首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 臨終護(hù)理綜述
時(shí)間：2023-05-24 08:58:13
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇臨終護(hù)理綜述范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
在小兒外科，先天性膽總管囊腫是較為常見的膽道畸形疾病，主要臨床表現(xiàn)為黃疸、腹痛以及腹部包塊等。該病一經(jīng)確診，需要盡早手術(shù)，以減輕患兒痛苦，避免進(jìn)一步拖延造成的阻塞性黃疸、膽道感染等問題，引發(fā)更為嚴(yán)重的膽汁性肝硬化。隨著我國(guó)在微創(chuàng)外科方面的研究深入與技術(shù)發(fā)展，小兒腹腔鏡下膽總管囊腫手術(shù)日益成熟，且具有切口小、出血量少、恢復(fù)快、預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)。自2011年以來，接觸多例腹腔鏡下先天性膽總管囊腫手術(shù)，術(shù)后效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組共6例，男2例，女4例，年齡3個(gè)月～10歲。在患兒入院時(shí)，表現(xiàn)出不同程度的腹痛、黃疸以及發(fā)熱癥狀，據(jù)腹部B超可見，腫塊直徑約1.6～10 cm。
1.2 手術(shù)方法：對(duì)患兒采取全身麻醉的方式，氣管插管與硬膜外麻醉相結(jié)合，為仰臥位。分別在位于左肋下緣、右肋下緣以及腹直肌外緣、臍部共四個(gè)位置插入穿刺套管。①利用腹腔鏡對(duì)膽囊位置進(jìn)行術(shù)中膽道造影。采取常規(guī)方法將膽囊切除，在膽管的前壁游離，橫斷囊腫。先將遠(yuǎn)處位置的囊腫游離到胰腺邊緣，在根部實(shí)行結(jié)扎，然后再對(duì)近端囊腫實(shí)行游離，直到全部切除；②對(duì)近端位置的膽管進(jìn)行剪裁，以備吻合使用。實(shí)現(xiàn)游離屈氏韌帶以及空腸之后，將處于患兒臍部的穿刺套管擴(kuò)大約1.5～2 cm，在孔中將空腸提出，在腹腔外部進(jìn)行空腸—空腸的端側(cè)吻合，然后再將空腸送回到腹腔內(nèi)部。將肝支腸袢從結(jié)腸的后方上提縫合至肝門位置。對(duì)于腹腔的沖洗工作，置入引流管，從臍部切口位置取標(biāo)本，停止氣腹，將各個(gè)穿刺套管口分別實(shí)行皮內(nèi)縫合[1]。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 一般準(zhǔn)備：設(shè)置靜脈通路，進(jìn)行抗生素治療方式，確保呼吸暢通，避免出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象。在正是手術(shù)之前，禁止飲水或進(jìn)食，給腸胃減壓；根據(jù)外科手術(shù)的一般常規(guī)，進(jìn)行手術(shù)野備皮，按照全麻準(zhǔn)備。
2.1.2 心理護(hù)理：心理護(hù)理在治療中的作用不容忽視。由于該癥狀手術(shù)較為復(fù)雜，存在一定危險(xiǎn)，因此需向患兒家屬介紹基本的手術(shù)方法以及重要性，教會(huì)家長(zhǎng)基本的預(yù)防并發(fā)癥措施，幫助家長(zhǎng)打消疑慮、放平心態(tài)，做好思想準(zhǔn)備，以配合手術(shù)獲得成功。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)：手術(shù)完畢之后，應(yīng)注重查看患兒生命體征，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。利用心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)血氧、血壓、呼吸等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，避免術(shù)后大出血或者高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。如果患兒出現(xiàn)血壓及血紅蛋白持續(xù)下降，腹腔引流出現(xiàn)血液性液體，則可能為術(shù)后出血，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生，采取應(yīng)對(duì)措施；如果患兒出現(xiàn)急促呼吸現(xiàn)象，則考慮可能為CO2氣腹而造成的高碳酸血癥，及時(shí)通過動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析核證，必要情況需要輸注碳酸氫鈉。
2.2.2 引流管及膽道支架管：①確保各個(gè)管道暢通，避免出現(xiàn)引流管折疊或者扭曲等問題；②密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等，做好相應(yīng)記錄，如果出現(xiàn)異常狀況，則報(bào)告值班醫(yī)生。如果引流液呈鮮紅色，則預(yù)示為活動(dòng)性出血，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的心率及血壓，必要時(shí)予以止血藥；如果引流液呈淡紅色，且經(jīng)過24 h之后，引流液有所減少或者不再流出，則經(jīng)過48～72 h之后可以拔除[2]；③膽道支架管的相關(guān)護(hù)理與T管基本類似，但是需要持續(xù)4周以上再拔除。
2.2.3 出院指導(dǎo)：由于患兒經(jīng)過膽總管囊腫的切除手術(shù)，因此患兒家長(zhǎng)應(yīng)該注意患兒的定時(shí)定量飲食。應(yīng)做到少食多餐、避免食用牛奶或甜食，以免引起腸脹氣或者胃腸道不適。如果患兒的大便次數(shù)增加，屬于正常情況，約數(shù)周之后會(huì)有所好轉(zhuǎn)。如果患兒出現(xiàn)持續(xù)腹脹、嘔吐、惡心或者尿液茶色、荒誕、切口紅腫脹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診[3]。1個(gè)月之后，在醫(yī)院門診部復(fù)查。
3 結(jié)果
本組6例患兒，術(shù)后日晨體溫控制在37.5℃之內(nèi)，腹痛、嘔吐、黃疸等現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。由于家長(zhǎng)積極配合，患兒順利接受手術(shù)，且術(shù)后2～5 h開始排尿、24 h下地活動(dòng)、48 h之后呼吸道刺激癥狀基本消失。術(shù)后第3天，大多患兒開始進(jìn)食，第7天痊愈出院。術(shù)后隨訪5～10個(gè)月，患兒腹痛癥狀、黃疸完全消失，飲食正常。
4 小結(jié)
與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷面小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)勢(shì)，在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。但是由于腹腔鏡手術(shù)治療膽總管囊腫是一種全新技術(shù)，因此對(duì)護(hù)理要求較高。應(yīng)掌握腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥以及不適應(yīng)證等臨床表現(xiàn)，做好相應(yīng)預(yù)防與處理措施。在手術(shù)之前，做好患兒生理準(zhǔn)備與心理準(zhǔn)備工作；術(shù)后密切觀察病情，進(jìn)行管道護(hù)理，并配以必要的出院指導(dǎo)，確保腹腔鏡手術(shù)治療膽總管囊腫病例的成功。
5 參考文獻(xiàn)
[1] 龍 滌,方富義.先天性膽總管囊腫的腹腔鏡治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(24):3759.
中圖分類號(hào)：S73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
引言：綠化在我們身邊隨處可見，其大體分為平面綠化和立體綠化兩種，在所有綠化范疇內(nèi)，除平面綠化以外的所有綠化，都稱為立體綠化。其中具有代表性的幾種綠化形式為:垂直綠化、屋頂綠化、樹圍綠化、護(hù)坡綠化、高架綠化等。有人也將立體綠化稱之為:建筑綠化，因?yàn)榇蟛糠至Ⅲw綠化都運(yùn)用在建筑上，而護(hù)坡綠化往往是用于堤壩防水，防止泥土流失的一種綠化方式。面對(duì)城市飛速發(fā)展帶來寸土寸金的局面，面對(duì)綠化面積不達(dá)標(biāo)，空氣質(zhì)量不理想，城市噪聲無法隔離等難題，發(fā)展立體綠化將是綠化行淞發(fā)展的大趨勢(shì)。
1、植物配置方式
1.1道路綠化配置
道路的綠化工作具有十分重要的地位，它主要包含了2個(gè)部分，分別為隔離帶的綠化以及人行道的綠化。對(duì)于道路隔離帶的綠化工作而言，它在高度方面具有較為嚴(yán)格的限制，一般情況下，綠籬的高度應(yīng)該控制在0.7m以下，目前狀況下較為常用的主要有黃連翹、金邊黃楊、小葉女貞、金邊女貞、紅繼木、南天竹、月季加三葉草等。而對(duì)于人行道的綠化工作而言，則相對(duì)簡(jiǎn)單，只需在人行道的2側(cè)種上喬木，且其可用種類相對(duì)較多，主要有雪松、懸鈴木、法桐、國(guó)槐、黃山奕、廣玉蘭等。
1.2假山石綠化配置
在科技水平不斷提高的背景之下，假山石文化在園林建設(shè)中的應(yīng)用逐漸增多，然而在配置時(shí)有所講究，僅僅是光禿的假山石頭很難引起觀賞者的興趣。因此，在進(jìn)行假山石綠化配置的過程中，園藝工作者可以對(duì)一些藤本攀援類植物進(jìn)行一定程度上的利用，通過它們來對(duì)假山石進(jìn)行立體綠化。就一般情況而言，常用二代藤木攀援類植物主要有爬山虎、常春藤、紫藤、藤本薔薇、凌霄、五葉地錦、三葉地錦等。
1.3門庭綠化配置
相對(duì)于其他形式的立體綠化配置，門庭綠化配置與人們的生活最為密切。一般情況下，較常使用的草本主要有如下幾種:、絲蘭、醉漿草、彩葉草、鶯尾等;而較常使用的小型喬灌木主要有女貞、黃楊、法國(guó)冬青、南天竹、紅繼木、觀賞石榴、月季、碧桃、海棠等;大型喬灌木主要有桂花、法桐、玉蘭、黃山奕、雪松、大葉女貞。
2、立體綠化的植物配置技術(shù)
園林植物配置要充分利用植物季相特色。在園林植物設(shè)計(jì)學(xué)科中,按照植物生態(tài)習(xí)性、生物學(xué)特性和園林布局的要求,合理配置園林景觀中的各種不同類型的植物(如喬木、灌木、花卉、草皮和地被植物等),以發(fā)揮它們的園林功能和觀賞特性稱之為園林景觀的植物配置技術(shù),它是園林規(guī)劃設(shè)計(jì)的重要環(huán)節(jié)。
由于植物在不同季節(jié)表現(xiàn)出不同的外貌,一年四季生長(zhǎng)過程中,葉、花、果的形狀和色彩隨季節(jié)而變化,開花、結(jié)果或葉色轉(zhuǎn)變時(shí)都具有較高的觀賞價(jià)值;同時(shí),在不同的氣候帶植物季相表現(xiàn)的時(shí)間也不同。北方春色季相比南方晚,而秋色季則正好相反;即使同一地區(qū)若氣候的不穩(wěn)定,也影響季相出現(xiàn)的時(shí)間和色彩。因此,園林植物配置就是要利用有較高觀賞價(jià)值和鮮明特色的植物季相,能給人增強(qiáng)季節(jié)感,表現(xiàn)出園林景觀中植物特有的藝術(shù)效果。具體在立體綠化的園林植物的配置中必須考慮兩個(gè)方面內(nèi)容:一方面是各種不同類型植物相互之間的配置,必須考慮植物種類的選擇,種類的組合,立面的構(gòu)圖、色彩、季相以及園林意境;另一方面是園林植物與其他園林要素如山石、水體、建筑等相互之間的配置。
園林植物的養(yǎng)護(hù)
園林植物的養(yǎng)護(hù)不能狹隘的只局限于某一季節(jié)，而應(yīng)從四季考慮，針對(duì)每一季節(jié)的特別，及植物的生長(zhǎng)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的養(yǎng)護(hù)。
3.1春季時(shí)期養(yǎng)護(hù)
隨著春季的來臨，園林樹木等進(jìn)入成長(zhǎng)關(guān)鍵階段，在這一時(shí)期的園林樹木養(yǎng)護(hù)之中，春灌是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)。在春季，氣候往往表現(xiàn)為干旱多風(fēng)，因此蒸發(fā)量相對(duì)較大，在這種情況之下應(yīng)該及時(shí)對(duì)樹木進(jìn)行澆水，以此來對(duì)春旱進(jìn)行有效的防止，在施肥土壤解凍之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給植物施用基肥并灌水。此外，春季也是病蟲害防治的重要季節(jié)，病蟲害防治是重點(diǎn)環(huán)節(jié)，在日常的維護(hù)之中，一定要勤于檢查，一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該立即處理，防治病蟲害的蔓延，進(jìn)而造成更大的損失;需要對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行有效結(jié)合，并定期、適時(shí)、適量的給植物噴藥防治。4月上旬，應(yīng)該抓緊時(shí)間對(duì)一些萌芽較晚的樹木進(jìn)行種植，同時(shí)，進(jìn)行全的檢查，將在冬季死亡的樹木進(jìn)行拔除，并及時(shí)補(bǔ)種，在補(bǔ)種之后，還應(yīng)該對(duì)樹木進(jìn)行有效的養(yǎng)護(hù)，做好澆水、施肥工作。綠地內(nèi)的養(yǎng)護(hù)也十分重要，應(yīng)該將大型綠地內(nèi)的雜草以及攀援植物挑除。對(duì)草坪而言，則應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶舨菖c切邊。
3.2夏季汛期養(yǎng)護(hù)
6月份之后，氣溫上升很快，在這種環(huán)境之下，樹木也迎來了生長(zhǎng)高峰期。夏季炎熱干旱，植物缺水量相對(duì)較大，因此需要及時(shí)給植物補(bǔ)充水分。到了6月下旬，刺蛾進(jìn)人了孵化盛期，因此需要及時(shí)采取有效手段進(jìn)行處理。就目前狀況而言，大多采用50%殺螟松乳劑500 } 800倍液噴灑或用復(fù)合Bt乳劑進(jìn)行噴施，此外，還需要對(duì)天牛、青桐木虱等蟲害進(jìn)行有效的防治。在夏季有一項(xiàng)特別的工作，即防汛防臺(tái)，在這一工作之中，應(yīng)該做好對(duì)于樹木的檢查工作，對(duì)于一些存在松動(dòng)、傾斜的樹木應(yīng)當(dāng)及時(shí)扶正，并在其之上做上一定程度的加固措施。防臺(tái)工作主要是剝芽修剪對(duì)與電線有矛盾的樹枝一律修剪，并對(duì)樹樁逐個(gè)檢查發(fā)現(xiàn)松垮、不穩(wěn)立即扶正綁緊。
綜合而言，6月份的樹木養(yǎng)護(hù)及綠化管理工作主要有以下幾個(gè)重點(diǎn):病蟲害的防治、草坪的修剪與整形、綠地雜草的清理等，要想做好這幾個(gè)重點(diǎn)，就必須在之前進(jìn)行勞動(dòng)力組織、物資材料以及工具設(shè)備等方面的充分準(zhǔn)備?？傊募練鉁刂饾u升高，存在著病蟲害、臺(tái)風(fēng)、洪澇等方面的隱患，這給園林樹木養(yǎng)護(hù)以及綠化管理工作帶來一定程度上的困難。
