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時(shí)間：2023-05-24 08:58:19
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《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示,2009年末,我省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)6984個(gè)(含個(gè)體診所,不含村衛(wèi)生室),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)104189張,衛(wèi)生技術(shù)人員127449人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人,注冊(cè)護(hù)士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個(gè),床位22013張,占全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的21.13%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人,占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%;注冊(cè)護(hù)士5752人,占全省注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的12.08%;其中中心衛(wèi)生院153所,床位7273張,衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點(diǎn)19627個(gè),執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1717人,注冊(cè)護(hù)士266人,鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出,農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低,衛(wèi)生人力不足問(wèn)題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示,2008年,我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以中專(zhuān)學(xué)歷為主,占54.83%,大專(zhuān)或高職學(xué)歷的占19.91%,無(wú)學(xué)歷人員占21.52%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以初級(jí)職稱(chēng)為主,占63.53%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級(jí)以上職稱(chēng)的人員僅占14.85%,無(wú)職稱(chēng)人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主(達(dá)60.95%),省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右,而縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷層次和職稱(chēng)等級(jí)偏低,無(wú)學(xué)歷和無(wú)職稱(chēng)人員還占有相當(dāng)比例,整體素質(zhì)較低,人員隊(duì)伍相對(duì)老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開(kāi)放以來(lái),特別是近幾年,隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和國(guó)家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺(tái),農(nóng)村基層經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展,各項(xiàng)基礎(chǔ)條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉(xiāng)差距越來(lái)越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng),致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3],城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確,就業(yè)期望值過(guò)高
雖然我們?cè)谡猩麄?、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時(shí)一再?gòu)?qiáng)調(diào),臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科教育主要培養(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊,追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活,擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)效益好的單位,有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專(zhuān)業(yè),也不愿到農(nóng)村基層就業(yè),人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門(mén)的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”,臨床知識(shí)技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生,且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對(duì)不足,這就無(wú)法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件,即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進(jìn)來(lái)了也“用不上”,還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)、進(jìn)步和發(fā)展。
3建議
3.1堅(jiān)持政府主導(dǎo),建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月,國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)《開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》,決定從2010年起,連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作,重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措,對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來(lái)看,這一政策的覆蓋面還必須進(jìn)一步擴(kuò)大,并且延續(xù)推行較長(zhǎng)一段時(shí)間,才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問(wèn)題,確?；菁皬V大農(nóng)村基層。這需要各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),認(rèn)真貫徹落實(shí)好這一政策措施,結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃,加大政策支持力度,出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策,組織實(shí)施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作,為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度,加強(qiáng)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng),加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育,強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),突出臨床能力培養(yǎng),以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級(jí)政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi),保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)投入,依托二級(jí)以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)基地,對(duì)農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實(shí)施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn),同時(shí)組織開(kāi)展全科醫(yī)生培養(yǎng),保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,拓寬農(nóng)村基層
中圖分類(lèi)號(hào)：G649.22，G642.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672―0059（2014）01―0099―06
在當(dāng)今眾多的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式中，八年制醫(yī)學(xué)教育是惟一一種通過(guò)本科教育直接攻讀博士學(xué)位的培養(yǎng)方式。八年制醫(yī)學(xué)教育曾為我國(guó)培養(yǎng)了許多醫(yī)學(xué)界的精英，備受學(xué)校和學(xué)生的青睞，學(xué)校爭(zhēng)相試辦，學(xué)生競(jìng)相報(bào)考，學(xué)生入學(xué)分?jǐn)?shù)居所有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)之首。但從歷屆八年制醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議以及各校相關(guān)人員的訪談和調(diào)查的情況上看，現(xiàn)存八年制醫(yī)學(xué)教育受研究生培養(yǎng)制度、住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、七年制醫(yī)學(xué)教育等的影響，培養(yǎng)模式過(guò)多，評(píng)價(jià)不一，缺乏應(yīng)有的共識(shí)，引發(fā)了人們對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量的質(zhì)疑，嚴(yán)重影響了八年制醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探索。本文通過(guò)文獻(xiàn)和訪談?wù){(diào)查，對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式進(jìn)行分類(lèi)比較，并具體分析各類(lèi)培養(yǎng)模式的特點(diǎn)、優(yōu)劣并提出改進(jìn)建議，希望為試辦院校未來(lái)八年制醫(yī)學(xué)教育的改革和完善提供一些參考。
一、資料來(lái)源與方法
本研究的資料來(lái)源于兩個(gè)部分。（1）文本資料，包括公開(kāi)出版的文獻(xiàn)和非公開(kāi)出版的內(nèi)部資料，例如，一些學(xué)校校史和相關(guān)人員回憶錄，有關(guān)八年制醫(yī)學(xué)教育的期刊論文（文獻(xiàn)較多，僅列出部分），政府文件，八年制實(shí)施院校教育教學(xué)改革會(huì)議記錄以及他們的培養(yǎng)方案，等等。（2）訪談?wù){(diào)查資料，以訪談資料為主，調(diào)查資料為輔。訪談?wù){(diào)查從2009年8月開(kāi)始至2012年6月結(jié)束，歷時(shí)近3年；共訪談71人，調(diào)查5人，涉及15所實(shí)施八年制的院校，其中12所為2011年前教育部正式批準(zhǔn)的院校；訪談?wù){(diào)查人員的選擇采取目的抽樣和滾雪球的方式。
目前我國(guó)的八年制醫(yī)學(xué)教育主要有兩種形式：（1）八年一貫制，試辦院校較多，除獲得教育部批準(zhǔn)的12所院校外，還有不少院校也通過(guò)變通的方式在辦，年招生超過(guò)千人，是八年制醫(yī)學(xué)教育的主流。（2）4年的本科教育加4年的醫(yī)學(xué)教育，類(lèi)似美國(guó)的4+4，開(kāi)辦的院校較少，招生人數(shù)不足百人。由于各校的培養(yǎng)模式一直處于調(diào)整中，本研究主要是對(duì)2010-2012年問(wèn)各校八年一貫制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)模式進(jìn)行分類(lèi)比較。此外，為了使闡釋更為客觀、公正，分類(lèi)比較中將略去學(xué)校名稱(chēng)。
二、八年制醫(yī)學(xué)教育的歷史和現(xiàn)狀
我國(guó)的八年制醫(yī)學(xué)教育始于1917年開(kāi)始招生的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)和）。它是當(dāng)時(shí)美國(guó)洛克菲勒基金會(huì)結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，按照美國(guó)一流醫(yī)學(xué)院――約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)建立的，采取醫(yī)學(xué)精英培養(yǎng)模式。畢業(yè)生人數(shù)雖少，但業(yè)績(jī)斐然，可以說(shuō)我國(guó)近一半的醫(yī)學(xué)學(xué)科的創(chuàng)建和發(fā)展都離不開(kāi)協(xié)和八年制畢業(yè)生。但在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，只有協(xié)和1所院校開(kāi)展八年制醫(yī)學(xué)教育。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著“985工程”的實(shí)施和醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)的合并，多所院校開(kāi)始申辦八年制并陸續(xù)獲得教育部的批準(zhǔn)。截至2011年年底，共有12所大學(xué)獲得了教育部的批準(zhǔn)，分別是清華大學(xué)/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、四川大學(xué)、中山大學(xué)、華中科技大學(xué)、中南大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)（原第一軍醫(yī)大學(xué)）、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、上海交通大學(xué)。這些院校占有國(guó)內(nèi)頂級(jí)的醫(yī)學(xué)教育資源，八年制是他們利用其優(yōu)質(zhì)資源培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要方式。
12所院校的八年制醫(yī)學(xué)教育年招生1000余人（從2010年開(kāi)始基本穩(wěn)定在1030人），從目前不高的淘汰率來(lái)看，97%的人將獲得MD學(xué)位。2010年和2011年每年全國(guó)授予MD學(xué)位2000余人，按此推斷，八年制畢業(yè)生合計(jì)占MD學(xué)位獲得者的40%-50%。從各校招生情況看，八年制生源均很好，學(xué)生入學(xué)分?jǐn)?shù)居所有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)之首，甚至與國(guó)內(nèi)頂級(jí)綜合性大學(xué)其他專(zhuān)業(yè)的入學(xué)分?jǐn)?shù)持平，招生分?jǐn)?shù)有逐年提高的趨勢(shì)，可以說(shuō)想學(xué)醫(yī)的優(yōu)秀學(xué)生幾乎都進(jìn)入了八年制。而八年制畢業(yè)生幾乎都在直轄市或省會(huì)級(jí)城市代表我國(guó)最高醫(yī)療水準(zhǔn)的三級(jí)甲等醫(yī)院就業(yè)。教育行政主管部門(mén)對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育也寄予厚望，201 1年教育部和衛(wèi)生部將“開(kāi)展八年制臨床醫(yī)學(xué)教育改革試點(diǎn)，探索適合我國(guó)國(guó)情的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”列為醫(yī)學(xué)教育六方面改革試點(diǎn)與建設(shè)項(xiàng)目的內(nèi)容之一。但截至2012年，教育行政主管部門(mén)并沒(méi)有出臺(tái)八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，這無(wú)疑在給學(xué)校更多發(fā)揮空間的同時(shí)，也不可避免地帶來(lái)了一些問(wèn)題。
三、培養(yǎng)模式的分類(lèi)及特點(diǎn)
從訪談?wù){(diào)查結(jié)果來(lái)看，各校培養(yǎng)模式差異的核心是培養(yǎng)理念，突出地表現(xiàn)為培養(yǎng)過(guò)程安排的差異。在時(shí)間上，醫(yī)預(yù)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育各校間差異最大，時(shí)間差最大達(dá)到2年；在內(nèi)容上，差異也比較明顯。根據(jù)培養(yǎng)過(guò)程的安排，結(jié)合學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)核心關(guān)注的內(nèi)容――知識(shí)基礎(chǔ)、臨床能力、科研能力，及其主要實(shí)現(xiàn)途徑――醫(yī)預(yù)教育、臨床培養(yǎng)、科研訓(xùn)練，可以將12所院校的培養(yǎng)模式分為5類(lèi)，分別是傳統(tǒng)演進(jìn)模式、傳統(tǒng)改革模式、專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度嫁接模式、科學(xué)學(xué)位制度嫁接模式和研究生培養(yǎng)制度嫁接模式。
（一）傳統(tǒng)演進(jìn)模式
