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【中圖分類號(hào)】R352 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0110-02
牙周病是導(dǎo)致成人牙齒缺失的主要原因之一。由于牙周支持組織破壞，常導(dǎo)致牙齒松動(dòng)及前牙唇向散開移位，出現(xiàn)牙間隙、頜創(chuàng)傷，不僅使咀嚼功能減退，而且由于牙齒脫落影響容貌牙周病病因很復(fù)雜，主要是局部因素，包括菌斑、牙結(jié)石、頜創(chuàng)傷，其他還有全身、內(nèi)分泌因素。正畸治療是牙周病綜合治療的重要方法之一，牙齒在牙弓中的正常位置有賴于健康的牙周支持組織及其足夠的高度，牙周病導(dǎo)致前牙松動(dòng)，牙齒唇向散開，是由于牙周支持組織喪失、唇舌力量不平衡造成。如果只進(jìn)行牙周治療和手術(shù)，而不進(jìn)行正畸治療，患者唇向散開的前牙和前牙深覆頜、深覆蓋就無法得到有效解決。同時(shí)又因?yàn)橐Ш蟿?chuàng)傷的存在加重了牙周破壞，而牙周組織的繼續(xù)喪失又加重了唇舌力量的不平衡，最終導(dǎo)致患牙脫落。故正畸治療非常必要。
1 牙周病及其癥狀
1.1 牙周?。?/p>
牙周病是一種常見的口腔疾病，其發(fā)病率高，嚴(yán)重危害人類的健康。牙周病是由特定的致病菌引起牙齒支持組織發(fā)生破壞的一種慢性感染性疾病。其支持組織包括牙槽骨、牙齦、牙周膜和牙骨質(zhì)(其功能是懸吊、支持牙齒位于牙槽窩生理位置，從而保證牙齒的生理功能)。廣義的牙周病是泛指發(fā)生在牙周組織的各種病理改變(各種慢性損害、外傷、腫瘤以及全身性疾病所出現(xiàn)的牙周病變)，主要包括牙齦病和牙周炎兩大類；狹義的牙周病又稱破壞性牙周病，主要指原發(fā)與牙周組織的各種慢性病變，造成牙齒支持組織破壞的牙周炎。其病理變化主要是炎癥，表現(xiàn)有牙齦紅腫、出血、疼痛、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙周溢膿以及牙齒松動(dòng)、咀嚼功能下降、牙齒脫落等。
1.2 牙周病的癥狀：
牙周疾病在早期只侵犯牙齦組織，稱為牙齦炎。早期的牙周病癥狀可能不或毫無癥狀。牙齦炎的早期癥狀是牙齦輕度充血、水腫，適感。流血，牙齦腫大、口臭、牙齦萎縮、患者沒有明顯的不是感，常因不會(huì)疼痛而忽略。當(dāng)疾病繼續(xù)發(fā)展時(shí)，則充血、腫脹明顯，于刷牙或咬食物時(shí)有出血癥狀。這種癥狀是自行診斷牙齦炎的重要標(biāo)志。出現(xiàn)這種癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，牙齦很快就可恢復(fù)健康，否則病情可繼續(xù)發(fā)展而形成牙周炎。
1.2.1 牙周病初期：齦炎：
牙菌斑及牙結(jié)石開始堆積在牙齦邊緣間縫中，造成牙齦發(fā)炎、紅腫，但是還未傷及齒槽骨，在這階段是可以治療的。
1.2.2 牙周病中期：牙周炎：
牙菌斑及牙結(jié)石逐漸往牙根沉積，開始侵蝕齒槽骨，可能傷到牙周韌帶，使得牙齒和齒槽骨之間的結(jié)合不再像以前那么緊密，牙齒會(huì)開始搖動(dòng)。
1.2.3 牙周病末期：嚴(yán)重的牙周炎：
齒槽骨已受到相當(dāng)?shù)膿p壞，細(xì)菌已侵蝕至牙根末端，牙齒的地基明顯流失，牙齒不穩(wěn)固，甚至可能會(huì)出現(xiàn)脫落的情況。
2 牙周病的護(hù)理治療
2.1 心理護(hù)理：
護(hù)士要承擔(dān)起重要的角色，關(guān)心、理解患者，耐心做好解釋工作，消除患者的緊張、恐懼心理，向患者介紹牙周病的有關(guān)知識(shí)及治療程序，鼓勵(lì)患者說出自己的顧慮，向患者介紹同類疾病治療取得良好效果的病例，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，使患者增強(qiáng)治療信心。
2.2 基礎(chǔ)治療的護(hù)理：
在口腔內(nèi)科患者的一般護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合各種基礎(chǔ)治療的特點(diǎn)，做好潔治術(shù)和刮治術(shù)及牙周手術(shù)的常規(guī)護(hù)理。
2.3 預(yù)防交叉感染：
首先做好個(gè)人防護(hù)，治療前囑患者用0.2%氯已定液漱口，減少因超聲潔治產(chǎn)生的氣霧對(duì)診室空氣的污染。盡量打開門窗，使室內(nèi)空氣流通，并每天下班后使用空氣消毒潔凈器消毒達(dá)5 h。
2.4 健康指導(dǎo)：
指導(dǎo)患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，正確使用牙線，正確刷牙，餐后漱口。定期進(jìn)行口腔檢查，去除留存于牙面的垢、牙結(jié)石，去除不良修復(fù)體，調(diào)整咬合關(guān)系，避免咬合創(chuàng)傷。控制吸煙及飲酒等不良嗜好，保持飲食結(jié)構(gòu)的均衡，保持良好的心情。指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)牙周病的發(fā)病原因、病程、治療原則、預(yù)后，并定期檢查。
3 討論與思考
牙周袋中存在大約500多種細(xì)菌，這些細(xì)菌形成結(jié)構(gòu)完整、復(fù)雜而有序的齦下菌斑生物膜，生物膜內(nèi)的細(xì)菌對(duì)宿主的防御機(jī)制和藥物有很強(qiáng)的抵抗力，單純依靠藥物難以控制菌斑微生物，因此只有應(yīng)用有效的機(jī)械清除菌斑生物膜再輔以藥物治療的方法才能獲得良好的臨床療效。目前我國在藥物治療牙周病方面已有較大發(fā)展，但也存在濫用抗生素的問題。例如對(duì)患者的選擇方面，對(duì)不同類型、不同致病因子的各種牙周炎患者都采用相似或相同藥物治療。在藥物的選擇方面，經(jīng)常是在沒有做微生物學(xué)培養(yǎng)分析和藥敏試驗(yàn)的情況下，僅根據(jù)臨床印象憑經(jīng)驗(yàn)用藥。濫用藥物不僅療效不佳，且會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生和選擇性生長，使牙周袋內(nèi)菌群失調(diào)，人為造成難治性牙周炎。因此牙周治療中應(yīng)特別慎用抗菌藥物，應(yīng)有選擇、有針對(duì)性地使用。
口腔衛(wèi)生和牙周的健康狀況是保證牙周病患者正畸治療成功的關(guān)鍵。在正畸治療過程中要密切關(guān)注患者口腔衛(wèi)生情況，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生保健，以控制牙菌斑和牙周炎癥，牙周炎癥加重時(shí)即停止治療，待炎癥穩(wěn)定后再進(jìn)行正畸加力，因?yàn)檠乐懿〈嬖跁r(shí)，正畸治療可加重其病情。在正畸治療過程中，要注意應(yīng)用輕力及間斷施力，牙齒加力以3-4周1次為宜，每次加力不超過100 g。正畸過程中注意調(diào)頜，盡量消除頜干擾和早接觸。正畸治療結(jié)束后，為使其達(dá)到穩(wěn)定的效果，還需要長時(shí)間保持，甚至永久保持。
4 小結(jié)
綜上所述，牙周病是一種多因素的疾病，作為口腔常見病和多發(fā)病，它是牙周細(xì)菌和宿主防御機(jī)能相互作用的結(jié)果，菌斑及其毒性產(chǎn)物是其始動(dòng)因子，引起牙周組織的炎癥和破壞。當(dāng)菌斑量少，細(xì)菌毒力不強(qiáng)，機(jī)體的防御機(jī)能可與之抗衡時(shí)，則不發(fā)生疾病或輕度的疾病長期存在而不發(fā)展；當(dāng)局部因素增加或出現(xiàn)某些可以降低或改變牙周組織的防御機(jī)制的全身因素時(shí)，如吸煙、糖尿病等，致使牙周疾病發(fā)生、發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
［1］ 高鳳梅.成人牙周病的正畸治療［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，18(3)：22-23.
