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時(shí)間：2023-06-01 08:56:04
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1.臨床技能模擬培訓(xùn)中心的一般概況
1.1臨床技能模擬培訓(xùn)中心的簡(jiǎn)介 該種教育模式的本質(zhì)是最大程度還原醫(yī)院的環(huán)境，模擬患者的臨床資料和是治療，在“真實(shí)”的案例中培訓(xùn)學(xué)生的臨床操作技能，具有合法性、重復(fù)性和控制性[1]。要想順利開(kāi)展臨床技能模擬培訓(xùn)工作需要投入大量的先進(jìn)的儀器設(shè)備、綜合素質(zhì)和技能操作能力較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員以及科學(xué)完善的管理規(guī)章制度和操作流程[2]。
1.2 培訓(xùn)中心成立的必要性和存在的問(wèn)題
1.2.1 臨床技能模擬培訓(xùn)中心成立的必要性 重理論輕實(shí)踐的教育模式導(dǎo)致大量醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后技能操作水平較低，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨著許多的苦難，需要更多的時(shí)間和精力學(xué)習(xí)，但是加上沉重的工作壓力，實(shí)習(xí)生的心理壓力和精神壓力巨大，而且造成時(shí)間和Y源的浪費(fèi)；在醫(yī)療改革和人們醫(yī)療需求不斷提高的形勢(shì)下，加大先進(jìn)儀器的投入和專業(yè)人才的招收是大勢(shì)所需。
1.2.2 臨床技能模擬培訓(xùn)中心存在的問(wèn)題 目前成立臨床技能模擬培訓(xùn)中心存在幾大問(wèn)題，一是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，建立培訓(xùn)中心首先需要的是投入大量的儀器和設(shè)備，需要醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的經(jīng)濟(jì)投入甚至是政府部門(mén)的政策支持，這就需要醫(yī)院管理層充分認(rèn)識(shí)到建立培訓(xùn)中心的重要性；二是需要大量專業(yè)的教學(xué)人才和病例，這其中牽扯到多個(gè)問(wèn)題，第一點(diǎn)醫(yī)院綜合素質(zhì)和專業(yè)技能較強(qiáng)并且可以進(jìn)行模擬教學(xué)的醫(yī)師較少，加上醫(yī)院的工作實(shí)在繁忙，醫(yī)師的精神壓力和心理壓力巨大，而且人們的法律意識(shí)不斷提高，患者的自主性和維權(quán)概念越來(lái)越強(qiáng)，多數(shù)患者沒(méi)有醫(yī)院參與臨床實(shí)踐教學(xué)，病例缺少，缺乏一定的真實(shí)性，再加上每年每個(gè)醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生人數(shù)眾多，導(dǎo)致臨床模擬培訓(xùn)技能模擬教學(xué)面臨著許多困難，每位醫(yī)學(xué)生真正動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)和時(shí)間均較少，而且因?yàn)闋砍兜交颊叩那猩砝妫瑸榱朔乐贯t(yī)療糾紛的發(fā)生，急劇醫(yī)患間緊張關(guān)系的發(fā)展，多數(shù)教學(xué)醫(yī)師會(huì)限制實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作，不太可能接觸到有難度的實(shí)踐操作[3-4]；三是關(guān)于臨床技能模擬培訓(xùn)方面，醫(yī)院方面缺乏具體的操作流程和完善的法律法規(guī)制度，不僅造成教學(xué)效果較差，還嚴(yán)重影響了患者的治療恢復(fù)環(huán)境，影響了患者的睡眠和休息。
2.臨床技能操作模擬培訓(xùn)相關(guān)防范對(duì)策
針對(duì)以上問(wèn)題應(yīng)該制定以下防范對(duì)策：（1）加強(qiáng)醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)臨床技能操作培訓(xùn)重要性的認(rèn)知，加強(qiáng)宣傳工作，同時(shí)政府部門(mén)應(yīng)該出臺(tái)政策支持和經(jīng)濟(jì)優(yōu)惠政策，大力鼓勵(lì)技能操作模擬培訓(xùn)中心的建立，引進(jìn)先進(jìn)的儀器和設(shè)備，提高優(yōu)良的教學(xué)實(shí)踐條件；（2）在開(kāi)展臨床技能操作模擬培訓(xùn)教學(xué)前，醫(yī)院首先應(yīng)該加大對(duì)現(xiàn)有臨床醫(yī)師的知識(shí)培訓(xùn)，提高其自身的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能操作，奠定良好的基礎(chǔ)，增加醫(yī)護(hù)人員的選撥，增加醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)，減輕現(xiàn)有工作人員的工作壓力和精神壓力，使其有更多的時(shí)間和精力，加強(qiáng)對(duì)患者的教育宣傳，告知患者作為臨床實(shí)踐教學(xué)的案例對(duì)自身并無(wú)不利影響，鼓勵(lì)患者自愿積極參與臨床技能操作模擬教學(xué)中去，為解決實(shí)際動(dòng)手操作機(jī)會(huì)較少的問(wèn)題，應(yīng)該將所有的實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行分組，分配進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，盡量讓每一位都能操作機(jī)會(huì)[5]；（3）完善相關(guān)的流程和規(guī)章制度，根據(jù)醫(yī)院和各個(gè)科室的實(shí)際情況，合理安排好技能操作模擬培訓(xùn)的時(shí)間，盡量降低對(duì)患者的危害和影響，由于人數(shù)眾多，進(jìn)行教學(xué)的環(huán)境相對(duì)較為差勁，加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的管理，嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)醫(yī)師按照制度進(jìn)行技能培訓(xùn)，嚴(yán)禁喧嘩，維持好醫(yī)院環(huán)境；嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)培訓(xùn)流程進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，提高教學(xué)質(zhì)量和速度[6]。
3.小結(jié)
總而言之在當(dāng)前教育模式和醫(yī)療背景下，開(kāi)展臨床技能操作模擬培訓(xùn)具有重要的積極意義，能夠?yàn)獒t(yī)院輸送更為專業(yè)的臨床醫(yī)師，縮短其適應(yīng)時(shí)間，減輕醫(yī)院和醫(yī)護(hù)工作人員的壓力，但是目前該項(xiàng)工作的開(kāi)展在我國(guó)處于初級(jí)階段，與其他國(guó)家存在著一定的差距，需要不斷探索和借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)，解決現(xiàn)有的許多問(wèn)題；規(guī)章制度和操作流程缺乏、師資力量缺失等問(wèn)題的解決離不開(kāi)醫(yī)院的大力支持，也離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員和患者的共同努力。綜上所述只有醫(yī)院相關(guān)部門(mén)、醫(yī)護(hù)工作人員和患者共同努力才能實(shí)現(xiàn)臨床技能操作模擬培訓(xùn)中心工作的順利發(fā)展，提高臨床醫(yī)生的平均綜合素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]強(qiáng)化師資培訓(xùn)，構(gòu)建培訓(xùn)平臺(tái)--記中日友好醫(yī)院臨床技能模擬培訓(xùn)中心投入使用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2014，（12）：75-75.
[2]陸秀兒，金志成，柴陸娟等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在急救中心住院醫(yī)師技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，（3）：456-458.
[3]蒲丹，韓英，周舟等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在臨床技能培訓(xùn)中的作用與探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，（2）：146-149.
臨床技能包括：實(shí)際操作、思維判斷、醫(yī)囑下達(dá)、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等方面。臨床技能培訓(xùn)的主要目的：是將學(xué)生在課堂學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)自身位置的轉(zhuǎn)變，由聽(tīng)課接受輸入，到付出主動(dòng)工作的過(guò)程。培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力為重點(diǎn)的培訓(xùn)原則。我院是山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，晉城地區(qū)唯一的一所三甲醫(yī)院。充分利用本院先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備、臨床學(xué)科資源及具有豐富經(jīng)驗(yàn)的師資隊(duì)伍。發(fā)揮臨床專家的積極性，積極探索臨床臨床技能培訓(xùn)與時(shí)間的新模式，取得顯著效果。
1.臨床技能培訓(xùn)與時(shí)間存在的問(wèn)題：
1.1教師方面：
1.1.1教師的能力層次不一、水平參差不齊：目前我院臨床帶教老師學(xué)歷、水平參差不齊，高校的不斷擴(kuò)招，剛畢業(yè)參加工作的一些年青住院醫(yī)生，知識(shí)結(jié)構(gòu)有限，外出學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)少，醫(yī)生個(gè)人自己的技能操作動(dòng)手能力尚需進(jìn)一步培養(yǎng)。因此不能滿足目前醫(yī)學(xué)生高標(biāo)準(zhǔn)要求，一定程度上影響到學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。
1.1.2 授課能力欠佳 ，個(gè)別年青教師技能操作不夠準(zhǔn)確，特別是對(duì)操作的細(xì)節(jié)重視不夠。例如動(dòng)作不夠規(guī)范、無(wú)菌意識(shí)差、有部分遺漏、不注意細(xì)節(jié)，這是影響實(shí)習(xí)教學(xué)的另一因素。
1.1.3 帶教時(shí)間與精力不足 因臨床工作繁雜瑣碎，一線醫(yī)生負(fù)責(zé)的任務(wù)繁重，且病床使用率和患者更換的加快、手術(shù)病例的增加、以及新技術(shù)的開(kāi)展、患者要求的提高，特別是醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)、與病人和患者家屬的溝通等等，占據(jù)了許多時(shí)間，都使工作量不斷加大，帶教老師必須在完成大量臨床工作的同時(shí)再負(fù)責(zé)帶教，時(shí)間和精力都不夠。
1.1.4 帶教意識(shí)的淡薄 負(fù)責(zé)具體實(shí)習(xí)生帶教的教師均為臨床一線醫(yī)生，存在著帶教觀念不夠強(qiáng)、帶教意識(shí)淡薄等問(wèn)題。同時(shí)臨床工作繁忙，人手緊張，實(shí)習(xí)帶教工作常讓位于常規(guī)的醫(yī)療工作。醫(yī)生常重視作為一個(gè)救死扶傷的醫(yī)生角色，而忽視了同時(shí)還是一名教師。認(rèn)為反正帶不過(guò)來(lái)，索性讓學(xué)生畢業(yè)后到臨床再慢慢去學(xué)。特別是碰到所帶的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，也就隨他而去，日后工作能力到底有多高，與己無(wú)關(guān)。
1.2.學(xué)生方面
1.2.1 學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性缺乏 現(xiàn)在的學(xué)生大多為獨(dú)生子女、家庭嬌慣、有惰性，總體上缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。沒(méi)有社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，實(shí)習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動(dòng)性。一個(gè)輪回下來(lái)，只學(xué)會(huì)了辦出院，開(kāi)化驗(yàn)單，專業(yè)知識(shí)和動(dòng)手操作能力卻無(wú)長(zhǎng)進(jìn)?，F(xiàn)在學(xué)生寫(xiě)的病歷不用放進(jìn)出院病歷中，書(shū)寫(xiě)病歷相對(duì)馬虎，老師對(duì)其病歷的修改也很草率，寫(xiě)病歷的水平得不到提高。
1.2.2 學(xué)生就業(yè)的壓力 就業(yè)制度改革后，隨著就業(yè)的難度增大，所以很多學(xué)生從實(shí)習(xí)一開(kāi)始就四處聯(lián)系工作，很多情況下要利用實(shí)習(xí)時(shí)間請(qǐng)假去面試等等。此事關(guān)系同學(xué)就業(yè)大事，老師不好阻攔，實(shí)習(xí)也就放在一邊。此外為考研奮斗，為了能夠在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中多一點(diǎn)籌碼，很多學(xué)生選擇了考研，實(shí)習(xí)時(shí)間成了這些學(xué)生的考研復(fù)習(xí)時(shí)間，對(duì)實(shí)習(xí)不感興趣，有部分學(xué)生不重視甚至放棄了臨床實(shí)踐，更談不上培養(yǎng)綜合能力了。致使學(xué)生的實(shí)踐能力大打折扣。
1.2.3 缺乏與病人交流和溝通的能力 實(shí)習(xí)生很少主動(dòng)深入病房和病人接觸。在臨床科室中經(jīng)?？梢砸?jiàn)到實(shí)習(xí)生端坐桌前，一人面前一本教科書(shū)，大家都在埋頭看書(shū)。大部分實(shí)習(xí)生除了在早上查房時(shí)跟隨老師在病房走一圈，其他時(shí)間基本不去病房，接觸病人太少。有一學(xué)生回答科主任的問(wèn)話時(shí)竟然回答：“問(wèn)病史可有可無(wú)，輔助檢查就可以診斷”?？梢?jiàn)學(xué)生根本就不知道自己該干什么。首先是實(shí)習(xí)生尚未學(xué)會(huì)如何與病人溝通、如何關(guān)心體貼病人、取得病人的信任。其次是還未掌握臨床學(xué)習(xí)方法，不能結(jié)合實(shí)踐。三者，還沒(méi)有擺正自己的心態(tài)，又要管病人，又沒(méi)有處方權(quán)，如何處理好這種矛盾心里沒(méi)數(shù)，所以不能積極主動(dòng)參與到臨床工作中來(lái)。
1.2.4 學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊 我院實(shí)習(xí)生來(lái)自不同等級(jí)的學(xué)校，各校教學(xué)方法不一，學(xué)生（特別是擴(kuò)招生或自費(fèi)生）的知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊，接受能力不一樣，給帶教帶來(lái)一定難度。另外，醫(yī)院對(duì)學(xué)生的管理沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的利益關(guān)系，也就是說(shuō)對(duì)學(xué)生沒(méi)有具體的量化考核管理制度，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)的好壞醫(yī)院無(wú)權(quán)作出相應(yīng)的獎(jiǎng)懲處理。
1.3 病人及社會(huì)問(wèn)題
1.3.1 醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患關(guān)系的影響 社會(huì)不斷進(jìn)步，法律逐步完善，患者的自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，給學(xué)生實(shí)習(xí)帶來(lái)了負(fù)面影響。 醫(yī)療糾紛、舉證倒置使帶教老師不敢放手，學(xué)生不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，無(wú)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)手操作可能引來(lái)不必要的麻煩。所以動(dòng)手的機(jī)會(huì)就少之又少。這嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)生的操作能力。更有甚者，有些病人拒絕讓實(shí)習(xí)生詢問(wèn)病史和查體(這在臨床見(jiàn)習(xí)中更為常見(jiàn))，這大大挫傷了同學(xué)的求知欲望，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)教學(xué)效果，很不利于未來(lái)醫(yī)生的培養(yǎng)。
1.3.2 病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng) 病人要求有知情權(quán)，隱私權(quán)，每項(xiàng)操作都需向病人交代清楚。實(shí)習(xí)生缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和與患者溝通交流的技巧，不能簡(jiǎn)單通俗地對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。
加上患者缺乏對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的技術(shù)水平的信任度，這樣病人大多拒絕學(xué)生操作，減少了動(dòng)手機(jī)會(huì)，使實(shí)習(xí)成為走馬觀花，形同虛設(shè)。只有理論，沒(méi)有實(shí)踐。
1.4 目前臨床技能評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題忽視技能考核，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。技能考核成績(jī)相差較大，臨床技能評(píng)價(jià)水平參差不齊 臨床技能是醫(yī)學(xué)生將來(lái)的工作的重點(diǎn)，各醫(yī)院對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能的評(píng)價(jià)水平參差不齊，各行其道。有的醫(yī)院只進(jìn)行出科理論考試，無(wú)出科技能考核；有的醫(yī)院甚至以出科鑒定代替技能考核。沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的技能評(píng)價(jià)體系和量分標(biāo)準(zhǔn).
