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[摘要] 目的 探討泌尿外科實施手術(shù)治療的老年患者進行臨床護理可能存在的相關(guān)問題及護理對策。方法 2011年組僅進行臨床常規(guī)護理措施；2012年初我科組織護理人員集中進行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護理工作中可能遇到的相關(guān)問題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對策，應(yīng)用于此類患者實際護理工作中。結(jié)果 研究組護理安全事件發(fā)生率為0.52%，護患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組護理安全事件發(fā)生率5.38%，護患糾紛發(fā)生率3.85%，且（P<0.05），對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義；2012年組患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 及時總結(jié)工作中存在的相關(guān)問題并提出對應(yīng)措施，改進護理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護理不安全事件發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率，提高患者對護理工作滿意度及護理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護患關(guān)系，降低護患糾紛發(fā)生率，提高護理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞 ] 泌尿外科；老年；護理問題；對策
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03
本文將對我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的泌尿外科老年患者進行臨床分析，從而探討泌尿外科實施手術(shù)治療的老年患者進行臨床護理可能存在的相關(guān)問題及護理對策，為臨床提高此類患者護理效果提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1 一般資料
共選取221例泌尿外科老年患者進行本次研究，其中男性179例、女性42例，年齡60~89歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術(shù)類型：經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石鉗取出術(shù)28例、經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)24例、經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)39例、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)20例、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石去除術(shù)48例、輸尿管鏡下取石術(shù)30例、單側(cè)腎切除術(shù)16例、尿道病損切除術(shù)12例。按照時間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。
1．2 方法
1.2.1納入與排除標準①患者均經(jīng)臨床確診為泌尿系統(tǒng)疾病，且于我院接受外科手術(shù)治療；②患者無死亡情況發(fā)生；③患者意識清醒，無昏迷、休克臨床表現(xiàn)，可單獨完成本次研究所需調(diào)查問卷（自擬護理滿意度調(diào)查表）；④患者無精神類疾?。虎莼颊邔κ中g(shù)治療具有一定耐受性，均堅持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。
1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手術(shù)患者僅進行臨床常規(guī)護理措施，如病情觀察與生命體征監(jiān)測、給藥護理、術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食護理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無變動）組織護理人員集中進行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護理工作中可能遇到的相關(guān)問題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對策，應(yīng)用于此類患者實際護理工作中。制定各級各類護理人員崗位職責(zé)、服務(wù)規(guī)范及工作制度，指派專人監(jiān)督醫(yī)護人員服務(wù)情況，建立完善的獎懲機制，及時糾正錯誤行為，提高其工作積極性。根據(jù)護理人員特點及崗位服務(wù)內(nèi)容定期組織針對性的培訓(xùn)工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發(fā)揮作用，高質(zhì)完成護理工作。治療完成后進行滿意度抽查，掌握不同人群的護理需求，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。記錄兩組患者護患糾紛發(fā)生率及護理不安全事件發(fā)生率，調(diào)查兩組患者對護理工作滿意度以及護理人員對自身工作滿意度（自擬護理滿意度調(diào)查表，掌握患者對護理工作滿意度情況，內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理措施、護理效果等，滿分為100分，分數(shù)越高則護理滿意度越高）以及護理人員對自身工作滿意度（采用自擬工作滿意度調(diào)查表，掌握護理人員對自身工作滿意度，內(nèi)容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿分為100分，分數(shù)越高則滿意度越高），對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均使用spss 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1護理問題及對策
泌尿外科老年患者護理診斷問題分析及對策，具體情況見表1。
2.2 護患糾紛及護理不安全事件發(fā)生率
2011年組、2012年組老年泌尿外科手術(shù)患者護患糾紛及護理不安全事件發(fā)生率對比分析，具體結(jié)果見表2。
由表2可知，研究組護理安全事件發(fā)生率為0.52%，護患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組護理安全事件發(fā)生率5.38%，護患糾紛發(fā)生率3.85%，且P<0.05，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（兩組患者護理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護理人員針刺傷等，均未造成嚴重后果）。
2.3滿意度
2011年組、2012年組患者對護理工作滿意度，護理人員對自身工作滿意度調(diào)查結(jié)果對比分析，具體情況見表3。
由表3可知，2012年組患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，提示護理方法改進后有助于提高患者及護理人員本身對護理工作滿意度，維持良好的護患關(guān)系，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等，臨床常以外科手術(shù)治療 [1]。近年來，由于我國人口老齡化進程不斷加快，泌尿外科老年患者數(shù)量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機能將發(fā)生不同程度下降，且多數(shù)患者常合并各種原發(fā)疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護理工作帶來一定困難，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視 [2]。
本文研究可知，泌尿外科老年患者護理問題除疾病相關(guān)外，還包括患者自身因素及護理人員因素，患者自身因素如機體功能衰退、外科手術(shù)創(chuàng)傷、心理問題、疼痛感受力降低、意識障礙等；護理人員因素包括未認清護理風(fēng)險、專業(yè)知識及操作技能掌握情況較差、無責(zé)任心、溝通水平有限、不能夠認真對待工作等，具體內(nèi)容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者機體各項功能均出現(xiàn)不同程度減退，顯著降低機體適應(yīng)能力，因此對臨床外科手術(shù)治療不能夠良好耐受，一旦出現(xiàn)異常情況則進展較快，臨床較難控制，易引發(fā)嚴重后果甚至死亡；②外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷將加重患者原發(fā)疾病；③老年患者接受外科手術(shù)時常由于對疾病及手術(shù)相關(guān)知識不了解，或?qū)χ委熜Ч^度擔(dān)心，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀等負面情緒影響療效，無法積極配合手術(shù)治療及臨床護理；④老年患者大多對疼痛等感受力降低，因此無法較早發(fā)現(xiàn)異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現(xiàn)不明顯；⑤部分老年患者意識出現(xiàn)不同程度障礙，因此無法主訴疾病感受，臨床對此類患者進行疾病診斷及治療時具有較大難度；（2）護理人員因素。①護理人員對泌尿外科老年患者進行護理時，未能夠認清護理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素，或?qū)ο嚓P(guān)風(fēng)險未引起足夠重視；②護理人員專業(yè)知識及操作技能掌握情況并不理想；③護理人員無較強責(zé)任心，不能夠按照相關(guān)規(guī)章制度進行臨床護理；④護理人員由于溝通水平有限，與患者出現(xiàn)溝通障礙，或表現(xiàn)出不耐心、語氣生硬、語言不具有專業(yè)性等；⑤不能夠認真對待工作，護理記錄書寫不完善或不及時，認為工作內(nèi)容主要是對患者進行臨床護理，各項記錄及物品存放無需重視，從而引發(fā)糾紛。
泌尿外科老年患者及護理人員自身相關(guān)問題對策分析 [5]：①主動詢問患者在治療過程中是否出現(xiàn)不適；②及時針對老年患者所表現(xiàn)出的心理問題提供針對性的心理護理干預(yù)，如講解疾病相關(guān)知識、例舉成功治療案例等，語氣應(yīng)親切溫和，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語；③及時掌握患者原發(fā)疾病及各類病史，并根據(jù)實際情況判斷可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，及時做好各項突況搶救護理準備；④若患者伴有意識障礙，則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬進行監(jiān)護；⑤定期組織護理人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)，加強自身專業(yè)素質(zhì)，相互交流護理經(jīng)驗；⑥指定專人負責(zé)監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)護理人員在工作中出現(xiàn)的錯誤并加以糾正；⑦建立完善的獎懲機制，提高護理人員對待工作積極性及責(zé)任感；⑧根據(jù)患者及護理人員反饋信息，及時完善各項規(guī)章制度，使其與時俱進。
本文研究可知，2011年我院僅對泌尿外科老年患者進行常規(guī)護理，護理安全事件發(fā)生率5.38%，護患糾紛發(fā)生率3.85%，護理效果并不理想；2012年我院總結(jié)以往護理經(jīng)驗，并針對可能出現(xiàn)的護理問題提出解決對策，護理安全事件發(fā)生率為0.52%，護患糾紛發(fā)生率為0.00%，護理效果較為滿意，與楊紅蘭[4]等人研究結(jié)果相符。
綜上所述，及時總結(jié)工作中存在的相關(guān)問題并提出對應(yīng)措施，改進護理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護理不安全事件發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率，提高患者對護理工作滿意度及護理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護患關(guān)系，降低護患糾紛發(fā)生率，提高護理效果，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。
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參考文獻]
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[4]楊紅蘭,馬艷清,王芙. 泌尿外科老年患者安全護理的探討[J].西南軍醫(yī),20l0,5(4):182-183.
