序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇激光手術(shù)護(hù)理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！

篇1

1.1一般資料選取我院2013年2月～2014年4月眼科收治的92例采用激光手術(shù)治療近視患者為研究對(duì)象，其中男性54例，女性38例，年齡16～42歲，平均年齡（24.6±3.4）歲；其中屈光度為-0.75～6.05DS的51例，屈光度＞6.05DS的41例；患者散光＞1.25DC38例，散光＜1.25DC54例。患者中心角膜平均厚度為（487.3±21.5）μm。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各46例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行激光手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、皮試、術(shù)中配合及術(shù)后觀察等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）資料評(píng)估：護(hù)理人員對(duì)患者資料進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行檢查；（2）心理護(hù)理：將激光手術(shù)操作方式、步驟、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)告知患者，避免患者因?qū)χ委煼绞侥吧a(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒；（3）術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后24h患者不可過度用力閉眼、揉眼，術(shù)后1周內(nèi)，不可進(jìn)食辛辣刺激食物、戒煙酒，術(shù)后2周內(nèi)洗臉時(shí)勿將水濺入眼睛。術(shù)后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。養(yǎng)成正確的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，滴眼藥前要洗凈雙手，滴藥動(dòng)作要輕柔，藥滴入結(jié)膜內(nèi)需閉眼5～10min。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者感覺、情感、生命態(tài)度、人際關(guān)系及飲食睡眠等心理情緒評(píng)分，以供對(duì)比分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟包，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度情況干預(yù)組46例患者，臨床護(hù)理滿意度為93.5%（43/46），對(duì)照組46例患者，臨床護(hù)理滿意度為82.6%（38/46），干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者各項(xiàng)心理情緒評(píng)分干預(yù)組患者各項(xiàng)心理情緒評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

篇2

1術(shù)前準(zhǔn)備

1.1術(shù)前1 d下午到病房探視患者，按照手術(shù)患者術(shù)前訪視單內(nèi)容進(jìn)行訪視，主要是對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，了解患者的基本病情。

1.2健康教育，向患者自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)及麻醉方式，交代注意事項(xiàng)，講解相關(guān)知識(shí)，緩解患者緊張情緒。

1.3對(duì)患者提出的任何疑問及要求盡量的滿足，不能滿足的要向患者解釋清楚。

1.4物品準(zhǔn)備齊全，包括攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、鈥激光機(jī)及光纖系統(tǒng)、輸尿管鏡及相關(guān)物品并檢查各種儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.5手術(shù)間準(zhǔn)備完善，手術(shù)室內(nèi)溫度為22℃～25℃，相對(duì)濕度以50%～60%為宜，確保患者舒適。

2術(shù)中配合及護(hù)理

2.1晨患者入手術(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者身份及手術(shù)方式，取得患者的信任及配合，克服緊張情緒，同時(shí)建立靜脈通道。

2.2協(xié)助麻醉醫(yī)生完成硬膜外穿刺，避免患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能的明顯變化，手術(shù)安置為膀胱截石位，擺放此時(shí)下肢不得過度外展，避免神經(jīng)及血管受壓，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私，減少無關(guān)人員的進(jìn)入。

2.3配合手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒并鋪巾，連接好攝像系統(tǒng)、光源線，專人保護(hù)鈥激光光纖，檢查鈥激光光纖備用。根據(jù)結(jié)石大小和術(shù)者需求設(shè)置激光參數(shù)。

2.4術(shù)中隨時(shí)注意更換灌注液以保證術(shù)野清晰，并注意觀察引出灌注液的顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師，碎石完畢后，協(xié)助術(shù)者妥善固定好尿管，濾出收集袋內(nèi)的結(jié)石，并交于患者家屬保管。

2.5手術(shù)過程中要密切觀察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。

3體會(huì)

3.1手術(shù)中液體的管理 術(shù)中應(yīng)保持沖洗液的持續(xù)不斷，以保證手術(shù)的視野清晰。

3.2鈥激光的調(diào)節(jié)，選擇適宜的能量輸出，既能有效的碎石，又避免損傷輸尿管。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防，雙腿與腳架接觸處以軟墊保護(hù)，腳架高度≤30 cm，注意將腿部墊高，盡量使其水平位，以利于靜脈回流，長時(shí)間截石位時(shí)，膝關(guān)節(jié)、小腿固定不妥可致腓骨小頭受壓，使腓總神經(jīng)麻痹，術(shù)后并發(fā)足下垂，妥善的體外安置可避免組織受壓。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)外科的發(fā)展，目前采用的輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)而被越來越的患者及醫(yī)生所接受，充分的準(zhǔn)備及熟練的配合能有效的提高手術(shù)的質(zhì)量，保證每位手術(shù)患者的安全。

參考文獻(xiàn)：

篇3

1臨床資料

2011年9月至2012年6月采用鈥激光碎石的20例中，輸尿管結(jié)石6例，膀胱結(jié)石14例，年齡30-75歲。手術(shù)時(shí)間45min-3h，手術(shù)中未出現(xiàn)異常，均順利配合。

2手術(shù)方法

采用WHO腹腔鏡裝置系統(tǒng)，冷光源，傳導(dǎo)系統(tǒng)以及內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)，膀胱鏡手術(shù)器械1套，鈥激光碎石設(shè)備等。采用硬模外麻醉術(shù)或蛛網(wǎng)膜下脛麻醉，患者仰臥，擺膀胱結(jié)石位，經(jīng)尿道放入輸尿管，近鏡頭并連接電視攝像系統(tǒng)，仔細(xì)探查盆腔，依據(jù)每個(gè)患者的不同并且進(jìn)行手術(shù)。

3心理護(hù)理

鈥激光碎石手術(shù)是項(xiàng)新技術(shù)，由于患者以及家屬對(duì)之了解甚少，有的甚至持有懷疑態(tài)度，因此出現(xiàn)一些擔(dān)憂、煩躁、緊張等情緒是必然的。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生把這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)師采用此種術(shù)式的可靠性，臨床開展情況以及上手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方式等告知患者及家屬，并囑咐患者與同類病患交流。從而幫助其消除顧慮，能積極地配合手術(shù)，以確保手術(shù)的順利開展。

4物品準(zhǔn)備

所以的普通器械及敷科均需高壓蒸汽滅菌消毒，膀胱鏡器械用等離子滅菌消毒，攝像頭一般不消毒，可在外面套上1次性無菌敷料保護(hù)套，儀器設(shè)備包括：腹腔鏡、冷光源、導(dǎo)光束、攝像機(jī)、電視監(jiān)視器、加壓泵、鈥激光機(jī)器等均需在術(shù)前檢查調(diào)試并按照到位，以確保工作情況良好。

5術(shù)中配合

5．1巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

5．1．1調(diào)節(jié)室溫保持在20-25℃，尤其是冬季，若室溫過低與腹腔內(nèi)溫差過大，腹腔鏡鏡面易發(fā)生霧氣，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

5．1．2迎接患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次核對(duì)患者的 、床號(hào)、年齡、性別、住院號(hào)、X線片、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間，并檢查術(shù)前醫(yī)囑是否嚴(yán)格執(zhí)行，術(shù)前檢查是否完善。如果發(fā)現(xiàn)患者有貴重物品或特殊物品如戒指、項(xiàng)鏈、假牙、假發(fā)等應(yīng)該取下交有關(guān)人員妥善保管。幫患者帶上隔離帽，安慰好患者并安置在手術(shù)床上，建立靜脈通道并固定好。

