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高血壓病是一種常見的以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床癥候群，其發(fā)病率高，且可引起嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥，危害較大［1］。
健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提。如何做好高血壓患者的健康教育，降低并發(fā)癥，降低致殘率，提高患者的生活質量，在現(xiàn)今社會愈來愈受到重視。本文通過住院后對患者進行健康教育，收到了良好的效果。現(xiàn)將具體做法和體會報道如下。
1臨床資料
取2008年3月～2010年5月連續(xù)參加健康檢查查體中符合高血壓病診斷的122例病人作為研究對象。年齡最小29歲，最大81歲，平均為53.7歲。血壓升高或下降5mmHg為變化，5mmHg以內為穩(wěn)定。
2方法
2.1評估患者基本情況對兩組高血壓患者，了解年齡、體重、生命體征、文化程度、職業(yè)、自理能力、生活習慣、家庭、社會狀況、性格等項目。
2.2對觀察組高血壓患者進行健康教育，其教育內容是讓患者了解血壓正常值范圍、測量血壓的注意事項、誘發(fā)因素、保持情緒穩(wěn)定的方法、選擇適合的運動項目、自我保健知識、目前高血壓防治誤區(qū)、堅持用藥的意義及用藥注意事項等，對現(xiàn)存的心理問題，給予針對性的疏導。
2.3收集資料、病情估計:對確立高血壓病診斷者發(fā)放問卷，包括生活、飲食、運動、用藥等情況，當場收回問卷。
2.4建立綜合病案:歸納影響疾病發(fā)生的主要因素。
2.5制定計劃:根據(jù)高血壓病人分類制定教育計劃。低鹽、低脂、低膽固醇、低糖飲食，適度運動，避免勞累；心理調護，良好的生活習慣、戒煙、適度飲酒；按時按量服藥及注意事項，定時測量血壓；早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的相關征兆。
2.6教育內容
2.6.1休息和運動:做到勞逸結合，保證充足的睡眠，做到“三個半分種”:夜里醒過來，先躺半分鐘，不要馬上起來;坐起來半分鐘;兩腿下垂半分鐘。還要做到“三個半小時”:早晨活動半小時;中午午睡半小時;晚上散步半小時。避免過度勞累、緊張和用腦過度，積極參加健康有益的娛樂活動及體育鍛煉，做漸進式的有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳，避免舉重物和做等長運動。
2.6.2合理膳食，調整飲食結構
2.6.2.1嚴格控制鹽的攝入量:WHO建議每人每日食鹽量為3～5g，應避免食用罐頭、盒裝和一些冷凍食品以及腌制、熏烤的魚、肉產(chǎn)品。因長期進食過咸、含鈉量高的食品易造成體內水鈉潴留，動脈壁水鈉增多，周圍血管阻力增高，血壓上升。含鈉量多的食物有味精、飲料、調料、腌菜、醬油。
2.6.2.2低脂飲食：少吃動物脂肪、動物油、蛋黃、豬肉、牛肉，以免造成血脂、血膽固醇增高而沉積于血管壁導致血管硬化。同時注意忌煙、酒、濃茶、咖啡，多食水果、蔬菜、雜糧等粗纖維食品，保持大便通暢。
2.6.2.3減肥和低熱量飲食：肥胖者應節(jié)制食量，逐漸減輕體重，建議體重指數(shù)應控制在24以下。為減少進食量，宜在用餐時坐下來慢慢咀嚼;在看電視或閱讀等空閑時不吃零食;每頓飯吃六、七分飽為宜，進餐時先吃蔬菜或喝湯;少喝或不喝含糖的飲料及其它熱量較高的食物［2］。
2.7保持樂觀情緒：建立健康的生活方式 憤怒使舒張壓升高，恐懼、焦慮使收縮壓升高，情緒壓抑、心理矛盾、環(huán)境吵鬧、長期過度緊張、腦力勞動、不良精神刺激等都可使大腦皮層功能紊亂，失去對皮層下血管舒縮中樞的正常調節(jié)，形成以血管收縮神經(jīng)沖動占優(yōu)勢的興奮性，引起全身細小動脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓升高。因此，患者應正確對待生活中的不良事件，要心胸開闊，增強自我控制能力，保持樂觀向上的精神狀態(tài)，每天堅持做些自己感興趣的事情，保持身心輕松，愉悅［3］。
3結果
開展健康教育后，在高血壓病的治療過程中推行健康教育效果明顯，有效率明顯提高。在病區(qū)形成了自我保健保持，促進健康的良好氛圍。開展健康教育效率為76%，未開展健康教育為46%。
4體會
加強高血壓基礎病因、臨床癥狀知識等內容的健康教育十分必要，能糾正高血壓病人不良生活行為，消除高血危害因素。
通過健康教育，既讓患者明白高血壓病的危害性和高血壓病是終身慢性病，只能控制，不能治愈，需要終身治療。又提高患者對高血壓病的危險因素、并發(fā)癥、預后等相關知識的認識，幫助患者樹立正確的健康信念，促進高血壓的有效控制。
通過健康教育可以拓寬醫(yī)患溝通渠道，加深了醫(yī)患之間的了解，建立了良好的相互信任的醫(yī)患關系，有利于高血壓的控制。
通過上述分析，高血壓病人血壓變化與健康教育有密切關系，是控制病情惡化、預防高血壓病發(fā)生，保證高血壓病人生活質量的有效方法。
參考文獻
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0388-01
高血壓病是一種世界性的慢性疾病，發(fā)病率高、并發(fā)癥多，經(jīng)常會誘發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、心肌梗死、腦淤血和中風等病癥，具有很高致殘率，是心血管疾病發(fā)病、致病和死亡的重要危險因素之一。目前在國內，絕大多數(shù)患者對高血壓病知識的了解不多或不全面，形成極大的精神壓力，繼而導致病情加重，難以控制住血壓。而如何對高血壓病患進行醫(yī)學護理，緩解病人精神緊張，減輕高血壓病人的痛苦，降低復發(fā)機率已經(jīng)成為從事護理工作人員的一大難題。
1高血壓病人的護理誤區(qū)
隨著科學技術的發(fā)展和人類現(xiàn)代醫(yī)學的不斷創(chuàng)新，人們逐漸意識到不良的生活方式、社會環(huán)境的刺激以及心理疾病的影響都是誘發(fā)高血壓的原因。在我國，高血壓存在“三高”、“三低”，即患病率高、致殘率高、死亡率高；知曉率低、服藥率低、控制率低。這種現(xiàn)狀往往與高血壓治療中存在的一些誤區(qū)有關。