1發(fā)病機理
豬繁殖呼吸綜合征（PRRS）的病原體為繁殖呼吸綜合征病毒（PRSSV）。
PRRS毒血癥：感染PRRSV后早在第1天就可檢查到毒血癥，其持續(xù)時間不定。感染豬幾乎都可在感染后1天就能分離到病毒，此后則與檢驗的動物和采樣的時間有關(guān)。
中病毒的來源：感染公豬即使在沒有毒血癥或者存在有中和抗體的情況下中仍可排出病毒，說明病毒可在生殖道的不同部位增殖，然后從中排出。感染后病毒多存在于和附睪的巨噬細胞中，此外精母細胞、細胞和曲細精管的多核巨細胞中也存在有病毒。PRRSV進入生殖細胞的可能是含有病毒的巨噬細胞通過血液進入或附睪，進而通過細胞與細胞之間的聯(lián)系進入生殖細胞。
2臨床癥狀
豬感染PRRS后，往往因為繼發(fā)感染其他病原而出現(xiàn)多種程度不同的癥狀。一般可將其分為急性型、慢性型和亞臨床型3種。種豬群和生產(chǎn)豬群發(fā)病時主要表現(xiàn)為母豬流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和胎兒干尸化；公豬質(zhì)量降低，活力下降，畸形增多。急性型的主要特征為病豬的耳朵、陰門、尾巴、腹部和鼻端發(fā)紺；隨后母豬發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)及胎兒干尸化增多，仔豬哺乳前死亡率增高，后期則繁殖功能逐漸恢復(fù)，仔豬和育肥豬有不同程度的呼吸癥狀。慢性型常由于繼發(fā)感染及病毒侵害呼吸系統(tǒng)而表現(xiàn)呼吸道癥狀。亞臨床型所占的比例很大，這可能和毒株的毒力差異、健康狀況、飼養(yǎng)管理水平等有關(guān)。PRRS最常見的病理變化是彌散性肺炎。
從該病的臨床表現(xiàn)來看，主要包括生殖障礙和呼吸系統(tǒng)病癥。如果母豬在妊娠初期感染，可使妊娠率降低，妊娠中期病毒直接接種胎兒，可出現(xiàn)病毒增殖，但在接種母豬病毒一般不通過胎盤，所以中期一般不感染胎兒。妊娠后期病毒接種母豬，可出現(xiàn)食欲不振，精神沉郁，發(fā)熱等。異常多發(fā)生在妊娠107~112天，異常胎兒一般個體較大。根據(jù)母豬發(fā)病情況不同，同窩胎兒中異常率為0~100%不等。
母豬的主要臨床癥狀是食欲不振，發(fā)熱，可持續(xù)7~10天，在豬群常呈波浪狀出現(xiàn)。有規(guī)律及無規(guī)律返情。陰道出現(xiàn)分泌物。產(chǎn)后乏情、流產(chǎn)，提早產(chǎn)仔、死產(chǎn)和胎兒干尸化，泌乳性能降低。突然死亡。公豬的主要癥狀是食欲不振，質(zhì)量受到明顯影響，可長達13星期。小母豬的主要癥狀是衰弱，眼睛腫脹，有呼吸道癥狀，跛行，斷奶前后死亡率升高。
豬只在感染本病后10天開始表現(xiàn)臨床癥狀，之后主要表現(xiàn)為繁殖功能障礙，主要特點為臨近分娩的豬表現(xiàn)為流產(chǎn)或早產(chǎn)，出生的仔豬斷奶后的死亡率很高。妊娠后期感染的豬如果未發(fā)生流產(chǎn)，則死產(chǎn)的比例很高。感染的第2個月，干尸化胎兒的數(shù)量明顯增加，在發(fā)病3個月后，臨床癥狀基本消失，但3年后其血清學(xué)反應(yīng)仍呈陽性。
公豬感染PRRSV后2星期即可影響質(zhì)量，主要表現(xiàn)為活力下降，頂體異常增加，異常形態(tài)的增加，的日產(chǎn)量降低。據(jù)相關(guān)報道，感染后可引起量減少。
3診斷要點
血清學(xué)和病毒學(xué)方法進行診斷，常用的方法有免疫過氧化物單層細胞試驗、間接免疫熒光測定法、ELISA等。用于分離病毒的細胞有PAM、CL2621和Marc145。RT?PCR能夠快速、特異、靈敏地檢測PRRS。
【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0197-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，且氣流受限逐漸加重。同時慢性阻塞性肺疾病也是一種慢性病，其反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致慢性死亡的一種重要的呼吸系統(tǒng)疾病。慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)成為影響公共健康的重大問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，慢性阻塞性肺疾病在各類致死疾病中居第六位．占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數(shù)的20％[1]。其病情多變、易變，常因病情加重導(dǎo)致死亡。本文給予了歸納總結(jié)，以期能引起患者和護理工作者的重視，提高護理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組54例，男36例，女18例；年齡(48～76)歲，平均64歲。
1．2 診斷標準:所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)的診斷標準，并按照COPD治療指南進行治療。
2 結(jié)果
1周后, 咳嗽、咳痰、呼吸困難、營養(yǎng)不良、合并呼衰有不同程度好轉(zhuǎn)。治療半個月后, 除6例嚴重肺功能下降者仍有間斷性呼吸困難外, 其他癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。
3 護理
3.1 重視心理護理:由于慢性阻塞性肺疾病患者多系老年人, 并長期反復(fù)急性發(fā)作并逐年加重, 很多患者對疾病缺乏足夠的認識和治療信心, 易出現(xiàn)煩躁、焦慮和抑郁, 而焦慮和煩躁將增加肌體的耗氧量，會加重患者病情，從而形成惡性循環(huán)，使患者的身體和心理承受著雙重折磨，, 給疾病的康復(fù)帶來十分不利的影響。因此必須給予患者良好的心理護理，才能使其康復(fù)治療得以順利實施，取得事半功倍的效果。給予患者安慰和支持，使患者適應(yīng)現(xiàn)實，增強和維護患者的自尊心和戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者在現(xiàn)實生活治療康復(fù)中把郁積情緒和緊張心情宣泄出來，起疏導(dǎo)護理作用，消除患者的恐懼心理。只有讓患者樹立起信心，才能利于患者的康復(fù)[2]。
3.2 保證氧供:氧療能穩(wěn)定或減少肺動脈高壓癥的進展, 而且可以糾正低氧血癥又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險, 可以提高患者生存率,改善患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)精神狀態(tài)。長期氧療還能使紅細胞壓積減少, 血液黏稠度降低, 使心肺氧供增加, 從根本上緩解患者的缺氧狀態(tài)，改善呼吸困難等癥狀提高運動耐力，緩解肺心病的發(fā)展。COPD患者的氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管長時間低流量吸入氧氣，流量1.0~2.0L/min，吸氧持續(xù)時間大于15h/天[3]。這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。如達不到，則需行氣管切開或呼吸機輔助呼吸，保證氧供。
