時間：2023-04-17 17:54:31
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1.2方法兩組患者均為連續(xù)硬膜外麻醉,切口在下腹正中,子宮下段橫切口,在胎兒娩出后宮體內(nèi)肌內(nèi)注射縮宮素20U。觀察組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后同時進行腫瘤剔除術(shù),在對剖宮產(chǎn)切口進行縫合時,子宮娩出腹腔,對子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置進行觀察,根據(jù)患者自身情況選擇合適的切口,行剔除術(shù)。在剔除子宮前,將縮宮素20U注射入基底部及肌瘤四周,將肌瘤分離并剔除,采用1-0可吸收線對肌壁瘤腔進行縫合,之后褥式鎖邊縫合,在縫合時注意不留死腔。觀察無活動性出血后,將子宮送回腹腔,對于滲血的針眼部位,采用細絲線縫合或者用紗布按壓,術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3d,肌內(nèi)注射縮宮素10U,2次/d,共3d。參考組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦恢復情況進行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。
1.3觀察指標觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24h陰道出血量,詳細記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時間、住院時間及惡性惡露持續(xù)時間。
1.4統(tǒng)計學方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h陰道出血量與參考組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后首次排氣時間、平均住院時間及惡性惡露持續(xù)時間均明顯短于參考組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
婦科惡性腫瘤手術(shù)中膀胱損傷常與以下因素有關(guān):①盆腔粘連:子宮下段剖宮產(chǎn)或其他盆腹腔手術(shù)后患者，由于瘢痕粘連、在切開腹膜或下推膀胱，分離膀胱陰道間隙時，導致膀胱損傷。②子宮切除術(shù)后患者:全子宮、次全子宮切除術(shù)后的患者，膀胱位置、膀胱陰道間隙結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，加之前次手術(shù)后瘢痕增生，導致術(shù)中不易找準膀胱與陰道間的間隙，容易發(fā)生膀胱損傷。③放療:放療導致盆腔結(jié)締組織增生，致密粘連，處理時易出血，進而容易導致膀胱損傷。④晚期婦科惡性腫瘤:如侵犯膀胱區(qū)域腹膜的卵巢癌，因腫瘤浸潤，在切除病灶或分離子宮膀胱間隙時易損傷膀胱頂部及底部。⑤電損傷:行腹腔鏡手術(shù)單極電刀使用不當，也可以導致膀胱灼傷。⑥其他高危因素:導尿管引流不暢;大出血時慌亂鉗夾和縫合止血;縫合陰道殘端，針邊距太寬與膀胱接近時，縫針刺破膀胱或縫扎膀胱壁。
1.2處理方法及策略
膀胱損傷后應盡一切可能修補瘺孔，達到解剖和功能上的修復。手術(shù)修復成功的關(guān)鍵是:充分的術(shù)前準備，恰當?shù)男g(shù)式選擇，足夠的瘺孔周圍分離，適當?shù)膭?chuàng)緣瘢痕修剪，良好的血液供應，準確無張力縫合，通暢的尿液引流，牢固的創(chuàng)口覆蓋。
1.2.1術(shù)中膀胱損傷的處理
對于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膀胱損傷，可以立即行膀胱修補術(shù)，采用3-0可吸收縫線分兩層縫合。如損傷位于輸尿管周圍，應仔細辨認清楚輸尿管開口，再行膀胱修補。如修補縫線位置距離輸尿管開口太近，為預防輸尿管狹窄，必要時行輸尿管膀胱植入術(shù)，并放置輸尿管支架。而術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯輸尿管開口，為了徹底切除腫瘤組織，則宜行膀胱及輸尿管切除，并行輸尿管膀胱植入術(shù)，同時放置輸尿管支架，植入輸尿管根據(jù)情況行防返流操作。
1.2.2術(shù)后早期膀胱陰道瘺的處理
對于手術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膀胱損傷，應詳細了解瘺口的大小、數(shù)目、位置、周圍組織瘢痕增生情況。對于一些癥狀較輕者，瘺口較小患者可采用非手術(shù)治療。留置導尿管持續(xù)引流，有可能瘺口自行愈合。如患者癥狀較重，尿外滲嚴重，應盡早施行手術(shù)，手術(shù)中應準確分離出瘺口，修剪水腫壞死的瘺口周邊組織，再分層縫合黏膜層和漿肌層。如瘺口距離輸尿管開口較近時，處理方式同術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷。損傷部位難以查找時，可以進行膀胱鏡檢查，必要時經(jīng)尿管注入美藍，查找瘺口部位。如果瘺口周圍嚴重粘連，修補過程中有損傷周圍器官可能時，可采用經(jīng)膀胱路徑修補術(shù)。術(shù)中根據(jù)損傷部位及修補情況，酌情采用恥骨上膀胱造瘺術(shù)。術(shù)后應使用足量抗生素預防并控制感染，充分引流膀胱周圍、腹腔尿液。
1.2.3術(shù)后晚期及復雜性膀胱陰道瘺的處理
術(shù)后晚期及復雜性膀胱陰道瘺應根據(jù)瘺孔大小、位置、瘺口周圍組織瘢痕增生情況、術(shù)者經(jīng)驗選擇處理方式。若瘺孔位置低、組織彈性好、瘢痕不致密時宜行經(jīng)陰道膀胱陰道瘺修補術(shù);若瘺孔位置高、瘺口直徑較大，宜行經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹膀胱修補術(shù);若損傷部位瘢痕粘連致密，周圍組織關(guān)系復雜，常規(guī)經(jīng)膀胱外路徑不能暴露膀胱瘺口或瘺口與陰道壁的瘢痕分離困難時，宜行經(jīng)膀胱的修補術(shù)。經(jīng)膀胱路徑行修補的主要步驟如下:①分離與膀胱頂部的粘連，暴露膀胱頂部，并切開膀胱壁全層，切開膀胱后，顯露并辨認清楚瘺口位置，及其與雙側(cè)輸尿管開口的距離和關(guān)系，再辨認瘺口與尿道內(nèi)口的比鄰關(guān)系。②找準瘺口位置，在瘺口邊緣，沿瘺口周圍約5mm的距離環(huán)形切開膀胱黏膜層和肌層，而瘺口周圍瘢痕盡量切除，如切割困難則將其曠置。③將切割分離出的正常膀胱黏膜和肌層行全層連續(xù)或間斷縫合，必要時再加固縫合一層;再全層關(guān)閉切開的膀胱壁，并將膀胱頂部漿膜層固定于壁層腹膜，從腹壁穿刺植入膀胱引流管，行膀胱造瘺術(shù)。修補時應分離出正常膀胱黏膜、肌層，剪除瘺孔周圍炎性增生組織，再用可吸收線逐層縫合。修補膀胱內(nèi)注美藍觀察有無尿液外漏。術(shù)后注意留置導尿管通暢，避免進行使腹壓增加的活動。有時瘺孔雖小，但周圍炎癥反應重，局部組織壞死、瘢痕形成，導致正常膀胱黏膜、肌層難以分離是修補失敗的重要原因。
