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序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇肝病預(yù)防與治療范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
【關(guān)鍵詞】：肝硬化；并發(fā)癥；預(yù)防；
肝硬化是各種慢性肝損傷病情演變的最終結(jié)局，加強對肝硬化的的正確認識，一旦出現(xiàn)肝硬化，特別是失代償肝硬化可能會引起并發(fā)癥，進而危及生命。肝病患者死亡的重要原因是門脈高壓和肝衰竭的臨床后果，加強和重視對肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防和治療顯得尤為重要，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以降低死亡率。然而在我國許多有效的防治方法沒有廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，因此，為了提高臨床醫(yī)師的治療水平，我們專門組織了有關(guān)專家為我們講解預(yù)防和治療肝硬化并發(fā)癥的新知識。
1 肝硬化的自然史
肝硬化是一種常見的慢性肝病，由于各種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。它的自然史特征性的分為：一個是“代償期”肝硬化的無癥狀期，然后出現(xiàn)一個快速進展期，主要的表現(xiàn)是肝功能減退、門脈高壓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，也就是所謂的“失代償期”肝硬化。肝硬化并發(fā)癥有多種，如曲張靜脈出血、腹水和胸水、感染、肝性腦病、急性腎功能衰竭、肺血管異常、原發(fā)性肝癌等，其中曲張靜脈出血是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的首要原因，下面將一一對這些并發(fā)癥進行分析并提出相應(yīng)的預(yù)防很和治療措施。
2 食管胃靜脈曲張出血的防治
食管胃靜脈曲張是最常見的門體側(cè)枝循環(huán)，容易破裂導(dǎo)致大出血，是肝硬化最致命的并發(fā)癥，食管胃靜脈曲張及出血主要原因是門靜脈高壓，肝臟功能儲備及肝靜脈壓力梯度是決定食管胃靜脈曲張出血的重要因素。對于這類患者平時應(yīng)注意避免堅硬、油炸、刺激性食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血，生活上應(yīng)注意多休息，加強鍛煉，保持樂觀的心態(tài)。
2.1 預(yù)防第一次出血，對于沒有食管胃靜脈擴張的肝硬化患者則應(yīng)該每兩年做一次胃鏡,而已有輕微靜脈曲張者則需要每年做一次。目前尚無有力的證據(jù)表明受體阻滯劑可以防止食管靜脈曲張的發(fā)生,但是非選擇體阻滯劑和內(nèi)鏡下套扎療法(EVL)都會讓中重度食管靜脈曲張患者首次出血風(fēng)險降低60%附近,并且兩種治療方法的生存率非常相似。對于輕度靜脈曲張患者來說,如果肝病仍在惡化性進展,同時有可能從受體中獲益。則我們應(yīng)該選擇前者。同時還沒有充分證據(jù)支持硝酸酯單獨或與受體阻滯劑聯(lián)系來預(yù)防靜脈曲張第一次出血。而對于中重度靜脈曲張和不能耐受受體阻滯劑的患者應(yīng)進行套扎療法, 套扎療法應(yīng)每1～3周一次直至血管堵塞,其后1～3個月復(fù)查內(nèi)鏡,如無靜脈曲張復(fù)發(fā)則每6～12個月再復(fù)查一次。在此基礎(chǔ)上問題應(yīng)該不大了。
2.2 急性出血的處理，食管胃靜脈曲張是肝硬化最常見的嚴重并發(fā)癥。一線治療措施包括預(yù)防性應(yīng)用抗生素、循環(huán)復(fù)蘇、聯(lián)用血管藥物和內(nèi)鏡條件下治療等等?？股噩F(xiàn)已成為了急性靜脈曲張出血的首選治療措施,因次對腸道菌群的長期調(diào)控有助于降低門壓。食道靜脈曲張單純發(fā)生于靜脈、小隱靜脈或者其屬支的一種疾病。深靜脈的功能是正常的。
2.3 預(yù)防再出血，發(fā)生第一次食管靜脈曲張出血存貨下來的患者發(fā)生再出血的幾率相當(dāng)高,同時伴有更高的死亡率。沒有進行一定預(yù)防措施的患者應(yīng)采用選擇性受體阻滯劑、EVL或者二者聯(lián)合。如果不能耐受選擇性受體阻滯劑或有使用不方便者,則只能做EVL。如果這些措施都行不通的話,則需進行TISS或?qū)π】趶?直徑
3 其他并發(fā)癥的防治
3.1 腹水和胸水，具有腹水(或)肝性胸水的肝硬化患者均應(yīng)該進行肝移植評估。輕或中度肝硬化腹水患者,在低鈉(70～80 mmol/d)的基礎(chǔ)上,使用螺內(nèi)酯(40～100 mg/d)必要的時候每周可以增加一次劑量并聯(lián)用呋塞米,最大推薦劑量螺內(nèi)酯300 mg/d、呋塞米140 mg/d。張力性腹水和難治性腹水則考慮每2～3周大量排放腹水(>6 L)一次,同時每放1 L腹水靜脈補充6～8 g白蛋白。對于肝功能良好、年齡小于70歲、沒有肝性腦病的患者亦可考慮TIPS。肝性胸水的治療策略亦為低鈉飲食和使用利尿劑,胸水總量大于3L時可進行治療性放水,以上治療措施效果不好者亦可考慮TISS。肝硬化腹水治療方法細胞治療法(CBSCs療法)細胞治療的特點包括：（1）細胞治療能夠修復(fù)受損的組織器官；（2）細胞治療的供體可以是自體，也可以是異體；（3）細胞移植療法(CBSCs治療)適用于所有細胞損傷性疾?。唬?）從Cord Blood提取的細胞用于細胞治療時可以忽略HLA配型問題。
3.2 感染，住院肝硬患者,特別是那些胃腸道出血患者,是細菌感染的高幾率人群,最常見的感染是SBP。對于那些因為胃腸道出血并且腹水穿刺的患者需要短期給予預(yù)防性治療。三代頭孢菌素是起始治療急性SBP的一種選擇,對于那些在48小時內(nèi)無改善的患者,需考慮細菌耐藥、繼發(fā)性腹膜炎、金黃色葡萄球菌感染的可能。一旦發(fā)生過SBP,給予口服諾氟沙星是有效的預(yù)防措施?，F(xiàn)癥感染的同時發(fā)生腎功能不全者需要給予附加的白蛋白治療。
3.3 肝性腦病，肝性腦病治療的關(guān)鍵程序在于基礎(chǔ)肝病和意識恢復(fù),早期治療的效果遠比昏迷期者好。及早的識別并且糾正或去除誘因是治療的基礎(chǔ),是任何藥物治療都替代不了的。口服不吸收仍是治療的最好方法,應(yīng)用支鏈氨基酸的目的是維持正氮平衡還是改善癥狀?這些微生態(tài)制劑的療效目前仍存在爭議。對于合并糖尿病的肝硬化患者除可用胰島素外,還能用鳥氨酸門冬氨酸、阿卡波糖等等。氨中毒在肝性腦病發(fā)病機制發(fā)揮核心作用。炎癥及其媒介物質(zhì)在氨對腦的作用中發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。通常給予的降氨措施如口服或者注射乳果糖，限制蛋白飲食并無有力證據(jù)支持其結(jié)果。盡管腸道是氨的重要來源之一,氨大部分是由攝入的谷氨酰胺經(jīng)過新陳代謝產(chǎn)生的,但肝性腦病時很大一部分氨是由攝入的谷氨酰胺體內(nèi)代謝產(chǎn)生的。在肝衰竭時,肌肉成為氨解毒的唯一器官之一,腎臟盡管是產(chǎn)氨的重要器官,但其同時具有從產(chǎn)氨變?yōu)榍宄逼鞴俚霓D(zhuǎn)換功能作用。
3.4 急性腎功能衰竭，腎前性衰竭的原因主要有三個:“真低血容量”敗血癥、Ⅰ型肝腎綜合征(HRS)等。腎前性衰竭亦可由甾體類抗炎藥物或造影劑導(dǎo)致的。如能恢復(fù)腎臟流血灌注則腎前性衰竭是可逆的。治療的目標(biāo)是糾正腎臟的低灌注,且液體替換療法可用來治療非HRS型腎前性衰竭。Ⅰ型HRS患者生存期很短,肝移植是治療的最佳選擇。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)：具有持續(xù)低流率替代腎小球濾過的特點并可在床旁進行急救它系采用高效能小型濾過器及由股靜脈或頸內(nèi)靜脈插入留置靜脈導(dǎo)管以及選用前臂靜脈內(nèi)直接穿刺術(shù)建立血管通路血液從股或頸內(nèi)靜脈用一血泵推動血液引入濾過器依賴血液在濾過器內(nèi)存在靜水壓力差作為動力每小時可超濾600～1000ml體液然后血液經(jīng)濾過器靜脈端經(jīng)前臂靜脈回輸?shù)襟w內(nèi)如此24h不斷進行超濾每天可清除水分10～20L這樣可防止急腎衰少尿期體液導(dǎo)致肺水腫并保證了靜脈內(nèi)高營養(yǎng)療法該方法對心血管系統(tǒng)影響甚微亦為其主要優(yōu)點之一故特別適用于既不能做血液透析亦不適宜腹膜透析的急腎衰。
