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[中圖分類號] R581.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-190-01
甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢病情較重，未得到及時治療或治療不充分的患者，常由感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激、應(yīng)激及Ⅰ治療等誘發(fā)[1]。主要表現(xiàn)為甲亢癥狀的急劇加重和惡化，如不及時治療、搶救護(hù)理，就會危及生命。2004年1月～2010年12月，我院共收治甲亢患者256例，其中出現(xiàn)甲亢危象者18例，進(jìn)過積極治療和精心護(hù)理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組共18例甲亢危象患者，占同期甲亢住院患者的7.03%（18/256）。其中男4例，女14例，年齡24～71歲，平均35歲，甲亢病程2個月～12年；均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。誘發(fā)因素分析：感染者8例，不規(guī)則或自行停藥者6例，膽結(jié)石術(shù)后2例；放射性碘治療1例；不明原因1例。臨床表現(xiàn)：除怕熱、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲狀腺腫大等甲亢征象外，出現(xiàn)煩躁不安11例，嗜睡2例，譫妄1例，昏迷2例，神情淡漠2例，精神異常1例，抽搐1例；消瘦9例，惡液質(zhì)2例，飲水嗆咳、呼吸困難、吞咽困難各3例；納差10例，惡心嘔吐6例，腹瀉7例；心臟擴(kuò)大4例，心律失常4例。
1.2 甲狀腺功能檢查：甲亢危象組與非危象組（238例）比較TT3與TT4之間無顯著性差異（P>0.05），而FT3與FT4之間有顯著性差異（P
1.3 治療及預(yù)后：立即給予丙基硫氧嘧啶、盧弋氏液、心得安、糖皮質(zhì)激素及抗感染等綜合治療，昏迷及吞咽困難者鼻飼給藥，驚厥者鎮(zhèn)靜、脫水、補液、補充電解質(zhì)等治療，治愈17例，死亡1例。死亡原因為麻醉后出現(xiàn)心源性休克、心臟驟停。平均住院16天。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理：（1）保持病室環(huán)境安靜和輕松的氣氛，滿足病人的基本生理和安全需要，限制訪視避免外來刺激。（2）密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況者立即報告醫(yī)師，對有精神癥狀，躁動、譫妄或昏迷的病人，要注意安全如床檔保護(hù)、防止意外事故的發(fā)生。昏迷者加強皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、定時翻身，以防壓瘡、肺炎的發(fā)生，觀察用藥后的反應(yīng)，如體重增加脈搏減慢，說明治療有效。
2.2 心理護(hù)理：細(xì)心觀察病人，積極與病人交流，建立互相信任的關(guān)系，了解和掌握病人心理，因勢利導(dǎo)，耐心回答病人提出的問題，針對個體情況進(jìn)行耐心細(xì)致的衛(wèi)生宣教，講述甲亢危象的誘發(fā)因素，提供詳細(xì)的診治病人資料，使患者對甲亢危象有較全面的認(rèn)識、積極配合治療[3]。
2.3 用藥指導(dǎo)：保持靜脈輸液通暢，以便搶救藥品的及時輸入，使用多種維生素及液體入量的補充。昏迷及吞咽困難患者采用鼻飼給藥，同時保持患者呼吸道通暢，平躺時頭稍前傾、偏向一側(cè)，即防止舌后墜，又可使口腔內(nèi)分泌物流出，防止吸入性肺炎。
指導(dǎo)患者要按時按量在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下服藥，不能隨意減藥或停藥或自行增加藥量，而且服藥的時間要長達(dá)1～2年，對自己所患的疾病要有決心和耐心。
2.4 飲食護(hù)理：給予禁碘飲食，囑患者多飲水，每日飲水量2000～3000ml以補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失。給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠的熱量和營養(yǎng)以補充糖代謝需要，增加奶類、蛋類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)負(fù)氮平衡，水腫心衰者給低鹽高蛋白飲食，腎功能受損者限制蛋白的攝入，血糖升高者給糖尿病包含注意少食多餐。盡量不吸煙、不喝酒、忌飲濃茶、咖啡等飲料，減少食物中的不良刺激。
2.5 指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，眼球勿向上凝視，以防加劇眼球突出和誘發(fā)斜視，用0.5%可的松眼液滴眼，枕位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，減輕眼部癥狀。
2.6 出院指導(dǎo)：出院后除堅持服藥外，要定期隨訪，每隔30～40天復(fù)查血象，甲狀腺功能1次，半年查肝腎功能1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定，避免從事較為激烈的活動，合理安排日常生活，保證充足的休息和睡眠，對突眼患者，囑其保護(hù)好角膜，結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時戴墨鏡，避免陽光和風(fēng)、沙、灰塵的污染刺激，指導(dǎo)患者每天做眼球運動，以改善眼肌功能。
3 小結(jié)
甲亢危象是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中較常見的急診之一，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。一旦確診，除了迅速采取降低循環(huán)中的甲狀腺激素的水平，降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體臟器、祛除誘因外，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，積極防治并發(fā)癥，是救治甲亢危象的成功的關(guān)鍵，同時重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理，加強衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，這對防止疾病的復(fù)發(fā)亦有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] Migneco A, Ojetti V,Testa A,et al.Management of thyrotoxic crisis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2005,9(1):69-74.
中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0106-03
1 前言
甲亢和糖尿病均為內(nèi)分泌科常見疾病，有著相似的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，和自身的免疫系統(tǒng)和情緒波動有關(guān)。臨床上兩種病并存的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，患者可以同時發(fā)生這兩種病，也可先后發(fā)病，以先甲亢后再合并糖尿病出現(xiàn)的頻率較高（相關(guān)報道約為8.5%-43.2%）。和2001年相關(guān)資料統(tǒng)計的2%-3.2%有大幅度提高，這可能是因為甲亢會一定程度上造成糖尿病的相關(guān)癥狀，但也會并發(fā)糖尿病，診斷難度較大，容易造成誤診從而影響及時有效的治療。因此，探索正確及時診斷甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治療，減輕患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在內(nèi)分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，現(xiàn)在將觀察與護(hù)理的相關(guān)體會做如下總結(jié)。
2 臨床資料
2.1 一般資料
35例患者中男性占15例，女性占20例，年齡段為25-65歲，平均年齡為49.5±2.8歲。有糖尿病家庭遺傳史的患者為8例，糖尿病病情先出現(xiàn)且診斷的患者12例，甲亢病情先出現(xiàn)且確診的為18例；兩種病同時確診的患者為5例?；颊咧幸约卓簽橹鞯臑?0例，以糖尿病為主的為15例。
2.2 患者出現(xiàn)的癥狀與體征
35例患者均表現(xiàn)出乏力、消瘦等體表癥狀，其他相關(guān)的癥狀主要為： 28例患者出現(xiàn)心悸， 25例患者出現(xiàn)頻飲多尿，20例舉止行為時手有細(xì)顫抖，18例患者在飲食方面表現(xiàn)出多食還容易饑餓，其中食欲下降出現(xiàn)9例， 19例患者在日常行為時表現(xiàn)出怕熱且汗多， 19例患者日常排便次數(shù)增加，10例下肢還出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。其他醫(yī)學(xué)上的表現(xiàn)主要有突眼、甲狀腺腫大和甲狀腺相關(guān)異常。其中突眼程度分別為：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 為11例，突眼度大于18mm10例。甲狀腺腫大程度分別為：沒有出現(xiàn)腫大的4例，I度腫大患者為13例，II度腫大的患者為 14例，Ill 度腫大患者為4例。甲狀腺中聽到血管雜音 20例，觸摸到有結(jié)節(jié)的患者6例；心跳頻率每分鐘8O到99次的12例，每分鐘100到119次18例，大于12O次每分的有5例。