1.1藥物依賴性強，不重視非藥物治療。許多高血壓患者對藥物存在著過強的依賴感，對非藥物療法則不夠重視。然而，高血壓病的防治的重點和關鍵，恰恰不是藥物，而應該是以非藥物療法為主，進行主動防治。所謂非藥物療法，就是平時養(yǎng)成良好生活方式，健康作息和飲食，克服不良習慣，戒煙限酒，適當?shù)丶訌婓w育鍛煉等等。但是，太多高血壓患者錯誤地認為服用降壓藥物就能達到治病的作用，以致對非藥物治療不屑一顧。很多患者吃降壓藥的同時，對飲酒抽煙并不加以控制。這種做法不但影響藥效，而且加重患者身體負荷，會危害其身體健康。
1.2患者用藥不連續(xù)，傾向于強效降壓藥。許多高血壓患者用藥不連續(xù)，不能按時吃藥，導致血壓經(jīng)常出現(xiàn)波動，吃藥時血壓平穩(wěn)，不吃藥時血壓紊亂。血壓的忽高忽低會造成患者身體負荷加重，身體機能受損，影響治療的效果，導致病情的惡化。其實常年的高血壓不需要馬上將血壓降低，應該實行平穩(wěn)降壓，而老年人由于身體機能降低，并不適合采用快速降壓藥，加重身心負擔?；颊咴诜媒祲核帟r，應從小劑量開始，密切觀察療效，如果患者血壓下降過快，要調整藥物劑量。在血壓穩(wěn)定后可根據(jù)醫(yī)囑逐漸減少劑量，不得隨意停藥。需要強調的是，有些降壓藥物可能會產(chǎn)生性低血壓，患者服藥后要臥床2到3小時，起身無異常后，才可以下床活動。
2高血壓病人的正確護理方法
2.1科學指導高血壓病患者用藥。針對高血壓病患者濫用藥、不正確用藥的問題，醫(yī)護人員應該科學、正確的指導患者用藥，對病人進行宣教，采取講解、示范、發(fā)宣傳材料及個別輔導等形式進行健康教育，教育內容包括：血壓正常值范圍、測量血壓的注意事項、高血壓的誘發(fā)因素、自我保健知識、目前高血壓病防治的誤區(qū)、堅持用藥的意義及用藥的注意事項等。
由于病人的體質不同，會對所用藥物產(chǎn)生不同程度的反應，所以應該降壓治療過程中，根據(jù)服用降壓藥物的種類，密切觀察藥物的不良反應，注意保持血壓平穩(wěn)，切忌血壓下降就馬上停藥，而血壓出現(xiàn)上升才服用藥物。應合理安排服藥時間，注意觀察血壓變化，并根據(jù)需要適當調整用藥。
2.2督促高血壓患者形成良好的生活方式。為避免高血壓病患者的病情出現(xiàn)反復，醫(yī)護人員應加強督促高血壓患者調整作息方式，保證有合理的休息和充足的睡眠，同時督促改變傳統(tǒng)飲食習慣，飲食上要注意遵循低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇的原則，患者宜吃清淡易消化的食物。對于吸煙飲酒的患者，應督促其戒煙限酒，減少其循環(huán)動脈壓升高和血管壁脆性增高的危險，降低其它并發(fā)癥的發(fā)病率。應指導患者平時要多吃水果、蔬菜，要戒煙戒酒，盡量不飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。肥胖者要制定合理的減肥計劃，嚴格限制熱量的攝入。并加強體育鍛煉，采取非藥物護理方法，勞逸結合，使病人盡量保持穩(wěn)定、輕松的情緒以及良好的精神狀態(tài)，避免出現(xiàn)過度緊張和疲勞的狀態(tài)。
2.3注重高血壓病患者的心理護理。當病人情緒上受到刺激時，血壓則升高。在護理過程中要注意及時調節(jié)患者的情緒，高血壓患者一般對自己的血壓數(shù)值非常敏感，一旦發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高要吃藥時，情緒易緊張，心情抑郁。病人情緒直接影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個環(huán)節(jié)。心理護理對高血壓患者來說是一種重要的輔助治療措施，能有效控制血壓，降低高血壓患者的死亡率。精心的護理和有效的治療是減少或延遲高血壓并發(fā)癥的關鍵。應讓病人對疾病有正確的認識，對已出現(xiàn)的癥狀進行解釋，鼓勵病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使其積極配合治療。在護理工作中，應細致觀察患者不同的心理，耐心、主動聽取這些病人的傾訴，對其進行心理疏導，傳授減壓方法，教會患者進行自我心理調適，指導患者建立健全的人格與正常的情緒反應，時刻保持心態(tài)平衡。定期開展關于高血壓的專題講座，提高患者對疾病的重要性認識程度，加強對各種治療措施的依從性，使原本不重視治療的患者，也開始接受治療。并能自覺戒煙忌酒，控制體重，生活規(guī)律，心情愉快，心理平衡，從而達到控制高血壓的目的。督促患者家屬，盡量讓病人避免接觸高血壓誘發(fā)因素，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，盡量維持血壓的穩(wěn)定。
3結束語
盡管高血壓作為一種發(fā)病率高、并發(fā)癥多，并且具有很高致殘率的不可根治慢性疾病，但是并不意味著無藥可治。醫(yī)護人員在積極配合醫(yī)生采取治療措施及常規(guī)護理的同時，應對高壓患者的護理誤區(qū)應有清醒的認識，對其進行良好的用藥指導，幫助提高高血壓病患者的用藥率，規(guī)范其用藥，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。
參考文獻
人口老齡化已成為一個重要的世界性社會問題，隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療技術的快速發(fā)展，老年病人接受各種手術逐漸增多，其中一部分病人還有不同程度的高血壓，手術風險大，手術護理作為圍手術期治療的一項重要內容，也應順應此發(fā)展趨勢。本文總結了2011年～2012年6月49例婦科老年高血壓病人的手術護理體會，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
我院從2011年～2012年6月，接受60歲以上老年婦女婦科手術49例，年齡較大者為85歲，平均年齡71歲，其中子宮脫垂21例，子宮肌瘤9例，子宮內膜癌11例，卵巢癌6例，其他2例。根據(jù)高血壓診斷標準，血壓SBP>140mmHg和DBP>90mmHg即診斷為高血壓。入院時輕度高血壓29例，中度高血壓17例，重度高血壓3例，入院前治療的40例，未治療的9例。
1.2手術方式
均為擇期手術，術式分別為經(jīng)腹或陰式全子宮切除術、經(jīng)腹全子宮加雙附件切除術和淋巴清掃術、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術卵巢癌根治術、剖腹探查切除病灶術。
1.3結果 本組病人經(jīng)過精心護理與指導，49例病人圍手術期血壓控制穩(wěn)定，無心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。
2護理
2.1術前護理
