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時(shí)間：2023-06-04 08:37:26
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1.1改善服務(wù)環(huán)境設(shè)立溫馨病室，室內(nèi)設(shè)施齊全。房間內(nèi)張貼溫馨提示，卡通寶貝圖畫，備有產(chǎn)婦餐隨時(shí)送餐。24h供應(yīng)熱水，讓環(huán)境適合產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后康復(fù)，使產(chǎn)婦有賓至如歸的感覺(jué)。
1.2實(shí)施人性化服務(wù)（1）產(chǎn)婦入院后護(hù)士與其共同制定護(hù)理計(jì)劃根據(jù)產(chǎn)婦所處的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后不同階段，不斷修訂、充實(shí)、調(diào)整護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，同時(shí)護(hù)士給予產(chǎn)婦解釋、示范并進(jìn)行具體指導(dǎo)。（2）當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程有專職的助產(chǎn)士與家屬共同參與全程的陪護(hù)，給予心理支持，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安全。指導(dǎo)孕婦宮縮時(shí)可深呼吸，宮縮緩解時(shí)給以全身放松，助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦并教會(huì)家屬配合按摩子宮，緩解疼痛，使產(chǎn)婦及家屬在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下輕松安全地完成分娩過(guò)程，增加自然分娩的成功率。（3）遵循個(gè)體化原則，根據(jù)產(chǎn)婦要求進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)乳汁淤積者，責(zé)任護(hù)士立即給予指導(dǎo)，讓家屬和產(chǎn)婦親自動(dòng)手熱敷、按摩、擠奶，并督促產(chǎn)婦增加新生兒的哺乳次數(shù)，盡快消除乳脹。
1.3重視健康教育通過(guò)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有檢查、有反饋的方法開展健康教育。使孕產(chǎn)婦及家屬均隨時(shí)了解產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的相關(guān)知識(shí)，讓其對(duì)分娩有更多的了解。設(shè)計(jì)多種健康教育處方和圖文，免費(fèi)提供各種通俗易懂的宣傳資料，讓孕產(chǎn)婦及家屬全面掌握圍產(chǎn)期各種保健知識(shí)，教會(huì)產(chǎn)婦如何掌握有關(guān)知識(shí)和配合助產(chǎn)士的工作。
1 產(chǎn)房隱私內(nèi)涵
隱私通常被人們理解為身體的隱蔽部位，而據(jù)資料記載隱私的標(biāo)準(zhǔn)定義最先是由美國(guó)法學(xué)家沃倫(Ssmtiel D.Warren)和布蘭德斯(LouisD.Brandeis)于1890年提出的，后來(lái)逐漸得到了世界各國(guó)的普遍認(rèn)可隱私是指患者不妨礙他人及社會(huì)利益的個(gè)人心中不愿告訴他人的秘密，它主要包括個(gè)人身體秘密、身世及歷史秘密、有關(guān)家庭生活秘密、財(cái)產(chǎn)方面的秘密等。婦產(chǎn)科是個(gè)特殊的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行病史采集、體檢和護(hù)理操作中，常涉及患者方面的隱私問(wèn)題，如生殖器官的暴露、未婚先孕、性傳播疾病、異常婚育史、婚外、生殖器畸形、不孕不育等，多患者對(duì)此存在不同的情緒反應(yīng)和心理變化。所以，注重產(chǎn)房個(gè)人隱私保護(hù)顯得格外重要。
2 產(chǎn)房隱私被暴露的原因分析
在分析隱私被暴露的原因之前，我們很有必要先研究一下患者對(duì)隱私的認(rèn)識(shí)。
在進(jìn)行婦科檢查時(shí)，需暴露隱私部位，很多女性患者，特別是年輕未婚女性，怕被男性看到，怕男醫(yī)生檢查，不愿有男實(shí)習(xí)生在場(chǎng)，覺(jué)得在男性面前暴露生殖器很難為情，同時(shí)也存在怕被家屬不理解的顧慮。有某些隱私的女性患者，例如：生殖器畸形、有性傳播疾病、未婚先孕等，在接受婦科體檢和詢問(wèn)病史時(shí)，是抱著忐忑不安的心情，怕隱私被暴露而受到歧視或影響夫妻感情和正常生活，造成夫妻家庭不和，心里充滿矛盾和不安。
2.1 病房、婦科檢查室的布局因素
病房、婦科檢查室的布局不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者的隱私暴露。如病房較大，設(shè)施不齊全，病室環(huán)境差，個(gè)房間住7～9位患者甚至更多，中間沒(méi)有隔簾；某些常用無(wú)菌物品放置在婦科檢查室內(nèi)，以至于患者在做婦科檢查時(shí)，常有醫(yī)護(hù)人員闖入檢查室取物。
2.2 醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)因素
醫(yī)護(hù)人員直接面對(duì)、接觸患者隱私，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)隱私意識(shí)淡薄、觀念不正確、素質(zhì)低下等也會(huì)直接導(dǎo)致患者隱私被暴露。具體可歸納為以下幾個(gè)方面：
(1)法律意識(shí)淡薄。沒(méi)有真正理解隱私和隱私權(quán)的含義，以及保護(hù)患者隱私是醫(yī)務(wù)人員的主要義務(wù)之一等，也就無(wú)法從根本上重視保護(hù)患者隱私，并從言語(yǔ)和行為中反映出來(lái)。
(2)受傳統(tǒng)觀念的影響。盡管醫(yī)學(xué)模式也由過(guò)去的以疾病為中心階段轉(zhuǎn)變到了以生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為中心的階段，但在實(shí)際操作中，還是存在著你是患者，我是醫(yī)生，我只要醫(yī)好你的病，而你只要配合我的檢查治療就行了的思想，從而忽略了患者的心理感受。
(3)服務(wù)意識(shí)較差，對(duì)患者個(gè)性化的服務(wù)需求不了解，或不能很快適應(yīng)。不能主動(dòng)為患者服務(wù)，而是按照操作規(guī)程機(jī)械地進(jìn)行著每一次操作，單純地用手和用腦做事，而沒(méi)有用心去做。
(4)不尊重患者。如讓進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士查看患者時(shí)，不事先做好解釋工作，或未征得患者同意就執(zhí)行操作，或檢查時(shí)不分時(shí)間、地點(diǎn)等。
(5)職業(yè)素質(zhì)較低。如在辦公室、走廊等地方，隨便談?wù)摶颊卟∏椤㈦[私，進(jìn)出病室不隨手關(guān)門，在進(jìn)行操作時(shí)接操作前要評(píng)估環(huán)境，符合保護(hù)患者隱私的要求，但實(shí)際上，為了省時(shí)間或怕麻煩或自認(rèn)為沒(méi)有必要等而被忽視聽(tīng)電話、接待同事或來(lái)訪者等。
(6)不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程?，F(xiàn)在很多診療操作都明確規(guī)定操作前要評(píng)估環(huán)境，符合保護(hù)患者隱私的要求，但實(shí)際上，為了省時(shí)間或怕麻煩或自認(rèn)為沒(méi)有必要等而被忽視。
2.3 醫(yī)院管理方面因素
醫(yī)院管理不當(dāng)也是導(dǎo)致患者隱私暴露的原因之一。如診室秩序混亂，表現(xiàn)為患者、陪人多，甚至婦產(chǎn)科診室里有男陪人等。探視制度不嚴(yán)格，探視人數(shù)多和探視時(shí)間長(zhǎng)，有的病床24小時(shí)都有陪護(hù)，有時(shí)甚至有多人陪伴的現(xiàn)象。一覽表上寫明疾病診斷，來(lái)人通過(guò)查找便可知道該患者到底得了什么病。病歷資料管理不善，病、陪人趁機(jī)私自翻閱等。
3 對(duì)象與方法
3.1 調(diào)查對(duì)象
隨機(jī)抽取2009~58月份產(chǎn)科患者116人(其中包括大月份引產(chǎn)15人)，發(fā)放問(wèn)卷116份，回收有效問(wèn)卷110份，有效回收率94.8％。110例患者年齡18～36歲；97例已婚，13例未婚；文化程度，小學(xué)22例，初中38例，高中29例，大專及以上21例。
3.2 方法
采用問(wèn)卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般資料：年齡、文化程度、婚姻狀況：隱私認(rèn)知、個(gè)人隱私有無(wú)被泄露、主要由哪些途徑泄露、泄露后的心理狀況。答案可多項(xiàng)，由患者自己填寫或口述。
4 結(jié)果
患者對(duì)隱私的認(rèn)識(shí)：56例(50.9％)認(rèn)為病情屬于個(gè)人隱私；69例(62.7％)認(rèn)為身體某些部位屬于個(gè)人隱私；32例(29.1％)認(rèn)為婚育史屬于個(gè)人隱私；27例(24.5％)認(rèn)為其他如心理活動(dòng)屬于個(gè)人隱私。
5 提高產(chǎn)房隱私護(hù)理的相應(yīng)措施
3.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員隱私保護(hù)意識(shí)
由于產(chǎn)科患者有別于其他科室，入住產(chǎn)科，都無(wú)可避免的要面對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)婚育史、孕產(chǎn)史的詢問(wèn)，以及身體隱私部位的暴露，如會(huì)備皮，腹部監(jiān)測(cè)胎心音，分娩時(shí)的截石位、不可缺少的肛檢與陰查、哺乳時(shí)的暴露等，針對(duì)產(chǎn)科患者的特殊情況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的隱私教育，加強(qiáng)其法律意識(shí)，注重患者隱私保護(hù)。
3.2 改善就醫(yī)環(huán)境
門診設(shè)分診臺(tái)、診療室改造成“一醫(yī)一患一室”，并請(qǐng)家屬或親友在診室外等候，避免了患者尷尬解除心理顧忌，以便能詳述病情。病房改裝成單人或雙人房。
3.3 提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)及水平
(1)急診入院時(shí)，先把孕產(chǎn)婦安置人診療室，查看產(chǎn)前檢查情況。避免當(dāng)著家屬或親友的面詢問(wèn)病史及既往史，特別是孕產(chǎn)史，以防揭穿孕婦的隱私而引起家庭和社會(huì)問(wèn)題。如果是未婚先孕或其他原因引起的陰道出血、外陰裂傷或性病引起的生殖器官炎癥患者護(hù)士應(yīng)做到一視同仁，不冷漠輕視。
(2)檢查、治療及護(hù)理操作時(shí)，特別是在做肛檢、陰查及會(huì)陰沖洗時(shí)，應(yīng)該關(guān)上房門或用屏風(fēng)遮擋。操作時(shí)盡量避免與患者面對(duì)面，可采用側(cè)臥位導(dǎo)尿法。對(duì)手術(shù)患者，應(yīng)做好隱私部位的遮擋，避免不必要的暴露，操作期間不談?wù)摶颊唠[私，操作結(jié)束后應(yīng)該幫助擦凈血污，穿好衣服，適當(dāng)遮蓋后送回病區(qū)休息。