總之：行業(yè)的要求不斷提升，對(duì)倫理道德的不斷重視，以患者為學(xué)習(xí)對(duì)象的傳統(tǒng)的教學(xué)方式存在問(wèn)題，既要保護(hù)患者隱私、又要學(xué)生實(shí)踐，二者無(wú)法兼顧，有時(shí)為了減少麻煩，就減少了學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)。致使學(xué)生只能寫(xiě)處方、寫(xiě)病歷，至于查體、上手術(shù)等動(dòng)手的機(jī)會(huì)很少。再加上學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性問(wèn)題，教師帶教水平及責(zé)任心等造成醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床技能的水平低下。
2.為了提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的臨床技能，我科根據(jù)實(shí)際情況摸索出一套臨床教學(xué)及培訓(xùn)的模式，取得明顯效果
2.1入科前準(zhǔn)備：
2.1.1創(chuàng)造良好外部條件：（1）、我院已配備多媒體電腦、幻燈設(shè)施。（2）、保護(hù)患者隱私的床邊隔簾已經(jīng)使用。（3）、今年我科又申請(qǐng)胃鏡檢查模擬人，便于進(jìn)行胃鏡實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員的教學(xué)。
2.1.2調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)行入科前教育，培養(yǎng)學(xué)生正確的就業(yè)觀、考驗(yàn)觀、人生觀，形成學(xué)生培養(yǎng)臨床能力的內(nèi)在動(dòng)力，激發(fā)學(xué)生為醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身的精神。激發(fā)學(xué)生為患者解除痛苦的思想。實(shí)踐是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和提高知識(shí)應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)。
2.1.3使學(xué)生認(rèn)識(shí)實(shí)踐的重要性：告訴學(xué)生，實(shí)習(xí)是學(xué)生時(shí)期的最后階段，一定要珍惜，不懂時(shí)隨時(shí)提問(wèn)，任何問(wèn)題都不過(guò)分，因?yàn)槭菍W(xué)生。而1年以后工作后，成為醫(yī)生，所提的問(wèn)題時(shí)，自己也會(huì)考慮是否天真？是否可笑？能提嗎？會(huì)影響進(jìn)步。
2.1.4宣講科室實(shí)習(xí)紀(jì)律：不允許不請(qǐng)假不上班，不能遲到早退，實(shí)習(xí)課不學(xué)到位，實(shí)習(xí)課結(jié)束后要參加考試等。
2.1.5對(duì)帶教老師進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)：如果老師能夠在臨床實(shí)踐中處處按照規(guī)范進(jìn)行，同時(shí)提醒同學(xué)該注意的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，對(duì)學(xué)生的提高幫助更大。2.2入科后工作：
2.2.規(guī)定臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目、建立教學(xué)管理監(jiān)控系統(tǒng)：
2.2.1我科非常重視臨床技能培訓(xùn)，學(xué)生入科后科室教研室（組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任）根據(jù)教學(xué)大綱，首先制定定期定時(shí)的操作及理論教學(xué)計(jì)劃，并要求每次教學(xué)有組織、有安排、有實(shí)施、有記錄。
2.2.2、細(xì)化在我科實(shí)習(xí)期間技能培新項(xiàng)目、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床操作技能的任務(wù)及指標(biāo)。每項(xiàng)教學(xué)均以分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)判，體格檢查一項(xiàng)不合格1分，技術(shù)操作一想不合格1分、順序混亂著扣1分，病例書(shū)寫(xiě)扣分標(biāo)準(zhǔn)按照《山西省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)判，超過(guò)15分
2.2.3臨床實(shí)習(xí)時(shí)，為保證實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床教學(xué)質(zhì)量，使臨床教學(xué)工作科學(xué)化、制度化，我科實(shí)行教學(xué)干事負(fù)責(zé)制。由教學(xué)干事具體負(fù)責(zé)組織、監(jiān)管學(xué)生學(xué)習(xí)，觀察學(xué)生書(shū)寫(xiě)、操作中的每個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)糾正問(wèn)題，根據(jù)每個(gè)學(xué)生的操作、書(shū)寫(xiě)及溝通、思維等方面能力打分。并根據(jù)具體情況進(jìn)行手把手糾正。
2.2.4 教研組監(jiān)督帶教老師，監(jiān)督帶教老師的教學(xué)過(guò)程是否認(rèn)真、盡力，使之能為學(xué)生進(jìn)行有效、規(guī)范、準(zhǔn)確的教學(xué)，要求帶教老師把教學(xué)作為日常工作的一部分，嚴(yán)禁只看病人不教學(xué)生，對(duì)不能完成規(guī)定教學(xué)任務(wù)的，從當(dāng)月工作考核的獎(jiǎng)金中體現(xiàn)。
2.3、嚴(yán)把出科關(guān)
2.3.1 制定一套完好的出科制度：醫(yī)學(xué)生的臨床技能的培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要途徑，也是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是決定所診治患者疾病治療效果的的關(guān)鍵。所以出科的學(xué)生是否合格是判斷學(xué)生在該科實(shí)習(xí)的效果。我科實(shí)習(xí)醫(yī)師出科包括考試及出科考核，出科室時(shí)由教研組統(tǒng)一進(jìn)行技能考試及閉卷考試。最后簽字通過(guò)。
【中圖分類(lèi)號(hào)】：G642．0【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A【文章編號(hào)】：10045287（2016）01000603【DOI】：10．13566／j．cnki．cmet．cn611317／g4．201601002
醫(yī)學(xué)是一門(mén)非常注重實(shí)踐的學(xué)科，因此臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)生向一名合格臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵步驟。但在醫(yī)療環(huán)境的改變、體制的改革等多種因素共同影響下，醫(yī)學(xué)生實(shí)際的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)逐漸減少?，F(xiàn)今社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)師的要求不斷提高，如何加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問(wèn)題。為此，衛(wèi)生部聯(lián)合教育部委托北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部于2010年舉辦了第一屆主題為“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風(fēng)采”的全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽。旨在通過(guò)競(jìng)賽活動(dòng)，引領(lǐng)全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，為逐步規(guī)范我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的臨床技能操作將起到推動(dòng)作用［1］。該文結(jié)合西京醫(yī)院參賽學(xué)員及教師的賽后總結(jié)，針對(duì)學(xué)校臨床教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，探討臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的影響及啟示。
1我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床技能教育的現(xiàn)狀
隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)的相繼出臺(tái)，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐空間受到了很大程度的限制。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床實(shí)踐資源相對(duì)不足。再加上醫(yī)療環(huán)境的改變，患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的抵觸態(tài)度，導(dǎo)致臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)大大減少。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性和自信心也會(huì)受到?jīng)_擊，從而很大程度上制約了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐。一項(xiàng)調(diào)查研究表明，臨床實(shí)習(xí)階段約22．6％的學(xué)生潛心考研，71．6％的學(xué)生則忙于找工作［2］，這樣一來(lái)，實(shí)習(xí)時(shí)間明顯被壓縮，且實(shí)習(xí)專心程度也大打折扣，臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)效果不盡如人意。
2臨床技能競(jìng)賽的利弊
2．1臨床技能競(jìng)賽的利處
2．1．1有助于提高臨床實(shí)踐教學(xué)水平，促進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的交流由于日常臨床工作及教學(xué)、科研任務(wù)的繁重，各院校、各學(xué)科的臨床教師缺乏互相之間交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，這對(duì)醫(yī)院人才培養(yǎng)的多元化、教學(xué)方法的改進(jìn)都是很大的阻礙。全國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能競(jìng)賽為各大高校提供了一個(gè)相互切磋、經(jīng)驗(yàn)交流的平臺(tái)。各高等醫(yī)學(xué)院校教師相互學(xué)習(xí)，進(jìn)行教學(xué)方法與經(jīng)驗(yàn)的交流，有助于將多種教學(xué)方法引入臨床技能教學(xué)中去，推動(dòng)了臨床技能教學(xué)模式的發(fā)展和創(chuàng)新。2．1．2優(yōu)化了教師自身教學(xué)水平，鍛煉了教師隊(duì)伍臨床技能競(jìng)賽學(xué)生參賽的水平的高低凸顯的是各院校教師隊(duì)伍的水平。競(jìng)賽促使各院校對(duì)技能教學(xué)提出更高要求，對(duì)參加臨床技能培訓(xùn)的所有教師學(xué)校嚴(yán)格選拔、集中培訓(xùn)以規(guī)范教師的臨床技能操作。定期開(kāi)展臨床技能教學(xué)研討會(huì)，運(yùn)用多媒體教學(xué)、真人模擬、人機(jī)對(duì)話等多種教學(xué)方法，通過(guò)模擬訓(xùn)練、病房實(shí)踐、角色互換等多種途徑提高教學(xué)效率，形成了良好的教學(xué)氛圍。2．1．3可促進(jìn)相對(duì)統(tǒng)一的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)的形成由于國(guó)內(nèi)各地區(qū)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致各院校的醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)差異較大。臨床技能競(jìng)賽融合了各參賽院校技能操作的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行相互補(bǔ)充，有助于確立全國(guó)范圍內(nèi)同行普遍認(rèn)可的針對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能操作規(guī)范。同時(shí)隨著操作標(biāo)準(zhǔn)的確立，使醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有標(biāo)準(zhǔn)可依，對(duì)醫(yī)學(xué)生打好臨床基本技能的基礎(chǔ)極為有利。2．1．4調(diào)整教學(xué)安排，重視實(shí)踐教學(xué)以往各大院校只注重醫(yī)學(xué)基本理論的教與學(xué)，對(duì)臨床技能教學(xué)的重視程度不夠，考核形式化，以致于技能培訓(xùn)形同虛設(shè)。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作較為熟練的情況下，才有可能在臨床實(shí)踐中得到更多的操作機(jī)會(huì)。因此，重置課程安排，開(kāi)設(shè)臨床技能課程勢(shì)在必行。很多院校編寫(xiě)臨床技能教材，增加實(shí)踐課程比重，對(duì)于臨床技能教學(xué)提出了明確的目標(biāo)、內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)。其在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生臨床技能的實(shí)踐與提高，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基本理論有了更為深刻的認(rèn)識(shí)和理解。2．1．5促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)臨床技能競(jìng)賽不只是臨床操作技能的比拼，更是對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、溝通能力、心理素質(zhì)、應(yīng)急能力、臨床思維能力等全方面的考驗(yàn)。隨著競(jìng)賽的開(kāi)展，醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)考察所占比重越來(lái)越大，貫穿技能操作的始終，這對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是一個(gè)極大的沖擊，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。
2．2臨床技能競(jìng)賽的弊端
2．2．1臨床技能培訓(xùn)的推廣受到限制由于參賽學(xué)生只占到應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生極少的比例，同時(shí)受到教學(xué)成本及投入資源等因素影響，導(dǎo)致為競(jìng)賽制定的大量、高強(qiáng)度的臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃不能普及。另外，競(jìng)賽的性質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)院校過(guò)分追求比賽名次，使臨床技能培訓(xùn)成為極少數(shù)人的精英教育，提高了極少部分醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，但不能惠及全部醫(yī)學(xué)生［3］。這與臨床技能競(jìng)賽的初衷背道而馳，也不符合醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)。因此，參賽選手的優(yōu)異表現(xiàn)并不能代表院校的整體真實(shí)水平。2．2．2模擬臨床操作的限制性首先模擬臨床操作與臨床實(shí)際教學(xué)有較大差別，醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)、醫(yī)患溝通能力、臨床思維與決策能力等必須在床邊進(jìn)行培養(yǎng)，以培養(yǎng)其真正能解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。而模擬臨床場(chǎng)景只能部分提高操作技能，與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本能力有一定差別。其次，模擬臨床操作是死板、機(jī)械化的，并不能表現(xiàn)真實(shí)的臨床操作效果。由于每個(gè)考試環(huán)節(jié)時(shí)間緊張，考生只能快速地在各個(gè)得分點(diǎn)上進(jìn)行操作，而其他非重要環(huán)節(jié)會(huì)有意識(shí)忽略，使得很多操作點(diǎn)到為止，與臨床實(shí)際操作相差較大。
