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篇1

[中圖分類號(hào)]B82～05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1671-511X（2012）02-0005-06

一、問(wèn)題的提出

生命倫理學(xué)的誕生和發(fā)展，與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展及其不斷展現(xiàn)的復(fù)雜而多變的“醫(yī)療實(shí)踐”領(lǐng)域及其急速變革有關(guān)。進(jìn)入20世紀(jì)以來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)以前所未有的方式凸現(xiàn)出日益尖銳的生命倫理難題，它們?cè)诓粩嗟亍皶?shū)寫(xiě)”人類依靠技術(shù)治療疾病、增進(jìn)健康、強(qiáng)化生命的各種“傳奇”的同時(shí)，也對(duì)人類的倫理規(guī)范和法律制度帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。一種我們可以稱之為“醫(yī)療-技術(shù)”現(xiàn)象（或者“技術(shù)-醫(yī)療”現(xiàn)象）的醫(yī)學(xué)進(jìn)步和生命倫理實(shí)踐，正在不斷地將遺傳學(xué)、神經(jīng)科學(xué)（腦科學(xué)）、干細(xì)胞技術(shù)、基因技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)（例如影像技術(shù)）等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，帶人醫(yī)療實(shí)踐；而與此同時(shí)，幾乎每一項(xiàng)由現(xiàn)代科技進(jìn)步帶來(lái)的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，都對(duì)舊有的生命倫理學(xué)理論與實(shí)踐以及與之相關(guān)的醫(yī)事法學(xué)帶來(lái)咄咄逼人的挑戰(zhàn)。生命倫理學(xué)面臨如許眾多的質(zhì)詢，例如：如果我們相信技術(shù)進(jìn)步能夠帶來(lái)醫(yī)學(xué)進(jìn)步（這一點(diǎn)我們堅(jiān)持一種樸素的信念），那么它如何才是一種道德的進(jìn)步以及法律的進(jìn)步？該問(wèn)題使得現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)所開(kāi)啟的醫(yī)療技術(shù)行為，儼然成了從生命倫理學(xué)視野上影響現(xiàn)代技術(shù)挑戰(zhàn)倫理及法律問(wèn)題的“爆發(fā)地”！而每一次技術(shù)對(duì)倫理或法律的挑戰(zhàn)（如器官移植技術(shù)、克隆技術(shù)、基因診斷技術(shù)、以神經(jīng)科學(xué)為基礎(chǔ)的腦服務(wù)技術(shù)等），都迫使科學(xué)家、醫(yī)生、法學(xué)家、社會(huì)學(xué)者、政府、媒體和公眾必須動(dòng)員起來(lái)尋找應(yīng)對(duì)的良方。各種各樣的倫理難題、法律難題和倫理一法律難題仍然如揮之不去的魅影，與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及其醫(yī)療實(shí)踐如影隨形。

于總體上看，生命倫理學(xué)的中國(guó)難題，以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為例，主要集結(jié)于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理難題以及法律難題。從邏輯上看，它大致包括倫理難題、法律難題以及倫理一法律難題三個(gè)方面。

其一，倫理難題。即使法律支持該技術(shù)，我們?cè)趥惱砩先匀幻媾R無(wú)法解決的難題，存在著諸“理”之沖突而每一種“理”都有理的情況。倫理難題的典型形式有三種：（1）倫理與倫理之間的沖突。即有兩種倫理，一種是從個(gè)體自由出發(fā)的倫理（它主要關(guān)涉權(quán)利問(wèn)題），一種是從總體責(zé)任出發(fā)的倫理（它以義務(wù)為首要原則），這兩種倫理在特定的醫(yī)療技術(shù)境遇中，存在相互沖突的情況。（2）一種倫理體系的內(nèi)部存在著的道德與道德之間的沖突。即醫(yī)療行為主體之間（醫(yī)生與病人）可能存在道德理由或道德主張上的分殊和相互沖突的情況，從而在醫(yī)生的權(quán)利與病人的權(quán)利之間產(chǎn)生尖銳的道德沖突。（3）在一種集團(tuán)倫理或組織倫理的特定境遇中存在著倫理與道德之間的沖突。比如醫(yī)院組織對(duì)個(gè)體有普遍性的倫理約束，而個(gè)體的道德原則又可能存在著與組織的倫理規(guī)約相沖突的情況，于是在特定的醫(yī)療技術(shù)行為中，出現(xiàn)了“道德的個(gè)人和不道德的組織”這樣的倫理一道德悖論。

其二，法律難題。廣義的法律難題必定是從倫理難題而來(lái)，然而在生命倫理學(xué)中存在著一類相對(duì)狹義的法律難題，它將倫理的討論存而不論，在尋求一種“倫理中立”的法律解釋和立法實(shí)踐的過(guò)程中遇到了支持與反對(duì)都有法律依據(jù)的情況，包括兩個(gè)方面：一是法律解釋的難題，如兩種解釋都可能是正確的，但它們彼此相互沖突；一是立法依據(jù)的難題，在是否立法（比如針對(duì)安樂(lè)死或醫(yī)自殺的藥物和技術(shù)的應(yīng)用問(wèn)題）以及如何立法等問(wèn)題上皆存在著相互抵牾的主張，且似乎各自都能自圓其說(shuō)。

其三，倫理一法律難題。倫理一法律難題或者主要地由倫理難題而來(lái)，或者主要地由法律難題而來(lái)，它是內(nèi)含著倫理和法律因素且在二者之相互關(guān)聯(lián)問(wèn)題上呈現(xiàn)的難題。代表性的倫理一法律難題有兩大類：（1）現(xiàn)有倫理上的析理無(wú)法為法律上的適用提供依據(jù)，而現(xiàn)有法律規(guī)范或解釋又無(wú)法體現(xiàn)倫理的價(jià)值、原則和道德理由，于是出現(xiàn)了倫理失靈和法律失靈的情況；（2）又或者，倫理上的支持和反對(duì)都符合法律解釋原則，而法律上的支持和反對(duì)都有強(qiáng)有力的倫理上的支持。倫理分析、道德論爭(zhēng)和推理是法律問(wèn)題之求解的基礎(chǔ)，許多法律難題的產(chǎn)生乃由于倫理難題尚得不到治理或澄清；同樣，法律的解決方案往往又作為權(quán)宜之計(jì)不能真正地為倫理難題找到出路。

二、生命倫理學(xué)的中國(guó)語(yǔ)境與問(wèn)題癥候

近十年來(lái)，伴隨著克隆的多利羊（1997年）的誕生以及人類胚胎干細(xì)胞被成功地分離（1998年），以及人類基因組圖譜的繪制成功等一個(gè)又一個(gè)的技術(shù)進(jìn)步及其在醫(yī)療實(shí)踐中的運(yùn)用，生命倫理學(xué)愈來(lái)愈聚焦于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及其醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐所展現(xiàn)的倫理難題、法律難題以及倫理一法律難題。生命倫理學(xué)的中國(guó)語(yǔ)境亦受到醫(yī)療技術(shù)最新進(jìn)展的影響：（1）在漢語(yǔ)語(yǔ)境下，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)倫理與法律的挑戰(zhàn)，成為亟需從文化、社會(huì)、宗教、倫理、法律等人文價(jià)值世界領(lǐng)域進(jìn)行治理的難題；（2）而一些似乎已經(jīng)被解決的問(wèn)題（如腦生或腦死的問(wèn)題）又重新成為新的倫理一法律難題；（3）由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及其臨床研究和應(yīng)用，前所未有地關(guān)涉到相關(guān)主體的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)和相關(guān)制度的公正問(wèn)題，以及前所未有地標(biāo)示出技術(shù)本身存在的大量風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，因此它必須獲得倫理與法律的支持，且極大地依賴于倫理難題或法律問(wèn)題的治理或解決。在復(fù)雜的國(guó)際背景下，各國(guó)政府被迫對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的倫理與法律挑戰(zhàn)作出回應(yīng)，即從倫理治理與法律對(duì)策兩個(gè)方面籌劃或者設(shè)計(jì)一種有利環(huán)境，既促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)（尤其是高新生物醫(yī)學(xué)技術(shù)）的發(fā)展，又盡量避免社會(huì)被高新技術(shù)所侵害。這使得生命倫理學(xué)的研究于總體上愈來(lái)愈面向“應(yīng)用”，且愈來(lái)愈介入具體的社會(huì)決策或社會(huì)行動(dòng)。例如：針對(duì)干細(xì)胞轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等高新生命技術(shù)的醫(yī)療實(shí)踐及其產(chǎn)生的生命倫理難題，英國(guó)于2005年通過(guò)英國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)研究理事會(huì)啟動(dòng)了“社會(huì)科學(xué)干細(xì)胞行動(dòng)”，鼓勵(lì)人文學(xué)者、倫理學(xué)家、法學(xué)家等介入這一領(lǐng)域；歐盟的BIO-NET項(xiàng)目，旨在希望中歐合作研究生物醫(yī)學(xué)技術(shù)中的倫理治理問(wèn)題。

中國(guó)衛(wèi)生部于2009年3月2日出臺(tái)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》。這個(gè)文件可以視做我國(guó)從政策層面應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)帶來(lái)的各種問(wèn)題（尤其是倫理問(wèn)題與法律問(wèn)題）的官方文件，是一個(gè)里程碑式的文件。它對(duì)我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新和醫(yī)療抉擇有指導(dǎo)性的作用。然而，這個(gè)“管理辦法”并不是我們解決現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的倫理與法律問(wèn)題的“靈丹妙藥”，由于遇到的問(wèn)題有些是非常棘手的倫理難題或法律難題，它甚至無(wú)法給出具體的實(shí)施細(xì)則。因此，中國(guó)生命倫理學(xué)亟需完成一種“語(yǔ)境梳理”，即從理論與實(shí)踐兩個(gè)方面，從更廣泛深入的實(shí)踐探索中，以及更多維交叉的跨學(xué)科視野的關(guān)注或研究中，尤其重要的是在與科學(xué)家或醫(yī)療領(lǐng)域研究者和實(shí)踐者的對(duì)話研究中，進(jìn)一步探討我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理治理和法律對(duì)策。

另一方面，我們應(yīng)該看到，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在中國(guó)醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域的研發(fā)、傳播和使用，除了造成普遍的倫理與法律問(wèn)題之外，也正在形成“醫(yī)療技術(shù)的中國(guó)問(wèn)題”。這些問(wèn)題主要表現(xiàn)在：第一，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)明、應(yīng)用及其對(duì)社會(huì)整體的影響，對(duì)中國(guó)人的傳統(tǒng)哲學(xué)觀、價(jià)值觀、生存方式和生活方式的沖擊，讓中國(guó)人產(chǎn)生越來(lái)越大的“隔離”感；第二，各種高新生命技術(shù)的研發(fā)和使用，也正在影響著人們的具體生活，比如，醫(yī)療上的器官移植技術(shù)、基因診斷技術(shù)、試管嬰兒技術(shù)，等等，這些技術(shù)的使用也正在考驗(yàn)中國(guó)人的倫理意愿，改變中國(guó)人的道德生活方式，同時(shí)也對(duì)現(xiàn)有的法律解釋提出了挑戰(zhàn)；第三，由于中國(guó)傳統(tǒng)倫理道德、社會(huì)文化形態(tài)和生活思維方式，與主要是在西方文化傳統(tǒng)上建構(gòu)起來(lái)的現(xiàn)代性醫(yī)療技術(shù)體系存在一定的差異，一些在西方語(yǔ)境中可以發(fā)揮作用的倫理或法律規(guī)范有可能在中國(guó)社會(huì)失效，從而形成了具有中國(guó)特色的“中國(guó)生命倫理學(xué)難題”。

生命倫理學(xué)的中國(guó)語(yǔ)境，一般而言，源于現(xiàn)代社會(huì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中產(chǎn)生的與權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任和公正有關(guān)的倫理及法律問(wèn)題的廣泛而深刻的關(guān)注與激烈的論辯；特別地說(shuō)，源自醫(yī)療技術(shù)在挑戰(zhàn)倫理及法律的過(guò)程中，對(duì)中國(guó)醫(yī)療民生和中國(guó)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的重大影響。

從學(xué)說(shuō)史的角度或者學(xué)術(shù)語(yǔ)境看，中國(guó)大陸學(xué)者對(duì)生命倫理的中國(guó)難題的研究和關(guān)注，是與生命倫理學(xué)這門(mén)新興交叉學(xué)科在中國(guó)大陸的產(chǎn)生、發(fā)展和不斷成長(zhǎng)的歷程密不可分的。一般認(rèn)為，大陸生命倫理學(xué)開(kāi)始于1979年，以美國(guó)肯尼迪研究所的學(xué)者訪問(wèn)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)所為事件的標(biāo)記。同年12月全國(guó)醫(yī)學(xué)哲學(xué)的會(huì)議在廣州召開(kāi)，會(huì)上著名的生命倫理學(xué)家、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)所邱仁宗研究員介紹了英語(yǔ)國(guó)家有關(guān)輔助生殖技術(shù)，腦死亡和安樂(lè)死及其他生命倫理學(xué)問(wèn)題的爭(zhēng)議。1980年，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志創(chuàng)刊，邱仁宗研究員的開(kāi)篇論文為“死亡和安樂(lè)死”。1987年，邱仁宗教授出版了《生命倫理學(xué)》一書(shū)，成為將美國(guó)和西方生命倫理學(xué)介紹到中國(guó)的開(kāi)篇著作。1988年10月《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》創(chuàng)刊。1988年7月全國(guó)“安樂(lè)死倫理、法律、社會(huì)問(wèn)題”研討會(huì)召開(kāi)，1988年11月“人工授精的倫理，法律，社會(huì)問(wèn)題全國(guó)會(huì)議”召開(kāi)。上述兩本雜志的出版，兩個(gè)會(huì)議的討論，標(biāo)志著大陸生命倫理學(xué)的正式開(kāi)始。從1997年至今，大陸生命倫理學(xué)進(jìn)入了“體制化”和“法規(guī)化”的新階段。更多的機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)（IRB）或醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)建立了起來(lái)，生命倫理學(xué)的研究更多集中在制訂符合生命倫理的政策和法規(guī)上。同時(shí)，也有許多學(xué)者試圖從中西方文化的傳統(tǒng)資源中尋找生命倫理學(xué)中國(guó)化的啟示，有所謂“儒家生命倫理學(xué)”、“道家生命倫理學(xué)”、“基督教生命倫理學(xué)”等學(xué)術(shù)探索和有益嘗試。

然而，客觀地分析生命倫理學(xué)的中國(guó)語(yǔ)境，有兩大問(wèn)題癥候不可不察：一是缺少“對(duì)話”；二是不夠“關(guān)心”。前者突出地表現(xiàn)為，倫理學(xué)家、法學(xué)家和科學(xué)家往往各自以一種自說(shuō)白話的“自信”來(lái)應(yīng)對(duì)或解決難題，但并未真實(shí)地面對(duì)問(wèn)題；后者突出地表現(xiàn)為，中國(guó)生命倫理學(xué)熱心于追蹤生命倫理前沿問(wèn)題，對(duì)中國(guó)生命倫理的問(wèn)題現(xiàn)狀缺乏調(diào)查研究的熱忱或者不夠“關(guān)心”，對(duì)中國(guó)醫(yī)療民生難題缺少足夠的關(guān)心，因而不能真正地立足于中國(guó)本土并面向中國(guó)問(wèn)題。因此，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)生命倫理及法律帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)中，中國(guó)生命倫理學(xué)面臨的更為緊迫而重大的難題是：如何在強(qiáng)調(diào)“對(duì)話實(shí)踐”和關(guān)注“中國(guó)問(wèn)題”的基礎(chǔ)上，面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理及法律難題，分析我們進(jìn)行醫(yī)療抉擇的理由和治理方案，探索中國(guó)生命倫理面臨的困境和體系構(gòu)建的路徑，并給出相關(guān)問(wèn)題的國(guó)情調(diào)研或國(guó)情對(duì)策。這意味著，生命倫理學(xué)的中國(guó)難題亟需完成兩大語(yǔ)境的梳理：

其一是生命倫理學(xué)作為“對(duì)話的倫理學(xué)”的理念的確立。“對(duì)話”理念的核心，是生命倫理學(xué)在跨學(xué)科的條件下，真實(shí)地面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理及法律問(wèn)題，推進(jìn)倫理學(xué)家、法學(xué)家、科學(xué)家、醫(yī)生、政府主管部門(mén)以及公眾進(jìn)入深層次對(duì)話與商談的學(xué)術(shù)旨趣或良知抉擇。因?yàn)?，無(wú)法對(duì)話的、或者只是尋求獨(dú)自的生命倫理學(xué)，習(xí)慣了將現(xiàn)有的道德理論或權(quán)利理論（如道義論、后果論和四項(xiàng)原則或者附加原則）應(yīng)用到現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的倫理及法律問(wèn)題的分析或解決上，往往使得倫理學(xué)家和法學(xué)家無(wú)法真正地溝通或理解，他們與科學(xué)家或醫(yī)療（衛(wèi)生）政策的制訂者，亦存在著不利于對(duì)話或商談的知識(shí)“偏好”或?qū)W科“阻隔”，這不利于相關(guān)難題的梳理與解決。生命倫理學(xué)中國(guó)難題要完成語(yǔ)境梳理，首先必須作為融合或打通“人文價(jià)值世界”和“醫(yī)療技術(shù)世界”的對(duì)話實(shí)踐才是可行的；其“生命力”并不主要地在于探討某些備選原則的應(yīng)用問(wèn)題，（當(dāng)然這些原則的討論同樣也是非常重要的）而是力圖在推進(jìn)對(duì)話或商談實(shí)踐上有所作為，并在肅清問(wèn)題或治理難題的基礎(chǔ)上探討我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理、法律難題。

其二是生命倫理學(xué)的中國(guó)理念的確立和中國(guó)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)。生命倫理學(xué)是在以問(wèn)題或難題為取向的研究中產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的，它在兩個(gè)視野上展開(kāi)相關(guān)難題的分析與治理：一是與醫(yī)療民生相關(guān)；一是與醫(yī)療技術(shù)的最新進(jìn)步相關(guān)。中國(guó)理念和中國(guó)問(wèn)題，無(wú)疑是我國(guó)生命倫理學(xué)應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理與法律難題的基本立足點(diǎn)。它在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)之總體進(jìn)展中，確定了面向中國(guó)醫(yī)療民生難題和中國(guó)技術(shù)進(jìn)步難題的價(jià)值旨?xì)w。因此，盡可能多地關(guān)注中國(guó)的醫(yī)療民生，以及盡可能多地針對(duì)中國(guó)問(wèn)題的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，是中國(guó)生命倫理學(xué)的立身之本。

三、生命倫理學(xué)的中國(guó)形態(tài)及構(gòu)建方向

一般意義上的生命倫理學(xué)是與生命科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)相關(guān)聯(lián)的應(yīng)用倫理學(xué)。然而，在當(dāng)代漢語(yǔ)語(yǔ)境或者在生命倫理學(xué)面臨的中國(guó)難題的意義上，我們可以思考生命倫理學(xué)作為一種新型倫理形態(tài)（Ethictopology）的意義。一方面，中國(guó)語(yǔ)境將從一種倫理觀的意義上揭示生命倫理學(xué)的中國(guó)形態(tài)作為涵蓋生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)等諸多學(xué)科的生態(tài)文化系統(tǒng)的本質(zhì)，及其對(duì)重整人類性或民族性的倫理生活形態(tài)的醫(yī)療實(shí)踐運(yùn)動(dòng)的重要價(jià)值；另一方面，中國(guó)生命倫理的“形態(tài)”理念，將從總體上回應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療實(shí)踐中帶來(lái)的世界性的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)一種立足于中國(guó)倫理現(xiàn)實(shí)和法律實(shí)踐對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入倫理和法律的路徑辨識(shí)或探索，建構(gòu)中國(guó)醫(yī)療技術(shù)的生命倫理體系，從原則和理論、問(wèn)題和難題、政策和實(shí)踐三大向度建構(gòu)倫理體系和法律解釋框架。從這一意義上看，中國(guó)生命倫理學(xué)的研究路徑，首先依賴于我們?nèi)绾位氐街袊?guó)生命倫理的“道德鄉(xiāng)土”，以一種科學(xué)的調(diào)查研究的審慎性、精確性和實(shí)證性，捕捉中國(guó)生命倫理的問(wèn)題境域及其客觀現(xiàn)實(shí)。我們過(guò)去關(guān)于醫(yī)療技術(shù)的生命倫理和法律研究，或者主要地關(guān)注抽象的理論思辨而缺乏現(xiàn)實(shí)關(guān)懷，或者著眼于具體境遇中的具體因素而缺乏整體架構(gòu)，缺乏對(duì)相關(guān)主體或利害相關(guān)人的主觀倫理意愿的調(diào)查研究；而實(shí)際上，回歸中國(guó)語(yǔ)境的最初步伐，必然是以當(dāng)代中國(guó)人對(duì)醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題的倫理意愿為核心進(jìn)行的實(shí)證調(diào)查，這是一項(xiàng)為生命倫理的中國(guó)形態(tài)奠基的工作。在此基礎(chǔ)上，突破過(guò)去按照技術(shù)分類體系展開(kāi)、以具體問(wèn)題為直接對(duì)象、即時(shí)性的和碎片化的研究范式，建構(gòu)一個(gè)將具體技術(shù)活動(dòng)形態(tài)和歷史背景、價(jià)值觀念、道德意見(jiàn)、生活境遇、實(shí)踐者意愿、社會(huì)責(zé)任、法律規(guī)范以及未來(lái)發(fā)展訴求整合在一起的分析模式。進(jìn)而，通過(guò)理論和實(shí)踐研究，在綜合醫(yī)療科技行為帶來(lái)的醫(yī)療倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，為中國(guó)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有針對(duì)性地在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，在重大倫理難題和法律難題的治理和應(yīng)對(duì)，以及道德文化建設(shè)、社會(huì)制度建設(shè)、立法與法治化建設(shè)，和未來(lái)發(fā)展總體戰(zhàn)略等方面，提供一系列的對(duì)策建議、理論論證和國(guó)情分析。

基于對(duì)生命倫理學(xué)的中國(guó)形態(tài)的一種理論預(yù)設(shè)和學(xué)術(shù)期待，我們多少能夠展望一下中國(guó)語(yǔ)境下的生命倫理學(xué)在其形態(tài)構(gòu)建上亟待完善并著力建構(gòu)的三大方向：