傳統(tǒng)演進(jìn)模式與早年協(xié)和的八年制培養(yǎng)模式有諸多相似之處，都采取本科教育的方式，關(guān)注學(xué)生自然科學(xué)基礎(chǔ)教育，關(guān)注臨床基本能力和科研能力的培養(yǎng)，但具體實(shí)現(xiàn)方式上有所不同。采取該模式的院校有1所，年招生90人，占12所院校招生數(shù)的8.7%，已有多屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過(guò)程的安排為2.5年的醫(yī)預(yù)教育，1.5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，4年的臨床醫(yī)學(xué)教育。該模式雖然沒(méi)有受到多少質(zhì)疑，但也沒(méi)有什么院校表示要采用此模式，因?yàn)槠浔徽J(rèn)為是“學(xué)不來(lái)”的或“無(wú)法學(xué)”的。
其主要特征是：（1）關(guān)注學(xué)生自然科學(xué)基礎(chǔ)教育。醫(yī)預(yù)教育在綜合性大學(xué)進(jìn)行，課程設(shè)置偏重自然科學(xué)。自然科學(xué)必修課26門(mén)，共1968學(xué)時(shí)，占醫(yī)預(yù)教育學(xué)時(shí)的95.35%（1968/2064），占總學(xué)時(shí)的37.06%（1968/5310）；人文社會(huì)科學(xué)選修課共96學(xué)時(shí)，占醫(yī)預(yù)教育學(xué)時(shí)的4.65%f96/20641，占總學(xué)時(shí)的1.81%（96/5310）。（2）關(guān)注學(xué)生臨床基本能力的培養(yǎng)。臨床培養(yǎng)階段后期主要進(jìn)行通科輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，時(shí)間均為12個(gè)月，內(nèi)容幾乎相同，分別是內(nèi)科4個(gè)月、外科4個(gè)月、婦產(chǎn)科2個(gè)月、兒科1個(gè)月、神經(jīng)科1個(gè)月，學(xué)生相當(dāng)于進(jìn)行了2年、2輪的通科輪轉(zhuǎn)。在內(nèi)科，學(xué)生需要完成8個(gè)三級(jí)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)，在外科，學(xué)生需要完成5個(gè)三級(jí)學(xué)科和急診外科的輪轉(zhuǎn)，在婦產(chǎn)科將輪轉(zhuǎn)附屬醫(yī)院的所有專(zhuān)業(yè)組，兒科見(jiàn)習(xí)在兒童醫(yī)院進(jìn)行，實(shí)習(xí)在附屬醫(yī)院進(jìn)行。學(xué)生見(jiàn)實(shí)習(xí)的范圍相對(duì)較廣，實(shí)習(xí)要求嚴(yán)格，強(qiáng)調(diào)學(xué)生通科能力的培養(yǎng)和臨床基本能力（問(wèn)診、體格檢查、臨床思維等）的訓(xùn)練。（3）注重學(xué)生科研訓(xùn)練。將臨畢業(yè)前8個(gè)月單列作為學(xué)生的科研訓(xùn)練和論文撰寫(xiě)時(shí)間，保障了學(xué)生的科研訓(xùn)練時(shí)間。學(xué)生既可以選擇臨床方面的研究，也可以選擇基礎(chǔ)方面的研究?？蒲杏?xùn)練的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)和思維，了解科研的過(guò)程，掌握基本的科研方法，但沒(méi)有的要求。不過(guò)其受訪者認(rèn)為臨近畢業(yè)前的科研訓(xùn)練受到就業(yè)較大的沖擊，所以目前正在考慮將科研訓(xùn)練調(diào)整在學(xué)程中進(jìn)行。
該模式的主要優(yōu)勢(shì)是學(xué)生的自然科學(xué)基礎(chǔ)教育較強(qiáng)，臨床基本能力訓(xùn)練強(qiáng)，臨床基本功較扎實(shí)，科研訓(xùn)練時(shí)間有保障。不足之處是醫(yī)預(yù)教育主要關(guān)注自然科學(xué)，對(duì)人文社會(huì)科學(xué)的教育關(guān)注不足；科研訓(xùn)練受就業(yè)沖擊，效果有待提高。
（二）傳統(tǒng)改革模式
該模式對(duì)早年協(xié)和的模式進(jìn)行了一些改革。采取該模式的有1所院校，年招生100人，占12所院校招生數(shù)的9.7%，2012年有了第一屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過(guò)程的安排為2年的醫(yī)預(yù)教育，2年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，4年的臨床醫(yī)學(xué)教育。該模式既沒(méi)有被質(zhì)疑，也沒(méi)有學(xué)校表示要模仿。受訪者稱(chēng)從2013年開(kāi)始其醫(yī)預(yù)教育將調(diào)整為1年。
主要特征是：（1）醫(yī)預(yù)教育關(guān)注通識(shí)教育。該校是惟一一所在八年制培養(yǎng)方案中明確設(shè)置通識(shí)教育課程的院校。醫(yī)預(yù)通識(shí)教育課程最具特色的是兩個(gè)部分，一是六大模塊選修課，包括文史經(jīng)典與文化傳承、哲學(xué)智慧與批判性思維、文明對(duì)話與世界視野、科技進(jìn)步與科學(xué)精神、生態(tài)環(huán)境與生命關(guān)懷、藝術(shù)創(chuàng)作與審美體驗(yàn)，要求學(xué)生每個(gè)模塊修2學(xué)分，共12學(xué)分；二是拓展性通識(shí)教育課程，包括心理學(xué)課程組、管理科學(xué)課程組、健康與公共衛(wèi)生課程組、生命科學(xué)課程組，學(xué)生分別需要修滿2、2、6、4學(xué)分。如果將六大模塊的12學(xué)分視作人文社會(huì)科學(xué)課程的話，其占醫(yī)預(yù)教育學(xué)分的12.9%（12/93），占總學(xué)分的4.2%（12/287）。該校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，前期的通識(shí)教育需要教會(huì)學(xué)生如何做人，如何待人接物，如何與其他的學(xué)科相互交叉，把各種知識(shí)融會(huì)貫通，倡導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新思維。（2）關(guān)注學(xué)生臨床基本能力的訓(xùn)練，通科輪轉(zhuǎn)涵蓋科室較多，二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的時(shí)間較短。該校首先進(jìn)行1年的通科實(shí)習(xí)，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)科、精神科、傳染科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、腫瘤外科或腫瘤化療科、眼科或耳鼻喉科、皮膚科或放射科；然后是6個(gè)月的大內(nèi)科或大外科實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室、時(shí)間等由教育處擬定，學(xué)生自選；再接下來(lái)是3個(gè)月的三級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)，由導(dǎo)師安排。該校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，“學(xué)校教育階段的臨床能力培養(yǎng)，應(yīng)該掌握臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病以及常規(guī)性技能操作，通過(guò)實(shí)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，為畢業(yè)后臨床能力的進(jìn)一步提高和完善奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！保?）注重學(xué)生科研訓(xùn)練，單列兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行科研訓(xùn)練。一次是在五年級(jí)結(jié)束時(shí)，為期2個(gè)月，一次是在臨畢業(yè)前，為期8個(gè)月，但后者也受到就業(yè)的沖擊。該校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，科研訓(xùn)練絕不意味著要把這些八年制的學(xué)生按照科學(xué)學(xué)位研究生進(jìn)行培養(yǎng)，科研訓(xùn)練注重的是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科學(xué)的探索精神、對(duì)科研工作的興趣，要求學(xué)生掌握科學(xué)研究的過(guò)程。
該模式的主要優(yōu)勢(shì)是學(xué)生的通識(shí)教育做得相對(duì)較好；臨床能力培養(yǎng)中“通專(zhuān)結(jié)合”，學(xué)生具有一定的通科能力，同時(shí)有一定的專(zhuān)科訓(xùn)練，如果學(xué)生就業(yè)“對(duì)口”，將較快適應(yīng)工作；科研訓(xùn)練時(shí)間有保障，有助于學(xué)生科研意識(shí)和能力的培養(yǎng)。不足之處是科研訓(xùn)練受到就業(yè)沖擊，效果有待提高。
（三）專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度嫁接模式
該模式參照專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求，在培養(yǎng)過(guò)程的后期安排了1年及以上的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。采用此模式的有7所院校，年招生610人，占12所院校招生數(shù)的59.2%，截至2012年年底，除1所院校沒(méi)有畢業(yè)生外，5所學(xué)校已有1屆畢業(yè)生，1所學(xué)校已有4屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過(guò)程的安排為1-2年的醫(yī)預(yù)教育，1.5-2年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，4-5.5年的臨床醫(yī)學(xué)教育。該模式的爭(zhēng)議和質(zhì)疑最多，尤其是安排了兩年以上二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的院校，被指責(zé)為過(guò)早讓學(xué)生專(zhuān)科化，是在培養(yǎng)“成熟的執(zhí)業(yè)者”。
主要特征包括：（1）培養(yǎng)過(guò)程的后期都安排了二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，每個(gè)學(xué)校二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，每個(gè)學(xué)校自身也都經(jīng)歷過(guò)調(diào)整，一般時(shí)間都是逐漸延長(zhǎng)。延長(zhǎng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的時(shí)間，可以加強(qiáng)學(xué)生臨床專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)，最重要的是學(xué)生通過(guò)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)可以完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的部分內(nèi)容。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚沒(méi)有統(tǒng)一和規(guī)范的今天，一些學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)與所在地區(qū)衛(wèi)生局（廳）溝通，爭(zhēng)取將學(xué)生的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間進(jìn)行“等量代換”，以縮短學(xué)生完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間，進(jìn)而縮短后期升職所需的時(shí)間，有利于增加對(duì)學(xué)生的吸引力。同時(shí)這也受到用人單位的歡迎，因?yàn)椴粌H畢業(yè)生就業(yè)后外出參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間將縮短，服務(wù)于用人單位的時(shí)間將延長(zhǎng)，而且畢業(yè)生臨床專(zhuān)業(yè)技能較強(qiáng)，滿足了用人單位“來(lái)就能干活”的要求。有一些受訪者認(rèn)同這樣的安排，他（她）們認(rèn)為為了與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接，不讓八年制學(xué)生“吃虧”，二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)安排很有必要。但還有不少受訪者并不認(rèn)同這樣的安排，他們認(rèn)為這是過(guò)早地讓學(xué)生專(zhuān)科化，有違八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)寬厚基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人才的初衷，達(dá)不到為學(xué)生打下寬厚基礎(chǔ)的目的。（2）醫(yī)預(yù)教育時(shí)間較短，最多也就兩年。從醫(yī)預(yù)課程設(shè)置看，只有1所院校對(duì)人文社會(huì)科學(xué)課程進(jìn)行了規(guī)定，其人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)分占總學(xué)分的2.4%，總的來(lái)看對(duì)人文社會(huì)科學(xué)教育關(guān)注不足。而且一些學(xué)校的改革已經(jīng)或試圖壓縮醫(yī)預(yù)教育至1年，目的是為了延長(zhǎng)后期二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的時(shí)間。當(dāng)前MD的培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的，八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的缺失，使這些院校幾乎都參照此設(shè)計(jì)培養(yǎng)模式。與專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士研究生相比，八年制學(xué)生的臨床培養(yǎng)時(shí)間相對(duì)較短。為了使八年制畢業(yè)生更像MD，增加學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間十分必要，但在有限的8年中，從哪里擠出時(shí)間呢，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間相對(duì)固定，很難擠出時(shí)間，顯然只能從醫(yī)預(yù)教育“擠”時(shí)間，因此壓縮醫(yī)預(yù)教育以延長(zhǎng)后期的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)被一些院校采用。（3）科研訓(xùn)練一般都通過(guò)課余時(shí)間完成。雖然各校都認(rèn)為應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，但除了1所院校為學(xué)生安排了一個(gè)學(xué)期的科研訓(xùn)練外，其他院校學(xué)生的科研訓(xùn)練基本都是在課余時(shí)間進(jìn)行。對(duì)學(xué)生進(jìn)行科研訓(xùn)練的必要性毋庸置疑，但學(xué)科的分化、教學(xué)內(nèi)容的不斷增加，使重視二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的院校很難在8年的學(xué)程中再擠出時(shí)間進(jìn)行科研訓(xùn)練了，于是很多學(xué)校采取了學(xué)生課余時(shí)間參與導(dǎo)師課題的方法進(jìn)行科研訓(xùn)練。不少受訪者認(rèn)為這是一個(gè)不太人性化的做法，參與科研的學(xué)生幾乎是沒(méi)有假期的。有些院校的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)八年制學(xué)生還有的要求，對(duì)學(xué)生而言，壓力不小。
該模式的主要優(yōu)勢(shì)是對(duì)學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)相對(duì)較好，如果專(zhuān)業(yè)對(duì)口，就業(yè)后一般能很快進(jìn)入角色，比較受用人單位歡迎，而且縮短了學(xué)生完成住院醫(yī)師培訓(xùn)的時(shí)間和后期升職所需的時(shí)間，短期來(lái)看對(duì)學(xué)生是有利的。不足之處是學(xué)生的人文社會(huì)科學(xué)教育、學(xué)生的臨床通科能力和臨床基本能力的培養(yǎng)受到一定影響，科研訓(xùn)練的時(shí)間和效果較難保障，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，對(duì)學(xué)生的未來(lái)職業(yè)發(fā)展未必有利。
（四）科學(xué)學(xué)位制度嫁接模式
該模式參照科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求，在培養(yǎng)過(guò)程的后期安排了較長(zhǎng)時(shí)間的科研訓(xùn)練。有1所院校采用此模式，年招生30人，占12所院校招生數(shù)的2.9%，2012年有了第一屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過(guò)程的安排為3年的醫(yī)預(yù)教育，1.5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，1.5年的臨床醫(yī)學(xué)教育，2年的科研訓(xùn)練。該模式備受質(zhì)疑，被認(rèn)為是培養(yǎng)“臨床科學(xué)家”。