3.3 進食與飲水:根據(jù)病人的年齡和病情選擇合適易消化的食物，多吃水果、蔬菜和優(yōu)質(zhì)動物蛋白，增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，鼓勵患者多飲水，少量多次，保持大小便通暢，積極給予靜脈補液，以增加體內(nèi)水分，利于痰液的稀釋和毒素的排出。防止氣道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，但心力衰竭、水腫的患者要控制飲水量。
3.4 協(xié)助排痰:慢性阻塞性肺疾病老年患者占多數(shù)，患者小氣道功能差，呼吸道分泌物多，痰液不易排出，須協(xié)助排痰。臨床上主要采用變換，翻體拍背的方法來實現(xiàn)。作為護理人員應(yīng)指導(dǎo)病人有效咳嗽，首先做深呼吸(5～6)次，再深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰咳出至咽喉，再迅速將痰咳出。吸痰：痰液阻塞氣道影響通氣是引起窒息致合并多器官衰竭死亡的直接因素，故在護理上要徹底清除氣道內(nèi)的分泌物[4]。叩背：患者取半坐位，操作者站床邊單手輕叩背部使粘著在支氣管內(nèi)的痰松動排出，每天進行(2～4)次，每次35min。注意呼吸脈搏的頻率、血壓的變化、咯血量的大小、紫紺及意識狀態(tài)等情況。
3.5 保持患者夜間的呼吸道通暢，減輕呼吸困難:在夜間應(yīng)指導(dǎo)患者取半臥位，加強排痰和氣道濕化，保持呼吸道通暢，睡前囑患者適量飲水。飲水時坐起或取側(cè)臥位，防止窒息。指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰方法，必要時叩背或引流，促使痰液排出，降低低氧血癥的發(fā)生率。半夜醒來時適當喝水，以稀釋痰液，降低氣道阻力，減輕呼吸困難。
4 小結(jié)
慢性阻塞性肺疾病是一種不完全可逆的、呈進行性發(fā)展的慢性肺部疾病，尚無特效的治療藥物與方法，現(xiàn)有的藥物與治療方法都不能阻止肺功能下降的趨勢，但患者可采取一些行為來較好地應(yīng)對肺功能的下降。COPD患者的教育與管理，長期氧療，呼吸肌鍛煉等重要輔助治療和護理，有利于延緩病情發(fā)展，減輕患者癥狀，緩解肺功能下降，改善生活能力，提高生活質(zhì)量。
參考文獻
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腦卒中是危害人民健康及致死致殘的主要原因，其病死率居世界人口病死原因的第2位，腦卒中患者由于其自身的特點，是醫(yī)院感染的易感者，其醫(yī)院感染發(fā)病率高達37.3%，感染部位以下呼吸道為首位?；仡櫺苑治?008年1月～2011年1月收治腦卒中并發(fā)下呼吸道感染患者資料，分析其相關(guān)危險因素，并提出相應(yīng)護理干預(yù)措施。
資料與方法
2008年1月～2011年1月收治腦卒中患者280例，男166例，女114例；其中腦出血147例，大面積腦梗死86例，腦干梗死47例；年齡41～87歲，平均66.8±7.8歲；合并高血壓265例，糖尿病62例，慢性支氣管炎71例。
診斷標準：腦卒中診斷均符合第4屆全國腦血管會議診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；下呼吸道感染診斷參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》，即臨床診斷，符合下述兩條之一即可診斷。⑴患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一：1發(fā)熱。2白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。3X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。⑵慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。
方法：分析280例卒中患者下呼吸道感染發(fā)生情況、相關(guān)影響因素，并提出針對性護理干預(yù)措施。
結(jié)果
280例患者中，發(fā)生下呼吸道感染53例，發(fā)生率19%。相對于腦梗死，腦出血更易并發(fā)下呼吸道感染；高齡、昏迷、伴有吞咽功能障礙及有慢性支氣管炎史的患者有較高的發(fā)生率；氣管切開后高達91.3%患者發(fā)生感染，而使用呼吸機患者則100%發(fā)生下呼吸道感染。見表1。
討論
下呼吸道感染是急性腦卒中常見的并發(fā)癥，國內(nèi)報道發(fā)生率高達21.23%，感染后往往加重腦血管病的病情，影響癱瘓肢體功能恢復(fù)，也是導(dǎo)致腦血管病死亡的重要因素。
護理措施：1積極治療原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并發(fā)癥，護士應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，鼓勵臥床患者翻身、拍背，做好各種導(dǎo)管、口腔及會陰護理；做好患者及其家屬的健康教育，通過疾病的保健指導(dǎo)、飲食和藥物指導(dǎo)，以促進患者早日痊愈，從而縮短住院時間。2護理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，尤其應(yīng)注意觀察患者呼吸道感染跡象，住院患者一旦出現(xiàn)呼吸性感染癥狀：如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難或有急性感染癥狀，如發(fā)冷、發(fā)熱等，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。3嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，按規(guī)范認真執(zhí)行無菌操作，洗手是切斷接觸傳播控制醫(yī)院感染的最簡便、最有效的措施。4加強病房環(huán)境管理，嚴格探視制度，家屬或陪客有上呼吸道感染者，勸其暫緩探視或提供一次性口罩，保持病房環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣3次，每次30分鐘、病室每天用紫外線照射消毒30分鐘，定期做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測。病房地面、桌面每天用1000mg/L的含氯消毒液濕擦濕拖，抹布做到1床1巾，拖把做好分類標記。5盡量避免和減少侵襲性導(dǎo)和植入，如導(dǎo)尿管、胃管和深靜脈導(dǎo)管等，必須實施時，應(yīng)加強消毒，嚴格無菌操作。但是對有吞咽功能障礙的患者，盡早植入胃管，可有效防止吸入性肺炎，而且能保證營養(yǎng)，增加抵抗力。⑥吸痰是減少返流和誤吸的必要手段，但吸痰不當同樣會導(dǎo)致或加重下呼吸道感染的發(fā)生，吸痰動作應(yīng)輕柔，避免二次損傷，嚴格無菌操作，嚴格掌握適應(yīng)證，不視病情的反復(fù)吸痰，反而有害。⑦對無急性腦出血的腦卒中患者，睡眠及進食時可采用抬高床頭20度～30度的方法，鼻飼時可抬高床頭30度～45度，可有效降低因仰臥位所引起的誤吸和下呼吸道細菌定植的危險性，將患者的調(diào)整為頭、軀干處于高位并加強口腔護理，及時清除口腔內(nèi)分泌物，護士2次/日幫助患者進行口腔護理，可根據(jù)患者口腔情況選擇合適的口腔護理液(無感染者選用生理鹽水，有感染者可選用口泰的強氧化離子水)。
參考文獻
1饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.
2譚文琪,陳曉育,胡曉軍.急性腦卒中患者合并肺部感染危險因素及預(yù)后［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,4:82-83.