第一，宏觀視野上的突破。生命倫理學(xué)是一個(gè)包含了生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)和倫理學(xué)等諸多學(xué)科，高度交叉與綜合的創(chuàng)新性研究系統(tǒng)，是以倫理學(xué)為主軸貫通自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)與人文學(xué)科三大領(lǐng)域，圍繞“現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)”、“生命的診治或加強(qiáng)”、“社會(huì)、法律、文化”三大關(guān)鍵論題展開(kāi)的理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的綜合型論題。生命倫理學(xué)的中國(guó)形態(tài)必須厘清這三大概念的區(qū)別、聯(lián)系及其各自的問(wèn)題范圍。因此，宏觀視野的研究，主要是運(yùn)用倫理學(xué)案例分析和道德哲學(xué)反思的方法，從多學(xué)科交叉融合的視野上基于對(duì)倫理難題與法律難題的領(lǐng)域界劃或治理機(jī)制的探索，分析研究現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)作為一種現(xiàn)代性的醫(yī)療一技術(shù)現(xiàn)象在醫(yī)療實(shí)踐中帶來(lái)的倫理難題和法律難題。倫理是在“道德原理”和“道德規(guī)范”的論證、辯護(hù)、反思和批判的意義上為法律的應(yīng)用或立法實(shí)踐提供應(yīng)然性之評(píng)判、正當(dāng)性之理?yè)?jù)和善的目標(biāo)參照，它在“活的好”與“做的好”兩個(gè)方面關(guān)涉權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任問(wèn)題，并將之融合到道德論辯和法理依據(jù)的分析之中，為法律問(wèn)題的解決，特別是立法實(shí)踐提供原理支持、原則辯護(hù)和價(jià)值引導(dǎo)；法律則是通過(guò)強(qiáng)制性的規(guī)范體系包括立法、判例和針對(duì)具體問(wèn)題的司法解釋，體現(xiàn)倫理的價(jià)值、原理、原則和規(guī)范，它在強(qiáng)制性規(guī)范或判例的“適用”層面，以不容爭(zhēng)辯的形式關(guān)涉權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，面向行為或應(yīng)用層面解決有關(guān)難題。而“現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)”作為人的“醫(yī)療技術(shù)行為”，將醫(yī)療技術(shù)變革與生命倫理突破以一種亙古未見(jiàn)的方式相互緊密關(guān)聯(lián)起來(lái)了，它凸顯了技術(shù)干預(yù)所進(jìn)入的“從生到死”的生命之過(guò)程，以及“從身體到心靈”的生命之體系，從而在實(shí)踐上給醫(yī)療抉擇帶來(lái)了各種各樣棘手的倫理難題和法律難題。這一研究進(jìn)路，并不僅僅是為了描述或者討論在技術(shù)發(fā)展、運(yùn)用的具體過(guò)程中產(chǎn)生的具體的倫理和法律難題，而是將“現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)”視為一個(gè)動(dòng)態(tài)演進(jìn)的現(xiàn)代技術(shù)變革與人類醫(yī)療實(shí)踐相互融合的過(guò)程的基礎(chǔ)上，揭示技術(shù)活動(dòng)與人類倫理生活和法律秩序之間的本質(zhì)關(guān)聯(lián)，并在此基礎(chǔ)上去審視由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)所引發(fā)的一般社會(huì)問(wèn)題、生命倫理難題和法律難題的產(chǎn)生根源、呈現(xiàn)形式和治理機(jī)制，為從理論上解決這些問(wèn)題奠定邏輯和概念基礎(chǔ)。

第二，中國(guó)生命倫理狀況及法律問(wèn)題的調(diào)查。生命倫理學(xué)的研究，在其本質(zhì)上是對(duì)人類生存實(shí)踐活動(dòng)的直接關(guān)照，因此，通過(guò)社會(huì)學(xué)的實(shí)證研究來(lái)發(fā)現(xiàn)當(dāng)代中國(guó)醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐中存在的問(wèn)題，是理論研究和對(duì)策研究的必要基礎(chǔ)和基本前提。生命倫理學(xué)的中國(guó)形態(tài)及其構(gòu)建路徑，其真實(shí)的開(kāi)端處或起點(diǎn)處，乃在于我們運(yùn)用社會(huì)學(xué)調(diào)查方法，比如通過(guò)文獻(xiàn)研究、深度訪談、問(wèn)卷被試和現(xiàn)場(chǎng)考察等諸多路徑，獲取中國(guó)本土面臨的醫(yī)療科技的倫理及法律問(wèn)題的數(shù)據(jù)庫(kù)和典型案例，以為進(jìn)一步的綜合研究提供調(diào)查分析之依據(jù)。比如說(shuō)，我們可以根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中人與人之間或者人與物（或者以技術(shù)為中介）之間的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任和公正四大主題，設(shè)定相關(guān)問(wèn)卷，對(duì)其中產(chǎn)生的生命倫理及其法律問(wèn)題進(jìn)行社會(huì)倫理狀況的調(diào)查，獲得中國(guó)本土（通過(guò)多群體分類調(diào)查）看待現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及其應(yīng)用的主觀意愿方面的第一手?jǐn)?shù)據(jù)和案例。這將使生命倫理學(xué)的中國(guó)語(yǔ)境變得清晰、明確、有力，從而使得生命倫理學(xué)的語(yǔ)境梳理真正向中國(guó)的現(xiàn)狀和國(guó)情靠攏，找出中國(guó)問(wèn)題的特殊難題。以醫(yī)療技術(shù)的生命倫理和法律的中國(guó)難題為例，可能有三種具體表現(xiàn)形式：普遍性問(wèn)題，普遍性問(wèn)題在中國(guó)語(yǔ)境中的特殊表現(xiàn)，以及發(fā)源于中國(guó)現(xiàn)實(shí)的特殊問(wèn)題。我們?nèi)绾螌?duì)這些問(wèn)題進(jìn)行區(qū)分并加以科學(xué)的描述，清理出造成這些區(qū)別的中國(guó)歷史文化和現(xiàn)代社會(huì)生活條件，準(zhǔn)確把握當(dāng)代中國(guó)人的倫理、法律和醫(yī)療生活的真實(shí)狀況，以及我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)、理解和應(yīng)對(duì)這一生存境遇及其中蘊(yùn)含的生活體驗(yàn)和倫理意愿，決定了我們的生命倫理學(xué)研究開(kāi)啟或者梳理中國(guó)語(yǔ)境的基本方式及其特有的學(xué)術(shù)品質(zhì)。

第三，重大應(yīng)用難題和前沿問(wèn)題研究。生命倫理學(xué)的中國(guó)難題關(guān)涉諸多復(fù)雜艱巨的問(wèn)題域或問(wèn)題系列。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的范例中，核心的問(wèn)題軸線是以“生命倫理”為基點(diǎn)或主軸，通過(guò)倫理分析和法律分析力圖辨析或澄清醫(yī)療技術(shù)行為中面臨的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任和公正等方面的倫理難題、法律難題和倫理一法律難題。因此，生命倫理學(xué)的中國(guó)語(yǔ)境，除了要在宏觀理念研究的推進(jìn)策略上根據(jù)倫理難題、法律難題、倫理一法律難題的問(wèn)題軸線展開(kāi)，還必須面對(duì)具體的重大應(yīng)用難題和前沿問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)從“倫理觀念變革”的意義上理解現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)以及在倫理一法律難題的具體問(wèn)題境遇中展開(kāi)道德辯護(hù)、倫理分析和法律分析。這表明，我們?cè)趩?wèn)題域和研究對(duì)象的劃分上，要通過(guò)綜合醫(yī)療技術(shù)行為對(duì)生命過(guò)程或生命體系的干預(yù)，以及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展演進(jìn)的邏輯線索，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的生命倫理的語(yǔ)境進(jìn)行梳理。比如說(shuō)，我們可以從兩大軸線上捕捉其中遭遇的重大應(yīng)用難題或前沿問(wèn)題：（1）在技術(shù)演進(jìn)或變革的歷史軸線上，梳理出“常規(guī)治療技術(shù)”、“高新生命技術(shù)”和“涉及人類發(fā)展性需求的醫(yī)療技術(shù)”三大類；（2）在技術(shù)與人（醫(yī)療主體）相關(guān)的空間軸線上，梳理出與身體相關(guān)、與神經(jīng)或心靈相關(guān)、與遺傳和世代相關(guān)三大類。由此，形成了一個(gè)由“時(shí)空交織”的問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)，并系統(tǒng)探討其內(nèi)在倫理難題、法律難題和倫理一法律難題的立體性的應(yīng)用難題和前沿問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)人的生與死、身與心、遺傳與世代等至為根本的生命之過(guò)程和生命之體系進(jìn)行操作、干預(yù)或控制，對(duì)現(xiàn)有的（包括傳統(tǒng)的）倫理觀與法律規(guī)范體系帶來(lái)了重大挑戰(zhàn)和沖擊。

四、生命倫理的道德前景與研究路徑

當(dāng)代生命倫理學(xué)是一個(gè)涵蓋了生命科學(xué)技術(shù)、倫理學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的生命文化運(yùn)動(dòng)，生命倫理學(xué)及其原則（四原則）的討論就是在這一背景下展開(kāi)的。在半個(gè)多世紀(jì)的探索中，國(guó)際生命倫理學(xué)的研究不斷地在道德論辯和法律解釋兩個(gè)維度對(duì)有“喬治頓咒語(yǔ)”（尊重、行善、無(wú)害和公平）之稱的規(guī)范體系提出了嚴(yán)肅的批評(píng)和質(zhì)疑，生命倫理學(xué)的眾多研究成果都試圖對(duì)原則進(jìn)行重新審查或補(bǔ)充。因此，以生命倫理為主軸，將道德理由（辯護(hù)和論辯）和法律依據(jù)的探討作為生命倫理體系的兩翼，突破現(xiàn)有的生命倫理學(xué)的進(jìn)路，是生命倫理學(xué)面向中國(guó)問(wèn)題或中國(guó)語(yǔ)境進(jìn)行醫(yī)療抉擇和問(wèn)題治理的必然選擇。中國(guó)生命倫理的道德前景，有賴于這種理論與實(shí)踐之良性互動(dòng)的生命倫理運(yùn)動(dòng)之勃興，以及我國(guó)生命倫理學(xué)理論研究在進(jìn)入或梳理自身語(yǔ)境時(shí)貫通宏觀與微觀、理論與實(shí)證、哲學(xué)論辯與難題治理等區(qū)隔或阻滯所具備的實(shí)踐智慧。

從這一意義上看，生命倫理學(xué)的中國(guó)難題，擇其要者而言，主要地是由一系列嵌入在當(dāng)代中國(guó)醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐中的倫理難題、法律難題和倫理一法律難題構(gòu)成的，它本身預(yù)設(shè)或者預(yù)期了一個(gè)與中國(guó)醫(yī)療民生和醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐密切關(guān)聯(lián)的生命文化運(yùn)動(dòng)（或生命倫理運(yùn)動(dòng)）的可能。生命倫理學(xué)的中國(guó)難題的展開(kāi)及其研究范例的形成，從一種倫理形態(tài)的意義為中國(guó)生命倫理的道德前景指引著方向。它強(qiáng)調(diào)以中國(guó)生命倫理的理念，回應(yīng)以生命科學(xué)技術(shù)和神經(jīng)科學(xué)為主體的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療實(shí)踐中帶來(lái)的世界性的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題；強(qiáng)調(diào)在綜合醫(yī)療科技行為帶來(lái)的醫(yī)療倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，建構(gòu)中國(guó)醫(yī)療技術(shù)的生命倫理體系。這意味著，一種著眼于生命倫理之道德前景的生命倫理學(xué)研究，必須格外重視其對(duì)中國(guó)未來(lái)醫(yī)療（衛(wèi)生）事業(yè)發(fā)展之民生價(jià)值內(nèi)涵的關(guān)注，所以既包括對(duì)實(shí)踐問(wèn)題進(jìn)行理性反思的研究，也包含對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行理論分析、論證和理論指導(dǎo)，以及在社會(huì)政策、制度和國(guó)家法治建設(shè)方面的指導(dǎo)策略，和面對(duì)具體實(shí)踐問(wèn)題時(shí)所應(yīng)采取的倫理和法律技術(shù)策略。因此，這是一個(gè)涵蓋了基本理念、理論邏輯、政策和制度設(shè)計(jì)、法律規(guī)范體系和具體行動(dòng)技術(shù)策略，并以促進(jìn)和改善中國(guó)未來(lái)生命科學(xué)技術(shù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)和諧發(fā)展為最終目標(biāo)的系統(tǒng)工程。

基于以上分析，我們認(rèn)為，中國(guó)生命倫理學(xué)在研究路徑方面面臨三大轉(zhuǎn)型：

其一，以“對(duì)話”和“商談”的研究方法，推進(jìn)生命倫理學(xué)的跨學(xué)科研究。我們?cè)谏鼈惱韺W(xué)的中國(guó)難題的應(yīng)對(duì)方略上倡導(dǎo)一種“對(duì)話”和“商談”的倫理學(xué)，用意乃在于：力圖使得“以問(wèn)題為取向”的生命倫理學(xué)在一種跨學(xué)科對(duì)話和跨文化商談中，打破學(xué)科壁壘，打通人文價(jià)值世界和醫(yī)療技術(shù)世界的阻隔，以“對(duì)話倫理學(xué)”的交叉融合的視角，進(jìn)行難題分析、現(xiàn)狀調(diào)查、問(wèn)題治理，并提供指導(dǎo)醫(yī)療抉擇的對(duì)策建議，從而進(jìn)一步推進(jìn)生命倫理學(xué)的跨學(xué)科研究。我們知道，對(duì)當(dāng)代生命倫理學(xué)而言，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)所產(chǎn)生的生命倫理和法律問(wèn)題，已不再是單個(gè)學(xué)科的事情，而是一個(gè)關(guān)涉多個(gè)學(xué)科的集群性問(wèn)題，沒(méi)有多學(xué)科的共同介入和合作研究，人們無(wú)法真正回應(yīng)這些重大的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題以及由之產(chǎn)生的諸種理論問(wèn)題甚至文化問(wèn)題。在強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的共同合作和研究的同時(shí)，運(yùn)用對(duì)話和商談的研究方法，力圖打破原有的學(xué)科界限，在眾多相關(guān)交叉研究視域中（比如醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、倫理社會(huì)學(xué)、法倫理等）進(jìn)行問(wèn)題分析和理論探析，這不但能改變以前各學(xué)科各自為伍、單兵作戰(zhàn)的“獨(dú)白敘事”的狀況，促進(jìn)學(xué)科交叉與融合，還能形成以問(wèn)題為中心的多學(xué)科研究方法，形成一種跨學(xué)科的研究進(jìn)路。

篇2

人具有作為人的權(quán)利和尊嚴(yán)。人的權(quán)利和尊嚴(yán)不可侵犯。臨床醫(yī)學(xué)以個(gè)體的人(患者)為研究和治療對(duì)象，因此臨床醫(yī)學(xué)主要涉及患者本人———作為個(gè)體的人的權(quán)利。強(qiáng)調(diào)尊重(包括:患者的自主性、知情同意、為患者保密、隱私權(quán)保護(hù)等方面的內(nèi)容);有利不傷害(包括:“不傷害”這一最低要求和“有利”這一較高要求兩個(gè)方面);公正(包括醫(yī)療資源分配公正、回報(bào)公正、程序公正等內(nèi)容，不僅要求具有形式公正還要求具有實(shí)質(zhì)公正)。公共衛(wèi)生事業(yè)則以群體(包括健康人群、亞健康人群、患病的群體以及他們的混合體)和社會(huì)為其研究和關(guān)注的對(duì)象，關(guān)注群體、社區(qū)和整個(gè)社會(huì)的健康。強(qiáng)調(diào)群體和社會(huì)權(quán)利。從保健、預(yù)防和治療疾病的視角看，兩者具有一致性。但是從權(quán)利關(guān)系看，兩者之間又具有顯著的差異:臨床醫(yī)學(xué)側(cè)重于患者個(gè)體權(quán)利和尊嚴(yán)，對(duì)象一般是患者。公共衛(wèi)生關(guān)注群體的健康權(quán)利，對(duì)象一般是健康人群。在一些情況下，個(gè)體的權(quán)利與群體的權(quán)利之間會(huì)存在矛盾并發(fā)生沖突。例如在“非典”期間，為了群體的利益，我們不得不將疑似患者隔離起來(lái)，對(duì)其個(gè)體權(quán)利作適當(dāng)?shù)南拗?。這顯然是對(duì)患者權(quán)利的侵犯，侵犯的目的是防止病毒在健康人群中的擴(kuò)散，引起更大的問(wèn)題。那么，為什么同樣是傳染性疾病的HIV/AIDS不能采用這種方法，為什么不將病毒感染者或艾滋病患者隔離起來(lái)呢?也就是說(shuō)，在什么情況下，這樣的行為可以得到人道主義辯護(hù)呢?一般情況下，個(gè)體的人權(quán)與群體權(quán)利之間會(huì)存在一定的張力。這種張力的平衡需要依靠法律和道德的力量加以規(guī)范和制約。個(gè)體的人權(quán)的實(shí)現(xiàn)不能以妨礙(或者損害)他人正當(dāng)權(quán)利和群體正當(dāng)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)為代價(jià)。正是基于這一原則，艾滋病病毒感染者或艾滋病患者必須將個(gè)人的健康情況告知，也正是基于同樣的原則，我們要求艾滋病病毒感染者或艾滋病患者不能故意傳播艾滋病病毒———在明知自己是艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的情況下，還要主動(dòng)去同他人發(fā)生或者故意與其他靜脈吸毒者共用一個(gè)注射針具。同時(shí)，要求艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者在就診時(shí)有義務(wù)說(shuō)明自己的健康情況。

程序公正與實(shí)質(zhì)公正的矛盾，局部利益與整體利益的沖突

羅爾斯認(rèn)為“公平即正義”。但具體怎樣實(shí)施，卻有不同的看法。目前，研究的有關(guān)公平和正義的問(wèn)題涉及衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)以及醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配等宏觀問(wèn)題，也涉及臨床中的具體的微觀問(wèn)題。“新農(nóng)合”、“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”、在職人員的醫(yī)療保險(xiǎn)以及其他一些商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，從根本上來(lái)看，所要解決的就是這個(gè)問(wèn)題。近兩年來(lái)熱議的“神木醫(yī)改”模式所解決的也是這個(gè)問(wèn)題。在微觀領(lǐng)域，醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查和實(shí)施治療前，一般要告知患者，甚至要求患者簽字，以做到知情同意。如果患者因種種原因不具有或者喪失了理性抉擇的能力，需要實(shí)施知情同意。這是一種形式化的要求或者說(shuō)是程序公正的重要保障形式。但是在臨床上也確實(shí)存在這樣的情況，因?yàn)榛颊呋蛘呋颊叩募覍?或其監(jiān)護(hù)人)由于文化、經(jīng)濟(jì)、心理等各種原因，拒絕在治療方案知情同意書(shū)上簽字，從而錯(cuò)失治療良機(jī)，導(dǎo)致患者死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。這種情況的出現(xiàn)會(huì)使醫(yī)生非常難過(guò)。但是作為醫(yī)生，他會(huì)做出怎樣的選擇呢?是要追求一種形式上的公正與正義?還是應(yīng)該從患者最根本的利益出發(fā)，不過(guò)分看重所謂知情同意書(shū)的簽字程序，大膽決斷實(shí)施預(yù)定的治療方案?但是，如果是患者本人作出拒絕采用醫(yī)生提出的治療方案這樣的決定呢?例如，由于宗教的原因而拒絕輸血、由于基于對(duì)于腹中胎兒的愛(ài)而拒絕對(duì)患有嚴(yán)重遺傳疾病或者生理缺陷的胎兒實(shí)施流產(chǎn)術(shù)等，都屬于這一類情況。醫(yī)生能否根據(jù)他自己的意愿或者根據(jù)國(guó)家的利益、民族的利益、社會(huì)的利益，或者所謂孕婦本人的根本利益或其家庭的利益而強(qiáng)行實(shí)施流產(chǎn)術(shù)/引產(chǎn)術(shù)呢?能否在不告知患者本人的情況下，在手術(shù)過(guò)程中為了挽救患者的生命偷偷地為患者輸血呢?在這里，我們遇到了程序公正和實(shí)質(zhì)公正之間的矛盾，以及局部利益和整體利益(或根本利益)之間的沖突。這種利益沖突還可能存在于制藥公司、研究機(jī)構(gòu)、作為研究人員的醫(yī)生以及作為受試者的患者之間，也可能存在于患者與保險(xiǎn)公司、雇用單位之間，甚至存在于患者本人與其家屬之間。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，在很大程度上就是由于利益沖突引起來(lái)的。甚至出現(xiàn)了患者家屬由于花費(fèi)不起昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而代替患者選擇放棄治療的情況，這種悲劇的發(fā)生就是患者本人與其家屬之間利益沖突的例證。利益沖突可能引發(fā)非常嚴(yán)重的不良后果，甚至可以直接導(dǎo)致患者死亡。例如上述患者家屬由于經(jīng)濟(jì)利益沖突而代替患者作出放棄治療的決定，引發(fā)的后果是可想而知的。前些年發(fā)生于基因治療領(lǐng)域中的“Gelsinger事件”［2］也是人們討論的利益沖突的熱點(diǎn)話題之一。

民族性與普世性價(jià)值觀爭(zhēng)論

美國(guó)萊斯大學(xué)生命倫理學(xué)家恩格爾哈特2007年11月在南京國(guó)際生命倫理學(xué)論壇暨老年生命倫理與科學(xué)會(huì)議上曾發(fā)表了題為《對(duì)全球性道德的探求:生命倫理學(xué)，文化戰(zhàn)爭(zhēng)和道德多樣性》的講話，［3］就道德多元主義和后現(xiàn)代道德危機(jī)問(wèn)題提出以下看法:人類對(duì)于道德及道德多樣性問(wèn)題，進(jìn)行了大約2500年的哲學(xué)沉思，幾乎沒(méi)有獲得支持建立普遍道德規(guī)范的可能認(rèn)識(shí)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，至少對(duì)適應(yīng)于普遍境況的我們是有理由這么說(shuō)的。作為一個(gè)概念問(wèn)題，如果沒(méi)有假定的觀點(diǎn)作為論據(jù)，沒(méi)有循環(huán)論證，或者沒(méi)有進(jìn)行一個(gè)無(wú)窮的后退，關(guān)于道德標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容的爭(zhēng)論看起來(lái)不會(huì)經(jīng)過(guò)合理、理性的討論而達(dá)到一致。這種狀態(tài)使得全球道德計(jì)劃成為一個(gè)問(wèn)題。事實(shí)上，與這些思考產(chǎn)生沖突的正是關(guān)于正當(dāng)與非正當(dāng)行為、好與壞的行為、作為一種普遍固定規(guī)范的道德計(jì)劃本身。因此，他認(rèn)為關(guān)于普遍正當(dāng)行為的現(xiàn)代性信仰本身已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。在醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域，不同文化語(yǔ)境背景下的流產(chǎn)、安樂(lè)死、醫(yī)療保健的公有和私有資源再分配等都成為爭(zhēng)論的話題。另一方面，我們也看到了，自20世紀(jì)中期生命倫理學(xué)誕生以來(lái)，生命倫理學(xué)以它特有的廣泛的普適性和超越意識(shí)形態(tài)的特征，跨越國(guó)界，超脫宗教和政治對(duì)立，在人類精神家園墾拓了共同的語(yǔ)境，將其發(fā)展成根植于日常生活的哲學(xué)事業(yè)。［4］普遍性與民族性的關(guān)系成為生命倫理學(xué)乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)人文科學(xué)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。一種觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文性所具有的民族性和地域性特征，指出了只有民族性才能夠國(guó)際性;另一種觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文的普遍性和國(guó)際性，認(rèn)為醫(yī)學(xué)的人文性本來(lái)就不屬于某個(gè)民族特有，它本身就具有多元化基礎(chǔ)上的普遍性。恩格爾哈特看到了“全球生命倫理學(xué)共識(shí)的瓦解”，同時(shí)，他強(qiáng)調(diào)生命倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)從不正當(dāng)?shù)娘L(fēng)俗和限制中解放出來(lái)，因?yàn)檫@些傳統(tǒng)或限制是和普遍道德原則相違背的。也就是說(shuō)，生命倫理學(xué)應(yīng)該支持啟蒙運(yùn)動(dòng)和法國(guó)大革命渴望實(shí)現(xiàn)的那種普遍道德社會(huì)的愿望。同時(shí)他認(rèn)為，生命倫理學(xué)不僅僅是國(guó)際的，而且是追求對(duì)于善、正當(dāng)和公正的內(nèi)容豐富的觀念。正是由于生命倫理學(xué)的這一特征，使它自誕生以來(lái)很快就為各種文化和宗教傳統(tǒng)以及不同政治體制和意識(shí)形態(tài)的國(guó)家民族和個(gè)人所接受。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

