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時(shí)間：2023-05-24 08:58:01
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甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是臨床常見疾病之一，因其發(fā)病隱匿，可導(dǎo)致甲狀腺危象等危及患者生命的并發(fā)癥而被臨床工作重視，其好發(fā)年齡多為青年女性，與育齡期相近，故臨床上妊娠合并甲亢也是產(chǎn)科常見的疾病之一。妊娠合并甲亢易導(dǎo)致妊高癥、胎兒窘迫、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯提高，嚴(yán)重危害母嬰的健康，合理藥物治療及恰當(dāng)?shù)?a href="http://kcrkjk.com.cn/haowen/37708.html" target="_blank">護(hù)理可明顯提高母嬰生存率[1]。本文回顧2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者的護(hù)理措施及體會(huì)，現(xiàn)分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者，年齡22～38歲，平均年齡29歲，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。孕周16～40w，甲亢病程23d～7年。妊娠前甲亢患者4例，經(jīng)藥物控制可，妊娠后甲亢14例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 18例患者均有高代謝臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查示：TT4大于等于180.6 nmol/L，（TT3）大于等于3.54 nmol/L，TSH大于等于12.8[2]，均符合甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷。
1.3結(jié)果 18例孕婦經(jīng)合理藥物治療及恰當(dāng)細(xì)致的護(hù)理后無發(fā)生流產(chǎn)、甲狀腺危象，無產(chǎn)后感染情況，均達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)出院。
2方法
2.1基礎(chǔ)護(hù)理 因甲亢患者基礎(chǔ)代謝率高，合并妊娠后精神易出現(xiàn)波動(dòng)，更易出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、失眠等并發(fā)癥狀，故病房環(huán)境應(yīng)清爽、安靜、整潔，減少不良刺激，保證患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)要注意預(yù)防感染、注意保持口腔及會(huì)的清潔，以免發(fā)生感染加重病情，從而減少心功能衰竭和甲亢危象的發(fā)生。
2.2心理及情緒護(hù)理 情志失調(diào)往往容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，或者促原發(fā)疾病的加重和惡化，所以在護(hù)理過程中應(yīng)注意提醒患者合理調(diào)節(jié)情志，保持舒暢心情。因此，根據(jù)妊娠合并甲亢患者的心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于盡快恢復(fù)、穩(wěn)定病情。臨床所見，本病患者情緒多為急躁易怒、緊張、多慮等，與患者病程長，擔(dān)心影響胎兒健康，及對甲亢手術(shù)和分娩的未知等有密切關(guān)系。所以護(hù)士對患者心理活動(dòng)予以針對性治療有助于患者盡快適應(yīng)疾病，恢復(fù)健康。首先應(yīng)帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解相關(guān)甲亢手術(shù)、分娩的知識(shí)，告知其目前治療甲亢的部分藥物既能有效地控制病情，對胎兒副作用也較小，對胎兒發(fā)育無明顯影響。其次，針對患者恐懼，緊張的心理活動(dòng)。要耐心回答患者疑問，主動(dòng)關(guān)心、照顧患者，幫助其樹立早日康復(fù)的信心。同時(shí)可利用分散注意力的方法，如在病房播放輕音樂，組織患者每日座談講述喜聞樂見的事等，減少患者不良情緒的長生，有助于情緒調(diào)節(jié)[3]。
2.3用藥的護(hù)理 目前妊娠合并甲亢患者首選用藥為丙基硫氧嘧啶（PTU），此藥物不宜透過胎盤，對胎兒影響較少。囑患者每日按時(shí)服藥，因其自行增減藥物有誘發(fā)甲狀腺危象的可能，且服用PTU應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測藥物副作用對人體的影響，密切注意患者生命體征，觀察患者有無皮疹，定期復(fù)查FT3、FT4、TSH、血常規(guī)、肝功能，腎功能等，并予以對癥處置，必要時(shí)可采用硫酸鎂等保胎藥物。若同時(shí)服用PTU及其他藥物，應(yīng)間隔服用及注意飲食宜忌等。
2.4飲食護(hù)理 妊娠患者營養(yǎng)需求量大，且甲亢為高代謝疾病，因此妊娠合并甲亢患者的飲食應(yīng)予高能量、高蛋白、易消化飲食，注意維生素、及微量元素（應(yīng)低碘）的補(bǔ)充。本病患者的主食應(yīng)以各種含淀粉食物為主，如米飯、饅頭和面條等，粗糧也可以考慮，保證足夠的能量攝入；新鮮水果和蔬菜也有助于補(bǔ)充多種維生素、無機(jī)元素和糖類等；對于蛋白質(zhì)的營養(yǎng)攝入，應(yīng)以考慮精蛋白，包括豬肉、牛肉、雞肉、魚肉等，以及蛋類、奶類等食品。在注意攝入某些食物的同時(shí)，更應(yīng)注重忌食某些食物。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，辛辣、刺激、腥膻的食物易致機(jī)體生熱化火、化濕，不利于控制本病，同時(shí)易使患者產(chǎn)生急躁易怒的情緒。因此，要避免攝入白酒（包括其他酒類如啤酒、紅酒等）、煙等興奮性的飲料。
2.5住院護(hù)理指導(dǎo) 患者出院后，建議休息4個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)，盡量減少久坐，久站。禁盆浴、性生活2月，加強(qiáng)保持會(huì)清潔衛(wèi)生。保證營養(yǎng)攝入，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，含鐵豐富易消化的飲食。含鐵豐富的食物有瘦肉、雞蛋、豬肝、菠菜、紅棗等。如發(fā)現(xiàn)陰道出血量多于月經(jīng)量，或腹痛、反復(fù)發(fā)熱等，應(yīng)隨時(shí)就診。
3結(jié)論
妊娠合并甲亢，對母嬰均有較大影響，易發(fā)生多種危機(jī)生命的并發(fā)癥，因此應(yīng)重視對此類患者的護(hù)理及治療，做好相應(yīng)的產(chǎn)前診斷，疾病評估及產(chǎn)后術(shù)后護(hù)理工作，采取有針對性的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)師行終止妊娠治療。同時(shí)應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣講工作，減少不良情緒的長生，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生及降低母嬰死亡率。
參考文獻(xiàn)：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.476 文章編號：1004-7484（2013）-11-6526-01
子宮肌瘤是女性子宮平滑肌組織過度增生而形成的女性生殖器官最常見的良性腫瘤，成年婦女子宮肌瘤的檢出率為10.57%-15.65%[1-2]，多見于30歲-50歲婦女。目前，手術(shù)仍是子宮肌瘤最有效的治療方法，但是術(shù)前存在合并甲亢的患者，明顯增加圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。對2012年6月――2013年6月在我科行手術(shù)治療的子宮肌瘤合并甲亢患者并發(fā)癥進(jìn)行分析，并探討其護(hù)理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年6月――2013年6月，我科行手術(shù)治療的子宮肌瘤合并甲亢患者共30例，年齡36-62歲，平均45歲，其中術(shù)前新診斷甲亢18例，正在服用抗甲狀腺藥物8例，甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)4例。
1.2 治療方法 17例行手術(shù)治療，13例先治療甲亢，待甲狀腺功能正常后擇期手術(shù)治療。手術(shù)方式根據(jù)患者的年齡、腫瘤的大小、生長的部位以及對生育的要求等綜合考慮。
2 結(jié) 果
30例患者手術(shù)后，出現(xiàn)切口疼痛等常見并發(fā)癥外，1例直腸損傷，因合并子宮內(nèi)膜異位癥，在分離直腸粘連時(shí)損傷直腸，手術(shù)中即刻修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)好，痊愈出院；2例子宮切除術(shù)后陰道殘端出血，經(jīng)局部處理后出血停止；1例甲亢危象前期，經(jīng)過積極治療，病情平穩(wěn)。