3.3秋季時(shí)期養(yǎng)護(hù)
到了8, 9月份，氣溫出現(xiàn)一定程度上的下降，在這一時(shí)期的園林樹木養(yǎng)護(hù)及綠化管理工作主要有以下幾個(gè)方面:需要對(duì)樹木進(jìn)行一定程度上的修剪，尤其是行道樹，應(yīng)該進(jìn)行第一次剝芽修剪;綠籬造型的修剪、綠地內(nèi)的除草工作以及草坪的切邊工作也十分重要。除此之外，還應(yīng)該進(jìn)行死樹的清理工作，一定要保證樹木青綠、綠地整潔。當(dāng)然，還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況對(duì)草花進(jìn)行一定程度上的更換，選擇顏色相對(duì)鮮艷的草花品種進(jìn)行種植，然后做好配套的灌水、養(yǎng)護(hù)工作。
3.4冬季期間養(yǎng)護(hù)
當(dāng)?shù)搅硕?，由于溫度低，一些露低樹木基本上都進(jìn)人了休眠狀態(tài)。因此，在這一時(shí)期，應(yīng)該對(duì)一些常綠喬木以及灌木進(jìn)行有效的修剪工作。在進(jìn)行冬季修剪的過程之中，應(yīng)當(dāng)全面展開對(duì)于落葉樹木的整形修剪作業(yè);對(duì)懸鈴木、大小喬木上的枯枝、傷殘枝、病蟲枝及妨礙架空線和建筑物的枝葉進(jìn)行修剪。此外，還應(yīng)該對(duì)園林樹木不同的應(yīng)用目的進(jìn)行充分的參考，并在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行正確的整形修剪，這樣，不僅可以達(dá)到調(diào)整樹形的目的，同時(shí)也能夠?qū)Φ厣吓c地下之間的關(guān)系進(jìn)行一定程度上的協(xié)調(diào)，對(duì)樹木的開花結(jié)果起到有效的促進(jìn)作用。
結(jié)束語
綜上所述,利用植物的習(xí)性進(jìn)行立體綠化,是園林綠化的一種綠化形式。在園林工程建設(shè)當(dāng)中，必須做到科學(xué)化、合理化、有效化。然而對(duì)于園林立體綠化配置及養(yǎng)護(hù)管理工作而言，它具有一定的復(fù)雜性。在實(shí)際栽培過程中一定要嚴(yán)格做好立體綠化植物的配置和養(yǎng)護(hù)工作。
參考文獻(xiàn):
[1]張潔.獼猴桃栽培與利用[M].北京:金盾出版社,1994.
方法：選取耳鼻喉科OSAS手術(shù)病人120例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組按臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理。對(duì)照組采用耳鼻喉科常規(guī)整體護(hù)理。
結(jié)果：觀察組病人及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率和對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度及復(fù)診率顯著升高。
結(jié)論：在耳鼻喉科OSAS手術(shù)患兒中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以有效落實(shí)護(hù)理措施，取得患兒家屬的信任與配合，提高健康教育質(zhì)量和護(hù)理滿意度，有較強(qiáng)的實(shí)踐性。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑 OSAS手術(shù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 應(yīng)用
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）不僅見于成年人，也是兒童的一種常見病，多因腺樣體或扁桃體慢性病變所引起，典型的臨床表現(xiàn)為睡眠紊亂和噪性呼吸，肋軟骨向內(nèi)移動(dòng)的非常規(guī)呼吸，可伴有呼吸暫停?；純荷L(zhǎng)發(fā)育遲緩，智能障礙及心理行為異常，嚴(yán)重者有心肺功能不全. 2010年1月起，我科在OSAS病例中試行臨床路徑和優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合的?？谱o(hù)理模式，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2010年1月至2011年6月住院手術(shù)治療的OSAS患兒120例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。男孩73例，女孩47例，年齡3至13歲。腺樣體肥大+扁桃體肥大+分泌性中耳炎31例，腺樣體肥大+扁桃體肥大33例，腺樣體肥大+分泌性中耳炎22例，腺樣體肥大16例，扁桃體肥大18例，均有夜間睡眠時(shí)張口呼吸及憋氣并伴有鼾聲，病史為半年到11年，本病住院標(biāo)準(zhǔn)日為5-7天，以全麻下低溫等離子治療為主，根據(jù)病情行腺樣體刮除術(shù)，扁桃體擠切術(shù)，鼓膜穿刺+置管術(shù)。兩組成員在年齡，癥狀，手術(shù)及麻醉方式方面無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 以整體護(hù)理模式由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全程護(hù)理
1.2.2實(shí)驗(yàn)組
1.2.2.1 制定臨床護(hù)理路徑表。以入院.手術(shù)時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo).飲食指導(dǎo).診療.?？浦委?基礎(chǔ)護(hù)理.健康教育等護(hù)理流程為縱軸，制訂了一個(gè)清晰的工作路線圖，每一天明確規(guī)定護(hù)士在什么時(shí)間執(zhí)行什么護(hù)理，保證了護(hù)理工作的連續(xù)有序。
1.2.2.2由全科護(hù)士統(tǒng)一討論，制定了OSAS患兒入院接待流程及告知內(nèi)容.診療操作流程及注意事項(xiàng).基礎(chǔ)護(hù)理.健康教育及出院宣教隨訪的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn).并要求人人掌握。
1.2.2.3 APN排班，由護(hù)士長(zhǎng).責(zé)任組長(zhǎng).責(zé)任護(hù)士分級(jí)護(hù)理.三級(jí)管理.明確各級(jí)崗位職能，每個(gè)責(zé)任護(hù)士分管病員≤8人。
1.2.2.4 入院宣教時(shí)，向患兒及家屬介紹臨床護(hù)理路徑表并懸掛于病床。路徑表明確寫清病人住院期間在何時(shí)要做何種治療護(hù)理，通過責(zé)任護(hù)士的講解與溝通，使家屬對(duì)患兒從住院到出院的全過程有個(gè)大體的了解，能預(yù)知即將接受的治療和護(hù)理， 減少不必要的焦慮和疑慮，配合醫(yī)護(hù)人員做好患兒的誘導(dǎo)工作. 進(jìn)入臨床護(hù)理路徑后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估、落實(shí)實(shí)施和評(píng)價(jià)。每一天會(huì)根據(jù)圖表設(shè)計(jì)的時(shí)間履行相應(yīng)的護(hù)理與宣教.已執(zhí)行并掌握.已執(zhí)行未掌握.尚未執(zhí)行有不同的標(biāo)示。責(zé)任人簽字并做好交班。規(guī)定各班交接班時(shí)必須到床頭，接班者必須為病人自我介紹，為患者提供連續(xù)、全程的無縫隙護(hù)理。根據(jù)該病種的特點(diǎn)，要求責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)和溝通能力的培養(yǎng)，減少侵入性操作的失誤?；純杭覍倜咳赵跐M意.不滿意.尚可欄簽字，有備注欄可表達(dá)意見或建議。有“病情變異記錄”欄可書寫出現(xiàn)路徑之外情況的處理措施。責(zé)任組長(zhǎng)每天帶領(lǐng)晨晚間護(hù)理，了解病人情況，檢查圖表，指導(dǎo)護(hù)理和反饋病員意見。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)“日患者溝通制”要求，每天與每位患者交流至少1次，及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理工作完成情況和對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，及時(shí)反饋并與個(gè)人滿意度掛鉤。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較，內(nèi)容包括：健康教育到位率與知曉率。基礎(chǔ)護(hù)理的到位率與質(zhì)量。?？浦委煹陌磿r(shí)執(zhí)行與交接.隨訪記錄與復(fù)診率，根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)打分，實(shí)驗(yàn)組平均96.35分，對(duì)照組平均90.62分. P
2.2 兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度的比較。根據(jù)臨床路徑表上滿意度反饋，出院前病人填寫的滿意度調(diào)查表及電話隨訪的滿意度調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組滿意率97.91%，對(duì)照組91.78%。P
3 討論
3.1兒童是家庭的重心，患病往往使家長(zhǎng)十分緊張，因此對(duì)醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量要求較高。家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病的擔(dān)心，對(duì)治療手段安全性的不確定加上孩子對(duì)診療不配合的哭鬧，使其心情急躁，往往因細(xì)節(jié)問題產(chǎn)生偏激情緒。采用CNP與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合的模式，患者的所有檢查、治療、護(hù)理過程均嚴(yán)格按照臨床路徑表單執(zhí)行，整個(gè)過程更加嚴(yán)謹(jǐn)有序。而護(hù)理人員熟練的專業(yè)技術(shù),良好的服務(wù)態(tài)度,詳細(xì)的健康教育,密切的關(guān)懷等,達(dá)到了家長(zhǎng)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的期望, 融洽醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患間的交流，明顯提高了患兒及家屬的滿意度。
3.2CNP圖表規(guī)范化.具體化.流程化，用簡(jiǎn)單明了的計(jì)劃方式，將常見的診斷、檢驗(yàn)、檢查、治療、護(hù)理、教育等多方面的內(nèi)容以時(shí)間為序，設(shè)計(jì)成表格式的路徑圖，克服了以往工作的隨意性、盲目性及溝通技巧的差異性，大大提高了健康教育的有效性。尤其對(duì)低年資、經(jīng)驗(yàn)不足及新到崗的護(hù)士開展工作有指導(dǎo)意義，體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的內(nèi)涵。
3.3臨床護(hù)理路徑能夠提高患兒家屬對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。低溫等離子手術(shù)是治療兒童鼾癥的一種較為有效的方法，但術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理具有一定的特殊性。對(duì)患者手術(shù)前后遵循系統(tǒng)的、詳細(xì)的、具體的護(hù)理路徑，從心理護(hù)理、指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)、功能鍛煉及用藥知識(shí)的講解，能夠減輕患兒及家屬的心理壓力，保證了手術(shù)成功。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和并發(fā)癥，尤其做好呼吸的觀察及護(hù)理是早期發(fā)現(xiàn)問題，避免了護(hù)理并發(fā)癥，使患兒安全度過手術(shù)期的重要措施.。
3.4CNP圖表簡(jiǎn)單易懂，容易實(shí)施，減少了護(hù)理人員書寫的時(shí)間，把護(hù)士的時(shí)間還給病人，提高了工作效率. 可謂從護(hù)理臨床路徑入手 力爭(zhēng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)零縫隙。隨著護(hù)理臨床路徑在臨床的推廣實(shí)施，我們堅(jiān)信它將更好地推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，為實(shí)現(xiàn)“三貼近”，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提供一條新的管理模式
參考文獻(xiàn)
［1］ 臨床路徑的實(shí)施及效果展望張婭《護(hù)理雜志》,2009年第26卷第18期
由于冠脈綜合征患者自身的特殊性，PCI術(shù)又是一種創(chuàng)傷性的治療措施，不可避免地會(huì)發(fā)生各種類型的并發(fā)癥，甚至造成患者死亡；行PCI術(shù)患者的護(hù)理中，了解每例患者潛在的并發(fā)癥的因素，并采用適合每位患者的預(yù)見性護(hù)理預(yù)防措施，從而達(dá)到減少并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量的目的。預(yù)見性護(hù)理將護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員的積極性，且提高了其工作效率，是保證手術(shù)成功、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，值得臨床進(jìn)一步推廣。對(duì)30例患者應(yīng)用系統(tǒng)的預(yù)見性護(hù)理預(yù)防，比較治療后PCI術(shù)中并發(fā)癥的結(jié)果，與單純治療組比校，評(píng)價(jià)治療效果及其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年11月至2013年1月入院的60例病人，其中男44例，女16例；年齡39～79歲；發(fā)病6h以內(nèi)32例，6～12h以內(nèi)28例；多支病變24例，單支病變36例；病變完全閉塞21例，80%～95%狹窄39例，將60例病人分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組病人在心率、血壓、血糖、尿量、 血肌酐等特征的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①持續(xù)胸痛30min，用硝酸甘油后癥狀未能緩解；②心電圖檢查提示：2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，肢導(dǎo)聯(lián)0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV；③胸痛發(fā)作至入院時(shí)間為12h以內(nèi)，病人及家屬同意介入治療并簽字。