牙周病是牙科常見多發(fā)病癥之一，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，其不僅破壞牙齒組織，引起牙齒疼痛，松動(dòng)或脫落[1]，還可能導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥，牙周袋的形成，口腔異味，進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收。由于牙周病的病程緩慢，早期癥狀不明顯，常常容易被患者忽視而不及時(shí)就診，使病情逐漸加重，最終導(dǎo)致牙齒喪失。
我科自2015年3月起成立牙周治療團(tuán)隊(duì)，以護(hù)理人員為主有針對(duì)性地對(duì)本科室前來就診的有牙周疾病患者進(jìn)行系統(tǒng)口腔健康知識(shí)宣教和普及，形成了一套規(guī)范化的牙周病口腔衛(wèi)生護(hù)理宣教體系，對(duì)牙周病的防治具有積極的促進(jìn)作用，現(xiàn)就開展相關(guān)口腔衛(wèi)生宣教的體會(huì)介紹如下。
1 牙周病病因
牙周病是多因素疾病。微生物是引起牙周病的始動(dòng)因子，堆積在齦牙結(jié)合部分的牙面和齦溝內(nèi)的菌斑、微生物及其產(chǎn)物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹。全身因素如糖尿病，環(huán)境因素和行為因素如吸煙、精神壓力等也可成為危險(xiǎn)因素。
2 牙周病的臨床表現(xiàn)
牙齦顏色的改變?yōu)榘导t色或鮮紅色，牙齦出血，牙齦萎縮，刷牙和進(jìn)食時(shí)出血或口腔異味，嚴(yán)重者牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)，最終導(dǎo)致牙齒脫落。
3 牙周病的治療方法
3.1刷牙 菌斑微生物是引發(fā)牙周病的始動(dòng)因子，消除菌斑是牙周病基礎(chǔ)治療的重點(diǎn)，最主要的方法是刷牙?？蛇x用刷頭較小，刷毛軟硬適中的牙刷，要在口腔內(nèi)便于轉(zhuǎn)到，且能清潔各個(gè)部分的牙面。目前，國際上最為推薦的刷牙方法為巴斯刷牙法。巴斯法又叫齦溝清掃法，使用時(shí)將刷毛與牙面呈45°角，刷毛向根尖接近牙齦并伸入齦溝，刷毛在齦溝內(nèi)輕微振動(dòng)，然后向冠方轉(zhuǎn)動(dòng)。刷牙應(yīng)至少2次/d，睡前口腔護(hù)理尤為重要[2]，刷牙時(shí)間不少于3 min/次。
在牙周治療過程中，要對(duì)每一位患者進(jìn)行針對(duì)性的口腔衛(wèi)生宣教及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，護(hù)理人員可持牙型模具面對(duì)面教與患者，讓患者了解菌斑控制重要性，了解必須每天徹底清除菌斑，才能獲得好的療效，要不厭其煩，反復(fù)指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性。
3.2潔治術(shù)
3.2.1心理護(hù)理 由于牙結(jié)石一旦形成，通過刷牙是不會(huì)去除的，必須進(jìn)行專業(yè)的牙周潔治術(shù)來清理。潔治術(shù)大多是通過超聲波高頻振蕩去除牙齒表面結(jié)石和色素菌斑，潔治過程中會(huì)出現(xiàn)酸疼、出血等不適癥狀；如牙周病嚴(yán)重，造成牙齦退縮、牙間隙變大并充滿結(jié)石，潔治后可形成較大牙縫，此為牙周病引起，并非潔牙造成。向患者講解治療的目的和方法及意義，潔治前在牙模具上向患者演示操作方法和觀看操作視頻，同時(shí)發(fā)放牙周病治療預(yù)防彩頁小圖冊，讓患者很直觀的認(rèn)識(shí)潔治術(shù)，并告知患者潔治對(duì)牙齒本身沒有磨損和傷害，消除其緊張和恐懼心理，積極配合牙周治療的完成。
3.2.2潔治術(shù) 潔治術(shù)是牙周病治療的第一步，也是牙周維護(hù)治療階段的重要手段。針對(duì)單個(gè)患者的口腔情況邊潔治邊進(jìn)行護(hù)理宣教，告知患者每6個(gè)月～1年進(jìn)行一次潔治，是維護(hù)牙周健康、預(yù)防牙周病發(fā)生的重要措施。
3.3輔助刷牙方法
3.3.1牙線 對(duì)牙刷不能到達(dá)的牙鄰面間隙或牙齦處的清潔很有效。取一根長約50 cm的牙線，間距5 cm，兩端纏繞于雙手中指上，用拇指和食指拉緊牙線，在齒間慢慢的水平滑動(dòng)；把牙線繞成"c"形包繞牙面，輕輕上下拉動(dòng)，以"刮除"牙面上的菌斑，每個(gè)鄰面重復(fù)3～4次，包括齦下部位，再放出干凈的牙線清潔下一顆牙齒，依次逐個(gè)將全口牙齒的鄰面菌斑徹底清除，包括最后一個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中面，注意不要用力過大以免傷害牙齦。每清潔完一個(gè)區(qū)域的菌斑后，以清水漱口。整個(gè)操作全程向患者在牙模具上演示并教會(huì)使用方法。
3.3.2水牙線 較與尼龍牙線的小巧攜帶便捷，水牙線的使用起來更為方便。儲(chǔ)水槽內(nèi)放置純凈水或漱口液，使用時(shí)噴嘴對(duì)準(zhǔn)牙間隙稍向下傾斜，利用水力反復(fù)沖洗牙間隙中的食物殘?jiān)?，減少菌斑、牙結(jié)石形成。逐個(gè)牙間隙進(jìn)行清潔。不管是尼龍牙線還是水牙線都是飯后牙刷清潔口腔，然后使用牙線。
3.3.3牙間隙刷 齦退縮導(dǎo)致鄰面間隙過大，牙齒鄰面外形不規(guī)則或根面為凹面時(shí)，清除根面菌斑的最佳方法，還可用于根分叉的菌斑清除。根據(jù)牙間隙大小選用直徑適宜的牙間隙刷，將牙間隙刷刷頭順牙間方向伸入到牙間隙處或根分叉區(qū)，做頰舌向移動(dòng)，每晚睡前刷牙后使用。
3.3.4漱口 要養(yǎng)成飯后漱口的良好習(xí)慣?？捎们逅蚴谝海跁r(shí)將漱口液含在口內(nèi)，緊閉嘴唇，上下牙齒按正中牙合關(guān)系咬合，然后鼓動(dòng)兩頰及唇部，使溶液能在口腔內(nèi)充分接觸牙齒，牙齦及黏膜表面，使漱口水能自由的通過牙間隙。時(shí)間不少于3 min/次，含淑2次/d，從而清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，抑制菌斑、結(jié)石和牙齦炎的發(fā)生。
4 牙周病系統(tǒng)治療
潔治術(shù)是牙周治療的最初階段，牙周病患者還需進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，后期的治療必須由專業(yè)的牙周醫(yī)生來完成。
5 結(jié)論
口腔健康是人體健康的重要組成部分。路芝映等[3]提出，口腔護(hù)理同時(shí)應(yīng)進(jìn)行健康教育，以滿足患者口腔疾病保健知識(shí)的需求。定期開展相關(guān)口腔衛(wèi)生宣教知識(shí)普及，使患者能夠早期正確的認(rèn)識(shí)牙周病及牙周病可能引起的全身系統(tǒng)性疾病，促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患間溝通，使患者積極配合治療。除此之外，要控制煙酒，飲食合理，營養(yǎng)均衡，保持心情良好，向患者介紹牙周病的致病因素、病程及治療方法，建議患者在治愈后定期作口腔檢查[4]。
只有當(dāng)個(gè)人掌握了維護(hù)口腔衛(wèi)生的方法和技能，控制或消除了牙菌斑，牙周病才會(huì)遠(yuǎn)離我們。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳艷卿，寨淦英.潔牙患者的心理分析及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（12）：143-145.
