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時(shí)間：2023-06-30 09:27:37
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1.1 一般資料
選取2013年7月～2014年6月在本院住院治療的172例呼吸道疾病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將其分為A、B組，每組各86例。參與本次研究的172例患者均通過望診、血?dú)夥治?、肺部影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與支氣管鏡檢查體征，被確診為呼吸道疾病。其中男93例，女79例；年齡16～77歲，平均（56.3±4.9）歲；病程7～42 d，平均（25.3±4.4） d；支氣管哮喘42例，慢性肺源性心臟病與慢性支氣管炎各30例，感染性喉炎36例，肺炎34例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)方法
1.2.1 B組 B組患者采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)治療：行一般疾病指導(dǎo)，引導(dǎo)患者以正確的方式對(duì)待流涕、干咳等癥狀；要求患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)等可能不利于預(yù)后的活動(dòng)；常規(guī)交流，引導(dǎo)患者以合理的態(tài)度對(duì)待疾病；指導(dǎo)用藥。其他還可按需指導(dǎo)飲食、日常作息等。
1.2.2 A組 A組患者在此基礎(chǔ)上采取細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。①放松性練習(xí)：醫(yī)護(hù)人員每日于晨起早飯后、午飯后及晚間9點(diǎn)前后在患者間開展放松性練習(xí)活動(dòng)，包括播放舒展性的音樂，指導(dǎo)患者取仰臥位，在舒緩音樂中放松身心，摒除雜念；②認(rèn)知性干預(yù)：護(hù)理人員通過適當(dāng)語(yǔ)言鼓勵(lì)患者、灌輸呼吸道疾病基本知識(shí)、列舉該疾病治愈率等方式，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，排遣其不良情緒，提升治療的依從性；③家庭性心理干預(yù)：研究表明，患者家屬情緒對(duì)患者自身情緒具有直接影響，因此醫(yī)護(hù)人員要作好家屬溝通工作，提升患者家屬的治療信心與基本疾病常識(shí)，告知家屬必要的情緒流露及輔助治療方法，通過鼓勵(lì)患者、促進(jìn)家屬間溝通交流等方式，利用積極心理暗示提升患者治療的依從性，以獲得最佳治療效果；④時(shí)刻關(guān)注患者生命體征的變化情況，作好詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄工作，加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通交流，構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，提升治療效果。
參與本次研究的兩組患者出院前需在值班護(hù)士的指導(dǎo)下填寫抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及滿意度調(diào)查問卷，填寫完成后由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)收回并統(tǒng)一管理，收回率為100%。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 出院前組織患者填寫滿意度調(diào)查問卷，問卷需從醫(yī)療環(huán)境、治療態(tài)度、技術(shù)程度、咨詢細(xì)致度、尊重性、信任性等方面進(jìn)行滿意度打分[5]，不滿意：≤4分；滿意：5～7分；非常滿意：8～10分。
1.3.2 不良情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用SDS與SAS量表對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)分，其中SAS為四級(jí)評(píng)分，1～4分分別表示“偶爾”“有時(shí)”“時(shí)常”“總是”4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，正常：≤49分；輕度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：≥70分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較
B組患者及其家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的總滿意率明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。
表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較（n）
與B組比較，χ2=11.1971、*P<0.05
2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較
護(hù)理干預(yù)前，A組患者的SAS與SDS評(píng)分與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，A組患者的SAS與SDS評(píng)分與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。
表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（分，x±s）
與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與B組干預(yù)后比較，#P<0.05
2.3 兩組患者住院時(shí)間的比較
A組患者的平均住院時(shí)間為（7.6±3.4） d，明顯短于B組的（13.2±4.3） d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
呼吸道疾病往往嚴(yán)重影響患者的正常呼吸，進(jìn)而影響日常生活和工作，因此容易導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮及抑郁情緒，對(duì)疾病治療及患者的預(yù)后均有負(fù)面作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，A、B組患者的SAS及SDS均>60分，充分顯示出降低患者負(fù)面情緒的急迫性，與楊惠琴等[9]的研究結(jié)果相似。
本研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合護(hù)理方案的A組患者的護(hù)理滿意度為98.84%，高于使用常規(guī)護(hù)理方案的B組，說明加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理與心理干預(yù)，能有效增加患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，利于臨床治療效果的提升，對(duì)進(jìn)一步減輕患者的痛苦、增加治療依從性等具有積極的意義。
細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的意義在其他一系列研究中亦有表現(xiàn)，如王淑芳等[10]認(rèn)為，全面護(hù)理干預(yù)能有效提升支氣管哮喘的治療效果，其中全面護(hù)理干預(yù)與細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)基本含義類似，充分證實(shí)該護(hù)理方案能夠有效保證患者的治療效果。
除此之外，筆者還發(fā)現(xiàn)，參與本次研究的兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后，不良情緒均較干預(yù)前有所緩解，表明細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)方案較傳統(tǒng)護(hù)理方法，能有效降低患者治療過程中產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的概率，有助于幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的 信心[11]，使患者在積極、樂觀、向上的心理狀態(tài)下配合醫(yī)護(hù)人員的工作[12]，以和諧醫(yī)患關(guān)系[13]，減少醫(yī)患糾紛、縮短治療時(shí)間，提升治療效率與質(zhì)量，為患者早日回歸正常生活提供條件。
綜上所述，對(duì)呼吸道疾病患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)方案，能有效疏導(dǎo)其不良情緒，提升治療依從性，和諧醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛，縮短患者的住院時(shí)間，提升治療效率與質(zhì)量，為減輕患者的痛苦、提高預(yù)后質(zhì)量創(chuàng)造條件，值得在臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）19-0088-02
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of atomizing inhalation applied in clinical nursing for pediatric respiratory disease.Method：124 cases of children with respiratory disease in our hospital were collected，they were randomly divided into the observation group and the control group，62 cases in each.The control group received routine nursing，the observation group received oxygen atomizing inhalation on the basis of the control group，the nursing effects of two groups were compared.Result：After different nursing，the total effective rate of the observation group was 96.77%（60/62），and the control group was 72.58% （45/62），there were significant differences in effectiveness between two groups（P
【Key words】 Atomization inhalation； Respiratory diseases； Clinical nursing； Effect
毛細(xì)支氣管炎通常發(fā)生在患兒肺部細(xì)小支氣管上，患兒的臨床特征主要表現(xiàn)為咳嗽、缺氧及呼吸困難，其好發(fā)年齡6個(gè)月～2歲，1歲以下兒童發(fā)病率高達(dá)85%，屬嬰幼兒時(shí)期較為常見的疾病[1-2]。對(duì)于患兒來講，由于年紀(jì)較小且各器官功能發(fā)育不夠完善，給護(hù)理造成了一定難度。本次研究分析小兒霧化吸入在呼吸道疾病臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年2月-2014年7月筆者所在醫(yī)院共收治呼吸道疾病患兒124例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組62例和對(duì)照組62例，其中觀察組男36例，女26例，年齡5個(gè)月～6歲，平均（3.3±1.3）歲；對(duì)照組男32例，女30例，年齡8個(gè)月～9歲，平均（4.2±2.1）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患兒均給予常規(guī)治療，即接受鎮(zhèn)靜、平喘、抗病毒及抗感染治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加入霧化吸入，其成分為博利康尼0.5 ml、普米克令舒1 ml及沐舒坦15 mg，霧化吸入時(shí)間為5 min，2次/d。護(hù)理方法如下：接受霧化前，對(duì)患兒面部、口腔及鼻部進(jìn)行清理，確保沒有分泌物存在，保持患兒呼吸暢通。同時(shí)應(yīng)選擇正確的霧化吸入時(shí)間，盡量選擇患兒進(jìn)食前1 h內(nèi)進(jìn)行，防止因患兒哭鬧、不配合將嘔吐物吸入肺中，加重肺部感染或?qū)е轮舷?。除此之外，在?duì)患兒進(jìn)行霧化吸入前，需要對(duì)所有的霧化裝置進(jìn)行嚴(yán)格檢查，檢查霧化吸入設(shè)備是否存在漏氣等情況；霧化濕化瓶?jī)?nèi)嚴(yán)禁出現(xiàn)水分，避免由于藥物的稀釋使治療效果受到影響；檢查水槽內(nèi)的水量。接受霧化時(shí)，需要對(duì)患兒的心率、呼吸、面色及分泌物等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患兒突然出現(xiàn)煩躁、急促、口唇發(fā)紫等異常情況時(shí)需要及時(shí)停止霧化吸入，通知醫(yī)生進(jìn)行必要的吸氧和吸痰，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患兒的自身情況和病情需要 對(duì)流量進(jìn)行調(diào)節(jié)。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患兒的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
經(jīng)過不同護(hù)理后，觀察組患兒護(hù)理總有效率為96.77%（60/62），對(duì)照組患兒護(hù)理總有效率為72.58%（45/62），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
嬰幼兒時(shí)期喘憋性肺炎較為常見，其發(fā)病機(jī)制是患兒機(jī)體發(fā)育不成熟及各項(xiàng)功能不夠完善所導(dǎo)致的，外界環(huán)境對(duì)患兒的影響最為嚴(yán)重，進(jìn)一步增大了患兒感染的幾率[3]。其主要病毒為合胞病毒，它會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)黏膜組織水腫，從而使患兒呼吸出現(xiàn)困難[4-5]。
目前，將霧化吸入應(yīng)用于小兒呼吸道疾病的治療中已取得了令人滿意的效果，霧化吸入能夠?qū)⑺幬镛D(zhuǎn)化成為細(xì)小的霧氣，直接抵達(dá)患兒支氣管及氣管等發(fā)病部位，進(jìn)一步提升了治療效果，對(duì)患兒的癥狀起到明顯地改善作用。在減少相關(guān)用藥劑量的同時(shí)使藥物直達(dá)患處，降低了副作用[6]。同時(shí)通過氧氣將藥物送至患兒患處，也可以減輕患兒由于呼吸困難出現(xiàn)的缺氧狀態(tài)。
除此之外，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平同樣是患兒治療的關(guān)鍵，要求通過敏銳的洞察力和嫻熟的技術(shù)做到一絲不茍，認(rèn)真做好患兒霧化吸入的每一步。經(jīng)過不同護(hù)理后，觀察組患兒護(hù)理總有效率為96.77%（60/62），對(duì)照組患兒護(hù)理總有效率為72.58%（45/62），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]黎玉鳳.探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在小兒喘憋性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，11（2）：218-220.