(3)由于目前產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的改變，提倡導(dǎo)樂(lè)分娩及家庭式分娩，大部分孕婦分娩時(shí)都有家屬或丈夫陪伴，因此，在做檢查時(shí)應(yīng)特別注意說(shuō)話的語(yǔ)氣和技巧，并告知家屬不得亂竄產(chǎn)房，以免泄露和侵犯其他孕產(chǎn)婦的隱私。孕婦待產(chǎn)及檢查時(shí)，適當(dāng)遮擋腹部及會(huì)陰，特別注意防止接產(chǎn)過(guò)程中不慎泄露產(chǎn)婦隱私。
(4)對(duì)于妊娠合并性病或者其他傳染病的患者，直接安排住單人房間，做好保密和消毒隔離。一覽表及床頭卡上只寫姓名及床號(hào)，不寫診斷?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的護(hù)士站均為開放式的，醫(yī)囑的錄入轉(zhuǎn)抄與病歷書寫完善都在這里完成。因此，對(duì)病歷資料的管理顯得更為重要，應(yīng)防止無(wú)關(guān)人員隨意翻閱病歷及治療本，以免泄漏隱私，電子病書寫后隨時(shí)退出界面或予以加密。但護(hù)理人員對(duì)患者的隱私保護(hù)也不是無(wú)條件壓倒一切的，當(dāng)患者隱私和診療信息的保密會(huì)損害第三者生命健康利益及社會(huì)公共安全利益時(shí)，這時(shí)的保密必須讓步。
4 結(jié)論
護(hù)理工作性質(zhì)決定了護(hù)士在工作中與患者的特殊關(guān)系。而產(chǎn)科患者診療及護(hù)理的特殊性，更容易導(dǎo)致患者隱私不慎的泄漏。因此，如何提高服務(wù)技巧和水平，強(qiáng)化法律意識(shí)，做好孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)是每個(gè)產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)盡的法律義務(wù)和責(zé)任，我們應(yīng)持慎重的態(tài)度，自覺(jué)維護(hù)患者的隱私權(quán)，避免無(wú)意的侵權(quán)行為，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
參考文獻(xiàn)：
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[4]秦美珍，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(18)：1693。
1.1 一般資料。選擇2010年4月到2011年4月從入院的孕婦中選取110名孕婦，進(jìn)行心理護(hù)理觀察。選擇產(chǎn)婦年齡24歲～40歲，其平均年齡為28.1歲，均為正常妊娠與分娩產(chǎn)婦，排除有妊娠合并癥及其它重大疾病者。
1.2 治療方法。我院對(duì)110名產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，了解胎兒在宮內(nèi)狀況，了解孕婦病癥，降低高危妊娠母嬰圍期發(fā)病率及病死率，采用這種技術(shù)的時(shí)間最好是在妊娠16～21周[2]。
1.3 護(hù)理方法。護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生及時(shí)觀察胎心變化、檢測(cè)孕婦血壓、脈搏以及血氧飽和度。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)孕婦術(shù)后身體狀況和醫(yī)生的囑咐按時(shí)用藥，避免感染或抑制宮后收縮。護(hù)理人員定時(shí)觀察其生命體征以及胎心、胎動(dòng)及宮縮狀況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2 討論
2.1 產(chǎn)婦心理狀態(tài)。一般情況下，產(chǎn)婦在待產(chǎn)的過(guò)程中，常會(huì)有焦慮或是過(guò)分不安的心理狀態(tài)，常會(huì)擔(dān)心自己能否順利分娩或是在分娩過(guò)程中會(huì)不會(huì)有意外發(fā)生。在這種緊張的狀態(tài)下，就可能影響產(chǎn)婦分娩狀況的，甚至?xí)o分娩帶來(lái)一定安全隱患[3]。一般情況下，這種恐懼、害怕心理源于傳統(tǒng)的觀念的影響，特別是重男輕女思想的影響，如果是女嬰，會(huì)不會(huì)使丈夫家人不高興。即便一些產(chǎn)婦不擔(dān)心男嬰、女嬰問(wèn)題，也做了一些指標(biāo)檢查，但是仍然擔(dān)心自己的新生兒是否是畸形的，是否健康的問(wèn)題等。在這種心理作用下，孕婦會(huì)更加焦慮不安，同時(shí)也不利于其順利分娩[4]。
2.2 產(chǎn)婦護(hù)理。對(duì)于待產(chǎn)的產(chǎn)婦心理反映來(lái)看，待產(chǎn)產(chǎn)婦害怕分娩，感覺(jué)那是痛苦的，再加上一些外在的因素，使產(chǎn)婦在分娩前更加緊張、恐懼、憂郁或是焦慮。在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)該采用必要的心理護(hù)理技術(shù)，首先要為待產(chǎn)產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)可以和諧可以自然分娩的環(huán)境，必須保證其溫馨、舒適并創(chuàng)造一個(gè)和諧氛圍，醫(yī)護(hù)人員必須有良好的態(tài)度，讓待產(chǎn)產(chǎn)婦感覺(jué)到親切自然，要多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鼓勵(lì)，以獲取產(chǎn)婦的信任。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)痛是必然的，要做到的是如何減輕產(chǎn)痛。
2.3 產(chǎn)前心理調(diào)整。由于產(chǎn)婦癥狀不同，其心理狀態(tài)也不一樣。護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合自己的護(hù)理知識(shí)及產(chǎn)婦實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理并指導(dǎo)。產(chǎn)婦詢問(wèn)相應(yīng)問(wèn)題的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該耐心的解答，告訴產(chǎn)婦臨產(chǎn)前會(huì)有各種特征發(fā)生和發(fā)展，告訴產(chǎn)婦出現(xiàn)的相應(yīng)問(wèn)題都屬于正常的生理過(guò)程，要使產(chǎn)婦感覺(jué)到這些指導(dǎo)對(duì)其是有好處的，以爭(zhēng)取產(chǎn)婦的信任。對(duì)那些精神緊張或是有吵鬧行為的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要更細(xì)心的對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和安慰并告訴其分娩過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題，指導(dǎo)其在分娩過(guò)程中要相應(yīng)的呼吸。同時(shí)適當(dāng)?shù)膸椭a(chǎn)婦進(jìn)行腹部或是腰骶部按摩，盡量減輕產(chǎn)婦病癥，為了避免產(chǎn)婦過(guò)度的體力消耗，讓其在宮縮的時(shí)候，盡量休息并吃一些有營(yíng)養(yǎng)的食物或是適當(dāng)?shù)娘嬎员ＷC其有足夠的體力和精力進(jìn)行分娩。在分娩的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要將產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r告知產(chǎn)婦，并給產(chǎn)婦精神上的支持和安慰，不斷的幫助其補(bǔ)充水分或是擦汗護(hù)理，給產(chǎn)婦一種安全感，使其更好的配合。要聽(tīng)產(chǎn)婦自述，如有頭昏眼花現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)護(hù)理，以保證產(chǎn)婦安全和胎兒順利出生[5]。
參考文獻(xiàn)
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1.2器械設(shè)備管理無(wú)序，缺少操作規(guī)程醫(yī)院的發(fā)展購(gòu)進(jìn)高、精、新醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越多，但存在“重視購(gòu)置、輕視管理”“重視使用、輕視保養(yǎng)”“只管數(shù)量，不管質(zhì)量”。出現(xiàn)故障不及時(shí)報(bào)告，與正常的混放；設(shè)備資料不健全，難以質(zhì)量追溯；對(duì)長(zhǎng)期不用的設(shè)備不清理，配件遺失；器械性能不定期維護(hù)檢查，術(shù)中線路損壞停電出現(xiàn)故障意外，導(dǎo)致患者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)器械設(shè)備的管理，停留在賬目管理階段。
1.3分娩手術(shù)安置不當(dāng)分娩手術(shù)安置應(yīng)該以對(duì)產(chǎn)婦生理功能不過(guò)分妨礙、符合手術(shù)操作需要為原則，支持點(diǎn)和負(fù)重點(diǎn)要放置正確，各種支撐物和墊物的軟硬度要適中。類似錯(cuò)誤的出現(xiàn)主要是由于護(hù)士缺乏與麻醉者、術(shù)者溝通，對(duì)術(shù)式不甚了解，很容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、感染等并發(fā)癥，造成不可挽回的損傷。
1.4對(duì)護(hù)士缺乏情感管理，以罰為主有些護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中對(duì)于護(hù)士缺乏法律法規(guī)知識(shí)教育和職業(yè)道德教育，過(guò)于看重經(jīng)濟(jì)懲罰。長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、連臺(tái)手術(shù)、手術(shù)量大、護(hù)士人員短缺等因素均可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士應(yīng)變能力差、注意力不集中、過(guò)度疲勞，這樣一來(lái)，就很容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故。
2產(chǎn)科安全護(hù)理措施
2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平護(hù)理人員是護(hù)理工作具體執(zhí)行者，提高質(zhì)量管理的重心和主體是護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士，如何調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)參與到護(hù)理質(zhì)控工作的全過(guò)程，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、崗位職責(zé)要求，進(jìn)行分組管理，分級(jí)“以訓(xùn)代考”的方法更能幫助年輕護(hù)士的成長(zhǎng)，使其養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)，自覺(jué)動(dòng)腦的習(xí)慣，對(duì)危重疑難病例、護(hù)理問(wèn)題、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要進(jìn)行討論分析，解決臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題，不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。有計(jì)劃定期輪換護(hù)士配合不同的?？剖中g(shù)。
