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時(shí)間：2023-05-31 08:33:49
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中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）04（b）-0233-01
護(hù)理安全指在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失使患者的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證。
1 護(hù)理安全意義
1.1 護(hù)理安全關(guān)系到患者預(yù)后
如甘露醇的使用，對(duì)于顱內(nèi)高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發(fā)揮脫水、降低顱內(nèi)壓作用，相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內(nèi)壓作用還將延誤病情、延長(zhǎng)治愈時(shí)間，甚至危及生命；沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)輸錯(cuò)液體，輕者加重患者心里負(fù)擔(dān)，使患者情緒緊張，重者導(dǎo)致患者死亡。更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難，重者導(dǎo)致患者死亡。
1.2 護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量
如長(zhǎng)期臥床患者不按時(shí)翻身或不到位同樣可以形成褥瘡，對(duì)患者特別是老年人生命造成威脅，增加并發(fā)癥。
1.3 護(hù)理安全是保障患者生命的底線
護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。
1.4 護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院的信譽(yù)
患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意鬧事、負(fù)面宣傳等對(duì)醫(yī)院信譽(yù)、聲譽(yù)都會(huì)造成不良影響。
1.5 護(hù)理安全關(guān)系到自身利益
由于工作不慎出現(xiàn)差錯(cuò)不僅受到醫(yī)院的批評(píng)、處罰，嚴(yán)重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。
2 影響護(hù)理安全的因素分析
影響護(hù)理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物質(zhì)因素、環(huán)境因素、患者因素。
2.1 自身因素
（1）不安心工作。上班時(shí)間想其他事情、把工作之外產(chǎn)生的不良情緒帶到工作中，頂撞患者等。（2）對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。認(rèn)為護(hù)理工作沒(méi)前途，得不到相應(yīng)的報(bào)酬，產(chǎn)生改行的念頭。（3）護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低。目前，在臨床一線工作的護(hù)士大多是年資低、學(xué)歷低的護(hù)士，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理；護(hù)士在與患者的溝通交流中，由于缺乏人文、科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了患者的身心護(hù)理需求，也不自覺(jué)地侵犯了患者的權(quán)益。（4）不懂裝懂。新參加工作的護(hù)士遇到不會(huì)的問(wèn)題礙于面子不請(qǐng)教老師，按自己想法做，埋下醫(yī)療糾紛隱患。（5）責(zé)任心不強(qiáng)。時(shí)間針不按時(shí)執(zhí)行、測(cè)量生命體征不測(cè)呼吸、或新來(lái)輕患者認(rèn)為沒(méi)什么只測(cè)體溫。不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)等。（6）護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)士只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題。
2.2 管理因素
安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源，是沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)。為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，護(hù)士的工作量加大了，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過(guò)度工作和勞累會(huì)引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。思想教育薄弱，安全意識(shí)不強(qiáng)，職責(zé)、制度、常規(guī)落實(shí)不到位，對(duì)專業(yè)理論、技術(shù)訓(xùn)練重視不夠，管理不力，要求不嚴(yán)，好人思想嚴(yán)重，檢查不夠。這要求護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做的還不到位哪些還沒(méi)做。
2.3 物質(zhì)因素
現(xiàn)有設(shè)備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。
2.4 環(huán)境因素
（1）基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理。目前很多基層醫(yī)院仍存在護(hù)士站、治療室不分開(kāi)， 嚴(yán)重違反無(wú)菌操作原則，存在及大安全隱患。（2）環(huán)境污染。（3）病區(qū)治安。醫(yī)鬧或患者酗酒鬧事使醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強(qiáng)醫(yī)院治安管理。（4）社會(huì)環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)決定著醫(yī)院的命脈。醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展不僅要有先進(jìn)的設(shè)備、良好的住院環(huán)境，更重要的是醫(yī)護(hù)人員高超的技術(shù)和良好的醫(yī)德。（5）差錯(cuò)、事故的鑒定處理仍沒(méi)有一個(gè)使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機(jī)制。社會(huì)、媒體等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評(píng)價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。
2.5 患者因素
對(duì)治愈的期望值過(guò)高，患者的不良心境，患者的自身素質(zhì)。
3 防范護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)
3.1 加強(qiáng)關(guān)鍵患者的護(hù)理
危重患者、手術(shù)患者、疑難患者、新入院患者、轉(zhuǎn)科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動(dòng)的患者，這些患者病情相對(duì)復(fù)雜、變化快、易出現(xiàn)紕漏。應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)密觀察，主動(dòng)溝通，認(rèn)真交接。
3.2 加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)段的管理
節(jié)假日、早上、中午、晚上，這些時(shí)段在崗人員相對(duì)較少，護(hù)士承擔(dān)的工作量大，年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)問(wèn)題。所以這時(shí)段上班的護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎。
3.3 加強(qiáng)關(guān)鍵人員的管理
新進(jìn)院護(hù)士、實(shí)習(xí)生年輕缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理程序不夠熟悉，是發(fā)生護(hù)理安全的高危人群。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督、培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)排班應(yīng)考慮新老搭配，對(duì)實(shí)習(xí)生要做到放手不放眼。
3.4 加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理
患者交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、藥品管理等應(yīng)加強(qiáng)防范。
3.5 加強(qiáng)重點(diǎn)科室監(jiān)管
急診科、手術(shù)室、婦科產(chǎn)房、新生兒病房、搶救室等，這些科室危重患者多，風(fēng)險(xiǎn)大， 涉及面廣。護(hù)士處于持續(xù)緊張狀態(tài)， 易出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。
3.6 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度
是護(hù)理人員工作時(shí)必須遵守的準(zhǔn)則，是護(hù)理安全的基本保證。
3.7 加強(qiáng)醫(yī)院安全管理和法律知識(shí)培訓(xùn)
護(hù)士要正確認(rèn)識(shí)病人的權(quán)利和護(hù)士的義務(wù)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)和職業(yè)道德教育，規(guī)范護(hù)理行為，開(kāi)展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士充分意識(shí)到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對(duì)自己的保護(hù)。這可以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，幫助護(hù)士樹(shù)立安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性。
3.8 安全管理納入病房的目標(biāo)管理
護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開(kāi)展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。
護(hù)理工作是神圣的，我們要用智慧代替魯莽，讓錯(cuò)誤成為財(cái)富，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，尋找一個(gè)問(wèn)題的根源，完善建立一套制度和流程，積累更多經(jīng)驗(yàn)，保證護(hù)理工作安全實(shí)施。
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理工作的整體過(guò)程中，患者不出現(xiàn)法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的生理、心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡[1]。對(duì)于兒科護(hù)理工作屬于醫(yī)院的一項(xiàng)特殊性的護(hù)理工作場(chǎng)所，兒科護(hù)理工作中存在的不安全因素相對(duì)較多，護(hù)理人員必須提高警惕，在護(hù)理工作中多做關(guān)于不安全因素的防范對(duì)策，才能更好的將兒科的護(hù)理工作發(fā)展下去，筆者現(xiàn)將兒科護(hù)理中護(hù)理安全的影響因素及防范對(duì)策匯報(bào)如下。
