時(shí)間：2023-05-21 08:16:06
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二、重視對市場需求的調(diào)查和分析
市場-課程-市場的培養(yǎng)模式對于高職院校專業(yè)人才的培養(yǎng)有著非常重要的意義和價(jià)值，市場-課程-市場的培養(yǎng)模式能夠有效地降低高職院校的教學(xué)盲目性，并且提升教學(xué)效率，為教育教學(xué)工作的開展提供有效保障。市場-課程-市場的培養(yǎng)模式是以市場需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式，為此高職院校必須要重視市場調(diào)查和分析工作，以確保培訓(xùn)課程內(nèi)容準(zhǔn)確性。首先，高職院校應(yīng)該加強(qiáng)同醫(yī)院的交流與合作，定期同醫(yī)院兒科醫(yī)療人員進(jìn)行溝通，以了解醫(yī)院兒科護(hù)理日常工作的主要內(nèi)容，對咨詢醫(yī)院兒科工作的具體需求。同時(shí)，高職院校方面應(yīng)該做好對醫(yī)院教學(xué)意見和需求的統(tǒng)計(jì)分析工作，篩選具有代表性的教學(xué)意見和建議，將相關(guān)內(nèi)容同日常教學(xué)工作相結(jié)合，有側(cè)重性地進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整，為教育教學(xué)工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。
三、加強(qiáng)課程改革，建立科學(xué)的教學(xué)體系
為保證實(shí)際教學(xué)質(zhì)量，提升兒科護(hù)理專業(yè)人才的培訓(xùn)效果，高職院校方面必須要重視教學(xué)課程的改革，構(gòu)建全新的教學(xué)體系，滿足實(shí)際教學(xué)需求。目前兒科護(hù)理專業(yè)的課程內(nèi)容較為分散，課程群劃分并不明顯，因此必須要重視對課程群的劃分，整合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)體系。比如，兒科護(hù)理課程體系應(yīng)該劃分為基本素質(zhì)課程、人文素質(zhì)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程以及專業(yè)課程四大部分，基本素質(zhì)課程主要是由基礎(chǔ)的教學(xué)教學(xué)課程組成，如化學(xué)、政治、體育、應(yīng)用和計(jì)算機(jī)應(yīng)用等等，這些課程對于提升學(xué)生的綜合能力有著非常重要的意義；人文培養(yǎng)課程是培養(yǎng)學(xué)生的工作責(zé)任性和責(zé)任感，提升學(xué)生的工作意識(shí)，端正學(xué)生的工作態(tài)度，具體包括了護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等等；專業(yè)基礎(chǔ)課時(shí)針對于兒科護(hù)理工作技能的培訓(xùn)課程，這些課程是學(xué)生今后工作過程中需要運(yùn)用的重要知識(shí)，包括了人體機(jī)構(gòu)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)以及病理學(xué)等等；專業(yè)課則是針對于兒科護(hù)理工作的專業(yè)類科目知識(shí)。
四、開放實(shí)踐場所，保證實(shí)踐質(zhì)量和效率
高職院校兒科護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，必須要以臨床服務(wù)能力水平作為重要的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，對于兒科護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)工作來說，實(shí)踐環(huán)節(jié)是必不可少的，而這也是提升學(xué)生工作能力和工作水平的重要手段。高職院校的課堂教學(xué)工作主要幫助學(xué)生掌握必要的專業(yè)知識(shí)，但教學(xué)是較為有限的，學(xué)生必須要利用實(shí)踐來不斷鞏固自己的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，才能夠確保自己的工作能力。為此，高職院校必須要為學(xué)生建立開放的實(shí)踐場所，除了為學(xué)生提供更多的醫(yī)院實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的同時(shí)，最大化地發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，配備和引進(jìn)更多先進(jìn)的實(shí)踐設(shè)備，充分鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力，使學(xué)生在實(shí)踐中成長，補(bǔ)充學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐，對于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)有著非常重要的意義。
五、加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提升綜合教育水平
對于高職院校來說，在加強(qiáng)對兒科護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式建立的同時(shí)，必須要重視師資隊(duì)伍的建設(shè)，以保證教學(xué)工作的順利開展，確保教學(xué)目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。老師是現(xiàn)代教育教學(xué)的基礎(chǔ)，老師的能力和個(gè)人素質(zhì)將直接決定著院校的教學(xué)水平。就當(dāng)前部分職業(yè)院校來說，由于待遇等因素的影響，導(dǎo)致高職院校的教師水平同高等院校存在相當(dāng)大的差距，高職院校教師能力問題成為危及高職院校教學(xué)工作的重大因素。為此，在日常教學(xué)過程中，高職院校必須要重視教師隊(duì)伍建設(shè)，提升綜合教育水平。首先，高職院校應(yīng)該適當(dāng)提升教師待遇水平，結(jié)合當(dāng)前市場環(huán)境制定較為合理的教師待遇，以吸引更多的具有豐富專業(yè)知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀教師加入到教育教學(xué)工作當(dāng)中。對于兒科護(hù)理專業(yè)來說，臨床服務(wù)水平是學(xué)生基本要求，高職院校在不斷為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐場所的同時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)引入具備豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的老師，以保證課堂教學(xué)的真實(shí)性和可靠性，保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。此外，高職院校應(yīng)該加強(qiáng)教師的培訓(xùn)工作，制定全面的培訓(xùn)流程，定期要求國內(nèi)優(yōu)秀的護(hù)理人才和專家參加培訓(xùn)活動(dòng)，幫助教師了解和掌握先進(jìn)的教學(xué)模式和教學(xué)思想，確保教師教學(xué)能力的有效提升，為兒科護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式的順利實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。
1 管理要體現(xiàn)以人為本的原則
1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理過程在一定意義上說是護(hù)士對病人的管理過程，而管理過程一個(gè)不容忽視的問題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，孩子有病家長格外著急，對護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個(gè)責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時(shí)每個(gè)病房都有專門的責(zé)任護(hù)士，除做好健康宣教外，還要利用一切機(jī)會(huì)多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時(shí)，減少護(hù)患矛盾。
1.2 關(guān)心和尊重護(hù)士 現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護(hù)， 一個(gè)小孩就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高， 同時(shí)這些父母年青氣盛脾氣大，護(hù)士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長在工作中既要對護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作；又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評，維護(hù)護(hù)士的自尊心；如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察和及時(shí)反映病情，而護(hù)士卻要全方位地護(hù)理患兒，進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問、解決護(hù)理問題、做好護(hù)理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護(hù)士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計(jì)劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時(shí)、醫(yī)囑不及時(shí)、臨時(shí)醫(yī)囑過多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對醫(yī)生有意見等等，對于這些矛盾，護(hù)士長首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。
2 靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理
2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制” “首問負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動(dòng)開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2 根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識(shí)并配有好看的卡通圖畫；在護(hù)士站大廳的天花板上掛上風(fēng)鈴；在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房內(nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長為患兒買玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3 嚴(yán)格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。針對這種情況，我科變過去被動(dòng)應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查，采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，讓每位護(hù)士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號(hào)的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負(fù)壓表、霧化器、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。
