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時間：2023-05-26 09:00:21
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進行平時成績的評定，有助于提醒學(xué)生重視課堂、重視學(xué)習(xí)過程、及時調(diào)整學(xué)習(xí)狀態(tài)，達到提高學(xué)習(xí)效率、不斷進步的目的；也是加強教師與學(xué)生間溝通的有效手段。平時成績的內(nèi)涵除了包含學(xué)生課堂的參與，也反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力如學(xué)習(xí)行為習(xí)慣、學(xué)習(xí)方式方法等。部分學(xué)生不注重平時課堂和課后的學(xué)習(xí)，只在每門課程考前突擊重點、死記硬背、應(yīng)付考試，即使成績勉強合格，也失去了課堂教學(xué)的意義，違背了素質(zhì)教育的目的。
因此，教師系統(tǒng)地做好平時成績的考評工作，對學(xué)生每門課程的學(xué)習(xí)乃至整體素質(zhì)的提高都具有非常重要的意義。
1我校護理?？破綍r成績的評定中存在的問題和難點
我校護理?？茖W(xué)生數(shù)多，采用合班制上課，上課人數(shù)多在80～120人左右，且學(xué)生絕大多數(shù)為女生，在平時成績的評定中存在以下問題和難點。
1.1以點名考察學(xué)生是否到課堂上課作為平時成績的一部分，因?qū)W生多，點名會浪費很多時間，耽誤上課進度。另外會有學(xué)生不到課卻找人替答，失去了平時成績評定的公正性。
1.2以作業(yè)的完成情況作為平時成績的一部分。作業(yè)是對課堂所學(xué)知識的檢驗，是一種較為有效的評定手段。但在實踐中，少部分學(xué)生抄襲作業(yè)，甚至可能因為作業(yè)更為工整而得到高分。因此失去了部分可信度。
1.3以學(xué)生課堂發(fā)言情況來評定平時成績，發(fā)言積極則得分高否則得分低甚至不得分。因為學(xué)生多，老師無法準備足夠多的題目，不能給每個學(xué)生都提供回答問題的機會，而且女生多數(shù)較為害羞，只有少部分學(xué)生積極發(fā)言，最后導(dǎo)致只有部分學(xué)生獲得了這部分平時成績。
2高職高專護理專業(yè)平時成績評定方法探討
針對以上問題，通過對我校09～12級護理?？茖W(xué)生教學(xué)的實踐和積累，筆者認為學(xué)生平時成績的評定可以從下面幾個方面開展和加強：
2.1學(xué)習(xí)常規(guī)考評 包括到課和課堂紀律兩部分。我校護理系目前有四個專業(yè)，任課老師交叉授課，每學(xué)期往往不止教授一門課程。在上課學(xué)生較多的情況下，老師無法認識和了解多數(shù)學(xué)生。要掌握學(xué)生的到課和課堂紀律，那么預(yù)先對學(xué)生進行排座，讓學(xué)生固定上課時的座位不失為一種好方法。學(xué)生雖然進入大學(xué)階段，但在學(xué)生多、自我約束能力參差不一的情況下，延用以前的排座法是大有作用的，可讓老師了然于胸地掌握課堂。任課老師備有一份座次表，誰沒到課或在課堂上做小動作都能一目了然。
2.2作業(yè)考評 包括常規(guī)作業(yè)和章節(jié)小結(jié)兩個部分。常規(guī)作業(yè)以課后習(xí)題為主，以是否認真完成來判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，納入平時成績考核。在教學(xué)實踐中，筆者給學(xué)生布置了一項新的作業(yè)，每章的授課內(nèi)容完結(jié)后要求學(xué)生進行章節(jié)小結(jié)，歸納重點并找出知識點之間的相互聯(lián)系。若有抄襲，兩名學(xué)生均不給分；若只是羅列書面內(nèi)容，則給予低分；若對書面知識點有深化和突破則給予高分。此類作業(yè)讓學(xué)生在課程中及時對章節(jié)的知識點進行回顧，且必須獨立完成，能較客觀地反映學(xué)生的平時學(xué)習(xí)，也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。
2.3課堂發(fā)言 包括回答問題和提問兩部分。沒有足夠多題目讓學(xué)生回答的情況下，筆者在實踐中找到了一種新方法。每講解一段內(nèi)容后，讓學(xué)生自主提出問題，并讓別的學(xué)生回答這個問題，可以多個學(xué)生對這個問題的答案進行補充回答，提問和回答的學(xué)生都能獲得這部分平時分。因為教師提問，不能代表學(xué)生的思路，而學(xué)生自己提問更能反映大部分學(xué)生在課堂中的疑惑。鼓勵學(xué)生自主發(fā)言，老師更能即時掌握學(xué)生對知識點的理解程度，對后續(xù)的授課適時進行調(diào)整。同樣，學(xué)生能克服害羞情緒而變得活躍，精神更多地集中于課堂。筆者認為學(xué)生自主發(fā)言評分的權(quán)重應(yīng)該高于回答老師的提問部分并應(yīng)得到推行和提倡。
2.4實驗成績 我校護理專科專業(yè)絕大部分課程中包含理論和實驗兩部分。實驗課以小班為單位上課，學(xué)生只有40人，加之老師要對實驗過程進行指導(dǎo)，能和學(xué)生近距離接觸，增加了與學(xué)生互動的機會，對每個學(xué)生的學(xué)習(xí)情況也更為了解，因此將實驗成績納入平時成績的一部分，是客觀合理的。實驗成績包括課堂表現(xiàn)和完成實驗報告兩部分。課堂表現(xiàn)根據(jù)兩方面來給分，①態(tài)度即動手的積極性，這一項老師可在指導(dǎo)中觀察到，②動手能力，這一項可在實驗考核中體現(xiàn)。例如生理實驗中每個學(xué)生會進行血壓測量的考核。
上述每一項的考評的比重，一般根據(jù)學(xué)生的情況進行調(diào)整。如高年級特別是畢業(yè)班的到課率會較低，因此常規(guī)考評的比重在高年級設(shè)置較高；素質(zhì)培養(yǎng)應(yīng)該從低年級學(xué)生抓起，因此能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的章節(jié)小結(jié)作業(yè)占較大比重；高年級學(xué)生的課程是專業(yè)課，更注重實踐能力的培養(yǎng)，因此實驗課得分應(yīng)該是平時成績的主要部分。
實踐證明，通過上述的綜合考核方法對護理?？茖W(xué)生的平時成績進行評定，能使不同層次的學(xué)生都受到"刺激"而爭取并獲得平時分，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情， 同時引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣，遵循科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)能力，自覺自主地學(xué)習(xí)，使自身素質(zhì)不斷提高。同時在實踐中筆者也深深體會到：教師在對學(xué)生的平時成績進行系統(tǒng)化的評定中，自身的精力也能更多地集中在教學(xué)上，通過對學(xué)生不斷的關(guān)注從而得到學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的反饋信息，再及時對教學(xué)進行總結(jié)和調(diào)整，教學(xué)水平不斷提高，真正達到了教與學(xué)的雙贏。
(1)首先了解護理本科生在臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難。(2)強化基礎(chǔ)、拓寬專業(yè)知識面,特別注重學(xué)科交叉、融合及整體優(yōu)化。聘請國內(nèi)具有高水平的教授和臨床醫(yī)師進行相關(guān)專業(yè)知識及操作技能講座及輔導(dǎo)。(3)“新型的學(xué)”,以學(xué)生為主體的學(xué)。利用校園資源,發(fā)展學(xué)生的實踐動手能力,讓學(xué)生作為踐活動的主體,使之相對獨立自主地充分展開實踐。定期組織學(xué)生進行臨床護理技能論壇和測試,相互交流學(xué)習(xí)心得。剖析具有創(chuàng)新性臨床護理方法并加以學(xué)習(xí)和應(yīng)用。(4)“新型的教”,教學(xué)活動跳出教師、課堂、教材為中心的舊教學(xué)模式,教師僅僅給予引導(dǎo)和指導(dǎo)。同時要發(fā)揮同一學(xué)科“教師群”的優(yōu)勢,克服單一教師思維的局限,對學(xué)生操作規(guī)范給予集體指導(dǎo)。(5)對照組采取常規(guī)帶教的教學(xué)模式。(6)統(tǒng)計處理:對護理?？茖W(xué)生在校期間臨床操作技能測試及合格率進行統(tǒng)計分析處理。實驗組與對照組相比較。P<0.05認為其差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難知識面窄,視野不開闊;與臨床銜接不好,不能形成系列研究;未能充分利用教師群的優(yōu)勢,發(fā)揮集體的力量。
2.2實驗組操作通過率與對照組的比較護理專科生在校期間臨床實踐通過率顯著提高,實驗組2004級以后,操作通過率逐年增多,2004級～2006級共有通過人數(shù)282人;其中優(yōu)秀185人(18.7%),合格97人(29.6%);對照組共通過192人,其中優(yōu)秀40人(13.7%),合格152人(23.4%)兩組相比具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05,P<0.01);護理學(xué)生臨床實踐能力得到明顯提高,合格、優(yōu)秀率明顯增加。
3分析與討論
香港的醫(yī)療采取雙軌制度，既有公營也有私營，其中90%住院患者接受公營(即醫(yī)管局)服務(wù)，醫(yī)管局也承擔了公共衛(wèi)生服務(wù)。香港醫(yī)療服務(wù)呈三層架構(gòu)：包括基層醫(yī)療、中層及第三層醫(yī)療(住院服務(wù))和廷續(xù)醫(yī)療服務(wù)。而香港的醫(yī)療政策不會使市民因經(jīng)濟原因而得不到適當?shù)尼t(yī)療照顧。由于香港公營醫(yī)療服務(wù)占住院人數(shù)的90%，同時并兼顧了延續(xù)醫(yī)療，也代表了香港的?？谱o理不只扎根于醫(yī)院，必須走出社區(qū)，跟進出院患者的持續(xù)照顧和提供基層護理照顧，落實“治未病”的理念。
2香港骨科護理專業(yè)發(fā)展的方向
面對醫(yī)療科學(xué)的急速發(fā)展，香港骨科醫(yī)療服務(wù)也緊隨其后，乃至于服務(wù)文化也面對著不少的挑戰(zhàn)。
2.1應(yīng)付日益增加的服務(wù)需求隨著社會趨向人口老齡化，慢性疾病的患者逐漸增多，醫(yī)療從醫(yī)院走到社區(qū)，翻開了骨科醫(yī)療和護理的新篇章。
2.2確保醫(yī)護服務(wù)素質(zhì)及安全醫(yī)療科技日益發(fā)展，治療趨多元化，邁向高新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。國民教育水平不斷提升，患者對醫(yī)療護理服務(wù)有更高要求和期望，為骨科護理迎來新的挑戰(zhàn)，骨科護理人員在患者住院時配合新科技醫(yī)療的臨床護理需要，更須深入了解骨科相關(guān)?？频闹委熀皖A(yù)防，為患者作出適當?shù)淖o理和防預(yù)措施，以滿足患者和家屬的合理需要。而這也推動了骨科護理需要向更高層次發(fā)展。
