首頁 > 優(yōu)秀范文 > 民營醫(yī)院發(fā)展建議
時(shí)間：2023-06-29 09:32:18
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為了實(shí)現(xiàn)“患者滿意、同行認(rèn)同、社會認(rèn)可”的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，我院自2006年建院始即按照衛(wèi)生部《“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動簡報(bào)》（第71期）中提出的“無障礙醫(yī)院”管理模式，實(shí)行一年來，收到較好效果?！盁o障礙醫(yī)院”的模式充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，其“流暢、規(guī)范、誠信、和諧”的工作目標(biāo)和醫(yī)院管理年活動的重點(diǎn)要求有異曲同工之妙，是民營醫(yī)院參與醫(yī)院管理年活動的理想切入點(diǎn)，也是民營醫(yī)院發(fā)展擺脫外部困境和得以健康發(fā)展的良藥與法寶。
1無障礙醫(yī)院的六大目標(biāo)及內(nèi)涵
“無障礙醫(yī)院”概念是以“為人民服務(wù)”宗旨、“以病人為中心”理念的具體實(shí)踐，其核心就是不斷滿足醫(yī)院對環(huán)境、技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)、管理的高質(zhì)量追求，與社會發(fā)展同步，不斷滿足人民群眾的醫(yī)療保健服務(wù)需求，使醫(yī)療服務(wù)盡量讓患者滿意，讓人民群眾放心，使社會關(guān)系融洽，按照構(gòu)建和諧社會的宏偉目標(biāo)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)和諧醫(yī)院。
1.1通行無障礙
改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，向患者提供平坦、安全、方便、暢達(dá)的通道。重點(diǎn)對就醫(yī)環(huán)境與流程進(jìn)行改造，合理布局科室，建設(shè)優(yōu)美環(huán)境，讓患者舒心；在設(shè)施上增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員操作的透明化，讓患者感受醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)謹(jǐn)，增強(qiáng)患者信任；將導(dǎo)醫(yī)護(hù)士服務(wù)納入門診護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，增設(shè)便民服務(wù)措施，讓患者感到溫馨。
1.2行為無障礙
嚴(yán)格醫(yī)療角色行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，使患者感受到誠信、技精、文明的就醫(yī)氛圍。按照生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，從患者的就診適應(yīng)、心理配合與疾病診療三方面來規(guī)劃、規(guī)范醫(yī)務(wù)角色行為，開展成功醫(yī)務(wù)角色講座，系統(tǒng)地進(jìn)行醫(yī)護(hù)角色訓(xùn)練，嚴(yán)格各種醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弱化“打工”角色、“?？漆t(yī)生”角色，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到“我是醫(yī)生，不是一個(gè)打工者”，“我首先是醫(yī)生，不只是專科醫(yī)生”。也要正確引導(dǎo)患者角色，讓患者理解成功醫(yī)療是醫(yī)患角色互動的結(jié)果，積極配合診療。
1.3溝通無障礙
提高服務(wù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供溫馨、細(xì)心、愛心、熱心的服務(wù)，同患者進(jìn)行真誠、平等、熱情、悉心的交流。除強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通外，還要重視醫(yī)護(hù)溝通，與社會溝通，與同行溝通。把溝通中發(fā)現(xiàn)的問題來解決作為建立和諧醫(yī)院的重要途徑。使全體員工明確重視溝通及只有恰當(dāng)、及時(shí)、正確和有效地溝通才能發(fā)揮醫(yī)院的整體作用，才能使個(gè)人作用發(fā)揮到最大。
1.4心理無障礙
注重解決患者的心理疑慮和心理需求，消除其就診過程中的懼怕、懷疑、憂郁、焦慮心理；對于患者及其隨診家屬的心理要做到良好地把握，正確地引導(dǎo)，對挑剔的患者心存感恩，視為醫(yī)院質(zhì)量提高的動力與源泉。
1.5管理無障礙
凝聚醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。依法規(guī)范醫(yī)療活動，充分發(fā)揮醫(yī)院的醫(yī)療資源，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，杜絕不合理收費(fèi)，讓患者享受質(zhì)優(yōu)、價(jià)平、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。在民營醫(yī)院，作為院長的優(yōu)先管理活動是服務(wù)，是協(xié)調(diào)，最后才是控制。其次細(xì)節(jié)決定成敗，管理就是發(fā)現(xiàn)障礙，解決障礙、有效預(yù)防障礙，才能有效杜絕醫(yī)療隱患，提高效率。其三，科學(xué)而系統(tǒng)的整體管理，就像導(dǎo)彈防御系統(tǒng)的理論，多層次、多角度來把握醫(yī)療質(zhì)量與安全，確保醫(yī)療活動萬無一失。
1.6觀念無障礙
根據(jù)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和服務(wù)創(chuàng)新意識，提高醫(yī)院的社會滿意度，獲得同行與社會的認(rèn)同。對待各種管理新觀念堅(jiān)持辯證觀點(diǎn)，“以病人為中心”既要確保療效、公平與合理的費(fèi)用，讓患者滿意，也要不盲目遷就患者，丟掉醫(yī)療原則，造成醫(yī)療與安全隱患。在經(jīng)營上，遵循營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則要求，正確處理醫(yī)院與患者、與員工、與投資者的利益關(guān)系，把握好利益和諧的平衡點(diǎn)。在宣傳上，樹立和強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作觀念，淡化醫(yī)療的市場化炒作，營造和諧醫(yī)院的社會氛圍。作為民營醫(yī)院，尤其要主動與其他民營醫(yī)院、公立醫(yī)院和社會團(tuán)體密切合作。在醫(yī)院品牌建設(shè)上，重視醫(yī)院的社會責(zé)任，實(shí)行誠信醫(yī)療、樂于主動參與社區(qū)及公共衛(wèi)生事務(wù)，積極承擔(dān)社會援助義務(wù)，使醫(yī)院獲得社會普遍認(rèn)可。
2無障礙醫(yī)院模式對民營醫(yī)院管理發(fā)展的作用
2.1促進(jìn)全員素質(zhì)提高，保證管理制度落到實(shí)處
開發(fā)人的活力是醫(yī)院永恒的追求，提高全員素質(zhì)是適應(yīng)醫(yī)療市場的整體需要。創(chuàng)建無障礙醫(yī)院對員工而言，就是讓員工在醫(yī)院“活出生命的意義來”，而不是把醫(yī)院作為單純?nèi)〉梦镔|(zhì)利益的場所。通過健全和完善培訓(xùn)機(jī)制，分配機(jī)制，獎(jiǎng)懲機(jī)制，用人機(jī)制，創(chuàng)建一個(gè)有利于提高全員素質(zhì)的環(huán)境，進(jìn)而構(gòu)建先進(jìn)的價(jià)值、理念、態(tài)度，引導(dǎo)員工自覺地用心服務(wù)，保證管理制度落到實(shí)處。
2.2拓展了醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)涵和外延
醫(yī)院文化是一個(gè)醫(yī)院發(fā)展的精髓及推動力，具有強(qiáng)大的凝聚力量?！盁o障礙醫(yī)院建設(shè)”是具有長海醫(yī)院特色的醫(yī)院文化，通過不斷提高醫(yī)院的文明程度，不斷提高醫(yī)院的核心競爭力，不斷提高醫(yī)院員工的綜合素質(zhì)，滿足就醫(yī)患者增強(qiáng)的服務(wù)需求。醫(yī)院能否不斷發(fā)展壯大，與醫(yī)院文化建設(shè)的成敗有著密切關(guān)系。形成醫(yī)療技術(shù)特色，醫(yī)務(wù)操作規(guī)范，醫(yī)療設(shè)施裝備及共配套的獨(dú)特技術(shù)，并將其轉(zhuǎn)化為核心能力更好地為患者就醫(yī)服務(wù)。
2.3建設(shè)無障礙醫(yī)院，維護(hù)醫(yī)院對患者的吸引力
建設(shè)無障礙醫(yī)院，就是要塑造良好的醫(yī)院形象，使患者產(chǎn)生對醫(yī)院的信任感和整體感，增強(qiáng)醫(yī)院對患者的吸引力，達(dá)到使患者樂意到醫(yī)院就診，使醫(yī)院和患者建立互相依賴，互利互惠，雙向合作的友好關(guān)系，一種良好醫(yī)院形象就是財(cái)富和效益。醫(yī)院外部環(huán)境是社會認(rèn)識醫(yī)院最直接的第一印象，醫(yī)院科學(xué)合理的布局、干凈整潔的環(huán)境、富有情趣的綠化和清晰明白的導(dǎo)醫(yī)指南、溫馨的病房、員工端莊的儀表、導(dǎo)醫(yī)熱情的接洽均會給患者一種賞心悅目、優(yōu)美和諧的感受，使患者愿意到醫(yī)院就診，同時(shí)，營造氛圍，讓社會公眾介入醫(yī)院工作活動，達(dá)到塑造醫(yī)院形象，增強(qiáng)醫(yī)院對患者的吸引力的目的。
2.4以人為本，簡化醫(yī)療就診程序，方便患者就醫(yī)
【關(guān)鍵詞】規(guī)范管理 醫(yī)院建設(shè) 醫(yī)療質(zhì)量 發(fā)展趨勢
【Abstract】the author''s own work in management in private hospitals in the new situation, how to private hospital construction standard management, based on the experience of hospital management, puts forward some suggestions and ideas.