3 正確對待護(hù)理糾紛
3.1 兒科護(hù)理糾紛的原因 ①采血輸液沒有做到“一針見血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；⑥護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護(hù)理不能及時(shí)；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬；⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門診未能及時(shí)安排檢查。
3.2 糾紛的防范措施 ①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士實(shí)行彈性排班，護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配、優(yōu)勢互補(bǔ)，解決了8h外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問題；③強(qiáng)化法律意識(shí)，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己；④嚴(yán)格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時(shí)液體)都要認(rèn)真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時(shí)間及操作護(hù)士都要有記錄，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；⑥須送檢查時(shí)應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜后及時(shí)送檢查；⑦執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長匯報(bào)外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對待，防止事態(tài)惡化。
二 對家屬心理護(hù)理體會(huì)
美國質(zhì)量管理專家戴明（W.Edwards Deming）在20世紀(jì)50年代提出了質(zhì)量管理工作循環(huán)（PDCA循環(huán)）是全面質(zhì)量管理的基本方法[1]。由于其運(yùn)轉(zhuǎn)程序嚴(yán)謹(jǐn)，管理層次多樣，適用于各類管理，被國內(nèi)外各行業(yè)應(yīng)用。這一規(guī)范化的科學(xué)管理在我國廣大護(hù)理工作者應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各個(gè)方面，包括臨床護(hù)理，護(hù)理教學(xué)，護(hù)理管理，社區(qū)護(hù)理和健康護(hù)理等諸多方面。我們通過查閱文獻(xiàn)，將PDCA理論在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。
1PDCA循環(huán)的概念
PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明最先提出的。PDCA循環(huán)包括4個(gè)階段和8個(gè)步驟[2]。4個(gè)階段包括策劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）。8個(gè)步驟是①分析和評價(jià)現(xiàn)狀；②確定目標(biāo)；③尋找改進(jìn)辦法；④評價(jià)改進(jìn)辦法；⑤實(shí)施改進(jìn)辦法；⑥測量、分析和評價(jià)結(jié)果；⑦實(shí)施改進(jìn)；⑧對結(jié)果進(jìn)行審閱[2]。
2PDCA理論的特點(diǎn)
2.1PDCA循環(huán)過程是周而復(fù)始的過程，解決了一部分問題，一部分問題還沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，這個(gè)時(shí)候再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)。
2.2大環(huán)帶小環(huán)類似行星輪系，一個(gè)組織的整體運(yùn)行體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系，是有機(jī)邏輯組合體。
2.3PDCA循環(huán)是階梯式上升的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。
3PDCA在護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用
3.1PDCA理論在社區(qū)護(hù)理學(xué)的應(yīng)用李峰[4]等通過對《社區(qū)護(hù)理學(xué)》目標(biāo)教學(xué)的應(yīng)用中分析得出，PDCA理論在五個(gè)方面有較好的特點(diǎn)：①突出教學(xué)目標(biāo)，運(yùn)用PDCA循環(huán)于課程教學(xué)，從計(jì)劃、實(shí)施、檢查到處理每一階段都緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)[2]。②優(yōu)化課堂教學(xué)；③強(qiáng)化參與意識(shí)；④規(guī)范教學(xué)管理；⑤提高教學(xué)質(zhì)量[3]。教師運(yùn)用PDCA理論對教學(xué)方法、內(nèi)容及學(xué)生情況進(jìn)行全方位和全過程管理等方面及時(shí)總結(jié)、調(diào)整和修改每一個(gè)教學(xué)循環(huán)多有好處，并能提高教學(xué)質(zhì)量。
3.2PDCA理論在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的應(yīng)用戴紅雙[5]等通過比較PDCA循環(huán)法和傳統(tǒng)教學(xué)方法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的差別進(jìn)行比較研究，結(jié)果顯示試驗(yàn)組理論成績、實(shí)驗(yàn)成績及總成績明顯升高，對教學(xué)情況滿意度明顯增加，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.3PDCA理論在外科護(hù)理學(xué)的應(yīng)用肖新麗[6]將PDCA理論應(yīng)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)當(dāng)中，研究結(jié)果表明，班級(jí)平均成績提高8分，護(hù)生滿意度由82%提高到93%。護(hù)生的實(shí)踐操作能力明顯提高[6]。護(hù)生實(shí)習(xí)階段的臨床適應(yīng)期由原來的8周縮短為4周[6]。
3.4PDCA理論在兒科護(hù)理學(xué)的應(yīng)用曾華[7]在兒科護(hù)理操作技能的實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)對教學(xué)進(jìn)行管理，研究結(jié)果顯示采用PDCA循環(huán)能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高學(xué)習(xí)效果以及有利于兒科護(hù)理專業(yè)能力的形成。本研究發(fā)現(xiàn)通過PDCA循環(huán)來進(jìn)行兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)管理可以提高學(xué)生兒科護(hù)理技能操作水平和學(xué)生學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)的興趣。
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兒科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且疾病類型相對較多，患兒發(fā)病后由于年齡較小，不免出現(xiàn)哭鬧等情緒。同時(shí)，部分患兒在用藥時(shí)由于缺乏理想的護(hù)理方案，使得患兒用藥過程中安全性較差，如：誤服、漏服等，造成患兒長期治療效果欠佳，治療預(yù)后也比較差。近年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科用藥安全性中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。為了探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和常規(guī)方法在兒科用藥安全中的護(hù)理效果。對2013年4月～2014年4月我院收治的80例兒科疾病患兒資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 對我院收治的80例兒科疾病患兒資料進(jìn)行分析，根據(jù)患兒用藥過程中不同護(hù)理方案將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有患兒40例，男21例，女19例，年齡1.3～10.9歲，平均年齡（6±0.8）歲，患兒從發(fā)病到入院治療時(shí)間為1.1～5.9d，平均病程（3.2±1.1）d；對照組有患兒38例，男27例，女11例，患兒年齡為1.8～10.7歲，平均年齡（5±1.3）歲，患兒從發(fā)病到入院治療時(shí)間為1.2～5.8d，平均病程（3.4±1.6）d?；純簩χ委煼桨浮⒆o(hù)理措施等有知情權(quán)，患兒年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，方法如下：根據(jù)患兒臨床癥狀、病史等向患兒宣傳相關(guān)疾病知識(shí)，告知患兒及其患兒家屬日常用藥情況，并叮囑患兒每天多休息；同時(shí)，患兒用藥過程中應(yīng)該加強(qiáng)兒童用藥監(jiān)督，密切觀察患兒用藥過程中的并發(fā)癥等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，方法如下：①設(shè)置護(hù)理質(zhì)量控制小組。為了保證兒科用藥安全，兒科門診根據(jù)其實(shí)際情況成立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，注重兒童用藥管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，并對兒科用藥過程中存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，如：漏服、多服、錯(cuò)服等[1]。②制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案。結(jié)合我院實(shí)際情況制定口服給藥詳細(xì)的流程圖，每一位護(hù)士必須記住持續(xù)治療方案中的內(nèi)容，消除護(hù)理安全隱患，保證兒科用藥的絕對安全。