主要特征包括：（1）醫(yī)預(yù)教育的時(shí)間長(zhǎng)，課程以理工科為主，目的是為了給學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的理工科基礎(chǔ)，以利于學(xué)生后期的科研訓(xùn)練。人文社會(huì)科學(xué)系列選修課4學(xué)分，占醫(yī)預(yù)教育總學(xué)分的約3.1%（因?qū)W生所在的學(xué)院不同存在差異）。受訪者稱(chēng)，“當(dāng)時(shí)與××大學(xué)（該校進(jìn)行醫(yī)預(yù)教育的大學(xué)）有過(guò)座談，與相關(guān)的理工科專(zhuān)家有過(guò)共同研究，認(rèn)為只有學(xué)習(xí)3年才能達(dá)到理工科相當(dāng)于‘小本科’的水平……我們是希望他們有一個(gè)小本科的理工科扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，因此，（醫(yī)預(yù)教育）定為3年?！薄盎剡^(guò)頭來(lái)我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)的掌握和科研思維是比較好的，通過(guò)訓(xùn)練……學(xué)生在科研的邏輯思維、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等的應(yīng)用確實(shí)比五年制（學(xué)生）好，科研的思維是有的?！保?）臨畢業(yè)前2年為科研訓(xùn)練，時(shí)間較長(zhǎng)。2年的科研訓(xùn)練在所有的八年制院校中獨(dú)樹(shù)一幟，該校也是唯一授予八年制畢業(yè)生PhD學(xué)位的院校。該校認(rèn)為其“培養(yǎng)定位為研究型的臨床醫(yī)生，將來(lái)做臨床，科研很有必要，會(huì)科研才有競(jìng)爭(zhēng)力……我們感到八年制學(xué)生畢業(yè)后，沒(méi)有機(jī)會(huì)再進(jìn)行科研訓(xùn)練了，沒(méi)有哪個(gè)軌道能讓學(xué)生進(jìn)入科研訓(xùn)練。一些學(xué)校側(cè)重學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，學(xué)生的臨床能力確實(shí)可以，但學(xué)生到工作崗位上后，缺了科研訓(xùn)練這一塊，將來(lái)基金拿不到，課題無(wú)法申請(qǐng)，會(huì)面臨很多困難。像我們這樣的附屬醫(yī)院，都是三級(jí)甲等醫(yī)院，沒(méi)有科研，沒(méi)有基金，在這個(gè)醫(yī)院是挺難立足的，包括職稱(chēng)的評(píng)定，都是很難的。綜合考慮到這些因素后，我們才采取了這樣的培養(yǎng)（方式）。”（3）臨床培養(yǎng)的后期沒(méi)有進(jìn)行二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師培訓(xùn)，只是在第六年安排了1年的通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。該校決定在學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)行3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以提高他們的臨床能力，留校工作的一年都不會(huì)少，分配到別的單位的將通過(guò)隨函、跟蹤等方式要求接受單位給予安排。該校認(rèn)為這樣有點(diǎn)變相地把學(xué)制延長(zhǎng)了。
該模式的主要優(yōu)勢(shì)是對(duì)學(xué)生的自然科學(xué)基礎(chǔ)教育較好，科研能力訓(xùn)練很強(qiáng)，學(xué)生具有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力。不足之處是醫(yī)預(yù)教育偏重理工科基礎(chǔ)，對(duì)人文社會(huì)科學(xué)教育的關(guān)注不足，科研訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，臨床能力訓(xùn)練有些不足。
（五）研究生培養(yǎng)制度嫁接模式
該模式在培養(yǎng)過(guò)程的后期采取兩種方式，一些學(xué)生參照專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求僅安排了二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，另一些學(xué)生參照科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求，安排了科研訓(xùn)練。采用此模式的有2所院校，年招生200人，占12所院校招生數(shù)的19.4%，截至2012年年底都有1屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過(guò)程的安排為2年的醫(yī)預(yù)教育，2年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，4年的臨床醫(yī)學(xué)教育。2所院校未來(lái)的改革取向是專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度嫁接模式。
主要特征包括：（1）培養(yǎng)過(guò)程的后期安排采取兩種方式，即科研加強(qiáng)型（傳統(tǒng)型）和臨床加強(qiáng)型，學(xué)生的臨床和科研訓(xùn)練有強(qiáng)有弱。科研加強(qiáng)型后期進(jìn)行0.5-1年的科研訓(xùn)練，剩下的時(shí)間進(jìn)行二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床加強(qiáng)型進(jìn)行2年的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這樣的安排主要是由于學(xué)校的教學(xué)管理負(fù)責(zé)人與部分導(dǎo)師對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育的理解不一致。教學(xué)管理負(fù)責(zé)人傾向于按照專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方式來(lái)設(shè)計(jì)和實(shí)施八年制醫(yī)學(xué)教育，在學(xué)程的后期為學(xué)生安排二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)。但一些導(dǎo)師傾向于采取傳統(tǒng)的研究生培養(yǎng)方式，也就是對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)以科研訓(xùn)練為主，學(xué)生迫于就業(yè)等壓力也會(huì)認(rèn)同導(dǎo)師的一些安排。學(xué)校的教學(xué)管理負(fù)責(zé)人稱(chēng)，“最麻煩的是導(dǎo)師對(duì)八年制的認(rèn)定，導(dǎo)師的理解出現(xiàn)兩種極端，有的認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)臨床技能，有的卻（認(rèn)為應(yīng)該）與其他博士等同培養(yǎng)?！覀儍A向于臨床加強(qiáng)型，對(duì)傳統(tǒng)型，留校需要從頭輪轉(zhuǎn)，而對(duì)臨床加強(qiáng)型，畢業(yè)后認(rèn)他們2年（承認(rèn)學(xué)生完成了2年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)），希望促進(jìn)學(xué)生和導(dǎo)師采取臨床加強(qiáng)型培養(yǎng)。導(dǎo)師的阻力比較大。學(xué)生有兩方面的意見(jiàn)。他們認(rèn)為采取臨床加強(qiáng)型可以節(jié)約時(shí)間，因?yàn)樵谖覀兪?，學(xué)生只有拿到（住院醫(yī)師）第一階段培訓(xùn)合格證書(shū)才能晉升主治醫(yī)師，那么與同一個(gè)年級(jí)學(xué)生相比，臨床加強(qiáng)型雖然苦一些，不過(guò)至少可以比別人節(jié)約1年的時(shí)間。但另一方面學(xué)生也有顧慮，因?yàn)椋ǘ?jí)學(xué)科培養(yǎng)時(shí)）學(xué)生需要在外面轉(zhuǎn)，與導(dǎo)師所在科室不熟悉，留校時(shí)要與其他博士競(jìng)爭(zhēng)，不一定占優(yōu)勢(shì)，而且在發(fā)文章等的時(shí)間投入上會(huì)受影響。從就業(yè)來(lái)看學(xué)生也是很矛盾的。這幾屆，我們是讓學(xué)生與導(dǎo)師自己商量采用何種模式，大多數(shù)還是采用傳統(tǒng)型。”（2）醫(yī)預(yù)教育時(shí)間不長(zhǎng)，僅有2年時(shí)間，而且2年中還安排了一些醫(yī)學(xué)課程。其特點(diǎn)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度嫁接模式相同，在此不贅述。兩校的受訪者都稱(chēng)其未來(lái)改革會(huì)將醫(yī)學(xué)課程提前，實(shí)際上壓縮了醫(yī)預(yù)教育的時(shí)間。
該模式的優(yōu)缺點(diǎn)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度嫁接模式比較相似，主要優(yōu)勢(shì)是學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)相對(duì)較好，學(xué)生至少有1年的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，如果專(zhuān)業(yè)對(duì)口，就業(yè)后一般能很快進(jìn)人角色，比較受用人單位歡迎。不足之處是對(duì)學(xué)生的人文社會(huì)科學(xué)教育欠佳，學(xué)生的臨床通科能力和臨床基本能力的培養(yǎng)不夠強(qiáng)，學(xué)生所受的科研訓(xùn)練差異大。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上，5種模式各有特點(diǎn)。要是培養(yǎng)普通臨床醫(yī)生，5種模式都達(dá)到了要求，都給了學(xué)生必要的、基本的教育和訓(xùn)練，但要達(dá)到培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的要求，尚有差距。2012年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了兩個(gè)文件，即教高[2012]6號(hào)和教高[2012]7號(hào)，其中均對(duì)長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出了明確意見(jiàn)：要求加強(qiáng)自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)教育，為醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展奠定寬厚的基礎(chǔ)，改革教學(xué)方式，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維能力，建立導(dǎo)師制，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，促進(jìn)醫(yī)教研結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診療和科研創(chuàng)新的潛質(zhì)，推動(dòng)培養(yǎng)過(guò)程的國(guó)際交流與合作，拓展醫(yī)學(xué)生的國(guó)際視野，為培養(yǎng)高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才奠定基礎(chǔ)。
2高等醫(yī)學(xué)院校中教育技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員的培養(yǎng)模式
2.1醫(yī)學(xué)教育技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)思想
教育技術(shù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)該更加注重新知識(shí)、新技術(shù)的發(fā)展和學(xué)習(xí)，利用教育技術(shù)實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)，不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)、構(gòu)建個(gè)人知識(shí)體系，以醫(yī)用教育教學(xué)需求為導(dǎo)向，倡導(dǎo)教育技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，打造現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的優(yōu)質(zhì)人才。
2.2醫(yī)學(xué)教育技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員的培養(yǎng)目標(biāo)
根據(jù)現(xiàn)代教育技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用的特點(diǎn)和需求，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校在職教育技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，熟悉醫(yī)學(xué)教育模式及醫(yī)學(xué)工程技術(shù)，具有將現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)及醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)管理等方面的復(fù)合型人才。
2.3專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)方式和內(nèi)容
高等醫(yī)學(xué)院校的教育技術(shù)人員構(gòu)成近年來(lái)呈現(xiàn)出年輕化及高學(xué)歷的趨勢(shì)，普遍具備較高的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和技能訓(xùn)練。在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過(guò)程中，在提供網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的支撐、教學(xué)媒體資源的研發(fā)、學(xué)科建設(shè)與教學(xué)信息管理等諸多方面具有顯著專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。高等醫(yī)學(xué)院校的教育技術(shù)人員亟待加強(qiáng)技術(shù)支撐領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和符合高等教育模式的技能培訓(xùn)。根據(jù)教育技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和教學(xué)一線教師的需求，培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式應(yīng)由現(xiàn)代教育技術(shù)學(xué)科帶頭人與教學(xué)一線醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家組共同參與制定，學(xué)習(xí)形式可采用專(zhuān)業(yè)選修旁聽(tīng)、網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)講座交流和臨床實(shí)踐觀摩等多種方式，以完成基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的拓展學(xué)習(xí)。除此之外，在一線教學(xué)部門(mén)確立教育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，一線教師與技術(shù)人員應(yīng)有相互學(xué)習(xí)、相互滲透、共同成長(zhǎng)的協(xié)作意識(shí)。醫(yī)學(xué)教育課程中包含大量形態(tài)學(xué)、解剖模式圖、影像資料、臨床示范性操作等內(nèi)容。這些內(nèi)容需要通過(guò)圖片、視頻、聲音、動(dòng)畫(huà)等多媒體視覺(jué)形式加以表達(dá)。教育技術(shù)人員要充分了解與技術(shù)合作項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)的醫(yī)用教學(xué)背景。聽(tīng)取一線教師的專(zhuān)業(yè)訴求，針對(duì)教學(xué)中需要技術(shù)支持的重點(diǎn)和難點(diǎn)，有目的的進(jìn)行階段性醫(yī)學(xué)知識(shí)補(bǔ)充。以“邊干邊學(xué)”和“邊學(xué)邊用”學(xué)以致用的方式，在打造精品課程的過(guò)程中，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，這不失為切實(shí)可行的重要方式之一。
Culture and Education of Psychological Quality of Medical Students
XIAO Lin-lin,HUANG Ying-xue
(School of Medicine,Hunan Normal University ,Changsha 410000,Hunan,China)
Abstract：Along with the development of medical science, medical service gradually from the "center" to "center" to disease development in patients, the doctor-patient relationship from the "active passive" and "guidance and cooperation" into "participate in type". In this context, the comprehensive quality of medical students' society has new requirements for medical education, medical talents with high level of competence and extensive adaptability, innovation and enterprising, have both ability and political integrity.
Key words：Mental quality;Training;Medical students
醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者這樣一個(gè)特殊人群，有著"健康所系，性命相托"的重任。促進(jìn)醫(yī)學(xué)生個(gè)性全面健康地發(fā)展是醫(yī)學(xué)院校思想政治教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
1情緒與情感的陶冶
情緒和情感是人的意識(shí)活動(dòng)的重要?jiǎng)恿?，也是主體表達(dá)態(tài)度、溝通感情、進(jìn)行交往活動(dòng)的必要條件，與人們的工作效率和健康狀況等有著密切的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)生將來(lái)所從事的醫(yī)生職業(yè)需具有積極的情緒和情感，有高度的為患者服務(wù)的激情和崗位責(zé)任感。憂愁郁悶、焦躁不安、猶豫疑慮、牢騷滿腹、頹廢絕望等消極的情緒會(huì)直接影響到工作成效，同時(shí)也對(duì)自身的健康不利。
