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時(shí)間：2023-06-19 09:24:00
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結(jié)論：院外家庭護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)。對(duì)于小兒腸炎，家庭護(hù)理是極為必要的，既可以消除患兒對(duì)醫(yī)院的陌生感，使患兒早日康復(fù)。又能夠豐富患者家屬在育兒方面防治疾病、衛(wèi)生保健的知識(shí)，對(duì)患兒身心健康水平的提高起到了積極的作用。
關(guān)鍵詞：小兒腸炎 家庭護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0161-02
小兒腸炎主要是由腸道內(nèi)感染(如輪狀病毒、柯薩奇病毒，致病性大腸桿菌及其他梅毒等)或腸道外感染(如肺炎、中耳炎、泌尿道感染等和喂養(yǎng)不當(dāng))所致。發(fā)病急驟，常在食后2～24h發(fā)病，臨床常見(jiàn)大便次數(shù)增多，水樣便、泥狀便、或蛋花樣便。可伴發(fā)熱、脫水等癥狀。為小兒夏季和秋季最常見(jiàn)的胃腸疾病之一。我院2011年7月～2011年11月在我院兒科住院的小兒腸炎77例，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)院外家庭護(hù)理，均痊愈。現(xiàn)把我院小兒腸炎院外家庭護(hù)理指導(dǎo)措施總結(jié)如下：
1 臨床資料
2011年7月～2011年11月在我院兒科住院的小兒腸炎77例，其中男43例，女34例?！?歲35例，1～2歲13例，3～5歲29例。以腹瀉為主要癥狀，排蛋花湯樣或黃綠色便，大便次數(shù)每天>10次的40例，每天
2 家庭護(hù)理措施
2.1 環(huán)境護(hù)理?；純盒枧P床休息，室內(nèi)環(huán)境安靜、溫度適中、衣被不可過(guò)厚。注意居室衛(wèi)生以及通風(fēng)、裝紗窗、撲滅蒼蠅、蟑螂等，保持環(huán)境清潔。定期對(duì)進(jìn)行居室進(jìn)行消毒。
2.2 防止交叉感染。避免帶患兒到公共場(chǎng)所。家長(zhǎng)在接觸患兒前后或換尿布前后均應(yīng)洗手消毒。對(duì)母親的或奶瓶進(jìn)行徹底消毒滅菌。
2.3 補(bǔ)液。小兒腸炎按脫水程度分輕、中、重三度。按脫水性質(zhì)分高滲、等滲、低滲性脫水。對(duì)于輕度脫水患兒常采用口服補(bǔ)液，中度以上脫水給與靜脈補(bǔ)液。
2.3.1 口服補(bǔ)液。遵醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給患兒服完所需液體。每10～15min喂入20～30ml。喂入累積的損失液量不少于4h，也不超過(guò)6h。時(shí)速過(guò)快可造成血鈉升高，過(guò)慢則脫水不易糾正。對(duì)不能口服補(bǔ)液的患兒可采用鼻飼法或鼻飼點(diǎn)滴法，同時(shí)按醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑?？诜a(bǔ)液后如嘔吐嚴(yán)重要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)改為靜脈輸液。
2.3.2 靜脈補(bǔ)液。遵醫(yī)囑根據(jù)病情隨時(shí)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉、10%葡萄糖酸鈣，若患兒煩躁、哭鬧不安，可按醫(yī)囑給適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。靜脈補(bǔ)液時(shí)，要注意滴速，按醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)靜脈滴注定量液體及藥物。滴注過(guò)慢，脫水不易糾正，過(guò)快則易致肺水腫，增加心臟負(fù)擔(dān)而引起心力衰竭。若補(bǔ)液后出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，考慮檢查血鉀和補(bǔ)鉀。
2.4 準(zhǔn)確記錄出入水量。
2.4.1 記錄出水量。要詳細(xì)記錄患兒大小便次數(shù)、性質(zhì)和量。記錄嘔吐次數(shù)、顏色、性質(zhì)。對(duì)嘔吐的患兒要把頭偏向一側(cè)，吐后用溫開水清潔口腔。
2.4.2 記錄入水量。詳細(xì)記錄每次補(bǔ)液的時(shí)間、量、液體、內(nèi)容物、口服飲料等。每12h統(tǒng)計(jì)出入量1次，如果入量
2.5 飲食護(hù)理。給與易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，停喂不消化和含油脂多的食物。少食多餐，對(duì)腹瀉輕的患兒減少飲食，母乳喂養(yǎng)者縮短喂奶時(shí)間，延長(zhǎng)間隔時(shí)間。對(duì)腹瀉嚴(yán)重或嚴(yán)重嘔吐應(yīng)禁食，一般禁食18～12h不等。加強(qiáng)口腔護(hù)理。
2.6 局部護(hù)理。
2.6.1 降溫措施。當(dāng)體溫在38.5℃左右或以上時(shí)，物理降溫比較安全有效。如患兒高熱不退，應(yīng)及時(shí)送檢大便，避免菌痢的發(fā)生，同時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥治療。
2.6.2 臀部護(hù)理。每次便后需沖洗臀部并涂油。如有尿布疹需及時(shí)涂羊毛脂膏。
2.7 注意觀察病情變化。密切觀察患兒精神、面色、體溫、呼吸節(jié)律、腹部及大便性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈣和高鈉血癥及脫水酸中毒，及時(shí)報(bào)送醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。
3 討論
小兒腸炎是由于不同病因引起的腹瀉，主要是胃腸道混亂綜合征。究其原因，主要是小兒食用不潔東西引起，故在家庭看護(hù)之中，要注意食物的清潔及保存以及用具的衛(wèi)生。對(duì)于小兒腸炎，家庭護(hù)理是極為必要的，既可以消除患兒對(duì)醫(yī)院的陌生感，使患兒早日康復(fù)。又能夠豐富患者家屬在育兒方面防治疾病、衛(wèi)生保健的知識(shí)，對(duì)患兒身心健康水平的提高起到了積極的作用。
1一般資料
50例長(zhǎng)期臥床的病人全部經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、住院治療，病情穩(wěn)定后居家照看、護(hù)理，均需在外力協(xié)助下方能翻身或變換。其中腦出血、腦梗死等腦血管疾病28例，占56%；截癱11例，占22%；骨折6例，占12%；植物人狀態(tài)2例，占4%；其他3例，占6%。體重60kg以下10例，占20%；60-75kg12例，占24%；75kg及以上18例，占36%。臥床時(shí)間最長(zhǎng)5年，最短4個(gè)月。
2翻身方法
在病人準(zhǔn)備出院前或出院回家后，教授病人家屬學(xué)習(xí)并熟練掌握“一人分步翻身”的方法。具體操作方法及步驟是：操作者站于病人右側(cè)。第一步，翻上半身；將仰臥的病人雙手放置腹部、去枕，用左手從病人右肩部伸入到左側(cè)肩胛部，右手同時(shí)從病人左肩部伸入，雙手向上托，用力將病人的上半身完全抬離床鋪并移到靠操作者的床鋪近側(cè)。第二步，翻雙下肢；操作者雙手分別從病人右側(cè)大腿下1/3和小腿上1/3處伸入，向上托起雙膝移到靠近操作者的床邊，并使雙膝關(guān)節(jié)微彎曲；第三步，翻臀部；操作者先用左手協(xié)助右手伸入病人左側(cè)臀部下，再把左手伸入右側(cè)臀部下，雙手盡可能相對(duì)，雙臂同時(shí)用力上抬病人臀部，使之完全離開床鋪并移動(dòng)到靠近操作者的床緣；第四步，安放病人，操作者雙手分別扶住病人的肩部和臀部，輕輕地將病人翻向?qū)?cè)，使病人保持側(cè)臥位，并在其背部、胸前和兩膝關(guān)節(jié)間放置軟枕。
3效果觀察
50例病人的家屬經(jīng)1-3次的現(xiàn)場(chǎng)示范和指導(dǎo)，均熟練掌握了上述分步翻身的方法，且全部按時(shí)為病人進(jìn)行翻身；最長(zhǎng)隨訪時(shí)間3年6個(gè)月，最短為3個(gè)月。結(jié)合周到的生活照料和合理的治療，50例病人無(wú)一例合并壓瘡等并發(fā)癥。
4討論
長(zhǎng)期臥床病人的照料給其家庭帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)，居家照料面臨著生活照料和護(hù)理問(wèn)題。為預(yù)防病人長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，需要結(jié)合實(shí)際向家屬傳授和指導(dǎo)翻身的方法并要求按時(shí)為病人翻身。在教授和指導(dǎo)病人家屬學(xué)習(xí)和實(shí)施為病人翻身時(shí)，需要考慮的問(wèn)題，一是對(duì)肥胖或體重較重的病人，機(jī)械地按照教科書上的“二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”[2]為病人翻身，病人家屬在人力上不能保證每次翻身都有2人在場(chǎng)；而且安放病人的房間、床鋪也不一定能同時(shí)站立2人。二是對(duì)體重較輕、適合“一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”為病人翻身的，家屬在不能熟練掌握翻身方法及其要點(diǎn)為病人實(shí)施翻身的情況下，既存在牽拉導(dǎo)管，引起導(dǎo)管脫落的問(wèn)題；還存在不能掌握合適力度的問(wèn)題，力度過(guò)小，不能使病人的身體完全離開床鋪，從而拖拉病人易擦傷病人的皮膚；力度過(guò)大，暴力翻身，會(huì)造成病人不適，甚至形成一些不必要的身體或心理傷害。作者傳授和指導(dǎo)的“一人分步翻身法”，在方法上是基于臥位時(shí)人體重量主要分布在肩背部、臀部和雙大腿部，翻身時(shí)分步搬動(dòng)病人身體能做到分散用力；在實(shí)際上是考慮到不論病人身體長(zhǎng)短、體重高低，也不論病人家屬的力氣大小，均能隨時(shí)實(shí)施，易懂好學(xué)，既適宜在病人準(zhǔn)備出院前對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，又能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開設(shè)的家庭病房和社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作中推廣。