3對(duì)臨床技能培訓(xùn)的思考和建議
3．1相對(duì)固定教師隊(duì)伍，按周期進(jìn)行人員更替
優(yōu)秀的臨床帶教隊(duì)伍對(duì)于臨床技能教學(xué)的作用是不言而喻的，是保證培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。首先，應(yīng)加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍的選拔和培訓(xùn)，搭建一支專業(yè)的臨床技能教學(xué)團(tuán)隊(duì)。不斷制定和完善培訓(xùn)相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)制度以保證其積極性和教學(xué)高質(zhì)量運(yùn)行。而教師也應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)新技術(shù)，與時(shí)俱進(jìn)，優(yōu)化自身教學(xué)能力。為了保證教師隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定和周期性的人員更替，可考慮每個(gè)相關(guān)專業(yè)選擇兩名高年資主治醫(yī)師或年輕的高級(jí)職稱臨床醫(yī)師作為教師，保證教學(xué)團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量和活力。其次，臨床技能培訓(xùn)也是對(duì)教師隊(duì)伍的鍛煉，因此可固定周期進(jìn)行人員更替。比如：每年每個(gè)專業(yè)更換一名教師，這樣保證每年每個(gè)專業(yè)都有一名有經(jīng)驗(yàn)的教師和一名新教師。既保證了教學(xué)質(zhì)量，又可定期讓新教師接受鍛煉，逐步擴(kuò)大臨床醫(yī)師參與的廣度，最終提高整個(gè)醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍的實(shí)力。
3．2注重平時(shí)本科基礎(chǔ)教育，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性
目前，大多數(shù)參賽院校對(duì)參賽學(xué)生的選拔是在實(shí)習(xí)之初，然后在培訓(xùn)過(guò)程中經(jīng)過(guò)層層篩選，最終選出4人參賽隊(duì)伍，隊(duì)伍確定后再進(jìn)行最后階段的沖刺培訓(xùn)。這種選拔培訓(xùn)方式有違臨床技能競(jìng)賽的初衷，未達(dá)到全面推動(dòng)本科醫(yī)學(xué)教育的目的。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)從本科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)這3個(gè)層面全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的教育，使其不僅醫(yī)學(xué)理論知識(shí)過(guò)硬，而且臨床思維得到很好的鍛煉。這樣，不僅使本科教育的整體水平得到了提高，而且在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)中選優(yōu)的選拔培訓(xùn)，可以得到事半功倍的效果。其次，要切實(shí)從學(xué)生的角度出發(fā)，制定相應(yīng)激勵(lì)政策（如留校及優(yōu)先就業(yè)，等）以調(diào)動(dòng)全校學(xué)生廣泛參與的興趣和主動(dòng)性。
3．3完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)
醫(yī)學(xué)院校可以以臨床技能競(jìng)賽為契機(jī)，完善臨床技能培訓(xùn)基地的硬件和軟件的建設(shè)。另外，延長(zhǎng)訓(xùn)練基地開(kāi)放時(shí)間，使所有的學(xué)生可以有充足的時(shí)間在訓(xùn)練基地進(jìn)行重復(fù)操作練習(xí)。學(xué)生之間相互比較，糾正對(duì)方操作的不當(dāng)，提高技能訓(xùn)練的質(zhì)量。
3．4重視醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)
我國(guó)醫(yī)學(xué)教育往往只注重專業(yè)教育，而忽視心理素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，一些心理素質(zhì)差的年輕醫(yī)師在競(jìng)爭(zhēng)中往往不能正確把握自己，難以勝任工作和適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。心理素質(zhì)在臨床技能競(jìng)賽中也占有重要地位。我們發(fā)現(xiàn)，平時(shí)訓(xùn)練時(shí)思維敏捷、動(dòng)作熟練的學(xué)生，在競(jìng)賽場(chǎng)這種緊張激烈的氛圍下，會(huì)出現(xiàn)出汗、手抖等一系列癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)操作的頻頻失誤，不能正常發(fā)揮自己的水平，最終嚴(yán)重影響競(jìng)賽成績(jī)。因此，在平時(shí)的培訓(xùn)中尤其要注重學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，使其不僅能在競(jìng)賽時(shí)臨陣不亂，而且在以后的工作中也能沉著穩(wěn)重。
3．5開(kāi)展電視轉(zhuǎn)播，注重賽后總結(jié)
通過(guò)電視轉(zhuǎn)播使沒(méi)有機(jī)會(huì)到現(xiàn)場(chǎng)感受和觀摩的人們也可以感受到賽場(chǎng)實(shí)況，使更多的師生對(duì)競(jìng)賽有直觀的感受［4］。注重賽后的總結(jié)工作可以讓我們更加清楚地認(rèn)識(shí)到在以往的培訓(xùn)過(guò)程中有哪些優(yōu)勢(shì)及不足。優(yōu)勢(shì)該如何發(fā)揚(yáng)，不足該如何彌補(bǔ)。我們還會(huì)在每次競(jìng)賽結(jié)束后，組織參賽學(xué)生進(jìn)行臨床操作視頻的錄制，用于第二年的競(jìng)賽前培訓(xùn)，從而保證了操作訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)性和一致性，取得了良好的效果。這些視頻資料以后在全體醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)教育中也發(fā)揮了重要作用。臨床技能競(jìng)賽的開(kāi)展利大于弊。其不僅可以促使醫(yī)學(xué)院校完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)，而且可以提高教師隊(duì)伍的質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的整體水平，提高醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的綜合素質(zhì)，最終推動(dòng)全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革。
參考文獻(xiàn)
［1］厲巖，鄭競(jìng)力，彭義香，等．高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的實(shí)踐與思考［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（6）：558562
［2］王麗媛，謝詠梅，汪志凌，等．醫(yī)學(xué)生敷衍臨床實(shí)習(xí)的調(diào)查與探討［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（7）：10110
中圖分類(lèi)號(hào):R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):A文章編號(hào):1005-0515(2010)09-025-02
醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的目標(biāo)就是要學(xué)生把課堂上學(xué)到的專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行的規(guī)范診斷、治療、操作、服務(wù),從而培養(yǎng)高素質(zhì)人才[1. 2]。臨床實(shí)踐是本科醫(yī)學(xué)生五年中學(xué)習(xí)關(guān)鍵的一年,是醫(yī)學(xué)生把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中的一年,也是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)核心的一年。因此,本院結(jié)合了2004、2005二屆醫(yī)學(xué)生臨床技能操作培訓(xùn)與考核情況,就進(jìn)一步強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力訓(xùn)練,提高醫(yī)學(xué)生的技能水平進(jìn)行了探討。
1 臨床技能培訓(xùn)考核結(jié)果分析
我院在2008年和2009年10月分別對(duì)二屆臨床醫(yī)療、急診、影像、放療整形專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核,其中2004級(jí)有113名,進(jìn)行了二周培訓(xùn),2005級(jí)有108名,進(jìn)行了三周培訓(xùn),我們采用客觀結(jié)構(gòu)性臨床培訓(xùn)。首先制訂計(jì)劃――培訓(xùn)老師――規(guī)范操作,其次確定具體時(shí)間――場(chǎng)地――培訓(xùn)前動(dòng)員,然后進(jìn)行培訓(xùn)――集體與個(gè)體培訓(xùn)相結(jié)合――自我訓(xùn)練,最后考核――人人參與――人人合格。培訓(xùn)內(nèi)容包括:DVD觀摩整個(gè)規(guī)范化體檢、操作過(guò)程。體格檢查包括(一般檢查、循環(huán)系統(tǒng)檢查、呼吸系統(tǒng)檢查、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,隨機(jī)抽考2項(xiàng))內(nèi)科四項(xiàng)操作(腰穿、腹穿、胸穿、骨穿,隨機(jī)抽考1項(xiàng))外科七項(xiàng)操作(清創(chuàng)、縫合、換藥、洗手、鋪單、識(shí)別器械、取用無(wú)菌物品抽考2項(xiàng))婦產(chǎn)科的產(chǎn)前檢查、雙合診,影像讀片、心電圖判斷等。
參加技能操作考試的2004級(jí)113名醫(yī)學(xué)生:內(nèi)、外、婦、兒的平均成績(jī)分別為89.2分、85.1分、70.7分、78.5分,心電圖判斷74.3分,影像讀片70.9分。
2005級(jí)108名醫(yī)學(xué)生內(nèi)、外、婦、兒的平均成績(jī)分別為95.1分、93.4分、90.1分、83.7分、心電圖判聽(tīng)75.6分,影像讀片76.8分。
考核結(jié)果顯示:內(nèi)、外、婦、兒操作成績(jī)相對(duì)較好,而心電圖判斷,影像讀片分?jǐn)?shù)偏低,而且個(gè)體中分?jǐn)?shù)差異也較大,提示醫(yī)學(xué)生對(duì)心電圖、影像讀片掌握情況較差,兒科體檢成績(jī)相對(duì)也薄弱了點(diǎn),外科操作的標(biāo)準(zhǔn)差也較其它科大,提示部分醫(yī)學(xué)生技能方面的基本功不扎實(shí),待強(qiáng)化提高。
同時(shí),我們也對(duì)二屆實(shí)習(xí)生的技能成績(jī)進(jìn)行了比較,2005級(jí)明顯高于2004級(jí),提示培訓(xùn)時(shí)間的長(zhǎng)短、培訓(xùn)前動(dòng)員和規(guī)范對(duì)技能質(zhì)量的影響,同時(shí)也提示學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院已越來(lái)越重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床技能了。
2 從考核成績(jī)結(jié)果分析中發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題
盡管技能考核成績(jī)并不能完全反映實(shí)習(xí)生的真實(shí)技能水平,但在一定程度上還是較真實(shí)、公正地反映了一定的問(wèn)題和亟待我們解決和探討的。
2.1醫(yī)學(xué)生重理論,輕臨床,現(xiàn)在有相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生把實(shí)習(xí)作為考研的一個(gè)充實(shí)點(diǎn),整天把頭埋在書(shū)本里,無(wú)暇顧及臨床學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐,還有的醫(yī)學(xué)生整天奔波于找工作、就業(yè),認(rèn)為有了工作再掌握技能也不遲,還有的學(xué)生對(duì)學(xué)醫(yī)不感興趣,只想有個(gè)畢業(yè)文憑,在臨床實(shí)習(xí)中,沒(méi)有主動(dòng)意識(shí),老師在旁指導(dǎo)也不愿意動(dòng)手或多動(dòng)手,明顯淡化了臨床實(shí)踐。
2.2帶教老師方法陳舊、單調(diào),一些老師依然是重理論知識(shí)傳授,輕臨床實(shí)踐,不善于利用病例討論,教學(xué)查房等多種教學(xué)手段、啟發(fā)、引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的的能力,有些老師對(duì)醫(yī)學(xué)生要求不嚴(yán),教學(xué)激勵(lì)機(jī)制也不到位,許多老師都是放棄了自己的休息、來(lái)做這項(xiàng)工作的,教師間缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。在某種程度上嚴(yán)重挫傷了好的帶教老師的積極性,出現(xiàn)了“吃大鍋飯”現(xiàn)象,此外,臨床帶教費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,責(zé)任大,在患者自我保護(hù)意識(shí)、法律知識(shí)越來(lái)越強(qiáng)的今天,給醫(yī)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的幾率就明顯降低了,稍有疏忽,,就有可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛,因此,有些帶教就出現(xiàn)了敷衍,應(yīng)付的態(tài)度。
2.3操作技能訓(xùn)練量化標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一,如外科的手術(shù)衣、老師在教學(xué)中是用現(xiàn)在的新式無(wú)菌手術(shù)衣,而在考核中(或到學(xué)校去考核)還是沿用傳統(tǒng)的手術(shù)衣,實(shí)習(xí)生沒(méi)見(jiàn)過(guò),就不會(huì)穿也影響成績(jī)。
2.4輕視細(xì)節(jié)訓(xùn)練,不少學(xué)生在問(wèn)病史、查房、診療操作中,不善于與病人交流溝通,詢問(wèn)病史帶有暗示、審問(wèn)之意,行為拘謹(jǐn),診治過(guò)程中既不交待病情也不安慰病人,不了解患者的心理,使患者對(duì)其沒(méi)有信任感,這些均說(shuō)明學(xué)生缺乏臨床技能的訓(xùn)練。
3 臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的途徑與對(duì)策
1、加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)技能培訓(xùn),提高職業(yè)醫(yī)師考核通過(guò)率
由于今年起執(zhí)行了衛(wèi)生部、教育部頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》,要求實(shí)習(xí)生在對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)診療操作須征得對(duì)方同意,以及患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)等因素,造成了愿意讓實(shí)習(xí)生實(shí)踐鍛煉的病人越來(lái)越少,因此,我院加強(qiáng)并擴(kuò)大了臨床技能培訓(xùn)中心,09年又增加了人體模型、婦產(chǎn)科模型、外科縫合模型、心肺復(fù)蘇模型,對(duì)醫(yī)學(xué)生制訂訓(xùn)練計(jì)劃,每季都組織教研室對(duì)同學(xué)們進(jìn)行規(guī)范的技能培訓(xùn),平時(shí)每天開(kāi)放培訓(xùn)中心,使同學(xué)們有機(jī)會(huì)在模型上多練習(xí),以此提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作水平,從而盡快適應(yīng)臨床,為提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試奠定了基礎(chǔ)。