2.3 儀器檢測
35例患者均表現(xiàn)為FT3、FT4的增高，其中FT3波動于9.4-33.8pmol/L,而FT4波動于26.0-80.3pmol/L。促甲狀腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例?；颊咴诳崭箷r血糖濃度為6.4-17.8mmol/L，進(jìn)餐后兩小時血糖濃度為12.1-24.8mmol/L。全部患者在進(jìn)行甲狀腺攝131 I 掃描檢查時有15例增高，其中有10例顯示高峰向前移動。捫及結(jié)節(jié)的6例患者中進(jìn)行甲狀腺掃描后結(jié)果為熱結(jié)節(jié)為3例，溫結(jié)節(jié)為3例。
2.4 并發(fā)癥觀察
心律失常出現(xiàn)8例患者，其中3例患者心房微顫，4例患者房性早搏頻發(fā)，室性早搏1例頻發(fā)；2例患者了出現(xiàn)合并周期性麻痹；3例患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，且這三例糖尿病酮癥都為30歲以內(nèi)的患者；皮質(zhì)醇增多癥1例；糖尿病腎病4例；糖尿病腸病2例；原發(fā)性醛固酮增多癥1例；冠心病1例。
2.5 診斷
醫(yī)生在診斷時應(yīng)和其他原因?qū)е碌幕杳院退嶂卸粳F(xiàn)象相區(qū)別。如糖尿病酮癥酸中毒，皮質(zhì)醇增多癥引起的繼發(fā)性糖尿病，糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和低血糖，原發(fā)性醛固酮增多癥引起的消瘦多飲，乳酸中毒等。
2.6 誤診情況
糖尿病是因患者基因受損而引起的，故可多見家庭遺傳史。甲亢因患者甲狀腺激素分泌過多而導(dǎo)致，后天的影響相對較大。甲亢的患者可誘發(fā)或加重糖尿病，這是由于甲亢可以引起患者體內(nèi)糖代謝的紊亂。在甲亢的患者的家庭中，同時患有糖尿病的幾率也相當(dāng)?shù)母?。兩病在臨床上均表現(xiàn)出煩渴、多飲、多尿、消瘦的等癥狀，醫(yī)生診斷時難度大。在 12例先發(fā)現(xiàn)糖尿病的病例中有7例延誤了甲亢的診斷。一般在2到 15個月后，在患者出現(xiàn)了嚴(yán)重乏力、消瘦及心悸等癥狀時，醫(yī)生才考慮到可能為甲亢。在18例先發(fā)現(xiàn)為甲亢的病例中，有 8例延誤糖尿病診斷。
3 方法和結(jié)果
3.1 病因分析
甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)系指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，從而分泌甲狀腺激?TH)過多引起的臨床綜合征。臨床上以高代謝癥候群及甲狀腺腫大為主要表現(xiàn)。
一、臨床資料
2003年1月～2006年12月，筆者對42例甲亢病例進(jìn)行健康教育，其中男11例，女31例，平均年齡39歲。高中以上文化者23例，初中以下文化者19例。
二、護(hù)理問題
1.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與代謝異常增加有關(guān)。
2.睡眠型態(tài)紊亂與疾病所致的神經(jīng)系統(tǒng)改變有關(guān)。
3.活動無耐力與基礎(chǔ)代謝率增加有關(guān)。
4.自我形象紊亂與患者外貌發(fā)生變化，如突眼、脖子增粗、外表消瘦等有關(guān)。
三、護(hù)理目標(biāo)
1.患者體重不低于基礎(chǔ)體重。
2.患者能講述疾病對睡眠質(zhì)量的影響。
3.患者每晚連續(xù)睡眠時間延長。
4.患者能夠保持最佳活動水平，活動耐力逐漸增加。
5.患者能正確對待外形的變化。
6.患者能重新認(rèn)識自我。
四、護(hù)理措施
(一)常規(guī)護(hù)理
1.心理護(hù)理加強心理護(hù)理，指導(dǎo)患者使用自我調(diào)節(jié)的方法，如分散注意力、放松技術(shù)等，并鼓勵家屬與患者溝通，使患者情緒保持最佳狀態(tài)，鼓勵其面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.活動指導(dǎo)充分休息，避免勞累和噪音干擾，相應(yīng)調(diào)整室溫。并發(fā)心動過速、甲狀腺危象時，應(yīng)絕對臥床休息。
3.指導(dǎo)飲食進(jìn)食高熱量、高蛋白和高維生素豐富的飲食，補充足量水分，忌飲濃茶、咖啡等刺激飲品，禁食含碘類食品，如海制品等。
(二)眼球護(hù)理
加強眼球護(hù)理，合并嚴(yán)重突眼、惡性突眼者，積極采取保護(hù)措施，睡前抬高頭部，不能閉合眼瞼時需涂眼膏保護(hù)球結(jié)膜，必要時帶眼罩，外出時帶茶色眼鏡保護(hù)眼睛。
(三)病情觀察
每日測體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓各2次，注意觀察患者的生命體征、體重變化、精神及神志狀態(tài)、出汗及皮膚狀況、食欲、腹瀉量及次數(shù)并記錄出入量、甲狀腺腫大及突眼癥狀。若體溫增高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉時，應(yīng)考慮可能發(fā)生甲亢危象，立即與醫(yī)生聯(lián)系。備好急救藥品和物品，積極配合治療工作。
(四)藥物護(hù)理
遵醫(yī)囑給藥，并注意觀察藥物的療效及其不良反應(yīng)，警惕粒細(xì)胞缺乏，定期復(fù)查血象，在用藥第1個月內(nèi)，每周檢查白細(xì)胞1次，1個月后每2周檢查1次。因需長期用藥，囑患者不要任意間斷、變更藥物劑量或停藥。超級秘書網(wǎng)
(五)健康指導(dǎo)
1.環(huán)境要安靜、避免勞累和噪音的干擾，保證患者的充足睡眠和休息。
2.飲食(1)給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。(2)補充足量水分。(3)忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲品。(4)禁食含碘的食物，如海制品。
3.日?；顒?1)避免勞累。(2)減輕活動強度，把患者經(jīng)常使用的物品放在容易取到的地方，在活動或日常生活中，如洗漱時給予必要的幫助等。
4.心理指導(dǎo)(1)講解疾病的轉(zhuǎn)歸。(2)常見的檢查注意事項。(3)鼓勵患者傾訴以表達(dá)其內(nèi)心感受。
5.醫(yī)療護(hù)理配合措施(1)讓患者了解要遵醫(yī)囑堅持服藥，經(jīng)過正規(guī)治療后，體重會增加，突眼及甲狀腺腫大癥狀會逐漸改善的各種現(xiàn)象。(2)定期復(fù)查。(3)知道藥物的治療作用及不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號】R478【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0135-02
我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治療和護(hù)理上有一定的特殊性,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
18例患者中男10例,女8例,年齡29~63歲,均患有T2DM,數(shù)年后合并甲亢,首次診斷為甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院時測手指血糖為13~33.1mmol/L,并發(fā)DKA4例。甲亢性心臟病(甲心)5例。18例患者均有高代謝癥狀,多尿、多飲、多食、消瘦明顯。
2 臨床護(hù)理
2.1 心理護(hù)理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又會給病人精神、心理造成很大壓力,病人易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、失望、拒絕和滿不在乎的心理。針對患者不同的心理狀況,我們首先應(yīng)用親切誠懇的語言取得患者的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,合理提供治療信息,對病情變化、檢查結(jié)果主動向病人作科學(xué)、保護(hù)性的解釋,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 飲食護(hù)理:制定了階段性的飲食護(hù)理措施。第一階段:合并DKA、甲心并發(fā)癥時,以降血糖、補液、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、減輕心臟負(fù)荷、降低心室率為主。飲食護(hù)理主要輔助患者糾正電解質(zhì)失衡、血糖控制、清除酮體、保護(hù)胃腸道和心臟功能,合理控制熱量和出入量。第二階段:上述并發(fā)癥控制后,應(yīng)進(jìn)一步積極控制甲亢,改善患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂。由于兩病均可導(dǎo)致消瘦,故應(yīng)在一定療程(2~3個月)內(nèi),總熱量可酌情增加[1],防止肝糖原過量分解和負(fù)氮平衡[2]。第三階段:高代謝癥狀控制后,應(yīng)在控制血糖情況下適當(dāng)增加各營養(yǎng)成分的攝入,使體重增加、體質(zhì)增強,然后根據(jù)體重、病情恢復(fù)情況來調(diào)節(jié)飲食計劃。第四階段:在用藥物控制甲亢和血糖基礎(chǔ)上,按一般T2DM飲食護(hù)理,控制熱量和營養(yǎng)成分的攝入。在飲食護(hù)理過程中,每周測體重一次,定時監(jiān)測血糖。
2.3 休息與運動:首先評估病人的活動量?；顒雍托菹⒎绞?與病人共同制定日?；顒佑媱?做到有計劃地適量活動,既有利于提高胰島素敏感性,改善血糖和脂質(zhì)代謝紊亂,還可以減輕病人的思想壓力和緊張情緒,使病人心情舒暢,但若并發(fā)DKA、心力衰竭或嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。