5．1．3正確擺放，待患者麻醉達(dá)到效果之后擺膀胱結(jié)石位。

5．1．4熟練各種儀器的操作，各種設(shè)備應(yīng)集中一起以便巡回操作，在手術(shù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)后避免過度搬動(dòng)，以免損傷器械，檢查靜脈通道是否順暢。

5．2器械護(hù)士配合要點(diǎn):膀胱鏡器械的使用：預(yù)先檢查器械的性能是否完好，若有故障應(yīng)及時(shí)處理，并擺放整齊以備使用，保證術(shù)中各種導(dǎo)管及線避免互相纏繞而影響操作。及時(shí)收回用過的器械，擦拭血跡，保持手術(shù)臺(tái)器械臺(tái)上清潔干燥，若有潮濕應(yīng)及時(shí)更換或加蓋無菌巾，器械護(hù)士要準(zhǔn)確判斷手術(shù)的進(jìn)程，迅速準(zhǔn)確將每一件器械以最佳使用狀態(tài)傳遞給術(shù)者，準(zhǔn)備5塊碘伏紗布放于小量杯中，擦拭鏡頭及再次消毒使用。

6術(shù)后用物處理

每次術(shù)后應(yīng)及時(shí)清洗可拆開的部分，并且可拆開的部分應(yīng)盡量拆至最小化，在洗滌酶浸泡劑中浸泡10-30min，用流動(dòng)水沖洗干凈，再用高壓水槍沖洗管腔，高壓氣槍沖干器械，打包消毒，鏡頭洗凈后加保護(hù)套，防止碰撞損壞鏡面，膀胱鏡光纜用鹽水棉球擦拭后套上保護(hù)套，避免折疊扭曲，放于消毒盒內(nèi)。

7討論

7．1術(shù)前物品的準(zhǔn)備。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，術(shù)前應(yīng)注意使各種儀器，設(shè)備處于完好狀態(tài)并調(diào)試好，若發(fā)生故障，應(yīng)及時(shí)處理。

7．2患者的安全護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)將其妥善安置在手術(shù)床上并固定好。詳細(xì)詢問患者病史，仔細(xì)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

篇4

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光能將結(jié)石徹底粉碎，并能有效凝固止血[1]。但在手術(shù)過程中，進(jìn)行有效的手術(shù)配合和護(hù)理工作對(duì)提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥有重要意義。我院對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光治療腎結(jié)石患者進(jìn)行科學(xué)有效的手術(shù)配合和護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的1200例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT檢查確診。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組600例，女214例、男386例；年齡31～65歲，平均年齡（50.1±2.7）歲；188例單發(fā)性腎結(jié)石、412例多發(fā)性腎結(jié)石；149例輕度積水、371例中度積水、80例重度積水。對(duì)照組600例，女235例、男365例；年齡33～64歲，平均年齡（51.0±2.2）歲；190例單發(fā)性腎結(jié)石、410例多發(fā)性腎結(jié)石；156例輕度積水、360例中度積水、84例重度積水。患者均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光手術(shù)治療。兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 在手術(shù)過程中，給予兩組有差別手術(shù)配合及護(hù)理措施，并比較兩組手術(shù)效果以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。給觀察組則為綜合性手術(shù)配合及護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1調(diào)節(jié)溫度 在手術(shù)前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，一般為在22℃～25℃。另外，在手術(shù)過程中，注意患者體溫，若患者體溫過低，則可能會(huì)引起心肺功能改變，為保證患者正常體溫，用生理鹽水進(jìn)行沖洗時(shí)，要適當(dāng)加強(qiáng)生理鹽水溫度，把生理鹽水放入恒溫箱里加熱，或在患者身體下墊變溫毯，則有效保持體溫（水溫以接近人的體溫為宜）。

1.2.2護(hù)理 在麻醉成功后，調(diào)節(jié)患者截石位的腳架高度(不宜>30 cm)。可在窩部墊上棉墊用來保護(hù)腓總神和窩血管，并使用約束帶固定好下肢。輸尿管導(dǎo)管從患側(cè)輸尿管插入直至腎盂，導(dǎo)尿管留置并固定。為利于B超穿刺定位，可在輸液器中連接生理鹽水進(jìn)行滴注。然后改變俯臥位，同時(shí)可在患者的腋下、頭面、兩髖骨之間、肋緣下墊軟墊。為有利于呼吸循環(huán)可懸空腹部，保證踝關(guān)節(jié)功能位。同時(shí)可在患者術(shù)野的兩側(cè)分別貼上專用的腦外科貼膜[2]。

1.2.3儀器的擺放、清點(diǎn)及監(jiān)護(hù)護(hù)理 為方便手術(shù)操作，應(yīng)將腹腔鏡的電視顯示系統(tǒng)置于患者健側(cè)面，直接面對(duì)操作者。將B超機(jī)放置在操作者的對(duì)側(cè)，將灌注泵置于操作者的左側(cè)，激光機(jī)則放置在操作者的右后方[3]。護(hù)士做好器械臺(tái)物品的清點(diǎn)和記錄工作。術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，并加強(qiáng)血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)工作。做好并發(fā)癥預(yù)防工作，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹脹、胸悶等癥狀應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0軟件，用（x±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)。組間的比較使用χ2檢驗(yàn)，用P

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果 觀察組有35例中轉(zhuǎn)切開取石，其余565例均碎石成功，一次性碎石成功率為94.2%，平均手術(shù)時(shí)間為（55±11.6）min。對(duì)照組有79例中轉(zhuǎn)切開取石，其余521例均碎石成功，一次性碎石成功率為86.8%，平均手術(shù)時(shí)間為（127±16.2）min。比較兩組一次性碎石成功率、平均手術(shù)時(shí)間差異均較大，P

2.2手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%，對(duì)照組為6.3%，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且P

3討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有操作簡易、對(duì)腎臟傷害小等特點(diǎn)，而成為臨床治療腎結(jié)石的首選方法。由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石手術(shù)是近年才開始廣泛應(yīng)用的新技術(shù)，因此，對(duì)儀器及護(hù)理人員要求很高。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握各項(xiàng)儀器操作使用方法，在手術(shù)進(jìn)行中能與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行很好配合，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

本研究，給予觀察組綜合性手術(shù)配合及護(hù)理取得良好效果，一次性碎石成功率達(dá)到94.2%，明顯高于對(duì)照組（86.8%）。除此之外，觀察組平均手術(shù)用時(shí)和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P