[2]丁蘭.探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在小兒喘憋性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，14（2）：123-124.
[3]賴寶珠.超聲霧化吸入在呼吸道疾病治療中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，1997，19（1）：123-124.
[4]楊廷坤.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在小兒喘憋性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，17（2）：2151-2152.
我國(guó)人口呈現(xiàn)老齡化的趨勢(shì)，臨床老年慢性呼吸道疾病患者的數(shù)量在不斷增多，由于老人的生活習(xí)慣、職業(yè)、社會(huì)地位的不同，而造成了他們有許多不同心理特征。如何減輕老年患者的心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)壓力，提升其康復(fù)速度，為老年慢性呼吸道疾病患者做好心理護(hù)理，是臨床護(hù)理工作的熱點(diǎn)問題[1]。這要求護(hù)理人員在照顧老年患者時(shí)，充分考慮、注意他們的心理特征，對(duì)不同個(gè)性、心理特點(diǎn)的患者實(shí)施不同的護(hù)理方法，良好的心理狀態(tài)對(duì)老年慢性呼吸道疾病患者的康復(fù)的影響非常大。
1資料與方法
1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2009年5月1日-2011年5月1日的62例老年慢性呼吸道疾病患者，其中男37例，女25例；年齡58~69歲，平均63歲；病程3個(gè)月~5年。
1.2護(hù)理方法
1.2.1營(yíng)造和諧病房環(huán)境老年患者在住院之前，通常都是表現(xiàn)出不愿意、排斥的心理。在患者入住之前，護(hù)理人員應(yīng)該充分了解，根據(jù)患者的基本信息，安排一個(gè)與患者患者的年齡、文化環(huán)境、工作履歷、興趣愛好等情況非常接近的病房。在患者入住之后，耐心的向患者介紹病房的環(huán)境、設(shè)施、人員的信息，多與患者進(jìn)行溝通，使患者不只是單純只接受治療，而在醫(yī)院的日常生活中能夠與病友有一個(gè)溝通、交流、活動(dòng)的共同點(diǎn)。讓病房本身在無(wú)形之中形成一個(gè)和諧、融洽的醫(yī)療環(huán)境，這在很大程度上有利于患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信任感。
1.2.2消除焦慮老年人出現(xiàn)焦慮的情緒，主要是因?yàn)樗麄內(nèi)胱♂t(yī)院之后，對(duì)社會(huì)事物的接觸較少，生活秩序被打亂，從而逐漸不適應(yīng)于社會(huì)。臨床的患者由于對(duì)醫(yī)院飲食起居、休息睡眠不適應(yīng)，產(chǎn)生一種排斥心理，從而容易出現(xiàn)焦慮、不安的情緒。因此，在老年人入住醫(yī)院的初始階段，負(fù)責(zé)臨床的護(hù)理人員，應(yīng)該耐心的向老年人介紹醫(yī)院的環(huán)境、休息、生活習(xí)慣、規(guī)章制度。并且向患者的家人詢問、了解其個(gè)性特點(diǎn)，對(duì)老年的個(gè)性差異，利用語(yǔ)言技巧、采用不同的方式與患者進(jìn)行交流，從而增加老年人對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的信任感。針對(duì)不同的老年患者心理，盡可能的去滿足他們的需求。通過上述手段，醫(yī)院可以充分掌握患者的心理狀況和資料。
1.2.3護(hù)患溝通良好的護(hù)理在于怎么去減少患者對(duì)醫(yī)院、自身疾病的抱怨、擔(dān)心。心態(tài)的治療是對(duì)疾病的康復(fù)有著很大的促進(jìn)作用，“尊老”也是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，而美好的語(yǔ)言能夠調(diào)整好患者的心態(tài)，并且有利于良好的護(hù)患關(guān)系的建立。因此，護(hù)理人員照顧老年人患者時(shí)，應(yīng)該充分地尊重老年患者，對(duì)患者的態(tài)度溫和、誠(chéng)懇。例如，在回答老年患者的疑惑時(shí)，說話要柔和緩慢，耐心地傾聽老人的主訴。也可以讓老人講述其退休之前的光榮事跡，而且要表現(xiàn)出一種敬佩感，滿足其自尊心、自信心。對(duì)老人出現(xiàn)的健忘、嘮叨的現(xiàn)象，要給予理解，切不可表現(xiàn)出不厭其煩的情緒和語(yǔ)調(diào)過高的埋怨，否則會(huì)讓患者產(chǎn)生恐懼的心理。在工作中，應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通，了解他們的心理狀態(tài)，充當(dāng)老人的抑郁、苦悶的傾訴對(duì)象。
1.2.4護(hù)理的非語(yǔ)言溝通護(hù)士的動(dòng)作、舉止、眼神、表情、語(yǔ)調(diào)都會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生很大的影響，如果在護(hù)理工作中，對(duì)患者的嘮叨表現(xiàn)一種無(wú)奈的表情，或者在回答老人的詢問時(shí)，聲調(diào)過高。容易讓老人產(chǎn)生產(chǎn)生一種焦慮、恐懼的情緒。而通過對(duì)老人的態(tài)度溫和、語(yǔ)言誠(chéng)懇意切，能夠使得老人在接受護(hù)理時(shí)，產(chǎn)生一種舒適、輕松的感覺。如果的舉止不雅，經(jīng)常表現(xiàn)不耐煩的情緒，則會(huì)讓老人感覺不安，甚至不愿同護(hù)理人員溝通。
1.2.5及時(shí)向患者反饋病情康復(fù)情況患者普遍表現(xiàn)出不愿意久住在醫(yī)院的情緒，他們最關(guān)心的還是病情的康復(fù)情況。因此，護(hù)理人員除了對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心的照顧、護(hù)理，還要向他們及時(shí)反饋病況信息。注意反饋的方式，盡量報(bào)喜不報(bào)憂。如果向患者傳達(dá)“憂”的信息，會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。例如，在患者向你詢問，我的病康復(fù)得怎么樣，護(hù)士就應(yīng)該展示出一種非常高興、積極的狀態(tài)，然后非常誠(chéng)懇的對(duì)患者說，今天你又離出院的日子近了一天，病情康復(fù)很順利。這樣有利于緩解患者對(duì)病情的焦慮，促進(jìn)他們康復(fù)的信心。
2結(jié)果
通過護(hù)理人員對(duì)62例的老年慢性呼吸道疾病患者的細(xì)心的照顧，并不斷分析總結(jié)，在護(hù)理過程中非常注意老年患者的不同個(gè)性、心理。使得老年患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信任感，的心理壓力明顯降低，焦慮、抑郁的情緒明顯減少，康復(fù)的進(jìn)展明顯加快，與治療前相比患者的心理狀況有明顯改善。
3討論
老年慢性呼吸道疾病患者雖帶有對(duì)醫(yī)院明顯的排斥心理，在醫(yī)院的生活中，有著焦慮、抑郁、不安的情緒。但通過護(hù)理人員的細(xì)心照顧，是可以被緩解和消除的。因此，護(hù)理人員在照顧老年患者時(shí)，應(yīng)該充分考慮、注意他們的個(gè)性、心理特征，并對(duì)其進(jìn)行分析、總結(jié)，找出他們的共性和異性，對(duì)其進(jìn)行耐心、科學(xué)、合理的護(hù)理，就能很好緩解他們的情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)展[2]。
參考文獻(xiàn)
在呼吸內(nèi)科老年患者的護(hù)理中，護(hù)理人員除了掌握各類常見疾病的特點(diǎn)、癥狀，及時(shí)制定行之有效的規(guī)范化護(hù)理方案外還應(yīng)該應(yīng)從老年患者的社會(huì)適應(yīng)、心理健康、身體健康需求等方面出發(fā)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施。本文研究了在常規(guī)的護(hù)理方法上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年呼吸道疾病的護(hù)理效果，研究對(duì)象均來自我院患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 材料與方法
1.1一般資料
選擇我院2010年6月至2012年9月138例為研究對(duì)象，男78例，女60例，年齡56-76歲，平均年齡66.3±8.4歲，慢性支氣管炎73例，平均病程20.9±12.3年；慢性阻塞性肺疾病65例，平均病程20.2±6.3年。這兩種疾病都有且患有其他慢性病如高血壓、冠心病等疾病的患者37例。慢性支氣管炎患者符合全國(guó)慢性支氣管炎專業(yè)會(huì)議制定的慢性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。COPD患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除認(rèn)知有障礙；心、肝功能不全；妊娠或哺乳患者。兩組一般資料治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 研究方法
