序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇壓瘡治療與護(hù)理措施范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！

篇1

1 壓瘡分期

壓瘡是一個(gè)突出的全球性健康問(wèn)題，隨著健康教育的普及，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，壓瘡有望得到控制?？刂茐函彽那疤?，是做好壓瘡的管理預(yù)防。根據(jù)全國(guó)高等學(xué)校教材第4版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［3］，壓瘡的病理分期分為4期。2007年NPUAP了新的壓瘡分期，在原來(lái)的Ⅰ～Ⅳ期基礎(chǔ)上，增加了不可分期以及可疑深部組織損傷期［4］，使壓瘡分期更加符合臨床特點(diǎn)，這樣有利于護(hù)理人員管理。補(bǔ)充的兩個(gè)內(nèi)容如下。

1.1 不可分期 損傷組織的全層，但潰瘍的實(shí)際深度完全被瘡面的壞死組織和（或）焦痂所掩蓋，無(wú)法確定其實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織和（或）焦痂，以暴露出瘡面底部。這種情況可能屬于Ⅲ期或Ⅳ期。足跟部固定的焦痂相當(dāng)于“機(jī)體天然的遮蓋物”，不應(yīng)該被清除。臨床中遇到此類(lèi)型壓瘡?fù)ǔ徝孢M(jìn)行清瘡后再進(jìn)行分期，或者直接劃定為Ⅲ期或Ⅳ期。但此類(lèi)壓瘡與Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡相比，有獨(dú)特的瘡面特點(diǎn)。因此，在護(hù)理措施方面，就與Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡有所不同。單獨(dú)劃分有利于采取更有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)手段。

1.2 可疑深部組織損傷期 指由于壓力和（或）剪力造成皮下軟組織受損，在完整但褪色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡，與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。深部組織損傷在膚色深的個(gè)體較難診斷，此期也包括在黑色瘡面上形成水泡，可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋，即便接受最佳治療，也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織的破潰，臨床常見(jiàn)到此類(lèi)壓瘡。以往通常把其歸為Ⅱ期壓瘡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，組織對(duì)壓力剪切力的耐受低于皮膚。當(dāng)皮膚與組織同時(shí)持續(xù)受力時(shí)，皮下組織先于皮膚受損。因此，當(dāng)表面皮膚完整并未出現(xiàn)顏色改變時(shí)，可能皮下組織已經(jīng)發(fā)生缺血、缺氧的改變。當(dāng)皮膚因長(zhǎng)期受力而出現(xiàn)黑紫色時(shí)，則暗示深部組織更嚴(yán)重的損傷。與Ⅰ期壓瘡不同的是，Ⅰ期壓瘡在排除外源性因素后，可很快消除和康復(fù)；而可疑深部組織損傷期的壓瘡，局部皮膚有硬腫或松軟，更易破潰，即便采取相應(yīng)的護(hù)理措施，也會(huì)迅速向下發(fā)展成為較深的潰瘍。因此，對(duì)此期壓瘡護(hù)理人員更應(yīng)格外警惕，并應(yīng)提前向患者及家人告知。

2 管理

2.1 評(píng)估 壓瘡評(píng)估量表可對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性定量的綜合分析，以協(xié)助篩選易于發(fā)生壓瘡的患者。Braden評(píng)估表包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力，該量表主要用于普通病房。Narton量表包括身體狀況、心理狀況、活動(dòng)、移動(dòng)、失禁情況，該量表主要用于老年人病房。Waterlow量表包括體型、體質(zhì)、重量，對(duì)身高、控便能力、皮膚類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)能力、年齡、性別、食欲、組織營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)缺陷、大型手術(shù)與創(chuàng)傷，藥物治療，該量表主要用于重癥監(jiān)護(hù)病房［5,6］。評(píng)估在患者入院時(shí)進(jìn)行，入院后也要隨時(shí)進(jìn)行。隨著治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院時(shí)不存在的潛在危險(xiǎn)因素，會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來(lái)，隨時(shí)評(píng)估有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取積極的干預(yù)措施，遏制壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。再者，隨時(shí)評(píng)估，因治療的實(shí)施也許會(huì)使壓瘡危險(xiǎn)因素消失，這樣可以合理利用護(hù)理人力資源。

2.2 申報(bào) 目前，各家醫(yī)院已制定高危壓瘡報(bào)告制度，對(duì)評(píng)估中符合高危壓瘡申報(bào)條件的病例由責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)填表申報(bào)，然后由護(hù)士長(zhǎng)在24 h內(nèi)逐級(jí)上報(bào)護(hù)理部。如遇大休日、節(jié)假日可報(bào)總值班護(hù)士長(zhǎng)。該表包括患者基本信息和壓瘡來(lái)源（院外、科外、科內(nèi)），壓瘡發(fā)生部位、面積、分級(jí)、治療方法、護(hù)理措施。

2.3 管理 壓瘡是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一［7］。病區(qū)對(duì)壓瘡高危患者逐級(jí)上報(bào)后，護(hù)理部片區(qū)分管主任、片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)必須到患者床邊了解患者壓瘡的危險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理措施等是否正確、到位，對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作給予評(píng)價(jià)、給予指導(dǎo)和檢查。填寫(xiě)壓瘡評(píng)估表，患者轉(zhuǎn)科、出院、死亡等，科室再次通知護(hù)理部。護(hù)理部片區(qū)分管主任或護(hù)士長(zhǎng)再次到患者床邊檢查壓瘡落實(shí)情況，壓瘡創(chuàng)面是否好轉(zhuǎn)，護(hù)理措施是否落實(shí)到位，然后再填寫(xiě)壓瘡療效觀察表，只有這樣才能較好地控制患者住院期間壓瘡的發(fā)生并有效治愈患者院外帶入的壓瘡。

3 預(yù)防

3.1 壓瘡的預(yù)防 主要在于加強(qiáng)支持療法和健康教育，消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理與患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。預(yù)防措施主要有緩解壓迫、減少摩擦力和剪切力、防止潮濕、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)等。

3.1.1 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 有文獻(xiàn)顯示，目前臨床已普遍重視患者的變換，每1～2 h翻身1次是預(yù)防壓瘡的簡(jiǎn)便而有效的方法。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。翻身順序?yàn)橛覀?cè)30°臥位左側(cè)30°臥位平臥位循環(huán)進(jìn)行。同時(shí)，雙下肢屈曲稍錯(cuò)開(kāi)位，兩膝間墊軟枕，以免骨突處皮膚互相受壓。采用30°翻身法，使兩側(cè)髂嵴和股骨粗隆避免承受身體垂直壓力；身體一部分重力落在軟枕上，另一部分重力落在髂嵴與骶尾之間的組織-臀大肌平面上，較好地分散了壓力，有利于骨突部位的血液循環(huán)，從而降低髂嵴、股骨粗隆部壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 患者平臥位時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過(guò)30°，5°～30°為宜，同時(shí)把膝下床抬起或墊軟枕。臥位時(shí)床頭抬高超過(guò)45°患者最易滑動(dòng)，增加骶尾部剪切力。對(duì)于禁忌翻身和強(qiáng)迫的患者，護(hù)理人員應(yīng)用“手墊法”，雙手插入患者背部、臀下等受壓部位按摩，1次/2 h，20～30 min/次，使局部減壓透氣。指導(dǎo)限制仰臥位的清醒患者間斷采取挺胸抬臀或挺腹抬臀，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.1.3 用于預(yù)防壓瘡的工具 減壓設(shè)施包括動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法。利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。氣墊床表面有許多微孔，能?chē)姵錾倭靠諝?，保持皮膚干燥。靜態(tài)減壓設(shè)施，如泡沫床墊、水床等，通過(guò)增加受力部位的面積減輕局部壓力，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。各種小型軟墊的局部應(yīng)用也能起到良好的預(yù)防作用。

3.1.4 營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的方法除高營(yíng)養(yǎng)膳食外，對(duì)于飲食障礙的患者應(yīng)考慮根據(jù)不同病情選擇采取鼻飼管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管、靜脈營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)合理補(bǔ)給，糾正貧血、低蛋白血癥，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

3.1.5 預(yù)防壓瘡還應(yīng)注意皮膚保護(hù) 清潔皮膚時(shí)應(yīng)用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥可使用潤(rùn)膚露；易潮濕浸漬的皮膚可使用保護(hù)膜。賽膚潤(rùn)是美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)（AHCRP）推薦的按摩油，按摩1 min迅速經(jīng)皮吸收，形成脂質(zhì)保護(hù)膜，有效限制水分流失，同時(shí)可防止尿液、汗液等浸漬，緩解局部受壓后紅腫現(xiàn)象，加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收。每天使用可增強(qiáng)皮膚抵抗力，保護(hù)受壓部位皮膚。

3.1.6 新型敷料的應(yīng)用 在高危人群可能受壓部位貼敷新型敷料保護(hù)是臨床預(yù)防壓瘡的重要手段，例如軟聚硅酮敷料美皮康超薄型、康惠爾傷口護(hù)理系列中的透明貼、增強(qiáng)型減壓貼、安普貼薄膜的貼敷，可減少受壓部位剪切力，改善局部供血供氧；同時(shí)，能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度，能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期壓瘡。

3.1.7 有效的健康教育及指導(dǎo) 對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡知識(shí)宣教，讓其認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害，學(xué)會(huì)壓瘡的預(yù)防方法，并積極參與自我護(hù)理。盡可能避免使用約束帶與鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助患者做全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)早期離床活動(dòng)。

3.2 壓瘡預(yù)防中的誤區(qū)

