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病人處在疾病末期，死亡在短期內(nèi)不可避免地要發(fā)生，即為臨終階段。此期的護(hù)理目標(biāo)是盡量減輕病人生理、心理上的痛苦，滿足其需要，維護(hù)其尊嚴(yán)，使他們在安慰中平靜地走完人生之路。如果一個臨終病人得到成功的護(hù)理，他就會感到活得有價值，從而最后體驗人道主義的溫暖。
1 臨終病人的生理護(hù)理
要了解和協(xié)助解決病人的各種生理需要，控制癥狀，盡可能減輕病人生理上的痛苦，提高臨終病人的生命質(zhì)量。
1.1 控制疼痛
疼痛的產(chǎn)生多數(shù)是由體內(nèi)器質(zhì)性病變引起的。緊張、憂慮、恐懼等均能減輕對疼痛的耐受性，增加痛苦的程度。疼痛不僅影響病人的睡眠與飲食、活動和情緒，還會使病人悲觀失望。因此，疼痛的控制可使病人癥狀得到緩解。
1.1.1 藥物控制常見的藥物有麻醉性鎮(zhèn)痛劑如嗎啡等，非麻醉性鎮(zhèn)痛劑如阿司匹林等。根據(jù)疼痛的程度給予不同的止痛劑，選用2~3種止痛藥交替應(yīng)用，既可避免藥物的耐藥性，又可產(chǎn)生藥物的協(xié)同作用。護(hù)理人員還應(yīng)觀察疼痛發(fā)生的時間、部位、程度以及可緩解疼痛的藥物，并做好記錄，以便醫(yī)生調(diào)整藥物的搭配及劑量的大小。發(fā)藥時，即使病人不痛，也要按時服藥，以預(yù)防為主，而不要等到疼痛發(fā)生后再控制，這樣效果更好。對那些使用后會使病情惡化的止痛劑，應(yīng)取得家屬同意后再使用。
1.1.2 非藥物性控制疼痛是一種主觀感受，不同的病人對疼痛有不同的感受，護(hù)理人員應(yīng)帶著同情心和病人進(jìn)行有效的交流，解除病人對疼痛的恐懼，是成功控制疼痛最基本的方法。封閉治療、松弛治療和治療性的按摩都可減輕疼痛。欣賞喜愛的音樂和適當(dāng)?shù)膴蕵?，如讀報紙、看電視等可以起到分散注意力和放松的作用，暫時緩解疼痛。
1.2 滿足病人其他生理需要
1.2.1 緩解呼吸困難 由于疾病的進(jìn)展和鎮(zhèn)靜劑的使用，呼吸困難是最嚴(yán)重的癥狀之一，病人表現(xiàn)為煩燥不安，此時應(yīng)低流量、低濃度給予吸氧，使其感受舒適。在生命的最后階段，病人處于衰竭狀態(tài)，無力咳嗽、吞咽、排痰，應(yīng)及時排痰，并給予助咳驅(qū)痰劑或輔助呼吸器來幫助排痰、緩解呼吸困難。
1.2.2 胃腸道及呼吸系統(tǒng)的護(hù)理進(jìn)食困難是臨終病人一個很重要的癥狀，護(hù)士應(yīng)協(xié)助家屬按病人的飲食習(xí)慣，提供可口的飯菜，少食多餐，鼓勵病人進(jìn)食。對惡心、嘔吐而無法進(jìn)食的病人，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。
臨終病人常見的排泄痛苦是便秘或腹瀉、尿潴留和尿失禁，應(yīng)盡早預(yù)防。對大小便失禁的病人要保持會清潔，每次便后用1∶1 000洗必泰沖洗及會，同時指導(dǎo)家屬掌握相關(guān)護(hù)理知識和技術(shù)，預(yù)防和早期解除病人的痛苦。
1.2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理臨終病人體質(zhì)衰弱，絕大多數(shù)生活不能自理，護(hù)理人員要認(rèn)真做好口腔、鼻、耳、眼部的護(hù)理，按時進(jìn)行局部清潔和治療，使病人感到舒適。對長期臥床的病人應(yīng)特別注意觀察和護(hù)理突出部位的皮膚，定時翻身，按摩受壓部位，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生，避免增加病人的痛苦。
2 臨終病人的心理護(hù)理
2.1 了解和調(diào)解臨終病人的心理需要
護(hù)士要了解病人的心理,幫助病人從對死亡的恐懼和不安中解脫出來。臨終病人的心理較復(fù)雜，美國大學(xué)博士庫伯勒?羅斯（Kubler-Ross）所描述臨終病人的心理過程分為五個階段，即否認(rèn)期、憤怒期、企求期、憂慮期和接受期。病人經(jīng)過這五個階段后，隨著生存時間的縮短，恐懼、憂慮的情緒逐漸增長，自我克制能力削弱。這期間，護(hù)士在守護(hù)的同時與病人進(jìn)行交談，了解病人心理需要，傾聽病人的傾訴，耐心引導(dǎo)，鼓勵病人吐露恐懼、憂慮，有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)，從而使其擺脫痛苦。
通過60例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)面對死亡的病人心理過程是震驚否認(rèn)、憤怒、憂郁要求、接受4個階段。
震驚否認(rèn)：當(dāng)病人自覺已患致命疾病的時候，首先是不肯接受，他不愿把自己疾病的危重情況講給來探視的親友，也不高興家屬談及他的疾病，此時病人對自己的疾病仍抱有一線的希望，能有一個良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。
憤怒憂郁期：隨著疾病痛苦的加重，病人漸漸開始絕望，臨床表現(xiàn)為憤怒、急燥、沉默不語。
協(xié)議要求期：病人面對死亡最關(guān)心的問題是感到對親人的責(zé)任未完成，反映了我國家庭責(zé)任心強(qiáng)，家庭價值對臨終者很重要。此時表現(xiàn)為患者對家庭最擔(dān)心的事情要有個明確的交待，臨終者急于見一些親友，把該辦的事安排好，把該說的話講出來。
接受期：臨終者已飽嘗了疾病的折磨，痛苦不已。
護(hù)理體會
護(hù)理人員應(yīng)具有良好的工作作風(fēng)：臨終患者更需要精心的護(hù)理，要及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的各種痛苦，要一視同仁。臨床上常遇到治療不合作的病人，此時要求我們護(hù)士更加誠懇耐心地對待病人，了解患者對治療不合作的原因。
要善于洞察病人的內(nèi)心世界：幾乎所有的病人在臨終前都有心理障礙，這些心理障礙的作用使患者憂郁、沉默或憤怒、急燥，這就要求我們護(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀察能力，要善于聽出病人的“弦外之音”，通過細(xì)致準(zhǔn)確的分析、推理，作出正確的判斷，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理。
1 心理護(hù)理方法
運(yùn)用護(hù)理程序，可以使用五個科學(xué)的解決問題的步驟，來解決病人健康問題，從而促進(jìn)病人康復(fù)。這5個步驟分別是：評估病人的健康問題及其形成原因；做出護(hù)理診斷；根據(jù)診斷制定護(hù)理計劃；實施護(hù)理計劃；評價護(hù)理效果?！?】
1.1 心理社會評估的內(nèi)容及范圍
1.1.1 病人的一般社會情況 包括病人的年齡、性別、體重、婚姻及家庭情況、營養(yǎng)與代謝，排泄功能、生活習(xí)慣及有無其它方面嗜好、職業(yè)與教育程度、活動與鍛煉等方面的評估。
1.1.2 病人對健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知 了解病人對健康問題的感受，如能否正確認(rèn)識自己所患疾病，是否對自身疾病的診斷、治療護(hù)理有不切實際的期望或感受等。是否能接受自己病人角色，是否有角色適應(yīng)方面的問題，病人是否對住院環(huán)境有壓力，是否有醫(yī)院壓力等。
1.1.3 應(yīng)激水平及應(yīng)對能力 首先要評估病人患病前一年內(nèi)的應(yīng)激水平。 應(yīng)激研究證明，患病前一年內(nèi)的應(yīng)激水平，與疾病有直接關(guān)系?！?】可以用生活事件量表來測量病人患病前的應(yīng)激水平。來明確病人疾病的社會心理原因，從而采取心理護(hù)理措施，幫助病人預(yù)防、減輕或消除以上方面的心理影響；對病人應(yīng)對能力的評估，包括評估病人的一般應(yīng)對方法以及技巧等，有無潛意識的心理防衛(wèi)。