2輸尿管損傷
輸尿管損傷是婦科惡性腫瘤術(shù)后較常見且嚴重的并發(fā)癥，多見于宮頸癌手術(shù)或全子宮切除術(shù)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，即行輸尿管吻合，術(shù)后多愈合良好，不會發(fā)生輸尿管瘺。如未及時發(fā)現(xiàn)處理，術(shù)后即可能發(fā)生輸尿管瘺。術(shù)后1～2天即出現(xiàn)者，多為手術(shù)直接誤傷輸尿管下段，術(shù)中未及時發(fā)現(xiàn)和處理;術(shù)后8～14天出現(xiàn)者，則多因手術(shù)中電損傷輸尿管或手術(shù)過度游離輸尿管下段，損傷其血供或術(shù)后嚴重盆腔感染，引起輸尿管下段缺血壞死所致。主要表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)性陰道流液，尿液明顯減少或無尿。如患者術(shù)后出現(xiàn)陰道流液，應考慮有尿漏。發(fā)生尿漏后應區(qū)分是膀胱陰道瘺還是輸尿管陰道瘺。進行膀胱鏡檢查、靜脈腎盂造影、輸尿管檢查后可明確漏尿部位。
2.1損傷原因
婦科惡性腫瘤手術(shù)中輸尿管損傷常與以下因素有關(guān)。①放療:宮頸癌患者術(shù)前放療后致局部組織纖維化，分離處理膀胱宮頸韌帶、輸尿管隧道時致輸尿管損傷。②手術(shù)瘢痕:宮頸殘端癌和陰道殘端癌患者前次手術(shù)瘢痕導致輸尿管移位，分離過程中更易造成損傷。③腫瘤占位或侵犯:盆腔腫瘤占位、推移導致輸尿管變位、腫瘤侵犯或炎癥導致解剖關(guān)系不清，易造成損傷。④血供減少:婦科惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)中需大段裸化輸尿管，引起輸尿管缺血，而形成尿瘺。⑤熱損傷:腹腔鏡手術(shù)采用能量設備電凝、電切割，熱能傳導可引起輸尿管局部組織缺血、壞死，導致輸尿管損傷。⑥輸尿管重復畸形:病理上是由于胚胎早期有兩個輸尿管芽進入一個后腎胚基所造成。術(shù)者經(jīng)驗不足或術(shù)中疏忽，常導致其中一條輸尿管的損傷，而引起尿漏。輸尿管損傷包括直接損傷和間接損傷兩類，其臨床表現(xiàn)各有特點。①直接損傷:由術(shù)中直接損傷引起，常見于處理骨盆漏斗韌帶及分離宮頸段輸尿管時，誤剪、誤扎、電切割而誤傷輸尿管。②間接性損傷:多為腹腔鏡使用能量設備誤傷輸尿管所致，輸尿管完整性良好，但管壁組織缺血壞死，所以尿瘺出現(xiàn)時間多在術(shù)后3～20天，雖然小的瘺孔可自行愈合，但大多數(shù)仍需要再次手術(shù)。
2.2處理方法及策略
輸尿管損傷的處理原則①明確損傷部位，可以采用靜脈腎盂造影、CT輸尿管三維成像、磁共振水成像和輸尿管鏡檢查。②抗感染治療，改善全身情況，首選保守性治療———輸尿管支架植入。③保護腎臟功能，必要時行腎盂造瘺術(shù)。④選擇適當?shù)臅r機和處理方式，提高一次性手術(shù)成功率。
2.3輸尿管損傷的手術(shù)時機
術(shù)中發(fā)生的輸尿管損傷立即處理，因為此時組織尚無水腫或粘連，手術(shù)修復簡單易行，術(shù)后多恢復良好，并發(fā)癥亦少。如果術(shù)中未能及時發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期(48～72小時)能及時發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷，也應立即處理。對延遲發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的輸尿管損傷，若超過3天，原則上不宜立即修復，因為尿外滲引起局部組織充血、水腫及炎癥反應，輸尿管及周圍組織的修復能力差，手術(shù)成功的機會小。但有學者認為，早期手術(shù)治療和延遲修復的成功率無明顯的差異性，對于術(shù)中或術(shù)后72小時內(nèi)確診者，均可按原手術(shù)路徑重建輸尿管和膀胱。對損傷2～3周內(nèi)確診者，也應盡快手術(shù)，發(fā)現(xiàn)一期修復并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，與分期手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率并無明顯差異，并主張患者一般情況好時，無論確診時間早晚，均可考慮一期修復。盡早手術(shù)的優(yōu)點有:①解決了漏尿及并發(fā)的腹部癥狀，甚至感染和尿性腹膜炎，解除了泌尿系統(tǒng)梗阻，改善了腎臟功能，有利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和患者的恢復。②解除了患者心理上和經(jīng)濟上的負擔。
2.4手術(shù)方式
2.4.1輸尿管支架引流術(shù)
對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管挫傷、術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷，如果輸尿管的完整性未被破壞或瘺口較小，可選經(jīng)輸尿管鏡逆行插管，留置雙J管引流;對于單側(cè)輸尿管結(jié)扎者，可解除結(jié)扎線，行輸尿管雙J管插管引流術(shù)。
2.4.2輸尿管修補或吻合術(shù)
適用于術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷;損傷12～48小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)、明確診斷者;輸尿管損傷后經(jīng)相應治療處理，局部充血、水腫及炎癥反應消退者。要求吻合口寬大通暢，吻合時必須做到吻合口無張力、斷端血運良好，斜口吻合無扭曲，黏膜無內(nèi)翻、外翻、吻合口內(nèi)置支架管，吻合口附近置管充分引流。
2.4.3輸尿管膀胱植入術(shù)
適用于低位輸尿管損傷，尤其近膀胱處節(jié)段性毀損患者。膀胱輸尿管的吻合口取位于膀胱后壁，因為如果輸尿管行于膀胱側(cè)壁，膀胱充盈時會使輸尿管成角，影響尿液引流。腹腔鏡下操作時，要充分利用腹腔的空間和腹腔鏡近距離的放大作用，顯露好膀胱切口和輸尿管遠端管壁的黏膜，分4～6針間斷、對稱、無張力縫合輸尿管和膀膚黏膜。必要時可游離膀胱側(cè)后壁作腹腔鏡膀胱腰大肌固定術(shù)或腹腔鏡膀胱瓣修復術(shù)縮短膀胱與輸尿管斷端的距離。
2.5手術(shù)注意事項
2.5.1輸尿管陰道瘺往往粘連嚴重，游離輸尿管周圍組織時，應盡量遠離輸尿管，以保留盡可能多的輸尿管旁組織內(nèi)的血管側(cè)支。游離輸尿管時盡量采用銳性分離，以免加重輸尿管和膀胱的損傷。
