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時(shí)間：2023-06-30 09:27:45
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近年來，醫(yī)院檢驗(yàn)科也得到相應(yīng)的發(fā)展，但我國醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制與國外醫(yī)院的檢驗(yàn)科存在的差距仍較大，這主要是目前我國大多醫(yī)院沒有建立科學(xué)、合理的質(zhì)量管理體系。
1 醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制難點(diǎn)分析
1.1醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)科管理工作不夠重視 檢驗(yàn)科在整個(gè)醫(yī)院管理體系中占重要地位，但受傳統(tǒng)因素影響，檢驗(yàn)科一直地位偏低，影響檢驗(yàn)人員的工作積極性。
1.2檢驗(yàn)設(shè)備落后 由于醫(yī)院資金不足及業(yè)務(wù)量少，多數(shù)使用半自動(dòng)儀器，且儀器使用率低。甚至仍使用淘汰的手工操作[1]。所使用的試劑檔次較低，有部分檢驗(yàn)科為節(jié)約成本，試劑出現(xiàn)過期、發(fā)霉變質(zhì)后仍然使用，難以為臨床提供準(zhǔn)確的結(jié)果。
1.3人員發(fā)展不均衡 目前許多醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員學(xué)歷低，缺乏檢驗(yàn)專業(yè)理論知識(shí)，特別是細(xì)胞學(xué)、形態(tài)學(xué)、微生物學(xué)等方面的知識(shí)缺乏比較突出。由于條件限制，基礎(chǔ)理論薄弱、知識(shí)更新能力差、知識(shí)老化的現(xiàn)象，只懂得機(jī)械地執(zhí)行操作，對(duì)新方法、新技術(shù)引進(jìn)較困難。
1.4質(zhì)量控制得不到保證 ①醫(yī)院人員少，一些檢驗(yàn)科存在每個(gè)實(shí)驗(yàn)室只有1名人員，或1個(gè)人管2個(gè)室工作的情況，人員輪崗過于頻繁，造成人員責(zé)任心不強(qiáng)，檢驗(yàn)前、中、后的質(zhì)量無人審核，無人監(jiān)管，沒有起到控制檢驗(yàn)質(zhì)量的作用。②缺乏對(duì)儀器的管理。雖然建立了儀器使用、保養(yǎng)、校正制度，但未能按規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行，室內(nèi)質(zhì)控及各種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的登記記錄和保存工作過于簡(jiǎn)單。③不注重檢驗(yàn)分析全過程的質(zhì)量控制。標(biāo)本采集是許多醫(yī)院檢驗(yàn)科目前最薄弱和最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。開單醫(yī)生普遍存在對(duì)空腹采集標(biāo)本的意識(shí)不強(qiáng)，開單前未能與患者很好的溝通，告知采集標(biāo)本前的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)空腹的概念模糊，造成部分患者在采集標(biāo)本時(shí)未達(dá)到空腹時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)，增加了檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)人員往往不注意及時(shí)將分離的標(biāo)本放入冰箱保存，有可能造成檢驗(yàn)標(biāo)本不合格，使結(jié)果失真。某些醫(yī)院檢驗(yàn)科人員少，一些醫(yī)院存在檢驗(yàn)報(bào)告未經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員審核，發(fā)出失控報(bào)告，發(fā)出不準(zhǔn)確的結(jié)果會(huì)被無臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生誤用，造成醫(yī)療安全隱患[2]。
1.5檢驗(yàn)科與臨床科室缺乏溝通 臨床檢驗(yàn)和臨床診斷、治療康復(fù)等活動(dòng)有著密切聯(lián)系，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和特異性在一定程度上導(dǎo)致了臨床診斷的正確性。但現(xiàn)實(shí)情況是檢驗(yàn)科與臨床科室間通常處于一種脫節(jié)狀態(tài)、缺乏交流，對(duì)相互間情況都知之甚少。臨床醫(yī)生不了解檢驗(yàn)科的檢測(cè)新項(xiàng)目、新技術(shù)、新儀器。
2醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制難點(diǎn)策略
2.1建立和完善臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理體系 要獲得可靠的測(cè)定結(jié)果，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立完整的質(zhì)量管理體系，制訂各儀器及各檢驗(yàn)操作的SOP文件，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。制訂保證檢驗(yàn)質(zhì)量控制的相關(guān)制度，如《標(biāo)本接收制度》、《試劑準(zhǔn)入制度》、《誤差分析處理制度》、《實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目校準(zhǔn)制度》、《不同儀器比對(duì)制度》等并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.2完善設(shè)施、設(shè)備及管理 對(duì)每一臺(tái)儀器必須建立檔案，確保儀器設(shè)備使用的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行報(bào)告并做好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行試劑的出入庫管理制度，做好登記、驗(yàn)收和保存工作，確保試劑質(zhì)量。
2.3加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，不斷提高檢驗(yàn)技術(shù)水平 在使用儀器前，要求所有的工作人員必須進(jìn)行上崗培訓(xùn)，掌握理論知識(shí)。要求檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新方法，熟練操作自動(dòng)化儀器。
2.4加強(qiáng)質(zhì)控管理 質(zhì)控管理是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵和核心。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正確留取檢驗(yàn)標(biāo)本及送檢知識(shí)的培訓(xùn)。注重分析儀器的校正、保養(yǎng)，建立健全儀器的保養(yǎng)、維修、定標(biāo)記錄，使儀器始終保持在正常狀態(tài)。每個(gè)月對(duì)檢驗(yàn)人員都進(jìn)行質(zhì)量控制考核。確保將每個(gè)環(huán)節(jié)都妥善處理，當(dāng)某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時(shí)能及時(shí)解決。加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科的每臺(tái)設(shè)備以及試劑的管理養(yǎng)護(hù)。同時(shí)醫(yī)院需要定期檢查檢驗(yàn)科室需要引進(jìn)的最新設(shè)備。
2.5加強(qiáng)生物安全管理 ①作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員，都是乙肝病毒、艾滋病毒等多種病原體的傳播載體。因此，檢驗(yàn)工作者要為自己、同事及家人負(fù)責(zé)，提高認(rèn)識(shí)，減少醫(yī)源性感染。②建立行之有效的制度，安全是重中之重，因此把實(shí)驗(yàn)室的安全教育納入日常工作，堅(jiān)持經(jīng)?；⒅贫然鞘直匾?。
2.6加強(qiáng)科室間的信息交流 檢驗(yàn)科應(yīng)重視提升檢驗(yàn)人員自身的業(yè)務(wù)能力和溝通能力。由于臨床醫(yī)師對(duì)新項(xiàng)目的了解不夠，檢驗(yàn)科室有責(zé)任指導(dǎo)建議臨床醫(yī)師合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)鼓勵(lì)檢驗(yàn)人員參加臨床查房和病例討論。醫(yī)院可以通過組織知識(shí)講座等活動(dòng)來增進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床交流協(xié)作的機(jī)會(huì)。檢驗(yàn)員的業(yè)務(wù)水平在與臨床的交流協(xié)作中得到不斷鍛煉，有利于檢驗(yàn)質(zhì)量的提升和科室的良好發(fā)展。
3結(jié)論
總之，質(zhì)量是保證。醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的要求及評(píng)審的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化管理，不斷提高檢驗(yàn)人員的基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能和質(zhì)量控制意識(shí)，為臨床各科室提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；檢驗(yàn)科；管理
檢驗(yàn)科作為醫(yī)院的一個(gè)基礎(chǔ)的且不可或缺的科室，在整個(gè)醫(yī)療過程中的作用不可忽視，它的建設(shè)和發(fā)展應(yīng)當(dāng)受到足夠關(guān)注，但目前在許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，檢驗(yàn)科科室的建設(shè)和管理仍存在著許多問題［1-2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步、患者需求的不斷增多、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)科管理存在的管理問題亟待解決，檢驗(yàn)科的發(fā)展水平亟待提高［3］。本文就基層醫(yī)院檢驗(yàn)科管理存在的問題及解決措施進(jìn)行綜述如下：
1 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的資源管理
1.1 檢驗(yàn)科的主要資源
檢驗(yàn)科的主要資源可以分為固定資源和隱形資源兩類，其中固定資源包括檢驗(yàn)科科室的藥品試劑、儀器設(shè)備、建設(shè)資金等，隱形資源包括檢驗(yàn)科科室的醫(yī)護(hù)人員、服務(wù)體系、知識(shí)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等。這兩類主要資源相互依存、缺一不可，都是檢驗(yàn)科室結(jié)構(gòu)中的重要部分。
1.2 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科資源管理存在的問題
1.2.1 固定資源存在的問題
代表檢驗(yàn)科硬件部分的固定資源，其作用是毋庸置疑的。但在部分基層醫(yī)院中，固定資源管理存在的問題是比較明顯的。藥品試劑擺放不合格，使用完的藥品試劑未及時(shí)按照要求進(jìn)行處理，對(duì)缺貨產(chǎn)品未進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)齊；儀器設(shè)備未進(jìn)行定期維修維護(hù)，部分儀器因操作不熟練而遭擱置棄用；工作場(chǎng)地劃分不合理，清潔區(qū)和污染區(qū)的界限不明確等。
1.2.2 隱形資源存在的問題
醫(yī)護(hù)人員配備不能滿足患者需要，分工不明確；服務(wù)質(zhì)量未能達(dá)到大醫(yī)院的要求；專業(yè)知識(shí)性人才比較缺乏，科研工作能力欠缺等。
1.3 解決措施
1.3.1 加強(qiáng)合理利用固定資源意識(shí)
固定資源是醫(yī)院檢驗(yàn)科的硬件設(shè)施，合理利用固定資源不僅有利于疾病的診治、提高檢查治療效果、減少患者因檢驗(yàn)不合格而遭受的痛苦，更有利于醫(yī)療資源作用的正常施展，從而提高整個(gè)醫(yī)院建設(shè)水平，促進(jìn)醫(yī)院向更高層次發(fā)展。
1.3.2 開發(fā)引進(jìn)更多隱形資源
隱性資源代表著醫(yī)院檢驗(yàn)科的形象，要想提高醫(yī)院的建設(shè)水平，作為唯一具有主觀能動(dòng)性的人才管理問題應(yīng)當(dāng)受到極度關(guān)注。改善隱性資源應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）引進(jìn)、培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才；（2）根據(jù)患者需求和各類專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)掌握程度進(jìn)行合理的分配；（3）提高檢驗(yàn)科服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)；（4）在提高醫(yī)護(hù)人員臨床診斷水平的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)鍛煉整個(gè)科室人員的科研工作能力，為檢驗(yàn)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。
2 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理