2.2人人參與，加強(qiáng)質(zhì)量前饋控制把管理的重點(diǎn)由終末管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒梆伩刂啤焙汀俺绦蚬芾怼?，使每個(gè)過(guò)程有據(jù)可依，有章可循，制訂的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更加具體和細(xì)化，操作性要強(qiáng)，要讓護(hù)士充分了解怎樣把事做正確，把正確的事做好。建立產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)反饋登記本》，各手術(shù)間設(shè)置“產(chǎn)科手術(shù)配合指引書”，“醫(yī)生留言本”，“工作缺陷記錄本”，“不良事件自愿報(bào)告表”，采取不點(diǎn)名、不署名，對(duì)責(zé)任人的處罰以教育為主，并加以保密，引導(dǎo)人人參與質(zhì)量管理，分享缺陷教訓(xùn)。管理上則更多地關(guān)注問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)，原因的分析，避免同類問(wèn)題重復(fù)發(fā)生?？朔答伩刂浦幸驎r(shí)間差而給患者帶來(lái)不必要的護(hù)理缺陷，使各種潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、隱患消滅于萌芽狀態(tài)。定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，在調(diào)查項(xiàng)目的設(shè)置上注重患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、產(chǎn)科病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士的滿意度。
(1)醫(yī)院人力資源有限。很多基層醫(yī)院婦科與產(chǎn)科沒(méi)有能力分開,婦科與產(chǎn)科合為婦產(chǎn)科,治療與護(hù)理也是同一班醫(yī)生與護(hù)士,工作量大,長(zhǎng)期疲勞應(yīng)戰(zhàn),影響工作質(zhì)量。
(2)醫(yī)院條件有限。大多數(shù)基層醫(yī)院住院病房沒(méi)有電梯,這樣增加了轉(zhuǎn)運(yùn)病人的難度系數(shù),擔(dān)架轉(zhuǎn)移過(guò)程中術(shù)后病人容易出現(xiàn)如頭痛、低血壓等并發(fā)癥,家屬也有很多意見(jiàn)。而且病房配套設(shè)施欠缺,病房里沒(méi)有安裝熱水器,不能滿足病員的需求。此外,產(chǎn)床、檢查器具、設(shè)備老化,影響醫(yī)護(hù)人員操作,病人容易墜床、摔傷等。病人較多,床位少,病床周轉(zhuǎn)快,遷床機(jī)會(huì)大,稍有不慎極易出現(xiàn)差錯(cuò)。
(3)管理缺少激勵(lì)機(jī)制。對(duì)護(hù)士工作缺乏贊同與認(rèn)可,獎(jiǎng)罰不分明,激勵(lì)機(jī)制不健全,不利于調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。
(4)院內(nèi)感染控制管理欠缺。由于基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施差,產(chǎn)科布局不合理,產(chǎn)房(隔離產(chǎn)房)及病區(qū)無(wú)先進(jìn)的空氣消毒設(shè)施和先進(jìn)的洗滌清潔設(shè)施。少數(shù)護(hù)士不嚴(yán)格按照產(chǎn)科消毒技術(shù)規(guī)范、流程操作,出現(xiàn)產(chǎn)房空氣、氧氣濕化瓶、浸泡器械的消毒液、手等細(xì)菌指數(shù)超標(biāo)。自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不夠,在操作中被針、剪刺傷或羊水濺到眼、臉、嘴部位,大多數(shù)自行處理,很少有人登記、上報(bào),醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染可能性大。不注意值班室衛(wèi)生,經(jīng)常掛帶血跡的工作服。
1.2護(hù)理人員問(wèn)題
(1)護(hù)士流動(dòng)性大。目前各醫(yī)院在編護(hù)士越來(lái)越少,招聘護(hù)士越來(lái)越多,而招聘護(hù)士流動(dòng)性大,又因工資待遇不高,不利于安定人心,穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍,這勢(shì)必影響護(hù)理質(zhì)量。
(2)專業(yè)知識(shí)缺乏及實(shí)際操作能力差。由于婦產(chǎn)科護(hù)士大多不是婦幼、助產(chǎn)專業(yè)而是普通護(hù)校畢業(yè)的,?？评碚撝R(shí)缺乏,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,產(chǎn)程觀察水平不高,應(yīng)變能力較差,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題和處理問(wèn)題。而且對(duì)產(chǎn)科常用藥理機(jī)制不熟悉,對(duì)妊娠合并心臟病、胎盤植入產(chǎn)后大出血等不能很好配合搶救。
(3)工作壓力影響護(hù)理質(zhì)量。產(chǎn)科工作繁瑣,周轉(zhuǎn)率極高,產(chǎn)婦與新生兒均需觀察與護(hù)理。而觀察產(chǎn)程進(jìn)展本來(lái)就是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱難的過(guò)程,再加上待產(chǎn)婦因?qū)m縮痛而不配合,某些家屬的不理解,都給工作人員無(wú)形的壓力。特別是夜班護(hù)士一個(gè)人當(dāng)班時(shí)更為緊張,這勢(shì)必影響工作效率與護(hù)理質(zhì)量。
(4)護(hù)患溝通技術(shù)欠缺。說(shuō)話語(yǔ)氣生硬而無(wú)表情,缺乏耐心,敷衍了事,使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為護(hù)士缺乏醫(yī)德,服務(wù)態(tài)度差,無(wú)同情心。各項(xiàng)護(hù)理操作前未作充分解釋,暴露操作前未作任何遮掩工作,任意談?wù)摶加行圆?、梅毒等病癥的產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦認(rèn)為工作人員不尊重他人隱私權(quán)。
(5)護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄。對(duì)2002年9月1日實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和2008年實(shí)施的《護(hù)士管理?xiàng)l例》以及配套文件中明確的護(hù)士的職責(zé),患者的權(quán)益以及對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理活動(dòng)要求,掌握不夠熟悉。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí),沒(méi)有意識(shí)到產(chǎn)婦的生命健康權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)均應(yīng)受法律保護(hù),在履行告知義務(wù)或?qū)υ挟a(chǎn)婦及家屬交談時(shí),特別是在搶救患者時(shí),忽略患者及家屬的感受,談?wù)撆c治療無(wú)關(guān)的話題或說(shuō)話不嚴(yán)謹(jǐn),留下舉證不利的語(yǔ)言。
(6)護(hù)理文書質(zhì)量不過(guò)關(guān)。護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不相符,記錄不真實(shí)、不整潔、不及時(shí),將孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次寫錯(cuò);產(chǎn)程處理記錄簡(jiǎn)單,實(shí)際處理時(shí)間與記錄時(shí)間不符,寫錯(cuò)新生兒性別、體重、出生時(shí)間,新生兒腳印不清晰等。
(7)健康教育力度不夠。由于專業(yè)知識(shí)缺乏,對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題,不能正確作出回答與解釋。由于接生、打針、輸液、換床、大量的護(hù)理記錄、新生兒洗浴等占去大量時(shí)間,無(wú)充分的時(shí)間做健康教育。基層醫(yī)院產(chǎn)科病房中母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)不到位,新生兒水療、新生兒撫觸幾乎是一片空白,這些不利于醫(yī)院發(fā)展。
1.3醫(yī)護(hù)之間缺乏良好的溝通
醫(yī)護(hù)人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致,導(dǎo)致患者及陪伴人員不信任醫(yī)院。由于醫(yī)生與護(hù)士技術(shù)上的差別以及詢問(wèn)病史地點(diǎn)時(shí)間不一致,導(dǎo)致醫(yī)療文件書寫不一致。
1.4產(chǎn)婦及家屬的原因
家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理與醫(yī)療環(huán)境期望太高,對(duì)產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生的一些問(wèn)題(包括生理現(xiàn)象)過(guò)于緊張。個(gè)別家屬及產(chǎn)婦素質(zhì)較低,缺乏社會(huì)公德,不尊重醫(yī)護(hù)人員,甚至亂罵、污辱。又因就醫(yī)者多為農(nóng)民病人,經(jīng)濟(jì)困難,護(hù)士催費(fèi)常會(huì)有爭(zhēng)吵發(fā)生。
2整改措施
2.1改善醫(yī)院軟、硬條件
除職工積極創(chuàng)收外,管理者還應(yīng)積極爭(zhēng)取政府投資,改善環(huán)境,改善病房配置設(shè)施,滿足病人需要。合理配置人力資源,可把婦產(chǎn)科分為兩小組,由兩名骨干人員任小組長(zhǎng),分管產(chǎn)科與婦科。
2.2提高護(hù)理質(zhì)量
(1)提高護(hù)士福利,盡量解決招聘護(hù)士的編制,穩(wěn)定人心,穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍,提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)科理論知識(shí)及常用藥物藥理機(jī)制和使用方法的學(xué)習(xí)。強(qiáng)化訓(xùn)練產(chǎn)科的?？撇僮?如嬰兒沐浴、胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查、新生兒ABC復(fù)蘇等操作;定期考核產(chǎn)科危重癥如新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等急救技術(shù)和護(hù)理措施,達(dá)到熟悉掌握,人人過(guò)關(guān)。杜絕新生兒燙傷、摔傷、抱錯(cuò),遺失。
