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時(shí)間：2023-09-26 09:12:11
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【關(guān)鍵詞】
1護(hù)理措施分類系統(tǒng)概述
在護(hù)理學(xué)之中，護(hù)理措施分類是一種全面且符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理語(yǔ)言，在實(shí)際使用的過(guò)程之中，其可以提供護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果的理論鏈接和研究，是在醫(yī)院護(hù)理工作之中的關(guān)鍵因素，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的聯(lián)系。護(hù)理措施分類系統(tǒng)在建設(shè)之中會(huì)將忽視工作站和醫(yī)生工作站相鏈接，以便于護(hù)理人員可以及時(shí)了解兒科患者的診斷信息，并準(zhǔn)備相應(yīng)的護(hù)理措施[1-2]。護(hù)理措施的分類可以使醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)統(tǒng)一的語(yǔ)言和記錄來(lái)對(duì)護(hù)理過(guò)程和護(hù)理準(zhǔn)則進(jìn)行記錄和交流，有助于促進(jìn)在護(hù)理人員培養(yǎng)過(guò)程之中培訓(xùn)的質(zhì)量，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童護(hù)理過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化以及提高實(shí)踐、培訓(xùn)和管理完成質(zhì)量。在護(hù)理措施分類系統(tǒng)的構(gòu)建過(guò)程之中，醫(yī)院的技術(shù)建設(shè)人員會(huì)將整個(gè)護(hù)理系統(tǒng)分為護(hù)理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、護(hù)理措施的維護(hù)和護(hù)理措施與相應(yīng)疾病的對(duì)應(yīng)三大部分，這樣的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)可以在醫(yī)院的護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)之中實(shí)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)化和對(duì)應(yīng)化，并通過(guò)診斷和護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病護(hù)理指導(dǎo)功能的實(shí)現(xiàn)。
1.1護(hù)理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)
系統(tǒng)的這一部分包括護(hù)理工作之中的基本需求、系統(tǒng)分類、護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施等，在系統(tǒng)的構(gòu)建過(guò)程之中，護(hù)理技術(shù)人員會(huì)將這些內(nèi)容做成詞典的方式方便護(hù)理人員的搜索和使用。護(hù)理部門會(huì)根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定將這些內(nèi)容錄入信息數(shù)據(jù)庫(kù)之中，在日后的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)過(guò)程之中護(hù)理人員就可以根據(jù)搜索來(lái)對(duì)護(hù)理問(wèn)題使用護(hù)理之中的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述和進(jìn)行護(hù)理方式的選擇，并對(duì)兒科患者的癥狀和護(hù)理手段進(jìn)行查詢和討論。
1.2護(hù)理措施維護(hù)
在系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)結(jié)構(gòu)建設(shè)成型的基礎(chǔ)之上，可以將護(hù)理措施的五方面內(nèi)容進(jìn)行樹(shù)形圖結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，以方便后續(xù)系統(tǒng)的查詢操作。在樹(shù)形圖的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)之中美觀，一般將基本需求、系統(tǒng)分類、護(hù)理項(xiàng)目和護(hù)理問(wèn)題作為樹(shù)形圖的主干，作為索引來(lái)方便后續(xù)的查詢。
1.3疾病診斷和護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)與映射關(guān)系
在樹(shù)形圖檢索系統(tǒng)完成之中，護(hù)理措施分類系統(tǒng)就實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病信息以及護(hù)理措施的對(duì)應(yīng)關(guān)系。在實(shí)際的疾病護(hù)理之中，護(hù)理人員二可以根據(jù)實(shí)際的癥狀可診斷迅速?zèng)Q定護(hù)理之中所使用的技術(shù)和護(hù)理措施的使用規(guī)范，進(jìn)一步提升護(hù)理的質(zhì)量。在這個(gè)過(guò)程之中，映射與診斷結(jié)果的護(hù)理措施一般是由具有多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員完成，可以保證護(hù)理措施的正確性，完善了護(hù)理措施分類系統(tǒng)的數(shù)據(jù)完整性。在樹(shù)形圖的構(gòu)建之中，要完成快速的疾病對(duì)應(yīng)措施的檢索，在系統(tǒng)構(gòu)建之中就需要由技術(shù)人員完成對(duì)數(shù)據(jù)檢索習(xí)用的編寫，保證查詢過(guò)程的易操作性。
2以護(hù)理措施分類系統(tǒng)為基礎(chǔ)的兒科護(hù)理核心措施的確立
護(hù)理核心措施是指在兒科護(hù)理過(guò)程之中突出其專業(yè)性質(zhì)和護(hù)理特征的措施，是在兒科護(hù)理之中使用較多，對(duì)于兒科護(hù)理的高質(zhì)量完成有很大意義的一組措施。兒科護(hù)理核心措施的確立可以在一定程度上進(jìn)一步突出我國(guó)兒科護(hù)理實(shí)踐的本質(zhì)，改正當(dāng)前在兒科護(hù)理之中存在的從無(wú)，完善兒科護(hù)理的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量。本文以護(hù)理分類系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)化措施的查詢基礎(chǔ)，并通過(guò)問(wèn)卷和調(diào)查等方式對(duì)當(dāng)前在兒科護(hù)理領(lǐng)域之中所使用的措施進(jìn)行調(diào)查和糾正，并從中獲得護(hù)理核心基礎(chǔ)，為了兒科護(hù)理行業(yè)的發(fā)展提供依據(jù)[3]。
2.1調(diào)查結(jié)果
經(jīng)過(guò)對(duì)不同職稱和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，使其對(duì)護(hù)理措施分類系統(tǒng)之中所收錄的專業(yè)護(hù)理措施進(jìn)行使用重要程度的評(píng)分，對(duì)其重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)之后可以看出當(dāng)前在兒科護(hù)理之中的核心措施。參與調(diào)查的護(hù)理人員來(lái)自不同的單位，均有兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，參與調(diào)查的護(hù)理措施均可以在護(hù)理分類系統(tǒng)之中性找到，并未將未經(jīng)發(fā)表的護(hù)理措施假如調(diào)查之中。經(jīng)過(guò)對(duì)其評(píng)分的數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示一共獲得109條護(hù)理核心措施。其中，由42條符合所有護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，詳見(jiàn)下表。
2.2核心措施的確定方法
在本文對(duì)核心措施的調(diào)查和確定的過(guò)程之中使用的是臨床調(diào)查法和專家咨詢法相結(jié)合的調(diào)查方式，可以較為準(zhǔn)確的對(duì)實(shí)際護(hù)理之中使用較多且重要性較高的措施進(jìn)行劃分。臨床調(diào)查法是在調(diào)查的過(guò)程之中通過(guò)臨床的護(hù)理人員的實(shí)際食品頻率來(lái)確定某些措施是否重要，但是，臨床調(diào)查在實(shí)際使用中可能存在某些使用頻率不高但是護(hù)理專業(yè)性代表強(qiáng)的措施被忽略，影響核心措施確立的準(zhǔn)確性。因此，本研究之中采用的是先由專家咨詢來(lái)篩選具有護(hù)理專業(yè)代表性的措施，再通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理人員的調(diào)查確定措施的使用頻率和使用的重要性，即在調(diào)查之中同時(shí)完成對(duì)護(hù)理代表性措施和使用頻率高的措施的調(diào)查，對(duì)于核心措施的確立有很大的意義。為了保證調(diào)查的準(zhǔn)確性，在參與調(diào)查的護(hù)理人員和專家的選擇上要挑選具有一定兒科護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理專家，以便保證調(diào)查的合理性和可信度。
2.2.1兒科護(hù)理核心措施的數(shù)量特點(diǎn)
在本調(diào)查之中，對(duì)核心措施的調(diào)查總結(jié)達(dá)到了109條，超過(guò)了其他護(hù)理領(lǐng)域之中核心措施的數(shù)量，導(dǎo)致護(hù)理措施數(shù)目較多的原因有兩方面：第一，在護(hù)理措施分類系統(tǒng)的措施記錄之中，即存在具體的也存在抽象的，許多措施具有共性特點(diǎn)，屬于同一護(hù)理范圍之內(nèi)的操作，這些具有共性的措施是否均作為核心措施出現(xiàn)還有待探討。第二，兒科護(hù)理的對(duì)象是從出生到18歲的未成年人，在這個(gè)過(guò)程之中，護(hù)理對(duì)象具有多個(gè)不同的生長(zhǎng)和身體發(fā)育階段，即便是同一種護(hù)理措施在不同發(fā)育階段的患者的護(hù)理之中也必須根據(jù)其發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的改變，兒科護(hù)理措施的量身定做性決定了其護(hù)理措施的多樣性。
2.2.2核心措施確立的特點(diǎn)