1兒科護(hù)理工作中的護(hù)理安全的影響因素
1.1工作人員自身因素①護(hù)理人員的工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)慎獨(dú)精神欠缺，有少數(shù)的護(hù)理人員在工作中隨意簡(jiǎn)化護(hù)理操作流程不能自覺(jué)遵守規(guī)章制度，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，操作技術(shù)不完善；②護(hù)理工作技術(shù)因素：為患兒進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)不嫻熟，常會(huì)發(fā)生穿刺失敗，造成患兒哭鬧家屬不滿意；③護(hù)患溝通不完善：有些護(hù)理人員只注重操作技術(shù)但是未重視與患兒的家屬進(jìn)行溝通交流造成護(hù)患溝通效果欠佳，這樣護(hù)患溝通很難在護(hù)理工作中開(kāi)展起來(lái)，延誤了有效工作；④護(hù)理文件書(shū)寫不規(guī)范：對(duì)于護(hù)理方面的工作記錄不完善，與實(shí)際工作中的護(hù)理操作有明顯的出處及有主客觀成分缺乏的現(xiàn)象，語(yǔ)言與內(nèi)容缺乏連貫性，無(wú)法準(zhǔn)確的反應(yīng)患兒的動(dòng)態(tài)病情變化，與醫(yī)生的記錄不協(xié)調(diào)，這樣會(huì)增加醫(yī)院糾紛隱患的發(fā)生率[2]；⑤感染知識(shí)的意識(shí)淡薄：在護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)的行為操作都可能存在醫(yī)院感染的相關(guān)隱患發(fā)生，工作人員自身缺乏院內(nèi)感染知識(shí)，對(duì)于新生兒院內(nèi)感染控制要進(jìn)行加強(qiáng)管理，在有關(guān)的護(hù)理工作中護(hù)士未注意按先清潔后治療的原則進(jìn)行操作，從而導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。
1.2患者及社會(huì)因素由于現(xiàn)代社會(huì)模式的改變，家庭中均為獨(dú)生子，家長(zhǎng)對(duì)孩子比較嬌慣，因此對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理水平的期望值過(guò)高，其中對(duì)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量要求也越來(lái)越高。靜脈穿刺要求能夠做到“一針見(jiàn)血”，但在護(hù)理實(shí)際操作過(guò)程中，由于小兒靜脈自身原因?qū)е麓┐淌?，?huì)造成家長(zhǎng)的不滿意?，F(xiàn)在社會(huì)因素存在著看病難、看病貴的主要問(wèn)題，社會(huì)輿論將所有的責(zé)任推向醫(yī)院，關(guān)于社會(huì)中人群的呼聲以及新聞媒體的有關(guān)報(bào)道關(guān)于不良醫(yī)風(fēng)等，加之患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療中出現(xiàn)的高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)不能夠理解，他們潛意識(shí)中認(rèn)為到醫(yī)院就醫(yī)就好像進(jìn)了保險(xiǎn)箱。醫(yī)學(xué)科學(xué)是相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，在救死扶傷的同時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，對(duì)于存在疑難雜癥的病例、診斷治療以及愈后等都會(huì)出現(xiàn)不同的風(fēng)險(xiǎn)，患兒出現(xiàn)治療效果不明顯、費(fèi)用較多而且住院時(shí)間長(zhǎng)的情況下常常會(huì)產(chǎn)生家屬的不滿情緒，在每一項(xiàng)的治療過(guò)程中護(hù)士是直接的執(zhí)行者，因此矛盾較多都會(huì)歸結(jié)于護(hù)士。加之兒科的患兒具有天生活潑好動(dòng)、自我防范意識(shí)差的特點(diǎn)這也是誘發(fā)不安全因素的重要原因。
1.3缺乏安全法律護(hù)理人員缺乏法律法規(guī)，對(duì)于護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，而患者及家屬的維權(quán)意識(shí)不斷的增強(qiáng)，只有護(hù)士在護(hù)理工作有存在一點(diǎn)缺陷，家屬馬上會(huì)出現(xiàn)不滿意，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛。
2護(hù)理不安全因素的防范對(duì)策
2.1加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，增強(qiáng)法律意識(shí)護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理的工作制度交接班制度、查對(duì)制度等核心的各項(xiàng)工作制度，以強(qiáng)化護(hù)士工作的責(zé)任心[3]。護(hù)士要時(shí)刻與患者溝通交流，無(wú)論在查房中還是進(jìn)行各項(xiàng)操作技術(shù)前，必須得到患者的允許才能夠進(jìn)行各項(xiàng)操作，學(xué)會(huì)懂得理解患者、尊重患者、時(shí)刻從患者的角度出發(fā)。每次與患者溝通時(shí)要用通俗易懂，清晰、準(zhǔn)確的語(yǔ)言行為來(lái)解釋和交待注意事項(xiàng)，并耐心的聽(tīng)取患者的主訴，并進(jìn)行相應(yīng)的解答或者處理。
2.2加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)在護(hù)理工作中要不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保障護(hù)理技術(shù)水平的不斷提高，加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的考核訓(xùn)練。同時(shí)要做好護(hù)理人員的人才梯隊(duì)的培養(yǎng)，彌補(bǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的不足。護(hù)理操作有時(shí)帶有強(qiáng)制性，例如小兒靜脈穿刺技術(shù)、導(dǎo)尿、灌腸等操作技術(shù)。有些操作患者對(duì)護(hù)士的期望很高，希望護(hù)士做到耐心細(xì)致、安全準(zhǔn)確，各項(xiàng)操作都在自己身上能夠順利的成功不要出現(xiàn)失誤，但是如果護(hù)士出現(xiàn)失誤時(shí)，則會(huì)引起護(hù)患之間的矛盾[4]。因此護(hù)士在做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要向患者解釋清楚操作的目的和注意事項(xiàng)，在操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確、熟練。
2.3完善后勤保障系統(tǒng)為了確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)到具體環(huán)節(jié)，加強(qiáng)后勤工作的社會(huì)化管理如：陪檢、送標(biāo)本、領(lǐng)物等非護(hù)理工作都由相關(guān)職能部門專業(yè)人員來(lái)完成，這樣可以讓護(hù)士有更多的時(shí)間靜下心和患兒進(jìn)行心里輔導(dǎo)和健康教育工作宣傳。在兒科配備必要的基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)施如：小方凳、沐浴盆、嬰兒推車、電吹風(fēng)、微波爐、雨傘等生活設(shè)施可以方便住院患兒各個(gè)環(huán)節(jié)使用。
參考文獻(xiàn)
[1]徐健.護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2009，2（8）：639.
文章編號(hào): 1672-3783(2010)-05-0065-02
【關(guān)鍵詞】管理;護(hù)理安全;防范
安全一般理解為:沒(méi)有傷害、沒(méi)有損失、不受威脅、不出事故。本質(zhì)含義為:預(yù)知、預(yù)測(cè)、分析危險(xiǎn),限制、控制、消除危險(xiǎn)。
護(hù)理安全指在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中,不因護(hù)理失誤或過(guò)失使患者的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害,甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全,即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn),是護(hù)理質(zhì)量的保證。提高護(hù)理安全是一個(gè)不可忽視的課題,也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。
1 護(hù)理安全意義
1.1 護(hù)理安全關(guān)系到患者預(yù)后 如甘露醇的使用:對(duì)于顱內(nèi)高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發(fā)揮脫水、降低顱內(nèi)壓作用,相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內(nèi)壓作用還將延誤病情、延長(zhǎng)治愈時(shí)間,甚至危及生命;沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)輸錯(cuò)液體,輕者加重患者心里負(fù)擔(dān),使給患者情緒緊張,重者導(dǎo)致患者死亡;更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難,重者導(dǎo)致患者死亡。
1.2 護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量 如:長(zhǎng)期臥床患者不按時(shí)翻身或不到位同樣可以形成褥瘡,對(duì)患者特別是老年人生命造成威脅,增加并發(fā)癥。
1.3 護(hù)理安全是保障患者生命的底線;護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵;護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。
1.4 護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院的信譽(yù) 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意鬧事、負(fù)面宣傳等對(duì)醫(yī)院信譽(yù)、聲譽(yù)都會(huì)造成不良影響。
1.5 護(hù)理安全關(guān)系到自身利益 由于工作不慎出現(xiàn)差錯(cuò)不僅受到醫(yī)院的批評(píng)、處罰,嚴(yán)重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。
2 影響護(hù)理安全的因素
自身因素、管理因素、物質(zhì)因素、環(huán)境因素、患者因素。