1.3 技術(shù)方法
1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組病人行常規(guī)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)清創(chuàng)換藥，注意觀察橈動(dòng)脈壓迫止血器是否脫落或滲血，是否有感染征象等。
1.3.2 觀察組 觀察組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)。
1.3.2.1 冠脈綜合征行急診PCI 最常見的心臟不良事件是心律失常，也是患者死亡的主要原因之一，而持續(xù)監(jiān)護(hù)是預(yù)見性護(hù)理成功的保障。急診PCI病人入住ICU病房后，重點(diǎn)觀察床邊心電圖的變化，并備好除顫儀、利多卡因、胺碘酮、阿托品、異丙腎上腺素及多巴胺等急救物品。
1.3.2.2 預(yù)防穿刺處出血和血腫 出血和血腫是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。術(shù)前合理控制血壓，術(shù)中密切觀察病人手部皮膚溫度、顏色和活動(dòng)情況[1]及穿刺部位有無滲血、血腫等。松解壓迫繃帶的時(shí)間，一般為冠狀動(dòng)脈造影后2～3h，支架植入后3～4h，并于6～12h后去除。腕部12h后可自由活動(dòng)。1周內(nèi)無揉抓穿刺點(diǎn)，并保持干燥、清潔。橈動(dòng)脈穿刺包扎后肢體的血運(yùn)狀況成為觀察的重點(diǎn)，術(shù)后72h避免腕部用力、旋轉(zhuǎn)屈腕等活動(dòng)，勿在穿刺側(cè)行穿刺、測(cè)量血壓等增加肢體壓力的操作。期間生活上給予周密照顧[2]。24h內(nèi)密切觀察術(shù)肢有無腫脹、觸痛、淤斑。手指活動(dòng)靈活度，有無運(yùn)動(dòng)或感覺異常，手指端血液循環(huán)、顏色溫度。如手指活拇指麻木、疼痛，可能有橈動(dòng)栓塞。觀察穿刺處是否有滲血、血腫，遵醫(yī)囑使用抗凝藥。對(duì)有糖尿病、高血壓病、消化性潰瘍病史的高齡病人，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)凝血指標(biāo)，警惕術(shù)后出血，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理[3]。
1.3.2.3 低血壓預(yù)防護(hù)理 將患者移至病床后，連接心電監(jiān)護(hù)儀，并立即行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，固定各導(dǎo)聯(lián)位置，以增加可比性。密切觀察并記錄病人神志及生命體征變化情況，術(shù)后1h每10～15min觀察1次；1～3h，每30min觀察1次，并依據(jù)病人實(shí)際情況調(diào)整。連續(xù)監(jiān)測(cè)4h，如出現(xiàn)血壓下降，脈率加速，不明原因的煩躁，要警惕是否發(fā)生心源性休克。遵醫(yī)囑立刻予地米5～10mg靜脈注射，并積極予多巴胺升壓，同時(shí)調(diào)快點(diǎn)滴速度。
1.3.2.4 預(yù)防感染 用無菌紗布包扎穿刺處，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。
1.3.2.5 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的生理、心理及社會(huì)特點(diǎn)，采取有效的個(gè)性化心理指導(dǎo)，使患者及家屬保持平和心態(tài)。而患者若發(fā)生大出血、大血腫等癥，其會(huì)極度緊張、恐慌、焦慮；護(hù)理人員在整個(gè)搶救過程中要用簡(jiǎn)單易懂的語言和溫和的態(tài)度給患者以安慰，必要時(shí)應(yīng)采用適當(dāng)?shù)闹w語言，如握患者的手、輕拍患者肩膀等穩(wěn)定其緊張、恐懼心理，減輕其心理壓力[4]。
1.3.2.6 預(yù)防術(shù)后急性和亞急性血栓形成 植入支架24h及2周內(nèi)宜形成血栓，尤其是急性冠脈綜合征、支架植入過多、心功能不全等患者，也與抗凝藥物使用不當(dāng)，情緒緊張致冠脈痙攣等因素有關(guān)。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及宣教，并遵醫(yī)囑予口服氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg；術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，并經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、心慌等不適。若患者出現(xiàn)上述癥狀及體征，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生搶救，備好一次性中心靜脈穿刺包、吸痰器、搶救藥物、除顫儀等物品。待病情穩(wěn)定，囑患者堅(jiān)持服用氯吡格雷1年，每日1次，每次75mg；終生服用阿司匹林，并定期復(fù)診。
1.3.2.7 預(yù)防造影劑引起不良反應(yīng) 造影劑最終由腎臟排出，對(duì)腎臟有一定的危害，在PCI術(shù)后，尤其是老年人、原有腎功能損害及心力衰竭患者，囑其飲溫開水1500mL以上，促進(jìn)造影劑排出，同時(shí)密切觀察并記錄其24h出入量。
1.3.2.8 飲食及護(hù)理 術(shù)后6～12h內(nèi)提倡流質(zhì)、清淡飲食。橈動(dòng)脈穿刺患者不嚴(yán)格要求其臥床休息，而腕關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)12h，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)可隨意活動(dòng)，12h內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，保證充足睡眠。
2 結(jié) 果
分析比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p
表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n，（%）]
注：p
3 討 論
預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員用護(hù)理程序全面綜合地分析與判斷患者的病情，并能對(duì)其提前存在的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知，因此能采取合理有效的預(yù)防及護(hù)理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度[5]。而本研究要求護(hù)理人員熟練掌握介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理措施，細(xì)致觀察并記錄患者情況，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，同時(shí)也可以有效提高患者及其家屬的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 周春燕，謝建軍，鄭玉琴.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)影響出血性并發(fā)癥的預(yù)警因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（4B）：18-19.
[2] 傅燕飛，劉睿.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者出血原因Logistic回歸分析[J].臨床誤診誤治，2011，24（11）：41-42.
1 資料及方法
1.1 一般資料 選擇2009年2月～2014年2月于我院接受微創(chuàng)術(shù)的100例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，其中男性49例，女性51例；年齡48～82歲，平均年齡59.8歲；起病至就診時(shí)間30min～23h，平均3.2h；出血量30～120ml，平均67.8ml；CT檢查出血部位，額葉25例，顳葉31例，基底節(jié)區(qū)44例；合并糖尿病14例，冠心病18例。把100例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡、病程、出血量以及出血部位等方面不具有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。
1.2.1 心理護(hù)理 患者因恢復(fù)慢、多遺留不同程度的后遺癥如肢體癱瘓，易產(chǎn)生失望、焦慮、悲觀厭世甚至拒絕治療等不良心理。待意識(shí)清晰、病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者積極鍛煉語言及肢體功能，對(duì)患者進(jìn)行心理支持及安慰，促使其提高治療信念，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，消除內(nèi)心的顧慮，保持積極向上的心理狀態(tài)，從而積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療及護(hù)理工作。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告訴患者保持情緒穩(wěn)定以及臥床休息的必要性及重要性，避免情緒過度激動(dòng)而誘發(fā)再次出血。
1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)積極完善相關(guān)輔助檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)以及顱內(nèi)壓增高等情況。預(yù)手術(shù)患者應(yīng)禁食、頭部備皮，并做好輸血準(zhǔn)備，依據(jù)CT檢查定位并用2%龍膽紫標(biāo)記手術(shù)位置。醫(yī)務(wù)人員向患者家屬詳盡介紹病情、手術(shù)目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以取得理解。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：觀察患者意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸及肢體活動(dòng)情況，時(shí)刻注意心電監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)值變化，血壓每30min監(jiān)測(cè)一次，病情嚴(yán)重者可持續(xù)用微量泵泵入硝普鈉，血壓控制在150～140/90～100mmHg。②及環(huán)境護(hù)理[3]：正確的是防止術(shù)后再發(fā)腦出血的重要措施，術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h，每2h應(yīng)翻身一次，病情許可后可半臥位、抬高上半身15°～30°，以促進(jìn)靜脈血回流、降低顱內(nèi)壓，從而使腦水腫減輕，頭部偏向一側(cè)以防誤吸。病房溫度控制在18℃～23℃之間，濕度在50%～60%之間，保持空氣新鮮、病房整潔，限制親朋探視。③飲食護(hù)理[4]：護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)控制患者鈉鹽的攝入量，每天應(yīng)不超過5g；低膽固醇、低飽和脂肪飲食，多攝入富含維生素的水果和蔬菜以保持大便通暢，避免辛辣、刺激性食物；肥胖者應(yīng)該注意節(jié)食，禁食煙酒。④引流管護(hù)理[5]：護(hù)理人員應(yīng)保證穿刺部位使用無菌敷料覆蓋以及管周干燥、清潔；做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管，病人若需搬運(yùn)時(shí)應(yīng)該首先將穿刺針固定、引流管夾閉后再搬運(yùn)病人，以避免引流管滑落、逆行感染等。護(hù)理人員應(yīng)每日更換引流袋，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，定期檢查引流管連接部位有無漏氣，沖洗時(shí)應(yīng)先抽后沖以防逆行感染。術(shù)后依據(jù)引流情況給予CT檢查，血腫吸收超過75%可予以拔除。拔管前應(yīng)夾閉引流管24h，待患者病情穩(wěn)定、無頭痛等后可拔除；之后無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，每天換藥一次，出血滲液、滲血時(shí)應(yīng)更換并報(bào)告醫(yī)生。⑤康復(fù)訓(xùn)練[6]。待患者病情穩(wěn)定后護(hù)理人員可由被動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲肘關(guān)節(jié)，并攏、屈伸手指直至主動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)以及靈活活動(dòng)手指；協(xié)助訓(xùn)練患者坐于床邊，再過渡到他人攙扶或者患者扶床站立，最后獨(dú)立行走；同時(shí)訓(xùn)練語言功能如鍛煉伸縮舌頭、練習(xí)咀嚼吞咽等，訓(xùn)練強(qiáng)度從弱到強(qiáng)，活動(dòng)時(shí)間由短至長(zhǎng)，以患者能耐受為宜。⑥并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員每2h為患者翻身、拍背一次，床單保持干燥、清潔，定時(shí)按摩患者經(jīng)常受壓部位以及骨隆突處，昏迷者可采用氣墊床或墊棉圈等方法以防發(fā)生褥瘡。并發(fā)下呼吸道嚴(yán)重感染者應(yīng)清除呼吸道痰液，保證呼吸道暢通，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度，做好翻身、拍背、排痰等護(hù)理工作；術(shù)后協(xié)助患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈血回流，以防發(fā)生深靜脈血栓形成。
1.3 觀察指標(biāo) 定護(hù)理前后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）Barthel指數(shù)，并記錄患者感染、死亡情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，其中P
2 結(jié) 果
2.1 NIHSS及ADL Barthel指數(shù)評(píng)分
表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS及ADL Barthel指數(shù)評(píng)分
注：與對(duì)照組相比*P