調(diào)查之中所確定的109條兒科護(hù)理核心措施可以在一定程度上說(shuō)明我國(guó)兒科護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展情況，在109條措施之中，復(fù)雜性生理領(lǐng)域護(hù)理措施的條目最多，占36條，這說(shuō)明了在兒科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)理工作的復(fù)雜性。兒科患者的發(fā)病急，病情變化快且容易對(duì)患者的身體發(fā)育造成影響，再加上患者的仍處于發(fā)育期，減少了可以在護(hù)理之中使用的措施的樹(shù)木，這都提高了兒科護(hù)理工作的復(fù)雜性。在核心措施之中注重與安全護(hù)理的措施占15條，數(shù)目不多。安全措施作為兒科護(hù)理工作之中的重要措施，對(duì)于護(hù)理和治療過(guò)程的安全進(jìn)行有很大的意義，在未來(lái)的發(fā)展之中專家應(yīng)該針對(duì)安全措施提出更多的條目，進(jìn)一步提升護(hù)理的安全程度?；A(chǔ)性生理領(lǐng)域護(hù)理措施在核心措施之中占26條，可以看出在兒科護(hù)理領(lǐng)域盡管其重要程度不如復(fù)雜性生理措施，但是在日常的護(hù)理之中，基礎(chǔ)性生理領(lǐng)域護(hù)理是使用最多的，占用了護(hù)理人員較大的工作量。在護(hù)理領(lǐng)域，基礎(chǔ)性生理護(hù)理本應(yīng)該由助理護(hù)士完成，但是由于國(guó)家的醫(yī)務(wù)建設(shè)還不完善，導(dǎo)致基礎(chǔ)類工作仍然是由專業(yè)護(hù)理人員完成，增加了護(hù)理人員的工作量。因此，在未來(lái)的護(hù)理人員的培訓(xùn)過(guò)程之中，要進(jìn)一步增大護(hù)理人員培訓(xùn)規(guī)模，提高助理護(hù)士和專業(yè)護(hù)士的數(shù)量，管理者也要進(jìn)一步提升在護(hù)理人力資源分配上的管理力度，提高人力資源管理策略對(duì)護(hù)理工作的促進(jìn)作用。家庭領(lǐng)域護(hù)理措施在核心措施之中占11條，是幾種護(hù)理措施之中使用頻率較低?？梢钥闯觯?dāng)前在護(hù)理領(lǐng)域，家庭護(hù)理措施的發(fā)展還不夠完善，其涉及的護(hù)理方面不全，仍有發(fā)展的空間。護(hù)理工作的進(jìn)行要求以家庭為中心，在未來(lái)的發(fā)展之中，醫(yī)療建設(shè)部門除了提升護(hù)理涉筆和硬件之外，還要提高家庭護(hù)理的措施培訓(xùn)以及制度的落實(shí)，做到兒科護(hù)理以家庭為中心，提高臨床護(hù)理人員的認(rèn)知和實(shí)踐。
3結(jié)束語(yǔ)
經(jīng)過(guò)臨床調(diào)研確定了兒科護(hù)理領(lǐng)域之中的核心措施，護(hù)理措施包括復(fù)雜性生理領(lǐng)域護(hù)理，安全護(hù)理、基礎(chǔ)性生理護(hù)理以及家庭護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)分析，得出了兒科護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展特點(diǎn)和不足，仍需要在未來(lái)的發(fā)展之中進(jìn)行完善和提升。
參考文獻(xiàn)
[1]孫繼紅,吳瑛.護(hù)理科研[M]北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:78-79.
病例在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)改革兒科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，增強(qiáng)兒科護(hù)理教學(xué)效果，提高兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)用性護(hù)理人才具有重要意義。病例分析方法教學(xué)是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實(shí)際工作的場(chǎng)景，對(duì)整個(gè)病例進(jìn)行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學(xué)生自己思考、診斷是何疾病。教師和學(xué)生圍繞病例提出問(wèn)題，結(jié)合理論知識(shí)，得出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。筆者在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用病例分析式模擬護(hù)理程序的教學(xué)法，經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，取得了較好的效果。
一、兒科護(hù)理學(xué)中采用病例分析式學(xué)的重要性
1.1 病例分析式教學(xué)是改革兒科護(hù)理教學(xué)方法的需要
護(hù)理專業(yè)的兒科護(hù)理課，是實(shí)踐性很強(qiáng)的教程，兒科護(hù)理教學(xué)的目的是讓學(xué)生掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，具備相應(yīng)的兒科護(hù)理能力，然而缺乏兒科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，照本宣科，重視論理教學(xué)，使學(xué)生感到枯燥乏味、記不住、用不上，將病例應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)中，則是對(duì)教學(xué)方法的重要改革。
1.2 病例應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)中是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁
在兒科護(hù)理教學(xué)中，圍繞課堂教學(xué)內(nèi)容，教師結(jié)合典型病例提出問(wèn)題，展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)可將課堂理論教學(xué)與兒科護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合使學(xué)生逐漸形成臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
1.3 對(duì)深化目標(biāo)教學(xué)具有重要作用
護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兒科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理課程之一，兒科某些疾病發(fā)生的季節(jié)性，長(zhǎng)時(shí)間、多人次反復(fù)等因素，對(duì)護(hù)生的要求越來(lái)越高；教師的單一講授亦不能促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。并且按照傳統(tǒng)的“純理論”兒科護(hù)理教學(xué)，目標(biāo)教學(xué)中對(duì)知識(shí)目標(biāo)的記憶、理解、應(yīng)用、分析、綜合和技能目標(biāo)的模仿和熟練均難以達(dá)到，依據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合典型病例組織教學(xué)，其課堂氣氛活躍，教學(xué)內(nèi)容實(shí)用，參與學(xué)生多，信息反饋及時(shí)，有利于目標(biāo)教學(xué)的深化和促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。
二、兒科護(hù)理學(xué)中采用病例分析式教學(xué)方法
首先，讓學(xué)生理解病例分析式教學(xué)的基本目的。案例教學(xué)法是教師把案例呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，利用自己掌握的理論知識(shí)，對(duì)案例進(jìn)行分析、思考、討論，找出案例中需要解決的問(wèn)題及其原因，提出自己的見(jiàn)解和解決問(wèn)題的方法，從而達(dá)到提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法。病例分析教學(xué)法是教師在傳授知識(shí)之前、之中或之后適當(dāng)舉出相關(guān)案例加以啟發(fā)、說(shuō)明和論證，以引起學(xué)生的興趣及注意力，達(dá)到加深印象、深刻理解之目的，通過(guò)病例分析教學(xué)，可以使抽象的科學(xué)知識(shí)變得通俗易懂。其次，由教師選擇典型常見(jiàn)的兒科臨床病例，讓學(xué)生先自學(xué)，以了解該病例需作哪些護(hù)理估計(jì)、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃（預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理步驟），并將課時(shí)教學(xué)目標(biāo)融人該病例的護(hù)理程序的各環(huán)節(jié)中；再者，讓學(xué)生自學(xué)相關(guān)課本內(nèi)容，自己解答問(wèn)題，最后由教師引導(dǎo)歸納總結(jié)。最后，合理的選擇教學(xué)評(píng)估方法，選擇分課時(shí)評(píng)估、期中評(píng)估、期未評(píng)估，可將學(xué)生在課堂對(duì)兒科病例分析問(wèn)題的解答作為一次課時(shí)評(píng)估，期中、期未評(píng)估采用以選擇題病例分析為主的考試卷。
三、兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式模擬護(hù)理程序教學(xué)應(yīng)把握好幾個(gè)問(wèn)題
3.1甄選合適案例，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)達(dá)成
兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式教學(xué)關(guān)鍵在于病案選取是否合適，教學(xué)中所采用的病案盡可能來(lái)自自于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)編寫的兒科典型病案，病案相對(duì)較為復(fù)雜，而兒科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)是如何對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，對(duì)臨床其他方面的要求相對(duì)較低，因此，在選取病案時(shí)注意結(jié)合兒科護(hù)理學(xué)教材，選取兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的典型病案，盡量不選取那些病程太過(guò)復(fù)雜、少見(jiàn)、癥狀不典型的病例，這樣學(xué)生才能對(duì)病例作出正確而恰當(dāng)?shù)姆治觯拍苡行岣邇嚎谱o(hù)理教學(xué)質(zhì)量。
3.2引導(dǎo)學(xué)生提高其自主學(xué)習(xí)能力
兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式教學(xué)法，由于在授課前學(xué)生已主動(dòng)查找資料，按討論思考題的方式進(jìn)行病例分析，對(duì)所給病例疾病有了通過(guò)自己主動(dòng)學(xué)習(xí)，消化，分析而得出理性知識(shí)的過(guò)程，有助于學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力。把調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性放在首位，有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。因此，此教學(xué)法增強(qiáng)了教學(xué)感染力，趣味性及新穎性，提高學(xué)習(xí)者主動(dòng)性。以病例為中心的教學(xué)法還有利于培養(yǎng)學(xué)生的能力。病例是一個(gè)綜合的資料，學(xué)生得到病例后，首先要查閱有關(guān)理論知識(shí)，然后進(jìn)行分析綜合，比較，這對(duì)發(fā)展和提高學(xué)生思維，思考及分析綜合能力是很重要的。通過(guò)病例考查，還有利于教師了解在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生思維啟迪的程度。
3.3重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生綜合思維能力