2.1 自身因素①不安心工作。上班時(shí)間想其他事情、把工作之外產(chǎn)生的不良情緒帶到工作中,頂撞患者等。②對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。認(rèn)為護(hù)理工作沒(méi)前途,得不到相應(yīng)的報(bào)酬,產(chǎn)生改行的念頭。③ 護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低。目前,在臨床一線工作的護(hù)士大多是年資低、學(xué)歷低的護(hù)士,缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì),住院患者往往存在多種疾病,涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題,護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理,護(hù)士在與患者的溝通交流中,由于缺乏人文、科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí),護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難,滿足不了患者的身心護(hù)理需求,也不自覺(jué)地侵犯了患者的權(quán)益。④不懂裝懂。新參加工作的護(hù)士遇到不會(huì)的問(wèn)題礙于面子不請(qǐng)教老師,按自己想法做,埋下醫(yī)療糾紛隱患。⑤責(zé)任心不強(qiáng)。時(shí)間針不按時(shí)執(zhí)行、測(cè)量生命體征不測(cè)呼吸、或新來(lái)輕患者認(rèn)為沒(méi)什么,只測(cè)體溫。不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)等。⑥ 護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄 。 護(hù)士只重視解決患者的健康問(wèn)題,而忽視潛在的法律問(wèn)題。例如,在床頭交班時(shí)沒(méi)有顧及患者是否愿意而隨意暴露患者的軀體,有的把患者的隱私在不適宜的場(chǎng)合談?wù)?這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán),護(hù)理記錄不及時(shí)等。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí),忽視證據(jù)的收集和管理。
2.2 管理因素 思想教育薄弱,安全意識(shí)不強(qiáng),職責(zé)、制度、常規(guī)落實(shí)不到位,對(duì)專業(yè)理論、技術(shù)訓(xùn)練重視不夠,管理不力,要求不嚴(yán),好人思想嚴(yán)重,檢查不夠。所以要求護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做了還不到位,哪些還沒(méi)做。
2.3 物質(zhì)因素 現(xiàn)有設(shè)備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。
2.4 環(huán)境因素①基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理。目前很多幾層醫(yī)院仍存在護(hù)士站、治療室不分開(kāi),嚴(yán)重違反無(wú)菌操作原則,存在及大安全隱患。②環(huán)境污染。③病區(qū)治安。醫(yī)鬧或患者酗酒鬧事使醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強(qiáng)醫(yī)院治安管理。④社會(huì)環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)決定著醫(yī)院的命脈。醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展不僅要有先進(jìn)的設(shè)備、良好的住院環(huán)境,更重要的是醫(yī)護(hù)人員高超的技術(shù)和良好的醫(yī)德。
2.5 患者因素 對(duì)治愈的期望值過(guò)高, 患者的不良心境,患者的自身素質(zhì)。
3 如何防范護(hù)理安全
3.1 加強(qiáng)關(guān)鍵患者的護(hù)理 危重患者、手術(shù)患者、疑難患者、新入院患者、轉(zhuǎn)科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動(dòng)的患者,這些患者病情相對(duì)復(fù)雜、變化快、易出現(xiàn)紕漏。應(yīng)加強(qiáng)管理,嚴(yán)密觀察,主動(dòng)溝通,認(rèn)真交接。
3.2 加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)段的管理 節(jié)假日、早上、中午、晚上,這些時(shí)段在崗人員相對(duì)較少,護(hù)士承擔(dān)的工作量大,年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和經(jīng)驗(yàn)不足,易出現(xiàn)問(wèn)題。所以這時(shí)段上班的護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心,來(lái)不得半點(diǎn)馬虎。
3.3 加強(qiáng)關(guān)鍵人員的管理 新進(jìn)院護(hù)士、實(shí)習(xí)生年輕缺乏工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)護(hù)理程序不夠熟悉,是發(fā)生護(hù)理安全的高危人群,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督、培訓(xùn),護(hù)士長(zhǎng)排班應(yīng)考慮新老搭配,對(duì)實(shí)習(xí)生要做到放手不放眼。
3.4 加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理 患者交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、藥品管理等應(yīng)加強(qiáng)防范。
3.5 加強(qiáng)重點(diǎn)科室監(jiān)管 急診科、手術(shù)室、婦科產(chǎn)房、新生兒病房、搶救室等,這些科室危重患者多,風(fēng)險(xiǎn)大,涉及面廣。護(hù)士處于持續(xù)緊張狀態(tài),易出現(xiàn)問(wèn)題,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。
1 建立和完善護(hù)理安全管理制度，保證安全制度的有效實(shí)施
制定與完善護(hù)理安全管理制度，督促檢查制度的落實(shí)情況，是保證護(hù)理安全的重要前提。如患者身份識(shí)別制度、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等。護(hù)理管理者在平時(shí)工作中，對(duì)每一項(xiàng)制度的落實(shí)情況均應(yīng)定期進(jìn)行考核，真正做到制度與實(shí)際工作相結(jié)合。
護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)采取非懲罰制度，鼓勵(lì)護(hù)士談經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，而不是批評(píng)、懲罰，做到只對(duì)差錯(cuò)不對(duì)個(gè)人，本著“重原因，輕結(jié)果”的原則，分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，制定行之有效的措施，通過(guò)改善系統(tǒng)管理問(wèn)題來(lái)減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。
定期召開(kāi)護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)每一個(gè)護(hù)理單元已發(fā)生的問(wèn)題和安全隱患進(jìn)行總結(jié)分析，并制定出相應(yīng)防范措施。
2 注重護(hù)理工作關(guān)鍵時(shí)段、關(guān)鍵護(hù)士、關(guān)鍵患者的管理
護(hù)理工作是一個(gè)多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的差錯(cuò)隱患也多。關(guān)鍵時(shí)段包括：繁忙、中午班、夜班、節(jié)假日等人員缺少時(shí)間。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)工作量合理安排人力資源，實(shí)行彈性排班，做好人力資源調(diào)配，適時(shí)啟動(dòng)備班人員。
關(guān)鍵護(hù)士包括：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、工作態(tài)度散漫護(hù)士、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的護(hù)士等，應(yīng)引起護(hù)士長(zhǎng)足夠重視。護(hù)士的素質(zhì)能力與護(hù)理安全有著直接的聯(lián)系，故要鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)，認(rèn)真實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)科室之間的交流，相互學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，使護(hù)士的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也要求護(hù)士學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)等知識(shí)，提高與患者的溝通能力。
關(guān)鍵患者包括：新入院、危重、搶救、大手術(shù)、病情發(fā)生變化、以及名字相近的患者，加強(qiáng)護(hù)理安全評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果，保證患者安全。通過(guò)平時(shí)工作不斷完善護(hù)理工作流程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。
3 發(fā)現(xiàn)并防范護(hù)理單元環(huán)境中存在的不安全因素
醫(yī)院是對(duì)特定人群進(jìn)行防病治病的場(chǎng)所，是專業(yè)人員在以治療為目的前提下創(chuàng)造的一個(gè)適合患者恢復(fù)身心健康的環(huán)境。環(huán)境的安全舒適是醫(yī)院環(huán)境的主要特點(diǎn)，應(yīng)首先滿足患者安全的需要[2]。護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理環(huán)境中存在的不安全因素，如地面是否平整、廁所是否濕滑、床檔與走廊扶手是否固定有效等。護(hù)理交接班時(shí)，采用床頭交接的方式，通過(guò)護(hù)士的自我介紹，讓患者及家屬了解當(dāng)班醫(yī)生與護(hù)士，杜絕陌生人出現(xiàn)在病房，而未引起患者及家屬重視，造成不可挽回的后果。護(hù)士應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)提出，我們采取多部門合作，保證護(hù)理
4 規(guī)范物品管理，保證護(hù)理工作有緒進(jìn)行
各護(hù)理單元物品多，應(yīng)采取專人管理，加強(qiáng)交接班。護(hù)理工作是一個(gè)完整而相互連續(xù)的工作，因此常用物品的擺放應(yīng)固定、數(shù)量充足，保證日常護(hù)理工作的進(jìn)行。
搶救物品應(yīng)做到五定一及時(shí)[3]：定品種數(shù)量、定位置、定專人管理、定期消毒與滅菌、定期檢查與維修、做到及時(shí)補(bǔ)充，保證護(hù)理工作有緒進(jìn)行。護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行交接班，并做好記錄。
參考文獻(xiàn)：
將“預(yù)防為主、安全第一、安全是效益、安全是質(zhì)量”的理念貫穿于崗前教育、護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、科室會(huì)議等全過(guò)程。通過(guò)組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)院感染管理》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等國(guó)家法律法規(guī),使護(hù)士學(xué)法、懂法、不違法,遵章守紀(jì),規(guī)范行為,時(shí)刻把病人安危放在心上。讓每位護(hù)理人員都明白,在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)上都可能存在不安全的隱患,如果掉以輕心或心存僥幸,可能給病人造成不可彌補(bǔ)的傷害。同時(shí),強(qiáng)化護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和防患于未然的意識(shí),以適應(yīng)法制社會(huì)。
1.2高危人群重點(diǎn)教育