2.4 應(yīng)用硫脲類和咪唑類抗甲狀腺藥物的護(hù)理抗甲狀腺藥物的副作用,主要有粒細(xì)胞減少、肝損害、肌肉疼痛、藥物性皮疹及剝脫性皮炎。定期復(fù)查血常規(guī),如發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞低于3*109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5*109/L時應(yīng)立即停藥,并采取升白細(xì)胞治療,如口服升白細(xì)胞藥物,重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射或靜脈滴注;若出現(xiàn)全身肌肉不固定陣發(fā)性疼痛,耐心向病人解釋,教會病人緩解疼痛方法:將疼痛部位肌肉提起,緩緩揉捏到疼痛減輕、消失為止;如有藥疹出現(xiàn)即減少劑量或換藥;若出現(xiàn)剝脫性皮炎和中毒性肝炎立即停藥,并配合醫(yī)生處理。
2.5 應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理:有報道,T2DM合并甲亢時最好應(yīng)用胰島素治療[3]。由于甲狀腺激素對胰島素的降解作用,所以使用胰島素時應(yīng)加大劑量。本組患者先應(yīng)用短效胰島素行降糖治療,血糖平穩(wěn)后改為中效人型預(yù)混胰島素應(yīng)用。首先幫助病人正確認(rèn)識胰島素治療；鼓勵其與家屬學(xué)習(xí)胰島素注射技術(shù)；介紹低血糖癥的癥狀、體征及自我急救措施。甲亢癥狀控制后及時調(diào)節(jié)胰島素用量,避免低血糖發(fā)生[4]。
2.6 出院指導(dǎo):指導(dǎo)病人堅持遵醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查血常規(guī),充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教會病人或家屬正確掌握注射技術(shù),嚴(yán)格無菌操作;有血糖儀者,指導(dǎo)其準(zhǔn)確監(jiān)測血糖并記錄;向病人介紹甲亢危象、低血糖、DAK、高滲性昏迷的誘因,并囑其盡量避免;指導(dǎo)女病人保持會的清潔衛(wèi)生;告訴病人聯(lián)系電話,囑單獨外出時,隨身攜帶保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和電話號碼等,以防途中病情變化時能得到及時正確處理并與家人聯(lián)系。囑其定期隨訪。
3 結(jié)果
通過綜合治療與護(hù)理,18例患者中17例復(fù)查甲狀腺功能恢復(fù)正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均無低血糖反應(yīng)、高滲性昏迷、甲亢危象發(fā)生。病人均了解疾病的治療與自我護(hù)理知識。
4 討論
據(jù)報道約1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,糖尿病與甲亢有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ),由于遺傳上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞,很可能發(fā)生自身免疫性疾病之間的重疊現(xiàn)象,加上病毒感染、環(huán)境、情緒等誘發(fā)因素,可能在兩病發(fā)生中起重要作用。因此,治療上應(yīng)兩病兼顧,護(hù)理上應(yīng)從生理、心理、社會各方面努力,認(rèn)真評估,收集詳細(xì)資料,了解病情動態(tài)變化及化驗結(jié)果,重視健康教育,鼓勵家屬參與護(hù)理計劃的制定,給病人以經(jīng)濟(jì)和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢癥狀的控制,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,改善患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 呂麗珍，何月嫦.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的飲食護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2003;9(7):94~96
[2]王淑萍,白曉光,常琛.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)24例分析[J].中國糖尿病雜志,2001;9(5):274~274
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0334-02
甲亢危象是內(nèi)科危象重癥之一，發(fā)病率約為0.8%[1]，任何年齡均可發(fā)生，但以成年女性多發(fā)。一般發(fā)生的規(guī)律是因感染、過度勞累、精神緊張、藥物反應(yīng)或其他疾病加重。分娩，突然停用抗甲狀腺藥以及甲狀腺同位素[2]I治療后引起放射性甲狀腺炎，甲狀腺活檢過多，過重地觸摸甲狀腺等誘發(fā)。其典型癥狀為高熱，脈搏快而弱，煩躁不安、大汗、血壓升高、嘔吐、誘妄、甚至昏迷，是甲亢少見的并發(fā)癥，病情危重，如不及時搶救，可迅速死亡 。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本資料符合文獻(xiàn)[3]提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男2例，女8例，除2例為結(jié)節(jié)性甲亢外，其余均為中毒性彌漫性 甲狀腺腫。
1.2 誘發(fā) 因素 用藥不規(guī)則或自行停藥者5例，肺部感染3例 ，酮癥酸 中毒2例。
1.3 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為怕熱、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲狀腺腫大。
2 護(hù)理
2.1 護(hù)理觀察 密切觀察病情變化甲狀腺危象多見于感染、各種應(yīng)激、碘治療早期 ，以老年 為多，病死率較高，必須及早采取有效的治療和護(hù)理措施 。密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、詳細(xì)記錄出入量 。對有精神癥狀，如躁動、譫妄或昏迷的患者，要注意安全，如床檔保護(hù)、防止意外事故的發(fā)生。對心動過速 （HR≥ 160次/min），體溫升高，出現(xiàn)心律失常，心力衰竭或血壓下降，有心衰危象者，予以吸氧，注意輸液速度不要 快 （≤ 30滴/min）。若T≥39C，伴大汗淋漓、皮膚潮紅，應(yīng)積極進(jìn)行物理降溫，及時補液，腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意肛周護(hù)理，便后清洗、預(yù)防肛周感染。
2.2 心理護(hù)理 甲亢危象患者常有不安、恐懼心理，情緒較不穩(wěn)定，住院期間，應(yīng)盡量消除一切引起患者情緒激動的因素，以免加重病情，危及生命。做到態(tài)度和藹，語言溫和，同情、安慰患者，指導(dǎo)患者掌握疾病的發(fā)展規(guī)律及情緒對疾病的影響，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的態(tài)度接受治療。
2.3 治療護(hù)理 保持靜脈輸液通暢，搶救藥品及時輸入，采用多種維生素及液體入量的補充。（1）降低血中甲狀腺激素的水平，快速抑制甲狀腺激素的釋放和合成，抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，首選丙基硫氧嘧啶、盧戈氏液。如有昏迷及吞咽困難患者采用鼻飼管給藥。（2）迅速阻滯兒茶酚胺釋放，降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)，選用心得安。（3）保持患者呼吸道通暢，平躺時頭稍前傾、偏向一側(cè)，防止舌后墜，利于口腔內(nèi)分泌物流出，防止吸人性肺炎。（4）拮抗應(yīng)激：可使用氫化可的松或地塞米松。（5）防治感染：選用廣譜抗生素，如頭孢類。（6）補液：防治電解質(zhì)失衡，電解質(zhì)紊亂。（7）加強對癥治療及護(hù)理，如鎮(zhèn)靜、降溫、抗驚厥、脫水等。
2.4 指導(dǎo)患者合理飲食 給予高蛋白，高糖豐富的維生素食物，多飲水，每天補充水分3000ml以上。但禁飲刺激性飲料，如濃茶，咖啡等，以免病人過度興奮。如有腹瀉，給予易消化含纖維素少的食物[4]，忌食含碘多的食品如海帶及其它海產(chǎn)品。
2.5 并發(fā)癥防治及護(hù)理 長期服用抗甲狀腺藥物，極易出現(xiàn)白細(xì)胞下降，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力低下，應(yīng)予高度重視。應(yīng)保持皮膚的清潔，床單的定期消毒滅菌，臥床患者勤翻身，促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。管道清潔保持通暢并定期消毒滅菌。
2.6 做好出院指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā) 出院后規(guī)則服藥，定期到醫(yī)院隨訪，每3o天左右復(fù)查血象、甲功1次、半年查肝、腎功1次，告知患者焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩(wěn)及持久的精神緊張、情緒過分激動可使病情易于復(fù)應(yīng)，發(fā)保持良好心態(tài)，穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)患者如何在工作中要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定，減少心臟負(fù)擔(dān)，讓其合理安排日常生活、不熬夜、保證充足的休息和睡眠，對突眼患者，囑其保護(hù)好角膜、結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時戴墨鏡，避免強光和風(fēng)沙塵的污染刺激，指導(dǎo)患者每天適當(dāng)做眼球運動，改善眼肌調(diào)節(jié)功能。