參考文獻(xiàn)：

篇5

下肢靜脈曲張是臨床上常見的疾病之一。據(jù)調(diào)查正常人群發(fā)病率約18%～20％，患病后，輕者肢體乏力、感覺不適、疲勞沉重并腫脹，重者下肢皮膚發(fā)紅、青紫，直至發(fā)黑腫痛；嚴(yán)重者于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段發(fā)生潰瘍且經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響生活和工作。以往大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)是治療大隱靜脈曲張傳統(tǒng)、經(jīng)典的手術(shù)方式，但存在創(chuàng)傷大、切口多、痛苦大、術(shù)后瘢痕明顯、住院時(shí)間長等弊端。腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）是近年來國內(nèi)外應(yīng)用的一門新技術(shù)，其原理是激光治療儀發(fā)射的激光束作用于靜脈腔，使細(xì)小靜脈發(fā)生汽化，粗大的靜脈灼閉為條索狀從而達(dá)到治療目的，其損傷輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。為了總結(jié)這種手術(shù)的護(hù)理配合特點(diǎn)，更好地服務(wù)于臨床，我院于2005年3月至2007年6月，在內(nèi)蒙地區(qū)率先采用北京龍慧珩醫(yī)療公司生產(chǎn)的/HOP-100帝克半導(dǎo)體激光手術(shù)刀開展下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光閉合術(shù)62例（75條肢體），效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組62例均為下肢靜脈曲張住院手術(shù)的患者，其中男36例，女26例，年齡28～75歲，平均年齡46.5歲。左下肢46例，右下肢29例，雙下肢15例，共75條患肢。術(shù)前癥狀：下肢酸脹59例，皮膚萎縮色素沉著26例，濕疹5例，皮下硬結(jié)3例，潰瘍9例。病程3～50年。所有患者術(shù)前均經(jīng)過血管彩色多普勒檢查。Brodie-Trendelenburg試驗(yàn)、Pratt試驗(yàn)、Perthes試驗(yàn)了解深靜脈功能狀態(tài)。其中深靜脈瓣膜功能不全32條，交通靜脈功能不全6條，余均為單純性大隱靜脈曲張。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前一天到病房探視病人，做自我介紹，讓患者感到對(duì)他（她）手術(shù)的重視。多數(shù)老年患者認(rèn)為給血管做手術(shù)出血多，憂慮重重，要耐心的解釋，介紹手術(shù)的大體過程及激光手術(shù)的安全性和優(yōu)越性；大部分女性患者關(guān)注的是疼痛、美觀，可以做一些圖片，進(jìn)行講解，這樣不同人群采取不同的心理護(hù)理，解除病人思想顧慮，增強(qiáng)病人接受手術(shù)治療的信心。

2.1.2 術(shù)前患者準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)師標(biāo)記曲張靜脈范圍，囑患者站立使下肢靜脈充分充盈，標(biāo)記時(shí)力求線條位置準(zhǔn)確、均勻，以提高穿刺率。標(biāo)記完的肢體用治療巾包裹，做到一絲不茍，避免發(fā)生差錯(cuò)。

2.1.3 特殊物品準(zhǔn)備及消毒 包括半導(dǎo)體激光治療儀、護(hù)目鏡、18G無菌套管針、4F直行無菌造影導(dǎo)管及導(dǎo)絲，激光導(dǎo)光纖維（使用前采用環(huán)氧乙烷滅菌）、剝纖鉗。肝素鈉配置成0.2mg/mL肝素鹽水備用。無菌止血帶一根，自粘彈力繃帶等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 核對(duì)病人，建立靜脈通道。病人硬膜外麻醉后取平臥位，將導(dǎo)光纖維與激光治療儀連接，打開電源開關(guān)，調(diào)整好所需參數(shù)，使機(jī)器處于備用狀態(tài)。

2.2.2 器械護(hù)士配合 常規(guī)消毒鋪巾后協(xié)助術(shù)者于內(nèi)踝上1～2cm處，用18號(hào)套管針穿刺踝部段大隱靜脈[1]，成功后，拔出針芯，置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下插入4F直行導(dǎo)管至腹股溝韌帶下方。退出導(dǎo)絲后，從導(dǎo)管中插入激光光纖。關(guān)閉燈光，在暗室下操作，打開激光光源，透過皮膚可看到光纖頂端紅色光標(biāo)閃爍，順著導(dǎo)管將光纖送至腹股溝韌帶下方2～3cm處，將導(dǎo)管后撤1.5～2cm，使光纖頂端與導(dǎo)管頭保持一定距離。設(shè)定激光發(fā)射功率為12～15W，每個(gè)脈沖時(shí)間為1秒，間隔1秒，以0.5～1cm/s的速度將導(dǎo)管和光纖同步緩慢后撤。另一術(shù)者用手沿大隱靜脈走向加壓。對(duì)于大隱靜脈屬支引起的輕度或中度曲張靜脈，用多點(diǎn)穿刺方法，通過穿刺針套管，插入光纖進(jìn)行治療。對(duì)于小腿曲張靜脈團(tuán)，直接穿刺曲張靜脈，導(dǎo)入光纖進(jìn)行治療，術(shù)后彈力繃帶均勻加壓包扎。

2.2.3 巡回護(hù)士操作注意事項(xiàng) （1）啟動(dòng)激光治療儀治療前要根據(jù)病人的具體情況調(diào)整好各種參數(shù)。通常我們激光發(fā)射功率為11～15W，一般膝上粗大的血管選定15W，膝下相對(duì)較細(xì)的血管選定11W，每個(gè)脈沖時(shí)間為1秒，間隔時(shí)間1秒。（2）激光光纖維在使用時(shí)，接頭（與治療儀連接端）勿觸及肝素鹽水或水，以免腐蝕導(dǎo)纖接頭影響激光輸出。（3）激光對(duì)眼睛有損害，參加手術(shù)人員應(yīng)戴好護(hù)目鏡做好眼睛的防護(hù)。（4）激光光纖與治療儀連接端口手術(shù)后及時(shí)擰好螺絲帽，以免灰塵進(jìn)入影響激光輸出。（5）手術(shù)結(jié)束后，將激光治療儀調(diào)至“待機(jī)”狀態(tài)，然后關(guān)閉儀器開關(guān)，拔除電源線及腳踏開關(guān)線，將儀器和附件放入專用箱內(nèi)。

2.2.4 器械護(hù)士配合注意事項(xiàng) （1）激光導(dǎo)光纖維使用過程中不可打折，以免損壞激光纖維，影響激光輸出。準(zhǔn)備過程中將其盤成直徑為12cm左右的圓圈，并用小紗布固定，省時(shí)省力，避免了纖維的損壞。（2）導(dǎo)光纖維較長（約150cm），手術(shù)過程中導(dǎo)光纖維不能折彎且容易污染，用小治療巾包裹后將其固定在敷料上防止滑脫污染。（3）術(shù)中所用導(dǎo)管導(dǎo)絲在進(jìn)入血管腔前，應(yīng)用0.2mg/mL的肝素鹽水浸潤，起到管壁便于插入的作用，管腔內(nèi)注滿肝素鹽水能夠防止血栓形成。（4）導(dǎo)管的插入不可盲目，以免損傷靜脈。因此在進(jìn)入靜脈之前，應(yīng)先測量出導(dǎo)管應(yīng)插入的長度，即：從大隱靜脈起始端至卵圓窩下2cm處，并做好標(biāo)記。（5）防止誤入深靜脈。激光治療過程中，紅色的光纖在小腿至大腿走行中顯示非常清楚，若光纖指示燈突然消失，意味著光纖自小腿淺靜脈經(jīng)交通支進(jìn)入深靜脈。（6）術(shù)中灼燒靜脈后應(yīng)及時(shí)按壓靜脈防止出血。（7）術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師用彈力繃帶加壓包扎。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 切口觀察 患肢用彈力繃帶加壓包扎，觀察繃帶松緊度（以不影響患肢末稍循環(huán)為宜）及切口有無滲血、患肢有無腫脹、淤斑及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，警惕有無深靜脈血栓形成的可能[2]。