問(wèn)題研究與體系建構(gòu)

篇3

就生命倫理學(xué)而言，生命主要指人類生命，但也包括動(dòng)物生命和生態(tài)，倫理學(xué)是對(duì)人類行動(dòng)的規(guī)范性研究?？梢詫⑸鼈惱韺W(xué)界定為運(yùn)用倫理學(xué)的理論和方法，對(duì)生命科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)以及醫(yī)療衛(wèi)生中的倫理學(xué)問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)研究。倫理問(wèn)題是應(yīng)該做什么和應(yīng)該如何做的問(wèn)題，對(duì)前者的探討構(gòu)成實(shí)質(zhì)倫理學(xué)，對(duì)后者的探討構(gòu)成程序倫理學(xué)。

 

在某種意義上說(shuō)，生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的擴(kuò)展。經(jīng)典的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要是臨床倫理學(xué)，探討臨床實(shí)踐中的倫理問(wèn)題。近年來(lái)生命倫理學(xué)的研究專業(yè)化程度不斷提高，標(biāo)志是有分科越來(lái)越細(xì)的趨勢(shì)。目前己經(jīng)提出的生命倫理學(xué)的分支學(xué)科領(lǐng)域除了原有的臨床倫理學(xué)(clinicalethics)和研究倫理學(xué)(researchethics)越來(lái)越多的學(xué)者在探討公共衛(wèi)生倫理學(xué)(publichealthethics)、遺傳倫理學(xué)(genethics)、神經(jīng)倫理學(xué)(neuroethics)、納米倫理學(xué)(nanoethics)，以及合成生物倫理學(xué)(synbioethics)。

 

生命倫理學(xué)是實(shí)踐哲學(xué)。與哲學(xué)其他學(xué)科關(guān)注知識(shí)相比，它關(guān)注人類的行動(dòng)，并不謀求建立體系而以問(wèn)題為取向，其目的是如何能夠更好地解決生命科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)以及醫(yī)療衛(wèi)生中的倫理問(wèn)題，從而采取較為合適的行動(dòng)(包括政策)醫(yī)學(xué)或科學(xué)技術(shù)解決是“能做什么”的問(wèn)題，而倫理解決的是“該做什么”的問(wèn)題，涉及價(jià)值取向。生命倫理問(wèn)題的解決不是從任何一種倫理學(xué)理論演繹出來(lái)的，它需要對(duì)所涉及的各方面的不同價(jià)值進(jìn)行權(quán)衡，在倫理學(xué)理論和原則指引下找到可能的解決辦法。通過(guò)倫理學(xué)的論證和辯護(hù)，從中選擇合乎倫理的問(wèn)題解決辦法和行動(dòng)方針。在探尋最佳辦法或行動(dòng)時(shí)還要運(yùn)用案例分析、概念分析和論證分析等方法。因此生命倫理學(xué)是所應(yīng)采取的是“騎單車”模型，而不是“放風(fēng)箏”的模型，運(yùn)用的是“具體問(wèn)題具體分析”的方法，而不是從一個(gè)喜愛(ài)的理論推演出倫理問(wèn)題的所有答案。正因?yàn)槿绱耍鼈惱韺W(xué)不同于其他哲學(xué)學(xué)科，自誕生以來(lái)一直比較興旺發(fā)達(dá)，并且也是首先體制化的倫理學(xué)。

 

關(guān)注當(dāng)代生命科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)的發(fā)展提出的倫理問(wèn)題永遠(yuǎn)是生命倫理學(xué)的核心要?jiǎng)?wù)。當(dāng)年促使生命倫理學(xué)誕生的主要是生命維持技術(shù)和人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用在人的生死兩端提出的倫理問(wèn)題，而如今新興技術(shù)(emergingtechnologies)更是層出不窮，由于知識(shí)的創(chuàng)造不可預(yù)測(cè)，因而新興技術(shù)的出現(xiàn)也往往是出乎意料的①而它們的創(chuàng)新、研究、開(kāi)發(fā)、應(yīng)用也會(huì)提出意料之外的倫理問(wèn)題，從而使生命倫理學(xué)這門(mén)學(xué)科永遠(yuǎn)激動(dòng)人心。本文將集中考慮新興生物醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理學(xué)的最近進(jìn)展。同時(shí)從國(guó)際視角來(lái)看生命倫理學(xué)的最近進(jìn)展，其中也要提及我國(guó)學(xué)者或機(jī)構(gòu)的重要工作。所謂“最近”是追溯近5年的進(jìn)展，但個(gè)別地方可能會(huì)追溯得更早一些。

 

一、干細(xì)胞研宄

 

(一)人的胚胎干細(xì)胞研究

 

干細(xì)胞研究的倫理問(wèn)題曾經(jīng)主要在于人的胚胎干細(xì)胞研究。宗教影響比較大的國(guó)家反對(duì)進(jìn)行人的胚胎干細(xì)胞研究，他們認(rèn)為人的胚胎與人具有同等的道德地位，但人胚胎干細(xì)胞研究必須涉及人胚胎，并在獲取干細(xì)胞后毀掉胚胎，在他們看來(lái)這就是殺人，因而不能容許。2005年3月8日聯(lián)合國(guó)通過(guò)了一項(xiàng)關(guān)于人的克隆聲明，要求成員國(guó)采取一切必要手段禁止所有形式的人的克隆，因?yàn)樗c人的尊嚴(yán)和保護(hù)人類生命是不相容的。但聲明并沒(méi)有解釋什么是所有形式?什么是人的尊嚴(yán)?為什么所有形式的人的克隆與人的尊嚴(yán)不相容?什么是人的生命?為什么所有形式的人的克隆與保護(hù)人類生命不相容?包括我國(guó)在內(nèi)的34個(gè)國(guó)家投票反對(duì)這項(xiàng)聲明。

 

在人的道德直覺(jué)中人的胚胎與人并不享有同等的道德地位。人的胚胎不享有人的倫理地位，不具有與人一樣的價(jià)值，毀掉胚胎不是‘殺人”。然而它確實(shí)應(yīng)享有一定的倫理地位，因此我們對(duì)它應(yīng)該有一定程度的尊重(duerespect)，處置它要有一定程序(dueprocedure)和要求。應(yīng)有的尊重和處置程序包括:人類胚胎用作研究必須是體外的;胚胎的研究不能超過(guò)14天;只能用于不用人類胚胎重要研究目的無(wú)法達(dá)到的研究;胚胎不是商品，不能買賣;科學(xué)家應(yīng)采取必要的行動(dòng)紀(jì)念那些胚胎的貢獻(xiàn);對(duì)胚胎的埋葬或火化應(yīng)有一定方式，應(yīng)有簡(jiǎn)單莊嚴(yán)的儀式等。

 

(2)非人胚胎來(lái)源的干細(xì)胞研究

 

如果我們不用人的胚胎干細(xì)胞進(jìn)行干細(xì)胞研究，特別是現(xiàn)在可從人體細(xì)胞誘導(dǎo)出多能干細(xì)胞GPSC)，是否就可如有人所說(shuō)“回避”倫理問(wèn)題呢?確實(shí)有人認(rèn)為，iPSC的優(yōu)點(diǎn)之一是“擺脫倫理問(wèn)題”。141然而，來(lái)自人胚胎以外的干細(xì)胞研究有其自身的倫理問(wèn)題。

 

Hyun指出，日美兩國(guó)科學(xué)家分別成功地對(duì)人類皮膚細(xì)胞進(jìn)行遺傳修飾這些細(xì)胞經(jīng)遺傳修飾后其行為類似胚胎干細(xì)胞，稱為誘導(dǎo)多能干細(xì)胞(PS細(xì)胞)然而這并不能經(jīng)過(guò)干細(xì)胞的倫理挑戰(zhàn)。首先iPS細(xì)胞并不能代替胚胎干細(xì)胞，由于基于許多理由iPS細(xì)胞的研究與胚胎干細(xì)胞的研究是要齊頭并進(jìn)的。對(duì)胚胎干細(xì)胞的研究有助于我們理解iPS細(xì)胞，知道這兩類干細(xì)胞在生物學(xué)和臨床上的異同，以及哪一種在臨床應(yīng)用方面最佳。

 

另外iPS細(xì)胞有安全問(wèn)題以及知情同意問(wèn)題。在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，病人尋求iPS細(xì)胞及其直接衍生物的臨床應(yīng)用時(shí)，要考慮病人利益和福利問(wèn)題。此外由于iPS細(xì)胞較易獲得，濫用的可能性也更大，應(yīng)該考慮如何防止一些醫(yī)生和科學(xué)家利用病人及其家屬的絕望心理，提供給他們未經(jīng)證明的療法。151Sugarman指出，誘導(dǎo)多能干細(xì)胞GPSC)研究，涉及的倫理問(wèn)題包括：在獲得這些干細(xì)胞時(shí)有知情同意、隱私保密和公正問(wèn)題，在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)有動(dòng)物倫理問(wèn)題以及嵌合體/雜合體問(wèn)題，尤其首次用于人有許多倫理問(wèn)題，還有知識(shí)產(chǎn)權(quán)和利益沖突問(wèn)題。

 

2008年HinxtonGroup發(fā)表“共識(shí)聲明：有關(guān)多能干細(xì)胞衍生配子研究對(duì)科學(xué)、倫理和政策的挑戰(zhàn)”17，提出7條建議，其中包括:PSC衍生配子研究必須遵循倫理原則和行動(dòng)規(guī)范，并符合現(xiàn)有的監(jiān)督機(jī)制;雜志編輯審閱PSC衍生配子研究時(shí)，應(yīng)支持并促進(jìn)其符合倫理標(biāo)準(zhǔn);在試圖將PSC衍生的配子用于人類生殖的研究開(kāi)始之前，必須保證己有審查機(jī)制到位;在考慮制定對(duì)技術(shù)應(yīng)用的管理政策時(shí)，必須區(qū)分基于技術(shù)和安全性考慮的分歧和基于道德考慮的分歧等。

 

二、人一動(dòng)物混合胚胎(嵌合體和雜合體)研究

有關(guān)討論嵌合體"①和雜合體②研究的哲學(xué)/倫理問(wèn)題的文獻(xiàn)很多。人一動(dòng)物混合胚胎或機(jī)體(嵌合體和雜合體)的哲學(xué)問(wèn)題包括本體論問(wèn)題和倫理問(wèn)題。本體論問(wèn)題是，這類人一動(dòng)物混合胚胎或機(jī)體到底是什么實(shí)體?人還是動(dòng)物?還是半人半動(dòng)物?還是既非人，又非動(dòng)物?倫理問(wèn)題有兩個(gè):一個(gè)是這些人一動(dòng)物混合胚胎或機(jī)體的道德地位怎樣?所謂道德地位是一個(gè)我們應(yīng)該怎樣對(duì)待它們的問(wèn)題;二是是否允許對(duì)人一動(dòng)物混合胚胎或機(jī)體進(jìn)行研究?但要討論是否允許，首先要確定標(biāo)準(zhǔn)。一些學(xué)者曾經(jīng)提出的標(biāo)準(zhǔn)有：厭惡(repugnance)、不自然(unnaturalness)、跨越物種界線(crossingspeciesboundary)和違反人類尊嚴(yán)(humanitydignity)等。但大多數(shù)認(rèn)為這些標(biāo)準(zhǔn)本身不能得到倫理學(xué)辯護(hù)，而認(rèn)為評(píng)判雜合體/嵌合體研究是否應(yīng)該允許的主要標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是不傷害/有益原則。如能促進(jìn)科學(xué)發(fā)展和未來(lái)使許多人受益，而傷害較小，則應(yīng)允許進(jìn)行。當(dāng)有可能對(duì)雜合體和嵌合體自身或周圍生命體的傷害超過(guò)受益時(shí)，就應(yīng)中止或制止。

 

2008年英國(guó)下院通過(guò)法案允許進(jìn)行人一動(dòng)物混合胚胎的研究，某些類型的胚胎含有人和動(dòng)物的DNA，成為“人混合胚胎”按照法律接受管理，包括:細(xì)胞質(zhì)雜合體(cybrids)胚胎、人一動(dòng)物雜合體胚胎、人的轉(zhuǎn)基因胚胎、人一動(dòng)物嵌合體等。

 

篇4

貢獻(xiàn)率是一個(gè)來(lái)自經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念，它是指有效或 有用成果數(shù)量與資源消耗及占用量之比，即產(chǎn)出量與 投入量之比,或所得量與所費(fèi)量之比。它是用來(lái)分析 經(jīng)濟(jì)總體的各個(gè)部分對(duì)經(jīng)濟(jì)總體增長(zhǎng)作用大小的常用 指標(biāo)，也用于分析經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中各因素作用大小的程 一 308 — 度。2學(xué)科貢獻(xiàn)率，我們認(rèn)為是某一門(mén)學(xué)科運(yùn)用全部投 入為社會(huì)創(chuàng)造或支付價(jià)值的能力。提高學(xué)科服務(wù)于社 會(huì)的貢獻(xiàn)率，是衡量和促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的重要指標(biāo)。

學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的最終目的是服務(wù)于社會(huì)。醫(yī)學(xué) 倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的主體學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)科 學(xué)與人文的結(jié)合,注重培養(yǎng)醫(yī)者以人為本的理念，關(guān)注 醫(yī)者融入人文精神價(jià)值指向的醫(yī)療行為，更重視它在 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性地位的作用發(fā)揮。 應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科在30多年的發(fā)展進(jìn)程中，對(duì) 深化我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)健康 發(fā)展,提高人民健康水平方面提供了較為有力的保障， 做出了一定的貢獻(xiàn)。但是,從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度進(jìn)行審視， 從當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐中踐履醫(yī)學(xué)人文精神仍然存在的諸多 問(wèn)題進(jìn)行剖析。我們應(yīng)從我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展

的視域，立足當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀，分 析政府的政策、資金投入、學(xué)者研究的智力投入、醫(yī)學(xué) 院校的培養(yǎng)投入等,理性把握醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的服務(wù)層面、 制度層面、管理層面體現(xiàn)人性化要求的現(xiàn)實(shí)狀況和不 足，找準(zhǔn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)率 不高的真正原因，努力打造既有全球視域同時(shí)更適合 中國(guó)國(guó)情、具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科,切實(shí)提高 該學(xué)科對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)率。

2 什么樣的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)有較大貢獻(xiàn)率 

  我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本目的在于滿足人民曰益 增長(zhǎng)的健康需求，提高人民的健康素質(zhì)。醫(yī)改的基本 目標(biāo)是立足于人民的健康利益，讓人民群眾享受更多 更好的衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的 學(xué)科,要切實(shí)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到應(yīng)有的倫理指導(dǎo)作 用，確保衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的倫理價(jià)值指向,必須深深扎根 于醫(yī)學(xué)實(shí)踐,有適合中國(guó)國(guó)情、符合中國(guó)國(guó)情的倫理指 導(dǎo)作用，確保衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的倫理價(jià)值導(dǎo)向符合衛(wèi)生 事業(yè)改革與發(fā)展實(shí)際的學(xué)科體系、正確理論和內(nèi)容 要求。

2.1 有適合中國(guó)國(guó)情的理論

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在形成和發(fā)展過(guò)程中，以中國(guó)優(yōu)秀傳 統(tǒng)醫(yī)德的豐厚理論和觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，借鑒吸收了西方醫(yī) 學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，逐步形成了相對(duì)完善的 學(xué)科內(nèi)容和學(xué)科體系。在這里，既有中國(guó)本土的適合 中國(guó)國(guó)情的醫(yī)德理論，如第一次全國(guó)醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué) 術(shù)討論會(huì)提出確定的社會(huì)主義醫(yī)德的基本原則，成為 了我們進(jìn)行醫(yī)德教育的最核心內(nèi)容和基本指導(dǎo)思想； 又有從西方國(guó)家借鑒引進(jìn)源自西方生命倫理學(xué)的‘‘四 原則”，即有利、公正、自主、不傷害；還有充分體現(xiàn)對(duì) 患者自主權(quán)利尊重的知情同意原則等。從事實(shí)上看， 由于中西方的文化差異，建立在西方自由主義思想傳 統(tǒng)基礎(chǔ)上的知情同意原則，在具體應(yīng)用中遇到了中國(guó) 傳統(tǒng)家庭主義倫理文化的沖擊，患者很難體現(xiàn)真正意 義上的、完全徹底的自主，醫(yī)方也會(huì)面臨救與不救的倫 理難題等。因此，該原則在中國(guó)并未體現(xiàn)出實(shí)踐方面 的現(xiàn)實(shí)意義,抑或成為醫(yī)方推脫責(zé)任的理由？借鑒吸 收的目的是發(fā)展完善醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系，使理論切 實(shí)指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科發(fā)展必須立足于 中國(guó)國(guó)情,不能完全照搬西方的理論和觀念,必須堅(jiān)持 醫(yī)學(xué)的仁學(xué)性質(zhì)和服務(wù)于人類健康的宗旨，以中國(guó)的 文化背景為基礎(chǔ)，以中國(guó)的實(shí)際國(guó)情需要為基點(diǎn)，打造 中國(guó)化的、適合中國(guó)國(guó)情需要的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系 是一種必然的選擇。適合中國(guó)國(guó)情的，才是最好的，才 是管用的，才能對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有較大的貢獻(xiàn)率。

2. 1. 1 切合衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)際。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科形成和發(fā)展的目的在于調(diào)整和處 理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中各種紛繁的醫(yī)療糾紛、道德事件，尤其是 高新醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用對(duì)傳統(tǒng)文化維度下的倫理關(guān) 系提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)后引發(fā)的種種困惑，從而建構(gòu)新的醫(yī) 學(xué)倫理關(guān)系，穩(wěn)定我們的醫(yī)療秩序和社會(huì)生活秩序。 自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了長(zhǎng)足進(jìn) 步，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性顯著提高。3 當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入了以政府為主導(dǎo)、確保公益性、醫(yī)療 體制改革以市場(chǎng)化為導(dǎo)向的發(fā)展階段，應(yīng)該說(shuō)“醫(yī)院 被推向市場(chǎng)、如何體現(xiàn)公益性”的難題依然存在，由此 所引發(fā)的醫(yī)患沖突，看病難、看病貴問(wèn)題日益凸顯，醫(yī) 療公正,義與利的沖突等仍然是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和焦 點(diǎn)問(wèn)題。長(zhǎng)期的矛盾對(duì)峙和眾多問(wèn)題的存在，既不利 于患者的健康利益,也不利于醫(yī)者的正常行醫(yī)，更不利 于醫(yī)療行業(yè)和社會(huì)的穩(wěn)定，更有違醫(yī)療行業(yè)所擔(dān)負(fù)的 為人類健康謀利益的基本宗旨。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作 為生命科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)聯(lián)系的紐帶，作為醫(yī)學(xué)人 文學(xué)科的核心學(xué)科，要喚起和培養(yǎng)人類發(fā)自心底的理 性,彼此關(guān)愛(ài)的友愛(ài)精神，就應(yīng)該從中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 的實(shí)際出發(fā)，著眼于當(dāng)前存在的群眾最關(guān)心、最迫切、 最急需的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，以問(wèn)題為切入口來(lái)針對(duì)性地解決 問(wèn)題。那種強(qiáng)調(diào)借鑒引進(jìn)西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論成果 而發(fā)展壯大我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科，不顧及現(xiàn)實(shí)國(guó)情和 文化背景的不同，脫離中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實(shí)際，生搬 硬套而不善于消化吸收的觀念和做法，是無(wú)益于指導(dǎo) 人們更好地處理醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系，無(wú)益于醫(yī)者做出正確 的醫(yī)學(xué)道德決策和行為選擇的。當(dāng)前，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè) 發(fā)展還面臨著許多的理論和實(shí)踐問(wèn)題，服務(wù)于中國(guó)衛(wèi) 生事業(yè)發(fā)展的實(shí)際，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科承擔(dān)的基 本任務(wù)。

2.1.2符合核心價(jià)值觀的要求。

任何一個(gè)國(guó)家和民族,都有其社會(huì)成員普遍認(rèn)同 的價(jià)值觀,而其中的主體和靈魂就是核心價(jià)值觀。4十 報(bào)告從國(guó)家、社會(huì)、公民三個(gè)層面，明確提出了 ‘‘倡導(dǎo)富強(qiáng)、民主、文明、和諧,倡導(dǎo)自由、平等、公正、法 治，倡導(dǎo)愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善”的社會(huì)主義核心價(jià)值 觀，5用核心價(jià)值觀引領(lǐng)指導(dǎo)行業(yè)文化建設(shè)、職業(yè)道德 建設(shè)是貫徹落實(shí)核心價(jià)值觀的基本要求。醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 作為醫(yī)療職業(yè)道德，核心價(jià)值觀對(duì)其主導(dǎo)引領(lǐng)作用十 分明顯，為人民健康服務(wù)的醫(yī)德基本原則是其最基本、 最直接的體現(xiàn)和要求。

當(dāng)然，我國(guó)自20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著改革開(kāi)放 的不斷深入,社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)科學(xué) 的進(jìn)步,人們的道德觀念、價(jià)值觀念發(fā)生了巨大變化。 我國(guó)社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，如 緊張的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療技術(shù)的信任危機(jī)、重利輕義的價(jià) 值選擇、醫(yī)療服務(wù)人性化的缺失等等，如何將醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)理性與醫(yī)學(xué)服務(wù)于人類健康的終極目的相契合 成為了學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注和研究的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在經(jīng) 歷了一個(gè)迅速發(fā)展、普遍研究的時(shí)代之后，面臨著這樣 的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題需要我們思考：中國(guó)到底需要什么樣的醫(yī) 學(xué)倫理學(xué)？其核心價(jià)值指向是什么？對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 應(yīng)作出怎樣的貢獻(xiàn)？尤其是，它的核心價(jià)值指向是否 應(yīng)該脫離中國(guó)的主流意識(shí)形態(tài)，而一味秉承所謂的醫(yī) 德全人類性？應(yīng)該說(shuō)，自20世紀(jì)80年代以來(lái)，在我國(guó) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科處于起步發(fā)展的階段，在我們?nèi)鄙俦?要的理論時(shí)代,移植借鑒西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的觀點(diǎn)和經(jīng) 驗(yàn)既是必要的又是可行的，對(duì)完善中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 系統(tǒng)發(fā)揮了重要的過(guò)程性價(jià)值。H但是當(dāng)前中國(guó)的醫(yī) 學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展已面臨著‘‘公益性與市場(chǎng)化”的現(xiàn) 實(shí)問(wèn)題，我們?cè)诓环裾J(rèn)醫(yī)德全人類性、保持醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 基本理論體系的同時(shí)，更應(yīng)該在吸收借鑒西方醫(yī)學(xué)倫 理學(xué)基本觀點(diǎn)并加以融合創(chuàng)新，建立、完善適合解決中 國(guó)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科體系。這樣的醫(yī)學(xué)倫理 學(xué),應(yīng)該是在社會(huì)主義核心價(jià)值觀為引領(lǐng)和主導(dǎo)之下， 重申我們堅(jiān)定的為人民健康服務(wù)的基本原則和價(jià)值指 向，堅(jiān)持借鑒吸收和完善創(chuàng)新相結(jié)合,為我所用，逐步提 高服務(wù)于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的貢獻(xiàn)率。