3.5 原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌的病因有多種因素，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，病毒性肝炎、肝硬變與肝癌關(guān)系密切。一項具有前瞻性的試驗顯示，拉米夫定能有效降低慢性乙型肝炎發(fā)展為原發(fā)性肝癌的發(fā)生率，干擾素能避免慢性丙型肝炎發(fā)展為原發(fā)性肝癌。目前推薦每4個月一次AFP聯(lián)合腹部超聲檢查作為肝癌的第一篩查方案,早期篩查可以在發(fā)現(xiàn)HCC時應(yīng)該采用更為有效的治療措施。然而,各種不同篩查方案之間的性能比還需要進行進一步分析和摸索。肥胖和糖尿病是新發(fā)現(xiàn)HCC的危險因素之一,然而其在目前HCC發(fā)展趨勢中的作用還不明。
參考文獻
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[中圖分類號]R473.5 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-118-05
隨著人們生活水平的不斷改善和不良飲食習(xí)慣的逐漸形成，非酒精性脂肪肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）分為原發(fā)性（超重和肥胖、糖尿病、高脂血癥等）和繼發(fā)性（營養(yǎng)異常、藥物、毒物、結(jié)核病、惡性腫瘤等）兩大類，可以發(fā)生在任何的年齡段中，是全球最常見的慢性肝病之一。其疾病譜是包括非酒精性脂肪性肝炎、非酒精單純的肝臟脂肪變性以及最終演變的肝硬化甚至是肝細胞癌。NAFLD是以肝細胞脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征，發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，發(fā)病年齡也日趨年輕化，并呈低齡化、大眾化趨勢，已經(jīng)是目前主要的慢性肝病。NAFLD現(xiàn)已成為危害人類健康最常見的肝病。近年來，治療NAFLD藥物包括調(diào)脂藥物、護肝藥物和胰島素增敏劑等，但這些藥物的治療效果較不理想，而可能引發(fā)肝臟毒性。本研究通過健脾活血軟肝湯聯(lián)合多稀磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝病患者49例的同時實施優(yōu)質(zhì)綜合護理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2015年6月期間我院收治的非酒精性脂肪肝病患者98例，均符合中華醫(yī)學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準，排除標(biāo)準：肝硬化、自身免疫性肝炎、肝癌等，精神病患者，合并心腦血管、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病，重度脂肪肝伴有腹水、水腫者，妊娠或哺乳期婦女。其中男61例，女37例，年齡30～65歲，平均（43.9±11.7）歲；病程為3.67～6.91年，平均（5.28±0.75）年；輕度脂肪肝29例占29.59%（29/98），中度脂肪肝51例占52.04%（51/98），重度脂肪肝18例占18.37%（18/98）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。按照數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組其中男31例，女18例，年齡29～64歲，平均（43.7±11.9）歲；病程為3.74～6.69年，平均（5.39±0.61）年；輕度脂肪肝15例，中度脂肪肝26例，重度脂肪肝9例。觀察組其中男30例，女19例，年齡28～66歲，平均（43.9±11.6）歲；病程為3.67～6.43年，平均（5.42±0.75）年；輕度脂肪肝14例，中度脂肪肝27例，重度脂肪肝9例。兩組病人的性別（Gender）、年齡（Age，A）、病程等均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組患者均給予多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）膠囊，450mg/次，2次/d；并口服健脾活血軟肝湯，組方為茯苓、人參、甘草、丹參、太子參、溪黃草、桃仁各10g，白術(shù)15g，柴胡、枳殼、白芍各12g，鱉甲30g，首先每千克藥物加水500mL的比例加水煎煮成200mL，早晚服用，兩組均治療3個月。
1.2.1對照組 給予健康教育、控制飲食及患者適宜的運動治療，包括嚴格禁酒，總熱量攝人≤125.52 kJ/（kg?d），控制熱量攝入，控制體重。
1.2.2觀察組 則在對照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)綜合護理干預(yù)：（1）健康教育：通過對患者進行宣傳及健康講座，提高患者對NAFLD的治療意識，認識到基礎(chǔ)治療的重要性。講解NAFLD的病因、發(fā)展的情況、綜合治療及護理方法及預(yù)后的展望，讓患者掌握脂肪肝（fatty liver disease，F(xiàn)LD）的發(fā)病與飲食、運動、不良生活方式、胰島素抵抗（insulin resistance）、肥胖（obesity）、高血壓（high blood pressure高血脂（hyperlipidemia）、2型糖尿?。╰ype2 diabetes）的關(guān)系，認識到脂肪肝是導(dǎo)致肝硬化、動脈硬化及心腦血管病的重要因素，治療需要一個持之以恒的并自我管理過程，正確的健康信念有利于提高患者的依從性。指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心患者，給予精神支持和生活照顧。（2）心理干預(yù)：心理能致病，心理能治病。護理人員對患者進行正確的心理疏導(dǎo)，了解各個患者的無助的心理狀態(tài)，及時緩解其心理壓力及緊張、煩躁、焦慮不安等不良心理，樂觀開朗的病人能夠獲得更好的疾病感知與生活質(zhì)量。NAFLD并不可怕，可防可治。在家屬的鼓勵下，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，增加患者治療的主動性。（3）飲食干預(yù)：讓患者徹底改變以往的不良生活方式，科學(xué)合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，遵照低脂、低糖、低鹽、高纖維葷素的合理搭配、粗細糧均勻合理的搭配、根據(jù)自己的每天運動程度饑飽適度、必須堅持固定飲食習(xí)慣和更加科學(xué)規(guī)律飲食。如少吃甜食，每日主食控制在200～300g左右。多食即時新鮮蔬菜及水果，平常保持良好的心態(tài)，最好不吃煎、油炸不新鮮的食物。最好吃一些牛羊肉，不吃動物內(nèi)臟、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃，而必須嚴格控制脂肪的攝入，尤其是動物脂肪，每日不能高于30g。多食燕麥、銀耳、山楂、海帶、枸杞、小米、黃豆、玉米等五谷雜糧，山茶燕麥粥、枸杞赤豆湯等，做到每天早餐必須吃。每天早晚喝普洱茶5g開水沖泡，每天鹽的攝入量控制在5g之內(nèi)。禁用極低熱卡飲食，以免體重急劇下降加重肝臟損害。每天口服維生素E300mg，選擇富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸等多種B族維生素。不暴飲暴食，戒酒及禁止進食含酒精的飲料。（4）運動干預(yù)：由于超重和肥胖均是NAFLD的高危因素，體質(zhì)量減輕一直被公認為NAFLD管理中最基礎(chǔ)和關(guān)鍵的措施。根據(jù)每一個患者的具體情況制定一個科學(xué)合理規(guī)范的個性化運動方案，遵循有氧運動四原則，循序漸進、因人而異、全面發(fā)展、持之以恒。運動方式選擇步行、慢跑、游泳、快速步行（100～120步/min）、跳繩、踢毽子、自行車、爬山、太極拳、廣播體操以及四肢運動等。30～60min/d，每周3-5次。指導(dǎo)患者堅持適宜的運動應(yīng)持之以恒，強度為中度以上，活動時以自覺周身微微出汗，休息后無疲勞感為宜或疲勞感于10～20min內(nèi)消失為宜；不要在早晨空腹時運動，因空腹運動容易誘發(fā)低血糖。時間為30 min以上，2h以內(nèi)；在運動時要注意勞逸結(jié)合，根據(jù)每一個人的具體情況進行自我調(diào)節(jié)，避免過于疲乏勞累。保證足夠、良好的睡眠和休息，使體力得以恢復(fù)，患者在運動鍛煉期間，必須注意運動與飲食&藥物協(xié)調(diào)問題。肥胖者主要以減輕控制體重，每周降0.5～1.0kg為宜，下降到正常即可。指導(dǎo)患者可以根據(jù)每一個人運動后的疲勞程度及心率（heart rate）變化情況循序漸進地增加并達到有效運動量，并教會其測心率、脈搏方法，切勿勉強實施。
1.3評價指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準