在新的工作流程中如果存在新的問題，應(yīng)該再次進(jìn)行全科討論并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷糾正和修改，評估持續(xù)質(zhì)量效果[2]。③加強(qiáng)宣傳教育。兒科用藥過程中護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)患兒及其家屬宣傳教育，構(gòu)建安全用藥的氛圍，并做好醫(yī)護(hù)溝通及正確用藥指導(dǎo)；同時(shí)，患兒用藥時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)飲食指導(dǎo)等，提高藥物療效。④合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài) 護(hù)理部要根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源。護(hù)士長對排班模式進(jìn)行改革，實(shí)行新老搭配、彈性排班。根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，中午班、夜班要增加人員，或安排幫班協(xié)助工作。當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生或?yàn)橹鼗颊叩膿尵榷伎梢詫?shí)行動(dòng)態(tài)排班，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。⑤加強(qiáng)護(hù)理安全管理措施，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng) 針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，重新修訂《護(hù)理管理制度》，制定《疾病護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理技能操作規(guī)范》、《突發(fā)事件緊急預(yù)案》等，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組加大監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正處理。加強(qiáng)夜間查房工作，系統(tǒng)地觀察護(hù)士自律性。在對護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度操作流程的同時(shí)，必須加強(qiáng)證據(jù)的收集和管理，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)。嚴(yán)格護(hù)理文書書寫規(guī)范，體現(xiàn)文書書寫的及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，規(guī)定對一些關(guān)鍵操作、創(chuàng)傷性的護(hù)理操作，不管患者是否選擇都要在有關(guān)記錄上簽名以示知情同意，重要的告知教育內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行T檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P
2 結(jié)果
本研究實(shí)驗(yàn)組92.5%服藥依從，92.5%能夠按時(shí)用藥；97.5%患兒口服用藥方法正確，95%患兒家屬掌握藥物相關(guān)知識(shí)，顯著高于對照組（P
3討論
兒科門診在醫(yī)院中占據(jù)重要的作用，該科室收治的患兒疾病類型較多，且患兒病情變化也比較快，患兒治療過程中需要口服用藥。但是，患兒由于年齡相對較小，了解的內(nèi)容相對較少，使得部分患兒口服用藥過程中容易產(chǎn)生藥物安全隱患，如：誤服、多服等現(xiàn)象，從而影響患兒治療預(yù)后。近年來，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科門診用藥中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展[3-5]。本研究結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究成果相仿[6]。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量和其他護(hù)理模式相比優(yōu)勢較多，該護(hù)理模式主要以完善質(zhì)量控制關(guān)系網(wǎng)絡(luò)體系為主、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量評估體系，并建立信息報(bào)告分析系等，該護(hù)理模式是建立在全面醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，護(hù)理過程中更加注重兒科用藥的過程管理、緩解質(zhì)量控制等，它護(hù)理方法能夠充分的調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，從而在科室內(nèi)形成人人參與局勢[7]。同時(shí)，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的實(shí)施能夠提高兒科用藥安全性，為患者提供全程、高水平的全科護(hù)理。此外，通過實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)能夠通過科室的調(diào)查、分析用藥過程中存在的問題，并根據(jù)目標(biāo)制定相應(yīng)的解決對策，能夠做到持續(xù)的改進(jìn)，使得兒科門診用藥更加安全、更加有序，并且這種護(hù)理模式恩能夠給在整個(gè)過程中進(jìn)行整改，從而發(fā)現(xiàn)新的問題，因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，并且這種護(hù)理模式在實(shí)施過程中對設(shè)備等要求相對較低，能夠保證患兒能夠以最佳狀態(tài)配合治療，治療治療依從性，適合基層醫(yī)院推廣使用。
綜述，兒科用藥過程中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果理想，能夠提高患兒用藥依從性以及用藥安全性，值得推廣使用。
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護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡漠：在護(hù)理過程中，因部分護(hù)理人員缺乏慎獨(dú)精神和法律知識(shí)，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，不耐心解釋家屬提出的有關(guān)問題，也沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、操作規(guī)程和交接班制度，因此出現(xiàn)疏忽大意或用藥錯(cuò)誤或各種醫(yī)療儀器的使用方法不當(dāng)?shù)?，也未落?shí)醫(yī)療器械用前檢查和治療中觀察等措施。尤其在夜班無人監(jiān)督的情況下，護(hù)士任意簡化操作規(guī)程，致使護(hù)理記錄不準(zhǔn)確或不及時(shí)，從而造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在。
護(hù)理人員技術(shù)不熟練，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)缺乏：新生兒科護(hù)理人員嚴(yán)重不足，達(dá)不到規(guī)定的床護(hù)比例要求，特別在工作繁忙之時(shí)，常造成患兒家屬長時(shí)間的等待。同時(shí)再加上一部分護(hù)士對新藥的作用和藥物配伍禁忌缺乏足夠的了解、穿刺技術(shù)不太熟練、專科知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏、護(hù)理工作量較大以及護(hù)理人員工作負(fù)荷過重等原因，導(dǎo)致某些護(hù)理流程不盡合理，因此易引起糾紛或產(chǎn)生護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策
加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，做好風(fēng)險(xiǎn)評估：要規(guī)范護(hù)理人員的操作程序和執(zhí)業(yè)范圍，認(rèn)清當(dāng)前形式，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，實(shí)施全程護(hù)理質(zhì)量管理，并有計(jì)劃、有目的提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與風(fēng)險(xiǎn)教育意識(shí)，以減少護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理中，由于患兒家屬有權(quán)知道各項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容和應(yīng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的事宜，因此護(hù)理人員要嚴(yán)格做好疾病發(fā)展的可預(yù)見性和風(fēng)險(xiǎn)評估［2］，通過識(shí)別與評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。對于風(fēng)險(xiǎn)評估較低的新生兒，應(yīng)做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。我科在明確護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，針對潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如新生兒沐浴、撫觸等技術(shù)的指導(dǎo)和護(hù)理常規(guī)等，達(dá)到了預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。
加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：要加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員的思想素質(zhì)，切實(shí)履行護(hù)士的職責(zé)。要根據(jù)新生兒科護(hù)理工作的實(shí)際情況，成立新生兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，并制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度、查對制度、交接班制度及宣教制度，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，使大家對各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循，護(hù)理質(zhì)量管理要職責(zé)分明。不斷強(qiáng)化對護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)，定時(shí)進(jìn)行護(hù)理安全管理討論，找出潛在的不安全隱患，并提出有針對性的防范和改進(jìn)措施。注意加強(qiáng)巡視和記錄新生兒體溫、大小便次數(shù)、新生兒吸吮等情況，不斷促進(jìn)新生兒科護(hù)理質(zhì)量。在收送新生兒沐浴或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持逐個(gè)拆開清洗，不可同時(shí)脫掉多個(gè)新生兒的衣服，待洗完后應(yīng)及時(shí)查對新生兒識(shí)別帶或手圈是否正確，在確定無誤后及時(shí)包裹好。注意沐浴期間應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)水溫，工作人員更不得隨意外出，亦不可有非工作人員進(jìn)入，避免導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