從護(hù)理人員自身因素看,近年來(lái)醫(yī)院床位擴(kuò)編,護(hù)理人員數(shù)量逐年增加,從業(yè)人員低齡化。同樣,我院護(hù)齡5年以下的護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的2/5,占三班倒護(hù)士人數(shù)的2/3。她們臨床經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)操作欠熟練,缺乏有效的溝通技巧,安全防范意識(shí)不強(qiáng),易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。因此她們是安全教育的重點(diǎn)人群,也是規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容。
2規(guī)范護(hù)理工作流程建立各種應(yīng)急預(yù)案
2.1建立和完善護(hù)理各項(xiàng)工作流程
根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和醫(yī)院的實(shí)際工作需要,建立和完善各項(xiàng)護(hù)理工作流程,如入院出院護(hù)理流程、各種急救流程、約束帶使用流程、急診住院病人與病區(qū)交接流程、“三無(wú)”病人收治流程等。
2.2完善各種應(yīng)急預(yù)案
針對(duì)精神?？频奶攸c(diǎn),突出“預(yù)防為主”的原則,制定專科應(yīng)急預(yù)案。如精神病人可能發(fā)生的噎食、出走、自殺傾向應(yīng)急預(yù)案,輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案等。并定期組織演練,保證突況及時(shí)有效啟用應(yīng)急預(yù)案。
3護(hù)理安全貫穿護(hù)理全程
3.1住院的新病人
一級(jí)護(hù)理病人專人管理,一般觀察5-7天,每天每班有精神癥狀監(jiān)護(hù)評(píng)估觀察記錄,有每日3次生命體征的測(cè)量記錄,保護(hù)約束病人有各班的觀察巡視記錄,使病人的一切活動(dòng)在工作人員的掌控之中。對(duì)于二級(jí)護(hù)理病人,除執(zhí)行常規(guī)的治療護(hù)理以外,精神癥狀觀察使用住院病人觀察量表(NOSIE),對(duì)30個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)還使用了護(hù)士用簡(jiǎn)明精神病量表(N-BPRS),評(píng)定項(xiàng)目26個(gè),使精神科在臨床護(hù)理工作中,對(duì)精神病人的病情變化過(guò)程有一個(gè)客觀的量化評(píng)價(jià),使護(hù)理更具有針對(duì)性,同時(shí)對(duì)安全的防范有了科學(xué)的依據(jù)。另外,為了有的放矢地掌握病人伴發(fā)軀體疾病,我們每周對(duì)住院的病人常規(guī)測(cè)量血壓1次,對(duì)陽(yáng)性的檢查結(jié)果和異常的檢查報(bào)告進(jìn)行篩查,有臨床意義的進(jìn)行登記,各班進(jìn)行針對(duì)性的觀察和防范,使安全防范措施落到實(shí)處。
3.2住院環(huán)境的安全管理
在整個(gè)精神科病區(qū),每天每班有專人檢查床頭柜、床鋪有無(wú)危險(xiǎn)品,門窗玻璃有無(wú)破損,電源開(kāi)關(guān)是否完好,各種警示標(biāo)識(shí)是否落實(shí)。每個(gè)角落都不能放過(guò),確保住院的病人在舒適、安全的住院環(huán)境中接受治療和護(hù)理。
4強(qiáng)化制度執(zhí)行和護(hù)理質(zhì)控
4.1強(qiáng)化護(hù)理核心制度的執(zhí)行
將分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、查對(duì)制度、病房安全管理等制度納入護(hù)理的質(zhì)量考核,不但要知曉,而且要執(zhí)行。病房安全管理制度的檢查和執(zhí)行與患者安全目標(biāo)評(píng)價(jià)相結(jié)合、與應(yīng)急預(yù)案相關(guān)聯(lián)。護(hù)理部定期或不定期組織檢查,檢查結(jié)果與科室獎(jiǎng)懲掛鉤,對(duì)存在問(wèn)題有整改,使護(hù)理安全得到了有力的保障。
4.2建立和完善護(hù)理質(zhì)量管理體系
制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,建立以護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)、科室質(zhì)控小組成員為主體,全體護(hù)理人員參與的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系,形成護(hù)理部監(jiān)控、科內(nèi)互控、科室自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職。
4.3加強(qiáng)考核檢查
護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考核及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查,其結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋,并以書(shū)面的形式反饋給科室,科室將各級(jí)檢查反饋內(nèi)容在科室會(huì)議上分析原因,整改不足。同時(shí)把科室每月的質(zhì)量考核結(jié)果上報(bào)到護(hù)理部,使全院的護(hù)理質(zhì)量管理做到有檢查、有反饋,有分析、有整改,保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提升。
5安全管理納入護(hù)士長(zhǎng)日常管理工作
5.1科學(xué)排班
護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)護(hù)理部工作的統(tǒng)一部署,采取科學(xué)管理的方法,按照分層使用的要求,結(jié)合科室護(hù)士的現(xiàn)狀,結(jié)合護(hù)士的能力、資歷、技術(shù)水平等,合理調(diào)配護(hù)理人員,注意新、老護(hù)士搭配,發(fā)揮傳、幫、帶作用。同時(shí)根據(jù)病人的需要,治療護(hù)理的時(shí)間安排盡可能不影響病人的休息時(shí)間,在病人晨晚間護(hù)理和用餐時(shí)間段增加護(hù)理人員數(shù)量的投入,節(jié)假日、法定長(zhǎng)假安排技術(shù)力量強(qiáng)的護(hù)理人員值班,為病人安全提供人力和技術(shù)上的保障。要注意在彈性排班的同時(shí),還要避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)。
5.2學(xué)用結(jié)合
當(dāng)使用新的醫(yī)療設(shè)備或開(kāi)展新治療方法、新藥物應(yīng)用時(shí),要組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能以及藥物不良反應(yīng)等。在各種大型儀器上均掛上操作程序,以便護(hù)士熟練掌握和應(yīng)用。
6建立通暢護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)
6.1更新理念
美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)提倡:構(gòu)建一個(gè)安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)是改變理念;從指責(zé)犯錯(cuò)誤的個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e(cuò)誤為促進(jìn)安全性的機(jī)會(huì)[2]。差錯(cuò)發(fā)生后,簡(jiǎn)單地通過(guò)責(zé)罰醫(yī)務(wù)人員的行為,不僅不能實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理安全切實(shí)有效的控制,甚至可能會(huì)產(chǎn)生相反的作用。真正需要做的是如何客觀有效分析過(guò)錯(cuò),找出錯(cuò)誤的根源,運(yùn)用現(xiàn)代管理技術(shù)完善護(hù)理程序,通過(guò)環(huán)節(jié)上的設(shè)置來(lái)減少錯(cuò)誤發(fā)生,增加安全性[3]。我們組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)和借鑒了這一先進(jìn)的管理理念,應(yīng)用于差錯(cuò)分析,拓寬了思路,使各級(jí)管理人員能正確對(duì)待差錯(cuò),發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告,共同查找原因落實(shí)整改。
6.2建立科學(xué)的不良事件報(bào)告系統(tǒng)
手術(shù)室是危急重癥患者接受外科手術(shù)治療與實(shí)施搶救工作的重要場(chǎng)所， 具有接觸病種較多、勞動(dòng)強(qiáng)度大、護(hù)理工作重、工作節(jié)奏快等特點(diǎn)[1]， 其護(hù)理安全及質(zhì)量關(guān)系到患者的治療效果， 甚至可直接影響患者生命安全[2]。為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量， 作者對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患展開(kāi)分析， 并對(duì)有效防范措施進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院于2011年10月～2013年10月開(kāi)展加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理工作， 共涉及于本院行手術(shù)治療的患者20320例， 其中男11480例， 女8840例， 年齡為14～76歲， 平均（38.4±2.5）歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 手術(shù)室護(hù)理安全隱患總結(jié)與分析 對(duì)10320例患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析， 對(duì)手術(shù)室內(nèi)存在的護(hù)理安全隱患加以歸類整理。經(jīng)總結(jié)， 手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理安全隱患主要包括規(guī)則制度不健全、護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)欠缺、護(hù)理記錄書(shū)寫不規(guī)范、手術(shù)不當(dāng)?shù)?。在分析常?jiàn)護(hù)理安全隱患基礎(chǔ)上， 采取針對(duì)性防范對(duì)策， 具體如下。
1. 2. 2 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程予以嚴(yán)格規(guī)范 對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)管理制度不斷完善， 對(duì)工作流程予以明確， 堅(jiān)持落實(shí)責(zé)任到個(gè)人原則， 保證制度前無(wú)特權(quán)；在全體護(hù)理人員中開(kāi)展規(guī)章制度學(xué)習(xí)及考核活動(dòng)， 確保所有人員均能對(duì)各規(guī)章制度準(zhǔn)確把握；督促全體護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度， 避免造成用藥、輸血錯(cuò)誤。
1. 2. 3 手術(shù)前做好核對(duì)與準(zhǔn)備工作 在手術(shù)室內(nèi)貫徹嚴(yán)格的隔離消毒制度、衛(wèi)生清潔制度及洗手制度， 對(duì)院內(nèi)感染加以預(yù)防。在將患者接入手術(shù)室時(shí)、進(jìn)入手術(shù)間時(shí)、麻醉前均對(duì)其姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、病區(qū)、診斷情況、術(shù)前準(zhǔn)備工作、藥物過(guò)敏及術(shù)前用藥情況進(jìn)行查對(duì)， 術(shù)前核查電凝止血器、氧氣、吸引器及急救藥品等到位情況；術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后由巡回護(hù)士及器械護(hù)士協(xié)同對(duì)縫針、紗布、器械及紗墊等進(jìn)行清點(diǎn)， 并在護(hù)理單上準(zhǔn)確記錄， 當(dāng)敷料及器械等核對(duì)相符后才可向手術(shù)醫(yī)師報(bào)告， 此時(shí)才可對(duì)患者體腔進(jìn)行關(guān)閉。