質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科工作的核心，質(zhì)量管理出了差錯(cuò)，不僅對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，更阻礙了整個(gè)疾病的診治過程，給醫(yī)護(hù)人員和患者都帶來了極大的消極作用［4］。
2.1 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理存在的問題
2.1.1 檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏
一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到多重因素的影響，不僅與檢驗(yàn)標(biāo)本本身的質(zhì)量控制相關(guān)，更與醫(yī)護(hù)人員的操作、藥品試劑的使用、儀器設(shè)備是否達(dá)到檢驗(yàn)水平、檢驗(yàn)方案等緊密相連。許多基層醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏重視，忽略采集檢驗(yàn)標(biāo)本的時(shí)間、采集過程的操作規(guī)范性，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的處置不合格，藥品試劑及儀器設(shè)備未能達(dá)到檢驗(yàn)水平等，這些都是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏的表現(xiàn)。
2.1.2 醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量控制意識(shí)弱
基層醫(yī)院忽視了現(xiàn)今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要性，對(duì)檢驗(yàn)科的發(fā)展規(guī)劃不夠重視。質(zhì)量控制是檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的重中之重，包括質(zhì)量體系的合理規(guī)劃，檢驗(yàn)設(shè)備的規(guī)范使用，檢驗(yàn)環(huán)境的合理劃分，檢驗(yàn)過程中對(duì)結(jié)果、出現(xiàn)偏差等的實(shí)際記錄，室內(nèi)質(zhì)控（IQC）等，這些都常遭到醫(yī)護(hù)人員的忽視。
2.1.3 質(zhì)量管理體系缺乏
由于基層醫(yī)院的規(guī)模小、投資少，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)流程設(shè)置不合理，造成了基層醫(yī)院普遍缺乏相應(yīng)的質(zhì)量管理體系。部分檢驗(yàn)科沒有設(shè)置對(duì)應(yīng)于各種樣品檢驗(yàn)的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)方法相對(duì)落后，藥品試劑及儀器設(shè)備未能根據(jù)醫(yī)療發(fā)展而及時(shí)更新，高素質(zhì)檢驗(yàn)人才缺乏等。
2.2 解決措施
2.2.1 成立質(zhì)量管理（Quality Control, QC）小組
成立由高素質(zhì)檢驗(yàn)人才構(gòu)成的質(zhì)量管理小組，對(duì)檢驗(yàn)方案、檢驗(yàn)操作、結(jié)果記錄、檢驗(yàn)設(shè)備等進(jìn)行監(jiān)督管理。檢驗(yàn)科科室定期開展質(zhì)量管理會(huì)議討論，加強(qiáng)科室人員質(zhì)量管理意識(shí)和水平，對(duì)近期出現(xiàn)的質(zhì)量管理問題進(jìn)行探討并找出合適的解決方案。
2.2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量控制意識(shí)
把醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量教育工作放在首位，只有醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量控制意識(shí)加強(qiáng)了，才能對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)過程的質(zhì)量問題做出保證。讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了解質(zhì)量管理的基礎(chǔ)知識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到質(zhì)量管理的重要性，在日常工作中強(qiáng)化操作規(guī)范性、嚴(yán)格按照相關(guān)要求開展檢驗(yàn)工作，采用科學(xué)合理的方法，努力去除影響檢驗(yàn)結(jié)果的主觀因素。
3 結(jié)語
檢驗(yàn)科作為醫(yī)院的一個(gè)重要的輔助科室，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)在其中的地位得到了提升，無論是在大型醫(yī)院還是基層醫(yī)院，都應(yīng)對(duì)其建設(shè)發(fā)展高度重視［5］。
如今，知識(shí)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)都正處于蓬勃發(fā)展時(shí)期，人們對(duì)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)逐漸加深，檢驗(yàn)已不僅局限于醫(yī)院這個(gè)范圍內(nèi)，更擴(kuò)展到社區(qū)服務(wù)和實(shí)驗(yàn)室診斷中，在疾病預(yù)防、治療、愈后等各方面都有檢驗(yàn)的存在，換句話說，檢驗(yàn)已越來越融入到每個(gè)人的生活中。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的管理工作已是十分緊要的事情，涉及到經(jīng)濟(jì)管理、行政管理、資源管理、質(zhì)量管理等多個(gè)方面?？梢哉f，盡早解決基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的管理問題，對(duì)促進(jìn)檢驗(yàn)科的建設(shè)發(fā)展，乃至對(duì)提高整個(gè)基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，都起著非常重要的作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張中華, 李樂平. 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染隱患與管理對(duì)策［J］. 中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(7): 313.
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作為基層醫(yī)院實(shí)踐中的一個(gè)重要組成部分，檢驗(yàn)科的關(guān)鍵地位不言而喻。該項(xiàng)課題的研究，將會(huì)更好地提升對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科存在問題的分析與掌控力度，從而通過合理化的措施與途徑，進(jìn)一步優(yōu)化基層醫(yī)院檢驗(yàn)科相關(guān)實(shí)踐工作的最終整體效果。
2.概述
隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科的現(xiàn)代科技含量也越來越高，為我國各基層地區(qū)的患者身體健康檢查做出了準(zhǔn)確的診斷，大大提高了基層醫(yī)院的醫(yī)療水平。質(zhì)量作為檢驗(yàn)科室的根本，直接關(guān)乎患者的診斷結(jié)果，是檢驗(yàn)科室建設(shè)工作最基本、同時(shí)也是最重要的目標(biāo)。然而，就我國基層醫(yī)院目前普遍情況來看，其質(zhì)量管理工作仍然存在著不少的問題。我們要提高對(duì)新時(shí)期基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理的重視程度，加強(qiáng)質(zhì)量管理，建立完善的管理制度，提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任管理工作，同時(shí)注意加強(qiáng)檢驗(yàn)科室與臨床科室的聯(lián)系，落實(shí)質(zhì)控措施，從而促進(jìn)基層醫(yī)院得到更好更全面的發(fā)展。
3.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科存在的問題分析
3.1 固定資源存在的問題 代表檢驗(yàn)科硬件部分的固定資源，其作用是毋庸置疑的。但在部分基層醫(yī)院中，固定資源管理存在的問題是比較明顯的。藥品試劑擺放不合格，使用完的藥品試劑未及時(shí)按照要求進(jìn)行處理，對(duì)缺貨產(chǎn)品未進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)齊；儀器設(shè)備未進(jìn)行定期維修維護(hù)，部分儀器因操作不熟練而遭擱置棄用；工作場(chǎng)地劃分不合理，清潔區(qū)和污染區(qū)的界限不明確等。
3.2 檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏 一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到多重因素的影響，不僅與檢驗(yàn)標(biāo)本本身的質(zhì)量控制相關(guān)，更與醫(yī)護(hù)人員的操作、藥品試劑的使用、儀器設(shè)備是否達(dá)到檢驗(yàn)水平、檢驗(yàn)方案等緊密相連。許多基層醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏重視，忽略采集檢驗(yàn)標(biāo)本的時(shí)間、采集過程的操作規(guī)范性，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的處置不合格，藥品試劑及儀器設(shè)備未能達(dá)到檢驗(yàn)水平等，這些都是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制缺乏的表現(xiàn)。
3.3 醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量控制意識(shí)弱 基層醫(yī)院忽視了現(xiàn)今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要性，對(duì)檢驗(yàn)科的發(fā)展規(guī)劃不夠重視。質(zhì)量控制是檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的重中之重，包括質(zhì)量體系的合理規(guī)劃，檢驗(yàn)設(shè)備的規(guī)范使用，檢驗(yàn)環(huán)境的合理劃分，檢驗(yàn)過程中對(duì)結(jié)果、出現(xiàn)偏差等的實(shí)際記錄，室內(nèi)質(zhì)控（IQC）等，@些都常遭到醫(yī)護(hù)人員的忽視。
3.4 質(zhì)量管理體系缺乏 由于基層醫(yī)院的規(guī)模小、投資少，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)流程設(shè)置不合理，造成了基層醫(yī)院普遍缺乏相應(yīng)的質(zhì)量管理體系。部分檢驗(yàn)科沒有設(shè)置對(duì)應(yīng)于各種樣品檢驗(yàn)的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)方法相對(duì)落后，藥品試劑及儀器設(shè)備未能根據(jù)醫(yī)療發(fā)展而及時(shí)更新，高素質(zhì)檢驗(yàn)人才缺乏等。
4.提升基層醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理效果的有效對(duì)策探討
4.1 落實(shí)制度建設(shè) 醫(yī)院應(yīng)該按照衛(wèi)生行政部門對(duì)于基層醫(yī)院的要求，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)與仔細(xì)探討和完善后，制定出檢驗(yàn)科應(yīng)該遵循的操作程序，并在還應(yīng)詳細(xì)記錄和說明制度的應(yīng)用方法與落實(shí)相關(guān)情況。針對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的特點(diǎn)，推出相應(yīng)的儀器、試劑、標(biāo)本、質(zhì)量控制、檢驗(yàn)結(jié)果管理制度。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的管理小組，讓每一個(gè)檢查任務(wù)落實(shí)到人，進(jìn)行每一項(xiàng)檢查后，要求檢查人簽名，并做好相關(guān)的記錄。
4.2 注重教育，調(diào)動(dòng)積極性 基層醫(yī)院中的檢驗(yàn)科工作人員學(xué)歷層次較低，但是根據(jù)相關(guān)規(guī)定，檢驗(yàn)科工作人員必須有豐富而扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)以及精湛的操作技能來適應(yīng)國家和社會(huì)的要求。因此，對(duì)于檢驗(yàn)科工作人員的培養(yǎng)和教育是檢驗(yàn)科科學(xué)管理的重中之重。除此之外，檢驗(yàn)科工作人員的職業(yè)操守和道德水平時(shí)建設(shè)良好醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理方應(yīng)該對(duì)檢驗(yàn)科工作作風(fēng)進(jìn)行整頓，讓工作人員意識(shí)到良好的職業(yè)操守是每一個(gè)人都需要具備的基本準(zhǔn)則。在所有檢驗(yàn)師上崗前，需對(duì)其進(jìn)行考核與培訓(xùn)，使其充分了解崗位職責(zé)，鞏固服務(wù)意識(shí)。醫(yī)院還應(yīng)鼓勵(lì)檢驗(yàn)師掌握新技術(shù)和新方法，將檢驗(yàn)科管理推向標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。對(duì)于在職的檢驗(yàn)師，醫(yī)院可以給予其深造的機(jī)會(huì)以滿足醫(yī)院發(fā)展所需，使檢驗(yàn)科能夠更好地為患者和醫(yī)生服務(wù)。