1.1.4 植物神經(jīng)功能狀態(tài) 評估病人的睡眠、精神狀態(tài)、食欲、性功能及胃腸功能等。
1.1.5 精神心理狀態(tài) 評估其定向力 、注意力、意識水平、儀表及舉止行為、情緒狀態(tài)、感知情況、語言及非語言交流情況、思維與記憶、判斷能力等。還有要評估病人的精神信仰等。
1.1.6 人格類型及自我認(rèn)識 評估病人的人格類型，是否有人格障礙。并且評估病人患病對自身人格、自尊、自我概念、自我形象、自我控制感等方面的影響。
1.1.7 患病后的心理 社會問題 患病后有無焦慮、恐懼、否認(rèn)、絕望以及自責(zé)、內(nèi)疚、憤怒、悲哀、失控、無助等情緒問題。有無信任感改變、自尊變化、自我形象，自我概念方面變化，是否有愛與歸屬及應(yīng)對無效方面的問題。
2 心理社會評估的方法
2. 1 訪談法 訪談法是應(yīng)用與病人及家屬交談的方法了解其心理問題的方法。
2.2 觀察法 通過有計劃、有目的的系統(tǒng)觀察法來觀察病人的面部表情、言語動作、身體姿勢、生理反應(yīng)、儀表及打扮等方面，以了解病人的心理狀況及心理變化。
2.3 整體評估法 是美國護(hù)理界以GORDEN的功能性健康模式為指導(dǎo)，為住院病人設(shè)計的一套具體而實用的心理社會評估方法。要求護(hù)士用會談、觀察、儀器、心理試驗、實驗室檢查等方面來全面收集病人的資料。
2.4 實驗法 采用試驗的方法在一定條件下或某種環(huán)境下產(chǎn)生某種心理現(xiàn)象，以了解病人的心理活動。
2.5 心理測試 用標(biāo)準(zhǔn)化的心理測量量表或測量儀器來測量病人的心理狀況，以分析病人的心理問題。測量量表的選擇必須根據(jù)病人的具體情況及心理問題來決定，且必須考慮量表的信度及效應(yīng)。
2.6 自我評估法 由服務(wù)對象以簡單而準(zhǔn)確的方法，了解自己心理狀態(tài)，確定自己是否有心理問題，是否需要進(jìn)一步檢查和治療。
2.7 其它方法 包括與病人家屬、朋友、同事、病友交談，查閱病人病歷，閱讀病人提供的日記書信文章等以了解病人心理變化原因及形成過程等。
3 心理護(hù)理診斷
3.1心理護(hù)理診斷的步驟 一般包括確定病人心理反應(yīng)性質(zhì)、強(qiáng)度、原因，形成恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷，按照心理問題的輕重緩急，確定問題的先后次序。
3.2心理護(hù)理診斷的陳述 可以按照PES公式書寫。即按照問題、原因、癥狀體征來書寫護(hù)理診斷。
4 心理護(hù)理計劃
4.1 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理目標(biāo)是針對病人護(hù)理診斷，希望通過心理護(hù)理達(dá)到病人心理狀況的改變。心理護(hù)理目標(biāo)同時也是檢驗心理護(hù)理效果有效性的標(biāo)準(zhǔn)。其分為長期目標(biāo)、中期目標(biāo)、短期目標(biāo)。
5 心理護(hù)理的實施
5.1 心理護(hù)理實施的范圍 心理護(hù)理貫穿與護(hù)理活動的各個環(huán)節(jié)?？瑟?dú)立進(jìn)行也可與其它活動同時進(jìn)行。其實施對象包括所有的護(hù)理對象，即可以是健康人，也可以是患各種疾病，需要治療及護(hù)理的病人。因而，心理護(hù)理為健康人提供心理保健，同時也為患病人提供心理康復(fù)護(hù)理。
6心理護(hù)理的評價
評價是反饋結(jié)果的的過程，計劃實施后要了解實施的效果，并應(yīng)用反饋過程檢驗原護(hù)理計劃的可行性及效果，并在評價的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的修改和補(bǔ)充。
7 心理護(hù)理的方法和技巧
7. 1 包括 ：為病人創(chuàng)造輕松的恢復(fù)環(huán)境 、解決病人的實際問題而滿足病人各種需要、提供有關(guān)疾病的信息、鍛煉病人的自理能力、加強(qiáng)病人的意志鍛煉、心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練。還包括各種放松訓(xùn)練、治療性的身體接觸、心理支持技術(shù)等。
7. 2 臨床中比較重要而常見的 具體心理護(hù)理措施主要有;
7.2.1 建立良好的第一印象 “微笑無需成本，卻能創(chuàng)造許多價值” ， 在接待新入院病人時，面帶微笑接待患者是進(jìn)行溝通的首要條件，微笑可使患者消除陌生感、恐懼感，增強(qiáng)對護(hù)士的信任，縮短護(hù)患間距離，建立良好的第一印象【2】
7.2.2 語言交流 理解 與尊重，關(guān)心與幫助病人，增強(qiáng)其信心。 溝通時 嘗試與患者進(jìn)行交流，善于觀察，從患者微小的情緒變化來發(fā)現(xiàn)其心理矛盾及沖突等，讓患者盡情發(fā)泄，訴說、、甚至痛苦流涕等，均不要加以勸阻，等患者心情稍平靜下來后再予以疏導(dǎo)，做有針對性的心理說服及解釋鼓勵工作?！?】溝通時，語言是溝通護(hù)患關(guān)系之間的橋梁。美好的語言不僅使患者感到親切溫暖和心情愉快，并且起到治療疾病的作用。溝通時，要有技巧，可以利用技巧語言，先耐心傾聽，再發(fā)表自己看法感受，盡量使患者感到你在幫他，以達(dá)到我們期望的目的。我們只有熱情接待，無形溝通，使他們不知不覺也會尊重你，接納你，使你的工作得到患者和社會 的認(rèn)可?！?】現(xiàn)代護(hù)理學(xué)模式要求護(hù)士運(yùn)用 心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、行為學(xué)等有關(guān)知識，對患者實施全方位的整體護(hù)理，其中語言的作用就顯得非常重要?！?】
【總結(jié)】護(hù)士在臨床工作中應(yīng)用護(hù)理心理學(xué)方面知識，應(yīng)用護(hù)理程序，應(yīng)用護(hù)患溝通技巧，可使患者心情舒暢，早日康復(fù)出院，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)以上方面的知識學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
1 李小妹.心理護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志. 2006, 25（1）; 74-77
2 候衛(wèi)洪,劉麗敏,王超，等.護(hù)患溝通在臨床護(hù)理中的重要性[J]中外醫(yī)療 ，2010，29（32）；1
重癥監(jiān)護(hù)病房收治的病人大多以嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、各種原因所致循環(huán)功能失代償、可能并發(fā)呼吸衰竭、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、麻醉意外、心臟驟停復(fù)蘇后及器官移植者等。這類病人由于原發(fā)疾病較重，生病體征不穩(wěn)定，特別是呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的受損，在監(jiān)護(hù)和治療過程中可見突發(fā)心血管意外而致病情復(fù)雜化或死亡。給重癥監(jiān)護(hù)工作帶來很大的障礙，是重癥監(jiān)護(hù)病人死亡的重要原因之一，受到重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的嚴(yán)密重視。但據(jù)調(diào)查，重癥監(jiān)護(hù)病人并發(fā)心血管意外的幾率仍很高。