糖尿病為具有較高發(fā)生率的終身性疾病，容易并發(fā)牙周病等疾病，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重干擾。隨著人們生活方式的不斷變化，糖尿病患者人數(shù)不斷上升，而糖尿病患者罹患牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。為了避免病情加重影響挫傷患者的治療勇氣，必須同時(shí)配合對(duì)癥治療和護(hù)理干預(yù)，使患者的治療效果獲得提升，本次研究特就在糖尿病合并牙周病患者中應(yīng)用循證護(hù)理的預(yù)防保健作用進(jìn)行探討和分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用隨機(jī)數(shù)表法選擇于2011年9月～2012年10月在我院行糖尿病合并牙周病治療的45例患者，所選患者均經(jīng)臨床確診，生活無法自理、罹患嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病以及存在認(rèn)知障礙和藥物或者酒精依賴的患者均排除本次選擇范圍。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（47.9±3.6）歲，年齡27～62周歲，病程19～62個(gè)月，16例男性，9例女性，對(duì)照組患者平均年齡（48.2±3.3）歲，年齡25～64周歲，病程20～63個(gè)月，14例男性，6例女性，兩組患者一般資料差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 實(shí)驗(yàn)組患者接受循證護(hù)理，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理方式如下。
1.2.1明確護(hù)理工作中面臨的問題 為了對(duì)患者的疾病防治態(tài)度、危險(xiǎn)因素、生活狀態(tài)以及糖尿病、牙周病等相關(guān)知識(shí)的了解和掌握程度進(jìn)行了解，護(hù)理人員必須與患者加強(qiáng)溝通和交流，明確存在的健康問題，從而采取有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理措施[1]。
1.2.2推動(dòng)具體護(hù)理措施的制定 制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，尋找護(hù)理實(shí)證同時(shí)及時(shí)掌握患者需求，保證護(hù)理方案的順利實(shí)施。
1.2.3健康教育 使患者明確糖尿病的發(fā)生原因、治療方法以及用藥后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行牙周炎相關(guān)知識(shí)的講解，使患者了解牙周病的發(fā)病原因。向患者演示刷牙的正確方法并使患者學(xué)會(huì)應(yīng)用牙線清潔口腔。叮囑患者定時(shí)進(jìn)行口腔檢查，飯后及時(shí)進(jìn)行口腔清潔，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者對(duì)糖尿病和牙周病的認(rèn)知水平和能力[2]。向患者發(fā)放口腔衛(wèi)生保健小冊子，豐富患者對(duì)牙周病的了解和掌握。
1.2.4飲食護(hù)理 保證一日三餐熱量的合理搭配，確保蛋白質(zhì)、維生素等身體所需成分的均衡攝入，堅(jiān)持飲食療法，盡量食用高碳水化合物以及低鹽、低脂和低糖食物，適量攝食纖維等，少食多餐，飲食規(guī)律[3]。
1.2.5運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 為了增強(qiáng)患者的抵抗力和免疫力，護(hù)理人員需根據(jù)患者身體狀況為其制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)還需要指導(dǎo)患者掌握運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥和適應(yīng)癥，避免病情加重。必須確保運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在患者承受限度內(nèi)，采取有效的低血糖預(yù)防措施[4]。
1.2.6用藥指導(dǎo) 告知患者藥物用量和藥效以及用藥過程中的各種注意事項(xiàng)，同時(shí)使患者明確用藥后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，叮囑患者定時(shí)定量用藥，切忌隨意更改藥物用量和用藥時(shí)間，避免對(duì)治療效果造成不良影響[5]。
1.2.7隨訪 定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者的口腔清潔行為是否科學(xué)合理并對(duì)患者進(jìn)行口腔健康指導(dǎo)，強(qiáng)化患者的口腔保健意識(shí)。
1.3觀察指標(biāo) 于患者出院前制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)患者及其家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、儀器設(shè)備應(yīng)用的熟練情況、應(yīng)對(duì)突發(fā)問題的應(yīng)變能力等，滿分為100分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越好，護(hù)理滿意度越高，得分越低則護(hù)理質(zhì)量越差，患者及其家屬的護(hù)理滿意度越低。不滿意：得分100分。于患者出院1年后對(duì)患者的空腹血糖以及餐后2h血糖進(jìn)行檢測，比較兩組患者的血糖控制水平，對(duì)患者的牙齦出血率和正確刷牙進(jìn)行調(diào)查和分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P
2 結(jié)果
2.1兩組患者及其家屬護(hù)理滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組共24例患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意，其中，9例患者比較滿意，15例患者滿意，護(hù)理滿意度為96%，其余1例患者不滿意，占4%，對(duì)照組共15例患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意，其中，6例患者比較滿意，9例患者滿意，護(hù)理滿意度為75%，其余5例患者不滿意，占25%，兩組患者護(hù)理滿意度具有顯著差異（P
2.2兩組患者護(hù)理前后血糖控制水平對(duì)比 護(hù)理前后兩組患者血糖控制水平差異較大，兩組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者護(hù)理前后牙齦出血率和正確刷牙率對(duì)比 護(hù)理前對(duì)照組18例患者牙齦出血，占90%，2例患者正確刷牙，占10%，護(hù)理后7例患者牙齦出血，占35%，13例患者正確刷牙，占65%，護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組23例患者牙齦出血，占92%，3例患者正確刷牙，占12%，護(hù)理后4例患者牙齦出血，占16%，21例患者正確刷牙，占84%，兩組患者護(hù)理前后牙齦出血率和正確刷牙率差異較大，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
與非糖尿病患者相比，糖尿病患者同時(shí)并發(fā)難治性或者重度牙周炎的幾率更高，不但會(huì)加重患者的病情還會(huì)影響患者的治療積極性。而當(dāng)前大部分糖尿病合并牙周病患者對(duì)牙周病等相關(guān)預(yù)防知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解，導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)牙周病的部分原因在于患者的不良行為以及口腔保健知識(shí)的缺乏，因此，為了控制牙周病的發(fā)展，必須對(duì)患者進(jìn)行有效的預(yù)防保健，提高患者對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)患者不良行為的改善并使患者的口腔健康觀念獲得增強(qiáng)，同時(shí)也有利于糖尿病的控制[6]。
護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中有效結(jié)合患者的愿望、臨床經(jīng)驗(yàn)以及科研結(jié)論，保證護(hù)理操作的規(guī)范性、合理性和有效性，減輕患者的痛苦，增加患者的安全感，使醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系獲得優(yōu)化，取得更加理想的臨床治療效果。循證護(hù)理注重以人為本，護(hù)理方式更具針對(duì)性和個(gè)性化，更加重視和彰顯患者人格[7]。
