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時(shí)間：2023-06-29 09:32:13
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[中圖分類號(hào)]R167 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A
男男者（men who have sex with men，MSM）是指與同性發(fā)生的男性，是行為學(xué)上的定義：由于MSM易發(fā)生無(wú)保護(hù)的并有多個(gè)多，因此成為艾滋病感染的高危人群。從性取向上，MSM包括男同性戀、男雙性戀和曾與男性發(fā)生過(guò)的男異性戀者，其中以男同性戀和男雙性戀者為多。男性同性戀成因十分復(fù)雜，主要涉及遺傳、表觀遺傳因素、神經(jīng)生物因素、發(fā)育及內(nèi)分泌因素、社會(huì)及心理因素等諸多方面，彼此之間的因果關(guān)系不明。青年學(xué)生MSM作為這一群體中年齡偏小、文化水平偏高這一特殊群體，具有很重要的研究?jī)r(jià)值。因此，本文主要研究青年學(xué)生MSM的同性性取向（包含同性戀和雙性戀）的家庭及成長(zhǎng)環(huán)境成因及影響因素，以利于對(duì)這一人群有更好的了解，從而預(yù)防青年學(xué)生MSM感染艾滋病。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
于2015年5月至7月，以天津市各區(qū)級(jí)疾控中心和社會(huì)組織為依托，通過(guò)疾控中心專業(yè)技術(shù)人員和社會(huì)組織同伴教育員采用同伴推動(dòng)抽樣法招募全市12個(gè)區(qū)的25所大中專院校青年學(xué)生MSM 51人，并從5高校招募異性戀學(xué)生35人，1名MSM學(xué)生因年齡過(guò)大（33歲）而被排除研究。全部研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意并簽寫(xiě)知情同意書(shū)。
1.2 方法
使用自行設(shè)計(jì)的基本信息問(wèn)卷和性取向成因問(wèn)卷（參考張艷輝等的研究）對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查。基本信息問(wèn)卷包括出生日期、民族、戶籍所在地、在本地居住時(shí)間、所學(xué)專業(yè)類別、性取向（自我認(rèn)同的）等問(wèn)題；性取向成因問(wèn)卷包含可能與性取向有關(guān)的家庭環(huán)境、個(gè)人性格等問(wèn)題，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的訪談式提問(wèn)，有效確保問(wèn)卷的質(zhì)量。
使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 一般人口學(xué)特征
調(diào)查對(duì)象共85人，全部為男性、未婚，年齡范圍為18～27歲，平均年齡（21.18±2.01）歲。MSM組50人，平均年齡（21.60±1.92）歲；普通男大學(xué)生組35人，平均年齡（20.57±2.02）歲，兩組年齡差異經(jīng)秩和檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。民族、戶籍所在地、在本地居住時(shí)間、所學(xué)專業(yè)類別及性取向等基本情況見(jiàn)表1。
2.2 性取向相關(guān)影響因素
經(jīng)卡方檢驗(yàn)，MSM組童年時(shí)與父母親關(guān)系融洽的比例低于普通男大學(xué)生組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 MSM自述性取向成因
50人中，26人（52.0%）自述同性性取向?yàn)橄忍煨?，均不自覺(jué)有任何事件或人誘導(dǎo)，屬自然而然、不自覺(jué)便喜歡同性，但發(fā)覺(jué)的時(shí)間早晚各異，從小學(xué)至初中不等；24人（48.0%）自述為后天性，其中10人是由于后天家庭因素影響（包括父母離異、父親強(qiáng)勢(shì)、和父親關(guān)系緊張、父母工作繁忙由祖母或外祖母照看等），網(wǎng)絡(luò)及影視作品影響的有5人，另有因好奇、被人誘導(dǎo)、與異往受挫等原因而產(chǎn)生同性性取向。
2.4 調(diào)查對(duì)象對(duì)我市大中專院校男生中MSM人群所占比例的估計(jì)
MSM組估計(jì)我市大中專院校男生中MSM人群所占比例的均值（中位數(shù)）為15.7（10.0）%，普通男大學(xué)生組估計(jì)該比例為11.7（2.0）%。合計(jì)為14.0（7.8）%。
3 討論
本研究選擇的人群為在校學(xué)生，主要是因?yàn)閷W(xué)生的依從性高，而且年齡小回憶偏倚小，有利于質(zhì)量控制并能減少回憶偏倚，可使收集的信息更真實(shí)、準(zhǔn)確。本研究的青年學(xué)生MSM依托于各區(qū)級(jí)疾控和社會(huì)組織招募，雖為匿名調(diào)查，但信息相對(duì)可靠，有很高的可信性，這也在一定程度上彌補(bǔ)了樣本量偏小的不足。
同性性取向的成因有先天說(shuō)和后天說(shuō)，先天說(shuō)包括基因、激素和大腦結(jié)構(gòu)，后天因素包括家庭、社會(huì)、心理、生理等因素。國(guó)外還有研究成長(zhǎng)環(huán)境和基因?qū)π匀∠虻挠绊?，提出同性人群有更大的精神壓力。本研究中，MSM組童年時(shí)與父母親關(guān)系融洽的比例低于普通男大學(xué)生組，說(shuō)明了童年時(shí)與父母親的關(guān)系會(huì)對(duì)同性性取向的產(chǎn)生起到一定的作用，在楊泰等的研究中，不和諧的家庭關(guān)系、未與親生父母生活的家庭結(jié)構(gòu)對(duì)大學(xué)生的心理健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。幼年時(shí)喜歡扮做女孩易造成男性兒童性別角色混亂，這與錢(qián)玉燕、張北川等的研究結(jié)果一致。除此之外，小時(shí)候不愛(ài)活動(dòng)、不喜冒險(xiǎn)、不喜歡玩刀槍玩具的青年學(xué)生更有可能成為同性戀，這可能是在孩童時(shí)期同性性取向的表現(xiàn)傾向。18歲之前接觸過(guò)有關(guān)同性戀的書(shū)籍或電影并從中獲得性可能是產(chǎn)生同性性取向的誘因。
在自述的同性性取向成因上，認(rèn)為自己的同性性取向是先天形成的和后天形成的比例相當(dāng)；而自述為后天因素導(dǎo)致的同性性取向中，家庭因素為主要原因，這也說(shuō)明了家庭環(huán)境因素在青少年成長(zhǎng)中的重要作用，排在第二位的后天因素為網(wǎng)絡(luò)及影視作品，說(shuō)明了信息便捷化、信息全球化的今天，根據(jù)“空白占據(jù)理論”，首次性經(jīng)歷對(duì)于性取向的形成至關(guān)重要。青春期（性朦朧期）的首次性經(jīng)驗(yàn)對(duì)其性別角色的識(shí)別認(rèn)同具有較強(qiáng)的影響，并因隨后一段時(shí)期內(nèi)的空白而不斷強(qiáng)化進(jìn)而固化，逐漸形成終身的性取向。由此可以看出，同性戀的形成并非是單一原因的，可能是多種原因?qū)е碌摹?/p>
一、一般資料
張某，女，14歲，初二學(xué)生。自述父母離婚后跟隨母親，母親性格好強(qiáng)，從小經(jīng)常被母親打罵。上初一時(shí)因和舍友關(guān)系緊張，出現(xiàn)一系列身心問(wèn)題，至今三周。
二、主訴和個(gè)人陳述
（1）主訴：初二時(shí)因和同學(xué)關(guān)系不好，之后不愿與同學(xué)交往，出現(xiàn)胸悶、焦慮，注意力不集中等現(xiàn)象。
（2）個(gè)人陳述： 從小對(duì)自己要求嚴(yán)格，成績(jī)也名列前茅。但性格內(nèi)向，幾乎不參與學(xué)?；顒?dòng)。最近三周感覺(jué)不想呆在宿舍，就連和同學(xué)交往都有些害怕?？荚囉钟龅搅穗y題，越想越心煩。我最討厭的是睡我下鋪的女孩。上周一晚上熄燈后，我用臺(tái)燈看書(shū)，她覺(jué)得影響了她，就說(shuō)早點(diǎn)睡覺(jué)，明天還要上課，我就關(guān)燈了。第二天早上她起來(lái)特別早，我想她肯定是在報(bào)復(fù)我，我就說(shuō)讓她小聲點(diǎn)，她就很冒火地和我吵起來(lái)了。之后班上競(jìng)爭(zhēng)班委，最后我得到機(jī)會(huì)，她們就說(shuō)我“拍馬屁”，從那以后我們關(guān)系變得更糟。
（3）觀察和他人反映。咨詢師觀察：求助者表達(dá)清楚，到激動(dòng)處會(huì)變得煩躁不安。同學(xué)反映求助者有些內(nèi)向，最近脾氣有點(diǎn)暴躁。
三、診斷：
1.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果
SAS：54分有輕度的焦慮情緒，性格偏內(nèi)向不穩(wěn)定。
2.診斷：一般心理問(wèn)題
3.診斷依據(jù)
根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。
4.病因分析
（1）生物原因：求助者的問(wèn)題沒(méi)有明顯的生物原因。
（2）社會(huì)原因：家庭的教養(yǎng)方式使得求助者形成不合理的認(rèn)知；人際關(guān)系方面，幾乎沒(méi)有知心朋友，和室友之間的誤會(huì)；缺乏社會(huì)支持，未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。
（3）心理原因：性格偏內(nèi)向不穩(wěn)定，個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。
四、咨詢目標(biāo)制定
1.具體目標(biāo)
（1）解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；
（2）學(xué)會(huì)一些人際交往技巧，尤其是和宿舍同學(xué)的關(guān)系。
2.最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)
（1）完善求助者的個(gè)性。
（2）增強(qiáng)其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。
五、咨詢方案
（1）方法：合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。
（2）原理：合理情緒療法認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事件本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好，欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。根據(jù)ABC這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的，通過(guò)與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。
六、咨詢過(guò)程
1.建立咨詢關(guān)系與診斷階段
（1）任務(wù)：了解基本情況，建立良好咨詢關(guān)系，調(diào)動(dòng)求助者的求助積極性，向求助者解說(shuō)合理情緒療法ABC理論。
（2）方法：運(yùn)用傾聽(tīng)技術(shù)，對(duì)求助者焦慮情緒表示理解。并運(yùn)用解釋技術(shù)，向求助者解說(shuō)合理情緒療法的ABC理論，使求助者接受該理論。
（3）過(guò)程：了解基本情況，對(duì)問(wèn)題形成初步印象，確定主要問(wèn)題。
（4）家庭作業(yè)：建議求助者睡前將一天發(fā)生事情按情況嚴(yán)重程度記錄下來(lái)，并記錄理清思路。
（5）小結(jié)：因產(chǎn)生非理性的信念，導(dǎo)致焦慮，郁悶等不良情緒，求助者表示愿意配合心理咨詢。
2.領(lǐng)悟階段
（1）任務(wù)：通過(guò)會(huì)談進(jìn)一步解說(shuō)合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的原因不在事件，而在于自己不合理的信念。
（2）方法：運(yùn)用合理情緒療法
（3）過(guò)程：就其上次家庭作業(yè)進(jìn)行會(huì)談，進(jìn)一步解說(shuō)ABC理論。從感性到理性幫助求助者認(rèn)識(shí)自己的非理性信念。
（4）家庭作業(yè)：收集同學(xué)對(duì)你的看法，看是否和自己所想有出入。
（5）小結(jié)：本次咨詢通過(guò)與不合理信念辯論，使求助者認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題與不合理信念密切相關(guān)，并愿意接受改變其不合理的地方。
3.修通階段
（1）任務(wù)：就其家庭作業(yè)進(jìn)行分析，通過(guò)解釋和辯論方法來(lái)改變求助者非理性信念，并建立起合理信念。
（2）方法：通過(guò)蘇格拉底式辯論來(lái)啟發(fā)求助者對(duì)其非理性的信念和行為模式的認(rèn)識(shí)。
（3）過(guò)程：通過(guò)會(huì)談，進(jìn)一步幫助求助者分清理性信念和非理性信念，并用理性的信念取代非理性的信念。幫助求助者改善緊張、郁悶等不良情緒，促進(jìn)心理健康的全面發(fā)展。
（4）談話摘要：
咨詢師：“你說(shuō)舍友針對(duì)你，能具體說(shuō)說(shuō)從哪些方面發(fā)現(xiàn)的？”
求助者：“晚上熄燈后，我用臺(tái)燈在看書(shū)，室友叫我早點(diǎn)睡?？傻诙焖饋?lái)特別早，她肯定是在報(bào)復(fù)我。”
咨詢師：“這是你心中所想的結(jié)論，那她的想法，你清楚嗎？”
求助者：“……（沉默），不知道。那天我回宿舍發(fā)現(xiàn)她們說(shuō)悄悄話，她們肯定在評(píng)論我。?！?/p>
咨詢師：“那你怎么就能證明她們就是在談?wù)撃悖阌新?tīng)見(jiàn)他們說(shuō)你名字嗎？”
求助者：“這個(gè)嘛，沒(méi)有聽(tīng)見(jiàn)”
咨詢師：“人與人交往過(guò)程中，發(fā)生沖突是不可避免的，發(fā)生了沖突要看你怎樣去看待它，對(duì)事件的看法直接影響到人的情緒。“一次人際沖突――我很失敗”犯了過(guò)度概括化的認(rèn)知錯(cuò)誤，可以改為“一次人際沖突――我在這次人際關(guān)系中有點(diǎn)失敗”這樣關(guān)注的就是事件本身，而不是你本身?！?/p>
求助者：“……（沉默），說(shuō)的對(duì)，我好像懂了?！?/p>
（5）小結(jié)：通過(guò)咨詢，求助者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)人際關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知。求助者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。