2.3欠缺具骨科專業(yè)培訓(xùn)的護理人員隨著教育制度的健全發(fā)展，不單選擇的學(xué)科增多，在醫(yī)療護理行業(yè)內(nèi)，各?？漆t(yī)護人員需求日漸加大，護士在?？频倪x擇多了，造成了行業(yè)內(nèi)外的競爭。要留住有足夠骨科專科知識的護士，骨科?？婆嘤?xùn)與?？谱o士的職能發(fā)展是挽留人才的兩個重要措施。
3骨科?？谱o理需要發(fā)展的因素
3.1患者服務(wù)方面骨科患者服務(wù)是需要由多個醫(yī)護專業(yè)及專職人員(如理療師、職業(yè)治療師、社工人員等)組成的醫(yī)療團隊分工合作，每日在臨床照顧患者的骨科護士具有骨科?？浦R和經(jīng)驗，順理成章地成為患者的和團隊工作的統(tǒng)籌者。骨科專科護士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力，以平衡醫(yī)療團隊的工作，為患者實施合理的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。加入骨科?？谱o理元素，加強患者和家屬對治療和護理流程的信心，和諧護患關(guān)系，強化治療效益，減少糾紛。
3.2護理發(fā)展方面?？谱o理發(fā)展為骨科護士指明了新的發(fā)展方向，讓他們更有目標地追求自我發(fā)展，提升護士在骨科護理專業(yè)上的素養(yǎng)，與骨科醫(yī)療能同步發(fā)展，以保障患者由治療至康復(fù)的過程。
3.3骨科專業(yè)護理發(fā)展的目標發(fā)展骨科護理很重要，確立發(fā)展目標更是首要:①完善患者骨科?？谱o理服務(wù)；②促進骨科護理專業(yè)培訓(xùn)，作為?？谱o理成長發(fā)展的基石；③激勵護士增長自我價值；④為護士職業(yè)發(fā)展做好長遠的計劃配合臨床需要；⑤以有意義的?？瓢l(fā)展挽留人才；⑥利用?？婆c管理知識，加強臨床護理領(lǐng)導(dǎo)能力，充分發(fā)揮?？谱o理績效。
4幫助骨科專科護理發(fā)展的主要因素利用現(xiàn)代學(xué)術(shù)和管理支持發(fā)展
4.1信息科技發(fā)展平臺利用臨床服務(wù)的信息科技的設(shè)置，為一線醫(yī)護人員提供數(shù)據(jù)平臺以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護理文件處理等，與私營醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置共享信息平臺，更有利于患者的醫(yī)事服務(wù)和治療。
4.2推動循證醫(yī)療以科學(xué)數(shù)據(jù)及臨床科研成果為基礎(chǔ)，從而確定治療護理成效和患者安全為目標，制定指引規(guī)范護理行為，讓?？谱o理能清淅、有效地按臨床需要提供服務(wù)，保障患者護理效果。引入臨床審計更確保執(zhí)行效果，并可藉結(jié)果尋求改善。
4.3設(shè)立臨床素質(zhì)保證建立患者安全的護理文化，使護士都清楚以循證醫(yī)學(xué)和護理、實證為本作為患者的治理方案，統(tǒng)一臨床常規(guī)指引，依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)訂立服務(wù)評審標準，建立風險評估和管理機制，使骨科護理服務(wù)向與國際接軌方向邁進，確立處理醫(yī)療投訴及醫(yī)患關(guān)系機制，減少護患矛盾，增加患者對專科護理的信心。
5以骨科護理?？婆嘤?xùn)加強人力資源發(fā)展
人才是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，通過高階和各副?？频墓强茖？谱o理培訓(xùn)，鞏固專業(yè)服務(wù)意識，以多渠道與員工溝通，使員工緊跟醫(yī)院的專科發(fā)展方向，確立醫(yī)院文化，可促使人才留任。由一個權(quán)威和具聲譽的機構(gòu)如?？茖W(xué)院、醫(yī)管局等承辦?？谱o理培訓(xùn)和考核，令社會和專業(yè)人士接受這統(tǒng)一和具水平的培訓(xùn)課程。
6香港骨科?？谱o理培訓(xùn)現(xiàn)狀
6.1骨科專科護理培訓(xùn)的目標與專業(yè)發(fā)展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科?？谱o理知識和技術(shù)的培訓(xùn)，以配合日新月異的臨床醫(yī)療和患者治理的需求。②除科技外，培訓(xùn)更需加入人文、管理、社會等知識輔助臨床需要。③培養(yǎng)具內(nèi)涵的骨科護士:有成熟心智、陽光心靈、視病猶親的關(guān)愛、積極求知、以良好溝通維持醫(yī)護團隊精神，從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學(xué)員明白自己的定位、價值，令他們接受培訓(xùn)后隨著知識與技術(shù)的增長，在臨床工作更自信、有安全感，令人信服。
6.2骨科?？谱o理培訓(xùn)的內(nèi)容我們以分階課程提供不同程度的護士培訓(xùn)。見圖2。
6.2.1初級骨科護理課程初進入骨科專業(yè)的護士，無論注冊或登記護士都可學(xué)習(xí)初級骨科護理課程。內(nèi)容為骨科的骨干知識和技術(shù)，讓學(xué)員有基本學(xué)術(shù)知識支持臨床工作。課程授課20小時，內(nèi)容包括了基礎(chǔ)的骨科護理知識和技巧。
6.2.2高級骨科護理課程這是讓有志于骨科?？谱o理發(fā)展的護士參加，要求學(xué)員在骨科部門最少有三年工作經(jīng)驗，完成初級骨科護理課程、評核范圍要求，學(xué)習(xí)前需已接受核心專科培訓(xùn)，且經(jīng)部門經(jīng)理推薦。理論課程課時超過88小時，課程結(jié)束后便進入6個星期臨床培訓(xùn)，在認可的培訓(xùn)中心導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。最后經(jīng)考試，個案研究報告評核等合格才可以獲得證書。課程包括較深入的一般骨科護理和手、足外科，脊椎、關(guān)節(jié)置換、創(chuàng)傷科，運動創(chuàng)傷和復(fù)健科等專科護理。讓護士能吸納多元性的骨科專科和安全的護理。
6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關(guān)人文、社會、管理等都是重要的輔助學(xué)科。而骨科亞?？谱o理課程會是伴隨骨科專業(yè)發(fā)展的重要培訓(xùn)方向。
7推動骨科專科護理發(fā)展新階段——香港骨科護理學(xué)院
為持續(xù)倡導(dǎo)骨科護理?？七M階發(fā)展，香港骨科護理學(xué)院于2012年成立，目的是倡導(dǎo)骨科?？谱o理和臨床實踐進階，制定專科標準、道德倫理，加強骨科護理專業(yè)誠信，為民眾提供優(yōu)質(zhì)骨科護理照顧。與港內(nèi)外醫(yī)護人員保持溝通合作，專業(yè)交流，搭建信息平臺，促進骨科護理科研和現(xiàn)代化發(fā)展。致力于骨科護士的持續(xù)專業(yè)培訓(xùn)，提高骨科?？谱o理的社會認可度。
8骨科?？婆嘤?xùn)與臨床護理職能的發(fā)展
骨科專科培訓(xùn)與臨床護理職能是相輔相成的。骨科專科培訓(xùn)為臨床患者提供了更專業(yè)到位的護理知識。同樣的，骨科?？谱o士的職稱，使同事與患者可清晰地辯別護士所持的專業(yè)知識，患者更樂意接受骨科?？谱o士為他們服務(wù)。香港醫(yī)管局自20世紀90年代開始設(shè)立骨科?？谱o士、資深護師職位和2011年開始推行的顧問護師職位。更確立并完善了?？谱o理團隊的架構(gòu)，讓護士在自選的?？苾?nèi)可選擇在管理或臨床學(xué)術(shù)護理方面的發(fā)展，也深化和推動了護理事業(yè)的發(fā)展。
8.1骨科?？谱o士香港普通注冊護士完成高級骨科護理培訓(xùn)課程并取得合格成績，有基礎(chǔ)管理培訓(xùn)，年終工作考核良好，經(jīng)部門運作經(jīng)理推薦便可在醫(yī)管局中央護理部登記成為骨科?？谱o士。臨床上他會為患者提供骨科專業(yè)護理，以臨床路徑模式執(zhí)行個案護理，參與科研和實證為本的護理。
8.2骨科資深護師(護士長)屬晉升職位，有5年或以上臨床護理經(jīng)驗且最少具3年骨科臨床護理經(jīng)驗，持護理或有關(guān)學(xué)科本科文憑，具骨科?？谱o士資歷及管理學(xué)文憑，若有相關(guān)碩士文憑尤佳。骨科資深護師是骨科病房內(nèi)護理小組的管理者和督導(dǎo)者，除了負責復(fù)雜的臨床護理，同時也負責向下屬護士提供專業(yè)護理意見和監(jiān)督執(zhí)行。資深的骨科護師也是骨科病房的主管，協(xié)助病房經(jīng)理計劃、執(zhí)行并監(jiān)察病房管理的工作戰(zhàn)略，參與骨科護理標準、規(guī)章和臨床路徑的建立。在學(xué)術(shù)上其是臨床護理科研的領(lǐng)導(dǎo)和施行者，是骨科?？婆嘤?xùn)課程的骨干導(dǎo)師。職能是骨科專業(yè)護理元素占70%，管理元素占30%。
8.3骨科病房經(jīng)理骨科資深護師若有二年或以上的管理經(jīng)驗，即有資格申請晉升骨科病房經(jīng)理空缺，這屬于護理管理發(fā)展職位。主要職務(wù)是帶領(lǐng)病房內(nèi)各級人員結(jié)合骨科和其他協(xié)助的醫(yī)療團隊合作，為所屬患者提供安全的優(yōu)質(zhì)護理。負責為下屬護士及員工進行骨科?？坪透黜椩诼毰嘤?xùn)、相關(guān)的考核和督導(dǎo)，制定病房年度工作目標，倡導(dǎo)并支持臨床科研。負責病房內(nèi)外的溝通事務(wù)，協(xié)助骨科部門運作經(jīng)理計劃和執(zhí)行部門發(fā)展事務(wù)，也須協(xié)助骨科顧問護師做好有關(guān)骨科臨床護理的執(zhí)行與發(fā)展。在職能方面，骨科專業(yè)護理元素占30%，管理元素占70%。
8.4骨科部門運作經(jīng)理骨科資深護師持護理或有關(guān)學(xué)科碩士文憑，有管理學(xué)文憑，具10年或以上骨科臨床護理經(jīng)驗并有最少5年臨床管理經(jīng)驗，可申請醫(yī)管局內(nèi)各醫(yī)院的骨科部門運作經(jīng)理職位。這也是護理管理發(fā)展職位，統(tǒng)管骨科部門內(nèi)各單位的護理管理工作，與院方中央護理部一起負責骨科部門護理和相關(guān)人手的招聘、?？婆嘤?xùn)、考核等人事事務(wù)。協(xié)助骨科主管部門的發(fā)展策略與戰(zhàn)略，聯(lián)系部門內(nèi)外支持?？萍安块T，落實及督導(dǎo)監(jiān)察效果，目標是為骨科患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。與骨科顧問護師溝通合作以增進骨科?？平逃桶l(fā)展。
9骨科?？谱o理職能新發(fā)展
近年來，隨著患者服務(wù)的拓展，骨科護理專業(yè)除了在管理上發(fā)展外，骨科護理的?？瓢l(fā)展更是急切。