臨終關(guān)懷是各階層組成團(tuán)隊(duì)及醫(yī)院給予臨終患者及其家屬的全面心理、生理以及社會(huì)支持與照顧， 以期最高限度延長(zhǎng)患者生命， 提升其臨終階段生命質(zhì)量[1]。為分析家庭臨終關(guān)懷對(duì)晚期癌癥患者生活質(zhì)量及心理影響， 本研究針對(duì)32例晚期癌癥患者行家庭臨終關(guān)懷且取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年9月收治的80例晚期癌癥患者， 根據(jù)不同臨終關(guān)懷方式分為對(duì)照組（48例）與研究組（32例）。對(duì)照組男女比例為26：22， 年齡49～74歲， 平均年齡（58.35±5.47）歲， 其中胃癌14例， 食管癌3例， 肺癌17例， 其他14例；研究組男女比例為18：14， 年齡57～75歲， 平均年齡（59.59±5.97）歲， 其中胃癌11例， 食管癌2例， 肺癌13例， 其他6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)臨終關(guān)懷， 具體包括：①主治醫(yī)生對(duì)癥治療；②護(hù)士按需服務(wù)輸液、注射等， 指導(dǎo)家屬生活護(hù)理方案；③科室按需服務(wù)化驗(yàn)、送藥等。研究組予以家庭臨終關(guān)懷， 具體包括：①對(duì)患者與家屬臨終關(guān)懷需求進(jìn)行全面評(píng)估， 定制個(gè)性化護(hù)理方案， 組建專業(yè)干預(yù)團(tuán)隊(duì)， 每床固定配備1名醫(yī)生與1名護(hù)士；②予以家屬疾病知識(shí)培訓(xùn)教育， 引導(dǎo)家屬于家庭中配合醫(yī)生、護(hù)士共同實(shí)施臨終關(guān)懷， 照顧患者生活、飲食、起居；③耐心傾聽患者心聲， 注意交流語言及體態(tài)， 理解患者心態(tài)、行為及觀點(diǎn)， 適當(dāng)護(hù)理并給予心理支持， 使患者生活更有尊嚴(yán)；④通過讀書、聽音樂等娛樂方式轉(zhuǎn)移患者注意力， 降低其疼痛敏感性， 必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)痛藥物；⑥指導(dǎo)家屬安慰患者的方法， 減輕家屬與親人離別悲傷， 患者家屬等待死亡的恐懼、焦慮心理。
1. 3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)懷前后1個(gè)月， 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定（GQOLI-74）問卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分為1～100分， 得分與生活質(zhì)量成正比[2]。采用生存質(zhì)量（SCL-90）癥狀量表對(duì)患者心理健康進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分為1～100分， 得分與心理狀態(tài)成反比[3]。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 關(guān)懷1個(gè)月后， 研究組物質(zhì)生活維度（53.29±6.27）分、心理健康維度（65.24±7.23）分、軀體健康維度（64.18±7.05）分、社會(huì)功能維度（61.22±4.09）分， 明顯高于對(duì)照組的（47.22±4.13）、（51.24±5.19）、（52.06±4.88）、（52.66±7.01）分（P
2. 2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 關(guān)懷1個(gè)月后， 研究組人際敏感（32.22±4.13）分、抑郁癥狀（48.24±6.19）分、焦慮癥狀（34.06±5.88）分、偏執(zhí)癥狀（28.66±3.01）分， 低于對(duì)照組的（23.29±3.27）、（31.24±4.23）、（20.18±3.05）、（16.22±2.09）分（P
3 討論
對(duì)晚期癌癥患者常規(guī)臨終關(guān)懷難以取得理想效果， 應(yīng)采取干預(yù)措施， 將醫(yī)院病房延伸至家庭環(huán)境中， 請(qǐng)家屬與護(hù)理人員協(xié)同配合完成臨終關(guān)懷任務(wù)， 此種關(guān)懷方式稱為家庭臨終關(guān)懷[4]。本研究結(jié)果顯示：關(guān)懷1個(gè)月后， 研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組 （P
綜上所述， 家庭臨終關(guān)懷可改善晚期癌癥患者的生活質(zhì)量， 并對(duì)患者心理狀態(tài)起積極影響， 值得臨床推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 萬紅， 黃晶.晚期癌癥患者開展臨終關(guān)懷的綜述.中國(guó)臨床護(hù)理， 2013， 5（4）：361-363.
[2] 章蓮， 石敏， 李莉.晚期老年癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士， 2014， 3（10）：88-89.
[3] 陳愛魚.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（8）：1066-1067.
臨終關(guān)懷是為臨終病人及家屬提供生理、心理、社會(huì)、精神等方面的全面支持與照護(hù)的一種特殊的醫(yī)療保健服務(wù)，是一項(xiàng)新興的社會(huì)公益事業(yè)［1］。它側(cè)重于緩解病人的癥狀及維護(hù)病人的自主權(quán)。通常，臨終關(guān)懷與良好的癥狀控制相關(guān)，而并非診斷。在中國(guó)，隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化、家庭規(guī)模小型化等趨勢(shì)的增強(qiáng)，以及疾病譜、死因譜的變化，臨終關(guān)懷的需求日益凸現(xiàn)。對(duì)臨終關(guān)懷的研究發(fā)現(xiàn)，臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間對(duì)其作用的發(fā)揮有著重要的作用，適宜、及時(shí)的轉(zhuǎn)診能使臨終關(guān)懷的作用最大化，避免過度的晚期干預(yù)，改善并緩解癥狀，減輕患者痛苦，提高其生命質(zhì)量［2］。然而，很明顯的是臨終關(guān)懷發(fā)揮其作用前，建立一種適合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷模式至關(guān)重要，適當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷不僅有助于提高臨終患者的護(hù)理質(zhì)量［3-5］，還可避免不適當(dāng)?shù)馁Y源使用，從而有益于社會(huì)。本文總結(jié)了國(guó)內(nèi)外研究成果，就我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)需求、臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間及臨終關(guān)懷發(fā)展模式進(jìn)行綜述如下。
1臨終關(guān)懷服務(wù)需求
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化和疾病譜的改變等，人們對(duì)醫(yī)療的期望和要求逐步增加，臨終關(guān)懷應(yīng)運(yùn)而生，成為我國(guó)社會(huì)所關(guān)注的重要民生問題。
1.1人口老齡化高齡人群（≥85歲）就應(yīng)該接受臨終關(guān)懷，我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，人口特點(diǎn)、家庭結(jié)構(gòu)特殊。據(jù)我國(guó)老齡辦《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，至2020 年，中國(guó)老年人口將達(dá)到2.48 億，老齡化水平將達(dá)到17.17%，其中80歲及以上老年人口將達(dá)到3067萬人，占老年人口的12.37%［6］。老齡化社會(huì)的到來，老年人口不斷增加，致使臨終患者的數(shù)量也在不斷增加，加上我國(guó)醫(yī)療資源短缺嚴(yán)重，臨終關(guān)懷在此過程中就顯得極其重要。
1.2家庭結(jié)構(gòu)隨著我國(guó)工業(yè)化、城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，以及對(duì)人口數(shù)量、質(zhì)量的控制，現(xiàn)在獨(dú)生子女家庭的比例越來越大，結(jié)果導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)的變化，從中國(guó)現(xiàn)狀來看，“421”或“422” 型家庭數(shù)量激增。此外，家庭結(jié)構(gòu)的變化使得家庭規(guī)模日益小型化，空巢老人的數(shù)量越來越多，并且其長(zhǎng)年患病的比率高達(dá)70％～80％，因而臨終關(guān)懷將成為中國(guó)社會(huì)必須面對(duì)的問題［7］。
1.3疾病譜變化據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，惡性腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病已成為我國(guó)城市居民的前3位死因［6］。我國(guó)每年死于癌癥的患者已超過160 萬人，占全球癌癥死亡患者總數(shù)的26.67%［7］。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020 年，我國(guó)將有550 萬新發(fā)的癌癥患者，其中死亡人數(shù)將達(dá)到400 萬，正面臨著嚴(yán)峻的癌癥患者增加趨勢(shì)［8］。當(dāng)前我國(guó)癌癥及慢性非傳染性疾病的發(fā)病趨勢(shì)及死亡率使臨終關(guān)懷服務(wù)需求急劇增長(zhǎng)。
1.4臨終病人疾病使臨終病人在生理、心理上都承受著巨大的痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，至少50%的臨終病人會(huì)出現(xiàn)疲勞、大小便失禁、乏力、疼痛、便秘、焦慮等癥狀［9］。然而，上述癥狀正是進(jìn)行臨終關(guān)懷的指標(biāo)。許多研究證明，對(duì)于臨終病人，臨終關(guān)懷是最好的護(hù)理模式之一［10］。臨終關(guān)懷從生活環(huán)境、日常護(hù)理、姑息治療3個(gè)方面出發(fā)，旨在采取一套專業(yè)有序的照護(hù)，最大限度地提高臨終病人的生命品質(zhì)。研究表明，臨終關(guān)懷至少可緩解臨終病人10項(xiàng)癥狀［11］。此外，臨終關(guān)懷可延長(zhǎng)臨終病人的生存期限，減輕家屬的痛苦及提高家庭對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)可節(jié)省醫(yī)療開支，有益社會(huì)［12-14］。
2臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間
研究證實(shí)，臨終關(guān)懷和姑息治療服務(wù)確實(shí)能提高臨終病人的護(hù)理質(zhì)量［15-17］。當(dāng)前我國(guó)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)需求較為強(qiáng)烈，如何提高臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量將成為臨終關(guān)懷的研究重點(diǎn)，研究表明，臨終關(guān)懷介入時(shí)間是影響臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量的重要因素，因?yàn)橥砥诮槿霑?huì)給患者、家庭、療養(yǎng)院及社會(huì)等帶來臨床、情感、組織以及財(cái)務(wù)性問題［18］。
2.1影響因素在臨終階段，決定是否使用臨終關(guān)懷以及何時(shí)使用臨終關(guān)懷是一項(xiàng)復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的過程，涉及的領(lǐng)域頗為廣泛，包括個(gè)人（人口特征）、社會(huì)（家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)）、心理（態(tài)度及臨終護(hù)理傾向）、醫(yī)療（診斷、存活時(shí)間、合并癥、功能狀態(tài)和臨床需要）、醫(yī)師（預(yù)后的準(zhǔn)確性，態(tài)度和臨終關(guān)懷實(shí)踐）以及臨終關(guān)懷市場(chǎng)因素和在基層醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)療健康護(hù)理資源的可用性和使用水平等［19-21］。
2.2臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀專家認(rèn)為臨終關(guān)懷至少需要3個(gè)月時(shí)間，才能使臨終關(guān)懷的作用最大化，以提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減輕患者痛苦，提高生命質(zhì)量。然而，目前臨終關(guān)懷的平均時(shí)間卻少于60 d。美國(guó)一項(xiàng)研究表明，有30%的病人在臨終前1周或不足1周的時(shí)間才開始進(jìn)行臨終關(guān)懷［20］。臺(tái)灣一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，只有1/10癌癥患者在其生命的最后1年使用了臨終關(guān)懷，1/4到1/3的患者在其死亡前1周才涉及到臨終關(guān)懷［22］。基于以上研究，可見短期臨終關(guān)懷的趨勢(shì)在過去幾年一直保持。短期的臨終關(guān)懷，專業(yè)人員可能沒有足夠的時(shí)間來規(guī)劃和調(diào)動(dòng)所需資源，以滿足患者最佳癥狀管理的目標(biāo)和足夠的心理支持［23］，并可導(dǎo)致照顧者在喪親后，情緒抑郁長(zhǎng)達(dá)13個(gè)月之久［24-25］。因此，短期的臨終關(guān)懷會(huì)對(duì)臨終病人及照顧者的生活質(zhì)量以及終末護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，并不可取。最近的研究表明，臨終關(guān)懷服務(wù)的滿意度與家屬對(duì)善終服務(wù)轉(zhuǎn)診的時(shí)間有關(guān)，轉(zhuǎn)診時(shí)間越晚，臨終關(guān)懷的滿意度就越低［26］。
在某些情況下，早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷是不可能實(shí)現(xiàn)的，Waldrop等［27］在其研究中發(fā)現(xiàn)，44%研究對(duì)象疾病的確診時(shí)間太晚，17%的患者在早期拒絕臨終關(guān)懷。Schockett［26］團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)：“太晚”接受臨終關(guān)懷的患者中，約25%在早期不可能輕易改變觀念及時(shí)進(jìn)行臨終關(guān)懷，13%拒絕早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷，以及有10%的患者在疾病晚期才得以確診。因此短期臨終關(guān)懷患者中未能早期進(jìn)入臨終關(guān)懷的比例在23%~61%，對(duì)于部分臨終病人接受早期臨終關(guān)懷似乎是不可能的。