將循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病合并牙周病患者的治療過程當(dāng)中，能夠使常規(guī)護(hù)理的缺陷得到有效糾正和改善，使護(hù)理人員對(duì)患者的治療態(tài)度、對(duì)自身病情的了解程度進(jìn)行充分掌握，有利于推動(dòng)個(gè)性化護(hù)理方案的制定，從而保證治療和護(hù)理進(jìn)程的順利進(jìn)行。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理模式不但能夠加深糖尿病合并牙周病患者對(duì)自身病情的了解，從而提高其治療積極性，還能夠使護(hù)理人員的工作效率得到有效提高，有利于推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展[8]。
本次研究中結(jié)果表明，在糖尿病合并牙周病患者中應(yīng)用循證護(hù)理不但能夠使患者的護(hù)理滿意度獲得有效提高，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，推動(dòng)良好醫(yī)院形象的樹立，還能夠取得更加理想的血糖控制效果同時(shí)提高患者的牙齒保健意識(shí)，使患者的牙齦出血率得到有效降低，可優(yōu)化患者的生活質(zhì)量和身心健康。
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[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(b)-098-02
牙周病是牙科常見多發(fā)病癥之一,是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一,其不僅破壞牙屬組織,引起牙齒疼痛、松動(dòng)或脫落[1],還可能導(dǎo)致溢膿、口臭等并發(fā)癥狀,嚴(yán)重影響到患者正常生活,因此有必要及早治療。超聲波潔牙是臨床上應(yīng)用較為普遍的一種療法,在治療中的護(hù)理配合非常重要,其不僅影響到手術(shù)效果,還與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)。為了提高潔治療效,對(duì)77例牙周病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1～3月本科共收治牙周病患者421例。男296例,女125例,年齡21～69歲,平均52.5歲。病程5個(gè)月～12年,平均4.7年。病例類型:單純性齦炎185例,單純性牙周炎206例,其他牙周炎30例。臨床癥狀:牙齒疼痛、松動(dòng)或脫落,物理刺激牙齦易出血;X張照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現(xiàn)象;患病區(qū)牙齦充血水腫,牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動(dòng);齦炎主要表現(xiàn)為齦質(zhì)粉軟,脆弱缺乏彈性,牙齦和齦變圓鈍,光亮點(diǎn)彩消失,齦部探診易出血,局部有牙垢或牙結(jié)石存在;部分患者有牙周袋形成,牙周袋內(nèi)可見膿液溢出。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前評(píng)估術(shù)前結(jié)合患者病歷,通過與患者本人交談和臨床觀察等,對(duì)患者身心狀況做綜合評(píng)估,制定出適合患者的護(hù)理配合方案。對(duì)牙齦紅腫,牙齦出血的患者作血常規(guī)檢查,向患者解釋超聲波潔牙原理,注意事項(xiàng),可能出現(xiàn)的疼痛和不適等,使患者做到心中有數(shù),以便更好地配合治療。并詢問患者有無超聲波潔牙禁忌證。
1.2.2 術(shù)中配合 常規(guī)備好操作器械,如一次性牙科檢查盤,齦下潔治器,齦上潔治器,吸唾器等,并做好消毒,患者入室后引導(dǎo)患者上牙椅,協(xié)助患者仰臥,根據(jù)患者要求大致調(diào)成半臥位,給患者系上圍兜,防止污水濺臟衣服。用3%H2O2溶液漱口,去除口腔內(nèi)污物,囑患者張口用鼻呼吸,用齦上潔治器按順序逐一超聲波清除牙面上的牙石,再以齦下潔治器清除齦下結(jié)石,連接吸唾器置于患者口角內(nèi),以便持續(xù)吸引;操作過程中密切觀察患者臨床表現(xiàn),適時(shí)讓患者漱口、休息,對(duì)情緒嚴(yán)重緊張,焦慮的患者給予語言安慰,必要時(shí)可通過眼神,手勢等暗示安慰患者情緒,鼓勵(lì)患者信心。術(shù)后磨光牙面,局部用3%H2O2溶液洗滌,碘甘油涂牙齦以便消炎止血。
1.2.3 術(shù)后宣教 術(shù)后給予患者健康指導(dǎo),增強(qiáng)患者保護(hù)意識(shí)。包括進(jìn)食應(yīng)溫?zé)?、清?不宜進(jìn)食辛辣、刺激、過涼的食物。堅(jiān)持每天刷牙3次,控制和消除牙菌斑,按摩牙齦,促進(jìn)牙齦血液循環(huán),增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力。教會(huì)患者使用牙線,并注意正確的刷牙方法,按醫(yī)囑服抗菌消炎藥,根據(jù)恢復(fù)情況及時(shí)復(fù)查。
1.3 療效評(píng)價(jià)
痊愈:牙齦色澤粉紅,齦緣具有正常生理形態(tài),臨床癥狀消失。有效:臨床癥狀和齦炎有不同程度的好轉(zhuǎn)。無效:牙齦邊緣仍有鮮紅的充血區(qū),游離齦緣厚,臨床癥狀無改善。其中痊愈率加有效率為總有效率。
2 結(jié)果
隨訪結(jié)果顯示,痊愈334例,占79.3%;有效66例,占15.7%; 無效21例,占5.0%,總有效率達(dá)到95.0%,患者康復(fù)過程中牙齦無萎縮和食物嵌塞現(xiàn)象,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
牙周病的病因比較復(fù)雜,總的分為局部和全身兩方面的因素。兩者之間有密切關(guān)系。局部因素:①牙菌斑[2],牙菌斑是黏附于牙齒表面的微生物群,是牙周病的始動(dòng)因子,是引起牙周病的主要致病因素,不能用漱口、水沖洗等去除。牙菌斑可通過繁殖和釋放酸性物質(zhì)腐蝕牙面,使其軟化,松動(dòng),改變牙齦組織細(xì)胞通透性,使各種炎性物質(zhì)進(jìn)入,引起充血,腫脹。②牙石,牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑,根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上,肉眼可直接看到,在牙頸部沉積較多,特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對(duì)處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上,肉眼不能直視,必須用探針探查,方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石主要是為齦溝液和滲出物提供礦物鹽。齦上牙石中無機(jī)鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。牙石不僅妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù),構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境,更加速了菌斑的形成,而且阻止牙齦細(xì)胞正常的物質(zhì)交換,對(duì)牙齦組織形成刺激,導(dǎo)致炎癥。③創(chuàng)傷性咬合,在咬合時(shí),若咬合力過大或方向異常,超越了牙周組織所能承受的合力,致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合,也可能成為致病原因。④其他如食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素,均可促使牙周組織發(fā)生炎癥。全身因素:如體質(zhì)虛弱,免疫力低下,營養(yǎng)代謝障礙,內(nèi)分泌紊亂,自主神經(jīng)功能紊亂等,可以降低或改變牙周組織對(duì)外來刺激的抵抗力,促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。
牙周治療的目的是預(yù)防疾病,減緩或終止疾病進(jìn)展,重建受損的牙周膜,維持已取得的療效。它包括多種治療方法,如齦下刮治、切齦術(shù)、改良Widman翻瓣術(shù)以及伴有或不伴有骨修整的全厚瓣或斷層瓣術(shù)。各種手術(shù)方式各有其利弊和使用范圍,對(duì)于牙周病患者來說,清除牙石和菌斑是治療的必經(jīng)步驟,超聲波潔治術(shù)是利用超聲波的高頻震蕩作用去除齦上牙石和菌斑[3],具有高效、優(yōu)質(zhì)、省時(shí)的特點(diǎn),從臨床統(tǒng)計(jì)來看,總有效率達(dá)到95.0%,顯示了較好的手術(shù)效果,其臨床療效與密切的手術(shù)護(hù)理配合是分不開的。
護(hù)理人員要充分了解各種手術(shù)器械的用途及使用方法[4],并熟知其保養(yǎng)措施,以便做好前期準(zhǔn)備工作。除此之外,還需具有較高的業(yè)務(wù)水平,手術(shù)過程中密切配合醫(yī)生完成每一個(gè)手術(shù)步驟,以保證手術(shù)效果。護(hù)理人員還要發(fā)揮主動(dòng)性,因?yàn)槭中g(shù)效果的好壞,與患者的配合意識(shí)和心理狀態(tài)密切相關(guān),要針對(duì)患者的具體情況[5-6],做好解釋和配合工作,提高患者的合作意識(shí)。術(shù)后的健康指導(dǎo)也是必不可少的,準(zhǔn)確有效的健康指導(dǎo)可以幫助患者養(yǎng)成良好習(xí)慣,避免誘發(fā)因素,從而減少術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)效果。總之,對(duì)牙周病手術(shù)患者結(jié)合其具體狀況,從生理和心理多方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),對(duì)于保證手術(shù)效果,改善患者術(shù)后生活質(zhì)量是非常有意義的。
