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時(shí)間：2023-06-29 09:32:30
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.497 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6542-02
老年癡呆癥又稱阿爾茨海默?。ˋD）是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒(méi)有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶，思維，分析判斷，視空間辨認(rèn)，情緒等方面的障礙。在不久的將來(lái)，我國(guó)將進(jìn)入老齡社會(huì)，同時(shí)伴隨著一個(gè)不可忽視的問(wèn)題――老年癡呆癥的發(fā)病率在逐年增高。我科是老年病科，住院患者年齡均在70歲以上，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)北方患老年癡呆的平均年齡為75-76歲，患血管性癡呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達(dá)5%以上，而到80歲，比率就可上升到15-20%。多數(shù)患者的自控及自理能力減弱或消失，誤吸，誤服，跌倒，燙傷，自傷及傷人，走失這些常見(jiàn)的安全問(wèn)題隨時(shí)可能發(fā)生，如何預(yù)防各種安全問(wèn)題的出現(xiàn)，提高患者住院期間的生活質(zhì)量，成為我們護(hù)理人員日益關(guān)心的問(wèn)題。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同原因制定出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 加強(qiáng)院內(nèi)健康宣教及心理護(hù)理
1.1 耐心對(duì)患者及照顧者講解老年癡呆的相關(guān)知識(shí)及照顧技巧，耐心與患者多溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。尊重患者的人格與自尊，滿足患者各個(gè)層次的需求，營(yíng)造融洽的家庭氛圍，給患者以關(guān)愛(ài)。
1.2 強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)，制定安全管理規(guī)章制度，及時(shí)找出不安全因素，制定防范措施，提高安全工作的預(yù)見(jiàn)性和預(yù)防性。
2 住院期間安全防范措施與護(hù)理
2.1 入院評(píng)估 患者入院后及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括一般情況，護(hù)理體檢，精神癥狀及心理問(wèn)題評(píng)估，生活自理能力評(píng)估等，根據(jù)評(píng)估分析患者存在的高危因素制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。
2.2 防跌倒 保持周圍環(huán)境安全，向患者提供合適的衣，褲，鞋，以免褲腿過(guò)長(zhǎng)影響行走，鞋底太滑而致跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。向患者及家屬介紹性低血壓發(fā)生的原因，癥狀，囑患者在改變起床或起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢或稍坐片刻再直立，以防發(fā)生性低血壓。
2.3 防誤吸，誤服 進(jìn)食時(shí)采取坐位或半臥位，食物量不宜過(guò)多，食物溫度適宜，喂食速度要緩慢，讓患者有足夠的吞咽時(shí)間，咳嗽，多痰，喘息的患者進(jìn)食前要鼓勵(lì)患者充分咳嗽，減輕喘息避免進(jìn)食中咳嗽引起誤吸。特別注意進(jìn)食后不易立即刺激咽部，如進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔檢查，吸痰等操作，以免引起惡心，嘔吐而誤吸。指導(dǎo)其家屬每天為癡呆患者進(jìn)行3-4次吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，每次20-30分鐘。發(fā)藥時(shí)要確認(rèn)患者把藥服下后才可離開(kāi)。
2.4 防走失 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班制度，患者外出活動(dòng)需有家屬或工作人員陪伴，嚴(yán)禁單獨(dú)外出，返回病房時(shí)要清點(diǎn)人數(shù)，嚴(yán)防走失。在患者手腕處或上衣明顯處佩戴身份識(shí)別卡，卡上注明患者姓名，年齡，定點(diǎn)醫(yī)院及電話，家庭住址，聯(lián)系人電話，所患疾病等。
2.5 防燒傷及燙傷 老年癡呆患者反應(yīng)遲鈍，感覺(jué)功能減退，使用熱水袋時(shí)水溫不宜超過(guò)50℃，外加布套包裹，洗澡時(shí)應(yīng)先調(diào)節(jié)好水溫。協(xié)助打取溫開(kāi)水。
2.6 防止自傷或傷及他人 AD患者因抑郁，幻覺(jué)，妄想等容易自傷或傷人，入院時(shí)應(yīng)做好安全檢查，嚴(yán)禁將危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)，護(hù)理人員定是進(jìn)行病區(qū)檢查，及時(shí)清除危險(xiǎn)品。病房?jī)?nèi)的銳利物品，器械，約束帶應(yīng)放在固定位置并加鎖，每班認(rèn)真交接?；颊咔榫w激動(dòng)時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)其參加喜歡的活動(dòng)，以松弛緊張的神經(jīng)，不能控制的興奮躁動(dòng)患者應(yīng)置于安靜環(huán)境，必要時(shí)給與約束帶的使用或用藥物控制。
3 加強(qiáng)社會(huì)支持
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2016.01.111.02 DOI:10.16281/ki.jocml.2016.01.083
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對(duì)健康也越來(lái)越重視，因此，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，手術(shù)室是治病救人的場(chǎng)所，而手術(shù)室的護(hù)理強(qiáng)度大、內(nèi)容多、護(hù)理所需時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理人員的要求很高，如果護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，不僅會(huì)對(duì)患者造成影響，還可能引起醫(yī)患矛盾[1]。因此，手術(shù)室護(hù)理人員需要具備較高的綜合素質(zhì)，積極采取措施預(yù)防手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患，提高護(hù)理安全性。文章主要分析手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患，并提出相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年4月～2014年4月我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。其中觀察組男28例，女22例，平均年齡（34.2±12.5）歲；對(duì)照組男26例，女24例，平均年齡（33.1±11.9）歲。比較兩組患者的基本資料（性別、年齡等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1安全隱患分析分析觀察手術(shù)室護(hù)理過(guò)程，得出以下結(jié)論。（1）護(hù)理人員素質(zhì)高低不一。由于手術(shù)室護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，工作量大，在長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度護(hù)理中，護(hù)理人員容易分神，加之有的護(hù)理人員不認(rèn)真對(duì)待護(hù)理工作，不愿承擔(dān)責(zé)任，容易導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。也有護(hù)理人員對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的掌握度不夠，護(hù)理方法不夠科學(xué)，影響患者的健康，有的護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室的突況不能很好把控，不能正確處理。（2）護(hù)理人員操作方法失當(dāng)。有的護(hù)理人員對(duì)操作細(xì)則沒(méi)有仔細(xì)研讀，在進(jìn)行一些護(hù)理操作時(shí)比較隨意，可能發(fā)生在護(hù)理過(guò)程中不消毒、不嚴(yán)格控制衛(wèi)生等情況。有的護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程中不細(xì)心，可能出現(xiàn)將患者放錯(cuò)手術(shù)室、對(duì)手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤、查對(duì)器械時(shí)出現(xiàn)遺漏等現(xiàn)象。有的護(hù)理人員安全意識(shí)不強(qiáng)，隨意處理醫(yī)療垃圾，造成污染；不熟悉醫(yī)療標(biāo)本的重要性，沒(méi)有及時(shí)的分類貼好標(biāo)簽，導(dǎo)致送檢時(shí)標(biāo)本混亂，無(wú)法檢驗(yàn)。（3）手術(shù)室護(hù)理制度不完善。護(hù)理工作是一個(gè)規(guī)律性的工作，很多流程都需要有章可循，陳舊不合理的制度容易造成護(hù)理工作的盲目性，進(jìn)而出現(xiàn)安全隱患。醫(yī)院應(yīng)該密切關(guān)注衛(wèi)生部的制度情況，如果制度有更新，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)將手術(shù)室的護(hù)理制度對(duì)應(yīng)更新，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，防止安全隱患的出現(xiàn)。1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組采用引進(jìn)手術(shù)室護(hù)理安全防范措施前的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理；觀察組則采用引進(jìn)手術(shù)室護(hù)理安全防范措施后的護(hù)理方法，主要包括提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作流程，健全完善護(hù)理安全管理制度。比較兩組護(hù)理安全事件的發(fā)生率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理[2]，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)比兩組患者手術(shù)室護(hù)理后的護(hù)理安全事件發(fā)生率，觀察組采用引進(jìn)手術(shù)室護(hù)理安全防范措施后的護(hù)理方法，發(fā)生1例護(hù)理安全事件，占2%；對(duì)照組用引進(jìn)手術(shù)室護(hù)理安全防范措施前的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，發(fā)生4例護(hù)理安全事件，占8%；觀察組安全事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)效果的重要影響因素，它涉及到多類護(hù)理人員，主要包括巡回護(hù)士和手術(shù)護(hù)士。巡回護(hù)士的主要職責(zé)是準(zhǔn)備手術(shù)所需物品和器械，迎接患者進(jìn)入手術(shù)室等候手術(shù)，核對(duì)患者信息，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉工作，幫助患者選擇適合手術(shù)的，手術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。手術(shù)完成后要整理手術(shù)室，還原手術(shù)物品，做好交接工作[3]。手術(shù)護(hù)士的主要職責(zé)是手術(shù)前認(rèn)真清點(diǎn)物品、器械等手術(shù)所需，認(rèn)真熟悉手術(shù)步驟，保證手術(shù)護(hù)理時(shí)不慌不亂。手術(shù)開(kāi)始前20min做好徹底消毒工作，協(xié)助手術(shù)第一助手做好手術(shù)前的消毒、鋪巾工作，及時(shí)收納手術(shù)垃圾，妥善保管手術(shù)標(biāo)本，手術(shù)后及時(shí)清理手術(shù)用品，做好手術(shù)垃圾處理工作[4]。責(zé)任護(hù)理人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)做好手頭每一件工作，如果護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題，很容易導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的出現(xiàn)，危害患者健康。因此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全隱患的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的安全隱患，并認(rèn)真分析其原因，及時(shí)采取針對(duì)性的防范措施，最大程度的降低手術(shù)室安全隱患的發(fā)生，提高手術(shù)的效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。