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時間：2023-05-24 08:58:18
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇臨床醫(yī)學繼續(xù)教育范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
河南省10余所縣級醫(yī)院臨床醫(yī)生，包括平頂山市新華區(qū)醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、寶豐縣人民醫(yī)院、周口市淮陽縣人民醫(yī)院、鹿邑縣人民醫(yī)院、濮陽市濮陽縣人民醫(yī)院、新鄭市人民醫(yī)院等。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法
采取分層隨機抽樣方法，以臨床醫(yī)生職稱級別為分層標準，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，調(diào)查員到縣級醫(yī)院按一對一訪談的形式進行問卷調(diào)查并回收問卷。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、科室等一般情況。認知和實踐情況包括獲取EBM知識的途徑、對EBM知識的了解程度（非常了解、比較了解、了解一點和不了解）、應用EBM解決臨床問題的頻率（沒有、偶爾、經(jīng)常）等。問卷最后內(nèi)容為EBM對醫(yī)生是否有幫助及其是否愿意參加EBM的相關(guān)培訓。EBM了解程度根據(jù)臨床醫(yī)生認知和實踐情況的綜合評價結(jié)果，即其主客觀綜合了解程度的評價，評價標準有前后問題答案一致情況及準確性等。
1.2.2質(zhì)量控制
進行調(diào)查前首先對調(diào)查者進行規(guī)范化培訓，使其解釋標準化；要求調(diào)查對象進行無記名填寫，如填寫者有缺項和漏項，則需要求其填寫完整；數(shù)據(jù)由2人合作錄入，并由小組成員多次核對，以確保數(shù)據(jù)錄入的準確性。問卷剔除標準：核心條目漏答或條目完整率小于80%。
1.3統(tǒng)計學處理
應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，雙向有序列聯(lián)表資料采用kruskal-wallis單因素ANOVA法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1一般情況
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收140份，其中有效問卷136份，有效率為97.1%。調(diào)查對象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。
2.2臨床醫(yī)生對EBM了解程度
11.8%（16/136）醫(yī)生對EBM不了解；71.3%（97/136）醫(yī)生少許了解，16.2%（22/136）醫(yī)生比較了解，僅有0.7%（1/136）的醫(yī)生十分了解。
2.3EBM運用于臨床情況
136人中沒有將EBM應用于臨床的有42人，占30.9%，偶爾使用的有75人，占55.1%，經(jīng)常運用的僅有19人，占14.0%。
2.4臨床應用
EBM最大影響因素臨床應用EBM影響因素主要集中在對EBM認識不夠（24.3%）、受單位條件限制（19.9%）及工作太忙，應用EBM費事（31.6%）等3個方面。
2.5不同英語、計算機水平的臨床醫(yī)生對EBM的了解程度
臨床醫(yī)生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。臨床醫(yī)生的計算機水平普遍較低，且不同計算機水平的臨床醫(yī)生對EBM的了解程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（H=1.443，P=0.486）。
2.6臨床醫(yī)生對EBM相關(guān)培訓的態(tài)度
97.8%（133/136）臨床醫(yī)生愿意參加EBM的相關(guān)培訓，2.2%（3/136）臨床醫(yī)生不愿意參加EBM的相關(guān)培訓。
3討論
3.1本調(diào)查結(jié)果分析
縣級醫(yī)院臨床醫(yī)生對EBM的了解程度普遍較低，很不如人意，僅0.7%醫(yī)生對其十分了解。另外，將EBM運用于臨床的情況亦不容樂觀，僅有19.0%臨床醫(yī)生經(jīng)常將EBM運用于臨床，衛(wèi)生決策部門制定EBM繼續(xù)教育政策時面臨著很大挑戰(zhàn)，任重道遠。很多因素也影響了EBM的臨床應用，主要工作太忙、應用EBM費事（31.6%），對EBM認識不夠（24.3%），受單位條件限制（19.9%）；另外，臨床醫(yī)生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好，而臨床醫(yī)生的計算機水平與EBM的了解程度不存在差異，整體上臨床醫(yī)生的計算機水平都不是很好。但絕大部分臨床醫(yī)生能夠認識到EBM在臨床中的重要性，愿意參加EBM的相關(guān)培訓，為EBM繼續(xù)教育提供了主觀積極性，有利于EBM繼續(xù)教育的開展。
3.2在EBM環(huán)境下對基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育對策
3.2.1調(diào)動醫(yī)療人員積極性
加強EBM本質(zhì)、主要內(nèi)容的教育及文獻檢索能力的培訓，如EBM的科學性、人文性等，使醫(yī)生認識到EBM在決策、治療、預后等方面的價值與意義，使EBM觀念深入人心，調(diào)動醫(yī)療人員的積極性，從而使醫(yī)生在臨床治療中能自覺地實踐EBM。
3.2.2多途徑增強醫(yī)院EBM軟實力
由于醫(yī)院的臨床醫(yī)生對EBM了解及使用情況較差，可以系統(tǒng)地對學員進行教育培訓的醫(yī)生更少，根據(jù)實際情況，衛(wèi)生決策部門可有計劃地派送教師去專業(yè)度高的EBM培訓機構(gòu)進行進修，獲得系統(tǒng)的EBM知識。另外在醫(yī)院中根據(jù)臨床醫(yī)生對EBM的了解程度，形成梯度教學。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，臨床醫(yī)生英語與計算機水平普遍偏低，使用數(shù)據(jù)庫較少，應對不同英語與計算機水平的臨床醫(yī)生進行分層教育。通過參加培訓班、聽講座等方式進行自主學習，每季度由醫(yī)院對其學習情況進行考核，以進一步提高臨床醫(yī)生的英語與計算機水平。大力培植EBM優(yōu)秀人才，使其在醫(yī)院的EBM發(fā)展中起帶頭模范作用，為該院的EBM長期發(fā)展貢獻力量；另外，也可請知名的EBM專家來院指導，以加強對EBM的建設。
3.2.3加強醫(yī)院EBM硬件投入
醫(yī)院或衛(wèi)生決策部門應盡量滿足臨床醫(yī)生應用EBM的客觀條件，加大對EBM數(shù)據(jù)資源的建設，如加大對電子閱覽室購買專業(yè)數(shù)據(jù)庫（如EBM數(shù)據(jù)庫）和各種軟件（如SPSS軟件），圖書室的投入力度，以滿足臨床工作對檢索EBM證據(jù)的需求。
3.2.4優(yōu)化EBM管理體系
21世紀發(fā)展EBM是醫(yī)學界的必然趨勢，應用最可靠的臨床證據(jù)，最優(yōu)化的治療方案，創(chuàng)造出最佳的療效。在工作太忙、應用EBM不方便這個最大影響因素問題上，根據(jù)實際情況，醫(yī)院可將EBM的應用與臨床醫(yī)生的考核、評價、發(fā)放獎金及晉升職稱等方面相結(jié)合；另外醫(yī)院也可以建立EBM組織管理體系，引入臨床路徑（CP），CP是根據(jù)EBM的原則制定的針對一組情況類似的患者，而確定出的一套指導醫(yī)生醫(yī)療行為規(guī)范的醫(yī)療措施，確立臨床路徑學術(shù)委員會（由醫(yī)院內(nèi)EBM水平較高者組成），由其根據(jù)臨床最新研究成果等制定出相應的科學的臨床路徑，有計劃的應用于臨床，節(jié)約時間。
3.2.5培養(yǎng)臨床醫(yī)生終身學習意識
在此過程中，授人以魚不如授人以漁，教育的重點應向培養(yǎng)學員終身學習和解決問題的能力上轉(zhuǎn)變，這無疑既能使臨床醫(yī)生及時更新知識制定更好的臨床決策，更好地讓患者受益，又能為衛(wèi)生決策等部門節(jié)約一筆培訓的費用，使資金優(yōu)化利用，更好地服務于人民。
一、虛擬現(xiàn)實技術(shù)
（Virtual Reality），簡稱VR技術(shù)。其運用起源于20世紀60年代的美國，是一種在計算機圖形學、仿真技術(shù)、人機接口技術(shù)以及傳感技術(shù)的基礎上發(fā)展起來的多學科交叉滲透的一門新興技術(shù)。虛擬現(xiàn)實技術(shù)具有沉浸性、交互性以及構(gòu)想性等特征，通過計算機技術(shù)生成一個逼真生動的感覺世界，允許使用者通過頭部轉(zhuǎn)動、眼球轉(zhuǎn)動、手勢及其他動作對虛擬實體進行交互考察，以此模擬或體驗真實過程［3］。20世紀80年代以后，隨著虛擬現(xiàn)實技術(shù)的進一步完善，其更加精確、直觀和形象化，并逐漸應用于醫(yī)學、軍事、設計以及藝術(shù)等諸多領(lǐng)域［4－5］。
二、虛擬現(xiàn)實技術(shù)在臨床醫(yī)學教學中應用
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.10.022
Abstract In our hospital recently launched a small class system， hierarchical， multi way， hand in hand at the provincial level to medical education project "minimally invasive gynecologic technology theory and practice of learning class" as an example， this paper expounds the to improve the ability of clinical practice oriented to contents and the results of the reform of medical education pattern. This pattern has strong pertinence， continued good， effect is remarkable characteristics， it is worth further promotion.