2.1.3有創(chuàng)新性的完整體系。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)既然作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，就有它特 定的、規(guī)范的學(xué)科結(jié)構(gòu)與學(xué)科體系，這是發(fā)揮其學(xué)科功 能、服務(wù)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前提。應(yīng)該說(shuō),改革開(kāi)放以 來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科發(fā)展基本上適應(yīng)了我國(guó)衛(wèi) 生事業(yè)發(fā)展的需求，對(duì)促進(jìn)和保障人民健康做出了貢 獻(xiàn)。但是，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的應(yīng)用 和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,所帶來(lái)的倫理問(wèn)題和倫 理難題也不斷產(chǎn)生：醫(yī)院以市場(chǎng)為導(dǎo)向的運(yùn)作模式?jīng)_ 擊著以人為本的服務(wù)理念和崇尚仁愛(ài)的醫(yī)學(xué)服務(wù)宗 旨，醫(yī)患矛盾持續(xù)加劇，試管嬰兒、器官移植也在沖擊 著人們?cè)械牡赖碌拙€等，當(dāng)原有的醫(yī)學(xué)倫理理論無(wú) 法做出合理解釋、給出科學(xué)答案時(shí),創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué) 科體系就成為一種必然。這既是與社會(huì)發(fā)展進(jìn)步相趨 同，又是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)、醫(yī)患沖突、醫(yī)療公正以及醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革等問(wèn)題急于給予理論回應(yīng)的必須。如在 我國(guó)已出版的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材中，已陸續(xù)增加有‘‘人 體器官移植倫理’、“前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理’、“醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革倫理”的內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)科技服務(wù)范圍的不 斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的倫理問(wèn)題會(huì)不斷出現(xiàn)，加之當(dāng) 前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的有些問(wèn)題并未從根本上解 決,而解決新問(wèn)題需要理論和實(shí)踐的創(chuàng)新。創(chuàng)新是醫(yī) 學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展的源動(dòng)力，適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革 與發(fā)展的需求，不斷創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科體系，是提高 對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)率的基本方法。

2.2 敢于直面重大而現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題

中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科具有很強(qiáng)的 實(shí)踐性,在其30多年的發(fā)展過(guò)程中，其對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及 生命科學(xué)領(lǐng)域現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的關(guān)注度越來(lái)越高，這在我國(guó) 醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)文件、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范、器官移植 以及試管嬰兒的具體操作實(shí)施等方面，相關(guān)限制性倫 理規(guī)范和要求愈來(lái)愈多地體現(xiàn)了倫理精神，尤其是醫(yī) 院倫理委員會(huì)的出現(xiàn)。這是對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā) 展和應(yīng)用的肯定，當(dāng)然同時(shí)也在警示我們理論研究工 作者，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須立足并面向醫(yī)療實(shí)踐，只有 敢于直面醫(yī)療實(shí)踐中所涌現(xiàn)出的、與健康息息相關(guān)的 重大而現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，才能有學(xué)科發(fā)展的生長(zhǎng)點(diǎn)；只有敢 于提出創(chuàng)新性的理論、相應(yīng)的概念、解決問(wèn)題的方法， 并注重在實(shí)踐中不斷檢驗(yàn)其真理性和實(shí)用性，才能不 斷完善學(xué)科體系。只有這樣，才能體現(xiàn)出學(xué)科的實(shí)用 性和服務(wù)性，才能對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有較大的貢獻(xiàn)率。 在這方面，國(guó)內(nèi)不少學(xué)者都作出了重要貢獻(xiàn)。下面僅 舉我們近年的兩項(xiàng)研究。雖然這些研究尚顯粗淺，但 都是當(dāng)前急迫需要解決的問(wèn)題,在此簡(jiǎn)述,希望能起到 拋磚引玉，促進(jìn)相關(guān)重大問(wèn)題研究之效。

2.2.1由健康倫理學(xué)到科學(xué)健康觀。

在社會(huì)發(fā)展的不同時(shí)代，人們對(duì)健康的認(rèn)知不盡 相同。長(zhǎng)期以來(lái)，受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，無(wú)病即 健康是人們對(duì)健康的基本認(rèn)知。這種單一維度視野下 的健康模式忽視了疾病的預(yù)防，忽視了心理、社會(huì)因素 對(duì)健康和疾病的影響，是一種消極的健康觀。隨著社 會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展,人們對(duì)健康的認(rèn)知不斷深入，其 中世界衛(wèi)生組織于1948年提出了健康的新定義，即健 康乃是一種在身體上，心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)，而 不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱的狀態(tài)。之后，其把健康的 概念擴(kuò)展為：健康不僅僅包括身體健康、心理健康和社 會(huì)適應(yīng)良好，而且還包括道德健康。有很多學(xué)者對(duì)健 康道德進(jìn)行了深入的探討和研究，并在此基礎(chǔ)上提出 了健康倫理學(xué)的新概念。應(yīng)該說(shuō)，這反映了人們對(duì)健 康的認(rèn)知是由單一維度、消極的健康模式向著多維度、 積極的整體健康模式發(fā)展的。這個(gè)發(fā)展過(guò)程，包含著 學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)-人-社會(huì)三者相互關(guān)系的極大關(guān)注，反 映了他們對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)于人類健康、健康影響因素的理 性認(rèn)知過(guò)程,敢于直面現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的勇氣，這里內(nèi)含著新 理論和新概念的提出。這些對(duì)健康認(rèn)知的新理論對(duì)提 高人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)醫(yī)者行醫(yī)理念的轉(zhuǎn)變，甚至 對(duì)我國(guó)衛(wèi)生政策的調(diào)整等起到了重要的推進(jìn)作用。

但當(dāng)人們?cè)敿?xì)考察了新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變25年以來(lái) 的人民健康水平狀況發(fā)現(xiàn)，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)績(jī)效未增反 減。出于學(xué)者的學(xué)術(shù)研究責(zé)任和道德，我們對(duì)改革開(kāi) 放前、改革開(kāi)放后以及國(guó)家實(shí)行的各項(xiàng)衛(wèi)生政策做了 詳細(xì)分析,在此基礎(chǔ)上提出了執(zhí)政理念與醫(yī)學(xué)觀念有 機(jī)結(jié)合的科學(xué)健康觀，[7]在學(xué)術(shù)界引起了反響。吳孟 超院士，杜治政教授，沈銘賢教授等予以贊揚(yáng)。這是對(duì) 健康觀念從低層次到高層次的提升，可使國(guó)家更好地 認(rèn)知其在提高人民健康方面所承擔(dān)的責(zé)任，這種責(zé)任 是別的任何一個(gè)主體無(wú)法做到、無(wú)法取代的。國(guó)家在 維護(hù)人民健康方面應(yīng)發(fā)揮積極的主導(dǎo)作用，應(yīng)把健康 作為反映和評(píng)價(jià)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化和自然生態(tài)發(fā)展 優(yōu)劣的主要綜合指標(biāo)之一。[7]科學(xué)健康觀的提出，是直 面我國(guó)20多年來(lái)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展績(jī)效和人民健康指標(biāo) 變化起落而敏銳地進(jìn)行理論創(chuàng)新的一個(gè)成果。但它目 前僅是一株幼苗，要長(zhǎng)成為人民健康發(fā)揮棟梁之材的 參天大樹(shù),還需要學(xué)術(shù)界同仁的共同澆灌和培育。 2.2.2器官捐獻(xiàn)的倫理創(chuàng)新。

經(jīng)過(guò)努力，目前在我們國(guó)家,器官移植技術(shù)已經(jīng)十 分成熟,器官移植工作取得了很大進(jìn)步,器官來(lái)源緊缺 仍然是制約我國(guó)器官移植發(fā)展的瓶頸。器官需求數(shù)量 與供給數(shù)量的比例（150:1)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織所 統(tǒng)計(jì)的全球平均數(shù)（20~30：1),其中美國(guó)是5:1,英國(guó) 是3:1。[8]究其原因，除了遭遇法律瓶頸外，主要原因 在于能支持器官捐獻(xiàn)的新的倫理道德尚未建立。

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展歷史告訴我們，它在改造人類、造 福人類的同時(shí),也總是在改變?nèi)藗兊氖澜缬^和價(jià)值觀， 從而改變?nèi)藗兊膫惱淼赖掠^。 器官移植技術(shù)的發(fā)展和 應(yīng)用，必然會(huì)伴隨新的倫理觀念的出現(xiàn),對(duì)人們的傳統(tǒng) 倫理觀念形成沖擊。當(dāng)然，人體器官移植技術(shù)的規(guī)約 不可缺位,傳統(tǒng)的倫理觀念會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)阻礙器官 移植技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，但是卻無(wú)法讓科學(xué)技術(shù)停滯 不前。只要技術(shù)的應(yīng)用有益于人類的健康利益,體現(xiàn) 的是正方向意義,科學(xué)技術(shù)遲早會(huì)打破傳統(tǒng)倫理思想 的禁錮。針對(duì)當(dāng)前器官來(lái)源匱乏嚴(yán)重制約我國(guó)器官移 植發(fā)展瓶頸的現(xiàn)狀，我們應(yīng)打破固有的傳統(tǒng)倫理觀念， 進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的倫理創(chuàng)新。如2007年發(fā)生的交叉換 腎‘‘廣州受阻海南放行”的戲劇性變化曾引發(fā)了激烈 的爭(zhēng)論，原衛(wèi)生部最后給出了“兩個(gè)患者家庭之間交 叉供腎是合法的”之結(jié)論。這種嘗試性實(shí)踐讓我們認(rèn) 識(shí)到，當(dāng)社會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)實(shí)性新情況時(shí),不管是法律還 是倫理也應(yīng)以全新的視野重新審視“可以不可以” “應(yīng)該不應(yīng)該”。法律與倫理的精髓本都是尊重生命、 維護(hù)生命，當(dāng)法律與情理發(fā)生沖撞時(shí)，尊重生命才是真 正的法律要義。對(duì)此，我們進(jìn)行研究，寫(xiě)出了《多維視 角看中國(guó)器官捐獻(xiàn)的價(jià)值導(dǎo)向》、《國(guó)家倡導(dǎo)是推動(dòng)器 官捐獻(xiàn)工作的關(guān)鍵》兩文。認(rèn)為：從中國(guó)的傳統(tǒng)倫理、 中國(guó)當(dāng)代的主流道德以及國(guó)際生命倫理學(xué)所倡導(dǎo)的理 念來(lái)看，開(kāi)展器官捐獻(xiàn)有著充足的倫理依據(jù)。而打破 其僵局的關(guān)鍵在于國(guó)家的倡導(dǎo)。一方面，從倫理角度 講,這是國(guó)家的必然之義和應(yīng)有職責(zé)；另一方面，從國(guó) 際范圍講，國(guó)家倡導(dǎo)器官捐獻(xiàn)工作已經(jīng)積累了豐富的 經(jīng)驗(yàn)。因此，為了推進(jìn)器官捐獻(xiàn)工作，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)立 法、健全法律法規(guī)；建立健全組織機(jī)構(gòu)；大力倡導(dǎo)支持 器官捐獻(xiàn)的價(jià)值導(dǎo)向，給予捐贈(zèng)者家庭適當(dāng)補(bǔ)助，并嚴(yán) 厲打擊器官買賣；加大財(cái)政方面的支持。

2.3 研究人員有相應(yīng)的較完備的知識(shí)體系

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)相伴而生，源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐,又服 務(wù)于醫(yī)學(xué)實(shí)踐。在不斷正視、解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的倫理 問(wèn)題的過(guò)程中，促使醫(yī)學(xué)更好地服務(wù)于人類的健康。 它解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐倫理問(wèn)題能力的不斷提升，有賴于醫(yī) 學(xué)倫理研究人員對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中倫理問(wèn)題的洞察和解決 途徑的探尋。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的擴(kuò) 展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)療保健、醫(yī)學(xué)研究、生命科學(xué)、技術(shù) 應(yīng)用、衛(wèi)生政策、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等方面的重要性日 益凸顯,加之影響健康社會(huì)因素的增多和復(fù)雜化，如何 科學(xué)、準(zhǔn)確地把握并解決現(xiàn)實(shí)的倫理問(wèn)題，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi) 生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展,對(duì)醫(yī)學(xué)倫理研究人員的知識(shí)體 系提出了較高的要求。

目前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理研 究人員對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中倫理問(wèn)題的認(rèn)知和把握，不是單 純的理論研討，不是單純個(gè)人的自我認(rèn)知的體現(xiàn)，它是 建立在多種學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)之上，建立在對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù) 應(yīng)用過(guò)程的把握之上，建立在對(duì)衛(wèi)生政策實(shí)踐應(yīng)用的 把握之上，建立在影響健康的多種真實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之 上，建立在綜合考察和歸納推演的能力之上……而提 出，并進(jìn)而尋找解決途徑的。因此，醫(yī)學(xué)倫理研究人員 不僅應(yīng)具備最基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)、倫理學(xué)知識(shí),還應(yīng)具備 社會(huì)學(xué)知識(shí)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)、政策管理知識(shí)以及外語(yǔ)知 識(shí)等，否則,對(duì)倫理問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和歸納就會(huì)存在一定的 缺陷，就會(huì)是不完全的，有可能背離醫(yī)學(xué)的實(shí)踐事實(shí)。 研究人員具備較完備的知識(shí)體系，具備洞察問(wèn)題的敏 銳性和正確性，才能對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出較大的貢獻(xiàn)。

  3我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)目前的一些不足

對(duì)照以上要求可以看出，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雖然取 得了巨大的收獲,但還有許多不足，致使其雖然對(duì)衛(wèi)生 事業(yè)和人民健康作出了較大的貢獻(xiàn)，但尚不能令人滿意。

3.1 創(chuàng)新性概念較少，一些重大問(wèn)題研究較少

我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展,經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫 理學(xué)工作者的努力和探索，學(xué)科體系雖逐步完善，但是 在一些方面“拿來(lái)”、借鑒的痕跡嚴(yán)重，立足解決醫(yī)療 實(shí)踐中現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的理論偏少,創(chuàng)新性概念偏少,缺乏針 對(duì)性和實(shí)用性，致使學(xué)科沒(méi)有很好地發(fā)揮其社會(huì)功能。 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的起點(diǎn)和終點(diǎn)都在于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，脫離具體 的醫(yī)療實(shí)踐來(lái)構(gòu)建醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科體系，缺乏對(duì)重大

現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的洞察、分析并探尋形成正確的理論，這是醫(yī) 學(xué)倫理學(xué)學(xué)科對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)率不高的主要原 因。當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍面臨著十分嚴(yán)峻的挑 戰(zhàn),如政府與市場(chǎng)的角色問(wèn)題、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與醫(yī)療費(fèi) 用增長(zhǎng)的問(wèn)題、從改善健康的社會(huì)決定因素著手來(lái)提 高全民健康水平的問(wèn)題等。這些理論問(wèn)題、政策問(wèn)題 和深層次的問(wèn)題都亟待通過(guò)開(kāi)展深入研究加以解決。 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者對(duì)衛(wèi)生改革倫理學(xué)、政策倫理學(xué)雖 有關(guān)注和研究,但是卻缺少深入研究、戰(zhàn)略性思考和長(zhǎng) 遠(yuǎn)的設(shè)計(jì),更缺乏具體的調(diào)研、數(shù)據(jù)、常數(shù)、曲線等的實(shí) 證研究,從這個(gè)意義上講,還沒(méi)有形成適應(yīng)中國(guó)衛(wèi)生事 業(yè)發(fā)展實(shí)際的完備醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科體系，致使其貢獻(xiàn) 率不高。

3.2 —些研究者知識(shí)結(jié)構(gòu)單一

這方面的問(wèn)題是:①一些研究者只有哲學(xué)知識(shí)，而 醫(yī)學(xué)知識(shí)較少。目前我國(guó)從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作的教 師、研究人員，學(xué)緣結(jié)構(gòu)基本保持了 20世紀(jì)80年代初 學(xué)科開(kāi)設(shè)和建設(shè)初期的現(xiàn)狀,許多人只有哲學(xué)、思想政 治教育的學(xué)科背景，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)。這對(duì)解決“倫理 學(xué)中的醫(yī)學(xué)問(wèn)題’正確認(rèn)識(shí)、分析和把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與 技術(shù)、醫(yī)療過(guò)程中的倫理問(wèn)題，實(shí)際參與醫(yī)療事件的倫 理審查等，帶來(lái)了很大的局限性。倫理學(xué)者的話語(yǔ)權(quán) 不被重視就成為了一種必然。②有些研究者有醫(yī)學(xué)知 識(shí),但倫理學(xué)知識(shí)較少。在看待問(wèn)題、分析問(wèn)題時(shí)，往 往會(huì)偏重技術(shù)主義,把握‘‘醫(yī)學(xué)中的倫理問(wèn)題”會(huì)缺乏 基本的推理研究能力。③一部分研究者缺乏醫(yī)學(xué)倫理 學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備。更不懂東西方倫理學(xué)的發(fā)展史和 其差異性，其就無(wú)法把握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論在當(dāng)代的發(fā) 展與變化,就會(huì)缺乏從時(shí)代的高度去審視醫(yī)學(xué)科技發(fā) 展給人類未來(lái)帶來(lái)的倫理困惑與挑戰(zhàn)的能力，就不能 給出醫(yī)學(xué)高科技背景下的令人信服的倫理選擇，更無(wú) 法預(yù)示醫(yī)學(xué)高科技帶來(lái)的新的倫理問(wèn)題等。

這樣的不足，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的30多年時(shí)間 里,并沒(méi)有得到有效的解決,這是未來(lái)國(guó)家相關(guān)部門(mén)和 學(xué)界應(yīng)站在學(xué)科發(fā)展和建設(shè)的高度，也從衛(wèi)生事業(yè)發(fā) 展的高度，重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的措施

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的強(qiáng)盛，有賴于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作 者對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)實(shí)問(wèn)題敏銳的洞察力、研究能力 和解決問(wèn)題的能力。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究，是提高醫(yī) 學(xué)倫理學(xué)對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)率的基本方法和明 智選擇。

4.1注重學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)與規(guī)劃的研究

學(xué)科發(fā)展的規(guī)劃對(duì)學(xué)科發(fā)展至關(guān)重要。但我國(guó)醫(yī) 學(xué)倫理學(xué)發(fā)展幾十年來(lái)，一直少有學(xué)科發(fā)展宏觀規(guī)劃 方面的研究,對(duì)學(xué)科發(fā)展產(chǎn)生了不利影響。在這方面，學(xué)會(huì)應(yīng)發(fā)揮重要作用。應(yīng)在我國(guó)已有中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué) 倫理學(xué)分會(huì)、中國(guó)自然辯證法研究會(huì)生命倫理學(xué)專業(yè) 委員會(huì)等，或在國(guó)內(nèi)已成立的幾家生命倫理學(xué)研究中 心成立專門(mén)的學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)和宏觀發(fā)展研究組織，進(jìn) 行專門(mén)的學(xué)科發(fā)展研究，并將研究成果與國(guó)家社會(huì)科 學(xué)基金委、自然科學(xué)基金委溝通，為其從基金方面支持 重大而短缺的研究提供參考。

4. 2 注重知識(shí)創(chuàng)新、注重新概念、新理論的提出

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究議題必須立足并來(lái)源于醫(yī)療、 保健、生命科學(xué)研究的實(shí)踐,并落腳于生命和健康的基 點(diǎn)，促使醫(yī)學(xué)更好地實(shí)現(xiàn)服務(wù)于人類的崇高目的。隨 著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和應(yīng)用，倫理與技術(shù)的矛盾始終存 在,解決矛盾的過(guò)程就是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的創(chuàng)新過(guò)程， 就是新概念、新理論的提出過(guò)程。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 研究者的創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)他們理論與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合 的能力，把創(chuàng)新作為衡量和評(píng)價(jià)其科學(xué)研究能力的主 要指標(biāo),在研究課題立項(xiàng)、職稱晉升、工作業(yè)績(jī)等方面 予以鼓勵(lì)和體現(xiàn)。創(chuàng)新性思維是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究 的首要條件。

4.2 注重?cái)?shù)學(xué)方法的應(yīng)用

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者把握醫(yī)療實(shí)踐中倫理問(wèn) 題的方法主要靠單一的推理研究，人文社會(huì)科學(xué)思維 起主導(dǎo)作用。這種抽象概括的思維方式帶有相對(duì)性， 會(huì)導(dǎo)致結(jié)論的不完善。因此，我們應(yīng)轉(zhuǎn)換思維方式,堅(jiān) 持人文社會(huì)科學(xué)思維方式與科學(xué)思維方式的結(jié)合，用 實(shí)證的科學(xué)思維來(lái)解決醫(yī)療實(shí)踐中的倫理問(wèn)題，對(duì)倫 理判斷和決策進(jìn)行佐證和檢驗(yàn)。數(shù)學(xué)方法進(jìn)入該領(lǐng) 域,是對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的巨大推動(dòng)。通過(guò)部分學(xué)者 的嘗試性應(yīng)用，對(duì)某些問(wèn)題通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行 調(diào)研,通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析而得出的結(jié)論,對(duì) 我們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題提供了相對(duì)科學(xué) 的依據(jù),增加了我們研究結(jié)論的說(shuō)服力。當(dāng)然，現(xiàn)在學(xué) 者們?cè)谶@方面的探索仍然是嘗試性的，由于數(shù)學(xué)知識(shí) 的缺乏仍帶有一定的局限性，建議醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者 與掌握數(shù)學(xué)知識(shí)的研究者相互團(tuán)結(jié)、協(xié)作，以彌補(bǔ)當(dāng)前 存在的不足。

4.3 注意引進(jìn)其他學(xué)科知識(shí)

篇5

2.設(shè)計(jì)思想

以學(xué)生已有的生理學(xué)和遺傳學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，從醫(yī)學(xué)角度加深對(duì)苯丙酮尿癥的認(rèn)識(shí)。結(jié)合具體案例，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用倫理學(xué)自主、尊重、不傷害和有利的原則尋找切實(shí)可行的解決方案，并盡己所能關(guān)注和幫助PKU患者。

3教學(xué)目標(biāo)