3.2.1 在人衛(wèi)第6版教科書(shū)上提到，預(yù)防壓瘡要做到勤按摩，但有關(guān)研究表明，按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40 min會(huì)自動(dòng)退色，不會(huì)形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織卻無(wú)撕裂現(xiàn)象。但按摩法可應(yīng)用于皮膚無(wú)發(fā)紅的部位。橡膠氣圈和烤燈現(xiàn)已不主張使用，因橡膠氣圈產(chǎn)生熱氣并使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈充血水腫，同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，可出現(xiàn)圈式壓傷。烤燈可使局部皮膚升溫、干燥，組織細(xì)胞代謝及需氧量增強(qiáng)，造成細(xì)胞缺血壞死。

3.2.2 在危險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行一些不必要的操作 在危險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行以下行為：拿、捏、按摩、熱水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹風(fēng)機(jī)、頻繁過(guò)度清潔皮膚。新的研究認(rèn)為，上述行為可以相應(yīng)造成皮膚以下傷害：增加剪切力損傷皮下組織；皮膚干燥；堵塞皮膚毛孔，使皮膚排泄功能受礙；改變皮膚環(huán)境，造成微血管擴(kuò)張。

4 壓瘡治療

目前，臨床上治療壓瘡的藥物方法多種多樣，目前普遍認(rèn)同選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧┛纱龠M(jìn)壓瘡的痊愈。治療有4個(gè)方面：（1）創(chuàng)面使用敷料及其局部治療；（2）使用物理方法；（3）緩減壓力；（4）治療可能延遲愈合的各種并發(fā)癥，比如增加營(yíng)養(yǎng)，控制感染［8］。

4.1 敷料及其他局部治療

4.1.1 輔料 能避免弄臟衣物和床單，更為重要的是，避免創(chuàng)面污染并促進(jìn)壓瘡愈合。有水狀膠質(zhì)敷料、水膠質(zhì)體敷料、其他敷料等。據(jù)研究證明，不同的保濕敷料對(duì)壓瘡的治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9］。但如果不保持濕潤(rùn)，當(dāng)敷料更換時(shí)，新組織將被撕掉，故敷料應(yīng)該保持創(chuàng)面潮濕和周?chē)つw干燥。同時(shí)保持適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，因過(guò)度頻繁的更換敷料可能影響創(chuàng)面的修復(fù)。如果局部壓力沒(méi)有完全充分解除，敷料需要每日更換，以了解創(chuàng)面有沒(méi)有進(jìn)一步惡化。還應(yīng)該根據(jù)壓瘡的分級(jí)、創(chuàng)面大小、有無(wú)感染、分泌物大小、疼痛程度、周?chē)つw情況、患者等，選擇不同類(lèi)型的敷料。

4.1.2 其它局部治療 研究表明，根據(jù)傷口嚴(yán)重程度，可采用不同的藥物［10］，局部干燥者選用碘伏。25%硫酸鎂加熱濕敷對(duì)早期局部紅腫效果較好。局部皮膚水泡形成時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽吸水泡內(nèi)滲液或剪去表皮，用氟哌酸與75%酒精混合成糊狀涂于創(chuàng)面，也可用美寶膏、百多邦軟膏涂于創(chuàng)面，起到消炎、干燥、促進(jìn)局部傷口愈合的作用。也可常規(guī)消除創(chuàng)面，用中藥配劑涂于創(chuàng)面，起到活血化瘀、清熱收斂、消腫解毒、改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽增生、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、加速創(chuàng)面膿腐分離脫落的作用［11］。也有報(bào)道，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏具有活血化瘀、清熱解毒、促進(jìn)局部上皮肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面修復(fù)的作用［12］。也可根據(jù)壓瘡表面感染細(xì)菌種類(lèi)及藥物結(jié)果應(yīng)用有效抗生素。其中慶大霉素對(duì)桿菌、球菌均有效。綠膿桿菌則用2%苯氯乙醇紗布濕敷［13］。必要時(shí)換藥治療。

4.2 使用物理療法 有電磁療法、超聲療法、高壓氧療、局部負(fù)壓等，但這些方法缺乏充足的證據(jù)表明對(duì)提高壓瘡的治愈率有效［14］。

4.3 緩減壓力 如果沒(méi)有及時(shí)去除壓力和剪切力，敷料以及其他局部治療在促進(jìn)壓瘡痊愈方面的價(jià)值有限，故去除局部壓力對(duì)壓瘡愈合起著重要作用。采用各類(lèi)減壓支撐性工具來(lái)代替普通床墊，已成為護(hù)理工作中防治壓瘡的共識(shí)。所謂支撐性工具是指普通床及床墊、各種充氣電動(dòng)床及床墊、支架、天然或合成的羊皮墊、墊子、枕頭氣圈，充氣或充水手套，輪椅及座椅，坐墊等各種協(xié)助分散壓力的裝置［15］。無(wú)論是預(yù)防還是治療，在兩套指南中都專(zhuān)門(mén)詳細(xì)闡述支撐面在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。

4.4 治療各種并發(fā)癥 感染、組織壞死及營(yíng)養(yǎng)缺乏可延遲壓瘡的愈合，故應(yīng)去除壞死組織和控制壓瘡感染，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，有效地清潔創(chuàng)面，以促進(jìn)壓瘡的愈合。如果只有壓瘡局部感染的表現(xiàn)，不需要全身應(yīng)用抗生素。經(jīng)過(guò)2～4周的常規(guī)壓瘡護(hù)理或者2周的局部抗生素治療、清潔的壓瘡未能痊愈，仍然持續(xù)有分泌物排出，應(yīng)該選用有效的抗生素對(duì)抗革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、厭氧菌所致的感染。通過(guò)傷口清潔，清創(chuàng)減少傷口感染，提高治愈率?；颊呷缬腥砀腥景Y狀，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行全身抗生素治療。與此同時(shí)，改善營(yíng)養(yǎng)也至關(guān)重要。營(yíng)養(yǎng)是傷口愈合的一個(gè)重要因素，許多營(yíng)養(yǎng)元素在增生期起重要作用，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充足夠的維生素C、維生素A和鋅等微量元素對(duì)糾正負(fù)氮平衡非常必要。

總之，壓瘡是多種因素引起的復(fù)雜的病理過(guò)程，早期干預(yù)是預(yù)防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，應(yīng)有效客觀地進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，并填表申報(bào)。對(duì)高危人群采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，可引起各級(jí)護(hù)理人員的重視，起到有效地落實(shí)、監(jiān)督、促進(jìn)作用。及時(shí)識(shí)別壓瘡的危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防措施，既能達(dá)到有效預(yù)防和治療，又能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)［16，17］，同時(shí)也能減輕患者的痛苦減少護(hù)士的工作量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ DanielB, AshkanJ. Pressure, ulcers: Prerention, evaluation, and management［J］. Am Fam Physicion,2008,78(10):1186-1194.

［2］ 賈艷麗.壓瘡護(hù)理國(guó)際進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(9):18-20.

［3］ 李小寒,尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:86.

［4］ 賈艷麗.壓瘡護(hù)理國(guó)際進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(9):18-20.

［5］ 董曉江,呂巧蕓.壓瘡防治新進(jìn)展［J］.護(hù)理研究,2010,24(6):1516-1518.

［6］ 段征征,劉義蘭.ICU患者壓瘡研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(17):89.

［7］ 呂霞.三級(jí)監(jiān)控模式在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理雜志,2010,25(13):1175-1177.

［8］ Moore ZEH, Cowman S. Wound cleansing for pressure ulcers［DB/CD］［J］. Cochrane Database of Systematic Reviews,2008：1.

［9］ 陳茜,朱丹,袁麗.壓瘡治療措施有效性的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(11):975.

［10］ 唐君,王晶,張清.壓瘡的整體化護(hù)理及治療［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(17):101.

［11］ 錢(qián)玉華.壓瘡治療及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志,2006,1(2):177.

［12］ 鞠明研.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏護(hù)理褥瘡［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2005,5(2):101.

［13］ 申校燕.多種方法在壓瘡治療中的作用原理及應(yīng)用［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(2):23-24.

［14］ 陳茜,朱丹,袁麗.壓瘡治療措施有效性的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(11):975.

［15］ 于堤.壓瘡護(hù)理國(guó)際進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(9):19.

篇2

集束化的護(hù)理服務(wù)模式指的是，將護(hù)理服務(wù)工作的每個(gè)元素都經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐的證實(shí)，使患者的臨床治療效果顯著提高[1]。本次研究對(duì)出現(xiàn)壓瘡的ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)研究如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年6月――2013年6月我院收治的74例出現(xiàn)壓瘡的ICU患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組37例。對(duì)照組中男性22例，女性15例；患者年齡34-81歲，平均年齡（56.3±1.5）歲；壓瘡出現(xiàn)時(shí)間1-14小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.4±0.7）小時(shí)；觀察組中男性23例，女性14例；患者年齡32-83歲，平均年齡（56.5±1.4）歲；壓瘡出現(xiàn)時(shí)間1-12小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.6±0.8）小時(shí)。兩組患者上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理模式采用常規(guī)ICU護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①應(yīng)用隔式充氣氣墊床；②定時(shí)幫助患者翻身；③保持床鋪清潔，定期更換床單；④對(duì)受壓局部進(jìn)行按摩；⑤每個(gè)月必要營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2觀察組護(hù)理模式采用集束化護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①患者狀態(tài)及壓瘡情況評(píng)估；②將病情評(píng)估結(jié)果向患者家屬告知；③對(duì)評(píng)估結(jié)果和病情進(jìn)行分析；④適當(dāng)合理減壓；⑤針對(duì)性治療；⑥給予該類(lèi)患者特殊關(guān)注[2]。

1.3觀察指標(biāo)選擇兩組患者的壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度、壓瘡病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，局部皮膚外觀和功能恢復(fù)正常，ICU治療方案能夠順利實(shí)施；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，壓瘡皮膚外觀和功能有顯著改善，IUC治療方案略受到影響；無(wú)效：癥狀表現(xiàn)沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，局部皮膚外觀和功能沒(méi)有任何改善，ICU治療方案的實(shí)施受到嚴(yán)重影響[3]。