在醫(yī)學(xué)生的情感培養(yǎng)和引導(dǎo)方面主要有：理智感的培養(yǎng)與引導(dǎo)，包括求知欲、好奇心、對(duì)矛盾的事物與學(xué)說(shuō)的懷疑感；對(duì)探求真理的喜悅感等的激發(fā)與鼓勵(lì)；義務(wù)感與責(zé)任感的培養(yǎng)與提高，如對(duì)國(guó)家、社會(huì)、家庭的義務(wù)感與責(zé)任感，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和人類(lèi)身心健康奮斗的追求，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)的決心等等。美感的培養(yǎng)與引導(dǎo)，包括對(duì)自然美、行為美、心靈美的內(nèi)心體驗(yàn)的激發(fā)與深化，對(duì)一切丑惡現(xiàn)象的憎恨與蔑視；榮譽(yù)感的啟發(fā)，鼓勵(lì)以誠(chéng)懇的工作創(chuàng)造榮譽(yù)，蔑視沽名釣譽(yù)、欺世盜名的惡劣做法，從各個(gè)方面培養(yǎng)高尚的道德情操。
2興趣的激發(fā)與意志的錘煉
興趣是人們向往的一種心情，對(duì)于提高人們學(xué)習(xí)、勞動(dòng)和工作的效率，激發(fā)人的情感和勇氣具有重要的促進(jìn)作用。對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育和引導(dǎo)，是培養(yǎng)他們高尚的興趣，弱化、克服低級(jí)的不健康興趣。如通過(guò)采取靈活多樣的授課方式，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)的興趣，從而樹(shù)立獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的崇高理想和信念；對(duì)于入校前就對(duì)醫(yī)學(xué)有濃厚興趣或在醫(yī)學(xué)上有志向的學(xué)生，應(yīng)在平時(shí)不斷進(jìn)行強(qiáng)化，使其具有一定的成就感和滿意度，避免原本的熱情被學(xué)習(xí)任務(wù)的繁重和專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的枯燥所抑制或消退；對(duì)于不良興趣的刺激物，應(yīng)采取措施，使之不斷弱化乃至消失。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)生的興趣應(yīng)當(dāng)是廣泛的，圍繞醫(yī)學(xué)這個(gè)中心興趣，引導(dǎo)和激發(fā)他們廣博的興趣也很重要，這樣不僅可以避免興趣單一化所造成的人才缺陷，而且也為向社會(huì)輸送復(fù)合型人才和推動(dòng)醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科的發(fā)展創(chuàng)造條件。
意志是人的內(nèi)部意識(shí)向外部動(dòng)作轉(zhuǎn)化并堅(jiān)持下去的心理過(guò)程，意志品質(zhì)對(duì)于人們行動(dòng)的發(fā)動(dòng)或停止，抑制或堅(jiān)持具有顯著的促進(jìn)作用。培養(yǎng)良好的意志品質(zhì)是一項(xiàng)復(fù)雜的、十分細(xì)致的、長(zhǎng)期的過(guò)程，針對(duì)醫(yī)學(xué)生，應(yīng)特別堅(jiān)定其全心全意為人民服務(wù)和為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的理想和信念，這是培養(yǎng)良好意志品質(zhì)的主要前提。引導(dǎo)他們發(fā)展健康的情緒和情感，掌握必要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，有意識(shí)地設(shè)置困難的挫折情景，使其在經(jīng)常性的克服困難和懦弱中接受考驗(yàn)，形成堅(jiān)強(qiáng)良好的意志品質(zhì)。
3性格的培養(yǎng)和氣質(zhì)的引導(dǎo)
性格是人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的穩(wěn)定的態(tài)度以及與之相適應(yīng)的習(xí)慣化的行為方式，如有人熱情忠厚、謙虛誠(chéng)懇；有人尖酸刻薄、狂妄自大。氣質(zhì)是人的高級(jí)神經(jīng)類(lèi)型在人的行為和活動(dòng)中的表現(xiàn)，氣質(zhì)類(lèi)型有膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)4種。作為個(gè)體來(lái)說(shuō)，往往是某一類(lèi)型為主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)的復(fù)合，性格和氣質(zhì)都是人的穩(wěn)定的心理特征。
性格有優(yōu)劣之分，培養(yǎng)優(yōu)良的性格是塑造適應(yīng)時(shí)代要求的醫(yī)務(wù)工作者不可缺少的環(huán)節(jié)。個(gè)體的性格不是由單一因素的刺激在短時(shí)間內(nèi)形成的，因此做好性格的培養(yǎng)和改造工作，要從基礎(chǔ)做起，即從新生入學(xué)就要注意。最重要的是創(chuàng)造良好的集體環(huán)境，以良好的校風(fēng)、學(xué)風(fēng)、班風(fēng)來(lái)影響和陶冶他們的性格。教育者則應(yīng)以身作則，為人師表，起到良好的楷模作用。
就氣質(zhì)類(lèi)型來(lái)說(shuō)，沒(méi)有好壞、優(yōu)劣之分，但不同的氣質(zhì)在同一問(wèn)題上顯示不同的特點(diǎn)和作用，影響著人的能力發(fā)展、行為方式等。對(duì)醫(yī)學(xué)生氣質(zhì)的引導(dǎo)，首先，要使每個(gè)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自己的氣質(zhì)類(lèi)型，自覺(jué)地堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)有利于自身發(fā)展的積極方面，盡可能抑制消極方面；其次，教育者在引導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)正確對(duì)待不同氣質(zhì)類(lèi)型的學(xué)生，針對(duì)不同特點(diǎn)給予恰當(dāng)引導(dǎo)。
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美國(guó)藝術(shù)心理學(xué)家魯?shù)婪?#8226;阿恩海姆在《視覺(jué)思維》中提出了視覺(jué)思維這一概念，他認(rèn)為視覺(jué)思維具有思維中的一切本領(lǐng)，對(duì)于這種本領(lǐng)而言，并不是人們?cè)谟^看外物時(shí)所獲得的理性參與，而是說(shuō)明視覺(jué)本身就具有一定的思維功能，在整個(gè)思維運(yùn)用的過(guò)程中具有一定的邏輯思維以及創(chuàng)造性思維。因此，在問(wèn)題分析的過(guò)程中其創(chuàng)造性的思維可以分為以下幾點(diǎn)：首先，視覺(jué)思維是一種源于視覺(jué)感知的探索性內(nèi)容，其次，視覺(jué)思維具有語(yǔ)用意向操作的靈活性，最后，視覺(jué)思維在產(chǎn)生的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)誘導(dǎo)性，從而在一定程度上喚起主體的“無(wú)意識(shí)心理”。因此，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，通過(guò)視覺(jué)思維的能力的探究，可以為醫(yī)學(xué)生的綜合性發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
一、臨床醫(yī)學(xué)中視覺(jué)意向的分類(lèi)
(一)臨床醫(yī)學(xué)中的時(shí)空意象
時(shí)空意象主要是指生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象以及基本過(guò)程在一定時(shí)空內(nèi)所發(fā)生的現(xiàn)象，在其分析的過(guò)程中會(huì)涉及到人體結(jié)構(gòu)以及不同生理器官在某一時(shí)刻的位置變化，而對(duì)于這種會(huì)在學(xué)生頭腦中形成時(shí)空性形象的現(xiàn)象被稱(chēng)之為時(shí)空醫(yī)學(xué)意象。
(二)臨床醫(yī)學(xué)中的情景意象
情景意象主要是指生理器官、病理現(xiàn)象等，在一定程度上會(huì)呈現(xiàn)出客觀的、具體的以及生動(dòng)的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)不同臨床醫(yī)學(xué)情境的意向分析，實(shí)現(xiàn)情景意象的構(gòu)建。
(三)臨床醫(yī)學(xué)中的模型意象
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，為了明確臨床醫(yī)學(xué)中的基本概念，在問(wèn)題研究的過(guò)程中教育人員應(yīng)該抓住主要的內(nèi)容，建立相關(guān)的教學(xué)模型，從而實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)潔性、理想化模型的構(gòu)建[1]。
(四)臨床醫(yī)學(xué)中的圖形意象
在醫(yī)學(xué)概念以及醫(yī)學(xué)規(guī)律學(xué)習(xí)的過(guò)程中，通過(guò)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析以及臨床問(wèn)題的解決，學(xué)生會(huì)通過(guò)示意圖以及列表格的形式進(jìn)行問(wèn)題的分析，在這些圖形概念解決的過(guò)程中學(xué)生會(huì)通過(guò)觀察及思考形成圖形意象，從而為問(wèn)題的解決提供充分性的保證。
二、臨床醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維的主要類(lèi)型
(一)網(wǎng)絡(luò)型視覺(jué)思維
網(wǎng)絡(luò)型視覺(jué)思維在構(gòu)建的過(guò)程中主要是從整體出發(fā)，全方位、多角度以及多層次的看待醫(yī)研對(duì)象，其具體的思維方式包括以下幾種特點(diǎn)：首先，系統(tǒng)性，主要是在研究的過(guò)程中醫(yī)學(xué)生將研究對(duì)象作為一個(gè)系統(tǒng)，并構(gòu)建成網(wǎng)絡(luò)形式。其次，交錯(cuò)性，主要是系統(tǒng)與系統(tǒng)之間，通過(guò)網(wǎng)點(diǎn)的相互聯(lián)系，呈現(xiàn)出交錯(cuò)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。最后，互動(dòng)性，主要是網(wǎng)點(diǎn)之間呈現(xiàn)出的交互性的制約因素，通過(guò)醫(yī)學(xué)研究的分析從其主體出發(fā)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)視覺(jué)思維的協(xié)調(diào)性處理。
(二)前導(dǎo)型醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維
對(duì)于前導(dǎo)型視覺(jué)思維方式而言，主要是通過(guò)觀察、分析，研究醫(yī)研對(duì)象的發(fā)展以及動(dòng)態(tài)的變化。在這種視覺(jué)思維方式的應(yīng)用，可以在對(duì)象發(fā)生變化之前采取有效的醫(yī)學(xué)策略，從而為臨床醫(yī)學(xué)研究方式的構(gòu)建提供充分性的保證。
(三)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維
在創(chuàng)新性視覺(jué)思維研究的過(guò)程中，主要具有以下幾種特點(diǎn)：首先，具有一定的思維發(fā)散性，主要是在視覺(jué)思維形成的過(guò)程中將思維作為基本原點(diǎn)，通過(guò)正向、反向、平面以及立體化的分析，實(shí)現(xiàn)問(wèn)題的多方位思考，從而為問(wèn)題的分析及解決提供科學(xué)化的依據(jù)。其次，實(shí)現(xiàn)思維的辯證整合。對(duì)于這種事物形式而言，主要是在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生可以在原有限制的基礎(chǔ)上，通過(guò)多角度對(duì)問(wèn)題進(jìn)行研究及分析，從而為其臨床實(shí)踐提供充分性的保證[2]。
三、臨床醫(yī)學(xué)中視覺(jué)思維探究方法探究
(一)一體化視覺(jué)思維方法的構(gòu)建
臨床實(shí)踐的過(guò)程中應(yīng)該構(gòu)建眼、手、腦三位一體的教學(xué)方式，而且在臨床思維培養(yǎng)以及訓(xùn)練的過(guò)程中，通過(guò)眼的訓(xùn)練可以培養(yǎng)學(xué)生的視覺(jué)能力、辨別能力以及判斷能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)生視覺(jué)思維的提升；手的訓(xùn)練可以逐漸提升學(xué)生對(duì)視覺(jué)信息的傳達(dá)能力，為學(xué)生操作技術(shù)的提升奠定良好的基礎(chǔ)；腦的訓(xùn)練可以提高學(xué)生對(duì)事物的分析能力，實(shí)現(xiàn)其創(chuàng)造思維的創(chuàng)新。其中的視覺(jué)化可以在一定程度上激發(fā)學(xué)生的視覺(jué)以及感知能力，使學(xué)生在問(wèn)題分析的過(guò)程中促進(jìn)眼、手以及思維的有效結(jié)合，為其視覺(jué)思維的提升奠定良好的基礎(chǔ)[3]。
(二)實(shí)現(xiàn)視覺(jué)思維與語(yǔ)言思維的綜合發(fā)展
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生將較為擅長(zhǎng)的思維語(yǔ)言運(yùn)用在視覺(jué)思維之中，從而使學(xué)生形成較為成熟的視覺(jué)性思維。與此同時(shí)，在視覺(jué)思維教學(xué)的過(guò)程中，可以通過(guò)視覺(jué)筆記、繪畫(huà)教學(xué)等提高學(xué)生的語(yǔ)言運(yùn)用能力。而且，教師在教學(xué)的過(guò)程中，教師可以利用概念圖進(jìn)行課程內(nèi)容的表達(dá)，明確不同概念之間的關(guān)聯(lián)性。例如，在肺的概念圖分析的過(guò)程中，應(yīng)該為學(xué)生營(yíng)造一種清晰的教學(xué)思路，通過(guò)思維導(dǎo)圖的構(gòu)建，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)中心知識(shí)點(diǎn)概念的認(rèn)識(shí)，并繪制出與主題有關(guān)的圖形，可以圍繞食管癌切除這一主題構(gòu)建思維導(dǎo)圖，在問(wèn)題分析的過(guò)程中教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者的基本狀況進(jìn)行分析，從而確定一種相對(duì)有效的手術(shù)方式，讓學(xué)生在問(wèn)題探究的同時(shí)，提高問(wèn)題的思考能力，并為學(xué)生綜合能力的提升奠定良好的基礎(chǔ)。
(三)實(shí)現(xiàn)靜態(tài)思維與動(dòng)態(tài)思維的結(jié)合
靜態(tài)思維主要是在問(wèn)題思考的過(guò)程中，將靜態(tài)作為主要的思維形式，從而使學(xué)生在臨床實(shí)踐的過(guò)程中形成穩(wěn)定性的思維。而且靜態(tài)思維中要求通過(guò)對(duì)固有概念的分析，從而使醫(yī)學(xué)生對(duì)人體的各個(gè)組織、器官形式以及基本結(jié)構(gòu)都形成系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)，并在一定程度上強(qiáng)化學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力的提升。動(dòng)態(tài)思維主要是將動(dòng)作為基本的思維形式，通過(guò)不斷的運(yùn)動(dòng)、調(diào)整實(shí)現(xiàn)思維的優(yōu)化。在人體認(rèn)知的過(guò)程中，由于其是一種完整性的有機(jī)體，人體在發(fā)展的同時(shí)，體內(nèi)的物質(zhì)呈現(xiàn)出不斷運(yùn)動(dòng)、變化的更新?tīng)顟B(tài)，因此，在臨床教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)該構(gòu)建動(dòng)態(tài)化的思維培養(yǎng)模式，使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好性的運(yùn)動(dòng)思維。在臨床醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維營(yíng)造的過(guò)程中，應(yīng)該通過(guò)動(dòng)、靜思維模式有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生思維能力的提升，使其在臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題研究的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新性的發(fā)展，同時(shí)為醫(yī)學(xué)生綜合能力的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)[4]。
四、結(jié)束語(yǔ)
總而言之，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)學(xué)生視覺(jué)思維的培養(yǎng)，可以逐漸強(qiáng)化學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的認(rèn)知，通過(guò)動(dòng)、靜思維的充分結(jié)合，使學(xué)生呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)化的思維形式，使其在醫(yī)學(xué)問(wèn)題分析的過(guò)程中，更全面發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，并制定有效的治療方案。而且在教學(xué)的過(guò)程中可以更全面的展現(xiàn)系統(tǒng)性、生動(dòng)性的教學(xué)模式，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)人體身體結(jié)構(gòu)、病理結(jié)構(gòu)以及診療流程的分析，提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能，并為其學(xué)生綜合能力的提升奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]劉冬巖.視覺(jué)思維對(duì)教學(xué)的啟示[J].中國(guó)教育學(xué)刊,2010(2):67-69.