將138例資料隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加其它護(hù)理。運(yùn)用中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)《行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)》的質(zhì)量評(píng)定表[1]和我院設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，包括：軀體、 心理、社會(huì)功能，家屬及患者滿意度、治療效果等指標(biāo)。6個(gè)月后觀察兩組護(hù)理的效果。
1.3護(hù)理方法
1.3.1對(duì)照組護(hù)理 常規(guī)護(hù)理：①清理呼吸道：指導(dǎo)患者咳嗽，患者咳嗽時(shí)指導(dǎo)其用手壓住腹部，兩肩稍向內(nèi)彎，頭稍向下，連續(xù)咳嗽數(shù)次，痰液已進(jìn)入至支氣管及咽部再用力咳出。②引流：評(píng)估患者的全身情況，根據(jù)病變部位采取不同姿勢(shì)作引流，引流必須在餐前1小時(shí)進(jìn)行，每日2次。③氧療護(hù)理：老年COPD患者，大多伴有CO2潴留，應(yīng)給予低流量氧氣吸入（1-2升/分）。④臥姿指導(dǎo)護(hù)理：半臥位，患者容易接受；側(cè)臥，左側(cè)病變或有胸水的病人不能耐受左側(cè)臥，可有意識(shí)的指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)臥位。
1.3.2觀察組護(hù)理 采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加以下護(hù)理：①心理指導(dǎo)：耐心與患者溝通病情狀況，告知治療的進(jìn)展。②凈化病房?jī)?nèi)空氣：及時(shí)清理病房垃圾，凈化病房空氣，指導(dǎo)注意自身的衛(wèi)生，以控制感染。③飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多喝水，淡化痰液粘稠度，多吃含磷和抗氧化高的食物，增強(qiáng)自身的抵抗力。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：加強(qiáng)身體鍛煉，提高抵抗力。⑤指導(dǎo)呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者吸呼氣鍛煉，可采用腹部呼吸訓(xùn)練或縮唇式呼吸訓(xùn)練方法，將氣體慢慢呼出，盡量呼出最多的氣體。
1.4療效評(píng)分
生活質(zhì)量評(píng)估：生活質(zhì)量根據(jù)行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)評(píng)分[3]。治療效果按顯效，有效，無(wú)效三級(jí)劃分，有效率=顯效+有效?；颊呒捌浼覍贊M意度按滿意，較滿意，不滿意三級(jí)劃分，滿意率=滿意+較滿意。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2卡方檢驗(yàn)，以百分率表示，取P
2 結(jié)果
2.1兩組患者生命質(zhì)量比較
兩組患者治療后，兩組的生命質(zhì)量有明顯差異，具體見表1。
表1 兩組兩組患者護(hù)理后生命功能評(píng)分的比較（±s）
2.2兩組治療效果和患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較
治療后，對(duì)照組顯效32例、有效35例、無(wú)效2例；觀察組顯效39例、有效28例、指標(biāo)無(wú)效2例， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍贊M意度對(duì)照組滿意30例，較滿意29例，不滿意10例，觀察組滿意49例，較滿意18例，不滿意2例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.48，P
3討論
隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)看病治療和護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，這無(wú)疑是對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員整體素質(zhì)的要求提高了。老年人隨著器官的衰老，出現(xiàn)肺活量減弱，殘氣量明顯增加等癥狀的概率就會(huì)增加，患有呼吸道疾病的患者通常有有體質(zhì)虛弱，病情反復(fù)、久治不愈等狀況，這些狀況嚴(yán)重影響老年人的生活[4]。要治愈呼吸道疾病，對(duì)患者的護(hù)理的要求比較嚴(yán)格，在老年呼吸疾病的護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)注重保障患者的呼吸暢通和生活質(zhì)量[5]。
本文研究顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理指導(dǎo)有助于減輕患者的心理壓力，對(duì)患者的治療有積極的作用，而凈化空氣利于減少患者的呼吸道感染，對(duì)治療效果有一定的幫助。人在患有呼吸道疾病時(shí)常常不喜吃東西，這對(duì)健康是十分不利的，飲食指導(dǎo)可以增加患者食欲，為生命提供能量。本研究還表明，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸道疾病康復(fù)是有利的。
綜上所述，有效的護(hù)理措施不僅能提高了老年呼吸病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)勝疾病的決心，還可以提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]樊科.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4699-4700
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17
我們選擇2010年2~8月治療的老年呼吸道感染80例，年齡均在70至80歲之間，隨機(jī)分為霧化組和對(duì)照組。對(duì)兩組患者咳嗽、咯痰、肺部濕音消失時(shí)間、喘憋等臨床癥狀進(jìn)行比較。經(jīng)過15 d的治療，兩組患者總有效率分別為90%和70%，霧化組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中使用沐舒坦組與慶大霉素組相比，有效率分別為95%和85%。研究證明霧化吸入治療老年性呼吸道感染療效滿意，吸入藥物的選擇可直接影響治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科住院治療的老年患者80例，隨機(jī)分為霧化吸入組(霧化組)和對(duì)照組。霧化組40例，男患21例，女患19例，年齡70~80歲；對(duì)照組40例，男患23例，女患17例，年齡70~82歲。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法 兩組均給予相同的綜合治療，包括抗炎、平喘、化痰等治療。霧化組在此基礎(chǔ)上隨機(jī)分出20例，給予沐舒坦15加生理鹽水20 ml，2次/d吸入，共15 d；其余20例，給予慶大霉素8萬(wàn)單位加生理鹽水20 ml，2次/d，共15 d。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療第3、7、10和15 d做痰培養(yǎng)試驗(yàn)，晨起患者漱口后，取深部的一口痰做細(xì)菌培養(yǎng)檢查，對(duì)兩組患者肺部濕音消失時(shí)間進(jìn)行比較，并觀察患者咳嗽、咯痰等癥狀有無(wú)緩解或減輕。
2 結(jié)果
霧化組：組1(沐舒坦)有效19例， 無(wú)效1例,有效率95%
組2(慶大霉素)有效17例， 無(wú)效3例,有效率85%
總有效率90%
對(duì)照組：有效28例， 無(wú)效12例，有效率70%
霧化組中組1與組2經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，P
3 護(hù)理
霧化吸入作為一種局部治療方法，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，但要保證達(dá)到最佳治療效果，護(hù)士在具體操作中起著重要作用。
3.1 藥液的配制 正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，吸取藥液準(zhǔn)確無(wú)誤。
3.2 霧化量的調(diào)節(jié) 老年人呼吸道應(yīng)急能力差，如開始吸入時(shí)將霧化量、濕度量均調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道，可能會(huì)使支氣管痙攣導(dǎo)致憋氣、呼吸困難，故應(yīng)從小霧量、低濕度開始，吸入1 min待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，一般每次吸入不超過20 min。
3.3 霧化間隔時(shí)間的掌握 霧化吸入治療具有連續(xù)性，需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得最佳效果，根據(jù)患者肺部情況及痰液性狀掌握吸入的間隔時(shí)間，以便痰液有效溶解、易于清除。