針對(duì)本研究出現(xiàn)的護(hù)理安全事件，針對(duì)性的提出以下幾點(diǎn)防范措施。（1）提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。為了調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該合理配置手術(shù)室的人力資源，手術(shù)少時(shí)合理安排護(hù)理人員休班，因?yàn)樽銐虻男菹⒛鼙ＷC護(hù)理人員以更負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待工作，也能在手術(shù)多的時(shí)候長(zhǎng)時(shí)間工作。同時(shí)，為了提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，更深入掌握護(hù)理過(guò)程和注意事項(xiàng)，提高理論知識(shí)。應(yīng)該做到以老帶新，新護(hù)理人員在老護(hù)理人員的帶領(lǐng)下能得到更快的成長(zhǎng)，也有利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)室護(hù)理安全事件的發(fā)生率[5]。（2）規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作流程。明確的操作流程能保證護(hù)理工作的規(guī)范性，手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員要認(rèn)真做好患者信息的查對(duì)工作，準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品、器械等，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)選擇，如果手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中要適當(dāng)為患者的受壓部位按摩，防止壓迫神經(jīng)對(duì)患者造成傷害。手術(shù)完成后要認(rèn)真清點(diǎn)好手術(shù)用品，清理手術(shù)室，做好交接工作，保管好手術(shù)標(biāo)本，處理好手術(shù)垃圾。（3）建立健全護(hù)理安全管理制度。醫(yī)院管理人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注衛(wèi)生部的相關(guān)制度，根據(jù)頒布的新制度，結(jié)合實(shí)際修改完善本院的制度，并及時(shí)安排護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟練掌握最新制度內(nèi)容并將其運(yùn)用到實(shí)際工作中。對(duì)以往護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，防止出現(xiàn)二次錯(cuò)誤，如果條件允許，醫(yī)院可以根據(jù)自身情況制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，及時(shí)表?yè)P(yáng)表現(xiàn)突出的護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的工作積極性。綜上所述，由于護(hù)理工作的復(fù)雜性，安全隱患的出現(xiàn)不可避免，只有做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行防范，才能提高護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)室護(hù)理的安全性，將安全隱患的發(fā)生率降到最低。
參考文獻(xiàn)
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思諾思是第三代催眠藥唑吡坦片， 是第一個(gè)非苯二氮類安眠藥， 化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于咪唑吡啶類， 是酒石酸唑吡坦， 與安定等苯二氮類安眠藥相比， 具有成癮性小的優(yōu)點(diǎn)， 通過(guò)選擇性地與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的ω1-受體亞型的結(jié)合， 產(chǎn)生藥理作用。該藥吸收快， 起效迅速， 口服生物利用度為70%， 口服后0.5～2 h血藥濃度達(dá)峰值， 作用可維持6 h[1]。因此在臨床中用于治療偶發(fā)性、暫時(shí)性失眠癥情況下的嚴(yán)重失眠， 但部分患者因藥物副作用而服藥后下床、行走時(shí)發(fā)生跌倒， 這也是對(duì)護(hù)理工作的警示， 如何通過(guò)護(hù)理防范藥物引起的副作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年6～12月45例使用思諾思藥物的患者進(jìn)行觀察， 其中男19例、女26例， 年齡36～86歲之間。
1. 2 防范措施
1. 2. 1 強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí) 思諾思使用后可發(fā)生眩暈等副作用致跌倒， 每個(gè)護(hù)理人員必須清楚認(rèn)識(shí)到， 患者在住院期間發(fā)生跌倒將對(duì)其造成不同程度的傷害甚至影響病情， 分析跌倒的原因， 提高安全防范意識(shí)， 嚴(yán)格交接班， 床頭掛防跌倒的警示標(biāo)示， 同時(shí)護(hù)士應(yīng)與患者及家屬建立融洽的關(guān)系， 使他們對(duì)護(hù)理人員充滿信任， 積極配合護(hù)理， 以防范于未然。
1. 2. 2 加強(qiáng)健康宣教， 提高危機(jī)意識(shí) 反復(fù)對(duì)患者及家屬宣教服用藥物時(shí)最好上床服用， 以防藥物在患者上床前起作用而引起跌倒[2]， 少喝水， 盡量減少下床次數(shù)， 穿防滑合腳鞋， 選擇合身的衣褲， 告訴患者在起身、上下床、夜間小便、低頭彎腰拾物等動(dòng)作時(shí)一定要慢、穩(wěn)， 以免發(fā)生意外。對(duì)一些行動(dòng)不便的患者， 建議在床邊放置一小便器就近小便， 減少因多次到衛(wèi)生間小便而跌倒的可能。起床要遵循起床三部曲：醒過(guò)來(lái)不要馬上起床， 應(yīng)在床上躺半分鐘、坐半分鐘、兩條腿下垂在床沿再等半分鐘后再起床， 防止腦缺血引起跌倒[3]。
1. 2. 3 加強(qiáng)病房管理， 提供安全住院環(huán)境 ①保持地面清潔、干燥、無(wú)水跡；廁所、浴室放防滑墊。②馬桶高度適宜， 衛(wèi)生間、病區(qū)設(shè)置固定把手， 方便患者起坐、行走。 ③室內(nèi)各種設(shè)施擺放合理， 床周不堆物， 不隨意搬動(dòng)物品， 并留有足夠空間， 病床輪子固定、高度適中， 便于患者上下床， 必要時(shí)床欄保護(hù)[4]。④呼叫器放于患者隨手可取的位置， 并教會(huì)其使用。
1. 2. 4 指導(dǎo)用藥， 注意藥物的不良反應(yīng) 護(hù)士應(yīng)掌握藥物作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)， 并做好藥物療效、不良反應(yīng)的觀察， 加強(qiáng)巡視。如患者服藥后自感不適或觀察到患者有異常變化， 立即攙扶到床上再做進(jìn)一步處理。老年人對(duì)藥物耐受性和敏感性與成年人不同， 易引起不良反應(yīng)， 應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用， 減少用藥量及藥物種類， 避免因不良反應(yīng)疊加而導(dǎo)致跌倒。
1. 2. 5 及時(shí)評(píng)估、反饋 對(duì)發(fā)生跌倒的患者應(yīng)及時(shí)評(píng)估傷情， 給予及時(shí)檢查、治療， 按安全管理逐級(jí)上報(bào)， 并如實(shí)記錄， 認(rèn)真分析原因， 制定防范對(duì)策， 杜絕類似事件發(fā)生。
2 結(jié)果
45例患者中僅有5例出現(xiàn)跌倒， 均為65歲以上， 4例為女性， 1例為男性， 均為基本生活能力自理的老年人， 只有不同程度的軟組織挫傷， 未造成骨折等嚴(yán)重后果。
3 討論
思諾思作為一催眠、鎮(zhèn)靜藥， 具有口服吸收快、不良反應(yīng)小、入睡時(shí)間短、半夜醒次數(shù)減少、做夢(mèng)減少等優(yōu)點(diǎn)， 而廣泛應(yīng)用臨床， 但其不良反應(yīng)為服藥后少數(shù)患者出現(xiàn)眩暈、嗜睡、記憶減退等癥狀， 特別是老年人服藥期間， 起夜時(shí)及剛起床時(shí)要小心防跌倒。在使用該藥前后做好相應(yīng)的防范， 能有效的防止藥物副作用對(duì)患者造成的危害。5例跌倒患者中均為年老體弱、視力減退的老年患者， 有3例因起床后自覺(jué)頭暈、頭痛， 而站立不穩(wěn)而跌倒；2例患者因上廁所時(shí)無(wú)人攙扶、又無(wú)設(shè)扶手、下肢突感無(wú)力而致跌倒。因此用藥前做好宣教， 讓患者及家屬明白可能發(fā)生跌倒及其產(chǎn)生的不良后果， 提高自我防范意識(shí)， 同時(shí)建議對(duì)于老年患者服藥后如果要起床應(yīng)該有人陪伴， 單獨(dú)起床或行走則增加發(fā)生意外的可能；病房廁所應(yīng)設(shè)立扶手；遵循起床三部曲[4]；患者床頭要有防跌倒標(biāo)識(shí)， 同時(shí)做好交接班工作， 經(jīng)常巡視。這樣能有效減少跌倒發(fā)生， 為患者住院期間提供安全保證。
參考文獻(xiàn)
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1前言
當(dāng)前，國(guó)家和人們對(duì)醫(yī)院的管理工作越來(lái)越重視，尤其是對(duì)居于手術(shù)室中的護(hù)理工作的管理受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。一臺(tái)手術(shù)的成功，僅僅有一個(gè)高能力的醫(yī)生是不夠的，她需要強(qiáng)有力的后援力量-護(hù)理人員的幫助，做好手術(shù)護(hù)理安全防范工作，直接影響著一臺(tái)手術(shù)的成功，直接影響著病人的身體健康。
2手術(shù)室護(hù)理的安全隱患
在手術(shù)室中由于手術(shù)的緊張性與高要求，對(duì)護(hù)理工作的要求也就對(duì)應(yīng)非常高，在手術(shù)這個(gè)復(fù)雜而緊張的過(guò)程中，如果稍有差池就會(huì)造成很嚴(yán)重的問(wèn)題，直接影響到病人的生命，因此發(fā)現(xiàn)手術(shù)護(hù)理的安全隱患問(wèn)題是非常重要的，以下就簡(jiǎn)要指出手術(shù)室的安全隱患幾個(gè)方面。
2.1護(hù)理人員方面
對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理人員，當(dāng)然也包括手術(shù)室的護(hù)理人員，護(hù)理水平參差不齊，對(duì)護(hù)理工作對(duì)責(zé)任心也不相同。在手術(shù)高壓，而且時(shí)間較長(zhǎng)的影響下特別容易暴露自身的問(wèn)題。一方面手術(shù)中工作強(qiáng)度和工作壓力較大，而且需要長(zhǎng)時(shí)間的精力集中，而有些護(hù)理人員會(huì)分神，且責(zé)任心差，對(duì)工作不認(rèn)真特別容易造成安全隱患。另一方面有些護(hù)理人員的工作水平較低，專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，護(hù)理的方法不科學(xué)，尤其是發(fā)生突況，更是不能很好的把控，容易出現(xiàn)問(wèn)題直接影響手術(shù)，危害到病人的生命安全。
2.2護(hù)理方法方面
護(hù)理操作和方法的不當(dāng)也會(huì)造成嚴(yán)重的后果，如果發(fā)生護(hù)理過(guò)程中不全面消毒，就會(huì)造成衛(wèi)生方面的隱患；將患者送入錯(cuò)誤的手術(shù)室，就會(huì)造成手術(shù)錯(cuò)誤的隱患；對(duì)手術(shù)物品清理清點(diǎn)的錯(cuò)誤，則會(huì)造成有可能遺漏器械物品在病人體內(nèi)的隱患；對(duì)醫(yī)療標(biāo)本沒(méi)有貼標(biāo)簽，會(huì)造成檢查錯(cuò)誤的隱患等這些由于護(hù)理操作和方法造成的隱患在手術(shù)室也是需要注意的。
2.3醫(yī)院制度方面
要想做到避免安全隱患的發(fā)生，就需要有一定的制度的制約，規(guī)則的規(guī)范，這樣才能夠減少護(hù)理工作的盲目性和隨意性，因此需要對(duì)醫(yī)院的護(hù)理制度完善，極易發(fā)生醫(yī)療事故，也特別容易讓醫(yī)護(hù)人員鉆了制度的空子，對(duì)造成的安全事故不負(fù)責(zé)任等。安全隱患發(fā)生在病人治療的整個(gè)過(guò)程中，手術(shù)室的安全隱患更不僅僅是發(fā)生在手術(shù)室內(nèi)，安全隱患除了以上這三方面的問(wèn)題，肯定還有其他方面的安全隱患的問(wèn)題，再此就不一一贅述了，但是希望有關(guān)工作人員能夠全面把握和重視。
3手術(shù)室護(hù)理的防范措施