9.1骨科顧問護師骨科顧問護師一職也于2011年開始推行。這是骨科資深護師晉升職位，骨科資深護師具護理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經(jīng)驗，并有管理文憑者可申請。業(yè)界期望骨科顧問護師可以為復(fù)雜的骨科患者提供跨專業(yè)的護理服務(wù)和意見，令患者無論身處任何?？贫伎傻玫较到y(tǒng)性、整體性的護理(由入院至康復(fù)，含出院后的家居護理)。從而縮短住院周期。骨科患者護理從住院延伸至門診，甚至社區(qū)的照顧。延伸護理可預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率。于學(xué)術(shù)方面，骨科顧問護師負責領(lǐng)導(dǎo)骨科護理科研和臨床應(yīng)用發(fā)展，為骨科專業(yè)內(nèi)各專科護理的培訓(xùn)劃出框架。骨科顧問護師職位的確立使骨科臨床護理架構(gòu)更完整，護理團隊內(nèi)除了部門運作經(jīng)理管理一部分外，骨科顧問護師分擔了?？谱o理學(xué)術(shù)顧問、培訓(xùn)和發(fā)展。兩者合作，各司其職，強化骨科護理和患者服務(wù)，令患者和醫(yī)護團隊更有信心。
9.2骨科護士門診患者從住院至出院回家，不同的康復(fù)階段按患者需要而有不同的護理。過去?？谱o理只限于住院，骨科護士門診補充了患者出院后?？萍揖幼o理的空白，從身、心、社、靈多角度得到適時及適當?shù)膶？谱o理照顧。由骨科顧問護師帶領(lǐng)骨科資深護師負責骨科護士門診，除使患者得到整體護理外，適當?shù)幕颊叻?wù)分工可降低醫(yī)護團隊的工作壓力，更提升了護士的士氣，加強他們對骨科?？谱o理發(fā)展的信心，直接留住人才。
新護士鞏固專業(yè)知識，豐富臨床護理技能，高年資護士鞏固提高臨床實踐經(jīng)驗，發(fā)揮骨干作用。以新護士培訓(xùn)為例：入院3年內(nèi)要完成100學(xué)時中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、學(xué)習(xí)《中醫(yī)院護理工作指南》、中西醫(yī)結(jié)合護理健康教育、中醫(yī)臨床護理及辨證施護、中藥給藥護理、中醫(yī)護理技術(shù)操作等，培訓(xùn)結(jié)束進行理論和操作技能考核，合格者頒發(fā)證書。中級以上人員每年繼教學(xué)分中均有6學(xué)分中醫(yī)培訓(xùn)內(nèi)容。不斷豐富護士們的中西醫(yī)護理內(nèi)容，讓護士們在培訓(xùn)中成長、在成長中收獲職業(yè)的歸屬感和榮譽感。
2.發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色，將辨證施護應(yīng)用于臨床
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵是改革護理模式，為患者實施連續(xù)、全程的護理服務(wù)包括評估、病情觀察、基礎(chǔ)護理、治療、飲食、用藥及健康指導(dǎo)等方面。我們將手術(shù)患者和非手術(shù)患者治療護理過程分為不同階段，每一階段均有辨證施護內(nèi)容。如在入院初期，根據(jù)患者的舌象、脈象、神志、面容和主要癥狀進行辨證分型，還要結(jié)合患者的性別、年齡、體質(zhì)的不同情況給予不同的護理，合理安排生活起居，針對性地進行情志護理，采用以情勝情法、移情解惑法、暗示法、順情從欲法等，治療期和康復(fù)期加入中醫(yī)護理技術(shù)操作和康復(fù)指導(dǎo)等，如用“耳穴壓豆”緩解患者緊張失眠癥狀，用于術(shù)前患者和緊張焦慮患者效果顯著；采用“足三里穴位按摩”及“穴位封閉”注射緩解術(shù)后腹痛腹脹，刺激腸蠕動恢復(fù)；產(chǎn)后“穴位按摩”刺激產(chǎn)婦泌乳；“中藥胃管注入”和“中藥灌腸”等方法注入理氣開郁、活血化瘀、通里攻下的中藥，是運用“六腑以通為用”這一理論治療急腹癥的有效方法。這些方法加入到患者治療護理過程中，集中西醫(yī)護理之長，既豐富了臨床護理的內(nèi)容，又增加了護士與患者溝通的手段和渠道，深受患者歡迎。
二、抓骨干訓(xùn)練，促護理質(zhì)量
1.以護理骨干綜合訓(xùn)練，帶動全員護理技能的提升
護理部分批組織護理骨干技術(shù)操作培訓(xùn)，對護士著裝、儀表、神態(tài)、護患溝通語言、技術(shù)操作流程進行統(tǒng)一規(guī)范，使其熟練掌握中西醫(yī)護理技術(shù)。培訓(xùn)結(jié)束后護理部統(tǒng)一組織考核，成績合格者頒發(fā)技術(shù)骨干證書。以骨干為核心，作為科室技術(shù)操作輔導(dǎo)員，指導(dǎo)培訓(xùn)其他人員，帶動護士全員上崗的規(guī)范性和操作的統(tǒng)一性，由此帶動了護理質(zhì)量的全面提升。
2.?？苹莾?yōu)質(zhì)護理的重要途徑和發(fā)展趨勢
選派護士積極參加專科護士培訓(xùn)，ICU、急癥、手術(shù)室、血透等重點科室逐步實現(xiàn)?？谱o士持證上崗。另外護理部還成立了由護理骨干組成的靜脈治療小組、壓瘡防治小組、中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理小組等，定期組織學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，跟蹤專業(yè)發(fā)展，規(guī)范臨床護理技術(shù)操作，在靜脈炎防治、壓瘡護理等方面討論中西醫(yī)結(jié)合護理方法的可行性，交流中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的經(jīng)驗，為患者提供特色的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
三、以文化建設(shè)，帶素質(zhì)提升
1.護士素質(zhì)培訓(xùn)與護理文化建設(shè)
護士的職業(yè)素養(yǎng)是一種工作狀態(tài)的標準化、規(guī)范化、制度化，包括護士的職業(yè)素質(zhì)、行為規(guī)范、素質(zhì)技能3部分，進行素質(zhì)培訓(xùn)的目的是使護理人員樹立良好的職業(yè)道德，更好地服務(wù)于患者。幾年來每年一項主題活動，針對主題請有影響的護理老前輩、專家進行培訓(xùn)講座，不斷更新護理理念，提升護士素質(zhì)，更好地服務(wù)于患者。護理部開展創(chuàng)特色服務(wù)品牌活動，每個護理單元均制定創(chuàng)品牌的目標和措施，并通過護患溝通墻、健康教育園地、溫馨提示卡、健康手冊等為患者提供幫助，同時讓患者感受到良好的護理服務(wù)。
2.加大宣傳，樹典型、揚正氣
護理部利用自己編輯的季刊《天使之窗》作為宣傳交流的平臺，感召和激勵護理人員不斷進取，并及時向《質(zhì)控時訊》、《天使風采》投稿報信息，大力宣傳我院特色護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在各項評比活動中互相促進、共同提高：護理部“每月一星”、“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標兵”、“好護士”和“優(yōu)秀護理集體”評比；“護士長手冊”和“護理文件書寫質(zhì)量”展評；“護士演講比賽”等活動，為廣大護士搭建了一個鉆研業(yè)務(wù)、相互學(xué)習(xí)、展示才干的平臺，提高了護士隊伍的技術(shù)水平、服務(wù)能力，展示了廣大護士的專業(yè)內(nèi)涵和職業(yè)風采。
四、效果
1.年內(nèi)全院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房達100％，住院患者滿意度調(diào)查采取病區(qū)護士長、護理部和第三方問卷結(jié)合的方法，全方位了解患者對護理工作的意見和建議，自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，患者滿意度持續(xù)提升，由92％上升到96％以上。
2.目前全院76．8％的護理人員完成中醫(yī)理論培訓(xùn)，在2010年《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南》頒布后，修訂了57個病種的中西醫(yī)結(jié)合護理常規(guī)，全院已開展中醫(yī)護理技術(shù)操作12項。
3.成功申報國家中醫(yī)藥管理局首批“中西醫(yī)結(jié)合護理重點?？?rdquo;培育項目，實現(xiàn)護理重點?？屏愕耐黄?。在此建設(shè)周期內(nèi)申報局級以上科研課題2項均為中西醫(yī)結(jié)合護理內(nèi)容，主辦市級和國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班各1次，學(xué)術(shù)交流會2次，全市中醫(yī)護理技術(shù)操作比賽1次，不僅提高了我院中西醫(yī)結(jié)合護理水平，也推動了全市中醫(yī)護理工作的開展。
五、體會
1.凝聚共識，把握?？瓢l(fā)展方向，是申報護理重點?？频那疤?/p>
護理學(xué)科的發(fā)展借?？平ㄔO(shè)平臺明確目標、找準方向，制定切實可行的計劃，使護理重點專科的建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展。我院護理部結(jié)合醫(yī)院發(fā)展方向，制定護理工作規(guī)劃，明確中西醫(yī)結(jié)合護理工作目標，每年有重點，逐步提升護理重點專科內(nèi)涵建設(shè)。經(jīng)過創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合護理重點?？?，各項護理工作取得了一定成效，在全院100％開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，護士逐漸樹立起中西醫(yī)結(jié)合護理服務(wù)理念和行為，自覺運用中西醫(yī)結(jié)合護理常規(guī)進行護理，為患者提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，在實際工作中不斷積累總結(jié)經(jīng)驗，以臨床護理促科研，以科研推動護理學(xué)科發(fā)展，不斷提高護理?？频挠绊懥?。
2.骨干訓(xùn)練，帶動整體工作，是申報護理重點專科基礎(chǔ)
多層次護理人才隊伍的穩(wěn)定性多層次人才梯隊的穩(wěn)定將有助于構(gòu)建初、中、高金字塔型的臨床?？谱o理人才梯隊模式，這種模式是理想的人才隊伍結(jié)構(gòu)，不僅具有結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，更有利于專業(yè)人才的發(fā)展和職業(yè)生涯的規(guī)劃。
護理實踐中培養(yǎng)?？谱o士的必要性
1培養(yǎng)?？谱o士是護理學(xué)科發(fā)展的必需?？谱o士是具有較高水平和專長的專業(yè)型臨床護士，受過?？谱o理訓(xùn)練，能利用其專科的護理才能，獨立為病人及家屬解決健康問題。隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細化，加快培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才，并在?？谱o理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已經(jīng)成為新時期勢在必行的護理管理新舉措。