1. 2. 4 合理配置手術(shù)室工作人員 選取對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作有充分熱情、高學(xué)歷護(hù)士加入手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)， 并對(duì)其工作予以合理安排， 對(duì)各班次工作時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整， 確保護(hù)理人員有充分的休息時(shí)間， 使其在良好精神狀態(tài)下展開(kāi)高質(zhì)量護(hù)理工作；經(jīng)常性組織護(hù)理人員展開(kāi)交流， 逐步消除其心理壓力。
1. 2. 5 提高手術(shù)護(hù)理記錄書(shū)寫質(zhì)量 組織護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)， 促使其守法自覺(jué)性及自律能力提高。督促其嚴(yán)謹(jǐn)、真實(shí)的展開(kāi)護(hù)理記錄單書(shū)寫， 保證護(hù)理單和醫(yī)生相關(guān)記錄符合， 使之做到不涂改、不誤寫、不漏填， 保證護(hù)理記錄準(zhǔn)確、真實(shí)、完整而客觀。
1. 3 觀察指標(biāo) 以2010年10月～2011年10月未實(shí)施手術(shù)室護(hù)理安全管理時(shí)段為實(shí)施前， 以2012年10月～2013年10月實(shí)施手術(shù)室護(hù)理安全管理時(shí)段為實(shí)施后， 對(duì)實(shí)施前、后護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 當(dāng)P
2 結(jié)果
手術(shù)室護(hù)理安全管理實(shí)施后護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（P
3 討論
護(hù)理安全是指在為患者展開(kāi)護(hù)理時(shí)， 不可發(fā)生在法定制度、法律規(guī)定之外的機(jī)體功能、心理功能上的缺陷、損害、障礙或死亡[3]。手術(shù)室護(hù)理安全是保證患者順利完成手術(shù)操作， 維護(hù)患者健康、生命安全的必要條件， 同時(shí)也是護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容， 在醫(yī)院管理工作中具有重要地位。
現(xiàn)實(shí)手術(shù)室護(hù)理工作中， 通常會(huì)存在一些安全隱患， 主要包括以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員責(zé)任心及法律意識(shí)方面存在一定欠缺， 或因工作忙、亂等原因， 對(duì)相關(guān)技術(shù)操作章程履行不到位， 或未嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度， 未嚴(yán)格按照要求擺放藥品， 藥品標(biāo)識(shí)不清等， 均可能引發(fā)護(hù)理安全事件。②手術(shù)室管理制度有待進(jìn)一步完善， 在業(yè)務(wù)培訓(xùn)上有待加強(qiáng)， 同時(shí)技術(shù)操作不遵循規(guī)范及監(jiān)督管理不到位等， 均對(duì)患者健康及安全有重大威脅， 可引發(fā)醫(yī)療事故與糾紛。③在護(hù)理中未指導(dǎo)患者選取適當(dāng)， 如側(cè)臥位、俯臥位可導(dǎo)致組織長(zhǎng)時(shí)間受壓， 容易發(fā)生壓瘡；患者上肢伸展過(guò)度或約束帶過(guò)緊均可引發(fā)神經(jīng)損傷；在手術(shù)中應(yīng)用止血帶時(shí)未對(duì)時(shí)間進(jìn)行記錄， 容易引發(fā)血液循環(huán)損傷。④手術(shù)室護(hù)理人員因經(jīng)常面對(duì)急救手術(shù)、危重癥患者搶救工作， 在心理與生理上均存在巨大心理壓力， 很容易引發(fā)精神倦乏、心情抑郁等， 導(dǎo)致注意力難以集中， 對(duì)護(hù)理工作缺少應(yīng)變能力， 易引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事件。對(duì)于上述護(hù)理安全隱患， 醫(yī)院只有對(duì)手術(shù)室各規(guī)章制度予以不斷完善， 對(duì)各崗位的具體職責(zé)加以明確， 在全員中開(kāi)展質(zhì)量安全教育， 促使護(hù)理人員法律意識(shí)及責(zé)任心增強(qiáng)， 對(duì)高危環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量管理， 才可真正為手術(shù)室的護(hù)理安全提供保證。本院通過(guò)對(duì)手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理安全隱患進(jìn)行總結(jié)， 在此基礎(chǔ)上展開(kāi)手術(shù)室護(hù)理安全管理， 結(jié)果顯示， 手術(shù)室護(hù)理安全管理實(shí)施后護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率有顯著下降。
綜上所述， 在手術(shù)室護(hù)理工作中保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度， 注重護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的防范管理， 嚴(yán)格排除護(hù)理安全隱患， 是促使護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率大幅降低、保證護(hù)理安全的有效措施， 同時(shí)也是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)及醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)、穩(wěn)定、健康發(fā)展的必然要求。
參考文獻(xiàn)
收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護(hù)理查房病歷中出現(xiàn)的護(hù)理診斷進(jìn)行有針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)。
2、影響因素
2.1法律意識(shí)淡薄
護(hù)理人員對(duì)安全管理存在著不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),由于繁忙的護(hù)理工作,忽略了對(duì)安全管理的認(rèn)識(shí),護(hù)理人員對(duì)于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識(shí),不會(huì)用法律保護(hù)自己。
2.2環(huán)境因素
影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動(dòng)和病房扶欄三個(gè)方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無(wú)力,在清掃地面后,如地面潮濕、過(guò)滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對(duì)于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點(diǎn),防止摔傷、跌倒。
2.3用藥與設(shè)備因素
由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對(duì)血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當(dāng)、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護(hù)理人員對(duì)儀器操作不熟練等問(wèn)題，都可能給患者造成危害。使用中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是測(cè)值不準(zhǔn)確；儀器設(shè)備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。
2.4人員與技術(shù)因素
護(hù)士評(píng)估患者的知識(shí)水平不只是看其文化程度,主要是評(píng)估其對(duì)自身疾病的了解程度,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對(duì)自身疾病的了解和認(rèn)知程度均屬于缺乏之列,對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識(shí)等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險(xiǎn)和糾紛的發(fā)生,例如進(jìn)展性卒中的患者往往對(duì)住院以后病情還繼續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā),護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的工作壓力,而且致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。
2.5疾病因素
(1)偏癱
神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時(shí)存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對(duì)病床高度不適應(yīng)時(shí)易致墜床。
(2)感覺(jué)障礙
神經(jīng)科病人存在感覺(jué)障礙的占大多數(shù),病人對(duì)痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷。病人長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。
(3)抽搐
癲癇病人抽搐發(fā)作時(shí),常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護(hù),如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。
(4)精神異常
神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動(dòng)。肢體忽略病人,危險(xiǎn)性增加,病人有自傷危險(xiǎn),出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護(hù)措施不到位,未做到24h連續(xù)看護(hù),特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí),人員較雜,稍有疏忽容易走失。
(5)呼吸困難
神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無(wú)力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動(dòng)脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類風(fēng)險(xiǎn)多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。
(6)感染
各種監(jiān)測(cè)、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無(wú)侵入性操作的患者，其中機(jī)械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開(kāi)感染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員工作量大,護(hù)士編制相對(duì)不足,護(hù)士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,都是影響護(hù)理安全的因素。護(hù)理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護(hù)理安全有一定關(guān)系。臨床實(shí)踐表明,護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護(hù)士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗(yàn)不足,工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進(jìn)與開(kāi)展,對(duì)技術(shù)要求越來(lái)越高。護(hù)理管理者工作中預(yù)見(jiàn)性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護(hù)理人員衛(wèi)生宣教不到位,護(hù)患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的后果。