4.3 注重質(zhì)量管理與規(guī)范操作 針對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科可能出現(xiàn)的懶散的工作作風(fēng)，建議科室建立相關(guān)的質(zhì)控小組，并評(píng)選出組長(zhǎng)，根據(jù)制定出的管理制度對(duì)檢驗(yàn)科進(jìn)行定期檢查，并且對(duì)患者及醫(yī)生收集對(duì)于檢驗(yàn)科的意見與建議，根據(jù)這些意見進(jìn)行定期討論，找到確切的解決辦法以提高檢驗(yàn)科管理質(zhì)量。對(duì)于采集的標(biāo)本，要求醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)送檢，并對(duì)一些不合格的標(biāo)本予以拒收。對(duì)于檢驗(yàn)科的數(shù)據(jù)需進(jìn)行詳細(xì)地記錄，以便于日后的核對(duì)。所有檢驗(yàn)科使用的器具均應(yīng)該本著質(zhì)量第一、價(jià)格適中的原則進(jìn)行購買，且所用試劑需要符合國家對(duì)于醫(yī)療器械的規(guī)定。所有儀器在使用前，應(yīng)該采用標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行校準(zhǔn)，待到確定儀器運(yùn)行正常后才能進(jìn)樣進(jìn)行檢驗(yàn)與記錄。若檢驗(yàn)科存在兩臺(tái)一樣的儀器，則要使用對(duì)比試驗(yàn)來保證儀器檢驗(yàn)結(jié)果具有可比性和準(zhǔn)確度。組長(zhǎng)應(yīng)與組員一起對(duì)檢驗(yàn)科每日所有的報(bào)告單進(jìn)行檢查以確認(rèn)其合格性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)任何問題時(shí)，除對(duì)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育外，還需進(jìn)行總結(jié)以幫助科室改進(jìn)。
4.4 注意生物安全防護(hù) 大多數(shù)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科不具備生物安全柜，但建議基層醫(yī)院檢驗(yàn)科配置質(zhì)量較好的生物安全柜，以保證工作人員的生命安全，防止院內(nèi)感染出現(xiàn)。在目前抗生素較為濫用的環(huán)境下，耐藥菌株也不斷出現(xiàn)，因此對(duì)于實(shí)驗(yàn)室中細(xì)菌與病毒的傳播和感染的控制顯得尤為重要。本文建議醫(yī)院要求每一位工作人員在工作期間，嚴(yán)格佩戴手套和口罩，養(yǎng)成遵守制度、安全防護(hù)的良好習(xí)慣。
5.結(jié)束語
綜上所述，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科存在問題的研究分析，對(duì)于其良好實(shí)踐效果的取得有著十分重要的意義，因此在今后的基層醫(yī)院檢驗(yàn)科管理過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點(diǎn)要素的重視程度，并注重其具體實(shí)施措施與方法的科學(xué)性。
輸血作為現(xiàn)代醫(yī)療中一種特殊的搶救、治療手段在患者的救治中起著不可替代的作用隨著醫(yī)療服務(wù)體系的不斷完善輸血科(血庫)的作用已不再是傳統(tǒng)意義上的“血庫”(儲(chǔ)血、發(fā)血)還擔(dān)負(fù)著全院臨床用血的管理、技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行[1]輸血科的發(fā)展水平在醫(yī)院的質(zhì)量管理建設(shè)中起著至關(guān)重要的作用
1國內(nèi)輸血科(血庫)現(xiàn)狀
為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫)的建設(shè)和管理國家衛(wèi)生部先后頒布了一系列輸血相關(guān)的法律法規(guī)如醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、血液制品管理?xiàng)l例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等國內(nèi)的輸血水平得到了一定的提升但各地區(qū)的調(diào)查表明輸血科(血庫)還存在很多不足11機(jī)構(gòu)設(shè)置和資源配置不合理國家衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法中明確要求:二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科(血庫)但部分二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院未設(shè)置獨(dú)立的輸血科(血庫)仍掛靠在檢驗(yàn)科其次部分輸血科人力資源配置不到位、業(yè)務(wù)用房面積不到位、儀器設(shè)備的配置不能滿足業(yè)務(wù)的正常開展[2－4]12輸血質(zhì)量管理水平低國家衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法中明確要求:二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作有些醫(yī)院雖設(shè)有輸血質(zhì)量管理委員會(huì)但制度形同虛設(shè)并未定期召開會(huì)議對(duì)臨床科室輸血質(zhì)量管理工作督查不到位對(duì)輸血存在的問題不進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)缺少對(duì)輸血管理工作的總結(jié)、分析[5]部分輸血科甚至無針對(duì)從血液發(fā)出到臨床輸注的相應(yīng)管理制度對(duì)整個(gè)輸血過程缺乏有效的質(zhì)量管理13輸血全流程操作不規(guī)范輸血前醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)患者的評(píng)估時(shí)常不能正確把握輸血指征、選擇恰當(dāng)?shù)难撼煞种率寡褐破窇?yīng)用不合理的情況難以杜絕輸血過程中疏于對(duì)患者的繼續(xù)觀察和監(jiān)護(hù)對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別能力差、處理程序知曉率低導(dǎo)致不良反應(yīng)未得到及時(shí)正確的處理和上報(bào)輸血安全隱患未得到及時(shí)排除輸血后未進(jìn)行及時(shí)的療效評(píng)估對(duì)輸血沒有達(dá)到預(yù)期要求的不查找原因血液制品的使用效能不能得到充分發(fā)揮
2實(shí)踐AABB質(zhì)量管理體系的重要性
輸血工作質(zhì)量的好壞、輸血科的發(fā)展建設(shè)與管理水平對(duì)臨床用血質(zhì)量的安全性、合理性和有效性起著至關(guān)重要的作用直接影響著醫(yī)院整體醫(yī)療工作的質(zhì)量和病人的生命安危如何有效提高輸血科(血庫)的質(zhì)量管理水平已成為輸血科(血庫)建設(shè)和發(fā)展中迫在眉睫的問題建立標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理體系作為一種有效的提高質(zhì)量管理水平的方法已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的必然趨勢(shì)[6－7]AABB認(rèn)證是由全世界最高水平的“血液銀行及輸血業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)指針”的最終認(rèn)定組織單位全球先進(jìn)的輸血和細(xì)胞治療技術(shù)聯(lián)盟(AdvancingTransfusionandCellularTherapiesWorldwide簡(jiǎn)稱AABB)發(fā)起的認(rèn)證活動(dòng)它以患者為中心強(qiáng)調(diào)為患者提供完善、統(tǒng)一、安全的醫(yī)療服務(wù)致力于制定輸血醫(yī)學(xué)的各方面標(biāo)準(zhǔn)從血液的采集、制作、檢測(cè)、血液發(fā)放、血液管理全過程促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的持續(xù)改進(jìn)最終促進(jìn)輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平的提升1957年AABB出版了第一版血站與輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)之后每?jī)赡旯俜綑C(jī)構(gòu)組織專家對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂使其與國際標(biāo)準(zhǔn)相適應(yīng)2016年4月血站與輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)第30版正式生效與ISO15189相比AABB標(biāo)準(zhǔn)具有明顯的優(yōu)勢(shì):(1)專業(yè)性更強(qiáng)ISO15189是從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度描述醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的要求適用于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)現(xiàn)有的所有學(xué)科AABB標(biāo)準(zhǔn)僅僅針對(duì)輸血醫(yī)學(xué)和細(xì)胞治療專業(yè)性更強(qiáng)(2)覆蓋范圍更加全面:在用于輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)審的血站與輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)中評(píng)估的內(nèi)容包含了十大要素:1)組織結(jié)構(gòu)2)人力資源3)儀器設(shè)備4)供應(yīng)商與客戶5)輸血全流程6)文檔和記錄7)輸血不良事件8)內(nèi)外部評(píng)審9)持續(xù)改進(jìn)10)生物安全這些內(nèi)容覆蓋了從血液采集到最后血液輸注的各個(gè)環(huán)節(jié)既包含了血液制品的制作環(huán)節(jié)、輸血科實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)也包含了臨床輸血各環(huán)節(jié)全方位地保證了患者的輸血安全實(shí)施AABB質(zhì)量管理體系可以為輸血科提供更具體、更全面的專業(yè)要求為實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)?zāi)芰头?wù)質(zhì)量提供保證
3實(shí)踐AABB質(zhì)量管理體系的意義
3.1科室走向國際化
在全球化趨勢(shì)日益明顯與國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境迅速發(fā)展的今天認(rèn)證是機(jī)構(gòu)打造核心競(jìng)爭(zhēng)力尋求持續(xù)發(fā)展與進(jìn)入國際市場(chǎng)的“通行證”[8]AABB標(biāo)準(zhǔn)是衡量輸血科質(zhì)量管理水平與患者安全的良好工具通過實(shí)踐AABB質(zhì)量管理體系科室可以得到國際社會(huì)的各種資源和服務(wù)借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)結(jié)合國內(nèi)實(shí)際使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理水平達(dá)到國際水平
3.2建立完善的質(zhì)量管理體系
踐行AABB標(biāo)準(zhǔn)的過程會(huì)促使科室在質(zhì)量和管理方面進(jìn)行持續(xù)改善在滿足AABB標(biāo)準(zhǔn)的前提下結(jié)合科室實(shí)際情況制定具有很強(qiáng)針對(duì)性、實(shí)用性和可操作性的政策、制度和流程形成科室自身的質(zhì)量體系
3.3提升合理用血水平
AABB標(biāo)準(zhǔn)對(duì)輸血全流程的每個(gè)環(huán)節(jié)都制定了詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)提高員工的質(zhì)量安全意識(shí)臨床輸血管理委員會(huì)要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)員工的日常工作進(jìn)行不定期檢視臨床輸血操作的規(guī)范化通過科學(xué)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和方法、長(zhǎng)期的持續(xù)改進(jìn)、常態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化、對(duì)細(xì)節(jié)的卓越要求實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理提升合理用血水平
4結(jié)語
AABB標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平實(shí)踐AABB質(zhì)量管理體系可以增強(qiáng)臨床患者對(duì)輸血科的信任程度從而得到社會(huì)、醫(yī)療單位和患者的信任只有高度重視和加強(qiáng)輸血科的內(nèi)涵建設(shè)進(jìn)一步規(guī)范和完善輸血科的全面質(zhì)量管理才能更好地發(fā)揮輸血科在醫(yī)院工作中的重要作用
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【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0800-02
隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各類先進(jìn)的設(shè)備和儀器應(yīng)用于臨床，極大的推動(dòng)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用和地位。為全面貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，為臨床醫(yī)生和患者提供快捷、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果服務(wù)。全面推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)質(zhì)量控制，是提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的有效途徑。在我國等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)成績(jī)，列入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和考核的一項(xiàng)重要的指標(biāo)[3] 。目前， 制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，質(zhì)評(píng)活動(dòng)開展得愈來愈深入國內(nèi)大中型醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室，有力地推動(dòng)了檢驗(yàn)質(zhì)量的提高和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方面已經(jīng)形成常態(tài)。但由于我們對(duì)質(zhì)控工作的認(rèn)識(shí)、重視、力度不夠，相關(guān)的質(zhì)控知識(shí)缺乏，致使質(zhì)量控制工作的開展流于形式，沒有對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的指導(dǎo)、應(yīng)用起到重要的作用。有的也只是應(yīng)付檢查，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。為了提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，提高臨床檢驗(yàn)水平，現(xiàn)就有關(guān)問題結(jié)合實(shí)際加以討論。
1.改變觀念正確認(rèn)識(shí)質(zhì)控
過去我們?cè)谫|(zhì)量控制方面存在有三個(gè)方面的誤區(qū)：一是是認(rèn)為質(zhì)控即上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查的匯報(bào)資料和參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，忽視開展日常室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控意識(shí)不清晰。二認(rèn)為開展質(zhì)控，增加科室的成本。三是認(rèn)為臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作是檢驗(yàn)科自己的事情，因而忽視了與臨床科室的配合、協(xié)作。四是對(duì)分析前、分析中、分析后全面質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致了質(zhì)控工作不能很好地、深入地開展。
1.1 通過學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí) 實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制是包括：管理層的監(jiān)管、人員素質(zhì)的培訓(xùn)和提高、檢驗(yàn)過程的全程控制、實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、檢測(cè)系統(tǒng)的性能評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室生物安全管理。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都不可能保證實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。在這些管理措施中，檢驗(yàn)過程的全程控制更為重要。所以在抓實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的同時(shí)，不能忽視檢驗(yàn)申、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和運(yùn)送、接收、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)報(bào)告單送到申請(qǐng)人手中是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)，均直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。要加強(qiáng)對(duì)患者的管理和對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的質(zhì)控知識(shí)的宣傳，共同提高檢驗(yàn)質(zhì)量[4]。
1.2 加大投入 開展室內(nèi)和室間質(zhì)量控制工作，要投入一定的人力、物力、和精力。如果標(biāo)本量不大，質(zhì)量控制成本相對(duì)較高，或許還會(huì)造成很大的費(fèi)用支出。但我們想一想，通過提高檢驗(yàn)質(zhì)量，減少了漏診和誤診、減少醫(yī)患糾紛，提高了患者診斷率，保護(hù)患者的利益和提高醫(yī)院社會(huì)效益和行業(yè)知名度，不正是我們所獲得的最大的效益嗎？
1.3 認(rèn)真執(zhí)行臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法規(guī)定 辦法規(guī)定，臨床質(zhì)量控制是臨床實(shí)驗(yàn)室管理一個(gè)必不可少的內(nèi)容， 開展質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室作為檢驗(yàn)質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)，要堅(jiān)持認(rèn)真地做好室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評(píng)。通過質(zhì)量控制的反饋整改提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。達(dá)到真正提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的目的。
2.怎樣開展醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制管理
我們認(rèn)識(shí)到臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，是系統(tǒng)的、復(fù)雜的、科學(xué)的、全面的控制[4]。對(duì)于如何做好質(zhì)控工作，提出以下建議：
2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視 按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的要求，必須建立醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理體系，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的一個(gè)重要組成。實(shí)驗(yàn)室管理體系的建立和有效的落實(shí)必須是醫(yī)院、臨床和實(shí)驗(yàn)室工作人員積極參與和通力合作。所以，醫(yī)院管理者必須高度重視，協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)全體人員的積極性，參與到醫(yī)院。
【中圖分類號(hào)】R249
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1005-0019（2019）14-268-02
前言
在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的作用中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的主要工作是為臨床診斷和治療提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，所以，能否向臨床提供高質(zhì)量的檢驗(yàn)報(bào)告，得到患者和臨床的信賴和認(rèn)可，滿足患者和臨床的需求，始終是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的核心問題。醫(yī)學(xué)質(zhì)量體系的運(yùn)行與持續(xù)改進(jìn)成為今后的研究課題。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀
1.1質(zhì)量管理意識(shí)存在問題
根據(jù)目前在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問題，部分基層從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員，沒有樹立良好的質(zhì)量控制意識(shí)，這就需要質(zhì)量管理的作用不斷提升。許多管理人員和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員，由于缺乏質(zhì)量管理觀念，從而降低對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的要求，這就為醫(yī)務(wù)人員的診斷和治療埋下隱患。在基層醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，其存在的質(zhì)量管理問題通常是兩個(gè)原因造成的：（1）由于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)需要具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度執(zhí)行，并且許多檢驗(yàn)人員沒有具備相應(yīng)的能力，這就為質(zhì)量管理造成阻礙。需要檢驗(yàn)人員能夠樹立良好的質(zhì)量管理觀念，增強(qiáng)責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，確保檢驗(yàn)工作的效果和質(zhì)量。（2）許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)缺少醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重視程度，這使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的流程和規(guī)范沒有得到有效的監(jiān)督，這樣的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)很難得到保證的。
1.2檢驗(yàn)條件問題
基層醫(yī)院受到發(fā)展條件的限制，其醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備、設(shè)施不夠完善，資金欠缺和專業(yè)人員的匱乏，都沒有得到很好的解決。缺少經(jīng)驗(yàn)豐富、有經(jīng)驗(yàn)有資歷的技術(shù)人員和管理人員。這是保證高質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告的必要條件。這些條件限制了檢驗(yàn)項(xiàng)目的開展，也使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量無法得到保證。
1.3檢驗(yàn)質(zhì)量管理機(jī)制的問題
在我國現(xiàn)階段，醫(yī)院質(zhì)量管理體系對(duì)于大多數(shù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室來說是新生事物，從管理層到一般工作人員對(duì)于質(zhì)量管理體系的概念、依據(jù)、方法甚至目的都缺乏了解，更沒有建立質(zhì)量管理體系的經(jīng)驗(yàn)，所以醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理機(jī)制的缺失，使得許多問題沒有得到積極的解決，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中沒有按照質(zhì)量管理流程進(jìn)行操作，崗位人員的職責(zé)沒有履行，使得檢驗(yàn)質(zhì)量很難保證，所以要加強(qiáng)檢驗(yàn)管理體系機(jī)制的建立。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室的具體情況不同，質(zhì)量方針和目標(biāo)也不同，質(zhì)量體系的建立要符合實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況，不可過高或過低。
2優(yōu)化對(duì)策
2.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系的建立
隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，許多醫(yī)院的治療條件和診治能力都得到巨大的提升。同時(shí)對(duì)各種的管理制度提出要求，所以醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理體系的建立就顯得尤為重要，首先要根據(jù)科室的實(shí)際情況制定本科室的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，編制質(zhì)量體系文件，包括制定質(zhì)量手冊(cè)和質(zhì)量計(jì)劃，制定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)操作規(guī)程，同時(shí)要不斷優(yōu)化和提升質(zhì)量管理文件機(jī)制，使更多的檢驗(yàn)人員的工作質(zhì)量得到提升。