2?？谱o士的遴選與角色要求(1)選準培養(yǎng)對象的關(guān)鍵是德才兼?zhèn)?，首先?yīng)選送有敬業(yè)奉獻精神，有較好的護理基本功底和豐富臨床經(jīng)驗的護士作為培養(yǎng)對象，才可能精湛地掌握專科護理新知識、新技術(shù)。(2)?？谱o士必須具備臨床判斷和推理能力，具有評判性思維、護理實踐、協(xié)作、變通能力和終身學(xué)習(xí)能力。
3?？谱o士的培訓(xùn)(1)明確其臨床角色和專業(yè)角色的內(nèi)涵及其作用，促進其運用所掌握的知識、技能，對病人進行全面、綜合性的評估，以做出正確的決策。(2)確定培養(yǎng)周期。培養(yǎng)應(yīng)形成持續(xù)性和周期性。以?？谱o理發(fā)展為特點，專科護士在臨床護理實踐中，通過專業(yè)領(lǐng)域?qū)W習(xí)獲得資質(zhì)證書并定期安排短期進修學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)實踐再學(xué)習(xí)再實踐這樣周而復(fù)始的循環(huán)過程，開闊?？谱o士的視野，拓展其護理知識和?？萍寄?，達到整體能力和綜合素質(zhì)的全面提升。
探索專科護士培訓(xùn)長效機制
1?？谱o士的使用構(gòu)建?？谱o士自我管理、自我發(fā)展的平臺。由于?？谱o士是經(jīng)過特別訓(xùn)練并掌握嫻熟?？萍寄?，且取得專職任職資格的護理人員，應(yīng)調(diào)配到能最大限度發(fā)揮其?？谱o理技術(shù)優(yōu)勢的崗位。?？谱o士主要參與臨床護理、危急重癥救治、臨床帶教、護理查房及護理科研等工作。同時，能開展護理會診、疑難病例討論、制訂危重患者護理計劃和參與專家門診等各項工作。
2?？谱o士的管理我國?？谱o士的管理尚未系統(tǒng)化、規(guī)范化，多數(shù)醫(yī)院對其存在著“重”培訓(xùn)，“輕”使用的現(xiàn)象，有些甚至培訓(xùn)與使用脫節(jié)，如許多?？谱o士在培訓(xùn)后與其他護士一樣從事常規(guī)的護理工作，沒有體現(xiàn)出?？谱o士的技能優(yōu)勢，這在很大程度造成了人力資源浪費并影響了?？谱o理的發(fā)展。為了促進?？谱o理的有效發(fā)展，應(yīng)注重以下幾點:
2．1崗位的設(shè)立?？谱o士立足于相應(yīng)的臨床?？祁I(lǐng)域，面向全院開展工作。
2．2工作量設(shè)定對?？谱o士進行客觀、規(guī)范的管理，制訂?？谱o士工作制度，規(guī)定隸屬關(guān)系、工作性質(zhì)及待遇等。
2．3門診出診各專科可根據(jù)實際開設(shè)?？谱o士門診，如PICC置管專科門診;傷口造口?？崎T診;糖尿病護理?？崎T診等。工作內(nèi)容包括，給予患者靜脈置管的維護、導(dǎo)管的更換;給予傷口造口的護理;給予糖尿病患者飲食、運動、藥物知識及自我監(jiān)測的專科指導(dǎo)，給予胰島素注射操作和糖尿病足的預(yù)防指導(dǎo)等。
2．4院內(nèi)會診專科護士接到會診通知后應(yīng)在24h內(nèi)完成對患者的會診，并對患者或責任護士進行?？浦笇?dǎo)，如系傷口造口?？谱o士還需追蹤會診有傷口的患者，并親自或指導(dǎo)予以換藥等。
2．5巡查督導(dǎo)?？谱o士每天參加所在科室早交班后跟隨責任護士查房。如糖尿病專科護士重點檢查所在內(nèi)分泌病區(qū)內(nèi)的糖尿病患者，查房后重點到老年病科、腎臟內(nèi)科等科室巡查督導(dǎo)，傷口造口專科護士重點檢查所在病區(qū)內(nèi)的傷口造口或壓瘡患者，查房后重點到ICU、神經(jīng)內(nèi)科等科室巡查督導(dǎo);以了解全院?？苹颊叩那闆r。
2．6健康宣教各專科護士根據(jù)自己所涉足的專業(yè)領(lǐng)域，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的?？平】抵v座。糖尿病?？谱o士對住院和門診患者分別進行?？浦R宣教。造口?？谱o士在會診或為患者換藥時，對患者及家屬講解?？浦R，每天或隔天跟蹤患者傷口狀況并及時予以評估。
3?？谱o士的考核評價對?？谱o士的考核評價通常采用綜合性的指標來衡量其工作質(zhì)量。在臨床護理實踐中專科護士對患者提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，能夠顯著提高護理質(zhì)量。經(jīng)過特別專業(yè)訓(xùn)練的?？谱o士，不僅能出色地配合危急重癥病人的搶救和特殊重大手術(shù)的參與，還能高效率、高質(zhì)量地完成專科護理項目，確保病人安全。
4營造良好的專科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境執(zhí)業(yè)條件與環(huán)境的優(yōu)劣與否，既體現(xiàn)專科護士的角色地位和社會價值，也關(guān)系到?？谱o士職業(yè)生涯的發(fā)展。對?？谱o士管理的有效與否也直接影響其作用的發(fā)揮和潛力的挖掘。為此，應(yīng)盡快明確?？谱o士的執(zhí)業(yè)準入和執(zhí)業(yè)規(guī)則等，以法律法規(guī)的形式予以確認，以此促進護理專業(yè)化穩(wěn)步邁進。
培養(yǎng)?？谱o士促進護理學(xué)科長足發(fā)展
【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0574-01
手術(shù)室是外科手術(shù)治療的重要場所，其發(fā)展與外科的發(fā)展同步。隨著外科學(xué)術(shù)思想和治療觀念的更新，新的醫(yī)療設(shè)備及器械不斷涌現(xiàn)，且手術(shù)病種多、?？菩詮?、術(shù)式變化快、手術(shù)器械更新快等特點，同時隨著急診手術(shù)尤其是急危重患者大量增加，對手術(shù)室護士規(guī)范化培訓(xùn)提出了更高的要求。專科性強，培訓(xùn)周期長，面對多學(xué)科、多層次的手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)室護士規(guī)范化培訓(xùn)較臨床科室要困難得多，針對手術(shù)室?？菩詮娺@一特點，手術(shù)室護士進行持續(xù)、有計劃的培訓(xùn)與考核尤其重要。?？埔?guī)范化培訓(xùn)是保持護士個人工作能力，促進個人成長和業(yè)務(wù)水平提高的基本途徑[1]。我科于2012年對科室護士17人進行有步驟，有重點的規(guī)范化培訓(xùn)與考核，均取得滿意的效果?，F(xiàn)將體會介紹如下：
1資料
我院為二級綜合性教學(xué)醫(yī)院，全院開展病床550張，手術(shù)病床300張，手術(shù)科室6個，年手術(shù)量6000多例，我院手術(shù)間6間，科室注冊在職護士17人。其中本科1人；大專16人。
2培訓(xùn)方法
2.1健全培訓(xùn)組織，科室成立?？婆嘤?xùn)小組，由護士長全面負責管理，分管由臨床經(jīng)驗豐富資深各專業(yè)組長帶教；采取理論授課和操作示范相結(jié)合，以加深理解。
2.2每月由專業(yè)組長根據(jù)計劃安排，組織二次?？评碚撝R授課，準備專科知識相關(guān)課件。授課前，均要先在護士長處進行預(yù)講，護士長分析其課件效果，對內(nèi)涵質(zhì)量差的，及時予以修改，以至達到良好的教學(xué)效果，真正做到教學(xué)相長目的。
2.3每月組織?？萍寄芘嘤?xùn)一次，采取多媒體教學(xué)、操作示范、跟班等形式全面培訓(xùn)。護士根據(jù)老師的示范反復(fù)模仿練習(xí)，要求達到熟練的程度。
3培訓(xùn)內(nèi)容
①相關(guān)法律法規(guī)、各項規(guī)章制度及手術(shù)室工作制度、流程、應(yīng)急預(yù)案。②手術(shù)室院內(nèi)感染要求相關(guān)知識。③深化無菌觀念和技術(shù)。④手術(shù)器械名稱、用途。⑤各手術(shù)的擺放和注意事項。⑥各手術(shù)器械的操作方法、維護，如高頻電刀、腹腔鏡、胸腔鏡、膽道鏡、顯微鏡等。⑦新開展手術(shù)配合及注意事項。⑧術(shù)中止血常用方法及原理。
4考核
由護士長、各?？平M長組成考核小組，每階段培訓(xùn)結(jié)束后，通過量化指標考核，合格后方可進入下一階段的培訓(xùn)，采取培訓(xùn)考核再培訓(xùn)再考核的方法，做到每項考核都達標（理論成績≥90分、操作成績≥95分），不達標必須重新培訓(xùn)。每次考核都有書面記錄。將考核成績反饋給被考核者，肯定成績，提出不足，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃。
5體會
5.1提高了手術(shù)室護士的綜合能力：通過一年的規(guī)范化、標準化、科學(xué)化培訓(xùn)，為科室培養(yǎng)了一批理論基礎(chǔ)扎實、技術(shù)操作過硬、具有敏銳的護士觀察能力的護士，提高了護士分析問題、解決問題的能力，更快成為1名有預(yù)見性、反應(yīng)快、應(yīng)急能力強、工作能力強等全面發(fā)展的手術(shù)室護理人才。
5.2提高了帶教老師的綜合素質(zhì)和帶教水平：教師的一言一行所表現(xiàn)出的知識水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)直接影響學(xué)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果[2]，尤其作為綜合素質(zhì)較高的本科學(xué)歷護士的帶教老師，必須鉆研業(yè)務(wù)、擴大知識面、看雜志、聽講座、關(guān)注新信息、提升學(xué)歷，以全面提高自身素質(zhì)，不斷提高帶教質(zhì)量[3]。
5.3提高了滿意率：通過多種形式測評，顯示帶教老師、麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士的滿意率都有了提高。
參考文獻
關(guān)鍵詞 縣級中醫(yī)院；護理文化；品牌建設(shè)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.055
作者單位：223600宿遷市江蘇省沭陽縣中醫(yī)院護理部
郭瑞玲：女，本科，主管護師，副主任
Study on nursing culture and brand building in county traditional Chinese medicine hospital under new situation
GUO Rui-ling
（Shuyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Suqian223600）
AbstractObjective：To explore the practice and effect of nursing culture and brand construction in Chinese medicine hospital.