2.1.1資料收集 入院正確測量和記錄血壓，對有高血壓病史或疑似高血壓病人，詢問高血壓起病時間，近期有無服藥史，服藥后效果；對初患高血壓病人予以高血壓知識相關宣教，完善檢查，了解身體器管功能情況。
2.1.2心理護理 老年病人術前均有不同程度緊張和恐懼，包括對手術的效果、安全及費用等多方面的顧慮，而病人情緒是影響血壓波動的一個因素。護理應避免情緒波動，耐心做好解釋工作，講解高血壓相關知識，指導病人要堅持服藥，保持心情舒暢，鼓勵家人多探視、關心，使病人積極配合。
2.1.3使用降壓藥的護理 高血壓治療方案請心內科醫(yī)生會診后制訂，但執(zhí)行治療方案對病人血壓的監(jiān)測必不可少，護士應掌握血壓變化情況，注意降壓藥物的不良反應，不能使血壓驟降和波動幅度過大，收縮壓以控制在140～150mmHg，舒張壓控制在60～70mmHg為宜，為醫(yī)生制訂個體化治療方案提供依據(jù)。用藥期間監(jiān)測血壓并記錄，有異常報告醫(yī)生。
2.1.4休息及睡眠 保持環(huán)境安靜舒適，保證合理的休息及睡眠，必要時術前晚予以安定5mg口服。
2.1.5術前準備 術前3天進行陰道沖洗，術前2天流質飲食，手術前一日晚、次日晨清潔灌腸。術晨病人未行床上活動前進行血壓測量，如有服降壓藥，半小時后復測血壓，有異常報告醫(yī)生。
2.2術后護理
2.2.1一般護理 根據(jù)麻醉和手術方案決定術后臥位。麻醉清醒前，去枕平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，清醒后半臥位，降低腹部傷口的張力同時可使腹腔引流局限。術后密切觀察傷口有無流血及陰道出血情況，同時注意觀察引流的量，顏色并及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。
2.2.2密切觀察生命體征變化 心電監(jiān)護監(jiān)測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度情況，注意觀察神志變化，備好搶救物品和藥品。隨時向醫(yī)生報告病情變化，按醫(yī)囑控制好血壓，血壓不能過高或過低，過高易引起腦血管意外，血壓過低，易引發(fā)腦梗死。根據(jù)術中失血情況給予輸液、補充血容量并控制輸液速度。必要時輸血以穩(wěn)定血壓，同時調整降壓藥物，防止因血壓過低、血流緩慢而發(fā)生腦梗死。
2.2.3疼痛護理 疼痛可引起機體各系統(tǒng)功能紊亂，疼痛會使病人煩躁，加上很多人因術前緊張，未能充分睡眠，必然導致術后血壓再次上升，所以高血壓病人術后止痛很重要，如按壓止痛泵效果不明顯，應遵囑用止痛針，如肌注杜冷丁針。
2.2.4術后便秘預防 因術前后病人禁飲食，術后臥床，活動減少，故常易出現(xiàn)便秘，而便秘會影響病人的血壓，所以術后要及時處理與預防便秘。鼓勵早期床上翻身，促進腸蠕動盡早恢復，指導病人清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食，多飲水，多吃蔬菜水果。必要時服用一些緩瀉劑。本組病人無出現(xiàn)便秘癥狀，有利控制血壓的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥發(fā)生。
2.3出院健康指導 遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，控制血壓的穩(wěn)定。服用藥物的不良反應及注意事項以配合治療等事項。指導病人養(yǎng)成良好的生活習慣，適當鍛煉身體，注意預防各種感染，保持切口清潔干燥，保持會陰清潔，1月后門診復查，發(fā)放高血壓防治和婦科術后康復知識為內容的健康教育冊子，鼓勵調整心態(tài)，增強康復信心。
3體會
在社會上應加強衛(wèi)生防治宣傳教育，使人們了解有關高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和用藥注意事項，對老年高血壓病患者更應詳細地講解相關知識，使患者了解高血壓是終身疾病，正確合理用藥對控制病情、預防并發(fā)癥極為重要，幫助患者樹立長期與疾病作斗爭的信心，認真與醫(yī)護人員配合，將血壓控制在正?；蚪咏Ｋ?，提高生活質量。
2根據(jù)病情堅持合理用藥
2.1目前抗高血壓藥物主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目的。利尿劑應用不當可致電解質紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂;β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力,延長房室傳導時間，老年人β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙，因此不宜單獨使用，應用時應注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動過緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經(jīng)反射性增強,導致頭痛,面部潮紅,時應注意觀察患者的心率、呼吸、血下肢浮腫,心動過速，使用過程中還可引起性低血壓等不良反應；轉換酶抑制劑對頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高、粒細胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫[1，2]?；颊邞么怂帟r應隨時監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)，如有異常，告知醫(yī)生，及時調整藥物劑量; α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應。
2.2用藥注意事項降壓藥物的使用從小劑量的開始,遵醫(yī)囑調整劑量,不可自行增減藥量或突然撤換藥物,多數(shù)病人需長期服用維持量。對于服用維持量的患者，根據(jù)老年高血壓值的晝夜波動的規(guī)律性，盡量避免10pm～6am服藥，以防使血壓更低，甚至引起腦血栓形成。注意降壓不宜過快過低,服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥,并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人,服藥后不要站立太久,因長時間站立會使腿部血管擴張,血液淤積于下肢,腦部血流量減少,導致暈厥。用藥期間指導病人起床不宜太快,動作不宜過猛,防止頭暈加重;外出活動應有人陪伴,以防暈倒引起外傷。