為了能進(jìn)一步降低此類病人并發(fā)心血管意外的幾率，我院重癥監(jiān)護(hù)病房針對此類醫(yī)療事件采取了預(yù)見性護(hù)理，實踐證明取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)選取我院2012年1月1日――2013年1月1日間收住的200例重癥監(jiān)護(hù)病人，分為實驗組100人和對照組100人，實驗組：男56例，女44例，年齡37歲-68歲，平均年齡（42±7.8）歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷58例，大手術(shù)后31例，心臟驟停復(fù)蘇后10例，麻醉意外1例，既往無嚴(yán)重心血管疾病史；對照組：男54例，女46例，年齡35歲-69歲，平均年齡（41±8.0）歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷56例，大手術(shù)后32例，心臟驟停復(fù)蘇后11例，麻醉意外1例，既往無嚴(yán)重心血管疾病史。兩組病患在性別、年齡、病因及相關(guān)既往病史上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），資料具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法我們針對對照組病人給予普通常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測心率、心電及呼吸；并每小時記錄呼吸頻率、血壓各一次；每2小時測量并記錄體溫一次；嚴(yán)格記錄出入量；每8小時測尿比重、尿常規(guī)及酮體一次，檢查糞便潛血一次；每日精確測量體重一次，并精確記錄熱卡入量一次。而對于實驗組病人我們除了給予他們?nèi)缟掀胀ǔＲ?guī)護(hù)理，還給予他們一些和心血管系統(tǒng)功能相關(guān)的預(yù)見性護(hù)理。具體內(nèi)容如下：
1.2.1.1氧療護(hù)理要預(yù)防循環(huán)功能的衰竭，基本的要素就是心功能的維持，心肌的氧需要量較大，對缺氧的耐受差，當(dāng)血氧濃度低于35%，心肌就會有缺氧傾向，如果不早期處理，就會繼而引起心排出量下降，血壓下降，冠狀動脈灌注進(jìn)一步減少，心肌缺氧更嚴(yán)重，所以出現(xiàn)惡性循環(huán)，最后致循環(huán)衰竭。所以，我們針對重癥監(jiān)護(hù)病人預(yù)防心血管意外的預(yù)防措施所采取的預(yù)見性護(hù)理將血氧濃度界定在35%，當(dāng)?shù)陀?5%時，即可通過增加氧流量或濃度改善病人攝氧，以預(yù)防心血管意外。
1.2.1.2排便護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病人由于臥床、排斥床上排便、進(jìn)食少、腸蠕動差，腸道內(nèi)容物和積氣不能順暢下行，可致腸梗阻和便秘，引起病人精神緊張，交感神經(jīng)興奮，加重循環(huán)損傷；另一方面脹氣可致膈肌上抬，影響呼吸和循環(huán)，亦可致循環(huán)損傷。所以我們將排便護(hù)理列入此類病人預(yù)見性護(hù)理措施行列。
1.2.1.3胸部疼痛護(hù)理如有循環(huán)損傷，就會影響到心排血量和冠狀動脈的血供，心肌一旦缺氧，即可表現(xiàn)出心前區(qū)的不適感，針刺感，嚴(yán)重者可有胸部明顯疼痛，所以，在發(fā)展為明顯疼痛之前的心前區(qū)不適感可以提前給出循環(huán)可能受損的信號，我們即可結(jié)合其他指標(biāo)作出判斷后給予相應(yīng)救護(hù)措施。
1.2.1.4情緒護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病人清醒后很多對監(jiān)護(hù)室環(huán)境和自己病情產(chǎn)生恐慌，情緒不穩(wěn)，病人交感神經(jīng)的興奮性顯著增高，血壓升高，可致心血管意外發(fā)生。所以醫(yī)護(hù)人員在病人清醒之后就應(yīng)適當(dāng)給其情緒方面的安撫，降低病人的應(yīng)激。
1.2.1.5心電圖警示性波形的監(jiān)視在重癥監(jiān)護(hù)病人心電監(jiān)護(hù)過程中，如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮（>5次/min）、短陣室性心動過速或R-on-T現(xiàn)象、多源性室性期前收縮成對出現(xiàn)等常提示患者很快可能會發(fā)生心室纖顫，需立即準(zhǔn)備好除顫儀，通知醫(yī)生，首選利多卡因50-100mg稀釋，靜脈注射。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法在保證資料具有可比性的基礎(chǔ)上記錄所得數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1統(tǒng)計數(shù)據(jù)實驗組（100例），并發(fā)心血管意外10例（病發(fā)率10.0%），搶救成功9例（成功率90.0%）；對照組（100例），并發(fā)心血管意外者41例（病發(fā)率41.0%），搶救成功29例（成功率70.7%）。兩組對比，病發(fā)率：χ2=3.81，P
2.2結(jié)果分析預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新觀念，是針對患者的危險因素采取的針對性預(yù)防措施[2]。本研究可見，通過預(yù)見性護(hù)理措施的應(yīng)用明顯的降低了重癥監(jiān)護(hù)病人并發(fā)心血管意外的幾率，并增加了其并發(fā)病例的搶救成功率，所以是我們應(yīng)該推廣的較好護(hù)理方法。
我院自2005年3月份開展以“病人為中心”的星級護(hù)理以來，護(hù)士的素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量得到了很大的提高，住院患者滿意度上升，住院患者人數(shù)不斷增加，創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，以下是我們的幾點體會。論文參考網(wǎng)。
一 觀念的轉(zhuǎn)變
在今天，過去單一的以重視疾病護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式已無法適應(yīng)社會及人類的需要。為了盡快與國際接軌，我院自2005年3月開展了以“病人為中心”的星級護(hù)理活動，并讓患者在出院時采取自愿投票，評選自己心中的優(yōu)劣護(hù)士，并根據(jù)滿意率評出各科當(dāng)月的“三星、二星、一星、及無星級”護(hù)士,并與當(dāng)月獎金掛鉤，年度三星者醫(yī)院可外出學(xué)習(xí)或旅游。論文參考網(wǎng)。由于患者對護(hù)士的評星起決定因素，所以只有通過踏踏實實的認(rèn)真工作，積極主動的關(guān)心患者，處處為患者著想，才能得到患者的認(rèn)同，無形中促進(jìn)了良好的服務(wù)態(tài)度和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。在這幾年星級護(hù)理開展的活動中，深深地體會了以“病人為中心”的星級護(hù)理，是一種人性化的護(hù)理工作模式，它體現(xiàn)了以整體化護(hù)理為指導(dǎo)，以星級護(hù)理為紐帶的護(hù)理工作，是今后護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢。
二 患者是最大的受益者
2 .1 盡早適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，解除顧慮，配合治療