1)知識(shí)目標(biāo)：說(shuō)出苯丙酮尿癥(PKU)的概念；

    2)能力目標(biāo)：運(yùn)用生理學(xué)和遺傳學(xué)知識(shí)，解釋PKU的病因；

3)情感目標(biāo):討論我國(guó)目前在PKU醫(yī)學(xué)研究、特食和藥品及政策制定方面的不足，并獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。關(guān)注PKU的研究進(jìn)展，關(guān)愛(ài)PKU患兒，并決心成為一名志愿者。

4.教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)

運(yùn)用倫理學(xué)自主、尊重、不傷害和有利的原則進(jìn)行案例分析，并盡己所能關(guān)注和幫助PKU患者。

    5.教學(xué)用具多媒體課件。

6.教學(xué)過(guò)程

6.1苯丙酮尿癥的概念

步驟1:利用一幅漫畫(huà)（一位年輕的母親懷抱小嬰兒，在其身后出現(xiàn)了被妖魔化的苯丙酮尿癥）引人新課。反問(wèn)：苯丙酮尿癥是否那么可怕？如何科學(xué)、正確地認(rèn)識(shí)這種疾??？

教師提問(wèn)：

1)從苯丙酮尿癥的名稱上可以判斷出患者的癥狀體現(xiàn)在哪種代謝產(chǎn)物中？

2)患者的尿液中會(huì)出現(xiàn)什么物質(zhì)？

3)回憶初中學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)，這些苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生及排出過(guò)程可能與組成人體的哪些系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)？

利用尿液的形成過(guò)程、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的組成4幅圖片進(jìn)行小結(jié)。引導(dǎo)學(xué)生分析苯丙氨酸(Phe)等的可能來(lái)源，并推測(cè)Phe在代謝的哪個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)異常？

步驟2:帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)初中蛋白質(zhì)消化為小分子氨基酸過(guò)程，并根據(jù)高中學(xué)習(xí)過(guò)的20種氨基酸，讓學(xué)生推測(cè)PKU可能與哪種氨基酸的代謝異常相關(guān)？教師利用圖片展示食物中Phe的來(lái)源和去向，讓學(xué)生思考甲狀腺激素、腎上腺素和黑色素等的作用分別是什么？以及缺乏后表現(xiàn)哪些癥狀？甲狀腺激素、腎上腺素和黑色素困1食物中苯丙氨酸正常的代謝途徑。

    步驟3:小結(jié)Phe的代謝（包括正常和異常途徑），并總結(jié)PKU的概念。

6.2苯丙酮尿癥的病因和臨床表現(xiàn)

步驟1:教師出示一張患者Phe偏高的血檢報(bào)告單，引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)出化驗(yàn)單中出現(xiàn)的異常情況，并分析其原因。

步驟2:講解Phe代謝的主要場(chǎng)所，以及轉(zhuǎn)化成酪氨酸時(shí)所需要的酶——苯丙氨酸羥化酶和輔酶——四氫生物蝶呤(BH4)。讓學(xué)生思考：為什么代謝過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)酶缺陷？與哪些因素有關(guān)？步驟3:從基因和染色體水平，分別從染色體組、常染色體和酶的合成過(guò)程幾個(gè)方面，逐一講解和分析第12號(hào)染色體上苯丙氨酸羥化酶基因指導(dǎo)酶合成的過(guò)程。

6.3苯丙酮尿癥的遺傳方式

步驟1:引導(dǎo)學(xué)生從Phe的正常和異常代謝途徑均可分析酶的合成過(guò)程與基因能否正常表達(dá)相關(guān)聯(lián)。教師提問(wèn)：PKU能否遺傳給下一代？其遺傳方式如何？讓學(xué)生利用遺傳圖譜進(jìn)行分析。

步驟2:簡(jiǎn)要介紹減數(shù)分裂和受精作用，出示親本均為Pp的PKU遺傳圖解，引導(dǎo)學(xué)生分析子代的表型和患病概率。

步驟3:介紹PKU的早期篩査方法，若漏篩或未經(jīng)篩査的患兒會(huì)有哪些癥狀出現(xiàn)？

步驟4:教師提問(wèn)：鑒于患者的病情，在為他們?cè)O(shè)計(jì)特食時(shí)需要考慮哪些因素？我國(guó)目前市場(chǎng)上的特食生產(chǎn)、銷售和管理狀況如何？除了特食外，患者及其家庭還面臨哪些問(wèn)題？

6.4倫理思辨圍繞一個(gè)上海家庭中的雙胞胎女孩患PKU的案例展開(kāi)討論：

大寶和小寶是于2009年5月出生的一對(duì)可愛(ài)雙胞胎女孩，她們的到來(lái)曾給張女士一家?guī)?lái)無(wú)法替代的歡愉和希望。與其他媽媽一樣，張女士希望孩子未來(lái)能夠受到最好的教育。希望能用自己的母語(yǔ)、專業(yè)日語(yǔ)和自學(xué)的英語(yǔ)這3種語(yǔ)言教授2個(gè)寶貝女兒，甚至夢(mèng)想著孩子長(zhǎng)大后報(bào)考什么樣的大學(xué)。

俗話說(shuō)“三翻六坐，七滾八爬”，可是對(duì)于已經(jīng)9個(gè)月的大寶和小寶來(lái)說(shuō)這些簡(jiǎn)單的動(dòng)作卻成了難以完成的任務(wù)。2010年，2個(gè)孩子被診斷為3只4缺乏癥，這是一種罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳代謝病，如果得不到合理的藥物控制，隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒會(huì)逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害和智障癥狀。作為一種罕見(jiàn)病，我國(guó)并未將其納入醫(yī)保范疇，雪上加霜的是保險(xiǎn)公司也將PKU患兒拒之門(mén)外。這個(gè)母親只能眼睜睜地看著2個(gè)孩子慢慢地變傻。而作為世界上唯一的治療用藥是由美國(guó)默克雪蘭諾公司研制的“科望”，每瓶的價(jià)格是8815元。每個(gè)月張女士的工資約5000元，而2個(gè)孩子僅是藥費(fèi)就多達(dá)近2萬(wàn)元。

2011年初，張女士的丈夫在其母遙迫下與張女士辦理了離婚手續(xù)，小寶被判給了丈夫，但是寄養(yǎng)在岳父岳母家中，每個(gè)月支付2500元撫養(yǎng)費(fèi)。然而，還沒(méi)有到2012年春節(jié)，這個(gè)男人便杳無(wú)音訊，再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)。

(注：此案例來(lái)源于《中國(guó)周刊>記者楊洋在2012年5月10日的長(zhǎng)篇報(bào)導(dǎo)《藥》，并進(jìn)行縮寫(xiě)。）

通過(guò)以上案例，教師引導(dǎo)學(xué)生分析我國(guó)目前在PKU醫(yī)學(xué)研究、特食（包括種類、品質(zhì)、數(shù)量和管理等方面）和藥品及政策制定方面有哪些不足？如何改善？作為一名中學(xué)生，如果有機(jī)會(huì)遇到這對(duì)雙胞胎的父親，你會(huì)對(duì)他說(shuō)些什么？你能為PKU患兒做些什么？

6.5小結(jié)師生通過(guò)共同學(xué)習(xí)，經(jīng)歷了從“走近PKU"到“走進(jìn)PKU”?！敖焙汀斑M(jìn)”，不是咬文嚼字，是2種境界?？拷鼌s不能走進(jìn)，是徒然；從逐漸靠近到最終走進(jìn)，是豁然。通過(guò)本課的介紹，從生理學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)的角度，不斷加深對(duì)PKU的認(rèn)識(shí)，希望同學(xué)們對(duì)PKU患兒的關(guān)愛(ài)從今天的了解開(kāi)始，伸出援助之手，奉獻(xiàn)愛(ài)心，讓這些患兒不再孤單。

7.課后反思

自2003年9月起，生命倫理學(xué)作為北京師范大學(xué)附厲中學(xué)高二年級(jí)的選修課程至今已開(kāi)設(shè)12年。此課程是《中學(xué)生命倫理學(xué)課程的開(kāi)發(fā)與實(shí)施》課題的重要組成部分，在2009年9月由教育科學(xué)出版社出版r《生命的凝視——生命倫理學(xué)青少年讀本》。尤其是近5年來(lái)，此課題多次獲得國(guó)家級(jí)和市級(jí)的教育科學(xué)成果獎(jiǎng)。目前，這門(mén)課程在全體教師的共同努力下不斷地發(fā)展和壯大——選課人數(shù)不斷增多，專題內(nèi)容也在不斷補(bǔ)充和更新。

篇6

（1）尊重自主原則。

尊重自主原則表示的是對(duì)個(gè)人自由和自主的尊重，其中包涵知情同意原則、隱私權(quán)等內(nèi)容。自主原則強(qiáng)調(diào)患者和受試者的主體地位和權(quán)力，認(rèn)為施以他們的任何措施和行為，都應(yīng)作真實(shí)全面的說(shuō)明，由他們自主作出決定，一旦作出決定，原則上必須尊重。尊重原則指尊重一個(gè)有自主能力的個(gè)體，對(duì)于大多數(shù)智力正常的成年人，自由他們自己行使，當(dāng)然也承認(rèn)了該個(gè)體擁有了基于個(gè)人的價(jià)值信念而作出自己的選擇，作出選擇并采取行動(dòng)的權(quán)力。對(duì)于缺乏自主能力的人，如兒童、精神病患者等其自受監(jiān)護(hù)人的保護(hù)，但監(jiān)護(hù)人也要對(duì)患者負(fù)責(zé)地采取自己的行為選擇。只有最大限度的尊重患者權(quán)力的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候才能夠發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，并以積極的精神狀態(tài)配合各種治療，取得良好的效果。

（2）不傷害原則。

什么是傷害？在生物醫(yī)學(xué)中，傷害主要指身體上的傷害，包括疼痛和痛苦、殘疾和死亡，精神上的傷害以及其他損害，如經(jīng)濟(jì)上的損失。不傷害的義務(wù)包括有意傷害和傷害的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)是指在治療或研究時(shí)可能發(fā)生的傷害，傷害是指在治療或研究時(shí)實(shí)際發(fā)生的傷害。不傷害原則主要內(nèi)容是個(gè)人的行為不應(yīng)該對(duì)其他人造成不必要的傷害，這種傷害包括物質(zhì)上的傷害和精神上的傷害。物質(zhì)上的傷害比如其他患者身體的疼痛、功能的損傷以及其他患者經(jīng)濟(jì)利益的損失。因此，醫(yī)務(wù)人員必須注重病人的健康、關(guān)切病人病情變化，提供必要的醫(yī)療服務(wù)，努力防止和避免各種因?yàn)椴槐匾鶐?lái)的風(fēng)險(xiǎn)，在無(wú)法避免的情況下，采取“兩權(quán)相重取其輕”的原則。同時(shí)也要防止患者給其他人所帶來(lái)的任何傷害，在醫(yī)療資源共享的基礎(chǔ)上，最大程度降低患者自身以及對(duì)他人造成的傷害。

（3）有利原則。

有利原則比傷害原則適用的范圍更廣泛，不僅要求預(yù)防和避免傷害，而且要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取積極的行為幫助患者增進(jìn)自身的合法利益。有利原則是為了他人的利益而采取行動(dòng)的道德義務(wù)，是一種幫助他人以促進(jìn)他人利益的義務(wù)。有利原則分為積極有利原則和效用原則。積極有利原則要求對(duì)患者確實(shí)有利，包括阻止、去除以及增進(jìn)人類福祉。生命倫理學(xué)不僅要求從病人的生命角度確定自己的道德觀念，而且要考慮生命的價(jià)值和社會(huì)意義。也就是要求把患者的生命價(jià)值與社會(huì)價(jià)值結(jié)合起來(lái)，既要利于患者自身的利益，同時(shí)也不對(duì)其他人的利益造成傷害。

（4）公正原則。

在亞里士多德看來(lái)，“在各種德性中人們認(rèn)為公正是最重要的”。生命倫理學(xué)中的公正原則主要是指醫(yī)療保健資源的公正分配，要求每一位患者都得到他應(yīng)該得到的醫(yī)療資源，不能因?yàn)獒t(yī)療以外的其他因素，如性別、民族、職業(yè)、地位、信仰、黨派、膚色、血緣和國(guó)籍等條件而有所不同，在做到資源的合理分配和使用。但是由于醫(yī)療資源的有限性，不可能滿足每個(gè)患者的需要，這時(shí)候在利用醫(yī)療資源方面就可能會(huì)發(fā)生沖突，如果一個(gè)患者使用資源越多，必然影響到其他患者的治療效果。因此，在生命倫理學(xué)研究的過(guò)程當(dāng)中，廣泛的涉及到醫(yī)療資源如何分配的問(wèn)題。分配醫(yī)療資源應(yīng)遵循公正的原則，使每一個(gè)患者都得到他應(yīng)該得到的醫(yī)療資源。具體就是要求醫(yī)療資源的分配具有公益性、公平性和有效性。

2　生命倫理學(xué)的基本原則對(duì)“三生教育”的啟示

以生命教育、生存教育和生活教育為內(nèi)容的三生教育，其核心價(jià)值是生命價(jià)值。這在一定程度上與生命倫理學(xué)基本原則有著一致性。人的生命不僅是創(chuàng)造一切社會(huì)價(jià)值的前提，也是人類進(jìn)步的前提。生命倫理學(xué)的基本原則不僅是“三生教育”的基本價(jià)值導(dǎo)向，同時(shí)也是深入實(shí)施“三生教育”提供了參考標(biāo)準(zhǔn)。

（1）尊重自主原則與“三生教育”。

尊重自主原則體現(xiàn)在“三生教育”中，就是教育者使受教育者認(rèn)識(shí)到人與人之間要彼此尊重生命的自主性，不妨礙他人的生命健康和生命權(quán)利。人無(wú)論就肉體生命的求生意志還是心靈上的情感依戀、理智領(lǐng)悟而言，都深深地執(zhí)著于生命、執(zhí)著于生活。每個(gè)人都有追求自己生命的權(quán)利，輕生是對(duì)自己不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。“三生教育”是以人為本的教育，它不僅強(qiáng)調(diào)單個(gè)人的發(fā)展，更強(qiáng)調(diào)個(gè)體生命和人類生命，種生命和類生命的整體發(fā)展。理解生命的本質(zhì)，把握生活的規(guī)律，挖掘生存的本領(lǐng)。教育者和受教育者都既要珍惜自己的生命，也要尊重他人的生命，不妨礙他人的生命健康和生命權(quán)力，不干涉他人生存與發(fā)展的空間。

（2）不傷害原則與“三生教育”。

不傷害原則體現(xiàn)在“三生教育”中，就是教育者通過(guò)教育使得受教育者減少對(duì)他人生命和健康的肉體傷害、精神傷害和經(jīng)濟(jì)傷害。對(duì)他人生命的敬重也是對(duì)自己生命的敬重，求生欲是一個(gè)人與生俱來(lái)的，求生欲也是自愛(ài)在自己生命方面的表現(xiàn)，是對(duì)自己生命的愛(ài)，是對(duì)生命自我的愛(ài)。因此。在現(xiàn)今教育的過(guò)程當(dāng)中教育者要運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ沟檬芙逃吣軌驕p少對(duì)他人生命和健康的肉體傷害、精神傷害和經(jīng)濟(jì)傷害，同時(shí)要減少和制止對(duì)他人生活的干涉和阻礙他人生存發(fā)展道路的行為。那種“走自己的路，讓別人無(wú)路可走”的想法和行為都是嚴(yán)重的干擾了別人生存與發(fā)展的權(quán)利。我們既倡導(dǎo)自己能夠得到全面協(xié)調(diào)發(fā)展，同時(shí)也要尊重其他人的發(fā)展。如果以犧牲他人的生存、生活、生命為手段來(lái)博得自己的發(fā)展，這種行為我們是堅(jiān)決反對(duì)和制止的。

篇7

Abstract: The relationship between doctors and patients is an important part of social relations, deal the relationship between doctors and patients is the leading physician physician, heal the wounded and rescue the dying angel, should respect the life and health of patients as their bounden duty, life ethics as a foundation, their basic survival and lead the work, with their own practical innovation connotation life ethics.

Key words: doctor-patient relationship; ethics; consideration

中圖分類號(hào)：R-052文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)有了更的要求。如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，成為當(dāng)今社會(huì)令人關(guān)注的問(wèn)題之一。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中產(chǎn)生的特定關(guān)系，是醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最重要、最活躍的一種人際關(guān)系。從醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系首先是一種倫理關(guān)系，“懸壺濟(jì)世、救死扶傷”是千百年來(lái)公眾對(duì)醫(yī)生角色與醫(yī)生職業(yè)責(zé)任的認(rèn)同與期盼。但是，隨著商品交換與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)患利益關(guān)系突出了，復(fù)雜了。筆者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系既受社會(huì)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境、醫(yī)療事業(yè)小環(huán)境影響，又與醫(yī)師行為有著直接的關(guān)系。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處在主導(dǎo)地位，不僅要具備較高的專業(yè)技能和強(qiáng)烈的道德責(zé)任，還要有良好的心理素質(zhì)和協(xié)調(diào)能力，醫(yī)方能否采取最優(yōu)化的醫(yī)療行為，滿足前來(lái)求醫(yī)者的期望，決定著醫(yī)患關(guān)系的和諧程度。

一當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系成為生命倫理學(xué)面臨的主要問(wèn)題之一

當(dāng)代生命倫理學(xué)面臨著眾多紛繁復(fù)雜的倫理問(wèn)題，在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，最主要的問(wèn)題是醫(yī)患關(guān)系。實(shí)際上，醫(yī)患關(guān)系在歷史上始終是生命倫理學(xué)所關(guān)注的內(nèi)容，只不過(guò)隨著現(xiàn)代社會(huì)人權(quán)觀念的日益增強(qiáng)，以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生政策等重大改革，使得醫(yī)患關(guān)系的矛盾更為凸現(xiàn)而已。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)、手段、設(shè)備的更新，在與人的生命活動(dòng)各階段相關(guān)的醫(yī)療實(shí)踐中，生命倫理問(wèn)題層出不窮：例如，如何保護(hù)基因隱私，避免基因歧視；如何對(duì)待胚胎和胚胎研究；應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)是否能使垂死的病人繼續(xù)存活；移植器官?gòu)暮味鴣?lái)，能不能商業(yè)化等等。當(dāng)前，受現(xiàn)代社會(huì)的抽象性和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)追求利益的最大化的沖擊，醫(yī)院的發(fā)展也逃脫不了社會(huì)環(huán)境的影響，比如抽象化的價(jià)值評(píng)價(jià)體系使醫(yī)生更多追求個(gè)人晉級(jí)指標(biāo)，而忽略對(duì)患者的關(guān)懷；追求利益最大化的思想觀念使醫(yī)院更主要地把患者看成賺錢的機(jī)會(huì)，淡化了救死扶傷的人道主義關(guān)懷。為解決這類難題，幾乎與生物醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的同時(shí)，生命倫理學(xué)作為一門(mén)新學(xué)科得以產(chǎn)生，并對(duì)人類如何應(yīng)用新技術(shù)尋找更好地發(fā)展予以道德行為準(zhǔn)繩的規(guī)范。

生命倫理學(xué)從本質(zhì)上說(shuō)是對(duì)人的權(quán)利和尊嚴(yán)的價(jià)值關(guān)懷，它擴(kuò)展了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究領(lǐng)域，并以提倡人的權(quán)利和尊嚴(yán)，尊重自主性的自由主義價(jià)值觀對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理中的家長(zhǎng)主義提出了挑戰(zhàn)，使其適應(yīng)了不斷推陳出新的生命醫(yī)學(xué)技術(shù)的倫理需要。

二、醫(yī)患關(guān)系和諧有賴于廣大醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化生命倫理意識(shí)，切實(shí)履行救死扶傷的神圣職責(zé)

高強(qiáng)部長(zhǎng)提出的“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是主導(dǎo)。醫(yī)患關(guān)系成因復(fù)雜，既有體制、機(jī)制上的問(wèn)題，也有思想觀念轉(zhuǎn)變方面的問(wèn)題，還有管理監(jiān)督不力等原因。解決這些問(wèn)題，需要各方面共同努力。尊重病人，理解患者，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)發(fā)展史證明，只有醫(yī)務(wù)工作者充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能使患者積極支持配合診療工作，才能推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。”“醫(yī)患之間的溝通應(yīng)該是心靈的溝通和感情的溝通。如果醫(yī)務(wù)人員設(shè)身處地為患者著想，把病人擔(dān)心的事情說(shuō)清楚、說(shuō)明白，幫助患者選擇既保證醫(yī)療質(zhì)量，又能夠減少費(fèi)用支出的治療方法，人心換人心，患者必然會(huì)理解醫(yī)務(wù)人員的難處?！?/p>

（一）敬重生命、尊重人的尊嚴(yán)是醫(yī)務(wù)工作者重要的職業(yè)操守

在醫(yī)療活動(dòng)中，生命倫理學(xué)關(guān)注的最主要問(wèn)題是醫(yī)患關(guān)系，而醫(yī)患關(guān)系的主體是有生命的人。因些，強(qiáng)化生命倫理意識(shí)的首要任務(wù)是重構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倫理，要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其每一個(gè)工作人員自覺(jué)抵制不良風(fēng)氣的腐蝕侵襲，讓醫(yī)務(wù)人員面對(duì)生命，自然地有一種敬畏，對(duì)于自身和患者的人格尊嚴(yán)保持高度的尊重?！熬次飞庇^念是由1953年的諾貝爾和平獎(jiǎng)獲得者，法國(guó)醫(yī)學(xué)家阿爾貝托·史韋茲（Albert Schweitzer）提出的。史韋茲敬畏生命，既包括對(duì)冷疾病自然過(guò)程的認(rèn)同，也包括對(duì)人的最高需求尊嚴(yán)和幸福感的維護(hù)，后者是人的也是醫(yī)學(xué)的最終目的，而征服疾病只是其中的部分使命。從實(shí)現(xiàn)功利的角度來(lái)看，醫(yī)學(xué)征服疾病的業(yè)績(jī)是巨大的，但是面對(duì)病人，面對(duì)人類，若失去敬畏生命之心，那么醫(yī)學(xué)又將是冰冷的。醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象是人，大量臨床活動(dòng)幾乎都與人的生命有關(guān)，與生命的價(jià)值和意義有關(guān)，因而不僅需要一般的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原理和原則去衡量、指導(dǎo)我們的行為，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，越是新技術(shù)應(yīng)用于臨床，越需要倫理學(xué)的評(píng)估，而敬畏生命是倫理學(xué)的重要內(nèi)涵。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)生命常懷敬畏之心，關(guān)愛(ài)之情。如果缺乏撫慰生命最起碼的善意，那么是很難成為一名合格醫(yī)生的。

（二）從倫理的角度規(guī)范醫(yī)師的行為，從倫理的角度關(guān)心患者的健康

篇8

中圖分類號(hào)：R-052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2013）01-0032-05

Situation and thoughts on ethics defend for the research of translational medicine

LU Wenping， ZHANG Kan

（Department of Scientific Education， Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai Health Department， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Translational medicine as an emerging discipline has been promoting the development of medicine by use of multidisciplinary strategies. It has been gradually integrated into the various disciplines and has been playing a more important role in many fields such as stem cell research， biomarkers， cell signaling pathway， drugs and appliances research， personnel medicine and so on. Following the development of translational medicine research， some clinical trials may certainly have damage and potential risks to the human body and there are a variety of ethical issues. Although scientific research and ethics is mutually contradictory， both are consistent in general and can determine the social progress. Some significant progress in scientific research will inevitably put forward higher requirements to ethics while high ethical standards will guide and promote scientific research to go forward in the right direction. Both complement each other. In view of the strong support of ethics defense for translational medical research， we suggest to further improve the system of ethical regulation and play the effectiveness of the institutional ethics committee， to continuously increase the intensity of the ethics training， to strengthen the ethical and moral cultivation of researchers so as to solid humanities foundation for the development of translational medicine.