2.5.2輸尿管損傷的手術(shù)中，有時無須解剖出損傷部位及瘺口，因為再次手術(shù)時術(shù)野粘連嚴重，銳性分離會造成副損傷，可以曠置損傷部位。輸尿管周圍組織對輸尿管的蠕動十分重要，正常的輸尿管蠕動時滑行在腹膜后疏松結(jié)締組織中，部分病例在充分去除周圍瘢痕組織后，將吻合口包裹在游離的大網(wǎng)膜組織內(nèi)，不但保證輸尿管的正常蠕動，還可以提供血供和吸收滲出液。
2.5.3雙J管的放置雙J管柔軟易彎的頭端容易在擴張的輸尿管腔內(nèi)彎曲而不進入腎盂。我們的經(jīng)驗是在雙J管內(nèi)放置一輸尿管導管，同時盡量拉伸拉直輸尿管，將雙J管和導管沿著輸尿管壁一同放入腎盂后抽出導管。必要時可在輸尿管鏡下植入。
2.5.4對于輸尿管損傷近膀胱病例，或同時合并有膀胱損傷者，吻合修補手術(shù)完成后，應進行膀胱鏡檢查，觀察輸尿管口的位置有無移位、開口處有無被誤縫，噴尿及輸尿管支架位置情況。
1 臨床資料
2005年度以鄭州市區(qū)及周邊縣市機關(guān)企事業(yè)單位52個單位的576例已婚婦女為。年齡23―68歲，平均45．5歲。其中程度小學以上大學本科以下。管理干部86人，占10.6％；技術(shù)干部101人，占12.5％；醫(yī)生和教師26人，占3.2％；工人93人，占73.5％。20―29歲162人，占20％；30340人。占42.1％；40―49歲88人，占23.3％；584人。占10.40％；60歲以上32人，占3.9％。
方法：由婦保醫(yī)務人員按照統(tǒng)一制定的婦科病普查卡片內(nèi)容．對普查對象逐個詢問病史，填寫卡片，常規(guī)進行婦科檢查及相關(guān)白帶常規(guī)、宮頸刮片陰道細胞涂片巴氏分級、婦科B超、乳透檢查。
統(tǒng)計學方法：采用卡方檢驗對資料進行分析。
2 結(jié)果
2.1 共檢查已婚育齡婦女806例，查出患病者330例，占40.94％；其中同時患兩種以上婦科病的42例，占5.2l％。
2.2 婦科病檢出情況此次普查共檢出婦科病428例次(同時患兩種以上疾病的分別計算)?；疾÷是?位是婦科炎癥271例，占63.36％；盆腔包塊101例，占23.59％；生殖損傷18例，占4.20％；乳腺包塊19例，占4們％；其他疾病18例，占4.20％；婦科惡性腫瘤l例，占0.23％。
2.3 生殖器官炎癥共352例(同時患兩種或兩種以上疾病的分別計算)，其中宮頸炎188例，占53.40％；陰道炎118例，占33.52％；子宮內(nèi)膜炎9例，占2.55％；附件炎32例，占9.09％；外陰炎3例，占0.85％；外陰白斑2例，占0.56％。
2.3.1 陰道炎118例，其中念珠菌性陰道炎62例，占52.54％；細菌性陰道炎33例。占27.96％；老年性陰道炎7例，占5.93％；滴蟲性陰道炎16例，占13.55％。
2.3.2 宮頸炎188例患病率23.32％；宮頸糜爛63例，占33.51％；官頸肥大31例，占16.48％；宮頸管炎37例，占19.68％；宮頸息肉28例，占14.87％；納氏囊腫20例，占9歲10.63％，急性宮頸炎8例，占4.25％；宮頸癌1例，占59歲53％。
2.3.3 宮頸糜爛與年齡的關(guān)系 各年齡組間患病率差異有極顯著性，r=27.266(P
3 討論
本次普查結(jié)果顯示，婦科常見病患病率40.91％，高于國內(nèi)報道婦科常見病患病率29.40％，其中主要以婦科炎癥為主(33.62％)，其次為生殖器官包塊(12.53％)，生殖器官損傷占2.23％，乳腺包塊占2.3市是發(fā)達城市，近年建立婦女保健活動中心，對保障社區(qū)婦女的生殖健康有幫助作用。婦科炎癥構(gòu)成比以20一49歲較高，50歲以上較低，其中婦科炎癥以宮頸炎最多(占53.40％)。婦科炎癥高發(fā)于生育年齡與分娩、流產(chǎn)、避孕方式有關(guān)。主要病因是機械性刺激或損傷，引起病原體感染，長期慢性刺激和化學物質(zhì)腐蝕該病的主要誘因。
根據(jù)對2005年婦女病普查資料的分析結(jié)果，提示今后在婦女病普查中建立健全婦女健康保健網(wǎng)．不漏診、不漏防、不漏治，定期對普查對象進行婦女健康保健知識講座，提高婦女自身健康保健意識。加強普查專業(yè)隊伍，增強普查責任心，提高普查診斷技術(shù)，完善普查項目，多學科聯(lián)合，開展陰道鏡檢查、官頸活檢、官頸管診刮(提高宮頸腺癌診斷率)、檢測人瘤病毒(HPV)(資料顯示，100％宮頸鱗狀細胞癌和70％0例CIN宮頸腺癌中檢測出HPv[“，具非常顯著意義，可作為婦女病普查常規(guī)檢查項目)、腫瘤標志物CAl25、SCC抗原、CEA及SGF等。全面提高婦科病普查診斷率。普查面要進一步深入到市區(qū)高危人群．如城市流動人121群、社會經(jīng)濟地位地下、從事重體力勞動者人群和周邊農(nóng)村廣大婦女。普查時間最好每年差1次．也可每兩年1次。普查中取得各單位婦女干部的配合支持。作好宣傳組織工作，使婦女病普查普治工作順利進行。
參考文獻
［1］劉家鳳.何敏.吳躍全 超聲霧化輔助治療陰道炎療效觀察[期刊論文]-西北國防醫(yī)學雜志 2010(5)
腫塊位置、大小及活動度：8例腹部都可以觸及腫塊，腫塊位于右上腹1例，左上腹1例，在中下腹1例，盆腔4例，全腹部1例。腫塊長徑8～10cm2例，11～20cm4例，21cm以上2例。腫瘤最大的1例大小為58cm×40cm×30cm，重21kg。腫塊固定不動5例，活動度差3例。
影像檢查：腹部平片6例，有2例在腫塊相應部位見不規(guī)則密度影。胃腸鋇餐、鋇灌腸3例，胃腸道均未見器質(zhì)性病變，2例顯示胃腸道受壓移位。靜脈腎盂造影2例，有1例顯示輸尿管受壓移位。B型超聲檢查7例，均探及腫塊。CT掃描6例，均發(fā)現(xiàn)腫塊，為低密度影及密度不均的腫塊影。
治療與結(jié)果
本組中1例因慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染而采取非手術(shù)治療，1例自動出院未行手術(shù)治療。3例為婦科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)后腹膜腫瘤而轉(zhuǎn)普外科，共6例行手術(shù)治療，完整切除5例，手術(shù)切除率為83.3%。探查取病理檢查1例。
手術(shù)后病理檢查：良性腫瘤4例，均完整切除；惡性2例，完整切除1例，探查取病檢1例。
病理組織學診斷：良性4例：神經(jīng)纖維瘤1例，畸胎瘤1例，淋巴管瘤1例，纖維瘤1例；惡性腫瘤2例：惡性神經(jīng)鞘瘤1例，惡性纖維細胞瘤1例。
近期結(jié)果6例手術(shù)，術(shù)后死亡1例。死亡原因：術(shù)中切除腫瘤后創(chuàng)面出血較多，經(jīng)處理后血止，與次日心衰死亡。
討論
原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷與鑒別診斷：腹膜后腫瘤在腹膜后間隙中生長發(fā)展，腫瘤較小時無臨床癥狀，不易被早期發(fā)現(xiàn)，而多數(shù)病例是腫瘤生長到一定程度引起不適才被發(fā)現(xiàn)，最常見的癥狀是腹部腫塊，還有胃腸道壓迫癥狀及氣促，全組無明顯腹痛。
B型超聲檢查：B型超聲檢查仍為臨床首選的檢查方法。B超具有經(jīng)濟、方便、無損傷，可探及腫瘤的范圍、大小、囊性或?qū)嵭缘葍?yōu)點。