4.鞏固階段
（1）任務(wù)：學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧，并讓求助者接受離別。
（2）方法：模仿法（角色扮演法）
（3）過(guò)程：運(yùn)用角色扮演法，咨詢師扮演求助者宿舍同學(xué)，然后角色互換，對(duì)說(shuō)話的用詞和語(yǔ)調(diào)進(jìn)行扮演。通過(guò)會(huì)談肯定求助者的自我改變，明確今后努力的方向。
（4）家庭作業(yè)：對(duì)自己每天的情緒和行為表現(xiàn)做個(gè)記錄，對(duì)積極的情緒和行為，及時(shí)給予自我獎(jiǎng)勵(lì)[2]。
（5）小結(jié)：通過(guò)角色扮演，深刻感觸到恰當(dāng)?shù)慕浑H語(yǔ)言的重要作用。通過(guò)四次咨詢，人際關(guān)系有所改善，基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，結(jié)束咨詢。
七、效果評(píng)估
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的咨詢，求助者反映，心情好多了，也從人際交往方面的書(shū)籍學(xué)到了很多技巧。心理測(cè)驗(yàn)復(fù)查：SCL-90中焦慮、抑郁分值恢復(fù)到了正常值。求助者身邊同學(xué)也反映張某變得比以前通情達(dá)理了。
初步估算自疑感染者總數(shù)不超過(guò)1000人
近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)上聚集了一群自稱有類似艾滋病癥狀的人。他們以男性為主，大多有過(guò)高危行為，自我懷疑感染了艾滋病，但多次檢測(cè)都是陰性。有些人自稱“檢測(cè)不出的感染者”或“陰性感染者”，他們深信自己得了艾滋病，不斷將自我感覺(jué)和猜測(cè)發(fā)到網(wǎng)絡(luò)，引起其他自疑者追隨。有的人自疑被不明病毒感染；有的人在網(wǎng)絡(luò)上“家屬被感染”的信息，聲稱唾液、汗液乃至空氣都能造成傳播，引起更大范圍的恐慌。
“這些人所述狀況與傳染病癥狀相距甚遠(yuǎn)”，曾光說(shuō)，在經(jīng)多次檢驗(yàn)都呈陰性后，有些人便質(zhì)疑醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檢測(cè)能力，就進(jìn)行投訴。
2009年夏，曾光接到該群體的求助信息后，他與同事一起分析了這些人的基本情況，向該人群發(fā)出公開(kāi)信，疏導(dǎo)其心理壓力，還安排其助手裴迎新博士與該人群建立聯(lián)系。其后，裴迎新不斷通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)聊天室等途徑解答其各種疑問(wèn)。
目前已知有11個(gè)該人群聚集的QQ群，其中9個(gè)群能夠進(jìn)入，每個(gè)群登記人數(shù)為12人～200人，但有重復(fù)登記現(xiàn)象，并經(jīng)常有人更改用戶名?！俺醪焦浪?，該時(shí)點(diǎn)此人群總數(shù)不超過(guò)1000人?！?/p>
中外實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均給出否定答案
2010年1月，中國(guó)cDC通過(guò)網(wǎng)絡(luò)招募自疑感染者來(lái)京，報(bào)名者僅88人。在88名報(bào)名者中，中國(guó)CDC睦出59名作為調(diào)查與檢測(cè)對(duì)象。59人中，男性54人，來(lái)自22個(gè)省(市)，平均年齡34歲。
曾光介紹，調(diào)查涉及流行病學(xué)、醫(yī)院臨床檢苣和實(shí)驗(yàn)室研究等內(nèi)容――中國(guó)CDC現(xiàn)場(chǎng)流行病#隊(duì)伍進(jìn)行了暴露史、自訴癥狀、艾滋病病毒抗體檢測(cè)次數(shù)等流行病學(xué)調(diào)查；北京地壇醫(yī)院為其進(jìn)行了臨床檢查，包括內(nèi)科、外科、腫瘤科、五官科和皮膚科等，還進(jìn)行了肝功能、腎功能、血糖及血常規(guī)檢測(cè)；中國(guó)CDE國(guó)家參比實(shí)驗(yàn)室為其作了艾滋病病毒相關(guān)檢測(cè)、CD4免疫細(xì)胞測(cè)定，并進(jìn)行了梅毒、丙肝等性傳播相關(guān)疾病檢測(cè)。此外，考慮到有人自述癥狀與XMRV病毒(異嗜性鼠白血病病毒相關(guān)病毒)導(dǎo)致的慢性疲勞綜合征臨床癥狀相似，中國(guó)cDc病毒病預(yù)防控制所還檢測(cè)了XMRV病毒。
調(diào)查顯示，在59人中，84.7％的人自訴出現(xiàn)癥狀前有過(guò)高危行為，從“暴露”至“癥狀出現(xiàn)”的間隔平均為15天；在59人中，有40人無(wú)明顯器質(zhì)性病變，其余19人有一些與艾滋病病毒感染無(wú)關(guān)的常見(jiàn)的非特異性變化，17人各有1項(xiàng)生化檢查異常值，但與各自主訴臨床癥狀不符；所有59人的艾滋病病毒抗體、梅毒抗體、嗜異種性小鼠白血病病毒相關(guān)病毒檢測(cè)均為陰性，1人丙型肝炎病毒抗體陽(yáng)性。
但該檢測(cè)結(jié)果并未得到該人群的認(rèn)可。為進(jìn)一步解除緩解他們的疑慮，今年1月，中國(guó)cDE將其用于檢查的剩余血液送美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校實(shí)驗(yàn)室做進(jìn)一步的檢測(cè)。
“該實(shí)驗(yàn)室的病毒芯片可以檢測(cè)到1，5萬(wàn)種左右的病毒，還可以探測(cè)到一些未知病毒。目前，美方反饋已完成約1／3樣本的檢測(cè)，結(jié)果全部陰性，未發(fā)現(xiàn)任何病毒?！痹庹f(shuō)。
第二次調(diào)查仍未發(fā)現(xiàn)傳染病傳播
在第一次調(diào)查的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部組織專家制訂了更為系統(tǒng)的“自述疑似艾滋病感染人群”的流行病學(xué)調(diào)查方案，組織北京、上海、江蘇、浙江、湖南和廣東6省(市)展開(kāi)流行病學(xué)調(diào)查工作。該調(diào)查開(kāi)啟于今年2月，由各專業(yè)的高水平專家組成調(diào)查組，按照制定的調(diào)查框架圖，從問(wèn)詢病史開(kāi)始，逐步用排除法證明有病或無(wú)病。
曾光介紹，目前共調(diào)查了40人，其中包括曾參與過(guò)第一次調(diào)查的15人。此次調(diào)查更多關(guān)注到了自疑感染者家庭成員情況。到目前為止，調(diào)查結(jié)果和第一次中國(guó)CDC所做的調(diào)查結(jié)果完全一樣，仍無(wú)一檢出艾滋病病毒感染，也未發(fā)現(xiàn)像該人群所說(shuō)其家人被傳染的現(xiàn)象，甚至沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疾病的聚集性。
曾光表示，之所以選擇上述6省(市)作調(diào)查，是因?yàn)檫@些地區(qū)反映的此類問(wèn)題較為集中。衛(wèi)生部組織此次調(diào)查，旨在對(duì)該人群開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與隨訪試點(diǎn)工作，通過(guò)對(duì)該人群及其家庭成員和密切接觸者等實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、隨訪和關(guān)愛(ài)工作，核實(shí)該人群反映問(wèn)題的真實(shí)性，明確所述疾病有無(wú)傳染性和家庭聚集性，同時(shí)開(kāi)展宣傳教育、隨訪和關(guān)愛(ài)工作。試點(diǎn)調(diào)查工作取得經(jīng)驗(yàn)后，再考慮開(kāi)展對(duì)其他省(市)該類人群調(diào)查。
5名自疑感染者經(jīng)幫助癥狀消失
據(jù)悉，自2009年夏季以來(lái)，曾光已向該人群發(fā)出5封公開(kāi)信，與該人群溝通，并為其講解健康知識(shí)。裴迎新與該人群的溝通渠道也一直暢通。
周先生來(lái)到咨詢室，他是為兒子的問(wèn)題而來(lái)。他介紹說(shuō)：“孩子17歲，正讀高中，大概是暑假8月中旬，發(fā)現(xiàn)他行為反常，比如不說(shuō)話；家中5個(gè)人吃飯時(shí)，只要前面3個(gè)人上了桌，他決不會(huì)第4個(gè)上桌。開(kāi)學(xué)了，下晚自習(xí)后坐出租車，明明該4元錢(qián)，他寧愿給5元也決不會(huì)給4元錢(qián)。凡是與4有關(guān)的數(shù)字他都特別回避，現(xiàn)在不能正常上學(xué)，在家中的日常生活也受到了影響。我們?cè)阉麕У酱筢t(yī)院去看過(guò)，醫(yī)生診斷沒(méi)有身體上的問(wèn)題，也開(kāi)了些藥，但吃了見(jiàn)效不大?！?/p>
聽(tīng)了周先生的介紹，我心中有底了。過(guò)了兩天，父子倆來(lái)了，周先生開(kāi)口就說(shuō)：“你約的這個(gè)時(shí)間他很滿意，因?yàn)槭?點(diǎn)。他在家硬要等到8點(diǎn)鐘才出門(mén)?！?/p>
來(lái)訪者自述：對(duì)4、14、19這些數(shù)字特別敏感，其中對(duì)4、14這兩個(gè)數(shù)字尤其恐懼，已經(jīng)嚴(yán)重影響了生活的方方面面：不敢第4個(gè)上桌吃飯；不敢第4個(gè)走進(jìn)教室，如果是第4次坐板凳，必須馬上起來(lái)重新坐一次；老師講課講到第14頁(yè)時(shí)，決不翻到14頁(yè)；不坐4路車；下午2點(diǎn)鐘，因?yàn)槭謾C(jī)上顯示的是14，這個(gè)時(shí)候決不做任何事，如果在家中，該上學(xué)了，也決不去上學(xué)，甚至家人、同學(xué)跟自己說(shuō)話也不答應(yīng)。凡是這些時(shí)候，心中總是不安、心煩，擔(dān)心會(huì)有不幸發(fā)生。對(duì)這些時(shí)間特別在意，?？词直?。有時(shí)事前不知道，但突然發(fā)現(xiàn)是在這個(gè)時(shí)段，就馬上會(huì)感到煩躁、頭痛等，嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)抱著頭撞墻壁、抓頭發(fā)，想擺脫這種困境，但又不能自拔。自己原來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)還可以，高一時(shí)分到普通班，經(jīng)過(guò)一年的努力，這學(xué)期到了尖子班。高一時(shí)過(guò)得很快樂(lè)、很自豪，現(xiàn)在不一樣了，好像什么都變了，由于耽誤的時(shí)間多，學(xué)習(xí)成績(jī)也明顯下降了許多。感到再?zèng)]有高一時(shí)快樂(lè)了。
第二次，他又在父親的陪同下前來(lái)咨詢，其父對(duì)我訴苦：“真是氣人，在家非要等到約定的時(shí)間才走，早一分鐘都不行。明天晚上要來(lái)咨詢，他非要我今天就打電話跟班主任請(qǐng)假不可。還專門(mén)辦了個(gè)出入證，隨時(shí)都可以出校門(mén)，特殊對(duì)待。老師覺(jué)得怎么連父親也這樣瘋瘋癲癲，你說(shuō)氣不氣人！”
二、問(wèn)題診斷
來(lái)訪者自述：暑假買(mǎi)了一本測(cè)字算命的書(shū)看，上面羅列了一些數(shù)字，是與不吉祥、兇、險(xiǎn)聯(lián)系的，如4、14、19等，加之諧音，4就是死，14就是要死；而對(duì)19的害怕則是聽(tīng)婆婆說(shuō)幺爸死的那天就是19號(hào)。
我進(jìn)一步了解到他有點(diǎn)口吃，且很在意，假期中在進(jìn)行自我矯正。跟父母相處得也不是很好，尤其是母親，一是母親文化程度低，二是性格不好，動(dòng)輒破口大罵，語(yǔ)言極不文明，他覺(jué)得母親很沒(méi)修養(yǎng)，很受不了，于是相處得很不愉快。暑假在家時(shí)間多，經(jīng)常跟母親發(fā)生沖突，爺爺有時(shí)也打他，責(zé)怪他。這些人際沖突產(chǎn)生的不良情緒與對(duì)數(shù)字的害怕心理疊加在一起，導(dǎo)致他在這段時(shí)間有較強(qiáng)烈的負(fù)性情緒體驗(yàn)，如反感、煩躁、焦慮、痛苦乃至恐懼。又加上換了新的班級(jí)，還沒(méi)有適應(yīng)新集體，原有的那種自豪感受挫，這一切都讓他在短時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)了太多負(fù)性情緒。
綜合他的講述，我判斷他的心理問(wèn)題是屬于強(qiáng)迫癥，開(kāi)始是觀念上的強(qiáng)迫，進(jìn)而出現(xiàn)行為強(qiáng)迫。強(qiáng)迫癥是一種重復(fù)出現(xiàn)的、缺乏現(xiàn)實(shí)意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為，雖力圖克制但又無(wú)法擺脫的神經(jīng)癥。強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)迫癥的核心癥狀，最為常見(jiàn)。強(qiáng)迫情緒的具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。
從來(lái)訪者主述的情況分析，來(lái)訪者符合強(qiáng)迫癥的基本要件：1.有強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為；2.明知這些行為不合情理又反復(fù)出現(xiàn)；3.對(duì)癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無(wú)力擺脫；4.癥狀導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突并伴隨著強(qiáng)烈的焦慮和痛苦情緒。
三、矯正方案
1.支持性心理治療
在幾次咨詢中，我認(rèn)真傾聽(tīng)他的述說(shuō)，以確定其癥狀的具體表現(xiàn)及嚴(yán)重程度，并接納和認(rèn)同他所經(jīng)歷的這些內(nèi)心體驗(yàn)，建立了相互信任的咨訪關(guān)系，為進(jìn)一步咨詢矯正打下了很好的基礎(chǔ)。
2.認(rèn)知療法梳理認(rèn)識(shí)及情緒
假設(shè)。如果這些數(shù)字不吉祥的話，那么不論你做不做事，都會(huì)發(fā)生不幸的事。
推論。在其回避的時(shí)間和事物上，肯定同時(shí)有很多人在做事，第4路車每天都有很多人在坐；也總有人是第4個(gè)上桌吃飯的人；14點(diǎn)鐘，總有人出門(mén)做事；老師講課講到14頁(yè)時(shí)，班上其他同學(xué)，包括老師在內(nèi)照樣翻著看，他們都好好的，沒(méi)出什么意外……所以，這些數(shù)字會(huì)導(dǎo)致不幸是不成立的。
3.用心理暗示法改變思維方向