只有全面的防范措施，才能有效的防止因安全隱患造成的醫(yī)療事故的發(fā)生，針對(duì)于以上三方面容易發(fā)生的安全隱患，以下提出幾點(diǎn)防范措施。（1）防止接錯(cuò)患者大的問(wèn)題，在手術(shù)之前，由于病人和的緊張，和護(hù)理人員的疏忽，容易發(fā)生這樣的問(wèn)題。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，要建立安全管理措施來(lái)防范，規(guī)范接病人的過(guò)程，在接患者是要根據(jù)手術(shù)登記的患者內(nèi)容進(jìn)行一一核實(shí)，并且讓患者簽署手術(shù)患者交接安全核對(duì)單，確認(rèn)無(wú)誤之后，在對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)前需要的麻醉工作。（2）防止做手術(shù)的部位錯(cuò)誤，由于手術(shù)前醫(yī)師和護(hù)士的疏忽沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真的檢查，可能會(huì)造成手術(shù)部位錯(cuò)位的問(wèn)題，因此護(hù)士需要在手術(shù)前認(rèn)真核查手術(shù)部位，并且仔細(xì)詢問(wèn)患者，并與醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤之后在進(jìn)行下一步的麻醉或是其他的手術(shù)前的工作。（3）防止輸血，用藥的錯(cuò)誤，在手術(shù)過(guò)程中如果使用藥物過(guò)多，擺放順序雜亂容易造成用藥的錯(cuò)誤，手術(shù)中若突發(fā)需要輸血的情況，慌亂中也容易造成輸血錯(cuò)誤。因此為了防范此類錯(cuò)誤的發(fā)生，需要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，需要對(duì)藥物擺放整齊，標(biāo)簽清晰可見(jiàn)，且醫(yī)師囑咐是一定要重復(fù)一遍，與醫(yī)師核查無(wú)誤之后，在執(zhí)行。輸血時(shí)，更需要核對(duì)患者的姓名，性別，血型等信息無(wú)誤之后進(jìn)行輸血。（4）防止異物留體內(nèi)，在手術(shù)過(guò)程中，如果護(hù)理人員對(duì)手術(shù)物品和雜物清理和清點(diǎn)的不夠及時(shí)準(zhǔn)確，都有可能出現(xiàn)異物留在體內(nèi)的隱患。應(yīng)對(duì)這個(gè)安全隱患，需要護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，在手術(shù)之前對(duì)手術(shù)室，手術(shù)器材等物品進(jìn)行清理記錄以備后續(xù)的檢查。（5）防止病人墜床，摔傷，在手術(shù)過(guò)程中，患者肯能因?yàn)楸宦樽碓斐芍w無(wú)知覺(jué)產(chǎn)生摔傷，所以需要對(duì)其進(jìn)行固定，尤其是患者手術(shù)中發(fā)生故障需要運(yùn)送時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行固定，同時(shí)也要保證手術(shù)床，擔(dān)架車的完好，從而避免患者墜床，造成再次傷害。（6）對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒，對(duì)于手術(shù)室的物品需要進(jìn)行全面的消毒，否則會(huì)造成手術(shù)過(guò)程中的感染隱患。需要嚴(yán)格要求進(jìn)入手術(shù)室的人員，按照規(guī)定穿戴消毒的衣帽，做到有菌手術(shù)和無(wú)菌手術(shù)分開(kāi)，每天需要進(jìn)行檢查無(wú)菌物品，再拆器械等包裝時(shí)要檢查滅菌標(biāo)志，從而全面加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的管理措施。（7）防止縫針留在體內(nèi)，在手術(shù)后期進(jìn)行縫合時(shí)，需要防止因?yàn)槭中g(shù)中縫針的折斷，縫針彎曲的現(xiàn)象，需要立即更換縫針，而且要落實(shí)“三查七對(duì)”原則，清點(diǎn)物品時(shí)不能忘記對(duì)縫針的檢查。（8）完善崗位責(zé)任制，建立健全的崗位責(zé)任制能夠督促醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作更加規(guī)范認(rèn)真，嚴(yán)格履行自己的職責(zé)，增強(qiáng)責(zé)任心，提高患者生命安全的保證。（9）醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平，需要及時(shí)的更新他們的專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，能夠提升他們的專業(yè)素質(zhì)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行責(zé)任制度的培訓(xùn)，能提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，與職業(yè)道德。（10）加強(qiáng)安全教育，經(jīng)常開(kāi)展安全性的教育，能夠提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，避免意外的發(fā)生，多組織一些護(hù)理操作的檢查，保障護(hù)理過(guò)程中的安全，這樣能在檢查中學(xué)習(xí)，也能在學(xué)習(xí)中意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，從而從思想方面減少安全隱患的發(fā)生。（11）規(guī)范護(hù)理行為，對(duì)于護(hù)理的操作，要有嚴(yán)格的規(guī)則和準(zhǔn)則，醫(yī)護(hù)人員要按照這個(gè)準(zhǔn)則進(jìn)行操作，對(duì)于護(hù)理工作的檢查和記錄填寫(xiě)，也要有嚴(yán)格的要求，避免護(hù)理人員工作過(guò)程中的盲目性和隨意性。，提高工作的質(zhì)量，減少意外的發(fā)生。手術(shù)的過(guò)程是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中需要每個(gè)人做好自己的工作，并且精神高度集中，稍有不慎都有可能危害患者的生命安全，除了以上提到的防范措施還有很多需要注意的，因此醫(yī)護(hù)人員要積極學(xué)習(xí)專業(yè)的護(hù)理操作，掌握操作防范，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范，因?yàn)橹挥嗅t(yī)護(hù)人員自己的工作負(fù)責(zé)，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，才能做到對(duì)患者的生命負(fù)責(zé)。
4結(jié)束語(yǔ)
積極做好手術(shù)室的護(hù)理安全隱患防范的工作，是一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的本職工作，同時(shí)也是對(duì)工作和病人的責(zé)任心的體現(xiàn)。不緊要提高醫(yī)院對(duì)護(hù)理安全隱患的關(guān)注程度，更要提高護(hù)理人員的工作能力與責(zé)任心，只有這樣才能為一臺(tái)手術(shù)的成功保駕護(hù)航，保證病人得到有效的治療。
作者:石美英 單位:山東省濟(jì)南市商河縣龍桑寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院
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隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日益復(fù)雜，患者在醫(yī)院接受治療護(hù)理過(guò)程中所面臨的不安全因素也隨之增加。ICU是醫(yī)院重癥患者和手術(shù)后高?；颊叩募泄芾韱挝?，患者病情危重和家屬過(guò)高的期望值，使ICU成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，因此，護(hù)理不安全因素的管理就顯得尤為重要。為了更加全面了解ICU護(hù)理工作中存在的不安全因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防范，本文對(duì)我院ICU護(hù)理工作中存在的護(hù)理不安全因素進(jìn)行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的防范措施，對(duì)加強(qiáng)護(hù)理管理，減少醫(yī)患糾紛具有積極的意義。
1 常見(jiàn)的護(hù)理不安全因素
1.1管理因素
1.1.1質(zhì)量監(jiān)控管理不力 護(hù)理安全管理的重點(diǎn)是質(zhì)量管理體系，沒(méi)有健全的管理制度，只在形式上進(jìn)行質(zhì)量管理，應(yīng)付檢查和監(jiān)督不到位是當(dāng)前護(hù)理不安全的主要原因所在[1]。規(guī)章制度不完善，部份工作流程不清晰，責(zé)任不明確，以致護(hù)士在工作時(shí)隨意性大，發(fā)生事故后無(wú)章可循或有章難循。管理者不認(rèn)真履行管理職責(zé)，對(duì)護(hù)理不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不嚴(yán)，部份管理內(nèi)容有專人管理但流于形式，各種培訓(xùn)走過(guò)場(chǎng)，考核落實(shí)不到位，不主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂，甚至有過(guò)期現(xiàn)象，未根據(jù)ICU科室的特點(diǎn)備用搶救藥物，各種醫(yī)療儀器設(shè)備疏于管理，在搶救患者時(shí)出現(xiàn)故障無(wú)法使用等，存在很大的安全[患。
1.1.2科間協(xié)作差 臨床科室未嚴(yán)格按ICU收治標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入患者，醉酒抗醫(yī)者時(shí)常收治入ICU，影響工作秩序。不提前通知，直接將患者轉(zhuǎn)入ICU，有時(shí)幾個(gè)科室同時(shí)向ICU轉(zhuǎn)入危重患者，引起一陣混亂，容易引發(fā)不安全事件。
1.2護(hù)理人員因素
1.2.1護(hù)理人力資源配備不合理 護(hù)士/床位比例未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，處于嚴(yán)重的短缺狀態(tài)。因產(chǎn)假、病假、排班不考慮人崗匹配和人員搭配等原因，人力資源更顯嚴(yán)重不足。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的拓展，大量新項(xiàng)目、新技術(shù)的開(kāi)展，需到ICU監(jiān)護(hù)的患者數(shù)量日益增多，監(jiān)護(hù)床位數(shù)增加，但醫(yī)院對(duì)此未相應(yīng)增加護(hù)理人力，加之科室重視成本核算，局限了人力資源的補(bǔ)充。長(zhǎng)期高強(qiáng)度、高壓力、超負(fù)荷的工作將對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害，構(gòu)成護(hù)理不安全的一個(gè)重要因素。
1.2.2業(yè)務(wù)能力不強(qiáng) 我院ICU護(hù)士的學(xué)歷以大中專為主，初級(jí)職稱占93%，理論知識(shí)缺乏，技術(shù)水平低下，經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生估計(jì)和判斷不足，急救器械使用不熟練，與其他人員配合差，在搶救危重患者時(shí)，往往是分工不明，手忙腳亂，容易造成護(hù)理不安全事件發(fā)生。學(xué)歷低、年資短的護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不安全事件的主體。
1.2.3法律知識(shí)淡薄，安全防范意識(shí)差 責(zé)任心不強(qiáng)，，工作積極性不高，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，缺乏慎獨(dú)精神，上班注意力不集中，觀察病情不仔細(xì)，不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)護(hù)理工作中存有的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性和洞察力，不規(guī)范使用保護(hù)性約束帶等，導(dǎo)致了不安全事件發(fā)生，如藥物外滲、約束不當(dāng)致患者皮膚損傷、意外拔管或脫管等，這是我院ICU護(hù)理不安全的主要因素，是患者安全的最大威脅。
1.3護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)因素 護(hù)理記錄與醫(yī)生的病程記錄不一致，因各種原因提前書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，涂改記錄，重抄記錄等真實(shí)性欠缺現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為醫(yī)療糾紛埋下禍根。
1.4物資因素 部份醫(yī)療設(shè)備性能落后，售后服務(wù)及維修不及時(shí)，影響搶救及護(hù)理工作，甚至成為不安全因素。一次性用品質(zhì)量差，常見(jiàn)的現(xiàn)象是保留導(dǎo)尿的患者發(fā)生漏尿，導(dǎo)致護(hù)士工作量增加，患者發(fā)生壓瘡的幾率增加。
1.5環(huán)境因素 病房布局不合理，通道多，四周為玻璃幕墻，對(duì)狂躁和有自殺傾向患者的管理帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)。各種儀器的報(bào)警聲、晝夜長(zhǎng)明的燈光也會(huì)影響患者情緒，出現(xiàn)焦慮或躁動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)理不安全事件發(fā)生。如抓管、呼吸機(jī)對(duì)抗等。
1.6醫(yī)院感染因素 ICU患者病情重，抵抗力差，侵入性操作多，導(dǎo)致醫(yī)院感染高發(fā)，增加患者的痛苦和死亡率，也對(duì)護(hù)理人員的健康產(chǎn)生威脅。
2 防范措施