3 護(hù) 理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理 患者對于陌生環(huán)境以及手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，同時(shí)合并甲亢，更加擔(dān)心手術(shù)，我們向患者熱情，主動(dòng)介紹環(huán)境，詳細(xì)告知手術(shù)治療的方法，以及由內(nèi)分泌科會(huì)診處理甲亢；耐心講解住院后的治療安排，手術(shù)治療的必要性以及對以后生活質(zhì)量的影響，讓患者及家屬減輕思想負(fù)擔(dān)，減少甲亢加重的誘因。
3.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 評估患者飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，如淡水魚類、肉、雞蛋等，禁忌海產(chǎn)品，尤其是海帶、紫菜，忌咖啡，濃茶等；術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)，肝腎功能，血型，血凝常規(guī)，心電圖等；準(zhǔn)備好搶救藥物，如丙基硫氧嘧啶，碘化鈉溶液，糖皮質(zhì)激素（地塞米松，琥珀酸氫化可的松）等。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者生命體征，包括體溫，呼吸，脈搏，血壓，血氧飽和度；注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫25-28攝氏度左右，濕度50%-70%；在患者臥床期間，指導(dǎo)患者家屬輔助患者定時(shí)翻身，拍背排痰，預(yù)防墜積性肺炎，對患者的皮膚及皮下組織進(jìn)行不同程度的按壓，松弛患者的肌肉[3]，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察患者導(dǎo)尿管是否通暢，尿色及尿量，排便情況，陰道出血情況。其中1例直腸損傷，術(shù)后恢復(fù)正常，不影響排便功能；2例陰道殘端出血，經(jīng)局部處理后出血停止，未觀察到再次出血。
3.2.2 切口疼痛 術(shù)后患者返回病房后，評估切口疼痛程度，保持環(huán)境的安靜，與患者輕聲交談或放一些輕松的音樂，分散其注意力；根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，經(jīng)常巡視病房，詢問患者對疼痛的感受，并隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物；告知患者忌大聲說話和用力咳嗽；使用腹帶固定。觀察患者換藥時(shí)切口的愈合情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并記錄。
3.2.3 預(yù)防和治療甲亢危象（前期） 術(shù)后保持環(huán)境的舒適，減少探視人員及次數(shù)，低枕平臥，使頸部略向后屈曲，減少對甲狀腺的擠壓。監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)體溫升高、心率>120次/分、呼吸急促伴有煩躁、有嘔吐、腹瀉、大汗等癥狀[4]，立即通知醫(yī)生。搶救藥品備在患者床邊，每天由責(zé)任護(hù)士檢查，并記錄，做好交接班工作。其中1例患者出現(xiàn)甲亢危象前期，立即匯報(bào)醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救藥品，與內(nèi)分泌科醫(yī)生共同處理患者，患者病情穩(wěn)定，未向甲亢危象發(fā)展。
4 總 結(jié)
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，當(dāng)合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病-甲亢時(shí)，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，所以圍手術(shù)期的綜合性護(hù)理措施能夠明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
[1] 周華.2009年玉林市50個(gè)企事業(yè)單位3316名婦女生殖健康狀況調(diào)查分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，16（11）：1603.
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是比較常見的由于內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的身心疾病，心理因素能夠?qū)е录卓杭膊?，同時(shí)患者軀體癥狀又可能導(dǎo)致心理障礙，影響患者的治療效果。甲亢患者的心理護(hù)理指的是醫(yī)護(hù)人員和患者雙方進(jìn)行溝通交流的過程，是一種積極意義層面上的信息交流，是醫(yī)護(hù)人員和甲亢患者之間進(jìn)行相互影響從而改變心態(tài)的過程。甲亢患者的護(hù)理人員需要仔細(xì)的了解患者在心理上的反應(yīng)以及需求，隨時(shí)留意甲亢患者的情緒變化，熟悉他們的心理狀態(tài)，針對于他們不同的要求和反應(yīng)，采用合適的心理護(hù)理措施，通過學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，給予甲亢患者安撫和開導(dǎo)，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝病魔的信息。
1 甲亢患者的心理類型及護(hù)理
1.1 焦慮恐懼型
1.1.1 心理分析 從整體上看，焦慮心理和疾病是有著很大關(guān)系的，而恐懼心理往往是和環(huán)境的改變相關(guān)。經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，在甲亢患者之中焦急和恐懼心理是十分普遍的。產(chǎn)生焦慮情緒的甲亢患者，往往對于生理上細(xì)微的不舒服就會(huì)表現(xiàn)得過于關(guān)注。焦慮情緒持續(xù)的時(shí)間過長或者是波動(dòng)強(qiáng)度太大，都會(huì)不利于甲亢患者的治療和康復(fù)，給他們的身心健康都帶來很大的損害。而存在有恐怖情緒的患者通常都會(huì)對身邊的某種場景或者是事物有一定的畏懼感，這種心理狀態(tài)的患者對于自身病情資料、人際關(guān)系、家庭等方面，尤其是所處醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、治療方式、醫(yī)院環(huán)境等等都帶有恐懼害怕的情感認(rèn)知。
1.1.2 護(hù)理分析 對于這種類型的甲亢患者應(yīng)該在護(hù)理工作中盡量表現(xiàn)得態(tài)度親和，使用比較溫柔的語氣和用詞，在進(jìn)行治療前應(yīng)該向患者耐心的解釋，盡量的鼓勵(lì)他們配合治療。同時(shí)還需要告誡甲亢患者要保持冷靜，盡量的控制自己的情緒避免激動(dòng)，從而消除由于情緒所帶來的負(fù)面影響。
1.2 急躁多疑型
1.2.1 心理分析 通常還說，甲亢患者的心理除了和自身的疾病息息相關(guān)之外，還和患者的自尊心有著一定的聯(lián)系?；颊咴谶x擇就醫(yī)治療的時(shí)候必然希望能夠得到醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的熱情對待，能夠得到病友以及家庭的理解和關(guān)心，尊重和認(rèn)可。在治療方面也希望能夠得到完善的診斷以及及時(shí)的照看。但是由于甲亢患者性格的暴躁，克制力較低，經(jīng)常會(huì)為了一點(diǎn)小事而發(fā)怒生氣，甚至導(dǎo)致其大發(fā)雷霆，對于醫(yī)護(hù)工作者或者是其他人進(jìn)行無端的指責(zé)和辱罵，這種心理很容使得患者并不配合自身的治療康復(fù)。
1.2.2 護(hù)理分析 態(tài)度的和藹以及語言的溫和對于任何疾病患者都是必要的，尤其是性格急躁的甲亢患者。護(hù)理人員要盡量的避免出現(xiàn)所有可能引起患者情緒波動(dòng)的因素，不使存在的矛盾發(fā)生計(jì)劃。而且需要充分的尊重患者的人格以及合法權(quán)利，對于患者的病情要加以保密，不能夠隨意泄露，更加不能夠當(dāng)成笑話加以談?wù)摚e極的幫助患者解決治療中所遇到的問題，使得患者能夠積極主動(dòng)地配合病情治療。
1.3 茫然漠然型
1.3.1 心理分析 有的甲亢患者并不能夠真正的認(rèn)清自己的病情，經(jīng)常存在有認(rèn)知不良的情況。這種類型的患者自身的耐受力比較強(qiáng)，不能夠準(zhǔn)確的意識(shí)到自己的病情，即使有的時(shí)候患者已經(jīng)開始發(fā)病，但是身體并沒有十分明顯的癥狀時(shí)，就忽視、輕視自己的病情，并不及時(shí)在醫(yī)院診斷，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)延誤，使得病情進(jìn)一步惡化，給自己帶來嚴(yán)重的后果。這是一種十分危險(xiǎn)的不良認(rèn)知現(xiàn)象。在當(dāng)今的醫(yī)院臨床工作中，經(jīng)常會(huì)看到病情非常嚴(yán)重的患者并不重視自己治療的情況，中斷治療甚至是自行的停止治療康復(fù)工作。