1.5數(shù)據(jù)處理所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理后（5.18±1.36）d壓瘡癥狀徹底消失，共計(jì)接受ICU治療（7.42±1.57）d，持續(xù)住院接受治療（11.81±1.44）d；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后（3.11±1.08）d壓瘡癥狀徹底消失，共計(jì)接受ICU治療（4.98±1.26）d，持續(xù)住院接受治療（8.54±1.35）d。兩組患者壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P

2.2壓瘡病情治療效果對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率67.5%；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率91.9%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P

2.3護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度對(duì)照組中有29例患者對(duì)常規(guī)ICU護(hù)理服務(wù)模式滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為78.3%；觀察組中有36例患者對(duì)集束化護(hù)理服務(wù)模式滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為97.3%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P

3體會(huì)

ICU患者的病情程度通常比較嚴(yán)重，其肢體長(zhǎng)期處于一種被動(dòng)的，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大，給臨床護(hù)理服務(wù)工作帶來(lái)不小的困難。因?yàn)橹T多的臨床綜合性因素都會(huì)直接導(dǎo)致ICU患者的出現(xiàn)壓瘡的可能性高于普通病房患者，所以采取積極有效的措施預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)，并對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者實(shí)施周到的護(hù)理服務(wù)顯得非常有意義。集束化護(hù)理的方法是一種根據(jù)循證醫(yī)學(xué)指南的相關(guān)要求，并結(jié)合醫(yī)療單位的實(shí)際情況，將患者疾病的治療方法與壓瘡的護(hù)理聯(lián)合在一起，逐步實(shí)現(xiàn)疾病有效的治療的護(hù)理服務(wù)方式，該項(xiàng)護(hù)理模式可以充分保證臨床護(hù)理服務(wù)工作的科學(xué)性和實(shí)效性，避免出現(xiàn)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]張?jiān)?，陳建芬，黃曄，等.集束干預(yù)策略防治ICU壓瘡高?；颊邏函彽男Ч鸞J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（52）：5885-5886.

篇3

壓瘡也叫褥瘡，是人體局部組織由于長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)受阻，局部持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛與壞死。長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良的人群比較容易出現(xiàn)壓瘡，腦卒中患者因?yàn)榘c瘓、認(rèn)知障礙、昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良、自理能力差，很容易出現(xiàn)壓瘡，腦卒中患者是發(fā)生壓瘡高危人群［1］。我院對(duì)2011年4月到2012年6月的80例腦卒中患者采取了有效的預(yù)防與護(hù)理措施，取得非常不錯(cuò)的效果，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年4月到2012年6月共收治80例腦卒中患者，患者年齡45歲-92歲，平均年齡（57.1±3.2）歲，其中4例患者自帶壓瘡，40例壓瘡患者伴有意識(shí)障礙、言語(yǔ)不利或失語(yǔ)、吞咽困難、偏癱等癥狀，壓瘡分布在患者肩胛部、枕部、骶尾部、背部、髖部、足外踝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、脊柱處、足后跟等部位。根據(jù)壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一期壓瘡患者15例，二期壓瘡患者10例，三期壓瘡患者8例，四期壓瘡患者7例。

1.2壓瘡預(yù)防和護(hù)理措施

1.2.1及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡高危人群對(duì)長(zhǎng)期臥床老年人、癱瘓、昏迷貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、高熱、水腫，大、小便失禁、糖尿病患者等壓瘡高危人群及時(shí)發(fā)現(xiàn)并關(guān)注。

1.2.2為患者減壓對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)理人員要鼓勵(lì)與協(xié)作患者更換，通常每隔2h就翻身一次，翻身時(shí)要防止推、拉、拖等動(dòng)作，半臥時(shí)床頭抬高不宜超過(guò)30°。要保護(hù)好患者腳跟，給患者穿襪子或者用紗布卷，或者放置小枕頭在患者腳下，讓腳跟懸空避免受壓迫。也可以使用動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施，如氣壓床，利用電子充氣泵定時(shí)的排氣與充氣，改變身體和床墊的接觸狀況。腳跟部盡量不用護(hù)棉墊或者氣圈，防止減少局部組織的血液供應(yīng)而引起局部壓瘡，骨突出的部位要用海綿墊，充氣墊，緩解或者減輕壓力，有效避免壓瘡發(fā)生。

1.2.3做好營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡腦卒中患者，在其病情允許范圍內(nèi)，要給予患者高熱量、高維生素、高蛋白飲食，從而增強(qiáng)人體的抵抗力與組織的修復(fù)能力。無(wú)法進(jìn)食者可用腸外或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，保證給患者各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，滿(mǎn)足其代謝需要。

1.2.4防止潮濕刺激要保持腦卒中患者床位干燥平整、清潔無(wú)渣屑，定期用溫水給患者擦浴與全身按摩，護(hù)理人員經(jīng)常檢查患者受壓部位，做好交接班，對(duì)大、小便失禁，多汗或者分泌物比較多的患者，要及時(shí)清潔并擦干皮膚，保持患者衣服與皮膚清潔干燥。

1.2.5壓瘡護(hù)理措施根據(jù)患者壓瘡的具體情況，選擇科學(xué)合理的護(hù)理措施。一期壓瘡即淤血紅潤(rùn)期，主要的表現(xiàn)是紅腫、熱、痛。護(hù)理措施：增加為壓瘡患者的翻身次數(shù)，防止潮濕、污物等不良的因素刺激，防止患者局部受壓，采用紅花酒精來(lái)按摩患者局部皮膚，并且用紅外線(xiàn)理療儀對(duì)患者手照射半小時(shí)左右，2-3天可基本治愈。二期壓瘡即炎性浸潤(rùn)期。如果壓瘡患者紅腫部位受壓，受損皮膚呈現(xiàn)紫紅色，有炎性滲出液，形成了水皰。水皰在破損潰爛后，會(huì)出現(xiàn)潮濕紅潤(rùn)潰爛面，對(duì)于一般的小水皰不需要進(jìn)行處理，要減少摩擦，促進(jìn)其自行吸收。大水皰可以用無(wú)菌注射器抽掉水皰內(nèi)的液體后，再用0.5%碘伏棉球來(lái)消毒局部皮膚，使用紅外線(xiàn)治療儀進(jìn)行照射，每天1-2次，每次半小時(shí)左右，使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，對(duì)出現(xiàn)的淺表創(chuàng)面用新鮮雞蛋的內(nèi)膜進(jìn)行治療，把新鮮雞蛋的內(nèi)膜切成創(chuàng)面左右大小，平整的貼在創(chuàng)面，每天更換一次直至創(chuàng)面愈合。三、四期壓瘡即潰瘍期。因?yàn)殪o脈血液的回流受到阻礙，局部的血淤使得血栓形成，組織缺氧缺血。輕微的患者淺層組織受到感染，膿液流出，形成潰瘍，嚴(yán)重的患者組織壞死發(fā)黑，膿性分泌物不斷增加，帶有臭味，感染繼續(xù)向周?chē)蜕畈繑U(kuò)散，能以到達(dá)骨骼，甚至有可能引起敗血癥。護(hù)理時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的清潔，先使用0.5%碘伏棉球給患者創(chuàng)面消毒，來(lái)清除膿性的壞死組織，再用3%過(guò)氧化氫溶液來(lái)沖洗創(chuàng)面，然后接著用生理鹽水把殘留的3%過(guò)氧化氫溶液洗干凈，紅外線(xiàn)理療儀進(jìn)行照射半小時(shí)作用，之后加蓋0.02%呋喃西林紗布并用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，根據(jù)患者創(chuàng)面的實(shí)際清理選擇合理的藥物與換藥次數(shù)。

1.2.6加強(qiáng)健康教育要及時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育，詳細(xì)介紹壓瘡預(yù)防措施，壓瘡發(fā)生、發(fā)展，壓瘡各個(gè)階段的具體臨床表現(xiàn)，壓瘡治療和護(hù)理的重要知識(shí)，讓患者和家屬能夠積極配合治療，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)［2］。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)我院的科學(xué)治療與精心的護(hù)理，80例患者除了自帶壓瘡4例患者中有2例搶救無(wú)效死亡，其余2自帶壓瘡例患者的壓瘡得到有效緩解與治愈，另外76例患者均無(wú)壓瘡發(fā)生。

3結(jié)論

腦卒中患者一般情況下都需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究證明患者臥床時(shí)間和壓瘡的發(fā)生時(shí)間具有明顯正比關(guān)系，臥床時(shí)間越長(zhǎng)越容易發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并減輕其局部受壓狀況，改善患者血液循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)攝入，可以減少壓瘡發(fā)生；并根據(jù)患者壓瘡創(chuàng)面與滲液的實(shí)際情況，科學(xué)合理的選擇藥物，保證無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行換藥，可以有效縮短壓瘡的病程，促進(jìn)壓瘡傷口的愈合，減輕患者痛苦；使用紅外線(xiàn)理療儀可以消炎，促進(jìn)患者血液循環(huán)，增強(qiáng)其細(xì)胞功能，保證創(chuàng)面干燥，減少滲出液，加快壓瘡愈合［3］。

壓瘡作為腦卒中患者非常容易發(fā)生的并發(fā)癥，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)護(hù)理，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，精心護(hù)理，有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生和做好對(duì)壓瘡的治療。

參考文獻(xiàn)

篇4

1 引言

壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，是由于壓迫所引起的組織病變，研究認(rèn)為，只要施加足夠的壓力，并有足夠的時(shí)間，任何部位均可發(fā)生壓瘡[1]。老年糖尿病患者因末梢循環(huán)血運(yùn)障礙更易引起壓瘡，加之長(zhǎng)期臥床一旦形成壓瘡愈合將更為困難。此類(lèi)患者不僅需要醫(yī)生的積極治療，更需要護(hù)理工作者積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具及精心護(hù)理。