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理護(hù)理服務(wù)全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡，它包括了一切護(hù)理缺陷和一切不安全的隱患，涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)［1］。骨科住院患者以急診多、老年病人多、活動(dòng)受限嚴(yán)重、住院時(shí)間長(zhǎng)等為特點(diǎn)，病人在住院期間容易發(fā)生各種意外事件，使病人的權(quán)益、醫(yī)院的聲譽(yù)受到損害，同時(shí)由于病人的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，病人的安全越來(lái)越受到醫(yī)患雙方的重視，所以護(hù)理安全隱患的預(yù)防及管理是護(hù)理工作的首要任務(wù)。護(hù)理安全管理包括病人安全管理和護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)，是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院安全管理的一部分［1］。正確認(rèn)識(shí)和積極防范護(hù)理安全隱患，盡可能減少護(hù)理安全所造成的損害，對(duì)于維護(hù)病人權(quán)益，提高護(hù)理質(zhì)量和保證護(hù)理安全有著積極的意義。
1常見(jiàn)護(hù)理安全隱患
1.1護(hù)理人員自身因素
1.1.1護(hù)理人員法律意識(shí)較淡薄護(hù)士不了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，在工作中不能識(shí)別護(hù)理安全隱患，忽視護(hù)理活動(dòng)的特殊性，表現(xiàn)在行為上和語(yǔ)言上不嚴(yán)謹(jǐn)，工作中不遵守診療護(hù)理常規(guī)，不能有效維護(hù)自身的利益，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛常涉及護(hù)理方面的不足。
1.1.2專業(yè)知識(shí)掌握欠缺骨科患者的護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理工作量大，護(hù)士工作后如果不繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)就不清楚疾病護(hù)理知識(shí)及護(hù)理觀察重點(diǎn)，就無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)，甚至連正確翻身都無(wú)法完成。在骨科即使是同樣的病例，年齡、體格、營(yíng)養(yǎng)等不同，病人開(kāi)始運(yùn)動(dòng)、下床時(shí)間也會(huì)不同。護(hù)士若未掌握熟練的專業(yè)知識(shí)，病人會(huì)發(fā)生功能受限或再受傷。
1.1.3病情觀察不夠細(xì)致護(hù)士在巡視病房時(shí)，只詢問(wèn)不觀察，對(duì)患者出現(xiàn)的情況未了解清楚，就給予簡(jiǎn)單的處理。如一位椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后的患者，術(shù)后訴雙下肢麻木、疼痛，護(hù)士未認(rèn)真檢查病人和查看病情記錄，認(rèn)為是麻醉未退，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，直到病人雙下肢肌力0級(jí)，才緊急手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是椎管內(nèi)血腫壓迫所致。
1.1.4未規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程在骨科最容易發(fā)生的是不認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，不按時(shí)巡視病房對(duì)病人進(jìn)行翻身，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。目前護(hù)士重治療輕護(hù)理，對(duì)病人生活護(hù)理過(guò)分依賴護(hù)工和家屬，而這些人無(wú)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，在對(duì)病人進(jìn)行生活護(hù)理時(shí)容易發(fā)生意外。
1.1.5護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、及時(shí)在骨科護(hù)士對(duì)病人的感覺(jué)、活動(dòng)及血液循環(huán)等情況缺乏動(dòng)態(tài)的觀察記錄，在病情變化時(shí)無(wú)法識(shí)別，特別是術(shù)后效果不好時(shí)無(wú)法區(qū)分是術(shù)前癥狀未緩解還是手術(shù)損傷。有的護(hù)士記錄繁瑣，花費(fèi)太多的時(shí)間記錄病情，占用護(hù)理病人的時(shí)間。
1.1.6職業(yè)防護(hù)意識(shí)不足護(hù)士在給患者更換引流袋、更換大小便污染的床單位時(shí)護(hù)士仍不習(xí)慣戴手套進(jìn)行操作；處理針頭匆忙，針帽回套而發(fā)生針刺傷；另外在骨科護(hù)士因經(jīng)常給病人翻身、搬運(yùn)患者，護(hù)士容易發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷和肌肉勞損，特別是腰部的損傷。
1.1.7實(shí)習(xí)護(hù)士方面因素實(shí)習(xí)生法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)；護(hù)理知識(shí)和技能欠缺、不熟練，未執(zhí)行操作規(guī)程和操作制度；實(shí)習(xí)后期因工作分配等問(wèn)題，思想不集中，帶教老師認(rèn)為學(xué)生各項(xiàng)操作已經(jīng)熟練，讓學(xué)生獨(dú)立操作，也容易發(fā)生差錯(cuò)。
1.2病人方面的因素
1.2.1病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足骨科患者因外傷后感覺(jué)、活動(dòng)有不同程度的障礙，護(hù)士會(huì)根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，如在護(hù)士及家屬協(xié)助下下床或翻身，住院期間不能使用熱水袋等，但是患者因未認(rèn)識(shí)到這些注意事項(xiàng)的重要性，仍在護(hù)士離開(kāi)病房后不按要求翻身、使用熱水袋，導(dǎo)致墜床、燙傷等事故。
1.2.2不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度長(zhǎng)期住院的患者自帶電器，在病房煮飯。部分患者臥床吸煙，有的為了防止護(hù)士發(fā)現(xiàn)，甚至躲在被子里吸煙，這樣容易導(dǎo)致火災(zāi)等發(fā)生。
1.2.3病人過(guò)于強(qiáng)調(diào)隱私權(quán)隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，患者強(qiáng)調(diào)保護(hù)自己的隱私權(quán)和知情權(quán)，認(rèn)為治療骨折只需要告訴醫(yī)護(hù)人員外傷史即可，對(duì)既往史和家族史未詳細(xì)講明，以至于延誤病情。
1.3病房環(huán)境和設(shè)施方面因素環(huán)境不安全也是很大的隱患。如地板不干燥、堆放雜物、走廊加床、衛(wèi)生間設(shè)施不全等，對(duì)行動(dòng)不便的骨科患者會(huì)造成跌倒、碰傷等。骨科的各種用具如拐杖、習(xí)步架、CPM機(jī)的功能未及時(shí)檢查，在病人使用時(shí)易發(fā)生意外。
1.4醫(yī)院管理方面因素由于護(hù)理安全涉及到醫(yī)療、護(hù)理、后勤保障、醫(yī)技等各方面，如果各部門(mén)管理制度松懈，協(xié)調(diào)差，會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良的后果或出現(xiàn)傷害。由于護(hù)士缺編，護(hù)士超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致護(hù)士以完成醫(yī)囑的治療任務(wù)為目的，直接影響了護(hù)理安全［2］。有資料表明，護(hù)士人數(shù)少與術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)［3］。
2防范措施
2.1增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)士有關(guān)的法律法規(guī)，如《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理了條例》及醫(yī)院的規(guī)章制度，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。有學(xué)者認(rèn)為護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大［1］。定期進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度的考核，包括理論知識(shí)和落實(shí)情況。
2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)利用各種形式學(xué)習(xí)理論知識(shí)：如外出參觀學(xué)習(xí)、請(qǐng)醫(yī)療、護(hù)理專家講課、病例討論、個(gè)案學(xué)習(xí)、舉辦讀書(shū)報(bào)告等。鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)，了解學(xué)科的發(fā)展動(dòng)向，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。強(qiáng)化護(hù)士對(duì)?？萍膊≈R(shí)的觀察能力，掌握?？萍膊〉淖o(hù)理重點(diǎn)。對(duì)新畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，定期進(jìn)行專科疾病知識(shí)的提問(wèn)和考試，使他們盡快掌握相關(guān)知識(shí)。新護(hù)士要經(jīng)過(guò)科室考核合格后方可獨(dú)立值班。
2.3認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作考試，這樣不但提高了護(hù)士的技術(shù)水平，而且從根本上防止了因操作不熟練或失誤而發(fā)生的差錯(cuò)，保證護(hù)理安全的落實(shí)。對(duì)新護(hù)士值班時(shí)遇有較大手術(shù)或有重病人時(shí)增派老護(hù)士加強(qiáng)班，以保證安全。嚴(yán)密觀察病情切實(shí)落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，嚴(yán)密地觀察每一位患者的病情變化。正確理解醫(yī)囑及治療方案，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，以便患者得到正確的治療與護(hù)理，杜絕因疏忽而造成的醫(yī)療事故。
2.4規(guī)范護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理了條例》及《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的內(nèi)容，指導(dǎo)護(hù)士骨科患者病情記錄的重點(diǎn)，制定標(biāo)準(zhǔn)病歷記錄模版，為新護(hù)士記錄病情提供參考。定期檢查病歷質(zhì)量，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給當(dāng)事人，幫助護(hù)士及時(shí)整改。重點(diǎn)檢查危重患者的病歷和有糾紛患者的病歷。
2.5加強(qiáng)病房管理科室成立安全質(zhì)控小組，對(duì)科室的護(hù)理安全負(fù)責(zé)。每周有工作重點(diǎn)，每月進(jìn)行安全點(diǎn)評(píng)。對(duì)存在的問(wèn)題或隱患進(jìn)行分析，積極查找原因，尋求解決的辦法。加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，物品定點(diǎn)放置，易燃物品作好防火措施。保持地面干燥、無(wú)雜物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，病床安床欄。各種用具定期檢查、保養(yǎng)并記錄。對(duì)下床的患者要有專人陪護(hù)，并保持活動(dòng)范圍安全。
2.6教育護(hù)理人員養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)措施預(yù)防針刺傷，工作中注意標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在搬運(yùn)患者時(shí)評(píng)估患者的體重、受傷部位，盡量用節(jié)力的方法安全地轉(zhuǎn)移患者，必要時(shí)可佩帶腰圍等來(lái)保護(hù)自己。
2.7加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理當(dāng)前醫(yī)療糾紛日益增多，處理難度日益增大的情況下，護(hù)理安全教育是必不可少，也是帶教的重點(diǎn)。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行安全知識(shí)的指導(dǎo)，講解科室容易發(fā)生的各種問(wèn)題及解決方法。當(dāng)同學(xué)有困難時(shí)要及時(shí)提供幫助，做到“放手不放眼”。
2.8合理安排護(hù)理人員資源提高護(hù)理人員對(duì)組織的認(rèn)同程度，充分發(fā)揮護(hù)理里人員在護(hù)理工作中的主觀能動(dòng)性，提高工作效率。準(zhǔn)確全面了解護(hù)士的能力結(jié)構(gòu)和特長(zhǎng)，做到護(hù)士能力與崗位相匹配，并能根據(jù)病人情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整［4］。同時(shí)要關(guān)心護(hù)士的生活和成長(zhǎng)，讓護(hù)士在輕松的氛圍中工作，減輕工作壓力，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.9完善護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告與根源分析系統(tǒng)為了防范護(hù)理差錯(cuò)并從中汲取教訓(xùn)，科室及醫(yī)院要建立健全護(hù)理缺陷報(bào)告制度，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的缺陷要少譴責(zé)多討論，查找自己科室是否存在安全隱患，及時(shí)采取防范措施。