KEY WORDS translational medicine； ethics； control

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概述

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的交叉學(xué)科，現(xiàn)正受到越來(lái)越多的關(guān)注。從1992 年美國(guó)《科學(xué)》雜志首次提出“從實(shí)驗(yàn)室到病床（Bench to Bedside，簡(jiǎn)稱B2B）”的概念、1996 年《柳葉刀》雜志第一次出現(xiàn)“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）”這個(gè)新名詞至今[1]，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中的重要性不斷提升，這種運(yùn)用多學(xué)科交叉策略來(lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的學(xué)科有望成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)新的起點(diǎn)與方向。

1.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從實(shí)驗(yàn)室到病床，號(hào)稱“床邊實(shí)驗(yàn)室”，那到底何謂轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)？轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是指將醫(yī)學(xué)或生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果迅速且有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的方法、藥物或器械，然后再將現(xiàn)實(shí)使用結(jié)果反饋并指導(dǎo)基礎(chǔ)研究[2]。它被認(rèn)為是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，在從事基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生之間建立起了有效的聯(lián)系。從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，將其凝練成科學(xué)問(wèn)題進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，再將研究成果應(yīng)用到疾病的預(yù)防、診斷和治療過(guò)程中，使其真正發(fā)揮作用，這是一個(gè)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床應(yīng)用的雙向進(jìn)程。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)填平了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的鴻溝，讓醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的成果惠及患者和全體公眾。

1.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的若干熱點(diǎn)領(lǐng)域討論

隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，現(xiàn)已逐步融入了各個(gè)學(xué)科，并在干細(xì)胞研究、生物標(biāo)志物、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、藥物與新型醫(yī)療器具研發(fā)及個(gè)體化醫(yī)學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮重要作用[3]。

1.2.1 干細(xì)胞基礎(chǔ)研究及其臨床應(yīng)用

干細(xì)胞具有自我復(fù)制的能力，在一定條件下，它可以分化成各種功能細(xì)胞，根據(jù)其發(fā)育階段，干細(xì)胞分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞[4]。自20世紀(jì)末干細(xì)胞技術(shù)取得突破性進(jìn)展以來(lái)，干細(xì)胞研究，尤其是在心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及肝臟疾病等重大疾病的研究已成為生命科學(xué)領(lǐng)域的焦點(diǎn)[5]。骨髓干細(xì)胞移植是目前干細(xì)胞應(yīng)用于臨床的最成功的典范，為無(wú)數(shù)白血病患者帶來(lái)了生的希望，臨床疾病治療的應(yīng)用價(jià)值不可估量。然而由于技術(shù)局限，存在諸多倫理難題，大多數(shù)干細(xì)胞研究仍停留于實(shí)驗(yàn)室，與臨床應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)。

1.2.2 疾病相關(guān)基因及分子研究和應(yīng)用

生物標(biāo)志物是一類可供客觀測(cè)定和評(píng)價(jià)的一個(gè)或某幾個(gè)生理、病理或治療過(guò)程中的某種特征性的生化指標(biāo)，通常是特殊的小分子、蛋白質(zhì)或核酸序列，通過(guò)對(duì)它們的測(cè)定可以獲知機(jī)體當(dāng)前所處的生物學(xué)狀態(tài)或疾病進(jìn)程[6]。這些疾病的特異性生物標(biāo)志物，將有助于疾病的鑒別、早期診斷及預(yù)防，有助于疾病的治療以及不良反應(yīng)的監(jiān)控。在疾病的預(yù)測(cè)、診斷與治療評(píng)估、個(gè)體化治療方面具有廣泛前景。臨床方案的監(jiān)管審批、起始場(chǎng)所、募集患者、臨床數(shù)據(jù)庫(kù)建立與維護(hù)等分子標(biāo)志物臨床應(yīng)用研究，需要新技術(shù)、新方法臨床準(zhǔn)入管理，同樣需要科研倫理評(píng)估在日?？蒲谢顒?dòng)中導(dǎo)之以行。此外，值得關(guān)注的重點(diǎn)還有再生醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)與組織工程構(gòu)建和新型移植外科技術(shù)等發(fā)展迅速，也迫切需要倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的有效支撐。

1.2.3 藥物與醫(yī)療器具研發(fā)

藥物與醫(yī)療器具研發(fā)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要領(lǐng)域，無(wú)論是傳統(tǒng)藥物改良還是新藥與器具研發(fā)，無(wú)論是傳染病疫苗與腫瘤疫苗的研制，還是新型醫(yī)療器具的開(kāi)發(fā)，都需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的推波助瀾。有了臨床工作者的參與，不僅可以提高臨床試驗(yàn)的成功率，有效降低成本投入，縮短研發(fā)周期，更有利于判斷藥物敏感、藥物耐藥以及藥物和器具的副作用，提高個(gè)體化治療水平，解除患者的痛苦。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中涉及的重要倫理問(wèn)題

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究以現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，以人為研究對(duì)象，在強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用的同時(shí)帶有一定的實(shí)驗(yàn)性、不確定性，無(wú)可避免地對(duì)人體存在一定的傷害和潛在危險(xiǎn)，而生命倫理學(xué)是對(duì)人權(quán)和尊嚴(yán)的價(jià)值關(guān)懷，兩者的碰撞與沖突勢(shì)必引起一系列倫理問(wèn)題。自然科學(xué)與道德哲學(xué)，事實(shí)判斷與價(jià)值判斷，兩者分屬不同的領(lǐng)域，有不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，變革速度不一?？茖W(xué)技術(shù)與倫理道德發(fā)生矛盾甚至是激烈沖突也是必然的。

2.1 受試者利益保護(hù)問(wèn)題

保護(hù)受試者利益是醫(yī)學(xué)倫理的第一原則，它要求醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)不可有意或無(wú)意地傷害受試者，在科學(xué)研究中要權(quán)衡利弊?！逗諣栃粱浴芬?guī)定，當(dāng)科學(xué)的利益與人的利益發(fā)生矛盾時(shí)，要以人的利益居先。其中主要包括受試者的知情同意與有利無(wú)傷。

2.1.1 知情同意原則

知情同意與確保受試者的隱私是一切涉及人體研究活動(dòng)和行為的倫理學(xué)基礎(chǔ)， 也是人體生物醫(yī)學(xué)研究的主要倫理要求之一，《紐倫堡法典》中首次明確了知情同意原則，它的目的是提供相關(guān)的知識(shí)和信息來(lái)保護(hù)受試者，使受試者了解自己在試驗(yàn)過(guò)程中的權(quán)利，幫助他們作出知情選擇：同意或拒絕。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注弱勢(shì)人群，確保受試者的選擇是公平的，受試者的知情同意將被記錄。研究進(jìn)程中必須具備適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督措施以確保受試者的安全。

但在實(shí)際操作中還是存在諸多問(wèn)題，比如知情同意書(shū)內(nèi)容告知不充分，涉及受試者利益的關(guān)鍵信息往往缺失[7]；不少知情同意書(shū)過(guò)于格式化、專業(yè)化，使受試者無(wú)法完全理解；有的知情同意形同虛設(shè)，難以消除“醫(yī)生”角色的影響，缺乏使人自由判斷與選擇的能力，可能會(huì)流于形式甚至“去責(zé)任化”；給予受試者考慮的時(shí)間較少，研究對(duì)象從了解知情同意書(shū)內(nèi)容到簽署知情同意書(shū)用時(shí)不到1 d [8]。

2.1.2 有利無(wú)傷原則

有利無(wú)傷與最小化受試者的風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的另一基本原則，它要求對(duì)受試者和患者實(shí)施有利的醫(yī)學(xué)行為，在解除或減輕痛苦、治愈疾病或緩解癥狀的同時(shí)，最大限度降低對(duì)他們的傷害，盡可能避免疼痛與痛苦、損害與殘疾，使他們?cè)谏砩虾途裆险嬲芤?。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究可以促進(jìn)新藥物、新儀器、新療法早日應(yīng)用于臨床，有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人民健康水平的提高，有利無(wú)傷與最小化受試者風(fēng)險(xiǎn)在原則上是一致的。

但是，長(zhǎng)期以來(lái)，由于臨床科研缺乏系統(tǒng)的倫理學(xué)管控，往往沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)密的設(shè)計(jì)和充分的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的Ⅰ、Ⅱ期臨床試驗(yàn)，便貿(mào)然進(jìn)行Ⅲ、Ⅳ期臨床試驗(yàn)；有些甚至還未嚴(yán)格考察藥物的毒副作用便直接大量應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致嚴(yán)重災(zāi)難的例子時(shí)有發(fā)生。如1937年，美國(guó)某工廠使用二甘醇代替酒精生產(chǎn)磺胺酏劑，用于治療感染性疾病，結(jié)果有300多人發(fā)生腎功能衰竭，107人死亡；1959年震驚全球的“反應(yīng)停”事件，致使“海豹肢畸形”患兒在日本大約有1 000名，在西德大約有8 000名，全世界超過(guò)1萬(wàn)人。

2.2 倫理監(jiān)管明顯滯后

國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志編委會(huì)（ICMJE）聲明，自2004年開(kāi)始，必須增加臨床試驗(yàn)的透明度，擴(kuò)展了登記注冊(cè)及增加報(bào)告結(jié)果的要求，登記的最后期限是第一例患者臨床試驗(yàn)開(kāi)始后的21 d，否則將導(dǎo)致結(jié)果被拒。目前醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越受到重視，不僅國(guó)外的雜志，許多國(guó)內(nèi)雜志，如中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志的稿約中均加入了有關(guān)醫(yī)學(xué)科研倫理方面的要求[9]，要求獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并取得受試者的知情同意。而在國(guó)家層面，相應(yīng)的管理整體仍較為滯后。2000年以前，僅有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》，2000年以后，雖陸續(xù)出臺(tái)了一些規(guī)定、辦法，但內(nèi)容上仍有許多不完善的地方，對(duì)于倫理監(jiān)管的作用十分有限。

以干細(xì)胞研究為例，我國(guó)目前與此有關(guān)的規(guī)定只有《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》與《人胚胎干細(xì)胞研究倫理指導(dǎo)原則》，且比較寬泛，并沒(méi)有規(guī)定從事干細(xì)胞研究的機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行審批獲得許可證，也沒(méi)有規(guī)定相關(guān)人員所需具備的資質(zhì)；沒(méi)有要求從事干細(xì)胞研究的機(jī)構(gòu)在相關(guān)管理部門(mén)對(duì)胚胎來(lái)源、干細(xì)胞系如何建立、克隆胚胎或雜合體和嵌合體如何形成和銷毀等進(jìn)行備案，因此很難對(duì)之進(jìn)行有效監(jiān)管。我國(guó)成體干細(xì)胞的基礎(chǔ)研究發(fā)展迅速，成體干細(xì)胞臨床應(yīng)用卻超越臨床試驗(yàn)，出現(xiàn)一系列倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題，引起公眾關(guān)注。2009年3月2日，衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，但對(duì)干細(xì)胞研究和臨床應(yīng)用的規(guī)范有待細(xì)化。

因此，有關(guān)部門(mén)制定“成體干細(xì)胞研究和臨床應(yīng)用的倫理準(zhǔn)則”嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，規(guī)范科學(xué)行為，顯得特別迫切。

2.3 倫理審查質(zhì)量參差不齊

我國(guó)倫理審查起步較晚，制度建設(shè)也不夠健全，且發(fā)展不平衡，雖然衛(wèi)生部于2007年出臺(tái)了《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》，對(duì)倫理委員會(huì)有明確的要求，但是缺乏操作指南和制度保障。不同機(jī)構(gòu)倫理審查的標(biāo)準(zhǔn)不一，重視程度、人員素質(zhì)也不盡相同，因此審查質(zhì)量相差很大，在一定程度上制約了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

有些倫理委員會(huì)的審查工作僅限于研究者提交的研究方案，很少對(duì)整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行跟蹤，也極少要求研究者在研究過(guò)程中提交方案變動(dòng)或其他相關(guān)的反饋信息，難以真正實(shí)現(xiàn)對(duì)研究項(xiàng)目的倫理監(jiān)管[10]。經(jīng)調(diào)查，機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)工作中存在下列問(wèn)題：無(wú)SOP或未能遵循SOP，流于形式，游走批準(zhǔn)，不少會(huì)議記錄不符合要求，往往用非專業(yè)語(yǔ)言表達(dá)專業(yè)問(wèn)題；科研方案的科學(xué)性、研究者的資格、試驗(yàn)的設(shè)備、多中心質(zhì)控、數(shù)據(jù)管理等試驗(yàn)方案審查不全面；知情同意書(shū)內(nèi)容審查不全面，往往有風(fēng)險(xiǎn)無(wú)權(quán)益；過(guò)程審查不到位，修改后反饋意見(jiàn)、年度審查不夠及試驗(yàn)過(guò)程和再審查缺如。

2.4 對(duì)倫理的認(rèn)識(shí)不足

一項(xiàng)研究顯示，在生命倫理學(xué)的一些基本概念的了解上，比如對(duì)生命倫理學(xué)不傷害原則的了解，正確率為78.33％；對(duì)生命倫理學(xué)基本范疇的審慎的認(rèn)識(shí)，正確率只有61.67％；尤其是在生命倫理學(xué)基本范疇的權(quán)利選擇中，選擇醫(yī)生權(quán)利的占到51.67％，大大超過(guò)了選擇患者權(quán)利的41.67％。說(shuō)明對(duì)生命倫理學(xué)的一些問(wèn)題及基本原則的認(rèn)識(shí)上是存在偏差的[11]。

在我國(guó)，倫理之所以引起了大家的廣泛重視，一個(gè)重要的原因就是國(guó)外期刊對(duì)于倫理審查的要求，以前我國(guó)不重視倫理審查，許多研究人員都遭遇過(guò)在國(guó)際專業(yè)學(xué)術(shù)期刊時(shí)，因?yàn)槿鄙賯惱韺彶槌绦蚨痪芙^的尷尬。人們對(duì)于倫理只是一種被動(dòng)需求，并沒(méi)有引起足夠的重視，沒(méi)有相關(guān)需求的人不會(huì)主動(dòng)關(guān)心倫理，這就在一定程度上造成公眾對(duì)于倫理的認(rèn)識(shí)十分有限，更不用說(shuō)將倫理的理念、原則貫徹于研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中了。

3 倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的有效支撐

生命科學(xué)回答能夠做什么，倫理辯護(hù)解決可以做什么。雖說(shuō)科學(xué)研究與倫理道德是一對(duì)相互沖擊的矛盾，但兩者在總體上又是一致的，共同決定著科學(xué)進(jìn)步與社會(huì)前進(jìn)的步伐?？蒲械拿恳淮沃卮筮M(jìn)步必然會(huì)對(duì)倫理道德提出更高的要求，而倫理道德的高標(biāo)準(zhǔn)又指引著科學(xué)研究朝著正確的方向邁進(jìn)，兩者相輔相成。

3.1 倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的規(guī)范作用

沒(méi)有規(guī)矩不成方圓。生命倫理學(xué)通過(guò)一系列規(guī)則、制度和程序來(lái)規(guī)范科學(xué)研究的行為，明確應(yīng)該做哪些、怎么做，維系了整個(gè)人類的道德價(jià)值體系。在倫理的規(guī)范框架下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究才可以有的放矢。倫理的規(guī)范既是對(duì)受試者的有效保護(hù)，也是對(duì)研究人員的有力支持。

3.2 倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的引導(dǎo)作用

不管科技多么強(qiáng)大，它都必須受倫理的引導(dǎo)。作為意識(shí)形態(tài)，倫理道德對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展具有方向性意義。任何一項(xiàng)人類的科技發(fā)現(xiàn)或發(fā)明，是否能加以應(yīng)用和推行，首先要衡量其對(duì)人類生存和社會(huì)長(zhǎng)期發(fā)展的利弊，倫理辯護(hù)的意義就在于此，能夠給予轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究理性指導(dǎo)，引導(dǎo)其向著正確的方向發(fā)展，更好地為人類造福。

3.3 倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的促進(jìn)作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)具有兩個(gè)主要支撐點(diǎn)：醫(yī)學(xué)人文精神及醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。沒(méi)有了人文精神，醫(yī)學(xué)就失去了靈魂；沒(méi)有了臨床診療新技術(shù)，醫(yī)學(xué)就失去了軀干。

我們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理是對(duì)人類行為的規(guī)則或準(zhǔn)則進(jìn)行分析，能夠彌補(bǔ)單純的生命科學(xué)理性的不足，一方面，能解決轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中由于不同價(jià)值沖突引起的倫理道德難題，另一方面，不斷出現(xiàn)的倫理道德難題也為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究注入新的活力，從而不斷促進(jìn)創(chuàng)新發(fā)展。

4 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中開(kāi)展倫理辯護(hù)的相關(guān)政策建議

4.1 進(jìn)一步完善倫理監(jiān)管的體系

倫理監(jiān)管是一個(gè)涉及多機(jī)構(gòu)、多部門(mén)的系統(tǒng)性工作，不僅需要中央和地方政府機(jī)關(guān)完善相關(guān)法律法規(guī)、健全制度，還需要各級(jí)專業(yè)團(tuán)體發(fā)揮專長(zhǎng)，統(tǒng)一審查規(guī)范、建立評(píng)估體系，需要大學(xué)及研究院所、醫(yī)療單位積極配合，規(guī)范操作、加強(qiáng)自律。只有充分加強(qiáng)各方的協(xié)作配合和溝通交流，才能切實(shí)有效地提高倫理監(jiān)管的效能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的差距和解決相應(yīng)的問(wèn)題，進(jìn)而不斷完善整個(gè)組織監(jiān)管體系，促進(jìn)生命倫理良性運(yùn)行機(jī)制的形成。上海是我國(guó)開(kāi)展生命倫理研究和實(shí)踐最早的城市，政府在倫理建設(shè)中扮演著規(guī)劃、引導(dǎo)、服務(wù)與監(jiān)管者的重要角色，任重而道遠(yuǎn)。

4.2 進(jìn)一步發(fā)揮機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的功效

機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)作為受試者權(quán)利得到尊重和保護(hù)的重要環(huán)節(jié)，在規(guī)范生命倫理學(xué)的有序發(fā)展和醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，發(fā)揮著獨(dú)特而無(wú)可替代的中心作用，是知情同意原則和有利無(wú)傷原則得以堅(jiān)持、受試者利益得以有效保護(hù)的關(guān)鍵。因此，倫理委員會(huì)要不斷加強(qiáng)能力建設(shè)，要根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求，建立規(guī)范的倫理審查規(guī)則，不斷完善機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的工作制度和標(biāo)準(zhǔn)操作程序；進(jìn)一步完善倫理委員會(huì)的功能與日常管理，尤其應(yīng)重點(diǎn)完善研究倫理的審核，包括知情同意書(shū)的審核、跟蹤審核、嚴(yán)重不良事件的審核，所有審核的資料應(yīng)有良好的記錄和檔案管理；營(yíng)造把受試者安全和權(quán)益放在首位的文化氛圍，對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理咨詢與幫助，以使醫(yī)務(wù)人員掌握生命倫理的原則和相關(guān)的法規(guī)要求，逐步擴(kuò)大機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的社會(huì)影響力。特別需要堅(jiān)持倫理委員會(huì)的獨(dú)立性，有效發(fā)揮倫理委員會(huì)的功效，著力推進(jìn)社會(huì)公眾參與機(jī)制，更好地發(fā)揮倫理委員會(huì)的作用。

4.3 進(jìn)一步加大倫理培訓(xùn)的力度

定期、持續(xù)、規(guī)范的倫理知識(shí)培訓(xùn)對(duì)于全面提高研究者和倫理委員會(huì)成員的專業(yè)化水平，有著至關(guān)重要的作用。對(duì)不同人群開(kāi)展分層、分類的倫理培訓(xùn)將有利于倫理更好地發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)干部的倫理培訓(xùn)以提高領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)倫理工作的重視與支持；加強(qiáng)對(duì)倫理委員會(huì)委員與秘書(shū)的培訓(xùn)以提升倫理審核與咨詢服務(wù)的水平，起到有效“把關(guān)”的作用；加強(qiáng)對(duì)研究者及醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以豐富其倫理知識(shí)，增強(qiáng)其保護(hù)受試者的意識(shí)，規(guī)范臨床科研及日常工作行為；加強(qiáng)對(duì)公眾的培訓(xùn)以普及倫理知識(shí)，取得社會(huì)對(duì)于科學(xué)研究的理解、監(jiān)督及配合，這就能夠?qū)⑼庠诘膲毫χ鸩睫D(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在的驅(qū)動(dòng)力，從而提升能力，促使我國(guó)生命科學(xué)研究走上良性發(fā)展的軌道。

4.4 進(jìn)一步加強(qiáng)研究人員的道德修養(yǎng)

揭示人類生命運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)和基本規(guī)律是醫(yī)學(xué)科研的基本任務(wù)，要不斷認(rèn)識(shí)和根治疑難疾患，這不僅需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人員的聰明才智，更需要研究人員具備崇高的醫(yī)學(xué)科研道德。良好的道德意識(shí)和道德行為是保證轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究順利進(jìn)行的充分必要條件和前提。因此，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中，一定要強(qiáng)化研究人員的倫理道德修養(yǎng)、加強(qiáng)科研自律，提升生命科技的社會(huì)公信力，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。正如愛(ài)因斯坦所說(shuō)：“如果你們想你們一生的工作有益于人類，那么，你們只懂得應(yīng)用科學(xué)本身是不夠的。關(guān)心人的本身，應(yīng)當(dāng)始終成為一切技術(shù)上奮斗的主要目標(biāo)——用于保證我們科學(xué)思想的成果會(huì)造福于人類，而不致成為禍害” 。

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篇9

[中圖分類號(hào)]B516.31；B82－059　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1000－7326(2011)08－0026－05

在希波克拉底時(shí)代，醫(yī)生在醫(yī)療決策中具有絕對(duì)的權(quán)威地位。在著名的《希波克拉底誓言》中有這樣一說(shuō)：“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為……我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不做各種害人及惡劣行為”。從誓言涉及醫(yī)生與病人之間關(guān)系的兩句話中可知，醫(yī)生是站在主導(dǎo)的地位與病人謀利益、謀幸福的。而患者的自主在誓言中則無(wú)從體現(xiàn)，患者自主在以前的醫(yī)患關(guān)系中是不可想象的。自主進(jìn)入生命倫理學(xué)，成為它的首要原則，是近幾十年來(lái)生命倫理學(xué)發(fā)展的結(jié)果，