1 前 言
近年來(lái)，我國(guó)已經(jīng)正式進(jìn)入老齡化，老年人的健康問(wèn)題就成為一個(gè)重要的課題。加強(qiáng)社區(qū)保健護(hù)理工作是醫(yī)院衛(wèi)生工作的重要組成部分。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今我國(guó)社區(qū)的老年婦女存在很多的個(gè)人，家庭以及社會(huì)問(wèn)題。因此，探索和研究適合老年婦女保健護(hù)理的措施，是提高我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)老年婦女健康和提高生活質(zhì)量的重要措施[1]。因此，本文從開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的重要性和必要性出發(fā)，重點(diǎn)分析了開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的舉措：宣傳各種有利于健康的生活習(xí)慣和生活常識(shí)，建立規(guī)范有效的健康檔案，注重家庭病房的開展，積極主動(dòng)的增強(qiáng)更年期婦女各種疾病的治療工作，組織有理由老年婦女健康的社區(qū)活動(dòng)。最后得出：只有不斷的加強(qiáng)我國(guó)社區(qū)老年婦女健康護(hù)理工作，不斷的提升健康護(hù)理的質(zhì)量，才能讓老年婦女感受到溫暖，才能不斷的提升她們的生活質(zhì)量。
2 開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的重要性和必要性
為了增加社區(qū)老年婦女的壽命，提高她們的生活質(zhì)量，所以開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作是非常有必要的。其必要性和重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：了解生理特征和生理改變，解決老年婦女不同程度的婦科疾病，了解心理和精神健康變化[2]。通過(guò)保健護(hù)理工作，可以有效的改善老年婦女朋友的這些生理問(wèn)題以及婦科疾病。由此可見(jiàn)，保健護(hù)理工作非常重要。
3 開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的舉措
從以上我們可以看出，開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作是非常重要的，因此，作者根據(jù)自己多年的社區(qū)保健護(hù)理工作，結(jié)合相關(guān)的資料，總結(jié)出如下開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的舉措：宣傳各種有利于健康的生活習(xí)慣和生活常識(shí)，建立規(guī)范有效的健康檔案，注重家庭病房的開展，積極主動(dòng)的增強(qiáng)更年期婦女各種疾病的治療工作，組織有利于老年婦女健康的社區(qū)活動(dòng)。
3.1 宣傳各種有利于健康的生活習(xí)慣和生活常識(shí) 在社區(qū)老年婦女中開展各種有利于他們健康的宣傳工作，對(duì)于他們了解和解決自身存在的問(wèn)題都具有非常重要的作用。為此，社區(qū)保健護(hù)理相關(guān)人員要定期對(duì)社區(qū)的老年婦女朋友進(jìn)行定期的講解，講解內(nèi)容主要包括，當(dāng)遇到各種心理問(wèn)題是如何去通過(guò)各種途徑進(jìn)行調(diào)整，以及各種疾病的預(yù)防措施等等。另外，在社區(qū)老年活動(dòng)中心，張貼各種對(duì)老年朋友生活和健康有利的預(yù)防措施以及良好的生活習(xí)慣條例也有利于老年人的健康。
3.2 建立規(guī)范有效的健康檔案 健康檔案是社區(qū)健康護(hù)理工作中必不可少的工作，通過(guò)健康檔案可以讓社區(qū)健康護(hù)理工作者明確的了解每位老年婦女的身體狀況，定期組織老年婦女進(jìn)行體檢，同時(shí)提供老年婦女所需的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及幫助她們加強(qiáng)與醫(yī)院的協(xié)調(diào)聯(lián)系[3]。健康檔案讓社區(qū)保健護(hù)理工作者能夠通過(guò)檔案了解每位社區(qū)老年婦女的身體狀況，可以定期的進(jìn)行相關(guān)的治療和其他幫助。
3.3 注重家庭病房的開展 開展家庭病房可以有效的幫助老年婦女，讓其感覺(jué)到對(duì)其的關(guān)心和幫助，另外在家庭病房開展的同時(shí)，還可以交給家屬學(xué)習(xí)一些基本的護(hù)理，比如按摩，拔罐等等。這樣通過(guò)家屬了解一些基本的常識(shí)，可以解決很多問(wèn)題。同時(shí)，健康教育也是必不可少的。所以，通過(guò)開展家庭病房，為病人提供了治療機(jī)會(huì)，也為病人家庭節(jié)省了人力和物力，很受大家歡迎。
3.4 積極主動(dòng)的增強(qiáng)更年期婦女各種疾病的治療工作 社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作中，最困難也是最重要的就是更年期婦科疾病的治療。為此，社區(qū)保健護(hù)理工作人員要做好疾病的篩查工作，做好預(yù)防，同時(shí)有病一定要盡早治療。比如，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病有上升趨勢(shì)，亦必須注意防治。
3.5 組織有利于老年婦女健康的社區(qū)活動(dòng) 老年人要想保持身體健康，必須進(jìn)行必要的活動(dòng)，社區(qū)工作人員要定期組織老年婦女們參加各種健身活動(dòng)[4]。比如，各種老年操等等。同時(shí)，社區(qū)還要建立老年活動(dòng)娛樂(lè)中心，讓老人有交流和活動(dòng)的場(chǎng)所，這樣不但可以解決老年人的各種心理問(wèn)題，還能增強(qiáng)他們的體魄，非常有利于其健康。
4 總 結(jié)
總之，只有不斷的加強(qiáng)我國(guó)社區(qū)老年婦女健康護(hù)理工作，不斷的提升健康護(hù)理的質(zhì)量，才能讓老年婦女感受到溫暖，才能不斷的提升她們的生活質(zhì)量。才能讓老年婦女朋友安享晚年。
參考文獻(xiàn)
[1] 李紀(jì)紅.社區(qū)老年人的康復(fù)護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008（23）.
Effects of Family Nursing Intervention on Family Members' Mental Status of Depre ssion Patients. Zhang Ruifen, Shen Lizhen, Zhu Yiren. Wuxi Mental HealthCenter, Wuxi 214151, P.R.China
【Abstract】 Objective To investigate the relation between family memb ers' mental status of depression patients and the methods of nursing interventio n. Methods Eighty patients after out of hospital were divided ran domly into two groups(n=40): the experiment group, control group. Choose one family member who was in timate with patients of two groups. The patients of two groups were all acceptedroutine therapy and nursing. The family members of experiment group were accept ed active family nursing intervention, which was one time in every week continui ng 8 weeks. The family members were examined by symptom check list (SCL-90), per son mental pressure designed by ourselves and the measuring scale of ability inresponse to abnormal behaviors of depression patients before involving in experi ment and after 8 weeks. Results The SCL-90 factor scores were l ower significant ly in the family members of depression patients in experiment group after familynursing intervention than that in control group on somatization, depression andanxiety (P＜0.01). The SCL-90 factor scores of the family membersin experimentgroup elevated obviously on mental pressure and the ability to response. Conclusion Family nursing intervention can relieve somatization, depr ession and anxiety of family members of depression patients, thus it merits exte nsively use.