CT檢查CT檢查較B型超聲分辨率高，本組有6例作了CT掃描，經(jīng)手術(shù)驗證，CT顯示的腫瘤位置、大小、性質(zhì)與手術(shù)所見大致相同。優(yōu)于B型超聲。
腹部平片：對于源于胚胎殘留組織的腫塊意義較大。本組6例腹部平片檢查，其中2例在盆腔中可見不規(guī)則組織陰影，1例見到鈣化影。
胃腸鋇餐及鋇灌腸檢查：可發(fā)現(xiàn)由于外界腫瘤壓迫而致其受壓或移位，并可排除胃腸道本身的病變。本組3例中，2例可見消化道移位及受壓，為術(shù)前腸道準備及制定手術(shù)方案提供了依據(jù)。
靜脈腎盂造影：可顯示腎臟和輸尿管受壓變形移位、排泄障礙及腎盂積水等。本組2例作靜脈腎盂造影，其中1例輸尿管受壓移位。我地區(qū)為泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)，該項檢查為鑒別腹部腫塊的來源更具有意義。
會上還宣布了中國臨床腫瘤學科學基金優(yōu)秀論文，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院臨床藥理基地和國家新藥（抗腫瘤藥）臨床研究中心孫燕院士的論文《隨機、雙盲雙模擬、平行對照、多中心評價?？颂婺岷图翘婺嶂委熞粋€或兩個化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌的療效和安全性Ⅲ期臨床研究》名列榜首；北京腫瘤醫(yī)院斯璐等的論文《501例和色素瘤患者基因變異與病理特點及臨床預后的關(guān)系》，以及北京腫瘤醫(yī)院林寧晶的論文《CHOP-L方案治療初治結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤的療效及安全性》分列第二、三名。本次大會的論文審稿以專家會議審稿和背靠背審稿相結(jié)合，確?？茖W公正。對于空洞無物、質(zhì)量差和炒冷飯的稿件一律不用。評選出的優(yōu)秀論文以中國臨床腫瘤學科學基金進行獎勵。今年錄用的稿件強調(diào)突出原創(chuàng)、新穎，重視自主研究成果，降低了繼續(xù)報告的分量。并將少量的教育報告分為兩類，一類是進展性教育報告，高瞻遠矚、指導未來；另一類是普及型教育報告，主要針對基層年輕醫(yī)師。
主管單位：廣西衛(wèi)生廳
主辦單位：廣西醫(yī)學科學情報研究所
出版周期：雙月刊
出版地址：廣西壯族自治區(qū)南寧市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1673-6575
國內(nèi)刊號：45-1341/R
郵發(fā)代號：48-72
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：2006
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
【關(guān)鍵詞】細胞學檢查 TBS分類診斷法 普查
宮頸炎是女性最常見的疾病，且宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一。陰道脫落細胞學檢查是目前早期發(fā)現(xiàn)宮頸惡性腫瘤，是一種非創(chuàng)傷性的最簡單方便、效果最顯著的檢查方法之一，適用于宮頸癌早期診斷普查和預防，本中心半年來婦科門診普查時發(fā)現(xiàn)細胞學在普查中有非常重要的應用價值?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取:2010年1月～2011年5月在我院婦科門診普查者1351例，每例均做宮頸刮片進行細胞學檢查，患者年齡35～76歲。
1.2 取材:由婦科醫(yī)生取材，取材部位近子宮頸外口鱗狀-柱狀上皮交界處，以宮頸外口為圓心，輕輕刮一周的脫落細胞，涂成厚薄均勻的玻片，置于95%的酒精內(nèi)固定。將固定后的涂片，采用巴氏染色。
1.3 細胞學診斷方法:采用2001年TBS標準診斷報告。
2 結(jié)果
2.1 標本質(zhì)量 1351例均為滿意標本。
2.2 細胞學診斷 正常細胞學1073例(79.42％)；良性細胞學改變256例(18.95％)；上皮細胞異常22例(1.63％)，ASC 18例（1.33%），其中ASC-US 16例，ASC-H 2例；LSIL3例（0.22%）；HSIL 1例（0.07%），本組檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸癌。
3 討論
宮頸病變是婦科常見病、多發(fā)病，而宮頸的慢性炎癥是宮頸癌的重要前驅(qū)，故識別上皮細胞在炎癥時的形態(tài)變化對子宮頸疾病的診斷很重要，近年來，宮頸癌的發(fā)病率越來越高。如果對宮頸病變及時診斷和治療，就能預防及早期治療宮頸癌。有關(guān)資料表明［1］：若早發(fā)現(xiàn)并及時治療，95%炎癥患者可以轉(zhuǎn)化為正常，80% ASC、LSIL可以轉(zhuǎn)為正常，但是，如果這類患者若不能及早發(fā)現(xiàn)并及時治療，約15%患者發(fā)展為HSIL，之后約5%發(fā)展為宮頸惡性腫瘤，因此，宮頸癌是可預防、可治療的疾病，關(guān)鍵是進行篩查，及時發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時恰當?shù)奶幚?。在發(fā)達國家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療?，F(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，促進了宮頸癌普查方法和技術(shù)的不斷更新，例如：宮頸液基薄片技術(shù)（LCT）結(jié)合PCR技術(shù)，腫瘤標志物，檢測免疫化學方法等等，大大提高了檢測的陽性率，但成本高，技術(shù)較復雜，在健康體檢人群中推廣有一定困難不適用于普查。本文運用巴氏染色方法和TBS分類診斷法，具有經(jīng)濟實惠，方法簡單，確診率高，對宮頸損傷小，更適用婦女病普查 。有關(guān)資料表明［2,3］：一般ASC-US傾向炎癥建議3-6個月復查、傾向于LSIL應活檢；ASU-H，應陰道鏡檢查、活檢或追隨訪問；對于LSIL、HSIL 進行陰道鏡檢查、活檢并根據(jù)結(jié)果采取相應的治療，達到防癌保健的目的。
綜上所述，宮頸刮片細胞學篩查簡便、廉價、無痛苦，是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷宮頸疾病的最有效的方法之一，適用于防癌普查，對減少和預防宮頸癌發(fā)生有重要的價值。
參考文獻
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［2］ 章文華. 子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的診治進展. 子宮頸病變診治規(guī)范與熱點. 北京大學人民醫(yī)院，2006，48-50.
宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，我國每年新發(fā)病例13.15萬，在我國它占女性生殖道惡性瘤病第1位。而乳腺癌也是威脅婦女健康最常見的惡性腫瘤。為提高婦女健康水平，國家把在農(nóng)村婦女中開展婦科疾病寫進了政府工作報告中，從而使體檢有了制度保證。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據(jù)政府部門統(tǒng)一安排，2011年4～5月對5508名35～59歲的農(nóng)村婦女進行了免費的兩癌篩查。
資料與方法
篩選對象：義烏市稠江街道農(nóng)村籍35～59歲的已婚婦女。
篩查流程：根據(jù)《稠江街道兩癌篩查項目實施方案》首先進行宣傳發(fā)動，包括每個村居懸掛宣傳橫幅，對每個村居婦女干部進行兩癌知識大講座，對每1個參加篩查人員發(fā)放《告農(nóng)村婦女1封信》。再對服務中心內(nèi)參與篩查工作的人員進行工作培訓。統(tǒng)一使用衛(wèi)生部制定的兩癌檢查表格，檢查前每位婦女填寫知情同意書和宮頸癌防治知識問卷。檢查醫(yī)師填寫個案登記表，包括姓名、年齡、文化程度、月收入、月經(jīng)史、生育史、計劃生育史、即往史等。
篩查項目：婦科檢查、陰道分泌物鏡檢、宮頸脫落細胞巴氏涂片(或選擇自費的TCT)、乳腺觸診、乳腺B超。對宮頸篩查出可疑或陽性的患者行陰道鏡檢，對鏡下可疑或陽性患者行宮頸活檢進行組織病理學確診。對乳腺篩查出可疑或陽性患者行鉬靶檢查，鉬靶下可疑或陽性患者行組織活檢進行病理學確診。
診斷標準：婦科疾病診斷標準根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學》及生殖道感染防治技術(shù)指南，兩癌根據(jù)活檢結(jié)果確定。
結(jié) 果
篩查率：本次篩查任務因查人數(shù)9120人，實查人數(shù)5508人，篩查率60.39%。
常見婦科病檢情況：陰道炎611例，宮頸炎1028例?；疾÷?9.75%。
宮頸刮片及TCT檢查：巴氏2級111人，巴氏3級8人，不典型鱗狀上皮細胞、不排外上皮內(nèi)高度病變(ASL-H)6人，不典型鱗狀上皮細胞、不能明確意義(ASL-US)43人，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)10人，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)13人。經(jīng)進一步檢查，最終確定宮頸癌前病變58人，患病率105.30/萬。
乳腺觸診及乳腺B超：乳腺增生1699例，纖維瘤56例，結(jié)節(jié)32例。經(jīng)進一步檢查，最終確診乳腺癌6例，患病率10.89/萬。
討 論
宮頸癌是目前全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第2位常見腫瘤，我國每年新增患者13萬，死亡5萬，而宮頸癌是一種可防可治的疾病，它的發(fā)展是一個連續(xù)的過程，在癌前病變到浸潤癌一般需10年，盡管病程有時會縮短，但也有一個不可忽視的時間。因此對癌前病變的治療是重要的，可將不可逆轉(zhuǎn)的侵潤癌有效遏制在癌前階段，以達到治愈的目的。因此普查是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的重要手段，對高危人群及時進行液基細胞學和HPV檢查，從而達到早發(fā)現(xiàn)早治療，早治愈的目標，以降低死亡率。
乳腺癌是威脅婦女健康的最常見的惡性腫瘤，普及落實免費的婦女病篩查，同時加強健康教育及宣傳力度，重視防癌知識的普及，提倡合理膳食，教會婦女自查方法，一旦發(fā)現(xiàn)良性病變盡早治療，以起到有病早治，無病早防的效果，切實降低乳腺癌的發(fā)生。
通過對兩癌篩查的結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)對農(nóng)村婦女進行兩癌篩查非常重要。它能了解一個地區(qū)農(nóng)村婦女的健康水平，對查出的疾病進行治療，制定防治措施，降低發(fā)病率。也可探索發(fā)揮政府的主導作用、依靠政策的優(yōu)惠、多部門合作、全社會參與來達到每2年落實1次婦科普查的模式，并要對農(nóng)村婦女的兩癌防治知識加大宣傳力度，提高她們的自我保健意識，主動參與到體檢中來，真正做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，來提高婦女健康水平和生活質(zhì)量。
參考文獻
發(fā)病率和死亡率：宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位。死亡率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的73-93％，在發(fā)展中國家尤為突出。盡管我國很早就進行了該疾病的有效干預工作，但在部分地區(qū)其發(fā)病率和死亡率仍然居高不下。目前我國每年新發(fā)病例13萬左右，約占世界新發(fā)病例總數(shù)的20％。
年輕化趨勢明顯：原本多發(fā)于50歲左右的宮頸癌，如今也盯上了年輕女性。張崇淑教授接診的1例宮頸癌病人不到22歲。據(jù)相關(guān)報道，北京某醫(yī)院接診宮頸癌患者中，最年輕的剛18歲，且是晚期：湖南某醫(yī)院接診宮頸癌最小的年僅13歲：深圳市宮頸癌病例最年輕的僅19歲……
高發(fā)人群：人瘤病毒(HPV)的感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因。性生活年齡過小、多個、被男性生殖疾病傳染、早育、性生活過頻、多產(chǎn)、多次妊娠、慢性宮頸疾病如宮頸炎或?qū)m頸糜爛等等都是高危因素。慢性宮頸炎患者患宮頸癌的幾率是正常人的7倍!