【Key words】Standard management Hospital constructionMedical quality Development trend
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善和發(fā)展，國家鼓勵(lì)民間資本、社會力量多頭辦醫(yī)，民營醫(yī)院如雨后春筍遍及城鄉(xiāng)。對緩解國家財(cái)政壓力，緩解“就醫(yī)難”的現(xiàn)狀起到了積極作用。規(guī)范管理對民營醫(yī)院在日趨激烈的市場競爭中走出特色之路有著重要意義。
1 規(guī)范管理，完善規(guī)章制度
所謂規(guī)范管理，就是按照客觀規(guī)律，對醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營活動實(shí)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)與控制，使醫(yī)療過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)能夠相互銜接、密切配合;使人力、財(cái)力、物力等資源得到合理配置，從而促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)任務(wù)與目標(biāo)圓滿實(shí)現(xiàn)［1］。根據(jù)醫(yī)院年度工作思路，從制訂計(jì)劃著手，并針對計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行層層分解落實(shí)，明確督辦科室、責(zé)任科室、責(zé)任人、完成時(shí)限等。制訂周例會制度，對工作思路和實(shí)際情況不相符的制度及時(shí)修改和完善，通過實(shí)行各項(xiàng)管理制度，增強(qiáng)全院職工的服務(wù)意識、競爭意識，從而將醫(yī)院管理納入標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、程序化的規(guī)范運(yùn)作之中。
2 強(qiáng)化科學(xué)管理意識，建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系
根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的通知,成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,制定一系列醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對各部門、各科室、各環(huán)節(jié)展開質(zhì)量檢查。臨床科室以醫(yī)療文書書寫、核心制度執(zhí)行、操作常規(guī)落實(shí)、醫(yī)療缺陷控制和患者滿意度為重點(diǎn);醫(yī)技科室以各項(xiàng)檢查登記、檢查報(bào)告單書寫、臨床滿意度調(diào)查為重點(diǎn);護(hù)理部以基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、優(yōu)質(zhì)護(hù)理為重點(diǎn)。把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，不斷優(yōu)化組織、技術(shù)、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。
2.1 重視門、急診工作。門、急診是醫(yī)院對外服務(wù)的窗口，為提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院可安排高年資醫(yī)師坐診，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。職能科室每周對門診日志、處方質(zhì)量進(jìn)行督查。醫(yī)院應(yīng)成立突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各類應(yīng)急預(yù)案，并通過反復(fù)培訓(xùn)，提高搶救成功率。
2.2 加強(qiáng)病房醫(yī)療質(zhì)量的管理。院長堅(jiān)持每天查房，總結(jié)上周工作，布置本周工作，對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全存在的問題及時(shí)提出整改并落實(shí)，協(xié)調(diào)科室之間的矛盾，使醫(yī)療過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)相互銜接、密切配合。落實(shí)三級醫(yī)師查房制度、病人回訪制度、急危重病人搶救制度、疑難病例討論制度。病歷是評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)患雙方舉證的重要材料。應(yīng)對出院病歷嚴(yán)格篩查，合格后方能歸檔，篩查有缺陷的病歷及時(shí)通知責(zé)任人修改完善后再歸檔，保證甲級病歷達(dá)98%以上。
2.3 加強(qiáng)輔助科室質(zhì)量控制。職能科室定期對醫(yī)技科室工作流程、操作規(guī)程、報(bào)告質(zhì)量、室間質(zhì)控、病人隨訪制度進(jìn)行檢查，對醫(yī)療儀器消毒、保養(yǎng)、維護(hù)進(jìn)行抽查。
3 建立優(yōu)秀人才隊(duì)伍，健全?？平ㄔO(shè)
3．1 營造獨(dú)特文化理念，增強(qiáng)員工凝聚力。文化建設(shè)是醫(yī)院深化管理、樹立品牌、加速發(fā)展的重要部分之一。民營醫(yī)院要想長久經(jīng)營，良好發(fā)展，必須要營造屬于自己的、獨(dú)特的醫(yī)院文化理念。即：堅(jiān)持以人為本，以誠信經(jīng)營為宗旨，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)，以高效低耗為目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，把樹立品牌效應(yīng)與促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展相結(jié)合，充分利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療水平與先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生等方面走出一條自己的路。
3．2 民營醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)依靠自己培養(yǎng)。人才是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，要提高醫(yī)療質(zhì)量，首先要提高人才素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)定期邀請全國知名專家來院指導(dǎo)、處理醫(yī)學(xué)難題，并對全院醫(yī)生強(qiáng)化培訓(xùn)。同時(shí)，還應(yīng)組織醫(yī)生參加國家級學(xué)術(shù)會議，通過人才培訓(xùn)，培養(yǎng)出一批年富力強(qiáng)的知名專家和學(xué)科帶頭人，從而確保醫(yī)療質(zhì)量。
3．3 根據(jù)自己的醫(yī)療特色和優(yōu)勢，醫(yī)院按照“小綜合、大專科”的模式，堅(jiān)持走?？茖２〗ㄔO(shè)的發(fā)展道路。先做“強(qiáng)”，再做“大”，提高病人復(fù)診率，以此帶動醫(yī)院的全面建設(shè)和發(fā)展。
4 建立監(jiān)督、考核體系
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上級主管部門要求，結(jié)合自身特點(diǎn)，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，院感考核標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)考核結(jié)果列入績效工資，明確規(guī)定各級人員職責(zé)、目標(biāo)任務(wù)，調(diào)動全體員工共同參與。建立病人監(jiān)督機(jī)制，每月向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，院辦根據(jù)病人反饋意見和建議，督促各部門限期整改。職能部門檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，重點(diǎn)查處違規(guī)、違紀(jì)事件。堅(jiān)持質(zhì)量考核制度，并對存在的問題提出整改措施，做到每周有布置、每天有落實(shí)，每月有總結(jié)。
5 民營醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢
民營醫(yī)院本身屬于企業(yè)的范疇，需要企業(yè)管理的現(xiàn)代化理念和運(yùn)作模式。今天我們從企業(yè)管理的角度去剖析民營醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢。
5．1 進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院管理
要想不斷適應(yīng)當(dāng)今日益激烈的醫(yī)療市場的競爭，就必須有規(guī)范的管理做基礎(chǔ)。醫(yī)院不存在沒有管理的機(jī)制，也不存在沒有機(jī)制的管理，要加強(qiáng)企業(yè)管理，就必須建立決策機(jī)制、質(zhì)量和成本、制度和標(biāo)準(zhǔn)、思想和政治工作、監(jiān)督和考核等五大管理體系［2］。民營醫(yī)院要根據(jù)自己的實(shí)際情況制定決策機(jī)制，從績效管理入手,完善各項(xiàng)管理制度。不斷用新的思想，新的理念，加大管理力度，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
5．2 建立人才培養(yǎng)機(jī)制
人才資源作為衛(wèi)生事業(yè)第一資源，如何建立人才培養(yǎng)機(jī)制，加快人才的培養(yǎng)，是保證衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件。一是高薪聘請有學(xué)術(shù)影響力、有創(chuàng)新工作能力、有領(lǐng)先科學(xué)技術(shù)水平人才，實(shí)行雙重管理 ，既是醫(yī)院管理者，又是學(xué)科帶頭人；二是選拔業(yè)務(wù)骨干送到院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、深造；三是與高等院校合作，選拔優(yōu)秀大學(xué)生簽訂用工合同，定向培養(yǎng)，保持醫(yī)院人才梯隊(duì)隊(duì)伍建設(shè)；形成不斷積累和提升的慣性效應(yīng),推動醫(yī)療、管理、營銷等各項(xiàng)工作穩(wěn)健發(fā)展。
5．3 進(jìn)入醫(yī)保體系
民營醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。要想成為醫(yī)保、新農(nóng)合、商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，必須規(guī)范管理，取得政府部門認(rèn)可。
5．4 規(guī)范服務(wù)行為，強(qiáng)化服務(wù)意識，打造服務(wù)品牌。
每個(gè)崗位制定標(biāo)準(zhǔn)流程，做到服務(wù)有指導(dǎo)、有督查、有落實(shí)，重點(diǎn)培育醫(yī)院文化、醫(yī)院品牌，在醫(yī)院輻射區(qū)域內(nèi)樹立“誠信”、“品牌”形象。溝通醫(yī)院與周邊的關(guān)系，讓當(dāng)?shù)鼐用窠蛹{醫(yī)院并宣傳醫(yī)院，從而迅速站穩(wěn)腳跟。在提倡病人至上、保障人民群眾身體健康的同時(shí)樹立醫(yī)院品牌效應(yīng)，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。
總之,民營醫(yī)院的發(fā)展,必須以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為重點(diǎn)，通過先進(jìn)的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、穩(wěn)定的人才隊(duì)伍進(jìn)一步健全醫(yī)院管理體系，加大特色?？品?wù)理念、管理模式的宣傳，擴(kuò)大社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理。