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0247-01
彌漫性泛細支氣管炎（DPB）是近十余年來被國際公認的一種彌漫存在于兩肺呼吸性細支氣管的氣道慢性炎癥性疾病[1]。于1969年首先由日本學(xué)者山中、本間、谷本等提出[2]累及部位主要呼吸性細支氣管以遠的終末氣道。突出表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和活動后氣促。嚴重者可導(dǎo)致呼吸功能障礙，臨床上易與其他慢性氣道疾病混淆。全球報道發(fā)病例數(shù)以日本最多，我國報道的病例數(shù)較少，目前尚屬于少見病的范疇[3]。由于對此種疾病的認識不足，發(fā)病的最初診斷常誤診為其他呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺氣腫等，誤診率約占90% ，而診斷為DPB 的僅占10.0%左右[4]。近三年來，我院呼吸內(nèi)科首次成功診治5例DPB患者，現(xiàn)將臨床資料及護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年12月至2012年3月我科共診治DPB患者5例，其中男3例，年齡分別43歲、46歲、59歲，女2例，年齡分別40歲、62歲。確診標準符合（1）必須項目：①持續(xù)咳嗽、咳痰及活動時呼吸困難；②合并有慢性副鼻竇炎或既往史；③胸部CT見兩肺彌漫性小葉中心性顆粒樣結(jié)節(jié)影。（2）參考項目：①肺部聽診斷續(xù)性濕羅音；②FEV1/FVC%低于70%以及低氧血癥（PaO2
1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 5例病人均達到臨床確診條件，予阿奇霉素治療7-10天后，咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，肺部濕羅音消失，遂予口服紅霉素轉(zhuǎn)門診治療。隨訪6個月患者情況良好，恢復(fù)正常給予停藥。其中1例40歲女性病人停藥3個月后復(fù)發(fā)，住院治療及門診上述治療持續(xù)1年，病情穩(wěn)定后停藥。
2 護理
2.1 心理護理
DPB患者以40-50歲為發(fā)病高峰，當患者最初得知自己所患疾病診斷名稱時，都感到陌生，心理緊張不安，對本病缺乏了解，急于知道疾病的相關(guān)知識。隨著對本病了解的加深，了解到本病少見且病死率較高，又擔(dān)心疾病預(yù)后不良，影響今后的生活和工作，焦慮、恐懼情緒十分突出。針對此情況，護士理解患者心情，及時告知患者此病最新研究進展，讓患者知道隨著紅霉素療法的應(yīng)用，DPB的5年生存率已大大提高，只要積極配合治療，疾病可得到有效控制。同時與患者家屬聯(lián)系，讓家屬給予患者支持和鼓勵。經(jīng)以上護理措施后患者焦慮情緒顯著降低，積極配合治療。
2.2 藥物治療指導(dǎo)
長期低劑量紅霉素療法對DPB有顯著療效，不論痰中細菌種類，治療DPB首選藥物為紅霉素。紅霉素治療DPB的作用機制并非是它的抗菌作用，而是因其抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抑制過敏反應(yīng)等作用，大環(huán)內(nèi)酯類藥物能抑制黏液分泌，有效治療此病。初期每日口服紅霉素400mg或羅紅霉素300mg，向患者講解按時服藥的重要性、藥物的不良反應(yīng)及注意事項。紅霉素可引起胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、肝功能異常等，用藥過程中密切觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，指導(dǎo)患者餐后服用，以降低胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，告知用藥期間飲食宜清淡易消化，勿食辛辣等刺激性食物，本組治療過程中不良反應(yīng)輕微。
2.3 促進排痰，保持呼吸道通暢
DPB具有氣道高分泌的特點，患者痰量較多，咳大量膿痰，痰液粘稠不易咳出。指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，將深部痰液咳出，鼓勵患者多飲水，遵醫(yī)囑給予霧化吸入以稀釋痰液。
2.4 糾正低氧血癥，防治呼吸衰竭
由于本病特殊的病理組織學(xué)改變，易引起低氧血癥和阻塞性通氣功能障礙，病情進展可導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。采用低流量、低濃度吸氧，以免低氧血癥出現(xiàn)或加重病情。輕度低氧血癥給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，經(jīng)氧療后低氧血癥均可得到糾正。護士密切觀察患者喘憋、咳痰、有無發(fā)紺等癥狀，監(jiān)測血氣分析指標，出現(xiàn)呼吸衰竭時，遵醫(yī)囑使用呼吸機改善通氣。
2.5 慢性鼻竇炎的護理
5例病人均有慢性鼻竇炎病史，表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、嗅覺障礙、頭痛等癥狀，指導(dǎo)患者及時清理鼻腔分泌物，正確使用滴鼻劑，遵醫(yī)囑口服鼻淵舒等藥物。
2.6 出院指導(dǎo)
在患者病情好轉(zhuǎn)可以出院時，護士對患者及家屬進行健康教育，強調(diào)按時、按量口服紅霉素的必要性，囑患者堅持服藥。告知活動量應(yīng)循序漸進增加，注意季節(jié)變化，定期復(fù)查，復(fù)查項目包括：血氣分析、肺功能、胸部高分辨CT。DPB的用藥療程長，長期服藥易導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為下降，采取定期隨訪可及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及是否堅持服藥。因此病人出院后，記錄病情及聯(lián)系方式，出院后1個月、3個月、6個月時各復(fù)診1次，以后每年1次，發(fā)現(xiàn)患者到期未復(fù)診，及時電話聯(lián)系。
3 體會
在我國DPB尚屬少見病的范疇，多數(shù)醫(yī)護人員對此了解不多，但它是一種可控制的疾病，長期低劑量紅霉素療法可顯著改善預(yù)后，早診斷、早治療至關(guān)重要，護理也是其中重要的一環(huán)。DPB需長期口服紅霉素治療，長期用藥患者的遵醫(yī)行為下降，出院后定期隨訪非常重要。本組5例患者目前控制良好。我們認為，護理此類患者除對疾病癥狀加以護理外，更應(yīng)重視患者的心理反應(yīng)，以全面提高其生活質(zhì)量。
參考文獻：
[1] 彭錦蕓，肖建宏，彭梅清，等.彌漫性泛細支氣管炎的診治[J].臨床肺科雜志，2010，15（6）：780-781.