2臨床資料與方法

2.1臨床資料

2008年6月~2010年6月我科收治老年糖尿病臥床患者255例，男114例，女111例；年齡67~92歲，平均71.5歲；責(zé)任護(hù)士運(yùn)用Braden量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，合理用藥聯(lián)合飲食治療控制血糖，積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具并采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效的預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

2.2方法

將225例患者隨機(jī)分為2組，其中干預(yù)組125例，對(duì)照組100例 ，干預(yù)組采取合理用藥聯(lián)合飲食治療控制血糖，積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果，見(jiàn)表1

3老年糖尿病患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

3.1老年糖尿病患者皮膚特點(diǎn)

表皮層和真皮層厚度均變薄，體內(nèi)水分總量及細(xì)胞總數(shù)逐漸減少，間質(zhì)老化，更新遲緩；微血管循環(huán)差，局部細(xì)胞的功能也變差，周邊神經(jīng)末梢容易發(fā)炎，導(dǎo)致手足感覺(jué)異常，汗液分泌減少，皮膚過(guò)度干燥，血液中糖分高，霉菌生長(zhǎng)入侵易造成感染[2]

3.2導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素

壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等。

3.3導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身因素

運(yùn)動(dòng)能力減退、血糖的高水平狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、精神心理因素等。

4預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)措施

4.1壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估

當(dāng)患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。根據(jù)Braden修訂版壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表[3]評(píng)分，包括對(duì)感覺(jué)的認(rèn)知、皮膚的濕潤(rùn)性、身體的活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)的吸收、摩擦及剪切力、改變及控制身體姿勢(shì)的能力、皮膚類(lèi)型等7個(gè)方面因素的評(píng)價(jià)，確認(rèn)是否為壓瘡高?；颊?。

4.2健康宣教

對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員，講解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及危害性并進(jìn)行預(yù)防壓瘡的簡(jiǎn)單方法指導(dǎo)，如定時(shí)翻身及翻身技巧、床單需保持干燥、平整，飲食及功能鍛煉的指導(dǎo)，使家屬掌握相關(guān)知識(shí)，配合護(hù)士，減少壓瘡的發(fā)生。

4.3減輕受壓部位皮膚的壓力剪切力和摩擦力

協(xié)助患者選擇舒適的臥位， 每1~2小時(shí)翻身1次，抬高床頭一般不超過(guò)30°，減少身體下滑對(duì)骶尾部及足跟部造成的剪切力，超過(guò)45°最易滑動(dòng)，以5°~30°為宜，以減輕局部壓力，建立翻身卡，嚴(yán)格床邊交接班；有條件的可以使用電動(dòng)充氣式氣浪床墊、水墊等防止受壓。協(xié)助患者翻身更換床單時(shí)要抬高身體，避免拖拉拽等形成摩擦力損傷皮膚。

4.4保護(hù)皮膚

骨突出部位給予美皮康敷料保護(hù)，床單必須平整、干燥無(wú)皺折，保持皮膚干燥清潔，二便失禁者，床上墊尿布，潮濕及時(shí)更換，清洗皮膚，減少尿液、汗液對(duì)皮膚的刺激，并促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。

4.5調(diào)整營(yíng)養(yǎng)狀況

營(yíng)養(yǎng)不良患者，應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況和病情需要給予合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)護(hù)，制定比較合理的膳食，適當(dāng)增加膳食中蛋白質(zhì)、熱量、維生素及微量元素，增加機(jī)體抵抗力。

4.6控制血糖

積極治療糖尿病，合理飲食，控制血糖。

5結(jié)論

壓瘡是護(hù)理領(lǐng)域的老話(huà)題，也是護(hù)理工作的難題，國(guó)外患者及家屬因發(fā)生壓瘡要求賠償?shù)陌讣找嬖黾覽4]，對(duì)壓瘡的預(yù)防要不斷更新觀念，從多層次、多角度、全面認(rèn)識(shí)壓瘡。積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，健康教育加強(qiáng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥的病理、治療和護(hù)理知識(shí)介紹，使之提高自我保護(hù)、自我監(jiān)控和自我調(diào)節(jié)的能力，以配合藥物治療、飲食治療和心理治療科學(xué)使用預(yù)防壓瘡用具等綜合干預(yù)措施，減少了預(yù)防瘡的盲目性和被動(dòng)性，提高了預(yù)防有效性，減少壓瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]趙霞，國(guó)內(nèi)壓瘡的研究及護(hù)理新進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,4（4）：227-228

篇5

壓瘡（pressuresores）是組織的局部部位收到長(zhǎng)期的壓迫，血液無(wú)法暢通，受阻之后無(wú)血液和氧供給，導(dǎo)致軟組織的營(yíng)養(yǎng)不足而壞死或潰爛。本次研究從分析壓瘡形成的基本影響因素開(kāi)始，逐步展開(kāi)分析壓瘡有關(guān)治療和護(hù)理的研究。

1 壓瘡的概況

患者因?yàn)樽≡憾霈F(xiàn)壓瘡的概率在3%～12%，其中老年人患者出現(xiàn)該病癥的概率在10%～25%，趙光紅等[1]通過(guò)調(diào)查研究，分析2913例病患，得出壓瘡發(fā)生概率1.54%，患病概率為1.78%。當(dāng)前，就全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，壓瘡的發(fā)生概率呈現(xiàn)波動(dòng)不大的情況，與15年前相比較無(wú)好轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀。

2 壓瘡形成的促成因素

2.1活動(dòng)度和移動(dòng)度 活動(dòng)受限指患者自主改變的能力受損，活動(dòng)或移動(dòng)受限使患者局部受壓時(shí)間延長(zhǎng)，壓瘡發(fā)生機(jī)會(huì)增加。研究表明臥床時(shí)間與壓瘡發(fā)生時(shí)間有明顯的正相關(guān)系，即臥床時(shí)間越長(zhǎng)越容易得壓瘡。臨床上脊髓損傷、年老體弱、外科手術(shù)后制動(dòng)患者都是壓瘡發(fā)生的高危人群。

2.2營(yíng)養(yǎng) 報(bào)道顯示，有低蛋白血癥的患者中容易出現(xiàn)壓瘡的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出現(xiàn)壓瘡的患者占16.6%。因此，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的概率增加。

2.3溫度 當(dāng)溫度每升高1℃的時(shí)候，患者的組織代謝需氧量則會(huì)相應(yīng)的增加10%，當(dāng)患者的組織處于持續(xù)受壓缺血缺氧的時(shí)候，則會(huì)導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足的情況，另外還會(huì)出現(xiàn)體溫升高的情況，從而導(dǎo)致患者的代謝需求增加，因此，也相應(yīng)的增加了壓瘡的易感性。

2.4心理因素 機(jī)體是通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的，長(zhǎng)期不良應(yīng)激狀態(tài)，可造成機(jī)體對(duì)各種感染性疾病呈易患狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚再生能力下降，易誘發(fā)壓瘡發(fā)生。

2.5感覺(jué) 感覺(jué)喪失的患者感受不到過(guò)度壓迫疼痛刺激，從而不會(huì)自動(dòng)變換，容易引起身體某些局部皮膚長(zhǎng)期受壓易發(fā)生壓瘡。

2.6潮濕 局部皮膚外環(huán)境的改變是引起壓瘡的另一個(gè)重要因素?？捎纱笮”闶Ы?、出汗、引流液污染及燒傷創(chuàng)面滲出等因素引起局部潮濕導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍。

3 壓瘡的治療

3.1保持創(chuàng)面清潔 目前，治療壓瘡的藥物很多，其中大部分的藥物是采取局部治療，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，對(duì)患者采取局部治療，能使得患者的療程有效的縮短，然而對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的主要的原則是保持創(chuàng)面清潔，有壞死組織時(shí)去除壞死組織，有效的促進(jìn)患者的肉芽生長(zhǎng)，另外還可以根據(jù)患者的創(chuàng)面情況對(duì)其實(shí)施機(jī)械清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)清創(chuàng)術(shù)、自洗清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng)。

3.2避免按摩受壓部位 其中按摩一直以來(lái)都被護(hù)理人員廣泛的使用，是預(yù)防和治療壓瘡的一項(xiàng)有效的措施。一般情況下，由于受壓引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供應(yīng)，讓患者連續(xù)仰臥1h的時(shí)候則患者的受壓部位變紅的情況，然后對(duì)患者采取更換的措施后，在30～40min內(nèi)紅色可以褪色，因此，不會(huì)導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)受損的情況。

3.3中藥治療 中藥治療壓瘡的主要原理是清熱解毒，活血化淤，去腐生肌，對(duì)患者可以采取紅花水敷，云南自藥噴敷，葛根粉治療等治療措施。

3.4西藥治療 目前，局部治療壓瘡的藥物的種類(lèi)非常多，其中對(duì)壓瘡進(jìn)行治療的主要的原則是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培養(yǎng)，另外還要對(duì)患者做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。莫匹羅星軟膏，生物流體敷料均有效果。另外，牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)素能起到很好的促進(jìn)毛細(xì)血管增生的效果，有效的促進(jìn)患者的傷口愈合。

3.5物理療法 物理療法包含，微波療法、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋和光療。

3.6外科手術(shù)治療 對(duì)于大面積深達(dá)骨質(zhì)，對(duì)患者采取保守治療后，治療效果不佳的壓瘡患者，則可以對(duì)其采取外科處理來(lái)加速患者的愈合，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損等。