Keywords continuing medical education； stratified teaching； hand in hand； training effects
1 現(xiàn)存問題及其對策
武漢大學人民醫(yī)院婦科自2009年以來，以湖北省生物醫(yī)學工程學會盆底重建分會為依托，舉辦了多屆國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，覆蓋面廣，培訓學員人數(shù)眾多 培訓單位遍布各級醫(yī)院，取得了一定效果。但是，目前我省培訓教學中也存在諸如培訓效率較低、學員積極性不高的問題。
從歷次培訓的經(jīng)驗積累中，我們發(fā)現(xiàn)導致這些問題的主要原因包括：培訓方式相對枯燥、培訓學員基礎參差不齊、各級醫(yī)療單位存在明顯地區(qū)、城鄉(xiāng)、學科差異、繼續(xù)醫(yī)學教育考核方式單一，項目后期執(zhí)行力即培訓效果并不能得到保障等等。
針對目前存在的問題及其原因分析，武漢大學人民醫(yī)院婦科自去年申報省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“婦科微創(chuàng)技術(shù)理論與實踐學習班”以來，組織相關(guān)人員與科教處同志通力協(xié)作，針對以上問題，從學習層次、課程設置、培訓形式、效果評估等方面進行了深入調(diào)研、全面分析、集中討論，最后給出了項目的具體實施方案。
2 具體實施方案
2.1 充分調(diào)研，小班教學，簡化培訓流程
衛(wèi)生部在繼續(xù)醫(yī)學教育的規(guī)定中指出，繼續(xù)醫(yī)學教育的原則為“遵循規(guī)律和立足國情、統(tǒng)籌兼顧和協(xié)調(diào)發(fā)展、按需施教并重在實效。①大部分繼續(xù)醫(yī)學教育模式繼承傳統(tǒng)集中授課、辦培訓班模式。首先由主辦方確定課程題目，廣泛散發(fā)會議通知或邀請函，等待學員自動報名，統(tǒng)計人數(shù)，統(tǒng)一安排住宿，登記及發(fā)放學分。這種模式明顯欠缺主動性，特別對于省級繼續(xù)教育項目，授課對象并不廣泛，喪失了靈活機動的特點。按需施教要求對培訓學員實際情況有充分了解，才能有的放矢，才能取得實效。我科自2015年申報省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目伊始，充分調(diào)查了我省地市州各級醫(yī)院婦科領(lǐng)域臨床實踐勘待解決的熱點問題，結(jié)合我院本科室特色，選定以微創(chuàng)技術(shù)的拓展為目標，定位重點在于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高。準確的定位為教育模式的改革提供了基礎。
以提高臨床實踐能力為導向，變大課制為小班教學。以往的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，我們一般統(tǒng)一招收學員200人左右，優(yōu)點為覆蓋面廣，但限制了教學方式，只能集中授課或遠程觀摩。我們本次省級繼續(xù)教育項目考慮切實提高臨床技能的目標，設置分期分批舉辦課程，分三期進行培訓，限定每期學員人數(shù)不超過30人，可面對面、手把手地進行教學，可詳細闡述理論，近距離現(xiàn)場觀摩手術(shù)，體會手術(shù)指針的把握，細節(jié)設計，應急情況的處理。
以往傳統(tǒng)模式中，培訓人員的接待，場地租賃，音響設備，食宿管理等細節(jié)繁瑣，往往需要科室專門分出人手處理，但以亞科為單位承辦的繼續(xù)教育項目，承辦人員都是業(yè)務骨干，精力有限，對學員人文關(guān)懷不夠，場地安排有時難免不合理。我科“婦科微創(chuàng)技術(shù)理論與實踐學習班”只需本科室現(xiàn)場報名，本科室現(xiàn)有臨床教室理論授課，符合醫(yī)院無菌原則，可直接入手術(shù)室現(xiàn)場觀摩。短、平、快的培訓模式明顯簡化了培訓流程，解放了我科接待人員，也相應解決了培訓師資短缺問題，能更好致力于專業(yè)實踐技能的提高。
2.2 課程設置層次分明，教學目的明確
調(diào)查顯示，基層醫(yī)療單位技術(shù)水平存在明顯的地域性差異，醫(yī)院微創(chuàng)技術(shù)設備的配備與經(jīng)濟水平存在顯著相關(guān)性。不同等級醫(yī)院除了硬件方面差異，人員素質(zhì)及基礎知識，實踐操作經(jīng)驗也存在很大差異。傳統(tǒng)的集中授課方式，其課程統(tǒng)一，針對性不強。而本次省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，分層次招收學員，分層次設置課程，分層次設定教學目標。
按原來基層醫(yī)療單位微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展情況，劃分為開展較好、一般和薄弱。地市級醫(yī)院多開展較好，設備較齊全，學習目標在于疑難問題的處理，高精尖手術(shù)技能的應用；部分縣級醫(yī)療單位僅開展單病種，如宮外孕的微創(chuàng)治療，其他病種尚不能勝任微創(chuàng)工作；但某些區(qū)級衛(wèi)生機構(gòu)甚至遠遠超過本地區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)及設備。另外，據(jù)文獻報道，初中級技術(shù)人員往往工作更為繁忙，外出學習機會更少，相應的培訓課程也更少。②
我們在繼續(xù)教育過程中，立足本省，致力于婦科微創(chuàng)技術(shù)的拓展。因此，基礎知識、基本理論、基本技能的傳授絕對不容忽視。在小班制教學的基礎上，實行分層教學可以達到統(tǒng)籌兼顧的原則。每期培訓班招收不同層次學員，設置不同課程，對于基礎薄弱的單位和部分初中級學員，以基本訓練、普通婦科手術(shù)為主，安排微創(chuàng)腔鏡課程的基礎理論，從認識器械、基本操作訓練到學習手術(shù)規(guī)范。而對于基礎較好，已有一定臨床實踐技術(shù)經(jīng)驗的學員或者部分已經(jīng)開展微創(chuàng)技術(shù)的高級技術(shù)人員，以疑難病例的處理和討論為主要教學內(nèi)容，三、四級婦科微創(chuàng)腔鏡技術(shù)、技巧的學習為目標。做到學有所成，注重實效。同時，同批次學員因基礎相近，師資配備更趨向合理，學員間交流及相互啟發(fā)更為容易。
2.3 教學方式多樣化
（1）醫(yī)學教育具有理論與實踐相互印證、相互促進的特點。單一授課重理論輕實踐，不符合遵循規(guī)律、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。我科本項目教學方式多樣化，明顯提高了學員的學習興趣。利用我院本身為微創(chuàng)技術(shù)學習基地的有利條件，開放基地模擬訓練室，以利于基礎學員學習器械的使用方法；青年醫(yī)師團隊面對面交流器械使用經(jīng)驗及基本操作技能訓練體會。課程設置及教學方法既有手術(shù)器械及手術(shù)原則的視頻教學，又有直接走進病房，現(xiàn)場分析病例，疑難雜癥的處理，還有手術(shù)室近距離的現(xiàn)場觀摩體會。本項目自報到開始，充分利用一天半的培訓時間，力爭取得良好的培訓效果。
（2）手拉手模式為本項目教學特色。繼續(xù)醫(yī)學教育的培訓效果難以得到切實保證是目前普遍存在的問題。為了提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員臨床實踐能力，我們項目設置了送教上門的環(huán)節(jié)。學員培訓完畢，并不代表實踐能力的飛躍，需要開展和應用，從實踐中檢驗和學習。本項目成立各期課程主要輔導小組，定期到培訓基層醫(yī)療機構(gòu)與培訓學員開展實際臨床工作，通過這種方式，真正落實了技術(shù)的傳播與應用，切實提高了培訓學員的臨床實踐能力。
（3）充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，使教學輕松而有效。本項目課程包括QQ群、微信群的建設及應用。學習觀摩的手術(shù)以錄像方式可以永久保存，反復學習。理論課課件及醫(yī)學技術(shù)的新進展，新業(yè)務可隨時更新上傳，培訓學員、培訓師資之間可以無障礙交流，遠程會診。解決了部分基層衛(wèi)生機構(gòu)和人員經(jīng)費有限、交通不便的問題。自項目實施以來，雙向轉(zhuǎn)診流程明顯更為方便快捷，促進了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為危急重癥病人贏得了更多的救治時間。
2.4 雙方評價培訓效果
改變單一考核模式，貫徹以提高臨床實踐能力為導向的培訓方向。并有利于進一步總結(jié)和改進。
對培訓效果的評估，既關(guān)系到基層醫(yī)療單位的積極性，又關(guān)系到繼續(xù)醫(yī)學教育項目的可持續(xù)性。既往傳統(tǒng)評估方式以項目結(jié)束后學員問卷調(diào)查形式進行，發(fā)放問卷調(diào)查表，延續(xù)項目包括：對于教學內(nèi)容需求、對教學內(nèi)容的了解、學習收獲、授課滿意度、教學計劃滿意度、教材滿意度、最大收獲等諸方面予以評價。主要包括開闊思路、提高臨床診治能力、提高理論水平、提高科研能力、提高操作能力等5個方面。前六項均分為3個等級進行評價，包括“很滿意、滿意、一般”或“是、基本是、不是”或“完全了解、部分了解、完全不了解”或“很大、較大、一般”3個等級。③此方法內(nèi)容全面，但依賴于學員單方面評價，從注重實效性這方面來說，稍有欠缺。本項目除了上述評價模式，增加了手拉手環(huán)節(jié)項目承擔方對于微創(chuàng)技術(shù)推廣情況的評估。評價該項目實施后婦科微創(chuàng)技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展情況，對臨床實踐能力的評價，分為“未明顯提高，稍有提高，明顯提高”三等級加以評估。雙方評估相互補充來總結(jié)經(jīng)驗，有利于繼續(xù)醫(yī)學教育項目的可持續(xù)發(fā)展。
據(jù)本項目評估，新的教學模式在教學內(nèi)容、教材安排、學習興趣、授課教師及收獲方面，均明顯高于往屆傳統(tǒng)“集中授課”模式，特別是項目承辦方的實踐能力、推廣實際情況評價方面，完全避免了學而不行的狀態(tài)，落實了繼續(xù)醫(yī)學教育注重實際教學效果的方針。
3 結(jié)論
總結(jié)我院近期開展的省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“婦科微創(chuàng)技術(shù)理論與實踐學習班”，采取新的小班制、分層次、多途徑、手拉手教學模式，以提高臨床實踐能力為導向，針對性強，持續(xù)性好，有利于提高學員及培訓單位的積極性，也促進了項目承擔的職業(yè)教育能力及醫(yī)院、科室的影響力，實現(xiàn)了繼續(xù)醫(yī)學教育雙方的共贏。有待進一步研究的問題是人員數(shù)量少于傳統(tǒng)授課模式，另外課程設置需要不斷摸索更新?？傊?，個性化、針對性、理論聯(lián)系實際的繼續(xù)醫(yī)學教育模式是值得開展與進一步推廣的。
注釋
1臨床醫(yī)生繼續(xù)教育的特點
1.1緊迫性和重要性當今世界，隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，科技信息量呈現(xiàn)出迅猛的發(fā)展勢頭。根據(jù)醫(yī)學界的最新分析結(jié)果顯示，世界范圍內(nèi)的醫(yī)學期刊在最近的25年之內(nèi)數(shù)量翻了一倍還多。究其原因，主要有兩個方面，首先是知識總量指數(shù)的持續(xù)增長；其次是知識陳舊的周期明顯縮短。而且在信息時代的影響下，醫(yī)學模式也隨之發(fā)生著巨大的變化，改變了傳統(tǒng)模式，由過去陳舊的"生物醫(yī)學模式"向"生物、心理、社會醫(yī)學模式"轉(zhuǎn)變。從醫(yī)學自身的發(fā)展與醫(yī)療保健客觀社會需求兩種之間的關(guān)系來說，近幾年來與心理性、社會性因素相關(guān)疾病的發(fā)病率越來越高。鑒于此，傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)不能徹底解決疾病的防治問題，而必須將生物、心理以及社會醫(yī)學模式相結(jié)合，進行綜合運用才能取得良好的質(zhì)量效果。然而在現(xiàn)階段，我國大部分醫(yī)療工作者都是在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式下進行學習的，能夠熟練掌握生物醫(yī)學知識，但是對制約和影響人體的各種心理、社會因素則了解不多，因此對在職的臨床因素進行繼續(xù)醫(yī)學教育，勢在必行。