2.3臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間是姑息治療和臨終關(guān)懷服務(wù)得以充分利用的重要保障晚期癌癥患者轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷護(hù)理的時(shí)間較晚，大概遵循死亡前1~2個(gè)月的規(guī)律［27］。Bruera等［28］建議在門診提供臨終關(guān)懷服務(wù)，以此作為獲取疾病早期患者的方法。Hui等［29］研究發(fā)現(xiàn)，住院臨終關(guān)懷護(hù)理組從轉(zhuǎn)診到死亡的平均時(shí)間是7 d，而門診臨終關(guān)懷護(hù)理組則為90 d，可見早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷在一定程度上能延長(zhǎng)臨終患者的生存期。為了避免過度的晚期干預(yù)以及促進(jìn)癥狀的緩解，及時(shí)的姑息治療和臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診非常必要［30］。
3臨終關(guān)懷服務(wù)模式
臨終關(guān)懷模式是推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的有效載體。我國(guó)臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量不高，其中一個(gè)重要的原因是國(guó)內(nèi)的臨終護(hù)理沒有科學(xué)的理念作為指導(dǎo)，尚未形成相適應(yīng)的護(hù)理模式。
3.1國(guó)內(nèi)外臨終關(guān)懷發(fā)展模式國(guó)外臨終關(guān)懷模式主要有兩種值得借鑒，一是英國(guó)、加拿大和其他歐洲國(guó)家比較注重的臨終關(guān)懷醫(yī)院模式；二是美國(guó)采取的以家庭為核心的模式，兩種模式在實(shí)踐中各有利弊［31］。我國(guó)得到公認(rèn)的臨終關(guān)懷模式有李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”［32］。PDS模式以解除患者的病痛為中心，在服務(wù)層面上, 堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷相結(jié)合；在服務(wù)主體上, 堅(jiān)持國(guó)家、集體、民營(yíng)相結(jié)合；在費(fèi)用上, 堅(jiān)持國(guó)家、集體、社會(huì)相結(jié)合，全面構(gòu)建了“1個(gè)中心,3個(gè)方位,9個(gè)結(jié)合”的框架體系［32］。然而，由于PDS 模式是個(gè)理想化的模式，涉及面廣、操作較為困難，因而缺乏實(shí)用性?！笆┦夏Ｊ健币约彝ヅR終照護(hù)為核心，但隨著獨(dú)生子女家庭和“空巢”家庭數(shù)目的上升,“施氏模式”的家庭臨終關(guān)懷也面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)［33］。
3.2我國(guó)臨終關(guān)懷模式探討比較科學(xué)、合理的臨終關(guān)懷模式在我國(guó)還處于探索發(fā)展階段，如何給予臨終關(guān)懷對(duì)象必要的照護(hù), 最大限度地滿足他們的需求,建立一種適合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷模式至關(guān)重要。為此，眾多學(xué)者和研究者進(jìn)行了不懈的努力和探索。研究表明［34］，以社區(qū)、跨學(xué)科小組、家庭三結(jié)合的臨終關(guān)懷模式可能與我國(guó)工業(yè)化、城市化進(jìn)程以及人口觀的改變相適應(yīng)。該模式以社區(qū)為中心，最大程度上發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，節(jié)約醫(yī)療資源，在農(nóng)村地區(qū)更為可行，與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的布局以及家庭臨終護(hù)理向公共臨終護(hù)理轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)較為接近。此外，研究者對(duì)臨終關(guān)懷中的護(hù)理模式也進(jìn)行了研究，如臨終關(guān)懷人文護(hù)理模式［35-36］、臨終關(guān)懷舒適護(hù)理模式［37-38］等，其宗旨都是為了減少病人的痛苦, 增強(qiáng)病人的舒適度, 提高病人的生活質(zhì)量, 維持臨終病人尊嚴(yán), 幫助病人安詳、舒適地走到生命的終點(diǎn)。研究表明，人文護(hù)理模式、舒適護(hù)理模式對(duì)臨終病人生活質(zhì)量的改善有很大的意義，較一般常規(guī)護(hù)理模式，能夠較大程度地提高臨終病人的生活質(zhì)量。
4小結(jié)
臨終關(guān)懷是為臨終病人提供的綜合，重點(diǎn)關(guān)注的是對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)臨終的姑息性照護(hù)，而非治療性照護(hù)。隨著人口老齡化、疾病譜變化、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等，臨終關(guān)懷成為研究課題。臨終關(guān)懷介入時(shí)間及模式對(duì)病人及家屬臨終護(hù)理質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。在臨終階段，決定是否使用臨終關(guān)懷以及何時(shí)使用臨終關(guān)懷是一項(xiàng)復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的過程，涉及的領(lǐng)域頗為廣泛。然而，目前還未確定影響臨終關(guān)懷介入時(shí)間的決定因素。在臨終關(guān)懷中向家屬做到以下幾點(diǎn)可提高臨終關(guān)懷整體滿意度：（1）規(guī)律性告知患者的身體狀況。（2）提供適當(dāng)?shù)那楦兄С?。?）提供患者醫(yī)療的準(zhǔn)確信息。（4）臨終關(guān)懷工作人員具有優(yōu)秀的專業(yè)知識(shí)及操作水平，提供高質(zhì)量護(hù)理。
我國(guó)臨終關(guān)懷起步較晚，尚未形成與國(guó)情相適應(yīng)的關(guān)懷模式，因此，應(yīng)加強(qiáng)死亡教育，改善倫理環(huán)境，建立符合國(guó)情的臨終服務(wù)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建符合中國(guó)民情的臨終關(guān)懷模式，從而使臨終關(guān)懷向理論深入化、教育普及化、實(shí)施適宜化、管理規(guī)范化的目標(biāo)發(fā)展，如母親孕育新生命一般使臨終者走完人生旅程。
參考文獻(xiàn)
［1］Jeno JM,Sho JE,Casarett D,et al.Timing of Referral to Hospice and Quality of Care:Length of Stay and Bereaved Family Members′ Perceptions of the Timing of Hospice Referral［J］.Journal of Pain and Symptom Management,2007,34(2):120-125.
［2］Rickerson E,Harrold J,Kapo J,et al.Timing of hospice referral and families′ perceptions of services:are earlier hospice referrals better？［J］.J Am Geriatr Soc,2005,53(5):819-823.
［3］Lorenz KA,Lynn J,Dy SM,et al.Evidence for improving palliative care at the end of life:a systematic review［J］.Ann Intern Med,2008,148(2):147-159.
［4］Zimmermann C,Riechelmann R,Krzyzanowska M,et al.Effectiveness of specialized palliative care:a systematic review［J］.JAMA,2008,299(14):1698-1709.
［5］Fairfield KM,Murray KM,Wierman HR,et al.Disparities in hospice care among older women dying with ovarian cancer［J］.Gynecologic Oncology,2012,125(1):14-18.
［6］李君，張大勇，菅林鮮.老齡化背景下的臨終關(guān)懷問題［J］.理論探索，2011(3):97-99.
［7］管素葉．中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)走出困境的有效路徑探析-基于國(guó)家和市場(chǎng)視角［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011，32（2）：22-24.
［8］嚴(yán)勤，施永興.中國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與倫理探討［J］.生命科學(xué),2012,24（11）：1295-1301.
［9］Teunissen SC,Wesker W,Kruitwagen C,et al.Symptom prevalence in patients with incurable cancer:a systematic review［J］.J Pain Symptom Manage,2007,34(1):94-104.
［10］Paice JA,Muir JC,Shott S.Palliative care at the end of life:comparing quality in diverse settings［J］.Am J Hosp Palliat Care,2004,21(1):19-27.
［11］Tsai JS,Wu CH,Chiu TY,et al.Symptom patterns of advancedcancer patients in a palliative care unit［J］.Palliat Med,2006，20(6):617-622.
［12］Pyenson B,Connor S,Fitch K,et al.Medicare cost in matched hospice and non-hospice cohorts［J］.J Pain Symptom Manage,2004,28(3):200-210.
［13］Morrison RS,Penrod JD,Cassel JB,et al.Cost savings associated with US hospital palliative care consultation programs［J］.Arch Intern Med,2008,168(16):1783-1790.
［14］Lin WY,Chiu TY,Hsu HS,et al.Medical Expenditure and Family Satisfaction Between Hospice and General Care in Terminal Cancer Patients in Taiwan［J］.J Formos Med Assoc,2009,108(10):794-802.
［15］Lorenz KA,Lynn J,Dy SM,et al.Evidence for improving palliative care at the end of life:a systematic review［J］.Ann Intern Med,2008,148(2):147-159.
［16］Zimmermann C,Riechelmann R,Krzyzanowska M,et al.Effectiveness of specialized palliative care:a systematic review［J］.JAMA，2008,299(14):1698-1709.
［17］Gozalo PL,Miller SC.Hospice enrollment and evaluation of its causal effect on hospitalization of dying nursing home residents［J］.Health Serv Res,2007,42(2):587-610.
［18］Tang ST,Huang EW,Liu TW,et al.Aggressive End-of-Life Care Significantly Influenced Propensity for Hospice Enrollment Within the Last Three Days of Life for Taiwanese Cancer Decedents［J］.J Pain Symptom Manage,2010(41):68-78.
［19］Han B,Remsburg RE,McAuley WJ,et al.Length of hospice care among U.S.dults:1992-2000［J］.Inquiry,2007,44(1):104-113.
［20］Teno JM,Shu JE,Casarett D,et al.Timing of referral to hospice and quality of care:length of stay and bereaved family members′ perceptions of the timing of hospice referral［J］.J Pain Symptom Manage,2007,34(2):120-125.
［21］Keating NL,Landrum MB,Guadagnoli E,et al.Care in the months before death and hospice enrollment among older women with advanced breast cancer［J］.J Gen Intern Med,2008,23(1):11-18.
［22］Tang ST,Chen ML,Huang EW,et al.Hospice utilization in Taiwan by cancer patients who died between 2000 and 2004［J］.J Pain Symptom Manage,2007,33(4):446-453.
［23］Casarett D,Pickard A,Bailey FA,et al.Do palliative consultations improve patient outcomes［J］.J Am Geriatr Soc,2008,56(4):593-599.