患者一入院，首先受到責(zé)任護(hù)士熱情接待，及時介紹管床醫(yī)生、住院環(huán)境、作息時間、及規(guī)章制度等，使患者很快熟悉環(huán)境，消除緊張心理、陌生感、盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換；然后根據(jù)患者的病情及其最擔(dān)心、最關(guān)心的問題進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病的防治基本知識，需要完善的相關(guān)檢查，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。論文參考網(wǎng)?，F(xiàn)在病人入院不到半小時就知道了管床醫(yī)生、護(hù)士、注意的相關(guān)問題、檢查的目的等等。
2.2自我保健知識的提高
患者入院后，責(zé)任護(hù)士就會根據(jù)其具體病情，進(jìn)行防治基本知識的宣教。比如；前列腺增生患者的健康宣教，術(shù)前針對患者關(guān)心的術(shù)式，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，減輕疼痛的方法，飲食的控制，術(shù)前準(zhǔn)備及配合等進(jìn)行健康教育，使患者減輕了手術(shù)前的焦慮和恐懼，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作；講解術(shù)后入住術(shù)后病房及臥床時間較長的目的，減輕疼痛的方法，引流管的護(hù)理，進(jìn)食的時間及規(guī)律，有效的排痰方法，飲食的搭配等有效地預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，縮短了住院時間；出院前向患者講解如何辦理出院手續(xù)，如何為護(hù)士進(jìn)行星級投票，出院后的注意事項（教會病人疾病護(hù)理、藥物、飲食、休息和衛(wèi)生等方面的知識）及復(fù)診的時間。曾住過院的病人回訪時均說：“現(xiàn)在不僅你們的醫(yī)療水平高，服務(wù)態(tài)度好，更重要的是我們學(xué)到了很多自我保健方面的知識，我們一定會介紹更多的病友來”。
三 構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系
責(zé)任護(hù)士在向患者進(jìn)行自我介紹、衛(wèi)生宣教、詢問病情、了解心理狀態(tài)后，制定出了一套適宜患者的護(hù)理計劃，為患者排憂解難、解除痛苦，使其積極參與計劃的實施；向患者講解每次用藥、治療、檢查的目的、方法及注意事項；為患者提供疾病的相關(guān)知識，及時了解病情發(fā)展進(jìn)程，減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力，產(chǎn)生信任感、安全感；向患者演示自已熟練的操作技能，視病人如親人，多與其溝通，交心談心，使其盡快掌握病情的相關(guān)信息，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心和實現(xiàn)自我能力體現(xiàn)的信心，加深對醫(yī)護(hù)人員的了解，縮短護(hù)患之間的距離，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。現(xiàn)在病人的滿意度在95%以上，比以前提高了30%-40%，病人數(shù)是原來的2-3倍。
四 護(hù)士自我價值的升華
以“病人為中心”的星級護(hù)理的開展增強(qiáng)了護(hù)士的競爭意識，提高了護(hù)士的積極性。以前護(hù)士幾乎是一問三不知，現(xiàn)在為了解決病人的問題，主動查閱資料或問醫(yī)生或利用休息時間參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，改變了以往的被動局面，最大限度的發(fā)揮其潛能與創(chuàng)造性，把從病人利益出發(fā)解決問題、恢復(fù)健康作為衡量自已工作的準(zhǔn)繩，為病人提供全方位的護(hù)理。使護(hù)士獨(dú)立解決問題、處理問題的能力得到了提升，使護(hù)士的自身價值得到了進(jìn)一步的升華。
[中圖分類號] R48[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-134-02
隨著人民生活水平的提高及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對癌癥晚期病人的臨終關(guān)懷在我國有較快的發(fā)展，但由于我國地區(qū)發(fā)展不平衡，大部分晚期癌癥病人后期生活仍在基層醫(yī)院度過，結(jié)合我院開展情況，特分析如下：
1 臨床資料
本組110例病人，男62例，女48例，年齡45～76歲，平均66.4歲。腫瘤類型：食管癌35例，肺癌26例，肝癌10例，乳腺癌28例，胃癌11例。文化程度：小學(xué)32例，中學(xué)40例，大、中專文化15例，文盲23例，臨終關(guān)懷時間1~3個月，平均1.6個月。
2 臨終護(hù)理
2.1建立臨終關(guān)懷病房，滿足病人親情的需要
建立臨終關(guān)懷病房，房間內(nèi)配備有沙發(fā)、空調(diào)、電視、冰箱、電話等基礎(chǔ)生活設(shè)施，套房內(nèi)有廚房、衛(wèi)生間。房間內(nèi)可擺放一些紀(jì)念物、照片、鮮花等，房間內(nèi)可不擺放搶救物品，以減輕病人的不良反應(yīng)。房間的布置以滿足病人的基本的生理需要為原則，為病人提供一個方便、安靜、家庭氣氛濃厚的空間，使病人在人生最后的旅途中和家人一同度過，消除病人的孤獨(dú)感，減輕不良心理對病人情緒的影響。
2.2 控制癌癥病人的晚期疼痛
按照WHO的三階梯鎮(zhèn)痛法，依次采取口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯破壞傳導(dǎo)路止痛。對臨終病人應(yīng)給足量的止痛劑，直至不痛為止，按時給藥，對于一些無法控制的疼痛，可采用大量的嗎啡ACP泵進(jìn)行止痛。
2.3病人及家屬的心理護(hù)理
由于不同人的人生經(jīng)歷及文化程度不同，病人有不同的心態(tài)，但總的來說其心理護(hù)理可總結(jié)為：①尊重病人的不確定感及其想知與不想知的權(quán)利；②盡量讓病人有機(jī)會處理及釋放過去與別人因恩怨結(jié)的事情與情緒，讓其與親朋好友來往；③減輕病人對家人的照顧與負(fù)擔(dān)所引發(fā)的歉疚；④讓其有自決定醫(yī)療方式及生活結(jié)構(gòu)；⑤對其常有的害怕孤獨(dú)、突然無法再承受之彷徨給予深度的溝通；⑥協(xié)助其將不放心的親人的生活、未了的心愿、遺物作一妥善安排，使其沒有遺憾地離開人世。
親屬的心理護(hù)理。在對臨終病人進(jìn)行護(hù)理時，教會家屬基礎(chǔ)的生活護(hù)理技術(shù)，使其更好地照顧病人，使病人得到心理上的安慰。另一方面讓病人家屬了解病情的進(jìn)展及預(yù)后，有一個正確的認(rèn)識和了解，為臨終病人家屬提供社會和心理上支持，使他們健康處于適應(yīng)狀態(tài)，送走親人，做好善后事，使逝者能善終，留者能善留。對于病人家屬可給予辦理健康體檢卡，給予必要的指導(dǎo)，避免各種身心不良反應(yīng)。
2．4做好基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人生理需要
晚期癌癥病人出現(xiàn)惡液質(zhì)，身體抵抗力差，消瘦，加上長期臥床，基礎(chǔ)護(hù)理顯得較為重要，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，勤晚間護(hù)理，保持床鋪清潔，及時更換被單和病服，對臥床病人可定時翻身，防止壓瘡發(fā)生，協(xié)助病人進(jìn)食、排泄、睡眠，做好皮膚、口腔、頭發(fā)、會的清潔護(hù)理，保持身體的完整和預(yù)防并發(fā)癥，讓病人感到舒適，在親友面前留有好印象。使病人在生命最后一站安靜、舒適而又有尊嚴(yán)地度過。
2．5 病人去世后的護(hù)理