一、畢業(yè)后中醫(yī)教育階段
醫(yī)學(xué)高職教育旨在為我國(guó)基層培養(yǎng)下得去、留得住、用得上、實(shí)踐能力強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德的高技能醫(yī)療衛(wèi)生人才。［3］畢業(yè)后教育是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生向具有獨(dú)立開(kāi)展臨床診療工作能力的中醫(yī)師轉(zhuǎn)變的教育過(guò)程，通過(guò)接受畢業(yè)后教育，醫(yī)學(xué)生能真正地走出校門(mén)、融入社會(huì)，［4］成為符合崗位勝任力要求的臨床中醫(yī)師。中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是目前我國(guó)高職高專(zhuān)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的畢業(yè)后教育方式，國(guó)家有關(guān)部門(mén)對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)、原則、對(duì)象、方式提出了十分具體的要求。［5—6］但對(duì)終身學(xué)習(xí)理念的構(gòu)建重視程度不高，不利于學(xué)員的未來(lái)發(fā)展。面對(duì)當(dāng)前的社會(huì)需求，在中醫(yī)高職畢業(yè)生畢業(yè)后教育人才培養(yǎng)體系構(gòu)建過(guò)程中將現(xiàn)實(shí)需要和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相統(tǒng)一，在符合中醫(yī)藥傳承規(guī)律的前提下，應(yīng)把終身學(xué)習(xí)理念融入到人才培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。
1教學(xué)思想
將“終身學(xué)習(xí)”思想植入學(xué)校辦學(xué)理念，貫穿人才培養(yǎng)全過(guò)程，推動(dòng)“吾生有涯，而知無(wú)涯”思想內(nèi)化于心、外化于行，營(yíng)造“無(wú)一人不學(xué)、無(wú)一事不學(xué)、無(wú)一時(shí)不學(xué)、無(wú)一處不學(xué)”的培訓(xùn)氛圍。將專(zhuān)業(yè)認(rèn)知和職業(yè)精神融入到培訓(xùn)全過(guò)程中，解決對(duì)專(zhuān)業(yè)存在的茫然與困惑，建立對(duì)中醫(yī)學(xué)的文化自信，全面理解終身學(xué)習(xí)的意義，樹(shù)立正確的“終身學(xué)習(xí)”理念。
2教學(xué)過(guò)程
中醫(yī)學(xué)高職畢業(yè)生畢業(yè)后教育要重視中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)、“三基能力”的訓(xùn)練、經(jīng)典內(nèi)容的鞏固、全科理念的構(gòu)建，不宜開(kāi)展專(zhuān)科培訓(xùn)。［7］在理論培訓(xùn)中，引導(dǎo)學(xué)員在以往知識(shí)基礎(chǔ)上汲取新的信息，以自身經(jīng)驗(yàn)為背景，對(duì)新知識(shí)加以吸收消化，進(jìn)一步完善自己的知識(shí)體系，將原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)同新知識(shí)相銜接。在實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容營(yíng)造教學(xué)情境，注重培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立發(fā)現(xiàn)、解構(gòu)和解決問(wèn)題的能力，引導(dǎo)學(xué)員創(chuàng)造創(chuàng)新、發(fā)散思維。通過(guò)開(kāi)展多種形式的第二課堂，培養(yǎng)學(xué)員的終身學(xué)習(xí)意識(shí)和能力。例如，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室、實(shí)訓(xùn)室，引導(dǎo)學(xué)員自主學(xué)習(xí)；開(kāi)展競(jìng)賽活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣；舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)，拓寬學(xué)員知識(shí)面。此外，充分利用網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)，開(kāi)發(fā)在線精品課程，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)交互性、便利性等特點(diǎn)，滿足學(xué)員自主學(xué)習(xí)的需要，提高“自主學(xué)習(xí)”效率。
3教學(xué)管理
樹(shù)立為學(xué)員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，構(gòu)建“服務(wù)型”培訓(xùn)管理體系。培訓(xùn)單位充分發(fā)揮自主權(quán)，加強(qiáng)在招收學(xué)員、培訓(xùn)、評(píng)價(jià)方面的全方位改革，搭建打通培訓(xùn)單位之間、培訓(xùn)單位與高校之間、科室與科室之間、學(xué)習(xí)與工作之間、現(xiàn)場(chǎng)與遠(yuǎn)程之間等不同學(xué)習(xí)方式的學(xué)習(xí)立交橋，為擁有不同學(xué)習(xí)愿望、具有不同學(xué)習(xí)條件的學(xué)員提供機(jī)會(huì)服務(wù)和質(zhì)量保證，真正做到適應(yīng)多樣學(xué)習(xí)、提供多樣培訓(xùn)。
4教學(xué)方法
在教學(xué)方法的創(chuàng)新上，要“變灌輸式為啟發(fā)式、變應(yīng)試式為充電式、變封閉式為開(kāi)放式、變單向交流為雙向交流”，根據(jù)各中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)＋”開(kāi)展生成性教學(xué)，將診斷式教學(xué)法、問(wèn)題式教學(xué)法、案例式教學(xué)法、研討式教學(xué)法等巧妙地運(yùn)用于培訓(xùn)教學(xué)之中，促進(jìn)學(xué)員逐步養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，改變以往被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)習(xí)方式，倡導(dǎo)學(xué)員鉆研、討論、合作解決問(wèn)題，通過(guò)對(duì)多學(xué)科知識(shí)的融合應(yīng)用，提升深入理解問(wèn)題的水平，尋找解決問(wèn)題的途徑，拓展“終身學(xué)習(xí)”的能力。
5考試考核
依據(jù)中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)，考核的重點(diǎn)包括學(xué)員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)三個(gè)方面，主要采用形成性評(píng)價(jià)的方式對(duì)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的態(tài)度、表現(xiàn)、策略以及效果等方面做出評(píng)價(jià)。內(nèi)容上，根據(jù)培訓(xùn)進(jìn)度進(jìn)行過(guò)程性劃分，既有知識(shí)的理解與掌握、實(shí)踐訓(xùn)練過(guò)程中與教師及患者間的互動(dòng)與日常表現(xiàn)，也有學(xué)術(shù)活動(dòng)的參與情況和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；形式上，采取科室技能考核、自主學(xué)習(xí)考核、目標(biāo)定向考核和結(jié)業(yè)考核四個(gè)部分，建立教師評(píng)價(jià)、學(xué)員互評(píng)、學(xué)員自評(píng)、試卷評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)體系，多方面促進(jìn)學(xué)員“自主學(xué)習(xí)”習(xí)慣化。
二、繼續(xù)中醫(yī)教育階段
繼續(xù)教育是面向?qū)W校教育之后所有社會(huì)成員的教育活動(dòng)。更新中醫(yī)藥繼續(xù)教育觀念、優(yōu)化中醫(yī)繼續(xù)教育方式方法、優(yōu)化滿足中醫(yī)藥人才多樣化的學(xué)習(xí)和發(fā)展需要的課程內(nèi)容與課程體系成為建設(shè)中醫(yī)藥人才全員學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的需要。同時(shí)，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)必須遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律、教育教學(xué)規(guī)律和知識(shí)傳承規(guī)律，必須堅(jiān)持教育內(nèi)容與教育形式的統(tǒng)一。
1教育形式
根據(jù)中醫(yī)學(xué)高職畢業(yè)生進(jìn)入工作崗位后的實(shí)際需求，在中醫(yī)繼續(xù)教育模式創(chuàng)新過(guò)程中擺脫原有陳舊落后的教育思想觀念束縛，引入以學(xué)員為中心和以崗位勝任力為核心的理念，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥繼續(xù)教育更好服務(wù)社會(huì)的目標(biāo)。緊緊圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)際需求和中醫(yī)高職畢業(yè)生的職業(yè)發(fā)展需要，遵循中醫(yī)藥人才成才規(guī)律，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥教育特色，以開(kāi)拓的精神、創(chuàng)新的意識(shí)，不斷豐富教育內(nèi)容和教學(xué)形式。中醫(yī)學(xué)高職畢業(yè)生的繼續(xù)教育專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，其首要任務(wù)是提升此類(lèi)學(xué)員崗位勝任力對(duì)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)的需求，因此，在教育形式的設(shè)定過(guò)程中要針對(duì)其知識(shí)結(jié)構(gòu)和崗位能力的需求，堅(jiān)持以學(xué)員為中心，遵循教育規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，更新觀念，科學(xué)定位，適時(shí)優(yōu)化、調(diào)整教育形式，校正教育方向，將以往學(xué)歷教育模式為主的培訓(xùn)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾R(shí)拓展、能力提升、素質(zhì)提高為目的崗位培訓(xùn)、技能培訓(xùn)和在崗繼續(xù)教育等多種形式相結(jié)合的繼續(xù)教育形式，以滿足學(xué)員多方位的學(xué)習(xí)需求。［8］
2課程體系
課程是教育教學(xué)工作的基礎(chǔ)，也是專(zhuān)業(yè)特色得以體現(xiàn)的關(guān)鍵。通過(guò)調(diào)整課程體系結(jié)構(gòu)及課程內(nèi)容，進(jìn)行課程優(yōu)化，著重培養(yǎng)學(xué)員具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及運(yùn)用中醫(yī)理論診治常見(jiàn)、多發(fā)疾病的能力，具備較強(qiáng)的自我發(fā)展和終身學(xué)習(xí)的能力，以實(shí)現(xiàn)學(xué)員的崗位勝任力與城鄉(xiāng)基層對(duì)中醫(yī)藥人才服務(wù)需求相匹配的目的。課程設(shè)置要突出中醫(yī)特色，重視中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，科學(xué)合理地減少知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)和知識(shí)板塊的疊加，充分運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論體系，根據(jù)高職高專(zhuān)畢業(yè)生的知識(shí)基礎(chǔ)，適當(dāng)增加必要的現(xiàn)代研究成果。針對(duì)中醫(yī)高職專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生接受繼續(xù)教育的需求，在“終身學(xué)習(xí)”理念指導(dǎo)下，以崗位勝任力為導(dǎo)向，以課程內(nèi)容與教學(xué)體系改革為切入點(diǎn)，在高層次教育中以推進(jìn)研究性、自主性學(xué)習(xí)為目的，在相對(duì)較低層次的學(xué)員中以強(qiáng)化基本理論和基本技能培訓(xùn)為主，進(jìn)行教學(xué)改革。課程改革過(guò)程中，一方面要遵循中醫(yī)藥教學(xué)規(guī)律原則，強(qiáng)化基礎(chǔ)、突出經(jīng)典，注重實(shí)踐教學(xué)；另一方面，以滿足需求為原則，課程設(shè)置重點(diǎn)考慮適應(yīng)中醫(yī)臨床實(shí)際工作崗位需要。
3教學(xué)方法與手段
針對(duì)中醫(yī)學(xué)高職畢業(yè)生繼續(xù)教育內(nèi)容，采取線上線下融合式教學(xué)方法，滿足其自主學(xué)習(xí)的需求，達(dá)到終身學(xué)習(xí)的目的。在線上利用多種數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與網(wǎng)絡(luò)資源，將不同流派的中醫(yī)名家的理論教學(xué)過(guò)程、臨床帶教經(jīng)歷數(shù)字化，以便更加完整、客觀地保留其學(xué)術(shù)思想的精髓，使中醫(yī)名家理論能夠得以傳承與發(fā)揚(yáng)。同時(shí)，各高等中醫(yī)藥院校和有條件的醫(yī)院可以通過(guò)“課程聯(lián)盟”形式共享中醫(yī)名家的教學(xué)資源，使不同區(qū)域的學(xué)習(xí)者獲得平等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；學(xué)習(xí)者可以借助中醫(yī)臨床診療視頻等數(shù)字資源，采取自主學(xué)習(xí)方式，加深理解中醫(yī)理論。［9］在線下教學(xué)組織過(guò)程中，要根據(jù)不同類(lèi)型的課程，對(duì)教學(xué)方法和手段進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，如案例式教學(xué)、討論式教學(xué)、PBL教學(xué)、床邊（隨機(jī)）式教學(xué)、師帶徒式教學(xué)等等。建立開(kāi)放式課堂，注重啟發(fā)式教學(xué)，因材施教，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。突出教學(xué)中學(xué)生的主體地位，做到“教”與“學(xué)”的統(tǒng)一。
4文化傳承
中醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)與人文科學(xué)的雙重屬性，縱觀中醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程，醫(yī)學(xué)教育與人文素質(zhì)教育一直受到同等重視。目前，人文素質(zhì)教育相對(duì)缺失成為中醫(yī)藥繼續(xù)教育的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。因此，在繼續(xù)教育過(guò)程中，應(yīng)深入發(fā)掘中醫(yī)藥文化的人文素質(zhì)教育資源，通過(guò)改革教育形式、更新教育內(nèi)容、改進(jìn)和優(yōu)化教學(xué)等方法手段，把人文素質(zhì)教育內(nèi)容與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行有機(jī)融合，使人文素質(zhì)教育貫穿于中醫(yī)高職畢業(yè)生繼續(xù)教育的全過(guò)程，提高培訓(xùn)的實(shí)效性。［10］在培訓(xùn)過(guò)程中，可以通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)文化“勸學(xué)”等有關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，以人文精神教育的方式使學(xué)員的“終身學(xué)習(xí)”理念能夠進(jìn)一步牢固。
三、將師承教育貫穿于繼續(xù)教育各階段
成人醫(yī)學(xué)高等教育是對(duì)有一定醫(yī)療工作經(jīng)歷的成人進(jìn)行的高層次醫(yī)學(xué)教育，肩負(fù)著有效提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平和綜合素質(zhì)，適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、構(gòu)建更加和諧醫(yī)患關(guān)系，滿足人們不斷提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的神圣使命。構(gòu)建成人醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)方案新模式，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，并對(duì)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)途徑等方面適時(shí)加以改革和完善，才能彰顯成人醫(yī)學(xué)高等教育強(qiáng)大的生命力，促進(jìn)成人醫(yī)學(xué)高等教育與時(shí)俱進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展。
1. 成人醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)中存在的主要問(wèn)題
總體而言，目前的成人醫(yī)學(xué)教育改革步子顯得滯后，很多方面仍在照搬普通醫(yī)學(xué)教育模式，尚未形成適合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展形勢(shì)、滿足成教學(xué)生成長(zhǎng)提高需要的新的培養(yǎng)模式。
課程設(shè)置和安排上，絕大部分成人醫(yī)學(xué)高校仍然局限于借鑒普通醫(yī)學(xué)教育的模式，過(guò)于追求體系化，求全求多，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課門(mén)數(shù)和公共課程學(xué)時(shí)過(guò)多，忽略了學(xué)生已具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)。