［24］Bradley EH,Prigerson H,Carlson MD,et al.Depression among surviving caregivers:does length of hospice enrollment matter?［J］.Am J Psychiatry,2004,161(2):2257-2262.
［25］Kris AE,Cherlin EJ,Prigerson H,et al.Length of hospice enrollment and subsequent depression in family caregivers:13-month follow-up study［J］.Am J Geriatr Psychiatry,2006,14(3):264-269.
［26］Schockett ER,Teno JM,Miller SC,et al.Late referral to hospice and bereaved family member perception of quality of end-of-life care［J］.J Pain Symptom Manage,2005,30(5):400-407.
［27］Waldrop DP,Milch RA,Skretny JA.Understanding family responses to life-limiting illness:in-depth interviews with hospice patients and their family members［J］.J Palliat Care,2005,21(2):88-96.
［28］Bruera E,Hui D.Integrating supportive and palliative care in the trajectory of cancer:establishing goals and models of care［J］.J Clin Oncol,2010,28(25):4013-4017.
［29］Hui D,Elsayem A,De la Cruz M,et al.Availability and integration of palliative care at US cancer centers［J］.JAMA,2010,303(11):1054-1061.
［30］Kang SC,Lin MH,Hwang IH,et al.Impact of hospice care on end-of-life hospitalization of elderly patients with lung cancer in Taiwan［J］.J Chin Med Assoc,2012,75(5):221-226.
［31］龔實(shí)愚.臨終關(guān)懷的社會(huì)價(jià)值及在我國(guó)的模式討論［D］.成都：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2009：1-70.
［32］劉素群.臨終關(guān)懷在我國(guó)的實(shí)踐應(yīng)用及發(fā)展對(duì)策研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2009：1-62.
［33］石禮華.老齡化背景下我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展策略研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2009，22（4）：82-83.
［34］陳春燕,羅羽,謝容.當(dāng)前我國(guó)臨終關(guān)懷模式存在的問題及對(duì)策［J］.護(hù)理管理雜志，2005,5(2)：25-29.
［35］許婷婷，段國(guó)華，張翼飛，等.淺議臨終關(guān)懷人文護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22（3）：21-22.
［36］高東芹.淺議臨終關(guān)懷中的人文護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（6）:53-55.
［37］王艷華,孟小善,舒適護(hù)理在癌癥晚期病人寧養(yǎng)療護(hù)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理,2011,9（1）:17-18.
死亡教育是指引導(dǎo)人們科學(xué)、人道地認(rèn)識(shí)死亡、對(duì)待死亡，以及利用醫(yī)學(xué)死亡知識(shí)服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)的教育。其主旨在于使人正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待人人都不可回避的死亡問題，首先是正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的死亡，同時(shí)也正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待他人的死亡。死亡教育不僅讓人們懂得如何活得健康、活得有價(jià)值、活得無痛苦，而且還要死得有尊嚴(yán)[1]。
隨著文明的推進(jìn)和生活水平的提高，人們不但重視優(yōu)生、優(yōu)活，也追求優(yōu)死。臨終關(guān)懷在我國(guó)越來越受重視。由于幾千年來中國(guó)傳統(tǒng)死亡文化的桎梏，人們對(duì)死亡觀還存在著很大的誤區(qū)，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期以來習(xí)慣的道德價(jià)值觀、醫(yī)學(xué)、護(hù)理倫理觀與臨終關(guān)懷也有著一定的沖突。普及死亡教育無疑應(yīng)是實(shí)施優(yōu)死制度和普及優(yōu)死的前提。死亡教育是開展整體護(hù)理的要求，其實(shí)施直接影響臨終患者的護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述，及時(shí)的展開死亡教育便顯得十分迫切和有意義了。我國(guó)臨床進(jìn)行死亡教育研究進(jìn)展的綜述如下：
1國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀
1.1港臺(tái)地區(qū)死亡教育現(xiàn)狀
1.1.1臺(tái)灣研究現(xiàn)狀
20世紀(jì)末，臺(tái)灣教育界將死亡教育引入，稱為“生命教育”或“生死教育”，在學(xué)校廣泛開展生命教育課程，并將2001年定為臺(tái)灣的“生命教育年”[2]。黃天中[3]出版了死亡教育系列叢書；臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)院均開設(shè)了死亡心理學(xué)等課程。臺(tái)灣很重視對(duì)護(hù)理系學(xué)生的生死教育，很多學(xué)校將其列為必修課。
1.1.2香港研究現(xiàn)狀
香港最初的死亡教育采用綜合的方法，將死亡和瀕死的知識(shí)整合到其他課程中，主要采用講授形式，重知識(shí)傳授，而不是態(tài)度和技能的培育，護(hù)理學(xué)生（護(hù)生）也沒有機(jī)會(huì)檢測(cè)自己對(duì)個(gè)人經(jīng)歷和臨終患者的反應(yīng)。近年來對(duì)護(hù)生或注冊(cè)護(hù)士的死亡教育中均嘗試PBI。教學(xué)法，并取得了良好的效果，使護(hù)理人員對(duì)死亡和瀕死持有積極態(tài)度，并能獲得相關(guān)的知識(shí)和心理社會(huì)技能[4]。
1.2大陸地區(qū)死亡教育現(xiàn)狀
與港臺(tái)地區(qū)相比，大陸的死亡教育起步晚，發(fā)展嚴(yán)重滯后?；仡櫰浒l(fā)展歷史，死亡教育首先在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域、圍繞倫理問題而展開[5]。內(nèi)地的死亡學(xué)研究始于80年代[6]，1988年7月，中國(guó)內(nèi)地第一次全國(guó)性的安樂死學(xué)術(shù)研討會(huì)上首次提出努力開展死亡學(xué)教育、更新死亡觀念的問題。國(guó)內(nèi)護(hù)理界死亡教育總體還處于理論水平，大多數(shù)護(hù)理院校未單獨(dú)開設(shè)死亡教育課程。護(hù)生在校期間不能獲得系統(tǒng)的死亡教育，在職繼續(xù)教育也缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，護(hù)理人員對(duì)死亡教育知之甚少[7]。
2提高死亡教育實(shí)行方法
2.1 提高護(hù)士對(duì)死亡教育的認(rèn)知水平
死亡教育使人們懂得如何保證健康，有價(jià)值、無痛苦，而且還要死得有尊嚴(yán)，既強(qiáng)化了人們的權(quán)利意識(shí)，也利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。護(hù)理人員對(duì)死亡教育的態(tài)度同時(shí)直接影響到臨終護(hù)理的質(zhì)量，管理者應(yīng)該采取積極的措施，提高護(hù)理人員對(duì)死亡教育重要性的認(rèn)知。
2.2 提高公眾對(duì)死亡教育的認(rèn)識(shí)，樹立科學(xué)的死亡觀
應(yīng)該呼吁社會(huì)利用媒體宣傳、印刷廣告等方式開展死亡教育知識(shí)的普及，減輕人們對(duì)死亡的恐懼，為護(hù)士開展死亡教育提供適宜的倫理環(huán)境。
2.3 重視護(hù)士對(duì)死亡教育相關(guān)知識(shí)、能力的培養(yǎng)
隨著整體護(hù)理的開展和深入，護(hù)士在護(hù)理工作中越來越重視對(duì)病人的身心護(hù)理，但是，在護(hù)理臨終病人時(shí)所缺乏死亡教育的知識(shí)以及技巧，對(duì)死亡話題探討也較少。
2.3.1轉(zhuǎn)變觀念，樹立正確的死亡觀
不同文化背景，死亡觀不同，我國(guó)的傳統(tǒng)文化接受儒家、道家、佛家思想的影響，多數(shù)人對(duì)死亡是采取否定、回避的態(tài)度的。要對(duì)病人及其家屬開展死亡教育，首先應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員自身開展死亡教育，提高其素養(yǎng)，擺脫其對(duì)死亡的恐懼，樹立科學(xué)的死亡觀，本著真誠(chéng)善良的同情心和高度的責(zé)任心對(duì)病人及其家屬開展死亡教育。
2.3.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的死亡教育知識(shí)、技能培訓(xùn)
臨終關(guān)懷與死亡教育是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)需要研究的新學(xué)科、新課題，鑒于目前死亡教育的現(xiàn)狀，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)化有關(guān)死亡教育知識(shí)、技能的培訓(xùn)，通過自學(xué)、短期學(xué)習(xí)班、院內(nèi)講課、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班、脫產(chǎn)進(jìn)修等，使他們了解患者心理需求，掌握病情告知的原則和技巧，處理好“告知事實(shí)”和“避免傷害”的沖突，掌握癥狀控制、生死問題談話與教育等相關(guān)知識(shí)，使死亡教育成為健康教育的一部分。
2.3.3死亡教育應(yīng)作為護(hù)生的必修課
我國(guó)人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，在人們還未經(jīng)過良好的死亡教育，不具備科學(xué)死亡觀的國(guó)情下，作為培養(yǎng)護(hù)士的醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)將臨終關(guān)懷學(xué)作為護(hù)士的必修課，繼續(xù)探討“臨終關(guān)懷”、“死亡教育”的適宜教學(xué)內(nèi)容和方法體系，借鑒國(guó)外教育形式，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，組織編寫有特色、前瞻性的系列教材，使我國(guó)的死亡教育具有高起點(diǎn)和適用性”[8]。
參考文獻(xiàn)：
[1] 諸葛毅，在高等護(hù)理專業(yè)開展死亡教育的社會(huì)價(jià)值[期刊論文]，醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006（03）
[2] 傳宏，楊海燕.中國(guó)內(nèi)地和臺(tái)灣地區(qū)生死教育現(xiàn)狀的比較.天津市教科院學(xué)報(bào)，2005（3）：11―12.（3）（4）醫(yī)學(xué)教育必須重視死亡教育，岳亮，《衛(wèi)生職業(yè)教育》
[3] 黃天中.死亡教育概論I：死亡態(tài)度及臨終關(guān)懷研究.臺(tái)北：明田出版社，1992：1-532.
[4] Wong F K，Lee W M，Mok E.Educating nurses to care for the dying in Hong Kong：a problem-based learning approach.Cancer Nurs，2001，24（2）：112―121
[5] 劉輝，張希晨，李燕.災(zāi)難托起的生命倫理命題：死亡教育.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（5）：97―99.