在病人去世后，為了撫慰病人家屬，遵照病人生前的愿望進(jìn)行尸體料理，遵重其民族習(xí)俗的，如信仰伊斯蘭教的病人在死后要求尸體進(jìn)行特殊的沐浴，護(hù)士可與家屬共同進(jìn)行尸體料理，幫助辦理結(jié)賬、聯(lián)系殯儀館。異地的病人其家屬心理更為復(fù)雜，可給予更多的理解及幫助，可幫助辦理遺體火化及告別儀式，減輕家屬的身心負(fù)擔(dān)，縮短悲痛期。
3結(jié)果
本組110例癌癥晚期病人，通過臨終關(guān)懷的實施，98例心理及情緒穩(wěn)定，102例家屬心理及情緒穩(wěn)定，文化程度較高的病人心理及情緒變化較文化程度低的復(fù)雜。
4 討論
心理護(hù)理是臨終關(guān)懷的重內(nèi)容，國外有人將病人的心理反應(yīng)和行為分為5個典型階段：①震驚與否認(rèn)期；②憤怒期；③協(xié)議與乞求期；④抑郁期；⑤接受期。國人有自己的觀點，于否認(rèn)期前有一個回避期，我們發(fā)現(xiàn)不同的時期不同文化程度的病人其心理反應(yīng)有很大差別，要采取不同的心理干預(yù)方法。
物質(zhì)方面的支持也是臨終關(guān)懷的一項基本的要求，癌癥晚期的病人往往是體質(zhì)較差，身體抵抗力降低，再由于化療的副作用，病人常惡心、嘔吐，無食欲，因此病人要配合營養(yǎng)室及家屬進(jìn)行飲食搭配，使飲食多樣化，增加病人的食欲，必要時行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)，以延長病人的生命，同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對每個病人作出準(zhǔn)確無誤的評估，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。
臨終關(guān)懷內(nèi)容可牽涉到醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)與行為科學(xué)，因此臨終關(guān)懷首先對護(hù)理人員提出了更高的要求。護(hù)理人員不但要具備專業(yè)疾病知識、相應(yīng)的護(hù)理理論、過硬的操作技術(shù)，還要有愛心、同情心、耐心、細(xì)心以及各學(xué)科的知識。只有具備上述知識的護(hù)理人員，才能實現(xiàn)癌癥病人的臨終關(guān)懷，達(dá)到臨終關(guān)懷的目的。臨終關(guān)懷的宗旨是減輕病人的痛苦，增加病人的舒適程度，使病人在面對死亡的心理上能更趨于平靜，從而提高病人的生命質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。我們發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行臨終關(guān)懷后病人心理及情緒明顯好轉(zhuǎn)，可減輕病人心理壓力。臨終關(guān)懷是多方面、全方位的。它體現(xiàn)了人道主義精神，需要護(hù)士具有崇高的職業(yè)道德、高尚的責(zé)任感、同情心和良好的修養(yǎng)。
總之，在實施癌癥晚期病人臨終關(guān)懷中，應(yīng)以提高病人的生活質(zhì)量為目的，減輕病人的痛苦，維護(hù)病人的尊嚴(yán)，減輕病人家屬的心理痛苦，護(hù)理人員要提高自已的責(zé)任感，同情、關(guān)懷、照顧病人。使病人無憾地離開人世，是護(hù)理人員的崇高的職責(zé)，是臨終關(guān)懷的真諦所在。
[參考文獻(xiàn)]
老年患者的臨終心理護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要部分。自創(chuàng)始人西塞莉?桑德斯博士于20世紀(jì)60年代在英國倫敦創(chuàng)建了臨終關(guān)懷醫(yī)院，世界各國對患者的臨終階段也逐漸引起關(guān)注，我國目前還處于初始階段。隨著社會老齡進(jìn)程日趨加速，護(hù)理對象中老年病人大量增多已成為護(hù)理專業(yè)的一個新特點，老年患者臨終關(guān)懷護(hù)理是在疾病的末期，即當(dāng)醫(yī)生宣布治療無效開始的護(hù)理。當(dāng)患者病情進(jìn)展到垂危階段時，其精神痛苦不亞于疾病所致的痛苦。這就要求護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解病人對即將面臨死亡的態(tài)度，給予相應(yīng)的心理支持，使他們消除對死亡的恐懼，提高尚存生活質(zhì)量［1］。1 老年患者特殊的心理特征及老年臨終患者的心理特點
1.1 老年患者特殊的心理特征 表現(xiàn)為行動遲緩、活動減弱、小氣、愛嘮叨、疑心重、固執(zhí)等。隨著年齡增高，精神活動、功能自然趨于緩慢和欠靈活機(jī)敏，由于器官功能的減退，感覺能力特別是視、聽、味、觸等的感覺靈敏度以及意志行為逐漸減退，生病住院時諸多顧慮，情緒低落、焦慮等。
1.2 老年臨終患者的心理特點 根據(jù)臨床觀察符合美國醫(yī)學(xué)博士庫伊麗莎白?布勒?羅斯（Elisabeth.Kubler.Ross）對大多數(shù)面臨瀕死的病人心理變化的五個期［2］。
1.2.1 否認(rèn)期 部分患者對身患絕癥或某些疾病晚期經(jīng)醫(yī)治無效，當(dāng)病人間接或直接聽到自己可能會死亡時，第一個反應(yīng)就是否認(rèn)，病人不愿承認(rèn)病情惡化的事實。
1.2.2 憤怒期 隨著病情的發(fā)展，給病人帶來了不同程度的痛苦和精神上的折磨，并了解到治療無望，生命重危時，表現(xiàn)出悲觀失望易激動不能很好地配合治療，經(jīng)常以訓(xùn)斥漫罵，對家屬不滿來發(fā)泄對疾病的反抗情緒。
1.2.3 乞求期 病人心理轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，承認(rèn)自己患病嚴(yán)重后果，希望醫(yī)生能用最好的藥物給予治療，期待醫(yī)護(hù)人員能使自己轉(zhuǎn)危為安或延長生命與家人有更多團(tuán)聚的時間。
1.2.4 抑郁期 患者異常傷感，對生活喪失信心，精神崩潰，少言，表情淡漠抑郁。
1.2.5 接受期 這是臨床病人最后的心理反應(yīng)，面對死亡現(xiàn)象，已有心理準(zhǔn)備，對后事有一定的準(zhǔn)備和交待。2 老年患者的臨終心理護(hù)理分析
2.1 增加與臨終老年患者的心理溝通 對老年患者，不僅要密切觀察的心理變化，而且要正確認(rèn)識和掌握臨終患者的心理活動特點。臨終患者的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，絕大部分患者首先是對疾病的否定，表現(xiàn)為憤怒、抱怨和發(fā)泄，接著開始對疾病的妥協(xié)，聽天由命，進(jìn)而出現(xiàn)自卑，自責(zé)和憂郁，最終接受事實，變得平靜，安然［2］。這時，患者特別需要的是關(guān)懷和尊嚴(yán)，醫(yī)務(wù)人員要主動與患者進(jìn)行溝通，多接近患者，充分了解其心理的活動情況，視病情因人施護(hù)，對患者多一些同情和安慰，耐心的安撫病人，分散其注意力，盡力驅(qū)散圍繞在腦海中的死亡陰影。例如：在晨、晚間護(hù)理時，通過語言、表情與目光的交流，縮短護(hù)患之間的距離，使患者情緒得以穩(wěn)定，配合治療，并鼓勵和支持患者與疾病斗爭，輕輕觸摸老人的肢體，減輕其心理壓力，使患者的生理和心理得到緩解，以提高患者對生活的信心和勇氣。
2.2 增加臨終老年患者求生心理 如果一個人對生活抱有希望，就會產(chǎn)生克服各種疾病的力量，而這種力量對于一個臨終患者是十分寶貴的精神支柱［3］。在平時交談中，不斷地鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建議家屬合理安排時間來陪伴患者，消除老人的孤獨(dú)感，使患者在生命的最后階段能感受到家庭與親人的溫暖。
2.3 減輕臨終老年患者的恐懼心理 適時有度的宣傳死亡的意義。由于臨終患者對死亡認(rèn)識不足，盡管家屬未把疾病的診斷告訴患者，但患者的情緒很悲觀，并從患者的言談和表情中感覺到對疾病的恐懼感。針對這點，應(yīng)該經(jīng)常耐心、誠懇地與患者交談，以理解的態(tài)度對待患者，讓患者了解身邊的每一個人都很關(guān)心他，并經(jīng)常讓其聽音樂或與家屬聊天等，消除患者的恐懼心理。