1.2針對性和目的性臨床醫(yī)生繼續(xù)教育的目的并不是為了將醫(yī)護人員培養(yǎng)成為全才，而是一種具有較強的針對性與目的性的培訓。臨床醫(yī)生繼續(xù)教育的針對性體現(xiàn)在解決與臨床醫(yī)生專業(yè)相關(guān)的診治疾病的理論與技術(shù)問題。因此，在診治過程與專業(yè)培訓過程中，臨床醫(yī)生應當及時總結(jié)自己所從事的專科的特點與個人存在的不足，并進行認真的分析，從而在培訓當中能夠有有的放矢地進行學習。同時臨床醫(yī)生繼續(xù)教育還具有很強的目的性，即所有知識信息的中心都離不開醫(yī)療診治服務。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，以及越來越多的新儀器被采用，診斷治療程序不斷發(fā)生變化，需要臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念，及時掌握這些新技術(shù)，從而提高醫(yī)療服務水平
1.3應用性和實踐性臨床醫(yī)學繼續(xù)教育具有很強的應用性和實踐性。在就需要臨床醫(yī)生能夠活學活用，將培訓中學習到的新知識和新技能運用到診療的實踐當中。根據(jù)臨床學科的特點與實際需要，可以將臨床醫(yī)生的培訓分成兩類，分別為一般培訓與專科培訓。一般培訓的主要對象為住院醫(yī)師，教學內(nèi)容為本學科基本知識和臨床技能訓練。?？婆嘤柕膶ο髣t為主治醫(yī)師，在固定學科內(nèi)，通過一定時間的理論學習與臨床技能培訓，形成新知識的補充，從而提高業(yè)務能力。
2臨床醫(yī)學繼續(xù)教育的途徑
2.1院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學教育[1-3]
2.1.1基礎理論的培訓醫(yī)院應當從自身的特色出發(fā)，要求無論是哪一個專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員都應當對醫(yī)學基礎理論有所了解，并正確運用于本?？苹镜闹委煯斨小Ａ硗?，臨床醫(yī)生對基礎理論要做到熟讀、精思。葉茂，要求根深，因此為了提高業(yè)務水平，必須打好基礎。
2.1.2院內(nèi)培訓要有針對性要求醫(yī)院醫(yī)護人員要全部參加基礎課與公共課，而專業(yè)課則針對不同的專業(yè)從業(yè)醫(yī)生。
2.1.3把專家請進來根據(jù)醫(yī)院開設的科目的具體情況，邀請在?？祁I(lǐng)域內(nèi)有所建樹的專家到醫(yī)院來進行培訓和指導?？梢韵冗M行查房，然后根據(jù)查房過程中發(fā)現(xiàn)的各種疑難問題，進行分析和解決，另外還可以針對本領(lǐng)域的發(fā)展前進進行講座，從而提高專科內(nèi)臨床醫(yī)生的業(yè)務水平。
1.1知識層次差異：
我國醫(yī)院藥學人員知識層次差異主要表現(xiàn)為學歷及知識結(jié)構(gòu)的差異。目前我國藥學人員的學歷層次包括中專、本科、研究生等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中專及相當于中專畢業(yè)的藥學人員，特別是剛走上工作崗位的這部分人員，由于缺乏系統(tǒng)、先進的藥學知識儲備，很難滿足當今高速發(fā)展的臨床藥學要求。在藥學人員的職稱上不同醫(yī)療水平的醫(yī)院不同等級分布不一，各地區(qū)總體知識水平參差不齊。受經(jīng)濟水平及歷史條件的限制，相當一部分經(jīng)驗老到的藥學人員可能沒有接受過計算機、生物制劑等現(xiàn)代培訓，加之當今快速發(fā)展的科學技術(shù)，推動醫(yī)院藥學設備不斷更新，使老一輩經(jīng)驗豐富的藥學人員出現(xiàn)知識脫節(jié)的現(xiàn)象。年輕的藥學人員雖然知識理論能符合社會發(fā)展的需求，但缺乏實踐經(jīng)驗，不能為臨床提供切實可行的藥學指導。藥學人員知識層次的混亂一定程度上限制了藥學作用的發(fā)揮。
1.2藥學教育滯后：
藥學專業(yè)學生是醫(yī)院藥學隊伍后備軍，但在學生的藥學教育課程的設置上存在不合理之處。藥學專業(yè)的課程有基礎化學、分析化學、藥理、藥劑等，臨床醫(yī)學課程沒有開設。要想使藥學人員為臨床用藥提供指導，一定的臨床醫(yī)學知識儲備是必不可少的，連化驗單、病歷本都看不懂的藥學人員如何能為臨床用藥提供有效指導與監(jiān)督呢？因此，在早期藥學教育中加入臨床醫(yī)學內(nèi)容才能使藥學人員的知識結(jié)構(gòu)符合時代需要。
1.3藥學人員管理相對混亂：
由于我國“重醫(yī)輕藥”，對醫(yī)院藥學人員的管理不夠嚴謹，存在職責定位不明確、專業(yè)素質(zhì)不高、協(xié)作能力不強等問題。我國大部分地區(qū)采用的藥學服務模式為藥物供應，主要工作是對藥品進行分類管理，清算每日用藥量，調(diào)配藥劑，部分藥師查房提供用藥咨詢。這種服務模式是傳統(tǒng)的藥學工作模式，藥學人員的定位以協(xié)助臨床醫(yī)師的工作為主，既沒有體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)學服務理念，也沒有充分發(fā)揮藥師的功能。在專業(yè)素質(zhì)上，如上所述，對藥學人員的培養(yǎng)以藥物研制為主要方向，藥學人員的教育以藥物為中心，疏于以人為中心的實踐能力，人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，藥學服務理念存在偏差。另外，由于傳統(tǒng)的藥物調(diào)配模式、職責定位與不合理的教育結(jié)構(gòu)使我國醫(yī)院藥學人員工作范圍相對狹窄，各學科之間尚未形成良好的協(xié)作關(guān)系。
2藥學人員繼續(xù)教育的意義
為解決目前我國醫(yī)院藥學人員存在的知識層次、教育滯后、職責定位不明確等問題，對醫(yī)院藥學人員開展繼續(xù)教育意義深遠。繼續(xù)教育可以幫助不同知識層次的藥學人員夯實基礎、開闊視野，不斷進步。老一輩的藥學人員可學習先進的科學技術(shù)與藥學領(lǐng)域前沿成果，年輕一輩藥學人員可通過繼續(xù)教育補充基礎知識，學習傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理理論。不同層次的藥學人員共同學習，不斷提升藥師隊伍的整體素質(zhì)。同時，繼續(xù)教育還可以使所有的藥學人員保持職業(yè)的敏感性，不斷提高業(yè)務水平與執(zhí)業(yè)能力，保持良好的職業(yè)道德、認真履行崗位職責，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。
3繼續(xù)教育的方法
3.1繼續(xù)教育的內(nèi)容：
醫(yī)院藥學人員的繼續(xù)教育應當以患者、醫(yī)院的實際需要為基礎，充分重視多學科的合作，使繼續(xù)教育與醫(yī)學發(fā)展趨勢、業(yè)務標準具有一致性。具體而言繼續(xù)教育的內(nèi)容可包括以下幾個方面，首先，如上所述受學科教育專業(yè)設置的限制，大多數(shù)醫(yī)院藥學人員臨床藥學知識、藥物治療及生物學科等知識匱乏，繼續(xù)教育著重彌補這一知識短板，通過專題講座等方式加強藥學學科領(lǐng)域的知識與技能培養(yǎng)。其次，繼續(xù)教育的內(nèi)容還可以是最新的研究成果，如疾病的最新藥物聯(lián)合治療方案、某些中藥的配伍機制具有的新療效等，以滿足不同知識結(jié)構(gòu)的藥學人員對知識的需求。繼續(xù)教育課程的設置應當符合我國藥學人員學歷層次不齊的現(xiàn)狀并符合時展的方向，使繼續(xù)性教育的內(nèi)容更具針對性。
3.2繼續(xù)教育的方法：
繼續(xù)教育的開展可根據(jù)醫(yī)院藥學人員的編制、醫(yī)院工作、教育經(jīng)費等各方面情況選擇適合的方式。①在職自學。在職自學是最經(jīng)濟、實用的繼續(xù)教育方法，為滿足針對性學習的需要，應當制定教學大綱及考核標準。藥學繼續(xù)教育指導小組可根據(jù)崗位職責確定學習內(nèi)容，藥學人員在業(yè)余時間自主學習，由藥學繼續(xù)教育指導小組定期組織考核，考核成績與晉職晉級及聘任掛鉤。②舉辦專題學術(shù)講座和學術(shù)交流。各單位可根據(jù)本醫(yī)院的實際情況舉行各種類型的專題學術(shù)講座，尤其是關(guān)于新藥的臨床使用、藥物與藥物及與生物體之間的相互作用、藥品不良反應、臨床合理用藥、藥物經(jīng)濟學、藥學監(jiān)測。通過學術(shù)講座彌補藥學人員的臨床醫(yī)學知識儲備短板。③臨床實踐活動。臨床藥師下病房是很好的臨床實踐模式，藥師通過查閱病歷、了解疾病的病因及發(fā)病特點，熟悉疾病的治療原則及診治方案，提高臨床用藥水平；在查房過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、掌握此類問題相關(guān)知識，從而提高知識水平。同時，增加與臨床醫(yī)師交流溝通的機會，用專業(yè)知識解答臨床醫(yī)師在工作中遇到的臨床用藥問題，逐漸發(fā)揮臨床藥師在臨床工作中的作用。
收稿日期：2006―09―06
作者簡介：何紅媛（1974-），女，漢族，四川宜賓人，瀘州醫(yī)學院助理研究員，醫(yī)學碩士，主要從事醫(yī)學教育教學管理。
著名教育學家Paul Lengrand的終身教育理論（lifelong education theory）認為：教育并非終止于兒童與青年期，它理應伴隨人的一生持續(xù)進行，從而滿足個人和社會的永恒要求。①醫(yī)學教育是終身教育、是連續(xù)的統(tǒng)一體，其目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生，為適應醫(yī)學科學技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)學教育必然堅持終身性醫(yī)學教育，國際醫(yī)學教育界對此早已達成共識。
一、我國醫(yī)學教育存在的問題及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所面臨的困境
改革開放以來的20多年，我國的醫(yī)學教育得到了迅速的發(fā)展，教育模式發(fā)生了巨大的變化，原來的中專和專科學歷層次的培養(yǎng)模式已經(jīng)逐漸退出了歷史舞臺，取而代之的是本科、研究生層次的教育。而五年制醫(yī)學本科教育是絕大多數(shù)高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的主要模式。教育部制定五年制臨床醫(yī)學本科專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，但為了順應醫(yī)學生的就業(yè)趨勢，畢業(yè)后更好地適應工作，有相當大比例的醫(yī)學院校不同程度和幅度地調(diào)整了培養(yǎng)目標，試圖培養(yǎng)專科醫(yī)生。但是我國的五年制醫(yī)學教育相較國外發(fā)達國家的醫(yī)學教育而言，教學周期過短，教學安排過于緊張，專科醫(yī)生的培養(yǎng)不可能完全到位。另一方面，全科醫(yī)學中的家庭醫(yī)學、老年病、疾病預防與保健、心理咨詢、嬰幼兒護理保健等內(nèi)容很難進入醫(yī)學教育課程體系。這樣造成的后果就是培養(yǎng)的醫(yī)學生既不是合格的?？漆t(yī)生，也不是合格的全科醫(yī)生。
我國是一個有著近10億農(nóng)村人口的農(nóng)業(yè)大國，當前活躍在農(nóng)村衛(wèi)生工作戰(zhàn)線上的是百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生。在今后相當長的一段時間內(nèi)，鄉(xiāng)村醫(yī)生仍將是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，這是我國基本國情所決定的。而鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中有相當大比例未受過系統(tǒng)、正規(guī)的高等醫(yī)學教育或僅是具有中專及以下的低學歷人員。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷偏低、年齡偏大、專業(yè)知識老化，所能提供的農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量與農(nóng)村居民的實際衛(wèi)生需求仍有較大差距。
目前我國醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)不盡合理、教育層次偏低。據(jù)衛(wèi)生部2005年統(tǒng)計公布，全國衛(wèi)生技術(shù)人員中專及以下學歷的占60%，大專占26.7%，本科占13.2%，碩士及博士研究生僅占1.1%。眾所周知，加入WTO后隨著我國醫(yī)療服務市場的不斷開放，外國資本勢必會在中國搶灘登陸，他們憑借雄厚的資金實力、先進的管理理念和醫(yī)療設備，以及技術(shù)精湛高學歷的臨床?？漆t(yī)生，必然會對我國的醫(yī)療行業(yè)帶來巨大的沖擊。加上經(jīng)濟發(fā)展水平和體制方面原因造成我國的醫(yī)療水平與發(fā)達國家之間有著巨大差距，如果不早作謀劃，我們將會在激勵的競爭中處于尷尬的境地。