實(shí)行人性化管理，合理安排人力資源：人性化服務(wù)是強(qiáng)調(diào)以人為中心，在護(hù)理工作中不斷轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)觀念，制定護(hù)理服務(wù)用語和護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)計(jì)劃，使其了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用與目的，明確護(hù)理人員和患者各自的權(quán)利，這不僅有助于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提高與持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)也對降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要的作用［3］。要根據(jù)新生兒科具體情況，制定可能發(fā)生的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，并制作成冊，發(fā)到每位護(hù)理人員手中，要求人人掌握，從而進(jìn)一步完善制度。另外要加強(qiáng)夜間、午間以及交接班期間的薄弱環(huán)節(jié)的工作，合理安排人力資源，盡量減少患者等待時(shí)間，提高巡視次數(shù)，以減少不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
討 論
新生兒科是臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室，但由于患兒家屬對醫(yī)療或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，加之病情變化較快和患兒無家屬陪護(hù)，且從住院到出院均有護(hù)理人員操作進(jìn)行，所以如果稍不注意某個(gè)細(xì)微護(hù)理環(huán)節(jié)，就可出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在或造成新生兒不良后果。本組通過不斷分析護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患以及各項(xiàng)措施的落實(shí)，及時(shí)采取了相應(yīng)的措施，加強(qiáng)和健全了新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，做到了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)得到了增強(qiáng)，提高了護(hù)士主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患和工作中薄弱環(huán)節(jié)的積極性，都能嚴(yán)格按照護(hù)理范圍和人性化的服務(wù)理念進(jìn)行護(hù)理操作，并有針對性地規(guī)避了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，最大限度減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，收到了滿意效果。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的改變，公眾的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，患者對護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已成為一項(xiàng)長期性和持續(xù)性的工作。尤其作為新生兒科護(hù)理人員，只有不斷加強(qiáng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，健全護(hù)理管理機(jī)制，合理配備人力資源，完善各種規(guī)章制度［4］，努力從制度規(guī)范、護(hù)理服務(wù)流程、人員培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)評估等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，善于觀察，總結(jié)和分析護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施，從而才能有效推進(jìn)科學(xué)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理，杜絕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保新生兒的安全。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)士;心理健康
心理健康指的是一種良好的、持續(xù)的心理狀態(tài)與過程,是指個(gè)人具有生命的活力,積極的內(nèi)心體驗(yàn),良好的社會(huì)適應(yīng)能力,能夠有效地發(fā)揮個(gè)人的身心潛力以及作為社會(huì)一員的積極的社會(huì)功能[1]。護(hù)理工作屬于科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性行業(yè),集高風(fēng)險(xiǎn)、人文關(guān)懷于一體。護(hù)士作為高應(yīng)激的職業(yè)群體,其心理健康水平影響護(hù)理工作的質(zhì)量,進(jìn)而直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程。有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)護(hù)理人員情緒不穩(wěn)定及處于生物周期低潮時(shí)差錯(cuò)發(fā)生率較高。因此,護(hù)士心理健康的維護(hù)十分重要。近年來,國內(nèi)護(hù)理學(xué)專家及心理學(xué)專家對護(hù)士的心理健康問題,從各個(gè)角度、層面進(jìn)行了不懈的研究。本文對此項(xiàng)相關(guān)研究做以綜述,從我國護(hù)士心理健康的現(xiàn)狀、原因、對策3方面進(jìn)行總結(jié)分析,了解我國護(hù)士心理健康現(xiàn)狀,探討提高護(hù)士心理健康水平的方法和措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 護(hù)士心理健康現(xiàn)狀
1.1 護(hù)士的心理健康總體水平低于一般人群:多數(shù)研究證明,護(hù)士的心理健康總體水平低于一般人群。某些心理問題在護(hù)士中是普遍存在的,如運(yùn)用SCL-90量表評定,護(hù)士普遍表現(xiàn)異常的因子多為強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、恐懼、精神癥狀等[2]。高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易激惹、對服務(wù)對象漠不關(guān)心等;長期的壓力還會(huì)進(jìn)一步影響護(hù)士的身心健康,表現(xiàn)為職業(yè)倦怠。職業(yè)倦怠是護(hù)士職業(yè)壓力最主要的表現(xiàn),具體可描述為:心理上的焦慮、抑郁、失落、缺乏自信、對工作不滿等;消極行為增多,如沖動(dòng)、遲到曠工、服務(wù)態(tài)度差、操作不當(dāng)、改行離職等。護(hù)士人群中心境抑郁、心理緊張、焦慮、失眠發(fā)生率高,如焦慮占15.1%,壓抑占22.6%,失眠占12.9%[3]。
1.2 特殊科室護(hù)士心理健康水平低于普通科室護(hù)士:急診科、ICU、和兒科護(hù)士心理健康狀況不佳檢出率最高,總體水平低于普通科室護(hù)士,對心理健康有顯著影響。(1)急診科護(hù)士 急診科主要處理各種千變?nèi)f化的急癥患者,工作節(jié)奏快、壓力大,這些因素都不同程度影響著急診科護(hù)士心理健康狀況。其中最突出的問題是:人際關(guān)系、軀體化、抑郁和焦慮。(2)ICU護(hù)士 ICU是對急性重癥患者進(jìn)行集中救治和強(qiáng)有力護(hù)理的場所,護(hù)理任務(wù)重,病情危重,護(hù)士承受很強(qiáng)的壓力,有對其工作壓力的問卷調(diào)查結(jié)果認(rèn)為ICU護(hù)士評分高于普通內(nèi)科護(hù)士,存在著焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。(3)兒科護(hù)士 兒科護(hù)士在工作中由于護(hù)患溝通有難度,患兒不配合,病情變化快,部分家長挑剔、不理解護(hù)士的工作等因素,致使兒科護(hù)士心理健康水平較低。
2 原因分析
2.1 職業(yè)壓力大:職業(yè)壓力也稱為工作壓力,是指與工作有關(guān)的因素和工作者發(fā)生交互作用,因而改變工作者的身心狀態(tài),以致失去正常功能;是表示環(huán)境對個(gè)人的直接影響,與個(gè)人對壓力源反應(yīng)得現(xiàn)象;是由于工作環(huán)境的某些特點(diǎn)或工作中某些使人煩惱的事件,導(dǎo)致其從業(yè)人員的身心緊張狀態(tài)[4]。護(hù)理工作繁重、瑣碎,護(hù)士配備不足、護(hù)士超時(shí)工作現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,護(hù)士經(jīng)常倒夜班、生物鐘紊亂,經(jīng)常面臨急癥搶救、生離死別的場面,還要不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí),接受醫(yī)院頻繁的考核,這些都是造成護(hù)士心理健康水平較低的壓力源。護(hù)士焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生主要于應(yīng)激程度有關(guān)。在危重患者多、搶救多、變化快、自身工作危險(xiǎn)性大的科室工作,護(hù)士心理健康水平明顯下降。
2.2 工作環(huán)境的影響:環(huán)境包括自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境兩方面。社會(huì)環(huán)境有涵蓋醫(yī)院環(huán)境、工作應(yīng)激等。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系相對緊張,人們對護(hù)士工作的要求越來越高,醫(yī)院對護(hù)士的管理嚴(yán)格、考核頻繁,工作環(huán)境差、工作中所需的儀器設(shè)備不足,護(hù)士工作時(shí)間不固定,睡眠質(zhì)量較差,護(hù)士長期工作在充滿了“應(yīng)激源”的環(huán)境中,對心理健康產(chǎn)生消極影響。
2.3 護(hù)士缺乏心理健康知識(shí)的培訓(xùn):國內(nèi)現(xiàn)任護(hù)士中系統(tǒng)接受過心理學(xué)教育的較少,在工作或生活中遇到挫折時(shí),不會(huì)科學(xué)的進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)。自我情緒調(diào)節(jié)是一種重要的應(yīng)對方式,良好的調(diào)節(jié)能促進(jìn)心理健康。