2.4 減輕臨終老年患者的憤怒心理 由于臨終患者情緒焦躁，不堪忍受疾病的折磨，常無故發(fā)脾氣或訓(xùn)斥醫(yī)護(hù)人員［4］。在這種情況下，應(yīng)注意觀察患者的個性和喜好，主動與患者交談，耐心聽取他們的傾訴，并與患者家屬默契配合，盡可能消除患者的不安心理。
2.5 減輕臨終老年患者絕望心理 及時發(fā)現(xiàn)患者的心理痛苦，給予真誠的撫慰，勸其正確對待人生和疾病，消除輕生的念頭，在生活護(hù)理上盡量滿足患者的要求，排除干擾，使患者情緒穩(wěn)定，保持短暫的心理平衡，恬靜安然地離去。
總之，要做好臨終病人的心理護(hù)理，不僅需要護(hù)士掌握豐富的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會學(xué)知識和熟練的護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)士還應(yīng)具有良好的素質(zhì)和高尚的醫(yī)德，高度的人道主義精神。增加與病人的溝通，重視與彌留之際老年人的心靈溝通，滿足患者心理需求，患者需得到的是整潔、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境，耐心細(xì)致的解釋工作，熟練精湛的技術(shù)操作，微笑周到親切的服務(wù)態(tài)度，高度的同情心和信任感。隨著社會文明的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，臨終護(hù)理對我們護(hù)理人員提出了更高的要求，臨終護(hù)理不僅僅是維持一個生物性的生命，也是通過臨終護(hù)理使病人在有限的日子里，在充滿人間溫暖的氣氛中安詳、舒適并有尊嚴(yán)地離開人間，充分地體現(xiàn)從事護(hù)理工作者的真、善、美，以及崇高的職業(yè)道德和文化修養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 畢彩霞.250例老年病人的臨終心理護(hù)理.中華護(hù)理雜志［J］，1992（27）：359-360.
臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是指對生存時間有限的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕疾病的癥狀，延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。同時，臨終關(guān)懷還能幫助病患家屬承擔(dān)一些勞累與壓力，而在臨終關(guān)懷中采取積極有效的心理護(hù)理，能提高患者的生命質(zhì)量，通過清除或減輕病痛與其它生理癥狀，排除心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡。
1 臨終患者的心理護(hù)理
患者在被確認(rèn)病入膏肓、無可救治后的心理反應(yīng)大致分為以下四個階段：
1.1 否認(rèn)期 患者在剛被告知患有不治之癥時，表現(xiàn)為不能接受，否認(rèn)自己患此病，認(rèn)為醫(yī)生把檢查結(jié)果弄錯了。醫(yī)務(wù)人員在此期不應(yīng)把病情全部告訴患者，維持患者一點希望，讓患者逐步適應(yīng)，也可順其意愿，予以可以耐受的檢查，以緩沖患者受創(chuàng)傷的心靈，與家屬一起做好安慰，密切守護(hù)，防止自傷、自殺等不幸事件發(fā)生。
1.2 憤怒期 患者在通過短暫的否認(rèn)而確定無希望后，覺得為什么患這種病的會是我而不是別人，表現(xiàn)為憤怒、煩躁，甚至不愿意接受治療，將憤怒情緒發(fā)泄到親人或醫(yī)務(wù)人員身上。此期的心理護(hù)理非常困難，患者可發(fā)生不禮貌的言行，醫(yī)務(wù)人員要把憤怒看作是一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)忍讓克制，讓患者的情緒得以宣泄，醫(yī)務(wù)人員要懷著一顆愛心，安撫疏導(dǎo)病人?？赏瑫r輔以藥物，穩(wěn)定情緒，使其安全的渡過此期。
1.3 憂郁期 患者在精神和肉體上深受巨大的痛苦，在意識到自己死亡不可避免，將不久于人世時，感到悲痛欲絕和極度恐懼，有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。沉悶壓抑，希望有親人陪伴，能得到更多的關(guān)懷。此期重點在于鼓勵與支持病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，維護(hù)其自信心，積極營造解除病人心理恐懼、減輕心理負(fù)擔(dān)的良好氛圍，及時將病情好轉(zhuǎn)的消息或新的治療技術(shù)告知病人，使他們能以樂觀、愉快的心境與死神較量。
1.4 接受期 少數(shù)患者在臨終階段基本接受了死亡這一事實，顯得很平靜，不愿意增加親人和社會的負(fù)擔(dān)，希望早日結(jié)束生命。此期重點為保證患者的生活質(zhì)量。環(huán)境布置、飲食調(diào)配有積極的作用，了解病人最關(guān)心的事宜，盡量為其完成未竟事宜提供條件。醫(yī)務(wù)人員要有同情和人道主義，尊重病人意見和日常生活習(xí)慣，體貼矛盾心情，給予更多自由，不約束其力所能及的活動。還可組織各種娛樂活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓他們充實的渡過生命的最后歷程。
2 臨終患者家屬的心理護(hù)理
臨終患者的家屬都將經(jīng)歷一段極其痛苦的心理過程，他們的心理特征主要有：鎮(zhèn)靜、沖擊（初知病情），否認(rèn)（病情緩解時），憤怒（病情加重時），接受現(xiàn)實（病人瀕死時），憂傷悲痛（病人死亡時），悲嘆（病人死后一周左右），接受死亡（病人死后一月左右），解脫（病人死后半年以上），重組（病人死后一年以上）。醫(yī)務(wù)人員不僅要做好臨終病人的關(guān)懷，也要做好家屬的心理疏導(dǎo)，幫助他們盡可能縮短心理上的否認(rèn)、憤怒階段，進(jìn)入接受現(xiàn)實階段，提高家屬的心理適應(yīng)能力，維護(hù)其心理健康。
2.1 掌握溝通技巧 在治療和護(hù)理過程中，護(hù)士與家屬接觸最多，在與家屬交流中做到善移情，用心傾聽，有效地利用非言語性溝通技巧，適當(dāng)運(yùn)用肢體語言，不要給予過多安撫性回答，要理解他們此時的真實感受，取得他們的信任和親近，才有利于幫助他們減輕痛苦。
2.2 給臨終患者家屬心理支持 作為臨終患者的主要照顧者，應(yīng)將痛楚與打擊深埋心底，以良好精神狀態(tài)去影響患者，盡力減輕疾病給患者帶來的身心痛苦。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵家屬用適當(dāng)?shù)姆椒ㄐ箖?nèi)心的情感，對家屬在憤怒階段的一些過激行為，應(yīng)采取理解和克制的態(tài)度。對憂郁階段的家屬，要時刻在一旁靜靜地陪同，輕握其手或輕扶其肩背，以安撫情緒，讓臨終病人家屬感到春天般的溫暖。
2.3 指導(dǎo)家屬協(xié)助做好臨終患者的心理護(hù)理 家屬的態(tài)度、言行可直接影響病人的生理和心理變化。有親人守候在身旁，對臨終患者來說是極大的安慰，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對家屬進(jìn)行安撫和鼓勵，指導(dǎo)家屬參與臨終者的護(hù)理，提高病人的生存質(zhì)量，向家屬介紹臨終關(guān)懷的相關(guān)護(hù)理知識，創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，一起分析病人的心理狀態(tài)，并使臨終病人在心理上、精神上得到充分的護(hù)理和安慰，以一種輕松的心情走完人生最后一程。