【Key words】 Family nursing intervention; Deprssion; Patient's family;Mental status
WHO預(yù)測(cè)，2020年抑郁障礙將會(huì)成為發(fā)展中國(guó)家最嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)[1]。該癥具有病 程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，家庭和社會(huì)功能有明顯缺陷,加上家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，以及隨之而來(lái)的 長(zhǎng)期照料 及監(jiān)護(hù)責(zé)任，家屬承受了較大的經(jīng)濟(jì)、心理和生活壓力，不同程度地影響著家庭成員的心理 健康。為探討家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者家屬心理狀況的影響，筆者對(duì)80例抑郁癥患者家屬 進(jìn)行心理狀況調(diào)查，并對(duì)觀察組家屬采用家庭護(hù)理干預(yù)，受到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2006年1～12月在我院出院的抑郁癥患者及其家屬作為研究對(duì)象?；颊?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合CCMD－3關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②住院時(shí)間2～3個(gè)月，以顯著好轉(zhuǎn)或 痊愈出院；③有一二級(jí)親屬為主要照料者；④無(wú)嚴(yán)重軀體并發(fā)癥和酒精或者依賴史?；?者家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：①為患者的一二級(jí)家屬；②具有監(jiān)護(hù)患者和照料患者的能力；③具有接受 教育的能力；④與患者共同生活。符合以上條件家屬共80例，按照隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照 組，各40例。兩組患者家屬的基本情況比較，差異均無(wú)顯著意義（P＞0.05 ），見(jiàn)表1。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)方法 教材采用由我院心理衛(wèi)生中心編寫的宣傳材料，經(jīng)集體討論并篩選，修 正后定稿。以講座和集會(huì)等形式，從入組起分別對(duì)兩組患者及觀察組家屬講授有關(guān)知識(shí)。每 周1次，每組共8次講座，另外，觀察組患者家屬有集會(huì)2次。內(nèi)容：第1～2周：講解有關(guān)抑 郁癥的疾病常識(shí)；第3～4周：講解抗抑郁藥物的知識(shí)；第5～6周：講解抑郁癥的康復(fù)知識(shí)（ 家屬接受家屬精神衛(wèi)生知識(shí)）及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)知識(shí)（家屬接受家屬監(jiān)護(hù)知識(shí)）；第7～8周： 組織觀察組患者及家屬集會(huì)討論各一次。每次講解時(shí)間1小時(shí)，由4名經(jīng)過(guò) 統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)師擔(dān) 任教師和評(píng)定員，課后給予答疑并進(jìn)行討論，對(duì)缺課者進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。另外，還采取發(fā)放宣 傳小冊(cè)子、黑板報(bào)。錄像、電話咨詢等輔助手段，對(duì)患者進(jìn)行生活技能及心理社會(huì)功能的訓(xùn) 練。要求教育者必須和患者及其家屬建立一種良好的合作關(guān)系。
1.2.2 評(píng)定工具 包括：①精神衛(wèi)生常識(shí)了解程度測(cè)定（自編）：主要了解患者及其家屬 干預(yù)前后對(duì)有關(guān)知識(shí)的掌握情況；②個(gè)人心理壓力和對(duì)患者病態(tài)行為的應(yīng)對(duì)能力調(diào)查表（自 編）：主要了解家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)家屬心理壓力的影響及其應(yīng)對(duì)能力的變化情況。家屬心理壓 力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：大（評(píng)分＞12分），一般（評(píng)分4～12分），弱（評(píng)分＜4分）；家屬對(duì)患者 病態(tài)行為的應(yīng)對(duì)能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：強(qiáng)（評(píng)分＞16分），一般（評(píng)分5～16分），差（評(píng)分＜5 分）。③采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)定家屬心理狀況。以上各量表分別在兩組家屬入組 時(shí)及第8周末各評(píng)定1次，并在組間和組內(nèi)分別作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在進(jìn)行本研究前先做了預(yù)試驗(yàn)，對(duì)20個(gè)小樣本進(jìn)行調(diào)查，并請(qǐng)3名護(hù)理專家和心理學(xué)專家進(jìn) 行測(cè)定，證明量表有良好的內(nèi)容效度。用Cronbach-a相關(guān)系數(shù)檢測(cè)信度，精神衛(wèi)生常識(shí)了解 程度測(cè)定表0.81，個(gè)人心理壓力和對(duì)患者病態(tài)行為的應(yīng)對(duì)能力調(diào)查表0.79，SCL-90評(píng)定量表 0.89，各量表的信度值均＞0.7。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢 驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 家庭護(hù)理干預(yù)后觀察組家屬心理壓力及應(yīng)對(duì)能力與入組時(shí)比較 見(jiàn)表2。
2.2 第8周末兩組家屬SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表3。表2顯示，經(jīng)過(guò)8周的家庭護(hù)理干預(yù)，觀察組在SCL-90軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖 因子分方面較干預(yù)前有顯著差異(P＜0.01)，且與對(duì)照組相比較，亦有 顯著性差異(P＜0.01)。
3 結(jié) 論抑郁癥是一種具有反復(fù)復(fù)發(fā)傾向的疾病，疾病的出現(xiàn)與復(fù)發(fā)對(duì)家庭是一個(gè)強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷 [2]，對(duì)家屬的心身健康等方面產(chǎn)生了諸多影響，嚴(yán)重導(dǎo)致其家屬生活質(zhì)量的下降 [3]?；颊呷?乏家庭和社會(huì)能力加之長(zhǎng)期服藥，加大經(jīng)濟(jì)開支和減少經(jīng)濟(jì)收入，可能導(dǎo)致患者家屬的物質(zhì) 生活水平下降，患者的負(fù)性情感體驗(yàn)必然影響家庭生活氛圍，給家屬帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)和 精神壓力。本研究入組前家屬的SCL-90評(píng)分顯示主要表現(xiàn)在軀體化、人際關(guān)系緊張、抑郁、 焦慮、恐怖等方面明顯超于正常值，與有關(guān)報(bào)道相符[4]。我們通過(guò)對(duì)患者家屬的家庭護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者家屬對(duì)該癥的認(rèn)識(shí)程度，增強(qiáng)家屬積極 配合治療的信心和決心，從而使家屬能主動(dòng)調(diào)整家庭結(jié)構(gòu)，給患者營(yíng)造一個(gè)良好的家庭氛圍 ，也能使家屬能一如既往地貫徹和執(zhí)行對(duì)患者的康復(fù)計(jì)劃，對(duì)那些個(gè)別家屬調(diào)整不當(dāng)或出現(xiàn) 危機(jī)的家庭要及時(shí)指導(dǎo)和干預(yù)，以緩解家庭環(huán)境的不和諧，避免給患者帶來(lái)進(jìn)一步的傷害。 本研究結(jié)果顯示，為期8周的護(hù)理干預(yù)后，觀察組家屬的SCL-90評(píng)分中軀體化、焦慮、抑郁 因子分較入組前有明顯改善，且較對(duì)照組亦存在顯著性差異，表明家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥家 屬的心理狀況有明顯的改善作用。對(duì)觀察組家屬進(jìn)行干預(yù)后，家屬對(duì)疾病有了更多的了解和 理解，學(xué)會(huì)了一些識(shí)別精神癥狀的本領(lǐng)，對(duì)常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)、精神癥狀和復(fù)發(fā)的早期跡 象能夠有所識(shí)別，從而提高了照料水平，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及早給予處置 ，同時(shí)家屬對(duì)患者的病態(tài)也有了正確的認(rèn)識(shí)，不再像去那樣過(guò)于責(zé)備或溺愛(ài)患者，而是給予 理解、體諒和健康指導(dǎo)，有利于患者的疾病康復(fù)，此點(diǎn)在另一項(xiàng)研究中已得到證實(shí)[5]。另 外護(hù)士與患者及家屬接觸最頻繁、最緊密，為患者提供服務(wù)中具有獨(dú)特的作用，通過(guò)對(duì)患者 及家屬進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，從住院、出院和家屬的反饋信息中得知，對(duì)抑郁癥患者及家屬進(jìn) 行護(hù)理干預(yù)，可縮短治療過(guò)程，促進(jìn)康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率[6]。綜上所述，在治療抑郁癥患者的期間，應(yīng)該關(guān)心理解他們的家屬，并對(duì)他們提供一定的護(hù)理 干預(yù)，可以提高抑郁癥患者父母的心理承受能力，提高家屬的心理健康水平，對(duì)患者的疾病 康復(fù)和社會(huì)功能的恢復(fù)也是一個(gè)重要因素。
4 參考文獻(xiàn)
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［4］趙相英,王慧.首發(fā)抑郁癥患者父母心理狀況的調(diào)查.中國(guó)臨床康復(fù),2003,24(7) :3380
【關(guān)鍵詞】糖尿??； 教育門診 ：護(hù)理