以下癥狀要警惕!陰道異常流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，經(jīng)期延長、周期縮短、老年患者常是絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。陰道排液、白帶異常：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死。繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。
其實，富頸癌是可以預防、可以發(fā)現(xiàn)、可以治療和治愈的!關(guān)鍵在于“三早”!
早發(fā)現(xiàn)：我國25歲以上的女性當中，超過70％的人從未做過宮頸防癌檢查，令人擔憂!張教授表示，90％以上的宮頸癌能通過一年一次的篩查被發(fā)現(xiàn)：除了傳統(tǒng)的宮頸細胞學涂片檢查，還有更為先進的液基細胞學薄層涂片(LPT)、高危HPV快速篩查法，對于篩查宮頸癌和癌前病變有著重大意義。
早診斷：在陰道鏡下取宮頸組織做活體病理切片檢查，是診斷宮頸癌和癌前病變的金標準。
早治療：通過一系列的綜合措施，可以阻斷早期宮頸癌和癌前病變的發(fā)生發(fā)展。切除局部病灶是必不可少的治療手段。張教授介紹，在歐美廣泛運用的LEEP(利普)刀技術(shù)，可以精細修復宮頸病變，對于宮頸糜爛、宮頸癌前病變等。只需3-10分鐘的門診手術(shù)即可。
作為成熟的前沿微創(chuàng)技術(shù)，LEEP刀的優(yōu)勢在于醫(yī)生可根據(jù)宮頸疾病的個體情況決定施行電環(huán)切或電錐切，達到個體化的治療效果。術(shù)中疼痛輕，出血少，組織取樣和治療可以同時實施；高于傳統(tǒng)電刀的超精細的手術(shù)效果，術(shù)后并發(fā)癥少，無組織炭化、無纖維化現(xiàn)象，周圍損傷小，宮頸再成型效果好，不影響宮頸黏液的正常分泌。對女性的生育功能不產(chǎn)生不利影響。
宮頸篩查及治療咨詢電話：028-86933699 8691 2668
QQ咨詢：504791184
張崇淑教授門診時間：周一至周五
院共收治外傷性脾破裂大出血38例,經(jīng)手術(shù)治療治愈率為100%,本文主要討論脾破裂大出血手術(shù)治療的配合與護理。
1 臨床資料
本組病人38例,其中男28例,女10例;年齡4～65歲;車禍傷32例,高處墜落傷3例,銳器傷3例。本組病人中單純性脾破裂27例,占71.1%;合并傷11例,占28.9%;合并傷中胃腸損傷5例;胰腺損傷3例;顱腦損傷3例;合并創(chuàng)傷及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,無1例并發(fā)癥。
2 手術(shù)配合
2.1 立即大流量給氧:此類病人由于大量失血,血容易降低,使各組織器官缺氧,為迅速改善機體缺氧狀態(tài),采用大流量給氧
4～6L/min,必要時面罩加壓給氧,并保持呼吸道通暢。
2.2 建立多條靜脈通路:立即建立2條以上靜脈通路,采用
16～18號靜脈留置針,上肢或頸靜脈為佳,同時可做中心靜脈
壓測定,以便了解補液情況,如血管穿刺困難應及時進行靜脈切
開,保證輸液、輸血暢通和靜脈給藥,手術(shù)輸液過程中,護士應配
合麻醉要求,隨時調(diào)整液體滴速,對Ⅲ度失血的病人采用半小時
快速補液法,恢復血壓,同時要注意用堿性藥物以堿化尿液,防
止腎功能衰竭的發(fā)生。
2.3 作好腹腔內(nèi)積血的回收利用:由于自體血回輸安全、方
便、節(jié)省時間、節(jié)約血源,還可減少輸入異體血時的并發(fā)癥等優(yōu)
點。因此,我院對27例單純性脾破裂未合并空腔臟器如胃、腸、
膀胱等損傷、且受傷時間在16小時以內(nèi)、血未污染者,均進行了
自體血回輸。
2.4 術(shù)中輸入庫血的護理:脾破裂大出血病人出血量多,須在
短時間內(nèi)輸入較大劑量庫血,大量快速輸入庫血,可使病人體溫
降低,尤其是小兒機體代償功能差,當食道溫度下降至29℃以
下時,可發(fā)生室顫,甚至心跳驟停(大量快速輸入過冷庫血,發(fā)生
心跳驟停者已有文獻報道),而且直接輸入庫血,可使輸血肢體
溫度下降,血管收縮,致使輸血速度減慢,針頭處出現(xiàn)凝集現(xiàn)象
等,因此,可采取加溫庫血輸入法,避免其不良反應。
2.5 妥善安置手術(shù):此類病人由于伴失血性休克,可采用
頭低足高位,將下肢抬高15～20度,病人肢體固定松緊要適宜,
要注意保暖。
2.6 作好術(shù)中觀察記錄:手術(shù)過程中應嚴密觀察病人的意識
及生命體征、皮膚色澤、肢體溫度、瞳孔、尿量及尿的顏色變化
等,并做好記錄,及時匯報術(shù)者,根據(jù)病情及時按醫(yī)囑給藥,并注
意藥物的配伍禁忌、劑量、濃度和滴速,輸液時要嚴格查對。
2.7 器械護士精力應高度集中,與術(shù)者密切配合,準確無誤的
傳遞器械、敷料、縫針等所用物品,查對無誤后,手術(shù)方可結(jié)
束。
參考文獻
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[中圖分類號]G642[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2020）09（a）-0069-04
傳統(tǒng)的婦科腫瘤學研究生教育重視的是單一學科的知識傳授，忽略了學科之間的交叉影響，教育理念陳舊，教學內(nèi)容繁雜，傳授方法老套，學生們在接收和學習知識的過程中往往處于被動的位置，難以突破傳統(tǒng)思維的桎梏，這點顯然不符合現(xiàn)代醫(yī)學復合型人才的教育要求。婦科腫瘤學是大數(shù)據(jù)背景下知識更新迅速的學科之一，迫切需要全新的研究生教育理念進行知識的傳授。生物信息學理念剛好為這一過程搭建橋梁。
生物信息學是20世紀90年代逐漸興起的一門交叉學科，它以生物作為主要研究對象，借助計算機技術(shù)、信息科學技術(shù)、分子生物學技術(shù)和應用數(shù)學等手段，對大量復雜的生物數(shù)據(jù)進行處理、存儲、分析和闡述，旨在深入挖掘和揭示潛在的生物學意義。隨著精準醫(yī)療時代的到來，生物信息學的作用日益凸顯，它已經(jīng)滲透到生命科學研究領(lǐng)域的各個方面，并成為了最有活力的前沿領(lǐng)域之一[1]。當前，國內(nèi)不少高等醫(yī)學院校陸續(xù)開設生物信息學這門課程。對于醫(yī)學研究生而言，生物信息學不僅僅是一門課程，它還教會了學生從海量生物數(shù)據(jù)中挖掘有意義的生物信息，因此，從某種意義而言，它更是一種思維方式的體現(xiàn)。廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦科從1985年開始招收研究生，在學校開設生物信息學課程之初，即重視研究生生物信息學思維的培養(yǎng)，并且使他們學會將這種思維方式更好地應用于婦科腫瘤學研究領(lǐng)域，為社會輸送一批又一批具有生物信息學理念的現(xiàn)代醫(yī)師。