教學(xué)中不僅要注重知識(shí)和技能的傳授，還應(yīng)注重思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在分析病案時(shí)，以臨床真實(shí)病案為基礎(chǔ)，注意病案的實(shí)踐性、科學(xué)性和邏輯性，提出容易混淆、忽視的問(wèn)題供護(hù)生分析、辨別，討論時(shí)提倡質(zhì)疑并注意引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)思考，提高護(hù)生面對(duì)復(fù)雜臨床情境的決策能力。一個(gè)典型病案往往涉及多門課程知識(shí)，因此需引導(dǎo)護(hù)生利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，從而達(dá)到提高綜合思維能力的目的。
3.4注重教師由講演者向?qū)а萁巧霓D(zhuǎn)換
傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師與學(xué)生之間互動(dòng)貧乏，教師是講演者；病例分析式教學(xué)法是學(xué)生一起討論、分析，發(fā)表見(jiàn)解，教師是導(dǎo)演。教師主要的職責(zé)是引導(dǎo)和評(píng)判，讓學(xué)生積極投入討論并自由發(fā)表意見(jiàn)，學(xué)生是課堂教學(xué)的中心。所以，在兒科護(hù)理學(xué)實(shí)際教學(xué)中，主要安排一名學(xué)生發(fā)言，小組其他學(xué)生補(bǔ)充，全班學(xué)生就相關(guān)內(nèi)容展開(kāi)討論。教師在學(xué)生討論過(guò)程中少插言，只有在學(xué)生離題過(guò)遠(yuǎn)或者出現(xiàn)原則性問(wèn)題時(shí)才發(fā)表言論，將討論引向正題。只有讓學(xué)生充分發(fā)表意見(jiàn)，才能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。
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38份護(hù)理病歷均來(lái)自兒科病房。患兒年齡6~11歲。其中急性腎小球腎炎9份。腎病綜合缸12齡一支氣管肺炎6份,風(fēng)濕性心臟病3份,原發(fā)性血小板減少性紫癜3份。急性白血病3份,上消化道出血2份,病史由家長(zhǎng)和患兒共同陳述書寫病歷者為率系大專學(xué)生f高中畢業(yè)經(jīng)考試入學(xué)。修業(yè)3年),已見(jiàn)習(xí)過(guò)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)。
2評(píng)定內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)
21病歷內(nèi)容一般項(xiàng)目、主訴、簡(jiǎn)要病史、護(hù)理體檢、日常生活自理程度、心理社會(huì)因素、護(hù)理診斷、預(yù)期結(jié)果、護(hù)理措施等(因?qū)W生見(jiàn)習(xí)時(shí)對(duì)病人觀察護(hù)理缺乏連續(xù)性,故不要求學(xué)生對(duì)其做出評(píng)價(jià)及達(dá)標(biāo)情況)。
2.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn).結(jié)合我系I臨床護(hù)理教學(xué)具體情況而制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分好、中、差3個(gè)等級(jí)好(90~100分):護(hù)理病歷記錄準(zhǔn)確,系統(tǒng)完整,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)確切,重點(diǎn)突出,計(jì)劃制定合理、有序,完全符合護(hù)理病歷書寫要求。中(70~89分):病歷記錄基本準(zhǔn)確、完整,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)較確切,基本能突出重點(diǎn),計(jì)劃制定基本合理有序,基本符合護(hù)理病歷的書寫要求。
差(<70分):病歷書寫潦草、凌亂,病歷記錄和體檢與實(shí)際不相符,表達(dá)不準(zhǔn)確,計(jì)劃制定不合理,不符合護(hù)理病歷的書寫要求評(píng)定等級(jí)為“差”者,屬于不合格病歷,要求學(xué)生重新書寫
3評(píng)定結(jié)果
38份兒科護(hù)理病歷中,“好”8份,占21.05:“中”25份,占65.79:“差”5份,占13.16.
4存在的問(wèn)題
4.1護(hù)理用語(yǔ)不規(guī)范:38份病歷中有l(wèi)2份,占31.58。護(hù)理用文的基本要求是語(yǔ)言簡(jiǎn)練,準(zhǔn)確、清晰,應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。但在護(hù)理病歷中常出現(xiàn)語(yǔ)言不夠簡(jiǎn)練,如將“發(fā)熱”寫成“發(fā)燒”,“腹瀉”寫成“拉肚子”。
4.2收集資料不完整:38份病歷中有9份,占23.68。學(xué)生在收集資料時(shí),缺乏整體性醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理,如1例8歲腎病患兒,激素治療后出現(xiàn)了滿月臉,向心性肥胖,因性格內(nèi)向,孤獨(dú),她怕被小朋友譏笑,常一個(gè)^偷偷地流淚,學(xué)生在收集資料時(shí)只重視患兒生理方面的問(wèn)題,忽視了患兒的心理需求。
4.3護(hù)理診斷不恰當(dāng):38份病歷中有7份,占18.42.
護(hù)理診斷書寫不規(guī)范:根據(jù)NANDA(北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì))制訂的148個(gè)護(hù)理診斷,如將“營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量”寫成“營(yíng)養(yǎng)不良:低于機(jī)體需要量”,“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”寫成“潛在的皮膚完整性受損”等。
②護(hù)理診斷順序排列不合理:在確定護(hù)理診斷時(shí),應(yīng)把威脅病人生命安全,需要立即采取護(hù)理措施的周題放在首位,分輕、重、緩、急,提出護(hù)理診斷如“肺炎”患兒出現(xiàn)咳嗽、痰多時(shí),首先考慮的護(hù)理診斷為“清理呼吸道無(wú)效”,而不是“焦慮”。
將護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷相混淆:把“腦出血”、“心衰”這些醫(yī)療診斷當(dāng)作護(hù)理診斷。
4.4預(yù)期結(jié)果不具體:38份病歷中有10份,占26.32.預(yù)期結(jié)果是通過(guò)護(hù)理手段使病人應(yīng)達(dá)到的預(yù)期目標(biāo),而不是護(hù)理行動(dòng)本身,如體溫過(guò)高“所定的預(yù)期結(jié)果為:
1.2護(hù)理概述“護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)。”這是美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)給護(hù)理學(xué)的定義?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)屬于研究類的學(xué)科范疇，主要是對(duì)診斷和處理患者存在的潛在健康問(wèn)題的研究，其主要目標(biāo)是提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。
2兒科護(hù)理人員的配置現(xiàn)狀及研究進(jìn)展
2.1兒科護(hù)理人員的資源配置不夠
據(jù)有關(guān)部門調(diào)查顯示，截至2012年，我國(guó)專業(yè)兒科護(hù)理人員有80萬(wàn)名，兒科醫(yī)護(hù)人員的比例出現(xiàn)倒置現(xiàn)象，僅為1∶0.54，不管在數(shù)量還是在質(zhì)量上，兒科護(hù)理都無(wú)法滿足不斷增長(zhǎng)的需求，與國(guó)外眾多國(guó)家相比，還存在著一定的差距。到目前為止，我國(guó)各醫(yī)院普遍遵循1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》的規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員之間的比例為1∶2，病床與病房護(hù)理人員之間的比例則維持在1∶0.4的比例。根據(jù)有關(guān)部門在全國(guó)30個(gè)省市自治區(qū)的調(diào)查顯示，符合醫(yī)護(hù)人員配比規(guī)定的醫(yī)護(hù)配比僅占一小部分，不少醫(yī)院的病床與病房護(hù)理人員的比例還不到1∶0.2。
2.2兒科護(hù)理人員資源結(jié)構(gòu)的不合理配置
兒科護(hù)理人員資源配置結(jié)構(gòu)是否合理由兒科護(hù)理人員的年齡、經(jīng)驗(yàn)和職稱這3個(gè)方面的結(jié)構(gòu)是否合理來(lái)決定。目前兒科護(hù)理人員的配置中比較突出的就是學(xué)歷專業(yè)度與職稱之間的結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象，目前許多兒科護(hù)理人員的學(xué)歷偏低，兒科護(hù)理專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，對(duì)兒科護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)度不夠。隨著成人教育學(xué)歷的增加，兒科護(hù)理人員的職稱人員所占比例較低，在兒科臨床中有職稱的護(hù)理人員年齡偏大，無(wú)法將其職稱的主導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來(lái)。眾多醫(yī)院中對(duì)兒科護(hù)理人員的管理普遍都是簡(jiǎn)單的“平臺(tái)式”管理模式，所有兒科護(hù)理人員不分年齡、經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷和職稱，共同承擔(dān)著護(hù)理工作中的責(zé)任和義務(wù)。
2.2.1兒科護(hù)理人員的學(xué)歷專業(yè)度結(jié)構(gòu)不合理
盡管近幾年來(lái)，我國(guó)有不少護(hù)理類的高職院校出現(xiàn)，護(hù)理教育也在不斷的發(fā)展，到目前為止，我國(guó)已經(jīng)形成了包括中專、大專、本科、碩士在內(nèi)的多層次護(hù)理教育系統(tǒng)，在這些不同層次的教育中，中專教育占大多數(shù)。經(jīng)有關(guān)部門和有關(guān)人士調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)院兒科護(hù)理人員中，其學(xué)歷為本科的護(hù)理人員僅占總?cè)藬?shù)的0.17%，大專學(xué)歷的占有19.85%，剩下的均為中專學(xué)歷。
2.2.2兒科護(hù)理人員年齡經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)不合理
在兒科護(hù)理中，能夠使護(hù)理工作作用得到最大限度發(fā)揮的年齡在25～40歲，這個(gè)階段的護(hù)理人員的護(hù)理工作兼顧了護(hù)理的能力、經(jīng)驗(yàn)和效率。尤其是在兒科護(hù)理中，中年護(hù)理具有重要意義。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，兒科護(hù)理中45歲以上的護(hù)理人員占28.35%，25歲以下的護(hù)理人員占35.65%，中間部分的僅占7.5%，與最佳護(hù)理年齡結(jié)構(gòu)相反，導(dǎo)致缺乏骨干型的護(hù)理人員。
2.2.3兒科護(hù)理人員的職稱結(jié)構(gòu)不合理
目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院中護(hù)理人員的職稱多處在初級(jí)階段，尤其是在兒科科室中，幾乎沒(méi)有中高級(jí)職稱的護(hù)理人員，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，目前兒科護(hù)理中高、中、初級(jí)職稱比例0.1∶0.3:0.6，與國(guó)際規(guī)定的1∶3∶1的比例還存在著巨大的差距。