（1）干預(yù)3個月后，檢測干預(yù)前后患者身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（trigIyceride，TG）情況。（2）療效判斷標(biāo)準：痊愈：患者的臨床癥狀和體征完全的消失，肝功能、血脂恢復(fù)正常；彩超或CT檢查顯示脂肪肝消失；顯效：患者的癥狀和體征消失，肝功能、血脂趨于正常，彩超或CT檢查顯示幾乎看不到脂肪肝；有效：患者的癥狀和體征具有明顯地改善，肝功能、血脂正?；蚝棉D(zhuǎn)，彩超或CT檢查顯示脂肪肝顯著的減輕；無效：患者的癥狀和體征沒有減輕或加重，肝功能、血脂沒有顯著的變化或惡化，彩超或CT檢查顯示未見改善或加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SSPS17.0軟件包計算分析，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P
2.結(jié)果
2.1兩組治療前后BMI的比較
觀察組治療后BMI（19.15±2.29）kg/m2顯著的低于治療前（24.97±1.82）kg/m2（t=2.835，P
2.2兩組治療前后TG、TC的比較
觀察組治療后TC、TG分別是（3.46±1.02）mmol/L、（1.28±0.54）mmol/L而均明顯地低于對照組的（3.87±0.69）mmol/L、（1.69±0.63）mmol/L（分別t=1.815、t=1.697，P
2.3兩組臨床療效的對比情況
觀察組的總有效率為95.92%而顯著的高于對照組的75.51%（x2=4.3499，P
3.討論
作用機制：LAM為胞苷類似物，作用位點在乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)聚合酶，通過與三磷酸脫氧胞苷(dCTP)競爭整合入DNA鏈并導(dǎo)致其合成終止而發(fā)揮抑制HBV復(fù)制作用［1］。其特點是對HBV抑制能力強、起效快。能迅速減少血液和肝臟病毒載量，減輕炎癥壞死，促進HBeAg轉(zhuǎn)陰和血清轉(zhuǎn)換，從而減輕和延緩CHB患者肝纖維化和肝硬化的發(fā)生，降低肝癌的發(fā)生率。
不良反應(yīng)：可有輕微頭痛、一過性嗜睡、惡心、疲乏、肝區(qū)不適等，但發(fā)生率較低，患者可較快適應(yīng)和耐受；停藥過早(＜6個月)易致停藥反跳，過量可致肌痛、關(guān)節(jié)痛、橫紋肌溶解等，過敏反應(yīng)罕見。
LAM在CHB抗病毒治療中的臨床應(yīng)用：綜合文獻報導(dǎo)：①對HBeAg(+)患者，口服LAM 100mg/日可迅速抑制HBVDNA水平，連續(xù)用藥1年轉(zhuǎn)陰率可達78%；HBeAg血清轉(zhuǎn)換率隨治療時間延長而提高。治療1～4年，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率分別為16%～22%、29%、40%、47%；并可明顯改善肝組織學(xué)［2，3］。有研究顯示，在HBeAg(+)患者中，達到治療終點療效及其療效持續(xù)性與基線ALT水平呈正相關(guān)，與基線HBVDNA水平呈負相關(guān)［4］。ALT＞2×ULN(正常值上限)和＞5×ULN患者3年的HBeAg血清轉(zhuǎn)換率分別為40%和60%。劉翔等報告［5］，用LAM、阿德福韋酯(ADV)、恩替卡韋(ETV)、替比夫定(LDT)對治療120例HBeAg(-)患者隨機依次分4組治療72周觀察，結(jié)果：48周時HBVDNA轉(zhuǎn)陰率分別為：70%、50%、90.3%、86.7%；72周時分別為：60%、73%、93%、93.3%。表明在治療HBeAg(-)患者中，LAM療效明確但耐藥率高，ADV起效慢耐藥率低，ETV和LDT起效快作用強。②對乙肝肝硬化患者治療：劉晶晶等用常規(guī)治療(保肝、利尿劑、血漿、蛋白等)100例作對照組［6］，治療組69例在此基礎(chǔ)上加用核苷類似物(其中LAM41例)治療2年。結(jié)果對照組HBeAg、HBVDNA轉(zhuǎn)陰率分別為9%、10%；治療組分別為52.1%和78%；死亡率：對照組Child-Pugh C級28例，死亡13例(46.3%)；治療組Child-Pugh C級20例，死亡6例，為30%；均有統(tǒng)計學(xué)意義。另唐公恩報導(dǎo)治療68例失代償期乙肝肝硬化患者［7］，在綜合保肝及對癥治療基礎(chǔ)上隨機分別加用LAM+ADV聯(lián)合治療22例，對照組A23例加用LAM和對照組B23例加用ADV，治療1年，比較HBVDNA轉(zhuǎn)陰率，結(jié)果治療組81.8%，對照組A43.5%，對照組B47.8；肝功能Child-Pugh評分各組均有明顯改善，其中治療組6.8±1.4分，對照組A 7.4±1.9分，對照組B 7.2±1.5分；提示LAM+ADV聯(lián)合用藥可提高療效且不易產(chǎn)生耐藥。③對重型肝炎的治療：抗病毒治療可以明顯降低重型肝炎的發(fā)病率和死亡率。Yu等應(yīng)用LAM治療80例急性重型乙肝［8］，結(jié)果顯示，LAM治療組病死率7.5%(3/40)，對照組25%(10/40)。米立軍等治療64例慢性重型乙肝［9］，對照組27例應(yīng)用甘草酸二銨、還原型谷胱甘肽、促肝細胞生長素等常規(guī)對癥支持療法，治療組在此基礎(chǔ)上加用LAM 100mg/日，用藥1年以上，觀察治療前、后ALT、凝血酶原時間(PT)、HBVDNA定量、血清總膽紅素(TBil)、白蛋白(ALB)等變化，結(jié)果治療組治療后TBil、ALT、PT及HBVDNA定量均有明顯降低，而ALB則明顯升高；病死率：治療組29.7%，對照組74.1%，有顯著差異。④對CHB所致的肝纖維化治療，LAM可有效的抑制HBV復(fù)制，延緩或阻斷肝纖維化的進程。
HBV對LAM耐藥的形成和臨床耐藥狀況
HBV是高度變異病毒。其在復(fù)制過程中由于缺乏自我糾正功能，因此極易發(fā)生變異。通常這些變異絕大多數(shù)不在關(guān)鍵位點上，生物學(xué)意義不大。只有針對免疫或藥物攻擊發(fā)生的變異才導(dǎo)致耐藥。當(dāng)LAM長期作用于P區(qū)關(guān)鍵位點后，HBV為逃避攻擊而發(fā)生突變，最常見的是M204V/I單點突變或合并L180M的聯(lián)合突變。即聚合酶中的酪氨酸、蛋氨酸、天冬氨酸、天冬氨酸(YMDD)基序變異，204位上的蛋氨酸(M)被纈氨酸(V)或亮氨酸(I)取代，形成YVDD或YIDD變異。YMDD變異通常發(fā)生在LAM治療6個月后，并隨治療時間延長逐漸增高。治療1、2、3、4年變異發(fā)生率分別為14%、38%、49%和66%［10］。從最初的基因變異，逐漸演變成中級的病毒學(xué)耐藥，最后到臨床耐藥是一個進化升級過程?；蚰退庪A段［11］，變異病毒株含量少，僅能通過基因檢測得知，隨著變異病毒株不斷復(fù)制，血清HBVDNA反彈升至103～106copy/ml時即演變到病毒學(xué)耐藥階段，此時尚未造成肝功異常和肝組織損傷，當(dāng)血清HBVDNA繼續(xù)反彈＞106copy/ml時，可出現(xiàn)肝功能異常和肝組織損傷，即升級到臨床耐藥階段。
HBV對LAM耐藥的預(yù)防及對策
首先是提高對耐藥認識，別把耐藥妖魔化，耐藥是可防可治的，關(guān)鍵在預(yù)防。在治療有效的情況下耐藥的發(fā)生率是較低的。耐藥通常發(fā)生在抗病毒治療效果較差和依從性較差的患者，對此要特別注重檢測，及時發(fā)現(xiàn)變異并及時調(diào)整治療方案。
嚴格掌握適應(yīng)證，避免不必要的治療。ALT水平和HBVDNA載量是選擇適應(yīng)癥的主要依據(jù)。我國《慢性乙型肝炎防治指南2010版》具體規(guī)定一般適應(yīng)證：①HBeAg陽性，HBVDNA≥105拷貝/ml(相當(dāng)于20000IU/mL)；HBeAg陰性，HBVDNA ≥104拷貝/ml(相當(dāng)于2000IU/mL)；②ALT≥2ULN；③ALT＜2ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。
歐美及亞太肝病學(xué)會(2009年)提出的具體指征：①HBeAg陽性患者，HBVDNA≥20000IU/ml(1IU/ml≈5.6Copies/ml)，ALT≥2ULN；②HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000IU/ml，ALT≥2ULN；③肝硬化患者，HBVDNA≥2000IU/ml。
優(yōu)選患者，選擇最佳治療時機。根據(jù)適應(yīng)癥和患者具體情況(性別、年齡、感染途徑、病毒基因型、病程長短、機體免疫狀態(tài)、臨床類型、肝臟病變程度、ALT水平、HBVDNA載量、經(jīng)濟條件等)選擇最合適的患者實施個體化治療，以達療效最大化。另外，選擇治療時機也很重要：當(dāng)ALT持續(xù)或間歇升高≥2～10ULN時，肝臟炎癥反應(yīng)明顯，此時機體免疫功能啟動，處于免疫清除期，抗病毒治療效果顯著。而在免疫耐受期ALT處于正?；蜉p微升高，肝臟炎癥輕微或無，免疫功能耐受，對HBV感染“熟視無睹”，療效則差。