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取我院2013年1月至2013年6月收治的糖尿病患者50例，其中男24例，女26例，患者年齡42～71歲，平均（52.8±2.9）歲，病程1～12年，平均（6.1±2.6）年。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 糖尿病教育門診護(hù)士服務(wù)的主要內(nèi)容有：詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查、健康評(píng)估；為糖尿病患者提供診斷和管理服務(wù)；制訂實(shí)驗(yàn)室檢查計(jì)劃，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備；進(jìn)行有關(guān)健康危險(xiǎn)因素、疾病預(yù)防、健康維護(hù)等方面的健康教育，促進(jìn)患者采用健康的生活方式，提高其自我護(hù)理技術(shù)；進(jìn)行家庭或者電話隨訪，同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，必要時(shí)提供家庭護(hù)理服務(wù)；對(duì)確診入院患者進(jìn)行院內(nèi)訪問(wèn)，并提供護(hù)理服務(wù)。
1.2.2 健康教育
以患者病情情況與病史、病程為依據(jù)，選擇健康教育的內(nèi)容。初次
發(fā)病且病程較短的患者與病情較輕且無(wú)并發(fā)癥的患者，在糖尿病常識(shí)的教育基礎(chǔ)上，教育內(nèi)容多選擇并發(fā)癥的預(yù)防措施與知識(shí)。病情較重、病程較長(zhǎng)和已經(jīng)存在并發(fā)癥的糖尿病患者，教育內(nèi)容需要側(cè)重于并發(fā)癥影響因素、控制病情配合治療的自我管理、緩解病情和痛苦、其他并發(fā)癥預(yù)防的健康教育內(nèi)容。同時(shí)要以患者發(fā)病不同階段的心理特點(diǎn)為依據(jù)，采取相應(yīng)的溝通方式與方法。在發(fā)病初期，患者對(duì)糖尿病的常識(shí)了解較少，應(yīng)當(dāng)采用態(tài)度溫和親切的交談溝通方式，對(duì)患者的一般情況進(jìn)行了解，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育；在發(fā)病中期，患者已經(jīng)了解到糖尿病的知識(shí)，容易存在悲觀失望的心理，應(yīng)當(dāng)以諄諄善誘的方式耐心勸解患者，使其配合臨床治療；在治療末期，患者對(duì)糖尿病的了解程度很深，健康教育的內(nèi)容對(duì)患者沒(méi)有吸引力，在健康教育中應(yīng)當(dāng)以提問(wèn)鼓勵(lì)的方式，加深患者對(duì)健康教育的理解程度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。
1.2.3 心理護(hù)理：
①鼓勵(lì)患者表達(dá)治療過(guò)程中的自身感受；②讓患者了解到治療過(guò)程中正常的生理與心理感受；③幫助患者確定為了應(yīng)對(duì)所發(fā)生的事情需要哪些幫助；④為患者制定合理的治療目標(biāo)，避免由于期望過(guò)高帶來(lái)的挫敗感與失望；⑤肯定患者在以往治療過(guò)程中的良好表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)步；⑥鼓勵(lì)患者參與以前經(jīng)常進(jìn)行的安全和成功的活動(dòng)；⑦觀察患者的情緒變化，進(jìn)一步與患者在心理上溝通，取得患者信任[1]。
1.3 評(píng)價(jià)方法
以問(wèn)卷的方式對(duì)糖尿病教育門診后的家屬滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以問(wèn)卷調(diào)查治療依從性。觀察教育門診3個(gè)月后復(fù)查糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
經(jīng)糖尿病教育門診后，患者與家屬滿意率為95%。糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為75%，治療依從性為82.50%，較糖尿病教育門診前患者護(hù)理總滿意率69.67%，治療依從性54.33%，教育后患者總滿意率和治療依從性均顯著優(yōu)于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
糖尿病作為一種慢性終身性疾病， 糖尿病患者需要掌握許多醫(yī)學(xué)常識(shí)，接受飲食、運(yùn)動(dòng)、日常自我護(hù)理等方面大量、細(xì)致的指導(dǎo)。對(duì)于住院的糖尿病患者，每天都有醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)并監(jiān)督其服藥、進(jìn)餐等，使其在特定的環(huán)境中能有良好的遵醫(yī)行為。但對(duì)于糖尿病患者這一群體來(lái)說(shuō)，院外患者占有更大的比例，他們的健康教育、護(hù)理等問(wèn)題是提高社會(huì)健康和人類生活質(zhì)量不容忽視的領(lǐng)域。目前我國(guó)社區(qū)服務(wù)尚不完善，家庭對(duì)糖尿病患者照護(hù)不足，在這種背景下，糖尿病護(hù)理門診應(yīng)運(yùn)而生。如今，糖尿病護(hù)理已實(shí)現(xiàn)專科化，糖尿病?？谱o(hù)士的角色相應(yīng)建立，即臨床護(hù)理者、教育者、咨詢者、研究者、管理者、協(xié)調(diào)者、倫理決策者[2]。糖尿病教育門診執(zhí)業(yè)護(hù)士具備的核心能力包括：專家指導(dǎo)能力、咨詢能力、科研技巧能力、臨床和職業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、合作能力、倫理方面的決策能力[3] 。糖尿病護(hù)理門診形式主要由糖尿病專科護(hù)士獨(dú)立開設(shè)，在疾病的整個(gè)過(guò)程中，患者希望和營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師、足病診療師保持聯(lián)系，在患者就診糖尿病護(hù)理門診時(shí)，護(hù)士的職責(zé)之一就是將這些專家的建議以及糖尿病學(xué)科的新知識(shí)及時(shí)、正確地傳達(dá)給患者，以消除不同觀點(diǎn)給患者帶來(lái)的困惑[4]。
4 小結(jié)
綜上所述，糖尿病教育門診有良好的社會(huì)效益和廣闊的發(fā)展前景，通過(guò)開展護(hù)理門診，可以減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。以提高人們的健康水平
和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳金容，李華萍. 糖尿病護(hù)理中人性化服務(wù)的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，31（3）：1197-1198.
抑郁癥影響病人的生活質(zhì)量和自我照料的能力，甚至危及生命[1]。我國(guó)成人流行率男性16.7%，女性19.5%，其中青少年25%～40%[2]。
傳統(tǒng)的狹義康復(fù)治療模式往往局限于臨床治療。一旦患者痊愈出院，治療便告結(jié)束，有時(shí)患者帶些口服藥物維持治療，也常常是見(jiàn)好就收，擅自停止用藥，尤其在抗抑郁劑價(jià)格昂貴時(shí)，這種現(xiàn)象更為普遍，以致病情反復(fù)發(fā)作，遷延多年不愈。在潛意識(shí)里因逃避舊有環(huán)境的刺激而重新住院治療，開始新一輪的臨床治療，這樣循環(huán)往復(fù)，形成了極難治愈的瓶頸效應(yīng)。要想打破傳統(tǒng)的臨床治療方式，沖出局限的瓶頸效應(yīng)，抑郁癥患者出院后，在醫(yī)院護(hù)師指導(dǎo)下的家庭護(hù)理及治療是一種有效的途徑。
護(hù)士要監(jiān)督抑郁癥患者出院后的繼續(xù)治療。要針對(duì)每個(gè)患者做出康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，包括督促患者定期復(fù)查、注意藥量的增減、思維性質(zhì)及嚴(yán)密注意患者的情緒變化等?；颊叱鲈簳r(shí)，盡量用通俗易懂的言語(yǔ)向病人講解疾病的性質(zhì)及防治本病的知識(shí)，幫助患者分析發(fā)病誘因， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鞏固療效。耐心向病人家屬講解抑郁癥的疾病性質(zhì)和病態(tài)表現(xiàn)，用藥常識(shí)及疾病處理方法等相關(guān)知識(shí)，講解社會(huì)及家庭支持對(duì)抑郁癥的重要作用，促進(jìn)家屬對(duì)干預(yù)措施的合作與主動(dòng)參與。囑咐他們關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人，減少對(duì)病人的刺激，要督促病人堅(jiān)持服藥、來(lái)院復(fù)診，預(yù)防復(fù)發(fā)。
護(hù)士要指導(dǎo)病人積極面對(duì)生活壓力，樹立生活信心。抑郁癥患者回到原來(lái)的生活中，負(fù)面情感仍然存在刺激，加之出院后可能會(huì)受到社會(huì)的鄙視，應(yīng)鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)利用自身?xiàng)l件來(lái)處理生活壓力，利用這些身邊的資源來(lái)減少負(fù)性的行為，克服不良的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝困難的信心和承受力。鼓勵(lì)病人積極參加每天組織的社區(qū)文娛活動(dòng)，以分散注意力，減輕焦慮抑郁情緒和孤獨(dú)感。幫助他們正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待生活及疾病，注意自己性格上的弱點(diǎn)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力。掌握自我調(diào)控技巧，鼓勵(lì)其回歸社會(huì)，回歸家庭。
護(hù)士要指導(dǎo)病人家屬盡力營(yíng)造一個(gè)良好的家庭生活氛圍。抑郁癥病人常表現(xiàn)為焦慮、緊張、不安、恐懼，認(rèn)為自己是家人的負(fù)擔(dān)，護(hù)士應(yīng)向病人家屬講明緣由，指導(dǎo)病人家屬營(yíng)造一個(gè)良好的家庭生活氣氛，多尊重、關(guān)心體貼病人，并盡量滿足病人的需要，使病人感到家庭的溫暖，減少焦慮，樹立生活的信心。鼓勵(lì)病人家屬主動(dòng)與病人談心，改變病人的精神狀態(tài)。指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)有關(guān)疾病知識(shí)及如何預(yù)防復(fù)發(fā)的常識(shí)，為病人創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境和人際互動(dòng)關(guān)系。對(duì)病人的進(jìn)步，及時(shí)給予正向的肯定和鼓勵(lì)，從而減少病人的負(fù)性情緒，促進(jìn)早日康復(fù)；還應(yīng)適當(dāng)為病人安排一些家庭或社會(huì)生活內(nèi)容，并使之成功，通過(guò)成功的經(jīng)驗(yàn)改善其癥狀。