一、生命倫理學(xué)中的自主原則的緣起與含義

“自主”(autonomy)是由兩部分組成的：“自我”(autos，self)及“律法”(nomos，rule or law)，起初應(yīng)用于那些自我管治(self-governing)的國(guó)家上，以相對(duì)于由外人統(tǒng)治的殖民地，后來(lái)擴(kuò)展至用于個(gè)人身上，形容那些自決(self-determining)、自控(self-eontrol)、自治(self-governance)、自由權(quán)利、隱私、個(gè)人選擇、自由意志的人和行為。當(dāng)然，自主在當(dāng)前哲學(xué)中不是單一的概念，它是由一系列的概念和內(nèi)涵組成的，像許多哲學(xué)概念一樣，理論上的“自主”代表著更多的含義。

自主已成為當(dāng)今規(guī)范倫理學(xué)的最重要的概念，但它不像“自由”和“平等”的概念那樣得到詳細(xì)的全面的解釋。與此同時(shí)，在生命倫理學(xué)中的過(guò)去幾十年里，沒(méi)有哪個(gè)像自主這樣單一的概念，在生命倫理學(xué)的發(fā)展中占如此重要的地位，被如此廣泛地運(yùn)用。自主作為一個(gè)重要的概念凸現(xiàn)出來(lái)，幾乎所有的生命倫理學(xué)討論都圍繞知情同意和它所涉及的病人自主的基本原理，自主和家長(zhǎng)主義的沖突，還涉及公民的承諾、對(duì)病人撒謊、拒絕救命的治療、干涉自殺、患者保健等。

真正讓自主確立為臨床權(quán)利的是1914年斯柯倫道夫訴紐約醫(yī)院協(xié)會(huì)一案：醫(yī)生對(duì)病人麻醉后作腹部檢查時(shí)，切除了病人的纖維瘤。當(dāng)時(shí)，病人在檢查前曾要求不做手術(shù)。法院對(duì)這個(gè)案子作了這樣的陳述：“任何成年人，只要是智力健全的，都有權(quán)利去決定對(duì)他的身體做什么，外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)，如果沒(méi)有他的同意而去做手術(shù)，就是侵犯了病人的權(quán)利而應(yīng)該賠償”。這個(gè)案例首次涉及了病人的自我決定權(quán)，法官的這段話被后來(lái)的知情同意文獻(xiàn)廣泛引用，成為病人自我決定權(quán)的經(jīng)典論述。而讓自主進(jìn)入生命倫理討論的標(biāo)志性事件是“紐倫堡審判”。1947年，國(guó)際軍事法庭在德國(guó)紐倫堡對(duì)納粹戰(zhàn)犯進(jìn)行審判后，制定了著名的《紐倫堡法典》。該法典明確強(qiáng)調(diào)了實(shí)驗(yàn)對(duì)象的知情同意權(quán)，即有決定能力的患者在被告知有關(guān)自己病情、治療的足夠信息的前提下，有權(quán)自己決定是否接受治療、在哪里治療、選擇治療方案或拒絕治療等。其核心思想是尊重自主原則，“正式尊重人的自主(自我決定)構(gòu)成病人同意的道德基礎(chǔ)”?！巴怆[含的根本原則被稱為自我決定權(quán)，它不僅僅是一個(gè)法律制度，更是一個(gè)倫理原則”。具有奠定美國(guó)生命倫理學(xué)史上重要里程碑的1976年的克倫，安，昆蘭(marert Ann Ouin-lan)一案的判決，將自延伸到喪失行為能力或意識(shí)能力的患者。昆蘭在21歲時(shí)因?yàn)橐馔庑菘?，造成大腦皮質(zhì)活動(dòng)喪失而成為植物人，依靠呼吸器、喂食管提供營(yíng)養(yǎng)以維持生命。據(jù)診斷，她的預(yù)期康復(fù)是悲觀的，但卻能以目前的狀況存活許久。其父母認(rèn)為她處于植物人之狀態(tài)必定是痛苦的，因此希望能撤除人工呼吸器，但醫(yī)生與醫(yī)院行政管理單位拒絕這對(duì)夫婦的請(qǐng)求，認(rèn)為這是殺人的行為。1975年，這對(duì)夫婦向紐澤西法院提出撤除人工呼吸器的請(qǐng)求，但遭到紐澤西法院的駁回。1976年1月，夫婦倆提出上訴，紐澤西最高法院于兩個(gè)月后作出判決，裁定撤銷下級(jí)法院之判決，準(zhǔn)予撤除人工呼吸器。最高法院在允許撤除昆蘭的一切治療時(shí)，就考慮了“Karen曾有三次說(shuō)過(guò)，她決不要靠特殊手段活著，即沒(méi)有證據(jù)證明取走呼吸器違反了她已知的選擇”。此案標(biāo)志著患者的自決權(quán)向前邁進(jìn)了一大步，即在患者無(wú)能力決定時(shí)，其人可以替他行使自決權(quán)。1978年，美國(guó)國(guó)家委員會(huì)了關(guān)于保護(hù)人體研究受試者的報(bào)告――貝爾蒙特報(bào)告(Belmont Report)。尊重自主原則作為“貝爾蒙特報(bào)告”的首要原則被正式提出，成為了從事人文社會(huì)科學(xué)研究的第一倫理原則。在該報(bào)告中，對(duì)尊重自主原則是這樣描述的：“尊重性原則就是對(duì)參與者的尊重，對(duì)人的尊重。參與者有權(quán)力自己作出決定是否參與研究。對(duì)參與者為未成年的兒童，需要得到兒童的主要監(jiān)護(hù)人(一般是父親和母親)的認(rèn)可，如果研究是在學(xué)校進(jìn)行，也可征詢校方的認(rèn)同。”報(bào)告中還提及公益性原則、公正性原則、知情原則、理解原則、自愿原則。報(bào)告指出這幾大原則是平等的，一旦原則之間發(fā)生沖突，以自主原則為首要原則。報(bào)告的自主原則至少有兩個(gè)基本含義：個(gè)人應(yīng)該被當(dāng)作自主的道德行動(dòng)者；具有最小自主性的人并因此需要得到保護(hù)的人，有權(quán)獲得此類保護(hù)。根據(jù)該報(bào)告，自主決定依據(jù)三個(gè)原則：提供足夠的信息；參加者對(duì)信息的理解：同意且是“自愿”的。

可見(jiàn)，自主原則產(chǎn)生的理論背景是一個(gè)充滿價(jià)值多元和沖突的世俗社會(huì)，理性的人只能通過(guò)相互同意來(lái)建立一種共同的道德結(jié)構(gòu)。在這個(gè)結(jié)構(gòu)中，每個(gè)人都必須被設(shè)想為具有同樣的價(jià)值和尊嚴(yán)且都是平等的，然后根據(jù)人與人之間的相互同意來(lái)確定一個(gè)行為的恰當(dāng)性。這樣就構(gòu)成一個(gè)自主性的基礎(chǔ)，并在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)行動(dòng)的道德地位進(jìn)行判斷。對(duì)自主性的尊重意味著通過(guò)強(qiáng)制來(lái)解決道德的紛爭(zhēng)在道德上是不允許的。如果人們的道德感是多種多樣的，那么指導(dǎo)和解決行為的原則就應(yīng)該是共同協(xié)商和相互尊重的原則。因此，尊重自主原則包含著兩個(gè)方面的含義：第一，承認(rèn)人與人之間(包括醫(yī)生與患者之間)存在差異，差異可以是信仰的差異、文化的差異、宗教的差異等；第二，承認(rèn)人與人之間的平等，包括了醫(yī)生與患者之間的平等。在多元主義的背景下，差異的人們彼此之間是平等的，這種平等更多的是現(xiàn)實(shí)中權(quán)利上的平等。即在權(quán)利上，沒(méi)有哪一種宗教優(yōu)于另一種宗教，沒(méi)有哪一種信仰優(yōu)于另一種信仰，也沒(méi)有哪一種文化優(yōu)于另一種文化。

二、康德義務(wù)論中的自主

人們普遍認(rèn)為，生命倫理學(xué)的自主原則來(lái)源于康德的自由理論，自主在康德的理論中不止是倫理學(xué)的基礎(chǔ)，而且是哲學(xué)的基礎(chǔ)?？档抡J(rèn)為道德在兩個(gè)意義上是自律的(autonomy)：第一，道德無(wú)須根據(jù)非道德的價(jià)值來(lái)定義和說(shuō)明：第二，道德或道德律內(nèi)在于自由的道德行動(dòng)者的理性之中，由道德行動(dòng)者自己所創(chuàng)造。由于康德認(rèn)為道德自身有內(nèi)在價(jià)值，無(wú)須根據(jù)非道德的價(jià)值來(lái)定義，人們普遍認(rèn)為康德哲學(xué)是義務(wù)論的典范。

康德的道德是先驗(yàn)的。而先驗(yàn)只有通過(guò)對(duì)實(shí)踐理性的考察才能發(fā)現(xiàn)?？档抡J(rèn)為，人類作為具有理性能力的存在者，能夠抵抗欲望，能夠自由地行動(dòng)，具有按照理性考慮來(lái)行動(dòng)的能力?？档路浅？粗刈灾餍?，即自由地作出選擇的能力。認(rèn)為這種能力具有內(nèi)在的、無(wú)條件的價(jià)值，具有這種能力的存在者應(yīng)當(dāng)被視為目的本身，其他不具備這種能力的事物是這些目的的工具。自主性的基礎(chǔ)不是人的情感，因?yàn)橛桥既坏模視?huì)因人、因時(shí)而異?？档碌淖杂砂褌€(gè)人特殊的欲望和喜好作為是從屬于普遍的道德律之下的能力。因此，一個(gè)人的行動(dòng)的道德價(jià)值，完全取決于他賴以行動(dòng)的準(zhǔn)則是否是道德上可接受的，一個(gè)行動(dòng)具有道德價(jià)值，就在于行動(dòng)者是從責(zé)任的動(dòng)機(jī)，而不是從其他的動(dòng)機(jī)(例如，自我利益的動(dòng)機(jī)甚至是同情的動(dòng)機(jī))去行動(dòng)，責(zé)任的動(dòng)機(jī)就是對(duì)道德法則的尊重。道德法則作為理性的原則，必須排除一切感性經(jīng)驗(yàn)，排除主體的偏好、興趣、利益欲求等，而純粹出自于理性對(duì)規(guī)律的尊重?？档抡J(rèn)為：“每一個(gè)自然物都是按照法則發(fā)生作用。唯有一個(gè)有理性者具有依法則的表象(亦依原則)而行動(dòng)的能力，或者說(shuō)具有一個(gè)意志。既然我們需要理性，才能從法則推衍出行為來(lái)，所以意志不外乎就是實(shí)踐理性”。意志是通過(guò)思考后決定行動(dòng)的能力。行動(dòng)必須是出自并僅出自善的意志，出自遵守義務(wù)的動(dòng)機(jī)。行動(dòng)和義務(wù)的一致不是行動(dòng)有道德價(jià)值的充分條件。有道德價(jià)值的行動(dòng)除了和義務(wù)要求一致外，行動(dòng)的動(dòng)機(jī)也應(yīng)該出于遵守義務(wù)，遵循道德律的動(dòng)機(jī)。只有出自遵守道德律的動(dòng)機(jī)才能展現(xiàn)善的意志和行動(dòng)者的品質(zhì)。為何遵守義務(wù)動(dòng)機(jī)的行動(dòng)才有道德價(jià)值?因?yàn)樗鼈兪菍?shí)踐理性的要求。實(shí)踐理性是我們思考和作出自由選擇的能力?？档聦⒘x務(wù)的基礎(chǔ)理解為一個(gè)法則(law)。某個(gè)東西對(duì)我們有權(quán)威，是因?yàn)槲覀冇蟹乃睦碛?。而我們是依理由行?dòng)的存在者，也就是理性的行動(dòng)者。故此，我們接受了理性的權(quán)威，而服從這個(gè)權(quán)威是我們的道德義務(wù)?？档碌牡赖铝x務(wù)根據(jù)就是這個(gè)要求：依據(jù)理由去行動(dòng)。這是對(duì)每個(gè)理性的行動(dòng)者提出的實(shí)踐要求。實(shí)踐理性的能力體現(xiàn)在行動(dòng)者能夠作出自己的決定、設(shè)立自己的目標(biāo)、用理性指導(dǎo)自己的行動(dòng)，這是他們內(nèi)在價(jià)值(intrinsic worth)即尊嚴(yán)的標(biāo)志?？档聦⒌赖铝x務(wù)的內(nèi)容理解為對(duì)普遍法則(universal law)的尊重，將所有的理性存在者聯(lián)合成為一個(gè)目的王國(guó)，理性存在者既是目的王國(guó)的者即立法者，又是守法者。無(wú)論任何法律，它的內(nèi)容一定是普遍的，即康德所說(shuō)的絕對(duì)命令。

康德的命令分為兩類。一類是假言命令(hypothetical imperatives)，它的條件句是這樣的：如果你意欲某目的E，而行動(dòng)A是達(dá)致E的手段，那么你應(yīng)當(dāng)做A；事實(shí)命題：行動(dòng)A是達(dá)到E之手段，是在你能力范圍之內(nèi)才有效的，你意欲目的E，所以你應(yīng)當(dāng)做A。實(shí)際上，假言命令是為了某個(gè)特殊目的而制定的規(guī)則。另一類是絕對(duì)命令(categorical imperatives)，它的條件句是：僅依據(jù)你能同時(shí)意愿成為一項(xiàng)普遍法則的那項(xiàng)格律而行動(dòng)，假如行動(dòng)X的格律是你能同時(shí)意愿它成為一項(xiàng)普遍法則的格律，那么你應(yīng)當(dāng)依據(jù)那項(xiàng)格律而行動(dòng)，所以，你應(yīng)當(dāng)做X。康德認(rèn)為那些有條件的規(guī)則不是道德的特征，只有絕對(duì)命令才是道德義務(wù)的真正表達(dá)，我們找到了絕對(duì)命令，就是抓住了道德原則的核心。但是。絕對(duì)命令與假言命令不應(yīng)該從文法結(jié)構(gòu)上而應(yīng)該從行為本身去區(qū)別，如果一個(gè)行為所呈現(xiàn)的是工具價(jià)值，則決定此行為的命令就是假言命令，如果呈現(xiàn)的是無(wú)條件的善，則決定此行為的命令就是絕對(duì)命令。

康德通過(guò)三種原則去表達(dá)絕對(duì)命令：普遍化原則、目的原則與自律原則。第一，普遍化原則，就是“只依據(jù)那些你可以同時(shí)愿意它成為普遍法則的準(zhǔn)則行動(dòng)”。這個(gè)原則可以作為評(píng)價(jià)其他行為原則是否合乎道德要求的標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)，你所采用的準(zhǔn)則是否成為所有理性人都采用的行為依據(jù)，如果是，則合乎道德。第二，目的原則，就是“不論對(duì)待自己或他人的人性，都要當(dāng)成目的。絕對(duì)不能當(dāng)成只是手段”。把人當(dāng)成目的就是尊重他人是一個(gè)具有理性、可以實(shí)踐道德行為的尊嚴(yán)存在者?？档抡J(rèn)為目的是決定意志和原則的基礎(chǔ)，一個(gè)自由的行動(dòng)者，可以自由地追求任何目的，而這個(gè)目的就是決定和實(shí)現(xiàn)我們的意志的原則。絕對(duì)命令不受主觀目的而受客觀目的所決定。善意志呈現(xiàn)在行為上就是絕對(duì)命令的目的，而善意志就是實(shí)踐理性。由于身為一個(gè)具有理性、可以呈現(xiàn)善意志的人，本身就必須被視為是目的的存在，因此不能只為了合理化某些主觀的目的而將人當(dāng)成只是工具。第三，自律原則，就是“每個(gè)理性存在者的意志就是制訂普遍法則的意志”。自律原則強(qiáng)調(diào)道德法則的強(qiáng)制性是源于我們自己的理性意志，我們是道德的立法者。我們可以發(fā)現(xiàn)道德法則的本質(zhì)，理性意志不只是遵守道德，也制定道德規(guī)范，人是具有無(wú)限和絕對(duì)價(jià)值的根源。康德相信，由于人具有理性意志，使人具有自由能力，能制定法則，所以人本身就是目的。人擁有理性，可以自我決定和從事道德行為。任何具有理性的存在者，就是因?yàn)檫@個(gè)理性，而使他具有了高貴的、內(nèi)在的價(jià)值。

三、康德的自主成為生命倫理學(xué)自主原則的贊成與反對(duì)

通過(guò)以上康德的自主理論介紹可知，康德所講的人是道德的行動(dòng)者，是自主且理性的人。人有能力進(jìn)行理性生活，有能力對(duì)行為進(jìn)行理性思考，作出符合理性的選擇，并能夠?qū)π袆?dòng)的后果承擔(dān)責(zé)任。在這個(gè)意義上衍生出來(lái)的尊重自主的人，就應(yīng)該給予他們足夠的空間和自南進(jìn)行選擇。即使這樣的選擇對(duì)他們有害，若非他們同意，我們也不能對(duì)他們的行動(dòng)進(jìn)行干涉或替他們做選擇。我們所采取的行動(dòng)是努力提高他們自我決定的能力，而不應(yīng)該阻止他們的行動(dòng)，除非他們明顯是受到別人的脅迫。因此，在康德看來(lái)，尊重自主的原因是每個(gè)人都有絕對(duì)的價(jià)值和每個(gè)人都有權(quán)決定自己命運(yùn)的能力，剝奪別人自主是將他人作為手段，而不是將他人作為目的去尊重。

但是康德的理論中的自主是否就是個(gè)人的自主?許多自主理論的論證基礎(chǔ)正是從康德的個(gè)人自主理論出發(fā)的。O'Neil認(rèn)為這樣做是錯(cuò)誤的，她認(rèn)為康德不接受個(gè)人自主?？档聫膩?lái)沒(méi)有提及“個(gè)人自主、個(gè)人自我和自主的個(gè)人”，而是“理性的自主和倫理的自主”以及“自主的原則和自主的意愿”。他不是將自主作為個(gè)體更高的地位，也不是將自主等同于個(gè)人獨(dú)立和自我表達(dá)，更不是個(gè)人偏好的次序?？档碌淖灾鞅砻髁艘粋€(gè)應(yīng)有的責(zé)任的人生，也就是尊重別人和尊重別人的權(quán)利的人生，而不是從束縛中解脫的人生。康德的自主實(shí)質(zhì)上是對(duì)原則的行動(dòng)特別是對(duì)義務(wù)的行動(dòng)。強(qiáng)調(diào)個(gè)人的自主不是康德的自主原則，因此，從原則的自主去理解才能達(dá)到康德的自主。在受誘惑的、困難的環(huán)境下，跟隨原則的自 主而行動(dòng)的些許個(gè)人的自主是有益的，過(guò)分?jǐn)U大的個(gè)人自主就是對(duì)康德自主的褻瀆。原則的自主就是表達(dá)為“個(gè)人的行動(dòng)為一切人所采用的行動(dòng)”。原則自主不強(qiáng)調(diào)自我，而是為所有立法。

因此，從這個(gè)角度而言，康德從人的理性和尊嚴(yán)角度來(lái)界定自主，宣揚(yáng)人的生命是無(wú)價(jià)的，人的存在有其自身的價(jià)值，人有自己的尊嚴(yán)，其尊嚴(yán)、意志是應(yīng)該得到尊重的，從而賦予了生命倫理學(xué)自主原則蓬勃的生命力。尤其在一直都是以醫(yī)生為主體的醫(yī)患關(guān)系中，強(qiáng)調(diào)人的自主具有非常深刻的道德意義。醫(yī)生在任何情況下都要尊重病人的自主，不能向病人撒謊、不能泄露病人的隱私，有義務(wù)救助病人?？档吕碚撡x予醫(yī)生一種天然的、與生俱來(lái)的責(zé)任和義務(wù)，且任何時(shí)候都不能違反。

再者，康德普遍性原則抓住了我們?nèi)粘Ｍ评碇械闹庇X(jué)。我們也認(rèn)為，如果一個(gè)人本身不希望別人按照他自己的方式行動(dòng)，這個(gè)事實(shí)本身就可以成為反對(duì)這個(gè)人所采取行動(dòng)的理由。這些判斷對(duì)錯(cuò)的理由和行動(dòng)本身的效果無(wú)關(guān)，它們構(gòu)成了獨(dú)立于行動(dòng)效果的理由。而這點(diǎn)也可以構(gòu)成對(duì)醫(yī)生的家長(zhǎng)主義的反駁。例如，醫(yī)生以“為了病人好”為理由，在沒(méi)有征得病人同意甚至是沒(méi)有告知的情況下，擅自為病人做手術(shù)，即使做手術(shù)能取得好的結(jié)果，但是，依據(jù)康德的理論，這一行動(dòng)還是不道德的，因?yàn)檫@一行為是不可普遍化的。

最后，康德的道德理論還可以幫助確定行動(dòng)的目的是否合理，在西方比較流行的工具主義理性中，一個(gè)行動(dòng)合理與否，即一個(gè)行動(dòng)是否符合理性，取決于該行動(dòng)是否有助于行動(dòng)者實(shí)現(xiàn)行動(dòng)的最終目的。它不問(wèn)行動(dòng)的最終目的是否是理性的，理性只能幫助我們確定手段相對(duì)于目的的合理性，但對(duì)最終目的，理性無(wú)能為力。這點(diǎn)在康德的絕對(duì)命令中得到解決，絕對(duì)命令的確立幫助我們確定行動(dòng)目的的合理性。

但是人類的道德生活中不是自上而下、直線式地將道德規(guī)則運(yùn)用于具體情形中的。在每個(gè)具體的道德場(chǎng)合，我們自身所具有的道德洞察力、道德感受力、對(duì)特殊情境的敏感以及其他道德稟賦才是理解道德活動(dòng)的真正切入點(diǎn)。因此，在醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)患關(guān)系中，實(shí)行康德的道德理論將會(huì)面臨不少困難。

篇10

一、大學(xué)生生命倫理教育的意義

在現(xiàn)行的高校教育中，學(xué)校普遍重視科學(xué)文化知識(shí)的教育，要求學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的掌握。這種只注重科學(xué)文化知識(shí)，而忽視精神層面和心理層面的氛圍，導(dǎo)致了人文精神的失落，并由此造成生命倫理觀念教育的缺失。由于大學(xué)生對(duì)生命倫理問(wèn)題缺乏一定的了解和思考，因此出現(xiàn)了言行的失常，不健康的生活方式與心態(tài)，甚至出現(xiàn)自殺、傷人、傷物等嚴(yán)重不良行為。

南京危機(jī)干預(yù)中心對(duì)部分高校學(xué)生的調(diào)查表明：“大學(xué)生自殺率近幾年呈上升趨勢(shì)，比全國(guó)自殺率高出一倍，這已成為大學(xué)生死亡的首位原因?！苯陙?lái)，我們頻繁在媒體上看到大學(xué)生自殺的消息，這些大學(xué)生們正當(dāng)青春年華，卻因?yàn)楦鞣N理由，輕易放棄了自己的生命，同時(shí)大學(xué)生傷害他人生命的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，他們的行為完全是嚴(yán)重扭曲的心理產(chǎn)生的，是對(duì)生命的漠視。