3.4 氧氣吸入 應(yīng)超聲波產(chǎn)生的霧滴溫度低于呼吸道的溫度，患者吸入后易導(dǎo)致小氣管痙攣，而我院老年患者肺部氣體交換功能多較差，并大多伴有低氧血癥。因此，在霧化吸入的同時(shí)，應(yīng)給予患者持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2~3 L/min。
3.5 霧化前護(hù)理
3.5.1 環(huán)境準(zhǔn)備 由于霧化器產(chǎn)生的氣流是連續(xù)的，霧化的藥物很可能被釋放到周圍環(huán)境中，要保持室內(nèi)空氣清新、整潔舒適，溫度一般在18~20℃，相對(duì)濕度50%~60%，以減少空氣中彌散的藥液潴留。
3.5.2 心理護(hù)理 根據(jù)老年患者個(gè)性特點(diǎn)，在霧化治療的同時(shí)，應(yīng)注重疏導(dǎo)、解釋、支持等心理治療，消除或避免各種不良的心理因素，提高患者自我控制能力，解除他們的恐懼心理，爭(zhēng)取老年患者的配合，以提高霧化吸入的效果。
3.5.3 選擇合適的 霧化吸入時(shí)患者取坐位或半坐位，這樣可使膈肌相對(duì)下降，胸腔擴(kuò)張，以利用霧化吸入時(shí)肺臟充分?jǐn)U張，增加有效吸氣量，以減輕不適。
3.6 霧化中護(hù)理 霧化器應(yīng)放置在平坦桌面，指導(dǎo)患者正確吸入，并進(jìn)行示范，囑患者在吸入過程中作深而慢的呼吸，盡量延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，吸呼比例3∶1，呼吸次數(shù)12~16次/min，超聲霧化吸入前后給予有效拍背。嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，加強(qiáng)巡視，保證治療安全有效，避免意外發(fā)生。
3.7 霧化后護(hù)理 治療后矚患者漱口，擦干口鼻周圍霧水，并有效咳嗽5~6次，將痰液排出。用掌扣法，雙手空握拳，有節(jié)奏的有外向內(nèi)，由上而下進(jìn)行拍打，動(dòng)作平穩(wěn)、輕快。耐心教會(huì)患者有效咳嗽，閉嘴超輕咳三聲，第四聲用力咳嗽并咳出痰液為一次。將霧化器擦拭干凈，預(yù)防呼吸道再感染，連接管應(yīng)每人一套，正確指導(dǎo)清洗、消毒和保養(yǎng)方法，防止交叉感染。每次治療結(jié)束后，霧化罐和管道要用1%含氯消毒液浸泡15 min，然后用流水沖洗干凈，晾干備用。水槽內(nèi)的蒸餾水每次治療后倒凈，下一位患者用前重新放置。
4 小結(jié)
藥物霧化吸入可將藥物直接作用于氣道，稀釋痰液，消除炎癥，解除支氣管痙攣，產(chǎn)生較快的藥物效應(yīng)。與口服藥物相比，具有用藥劑量小、見效快、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，再配合靜脈滴注抗生素，能夠有效治療老年呼吸系統(tǒng)疾病。霧化吸入操作看似簡(jiǎn)單，但吸入過程中的護(hù)理很重要，直接影響臨床療效。護(hù)士必須熟練掌握操作方法，根據(jù)老年患者的個(gè)性特點(diǎn)，給予耐心、正確的指導(dǎo)，嚴(yán)密的觀察，細(xì)心的護(hù)理，才能保證霧化吸入達(dá)到良好的治療效果。
大腸癌是常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除是治療的主要手段。作者自2000年1月至2007年6月對(duì)70歲高齡大腸癌中17例伴明顯的呼吸道疾病的手術(shù)患者，其圍術(shù)期處理報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
17例患者中，男11例，女6例；年齡70～89歲，平均75.4歲。升結(jié)腸癌、直腸癌各5例，降結(jié)腸癌3例，乙狀結(jié)腸癌、橫結(jié)腸癌各2例。急診手術(shù)3例、擇期手術(shù)14例。根治15例、姑息2例。結(jié)腸造瘺4例（3例行Ⅱ期手術(shù)、1例永久造瘺）。病理檢查均示腺癌。有慢性支氣管炎伴肺氣腫12例，其中伴肺心病2例，伴支氣管哮喘3例。此外支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核各1例，間質(zhì)性肺炎3例。合并糖尿病5例、高血壓3例、冠心病2例、貧血3例、低蛋白血癥4例。
1.2 除心電圖、攝胸片等常規(guī)檢查外，本組術(shù)前均做肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定、心臟彩超。17例患者肺部X線攝片呈肺氣腫表現(xiàn)。本組14例術(shù)前肺功能測(cè)定示中度限制性通氣功能障礙，3例重度阻塞性通氣功能障礙。肺功能檢查需患者配合，如不配合可能影響結(jié)果，作者常規(guī)陪患者登樓梯如氣急較輕說明心肺功能良好可耐受手術(shù)。1例肺結(jié)核患者痰菌陽(yáng)性治療后，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌而行直腸癌根治術(shù)。1例支氣管擴(kuò)張患者術(shù)前有咳嗽咳痰，胸部攝片未發(fā)現(xiàn)卷發(fā)樣陰影及液平面，但雙下肺紋理增多。血?dú)夥治?例PaO280～60mmHg，7例PaCO2 45～55mmHg。2例呈呼吸性酸中毒。在合并高血壓及冠心病患者中心臟彩超有左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣膜輕度反流。血常規(guī)中示貧血3例，生化檢查中示低蛋白血癥4例。
1.3 結(jié)果
術(shù)后14例患者入住ICU機(jī)械通氣，呼吸平穩(wěn)后拔除氣管插管。有3例肺不張行纖支鏡吸痰，1例氣管切開，2例痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，1例真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。術(shù)后并發(fā)癥與其他病存癥及轉(zhuǎn)歸見表1。從表中可看出大腸癌伴呼吸道疾病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高，尤其伴其他系統(tǒng)疾病時(shí)。表1 術(shù)后并發(fā)癥與其他病存癥及轉(zhuǎn)歸（略）
轉(zhuǎn)貼于
2 討論
圍術(shù)期處理吸煙者和慢性阻塞性肺病（COPD）患者在行腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率很高。本組13例患者有40多年的吸煙史，吸煙20～30支/d。臨床上非常重視術(shù)前禁煙，作者囑患者絕對(duì)禁煙及避免被動(dòng)吸煙，但在Warner［1］的一組冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)患者中，未戒煙患者術(shù)后肺并發(fā)癥發(fā)病率為33%，戒煙＞8周者降低了66%，但戒煙＜8周比未戒煙患者增加24%。事實(shí)上腫瘤限期手術(shù)不可能術(shù)前禁煙8周再手術(shù)。今后是否常規(guī)禁煙有待進(jìn)一步研究。術(shù)前鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰，有痰者可用祛痰藥。同時(shí)予霧化吸入有利于改善呼吸道炎癥稀釋痰液。本組13例患者均有＞10年咳嗽咳痰病史，5例患者長(zhǎng)達(dá)30年。3例肺功能較差，術(shù)前呼吸功能鍛煉尤為重要。作者通常循序漸進(jìn)囑患者登樓以增加肺活量及用力呼氣1s量(FEV1)，直至殘氣量＜40%，肺功能達(dá)到手術(shù)要求。3例支氣管哮喘患者中病史最長(zhǎng)達(dá)55年。予氨茶堿治療，霧化吸入中加異丙腎上腺素及術(shù)后使用布地奈德和特布他林氣霧劑預(yù)防術(shù)后哮喘的發(fā)作，同時(shí)使用喘定針+生理鹽水微泵維持以抑制臨床發(fā)作。本組2例切口裂開，1例合并低蛋白血癥術(shù)后肺部感染劇烈咳嗽所致，1例合并糖尿病。本組死亡1例系術(shù)后肺部感染后呼吸衰竭合并房顫最后死于心肌梗死。因此，預(yù)防或控制術(shù)后肺部感染是重點(diǎn)。
3例間質(zhì)性肺炎均有長(zhǎng)期服糖皮質(zhì)激素病史。術(shù)中術(shù)后應(yīng)增加激素的劑量。使用糖皮質(zhì)激素時(shí)須加強(qiáng)抗生素的使用且延長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)使用抑酸劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。
在治療呼吸道疾病的同時(shí)應(yīng)將血糖控制＜8.0μmol/L。合并低蛋白血癥、貧血術(shù)前予以糾正。加強(qiáng)圍術(shù)期抗生素的使用預(yù)防感染。
本組患者中，急診手術(shù)3例均未行Ⅰ期吻合而是先切除結(jié)腸腫瘤，造瘺3個(gè)月后、Ⅱ期結(jié)腸造口關(guān)閉術(shù)。2例轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯腸系膜上靜脈而姑息切除。4例直腸癌患者，其中3例行Dixon術(shù)。有1例腫瘤雖距6cm但有間質(zhì)性肺炎長(zhǎng)期口服激素且伴有低蛋白血癥而行Hartmann術(shù)。本組無(wú)Miles手術(shù)病例。對(duì)老年人伴呼吸系統(tǒng)病患者手術(shù)應(yīng)更簡(jiǎn)單安全，可采取綜合治療，綜合治療已成為當(dāng)前治療癌腫的重要手段和研究熱點(diǎn)［2］。