3.7壓瘡貼 近年來(lái)，壓瘡貼的創(chuàng)新有很多種，首先壓瘡面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有竇道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，壓瘡貼可隨改變，優(yōu)于噴霧劑。隔日或3d更換1次。對(duì)于痂皮脫落，局部組織完全修復(fù)為治愈；潰瘍面積縮小或潛行的深洞、坑道變淺為顯效；傷口細(xì)菌培養(yǎng)有皮膚正常菌生長(zhǎng)為有效。傷口清潔、整齊、肉芽組織新鮮可使用2w后觀察壓瘡情況有明顯改善[1，2]。

4 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

4.1減壓 有效的預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵的一個(gè)因素就是間歇性的解除壓力。每1～2h要進(jìn)行翻身1次，在翻身的時(shí)候，要避免對(duì)患者進(jìn)行拖、拉、扯、拽、推，另外還要使用踝及其足跟保護(hù)墊。另外，預(yù)防壓瘡的首要的措施是翻身時(shí)要選擇合適的。要將患者的身體的各個(gè)部位的皮膚情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格床頭交接班。

4.2營(yíng)養(yǎng)支持 導(dǎo)致壓瘡的一個(gè)重要的內(nèi)因是營(yíng)養(yǎng)不良，另外營(yíng)養(yǎng)不良還對(duì)壓瘡的愈合造成一定的影響；蛋白質(zhì)是身體組織修復(fù)的一種必須的物質(zhì)。另外，維生素則對(duì)傷口的愈合起到很重要的促進(jìn)作用。給患者適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)可促進(jìn)壓瘡的愈合。對(duì)Ⅳ度壓瘡長(zhǎng)期不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療[3]。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。

4.3心理護(hù)理 護(hù)理人員要多跟患者溝通，了解患者的心理特點(diǎn)，要耐心的安慰患者，并及時(shí)的跟患者進(jìn)行溝通，促進(jìn)身體早日康復(fù)[4]。

4.4健康教育 醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬講解關(guān)于壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及其治療的相關(guān)內(nèi)容。另外，要詳細(xì)的向患者及其家屬講解關(guān)于護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及其重要性[5]。

綜上所述，壓瘡的預(yù)防非常關(guān)鍵，因此要不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，另外還需要及時(shí)對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，然后制度相應(yīng)的預(yù)防措施，抑制患者出現(xiàn)壓瘡的情況。而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，則要積極的采取治療措施，要分析患者壓瘡產(chǎn)生的原因，要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立信心，使得患者能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙光紅，劉義蘭，董英莉，等.實(shí)施壓瘡患病率調(diào)查持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：59-62.

[2]郝清凡，張瑞瑞.壓瘡的臨床治療及護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，37（7）：1153-1154.

篇6

1臨床資料

選取2011年10月-2012年4月我科收治的長(zhǎng)期臥床患者30例，男性18例，女性12例，其中院外帶入壓瘡9例，男性3例，女性6例，年齡55-83歲，平均年齡72.6歲。

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者發(fā)病急，病程長(zhǎng)，多伴有意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，由于長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，翻身困難，所以發(fā)生壓瘡的幾率也相對(duì)較高，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，且壓瘡的發(fā)生會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，而且極易引起醫(yī)療糾紛，故這是神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理中面臨的棘手問(wèn)題之一。

2預(yù)防措施及護(hù)理措施

絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的，科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生幾率降到最低程度。因此，要求護(hù)士在工作中應(yīng)做到“七勤”：即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。

2.1一般處理必須保持床單位清潔、平整、干燥，無(wú)皺褶及渣屑，每日為患者清掃床單位，對(duì)于污染床單及時(shí)更換，避免受潮刺激皮膚。使用尿墊的患者應(yīng)保證尿墊平整，避免出現(xiàn)尿液外漏的情況，根據(jù)情況給予更換，應(yīng)用約束帶的煩躁患者應(yīng)2h松解一次，間歇15-30分鐘，避免發(fā)生擦傷、墜床。

2.2減輕皮膚受壓，可在兩膝關(guān)節(jié)間墊一軟枕，在骨突部位墊上充氣或液軟枕，必要時(shí)使用氣墊床。使用便盆時(shí)動(dòng)作宜輕柔，避免生硬地拖、拉擦傷皮膚。

2.3保持皮膚的干燥清潔，尿失禁的患者予以導(dǎo)管，并做好尿管的護(hù)理，臥床患者要做好會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)更換干凈衣物。

2.4避免局部組織長(zhǎng)期受壓，每1-2小時(shí)翻身、扣背1次，水腫、過(guò)渡消瘦等皮膚有特殊情況的患者要縮短翻身時(shí)間，避免壓瘡易發(fā)部位長(zhǎng)時(shí)間與床面接觸受壓，保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。

2.5增進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)，改善個(gè)人營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡。

2.6促進(jìn)局部血液循環(huán)，檢查受壓部位，定期為病人溫水擦浴，用50%酒精按摩全背及受壓處。

2.7加強(qiáng)健康教育，增加病人及家屬有關(guān)的健康知識(shí)。

3治療方法及護(hù)理措施

壓瘡的發(fā)生是多種原因引起的復(fù)雜病理過(guò)程，直接壓迫是首要誘因，常見(jiàn)于慢性疾病長(zhǎng)期臥床及危重患者，是最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。長(zhǎng)期壓瘡會(huì)因感染引起骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，甚至敗血癥等，給病人的生活和身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響，在臨床護(hù)理中，如何有效地治療壓瘡是一大課題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我科2011年7月-10月應(yīng)用京萬(wàn)紅軟膏治愈壓瘡患者10人，取得了較滿(mǎn)意的療效。

篇7

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織壓力性潰瘍，壓瘡最初稱(chēng)為席瘡，再發(fā)展稱(chēng)為褥瘡，現(xiàn)稱(chēng)之為壓瘡，又稱(chēng)為壓力性潰瘍。神經(jīng)內(nèi)科患者常伴有肢體活動(dòng)障礙、偏癱、大小便失禁、昏迷等多種狀況，很容易發(fā)生壓瘡。我院2008年1月～2010年1月對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生壓瘡的病例進(jìn)行分析、討論，制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)將方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

120例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者，男74例，女46例；年齡26～82歲，平均62.5歲；原發(fā)病均為神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中腦出血31例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，腦梗塞57例，病毒性腦炎9例，癲癇6例；入院時(shí)皮膚都完好無(wú)破損。按照隨機(jī)原則，設(shè)觀察組60例和對(duì)照組60例。兩組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理。觀察組患者采用神經(jīng)內(nèi)科防壓瘡護(hù)理方法：

1.2.1動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)

實(shí)施計(jì)劃時(shí)進(jìn)行具體的分析和評(píng)價(jià)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)壓瘡治療護(hù)理中的動(dòng)態(tài)變化積極采取措施并做好記錄，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，達(dá)到提高認(rèn)識(shí)，豐富知識(shí)，促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

1.2.2保持皮膚干燥

常規(guī)做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，保持床單及衣物的清潔平整，每日擦浴1～2次，及時(shí)更換潮濕、污染的衣服、被服，對(duì)于大小便失禁、嘔吐、出汗等患者，應(yīng)及時(shí)清理、更換，尤其是老年患者，必須確保和消除其共發(fā)病因。留置尿管的患者，翻身時(shí)特別注意避免身體任何部位壓住管路，尤其是尿管連接頭部位。

1.2.3護(hù)理

經(jīng)常改變患者能減少壓瘡的發(fā)生率，因?yàn)槟芫S持身體局部微循環(huán)的暢通，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，常規(guī)是2h翻身1次，有研究表明與側(cè)臥位相比，將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的有利于某些解剖部位壓力分散和血液流動(dòng)。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)支持

神經(jīng)內(nèi)科病人由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，進(jìn)食量少，致使患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差。豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的。所以應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，控制血糖，控制感染，不能進(jìn)食者行鼻飼飲食，危重患者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及高能量液體。

1.2.5健康教育和心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的向患者和家屬介紹預(yù)防壓瘡的基本知識(shí)和預(yù)防壓瘡的有效措施和方法，進(jìn)行預(yù)防壓瘡的方法指導(dǎo)，如翻身技巧、床上擦浴的方法、營(yíng)養(yǎng)飲食配方及選擇，以高度的責(zé)任心，曉之以理，動(dòng)之以情，不急燥，不厭煩，使患者和家屬共同參與到壓瘡的預(yù)防和護(hù)理中。治療操作要輕柔準(zhǔn)確，增加患者的安全感和對(duì)護(hù)士的信任感，使之配合治療護(hù)理，預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生[1]。

2 討論

壓瘡是由于外力（壓力、剪切力、摩擦力）作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的一種臨床常見(jiàn)的疾病。好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且降低患者的生活質(zhì)量，特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。

已有研究表明，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分為局部因素和外部因素，局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，全身性因素有感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫[2]，老年人、消瘦者、體溫過(guò)高或過(guò)低者、精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡。另外也與精神心理因素有關(guān)，長(zhǎng)期患有慢性病的患者，心情抑郁，精神緊張，主動(dòng)活動(dòng)及配合性較差，在精神緊張的狀態(tài)下，腎上腺素分泌增加，蛋白質(zhì)合成被抑制，組織容易被分解，易誘發(fā)、加重現(xiàn)有的疾病，從而促使壓瘡發(fā)生。

壓瘡發(fā)生率是對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的真實(shí)反映，神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者多為老年患者，伴有意識(shí)障礙、大小便失禁，部分患者體重較大、長(zhǎng)期臥床、皮膚抵抗力差，極易發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生后很容易引起局部感染，甚至全身感染[3]。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的壓瘡護(hù)理和管理，能有效預(yù)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。1、2期壓瘡護(hù)理原則是去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防感染，多采取暴露療法。而對(duì)3、4期壓瘡護(hù)理原則是保持清潔瘡面，促進(jìn)愈合，有壞死組織時(shí)應(yīng)去除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。對(duì)高危患者建立翻身卡，每1～2h翻身1次，做好記錄。加強(qiáng)健康教育也是預(yù)防壓瘡的重要手段，告知患者及家屬壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，預(yù)防壓瘡的各種措施和方法，取得患者及家屬的理解和配合。只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面綜合治療，才有助于壓瘡的預(yù)防愈合。