Methods：By updating the concept of nursing service，develop service detail specification，improve the nurse′s occupation accomplishment，the use of PDCA cycle of quality management tools to improve quality，improve the service process optimization system，strengthen the construction of nursing，founded and journal of nursing culture practice and exploration of nursing culture and brand building.
Results：The nursing work have been generally praised received patients，patient′s satisfaction increased from the previous 96% to 99.3%.The nursing work has been fully affirmed the county other hospitals，community and peer praise，nursing staff´s own sense of self-worth and occupation value sense of promotion.
Conclusion：Nnursing practice through a series of management measures，to promote the hospital nursing culture and brand building had significant promoting effect.
Key wordsCounty hospital of traditional Chinese medicine；Nursing culture；Brand building
隨著患者需求和醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療市場的競爭由人才個人素質(zhì)的競爭轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€群體（醫(yī)院、科室）中全體員工的團隊競爭［1］。品牌意識作為一種管理策略在企業(yè)中早已推行到管理的各種環(huán)節(jié)。加強護理文化建設(shè)和打造護理品牌已成為各級醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、立院發(fā)展之重點。作為護理管理者，只有通過不斷加強護理服務(wù)品質(zhì)、全面提升護理服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)具有特色的護理文化與品牌，才能為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，讓病人滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展注入活力和生命力。
1護理文化與品牌建設(shè)的概念及內(nèi)涵
1.1醫(yī)院護理文化的概念不同時代，醫(yī)院護理文化在內(nèi)涵和內(nèi)容上都存在差異。現(xiàn)代護理的對象是全體人群，人類文明的不斷進步，向護理提出了更高的要求，護理要適應(yīng)和滿足人們不同的保健需求，并加以規(guī)范，便形成特定的護理文化。
1.2護理品牌建設(shè)的內(nèi)涵隨著時代的發(fā)展，品牌文化已經(jīng)滲透到人們生活的各個方面。品牌簡單地講是指消費者對產(chǎn)品及產(chǎn)品系列的認知程度。護理品牌建設(shè)包含護理人員的服務(wù)理念、外在職業(yè)形象、內(nèi)在素質(zhì)、醫(yī)院文化的氛圍、員工的價值觀、人文環(huán)境和管理、專業(yè)質(zhì)量、特色服務(wù)、創(chuàng)新意識等內(nèi)容。
2護理文化與品牌建設(shè)的實踐及探索
2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，創(chuàng)新服務(wù)理念要構(gòu)建護理文化，首先要更新護理服務(wù)理念。我院護理部發(fā)動各科室護士長組織科內(nèi)全體護士討論制定科室的護理服務(wù)理念，然后請宣傳科把服務(wù)理念做在各科室護士站的文化背景墻上，創(chuàng)造服務(wù)文化氛圍。每個病房門旁，張貼醫(yī)師護士的一句護理格言，不但對醫(yī)院是一種很好的文化宣傳，而且對醫(yī)護人員也起到了一種積極的影響和暗示作用。
2.2制定服務(wù)細節(jié)規(guī)范，制作《護理細節(jié)服務(wù)》視頻示范片創(chuàng)建護理文化，提升服務(wù)品牌，必須有具體的服務(wù)規(guī)范。我院護理部精心編寫了《護理服務(wù)百項“細節(jié)每一”》，把各項具體服務(wù)要求融合到護士每天工作的每一個細節(jié)中，包含護理服務(wù)禮儀、病房管理、護理交接班、健康教育、護患溝通、巡視病房、輸液護理、日常護理、護理安全等九大項分類一百項細節(jié)要求，并把一百項服務(wù)細節(jié)拍成《護理細節(jié)服務(wù)》視頻示范片，供全院護理單元學(xué)習(xí)，不斷提升護理文化建設(shè)層面，塑造我院護士卓越形象，營造醫(yī)院文化環(huán)境，將無形的文化內(nèi)涵物化在有形的護理工作中［2］，從而不斷創(chuàng)新護理服務(wù)品質(zhì)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
2.3加強護理團隊建設(shè)，提升護士職業(yè)素養(yǎng)護理文化與品牌的建設(shè)離不開高素質(zhì)的護理團隊。要加強護士的團隊建設(shè)，必須不斷提升護士的職業(yè)素養(yǎng)。護理部在工作管理中，要注重培養(yǎng)護士的團隊意識，增加集體榮譽感，提高與他人協(xié)作配合能力。護理部常年舉辦護理團隊與個人素質(zhì)提高班，設(shè)計全套系統(tǒng)化課程，包含團隊意識與管理、現(xiàn)代員工協(xié)作能力、護士禮儀、職業(yè)形象、護士語言與行為規(guī)范、護患溝通、美學(xué)、心理學(xué)、人文關(guān)懷、護理價值觀等，激發(fā)護士學(xué)習(xí)興趣和熱情，提升職業(yè)素養(yǎng)，從而不斷提升護理團隊工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
2.4創(chuàng)新護理質(zhì)量管理理念，全員參與PDCA循環(huán)質(zhì)量改進護理質(zhì)量是護理管理的核心。我院在護理質(zhì)量管理上，積極探索運用科學(xué)管理工具進行護理質(zhì)量持續(xù)改進。自去年10月以來，運用PDCA循環(huán)、頭腦風暴法、RCA根本原因分析法、QC手法、5W1H工作法等，促進護理質(zhì)量持續(xù)提高，并通過科室QC小組成果展示活動，為護士長提供學(xué)習(xí)交流的平臺，互相借鑒經(jīng)驗，彌補不足，共同提高護理管理水平。自開展PDCA循環(huán)質(zhì)量管理以來，護士的參與意識、合作精神、質(zhì)量意識、發(fā)散性思維等有了明顯的提高，質(zhì)量改進變以前的“要我改”為現(xiàn)在的“我要改”，質(zhì)量控制變以前的“重檢查”為現(xiàn)在的“重改進”。護理質(zhì)量管理組織向臨床一線科室前移，實現(xiàn)護士長、護理組長及專項質(zhì)控護士、護士的三級管理模式。
2.5加強護理?？瀑|(zhì)量建設(shè)，不斷促進?？谱o理發(fā)展今年我院?？谱o理建設(shè)，在以往靜脈治療、糖尿病護理、壓瘡護理、危重癥護理4個?？菩〗M基礎(chǔ)上，又新建立急診急救護理、中醫(yī)護理2個專科小組，并成立我院?？谱o理管理委員會，形成了全院網(wǎng)絡(luò)管理，選拔了114名?？菩〗M聯(lián)絡(luò)護士，促進各科室?？谱o理的技術(shù)提高，從而為病人提供更加專業(yè)的護理服務(wù)。?？菩〗M不僅承擔了相應(yīng)?？频呐嘤?xùn)、質(zhì)量持續(xù)改進工作，還承擔了全院相關(guān)疑難復(fù)雜病例的?？茣\、護理查房、疑難病例討論等工作，每季度召開小組及聯(lián)絡(luò)護士會議，交流專科護理前沿信息，討論我院專科護理存在的不足，進行分析改進，以達到?？谱o理質(zhì)量持續(xù)改進和發(fā)展。
2.6發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，創(chuàng)建中醫(yī)護理模式病房今年初，護理部以針灸科、耳鼻咽喉科、骨傷科、肛腸科病區(qū)為試點，打造中醫(yī)護理模式病房。確定各科室常見病種，制定中醫(yī)護理規(guī)范及中醫(yī)護理標準計劃。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》，結(jié)合工作實際，制訂《中醫(yī)單病種辨證施護標準》，組織全體護士進行學(xué)習(xí)，明確中醫(yī)護理病歷書寫、中醫(yī)護理操作技術(shù)規(guī)范。全院各科室開展中醫(yī)護理技術(shù)操作不低于4項，中醫(yī)護理模式病房不低于6個，并認真組織各科室落實中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護理方案，及時評估中醫(yī)辨證施護效果，檢查中醫(yī)特色護理開展情況，修訂中醫(yī)特色護理質(zhì)量檢查標準，對各科室中醫(yī)護理實施情況進行定期考評。下一步，護理部將以點帶面，在多個護理單元推廣中醫(yī)特色護理模式，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，提升護理質(zhì)量，提高病人滿意度，創(chuàng)建我院中醫(yī)護理品牌。
2.7加強護理制度規(guī)范建設(shè)，不斷改進服務(wù)流程和效果醫(yī)療服務(wù)屬于動態(tài)過程。為了適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，護理部重視各項護理制度的落實，并定期對制度和流程的有效性進行評估，不斷完善優(yōu)化。每月對全院科室各項護理核心制度的落實情況進行質(zhì)量檢查，現(xiàn)場進行反饋，指導(dǎo)科室進行改進，并對改進效果進行跟蹤檢查。通過科室制度規(guī)范化建設(shè)，力爭做到“以優(yōu)良的技術(shù)讓病人放心、以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)讓病人稱心、以優(yōu)美的環(huán)境讓病人舒心”。
2.8組建護理通訊員隊伍，創(chuàng)辦護理期刊，擴大護理影響力為進一步做好我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強宣傳報道，今年護理部組建了護理通訊員隊伍，并創(chuàng)辦了護理期刊《護理園地》，在全院選拔了60名通訊員，并對60名護理通訊員舉行培訓(xùn)講座。邀請報社編輯講授通訊稿的寫作方法，對通訊稿基本概念、寫作要求、寫作技巧、寫作注意事項、通訊稿案例分析等一一培訓(xùn)。報道內(nèi)容以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、科室護理活動、身邊感動病房故事、護理工作創(chuàng)新、中醫(yī)特色護理等為重點，突出我院護士專業(yè)過硬、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、銳意進取、朝氣蓬勃的良好形象。
3初步效果
實施護理文化與品牌建設(shè)半年多來，取得了初步成效，護理工作得到了病人的普遍好評，病人滿意度調(diào)查從96.00%上升到99.30%。護理工作得到了縣級其他醫(yī)院同行、社會人士的充分肯定和贊揚。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也給予了極大支持和肯定，護理人員的自身價值感和職業(yè)價值感得到提升，護理服務(wù)質(zhì)量得到有效改進。
4討論
護理文化與品牌建設(shè)需要一定的時間和過程，我們要與時俱進，保持旺盛的生命力和堅持不懈的決心，面對醫(yī)療改革的新形勢，護理服務(wù)與醫(yī)療關(guān)系已從被動從屬向協(xié)作、互補關(guān)系發(fā)展，服務(wù)范圍由醫(yī)院向社區(qū)延伸，國民健康意識、維權(quán)意識不斷提升。我們要持之以恒地做好各項護理工作，注重調(diào)動護理人員的積極性，加強文化與品牌意識的培養(yǎng)，激發(fā)護士主動參與的意識，群策群力，打造我院護理品牌的知名度和美譽度，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，為醫(yī)院“雙贏”搭建良好平臺，促進醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
［1］羅巧紅.培養(yǎng)護理團隊精神［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，12（12）：115-116.