麻醉的合理選擇及術(shù)后鎮(zhèn)痛亦可減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生：本組14例患者采用全身麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉相結(jié)合，1例肺結(jié)核及2例間質(zhì)性肺炎單獨(dú)采用持續(xù)硬膜外麻醉。全麻拔管前必須將呼吸道分泌物吸凈。本組患者均行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛可有效緩解手術(shù)后切口疼痛，有利于改善腹式呼吸及咳嗽咳痰。而常用的靜脈鎮(zhèn)痛不完全且使患者處于半麻醉狀態(tài)而影響呼吸功能及咳嗽，從而抑制痰液的排除導(dǎo)致肺部感染，因此對(duì)呼吸道合并癥的高齡患者更不適宜。作者認(rèn)為不必等待術(shù)后6h，麻醉完全清醒后即取半臥位可減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。老年人手術(shù)切口愈合能力差，又常伴有糖尿病、低蛋白血癥、貧血等加上慢性支氣管炎需鼓勵(lì)咳嗽，使切口裂開的機(jī)會(huì)增加，本組切口均采用加強(qiáng)并減張縫合，但仍有2例切口裂開。
本組無(wú)吻合口瘺發(fā)生，這可能與急診患者不做Ⅰ期吻合術(shù)，充分胃腸準(zhǔn)備，每日擴(kuò)肛直至排氣有關(guān)。
營(yíng)養(yǎng)支持也不可缺少，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保證圍術(shù)期的安全。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度保持在95%以上，低流量吸氧，常規(guī)霧化吸入，早期床上或離床活動(dòng)，并做好口腔衛(wèi)生，定期行痰細(xì)菌培養(yǎng)及查找霉菌。做到多拍背及鼓勵(lì)患者行有效咳痰，本組擇期手術(shù)患者術(shù)后均未實(shí)施胃腸減壓，作者認(rèn)為大腸癌切除吻合口低，胃腸減壓對(duì)吻合口愈合無(wú)多大價(jià)值，相反可能增加呼吸道并發(fā)癥。
老年人大腸癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大但只要術(shù)前認(rèn)真評(píng)估并加以處理，術(shù)式與麻醉選擇好，術(shù)后認(rèn)真護(hù)理，使高齡大腸癌合并呼吸道疾病患者能安全地度過圍術(shù)期。
呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙以致在靜息狀態(tài)下，亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭患者臨床表現(xiàn)與缺氧發(fā)生速度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度等密切相關(guān)，而心、腦、肺對(duì)缺氧極為敏感，通常供氧完全停止4-5分鐘即可引起不可逆的腦損害，多數(shù)病人有明顯的呼吸困難。因此保持呼吸道通暢的管理與護(hù)理是搶救呼吸衰竭病人成敗的關(guān)鍵之一。護(hù)理人員必須熟悉呼吸生理知識(shí)，以熟練的技術(shù)和極端負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，迅速準(zhǔn)確地作出處理，才能提高搶救的成功率。
我院ICU在2008年2月至2010年2月共收治呼吸衰竭病人101例，其中男性73例，女性28例，年齡最大80歲，最小35歲，平均年齡66歲。病情與搶救方式：意識(shí)障礙42人，用呼吸機(jī)33人。經(jīng)鼻插管26人，最長(zhǎng)16天，最短1天，平均5天。氣管切開7人，最長(zhǎng)35天，最短1天平均18天。
治療結(jié)果：痊愈13人，占13%，好轉(zhuǎn)68人，占67%，惡化8人，占8%，死亡11人，占11%，無(wú)變化1人，占1%。根據(jù)以上臨床資料和臨床經(jīng)驗(yàn)：
1 建立人工氣道 為了改善缺氧和二氧化碳潴留，排除黏稠痰液，保持呼吸道通暢，對(duì)嚴(yán)重呼衰病人經(jīng)積極治療，情況無(wú)改善甚至惡化者；呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常；成人呼吸頻率大于35-40次/分或小于6-8次/分，呼吸不規(guī)則或自主呼吸微弱或消失；嚴(yán)重低氧血癥，氧分壓低于50毫米汞柱，且經(jīng)過高濃度給氧仍低于50毫米汞柱；二氧化碳分壓進(jìn)行性升高，PH動(dòng)態(tài)下降有肺性腦病的患者需建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械呼吸。以恢復(fù)有效通氣并改善氧合功能，糾正呼吸性酸中毒。我們采用二種方法建立人工氣道即氣管切開和經(jīng)鼻插管。
氣管切開有7例，其中1例惡化而自動(dòng)出院，其余6例都痊愈出院。氣管切開能防止或迅速解除呼吸道梗阻，改善缺氧，是搶救呼衰病人行之有效的方法。但是，氣管切開也存在不少弊端，除了最易發(fā)生呼吸道感染，還存在創(chuàng)傷性出血、氣管食道瘺、傷口愈合慢，拔管后有疤痕組織形成，可能造成氣管狹窄等并發(fā)癥，鑒于上述缺點(diǎn)，在搶救中盡可能用塑料導(dǎo)管經(jīng)鼻插管。
經(jīng)鼻插管共有26例，其中痊愈和好轉(zhuǎn)23例，占88%。插管屬非創(chuàng)傷性，不僅能減少病人的痛苦，還能贏得搶救時(shí)間，早期插管可提高治愈率，減少并發(fā)癥。一般地，在停用呼吸機(jī)后留管1-2天便可拔管，拔管后無(wú)不良反應(yīng)，患者痰能自行咳出，不發(fā)生呼吸道感染情況。此外，還可延長(zhǎng)插管時(shí)間，減少或減輕喉頭水腫，易于固定不易脫出，便于口腔護(hù)理 。除1例由于兩次插管而引起喉頭水腫外，其余25例均未發(fā)生喉頭水腫。
2 氣管切開和經(jīng)鼻插管的護(hù)理
2.1 氣管切開的護(hù)理 氣管切開護(hù)理應(yīng)注意的事項(xiàng)有：(1)保證呼吸道濕潤(rùn)通暢，及時(shí)吸痰常擦套管外口的分泌物，以避免痰液再次吸入或附著于管口形成干痂而堵塞呼吸道。氣管內(nèi)定時(shí)滴藥，每次以2-3滴為宜。(2)保持室內(nèi)合適的溫度和濕度。套管口應(yīng)覆蓋兩層鹽水紗布。(3)切開術(shù)后，要觀察切口及氣管內(nèi)的出血情況，觀察頸部及胸部有無(wú)皮下氣腫、觀察有無(wú)痰痂阻塞內(nèi)套管而引發(fā)的呼吸困難、紫紺，以及觀察體溫、脈搏、血壓等。(4)氣管套管要固定牢固，術(shù)后應(yīng)經(jīng)常調(diào)節(jié)固定帶的松緊，外套管的固定帶應(yīng)打死結(jié)，以通過1指為限。太松套管容易脫出，太緊影響血循環(huán)。每天更換氣管外口處敷料和清潔氣管內(nèi)套管1-2次，防止感染。(5)凡緊急型氣管切開的病人，床頭須備有吸引器、給氧裝置、氣管切開包、血管鉗、照明燈等應(yīng)急用品，以備氣管套管阻塞或脫出急用。
2.2 經(jīng)鼻插管的護(hù)理 采用經(jīng)鼻插管建立人工氣道后，必須加強(qiáng)插管護(hù)理。(1)用呼吸機(jī)時(shí)，導(dǎo)管的氣囊應(yīng)充氣3-5毫升，若充氣過度或時(shí)間過長(zhǎng)則氣管壁黏膜可因受壓而發(fā)生局部缺血性損傷，如黏膜 潰瘍壞死等。氣壓小于15毫米汞柱(即低于氣管黏膜毛細(xì)血管靜脈端壓力)。氣囊注氣應(yīng)適量，需較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用時(shí)一般每4-6小時(shí)作短時(shí)間的氣囊放氣一次，每次放氣5-10分鐘，以減輕氣管受壓。(2)維持氣道濕度，吸氧要加溫濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂而影響通氣，吸入氣體的溫度在32℃-36℃，相對(duì)溫度100%。可用超聲霧化或蒸汽濕化吸入，每天2次，氣管內(nèi)滴藥每2-4小時(shí)1次。(3)隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)扭曲，防止分泌物潴留在導(dǎo)管內(nèi)，否則會(huì)堵塞呼吸道，影響通氣而引起肺不張和繼發(fā)感染等肺部并發(fā)癥。(4)經(jīng)常更換病人并用拍背等方式促進(jìn)痰液排出，以2-4小時(shí)1次為宜。對(duì)于清醒患者盡量鼓勵(lì)其有效咳痰，吸痰只對(duì)不能咳嗽排痰者使用，吸痰時(shí)盡量注意無(wú)菌操作，并且每次吸痰時(shí)間不應(yīng)大于15秒，每次吸痰前后給予高分?jǐn)?shù)氧(FiO2>70%)吸入2分鐘，以免加重缺氧。(5)對(duì)插管病人要加強(qiáng)口腔護(hù)理。吸痰時(shí)要注意無(wú)菌操作，操作要輕柔，以防損害氣管黏膜以及支氣管痙攣等不良后果。(6)拔管時(shí)，我們先將氣管和口腔內(nèi)的分泌物吸盡，然后靜脈推注地塞朱松5-10毫克，以防止喉頭水腫，再將管拔去。(7)拔管后的幾小時(shí)內(nèi)，需密切觀察患者對(duì)拔管的反應(yīng)，保持呼吸道通暢，注意有無(wú)喉頭水腫出現(xiàn)，必要時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庾兓舫霈F(xiàn)喉頭水腫等情況，可采用霧化吸入地塞米松及異丙腎上腺素，并給吸氧等措施加以治療。