耐藥的監(jiān)測：要定期對HBVDNA、ALT、血清標(biāo)志物等的檢測，前3個月應(yīng)每個月查1次，此后每3個月查1次。國內(nèi)外多項臨床試驗證實抗病毒治療過程中24周是關(guān)鍵時間點［12］。此時如果測得患者HBVDNA≤103拷貝/ml，說明療效理想，出現(xiàn)耐藥風(fēng)險低，可以繼續(xù)LAM單藥治療；如果HBVDNA≥103拷貝/ml，就表示出現(xiàn)了病毒學(xué)耐藥，應(yīng)及時加藥或調(diào)整治療方案。
對LAM耐藥的處理：①首先要確認患者服藥的依從性，對于長時間脫落服藥的患者應(yīng)當(dāng)恢復(fù)規(guī)范治療。②進行耐藥基因突變和HBVDNA水平檢查，鑒別是初始治療無應(yīng)答還是病毒耐藥，當(dāng)HBVDNA反彈出現(xiàn)陽性(≥103拷貝/ml)應(yīng)及時加藥。③對LAM耐藥挽救治療：目前國內(nèi)外均建議用LAM加ADV聯(lián)合治療［13］。對ADV有不良反應(yīng)或腎功能明顯不全，考慮改用替諾福韋(TDF)聯(lián)合治療，或改用ETV治療，但劑量應(yīng)加倍。
提高患者治療依從性，用足療程。要認識到CHB得難治性和長期性，做好醫(yī)患溝通與配合，樹立信心實現(xiàn)控制目標(biāo)，規(guī)范用藥。對治療終點，目前共識是：持久的e抗原血清轉(zhuǎn)換，即e抗原陰轉(zhuǎn)，e抗體陽轉(zhuǎn)，HBVDNA轉(zhuǎn)陰，ALT復(fù)常后繼續(xù)鞏固治療至少6～18個月甚至更長，如仍能保持上述指標(biāo)，方可考慮停藥觀察。
目前在我國批準上市的核苷類藥有LAM、ADV、ETV、LDT四種，都可作為一線藥選擇。其中LAM應(yīng)用時間最長、最為廣泛，耐藥發(fā)生率也最高。ADV抑制病毒能力較弱，起效較慢，但耐藥發(fā)生率較低，對LAM耐藥株有效，是聯(lián)合LAM治療耐藥的“黃金搭檔”。ETV是目前作用最強、耐藥發(fā)生率最低的核苷類藥，對于e抗原陽性和陰性及肝硬化患者，應(yīng)用ETV治療48周后HBVDNA都可控制在300拷貝/ml以下［14］，但價格較貴。LDT具有較LAM更快速、更強的抑制能力和較高的血清學(xué)轉(zhuǎn)換率，治療52周是HBVDNA轉(zhuǎn)陰率61%，血清學(xué)轉(zhuǎn)換率31%，耐藥發(fā)生率5%。除ADV外，LAM、ETV、LDT這3種藥都有相同的耐藥位點，因此要避免單藥之間的轉(zhuǎn)換，以LAM耐藥為例，加用ADV聯(lián)合治療，療效優(yōu)于換藥。
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1 治療
1.1 病毒性肝炎的治療
1.1.1 急性肝炎期
應(yīng)絕對臥床休息，慢性肝炎也應(yīng)適當(dāng)注意休息，避免勞累。保證營養(yǎng)，飲食適宜低脂肪、高蛋白，足量碳水化合物。保持充足的睡眠和輕松的精神狀態(tài)。
1.1.2 保肝治療
護肝藥物可選擇肝寧、益肝靈、肌苷等，有去脂作用，可輔助減輕肝臟負擔(dān)。多種維生素可改善肝功能，如維生素C能促進肝細胞修復(fù)增生，每天2g口服；維生素B6參與脂肪和氨基酸代謝，并可減輕肝炎引起的胃腸道反應(yīng)，每天200mg口服；維生素K可促進凝血酶原、纖維蛋白原及凝血因子的合成，維生素K 10mg，每天1次肌注。ATP、輔酶A和細胞色素C可加入10％葡萄糖液靜脈滴注，能促進肝細胞代謝，有利于疾病恢復(fù)。
1.1.3 酌情多次、少量輸入新鮮血、白蛋白或血漿
可增強機體抗病能力，糾正低蛋白血癥和改善凝血功能。
1.1.4 抗病毒治療
(1)干擾素50萬～100萬U肌注，每天1次，3～6個月為1個療程，可抑制病毒的復(fù)制及促進巨噬細胞吞噬肝炎病毒，適用于肝功能尚正常、無顯著黃疸和出血傾向者。
(2)乙肝免疫核糖核酸注射液 乙肝患者可使用抗乙肝免疫核糖核酸注射液4mL，每天1次肌注，一月后隔天1次，3個月為1個療程，有促進巨噬細胞吞噬病毒的功能。
1.1.5 中、西醫(yī)聯(lián)合治療
可獲較好療效，并可調(diào)整機體的免疫功能。中藥以舒肝理氣、清熱利濕為主，常用茵陳蒿湯加減，也可用豬苓多糖注射液，每天1次，3個月為1個療程。亦可用丹參注射液12～16mL，加入10％葡萄糖500mL靜脈滴注，2周為1個療程，可改善肝臟血循環(huán)。
1.1.6 重癥肝炎的治療
(1)保肝治療每日胰高血糖素lmg、正規(guī)胰島素8U、10％KCI 20mL及肌酐200mg．加入10％葡萄糖500mL，靜脈滴注，2周為1個療程?？蓽p少肝細胞壞死，促進肝細胞再生。人體白蛋白，每周2次，每次5g；或少量多次輸注新鮮血漿也有助于肝細胞的再生。同時富含有多種凝血因子及某些免疫因子，有利于病情緩解。
(2)積極防治肝性腦病重癥肝炎時，蛋白質(zhì)代謝障礙，使血氨升高易導(dǎo)致肝性腦病，故應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，每天宜<0.5g／kg。保持大便通暢，以減少氨和毒素的吸收。服用乳果糖10mg，每天3次；或用白醋30mL加生理鹽水60～100mL保留灌腸，以酸化腸道，減少氨的吸收。已發(fā)生肝性腦病，給予左旋多巴，開始時0．1g加入5％葡萄糖500mL靜脈滴注，以后每12小時增加0．05g，直至明顯好轉(zhuǎn)后逐漸減量。有人主張用支鏈氨基酸250mL加入等量葡萄糖液中，緩慢靜滴。每天1次，10～15天為1個療程，可使昏迷者清醒。
(3)DIC的防治DIC是重癥肝炎最重要的死亡原因。出現(xiàn)DIC需用肝素治療，因肝臟滅活功能已下降，故肝素用量從低劑量開始，首次給予25mg靜脈滴注，以后動態(tài)觀察酌情調(diào)整用量。臨產(chǎn)期間及產(chǎn)后24小時內(nèi)不宜使用肝素，否則可引起子宮創(chuàng)面出血，危及產(chǎn)婦生命。發(fā)生DIC應(yīng)及時補充新鮮血和凝血因子。
2 產(chǎn)科處理
2.1 妊娠期
一般多主張早孕期的急性肝炎經(jīng)積極治療肝炎繼續(xù)妊娠。對慢性活動性肝炎，因妊娠可使病情加重，應(yīng)積極治療，在病情穩(wěn)定時終止妊娠。妊娠中、晚期不宜終止妊娠，因此時由于手術(shù)、失血、用藥、創(chuàng)傷、產(chǎn)程中消耗等可加重肝臟負擔(dān)，使病情惡化。肝炎孕婦應(yīng)避免超過預(yù)產(chǎn)期結(jié)束分娩。個別重癥不適宜繼續(xù)妊娠者，應(yīng)在充分準備下考慮終止妊娠。
2.2 分娩期
脂肪肝的三種基本治法。目前一般認為痰、濕、瘀、積等病理產(chǎn)物是脂肪肝形成的條件，各種外來因素（病毒、酒精、不合理膳食等）所致的肝損傷是脂肪肝形成的基礎(chǔ)，疏肝理氣、健脾消導(dǎo)、化痰祛濕、清熱解毒、活血化瘀等法是治療脂肪肝的基本治法。常見證型有五種。從脾、肝、腎三臟著手，確立疏肝健脾益腎，祛濕化痰活血為論活本病大法。立法依據(jù)：1.脾主運化、脾主散精；2.脂肪肝病位在肝；3.腎主水、主氣化，中醫(yī)腎對機體能量代謝有調(diào)節(jié)作用。在明確脂肪肝診斷以后，運用中醫(yī)學(xué)整體觀方法，從調(diào)控臟俯氣血入手，確定辨病論治基本治法，再根據(jù)病機演變情況，結(jié)合辨證……隨癥化裁,常能收到滿意療效。
1脂肪肝的致病因素
脂肪肝是常見的肝病之一。對于脂肪肝的認識，很多患者只知其一并不知其二。北京京華友好醫(yī)院肝病科專家指出，脂肪肝的致病因素有化學(xué)因素、營養(yǎng)因素、內(nèi)分泌代謝因素、生物性致病因素、遺傳因素等。
1.1化學(xué)性致病因素：包括化學(xué)毒物(黃磷、砷、鉛、苯、四氯化碳、氯仿等)、藥物(甲氨蝶呤、四環(huán)素、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等)、酒精等，嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見的原因2.營養(yǎng)因素飲食過多、體重超重造成的肥胖是近年來引起脂肪肝最常見的因素之一，蛋白質(zhì)及熱量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。營養(yǎng)不良是一種慢性營養(yǎng)缺乏病，主要是由于人體長期缺乏能量和蛋白質(zhì)所致，根據(jù)原因不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
1.1.1原發(fā)性營養(yǎng)不良：主要因食物蛋白質(zhì)和能量供給或攝入不足，長期不能滿足人體生理需要所致，多發(fā)生在發(fā)展中國家或經(jīng)濟落后地區(qū)。