2、強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)、激發(fā)教學(xué)動(dòng)力
臨床教師具有雙重身份,他們既是醫(yī)師又是教師,既是臨床技能操作者,又是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授者[3],因此,院領(lǐng)導(dǎo)、科教科經(jīng)常對(duì)他們進(jìn)行教學(xué)意識(shí)的教育,在教師中牢固樹(shù)立以教促醫(yī)、以教促研的思想,同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)投入,保證有足夠的臨床教師和教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入教學(xué)工作,建立教師教學(xué)檔案,把教學(xué)工作納入年終考核目標(biāo),年終評(píng)優(yōu)考核,激發(fā)教學(xué)動(dòng)力,形成長(zhǎng)期而持久的教學(xué)氛圍。
3、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)
醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為、醫(yī)學(xué)倫理與交流溝通等技能的培養(yǎng)和鍛煉貫穿在醫(yī)學(xué)教學(xué)的全過(guò)程,在臨床上,帶教老師要教學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病,更要引導(dǎo)學(xué)生掌握處理醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的交流溝通技巧及對(duì)病人進(jìn)行心理治療的能力[4],努力使學(xué)生具有自我學(xué)習(xí),獨(dú)立思考創(chuàng)新思維的綜合素質(zhì)和能力。
4、嚴(yán)格出科考核、打好職業(yè)基礎(chǔ)
結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求、科教科在每年的教學(xué)安排以及臨床技能出科考核中強(qiáng)調(diào)規(guī)范、注重考核實(shí)踐能力,各科負(fù)責(zé)帶教老師在命題、技能操作以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上都做到統(tǒng)一要求,教學(xué)辦老師親自參與,讓同學(xué)們感覺(jué)出科考核不僅是一次考試,還是一次與老師面對(duì)面溝通、手把手學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。2009年11月份,科教科還組織所有臨床實(shí)習(xí)生參加了基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本操作的情景模擬考試,讓同學(xué)們進(jìn)入角色、自我評(píng)估,找出差距,以便更好地努力。
總之,醫(yī)學(xué)生臨床技能操作水平的提高任重而道遠(yuǎn),需要學(xué)校、醫(yī)院、老師和同學(xué)們的共同努力。
參考文獻(xiàn)
[1]丁爾迅,仇明,王來(lái)根.日本醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革現(xiàn)狀[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007,4:21-22.
1.2實(shí)踐技能課在臨床中開(kāi)展難度較大近年來(lái),由于學(xué)生“雙選”就業(yè)、報(bào)考研究生和患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)等因素對(duì)臨床實(shí)習(xí)的沖擊,使實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)受到一定影響[1]。隨著人口數(shù)目增多和經(jīng)濟(jì)條件不斷改善,目前醫(yī)科大學(xué)廣泛擴(kuò)招,醫(yī)學(xué)生逐年增多,小組實(shí)習(xí)人數(shù)每組多為12人以上,學(xué)生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)減少。新形勢(shì)下的醫(yī)療環(huán)境較差,臨床醫(yī)療工作開(kāi)展難,醫(yī)患糾紛多,患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師不熟悉、不信任和不配合等多種因素,均導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)上的困難。臨床工作任務(wù)多而繁重,實(shí)習(xí)醫(yī)師的很大一部分時(shí)間都用在書(shū)寫(xiě)病歷和開(kāi)化驗(yàn)單上,同時(shí),帶教教師不實(shí)行脫產(chǎn)教學(xué),既要負(fù)責(zé)管理病患,又要管理實(shí)習(xí)醫(yī)師,在時(shí)間和精力分配上不合理,導(dǎo)致顧此失彼的局面。
2在內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中提高臨床實(shí)踐教學(xué)的對(duì)策
2.1醫(yī)院及學(xué)院管理層加強(qiáng)重視臨床實(shí)踐技能教學(xué)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的好壞直接影響到未來(lái)醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì),確保實(shí)習(xí)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理人員的職責(zé)和義務(wù),也是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的重要方面[2]。醫(yī)院及學(xué)院管理層對(duì)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中臨床實(shí)踐技能教學(xué)的重視,可以從源頭上對(duì)其起到良好助推作用。保證各內(nèi)科教研室、帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生人手一冊(cè)教學(xué)大綱及培訓(xùn)手冊(cè),要求統(tǒng)一掌握規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。培養(yǎng)一批考核專家,建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn),包括出科考核和統(tǒng)一考核時(shí)間及相關(guān)細(xì)則。在條件允許范圍內(nèi)規(guī)定各科室派出一對(duì)一導(dǎo)師制,一名醫(yī)師負(fù)責(zé)一名實(shí)習(xí)學(xué)生的全程培養(yǎng)。
2.2重視和強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能教學(xué)在臨床工作中的開(kāi)展首先,帶教教師言傳身教。教師在臨床工作中的表現(xiàn)可以影響到學(xué)生對(duì)臨床工作的態(tài)度,包括對(duì)疾病的處理能力和臨床技能操作熟練程度,優(yōu)秀的教師可以通過(guò)自身的感染力,讓學(xué)生在思想上要充分認(rèn)識(shí)到在實(shí)習(xí)階段所接受的實(shí)踐技能培訓(xùn)對(duì)于他們?cè)诮窈髮I(yè)的醫(yī)療工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教師和學(xué)生互動(dòng)。以呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)期間為例,帶教教師在日常的查房工作中根據(jù)各個(gè)患者的疾病特點(diǎn),一一強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)需要掌握的內(nèi)容,相關(guān)疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺結(jié)核、氣胸等常見(jiàn)疾病的問(wèn)診特點(diǎn)、鑒別診斷思維以及病歷書(shū)寫(xiě)的要求。系統(tǒng)規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師的肺部體格檢查的手法,包括肺部的視、觸、叩、聽(tīng)的手法統(tǒng)一,盡量讓實(shí)習(xí)醫(yī)師在患者身上做體格檢查,在病房手把手一對(duì)一教授,同時(shí)在檢查完畢后讓實(shí)習(xí)生匯報(bào)體檢結(jié)果,分析陽(yáng)性體征意義,并檢查在體檢過(guò)程中是否存在錯(cuò)誤手法和漏查項(xiàng)目等,之后提出一些相關(guān)問(wèn)題組織實(shí)習(xí)生討論。在實(shí)踐操作方面,如胸腔穿刺術(shù),教師應(yīng)在穿刺前利用多媒體視頻教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)強(qiáng)化,包括胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟和操作注意事項(xiàng)。在患者身上示范教學(xué)時(shí),可選一名實(shí)習(xí)生做為助手,強(qiáng)調(diào)愛(ài)傷觀念,規(guī)范無(wú)菌操作,同時(shí)力求讓實(shí)習(xí)生觀摩每一操作步驟。通過(guò)一至兩次的示范教學(xué)及實(shí)習(xí)生熟練掌握操作規(guī)程后,可以讓實(shí)習(xí)生擔(dān)當(dāng)術(shù)者,在患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作,教師從旁指導(dǎo)。另外,在日常工作中,注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師和患者的交流,鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多接觸患者,分配主管病床的實(shí)習(xí)醫(yī)師,增加醫(yī)患溝通機(jī)會(huì),培養(yǎng)患者對(duì)實(shí)習(xí)生的信任感以及實(shí)習(xí)生的良好醫(yī)德,以便更好的在臨床工作中開(kāi)展實(shí)踐技能培養(yǎng)。
我校開(kāi)展臨床專業(yè)實(shí)踐技能課教學(xué)已有6年，通過(guò)實(shí)踐技能課的學(xué)習(xí)，學(xué)生的臨床動(dòng)手能力明顯提高，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高，臨床實(shí)習(xí)效果好。但自2008年，我國(guó)教育部和原衛(wèi)生部頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》[2]，對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。在從事《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》臨床實(shí)踐技能課教學(xué)過(guò)程中，筆者有了一些想法和方法，來(lái)促進(jìn)學(xué)生在婦產(chǎn)科學(xué)方面的知識(shí)掌握和實(shí)踐能力。介紹如下。
1 增加實(shí)踐技能課的學(xué)時(shí)
對(duì)理論教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，理論聯(lián)系實(shí)踐，比如在講婦科檢查章節(jié)時(shí)，同時(shí)開(kāi)展婦科檢查學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊動(dòng)手操作，加強(qiáng)理解和操作。引入PBL教學(xué)法、臨床病案導(dǎo)入教學(xué)法以提高教學(xué)效果，融合基礎(chǔ)課與臨床課，如在講子宮肌瘤章節(jié)時(shí)，可由一個(gè)臨床病案導(dǎo)入，并與病理課的相關(guān)內(nèi)容聯(lián)系，以便于學(xué)生臨床理論知識(shí)的掌握。
2 學(xué)校充分調(diào)動(dòng)各方面的教學(xué)資源
隨著高等教育招生人數(shù)的增多，目前的實(shí)踐技能培訓(xùn)資源相對(duì)匱乏，這就要求學(xué)校和教師要積極利用各方面的教學(xué)資源來(lái)增加學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，如發(fā)展計(jì)算機(jī)和多媒體教學(xué)，在實(shí)踐教學(xué)中引入數(shù)字化、可視化的教學(xué)平臺(tái)，從而提高實(shí)踐教學(xué)的真實(shí)性和生動(dòng)性；利用教學(xué)模型、模擬臨床場(chǎng)境教學(xué)等方式，實(shí)現(xiàn)臨床場(chǎng)景模擬性，身臨其境，惟妙惟肖，清晰直觀，一目了然，提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，讓學(xué)生輕松操作，反復(fù)操作，達(dá)到熟能生巧，從而提高學(xué)生的實(shí)踐技能學(xué)習(xí)效果。
3 實(shí)習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)
對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前教育，進(jìn)行臨床技能考核。在臨床技能培訓(xùn)中心，利用模擬器具強(qiáng)化基本功訓(xùn)練，如外科的洗手、穿手術(shù)衣，外科的換藥、拆線、打結(jié)和縫合，婦科檢查、白帶檢查、宮頸檢查、輸卵管通液檢查、產(chǎn)科檢查、骨盆測(cè)量等基礎(chǔ)婦產(chǎn)科操作，再次加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。并通過(guò)考核，直至學(xué)生較熟練地掌握這些基本技能，使他們一到醫(yī)院實(shí)習(xí)就能很快適應(yīng)工作環(huán)境，并發(fā)揮相應(yīng)的作用。
4 編寫(xiě)婦產(chǎn)科專用臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)
突出中醫(yī)特色，病歷書(shū)寫(xiě)方面須有中醫(yī)的特色，重視“望、聞、問(wèn)、切”等基本檢查手段，并且其內(nèi)容和形式要與國(guó)家醫(yī)師資格考試銜接，要求學(xué)生掌握實(shí)習(xí)手冊(cè)所規(guī)定的內(nèi)容，以便接受期中實(shí)習(xí)檢查和畢業(yè)前檢查。
5 實(shí)習(xí)過(guò)程中強(qiáng)化訓(xùn)練
在帶教中結(jié)合臨床病例，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，既可以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的理解和掌握程度，又能督促學(xué)生檢查知識(shí)不足之處加緊學(xué)習(xí)。臨床上遇到特殊疑難病例時(shí)，通過(guò)教學(xué)查房，師生一起檢查患者、討論病情，適當(dāng)誘導(dǎo)啟發(fā)，讓學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)和看法。通過(guò)提問(wèn)和病例討論，使學(xué)生有興趣、有意識(shí)地去學(xué)習(xí)，不斷提高，從而培養(yǎng)了學(xué)生的自我調(diào)整能力。
要求本科生具有與患者及家屬、醫(yī)生和護(hù)士以及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員有效交流的能力醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方就疾病的預(yù)防、保健和診療以及相關(guān)的問(wèn)題形成一致的意見(jiàn)并構(gòu)建相互信任的關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)大眾健康的目標(biāo)。在樹(shù)立“以患者為中心”的溝通理念中，學(xué)習(xí)和掌握如何根據(jù)患者的反應(yīng)與其做良好的溝通這一技能，可以在相當(dāng)程度上改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)治療效果[1]。其實(shí)醫(yī)患關(guān)系是有狹義的和廣義的兩種理解。狹義的醫(yī)患關(guān)系僅僅指的是醫(yī)生與患者之間的關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、醫(yī)療行政和后勤人員等）與患者一方（包括患者本人、患者的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等）之間的關(guān)系。
1.2加強(qiáng)思想道德與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
要求本科生在職業(yè)活動(dòng)中學(xué)會(huì)尊重患者醫(yī)學(xué)從一開(kāi)始就是為人服務(wù)的，與人文有著密不可分的關(guān)系。如何使醫(yī)學(xué)生保持一顆平和之心，提高“以人為本”的人文執(zhí)業(yè)技能、杜絕醫(yī)療糾紛，防患于未然，是醫(yī)學(xué)教育中一個(gè)亟待重視和深入研究的課題。