近年來,由于環(huán)境污染和不良的生活習(xí)慣等因素影響,我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì),惡性腫瘤相關(guān)的死亡占城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民總死亡原因的第1、2位[1]。目前,由于多學(xué)科綜合治療手段的應(yīng)用,腫瘤病人總的生存期逐漸延長(zhǎng),惡性腫瘤已經(jīng)屬于慢性病的范疇,反復(fù)多次的住院治療給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著姑息治療概念的提出及對(duì)姑息治療研究的逐漸深入,目前認(rèn)為姑息治療是整個(gè)惡性腫瘤治療的不可缺少的一部分,姑息治療開始的越早,病人的生活質(zhì)量和滿意度將會(huì)越高,從而最大限度緩解社會(huì)、家庭壓力,減少醫(yī)患沖突[2]。本文對(duì)惡性腫瘤姑息治療的發(fā)展概況與展望進(jìn)行綜述。
1姑息治療的發(fā)展簡(jiǎn)史
1.1姑息治療的概念
針對(duì)惡性腫瘤的姑息治療,目前有臨終關(guān)懷、姑息治療、最佳支持治療等幾個(gè)概念。從本質(zhì)上講,臨終關(guān)懷也是姑息治療的一部分,而后者又與最佳支持治療有相通之處[3]。姑息治療是以病人和家庭為中心,著重于疼痛和其他不適癥狀的控制,同時(shí)根據(jù)病人及家庭的需求、價(jià)值觀、信仰、宗教等,滿足他們?cè)谛睦砩虾途裆系男枨蟆９孟⒅委煹闹饕繕?biāo)是預(yù)防和緩解痛苦,并為病人及其家庭提供最佳的生活質(zhì)量,姑息治療應(yīng)與延長(zhǎng)病人生命的治療、疾病控制的關(guān)鍵性治療同時(shí)進(jìn)行[4]。
1.2姑息治療的發(fā)展概況
姑息治療起源于公元4世紀(jì)羅馬時(shí)代的hospice運(yùn)動(dòng),即臨終關(guān)懷,對(duì)臨終病人進(jìn)行關(guān)心與照顧。1967年,世界第一個(gè)現(xiàn)代化的姑息治療醫(yī)院在英國(guó)倫敦建成,隨后逐漸推向全球。目前姑息醫(yī)學(xué)已成為發(fā)展十分迅速的學(xué)科分支。由于癌痛為姑息治療的重要內(nèi)容,1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出,到2000年使癌癥病人不痛,在世界范圍推廣應(yīng)用癌痛止痛原則。1990年,我國(guó)衛(wèi)生部召開全國(guó)癌痛專題研討會(huì),把癌痛三階梯止痛方案推向全國(guó)。1994年,第一屆中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)成立,促進(jìn)了我國(guó)惡性腫瘤姑息治療的發(fā)展。由于大多數(shù)癌癥病人遭受頑固性癌痛的折磨,在中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥姑息治療與康復(fù)專業(yè)委員的帶領(lǐng)下,由北京希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)聯(lián)合萌蒂制藥公司,于2014年年初開始,在我國(guó)多家綜合性醫(yī)院腫瘤科及腫瘤?？漆t(yī)院開展了一項(xiàng)關(guān)注癌痛治療的全國(guó)公益工程,極大地推動(dòng)了癌痛規(guī)范化治療示范病房的建設(shè);近期,由山東省腫瘤醫(yī)院牽頭進(jìn)行的癌痛規(guī)范化治療示范醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范了癌痛的治療,為減輕惡性腫瘤病人癌痛做出了貢獻(xiàn)。2015年4月,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心正式成立,這是我國(guó)首個(gè)腫瘤專科醫(yī)院設(shè)立的專業(yè)的姑息治療中心。這對(duì)于促進(jìn)癌痛的規(guī)范化治療起到了促進(jìn)作用。迄今為止,我國(guó)已成立了第五屆癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì),并在其領(lǐng)導(dǎo)下為腫瘤病人的姑息治療進(jìn)行了大量的工作。在我國(guó),姑息治療中心是為終末期病人提供鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)以及護(hù)理治療的臨終關(guān)懷醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2015年4月,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心的成立標(biāo)志著我國(guó)在惡性腫瘤姑息治療方面有了專業(yè)性的團(tuán)隊(duì),能夠盡最大可能為病人提供醫(yī)療護(hù)理支持,減輕病痛。另外,我國(guó)近年頒發(fā)了一系列指南及規(guī)范,如癌癥疼痛診療規(guī)范、腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南、腫瘤相關(guān)性貧血臨床治療實(shí)踐指南、腫瘤化療所致血小板減少癥專家共識(shí)、惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)等,這些指南為姑息治療的順利進(jìn)行提供了良好的依據(jù)。目前,姑息治療的發(fā)展已成為衡量社會(huì)文明進(jìn)步的表現(xiàn),貫穿惡性腫瘤的診斷、治療全過程,醫(yī)生在惡性腫瘤的治療中將更加注重病人的生命質(zhì)量。
2姑息治療的研究現(xiàn)狀
目前,隨著惡性腫瘤治療的進(jìn)展,多種晚期癌癥真正成為慢性疾病,例如,晚期非小細(xì)胞肺癌的中位生存期從過去的6個(gè)月,延長(zhǎng)到現(xiàn)在的2.1~2.4年,有驅(qū)動(dòng)基因同時(shí)又接受靶向治療者的中位生存期甚至延長(zhǎng)到3.5年;晚期結(jié)腸癌的中位生存期從過去的5~6個(gè)月延長(zhǎng)到現(xiàn)在的30個(gè)月。盡管如此,絕大多數(shù)晚期癌癥病人遲早會(huì)出現(xiàn)病情變化,最終走向生命的終末期。制定合理的姑息治療計(jì)劃日趨重要,惡性腫瘤姑息治療的地位也越來越突出?？祻?fù)和姑息治療學(xué)已成為一門新興學(xué)科。目前,關(guān)于惡性腫瘤姑息治療的研究進(jìn)展也越來越深入。隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于姑息治療工作的廣泛及全面開展,許多新穎的觀點(diǎn)和思路不斷涌現(xiàn)出,這些新理念促進(jìn)了姑息醫(yī)學(xué)這一新興學(xué)科的不斷發(fā)展[5-7]。作為姑息治療的重要組成部分,疼痛的治療越來越受到重視。近年來,隨著癌痛規(guī)范化治療示范病房的建立,腫瘤相關(guān)的疼痛逐漸獲得更好的控制。病房?jī)?nèi)疼痛的評(píng)估主要由護(hù)士完成,有研究顯示,綜合護(hù)理措施(包括疼痛的評(píng)估和藥物干預(yù)、心理護(hù)理、健康教育的護(hù)理)對(duì)提高慢性癌痛病人治療的依從性具有積極作用,能夠顯著緩解病人的臨床癥狀,并可明顯提高病人的生活質(zhì)量[8-9]。一項(xiàng)發(fā)表在Lancent雜志的研究表明,對(duì)于晚期腫瘤病人早期給予姑息治療能夠提高晚期生存質(zhì)量和滿意度[2]。另有前瞻性研究對(duì)比了病人接受早期姑息治療和標(biāo)準(zhǔn)治療的差異,結(jié)果顯示,早期行姑息治療能夠控制病人的疼痛癥狀[10-11]。由于意識(shí)到了早期姑息治療的成效及價(jià)值,目前已有將早期姑息治療納入到臨床試驗(yàn)的設(shè)想,但由于早期姑息治療尚未被大部分人群所認(rèn)知,所以還需要有更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持[12]。另外,還需要專業(yè)人員的宣傳和公眾意識(shí)的提高。有研究指出,對(duì)于肺癌病人在常規(guī)治療之外給予優(yōu)質(zhì)的姑息治療,包括姑息手術(shù)、姑息化療及姑息放療等,能夠顯著改善病人生命質(zhì)量[13]。另外,有研究者應(yīng)用肺癌病人生存質(zhì)量測(cè)定量表、肺癌子量表、試驗(yàn)結(jié)果指數(shù)、醫(yī)院焦慮抑郁量表和病人健康問卷調(diào)查-9等5個(gè)工具,比較標(biāo)準(zhǔn)抗癌治療與早期姑息治療非小細(xì)胞肺癌效果,結(jié)果顯示:早期姑息治療能促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高和心境改善,減少激進(jìn)的臨終關(guān)懷,延長(zhǎng)病人生存期,姑息治療需要貫穿在腫瘤的整個(gè)治療過程中[14]。另有研究結(jié)果顯示,姑息治療可能提高腫瘤病人的生存期[15]。CHASEN等[16]認(rèn)為,通過對(duì)腫瘤病人進(jìn)行身心干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、功能鍛煉等方式和綜合醫(yī)學(xué)模式的干預(yù),能夠緩解病人腫瘤相關(guān)癥狀,提高病人的生存期并降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),但具體結(jié)論還需要進(jìn)一步的證據(jù)來驗(yàn)證。關(guān)于腫瘤病人的身心干預(yù),我國(guó)學(xué)者董玉霞等[17]研究認(rèn)為,及時(shí)給予心理干預(yù)能使病人情緒得到改善,從而提高癌癥病人的生存質(zhì)量。關(guān)于腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療,大量文獻(xiàn)表明,營(yíng)養(yǎng)支持可以改善病人臨終前癥狀,縮短住院時(shí)間,降低治療費(fèi)用[18]。然而,在消化系統(tǒng)腫瘤中,營(yíng)養(yǎng)不足及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高,這可能與消化道腫瘤易引起消化道梗阻、穿孔等從而導(dǎo)致病人進(jìn)食障礙、吸收減少有關(guān),所以提早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以降低病人營(yíng)養(yǎng)不足的風(fēng)險(xiǎn),改善病人的相關(guān)臨床癥狀和生活質(zhì)量[19]。另外,病人家屬的精神狀態(tài)也應(yīng)納入姑息治療的范疇,已有研究結(jié)果顯示,通過關(guān)注病人家屬的焦慮及抑郁情況,進(jìn)一步改善家屬的心理狀態(tài),讓家屬能夠保持積極的心態(tài),協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行治療,可最終改善病人的情緒,提高整個(gè)家庭的生活質(zhì)量[20]。姑息治療已成為腫瘤治療的重要部分,但一項(xiàng)來自于安德森腫瘤治療中心的統(tǒng)計(jì)表明,大多數(shù)病人沒有得到姑息治療[21]。鑒于此,WHO推薦,針對(duì)惡性腫瘤應(yīng)該有綜合的腫瘤姑息治療方案,以提高腫瘤病人的生活質(zhì)量。
隨著護(hù)理模式和護(hù)理理念的不斷發(fā)展， 及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)提出更高的要求， 為患者提供個(gè)性化、系統(tǒng)化、人性化的護(hù)理模式， 將傳統(tǒng)以“疾病為中心”的護(hù)理模式向“以人為本”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變， 可加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者生命質(zhì)量關(guān)懷， 滿足患者心理和精神需求， 提高護(hù)理服務(wù)滿意度[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 將人性化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科室（ICU）， 可使患者在ICU期間舒適、順利渡過疾病危險(xiǎn)期。為此本文將對(duì)人性化護(hù)理服務(wù)在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用綜述如下。
1 建立人性化護(hù)理服務(wù)的必要性
ICU病房?jī)?nèi)均為病情嚴(yán)重且變化快， 并發(fā)癥多的患者， 患者在心理上難以接受自己病重的現(xiàn)實(shí)， 害怕不能痊愈， 易產(chǎn)生恐懼的心理， 同時(shí)， 進(jìn)入ICU后患者會(huì)有陌生感， 且沒有家人的陪伴易產(chǎn)生孤獨(dú)感， 另外， 身體暴露、疼痛等情況易使患者產(chǎn)生焦慮心理， 再加上診療儀器報(bào)警聲音、鄰近患者搶救聲音刺激等環(huán)境噪音增加患者心理壓力， 多重的心理負(fù)擔(dān)往往增加患者的精神壓力， 易導(dǎo)致病情加重， 降低治療依從性， 為此對(duì)ICU患者開展人性化護(hù)理服務(wù)非常必要。
2 人性化護(hù)理服務(wù)措施
2. 1 建立良好的溝通渠道