3調整心理、飲食，加強心理護理
高血壓病與多種因素有關，如長期精神緊張、情緒壓抑、飲食結構不合理、體重超重、大量吸煙等，其中緊張、刺激是引起高血壓病的重要心理因素。高血壓病患者多數(shù)有焦慮、易怒和抑郁的心理情緒，容易激動，因此心理護理對高血壓病患者尤為重要。護理人員要以熱情耐心的態(tài)度關心了解患者生活習慣、興趣愛好、心理特點，使病人對我們有親切感、信任感、安全感，然后進行高血壓病的病因、發(fā)生、發(fā)展、預后及保健的解釋，解除病人的恐懼心理，積極配合治療，使身心得到全面的照顧和醫(yī)治。建立和養(yǎng)成有利于治療高血壓病的生活習慣，勞逸結合，避免過度緊張和勞累。適當控制體重，飲食應注意低鹽、低脂、高蛋白的原則。食鹽的攝入量每日不超過10克，最好是5克以下。限制動物脂肪和膽固醇的攝入，主要食用植物油。攝入適量蛋白質，除谷物提供的蛋白質外，還應給予牛奶、瘦肉、魚類等食品。同時，多食富含鉀的食物，如蔬菜、水果，以補充維生素和調節(jié)體內電解質平衡，保證大便通暢。一定量的鉀、鈣攝入可降低老年人心血管系統(tǒng)對鈉鹽的敏感性，從而降低血壓。戒除不良嗜好，禁煙。避免不良刺激，保持正常的生活節(jié)奏，適當鍛煉身體。
4定時監(jiān)測血壓，定期檢查身體
教會老年患者或家屬及時測量血壓并記錄，切實掌握血壓的變化情況，掌握引起變化的因素，并采取相應的措施。要定期檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底，根據(jù)病情及時調整用藥。建立病歷檔案及隨訪制度，及時了解并幫助解決患者用藥中的各種問題。充分發(fā)揮患者的主觀能動性，積極配合治療，做好自我保健，有效地控制血壓。
1.1 一般資料。2008年1月－2009年12月在我院首次住院的高血壓病人184例，男性113例，女性71例，32－76歲，平均年齡54.8歲。隨機分為兩組，研究組和對照組各92例。
1.2 方法。對照組采用一般健康教育方法，定期對病人進行集體原發(fā)性高血壓防治知識講座。研究組按臨床診治過程為病人制定住院期間健康教育路線圖，并對家屬進行健康知識指導；入院時介紹環(huán)境設施的位置、使用方法、作息、安全探視制度，聯(lián)系主管醫(yī)師，建立朋友式人際關系，同時講解和指導病人及家屬閱讀入院介紹手冊；入院3-5天，向患者說明高血壓相關檢查的目的、意義、注意事項，配合要點，并與各有關科室聯(lián)系，接送病人，指導各項檢查；入院2周內，向患者個別講解介紹什么是原發(fā)性高血壓及其臨床表現(xiàn)及注意事項，生活方式對原發(fā)性高血壓病情的影響，藥物名稱、種類、作用、方法及其副作用，同時將個別指導和集體講解、提問、討論、閱讀資料相結合；入院3周內，向患者講解原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥及其危害，同時給予個別指導；出院時，告知出院后如何堅持良好的飲食習慣及適當?shù)幕顒?，怎樣繼續(xù)用藥及教會病人測量并記錄血壓，同時發(fā)散并講解病人出院知道簡章。
2 結果
采用自行設計的問卷（內容為原發(fā)性高血壓相關知識）由護理組長對出院前的病人進行書面測試，得分>80分的病人視為健康教育達標。結果研究組92例中有82例達標，達標率為89.1%；對照組92例中有67例達標，達標率為72.8%，研究組與對照組相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
3 討論
心理護理是護士用心理學理論作指導，以良好的人際關系為基礎，通過人際交往，應用心理學的手段和方法，去影響和改變病人的不良心理狀態(tài)和行為，發(fā)揮醫(yī)療護理的最佳作用［2-3］。護理在健康的保持、疾病的預防、治療、康復的各個方面均具有重要作用。因此，護士不僅要做好機體護理，還要做好心理護理，使病人在生理、心理及社會功能方面都處在最佳狀態(tài)。心理護理是護理的重要手段，它依據(jù)心身相互聯(lián)系，相互影響的機理，通過心理護理，滿足病人心理上的需求，消除其緊張消極情緒，充分調動病人的主觀能動性，提高其社會適應能力，使病人在生理、心理方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)，以利于發(fā)揮藥物的療效，促進病體康復和健康的保持［4］。護理是一門精細的藝術，心理護理是精細藝術中最精細的。它必須針對不同的對象，采用不同的語言技巧和交流方式。另外護士還應該學習掌握非語言流技巧和常用的一般心理治療技術等。對于心理癥狀突出的病人，應有針對性的進行特殊心理護理，即采用一些心理治療方法，如心理支持療法、暗示療法、松弛療法或認知療法等。
健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，促進人們自覺的采用有利于健康的行為，以改善維持和促進人體的健康，健康教育路線圖是為了滿足首次住院初診的原發(fā)性高血壓病人的健康需求而制定的，讓他們了解原發(fā)性高血壓是一種慢性終身性疾病，又是可以控制的。健康教育路徑實際上就是對病人進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么，怎么做，對健康教育內容有預見性，提高教育的效果；同時增加護患交流的機會，滿足了病人及家屬對健康教育的需求，密切了護患關系，提高了病人及家屬對護理工作的滿意度。
總之，對每位高血壓病人，我們都應首先摸清他的想法，然后針對病人所擔心的問題向其實施健康教育，以提高人們對高血壓的認識，減輕病人的心理負擔。主動照顧好病人的飲食起居，應用良好的語言修養(yǎng)、簡單易懂的語句構造美好的交談氣氛。經(jīng)常介紹一些戰(zhàn)勝疾病的實例，尤其是本病區(qū)的病人更有說服力，從各方面啟發(fā)引導，讓病人感到周圍的人都在關心他，并且允許家屬探視，以爭取他人無法替代的關懷，愛護和支持，使患者得到心理安慰。這樣既可消除患者的焦慮、恐懼、悲觀、抑郁心理，又可發(fā)揮家屬及親友在維持病人最佳心境中的作用，使病人鼓起生活的勇氣，處于康復的最佳心理狀態(tài)。事實證明針對住院高血壓病人的不同心理狀況，給予耐心、連續(xù)、有效的健康教育和心理護理，可以明顯改善癥狀、提高療效、縮短療程、提高生存質量。
4 小結