1.3.2 護(hù)理分析 對于這種類型的患者，需要通過多種方式來進(jìn)行說服教育，給與他們合理的解釋和指導(dǎo)，幫助他們認(rèn)知到治療疾病的重要性，提高他們治療的積極主動(dòng)性，保證患者能夠根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)理，按時(shí)檢查和服藥，保證疾病的治療能夠按照步驟進(jìn)行。淡漠的甲亢患者通常都是老年人，他們更加需要醫(yī)護(hù)人員的熱情和關(guān)心，安排好他們的治療過程是非常必要的。
1.4 自暴自棄型
1.4.1 心理分析 有少部分的甲亢病人，由于自身患病期已經(jīng)比較久了，卻又沒有堅(jiān)持接受治療，導(dǎo)致引起了甲亢性心臟病伴功能不全。由于病情的治療效果并不好，患者都對于治療產(chǎn)生了一定的抵觸情緒，認(rèn)為自己無藥可治，變得自暴自棄，并不配合醫(yī)院的治療，對于醫(yī)護(hù)人員并不信任，具有一定的厭世情結(jié)。
1.4.2 護(hù)理分析 對于自暴自棄型甲亢患者，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該向患者提供溫和的態(tài)度、專業(yè)的治療手段以及豐富的甲亢醫(yī)療信息，向他們普及甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療模式，得到甲亢患者的信任。保證患者能夠真正的了解甲亢的治療方式以及預(yù)后，消除他們心中對于病情的顧慮和反面情緒。醫(yī)護(hù)人員需要和患者進(jìn)行交流，提供一定的治療信息，來幫助患者重新樹立康復(fù)的信息，利用正確的人生觀和世界觀來感染患者，使得他們能夠克服自暴自棄的信息，從消極的逃避轉(zhuǎn)變成積極的同病魔抗?fàn)?，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理這種類型患者的時(shí)候，需要保持警惕，預(yù)防患者由于躁動(dòng)而傷害他人或者進(jìn)行自殺，及時(shí)的和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，采用妥善措施，盡量安撫患者。
總之，甲亢給人們帶來的不僅僅是自身激素水平的改變或者是體征的變化，同樣重要的還有甲亢給患者造成的心理影響，甲亢患者經(jīng)常性的出現(xiàn)焦慮、多疑、暴躁、抑郁等負(fù)面的心理情緒。心理的治療對于甲亢患者的康復(fù)是非常重要的，醫(yī)護(hù)人員在治療患者的時(shí)候需要同時(shí)調(diào)節(jié)患者的身體以及心理狀態(tài)，提高他們對于甲亢的認(rèn)知，使得患者能夠進(jìn)入良好的治療狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
[1] 姚美芬.甲亢患者的心理分型及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2005年08期.
甲狀腺功能亢進(jìn)指的是患者在出現(xiàn)甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，主要表現(xiàn)為腺體呈彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，眼球突出等[1]。甲狀腺切除術(shù)是臨床治療中度甲亢的重要方式。有研究表明，隨著人們生活節(jié)奏及飲食習(xí)慣的改變，甲亢患者的數(shù)量越來越多，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)有利于患者的預(yù)后。為探討甲亢患者外科治療及護(hù)理體會(huì)，我院對2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者給予外科手術(shù)治療并進(jìn)行分組護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者作為研究對象，患者均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并血液系統(tǒng)疾病患者；有嚴(yán)重精神障礙、無法明確表達(dá)的患者。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組105例。觀察組中男性32例，女性73例；年齡10～78歲，平均（34.2±3.6）歲；23例合并粒細(xì)胞減少，24例合并粒細(xì)胞缺乏，32例合并良性突眼，14例血小板減少，12例肝功能異常。對照組中男性33例，女性72例；年齡12～80歲，平均（34.7±3.4）歲；24例合并粒細(xì)胞減少，23例合并粒細(xì)胞缺乏，34例合并良性突眼，13例血小板減少，11例肝功能異常。兩組患者一般資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法 兩組患者均給予外科手術(shù)治療，對患者行甲狀腺大部切除術(shù)，將患者病變腺體進(jìn)行切除。
1.2.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理。
1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較和分析，采用本院自制的調(diào)查問卷對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，將患者滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級，總滿意病例=滿意病例+一般滿意病例。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文所有數(shù)據(jù)的錄入和分析均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組患者護(hù)理總滿意率為95.24%，對照組患者護(hù)理總滿意率為61.90%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病，與患者的生活習(xí)慣及自身免疫相關(guān)，大部分患者合并有血液系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，中性粒比例降低，單核細(xì)胞數(shù)量增多等[2]。相關(guān)研究表明，該現(xiàn)象可能與甲亢患者末梢血管擴(kuò)張有關(guān)，患者激素水平在血液中的含量增加，對骨髓產(chǎn)生抑制[3]。對于甲亢患者的治療，臨床上多以外科手術(shù)為主，切除患者甲狀腺大部。本組研究中，患者均行外科手術(shù)治療，手術(shù)均順利完成。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前對患者進(jìn)行全面體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，對患者的血清磷、血清鈣含量進(jìn)行測定[4]?；颊吲P床時(shí)，需墊高頭部，減輕咽部腫脹。如患者眼瞼閉合不全，可戴眼罩，睡著時(shí)可給予抗生素眼膏，避免干燥及預(yù)防感染。囑患者食用高蛋白、高糖類、高維生素及高熱量食物。給予足夠的飲水，補(bǔ)充患者丟失的水分，忌食咖啡、茶等刺激性飲料。緩解患者的緊張情緒，提高患者的手術(shù)耐受力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，連接引流管。待患者血壓平穩(wěn)及清醒后，取半臥位，有利于引流及呼吸。在床上變化及活動(dòng)時(shí)需注意保持患者頭頸部的固定，避免傷口出血。術(shù)后清醒的患者，即刻給予少量涼水，如無誤咽、嗆咳等情況，則可給予流質(zhì)飲食，但不可過熱，避免造成患者頸部血管擴(kuò)張，使創(chuàng)口出現(xiàn)滲血，并逐步向半流食及軟食過渡。如出現(xiàn)嗆咳，則需給予靜脈補(bǔ)液或進(jìn)半流食。未發(fā)生異常情況，則可逐步向半流質(zhì)食物過渡。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸，用手固定患者頸部以減少震動(dòng)。可行霧化吸入以利于患者痰液的排除，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。③心理護(hù)理：甲亢患者性格急躁，易激動(dòng)，受環(huán)境影響較大。醫(yī)護(hù)人員需與患者進(jìn)行有效溝通，向其解釋手術(shù)相關(guān)問題，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療?；颊咴诩膊〉恼勰ハ?，身心俱疲，對預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂，因此，醫(yī)護(hù)人員需完善患者各項(xiàng)治療，在提供生活護(hù)理的同時(shí)做好患者的心理安慰工作，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)積極配合治療及護(hù)理措施的順利實(shí)施。