(2)實(shí)行彈性排班。當(dāng)病人多、工作繁忙時(shí)適當(dāng)增添班次,使護(hù)士做到忙而不亂,急而不躁,夜班護(hù)士工作忙時(shí),可抽一名實(shí)習(xí)護(hù)士跟班。推廣實(shí)行整體護(hù)理模式,把握有利溝通時(shí)機(jī),按操作流程操作,操作時(shí)注意保護(hù)患者隱私,態(tài)度和藹,同情關(guān)心病人意見(jiàn),與病人交流時(shí)語(yǔ)言通俗易懂。
(3)增強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士法律意識(shí),避免護(hù)患糾紛發(fā)生。建議將法律法規(guī)教育納入護(hù)士繼續(xù)教育的規(guī)范化培訓(xùn)范圍。要求護(hù)士加強(qiáng)與護(hù)理工作有關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)要利用晨會(huì)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《護(hù)理工作制度》等。不斷地從護(hù)理投訴的發(fā)生原因及存在的隱患中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,防止發(fā)生護(hù)患糾紛。
(4)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫與管理。醫(yī)療文件是具有法律效力的證明文件,要求記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí),禁止漏記、錯(cuò)記。如產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程圖、產(chǎn)時(shí)記錄、嬰兒記錄等必須按時(shí)、如實(shí)填寫,護(hù)士在工作中應(yīng)養(yǎng)成及時(shí)、規(guī)范、客觀、完整記錄的良好習(xí)慣,認(rèn)真按照《病例書寫規(guī)范》、《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范》的護(hù)理要求進(jìn)行書寫。護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格檢查,把好書寫關(guān)。
(5)做好病人的健康教育工作,可提高病人的自我保健能力,提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依從,提高護(hù)理質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛,提高病員滿意度[2]。鼓勵(lì)自學(xué),積累豐富的保健知識(shí)、科學(xué)育兒知識(shí)與技巧,為產(chǎn)婦及其家屬提供所需的知識(shí)。積極開展新生兒水療、新生兒撫觸等項(xiàng)目。
(6)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的合作與溝通。一切以病人為中心,以工作為前提,顧全大局,相互諒解,相互配合,管理者分配獎(jiǎng)金時(shí)兼顧醫(yī)護(hù)利益,減少?zèng)_突。
(7)協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系。護(hù)士要“以人為本”,尊重產(chǎn)婦隱私。對(duì)患者提出的問(wèn)題:予以耐心解釋。開展“導(dǎo)樂(lè)分娩”等,盡量減輕產(chǎn)婦分娩痛。
2.3實(shí)行“人性化”管理提高管理水平
1原因分析
1.1制度不健全， 管理松懈：制度落實(shí)不到位 各種護(hù)理制度僅為擺設(shè)， 沒(méi)有落實(shí)到實(shí)處。護(hù)理人員工作次序混亂， 顧此失彼， 缺乏工作條理性。勞動(dòng)紀(jì)律松散， 存在脫崗、惰崗， 說(shuō)話生硬， 不注意方式等現(xiàn)象。
1.2業(yè)務(wù)技術(shù)水平低：護(hù)理人員是由不同年齡、不同學(xué)歷、不同工作經(jīng)歷的人員組成， 她們中有低齡資、低職稱、工作經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士， 有年齡大、學(xué)歷低、不積極上進(jìn)、知識(shí)老化他行轉(zhuǎn)行的護(hù)士。由于她們的業(yè)務(wù)水平參差不齊， 護(hù)理記錄書寫水平低， 對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不甚了解， 不能滿足孕產(chǎn)婦的需要。
1.3醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)不好：特別是產(chǎn)科工作， 沒(méi)有絕對(duì)的醫(yī)療護(hù)理之分。如果醫(yī)護(hù)之間存在個(gè)人恩怨或醫(yī)療記錄不正確、不完整、不及時(shí)、缺乏交流溝通， 則可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄不統(tǒng)一、前后矛盾。或者護(hù)士不信任醫(yī)師、不執(zhí)行或拖延執(zhí)行醫(yī)囑， 互不信任、互相刁難， 為醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)埋下種子[1]。
1.4法律意識(shí)淡?。翰恢匾曌o(hù)理文件書寫產(chǎn)科病歷中， 護(hù)理記錄表格填寫較多， 會(huì)出現(xiàn)護(hù)理記錄不真實(shí)或忽視非操作性記錄。如宣教、告知性護(hù)理措施等無(wú)記錄、前后護(hù)理記錄不符或與病程記錄不一致， 甚至個(gè)別提前寫病情記錄及交班報(bào)告， 缺乏實(shí)事求是的慎獨(dú)精神， 使護(hù)理記錄失去真實(shí)意義。
1.5護(hù)患間缺乏有效溝通：在進(jìn)行治療護(hù)理過(guò)程中， 部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法， 對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題回答簡(jiǎn)單、生硬， 引起家屬的反感， 同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷， 使其不滿而遭投訴。
1.6自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)缺乏：我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)國(guó)，艾滋病的流行也進(jìn)人快速增長(zhǎng)期， 梅毒、淋病、尖銳濕疵等性傳播疾病也呈上升趨勢(shì)， 而產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理工作中不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液及體液， 助產(chǎn)時(shí)被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時(shí)有發(fā)生， 在行會(huì)陰縫合、傷口縫合、產(chǎn)后清洗器械及抽血等操作中， 都有被刺傷可能， 另是產(chǎn)科有些護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)防護(hù)知識(shí)不太清楚， 在助產(chǎn)過(guò)程中被針、剪刺傷者， 大部分采取自行處理的方法， 很少有人登記上報(bào)， 這對(duì)產(chǎn)科處理人員的生命安全威脅較大。
2防范對(duì)策
2.1強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識(shí)教育：提高護(hù)理安全意識(shí)產(chǎn)科屬高危專業(yè)， 應(yīng)突出安全管理概念， 因此， 產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《護(hù)士管理方法》、《護(hù)理基本技術(shù)與管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》等法律法規(guī)， 使護(hù)士在執(zhí)業(yè)中學(xué)法、知法、守法、依法、護(hù)法， 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度， 盡職盡責(zé)為孕產(chǎn)婦提供安全服務(wù)。
2.2加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范， 提高自身素質(zhì)
（1）牢固樹立“安全第一， 質(zhì)量第一”的觀念， 提高對(duì)護(hù)理不安全因素的后果的認(rèn)識(shí)。利用會(huì)議、查房、講座， 進(jìn)行安全教育， 并與職業(yè)道德教育相結(jié)合， 利用典型事例進(jìn)行宣傳教育， 做到警鐘長(zhǎng)鳴。
（2）加強(qiáng)責(zé)任心， 倡導(dǎo)慎獨(dú)精神。產(chǎn)科護(hù)理工作任務(wù)重，涉及母子二人的安危， 因此護(hù)理人員慎獨(dú)的醫(yī)德品質(zhì)顯得尤為重要。
（3）尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)。提高產(chǎn)科護(hù)士尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識(shí)， 為孕產(chǎn)婦隱私保密； 在護(hù)理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿， 注意遮擋， 如有實(shí)習(xí)生參觀時(shí)， 應(yīng)征求孕產(chǎn)婦的意見(jiàn)， 并做好簽字紀(jì)錄。
“三查七對(duì)”的內(nèi)容，相信每一個(gè)護(hù)理人員都知道，“三查七對(duì)”在整個(gè)護(hù)理工作中起著舉足輕重的作用，這項(xiàng)制度的落實(shí)不能僅僅只是停留在口頭上，更重要的是要在實(shí)際工作中真正落實(shí)，如何監(jiān)督檢查，如何建立合適的工作環(huán)節(jié)程序。為了解發(fā)生護(hù)理缺陷原因，并探討其對(duì)策，本文將2006年~2008年對(duì)本科42例發(fā)生護(hù)理缺陷的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
回顧性分析本科2006年～2008年經(jīng)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)討論定性的42例存檔護(hù)理缺陷的分類進(jìn)行登記，并計(jì)算相應(yīng)的百分比。
2結(jié)果
2.1護(hù)理缺陷發(fā)生的原因42例發(fā)生護(hù)理缺陷原因分類情況（見(jiàn)表1）表1
2.2護(hù)理缺陷與護(hù)理人員在產(chǎn)科工作年限的關(guān)系（見(jiàn)表2）
2.3發(fā)生護(hù)理缺陷的人員職稱情況（見(jiàn)表3）
3討論