3 小結(jié)
通過對 10例甲亢危象患者的觀察及護(hù)理，體會到本病病情復(fù)雜，變化快，死亡率高，只有嚴(yán)密觀察，正確判斷，準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，默契地配合醫(yī)生進(jìn)行救治，注意降溫、抗甲狀腺劑藥物的配伍禁忌和副作用。積極預(yù)防并發(fā)癥，才能很好地控制病情，而良好的心理護(hù)理和出院指導(dǎo)，也是護(hù)理這類病人成功的重要內(nèi)容之一 。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號] R581.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0140-03
甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的臨床癥狀與發(fā)病基礎(chǔ)基本一致，但其中頭昏、心悸等癥狀也可能是因低血糖所致，需要注意區(qū)分，其發(fā)病機(jī)制主要受患者自身的免疫功能異常、遺傳、環(huán)境、情緒等因素影響，因此針對患者發(fā)病的影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)才能達(dá)到有效治愈的目的[1]。其中甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病治療中的抗甲狀腺藥物胰島素用量較大，常規(guī)護(hù)理效果有限[2]，而護(hù)理干預(yù)從心理、環(huán)境、飲食等方面采取有效措施，可改善患者的治療效果[3]。本研究主要探討甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2014年1月本院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男17例，女23例，年齡32～60歲，平均（46.7±5.1）歲，甲狀腺功能亢進(jìn)病程1～10年，平均（3.2±0.6）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.3±4.9）年；對照組：男16例，女24例，年齡31～60歲，平均（46.6±5.2）歲，甲狀腺功能亢進(jìn)病程1～10年，平均（3.3±0.7）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.4±4.8）年，兩組的性別、年齡、糖尿病病程及甲狀腺功能亢進(jìn)病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)方法
對照組則實施常規(guī)護(hù)理，如藥物治療，飲食指導(dǎo)等，觀察組采用針對性護(hù)理，主要包括以下幾方面。
1.2.1 一般護(hù)理 為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，保證患者各方面情況穩(wěn)定，護(hù)理人員可以協(xié)助患者至少每天進(jìn)行1次運動。加強與患者的溝通交流，及時掌握患者的病情發(fā)展，同時建立良好的護(hù)患關(guān)系。督促患者按時服藥，靜脈滴注速度控制在30～60 滴/min，加強巡視強度。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，使患者能夠積極配合治療，樹立治愈疾病的信心。
1.2.2 心理護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)的心理狀態(tài)更為糟糕，兩病合并會導(dǎo)致患者心理狀態(tài)極其嚴(yán)重，從而影響治療效果。甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者需要常年服藥并注射胰島素，且病情反復(fù)發(fā)作，給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，因此其心理護(hù)理工作尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該通過熱情、細(xì)致、體貼的護(hù)理，緩解患者的焦躁情緒，獲得其信任。將疾病及并發(fā)癥的相關(guān)常識告訴患者，并鼓勵其堅持治療，樹立治愈疾病的信心。尤其應(yīng)注意按時服藥，避免病情加重，增加治愈困難。
1.2.3 營養(yǎng)護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的代謝率高，能量消耗大。其日常能量消耗是單純糖尿病患者的1.1倍，因此需要給其補充更多的碳水化合物，其脂肪的攝入多以植物油為主，同時應(yīng)多食用蔬菜以補充其維生素及礦物質(zhì)，其中鈣質(zhì)及維生素D的攝入能夠有效拮抗糖尿病。給予高纖維、高蛋白質(zhì)及低鹽食物，控制高糖量高、高脂肪食物的攝取，進(jìn)食采取少食多餐的方法，要注意保證大便通暢，戒煙酒。同時應(yīng)盡量避免食用動物油、高脂肪及高膽固醇食物。
1.2.4 作息時間的干預(yù)及出院指導(dǎo) 甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者多伴有神經(jīng)性失眠、神經(jīng)衰弱或入睡困難。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其如何獲得有效睡眠，必要時給予其安眠藥，確保其有足夠的睡眠，從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，避免不良情緒的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者出院后的注意事項，如遵醫(yī)囑服藥，勿擅自減藥或停藥。定期復(fù)查血常規(guī)、甲狀腺功能、糖化血紅蛋白，肝功能、腎功能。保持良好的作息習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，防止病情反復(fù)發(fā)作。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前后空腹血糖水平的比較
干預(yù)前，兩組的空腹血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組（P
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組發(fā)生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進(jìn)危象的比率顯著低于對照組（P
3 討論
甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者多數(shù)會因饑餓或食欲差而無法嚴(yán)格執(zhí)行飲食計劃[4]，此時護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多與患者溝通，掌握其進(jìn)食情況。告知其擅自更改飲食的危害性，并指導(dǎo)其盡量按照計劃攝入每餐的粗纖維食物，除非出現(xiàn)低血糖反應(yīng)外，否則不能夠自行加餐，如果出現(xiàn)口味不符的情況，可通過溝通，調(diào)整烹調(diào)方法[5]。每日飲食應(yīng)按計劃進(jìn)行，如果患者食欲差可盡量采用少量多餐的方法，或者選擇水果、湯代替部分食物[6]。部分患者在出院后沒有堅持飲食治療導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，因此護(hù)理人員在患者出院前應(yīng)當(dāng)做好出院指導(dǎo)工作，使患者認(rèn)識到飲食治療的重要性；并指導(dǎo)其自行觀察治療效果，一旦出現(xiàn)病情反復(fù)需及時入院進(jìn)行治療；告知患者合理選擇食物及搭配，如多食用富含維生素的食物如新鮮疏菜，富含纖維素的食品如玉米、燕麥片、蕎麥面等，但同時要確保攝入總熱量不變，防止血糖升高[7]。
本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的血糖基本控制正常，且低于對照組，且觀察組發(fā)生高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能亢進(jìn)危象的比率顯著低于對照組。適當(dāng)?shù)捏w育運動有助于消耗血糖、血脂，減輕體重，緩解胰島素抵抗[8]，因此患者應(yīng)堅持每天進(jìn)行1次有氧運動，運動時長不要超過1小時[9]，但是甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重的患者應(yīng)禁止運動，避免引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象或酮癥酸中毒[10]。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)變化，告知患者可能引發(fā)的不良反應(yīng)，取得患者的積極配合，從而保證治療效果。此類患者的抗甲狀腺治療病程是單純甲狀腺功能亢進(jìn)患者的2～3倍，要監(jiān)督患者服藥。
綜上所述，針對甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者實施針對性護(hù)理，能更好地控制其血糖，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床重視。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 辛敏，溫鳳萍.131I治療58例甲亢合并糖尿病患者的護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥，2012，10（5）：629.