我國民營醫(yī)院發(fā)展步伐加快，規(guī)模多樣，特點(diǎn)明顯，地位和認(rèn)可度逐步提升。但是，民營醫(yī)院也面臨著整體結(jié)構(gòu)不合理，發(fā)展空間受限，遭遇各種有形無形政策壁壘，專業(yè)人才匱乏，社會信譽(yù)度不高等問題。上述問題既有體制機(jī)制和政策上的原因，也有行業(yè)發(fā)展中產(chǎn)生的原因。劉迎龍說，利用混合所有制經(jīng)濟(jì)形式，國內(nèi)已經(jīng)有醫(yī)院取得很好的經(jīng)驗(yàn)。
一、積極參與醫(yī)院重大決策，為醫(yī)院健康發(fā)展護(hù)航
我院在研究發(fā)展策略時(shí)，黨支部積極參與，獻(xiàn)言獻(xiàn)策，提建設(shè)性意見和建議。如2006年，##市民營醫(yī)院發(fā)展遇到了較大困難，主要是因?yàn)橐恍┟駹I醫(yī)院醫(yī)療廣告滿天飛，一些廣告有虛假之詞，欺騙了群眾，并有亂檢查、亂收費(fèi)之嫌，在群眾中產(chǎn)生不良的影響，民營醫(yī)院在社會上公信力低下、產(chǎn)生信任危機(jī)。面對民營醫(yī)院信任危機(jī)，院黨支部認(rèn)為誠信是立人之本，也是立院之本，不誠信經(jīng)營就會失去群眾的信任，就會失去社會的公信力，那么民營醫(yī)院的生存也有困難，更別談發(fā)展。同時(shí)，##市公立醫(yī)院綜合實(shí)力都比民營醫(yī)院強(qiáng)，民營醫(yī)院如果沒有?？铺厣碗y以生存。于是積極向董事會提出民營醫(yī)院的發(fā)展策略，即“誠信醫(yī)院、專科興院”。針對我院地處甬臺溫高速公路出口處，機(jī)場大道的北邊，周邊是##市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、扶貧開發(fā)區(qū)，還有濱海工業(yè)園區(qū)，有幾千家企業(yè)，30多萬員工，交通傷和工傷的患者較多的特點(diǎn)，向醫(yī)院建議大力加強(qiáng)骨傷科建設(shè)，把骨傷科做大做強(qiáng)，醫(yī)院既有專科特色，又有患者，醫(yī)院就能持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院董事會采納了黨支部的建設(shè)，堅(jiān)持“誠信立院、?？婆d院”的文秘雜燴網(wǎng)發(fā)展戰(zhàn)略，使醫(yī)院得到持續(xù)快速的發(fā)展。
二、開展“黨員示范崗”主題活動，為黨員發(fā)揮作用提供平臺
無論公立醫(yī)院或民營醫(yī)院都是以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，做到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方能贏得群眾的信任，只有醫(yī)院信譽(yù)度高了，患者就會慕名而來，醫(yī)院就會持續(xù)健康發(fā)展。為此院黨支部在醫(yī)院中開展了“黨員示范崗”主題活動，充分發(fā)揮黨員在醫(yī)院中的先鋒模范作用，提出有困難找黨員的服務(wù)口號，黨員亮牌服務(wù)，贏得了群眾的好評。如老黨員王鴻嫻，原是遼寧省人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，治療兒科的常見病、多發(fā)病和疑難病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，退休之后應(yīng)聘到##醫(yī)院工作，擔(dān)任兒科主任，她以自己的實(shí)際行動贏得了醫(yī)院董事會和群眾信任，成為醫(yī)院學(xué)科帶頭人。又如黨員余云云，原是婦產(chǎn)科一名普通護(hù)士，因?yàn)楣ぷ鞒錾?，以后提任為手外科護(hù)士長，在護(hù)士長崗位上敢抓敢管，手外科護(hù)理質(zhì)量有了較快的提升，獲得了院長的好評，現(xiàn)任醫(yī)教科主任助理。我院黨員立足本職工作，起到了先鋒模范作用，至今已有8名黨員分別擔(dān)任院級和科級領(lǐng)導(dǎo)，成為醫(yī)院管理和醫(yī)療工作中的骨干。
三、積極開展公益活動，為社會盡一份責(zé)任
2001年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度的實(shí)施，確定了營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法地位。在改革開放、醫(yī)療逐步走向市場的大環(huán)境下，民營醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。這些醫(yī)院在辦院思路、模式以及合法參與醫(yī)療市場方面有許多值得公立醫(yī)院借鑒的經(jīng)驗(yàn)與做法。民營醫(yī)院的存在和發(fā)展，有利于促進(jìn)醫(yī)療市場的競爭，有利于構(gòu)建適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)體系。但是，與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院依然是弱勢群體。在公立醫(yī)院占絕對優(yōu)勢地位的環(huán)境下，民營醫(yī)院要想很好地生存和發(fā)展，有效的戰(zhàn)略規(guī)劃與管理是必不可少的因素。因此，我國的民營醫(yī)院越來越關(guān)注這種現(xiàn)代管理模式——戰(zhàn)略管理。
1我國民營醫(yī)院的理論界定及其發(fā)展歷程
1.1民營醫(yī)院的理論界定
民營是與官營（政府經(jīng)營）相對應(yīng)的概念。“民”在漢語中有多重含義，可作人民、公民、市民解，既可以是一個(gè)集合范疇，也可以是個(gè)體概念。隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，法律上平等的個(gè)人成為社會經(jīng)濟(jì)的基本要素，“民”的概念便進(jìn)一步延伸而泛指與政府機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的，具有法律人格的個(gè)人或由這種個(gè)人構(gòu)成的整體。因此，民營醫(yī)院的基本含義可表述為：由非官方的民間個(gè)人或個(gè)人聯(lián)合體投資興辦的醫(yī)院。
1.2民營醫(yī)院的發(fā)展歷程
民營醫(yī)院出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，但民營醫(yī)院真正得到大規(guī)模的發(fā)展是在2001年9月中國開放醫(yī)療市場之后。
2003年，由于公立醫(yī)院資金不足，許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)制，允許公立醫(yī)院通過委托經(jīng)營、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進(jìn)社會資本，并對民營醫(yī)院實(shí)行免除3年?duì)I業(yè)稅制度。這一措施，使得大量民間資本投入到了醫(yī)療行業(yè)。2003年，民營醫(yī)院已超過2000家，初步形成了多種所有制醫(yī)院并存發(fā)展的局面。
2004年4月9日，中國衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強(qiáng)在天津召開的全國衛(wèi)生工作會議上再次提出，積極鼓勵(lì)社會組織和個(gè)人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對于社會資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報(bào)，民營醫(yī)院又一次成為熱點(diǎn)投資話題。
目前民營醫(yī)院產(chǎn)生的主要模式包括：由個(gè)體診所逐漸發(fā)展成的醫(yī)院；一些企業(yè)和個(gè)人通過兼并、注資改制發(fā)展起來的自主經(jīng)營或股份合作醫(yī)院；中外合資合作醫(yī)院；公立醫(yī)院專制等。經(jīng)營特征一般以類專科、中醫(yī)和民族醫(yī)院為主，綜合性醫(yī)院、西醫(yī)類醫(yī)院較少。它們機(jī)制靈活、重視宣傳、價(jià)格低、服務(wù)優(yōu)的特色滿足了人們?nèi)遮叾鄻踊⒍鄬哟蔚木歪t(yī)需求，已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。
2我國民營醫(yī)院現(xiàn)階段實(shí)施戰(zhàn)略管理過程中存在的問題分析
2.1沒有整體戰(zhàn)略和長遠(yuǎn)規(guī)劃
沒有戰(zhàn)略是大多數(shù)民營醫(yī)院難以長大的最根本性的問題。目前民營醫(yī)院大多數(shù)是家族式管理，所謂戰(zhàn)略也只是一個(gè)僅存在于最高決策人自己腦子里的很模糊的概念，沒有經(jīng)過管理層的集體努力和系統(tǒng)分析，往往是見機(jī)行事，說變就變了。有的醫(yī)院倒是有所謂的戰(zhàn)略規(guī)劃文書，但卻沒有為實(shí)施戰(zhàn)略的內(nèi)部諸要素作任何相應(yīng)的部署和調(diào)整，結(jié)果根本進(jìn)入不了執(zhí)行層面或者在執(zhí)行過程中逐漸就無聲無息了。有的醫(yī)院則把具體的一些計(jì)劃當(dāng)作了戰(zhàn)略，這種情況總是多出現(xiàn)于綜合性醫(yī)院，所以不少綜合性民營醫(yī)院從一開始就注定了夭折的命運(yùn)。大多數(shù)突出?？铺厣拿駹I醫(yī)院也只是在醫(yī)療范圍上做出了定位，沒有整體戰(zhàn)略思考，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的規(guī)劃和高效的經(jīng)營管理體制，不能有效利用現(xiàn)有資源把自己的特色充分發(fā)揮出來。
2.2管理滯后，運(yùn)營效率較低
民營醫(yī)院的管理者從整體上講還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念。管理的制度化、科學(xué)化、規(guī)范化方面明顯不足，多為家族式和經(jīng)驗(yàn)式管理。因此存在許多問題，比如：組織結(jié)構(gòu)過于簡化，責(zé)權(quán)不明，一人多職、職權(quán)交叉現(xiàn)象較普遍；業(yè)務(wù)流程較亂，缺乏作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理制度，特別是在醫(yī)療質(zhì)量方面；管理政策變動性大；醫(yī)院發(fā)展過分依賴領(lǐng)導(dǎo)者；資源使用不合理導(dǎo)致成本較高。雖然民營醫(yī)院機(jī)制靈活，在醫(yī)院發(fā)展初期可能效益較高，但發(fā)展到一定時(shí)期和規(guī)模后，管理滯后必然會成為醫(yī)院進(jìn)一步壯大的束縛。
2.3科研技術(shù)力量薄弱
民營醫(yī)院普遍規(guī)模小，設(shè)備簡單、技術(shù)力量薄弱。雖然其中也有擁有先進(jìn)檢測治療設(shè)備和高技術(shù)水平醫(yī)療人才的，但不少民營醫(yī)院開設(shè)的多是短線科目，與公立醫(yī)院的技術(shù)含量極高的項(xiàng)目相比，在競爭中往往處于劣勢。因此，科研水平和研發(fā)新產(chǎn)品的能力才是民營醫(yī)院獲得永續(xù)發(fā)展的基石和長久立身之本。民營醫(yī)院不可能永遠(yuǎn)只靠一兩個(gè)特效民間藥方過下去,但事實(shí)是極少有民營醫(yī)院舍得把資金投入這個(gè)具有核心戰(zhàn)略地位的領(lǐng)域。
2.4忽視人才培養(yǎng)，難以形成人才梯隊(duì)
民營醫(yī)院依賴外聘人員而忽視自有人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人多是公立醫(yī)院退下來的，年事高，堅(jiān)持下來是心有余而力不足；年輕醫(yī)技人員中高素質(zhì)的少，加上民營醫(yī)院的薪酬分配政策常常與年輕人關(guān)系不大，所以年輕人流動性較大。這樣就形成一個(gè)人才怪圈：骨干層的交接總是在一撥又一撥的退休者中進(jìn)行，不能形成人才梯隊(duì)，這些都限制了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。管理人才、營銷人才也同樣存在這種問題。
2.5行業(yè)自律性差
眾多民營醫(yī)院紛紛出現(xiàn)的情況下，民營醫(yī)院之間的競爭也日趨激烈。某些民營醫(yī)院只顧眼前利益，進(jìn)行虛假宣傳，損害了民營醫(yī)院的整體公信度，“成也廣告，敗也廣告”便是民營醫(yī)院興衰的寫照。還有少數(shù)民營醫(yī)院甚至把全部或部分科室承包給“江湖游醫(yī)”，更破壞了民營醫(yī)院的整體形象。
3民營醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略管理的對策建議
3.1轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)院管理者應(yīng)具備戰(zhàn)略管理的理念與意識