3.1工作責(zé)任心不強(qiáng)，“三查七對(duì)”實(shí)施不到位是發(fā)生護(hù)理缺陷的主要原因。發(fā)生差錯(cuò)的原因，我們可以歸類為內(nèi)因和外因。他人的打擾與工作繁忙而致的差錯(cuò)可歸類為外界因素；而工作責(zé)任心、執(zhí)行制度、工作情緒造成的差錯(cuò)則可歸類為內(nèi)因，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用，可見(jiàn)發(fā)生差錯(cuò)的外因和內(nèi)因均不可忽視。護(hù)理操作是一項(xiàng)重復(fù)率較高的工作，易使護(hù)士以習(xí)慣性思維方式去判斷和處理事情，不遵守操作規(guī)程，忽視“三查七對(duì)”在各個(gè)環(huán)節(jié)中的落實(shí)。本調(diào)查結(jié)果顯示，42例護(hù)理缺陷中絕大多數(shù)缺陷屬內(nèi)在因素，打錯(cuò)針、漏注、多注、接錯(cuò)液體的構(gòu)成比最高，占26.19％；發(fā)錯(cuò)口服藥、核對(duì)醫(yī)囑錯(cuò)誤分別占了14.29％、11.90％，三項(xiàng)累計(jì)占缺陷總發(fā)生率的52.38％，而這些缺陷的發(fā)生都與護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”密切相關(guān)。
3.2護(hù)理人員在產(chǎn)科工作年限與護(hù)理缺陷發(fā)生有密切關(guān)系。從表2可見(jiàn)，護(hù)理缺陷的發(fā)生以在產(chǎn)科工作年限為1～2年和10年以上的護(hù)理人員為多，其原因?yàn)椋簩？菩詮?qiáng)、病床周轉(zhuǎn)快、風(fēng)險(xiǎn)較大，另一個(gè)原因是在這些人員中，她們有的是新參加工作的，有的是從其他科室輪換來(lái)的，她們的臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，?？浦R(shí)也不夠扎實(shí)，這是缺陷發(fā)生的一個(gè)主要因素；3～10年的護(hù)理人員，她們?cè)诠ぷ髦蟹e累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，且此階段的護(hù)理人員幾乎都有接受大專的教育，理論知識(shí)較牢固，所以缺陷在此年限發(fā)生率較低；但10年以上的護(hù)理人員是缺陷發(fā)生的另一個(gè)值得關(guān)注的人群，占30.95％。我們對(duì)這部分人員發(fā)生缺陷的原因進(jìn)行了詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)在這13例由10年以上護(hù)理人員引起的缺陷中，護(hù)士占了3人次、護(hù)師占了9人次、主管護(hù)士占了1人次。在這些人員中有的是沒(méi)有在正規(guī)學(xué)校學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)，未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)和教育的，她們中有參加工作后為了工作調(diào)動(dòng)從婦幼醫(yī)士轉(zhuǎn)護(hù)士或是助產(chǎn)士的，有當(dāng)年單位為了照顧家屬子弟而招編在本院護(hù)理崗位的，這部分人員雖已取得護(hù)士執(zhí)照，但因她們的晉升評(píng)定受到影響，以致沒(méi)有在規(guī)定年限晉升；也有的對(duì)護(hù)理工作有厭倦心理、不熱愛(ài)護(hù)理工作、思想不穩(wěn)定的，她們競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)，部分護(hù)理人員滿足現(xiàn)狀，但又自認(rèn)為工作年限長(zhǎng)，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)，問(wèn)題發(fā)生后沒(méi)有去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這是一個(gè)值得注意加強(qiáng)管理培養(yǎng)的人群。
3.3隨著護(hù)理職稱的提高，缺陷的發(fā)生率逐漸減少。從表3可見(jiàn)，隨著護(hù)士職稱的提高，護(hù)理缺陷發(fā)生率也在逐漸減少。這說(shuō)明這些人員可成為護(hù)理隊(duì)伍的骨干力量，她們?cè)诠ぷ髦心苤攸c(diǎn)發(fā)揮質(zhì)控作用，是年輕護(hù)士學(xué)習(xí)的榜樣，所以年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及思想素質(zhì)需要這些護(hù)理骨干的培養(yǎng)，以減少年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的機(jī)率。
4對(duì)策
4.1強(qiáng)化制度管理
發(fā)生護(hù)理缺陷，我們不能把全部責(zé)任歸咎為當(dāng)事人的責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低等因素，應(yīng)該考慮到除了護(hù)士自身原因外，還與護(hù)理管理和規(guī)章制度的不完善或不落實(shí)有直接關(guān)系[1]。因此，完善規(guī)章制度，做好“三查七對(duì)”工作，是預(yù)防護(hù)理缺陷發(fā)生的關(guān)鍵。在護(hù)理管理中，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員從事日常各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中做到有章可循，才能最大限度地減少護(hù)理缺陷，才能使醫(yī)療質(zhì)量得到保證。在工作中，本院護(hù)理部在原有“護(hù)理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上，以確保護(hù)理質(zhì)量為目的，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、工作規(guī)范及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
4.2抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
我們對(duì)發(fā)生的各類護(hù)理缺陷進(jìn)行細(xì)致分析，找出易出現(xiàn)差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)各類薄弱環(huán)節(jié)，找出相應(yīng)的解決辦法。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，做出具體的規(guī)定：中午、晚夜班增設(shè)二線班，基本保證工作忙時(shí)有兩名護(hù)理人員上班，減少工作忙而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。調(diào)整工作程序，明確職責(zé)，從備藥、配藥、執(zhí)行等各個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)，保證工作落實(shí)，要求執(zhí)行者簽上時(shí)間和名字，層層把關(guān)，責(zé)任到人。為確保長(zhǎng)期醫(yī)囑輸液、肌注醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行，除常規(guī)核對(duì)外，在藥物配制前增加一次核對(duì)；輸液病人一律要掛輸液卡，準(zhǔn)確觀察、記錄點(diǎn)滴速度、用藥反映、注射肢體局部情況、巡視時(shí)間并簽全名及時(shí)間。術(shù)后臥床病人的床頭要掛上防壓瘡卡，密切觀察術(shù)后病人的皮膚情況，記錄病人的臥位、處理措施、翻身時(shí)間、皮膚情況，執(zhí)行者簽名。將“三查七對(duì)”制度貫穿在工作程序的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，從管理上加強(qiáng)檢查“三查七對(duì)”制度化的落實(shí)。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，每天上午下班前必須總查對(duì)醫(yī)囑1次，無(wú)特殊情況護(hù)士長(zhǎng)必須參加每日的總查對(duì)醫(yī)囑，使護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到心中有數(shù)；下午針對(duì)中午新入院及分娩、手術(shù)后的醫(yī)囑再一次進(jìn)行查對(duì)醫(yī)囑，較好的杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生?？剖医ⅰ翱剖易圆楸尽?，護(hù)士長(zhǎng)將定期或不定期抽查，收集防范隱患的實(shí)例和差錯(cuò)缺陷實(shí)例，隨時(shí)將工作中存在的問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人、整改要求記錄在“科室自查本”上，護(hù)理人員必須經(jīng)常查看該記錄本上記錄的內(nèi)容，要求護(hù)士閱后簽名，相關(guān)責(zé)任人對(duì)自身存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)態(tài)度，認(rèn)真記錄在“科室自查本”上的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)。科室針對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)隱患和缺陷實(shí)例，結(jié)合醫(yī)療事故條例法規(guī)，在每周的周小結(jié)會(huì)上，再進(jìn)行分析、講評(píng)，加強(qiáng)全科護(hù)理人員工作責(zé)任心，提高了護(hù)理缺陷的防范意識(shí)，使大家能主動(dòng)自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
4.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，抓好在職護(hù)理人員繼續(xù)教育，提高?？谱o(hù)理水平
加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)是避免差錯(cuò)事故發(fā)生的保證。本院護(hù)理部每月至少組織1次全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以介紹護(hù)理新觀念、新動(dòng)向?yàn)橹?；每年組織至少2次理論“三基”考試及護(hù)理操作技能考核?？剖腋鶕?jù)本科實(shí)際及護(hù)理人員的具體狀況，每月開展一次業(yè)務(wù)課、護(hù)理業(yè)務(wù)大查房；平時(shí)結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際組織上小課、床邊講課，定時(shí)或不定時(shí)抽查考核，在考核中重點(diǎn)對(duì)“三查七對(duì)”在各個(gè)環(huán)節(jié)中的運(yùn)用。強(qiáng)調(diào)每一個(gè)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管床位病人的情況必須熟悉，健康教育工作必須落實(shí)。遇到疑難、危重病例時(shí)，及時(shí)組織討論、分析工作中的好的經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題，做到人人要發(fā)言，培養(yǎng)每一個(gè)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加護(hù)理自考、函授護(hù)理大專、本科的學(xué)習(xí)。不錯(cuò)過(guò)護(hù)理部安排的每一次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，根據(jù)護(hù)理人員的特點(diǎn)，有計(jì)劃地選派有責(zé)任心、事業(yè)心強(qiáng)的護(hù)理人員參加各種培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理專業(yè)水平，有效的避免差錯(cuò)的發(fā)生。