2.3.2 術(shù)后 患肢抬高20°～30°，臥床期間鼓勵(lì)患者做足的背跖屈活動(dòng)與小腿伸屈運(yùn)動(dòng)，利于下肢靜脈回流。

2.3.3 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng) 術(shù)后第1天即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，3～5分鐘/次，2～3次/日，逐漸增加行走次數(shù)、時(shí)間、距離，注意要循序漸進(jìn)，不可急于求成，防止肢體勞累，影響傷口愈合。

2.3.4 出院指導(dǎo) 術(shù)后使用彈力繃帶均勻加壓包扎患肢7～10天，堅(jiān)持適當(dāng)患肢活動(dòng)，坐時(shí)不要雙膝交叉過久，避免長久站立及重體力勞動(dòng)[3]，拆除彈力繃帶后繼續(xù)使用彈力襪1～3個(gè)月。

下肢靜脈曲張應(yīng)用激光治療是最新的微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、住院時(shí)間短（3～4天）、費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦小、恢復(fù)快、無瘢痕、不影響下肢美觀等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)士對(duì)新開展項(xiàng)目應(yīng)掌握相關(guān)的知識(shí)做到術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中良好的配合，術(shù)后精心的護(hù)理，增加了手術(shù)成功率，本組患者均取得了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

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【正文快照】：

輸尿管結(jié)石是一種可以引起患者腎積水、腎絞痛的泌尿系統(tǒng)疾病,進(jìn)而嚴(yán)重危害患者身心健康.鈥激光具有良好的碎石性能及對(duì)組織的切割、止血功能,已成為泌尿外科重要的治療手段,近年來在泌尿外科泌及尿系結(jié)石治療方面得到廣泛應(yīng)用[1].為了探究輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方

【參考文獻(xiàn)】

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篇7

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2006年8月89例門診病人（在局麻下行施檢查術(shù)），隨機(jī)分為觀察組42例，男26例，女16例，年齡55±5歲；對(duì)照組47例，男26例，女21例，年齡57±4歲。就診原因，血尿待查35例，尿頻、尿痛6例，膀胱癌術(shù)后復(fù)查28例。

1.2 方法

1.2.1 分組 單日就診的病人作為對(duì)照組，雙日來做檢查的病人為觀察組；兩組操作均由統(tǒng)一主治醫(yī)師進(jìn)行。對(duì)照組：按常規(guī)方法接待病人，囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，講解術(shù)中的注意事項(xiàng)，以取得配合。待情緒穩(wěn)定于術(shù)前30min測血壓、心率一次，術(shù)后30min再測血壓、心率一次做比較。觀察組：術(shù)前有專人詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境配置、醫(yī)師的技術(shù)，與病人交談，讓病人了解膀胱鏡的結(jié)構(gòu)與尿道的解剖特點(diǎn)，提供檢查全過程的各種程序和感覺性信息[2]。講明可能出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)病人如何配合檢查。講解時(shí)態(tài)度和藹，回答問題簡練準(zhǔn)確，給病人以信任感，并同時(shí)給予心理指導(dǎo)。于術(shù)前30min和術(shù)后30min各測血壓、心率一次做比較。

1.2.2 心理指導(dǎo) (1) 手術(shù)室環(huán)境布置：手術(shù)室門前掛膀胱鏡檢查的彩色示意圖以及相關(guān)知識(shí)，室內(nèi)布置本著舒適、整潔、溫馨、優(yōu)雅的原則。如：窗簾用柔和的淡粉色，推拉式具有彩繪圖案的隔扇，使操作區(qū)具有良好的隱蔽性，室溫保持在22～25℃，濕度55%。保持室內(nèi)空氣新鮮，手術(shù)臺(tái)整潔，使用一次性床單，一人一換，污物及時(shí)放入帶蓋的污物桶內(nèi)。(2) 術(shù)前心理訪視：護(hù)士接到膀胱鏡檢查單后，主動(dòng)找病人，向其說明膀胱鏡檢查的必要性及安全性，了解病人的心理感受，有針對(duì)性的向其解釋所擔(dān)憂的問題，按手術(shù)室門前膀胱鏡檢查示意圖向患者詳細(xì)介紹相關(guān)知識(shí)，以及可能出現(xiàn)的不適，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)較具體的全面的了解，告訴病人手術(shù)成功與否，離不開自身的主動(dòng)配合，使病人以最佳的心理生理狀態(tài)接受手術(shù)檢查。(3) 術(shù)中心理指導(dǎo)：手術(shù)的取截石位，由于敏感部位的暴露，使患者羞澀緊張，應(yīng)有效的遮擋，此時(shí)病人最緊張，過度的緊張使檢查難以進(jìn)行，延長操作時(shí)間，增加了病人的痛苦。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)有效地給予心理指導(dǎo)，囑患者放松，做深呼吸，用心數(shù)數(shù)等來緩解緊張的情緒，或與病人交談，分散其注意力，使他們有坦然平靜的心情接受檢查。(4) 術(shù)后心理護(hù)理：膀胱鏡檢查是一種有創(chuàng)的侵入性檢查，術(shù)后患者會(huì)有尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便出血、尿血等，囑患者不必緊張，多飲水在2 500～3 000mL/d以上，1～3d后癥狀可消失[3]。如：有特殊不適及時(shí)就診，當(dāng)天不能騎自行車、駕車、登高等活動(dòng)，以防發(fā)生意外[4]。主動(dòng)告訴病人聯(lián)系電話，以便及時(shí)聯(lián)系。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1) 血壓及心率：于術(shù)前、術(shù)后30min，各測血壓及心率做比較。(2) 疼痛程度: 術(shù)中兩組病人疼痛程度依據(jù)WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]。根據(jù)病人的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估按四分法分為：0級(jí)：無痛或稍有不適；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛可忍；Ⅱ級(jí)：明顯疼痛可忍；Ⅲ級(jí)：劇痛不能忍受。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和兩樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人血壓及心率測量結(jié)果比較 做心理指導(dǎo)的病人血壓及心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 血壓及心率變化比較（術(shù)前、后30min）（略）

2.2 兩組病人術(shù)中疼痛分級(jí)比較 觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)中疼痛分級(jí)比較（略）

2.3 效果評(píng)價(jià) 觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理，患者能很快適應(yīng)環(huán)境，心理相對(duì)放松，在備受關(guān)愛的氣氛中接受檢查，最大程度減輕了疼痛，縮短了插管時(shí)間，提高了插鏡的成功率，也提高了檢查質(zhì)量。而對(duì)照組相對(duì)心理恐懼、害羞、血壓高、心率快，配合不當(dāng)，延長了插鏡時(shí)間，給患者增加了痛苦。

3 討論

情緒是通過個(gè)體與環(huán)境之間特定關(guān)系而產(chǎn)生的。個(gè)體可通過有效的應(yīng)對(duì)努力消除或降低應(yīng)激水平，不良的情緒通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)導(dǎo)致血壓增高和心率增快，而有效的心理指導(dǎo)可調(diào)整病人的心理狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾，減輕疼痛，提高了插鏡的成功率。

參考文獻(xiàn)