二、安全策略
1、善搶救儀器的管理
制度，儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報(bào)警聲音調(diào)至最低，工作人員的動(dòng)作輕，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時(shí)，拉上床位之間的布簾，減少對(duì)患者的干擾和影響。
2、加強(qiáng)健康教育
加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過(guò)加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開(kāi)1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護(hù)士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí),及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識(shí),讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項(xiàng)治療、護(hù)理。在開(kāi)展健康教育時(shí),應(yīng)同時(shí)將一些需要注意的事項(xiàng)告知患者及家屬。如對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動(dòng)脈瘤或血管畸形造成的,在沒(méi)有去除病因之前,排便過(guò)于用力、情緒激動(dòng)都可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
3、加強(qiáng)法律、法規(guī)的教育
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《醫(yī)院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為,聘請(qǐng)法律顧問(wèn)為護(hù)士上法制課,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。提高護(hù)理人員的自律能力和守法的自覺(jué)性,在全面認(rèn)識(shí)理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂的有關(guān)實(shí)施細(xì)則、規(guī)范[8]。提高安全意識(shí),堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負(fù)責(zé)評(píng)估病人安全隱患,定期召開(kāi)護(hù)理安全會(huì)議,對(duì)于其他科室和本科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題,進(jìn)行組內(nèi)討論,制定整改措施?？苾?nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護(hù)士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護(hù)病人權(quán)益的同時(shí),懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。
4、加強(qiáng)感染控制
神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺(jué)障礙、肢體肌力差的病人。首先護(hù)理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時(shí)的平衡力,足部有無(wú)變形或痛楚等。根據(jù)評(píng)估所得到的結(jié)果進(jìn)行健康宣教;3天內(nèi)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的宣教,護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護(hù)士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護(hù),指導(dǎo)患者及家屬活動(dòng)時(shí)有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時(shí)要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長(zhǎng)期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時(shí)要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生?？傊?掌握各種危險(xiǎn)因素,最大限度地減少對(duì)病人安全的威脅。進(jìn)入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則，限制探視時(shí)間和人員進(jìn)入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強(qiáng)空氣的清潔和消毒?；颊咿D(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。
5、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
護(hù)理管理護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序起到至關(guān)重要的作用。我科是干部病房，主要收治的是老年人，他們生理機(jī)能退化，總體生理功能下降，加之老年患者慢性病多、病程長(zhǎng)、病情重、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，使得影響老年患者安全的危險(xiǎn)因素大大增加，成為老年患者疾病康復(fù)的極大障礙?？偨Y(jié)分析導(dǎo)致老年患者安全問(wèn)題的各類因素，有針對(duì)性地加強(qiáng)安全管理措施，從而更有效地預(yù)防老年患者各類意外發(fā)生，降低疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，能更有效地提高老年患者的護(hù)理安全管理效能。1、 導(dǎo)致老年患者安全問(wèn)題的因素1.1 生理性因素 老年人由于各器官生理技能退行性變化，往往反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩、平衡能力下降，使發(fā)生意外事故的幾率大大增加。有文獻(xiàn)報(bào)道每年約30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率隨年齡遞增，80 歲以上跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%。（1）隨著年齡增長(zhǎng)，老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、感覺(jué)進(jìn)退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱二導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎。（2）研究顯示高齡活動(dòng)無(wú)耐力占老年人跌比例最高。（3）餐后收縮壓顯著下降，是老年人常見(jiàn)現(xiàn)象。跌倒與餐后血壓下降有關(guān)，是高齡老年人跌倒的重要原因。1.2 病理性因素 （1）患腦血管病后的老年人，肢體活動(dòng)障礙，協(xié)調(diào)性欠缺，易發(fā)生意外損傷。（2）老年癡呆者由于自理能力喪失，易導(dǎo)致日?；顒?dòng)中的意外損傷。（3）疾病對(duì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有一定影響，加上藥物的副作用等會(huì)誘發(fā)跌倒。1.3 心理性因素 焦慮癥、抑郁癥是老年人常見(jiàn)的心理精神問(wèn)題?，F(xiàn)今社會(huì)常見(jiàn)的空巢現(xiàn)象，離退休綜合癥、高樓住宅綜合征，使得老年人與外界接觸機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致孤獨(dú)、壓抑等負(fù)面情緒，如果處理不好，則可能出現(xiàn)自殺自傷等意外情況。1.4 藥物性因素 老年人群是健康行為保健中的脆弱人群，調(diào)查研究顯示：社區(qū)老年每天均服藥者占半數(shù)以上，且平均一天同時(shí)服三種藥者達(dá)18.74%。藥源性問(wèn)題正越來(lái)越成為影響老年人安全的重要因素。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員對(duì)老年患者的服藥能力、獨(dú)立生活能力評(píng)估不足，在實(shí)際工作中不能了解老人困難，在執(zhí)行過(guò)程中未遵循服藥到口原則，如替老人打開(kāi)藥物包裝，備水、及時(shí)督促服藥等。從而導(dǎo)致老年患者少服、多發(fā)、多服、錯(cuò)服、漏服藥等現(xiàn)象發(fā)生。1.5 院內(nèi)感染因素 （1）老年患者免疫功能低，呼吸道組織結(jié)構(gòu)退行性變，呼吸道防御屏障功能衰退，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。（2）老年患者住院時(shí)間延長(zhǎng)與院內(nèi)感染呈顯著的相依關(guān)系，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)感染幾率越高。1.6 環(huán)境因素 病區(qū)環(huán)境因素常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如病房燈光昏暗或直射;地面不平或有障礙物，積水、地面太滑;家具多棱角;病床高度不適，無(wú)床檔;座椅不穩(wěn)，無(wú)扶手靠背等。1.7 技術(shù)性因素 護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不高等原因，對(duì)患者安全構(gòu)成的威脅，特別是各新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的引進(jìn)與開(kāi)發(fā)，使護(hù)理操作范圍拓展，護(hù)理工作的復(fù)雜程度和工作技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，而影響老年患者安全。1.8 組織管理因素 （1）思想教育不到位，安全意識(shí)不強(qiáng)。（2）規(guī)章制度的不健全、不完善，對(duì)職責(zé)、制度、常規(guī)的督促檢查不到位。（3）業(yè)務(wù)技能水平低，對(duì)新護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等方面的訓(xùn)練未能及時(shí)跟上。（4）管理不力、要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行好管理者的職責(zé)，對(duì)工作各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見(jiàn)性，未及時(shí)主動(dòng)采取措施或采取的措施不力。
2、 對(duì)策
2.1 認(rèn)真做好安全評(píng)估 找出存在的不安全因素，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。 建立不良事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。針對(duì)老年患者主演期間容易發(fā)生跌倒、走失、壓瘡、窒息等安全方面的問(wèn)題，設(shè)立相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)存在的不安全因素和評(píng)估的分值，對(duì)參照的安全隱患制定有針對(duì)性的護(hù)理防范措施。