3 加強(qiáng)病情觀察與護(hù)理 在呼衰病人搶救中，病情觀察非常重要，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)以下項(xiàng)目。(1)密切注意生命體征變化，觀察意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)精神癥狀，瞳孔變化，肌張力，腱反射及病理反射，觀察血壓、脈搏、心率、心律等循環(huán)系統(tǒng)狀況，觀察呼吸情況有無(wú)改善，紫紺缺氧及二氧化碳潴留情況有否糾正，呼吸困難的程度，觀察體溫，尿量，并記錄24小出入量。(2)觀察分泌物的色、質(zhì)、量和黏稠度，若出現(xiàn)黏稠痰，便留痰標(biāo)本，做痰培養(yǎng)和藥敏，以便選擇理想敏感的抗生素，有效地控制感染，避免濫用。(3)觀察患者有否精神軟弱，痰咳不出，皮膚干燥和彈性較差尿量減少或無(wú)尿等癥狀。若出現(xiàn)這些情況，可能是體液不足低血壓和腎功能不全所致，應(yīng)及時(shí)為病人補(bǔ)充所需體液。補(bǔ)液后若痰液變稀，咳嗽將會(huì)輕松，痰也易咳出。(4)觀察病人有無(wú)腹脹和腸鳴音減弱、乏力、脈率不齊和脈搏過快等現(xiàn)象。這些癥狀一般都是病人吞入過多氣體或低鉀所致，因?yàn)楹粑ソ卟∪舜蠖嗍且恍┠昀象w弱者，平時(shí)進(jìn)食量較小，易引起低血鉀和低血鈉癥。而低血鈉癥還會(huì)引起不同程度的意識(shí)障礙，臨床上稱低滲性腦病。這種情況必須與二氧化碳麻醉所致的肺性腦病加以區(qū)別，固此，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及酸堿平衡情況，以及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。(5)當(dāng)使用人工呼吸機(jī)時(shí)，由于呼衰病人的肺纖維化，呼吸頻率不宜調(diào)節(jié)過快，每分鐘12-16次即可，使吸入的氣體充分地在肺泡內(nèi)進(jìn)行交換。一旦呼吸頻率過快，氣體交換不佳，低氧血癥不僅得不到糾正，還會(huì)相對(duì)地引起呼吸性堿中毒。(6)呼衰病人常出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙和換氣功能障礙并存，氣道阻力高，因此，呼吸機(jī)的壓力調(diào)節(jié)應(yīng)高一些，一般以40厘米水柱為宜。(7)加強(qiáng)觀察自主呼吸是否與呼吸機(jī)合拍，并密切注意呼吸機(jī)壓力表有無(wú)突變。若壓力突然升高，要立即給予吸痰和檢查輸入氣體管道有無(wú)扭、受壓。若呼吸機(jī)通氣壓突然下降或阻力減小，這可能是氣囊破裂或管道接頭松漏，也許是呼吸機(jī)人工鼻皮片破裂要立即查明原因，排除故障。(8)不用呼吸機(jī)的病人，一般采用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧，每分鐘1-2升，使氧分壓維持在50-60毫米汞柱。以防止心臟發(fā)生意外，保持一定的缺氧刺激，維持自主呼吸。(9)用呼吸機(jī)的病人要隨時(shí)進(jìn)行血?dú)夂兔}搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，并根據(jù)其監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)搶救工作。根據(jù)其氧分壓的高低掌握通氣量，調(diào)節(jié)氧濃度及呼吸時(shí)比。應(yīng)注意二氧化碳分壓下降不宜太快，以每小時(shí)5-10毫米汞柱為宜。以防止通氣過度而引起的呼吸性堿中毒。(10)呼衰病人的氧濃度一般不超過40%，長(zhǎng)時(shí)間的高濃度氧刺激，會(huì)抑制肺泡表面活性物質(zhì)，使肺泡擴(kuò)張受阻，加上長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)會(huì)引起呼吸機(jī)肺，導(dǎo)致停機(jī)困難。(11)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。多了解和關(guān)心病人的心理狀況，無(wú)論病人意識(shí)是否清醒，均應(yīng)做到尊重和關(guān)心。對(duì)意識(shí)清醒的病人，應(yīng)主動(dòng)親近病人，與其交流，幫助病人學(xué)會(huì)應(yīng)用手勢(shì)、寫字等非言語(yǔ)溝通方式表達(dá)其需求，以緩解焦慮和緊張情緒，給病人心理支持。
4 結(jié)論 呼衰的預(yù)后不僅取決于其嚴(yán)重程度，是否發(fā)生并發(fā)癥和原發(fā)病或病因能否被去除，還取決于搶救是否恰當(dāng)。通過101例呼衰病人的護(hù)理，把好呼吸道管理和護(hù)理這一關(guān)非常重要。急性呼衰如處理及時(shí)、恰當(dāng)，病人可完全康復(fù)。慢性呼衰病人渡過危重期后，預(yù)防和及時(shí)控制呼吸道感染等誘因，減少急性發(fā)作，盡可能延緩肺功能惡化的進(jìn)程，同時(shí)，也要重視基礎(chǔ)護(hù)理工作，減少并發(fā)癥，防止交叉感染。病人能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持生活自理能力。上述臨床資料表明，其治愈和好轉(zhuǎn)率為80%。
【中圖分類號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0525―02
近年來，隨著空氣污染嚴(yán)重程度加深，臨床上發(fā)生急性呼吸道感染的案例頻頻發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]，而小兒患者的抵抗力較弱，在選擇治療方法時(shí)，應(yīng)注重提高治療效果水平，減少不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，才能有效保證臨床整體治療質(zhì)量[2-3]。本文根據(jù)此問題，對(duì)我院收治的急性呼吸道疾病患兒，分組分別采用雙黃連口服液治療與病毒唑口服治療，對(duì)比分析兩組患者的療效情況，取得顯著的結(jié)果，具體過程報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院于2011年1月-2012年8月期間收治的96例急性呼吸道疾病患兒，按照治療方法，分為雙黃連口服液治療組與病毒唑口服對(duì)照組，例數(shù)分別為56例與40例。其中治療組男性與女性患者例數(shù)分別為30例與26例，患者年齡范圍在1-10歲，平均年齡為（4.5±2.3）歲，上呼吸道感染30例，喘息性肺炎10例，喘息性支氣管炎16例；對(duì)照組男性與女性患者例數(shù)分別為，18例與22例，患者年齡范圍在1-10歲，平均年齡為（4.9±2.3）歲，上呼吸道感染20例，喘息性肺炎10例，喘息性支氣管炎10例。兩組患者在年齡、性別以及患病程度均無(wú)可比性差異，且本次研究均已排除患有嚴(yán)重心、肝等重要器官疾病患兒、氟喹諾酮類藥物過敏患兒。
1.2方法 兩組患兒在各自治療前的48h內(nèi)，均停止使用其他抗菌類藥物。治療組56例患兒，使用雙黃連口服液治療，年齡在5歲以下的患兒每次用量為1/2支，5歲及以上的患兒每次用量1支，每日口服2次；對(duì)照組40例患兒，采用病毒唑10mg/kg。d口服治療。兩組患兒的其他基礎(chǔ)治療方法相同。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定 兩組患兒于治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎功能及胸片檢查，并觀察痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以確定細(xì)菌清除情況以及用藥不良反應(yīng)情況[4]。治療結(jié)果分為痊愈：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)；進(jìn)步：病情好轉(zhuǎn)不明顯；無(wú)效：病情未改變或加重。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/各組總例數(shù)
1.4 數(shù)據(jù)處理 對(duì)兩組患者所觀察的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄整理后，使用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0分析，組間差異對(duì)比方法使用t與X2檢驗(yàn)方法。
2結(jié)果
2.1 兩組患者不良反應(yīng)率、細(xì)菌清除率對(duì)比情況 兩組患者經(jīng)各自治療后，治療組患兒的不良反應(yīng)率、細(xì)菌清除率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（P
2.2 兩組患者治療效果對(duì)比情況 治療組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者（P
3討論
小兒急性呼吸道疾病是一種常見的癥狀之一，患者往往由于多種病毒感染而致病，目前，臨床上，仍然未出現(xiàn)有一種療效十分理想的抗病毒藥物[5]，在治療該疾病上，傳統(tǒng)治療方法，采用的多位抗生素藥物，且使用的藥物均以預(yù)防為主，這將顯著降低了臨床上抗生素的抵抗病毒的敏感性水平，此外還能在很大程度上增加病毒對(duì)抗生素藥物的耐藥性水平，最終造成治療效果不佳[6]。而雙黃連口服液是一種中成藥物，主要成分包括黃芩、金銀花以及連翹等，具有清熱、解毒、抗炎[7]以及抗病毒功效，主要通過增強(qiáng)患兒的免疫力水平，發(fā)揮抗炎、抗過敏等作用，進(jìn)一步抑制病毒或細(xì)菌的生長(zhǎng)[8]，而起到治療的效果。