高血壓是常見病多發(fā)病，如血壓得不到有效控制，可對心、腦、腎等多器官造成不可逆性損害，嚴重危害人類健康。對高血壓病人進行有效的健康教育，提高高血壓病人的生存質量，讓病人按時正規(guī)服藥治療，監(jiān)測血壓，改變生活中不良習慣，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病員對高血壓治療的依從性，是我們醫(yī)護工作者實施健康教育的關鍵所在［5］。
參考文獻
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[2] 吳均林.醫(yī)學心理學教程[M].北京：高等教育出版社，2001:222-226
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究中隨機選取我院2013年1月至2013年12月間收治的老年原發(fā)性高血壓患者64例，所有患者都滿足我國高血壓防治指南中的診斷標準，其中包含有男性患者36例，女性患者28例，患者年齡處于60歲到75歲之間。
1.2 方法
在為患者開展治療期間，積極為患者實施整體護理干預，具體的護理措施為：（1）在患者入院時，要對患者熱情接待，并詳細為患者講解醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境及相關的住院注意事項，在將患者在病房中安置好之后，還有耐心的為患者講解相關的治療方案，以便于患者對于自己的住院治療有一個大致的了解；（2）依據(jù)患者的知識水平，積極為患者開展健康宣教，對患者治療過程中需要注意的飲食方案予以耐心講解，并要囑咐患者養(yǎng)成良好的作息習慣與鍛煉習慣；（3）做好患者的血壓監(jiān)測工作，并要對患者開展治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應予以嚴密觀測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師開展相應的處理；（4）做好患者的心理護理干預，為患者耐心講解日常生活中的注意事項，以及一些緊急情況的處理方法，讓患者充分認識到高血壓的發(fā)病、治療效果及預后之間存在的密切關系，護理人員應該加強與患者的溝通交流，對患者的思想動態(tài)、心理活動、心理需求等予以了解，從而為患者開展具有針對性的心理護理，耐心講解患者提出的各種問題，并要讓患者認識到正規(guī)治療對于高血壓治療的重要性，讓患者明白自身疼痛的規(guī)律與特點，以便于其能夠及早做好準備，對于性情暴躁、易激動的患者，要注重其性格的塑造，若患者經(jīng)過一段時間的治療，治療效果不佳，要及時的與患者共同分析療效不佳的原因，以便于消除患者的心理壓力；同時可以為患者開展適當?shù)纳硇姆潘捎柧?，在認真傾聽患者的傾訴的同時，給予患者一定的安慰與理解，通過體育鍛煉、聽音樂、按摩等方式來分散患者的注意力，以便于有效幫助患者放松情緒，并要做好患者家屬的指導患者，叮囑其要盡可能的關心與體貼患者，防止患者出現(xiàn)緊張、過度激動的情況；（5）做好患者的出院指導工作，協(xié)助患者辦理好各種出院手續(xù)，并要為患者詳細講解日常生活中各種需要注意的問題，叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，并要按時到醫(yī)院開展復查[2-3]。
1.3 觀察指標
對患者的血壓下降情況進行觀察，并要應用生活質量評分量表來對患者的物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能等實施評價。
1.4 統(tǒng)計學分析
本次研究中相關數(shù)據(jù)的處理應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0實施處理，若P
2 結果
護理干預后病人的收縮壓及舒張壓均低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
向病人及家屬講述有關高血壓病的醫(yī)學知識,讓其了解自己的病情,包括血壓、危險因素及同時存在的臨床情況;經(jīng)常給病人測血壓;給他們講解控制血壓的重要性和堅持終身治療的必要性;教會病人和家屬正確測量血壓的方法,讓其每次就診時攜帶測量血壓的記錄本,作為醫(yī)生選擇用藥或調整藥量的依據(jù);指導病人避免情緒激動以免血壓增高;教育家屬應對病人關懷、安慰、寬容和諒解。
2嚴密觀察病情
重點觀察血壓、心率,定時測體質量,注意并發(fā)心、腦、腎病的護理,觀察有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視物模糊等。
3降壓藥物的護理
1)強調長期用藥的重要性,用藥使血壓降至理想水平后,應繼續(xù)服用維持量,以保持血壓相對穩(wěn)定。不堅持吃藥,而是隨意吃或等血壓高了再吃,很容易造成血壓的反彈,從而使腦、眼、心、腎等受到嚴重損害。對無癥狀者及對高血壓不重視及不愿長期服藥的病人,更要強調高血壓及其并發(fā)癥的危害性,使他們主動配合服藥。
2)讓病人及家屬了解降血壓藥物的名稱、用量、用法、作用、注意事項及不良反應,并指導出現(xiàn)毒副反應時的應急處理方法,如使用可引起直立性低血壓藥時,應向病人說明改變時動作宜緩慢,尤其夜間起床時更要小心,以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。
3)根據(jù)藥物起效時間、作用持續(xù)時間、血壓的晝夜規(guī)律或病人的動態(tài)血壓測定結果,指導病人用藥時間。
4)囑病人必須按時按量服藥,不能根據(jù)自覺癥狀來增減藥物,不能擅自突然停藥,也不能血壓高了就自行加大服藥劑量,忘記服藥或下次吃藥時補服上次忘記的藥量,均可導致血壓忽高忽低。
5)如果血壓長期控制不佳,一定要請醫(yī)生調整用藥,切記不要自行改變用藥類型及劑量。
6)有70%的病人需要聯(lián)合用藥,給病人講解這樣比單一增加藥量好,既能增加降壓療效,又可以減輕藥物副作用。
7)對患高血壓病多年者,告訴其應逐漸降壓為宜,避免急劇或過度降壓,使原有供血不足加重,導致心、腦、腎等臟器的缺血加重從而誘發(fā)意外。
8)告知病人用降壓藥有很明顯的個體差異,應重視個體的治療方案,不要盲目仿照別人用藥及執(zhí)意選擇貴重藥品。
4飲食護理
給低鹽、清淡、低膽固醇、低動物脂肪、豐富的蔬菜水果、充足的鉀鈣、適量的蛋白質食物為宜,肥胖者需適當控制進食量和總熱量,并禁煙忌酒。
5生活護理