2.10做好病人的安全教育患者是護(hù)理安全管理中可變性最大的群體，流動(dòng)性大，構(gòu)成復(fù)雜。病人從入院到出院整個(gè)過(guò)程中，在護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)上均可發(fā)生不安全事件。所以從患者入院后就要向患者講解患病后機(jī)體的變化及注意事項(xiàng)，醫(yī)院的設(shè)施和使用的方法。在病房設(shè)立安全宣傳欄，用以前發(fā)生的事件提醒患者采取安全的行為。對(duì)病人做好疾病的健康宣教，指導(dǎo)病人認(rèn)真進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。教育患者及家屬遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)護(hù)人員提供有關(guān)病情的信息。
在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理安全防范，是一個(gè)及其復(fù)雜的形成過(guò)程，在日常護(hù)理工作中，我們還要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析查找原因，主動(dòng)幫助病人解決問(wèn)題；耐心聽(tīng)取病人的主訴，滿足病人的合理需要；做好病人及家屬的衛(wèi)生宣教及護(hù)患溝通工作，讓我們的護(hù)理工作得到病人及家屬的支持與監(jiān)督，讓護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，為病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
［1］李繼平.護(hù)理管理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：173-174.
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-0-02
現(xiàn)代科技的進(jìn)步推動(dòng)著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展。護(hù)理程序形成和應(yīng)用，使護(hù)理實(shí)踐更具有系統(tǒng)性和目標(biāo)性，護(hù)理病人的活動(dòng)不再只是按照護(hù)理操作規(guī)程完成任務(wù)，而是根據(jù)個(gè)人，家庭，群體的特殊需要提供不同的護(hù)理措施，使護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度提高，護(hù)士專業(yè)角色擴(kuò)展，護(hù)理服務(wù)對(duì)象和范圍越來(lái)越廣泛。當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)將病人的安全護(hù)理問(wèn)題擴(kuò)展到世界范圍的高度重視，是全球性問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織于2004年10月宣布成立“病人安全世界聯(lián)盟”，旨在減少因安全問(wèn)題導(dǎo)致的疾病、傷害和死亡。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中患者不發(fā)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。包括兩個(gè)含義：一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來(lái)自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害，即身體安全；二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范，做好各種護(hù)理記錄，從而避免來(lái)自于患者的醫(yī)療糾紛，即法律安全。護(hù)理不安全因素管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是保證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是衡量醫(yī)院護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)今患者及家屬對(duì)維護(hù)自身正當(dāng)權(quán)益的意識(shí)不斷提高，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量方面的期望質(zhì)更高。也就需要我們?cè)谧o(hù)理工作方面制定可行的安全防范措施，強(qiáng)化管理，最大限度地減少護(hù)理安全隱患，防止引發(fā)醫(yī)患矛盾。并通過(guò)人性化的護(hù)理工作，切實(shí)為患者提供安全、舒適、放心、滿意的護(hù)理服務(wù)，盡可能地降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕家屬負(fù)擔(dān)，營(yíng)造和諧的護(hù)患環(huán)境?，F(xiàn)根據(jù)自己護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，總結(jié)出護(hù)理工作中已經(jīng)存在和潛在的不安全因素，并預(yù)見(jiàn)性提出護(hù)理不安全因素的防范措施。
1 護(hù)理工作中的不安全因素
1.1 護(hù)理人員因素
1.1.1 部分護(hù)理人員技術(shù)水平不夠高、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力差、不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，理論知識(shí)和操作技能欠缺導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤。
1.1.2 工作責(zé)任心；觀察患者時(shí)粗心、 不細(xì)致、不到位？，人在護(hù)理崗位，但主要精力未放在護(hù)理工作上，工作中馬馬虎虎，流于形式，對(duì)病人關(guān)愛(ài)不夠，未體現(xiàn)以病人為中心的原則，對(duì)病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性。
1.1.3 法律觀念淡?。簣?zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真，未嚴(yán)格執(zhí)行各規(guī)章制度，在實(shí)行舉證責(zé)任倒置的今天，護(hù)理人員尚未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了不應(yīng)有的本可以避免的法律責(zé)任。
1.1.4 服務(wù)態(tài)度：服務(wù)態(tài)度不佳，對(duì)病人缺乏同情心，護(hù)理操作動(dòng)作粗魯，說(shuō)話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)或缺陷。
1.1.5 護(hù)患溝通不良：護(hù)士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說(shuō)話措辭不當(dāng)，語(yǔ)氣生硬，對(duì)病人和家屬的問(wèn)題解釋不清。護(hù)士工作繁忙，沒(méi)足夠時(shí)間與病人和家屬進(jìn)行溝通，護(hù)患溝通不到位令家屬反感或誤會(huì)。
1.1.6 缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的能力，導(dǎo)致病人出現(xiàn)本可避免的并發(fā)癥：如靜滴化療藥操作不當(dāng)導(dǎo)致靜脈炎；對(duì)TDP治療的病人操作不當(dāng)、觀察不及時(shí)造成烤傷等，影響病人的康復(fù)。
1.2 物質(zhì)因素
1.2.1 設(shè)備方面：如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M(jìn)設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作。
1.2.2 物品方面：護(hù)理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足，也是不安全的因素之一，常見(jiàn)的現(xiàn)象有輸液器的漏液、甚至導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。
1.2.3 藥品方面：藥品的質(zhì)量、有效期、標(biāo)簽不清也會(huì)造成不安全。
1.3 環(huán)境因素
1.3.1 設(shè)施及布局：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也潛在著不安全因素，如急救室的位置，病室插線板的位置，床旁無(wú)護(hù)欄造成跌傷等。
1.3.2 環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見(jiàn)于消毒隔離不嚴(yán)。
1.3.3 危險(xiǎn)品管理：醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。
1.3.4 病區(qū)安全管理不力。
1.4 管理因素
1.4.1 思想教育不到位，安全意識(shí)不強(qiáng)。
1.4.2 規(guī)章制度的不健全、不完善，執(zhí)行力度不夠，對(duì)職責(zé)、制度、常規(guī)的督促檢查不到位，沒(méi)有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督。
1.4.3 業(yè)務(wù)技能水平低，對(duì)新護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等方面的訓(xùn)練未能及時(shí)跟上，職業(yè)道德教育不夠及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力。
1.4.4 管理不力、要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行好管理者的職責(zé)，對(duì)工作各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見(jiàn)性，未及時(shí)主動(dòng)采取措施或采取的措施不力，沒(méi)有定期召開(kāi)護(hù)理安全專題會(huì)對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行分析召開(kāi)護(hù)理安全專題。
1.4.5 護(hù)理人員配置不合。
1.5 患者因素
1.5.1 病人及家屬維權(quán)意識(shí)過(guò)強(qiáng)。
1.5.2 病人要求過(guò)高：最少的錢(qián)和精力，最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。
1.5.3 病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑提出“專業(yè)化”問(wèn)題，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)。
2 護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)措施
2.1 建立統(tǒng)一和完善護(hù)理安全質(zhì)量管理
要針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究解決存在的問(wèn)題，并及時(shí)糾正處理。
2.2 強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查
通過(guò)安全教育，使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全。圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。護(hù)理管理者要善于認(rèn)識(shí)、處理關(guān)鍵性問(wèn)題，并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理，及時(shí)整改。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度
每一項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學(xué)的內(nèi)容，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，是護(hù)理人員必須遵循的。它既是預(yù)防判定差錯(cuò)事故的要素，也是解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)則。嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯(cuò)事故的重要因素，是正常護(hù)理活動(dòng)的保障。
2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平
精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更新知識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握專業(yè)知識(shí)和技能，才能提高技術(shù)水平，保障護(hù)理安全，防止差錯(cuò)事故。
2.5 增強(qiáng)法律意識(shí)，提高護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)