心理護(hù)理在臨終關(guān)懷中占有極其重要的位置，它順應(yīng)時代的發(fā)展，適應(yīng)社會需求，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇。對于搞好精神文明建設(shè)，提高整個民族素質(zhì)、促進(jìn)醫(yī)患溝通都有極深遠(yuǎn)的意義。臨終關(guān)懷要社會化，而其中心理護(hù)理啟動的死亡教育是發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的關(guān)鍵所在，通過死亡教育使人們減輕對死亡的恐懼心理，更加珍惜生命，正確對待死亡，使臨終病人以其贊成的方式接受死亡，而進(jìn)一步提高生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
臨終關(guān)懷的定義：臨終關(guān)懷（hospitalpice）是一種為臨終病人在生命的最后階段所提供的特殊服務(wù)，是對臨終病人及家屬所提供的一種全面的照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理以及其他健康服務(wù)，以滿足病人及家屬的身體、生理、社會文化及精神的需要。增強(qiáng)人們對臨終生理、心理狀態(tài)的適應(yīng)能力，其目的是使臨終病人的生存質(zhì)量得以提高，能夠舒適、無痛苦、有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅途，并同時維護(hù)家屬的身心健康。我國目前對臨終的時限定義為當(dāng)2病人處于疾病的末期，死亡在2-3個月內(nèi)不可避免時，為臨終階段。
1背景資料
2010年6月-2012年6月收住晚期癌癥患者10例，其中男性8例，女性2例，年齡50-85歲，平均年齡為歲。
2護(hù)理措施
2.1環(huán)境舒適安靜：臨終護(hù)理病房：臨終關(guān)懷病房具有四個特點，明亮、寬闊、安靜與溫馨。
2.1.1病房設(shè)施家庭化，為使病人感到家庭的溫暖與和諧，病房的一切設(shè)施和格局力求美觀大方，整齊協(xié)調(diào)，使病人心情舒暢，病房里可放置盆景和插花，并配置電視機(jī)和收音機(jī)等以增加生活內(nèi)容和樂趣。
2.1.2建立適合臨終病人的陪伴制度，改變原有的探視時間規(guī)定，視病人和家屬的需要而定
2.2注重舒適護(hù)理
2.2.1疼痛護(hù)理：
（1）疼痛的心理護(hù)理，對于臨終病人疼痛是最主要的不適，患者對疼痛的恐懼往往超過對死亡的害怕，所以痛yi降低，患者對輕微的疼痛都難以忍受，所以要指導(dǎo)患者應(yīng)用放松療法，如緩慢的深呼吸，放松全身肌肉，聽音樂，和患者說說值得回憶的往事，來分撒患者的注意力，更使患者處于安靜舒適的環(huán)境中，以取得安全感和舒適感。
（2）藥物控制疼痛，采用WH0建議推廣使用的“三階梯鎮(zhèn)痛療法”，根據(jù)疼痛的程度按階梯由弱到強(qiáng)逐漸提高，給予止痛藥物。
（3）按時給藥 這里強(qiáng)調(diào)的是按時而非按需給藥，以保證對癌痛患者疼痛的持續(xù)緩解.根據(jù)不同患者制定個體化用藥方案，按照藥物的起效時間，持續(xù)時間，藥效高峰時間科學(xué)給藥，以保證患者無痛生存，提高生活質(zhì)量。
2.2.2日常生活的護(hù)理
（1）保持環(huán)境安靜，定時通風(fēng)，進(jìn)行護(hù)理操作時，注意動作輕柔，說話輕，走路關(guān)門輕，以減少不良刺激。
（2）為病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人頭發(fā)，指甲，皮膚清潔，保持床單位整潔干凈，對于這類臨終病人更應(yīng)做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理。
（3）為患者準(zhǔn)備適宜的飲食，根據(jù)病情和患者的喜好，給予宜消化富營養(yǎng)的飲食，進(jìn)食困難的可通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液。
2.3做好心理護(hù)理
2.3.1為病人營造一種具有親情的社會環(huán)境下，針對患者不同的心理特征和個體差異實施不同的心理輔導(dǎo)，用高度的同情心和親切感，了解和理解患者，鼓勵其說出內(nèi)心的苦悶和憂慮，用良好的態(tài)度、語言、行為、和表情來影響和改變患者的心理情緒。幫助他們從死亡的恐懼和不安中解脫出來，建立良好的心理狀態(tài)。
2.3.2尊重病人，維護(hù)患者形象的完整，假發(fā)是否戴好，殘缺部分是否遮蓋好、是否整潔無異味等都是臨終患者比較注重的，護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心、深厚的同情心服務(wù)于病人，以親切關(guān)懷的態(tài)度去安慰病人，使病人感覺到自己仍然在被人們關(guān)注，幫助病人建立新的心理平衡而安然離開人間。
2.3.3重視家屬的思想工作，家屬是病人的親人，在治療過程中病人能否處于最佳心理狀態(tài)，家屬的作用并不可忽視。當(dāng)病人家屬了解到病人的病情已經(jīng)無法挽回時，精神上是個沉重的打擊，表現(xiàn)十分悲傷。護(hù)理人員要注意做好其思想工作，主動關(guān)心引導(dǎo)他們，以減輕心靈上的痛苦，并講清家屬情緒的好壞可直接影響到病人的情緒而不利于治療。因為嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷對疾病的緩解極為不利，如果家屬能較好的控制感情，病人也就穩(wěn)定了情緒。所以為了病人能安然走完人生最后一站，醫(yī)務(wù)人員、家屬應(yīng)努力共同為臨終病人提供一個良好的環(huán)境、人間的溫暖和社會的尊重。只有這樣才能減輕病人臨終前的心理壓力，克服對死亡的恐懼和焦慮，在充滿溫情的氣氛中離開人間。
1 生活護(hù)理
創(chuàng)建一個溫馨，積極，和諧的家庭式環(huán)境氣氛。為喚起病人的積極性情創(chuàng)造良好的背景條件，護(hù)士要把病房布置的溫馨，整潔，舒適，保持空氣流通。盡可能的體貼患者，生活上多給予照顧，加強(qiáng)交流。使病房充滿家庭式與溫暖。淡化患者的角色，使病人有安全感，歸宿感。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視晨，晚間護(hù)理。為病人勤翻身，經(jīng)常改換臥姿，每日早晚2次按摩皮膚復(fù)壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，不僅使患者被感到舒適，而且能增強(qiáng)食欲。消除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。注意會清潔，保持大小便通暢，對安置各種導(dǎo)管的患者加強(qiáng)護(hù)理。防止脫落，復(fù)壓，扭曲。堵塞，創(chuàng)造寧靜環(huán)境，盡量安置在單間病房，陽光，溫度適宜，使晚期癌癥病人有安全感，舒適感。
2 疼痛的護(hù)理
疼痛是晚期癌癥病人最常見的合并癥，持續(xù)的疼痛不僅影響患者的正常生活，而且引起患者嚴(yán)重的心理變態(tài)。特別是疼痛持續(xù)時間長而且逐漸加重時?；颊吒杏X生不如死，常常失去生存的希望。
所以患者對疼痛的恐懼超過對死亡的恐懼。護(hù)士可按醫(yī)囑給藥，另外還需要教會病人熱敷，冷敷，按摩。放松等分散患者精力，用非藥物的方法減輕疼痛。當(dāng)病人疼痛時，護(hù)士首先要穩(wěn)定病人的情緒。注意做好心理護(hù)理，對病人要熱情，真誠，尊重和負(fù)責(zé)。通過語言消除焦慮，穩(wěn)定情緒。治療及護(hù)理過程中，操作要輕柔，嫻熟，給患者親切，溫暖，信任感。根據(jù)疼痛的程度和緩解的時間，及時調(diào)整藥物的劑量和間隔的時間。
3 幫助病人減輕疼痛，延長生命