本組資料研究顯示，治療組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者（P
綜上所述，對(duì)小兒急性呼吸道疾病患者，采用雙黃連口服液治療，能顯著提高治療有效率，促進(jìn)細(xì)菌的清除，不良反應(yīng)少，產(chǎn)生的臨床效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣研究與應(yīng)用。
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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.446
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0302-01
傳染病的發(fā)展過程，顧名思義就是指?jìng)魅静〉膫鞑?，它是指病原體通過感染者經(jīng)過一定的途徑傳染給其他人的一個(gè)過程，它通過發(fā)展從而形成一種新的感染[1]。它的傳播主要包括三個(gè)重要的條件，那就是傳染源、傳染途徑和易感人群。而呼吸道傳染病則是指病原體從咽喉、氣管和支氣管等呼吸道傳播給人群的一種傳染病[2]。大多數(shù)的疾病類型都表現(xiàn)為感冒、水痘、風(fēng)疹和肺結(jié)核等等類型。本文就主要是對(duì)急性呼吸道傳染病患者的防控及護(hù)理措施進(jìn)行分析和探討，并且選取了2010年1月-2011年12月的1000例呼吸道傳染病患者，通過對(duì)患者進(jìn)行臨床防護(hù)、治療和護(hù)理，得出一定的數(shù)據(jù)，再對(duì)患者進(jìn)行綜合調(diào)查分析，以下是本次研究的主要內(nèi)容。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。本次研究以2010年1月-2011年12月的1000例急性呼吸道傳染病患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)的分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各位500例。在觀察組的500例患者當(dāng)中，男性患者有350例，女患者有150例，患者的年齡在10-50歲之間。在對(duì)照組的500例患者當(dāng)中，男性患者有400例，女性患者有100例，患者的年齡在7-55歲之間。通過將患者的年齡、性別、住院時(shí)間和病情進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)他們之間不具有很明顯的差異性（P>0.05）。
1.2 方法。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，都需要將兩組患者進(jìn)行隔離，并且需要對(duì)空氣進(jìn)行消毒，也就是利用物理化化學(xué)消毒方法來殺死周圍環(huán)境中的病原體。要保持病房空氣的流通性，如果天氣不是太冷或是太熱的的話，那都不應(yīng)該開空調(diào)，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要佩戴口罩。在對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行治療時(shí)，采用的是普通的臨床治療方法。在對(duì)觀察組的患者進(jìn)行治療時(shí)，采用的是臨床防護(hù)、治療和護(hù)理相結(jié)合的方法，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，以減少患者心理的負(fù)面心理，使其能更加配合醫(yī)院的防護(hù)工作。除此之外，還需要對(duì)患者的臨床病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括患者的意識(shí)和生命體征變化等等。如果患者已經(jīng)進(jìn)入了穩(wěn)定期，那就主要進(jìn)行健康宣傳，囑咐患者注意飲食和衛(wèi)生習(xí)慣等等，使得患者有一個(gè)輕松的心態(tài)迎接出院[3]。
1.3 觀察指標(biāo)。如果患者在治療之后，不再發(fā)熱和咳嗽，沒有出現(xiàn)呼吸急促和嘔吐等現(xiàn)狀，經(jīng)確診不會(huì)對(duì)他人造成傳染，那就說明患者已經(jīng)治愈，如果患者在住院內(nèi)發(fā)生感染，那就說明患者沒有治愈，應(yīng)該繼續(xù)接受治療。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，需要采用到SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，在對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析時(shí)，需要采用到t檢驗(yàn)的方法。如果P
2 結(jié)果
通過對(duì)兩組患者的治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在治療過程當(dāng)中，住院期間有30例患者發(fā)生了院內(nèi)感染，感染率為6%，在對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，住院期間有80例患者發(fā)生了院內(nèi)感染，感染率為16%。通過將兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療療效要明顯好于對(duì)照組，他們之間具有很明顯的差異性（P
表1 兩組患者發(fā)生院內(nèi)感染的比較
3 討論
嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征是一種傳染范圍較廣的疾病，但是在2003年之后，這種疾病就得到了很好的控制。正是因?yàn)槲覈?guó)在傳染病防控和應(yīng)急機(jī)制建立方面得到了很好的完善[4]。對(duì)于這種急性呼吸道傳染疾病來說，它是一種傳播速度較快，傳染途徑較多的疾病，人們也很容易受到感染的傳染疾病，正是因?yàn)檫@些特點(diǎn)，所以國(guó)家對(duì)這種傳染疾病就非常重視，一旦它流行起來，那后果是無(wú)法想象的。
通過本次研究也證明，使用臨床防護(hù)、治療和護(hù)理相結(jié)合的方法，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，可以有效的減少患者心理的負(fù)面心理，使其能更加配合醫(yī)院的防護(hù)工作。除此之外，在對(duì)患者的臨床病情監(jiān)測(cè)的過程當(dāng)中，也能對(duì)患者病情的治療有幫助。在對(duì)觀察組和對(duì)照組患者治療療效分析時(shí)，就發(fā)現(xiàn)觀察組的治療療效要明顯好于對(duì)照組的療效，患者在院內(nèi)的感染率要明顯低于對(duì)照組。
綜上所述，作為一種主要的傳染疾病，急性呼吸道傳染病具有傳染快、傳染途徑多和傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)。為此，醫(yī)院應(yīng)該建立嚴(yán)格的防控原則，做到盡早發(fā)現(xiàn)、早治療和早預(yù)防。為使患者早日康復(fù)，應(yīng)該主動(dòng)給患者進(jìn)行健康教育和監(jiān)測(cè)病情等，減少患者的負(fù)面心理，從而增強(qiáng)治療疾病的療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉隆平，張曉均，張余.新發(fā)急性呼吸道傳染病的感染控制及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）：540-542
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0670-01
呼吸道傳染病是一種從人體的鼻腔?咽喉?氣管和支氣管等呼吸道感染侵入病原體而引起的有傳染性的疾病，常見的有流行性感冒?麻疹?水痘?風(fēng)疹?流腦?流行性腮腺炎?肺結(jié)核?SARS?禽流感?甲型H1N1流感等?冬春季節(jié)是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，天氣驟變的情況下是很容易發(fā)病的?一般兒童?老年人?體弱者?營(yíng)養(yǎng)不良或者是慢性疾病的患者?過度勞累者?精神高度緊張者都很容易患有呼吸道傳染疾病?臨床表現(xiàn)多數(shù)是發(fā)熱?呼吸急促?乏力?頭痛等，而其中的重癥患者容易出現(xiàn)呼吸衰竭?多器官損傷，甚至是導(dǎo)致死亡[1]?因此對(duì)于急性呼吸道傳染病的護(hù)理是尤為重要的?本院于2013年8月-2014年8月25例急性呼吸道傳染病患者進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
一般資料
我院2013年8月-2014年8月25例急性呼吸道傳染病患者，年齡13-51歲，平均年齡（32.5±11.5）歲，住院時(shí)間5-55天；確診10例，疑似15例，其中發(fā)熱25例，體溫在37.8-41.2℃；呼吸急促7例，全身乏力14例，嘔吐腹瀉6例，重癥2例?本組25例急性呼吸道傳染病患者均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的確診病例或者疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)由省?市級(jí)專家組會(huì)診，再次確認(rèn)病例的準(zhǔn)確性?