[2] 蒲卉明，陳雅琴，雷燕.護(hù)理干預(yù)對甲亢合并糖尿病患者手術(shù)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（36）：4088-4089.
[3] 李風(fēng)華，宋緒彬.甲亢合并2型糖尿病患者的護(hù)理要點分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：30-31.
[4] 謝永紅.甲亢合并糖尿病的飲食護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（1）：95.
[5] 李姝.甲亢合并糖尿病患者的飲食護(hù)理[J].中外健康文摘，2008，6（18）：170.
[6] 徐英杰，吳維華.甲亢合并糖尿病飲食護(hù)理的注意事項[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：213-214.
[7] 邱紫，朱剛，高兆容，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病的護(hù)理宣教探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（21）：3219-3221.
[8] 何萍.糖尿病合并甲亢患者的護(hù)理進(jìn)展[J].中國臨床護(hù)理，2010，2（1）：80-81.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.359 文章編號：1004-7484（2014）-03-1481-02
隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量得到了很大的提高，對健康越來越關(guān)注，尤其是孕婦的健康。但是，近年來，來醫(yī)院就診的妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦人數(shù)呈現(xiàn)出攀升趨勢，妊娠期間患上甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命，因此要給予高度重視。本研究對2009年5月――2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年5月――2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者，將所有患者分為研究組和對照組，每組分別有20例患者。研究組20例產(chǎn)婦患者，年齡22-35歲，平均（28.61±5.43）歲；病程1周-10年，平均（5.78±5.84）年，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對照組20例患者，年齡21-36歲，平均（29.18±5.89）歲；病程2周-11年，平均（5.58±5.92）年。兩組患者在年齡、病程等方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予20例患者常規(guī)護(hù)理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護(hù)理、保持病房舒適環(huán)境護(hù)理、勤加給患者清除分泌物護(hù)理等。
1.2.2 研究組 具體主要采取以下幾種護(hù)理方法：
心理護(hù)理：妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者難免會產(chǎn)生恐懼心理，害怕新生兒與自己的生命受到威脅，此時，醫(yī)護(hù)人員給予患者進(jìn)行心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要對患者的心理特點進(jìn)行分析，然后通過與患者交談的方式來安慰患者，并耐心傾聽患者的心聲，給予鼓勵安慰，鼓勵患者以積極的態(tài)度去面對疾病，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
產(chǎn)前護(hù)理：妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)產(chǎn)婦的胎兒成長會受到一定的限制，在產(chǎn)前需要給予產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查，對胎兒的體重做大致的估算[1]。一旦在檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒異常，立即建議產(chǎn)婦住院接受治療，囑咐患者注意休息，并多左側(cè)臥位，保持平和的心態(tài)，避免情緒過度緊張激動，避免早產(chǎn)。
生產(chǎn)過程中的護(hù)理：可以進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，分娩時盡量采取該方式進(jìn)行分娩，做好產(chǎn)婦的心理工作，樹立患者順利分娩的信心，消除焦慮心理，并指導(dǎo)患者在宮縮間歇期間，如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。吸氧使胎兒在宮內(nèi)保持良好的狀態(tài)，定時測量產(chǎn)婦的體溫、呼吸、脈搏以及血壓，全程掌握患者的病情，并嚴(yán)密觀察患者的自覺癥狀，在以第一時間里發(fā)覺患者的甲狀腺?，F(xiàn)象。對于手術(shù)終止妊娠患者，除了要進(jìn)行重組的術(shù)前準(zhǔn)備工作之外，要需要做好患者家屬的工作，向其介紹手術(shù)的治療方法以及必要性。
產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)婦生產(chǎn)完畢之后，主要做的護(hù)理工作就是嚴(yán)密觀察患者產(chǎn)后情況，預(yù)防甲亢病情，產(chǎn)婦完成生產(chǎn)后，也需要定時給予產(chǎn)婦測量體溫、血壓以及脈搏等，知道產(chǎn)婦如何合理飲食、如何進(jìn)行會陰的清理工作，并仔細(xì)觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)心悸氣促等各種癥狀，最好感染預(yù)防工作[2]。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：產(chǎn)婦未出現(xiàn)甲亢或是心理衰竭現(xiàn)象，成功分娩，母嬰健康；②有效：產(chǎn)婦可順利分娩，部分出現(xiàn)甲亢或是心理衰竭現(xiàn)象，但是經(jīng)過及時治療后，母嬰都脫離危險；③無效：患者出現(xiàn)甲亢或是心理衰竭現(xiàn)象，病情得不到控制，甚至加重[3]?？傆行剩?）=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗，P
2 結(jié) 果
20例對照組產(chǎn)婦有7例顯效、9例有效、4例無效，總有效率為80.0%；20例研究組產(chǎn)婦有13例顯效，5例有效，2例無效，總有效率為90.0%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討 論
妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床上常見的一種疾病，產(chǎn)婦在妊娠期間極易并發(fā)此癥，對產(chǎn)婦及胎兒都會造成不良影響，若是產(chǎn)婦治療經(jīng)過甲亢治療，則在妊娠期間所受到的影響不大，若甲亢嚴(yán)重的患者，則會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，甚至是死胎死產(chǎn)，在產(chǎn)婦進(jìn)行治療的過程中，所服用的抗甲亢藥物的劑量必須要嚴(yán)格控制，不然會直接影響到胎兒的健康與發(fā)育[4]。
另外，產(chǎn)婦出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥之后，心理難免會產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，而這樣的心理狀況極易加重患者的病情，最終導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理衰竭等。此時，精心的護(hù)理對患者來說至關(guān)重要，在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)期間，需要給予產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育，消除產(chǎn)婦焦慮心理，鼓勵產(chǎn)婦以積極的心態(tài)去面對疾病，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦改善不良飲食習(xí)慣，盡量降低甲亢的誘因，在產(chǎn)婦生產(chǎn)前、生產(chǎn)時以及生產(chǎn)之后，都要給予相應(yīng)的護(hù)理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的情況，定時進(jìn)行血壓、脈搏的測量，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象及時向醫(yī)生匯報，確保產(chǎn)婦和新生兒的安全[5]。本研究給予20例研究組產(chǎn)婦進(jìn)行精心護(hù)理，20例對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果總有效率分別為80.0%，90.0%，研究組總有效率明顯高于對照組，可見，精心護(hù)理在治愈妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)上具有顯著療效。
綜上所述，給予妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)產(chǎn)婦精心護(hù)理，能夠取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳麗萍.51例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)后護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（1）：94.
[2] 崔志清，劉芳.2例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者的監(jiān)測與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，15（10）：951.