綜上所述，甲亢患者給予外科手術(shù)效果顯著，術(shù)后給予包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善了患者的情緒狀態(tài)，有利于護(hù)患關(guān)系的加強(qiáng)，有利于患者身心健康的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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甲亢是自身免疫性的疾病，同時(shí)也是最常見的內(nèi)分泌疾病。131碘對甲亢病的治療效果很好，有著費(fèi)用少、治療方便、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，而在國外早已把131碘作為甲亢治療的首選方式，所以現(xiàn)在此治療方法被很多患者和醫(yī)生所接受。本次研究選擇了我院2009年2月～2010年9月所收治的120例使用131碘治療的甲亢患者，然后對其進(jìn)行了一系列的護(hù)理工作，最后取得了不錯(cuò)的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本組120例患者中，男性43例，女性77例，，年齡在15～73歲之間，平均年齡是44歲。120例中，有74例是初次治療，29例是復(fù)發(fā)者，還有17例是合并有糖尿病患者。
1.2方法
心理干預(yù)：因?yàn)榧卓菏且环N高代謝的疾病，通?；颊咔榫w都比較易怒，所以在用131碘進(jìn)行治療的時(shí)候，患者都會(huì)有一些恐懼、擔(dān)心心理，那么這種心理也勢必會(huì)對疾病造成不良影響。因此我們首先要和患者建立好關(guān)系，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，然后對患者所擔(dān)心的問題，進(jìn)行認(rèn)真解答，同時(shí)還要理解患者心情，盡量去滿足患者的合理護(hù)理要求[1]。在對患者解釋個(gè)人情緒所對疾病造成的影響時(shí)，要讓患者知道如何對自己的情緒進(jìn)行控制，同時(shí)引導(dǎo)患者以最好的心理狀態(tài)去接受碘治療。
碘治療的知識(shí)教育：在對患者進(jìn)行131碘治療之前，護(hù)士要先用簡單明了的語言對患者滲透碘對甲亢治療的效果及基本原理，還有一些治療時(shí)可能發(fā)生的反應(yīng)還有注意事項(xiàng)等。同時(shí)還要發(fā)放知識(shí)的宣傳資料，讓患者對整個(gè)的治療過程有所了解，讓患者在進(jìn)行碘治療時(shí)，知道射線產(chǎn)生危害，從而讓患者能自覺的做好防護(hù)措施。
輔助檢查指導(dǎo)：像患者介紹常規(guī)檢查和特殊檢查項(xiàng)目的名字，以及做特殊檢查的方法和目的，還要像患者交代好檢查前檢查后所要注意的問題，比如說在甲狀腺掃描和甲狀腺功能測定時(shí)，必須是在服藥后定期時(shí)間內(nèi)進(jìn)行掃描和測定等。
飲食方面的護(hù)理[2]：對于甲亢患者，要多提供高蛋白、高熱量、含維生素的食物，同時(shí)還要控制好患者的飲食，不能暴飲暴食，特別需要注意的是，禁止讓患者飲用一些濃茶、咖啡類的飲品，同時(shí)還要忌煙忌酒。
在服碘之前的指導(dǎo)：在服碘之前的2到4周，不能服用任何帶有碘的食物和藥物。在用碘前的3到6天，停用一切甲狀腺劑和抗甲狀腺的藥物。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者及家屬簽訂知情同意書，在服用碘的前幾日，要讓患者充分的休息，并且要告知患者要空腹服用碘。
服碘后的指導(dǎo)：在服用了碘以后，兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)不能進(jìn)食，避免干嘔、惡心，大小便要在指定的衛(wèi)生間，并用水反復(fù)沖2次。在服碘的一周內(nèi)，要注意休息，一個(gè)月之內(nèi)不能做過重的體力勞動(dòng)，同時(shí)也要加強(qiáng)營養(yǎng)，避免感染，以防甲亢危害。在用碘的一個(gè)月內(nèi)，避免因?yàn)榉煤馑幬?，而?dǎo)致點(diǎn)被重吸收，對于病情較為嚴(yán)重的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用法抗甲狀腺的藥物，以此來緩解癥狀[3]。
2 結(jié)果
在對患者進(jìn)行上述護(hù)理方法以后，患者的不良反應(yīng)有明顯的減輕，并且滿意度也頗高，詳情見下表。
護(hù)理方法對比效果表
3 討論
對用131碘治療的甲亢患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要實(shí)施心理護(hù)理、知識(shí)教育、專業(yè)指導(dǎo)、人文護(hù)理等方法，讓患者在服用131碘的同時(shí)，能了解到相關(guān)的事項(xiàng)，讓患者清楚的明白碘治療的原理以及效果，這樣也就緩解了患者擔(dān)憂、緊張、憂慮的情緒，從而也就提高了碘治療的效果。通過本次的研究我們看以看出，在對甲亢患者進(jìn)行了一系列的護(hù)理以后，患者的一些不良反應(yīng)都有所減輕，而且患者對護(hù)理方法也比較滿意，所以在日后的臨床治療上，一定要加強(qiáng)對甲亢患者的護(hù)理，這也是減少并發(fā)癥的保證。
參考文獻(xiàn)：
2護(hù)理方法
2.1常規(guī)護(hù)理
甲亢病情的發(fā)展因人而異，甲亢病人在進(jìn)行碘131治療過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，對于病情嚴(yán)重患者應(yīng)盡量選擇入院治療。患者的治療過程中應(yīng)當(dāng)保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，多休息，不能從事重體力勞動(dòng)。單人單間，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)整潔、光線柔和、無不良刺激，且?guī)в歇?dú)立衛(wèi)生間。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將日常注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，同時(shí)對于入院患者要密切觀察生命體征，防止各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于未住院患者，護(hù)理人員應(yīng)做好定期回訪工作。
2.2服藥護(hù)理
在進(jìn)行碘131治療時(shí)，護(hù)理人員必須具備相關(guān)的放射防護(hù)知識(shí)。碘131取出后應(yīng)立即交予患者服用，避免途中不必要的逗留。同時(shí)護(hù)理人員一定要認(rèn)真核對所取藥物同患者信息是否一致?；颊咭话阍陲埱?h服用，服藥后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐的情況?；颊叻幒髴?yīng)盡量避免人群，單獨(dú)居住，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，宜多休息。服藥后避免觸及甲狀腺?；颊咴诜玫?31時(shí)應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑停服其他甲狀腺治療藥物和利尿藥物。
2.3飲食護(hù)理
患者日常飲食以高營養(yǎng)高熱量為主，避免刺激性食物，如煙酒茶等?；颊邞?yīng)當(dāng)長期保持低碘的食物，如避免食用碘鹽、海帶等?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)多飲水。排泄應(yīng)選擇患者自己病房的衛(wèi)生間中。
2.4心理護(hù)理
甲亢是一類自身免疫疾病，目前的治療方案主要在于緩解甲亢癥狀。由于該疾病控制效果不佳，且需常年治療，患者通常會(huì)對疾病的治療抱以消極的心態(tài)。這既不利于患者的心理健康，同時(shí)也不利于患者后期治療的配合。因此護(hù)理人員要及時(shí)對患者進(jìn)行開導(dǎo)。由于患者服藥后，護(hù)理人員應(yīng)同其保持一定距離，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡量使用肢體語言，以及在平時(shí)必要的接觸中做到態(tài)度熱情誠懇。同時(shí)為患者提供多種娛樂消遣方式，如書籍、電視電影、聽音樂等，避免患者感到被人忽視或是隔離的不良情緒。由于患者接受治療期間與家屬接觸時(shí)間很少，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常告知家屬患者的近況，同時(shí)以自身的專業(yè)知識(shí)盡量減少家屬的擔(dān)心焦慮情緒。
2.5健康教育
健康教育在碘131治療甲亢疾病的護(hù)理中非常重要。這是因?yàn)橐环矫婕卓弘y治療易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，使得患者必須長期接受治療和承受相關(guān)不適癥狀；另一方面碘131是一種放射性物質(zhì)，本質(zhì)是對人體有害?；谶@兩點(diǎn)，患者常常會(huì)造成較大心理負(fù)擔(dān)，由于相關(guān)知識(shí)的欠缺容易產(chǎn)生一些健康誤區(qū)。因此護(hù)理人員一定要對患者及其家屬做好健康教育。用簡單易懂的語言詳細(xì)講解甲亢的發(fā)生原理、碘131的治療原理，特別是說明碘131對于人體的危害以及如何避免。使患者及家屬對于該疾病的治療有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，對今后的生活有一個(gè)恰當(dāng)?shù)念A(yù)期。同時(shí)糾正患者的疾病誤區(qū)，幫助患者建立信心。
2.6并發(fā)癥預(yù)防