在現(xiàn)代管理理論和技術(shù)發(fā)展以及所在地域競爭態(tài)勢的指引下，有預(yù)見地解決醫(yī)院經(jīng)營管理工作中出現(xiàn)的一些新情況、新現(xiàn)象、新問題。比如調(diào)整醫(yī)院服務(wù)功能，規(guī)劃科室設(shè)置，確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，進(jìn)行人力資源預(yù)測和匹配規(guī)劃，引入內(nèi)部績效競爭機(jī)制和考核機(jī)制等，有策略地處理社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾問題，醫(yī)院在區(qū)域橫向發(fā)展關(guān)系建設(shè)的聯(lián)合問題，縱向渠道發(fā)展分銷的市場占有策略決策，以及醫(yī)院品牌建設(shè)、規(guī)劃、管理的持續(xù)市場資產(chǎn)積累的決策。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)不斷地根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，適時(shí)地調(diào)整醫(yī)院未來的發(fā)展與醫(yī)院內(nèi)部變革的協(xié)調(diào)問題，如管理機(jī)制、管理指導(dǎo)原則、管理方法和組織運(yùn)營流程等新的舉措，在戰(zhàn)略決策時(shí)要發(fā)揮群體智慧、引進(jìn)專家意見等使醫(yī)院的投資決策、經(jīng)營決策、管理決策，得到良性運(yùn)行，以高品質(zhì)、高水平的醫(yī)療品質(zhì)為社會、為人民更好地服務(wù)。
3.2設(shè)計(jì)與戰(zhàn)略相適應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)和管理體制
戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施需要一個(gè)匹配的和高效的平臺，這就是組織結(jié)構(gòu)和管理體制。醫(yī)院要建立內(nèi)部管理框架和制度，要遵循“與戰(zhàn)略相匹配原則”及“高效原則”。把自己的生存與發(fā)展提到戰(zhàn)略的高度，不僅要根據(jù)自己的實(shí)際情況制定發(fā)展戰(zhàn)略，還要借鑒現(xiàn)代企業(yè)制度管理，把現(xiàn)代企業(yè)制度優(yōu)秀管理經(jīng)驗(yàn)嫁接過來。從績效管理入手，完善各項(xiàng)管理制度。要加強(qiáng)成本核算，大力創(chuàng)建質(zhì)量管理體系，不斷地提出挑戰(zhàn)性的戰(zhàn)略目標(biāo)。要隨機(jī)而不斷的變革管理的方式方法，向管理要效率，使醫(yī)院永保競爭優(yōu)勢和持續(xù)發(fā)展。3.3努力加大科研投入
最能體現(xiàn)醫(yī)院作為醫(yī)療性質(zhì)的核心競爭力的有兩點(diǎn)：一個(gè)是醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新能力，一個(gè)是產(chǎn)品研發(fā)能力。世界著名的成功公司在科研上的投入都約占到收入的10%以上。民營醫(yī)院肯在聘請高水平醫(yī)療專家、購買醫(yī)療設(shè)備上投入，卻不舍得在技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)品研發(fā)所需的資金設(shè)備上投入。醫(yī)院作為一種技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療水平是生存的基石，只有科技含量高，才能形成自己的核心特色和優(yōu)勢，而其他當(dāng)前的優(yōu)勢都是暫時(shí)的。所以民營醫(yī)院必須要把提高科研能力作為一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略對待。
3.4建立可持續(xù)化的人才培養(yǎng)機(jī)制
管理、醫(yī)療、營銷是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營立足的三大支柱。所謂可持續(xù)性發(fā)展的能力，也主要來自這三大塊業(yè)務(wù)水平的提升。但在民營醫(yī)院里，人才構(gòu)成極不平衡，管理弱，營銷更弱，即使最受重視的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也多為兩頭大中間小的啞鈴型人才結(jié)構(gòu)，只注重從外面挖人，不注重自有人才的培養(yǎng)。可持續(xù)發(fā)展的含義既包括綜合業(yè)務(wù)水平的提升，也包括醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、以及品牌、文化的傳承。所以既要三類人才并重，又要舍得在培訓(xùn)方面投入，更要舍得聘用高素質(zhì)的年輕人進(jìn)行培養(yǎng)作為后備骨干力量。建立可持續(xù)化的人才機(jī)制，可以形成不斷積累和提升的慣性效應(yīng)，推動醫(yī)療、管理、營銷等各項(xiàng)業(yè)務(wù)水平的穩(wěn)健發(fā)展。
3.5建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的政策法規(guī)
政府應(yīng)盡快建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的政策法規(guī)，使民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展有法可依、有章可循，保證其健康發(fā)展。政府應(yīng)鼓勵(lì)和支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，要對民營經(jīng)濟(jì)實(shí)行國民待遇，消除不利于民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展的體制，對各類醫(yī)院應(yīng)一視同仁。目前我國正在推行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類改革，必須要建立起以公有制為主體的多種所有制形式并存的衛(wèi)生服務(wù)體系，提供公平的市場競爭環(huán)境，才能形成良性競爭、協(xié)調(diào)發(fā)展、充滿活力的局面。
總之，民營醫(yī)院未來的、長遠(yuǎn)的發(fā)展方向，必須以戰(zhàn)略化管理為基礎(chǔ)，醫(yī)院的一切活動也都要以戰(zhàn)略化管理為指導(dǎo)。現(xiàn)代醫(yī)院的高層管理者應(yīng)該從認(rèn)識上突破傳統(tǒng)意識形態(tài)的狹隘界限，以一種全新的理念、科學(xué)的思維方式去迎接現(xiàn)代醫(yī)院管理以戰(zhàn)略管理為中心的嶄新時(shí)代的到來。
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展望2016年，一半是海水一半是火焰，隨著藥審政策趨嚴(yán)以及醫(yī)院藥占比的不斷下降，2016年將是醫(yī)藥板塊繼續(xù)分化、估值體系重構(gòu)、產(chǎn)業(yè)邏輯深刻變化的一年。
我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)選擇受益于行業(yè)政策和改革大趨勢的泛醫(yī)療服務(wù)、創(chuàng)新以及國企改制相關(guān)領(lǐng)域的標(biāo)的。
體系改革，服務(wù)收益。
受益于改革和行業(yè)趨勢，泛醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級診療、輔助生殖、處方藥外流將有較大投資機(jī)會，具體如下：
1）民營醫(yī)院。這是一個(gè)政策持續(xù)不斷利好、有穩(wěn)定現(xiàn)金流、成長性優(yōu)秀的板塊，建議選擇可復(fù)制且有核心品牌資源的醫(yī)院公司，如愛爾眼科（300015.SZ）、通策醫(yī)療（600763.SH）、信邦制藥（002390.SZ）。
2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是未來資本市場的投資主線之一，其中康復(fù)醫(yī)院由于可復(fù)制性和單床產(chǎn)出較高，現(xiàn)階段具有較高的投資價(jià)值。居家和高端養(yǎng)老將受益于長期護(hù)理險(xiǎn)制度的建立，未來存在較大投資機(jī)會。建議關(guān)注南京新百（600682.SH）、湖南發(fā)展（000722.SZ）、澳洋科技（002172.SZ）等。
3）分級診療。未來兩到三年將是分級診療政策密集出臺期。我們認(rèn)為，致力于社區(qū)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化的民營企業(yè)、體外診斷、基層醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療等子領(lǐng)域?qū)@著受益。建議關(guān)注信邦制藥（002390.SZ）、達(dá)安基因（002030.SZ）等。
4）輔助生殖。二胎政策的放開為輔助生殖市場打開成長空間，準(zhǔn)入門檻較高使得行業(yè)供不應(yīng)求。牌照、技術(shù)、品牌是該行業(yè)三大關(guān)鍵因素。2016年預(yù)計(jì)行業(yè)會不斷有上市公司涉足輔助生殖領(lǐng)域。
5）處方藥外流。處方藥外流將帶來四大趨勢：一是大中型醫(yī)院的藥品銷售逐年放緩；二是零售藥店承接醫(yī)院的處方外流；三是社區(qū)承擔(dān)的藥品越來越多；四是醫(yī)院DTP和DTC的藥房高速發(fā)展。若網(wǎng)售處方藥放開，則零售藥店等子行業(yè)將顯著受益，建議關(guān)注老百姓（603883.SH）、益豐藥房（603939.SH）、一心堂（002727.SZ）、國藥一致（000028.SZ）等。
藥怎么辦？唯有創(chuàng)新才有機(jī)會。我們重點(diǎn)提出精準(zhǔn)醫(yī)療、創(chuàng)新藥、制劑出口三大投資方向。
1）精準(zhǔn)醫(yī)療：這會是2016年醫(yī)藥股中間非常重大的投資主線，從細(xì)胞治療、干細(xì)胞到基因測序、基因編輯，資本對于創(chuàng)新的支持也越來越強(qiáng)。大量公司投身其中，野蠻生長時(shí)代過去之后，一批真正有技術(shù)核心競爭力的企業(yè)將成為明日之星。建議關(guān)注龍頭公司，如中源協(xié)和（600645.SH）、安科生物（300009.SZ）等。
2）創(chuàng)新藥：2015年行業(yè)出現(xiàn)的重大變化是藥審制度的改革。從MAH、化藥注冊分類制度改革方案到新的優(yōu)先審評試點(diǎn)方案的推出，國內(nèi)創(chuàng)新藥發(fā)展迎來了前所未有的發(fā)展時(shí)機(jī)，我們認(rèn)為，創(chuàng)新藥領(lǐng)域?qū)⑹且粋€(gè)重要的拐點(diǎn)并將真正成為中國藥企發(fā)展的一條重要主線。建議關(guān)注恒瑞醫(yī)藥（600276.SH）、泰格醫(yī)藥（300347.SZ）、長春高新（000661.SZ）等。
1.當(dāng)前民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀
1.1 管理不到位，制度不健全
當(dāng)前， 大部分民營醫(yī)院里現(xiàn)在的管理僅僅停留在簡單的初級的財(cái)務(wù)管理和資產(chǎn)管理上。不少醫(yī)院管理者認(rèn)為單位的財(cái)務(wù)部只是為員工報(bào)報(bào)銷、發(fā)發(fā)工資而已，有的民營醫(yī)院連財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)都沒設(shè)立。有的即使有財(cái)務(wù)部，大都采用手工記賬，沒有使用電腦記賬，有的民營醫(yī)院只有現(xiàn)金日記賬和銀行存款日記賬，沒有建立賬簿、賬冊，沒有真正意義上的核算和監(jiān)督。還有的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責(zé)任不清的問題比較突出，加之缺乏行之有效地管理手段和措施，造成了經(jīng)費(fèi)物資流失、浪費(fèi)嚴(yán)重的后果。
醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度包括日常的財(cái)務(wù)工作制度、內(nèi)部控制制度、會計(jì)核算制度等方面的制度。一些民營醫(yī)院沒有制定基本的財(cái)務(wù)制度或是內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不健全，醫(yī)院出現(xiàn)人員職責(zé)不清、業(yè)務(wù)核算不規(guī)范等現(xiàn)象。醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度不健全，將會嚴(yán)重影響醫(yī)院會計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度的有效執(zhí)行。