1傷口造口?？谱o士的角色功能
1.1傷口造口專科護士的角色內(nèi)涵 ?？谱o士（CNS）是指在某臨床領(lǐng)域具有廣博的經(jīng)驗，具有先進的專業(yè)知識和高超的臨床實踐能力，能向患者提供最高質(zhì)量的護理服務(wù)的護 士[1]。
歐美等國家將?？谱o士定義為具備一定條件的護士在某一特定領(lǐng)域進行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)?？谱o理能力并經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的護士[2]。加拿大和英國對CNS的培養(yǎng)要求兼有?？谱C書課程和研究生學(xué)位課程2種形式[3]。
余陳佳、徐洪蓮認為造口治療師是指具有專業(yè)造口治療技術(shù)和護理基本技術(shù)的高級臨床?？谱o士[4]。CNS要求知識與技能并重[5]，不僅"具有專業(yè)化的特征，還具有專業(yè)的擴展和高級的特征，碩士教育是實現(xiàn)這些特征的途徑"。
1.2傷口造口?？谱o士角色功能的定位 CNS角色的核心功能是臨床實踐能力，主要體現(xiàn)在3個方面：直接技術(shù)能力、人際溝通能力、提供輔導(dǎo)和咨詢能力。凌健等認為，CNS的角色主要有直接護理者、系統(tǒng)支持者、教育者、研究者、公共和專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者，并承擔著相應(yīng)的職能。英國一項研究通過對463名CNS的調(diào)查顯示，臨床護理占CNS工作內(nèi)容的68%，其次是其管理職能，占24%。
傷口造口?？谱o士角色的核心功能主要是以患者為中心的臨床整體護理能力，為患者提供直接護理服務(wù)，縮短各類急慢性傷口的愈合時間，降低患者的治療成本和痛苦程度，提高護理服務(wù)品質(zhì)和醫(yī)院工作效率。此外，還包括向同行傳授專科理論和技能知識，與傷口造口患者的有效溝通，并為他們提供康復(fù)知識指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，提高患者的康復(fù)速度和生活質(zhì)量。
1.3傷口造口專科護士角色功能的培養(yǎng)與發(fā)揮 對于傷口造口?？谱o士的培養(yǎng)，國內(nèi)外主要采取學(xué)歷教育、實踐培訓(xùn)和資格認證等途徑來實現(xiàn)。1917年英國Mummery醫(yī)生最早提出"造口護理"，1961年，美國克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心的Turnbull教授和Norma Gin開設(shè)了第一所腸造口治療學(xué)校，1978年，世界ET協(xié)會（world Council Enterostomal Therapists， WCET）正式誕生。1988年，長海醫(yī)院喻德洪教授在上海舉辦了腸造口培訓(xùn)班。2001年，中國內(nèi)地第一所造口治療師學(xué)校在中山大學(xué)創(chuàng)辦，這也是國內(nèi)第一個規(guī)范培養(yǎng)?？谱o士的辦學(xué)機構(gòu)。目前全國共有造口治療師學(xué)校8所。
2傷口造口?？谱o士角色功能的發(fā)揮現(xiàn)狀分析
2.1 專科護士角色功能的發(fā)揮 是否具有與時俱進的護理理念、?？谱o士的實際臨床能力和態(tài)度，以及?？谱o士的角色意識、工作范疇是否明確，是?？谱o士角色功能是否成功發(fā)揮的關(guān)鍵。而工作態(tài)度是其角色發(fā)揮的前提，同時還應(yīng)得到醫(yī)院管理者、醫(yī)生和同行的認可和支持。
2.2傷口造口?？谱o士現(xiàn)狀調(diào)查與分析，通過整群抽樣的方法，對ICU專科護士和造口治療師的現(xiàn)狀進行了問卷調(diào)查。結(jié)果表明：①傷口造口專科護士基本具備了國外專科護士的角色功能。其臨床實踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力以及咨詢能力等達標率均達95. 0%以上。②傷口造口專科護士的科研能力普遍較弱，其科研信息能力的達標率僅為70.0%，有待進一步提高。
黃淑英，以探討開設(shè)傷口造口?？崎T診后?？谱o士職能發(fā)揮情況為調(diào)查目的，對住院及門診患者問卷調(diào)查，統(tǒng)計學(xué)分析后的結(jié)論是：患者就診前后對傷口造口相關(guān)知識知曉率及就醫(yī)依從性及滿意度提高，醫(yī)護人員對相關(guān)知識以及?？谱o士職能知曉率亦很大提高。?？谱o士的專業(yè)能力得到了充分的發(fā)揮并得到了臨床各科室的肯定。
2.3傷口造口?？谱o士角色功能的評價 目前，國內(nèi)對?？谱o士評價指標體系的構(gòu)建也有研究和探討。凌健從?？谱o士的角色規(guī)范和工作職責角度對其能力標準進行了探討。楊小平則探討了CNS認證指標體系和角色作用評價指標體系。但以上探討多屬于學(xué)術(shù)上的研究，在實際操作中尚未形成結(jié)合我國實際情況的對?？谱o士的角色功能的規(guī)范性評價體系。
此外，林丹、于衛(wèi)華通過抽樣調(diào)查對傷口造口?？谱o士培訓(xùn)效果如何評價進行了研究。他們的問卷調(diào)查結(jié)果顯示："專科護士培訓(xùn)后在健康教育能力、科研能力、工作認同感、對專業(yè)前景看法的自我評價滿意率顯著高于培訓(xùn)前水平， 但在科研能力、專業(yè)認同感以及對專業(yè)前景看法方面還有待于進一步提升。"
3提高傷口造口?？谱o士角色功能發(fā)揮的對策
3.1提高社會對護理專業(yè)和?？谱o士的認識水平 李秀華等認為，"臨床護理?？苹l(fā)展是衡量護理專業(yè)化水平的重要標志。"因此，只有充分認識到?？谱o士的角色功能，給予其清晰的工作職責并予以支持，才能充分發(fā)揮?？谱o士的角色功能。
3.2加快傷口造口?？谱o士的制度建設(shè) 我國已經(jīng)采用了ET的資格認證。除了在資格認證中規(guī)定的培訓(xùn)之外，還應(yīng)建立定期培訓(xùn)制度、進修制度，為?？谱o士提供更多的培訓(xùn)機會。通過進修制度，還可以提高傷口造口專業(yè)護士的學(xué)歷層次，為成長為CNS奠定基礎(chǔ)。
到目前為止，還沒有專門針對傷口造口專科護士的評價指標體系。因此，在?？谱o士評價體系基礎(chǔ)上加快傷口造口專科護士評價指標體系建設(shè)十分必要，其評價標準的建設(shè)將很大地促進傷口造口專科護士的人才建設(shè)和儲備。
3.3學(xué)歷教育和培訓(xùn)中設(shè)置理論與實踐并重的課程 由于歷史和社會的原因，我國護理大學(xué)本科教育停滯了近30年。我國CNS的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。目前，CNS學(xué)歷層次參差不齊嚴重阻礙了護理專業(yè)化的發(fā)展[3]。
如何在學(xué)歷教育和各類培訓(xùn)中設(shè)置理論與實踐并重的課程，也將直接影響到傷口造口?？谱o士角色功能的發(fā)揮。我國目前在學(xué)歷教育和各類培訓(xùn)中，已經(jīng)重視實踐課程的重要性，并且大多要求實踐課程達到50%以上。這種課程設(shè)置是切合實際的。
參考文獻：
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[2]蔡碧珊.我國?？谱o士和臨床護理專家發(fā)展現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志，2009，15（13）：44-45.