1.1素質(zhì)方面 多數(shù)護(hù)士的理論水平總體不高，接收專業(yè)知識(shí)教育時(shí)間較短，缺乏綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，而且法律意識(shí)較為淡漠。有些護(hù)士在崗學(xué)習(xí)精神不夠，到崗后對(duì)一些?？浦R(shí)，如專科疾病的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、病情觀察等方面的學(xué)習(xí)不到位，缺乏相應(yīng)的藥理學(xué)知識(shí)，如對(duì)新藥的使用方法、療效、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不熟悉不了解，對(duì)開(kāi)展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不到位，缺乏終身學(xué)習(xí)意識(shí)。
1.2護(hù)理文書(shū)方面 醫(yī)院的護(hù)理文書(shū)管理中也存在著若干問(wèn)題。如：有些患者的入院評(píng)估不仔細(xì)，存在的問(wèn)題在評(píng)估單上未反映出來(lái)，或描述不清楚、不恰當(dāng)，無(wú)護(hù)理診斷?；颊卟∏榘l(fā)生變化時(shí)，護(hù)理病情記錄單未及時(shí)反映，護(hù)理診斷未修改，缺乏動(dòng)態(tài)的評(píng)估。書(shū)寫錯(cuò)誤，如綜合征寫成綜合癥，年齡寫成年今，蛋白寫成旦白等。出入量記錄不準(zhǔn)確，漏記或錯(cuò)記，影響醫(yī)生對(duì)病情的診斷。因工作繁忙，忽略記錄或進(jìn)行回憶式記錄，出現(xiàn)大概可能的情況，當(dāng)有醫(yī)療糾紛時(shí)提供不出真實(shí)有力的證據(jù)，有的管理者為應(yīng)付檢查，要求護(hù)士重新抄寫護(hù)理記錄，以至于破壞了記錄的原始性真實(shí)性。
1.3執(zhí)行規(guī)章制度方面 查對(duì)制度不嚴(yán)格。如三查七對(duì)一注意未落實(shí)，形式化，機(jī)械化，不能檢查出問(wèn)題；如加藥配液時(shí)不仔細(xì)，加錯(cuò)藥或者劑量錯(cuò)誤；檢查無(wú)菌溶液不仔細(xì)，如瓶口松動(dòng)、瓶體有裂縫、溶液內(nèi)有異物等。
交接班制度不嚴(yán)格，如交接班時(shí)不到床頭交接，交代事情不清楚或忘記交代，對(duì)病情發(fā)展、個(gè)體差異缺乏預(yù)見(jiàn)性，未及時(shí)采取防范措施，發(fā)生意外事故。
消毒隔離制度不嚴(yán)格如傳染性疾病的患者未按有關(guān)消毒隔離原則進(jìn)行處置；各種消毒液未及時(shí)更換，或消毒液濃度不符合要求等。
安全防范教育制度不落實(shí)，入院宣教不到位。缺乏個(gè)體針對(duì)性，或沒(méi)有詳細(xì)介紹各種藥品的使用，易造成滑倒骨折、熱水燙傷等事件。
病房管理制度不嚴(yán)格。病歷保管上有漏洞，病歷柜不上鎖，造成病歷部分丟失或患者不經(jīng)同意自閱病歷等；病區(qū)欠安靜，尤其是中午、晚間熄燈后，引起患者不滿；服務(wù)態(tài)度不好，或解釋、說(shuō)明不到位，或語(yǔ)言措辭不當(dāng)，引起患者不滿、污穢，甚至造成醫(yī)療糾紛。
2防范措施
2.1提高護(hù)理人員的安全認(rèn)識(shí) 護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)是做好護(hù)理安全工作的前提。因此要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)性的安全教育，牢固樹(shù)立安全第一的觀念。
2.1.1對(duì)新成員的教育 新成員為新畢業(yè)的護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、新調(diào)入醫(yī)院或科室的護(hù)理人員。因?yàn)樾鲁蓡T對(duì)護(hù)理安全缺乏認(rèn)識(shí)，缺乏實(shí)踐，若不充實(shí)這方面的知識(shí)和素質(zhì)，將是肇事的危險(xiǎn)因素。對(duì)新成員的教育重點(diǎn)為進(jìn)一步熟悉護(hù)理安全規(guī)范，護(hù)理差錯(cuò)事故的定性、分級(jí)、發(fā)生原因、預(yù)防措施等，并且要對(duì)她們介紹醫(yī)院特點(diǎn)、科室特點(diǎn)和有關(guān)安全的規(guī)定。
2.1.2分類教育 對(duì)不同層次、不同技術(shù)水平、不同科別的護(hù)理人員進(jìn)行分類教育。根據(jù)各個(gè)類別的性質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行安全教育，如兒科護(hù)理安全教育特別要防止而兒童墜床、跌傷、逃跑等安全防范教育，這樣才能突出重點(diǎn)，得到好的效果。
2.1.3事故案例教育 經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)報(bào)刊、雜志上的護(hù)理事故案例，進(jìn)行討論分析，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)事故嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)程度。
通過(guò)以上形式的護(hù)理安全教育，增強(qiáng)做好護(hù)理安全的自覺(jué)性。
2.2加強(qiáng)人員管理
2.2.1提高護(hù)理人員積極性 關(guān)心護(hù)士的思想、工作和生活情況，根據(jù)每個(gè)護(hù)士不同的興趣、愛(ài)好、能力、特長(zhǎng)、成就動(dòng)機(jī)，盡量滿足她們的心理需求，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，調(diào)動(dòng)每個(gè)護(hù)士的工作積極性。遇到搶救等緊急情況，及時(shí)調(diào)配人員做好應(yīng)急處理。危重患者多時(shí)，妥善安排好每個(gè)班次人員，加強(qiáng)非在班時(shí)間段的護(hù)理質(zhì)量。建立各種獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如改善工作環(huán)境、提高生活待遇、優(yōu)秀人員年終評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)。
2.2.2重視帶教問(wèn)題 根據(jù)護(hù)士的護(hù)齡、業(yè)務(wù)能力，妥善安排帶教工作。及時(shí)聽(tīng)取護(hù)生的意見(jiàn)，對(duì)不認(rèn)真帶教、反映差的護(hù)士，取消帶教資格。帶教中應(yīng)嚴(yán)格要求，老師要"放手不放眼"，交代仔細(xì)，學(xué)生要不懂就問(wèn)，防止放任自流，同時(shí)明確規(guī)定哪些事情是不允許同學(xué)單獨(dú)做的，如配液時(shí)加胰島素，肌注、靜滴等侵入性的操作等。
2.3規(guī)范、熟練操作技能，消除不安全因素 提高護(hù)理人員的技術(shù)水平是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要方面，護(hù)理管理者要組織護(hù)士進(jìn)行經(jīng)常性的技術(shù)練兵活動(dòng)和技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)及考核，嚴(yán)格操作規(guī)程消除不安全因素，增強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作的安全性；對(duì)開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，引進(jìn)的新設(shè)備，要詳細(xì)了解其原理、使用范圍、效果、副作用及注意事項(xiàng)。
2.4加強(qiáng)規(guī)章制度教育，確保安全無(wú)事故 督促護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)，遵守醫(yī)院感染管理規(guī)定。嚴(yán)格查對(duì)制度、床頭交接班制度、重癥護(hù)理和消毒隔離制度等。加強(qiáng)各種物品、藥品、器材的管理，制定章程，造帳立冊(cè)，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充。對(duì)重危、老年、臥床患者，加強(qiáng)巡視及 皮膚護(hù)理，防止褥瘡，必要時(shí)建立翻身卡。根據(jù)病情，及時(shí)加護(hù)欄，防止墜床、摔傷。
2.5加強(qiáng)質(zhì)量檢查，提高護(hù)理管理效能 檢查內(nèi)容以危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理為主，同時(shí)檢查各級(jí)人員的技術(shù)水平、工作作風(fēng)、病歷書(shū)寫和服務(wù)態(tài)度，不斷規(guī)范工作程序和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫要求，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，個(gè)別指導(dǎo)。督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，防止主觀臆斷。加強(qiáng)患者入院教育和在院健康教育，提高患者的自我保健能力，避免不合適的活動(dòng)、飲食造成的意外。
2.6加強(qiáng)法制教育，重視依法管理通過(guò)學(xué)習(xí)有關(guān)的法律文件，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，安排參加各種形式的法律課程，來(lái)不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，并將法律意識(shí)融入到日常護(hù)理工作中去，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為可能導(dǎo)致的法律后果，懂得自己該做什么，怎么做，從而減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。
3結(jié)論
總而言之，護(hù)理工作是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)，護(hù)士必須有廣博的知識(shí)，規(guī)范的行為，全心全意地為患者服務(wù)。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全隱患的排查和采用相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，使醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高，為百姓的健康和醫(yī)院的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障。
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Abstract：Objective To analyze the safety hidden danger of intravenous infusion，and to summarize the effective measures to prevent.Methods Safety hazards in 40 patients in intravenous infusion，the patient's data were retrospectively analyzed，and analysis of security risks for a variety of reasons.Results After effective nursing，the quality of transfusion was improved significantly，the safety of transfusion was guaranteed，and the disputes and the occurrence of medical accidents were reduced.Conclusion In venous transfusion，nursing staff to deal with the possible problems accomplish know fairly well，strictly grasp the patient's indications to the maximum security of transfusion.