年輕甲亢患者在進(jìn)行碘131治療后的三個(gè)月容易出現(xiàn)甲減。出現(xiàn)甲減后患者臨床癥狀正好跟甲亢相反，因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者癥狀，并要求患者自述自身變化。當(dāng)患者出現(xiàn)畏寒怕冷、情緒淡漠、便秘等癥狀時(shí)，護(hù)理人員一定要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新調(diào)整治療方法。此外患者在甲亢患病過程中還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)防的最佳方法是密切觀察患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)患者出現(xiàn)心痛、心跳異常情況時(shí)，盡早進(jìn)行心電圖診斷；當(dāng)患者出現(xiàn)眼球突出時(shí)，應(yīng)將保持室內(nèi)光線柔和，外出時(shí)帶太陽眼鏡，并進(jìn)一步減少鹽的攝入。
在患者出院時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)做好出院指導(dǎo)，告知患者一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并在日常生活中注意各項(xiàng)禁忌。要求患者定期復(fù)查，排泄物應(yīng)妥善處理，不要與小孩接觸。
3結(jié)果
【中圖分類號】R541.8+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-119-02
甲亢性心臟病在臨床上發(fā)病率較高，過量甲狀腺激素加重患者心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌病、心功能不全、心律失?；蛘咝呐K性猝死等都能夠引發(fā)該病，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，本次研究特就常規(guī)護(hù)理與整體護(hù)理對患者預(yù)后的影響進(jìn)行比較和分析。
1資料與方法
1.1臨床資料：選擇50例于2011年2月至2013年6月間在我院進(jìn)行甲亢性心臟病治療的患者，其中，女性患者占27例，男性患者占23例，患者年齡范圍居于31至79周歲，年齡平均值為（53.6±2.3）歲。全部患者均經(jīng)臨床確診，病程持續(xù)時(shí)間為0.2至13年，12例心力衰竭患者，36例心律失?；颊?，37例心臟擴(kuò)大患者。將患者分為對照組和治療組兩組，每組各有25例患者，兩組患者病程、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法：對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此護(hù)理基礎(chǔ)上對觀察組患者進(jìn)行全面護(hù)理。
1.2.1急救護(hù)理：為了使患者心臟的前負(fù)荷得到有效的減輕，患者需雙腿下垂，并取端坐位，建立2條經(jīng)脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并對患者進(jìn)行高流量吸氧治療，同時(shí)采用鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管以及強(qiáng)心等藥物治療方式。對患者的不良反應(yīng)及病情變化進(jìn)行全面觀察，并及時(shí)采取相應(yīng)的對癥治療措施[1]。
1.2.2心理護(hù)理：患者對自身病情缺乏全面的了解，很容易產(chǎn)生焦慮情緒，為了及時(shí)排解患者的不良情緒，護(hù)理人員需認(rèn)真觀察患者表情，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流，從而提高患者配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理的積極性。向患者講解相關(guān)知識(shí)，使患者對自身病情有著較為全面的理解并明確治療的必要性，及早告知患者治療過程中的各種禁忌和注意事項(xiàng)。護(hù)理人員還應(yīng)該多以成功案例激勵(lì)患者，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，避免負(fù)面情緒對患者的治療和康復(fù)進(jìn)程造成不良影響。
1.2.3飲食護(hù)理：護(hù)理人員需根據(jù)患者病情為其制定科學(xué)合理的飲食方案并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不喝咖啡、濃茶，不飲酒，不抽煙，少食海苔、紫菜、海帶等富含高碘的食物，避免食用辛辣刺激性食物，減少鈉鹽和脂肪的攝入量，盡量食用富含維生素、蛋白質(zhì)和高熱量的食物[2]。
1.2.4輸液護(hù)理：對患者進(jìn)行輸液時(shí)如果液量太大或者流速過快，可能會(huì)加重患者心臟負(fù)荷而引發(fā)心力衰竭，因此護(hù)理人員需要隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)格做好液量和液速控制。
1.2.5用藥護(hù)理：同時(shí)對患者的甲亢病癥、心力衰竭以及心律失調(diào)進(jìn)行對癥治療，保證給藥時(shí)間的合理性，密切觀察患者的不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)快速房顫現(xiàn)象，需要口服倍他樂克或者心得安降低心率。患者進(jìn)行甲亢藥物的服用時(shí)，護(hù)理人員需隨時(shí)觀察患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，采用嗎啡治療時(shí)，需觀察患者的呼吸狀況[3]。
2結(jié)果
觀察組15例患者痊愈，占60%，9例患者治療有效，占36%，1例患者治療無效，占4%，治療有效率為96%。對照組6例患者痊愈，占24%，14例患者治療有效，占56%，5例患者治療無效，占20%，治療有效率為80%。兩組患者治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
甲亢患者大量分泌甲狀腺激素，導(dǎo)致新陳代謝加速，并引發(fā)精神系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管疾病，能夠?qū)颊叩纳眢w健康產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，對甲亢性心臟病患者進(jìn)行科學(xué)全面的護(hù)理，能夠有效提高患者的治療積極性，保證治療過程的順利進(jìn)行，有效改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。
本次研究中，觀察組治療有效率為96%，對照組治療有效率為80%。兩組患者治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥都是與免疫系統(tǒng)相關(guān)的內(nèi)分泌代謝性疾病，兩種疾病均有起病慢、病程長、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，對于患者的生活質(zhì)量會(huì)造成較大的影響。如果甲狀腺激素分泌過多會(huì)使患者的胰島素功能受到影響，胰島素分泌速度下降，加重糖尿病病情，同時(shí)糖尿病也會(huì)誘發(fā)甲亢危象[1]。兩組疾病同時(shí)發(fā)生在治療和護(hù)理的過程中存在較大的難度，病情不易得到控制。我院對于收治的糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥并存患者的護(hù)理方法采用回顧性分析的方法進(jìn)行了分析。
1資料與方法
1.1一般資料 本組為我院從2011年1月～2012年1月收治的糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥并存患者42例，其中男性24例，女性18例，年齡45～69歲，平均年齡（53.4±4.4）歲，糖尿病病史6個(gè)月～21年，平均病程（4.2±1.2）年，甲亢病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.8±1.1）年。
1.2方法
1.2.1心理護(hù)理 糖尿病患者病程一般較長，在長期藥物治療的過程中容易出現(xiàn)焦躁、不安、緊張的情緒，同時(shí)甲亢既是一種身體疾病也是一種心理疾病，不良心理因素會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，對于后期的治療造成較大的影響。由于糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥并存患者治療時(shí)間較長，需要通過長時(shí)間的藥物治療對于病情進(jìn)行控制，對于患者的經(jīng)濟(jì)壓力較大，所以對于患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理具有重要意義[2]。護(hù)理人員要積極主要與患者進(jìn)行交流溝通，取得患者的信任。對于患者的心理變化要進(jìn)行密切的關(guān)注，幫助患者消除不良情緒，積極主動(dòng)配合醫(yī)生接受治療。