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篇8

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.365文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6598-02青光眼在眼科領(lǐng)域內(nèi)是一種復(fù)雜、頑固而又嚴(yán)重影響視力的常見眼病，而急性閉角型青光眼系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變，是較為常見眼科急癥之一，發(fā)作時(shí)眼球劇烈疼痛，視力明顯下降，如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可導(dǎo)致視功能嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明。手術(shù)治療是減輕眼部損害，防止或延緩視力及視野損害的最佳治療方法[1]?，F(xiàn)將我科2008年1月――2011年12月收治的138例急性閉角型青光眼手術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料

1.1一般資料我院在2008年1月――2011年12月間共收治138例急性閉角型青光眼病人，所有病人均確診為急性閉角型青光眼并經(jīng)過手術(shù)治療。138例病人中男56例（58眼），女82例（90眼），年齡41歲-80歲，平均58.4歲。

1.2結(jié)果138例病人手術(shù)全部成功，術(shù)后的住院時(shí)間為4-11d，平均7d，均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院。2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1護(hù)理評(píng)估在病人入院時(shí)，通過病例資料的收集，評(píng)估患者的年齡、性別、種族、職業(yè)、文化程度及其、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，并了解患者的全身狀況、有無基礎(chǔ)疾病、有無青光眼遺傳家族史等，以此作為基本的護(hù)理依據(jù)。

2.1.2心理護(hù)理臨床上情緒波動(dòng)誘發(fā)致病者屢見不鮮，心理因素與青光眼的發(fā)生、程度、療效、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[2]。因此護(hù)理人員護(hù)理病人時(shí)必須耐心細(xì)致，要做好病人故意刁難、亂發(fā)脾氣等的心理準(zhǔn)備。而病人才入院時(shí)，因?yàn)榄h(huán)境改變、疾病后果的不可預(yù)知性、本身癥狀的痛苦等，多會(huì)恐懼、焦慮、不安、急躁等，這時(shí)就需要護(hù)理人員耐心細(xì)致的向其講清病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，交代清楚注意事項(xiàng)等，消除患者不良情緒，讓其以積極良好的姿態(tài)配合治療。

2.1.3日常護(hù)理在患者手術(shù)前的住院時(shí)間里應(yīng)密切觀察病人有無頭痛、眼脹、虹視等高眼壓先兆，若有則及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理；合并有基礎(chǔ)疾病者需控制好相關(guān)疾?。灰曇?、電生理等需要暗室的檢查應(yīng)在患者眼壓基本平穩(wěn)后再進(jìn)行。保持病房安靜、舒適、整潔，告知患者注意休息，避免在暗室環(huán)境停留時(shí)間過長及用眼過度等。

2.1.4飲食護(hù)理患者飲食方面應(yīng)結(jié)構(gòu)合理、葷素搭配，保證充足的營養(yǎng)供給，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化清淡食物，粗纖維食物及蔬菜、水果等應(yīng)占多，保持大便通暢，以免便結(jié)、便秘時(shí)排便用力致眼壓升高。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡以及吃辛辣刺激性食物，睡前可飲用牛奶以利入眠。在飲水方面，24h內(nèi)飲水量不宜超過1.5L，每次飲水量不得超過500mL，以免大量飲水后眼壓升高，應(yīng)做到少量多次飲水。

2.1.5術(shù)前及搶救用藥由于急性閉角型青光眼發(fā)病急，處理不恰當(dāng)或誤診即會(huì)引發(fā)不可挽救的后果，且在手術(shù)前必須將眼壓降至平穩(wěn)才能保證手術(shù)的成功，故術(shù)前應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)穆?lián)合多種降眼壓藥物將眼壓控制穩(wěn)定，而在應(yīng)用這些降眼壓藥物的同時(shí)必須注意藥物作用機(jī)理及不良反應(yīng)，如使用毛果蕓香堿眼液滴眼時(shí)要壓迫淚囊5min，避免出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈快、多汗等全身中毒癥狀；使用乙酰唑胺時(shí)應(yīng)先告知病人可能出現(xiàn)手足麻木、胃腸道不適等反應(yīng)；使用β受體阻滯類藥物前應(yīng)詢問患者有無傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘病史；使用甘露醇，甘油等高滲脫水劑時(shí)要注意有無脫水過度或低鉀現(xiàn)象發(fā)生，如：乏力、頭暈、眼花、腹脹癥狀等。注意觀察病人用藥后的反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。術(shù)前不能用阿托品、抗癲癇類藥物，以免引起眼壓升高。

2.1.6術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素眼液清潔結(jié)膜囊，術(shù)前1d術(shù)眼備皮、剪睫毛，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前1小時(shí)再次沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前需密切監(jiān)測生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，以便隨時(shí)處理。術(shù)前應(yīng)吩咐患者排空大小便，并告知患者在術(shù)中應(yīng)保持頭位、眼位固定，避免咳嗽、打噴嚏，以免影響手術(shù)醫(yī)師的操作。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理術(shù)后病人返回病房后應(yīng)第一時(shí)間監(jiān)測生命體征，觀察術(shù)眼包扎的敷料有無滲液、滲血，合并基礎(chǔ)疾病者，則應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)測。讓患者平臥，不得俯臥及壓迫術(shù)眼，以免術(shù)眼出血等意外發(fā)生。按時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，并應(yīng)根據(jù)青光眼術(shù)后常見并發(fā)癥制定相應(yīng)護(hù)理策略。術(shù)后半流質(zhì)飲食應(yīng)持續(xù)1-2d，飲食應(yīng)清淡易消化，少食多餐，忌刺激性食物，多食含纖維素豐富食物，保持大便的通暢，以免排便用力時(shí)發(fā)生眼內(nèi)出血、前房消失等不良反應(yīng)，便秘者術(shù)后應(yīng)予開塞露、潘瀉葉等。

2.2.2術(shù)后用藥嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確用藥，注意觀察藥物反應(yīng)。在患者術(shù)眼包扎放開點(diǎn)眼藥時(shí)應(yīng)注意：滴藥前應(yīng)洗凈雙手，防止交叉感染；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；先滴眼藥水，后涂眼膏，藥液應(yīng)準(zhǔn)確滴入結(jié)膜囊，并且壓迫淚囊，以免過量吸收；滴眼藥時(shí)注意不要將眼藥流入另一眼，不要用力壓迫眼球，更不能接觸角膜；如同時(shí)滴數(shù)種眼藥時(shí)，每次需間隔2-5min，以減少不必要的全身反應(yīng)。

2.2.3術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后即告知患者可能發(fā)生疼痛不適等狀況，并詳細(xì)為其解釋產(chǎn)生這種狀況的原因，打消患者的心理顧慮；耐心聽從患者的需要，積極鼓勵(lì)患者，培養(yǎng)出良好的恢復(fù)心態(tài)；并做到如患者家人般體貼入微，讓患者感受到家的溫暖，從而更好的促進(jìn)病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)。

2.2.4出院指導(dǎo)囑病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，睡眠要充足，避免過度的視力、體力和腦力疲勞，保持樂觀情緒，避免各種不良誘發(fā)因素；指導(dǎo)病人掌握正確的點(diǎn)眼液及眼球按摩方法，按時(shí)滴藥；告知病人青光眼為終身疾病，應(yīng)定期復(fù)查，觀察視力、眼壓、視杯、視野等變化，如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼漲痛、視物模糊，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查；青光眼晚期視功能低下、視野狹窄者，應(yīng)注意預(yù)防外傷的發(fā)生。3討論