2本科生畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
對(duì)人文教育的要求2013年底國(guó)務(wù)院7部委聯(lián)合“關(guān)于建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)”要求“四個(gè)堅(jiān)持”：堅(jiān)持面向醫(yī)療需求的方向不偏離，堅(jiān)持嚴(yán)守培訓(xùn)質(zhì)量的底線不突破，堅(jiān)持制度機(jī)制創(chuàng)新的重點(diǎn)不放松，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人文教育的根基不動(dòng)搖。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療道德作風(fēng)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流、醫(yī)療政策法規(guī)等全面的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是指除去醫(yī)學(xué)知識(shí)以外的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的重要執(zhí)業(yè)技能。因此人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)涵之一。
3本科生人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)理論與臨床實(shí)踐不同步
3.1未接觸臨床的理論學(xué)習(xí)階段設(shè)置課程
以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生為例，在第七學(xué)期也就是大四的第一學(xué)期設(shè)置的“醫(yī)患溝通與技巧”課程內(nèi)容豐富，包括介紹醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、解讀醫(yī)療法規(guī)、講述醫(yī)患溝通和技巧、學(xué)習(xí)醫(yī)患糾紛處理的基本方法、了解問(wèn)診、交代病情和術(shù)前談話的過(guò)程等。從一方面而言，這些內(nèi)容的確是學(xué)生未來(lái)臨床實(shí)踐時(shí)需要了解的知識(shí)，對(duì)于學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐開(kāi)啟了一扇門(mén)。但從另一方面而言，由于大四期間仍主要采取理論學(xué)習(xí)方式，學(xué)生在聽(tīng)講時(shí)尚未進(jìn)入臨床，對(duì)真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，更缺乏醫(yī)患溝通的實(shí)操；而課堂上的授課內(nèi)容又多數(shù)來(lái)源于臨床實(shí)踐，因此學(xué)生在聽(tīng)課時(shí)對(duì)所講述的可能并不熟悉，這樣的理論授課效果可能在未來(lái)的臨床實(shí)踐中不能得到有效的體現(xiàn)和反饋。
3.2臨床實(shí)習(xí)階段未設(shè)置課程臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)
五年制學(xué)生在第期開(kāi)始進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段，此階段學(xué)生真正開(kāi)始與患者的“第一次密切接觸”，盡管學(xué)生們?cè)卺t(yī)護(hù)衛(wèi)技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認(rèn)識(shí)，但可以在每日的臨床實(shí)踐中與患者有全方位和充分的接觸，體會(huì)醫(yī)患溝通的全過(guò)程。但是這一階段沒(méi)有相應(yīng)的課程對(duì)學(xué)生們進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)。
4根據(jù)臨床實(shí)踐時(shí)間同步培養(yǎng)人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)并評(píng)估
4.1臨床實(shí)習(xí)期間培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能
學(xué)生進(jìn)入了臨床實(shí)習(xí)階段就意味著進(jìn)入醫(yī)患溝通的實(shí)操階段，在這個(gè)階段亟需不斷地醫(yī)患溝通培訓(xùn)與指導(dǎo)，因此在大四講授“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程的基礎(chǔ)上，如果在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段引入醫(yī)患溝通課程，使其在實(shí)踐過(guò)程中能夠應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)患溝通技巧與知識(shí)，積累從書(shū)本上難以獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于規(guī)范醫(yī)師職業(yè)道德，提高自我保護(hù)的能力，可以達(dá)到事半功倍的效果。臨床實(shí)習(xí)階段引入的醫(yī)患溝通課程內(nèi)容應(yīng)該有別于大四期間的“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程，是以“人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”培訓(xùn)為主體的醫(yī)患溝通課程。應(yīng)該選擇經(jīng)過(guò)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)及師資培訓(xùn)的老師進(jìn)行帶教。在學(xué)生進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)后，可以由輔導(dǎo)員隨時(shí)收集學(xué)生在臨床中碰到的醫(yī)患溝通實(shí)例等，收集案例后由輔導(dǎo)員統(tǒng)一交給授課及培訓(xùn)老師，生產(chǎn)實(shí)習(xí)滿1個(gè)月時(shí)，由定期授課及培訓(xùn)老師在“實(shí)習(xí)生小講座”時(shí)間進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)患溝通案例解析和點(diǎn)評(píng)。培訓(xùn)老師將通過(guò)多種形式如門(mén)診、病房、社區(qū)的社會(huì)調(diào)查、角色扮演、案例分析、門(mén)診和床邊教學(xué)等對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。
4.2引入人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)評(píng)估體系
鑒于培訓(xùn)和提高醫(yī)患溝通技能對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系的重要性，醫(yī)學(xué)教育者十分重視對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力的評(píng)估。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育鑒定委員會(huì)總結(jié)了醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的六個(gè)方面的素質(zhì)，溝通能力即為其中之一；美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試也要求在客觀標(biāo)準(zhǔn)臨床考試中增加對(duì)學(xué)生訪談和溝通能力的考核。此外，美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試、住院醫(yī)生和職業(yè)醫(yī)生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前、生產(chǎn)實(shí)習(xí)第3個(gè)月、生產(chǎn)實(shí)習(xí)第6個(gè)月及生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)采用SEGUE量表可以評(píng)價(jià)學(xué)生自我感知的態(tài)度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的變化情況，既有助于學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于老師評(píng)價(jià)教學(xué)效果。
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）51-0124-02
臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論、知識(shí)和技能，具有較高綜合素、較強(qiáng)實(shí)踐能力的應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才[1]，為了實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，需要大量的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，因此，“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”對(duì)于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能來(lái)說(shuō)非常重要。隨著我校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點(diǎn)”工作的實(shí)施與推進(jìn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，已成為我校深化醫(yī)學(xué)教育改革的重要切入點(diǎn)[2]。
一、強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)的重要意義
目前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制仍是主流學(xué)制，與其他專業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復(fù)雜性和社會(huì)性特征，決定了它是一種對(duì)綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力要求很高的專業(yè)。隨著《本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》和我國(guó)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（試行）的引入和實(shí)施，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識(shí)傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識(shí)傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，其根本目的是“培養(yǎng)社會(huì)所需要和期望的醫(yī)生”，尤其隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育、強(qiáng)化能力培養(yǎng)己成為深化教學(xué)改革的重要課題[3]。
強(qiáng)化臨床實(shí)踐這對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)有重要的意義，一方面有利于醫(yī)學(xué)生達(dá)成完整的教學(xué)目標(biāo)，另一方面有利于醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。實(shí)踐教學(xué)具有情境性，以學(xué)生的體驗(yàn)、參與為基礎(chǔ)，在實(shí)踐中通過(guò)情境有關(guān)的具體問(wèn)題的表征與解決，醫(yī)學(xué)生能夠更好地將知識(shí)內(nèi)化于個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中，不僅有利于知識(shí)的認(rèn)知和領(lǐng)會(huì)，更能促使知識(shí)的運(yùn)用、分析、綜合以及評(píng)價(jià)，在認(rèn)知領(lǐng)域達(dá)成完整的教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，實(shí)踐教學(xué)具有實(shí)踐性，更容易使學(xué)生達(dá)成技能與情感的教學(xué)目標(biāo)。技能的學(xué)習(xí)以感官信息與動(dòng)作為基礎(chǔ)，情感的學(xué)習(xí)則以體驗(yàn)和主動(dòng)參與為基礎(chǔ)，不論技能領(lǐng)域還是情感領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)踐性特點(diǎn)均能比傳統(tǒng)教學(xué)更好地達(dá)成，并形成穩(wěn)定的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和個(gè)性化的知識(shí)。實(shí)踐具有綜合性、開(kāi)放性、生成性的特征，在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行有效的實(shí)踐學(xué)習(xí)能夠在學(xué)生形成感性認(rèn)知的同時(shí)產(chǎn)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)必需的心理結(jié)構(gòu)，有助于學(xué)生形成創(chuàng)造性的思維特征，同時(shí)，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)行參與、體察、應(yīng)用、探索的過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校都在大力推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的改革并取得了一定的成效，但受原有幾十年傳統(tǒng)模式的束縛，還存在一些問(wèn)題。因此，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)，才能適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)的新變化和新要求，有利于醫(yī)學(xué)生達(dá)成完整的教學(xué)目標(biāo)，有利于醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，提高操作能力，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
二、新形勢(shì)下臨床實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題
1.實(shí)踐教學(xué)模式與現(xiàn)行教育體制存在矛盾。目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校由于現(xiàn)有體制的制約更多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行快速有效的人才培養(yǎng)，組織完整、設(shè)計(jì)系統(tǒng)化的臨床實(shí)踐教學(xué)未能真正進(jìn)入大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校[4]。
2.學(xué)生人數(shù)多，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下面，可用教學(xué)資源少，臨床操作機(jī)會(huì)少。
3.控制辦學(xué)成本，模擬仿真教學(xué)投入不足。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，基于現(xiàn)代模擬仿真技術(shù)是臨床教學(xué)的有效手段，而這需要長(zhǎng)期、持續(xù)的大投入，對(duì)于很多學(xué)校來(lái)說(shuō)，這部分的經(jīng)費(fèi)相對(duì)緊張。
4.創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)的課程所占比例較小。很多醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有從根本上擺脫傳統(tǒng)教學(xué)理念，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，實(shí)踐教學(xué)體系單一。
5.臨床實(shí)踐教學(xué)考核體系不完善。很多學(xué)校只是進(jìn)行單一的臨床實(shí)踐培訓(xùn)，沒(méi)有建立系統(tǒng)考核體系，臨床實(shí)踐教學(xué)效果得不到很好的檢驗(yàn)[5]。