1 病例介紹
患者，女，32歲，乏力、多食、煩躁、消瘦，甲亢病史6年，沒有規(guī)范治療，在家不規(guī)律自服他巴唑，服藥期間從未到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)，2006年8月18日因跟丈夫爭吵后突然出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、煩躁不安，急診入院。入院查體：體溫40℃，心率160次/分、律不齊，脈搏100次/分，呼吸39次/分，血壓135/105 mmHg。煩躁不安，呼之不應(yīng)，呈淺昏迷狀態(tài)，消瘦，皮膚潮熱，甲狀腺Ⅱ度大，質(zhì)軟，無壓痛，無血管鳴；眼球突出；手抖(+)；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血WBC 43．3×109/L，F(xiàn)T4 99.6 pmol/L，F(xiàn)T3 21．78 pmol/L，TSH1 000 IU/ml。甲狀腺顯像示：甲狀腺彌漫腫大、質(zhì)地均勻、無結(jié)節(jié)。初步診斷：甲亢危象；Graves?。粨?jù)家屬介紹患者病前工作、家庭、生活無異常，可患病后身心受到沉重打擊，尤其不愿接受脖子增粗、眼球突出這些女性特有的形象改變，已婚多年卻一直未懷孕，怕與周圍的人相處，經(jīng)常穿高領(lǐng)毛衣遮蓋脖子，脾氣變得越來越怪，稍不順心便踢門、踹凳子、撕書；有時還否認(rèn)自己有病，拒服藥，服藥不規(guī)律，也不愿去醫(yī)院，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，不愿意面對現(xiàn)實，夜里多有失眠。
2 估計壓力源及采取的護(hù)理措施
2.1 壓力源
2.1.1 內(nèi)在的壓力：高熱、神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、煩躁不安等造成軀體上極度不適，當(dāng)患者清醒后首先看到的是自己身體上留置的多種管道，病床四周陌生的機(jī)器，忙碌的護(hù)士，很容易意識到病情的嚴(yán)重性和危險性，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼，脖子增粗、眼球突出這些女性特有的形象改變導(dǎo)致自我形象紊亂，對疾病的久治不愈感到悲觀失望，由于長期的消瘦患者活動無耐力，已婚多年卻一直未懷孕的事實，患者對今后的生活感到悲觀，由于疾病原因造成失眠和脾氣暴躁，影響日常生活。
2.1.2 人際關(guān)系的壓力：一方面患者氣量狹小，性情急躁常因一些小的事端導(dǎo)致糾紛或引起吵鬧，但事后患者又會覺得不必為這些小事生那么大的氣，心情十分矛盾，人際關(guān)系緊張，與丈夫、父母、朋友、同事相處不融洽，另一方面因為覺得自己形象難看、自卑不愿與周圍人相處，同時又擔(dān)心丈夫嫌棄自己而變心。
2.1.3 社會性的壓力：病情多易復(fù)發(fā)，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自己和丈夫都沒有穩(wěn)定的工作, 收入減少,支出增加, 在經(jīng)濟(jì)上給她帶來一定的壓力，擔(dān)心因為自己的形象改變和性情急躁而被老板解雇，對健康失去信心，對生活缺乏興趣。
2.2患者壓力下的反應(yīng)：經(jīng)醫(yī)生搶救患者清醒后對生活失去興趣，拒絕治療，發(fā)病前因猜疑曾與丈夫有過激的爭吵，一見到丈夫就脾氣暴躁，夫妻關(guān)系緊張。情緒焦慮, 悲觀失望, 不愿與人交流，總是用手遮住腫大的甲狀腺。
2.3 壓力下問題的確立
2.3.1 心理問題：如自我形象紊亂、情緒不穩(wěn)定、自卑心態(tài)、猜疑等心理問題與疾病本身、女性的心理承受能力差以及年輕女美、虛榮心強等因素有關(guān)。
2.3.2 生理問題：如患者拒絕治療與舒適的改變及缺乏對未來生活的安全感有關(guān)；如高熱、甲狀腺腫大、突眼等與Graves病本身有關(guān)；睡眠紊亂與環(huán)境陌生、對疾病的無知與害怕有關(guān)。
2.3.3 支持系統(tǒng)的問題：如對丈夫的猜疑和患者的自卑心態(tài)與疾病本身及女性的敏感多疑有關(guān)；擔(dān)心下崗與患者的多疑、對疾病的無知與害怕有關(guān)。
2.4 壓力下的措施：患者的正常防御線被甲亢所帶來的各種內(nèi)在的和外在的壓力源所破壞。通過運用紐曼系統(tǒng)模式對個案進(jìn)行分析和評估, 結(jié)合紐曼的三級預(yù)防（即促進(jìn)健康的初級預(yù)防、治療性的二級預(yù)防、康復(fù)性的三級預(yù)防)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，從而恢復(fù)、維持、促進(jìn)護(hù)理對象的穩(wěn)定性與完整性。護(hù)理人員制定了如下的護(hù)理措施。在一級預(yù)防中重點強調(diào)減少壓力源侵犯的可能性以及降低壓力源的強度，增強患者克服心理壓力的能力; 在二級預(yù)防中著重于讓患者調(diào)整心態(tài), 加強患者及陪護(hù)人員觀察并發(fā)現(xiàn)問題的能力， 以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理; 三級預(yù)防則以盡量減輕患者的軀體不適來保證其休息和營養(yǎng)，以便達(dá)到生理和心理的平衡狀態(tài)。
3 護(hù)理
3.1 心理問題的護(hù)理：心理社會數(shù)據(jù)作為甲亢臨床癥狀的一部分，情緒改變幾乎見于所有患者。表現(xiàn)為敏感、急躁易怒、焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭人際關(guān)系緊張。患者也可因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變，產(chǎn)生自卑心理，重者可有自殺行為。心理因素在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的發(fā)生與發(fā)展中是相當(dāng)重要的，對甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的預(yù)防和治療，單靠藥物是不能取得最佳效果的，還需要予以心理調(diào)整和治療，首先是心理調(diào)整，護(hù)理人員應(yīng)勤巡視病房，護(hù)理時細(xì)心、周到、體貼, 對患者表示同情與理解, 鼓勵其表達(dá)自己的感受, 了解患者心理狀態(tài)并設(shè)法解決其實際問題，向患者解釋情緒、行為改變的原因，提高對疾病的認(rèn)知水平，接受疾病而不是怨天尤人，建立起良好的心理氛圍，使情緒處在穩(wěn)定、豁達(dá)和樂觀的狀態(tài)，努力使患者挺過這一難關(guān)，振作起來。告之患者外部形象的改變和不能懷孕都與疾病有關(guān)，隨著疾病的好轉(zhuǎn)這些情況都會得到改善，與患者共同探討人生的價值取向，勸慰患者無需過分注重身體形象的改變，與患者共同探討和制定控制情緒和減輕壓力的方法,其次多與家屬特別是患者的丈夫溝通，爭取家屬的配合，減少對患者的不良刺激，因疾病原因患者脾氣暴躁、多疑，作為家屬應(yīng)多理解包容，在治療期間對一些非原則性的問題不必糾纏不休，多些寬容和遷就，并盡量抽時間陪伴、安慰患者，合理安排生活，幫助患者處理突發(fā)事件，建立相互信任的關(guān)系。若患者始終無法從煩惱、多疑、焦慮中解脫出來時，可請醫(yī)生予以心理咨詢及治療，心理醫(yī)生按科學(xué)的方法給予心理扶助和治療常?？梢允盏剿幬餆o法取得的療效。
3.2 患者生理問題：患者住單間，應(yīng)保持治療環(huán)境的安靜，消除患者恐懼心理、保持環(huán)境安靜，高熱時給予物理降溫，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，密切觀察生命體征、神志等改變并及時記錄，準(zhǔn)確記錄出入液量，注意有無水和電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥，加強皮膚、口腔護(hù)理，對于患者甲亢性突眼，要求用眼罩或戴墨鏡，防止光、風(fēng)、灰塵刺激，涂抗生素眼膏或生理鹽水紗布濕敷加以保護(hù)，睡覺或休息時抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫，指導(dǎo)患者當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時勿用手直接揉眼睛，防止感染。告之患者不能用手去按壓腫大的甲狀腺，這樣會刺激甲狀腺激素的分泌加重病情，穿高領(lǐng)毛衣也不能穿過緊的以免擠壓到甲狀腺，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等，必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥。
3.3 支持系統(tǒng)的問題：醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)處處為患者著想，了解醫(yī)保政策，盡量降低醫(yī)療費用，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)上的壓力。爭取患者單位的配合，疏導(dǎo)、安慰患者，在精神及經(jīng)濟(jì)上給予患者必要的支持；鼓勵丈夫和其他家屬及親戚朋友多來關(guān)心和照顧患者。
4 健康教育
教育患者及家屬知道感染、過度勞累、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等是誘發(fā)甲亢危象的重要因素，患者應(yīng)學(xué)會避免誘因，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，增強應(yīng)對能力，患者家屬要理解患者現(xiàn)狀，多關(guān)心、體諒、愛護(hù)患者，使患者盡快康復(fù)，減少復(fù)發(fā)；教導(dǎo)患者有關(guān)甲亢的知識和眼睛的保護(hù)方法；按時服藥，甲亢的治療有藥物，或手術(shù)治療，各有優(yōu)缺點，各有其適應(yīng)證和禁忌證，在選擇藥物治療時，因療程較長，往往用藥1～2 年，甚至達(dá)數(shù)年之久，故應(yīng)與患者說明堅持服藥的重要性，不能有癥狀時服藥，癥狀好轉(zhuǎn)后即停藥，這種斷斷續(xù)續(xù)的不規(guī)則治療?？墒辜膊》磸?fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，注意藥物的不良反應(yīng)，囑患者定期復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)、肝功能和注意有無皮疹發(fā)生；忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料。