1.1.2繼發(fā)性營養(yǎng)不良：多由其他疾病所誘發(fā)，歐美等發(fā)達國家以及年長兒童和成年人中發(fā)生的營養(yǎng)不良以繼發(fā)性為多，常見于吸收不良綜合征、慢性感染與炎癥性疾病和惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。食物中缺乏蛋白質(zhì)，即使熱量足夠也可引起脂肪肝。營養(yǎng)不良引起的脂肪肝主要見于兒童許多內(nèi)分泌代謝性疾病如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進、高尿酸血癥、高脂蛋白血癥和糖尿病高脂血癥等均可引起肝細胞脂肪變性，其中以非胰島素依賴性糖尿病與脂肪肝的關(guān)系最為密切。
1.2辨證施治法
目前認為，痰、濕、瘀、積等病理產(chǎn)物是脂肪肝形成的條件，各種外來因素（病毒、酒精、不合理膳食等）所致的肝損傷則是脂肪肝形成的基礎(chǔ)。因此，疏肝理氣，健脾消導(dǎo)，化痰祛濕，清熱解毒，活血化瘀等法是脂肪肝的基本治法。常見證型有以下五種。
1.2.1脾虛痰阻臨床表現(xiàn)：倦怠乏力，脘腹痞悶，頭身沉重，面部虛浮，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈細或濡緩。治法方劑：健脾益氣，化痰除濕。方用胃苓湯加減。
1.2.2肝郁氣滯證臨床表現(xiàn)：肝區(qū)脹滿或脹痛，胸悶納少，噯氣，心情不暢時諸癥加重，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。方用柴胡疏肝散加減。
1.2.3濕熱內(nèi)蘊證臨床表現(xiàn)：口膩而干，渴不欲飲，脘脹痞悶，大便干或溏黏而惡臭，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕。方用溫膽湯加減。
1.2.4肝腎陰虛證臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，口干，消瘦，腰膝酸軟，肢體麻木，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎。方用一貫煎合二至丸加減。
1.2.5瘀血阻絡(luò)證臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛，甚或刺痛，肋下可及明顯腫大的肝臟，并有觸痛，舌質(zhì)暗或暗紫，脈細弦。治法：活血化瘀，通絡(luò)消積。方用復(fù)元活血湯或血府逐瘀湯加減。
2辨病論治法
臨床所見，多數(shù)脂肪肝患者無明顯自覺癥狀，得根據(jù)脂肪肝的病理特征，理化檢查情況及其中醫(yī)基本病機進行辨病論治。
復(fù)方丹參滴丸就是選用從丹參的水溶性部分中分離的有效成分丹參素為主藥的丹參付方制劑，現(xiàn)就復(fù)方丹參滴丸與其他藥物聯(lián)用在肝病治療中的作用做如下淺述，以期為臨床合理應(yīng)用提供有益指導(dǎo)。
1 復(fù)方丹參滴丸與其他藥物聯(lián)用治療脂肪肝
有臨床研究顯示單用丹參滴丸對脂肪肝并發(fā)高三酰甘油血癥有良好的治療作用1。也有人將兩組脂肪肝患者均戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以高維生素、高蛋白、低熱量、低脂肪為原則，并適當(dāng)運動，兩組用凱西萊片口服，維生素E膠囊口服。治療組加服保和丸，復(fù)方丹參滴丸發(fā)現(xiàn)治療組療效顯著優(yōu)于對照組2。43例脂肪肝患者隨機分為2組，對照組21例給予一般的保肝、降脂治療甘利欣、護肝片、脂必妥、維生素C等；治療組22例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用水林佳膠囊（水飛薊賓磷脂復(fù)合物）及復(fù)方丹參滴丸口服，結(jié)果顯示治療組療效好于對照組3。
2 復(fù)方丹參滴丸與其他藥物聯(lián)用治療肝纖維化和肝硬化
慢性肝病所致的持續(xù)或反復(fù)的肝實質(zhì)炎癥壞死可引起纖維結(jié)締組織大量增生、而其降解活性相對或絕對不足，因此大量細胞外基質(zhì)沉積下來形成肝纖維化。如果肝纖維化同時伴有肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞（肝再生結(jié)節(jié)），則稱為肝硬化。但是，在臨床上難以將兩者截然分開，因為慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個連續(xù)的發(fā)展過程。有人用博爾泰力膠囊口服復(fù)方丹參滴丸含服作為治療組；與促肝細胞生長素顆?？诜?；肌苷口服為對照組，均治療兩個月，結(jié)果顯示治療組改善肝纖維化和阻止病情進展的療效好于對照組，博爾泰力聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸抗肝纖維化療效明顯，且無任何副作用4。采用一般的抗纖維化治療，如護肝、降酶、降低門脈壓、防治感染及消化道出血、維持水電酸堿平衡、對癥等處理；聯(lián)合治療組另給予苦參素膠囊和復(fù)方丹參滴丸，療程都為12個月，觀察治療期間的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)苦參素膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸可明顯控制乙肝患者的肝臟炎癥，顯著提高抗肝纖維化作用，可抑制HBV復(fù)制且無嚴重不良反應(yīng)5。水林佳聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療肝纖維指標(biāo)均得到明顯改善，與對照組有顯著差異，且無明顯不良反應(yīng)3。將冬蟲夏草頭孢菌絲膠囊與復(fù)方丹參滴丸合用治療慢性乙型肝炎，并與單用甘利欣治療作比較，觀察臨床療效和對血清肝纖維化指標(biāo)的影響發(fā)現(xiàn)，治療組血清肝纖維化指標(biāo)較對照組下降明顯，治療組在保護肝功能穩(wěn)定，血清蛋白水平方面優(yōu)于對照組6。也有人認為復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療早期肝纖維化療效顯著，并優(yōu)于常規(guī)治療7。也有臨床報道復(fù)方丹參滴丸及黃芪注射液聯(lián)合使用，可有效降低肝纖維化程度和改善各項肝功能指標(biāo)8。也有人通過臨床對比實驗，表明干擾素聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療肝纖維化的療效優(yōu)于單用干擾素9。有人認為復(fù)方丹參滴丸和心得安聯(lián)用，不但有降低門脈壓力的作用，還能預(yù)防和治療由于心得安引起的肝功能受損及肝纖維化加重10。有研究報道具有健脾養(yǎng)肝，涼血活血，軟堅散結(jié)功能的安絡(luò)化纖丸聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療早期肝硬化效果佳11。也有研究顯示復(fù)方丹參滴丸合黃芪確有保護肝細胞，改善肝臟微循環(huán)，并在一定程度上有防治肝硬化的作用12。除常規(guī)應(yīng)用綜合支持治療及抗生素外，均口服拉米夫定，復(fù)方丹參滴丸，共6個月發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)用，既可顯著抑制HBV復(fù)制，控制病毒血癥，又能有效地改善肝功能，減輕肝纖維化程度及穩(wěn)定病情，使患者維持代償狀態(tài)以延緩生命及提高生活質(zhì)量13。
3 小結(jié)
近年的基礎(chǔ)和臨床研究表明，如果能給予有效的病因治療，或能直接抑制細胞外基質(zhì)的合成和或促進其降解，則已經(jīng)形成的肝纖維化甚至早期肝硬化也是可以逆轉(zhuǎn)的。相關(guān)的臨床研究顯示，復(fù)方丹參滴丸與其他藥物聯(lián)用在治療肝病方面有很好療效，但是也有一項研究顯示用肝寶康合劑治療乙肝后肝硬化腹水比復(fù)方丹參滴丸合馬洛替脂臨床效果好14。
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糖尿病是由于胰島素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。長期血糖控制不住，可伴發(fā)各種器官，尤其是腦、心、腎臟、神經(jīng)損害或功能不全，導(dǎo)致殘疾或者死亡。