2.4 社會(huì)支持度低:護(hù)士是關(guān)愛、照顧他人的職業(yè),卻往往得不到社會(huì)的認(rèn)可和尊重。高期望的個(gè)人價(jià)值和不相稱的社會(huì)地位,使護(hù)士認(rèn)為自己的付出得不到認(rèn)可和肯定,造成心理不平衡。另外,職稱晉升難、進(jìn)修深造機(jī)會(huì)少、福利待遇不公平等因素,容易使護(hù)士產(chǎn)生自卑、失望等不良情緒。
3 對策
3.1 增加編制,科學(xué)配置護(hù)士 臨床要配備充足的護(hù)理人員,緩解護(hù)士因工作繁重、休息時(shí)間少而造成的壓力。衛(wèi)生主管部門要加強(qiáng)護(hù)士配置工作的指導(dǎo)和監(jiān)督,定期檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中床護(hù)比例及護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)狀況,在此基礎(chǔ)上遵循以人為本,能級(jí)對應(yīng),機(jī)構(gòu)合理,動(dòng)態(tài)合理的原則,按照護(hù)理崗位任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實(shí)際護(hù)理工作量等要素科學(xué)配置護(hù)士,逐步實(shí)現(xiàn)以實(shí)際護(hù)理需要為基礎(chǔ)的配置方案。
3.2 實(shí)施人性化管理:堅(jiān)持“以人為本”的原則,既要嚴(yán)格要求又要真心關(guān)愛護(hù)士。要及時(shí)了解護(hù)士的思想動(dòng)態(tài),解決護(hù)士的需求,營造良好的工作氛圍,使護(hù)士保持心情舒暢。當(dāng)護(hù)士發(fā)生職業(yè)心態(tài)偏差時(shí),要傾聽其宣泄,幫助分析,協(xié)助其恢復(fù)心理平衡。用生物節(jié)律安排工作時(shí)間,合理排班,盡量減輕長期上夜班對神經(jīng)、心理方面的影響。
3.3 加強(qiáng)心理健康知識(shí)的培訓(xùn)和教育:培養(yǎng)護(hù)士樹立正確的世界觀、價(jià)值觀,倡導(dǎo)奉獻(xiàn)精神,增強(qiáng)職業(yè)自信心和自豪感。加強(qiáng)心理衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí),進(jìn)行心理健康專門訓(xùn)練,增強(qiáng)其對職業(yè)應(yīng)激的心理承受力,使其在工作中遇到挫折時(shí),學(xué)會(huì)有效的自我調(diào)節(jié)技巧,應(yīng)用各種減壓對策。尤其要關(guān)注特殊科室護(hù)士的心理健康問題。提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。
3.4 樹立良好的職業(yè)形象,提高社會(huì)支持度:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)使命感和責(zé)任感,練就過硬的技術(shù)水平,提高個(gè)人修養(yǎng),贏得社會(huì)的理解和肯定。強(qiáng)調(diào)護(hù)士工作的重要性和不可替代性,在晉升職稱、學(xué)習(xí)進(jìn)修、福利待遇方面下功夫,提高護(hù)士的社會(huì)地位。完善支持系統(tǒng),將不屬于護(hù)士工作范疇的工作,盡量安排相關(guān)人員去完成。針對目前聘用護(hù)士已成為醫(yī)院護(hù)士有機(jī)組成部分的現(xiàn)實(shí),制定政策保證聘用護(hù)士的福利待遇,做到同工同酬,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。使護(hù)士這一特殊群體從生理到心理都處于一個(gè)良好的狀況,為我國護(hù)理事業(yè)的繁榮發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
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隨著近年醫(yī)患糾紛的增加，在兒科護(hù)理工作中，常由于護(hù)理工作者不能與患兒家長有效溝通，造成不必要的醫(yī)患糾紛問題，甚至延誤病情。分析常見的溝通障礙并提出合理的應(yīng)對技巧，是理順兒科護(hù)理工作，強(qiáng)化護(hù)理溝通的有效途徑［1-4］?，F(xiàn)綜述如下。
1常見的溝通障礙
1.1語言不適當(dāng)面對不同教育背景的患兒家長，需要采用不同的溝通方式［5，6］。教育水平稍低的患兒家長，由于信息的不對等，該類患兒家長存在看不懂病歷說明，質(zhì)疑用藥種類、用量和價(jià)格，懷疑護(hù)理患兒方法的正確性等問題。教育水平較高的患兒家長，通常能夠理解醫(yī)師的病情說明，較好地配合護(hù)理人員護(hù)理患兒，但通常會(huì)對病情細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)疑，如果不能細(xì)致地進(jìn)行溝通緩解疑慮，可能會(huì)造成醫(yī)患之間不信任，導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生。語言的使用上，應(yīng)該面對家長的不同溝通方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，面對急于知道病情的患兒家長卻不緊不慢的兜圈子、講官話、套話；面對不知道病情的患兒家長，表現(xiàn)出過于著急，會(huì)使家長對患兒的病情誤判。
1.2行為溝通不及時(shí)由于季節(jié)交替，高傳染型病毒暴發(fā)，都可能導(dǎo)致兒科病例在一段時(shí)間內(nèi)增多，護(hù)理工作量加大，致使護(hù)理人員沒有足夠的時(shí)間去解釋患兒家長的疑問；給患兒喂藥、注射時(shí)缺乏耐心、細(xì)心，會(huì)激化溝通的矛盾，增加護(hù)理工作的失誤率。
1.3專業(yè)能力不強(qiáng)交叉科室的患兒交接，如果對交接流程不夠熟練，導(dǎo)致患兒家長跑冤枉路，醫(yī)師處方理解錯(cuò)誤導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥；患兒的診療費(fèi)用計(jì)算錯(cuò)誤，都會(huì)招致投訴，要求更換護(hù)理人員，甚至更換醫(yī)院。護(hù)理專業(yè)能力不強(qiáng)，錯(cuò)誤的護(hù)理工作方式，將透支患兒家長對護(hù)理工作的信任。
2常見的應(yīng)對技巧
2.1適應(yīng)性地運(yùn)行語言藝術(shù)所謂適應(yīng)性，就是針對不同的患兒家長要注意使用不同的語言表達(dá)方式，在不同場合和時(shí)間有合理的表達(dá)方法。語言藝術(shù)，不僅僅包括說話的內(nèi)容，更加要注意說話的方式、方法，如：患兒患有急性腹瀉，持續(xù)高燒，伴有哭鬧，十幾位患兒親屬焦急地詢問護(hù)理人員患兒的體征［7，8］。應(yīng)對技巧：要友善地平復(fù)患兒的情緒，隨身帶一塊餅干、糖果，表現(xiàn)出對患兒的關(guān)切，讓家長感受到，護(hù)理人員對患兒的關(guān)心。與一群焦急的患兒親屬溝通時(shí)，一定要重點(diǎn)與患兒最親近的人一對一溝通，交流患兒體征發(fā)展趨勢、用藥計(jì)劃，以及輔助護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)；對患兒家長應(yīng)該使用“軟性語言”，不必過多地交代詳細(xì)病情，語言以患兒為中心展開，如：“由于藥物的特點(diǎn)，寶寶哭鬧屬于正常現(xiàn)象，不用太著急”，“大家應(yīng)該給寶寶提供安靜的休息環(huán)境”［2，9］。切不可訓(xùn)斥患兒家長。在患兒面前交代護(hù)理情況時(shí)，可交替地?fù)嵛炕純喝缓笙蚣议L交代護(hù)理過程的語言技巧。
語言藝術(shù)指的是避免大聲說話，避免急速說話，避免沒經(jīng)過思考說話。當(dāng)患兒家長提出非醫(yī)療范圍的要求時(shí)，如：“可以給我倒杯水么？”“有紙巾么？”“附近哪里有便宜的賓館？”要注意，不應(yīng)以不是護(hù)理專業(yè)工作范圍內(nèi)就拒絕回答，因?yàn)榛純杭议L的訴求得到積極、友善的回應(yīng)將極大地幫助后期患兒的護(hù)理工作，提升工作效率，如：（1）面對病危的患兒，對家長不應(yīng)隱瞞病情，但也不可在非專業(yè)的情況下亂下定論，對病情亂加分析，如：“寶寶要病危了”，可變換說法為：“寶寶雖然目前情況很嚴(yán)重，但是主治醫(yī)師還在全力地進(jìn)行搶救，接著還會(huì)進(jìn)行專業(yè)會(huì)診，請您放心，我們一定不會(huì)輕易放棄?！边^于直白、簡短的話，雖能提高工作效率，但會(huì)造成患兒家長一時(shí)難以接受，情緒失控，反而不利于配合治療［10，11］。（2）面對醫(yī)患糾紛，如家長采取過激行為，嚴(yán)肅地告知：“你這是違法行為！”或者平穩(wěn)地說：“請您給孩子做個(gè)榜樣”，不應(yīng)該退縮或軟弱，否則將導(dǎo)致場面失控。情況發(fā)展嚴(yán)重，應(yīng)立即匯報(bào)上級(jí)［12］。
2.2注意行為方式不僅語言，行為方式、方法的使用，也會(huì)在與患兒家長溝通過程中起到更大的作用。一個(gè)攙扶的動(dòng)作、一個(gè)拍肩膀的鼓勵(lì)、一個(gè)真誠的眼神都會(huì)拉近與患兒及其家長的距離，增進(jìn)情感，增加患兒及家長對護(hù)士的信賴，獲得寬容和理解，同時(shí)減少糾紛的發(fā)生。
行為分為直接行為和趨勢行為。直接行為包括：與家長溝通時(shí)能夠目光相對，同性家長溝通時(shí)能夠給予撫摸和擁抱，對焦急的家長能夠及時(shí)遞上一杯熱茶，對患兒的護(hù)理工作特別是衛(wèi)生護(hù)理工作能夠輕巧、熟練。趨勢行為指不會(huì)對某一個(gè)患兒和家長產(chǎn)生直接影響，而是通過自身的職業(yè)行為和風(fēng)貌的改變來改變護(hù)理工作的溝通環(huán)境［13，14］。如面帶微笑地開展各項(xiàng)工作，站立時(shí)不要依靠墻面，送藥時(shí)要輕拿輕放，上下樓梯和電梯需給予患兒或者患兒家長必要的幫助，不在工作臺(tái)面上休息，護(hù)士服、帽、鞋應(yīng)該穿戴規(guī)范等。這些趨勢性的細(xì)節(jié)行為，能夠營造一個(gè)專業(yè)、和善的溝通氛圍［15］。
2.3專業(yè)能力護(hù)理工作是一份神圣的工作，需要極強(qiáng)的人格素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)。專業(yè)素質(zhì)的提高，可以牢固樹立醫(yī)患之間的信任感，使得溝通成本降低。專業(yè)素質(zhì)的提高需注意以下幾點(diǎn)［16］：（1）榜樣性作用。一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)帶頭人也就是護(hù)士長，需結(jié)合自身團(tuán)隊(duì)工作需要，對團(tuán)隊(duì)里的每個(gè)人進(jìn)行護(hù)理工作安全、質(zhì)量的量化指標(biāo)考核，加強(qiáng)出現(xiàn)護(hù)理事故的考核比重［6，17］。通過量化指標(biāo)的評比，評出優(yōu)秀之星。應(yīng)該注意的是，在操作上，不應(yīng)“評差”應(yīng)該突出“選優(yōu)”，突出榜樣力量，提升團(tuán)隊(duì)護(hù)理工作水平。（2）建立困難項(xiàng)目學(xué)習(xí)小組。在面臨常出錯(cuò)的困難工作時(shí)，如新生兒的護(hù)理工作，應(yīng)該成立“工作改善小組”，引入“難點(diǎn)分析”、“問題分解”、“解決方案”、“改善流程”、“拓展學(xué)習(xí)”的步驟，將病區(qū)護(hù)理工作所面臨的問題，通過學(xué)習(xí)小組的形式轉(zhuǎn)化為專業(yè)成果。（3）標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。針對兒科護(hù)理工作群體的復(fù)雜性，應(yīng)該制訂風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，面對復(fù)雜問題提前考慮，并制定標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)對措施。其次，在護(hù)理工作中也還應(yīng)該將“一句問候”、“一杯熱水”、“一個(gè)關(guān)懷動(dòng)作”、“一個(gè)微笑”融入到標(biāo)準(zhǔn)工作流程中，使得護(hù)理團(tuán)隊(duì)的每個(gè)人都有飽滿的精神和專業(yè)的能力。（4）及時(shí)準(zhǔn)確地反饋。護(hù)理人員能夠及時(shí)準(zhǔn)確地反饋突況也是所必備的專業(yè)素質(zhì)，反饋不僅僅是對上級(jí)的反饋，也包括對患兒家長的反饋。還應(yīng)該注意及時(shí)與醫(yī)師對患兒病情進(jìn)行溝通和記錄，避免家長對細(xì)節(jié)進(jìn)行詢問時(shí)，發(fā)生“不清楚”、“別找我”的情況，對每個(gè)患兒的病例卡應(yīng)該可以進(jìn)行通俗易懂的解釋，但是需注意不可以對病情亂加猜測，引起醫(yī)師與患者之間的矛盾［18］。