護(hù)理人員學(xué)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的內(nèi)容及醫(yī)院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，使護(hù)理人員更加深刻的認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書(shū)的重要性。及時(shí)將所做和所觀察到的真實(shí)記錄下來(lái)，留下證明自己無(wú)過(guò)失的證據(jù)。
2.6 提高護(hù)理人員責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念
思想上，以病人為中心，處處為病人著想.行動(dòng)上，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。
2.7 提高交流溝通能力和技巧
護(hù)理評(píng)估和溝通應(yīng)做到及時(shí)、有效，有疑問(wèn)一定要核實(shí)無(wú)誤方可執(zhí)行，切忌主觀臆斷。于病人交流溝通應(yīng)當(dāng)做到：因人而異――確保滿意；切忌――居高臨下；避免――態(tài)度生硬；通俗易懂――確保理解。
2.8 建立鼓勵(lì)性教育制度，共同面對(duì)問(wèn)題
護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)施的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)人民的健康意識(shí)和法律意識(shí)逐漸增高，隨之而來(lái)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事件在全國(guó)各地也屢見(jiàn)不鮮。因此醫(yī)療護(hù)理已成為一種高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，如何在日常護(hù)理中有效的保護(hù)護(hù)理人員的權(quán)益及患者的療效已引起越來(lái)越多臨床工作者的關(guān)注。鑒于此，本人進(jìn)行了急診科護(hù)理安全隱患分析及防范措施探討的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院自2009年開(kāi)始在急診科開(kāi)展了安全隱患分析及相應(yīng)防范措施開(kāi)展的臨床實(shí)踐活動(dòng)，選取該活動(dòng)開(kāi)展前后2年內(nèi)急診科醫(yī)療糾紛的案例作為本次研究的臨床資料。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 比較安全隱患分析及相應(yīng)防范措施開(kāi)展前后2年內(nèi)我院急診科發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例。以人員構(gòu)成因素、護(hù)士因素及患者因素作為護(hù)理安全隱患因素，并對(duì)所有醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行分類，比較活動(dòng)開(kāi)展前后醫(yī)療糾紛案例的總數(shù)及發(fā)生原因的構(gòu)成比，并將比較結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.2.2 安全隱患分析
1.2.2.1 人員因素 醫(yī)院往往由于編制的調(diào)整等原因?qū)е氯藛T流動(dòng)性較大，且目前大多數(shù)基層醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍多為地方院校畢業(yè)的護(hù)理畢業(yè)生所組成，學(xué)歷較低、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏等均為護(hù)理工作中可能存在的安全隱患[2]。
1.2.2.2 護(hù)士因素 護(hù)士因素為護(hù)理安全隱患的主要因素，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)的淡薄。低年資的護(hù)士往往是學(xué)校的應(yīng)屆畢業(yè)生，對(duì)護(hù)理過(guò)程中的醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)不足，不重視日常護(hù)理的記錄工作[3]，缺乏自我保護(hù)意識(shí)及必要的法律知識(shí)；②護(hù)理技能欠缺。對(duì)于年資較短的護(hù)理人員，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足和綜合能力的欠缺，易導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理漏洞，增加了護(hù)理的差錯(cuò)率；③缺乏良好的溝通能力。部分護(hù)理人員由于日常工作較為忙碌，因而導(dǎo)致對(duì)患者的態(tài)度較差、不耐心解釋，甚至發(fā)生沖撞，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生；④責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理工作人員不能嚴(yán)格的按照規(guī)章制度及操作規(guī)程進(jìn)行日常的護(hù)理工作，僅按照自己的習(xí)慣和印象草率辦事[4]，這是造成護(hù)理安全隱患的嚴(yán)重因素。⑤夜班力量薄弱。夜班護(hù)士的人數(shù)較少且工作量大，夜班護(hù)士長(zhǎng)期處于精力不足和生物鐘紊亂的狀態(tài)，因而一旦遇到突發(fā)事件，往往會(huì)出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，影響護(hù)理工作的安全。
1.2.2.3 患者因素 患者由于對(duì)目前醫(yī)療技術(shù)的盲目崇拜，期望可以通過(guò)一次治療解決自己的健康問(wèn)題，一旦未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，患者便會(huì)產(chǎn)生失望、埋怨、憤怒等不良情緒，并將這些情緒轉(zhuǎn)嫁到護(hù)理工作者身上，進(jìn)而不配合治療，也增加了護(hù)理工作中的不安全因素[5]。
1.2.3 防范措施
1.2.3.1 強(qiáng)化相關(guān)法律知識(shí) 對(duì)于年資較少的護(hù)理工作人員，定期開(kāi)展法律法規(guī)的培訓(xùn)講座，是大家認(rèn)識(shí)到日常工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)均存在各種潛在的法律問(wèn)題，提高自我保護(hù)意識(shí)。
1.2.3.2 強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn) 對(duì)于年資較少的護(hù)理工作人員，在業(yè)余時(shí)間開(kāi)展專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)講座，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，并定期對(duì)科室內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核，強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)技能。
1.2.3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 在科室內(nèi)樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者的自身權(quán)利，增加對(duì)患者的關(guān)懷，加強(qiáng)病房的巡視工作，做好宣教工作，盡可能減少醫(yī)療糾紛。
1.2.3.4 落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心 對(duì)于科室內(nèi)的護(hù)士，應(yīng)明確要求日常工作均應(yīng)按照護(hù)理核心制度及護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行操作，對(duì)于應(yīng)護(hù)士責(zé)任心不夠而導(dǎo)致的醫(yī)療事故，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)厲處理，從而增加護(hù)理的責(zé)任心，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
1.2.3.5 人力資源的合理配置 實(shí)行彈性排班機(jī)制，對(duì)于就診人員高峰期及輸液高峰期，加強(qiáng)值班人員數(shù)量，避免護(hù)士出現(xiàn)超負(fù)荷工作，減少患者的等候時(shí)間。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將活動(dòng)開(kāi)展前后的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié) 果
2.1 醫(yī)療糾紛比較結(jié)果 我院自從開(kāi)展了安全隱患分析及相應(yīng)防范措施的臨床實(shí)踐活動(dòng)以來(lái)，醫(yī)療事故的發(fā)生數(shù)明顯減少?；顒?dòng)開(kāi)展前后醫(yī)療糾紛的比較結(jié)果，見(jiàn)表1。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果 將活動(dòng)前后的醫(yī)療糾紛結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)得出：χ2=13.714，P=0.001，P
3 討 論
護(hù)理安全是一般患者對(duì)臨床治療的基本需求，更是一所醫(yī)院生存之根本，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)。時(shí)刻保持工作的警惕性，做到防范于未然，以高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量為患者提供護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理工作的安全開(kāi)展[6]。
本人通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)開(kāi)展安全隱患分析和相應(yīng)防范措施的臨床實(shí)踐活動(dòng)，我院急診科的醫(yī)療糾紛較之活動(dòng)前明顯下降。其中因人員因素及護(hù)士因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的下降數(shù)最為明顯，依次同比下降了57%及61%，從而說(shuō)明了通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的人力資源的合理配置及相關(guān)技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，可有效的減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；醫(yī)療糾紛總數(shù)由活動(dòng)開(kāi)展前的468例下降至240例，同比下降48%，進(jìn)一步說(shuō)明了在科室內(nèi)開(kāi)展安全隱患分析和相應(yīng)防范措施活動(dòng)的必要性；本次臨床研究雖取得一定成果，但是因患者因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛仍然較多，如何有效的降低因患者因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛將成為后一階段工作的重點(diǎn)。
總之隨著人們法律意識(shí)的提高，護(hù)理工作的安全隱患也逐漸增加，有效的防范措施可降低醫(yī)療糾紛事件數(shù)量，對(duì)于保護(hù)護(hù)理工作人員及提高患者的治療效果均具有著重要的意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究。
參考文獻(xiàn)
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對(duì)我院我院自2010年12月至2013年1月門(mén)診輸液患者臨床護(hù)理資料，總結(jié)護(hù)理安全隱患，制定防范措施。
1 常見(jiàn)護(hù)理安全隱患
1.1 責(zé)任心不強(qiáng)，操作查對(duì)不嚴(yán)
部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，在輸液過(guò)程中，未加強(qiáng)巡視，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)及因藥物引起的不良反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)反應(yīng)能力差，不能快速進(jìn)行處理及報(bào)告，最終導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)是引起護(hù)理差錯(cuò)的重要原因之一，易出現(xiàn)在各個(gè)環(huán)節(jié)，如配藥、注射、加液操作前后等。
1.2服務(wù)態(tài)度較差，溝通技巧缺乏
護(hù)理人員缺乏“患者至上”、“以患者為中心”的服務(wù)理念，服務(wù)態(tài)度較差，語(yǔ)氣冷漠、生硬，不能耐心細(xì)致的為患者解決問(wèn)題，患者或家屬輸液前因排隊(duì)等待，做各項(xiàng)檢查，終點(diǎn)站到輸液室，心中不滿極易爆發(fā)，護(hù)理人員與患者或家屬溝通時(shí)方法欠佳，說(shuō)話方式、方法不恰當(dāng)極易導(dǎo)致?tīng)?zhēng)吵、沖突的發(fā)生。
1.3法制觀念不強(qiáng)，安全意識(shí)不夠
當(dāng)前患者越來(lái)越注意自身權(quán)益的維護(hù)，隨著《醫(yī)療事故條例》的出臺(tái)，輸液卡成為可以公開(kāi)的資料或證據(jù)，輸液卡有執(zhí)行時(shí)間漏填，更換液體時(shí)間漏填，輸液時(shí)間與輸液滴速不符，跡潦草無(wú)法辨認(rèn)等現(xiàn)象。