自19世紀中葉護理作為一門新興學(xué)科發(fā)展以來，護理體制已逐步發(fā)展形成了個案護理、功能制護理、責任制護理、小組包干制護理、混合制護理等多種形式[1]。為了實現(xiàn)病人滿意、社會滿意、政府滿意及護士滿意的目標，廣大護理管理者對包括護理體制在內(nèi)的護理管理模式進行了大量的探索和實踐，但總體而言，隨著醫(yī)療事業(yè)快速的發(fā)展，護士職業(yè)目標待清晰、人力資源難穩(wěn)定、培養(yǎng)方式欠合理、評價系統(tǒng)不完整、?？平ㄔO(shè)沒匹配等問題逐步得到顯現(xiàn)。護理管理者和護士們也加深了對護理人員的底蘊和?？萍寄艿睦斫?。
解決這些問題，使廣大護士能夠熱愛護理崗位，并在崗位上展現(xiàn)個人價值，必須樹立護理崗位管理的理念，并建立護理崗位管理的相應(yīng)機制。
1.護理崗位管理的設(shè)計思路
在設(shè)立護理崗位管理上必須貫徹五條基本原則：一是按層次管人，即劃清不同護士的能級；二是按專業(yè)培訓(xùn)，即根據(jù)護士從事的?？七M行相應(yīng)知識的培訓(xùn)；三是按標準準出，即建立護士技能培訓(xùn)要求和標準，并強化考核；四是按能力晉級，即根據(jù)護士實際工作能力和水平，確定護士的級別。五是按績效分配，即按照護士級別和工作情況兌現(xiàn)績效工資。
2.護理崗位管理的體系架構(gòu)
因護理崗位管理體系涉及護士數(shù)量、護士培養(yǎng)、護士工作考核等方面，為此，在建立護理崗位管理機制上必須通盤考慮。要根據(jù)衛(wèi)生部和省市衛(wèi)生行政管理部門的具體要求，結(jié)合醫(yī)院特點，研究制定護理崗位管理的機制。
2.1在人員的管理上，實施定員管理。包括科室護理人員的定編，即在保證重點?？频幕A(chǔ)上，根據(jù)工作量、工作難度設(shè)定適合的床護比；護士的定科：即在征求個人意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)個人能力確定適合?？?，并設(shè)定好高、中、初結(jié)構(gòu)。同時明確科護士長的責、權(quán)、利。作為片區(qū)護理人力資源的負責人，科護士長對片區(qū)護理人員的培養(yǎng)、調(diào)動負總責，護理部負責全院護理人力資源的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)，體現(xiàn)了衛(wèi)生部倡導(dǎo)的護理垂直管理。定員管理，優(yōu)化人力資源配置是實施護理崗位管理的基礎(chǔ)[2]。
2.2在人員的培養(yǎng)上，實施定向培養(yǎng)。抓好三個方面的工作，即明確護士的專業(yè)與職業(yè)發(fā)展方向；開展?？苹A(chǔ)技能和相關(guān)技能的培訓(xùn)；制定并執(zhí)行各級護士準出標準等，通過以上途徑勾畫?？谱o士培養(yǎng)線路圖和時間表。
護理人員培養(yǎng)必須把握“倡自學(xué)、積必備、抓準出”的原則，積極鼓勵護士通過自學(xué)和互學(xué)積累必備技能，必備技能包括動眼、動手、動腦，即觀察能力、溝通能力和操作技能，處置技能涵蓋了?？萍寄芎图本燃寄?。護理部和各片區(qū)科護士長通過抓準出，來把控護理人員的培養(yǎng)。具體的要求是規(guī)范化護士準出率原則上控制在70%以內(nèi)；臨床護理專家比例原則上控制在護理人員總數(shù)10%以內(nèi)。護理人員定向培養(yǎng)是實施護理崗位管理的核心。
2.3在人員的評價上，實施定能分級。按照規(guī)范化培訓(xùn)護士、準?？谱o士、專科護士、高級專科護士、臨床護理專家的不同階段設(shè)立五級。其中規(guī)范化培訓(xùn)護士為N1級；準?？谱o士為N2級；取得N2等級，滿足相應(yīng)條件的?？谱o士為N3級；取得N3等級，滿足相應(yīng)條件的?？谱o士為N4級（高級專科護士）；取得N4等級，滿足相應(yīng)條件的專科護士為N5級（臨床護理專家）。定能分級是實施護理崗位管理的保證。
建立與護士級別相配套的獎金分配機制，并按照績效評價原則、崗位分級原則、薪酬配套原則兌現(xiàn)護理人員的獎金。如N1級護士第一年不享受獎金，第二年享受基本獎金50%；N2級護士享受基本獎金；N3級護士獎金在N2基數(shù)的前提下增加300元；N4級護士獎金在N2基數(shù)的前提下增加500元；N5級護士在N2基數(shù)的前提下增加800元。按能級進行分配的護理人員獎金分配機制必須由護理垂直式管理和護理績效方案來支撐。我院實施的總盤測算后按護理人頭及分配比例劃撥額度給大科進行二次分配的方式，對護理獎金分配提供了較好的政策保障。
3.護理崗位管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
護理人員的評價是護理崗位管理整個體系架構(gòu)的重要環(huán)節(jié)，直接影響護理崗位管理實施的成效。護理人員的評價中最重要也是最容易引起爭議的環(huán)節(jié)主要包括：一是各級標準的設(shè)定，要科學(xué)合理，不能過高或者過低；二是晉級條件的審核，即工作時間、下級工作時間；三是考試（核）的公平、公正，包括晉級考核考官的選擇、考核標準的把握等等。
4.護理崗位管理實施效果
4.1護士職業(yè)目標更加清晰。實施護理崗位管理后，各能級的護士對自己的職業(yè)目標有了明確的定位和歸屬感，工作理念發(fā)生了變化，護理工作不局限于打針、發(fā)藥、鋪床、疊被，而延伸到病員護理后的思考和學(xué)習(xí)，延伸到與患者、與其他醫(yī)護人員的溝通與交流上[3]。
4.2護理競爭發(fā)展平臺得以建立?！岸▎T管理、定向培養(yǎng)、定能分解”護理崗位管理模式，積極營造了“公正、公平、公開”良好競爭氛圍；增強了護士崗位奉獻意識、履職表現(xiàn)；發(fā)揮了護士們展現(xiàn)自我的巨大潛能，護士們工作積極性和創(chuàng)造性得到了明顯提升，護士創(chuàng)新能力激發(fā)。
4.3各級管理效能明顯提高。護理崗位管理模式對傳統(tǒng)的管理進行了變革，管理方式由直管式轉(zhuǎn)變?yōu)槟芗壥剑蛔o士培訓(xùn)方式由散在培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)培訓(xùn)；護士評價方式由三基考試轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合評價；護理工作檢查方式由直查轉(zhuǎn)變?yōu)榉植榕c監(jiān)管指導(dǎo)相結(jié)合。通過此舉，護理部、科護士長、護士長各層的管理效能得到了延續(xù)、增強和擴大。
4.4護理?？苹ㄔO(shè)穩(wěn)步推進。在各科室和護理單元的努力下，醫(yī)院獲得省級?？谱o士培訓(xùn)實習(xí)基地1個、市級?？谱o士培訓(xùn)基地2個；舉辦護理繼續(xù)教育項目10余項，其中國家級1項、 省級6項；開設(shè)糖尿病護理門診、傷口造口門診、腹膜透析門診、輸液治療與護理門診?？谱o理門診；有近50人獲得市級以上?？谱o士證書；在全省優(yōu)質(zhì)護理專項督查中獲片區(qū)第一名，2012年被省衛(wèi)生廳授予省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進單位。
4.5護士整體素質(zhì)迅速提升。通過對不同能級護士提出的崗位要求，使護士們明確了不同階段必須掌握的包括溝通能力、觀察能力和操作能力在內(nèi)知識與技能。強化了護士在特殊患者多途徑的非語言溝通能力、因觀察不到位引發(fā)的護理缺陷及醫(yī)療糾紛的防范能力、氣管插管技術(shù)操作能力。在2011年全省三基理論考試中獲得總成績?nèi)〉谌?，合格?00%。在2011年無錫市第五屆“創(chuàng)業(yè)杯”護理綜合素能競賽中獲得二等獎。
4.6病人滿意度提升。護士人員的創(chuàng)業(yè)激情和工作熱情有效地轉(zhuǎn)化為患者服務(wù)能力，也進一步提升了患者對護理工作的總體評價。2011年全省三級醫(yī)院社會綜合滿意度調(diào)查護士滿意度達93.13%，位居全省第15名。其中，對護理技術(shù)滿意度達96.33%，比2010年上升5個百分點。
5.討論
加強護理崗位管理，加強護理內(nèi)涵建設(shè)是江蘇省護理事業(yè)建設(shè)發(fā)展的重要內(nèi)容[4]。護理崗位管理是護理模式不斷創(chuàng)新、護理管理內(nèi)涵不斷提升的體現(xiàn)，是護理事業(yè)不斷向前發(fā)展的必經(jīng)道路。在護理崗位管理實施過程中，衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)院管理部門都必須從全局的角度系統(tǒng)來設(shè)計崗位管理的方法，本著持續(xù)改進、不斷完善的宗旨，加強實施情況的調(diào)研，注重收集基層的信息，不斷加以整改。衛(wèi)生行政管理部門作為護理崗位管理的組織者和推動者，要對基層醫(yī)院護理工作的評價、專科護理基地的建設(shè)、?？谱o士培養(yǎng)方面著重加大改革的力度，為護理崗位管理提供必要的機制環(huán)境。一是護理工作的考核將重護理檢查轉(zhuǎn)向重護理評價，評價護理隊伍情況，如本科率、專科護士率；二是完善?？谱o理基地建設(shè)。擴大?？谱o理基地的范圍，確保每個專業(yè)都能具備培養(yǎng)專科護士的場所。三是專科護士培養(yǎng)要科學(xué)與系統(tǒng)。要建立嚴格的準入機制和準出機制，選拔優(yōu)秀的護理骨干成為國家級、省級和市級?？谱o士，與醫(yī)院實施護理崗位管理的方案有效匹配。
參考文獻：
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[2]夏義英.以積分的方法考核護理人員以優(yōu)化護理崗位配置.中國實用護理雜志.2011，27（10）：71
在醫(yī)療市場競爭加劇的今天，開展以人為本的整體護理，營造溫馨護理文化是提升護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵問題。通過確立護理理念,弘揚護理文化精神，使護理文化滲透在護理操作及工作流程中，提高護理工作質(zhì)量，充分發(fā)揮手術(shù)室護理隊伍的潛能,提高護理質(zhì)量和整體護理水平。
2 手術(shù)室護理文化建設(shè)的措施
2.1 明確工作管理制度
手術(shù)室制度是手術(shù)室規(guī)范化管理的基礎(chǔ)，制訂一套比較完整的、系統(tǒng)的、切實可行的規(guī)章制度，工作人員才能夠嚴格按照手術(shù)工作要求進行操作，相互配合，保證手術(shù)的順利進行。制度包括手術(shù)室工作制度、手術(shù)病人查對制度、庫房管理制度、反饋制度、接送病人制度、器械管理制度、手術(shù)標本管理制度和衛(wèi)生清潔制度等。對科內(nèi)人員變動、新護士上崗、科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，要做到及時修改和完善，確保制度的落實,達到以制度管理人、以制度約束人、以制度強化人的理念。
2.2 手術(shù)室標識文化
2.2.1 一次性腕帶