4.4樹立系統(tǒng)安全管理意識(shí)
長(zhǎng)久以來(lái)，人們對(duì)醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識(shí)是：“有差錯(cuò)就一定是個(gè)人疏忽”。但通過(guò)醫(yī)療缺陷的分析得出，絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生改變所致[2]。由此可以得出，預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對(duì)“犯錯(cuò)誤的個(gè)人”進(jìn)行懲罰，而是應(yīng)該對(duì)系統(tǒng)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)[2]。根據(jù)這一管理理念，護(hù)理管理者在工作中，對(duì)發(fā)生的各類護(hù)理缺陷要本著“重原因、輕結(jié)果”的原則，找出事件發(fā)生原因，制訂策略與目標(biāo)，并做到認(rèn)真貫徹落實(shí)，以減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。
總之，嚴(yán)格制度的落實(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量的管理，提高護(hù)理人員的知識(shí)水平和素質(zhì)培養(yǎng)、相對(duì)穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍是減少護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。
將2012年5月至2013年5月人住我院產(chǎn)科分娩的342例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組171例，年齡21一37歲，平均年齡(27.5士2.5)歲，孕周37一41周;對(duì)照組171例，年齡20~39歲，平均年齡(28.5士2.5)歲，孕周36~41周;所以產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，無(wú)妊娠合并癥及其他精神或軀體疾病;兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等方面比較沒(méi)有明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2護(hù)理方法
1.2.1傳統(tǒng)護(hù)理模式:包括每日對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴、臍帶消毒、新生兒撫觸等;并集中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳及新生兒護(hù)理知識(shí)宣教;將新生兒帶到治療室預(yù)防接種。
1.2.2母嬰床旁護(hù)理模式:產(chǎn)婦人住母嬰同室病房，在產(chǎn)床旁邊設(shè)新生兒床，便于產(chǎn)婦隨時(shí)哺乳和觀察新生兒;保持室溫在22一24e，相對(duì)濕度50%一60%，在病房?jī)?nèi)為新生兒沐浴、臍部護(hù)理、撫觸時(shí)，將室溫調(diào)高至26~28e;對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的哺乳及新生兒護(hù)理知識(shí)教育，并現(xiàn)場(chǎng)操作示范，講解內(nèi)容包括新生兒哺乳方式及次數(shù)，新生兒沐浴、臍部護(hù)理、撫觸護(hù)理的注意事項(xiàng)，新生兒預(yù)防接種，產(chǎn)婦護(hù)理方法、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)及產(chǎn)褥期常見(jiàn)疾病的處理等，并詳細(xì)介紹新生兒的保暖方法、輔食添加、吐奶打隔護(hù)理、晚間哭鬧的護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，直至其基本掌握。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理滿意度。以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、知識(shí)宣講等方面，分為滿意，較滿意，不滿意。º母乳喂養(yǎng)率。根據(jù)新生兒是否吮吸母乳來(lái)判斷，分為母乳喂養(yǎng)和奶粉喂養(yǎng)。»新生兒護(hù)理技能的掌握情況。包括新生兒沐浴、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、撫觸護(hù)理等的掌握情況，分為掌握，部分掌握，不掌握。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有臨床資料輸人計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.O統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用(貢士s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采呱2檢驗(yàn)，尸<位05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較
觀察組滿意125例，較滿意39例，不滿意7例，滿意率為95.9%;對(duì)照組滿意117例，較滿意犯例，不滿意22例，滿意率為87.13%;觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較
觀察組母乳喂養(yǎng)158例，占924%;對(duì)照組母乳喂養(yǎng)144例，占84.2%;觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能的掌握情況比較
觀察組掌握139例，部分掌握22例，不掌握10例，掌握率94.巧%;對(duì)照組掌握1巧例，部分掌握31例，不掌握25例，掌握率85.38%;觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3.1母嬰床旁護(hù)理模式是產(chǎn)科護(hù)理的一種新型模式
符合廣大產(chǎn)婦及新生兒的生理心理需求，是回歸自然的家庭溫馨護(hù)理，優(yōu)勢(shì)明顯。母嬰床旁護(hù)理可提高護(hù)理滿意度。母嬰床旁護(hù)理將被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，要求護(hù)理人員全面了解產(chǎn)婦及新生兒的各項(xiàng)情況，增強(qiáng)以人為本的觀念，實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù);將傳統(tǒng)的母嬰分開護(hù)理模式變?yōu)槟笅氪才宰o(hù)理，減少了護(hù)患溝通的隔閡，使護(hù)理更具連貫性，使產(chǎn)婦可以直接感受到護(hù)理人員對(duì)母嬰的重視和愛(ài)護(hù)，體現(xiàn)人性化服務(wù)特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任和依賴，融洽了護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度95.9%，對(duì)照組為87.13%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。º實(shí)施母嬰床旁護(hù)理可提高醫(yī)療護(hù)理安全。母嬰床旁護(hù)理，減少了因新生兒帶離護(hù)理的差錯(cuò)事故，從而減少了醫(yī)患糾紛，保證了醫(yī)療護(hù)理的安全。»母嬰床旁護(hù)理提高了母乳喂養(yǎng)率。母嬰床旁護(hù)理由護(hù)理人員一對(duì)一進(jìn)行喂養(yǎng)知識(shí)及方法的培訓(xùn)，使產(chǎn)婦能夠更快學(xué)會(huì)和適應(yīng)母乳喂養(yǎng)，提高了母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率為924%，對(duì)照組為842%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。母嬰床旁護(hù)理有利于產(chǎn)婦掌握健康教育知識(shí)和新生兒護(hù)理技能。母嬰床旁護(hù)理不僅重視知識(shí)的宣教，還強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理技能的掌握，通過(guò)一對(duì)一當(dāng)面的講解及演示，將所需物品和過(guò)程清晰地呈現(xiàn)在產(chǎn)婦面前，并親自示范，便于護(hù)患間交流，及時(shí)解決疑問(wèn)，強(qiáng)化產(chǎn)婦的理論基礎(chǔ)，合理進(jìn)行產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健。床旁護(hù)理通過(guò)分階段、有計(jì)劃的健康教育，避免產(chǎn)婦一次性宣教太多而無(wú)法接受，從而提升宣教效果。在本研究中，觀察組掌握率94.巧%，對(duì)照組為85.38%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1護(hù)理評(píng)估
1．1癥狀與體征主要為婦科疾病或與妊娠、分娩相關(guān)的癥狀與體征，參見(jiàn)各類婦產(chǎn)科疾病章節(jié)及異常妊娠、分娩。1．2心理因素婦產(chǎn)科手術(shù)患者心理特征有其特殊性，患者常會(huì)擔(dān)心術(shù)中身體過(guò)多暴露、術(shù)后影響女性性征與家庭關(guān)系以及因手術(shù)影響正常工作與學(xué)習(xí)而出現(xiàn)的焦慮。
2護(hù)理措施