3小結(jié)
護(hù)理工作是一種服務(wù)工作和醫(yī)療工作的集合。改善與患兒家長溝通的方式、方法，不僅僅能夠使護(hù)理人員本身能夠在高壓力的醫(yī)院環(huán)境下快樂工作，而且也會(huì)大大提升工作效率。由于兒科護(hù)理服務(wù)對象的特殊性，更加需要護(hù)理工作者用一顆“恒心”去善待患兒，有一顆“熱心”去幫助患兒家長，帶著一顆“誠心”去打動(dòng)患兒家長。如果能做到用心去工作，甚至感染自己身邊的同事，就一定能把自身和團(tuán)隊(duì)的軟實(shí)力大幅提升。與患兒及其家長良好的溝通技巧，正是為了實(shí)現(xiàn)這一目的具體落實(shí)；狠抓工作細(xì)節(jié)，包括語言細(xì)節(jié)、肢體動(dòng)作細(xì)節(jié)、行為細(xì)節(jié)、專業(yè)能力細(xì)節(jié)并充分注重榜樣的帶頭作用。真正地把護(hù)理工作當(dāng)成一份專業(yè)的服務(wù)性行業(yè)，而患兒及其家長就是護(hù)理工作者特殊的“上帝”。
兒科護(hù)理工作中，患兒是中心，患兒家長則是重心，不能只顧及中心的工作，卻忘了真正能改善兒科護(hù)理工作的重點(diǎn)，要與患兒家長友好溝通，總結(jié)技巧，持續(xù)改進(jìn)。
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作者單位：223600宿遷市江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院兒科2病區(qū)
手足口病為急性傳染病，主要由腸道病毒引起，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口部皮疹或皰疹等，部分患兒會(huì)伴有肺水腫等癥狀。重癥手足口病患兒已經(jīng)嚴(yán)重累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后比較差，病死率比較高，患兒在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療時(shí)，需要護(hù)理人員給予全面的護(hù)理干預(yù)，抑制患兒病情進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)患兒康復(fù)，改善患兒預(yù)后，降低患兒病死率。
1手足口病流行病學(xué)特征
手足口病為臨床常見病，多發(fā)生于0～5歲嬰幼兒群體中，尤其易發(fā)于0～3歲兒童群體中，由于手足口病具備傳染性，因此，該疾病的一項(xiàng)顯著特點(diǎn)為聚集性暴發(fā)。0～5歲兒童尚不具備完全的個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，玩耍時(shí)可以自己跑動(dòng)，且喜愛與眾多兒童一起玩耍，同時(shí)，兒童自身的腸道病毒保護(hù)性抗體缺乏，增加了手足口病的發(fā)生率[1]。男性兒童的發(fā)病率要高于女性，主要原因與男孩性格好動(dòng)，多暴露機(jī)會(huì)相關(guān)。6月～8月為手足口病的高發(fā)季節(jié)，地區(qū)不同時(shí)，流行月份會(huì)存在一定的差異，這說明，手足口病發(fā)生與發(fā)展的因素中，氣象因素為一項(xiàng)重要因素，在氣象因素的影響下，兒童免疫力會(huì)出現(xiàn)降低，增加了腸道病毒侵襲的幾率，而且生物病原體的繁殖與傳播在某些氣象因素的促進(jìn)下會(huì)加快，同樣增加了手足口病的發(fā)病率。除了氣象因素外，個(gè)人的衛(wèi)生保健意識(shí)、免疫力等也是手足口病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
2重癥手足口病患兒在兒科重癥監(jiān)護(hù)室中的護(hù)理方法
2.1消毒隔離
手足口病傳播的主要途徑為呼吸道、消化道密切接觸，為了避免疾病的進(jìn)一步傳播，兒科重癥監(jiān)護(hù)室中設(shè)置隔離區(qū)，患兒入院后經(jīng)由隔離通道，進(jìn)入到隔離區(qū)中診治。護(hù)理人員為患兒提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)時(shí)，穿戴隔離裝備，同時(shí)，手部利用含氯消毒液清洗，預(yù)防護(hù)理其他患兒時(shí)發(fā)生交叉感染。各種醫(yī)療器材使用完畢后，利用紫外線器械消毒?；純旱母鞣N生活用品，比如奶瓶、玩具等，同樣需要進(jìn)行消毒，可采用煮沸消毒法或者擦拭消毒法。利用含氯消毒液浸泡患兒的嘔吐物及排泄物，3h后，在衛(wèi)生間中倒掉。在雙層黃色垃圾袋中放置生活垃圾，并最好標(biāo)記，及時(shí)給予其相應(yīng)的處理。定時(shí)消毒病房，采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行，過道及醫(yī)護(hù)辦公室利用紫外燈每晚照射消毒。
2.2病情觀察
重癥手足口病患兒的病情變化非?？欤o(hù)理人員需要對患兒的生命體征密切的觀察，以便于患兒發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)搶救。早期階段中，病情進(jìn)展的主要指標(biāo)為血壓上升，病情加重的主要癥狀為持續(xù)發(fā)熱、心率加快，此時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測患兒的心電圖及血氧飽和度，并檢測患兒的血壓、血糖及心率情況，對患兒面色、四肢溫度、指甲和趾甲的顏色等變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如有異常立即通知醫(yī)生，給予患兒搶救[2]?；純旱哪挲g比較小，陳述病情的能力比較差，護(hù)理人員應(yīng)對患兒的精神狀況及病情變化情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，及早發(fā)現(xiàn)患兒病情進(jìn)展，給予患兒對癥治療，改善患兒預(yù)后。
2.3發(fā)熱護(hù)理
手足口病患兒的主要癥狀之一普遍表現(xiàn)為發(fā)熱，護(hù)理人員應(yīng)將病房溫度控制在20℃左右，適當(dāng)?shù)臏p少患兒的衣被，避免過厚，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄔ黾踊純旱娘嬎?，對體溫情況進(jìn)行密切的監(jiān)測，如患兒體溫低于38.5℃，可給予患兒物理降溫，比如減少衣物、溫水擦拭等，如患兒高于38.5℃，遵醫(yī)囑給予患兒退熱藥物，比如布洛芬混懸液等[3]?；純罕容^容易出汗時(shí)，及時(shí)擦拭患兒汗水，并保證衣服干燥，避免受涼。
2.4口腔與飲食護(hù)理
患兒的口腔黏膜會(huì)伴有潰瘍，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好患兒的口腔清潔工作，當(dāng)患兒口腔潰瘍程度比較時(shí)，利用生理鹽水清潔患兒的口腔，當(dāng)患兒口腔潰瘍比較嚴(yán)重時(shí)，幫助患兒清洗口腔，清洗時(shí)采用4%碳酸氫鈉、1.5%過氧化氫，每天2次，完成后，口腔潰瘍部位噴開喉劍，降低口腔的疼痛程度，促進(jìn)愈合?；純猴嬍骋粤髻|(zhì)和半流質(zhì)食物為主，需清淡，多食用維生素及蛋白質(zhì)含量高的食物，刺激性食物禁食，少食多餐。
2.5皮膚護(hù)理
避免患兒的皮膚受到刺激，衣服以寬大、舒服為主，并保證干燥、清潔?；純浩つw利用溫水擦拭，保證皮膚清潔，每天1次。將患兒的指甲剪短，避免指甲抓傷患處皮膚，引發(fā)感染，必要時(shí)，將連指手套戴在患兒手部。如皮疹或皰疹已經(jīng)發(fā)生破裂，將碘伏涂抹在破裂處，進(jìn)行消毒。
2.6心理護(hù)理
重癥手足口病患兒在兒科重癥監(jiān)護(hù)室接受治療期間，采取隔離治療的方式，父母不能一直陪護(hù)在患兒的身邊，再加上病房環(huán)境的陌生性，導(dǎo)致患兒心理發(fā)生不良變化，比如恐懼、緊張[4]。護(hù)理人員護(hù)理期間，對患兒病情觀察的同時(shí)，可加強(qiáng)與患兒的交流，以和藹、親切的態(tài)度面對患兒，贏得患兒的信任，與患兒之間建立良好的關(guān)系。如患兒的年齡比較小，不能用語言交流時(shí)，可采用非語言交流的方式，如肢體語言，通過撫摸患兒的頭部或手部，給予患兒安慰，緩解患兒的不良心理狀況，提高患兒的配合程度。
綜上所述，重癥手足口病由于具有傳染性，患兒在兒科重癥監(jiān)護(hù)室接受治療時(shí)，采取隔離治療的方式，護(hù)理人員需要給予患兒全面的護(hù)理，密切觀察患兒的病情變化，并給予患兒關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，促使患兒能夠配合治療，盡早康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]王巖，高玉梅.血糖升高再護(hù)理重癥手足口病中的影響[J].糖尿病新世界，2015，13：175-176.
1.1一般資料：新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院早產(chǎn)低體重兒30例，男15例，女15例；入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒適于胎齡兒，（2）出生6小時(shí)內(nèi)入院，（3）體重體質(zhì)量1200～2000克，胎齡28～34周，（4）需間斷經(jīng)胃管喂養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)，（5）出生Apgar評分1min 、 5min均≥8分，（6）患兒父母簽署書面知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒先天性消化道畸形，（2）患兒先天性遺傳性疾病，（3）呼吸系統(tǒng)支持治療。
1. 2 護(hù)理
1. 2. 1干預(yù)： 患兒置入暖箱中，床頭抬高15-20度，采用仰臥位，側(cè)位喂奶。喂奶30分鐘后，采取俯臥位，頭偏向一側(cè)，（四肢呈蛙狀）。該保持至下次喂奶前5min。俯臥位可以減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生，改善早產(chǎn)兒潮氣量及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，增加氧分壓［2］。而反復(fù)的呼吸暫?？梢约又卦绠a(chǎn)兒胃腸道缺血缺氧，增加喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。因此，頭部抬高15-20度的俯臥位，即能改善早產(chǎn)兒呼吸功能，減少呼吸暫停的發(fā)生，又能促進(jìn)胃內(nèi)容物的排空，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育。