1將生物信息學核心理念應用于婦科腫瘤學研究生的教學實踐
生物信息學的核心理念是海量數(shù)據(jù)的管理和挖掘，注重學生自主學習能力的培養(yǎng)，而自主學習是一種新型教學理念，同時也是高等院校教學改革的主要方向之一[2]。生物信息學除了能教會學生使用大量的相關(guān)數(shù)據(jù)庫和在線分析工具進行科學研究以外，還能教會他們掌握主動學習的方法和途徑，學會利用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫和在線分析工具進行深度挖掘，旨在幫助他們解決臨床實踐過程針對疑難病癥的診療問題，最終服務患者[3]。在婦科腫瘤學研究生教學實踐中引入生物信息學理念有如下幾個方面的具體表現(xiàn)：
1.1建立生物信息學的概念和意識
在婦科腫瘤學領(lǐng)域培養(yǎng)出具有生物信息學知識背景的研究生，這種跨學科創(chuàng)新型研究生培養(yǎng)模式，突破了傳統(tǒng)的單一學科研究生培養(yǎng)模式的桎梏，順應了新時代研究生教育的發(fā)展潮流。在日常研究生培養(yǎng)中，我院著重幫助學生建立起生物信息學的意識和思維方式。首先，在課程設置方面，我院動員婦科腫瘤學研究生自覺將生物信息學這門課程列為其研究生生涯的必修課程。通過課程的學習，學生將意識到，生物信息學是一門由生命科學和計算機科學交叉形成的新興學科，先后經(jīng)歷了前基因組時代、基因組時代和后基因組時代三個階段，涵蓋了生物信息的獲取、處理、存儲、傳播、分析和闡述等方面[4]。其次，我院定期組織學生進行小組學習，通過線上線下混合式教學手段引導學生對生物信息學的深度學習。同時，我院也重視婦科腫瘤學教師自身的生物信息學通識教育，不定期邀請生物信息學教研室教師答疑解惑。最后，我院引導學生將生物信息學知識應用到研究生課題研究中，進一步加深學生對生物信息學和婦科腫瘤學知識的理解。
1.2學會使用生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和在線分析工具
生物信息學發(fā)展至今，產(chǎn)生許多生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和在線分析工具，如基因表達（geneexpressionomnibus，GEO）數(shù)據(jù)庫、蛋白質(zhì)相互作用數(shù)據(jù)庫、微小RNA（microRNAs，miRNA）靶標數(shù)據(jù)庫、癌癥基因組圖譜（thecancergenomeatlas，TCGA）數(shù)據(jù)庫和用于注釋、可視化和集成發(fā)現(xiàn)（thedatabaseforannotation，visualizationandintegrateddiscovery，DAVID）的數(shù)據(jù)庫等常用數(shù)據(jù)庫和GEO2R在線工具、GeneMANIA在線工具和醫(yī)學本體信息檢索（CoremineMedical）平臺等常用在線分析平臺[5]。對于婦科腫瘤學研究生而言，無論是專業(yè)型研究生還是學術(shù)型研究生，掌握生物信息學知識并不在于如何進行復雜算法的開發(fā)、原始數(shù)據(jù)的處理或數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建，而是如何使用這些數(shù)據(jù)庫和在線工具進行數(shù)據(jù)挖掘和分析，并用于指導科學研究和臨床實踐。在婦科腫瘤學研究生教學實踐中，我院著重強調(diào)“以實踐為中心”。比如，Wei等[6]在其研究生課題中巧妙應用了GEO數(shù)據(jù)庫中的3個獨立基因芯片數(shù)據(jù)（GSE25191、GSE28799和GSE33874），進行基因差異表達分析和基因通路富集分析，并通過實時定量聚合酶鏈反應和TCGA數(shù)據(jù)庫驗證，發(fā)現(xiàn)整合素α6亞單位（integrinα6subunit，ITGA6）是卵巢癌腫瘤干細胞核心基因，該基因的高表達與卵巢癌化療的耐藥和預后差密切相關(guān)。研究生唯有親身實踐，將理論知識融入實踐中，才有可能熟練掌握這些生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和在線分析軟件的使用方法和數(shù)理基礎。
1.3將數(shù)據(jù)挖掘理念融入科學研究和臨床實踐中
在生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)時代背景下，生物醫(yī)學研究正發(fā)生著重大變革，從基因組學、蛋白質(zhì)組學、代謝組學、轉(zhuǎn)錄組學和表觀遺傳學等多學科研究到基于海量臨床信息數(shù)據(jù)的真實世界研究，它們所產(chǎn)生的大量高維復雜的研究數(shù)據(jù)互相交匯，共同構(gòu)成生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)[7]。對研究生而言，如何將多層次臨床和研究數(shù)據(jù)進行深度挖掘和有機整合，從而轉(zhuǎn)化為新知識，既是機遇，又是挑戰(zhàn)。在婦科腫瘤學研究生教育中，我院將數(shù)據(jù)挖掘理念滲透到各個教學環(huán)節(jié)中，旨在讓研究生掌握主動學習的方法和途徑，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維，為今后的科學研究和臨床實踐打下扎實的基礎。在科學研究方面，尤其是在課題選題和設計階段，組織學生利用互聯(lián)網(wǎng)查找學科領(lǐng)域的前沿問題或熱點問題，對自己感興趣的方向各自提出一個具體的科學假設。然后通過查找文獻和充分利用數(shù)據(jù)庫進行深入的數(shù)據(jù)挖掘，構(gòu)建生物信息學分析網(wǎng)絡來回答具體科學問題。最后，組織學生進行分子實驗或利用臨床資料來驗證科學假設。在臨床實踐方面，引導學生將臨床上遇到的問題轉(zhuǎn)化成具體的科學問題，然后應用簡單的臨床生物信息學方法對具體的科學問題進行淺層次的數(shù)據(jù)挖掘，從而充分地為后續(xù)臨床研究做好準備。這種將數(shù)據(jù)挖掘理念融入科學研究和臨床實踐的教學方法，充分鍛煉了研究生的科研和臨床思維。