2急性期護(hù)理
2.1病情觀察
對(duì)患者進(jìn)行觀察，了解患者的意識(shí)?生命體征變化?持續(xù)心電檢測(cè)?檢測(cè)血氧飽和度?中心靜脈壓?體溫等，要將每次的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行記錄?觀察患者咳嗽的性質(zhì)及痰液的顏色?量以及口唇及甲床有無(wú)紫紺?保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳痰，咳痰不暢者，可給予吸痰或者用藥物霧化吸入，對(duì)呼吸極度困難者，可以采用機(jī)械通氣等方式?
2.2基礎(chǔ)護(hù)理
要及時(shí)為患者更換衣服和被褥，用溫水幫患者擦身，保持身體清潔；按時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身或者變換，避免機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間受壓，造成身體麻木；甚至發(fā)生壓瘡?保持口腔清潔，可用生理鹽水或朵貝爾氏液進(jìn)行口腔護(hù)理；給予患者營(yíng)養(yǎng)的支持，對(duì)不能進(jìn)食的患者可用鼻飼流質(zhì)飲食；鼓勵(lì)患者多飲水，可以適當(dāng)?shù)姆靡恍┛共《镜乃幬?，例如：板蘭根等.經(jīng)常開窗通風(fēng)，使房間內(nèi)有空氣對(duì)流的機(jī)會(huì)，但要防止直接對(duì)流，避免患者受涼，接觸病人時(shí)必須戴口罩，離開病房時(shí)注意清潔雙手避免自身感染?給予修剪指甲?胡須，每日為患者洗臉?擦?。桓篂a者要注意肛周護(hù)理，預(yù)防感染?重視營(yíng)養(yǎng)支持，不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻胃管小量持續(xù)注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，抬高床頭45°～60°，鼻飼推注時(shí)嚴(yán)格控制速度，30Ml/Min，4h檢查1次胃殘余量后用溫水2Ml沖管?保持患者呼吸道通暢，對(duì)于行機(jī)械通氣的患者應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)吸痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物；并對(duì)人工氣道進(jìn)行妥善固定，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，避免氣道損傷；做好氣道濕化，維護(hù)呼吸道正常生理需求，預(yù)防痰痂的形成；做好口腔護(hù)理，預(yù)防病原菌移位而加重肺部感染?
2.3心理護(hù)理
對(duì)于急性呼吸道傳染病的患者來說，健康教育就顯得尤為重要，因?yàn)榛颊哌h(yuǎn)離朋友和親人，還有對(duì)疾病的恐懼感，會(huì)導(dǎo)致心理很孤獨(dú)?悲觀，最嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致絕望，使病人推動(dòng)治療的信心?所以護(hù)理人員要熱情的對(duì)待患者，與患者建立朋友一樣的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，提高醫(yī)護(hù)配合?
3 緩解期護(hù)理
根據(jù)患者的病情，主要觀察患者體溫?呼吸頻率?呼吸節(jié)奏的變化，是否有呼吸困難的特征?對(duì)于患者進(jìn)行胸部物理治療時(shí)，要根據(jù)肺部呼吸音的變化而選擇叩背部，一次10分鐘以上?同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)橐呀?jīng)不是重癥，基本可以進(jìn)食，要給患者吃高熱量?高蛋白?高維生素?容易消化的食物，必要的時(shí)候可進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)注射，以提高機(jī)體抵抗力?要根據(jù)患者的情況進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，更準(zhǔn)確的擬定護(hù)理方案，根據(jù)病情需要來調(diào)整護(hù)理措施?
4康復(fù)期護(hù)理
主要讓患者注意休息，保證睡眠，多吃高蛋白的食物，及新鮮蔬菜和水果，可以進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以增加身體抵抗力，促進(jìn)早日康復(fù)?這個(gè)時(shí)候患者的生活質(zhì)量都沒有生病前的生活質(zhì)量好，主要是因?yàn)榛疾≡斐傻男睦韷毫?，藥物的副作用，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致的，可以多和患者溝通，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)?要監(jiān)督患者的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，勤通風(fēng)，咳嗽?打噴嚏要用紙巾掩住口鼻，然后將紙巾集中處理，進(jìn)行焚燒，再洗手，勤換被褥和衣服，被褥要進(jìn)行日曬，或紫外線照射?
5 結(jié)論
15例患者，其中男性13例，年齡39—72歲，女性2例，年齡31—57歲。這些病例中，急性呼吸心跳驟停1例，自發(fā)性氣胸1例，重癥顱腦損傷3例，急性呼吸衰竭6例，腦血管意外4例。
2 護(hù)理
2.1保持呼吸道通暢
機(jī)械通氣病人病情重，多有不同程度的意識(shí)障礙，往往喪失咳嗽反射，因而造成呼吸道的分泌物不能及時(shí)排出，分泌物淤積，形成痰栓，堵塞氣道，導(dǎo)致窒息、肺部感染等并發(fā)癥。因此，及時(shí)有效的吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。具體方法：當(dāng)病人喉頭部有痰鳴音，氣道壓力較高，脈率血氧飽和度較低時(shí)應(yīng)及時(shí)有效的吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)采用一次性負(fù)壓吸痰管，防止交叉感染，吸痰管外徑不得超過氣管套管口徑的1/2，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，由深向外旋轉(zhuǎn)式提出，禁止盲插以避免插傷黏膜，單次負(fù)壓吸痰時(shí)間不超過15s，負(fù)壓保持在100-150mmHg[1]。為了防止吸痰時(shí)患者缺氧，吸痰前后可給予1分鐘的純氧吸入，如吸痰管吸痰效果不佳或有痰痂形成時(shí)，可以使用纖維支氣管鏡吸痰。纖維支氣管鏡可以在直視下逐側(cè)進(jìn)行肺氣道吸引、沖洗消除局部肺不張，對(duì)下呼吸道分泌物進(jìn)行病原菌檢查，指導(dǎo)抗生素的使用，還可以取出凝結(jié)成塊的痰痂，提高效果。此外，在吸痰的同時(shí)配以翻身、拍背，每1-2小時(shí)一次，促使終末細(xì)支氣管的痰液因震動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射將痰液咳出。
2.2氣道濕化
可以在吸痰前滴入濕化液（常規(guī)：0.9%生理鹽水250ml+慶大酶素8萬(wàn)單位+糜蛋白酶4000單位或遵醫(yī)囑），每次滴入3—5ml，從而使痰液稀釋利于吸出和控制感染的發(fā)生。同時(shí)，要隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)恒溫電熱裝置，將呼吸機(jī)濕化水溫度控制在28～32℃。此外，還可以配合進(jìn)行超聲霧化，每日2次。
2.3嚴(yán)格無(wú)菌操作
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止感染。吸痰時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套和使用無(wú)菌鑷子，吸痰管一次性使用，先吸氣管造口后到口腔在到鼻孔。氣管造口處換藥每日2次，保持敷料的清潔、干燥，敷料被污染時(shí)及時(shí)更換，氣管套管一般選用一次性套管，使用金屬套管時(shí)應(yīng)4小時(shí)更換內(nèi)套管一次，取下的內(nèi)套管最好高壓滅菌，沒有條件的應(yīng)將內(nèi)套管煮沸消毒。呼吸機(jī)螺紋管每周更換兩次，浸泡于0.1%“84”消毒液中30分鐘，取出后用無(wú)菌水沖洗晾干后送供應(yīng)室環(huán)氧乙烷滅菌。
2.4定期對(duì)呼吸機(jī)回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)：呼吸道感染的病原菌感染的途徑可為呼吸機(jī)回路的污染、冷凝水的反流均可形成氣溶膠而直接進(jìn)入終末細(xì)支氣管和肺泡[1]，因此，應(yīng)定期對(duì)呼吸機(jī)回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。
2.5氣道分泌物的監(jiān)測(cè)
為了早發(fā)現(xiàn)早治療氣管感染，應(yīng)每周采集氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)菌及真菌培養(yǎng)一次。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。
2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別是口腔護(hù)理，以減少口咽部細(xì)菌定植，每次口腔護(hù)理前先測(cè)口腔PH值，然后選擇相適應(yīng)的口腔清潔液，PH＜7用2%蘇打水，PH＞7用2%硼酸水。
2.7病人的