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選取本院在同一時(shí)間段內(nèi)收治的70例牙周病患者作為研究的對(duì)象，對(duì)于患者的患病狀況需要進(jìn)行通過的選擇。要求：在檢查過后，保證其類似的牙齦指數(shù)在2mm以上，患者具有較為輕度以及中度的炎癥；對(duì)于患者的年齡進(jìn)行規(guī)定，避免年齡干涉了治療的效果觀察，患者的年齡需要在18歲以上50歲以下；患者在身體其他方面較為健康，三個(gè)月內(nèi)沒有使用抗生素的記錄。在分組的原則上，對(duì)于其中不同的小組進(jìn)行男女比例較為平均的劃分，隨機(jī)的將不同的劃分組分為觀察組與對(duì)照組；患者的文化程度均在高中以上，能夠具有較好的認(rèn)知理解能力。兩組資料顯示比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[1]。
1.2方法
對(duì)于兩組患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，其中我們將對(duì)照組使用一般的護(hù)理方式進(jìn)行恢復(fù)，而觀察組的患者則采用系統(tǒng)性的護(hù)理方式進(jìn)行口腔護(hù)理的恢復(fù)。分別需要引導(dǎo)患者對(duì)于恢復(fù)期的健康知識(shí)進(jìn)行認(rèn)識(shí)與了解，并在健康知識(shí)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)于患病者的行為進(jìn)行跟進(jìn)式的監(jiān)督與規(guī)定；在口腔知識(shí)的教育中，需要引導(dǎo)患者對(duì)于口腔中牙周病的起因，以及牙周病對(duì)于患者的危害進(jìn)行重點(diǎn)的強(qiáng)調(diào)，消除患者對(duì)于病患的不正確的認(rèn)識(shí)以及由此而來的態(tài)度、心理；需要在行為的指導(dǎo)中綜合牙周病的患病原因，對(duì)于不同的患者給予個(gè)性化的指引，使得患者能夠?qū)τ诒３挚谇粌?nèi)部環(huán)境的健康進(jìn)行清除的認(rèn)識(shí)[2]。此外，在牙周病的護(hù)理過程中，需要重點(diǎn)的指導(dǎo)患者對(duì)于牙菌斑進(jìn)行認(rèn)識(shí)，能夠正確的應(yīng)用牙刷以及牙線等有效的潔牙工具。在完成對(duì)于口腔的基本護(hù)理之后，醫(yī)生需要叮囑患者及時(shí)的進(jìn)行后期的治療以及復(fù)查等，完成治療的完整過程，保證病癥的恢復(fù)。
1.3觀察內(nèi)容
分別的對(duì)于患者口腔的牙周指標(biāo)進(jìn)行觀察，并且對(duì)于觀察的結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的記錄，參考相關(guān)的有效資料對(duì)于患者的恢復(fù)狀況進(jìn)行認(rèn)識(shí)；口腔保健知識(shí)的宣傳以及推廣是一個(gè)長期的過程，需要引導(dǎo)患者在這一過程中形成良好的口腔護(hù)理習(xí)慣。同時(shí)，需要積極應(yīng)用患者在病患中出現(xiàn)的種種狀況，使得其能夠?qū)τ诨疾〉脑蛘J(rèn)識(shí)的更為深刻。
1.4應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
為進(jìn)一步探討系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周病患者口腔保健知識(shí)認(rèn)知率的影響，本文選取我院自2010年1月至2014年1月收治的200例牙周病患者進(jìn)行調(diào)查問卷和健康教育，具體結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料資料來源于我院自2010年1月至2014年1月收治的200例牙周病患者，其中男123例，女77例，年齡在45~75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除意識(shí)不清患者，所有患者都可以自主填寫調(diào)查問卷；②排除糖尿病、心臟病、高血壓等伴有特殊疾病患者；③排除不愿意參加調(diào)查的患者。
1.2調(diào)查方法對(duì)所有患者發(fā)放口腔保健知識(shí)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：①患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、文化教育程度等。②患者牙周病情況及就診情況；③患者對(duì)口腔保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況；④患者的口腔保健行為等。
1.3護(hù)理方法
1.3.1心理護(hù)理對(duì)所有患者進(jìn)行心理護(hù)理，安慰患者心理，并向患者講明有關(guān)牙周病的相關(guān)作用機(jī)制、發(fā)作原因、治療方法和治療效果，減輕患者的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，從而提高治療、護(hù)理依從性。
1.3.2口腔健康教育由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行必要的口腔健康教育[1]，包括菌斑、致病細(xì)菌等健康教育；牙石、牙垢與牙周病的關(guān)系；牙周病的常見癥狀、危害、防治措施等。
1.3.3指導(dǎo)患者控制菌斑的方法①護(hù)理人員向患者演示正確的刷牙方法：選用軟毛牙刷，使牙刷的毛尖對(duì)準(zhǔn)牙齦邊緣，并與牙齒成45°角，略加壓。使得牙刷能夠深入牙齦溝，清潔牙齦處的污垢，并按照一定順序進(jìn)行全口牙的清潔；②指導(dǎo)患者正確使用牙線：圈形法使用牙線，使牙線與牙齦邊緣貼合，進(jìn)入牙齦溝，并緊貼牙面進(jìn)行反復(fù)刮動(dòng)，清除菌斑；③牙簽的使用：在使用牙簽時(shí)要使牙簽深入牙齒間隙，輕輕移動(dòng)牙簽，防止傷害牙齦。
1.3.4治療中護(hù)理①護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，不得隨意更改藥品用量或停藥；②利用濃度為3%的雙氧水對(duì)患者進(jìn)行牙齦溝或牙周袋的沖洗，并利用碘甘油擦涂患者傷口處[2]；③根據(jù)對(duì)患者口腔環(huán)境的分析，選擇合適的漱口水，對(duì)患者進(jìn)行漱口；④患者就餐完畢后進(jìn)行漱口，防止菌斑的積累。
1.3.5預(yù)防交叉感染護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要佩戴口罩、帽子、手套，保證在進(jìn)行口腔操作時(shí)清洗器械、洗手，保證無菌操作[3]，防止發(fā)生感染。患者要盡量使用一次性的醫(yī)療器械，防止交叉感染。另外，病房要定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)干凈清潔，定時(shí)進(jìn)行消毒。
1.3.6出院護(hù)理患者出院時(shí)，護(hù)理人員要叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者及時(shí)復(fù)診，保持口腔清潔等。并每周進(jìn)行一次電話回訪，及時(shí)解決患者康復(fù)中出現(xiàn)的問題。
1.4觀察指標(biāo)對(duì)比患者接受系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)前后，患者對(duì)口腔保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用X±S表示，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
患者護(hù)理干預(yù)前后對(duì)口腔保健知識(shí)認(rèn)知正確率的比較患者在實(shí)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，其對(duì)于口腔保健知識(shí)的認(rèn)知正確率有著明顯的提高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。
表1患者護(hù)理干預(yù)前后對(duì)口腔保健知識(shí)認(rèn)知正確率的比較（%）
項(xiàng)目 干預(yù)前（n=200） 干預(yù)后（n=200）
了解牙菌斑、致病菌與牙周病的關(guān)系 51.23 83.59
了解牙石、牙垢、食物鑲嵌與牙周病的關(guān)系 61.25 94.58
了解牙周病的常見癥狀 42.58 89.68
了解牙周病是導(dǎo)致失牙的原因 57.68 97.58
每天飯后漱口、早晚刷牙 45.84 87.55
刷牙時(shí)間不少于3min 59.58 91.25
能正確使用牙線、漱口水等 44.58 88.58