1.2. 隊(duì)伍建設(shè)落后，信息化程度不高
醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要管理部門，如何能夠更好的發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作用，重要的在于醫(yī)療財(cái)務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)。近幾年從醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)情況看，整體素質(zhì)偏低。主要表現(xiàn)在管理觀念與創(chuàng)新意識不強(qiáng);理論基礎(chǔ)薄弱，知識結(jié)構(gòu)老化，工作質(zhì)量和效率不高等。在各類醫(yī)院普遍存在財(cái)務(wù)人員缺乏，在業(yè)務(wù)工作成倍增長、工作量大的情況下，人才流失嚴(yán)重，補(bǔ)充來源不足，人少事多問題一直困擾著醫(yī)院的財(cái)務(wù)建設(shè)發(fā)展。
民營醫(yī)院和公立醫(yī)院競爭的是服務(wù)、是療效、是品牌，圍繞醫(yī)療服務(wù)配套的信息化系統(tǒng)也不容忽視。當(dāng)前，民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化滯后，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化認(rèn)識方面明顯不足，沒有從長遠(yuǎn)的目標(biāo)出發(fā)，制定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理總體規(guī)劃。
1.3、會計(jì)核算不規(guī)范，崗位設(shè)置不合理
大部分民營醫(yī)院規(guī)模小，財(cái)務(wù)人員一般只有一個(gè)會計(jì)和一個(gè)出納，而出納大都是兼職的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，出納人員不得兼管稽核、會計(jì)檔案保管和收入、費(fèi)用、債權(quán)、債務(wù)賬務(wù)的登記工作，出納一般只負(fù)責(zé)做好醫(yī)院里現(xiàn)金收付、銀行收付日記賬登記工作，并向會計(jì)報(bào)賬，而編制憑證、記賬、復(fù)核工作均由會計(jì)實(shí)施。記賬、復(fù)核工作由會計(jì)同一個(gè)人完成，有時(shí)難免會出錯(cuò)，長時(shí)間容易造成財(cái)務(wù)管理上的混亂。
2.提高民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的對策
2.1．規(guī)范和完善民營醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)外管理
完善的財(cái)務(wù)管理制度，是確保民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范的前提條件。有關(guān)職能部門根據(jù)當(dāng)前民營醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際情況，制定和修改有關(guān)財(cái)務(wù)管理制度。因民營醫(yī)院是“自籌資金，自收自支”的單位，和公辦醫(yī)院還是有一定區(qū)別的，財(cái)務(wù)上不像公辦醫(yī)院和財(cái)政聯(lián)系得那么緊密[1]。所以，一定要加強(qiáng)對民營醫(yī)院財(cái)務(wù)的審計(jì)管理，相關(guān)監(jiān)督部門要認(rèn)真做好民營醫(yī)院財(cái)務(wù)年檢工作，對于那些財(cái)務(wù)管理混亂，未建立賬簿進(jìn)行核算、有資不抵債現(xiàn)象、向患者牟取暴利民營醫(yī)院，追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任，并取消其辦醫(yī)院資格，一定時(shí)期內(nèi)不得再開辦醫(yī)院。
與此同時(shí)，必須加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)。建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制， 健全注重醫(yī)院整體運(yùn)營狀況和綜合效益的分析指標(biāo)，建立合理的組織收入， 控制支出， 降低病人費(fèi)用的經(jīng)營管理模式。財(cái)務(wù)管理人員必須在新的理念基礎(chǔ)上履行參與、控制和服務(wù)職能， 認(rèn)真抓好收入、成本、成本分配、經(jīng)營成果和人才要素。充分發(fā)揮專家、設(shè)備和技術(shù)等優(yōu)勢， 吸引患者就醫(yī)， 搶占市場份額， 在激烈的市場競爭中打造自己的品牌。
2.2增強(qiáng)業(yè)績評價(jià)意識，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展。民營醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展的實(shí)際情況，有計(jì)劃有步驟的加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化能力建設(shè)，在醫(yī)院的會計(jì)核算、庫房管理以及往來管理等方面盡量使用電腦軟件，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員從日常繁雜的財(cái)務(wù)核算中解脫出來，更多的去分析會計(jì)報(bào)表，及時(shí)了解醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行狀況，對醫(yī)院運(yùn)行提供建議，以進(jìn)一步提高資金營運(yùn)效率，提升醫(yī)院的綜合競爭能力，促進(jìn)醫(yī)院又好有快的發(fā)展[2]。
醫(yī)院業(yè)績評價(jià)是現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要過程， 既是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)， 也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效果。通過運(yùn)用科學(xué)、規(guī)范的管理學(xué)， 財(cái)務(wù)學(xué)，數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法， 對醫(yī)院及各科室一定經(jīng)營期間內(nèi)的醫(yī)療狀況、運(yùn)營效益等業(yè)績進(jìn)行定量與定性的考核、分析， 做出客觀、公正的綜合評價(jià)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要統(tǒng)一和樹立“目標(biāo)—效益”意識， 并將其貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理全過程， 以分層次、分工、分人的成本責(zé)任制為基本保證， 明確責(zé)任界限范圍， 做到各負(fù)其職、各盡其責(zé)。醫(yī)院成本核算，首先要制定行之有效的科室成本。核算辦法， 包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò); 建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評價(jià)體系和成本信息反饋體系， 規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)目， 從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本的規(guī)范化管理。
2.3控制成本，科學(xué)定崗。樹立以病人為中心， 一切為了病人滿意的意識， 提供優(yōu)質(zhì)、高效和廉價(jià)的服務(wù)， 以全面滿足病人的各種需求。因此， 醫(yī)院在管理及營銷活動中必須樹立質(zhì)量營銷觀、效益營銷觀。效益營銷觀要求醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中要不斷降低成本， 節(jié)約費(fèi)用， 以盡可能少的人力、物力和財(cái)力， 取得盡可能好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為此， 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程和每個(gè)環(huán)節(jié)中貫徹效益性原則， 科學(xué)制定營銷計(jì)劃， 嚴(yán)密實(shí)施各項(xiàng)營銷任務(wù)， 確保各部門、各崗位有效完成醫(yī)院的總體營銷任務(wù)。
二是優(yōu)秀人才留不住。民營醫(yī)院的骨干力量，大多是從公立醫(yī)院退下來的醫(yī)護(hù)人員中聘請專業(yè)主任，請到一位主任就開設(shè)一個(gè)診療科目，紅火了一陣，而主任一走科室就關(guān)門，專家流動性較大。同時(shí)，不重視中青年員工的繼續(xù)教育，聘請的人只要能賺錢就行，員工沒有歸屬感，跳槽率高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量難以提高。
一、引 言
逃稅(tax evasion)是指納稅人通過非法途徑減少其應(yīng)納稅額的經(jīng)濟(jì)活動。大規(guī)模地逃稅不但會影響一國政府的財(cái)政收入,而且還會造成社會資源配置的扭曲以及收入分配的失控,給一國社會經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重影響。
準(zhǔn)確地把握逃稅規(guī)模是對逃稅問題進(jìn)行研究和治理的基礎(chǔ),逃稅規(guī)模的測算是對逃稅問題進(jìn)行分析的必要前提。早在1980年Tanzi首先使用貨幣需求法對地下經(jīng)濟(jì)的規(guī)模進(jìn)行了測算,隨后各種貨幣需求法被廣泛運(yùn)用于美、日、西歐等國地下經(jīng)濟(jì)的研究當(dāng)中,1sachsen(1985)和Schneider(1986)使用貨幣需求法對OECD國家的地下經(jīng)濟(jì)規(guī)模進(jìn)行了估計(jì),Lacko和Maria(1999)運(yùn)用實(shí)際投入法對OECD國家的地下經(jīng)濟(jì)規(guī)模進(jìn)行了估計(jì)。
近幾年來,在國內(nèi)也有不少學(xué)者和專家對我國地下經(jīng)濟(jì)和稅收流失規(guī)模進(jìn)行過測算。夏南星(2000,2002)先后兩次分別運(yùn)用現(xiàn)金比率法和通過全國貨運(yùn)量估測我國地下經(jīng)濟(jì)規(guī)?？偭?用現(xiàn)金比率法計(jì)算得出我國地下經(jīng)濟(jì)占GDP比重在1988年到1994年期間一直高于20%;在運(yùn)用貨運(yùn)量估測時(shí),1987年地下經(jīng)濟(jì)增加值占GDP的比重高達(dá)42.03%.梁朋(2000)運(yùn)用現(xiàn)金比率法和收支差異法對我國1985~1998年的地下經(jīng)濟(jì)和因地下經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致的逃稅稅收流失規(guī)模進(jìn)行了估測,地下經(jīng)濟(jì)規(guī)模占GDP比重1992年高達(dá)21.48%,因地下經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致的稅收流失規(guī)模從1985年的178.“億元上升到1997年的675.25億元,1994年最高達(dá)到975.60億元;用收支差異法估測的1993~1997年的逃稅規(guī)模也一直高于600億元以上。朱小斌、楊緬昆(2000)將整個(gè)經(jīng)濟(jì)定義為三個(gè)部分:地上部門可觀察到的經(jīng)濟(jì)活動,地上部門不可觀察到的經(jīng)濟(jì)活動和地下部門的經(jīng)濟(jì)活動,并對后兩者進(jìn)行加總計(jì)算得出了我國1979—1997年地下經(jīng)濟(jì)的規(guī)模。賈紹華(2002)同樣用現(xiàn)金比率法估測了1990~2000年我國的地下經(jīng)濟(jì)規(guī)模和稅收流失額以及稅收流失率,他所測算出的稅收流失率高達(dá)26.11%~42.56%.