二、廣泛開展醫(yī)學繼續(xù)教育的必要性和可行性
1.實施醫(yī)學繼續(xù)教育的必要性
我國的醫(yī)學繼續(xù)教育是在國際終身教育的思想指導下發(fā)展起來的, 是醫(yī)學院校教育（學校教育）后醫(yī)學教育的必要補充。它分為兩個階段或形式，畢業(yè)后醫(yī)學教育(postgraduate medical education, PME)和繼續(xù)醫(yī)學教育或繼續(xù)專業(yè)發(fā)展（CME/CPD），PME是醫(yī)學院校教育的延續(xù)，是醫(yī)學生成長為醫(yī)生的重要階段，包括研究生教育和住院醫(yī)師培訓，全科、專科醫(yī)師培訓。②雖然PME是一個特定的醫(yī)學教育階段，但是它不可能同CME/CPD截然分開，因為CME/CPD是在醫(yī)學院校畢業(yè)以后的整個職業(yè)生涯中都要堅持的。③知識經(jīng)濟、經(jīng)濟全球化、國際競爭、國家安全等時代特征，決定了醫(yī)學繼續(xù)教育在“科教興國”和“人才強國”戰(zhàn)略中的重要地位，而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)本身也發(fā)生了根本性的變化，其目標也從消除軀體疾病拓展到使人們在身體、精神及社會適應等方面保持完好狀態(tài)的層面。因此，必須建立制度化、科學化、規(guī)范化的醫(yī)學繼續(xù)教育模式，培養(yǎng)出既精通醫(yī)學科學知識、技能，又熟諳心理學、行為科學、全科醫(yī)學知識、技能合格的適應社區(qū)和廣大農(nóng)村醫(yī)療和衛(wèi)生保健的通科醫(yī)生，以應對醫(yī)學模式及醫(yī)療衛(wèi)生保健需求和急劇變化；同時又能提供經(jīng)系統(tǒng)臨床醫(yī)學專業(yè)訓練、有著精湛技術(shù)的?？漆t(yī)生，以適應醫(yī)學科學自身發(fā)展的需要。
2.廣泛實施醫(yī)學繼續(xù)教育的可行性
醫(yī)療單位和高等醫(yī)學院校應該成為實施醫(yī)學繼續(xù)教育最重要、最廣闊的培訓基地。我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅猛，據(jù)2005年衛(wèi)生部統(tǒng)計，全國有18 000多所醫(yī)院，其中三級醫(yī)院934所，二級醫(yī)院5173所，一級醫(yī)院有2675所。如此規(guī)模龐大、層次豐富的醫(yī)療體系既是我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本保障，也是我國開展醫(yī)學繼續(xù)教育的搖籃。近6000所的二級以上醫(yī)院完全有能力、有義務承擔起醫(yī)療從業(yè)人員的醫(yī)學教育的重任，這將是實現(xiàn)醫(yī)學繼續(xù)教育的主要途徑之一。同時隨著人民的經(jīng)濟收入水平的大幅度提高，實施畢業(yè)后研究生教育或長學制醫(yī)學教育將成為可能。我國有近100所高等醫(yī)學院校及其繼續(xù)教育學院，為開展畢業(yè)后醫(yī)學學歷教育提供了又一途徑。
因此，無論從國家衛(wèi)生教育和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的總體戰(zhàn)略目標，還是就我國現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)和高等醫(yī)學院校的規(guī)模和條件而言，都為實現(xiàn)全方位的醫(yī)學繼續(xù)教育提供了強大的保障。
三、醫(yī)學繼續(xù)教育的模式
1.執(zhí)業(yè)前培訓，對象一般是即將從事社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務工作的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)生。
(1) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前培訓。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，取得醫(yī)師資格，注冊為執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人員，才可以執(zhí)業(yè)活動?？荚噧?nèi)容包括全科醫(yī)學理論、醫(yī)療法規(guī)以及相關(guān)臨床技能操作。
(2) 采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進行全科醫(yī)師崗位培訓，經(jīng)統(tǒng)一組織考試，合格者獲得全科醫(yī)師培訓合格證書，使社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務站中符合條件者逐步向全科醫(yī)生方向轉(zhuǎn)化。這種培養(yǎng)模式能為廣大社區(qū)及農(nóng)村居民提供集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)為一體的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務，是解決目前全科醫(yī)學人才緊缺的有效方法。
2.醫(yī)院開展的醫(yī)學繼續(xù)教育形式多樣，主要適用于醫(yī)院在職醫(yī)療人員。
(1)知識更新與提高教育。開展“三基”培訓，使臨床醫(yī)務人員掌握本學科及相關(guān)學科的基本理論、基本知識和技能操作。參加中華醫(yī)學會、中華護理學會、中華藥學會等組織的醫(yī)學繼續(xù)教育項目，開展全院范圍的學術(shù)活動，對參加學習的醫(yī)務人員給予繼續(xù)教育學分。外請專家教學，及時了解和掌握?？魄把刂R。
(2)醫(yī)師在崗培訓。輪崗培訓。醫(yī)療單位安排新到崗畢業(yè)生在各科室進行輪轉(zhuǎn)工作，時間一般為1～3年。在輪轉(zhuǎn)中了解單位內(nèi)部的工作規(guī)程、各科室的業(yè)務關(guān)系、其他?？萍膊〉奶幚恚⒂筛咭患壜毞Q醫(yī)師帶教參與醫(yī)療活動，逐漸提高其獨立工作能力。
住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓。為適應衛(wèi)生改革與發(fā)展需要，完善我國醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，提高醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)，逐步建立專科醫(yī)師培訓制度。專科醫(yī)師培訓是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認可的培訓基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓，達到某一臨床?？扑枰幕纠碚?、基本知識和基本技能要求，成為能獨立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作的?？漆t(yī)師。
(3)外出進修方式提高專科技能和業(yè)務水平。培訓管理部門根據(jù)人才培養(yǎng)的整體計劃，選拔工作與學習成績優(yōu)秀者，送到國內(nèi)或國外先進的專業(yè)或?qū)W科進修。進修醫(yī)師通過專業(yè)性授課在充實醫(yī)學理論知識基礎上，提高臨床工作能力，為返回原單位獨立工作或開展臨床科研工作打下基礎。這種方式已經(jīng)成為我們培養(yǎng)臨床?？漆t(yī)生的重要途徑。
3.網(wǎng)絡培訓。遠程網(wǎng)絡繼續(xù)醫(yī)學教育以它的大信息量、靈活性、開放性、交互性等特點，打破傳統(tǒng)教學局限，借助網(wǎng)絡達到優(yōu)秀資源（包括師資）共享，是一種全新的教育手段，必將成為今后繼續(xù)醫(yī)學教育的主流。
4.學歷證書教育，是近年來發(fā)展起來的提高醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷層次的主要方式。為了使我國的醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)更趨于合理，為了適應醫(yī)學科學的發(fā)展及人民大眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的演變，為了彌補我國醫(yī)學教育中缺乏畢業(yè)后住院醫(yī)師培養(yǎng)體制造成的困難，非常有必要開展學歷證書教育。
(1)?？萍氨究谱C書教育。在崗社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷層次的提高，可通過2～3年的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)正規(guī)學歷教育，取得相應大專及本科學歷證書。在這類培訓中，均應強調(diào)進行全科化培訓，在培訓內(nèi)容和要求上要密切聯(lián)系實際，以社區(qū)和農(nóng)村常見和存在的衛(wèi)生問題為重點，著重進行醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變方面的訓練，加深對“以人為本”的理念認識。
(2)全日制研究生學歷教育。從目前醫(yī)科畢業(yè)生的就業(yè)來看，醫(yī)學研究生教育實際上成了我國醫(yī)學生畢業(yè)后醫(yī)學教育的方式之一。醫(yī)學畢業(yè)生或在職醫(yī)生為今后謀求更好的就業(yè)機會和自身發(fā)展，在完成五年本科醫(yī)學教育后繼續(xù)攻讀研究生學位。在臨床型醫(yī)學研究生教育中，應以培養(yǎng)高超的臨床技能為基本特色，理論學習、科研均是為培養(yǎng)臨床技能做準備。但由于我國碩士研究生入學標準偏高，以及教育投資成本高，因此目前醫(yī)學研究生教育還不大可能成為實現(xiàn)畢業(yè)后醫(yī)學教育的主要途徑。
(3)在職申請碩士學位與非全日制專業(yè)學位教育。由于目前在各級以三級治療為基本任務的基層醫(yī)院工作的醫(yī)生大多數(shù)沒有取得碩士及碩士以上學歷，他們的知識結(jié)構(gòu)、能力水平及資質(zhì)與他們?nèi)蝿障啾扔幸欢ǖ牟罹?。因此在職申請碩士研究生學位和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育是國家經(jīng)濟建設和社會發(fā)展培養(yǎng)高層次醫(yī)療專門人才的一條重要途徑，是研究生教育的重要補充，是廣大在職醫(yī)療人員提高業(yè)務文化素質(zhì)的重要渠道，也是貫徹落實黨的十六大精神，構(gòu)建學習型社會和建設終身醫(yī)學教育體系的重要組成部分。這種類型的教育學習形式更為靈活，注重醫(yī)療操作技能和醫(yī)學思維能力的培養(yǎng)，是平衡“工與學”矛盾的理想方式。
四、結(jié)語
現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展、社會進步和醫(yī)學模式的改革，對高等醫(yī)學教育提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。深刻理解終身性醫(yī)學教育內(nèi)涵，借鑒適合我國國情的經(jīng)驗與模式，采取靈活多樣的教育模式，不斷提高醫(yī)療從業(yè)人員的知識與技能，必將對我國的醫(yī)學教育以及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。
注釋：
(1)繼續(xù)教育管理工作繁雜
監(jiān)管激勵機制差我院開展的繼續(xù)教育工作內(nèi)容較多，各種學術(shù)會議、培訓班、國內(nèi)外進修的審核報銷，項目申報、學分審核等工作每年都在增加，目前我院相關(guān)管理人員2名，很難做到對繼續(xù)教育的各項工作嚴格把關(guān)。雖然醫(yī)院制定了一系列規(guī)章制度，但在具體執(zhí)行上仍有缺陷和漏洞，考核監(jiān)管力度上不足，沒有起到相應的激勵作用。
(2)學習動機不正確
被動性學習目前我院已將學分完成情況與科室績效、個人年終考核相掛鉤，但仍有部分人員對于參加繼續(xù)醫(yī)學教育抱著只是完成學習任務的態(tài)度，上課代刷卡、只簽到不聽課，不注重學習質(zhì)量和效果，忽略繼續(xù)醫(yī)學教育的實效性，失去了學習興趣，使完成學分流于形式，沒有達到真正繼續(xù)醫(yī)學教育的目的。
(3)工學矛盾仍是最大影響因素由于臨床工作壓力