2．1術(shù)前護(hù)理2．1．1心理護(hù)理:耐心向患者講解手術(shù)必要性，消除其焦慮、緊張情緒。并取得患者家屬支持。對(duì)于已婚者應(yīng)做好其丈夫的工作，使之能夠理解并給患者信心，以積極配合治療和護(hù)理工作。2．1．2術(shù)前準(zhǔn)備:(1)皮膚準(zhǔn)備:于術(shù)前1d進(jìn)行，以去除術(shù)野周圍皮膚的毛發(fā)，保證潔凈無(wú)污染，此過(guò)程中應(yīng)避免產(chǎn)生新創(chuàng)面;(2)消化道準(zhǔn)備:術(shù)前1晚灌腸1～2次或口服緩瀉藥使患者排便3次以上。術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁飲水，以減少術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐等不適，并促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù);(3)陰道準(zhǔn)備:涉及陰道的手術(shù)應(yīng)于術(shù)前3d做陰道準(zhǔn)備，每日2次用洗必泰消毒宮頸及陰道，或以0．2‰碘伏溶液進(jìn)行陰道沖洗，手術(shù)當(dāng)天清晨用消毒劑進(jìn)行陰道消毒;(4)其他:同普通外科手術(shù)護(hù)理，如進(jìn)行交叉配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目，此外，術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿管，排空膀胱，以免術(shù)中損傷。剖宮產(chǎn)術(shù)還應(yīng)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。2．2術(shù)后護(hù)理2．2．1心理護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理開導(dǎo)和心理支持，減少不必要的心理刺激。如對(duì)于死胎妊娠者，術(shù)后應(yīng)避免與其他產(chǎn)后母嬰同居一室，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，及時(shí)宣泄其心中的悲痛，以樹立對(duì)進(jìn)一步治療與再次正常妊娠的信心。2．2．2病情觀察:術(shù)后密切觀察患者生命體征，留意切口有無(wú)出血、滲血、滲液，切口周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛等征象。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)注意產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、惡露排出及乳汁分泌情況等。2．2．3:行椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后應(yīng)平臥6～8h，以防出現(xiàn)頭痛不適;6～8h改為低半坐臥位或斜坡臥位，以降低腹部、腹股溝與外陰張力，有助于減輕切口疼痛并利于愈合。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦可采取半臥位或側(cè)臥位，身體與床成20°～30°，以減輕子宮收縮時(shí)疼痛。行陰道前后壁修補(bǔ)或盆底修補(bǔ)術(shù)患者，術(shù)后取平臥位，禁止半臥位，以降低外陰、陰道張力，促進(jìn)切口愈合。2．2．4疼痛護(hù)理:切口在術(shù)后麻醉效果消失后可有不同程度疼痛，咳嗽等增加切口張力的動(dòng)作都會(huì)加劇疼痛。護(hù)士應(yīng)評(píng)估疼痛性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，為患者選擇適當(dāng)方法減輕疼痛。如患者翻身、咳嗽時(shí)協(xié)助按壓腹部切口，采用音樂(lè)療法分散患者注意力以減輕疼痛等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥止痛。2．2．5切口護(hù)理:經(jīng)腹部手術(shù)患者應(yīng)觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料松脫。及時(shí)更換污染敷料，以防切口感染。經(jīng)外陰、陰道手術(shù)患者應(yīng)注意陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色及有無(wú)異常氣味等，每天清洗外陰并保持床單清潔干燥，術(shù)后3d可行外陰烤燈，促進(jìn)局部血液循環(huán)與切口愈合。妊娠期合并急性闌尾炎、腸梗阻等外科疾病，術(shù)后因切口張力大而不易愈合，應(yīng)加強(qiáng)切口護(hù)理并適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。2．2．6排尿護(hù)理:術(shù)后留置導(dǎo)尿者應(yīng)保持導(dǎo)尿管引流通暢，防止導(dǎo)尿管脫出、扭曲、受壓。準(zhǔn)確測(cè)量并記錄尿量、性質(zhì)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免逆行感染。導(dǎo)尿管留置24h可拔除。2．2．7活動(dòng):鼓勵(lì)患者拔除導(dǎo)尿管后盡早下床活動(dòng)，以防肺部感染、臟器粘連等并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后早期活動(dòng)，有利于產(chǎn)婦惡露排出。2．2．8飲食:術(shù)后6h方可進(jìn)流食，少食多餐，排氣前不宜進(jìn)食如牛奶、肉類、糖類等產(chǎn)氣或不易消化的食物。排氣后可進(jìn)普食。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)和子宮復(fù)舊均比經(jīng)陰道分娩者慢，故應(yīng)保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)，利于乳汁分泌。2．2．9其他:剖宮產(chǎn)術(shù)后不能很快恢復(fù)進(jìn)食，可能會(huì)使乳汁分泌減少，哺乳時(shí)間推遲。應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母子多接觸，孩子經(jīng)常吸吮，以刺激乳汁分泌并加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理。
作者：譚榮芬
2中醫(yī)在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用
婦產(chǎn)患者由于多種因素的影響，容易產(chǎn)生異位妊娠、術(shù)后腹脹等不良情況，對(duì)此問(wèn)題的處理通常通過(guò)西醫(yī)進(jìn)行處理，西藥的副作用一般較強(qiáng)，且手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的影響較大，一定程度上影響了患者的身心穩(wěn)定及健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施過(guò)程中，為了進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理效果，可應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法配合病情的護(hù)理及治療。如術(shù)后腹脹的處理，可將清熱解毒噴劑噴涂于臍部，以油紗條及無(wú)菌紗布覆蓋，每24h進(jìn)行1次換藥，至排氣為止；異位妊娠的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)療法進(jìn)行護(hù)理，其藥方為桃仁10g、三棱10g、熟軍6g、焦三楂10g、紫草10g、地鱉蟲10g、蜈蚣2條、天花粉15g、石打川10g、丹參log、丹皮10g、川牛膝10g、川芎10g、莪術(shù)10g、赤芍10g、紅花10g；每天服用1付，依據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行護(hù)理治療，均可達(dá)到良好的治愈效果。
3效果
通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在產(chǎn)科護(hù)理中的實(shí)施，護(hù)理服務(wù)的治療得以有效提高，進(jìn)一步提升了陰道分娩率，降低了社會(huì)因素性剖宮產(chǎn)率；與此同時(shí)，在人性化服務(wù)的基礎(chǔ)上，促使了對(duì)護(hù)患關(guān)系的有效改善，使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的緊張、恐懼等負(fù)面情緒得以緩解，最大程度的促使了產(chǎn)后抑郁的減少。總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)使得護(hù)士整體服務(wù)意識(shí)逐步增強(qiáng)，并提高了產(chǎn)婦患者的滿意度，在護(hù)患糾紛的降低及護(hù)士滿意度的提高方面，均獲得良好的實(shí)踐結(jié)果。
0引言
當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，而患者維權(quán)意識(shí)不斷加強(qiáng)。醫(yī)院產(chǎn)科糾紛事件相對(duì)比較多，產(chǎn)科是醫(yī)療護(hù)理事故高發(fā)區(qū)，由于患者與家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理工作知識(shí)缺乏，易引起各種糾紛。因而，對(duì)醫(yī)院及患者家屬來(lái)說(shuō)，產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理是非常重要的。目前產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性呈直線上升形勢(shì)，因此產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的工作也需要越來(lái)越嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)和患者的保護(hù)更加重要，要加強(qiáng)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，保證患者的安全，這種情況在某種意義上是對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的一種挑戰(zhàn)，護(hù)理的技術(shù)和水平要不斷提高。當(dāng)前的生活水平，新醫(yī)療技術(shù)與新的醫(yī)療設(shè)備也不斷地更新和應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)增加的問(wèn)題也日益凸顯，也會(huì)加重醫(yī)院和患者之間的矛盾，有些產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患的護(hù)理存在重視不足的情況，加之法律的意識(shí)談薄，對(duì)病人家屬宣傳風(fēng)險(xiǎn)的教育工作做不夠，在護(hù)理治療、醫(yī)療、護(hù)理人為與系統(tǒng)因素方面加大了風(fēng)險(xiǎn)性[1]。針對(duì)于這些問(wèn)題，我們需要做好產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)教育的宣傳，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，使之得到患者家屬的理解與支持，這也是降低醫(yī)療護(hù)理中發(fā)生事故的重要方面。由于產(chǎn)科的護(hù)理是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)非常高的工作，它涉及到病人的生命，因此降低產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，盡量減少醫(yī)療的糾紛產(chǎn)生，這是需要我們不懈的努力。本研究就產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究綜述如下：
1產(chǎn)科護(hù)理中影響風(fēng)險(xiǎn)管理的主要因素
1.1護(hù)士因素