2.2讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員樹立起質(zhì)量管理意識(shí)
根據(jù)目前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程出現(xiàn)的問題，確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識(shí)不斷增強(qiáng)，使觀念和行動(dòng)上發(fā)生改變。為有效提升基層醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量：（1）首先要提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科管理者的管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的主動(dòng)性和積極性，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程更加規(guī)范，并增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任的意識(shí)，使檢驗(yàn)質(zhì)量獲得提升；（2）檢驗(yàn)科室的工作人員，要定期接受培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，要求所有人員要符合對(duì)應(yīng)崗位的資質(zhì)要求，建立人員檔案，培訓(xùn)記錄應(yīng)完善培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、培訓(xùn)者、被培訓(xùn)者的簽到，培訓(xùn)后的考核及驗(yàn)證。實(shí)驗(yàn)室要定期對(duì)所有工作人員進(jìn)行能力評(píng)審，并形成書面記錄計(jì)入個(gè)人檔案；（3）要不斷優(yōu)化和完善檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的操作符合規(guī)范流程，同時(shí)增加患者滿意度調(diào)查的考核機(jī)制，，從而轉(zhuǎn)變檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度，促使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員能夠更加專注檢驗(yàn)工作，保證檢驗(yàn)質(zhì)量更加準(zhǔn)確。
2.3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中進(jìn)行有效溝通
根據(jù)目前治療和護(hù)理?xiàng)l件，要求檢驗(yàn)人員能夠熟悉患者病情的發(fā)展，同時(shí)增加與醫(yī)護(hù)人員的交流和溝通。遇到檢驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷不符的結(jié)果，要和臨床醫(yī)師及時(shí)溝通，必要時(shí)復(fù)查，要嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度，顯示患者有生命危險(xiǎn)或疾病有重要變化時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，為臨床醫(yī)師搶救患者的生命爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員能依據(jù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，不斷調(diào)整治療和護(hù)理方案，通過有效的溝通和交流，加深醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員與醫(yī)護(hù)人員的合作能力。
2.4加大對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考核評(píng)審力度
實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)根據(jù)質(zhì)量管理體系的規(guī)定，定期對(duì)所有的運(yùn)行程序進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)審，包括內(nèi)部評(píng)審和管理評(píng)審，內(nèi)部評(píng)審要有合格的審核員，評(píng)審周期為每年一次或每半年一次，包括參加室內(nèi)質(zhì)量評(píng)審和室間質(zhì)量評(píng)審。質(zhì)量評(píng)審是針對(duì)實(shí)驗(yàn)室全部的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)審，確保在患者醫(yī)療護(hù)理工作中保持穩(wěn)定的服務(wù)質(zhì)量，并及時(shí)進(jìn)行必要的變動(dòng)及改進(jìn)。質(zhì)量評(píng)審的周期為每年一次。面對(duì)不斷變化的醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的作用更加明確，需要更多的醫(yī)護(hù)人員重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，加大對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考核力度，使檢驗(yàn)人員的工作更加規(guī)范合理，提高檢驗(yàn)部門的功能作用。
2.5加強(qiáng)醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備管理
實(shí)驗(yàn)室設(shè)備包括儀器設(shè)備、參考物質(zhì)、消耗品、試劑和分析系統(tǒng)等。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期檢測(cè)并校準(zhǔn)儀器和設(shè)備，制定設(shè)備管理程序，對(duì)設(shè)備的安全操作、運(yùn)輸、儲(chǔ)存和使用等過程進(jìn)行規(guī)定，以防污染和損害。建立設(shè)備維護(hù)程序，形成記錄并歸檔保存。大型設(shè)備的使用，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能操作，從而加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備的管理工作。檢驗(yàn)設(shè)備的穩(wěn)定與否和檢驗(yàn)結(jié)果密切相關(guān)。
3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理發(fā)展
3.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的自動(dòng)化管理
將自動(dòng)化管理應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)的功能，使整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程有效的控制，使檢驗(yàn)質(zhì)量獲得穩(wěn)定的基礎(chǔ)。在目前醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，已經(jīng)將自動(dòng)化管理作為發(fā)展核心，并成為主要的應(yīng)用成果。根據(jù)計(jì)算機(jī)技術(shù)的特點(diǎn)，能夠融入更加廣泛的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，同時(shí)也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果和質(zhì)量的精準(zhǔn)度有效的保證。另外能夠面對(duì)大量的檢驗(yàn)工作，使檢驗(yàn)過程穩(wěn)定高效的運(yùn)行。同時(shí)也能將各種檢驗(yàn)信息，及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞到醫(yī)護(hù)人員手中。
3.2循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展
近年來，因輸血安全造成的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，輸血安全越來越受到臨床和受血者的重視。世界衛(wèi)生組織和國家衛(wèi)生行政部門相繼出臺(tái)了多部法規(guī)文件并對(duì)血站推出了很多的培訓(xùn)項(xiàng)目，以提高從業(yè)人員血液知識(shí)和技術(shù)水平，規(guī)范采供血執(zhí)業(yè)質(zhì)量行為和技術(shù)行為。2006年實(shí)施的“一法兩規(guī)”[1-3]中明確指出，血站必須建立一個(gè)覆蓋生產(chǎn)和服務(wù)所有過程并持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理體系[2-3]。
1 加強(qiáng)血站職工的管理和培訓(xùn)
人是整個(gè)質(zhì)量體系中最為關(guān)鍵的因素，做好的人的培訓(xùn)，就把握住質(zhì)量管理體系中的關(guān)鍵。自2006年以來依據(jù)ISO9000標(biāo)準(zhǔn)中質(zhì)量管理的要素[4]，建立了臨床采血、輸血質(zhì)量管理體系和維持質(zhì)量管理體系，使人員培訓(xùn)、質(zhì)量管理全過程程序化、規(guī)范化。先后出臺(tái)政策鼓勵(lì)員工參加各種輸血醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、自學(xué)、參加國內(nèi)外各種進(jìn)修學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會(huì)等，通過這些措施培訓(xùn)輸血醫(yī)學(xué)全面人才。近年來還加大了人員培訓(xùn)的投資力度，先后送270多人次到外省進(jìn)修學(xué)習(xí)，先后19次請(qǐng)專家教授到站內(nèi)講課，進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)參與培訓(xùn)人員進(jìn)行考核以評(píng)估培訓(xùn)效果，并作為年度績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。
2 加強(qiáng)檢驗(yàn)科內(nèi)部的質(zhì)量管理
2.1 相關(guān)儀器設(shè)備的管理：主要采用了以下的一些方法：采血站專門成立儀器購置和計(jì)量管理小組，主要負(fù)責(zé)儀器的購置。對(duì)儀器設(shè)備的采購進(jìn)行全程質(zhì)量評(píng)價(jià)，驗(yàn)收合格后才能交付使用。近年來本采血中心先后添置了眾多緊扣的高檔設(shè)備，每次都會(huì)積極申請(qǐng)計(jì)量部門對(duì)儀器進(jìn)行全面的檢定。同時(shí)建立儀器設(shè)備檔案。制定采血站儀器設(shè)備的管理制度并落到實(shí)處。
2.2 原材料的質(zhì)量管理：首先保證是經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標(biāo)中標(biāo)產(chǎn)品，要求進(jìn)貨渠道正規(guī)。其次質(zhì)控科還將嚴(yán)格把關(guān)，正對(duì)新購的原材料進(jìn)行抽檢，合格后方可投入使用。
2.3 血液檢驗(yàn)質(zhì)量管理：室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)（EQA），EQA是建立IQC之上，又以服務(wù)IQC為目的的，是獨(dú)立的經(jīng)授權(quán)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)控本地區(qū)各實(shí)驗(yàn)室IQC實(shí)效性的一種手段，是來自于外部的非常規(guī)性的工作。其目的是回顧地了解實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)?zāi)芰?。IQC是每個(gè)實(shí)驗(yàn)室自身不可缺少的常規(guī)的工作內(nèi)容，是質(zhì)量保證（QA）起碼要求之一。IQC說明一次實(shí)驗(yàn)靈敏度和特異性的依據(jù)，尤其是弱陽性質(zhì)控品最為重要，它可以間接反應(yīng)檢測(cè)試劑的質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)水平。因此，做好IQC和EQA是輸血安全的要求。嚴(yán)格執(zhí)行《供血者健康標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)把體檢關(guān)，堅(jiān)持七項(xiàng)初檢、六項(xiàng)復(fù)檢，初復(fù)檢同一項(xiàng)目采用不同廠家試劑，不同檢驗(yàn)人員。為保證檢測(cè)質(zhì)量，重點(diǎn)抓好室內(nèi)質(zhì)控，積極參加室間質(zhì)評(píng)。
3 質(zhì)量管理的組織與實(shí)施
3.1 為了進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量管理，血站專門成立質(zhì)量考評(píng)小組，考評(píng)小組在每月底依據(jù)具體量化的各科業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)工作考核，與相關(guān)人員的工資獎(jiǎng)金掛鉤。在這個(gè)過程中所發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)都得到了比較及時(shí)的改正。