職工的工作時間和學習時間經(jīng)常發(fā)生沖突，很難保證時間參加繼續(xù)教育項目。同時，很多醫(yī)務人員又承擔著醫(yī)療、教學和科研任務，無暇參加繼續(xù)教育培訓。在院內(nèi)舉辦的講座和培訓，許多人因臨床工作突況，經(jīng)常聽到一半就不得不離開，影響學習質(zhì)量。
(4)繼續(xù)教育培訓實操性差
繼續(xù)教育項目多以培訓班、學術(shù)會議、講座等面授形式進行，偏重知識傳授，形式單一，其課程過多強調(diào)知識和理論的傳授，缺少實踐教學，缺乏獨立性和創(chuàng)造性，忽視了醫(yī)生獨立解決實際問題的能力，使所學知識難以得到鞏固，在實際應用中的效果比較差。
2．完善醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作的對策
(1)多部門共同協(xié)作，加強監(jiān)管力度繼續(xù)醫(yī)學教育形式和內(nèi)容的多樣性決定了其管理工作的復雜性。在對醫(yī)務人員開展多種形式繼續(xù)醫(yī)學教育管理的同時，更要做好其審核、考核等工作。例如出國進修、在職研究生培養(yǎng)需要人事處根據(jù)國家有關(guān)人事政策法規(guī)隨時對協(xié)議進行修改簽訂，醫(yī)務處、科研處要對進修回院人員做好考核工作，財務處要配合做好各項報銷審計工作，僅靠單獨一個部門很難完成。因此，醫(yī)院各管理部門之間的相互協(xié)作、共同配合，激勵考核相輔相成，通過繼續(xù)教育要培養(yǎng)人才更要留住人才。
(2)加強理念引導與教育，變被動為主動北京市繼續(xù)醫(yī)學教育實行學分制考核，最終目的是督促醫(yī)務人員不斷學習，最終讓其主動地去接受培訓、更新知識，樹立終身學習的理念。建議在繼續(xù)醫(yī)學教育實踐中一是不斷加強理念教育，明確只有通過不斷學習新的理論知識和技能才能適應臨床工作;二是通過激勵手段引導觀念轉(zhuǎn)變，對通過參加繼續(xù)醫(yī)學教育培訓開展的新技術(shù)和新理論給予獎勵，激發(fā)學習興趣，最終由被動學習變主動學習。
2011年4—9月，綜合考慮我國各地的經(jīng)濟發(fā)展水平、地理位置等特點，從東、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、貴州和云南6個省市，每個省按經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置分層抽取2個區(qū)縣，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置選取一定有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，累計共調(diào)查6個省市12個區(qū)縣48個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個衛(wèi)生院抽取15名衛(wèi)技人員為研究對象，其中包括全科醫(yī)生、防保人員、護士、醫(yī)輔醫(yī)技、藥房等人員。
1.2研究方法
采用自行設計的機構(gòu)調(diào)查表和問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況、繼續(xù)教育現(xiàn)狀、繼續(xù)教育存在的問題及繼續(xù)教育的需求。共發(fā)放問卷720份，回收問卷719份，有效回收率為99.9%。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示。
2結(jié)果
2.1衛(wèi)生人才隊伍基本情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員男女比例為1∶1.7;年齡20～39歲者占68.7%，50歲及以上者僅占8.1%;大專學歷占47.6%，本科學歷僅占16.7%，尚有1.4%為初中及以下學歷;職稱士級和師級分別占32.8%和31.0%，副高及以上職稱僅占2.3%，尚有15.3%沒有職稱;全科醫(yī)師占22.3%，護士占20.9%。
2.2衛(wèi)生人才隊伍繼續(xù)教育現(xiàn)狀
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的繼續(xù)教育機構(gòu)有縣級醫(yī)療機構(gòu)(42.4%，305/719)、區(qū)縣行政部門及其委托單位(29.6%，213/719)、地市級醫(yī)療機構(gòu)(23.1%，166/719)等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員參加短期多次培訓者占56.0%，參加定期集中專題學習者占20.9%，而參加函授、遠程教育、組織專家教授到農(nóng)村實地培訓、傳統(tǒng)醫(yī)學師承形式的培訓者僅分別占9.0%、7.4%、3.1%、0.9%。49.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員2010年累積培訓時間≤30學時，24.3%累積培訓時間為31～50學時，僅7.5%累積培訓時間＞90學時。僅有18.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員對繼續(xù)教育狀況比較滿意或很滿意，48.0%滿意程度一般，尚有33.7%表示很不滿意或不太滿意。
2.3衛(wèi)生人才隊伍繼續(xù)教育存在的問題
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員認為繼續(xù)教育中存在的主要問題有:教學缺乏實際操作技能的訓練(66.1%，475/719)、培訓或?qū)W習時間短(54.2%，390/719)、教學內(nèi)容針對性不強(44.1%，317/719)等。
2.4衛(wèi)生人才隊伍繼續(xù)教育需求
2.4.1培養(yǎng)人選來源
醫(yī)務人員認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的合適人選有:醫(yī)學院校畢業(yè)的普通大學生(59.2%，426/719)、通過上級衛(wèi)生局招考的人員(48.1%，346/719)、上級醫(yī)療機構(gòu)對口支援的醫(yī)務人員(43.3%，311/719)等。
2.4.2繼續(xù)教育內(nèi)容需求
有63.5%的醫(yī)務人員認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要的醫(yī)學專業(yè)是全科醫(yī)學，19.7%認為是臨床醫(yī)學，12.7%認為是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，僅2.8%認為是中醫(yī)學專業(yè)。醫(yī)務人員認為最需要補充的專業(yè)知識有:全科醫(yī)學知識(82.5%，593/719)、西醫(yī)專業(yè)知識(44.1%，317/719)、疾病預防控制(38.7%，278/719)(見表4)。
2.4.3繼續(xù)教育方式需求
42.9%的醫(yī)務人員希望能組織專家教授到農(nóng)村實地培訓，33.4%希望能參加定期集中專題學習，而僅8.4%希望能短期多次培訓。
3討論
3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育中存在的問題
3.1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未形成完善的繼續(xù)教育體系
繼續(xù)醫(yī)學教育是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才主動獲取、更新醫(yī)學知識的過程，是一種終身性的醫(yī)學教育。醫(yī)學繼續(xù)教育的根本目的是為了提高培訓對象的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。衛(wèi)生部根據(jù)新醫(yī)改方案出臺了《關(guān)于加強衛(wèi)生人才隊伍建設的意見》，提出“加強農(nóng)村衛(wèi)生人員在職在崗培訓，對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在崗衛(wèi)生人員每5年進行全員崗位培訓一次，將培訓結(jié)果作為崗位聘任與年度考核、職稱晉升的重要依據(jù)。每年要有1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干人員到縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修。用3年時間，培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次”的目標。然而目前在農(nóng)村尚沒有建立起完整的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育體系，并沒有相應配套的對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員接受繼續(xù)教育情況的具體組織管理、考核、登記、評估等一系列實際操作的規(guī)定，很難使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將繼續(xù)教育情況與考核、崗位聘任和職稱晉升等相關(guān)工作掛鉤。由于培訓時間較長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人手少，工作任務繁重，再加上缺乏對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育的有效監(jiān)督，使得一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)務人員都不重視培訓。
3.1.2繼續(xù)教育內(nèi)容缺乏針對性，效果不理想
調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員認為繼續(xù)教育中存在的主要問題有:教學缺乏實際操作技能的訓練、培訓或?qū)W習時間短、教學內(nèi)容針對性不強。繼續(xù)教育內(nèi)容的設計脫離了培養(yǎng)目標和農(nóng)村衛(wèi)生工作的實際需要，缺乏實踐性和針對性，使得繼續(xù)教育效果不理想。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員反映在培養(yǎng)方面主要問題是繼續(xù)教育沒有針對性，專家講的聽不太懂，講的內(nèi)容和需求不對口，繼續(xù)教育效果不太大。全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。對于繼續(xù)教育內(nèi)容，全科醫(yī)學知識和公共衛(wèi)生知識是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員希望補充的主要知識，這也和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務的功能定位有著密切的聯(lián)系。同時，心理、中醫(yī)和法律知識也是他們想了解的知識，在今后組織的繼續(xù)教育中，應關(guān)注這些知識的補充。
3.1.3繼續(xù)教育機構(gòu)單一，形式缺乏多樣性
本次調(diào)研結(jié)果顯示，承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育的主要機構(gòu)仍然是以縣級醫(yī)療機構(gòu)和縣級衛(wèi)生行政部門委托的單位為主，繼續(xù)教育形式以短期多次的培訓為主。而依據(jù)文件提出的利用多種資源，采用多種形式的培訓尚沒有深入開展起來。究其原因，從各級機構(gòu)承擔的職能來看，縣級衛(wèi)生機構(gòu)是培訓的主要承擔機構(gòu)，而各高、中等醫(yī)學院校和城市衛(wèi)生機構(gòu)對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓，只是一種社會責任，并沒有充分調(diào)動起高、中等醫(yī)學院校和城市衛(wèi)生機構(gòu)對基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的積極性。
3.1.4繼續(xù)教育與需求脫節(jié)，難以調(diào)動積極性