我讓他用音樂(lè)中的發(fā)音來(lái)聯(lián)想數(shù)字“4”“14”，那就是“發(fā)”“多發(fā)”，而不是“死”“要死”。人的心理總是希望美好的事物出現(xiàn)，希望好運(yùn)青睞自己。改變思維方式，用正向、積極的語(yǔ)言暗示自己，就會(huì)伴生愉悅的情緒體驗(yàn)。
4.用系統(tǒng)脫敏法矯正強(qiáng)迫行為
在幾次咨詢中，我將他的強(qiáng)迫癥狀分成輕重幾個(gè)等級(jí)，按照系統(tǒng)脫敏的方法逐級(jí)脫敏，直至最后建議他的父親在他忌諱的“14”點(diǎn)鐘陪同他去做些事，陪同他去坐“4”路車等。讓他感到即使是與這些跟“4”“14”“19”有關(guān)的這些時(shí)段和事物發(fā)生聯(lián)系，也是安全的。
四、效果及反思
來(lái)訪者小熙（化名），17歲，男生，個(gè)子不高，身材偏瘦，性格較內(nèi)向，智力正常，無(wú)重大疾病史。高二上學(xué)期從湖北武漢轉(zhuǎn)學(xué)來(lái)天津就讀，家境殷實(shí)。父親為法學(xué)博士，身在北京；母親做個(gè)體生意，主要精力放在照顧小熙上。來(lái)訪者家族中無(wú)精神類疾病遺傳史。
父親常年在外地工作，母親在撫養(yǎng)過(guò)程中過(guò)度保護(hù)，事無(wú)巨細(xì)，都幫小熙安排妥當(dāng)。來(lái)訪者從小朋友很少，在老家湖北時(shí)，交往對(duì)象主要是幾個(gè)比自己“強(qiáng)大”的“問(wèn)題少年”，自述和他們交往時(shí)能夠獲得被保護(hù)的安全感，也能增強(qiáng)自信。三個(gè)月前來(lái)到天津，進(jìn)入了新學(xué)校學(xué)習(xí)，由于無(wú)興趣愛(ài)好，很少參與班級(jí)活動(dòng)，在班中一直寂寂無(wú)名；而在老家湖北的學(xué)習(xí)內(nèi)容與天津高中學(xué)習(xí)內(nèi)容不太一致，使得該生在學(xué)習(xí)成績(jī)上也排在班里最后。來(lái)訪者自我評(píng)價(jià)很低，經(jīng)常有“他好，我不好”的觀念。
班主任反饋該生在班級(jí)中幾乎沒(méi)有朋友，也很少參與班級(jí)活動(dòng)，在表達(dá)上常好幻想、不切實(shí)際，讓人難以理解。上課經(jīng)常睡覺(jué)或走神，常常喜歡通過(guò)一些特殊的方式吸引他人的注意，例如頻繁改變發(fā)型，帶高科技的產(chǎn)品到學(xué)校來(lái)玩等，在學(xué)習(xí)上無(wú)動(dòng)力，在人際關(guān)系上不合群，偶爾會(huì)出現(xiàn)因身體不適不能到校上課的情況。
二、評(píng)估診斷與分析
（一）評(píng)估
綜合來(lái)訪者的相關(guān)資料，可以看出，來(lái)訪者精神活動(dòng)、智力正常，無(wú)幻覺(jué)、妄想和思維紊亂，無(wú)重大軀體疾病表現(xiàn)，心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活事件激發(fā)，導(dǎo)致環(huán)境適應(yīng)不良，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，屬于心理咨詢的工作范疇。
（二）診斷
一般心理問(wèn)題（適應(yīng)不良）。診斷依據(jù)病與非病的三原則，以及來(lái)訪者的“病程”、痛苦程度、社會(huì)功能受損程度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。完成抑郁自評(píng)量表（SDS），得分64分，顯示中等抑郁；焦慮自評(píng)量表（SAS）得分55分，顯示出輕度焦慮。在完成中學(xué)生心理健康量表（MSSMHS）中，抑郁、學(xué)習(xí)壓力、適應(yīng)不良等因子分較高。
（三）原因分析
來(lái)訪者在成長(zhǎng)中父愛(ài)缺失，使來(lái)訪者內(nèi)心缺乏安全感及自信心，懦弱、膽小、被動(dòng)；母親過(guò)度保護(hù)更導(dǎo)致其缺乏生活技能、自理能力差，自我效能感低。曾經(jīng)在老家時(shí)的朋友能夠給予其安全感和自信心，而如今的新環(huán)境中沒(méi)有了“拐杖”，成績(jī)也一落到底，因而出現(xiàn)心理失衡，內(nèi)心壓抑、失去方向，常常沉浸于一些不切實(shí)際的想法中。在現(xiàn)實(shí)生活中，渴望得到他人關(guān)注和認(rèn)可，但找不到恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒?。因此，幫助學(xué)生客觀地多角度看待自己，重拾自信心是輔導(dǎo)的關(guān)鍵。
三、咨詢目標(biāo)與咨詢方案
（一）咨詢目標(biāo)
通過(guò)咨詢師和來(lái)訪者的商討，共同確定了咨詢目標(biāo)。
具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：學(xué)會(huì)客觀地認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)自己和他人，激發(fā)來(lái)訪者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，指導(dǎo)來(lái)訪者與同學(xué)建立正常的交往。
最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：改變來(lái)訪者的認(rèn)知方式，完善來(lái)訪者的個(gè)性，提高其社會(huì)適應(yīng)能力。
（二）咨詢方案
為幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)更加客觀地認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)自己和他人，咨詢師計(jì)劃采取“認(rèn)知行為療法”，以改變來(lái)訪者的不合理觀念；在人際交往類的團(tuán)體心理輔導(dǎo)（小組輔導(dǎo)）的環(huán)境中，依靠團(tuán)體動(dòng)力也可以幫助來(lái)訪者優(yōu)化對(duì)自我的認(rèn)識(shí)，在安全的環(huán)境中訓(xùn)練人際交往的技巧。為激發(fā)來(lái)訪者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，咨詢師采取協(xié)助來(lái)訪者一同制定生涯目標(biāo)及學(xué)習(xí)計(jì)劃的方法，引導(dǎo)其積極行動(dòng)。與此同時(shí)，幫助來(lái)訪者完善社會(huì)支持系統(tǒng)，優(yōu)化班級(jí)及家庭環(huán)境，讓來(lái)訪者有更多展示自我和獨(dú)立自主的機(jī)會(huì)，可以使學(xué)生在實(shí)踐中不斷提升自信心，增強(qiáng)環(huán)境適應(yīng)能力。在關(guān)于來(lái)訪者“自我認(rèn)知”方面的探討中，使用各種各樣的紐扣作為輔助工具，讓來(lái)訪者從中尋找“自我像”，從而使表達(dá)更加明確和深入。
四、咨詢過(guò)程
第一階段：建立咨訪關(guān)系，收集相關(guān)資料
初步調(diào)查問(wèn)題的具體原因和表現(xiàn)。訪談對(duì)象包括班主任、學(xué)生、來(lái)訪者及其母親。在與來(lái)訪者建立咨訪關(guān)系時(shí)，運(yùn)用尊重、熱情、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注的咨詢態(tài)度，深入了解其內(nèi)心方法，探詢其產(chǎn)生心理問(wèn)題的根源。
當(dāng)通過(guò)來(lái)訪者的表達(dá)發(fā)現(xiàn)其在對(duì)自我和他人的評(píng)價(jià)方面存在著諸多不合理觀念時(shí)，為了進(jìn)一步澄清其想法，我首次嘗試讓來(lái)訪者從一大盒各式各樣的紐扣中選擇4枚紐扣分別代表“我眼中的現(xiàn)實(shí)自我”“我心中的理想自我”“別人眼中的我”“我眼中的他人”等形象。為來(lái)訪者的選擇如下。
我眼中的現(xiàn)實(shí)自我：透明白色紐扣。來(lái)訪者自述：中間有白色的蝴蝶形狀，代表了自己內(nèi)心的單純，外圈被透明罩子所束縛，無(wú)法飛出。該表述體現(xiàn)出來(lái)訪者內(nèi)心的壓抑與孤獨(dú)感，而“蝴蝶”的意象通常也代表了脆弱的內(nèi)心和觀念上的脫離實(shí)際、理想化的特點(diǎn)。
我心中的理想自我：黑白分明的紐扣。來(lái)訪者自述：這顆紐扣代表“亦正亦邪”，黑色象征為人圓滑、處事靈活，白色象征單純的內(nèi)心。兩者兼具是來(lái)訪者認(rèn)為的理想狀態(tài)，但如今自己純潔的內(nèi)心被禁錮在灰黑的輪廓中，并被慢慢污染。以上表述印證了其壓抑的心理狀態(tài)，也體現(xiàn)出一些對(duì)于理想及現(xiàn)實(shí)自我的不合理觀念。
別人眼中的我：暗灰色的很普通的紐扣。來(lái)訪者自述認(rèn)為他人眼中的自己是一個(gè)十分平庸的、無(wú)能的、不起眼的人。體現(xiàn)出來(lái)訪者較低的自我評(píng)價(jià)值。
我眼中的他人：一顆很大的藍(lán)色紐扣。來(lái)訪者表述：他人都是獨(dú)特的，閃亮的。這體現(xiàn)出來(lái)訪者內(nèi)心存在著“他好，我不好”的想法。
第二階段：?jiǎn)?dòng)來(lái)訪者的社會(huì)支持系統(tǒng)
與班主任進(jìn)一步溝通，引導(dǎo)班主任及科任教師調(diào)整對(duì)于來(lái)訪者的教育方法，即采取少批評(píng)、多表?yè)P(yáng)的辦法，更多關(guān)注來(lái)訪者的點(diǎn)滴進(jìn)步，并及時(shí)給予肯定。為來(lái)訪者在班級(jí)中安排一些力所能及的工作任務(wù)，讓其在為大家服務(wù)的過(guò)程中體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。此外，適當(dāng)調(diào)整該生在班級(jí)中的座位，盡量安排一名溫和健談的學(xué)生與來(lái)訪者同桌，告別最后一排的“獨(dú)坐”情況，并鼓勵(lì)學(xué)生多與來(lái)訪者交流互動(dòng)。
與來(lái)訪者的母親溝通，使母親認(rèn)識(shí)到來(lái)訪者當(dāng)下的心理問(wèn)題的產(chǎn)生與家庭教育之間的關(guān)系，引導(dǎo)其改變教子觀念，避免大包大攬、“無(wú)微不至”，讓來(lái)訪者承擔(dān)一些家庭責(zé)任以及力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。來(lái)訪者在輔導(dǎo)中多次提到自己平時(shí)愛(ài)走神，經(jīng)?；孟胍患胰诔鋈ヂ糜蔚膱?chǎng)景，足見(jiàn)其對(duì)一家三口溫暖家庭生活的向往。因此，建議其母親與其父親溝通，讓父親能多花一些時(shí)間在孩子身上，一家三口平日能多一些溝通交流，多一些家庭活動(dòng)。
第三階段：運(yùn)用認(rèn)知行為療法等手段對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行輔導(dǎo)
認(rèn)知行為治療認(rèn)為，人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身。埃利斯的“ABC理論”中提到：A指與情感有關(guān)系的事件（Activating events）；B指信念或想法（Beliefs），包括理性或非理性的信念；C指與事件有關(guān)的情感反應(yīng)結(jié)果（Consequences）和行為反應(yīng)。通常認(rèn)為，事件A直接引起反應(yīng)C。事實(shí)上并非如此，在A與C之間有B的中介因素。A對(duì)于個(gè)體的意義或是否引起反應(yīng)受B的影響，即受人們的認(rèn)知態(tài)度、信念決定。因此，想要改變情緒和行為，可以從改變對(duì)事件的看法入手。
在咨詢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪者存在著諸多不合理觀念，例如：認(rèn)為自己一無(wú)是處；認(rèn)為老師、同學(xué)看不起自己；認(rèn)為正是因?yàn)樽约罕俊⒎磻?yīng)遲鈍才導(dǎo)致了現(xiàn)在學(xué)習(xí)和生活上的問(wèn)題；等等。為讓來(lái)訪者能夠與不合理的觀念進(jìn)行辯駁，咨詢師輔助其共同尋找事實(shí)依據(jù)。在輔導(dǎo)過(guò)程中，我要求來(lái)訪者列出至少十個(gè)自己的優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)處，并分別說(shuō)出印證這一優(yōu)點(diǎn)的成功事件（個(gè)人經(jīng)歷）。由于在咨詢當(dāng)場(chǎng)說(shuō)出對(duì)于來(lái)訪者來(lái)說(shuō)非常困難，因此將其作為之后一個(gè)星期的家庭作業(yè)，如果自己想不夠，可以求助父母及同學(xué)、教師幫其完成，以此幫助來(lái)訪者增強(qiáng)自信心，學(xué)會(huì)多角度評(píng)價(jià)自己，并創(chuàng)設(shè)他與社會(huì)支持系統(tǒng)溝通交流的機(jī)會(huì)。
該生家庭作業(yè)完成情況很好，在下一次的咨詢過(guò)程中，通過(guò)來(lái)訪者講述自己的優(yōu)點(diǎn)和成功經(jīng)歷，以及咨詢師在期間的積極關(guān)注，使其自信心有了很大的提升，情緒狀態(tài)也有了較大改善。在對(duì)自我的評(píng)價(jià)打分中，自述從-10分，增長(zhǎng)為了現(xiàn)在的30分。
咨詢師再次要求來(lái)訪者選擇紐扣來(lái)代表自己。來(lái)訪者一開(kāi)始拿起一顆最大的藍(lán)色紐扣，即上次訪談中“我眼中的他人”那顆，又放下。自述認(rèn)為自己與他人一樣，也有一些閃光點(diǎn)，但也不宜太過(guò)自信，不能驕傲。于是，最終選擇了一顆中等大小有金色花紋的紐扣。
在之后的兩次輔導(dǎo)中，我能夠明顯看到來(lái)訪者心理狀態(tài)的好轉(zhuǎn)。他開(kāi)始愉快地向我講述自己近期被班主任表?yè)P(yáng)、幫助同學(xué)擦黑板和買(mǎi)飯等經(jīng)歷。在這兩次的輔導(dǎo)中，我要求來(lái)訪者繪制了自己的“生命線”，綜合自己的興趣、優(yōu)勢(shì)、性格特點(diǎn)，思考自己的生涯發(fā)展問(wèn)題，為自己制定切實(shí)可行的發(fā)展目標(biāo)，同時(shí)，了解到自己與理想狀態(tài)之間能力、個(gè)性方面存在的差距。咨詢師利用“目標(biāo)倒推法”，引導(dǎo)來(lái)訪者思考自己每一個(gè)階段應(yīng)該學(xué)習(xí)和實(shí)踐的內(nèi)容，并共同協(xié)商制定新一步的行動(dòng)計(jì)劃。
經(jīng)共同商議，期末考試前的行動(dòng)計(jì)劃如下：每日能夠完成作業(yè)并檢查后上交；上課集中注意力的時(shí)間保持在30分鐘以上；每天練字15分鐘；周末抽出半天時(shí)間幫媽媽看店。要求來(lái)訪者在完成任務(wù)后記錄每周的感受，在咨詢時(shí)進(jìn)行反饋。