3.2 質(zhì)控科制訂《北海市中心血站采供血全過程質(zhì)量控制》工作交接單，體檢、檢測(cè)、采血、血液入庫各個(gè)環(huán)節(jié)憑此單交接、流動(dòng)，個(gè)人完成的業(yè)務(wù)項(xiàng)目均由本人簽字，科主任對(duì)當(dāng)日科室工作在交接單上簽字，質(zhì)控科對(duì)采供血全過程各環(huán)節(jié)審查簽字。
3.3 質(zhì)評(píng)小組每月組織全站職工開1次會(huì)議：總結(jié)本月的工作情況；公布有關(guān)國內(nèi)外及本單位血液質(zhì)量信息；各科室匯報(bào)科內(nèi)本月自查自評(píng)情況。然后由質(zhì)控科匯總，集中分析解決本月存在的問題。
4 無償獻(xiàn)血管理工作
積極主動(dòng)協(xié)助政府及衛(wèi)生行政部門做好無償獻(xiàn)血工作；以政府或衛(wèi)生行政部門的名義開展無償獻(xiàn)血宣傳活動(dòng)，制定全市無償獻(xiàn)血采血計(jì)劃；街頭采血或上單位采血。獻(xiàn)血者征詢、體檢、采血、檢驗(yàn)、發(fā)放的原始記錄作為日后用血返還和輸血糾紛的歷史記載，獻(xiàn)血有關(guān)檔案資料要至少保存10年[5-6]。在質(zhì)量管理上，無償獻(xiàn)血咨詢ALT不合格是血液檢測(cè)不合格的首要原因。ALT活性增高的原因與血液標(biāo)本存放的溫度、時(shí)間有密切關(guān)系。因此，ALT這一非特異性指標(biāo)在無償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)中的意義值得探討。我國屬于肝炎高發(fā)區(qū)，如果抗-HCV血清陽性或?HBsAg?陽性，合并ALT增高的獻(xiàn)血者可能為肝炎病毒血癥活動(dòng)期，當(dāng)抗-HCV或HBsAg?濃度低而不能檢出時(shí)，ALT升高就有意義，可以避免肝炎相關(guān)疾病的窗口期所造成的漏檢。
5 結(jié)果
通過管理體系建立后的實(shí)施與執(zhí)行力度的加強(qiáng)，提高了全站不同崗位人員的素質(zhì)，增強(qiáng)了質(zhì)量管理意識(shí)，優(yōu)化了采、供血工作流程，建立良好的公平合理的科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)全體員工的工作積極性，保證了采、供血工作高質(zhì)高效完成，2008年1月～2009年12月向臨床供血68 079.5 U，未出現(xiàn)因采、供血產(chǎn)生的差錯(cuò)事故，為全市臨床輸血提供了可靠的血液安全和質(zhì)量保障。
6 討論
采供血質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危，全過程涉及到醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、免疫血液學(xué)、細(xì)菌病毒學(xué)及醫(yī)用高分子學(xué)多種學(xué)科[7-9]。為了保證采供血的質(zhì)量和臨床用血的安全性就必須建立和完善質(zhì)量管理體系和維持質(zhì)量管理體系，對(duì)血液制品從采集、處理、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)實(shí)施全程監(jiān)控，只有使采供血工作程序化、規(guī)范化才能為臨床輸血患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的血液成分制品[10-11]。
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1.調(diào)查對(duì)象
咸寧市30家一級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科(咸寧市各縣市區(qū)中心衛(wèi)生院)。
2.調(diào)查內(nèi)容
檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、人力資源配備、設(shè)備配置、檢測(cè)能力、科內(nèi)制度建設(shè)、醫(yī)院感染管理、生物安全等。
3.調(diào)查方法
采用詢問檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人、當(dāng)班技師、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)記錄的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
結(jié)果
咸寧市30家一級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科開展各子專業(yè)室內(nèi)質(zhì)量控制情況和參加湖北省、咸寧市各子專業(yè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)情況見表1。咸寧市30家一級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科人員學(xué)歷、職稱情況見表2（表略）。30家醫(yī)院檢驗(yàn)科共配備有萬元以上儀器136臺(tái)，其分布情況見表3（表略）。咸寧市30家一級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)能力情況:所有衛(wèi)生院均開展了三大常規(guī)、血型、肝功能、乙肝兩對(duì)半檢測(cè)，其中乙肝兩對(duì)半檢測(cè)只有一家衛(wèi)生院使用酶標(biāo)儀判讀，其他衛(wèi)生院均使用金標(biāo)法檢測(cè)，26家開展了腎功能三項(xiàng)，24家開展了血脂兩項(xiàng)(膽固醇、甘油三脂)和血糖、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，而微生物檢驗(yàn)均未開展。
咸寧市30家一級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科科內(nèi)制度建設(shè)、醫(yī)院感染管理、生物安全等方面情況:有15家醫(yī)院檢驗(yàn)科張貼了檢驗(yàn)科工作制度和技師職責(zé)，所有實(shí)驗(yàn)室均未建立檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系文件，沒有建立醫(yī)院內(nèi)感染管理方面的制度，院感設(shè)備、設(shè)施配備不全，對(duì)在操作時(shí)發(fā)生的血液、體液污染、銳器扎傷等缺乏相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。實(shí)驗(yàn)室防護(hù)設(shè)施不全，有些衛(wèi)生院由于領(lǐng)導(dǎo)重視不夠或基礎(chǔ)設(shè)施不足導(dǎo)致檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)用房偏少，造成布局不合理。清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)沒有明顯標(biāo)識(shí)和區(qū)分，有的醫(yī)院檢驗(yàn)科甚至只有一間房，檢測(cè)工作臺(tái)和值班床放在一起。所有實(shí)驗(yàn)室均未建立實(shí)驗(yàn)室生物安全制度，院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)生物安全的認(rèn)識(shí)水平不夠，預(yù)防生物污染的能力不夠，直接導(dǎo)致規(guī)章制度不健全，管理力度不足。
討論
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科均沒有建立完善的、科學(xué)的質(zhì)量管理體系，沒有編寫體系文件，檢驗(yàn)質(zhì)量管理普遍比較薄弱，缺乏質(zhì)量控制的必要手段。所有衛(wèi)生院均未參加省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，只有20家衛(wèi)生院參加市級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，而且參加專業(yè)也不全，質(zhì)評(píng)成績(jī)也不十分理想，僅10家衛(wèi)生院部分項(xiàng)目開展了室內(nèi)質(zhì)量控制，而且質(zhì)控方法還存在不合理的地方，另20家甚至未開展任何室內(nèi)質(zhì)量控制。究其原因，標(biāo)本量小、成本核算、如何開展、無人監(jiān)督是形成這種現(xiàn)狀的主要原因。
醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)科管理工作不夠重視，人力資源配備不合理，人員整體素質(zhì)偏低是所有衛(wèi)生院都存在的問題，調(diào)查的75人中第一學(xué)歷均為中專及以下，只有10人獲得了函授?？茖W(xué)歷，除去兩個(gè)檢驗(yàn)專業(yè)出身的院長(zhǎng)取得了副高職稱外，其余在職人員均只有主管技師及以下職稱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近些年最大的進(jìn)步與變化是實(shí)驗(yàn)室設(shè)備有了很大提高，所有衛(wèi)生院均配置了半自動(dòng)及以上的生化分析儀、血球分析儀和尿液分析儀，還有的衛(wèi)生院配置了電解質(zhì)分析儀、血凝儀、酶標(biāo)洗板系統(tǒng)。有15家配置了全自動(dòng)生化分析儀、18家配置了全自動(dòng)血球分析儀，可也有部分醫(yī)院有一些儀器因室內(nèi)溫度達(dá)不到要求、電源地線原因、灰塵太厚而無法正常運(yùn)行，成了擺設(shè)，還有的檢驗(yàn)科因業(yè)務(wù)用房分配不足，致使所有儀器擺放在一間窄小的房間內(nèi)，儀器之間相互干擾，檢測(cè)結(jié)果波動(dòng)很大。
當(dāng)前，醫(yī)療業(yè)的發(fā)展越來越快，尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一些基本設(shè)施不夠完善，且出現(xiàn)質(zhì)量管理的松散，如何才能使基層醫(yī)院回歸到管理有秩序，正是目前眾多社區(qū)面臨的重大難題，為此，要從根本上狠抓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)管理規(guī)章制度是關(guān)鍵，我們要從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗(yàn)器材、使用過程中的損失維修及保管方面、試劑質(zhì)量、標(biāo)本驗(yàn)收、空間大小、員工的素質(zhì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面進(jìn)行綜合分析、整理，最終解決好檢驗(yàn)科質(zhì)量管理問題。為此，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科質(zhì)量管理是完善醫(yī)療設(shè)施的關(guān)鍵所在。
1.當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科存在的問題
1）質(zhì)量管理制度不完善制度作為一種具有強(qiáng)制性的文件，能夠?qū)ぷ餍袨楫a(chǎn)生管理、指導(dǎo)作用。然而，由于基層醫(yī)院忽視制度的意義，因此并沒有建設(shè)完整的管理制度。檢驗(yàn)科室的質(zhì)量管理制度不完善，其內(nèi)部工作人員的工作失去了應(yīng)有的指導(dǎo)、管理與約束，或者制度建設(shè)缺乏可行性，導(dǎo)致管理工作難以順利進(jìn)行，大大降低了檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理水平。
2）責(zé)任不明確就目前實(shí)際情況來看，基層社區(qū)衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科室的一大難題是責(zé)任的不明確性。在社區(qū)衛(wèi)生中心中，由于規(guī)模較小，個(gè)人身兼數(shù)職，各級(jí)人員的工作內(nèi)容往往不明確，盡管存在著高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)技術(shù)人員的級(jí)別差異，卻做不到“因才制宜”，較難的技術(shù)應(yīng)用可能讓初級(jí)人員去完成，較簡(jiǎn)單的檢驗(yàn)工作讓中級(jí)人員去完成，不僅不利于個(gè)人能力、專長(zhǎng)的發(fā)揮，而且還是一種資源浪費(fèi)行為。
3）不重視質(zhì)評(píng)活動(dòng)室內(nèi)質(zhì)控是室間質(zhì)控的基礎(chǔ)，然而在日常的工作中，由于檢驗(yàn)科管理人員的管理意識(shí)較為淡薄，往往會(huì)不開展室內(nèi)質(zhì)評(píng)活動(dòng)，或者只是流于形式，對(duì)于返回的質(zhì)評(píng)結(jié)果也不甚重視。這種工作態(tài)度，不利于本科室人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并改正，嚴(yán)重影響了基層社區(qū)衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科工作水平的提高。
2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)面臨的問題及對(duì)策
（一）盡快提高基右攪蘋構(gòu)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人的質(zhì)量意識(shí)和管理能力：督查中我們發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然均已建立了質(zhì)量管理文件，但不少是照搬其他單位的，或者更改后未做相應(yīng)的修訂，沒有真正做到現(xiàn)行有效；有些檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作規(guī)程與實(shí)際工作不符，質(zhì)量控制流于形式，原始記錄不規(guī)范或后補(bǔ)現(xiàn)象較為普遍。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人既是管理者，又是一線工作人員，無太多時(shí)間從事管理工作，且其質(zhì)量管理意識(shí)相對(duì)薄弱。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理能力尤為重要。