教學(xué)內(nèi)容上，沿襲課本體系，注重理論講解，未能顧及學(xué)生重視對(duì)臨床問(wèn)題的解決和醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技能學(xué)習(xí)的實(shí)際需求。尤其突出的是公共課程的教學(xué)，基本上都是重復(fù)原來(lái)已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的內(nèi)容。
教學(xué)方法上，仍以理論講授為主。由于課程設(shè)置上的欠缺，將學(xué)生集中在教室進(jìn)行教學(xué)。特別是現(xiàn)在學(xué)制只有兩年半，學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間相當(dāng)緊張。減少實(shí)驗(yàn)課和見(jiàn)習(xí)課成為必然選擇，更無(wú)法運(yùn)用理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法。
考核方式上，忽視成教學(xué)生理解能力和實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng)，而記憶力相對(duì)下降的實(shí)際情況，仍然沿襲傳統(tǒng)的書(shū)面、閉卷的考試方式，不能完全達(dá)到考核的目的。
2.構(gòu)建成人醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)方案新模式的現(xiàn)實(shí)背景
2.1 現(xiàn)行的成人醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)方案存在觀念、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)滯后的現(xiàn)象
具體表現(xiàn)在：（1）培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確。專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和要求基本上沿用全日制的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，缺乏成人教育的特色。（2）結(jié)構(gòu)框架陳舊，主要是以知識(shí)的傳授為主體，不能體現(xiàn)具有成人特點(diǎn)的素質(zhì)教育、能力構(gòu)建及個(gè)性化教育為目標(biāo)的培養(yǎng)方案要素。（3）課程體系不夠科學(xué)。課程結(jié)構(gòu)不夠合理，專(zhuān)業(yè)口徑較窄；課程設(shè)置普教色彩較濃，成教色彩較淡；理論性較強(qiáng)，實(shí)踐性較弱；陳舊的課程多，反映學(xué)科前沿和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展新成果的課程少；專(zhuān)升本與專(zhuān)科課程重復(fù)比例過(guò)高，要求、區(qū)別不明確。
2.2 社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)提出了新要求
隨著現(xiàn)代科技、經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，社會(huì)對(duì)高級(jí)人才培養(yǎng)提出了新要求：強(qiáng)調(diào)知識(shí)與能力并重，具有高素質(zhì)和創(chuàng)新精神。成人高等教育依托全日制專(zhuān)業(yè)辦學(xué)，共享教學(xué)資源，必須借鑒全日制專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂的成果，對(duì)成人高等教育人才培養(yǎng)方案進(jìn)行全面修訂，使其既要符合培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高，具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的中高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才的總體要求，以應(yīng)用性來(lái)構(gòu)建知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)，以突出成人醫(yī)學(xué)高等教育培養(yǎng)應(yīng)用型人才的特色。
2.3 學(xué)制和學(xué)習(xí)形式發(fā)生了改變
教育部取消了高等院校辦成教脫產(chǎn)的學(xué)習(xí)形式，只保留了業(yè)余的學(xué)習(xí)形式。學(xué)制也由原來(lái)的兩年或三年改成了兩年半。
2.4 成教生源成份發(fā)生了新變化
過(guò)去成教學(xué)生主要來(lái)自應(yīng)屆高中畢業(yè)生、各行業(yè)在職在崗多年的人員，近幾年，應(yīng)屆高中畢業(yè)生和年齡偏大的在職生源少了，年齡在20多歲的生源多了，多是中專(zhuān)畢業(yè)生或?qū)？粕究频膶W(xué)生。他們對(duì)社會(huì)了解甚少，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；另一方面，未就業(yè)的成教學(xué)生希望通過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)后面向社會(huì)擇業(yè)。因此，我們必須根據(jù)生源變化的特點(diǎn)，在人才培養(yǎng)方案中注意加強(qiáng)對(duì)成教生基本理論、基本知識(shí)、基本技能的教學(xué)，以培養(yǎng)成教學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)際工作能力。
3. 成人醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)方案修訂的指導(dǎo)思想和原則
遵循黨和國(guó)家的教育方針，堅(jiān)持“教育要面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來(lái)”的指導(dǎo)思想，符合學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
遵循教育教學(xué)規(guī)律，堅(jiān)持知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展和綜合提高原則，使學(xué)生在德、智、體、美等方面得到全面發(fā)展。加強(qiáng)包括人文社會(huì)科學(xué)在內(nèi)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的教學(xué)及基本素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生文化素質(zhì)教育，使學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)能夠構(gòu)建起可適應(yīng)終身教育及社會(huì)發(fā)展的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。
在重視知識(shí)傳授的基礎(chǔ)上，大力加強(qiáng)學(xué)生獲取知識(shí)、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。
充分體現(xiàn)整體優(yōu)化的原則，科學(xué)地處理教學(xué)環(huán)節(jié)之間的關(guān)系。明確培養(yǎng)目標(biāo)以及各層次間知識(shí)的銜接，加強(qiáng)內(nèi)容和體系的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)。處理好理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)、課堂教學(xué)與課外教育的關(guān)系，加強(qiáng)教學(xué)、科研和社會(huì)實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。
根據(jù)繼續(xù)教育學(xué)院的學(xué)生來(lái)源、層次、學(xué)習(xí)形式的獨(dú)特性，制定相關(guān)教學(xué)計(jì)劃。遵循成人教育人才成長(zhǎng)規(guī)律，堅(jiān)持統(tǒng)一要求與個(gè)性相結(jié)合的原則，尊重學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，讓學(xué)生擁有學(xué)習(xí)自。主動(dòng)適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，有效提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和綜合素質(zhì)。
4. 成人醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)的改革思路
總體思路是：科學(xué)設(shè)置課程體系，改革教學(xué)方法和手段，構(gòu)建以學(xué)員為主體、以問(wèn)題為中心的教學(xué)法，展開(kāi)討論和學(xué)習(xí)。使教學(xué)內(nèi)容多元化，教學(xué)進(jìn)度層次化，教學(xué)方法多樣化，促進(jìn)學(xué)員的個(gè)性發(fā)展，達(dá)到溫故而知新、提高學(xué)習(xí)效率、“學(xué)以致用，以應(yīng)用為主”的目的。
4.1 課程設(shè)置上，加大整合調(diào)整力度
適當(dāng)減少基礎(chǔ)理論課開(kāi)設(shè)門(mén)數(shù)， 減少公共課程的教學(xué)時(shí)數(shù)，增加學(xué)生職業(yè)發(fā)展所需要的科研方法、文獻(xiàn)檢索等課程，增加臨床課程學(xué)時(shí)，注重職業(yè)道德教育。盡量避免開(kāi)設(shè)重復(fù)課程，有些不得不開(kāi)的重復(fù)課程，在教材選用、教學(xué)內(nèi)容上要有新的舉措。
4.2 教學(xué)方法上，開(kāi)展以講座形式為主，運(yùn)用案例式、討論式教學(xué)
根據(jù)課程特點(diǎn)；針對(duì)成教學(xué)生已具備相應(yīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的特點(diǎn)，對(duì)專(zhuān)業(yè)課程和公共課程，可以將課程內(nèi)容分解成專(zhuān)題，以講座的形式展現(xiàn)給學(xué)生；而對(duì)于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)主要采取案例式、討論式的教學(xué)，讓學(xué)生直接接觸實(shí)際病案，開(kāi)展教學(xué)診治，在實(shí)踐過(guò)程中學(xué)到解決問(wèn)題的知識(shí)和方法；也可以讓學(xué)生提供案例，或選取具有爭(zhēng)議性的典型案例，在討論中傳授講解相關(guān)的理論。
4.3 教學(xué)途徑上，加強(qiáng)與醫(yī)院的合作
認(rèn)真研究和探索學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院進(jìn)修的結(jié)合之路，努力促進(jìn)學(xué)校與醫(yī)院的合作培養(yǎng)，這既是成人醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，也是提高成人醫(yī)學(xué)教育水平的有效途徑。廣泛吸收臨床醫(yī)生參與教學(xué)，把成人醫(yī)學(xué)教育的課堂擴(kuò)展到醫(yī)院的科室（包括門(mén)診）、移動(dòng)到患者的病床前，針對(duì)一個(gè)個(gè)實(shí)實(shí)在在的患者或病種加以分析講解，這樣的培養(yǎng)模式無(wú)疑會(huì)受到學(xué)生的歡迎。單純的課堂教學(xué)都不自覺(jué)地將重點(diǎn)放在完整理論體系的講解上，難免有陷入學(xué)究之嫌，而醫(yī)院則注重理論的運(yùn)用，兩者的有效結(jié)合，對(duì)從理論到實(shí)踐后又回到理論的成教學(xué)生而言，他們更愿意通過(guò)親密接觸廣泛的門(mén)診、住院患者，尤其是自己執(zhí)業(yè)范圍之外的患者，學(xué)習(xí)專(zhuān)家診治的經(jīng)驗(yàn)，感受專(zhuān)家的理論。這種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)，更能促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論的掌握、消化和應(yīng)用。
4.4 教學(xué)內(nèi)容上，大力改革教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)放在補(bǔ)充新的知識(shí)和理論
成人醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)主要還是為了提高受教育者的業(yè)務(wù)水平和工作能力，從而使整個(gè)行業(yè)的綜合素質(zhì)提高和服務(wù)水準(zhǔn)上臺(tái)階。由此，有必要把理論教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)，融進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的成分，讓學(xué)生通過(guò)在校的學(xué)習(xí)，完成理論進(jìn)修與業(yè)務(wù)提升的雙重任務(wù)。這就要求：思想政治教育方面，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)他們進(jìn)行職業(yè)道德教育和職業(yè)意志錘煉；在人文社科方面，注重提高他們的職業(yè)人格、氣質(zhì)和修養(yǎng)；同時(shí)注意提高學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合當(dāng)前受教育者的特點(diǎn)（外語(yǔ)基礎(chǔ)較差），通過(guò)提高對(duì)專(zhuān)業(yè)水平的要求，平衡外語(yǔ)和專(zhuān)業(yè)水平的要求水準(zhǔn)，引導(dǎo)學(xué)生在提高外語(yǔ)水平的基礎(chǔ)上，把更多的時(shí)間和精力放在增長(zhǎng)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力提升上。在專(zhuān)業(yè)知識(shí)上，力求精講重要章節(jié)、串講醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、傳授臨床技能，及時(shí)補(bǔ)充、重點(diǎn)傳授新知識(shí)、新理論，把握醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床操作技能的培養(yǎng)提高。同時(shí)注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)研究能力、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和提高。
4.5 在考核形式上改革
采取適合成人特點(diǎn)的閉卷加開(kāi)卷、閉卷、開(kāi)卷加技能操作、論文、調(diào)查報(bào)告和課題研究等形式。將考核的重點(diǎn)定位于職業(yè)道德素質(zhì)的提高、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的運(yùn)用和臨床技能的培養(yǎng)上，盡量避免為考試而考試，同時(shí)加強(qiáng)考試管理，嚴(yán)肅考風(fēng)考紀(jì)，維護(hù)考核的嚴(yán)肅性。
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作者簡(jiǎn)介：
肖國(guó)華（1969-），女，湖南祁陽(yáng)人，碩士，講師。
通訊作者：
隨著醫(yī)學(xué)模式的重大改變，醫(yī)療改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人文修養(yǎng)，要求越來(lái)越高、越來(lái)越全面，因此，醫(yī)護(hù)人員人文素質(zhì)的培養(yǎng)在高等醫(yī)學(xué)教育中勢(shì)在必行。大學(xué)語(yǔ)文蘊(yùn)含著極其豐富厚重的人文精神，是醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展人文素質(zhì)教育，提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的重要途徑之一，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，為醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二、大學(xué)語(yǔ)文教育的現(xiàn)狀
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)院校受到傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，對(duì)于傳統(tǒng)文化的傳承發(fā)展淡化，在教學(xué)過(guò)程中，往往以醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授、技能培養(yǎng)為主導(dǎo)，而對(duì)人文社會(huì)知識(shí)的教育培養(yǎng)涉及甚少，大學(xué)語(yǔ)文成“非主流”學(xué)科，未受到應(yīng)有的重視，“技能”通常是關(guān)注的焦點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生“重專(zhuān)業(yè)、輕人文”，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，這種現(xiàn)象與醫(yī)療改革、建立和諧醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求極不相適應(yīng)，加上大學(xué)語(yǔ)文只是選修課程，而且大多只有32學(xué)時(shí)，嚴(yán)重制約和影響了大學(xué)語(yǔ)文教學(xué)正常有序工作的開(kāi)展，使大學(xué)語(yǔ)文處于舉步維艱的尷尬境地。愛(ài)因斯坦曾說(shuō)：“用專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育人是不夠的。通過(guò)專(zhuān)業(yè)教育，他可以成為一種有用的機(jī)器，但是不能成為一個(gè)和諧發(fā)展的人。”所以，醫(yī)學(xué)院校不僅要教會(huì)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還要教會(huì)醫(yī)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)生活中的真、善、美，教會(huì)醫(yī)學(xué)生關(guān)注時(shí)代、關(guān)心百姓、關(guān)愛(ài)生命。
三、積極探索《大學(xué)語(yǔ)文》教育新途徑
1.精選教學(xué)內(nèi)容，提高自我審視、自我塑造、自我凈化能力
醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)大學(xué)語(yǔ)文，首先要有針對(duì)性，兼顧專(zhuān)業(yè)，積極與專(zhuān)業(yè)相結(jié)合，緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，選擇歷代醫(yī)家的醫(yī)學(xué)典章篇目，主動(dòng)地貼近醫(yī)學(xué)生、貼近社會(huì)，貼近專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)仁愛(ài)精神和醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)。孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》、李中梓《醫(yī)家行方智圓心小膽大論》，論述醫(yī)生應(yīng)具備的素養(yǎng)，使從醫(yī)著明了應(yīng)怎么做，不應(yīng)怎么做，意味深長(zhǎng)，發(fā)人深思，讓醫(yī)學(xué)生凈化心靈，受到熏陶、感染、激勵(lì)，對(duì)樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)具有現(xiàn)實(shí)意義。其次，選取一定數(shù)量大家名篇，讓醫(yī)學(xué)生感悟經(jīng)典，梁?jiǎn)⒊毒礃I(yè)與樂(lè)業(yè)》、馮友蘭《人生的意義及人生的境界》，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生立足本職、愛(ài)崗敬業(yè)的精神。還應(yīng)注意醫(yī)學(xué)生“內(nèi)省”、“慎獨(dú)”的養(yǎng)成，孔子的“吾日三省吾身”、荀子的“君子博學(xué)而且參省乎己，則知明而行無(wú)過(guò)矣”等名言警句，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“慎獨(dú)”的道德情操，加強(qiáng)自律自省，恪守人生道德防線有著非常重要的作用。
2.語(yǔ)言表達(dá)能力，“語(yǔ)文是最重要的交際工具”
語(yǔ)言表達(dá)能力是每個(gè)人都應(yīng)該具備的能力，是人與人之間正常交往的一項(xiàng)最基本的能力。大學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的重點(diǎn)之一，就是提高醫(yī)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力。作為醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生，將來(lái)面對(duì)的是情感豐富的患者，與患者語(yǔ)言交流是最基本的一項(xiàng)任務(wù)。在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，詢問(wèn)癥狀、告知病情、交代治療方法、鼓勵(lì)配合治療，還肩負(fù)著心理疏?А?安定情緒、普及醫(yī)學(xué)知識(shí)、介紹醫(yī)護(hù)情況、建立信任醫(yī)患關(guān)系等等，這些都依賴于醫(yī)生的語(yǔ)言溝通技巧。俗話說(shuō)“良言一句三春暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”。醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言溝通與交流能力會(huì)直接影響治療及愈后效果。恰當(dāng)?shù)皿w的語(yǔ)言表達(dá)，會(huì)成為緊密醫(yī)患關(guān)系，撫慰患者心靈，激起患者信心，調(diào)動(dòng)患者良藥。大學(xué)語(yǔ)文對(duì)提高和完善醫(yī)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力至關(guān)重要，不可或缺。因此，大學(xué)語(yǔ)文教學(xué)，應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生語(yǔ)言能力的培養(yǎng)，廣博地閱讀優(yōu)秀大家文學(xué)作品，朗讀精美的古典詩(shī)詞，去品味、去感受語(yǔ)言文字的規(guī)范及魅力所在，使醫(yī)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力、思維能力等綜合修養(yǎng)得以提高和完善。
3.書(shū)面表達(dá)能力，反映了一個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才，書(shū)面表達(dá)能力是其必備的素質(zhì)
大學(xué)語(yǔ)文應(yīng)責(zé)無(wú)旁貸，主動(dòng)地承擔(dān)起培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生書(shū)面表達(dá)能力的任務(wù)?！蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定，為醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)療文書(shū)已經(jīng)具備了法律效力，可以成為訴訟時(shí)的有效證據(jù)。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療文書(shū)的重視，注重書(shū)寫(xiě)及字句的規(guī)范性、邏輯性、準(zhǔn)確性。不能因?yàn)樽志洳灰?guī)范的書(shū)寫(xiě)，引起醫(yī)療糾紛，給自身和單位造成麻煩。因此，規(guī)范、準(zhǔn)確地書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，不僅是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)，而且也是一種自我保護(hù)的合法證據(jù)。另外，高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才，應(yīng)具備醫(yī)學(xué)應(yīng)用文體的寫(xiě)作能力，但目前大部分醫(yī)學(xué)生書(shū)面表達(dá)能力較弱，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及、醫(yī)學(xué)信息的交流、臨床實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)研究成果等的推廣受限，所以，大學(xué)語(yǔ)文應(yīng)注重書(shū)面表達(dá)能力的提高、練習(xí)，為醫(yī)學(xué)生將來(lái)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
在醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)教育中，輔導(dǎo)員也要牢牢把好思想政治教育的尺度。嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的要求和醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教育來(lái)
教育學(xué)生，保證他們的心理健康、專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)以及良好的醫(yī)風(fēng)
醫(yī)德。
一、開(kāi)展與醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)相結(jié)合的綜合素質(zhì)教育工作
醫(yī)學(xué)教育不僅要注重職業(yè)道德的培育，更要關(guān)注專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、人文素質(zhì)的提高以及醫(yī)學(xué)生的心理健康。
1.加強(qiáng)愛(ài)心、責(zé)任心教育，培育醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德
醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，加強(qiáng)對(duì)他們責(zé)任心的培養(yǎng)，不僅是每個(gè)醫(yī)學(xué)生自身品德修養(yǎng)的提高，更直接關(guān)系到每個(gè)社會(huì)成員的健康，具有重要的社會(huì)意義。
醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)培養(yǎng)人類(lèi)健康守護(hù)神的神圣使命，因此在學(xué)生工作中就要求教職人員，特別是輔導(dǎo)員們更應(yīng)加強(qiáng)愛(ài)心、責(zé)任心教育，培育醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德意識(shí)。為病人著想、為病人服務(wù)，就是醫(yī)學(xué)院校培育高素質(zhì)人才的終極理念，所以高等醫(yī)學(xué)教育才將培養(yǎng)具有職業(yè)道德的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才放在教育目標(biāo)的第一位。
2.注重課程體系中的人文素質(zhì)培養(yǎng)
醫(yī)術(shù)本是“仁術(shù)”，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是培育具有高級(jí)人文素養(yǎng)的綜合性人才。一個(gè)好的醫(yī)生，絕不僅僅是醫(yī)術(shù)的嫻熟，更應(yīng)體現(xiàn)一種醫(yī)德的美好。正如人們對(duì)扁鵲、華佗的推崇一般，不僅僅是因?yàn)樗麄兌际巧襻t(yī)級(jí)別的高技能醫(yī)生，更因?yàn)樗麄冇兄活w愛(ài)人的仁心，是一種醫(yī)德的綻放。為此，我們更應(yīng)注重醫(yī)學(xué)院校人文教育的開(kāi)展，要體現(xiàn)出一種醫(yī)學(xué)的人文之光，要有規(guī)劃、有系統(tǒng)地對(duì)在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文知識(shí)方面的培訓(xùn)，提升他們的人文素養(yǎng)，真正做到人文理念與醫(yī)學(xué)機(jī)能的完美結(jié)合。
3.熟悉醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的高強(qiáng)度壓力
醫(yī)學(xué)課程體系的設(shè)置與其他類(lèi)別的專(zhuān)業(yè)不同，具有本身獨(dú)特的專(zhuān)業(yè)性。醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深、浩如煙海，它要求學(xué)醫(yī)人員不僅要具備豐厚的人文底蘊(yùn)，而求要具備相當(dāng)功底的科學(xué)技能。此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)呈爆炸性發(fā)展，因而，這就加重了醫(yī)學(xué)生的課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容，不僅要學(xué)人文、學(xué)自然科學(xué)、更要學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以此來(lái)拓寬自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)與醫(yī)學(xué)視野，以便適應(yīng)人們對(duì)未來(lái)醫(yī)生的要求。
二、進(jìn)行醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)中的思想政治教育實(shí)踐工作
輔導(dǎo)員從事醫(yī)學(xué)生的思想政治教育實(shí)踐的管理工作，必然會(huì)涉及醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的教育。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是應(yīng)用學(xué)科，從理論學(xué)習(xí)到運(yùn)用理論，必須經(jīng)過(guò)多次的專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)，才可能在如此的往返學(xué)習(xí)中完成學(xué)習(xí)的內(nèi)容。因此，思想政治教育實(shí)踐是伴隨醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)中如影隨形的專(zhuān)業(yè)化工作內(nèi)容之一，這是在實(shí)踐中的思想政治教育工作，可以從多方面來(lái)著手進(jìn)行。
1.培育醫(yī)學(xué)生尊重生命的意識(shí)
杜治政教授曾明確指出：“醫(yī)學(xué)不僅表現(xiàn)為一種知識(shí)，而且還表現(xiàn)為致力于人類(lèi)健康事業(yè)的實(shí)踐?！比说纳挥幸淮?，每當(dāng)出現(xiàn)誤診時(shí)，就意味著也許會(huì)出現(xiàn)生命的終結(jié)。所以，每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)尊重生命、敬畏生命，唯有如此，才會(huì)盡心盡力地呵護(hù)生命、守護(hù)健康。作為醫(yī)學(xué)生，更應(yīng)明確這種敬畏的內(nèi)涵，更應(yīng)以病人為中心，以維護(hù)生命的尊嚴(yán)為天職。在醫(yī)學(xué)院校的教育中，我們特別重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命意識(shí)教育的重要性，不僅在專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)教學(xué)中有充分的理論闡述，而且在做各種具體的臨床試驗(yàn)中也身體力行地踐行著這一宗旨。我校的校訓(xùn)“誠(chéng)于己、忠于群，敬往思來(lái)”更是樸實(shí)地表達(dá)了這一敬畏思想、深化了敬畏的內(nèi)涵。此外，對(duì)醫(yī)學(xué)生及時(shí)進(jìn)行生命意識(shí)教育不僅會(huì)幫助學(xué)生樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀，而且還會(huì)有效增進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的人文關(guān)懷性。
2.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生病患溝通意識(shí)和溝通能力
（1）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生明確的醫(yī)患溝通意識(shí)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式呼喚人文精神的回歸，提倡對(duì)疾病和患者生理、心理、社會(huì)等致病因素的全面關(guān)注，給患者細(xì)致入微的心理支持和疏導(dǎo)。一個(gè)醫(yī)生如果人文素質(zhì)較低，就不能以人文關(guān)懷的精神去感受患者的心理需求，就不會(huì)根據(jù)患者的不同情緒、語(yǔ)言表述、心理反應(yīng)運(yùn)用不同的語(yǔ)言去進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者由此產(chǎn)生極大的心理和精神的慰藉。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)和溝通意識(shí)，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育，把醫(yī)學(xué)的科學(xué)精神和人文精神融會(huì)貫通，提高“人性化服務(wù)”理念，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)做人，學(xué)會(huì)如何與人相處，包括正確理解人與人的平等人格關(guān)系、人與社會(huì)的和諧關(guān)系、人與自然的依存關(guān)系，形成人自身的理智、情感、意志等方面的較高修養(yǎng)，最終使他們形成具有高尚的道德情操和高品位的人格修養(yǎng)，
才可能是他們?cè)谛嗅t(yī)的過(guò)程中對(duì)患者產(chǎn)生真正的理解、同情、關(guān)
愛(ài)和尊重。今天的許多醫(yī)患糾紛大多起源于醫(yī)生對(duì)患者的地位不平等意識(shí)，我是施救者，你是被我施救者，你必須服從于我的施救。因此，患者面對(duì)的是冷冰冰的醫(yī)療器械和勒令式的囑咐甚至斥責(zé)。
國(guó)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般極為重視醫(yī)患溝通，一方面是徹底了解病情的需要，另一方面也是取得患者理解支持的重要工作內(nèi)容，畢竟一種相同的病會(huì)有多樣性的表現(xiàn)形式和不同的身體機(jī)理反應(yīng)，這是我們?cè)卺t(yī)學(xué)生培養(yǎng)中要認(rèn)真學(xué)習(xí)的內(nèi)容。
（2）幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立信心，爭(zhēng)取提高患者對(duì)自己的信任
醫(yī)學(xué)生剛開(kāi)始實(shí)習(xí)時(shí)普遍存在自信心不足，怕說(shuō)錯(cuò)話、做錯(cuò)事。這時(shí)帶教老師應(yīng)給醫(yī)學(xué)生足夠的尊重，盡早將醫(yī)學(xué)生以“醫(yī)生”的身份介紹給患者，使學(xué)生能夠以醫(yī)生的角色面對(duì)患者；鼓勵(lì)學(xué)生多與患者接觸、積極參與問(wèn)診，訓(xùn)練他們?nèi)绾螏椭颊呓鉀Q問(wèn)題，在解決問(wèn)題的過(guò)程中使他們與患者溝通的能力得到提高；平時(shí)在
患者面前多鼓勵(lì)、肯定醫(yī)學(xué)生所取得的成績(jī)。這樣一方面可以幫助學(xué)生消除心理障礙、樹(shù)立自信，另一方面也會(huì)增加患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的信任感。
（3）開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通系列課程
目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在講授“問(wèn)診技巧”時(shí)或在一些導(dǎo)論性課程中才涉及到醫(yī)患溝通的內(nèi)容，講授的內(nèi)容非常有限。有些醫(yī)學(xué)院雖然也開(kāi)設(shè)了一些醫(yī)患溝通課程，但一般只作為選修課，且授課內(nèi)容簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出，可操作性不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐工作的指導(dǎo)性不大。因此，必須把醫(yī)患溝通教育融入醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系中，增設(shè)醫(yī)患溝通教育課程，如，《醫(yī)患溝通學(xué)》《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等，也可以通過(guò)種種醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)開(kāi)展溝通的講座與知識(shí)競(jìng)賽，選取典型案例與學(xué)生進(jìn)行分析、討論等活動(dòng)在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行。
3.增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)