1.2.2飲食護(hù)理 要為患者制定相應(yīng)的飲食方案，對于患者的血糖要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，防止出現(xiàn)因飲食不當(dāng)出現(xiàn)血糖過高的情況?；颊咚秤玫氖澄镆龅礁邿崃?、高蛋白質(zhì)、低脂肪，同時(shí)也要有適當(dāng)纖維素和維生素的攝入，可以適當(dāng)吃一些蔬菜和水果，但禁止食用辛辣類和刺激性食物[3]。由于碘類食物對于甲亢治療的治療效果會(huì)造成影響，所以在食物攝入的過程中要避免攝入碘類食物[4]。
1.2.3用藥指導(dǎo) 對于糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥并存患者在進(jìn)行治療的過程中，首先要通過藥物對于患者的甲亢進(jìn)行控制，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑讓患者定期服用抗甲亢類藥物，對于患者服藥后的臨床表現(xiàn)也要進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)采取措施進(jìn)行處理?？梢宰尰颊唠S身攜帶糖果、餅干類的食物，一旦出現(xiàn)低血糖的情況可及時(shí)進(jìn)行糖分的補(bǔ)充，護(hù)理人員要對患者的生命體征進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)控，一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，要及時(shí)通過醫(yī)生采取措施進(jìn)行處理和救治[5]。
1.2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 患者在身體條件允許的情況下要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。合理的運(yùn)動(dòng)可以有效增加患者組織對于胰島素的敏感性，減輕血管的硬化?；颊哌M(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)間一般在餐后1～2h，首先運(yùn)動(dòng)量要減半，根據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量的增加，在餐前不可進(jìn)行過度的運(yùn)動(dòng)[6]。患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的過程中要隨身攜帶餅干、糖果等食物，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、手抖等情況時(shí)要及時(shí)進(jìn)行進(jìn)食?；颊咴谶M(jìn)行運(yùn)動(dòng)的過程中醫(yī)護(hù)人員要陪伴在身邊，一旦出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。
2結(jié)果
42例患者通過治療和相關(guān)護(hù)理后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，所有患者的甲狀腺功能得到恢復(fù)，血糖得到有效控制。
3討論
糖尿病和甲亢都屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，兩種疾病具有共同的免疫學(xué)基礎(chǔ)[7]。甲狀腺激素分泌過多會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，反之，糖尿病也會(huì)誘發(fā)甲亢的發(fā)生，兩種疾病相互影響，相互加重。對于該類患者在進(jìn)行護(hù)理的過程中存在較大的難度，護(hù)理上存在一定的矛盾性，要采用針對性的護(hù)理方法對其進(jìn)行護(hù)理。根據(jù)以上情況，我院對于該類患者的護(hù)理方法進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)，制定了具有針對性的護(hù)理方法，取得令人滿意的護(hù)理效果。但由于我院收治的該類患者例數(shù)較少，護(hù)理方法存在一定的不足，還需通過以后的臨床護(hù)理操作加以改進(jìn)和完善。
綜上所述，采用具有針對性的護(hù)理方法對于糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥并存患者進(jìn)行護(hù)理具有顯著效果，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)行臨床推廣。
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甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）系指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)， 甲狀腺激素分泌過多， 引起體內(nèi)氧化代謝過程的加速， 導(dǎo)致一系列新陳代謝增高所致的一組內(nèi)分泌綜合征[1]。由于甲亢病程長， 飲食、情緒以及感染都可成為本病的復(fù)發(fā)誘因， 故良好的家庭營養(yǎng)治療護(hù)理及心理、健康認(rèn)知護(hù)理對甲亢疾病的恢復(fù)有重要意義。延續(xù)護(hù)理是國際上自20世紀(jì)中期發(fā)展起來的一種新的護(hù)理模式， 該模式將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)， 是對患者轉(zhuǎn)移期間健康問題和健康需求的關(guān)注和應(yīng)對[2]。為此，作者對108例出院后甲亢患者進(jìn)行家庭營養(yǎng)飲食、生活起居、合理用藥以及心理、健康認(rèn)知進(jìn)行指導(dǎo)，旨在尋求有效的甲亢患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2010年10月～2013年10月甲狀腺功能亢進(jìn)出院患者108例， 其中男50例， 女58例， 年齡23～61歲，平均（38.1±6.9）歲。以上患者均符合甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均無糖尿病病史及家族史，同時(shí)排除各種急性疾病、肝腎疾病、高血壓、冠心病及其他內(nèi)分泌疾病病史的患者、服用避孕藥、利尿劑及含碘制劑等藥物史患者。以上患者中， Graves’病80例， 復(fù)發(fā)性甲亢15例， 自主高功能腺瘤13例?；颊甙l(fā)病時(shí)間為8個(gè)月～17a， 平均發(fā)病時(shí)間為（1.6±0.8）a。合并有加甲亢性心臟病21例， 突眼明顯33例。住院期間內(nèi)科治療76例， 外科治療32例。所有患者均在院進(jìn)行系統(tǒng)治療后出院。
1. 1. 1 延續(xù)護(hù)理成員的組成 由營養(yǎng)師1名， 主管護(hù)師3名， 護(hù)師3名， 護(hù)士3名組成。
1. 1. 2 延續(xù)護(hù)理時(shí)間 每周六上門隨訪每例患者， 連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。
1. 2 方法 對108例出院患者隨機(jī)抽取對照組和護(hù)理組各54例， 所有組患者在出院當(dāng)天均對飲食知識(shí)， 生活作息， 用藥知識(shí)， 心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查。出院后對照組一周內(nèi)進(jìn)行常規(guī)隨訪一次， 護(hù)理組根據(jù)調(diào)查要求每周六上門隨訪每例患者， 連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月健康指導(dǎo)。出院3個(gè)月后， 再次對兩組患者分別進(jìn)行飲食知識(shí)、生活作息、用藥知識(shí)、心理狀態(tài)調(diào)查。
1. 2. 1 營養(yǎng)飲食指導(dǎo) 甲亢時(shí)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素加速氧化， 基礎(chǔ)代謝率異常增高， 產(chǎn)熱與散熱明顯增多， 每天能量需要增加。能量供給每天可達(dá)到12552～14644 kJ （3000～3500 kcal），比正常人增加50%～70%。蛋白質(zhì)供給應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量占總攝入量的50%以上。由于高代謝而消耗大量的酶， 多種維生素容易缺乏， 應(yīng)供給豐富的多種維生素， 特別是B族維生素、維生素D應(yīng)保證其充足供給。還應(yīng)該適量增加鈣、磷的攝入， 防止骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)的病理性骨折。為避免誘發(fā)甲亢， 或使甲亢癥狀加劇， 應(yīng)忌用含碘食物和含碘藥物， 對各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。在兩餐間適當(dāng)增加點(diǎn)心或富含營養(yǎng)素的食物， 可以改善機(jī)體的代謝紊亂。
1. 2. 2 生活作息 保持家庭環(huán)境安靜、輕松， 合理安排作息時(shí)間， 為避免勞累和精神緊張， 應(yīng)注意勞逸結(jié)合。在疾病恢復(fù)期， 在條件允許的情況下， 可適當(dāng)?shù)貐⒓右恍┯幸饬x的活動(dòng)， 以調(diào)節(jié)好情緒， 但不可以勞累， 保證充足睡眠， 使疾病加快的康復(fù)。