護(hù)士要指導(dǎo)病人家屬做好病人生活護(hù)理。抑郁癥患者大多睡眠不好，家庭應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境，督促病人遵守作息時(shí)間，密切巡視，注意病人睡眠情況，切忌飲酒、喝茶。同時(shí)，抑郁癥病人生活被動(dòng)，喪失主動(dòng)性，懶于梳洗，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人家屬幫助病人定時(shí)洗澡、更衣、理發(fā)及修剪指甲，保持病人衣著清潔及身體舒適，督促病人定時(shí)定量進(jìn)食，鼓勵(lì)病人參加體育活動(dòng)，分散其對(duì)疾病的注意力，提高生活興趣，有利于康復(fù)。
總之，抑郁癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，愈后病情復(fù)發(fā)率較高。醫(yī)院治療與家庭護(hù)理有效地結(jié)合起來(lái)，保持這些策略應(yīng)用的連續(xù)性，以使患者能夠堅(jiān)持參與治療，可以鞏固和提高治療效果，同時(shí)幫助病人回到舊環(huán)境中加強(qiáng)心理承受力，恢復(fù)正常生活，融入社區(qū)生活，可起到良好收效。
差錯(cuò)事故是影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要因素，為保證患者安全，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，采取了一系列綜合措施，其中包括培養(yǎng)護(hù)士的良好的護(hù)理道德，加強(qiáng)工作責(zé)任心，通過(guò)多種形式進(jìn)行在職繼續(xù)教育，學(xué)臨床所需、學(xué)臨床所急以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，制定嚴(yán)格的查對(duì)制度，嚴(yán)格管理檢查落實(shí)，防止松懈心理等等，這些措施的實(shí)施避免了許多差錯(cuò)事故的發(fā)生，在“安全、質(zhì)控”上起到了一定的作用，筆者以為與此同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的醫(yī)學(xué)常識(shí)教育，讓患者對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)有所了解，有助于預(yù)防某些醫(yī)療差錯(cuò)和其他意外，它也是護(hù)理工作中不可忽視的內(nèi)容，那么為什么要加強(qiáng)患者醫(yī)療常識(shí)的教育。具體實(shí)施要點(diǎn)有哪些。對(duì)此，提出以下淺識(shí)，與護(hù)理同道商討。
為什么要加強(qiáng)患者醫(yī)療常識(shí)的教育
現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到僅僅靠治療技術(shù)促進(jìn)人類健康是不夠的，這一認(rèn)識(shí)領(lǐng)域的飛躍使護(hù)理工作改變了以往單純、局部的工作方法，將局部與整體，分析與綜合結(jié)合起來(lái)，從生物、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理保健工作，因此，臨床護(hù)理要點(diǎn)之一是在健康過(guò)程發(fā)生改變時(shí)給個(gè)人和家庭以指導(dǎo)，幫助他們?cè)黾俞t(yī)療知識(shí)，并對(duì)以進(jìn)行照顧和治療。
患者的需要：馬斯洛的需要層次論認(rèn)為人有各種需要，從物質(zhì)到精神，有低級(jí)到高級(jí)分為5個(gè)層次，即生理的需要，安全的需要，社交的需要，威望的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。當(dāng)人類重新調(diào)整自然、社會(huì)與人的關(guān)系時(shí)，患者在住院期間不再單純滿足于住院的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，還很想了解與自己疾病有關(guān)情況，尤其是文化水平較高者，非常希望護(hù)士能為其傳授與疾病有關(guān)醫(yī)療常識(shí)與進(jìn)行預(yù)防教育，從而減少差錯(cuò)發(fā)生，減少患者的痛苦。
前師不忘后事之師的需要：由于目前有相當(dāng)一部分護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變沒(méi)有引起足夠的認(rèn)識(shí)，把對(duì)患者的衛(wèi)生宣教工作視做軟指標(biāo)而被忽視，臨床上由此引起的沉痛教訓(xùn)例數(shù)不少。在日常護(hù)理工作中，如果重視了患者的切身需要，做好了預(yù)防教育，形成“共同參與型”的醫(yī)患關(guān)系，患者就會(huì)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極配合治療，為疾病的早日康復(fù)，創(chuàng)造有利的條件。
具體實(shí)施要點(diǎn)
詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史、既往史及藥物過(guò)敏史，做到心中有數(shù)。根據(jù)患者病情、文化程度、性格特點(diǎn)等，在進(jìn)行治療或做基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者介紹有關(guān)醫(yī)療常識(shí)，進(jìn)行健康教育?；颊咦≡浩陂g如果發(fā)現(xiàn)不宜使用某藥物時(shí)，必須做好書面紀(jì)錄，并告訴患者及家屬。向患者強(qiáng)調(diào)說(shuō)明目前用藥情況，包括藥名、劑量、服藥時(shí)間(尤其是特殊藥物如抗生素、激素、洋地黃類等)，從而減少弄錯(cuò)藥量或服錯(cuò)藥的機(jī)會(huì)。
鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與治療。對(duì)改用藥物應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)、了解改用新藥的名稱、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。檢查護(hù)士發(fā)給的所有藥物，及時(shí)反映用藥后自我感受、作用是否明顯等等?；颊叩膮⑴c同時(shí)對(duì)護(hù)士工作也是一種促進(jìn)，促使護(hù)士進(jìn)一步加強(qiáng)工作責(zé)任心和核對(duì)制度，層層把關(guān)，減少差錯(cuò)發(fā)生。
二、培訓(xùn)對(duì)象
女性年齡18周歲以上45周歲以下，身體健康，準(zhǔn)備從事家政服務(wù)工作的中國(guó)公民，可參加家政服務(wù)員培訓(xùn)。
三、培訓(xùn)方式與時(shí)數(shù)
采用集中培訓(xùn)與自學(xué)、統(tǒng)一考試相結(jié)合的培訓(xùn)方式，集中培訓(xùn)與自學(xué)時(shí)數(shù)比例。
備注：“理論知識(shí)培訓(xùn)”主要完成理論知識(shí)部分培訓(xùn)的任務(wù);“專項(xiàng)技能培訓(xùn)”主要完成專項(xiàng)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的任務(wù)。
四、考核要求
(一)考核標(biāo)準(zhǔn)
1.家政服務(wù)員培訓(xùn)合格考核標(biāo)準(zhǔn)
(1)基礎(chǔ)理論考核標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)試卷的答題標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分)：
掌握家政服務(wù)的定義和主要內(nèi)容;家政服務(wù)員的職業(yè)操守;了解家政服務(wù)相關(guān)法律常識(shí);掌握相關(guān)安全和衛(wèi)生常識(shí)。
(2)專業(yè)技能考核標(biāo)準(zhǔn)：
會(huì)使用日常禮貌用語(yǔ);
會(huì)制作兩種以上主食、五種以上的家常菜;
懂得家庭居室清潔衛(wèi)生的基本要求和工作步驟，能使居室整齊清潔、廚房衛(wèi)生間整潔無(wú)異味;
會(huì)鑒別服裝面料，并科學(xué)合理地予以分類洗滌(按照衣物特性用洗衣機(jī)或手工洗滌)、晾曬、收藏。
會(huì)使用一般的家用電器(電視機(jī)、電冰箱、電風(fēng)扇、電飯鍋、吸塵器、電熱水器)及燃?xì)饩?燃?xì)鉄崴?、煤氣?;
懂得常見(jiàn)花卉養(yǎng)護(hù)、一般家庭寵物的飼養(yǎng);
掌握有害生物防治的基本常識(shí)(如滅蟑螂、蒼蠅、老鼠);
掌握基本的護(hù)理產(chǎn)婦、新生兒的技能;
掌握嬰幼兒生理心理特點(diǎn)，能安全看護(hù)嬰幼兒;
能對(duì)老年人進(jìn)行飲食起居護(hù)理。
能對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活護(hù)理。
五、培訓(xùn)工作的原則與要求
(一)培訓(xùn)工作的基本原則
【Abstract】 Objective To investigate clinical effect of family-centered pediatric high quality nursing model. Methods A total of 120 children patients were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional pediatric nursing model， and the observation group received family-centered pediatric nursing model. Comparisons were made on nursing error rate and satisfaction degree between the two groups. Results The observation group had much lower nursing error rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much lower nursing satisfaction degree than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of family-centered pediatric high quality nursing model can effectively reduce nursing error rate and improve service quality and satisfication degree in pediatric nursing. It is worthy of promotion.