例：患者，今年62歲。既往有高血壓病史。2005、年6月患者因體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，后連續(xù)多次化驗空腹血糖及餐后2小時血糖。診斷：2型糖尿病。血糖最高時達到22mmol/L，體重指數(shù)22 kg/m2。我社區(qū)為患者建立健康檔案，并規(guī)范化管理，對患者進行干預(yù)治療，并定期隨訪。治療內(nèi)容包括：①膳食治療：每日主食300 g、50g肉、50 g豆制品、1個雞蛋、1袋奶、蔬菜不限、食用鹽不超過6 g。②運動治療：患者每日步行。開始時每日3～4 km，運動強度以走出汗為宜。循序漸進，逐漸增加運動量?，F(xiàn)每日步行5～6 km。③控制體重：近2年體重下降約1kg。④戒煙、酒。⑤緩解精神壓力：我社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與患者家屬配合，鼓勵患者經(jīng)常出去游玩，進行自我調(diào)節(jié)，并經(jīng)常與患者談心、溝通，掌握患者的心理活動，解除心理顧慮，使其了解糖尿病的預(yù)防和治療，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時因糖尿病有遺傳性，指導(dǎo)患者及其家人注意飲食，定期體檢。⑥藥物治療：剛確診的前10 d，給予二甲雙胍片0.5 g，每日3次口服，10 d后復(fù)查血糖，患者血糖正常即停藥。⑦自我監(jiān)測：我社區(qū)醫(yī)護人員定期對患者隨訪，并建立隨訪卡。
通過對此患者的社區(qū)干預(yù)及隨訪，我們逐漸意識到：①糖尿病患者必須有社區(qū)金科醫(yī)生的規(guī)范性、連續(xù)性的干預(yù)指導(dǎo)及心理指導(dǎo)，這不同于?？漆t(yī)生的指導(dǎo)。②糖尿病患者的藥物治療不是首位的，該患者僅口服二甲雙胍10d。后一直通過膳食治療、運動治療，血糖控制比較理想。這也證明了膳食治療為糖尿病治療“五駕馬車”的駕轅之馬。③對居民進行健康指導(dǎo)，改善不良生活方式，降低危險因素。進行社區(qū)居民的糖尿病篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的重要措施。通過改善不良生活方式，使居民的血壓亦褥到良好的控制。④社區(qū)干預(yù)的開展可提高居民的生活質(zhì)量。
1前言
由于時代環(huán)境的變化導(dǎo)致社會、人文、自然較之前均有不同程度的改變，動物疫病越來越復(fù)雜并且會出現(xiàn)有關(guān)耐藥性的問題，這種情況使得動物疫病的治療變的困難。與此同時，我國針對動物體內(nèi)藥品殘留加強了控制和檢測，并且也為了人類自身的健康必須要采用更好的策略。好在我國的生物工程技術(shù)不斷進步，促進了干擾的發(fā)展，一般來說干擾素是由具有免疫性質(zhì)的糖蛋白的組合物構(gòu)成的，像人工制造的干擾素進入動物機體內(nèi)后，能幫助T細胞的進一步分化，直接刺激體內(nèi)細胞群產(chǎn)生抗病因子，阻礙病毒的進一步發(fā)展，有效的防治病毒，起到治愈動物疾病或者預(yù)防疾病的作用。干擾素自研發(fā)以后，其獨特的高效、靈活性高等優(yōu)點使其獲得了廣泛的關(guān)注和使用，相較于其他的抗生素藥物，干擾素能更好的控制疫病，為動物的健康和人類長遠的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。據(jù)筆者了解，早在上個世紀中旬干擾素就在胚絨毛尿囊膜研究流感干擾現(xiàn)象時被發(fā)現(xiàn)，時至今日，干擾素不僅僅有抗病毒的作用，同時也對風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和腫瘤支援上也有所助益。筆者根據(jù)自己的了解，加上查閱大量資料，認為關(guān)于干擾素的問題應(yīng)該從以下幾個方面介紹。
2干擾素的種類
現(xiàn)在一般將干擾素分為兩種，一種是單純的，不會在使用后產(chǎn)生其他復(fù)合劑的干擾素。另一種是在使用后經(jīng)過不斷發(fā)展、作用而產(chǎn)生單體或者復(fù)合劑的干擾素。如果按照時間問題劃分，又可以把干擾素分為普通干擾素和時效長的干擾素，普通干擾素是前幾年比較常見的，但是它的半衰期比較短暫，動物在注射了幾個小時后就會在體內(nèi)被作用，然后清除。清楚之后，病毒就可能會重新開始繁殖擴大，疾病也就無法得到有效抑制，一般來說普通干擾素會有不良反應(yīng)，總之，在過去幾年里，普通干擾素也起到了一定作用，但是其效果尚有待加強。時效長的干擾素是隨著醫(yī)學(xué)和生物工程技術(shù)的不斷發(fā)展研發(fā)并投入使用的，它主要是建立在普通干擾素的基礎(chǔ)上，加大原有的分子量來延長時效，這種方法被投入使用后就受到了廣大相關(guān)工作人員的認同，因為它雖然加大了分子量但是并沒有增加毒性，進入動物體內(nèi)后水溶性很不錯，最關(guān)鍵的是不會被免疫系統(tǒng)輕易的去除，為動物的長遠發(fā)展起到預(yù)防效果。
3干擾素的優(yōu)點
3.1干擾素的治療效果很好
上述我們已經(jīng)強調(diào)過干擾素相關(guān)問題，對于治療動物疾病，其主要能起到兩種功能，分別是調(diào)節(jié)免疫與抗病毒，這兩者的共同目的都是為了能治療和預(yù)防動物疾病，干擾素的作用還是比較明顯的。干擾素中有很多分子，采用時效長的干擾素就能讓干擾素長時間的在動物的機體內(nèi)循環(huán)，保證動物的血清、肝臟不受影響，并且有一定的濃度。這就能直接控制疾病，通過科學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn)，干擾素的作用比其他抗生素的治療藥物作用要好許多倍。
3.2干擾素的副作用小
干擾素的優(yōu)點比較多，本身具有無污染性，這就說明其不良反應(yīng)少，干擾素使用會也不會在動物體內(nèi)造成殘留現(xiàn)象。經(jīng)過幾組數(shù)據(jù)的對比，干擾素對動物的內(nèi)臟器官影響是比較小的，針對不同的病情下藥注射后，2d后就能循環(huán)吸收，再過2d后就起到治病預(yù)防的效果，使用時效長的干擾素還能保證其長時間維持。干擾素主使用在肝臟中，它能很好的保障動物肝臟內(nèi)的濃度，不會因為體重的額因素受到影響，這也為醫(yī)護人員減少了不必要的麻煩，使用藥更加快捷、方便，也不會影響動物體內(nèi)的周邊組織，可以說副作用很小。
4干擾素在動物疫病防治中的應(yīng)用
4.1干擾素在肉雞飼養(yǎng)中的預(yù)防
肉雞的作用是為了滿足人類的生存生活，所以要更加注意對其疾病的防治。為了減少肉雞飼養(yǎng)中的疾病發(fā)生，在小雞出生后的3d，在小雞的眼策滴入一點疫苗，在1周后使用百加干擾素，于半個月后進行接種，在小雞出生后17d左右，再次注射一次百加干擾素。上述整個流程就是預(yù)防肉雞患法式囊病的過程，養(yǎng)殖戶如果能嚴格按照這個標(biāo)準執(zhí)行，基本上能最大化的減少肉雞的發(fā)病率。
4.2干擾素與豬疾病的預(yù)防
4.1.1母豬繁殖與呼吸道問題
豬的養(yǎng)殖需要注意的就是母豬的生產(chǎn)問題與呼吸道問題，為了使增加小豬的存活率。對于患病的母豬，在預(yù)產(chǎn)期前一段時間，要先進行一次疫苗接種，小豬出生后肌內(nèi)注射白細胞介素或者疫康肽。用這種方式能很好的防治母豬的繁殖感染和呼吸道問題。
4.1.2干擾素在豬偽狂犬病中的使用
豬偽狂犬病是一種常見的急性傳染病，，主要發(fā)病群多為母豬、仔豬和保育豬，母豬的臨床表征多為流產(chǎn)、產(chǎn)死豬、產(chǎn)病豬或者在后期出現(xiàn)不孕不育的繁殖問題。仔豬的臨床表征一般是腹瀉、無法站立、口吐白沫、抽搐等。這種疾病一旦感染，死亡率極高。會給養(yǎng)殖主帶來比較大的經(jīng)濟損失。為降低其發(fā)病致死率，可以先做上述的工作，在預(yù)產(chǎn)期前一段時間，要先進行一次疫苗接種，小豬出生后肌內(nèi)注射白細胞介素或者疫康肽，小豬半月后注射偽狂犬病毒疫苗，同時也可以輔助口服藥，如阿莫西林預(yù)混劑和卡巴匹林鈣可溶性粉（這兩種藥要注意藥量，大約在10%左右），針對個別病豬的情況輔以慶大霉素注射液。通過這種方式減少豬仔的死亡率。
5干擾素的治療作用
5.1主要作用
假設(shè)動物感染病毒，機體的免疫系統(tǒng)為了防御病毒的入侵會快速產(chǎn)生大量的干擾素，這比其他的藥物反應(yīng)要及時的多。這是動物身體的自然反應(yīng)，對疾病起到一定的抑制作用，這是任何藥物不能相比的。干擾素對病毒的防御相對就是間接地，它不能直接剔除病毒，也不能直接阻礙病毒的繁殖，但是它能致使病毒細胞霉變，從另一個角度促進體內(nèi)抵抗細胞的出現(xiàn)，然后干擾素中的控制分子就會產(chǎn)生抑制病毒的蛋白，有這種抑制病毒的蛋白控制病毒，并且還能切斷病毒的繁殖系統(tǒng)，病毒不會再衍生發(fā)展。干擾素并不能直接將病毒剔除，還是要靠細胞的分解來產(chǎn)生相關(guān)分子，然后與體內(nèi)的其他細胞相結(jié)合，產(chǎn)生不同的細胞蛋白組織，病毒的抵抗就是靠這些來阻斷的。雖然干擾素的作用很大，但是并不能針對類似于流感之類的病癥。干擾素是靠注射的方式進入動物體內(nèi)的，動物體內(nèi)不一定能完全吸收，這個問題還需要臨床醫(yī)學(xué)的進一步探究才能得出答案。
5.2干擾素在動物疾病中的治療干擾素
現(xiàn)在被廣泛運用于病毒性疾病的治療中。假設(shè)動物由于感染病毒、細菌引起了發(fā)燒癥狀，或者是腹瀉、腸炎、偽狂犬、豬喘氣等疾病都可以使用干擾素進行救治。除此之外還可以應(yīng)用于雌性動物的婦科相關(guān)問題，比如雌性動物的產(chǎn)后感染、子宮炎癥、炎癥等。對于一些細小病毒和其他病毒類感染病癥引起的精神抑郁、食欲不振也有良好的治療功效。總之，干擾素在動物的治療中只要是抗病毒和免疫調(diào)節(jié)問題都會有顯著的治療作用。