（二）加強(qiáng)一線檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)：由于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科人員普遍較少，往往一個(gè)崗位就一個(gè)人，致使一線檢驗(yàn)人員較少有機(jī)會(huì)到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)或參加各種培訓(xùn)班，業(yè)務(wù)水平難以提高，特別是形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰Α６痪€檢驗(yàn)人員是檢驗(yàn)質(zhì)量的最終體現(xiàn)者，只有提高他們的質(zhì)量意識(shí)和技術(shù)水平，才能真正提高檢驗(yàn)質(zhì)量。區(qū)質(zhì)控組計(jì)劃從形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人手，通過網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)場(chǎng)等多種教學(xué)方式，力爭(zhēng)使每一位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)人員得到培訓(xùn)和提高。
（三）質(zhì)控督查與行政管理手段相結(jié)合以進(jìn)一步加大監(jiān)管力度：督查中，我們發(fā)現(xiàn)部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在質(zhì)控盲區(qū)，在生化專業(yè)和肝炎標(biāo)志物檢測(cè)中未開展相應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)控，也未參加室間質(zhì)評(píng)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人僅從成本考慮，不愿意在質(zhì)控上花錢。從影響基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的因素中分析發(fā)現(xiàn)，能否堅(jiān)持開展室內(nèi)質(zhì)控并參加相應(yīng)的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)是重要因素。因此，督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全以室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)為基礎(chǔ)的質(zhì)量保證體系，結(jié)合盲點(diǎn)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)督查，可以幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。而通過衛(wèi)生行政部門監(jiān)督和專業(yè)質(zhì)控管理的有機(jī)結(jié)合，也是提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的重要措施之一。同時(shí)，要加強(qiáng)質(zhì)控組的自身建設(shè)，不斷完善監(jiān)督機(jī)制，積極扶持和引導(dǎo)，切實(shí)幫助基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決實(shí)際工作中遇到的困難和問題。
結(jié)束語
質(zhì)量管理體系的建立將加強(qiáng)醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院，堅(jiān)持以“患者為中心”，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，把社會(huì)效益放在首位，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生要求。
參考文獻(xiàn)
實(shí)施現(xiàn)代化管理
近20年來我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有非常迅速的發(fā)展,一些較大醫(yī)院檢驗(yàn)科全自動(dòng)儀器設(shè)備已趕上或超過了先進(jìn)國家的設(shè)備。其次是檢驗(yàn)方法學(xué)和試劑的更新,新技術(shù)的應(yīng)用與普及,使檢驗(yàn)質(zhì)量有很大提高。對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行規(guī)范化,科學(xué)化管理,建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證,是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的核心。實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證在國際上已實(shí)施多年,實(shí)踐證明,其在規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理,保障實(shí)驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量,提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。參照國際標(biāo)準(zhǔn)化組織,針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室起草的ISO 15189(學(xué)驗(yàn)室的質(zhì)理管理)美國CLIA 88[1](國實(shí)驗(yàn)室管理法律文件)認(rèn)可依據(jù)。CLIA 88內(nèi)容十分豐富,有493個(gè)章節(jié)[2]結(jié)合自己科室工作的特點(diǎn),建立質(zhì)量控制規(guī)定;標(biāo)準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗(yàn)證;室內(nèi)質(zhì)控;糾正措施;質(zhì)控記錄等。其中每一項(xiàng)內(nèi)容都對(duì)其實(shí)施的各環(huán)節(jié)寫出詳細(xì)的書面資料,而且要認(rèn)真執(zhí)行,并作好記錄。
與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合是檢驗(yàn)科的需要
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分,臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問題,為此檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作:①SO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過程的管理;②檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去,到臨床科查看病人或病例,對(duì)檢驗(yàn)過程中的可疑結(jié)果,進(jìn)行調(diào)查核實(shí);③檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作:由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用,說明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長(zhǎng)時(shí)期,檢驗(yàn)科被定位于“輔助科室”;④習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí):檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)自身建設(shè),還必須加強(qiáng)臨床意識(shí)。檢驗(yàn)科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu),引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生,或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作,設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位,有助于加強(qiáng)臨床意識(shí),才能更好地使實(shí)驗(yàn)室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合,提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。
臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足
臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識(shí),有時(shí)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足,往往是把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢測(cè)。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí),隨時(shí)加強(qiáng)溝通,才能互相促進(jìn),共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,他們對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義認(rèn)識(shí)、理解不夠深,只停留在教科書上,它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,很多新技術(shù)、新項(xiàng)目更新很快,而對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)了解不夠。故更有必要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),或直接向檢驗(yàn)人員請(qǐng)教,或去檢驗(yàn)科進(jìn)行若干周的見習(xí)。請(qǐng)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人,特別是請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師到臨床科定期做專題講課,特別要著重講新開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識(shí),使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。
取得醫(yī)護(hù)人員及接觸病人標(biāo)本的有關(guān)人員的支持
檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗(yàn)科應(yīng)采取的必要保證措施外,還與醫(yī)護(hù)等人員有直接關(guān)系。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容,這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng),就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前,就發(fā)生了變異而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度。標(biāo)本采集時(shí)病人的變化,將直接影響檢測(cè)結(jié)果。運(yùn)動(dòng)前后所采標(biāo)本之間也有所差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時(shí)也影響檢測(cè)結(jié)果。夏季氣溫高,病房病人尿液標(biāo)本若不及時(shí)送檢會(huì)使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后,護(hù)士往往先忙于自己的主要工作,而后采血送檢,造成分析前標(biāo)本的變異。
總之,檢驗(yàn)科醫(yī)(技)師主動(dòng)與臨床醫(yī)師必須隨時(shí)溝通,互相滲透,相互學(xué)習(xí),才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí),才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