第四階段：通過(guò)團(tuán)體輔導(dǎo)進(jìn)一步改善來(lái)訪者的適應(yīng)問(wèn)題
團(tuán)體輔導(dǎo)是在團(tuán)體情境下進(jìn)行的一種心理輔導(dǎo)形式，它是以團(tuán)體為對(duì)象，運(yùn)用適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)策略與方法，通過(guò)團(tuán)體成員間的互動(dòng)，促使個(gè)體在交往中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，激發(fā)個(gè)體潛能，增強(qiáng)適應(yīng)能力的助人過(guò)程。以團(tuán)體輔導(dǎo)（小組輔導(dǎo)）的方式來(lái)進(jìn)一步改善來(lái)訪者的人際關(guān)系適應(yīng)不良問(wèn)題是較為有效的。
在后期的三次“你、我、他――人際關(guān)系主題小組輔導(dǎo)”中，第一場(chǎng)的熱身活動(dòng)為在一盒紐扣中挑選自己的“自我像”，并要求大家根據(jù)選擇紐扣的特點(diǎn)來(lái)做自我介紹。學(xué)生在安全融洽的氛圍中分享自己的特點(diǎn)，介紹自己的長(zhǎng)處與短處。之后，學(xué)生還一同體驗(yàn)了“戴高帽”“信任之旅”“搭高塔”等活動(dòng)。團(tuán)體心理輔導(dǎo)讓學(xué)生更全面地認(rèn)識(shí)了自我，幫助大家掌握了人際交往中的一些技巧，更重要的是，增進(jìn)了學(xué)生之間的友誼與互信。來(lái)訪者參加團(tuán)輔后，在談感想時(shí)也表示：“每個(gè)人都有自己的長(zhǎng)處和短處，每個(gè)人都是與眾不同的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己在大家眼里也有那么多優(yōu)點(diǎn)時(shí)，真的既意外又開(kāi)心?！?/p>
第五階段：結(jié)束鞏固階段
在整個(gè)心理咨詢過(guò)程結(jié)束后，來(lái)訪者及家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校心理輔導(dǎo)工作表示滿意。經(jīng)過(guò)雙方同意，結(jié)束咨詢關(guān)系。但要繼續(xù)鞏固咨詢效果，需要學(xué)校、家庭共同協(xié)調(diào)與配合。
五、咨詢效果評(píng)估
來(lái)訪者自我評(píng)估：經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的心理輔導(dǎo)，我覺(jué)得心情好了很多，自信心也提升了?，F(xiàn)在在班級(jí)中學(xué)習(xí)和人際關(guān)系方面感覺(jué)都慢慢步入了正軌。新給自己制定了學(xué)習(xí)和生活計(jì)劃，雖然簡(jiǎn)單，但是確實(shí)讓我嘗到了甜頭，相信自己會(huì)越來(lái)越好。輔導(dǎo)的最后，我選擇了一顆帶花紋的大小適中的紐扣來(lái)象征自己，代表有些優(yōu)點(diǎn)大家都看到了，其實(shí)還有一些大家沒(méi)發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)。將來(lái)我希望自己能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，最終實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。
家長(zhǎng)評(píng)價(jià)：通過(guò)輔導(dǎo)，孩子最近真的開(kāi)朗了很多，跟我們的交流也變多了。聽(tīng)從了教師的建議后，孩子的父親也抽出了比原先更多的時(shí)間回家陪孩子吃飯聊天，最近一家三口還計(jì)劃著暑假的外出旅游。能看得出孩子最近心情好多了，現(xiàn)在也在家中幫我分擔(dān)了不少家務(wù)，好像一下子長(zhǎng)大了不少。
班主任及學(xué)生評(píng)價(jià)：小熙現(xiàn)在和身邊同學(xué)的交流多了，笑容也多了，還在班里承擔(dān)起了一些服務(wù)工作。上課時(shí)，小熙的精神狀態(tài)也比之前好了不少，甚至課下還開(kāi)始主動(dòng)找科任教師詢問(wèn)問(wèn)題，變化明顯。
1 一般資料
求助者：王某，男，漢族，25歲，某重點(diǎn)高校研二學(xué)生。自幼身體健康，無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神病史。
2 求助者自述
主訴：見(jiàn)人緊張、害羞、害怕，難以自控，加重兩年余。最初怕見(jiàn)青年女性，一年前見(jiàn)男性甚至家人也害怕。
個(gè)人陳述：求助者認(rèn)為自己是個(gè)怪人，有害羞的毛病。三年多來(lái)，幾乎不與人主動(dòng)講話，被動(dòng)與人講話時(shí)不敢看對(duì)方，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說(shuō)話臉就發(fā)燒，心砰砰跳，好像全身都在發(fā)抖。最怕接觸女生。對(duì)教師也害怕，常常因?yàn)榫o張，對(duì)教師所講的內(nèi)容不知所云。由于這些毛病，極少去社交場(chǎng)所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個(gè)毛病，用理智說(shuō)服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。這些問(wèn)題已嚴(yán)重影響了他各方面的發(fā)展：學(xué)習(xí)成績(jī)下降；交往失敗。眼看就快畢業(yè)了，這樣下去怎樣適應(yīng)社會(huì)呢？
3 咨詢師了解的情況
王某從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對(duì)其要求極嚴(yán)甚至苛求。父母很正統(tǒng)、很古板，對(duì)其禁限很多，不準(zhǔn)其和女孩子交往。因此王某很少在外玩耍，從不和女生交往。中學(xué)時(shí)，見(jiàn)到男女生之間的往來(lái)感到很反感。上大一時(shí)，同室一位同學(xué)來(lái)自農(nóng)村，求助者經(jīng)常主動(dòng)幫助他，卻得到了相反的結(jié)果。同學(xué)不但沒(méi)把他當(dāng)朋友，反而時(shí)常挑剔他。這使得王某難過(guò)極了，自責(zé)自己是不受歡迎的人。后來(lái)，不知不覺(jué)地就怕和別人接觸，愈來(lái)愈害羞了。
4 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果
SCL-90自評(píng)量表的測(cè)驗(yàn)結(jié)果，總分：147；總均分：1.6；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：48；軀體化：1.8；強(qiáng)迫癥狀：2.1；人際關(guān)系敏感：1.7；抑郁：2.1；焦慮：2.2；敵對(duì)：0.7；恐怖：3.1；偏執(zhí)：0.7；精神病性：0.8；其他：1.2。由上可以看出，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，最顯著的是恐怖因子分值高，其次是焦慮、抑郁、強(qiáng)迫因子分值較高。
5 原因分析：生理、心理、社會(huì)因素
生理因素：青春期。
心理因素：從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻，認(rèn)知觀念不合理。
社會(huì)因素：家庭環(huán)境因素、明確的負(fù)性生活事件、同學(xué)關(guān)系不良等。
6 診斷
6.1該求助者主要癥狀是，情緒方面：害怕與人接觸，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼。行為方面：避免與他人接觸，出現(xiàn)回避行為。社會(huì)交往：學(xué)習(xí)成績(jī)下降，同學(xué)關(guān)系緊張。
6.2對(duì)該求助者的診斷是：社交恐怖癥。
診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的，有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知異常等精神病的癥狀，可以排除精神病。
（2）由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)三年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無(wú)法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷為神經(jīng)癥。
（3）該求助者以恐懼為主導(dǎo)癥狀，害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合和人際接觸，有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，求助者自身無(wú)法控制，并伴有自我評(píng)價(jià)低等。根據(jù)這些癥狀診斷為社交恐怖癥。
（4）心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。
7 咨詢目標(biāo)的制定
具體目標(biāo)：緩解焦慮、恐懼，減少回避行為，逐步增加與他人交往的次數(shù)。
最終目標(biāo)：指導(dǎo)來(lái)訪者克服社交恐怖心理，獲得正常健康的人際交往。
8 咨詢方案的制定
（1）方法與原理：咨詢師采取認(rèn)知行為療法對(duì)求助者進(jìn)行指導(dǎo)。社交焦慮障礙個(gè)體的頭腦為一些典型的關(guān)于自己和他人的負(fù)性信息所占據(jù)，這些負(fù)性認(rèn)知加劇了求助者的焦慮水平，從而進(jìn)一步引發(fā)行為、認(rèn)知和生理上的焦慮癥狀。
（2）雙方責(zé)任與義務(wù)：向王某指出心理咨詢目標(biāo)的效果需要雙方的共同努力，要求王某每周準(zhǔn)時(shí)來(lái)咨詢室進(jìn)行心理咨詢，并于每次咨詢之后寫(xiě)出心理感受及心中的疑問(wèn)。心理咨詢?nèi)藛T要無(wú)條件地積極針對(duì)王某的問(wèn)題給與咨詢服務(wù)，及時(shí)解答王某心中的疑問(wèn)。
（3）時(shí)間：6次（包括其中1次對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行SCL-90量表測(cè)評(píng)），每次1小時(shí)。
（4）費(fèi)用：該心理咨詢師屬于學(xué)校心理咨詢中心老師，對(duì)該校學(xué)生進(jìn)行咨詢?yōu)槊赓M(fèi)。
9 咨詢過(guò)程
第一階段：建立有效的咨詢關(guān)系和心理診斷階段。
介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，了解王某的基本情況、成長(zhǎng)經(jīng)歷，尤其是重大事件，并協(xié)助他作相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)，作出評(píng)估和診斷。
向求助者介紹有關(guān)社交恐怖的一些知識(shí)，包括其基本癥狀、治療療效等，強(qiáng)調(diào)治療不是一帆風(fēng)順的，重要的是堅(jiān)持完成治療及治療中布置的作業(yè)。
第二階段：幫助求助者分析原因，逐步改變錯(cuò)誤認(rèn)知和行為。
這一階段的工作，咨詢師要進(jìn)一步明確求助者的不合理信念。
（1）嚴(yán)格的家庭教育下形成的對(duì)兩性關(guān)系有過(guò)強(qiáng)羞恥感的錯(cuò)誤觀念。（2）負(fù)性生活事件導(dǎo)致了對(duì)自我和人際關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知。在與同學(xué)相處中的挫折直接導(dǎo)致了求助者對(duì)自我評(píng)價(jià)的降低和對(duì)人際交往的厭惡和回避。（3）對(duì)人恐怖反應(yīng)產(chǎn)生后，頭腦中的形成的“想象觀念”。這進(jìn)一步導(dǎo)致了他的自我感覺(jué)惡化。在王某對(duì)自己人際恐怖癥狀成因有了理性的認(rèn)識(shí)之后，焦慮心情有所緩解。
針對(duì)這些錯(cuò)誤觀念，心理咨詢師給他提出了一些建議：（1）正確認(rèn)識(shí)兩性間的正常交往，認(rèn)識(shí)青春期渴望接近異性很正常，摒棄舊的道德意識(shí)，尊重自己的正當(dāng)意愿。（2）設(shè)身處地地站在那位被你幫助而又對(duì)你不友好的同學(xué)的角度想一想，理解并寬容他。同時(shí)檢查自己是否存在過(guò)敏、多疑等不利于交往的心理。（3）找兩位關(guān)系較好的男生了解一下他們對(duì)你在與人交往中的反應(yīng)，如臉紅、發(fā)抖等“不自然”狀態(tài)是否確實(shí)。
為了檢查計(jì)劃執(zhí)行情況和進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，心理咨詢師又約見(jiàn)了王某幾次。從反饋中了解到，通過(guò)注意觀察別人和寫(xiě)觀察日記，發(fā)現(xiàn)“別人各做各的事，并不特別關(guān)注我，也不在意我的行為”。在對(duì)女生和教師的調(diào)查中，他意外地獲知：由于自己成績(jī)不錯(cuò)，教師說(shuō)他“很有發(fā)展?jié)摿Α?，輔導(dǎo)員對(duì)他爭(zhēng)取入黨給予了熱情鼓勵(lì)。女生對(duì)他的評(píng)價(jià)是“穩(wěn)重、內(nèi)斂”，并沒(méi)發(fā)現(xiàn)他有什么異常，更不討厭他。這些評(píng)價(jià)證實(shí)了他自己過(guò)去“想象觀念”的錯(cuò)誤性，使他信心大增。再加之改變了過(guò)去一些不正確的觀念，堅(jiān)持了想象放松訓(xùn)練，執(zhí)行了逐步與人交往的任務(wù)。
第三階段：結(jié)束與鞏固階段。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)了整個(gè)咨詢過(guò)程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)和能力的遷移，把咨詢中獲得的方法運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中去。
10 咨詢效果評(píng)估
王某自述對(duì)人際交往不再感覺(jué)焦慮，與女生的交往已能保持輕松自信的態(tài)度，不再消極回避。心理咨詢?nèi)藛T觀察到王某在咨詢的后期收尾階段，表情放松，見(jiàn)面、交談、離開(kāi)的幾個(gè)過(guò)程中表現(xiàn)出正常的人際交往態(tài)度，情緒良好。通過(guò)SCL-90自評(píng)量表對(duì)王某進(jìn)行復(fù)查，恐怖分?jǐn)?shù)、焦慮分?jǐn)?shù)等已恢復(fù)到正常水平。
1 一般資料