作為高校思想政治教育工作者和研究者，我們應(yīng)該認(rèn)真思考這些事件發(fā)生的深刻原因，并分析原因找到解決的辦法。這些傷害自己生命和他人生命的行為，反映出了大學(xué)生不正確的人生觀、價(jià)值觀，以及嚴(yán)重歪曲的心理。這些行為產(chǎn)生的原因肯定是多方面的，有社會(huì)環(huán)境的影響，有其家庭環(huán)境的影響，也有其自身的原因。但從學(xué)校的角度來(lái)說(shuō)，學(xué)校缺乏對(duì)大學(xué)生生命倫理觀的教育，是導(dǎo)致大學(xué)生輕視生命、漠視倫理規(guī)范的主要原因之一，所以當(dāng)今高校應(yīng)該重視生命倫理觀教育。

針對(duì)當(dāng)今高校大學(xué)生所面臨的心理問(wèn)題、思想問(wèn)題、價(jià)值取向問(wèn)題，利用專業(yè)知識(shí)綜合分析他們的各種問(wèn)題、原因之所在，找出合理有效的解決途徑，引導(dǎo)他們走出心理誤區(qū)，樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，擁有健康的心理素質(zhì)，努力成為能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的有用人才，切實(shí)有效地開(kāi)展生命倫理觀教育，具有重要的理論意義和實(shí)踐意義。

二、國(guó)內(nèi)外關(guān)于生命倫理教育研究的現(xiàn)狀

八十年代初期，生命倫理學(xué)的概念被引入中國(guó)。1980年，邱仁宗教授在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》創(chuàng)刊號(hào)上發(fā)表了《死亡概念與安樂(lè)死》一文，首開(kāi)了生命倫理學(xué)學(xué)術(shù)討論的先河。隨后，有關(guān)生命倫理學(xué)的相關(guān)問(wèn)題逐步引起了各界人士的研究與關(guān)注。三十多年來(lái)，有關(guān)生命倫理的論文、論著、譯著不斷出現(xiàn)，最具代表性的是邱仁宗教授1987年5月出版的專著《生命倫理學(xué)》，它標(biāo)志著中國(guó)生命倫理學(xué)的萌芽。

1、國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

在臺(tái)灣地區(qū)，20 世紀(jì)初，生命倫理教育從日本由民間團(tuán)體引進(jìn)并推廣，少數(shù)學(xué)校開(kāi)始增設(shè)相關(guān)課程，但并未成為主流。直到1997年臺(tái)灣成立“生命教育推廣中心”，生命倫理教育才被重視起來(lái)，大批專家學(xué)者參與研究與討論，發(fā)論文、編教材、學(xué)術(shù)討論等，推動(dòng)了生命倫理教育的普及與發(fā)展，逐步提高了生命倫理教育的影響力。與臺(tái)灣地區(qū)所不同的是，香港地區(qū)生命倫理教育的推進(jìn)與發(fā)展，是由社會(huì)福利團(tuán)體、義工組織、宗教協(xié)會(huì)等民間組織進(jìn)行推進(jìn)和發(fā)展的。另外，香港政府也特別重視生命倫理教育的推進(jìn)與培訓(xùn)，各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)、課程設(shè)計(jì)、實(shí)踐體驗(yàn)等如火如荼地進(jìn)行。但總體來(lái)說(shuō)，香港雖然十分重視生命倫理教育，但真正具體、科學(xué)的生命倫理教育課程體系還未完全形成，作用發(fā)揮還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

相比較而言，大陸的生命倫理教育起步較晚。教育部提倡素質(zhì)教育要以人為本，要注重人的全面發(fā)展，要尊重人的心理健康，從一定意義上講，這是我國(guó)生命倫理教育的開(kāi)始。各個(gè)學(xué)校也開(kāi)始重視生命倫理教育，以此為主題開(kāi)展了一系列活動(dòng)，并取得了一定的效果。如2006 年在北京召開(kāi)了“第二屆中華青少年生命教育論壇”，并權(quán)威報(bào)告；2005 年上海市正式提出《上海市中小學(xué)生命教育指導(dǎo)綱要》，生命倫理教育正式進(jìn)入中小學(xué)課堂；2004 年遼寧啟動(dòng)“生命倫理教育工程”，全省中小學(xué)均開(kāi)設(shè)生命倫理教育課程，對(duì)中小學(xué)生進(jìn)行全方位的生命倫理教育。但是全面整體看我國(guó)的生命倫理教育現(xiàn)狀，主要集中在中小學(xué)生，大學(xué)生的生命倫理教育還不夠，理論的研究成果不多，實(shí)踐教育成果不強(qiáng)。因此，我國(guó)大學(xué)生生命倫理教育的研究還有待進(jìn)一步的提升和升華。

2、國(guó)外研究現(xiàn)狀

1915年，德國(guó)哲學(xué)家施韋澤提出了“敬畏生命”的倫理學(xué)思想，對(duì)“生命”范圍的界定突破了生命對(duì)動(dòng)物的限定，擴(kuò)展到了植物和一切生命，為后來(lái)倫理學(xué)的發(fā)展提供了前提和基礎(chǔ)。1937年，美國(guó)政府提出要普及學(xué)生的死亡教育，使學(xué)生領(lǐng)悟到生的真諦，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的生命倫理觀。20 世紀(jì)中期，加州的阿南達(dá)學(xué)校實(shí)施生命教育體驗(yàn)計(jì)劃，旨在幫助學(xué)生樹(shù)立正確的生命倫理觀，提高學(xué)生生存質(zhì)量。1976 年，美國(guó)大部分中小學(xué)開(kāi)設(shè)了生命倫理教育的相關(guān)課程。20世紀(jì)90 年代中期，美國(guó)的生命倫理教育基本普及，主要內(nèi)容包括生命挑戰(zhàn)教育、情緒管理教育和品格教育等。英國(guó)的生命倫理教育起源于1987年，由中心基金會(huì)組織，經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，90年代在學(xué)校已基本普及，生命倫理教育課程被認(rèn)定為跨學(xué)科重要課程。2002 年，生命倫理教育課程被認(rèn)定為必修課程，由此得到全面推廣。日本的生命倫理教育起源于1989年新修改的《教學(xué)大綱》，為了解決日本青少年中存在的自殺、殺人、污染環(huán)境等現(xiàn)象，明確提出了生命倫理教育，重點(diǎn)定位于尊重人的精神、敬畏生命的態(tài)度、重視生態(tài)保護(hù)等領(lǐng)域。近年來(lái)，日本教育又提倡以“熱愛(ài)生命，選擇堅(jiān)強(qiáng)”為主題的“余裕教育”，針對(duì)青少年的心理狀況，通過(guò)教育與實(shí)踐活動(dòng)幫助他們認(rèn)識(shí)到生命的珍貴和生活的美好，從而堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)挫折，珍愛(ài)生命?？傊瑖?guó)外的生命倫理教育雖然取得了一定的成績(jī)，但生命倫理教育的對(duì)象大多集中在中小學(xué)生身上，對(duì)大學(xué)生的生命倫理研究和教育則相對(duì)較弱。

總結(jié)國(guó)內(nèi)外關(guān)于大學(xué)生生命倫理教育的研究現(xiàn)狀，通過(guò)對(duì)中國(guó)知網(wǎng)中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索，關(guān)于在高校開(kāi)展生命倫理觀教育的文章較少。因此，從一定意義上講，對(duì)在高校開(kāi)展生命倫理觀教育的研究仍是一個(gè)有待深入的領(lǐng)域。

三、大學(xué)生生命倫理觀教育的簡(jiǎn)要述評(píng)

從研究現(xiàn)狀可以看出，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行生命倫理教育的效果并不明顯。因此，從社會(huì)文化、家庭教育以及大學(xué)生自身三個(gè)層面去探尋大學(xué)生中消極生命倫理觀產(chǎn)生的深層次原因，探索相應(yīng)的解決辦法，引導(dǎo)大學(xué)生用正確的生命倫理觀去豐富自身生命意蘊(yùn)，回歸倫理道德本色，實(shí)現(xiàn)個(gè)人最終價(jià)值具有十分重要的意義。

縱觀現(xiàn)實(shí)，年輕大學(xué)生中一定程度上存在著自殺或者殺人等否定生命的做法，在放縱自己、忽視生命價(jià)值和倫理道德要求的同時(shí)，迷失于生命的價(jià)值和倫理道德的追尋中。因此，作為教育工作者我們必須從同情、惋惜、關(guān)愛(ài)生命的角度去深入分析開(kāi)展大學(xué)生生命倫理教育研究的背景和重要意義，對(duì)大學(xué)生的生命認(rèn)知、生命態(tài)度、生命責(zé)任、生命價(jià)值取向等方面進(jìn)行定量分析，真實(shí)了解大學(xué)生生命倫理觀的基本現(xiàn)狀，并根據(jù)當(dāng)前高校教育和學(xué)生生命倫理需求實(shí)際，進(jìn)一步探索符合大學(xué)生生命倫理教育實(shí)際的內(nèi)容、原則和途徑，幫助大學(xué)生確立正確的生命倫理觀。

1、轉(zhuǎn)變教育觀念

教育觀念決定教育出路，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行生命倫理教育不能只片面強(qiáng)調(diào)知識(shí)技能的傳授，更應(yīng)該關(guān)注大學(xué)生個(gè)體性格的發(fā)展，尊重其獨(dú)特性，關(guān)注大學(xué)生的心理層面和精神層面，并結(jié)合大學(xué)生遇到的現(xiàn)實(shí)生活困境、學(xué)習(xí)困境，給予正確、積極的引導(dǎo)，幫助他們走出困境，讓他們愉悅的生活和學(xué)習(xí)。要使學(xué)生在掌握知識(shí)與技能的同時(shí)，學(xué)會(huì)處理生活學(xué)習(xí)中遇到的各種問(wèn)題，學(xué)會(huì)排解各種不良的情緒，學(xué)會(huì)去領(lǐng)略生命的美好，認(rèn)識(shí)到自身的責(zé)任與使命，真正地享受自己的人生并為之努力。

2、深化教育內(nèi)容

一是應(yīng)該立足于生命存在的價(jià)值的教育，應(yīng)該使學(xué)生意識(shí)到人發(fā)展的前提是存在，而存在應(yīng)該是不斷的進(jìn)步，不斷向前發(fā)展的，任何人想要實(shí)現(xiàn)什么樣的人生什么樣的夢(mèng)想，都必須要有生命的存在作為前提，所以生命的存在本身就無(wú)比重要并具有無(wú)比價(jià)值。每個(gè)人的生命都是獨(dú)一無(wú)二的，因此應(yīng)該用一種包容和理解的目光去看待每個(gè)生命，關(guān)注每個(gè)生命的價(jià)值。二是高校應(yīng)該對(duì)大學(xué)生開(kāi)展生命挫折教育，加強(qiáng)大學(xué)生對(duì)生命中挫折的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)大學(xué)生正確看待生活和學(xué)習(xí)中遇到的各種挫折，并指導(dǎo)他們?nèi)绾斡梅e極的心態(tài)去面對(duì)挫折，從而戰(zhàn)勝挫折獲得人生的繼續(xù)前行。要教導(dǎo)學(xué)生在挫折面前，人的意志可能比行為更有效，使他們從心理意識(shí)上去正確對(duì)待挫折，更好地戰(zhàn)勝挫折，鍛煉自己不斷成長(zhǎng)。三是大學(xué)生的生命倫理教育應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，引導(dǎo)大學(xué)生樹(shù)立對(duì)自己的生命負(fù)責(zé)的意識(shí)，并同時(shí)要樹(shù)立對(duì)他人、對(duì)整個(gè)社會(huì)負(fù)責(zé)的責(zé)任觀。應(yīng)該教育大學(xué)生在生活中，沒(méi)有任何人有理由肆意剝奪另一個(gè)人或生物的生命，每個(gè)人都應(yīng)該尊重他人的生命，這是一種最起碼的善良，這也是一個(gè)人所必備的道德品質(zhì)。

3、整合社會(huì)資源

大學(xué)生所接觸的環(huán)境是由家庭、學(xué)校和社會(huì)三者共同構(gòu)成的，因此除了高校通過(guò)實(shí)施生命倫理教育來(lái)改變現(xiàn)狀之外，還必須整合一切社會(huì)教育資源。大學(xué)生目前對(duì)生命狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，迫切要求社會(huì)廣泛地宣傳教育，其中最重要的是各種傳媒的作用與影響。現(xiàn)在是個(gè)全民信息傳播的年代，網(wǎng)絡(luò)、博客、微信、視頻等各種傳播媒體應(yīng)堅(jiān)持正確的傳播導(dǎo)向。特別是在發(fā)生一些負(fù)面事件時(shí)，在真實(shí)報(bào)道的同時(shí)也要選取適當(dāng)?shù)囊暯?，向全社?huì)、向大學(xué)生傳遞積極正確的價(jià)值觀念，讓大學(xué)生感受到生命的可貴，感受到生命中的美好，進(jìn)而熱愛(ài)自己的生命，并珍惜他人的生命。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 潘玉芹：當(dāng)代大學(xué)生生命道德教育研究[D].南京林業(yè)大學(xué)，2007.

篇11

Abstract In the process of clinical medical education, the students pay much attention to the medical knowledge and skills while the bioethics is usually ignored. The tutors should consciously emphasize the three basic principles of bioethics, which are Nonmaleficence/Beneficence, Respect and Equity, during the daily teaching. These principles should also be applied to solve actual cases.

Key words Clinical medical education；Bioethics

當(dāng)前的臨床教學(xué)中，帶教老師普遍注重臨床知識(shí)的傳授和臨床技能的培養(yǎng)，雖然“愛(ài)傷觀念”等醫(yī)德規(guī)范也經(jīng)常提到，但基本停留在說(shuō)教的層面。這樣容易使學(xué)生形成技術(shù)至上的思想，對(duì)生命倫理問(wèn)題缺乏深遂的理解和思考，易導(dǎo)致在醫(yī)療實(shí)踐中的行為失范。

生命倫理學(xué)一詞來(lái)源于兩個(gè)希臘詞bois(生命）和ethike（倫理學(xué)）。1971年，波特在《生命倫理學(xué)：通向未來(lái)的橋梁》一書(shū)中，首先使用了生命倫理學(xué)一詞。他給生命倫理學(xué)下的定義是用生命科學(xué)來(lái)改善生命的質(zhì)量，是“爭(zhēng)取生存的科學(xué)”。1978年，美國(guó)肯尼迪倫理學(xué)研究所組織編寫(xiě)的《生命倫理學(xué)百科全書(shū)》給生命倫理學(xué)下的定義更為人們接受，即“根據(jù)道德價(jià)值和原則對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進(jìn)行研究”的科學(xué)。由此我們看到，生命科學(xué)與生命倫理學(xué)緊密相聯(lián)，生命科學(xué)是解決“能夠”或“不能夠”，而生命倫理學(xué)是解決“應(yīng)該”或“不應(yīng)該”的問(wèn)題。當(dāng)今的社會(huì)受商業(yè)化的深刻影響，同時(shí)科學(xué)技術(shù)又取得了前所未有的成就，“能不能”成為主導(dǎo)性問(wèn)題而“該不該”的發(fā)問(wèn)聲越來(lái)越弱。對(duì)于一個(gè)臨床醫(yī)師而言，每天直接面對(duì)患者，生命倫理觀的建立對(duì)于指導(dǎo)自己的臨床實(shí)踐至關(guān)重要。

1床教學(xué)中加強(qiáng)生命倫理學(xué)教育的必要性

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)倫理教育主要安排在醫(yī)學(xué)論基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段，倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和醫(yī)學(xué)發(fā)展及臨床課內(nèi)容脫節(jié)，使得倫理學(xué)教學(xué)成為一般的道德說(shuō)教，缺乏靈活性和生動(dòng)性，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性普遍不高。等到進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，要求學(xué)生用已學(xué)的倫理規(guī)范指導(dǎo)實(shí)踐的時(shí)候，這些規(guī)范基本都還給老師了，此時(shí)有必要重申這些規(guī)范。同時(shí)生命倫理學(xué)提供理由來(lái)證明為什么我們應(yīng)該采取這些原則或培養(yǎng)這些德性。對(duì)理由的關(guān)心，使得倫理規(guī)范的實(shí)踐更加理性，也提高了遵從的自覺(jué)性。

美國(guó)哈佛大學(xué)和法國(guó)斯特拉斯堡醫(yī)學(xué)院的做法，將倫理教學(xué)延伸到醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)階段[ ]。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段中，以醫(yī)學(xué)高新技術(shù)倫理問(wèn)題為主要教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的不當(dāng)應(yīng)用會(huì)引發(fā)道德問(wèn)題；在臨床醫(yī)學(xué)教育階段中，側(cè)重讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論和原則，幫助學(xué)生樹(shù)立“無(wú)德不從醫(yī)”的思想，學(xué)會(huì)用倫理學(xué)的理論分析醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的倫理問(wèn)題；在臨床實(shí)習(xí)階段中，以問(wèn)題、專題教學(xué)為主，讓學(xué)生掌握醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范，學(xué)會(huì)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論進(jìn)行醫(yī)療決策。這些經(jīng)驗(yàn)是值得我們借鑒的。

2 結(jié)合臨床教學(xué)構(gòu)建生命倫理觀

尊重生命、珍愛(ài)生命是生命倫理問(wèn)題的核心。這一核心在醫(yī)療實(shí)踐中的具體體現(xiàn)是以下幾條指導(dǎo)原則[ ]，應(yīng)該將這些原則有意識(shí)的穿插在臨床教學(xué)中講解。

2.1有利原則

臨床醫(yī)療工作應(yīng)該維護(hù)和促進(jìn)病人的健康和利益。有利原則包括“不傷害”的反面義務(wù)（不應(yīng)該做的事），和“確有助益”的正面義務(wù)（應(yīng)該做的事）?！安粋Α笔侵覆唤o病人帶來(lái)本來(lái)完全可以避免的肉體和精神上的痛苦、損害、疾病甚至死亡。但僅僅做到“不傷害”是不夠的。醫(yī)患關(guān)系不是像顧客與售貨員那樣的陌生人關(guān)系，在這種陌生人關(guān)系中雙方主要是反面義務(wù)。但醫(yī)患關(guān)系不同，由于醫(yī)患在掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)上的不平等，病人處于脆弱和依賴的地位，醫(yī)師有許多正面義務(wù)，即應(yīng)該幫助病人治療或治愈疾病，恢復(fù)健康，避免過(guò)早的死亡，解除或緩解癥狀，解除或減輕疼痛。簡(jiǎn)言之，治病救人、救死扶傷，是有利于病人的正面義務(wù)。

2.2尊重原則

尊重病人的自、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。

2.2.1尊重自

有行為能力的人是有理性的人，涉及個(gè)人的問(wèn)題，例如健康、生命以至結(jié)婚、生育、避孕方法的選擇等由個(gè)人作出決定，對(duì)自己的行動(dòng)負(fù)責(zé)。由于我國(guó)的社會(huì)文化特點(diǎn)，在許多情況下病人及其家庭聯(lián)系密切，醫(yī)療決策往往通過(guò)醫(yī)生、病人、家屬之間的協(xié)商作出，而最后決策者往往是病人及其家屬。另一方面，對(duì)于某些疾病，有關(guān)病人的治療方案也往往與病人的配偶和家庭密切有關(guān)，這種協(xié)商更為重要。

2.2.2 知情同意權(quán)

為了維護(hù)病人利益及尊重他們的自，在有關(guān)治療方案上醫(yī)生有義務(wù)取得他們的知情同意。實(shí)行知情同意是一個(gè)在醫(yī)生與病人（有時(shí)包括病人家屬）之間相互交流、協(xié)商，有時(shí)包括耐心說(shuō)服的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程完成得好，能夠維護(hù)病人的利益，尊重病人的自，同時(shí)也有利于醫(yī)生履行他的責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

2.2.3 保密、隱私權(quán)

醫(yī)護(hù)人員有更多的機(jī)會(huì)接觸病人的隱私。隱私包括兩方面：一是病人的身體，另一是有關(guān)病人的機(jī)密的信息。保護(hù)隱私也有兩方面。其一，醫(yī)生檢查病人身體必須得到病人的同意，醫(yī)生對(duì)他所知道的病人身體的情況應(yīng)該保密。其二，病人有些機(jī)密信息，往往與性有關(guān)。在涉及這樣一些個(gè)人隱私問(wèn)題上，醫(yī)生也應(yīng)該為病人保密。

2.3公正原則

對(duì)病人應(yīng)該公平對(duì)待，不分性別、年齡、膚色、種族、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況或地位高低，決不能進(jìn)行歧視。古代大醫(yī)家孫思邈說(shuō)：“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”（《大醫(yī)精誠(chéng)》），這為公正原則做了最好的注釋。

3 用生命倫理學(xué)的原則解決臨床實(shí)際問(wèn)題

作為一門(mén)應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)，生命倫理學(xué)不謀求建立體系，而以問(wèn)題為取向，其目的是如何更好地解決生命科學(xué)或醫(yī)療保健中提出的倫理問(wèn)題。在臨床帶教實(shí)習(xí)同學(xué)時(shí)應(yīng)結(jié)合所遇倫理問(wèn)題進(jìn)行討論以求解決。例如醫(yī)生搶救病人是義務(wù)，在腦死情況下由于腦死導(dǎo)致全身死亡，解除了醫(yī)生的搶救義務(wù)，這本來(lái)不成問(wèn)題。但由于有了生命維持技術(shù)，腦死病人的生命可以靠呼吸器和人工喂飼暫時(shí)維持下去，那么應(yīng)該這樣做嗎？因?yàn)檫@種維持并不能挽救病人的生命，而占有的有限資源卻使其他有可能治愈的病人失去希望，那么應(yīng)該放棄對(duì)腦死病人的治療嗎？

有些臨床問(wèn)題很難厘清是非，在應(yīng)用生命倫理學(xué)的原則時(shí)，它們之間本身就可能是沖突的，比如有利原則和尊重原則之間經(jīng)常發(fā)生沖突。例如前不久發(fā)生的丈夫拒絕手術(shù)簽字導(dǎo)致妻子難產(chǎn)死亡的事件[ ]，尊重患方的意見(jiàn)和維護(hù)病人的利益之間產(chǎn)生了激烈的沖突，最終由于無(wú)人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)釀成了人間悲劇。在沖突時(shí)到底應(yīng)該運(yùn)用哪個(gè)原則，或者同時(shí)應(yīng)用兩個(gè)原則，完全需要智慧。而這種智慧來(lái)自于道德哲學(xué)，道德哲學(xué)則是全社會(huì)共同營(yíng)造的。

臨床教師在臨床帶教過(guò)程中有意識(shí)的講授生命倫理學(xué)的原則，同時(shí)應(yīng)用這些原則討論、解決臨床實(shí)際問(wèn)題，就能在理性層面提高學(xué)生醫(yī)德，減少臨床實(shí)踐中的失范行為。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳菁.中外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)對(duì)比研究與啟示.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002;10（15）：35-39