【Key words】 Family-centered； Pediatric nursing； High quality nursing service； Application effect
本文選取本院收治的120例患者，分別采用常規(guī)兒科護(hù)理模式和以家庭為中心的兒科護(hù)理模式，對(duì)兩種護(hù)理方式的臨床效果進(jìn)行比較，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年3～9月本院收治的兒科患兒120例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。對(duì)照組中男32例， 女28例；年齡2個(gè)月～8歲， 平均年齡（1.5±3.1） 歲；病程1～4周， 平均病程（1.3±2.3） 周。觀察組中男21例， 女39例；年齡1個(gè)月～10歲， 平均年齡（2.2±2.1） 歲；病程3 d～4周， 平均病程（1.1±1.8） 周。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)兒科護(hù)理模式， 觀察組采用以家庭為中心的兒科護(hù)理模式， 具體包括：①入院評(píng)估：在患兒入院時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)按照護(hù)理要求， 對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估， 如生命體征、皮膚、過(guò)敏史、既往史、患兒大小便等情況。全面了解患兒的護(hù)理問(wèn)題， 并對(duì)存在的問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)患兒家庭單元中的每一名成員進(jìn)行宣教， 讓其充分了解護(hù)理問(wèn)題， 配合護(hù)理人員對(duì)患兒的護(hù)理， 及時(shí)滿足患兒及家屬的需要， 這是成功實(shí)施以家庭為中心的兒科護(hù)理模式的第一步[1]。②健康宣教：兒科患兒人群比較特殊， 每例患兒的治療途徑各不相同。因此， 護(hù)理人員要根據(jù)每例患兒的情況， 定位好護(hù)理人群， 通過(guò)各級(jí)護(hù)士的配合， 深入每個(gè)家庭單元以家庭為中心實(shí)施護(hù)理， 其中包括健康教育、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理效果評(píng)價(jià)， 通過(guò)這些護(hù)理步驟為患兒制定合理有效的護(hù)理途徑。家庭健康教育可以在患兒入院前和入院2～3 d后進(jìn)行較為合理有效， 給患兒家庭單元發(fā)放宣傳手冊(cè)， 根據(jù)患兒病情定期宣教。還可以通過(guò)科室健康宣教專欄、疾病護(hù)理小常識(shí)、家庭疾病護(hù)理等進(jìn)行宣教， 建議患兒家屬在家庭單元中組成家庭急救包， 便于對(duì)患兒緊急情況進(jìn)行處理。③護(hù)理措施：針對(duì)每例患兒存在的護(hù)理問(wèn)題和提出的護(hù)理診斷， 為患兒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作的過(guò)程中， 注意實(shí)行人性化護(hù)理， 盡量滿足患兒及家屬的要求， 安撫患兒的情緒。進(jìn)行侵入性操作時(shí)， 要做到動(dòng)作敏捷、準(zhǔn)確， 減少失誤率， 以免引起患兒的疼痛。同時(shí)多與患兒及家屬溝通， 拉近護(hù)患關(guān)系， 使護(hù)理工作順利有效的進(jìn)行。④護(hù)理效果評(píng)價(jià)：實(shí)行護(hù)理措施后， 護(hù)理人員要及時(shí)根據(jù)患兒家屬反映的情況， 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施， 多觀察、思考， 直到患兒痊愈出院?？梢圆扇〔煌姆绞剑?加強(qiáng)與患兒溝通， 加強(qiáng)健康教育， 不斷地豐富患兒家屬的護(hù)理常識(shí)， 能夠掌握簡(jiǎn)單的護(hù)理措施， 滿足家庭護(hù)理的需要， 使護(hù)理工作更好的深入家庭單元， 服務(wù)每個(gè)家庭[2]。 1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患兒入院期間， 準(zhǔn)確記錄患兒出現(xiàn)的護(hù)理不良事件。護(hù)理差錯(cuò)率通過(guò)患兒住院期間的跌倒或墜床、用藥錯(cuò)誤的例數(shù)反映?；颊哒{(diào)查滿意度以評(píng)分方式評(píng)價(jià)：7～10分為滿意， 4～6分為一般， ≤3分為不滿意， 滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患兒護(hù)理差錯(cuò)率比較 觀察組的護(hù)理差錯(cuò)率明顯低于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患兒滿意度比較 觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
3 討論
在兒科護(hù)理中實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式， 是一種新型的護(hù)理模式， 使患兒與醫(yī)護(hù)人員之間的距離更進(jìn)一步。護(hù)理人員從傳統(tǒng)的以患者為中心， 轉(zhuǎn)變?yōu)閷⒄麄€(gè)患者家庭單元視為護(hù)理對(duì)象， 使護(hù)理人員與患兒及家屬的溝通變得更容易?；颊吒有湃巫o(hù)理人員， 減少了護(hù)理差錯(cuò)， 有效地預(yù)防了醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 護(hù)患之間的關(guān)系更加和諧融洽[3]。兒科護(hù)理具有一定的特殊性， 護(hù)理人員不僅要擁有比成人科室更精湛的技能， 還要提升自身素質(zhì)， 為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 而以家庭為中心的護(hù)理符合這一要求。通過(guò)實(shí)施這一措施， 護(hù)理人員更有信心為患兒精心護(hù)理， 促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
本研究中， 觀察組的護(hù)理差錯(cuò)率為3.33%， 對(duì)照組為26.67%；觀察組的患兒滿意度為98.33%， 對(duì)照組為88.33%。實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式后， 減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 護(hù)患之間建立了良好的關(guān)系， 同時(shí)提高了患兒對(duì)護(hù)理工作及護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。
綜上所述， 在兒科實(shí)行以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式， 在臨床護(hù)理中取得了良好的效果， 與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理相比， 為兒科患兒帶來(lái)了更好的護(hù)理服務(wù)， 營(yíng)造了良好的醫(yī)療氛圍， 促進(jìn)了患兒早日康復(fù)， 在臨床上值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(a)-130-02
產(chǎn)科患者多,陪護(hù)人員多,病床周轉(zhuǎn)快,是醫(yī)療糾紛,特別是護(hù)患糾紛發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)科室。據(jù)統(tǒng)計(jì),產(chǎn)科發(fā)生的護(hù)患糾紛占普通綜合醫(yī)院所有醫(yī)療糾紛的1/4[1]。因此,如何減少產(chǎn)科病房護(hù)患糾紛,提高服務(wù)質(zhì)量,提高患者的滿意度是產(chǎn)科護(hù)理管理中的重要問(wèn)題。筆者分析了本院產(chǎn)科近3年來(lái)發(fā)生的所有護(hù)理糾紛的發(fā)生原因,并提出相應(yīng)的護(hù)理改進(jìn)對(duì)策。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2007年1月～2009年12月,本院產(chǎn)科所有住院患者和護(hù)理人員為研究對(duì)象。3年間本科共收治產(chǎn)科患者5 414例,其中各種圍生期疾病住院者1 022例,順產(chǎn)2 069例,剖宮產(chǎn)1 323例?；颊吣挲g17～45歲,平均(30.4±12.7)歲。
1.2研究方法
統(tǒng)計(jì)發(fā)生患者或家屬投訴護(hù)士、護(hù)士與患者(家屬)發(fā)生爭(zhēng)吵、患者或家屬單方面到護(hù)士站吵鬧的事件次數(shù);總結(jié)發(fā)生這些糾紛的原因,比較以下因素:年齡(26歲以下,26～33歲,33歲以上)、學(xué)歷(初中或以下,高中、中專、大學(xué)?？?大學(xué)本科以上)、經(jīng)濟(jì)狀況(按本地人均收入水平劃分,良好、中等、差)、住院時(shí)間(4 d以內(nèi),4～7 d,8～14 d, 14 d以上)、住院費(fèi)用(平均日費(fèi)用250～399元,400～600元,600元以上)、生活環(huán)境(城鎮(zhèn),農(nóng)村)、陪護(hù)人數(shù)(1人,2～3人,3人以上)不同組別之間的糾紛發(fā)生率的差異。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
率之間的比較用?字2檢驗(yàn),以P
2結(jié)果
共發(fā)生各類護(hù)患糾紛233例,占所有就診住院患者的4.3%。其中投訴107例(45.9%),相互爭(zhēng)吵47例(20.2%),患者或家屬單方面吵鬧79例(33.9%)。
2.1發(fā)生糾紛的原因分析
2.1.1護(hù)理人員方面的原因①服務(wù)意識(shí)差;②責(zé)任心不強(qiáng);③護(hù)理人員緊張;④護(hù)理技術(shù)欠熟練;⑤糾紛和危機(jī)處理能力差;⑥相關(guān)法律意識(shí)淡薄。
2.1.2患者及家屬方面的原因①缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí),自以為是;②對(duì)正常醫(yī)療行為中發(fā)生的意外情況難以接受或理解;③對(duì)醫(yī)療護(hù)理程序或收費(fèi)情況不了解;④受社會(huì)輿論導(dǎo)向影響,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)抱有不良成見(jiàn);⑤個(gè)別患者或家屬個(gè)人素質(zhì)差,提出無(wú)理要求。