5 護(hù)理結(jié)果
通過“三級預(yù)防”措施，患者心境變開朗，愿意吐露心聲，與丈夫和好如初，積極配合治療和護(hù)理，接受身體形象改變的事實，出院后堅持按時服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)、肝功能，已經(jīng)回到工作崗位，家屬和同事在她脾氣不好時也盡量包容，體諒、人際關(guān)系得到明顯改善。
文章編號：1004-7484（2013）-12-7622-01
甲狀腺疾?。╰hyroid disease）是人們在日常生活中較為常見的一種疾病。患病群體以中、老年人群居多，男性患病率和發(fā)病率明顯低于女性患者。甲狀腺疾病不僅對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的損害，還在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療作為臨床治療甲狀腺疾病的主要方式，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，對我院2010年12月至2012年12月期間收治的120例甲狀腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年12月至2012年12月期間在我院內(nèi)分泌科接受甲狀腺疾病治療的120例患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。予以患者B超檢查、CT檢查、和素掃描、頸部X射線檢查等相關(guān)檢查，確診120例患者均符合甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本次研究課題的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對120例患者在診斷、治療和護(hù)理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計，本組的120例患者當(dāng)中，共有男46例、女74例；年齡45-76歲，平均年齡為（53.2±10.5）歲；患者的病程在3個月至2年之間不等；其中，甲亢34例、亞急性甲狀腺炎27例、無痛性甲狀腺炎25例、甲狀腺結(jié)節(jié)19例、甲狀腺微小癌15例。
1.2 方法 針對本組的120例患者均行手術(shù)治療，其中甲狀腺側(cè)葉加峽部切86例、側(cè)葉加峽部加對側(cè)部分甲狀腺切除術(shù)34例。
2 結(jié) 果
本組的120例甲狀腺疾病患者接受手術(shù)治療期間，共有118例患者的手術(shù)進(jìn)行十分順利未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，占98.33%；共有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中喉返神經(jīng)暫時出血1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。
3 討 論
甲狀腺作為人體的最大的內(nèi)分泌腺體，維持著人體的生長發(fā)育，促進(jìn)機(jī)體代謝，讓心血管及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮正常效應(yīng)。目前，針對甲狀腺疾病的治療主要有手術(shù)和服藥兩種方法。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，由于甲狀腺周圍分布重要的神經(jīng)，因此部分患者在手術(shù)治療極容易發(fā)生并發(fā)癥，從而影響治療的整體效果，甚至危及患者的生命安全。因此，加強甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理是保障患者生命安全，提高患者康復(fù)率的關(guān)鍵因素。
3.1 一般護(hù)理 首先，護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行自我介紹，和患者及患者家屬進(jìn)行交流和溝通，以便能夠掌握更多的患者病情，同時縮短護(hù)患間的距離；針對患者的實際需求，給予患者相應(yīng)的護(hù)理，給予患者精神安慰和心理疏導(dǎo)，提高患者對治療的信心，提高患者接受治療的積極性和主動性。
3.2 藥物準(zhǔn)備 術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者完成相關(guān)的項目檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果，對患者的健康情況進(jìn)行評估，結(jié)合患者實際的身體狀態(tài)，給予患者連續(xù)服用飽和碘化鉀溶液5d，以便能夠腺體變小、變硬，為手術(shù)的順利奠定基礎(chǔ)。針對甲亢患者，結(jié)合患者的甲亢程度，給予患者相應(yīng)的甲亢控制處理。
3.3 護(hù)理 術(shù)前，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者熟悉手術(shù)流程，以便患者能夠適應(yīng)術(shù)中操作，預(yù)防術(shù)后頭痛的發(fā)生；術(shù)中，護(hù)理人員需要結(jié)合手術(shù)的進(jìn)度適時的幫助患者變換；術(shù)后，護(hù)理人員需要嚴(yán)密的觀察患者生命體征的波動情況，加強切口和引流管護(hù)理，待患者生命體征穩(wěn)定后取半臥位，減輕傷口張力所產(chǎn)生的疼痛。
3.4 飲食護(hù)理 針對甲狀腺疾病患者進(jìn)行治療和護(hù)理期間，護(hù)理人員需要特別重視患者的飲食，甲亢患者忌食含碘食物，辛辣、煙酒等刺激性食品，可導(dǎo)致甲亢患者機(jī)體代謝更加旺盛，心跳加快出汗更多。甲狀腺患者的胃腸蠕動較慢，因此十分容易水腫和血脂高，因此不宜吃生冷油膩和咸的食品。
3.5 并發(fā)癥預(yù)防 據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需要在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者P、R、BP的變化[2]，避免患者呼吸困難和窒息的發(fā)生。喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中重要的并發(fā)癥[3]。因此，護(hù)理人員需要觀察患者在術(shù)后聲音的變化，并作出正確的評估，對患者進(jìn)行保持患者呼吸道的通暢性，并準(zhǔn)備好常用的急救藥物，以備急救。
綜上所述，在針對甲狀腺疾病患者進(jìn)行治療期間，同期開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，全程、全方位的對患者進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，從而在整體上提高手術(shù)治療的效果，提高手術(shù)治療的安全性和可靠性，在保障患者生命安全的基礎(chǔ)上，提高患者康復(fù)率，改善患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥（下文簡稱甲亢）都是由于自身免疫和遺傳相關(guān)的內(nèi)分泌代謝異常性的疾病，隨著日常生活水平的提高，發(fā)病率日趨升高[1]。
本文對40例單純甲亢患者和40例甲狀腺亢進(jìn)癥合并糖尿病患者進(jìn)行臨床治療，對其結(jié)果進(jìn)行對比分析，以期為甲亢合并糖尿病患者的診斷與治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)具體報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月收治的40例單純甲亢患者（對照組）和40例甲亢合并糖尿病患者（觀察組）為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組40例（男22例，女18例），年齡19～57歲，平均（45.4±7.8）歲，對照組40例（男21例，女19例），年齡18～56歲，平均（45.5±7.7）歲。觀察組和對照組在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），兩組患者臨床資料具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確認(rèn)符合WHO關(guān)于糖尿病患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病發(fā)病前有甲亢病史或者同時存在兩種疾病；③在本院完成治療過程；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重大疾病等可能影響結(jié)果者；②意識模糊、精神、智力障礙、語言表達(dá)能力溝通障礙等無法配合醫(yī)生完成調(diào)查研究者[2]。
1.2方法 觀察組常規(guī)給予抗糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥綜合治療，瑞格列奈0.5mg，3次/d，飯前10～30min服用；甲巰咪唑5mg，3次/d。在此基礎(chǔ)上治療組口服癭氣靈5粒，3次/d。待病情控制后均按常規(guī)減量，療程為3個月。對照組僅進(jìn)行抗甲亢病癥的治療，療程也為3個月。
1.3療效判定 療效評判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：主要的臨床癥狀消失，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，血清甲狀腺激素基本恢復(fù)正常；②有效：主要臨床癥狀好轉(zhuǎn)，脈率減慢，甲狀腺腫縮小，血管雜音減輕，血清甲狀腺激素基本恢復(fù)正常；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至或者惡化[3]，總有效率=顯效率+有效率。兩組治療前后B超測量甲狀腺體積，分析對比觀察組和對照組兩組患者臨床療效差別。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，（P