綜上所述，壓瘡雖然是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作一大難題，但只要根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分結(jié)果，針對(duì)不同危險(xiǎn)等級(jí)制定不同標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施和護(hù)理計(jì)劃，使各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，才能有效地降低患者壓瘡的發(fā)生，不斷地提高護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

篇8

【中圖分類(lèi)號(hào)】R323.4+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-82-02

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高，老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年人因跌倒損傷導(dǎo)致髖部骨折比例逐年上升，嚴(yán)重影響老年人的晚年生活。髖部骨折老年患者行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床，極易滋生皮膚問(wèn)題和壓瘡，影響手術(shù)進(jìn)程，增加治愈髖部骨折的難度。我院如今選取52例髖部骨折老年患者進(jìn)行預(yù)防性的皮膚護(hù)理和針對(duì)性的壓瘡護(hù)理，比較分析效果和作用。

1 資料

選取我科2012年9月-2013年3月收治的52例髖部骨折患者，男25例.女27例，年齡段在68-96歲，平均年齡76.2歲；均為圍手術(shù)期患者，術(shù)前37例患者堅(jiān)持行骨牽引術(shù)，26例患者行皮套牽引。入院前壓瘡患者8例，入院后患者出現(xiàn)壓瘡1例，術(shù)前其余患者的皮膚都完整無(wú)缺。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)防性皮膚管理

2.1.1開(kāi)展護(hù)理工作前進(jìn)行護(hù)理人員全員培訓(xùn)，根據(jù)壓瘡類(lèi)型及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的檢查事項(xiàng)，結(jié)合個(gè)案培訓(xùn)全科護(hù)士，把握風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)量準(zhǔn)確度，以保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表具有參考價(jià)值，以便制訂針對(duì)性的護(hù)理措施。

2.1.2老年患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用Braden量表，將壓瘡嚴(yán)重的患者歸為預(yù)防性皮膚護(hù)理中。

2.1.3建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠つw護(hù)理工作交接班秩序，要求護(hù)理人員積極記錄書(shū)面交班情況外，必須在病房?jī)?nèi)交接護(hù)理工作和任務(wù)，保證患者和家屬及時(shí)了解交接班情況。

2.1.4檢查短時(shí)間癱瘓患者骶尾部皮膚，可以使用“鏡子反射法”。運(yùn)用健肢撐床讓患者離床抬臀，偏癱、體力不支患者無(wú)法抬臀、抬臀，請(qǐng)兩位護(hù)理人員協(xié)助抬臀，護(hù)理人員面對(duì)患者將鏡子移到其臀部下方，使用照明光線(xiàn)將其臀部皮膚狀況反射到眼前進(jìn)行檢查。為了防止患者皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，每天每2h更換一次其骶尾處的涼液墊，使用寬度同涼液墊的柔軟棉毛巾隔離骶尾和涼液墊，避免汗液浸漬皮膚組織。

2.1.5對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，認(rèn)真講述壓瘡預(yù)防措施。在髖部骨折治療期間，患者和家屬注重病癥的治療方法和效果，忽視預(yù)防性的皮膚護(hù)理措施。有的患者和家屬存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和偏激心理，以為治好骨折才是最大的事，不管治療前后壓瘡情況的變化，或者以為短期臥床不會(huì)影響皮膚產(chǎn)生皮膚疾病。在52例子患者中有4例壓瘡由于家屬不配合護(hù)理造成皮膚病情惡化，由此可見(jiàn)，在護(hù)理前必須做好病患家屬健康宣傳教育工作。進(jìn)行宣教工作中列舉具體事例說(shuō)明壓瘡的危害，轉(zhuǎn)變家屬的思想觀念，使其配合患者的皮膚護(hù)理工作，降低壓瘡引發(fā)率。

2.1.6每天檢查行皮套牽引術(shù)患者的受壓皮膚，小腿下部的皮套不宜扎得過(guò)緊，并給患者使用棉墊保護(hù)背部受壓皮膚。疑有輕度壓瘡的患者，運(yùn)用泡沫敷料保護(hù)受壓皮膚，緩解局部壓力影響皮膚健康。

2.1.7能夠半坐臥位的患者，注意患者半坐時(shí)間，逐漸減少其半坐時(shí)間，增加半坐次數(shù)，避免長(zhǎng)期受壓皮膚過(guò)度承受剪切力損害，也有利于改善全身上下的血液循環(huán)。

2.1.8加強(qiáng)皮膚護(hù)理工作管理，每日嚴(yán)格檢查護(hù)理措施的進(jìn)行程度和效果。也要時(shí)刻注意患者入院前后的情緒變化，跟蹤了解其術(shù)前術(shù)后的心理變化，針對(duì)其性格特點(diǎn)合理安排護(hù)理人員緩解躁動(dòng)不安、焦慮等消極情緒和消極配合護(hù)理工作、逃避藥物治療等不良心理，減少髖部骨折術(shù)后病痛帶來(lái)的精神痛苦，緩解長(zhǎng)期臥床引起的心理壓力，及時(shí)向主治醫(yī)生和專(zhuān)家組反映情緒激動(dòng)、心理消極的個(gè)別患者得護(hù)理情況，必要時(shí)共同商討應(yīng)對(duì)措施[1]。患者情緒失控時(shí)，要配合主治醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥調(diào)整和治療，針對(duì)個(gè)別病例調(diào)整護(hù)理措施。

2.2 壓瘡護(hù)理

2.2.1護(hù)理人員每天必須認(rèn)真做好護(hù)理工作書(shū)面記錄、壓瘡評(píng)估工作，抱著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)積極完善護(hù)理記錄和壓瘡評(píng)估表的測(cè)量?jī)?nèi)容，制訂合理、科學(xué)的護(hù)理措施。

2.2.2積極向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教工作和日常護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)壓瘡的發(fā)展情況選擇有效的外用藥和敷料，由主管護(hù)士教育指導(dǎo)，并及時(shí)做好傷口評(píng)估表測(cè)試工作，交由護(hù)士長(zhǎng)仔細(xì)檢查。

2.2.3以辨證方法搭配患者的日常飲食，根據(jù)其消化系統(tǒng)變化和瘡面變化，合理調(diào)配三餐飲食，以健康的飲食調(diào)整其身體素質(zhì)，消除病體毒素、增強(qiáng)肌膚再生能力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，加快壓瘡愈合速度。

2.2.5不進(jìn)行牽引術(shù)的患者，令其采取、保持側(cè)臥60度，減少自身重力轉(zhuǎn)化的壓力，給予10cm軟墊隔開(kāi)兩腿，稍微保持健肢彎曲度，伸直損傷的肢體，在給予柔軟的腰枕隔墊其背部。

2.2.6護(hù)理愈合不久的壓瘡皮膚，外貼泡沫或者水膠體材質(zhì)的敷料來(lái)保護(hù)。

2.2.7給予皮膚干燥患者潤(rùn)膚露并外涂，冬季使用這個(gè)方法可以避免傷口瘙癢抓破皮膚。

3結(jié)果

52例患者中帶入壓瘡8例，經(jīng)過(guò)治療控制管理、合理搭配施食、針對(duì)性施教等護(hù)理，均在19d前后不久時(shí)間內(nèi)全部治愈。骨折部位按照治療進(jìn)度進(jìn)行了手術(shù)治療；1例入院壓瘡患者，針對(duì)個(gè)別情況施以合理性的處理和護(hù)理，均在4d前后不久時(shí)間內(nèi)治愈；其余經(jīng)過(guò)預(yù)防性皮膚護(hù)理的43例患者如期行髖部骨折手術(shù)，在圍手術(shù)期均能保持皮膚完整性和健康狀況。52例髖部骨折患者術(shù)后都康復(fù)出院。

4討論

52例髖部骨折老年患者帶入壓瘡和院內(nèi)壓瘡都對(duì)髖部骨折造成了比較嚴(yán)重的影響，使手術(shù)延期進(jìn)行，延長(zhǎng)了老年患者住院時(shí)間，加重了心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大幅度降低在圍手術(shù)期的生活質(zhì)量。本次研究顯示，預(yù)防性皮膚護(hù)理能有效抑制壓瘡產(chǎn)生，提高患者生存質(zhì)量和治愈率。研究證明，壓瘡護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主、從整體治療入手，注重局部護(hù)理[2]。預(yù)防性皮膚護(hù)理可以阻斷壓瘡引發(fā)的條件，大大減少皮膚所受的壓力，保證病患皮膚健康，加快髖部骨折術(shù)后康復(fù)速度。

本次研究也表明，壓瘡患者和皮膚健康患者以及家屬對(duì)壓瘡的危害并不了解，甚至存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，極力抗拒預(yù)防性皮膚護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)針對(duì)性的健康教育后，患者及其家屬的態(tài)度有所改觀，積極配合和參與日常的皮膚護(hù)理工作，可見(jiàn)，對(duì)病患和家屬的健康宣教具有十分關(guān)鍵的重要作用[3]。

參考文獻(xiàn)

篇9

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.232

資料與方法

2007～2008年針對(duì)ICU患者,進(jìn)行循證分析、討論,從而制定相應(yīng)護(hù)理措施,預(yù)防和治療壓瘡的發(fā)生,取得了較好的效果。