給病人創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境,可使病人心情愉悅,病情平穩(wěn)。指導病人正確休息:輕度者可做一般日常工作,中度者應適當休息,嚴重高血壓尤其舒張壓在14.6 kPa(110 mmHg)以上者宜臥床休息。要以高度的責任心加強對高血壓病人的監(jiān)護,特別做好夜間巡視,夜間查房盡量不開燈,減少夜間護理操作,重視晨間護理查房,做好高危病人的生活護理,指導病人起床時應緩慢直立,便秘時給導瀉藥。向病人及家屬講明:血壓過高、吸煙、肥胖、精神心理因素、暴飲暴食、用力過度等都是高血壓病人發(fā)生腦卒中的高危因素,勸慰病人要改變不良的生活習慣和生活方式,戒煙戒酒,避免過度勞累和情緒激動及寒冷刺激,要起居規(guī)律。
6參加體育鍛煉
體育鍛煉可加速血液循環(huán),緩解心腦血管缺血狀態(tài)。但高血壓病人最好是在血壓控制到較滿意的水平后進行適當?shù)倪\動。要根據(jù)病情輕重、年齡、體質情況選擇適宜的運動項目,如打太極拳、做體操、散步、氣功等。鍛煉的時間因人而異,病情輕、無自覺癥狀者早晚各一次,每次半小時左右為宜,鍛煉的強度要循序漸進,活動量由小到大,注意勞逸結合,運動的時間、強度、頻率以運動后不感覺明顯疲勞為宜,避免競技性和力量型運動。
7心理護理
[中圖分類號]R473.5
[文獻標識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)07-0180-02
世界衛(wèi)生組織(WHO)在1999年制訂出高血壓診斷標準:①成年人(>18歲)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg為高血壓。降壓的目標:老年
1血壓觀察及護理
1.1老年高血壓特點:血壓波動大為老年高血壓病血壓變化的特點之一[3],以單純收縮壓增高為主,這與大動脈順應性下降有關。病人的血壓日間變動和日差易受季節(jié)、氣候、情緒及體力負荷強弱的影響而明顯波動。
1.2護理
1.2.1對血壓波動大的病人,尤其在降壓治療期間,每日應測量血壓數(shù)次,以觀察血壓的日夜變化。特別注意觀察夜間血壓,防止夜間血壓降得過低。根據(jù)24h動態(tài)血壓晝夜變化峰谷規(guī)律,有文獻[4]報道,在06:00、12:30、16:00、21:00左右測血壓較合適。老年高血壓病人易出現(xiàn)性和餐后低血壓。若病人出現(xiàn)眩暈和顫抖不穩(wěn)感,護理上應引起高度警惕。病人頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢麻木是腦出血的“預警”信號,應囑病人臥床休息,并和醫(yī)生取得聯(lián)系,準備好急救藥物和器械,以便及時搶救病人。
2用藥指導
2.1用藥原則:根據(jù)患者的特點可單用或聯(lián)合應用各類降壓藥。選擇不同的藥物,堅持以個體化為準則,從小劑量開始,根據(jù)年齡、需要和降壓反應逐漸增加,使血壓達到理想標準。
2.2用藥特點:由于老年人多有心、腦、腎等器官動脈硬化性病變,加之循環(huán)調節(jié)反射減弱、體液量減少,降壓治療時易出現(xiàn)過度降壓的副作用。因此,老年高血壓病人在采用藥物療法降壓時,必須做到徐緩、溫和適度,降壓不可過低、過快。降壓藥物的使用應從青、壯年用量的1/3～1/2開始。在觀察用藥反應和效果的同時,于數(shù)周后逐漸加量。2～3個月緩緩達到降壓之目標。
2.3用藥指導:①減少用藥種類,便于老年人記憶。②依據(jù)病情,采用適合老年人服用的劑型。如長效劑、控釋劑或緩釋劑。③嚴格指導病人按醫(yī)囑用藥,使血壓保持相對穩(wěn)定,防止心腦血管事件的發(fā)生[5]。此外,讓病人及家屬了解藥物的名稱、劑量、注意事項及毒副作用,并學會處理出現(xiàn)毒副作用的應急方法。
3加強健康教育指導
3.1心理護理:高血壓是一種心身疾病,心理社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及防治都有著重要的影響。研究提示,高血壓病人比健康人更內向、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁、人際關系敏感、偏執(zhí)等;高血壓病人的護理在藥物治療的同時,通過心理疏導、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)等心理治療,保持樂觀情緒,學會對健康有益的保健方法,消除心理緊張刺激,達到治療和預防高血壓的目的[6]。
3.2指導病人堅持長期用藥:降壓必須在醫(yī)生指導下進行,保持穩(wěn)定的血壓,切不可血壓一降就停藥,血壓上升又服藥,使血壓反復波動,對健康極為不利。通過醫(yī)護共同講解,增強病人的自我保健意識。
3.3指導病人或家屬正確測量血壓:教會病人及家屬測量血壓方法,讓病人自己觀察血壓變化,便于適當用藥。
4生活方式指導
4.1適度活動:高血壓病人生活要有規(guī)律,勞逸結合。每個人應根據(jù)自己的身體、年齡選擇各自喜愛和適宜的運動方式,如散步、氣功、太極拳等,每次以30～45min為宜,每周3～5次。從小運動量開始,循序漸進。
4.2保持標準體重:臨床實踐證明,肥胖或超重者至少有60%發(fā)生高血壓。肥胖人患高血壓病率是同齡組體重正常者的3倍。因此,高血壓病人應逐步控制體重在標準范圍內。
4.3合理膳食采用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食,多吃蔬菜和水果,多吃纖維素食物適當補充蛋白質,養(yǎng)成良好的飲食習慣,可起到降低血壓,預防心腦腎疾病的發(fā)生。食鹽每日控制在3～5g。
【關鍵詞】高血壓病 護理
高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴重威脅著人們的健康和生活質量。有效地控制高血壓，幫助患者正確認識高血壓病的治療知識，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。我科2009年6月-2011年6月共收治高血壓患者400例，通過對患者實施有效的護理，取得了較好的效果。
1 臨床資料
本組病例400例，其中男281例，女119例；年齡最大86歲，最小41歲；合并腦梗塞64例，腦出血8例，冠心病93例，腎衰10例。經(jīng)過積極治療與精心的護理，患者血壓控制良好。
2 詳問病史