2 結(jié)果
兩組患者經(jīng)過相關(guān)臨床治療后，病癥明顯改善，血糖水平基本控制住，降糖藥物的使用量也減少了，觀察組在臨床療效上總有效率（100%）高于對照組（82.50%），有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
甲狀腺功能亢進(jìn)癥與糖尿病這兩種病，臨床癥狀相似，在臨床上早已倍受關(guān)注，甲亢合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制并未有一個明確的機(jī)制，但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，可能與以下具體幾個因素相關(guān)聯(lián)：①二者有共同的免疫學(xué)基礎(chǔ)，都具有明顯的家族聚集性[4]，可能是因為遺傳的缺陷或者易感性、再加上患者免疫平衡遭到破壞，而發(fā)生的自身免疫和遺傳相關(guān)的內(nèi)分泌代謝異常性的疾病。②較多學(xué)者研究認(rèn)為，甲狀腺激素分泌過多可導(dǎo)致糖尿病[5]，一方面該激素分泌過多，將促進(jìn)肝糖原的分解，從而加快了對于葡萄糖的吸收，促使了胰島素的加速降解；另一方面，該激素也能增加兒茶酚胺的敏感性，進(jìn)一步抑制了胰島素的釋放，令血糖水平升高，久而久之，長期存在將破壞胰島素的分泌機(jī)制，胰島B細(xì)胞發(fā)生功能，最后罹患糖尿病。
本文對比分析我院40例甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者及40例單純性甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床治療方法及其療效，結(jié)果表明，甲亢可影響糖代謝，導(dǎo)致餐后血糖增高，降低糖耐量，因此治療上應(yīng)采用控血糖和甲亢聯(lián)合治療才能有效控制患者癥狀，維持血糖的穩(wěn)定[6]。兩組患者經(jīng)過相關(guān)臨床治療后，病癥明顯改善，血糖水平基本控制住，降糖藥物的使用量也減少了，觀察組在臨床療效上總有效率（100%）高于對照組（82.50%）；兩組甲狀腺體積無差異，治療后觀察組體積小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P
總而言之，甲狀腺功能亢進(jìn)癥和糖尿病可以相互作用相互影響，臨床癥狀十分類似，治療不同，非常容易誤診和漏診，臨床上治療時應(yīng)該注意區(qū)分，如果針對兩種疾病同時進(jìn)行治療，可提高臨床療效，提高患者生活生命質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]費大東.中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢突眼35例[J].山東中醫(yī)雜志，2009，23（8）：485-486.
[2]王奕暉，謝帕莎.糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥并存63例的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（3）：76-79.
[3]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：85.
在臨床護(hù)理工作中，安全護(hù)理是工作的目的和核心，直接關(guān)系著患者的生命安全，也對護(hù)患關(guān)系起著重要的影響。對提高醫(yī)院的整體水平，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展具有十分重要的意義和作用。本院在臨床診療工作中開展內(nèi)分泌科中老年住院患者安全護(hù)理的相關(guān)研究，取得了較為顯著的研究成果，先將資料及結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年3月本院內(nèi)分泌科收治的90例中老年患者作為臨床研究對象，采用隨機(jī)分組的方式，將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組45例。實驗組患者中，男性患者23例，女性患者22例；患者年齡在53～83歲，平均年齡為（61.23±4.25）；糖尿病17例，甲亢14例，其他14例；合并高血壓11例，合并冠心病8例。對照組患者中，男性患者24例，女性患者21例；患者年齡在54～82歲，平均年齡為（61.41±4.21）；糖尿病17例，甲亢16例，其他12例；合并高血壓10例，合并冠心病10例。對比兩組患者的例數(shù)、性別、年齡等一般資料不具有顯著差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組老年患者給予常規(guī)護(hù)理方案，具體護(hù)理方案如下所示。
1.2.1.1日常護(hù)理 定時對患者進(jìn)行個人清潔，并按時打掃患者居住的病房，為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。對于行動不便患者，負(fù)責(zé)他們的日常清潔工作，每天為患者刷牙洗臉，定期為患者擦身洗頭；定期為患者更換衣物和床品，確?；颊叩膫€人衛(wèi)生。
1.2.1.2健康教育 護(hù)理人員要提醒患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定時定量的服藥，不能自行停藥或改變藥量；對于一些有副作用的藥物，護(hù)理人員應(yīng)在用藥前就向患者明確說明[1]。對于抽煙酗酒、精神壓力大、生活不規(guī)律的患者，護(hù)理人員要耐心細(xì)致的勸說，勸導(dǎo)他們戒煙戒酒、均衡飲食、適量運動、每天保持充足的睡眠。
1.2.1.3心理干預(yù) 臨床工作中要表現(xiàn)出對患者的關(guān)心，及時解決患者的問題；普及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，告訴患者治療的目的性和必要性；做好患者及家屬的心理干預(yù)，讓患者及家屬認(rèn)同醫(yī)院的診療方法和護(hù)理方法，幫助他們樹立治療的決心。
1.2.2實驗組 對照組患者在給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加安全護(hù)理，具體措施如下所示。
1.2.2.1安全教育 中老年患者在入院之后，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者和家屬安全教育；及時提醒患者生活中的安全隱患。對于肢體功能障礙和患有老年癡呆的患者，護(hù)理人員應(yīng)該告知家屬24h陪護(hù)患者，為患者的病床安裝約束帶、護(hù)欄等保護(hù)裝置[2]。
1.2.2.2安全治療 護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)督老年患者按時遵醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥和更改劑量。在勸導(dǎo)老年患者的過程中，護(hù)理人員的態(tài)度應(yīng)真誠誠懇，讓患者意識到按時按量服藥對治療的意義和作用。
1.2.2.3醫(yī)患溝通 護(hù)理人員應(yīng)該具備高度的崗位責(zé)任心，做好一些活動以患者的康復(fù)為中心；盡可能滿足患者的合理要求，及時與家屬進(jìn)行溝通，通報患者的病情和恢復(fù)情況。對于病情復(fù)雜，情況危急的患者，護(hù)理人員要知會家屬做好心理準(zhǔn)備，避免因患者病情惡化而產(chǎn)生醫(yī)護(hù)關(guān)系糾紛。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本組實驗研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
實驗組安全事故的發(fā)生率為6.67%，對照組為15.56%，實驗組低于對照組（P
3 討論
內(nèi)分泌科疾病是中老年人群的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響著我國中老年人的生命質(zhì)量。目前而言，治療中老年患者的內(nèi)分泌科疾病，除了要制定科學(xué)合理的治療方案外，積極有效、恰到好處的護(hù)理方案也是十分必要和重要的。
安全護(hù)理的重點在于保證患者的日常安全和治療安全。日常安全護(hù)理主要是加強患者的日常監(jiān)護(hù)，預(yù)防和減少中老年患者走失、墜床、褥瘡等情況的發(fā)生。治療安全是指護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者按時按量服藥，預(yù)防和減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。內(nèi)分泌科的臨床安全護(hù)理需要注意以下內(nèi)容。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控糖尿病患者血糖水平，預(yù)防和減少低血糖、血糖波動大等不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。使用放射碘治療的甲亢患者，應(yīng)該給予白細(xì)胞數(shù)量監(jiān)測，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確的皮膚護(hù)理，保持病房內(nèi)的清潔和衛(wèi)生，開窗通風(fēng)，定期進(jìn)行紫外線消毒；集中處理患者的排泄物，叮囑患者患者多使用一些潤腸通便的食物[4]；對于出現(xiàn)甲狀腺部位不適的患者，護(hù)理人員應(yīng)該告訴患者不可觸摸甲狀腺。
從本次研究分析的結(jié)果上看，實驗組安全事故發(fā)生率明顯低于對照組患者，P
參考文獻(xiàn)：
[1]駱艷麗.內(nèi)分泌科中老年患者入院的護(hù)理安全隱患及有效預(yù)防措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，19：2704-2705.