從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育現(xiàn)狀和需求來看，目前對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育現(xiàn)狀與其需求之間存在著一定的差距，很難調(diào)動培訓對象參加培訓的積極性，被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員有近80%的人對目前繼續(xù)教育狀況的滿意度不高。培訓和需求之間的差距主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)他們更希望通過組織專家教授到農(nóng)村實地培訓或定期集中專題學習來獲得相關(guān)知識，而不是通過短期多次培訓的方式獲取知識。(2)隨著當前農(nóng)村居民健康需求水平的提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員所需醫(yī)學知識也在向多樣化發(fā)展，除了希望獲得和其服務功能相關(guān)的全科醫(yī)學、西醫(yī)和疾病預防控制知識之外，他們還希望能接受中醫(yī)、法律法規(guī)、醫(yī)學心理學等方面的知識。這一差距表明，當前實施的農(nóng)村繼續(xù)醫(yī)學教育采用的思路以強調(diào)供方居多，而對需方要求的滿足體現(xiàn)不足，沒有將繼續(xù)教育的目標同農(nóng)村居民的需求、農(nóng)村的環(huán)境特點和培訓對象的需求相結(jié)合。
3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)的對策建議
醫(yī)學教育分為醫(yī)學院校教育(學歷教育)、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學教育三個階段。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略應主要從上述三個方面三軌并進。
3.2.1加強全科醫(yī)學專業(yè)建設，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)適宜的專業(yè)人才
2010年國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、中央機構(gòu)編制委員會辦公室、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》(發(fā)改社會［2010］561號)，提出要“加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設”，并制定了“從2010年開始，3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生”的目標，目標的實現(xiàn)任重道遠。全科醫(yī)學是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)最需要的專業(yè)，但是教育部一直沒有將全科醫(yī)學作為本科生和研究生培養(yǎng)的專業(yè)(學科)目錄，這也是基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)源頭上的短板。實現(xiàn)全科醫(yī)學專業(yè)和學科的建制是首要工作，在教育部新頒布的《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄(2011年)》中，提出對一級學科采取了指令性管理辦法，二級學科采取指導性管理辦法。這也為未來將全科醫(yī)學納入二級學科目錄開了口子，可以在臨床醫(yī)學一級學科下，研究探索增設全科醫(yī)學二級學科。同時，高等醫(yī)學院校要積極開辦全科醫(yī)學專業(yè)，發(fā)揮為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)學人才的作用，通過正規(guī)醫(yī)學學歷教育，即國家訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生的形式為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生。
3.2.2完善畢業(yè)后教育，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系
我國的畢業(yè)后教育主要包括住院醫(yī)生規(guī)范化培訓、?？婆嘤柡腿漆t(yī)師培訓。全科醫(yī)師培訓是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下產(chǎn)生和發(fā)展的，以培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生為主的基層醫(yī)學教育途徑，是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才畢業(yè)后教育的主要途徑。早在1999年衛(wèi)生部就開始重視全科醫(yī)師的培養(yǎng)，頒布了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》(衛(wèi)科教發(fā)［1999］第610號)，提出了為社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)師的思路。然而由于種種原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的畢業(yè)后教育體系尚沒有建立起來。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的培訓需求來看，他們需要通過規(guī)范化的培訓來提高自身的專業(yè)知識和技能。從醫(yī)學教育的角度來看，畢業(yè)后教育階段的規(guī)范化培訓也是優(yōu)化醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)、提高技術(shù)水平、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要舉措，將逐步成為醫(yī)學院校畢業(yè)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细襻t(yī)生的必經(jīng)階段。因此將畢業(yè)后教育階段的培訓納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系中是完善農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系必然要求，也是將學歷教育和畢業(yè)后教育有力銜接的內(nèi)在要求。
中圖分類號：G720 文獻標識碼：B
醫(yī)學繼續(xù)教育是為了不斷提高醫(yī)務人員的理論知識水平和專業(yè)技術(shù)水平而設置的。醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)務人員如果不加強自身學習，通過繼續(xù)教育來提升自身的專業(yè)水平和醫(yī)療業(yè)務素質(zhì)，那么很容易被時代所淘汰，因而基層醫(yī)療機構(gòu)應該加強對醫(yī)務人員繼續(xù)教育的重視。
1.基層醫(yī)療機構(gòu)開展繼續(xù)教育工作的必要性
繼續(xù)教育是醫(yī)務人員不斷提升自身素質(zhì)的必要途徑和措施，尤其對醫(yī)療水平較差的基層醫(yī)療機構(gòu)來說，加強繼續(xù)教育對于不斷提升基層醫(yī)務人員專業(yè)水平，促進基層醫(yī)療水平提升具有重要價值。具體來說，繼續(xù)教育對于基層醫(yī)務人員的必要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)療技術(shù)和模式的變化要求醫(yī)務人員必須不斷提升自身素質(zhì)。醫(yī)學知識和技術(shù)的更新速度是很快的，這就要求醫(yī)務人員在工作過程中需要不斷接受繼續(xù)教育，這樣才能不斷適應醫(yī)學知識的變化，從而不斷提升自身的醫(yī)療實踐能力。二是社會醫(yī)療觀念的變化需要醫(yī)務人員不斷調(diào)整自身知識結(jié)構(gòu)，從而促進醫(yī)學模式的不斷完善。
2.落實基層醫(yī)務人員繼續(xù)教育工作的措施
（1）加強臨床醫(yī)學理論知識學習。在基層醫(yī)療機構(gòu)中，由于福利、薪酬較低，從事醫(yī)務工作的醫(yī)生護士本身的文化水平也較低，很多基層醫(yī)務人員都是大專，甚至是中專出身，而本科、研究生以及博士等出身的醫(yī)務人員往往在大城市中的綜合性醫(yī)院工作，這就導致基層醫(yī)務人員本身所具備的專業(yè)知識就十分有限，需要通過接受繼續(xù)教育學習來提高自身的理論知識水平?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)在組織繼續(xù)教育過程中應該加強基礎理論知識方面的學習，讓醫(yī)務人員能夠及時補充、回顧專業(yè)知識，鞏固自身的理論知識結(jié)構(gòu)。在繼續(xù)教育過程中還要不斷學習其他科的專業(yè)知識，了解其他科方面的基礎疾病表現(xiàn)、診斷方法和初步的治療方法等，以便在工作過程中能夠應對各類疾病，不斷提升自己的醫(yī)療水平。
（2）加強醫(yī)學新知識方面的學習和補充。醫(yī)學知識的更新速度非?？欤鞣N各樣的診斷方法、治療方法和手術(shù)操作方法等層出不窮，以往在學校中學習到的醫(yī)療知識，拿到實際診治當中可能并不起作用，而且基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎設施較差，信息交流不便，因而很多醫(yī)學上的新知識通常要隔很長一段時間才能傳到基層醫(yī)療機構(gòu)當中，這樣的速度影響了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平的提升。因而在繼續(xù)教育工作當中，基層醫(yī)務人員應該加強對醫(yī)學新知識方面的學習，基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生部門可以不定期邀請綜合性醫(yī)院的教授來基層醫(yī)院中進行講學，讓基層醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務人員有機會與大醫(yī)院的教授進行面對面的交流探討，學習最新的醫(yī)療知識，不斷完善自身的醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)，豐富自身的臨床經(jīng)驗。
（3）靈活采用多種繼續(xù)教育方式。在繼續(xù)教育的方式上，地方衛(wèi)生部門應該注意靈活運用多種方式來加強對基層醫(yī)務人員的教育工作?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)可以采取外出進修或是參加短期培訓等方式來進行繼續(xù)教育，定期輪流派駐基層醫(yī)務人員到上級綜合性醫(yī)院進修學習。在組織形式上，地方衛(wèi)生部門要為基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)多多提供支持，讓其能夠采取外出進修、短期培訓以及函授等多種形式來開展繼續(xù)教育。
綜上所述，加強基層醫(yī)務人員的繼續(xù)教育，是不斷提升醫(yī)務人員素質(zhì)的要求，是醫(yī)療機構(gòu)不斷發(fā)展的要求，因而相關(guān)衛(wèi)生行政部門應該重視醫(yī)務人員繼續(xù)教育工作，尤其應該重視基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的繼續(xù)教育，將基層醫(yī)療繼續(xù)教育工作落到實處，切實提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的專業(yè)素質(zhì)，從而不斷促進基層醫(yī)療水平的提升。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】
綜合醫(yī)院；繼續(xù)醫(yī)學教育；項目管理
繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)學終身教育體系的重要環(huán)節(jié)，是職工提升業(yè)務素質(zhì)，實現(xiàn)終身教育和職業(yè)發(fā)展的一項基本醫(yī)學教育制度［1］，而繼續(xù)醫(yī)學教育項目是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要形式之一。為加強對繼續(xù)醫(yī)學教育項目的管理，全國繼續(xù)教育委員會制訂了《繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理辦法》，對項目申報、審批、實施、學分授予、評估和監(jiān)督等方面做出嚴格要求。本研究以南京醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院為例，探討該院自1997—2016年以來，開展繼續(xù)醫(yī)學教育項目中的管理實踐及所采取的一些列方案、措施，以期通過總結(jié)、歸納、分析，提高項目的舉辦質(zhì)量。
1醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展現(xiàn)狀
南京醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院自1997年開展繼續(xù)醫(yī)學教育項目以來，每年舉辦的項目數(shù)量由最初的6項發(fā)展到目前的120余項，涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、醫(yī)技、護理衛(wèi)生管理等多個學科。對項目管理的重心已從注重項目數(shù)量向注重項目舉辦質(zhì)量上轉(zhuǎn)移，在繼續(xù)教育項目申報時嚴格把關(guān)，在項目舉辦時加強指導，在項目舉辦后加強考核，對整個過程加強監(jiān)管，以便有效監(jiān)控繼續(xù)醫(yī)學教育項目執(zhí)行質(zhì)量［2］。
2醫(yī)院繼續(xù)教育項目管理實施舉措
2．1項目申報時嚴格把關(guān)
繼續(xù)醫(yī)學教育項目作為醫(yī)院學科建設和人才培養(yǎng)的途徑之一，強調(diào)突出科學性、先進性和可推廣性的特點，申報的項目需先經(jīng)過科室審核，再由醫(yī)院統(tǒng)一組織專家進行評審，避免特色與優(yōu)勢不明顯的項目和實際舉辦困難的項目申報。此外，該院實施了繼續(xù)醫(yī)學教育項目品牌化策略，鼓勵已有較好工作基礎和積累的項目申報“金陵臨床醫(yī)學高層論壇”，以樹立醫(yī)院教育品牌，擴大學科影響力。以“金陵臨床醫(yī)學高層論壇”為載體，傳播學科的學術(shù)成果，擴大學科的學術(shù)影響力，打造職工教育培訓的學術(shù)品牌。
2．2項目舉辦時加強指導
2．2．1多渠道公布項目獲批情況
在項目批準后，為避免申報項目負責人因不能及時了解項目獲批情況而延誤項目按時舉辦［3］，該院會通過醫(yī)院網(wǎng)站公告、短信通知、送交《項目獲批通知書》等方式告知項目負責人，《項目獲批通知書》的內(nèi)容包括項目編號、項目名稱、學分數(shù)量等基本信息，以及項目經(jīng)費管理、講課費發(fā)放、學分證書申領(lǐng)、異地辦班手續(xù)辦理、網(wǎng)上執(zhí)行情況上報、院內(nèi)考核材料上報等辦事流程和注意事項，以書面形式告知項目負責人，明確項目舉辦要求。
2．2．2全程監(jiān)管項目整個過程
過程管理是進行質(zhì)量控制的有效方式，把繼續(xù)醫(yī)學教育項目分為項目落實、實施、總結(jié)和評價應用等階段，并分解每個階段的任務，進行過程管理［4］。在項目舉辦前，該院要求科室提前上報項目舉辦計劃進行備案，協(xié)助科室在該院組建的戰(zhàn)略合作醫(yī)院工作群里通知，同時，要求科室提前兩周辦理申領(lǐng)學分證書、聯(lián)系財務收費等手續(xù)。在項目舉辦時，重視發(fā)揮職能部門作用，加強全方位管理和服務，對項目授課教師的綜合素質(zhì)、教材準備、課程安排、學員管理、會務組織等情況進行現(xiàn)場抽查；對學分證書的發(fā)放嚴格把關(guān)，由教育處統(tǒng)一打印發(fā)放，嚴禁發(fā)放“空白證書”。舉辦結(jié)束后，重視項目匯報材料的填報和檔案材料備案，包括文字材料和聲像材料等［5］。
2．2．3加強對項目的經(jīng)費管理
為避免繼續(xù)醫(yī)學教育項目經(jīng)費管理中可能存在的不規(guī)范行為［6］，該院制定了《繼續(xù)醫(yī)學教育項目經(jīng)費管理辦法》，對繼續(xù)教育項目經(jīng)費來源、使用原則、可支出的項目、專家講課費發(fā)放方式、經(jīng)費管理流程進行詳細規(guī)定。項目舉辦前，科室提前兩周到教育處和財務部門辦理項目費用收取申請；項目舉辦結(jié)束后，即到教育處領(lǐng)取《繼續(xù)醫(yī)學教育項目報銷單》，由財務部門核算項目收入總額，科室按財務要求整理好報銷票據(jù)后，由教育處填寫經(jīng)費支出情況，經(jīng)項目負責人、科室負責人簽字后，交教育處辦理院內(nèi)審核簽字手續(xù)?？剖覒{經(jīng)過院內(nèi)審核簽字的報銷票據(jù)到計財處辦理費用結(jié)算手續(xù)、領(lǐng)取費用。在項目接受社會捐贈資助手續(xù)辦理中，采取由醫(yī)院財務處、審計處、紀委監(jiān)察、院部及教育處會簽審核的方式進行嚴格把關(guān)。
2．3項目舉辦后加強考核
為規(guī)范培訓過程管理，控制培訓質(zhì)量，保證繼續(xù)醫(yī)學教育的可持續(xù)發(fā)展，該院制定“繼續(xù)醫(yī)學教育項目質(zhì)量評價指標體系”［7］，評價繼續(xù)醫(yī)學教育項目實施的質(zhì)量和效果。根據(jù)繼續(xù)醫(yī)學教育項目評估指標體系構(gòu)建的基本原則［8］，該指標體系共分3個一級指標，包括教學資源、項目執(zhí)行和效果評價；教學資源分5個二級指標、11個三級指標；項目執(zhí)行分6個二級指標、12個三級指標；效果評價分3個二級指標、7個三級指標；并賦予每個三級指標權(quán)重、內(nèi)涵和評價方法，考核結(jié)果作為年度優(yōu)秀繼續(xù)醫(yī)學教育項目評選的依據(jù)。自2014年起，該院將評價指標體系用于繼續(xù)醫(yī)學教育項目考核，在考核中發(fā)現(xiàn)，舉辦項目的評分差距主要集中在授課教師學術(shù)層次、培訓學員構(gòu)成、培訓規(guī)模等方面。
3加強項目管理的實踐經(jīng)驗與建議
3．1優(yōu)化舉辦流程，加強指導監(jiān)督
項目負責人多是臨床醫(yī)務人員，對項目舉辦的政策要求很難完全掌握，缺乏組織會務的經(jīng)驗，管理部門在項目舉辦過程中要認真履行管理和服務兩項職能，管理部門優(yōu)化項目舉辦流程、明確注意事項、制定指南，在流程上加強指導監(jiān)督，制定項目舉辦標準操作流程。它對經(jīng)費管理、學員培訓費收取、接受社會捐贈資助、講課費發(fā)放、學分證書申領(lǐng)、異地辦班手續(xù)辦理，以及網(wǎng)上執(zhí)行情況上報等關(guān)鍵事項進行說明，為繼續(xù)教育管理工作提供一種新型管理模式［9］。
3．2實行分類管理，促進學科發(fā)展
因各醫(yī)療單位在學科設置和學科發(fā)展方向上均存在差異，因此，該院對繼續(xù)教育項目應該實行分類管理，對學科特色與優(yōu)勢較好的學科，包括國家級、省級重點學科和臨床重點?？?，鼓勵舉辦高水平的國際性學術(shù)交流會議，進一步擴大學科的影響力；對學科特色明顯但舉辦存在困難的項目，比如中醫(yī)科、針灸科、核醫(yī)學科、兒科等，在項目舉辦時，教育管理部門應給予更多的指導，在經(jīng)費上給予一定的支持，同時鼓勵學科開門辦會，采取與兄弟醫(yī)院聯(lián)合舉辦的形式，整合學科力量，促進交流合作，提高項目舉辦質(zhì)量，辦成精品特色項目，擴大學科影響力，實現(xiàn)共贏。
3．3建立專業(yè)論壇，加強學術(shù)交流
舉辦繼續(xù)教育項目受經(jīng)費、時間等因素制約，學術(shù)交流受到很大限制。隨著自媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，通過互聯(lián)網(wǎng)進行學術(shù)交流變得越來越便捷。因此，可以將繼續(xù)醫(yī)學教育項目作為紐帶，搭建各專業(yè)學術(shù)交流平臺，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)共同建立專業(yè)論壇，建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學教育共享平臺［10］，增進交流。將講課教材、視頻等在論壇上進行共享，也可以通過論壇征集本專業(yè)的新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，以及亟待解決的專業(yè)問題，確定繼續(xù)教育項目舉辦主題，提高項目內(nèi)容的針對性。
3．4嚴格執(zhí)行考核，建立獎懲機制
建立并完善“繼續(xù)醫(yī)學教育項目質(zhì)量評價指標體系”，考核結(jié)果不僅作為優(yōu)秀項目評選的依據(jù)，還要與科室綜合目標考核掛鉤。對嚴格按照規(guī)范組織實施的項目、學術(shù)影響力高的項目，應給予經(jīng)費、政策支持，爭取進一步擴大影響；對未能按期舉辦的項目，或舉辦后未及時填報項目執(zhí)行情況、上交項目舉辦考核材料的項目，則其項目負責人暫停申報1年；在實際舉辦時，2個或2個以上項目聯(lián)合舉辦的，如需繼續(xù)申報，則將項目合并為一個項目進行申報。
4小結(jié)及啟示
隨著繼續(xù)醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，項目管理應從粗放型向精細化進行轉(zhuǎn)變，項目舉辦數(shù)量的多少不能真正反映繼續(xù)醫(yī)學教育工作的整體水平。在項目數(shù)量不斷增加、舉辦規(guī)模不斷擴大的情況下，如何通過完善規(guī)章制度，形成管理規(guī)范、優(yōu)化管理流程、采取合理的管理方法、完善獎懲機制來確保繼續(xù)教育項目的舉辦成效，已成為目前管理工作的當務之急。在此基礎上，建立繼續(xù)教育項目的長效機制，搭建學科交流平臺，形成繼續(xù)醫(yī)學教育品牌。
作者：湯楊 朱濱海 唐大龍 童斌 馮湘雨 占伊揚 單位：南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
參考文獻
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繼續(xù)醫(yī)學教育是以學習新知識、新理論、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容的一種終身性、連續(xù)性醫(yī)學教育，目的是使廣大衛(wèi)生技術(shù)人員能快速了解醫(yī)學科學的前沿動態(tài)，不斷提高業(yè)務水平和工作能力，也是醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)的重要途徑之一[1]。結(jié)合《云南省加快中醫(yī)藥發(fā)展行動計劃（2014—2020）》的方針政策，以醫(yī)院作為中醫(yī)醫(yī)療集團抓手，為促進中醫(yī)藥事業(yè)向前發(fā)展，逐步形成了以我院為核心，輻射全省的中醫(yī)藥網(wǎng)絡，并在中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作中取得了一定的成效。
1繼續(xù)醫(yī)學教育的現(xiàn)狀
我院是集醫(yī)療、教學、科研為一體的中醫(yī)醫(yī)院，同時為云南省中醫(yī)醫(yī)療集團總醫(yī)院、云南省針灸推拿康復醫(yī)院、云南中醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，也是全國城市社區(qū)中醫(yī)藥知識與技能培訓示范基地、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓（臨床）基地。每年除承擔大量的臨床醫(yī)療工作外，還承擔中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸、推拿、康復、護理、檢驗、影像等業(yè)的教學與實習，積極開展了各種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育活動。2012—2014年間，獲準并舉辦國家級項目29項；獲準并舉辦省級項目41項。同時積極開展醫(yī)院繼續(xù)教育活動，平均每年開展45次院內(nèi)講座，接收進修156人，基本可以滿足全院繼續(xù)教育培訓需求。此外，教育經(jīng)費占全年收入比逐年提高，2014年占比1.14%。
2醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育的實踐
2.1醫(yī)院黨委行政高度重視加強管理
醫(yī)院黨委行政高度重視繼續(xù)醫(yī)學教育工作，把繼續(xù)醫(yī)學教育作為提高醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì)、加快學科建設、促進人才培養(yǎng)、提升診療水平及能力的基礎性工作來抓。醫(yī)院黨委更新教育觀念，逐步推行以繼續(xù)醫(yī)學教育為基點，提升學歷教育為出口的政策導向，把開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作提到重要的議事日程上。醫(yī)院設繼續(xù)醫(yī)學教育委員會，安排專人管理，明確職責，加強領(lǐng)導。定期、不定期召開繼續(xù)教育工作相關(guān)會議。在執(zhí)行繼續(xù)教育相關(guān)管理規(guī)定時，院黨委行政統(tǒng)一思想，真正落實了繼續(xù)教育不合格職稱晉升一票否決的制度，為繼續(xù)教育工作的順利實施營造了良好的氛圍。