產(chǎn)婦患者對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的服務(wù)要求和質(zhì)量越來(lái)越高，對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越完整，護(hù)士面臨的工作壓力相應(yīng)的增加，工作量加大，常處于疲憊狀態(tài)，因而導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)士工作出錯(cuò)率提高，這種超負(fù)荷狀態(tài)就是護(hù)士在工作中導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因之一。主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①護(hù)士未嚴(yán)格的遵守醫(yī)院規(guī)章制度、對(duì)理論上的知識(shí)沒(méi)有很熟練的掌握、護(hù)理的程序不規(guī)范、對(duì)臨床發(fā)生的事故處理不得當(dāng)、對(duì)病人的護(hù)理記錄不登記或登記不完整，再加上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的觀察能力差，這些都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。②在工作中醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)士和護(hù)士、以及護(hù)士和產(chǎn)婦的協(xié)作配合不好。③醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)與態(tài)度存在不足之處。由于醫(yī)療事故糾紛中患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)給產(chǎn)科的護(hù)士帶來(lái)精神壓力[2]，其對(duì)護(hù)士的影響不容小視。
1.2患者與家屬因素
其一，新生兒的聽(tīng)、視、感、觸覺(jué)等尚不完全，加大了風(fēng)險(xiǎn)；有些病兒在用藥時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，病人與家屬將會(huì)懷疑是護(hù)士的錯(cuò)誤；病人以其它理由擅自離開醫(yī)院、家屬的不配合導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加。其二，由于產(chǎn)婦本身的個(gè)體差異，再加上合并其他疾病使產(chǎn)科護(hù)理中隱藏著很大的風(fēng)險(xiǎn)。其三，部分產(chǎn)婦的心理承受能力低，情緒容易受環(huán)境和條件的刺激，同時(shí)外在的壓力比如家庭、經(jīng)濟(jì)等因素使產(chǎn)婦的情緒受影響，從而增加了產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)[3]。
1.3醫(yī)院管理規(guī)章制度的因素
醫(yī)院是一個(gè)完善的機(jī)構(gòu)，它是具備著很強(qiáng)的組織管理、規(guī)章制度和服務(wù)職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。存在很多風(fēng)險(xiǎn)性：第一，組織職能因素，產(chǎn)科護(hù)理、管理和監(jiān)督職責(zé)、職責(zé)不清與協(xié)調(diào)配合的工作困難帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。第二，由醫(yī)院規(guī)定的規(guī)章制度不夠合理化、護(hù)理工作事項(xiàng)與護(hù)理技術(shù)不完整、再加上在護(hù)理上不盡職的監(jiān)督和管理。第三，因醫(yī)院的不足，產(chǎn)科護(hù)理工作人員的配用與護(hù)理工作人員培訓(xùn)與考核缺乏。因此，醫(yī)院管理制度好壞影響了產(chǎn)科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)率的高低[4-8]。
2如何在產(chǎn)科護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用
2.1提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育與法律意識(shí)
具體做好如下工作：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育與法律培訓(xùn)。①舉辦相關(guān)醫(yī)療事故處理法律條例知識(shí)與規(guī)章制度等學(xué)習(xí)班。②請(qǐng)相關(guān)律師對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行專題講座，并開展醫(yī)療、護(hù)理糾紛案例分析討論會(huì)[9]。③有計(jì)劃性地對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作人員進(jìn)行相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)與教育，并定期對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)產(chǎn)科安全規(guī)程與程序進(jìn)行考核。④要不斷加強(qiáng)護(hù)理工作人員的工作責(zé)任心，積極調(diào)動(dòng)其在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作上的積極性。⑤增強(qiáng)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，培養(yǎng)和提高產(chǎn)科護(hù)理人員的對(duì)化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力和警惕性[10-12]。
2.2加強(qiáng)產(chǎn)科規(guī)范化管理，提高護(hù)理技術(shù)和質(zhì)量
規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理的操作規(guī)程，同時(shí)也合理地規(guī)范醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的職責(zé)，使工作流程合理化。對(duì)實(shí)習(xí)生和剛轉(zhuǎn)科護(hù)士要進(jìn)行專門的培訓(xùn)和指導(dǎo)，規(guī)范工作內(nèi)容[13]。對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行床邊操作考核與理論考核，有計(jì)劃地進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員的管理與工作隊(duì)伍的建設(shè)，以提高技術(shù)為目標(biāo)提升整個(gè)團(tuán)體，學(xué)習(xí)新技術(shù)和增加新的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)，以護(hù)理為基礎(chǔ)，提高綜合質(zhì)量[14]。
2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的制度建立
2.3.1完善好醫(yī)院的管理制度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
為降低醫(yī)院實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)，在管理中要制定良好各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，在產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做好范圍評(píng)估，防范和分析一切護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別各種護(hù)理中有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的因素，積極采取有效的管理措施，完善監(jiān)管系統(tǒng)[15]。
2.3.2產(chǎn)科用藥風(fēng)險(xiǎn)的管理
在產(chǎn)科護(hù)理工作中，藥物劑量和用法等要求是不同的，劑量大小、滴速快慢要適當(dāng)，不能粗心大意，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保藥物質(zhì)量、用藥劑量、濃度準(zhǔn)確無(wú)誤，管理者要做好每一個(gè)環(huán)節(jié)上的防范[16]。同時(shí)，藥品要分類放置，標(biāo)簽醒目，以特殊藥品分區(qū)放置，并做特殊標(biāo)簽，時(shí)刻提醒護(hù)理人員，在用藥過(guò)程中在輸液管上也要貼標(biāo)識(shí)牌，嚴(yán)格交接班以防發(fā)生用藥風(fēng)險(xiǎn)。
2.3.3急產(chǎn)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理
現(xiàn)在流產(chǎn)與引產(chǎn)分娩等比以往的孕婦要多得多，可是病人為了個(gè)人隱私，隱瞞病情的情形日趨增多。因此在風(fēng)險(xiǎn)管理中對(duì)護(hù)理工作人員要加強(qiáng)教育安全及?？浦R(shí)技能培訓(xùn)，熟練地掌握產(chǎn)程觀察的基本?？萍寄躘17]，加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，認(rèn)真細(xì)致檢查、收集病史資料，重點(diǎn)對(duì)引產(chǎn)史孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦了解與溝通，以避免發(fā)生急產(chǎn)[18]。模擬強(qiáng)化培訓(xùn)，制定好急產(chǎn)搶流程，以提高護(hù)士協(xié)調(diào)工作能力[19]。
3討論
社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量要求越來(lái)越高。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育觀念越來(lái)越強(qiáng)烈，相應(yīng)的產(chǎn)婦與家屬對(duì)分娩風(fēng)險(xiǎn)的事故特別關(guān)注[20]。作于一名產(chǎn)科護(hù)理者在工作中需要全身心的投入工作當(dāng)中，把患者利益放在首要地位，以熟練的?？萍寄?、敏捷的觀察力與警惕精神對(duì)待每一件事，從小事做起，對(duì)每項(xiàng)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，盡量減少差錯(cuò)事故發(fā)生[21]。提高與完善護(hù)理的質(zhì)量，做到使產(chǎn)婦順利分娩，盡量減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。要完善護(hù)理質(zhì)量的管理體系，重視護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)。建立良好的風(fēng)險(xiǎn)管理，使其有效地推動(dòng)程序化、系統(tǒng)化、制度化的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理，有效地避免與減少風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理行為的安全性，為所有患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。
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