白XX，女，研究生二年級(jí)。2010年9月前來(lái)求助。自述父母均有工作，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，和睦。在家中排行老大，下有一個(gè)弟弟。身高約1.65米左右，體態(tài)正常，無(wú)重大器質(zhì)性疾病。研究生入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。家族無(wú)精神病史。
從小交替在城市和城郊生活，孝敬父母、愛(ài)護(hù)弟弟，學(xué)習(xí)成績(jī)一直優(yōu)良，深得師長(zhǎng)喜愛(ài)。對(duì)喜愛(ài)的事物興趣持久，有堅(jiān)持和奉獻(xiàn)精神。在校和班中兼任職務(wù)，對(duì)分內(nèi)之事盡心盡責(zé)。平時(shí)不大主動(dòng)與生人說(shuō)話，但待朋友真誠(chéng)開(kāi)朗，人緣較好。自述有些懶，不愛(ài)動(dòng)，偏激，看問(wèn)題片面，鋒芒畢露，與人相處有點(diǎn)困難。大事有主見(jiàn)，小事沒(méi)注意。怕吃苦，沒(méi)經(jīng)過(guò)摔打和挫折，不夠堅(jiān)強(qiáng)。
2 主訴
求助者一個(gè)月前收到一直暗戀的男子的表白信，應(yīng)允，確立情侶關(guān)系。兩人從前是好朋友關(guān)系，戀情進(jìn)展順利，均見(jiàn)過(guò)雙方家長(zhǎng)，并于當(dāng)月末結(jié)伴旅行。近來(lái)發(fā)覺(jué)男友心情沉重，多次詢問(wèn)后得知其前女友懷有其身孕，當(dāng)場(chǎng)大怒，與男友分手。分手后又心灰意冷，不知如何向家人交代，與朋友訴說(shuō)之后心情仍然無(wú)法平復(fù)。同時(shí)學(xué)業(yè)任務(wù)繁重，沒(méi)時(shí)間失戀。于是處于想走出陰霾又無(wú)法放手遺忘、想努力學(xué)習(xí)又無(wú)法集中精力的痛苦中，每天情緒都很低落，失眠，頭痛，郁郁寡歡，常背人哭泣；沒(méi)有食欲，從來(lái)不覺(jué)得餓，不想吃東西，身體虛弱無(wú)力；上課老走神，注意力不集中，記憶力變得很差，學(xué)習(xí)效果低下；覺(jué)得“倒霉透頂”，“命運(yùn)不公，老天弄人”，十分無(wú)助。
求助者意識(shí)到自己的變化，覺(jué)得這樣的狀況非常不好，很想振作起來(lái)，于是努力控制自己把注意力集中在學(xué)習(xí)上，幾乎所有時(shí)間都用來(lái)上自習(xí)、看書(shū)學(xué)習(xí)。但是效果并不理想，很多時(shí)候不由自主的出現(xiàn)發(fā)呆、放空的狀態(tài)。但是一想到大堆的課業(yè)任務(wù)又覺(jué)得不能放松和休息。越是希望集中精神越是無(wú)法集中，越是無(wú)法集中越是感到無(wú)助、無(wú)能為力，認(rèn)為自己“很沒(méi)用”。有時(shí)感覺(jué)后悔不該沖動(dòng)分手，而應(yīng)與男友共度難關(guān)，十分自責(zé)。很想與男友聯(lián)系，又強(qiáng)迫自己與其斷絕聯(lián)系，刪除其QQ號(hào)碼和電話號(hào)碼。在路上遇見(jiàn)，也不回應(yīng)其招呼，轉(zhuǎn)身后心痛難忍，淚流滿面。癥狀已經(jīng)影響到自己正常的學(xué)習(xí)和生活，不得已前來(lái)求助。
3 觀察和他人反映
現(xiàn)場(chǎng)觀察求助者十分憔悴、消瘦，有禮貌，口齒清晰但表達(dá)不是很有條理，訴說(shuō)過(guò)程中多次不禁抽泣不止。同學(xué)反映求助者最近心事重重，沒(méi)有笑容。有人主動(dòng)與她打招呼也無(wú)動(dòng)于衷、視而不見(jiàn)。有時(shí)聽(tīng)見(jiàn)她唉聲嘆氣，問(wèn)及原因，又不愿說(shuō)。每天吃很少的東西，有時(shí)到了吃飯時(shí)間根本不去吃。一整天都難得說(shuō)上幾句話，甚至周圍有人說(shuō)笑時(shí)她也沒(méi)有什么反應(yīng)。
4 評(píng)估與診斷
根據(jù)求助者癥狀選用SCL-90測(cè)試，結(jié)果顯示：軀體化：3.4；強(qiáng)迫：3.6；人際關(guān)系敏感：2.7；抑郁：4.1；焦慮：3.5；敵對(duì)：2.3；恐怖：1.0；偏執(zhí)：2.2；精神病性：2.1；其它：3.4。
根據(jù)對(duì)臨床資料的收集和心理測(cè)驗(yàn)記過(guò)，該求助者學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，可推斷其智力水平正常；有主觀的軀體不適感和比較一般的感知障礙；抑郁和焦慮水平較高；有較強(qiáng)的自知力和求治欲望。
綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，根據(jù)軀體疾病歷史，精神病家族史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了精神障礙。
求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問(wèn)題的范疇。問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：
4.1 由現(xiàn)實(shí)問(wèn)題引起的較大心理壓力及由此產(chǎn)生的抑郁情緒；
4.2 學(xué)習(xí)和生活適應(yīng)性不良。
5 咨詢目標(biāo)的制定
具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少求助者的壓力，降低其抑郁和焦慮水平，恢復(fù)正常的情緒狀態(tài)；提高學(xué)習(xí)時(shí)注意力水平，改善其生活作息飲食習(xí)慣。
最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：能運(yùn)用所學(xué)到的、建設(shè)性的應(yīng)對(duì)方法和認(rèn)知模式調(diào)適心理狀態(tài)，正確處理生活中遇到的困難，提高有效應(yīng)對(duì)挫折的能力，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。
6 咨詢方案的制定
6.1 主要咨詢方法與原理：合理情緒療法
求助者心理問(wèn)題主要表現(xiàn)在由于現(xiàn)實(shí)問(wèn)題（失戀和學(xué)習(xí)任務(wù)）引起的較大壓力，自身又無(wú)法調(diào)適，于是處于焦慮和抑郁的情緒困擾之中。無(wú)論是情緒低落還是無(wú)法集中精力學(xué)習(xí)，在很大程度上都是因其不合理信念的結(jié)果。因此咨詢的重點(diǎn)在于改變求助者不合理的信念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服不良情緒，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。［2]另外，求助者目前的典型心理與行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，加之其具有較強(qiáng)的自知力和求助欲望，比較適于采用合理情緒療法。
6.2 雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)［3]
6.3 咨詢時(shí)間與費(fèi)用
咨詢時(shí)間：每周2次，每次50分鐘左右。
咨詢費(fèi)用：免費(fèi)。
7 咨詢過(guò)程
咨詢過(guò)程大致分為三個(gè)階段：
7.1 評(píng)估診斷和咨詢關(guān)系建立階段；
7.2 心理幫助階段；
7.3 結(jié)束與鞏固階段。
具體咨詢過(guò)程：
第一次，2010年9月9日
目的：㈠搜集資料，了解求助者基本情況；㈡建立良好的咨詢關(guān)系；㈢確定主要問(wèn)題；㈣探尋改變意愿；㈤進(jìn)行咨詢分析。
方法：會(huì)談法、測(cè)驗(yàn)法。
過(guò)程：（1）詢問(wèn)求助者基本情況，向其介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)。（2）與求助者會(huì)談、施測(cè)，收集臨床資料，深入了解求助者的內(nèi)在心理矛盾和求助意向。（3）根據(jù)臨床資料做出初步分析，讓求助者理解為什么會(huì)產(chǎn)生不良情緒和精力無(wú)法集中。（4）確定咨詢目標(biāo)。（5）布置咨詢作業(yè)：①主動(dòng)關(guān)心家人和朋友，尋求心理上的安慰。②找出自己的優(yōu)點(diǎn)。
第二次，2010年9月12日
目的：㈠加深咨詢關(guān)系；㈡深入了解求助者的認(rèn)知方式；㈢改變求助者的不合理信念；
方法：會(huì)談法、合理情緒療法。
過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，求助者感到關(guān)心和溫暖。（2）與求助者討論其遇到的挫折，對(duì)其傾訴的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題及情緒和行為問(wèn)題予以真誠(chéng)的關(guān)注和充分的理解，表示其現(xiàn)在的各種反應(yīng)都是正常的，是可以理解的，減輕求助者的心理壓力。（3）通過(guò)討論，讓求助者明白影響其情緒和行為的主要原因，一方面是生活中遇到的挫折，但更重要的是存在不合理信念以及由此導(dǎo)致的自責(zé)和不自信。并結(jié)合上次咨詢作業(yè)中求助者總結(jié)自己的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)求助者看到自身的閃光點(diǎn)，增強(qiáng)自信心。（4）改變不合理信念，比如認(rèn)為失戀是“倒霉透頂”， “命運(yùn)不公，老天弄人”， 暫時(shí)無(wú)法集中精力學(xué)習(xí)就是“很沒(méi)用”，以及沖動(dòng)分手的后的后悔與自責(zé)等。（5）幫助確立新的合理信念，如“失戀確實(shí)叫人難過(guò)，但其原因不在天而在人，選擇的權(quán)利始終在于我”，“我學(xué)習(xí)成績(jī)一直不錯(cuò)，暫時(shí)的精力不集中并不會(huì)影響我的學(xué)習(xí)能力”，“分手已成事實(shí)，與其后悔自責(zé)不如勇敢接受”，“每個(gè)人都會(huì)遇到困難，要敢于面對(duì)，才能最終解決”等。（6）布置咨詢作業(yè)：①回顧每天的所作所為，寫(xiě)成日記，幫助自己進(jìn)行思考。②每天進(jìn)行一小時(shí)左右的運(yùn)動(dòng)（散步、慢跑等）。③將學(xué)習(xí)任務(wù)分解，按輕重緩急一部分一部分有序完成。
第三次，2010年9月16日
目的：（1）緩解抑郁和焦慮情緒；（2）逐漸改善食欲、睡眠、注意力等方面的障礙。
方法：會(huì)談法、放松訓(xùn)練。
過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，求助者感到日記和運(yùn)動(dòng)有助于排解苦悶心情，減輕心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)其堅(jiān)持日記和運(yùn)動(dòng)。（2）相求助者介紹放松療法，并對(duì)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，直到掌握為止。在訓(xùn)練過(guò)程中，注意觀察求助者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正示范。（3）布置咨詢作業(yè)： ①每天做1-2次放松訓(xùn)練，每次15分鐘左右； ②每天有規(guī)律的飲食起居。
第四次，2010年9月19日
目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）學(xué)習(xí)有效應(yīng)對(duì)困難和挫折的技巧；（3）結(jié)束咨詢。
方法：會(huì)談法，合理的生活指導(dǎo)。
過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：順利完成，表?yè)P(yáng)其認(rèn)真完成咨詢作業(yè)的態(tài)度，肯定其學(xué)習(xí)和生活的能力，鼓勵(lì)今后繼續(xù)運(yùn)用這些方法進(jìn)行自我調(diào)適。（2）給求助者提供一些生活指導(dǎo)，比如“成長(zhǎng)是通過(guò)戰(zhàn)勝一個(gè)個(gè)困難而實(shí)現(xiàn)的，因此合理對(duì)待挫折是成功發(fā)展自身的重要因素”，“危機(jī)就是‘危機(jī)+機(jī)遇’，接受困難，面對(duì)困難，往往可以使人的能力得到提升，心理素質(zhì)得到提升”，“對(duì)于無(wú)能為力之事就順其自然”等（3）繼續(xù)努力的方面：合理的自我評(píng)價(jià)與正確面對(duì)挫折的態(tài)度。（4）基本結(jié)束咨詢
8 咨詢效果評(píng)估
8.1 求助者的評(píng)價(jià)
半個(gè)月后求助者主動(dòng)致電表示“課業(yè)任務(wù)已完成大部分，剩余還在按計(jì)劃完成”，“堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，食欲和睡眠均較良好”，“國(guó)慶和朋友出游身心舒暢，精神較好”，“和閨蜜聊了幾次，對(duì)失戀的事漸漸釋?xiě)?，一點(diǎn)悲傷的感覺(jué)都沒(méi)有，世界仍是寬廣的”。
8.2 咨詢師評(píng)估通過(guò)回訪和追蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢預(yù)期目標(biāo)基本達(dá)成：求助者情緒明顯好轉(zhuǎn)，不再糾結(jié)于失戀的泥潭中，生活規(guī)律，學(xué)習(xí)也恢復(fù)到以前的良好狀態(tài)。本咨詢消除了求助者抑郁和焦慮的情緒以及其無(wú)助無(wú)能為力的感覺(jué)，使求助者變得更加堅(jiān)強(qiáng)勇敢，咨詢效果較為明顯。
8.3 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果SCL-90：軀體化：1.0；強(qiáng)迫：1.2；人際關(guān)系敏感：1.1；抑郁：1.2；焦慮：1.1；敵對(duì)：1.2；恐怖：1.0；偏執(zhí)：1.0；精神病性：1.0；其它：1.2。測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示求助者主觀的軀體不適感和比較一般的感知障礙都得到消除，抑郁和焦慮水平也得到有效緩解。
參考文獻(xiàn)
［1］ 國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí) 民族出版社
［2] 國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師（三級(jí)） 民族出版社
職高學(xué)生時(shí)常會(huì)有一些不良行為習(xí)慣。教師對(duì)這類“問(wèn)題”學(xué)生的教育，應(yīng)深挖其行為形成的原因，找準(zhǔn)幫助的切入點(diǎn)，有的放矢地采取相應(yīng)的措施，才能取得預(yù)期的效果。本文擬通過(guò)兩個(gè)案例闡述筆者的探索和思考。