2.2建章立制規(guī)范管理
加強繼續(xù)教育制度建設，并納入醫(yī)院規(guī)劃及規(guī)章制度中，建立長效運行機制是繼續(xù)醫(yī)學教育得以持久、深入、全面發(fā)展的根本保障。為此，2012年以來先后10余次修訂了繼續(xù)教育相關(guān)規(guī)定，制訂和修改繼續(xù)教育實施細則，明確了各類衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學教育學分要求。規(guī)定所有人員每年總分必須達25分。①臨床醫(yī)學（含中醫(yī)）、檢驗、影像、藥劑等衛(wèi)生專業(yè)人員的學分具體要求為：副高級及以上衛(wèi)生技術(shù)人員項目學分不低于20分。I類學分不低于15分，且國家級I類學分不低于5分，遠程學分的I類學分不超過5分（推廣項目除外，以下類同），II類學分5分，且不可通過遠程學習獲得，自管學分5分，其中自學學分不超過3分；中級衛(wèi)生技術(shù)人員項目學分不低于20學分，I類學分不低于15分，且遠程學習的I類學分不超過5分，II類學分5分，且不可通過遠程學習獲得，自管學分5分，其中自學學分不超過3分；初級衛(wèi)生技術(shù)人員項目學分不低于20學分，I類學分不低于10分，II類學分10分，均可通過遠程學習獲得，自管學分5分，其中自學學分不超過3分。②護理、公共衛(wèi)生類衛(wèi)生專業(yè)人員的學分具體要求為：副高級及以上衛(wèi)生技術(shù)人員項目學分不低于20分，I類學分不低于12分，且遠程學習的I類學分不超過5分，II類學分8分，且不可通過遠程學習獲得，自管學分5分，其中自學學分不超過3分；中級衛(wèi)生技術(shù)人員項目學分不低于20學分，其中I類學分不低于10分，且遠程學習的I類學分不超過5分，II類學分10分，且不可通過遠程學習獲得，自管學分5分，其中自學學分不超過3分；初級衛(wèi)生技術(shù)人員項目學分不低于20學分，I類學分不低于10分，II類學分10分，均可通過遠程學習獲得，自管學分5分，其中自學學分不超過3分。對院內(nèi)繼續(xù)教育活動的參與情況進行了特別要求[2]。在制度落實上，不斷規(guī)范繼教對象及學分審核、登記、驗證等環(huán)節(jié)，逐步完善繼教工作的過程管理。同時健全激勵和約束機制，強化繼續(xù)醫(yī)學教育的約束力與強制性，保證繼教工作有序開展。并將繼教項目的申請、舉辦、全員培訓項目達標率、合格情況等與科室年度考核、晉職晉級、任期考評等實際利益掛鉤，初步建立起比較完善的組織機構(gòu)和管理體系。
2.3改革傳統(tǒng)教學模式教學形式多樣化
雙輪驅(qū)動院內(nèi)外人才培養(yǎng)依據(jù)教學內(nèi)容特點及培養(yǎng)對象的不同，遵循啟發(fā)、互動的教學理念，突出理論、實踐與實驗技能操作相結(jié)合的教學模式。同時采用啟發(fā)式、案例討論式、互動式及邀請院外知名專家到院開展學術(shù)交流的方法，充分發(fā)揮現(xiàn)代技術(shù)（多媒體教學等形式）提高教學效率和質(zhì)量。近年來，醫(yī)院長期開展“學經(jīng)典、用經(jīng)典”系列活動、名醫(yī)講壇等中醫(yī)課程以及法律法規(guī)、心理培訓、科學前沿等課程，營造良好的中醫(yī)學習氛圍；在確?；颊甙踩那疤嵯逻M行臨床實踐，圍繞“以患者為中心，注重醫(yī)學人文關(guān)懷”針對性開設人文知識、倫理道德學習。并通過臨床技能模擬實驗課程的學習與掌握，讓來院臨床實踐各類人員“早臨床、多臨床、反復臨床、全程臨床”，還針對性的開設了社區(qū)實踐、門診跟師等2個環(huán)節(jié)的臨床實踐，并開展特色教學，成立科研興趣小組、基層適宜技術(shù)培訓、雙語教學、“小老師”計劃等課程，為學生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育、職業(yè)發(fā)展奠定基礎，為全科醫(yī)師、骨干醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的人才培養(yǎng)，采取帶教老師與受訓學員的角色互換模式培養(yǎng)。
2.4傳承與創(chuàng)新
名醫(yī)經(jīng)驗取之于民，用之于民。為了進一步將老專家的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗全面有效、真實客觀地予以保留，實現(xiàn)傳承與創(chuàng)新，建立名醫(yī)工作室，規(guī)定了名醫(yī)工作室的遴選程序，工作室的建設目標、工作任務與工作要求及各級各類工作人員職責；逐步建立起規(guī)范的名老中醫(yī)藥專家臨床經(jīng)驗示教室、觀摩室、資料室。同時在名醫(yī)館選定房間安裝一套攝錄系統(tǒng)，可實時記錄名老中醫(yī)藥專家?guī)Ы糖闆r，將名老中醫(yī)藥專家的傳承經(jīng)驗較好地應用于臨床及教學中。出版了《云南省中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗》系列叢書，全套共13冊，該系列叢書詳細記載了名老中醫(yī)醫(yī)事傳略、學術(shù)思想、臨證經(jīng)驗及跟師心得、體會與臨床應用，對名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗的挖掘、整理與傳承有較強的指導作用。整總結(jié)研究名老中醫(yī)藥專家擅治常見病、疑難病的診療經(jīng)驗和學術(shù)思想，形成系統(tǒng)的診療方案20種，并推廣運用于臨床及我院醫(yī)療集團成員單位，療效顯著，社會反響好。
2.5完善軟硬設施環(huán)境搭建現(xiàn)代平臺
為進一步完善繼續(xù)醫(yī)學教育的支撐條件，設滿足100人以上學生上課的大教室3間，示教室28間及專門的多媒體教室和移動多媒體設備。醫(yī)院圖書館有藏書2萬余冊，每年訂有各種期刊250余種，位于院本部備有60臺計算機，可供職工、進修、實習人員上網(wǎng)學習。同時備有專門的臨床思維訓練及評測系統(tǒng)、醫(yī)學在線考試系統(tǒng)及醫(yī)院科研、教學、繼續(xù)教育、人員技術(shù)檔案專業(yè)軟件。醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)及計算機考試系統(tǒng)的啟用為遠程教育的開展奠定了基礎，使更多的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠就近、方便地參加和學習相關(guān)的衛(wèi)生技術(shù)知識。
2.6因地制宜標準化培訓
積極開展面向全省，乃至基層的云南省中醫(yī)藥標準化培訓為加強中醫(yī)藥標準化人才隊伍建設，滿足中醫(yī)藥標準研究制定、實施推廣等工作需要，進一步推動中醫(yī)藥標準化建設，發(fā)揮中醫(yī)藥標準推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基礎性、戰(zhàn)略性、全局性作用，根據(jù)國家中管局《關(guān)于印發(fā)2012年公共衛(wèi)生專項資金中醫(yī)藥標準化培訓實施方案的通知》國中醫(yī)藥法監(jiān)政法便函【2012】20號、《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2012年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生專項資金項目實施方案的通知》云衛(wèi)發(fā)【2012】553號、《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于下達中央補助我省2012年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生專項資金的通知》云財社【2012】87號以及國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)<2013年公共衛(wèi)生專項資金中醫(yī)藥標準化培訓項目實施方案>的通知》精神，云南省中醫(yī)醫(yī)院作為云南省唯一一所省級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，全國首批42個中醫(yī)藥標準研究推廣基地之一，自2012年承擔國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目以來，積極開展中醫(yī)藥標準化知識推廣培訓，對標準化的發(fā)展形勢、標準化相關(guān)知識、標準的結(jié)構(gòu)和編寫規(guī)則、中國標準化運行體系和國際標準化運行體系、中醫(yī)臨床指南評價技術(shù)和方法、中醫(yī)臨床診療指南制定方法學、針灸臨床實踐指南的制定和應用、針灸技術(shù)操作規(guī)范等內(nèi)容都進行了詳細的解讀與推廣，并將中醫(yī)藥標準化工作的重要性和意義貫穿于整個培訓當中，也為大家指明了具體的研究方法和實施步驟，提高了中醫(yī)藥人員的標準能力素質(zhì)，培訓了一支高水平的中醫(yī)藥標準化人才隊伍，為推動中醫(yī)藥標準化建設提供人才保障。醫(yī)院共舉辦了云南省中醫(yī)藥標準化技術(shù)骨干專業(yè)人員培訓、針灸技術(shù)操作規(guī)范系列國家標準實施推廣培訓及中醫(yī)臨床各科常見病診療指南實施推廣培訓8期系列培訓，完成了2500多名人員的培訓。立足中醫(yī)藥標準化本土人才培養(yǎng)的同時，加大基層醫(yī)生自身“造血”功能，積極培養(yǎng)中醫(yī)藥標準化技術(shù)骨干。
3中醫(yī)醫(yī)院繼續(xù)教育的幾點思考
3.1變被動為主動轉(zhuǎn)變觀念
目前，在繼續(xù)醫(yī)學教育開展上，仍然存在高職人員不再受職稱晉升限制，醫(yī)務人員對學分獲取途徑單一，學習過程存在重學分、輕學習的現(xiàn)象，這就要求醫(yī)務人員提高認識水平，加強觀念轉(zhuǎn)變，提高繼續(xù)醫(yī)學教育的自覺性和緊迫感。同時醫(yī)院要通過獎懲并舉、激勵引導等措施，提高醫(yī)務人員學習新業(yè)務、新知識的自覺性，變被動為主動，提高自身業(yè)務水平，更好的為患者服務。
3.2利用信息化平臺建設改革繼續(xù)醫(yī)學教育模式
當今社會，隨著信息技術(shù)突飛猛進的發(fā)展，網(wǎng)絡技術(shù)的應用越來越廣，并在繼續(xù)教育檔案管理、繼續(xù)教育學習及學分審驗平臺起到越來越重要的作用。同時，借助遠程醫(yī)學教育模式的開啟真正使繼續(xù)醫(yī)學教育的學習適用于不同學科、不同地區(qū)、不同層次衛(wèi)生技術(shù)人員的需要，體現(xiàn)了“按需學習”的教育理念，合理解決了工學矛盾，并為學習者提供了極大的選擇空間[3]。
3.3健全制度是繼續(xù)醫(yī)學教育工作向規(guī)范化、制度化發(fā)展的必經(jīng)之路
規(guī)范管理是繼續(xù)醫(yī)學教育運行的關(guān)鍵。在項目執(zhí)行過程中，嚴格按照項目的流程及規(guī)范制度嚴格管理；加強學分管理，注重學習效果，嚴格學分審驗的每一道關(guān)口；建立科學、合理、實用與競爭、激勵、約束機制相結(jié)合的繼續(xù)醫(yī)學教育管理體系。作為衡量繼續(xù)醫(yī)學教育工作的有效手段，務必健全考核評估體制，完善項目質(zhì)量控制及反饋機制。
3.3實踐與理論相結(jié)合
經(jīng)典與醫(yī)學前沿為導向，豐富繼續(xù)醫(yī)學教育活動內(nèi)容名老中醫(yī)經(jīng)驗及中醫(yī)經(jīng)典的學習在各中醫(yī)醫(yī)院中已逐漸淡化，為此，舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育活動必須在內(nèi)容和方法具有較強的新穎性和吸引力，這樣才能有效地吸引各類人員參與繼續(xù)教育。因此，需要我們繼續(xù)推行“跟名醫(yī)、學名師、頌經(jīng)典”及引入中醫(yī)藥標準化培訓，不斷在授課教師、授課內(nèi)容上下功夫。結(jié)合三基知識系列講座、前沿學科進展及開設公共課類課程學習（心理、人文、傳染病防治等），通過?？崎g的溝通與交流，優(yōu)化人員的知識結(jié)構(gòu)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。中醫(yī)繼續(xù)醫(yī)學教育工作任重道遠，在今后的工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗，為中醫(yī)繼續(xù)教育工作逐步邁向工作制度化、管理規(guī)范化、手段現(xiàn)代化而努力。
參考文獻
[1]郭海濤，陳自強，彭霞，等.綜合性醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育的實踐與思考[J].重慶醫(yī)學，2007，36（2）：116-117.