1.1 一般資料：選取我市某醫(yī)院2012年10月～2013年10月收治的400例呼吸內(nèi)科的老年患者作為研究對象, 發(fā)生院內(nèi)感染者50例,占8.0%,患者均符合國家衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染的診斷標準,并排除了入院前及入院時所存在的感染。其中男253例,女147例，年齡60～75歲，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查數(shù)據(jù)分析，隨機將其分為兩組，對照組200例，實驗組200例。兩組在性別、年齡、病種及基本情況方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標準：參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》進行確診，老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染即老年呼吸道患者在醫(yī)院期間內(nèi)獲得的感染和在醫(yī)院內(nèi)感染出院后發(fā)病的(不包括入院前已經(jīng)發(fā)生感染的和入院時就存在感染情況的患者)[1]。
1.3 方法：兩組都進行常規(guī)的臨床護理和治療，實驗組在此基礎(chǔ)上增加預(yù)防性護理，主要的預(yù)防性護理措施包括： ①制定呼吸內(nèi)科質(zhì)量監(jiān)管標準和規(guī)范。對實驗組進出病房的患者及其家屬和醫(yī)護人員進行嚴格控制，在探病時間及人數(shù)、進出攜帶的物品等進行嚴格的檢測和消毒;病房要及時消毒通風(fēng)，實驗組患者的床單及被褥及時換洗晾曬;患者所使用、產(chǎn)生或接觸的污染物要及時隔離;護理人員及家屬要經(jīng)常陪護患者，做到感染及時發(fā)現(xiàn)、及時治療[2];②抗生素使用規(guī)定。首先，是對抗生素藥品的使用標準作出明確規(guī)定，嚴禁患者和醫(yī)護人員濫用抗生素，對實驗組的患者盡量不要使用抗生素;其次，對醫(yī)護人員要加強監(jiān)管和教育，加強內(nèi)部監(jiān)督[3];再次，對老年患者要做好宣傳教育，說明抗生素的使用規(guī)范和標準及其濫用危害，防止患者及其家屬濫服抗生素;③加強護理。對實驗組的老年患者加強護理力度，例如，老年患者的言行、不適癥狀等都及時記錄下來;醫(yī)護人員要及時與患者溝通，當發(fā)現(xiàn)臨床癥狀時進行處理和治療[4];最重要的護理其實是心理護理，醫(yī)護人員要針對老年人的身心特點進行心理疏導(dǎo)，尤其是那些常年被呼吸道疾病困擾而焦慮、抑郁的老人，鼓勵他們積極與疾病做斗爭，建立信心、配合治療，輕松愉快的心情有利于疾病的治愈。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.0 5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 預(yù)防性護理措施的效果：實驗組的患者在實施了預(yù)防性護理措施之后，在護理滿意度、護理質(zhì)量、感染率三方面都明顯優(yōu)于對照組?？梢?，預(yù)防性護理對老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的控制效果是很明顯的。
3討論
呼吸道疾病通過空氣、飛沫、接觸物等都可以進行傳播，老年人由于體質(zhì)弱，抵抗力低和免疫力低等因素，很容易在醫(yī)院就診和治療期間感染呼吸道疾病，為了降低老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)病率，做好預(yù)防性護理是極其必要的。醫(yī)務(wù)護理人員要對患者在醫(yī)院期間的治療和護理等方面進行預(yù)防性護理，加強預(yù)防呼吸內(nèi)科感染的意識;加強科室內(nèi)部的監(jiān)督管理;避免醫(yī)護人員和患者的藥物濫用;提高醫(yī)護人員的護理水平，加強平時對患者及患者周邊環(huán)境的護理和監(jiān)管，尤其是進出患者病房的其他人員及其攜帶物的監(jiān)管，避免感染，從而確保老年患者的身體健康。從臨床分析看，預(yù)防性護理對老年呼吸道內(nèi)科醫(yī)院感染的控制效果很好，能有效地降低老年人呼吸道疾病的感染率和提高患者對護理人員的護理滿意度。今后在臨床應(yīng)用方面可以大力推廣，逐漸惠及老年患者，降低老年人呼吸道疾病的感染率。
4參考文獻
[1]張春燕.預(yù)防性護理對老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的控制效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(19):2152.
1.1 危重患者 病情變化快，如觀察不及時，會失去搶救機會造成不可挽回的嚴重后果。
1.2 疑難未確診患者 病情復(fù)雜，尚未掌握其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在未做出確切診斷前，應(yīng)嚴密觀察，常巡視、多提問與交談，可助于早診斷、早治療。如本院收治過一位孕8個月雙胎羊水過多癥患者，合并貧血、水腫，入院后體溫仍逐漸升高，根據(jù)病情不應(yīng)出現(xiàn)高熱，患者無產(chǎn)兆，無破水也無宮縮，給予對癥治療護理，但體溫仍下降不明顯，通過巡視病房與家屬本人交談后得知：患者入院前兩三天進食了變味的豬肉，有過腹痛，大便次數(shù)不多，因此聯(lián)想到高熱很可能是中毒性痢疾所致，及時采取了對癥治療護理，病情得到了控制，體溫降至正常。
1.3 新入院患者 通過觀察可以了解掌握病情，寫好護理計劃交接班簿，為下步治療護理提供依據(jù)。
1.4 手術(shù)前后患者 觀察病情變化，可有助于醫(yī)生手術(shù)的順利進行和術(shù)后治療護理，特別是對并發(fā)癥早預(yù)防早處理。
1.5 進行特殊治療或檢查的患者 重點觀察療效及副作用。
1.6 嬰幼兒及老年患者 身體抵抗力較差，病情變化快，也應(yīng)重點觀察。
2 觀察的重點內(nèi)容
各種疾病都有其一定的發(fā)展規(guī)律，應(yīng)據(jù)不同的病種及每個患者的具體情況，來確定重點觀察的內(nèi)容，并把觀察結(jié)果相互聯(lián)系起來，綜合分析，從中找出內(nèi)在的規(guī)律性。一般來講，無論各種疾病，筆者認為應(yīng)把以下幾個方面作為重點內(nèi)容。
2.1 一般狀態(tài)的觀察 包括意識、表情、面色、姿勢、、飲食、睡眠及各種反射等。
2.2 對瞳孔的觀察 瞳孔的變化是許多疾病，尤其是顱內(nèi)或中毒性疾患中病情變化的重要特征。對瞳孔的觀察包括雙側(cè)是否等大同圓，對光反射是否存在等，如兩側(cè)瞳孔縮小，常見于應(yīng)用冬眠藥物和有機磷中毒患者，縮小程度與中毒深度成正比。一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射消失并伴有意識障礙，提示腦疝、腦受壓、血腫等的出現(xiàn)。兩側(cè)瞳孔散大，對光反射消失常見于臨終患者。
2.3 生命體征的觀察 包括T、P、R、BP。通過對生命體征的觀察，可以了解機體重要臟器功能活動情況，是身體內(nèi)在活動的一種客觀反映，它們之間有一定的比例關(guān)系，并可反映某種疾病的病情發(fā)展階段及疾病的轉(zhuǎn)歸。
2.3.1 體溫的變化 異常時檢查體溫并注意其變化規(guī)律，可為診斷和治療提供重要依據(jù)。如傷寒患者體溫表現(xiàn)為稽留熱，而敗血癥、風(fēng)濕熱及重癥肺結(jié)核患者體溫則表現(xiàn)為弛張熱等。
2.3.2 脈搏的觀察 脈搏的速率、節(jié)律較強弱的改變可以提示病情變化，如休克患者脈快速而弱。
2.3.3 呼吸的觀察 呼吸頻率、深淺、節(jié)律的變化都可提示病情變化。如呼吸過快或過慢常為早期呼吸衰竭的象征；嚴重的呼吸衰竭有點頭呼吸、潮式呼吸三凹征等，常見于肺心病、肺氣腫、支氣管哮喘等。故觀察病情時，應(yīng)注意每一個細微變化，才不能錯過機會，及時作出判斷，及時處理。否則呼吸暫停超過一定時間，則難以挽回。觀察呼吸還應(yīng)注意其氣味，如肝臭常見于肝昏迷，爛蘋果味常見于糖尿病昏迷患者，氨味常見于尿毒癥昏迷。