以上的測算大部分都是關(guān)于地下經(jīng)濟(jì)規(guī)模的測算,即使有對逃稅規(guī)模進(jìn)行測算的,也大多只局限于地下經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致的逃稅規(guī)模的測算,而很少涉及到地上經(jīng)濟(jì)中的逃稅部分,但事實(shí)上地上經(jīng)濟(jì)中存在的逃稅規(guī)模巨大,不可忽略。本文在測算我國1985—2002年期間逃稅總規(guī)模(包括地下經(jīng)濟(jì)與地上經(jīng)濟(jì)中的逃稅規(guī)模)的基礎(chǔ)上,從逃稅對GDP的影響、逃稅的資源配置效應(yīng)和收入分配效應(yīng)三個(gè)方面著重分析了我國逃稅對社會經(jīng)濟(jì)的影響,并在此基礎(chǔ)上提出了我國治理逃稅的政策建議。
二、逃稅規(guī)模的測量
由于外國各學(xué)者乃至國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者所采用的方法與引用資料的口徑等尚不統(tǒng)一,從而導(dǎo)致對我國逃稅規(guī)模測算的結(jié)果差距較大。因此,采用國際公認(rèn)的測算方法和國家公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對我國的逃稅規(guī)模進(jìn)行測算是取得比較可信結(jié)果的重要前提。
本文對我國逃稅規(guī)模進(jìn)行了重新測算,測算分成兩個(gè)部分,一是對地下經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致的逃稅規(guī)模進(jìn)行測算,主要采用現(xiàn)金比率法;二是對地上經(jīng)濟(jì)存在的逃稅規(guī)模進(jìn)行測算,主要是將其分成國內(nèi)非農(nóng)部門的逃稅、關(guān)稅逃稅以及個(gè)人所得稅逃稅三個(gè)方面,通過對這三方面進(jìn)行加總得出地上經(jīng)濟(jì)逃稅規(guī)模。地上經(jīng)濟(jì)逃稅規(guī)模和地下經(jīng)濟(jì)逃稅規(guī)模的總和即為我國逃稅的總體規(guī)模。
1.地下經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致的逃稅規(guī)模的測算
摘要:通過對溫州市公立醫(yī)院和民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營現(xiàn)狀的抽樣調(diào)查,從現(xiàn)行政策范圍內(nèi),對當(dāng)前制約民營醫(yī)院發(fā)展的稅費(fèi)問題展開討論,并對完善稅費(fèi)政策,鼓勵(lì)民營醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提出了建議。
國務(wù)院八部委出臺的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》(簡稱《意見》)明確提出:衛(wèi)生改革的根本目標(biāo)是要打破公立醫(yī)院的一統(tǒng)天下,在各個(gè)環(huán)節(jié)建立起公平、有序、適度的市場競爭機(jī)制,發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身主動利用政策和市場合理配置資源,少花錢、多辦事,用比較低廉的費(fèi)用,使人民群眾得到比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是,縱觀《意見》出臺4年來的現(xiàn)狀,衛(wèi)生改革不盡如人意,突出反映在:公立醫(yī)院改制舉步維艱;民營醫(yī)院發(fā)展困難重重,公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的格局基本未被打破,有悖衛(wèi)生改革的初衷。
造成目前狀況的因素雖然較多,但主要是政府對營利性醫(yī)院現(xiàn)行的稅費(fèi)政策成了阻礙深化衛(wèi)生改革的瓶頸。據(jù)此,溫州市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會開展了專題研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
一、資料和方法
在截止2002年12月31日溫州市登記在冊的三級公立醫(yī)院和各類民營醫(yī)院中,隨機(jī)抽取5所公立醫(yī)院和7所民營醫(yī)院為樣本單位,分別占全市縣級以上公立醫(yī)院總數(shù)的10.9%和民營醫(yī)院總數(shù)的35%.其中公立綜合醫(yī)院3所,占樣本總數(shù)的25%;民營綜合醫(yī)院3所,占樣本總數(shù)的25%;公立專科醫(yī)院2所,占樣本總數(shù)的16.7%;民營?？漆t(yī)院4所,占樣本總數(shù)的33%.以問卷調(diào)查和實(shí)地訪談相結(jié)合的方式,采集樣本單位2002年度業(yè)務(wù)運(yùn)行狀況和相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),根據(jù)現(xiàn)行稅收政策規(guī)定的稅種和稅率,預(yù)測樣本單位的稅費(fèi)負(fù)擔(dān)及其實(shí)際承擔(dān)能力,分析現(xiàn)行稅收政策對營利性醫(yī)院生存和發(fā)展造成的影響。
二、結(jié)果分析
1.基本情況
溫州市95%的民營醫(yī)院均創(chuàng)建于20世紀(jì)90年代,在實(shí)行醫(yī)院分類管理中,均被定為營利性醫(yī)院。由于多系個(gè)人或合伙投資,因此,普遍起點(diǎn)低,規(guī)模小,雖經(jīng)近10年的艱苦創(chuàng)業(yè),但目前在服務(wù)功能、技術(shù)力量、設(shè)備條件等綜合實(shí)力方面,與公立醫(yī)院相比均存在明顯差距。
(1)職工人數(shù)。調(diào)查顯示,目前溫州市公立綜合醫(yī)院的職工人數(shù)平均為802人,相當(dāng)民營綜合醫(yī)院69人的11.6倍;公立?？漆t(yī)院的職工人數(shù)平均為388人,相當(dāng)民營專科醫(yī)院94人的4.1倍。特別是被調(diào)查的5所公立醫(yī)院均已建立由學(xué)科帶頭人、高級技術(shù)骨干、中級技術(shù)骨干和基本技術(shù)隊(duì)伍組成,結(jié)構(gòu)合理、比例恰當(dāng)?shù)娜瞬盘蓐?duì);而7所民營醫(yī)院中級以上技術(shù)骨干的總和,尚不足一所公立醫(yī)院擁有的技術(shù)人才。
(2)病床規(guī)模。調(diào)查顯示,公立綜合醫(yī)院的病床規(guī)模平均為436張,相當(dāng)于民營綜合醫(yī)院平均49床的8.9倍,公立專科醫(yī)院的病床規(guī)模平均為287張,相當(dāng)于民營?？漆t(yī)院平均122張的2.4倍;特別是5所公立醫(yī)院普遍建立了由市級重點(diǎn)學(xué)科、市級重點(diǎn)?？啤⒃杭壧厣珜？坪突A(chǔ)學(xué)科組成的分支學(xué)科體系,服務(wù)功能齊全,具有對各類社會群體提供全方位服務(wù)的能力。而7所民營醫(yī)院普遍未形成比較完整的學(xué)科體系,服務(wù)范圍局限性較大。
(3)凈資產(chǎn)總額。調(diào)查顯示,公立綜合醫(yī)院的凈資產(chǎn)總額平均為16268.2萬元,相當(dāng)于民營綜合醫(yī)院平均445.7萬元的36.5倍;公立?？漆t(yī)院的凈資產(chǎn)總額平均為5328.1萬元,相當(dāng)于民營?？漆t(yī)院平均1121.1萬元的4.8倍。
2.業(yè)務(wù)工作
2002年度,被調(diào)查的3所公立綜合醫(yī)院平均入院病人為12043人次,出院病人為11984人次,門急診量為323332人次,分別是被調(diào)查的3所民營綜合醫(yī)院的729人次、705人次和38905人次的16.5倍、17倍和8.3倍。2所公立專科醫(yī)院平均入院病人為3609人次,出院病人為3571人次,門急診量為172007人次,分別是被調(diào)查的4所民營?？漆t(yī)院1540人次、1514人次和19987人次的2.3倍、2.4倍和8.6倍。由此可見,目前醫(yī)療市場上公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面基本尚未改變。
3.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較
“收費(fèi)價(jià)格放開”是醫(yī)院分類管理政策給予營利性醫(yī)院的唯一比較明確的優(yōu)惠措施。但是調(diào)查顯示,由于社會公眾已習(xí)慣于將醫(yī)院視作“社會福利性公益事業(yè)”,包括政府有關(guān)職能部門的觀念也仍未轉(zhuǎn)變,營利性醫(yī)院實(shí)行“價(jià)格放開”不僅難脫“亂收費(fèi)”的嫌疑,而且無疑是主動脫離市場的“自殺”行為。因此,目前被定為營利性的民營醫(yī)院,不僅尚無一家敢于實(shí)行“價(jià)格放開”,而且為了與公立醫(yī)院爭奪市場,絕大部分采用降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來吸引患者。其中每門診人次費(fèi)、住院病人床日費(fèi)用、出院者人均住院費(fèi)及高血壓腦梗塞等單病種費(fèi)用,民營醫(yī)院都低于公立醫(yī)院。
4.公立醫(yī)院不包括財(cái)政補(bǔ)貼)
調(diào)查顯示,目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況公立醫(yī)院明顯好于民營醫(yī)院,綜合醫(yī)院又好于?？漆t(yī)院。
目前,公立醫(yī)院憑借長期經(jīng)營中形成的優(yōu)勢和規(guī)模效應(yīng),在社會醫(yī)療消費(fèi)總量中,仍占有90%以上的份額,而民營醫(yī)院多數(shù)仍處于“小打小鬧”的狀況。2002年度3所公立綜合醫(yī)院的最高業(yè)務(wù)收入達(dá)到1.7億元以上,平均達(dá)到1.3億多元,3所民營綜合醫(yī)院最高業(yè)務(wù)收入僅600余萬元,平均不足500萬元,公立綜合醫(yī)院的年業(yè)務(wù)收入超過民營綜合醫(yī)院26.8倍。2所公立?？漆t(yī)院與4所民營?？漆t(yī)院相比,兩者也相差3.51倍。