患者經(jīng)過了否認(rèn)期— 憤怒期—協(xié)議期—憂郁期—接受期—五個痛苦的心理過程，首先想到的是延長生命。在化療期間護(hù)士應(yīng)提前講解化療藥物的作用和反應(yīng)程度。化療藥物刺激血管。要注意保護(hù)血管，嚴(yán)防藥物外漏。同時注意飲食護(hù)理，調(diào)解飲食種類，來用少量多餐的方法。改變營養(yǎng)不足的狀態(tài)。提高身體素質(zhì)，提高藥物療效。同時加強(qiáng)病區(qū)完全消毒。疼痛時配合醫(yī)生給予一定的止痛，靜脈營養(yǎng)等支持治療。取得患者親屬與朋友的配合，動員家人親近患者。親屬對患者的鼓勵和支持能使病人心靈上得到最大的安慰。在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，提高療效，延長壽命。
1 資料
一般資料 135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72 歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。
2 癌癥病人的心理特征觀察
2.1否認(rèn)期 病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯誤或檢查失誤而反復(fù)復(fù)查、咨詢。
2.2憤怒期 否認(rèn)以后再通過反復(fù)復(fù)查、咨詢確診后，病人常會出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛中而且會感到世界不公平，對人世間的一切存在著無限的憤怒和不滿，有被生活遺棄，被命運(yùn)捉弄的感受，并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄并且感到悲觀失望，對生活失去信心對一切事情均無興趣，過著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過一天算一天的想法。
2．3抑郁期 當(dāng)病人在治療或休養(yǎng)過程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時便會從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉(zhuǎn)化為絕望從而產(chǎn)生輕生或自殺念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理以后，就可能采取各種手段來過早結(jié)束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。
2．4接受期 有許多病人存在著多種矛盾心理但還是得面對現(xiàn)實，進(jìn)入角色，以平靜的心態(tài)對待疾病，接受事實，希望能延長生命，生存的希望強(qiáng)烈，表現(xiàn)出后悔、和善、愿意配合各種治療。
3 癌癥病人的心理護(hù)理
根據(jù)病人的性格特點和不同時期的心理特點、不同的需求，有針對性的進(jìn)性治療和心理護(hù)理。
3.1保持舒適的住院環(huán)境，及時了解病人心理變化，隨時掌握及了解病人真實心理狀態(tài)，就必須關(guān)心病人、了解病人職業(yè)、文化、家庭、配偶及個人生活境遇、意愿等同時還應(yīng)熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，根據(jù)病人各自不同職業(yè)、心理需求、社會文化背景，同進(jìn)或超前的訓(xùn)知他們將要或可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案如因病施護(hù)、因人施護(hù)并且按病人的意愿盡可能滿足其需要。本組92例要求單獨(dú)房間，在滿足其需求的同時還根據(jù)病人的愛好，為其布置病房如有15例52歲至70歲的病人在退休前為機(jī)關(guān)干部，我們就按其要求在桌上放置臺燈、紙、筆、書報、象棋等滿足其閱讀及寫作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。
3．2增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會降低而死的欲望強(qiáng)烈。這時我們的心理開導(dǎo)是至關(guān)重要的，不容置疑的語言，誠懇的話語取得病人的信賴，再以病人微小的病情改善的事實來說服幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望以后要進(jìn)一步鼓勵病人承擔(dān)力所能及的生活活動，鼓勵他們勇于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒硬粌H使身體受到直接鍛煉并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶、無助中解脫出來，達(dá)到移性益志，對心理起到積極調(diào)控作用。
3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、切實做好晨晚間護(hù)理，及時巡視病房，多關(guān)心、體貼病人，給予生活上的照顧，加強(qiáng)語言交流，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感、同情心及良好的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)實施各項工作，使病人獲得心靈與軀體的舒適同時給病人滿足感、安全感及被尊重感。
3.4病情變化時的心理護(hù)理，當(dāng)病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等癥狀時，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法。除力求改善全身狀況外更應(yīng)該注意對病人良好的心理勸導(dǎo)和安慰。用歷盡磨難，終于戰(zhàn)勝病魔的實例，鼓勵激發(fā)病人的求生欲望。
3.5治療過程中的心理護(hù)理，當(dāng)病人在進(jìn)行手術(shù)時、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進(jìn)行這種治療的必要性，也要向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動克服困難積極配合治療。
3.6癌癥病人治療和有效藥物控制疼痛，病人除常規(guī)治療和化療外，主要是疼痛難忍，所以需要有效的藥物來進(jìn)行疼痛的控制。我們采取了WHO癌癥三階梯止痛方案，①第一階梯給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林及對乙酰氨基酸，輔以地西泮；②第二階梯用阿片類藥如嗎啡；③第三階梯同時并用第一、二階梯藥。本組85例患者使用這些藥物止痛效果滿意。
3.6.1音樂療法 心理護(hù)理從宣教或經(jīng)驗之談過渡到注重心理學(xué)知識和技能的發(fā)揮運(yùn)用如音樂可直接影響病人情緒，優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的樂曲對人體各系統(tǒng)均可產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。根據(jù)不同病人的喜好選擇相應(yīng)的樂曲，在飯后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的緩解。
3.6.2疼痛的心理護(hù)理 癌癥病人到了晚期，往往出現(xiàn)疼痛難忍，護(hù)士態(tài)度溫和、動作輕柔，對疼痛部位避免觸碰。護(hù)士要設(shè)法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當(dāng)向病人解釋疼痛機(jī)制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節(jié)目等活動上來減輕疼痛。