6結(jié)語
通過上述我們不難發(fā)現(xiàn)，干擾素的益處和優(yōu)點比較多，也受到了廣大獸醫(yī)工作人員的喜愛。干擾素能夠有效的治療或預(yù)防病毒類、免疫調(diào)節(jié)類動物疾病，同時采用時效長的干擾素能延長其在動物體內(nèi)的循環(huán)時間，水溶性效果優(yōu)良，副作用小。整體來說干擾素的使用能夠有效促進對動物疫病的預(yù)防與治療。筆者通過分析其種類、優(yōu)點、在治療預(yù)防中的應(yīng)用闡述了自己的觀點，筆者相信，經(jīng)過未來的不斷發(fā)展，干擾素能夠發(fā)揮更大的作用。
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肝硬化是臨床常見疾病，其診斷常需結(jié)合影像學(xué)、血清酶學(xué)、病毒學(xué)等臨床輔助檢查。肝臟穿刺活檢是在近年來剛剛開展的臨床檢查，為肝硬化的診斷提供了客觀準確的依據(jù)，目前已成為肝硬化臨床診斷、研究的重要工具［1］。本文研究了我院肝病穿刺活檢在肝硬化診斷與治療方面的意義
1 臨床資料
1.1 對象2005年8月至2010年8月，經(jīng)B超、CT、MRI檢查。發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位疑似肝癌或性質(zhì)待定的60例患者，其中男46例，女14例。年齡29~77歲，平均56.2歲。腫塊大小為2.5~13 cm。
1.2 方法 使用ATL3000型超聲儀，3.5 MHz凸陣探頭行常規(guī)掃查后，再安上穿刺引導(dǎo)架。穿刺取材采用美國Bard自動活檢槍，18G切割針。首先由超聲探及腫塊，并確定穿刺點及穿刺途徑，常規(guī)消毒鋪巾后，由穿刺點注射2％利多卡因5 ml，逐層局部麻醉達腹膜壁層，在實時超聲引導(dǎo)下，囑患者吸氣后屏氣。將已安上自動活檢槍的穿刺切割針，沿穿刺引導(dǎo)線刺到瘤體邊界或瘤體內(nèi)，按下活檢槍開關(guān)，并迅速切割組織后拔針。將取出的組織置入10％福爾馬林液中固定送病理學(xué)檢查。每次肝臟穿刺針數(shù)為1~3針，以2針為宜。本組一次肝穿3針10例，一次2針34例，一次1針9例，有7例作了第二次肝穿。
2 結(jié)果
60例患者肝臟穿刺，肝硬化占81.6%(49/60)，肝膿腫及炎性改變占6.7%%(4/60)，肝癌占10.0%(6/60)，正常肝組織占1.7%(1/60)。60例經(jīng)皮肝穿刺僅僅3例發(fā)生局部輕微疼痛，沒有進行特殊處理就緩解，未見其他并發(fā)癥。
3 討論
肝硬化是一種以肝實質(zhì)破壞、纖維化和結(jié)節(jié)性再生為特征的慢性疾病。在病理組織學(xué)上 其有廣泛肝細胞變性壞死、肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化等表現(xiàn)。這些改變反復(fù)進行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和循環(huán)體系改建，形成假小葉，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展成肝硬化。因此，肝穿刺活檢為診斷肝硬化的金標(biāo)準［2］。
肝活檢是簡單安全的檢查，特別是B超引導(dǎo)下進行的肝臟穿刺，極大地保證了穿刺的成功率，對于肝硬化明確診斷具有重要意義。穿刺標(biāo)本大體檢查，首先看顏色，肝細胞癌多為灰白色，再看有無淤血、淤膽，脂肪肝則為脂黃色，有無特殊腫瘤的顏色。質(zhì)地軟硬可以判斷細胞是否豐富，而形狀卷縮不整常為肝硬變的組織特征。從鏡下觀察，早期肝癌多為2~3排細胞組成，后由多排細胞組成。細胞索走向紊亂尤為重要，有時肝竇消失，呈實性團塊，癌細胞體積常常變小，核質(zhì)比值增高，癌細胞可形成假腺樣，早期管腔狹小，極少含有膽汁，小肝細胞癌常見脂肪變性。肝癌與肝硬變增生結(jié)節(jié)相鑒別，增生結(jié)節(jié)分為腺瘤性增生和不典型性腺瘤樣增生。腺瘤性增生，細胞密度增加，無明顯的結(jié)構(gòu)異常。梁索狀結(jié)構(gòu)明顯，結(jié)節(jié)中有較多的匯管區(qū)。不典型腺瘤增生細胞密度常為再生結(jié)節(jié)的2~3倍，部分肝板排列不規(guī)則，可有不同程度的脂肪變，可視為交界性病變，與小肝細胞癌較難鑒別。
一般肝硬化診斷不難，完整再生結(jié)節(jié)是診斷的可靠依據(jù)［3］，經(jīng)常為匯管區(qū)擴大，圓形細胞浸潤，纖維結(jié)締組織增生成條索狀向周圍組織包繞，肝細胞有不同程度的變性和增生。當(dāng)看到匯管區(qū)圓形細胞碎屑狀浸潤，肝細胞變性壞死，可診斷為慢性活動性肝炎。
超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺具有以下優(yōu)點：利用超聲對軟組織良好的分辨率，可比較清晰地識別肝內(nèi)腫塊位置、大小及腫塊內(nèi)壞死、積液等結(jié)構(gòu)，并可監(jiān)視穿刺攝取腫瘤組織的全過程；穿刺一次2~3針可獲得比較滿意的組織學(xué)診斷，本組7例作了第二次穿刺獲得組織學(xué)診斷；在實時超聲引導(dǎo)下，能清晰地顯示針尖刺入瘤體，可避開血管、肝內(nèi)膽管等結(jié)構(gòu)，合并癥少，安全性高；操作簡便，可重復(fù)性，無放射線，患者痛苦少，易于接受。由此可見，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺活檢對肝硬化病變定性診斷是可靠、有效、可行的方法之一。
參 考 文 獻
[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（a）-0114-02
[Abstract] Objective To analyze the effect of dietary intervention in the prevention and treatment of diabetes in community.Methods Randomly selected in August 2013 and 2015 August in the hospital diagnosed diabetes patients in community 70 cases participated in the study， were randomly divided into two groups， control group conventional hypoglycemic drugs combined with health education methods in the treatment， observation group in addition to routine use of hypoglycemic drugs combined with health education method treatment， also combined with diet therapy， compared two groups of clinical indicators of fasting plasma glucose （FPG）， postprandial 2 hours blood glucose （2 h PG） and glycosylated hemoglobin （GHB A1） changes. Results Observation group FBG， 2 h PG， glycosylated hemoglobin A1 index results were lower than control group； after treatment in observation group weight （67 + 14） kg and control group （78 + 16 kg）. To observe the adverse reactions of the two groups the incidence rate of 5.71%， control group was 20% （P < 0.05）； systolic blood pressure and diastolic blood pressure of no significant difference （P > 0.05）. Conclusion In the conventional treatment based on the community diabetes diet intervention treatment， can effectively control the patient's blood sugar levels， and promote the improvement of the quality of life of patients， it is worth popularizing.