1.4專業(yè)技術(shù)，專業(yè)知識(shí)掌握不熟練
部分護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，技術(shù)操作不精湛，對(duì)于難度稍大的靜脈不能做到一次成功，，增加患者痛苦，引起患者不滿及投訴。
2 防范措施
2.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 核對(duì)的方式采用主動(dòng)式提問(wèn)，即讓患者或家屬自己說(shuō)出姓名，效果比護(hù)士說(shuō)出來(lái)好，避免了病人未聽(tīng)清或以為是自己的姓名就答應(yīng)而發(fā)生輸錯(cuò)藥的情況發(fā)生。同時(shí)門(mén)診病人無(wú)床號(hào)，在就診的患者中，同名同姓的患者常有發(fā)生，護(hù)士在配藥、注射、加藥的各個(gè)環(huán)節(jié)中，除了核對(duì)姓名外，還要核對(duì)姓別、年齡等。
2.2規(guī)范各班職責(zé)，
2.2.1 我科在原來(lái)的崗位上曾設(shè)一個(gè)接藥班，病人到輸液室后，有一名接藥護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)藥物，查看費(fèi)用、抗生素的陰陽(yáng)性標(biāo)記，向患者做好宣教：共有幾天藥，一天有幾組。核對(duì)無(wú)誤后交給配藥護(hù)士。
2.2.2 配藥護(hù)士再次核對(duì)、簽名，按照無(wú)菌技術(shù)原則及配伍禁忌將藥配置好。
2.2.3 注射護(hù)士在注射前后分別進(jìn)行核對(duì)，并注明穿刺時(shí)間及簽名。
2.2.4 大廳巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的病情變化，查看是否有輸液反應(yīng)、輸液部位是否滲漏、輸液滴速是否與實(shí)際相符、是否有藥物不良反應(yīng)，及時(shí)解決患者所需，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題妥善進(jìn)行處理，不能解決的及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。
2.3 規(guī)范輸液卡 要求字跡清晰，我院重新設(shè)計(jì)了輸液卡的樣式，較原來(lái)書(shū)寫(xiě)直觀，項(xiàng)目有藥名、劑量、時(shí)間、姓名及天數(shù)。并要求護(hù)士拔針簽字。
2.4 健康教育 輸液大廳設(shè)立教育園地供患者及家屬學(xué)習(xí)，使他們了解輸液須知，提高自我防護(hù)能力，護(hù)士對(duì)患者所輸?shù)乃幬锔嬷渌幚碜饔?，?duì)特殊藥物如氨茶堿、甘露醇等輸液速度要求及不良反應(yīng)進(jìn)行告知，并對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)進(jìn)行告知。
2.5 樹(shù)立服務(wù)觀念，強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平 定期組織護(hù)理服務(wù)講座，灌輸“以病人為中心”護(hù)理服務(wù)宗旨，在工作中努力為患者排憂解難，接待患者態(tài)度和藹，耐心細(xì)致的回答患者提出的問(wèn)題，處處為患者著想。開(kāi)展護(hù)理人員穿刺比賽，每季度對(duì)病人點(diǎn)名穿刺的護(hù)士和滿意度高的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。定期組織理論考核，掌握內(nèi)、外、婦、兒等科常見(jiàn)疾病的病情觀察及急救處理方法，對(duì)輸液并發(fā)癥及有可能發(fā)生的情況，制度搶救程序，并在實(shí)際工作中演示，每位護(hù)士必須熟練掌握。
小結(jié) 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的自我意識(shí)與法制觀念日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量越來(lái)越高。因此，護(hù)理人員要不斷的自我完善，嚴(yán)格護(hù)理操作流程，嚴(yán)格查對(duì)制度，輸液室護(hù)士必須了解輸液室存在護(hù)理安全隱患，掌握防范要點(diǎn)，才能保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。確保患者得到良好的護(hù)理與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
結(jié)果：加強(qiáng)院前急救的安全管理，有利于規(guī)范服務(wù)行為，提高院前救治能力，提高自身的防護(hù)能力。
結(jié)論：有利于防范醫(yī)療糾紛，明顯減低突發(fā)病員的傷殘率和死亡率。
關(guān)鍵詞：院前急救護(hù)理安全防范措施
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0333-02
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人類各種疾病和災(zāi)難的發(fā)生也越來(lái)越多，由交通事故產(chǎn)生的以及其它因素所致的各種急危重癥增多，這對(duì)醫(yī)院應(yīng)急性搶救尤其是院前急救的組織管理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。院前急救護(hù)理安全問(wèn)題主要為院前急救的特點(diǎn)所致的隱患及護(hù)理行為造成的安全隱患。院前急救作為急診醫(yī)學(xué)的最前沿，須爭(zhēng)分奪秒，能明顯減低突發(fā)病員的傷殘率和死亡率。針對(duì)院前急救工作存在的護(hù)理安全問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的防范措施是非常必要的。臨床資料在二級(jí)甲等醫(yī)院任急診科護(hù)士工作過(guò)程中，我科2010年1月—2011年12月院前急救患者1038人次資料，其中投訴出診不及時(shí)13例，護(hù)患溝通不到位8例，醫(yī)護(hù)技術(shù)不熟練7例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察不仔細(xì)3例，從擔(dān)架上滑落1例。
1院前急救安全隱患的相關(guān)因素
1.1社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求普遍提高，維權(quán)意識(shí)也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對(duì)搶救和治療效果期望值過(guò)高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。
1.2醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)。急診科患者多，護(hù)士缺編，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量；急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問(wèn)題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。
1.3科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)。
1.3.1各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對(duì)危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.3.2搶救儀器沒(méi)有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無(wú)專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。
1.3.3搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識(shí)主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過(guò)于簡(jiǎn)單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。
1.4護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)。
1.4.1急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對(duì)患者的提問(wèn)不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
1.4.2違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來(lái)完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會(huì)給患者造成不良的后果。
1.4.3護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。急診患者病情危重，需要馬上救護(hù)，不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過(guò)程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。
1.4.4護(hù)士心理?yè)p傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對(duì)各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。
1.5患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)。急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見(jiàn)性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無(wú)法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。
2安全防范措施
2.1加強(qiáng)急診護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)教育。培養(yǎng)其高度的責(zé)任心和愛(ài)崗敬業(yè)精神。在搶救病人時(shí)應(yīng)做到急病人之急，爭(zhēng)分奪秒，全力以赴，根據(jù)不同病情，機(jī)智，冷靜，迅速，準(zhǔn)確的處理病人，有條不紊的應(yīng)對(duì)各種突變，培養(yǎng)忙而不亂，急而不燥的工作作風(fēng)。建立工作自信心，充分發(fā)揮潛能，保持良好的心理狀態(tài)，在急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)密切配合，才能不失時(shí)機(jī)的搶救病人的生命，提高急救復(fù)蘇率。
2.2強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。嚴(yán)格貫徹核心制度的落實(shí)。急診工作具有高風(fēng)險(xiǎn)，因此宜不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度培訓(xùn)和監(jiān)督落實(shí)，如交接班制度，危重患者搶救制度，院前出診制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報(bào)制度等，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)安全法律意識(shí)，并對(duì)病員履行告知義務(wù)，加強(qiáng)安全防范意識(shí)，盡量減少不安全事件，并定期不定期的進(jìn)行檢查。做好環(huán)節(jié)的監(jiān)控，避免醫(yī)療糾紛及杜絕醫(yī)療事故。
2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高搶救能力。加強(qiáng)急救?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化，規(guī)范化的培訓(xùn)。組織有計(jì)劃的學(xué)習(xí)各類突發(fā)時(shí)間的應(yīng)急預(yù)案和各種危重病人的搶救程序。并組織和實(shí)施考核，積極參加醫(yī)院及護(hù)理部組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，遇到疑難危重病員組織討論學(xué)習(xí)，鍛煉大家的積極性、主動(dòng)性。護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作要求她們苦練基本功，不斷組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)，新技術(shù)，利用晨會(huì)提問(wèn)和定期對(duì)她們進(jìn)行理論、操作、應(yīng)急能力的考核。使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動(dòng)靜脈穿刺、止血包扎固定搬運(yùn)、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。對(duì)常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。所有急救物品、藥品齊全，隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)，為搶救工作贏得寶貴時(shí)間。