1. 2. 2喂養(yǎng)方法： 采取微量間斷喂養(yǎng)，并于生后3～6小時(shí)開始給予從口腔插入規(guī)格F6硅膠胃管，回抽無咖啡樣物后，則予母乳或多美滋早產(chǎn)兒配方奶。奶量：出生體重1200～1500克早產(chǎn)兒，開始0.5～1ml次，體重大于1500克早產(chǎn)兒，開始1～2ml次，并嚴(yán)格觀察喂養(yǎng)耐受情況，如耐受，之后每天增加2～4ml。遵醫(yī)囑將所需胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒配方奶或母乳按量及速度用微量均速入，持續(xù)30min～1h，停2h。用注射器抽取每次所需奶量，連上接管，排盡空氣，連接胃管，用微量固定好注射器，調(diào)節(jié)速度，使奶量在30min～1h內(nèi)均勻注入。
1.2.3撫觸： 患兒俯臥至下一次喂養(yǎng)前給予撫觸5min。每天兩次，用嬰兒潤膚油手掌，用力均勻，力度適宜。先撫觸頭面部、背部、上下肢，再撫觸腹部。活動(dòng)四肢。同時(shí)用手指指腹輕揉左側(cè)小腹部8～10次，開始動(dòng)作輕柔，逐漸稍加壓力，并密切觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)煩躁哭鬧、膚色發(fā)紺應(yīng)暫停。
1. 2. 4監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，觀察喂養(yǎng)不耐受情況。喂養(yǎng)不耐受參照董梅［3］等診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下表現(xiàn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者即為喂養(yǎng)不耐受：（1）腹脹，24h腹圍增加1.5cm伴腸型；（2）多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；（3）胃殘留量超過喂入奶量的30%；（4）胃內(nèi)有咖啡樣物；（5）超過2次被下達(dá)禁食醫(yī)囑；（6）出生第2周末每次喂入量＜10ml∕kg。
1.3小結(jié)： 早產(chǎn)兒由于胃腸道發(fā)育不成熟而易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，加上其胃腸動(dòng)力的發(fā)育與消化和吸收功能發(fā)育相對遲緩，喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒中很常見［4］。特別是胎齡＜34周早產(chǎn)兒由于沒有協(xié)調(diào)及有效的吸吮和吞咽動(dòng)作，胃腸道發(fā)育不完善，胃排空遲緩，易導(dǎo)致膽汁瘀積性肝炎、腎功能損害、代謝紊亂，甚至敗血癥的發(fā)生［5］。因此喂養(yǎng)后采取俯臥位，能提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的質(zhì)量，縮短胃管留置的時(shí)間及腸道外靜脈營養(yǎng)的時(shí)間，盡快恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。提高喂養(yǎng)耐受性，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生，而且操作簡單，容易在臨床推廣。參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）12（b）-121-02
哮喘發(fā)病時(shí)，病情急、重，且容易演變成慢性反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響小兒身心健康[1]。霧化吸入治療是目前治療哮喘的首選給藥方法，不少兒童哮喘患者由于治療不當(dāng)最終發(fā)展成成人哮喘而遷延不愈，本院兒科病房對哮喘患兒多使用空氣壓縮泵霧化吸入治療，工作中為使患兒易于接受，筆者對其依從性差從多方面進(jìn)行了詳細(xì)的分析總結(jié)，并針對哮喘患兒病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)提出了相應(yīng)的護(hù)理對策，使患兒能夠很好地配合治療，從而達(dá)到治療目的，現(xiàn)綜述如下：
1 依從性差的原因分析
1.1 患兒方面
嬰幼兒正處于生理、心理發(fā)育的特殊時(shí)期，對認(rèn)知的能力差，對機(jī)械類操作有著本能的反抗心理，加之對霧化器產(chǎn)生的煙霧的恐懼，常常不易配合。有些患兒不會(huì)深呼吸，吸氣時(shí)費(fèi)力，不但易疲勞，而且由于吸氣時(shí)用力，可使吸入的霧氣量大大增加，冷空氣的刺激，易引起患者發(fā)生刺激性咳嗽，哮喘急性發(fā)作，甚至導(dǎo)致憋氣，呼吸困難等[1]。
1.2 醫(yī)護(hù)人員方面
霧化吸入治療是一個(gè)比較復(fù)雜的治療方法，如護(hù)理人員沒有接受正規(guī)的培訓(xùn)而不能正確指導(dǎo)和使用霧化吸入裝置，也可導(dǎo)致霧化吸入的失敗，如霧化面罩離患兒的面部太遠(yuǎn)或太近，霧化罐未豎起，平放或傾斜倒放導(dǎo)致藥液灑漏，影響霧化效果等。部分護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差，對護(hù)理措施的解釋不到位等。
1.3 患兒家長方面
由于家長文化的差異，對空氣壓縮泵霧化吸入的認(rèn)識(shí)不夠，患兒家長普遍認(rèn)為輸液、口服藥物等全身治療療效更好，省時(shí)省力，擔(dān)心藥物的副作用，對吸入激素誤解，造成“恐激素心理”，擔(dān)心影響患兒的生長發(fā)育，不懂得兒童哮喘通過積極而規(guī)范的治療能得到有效的控制，甚至青春期后能完全緩解。家長工作壓力大，時(shí)間少，患兒不配合，家長過于溺愛孩子，順從其意，常常中斷治療，導(dǎo)致治療不規(guī)范。
1.4 醫(yī)院方面
醫(yī)院設(shè)施簡陋、環(huán)境差。孩子的哭鬧聲、醫(yī)院特殊的氣味、環(huán)境氣氛的緊張等，均可使患兒及家長無法適應(yīng)不能很好地配合治療。醫(yī)院對霧化吸入治療及霧化耗材收費(fèi)高， 患兒家庭經(jīng)濟(jì)情況差，家長擔(dān)心費(fèi)用問題，導(dǎo)致其不配合治療。
2 護(hù)理措施
2.1 霧化吸入前
根據(jù)不同年齡段患兒及不同文化層次的家長進(jìn)行有效宣傳并講解有關(guān)哮喘知識(shí)及霧化吸入治療的使用原理，藥物作用和注意事項(xiàng)等，方法包括口頭宣傳、示范指導(dǎo)、小組討論、發(fā)宣傳資料等。做好霧化吸入前病房環(huán)境及用物的準(zhǔn)備，對于嬰幼兒，先教會(huì)家長使用，做示范給他們看，然后讓家長體驗(yàn)一下，隨后讓家長抱住患兒坐好，用霧化面罩在患兒面前晃動(dòng)，誘發(fā)患兒好奇心及興趣，給予夸獎(jiǎng)，同時(shí)喜歡音樂的患兒，可播放一段音樂，或其他家長用玩具逗患兒，以分散其注意力積極配合治療[2]。
2.2 霧化吸入中
為患兒取舒適的，側(cè)臥位或坐位，觀察霧化面罩的出霧情況，有無堵塞，必要時(shí)更換面罩。吸入藥液的濃度不能過大，霧化量要適中，如果患兒感覺霧化量太大，可以調(diào)節(jié)霧化面罩與患兒面頰的距離，不要離得太近，一般保持在10 cm左右即可，使患兒能逐漸適應(yīng)，年齡大的孩子盡量鼓勵(lì)他做深呼吸以便藥物的充分吸入，達(dá)到最佳治療效果，年齡小的患兒隨自然呼吸進(jìn)行治療即可[3]。
2.3 霧化吸入后
霧化后給予拍背，嬰幼兒必要時(shí)給予吸痰，稍大的患兒鼓勵(lì)其自行咳痰，觀察痰液的色、量、性質(zhì)等及時(shí)告知主管醫(yī)生。拍背時(shí)手應(yīng)微微蜷起，形成中空狀，然后從后背（兩側(cè)肩胛骨下緣）開始拍至兩側(cè)肩部。順序?yàn)閺纳贤拢瑥睦锿?，每次拍背時(shí)間為15～20 min為宜，拍背的力量應(yīng)均勻，力度適中。應(yīng)用抗炎平喘激素類藥物霧化后囑患兒用清水漱口，用毛巾擦拭口周圍霧水，保持面部清潔，防止藥液對皮膚的損傷[4-6]。
3 總結(jié)
哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，近二三十年來兒童哮喘的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，尤其是年幼兒反復(fù)的咳嗽和喘息十分常見，積極防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘意義重大。
隨著人們現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)院的硬件設(shè)施、病房環(huán)境、以及對治療護(hù)理的期望值也在不斷地提升，這就使得醫(yī)護(hù)人員必須不斷地學(xué)習(xí)，在完善各項(xiàng)服務(wù)的前提下，不僅要掌握較高的理論水平、熟練過硬的基本操作技能，還要有良好的溝通交流技巧。筆者通過上述綜合素質(zhì)的提高，采取有效的護(hù)理措施，明顯提高了哮喘患兒對哮喘知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平和對霧化吸入的依從性，從而使他們獲得更好的治療效果和生活質(zhì)量。
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中圖分類號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-166-03
靜脈輸液是兒科治療的主要用藥途徑，小兒好動(dòng)、易哭鬧，輸入速度受到年齡及病情的限制，其輸液過程中漏出血管外易多見。如不及時(shí)處理，皮下腫脹會(huì)引起血管收縮，造成局部組織壞死，這不僅增加了患者的痛苦，給患者的治療帶來不便，也不利于醫(yī)護(hù)工作者的治療和搶救工作。
1 引起靜脈輸液滲漏的因素
1.1 患兒――主要因素
對于患兒，年齡越小，順應(yīng)性越差，在輸液過程中患兒難以保持長時(shí)間安靜狀態(tài)。嬰幼兒因不能資助表達(dá)主訴，自制能力欠缺，加之血管細(xì)小、能見度低，輸液滲漏的發(fā)生率高于成人；又因小兒皮膚及皮下組織薄嫩、疏松，相同原因引發(fā)的滲透局部損傷程度高于成人。
1.2 護(hù)士――主要因素
護(hù)士對于穿刺部位的選擇和固定、拔針按壓方法、穿刺技術(shù)等直接影響著穿刺質(zhì)量。穿刺部位的固定：輸液穿刺部位固定不穩(wěn)定或方法不正確，或患兒哭鬧后出汗導(dǎo)致膠布松脫，是輸液部位呈非有效固定狀態(tài)，因活動(dòng)或輕微碰撞、牽扯導(dǎo)致針尖刺破血管壁或拖出血管外，引起輸液滲漏。
拔針按壓方法：在四肢外周靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，針尖與皮膚呈20°-30°角,由靜脈上方或側(cè)方快速刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入血管，故皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)不在同一點(diǎn)上，拔針后穿刺點(diǎn)按壓不當(dāng)即造成血管壁穿刺針眼處滲漏。
穿刺技術(shù)：未能掌握血管特點(diǎn)、穿刺難度大的血管時(shí)進(jìn)針手法和角度技術(shù)掌握不熟練，進(jìn)針后針頭在皮下多次進(jìn)退試探，不僅易造成靜脈輸液滲漏，更易損傷血管壁及周圍組織。
1.3 家長
因患兒異?？摁[或家長無意碰撞、牽拉引起。家長對輸液過程中的患兒出現(xiàn)躁動(dòng)、哭泣等異常情況缺乏應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)，與護(hù)理人員配合不協(xié)調(diào)。