近年來，醫(yī)學(xué)院校開始將ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可與檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)相結(jié)合，認(rèn)為對(duì)培養(yǎng)高質(zhì)量檢驗(yàn)人才具有重要意義。本中心一直在積極探索如何將認(rèn)可體系納入實(shí)習(xí)環(huán)節(jié),嘗試將ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則中的相關(guān)要求與臨床檢驗(yàn)本科生實(shí)習(xí)階段的規(guī)范化培訓(xùn)要求相結(jié)合,在實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的真實(shí)環(huán)境中，培養(yǎng)出實(shí)踐能力強(qiáng)、懂管理的高素質(zhì)檢驗(yàn)人才[1]。ISO15189質(zhì)量管理體系的核心思想就是寫你該做的,做你所寫的,記你已做的,分析已記的,從而達(dá)到持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的目的[2]，在檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中為了使學(xué)生更好地理解質(zhì)量管理的理念，有意識(shí)地讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系的實(shí)際工作。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中借助實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系，不但加強(qiáng)了學(xué)生的檢驗(yàn)規(guī)范操作，而且增強(qiáng)了其質(zhì)量管理觀念。目前國內(nèi)很多大醫(yī)院檢驗(yàn)科均在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的準(zhǔn)備工作，需編寫大量文件，學(xué)生對(duì)ISO15189相關(guān)知識(shí)的了解可使他們很快融入檢驗(yàn)科該項(xiàng)工作中，同時(shí)也使學(xué)生掌握了標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)操作，有利于臨床工作的開展及相應(yīng)醫(yī)院ISO15189的申請(qǐng)工作[4]。本文轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床帶教重技能、輕管理的理念，樹立專業(yè)技能與質(zhì)量管理并重的現(xiàn)象；深入研究實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)相結(jié)合，探索每一環(huán)節(jié)的相連點(diǎn)，為提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量找到新途徑。并通過結(jié)果反饋，持續(xù)改進(jìn)，編寫與實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可緊密聯(lián)系的《實(shí)綱》，培養(yǎng)適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展新形勢(shì)下的高素質(zhì)檢驗(yàn)工作者，提高了學(xué)生的臨床檢驗(yàn)水平。
1教學(xué)改革的方向
為了培養(yǎng)出一批專業(yè)技術(shù)能力合格，并具備一定實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理能力的實(shí)用型人才,需要借助實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系,通過實(shí)踐-考核-總結(jié)的正反饋環(huán)，制定能夠促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)綱。在檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)中我們首先改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床教學(xué)理念，將ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系納入到檢驗(yàn)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)中，將其作為實(shí)習(xí)的一個(gè)重要內(nèi)容；其次，教學(xué)管理人員以ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則為依據(jù)，制定考核辦法，對(duì)學(xué)生的質(zhì)量管理能力進(jìn)行考核；最后,通過結(jié)果反饋，修訂醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)綱，持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。
2教學(xué)改革的具體實(shí)施方法
為規(guī)范檢驗(yàn)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生的檢驗(yàn)規(guī)范操作和質(zhì)量管理觀念,就要借助ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系，指導(dǎo)學(xué)生既要掌握試驗(yàn)的原理、操作、結(jié)果的報(bào)告，還應(yīng)學(xué)會(huì)分析前、分析中和分析后的全程質(zhì)量控制，學(xué)會(huì)分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，學(xué)會(huì)方法學(xué)評(píng)價(jià)和性能驗(yàn)證。繼而通過臨床帶教老師客觀的成績(jī)考核和結(jié)果反饋，修訂新的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)綱，持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法和手段，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。具體的實(shí)施方法為:
2.1課題組教師優(yōu)化、整合既往相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐中持續(xù)改進(jìn)，編寫修訂覆涵15189內(nèi)容的《實(shí)綱》
首先，課題組成員根據(jù)15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的具體內(nèi)容，總結(jié)既往實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尋找15189認(rèn)證體系各要素與各實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)之間的結(jié)合點(diǎn)。將該結(jié)合點(diǎn)既體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系中，同時(shí)也納入到學(xué)生的實(shí)綱中;其次,根據(jù)認(rèn)證體系各要素與實(shí)習(xí)間的結(jié)合點(diǎn)編寫實(shí)綱的試行版，并制定包含實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、符合實(shí)綱試行版的實(shí)習(xí)計(jì)劃;然后,備課，向全體實(shí)習(xí)帶教教師講解實(shí)綱試行版及實(shí)習(xí)計(jì)劃的具體內(nèi)容,嚴(yán)格依照實(shí)綱試行版及實(shí)習(xí)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教,并且對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)過程及實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行考核，同時(shí)對(duì)實(shí)綱試行版具體實(shí)施過程進(jìn)行總結(jié)，探討實(shí)綱試行版的優(yōu)缺點(diǎn)，尋找實(shí)綱試行版的不足之處并找到糾正措施;最后,通過持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化相關(guān)具體實(shí)施內(nèi)容，在試行版基礎(chǔ)上修訂《實(shí)綱》。
2.2借助ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系，根據(jù)實(shí)綱試行版
及具體實(shí)習(xí)計(jì)劃，規(guī)范檢驗(yàn)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)學(xué)生入科后首先進(jìn)行培訓(xùn)，包括質(zhì)量管理體系的介紹和生物安全培訓(xùn)。培訓(xùn)后通過考核，考核合格后依據(jù)制定的實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃將他們分到各專業(yè)組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，學(xué)生在各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)期間要按實(shí)綱要求掌握本專業(yè)組的檢驗(yàn)項(xiàng)目，掌握試驗(yàn)的原理、操作、結(jié)果的報(bào)告，還應(yīng)學(xué)會(huì)分析前、分析中和分析后的全程質(zhì)量控制，學(xué)會(huì)分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，學(xué)會(huì)方法學(xué)評(píng)價(jià)和性能驗(yàn)證。每個(gè)學(xué)生在每個(gè)專業(yè)組輪轉(zhuǎn)期間，在帶教老師的指導(dǎo)下養(yǎng)成按作業(yè)指導(dǎo)書操作的良好習(xí)慣，通過一年的實(shí)習(xí)，學(xué)生在各自的崗位要學(xué)會(huì)本崗位工作的內(nèi)容和程序，在實(shí)習(xí)過程中如何發(fā)現(xiàn)不符合項(xiàng)，如何分析不符合項(xiàng)的原因，如何糾正并采取糾正措施。
2.3加強(qiáng)檢驗(yàn)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)生培訓(xùn)與考核
國內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)時(shí)間一般為1年，這個(gè)實(shí)習(xí)階段是學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，由學(xué)生走向工作的關(guān)鍵時(shí)期。在此期間，不僅要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生系統(tǒng)的理論知識(shí)培訓(xùn)、實(shí)踐操作技能培訓(xùn)和科研能力培訓(xùn)，還必須在此基礎(chǔ)上培訓(xùn)臨床工作中的質(zhì)量控制、檢測(cè)系統(tǒng)性能評(píng)價(jià)、生物安全防護(hù)能力、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)使用等[3]。在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中，分階段有針對(duì)性地對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專題講座，通過專題講座結(jié)合實(shí)際操作加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，如在不同專業(yè)組要進(jìn)行質(zhì)量控制講座，在全科范圍內(nèi)要進(jìn)行方法學(xué)評(píng)價(jià)和性能驗(yàn)證講座、CNAS-CL02認(rèn)可準(zhǔn)則的解讀、質(zhì)量管理體系培訓(xùn)、如何內(nèi)審等一系列培訓(xùn)，在每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核并評(píng)價(jià),考核包括培訓(xùn)考核和實(shí)踐績(jī)效考核。每個(gè)專題培訓(xùn)后進(jìn)行筆試考核，實(shí)踐考核由教學(xué)管理組帶教老師進(jìn)行評(píng)定，學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后寫出學(xué)結(jié)和心得體會(huì)，最后,發(fā)放問卷調(diào)查表，采取畢業(yè)后追蹤及用人單位反饋等方式進(jìn)行調(diào)查。
3教學(xué)效果的評(píng)價(jià)
本中心通過持續(xù)改進(jìn)，編寫新的《實(shí)綱》，全面提高了教師的實(shí)踐教學(xué)水平;并培養(yǎng)出一批專業(yè)技術(shù)能力合格，專業(yè)和管理實(shí)踐考核均合格，并具備一定實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理能力的學(xué)生，大幅度提升了檢驗(yàn)專業(yè)本科畢業(yè)生的素質(zhì),提高了用人單位的滿意度；通過將ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則中的相關(guān)要求與臨床檢驗(yàn)本科生實(shí)習(xí)階段的規(guī)范化培訓(xùn)要求相結(jié)合，使學(xué)生能很快地融入檢驗(yàn)科的該項(xiàng)工作中，同時(shí)也使學(xué)生掌握了標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)操作，有利于臨床工作的開展以及學(xué)生在未來的就業(yè)單位快速適應(yīng)它的ISO15189的申請(qǐng)工作。同時(shí)也為兄弟院校在培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的方法方面提供了有益的借鑒。總之，應(yīng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)這一關(guān)鍵階段加以重視，順應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)[5]，及時(shí)制定相應(yīng)的培養(yǎng)規(guī)劃，如此才能保證和提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，輸送適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)診療環(huán)境的優(yōu)秀檢驗(yàn)人才。
參考文獻(xiàn)
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