在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)支出方面,盡管民營醫(yī)院普遍采取精簡機(jī)構(gòu)、精簡人員等積極措施,努力降低運(yùn)營成本,但年支出占年收入的比例仍高于公立醫(yī)院,最根本的原因是:(1)已經(jīng)實(shí)行的職工平均月工資超960元需繳納33%的企業(yè)所得稅,約占民營醫(yī)院總收入的2.51%~7.71%,平均為4.75%;(2)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”費(fèi)用和醫(yī)療廣告費(fèi),約占民營醫(yī)院年收入的6%~10%;(3)民營醫(yī)院擔(dān)負(fù)的各類社會公益義務(wù)的支出約占年收入的1%以上,其中康寧醫(yī)院的年支出達(dá)56.12萬元,占年收入的3.76%.公立醫(yī)院的公益支出已從財(cái)政補(bǔ)貼中得到補(bǔ)償,民營醫(yī)院卻至今得不到應(yīng)有的補(bǔ)償。
我院擁有美國GE公司1.5T超導(dǎo)磁共振、128層螺旋小寶石CT、DSA、高端醫(yī)科達(dá)電子直線加速器、第五代伽瑪?shù)叮ㄍ勇莸叮⒌聡鴲鄄鍤獾?、?shù)字胃腸機(jī)、DR、日本奧林巴斯胃鏡、腸鏡、纖支鏡、全自動生化分析儀、飛利浦EPIQ5、EPIQ7彩超、飛利浦高端便攜CX50彩超、進(jìn)口神經(jīng)外科徠卡顯微鏡、進(jìn)口勞爾水處理機(jī)及血液透析機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備500余臺件。
能開展冠狀動脈造影+支架植入術(shù)、永久起搏器安裝術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、先心病封堵術(shù)、漏斗胸矯治術(shù)，食道癌切除術(shù)、肺癌切除術(shù)、手汗癥治療術(shù)、食管支架植入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡膽總管取石術(shù)，全髖、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、小切口微創(chuàng)治療椎間盤突出癥、頸椎病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建術(shù)，腦出血微創(chuàng)清除術(shù)、三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣手術(shù)治療、腦血管疾病的介入治療，超聲乳化白內(nèi)障摘除及晶體植入術(shù)、鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)鼻腔淚囊吻合術(shù)、各種眼部整形美容術(shù)或斜視糾正術(shù)，口腔頜面部各種良惡性腫瘤、唇腭裂功能修復(fù)術(shù)及各型頜面部外傷手術(shù)，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)、顯微喉鏡手術(shù)、經(jīng)腹、經(jīng)陰及腹腔鏡子宮切除、卵巢癌、宮頸癌根治術(shù)、子宮肌瘤剔除、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、脾切除術(shù)、布加氏綜合征治療，經(jīng)皮腎鏡清石術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)，激光光子美容術(shù)，尿毒癥血液透析治療。
臨床各專業(yè)診斷與治療項(xiàng)目的開展，達(dá)到三級醫(yī)院水平，服務(wù)能力穩(wěn)步提高，社會影響力逐步提升，得到黨和政府、社會各界及人民群眾的廣泛認(rèn)可。2019年，我院共接診門診患者340564人次，住院病人22878人次，醫(yī)療總收入為311351596元。
接下來我談一談我們建院以來發(fā)展中的一些體會：
我們能在醫(yī)療資源豐富的3縣擁有了一席之地，并在競爭激烈的醫(yī)療市場中得到快速發(fā)展，與各級衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門的關(guān)心和重視是密切相關(guān)的。雖然我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽儯t(yī)院在實(shí)際運(yùn)作中還是存在很多問題，除了有我們自身需要規(guī)范和完善管理的問題以外，還存在一些制約醫(yī)院發(fā)展的社會因素，最突出的是以下幾個(gè)方面：
一是社會偏見。雖然國家相繼出臺了很多鼓勵(lì)和支持民營醫(yī)院發(fā)展的政策，但一遇到具體問題，有關(guān)部門對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院仍然還是有兩種眼光，兩種尺度。其他縣市、外地來我院就診的新農(nóng)合患者有很多，這些患者出院后持發(fā)票、費(fèi)用清單回當(dāng)?shù)貓?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門聽說我們是民營醫(yī)院就不給報(bào)銷了。既然是為了解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題，為何不能還給農(nóng)民群眾自主擇醫(yī)的空間？只要治療效果好，老百姓滿意了，“公立”與“私立”的性質(zhì)就微不足道了。
二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷額度的限制。
三是品牌戰(zhàn)略意識不強(qiáng)。對于一個(gè)民營醫(yī)院來講，創(chuàng)建屬于自己的具有先進(jìn)性和地域性的醫(yī)院品牌是一條漫長而又曲折的發(fā)展道路。醫(yī)院管理者從整體上還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，管理制度化、科學(xué)化、規(guī)范化明顯不足。組織形式過于簡化，責(zé)權(quán)不明，品牌戰(zhàn)略意識不強(qiáng)。因此民營醫(yī)院雖然機(jī)制靈活，在醫(yī)院發(fā)展初期可能效益較高，但發(fā)展到一定時(shí)期和規(guī)模后，管理滯后必然會成為醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展壯大的束縛。
激勵(lì)機(jī)制是現(xiàn)代人力資源管理的重要組成部分，很多學(xué)者曾對醫(yī)院中激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行研究。本文結(jié)合人力資源激勵(lì)機(jī)制相關(guān)研究以及現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展情況，認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制包含以下幾方面：
1.薪酬福利制度薪酬福利制度是人力資源激勵(lì)機(jī)制中最重要，也是最容易見效的一種制度，同時(shí)薪酬福利制度也是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)最重要的保障性制度。員工對于工資收入、福利待遇等非常看重，薪酬福利制度對員工的激勵(lì)作用較大。薪酬包括多方面內(nèi)容，如基本工資、效益工資、定額報(bào)銷、社會強(qiáng)制利以及醫(yī)院統(tǒng)一福利等。薪酬福利制度的制定也要通過充分的市場薪酬調(diào)查，進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆毼环治龊驮u價(jià)，從而制定科學(xué)的薪酬福利制度?，F(xiàn)代醫(yī)院的薪酬福利制度往往會考慮較多因素，如醫(yī)院的績效、員工所在科室、員工職稱、員工的崗位類型等，以崗位為基礎(chǔ)，綜合制定員工薪酬福利管理辦法。
2.培訓(xùn)制度薪酬福利制度是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)最重要的保障性制度，而培訓(xùn)則是醫(yī)院增強(qiáng)綜合競爭力的重要手段。醫(yī)院培訓(xùn)一方面可以提高員工綜合素質(zhì)，使員工獲取工作中所需的各類知識，另一方面可以促進(jìn)員工與管理層的雙向溝通，增加醫(yī)院凝聚力，提高員工對于醫(yī)院的歸屬感，激勵(lì)員工努力工作提高醫(yī)院效益。通過系統(tǒng)科學(xué)的醫(yī)院培訓(xùn)體系，員工能夠更好地融入醫(yī)院，從而增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力。因此，醫(yī)院對員工的培訓(xùn)同時(shí)也是醫(yī)院的重要投資。醫(yī)院培訓(xùn)一般包括新員工入職培訓(xùn)、部門崗位培訓(xùn)、專題學(xué)習(xí)培訓(xùn)、在職培訓(xùn)、員工進(jìn)修培訓(xùn)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念處于不斷發(fā)展和進(jìn)步中，而醫(yī)學(xué)手段和醫(yī)藥的應(yīng)用需要很高的精確性，因此對于現(xiàn)代醫(yī)院來說，定期舉行新方法和新知識的教育培訓(xùn)非常重要，不僅可以提高員工技能，更可以減少生產(chǎn)事故，提高醫(yī)院效益。
3.獎(jiǎng)勵(lì)懲罰制度獎(jiǎng)勵(lì)懲罰制度是指對員工在工作過程中的行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或者懲罰。激勵(lì)包括正激勵(lì)與負(fù)激勵(lì)兩方面，獎(jiǎng)勵(lì)屬于正激勵(lì)，是對員工行為的肯定和鼓勵(lì)，包括頒發(fā)獎(jiǎng)金、職位晉升等形式。通過獎(jiǎng)勵(lì)的方式對員工好的行為進(jìn)行強(qiáng)化，從而可以激發(fā)員工的潛能為醫(yī)院創(chuàng)造更大的價(jià)值。懲罰屬于負(fù)激勵(lì)，是對員工行為的否定和制裁，包括罰款、警告、記過、降職等形式。通過懲罰可以減少員工對醫(yī)院不利的行為，鼓勵(lì)和鞭策員工分發(fā)向上。獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰二者相輔相成，可以更好的規(guī)范員工的行為。因此醫(yī)院在制定獎(jiǎng)懲措施時(shí)需要明確規(guī)定哪些行為會受到獎(jiǎng)勵(lì)，哪些行為會受到懲罰，同時(shí)在實(shí)時(shí)過程中要嚴(yán)格執(zhí)行，獎(jiǎng)罰分明。尤其在醫(yī)院環(huán)境下，嚴(yán)格實(shí)行獎(jiǎng)懲制度是一種有效地規(guī)范員工行為的方法，因此，現(xiàn)代醫(yī)院往往會制定完善清晰的獎(jiǎng)懲制度作為一種激勵(lì)員工的方式。