[Key words] Community diabetes； Dietary intervention； Prevention and treatment
糖尿病的患病人數(shù)在近些年呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢，屬于一類非傳染性疾病，對人類健康存在嚴重危害[1]。糖尿病患者需要長期接受治療，當(dāng)前人們對糖尿病的認識越來越深，為了提升治療效果，減少住院費用，當(dāng)前都主張對糖尿病患者進行社區(qū)治療[2]。糖尿病治療的基礎(chǔ)就是飲食治療，該研究在社區(qū)糖尿病患者的防治中應(yīng)用飲食干預(yù)治療，結(jié)果患者血糖濃度得到良好控制，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，效果顯著，現(xiàn)對研究結(jié)果進行整理，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
任意挑選該院2013年8月―2015年8月確診的70例糖尿病病例參與研究，將所有患者隨機平均分成觀察組和對照組，觀察組男19例，女16例，年齡平均為（62.7±4.3）歲，平均病程（10.4±5.3）年；對照組男20例，女15例，年齡平均為（62.1±4.6）歲，平均病程（10.5±5.4）年。比較兩組各項基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準
納入標(biāo)準：符合糖尿病診斷標(biāo)準：①糖化血紅蛋白（Hb A）在6.5%以上；②高血糖危象或者高血糖典型患者，隨機血糖在200 mg/dl（11.1 mmol/L）以上；③開展口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），結(jié)果顯示2 h血糖在11.1 mmol/L以上；④空腹血糖（FBG）在126 mg/dl（7.0 mmol/L）以上。排除標(biāo)準：存在嚴重軀體損害的患者；存在精神異常者；交流溝通存在障礙者；非自愿參與該次研究者。
1.2 方法
對照組選擇常規(guī)藥物治療聯(lián)合健康教育，藥物選擇胰島素或者口服降糖藥，另外對患者實施常規(guī)健康教育，根據(jù)健康教育結(jié)果對治療方案進行適當(dāng)調(diào)整，對患者的血糖水平進行有效控制，每個星期進行一次空腹血糖監(jiān)測。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食干預(yù)方法，將糖尿病相關(guān)知識制作成小冊子發(fā)放給患者，對患者開展健康教育，內(nèi)容有糖尿病知識介紹、治療方法及有效預(yù)防對策等。接著按照患者每天的活動量、身高以及體重制訂飲食方案，對患者實施飲食干預(yù)，將患者每天所需要的攝入量計算出來，對三餐供給量進行合理控制糖類、蛋白質(zhì)、脂肪進食比例為6∶1∶3，早中晚進食比例為1∶2∶2[3]。另外叮囑患者定期到門診部進行體重以及血糖的測量，做好治療期間的飲食情況、運動情況以及血糖監(jiān)測情況記錄。
1.3 觀察指標(biāo)
在治療前后檢測兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（GHb A1）水平，治療后測量兩組患者舒張壓以及收縮壓，每個月測量一次患者體重；觀察兩組低血糖、營養(yǎng)障礙以及消化道癥狀等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計方法
研究中所用軟件版本為SPSS 19.9，對涉及的計量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時，選（x±s）代表，t檢驗；對涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時，選百分比代表，χ2檢驗；客觀對照分析2組入選對象臨床數(shù)據(jù)，如果其對照結(jié)果有差距，表明（P
2 結(jié)果
2.1 治療前后血糖指標(biāo)比較
治療前兩組患者FBG、2h PG、GHb A1指標(biāo)結(jié)果沒有明顯差異（P>0.05），治療后觀察組各項指標(biāo)結(jié)果均低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 治療后血壓及體重水平比較
治療后兩組收縮壓及舒張壓沒有明顯差異（P>0.05），觀察組體重明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 不良反應(yīng)情況比較
觀察組出現(xiàn)低血糖的患者有1例，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙患者有1例，沒有消化道癥狀患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%；對照組出現(xiàn)低血糖的患者有3例，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙患者有2例，出現(xiàn)消化道癥狀患者有2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。兩組不良反應(yīng)差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
糖尿病是臨床發(fā)生率較高的一類疾病，該病主要是因為胰島素作用障礙或者胰島素分泌缺陷造成的一類代謝性疾病，主要特征為高血糖，長期代謝異常以及持續(xù)高血糖可能造成全身各處器官或者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙[4]。中老年人是主要發(fā)病群體，但是近些年患病年齡有年輕化趨勢，糖尿病的特點是終身性、慢性、全身性，如果患者沒有及時接受治療，隨著病情進展很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，具體有糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、全身小血管及中大血管病變、周圍神經(jīng)病變等，嚴重情況下可能致殘或者致死[5]。糖尿病病情的控制效果很大一部分與患者自身依從性有關(guān)，醫(yī)生根據(jù)患者情況制訂健康教育措施，患者要配合措施的實施，才能實現(xiàn)病情的有效控制。對糖尿病患者實施飲食干預(yù)治療，能夠幫助患者改掉不良生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，使患者對糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量得到有效控制，另外配合合理的運動，能夠進一步提高病情控制效果，實現(xiàn)對血糖的有效控制[6]。尤其對于社區(qū)糖尿病患者，在社區(qū)內(nèi)對患者實施飲食干預(yù)治療，能夠增加患者對糖尿病防治的認識，認識到飲食干預(yù)在糖尿病治療的重要性，自覺依從治療，提升應(yīng)對疾病的信心[7]。
該研究對兩組社區(qū)糖尿病患者分別實施不同的干預(yù)治療，比較防治效果，觀察組治療后FBG、2h PG、GHb A1指標(biāo)結(jié)果均低于對照組；觀察組治療后體重（67±14）kg，明顯低于對照組（78±16）kg；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組20%（P0.05）。
綜上所述，飲食干預(yù)治療用于社區(qū)糖尿病患者的防治中，能夠有效穩(wěn)定血糖水平，且不會影響血壓狀態(tài)，同時能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。
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慢性胃病的致病因素主要分外感六、飲食所傷、勞逸過度和情志失調(diào)等幾種，因情志因素致病在現(xiàn)代人中占了很大的比例，據(jù)研究統(tǒng)計，因情緒失調(diào)而導(dǎo)致消化功能紊亂者占70%―80%。《素問.舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”；《醫(yī)醇塍義》說“夫喜怒憂思悲恐驚，人人共有之境。若當(dāng)喜而喜，當(dāng)怒而怒，當(dāng)憂而憂，是即喜怒哀樂發(fā)而皆中節(jié)也。此天下之至和，尚何傷之有？惟未事而先意將迎，既去而尚多留戀，則不在喜怒憂思之境中，而此心無復(fù)有坦蕩之日，雖欲不傷，庸可得乎？”；說明情志活動乃人之常情，調(diào)攝適度，并不傷人。反之，七情的過度偏激對人體的氣血、臟腑均有一定的損害，尤其影響脾胃的正常功能。七情之中，尤以憂、思、怒對脾胃影響較大，但凡過驚、過怒、過恐、過悲等皆可致病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，人突然恐懼、緊張時，會使交感神經(jīng)發(fā)出的沖動增加、幽門括約肌收縮、消化道反射性痙攣，加上內(nèi)臟血管收縮、局部供血不足，所以情緒過激后會使人感到腹部疼痛，此時因腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，引起胃酸分泌增加和運動功能增強，增加胃酸排出量和加速胃的排空；同時因外周小血管收縮，造成胃腸道微循環(huán)缺血、瘀血，削弱了黏膜自身防御機能，其黏膜發(fā)生缺血與淤血則引起胃腸黏膜內(nèi)自由基、白三烯等造成胃腸黏膜損傷，使胃上皮細胞更新變慢，而導(dǎo)致胃腸道黏膜出血、壞死和潰瘍形成。通過觀察多年的臨床治療的過程，與患者的密切接觸和交流，深切的體會到醫(yī)者治病，不僅是治療身體的疾病，還需要積極治療情志病，即所謂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)―社會―心理模式。臨床上，慢性胃病由于不良情緒的影響，常使病情變得復(fù)雜而難治，因此，如果能掌握患者心理因素與軀體疾病相互影響的規(guī)律，據(jù)此施以適當(dāng)?shù)男睦碇委熀陀行У乃幬镏委?，是可以取得很好的療效?/p>
肝氣犯胃型胃痛指由于肝氣偏亢，過于疏泄，影響脾胃，以致消化機能紊亂，或稱“肝氣犯脾”。臨床表現(xiàn)：胃脘痛，吐酸，厭食，腹脹，大便泄瀉，頭暈、脅痛、易怒、胸悶、脈弦等。如病情遷延，較長時間失卻協(xié)調(diào)，稱為“肝脾不和”.
典型病例：黃某某，男性，68歲，退休警察，平素性情急躁，此次因瑣事與兒女爭吵發(fā)怒后感胃脘脹痛，脘痛連脅，噯氣泛酸、飲食欠佳，苔薄白，脈弦，于2011年2月15日入院。無痛電子胃鏡檢查示：慢性淺表性充血性胃炎，HP（-）；中醫(yī)診斷為胃痛（肝氣犯胃型），其治法以疏肝理氣、和胃止痛為主；口服中藥湯劑以越鞠丸加味?；颊甙l(fā)病正如中醫(yī)稱其為“肝氣橫逆，克犯脾土”，在治療過程中專門抽調(diào)醫(yī)生與患者聊天談心，積極進行心理疏導(dǎo)，并建議患者家屬和患者多溝通，積極參加社交活動來調(diào)整心態(tài)，化解心結(jié)，使患者逐步理解了“心喜胃亦喜”，其喜怒哀樂是人的情緒變化，而胃也隨著人的精神情緒變化而喜怒著，情志調(diào)和則胃病自愈的道理。在情志治療的同時配合按揉足三里、太沖、內(nèi)庭，其選經(jīng)取穴意義在于，疏泄肝膽暴戾之氣，顧護脾胃后天之源，內(nèi)外兼施，皆以調(diào)暢情志為目的而使病解。
肝胃郁熱型胃痛是由于肝體陰而用陽，情志因素長期刺激導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，而久化熱，邪熱犯胃，肝胃郁熱；臨床表現(xiàn)，胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦口干。
典型病例：王某某，女性，40歲，銀行職員，平素易生氣，常感胃脘部隱痛不適，曾于2011年2月17日我院門診無痛電子胃鏡檢查示：慢性淺表性糜爛性胃炎（中度），HP（+）；于門診治療2周后自行停藥。此次因工作不順心，感胃脘灼熱疼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦2天，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，我院門診無痛電子胃鏡檢查示：1.胃竇潰瘍（A1）2.慢性淺表性充血性胃炎（胃竇部粘膜重度花斑樣及斑片狀充血，胃竇部前壁及大小彎側(cè)各見一處凹陷，大小約0.5~0.8cmX0.6~1.0cm，無明顯偽足，潰瘍面覆薄白苔，無活動性出血，潰瘍周邊粘膜充血水腫；粘膜觸之易見出血斑），HP（+）；遂于2011年4月20日入院。中醫(yī)辯病辯證為胃痛（肝胃郁熱型），其治則疏肝解郁，泄熱和胃;口服中藥湯劑以丹梔逍遙散加味；配合穴位貼敷，藥用川楝子12克，延胡索、白芍、陳皮、青皮、香櫞、佛手、丹皮各10克，甘草6克，研細末，用麻油適量調(diào)成膏狀，蠶豆大小貼敷于肝俞、脾俞、胃俞、中脘、足三里穴，隔日更換一次，10次1療程。同時配合專職心理醫(yī)師進行心理治療，查房時與患者交流，緩解患者情緒，調(diào)暢心情。通過耐心、貼心的情志干預(yù)，使自己的精神面貌經(jīng)常處在樂觀、愉快、安靜、平和之中，患者病情痊愈，復(fù)查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。隨訪患者，病情無反復(fù)。