2.3我國(guó)兒科護(hù)理人員配置的研究進(jìn)展
隨著近幾年來(lái)越來(lái)越多的調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)已經(jīng)有不少專業(yè)人士對(duì)兒科護(hù)理人員的配置情況進(jìn)行了研究，也取得了一定的研究成果。一是在不同的兒科病房護(hù)理工作中，根據(jù)護(hù)理工時(shí)進(jìn)行兒科護(hù)理人員的配置，對(duì)護(hù)理人員的直接或間接的護(hù)理時(shí)間進(jìn)行合理的增加，可以優(yōu)化人員的配置。二是根據(jù)兒科護(hù)理所需要的實(shí)際護(hù)理人員進(jìn)行配置，由于不同的科室和不同的病房所需要的護(hù)理人員和實(shí)際護(hù)理工作各不相同，這樣就可以根據(jù)兒科的實(shí)際需要增加兒科護(hù)理人員的編制。
中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-5085（2008）5-0019-03
哮喘是近年來(lái)十分引人關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題，也是兒童期最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病之一。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組組織全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)會(huì)組與1988～1990、1999、2000年對(duì)我國(guó)城市0～14歲兒童哮喘患病情況進(jìn)行的抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，累計(jì)哮喘患病率為0.25%～4.63%，平均為1.97%［1］。在哮喘治療方案中，吸入療法是目前全球治療哮喘的首選療法，又是哮喘防治創(chuàng)議（GINA）一再?gòu)?qiáng)調(diào)的方法［2］。近年來(lái)，我們對(duì)哮喘患兒的調(diào)查研究證實(shí)，在患兒進(jìn)行吸入療法的同時(shí)給予基礎(chǔ)護(hù)理、飲食、教育管理等一系列護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2004 年9 月至2006 年6 月在本院兒科病房和兒科門診就診的哮喘患兒58例，其中男25例，女33例，年齡5～14歲，平均10.2 歲，均符合1992 年10 月全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組南京會(huì)議制訂的哮喘診斷及病情嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)［3］，且符合以下條件：①年齡5～14歲：②無(wú)智力和認(rèn)知障礙：③不合并氣體慢性疾病。
58例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行治療。治療組29例，男13 例，女16 例，年齡5～14 歲，平均10 歲：對(duì)照組29例，男12 例，女17 例，年齡6～14 歲，平均10.8 歲，兩組在年齡、性別、病程、病情分級(jí)等方面采用卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 診斷［4］
①年齡≥3 歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）；②發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③支氣管舒張劑有明顯療效；④排除其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。
對(duì)各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴聲者，可作以下任何一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；①用β2受激動(dòng)劑（β2激動(dòng)劑）的氣霧劑或溶液霧化吸入；②0.1%腎上腺0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過(guò)0.3ml。在作以上任何一項(xiàng)試驗(yàn)后15分鐘，如果喘息有明顯緩解及肺部哮喘音明顯減少，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，可作哮喘診斷。
2.2 治療方法
兩組均有醫(yī)生根據(jù)患兒的哮喘情況制定出個(gè)體化的治療方案，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類等藥物進(jìn)行吸入治療；兩組每人均接受經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行示范的指導(dǎo)，均正確掌握了吸入療法的方法及注意事項(xiàng)。
2.2.1 對(duì)照組采用上述常規(guī)的吸入療法，除此之外，在心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、相關(guān)疾病的教育管理等方面未做護(hù)理干預(yù)。
2.2.2 治療組常規(guī)吸入療法外，在治療過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)方法為：①心理護(hù)理。心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)吸入治療過(guò)程。患兒因喘憋而感到恐懼，特別是首次發(fā)作的，應(yīng)耐心的解釋，使患兒了解哮喘是可以控制的疾病，發(fā)作時(shí)胸悶不適是短暫的，不良情緒可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作，通過(guò)護(hù)理干預(yù)緩解患兒的緊張心理。還可以讓哮喘緩解的患兒現(xiàn)身說(shuō)法，利用暗示法，讓患兒看到希望，增強(qiáng)信心，可將患兒暴露于不同程度的哮喘發(fā)作患兒面前，觀察其發(fā)作和治療的全過(guò)程，同時(shí)解釋如何配合治療，還可以讓家長(zhǎng)陪護(hù)，滿足患兒的安全、愛(ài)與歸屬的需要。兒童病人的心理護(hù)理，實(shí)際上在很大程度上是對(duì)家長(zhǎng)的心理支持，家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)兒童病人有著直接的影響［5］。②教育與管理。哮喘是一種慢性疾病，通過(guò)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘基本防治知識(shí)的教育，調(diào)動(dòng)其對(duì)哮喘防治的主觀能動(dòng)性，提高依從性，避免各種觸發(fā)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量，也是哮喘防治中不可缺少的環(huán)節(jié)之一。為患兒及其家長(zhǎng)樂(lè)于接受的方式對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)教育，使患兒及家長(zhǎng)了解或掌握以下內(nèi)容：相信通過(guò)長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作，達(dá)到治療目的；了解哮喘的觸發(fā)因素，結(jié)合每個(gè)患兒的具體情況，找出各自的觸發(fā)因素，以及避免誘因的方法；簡(jiǎn)單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)理；熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理方法；學(xué)會(huì)在家中自行監(jiān)測(cè)病情變化，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，有條件的記錄哮喘日記；學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法；了解常用平喘藥物的作用、正確用量、用法、副作用；掌握正確的吸入技術(shù)（MID或儲(chǔ)霧罐用法）；知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診；與醫(yī)生共同制訂出防止復(fù)發(fā)、保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的方案。③基礎(chǔ)護(hù)理。保持病室環(huán)境、舒適，并有適當(dāng)?shù)臏囟燃皾穸龋⒁獗３挚諝庑迈r，改善呼吸困難，勸其保持安靜少說(shuō)話。更換汗?jié)褚路?，防止再度受涼感染，勸其多飲水，鼓?lì)咳嗽、排痰，同時(shí)作好腹式呼吸。④飲食指導(dǎo)：有些患者對(duì)牛奶、雞蛋、魚、蝦、蟹、禽類等物過(guò)敏，可誘發(fā)哮喘發(fā)作故發(fā)作期間應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，飲食宜清淡并注意避免進(jìn)食過(guò)甜、過(guò)咸、冷飲或海產(chǎn)品，緩解期間到醫(yī)院?？七M(jìn)一步檢查確定致敏食物的種類，大多數(shù)哮喘病人，尤其是成年哮喘患者，不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)忌食，以免造成營(yíng)養(yǎng)失衡，只有確診哮喘的發(fā)作與進(jìn)食某種食物有關(guān)時(shí)才考慮禁食。
2.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］
經(jīng)隨訪0.5～1 年后，以臨床表現(xiàn)、發(fā)作次數(shù)和用藥劑量為主要指標(biāo)，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［7］。分為：①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需要用藥即可緩解。②顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)減少2／3，癥狀較前明顯減輕，仍需用氣管舒張劑和（或）皮質(zhì)激素，但只需要既往用藥量的1/3。③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)減少1/3 以上，仍需用皮質(zhì)激素和（或）支氣管舒張劑，用藥劑量不能少于原來(lái)的1/2。④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或反而加重。
3 結(jié)果
治療組和對(duì)照組療效比較采用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.3，P＜0.05），見(jiàn)表1。
4 討論
哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道性炎癥（allergic airway inflammation ， AAI ）， 以氣道高反應(yīng)性（broncho-hyperreactivity，BIR）為特征。吸入療法是目前哮喘治療的最好方法，吸入的藥物可以較高的濃度到達(dá)病變部位，因此起效迅速，且因所有藥物劑量小，即使有少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應(yīng)較輕。吸入方法因年齡、生活環(huán)境、心理等因素而異，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，以確保藥效。