2.3.4 觀察血壓 血壓高低直接影響各組織器官的血液供應(yīng)。如血壓低于80/60mmHg時說明休克嚴重。若血壓聽不清，是病情惡化的標志。
2.4 對皮膚黏膜的觀察 包括皮膚彈性、顏色、溫度、濕度有無皮疹、出血點及水腫等。如：肝膽疾病患者的皮膚、鞏膜黃染，肝硬化患者有蜘蛛痣，如面色蒼白、皮膚濕冷、四肢末端及口唇紫紺，說明微循環(huán)灌注量不足。如流腦患者，皮膚黏膜發(fā)花，皮下出血點是病情危重表現(xiàn)，口唇呈櫻紅是酸中毒的象征。
2.5 對大小便及排泄物的觀察
2.5.1 對大便的觀察 大量黏液便多見于腸炎，兼有血液常見于痢疾、腸套疊。
2.5.2 對小便的觀察 可反映腎功能，如休克患者每小時尿量少于30ml時，說明休克嚴重，糖尿病患者尿量增多并有甜味，有機磷中毒患者有蒜味。
2.5.3 對嘔吐物和咯出物也應(yīng)細致觀察 如出血前先有惡心應(yīng)考慮是否為上消化道出血；若吐血前無惡心而有咳嗽則應(yīng)考慮是否為呼吸道咯血。低位梗阻時，嘔吐物是糞水；肺水腫時咯出粉紅色泡沫痰；顱內(nèi)壓增高時，嘔吐呈噴射狀。
2.5.4 對婦科陰道分泌物的觀察 滴蟲性陰道炎，白帶增多，呈稀薄泡沫狀，灰白或綠色等。
1.1危重患者病情變化快，如觀察不及時，會失去搶救機會造成不可挽回的嚴重后果。
1.2疑難未確診患者病情復(fù)雜，尚未掌握其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在未做出確切診斷前，應(yīng)嚴密觀察，常巡視、多提問與交談，可助于早診斷、早治療。如本院收治過一位孕8個月雙胎羊水過多癥患者，合并貧血、水腫，入院后體溫仍逐漸升高，根據(jù)病情不應(yīng)出現(xiàn)高熱，患者無產(chǎn)兆，無破水也無宮縮，給予對癥治療護理，但體溫仍下降不明顯，通過巡視病房與家屬本人交談后得知：患者入院前兩三天進食了變味的豬肉，有過腹痛，大便次數(shù)不多，因此聯(lián)想到高熱很可能是中毒性痢疾所致，及時采取了對癥治療護理，病情得到了控制，體溫降至正常。
1.3新入院患者通過觀察可以了解掌握病情，寫好護理計劃交接班簿，為下步治療護理提供依據(jù)。
1.4手術(shù)前后患者觀察病情變化，可有助于醫(yī)生手術(shù)的順利進行和術(shù)后治療護理，特別是對并發(fā)癥早預(yù)防早處理。
1.5進行特殊治療或檢查的患者重點觀察療效及副作用。
1.6嬰幼兒及老年患者身體抵抗力較差，病情變化快，也應(yīng)重點觀察。
2觀察的重點內(nèi)容
各種疾病都有其一定的發(fā)展規(guī)律，應(yīng)據(jù)不同的病種及每個患者的具體情況，來確定重點觀察的內(nèi)容，并把觀察結(jié)果相互聯(lián)系起來，綜合分析，從中找出內(nèi)在的規(guī)律性。一般來講，無論各種疾病，筆者認為應(yīng)把以下幾個方面作為重點內(nèi)容。
2.1一般狀態(tài)的觀察包括意識、表情、面色、姿勢、、飲食、睡眠及各種反射等。
2.2對瞳孔的觀察瞳孔的變化是許多疾病，尤其是顱內(nèi)或中毒性疾患中病情變化的重要特征。對瞳孔的觀察包括雙側(cè)是否等大同圓，對光反射是否存在等，如兩側(cè)瞳孔縮小，常見于應(yīng)用冬眠藥物和有機磷中毒患者，縮小程度與中毒深度成正比。一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射消失并伴有意識障礙，提示腦疝、腦受壓、血腫等的出現(xiàn)。兩側(cè)瞳孔散大，對光反射消失常見于臨終患者。
2.3生命體征的觀察包括T、P、R、BP。通過對生命體征的觀察，可以了解機體重要臟器功能活動情況，是身體內(nèi)在活動的一種客觀反映，它們之間有一定的比例關(guān)系，并可反映某種疾病的病情發(fā)展階段及疾病的轉(zhuǎn)歸。
2.3.1體溫的變化異常時檢查體溫并注意其變化規(guī)律，可為診斷和治療提供重要依據(jù)。如傷寒患者體溫表現(xiàn)為稽留熱，而敗血癥、風(fēng)濕熱及重癥肺結(jié)核患者體溫則表現(xiàn)為弛張熱等。
2.3.2脈搏的觀察脈搏的速率、節(jié)律較強弱的改變可以提示病情變化，如休克患者脈快速而弱。
2.3.3呼吸的觀察呼吸頻率、深淺、節(jié)律的變化都可提示病情變化。如呼吸過快或過慢常為早期呼吸衰竭的象征；嚴重的呼吸衰竭有點頭呼吸、潮式呼吸三凹征等，常見于肺心病、肺氣腫、支氣管哮喘等。故觀察病情時，應(yīng)注意每一個細微變化，才不能錯過機會，及時作出判斷，及時處理。否則呼吸暫停超過一定時間，則難以挽回。觀察呼吸還應(yīng)注意其氣味，如肝臭常見于肝昏迷，爛蘋果味常見于糖尿病昏迷患者，氨味常見于尿毒癥昏迷。
2.3.4觀察血壓血壓高低直接影響各組織器官的血液供應(yīng)。如血壓低于80/60mmHg時說明休克嚴重。若血壓聽不清，是病情惡化的標志。
2.4對皮膚黏膜的觀察包括皮膚彈性、顏色、溫度、濕度有無皮疹、出血點及水腫等。如：肝膽疾病患者的皮膚、鞏膜黃染，肝硬化患者有蜘蛛痣，如面色蒼白、皮膚濕冷、四肢末端及口唇紫紺，說明微循環(huán)灌注量不足。如流腦患者，皮膚黏膜發(fā)花，皮下出血點是病情危重表現(xiàn)，口唇呈櫻紅是酸中毒的象征。
2.5對大小便及排泄物的觀察
2.5.1對大便的觀察大量黏液便多見于腸炎，兼有血液常見于痢疾、腸套疊。
2.5.2對小便的觀察可反映腎功能，如休克患者每小時尿量少于30ml時，說明休克嚴重，糖尿病患者尿量增多并有甜味，有機磷中毒患者有蒜味。
2.5.3對嘔吐物和咯出物也應(yīng)細致觀察如出血前先有惡心應(yīng)考慮是否為上消化道出血；若吐血前無惡心而有咳嗽則應(yīng)考慮是否為呼吸道咯血。低位梗阻時，嘔吐物是糞水；肺水腫時咯出粉紅色泡沫痰；顱內(nèi)壓增高時，嘔吐呈噴射狀。
2.5.4對婦科陰道分泌物的觀察滴蟲性陰道炎，白帶增多，呈稀薄泡沫狀，灰白或綠色等。
1.1 一般資料 59例機械通氣患兒中符合VAP診斷的共33例，男18例，女15例，年齡在10個月至14歲。癥狀出現(xiàn)時間分別為機械通氣后的4～23 d。其中27例為經(jīng)鼻行氣管插管，6例為氣管切開。原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)感染性疾病19例（57.6%），非呼吸系統(tǒng)感染性疾病14例（42.4%）。平均上機時間9.5 d。
1.2 診斷標準 ①因肺部感染性疾病和原有肺部感染性疾病行機械通氣，治療48 h后，氣管分泌物培養(yǎng)陽性或出現(xiàn)新的病原菌。②X光片出現(xiàn)新的浸潤陰影，伴有肺部增多的音。③臨床出現(xiàn)發(fā)熱，WBC>10.0×109>/sup>/L。合乎上述3項標準者診斷為VAP［1］。
1.3 細菌培養(yǎng) 所有患兒采用經(jīng)口氣管插管，原發(fā)肺部感染疾病在上機后立即采樣一次，所有病例于機械通氣3 h內(nèi)通過人工氣道采用一次性滅菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物于30 min內(nèi)送檢培養(yǎng)。在機械通氣過程中，2次/W痰細菌培養(yǎng)，連續(xù)2次以上獲得的不同于機械通氣3 h內(nèi)的同一病原體確認為新的致病菌。33例VAP中21例（63.6%）培養(yǎng)出新的致病菌。
2 結(jié)果
33例VAP均經(jīng)過藥敏試驗選擇敏感抗生素，同時給予綜合治療及強化基礎(chǔ)護理，所有患兒均全部治愈。
3 護理體會
VAP的發(fā)病率患者的年齡，基礎(chǔ)疾病，臨床護理措施，醫(yī)護人員洗手依從性，有創(chuàng)操作，機械通氣時間，尤其是人工氣道因素的影響，是機械患者的常見并發(fā)癥和重要致死原因［2］。該病診療難度大，死亡率高，嚴重威脅患者的預(yù)后。我們的體會是強調(diào)基礎(chǔ)護理工作的以下幾點，對VAP的防治尤為重要。
3.1 積極治療和護理原發(fā)病，縮短上機時間，加強患者的營養(yǎng)，提高機體免疫力。
3.2 加強患者的口腔護理，及時清理呼吸道分泌物。