手術(shù)前由護士填寫病人的姓名、床號、病案號、性別、年齡、血型、術(shù)前診斷和手術(shù)部位。特別是危重病人、意識不清和嬰幼兒病人。在核對病人時做到病人自述、病歷和手術(shù)交接單的一致性。通過巡回護士、麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的多重核對，確保信息的準確性。
2.2.2 管路標識
手術(shù)室的各式引流及動靜脈管路較多，用不同的顏色標簽粘貼在管路的末端，并注明操作人員及放置的時間及深度，獲得了明顯的顯示和區(qū)別，預(yù)防管路滑脫及管路移位，為醫(yī)護人員觀察病情提供準確的數(shù)據(jù)。
2.2.3 藥品標簽
手術(shù)室各類急救藥品及麻醉藥品繁多，護士在標簽上注明藥物的名稱、濃度和劑量，在配藥前粘貼于注射器上，既能確保藥物和注射器的一致性，也能使麻醉醫(yī)生在使用過程中更清晰、快捷的取用，提高工作效率。
2.2.4 儀器操作流程卡
由于外科器械儀器的迅速發(fā)展，各種精密儀器的使用給手術(shù)室護士提出了更高的要求，為了更好地配合手術(shù)，將儀器的操作方法及使用流程制作成卡片，懸掛于儀器旁，使儀器操作具體化，提高手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量。
2.3 嚴謹?shù)淖o理技術(shù)操作流程
2.3.1 護理搶救技術(shù)操作流程
手術(shù)室為危重急診病人搶救的重要場所，手術(shù)室護士擔負第一時間的搶救重任，制訂各項搶救護理技術(shù)操作流程，如心肺復(fù)蘇、除顫儀的使用、簡易呼吸氣囊的使用等。
2.3.2 護理?？萍夹g(shù)操作流程
隨著新手術(shù)的開展，護士在保證做好各項常規(guī)工作的同時，要及時進行知識更新，對新開展的手術(shù)，注意總結(jié)和積累，并邀請相關(guān)?？漆t(yī)生講課，使護士熟悉手術(shù)的入路和步驟，配合要領(lǐng)及對?？破餍档氖褂煤捅ｐB(yǎng)等技巧。對在執(zhí)行護理技術(shù)操作過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯、事故等問題，定期開展護理安全討論會和護理安全教育，增強責任心，做到警鐘長鳴。
2.3.3 ?？破餍禍蕚淞鞒?nbsp;
根據(jù)各科手術(shù)的需要，制訂完善的手術(shù)器械本，使各個手術(shù)器械包的物品數(shù)量固定。以《醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范》之各?？剖中g(shù)器械為依據(jù)，結(jié)合臨床手術(shù)專家的意見，制訂各?？瞥Ｒ娛中g(shù)的手術(shù)器械準備流程，護士以此為據(jù)進行各類?？剖中g(shù)的器械準備工作。
2.4 樹立以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念
2.4.1 全程服務(wù)
人性化和個性化護理貫穿圍術(shù)期的全過程。巡回護士手術(shù)前細心周到的術(shù)前訪視，手術(shù)當日熱情微笑接病人入室,術(shù)中關(guān)懷、尊重病人,保護好病人隱私，在不影響手術(shù)操作的原則下保證病人舒適，術(shù)中密切觀察病人病情變化及手術(shù)進展情況，保證手術(shù)順利進行。術(shù)后將病人安全的送回病室，術(shù)后3 d回訪病人,及時填寫術(shù)后回訪單,征求病人對手術(shù)護理服務(wù)質(zhì)量的反饋,同時制訂改進措施。
2.4.2 誠信服務(wù)
維護病人的合法權(quán)益,合理收費，充分尊重病人知情同意權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)，建立護患溝通制度,真正滿足病人的需要,變病人的追求為醫(yī)院的追求,為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益和社會效益。
2.5 高效的護理管理體制
2.5.1 增強服務(wù)意識
要改善服務(wù)態(tài)度,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風,注重誠信服務(wù),增進護患溝通,構(gòu)建和諧的護患關(guān)系提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),開展微笑服務(wù)和禮儀服務(wù),改善病人的就醫(yī)環(huán)境,各項護理技術(shù)操作融入人文關(guān)懷。
2.5.2 實行人性化管理
科學(xué)的護理管理是提高護理質(zhì)量、服務(wù)水平的生命線，同時也是增加醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的有效途徑。現(xiàn)代管理是充滿人性化的管理,護士長首先要尊重護士、理解護士，并為他們提供發(fā)揮個人能力的平臺,為他們創(chuàng)造一個團結(jié)友愛、寬松和諧的工作環(huán)境。
2.5.3 按勞取酬,獎罰分明
1美容科護理文化內(nèi)涵
在醫(yī)療市場競爭加劇的今天，開展以人為本的整體護理，營造溫馨護理文化是提升護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵問題。通過確立護理理念，弘揚護理文化精神，使護理文化滲透在護理操作及工作流程中，提高護理工作質(zhì)量，充分發(fā)揮手術(shù)室護理隊伍的潛能，提高護理質(zhì)量和整體護理水平。
2美容科護理文化建設(shè)的措施
2.1明確工作管理制度
美容科制度是美容科規(guī)范化管理的基礎(chǔ)，制訂一套比較完整的、系統(tǒng)的、切實可行的規(guī)章制度，工作人員才能夠嚴格按照工作要求進行操作，相互配合，保證工作的順利進行。制度包括美容科工作制度、美容手術(shù)病人查對制度、庫房管理制度、反饋制度、接送病人制度、器械管理制度、美容手術(shù)標本管理制度和衛(wèi)生清潔制度等。對科內(nèi)人員變動、新護士上崗、科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，要做到及時修改和完善，確保制度的落實，達到以制度管理人、以制度約束人、以制度強化人的理念。
2.2美容科標識文化
2.2.1一次性腕帶
美容手術(shù)前由護士填寫病人的姓名、床號、病案號、性別、年齡、血型、術(shù)前診斷和手術(shù)部位。特別是老年病人、行動不方便病人。在核對病人時做到病人自述、病歷和手術(shù)交接單的一致性。通過巡回護士、麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的多重核對，確保信息的準確性。
2.2.2管路標識
美容科的各式美容器械較多，用不同的顏色標簽粘貼在器械旁，并注明操作人員及放置的時間及深度，獲得了明顯的顯示和區(qū)別，為醫(yī)護人員使用提供方便。
2.2.3藥品標簽
美容手術(shù)所需各類急救藥品及品繁多，護士在標簽上注明藥物的名稱、濃度和劑量，在配藥前粘貼于注射器上，既能確保藥物和注射器的一致性，也能使麻醉醫(yī)生在使用過程中更清晰、快捷的取用，提高工作效率。
2.2.4儀器操作流程卡
由于美容外科器械儀器的迅速發(fā)展，各種精密儀器的使用給手術(shù)室護士提出了更高的要求，為了更好地配合手術(shù)，將儀器的操作方法及使用流程制作成卡片，懸掛于儀器旁，使儀器操作具體化，提高手術(shù)護理服務(wù)質(zhì)量。
2..3嚴謹?shù)淖o理技術(shù)操作流程
2.3.1 護理?？萍夹g(shù)操作流程
隨著新美容手術(shù)的開展，護士在保證做好各項常規(guī)工作的同時，要及時進行知識更新，對新開展的手術(shù)，注意總結(jié)和積累，并邀請相關(guān)專科醫(yī)生講課，使護士熟悉手術(shù)的入路和步驟，配合要領(lǐng)及對?？破餍档氖褂煤捅ｐB(yǎng)等技巧。對在執(zhí)行護理技術(shù)操作過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯、事故等問題，定期開展護理安全討論會和護理安全教育，增強責任心，做到警鐘長鳴。
2.3.2 ?？破餍禍蕚淞鞒?/p>
根據(jù)各種美容手術(shù)的需要，制訂完善的手術(shù)器械本，使各個手術(shù)器械包的物品數(shù)量固定。以《醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范》之各?？剖中g(shù)器械為依據(jù)，結(jié)合臨床手術(shù)專家的意見，制訂各專科常見手術(shù)的手術(shù)器械準備流程，護士以此為據(jù)進行各類專科手術(shù)的器械準備工作。
2.4樹立以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念
2.4.1全程服務(wù)
人性化和個性化護理貫穿圍術(shù)期的全過程。巡回護士手術(shù)前細心周到的術(shù)前訪視，手術(shù)當日熱情微笑接病人入室，術(shù)中關(guān)懷、尊重病人，保護好病人隱私，在不影響手術(shù)操作的原則下保證病人舒適，術(shù)中密切觀察病人病情變化及手術(shù)進展情況，保證手術(shù)順利進行。術(shù)后將病人安全的送回病室，術(shù)后3 d回訪病人，及時填寫術(shù)后回訪單，征求病人對手術(shù)護理服務(wù)質(zhì)量的反饋，同時制訂改進措施。
2.4.2 誠信服務(wù)
維護病人的合法權(quán)益，合理收費，充分尊重病人知情同意權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)，建立護患溝通制度，真正滿足病人的需要，變病人的追求為醫(yī)院的追求，為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益和社會效益。
2.5高效的護理管理體制
2.5.1增強服務(wù)意識
要改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風，注重誠信服務(wù)，增進護患溝通，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，開展微笑服務(wù)和禮儀服務(wù)，改善病人的就醫(yī)環(huán)境，各項護理技術(shù)操作融入人文關(guān)懷。
2.5.2 實行人性化管理
科學(xué)的護理管理是提高護理質(zhì)量、服務(wù)水平的生命線，同時也是增加醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的有效途徑。現(xiàn)代管理是充滿人性化的管理，護士長首先要尊重護士、理解護士，并為他們提供發(fā)揮個人能力的平臺，為他們創(chuàng)造一個團結(jié)友愛、寬松和諧的工作環(huán)境。
2.5.3按勞取酬，獎罰分明
每月考核并及時反饋結(jié)果，對考核成績較理想或已取得一定成績的護士，給予公開表揚和獎勵，以達到激勵本人和他人的目的;對考核成績不理想者要加強引導(dǎo)，幫助他們找出原因、樹立信心，激勵其積極進取。