定期進(jìn)行口腔健康復(fù)查 61.58 91.84
3討論
牙周病是臨床常見的口腔疾病，其是多種因素相互作用的結(jié)果，常見的誘發(fā)原因?yàn)檠谰呱锬ぜ捌浯x產(chǎn)物共同作用[4]。臨床上認(rèn)為控制感染因素、清除牙齦炎癥，恢復(fù)牙齦解剖形態(tài)、促進(jìn)牙周組織再生是預(yù)防牙周病發(fā)生和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。因此，要求患者注意保持口腔衛(wèi)生，減少口腔感染可能。
臨床上，因牙周病而引起的失牙已居拔牙者中的第一位，約占拔牙數(shù)的40%[5]，而大多數(shù)患者并不知道牙周病的危害，對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致病情得不到有效控制。因此，進(jìn)行必要的健康教育，提高患者對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)，從而建立起良好的生活習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)于進(jìn)行牙周病的預(yù)防和治療十分重要。
本研究中，通過對(duì)200位牙周病患者進(jìn)行系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)于牙周病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于引發(fā)牙周病原因的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也改變了患者的不良生活習(xí)慣，使得患者對(duì)口腔保健知識(shí)有了更深刻、更準(zhǔn)確的理解，有利于牙周病的預(yù)防和治療，效果作用明顯。
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中圖分類號(hào)：R78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-0-02
根管治療術(shù)是牙根尖周病最常見的臨床療法，根管填充物的選擇是該術(shù)式療效的關(guān)鍵。Vitapex糊劑是一種以碘仿與氫氧化鈣為主要材料的新型充填材料，殺菌作用強(qiáng)，對(duì)組織無刺激性，且可促進(jìn)根尖周病變組織的重建和骨組織的生長[1]。我院在征得患者同意后對(duì)2009年1月到2010年12月間收治的部分牙根尖周病患者應(yīng)用Vitapex糊劑根管治療術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料
本實(shí)驗(yàn)研究病例為我院2009年1月到2010年12月間收治的牙根尖周病患者120例，所有患者均符合牙根尖周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有根尖疼痛劇烈、輕重不同的叩痛，嚴(yán)重者還有牙齒松動(dòng)，根分叉部位有片狀陰影等癥狀[2]。所有患者術(shù)前X線片顯示根尖孔發(fā)育完成，根尖區(qū)透射區(qū)直徑小于lcm，均已排除恒牙萌出、牙周病、根折、根管鈣化不通、根管再治療及有牙髓治療史患者。將患者隨機(jī)均分為兩組，丁香油酚組60例患者，男27例，女33例；年齡6-58歲，平均32.93±4.23歲，其中有竇道牙18例，有根分叉病變11例；急性根尖周炎9例，慢性根尖周炎35例，牙髓壞死16例，其中根尖周炎伴瘺管形成22例，根尖周炎無瘺管31例，13-15歲年輕恒牙根尖周炎7例，根尖孔尚未形成，呈“喇叭口”狀。Vitapex組60例患者，男31例，女29例；年齡6-54歲，平均32.43±4.74歲，其中有竇道牙15例，有根分叉病變13例；急性根尖周炎11例，慢性根尖周炎30例，牙髓壞死19例，其中根尖周炎伴瘺管形成27例，根尖周炎無瘺管29例，13-15歲年輕恒牙根尖周炎4例。兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料方面比較差異不明顯，（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。
1.2 治療方法
兩組患者入院后均攝X線牙片，了解患牙根管、根尖周組織情況，并給予基礎(chǔ)對(duì)癥處理。丁香油酚組患者應(yīng)用氧化鋅丁香油酚糊劑根管治療術(shù)進(jìn)行治療：按常規(guī)方法開髓、拔髓，確定根管長度，并清理根管內(nèi)牙髓與殘留的壞死組織，擴(kuò)大根管，以氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗根管，紙捻拭干根管后將含有氧化鋅丁香油酚糊劑的注射器盡可能的深入插至根管內(nèi)，側(cè)方適度加壓注入糊劑，X線片顯示充滿根管腔后去除髓腔內(nèi)多余的根管糊劑與牙膠尖，完成后應(yīng)用磷酸鋅粘固粉墊底，丁香油氧化鋅粘固劑暫封，2周后無癥狀永久充填。Vitapex組患者應(yīng)用Vitapex糊劑根管治療術(shù)進(jìn)行治療，以Vitapex糊劑為根管填充糊劑，其他步驟同丁香油酚組。兩組患者的治療和術(shù)后護(hù)理均由同一組醫(yī)療人員完成。
1.3 療效判定
根據(jù)患者治療2周后疼痛情況和2年后遠(yuǎn)期療效對(duì)比兩組療效，術(shù)后疼痛根據(jù)Negro標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，中度疼痛，咬物時(shí)疼痛或重度疼痛，無法咬合，甚至腫脹判定為疼痛發(fā)生，完全無疼痛不適或輕微疼痛，不影響咬合和進(jìn)食判定為無疼痛發(fā)生；遠(yuǎn)期療效評(píng)定方面，治愈：各項(xiàng)癥狀痊愈，臨床檢查無異常，患牙無松動(dòng)，無叩痛，功能良好，X線片顯示根尖區(qū)影像正常；有效：臨床檢查無異常，患牙功能良好，X線片顯示根尖陰影區(qū)明顯減?。粺o效：臨床檢查異常，患牙松動(dòng)叩痛，功能不好，X線片顯示根尖陰影區(qū)不變或增大。其中，總有效為治愈和有效之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用X2驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。
2 結(jié)果
治療2周后Vitapex組患者疼痛5例，2年后治愈32例，有效24例，無效4例，丁香油酚組患者14例術(shù)后疼痛，治愈18例，有效29例，無效13例，兩組總有效率和術(shù)后疼痛率比較差異均顯著，（P
3 討論
牙根尖周病即根尖周圍或根分叉部位的牙槽骨、牙周膜和牙骨質(zhì)等組織炎癥性疾病，病因主要為牙髓的感染、牙齒遭受跌倒、碰撞等外力損傷等，根管治療術(shù)是目前治療牙根尖周病的首選方法[3]，此方法通過徹底地清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，去除感染物質(zhì)，并應(yīng)用藥物對(duì)根管進(jìn)行消毒，清除根尖周炎癥[4]，再用易于吸收的充填材料嚴(yán)密充填根管，避免根管內(nèi)感染性物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的再次發(fā)生，促進(jìn)根尖周病變位置的愈合。
根管治療術(shù)成敗的關(guān)鍵是根尖區(qū)根管充填物的選取，根管充填劑種類較多，良好的根管糊劑可提高根管充填的封閉性，且抑菌良好[5]。氧化鋅丁香油糊劑是一種常見的根管填充糊劑，抑菌與安撫收斂作用較好，但此材料中含酚，對(duì)根尖周組織刺激性較強(qiáng)[6]。Vitapex糊劑則是一種由碘仿、硅油、氫氧化鈣等組成的填充材料，根充后具備凝固收縮性，可緩慢的釋放碘，抗感染殺菌作用較強(qiáng)，短期內(nèi)可顯著降低根充反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛的發(fā)生率，且該藥緩慢滲透性強(qiáng)，藥效維持時(shí)間長。
本研究結(jié)果顯示，Vitapex組患者2周后疼痛5例，治愈32例，有效24例，無效4例，丁香油酚組術(shù)后疼痛14例，治愈18例，有效29例，無效13例，兩組總有效率和術(shù)后疼痛率比較差異顯著，（P
參考文獻(xiàn)
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1.1調(diào)查對(duì)象2008年2月～11月來本院就診的牙周病患者360例，其中男性154例，女性206例。年齡15－68歲，其中大學(xué)文化程度(包括大專及第二學(xué)歷)203人，中學(xué)文化程度(包括中專)126人，小學(xué)文化程度31人。
1.2調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷，了解患者的年齡、性別、工作單位、文化程度、就診經(jīng)歷、居住地。問卷內(nèi)容包括：對(duì)牙周病的認(rèn)知；對(duì)定期維護(hù)治療必要性的認(rèn)知；對(duì)牙周維護(hù)治療間隔期的認(rèn)知。問卷均由患者自行填寫，采用人工統(tǒng)計(jì)的方法。
2 結(jié)果
2.1對(duì)牙周病的認(rèn)知情況360例患者中有151例(41.9％)認(rèn)為牙周病必須接受治療，有209例(58.1％)表示對(duì)牙周病不清楚，須經(jīng)過醫(yī)生的講解。