1.4 藥物
與藥物PH值、滲透壓、濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。如靜脈推注20%甘露醇4-8次后血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等，生理鹽水則無此改變[2]；新生兒靜脈注射多巴胺、多巴酚丁胺5-10min血管通透性增加，血管痙攣，形成輸液外滲及局部組織血缺氧[3]。
1.5 客觀
如環(huán)境溫度、光線強(qiáng)弱，血管情況。其中血管情況主要是指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)及充盈狀態(tài)。如營養(yǎng)不良、消瘦或脫水患兒，血管不充盈且活動(dòng)度大，穿刺時(shí)極易穿透血管引起輸液外漏；又因皮膚松弛、彈性差，不易固定，易使刺入血管的枕頭部分滑出血管外，引起輸液滲漏；選擇靜脈及穿刺點(diǎn)無計(jì)劃、無靜脈保護(hù)意識(shí)，在血管的同一部位連續(xù)多次穿刺或連續(xù)多次使用同一條血管，使血管壁連續(xù)受損，未保證血管自我修復(fù)的時(shí)間，針眼處出現(xiàn)外滲[4]。
2 對機(jī)體的損傷[5]
2.1 血管損傷 輸液滲漏引起管周大量結(jié)締組織增生，致使血管壁增厚、變硬、官腔縮小或堵塞，當(dāng)滲透于皮下時(shí)使組織滲透壓升高、血管內(nèi)皮組織脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎性改變，如20%甘露醇容易導(dǎo)致血管損害[6]。
2.2 局部組織損傷 由于臥位的影響壓迫輸液肢體，長時(shí)間液體很容易被擠壓到血管壁外，造成輸液肢體腫脹，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于炎癥介質(zhì)的作用及藥物的毒性作用（如化療等）造成局部組織壞死。如處理不當(dāng)還可引起疤痕、攣縮及關(guān)節(jié)僵直、功能障礙[7]。
2.3 骨骺膜間隔綜合征 由于輸液大量滲漏超過皮膚擴(kuò)張限度，致皮下組織的壓力增加，并壓迫骨筋膜間隔，使其容積變小、壓力增高和血液循環(huán)受阻，造成神經(jīng)、肌肉組織缺血、缺氧，從而使局部新陳代謝堆積，毛細(xì)血管通透性增加，大量滲出液進(jìn)入骨筋膜間隔，使其壓力進(jìn)一步增加，造成缺血、水腫。缺血的惡性循環(huán)最終造成肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙[8]。
3 對策
3.1 患兒及家長
因患兒常由于懼怕注射穿刺，在注射過程中緊張哭鬧，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)柔切、語言溫柔、耐心和藹，消除其陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧。小兒哭鬧時(shí)盡可輕輕拍一拍，摸一摸他們的臉頰、四肢等，并親切、溫柔的安撫他們，用愛心體貼和愛護(hù)他們受傷的小心靈。家長和護(hù)士應(yīng)該注重患兒心理上的關(guān)注，緩解患兒緊張情緒，用某些少兒喜歡感興趣的物品或事件來分散兒童注意力。在注射過程中，盡量使患兒情緒處于平穩(wěn)狀態(tài)，有利于注射的順利進(jìn)行。加強(qiáng)對家長的健康安全宣教，教給遇到突發(fā)滲漏等情況的處理措施，對嬰幼兒，指導(dǎo)其采取正確抱法[9]，在注射過程中做到不急不燥，不因自身原因?qū)е聺B漏的發(fā)生。
3.2 護(hù)士
輸液前：正確選擇注射靜脈：因小兒從出生至3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。3歲以上的小兒多選擇手、足背靜脈，因較易穿刺和固定，其他部位血管難以穿刺時(shí)也可以選擇大隱靜脈。從解剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過程容易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時(shí)間內(nèi)輸液的患兒;眶上靜脈表淺，清晰，輸液時(shí)不易滲透漏;顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時(shí)使用。也有些研究證實(shí)，2歲以上兒童已不適合利用頭皮靜脈穿刺，在臨床工作中，還需要護(hù)士根據(jù)患兒情況，有效選擇穿刺方法。
輸液中：選擇正確的進(jìn)針方法：小兒頭部靜脈有一定的弧度，因此進(jìn)針回血后不宜再進(jìn)入過多。對手、足背穿刺者回血后不宜再進(jìn)入過深；給高熱多汗或者腹瀉患兒輸液時(shí)，要考慮有血液濃縮，粘稠增高，血管內(nèi)徑小，進(jìn)入血管后回血慢等特點(diǎn)，進(jìn)針后只要有落空感或阻力消失，而沒有回血的情況下，不忙于退出針頭，可先輕捏針尾檢查有無阻塞針頭，或者調(diào)整角度稍等片刻再退回針頭，或者反折針尾軟管抽回血，如仍不回血又感覺針頭是在血管內(nèi)，可放開慢滴，觀察有無腫脹，可提高穿刺成功率及減少血管的損傷。另外小兒靜脈較細(xì)，最好由血管上方直接進(jìn)針，不宜從血管旁邊進(jìn)針。河池市人民醫(yī)院[10]采取應(yīng)用扎兩根止血帶、反復(fù)扎止血帶、局部血管擴(kuò)張法使靜脈充盈，達(dá)到良好效果。
正確固定針頭，避免移位：小兒頭皮的固定是非常重要的，往往是穿刺容易成功，而失敗在固定方面，所以固定的重要性和穿刺技術(shù)是可以相提并論的，甚至于更加重要。一般患兒輸液都有恐懼、哭鬧、汗多等特點(diǎn)，可導(dǎo)致輸液貼不易粘固，或輸液途中稍不注意就出現(xiàn)輸液貼移動(dòng)脫落，所以固定要有技巧，總結(jié)如下：①在進(jìn)行小兒頭部血管穿刺時(shí)，因小兒頭部表面有一定弧度，在穿刺回血后要用左拇指固定針柄尾端的軟管，使針梗與血管形成一條直線，針柄與皮膚形成一個(gè)夾角，這樣，任憑患兒頭部如何擺動(dòng)都不易使針頭脫出，但不能將針柄壓在頭皮上，那樣會(huì)使針尖高起，針尖斜面緊貼血管壁而影響液體流速，或針頭穿破血管上壁，造成穿刺失敗。②右手迅速將準(zhǔn)備好的無菌棉球墊在針柄下面。使針梗與頭皮靜脈形成一條直線，用干紗布將頭上汗水擦干，用輸液貼蓋住針野及外露部分針梗并粘牢；此時(shí)左手仍不能放松，用第二條輸液貼繞過針柄下面交叉固定，要求交叉的輸液貼要粘緊針柄處，不能讓針頭后退。③松開左手，將針頭軟管順勢圈在頭皮上，用第三條輸液貼粘好，但要注意膠管不能壓迫穿刺前方，一面影響液體流速。在用輸液貼固定后再用一條稍微長一點(diǎn)的防水透氣膠布?jí)鹤≥斠嘿N，也可繞頭加固一圈。這樣可以減少途中脫落，提高頭皮靜脈輸液的成功率。對于年齡在3歲以上行手背足背靜脈穿刺患兒，除用膠布固定穿刺部位外，還要用小夾板固定踝關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)。
正確選擇注射穿刺針、選擇靜脈留置針：對于患兒應(yīng)該選擇最小的穿刺針，以減少對血管壁的損傷面，有利于患兒血管的自我恢復(fù)。兒科患者尤其是意識(shí)障礙、病危的患兒，以及化療、靜脈營養(yǎng)等需要長期輸液的患兒，應(yīng)盡早使用留置針或PICC。因內(nèi)置導(dǎo)管柔軟，在患兒肢體一般活動(dòng)情況下較頭皮針更不容易損傷血管；花蕓[11]等研究表明使用留置針滲漏發(fā)生顯著低于頭皮針組。
加強(qiáng)巡查輸液過程中要加強(qiáng)巡回觀察以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化，及固定膠布的松動(dòng)，針頭移位，局部的腫脹等異常情況，及時(shí)采取措施，保證輸液的順利進(jìn)行。
輸液后：拔針及按壓方法：拔針時(shí)先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進(jìn)皮針眼及進(jìn)血管針眼同時(shí)壓住，以防皮下瘀血。張芳[12]通過對1000例兒童對照探討，發(fā)現(xiàn)用膠布覆蓋棉球加壓方式比采用棉簽加壓方式效果好，可提高靜脈穿刺使用率。因血小板及其他凝血物質(zhì)形成的“生理性止血”需2-5min，靜脈按壓5分鐘后已能有效預(yù)防皮下出血[13]。對于凝血機(jī)制異常者，則應(yīng)視情況適當(dāng)按壓時(shí)間一般為10min左右，加之小兒在拔針時(shí)因疼痛及恐懼而哭鬧時(shí)頭皮血管內(nèi)壓力增高。固需按壓3～5min。切忌邊壓邊柔，揉搓可使已凝血的進(jìn)血管針眼重新出血，發(fā)生皮下瘀血。
3.3 環(huán)境及氛圍
兒科護(hù)士服可選用紅色，因?yàn)榧t色是一種柔和，象征溫暖和諧的顏色，大部分兒童對醫(yī)院的白色產(chǎn)生一種恐懼心理，把護(hù)士服設(shè)置為紅色將有利于孩子的治療，減少輸液滲漏的發(fā)生率。通風(fēng)條件良好，燈光明亮，營造了一種活潑、愉快、輕松、親切的環(huán)境，給人以溫馨、愉快之感。注射時(shí)對光線的要求也是比較嚴(yán)格的，光線太強(qiáng)瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線不好時(shí)，宜選用2根30W日光燈效果最佳，燈管在操作者前上方，距穿刺靜脈在50cm左右，以保證充分的照明條件。
4 機(jī)體損傷后的處理措施
4.1 熱敷
熱敷可促進(jìn)液體的吸取，主要用于血管收縮劑的滲漏，如多巴胺、阿拉明、腎上腺素、氯化鉀等，可用濕熱毛巾，溫度不宜超過50℃。侯裕橋p[14]研究后稱654-2熱敷治療小兒頭皮靜脈滲漏效果良好。
4.2 冷敷
冷敷使血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害。如抗腫瘤藥物、安定、紅霉素等外滲時(shí)宜選用冷敷。使用冰帽和冷濕毛巾（兩條毛巾置入冰箱，保持4℃左右）。馮佩君、徐燕飛[15]認(rèn)為立其丁與硫酸鎂聯(lián)合冷敷治療小兒靜脈輸液滲漏有效。
4.3 藥物濕敷
臨床上對普通的抗生素維生素滲漏，可用硫酸鎂濕敷，注意無菌操作，只要沒有感染即可。董葉麗[16]研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂水分蒸發(fā)后析出結(jié)晶使紗布干燥、變硬，脫離接觸面，不利于藥物吸收，天氣寒冷時(shí)如硫酸鎂未加溫將影響其效果。另外，蔣萍等報(bào)道靜脈補(bǔ)鈣滲透后不宜用硫酸鎂是冷敷，因?yàn)槠淇蓪?dǎo)致局部皮膚壞死。張桂珍，李海[17]等在臨床對60例發(fā)生輸液滲漏的患者對照應(yīng)用濃納聯(lián)合龍血竭藥物濕敷，效果顯著。肖霞[18]654―2加硫酸鎂治療新生兒強(qiáng)刺激性藥物輸液外滲中效果明顯。丁月華[19]稱:復(fù)方川芎煎與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用治療靜脈輸液滲漏的療效明顯優(yōu)于單用硫酸鎂治療組。賈曉慧、李錦燕[20]研究后稱0.1%新潔爾滅酊可以治療兒童靜脈輸液滲漏。生姜、蘆薈汁、土豆片等濕敷方法也取得良好效果[21-23]。
4.4 封閉療法
常用利多卡因、酚妥拉明局部或穴位封閉，二者都有擴(kuò)血管作用，封閉注射可阻止藥物和組織細(xì)胞相結(jié)合，兩藥無需做皮試，應(yīng)用方便，主要應(yīng)用于多巴胺、腎上腺素縮血管藥的滲漏。
4.5 中西醫(yī)制劑
王樂紅[24]發(fā)現(xiàn)中藥芒硝加生地榆濕敷治療靜脈輸液有一定效果。
4.6 其它
另有脂肪抽吸和鹽水沖洗藥物、手術(shù)等方法治療不同程度的小兒靜脈輸液滲漏。
5 總結(jié)
綜上，為臨床兒科靜脈輸液滲漏導(dǎo)致機(jī)體損傷及處理方法的研究最新進(jìn)展，來自家長、患兒及臨床問題的要求，護(hù)士的工作任務(wù)越來越重，要求也越來越高，希望此篇綜述能給臨床兒科護(hù)理、護(hù)理研究者提供參考和幫助。
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