急性閉角性青光眼是眼科急癥，也是致盲的主要因素之一，如不及時(shí)搶救，將會(huì)導(dǎo)致患者失明的嚴(yán)重后果。急性閉角型青光眼治療是綜合性的治療，其治療的成功與否不但取決于醫(yī)師的診治水平，還與護(hù)理人員的護(hù)理工作密不可分。

急性閉角型青光眼是近年來國內(nèi)外公認(rèn)的眼科心身疾病，其發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和療效與患者的心理狀態(tài)及情緒因素有密切聯(lián)系[3]。據(jù)調(diào)查，73%-80%青光眼的急性發(fā)作與情緒的突然變化有關(guān)，過分擔(dān)心、憂郁、憤怒、緊張不安、過度興奮均為本癥的誘發(fā)因素[4]。故在患者術(shù)前、術(shù)后，根據(jù)入院時(shí)的護(hù)理評(píng)估，給予患者良好、細(xì)致、周全的心理輔導(dǎo)，能最大限度的解除患者不良情緒、建立良好心態(tài)來保證治療及恢復(fù)的順利進(jìn)行。

在加強(qiáng)心理護(hù)理的同時(shí)，通過正確的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和合理用藥，預(yù)防感染，促進(jìn)切口愈合，減少并發(fā)癥，確保手術(shù)療效[5]。臨床上對(duì)急性閉角性青光眼急性大發(fā)作的患者，一旦確診應(yīng)立即采取最有效的措施，在最短的時(shí)間內(nèi)將眼壓降至正?；蚪咏Ｋ絒6]，故而術(shù)前降眼壓的急救處理對(duì)于搶救患者的視功能及手術(shù)后的效果、眼部恢復(fù)都有著很重要的作用。而在術(shù)后的合理正確用藥、及時(shí)門診隨訪、必要的眼球按摩等都對(duì)患者的長遠(yuǎn)視功能維持有著不可忽視的影響。比如術(shù)后的眼球按摩就是形成良好濾泡的主要護(hù)理手段，早期按摩可驅(qū)除鞏膜口的血凝塊，中晚期按摩有抑制成纖維細(xì)胞作用，有助于形成理想濾泡[7]。定期的門診復(fù)查視力、眼壓、視野等有助于觀察患者有無視神經(jīng)繼續(xù)受損、濾泡形成欠佳、眼壓控制不良、白內(nèi)障等狀況發(fā)生，這樣才能及時(shí)正確的處理，以盡可能的維持患者的良好視功能。

故，對(duì)急性閉角型青光眼患者盡快降低眼壓的急救護(hù)理是關(guān)鍵，而做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保證，也是維持患者良好視功能的保障。參考文獻(xiàn)

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1，1一般資料

淚道阻塞患者70例，其中男20例(20眼)，女50例(50眼)；年齡17－72歲，平均42.67±5.42歲；病程3月～30年。淚小管阻塞24眼，淚總管阻塞18眼，慢性淚囊炎8眼，鼻淚管阻塞10眼，鼻腔淚囊吻合術(shù)后不通4眼，淚小管斷裂吻合術(shù)后淚道不通6眼。

1，2設(shè)備

①國產(chǎn)帶導(dǎo)光纖維WJL―Ⅰ型Nd：YAG淚道激光儀。波長為1.046um，脈沖頻率為5～40 c／s，輸出功率為0―8 w。②9號(hào)空芯淚道探針(帶芯)。③淚道沖洗常規(guī)物品：硬膜外導(dǎo)管及妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊)或氧氟沙星眼膏(迪可羅)。

1，3治療方法

患者取平臥位，常規(guī)消毒后1％丁卡因表面麻醉，2％利多卡因眶下神經(jīng)及滑車神經(jīng)阻滯麻醉，1％呋麻滴鼻劑滴鼻。對(duì)下淚小點(diǎn)閉鎖者，用淚道擴(kuò)張器擴(kuò)張后，導(dǎo)光纖維插入淚點(diǎn)擊射，然后用生理鹽水沖洗。對(duì)于其他類型，先擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，再插入9號(hào)淚道探針(帶芯)至淚小管阻塞處，抽出針芯，插入導(dǎo)光纖維擊射數(shù)次，有落空感后抽出光纖，再予生理鹽水沖洗，暢通后留置0.5 h以擴(kuò)張淚道。如遇兩處阻塞，可再插入光纖擊射至通暢。生理鹽水沖洗，注妥布霉素地塞米松眼膏或氧氟沙星眼膏入淚道，可保護(hù)創(chuàng)面防止黏連。

1，4治療結(jié)果

隨訪3－12個(gè)月，有18眼在術(shù)后7－30 d復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.7％，復(fù)發(fā)的18眼中有11眼為淚小管阻塞，5眼為慢性類囊炎，2眼為其他原因?qū)е碌淖枞?。?jīng)再次激光聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療，14眼治愈，4眼未愈，本組總治愈率為94.3％。

2　護(hù)理

2，1術(shù)前護(hù)理

2，1，1　心理護(hù)理　淚道阻塞患者病程較長且易反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為溢淚、流膿，嚴(yán)重者內(nèi)眥周圍皮膚皸裂、糜爛，影響容貌，因此，患者尤其是女性患者易出現(xiàn)焦慮煩躁的情緒。對(duì)于經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)后再次復(fù)發(fā)者，心情會(huì)更復(fù)雜，他們既希望治愈眼疾解除痛苦，又擔(dān)心手術(shù)不成功，費(fèi)用昂貴。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同心理狀態(tài)的患者采取不同的心理疏導(dǎo)方法，用通俗易懂的語言向患者介紹本激光技術(shù)的可信性及安全性，講解淚道疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)中如何配合，并告知通淚道的針尖是鈍而光滑的，不會(huì)刺傷眼睛，以減少恐懼感。也可將已治愈的病例介紹給他們認(rèn)識(shí)，以增強(qiáng)其治愈疾病的信心，緩解緊張情緒。同時(shí)，應(yīng)了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病，有無慢性咳嗽等，眼部有無其他疾病，必要時(shí)先治療其他疾病而后再行手術(shù)治療。告訴患者適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防上呼吸道感染，并教會(huì)患者預(yù)防打噴嚏的方法和深呼吸的正確方法。

2，1，2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)沖洗淚道，動(dòng)作輕柔以免損傷黏膜。慢性淚囊炎患者膿性分泌物多，用慶大霉素針8萬u+地塞米松針5 mg+生理鹽水適量沖洗淚道，每天1次，直至無膿液返流。并加用氧氟沙星眼液滴眼，每6 h 1次，指導(dǎo)患者及家屬正確的滴眼方法。

2，2術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切觀察患者的神志、面色、生命體征的變化，囑勿咳嗽及移動(dòng)，特別注意頭部制動(dòng)，當(dāng)感覺咽部有水時(shí)要自然吞咽，切勿屏氣。術(shù)中可與患者輕聲交談以消除其緊張心理，如出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、額頭冒汗或疼痛不適時(shí)，應(yīng)握住患者一側(cè)手腕，不但可使患者得到安慰，又可測量脈搏，并囑其深呼吸，放松全身，一般都可緩解，必要時(shí)可暫緩操作。