對高血壓病人，全面收集病史極為重要，應包括：家族史：詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史；病程：患高血壓的時間、血壓水平，是否接受過抗高血壓治療及其療效和副作用；癥狀及既往史：目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合癥、性功能異常和腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況，有無提示繼發(fā)性高血壓的情況；生活方式：仔細了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝量、吸煙支數(shù)、體力活動量；詢問成年后體重增加情況；藥物致高血壓：詳細詢問曾否服用可能升高血壓的藥物，如口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、甘草等；心理社會因素：詳細了解可能影響高血壓病程及療效的個人心理，社會和環(huán)境因素，包括家庭情況，工作環(huán)境及文化程度。
3 護理體會
3.1一般護理 保證合理的休息及睡眠，避免勞累，提倡適當?shù)捏w育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓患者，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結合，避免長時間的劇烈活動，對自主神經(jīng)功能紊亂者可適當使用鎮(zhèn)靜劑。嚴重高血壓患者應臥床休息，高血壓危象者則應絕對臥床，并需住院治療觀察。
3.2飲食護理 飲食應選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動物脂肪、內臟、魚子等食物，補充適量蛋白質。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必須微量元素的攝入。富含鉀的食物進入人體可以對抗納所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應控制體重，減少每日總熱量。 轉貼于
3.3用藥護理 用藥注意事項：降壓藥物的使用應從小劑量開始，遵醫(yī)囑調整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重；外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起意外。
3.4心理護理
（1）心理疏導。患者多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。因此，對待患者應耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓練自我控制的能力，培養(yǎng)他們成為一個對人對事有一顆寬容心的人。
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0107-02
1 高血壓病人的健康教育特點
1.1 長期性：高血壓病是一種終身疾病、病人常因病情反復或加重而多次住院。他們渴望像正常人一樣生活、學習和工作，所以指導高血壓病人合理用藥與膳食，控制病情，延長生命、提高生活質量，是一項長期而不可松懈的工作內容。
1.2 艱巨性 長期的控制飲食與藥物治療，及逐步出現(xiàn)的并發(fā)癥和日益加重的病情容易挫傷病人的治療信心和勇氣，他們需要在遭受疾病折磨與思想斗爭反復交替的過程中，不斷堅定戰(zhàn)勝疾病的意志，這始終離不開護士的鼓勵與幫助。
1.3 廣泛性 高血壓病是一種危害人類健康和生命的常見病與多發(fā)病，他的發(fā)生與生活水平、飲食結構、遺傳等有著密切的關系。所以指導人們改變不良的生活習慣，提高人群的防病、治病意識具有積極的意義。
2 健康教育策略
2.1 根據(jù)病史的長短、病情的輕重教育內容側重不同，對于初發(fā)者、病史短、病情輕且尚未出現(xiàn)并發(fā)癥，教育的內容以普及高血壓的知識，重點以正確認識高血壓病和預防并發(fā)癥為主。對于病史較長、病情較重、已出現(xiàn)不同并發(fā)癥者，教育內容主要是發(fā)生這些并發(fā)癥的原因、怎樣配合治療、控制其發(fā)展以及如何減輕痛苦和預防尚未出現(xiàn)的其他并發(fā)癥。
2.2 針對高血壓病人的文化層次和經(jīng)濟狀況的差異，教育導向不一。盡管患的是同一種疾病，但由于受經(jīng)濟和文化水平的影響，治療方案和病人對治療的反應也不盡相同。文化層次較高，經(jīng)濟狀況良好的病人，追求高質量的生活，會關注血壓控制效果，常會主動提問治療護理中應注意的事項及理想的治療方法。對于文化水平低、經(jīng)濟又有困難者，常服用低效、低廉的藥物，只注重癥狀的改善，故應向病人說明控制血壓的目的，發(fā)送通俗移動的宣傳資料，并誠懇地告誡病人，在高血壓病一期盡量發(fā)揮非藥物治療的最大效果，從而減輕藥物治療的負擔，降低經(jīng)濟費用。
2.3 依據(jù)患病不同階段的心理特點，注重溝通技巧
2.3.1 初期 病人對高血壓病缺乏了解，當從醫(yī)護人員和病友處得知高血壓病的后果及并發(fā)癥，不免產(chǎn)生恐懼心理。護士主要通過親切交談，了解病人的基本狀況，如家庭、經(jīng)濟、工作、性格、發(fā)病經(jīng)過以及掌握健康教育的程度，然后有針對性的向其實施健康教育。
2.3.2 中期 病人對疾病有了一定的認識后，易產(chǎn)生悲觀心理。這一時期對病人表示同情外，可采取反復勸導的方法，告訴病人疾病并不可怕，可怕的是并發(fā)癥，并發(fā)癥才是決定疾病預后的主要因素。鼓勵其正視疾病的治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3.3 后期病人往往認為患病多年，對高血壓病的知識已經(jīng)掌握，對宣教不感興趣。采用提問糾正的方式，消除病人的自傲心理。在傾聽的過程中，對正確內容給予肯定，錯誤的給予糾正，欠缺的給予補充，講解新進展、新理論，以豐富的知識和臨床經(jīng)驗贏得病人的信任。
2.3.4 宣傳方式多樣化，宣教的時間隨機化。宣教方式一般分為語言、文字、形象電教四種方式，但宣教不能拘于形式，而重在實效。宣教應有計劃，循序漸進地實施。
3 影響健康教育的相關因素
3.1 思想性 樹立正確的醫(yī)學倫理觀，培養(yǎng)正確的醫(yī)學倫理觀與愛崗敬業(yè)的精神做到思想行為方式上的根本轉變，真正做到對所有病人都一視同仁，提高宣教的主動性和責任心。
3.2 科學性 認真學習多了解高血壓病的新理論、新技術，不斷提高醫(yī)學護理水平，經(jīng)常聽隨醫(yī)生查房，了解醫(yī)生對病人病情的分析，形成宣教思路，制訂計劃并逐步實施。
3.3 針對性 根據(jù)病人的具體情況，因人而異地實進行個體教育，在以患者感受為核心的健康信念模式基礎上，認為患者主觀感受患某病的危險越高時，其采取遵從醫(yī)囑行為的可能性越大，認為遵從醫(yī)囑行為將獲得利益。健康教育時病人易于接受。.