4.績效考核制度績效考核是在醫(yī)院既定目標(biāo)下，對員工行為結(jié)果的一種衡量和評估，考核的目的在于對員工將來的行為進(jìn)行激勵(lì)和引導(dǎo)?？冃Э己说姆椒ㄓ泻芏喾N，如圖尺度考核法（GRS）、交替排序法（ARM）、配對比較法（PCM）、強(qiáng)制分布發(fā)（FDM）等?？冃Э己说囊话懔鞒虨椋簩⒐ぷ髁炕?、明確工作目標(biāo)、合理安排員工職責(zé)、評價(jià)員工表現(xiàn)（包括員工工作效率、目標(biāo)完成度、工作態(tài)度等方面）、綜合評價(jià)、允許員工對考核結(jié)果申訴。而現(xiàn)代醫(yī)院對員工績效考核方面并不重視，從而導(dǎo)致缺乏合理的績效考核方法和指標(biāo)的設(shè)計(jì)，也缺乏相應(yīng)的考核評估機(jī)構(gòu)和監(jiān)管機(jī)制。同時(shí)由于對員工進(jìn)行績效考核的形式相對單一，出發(fā)點(diǎn)往往在員工獎(jiǎng)金的分配上，因此使得醫(yī)院自身的戰(zhàn)略目標(biāo)無法很好地實(shí)現(xiàn)。
二、采用SWOT模型分析現(xiàn)代公立醫(yī)院現(xiàn)狀
本文采用SWOT模型對現(xiàn)代公立醫(yī)院面臨的情況進(jìn)行分析，總結(jié)如表1所示。
1.優(yōu)勢（1）公立醫(yī)院獲得了較多的國家資源支持，發(fā)展較為順利。首先在資金方面，公立醫(yī)院能夠得到國家充分的財(cái)政支持，從而能夠擁有完善的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療環(huán)境。而在經(jīng)營規(guī)模方面，公立醫(yī)院往往能夠獲得較大的經(jīng)營面積，打造綜合性醫(yī)院，從而產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，創(chuàng)造更多地價(jià)值。（2）在人力資源方面，公立醫(yī)院由于具有完善的設(shè)施條件，能夠創(chuàng)造更好地醫(yī)療和科研環(huán)境，同時(shí)還具有較高的名譽(yù)和聲望，從而可以吸引到更多更好地醫(yī)學(xué)人才，更好地致力于疑難雜癥的解決，在人才之間也可以產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)。
2.劣勢（1）盈利是民營醫(yī)院經(jīng)營中需要考慮的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而好的醫(yī)生是醫(yī)院樹立口碑，建立品牌的重要條件。因此民營醫(yī)院往往會不惜花費(fèi)重金，給出較高的薪酬來聘請醫(yī)學(xué)人才。相比而言，公立醫(yī)院在薪酬方面則低于民營醫(yī)院。（2）現(xiàn)代醫(yī)院正處于轉(zhuǎn)型期，醫(yī)院的目的不僅僅在于治病救人，還在于提供良好的服務(wù)。我國公立醫(yī)院從業(yè)人員整體服務(wù)意識不夠，醫(yī)患關(guān)系緊張的情況不斷發(fā)生，一方面患者抱怨醫(yī)生不敬業(yè)、毆打甚至殺死醫(yī)務(wù)人員，另一方面醫(yī)務(wù)人員也多有抱怨，從而影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在社會上的形象。
3.機(jī)會（1）隨著民營醫(yī)院的不斷興起，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)正在向多元化逐步邁進(jìn)。對于公立醫(yī)院來說，其產(chǎn)權(quán)歸于國有，經(jīng)營目的并不在于盈利，而是在于為人民提供更好更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，能夠得到比民營醫(yī)院相對更多地資源和政策扶植。（2）自2009年“推行公立醫(yī)院改革”作為新醫(yī)改重點(diǎn)改革內(nèi)容之一在全國推行開始，國家不斷推出相關(guān)政策在試點(diǎn)醫(yī)院試行。尤其隨著取消藥品加成政策的制定以及政府向公立醫(yī)院提供補(bǔ)償方案的實(shí)施，新醫(yī)改或?yàn)楣⑨t(yī)院帶來了新的發(fā)展機(jī)遇。
4.威脅（1）公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力較為雄厚，品牌影響力較強(qiáng)，因此無論是醫(yī)療技術(shù)還是基礎(chǔ)設(shè)施方面，人們對公立醫(yī)院的要求都很高。在較高的期望下，一旦公立醫(yī)院的醫(yī)療手段和服務(wù)內(nèi)容沒有達(dá)到人們的要求，就極容易在患者及家屬之間產(chǎn)生不滿情緒，從而相較于民營醫(yī)院，公立醫(yī)院更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。（2）隨著我國對民營醫(yī)院政策和管制的放寬，全國各地出現(xiàn)了形形的民營醫(yī)院。民營醫(yī)院以營利為目的，在經(jīng)營機(jī)制上創(chuàng)新頗多，不論是在規(guī)模還是經(jīng)營內(nèi)容上都不乏特色。同時(shí)，民營醫(yī)院在醫(yī)療過程中還注重提高服務(wù)水平，并將醫(yī)療服務(wù)與市場營銷相結(jié)合，發(fā)展較好，管理嚴(yán)格的民營醫(yī)院具有極強(qiáng)的競爭力。這些民營醫(yī)院的出現(xiàn)對于傳統(tǒng)的公立醫(yī)院也造成了不小的競爭威脅。
三、我國公立醫(yī)院人力資源激勵(lì)制度發(fā)展建議
公立醫(yī)院是國家為人民提供醫(yī)療保障的重要平臺，經(jīng)營職能就在于為公眾服務(wù)。根據(jù)上文對公立醫(yī)院優(yōu)勢和劣勢、機(jī)會和威脅的分析，本文結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院人力資源激勵(lì)機(jī)制內(nèi)容，提出相應(yīng)發(fā)展建議。
1.建立完善的薪酬體系，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬福利水平建立完善的薪酬體系，不僅是公立醫(yī)院應(yīng)對民營醫(yī)院高薪聘請人才競爭的策略，更能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員造成良好的激勵(lì)效果。完善的薪酬體系包括三方面：基本薪酬、可變薪酬以及福利制度?；拘匠晔轻t(yī)務(wù)人員完成基本工作即可得到的保障性工資，是薪酬體系中的基礎(chǔ)部分?？勺冃匠晔菍︶t(yī)務(wù)人員的一種激勵(lì)性薪酬，如績效獎(jiǎng)金、加班補(bǔ)助等都屬于可變薪酬?？勺冃匠昕梢蕴岣哚t(yī)務(wù)人員的工作積極性，促進(jìn)其對醫(yī)療環(huán)境做出靈活的反應(yīng)。福利制度重點(diǎn)在于為醫(yī)務(wù)人員提供精神上的激勵(lì)，包括帶薪假期、報(bào)銷政策、住房補(bǔ)助等。
2.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和繼續(xù)教育人才的競爭是醫(yī)院競爭中極為重要的一部分，公立醫(yī)院較易吸引到相關(guān)人才，而重視對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育是醫(yī)院培養(yǎng)人才的一個(gè)重要而又快捷的方式。對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育包括兩方面：對職業(yè)精神的培訓(xùn)和對專業(yè)技術(shù)的教育。對職業(yè)精神的培訓(xùn)是指及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員傳遞近期政策信息，并注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)精神，使其在工作中與時(shí)俱進(jìn)，時(shí)刻保持高尚的職業(yè)道德。對專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員發(fā)展方向和崗位的不同，定期舉行工作能力和業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)，幫助員工不斷提高自身知識技能，從而為醫(yī)院培養(yǎng)出符合標(biāo)準(zhǔn)的人才。
3.制定完善的績效考核體系，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)勵(lì)懲罰制度績效考核體系是公立醫(yī)院人力資源激勵(lì)的重要實(shí)踐手段。公立醫(yī)院在運(yùn)營中，不僅要為患者提供優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的服務(wù)，也要保證醫(yī)院可以長久持續(xù)的運(yùn)營。因此，制定完善的績效考核體系不僅可以對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生激勵(lì)效果，還可以增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，促進(jìn)其效益增長。與績效考核體系相關(guān)的是獎(jiǎng)勵(lì)懲罰制度，良好的績效考核體系需要有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度來配合。人事部門需要對員工進(jìn)行考核后，而對于達(dá)到要求的員工給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和晉升，同時(shí)對于未達(dá)標(biāo)的員工進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽土P。同時(shí)要保障可以嚴(yán)格執(zhí)行績效考核體系和獎(jiǎng)勵(lì)懲罰制度。
4.注重對醫(yī)務(wù)人員的情感激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員被人們稱為“白衣天使”，尤其是公立醫(yī)院的員工，人們將其置于較高的道德高點(diǎn)，同時(shí)他們自身往往也會有較高的道德責(zé)任感。在這樣的情況下，醫(yī)務(wù)人員往往承受著較大的工作和精神方面壓力。因此，公立醫(yī)院人事部門應(yīng)尤其注重對員工進(jìn)行精神方面的激勵(lì)和關(guān)懷，例如定期舉行心理減壓活動、關(guān)心員工的生活工作需求以及給予員工榮譽(yù)表彰等。