2.2對(duì)牙周病維護(hù)治療必要性的認(rèn)知牙周病重建治療后對(duì)于牙周病的維護(hù)治療有51人(14.2％)認(rèn)為有必要，有119人(33.1％)認(rèn)為重建治療后再服藥就可以，有190人(52.7％)認(rèn)為重建治療后牙周病就會(huì)徹底好轉(zhuǎn)拒絕維護(hù)治療。
2.3就診經(jīng)歷對(duì)牙周病維護(hù)治療必要性的認(rèn)知復(fù)診患者對(duì)維護(hù)治療的正確認(rèn)知率72.5％(37例)明顯高于初診患者27.5％(14例)。
2.4文化程度對(duì)牙周病維護(hù)治療必要性的認(rèn)知根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)文化程度高(大學(xué)文化)的患者有37人(18.2％)對(duì)牙周病重建后的維護(hù)治療有正確認(rèn)識(shí)，文化程度低即中學(xué)、小學(xué)的正確認(rèn)知率為9.5％(12／126)和6.4％(2／31)?？梢娢幕潭雀叩幕颊邔?duì)維護(hù)治療的認(rèn)知能力相對(duì)較高。
2.5對(duì)牙周維護(hù)治療間隔期的認(rèn)知
【關(guān)鍵詞】 糖尿病 牙周組織 口腔護(hù)理
Ⅱ型糖尿病患者均有較高的牙周疾病易感性，糖尿病是牙周疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因子。在糖尿病人群中,牙周病的發(fā)病率高,糖尿病是牙周病的危險(xiǎn)因素之一, 為了更好保護(hù)患者口腔健康，防止牙周病的發(fā)生, 對(duì)患者加強(qiáng)早期口腔護(hù)理并進(jìn)行口腔護(hù)理指導(dǎo)，作了對(duì)比分析，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2009年5月-2010年2月來我科就診的Ⅱ型糖尿病患者100例，年齡最小31歲，最大69歲，平均50歲，其中男性61例，女性39例。按患者就診的先后順序編號(hào)，序號(hào)為奇數(shù)者為試驗(yàn)組；偶數(shù)為對(duì)照組。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)兩組受試對(duì)象均為50例，年齡、性別比例、健康狀況比較無明顯差異。
1.2 試驗(yàn)步驟和方法:以預(yù)防為主要目的，對(duì)患者進(jìn)行早期口腔護(hù)理和指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者自我防護(hù)意識(shí)。兩組患者均嚴(yán)格控制血糖在正常范圍，試驗(yàn)組患者進(jìn)行早期口腔護(hù)理及口腔護(hù)理指導(dǎo)，以便患者出院或者回家后能進(jìn)行自我口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理包括： (1)指導(dǎo)患者選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。（2)用3%雙氧水或生理鹽水棉簽擦拭口腔內(nèi)積存污物。（3）用3%雙氧水在清晨、飯前、飯后、睡前漱口，每次含漱3～5min。 (4)需要時(shí)隨時(shí)可用生理鹽水漱口。1年后進(jìn)行口腔健康檢查，記錄試驗(yàn)組及對(duì)照組牙周病患病情況。
1.3 觀察方法和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):凡出現(xiàn)超過3mm牙周袋，牙槽骨吸收，牙齦炎，牙齒松動(dòng)患者均歸為牙周病患者。
2 結(jié)果見表1
本試驗(yàn)結(jié)果采用 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果具有顯著差異性(p
3 討論
近年來，繼糖尿病性腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、大血管病變和微血管病變等并發(fā)癥之后，牙周病已經(jīng)越來越被人們所重視，為糖尿病的第六大并發(fā)癥［1］。由于糖尿病患者機(jī)體免疫力低下，容易感染，牙周病發(fā)病率高，目前研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與牙周炎具有相互促進(jìn)關(guān)系，美國國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查機(jī)構(gòu)的數(shù)字也顯示，有牙周疾病的人更易患心臟病、糖尿病的等。其發(fā)病機(jī)理是：
1 糖尿病患者發(fā)生牙周疾病的幾率是非糖尿病患者的3-4倍。這是由于糖尿病患者機(jī)體免疫力低下，感染不容易控制。而牙周病一旦發(fā)生則牙周狀態(tài)無法痊愈，只能通過良好的牙周治療手段很好的維持。這個(gè)時(shí)候由于糖尿病患者的免疫力低下，所以對(duì)于正常人來說可能不會(huì)引起感染或者僅僅是輕微的感染的因素，在糖尿病患者來說則會(huì)引發(fā)明顯的感染甚至可能無法控制。
2 牙周病所存在的細(xì)菌，可形成難以清除的膜樣細(xì)菌結(jié)構(gòu)，稱為生物膜，可不斷向血液中排放細(xì)菌和毒素，從而不時(shí)造成機(jī)體一過性菌血癥或毒血癥，可損傷機(jī)體多臟器功能，同時(shí)慢性炎癥刺激可產(chǎn)生a－腫瘤壞死因子，此物質(zhì)可干擾肌肉和脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，從而出現(xiàn)胰島素抵抗，使糖尿病進(jìn)一步惡化，糖尿病惡化牙周病加重，形成惡性循環(huán)。血糖波動(dòng)或難以控制，往往與牙周病有關(guān)，同時(shí)，由于牙周病導(dǎo)致牙齒酸軟或者缺失，可能讓人不愿意吃蔬菜和膳食纖維等，這也增加了患糖尿、心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此防治牙周病是治療糖尿病的重要組成部分。
3 糖尿病患者由于血糖升高影響正常血流，使血小板黏附、聚集加強(qiáng)，抗凝因子減少，紅細(xì)胞脆性增加，可使包括牙齦組織在內(nèi)的全身中小血管的肌膜增厚，造成組織缺氧有利于厭氧菌及毒素的侵襲和感染的發(fā)生。
早期口腔護(hù)理使用3%雙氧水及生理鹽水棉簽擦洗口腔并使用3%雙氧水及生理鹽水漱口，可能因?yàn)?%雙氧水、生理鹽水殺滅致病菌，從而使牙周易感性降低，而且操作方法簡單易行，患者依從性良好，可以長期控制，牙周情況良好，有利于進(jìn)食，可以增強(qiáng)患者抵抗力［2,3］?？梢?，Ⅱ型糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖的前提下進(jìn)行早期口腔護(hù)理可以降低牙周病患病率。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0418-01
牙菌斑是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，在世界范圍內(nèi)具有較高的患病率，且病程緩慢，早期臨床癥狀不明顯，容易被患者忽視而不及時(shí)就診，對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)不足而延誤病情，最終導(dǎo)致牙齒喪失。正確認(rèn)識(shí)牙周病及正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)對(duì)牙周病的防治非常重要。
牙周健康者每日有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)，能保持牙周組織健康，防止疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象：我院2010年7月～2012年1月的500例牙周病患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，男287例，年齡18～78歲，女213例，年齡14～72歲。其中成人牙周炎占35.84%，青少年牙周炎占6.17%。
1.2方法：對(duì)兩組病人進(jìn)行牙周治療，其中一組為對(duì)照組，另外一組為觀察組進(jìn)行牙周治療同時(shí)進(jìn)行牙周病的健康教育。
2健康教育內(nèi)容
2.1牙周病的病因可能與口腔衛(wèi)生不良有關(guān)，牙齒表面的菌斑量及鈣化的牙菌斑量與牙周病的患病率及其嚴(yán)重程度成正比[2]。
2.2刷牙：刷牙時(shí)自我清除菌斑，軟垢，食物殘?jiān)闹饕侄?，保持口腔清潔，按摩牙齦組織，增進(jìn)牙周組織健康。刷牙方法有很多如：豎刷法，巴斯刷牙法，圓弧法等，常用的巴斯刷牙法使用時(shí)將刷毛與牙面[1]呈45度，刷毛尖深入齦溝，水平顫動(dòng)不少于10次后再順牙間隙刷。刷洗咬面時(shí)，刷毛緊壓咬面，使毛端深入溝裂點(diǎn)隙作短距離前后向顫動(dòng)。每次時(shí)間不少于3分鐘，每天早晚2次。刷毛毛端應(yīng)磨圓、光滑、富有彈性、軟硬適中，牙刷的頭部宜小些，便于在口內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，清潔各個(gè)牙面。選用何種牙膏也是很重要，消炎止血牙膏，加入具有抑菌、消炎、活血的藥物成分，對(duì)牙周病有一定的輔助治療作用。防酸脫敏牙膏，加入活血的中草藥能降低牙齒的敏感性，堵塞牙本質(zhì)小管，促進(jìn)牙本質(zhì)形成。