口咽部細菌可下行至呼吸道導(dǎo)致VAP的發(fā)生，因此在氣管插管和氣管切開前后行腔護理2次/d及氣管切開護理4 h1次，污染嚴重者要增加次數(shù)。氣管切開者應(yīng)注意濕化呼吸道，如果濕化不足，易形成痰栓，使VAP發(fā)生率增加。應(yīng)保持氣道通暢，根據(jù)患者的情況15～30 min吸痰一次，如肺部聽到痰鳴音或翻身叩背等物理治療后及時吸引，并觀察痰液性狀，加強翻身叩背，1次/2 h，加強氣道濕化，根據(jù)醫(yī)囑使用濕化液氣道內(nèi)滴入：采用密閉式吸痰管吸痰，吸引間隔時間根據(jù)患者分泌物多少的情況掌握：加強氣道的濕化，在呼吸機上使用加強導(dǎo)線型濕化器，保持吸入管道氣體的溫度在35℃～37℃，但要最大限度的減少氣管內(nèi)冷凝水，降低VAP的發(fā)生。
3.3 在進行鼻飼、吸痰、氣道沖洗時，要防止異物進入呼吸道。
鼻飼時取半臥位［3］，不使胃液反流，咽部細菌定植和誤吸的發(fā)生減少，降低VAP發(fā)生的危險。
3.4 注意正確采集機械通氣患者的痰及呼吸道創(chuàng)口的分泌物送檢培養(yǎng)，力求培養(yǎng)結(jié)果準確，以指導(dǎo)治療。
3.5 醫(yī)護人員在接觸患者前后應(yīng)洗手。
勤洗手是預(yù)防VAP簡單而有效的措施［4］，良好的洗手衛(wèi)生習(xí)慣能避免交叉感染，所以加強洗手非常重要。如在日常工作中來不及洗手時使用快速消毒液噴手，并實行7步洗手法，從而有效降低VAP的發(fā)生。
3.6 呼吸機管路、霧化器管路及其儲液池以及接觸黏膜的呼吸治療裝置均需滅菌處理。
3.7 氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機濕化器應(yīng)每天消毒并更換無菌水。
3.8 嚴格無菌操作：工作人員在吸痰、處理氣管切開部位時，應(yīng)戴無菌手套等。在重癥監(jiān)護室內(nèi)應(yīng)強化無菌觀念，嚴格無菌操作。在治療工程中盡可能減少免疫抑制劑的應(yīng)用，控制感染盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效的抗菌藥物。
3.9 做好呼吸道感染的消毒隔離工作：
監(jiān)護室應(yīng)備有空氣消毒裝置，配備凈化工作臺。將感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置，預(yù)防交叉感染。嚴格探視制度，家屬進入時更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。病房定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，室溫20℃～22℃，濕度50%～60%。紫外線消毒1次/d，監(jiān)測1次/d。用含氯消毒液擦拭地面、墻壁、床欄、桌面等。將空氣中的細菌菌落數(shù)控制在200 cfu/m3>/sup>以下。
參 考 文 獻
［1］ 許峰,羅雁紅.呼吸機相關(guān)肺炎的診斷與治療.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002,9（4）:202-203.
文章編號：1004-7484（2013）-10-5755-02
近些年來，隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，所帶來的嚴重環(huán)境問題，已給我國的下一代帶來了不少負面影響，尤其這一段時間，我國各大中小醫(yī)院所接診的因呼吸內(nèi)科感染的患兒在急速上升，一方面是小兒的身體素質(zhì)不好的原因，更大的一方面是家長沒有較好地看護孩子，造成孩子因著涼而生病。本文將對這些因素做一個整體的分析，并結(jié)合多年的臨床實踐，給出一個一些有效的解決措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取在2011年11月至2012年11月來我院診斷的80名患兒的臨床資料進行分析，這80名患者中有62名是男童，有18名是女童，男女比例是3：2；年齡集中于2-8歲，平均年齡為4.6歲。在這80例患兒中的臨床表現(xiàn)為，有48例是支氣管肺炎，有26例是毛細支氣管炎，有5例大葉肺炎，有1例支原體肺炎.病期大致在一個月內(nèi)。同時將這些患者分為實驗組（A組），另外一組為對照組（B組），每組各位40人。A組采取各項預(yù)防措施，特殊照管；B組采取常規(guī)護理。
1.2 診斷依據(jù) 在這48例支氣管肺炎患兒中，主要有細菌、病毒引起的，診斷的依據(jù)為：急性的發(fā)病，有可低可高的發(fā)熱，咳嗽，伴隨呼吸困難以及在聽診患兒肺部時有一些中細的濕羅音。26例是毛細支氣管炎，它的診斷依據(jù)是：患兒為2歲以內(nèi)，尤其是在出生6個月以后的，發(fā)病表現(xiàn)為急性，并且伴隨有感冒，呼吸緊促，兩肺在聽診時有比較比較多的哮鳴音。3例大葉肺炎一般是由肺炎球引起的，診斷的依據(jù)為急性的發(fā)病，有咳嗽、胸悶，并且肺部會有叩診濁音。1例支原體肺炎一般由肺炎支原體所引起，它的診斷依據(jù)與大葉肺炎很相似。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 筆者在文章中所使用的數(shù)據(jù)，均采用SPSS11.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)上的處理與分析，并對這些數(shù)據(jù)采取平均值，這兩組數(shù)據(jù)的資料在比較中都是運用了χ2檢驗，P
2 結(jié) 果
在以上的試驗中，實驗組經(jīng)過各種護理措施后，患兒得到比較好的恢復(fù)，并受到患者家長的肯定。而對照組由于采取常規(guī)護理，使得些小兒患者經(jīng)常因為一些保暖措施沒做到位，因著涼造成抵抗力低下，恢復(fù)比較慢，打來了一些不必要的麻煩。
3 討 論
探討小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防措施，希望通過此研究大家可以更加意識到預(yù)防的重要性，以及護理的必要性。從以上的診斷中，可知小兒呼吸內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)又許多種，也有較多的非典型的病例，容易造成誤診、漏診的情形，應(yīng)當提高醫(yī)護人員對這種病的認識，早診斷、早治療，爭取將健康還給兒童。筆者經(jīng)過長期的臨床實踐，總結(jié)出如下經(jīng)驗，與大家一起分享。
合理喂養(yǎng)。小兒出生后，增強體質(zhì)最重要的一環(huán)是要合理喂養(yǎng)，這就需要家長在醫(yī)生的指導(dǎo)下，運用最合理的膳食來保證小兒可以得到身體所需的各種營養(yǎng)要素以及所要求的熱量程度，所以從合理喂養(yǎng)做起，可以達到減少患者營養(yǎng)不良的情形，進而提高小兒的身體健康。
增強小兒的體質(zhì)。生命貴在運動，應(yīng)當依據(jù)小兒的身體狀況進行體格上的鍛煉，避免在室內(nèi)活動，如果天氣比較好，就要求小兒在戶外活動，這樣可以充分地保證小兒接觸陽光和呼吸新鮮的空氣，但一定要注意適度，這樣就可以增強小兒的體質(zhì)以及其機體對外界氣溫變化上的適應(yīng)能力，進而提高小兒對相關(guān)呼吸道疾病上的抵抗能力。
加強護理。患有呼吸內(nèi)科疾病的小兒，一般會受到驚嚇，這會給醫(yī)院的實際工作，帶來了一些的挑戰(zhàn)，要是我們采取的是比較一般的措施，就會來帶一些負面影響，這會給家長、患兒帶來一些麻煩。所以醫(yī)院應(yīng)當對患兒采取一些必要的護理措施，如在氣候變化的時候，一方面要給患兒增減衣服，同時還要在飲食上盡量保證患者的營養(yǎng)需要。對于那些體質(zhì)比較弱的患兒的護理，同時出汗多的應(yīng)當及時為患兒擦拭，并及時更換內(nèi)衣，注意保暖。小兒睡眠時，不要吹對流風(fēng)，避免小兒著涼。
預(yù)防疾病。呼吸道疾病許多是應(yīng)為細菌引起的，這就需要小兒避免接觸細菌，一方面要避免小兒接觸細菌，這就要注意小兒的身體干凈，勤洗手。還要注意小兒住房內(nèi)的通風(fēng)，特別是在冬季，室內(nèi)要定時定量的開窗，以此凈化空氣。呼吸道疾病是季節(jié)性的，這就需要醫(yī)院做好宣傳方面的工作，這段時間內(nèi)盡量避免帶小兒到一些擁擠的公共場所或是到病人家中去，同時幼兒園中，一定要做好一些消毒性的工作。
參考文獻
[1] 閆雪波.典型案例分析與討論在臨床呼吸內(nèi)科教學(xué)中的必要性與體會[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011（01）：128-129.