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1 手術(shù)方法

先取膀朧截石位，膀肌鏡下于患側(cè)輸尿管內(nèi)置入F6輸尿管導(dǎo)管。導(dǎo)尿后改俯臥位，腰部略顯凸型，患側(cè)墊高30°，使肋間隙增寬。B超或C臂X線機(jī)定位穿刺點(diǎn)和穿刺方向，穿刺入路著重考慮短通道入路，減少腎損傷，且滿足最大限度地觀察各個(gè)腎盞和盡可能取出結(jié)石，同時(shí)避開三級(jí)以上血管。穿刺點(diǎn)選擇在10～12肋下腋后線至肩腳線之間區(qū)域。用18G腎穿刺針進(jìn)行穿刺，明確感覺觸及結(jié)石，或輸尿管導(dǎo)管注水后穿刺針有清亮液體流出后，穿刺成功，導(dǎo)絲引導(dǎo)下用擴(kuò)張?zhí)坠茼樞驍U(kuò)張至F16，留置Peel-away鞘。F8/9.8輸尿管腎鏡經(jīng)鞘進(jìn)入，了解結(jié)石情況后，置入600um鈥激光光纖，根據(jù)結(jié)石大小、堅(jiān)硬程度相應(yīng)調(diào)整碎石能量，能量1.5～2.5J，脈沖頻率8～15Hz。將結(jié)石粉碎，利用灌洗壓力將碎石顆粒沿Peel-away鞘沖出體外。術(shù)畢前B超檢查，引導(dǎo)輸尿管腎鏡尋找結(jié)石并碎石。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1心理護(hù)理

由于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一全新的手術(shù)方式，且大部分患者有多次治療失敗的經(jīng)歷，因此患者普遍存在有懷疑和恐懼的心理。為了解除患者的疑慮，術(shù)前必須詳細(xì)講述該手術(shù)方法的優(yōu)越性，也可請(qǐng)其他已經(jīng)成功接受過治療的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其對(duì)該項(xiàng)新治療方法的信心，使其能順利接受手術(shù)治療。

2.2訓(xùn)練

由于手術(shù)治療過程中，患者需俯臥位或側(cè)臥位較長時(shí)間，這對(duì)于大部分患者都存在一定的難度，特別是俯臥位，所以在術(shù)前必須向患者說明采用該的必要性，同時(shí)指導(dǎo)患者在術(shù)前練習(xí)，盡可能延長耐受時(shí)間。

2.3手術(shù)器械準(zhǔn)備

C臂X線機(jī)或B超，電視攝像系統(tǒng)，鈥激光碎石機(jī)，腎穿刺針，筋膜擴(kuò)張器，鞘管，導(dǎo)絲，輸尿管鏡及配套的取石鉗、鈥激光纖，腎造痰管，普通手術(shù)物品。術(shù)前認(rèn)真檢查各種機(jī)器的性能并調(diào)試到備用的待機(jī)狀態(tài)，各種必需物品準(zhǔn)備齊全。

2.4麻醉配合和擺放

入室后由麻醉醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。協(xié)助準(zhǔn)備必需的物品，配合麻醉醫(yī)生行硬膜外穿刺或全麻插管，麻醉成功后穩(wěn)妥安放手術(shù)。擺放時(shí)：一要注意防止硬膜外管或氣管導(dǎo)管脫出；二要注意患者的舒適度和對(duì)表淺血管、神經(jīng)及呼吸循環(huán)功能的保護(hù)。

3 術(shù)中護(hù)理和手術(shù)配合

3.1術(shù)前配合

術(shù)者消毒鋪巾后，協(xié)助術(shù)者將各種儀器擺放到位，調(diào)試成功后連接各種導(dǎo)線、導(dǎo)管，包括攝像、光源導(dǎo)線、鈥激光光纖、灌注管等。根據(jù)術(shù)者術(shù)中操作需要調(diào)節(jié)好攝像的清晰度，設(shè)置鈥激光參數(shù)為1.5～2.5J、8～15Hz。隨時(shí)注意更換灌洗液，并按環(huán)境溫度適當(dāng)調(diào)節(jié)其溫度。

3.2術(shù)中配合

嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，特別是血氧飽和度的監(jiān)側(cè)，經(jīng)常詢問清醒患者的自身感受有無呼吸困難、腹脹等，如有不適則即時(shí)報(bào)告術(shù)者和麻醉醫(yī)生。另一方面注意引流的灌洗液或尿液的顏色，以觀察術(shù)中是否有較大血管的損傷。

3.3術(shù)后搬運(yùn)及交接

術(shù)畢協(xié)助術(shù)者妥善固定好各種引流管道，并在過床和搬運(yùn)過程中注意保護(hù)好，以防脫出，與病房護(hù)士做好各項(xiàng)交接。

3.4認(rèn)真清洗手術(shù)所用的各種器械

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[中圖分類號(hào)]R779.62[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)08-1231-20

Cooperation and nursing in laser in situke ra tom ileusis

WANG Qian,LI Jiao-e, ZHAO Na

(Department of Ophthalmology, 309th Hospital of PLA, Beijing 100091, China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the effective cooperation and nursing in laser in situke ra tom ileusis(LASIK).Methods255 patients were given health education, psychological nursing, sufficient preparation before operation, active cooperation during operation, and health education, and schedule follow-up after operation. Conclusion Correct cooperation and nursing are important factors in LASIK to ensure the safety and decrease complications in LASIK.

Key words:LASIK;cooperation;nursing

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(簡稱LASIK)是目前治療屈光不正(近視、遠(yuǎn)視、散光)的一種最有效、最安全的方法之一,是利用精密的微型角膜刀在角膜前層切開厚約0.13～0.16mm角膜瓣,掀開后,利用準(zhǔn)分子激光在角膜基質(zhì)上照射切削,最后將瓣復(fù)位,達(dá)到改變角膜曲率而矯正治療屈光不正[1]。我院自2007年1月～2008年8月行LASIK手術(shù)治療近視眼255例,取得了滿意的療效,現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共255例(507眼),其中男性102 例(201眼),女性153例(306眼),年齡18～42歲,平均28歲。視力范圍-1.30D～-11.50D,散光范圍-0.50D～-4.50D。入選病例為術(shù)前矯正視力 0.6以上,屈光度穩(wěn)定2年以上,且排除了青光眼,瘢痕體質(zhì),圓錐角膜等一些重要眼病及全身疾病的患者,術(shù)前檢查均無禁忌證。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1患者準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理:加強(qiáng)心理護(hù)理,提高患者依從性,由于患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)手術(shù)存在緊張,恐慌,焦慮的心理,要耐心地向患者解釋手術(shù)的方式、特點(diǎn),并盡可能地讓已做過手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教,增進(jìn)其對(duì)手術(shù)的了解。術(shù)前,發(fā)放相關(guān)知識(shí)小冊子,對(duì)手術(shù)原理與患者最關(guān)心的問題及術(shù)前的自我準(zhǔn)備詳細(xì)注明,開展以人為本的個(gè)性化護(hù)理,交流并答疑解惑,細(xì)心的說明手術(shù)可能出現(xiàn)的問題,使患者正確認(rèn)知手術(shù),提高對(duì)手術(shù)效果的滿意度,并詳細(xì)宣講患者自我準(zhǔn)備的內(nèi)容[2],從而保證患者能夠更好的配合。