3.4 藝術性 教育方法和交流技巧是影響健康教育效果的重要因素。注意語言通俗易懂、親切和藹外，還要通過一些非語言因素如面部表情，身體的姿態(tài)、眼部神情等，提高溝通效果。
4 小結
據(jù)文獻報道，高血壓患者遵醫(yī)囑服用抗高血壓藥物者僅為 25.6%～48.9%，而對非藥物治療的依從率為60%[2]，對高血壓病人采取健康宣教指導，使患者了解高血壓病的基本知識、預防措施、注意事項，提高了自我保護能力和健康知識水平，樹立了良好的行為規(guī)范，達到了理想的效果。做好健康宣傳，作為護理人員必須具有扎實的理論基礎、掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，按馬斯洛的人類基本需要層次論進行解決問題，科學地運用健康宣教，才能得到理想的護理效果。
中圖分類號:R473.5 文獻標識碼:B文章編號:1005―0515(2010)07―170―02
中年為“危險期”年齡階段,中年期是人生歷程中的中間階段,一般指35歲或40歲―60歲或65歲這一年齡區(qū)間,是生理功能從旺盛逐步走向退化的轉變期,各種感覺器官及其功能在發(fā)生變化,腦和各臟器官逐步走向退化。中年人50歲左右還要經(jīng)歷更年期的考驗。中年人是社會中的中流砥柱,隨著生產(chǎn)的飛速發(fā)展,給中年人的工作承受力、人際關系、心理的壓力帶來巨大負荷,加之不健康的行為和生活方式,成為中年高血壓病人的危險因素。高血壓所引起的心、腦、腎功能障礙,極大的危害了中年人的健康,使其事業(yè)發(fā)展及家庭生活受到很大影響。我們以健康教育為主要護理措施,綜合了生活方式指導,用藥指導、自我監(jiān)測、活動方式的指導內容,同時進行心理行為干預,來促進護理措施的實施,并加強了社區(qū)護理干預的作用,為中年高血壓病人構建健康的生活模式。
1 健康教育是實施護理方案的基本方式
中年人的理解能力強,判斷力準確,對他們實施的護理中,進行各種形式的健康教育,能取得滿意的效果。
1.1 健康教育采用的方法
1.1.1 護患面對面交流,與其建立信任的朋友式關系,利用通俗易懂的語言,把健康內容傳授給患者。
1.1.2 發(fā)放教育手冊,介紹相關書籍,讓其閱讀。
1.1.3 通過看錄像,觀看相關的科普節(jié)目,這種方式即形象又娛樂。
1.1.4 舉辦專家專題講座,并組織患者討論,專家現(xiàn)場答疑。
1.2 宣教內容包括:針對高血壓病的危險因素,如高脂、高熱量飲食、鈉鹽攝入過多、肥胖、吸煙、缺少運動給予干預,進行生活方式指導,用藥指導、自我監(jiān)測指導、休息和活動的指導。
1.2.1 生活方式指導
指導患者心態(tài)平和、樂觀、豁達地應對社會壓力競爭,避免激動,正確對待工作,生活中的挫折,遠離煩惱,學會精神放松,注意調整作息時間,合理安排睡眠,使生活規(guī)律。中年高血壓發(fā)病與膳食有一定關系,在接受藥物治療同時,重視其營養(yǎng)治療與護理。首先要限制鈉鹽的攝入。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天食鹽攝入3―5克,有利于穩(wěn)定血壓,有高血壓家族史最好鈉鹽攝入2―3克;其次要適當增加鉀的攝入,如各種蔬菜、水果,包括蠶豆、花生、海帶、西紅柿、紫菜、荔枝、桂圓;鈣的攝入也要合理調節(jié),應多攝入魚蝦類、貝殼類、麥類等;還要控制能量,避免高碳水化合物、高脂肪過量攝入,控制體重,使體重維持在標準體重的±5%。重要的一點是指導患者要戒煙、限制飲酒,吸煙可使血壓升高,心跳加快。長期大量吸煙可使小動脈持續(xù)收縮,久之動脈壁變硬,管腔變窄,能加重高血壓病。飲酒可使腦卒中的發(fā)病率大大增加,告誡患者限制飲酒。
1.2.2 用藥指導
護士應向病人強調治療高血壓病,長期規(guī)律用藥的重要性和不規(guī)則用藥的危害性。中年高血壓病人有時無明顯癥狀或僅有輕微癥狀,使許多患者不適感體驗較少,相反藥物副作用會使病人不適感增加,但高血壓病還必須堅持長期治療,才能控制血壓。對于中重度高血壓病人,我們進行用藥指導時,要有針對性,讓其在認知的基礎上主動配合,切不可因血壓下降而停藥,使血壓上升。病人服藥時間要根據(jù)血壓晝夜的波動變化,正常人的血壓晝夜節(jié)律變化為血壓值在日間達高峰,午夜下降最低點,晨起血壓突然上升,在短時間內達到日間水平。動態(tài)血壓波動曲線(ABPM)呈雙峰,而8:00―9:00主峰,17:00―18:00次峰,2:00―3:00低谷。短效制劑宜于6:00前和午睡后使用。中年人宜用長效制劑緩釋片或控釋片,于晨起前服用。降壓要注意個體化,最好聯(lián)合用藥、安全性大,使血壓控制在
1.2.3 自我監(jiān)測指導
高血壓病人家庭中,應備有經(jīng)過檢測的血壓計,對于經(jīng)常外出的應備好腕式電子血壓計,并告知測量血壓時的注意事項,測量應選擇在每日高峰或低谷時期,一般7:00―8:00、12:00―13:00、16:00―18:00和晚入睡前測量比較合適,并做好記錄、以備查閱,定期檢查心、腦、腎及動脈壁和視網(wǎng)膜情況,教會病人自我觀察病情變化。如:心臟意外事件――突然心前區(qū)疼痛、夜間憋悶,呼吸困難等;腦血管意外事件――頭痛、頭脹,肢體活動不靈,語言欠流利,如有上述癥狀及早到醫(yī)院就診。
1.2.4 活動方式指導
患者應增加有氧運動及耐力性訓練,發(fā)揮自體降壓,協(xié)同降壓作用。運動一般在晨前6:30、午后2:00―4:00、晚7:00――9:00進行,以減輕體重。夜間血壓自然下降,告知病人夜間起床時應清醒片刻,然后慢慢坐起,再下床站立,防止因性低血壓而暈倒、摔傷。護士應根據(jù)病人喜好和適應方式,協(xié)助其制定切實可行的訓練方案,并給以相應指導。如散步、慢跑、太極拳是治療輕度高血壓的有效運動處方。
2 心理行為干預有利于中年病人護理措施的實施
人到中年,諸事勞形,萬事累心。身心負擔極重,加之疾病的困擾,使血壓難以控制,據(jù)研究高血壓和抑郁障礙有很高的共病性,是一種身心疾病,在給予藥物治療的同時,應給予心理行為干預,主要是心理護理,認知方法和行為治療,在一定程度上緩解病人的緊張、焦慮、恐懼、煩躁等不良心理,改善治療效果,有利于護理措施的實施。我們將支持性心理治療及行為干預應用到護理中,通過影響患者的人格、應對方式、認知模式和情緒,增加病人對藥物及非藥物治療的依順性,有利于各項護理措施的完成。
3 加強社區(qū)護理干預在中年高血壓病人治療和預防中的作用
從20世紀70年代,美國和歐洲就開展高血壓病癥的社區(qū)護理干預,使高血壓病的病死率有所下降,取得一定成效。我國對高血壓的社區(qū)護理干預也廣泛開展,使病人健康知識得到提高,認知行為、生活習慣有所改善,對血壓控制率也相應有所提高。但還應注意社會環(huán)境因素的影響,改善對人群健康造成影響的不良環(huán)境,促進和保持個人行為轉變,還應加大社區(qū)衛(wèi)生部門的醫(yī)療服務,提高社區(qū)護理干預中的資源共享,使社區(qū)護理干預成為促進防病、治病的重要環(huán)節(jié)。
參 考 文 獻
[1]張施姜小鷹 高血壓人群社區(qū)護理干預形式研究更差及發(fā)展方向[J]護理學雜志2005.6(20)11