國(guó)內(nèi)學(xué)者提出：加強(qiáng)哮喘患兒的教育和管理是哮喘防治工作 十分重要的組成部分。通過(guò)哮喘教育，可顯著地提高哮喘患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更好地配合治病和預(yù)防，達(dá)到減少發(fā)作，維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量的目的。健康教育形式可以多樣化，如個(gè)別指導(dǎo)、床邊教育、閱讀手冊(cè)、板報(bào)等，成功地將哮喘的防治教育寓于體育、娛樂(lè)活動(dòng)中，加強(qiáng)了哮喘患及家庭的防治信心。我們通過(guò)上述一系列簡(jiǎn)易而任職的管理教育活動(dòng)，將哮喘防治知識(shí)教給家屬 和患者，調(diào)動(dòng)了他們的抗病積極性，達(dá)到減少哮喘發(fā)作或臨床控制的效果。
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兒科護(hù)理學(xué)雖然是臨床護(hù)理學(xué)科中的必修課之一，卻沒(méi)有受到學(xué)生的重視，原因有兩個(gè)。第一，學(xué)生認(rèn)為兒科不重要。春季高考不涉及兒科知識(shí)，護(hù)士資格考試兒科所占比例也較小。第二，“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬(wàn)別干小兒科”這樣的諺語(yǔ)也從另一方面打消了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。兒科護(hù)理工作繁瑣，護(hù)理操作精度要求嚴(yán)格，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，收入與付出不相符等，也影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
（二）教學(xué)資源短缺
雙師型人才缺乏、資源配置不足；教學(xué)內(nèi)容不能及時(shí)更新；實(shí)驗(yàn)室教學(xué)設(shè)備陳舊、動(dòng)手的機(jī)會(huì)少；教學(xué)方法陳舊，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性；長(zhǎng)期以來(lái)，在“以教師為主體”的傳統(tǒng)教學(xué)模式影響下，重視知識(shí)的傳授，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，新的教學(xué)模式無(wú)法開(kāi)展，評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量也通過(guò)書面考試進(jìn)行。這些情況都值得我們反思，如何才能更好地開(kāi)展兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)工作。
二、幾種常見(jiàn)的兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式
（一）案例教學(xué)法
案例教學(xué)：選典型案列，引導(dǎo)學(xué)生分析案例，提出問(wèn)題，討論問(wèn)題，教師總結(jié)，將案例提升為抽象理論概念，應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程中。該教學(xué)模式最常應(yīng)用于教學(xué)工作中。優(yōu)點(diǎn)：能培養(yǎng)學(xué)生的分析、歸納、總結(jié)能力，使他們通過(guò)病例特點(diǎn)更好地掌握疾病的病因、臨床表現(xiàn)，提出護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施護(hù)理措施，是兒科護(hù)理學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁。缺點(diǎn)：教師授課過(guò)程中通常選擇經(jīng)典病例，為了配合教材內(nèi)容，“患兒”完全按照教材中的臨床表現(xiàn)來(lái)得病。如營(yíng)養(yǎng)不良患兒，我們制作病例時(shí)按照其病因、臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行展示，最后的臨床診斷也是營(yíng)養(yǎng)不良。但是臨床上一個(gè)“營(yíng)養(yǎng)不良”的患兒，同時(shí)可能會(huì)伴有其他臨床診斷，如維生素D缺乏性佝僂病、缺鐵性貧血、肺炎。復(fù)雜病例不具備典型性，而單一病例不符合臨床實(shí)際，限制了學(xué)生的臨床思維。
（二）PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)法：以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)，圍繞問(wèn)題搜集資料，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。優(yōu)點(diǎn)：該法可調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，同時(shí)還能增強(qiáng)他們的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，培養(yǎng)他們的人際交往能力，提高他們的語(yǔ)言表達(dá)能力，這些都對(duì)他們將來(lái)進(jìn)入臨床工作具有重要意義。缺點(diǎn)：在本科院校該模式取得了顯著效果，但高職院校的學(xué)生年齡小，基礎(chǔ)差，缺乏主觀能動(dòng)性，自主學(xué)習(xí)意識(shí)淡薄，缺乏團(tuán)隊(duì)合作精神，他們的課前準(zhǔn)備并不充分，小組討論往往出現(xiàn)冷場(chǎng)，教師引導(dǎo)又占了大部分時(shí)間，導(dǎo)致他們的學(xué)習(xí)效率低，不能有效地完成教學(xué)任務(wù)。
（三）校院合作模式
校院合作模式：利用醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，將課堂轉(zhuǎn)至醫(yī)院，提供真實(shí)實(shí)踐場(chǎng)景，有效地解決了理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端。優(yōu)點(diǎn)：該法注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高了學(xué)生的操作水平，通過(guò)接觸真實(shí)病例，進(jìn)行實(shí)際護(hù)理操作，培養(yǎng)了學(xué)生的人際溝通能力。缺點(diǎn)：高職院校的招生規(guī)模日漸擴(kuò)大，在保證“量”的同時(shí)，“質(zhì)”難免下降。大規(guī)模的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院，受時(shí)間、空間的限制，不可能都在臨床得到很好的鍛煉。由于高職學(xué)生基礎(chǔ)差、素質(zhì)低，還會(huì)給醫(yī)院的正常臨床工作帶來(lái)困擾，引起不必要的醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛，況且兒科的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，經(jīng)常超負(fù)荷工作，這種現(xiàn)狀也導(dǎo)致醫(yī)院不可能專業(yè)配備一名臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專職帶教老師。
[關(guān)鍵詞] 加強(qiáng)護(hù)理模式；新生兒高膽紅素血癥；護(hù)理效果
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0149-04
Analysis of Application Effect of Intensive Nursing Model in the Hyperbilirubinemia of Newborns
CHEN Qing， MA Yi-qiu， WEI Su-lan， HUANG Xiao-ming， CHEN Cui-lan
Department of Pediatrics， Yongning District People’s Hospital， Nanning， Guangxi， 530299 China
[Abstract] Objective To discuss the application effect of intensive nursing model in the hyperbilirubinemia of newborns. Methods 280 cases of newborns with hyperbilirubinemia admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the jaundice routine nursing， while the observation group adopted the intensive nursing model on the basis of the control group， after intervention， the related curative effect indexes of the two groups were observed and analyzed. Results The differences in the gender， fetal age， delivery method， feeding situation， age， body quality， Apgar score and severity of disease between the observation group （131 cases） and control group （122 cases） had no statistical significance（P>0.05）， after intervention， the jaundice continuous time， jaundice disappearance time， first meconium discharge time， transcutaneous bilirubin and serum bilirubin in the observation group were respectively （4.02±1.01）d， （7.05±2.20）d， （12.94±4.06）h， （8.98±1.31）mg/dL and （12.01±1.61）mg/dL， and the differences between the two groups had statistical significance（P
[Key words] Intensive nursing model； Hyperbilirubinemia of newborns； Nursing effect
目前，新生焊叩ê燜匱癥占新生兒住院病因第一位，由于新生兒血腦屏障還未發(fā)育成熟，因此游離膽紅素易通過(guò)該屏障[1-2]，由于游離膽紅素具有神經(jīng)毒性作用，特別是對(duì)大腦基底核及各種腦干神經(jīng)核的毒性，導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，可引起膽紅素腦病的發(fā)生。新生兒膽紅素腦病死亡率極高，50%～75%死于急性發(fā)作期，幸存者中75%～90%可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是造成患兒聽(tīng)力障礙、視覺(jué)異常及智力發(fā)育遲緩的重要原因[3]。近年來(lái)，膽紅素腦病的發(fā)生率有呈增高的趨勢(shì)[4]，由于膽紅素神經(jīng)毒性的可逆性，故早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病發(fā)生關(guān)鍵，也是新生患兒護(hù)理的工作重點(diǎn)。在2015年1月―2016年6月采用加強(qiáng)護(hù)理模式干預(yù)131例新生兒高膽紅素血癥，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
綜上所述，高膽紅素血癥患兒經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)后可明顯縮短病程而早日康復(fù)，防止膽紅素腦病的發(fā)生，該次研究所采用的加強(qiáng)護(hù)理模式取得了較好的治療護(hù)理效果，值得臨床推廣。但同時(shí)也應(yīng)該加強(qiáng)新生兒預(yù)防高膽紅素血癥的護(hù)理工作，許多高膽紅素血癥患兒若能進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，是完全能防止高膽紅素血癥的發(fā)生，因此關(guān)于該方面的前瞻性研究可能會(huì)成為今后新生兒護(hù)理研究的重要方向。