醫(yī)生是病人康復(fù)的健康天使，是堅(jiān)守生命線的白衣戰(zhàn)士，是為病人進(jìn)行無(wú)微不至服務(wù)的守護(hù)神，這就要求醫(yī)生始終都要有一種服務(wù)意識(shí)。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生更應(yīng)如此，因?yàn)榻袢盏尼t(yī)學(xué)生就是明天的醫(yī)生，如果在學(xué)理論學(xué)知識(shí)的階段仍沒(méi)有打下一種堅(jiān)實(shí)的服務(wù)理念，那么如何才能讓人們心懷希望地求醫(yī)問(wèn)病呢？因而，我們的學(xué)生工作應(yīng)該多多注重培育學(xué)生的服務(wù)理念，增強(qiáng)他們的服務(wù)意識(shí)。
總之，輔導(dǎo)員加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)中的思想教育實(shí)踐工作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與交流技能，引導(dǎo)他們樹(shù)立“人性化服務(wù)理念”、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使之成長(zhǎng)為符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求的臨床醫(yī)師，是我國(guó)未來(lái)醫(yī)療服務(wù)工作順利開(kāi)展的重要保障。
參考文獻(xiàn)：
二、加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)的各種意義
中職學(xué)校培養(yǎng)的根本目的就是要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)一定的職業(yè)技能，從而在學(xué)生畢業(yè)之后能夠更好地適應(yīng)崗位需求，同時(shí)獲得良好的發(fā)展空間。加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生逐步形成良好的人際交往習(xí)慣，切實(shí)提升他們的職業(yè)禮儀技能，能夠最大限度地防止這些學(xué)生在今后的就業(yè)過(guò)程中由于不具備良好的職業(yè)禮儀而失去機(jī)會(huì)。加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)，是繼續(xù)加強(qiáng)針對(duì)性技能教育、培養(yǎng)學(xué)生健全人格、提升學(xué)生綜合能力的非?？茖W(xué)有效的教育方式。具體來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)的各種意義如下所述。
一方面，加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)是規(guī)范學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生日常禮儀的關(guān)鍵方法。禮儀在對(duì)于學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生的人際交往活動(dòng)進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，也能夠成為第一印象中他人的主要衡量和判斷方式。只有學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生具備良好的禮儀技能，才能夠更加容易地獲取幼兒以及將來(lái)的同事的好感和尊重。
另一方面，加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)是提高學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力及社會(huì)心理承受力的良好途徑。通過(guò)加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)，能夠引導(dǎo)學(xué)生在交往的過(guò)程中建立非常和諧融洽的人際關(guān)系，有利于塑造學(xué)生獨(dú)立的人格，這也非常符合學(xué)生從學(xué)校逐步向幼師工作過(guò)渡的心理成長(zhǎng)需要，有利于實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自信心、自尊心的大幅度提升。
與此同時(shí)，加強(qiáng)中職學(xué)校學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)能夠促使學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生綜合技能的大幅度提升，有利于提升學(xué)生的道德自覺(jué)意識(shí)，保證學(xué)生能夠不斷地自我鍛煉、改造禮儀品質(zhì)。禮儀是道德技能的外化表現(xiàn)形式，學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生以得體的言談舉止、平和的心態(tài)、恰當(dāng)?shù)氖录幚矸绞絹?lái)走進(jìn)幼師工作，是贏得幼兒園的管理者以及同事、幼兒的認(rèn)可和支持，獲取長(zhǎng)遠(yuǎn)職業(yè)發(fā)展的重要保證。
三、如何做好中職學(xué)校學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)工作
做好中職學(xué)校學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)工作是非常重要的，必須引起我們高度的重視。具體來(lái)說(shuō)，做好中職學(xué)校學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)工作應(yīng)該從下面的幾點(diǎn)來(lái)著手努力。
（一）高度重視職業(yè)禮儀教學(xué)。
在做好中職學(xué)校學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)工作的過(guò)程中，必須保證職業(yè)禮儀教學(xué)同時(shí)兼顧“學(xué)”“用”二者，也就是說(shuō)，必須做到理論結(jié)合實(shí)際。在職業(yè)禮儀教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該綜合利用案例教學(xué)法和情景教學(xué)法，具體來(lái)說(shuō)，可以安排學(xué)生參加模擬招聘會(huì)、模擬工作流程等，安排學(xué)生靈活運(yùn)用他們掌握的禮儀知識(shí)，將其用到具體的實(shí)踐過(guò)程中來(lái)。
（二）教師必須做到率先垂范，體現(xiàn)出教師禮儀技能的示范作用。
在做好中職學(xué)校學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生禮儀培養(yǎng)工作的過(guò)程中，教師始終具備言傳身教的關(guān)鍵角色。在平時(shí)的教學(xué)和生活過(guò)程中，教師的一舉一動(dòng)都能夠極大地對(duì)學(xué)生產(chǎn)生影響。由此看來(lái)，不管在什么情況下，教師都必須根據(jù)教師禮儀的規(guī)范來(lái)嚴(yán)格要求自己，真正做到為人師表，通過(guò)自己的行為來(lái)為學(xué)生樹(shù)立良好的禮儀示范榜樣。
（三）進(jìn)一步完善禮儀課程考核辦法，改進(jìn)評(píng)價(jià)體系。
禮儀是一門(mén)具備非常強(qiáng)的實(shí)踐性的學(xué)科，在進(jìn)行禮儀課程的考核的過(guò)程中，必須以實(shí)踐檢驗(yàn)為主，以筆試測(cè)試為輔。其中，筆試主要是對(duì)于學(xué)生掌握禮儀理論知識(shí)的具體情況進(jìn)行考核，而實(shí)踐主要是對(duì)于學(xué)生應(yīng)用禮儀的具體情況進(jìn)行考核。較為完善的禮儀課程考核辦法必須綜合考核學(xué)生的課堂表現(xiàn)、平時(shí)活動(dòng)、崗位禮儀等等各個(gè)方面，從而徹底實(shí)現(xiàn)借助于職業(yè)禮儀培養(yǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)生的綜合技能的大幅度提升的目的。
（四）創(chuàng)設(shè)具備濃厚的禮儀氛圍的校園文化。
濃厚的校園禮儀文化氛圍可以引導(dǎo)學(xué)生改變不良的禮儀習(xí)慣，有利于實(shí)現(xiàn)學(xué)生的禮儀修養(yǎng)的大幅度提升。在校園內(nèi)部，必須借助于各種各樣的方式來(lái)倡導(dǎo)文明言行。具體來(lái)說(shuō)，可以借助于黑板報(bào)、宣傳欄、校園廣播站、校園網(wǎng)絡(luò)等各種各樣的途徑來(lái)進(jìn)行禮儀知識(shí)的傳播；也可以借助于演講、辯論、專(zhuān)題講座、文藝活動(dòng)等各種各樣的途徑來(lái)進(jìn)行禮儀知識(shí)的傳播，反映出學(xué)生所關(guān)注的禮儀問(wèn)題，通過(guò)濃厚的禮儀文化氛圍的校園文化來(lái)逐步地影響學(xué)生。
廣博的知識(shí)和合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是進(jìn)行正確的邏輯思維的前提保證。同時(shí)豐富的人文知識(shí)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)也有利于直覺(jué)、靈感等的產(chǎn)生。在我國(guó)的絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)學(xué)課程設(shè)置占比重較大，對(duì)人文、美學(xué)、史地等缺乏重視，勢(shì)必在很大程度上限制大學(xué)生創(chuàng)新能力的發(fā)展。這就要求我們進(jìn)一步調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，合理進(jìn)行課程設(shè)置，在保證完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程授課的同時(shí)，增加人文等課程安排（課時(shí)不夠，也可利用選修課的形式，或開(kāi)辦靈活多樣的興趣小組，由資深的教師進(jìn)行指導(dǎo)）使學(xué)生了解多學(xué)科的知識(shí)，提高綜合素質(zhì)。同時(shí)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置時(shí)，也應(yīng)該打破過(guò)去一貫的理論講授為主，實(shí)踐為輔的課程安排，增加學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，也有利于在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦的能力。如生理學(xué)是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，通過(guò)大量的試驗(yàn)可以驗(yàn)證其理論的來(lái)源，幫助學(xué)生理解和記憶知識(shí)，也有利于學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，思考問(wèn)題，有利于創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。
二、多元性的課堂教學(xué)
前蘇聯(lián)教育學(xué)家、心理學(xué)家維果茨基早在20世紀(jì)初就提出“學(xué)習(xí)是通過(guò)教師與學(xué)習(xí)者的互動(dòng)而進(jìn)行的，教師應(yīng)該是學(xué)習(xí)的支援者而不是指導(dǎo)者。”在我國(guó)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中教師占主導(dǎo)，主要采用理論講授的方式，造成教師教死書(shū)，學(xué)生讀死書(shū)，學(xué)生興趣低下，教學(xué)效率低下。這就要求我們采用靈活多樣的教學(xué)方法替代以往單純的理論講授為主的教學(xué)方法，更多運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用生動(dòng)逼真的動(dòng)畫(huà)及具有說(shuō)服力的試驗(yàn)幫助學(xué)生理解和加深記憶，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)在課堂教學(xué)中要讓學(xué)生有充分發(fā)揮獨(dú)創(chuàng)性的精神空間，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)思維活躍、暢所欲言的氛圍，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題，勇于接受學(xué)生在此過(guò)程中的不同看法及見(jiàn)解，避免給學(xué)生造成不夠?qū)捤傻恼n堂氣氛或?qū)W(xué)生所持不同見(jiàn)解進(jìn)行駁斥，引導(dǎo)學(xué)生的思維趨向活躍。此外，還應(yīng)該開(kāi)展生動(dòng)的課堂討論，對(duì)一些尚未定論的，有待進(jìn)一步研究的內(nèi)容及本學(xué)科前沿的理論進(jìn)行討論。教師不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)自己的權(quán)威地位，而應(yīng)樹(shù)立“學(xué)生為主”的思想，想法設(shè)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，通過(guò)設(shè)立一些答案不唯
一、解題思路不唯一的問(wèn)題，給學(xué)生更多的獨(dú)立思考、發(fā)展思維能力的空間，以激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)。如在每節(jié)課后給學(xué)生布置一到兩道這樣的問(wèn)題，讓學(xué)生獨(dú)立思考，下次課再給予解答，在培養(yǎng)思維訓(xùn)練上收效很好。
三、營(yíng)造良好的創(chuàng)新氛圍
開(kāi)展形式靈活的“科技創(chuàng)新”活動(dòng)，營(yíng)造良好氛圍，是激發(fā)大學(xué)生創(chuàng)新欲望的重要手段。強(qiáng)烈的創(chuàng)新欲望是培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力的內(nèi)在動(dòng)力。當(dāng)今大學(xué)生中有相當(dāng)一部分人缺乏創(chuàng)新欲望，在學(xué)習(xí)中被動(dòng)接受，只知其然，不知其所以然，一味模仿，不求甚解，甚至在一些研究生中也普遍存在這種現(xiàn)象，必須予以徹底糾正。我們可以經(jīng)常性地邀請(qǐng)資深專(zhuān)家學(xué)者進(jìn)行學(xué)術(shù)講座、報(bào)告會(huì)等，介紹他們的成長(zhǎng)歷程、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)；經(jīng)常性地開(kāi)展各種類(lèi)型、各種層次的競(jìng)賽，如教師科技成果報(bào)告會(huì)、大學(xué)生優(yōu)秀論文大賽、優(yōu)秀畢業(yè)生報(bào)告會(huì)、各種形式的學(xué)科競(jìng)賽等，給學(xué)生充分的創(chuàng)造性思維的空間，以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望，提高其創(chuàng)造性思維能力。
四、廣泛開(kāi)展創(chuàng)新性實(shí)踐活動(dòng)
實(shí)踐活動(dòng)可以激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲和創(chuàng)造欲，提高他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、創(chuàng)造性地解決問(wèn)題的能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)新性實(shí)踐活動(dòng)可以通過(guò)以下幾方面來(lái)實(shí)現(xiàn)：
1、引導(dǎo)學(xué)生參與力所能及的科研活動(dòng)或參與教師所從事的課題研究，結(jié)合所學(xué)知識(shí)解釋現(xiàn)象，鼓勵(lì)學(xué)生勇于發(fā)表自己的見(jiàn)解，便于今后更好地進(jìn)行創(chuàng)新性實(shí)踐活動(dòng)。
2、帶領(lǐng)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。組織學(xué)生深入基層開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，深入病區(qū)用已學(xué)的知識(shí)解釋和分析問(wèn)題，有利于學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)不足，彌補(bǔ)現(xiàn)有知識(shí)體系中的缺陷，勇于正視不足，不斷創(chuàng)新。
3、改革傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生在實(shí)踐中的主觀能動(dòng)性。
利用實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、儀器和環(huán)境等得天獨(dú)厚的條件，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性實(shí)踐能力。當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)驗(yàn)課比重相對(duì)較少，且大多數(shù)都停留在傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的水平，很大程度上阻礙了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。我們應(yīng)從以下幾方面入手：
（1）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師的師資力量?，F(xiàn)有實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍的師資相對(duì)比較弱，有待提高，也可以由任課教師來(lái)?yè)?dān)負(fù)一部分實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作，改變現(xiàn)有狀況。
（2）充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，體現(xiàn)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中的主體地位。指導(dǎo)學(xué)生自行設(shè)計(jì)、完成實(shí)驗(yàn)，動(dòng)手整理分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，不惟書(shū)，不惟師，只尊重實(shí)驗(yàn)結(jié)果，充分發(fā)揮創(chuàng)造性。
（3）改革實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。選擇一些有爭(zhēng)議、有新意的實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生去做，使學(xué)生充分開(kāi)動(dòng)腦筋，分析其結(jié)果。