比如，吳文娟等[8]進行卵巢上皮性癌鉑類耐藥相關(guān)差異表達蛋白質(zhì)篩選時，結(jié)合了生物信息學方法分析，篩選出62個鉑類耐藥相關(guān)的差異表達蛋白質(zhì)，然后通過正選擇分析時發(fā)現(xiàn)，蛋白C6、CNTN1在亞洲人群中均存在正選擇作用（P<0.05），而蛋白BCHE在歐洲人群中存在正選擇作用（P<0.05），基于CoremineMedical平臺的文獻挖掘及TCGA數(shù)據(jù)庫中的芯片數(shù)據(jù)交集分析進一步印證，12個差異蛋白（CRP、FN1、S100A9、TF、ALB、VWF、APOC2、APOE、CD44、F2、GPX3和ACTB）與卵巢癌鉑類耐藥相關(guān)。Wei等[9]在探討卵巢癌多藥耐藥的分子研究中，充分利用CoremineMedical平臺進行文獻數(shù)據(jù)挖掘，并結(jié)合分子生物學實驗發(fā)現(xiàn)，ITGA6可能在卵巢癌細胞中起到調(diào)節(jié)基因的作用，參與卵巢癌的多藥耐藥過程。蔣燕明等[10]在回答與宮頸上皮內(nèi)瘤變進展相關(guān)的差異基因和信號通路這一問題上，通過對GEO數(shù)據(jù)庫中獲得的2套芯片數(shù)據(jù)（GSE63514和GSE51993）進行深入挖掘和綜合的生物信息學分析，篩選出與宮頸上皮內(nèi)瘤變進展相關(guān)的14個差異表達基因和3條信號通路。
2生物信息學理念對婦科腫瘤學研究生教育的影響
傳統(tǒng)醫(yī)學與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的深度融合催生了新醫(yī)科這一全新的現(xiàn)代醫(yī)學形態(tài)[11]，它借助了計算機科學和人工智能的爆發(fā)式發(fā)展，實質(zhì)上也是多學科交叉融合的產(chǎn)物。這種順應時展的產(chǎn)物，顛覆了傳統(tǒng)醫(yī)學模式，深深地影響了醫(yī)學教育領(lǐng)域。在新醫(yī)科背景下，高等醫(yī)學教育更應該注重教育理念和培養(yǎng)模式的改革，滿足“健康中國”的戰(zhàn)略需求，培養(yǎng)出能夠運用學科交叉知識來解決醫(yī)學領(lǐng)域前沿問題并引領(lǐng)未來醫(yī)學發(fā)展的高層次醫(yī)學領(lǐng)軍人才[11]。研究生教育是我國教育體系中最高層次的教育，以培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才作為主要任務和核心內(nèi)容，建立以教學為基礎、以科研為主導、臨床和科研相結(jié)合的研究生培養(yǎng)模式，這是培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才的根本方法[12]。在婦科腫瘤學研究生教育中引入生物信息學理念，恰好符合了新醫(yī)科背景下研究生拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，將對婦科腫瘤學研究生教育改革產(chǎn)生深遠影響。
2.1對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的沖擊
傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式重視學科教育的系統(tǒng)性，強調(diào)以學科為中心，忽視了學科間知識的滲透和交流，顯然不符合現(xiàn)代醫(yī)學教育的宗旨[13]。在傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下，學科的課程體系教學依舊采用灌輸理念，這種填鴨式的知識傳授過程容易磨滅學生主動探索知識的求知欲。在大數(shù)據(jù)時代，高等教育改革重點圍繞學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)展開，并積極引入現(xiàn)代化教育理念，強調(diào)以學生為中心、以實踐為主進行教學內(nèi)容的更新[14-15]。最近十年，在《教育信息化“十三五”規(guī)劃》和《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》等文件的引領(lǐng)下，國內(nèi)教育信息化得到了迅猛的發(fā)展，包括大數(shù)據(jù)、云計算和人工智能等現(xiàn)代化信息技術(shù)已經(jīng)進入現(xiàn)代教育系統(tǒng)，在這一歷史背景下，國家相繼出臺《中國教育現(xiàn)代化2035》和《教育信息化2.0行動計劃》等政策文件，為我國教育信息化建設道路指明了方向[16]。
作為一門交叉學科，生物信息學知識和理念早已滲透到各個醫(yī)學學科領(lǐng)域，并衍生出多個分支學科。臨床生物信息學是其中一個分支學科，也是一座搭建在基礎研究和臨床診療之間的橋梁，更是解決臨床腫瘤相關(guān)診治因素的新手段。因此，在精準醫(yī)學時代，很有必要引入腫瘤生物信息學特異性研究方法或全新高級的研究工具，來回答與腫瘤相關(guān)的關(guān)鍵問題[17]，對于腫瘤學的研究生教育亦是如此。婦科腫瘤學研究生教育不應該局限于講授單一學科的知識、基礎研究和臨床實踐，引入生物信息學理念，不僅對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式產(chǎn)生沖擊，還能培養(yǎng)研究生從多角度思考問題的能力，從而產(chǎn)生獨特的研究方法和形成創(chuàng)新性思維，更能培養(yǎng)研究生從不同的專業(yè)角度發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[18]。
2.2提高教師教學理論素養(yǎng)和教學反思自覺性
在教學醫(yī)院，臨床醫(yī)師不但要從事臨床診療工作，還要承擔科研工作和教學任務。他們的日常臨床工作繁重枯燥，科研方法往往單調(diào)乏味，教學理念陳舊乏新。醫(yī)學教師作為醫(yī)學教育的實踐者，只有在先進教育理念的引領(lǐng)下，才有可能真正做到以學生為中心，使學生受益，從而提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量[19]。因此，醫(yī)學教師應該以更加開闊的視野主動投入到各類前沿的教學改革與研究中，重視有助于醫(yī)學生自主學習的教學手段開發(fā)和應用。臨床醫(yī)師學習先進的生物信息學知識和理念，并將之應用于臨床和教學實踐中，有助于他們對實踐中出現(xiàn)的難以解決的醫(yī)學問題進行合理解釋，同時滿足現(xiàn)代醫(yī)學研究和教育的發(fā)展需求，為提高自身教學理論素養(yǎng)和教學反思的自覺性提供了新途徑。
2.3拓寬研究生知識的深度和廣度