三、強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)的探索與實(shí)踐
1.建立系統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，臨床能力培養(yǎng)5年不斷線。
第一學(xué)年：開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)通識(shí)課程，如認(rèn)識(shí)醫(yī)院工作流程，學(xué)習(xí)如何與患者溝通，掌握心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)，利用臨床技能中心的資源讓學(xué)生提前感受臨床，接觸臨床。
第二學(xué)年：繼續(xù)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)通識(shí)課程，如氣胸的基本處理，環(huán)甲膜穿刺，骨折等急診病人的搬運(yùn)等急救知識(shí)。讓學(xué)生親近臨床，實(shí)踐臨床。
第三學(xué)年、第四學(xué)年及第五學(xué)年：開(kāi)設(shè)《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《兒科學(xué)》等臨床課程，通過(guò)見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)讓學(xué)生真實(shí)感受臨床實(shí)踐；開(kāi)設(shè)《臨床技能學(xué)》課程，系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)生的臨床基本技能。
2.加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，全方位開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)。根據(jù)臨床實(shí)踐教學(xué)的需要，我校已經(jīng)建立模擬醫(yī)院式的臨床技能培訓(xùn)中心。包括了模擬門(mén)診、模擬急診、模擬護(hù)理、模擬病房、模擬診斷、模擬手術(shù)、模擬口腔、模擬五官、手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)直播、查房現(xiàn)場(chǎng)直播、網(wǎng)上病例查詢等系統(tǒng)；配置心肺聽(tīng)診、肝脾觸診、復(fù)蘇和智能模擬人等系統(tǒng)。下一步擬加大投入，增加仿真教學(xué)設(shè)備和儀器，強(qiáng)化基于現(xiàn)代模擬技術(shù)的臨床實(shí)踐教學(xué)。
利用晚上或周末時(shí)間，有計(jì)劃地統(tǒng)一安排臨床綜合技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。針對(duì)學(xué)生較多，實(shí)踐教學(xué)時(shí)間和內(nèi)容有限，學(xué)生動(dòng)手能力較差的問(wèn)題，我校實(shí)施了一項(xiàng)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的新舉措，面對(duì)高年級(jí)學(xué)生，安排老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和護(hù)理學(xué)臨床基本技能，提高了學(xué)生的操作能力。
開(kāi)展學(xué)生組織管理和教師指導(dǎo)相結(jié)合的臨床技能訓(xùn)練。利用課余時(shí)間，全面開(kāi)放臨床技能培訓(xùn)中心，采取由學(xué)生干部組織，學(xué)生自我管理的開(kāi)放模式，充分利用實(shí)驗(yàn)室，大大增加了學(xué)生實(shí)踐操作的時(shí)間；同時(shí)定期安排教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。
3.開(kāi)展與國(guó)家臨床技能大賽接軌的院內(nèi)臨床技能比賽。臨床技能大賽是我校臨床醫(yī)學(xué)院的特色活動(dòng)，我校已經(jīng)連續(xù)舉行了七屆，通過(guò)技能大賽不僅可以培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力，還可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和創(chuàng)新精神。今年擬進(jìn)行比賽方式和內(nèi)容的改革，與國(guó)家高等院校臨床技能大賽接軌，進(jìn)一步提高學(xué)校的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)興致。
比賽分二個(gè)階段完成：選拔賽及決賽。其中決賽又分初賽、復(fù)活賽和總決賽。選拔賽先采用理論考試的形式從報(bào)名參賽的選手中，挑選72位選手自由組合成24支參賽隊(duì)伍進(jìn)入決賽。理論考試的內(nèi)容包括各種技能的理論及病例分析。決賽又分初賽、復(fù)活賽和決賽，初賽采取“多站式”比賽模式，共分8站（每站由1～2項(xiàng)臨床技能操作和病例分析題組成），內(nèi)科及診斷3站，外科2站，婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理各1站。每站比賽時(shí)間為6分鐘，每支隊(duì)伍都必須完成8站比賽，最后計(jì)算總得分。初賽5～10名進(jìn)入復(fù)活賽，復(fù)活賽采取“多站式”比賽模式，共3站，內(nèi)容分別為內(nèi)科、外科和護(hù)理各一站。6支隊(duì)伍分兩組進(jìn)行比賽，每組3支隊(duì)伍同時(shí)完成，形式同初賽，復(fù)活賽前兩名進(jìn)入總決賽?？倹Q賽采取“賽道式”比賽模式，每條賽道共四項(xiàng)內(nèi)容，分別為內(nèi)科、外科、婦科或兒科、護(hù)理臨床技能操作和理論。6支隊(duì)伍分兩組進(jìn)行總決賽，比賽時(shí)間共25分鐘。計(jì)算總時(shí)間，各站不設(shè)時(shí)間限制。比賽時(shí)只能按順序完成各項(xiàng)臨床技能操作，不能逆順序完成，但可放棄前一站技能去完成下一站的技能。按各支隊(duì)伍完成程度累加計(jì)算總分，最后算出總分，決出一、二、三等獎(jiǎng)。
4.完善以技能為核心的考核體系。以“實(shí)驗(yàn)課基本操作考試、技能模塊考試、實(shí)習(xí)準(zhǔn)入技能考試、臨床實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科技能考試、畢業(yè)技能客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）”等五種技能考試為手段，促進(jìn)學(xué)生重視臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練，全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能，使學(xué)生具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能，為開(kāi)創(chuàng)醫(yī)學(xué)事業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6]。
實(shí)驗(yàn)課基本操作的考試在課程完成后考試，可單門(mén)課程進(jìn)行，考核單門(mén)課程操作掌握程度，實(shí)行實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度，對(duì)將要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前臨床綜合技能考核，包括理論和操作兩部分，成績(jī)各占總分50%，總分達(dá)60分為及格，不及格者重新培訓(xùn)和考核，及格者才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。理論考核全部單選題，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)各20道，婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)各10道，護(hù)理學(xué)5道，每題1分，總分65分，成績(jī)折算為100分制；考試時(shí)間60分鐘。操作考核包括體格檢查、四大穿刺站、兒科基本技能、外科基本技能、心肺復(fù)蘇、產(chǎn)前檢查和婦產(chǎn)檢查，抽考其中4項(xiàng)，每項(xiàng)時(shí)間為8分鐘，平均各項(xiàng)得分為最后分?jǐn)?shù)。畢業(yè)技能客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），根據(jù)我校學(xué)生人數(shù)較多的實(shí)際情況，先設(shè)置內(nèi)科SP站、四大穿刺站、外科SP站、外科基本技能站、婦產(chǎn)科SP站、婦產(chǎn)科基本技能站、兒科SP站、兒科基本技能站、胸片心電圖站和其他實(shí)驗(yàn)室檢查判讀站，然后逐年深入推行。
參考文獻(xiàn)：
[1]李燕，王燕蓉，李昭宇，等.創(chuàng)新五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（7）：74-75.
[2]郭聰叢.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一體化實(shí)踐教學(xué)體系改革研究[J].管理學(xué)家：學(xué)術(shù)版，2014，（2）：482-483.
[3]劉鐵濱，張堅(jiān)松，符曉華.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革的探索與實(shí)踐[J].教育教學(xué)論壇，2014，（22）：41-42.
臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)臨床教學(xué)更是如此，依靠理論講授和學(xué)習(xí)是培養(yǎng)不出一個(gè)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床醫(yī)生，只有在深入學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，充分利用臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)課的時(shí)間，在臨床中多診治病人、技能操作、病例討論、醫(yī)療實(shí)踐，才能對(duì)疾病有感性認(rèn)識(shí)，并將感性認(rèn)識(shí)與課堂講授的理論知識(shí)結(jié)合起來(lái)，對(duì)疾病形成一個(gè)整體的正確認(rèn)識(shí)。因此，中醫(yī)學(xué)應(yīng)加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)課的管理，構(gòu)筑科學(xué)的中醫(yī)見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)程序，采取集中見(jiàn)習(xí)，專人帶教的方式，根據(jù)不同的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容采取不同的教學(xué)方法，輔以現(xiàn)代化的教學(xué)手段，不斷提高中醫(yī)臨床教學(xué)的質(zhì)量和效率。
1 加強(qiáng)組織管理，科學(xué)設(shè)置課程
1.1 強(qiáng)化臨床教學(xué)，創(chuàng)新課程設(shè)置
要提高中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)效果就必須加強(qiáng)科學(xué)管理和合理設(shè)置課程。在臨床醫(yī)學(xué)院設(shè)立臨床見(jiàn)習(xí)教研室和臨床技能培訓(xùn)教研室，由臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任教研室主任和秘書(shū)，從承擔(dān)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)任務(wù)的科室抽1至2名教學(xué)認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)和臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師擔(dān)任教研室成員，專門(mén)負(fù)責(zé)承擔(dān)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)任務(wù)，根據(jù)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)課時(shí)發(fā)放相應(yīng)的臨床見(jiàn)習(xí)課授課金。同時(shí)加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量管理，教研室主任應(yīng)根據(jù)學(xué)校每學(xué)期下達(dá)的臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)任務(wù)分解到每個(gè)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)教師，臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)在臨床醫(yī)學(xué)院的病房或門(mén)診積極準(zhǔn)備教學(xué)病例(或已收集到的典型教學(xué)病例)進(jìn)行備課，根據(jù)不同的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)病種特點(diǎn)，采用參觀法(查體示教)、實(shí)踐法(技能培訓(xùn))、病例討論法(臨床病例討論)和精講復(fù)習(xí)法(見(jiàn)習(xí)講座)等不同教學(xué)方法，不斷改進(jìn)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，強(qiáng)化臨床技能實(shí)踐，提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)水平。
1.2 強(qiáng)化技能培訓(xùn)，完善評(píng)價(jià)體系
要提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量就必須科學(xué)地設(shè)置教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)程序。臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)內(nèi)容要以常見(jiàn)病、多發(fā)病和獨(dú)具中醫(yī)療效特色的病種為重點(diǎn)，以提高中醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實(shí)踐操作技能為目的。進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)前最好能在學(xué)校模擬醫(yī)院接受醫(yī)療工作知識(shí)培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓學(xué)生熟悉臨床醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院工作流程和醫(yī)療規(guī)章制度，掌握中醫(yī)臨床診療思維模式和醫(yī)患關(guān)系溝通技能，了解醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和防范措施，為臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作打下基礎(chǔ)。避免學(xué)生剛進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)的緊張慌亂、茫然無(wú)序的現(xiàn)象，糾正教師無(wú)備匆忙帶教，學(xué)生缺乏感覺(jué)茫然聽(tīng)講的低水平不良教學(xué)習(xí)慣。要加強(qiáng)中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量管理，建立和建全中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量評(píng)估和質(zhì)量監(jiān)控體系，強(qiáng)化集體備課和聽(tīng)課試講等教學(xué)制度，建立和完善臨床典型病例和典型體征的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)資料的收集和編輯工作，強(qiáng)化臨床技能操作培訓(xùn)和考核，努力提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的水平和效果。
2 改進(jìn)教學(xué)方法，提高帶教水平