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【關(guān)鍵詞】新生兒 肺炎 護(hù)理
新生兒肺炎是新生兒期常見(jiàn)的疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%。新生兒是剛離開(kāi)母體的幼小生命，它的呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育都不完善，咽淋巴組織發(fā)育不全，氣管支氣管狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺部血液豐富，其次，新生兒機(jī)體的防御功能較差。
新生兒肺炎可分為吸入性和感染性兩類：前者包括產(chǎn)時(shí)吸入羊水、胎糞、血液，產(chǎn)時(shí)陰道黏液、乳汁，新生兒口腔分泌物及胃內(nèi)容物，后者包括在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)，母體有傳染性疾病時(shí)由血行或淋巴系統(tǒng)感染，以及出生后的感染所致。
新生兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)為不咳嗽、不發(fā)熱、陣發(fā)性青紫或蒼白、呼吸困難、拒乳易嗆咳，死亡率高，所以，在合理治療的基礎(chǔ)上臨床護(hù)理的恰當(dāng)與否直接影響新生兒肺炎的康復(fù)。
一 臨床資料
1 一般資料 2006～2010年收治的126例新生兒肺炎，其中重癥肺炎56例，合并有心衰者32例，有驚厥者21例。全部病例均經(jīng)病史、體征及X線證實(shí)。
新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及肺部體征與X線改變往往不完全相符。利用胸部X線拍片對(duì)診斷新生兒肺炎有其重要性，尤其是高質(zhì)量X線照片，可為新生兒肺炎的診斷提高重要依據(jù)提供重要依據(jù)。因此，在新生兒肺炎的診斷中：(1)以拍胸片為主要檢查手段;(2)拍新生兒胸片時(shí)，要做到操作快;(3)按照、曝光條件和曝光時(shí)機(jī)要掌握準(zhǔn)確;(4)掌握新生兒胸部拍片的特點(diǎn)，這些都有助于新生兒早期肺炎的診斷。
2 結(jié)果 126例患者均獲臨床痊愈。
二 護(hù)理方法
1 加強(qiáng)疾病護(hù)理的宣教:注意患兒的保暖、休息應(yīng)隨外界氣溫的變化及時(shí)增減衣物，隨時(shí)更換潮濕的衣服，以免發(fā)生反復(fù)感染。必要時(shí)應(yīng)讓患兒臥床休息，避免過(guò)度活動(dòng)等。
2 呼吸道護(hù)理:反復(fù)吸凈口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通暢；霧化吸入，引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。每2～4小時(shí)翻身、拍背、更換，取半臥位或床頭抬高30°～60°，以使肺部擴(kuò)張，減輕呼吸困難，利于分泌物排出。必要時(shí)給予超聲霧化吸入或止咳化痰藥。霧化吸入后輕扣背部，協(xié)助排痰。
3 供氧護(hù)理:供氧有低氧血癥時(shí)可根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法供氧；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可給予正壓通氣治療。如果出現(xiàn)面色灰白、口唇紫紺、喘憋、呼吸困難加重等表現(xiàn)，立即給氧。缺氧明顯者宜用面罩給氧，新生兒或鼻腔分泌物較多的患兒，可用面罩、頭罩、鼻塞或氧帳給氧。如果患兒出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難、口吐粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)，應(yīng)立即吸入20％～30％酒精濕化的氧氣，每次吸入時(shí)間不宜超過(guò)20分鐘。
4 抗生素治療護(hù)理:金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素或丁胺卡那霉素；革蘭陰性菌或綠膿桿菌對(duì)一般抗生素耐藥者可用第三代頭孢菌素；B族溶血性鏈球菌肺炎選用氨芐青霉素與青霉素治療，3天后用大劑量青霉素，療程10～14天；李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素；單純皰疹肺炎可用阿糖胞苷或無(wú)環(huán)鳥苷；呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑霧化吸入3～7天；厭氧菌感染首選甲硝唑靜脈滴注；衣原體肺炎可用紅霉素，劑量為50 mg/（kg?d)，共2～3周。即根據(jù)不同患兒使用不同的藥物和劑量。
5 中醫(yī)介入的護(hù)理:根據(jù)小兒肺炎起病急且易傳變的臨床特點(diǎn)，傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證治療客觀上存在緩不濟(jì)急的矛盾, 因此發(fā)揮中醫(yī)藥防治小兒肺炎的特色優(yōu)勢(shì)，需重視應(yīng)用現(xiàn)代診療護(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)重癥肺炎患兒的監(jiān)測(cè)和護(hù)理;重視中醫(yī)藥扶正療法在新生兒肺炎階段的早期介入治療和護(hù)理。針對(duì)嬰幼兒服用中藥湯劑依從性相對(duì)較差的矛盾，普及既保持中醫(yī)護(hù)理特色又具簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)外治法及煮散劑的應(yīng)用，加強(qiáng)中藥給藥途徑及劑型改革;針對(duì)中醫(yī)特色療法在小兒肺炎防治中的作用，開(kāi)展對(duì)常用特色療法的臨床驗(yàn)證及技術(shù)規(guī)范研究。
6 密切觀察心力衰竭的表現(xiàn):新生患兒如果出現(xiàn)面色灰白、煩躁不安、氣喘噓噓等癥狀，短期內(nèi)心率加速(幼兒>160次／min，嬰兒>180次／min)、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等心力衰竭等表現(xiàn)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內(nèi)水鈉潴留，從而減輕心臟負(fù)荷。
7 按時(shí)服藥、打針:很多家長(zhǎng)對(duì)孩子的打針痛、吃藥苦等問(wèn)題而忽視給孩子及時(shí)治療，甚至有些家長(zhǎng)雖然接受了治療，但孩子一旦病情有點(diǎn)好轉(zhuǎn)就停止用藥，這樣的遷就孩子。可結(jié)果往往是過(guò)幾天病情又加重，有用藥，以至于病程遷延不愈，病情逐漸加重，最后導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。
8 恢復(fù)期的護(hù)理 :新生嬰幼兒要保證他們擁有充足的睡眠，要避免使他們過(guò)度勞累比如長(zhǎng)期的啼哭等。同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，要保證高蛋白、高纖維素食高營(yíng)養(yǎng)食物的供給。
對(duì)于新生兒肺炎應(yīng)早期診斷、早期治療、積極治療，以遏制病情的進(jìn)展。多數(shù)新生兒肺炎經(jīng)過(guò)積極有效的救治是完全能夠治愈的，并不留下任何后遺癥，而且也不會(huì)復(fù)發(fā)。但嚴(yán)重的肺炎又合并了全身其他器官的感染或損害，就會(huì)有留下后遺癥的可能性。因此，要正確認(rèn)識(shí)新生兒的肺炎，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，及早給家長(zhǎng)和患兒帶來(lái)福音。
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兒科患者一般情況下所患病癥都是急診，具有起病原因急、溝通困難的特點(diǎn)。尤其是對(duì)于年齡較小患者，無(wú)法用語(yǔ)言進(jìn)行溝通與交流，無(wú)法將身體患病情況進(jìn)行表達(dá)，或者無(wú)法對(duì)自身情況進(jìn)行敘述，大多是以其家屬或他人進(jìn)行代訴。這對(duì)醫(yī)護(hù)人員在診斷與護(hù)理上就會(huì)造成一定困難，對(duì)于患者的病癥了解上也不夠全面。
因此，這就需要兒科護(hù)士與患兒家屬進(jìn)行必要的溝通與交流，對(duì)患兒病癥起因、病癥變化以及病癥特點(diǎn)有所了解。只有通過(guò)所陳述的病情情況，才能對(duì)患兒所存在的身體疾病進(jìn)行了解與處理，杜絕隱患。因此，兒科護(hù)士必須具備特殊的素質(zhì)，她們應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任感，愛(ài)護(hù)及尊重患兒，具有豐富的知識(shí)和熟練的技術(shù)操作能力，同時(shí)還必須掌握一定的人際溝通技巧，兒科護(hù)理人員的素質(zhì)要求如下。
1 過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì)
隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展，在臨床護(hù)理方面以及搶救方面、對(duì)患者運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)檢測(cè)方面都離不開(kāi)兒科護(hù)士過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì)。兒科護(hù)士不但要具備專業(yè)理論知識(shí)，在操作技能方面要求也較高。對(duì)于兒科護(hù)士來(lái)說(shuō)，只有具備這幾點(diǎn)，才能在工作中對(duì)患兒所出現(xiàn)的身體癥狀以及存在的隱形病癥有所了解與判斷，才能對(duì)患兒在醫(yī)生診斷過(guò)程中提供必要信息，以更準(zhǔn)確對(duì)患兒在臨床階段進(jìn)行治療。另外，要加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的健康教育，指導(dǎo)其正確地面對(duì)疾病，掌握日常生活護(hù)理要點(diǎn)[2]。
2 強(qiáng)烈的責(zé)任感
兒科護(hù)理工作具有一定的復(fù)雜性，病情變化快而急，護(hù)理難度大。工作中要經(jīng)常巡視病房密切觀察病情變化，善于從觀察到的細(xì)微變化中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取措施做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備。只有用心，才能做好護(hù)理工作。護(hù)士必須具有強(qiáng)烈的責(zé)任感[3]，不但要照顧他們的生活，還要啟發(fā)他們的思維，與他們進(jìn)行有效的溝通以取得他們的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
3 良好的身體素質(zhì)
醫(yī)院護(hù)理工作是一項(xiàng)繁重工作，作為一種責(zé)任感較強(qiáng)的職業(yè)，對(duì)兒科護(hù)士在腦力與體力要求上都非常高。因此，兒科護(hù)士首先在身體素質(zhì)上保持良好狀態(tài)，只有健康、精神的身體狀態(tài)，才能更好的完成護(hù)理工作。除此之外，兒科護(hù)士在精力上充沛，對(duì)于就診的患者及家屬來(lái)說(shuō)，從兒科護(hù)士一系列的護(hù)理動(dòng)作上也能感到放心與踏實(shí)，更好的與兒科護(hù)士進(jìn)行交流與溝通，以便對(duì)患兒所患病癥進(jìn)行處理。
4 優(yōu)秀的心理素質(zhì)