2.1.2眼球固視訓(xùn)練:手術(shù)成功與否和眼球固始能力有密切關(guān)系,術(shù)中要求患者雙眼同時(shí)睜開,固視機(jī)內(nèi)目標(biāo),即閃爍紅燈,眼球不能飄移。術(shù)前自我訓(xùn)練時(shí),雙眼一定要同時(shí)睜開,分別訓(xùn)練術(shù)眼固視正前方某一物像的能力,能固視5min以上為好。告訴患者術(shù)中可以自然瞬目,但不要硬眨眼瞼,以免眼球移動(dòng)。

2.1.3術(shù)前3天用抗生素眼藥水(可樂必妥眼藥水)點(diǎn)眼。

2.1.4 術(shù)前1天洗頭,洗澡,剪指甲,做好個(gè)人衛(wèi)生,術(shù)日勿用任何化妝品和香水。術(shù)前若感冒或身體感到不適要告知醫(yī)師,女性患者盡量避開月經(jīng)期。

2.2手術(shù)室準(zhǔn)備:準(zhǔn)分子激光機(jī)是大型的精密醫(yī)療設(shè)備,需要有良好的工作環(huán)境才能保證設(shè)備的正常運(yùn)行,手術(shù)室為正壓層流無塵凈化術(shù)間,室內(nèi)保持整潔、無塵;保持相對(duì)恒溫、恒濕、恒壓的狀態(tài);溫度保持在20～22℃,相對(duì)濕度保持在40～60%,手術(shù)當(dāng)天打開激光機(jī)預(yù)熱。術(shù)前1天及術(shù)晨常規(guī)紫外線連續(xù)照射2h消毒空氣。

2.3 術(shù)日隨身攜帶身份證或有關(guān)證件以便手術(shù)時(shí)核對(duì)姓名。術(shù)前做常規(guī)護(hù)理,徹底沖結(jié)膜囊,減少手術(shù)時(shí)角膜瓣層間異物殘留。外眼局部用75%的乙醇消毒以備手術(shù)。開始前5min滴表面麻醉劑2次及在一只眼完備后再滴1次,以保證麻醉效果,防止角膜水腫[3]。女性松開頭發(fā),防止因發(fā)結(jié)影響頭位的固定。

2.4 術(shù)中配合:患者進(jìn)入手術(shù)室,護(hù)理人員安置患者成仰臥位,頭部用充氣枕固定,囑患者放松并睜開眼睛注視正上方的紅色指示燈,盡量不要或減少轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。手術(shù)過程中主動(dòng)告知患者的手術(shù)進(jìn)程,并加以鼓勵(lì),同時(shí)播放舒緩的音樂,使其消除恐懼,放松身心。并根據(jù)患者的個(gè)人情況給予不同的提示和護(hù)理。術(shù)畢囑患者緩緩睜開眼睛,協(xié)助患者走到裂隙燈前經(jīng)醫(yī)師檢查后給予可樂必妥眼藥水點(diǎn)眼,氟美瞳(用前搖勻)眼藥水點(diǎn)眼,然后將有孔的透明眼罩戴好。囑患者當(dāng)麻藥作用減退或消失后眼睛可能會(huì)出現(xiàn)畏光、流淚、摩痛或異物感是正常現(xiàn)象,不必過分擔(dān)憂,如感到眼痛明顯,可按醫(yī)囑服用止痛藥。切忌不可私自摘下眼罩做任何處理。經(jīng)過治療,本組患者無一例發(fā)生并發(fā)癥。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后復(fù)查:術(shù)后第1天來院復(fù)查,摘除眼罩,由護(hù)理人員協(xié)助清潔眼部,檢查裸眼視力,裂隙燈顯微鏡下觀察角膜情況,如有異常及時(shí)處理。復(fù)診時(shí)間分別為術(shù)后1天、3天、7天、1月、3月、6月、1年行視力、眼壓、屈光度、裂隙燈、角膜等檢查。發(fā)放復(fù)診卡方便患者復(fù)診,卡片上記錄患者的姓名、性別、病歷號(hào)、手術(shù)日期、復(fù)診時(shí)間、術(shù)后用藥等項(xiàng)目。并開通電話咨詢服務(wù),如眼睛疼痛或有其他異常情況隨時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

3.2術(shù)后用藥:可樂必妥滴眼液,點(diǎn)雙眼,每天4次,連用1月,或遵醫(yī)囑。氟美瞳滴眼液,一般情況第1周每日4次,第2周每日3次,第3周每日2次,第4周每日1次;然后停藥或遵醫(yī)囑。愛麗(人工淚液)點(diǎn)雙眼每天4次連用1月或遵醫(yī)囑。滴眼前應(yīng)先洗凈雙手,滴眼藥時(shí)瓶口請(qǐng)勿碰到角膜以免損傷角膜;勿用力閉眼或揉擦眼部;勿使瓶口碰到眼瞼,睫毛或其他物品,以免污染,遵醫(yī)囑滴眼藥,不同的眼藥應(yīng)交替點(diǎn)眼,間隔10min,不要隨意增減眼藥或停藥。

4術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后2天內(nèi)為防止沙塵或異物入眼,可戴太陽鏡外出,睡覺時(shí)可戴上護(hù)眼罩保護(hù)眼睛,以免外力損傷角膜,術(shù)后1周內(nèi)不要去空氣污濁的場所,不飲酒,不吃刺激性食物。術(shù)后2周內(nèi)避免肥皂水、洗頭水、污水、刺激性化學(xué)品進(jìn)入眼睛,不要揉擦眼部,不要使用眼部化妝品,術(shù)后1月內(nèi)不要游泳或蒸汽浴,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或可能傷及眼睛的活動(dòng),術(shù)后初期部分患者可能視遠(yuǎn)或近有一定困難,可能出現(xiàn)視物雙影或霧視等癥狀。為預(yù)防疲勞,可能需要戴低度鏡片幫助看近,避免長時(shí)間閱讀,看電視等,以免引起視力疲勞,影響手術(shù)效果。

5討論

LASIK手術(shù)是治療患者屈光不正的一種較為安全的有效的方法,其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)過程短,術(shù)后恢復(fù)快而療效持久,因此被越來越多的人所接受。但由于是在健康的角膜上手術(shù),患者對(duì)術(shù)后效果普遍期望很高。手術(shù)的成功率除了術(shù)后視力等各項(xiàng)客觀檢查以外,最終取決于患者主觀上的滿意程度,所以護(hù)理人員一定要多與患者交流,解除患者心理上的疑慮。在整個(gè)手術(shù)進(jìn)程中護(hù)理人員要提高警惕,每一個(gè)微小的護(hù)理失誤都可能給患者帶來終身的痛苦,所以加強(qiáng)工作責(zé)任心,一絲不茍做好護(hù)理工作,確保手術(shù)獲得圓滿成功[4]。通過對(duì)LASIK手術(shù)的配合及護(hù)理工作,使患者對(duì)手術(shù)有了更加充分的認(rèn)識(shí)和了解,能夠更好的配合手術(shù)完成,獲得更好的手術(shù)效果,所以正確的護(hù)理方法及手術(shù)配合對(duì)手術(shù)的順利 完成及術(shù)后的良好恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

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