臨床見(jiàn)習(xí)課的內(nèi)容主要應(yīng)以臨床觀察、技能操作和病例討論為主，基礎(chǔ)理論主要在課堂講授時(shí)完成，在見(jiàn)習(xí)課中，不能變成大班分小班的理論課，理論講授的內(nèi)容應(yīng)少而精，主要以課堂未講而與實(shí)習(xí)內(nèi)容密切相關(guān)的理論知識(shí)及在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中與疾病關(guān)系最為緊密的理論為重點(diǎn)，起到對(duì)課堂補(bǔ)充作用及重點(diǎn)知識(shí)的鞏固復(fù)習(xí)作用。每一單元的見(jiàn)習(xí)課應(yīng)調(diào)動(dòng)學(xué)生圍繞1至2個(gè)疾病為主題對(duì)相關(guān)的癥狀與體征進(jìn)行深入的觀察與思考，并運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行講解，特別要強(qiáng)調(diào)要善于應(yīng)用中醫(yī)望聞問(wèn)切四診方法和辨證論治思維方式進(jìn)行講授，努力培養(yǎng)學(xué)生良好的中醫(yī)臨床思維能力和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德行為。
2.1 參觀法
(查體示教) 是根據(jù)教學(xué)目的組織學(xué)生在醫(yī)療區(qū)、實(shí)驗(yàn)室等場(chǎng)所直接感知學(xué)習(xí)對(duì)象的方法[1]。參觀法多用于對(duì)某些基本癥狀和體征的認(rèn)識(shí)，主要是給予學(xué)生以感性認(rèn)識(shí)。由帶教教師示教，在示教過(guò)程中現(xiàn)場(chǎng)講授其癥狀與體征的詢問(wèn)、觀察和檢查要點(diǎn)及其臨床意義等相關(guān)知識(shí)，特別是中醫(yī)四診的望診和切診。如舌診，不但要望舌苔，還要觀察舌質(zhì)和舌體;不但要辨認(rèn)顏色，還要辨認(rèn)質(zhì)地;不但要掌握望舌的方法，還要理解其臨床意義和靈活應(yīng)用等知識(shí)。在參觀法中要重視教學(xué)病例的選擇，見(jiàn)習(xí)教學(xué)病例的選擇對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是非常重要。只有好的教學(xué)病例才會(huì)使學(xué)生在最短的時(shí)間內(nèi)，掌握盡可能多的臨床知識(shí)。在選擇見(jiàn)習(xí)教學(xué)病例時(shí)要注意選擇典型病例，能配合的病例，對(duì)病情影響小的病例，無(wú)醫(yī)療糾紛傾向的病例，充分利用現(xiàn)代教學(xué)輔助手段。
2.2 實(shí)踐法
(技能培訓(xùn)) 要求學(xué)生親自動(dòng)手，以學(xué)生為主體，教師給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)或修正學(xué)生的動(dòng)作，如完整病例書(shū)寫(xiě)(門(mén)診和病房)和醫(yī)療操作技能等。學(xué)生必需親自進(jìn)行全面的病史采集和體格檢查，然后作出臨床診斷和提出進(jìn)一步的處理和治療意見(jiàn)，并完成完整的病歷書(shū)寫(xiě)，帶教教師主要對(duì)學(xué)生病史詢問(wèn)的缺陷、查體中的操作手法的正確性等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、修正。醫(yī)療技能操作主要由帶教教師進(jìn)行示范、講解，學(xué)生認(rèn)真觀察、領(lǐng)會(huì)，并能熟悉地復(fù)述醫(yī)療操作的方法和要點(diǎn)，在條件成熟時(shí)由帶教教師指導(dǎo)，學(xué)生親自進(jìn)行操作，在具體操作實(shí)踐中領(lǐng)會(huì)其要點(diǎn)和掌握其技能。
2.3 討論法
(臨床病例討論) 由臨床見(jiàn)習(xí)教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)教學(xué)病例進(jìn)行簡(jiǎn)單的病史詢問(wèn)和查體后，對(duì)其病歷資料進(jìn)行詳細(xì)的分析與討論，在病例討論中以學(xué)生發(fā)言為主體，以診斷與鑒別診斷為討論重點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力為目的，教師進(jìn)行提問(wèn)和引導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)教師的提問(wèn)和思路展開(kāi)熱烈討論，最后教師進(jìn)行簡(jiǎn)要的小結(jié)和點(diǎn)評(píng)，在點(diǎn)評(píng)中要充分將中醫(yī)經(jīng)典著作理論融入到臨床實(shí)踐中，以加深學(xué)生對(duì)課堂理論講授的理解和中醫(yī)經(jīng)典著作理論的理解，提高臨床思維能力和見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果。特別要強(qiáng)調(diào)要善于應(yīng)用中醫(yī)望聞問(wèn)切四診方法和辨證論治思維方式進(jìn)行講授，強(qiáng)化中醫(yī)臨床思維方式，提高中醫(yī)辨證論治的能力。
2.4 精講復(fù)習(xí)法
[中圖分類(lèi)號(hào)]G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）04（c）-079-02
臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它的研究對(duì)象是人，是直接關(guān)系到人類(lèi)生命健康的學(xué)科。只有通過(guò)科學(xué)、合理的開(kāi)放式管理，為廣大醫(yī)學(xué)生、非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生、各階段醫(yī)師、社會(huì)人士提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，才能使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐教學(xué)中有所領(lǐng)悟，理解實(shí)踐教學(xué)的精髓，才能適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求，才能承擔(dān)起救死扶傷、為人類(lèi)生命健康服務(wù)的光榮使命。因此，建設(shè)臨床技能訓(xùn)練中心，進(jìn)行臨床技能教學(xué)管理模式的改革具有重要意義。
1是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的客觀需要
改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)確立了科教興國(guó)的基本國(guó)策，制定了一系列的教育政策法規(guī)，特別是1993年國(guó)務(wù)院公布的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》，1998年教育部提出的《面向21世紀(jì)教育振興行動(dòng)計(jì)劃》，對(duì)高等教育的戰(zhàn)略目標(biāo)和改革方向做出了明確規(guī)定，高等教育必須重視學(xué)生素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)。改善和加強(qiáng)臨床教學(xué)條件的建設(shè)是高等醫(yī)學(xué)院校認(rèn)真貫徹國(guó)家有關(guān)教育政策的具體體現(xiàn)，也是適應(yīng)社會(huì)文化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，滿足人們迅速增長(zhǎng)的對(duì)高等教育的需求的客觀要求。同時(shí)，衛(wèi)生體制改革也對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。1992年衛(wèi)生部頒布《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)部屬院校臨床教學(xué)的暫行規(guī)定》，明確要求加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)和基本功的訓(xùn)練。衛(wèi)生部教育司制定了具體的《臨床教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，要求加強(qiáng)臨床基本功訓(xùn)練，積極參與臨床實(shí)踐活動(dòng)，努力提高臨床工作能力。1998年頒布的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部的相關(guān)配套法規(guī)，特別注重對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能的要求。高等醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)新的形勢(shì)，努力提高教學(xué)質(zhì)量，特別注重學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練和提高，以適應(yīng)新時(shí)期高等醫(yī)學(xué)教育的需要。因此，加強(qiáng)臨床技能教學(xué)過(guò)程中的管理是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的客觀需要。
2將進(jìn)一步推進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量
通過(guò)建設(shè)臨床技能教學(xué)中心，購(gòu)置先進(jìn)的、貼近臨床實(shí)際的模擬設(shè)備，將大幅度地改善臨床醫(yī)學(xué)技能的訓(xùn)練教學(xué)條件，有利于開(kāi)展符合臨床實(shí)際的技能訓(xùn)練及考核，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。另外，臨床技能教學(xué)中心是一個(gè)多學(xué)科綜合性的大教學(xué)平臺(tái)，其建設(shè)管理將根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)與課程教學(xué)要求來(lái)規(guī)劃。通過(guò)對(duì)各臨床學(xué)科實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的梳理、整合及兼顧各學(xué)科特點(diǎn)，可達(dá)到設(shè)計(jì)多學(xué)科交融的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的目的。模擬教學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)改革的熱點(diǎn)之一，通過(guò)創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境，促使學(xué)生早期接觸臨床，同時(shí)各種模型、模擬教學(xué)設(shè)備為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造了實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，其直觀、清晰，可多次重復(fù)，顯示了教學(xué)上的優(yōu)越性。臨床技能教學(xué)中心的建立還將有助于改變傳統(tǒng)的考核方式，全面實(shí)施利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能多站考試（OSCE）。以上教學(xué)改革將進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力、信息處理能力、臨床診斷和臨床操作能力，促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。
3有助于解決長(zhǎng)期存在的臨床見(jiàn)習(xí)的實(shí)際困難
在本科教學(xué)橋梁課的任務(wù)中，存在著因醫(yī)療糾紛的不斷激化而無(wú)法較好地安排學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的實(shí)際困難。再者，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，全民自我保護(hù)意識(shí)逐步提高，加之近年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，學(xué)生像過(guò)去那樣直接在病人身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，如胸腔穿刺、腹腔穿刺、鎖骨下靜脈穿刺等有創(chuàng)性操作難以在病人身上進(jìn)行反復(fù)多次的操作；檢查、婦科檢查、前列腺檢查等一些操作會(huì)涉及道德倫理問(wèn)題；氣管切開(kāi)、氣管插管等急救技術(shù)如在危重病人身上操作，有可能對(duì)病人造成危害等，使臨床技能培養(yǎng)面臨更加困難的局面。在臨床技能教學(xué)中心進(jìn)行一系列的管理模式的實(shí)踐，充分開(kāi)展模擬教學(xué)，利用一切模擬手段創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬場(chǎng)景、各學(xué)科技能訓(xùn)練考核模擬室、模擬病房、模擬手術(shù)室乃至臨床技能軟硬件條件，以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)。其作為理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的有效輔助手段，能有效緩解我校長(zhǎng)期存在的臨床見(jiàn)習(xí)的實(shí)際困難及臨床教學(xué)資源緊張的問(wèn)題，并有利于減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4可實(shí)現(xiàn)臨床各實(shí)驗(yàn)室資源共享，節(jié)約教育成本
我們?cè)械呐R床醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)實(shí)踐技能教學(xué)場(chǎng)所分布較散，設(shè)施落后，只能為學(xué)生提供簡(jiǎn)單的技能培訓(xùn)，無(wú)法滿足臨床高層次技能培訓(xùn)的需求。再者，臨床醫(yī)學(xué)臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目雖有區(qū)別，但均是要求在模擬人設(shè)備上進(jìn)行訓(xùn)練學(xué)習(xí)，所以，新的管理模式將突破以往實(shí)驗(yàn)室歸某教研室所有的“所有制”觀念，通過(guò)整合臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，避免資源分散、重復(fù)投資與重復(fù)建設(shè)，使學(xué)校能從宏觀角度上進(jìn)行調(diào)控，做到“化零為整”，少花錢(qián)多辦事，實(shí)現(xiàn)資源共享，節(jié)約教育成本，提高辦學(xué)效益。
5將建立起臨床教學(xué)客觀評(píng)價(jià)體系
在臨床技能中心的日常運(yùn)作管理中，我們按照客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃將來(lái)應(yīng)用臨床考試中心評(píng)估我校學(xué)生和湖北地區(qū)醫(yī)師的臨床綜合能力。
根據(jù)全球教學(xué)最低標(biāo)準(zhǔn)的精神，臨床綜合能力評(píng)價(jià)的構(gòu)成包括：（1）綜合理論筆試。主要是認(rèn)知領(lǐng)域的評(píng)價(jià)，主要測(cè)試學(xué)生各種能力。試題以臨床9個(gè)方面的能力為目標(biāo)，以臨床中門(mén)診、住院、急診不同的情境為基點(diǎn)，以學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)遇到的實(shí)際問(wèn)題為內(nèi)容，以測(cè)試學(xué)生解決問(wèn)題能力為重點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)專家的充分研討，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，注重疾病譜變化，確定綜合理論筆試的學(xué)科包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)科、傳染科、精神科等，測(cè)試包括200道標(biāo)準(zhǔn)化試題，時(shí)間為3個(gè)小時(shí)。（2）臨床實(shí)踐考試?？己藘?nèi)容遍及認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)三個(gè)領(lǐng)域，分成兩個(gè)部分。一部分要求學(xué)生在模擬的真實(shí)臨床場(chǎng)景中完成內(nèi)、外、婦、兒、精神科6個(gè)病人，對(duì)每個(gè)病人用時(shí)20分鐘，包括15分鐘完成問(wèn)診和查體（婦、兒、精神科不要求查體），5分鐘完成與該病人相關(guān)的5個(gè)問(wèn)題，形式為多項(xiàng)選擇題。其中，內(nèi)科2個(gè)病人，其他科各1個(gè)病人，病人全部采用經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性；考試時(shí)間為2個(gè)小時(shí)，占臨床實(shí)踐考試的75%；另一部分，學(xué)生在計(jì)算機(jī)上完成10個(gè)問(wèn)題，主要測(cè)試一些臨床操作技能和各種常規(guī)檢查結(jié)果的分析及應(yīng)用，考試時(shí)間為40分鐘，占臨床實(shí)踐考試的25%。（3）綜合成績(jī)的構(gòu)成。綜合理論筆試和臨床實(shí)踐考試各占總評(píng)價(jià)的50%。通過(guò)這種考試的實(shí)施，對(duì)學(xué)生臨床能力的評(píng)價(jià)更客觀全面，達(dá)到了評(píng)價(jià)的要求。