2.2 影響糾紛發(fā)生率的社會(huì)環(huán)境因素分析
社會(huì)環(huán)境因素對(duì)醫(yī)療糾紛的影響分析見(jiàn)表1。
其中患者年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、平均日住院費(fèi)用與糾紛事件發(fā)生率有關(guān),高齡產(chǎn)婦、文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、平均日住院花費(fèi)多的容易發(fā)生護(hù)患糾紛。而患者住院時(shí)間、居住地和陪護(hù)人數(shù)與是否發(fā)生護(hù)患糾紛無(wú)明顯相關(guān)性。
3討論
護(hù)理糾紛是在護(hù)理活動(dòng)中患者或家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作不滿意產(chǎn)生的糾紛。隨著醫(yī)療體制改革的深入及患者、家屬維權(quán)意識(shí)的提高,護(hù)患糾紛發(fā)生比例有逐年上升的趨勢(shì)[2]。如何預(yù)防或減少護(hù)患糾紛的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率以及患者的滿意度,是產(chǎn)科護(hù)理需要重視的問(wèn)題。為探索解決這一問(wèn)題的良好方法,采取合適的應(yīng)對(duì)策略,筆者對(duì)本院3年內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)科護(hù)理糾紛進(jìn)行了分析和總結(jié)。
研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生產(chǎn)科護(hù)患糾紛的原因是多方面的[3-5]。在護(hù)理方面,客觀存在的原因包括人員緊張,工作量大,導(dǎo)致護(hù)理人員容易疲乏忘事、沒(méi)有足夠時(shí)間對(duì)患者或家屬進(jìn)行宣教或溝通,不能及時(shí)解答他們的疑惑,導(dǎo)致一些誤解;一些年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn),技術(shù)欠熟練,護(hù)理操作時(shí)緊張,導(dǎo)致靜脈穿刺或其他操作不能一次成功,家屬對(duì)此不能理解或接受。主觀上的原因包括少數(shù)護(hù)理人員態(tài)度生硬,責(zé)任心不強(qiáng),在護(hù)理工作中對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷;缺乏與患者家屬溝通的技巧與能力或愿望;護(hù)理過(guò)程中需注意保護(hù)患者的隱私或某些潛在的法律問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性或警惕性,護(hù)士法律意識(shí)淡薄,在遇到潛在糾紛可能缺乏危機(jī)處理意識(shí)和相應(yīng)的知識(shí)、技巧。對(duì)此,筆者認(rèn)為需采取如下措施以改善護(hù)理質(zhì)量:①?gòu)?qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各個(gè)護(hù)士工作能力和知識(shí)特長(zhǎng),各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)或場(chǎng)所的人員需求,統(tǒng)籌安排護(hù)士的崗位和工作時(shí)間,并建立責(zé)任護(hù)士組制度,形成多個(gè)護(hù)士工作小組,組內(nèi)人員搭配合理,技術(shù)、特長(zhǎng)互補(bǔ),人員之間為同一組患者或同一項(xiàng)護(hù)理措施相互協(xié)助,共同完成?？剖覍?duì)護(hù)士工作的評(píng)價(jià)則以小組為單位,促進(jìn)護(hù)理小組內(nèi)的相互幫助和協(xié)調(diào),強(qiáng)化護(hù)士?jī)?nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神,提高工作效率。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。定期組織考核,針對(duì)護(hù)士工作中存在的缺陷,個(gè)體化培訓(xùn),實(shí)施崗位淘汰制。同時(shí),將獎(jiǎng)勵(lì)和榮譽(yù)與護(hù)士個(gè)人技能考核和患者、患者滿意度掛鉤,激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)能力的積極性。③嚴(yán)格規(guī)章制度。強(qiáng)化各種操作流程的執(zhí)行力,強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的規(guī)范化、程序化與個(gè)體化相結(jié)合。④強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全意識(shí)。護(hù)理工作已保證患者、產(chǎn)婦和嬰兒的安全為第一要?jiǎng)?wù),一切以患者生命安全和健康為中心,同時(shí)注意自我保護(hù),避免和家屬發(fā)生糾紛,并在有糾紛潛在可能時(shí)預(yù)防自身受到人身傷害,及時(shí)由其他護(hù)士替代相關(guān)工作,以化解危機(jī)。⑤改變傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)理念。強(qiáng)調(diào)一切以患者為中心,以患者滿意為宗旨,不斷優(yōu)化產(chǎn)科護(hù)理理念。護(hù)理工作中,要求護(hù)士充分尊重患者及家屬,主動(dòng)關(guān)心患者的疾苦,熱心解決患者的護(hù)理需求。做到盡量多給患者一個(gè)微笑、一份溫暖,從小事做起,注重護(hù)理中的細(xì)節(jié)。⑥加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)和相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)。請(qǐng)相關(guān)專家定期舉辦學(xué)習(xí)班,優(yōu)秀護(hù)士言傳身教。結(jié)合糾紛,針對(duì)設(shè)計(jì)的相關(guān)問(wèn)題深入剖析,及時(shí)總結(jié)提高。
患者及家屬方面也存在一些問(wèn)題。主要表現(xiàn)在某些患者或家屬缺乏基本醫(yī)療常識(shí)又自以為是,或?qū)σ恍┽t(yī)療行為通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資訊獲得一知半解,對(duì)護(hù)士缺乏信任,不愿聽(tīng)責(zé)任護(hù)士耐心宣教;某些接受媒體、網(wǎng)絡(luò)不實(shí)宣傳報(bào)道的誤導(dǎo),先入為主地以為醫(yī)院一定亂收費(fèi)、亂用藥,亂作檢查,常常為一些原本合理的收費(fèi)糾纏不清;一些家屬對(duì)醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性缺乏了解,認(rèn)為患者進(jìn)了醫(yī)院就等于進(jìn)了健康安全保險(xiǎn)箱,不會(huì)出現(xiàn)一點(diǎn)差錯(cuò),也不能出現(xiàn)一點(diǎn)意外。一旦出現(xiàn)病情變化,心理上難以接受,甚至不重事實(shí),不請(qǐng)教專業(yè)人士詢問(wèn)相關(guān)情況,就把責(zé)任全部推到護(hù)理人員身上。個(gè)別家屬提出不合理要求,甚至無(wú)端挑釁。針對(duì)這些情況,提出如下應(yīng)對(duì)策略:①在患者入院之初即加強(qiáng)相關(guān)疾病的宣教工作。制定常見(jiàn)疾病的診治流程、注意事項(xiàng)、相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)常識(shí)。每個(gè)責(zé)任護(hù)士均應(yīng)對(duì)剛?cè)朐旱幕颊呒凹覍龠M(jìn)行一對(duì)一的講解并在宣教手冊(cè)上護(hù)士、患者共同簽字確認(rèn)。②每個(gè)患者做好醫(yī)療費(fèi)用一日清單的結(jié)算工作,及時(shí)向患者通報(bào)各項(xiàng)費(fèi)用的明細(xì)并做好說(shuō)明,患者確認(rèn)后簽字。③舉辦患者、家屬學(xué)校。由專家針對(duì)產(chǎn)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行深入淺出的講解;針對(duì)常見(jiàn)的護(hù)患糾紛進(jìn)行分析;組織護(hù)士、患者針對(duì)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行專題討論。④定期向患者、家屬發(fā)放護(hù)理滿意度或護(hù)理建議問(wèn)卷調(diào)查表,及時(shí)反饋信息,提出針對(duì)性的護(hù)理改進(jìn)措施。⑤針對(duì)個(gè)別無(wú)理取鬧的患者家屬,采取靈活的應(yīng)對(duì)策略,及時(shí)通知保衛(wèi)科、甚至“110”,對(duì)其采取嚴(yán)正措施,絕不姑息。
影響糾紛發(fā)生率的社會(huì)環(huán)境因素中,患者年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、平均日住院費(fèi)用與糾紛事件發(fā)生率有關(guān),高齡產(chǎn)婦、文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、平均日住院花費(fèi)多的容易發(fā)生護(hù)患糾紛。分析原因在于:高齡產(chǎn)婦本身危險(xiǎn)性高,風(fēng)險(xiǎn)大,并發(fā)癥多,家屬普遍對(duì)患者的病情緊張;文化程度者對(duì)醫(yī)療常識(shí)的獲取途徑少,理解力相對(duì)差一些,缺乏與醫(yī)生、護(hù)士的溝通能力,對(duì)護(hù)士的宣教接受力也相對(duì)差一些;家庭經(jīng)濟(jì)狀況差,住院費(fèi)用高的患者,對(duì)一日清單的查對(duì)相對(duì)苛刻,由于受到目前媒體不實(shí)報(bào)道的影響,對(duì)醫(yī)院收費(fèi)抱有不信任的潛在心理,這些都是發(fā)生護(hù)患糾紛的高危因素。而患者住院時(shí)間、居住地和陪護(hù)人數(shù)與是否發(fā)生護(hù)患糾紛無(wú)明顯相關(guān)性。針對(duì)患者社會(huì)環(huán)境因素對(duì)醫(yī)療糾紛的影響,筆者提出護(hù)理措施個(gè)體化原則。在患者入院時(shí)即發(fā)放個(gè)人信息調(diào)查表,針對(duì)患者文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)學(xué)常識(shí)的了解程度、患者及家屬的個(gè)人修養(yǎng)、居住環(huán)境或所處的社會(huì)環(huán)境、對(duì)住院護(hù)理的期望值等進(jìn)行綜合分析,找出患者個(gè)體化的護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn),有的放矢地采取針對(duì)性的護(hù)理措施和糾紛防范策略。