1. 2. 3 心理護(hù)理 由于甲亢患者情緒易激動(dòng)、易煩躁、多精神緊張、多汗、怕熱， 不良環(huán)境或外界語言刺激等都可以使其癥狀加重， 因此教育患者及家屬， 避免刺激因素， 家人平時(shí)應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通， 給予患者多安慰、多理解和關(guān)心， 減少焦慮感， 幫助他們保持良好的心態(tài)， 樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心， 以良好的心態(tài)去接受治療。
2 結(jié)果
延續(xù)護(hù)理前對照組和護(hù)理組在患者出院當(dāng)天調(diào)查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05。延續(xù)護(hù)理后認(rèn)知比較見表1。
3 討論
本研究結(jié)果顯示， 延續(xù)護(hù)理對甲狀腺功能亢進(jìn)患者康復(fù)有指導(dǎo)作用， 甲亢患者通過掌握營養(yǎng)飲食知識(shí)， 可以正確選擇合適的飲食方案和飲食種類， 提高了機(jī)體的抵抗力。通過生活起居指導(dǎo)， 能主動(dòng)的參加有利于身心的活動(dòng)， 提高了患者參加有益身心活動(dòng)的積極性。同時(shí)通過延續(xù)護(hù)理使患者對病因、用藥方法以及注意事項(xiàng)也有了明確認(rèn)識(shí)。在患者住院期間， 護(hù)士與患者溝通多是針對患者短期的癥狀體征， 相關(guān)治療、檢查等， 而護(hù)士走進(jìn)社區(qū)和家庭， 護(hù)士更多方面成為患者與家庭的健康教育者、咨詢者和管理者。護(hù)士能更系統(tǒng)的為患者分析病因， 使患者了解疾病康復(fù)知識(shí)，能正確調(diào)節(jié)飲食， 調(diào)節(jié)不利心理變化， 以及正確生活作息，積極治療， 加快了疾病康復(fù)。家庭護(hù)理既提高了治愈率， 降低了復(fù)發(fā)率，也減少了并發(fā)癥發(fā)生。本組資料顯示，甲亢復(fù)發(fā)率明顯低于家庭護(hù)理前， 而治愈率亦比家庭護(hù)理前提高。
過去甲狀腺功能檢查主要是基礎(chǔ)代謝率、131碘攝取率和甲狀腺掃描。[1 ] 現(xiàn)通常進(jìn)行甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)檢測，即血清總T3 (TT3) 、總T4 (TT4) 、游離T3 (FT3) 、游離T4 (FT4) 、促甲狀腺激素(TSH) 。95 %～98 %的甲亢病人血清TT3 、TT4 增高，以TT3 增高更為明顯。少數(shù)病人只有TT3 增高，TT4 則在正常范圍內(nèi)。FT3 、FT4 是有生物活性的部分。診斷價(jià)值優(yōu)于TT3 、TT4 測定。血中甲狀腺激素水平增高可以抑制垂體TSH 的分泌，因此甲亢病人血清TSH 水平降低。近年來，TSH 測定采用敏感的免疫放射法，可將正常人與甲亢病人區(qū)別開來，診斷價(jià)值很高。[2 ] 采血測定甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，病人不需做特殊準(zhǔn)備，前臂靜脈采血4ml ，注入試管，不抗凝、送檢即可。
對于甲狀腺的結(jié)節(jié)病變，用超聲檢查有助診斷。此外，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可對大部分病例鑒別良、惡性，以至癌腫的病理組織類型。因此，目前除特殊病例外，已很少行甲狀腺切開活檢術(shù)。[ 1 ]
2 抗甲狀腺藥物治療護(hù)理進(jìn)展
2. 1 服藥方法:常用的是硫脲類，如他巴唑、甲基(丙基) 硫氧嘧啶，常用劑量為他巴唑30mg/ 日，近年來提出小劑量療法15mg/ 日。[ 4 ]有人觀察發(fā)現(xiàn)小劑量法的療效與常用劑量法的療效相似，故認(rèn)為小劑量足以獲得療效，增加劑量并不增加療效。但是，有人研究發(fā)現(xiàn)病情較重者小劑量療效不如常用劑量，建議對病情較重者不宜用小劑量療法。[6 ]服用方法一般1 日3 次，其理由是藥物的半衰期短。有人觀察到每日1 次服入30mg ，甲狀腺內(nèi)的作用可持續(xù)20～24h ，一次服入法與三次服入法的對比觀察發(fā)現(xiàn)，兩種服用法的療效相似。[ 6 ]但亦有報(bào)道小劑量一次服用法臨床緩解和藥物減量時(shí)間均比三次服入法早。且劑量小，毒副作用小，也有利于保持下丘腦- 垂體- 甲狀腺軸的平衡。[ 3 ，5～7 ]
2. 2 藥物副作用觀察護(hù)理:常用的副作用是藥物性皮疹、白細(xì)胞減少、SGPT 升高等。其中最嚴(yán)重的副作用為急性粒細(xì)胞缺乏，一旦發(fā)生則危及患者生命，死亡率高。[7 ]護(hù)理的重點(diǎn)是對患者采取保護(hù)性隔離措施，積極防治感染，遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物等。[ 8 ]值得一提的是:護(hù)士應(yīng)重視出院指導(dǎo)，讓患者了解應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療可能發(fā)生的副作用。發(fā)熱、乏力、是常見的先兆癥狀，定期復(fù)查血象至關(guān)重要。對發(fā)較嚴(yán)重藥物性皮疹者，現(xiàn)主張采用脫敏療法，[9 ]此法適用于對他巴唑等抗甲狀腺藥物有過敏反應(yīng)，但又必須用此類藥物的患者，包括甲狀腺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，無放射性碘治療指征的患者。脫敏治療最好是待原有的各種過敏反應(yīng)癥狀消失后一周再進(jìn)行易于獲得成功。[9 ]脫敏方法:[10 ] 開始通常以丙基硫氧嘧啶1mg/ 日，每日倍增，即第2 日為2mg/ 日，第3 日為4mg/ 日，至32mg/ 日。每日維持32mg ，持續(xù)數(shù)日，如無不適即可轉(zhuǎn)為常規(guī)劑量。護(hù)理要點(diǎn): ①擺藥前一定要搖勻藥液，以免藥物沉淀影響療效;給藥劑量要準(zhǔn)確。②脫敏過程中應(yīng)嚴(yán)格觀察皮膚有無繼續(xù)過敏現(xiàn)象。如有搔癢、皮疹等出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師退回到前一個(gè)劑量，減慢遞增進(jìn)度。③脫敏成功，恢復(fù)常規(guī)治療量后仍需要密切觀察，囑病人必須按時(shí)、按量堅(jiān)持服藥，勿中斷治療。④做好心理護(hù)理及出院指導(dǎo):醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心和體諒患者，講清脫敏的目的、做法，作好解釋工作，以取得患者配合，脫敏成功后仍需長期服藥，一般療程為1～2 年，并要定期復(fù)查T3 、T4 、血象、肝功能等。[ 10 ]
3 病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)方面
3. 1 體溫變化的觀察:甲亢病人由于體內(nèi)甲狀腺素水平增高而引起一系列高代謝癥候群。甲亢病人各時(shí)點(diǎn)(8 : 00、16 :00、20 :00) 的口溫、腋溫均較正常人為高，尤以各時(shí)點(diǎn)平均腋溫明顯高于正常人。甲亢病人每日體溫高峰與正常人不同，不在16 :00 而在20 :00 ，[11 ]因此對甲亢病人應(yīng)密切觀察病情，正確地測量體溫，遇有低熱時(shí)，應(yīng)以測量體腔溫度即口溫或肛溫為主，以便能客觀地反映病情。
3. 2 病情觀察指標(biāo):甲亢病人隨病情控制，血清T3 、T4 水平下降，其熱卡攝入量逐漸減少，體重增加，[12 ] 因此認(rèn)為觀察每日熱卡攝入量、體重變化、血清T3 、T4 水平為護(hù)理觀察內(nèi)容，是評估甲亢患者治療效果的有效指標(biāo)。
3. 3 患者對活動(dòng)的耐受性減低:甲亢患者對活動(dòng)的耐受性明顯降低，活動(dòng)量增加對患者的病情控制不利。甲亢患者在進(jìn)行較劇烈活動(dòng)后，引起脈搏、呼吸和血壓的過度異常。[13 ]因此在護(hù)理工作中應(yīng)注意: ①甲亢患者平靜時(shí)脈搏、呼吸較快、血壓較高，故對脈搏> 90 次/ 分，收縮壓> 16kPa 的甲亢患者，應(yīng)指導(dǎo)其以臥床休息為主，盡量減少活動(dòng)，可以進(jìn)行適量的輕松活動(dòng)。②甲亢患者由于激烈活動(dòng)，如跑步可以引起脈搏、呼吸、血壓的過度異常，故應(yīng)避免從事較為激烈的活動(dòng)，以減少心臟負(fù)擔(dān)和機(jī)體氧的消耗。
3. 4 充分休息有利于病情恢復(fù):甲亢時(shí)由于血中甲狀腺素水平異常增高而使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)物質(zhì)及氧的消耗均增加，故對氧的利用低于正常人，患者表現(xiàn)容易疲勞，周身乏力，工作效率明顯減低，甚至發(fā)生肌無力、肌萎縮。[14 ，15 ]活動(dòng)量增加將造成組織對氧的需求增加，甲亢時(shí)心臟儲(chǔ)備功能減退，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷加重心臟的負(fù)擔(dān)，[16 ] 并可引起血壓的明顯異常。[13 ]臥床休息可使全身各部位放松、活動(dòng)量減低、新陳代謝減緩、全身血液需要量減少、心臟負(fù)荷減輕、組織耗氧量降低、能量消耗減少。充分休息可降低大腦皮層的興奮性，[17 ，18 ]使甲亢患者乏力、疲勞感減輕，以利于縮短病程，促進(jìn)疾病康復(fù)。在甲亢的輔助治療中，還要指導(dǎo)患者保證充足的熱量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入。