這種評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的方法已得到國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界公認(rèn)的。因此我們?yōu)镺SCE的實(shí)施配套符合我們實(shí)際的管理模式，即考慮相關(guān)的配套建設(shè)，使得我們臨床技能中心的建設(shè)符合國(guó)際評(píng)估考核要求，符合政府部門(mén)的準(zhǔn)入機(jī)制，從而得到政府的全面支持，在龐大的資金支持下，我們?cè)诮ㄔO(shè)多站考試中心的同時(shí)，更是可以利用我們中心的優(yōu)勢(shì)，在評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的方法的有效性和可靠性上進(jìn)行深入研究，并希望成為我校建設(shè)的亮點(diǎn)工程。
6為創(chuàng)建重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室做好準(zhǔn)備
我們?cè)诮ㄔO(shè)臨床技能培訓(xùn)中心的同時(shí)，希望在實(shí)驗(yàn)室管理、教學(xué)、科研、師資、配套等方面不斷加強(qiáng)，為申報(bào)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室做好準(zhǔn)備，因此，在中心的運(yùn)營(yíng)管理的過(guò)程中進(jìn)行新型管理模式的探討，制定一套行之有效的實(shí)驗(yàn)室管理?xiàng)l例，使中心使用達(dá)到最大化的利用，可以為我校今后申辦更高辦學(xué)要求提前做好軟硬件的準(zhǔn)備。我們擬建立起一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，能夠開(kāi)展相關(guān)的教學(xué)、培訓(xùn)、科研等工作，能夠與國(guó)外的大學(xué)同行間進(jìn)行廣泛的學(xué)術(shù)交流與學(xué)術(shù)合作。
在武漢科技大學(xué)教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，制定一系列實(shí)驗(yàn)室管理的有關(guān)文件，保障實(shí)驗(yàn)室的安全和實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作正常有序地開(kāi)展。我們進(jìn)行臨床技能教學(xué)中心管理模式研究的思路是：根據(jù)學(xué)校發(fā)展戰(zhàn)略，以國(guó)際化創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)為目標(biāo)，按醫(yī)學(xué)教育專業(yè)與學(xué)科建設(shè)需要，突破學(xué)科、專業(yè)之間的壁壘，按照醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科功能統(tǒng)一規(guī)劃，高起點(diǎn)、高水平建設(shè)國(guó)內(nèi)一流的符合我們實(shí)際情況的開(kāi)放型實(shí)驗(yàn)室管理運(yùn)營(yíng)模式，科學(xué)合理制定中心的可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃，力求躋身國(guó)內(nèi)同行先進(jìn)行列，做到五年領(lǐng)先，十年不落后。該平臺(tái)具有多學(xué)科、多功能、綜合性、開(kāi)放性、網(wǎng)絡(luò)化、資源共享等特點(diǎn)。
創(chuàng)設(shè)“專管共用，對(duì)外開(kāi)放”的管理原則。在臨床學(xué)院教務(wù)辦的統(tǒng)一管理下，接受臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)課程本科生的臨床教學(xué)任務(wù)，使教學(xué)資源得到充分利用；保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的正常開(kāi)展。除教學(xué)任務(wù)外，向?qū)W生自習(xí)開(kāi)放，方便學(xué)生進(jìn)行課后練習(xí)操作，及時(shí)鞏固課堂內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生臨床技能的鍛煉和提高。與學(xué)院信息中心合作，將現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行開(kāi)放型管理，學(xué)生、醫(yī)生可根據(jù)自己的需要隨時(shí)進(jìn)實(shí)驗(yàn)室自習(xí)訓(xùn)練，實(shí)行24小時(shí)開(kāi)放。實(shí)驗(yàn)室將積極參加國(guó)家、湖北省以及本校的繼續(xù)教育項(xiàng)目和短期培訓(xùn)項(xiàng)目，積極對(duì)省內(nèi)高校和社會(huì)開(kāi)放。
臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生以后的工作與發(fā)展，如何搞好臨床實(shí)習(xí)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的重要課題[1]。作為廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一人民醫(yī)院，我院長(zhǎng)期進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)及帶教工作中，針對(duì)目前就業(yè)形勢(shì)的變化，結(jié)合學(xué)生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的實(shí)際。醫(yī)院就如何提高實(shí)習(xí)生技能操作的勝任力為著力點(diǎn)，調(diào)整優(yōu)化實(shí)習(xí)及培訓(xùn)流程，并對(duì)2011～2012年流程調(diào)整前后的情況進(jìn)行初步評(píng)估，為進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，提供路徑支持。
1臨床實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀及所面臨的主要問(wèn)題
臨床實(shí)習(xí)意味著醫(yī)學(xué)生從課堂走向社會(huì)，從向書(shū)本學(xué)習(xí)理論知識(shí)為主過(guò)渡到以臨床實(shí)踐為主，將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，在臨床實(shí)踐中鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，并掌握必備的臨床技能和臨床思維能力。承擔(dān)實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院如何在有限的臨床實(shí)習(xí)期間，幫助實(shí)習(xí)同學(xué)盡快地掌握基本操作技能，更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，是值得我們每一位從事臨床教學(xué)工作者認(rèn)真思考的問(wèn)題。
1.1臨床實(shí)習(xí)與考研、招聘相沖突 臨床實(shí)習(xí)在五年制本科一般為10個(gè)月左右，但目前嚴(yán)峻的就業(yè)形式，使得醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中考研人數(shù)驟增，緊張的考研準(zhǔn)備直接影響到學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。據(jù)我院近3年統(tǒng)計(jì)：本科生考32.67～36.87%，且有逐年上升的趨勢(shì)。因此最后階段此類(lèi)學(xué)生只能專心準(zhǔn)備考試，也就無(wú)心上醫(yī)院實(shí)習(xí)，去醫(yī)院也是應(yīng)付而已。
1.2眼高手低，動(dòng)手能力差是目前實(shí)習(xí)生較為普遍的現(xiàn)象 我國(guó)自20世紀(jì)80年代開(kāi)始把計(jì)劃生育作為國(guó)策，而現(xiàn)階段的畢業(yè)生均為20世紀(jì)80年代中后期出生的，以自我為中心的現(xiàn)象較普遍，獨(dú)立意識(shí)較差，動(dòng)手能力和心理承受能力不強(qiáng)，而醫(yī)療行業(yè)本質(zhì)上又是一個(gè)服務(wù)性很強(qiáng)的行業(yè)，服務(wù)態(tài)度很大程度上影響著患者的滿意度和醫(yī)院的聲譽(yù)。
1.3現(xiàn)行的患者選醫(yī)生制度，對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶來(lái)不良影響 醫(yī)院將患者選醫(yī)生、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)作為改善醫(yī)患服務(wù)，但這一舉措的實(shí)施增加了患者拒絕實(shí)習(xí)學(xué)生問(wèn)診、查體，尤其是進(jìn)行相關(guān)診療操作的比例，對(duì)臨床實(shí)習(xí)的效果產(chǎn)生了很大的沖擊。
1.4醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)社會(huì)的能力、在工作崗位上的動(dòng)手能力、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過(guò)率均有待進(jìn)一步提高。
據(jù)統(tǒng)計(jì)我院2005～2009年不院校畢業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過(guò)率僅為51.85%[2]，說(shuō)明醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)既面臨普遍的共性問(wèn)題，又面臨各教學(xué)醫(yī)院具體的特殊性的問(wèn)題。
2改進(jìn)的辦法：評(píng)價(jià)指標(biāo)的調(diào)整與培訓(xùn)、流程再造
"流程再造"不僅在企業(yè)經(jīng)營(yíng)中得到了廣泛應(yīng)用，而且在政府和非政府的組織建設(shè)與管理中展現(xiàn)了獨(dú)有的魅力，對(duì)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)流程的優(yōu)化和質(zhì)量的提升亦有可資借鑒之處[3]。
2.1以提高實(shí)習(xí)質(zhì)量為核心：以強(qiáng)化技能操作勝任力為抓手 2012年初，我們開(kāi)始對(duì)現(xiàn)行的實(shí)習(xí)流程進(jìn)行梳理：從分析各院校的實(shí)綱要求入手，統(tǒng)一對(duì)我院的入院前培訓(xùn)內(nèi)容、入科實(shí)習(xí)要求、出科考試的設(shè)置、自選科室的要求，離院前的考試及考核等進(jìn)行重新設(shè)置。
提出了臨床技能培訓(xùn)程序（流程）再造的思路，采用"雙進(jìn)雙出"法聯(lián)合臨床多站考試方式，以強(qiáng)化技能操作勝任力為抓手，建立全面科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量考評(píng)體系，進(jìn)一步整合和優(yōu)化臨床技能訓(xùn)練教學(xué)內(nèi)容，不斷豐富和改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，創(chuàng)建了以基本臨床技能、專科臨床技能、綜合臨床技能、創(chuàng)新臨床技能為主要訓(xùn)練內(nèi)容，形成了貫穿臨床教學(xué)全過(guò)程的醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)教學(xué)體系。
2.2課程與教學(xué)的重組，將教學(xué)滲透到醫(yī)院的每一個(gè)工作環(huán)節(jié) 在入院前的崗前培訓(xùn)內(nèi)容中，我們對(duì)臨床技能培訓(xùn)方法進(jìn)行改革，試行①以組別為單位，全部項(xiàng)目齊頭并進(jìn)全面展開(kāi)，以輪換的形式使每位學(xué)生都能對(duì)要求的項(xiàng)目進(jìn)行多次模擬操作，直至達(dá)標(biāo)；②以項(xiàng)目為單元，教師固定項(xiàng)目，對(duì)輪轉(zhuǎn)的學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)并負(fù)責(zé)達(dá)標(biāo)。
為了保證臨床教學(xué)質(zhì)量，我們對(duì)原有臨床教學(xué)制度進(jìn)行修訂和完善。在制度中規(guī)定3年及以上高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師方可帶教實(shí)習(xí)學(xué)生的資格，同時(shí)要求各教研室按臨床技能培訓(xùn)程序（流程）再造的要求，制定"實(shí)習(xí)生培養(yǎng)計(jì)劃"，明確各自教學(xué)目標(biāo)及方向，從而有針對(duì)性地進(jìn)行帶教工作。要求各科室通過(guò)每日查房、晨會(huì)、交接班等對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教，將教學(xué)滲透到醫(yī)院的每一個(gè)工作環(huán)節(jié)當(dāng)中。
2.3強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練 ①在臨床教學(xué)中，必須開(kāi)展豐富多彩的教育形式，來(lái)幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治常識(shí)和規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生敏捷的臨床思維和辨析能力及處理問(wèn)題的能力；②針對(duì)新時(shí)期患者的特點(diǎn)，給學(xué)生傳授與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通的技巧，以取得患者的信任，爭(zhēng)取更多的學(xué)習(xí)良機(jī)。③增加學(xué)生的操作實(shí)踐，指導(dǎo)老師做到放手，不放眼，確保醫(yī)療安全。
學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束，回校前2w，科教科組織教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行多站考試考核，以檢驗(yàn)實(shí)習(xí)成果。
3培訓(xùn)、流程再造，實(shí)施前后1年的初步評(píng)估
3.1臨床技能培訓(xùn)及考核項(xiàng)目 ①內(nèi)科部分：腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、肝觸診檢查、脾觸診檢查、心臟聽(tīng)診檢查、心界叩診、血壓測(cè)量、腹部移動(dòng)性濁音等。②外科部分：氣管插管、無(wú)菌術(shù)、縫合打結(jié)、換藥、心肺復(fù)蘇、消毒鋪巾、刷手穿脫手術(shù)衣、洗手戴手套、鋪巾等。③婦科部分：宮頸刮片、盆腔檢查、四步觸診、骨盆外測(cè)量等。④公共部分：病史采集、X線診斷、心電圖診斷等。
3.2項(xiàng)目實(shí)施前本科生2006級(jí)與項(xiàng)目實(shí)施后2007級(jí)的比較，見(jiàn)表1。
3.3初步結(jié)果與討論 我院每年主要接收來(lái)自廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院等各類(lèi)高等醫(yī)學(xué)院校的研究生、留學(xué)生、本科生的實(shí)習(xí)及教學(xué)任務(wù)。
從項(xiàng)目實(shí)施一年的情況看，實(shí)習(xí)期中、期末的第一次技能操作考試通過(guò)率及學(xué)生的滿意度均比項(xiàng)目實(shí)施前一年明顯提高（P
我院從2012年初開(kāi)始實(shí)施的臨床技能培訓(xùn)程序（流程）再造項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)一年的運(yùn)行，取得初步成效，2012年我院組隊(duì)分別參與廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院技能操作比賽及2013年華南賽區(qū)的摸擬比賽均取得較好的成績(jī)。
總之，我們要不斷改革和完善現(xiàn)有的實(shí)習(xí)制度，進(jìn)行流程再造或重組，優(yōu)化廣大學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)，為進(jìn)一步提高學(xué)生的技能操作勝任力，提供路徑支持。進(jìn)一步建立適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制，使臨床實(shí)踐教學(xué)逐步滿足少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展的需要，培養(yǎng)出既有扎實(shí)理論基礎(chǔ)又有較強(qiáng)臨床實(shí)踐技能的高素質(zhì)應(yīng)用性醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