2.3牙線：牙線能夠自由進(jìn)入牙鄰面，對(duì)于牙刷不能到達(dá)的鄰面間隙或牙齦處的清潔。使用方法取一段牙線，長5厘米，繞在左右手中指上，將牙線緊貼壓鄰面滑下進(jìn)入牙縫內(nèi)以拉鋸動(dòng)作來回拉動(dòng)。
2.4藥物控制菌斑：應(yīng)用有效藥物控制菌斑，某些抗菌含漱液（如復(fù)發(fā)氯己定），生物堿及某些中藥具有抗菌斑的作用
3結(jié)果
觀察組經(jīng)過一段時(shí)間的具體口腔衛(wèi)生健康教育，使自身口腔衛(wèi)生保健能力明顯提高，牙周破壞處于靜止期。對(duì)照組則明顯缺乏預(yù)防性自身口腔衛(wèi)生保健能力，牙周破壞活躍。
4討論
有效地預(yù)防和控制牙周病的措施，應(yīng)建立在對(duì)牙周病各種始發(fā)因素，促進(jìn)因素的全面認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，由于牙周病所致?lián)p害很多是不可恢復(fù)的，特別是牙槽骨吸收，目前尚沒有非常有效的解決辦法，因此，防大于治更重要。治療牙周病最有效的手段是牙周基礎(chǔ)治療，通過控制菌斑，根面平整等方法達(dá)到治療的目的，基礎(chǔ)治療后就是患者自我控制菌斑，這也體現(xiàn)了牙周病治療在家庭護(hù)理中的重要性。常規(guī)刷牙可以清除牙面40%～50%菌斑，而牙齒鄰面是細(xì)菌聚集場所，刷牙不能完全清除，只能靠牙線進(jìn)行清潔。
綜上所述，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有效控制菌斑，才能遠(yuǎn)離牙周病。個(gè)人口腔保健和定期口腔檢查相結(jié)合，這才是維護(hù)牙周組織健康最可靠的保證。[3-4]
參考文獻(xiàn)
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牙周病是指發(fā)生在牙齒周圍組織[1]包括牙齦、牙槽骨、牙周膜、牙骨質(zhì)的疾病,也是牙齦炎和牙周炎的總稱。據(jù)證實(shí),美國80%的成年人有不同程度的牙周疾病,我國牙周病的患病率達(dá)到50%以上,有些人群中高達(dá)80%。經(jīng)過幾十年的研究證明牙周病不僅影響牙齒的健康,還可導(dǎo)致或加劇某些全身疾病,如妊娠病、糖尿病、心腦血管病、肺部感染等疾病的發(fā)生發(fā)展,嚴(yán)重危害人體健康。近年來牙周病對(duì)全身健康的影響已引起人們的高度關(guān)注,醫(yī)務(wù)人員要在幫助病人實(shí)現(xiàn)口腔健康方面發(fā)揮重要作用,高度關(guān)注與積極防治牙周疾病,維護(hù)口腔和全身健康。
1牙周疾病的原因和危險(xiǎn)因素
牙周疾病的首要原因和危險(xiǎn)因素是細(xì)菌[2],細(xì)菌是引起牙周病的元兇,由于口腔衛(wèi)生差大量致病菌存在形成牙周疾病,持續(xù)生長的細(xì)菌在機(jī)體防御體系下降時(shí)就易加重牙周組織的炎癥反應(yīng)和破壞,形成牙石、牙齦炎、牙周炎等。其次是吸煙,吸煙是牙周疾病的主要因素,許多研究證實(shí),吸煙是牙周病發(fā)生與進(jìn)展的重要影響因子之一,長期吸煙者發(fā)展成嚴(yán)重牙周疾病的危險(xiǎn)率與形成肺癌的危險(xiǎn)率一樣。第三是遺傳因素,對(duì)雙胞胎和其他人的研究顯示:30%～50%的牙周病人是由于遺傳因素,也許與宿主的易感性、異常的全身炎性反應(yīng)有關(guān),遺傳因素能影響和改變宿主對(duì)微生物的反應(yīng)并決定疾病是否進(jìn)展和嚴(yán)重程度。研究顯示,一些個(gè)體特定染色體的特異基因位點(diǎn)與牙周炎易感性增加有關(guān),易感人群可能發(fā)展成為牙周疾病是正常人的6倍。第四是青春期、妊娠期性激素的變化增加,這是發(fā)生牙周病的危險(xiǎn)因素,許多研究表明內(nèi)分泌功能紊亂對(duì)牙周病的發(fā)生和發(fā)展的影響至關(guān)重要。第五是某些藥物(鈣通道阻滯劑、苯妥英、某些抗抑郁藥等)因其促進(jìn)牙齦肥大或減少保護(hù)性唾液的產(chǎn)生可加重對(duì)口腔健康的損害。第六是一些共同存在的疾病,如糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、HIV/AIDS和白血病可促進(jìn)牙周疾病的發(fā)展。
2牙周病對(duì)全身健康的影響
最近幾年的研究提示,菌斑細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物與機(jī)體防御系統(tǒng)的相互作用被認(rèn)為是牙周病與全身疾病相關(guān)的潛在機(jī)制[3]。牙周發(fā)生感染后單核細(xì)胞釋放一些細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。牙周致病菌的脂多糖和其他細(xì)菌成分能激活一系列炎性因子,釋放大量的炎性介質(zhì),降低機(jī)體的防御力和修復(fù)力,影響全身健康,導(dǎo)致或加劇某些全身疾病,如冠心病、低出生體重兒、糖尿病、肺部感染等疾病的發(fā)生發(fā)展,嚴(yán)重危害人體健康。
2.1易致心腦血管病研究表明,牙周細(xì)菌所產(chǎn)生的酶能促使體內(nèi)血栓形成,牙周細(xì)菌進(jìn)入血液,會(huì)促使人體產(chǎn)生一種作用類似于血小板的膠狀蛋白,形成血栓,阻塞血管,導(dǎo)致心臟病和腦卒中。有報(bào)告稱,牙周炎患者發(fā)生冠心病和腦卒中的幾率分別為牙周正常者的1.4倍和2.1倍。
2.2易致肺炎研究發(fā)現(xiàn)老年人所患肺炎與牙周疾病關(guān)系密切?？谇粌?nèi)的大量細(xì)菌可以被吸入肺部,導(dǎo)致肺炎。口腔衛(wèi)生差者容易發(fā)生牙周病,其發(fā)生慢性肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛(wèi)生良好者的2倍。
2.3殃及胎兒在發(fā)達(dá)國家里,2/3的死嬰是早產(chǎn)造成的?；贾匕Y牙周炎的孕婦,發(fā)生早產(chǎn)和低體重兒的危險(xiǎn)性是牙周正常孕婦的7.5倍。美國北卡羅來納大學(xué)對(duì)早產(chǎn)兒及其母親口腔疾病的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查,他們發(fā)現(xiàn)在一些早產(chǎn)兒體內(nèi),有與其母親口腔存在細(xì)菌相對(duì)應(yīng)的抗體,證實(shí)這些早產(chǎn)兒與母親患牙周病有關(guān)。
2.4牙周病與糖尿病相互影響眾所周知,糖尿病與口腔炎癥有關(guān),Ⅱ型糖尿病是發(fā)展成牙周病的危險(xiǎn)因素。反之,牙周病也能影響血糖的控制,糖尿病和牙周病之間有密切聯(lián)系。另外,牙周病是糖尿病病人發(fā)生心血管病和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。糖尿病增加對(duì)感染的易感性,促進(jìn)全身慢性炎癥的發(fā)展,這可能由于持續(xù)糖基存在,牙周袋內(nèi)發(fā)現(xiàn)炎性物質(zhì)升高,這些物質(zhì)可加重全身炎癥,糖尿病難以控制。如果牙周病得以治療就能很好控制血糖。
2.5引起消化道疾病幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的致病菌。近年來,研究者在牙菌斑和唾液中檢出幽門螺桿菌,且牙周病患者的菌斑中幽門螺桿菌的檢出率高于牙周健康者。
此外,牙周疾病作為感染病灶,還能引起多種炎癥,如風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、虹膜睫狀體炎及某些皮膚病等。
3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極防治、加強(qiáng)牙周疾病的保健
隨著對(duì)牙周病與全身健康關(guān)系的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),使人們高度關(guān)注牙周病對(duì)全身健康的影響,意識(shí)到防治牙周疾病對(duì)保持全身健康、減少重大疾病具有重要意義。工作在各個(gè)崗位上的醫(yī)務(wù)人員在改善病人口腔健康和全身健康方面能發(fā)揮很好的作用。
3.1教會(huì)病人自我發(fā)現(xiàn)牙周疾病刷牙時(shí)或咬食物時(shí)牙齦出血;牙齦紅腫,觸碰易出血,牙面有牙石;牙齒有不同程度的松動(dòng)、咬物無力、牙根暴露;有口臭,輕壓牙齦可有膿溢出,所有這些都表明病人可能患牙周疾病應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
3.2加強(qiáng)群體的健康教育在社區(qū),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)人們參與口腔普查計(jì)劃,尋求常規(guī)口腔護(hù)理。對(duì)于住院病人應(yīng)保證和鼓勵(lì)病人得到正確適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理。與病人討論藥物時(shí),讓病人知道哪些藥物能引起牙周問題。護(hù)士對(duì)每個(gè)妊娠婦女應(yīng)建議她們定期做牙科普查,必要時(shí),采取正確的治療降低母親和胎兒并發(fā)癥的危險(xiǎn)。糖尿病病人、心血管和呼吸道病人需要定期請牙科專業(yè)人員做口腔護(hù)理,鼓勵(lì)他們堅(jiān)持實(shí)行家庭口腔衛(wèi)生措施。