方法:①組織學(xué)習(xí)、接受培訓(xùn):采用專(zhuān)題講座、護(hù)理查房、網(wǎng)絡(luò)核索、閱讀雜志等形式組織學(xué)習(xí),接受有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn),掌握循證的有效方法;②分析原因、提出問(wèn)題:采集發(fā)生壓瘡的病例,討論分析原因,提出問(wèn)題,作為循證的方向;③查閱資料、循證支持:應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)提出的問(wèn)題確定檢索的關(guān)鍵詞,找出相關(guān)資料,對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評(píng)價(jià),確定結(jié)論。

問(wèn)題一:護(hù)士知識(shí)不足。表現(xiàn)為預(yù)防壓瘡的知識(shí)老化,評(píng)估不到位,收集不到有效的資料。查證:醫(yī)務(wù)人員缺乏壓瘡有關(guān)知識(shí)是壓瘡防治的主要障礙之一,通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育是降低壓瘡發(fā)生率的最有效途徑;壓瘡評(píng)估方面存在的最主要的問(wèn)題是大部分護(hù)士從未使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表,而應(yīng)用量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步,是有效護(hù)理干預(yù)的一部分。措施:①科內(nèi)組織兩次護(hù)理查房,對(duì)護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理、壓瘡、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的學(xué)習(xí)、培訓(xùn);②結(jié)合科室實(shí)際情況,制定了科內(nèi)《預(yù)防壓瘡的護(hù)理程序》,作為臨床工作指南,對(duì)每一個(gè)新入室的患者,均按照此程序進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理。

問(wèn)題二:有1例重度顱腦損傷、昏迷的患者,GCS評(píng)分4分,青年女性,長(zhǎng)發(fā),入科后予以保守治療,臥氣墊床,長(zhǎng)發(fā)梳成兩條辮子,住院期間按照預(yù)防壓瘡的措施進(jìn)行護(hù)理。在這過(guò)程中,患者一直處于強(qiáng)直狀態(tài)、高熱、大汗,2周后發(fā)現(xiàn)后枕部出現(xiàn)5cm×5cm的Ⅲ度壓瘡。查證:導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因除了局部組織長(zhǎng)期受壓外,對(duì)皮膚的摩擦和剪力,也是發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)因素,局部組織水腫,持久的出汗,也可成為壓瘡的危險(xiǎn)因素[1]。預(yù)防措施:通過(guò)查證,明確了發(fā)生壓瘡的原因,在以后護(hù)理此類(lèi)患者時(shí),采取以下措施:①剪短頭發(fā),評(píng)估頭部皮膚狀況,及時(shí)處理頭皮血腫、挫傷;②翻身時(shí),要注意變換頭部的位置,必要時(shí)用沙袋固定頭部位置,防止局部受壓過(guò)久;③及時(shí)擦干汗?jié)n,更換潮濕的被褥。

問(wèn)題三:1例脊髓損傷男性患者,20歲,入科后常規(guī)臥氣墊床。24小時(shí)后發(fā)現(xiàn)左足跟處出現(xiàn)1cm×1cm大小水皰,局部皮膚紅腫,皮溫高于正常皮膚。查證:脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙、肌肉張力降低,同時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能失調(diào)致軟組織抗壓能力降低。通常脊髓損傷后有51.2%的患者傷后6小時(shí)發(fā)生褥瘡[2]。同時(shí),在70mmHg的壓力持續(xù)2小時(shí)以上就能引起不可逆的損害。預(yù)防措施:對(duì)脊髓損傷患者、昏迷患者,雙下肢給予軟墊墊起,足跟處擱空,避免受自身重量的壓迫,同時(shí)肢體墊起可緩解組織水腫;并且給予肢體功能鍛煉,促使神經(jīng)功能恢復(fù),也可起到預(yù)防壓瘡的作用。

結(jié) 果

通過(guò)執(zhí)行以上的護(hù)理措施。2年來(lái)護(hù)士對(duì)壓瘡的預(yù)防有了新的認(rèn)識(shí),能熟練運(yùn)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估,并針對(duì)不同患者采取不同的預(yù)防措施,大大降低了壓瘡發(fā)生率,取得良好效果。

討 論

循證護(hù)理是一種以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)。提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的方法[3]。

壓瘡的防治是一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程。我科通過(guò)循證的方法制定了預(yù)防壓瘡的護(hù)理程序,但在執(zhí)行過(guò)程中因病種不同、個(gè)體差異、執(zhí)行者等多方面因素,還不能徹底達(dá)到杜絕壓瘡的發(fā)生。同時(shí),雖現(xiàn)今對(duì)壓瘡的防治有了各種方法,但都缺乏足夠的科學(xué)的依據(jù),大多停留在經(jīng)驗(yàn)上,臨床的護(hù)理科研成果和有特色的專(zhuān)科護(hù)理文獻(xiàn)太少,給循證帶來(lái)了問(wèn)題。因此,除了要為臨床護(hù)士提供各種形式的、有針對(duì)性的壓瘡知識(shí)的繼續(xù)教育,提高護(hù)士的壓瘡知識(shí)水平,并且要注重臨床實(shí)踐的研究來(lái)選擇最佳的、科學(xué)的防治方案,使壓瘡的防治從經(jīng)驗(yàn)過(guò)度到科學(xué)的階段。

參考文獻(xiàn)

篇10

作者單位：463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院

1 臨床資料

我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年3月1日至2011年3月1日收治腦卒昏迷患者共120例，男72例；女48例；年齡50～90歲，平均68歲。住院時(shí)間2～122 d，3例自帶壓瘡，均經(jīng)Braden量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分都在12分以下，全部患者均是腦卒中昏迷患者。

2 方法

2.1 對(duì)全員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)Braden量表的評(píng)分方法和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)每位新入院患者2 h內(nèi)進(jìn)行評(píng)分，包括：感覺(jué)能力、潮濕度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力6個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估是動(dòng)態(tài)、連續(xù)的。嚴(yán)格按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估10～12分每天評(píng)估一次，9分以下每班評(píng)估一次，病情變化隨時(shí)評(píng)估，并向護(hù)理部上報(bào)壓瘡高危事件。目前，皮膚完整者，當(dāng)估計(jì)壓瘡難以避免時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)《申報(bào)難免壓瘡條件》向護(hù)理部進(jìn)行申報(bào)，填寫(xiě)難免壓瘡皮膚情況跟蹤表，報(bào)護(hù)理部保存，由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)跟蹤。發(fā)生皮膚潮紅及院外帶入壓瘡24 h報(bào)護(hù)理部，并及時(shí)組織科室人員進(jìn)行討論，分析患者所處壓瘡危險(xiǎn)狀態(tài)，制定具體護(hù)理措施。

2.2 結(jié)果 通過(guò)護(hù)理干預(yù)，采取積極的預(yù)防措施，120例昏迷患者中發(fā)生難免壓瘡2例，3例自帶壓瘡，2例痊愈，1例因家屬放棄治療，其他無(wú)壓瘡發(fā)生。

3 措施

3.1 加強(qiáng)翻身 由于患者昏迷，感覺(jué)能力受限，肢體癱瘓，按時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，同時(shí)可使用氣墊床來(lái)分散身體部分的壓力，根據(jù)患者病情每1～2 h翻身一次，對(duì)消瘦患者可1/30 min h翻身1次，如患者病情危重出現(xiàn)呼吸抑制，生命體征不穩(wěn)時(shí)，要暫停翻身，以防危及生命。每次翻身應(yīng)查看受壓部位的皮膚情況，避免拉、拽、拖，以免損傷患者的皮膚，同時(shí)用軟枕、海綿等物品架空骨突出部位，減少骨突部位的壓迫。床邊建立翻身卡、床頭懸掛高度或極度高危險(xiǎn)標(biāo)志，以提醒各班護(hù)理人員，護(hù)理措施落實(shí)到人，并做好記錄，嚴(yán)格進(jìn)行交接班。把定時(shí)翻身制定到護(hù)士工作流程當(dāng)中。

3.2 保持床位平整、清潔和干燥，定時(shí)按摩骨突部位，避免拖拉，久壓局部［1］。因患者昏迷，大小便失禁或尿潴留，應(yīng)給予置導(dǎo)尿或采用尿套，保持床單元干燥、整潔，床單要求平整、柔軟、無(wú)褶皺、無(wú)補(bǔ)丁，每次大便后應(yīng)立即給予皮膚清潔或更換污染的床單及衣服，使患者舒適。高熱、大汗患者及時(shí)給予更換衣服及被服，并每周全身擦浴1～2次，受壓部位每日溫開(kāi)水擦洗1次，以保持皮膚清潔，每日定時(shí)按摩骨突部位及受壓皮膚，并進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。

3.3 營(yíng)養(yǎng)支持 由于昏迷患者營(yíng)養(yǎng)代謝異常，營(yíng)養(yǎng)攝 取能力可能不足，遵醫(yī)囑給予鼻飼和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合，蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)，維生素可促進(jìn)傷口的愈合［2］。應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況針對(duì)性進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，給予高蛋白，足夠熱量，高維生素膳食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。此外，還可以給患者適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)，可促進(jìn)壓瘡的愈合［3］。水腫患者應(yīng)限制水和鹽的攝入，脫水患者及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

3.4 減少摩擦力和剪切力 昏迷患者處于被動(dòng)臥位姿勢(shì)，所以協(xié)助臥位時(shí)，防止身體滑動(dòng)。平臥位如需抬高床頭，床頭不高于300。如需半臥位，為防止身體下滑，足底放一堅(jiān)實(shí)的硬枕，并屈髖30°，窩下襯軟枕。

3.5 健康教育 向患者家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，以及發(fā)生壓瘡帶來(lái)的危害，得到家屬的理解、配合和支持。告知家屬經(jīng)常變換的重要性，指導(dǎo)并學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，使家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，讓家屬有效的參與是預(yù)防壓瘡重要措施之一。

3.6 加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo) 護(hù)士長(zhǎng)每日，責(zé)任組長(zhǎng)每班進(jìn)行檢查患者皮膚是否清潔完好，床單元是否清潔平整，是否按時(shí)翻身，臥位是否正確，壓瘡患者局部傷口創(chuàng)面有無(wú)進(jìn)展，查看翻身記錄，護(hù)理記錄，交接班記錄，壓瘡評(píng)估表及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和追蹤，對(duì)有護(hù)理難度的患者可上報(bào)護(hù)理部并申請(qǐng)會(huì)診。

3.7 對(duì)院外帶入壓瘡患者，除上述措施外，要根據(jù)患者壓瘡的分期給予全身和局部進(jìn)行治療。出院時(shí)1例放棄治療，其余2例已痊愈。

4 結(jié)論

壓瘡是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者多，并伴有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)排泄障礙，年老，大小便失禁，臥床時(shí)間長(zhǎng)，是壓瘡的高發(fā)病區(qū)［4］。利用Braden評(píng)分表可以提高護(hù)士的壓瘡知識(shí)水平，增強(qiáng)護(hù)士預(yù)防壓瘡意識(shí)，并制定護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理，使壓瘡護(hù)理更有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性、針對(duì)性和個(gè)體性。有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃金學(xué).新編臨床護(hù)理常規(guī).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：12.