護(hù)理工作除業(yè)務(wù)素質(zhì)之外，還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，面對(duì)患兒及患兒家長(zhǎng)的焦慮、恐懼，不僅要具有耐心，更主要的是要有真摯的同情心。在病房巡視過(guò)程中，遇患兒家屬焦慮恐懼之時(shí)，要誠(chéng)懇和藹地與家屬交流，從而在護(hù)理工作中充分展示護(hù)士的聰明和智慧、敏銳的洞察力、豐富語(yǔ)言的表達(dá)力、情感的感染力。這樣患兒及患兒家屬就非常愿意與護(hù)士溝通交流，心情顯得格外輕松，信任和滿意浮在面容，有利于患兒疾病的恢復(fù)，促進(jìn)了兒科護(hù)理工作效率的提高。
5 較強(qiáng)的溝通能力
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)移，兒科護(hù)理學(xué)的范疇已有單純對(duì)疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)?以小兒家庭為中心"的身心整體護(hù)理[4]。兒科護(hù)士要不斷與患兒及家長(zhǎng)交流信息，全面了解患兒的生理、心理和社會(huì)情況，關(guān)心體貼患兒，耐心解答患兒提出的各式各樣問(wèn)題，并盡量在不違背醫(yī)療原則的情況下，滿足患兒的身心雙方面需求，靈活、多樣、恰如其分地與患兒及家長(zhǎng)溝通。幫助患兒更好地配合治療及護(hù)理，早日恢復(fù)健康。與患兒的溝通方面除了語(yǔ)言也可以用非語(yǔ)言的形式進(jìn)行溝通，如擁抱、觀察患兒表情、撫摸等形式。對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，通過(guò)擁抱、撫摸可以使患兒增加安全感，進(jìn)而減小不安情緒，使之能夠在情感上得到安慰。與此同時(shí)，對(duì)于患兒家屬來(lái)說(shuō)，因兒科護(hù)士同患兒的交流也可以感受到關(guān)愛(ài)，更加感到親切。
6 提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力
兒科護(hù)士應(yīng)掌握熟練的急救技術(shù)及設(shè)備的使用，也要根據(jù)患兒的具體情況對(duì)藥劑進(jìn)行使用。急癥患兒在病因上較為復(fù)雜，且在變化上也較多。因此，如出現(xiàn)患兒急救事件，應(yīng)采取科學(xué)的手段應(yīng)對(duì)，以準(zhǔn)確、及時(shí)的措施進(jìn)行處理。尤其是在晚班階段，對(duì)于突發(fā)事件處理上應(yīng)亂而不急，穩(wěn)妥有條的對(duì)患兒進(jìn)行急救。
7 應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)、勤快的作風(fēng)
兒科護(hù)士作為醫(yī)護(hù)天使，自身要以潔身自好、自尊、自愛(ài)的形象為人民所服務(wù)。因此，兒科護(hù)士要進(jìn)行自我約束，無(wú)論是在其獨(dú)處無(wú)人監(jiān)督情況下，還是在人后，都要做到按規(guī)章制度辦事，將工作按照規(guī)定完成。對(duì)于患者的護(hù)理上也應(yīng)盡職恪守，達(dá)到其應(yīng)盡責(zé)任。除此之外，兒科護(hù)士還要在工作中做到勤奮四覺(jué)，即要做到、手勤、腳勤、眼勤、嘴勤，這樣才能在實(shí)際工作過(guò)程中保證護(hù)理工作在有序環(huán)境下完成[5]。
8 結(jié)論
通過(guò)本文研究了解到，在新形式下對(duì)兒科護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)，要求其不但要在護(hù)理技術(shù)上有所提高，還要在理論與知識(shí)上有所增長(zhǎng)。并且在實(shí)際工作過(guò)程中具備過(guò)硬心理素質(zhì)、身體素質(zhì)，才能更好的應(yīng)對(duì)工作。只有兒科護(hù)士將服務(wù)患者、服務(wù)人民、服務(wù)社會(huì)作為己任，才能在工作過(guò)程中不斷提高自己，更好為社會(huì)大眾所服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向[J].中華護(hù)理雜志，1998，32（11）：676.
[3]鈴木美惠子，陳淑英.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：21-22.
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：1672-1578（2015）03-0078-01
隨著生活水平的提高，人們的體質(zhì)都有了一定程度的增強(qiáng)，患病的可能性相對(duì)來(lái)說(shuō)就會(huì)降低，兒科患者的這種情況非常明顯，大多數(shù)綜合醫(yī)院患者逐年減少，兒科病床萎縮，在這樣的形勢(shì)下，兒科教學(xué)就需要革新，在傳統(tǒng)依賴臨床病例的教學(xué)模式上進(jìn)行革新，要利用有限的病例，有限的教學(xué)時(shí)間，保證教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)出理論基礎(chǔ)扎實(shí)、操作技能熟練、心理素質(zhì)好的合格兒科護(hù)理人才。本文將從兒科護(hù)理教學(xué)的內(nèi)容、方法和手段上做一些改革嘗試。
1 加強(qiáng)教材建設(shè)
教材建設(shè)必須從臨床和教學(xué)實(shí)際出發(fā)，突出病情判斷、治療原則和護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，有利整體護(hù)理的思想和原則，也只有這樣，才能編寫或找到合適兒科護(hù)理類人才培養(yǎng)的教材。
2 加強(qiáng)師資建設(shè)
師資是保證教學(xué)質(zhì)量的基本前提，要加強(qiáng)師資建設(shè)首先是要嚴(yán)格教師選用，嚴(yán)格程序選聘自己需要的專職護(hù)理教師，同時(shí)精心聘請(qǐng)一些經(jīng)驗(yàn)豐富的兼職教師，作為兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)力量，其次就是要加強(qiáng)培訓(xùn)，可以從院內(nèi)外邀請(qǐng)一些知名護(hù)理專家進(jìn)行專題講座，也可以安排實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的兼職教師給護(hù)理教師進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高師資水平。最后就是要嚴(yán)格考核。教師培訓(xùn)是提高教師水平的重要途徑，這就要求教師務(wù)必全心參與，用心學(xué)習(xí)，培訓(xùn)考核就是每次教師培訓(xùn)結(jié)束后，要組織相應(yīng)的考核，檢驗(yàn)培訓(xùn)的效果。
3 更新教學(xué)內(nèi)容和手段
一是調(diào)整授課內(nèi)容，關(guān)鍵是在精講兒科護(hù)理學(xué)課程的同時(shí)，合理安排一些自學(xué)課程，以提高學(xué)生的自學(xué)能力，比如精講兒科科學(xué)總論、新生兒常見(jiàn)疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等，可以增加小兒貧血和白血病、兒童腎炎和腎病、腦膜炎等，并且還可以開(kāi)展兒童常見(jiàn)心理問(wèn)題、兒童學(xué)習(xí)困難等問(wèn)題內(nèi)容的講座，以補(bǔ)充學(xué)時(shí)數(shù)的不足。二是強(qiáng)化見(jiàn)習(xí)，增強(qiáng)動(dòng)手能力，必須認(rèn)真制定見(jiàn)習(xí)計(jì)劃，每組6人比較合適，同時(shí)細(xì)化見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，從臨床護(hù)理的實(shí)際出發(fā)，安排兒科常用儀器的使用方法和適應(yīng)癥內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，經(jīng)常下病房對(duì)兒科的疾病的特點(diǎn)，有比較好的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)于一些臨床缺乏相關(guān)患者時(shí)，可以組織學(xué)生觀看錄用和圖片。還可以組織安排學(xué)生到社區(qū)的幼兒園給不同年齡兒童進(jìn)行特格測(cè)量，給出初步評(píng)價(jià)，寫好體檢報(bào)告。三是保證臨床實(shí)習(xí)時(shí)間。鞏固理論知識(shí)最好的方法就是臨床實(shí)踐，所以做好臨床實(shí)習(xí)是相當(dāng)重要的，這個(gè)關(guān)鍵是保證臨床實(shí)習(xí)時(shí)間。制定帶教內(nèi)容，在專職護(hù)理老師和臨床護(hù)理老師共同實(shí)施帶教，并制定嚴(yán)格的技術(shù)考核措施，保證實(shí)習(xí)的效果。
4 更新教學(xué)方法
一是授課形式多樣化。為了保證教學(xué)的效果，根據(jù)教學(xué)的需要，除了大班課以外，還增加了床旁小班課、病例討論課、自學(xué)課和講座課，通過(guò)多樣式教學(xué)，彌補(bǔ)大班課教學(xué)的不足，進(jìn)一步提高教學(xué)的質(zhì)量和效果。
大班課：大班課教學(xué)以理論課為主，把握好重點(diǎn)和難點(diǎn)，要充分利用多媒體進(jìn)行教學(xué)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)的興趣和積極參與的主動(dòng)性。
小班課：小班課主要針對(duì)部分常見(jiàn)疾病。課前可以安排學(xué)生自學(xué)疾病的相關(guān)內(nèi)容，授課時(shí)，讓學(xué)生詢問(wèn)病人的病史及病情，教師通過(guò)示范體檢，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)該病的癥狀和體征，然后教師在針對(duì)疾病進(jìn)行病因、發(fā)病機(jī)理、治療原則和護(hù)理措施等講授，便于學(xué)生對(duì)臨床問(wèn)題的理解和記憶，有利于理論知識(shí)的運(yùn)用。
病例討論課：課前1周將病史摘要發(fā)給大家，并提出初步診斷治療原則和護(hù)理措施等，課堂現(xiàn)由各小組發(fā)言，對(duì)病例進(jìn)行分析和判斷，再由其他組成員向發(fā)言者提問(wèn)，最后由老師總結(jié)，介紹診斷思路和護(hù)理措施，通過(guò)小組討論，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、思考、解決問(wèn)題的能力。
自學(xué)課：要想成為一個(gè)合格的護(hù)理類人才，僅僅依靠學(xué)校開(kāi)設(shè)的必修課是不夠，還有很多的內(nèi)容需要自學(xué)，堅(jiān)持“自學(xué)為主，配以輔導(dǎo)”原則，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
5 改革考核辦法
為達(dá)到考核的目的，檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，改變傳統(tǒng)應(yīng)試教育的考試模式，將課程考核分成3個(gè)部分，理論考試成績(jī)占60%，主要對(duì)兒科護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)的考查。護(hù)理操作成績(jī)占30%，主要對(duì)常見(jiàn)護(hù)理儀器和設(shè)備，護(hù)理程序以及護(hù)理技能的考查。綜合素質(zhì)的成績(jī)占10%，主要考查學(xué)生的綜合素質(zhì)，包括課堂回答問(wèn)題、病例討論發(fā)言、撰寫體檢報(bào)告等項(xiàng)目，這樣的考評(píng)辦法，既能客觀反映學(xué)生認(rèn)知和技能水平，又能反映學(xué)生的綜合素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)：
[1]馬蘭.試論提高高校課堂教學(xué)質(zhì)量的五個(gè)優(yōu)化和五個(gè)統(tǒng)一[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，（01）：84-86.