2. 1. 1 對(duì)患者的溝通 護(hù)理人員主動(dòng)與患者建立良好的溝通橋梁， 向患者介紹自己及ICU病房周圍環(huán)境， 掌握患者動(dòng)態(tài)心理變化， 根據(jù)患者的身心需求， 給予針對(duì)性的精神撫慰， 及時(shí)了解患者的手勢(shì)、口型、表情和主訴， 及時(shí)回答患者提出的問題。與此同時(shí)， 在與患者溝通時(shí)， 應(yīng)觀察患者情緒變化， 對(duì)情緒不穩(wěn)定、易激惹的患者， 護(hù)理人員應(yīng)冷靜處理， 平復(fù)患者暴躁情緒， 用自己的真情和溫和的態(tài)度， 化解患者不良情緒， 并取得患者的信任；對(duì)絕望心理的患者， 應(yīng)向患者開展健康宣教， 講解疾病原理、治療方法及預(yù)后質(zhì)量， 以此使患者正確認(rèn)識(shí)疾病， 鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)恐懼感、孤獨(dú)感較強(qiáng)的患者， 在滿足患者正當(dāng)?shù)纳硇男枨髸r(shí)， 以溫和的態(tài)度和嫻熟的護(hù)理操作， 消除患者的恐懼感和孤獨(dú)感， 使患者感受到安全感和家人般的關(guān)懷[2]。
2. 1. 2 對(duì)患者家屬的溝通 患者進(jìn)入ICU病房后， 患者家屬往往承受巨大的精神壓力， 另外， 昂貴的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)家庭也會(huì)形成無形的壓力。若家屬對(duì)治療期望值較高， 而患者病情反復(fù)或惡化， 易造成情緒失控。為此， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通， 在充分理解和同期患者家屬的心情的基礎(chǔ)上， 針對(duì)不同患者家屬采取不同的溝通措施， 尤其是對(duì)急躁的患者家屬， 應(yīng)充分聽取家屬意愿表達(dá)， 并穩(wěn)定其急躁情緒， 介紹患者病情、治療現(xiàn)狀及可能達(dá)到的治療預(yù)期， 以此消除家屬心中疑慮， 同時(shí)征求家屬意見制定個(gè)性化護(hù)理方案， 與家屬共同給予患者精神慰藉， 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2. 2 人性化護(hù)理理念融入整個(gè)護(hù)理流程
2. 2. 1 建立溫馨舒適的ICU病房環(huán)境 為患者營(yíng)造安靜、整潔、舒適、美觀的病房環(huán)境。①濕度控制在50%～60%， 溫度控制在22～24℃， 同時(shí)將搶救藥品和非急救醫(yī)療器械放置患者視線以外的地方。②減少病房?jī)?nèi)聲音刺激源頭， 如調(diào)低病床旁醫(yī)療儀器的報(bào)警音量， 若發(fā)生報(bào)警及時(shí)應(yīng)答， 消除報(bào)警音對(duì)患者的聲音刺激。③若搶救同室患者險(xiǎn)情時(shí)， 應(yīng)忙而有序， 避免大聲喧嘩， 同時(shí)用床簾間隔， 以免使其他患者感到緊張焦慮。④保障患者充足睡眠， 為患者營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境， 室內(nèi)采用柔和光線的壁燈， 給予干爽舒適的床單備品， 協(xié)助患者保持舒適的臥姿， 睡前給予患者心理安慰疏導(dǎo)， 促進(jìn)睡眠， 必要時(shí)輔以安眠藥物保障睡眠[3]。
2. 2. 2 維護(hù)患者尊嚴(yán) ①在常規(guī)護(hù)理中， 減少暴露患者次數(shù)和時(shí)間， 在為患者特殊檢查、換藥、導(dǎo)尿、擦浴、大小便等護(hù)理環(huán)節(jié)中， 應(yīng)遵循患者意愿， 并采用圍簾遮擋， 注意及時(shí)遮擋， 避免患者因身體暴露產(chǎn)生焦慮不安的心理。②對(duì)治療護(hù)理依從性較差的患者應(yīng)給予耐心安撫講解， 不可采用訓(xùn)斥或不理睬的方式對(duì)待患者， 以免傷害患者自尊心。③交流過程中， 對(duì)患者給予尊稱， 如老師、主任等， 避免單一呼號(hào)， 并耐心傾聽患者主訴， 同時(shí)保密患者的隱私， 尊重宗教習(xí)俗[4]。
2. 2. 3 緩解疼痛護(hù)理 疼痛常增加患者心理壓力， 為此護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行注射、采血、氣道吸引等操作中， 應(yīng)提高侵入性操作水平， 操作動(dòng)作需輕穩(wěn)緩慢， 并減少不必要的檢查、化驗(yàn)， 同時(shí)評(píng)估患者疼痛分級(jí)， 對(duì)患者疼痛給予恰當(dāng)?shù)陌参浚?并采用有效措施緩解疼痛， 如對(duì)疼痛部位進(jìn)行按摩， 給予鎮(zhèn)痛藥物等[5]。
2. 2. 4 臨終關(guān)懷 患者臨終前， 應(yīng)充分尊重患者及家屬意愿， 并給予人文關(guān)懷和姑息護(hù)理， 并做好相關(guān)家畜護(hù)理， 拆掉各個(gè)管道和膠布， 及時(shí)為患者更換尿不濕， 擦洗污漬， 維護(hù)患者尊嚴(yán)， 并協(xié)助患者家屬完成各項(xiàng)知情同意書[6]。
3 小結(jié)
將傳統(tǒng)以“疾病為中心”的護(hù)理模式向“以人為本”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變， 不但可轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理理念， 而且還可提高職業(yè)綜合素質(zhì)， 提升患者的滿意度[7]。本文研究中， 對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科開展人性化護(hù)理服務(wù)， 對(duì)ICU重癥患者給予生命質(zhì)量的關(guān)懷， 并充分尊重患者的人格尊嚴(yán)， 合理滿足患者的精神需求， 使患者在ICU病房中感受到舒適、溫馨的護(hù)理服務(wù)， 可保持患者良好的情緒， 促進(jìn)早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 蘆麗娟.人性化護(hù)理在ICU病房中的應(yīng)用與體現(xiàn)（附835例護(hù)理體會(huì)）.中外醫(yī)療， 2011，30（32）：147-149.
[2] 戈一帆.人性化護(hù)理對(duì)ICU病房的護(hù)理質(zhì)量的影響.健康必讀（下旬刊）， 2011，10（8）：528-530.
[3] 李斌. ICU開展人性化護(hù)理存在的問題及對(duì)策.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2010，17（13）：185-187.
[4] 梁秀兼.人性化護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2011，06（35）：362-364.
中圖分類號(hào)：?R052?
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1674-1723（2012）06-0052-04
隨著臨終關(guān)懷引入中國(guó)，中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)得以起步和發(fā)展。臨終關(guān)懷對(duì)于中國(guó)人而言，不僅僅是一個(gè)新名詞的引入，它對(duì)于中國(guó)人的傳統(tǒng)倫理觀、價(jià)值觀、死亡觀念、醫(yī)療觀念都是一個(gè)革命性的轉(zhuǎn)變。正是這種轉(zhuǎn)變，使臨終關(guān)懷事業(yè)在中國(guó)舉步維艱。中國(guó)社會(huì)保障制度中關(guān)于臨終關(guān)懷的現(xiàn)行政策，正是中國(guó)目前倫理價(jià)值觀的體現(xiàn)。這是我們討論現(xiàn)行政策和未來政策發(fā)展時(shí)所不能回避的。
一、影響我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的倫理因素
（一）傳統(tǒng)死亡觀的影響
在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，無論是先秦百家，還是后來傳入的對(duì)中國(guó)人思想影響很大的佛教，都不愿意直面死亡。無論是儒家的“天命論”還是道家的“天人合一”還是佛家“輪回說”，實(shí)際都把死亡這一問題淡化回避。死亡理論是中國(guó)科學(xué)理論的盲區(qū)。人們一般認(rèn)為死亡是不幸和恐懼的象征，因此，對(duì)死亡采取消極、逃避的負(fù)面態(tài)度，尤其忌諱在言語中提及。直到今天大多數(shù)人對(duì)死亡仍然諱莫如深，無法在日常生活中接受死亡、善待死亡?！?991年天津醫(yī)學(xué)院在南開大學(xué)等一些大學(xué)生中統(tǒng)計(jì)，對(duì)死亡有正確認(rèn)識(shí)的僅占22％，許多人對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)還很原始，停留在恐懼和孤獨(dú)痛苦的層次上?？梢姡{(diào)查的對(duì)象換成其他人群，那么對(duì)死亡有正確認(rèn)識(shí)的比例可能會(huì)更少。實(shí)際上，許多醫(yī)護(hù)人員同樣受到傳統(tǒng)文化的深刻影響，也沒有樹立正確的死亡觀，楊晶等對(duì)北京某2所三級(jí)甲等醫(yī)院從事臨床工作的436名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行死亡觀的調(diào)查顯示，在家中能‘很公開’地談?wù)撍劳銮闆r的僅占37％?！保ㄇ窀邥?huì)，2008）而臨終關(guān)懷的理念和宗旨要求真正的臨終關(guān)懷必然是幫助患者積極面對(duì)死亡，使死亡在患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員之間公開化，對(duì)情感的強(qiáng)烈沖擊使人們難以適應(yīng)。因此，傳統(tǒng)的死亡觀或多或少與“不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”的臨終倫理原則相沖突，這勢(shì)必影響臨終關(guān)懷在我國(guó)的深入發(fā)展。
（二）生命神圣論的影響
“腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的推行、安樂死的立法和實(shí)施、器官移植的發(fā)展、生殖輔助技術(shù)的應(yīng)用、人類胚胎干細(xì)胞的研究過程中遇到的一系列倫理難題，歸根結(jié)蒂在于‘生命神圣’這一不可逾越的命題。”（程新宇，2003）由于生命是無比神圣的，是不允許侵犯的，因此病人的生命利益和健康利益高于一切，“生命至重，貴于千金，一方濟(jì)之，德逾于此”的醫(yī)學(xué)信條一直指導(dǎo)醫(yī)生要無條件的維持人的生命。畢達(dá)哥拉斯(約公元前582～前493年)曾說：“生命是神圣的，因此我們不能結(jié)束自己和別人的生命”。這句話集中反映了生命神圣的人道主義論者對(duì)于生命的態(tài)度：不允許對(duì)生命和死亡有任何的觸動(dòng)、侵犯，也不允許對(duì)自然形成的神圣的人體進(jìn)行任何改進(jìn)和修補(bǔ)?！吧袷フ撌且环N道德主義。它的直接后果就是偏重生命的數(shù)量，而不顧及生命的價(jià)值和質(zhì)量。如果過分強(qiáng)調(diào)這種觀點(diǎn)就會(huì)和臨終關(guān)懷的宗旨即不以延長(zhǎng)臨終患者生存時(shí)間為目的，而是以提高患者臨終前的生命質(zhì)量相違背，就會(huì)嚴(yán)重影響臨終關(guān)懷的實(shí)施和開展。”（邱高會(huì)等，2006）
（三）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義的影響
無論是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是倫理學(xué)，“救死扶傷”一直是醫(yī)務(wù)人員所恪守和維護(hù)的宗旨。無論在任何的情況下，維系病人的生命，只要有一絲活下來的希望就要進(jìn)行百分百的搶救是一個(gè)醫(yī)生所應(yīng)盡的義務(wù)。而臨終關(guān)懷卻不以維系病人生命為目的，它的存在就是讓病人平靜而又有尊嚴(yán)的去面對(duì)死亡。這對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說本身就是一個(gè)不小的價(jià)值觀方面的挑戰(zhàn)。這對(duì)以救死扶傷為宗旨的醫(yī)務(wù)人員的心理不可避免地產(chǎn)生一定程度地震撼，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員潛意識(shí)里對(duì)臨終關(guān)懷的抵觸情緒。
（四）傳統(tǒng)倫理“孝道”的影響
中華文化中對(duì)于“孝道”的實(shí)施不外乎集中于老，病，死三個(gè)方面。贍養(yǎng)老人，生病陪護(hù)，死后重葬，一直都被認(rèn)為是盡孝的最佳體現(xiàn)。特別是生病時(shí)，對(duì)孝的宣揚(yáng)近乎極端和變態(tài)：“如《太倉(cāng)州志》載：某孝子為治母病，‘刺左脅割肝和藥以進(jìn)母’(肝本在右側(cè)，卻云刺左脅，疑其不實(shí))。類似的記載還有《宋史·孝義傳》所載的王翰摳跟，《資縣志》所載的宋代龍海孫剔肺，《嘉興府志》所載的宋代陳四剖心等等。做出此種舉動(dòng)的“孝子”或因其愚昧無知，或由于某種喪失理智的反常心態(tài)。”（李祖揚(yáng)，2001）送老人進(jìn)臨終關(guān)懷醫(yī)院，無異于給他們判死刑，這對(duì)于處在社會(huì)輿論壓力下的子女而言是很難接受的。他們情愿花費(fèi)高昂的代價(jià)進(jìn)行無用的治療。而醫(yī)護(hù)人員往往順應(yīng)這種“孝道”的“善意”,只把病情告訴家屬，對(duì)患者則避重就輕，以避免更多的心理打擊。這就造成了患者的求醫(yī)動(dòng)機(jī)較為主動(dòng)迫切，使家屬更加難以決定放棄治療改為臨終關(guān)懷。這既不利于臨終關(guān)懷的開展，也不利于提升患者臨終階段的生存質(zhì)量。
綜上可見，發(fā)展臨終關(guān)懷所面臨的倫理問題，相當(dāng)尖銳而發(fā)人深省。而我國(guó)關(guān)于臨終關(guān)懷現(xiàn)行的相關(guān)保障政策，脫離不了中國(guó)目前的倫理價(jià)值觀。