2.4講究語(yǔ)言藝術(shù)，提高護(hù)患溝通技巧。在接待患者中樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言文明，與患者家屬的交流中用通俗易懂的語(yǔ)言，尊重病人的合法權(quán)益，多進(jìn)行換位思考，患者和家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼、痛苦時(shí)，作好安慰工作，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)患者或家屬表現(xiàn)出急躁情緒時(shí)，要耐心做好解釋工作，避免護(hù)士使用生、冷、硬的語(yǔ)言。
2.5詳實(shí)記錄護(hù)理文書(shū)病歷，提高醫(yī)療護(hù)理安全性。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，如果護(hù)士在記錄執(zhí)行時(shí)有偏差，則可能引起糾紛，也是患者和醫(yī)院之間打官司的主要憑證。因此，急診護(hù)士必須認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，不能弄虛作假和任意涂改，各項(xiàng)記錄應(yīng)客觀準(zhǔn)備真實(shí)，文筆簡(jiǎn)潔確切，通順易懂，字跡清楚，對(duì)意外事件，自殺或被殺等經(jīng)過(guò)詳情與病情有關(guān)，應(yīng)力求客觀，如實(shí)記載，不得加以主觀評(píng)論或揣測(cè)，出診記錄單上的出診時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間要準(zhǔn)確，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)交代可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)家屬或人在風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)上簽字，這樣對(duì)減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極意義。
2.6加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身安全防護(hù)。院前急救的基本原則是先排險(xiǎn)，后救治。醫(yī)護(hù)人員在急救中一定要樹(shù)立自身安全意識(shí)[1]。首先確認(rèn)急救環(huán)境有無(wú)危險(xiǎn)性及危險(xiǎn)性的大小是急救人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)前自保程序的第一步。然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。在接觸患者體液、血液時(shí)，一定要帶好手套。與病人接觸要帶好口罩，操作中要忙而不亂，避免針頭扎傷自己，勤洗手，做好消毒隔離工作，盡可能的在處理下一位患者之前使用快速手衛(wèi)生消毒液，既保證自身的安全，也保護(hù)其他患者的安全。
2.7加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來(lái)約束自己的行為，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)、的法律知識(shí)有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。
3討論
院前急救[2]指對(duì)遭受各種危及生命的急救，創(chuàng)傷，中毒，災(zāi)難事故等病人到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的過(guò)程。人們?cè)絹?lái)越渴求在發(fā)病的最短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)高質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，這給醫(yī)護(hù)人員的院前急救提出了更高的要求。同時(shí)，隨著新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及侵權(quán)法的實(shí)施，患者的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理人員在工作中稍有疏忽，即可導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。院前急救時(shí)間有限，怎樣才能在短時(shí)間里取得最好的救護(hù)效果，是值得我們每一位醫(yī)護(hù)工作者深思的問(wèn)題。我們必須不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)面，練就過(guò)硬的急救技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，提高院前急救人員的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，加強(qiáng)院前急救的安全管理，對(duì)促進(jìn)院前急救有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。院前急救護(hù)理安全問(wèn)題也是當(dāng)前急診護(hù)理管理中的一個(gè)重要探討的課題。
手術(shù)室內(nèi)存在諸多的安全隱患，尤其是手術(shù)室的護(hù)理人員，有著重大的責(zé)任。隨著現(xiàn)今人們素質(zhì)和法律意識(shí)的提高，患者的維權(quán)觀念也正逐漸增強(qiáng)，手術(shù)室護(hù)理安全的重要性不言而喻，一旦在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生護(hù)理安全，不僅會(huì)對(duì)患者的治療造成嚴(yán)重影響，延誤患者治療的最佳時(shí)機(jī)，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重影響，對(duì)醫(yī)院的名聲也會(huì)造成極為嚴(yán)重的影響。所以，體改手術(shù)室護(hù)理安全，是現(xiàn)今手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的首要任務(wù)。
1 手術(shù)室護(hù)理工作不安全因素
1.1 護(hù)理缺乏積極性
手術(shù)室護(hù)理人員因長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度的手術(shù)室護(hù)理工作，自身的積極性會(huì)逐漸降低，手術(shù)室護(hù)理工作本身就會(huì)帶給護(hù)理人員較大的壓力，護(hù)理人員在工作熱情降低的同時(shí)，工作的主動(dòng)性也會(huì)因此受到影響，在護(hù)理過(guò)程中稍微出現(xiàn)差錯(cuò)便會(huì)造成醫(yī)療事故發(fā)生。
1.2 護(hù)理人員承受力降低
手術(shù)室護(hù)理工作具有專業(yè)技術(shù)要求高、工作時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，這也對(duì)護(hù)理人員造成了極大的挑戰(zhàn)，若護(hù)理人員自身不具備過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，或是對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解不夠全面，以及存在自身身體素質(zhì)較差等情況，也極易導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中的差錯(cuò)出現(xiàn)，最終引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生。
1.3 護(hù)理人員自身約束力較差
大多手術(shù)室護(hù)理都是由一名護(hù)理人員單獨(dú)完成，在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理操作的規(guī)范與否、護(hù)理質(zhì)量等都依靠護(hù)理人員自身約束力去保證，現(xiàn)今因?yàn)樽o(hù)理人員疏忽大意而造成的醫(yī)療事故已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮[1]。
1.4 護(hù)理人員知識(shí)面相對(duì)較狹窄
護(hù)理院校對(duì)護(hù)理人員的教學(xué)時(shí)間較短，而現(xiàn)今，本科學(xué)歷的高素質(zhì)護(hù)理人員仍然較少，大多護(hù)理人員自身的素質(zhì)相對(duì)較低，對(duì)護(hù)理知識(shí)的了解也存在一知半解的情況，在面對(duì)突況之后缺乏應(yīng)對(duì)能力。在護(hù)理過(guò)程中缺乏創(chuàng)造性思維，往往一個(gè)錯(cuò)誤的決策都可能引起醫(yī)療事故發(fā)生。
2 醫(yī)療事故防范措施
2.1 護(hù)患溝通
首先護(hù)理人員要和患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，絕大部分住院患者身心都遭受了不同程度的創(chuàng)傷，有自卑感存在，面對(duì)著來(lái)自社會(huì)和家庭的雙重壓力，此時(shí)護(hù)理人員要給予患者更多的關(guān)愛(ài)，家人對(duì)患者的關(guān)心以及護(hù)理人員對(duì)患者的安慰能夠?yàn)榛颊邩?shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)治療本身就會(huì)對(duì)患者造成極大的負(fù)面影響，恐懼、不安心理是患者在手術(shù)過(guò)程中最為常見(jiàn)的負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員在患者實(shí)施手術(shù)之前要對(duì)患者進(jìn)行多次術(shù)前探訪，對(duì)患者自身情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，包括既往病史等；仔細(xì)為患者講述手術(shù)過(guò)程中的，使患者在術(shù)中能夠更好的配合，清楚的告知患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后需要注意的各個(gè)事項(xiàng)，使患者緊張的情緒迅速平復(fù)[2]。
2.2 護(hù)理人員素質(zhì)、能力培訓(xùn)
手術(shù)室護(hù)理人員肩負(fù)著重要的責(zé)任，自身素質(zhì)以及專業(yè)素質(zhì)缺一不可，以此醫(yī)院需要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，新進(jìn)護(hù)理人員則需要接受崗前。崗后培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)自身的素質(zhì)以及護(hù)理專業(yè)知識(shí)，護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)也能夠從根本上得到提高，在培訓(xùn)過(guò)程中由責(zé)任護(hù)士實(shí)施監(jiān)督，督促護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各個(gè)護(hù)理患者的操作規(guī)范[3]。醫(yī)院的護(hù)理組長(zhǎng)要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行跟班監(jiān)督，在了解護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題也能夠得到及時(shí)的糾正，避免差錯(cuò)出現(xiàn)。
2.3 護(hù)理人員的合理安排
護(hù)理管理者要向提高護(hù)理人員的能動(dòng)性，在護(hù)理人員的安排問(wèn)題上應(yīng)該具有合理性，手術(shù)室護(hù)理人員往往在面對(duì)工作壓力的同時(shí)，還會(huì)面對(duì)家庭壓力，醫(yī)院每天都會(huì)實(shí)施手術(shù)，手術(shù)時(shí)間往往不定，護(hù)理人員需要24h待命，此時(shí)護(hù)理管理人員在管理過(guò)程中要體現(xiàn)出人文關(guān)懷，護(hù)理人員在感受到人文關(guān)懷之后，積極性以及能動(dòng)性等都能夠得到有效提升，即使在休息的時(shí)間也能夠隨時(shí)待命，在護(hù)理過(guò)程中擁有更高的警覺(jué)性[4]。
2.4 護(hù)理安全意識(shí)強(qiáng)化
要想提高手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，首先要加強(qiáng)護(hù)理人員的思想認(rèn)識(shí)。以此醫(yī)院要定期對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)安全教育和法律教育，使義務(wù)人員能夠有效的運(yùn)用法律武器來(lái)保護(hù)自身，盡可能的規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)了解患者就醫(yī)時(shí)享有的權(quán)力，尊重患者的各種合法權(quán)利，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律及自我保護(hù)意識(shí)，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。定期開(kāi)展安全知識(shí)座談會(huì)，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度。盡可能的避免各種安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，使患者的生命安全得到保障[5]。
參考文獻(xiàn)
[1]王書(shū)霞，吳錦才，崔紅賞等.手術(shù)室的護(hù)理安全因素分析及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（25）：73-74.
[2]鄭靈.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（28）：66-67.