Key words：Intravenous infusion； Safety hidden trouble； Preventive measures
靜脈輸液是一種直接的治療手段，在臨床中應(yīng)用的較為廣泛。靜脈輸液給藥方便且藥效快，在臨床的應(yīng)用頻率越來(lái)越高，同時(shí)也是護(hù)理人員應(yīng)該掌握的基礎(chǔ)護(hù)理技巧[1]。而在具體的操作中，靜脈輸液也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，存在各方面的安全隱患，影響患者的輸液質(zhì)量?，F(xiàn)結(jié)合在靜脈輸液中發(fā)生安全隱患的40例患者，就發(fā)生的原因及防范措施進(jìn)行分析與總結(jié)。
1 臨床資料
選取在靜脈輸液中出現(xiàn)安全隱患的40例患者，其中男性患者28例，女性患者12例，患者的平均年齡為35歲。40例患者中輸錯(cuò)液的患者有5例，藥物過(guò)敏性休克15例，發(fā)熱反應(yīng)的有12例，發(fā)生穿刺部位滲漏的有6例，滴速過(guò)快引起心衰的有2例。對(duì)40例患者的發(fā)生原因進(jìn)行詳細(xì)的分析。
2 影響輸液安全的因素
2.1醫(yī)囑因素 用于輸液的藥物有多種，且每種藥物又有不同的規(guī)格及制劑，同一藥物不同生產(chǎn)廠家對(duì)藥品的使用劑量及規(guī)定有所不同。醫(yī)務(wù)人員對(duì)新型的藥物掌握得不清楚，下達(dá)醫(yī)囑時(shí)不準(zhǔn)確，造成護(hù)理人員在給藥過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤。
2.2藥物配伍方面 在治療過(guò)程中進(jìn)行藥物配伍是常用的手段，能夠有效提高治療效果。但護(hù)理人員不能掌握好各藥物間的配伍原則，從而導(dǎo)致藥物配伍不正確。
2.3護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)不高 在整個(gè)輸液的過(guò)程中護(hù)理人員均應(yīng)具備較高的素質(zhì)及責(zé)任心。而在實(shí)際的操作中，護(hù)理人員未按照三查七對(duì)制度進(jìn)行核對(duì)檢查，在執(zhí)行醫(yī)囑方面也較為粗心，對(duì)于醫(yī)囑上的錯(cuò)誤未及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，在配藥過(guò)程中不仔細(xì)，造成用藥錯(cuò)誤，為患者帶來(lái)安全隱患，增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.4健康教育宣傳不到位 在為患者進(jìn)行輸液前健康教育宣傳不到位，護(hù)理人員自身也未對(duì)該問(wèn)題引起特別的重視，在輸液時(shí)未根據(jù)患者的病情進(jìn)行滴速的調(diào)節(jié)，使得患者自行調(diào)節(jié)引發(fā)不良反應(yīng)。
2.5其他方面 輸液時(shí)未注意治療室的環(huán)境及空氣潔凈問(wèn)題，為患者穿刺時(shí)未進(jìn)行有效的消毒處理，或是處理不到位，導(dǎo)致發(fā)生細(xì)菌感染。連接輸液裝置時(shí)未將輸液管內(nèi)的空氣排盡，導(dǎo)致輸液過(guò)程中進(jìn)行二次穿刺。未對(duì)輸液裝置的嚴(yán)密性進(jìn)行檢查，導(dǎo)致藥液滲漏、皮膚腫脹的出現(xiàn)。
3 有效的防范護(hù)理措施
3.1強(qiáng)化輸液安全意識(shí)，規(guī)范操作行為。護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到輸液安全的重要性，應(yīng)不斷努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，熟練地進(jìn)行操作，并規(guī)范自身的行為。同時(shí)在輸液前應(yīng)進(jìn)行有效的核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)提出來(lái)并聯(lián)系開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生。在輸液的每一個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，且在執(zhí)行后應(yīng)進(jìn)行簽名，并互相監(jiān)督，以減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。對(duì)于常用藥物的配伍，在常用藥物配伍禁忌表中就能查到，但由于有些新藥還沒(méi)有列入在配伍禁忌表中，沒(méi)有理論指導(dǎo)，故須特別注意，最好不要隨意和其他藥物配伍，以免發(fā)生不良反應(yīng)。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 為患者提供一個(gè)干凈整潔的治療環(huán)境，在為患者注射前后應(yīng)清洗雙手，盡量使用消毒液，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行，加強(qiáng)消毒觀念。嚴(yán)格執(zhí)行一次性注射器、輸液器使用及管理制度，把好操作及一次性物品使用關(guān)，保證輸液安全。
3.3根據(jù)患者病情合理安排輸液順序及調(diào)整輸液速度 在輸液的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情，制定出科學(xué)合理的輸液方案，并告知患者及家屬不能自行調(diào)節(jié)輸液速度，以免發(fā)生不良反應(yīng)。一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)進(jìn)行耐心的解釋，并加強(qiáng)巡視，根據(jù)病情的變化進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。傾聽(tīng)患者主訴，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)，輸液部位有無(wú)疼痛、腫脹，及時(shí)排除輸液故障。出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，根據(jù)患者情況立即減慢或停止輸液，并迅速通知醫(yī)生處理。
4 小結(jié)
在靜脈輸液中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握好安全隱患的因素，不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)，強(qiáng)化靜脈輸液知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握穿刺技巧，盡量做到一針見(jiàn)血。同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)靜脈輸液有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題做到心中有數(shù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并進(jìn)行有效的處理，以保證輸液的安全有效[2]。
作者單位：133000 吉林市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)在471件護(hù)理不良事件中145件確定為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，其中給藥錯(cuò)誤57例占護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中39.31%［2］。了解分析臨床給藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)有效控制和降低風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到患者護(hù)理安全的目標(biāo)具有重要意義。我科實(shí)施給要風(fēng)險(xiǎn)安全控制后實(shí)現(xiàn)了安全給藥800 d。現(xiàn)將臨床給藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策匯報(bào)如下。
1 原因分析
1.1 護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱 擅自改變醫(yī)囑：在臨床護(hù)理工作中多表現(xiàn)為執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑；擅自使用毒麻限制藥。
1.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有限 護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)不了解。對(duì)配伍禁忌掌握不夠，對(duì)新藥藥理知識(shí)不熟悉，不能正確應(yīng)用藥物。
護(hù)士藥物知識(shí)的更新與臨床不同步。目前臨床使用的藥物種類繁多，同一種藥物有進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)之分，同一藥品出產(chǎn)廠家不同商品名不同，同一種藥還有多種劑型，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)新藥的規(guī)格、劑量和應(yīng)用不能完全掌握［3］。
1.3 風(fēng)險(xiǎn)性高的藥物缺乏臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)
高危藥物：胰島素、氯化鉀、青霉素、化療藥、高濃度電解質(zhì)。
限速靜點(diǎn)藥物：硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺靜點(diǎn)速度控制不嚴(yán)格。
化療藥：滲出壞死、副作用宣教不到位，處理不及時(shí)。
1.4 護(hù)理管理機(jī)制存在缺陷 特殊時(shí)段的醫(yī)囑處理不規(guī)范 如節(jié)假日期間。
藥物混放 外用與內(nèi)服、靜脈與沖洗、化學(xué)消毒劑。
護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度落實(shí)不到位 不執(zhí)行三查七對(duì)。由此造成打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液。交接班不清，遺忘醫(yī)囑，造成嚴(yán)重不良后果。
缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范組織及應(yīng)急預(yù)案,不能主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。
1.5 客觀風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)因素
護(hù)理人員人力資源不足，工作忙，增加了風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士超負(fù)荷工作，體力、精力透支。
目前臨床用藥量大，品種繁多，名稱近似易形成視覺(jué)錯(cuò)誤造成調(diào)劑差錯(cuò)。易混劑型，易混用法，易混外觀，易混包裝等也大量存在。
1.6 安全意識(shí)提高，健康期望值增加。隨機(jī)調(diào)查用藥人群112人其中76人仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，占67.9%。但是遵守說(shuō)明書(shū)用藥的人群為57人占50.8%。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制
2.1.1 風(fēng)險(xiǎn)治理小組定期或不定期監(jiān)察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，定時(shí)召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)治理會(huì)，對(duì)用藥過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控，提出整改措施，進(jìn)行整改評(píng)價(jià)。
2.1.2 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。
2.1.3 對(duì)高危藥物、高危人群發(fā)生給藥風(fēng)險(xiǎn)制定防范措施及應(yīng)急預(yù)案。
2.2 加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 在健全護(hù)理相關(guān)制度的同時(shí)，我科從提高法律意識(shí)入手，全面培訓(xùn)護(hù)士并考試，組織召開(kāi)護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等。使其充分熟悉法律法規(guī)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)息息相關(guān)。
開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)討論會(huì)，提高護(hù)士識(shí)別和防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。
在臨床給藥護(hù)理工作中注意對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)核查。重點(diǎn)核查 高危品種、高危人群、重要藥物相互作用、重復(fù)用藥以及皮試品種管理。堅(jiān)持實(shí)行五正確原則 正確的時(shí)間 正確的劑量 正確的藥物 正確的給藥途徑 正確的患者［4］。
2.3 對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
制定藥物學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核制度，將藥品說(shuō)明書(shū)分類整理成冊(cè)，方便護(hù)士查閱。
2.4 特殊時(shí)段的給藥管理 午休、節(jié)假日?qǐng)?jiān)持雙人核對(duì)制。護(hù)士長(zhǎng)排班遵循新老搭配，以優(yōu)帶新的原則。
臨近考試或家庭特殊時(shí)段如子女升學(xué)、親人病重等護(hù)士情緒不定時(shí)，盡量減少介入給藥過(guò)程，在工作中強(qiáng)化監(jiān)督管理。
2.5 加強(qiáng)細(xì)節(jié)警示管理 使用新藥、藥物劑型、規(guī)格變更、同一種藥物出現(xiàn)不同名稱或有其他易發(fā)生給藥缺陷的風(fēng)險(xiǎn)均應(yīng)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)在信息板及護(hù)士交辦本上做好交班記錄。
藥品柜實(shí)行按類別分區(qū)管理 常備藥品柜按類別劃分區(qū)域管理；專人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)識(shí)、有效期。處置臺(tái)實(shí)行靜點(diǎn)區(qū)、非靜點(diǎn)區(qū)管理，如膀胱沖洗應(yīng)擺放在非靜點(diǎn)區(qū)并掛有醒目標(biāo)志。對(duì)于臨床易混的藥物列出區(qū)別表進(jìn)行學(xué)習(xí)并公示。化療藥、氯化鉀針劑等藥單獨(dú)存放并有紅色警示標(biāo)志。
2.6 增加護(hù)理人力資源配置，讓護(hù)士們精力充沛，全心投入工作。
2.7 對(duì)患者進(jìn)行給藥的告知及健康教育。告知給藥時(shí)間、劑量、途徑、毒副作用、注意事項(xiàng)、禁忌事項(xiàng)等。
3 體會(huì)
通過(guò)不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的給藥風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理機(jī)制，收到了一定的效果。護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力在不斷增強(qiáng)。護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、糾紛顯著減少。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理治理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 王淳德，鄭思炳，王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理淺析.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，181(7)：405406.