4 心理健康、睡眠質(zhì)量方面
4. 1 A 型行為與甲亢發(fā)病有關(guān):甲亢的病因至今尚未十分清楚，有人認(rèn)為與遺傳、精神刺激及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。臨床觀察甲亢患者的病情變化與情緒反應(yīng)有密切關(guān)系。近年來對甲亢患者行為類型的研究發(fā)現(xiàn):甲亢發(fā)病與心理因素有一定關(guān)系，甲亢患者具有時(shí)間緊迫感、做事快的A 型行為特征，A 型行為與甲亢的發(fā)病有關(guān)。[ 19 ，20 ] 緊張是甲亢患者的A 型行為的主要情緒體驗(yàn)，緊張的情緒狀態(tài)，可促使下丘腦TRH的釋放，因此在緊張狀態(tài)下TRH、TSH 及甲狀腺素之間呈正相關(guān)。如果緊張情緒過久或反復(fù)出現(xiàn)就會(huì)影響下丘腦對甲狀腺的正常調(diào)節(jié)從而影響人體的心理和生理過程。Buell 等提出A 型行為的人，體內(nèi)兒茶酚胺水平較高，因此A型行為人有神經(jīng)興奮性征象:如個(gè)性強(qiáng)、愛爭辯、急躁、緊張、好沖動(dòng)等。[21 ]實(shí)驗(yàn)證明A 型行為的人，對外界刺激比其他類型者更為明顯和持久，因此急性情緒應(yīng)激或打擊可以促使甲亢的發(fā)生。A 型行為可能是甲亢發(fā)病的性格基礎(chǔ)。[20 ]
4. 2 甲亢患者比普通人群有更多的心理應(yīng)激反應(yīng):其心理問題發(fā)生率最高達(dá)10. 2 % ，焦慮為甲亢患者最常見和最突出的心理反應(yīng)。[22 ]因此，在護(hù)理中必須重視心理因素對疾病的影響，以誘導(dǎo)、啟發(fā)、解釋與自我訓(xùn)練等心理治療方法，使甲亢患者加強(qiáng)自我鍛煉、訓(xùn)練其自我調(diào)控能力，提高心理免疫與應(yīng)激能力，轉(zhuǎn)變其A 型行為，提高情緒的興奮閾值，減少應(yīng)激現(xiàn)象發(fā)生，使體內(nèi)兒茶酚胺類激素及甲狀腺素水平保持相對穩(wěn)定，對甲亢預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。[23 ]
4. 3 重視甲亢患者睡眠質(zhì)量的改變:甲亢患者由于甲狀腺激素水平增高，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)出失眠多夢、精神緊張、情緒激動(dòng)、煩躁多慮等。[24 ] 甲亢患者睡眠障礙發(fā)生率為87. 5 % ，[22 ]明顯高于Ford 報(bào)道的人群中10. 2 %的人有失眠癥狀和國內(nèi)人群睡眠障礙發(fā)生率為9. 38 %的研究結(jié)果。[25 ]充分休息和高質(zhì)量的睡眠能降低大腦皮層興奮性，[17 ，18 ]使甲亢患者神經(jīng)興奮性降低，減低甲亢的高代謝消耗，以利于甲亢癥狀的控制。值得注意的是，女性甲亢患者睡眠障礙發(fā)生率高于男性;這可能與多數(shù)女性除像男性一樣參加工作外，還承受著家庭職責(zé)，而對患病現(xiàn)實(shí)，極易受到?jīng)_擊，加之體內(nèi)甲狀腺水平高使神經(jīng)興奮性增高，容易造成腦功能的超負(fù)荷狀況有關(guān)。[ 26 ] 因此應(yīng)重視對甲亢患者特別是女性患者的精神衛(wèi)生宣教工作，給予必要的社會(huì)支持，精神疏導(dǎo)以減輕精神緊張程度，以減少睡眠障礙的發(fā)生，改善患者的睡眠質(zhì)量。
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手術(shù)是治療甲亢的主要手段，而心理狀態(tài)對甲亢治療的影響是不容忽視的。2009年4月至2010年6月我們對60例甲亢患者圍手術(shù)期進(jìn)行心理干預(yù)，并與60例行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，探討甲亢患者圍手術(shù)期的心理狀況，以及心理干預(yù)對它的影響。
1資料與方法
1．1臨床資料 本組患者120例，年齡在28-52歲，平均年齡39歲；男性52例，女性68例；住院前均經(jīng)門診系統(tǒng)服藥治療，均選擇行手術(shù)治療。隨機(jī)分心理干預(yù)組和對照組。
1．2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。心理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用以整體護(hù)理模式，在患者入院即開始進(jìn)行心理干預(yù)，具體措施是：①建立心理干預(yù)的基礎(chǔ)：對患者熱情、關(guān)心、體貼，詳細(xì)了解患者的病情、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣及宗教信仰，評估整體需求，針對患者的心理進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，及時(shí)回答患者提出的問題，給予解釋、安慰、鼓勵(lì)，避免其產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)[1]。②健康宣教：向患者介紹疾病知識(shí)、手術(shù)方式、路徑、治療效果，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及應(yīng)對措施，講解按要求服藥及做好手術(shù)訓(xùn)練等術(shù)前充分準(zhǔn)備的必要性、手術(shù)的必要性、安全性，手術(shù)的配合，介紹成功病例，提高治療的信心。做好飲食指導(dǎo)，術(shù)前增強(qiáng)營養(yǎng)，術(shù)后從冷流質(zhì)到冷半流質(zhì)飲食再慢慢過渡到正常飲食。③情緒支持鼓勵(lì)：引起患者術(shù)前焦慮的因素主要包括擔(dān)心麻醉、手術(shù)效果，疾病預(yù)后，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，手術(shù)時(shí)間長短，手術(shù)費(fèi)用。因此，與患者溝通時(shí)介紹麻醉師、手術(shù)醫(yī)師的資歷資質(zhì)水平，手術(shù)大多在清醒無痛的狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間一般在1個(gè)半小時(shí)左右，家屬在手術(shù)室外等候。家庭成員是患者重要的支持系統(tǒng)，我們指導(dǎo)家屬向患者提供精神和經(jīng)濟(jì)方面的支持，幫助患者緩解焦慮情緒，順利完成手術(shù)⑵。④行為干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過伸位，以適應(yīng)手術(shù)時(shí)的，避免不適引起心率過快而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。
1．3 觀察指標(biāo) 恐懼心理和精神緊張能引起心率加快，血壓增高。觀察兩組患者不同時(shí)間段血壓、心率變化情況。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用u檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
2結(jié)果
2．1兩組患者不同時(shí)間段血壓變化情況，見表1
2．3兩組心率對手術(shù)的影響比較 干預(yù)組無一例發(fā)生送手術(shù)室后因心率過快暫停手術(shù)；對照組5例送手術(shù)室后發(fā)生因心率過快暫停手術(shù)。
3討論
手術(shù)患者術(shù)前由于擔(dān)心麻醉、手術(shù)危險(xiǎn)、疼痛等原因普遍存在緊張、焦慮，加上甲亢引起的長期不適及對脾氣的影響以及治療需長期系統(tǒng)服藥，術(shù)前住院時(shí)間長，患者不理解，造成患者精神緊張、焦慮，影響藥物的療效，影響心率及基礎(chǔ)代謝控制，甚至不能按計(jì)劃完成手術(shù)治療。術(shù)前心理干預(yù)對患者的心理給予支持和幫助，糾正影響心率的不良心理狀態(tài)，有針對性地實(shí)施心理干預(yù)，使患者保持最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。本研究對甲亢患者采取圍手術(shù)期的心理干預(yù)，與手信常規(guī)的護(hù)理比較，結(jié)果顯示對照組麻醉記錄單首次記錄收縮壓、舒張壓、心率與手術(shù)日晨的血壓、心率配對比較有顯著性差異（P＜0.05），由于不良的心理狀態(tài)甚至不能按計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)；而干預(yù)組經(jīng)過心理干預(yù)麻醉記錄單首次記錄收縮壓、舒張壓、心率與手術(shù)日晨的血壓、心率配對比較無顯著性差異（P＞0.05）。甲亢患者圍手術(shù)期存在不同程度心理障礙，在進(jìn)行對癥治療、手術(shù)治療的同時(shí)，實(shí)施有效的心理干預(yù)可減輕不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保證。