一、兩個(gè)“問(wèn)題學(xué)生”的案例
案例1：馬同學(xué)，16歲，高一學(xué)生，在校行為散漫，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏熱情，對(duì)集體事務(wù)漠不關(guān)心，經(jīng)常與同學(xué)、老師產(chǎn)生矛盾沖突。2015年12月27日，周日晚自習(xí)后返回寢室時(shí)，因未按照學(xué)校規(guī)定佩戴校卡，被學(xué)生會(huì)檢查人員攔在寢室樓外，該學(xué)生情緒激動(dòng)，與檢查人員大吵大鬧，經(jīng)值班生活老師教育未果，經(jīng)學(xué)生處老師教育后交由班主任處理。
案例2：章同學(xué)，16歲，高一學(xué)生，平時(shí)沉默寡言，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，很少與同學(xué)、老師交流。2016年1月中旬，因同學(xué)開(kāi)了幾句玩笑而與同學(xué)大打出手，沖突中，一名同學(xué)受傷送醫(yī)，而章同學(xué)仍覺(jué)不解恨，甚至揚(yáng)言要將其殺死。
二、深挖表象下的原因
上述兩個(gè)案例在職高教學(xué)過(guò)程中似乎是司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象，一般將其歸因?yàn)閷W(xué)生思想素質(zhì)低、行為習(xí)慣差等。但這樣的原因分析并未考慮每位學(xué)生的個(gè)體差異，尤其是學(xué)校和家庭環(huán)境對(duì)職高學(xué)生性格形成的影響。對(duì)這兩位所謂的“問(wèn)題學(xué)生”的教育，筆者首先想到的是了解其作為社會(huì)學(xué)意義上的“人”的所有外部環(huán)境，包括其家庭情況、個(gè)人性格、生活經(jīng)歷等，以便能夠?qū)ΠY下藥。
經(jīng)過(guò)走訪了解，筆者大致了解了兩位學(xué)生存在行為習(xí)慣偏差的“外因”。
首先，是家庭關(guān)愛(ài)缺失。馬同學(xué)的父母離異后雙方各自組建了新的家庭，而且父母都已另外生育有其他子女，該生現(xiàn)在與其父親、繼母和同父異母的妹妹一起生活。母親離異后，因另外生育了子女，所以很少關(guān)心他，而繼母也并未提供其所需要的母愛(ài)。該生長(zhǎng)期生活在被邊緣化的狀態(tài)中，缺少關(guān)愛(ài)。章同學(xué)雖然家庭健全，但父母由于學(xué)歷層次的原因，沒(méi)有科學(xué)的教育方法，對(duì)其教育也比較忽視。尤其是章同學(xué)的父親很喜歡暴力血腥的視頻和電子游戲，該學(xué)生自述從小就跟父親一起看過(guò)這些視頻和電子游戲。
其次是學(xué)校教育缺位。馬同學(xué)初中的學(xué)習(xí)經(jīng)歷并不愉快，在家庭中無(wú)法得到關(guān)愛(ài)的情況下，渴望引起他人的關(guān)注，而這種渴望不自覺(jué)地變成嘩眾取寵，同學(xué)們敬而遠(yuǎn)之，老師也將之歸為異類，從而導(dǎo)致了其進(jìn)一步的邊緣化。章同學(xué)因其喜歡暴力血腥的視頻和電子游戲，與同學(xué)之間缺少共同語(yǔ)言，逐漸被孤立。
最后是學(xué)生自控乏力。馬同學(xué)在逐漸被邊緣化的過(guò)程中，產(chǎn)生了較為強(qiáng)烈的抵觸逆反心理，自暴自棄，破罐子破摔，與老師“對(duì)著干”，對(duì)同學(xué)則采取“閉關(guān)鎖國(guó)”政策。章同學(xué)則沉迷于視頻和游戲，導(dǎo)致對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)能力越來(lái)越差。
三、制訂“個(gè)性化”方案
在調(diào)查了“問(wèn)題學(xué)生”的基本情況后，筆者針對(duì)其特點(diǎn)，擬定了“個(gè)性化”的方案。對(duì)于馬同學(xué)，首先，請(qǐng)他自己談?wù)勈虑榈慕?jīng)過(guò)。通過(guò)其自己談，讓他在冷靜的回憶過(guò)程中能夠辨明事情大致是非。其次，表示感謝并表達(dá)歉意。馬同學(xué)之所以與生活老師爭(zhēng)吵，是出于保護(hù)班主任的目的，對(duì)這一點(diǎn)要深表感謝，如果每位同學(xué)都能和馬同學(xué)一樣有保護(hù)班主任的愿望，那么班級(jí)里的凝聚力就不會(huì)差，班主任帶班也會(huì)很容易。最后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。馬同學(xué)雖然有保護(hù)老師的愿望，但這種愿望只是留在心里，沒(méi)有表現(xiàn)在行為上或者說(shuō)沒(méi)有正確地表現(xiàn)在行為上，希望馬同學(xué)能夠?yàn)榘嗉?jí)多做貢獻(xiàn)。
對(duì)于章同學(xué)，首先，肯定每個(gè)人都有興趣，興趣不分高低貴賤。試著和他聊聊喜歡的視頻和游戲，講講搜集到的打游戲成才的報(bào)道，希望其能夠把打游戲過(guò)程中學(xué)到的計(jì)算機(jī)知識(shí)用來(lái)幫助其他同學(xué)。其次，引導(dǎo)學(xué)生區(qū)分游戲與現(xiàn)實(shí)的區(qū)別。從游戲談起，尤其是游戲中人可以復(fù)活，但現(xiàn)實(shí)中人卻不能復(fù)生，如果把游戲中的規(guī)則放在現(xiàn)實(shí)中會(huì)產(chǎn)生哪些后果。最后，要求家長(zhǎng)協(xié)助教育。通知家長(zhǎng)到校單獨(dú)面談，介紹章同學(xué)在校的情況，以及分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因，要求家長(zhǎng)協(xié)助學(xué)校教育，尤其是家長(zhǎng)要戒除對(duì)血腥暴力視頻游戲的嗜好，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)比較健康的家庭環(huán)境。
［中圖分類號(hào)］F272.92 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-6432（2010）52-0033-01
1 指導(dǎo)思想
內(nèi)部改革不同于一般性的改革,既要符合現(xiàn)代人力資源管理的新思想、新觀念,又要結(jié)合企業(yè)現(xiàn)狀,實(shí)事求是。在這樣的前提下改革的指導(dǎo)思想可歸納為：堅(jiān)持以人為本的管理理念,落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,按照企業(yè)經(jīng)營(yíng)方針,進(jìn)一步解放思想、轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)觀念,創(chuàng)新管理思路,通過(guò)實(shí)施管理組織架構(gòu)、分配制度、用工制度等一系列改革措施,達(dá)到優(yōu)化管理體制、運(yùn)行機(jī)制、組織架構(gòu)和員工隊(duì)伍的目的,使員工隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)明顯改善,形成權(quán)責(zé)清晰、信息通暢、監(jiān)控有力、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,全面提高集團(tuán)和各下屬公司的整體管理品質(zhì)和管理水平。
2 目 標(biāo)
改革的目標(biāo)是：全面實(shí)現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略落實(shí),理順管理體制、確定組織架構(gòu)、開(kāi)展“三定”(定職責(zé)、定機(jī)構(gòu)、定編制)工作,完善薪酬體系,建立不同崗位人員多路徑發(fā)展、堅(jiān)持業(yè)績(jī)導(dǎo)向、市場(chǎng)化的薪酬體系,規(guī)范和完善用工制度,推進(jìn)全員勞動(dòng)合同制,建立健全與內(nèi)部改革相關(guān)的各項(xiàng)配套管理制度。
3 主要內(nèi)容
改革工作應(yīng)在評(píng)估現(xiàn)狀、梳理問(wèn)題、理清思路的基礎(chǔ)上進(jìn)行,具體包括以下五方面內(nèi)容：
第一,理順管理體制,規(guī)范組織架構(gòu),完成“三定”(定職責(zé)、定機(jī)構(gòu)、定編制)方案。確定新體制下的管理架構(gòu)、職位體系和職務(wù)層級(jí),規(guī)范崗位名稱,完善部門(mén)和崗位職能說(shuō)明書(shū)。第二,薪酬方案設(shè)計(jì),應(yīng)在企業(yè)內(nèi)、外部調(diào)研的基礎(chǔ)上,通過(guò)測(cè)算進(jìn)行薪酬水平與結(jié)構(gòu)方案設(shè)計(jì),完善薪酬與業(yè)績(jī)考核掛鉤的辦法,并在此基礎(chǔ)上,形成綜合的薪酬管理辦法。第三,制定全員勞動(dòng)合同管理辦法、制定競(jìng)聘上崗工作流程。第四,組織崗位對(duì)接和薪酬對(duì)接工作。第五,建立和健全相應(yīng)的規(guī)章制度。
4 具體實(shí)施流程
(1)明確戰(zhàn)略定位,理順管理體制。建立職責(zé)到位、崗位明確、分工合理、運(yùn)行高效的管理架構(gòu)。
(2)按照職能職責(zé)定位,從內(nèi)部組織架構(gòu)合理、人員分工明確、職責(zé)劃分清晰、工作任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的要求出發(fā),結(jié)合各單位的實(shí)際情況來(lái)推進(jìn)工作,形成六項(xiàng)成果,在此基礎(chǔ)上完成“職責(zé)設(shè)置、機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制”方案。
(3)進(jìn)行薪酬制度改革。通過(guò)深入調(diào)研,綜合考慮企業(yè)內(nèi)外部情況,按市場(chǎng)化的要求,本著吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才、建設(shè)隊(duì)伍的發(fā)展要求設(shè)計(jì)薪酬分配體系,將管理、技術(shù)、學(xué)歷、專業(yè)、責(zé)任、崗位風(fēng)險(xiǎn)等要素一并納入該體系,按崗位定酬、按技術(shù)定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬,逐步實(shí)現(xiàn)重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)、重知識(shí),向優(yōu)秀人才傾斜的分配制度,明確總體的薪酬結(jié)構(gòu)及相關(guān)發(fā)放管理的要求,規(guī)范薪酬制度及管理辦法。
(4)完善用工制度、制定競(jìng)聘上崗工作流程。通過(guò)改革,建立人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能升能降,優(yōu)秀人才能夠脫穎而出,充滿生機(jī)和活力的用人機(jī)制。
①完善勞動(dòng)用工制度。通過(guò)改革,進(jìn)一步整理規(guī)范現(xiàn)有的用工形式,按照“合法、連續(xù)、穩(wěn)妥、創(chuàng)新”的要求,對(duì)原勞動(dòng)用工制度做進(jìn)一步修改完善。此項(xiàng)工作要在員工競(jìng)聘上崗工作啟動(dòng)前完成并下發(fā)。
②做好競(jìng)聘上崗的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。參照行業(yè)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合改革單位實(shí)際情況制定競(jìng)聘上崗和優(yōu)先上崗辦法；制定競(jìng)聘上崗工作流程,時(shí)間安排；準(zhǔn)備競(jìng)聘上崗試題及答案,并制定落聘人員安置、補(bǔ)償辦法及培訓(xùn)計(jì)劃等。
(5)競(jìng)聘上崗和改革對(duì)接工。作在完成上述幾個(gè)階段的工作內(nèi)容后,要組織員工開(kāi)展競(jìng)聘上崗工作。這一階段的工作主要是根據(jù)崗位職責(zé)需要,堅(jiān)持優(yōu)勝劣汰、促進(jìn)人才競(jìng)爭(zhēng)的原則,實(shí)行競(jìng)聘上崗。在此過(guò)程中要做好如下工作：
①成立競(jìng)聘上崗評(píng)選小組、競(jìng)聘公告。
②做好員工填報(bào)志愿、做好競(jìng)聘資格審查工作。
③做好競(jìng)聘答辯會(huì)準(zhǔn)備、認(rèn)真組織答辯會(huì)。
④進(jìn)行篩選錄用,同時(shí)做好未上崗人員的安置工作。完成競(jìng)聘上崗后,依據(jù)新的薪酬設(shè)計(jì)方案實(shí)現(xiàn)員工薪酬對(duì)接。
(6)總結(jié)完善。對(duì)競(jìng)聘落選人員,采取個(gè)人選擇與組織安排相結(jié)合的方法合理分流、妥善安置；同時(shí)針對(duì)在實(shí)施“三定”方案中存在的問(wèn)題,進(jìn)一步總結(jié)完善,做好善后工作。同時(shí),制定相關(guān)配套制度和措施：
①在落實(shí)“三定”方案后,重點(diǎn)要對(duì)內(nèi)部工作流程和程序進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,對(duì)各項(xiàng)管理規(guī)定和工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化、完善。
②要進(jìn)一步完善績(jī)效管理制度,建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制,研究將考核結(jié)果與繼續(xù)聘用合同、獎(jiǎng)金以及工資晉升掛鉤的操作辦法。
5 重難點(diǎn)分析
5.1 改革方案科學(xué)合理是整個(gè)內(nèi)部改革的重點(diǎn)
組織架構(gòu)及機(jī)構(gòu)設(shè)置直接取決于公司發(fā)展的戰(zhàn)略,要在充分的市場(chǎng)分析及行業(yè)對(duì)標(biāo)之后才能梳理出更符合企業(yè)發(fā)展的內(nèi)部架構(gòu)及職責(zé),進(jìn)而制定出科學(xué)合理的編制及職位體系。
5.2 競(jìng)聘上崗有序組織是改革推進(jìn)的核心
一般情況下,屬于本企業(yè)原有正式編制范圍內(nèi)的員工,才有基本資格參加競(jìng)聘,公開(kāi)招聘的崗位,可以接受本企業(yè)系統(tǒng)內(nèi)部和社會(huì)上符合條件的候選人報(bào)名。