高職教育中《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的課程，其理論知識(shí)與臨床實(shí)踐都是非常重要的。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中要注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，要調(diào)動(dòng)一切因素來(lái)促使學(xué)生積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)。情境教學(xué)方法是指教學(xué)過(guò)程中設(shè)置生動(dòng)、形象的相應(yīng)情景，并以此來(lái)促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量和效率。所以高職《兒科護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)中應(yīng)該要充分發(fā)揮情境教學(xué)的作用。
1情境教學(xué)在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用的必要性
高職《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用情境教學(xué)時(shí)，教師要有意識(shí)地引入教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來(lái)創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)情景，而教學(xué)情境一定要是能夠促進(jìn)學(xué)生情緒發(fā)展的，并且是生動(dòng)形象的學(xué)習(xí)場(chǎng)景。這樣的教學(xué)情境能夠帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入真實(shí)的臨床護(hù)理中，是有利于學(xué)生理解教材內(nèi)容的一種有效的教學(xué)模式。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程，教師可以創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的疾病護(hù)理情境，在生動(dòng)活躍的課堂氛圍中，學(xué)生能夠積極地參與到教學(xué)活動(dòng)中，充分挖掘了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，從而促進(jìn)了學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的發(fā)散性思維能力。具體的學(xué)習(xí)情境能夠拓展學(xué)生思考的空間，在優(yōu)化了課堂教學(xué)的同時(shí)，也能突出教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并有效提高了課堂教學(xué)效率。由于《兒科護(hù)理學(xué)》課程本身就是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)往往會(huì)難以理解教材中的理論知識(shí)，而通過(guò)創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)情境就能夠增加課堂容量同，也讓原本枯燥無(wú)味的教學(xué)活動(dòng)變得生動(dòng)豐富起來(lái)了，從而大大提高了學(xué)習(xí)的效率。
2情境教學(xué)在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用的措施
2.1教學(xué)情境的課堂設(shè)計(jì)。在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，教師可以利用兒科護(hù)理學(xué)中比較典型的臨床病例來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)情境。教學(xué)情境的內(nèi)容要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來(lái)設(shè)計(jì)，例如學(xué)生比較少見(jiàn)的病癥，如夏秋小兒乙型腦炎，教師就可以利用這類病例來(lái)導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)設(shè)置問(wèn)題來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。除此之外，也可以利用一些比較常見(jiàn)的兒科病癥來(lái)設(shè)置教學(xué)情境，如小兒低血糖癥、兒童精神性厭食癥等，通過(guò)這些病例讓學(xué)生們共同總結(jié)出學(xué)習(xí)的方法，從而有效加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。2.2利用多媒體設(shè)備來(lái)設(shè)置教學(xué)情境。多媒體設(shè)備能夠?qū)D片、聲音以及文字生動(dòng)形象地展示出來(lái)的一種現(xiàn)代化教學(xué)工具，如今在教學(xué)中也得到了廣泛的使用。所以在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中也可以利用多媒體設(shè)備來(lái)設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)情境，這樣可以增加教學(xué)的直觀性和生動(dòng)性，學(xué)生在學(xué)習(xí)那些重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)時(shí)也能夠更好地理解。在實(shí)際教學(xué)中教師可以利用多媒體將關(guān)于兒科臨床護(hù)理的圖片或是相關(guān)視頻展示在學(xué)生面前，對(duì)于一些學(xué)生難以理解的教學(xué)內(nèi)容，比如兒童護(hù)理的臨床表現(xiàn)或具體的護(hù)理操作等內(nèi)容，可以通過(guò)反復(fù)播放，加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。2.3通過(guò)設(shè)置應(yīng)用性的問(wèn)題來(lái)進(jìn)行情境設(shè)計(jì)。高職《兒科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中要將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐操作中，所以教師的教學(xué)思維應(yīng)該進(jìn)行創(chuàng)新，不能只是教授理論知識(shí)，而是要將所教學(xué)的內(nèi)容運(yùn)用于實(shí)踐中。另一方面，在教學(xué)過(guò)程中學(xué)習(xí)的思維活動(dòng)也是需要教師的引導(dǎo)，所以設(shè)置教學(xué)情景的設(shè)計(jì)應(yīng)該要從激發(fā)學(xué)生思維出發(fā)，通過(guò)設(shè)置運(yùn)用理論知識(shí)能夠運(yùn)用于實(shí)踐操作中的問(wèn)題，從而提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。老師在設(shè)置相應(yīng)的問(wèn)題情境時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)知識(shí)歸納、總結(jié)以及實(shí)踐的能力，讓學(xué)生在活躍的課堂氛圍中主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中。2.4通過(guò)角色扮演來(lái)設(shè)計(jì)教學(xué)情境。在高職《兒科護(hù)理學(xué)》的實(shí)際教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生將課堂中所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到課程實(shí)踐中，所以要實(shí)踐教學(xué)中也要應(yīng)用情境教學(xué)。在實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中教師可以利用角色扮演的教學(xué)活動(dòng)來(lái)進(jìn)行教學(xué)，可以通過(guò)對(duì)實(shí)際臨床護(hù)理進(jìn)行模仿來(lái)檢測(cè)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。比如教師可以將班上的學(xué)生分成幾個(gè)小組，分別來(lái)扮演對(duì)患兒的診斷和護(hù)理，教師可以扮演患兒的家長(zhǎng)，學(xué)生可能扮演護(hù)理人員和患兒，學(xué)生來(lái)根據(jù)教師對(duì)病情的講訴來(lái)進(jìn)行診斷，并提出實(shí)施方案。在這樣具體的情境中，學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)的護(hù)理知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際中，有利于培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并有效提高了學(xué)生護(hù)理能力。
高職《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生將課堂中所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中。情境教學(xué)能夠幫助學(xué)生在生動(dòng)形象的教學(xué)環(huán)境中理解護(hù)理知識(shí)和專業(yè)技能，通過(guò)對(duì)實(shí)際情景的設(shè)計(jì)，讓學(xué)生在真實(shí)的情境中能夠更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)。在教學(xué)中要充分利用各種教學(xué)工具，通過(guò)設(shè)置合理、有效問(wèn)題情境來(lái)促進(jìn)學(xué)生的思維創(chuàng)新能力，讓學(xué)生在對(duì)護(hù)理知識(shí)的深刻理解中，也能提高了自身的綜合能力。
作者:尹杰 單位:錫林郭勒職業(yè)學(xué)院