篇11

中圖分類(lèi)號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）29-0090-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.048

腹腔鏡是臨床上一種最為常見(jiàn)的微創(chuàng)治療技術(shù)，該技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、疼痛小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室[1]。截石位是臨床上一種較為常用的手術(shù)，該雖然可獲得較佳的視野，但是在術(shù)后較易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如血壓變化，下肢靜脈血栓、神經(jīng)損傷等。而壓瘡是臨床婦科女性患者腹腔鏡截石位手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成較大影響[2]。本文對(duì)2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素進(jìn)行分析，同時(shí)通過(guò)循證學(xué)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)資料制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理效果優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的患者，現(xiàn)將有關(guān)研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的56例患者作為干預(yù)組，同時(shí)選取采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的45例患者作為常規(guī)組，干預(yù)組患者年齡范15～78歲，平均（55.7±11.3）歲，手術(shù)部位包括輸卵管12例、卵巢21例、子宮15例、宮外孕7例、其他1例，常規(guī)組患者年齡17～80歲，平均（56.2±11.8）歲，手術(shù)部位包括輸卵管8例、卵巢17例、子宮13例、宮外孕5例、其他2例。兩組患者上述指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 引起壓瘡的相關(guān)因素分析 對(duì)2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)的患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)因素包括以下幾點(diǎn)，（1）皮膚潮濕：手術(shù)實(shí)施期間，護(hù)理人員對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒，然而消毒時(shí)多余的消毒液會(huì)順著大腿根部向著骶骨尾部流去，并聚集在骶骨尾部，進(jìn)而引起皮膚潮濕，從而發(fā)生壓瘡；（2）手術(shù)床壓迫骶骨：手術(shù)操作期間手術(shù)床需要下?lián)u90°，床墊下方的圓孔將壓迫患者皮膚，從而引起壓瘡；（3）手術(shù)擺放：患者采取手術(shù)治療前期，實(shí)施全身麻醉，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)將患者雙腿放置在腿架上方，并用約束帶固定，手術(shù)結(jié)束后，患者從麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)，若患者依舊處于截石，而患者常常對(duì)截石耐受性較差，進(jìn)而引起患者骶部和臀部不斷在手術(shù)床上擺動(dòng)，表現(xiàn)為臀部、躁動(dòng)，使得手術(shù)臺(tái)和局部皮膚之間摩擦增加；（4）漏尿：手術(shù)治療后患者常發(fā)生漏尿，尿液則流至骶部，導(dǎo)致對(duì)皮膚的刺激進(jìn)一步增加，引起皮膚局部抵抗力降低；（5）舉宮器應(yīng)用不當(dāng)：手術(shù)治療期間醫(yī)務(wù)人員為獲得較佳的手術(shù)視野，再應(yīng)用舉宮器期間，舉宮器過(guò)度下壓容易導(dǎo)致骶部壓力升高。

1.2.2 護(hù)理措施 常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組則針對(duì)相關(guān)因素予以循癥學(xué)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下，（1）循證學(xué)支持：檢索和查閱婦科腹腔鏡截石手術(shù)后發(fā)生壓瘡的相關(guān)研究資料，應(yīng)用循證學(xué)思維找出護(hù)理過(guò)程中可能的或潛在的引起壓瘡的護(hù)理問(wèn)題，并結(jié)合科室現(xiàn)有技術(shù)以及設(shè)備制定相關(guān)護(hù)理措施。（2）維持皮膚清潔干燥：巡回護(hù)士在手術(shù)期間可在患者臀部和手術(shù)臺(tái)的下折方放置吸濕性良好的治療巾，以便吸收多余的消毒液，降低消毒液在皮膚處的蓄積，進(jìn)而減輕消毒液對(duì)骶部皮膚造成的刺激。（3）選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療床單：護(hù)理人員應(yīng)盡量選取柔軟、無(wú)硬度邊緣的手術(shù)穿刺點(diǎn)，同時(shí)在手術(shù)床墊上置入含有棉質(zhì)的床單，保持床單無(wú)折和整潔。（4）增加患者對(duì)截石的耐受度：患者在采取全身麻醉前，首先放置截石的腳架，指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)，并詢(xún)問(wèn)患者是否舒適，是否存在不適感，在腳架上放置硅膠ㄠ墊，硅膠ㄠ墊能減輕對(duì)皮膚的受壓程度，硅膠ㄠ墊具有良好的柔韌性和抗壓性，手術(shù)過(guò)程能有效地減輕患者受壓部位的壓力、剪切力和摩擦力，減少對(duì)皮膚的傷害作用；同時(shí)模塊化的結(jié)構(gòu)易于的擺放與固定，減少了擺放時(shí)間與術(shù)中調(diào)節(jié)次數(shù)，并固定約束帶，約束帶可增加患者麻醉清醒后對(duì)截石的耐受度，預(yù)防和減少手術(shù)過(guò)程中患者發(fā)生扭動(dòng)。（5）防止漏尿：護(hù)理人員在手術(shù)操作期間，需根據(jù)其年齡、體形以及適當(dāng)型號(hào)的導(dǎo)尿管予以導(dǎo)尿，在患者膀胱置入導(dǎo)尿管，并在氣囊中輸注入10 ml生理鹽水，同時(shí)向外側(cè)方將導(dǎo)尿管進(jìn)行牽拉直至出現(xiàn)阻力，使得氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)造成有效壓迫，進(jìn)而預(yù)防由導(dǎo)尿管太細(xì)或者置入不當(dāng)引起漏尿[3]。（6）強(qiáng)化術(shù)后巡視：巡回護(hù)士手術(shù)治療期間需密切關(guān)注舉宮器對(duì)陰道造成的壓迫，同時(shí)及時(shí)提醒助手，預(yù)防由長(zhǎng)時(shí)間下壓引起和骶部壓力升高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者壓瘡發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度采用自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分為100分，90分以上為滿(mǎn)意，80～90分為比較滿(mǎn)意，80分以下為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和常規(guī)組患者壓瘡發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者發(fā)生壓瘡5例，比例為8.9%，常規(guī)組患者發(fā)生壓瘡12例，比例為26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.6080，P=0.0179）。

2.2 干預(yù)組和常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較

干預(yù)組患者滿(mǎn)意度為98.2%，常規(guī)組患者滿(mǎn)意度為88.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腹腔鏡手術(shù)由于其治療效果較好，術(shù)后疼痛少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)治療[4]。臨床上為獲得更為直觀的手術(shù)視野，患者在術(shù)中需要采取截石，然而研究發(fā)現(xiàn)截石容易引起多種術(shù)后并發(fā)癥，如下肢血栓、壓瘡、心率血壓改變及神經(jīng)損傷等。其中壓瘡是一種壓力性的潰瘍，目前臨床學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致壓瘡的主要因素為摩擦力、剪切力、壓力和潮濕[5-6]。手術(shù)截石患者的骶尾部為常見(jiàn)的受壓位置，也是發(fā)生壓瘡最為常見(jiàn)的部位，因骶尾部皮膚未有脂肪組織和肌肉的保護(hù)，多種刺激較易引起摩擦，造成皮膚松軟、潰爛，此外為了獲得標(biāo)準(zhǔn)的截石，患者多數(shù)時(shí)間內(nèi)采用頭低足高，手術(shù)床位置和自身重力將導(dǎo)致骶部壓迫增加；臨床過(guò)多的消毒液沿著大腿部根部以及會(huì)陰處流至骶部，同時(shí)在該處聚集，而手術(shù)床單未能吸收消毒液，使得骶部皮膚始終處于潮濕狀態(tài)，上述原因互相交叉影響將引起壓瘡發(fā)生率的增高[7]。皮膚護(hù)理是臨床婦科手術(shù)治療患者基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中的一個(gè)重要組成部分，直接反映著整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

本文回顧性分析2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡患者的臨床病例資料，對(duì)引起壓瘡的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并通過(guò)循證學(xué)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)資料制定針對(duì)性護(hù)理措施，同時(shí)與常規(guī)護(hù)理服務(wù)患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者壓瘡發(fā)生率和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]李學(xué)思，趙婷婷，陳曉陽(yáng)，等.婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（16）：57-58.

[2]魯海蜃，黃敏.婦科腹腔鏡截石位手術(shù)壓瘡發(fā)生相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（22）：44-45.

[3]莫惠萍.腹腔鏡治療輸卵管性不孕圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（13）：84-86.

[4]馮建萍，桂波，張萍，等.不同截石位改變速度及不同氣腹壓力對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：396-399.

[5]楊芝蘭，滕樹(shù)艷.宮腹腔鏡診治不孕癥的術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（10）：68-71.

[6]陳穎.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（36）：82-84.