競(jìng)聘上崗的核心環(huán)節(jié)是綜合面試答辯,一般按照從正職、副職再到一般管理崗位的基本順序進(jìn)行,時(shí)間間隔一般在7~10天,以保證競(jìng)聘高級(jí)崗位的內(nèi)部落選人能有機(jī)會(huì)再競(jìng)聘下一級(jí)崗位。演講內(nèi)容,包括自我介紹、工作業(yè)績(jī)總結(jié)和到崗后工作計(jì)劃等,時(shí)間不超過(guò)30分鐘。答辯試題可采用結(jié)構(gòu)化面試,也可采用非結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化面試,一般情況下,個(gè)人自述10分鐘,回答結(jié)構(gòu)化必答題10分鐘,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)委自由提問(wèn)10分鐘。
為保證競(jìng)聘上崗工作總體程序的公平性,企業(yè)應(yīng)盡快競(jìng)聘上崗的結(jié)果,對(duì)候選人的基本情況、競(jìng)聘職位等進(jìn)行公示(一般在5~7天),接受企業(yè)員工的質(zhì)詢和監(jiān)督,對(duì)于外部應(yīng)聘的合格候選人還要按照人事管理權(quán)限,由企業(yè)組織人事部門(mén)對(duì)候選人進(jìn)行組織考察。
中圖分類號(hào)：G645 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）12-0066-02
一、基本情況
求助者，小珍（化名），女性，19歲，漢族，大一新生，來(lái)自海南省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)村鎮(zhèn)，有兩個(gè)姐姐，一兄，一妹。兩個(gè)姐姐已嫁人，沒(méi)有繼續(xù)學(xué)業(yè)。哥哥在外地求學(xué)結(jié)束后獨(dú)自生活，妹妹還在家鄉(xiāng)念高中。母親沒(méi)念過(guò)書(shū)，在家操持家務(wù)。全家靠父親做農(nóng)活、幫工維持生活，家庭負(fù)擔(dān)較重。從小到大發(fā)育正常，相貌清秀，按時(shí)入學(xué)。性格內(nèi)向，說(shuō)話帶有南方口音且語(yǔ)速較快，目前身體健康狀況良好。
個(gè)人成長(zhǎng)史：小珍足月順產(chǎn)，發(fā)育正常，身體健康，母親身體健康，孕、產(chǎn)期及哺乳期未服用藥物。幼兒時(shí)期曾受過(guò)一次燙傷，在胳膊上留下一塊明顯的傷疤。其從小學(xué)到高中都是品學(xué)兼優(yōu)的尖子生。
求助者自述：燙傷之后，一次和同村朋友做游戲，有小朋友說(shuō)我是“妖怪”。從此回避與同學(xué)朋友接觸，無(wú)論什么季節(jié)都穿長(zhǎng)袖上衣。我兩個(gè)姐姐都沒(méi)上中學(xué)，早早嫁人。她們對(duì)我繼續(xù)念書(shū)花家里錢(qián)很不滿，認(rèn)為是我使父親帶病打工掙錢(qián)，說(shuō)我不孝。高考發(fā)揮失常，來(lái)到現(xiàn)在的學(xué)校。對(duì)內(nèi)蒙古的氣候、飲食、人際方面很不適應(yīng)，十分想家。跟同學(xué)沒(méi)有共同語(yǔ)言，和宿舍同學(xué)交流不多。自己感覺(jué)宿舍中其他五個(gè)人是一個(gè)小團(tuán)體，自己被排除在外。回到宿舍，同舍人原本在談天說(shuō)地，見(jiàn)到我就不說(shuō)了。周末出去吃飯唱歌也很少叫我。對(duì)此我很不滿，但從沒(méi)有正面表達(dá)，而是“冷”處理――我也不理他們。我在這邊沒(méi)有能說(shuō)話的人，心情很低落，感到很孤獨(dú)。不想學(xué)習(xí)只想回家，一想到父親要辛苦掙錢(qián)供我讀書(shū)，又感到很愧疚。
二、初步印象
來(lái)訪者敘述條理清晰，但能感覺(jué)到她情緒低落。在開(kāi)始階段，雙手交叉緊握，防御性較強(qiáng)。當(dāng)談到令自己受傷的經(jīng)歷時(shí)，語(yǔ)速加快，情緒激動(dòng)，開(kāi)始哭泣。
三、心理測(cè)試結(jié)果
SCL-90各因子分如下：軀體化2.1，強(qiáng)迫癥狀1.4，人際關(guān)系敏感3.9，抑郁2.1，焦慮3.2，敵對(duì)1.3，恐怖1.2，偏執(zhí)1.0，精神病性1.3，其他1.6，總分192；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)47個(gè)。按全國(guó)常模結(jié)果，SCL-90總分超過(guò)160，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任一因子分超過(guò)2分需要進(jìn)一步檢驗(yàn)。該測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模。最近情緒低落。
EPQ各因子分如下：E分39.6；P分33.3；N分54.4；L分60.1。通過(guò)測(cè)試得知：來(lái)訪者屬于傾向內(nèi)向不穩(wěn)定型。她通常缺乏活力；活動(dòng)時(shí)從容不忙，喜歡寧?kù)o、閑適的假日。寧愿只有幾個(gè)特殊朋友，喜歡從事如閱讀一類的單獨(dú)活動(dòng)，難得談?wù)撍?，有從令他煩惱的社交關(guān)系中退出的傾向。喜歡選擇熟悉、安全和保障的生活。一般作決定前考慮問(wèn)題很周詳，講究系統(tǒng)性、規(guī)則性、審慎小心，總是預(yù)先安排好自己的生活，說(shuō)話先要考慮，總是“三思而后行”。情緒狀態(tài)不是特別穩(wěn)定，對(duì)生存狀況的態(tài)度比較客觀平和，但面對(duì)復(fù)雜的狀況也會(huì)有不同程度的憂慮與不安。一般對(duì)自己評(píng)價(jià)不高，認(rèn)為自己缺乏魅力，可能因事情出錯(cuò)而心煩意亂，并且不必要地為可能或不會(huì)發(fā)生的事憂心忡忡；經(jīng)常需家人朋友的同情和安慰。常自責(zé)、自卑，無(wú)論其行為是否真正負(fù)有道義責(zé)任，都受到自己的良心譴責(zé)。
SAS的標(biāo)準(zhǔn)分57分，來(lái)訪者有輕度焦慮。在最近一段時(shí)間里偶有焦慮，在面臨極大壓力或者心情不好的時(shí)候，會(huì)在一定程度上產(chǎn)生焦慮感覺(jué)，但是其焦慮癥狀輕微，經(jīng)過(guò)及時(shí)的調(diào)試，一般都會(huì)迅速緩解。
SDS的標(biāo)準(zhǔn)分54，來(lái)訪者輕度抑郁，偶爾有些郁悶、壓抑。在遇到挫折和煩惱時(shí)，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的情緒低落，只要認(rèn)識(shí)到這種情緒并且恰當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)好自己的情緒，選擇適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方法，就可以從低沉悲觀的情緒中走出來(lái)，積極地面對(duì)生活的挑戰(zhàn)。
四、評(píng)估與診斷
對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。
診斷依據(jù)如下：第一，根據(jù)判斷正常與異常心理三原則，來(lái)訪者主客觀統(tǒng)一，知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的，個(gè)性穩(wěn)定。第二，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但心理問(wèn)題反應(yīng)強(qiáng)度不嚴(yán)重，問(wèn)題沒(méi)有泛化。自己感到痛苦但無(wú)法擺脫，社會(huì)功能受到一定程度的影響。
綜合以上信息，初步界定來(lái)訪者屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題，排除精神疾病的可能。
病因分析：
1.生物因素。該來(lái)訪者者19歲，女，大一新生，處于心理斷奶的關(guān)鍵期，各種矛盾、沖突交織在一起，使得大學(xué)新生成為心理問(wèn)題的易感群體。
2.社會(huì)因素。從小學(xué)到高中都是品學(xué)兼優(yōu)的尖子學(xué)生，是學(xué)校的重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，但因?yàn)槭軅怀靶?、排擠，努力學(xué)習(xí)但沒(méi)考上心儀的學(xué)校。家人不贊成她求學(xué)；缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)；適應(yīng)能力不強(qiáng)，進(jìn)入大學(xué)后，感到有很大的落差，未得到老師和同學(xué)及時(shí)的理解和關(guān)注。
3.心理因素。錯(cuò)誤的認(rèn)知：認(rèn)為自己只能做到最好，否則無(wú)法面對(duì)家人；同學(xué)不喜歡我，認(rèn)為他們排擠異鄉(xiāng)人；行為模式方面：缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧；性格方面：內(nèi)向、不穩(wěn)定。
五、咨詢目標(biāo)及方案
針對(duì)造成她心理沖突的原因及自身實(shí)際情況，我們共同商定了咨詢目標(biāo)。首先設(shè)定具體目標(biāo)：調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，多參加課外活動(dòng)，擴(kuò)大交友圈，消除與人交往時(shí)的害怕心理，逐步提高自信心，以樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)自己今后的生活；最終目標(biāo)：調(diào)節(jié)自己的認(rèn)知方式，建立自信，促進(jìn)心理健康，完善人格。
根據(jù)來(lái)訪者的情況、身份特征及人格基礎(chǔ)，本案宜采用認(rèn)知行為療法，擺脫負(fù)性情緒，建立良好的行為模式。輔助布置一些家庭作業(yè)。運(yùn)用傾聽(tīng)、且情緒宣泄、解釋與鼓勵(lì)、自我暗示等咨詢技術(shù)。
雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
將已經(jīng)打印好的雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)的資料，交給來(lái)訪者一份，并告知來(lái)訪者，如有疑問(wèn)，可提出來(lái)。
咨詢的時(shí)間和收費(fèi)；咨詢時(shí)問(wèn)：每周星期一早上9：30～10：30；咨詢收費(fèi)：根據(jù)學(xué)校的文件規(guī)定，為本校學(xué)生咨詢不收費(fèi)。
六、咨詢過(guò)程
1.咨詢目標(biāo)的制定。咨詢階段。
2.具體目標(biāo)。（1）改善來(lái)訪者目前的不良情緒狀態(tài)，使求助者將內(nèi)心積壓的不良情緒得到充分的宣泄，緩解來(lái)訪者的情緒。（2）改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，例如：如果同學(xué)喜歡我，就應(yīng)該主動(dòng)和我打招呼。（3）提高來(lái)訪者的認(rèn)知能力，重建合理信念。啟發(fā)來(lái)訪者理性分析和反思自身人際交往的觀念和技能。
3.終極目標(biāo)。促進(jìn)來(lái)訪者心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，完善人格。咨詢過(guò)程分為三階段：第一階段建立關(guān)系、宣泄情緒；第二階段分析問(wèn)題、尋找問(wèn)題根源，改變不合理信念；第三階段鞏固認(rèn)知、促進(jìn)健康。
第一階段咨詢：運(yùn)用傾聽(tīng)、共情、鼓勵(lì)等技術(shù)建立關(guān)系、宣泄情緒。在初次接待來(lái)訪者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)后，運(yùn)用傾聽(tīng)、共情和鼓勵(lì)等技術(shù)，一方面給她一個(gè)傾訴的機(jī)會(huì)，將她自己近期的生活、學(xué)習(xí)等方面的心理感受以及存在的困難表達(dá)出來(lái)，將此過(guò)程中的負(fù)性情緒宣泄出來(lái)，讓其感受到被接納、尊重、理解，為建立良好的咨―訪關(guān)系打下基礎(chǔ)；另一方面有助于咨詢師詳細(xì)了解來(lái)訪者問(wèn)題的形成原因、背景及發(fā)展情況。
第二階段分析問(wèn)題、尋找問(wèn)題根源，改變不合理信念。在關(guān)系建立和情況了解的基礎(chǔ)上，指出該來(lái)訪者的錯(cuò)誤認(rèn)知。人不可能成為一個(gè)“完人”，平和的接納自己的不完美，才是一個(gè)人成熟的表現(xiàn)。針對(duì)人際問(wèn)題，讓她學(xué)習(xí)一些人際交往策略及應(yīng)對(duì)方式。通過(guò)兩次咨詢，來(lái)訪者與同學(xué)有了正常的社交活動(dòng)，可以潛心學(xué)習(xí)不再糾結(jié)宿舍人際關(guān)系。主要采用埃利斯的合理情緒療法原理：合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡(jiǎn)稱RE）是美國(guó)心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療方法，它旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來(lái)訪者的非理性觀念，以幫助其解決現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題。家庭作業(yè)：大學(xué)時(shí)期遇到的一些困惑，都跟自己的哪些想法有關(guān)。
第三階段鞏固認(rèn)知、促進(jìn)人格完善。通過(guò)運(yùn)用合理情緒療法改變來(lái)訪者的錯(cuò)誤認(rèn)知后，本階段總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程，鞏固咨詢效果并監(jiān)督來(lái)訪者將在咨詢中學(xué)到的方法運(yùn)用到日常生活中，最后結(jié)束本階段咨詢。
4.具體咨詢過(guò)程。（1）第一次咨詢。任務(wù)：了解來(lái)訪者基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系。方法：攝入性會(huì)談相關(guān)技術(shù)過(guò)程。①填寫(xiě)咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況。②攝入性會(huì)談，通過(guò)傾聽(tīng)、共情等方法降低效率下降、與同學(xué)人際關(guān)系緊張。布置家庭作業(yè)：自己大學(xué)期間人際關(guān)系中遇到的一些困惑，都跟白己的什么想法有關(guān)。（2）第三次咨詢。任務(wù)：進(jìn)一步尋找和明確引發(fā)來(lái)訪者不良情緒和行為產(chǎn)生的不合理信念，并與不合理信念辯論。方法：與不合理信念辯論。過(guò)程：根據(jù)來(lái)訪者的家庭作業(yè)問(wèn)題，尋找和確認(rèn)不合理信念，并與不合理信念辯論。例如：如果同學(xué)喜歡我，就應(yīng)該主動(dòng)和我打招呼。