[2] 劉曉燕，于潔，蘇庸春，吳道奇，洪思琦.兒科臨床理論課與見習(xí)一體化教學(xué)改革中教學(xué)質(zhì)量的控制[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（02）：28-29.
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0078-02
臨床中，支氣管哮喘作為一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)炎性病癥，與患者的飲食結(jié)構(gòu)及所處環(huán)境氣候變化有很大的關(guān)系，在臨床中具有相對較高的發(fā)生率，對患者機體健康與生活質(zhì)量具有較大的危害影響。尤其是近年來，隨著支氣管哮喘疾病臨床發(fā)生率的不斷提升[1]，對其治療干預(yù)及效果進行分析研究，其作用意義更為顯著和突出。臨床護理作為臨床治療的重要手段和內(nèi)容，對患者疾病治療效果存在著較大的作用和影響，下文以筆者所在醫(yī)院對支氣管哮喘患者的臨床治療與護理實際情況為例，對個體化護理在支氣管哮喘患者疾病控制中的作用效果進行分析研究，以為臨床提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院自2014年1月-2015年12月收治的120例支氣管哮喘患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。其中，觀察組男32例，女28例，年齡34～67歲，平均（42.8±7.6）歲，呼吸道感染引起的支氣管哮喘患者23例，吸入過敏原引起支氣管哮喘患者28例，其他原因引起患者9例；對照組男34例，女26例，年齡36～69歲，平均（42.5±7.8）歲，呼吸道感染引起的支氣管哮喘患者22例，吸入過敏原引起支氣管哮喘患者27例，其他原因引起患者11例。兩組患者年齡、性別及病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。
1.2 病例選取標準
所選取患者均符合支氣管哮喘疾病診斷標準[2]，且經(jīng)臨床檢查與診斷確認為支氣管哮喘。排除存在其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；排除病例資料不全患者。
1.3 方法
兩組患者采用不同的護理干預(yù)方式。其中，對照組患者以常規(guī)護理干預(yù)為主，在患者入院接受治療后實施常規(guī)的疾病與健康知識宣傳教育、呼吸道護理、生活飲食指導(dǎo)等護理干預(yù)；觀察組患者在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上，給予個體化護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。
首先，制定個體化護理干預(yù)計劃，通過建立個體化護理干預(yù)小組，設(shè)置相應(yīng)的責(zé)任護士，結(jié)合患者年齡、職業(yè)、文化程度、病例資料等，對患者采取個體化護理干預(yù)和健康指導(dǎo)。其中包括呼吸道護理、生命體征監(jiān)測及氧氣吸入護理、生活飲食指導(dǎo)等。其中，結(jié)合患者病情給予呼吸道護理干預(yù)，是由于支氣管哮喘患者臨床多表現(xiàn)為排痰困難、呼吸不通暢等，患者病癥治療期間，需要實施相應(yīng)的呼吸道護理，以確?；颊吆粑劳〞?。一般情況下，護理人員要指導(dǎo)并囑咐患者正確排痰、多飲水，確?；颊呙咳诊嬎吭?.5 L；對于病情變化較為嚴重患者，必要時可以給予霧化吸入或機械呼吸等輔助治療手段，確?；颊吆粑〞?。此外，還可以通過使用氨茶堿、甲基潑尼松龍等藥物治療方式，幫助患者減小呼吸道梗阻情況，確保患者氣道通暢。
其次，做好生命體征變化監(jiān)測與病情變化觀察護理和干預(yù)。臨床中，還要對患者用藥治療前后的生命體征變化情況進行嚴密的監(jiān)測與分析，及時改善患者藥物治療后出現(xiàn)的惡心、乏力等不良反應(yīng)，并注意采取有效措施避免患者出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，影響患者病癥治療效果。
再次，要進行氧氣吸入護理干預(yù)。對缺氧或需要進行氧氣吸入治療患者，首先要控制患者氧氣吸入量在3 L/min左右，并注意每隔半小時對患者的呼吸情況進行記錄觀察，以確保氧氣治療效果；此外，對高濃度吸氧治療患者，尤其要注意避免患者氧氣吸入治療中出現(xiàn)中毒反應(yīng)，以對患者治療效果產(chǎn)生不利影響。
最后，要對患者進行心理及生活飲食指導(dǎo)護理與干預(yù)。對疾病患者開展治療護理過程中，注意結(jié)合患者疾病發(fā)生原因，對存在心理問題患者要結(jié)合其不良心理產(chǎn)生原因及具體情況，進行有效的干預(yù)控制，以減少不良心理對患者疾病治療和恢復(fù)產(chǎn)生的不利影響，促進患者治療康復(fù)。此外，還要對患者日常生活及飲食進行指導(dǎo)，禁食刺激性食物，以高纖維素飲食為主，嚴格按照醫(yī)囑進行服藥治療，治療過程中避免隨意更換治療藥物或增減藥物劑量，對于氨茶堿及激素治療患者，應(yīng)注意控制患者的藥物服用量，避免對患者產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致病情惡化。
需要注意的是，在對患者開展健康指導(dǎo)及生活飲食護理時，需要結(jié)合患者情況以集中培訓(xùn)指導(dǎo)護理和個別性指導(dǎo)護理兩種方式相結(jié)合形式開展，主要以指導(dǎo)患者遠離過敏源、加強身體鍛煉、日常飲食注意、疾病復(fù)發(fā)預(yù)防等指導(dǎo)護理內(nèi)容為主。