總之,通過(guò)調(diào)查分析找出產(chǎn)科常見(jiàn)護(hù)患糾紛的原因,深入探討化解策略,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,可以大大提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)患糾紛,更利于患者的健康,利于護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理工作,更符合共建和諧社會(huì)的需要。
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1 社區(qū)護(hù)理的定義
社區(qū)護(hù)理即是面對(duì)社區(qū)內(nèi)每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體的健康服務(wù)工作，如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等[1]。它的服務(wù)不限于一個(gè)特別的年齡群或診斷，而是提供連續(xù)性、非片斷性的服務(wù)，應(yīng)用整體的方法促進(jìn)健康、維護(hù)健康、衛(wèi)生教育和管理、合作及提供連續(xù)性護(hù)理來(lái)管理社區(qū)中個(gè)體、家庭和團(tuán)體的健康。綜合美國(guó)護(hù)士會(huì)和加拿大公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理的定義，可見(jiàn)社區(qū)護(hù)理是有組織的社會(huì)力量，提供個(gè)人、家庭、社區(qū)的一種服務(wù)， 社區(qū)護(hù)士以同情、和藹、親切的態(tài)度以及吃苦耐勞的精神，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)，矯正每一個(gè)人生理或心理上的不適，預(yù)防疾病的發(fā)生，以保持健康，必要時(shí)并從事健康人和居家病人的訪視與護(hù)理。
2 我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀
隨著人們生活水平的提高，人口快速進(jìn)入老齡化，人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高，尤其老年人是高血壓、心腦血管病、糖尿病等發(fā)病較多的人群，在疾病的治療和預(yù)防方面有較多的需求，同時(shí)由于醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增長(zhǎng)，人們花在看病就醫(yī)上的費(fèi)用也越來(lái)越多，與人們收入的增加不成比例，只能通過(guò)社區(qū)護(hù)理來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，家庭子女較少，為了工作，子女照顧老人的時(shí)間越來(lái)越少，但中華民族傳統(tǒng)的觀念又促使他們不得不照顧老人，有時(shí)子女只好放棄上班時(shí)間陪老人就醫(yī)，渴望社區(qū)護(hù)理人員能幫助他們照看老人，以解除后顧之憂，使其全身心地投入工作。從這種實(shí)際情況看，應(yīng)該大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)，解決人們的實(shí)際困難，滿足每個(gè)人的健康需求，讓越來(lái)越多的人了解社區(qū)護(hù)理的真正意義[2]。
現(xiàn)階段我國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r尚不能滿足人們的實(shí)際需要，不少醫(yī)院雖然已經(jīng)開展了某些形式的社區(qū)護(hù)理，如開設(shè)了家庭病床、護(hù)理專家門診或護(hù)理專家咨詢熱線，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)立等，其重點(diǎn)仍是病人，未對(duì)人群進(jìn)行健康評(píng)價(jià)，分出真正健康的給予健康的促進(jìn)、有疾病傾向的給予疾病的預(yù)防和病人進(jìn)行護(hù)理。一些基層衛(wèi)生單位展開了部分社區(qū)護(hù)理工作，但其系統(tǒng)性和規(guī)范性還處于摸索階段。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育可以說(shuō)還是剛剛起步，至今沒(méi)有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的社區(qū)護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。盡管對(duì)中高等衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)作了調(diào)整，增設(shè)了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的人文科學(xué)和預(yù)防保健的內(nèi)容，但只占其課程的5%左右?；谶@種教育很難滿足社區(qū)護(hù)理對(duì)從業(yè)人員的知識(shí)面以及知識(shí)結(jié)構(gòu)的特殊要求，為了適應(yīng)人們對(duì)健康需求的逐步提高，填補(bǔ)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的空白，應(yīng)培養(yǎng)一批既具有社區(qū)護(hù)理的理論知識(shí)，又具有社區(qū)護(hù)理工作能力的護(hù)理人員，擔(dān)當(dāng)社區(qū)護(hù)理工作的主力軍[3]。
3 發(fā)展社區(qū)護(hù)理的策略
3.1 提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生、宣傳、社會(huì)福利部門的支持 政府支持和資金投入對(duì)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展非常重要，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)者的觀念，例如醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，制訂社區(qū)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的規(guī)章制度等。在澳大利亞，聯(lián)邦和州政府除了為老年人發(fā)放基本養(yǎng)老金外，養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金也多由政府提供。社區(qū)對(duì)民眾是一個(gè)新概念，應(yīng)加大宣傳力度，讓人們了解社區(qū)護(hù)理的目的、工作范圍及可能產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，了解社區(qū)護(hù)士的工作方法，糾正人們對(duì)護(hù)理工作的偏見(jiàn)，使社區(qū)服務(wù)深入人心，保證社區(qū)服務(wù)順利進(jìn)行[4，5]。
3.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng) 護(hù)理人員應(yīng)更新觀念，從思想上適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，做到四個(gè)轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變;服務(wù)對(duì)象從為患者服務(wù)向?yàn)槿后w(家庭、社區(qū))服務(wù)轉(zhuǎn)變;人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣性新興學(xué)科轉(zhuǎn)變;工作方式從院內(nèi)護(hù)理向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變[6]。在高等院校護(hù)理教育和大中專繼續(xù)教育中增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，重點(diǎn)培養(yǎng)人員的專業(yè)技能、臨床護(hù)理技能、老年人護(hù)理技能、組織管理能力、綜合分析能力、溝通交流能力和應(yīng)急能力。除此，應(yīng)在醫(yī)院選派有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的專職培訓(xùn)，組織社區(qū)護(hù)理見(jiàn)習(xí)活動(dòng)、安排臨床護(hù)理實(shí)踐等，培養(yǎng)一批有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人才，讓她們作為學(xué)科帶頭人，從教學(xué)、科研全面推動(dòng)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[7～9]。
3.3 在社區(qū)內(nèi)開展健康教育 社區(qū)內(nèi)人們的健康觀念、經(jīng)濟(jì)狀況、文化素質(zhì)不能適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。大多數(shù)人收入水平較低，不能負(fù)擔(dān)較多的醫(yī)療費(fèi)用，沒(méi)有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的意識(shí)，缺乏常見(jiàn)病、慢性病常識(shí)，尚有許多人有不良生活方式和行為習(xí)慣，如大量抽煙、飲酒、熬夜等，這樣會(huì)造成疾病的惡化，加之不愿給子女增加負(fù)擔(dān)，有病不醫(yī)等等諸多原因影響社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。應(yīng)通過(guò)各種形式的宣傳如授課、咨詢、設(shè)立宣傳欄等講解健康的概念、保健的意義、疾病的常識(shí)和護(hù)理對(duì)疾病的作用等，讓人們了解社區(qū)護(hù)理的目的、工作范圍及可能產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，使社區(qū)服務(wù)深入人心，保證社區(qū)服務(wù)順利進(jìn)行[10]。
參考文獻(xiàn)
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