七、咨詢結(jié)果評(píng)估
1.求助者的自我評(píng)估。感到學(xué)會(huì)如何適應(yīng)大學(xué)人際關(guān)系，開(kāi)始與同學(xué)正常交往，能夠積極參加班級(jí)活動(dòng)，可以恢復(fù)正常學(xué)習(xí)狀態(tài)。感到這個(gè)大學(xué)對(duì)她“打開(kāi)了”。
2.心理咨詢師的評(píng)估。通過(guò)回訪，發(fā)現(xiàn)已達(dá)到預(yù)期咨詢目標(biāo)。來(lái)訪者精神狀態(tài)健康，與同學(xué)關(guān)系好轉(zhuǎn)，可以對(duì)生活中的各種問(wèn)題有客觀的評(píng)價(jià)。
中圖分類號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）17-0277-02
一、一般資料
韓某，男，21歲，漢族，大一，身高171公分左右，體態(tài)偏瘦。無(wú)重大軀體疾病歷史。家庭條件相對(duì)較為貧困，父親常年在外打工掙錢(qián)，母親在家操持家務(wù)務(wù)農(nóng)，父母親均沒(méi)有太高的文化水平。第一次進(jìn)入咨詢室時(shí)穿戴整齊，對(duì)問(wèn)題的回答清晰，思維正常，自知力完整，有焦慮情緒，能夠敘述問(wèn)題，有主動(dòng)求助的愿望和行為。但是在咨詢室里容易緊張，坐姿有些僵，聲音時(shí)有微顫。針對(duì)其情況，選用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行測(cè)試，其陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為45項(xiàng)，人際敏感均分3.11，抑郁癥狀均分2.23，恐怖癥狀均分2.14，強(qiáng)迫癥狀均分2.1，偏執(zhí)癥狀、焦慮癥狀、敵對(duì)癥狀均分低于2.0。其他兩項(xiàng)軀體化和飲食睡眠均低于1.15。
二、主訴與個(gè)人陳述
主訴：同性戀，內(nèi)心忐忑不安。學(xué)習(xí)下降，人際敏感，有些強(qiáng)迫行為，此狀態(tài)持續(xù)4個(gè)多月。
個(gè)人陳述：韓某從小生活在農(nóng)村，在家排行老大，還有一弟弟。爸媽都是沒(méi)有受過(guò)多少教育的普通老百姓。對(duì)他呵護(hù)備至，甚至達(dá)到越俎代庖的程度。以至于現(xiàn)在他連牙膏牙刷等最基本的日常用品都需要從家?guī)А＿M(jìn)入大學(xué)后從沒(méi)進(jìn)過(guò)超市購(gòu)物什么的。小時(shí)候，爸媽不允許的事，不允許玩的東西，他絕不涉足，很乖很聽(tīng)話的一個(gè)孩子。上學(xué)后，很聽(tīng)老師的教導(dǎo)，學(xué)習(xí)成績(jī)還不錯(cuò)，因此不斷得到老師的表?yè)P(yáng)，從而強(qiáng)化了學(xué)習(xí)在他心目中的地位。他的童年在風(fēng)平浪靜中渡過(guò)。升入初中后，迎來(lái)了青春期的騷動(dòng)，以及對(duì)異性懵懂的憧憬。然而他卻發(fā)現(xiàn)自己對(duì)同性充滿著希冀、渴望，對(duì)異性沒(méi)感覺(jué)，甚至討厭某些女生。壓抑著這個(gè)秘密，走過(guò)初中、高中。由于高考失利，復(fù)讀一年后依然不理想。勞苦的父母親不顧自己的艱辛，依然支持他上三本（學(xué)費(fèi)高昂）。于是他心懷著對(duì)父母愧疚感恩的心走進(jìn)了大學(xué)的校門(mén)……然而進(jìn)入大學(xué)后，本我非常渴望同性的愛(ài)戀，看到男性的身體，會(huì)有生理上的悸動(dòng)。而自我、超我又無(wú)法接受同性戀這樣的在中國(guó)這個(gè)社會(huì)文化背景下，不被主流接受的價(jià)值取向，認(rèn)為自己變態(tài)，對(duì)不起父母親，爸媽辛辛苦苦培養(yǎng)他上學(xué)，怎么會(huì)培養(yǎng)個(gè)變態(tài)？無(wú)法接受這個(gè)事實(shí)。覺(jué)得他的行為不能被家人、朋友、同學(xué)、親戚朋友、街坊鄰居所接受。而且還將給父母親帶來(lái)恥辱。受不了別人的議論紛紛，認(rèn)為舌頭是會(huì)殺人的。
三、咨詢師觀察和他人反應(yīng)
咨詢師觀察：來(lái)訪者自尊心強(qiáng)，對(duì)自己要求嚴(yán)格。敏感，避諱同性戀三個(gè)字。
輔導(dǎo)員反應(yīng)：來(lái)訪者平時(shí)一般獨(dú)來(lái)獨(dú)往，愛(ài)學(xué)習(xí)，內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話。
四、評(píng)估與診斷
1.主要表現(xiàn)：（1）對(duì)別人的言行敏感，心情郁悶。（2）內(nèi)心渴望同性別愛(ài)人，但又不敢去追求。（3）有強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。
2.心理問(wèn)題的原因：（1）生物因素：來(lái)訪者身體健康，無(wú)過(guò)往家族精神病史。（2）社會(huì)因素：①嚴(yán)重缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)：父母、朋友都不知道來(lái)訪者的狀況。②負(fù)面性生活事件：張國(guó)榮的自殺事件對(duì)來(lái)訪者刺激很大。③文化因素：主流的中國(guó)文化不接納同性戀行為。（3）心理因素：①錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念：主要是對(duì)同性戀的不客觀的認(rèn)識(shí)。②性格因素：性格內(nèi)向，追求完美，敏感軟弱，朋友較少，依賴性較強(qiáng)。
3.診斷與鑒別診斷：（1）本人對(duì)癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則：主客觀統(tǒng)一，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)，人格相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)幻覺(jué)、妄想癥狀，可排除有重性精神障礙。（2）精神性同性戀診斷：“同性戀是指一個(gè)人無(wú)論在、心理、情感還是社交興趣上，主要對(duì)象均為同性別的人”，來(lái)訪者不僅在思想和心理上依戀同性，生理上也渴望同性的，只是沒(méi)有肢體接觸。
五、咨詢目標(biāo)
根據(jù)咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則，與韓某共同協(xié)商達(dá)成口頭或書(shū)面協(xié)議，初步確定：
1.近期目標(biāo)：（1）改善其人際敏感的狀況，降低自己對(duì)周圍人的過(guò)于敏感的反應(yīng)；（2）改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，主要是對(duì)同性戀的不客觀的認(rèn)識(shí)。
2.長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：有效提高處理各種生活事件能力，培養(yǎng)獨(dú)立性。增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，提升自我認(rèn)同感。積極地去尋找屬于自己的愛(ài)情。
六、咨詢方案
1.明確咨詢師和求助者雙方的權(quán)利和義務(wù)，遵守保密性原則，共同商量咨詢目標(biāo)。
2.咨詢時(shí)間與收費(fèi)。咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘，共6次。咨詢收費(fèi)：校心理咨詢中心對(duì)本校學(xué)生免費(fèi)，故學(xué)生不需支付費(fèi)用。
七、咨詢過(guò)程
本案例主要包括三個(gè)階段：①診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的建立階段；②心理幫助階段；③結(jié)束與鞏固階段。
具體過(guò)程：
第1次咨詢。目的：（1）了解基本情況。（2）建立良好的咨詢關(guān)系。（3）找出韓某當(dāng)前急需解決的目標(biāo)。方法：傾聽(tīng)、具體化、放松訓(xùn)練。過(guò)程：（1）填寫(xiě)咨詢登記表，詢問(wèn)其基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，尤其強(qiáng)調(diào)保密原則。（2）與本人交談收集臨床資料，使韓某得到充分的渲泄，釋放內(nèi)心的焦慮與沖突。（3）布置家庭作業(yè)，采用放松訓(xùn)練緩解求助者的敏感情緒，并讓求助者做家庭作業(yè)（①每天抽出40分鐘左右鍛煉身體。②主動(dòng)去跟別人聊天，結(jié)交朋友。體驗(yàn)過(guò)程中的內(nèi)心感受并以日記的形式記錄下來(lái)。
第2次咨詢。目的：（1）加深咨詢關(guān)系。（2）確定問(wèn)題：提問(wèn)及自我審查技術(shù)；（3）檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念。（4）減少?gòu)?qiáng)迫行為。方法：心理測(cè)驗(yàn)、認(rèn)知行為療法。過(guò)程：（1）討論家庭作業(yè)，韓某對(duì)放松訓(xùn)練法的反饋。（感覺(jué)他心情好一些，說(shuō)話更流暢。）（2）觀看大量有關(guān)同性戀的相關(guān)信息，包括概述、歷史、國(guó)內(nèi)外發(fā)展情況、人口比例、形成原因、法律的解放、同性戀婚姻狀況、如何理性看待同性戀等。（3）雙方共同確定咨詢目標(biāo)，矯正對(duì)同性戀不合理的認(rèn)知。（4）布置家庭作業(yè)：①把認(rèn)為自己想法不合理的地方寫(xiě)在本子上，并寫(xiě)出想法合理的地方。②從成長(zhǎng)經(jīng)歷中自我剖析對(duì)現(xiàn)在心理問(wèn)題產(chǎn)生負(fù)面影響的事件。（5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給韓某本人，結(jié)合問(wèn)題行為做出初步分析，一起探討韓某問(wèn)題行為的表現(xiàn)及成因。
第3次咨詢。目的：（1）分析自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的深層原因（核心錯(cuò)誤觀念）。（2）認(rèn)清自己，為所當(dāng)為，能夠去做好眼前的事情。方法：談話法、面質(zhì)、認(rèn)知療法、森田療法（理念）。過(guò)程：（1）有了對(duì)同性戀的形成原因以及分類的掌握。我們一起探討成因，他否定了遺傳因素。結(jié)果斷定他是單一性精神性同性戀。（2）同性戀在中國(guó)畢竟是不被主流文化接受的，這也是他痛苦的根源，渴望的東西不敢去追求。（3）對(duì)于同性戀，只有欲望卻沒(méi)有行為的嘗試。所以鼓勵(lì)他去嘗試一下，看看同性戀的方式究竟是不是自己想要的。但他目前所能做的就是靜觀其變，順其自然，忍受痛苦，為所當(dāng)為。
第4次咨詢。目的：（1）繼續(xù)幫助來(lái)訪者糾正其對(duì)同性戀認(rèn)知上的偏離，諸如以一概全，放大負(fù)性評(píng)價(jià)等。（2）提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。方法：談話法，角色扮演，認(rèn)知行為療法。過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：通過(guò)對(duì)家庭作業(yè)的分析，使求助者明白，是對(duì)同性戀過(guò)于偏激的認(rèn)識(shí)使他產(chǎn)生了心理沖突，但是導(dǎo)致了他的不良情緒和行為是他對(duì)未來(lái)事件的過(guò)低評(píng)價(jià)。（2）繼續(xù)認(rèn)知行為療法，幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到他核心的錯(cuò)誤觀念：并運(yùn)用災(zāi)變祛除技術(shù)幫助求助者認(rèn)識(shí)到他對(duì)事物不良后果的可能性估計(jì)過(guò)高，過(guò)分夸大災(zāi)難后果，從而祛除他對(duì)自己未來(lái)的過(guò)分擔(dān)心。運(yùn)用角色扮演的技術(shù)，幫助來(lái)訪者減輕對(duì)周圍人的過(guò)激心理反應(yīng)。（3）布置家庭作業(yè)：①記錄此次咨詢對(duì)自己認(rèn)知轉(zhuǎn)變的啟示，并分析這種觀念轉(zhuǎn)變對(duì)改善情緒的作用。②運(yùn)用“正強(qiáng)化”技術(shù)，每天抽出十幾分鐘時(shí)間去想象，體驗(yàn)自己曾經(jīng)有過(guò)的愉悅、舒緩的心境。③調(diào)查更多人對(duì)待同性戀的態(tài)度、看法。
第5次咨詢。目的：（1）繼續(xù)鞏固咨詢效果。（2）共同分析來(lái)訪者進(jìn)展緩慢的方面，并提出應(yīng)對(duì)策略。方法：認(rèn)知療法、來(lái)訪者中心療法。過(guò)程：（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)，人際交往有所改善，抑郁焦慮癥狀基本消失，心理狀態(tài)比較穩(wěn)定，偶爾還會(huì)對(duì)自己的性取向感到不踏實(shí)。但基本能帶著這種痛苦去做事情。（2）談?wù)勀切┻M(jìn)展緩慢的方面，共同分析一下原因，協(xié)商一些建設(shè)性的改進(jìn)意見(jiàn)。讓來(lái)訪者積極參與，積極尋求自助，相信個(gè)人的潛力。（3）學(xué)會(huì)正確評(píng)價(jià)自己，進(jìn)一步增強(qiáng)自我調(diào)控的能力。
第6次咨詢。目的：（1）繼續(xù)鞏固以前咨詢的成果。（2）鼓勵(lì)來(lái)訪者積極地去面對(duì)生活，相信明天會(huì)更好。方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。過(guò)程：（1）來(lái)訪者敘述這一個(gè)月來(lái)自己積極的變化，并給與正強(qiáng)化。（2）向來(lái)訪者講述積極心理暗示的意義，希望他每天給自己來(lái)點(diǎn)積極的心理暗示。諸如，相信不久的將來(lái)，開(kāi)放的中國(guó)將會(huì)以寬容的心理解、接納同性戀群體。（3）再做SCL-90心理測(cè)驗(yàn)，雖單項(xiàng)均分都低于1.8分，仍需來(lái)訪者付出更多的努力去發(fā)展自我，完善自我。（4）基本結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)，幫助求助者把咨詢過(guò)程中學(xué)到的認(rèn)知方式、分析和解決問(wèn)題的方法運(yùn)用到日常生活中，用新的認(rèn)知行為模式應(yīng)對(duì)未來(lái)生活。（5）最后告知來(lái)訪者有需要隨時(shí)歡迎來(lái)咨詢。
八、咨詢效果評(píng)估
