首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 工傷保險(xiǎn)論文
時(shí)間：2023-04-06 18:48:51
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇工傷保險(xiǎn)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
原《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)于傷殘補(bǔ)助金、工亡補(bǔ)助金等的定額標(biāo)準(zhǔn)是按照立法當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平來(lái)進(jìn)行設(shè)定的，然而當(dāng)下發(fā)展所帶來(lái)的社會(huì)生活水平、經(jīng)濟(jì)指數(shù)等提升，也使得當(dāng)時(shí)這一標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)今發(fā)展趨勢(shì)無(wú)法相適應(yīng)，所以新《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)此進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整也是符合時(shí)宜的必然舉措。其中，一次性傷殘補(bǔ)助金按一級(jí)到四級(jí)的不同等級(jí)分別提升至二十七個(gè)月、二十五個(gè)月、二十三個(gè)月、二十一個(gè)月的本人月應(yīng)收工資，五至六級(jí)的在原基礎(chǔ)上增加兩個(gè)月本人月應(yīng)收工資，七至十級(jí)的則在原基礎(chǔ)上增加一個(gè)月本人月應(yīng)收工資。至于一次性工亡補(bǔ)助金則由原四十八個(gè)月至六十個(gè)月的年度職工月平均工資調(diào)整為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民可支配收入的二十倍來(lái)計(jì)付。工亡補(bǔ)助金的實(shí)質(zhì)是為保障因工死亡的職工需供養(yǎng)親屬的基本生活，對(duì)撫慰工亡親屬心理創(chuàng)傷有著重大現(xiàn)實(shí)意義，新《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)此的規(guī)定真正踐行了“同命同價(jià)”的平等法律原則，對(duì)社會(huì)的和諧穩(wěn)定“功不可沒(méi)”，同時(shí)也是我國(guó)社會(huì)保障體系的重大進(jìn)步。
（二）簡(jiǎn)化了工傷處理程序
原工傷認(rèn)定的程序繁復(fù)，不僅需要確認(rèn)受傷職工與用人單位間的勞動(dòng)關(guān)系，還需要就此工傷事故申請(qǐng)工傷認(rèn)定，待確認(rèn)工傷后需要就傷殘等級(jí)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，直至出具勞動(dòng)能力鑒定書(shū)，才可依此主張工傷保險(xiǎn)待遇的賠償事宜，期間如遇不服勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)、不服工傷認(rèn)定或勞動(dòng)能力鑒定等糾紛時(shí)，還需要?dú)v經(jīng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁、勞動(dòng)爭(zhēng)議民事訴訟等系列審判，等等程序相當(dāng)耗時(shí)耗力，由此簡(jiǎn)化工傷認(rèn)定程序迫在眉睫。新《工傷保險(xiǎn)條例》就上述問(wèn)題“對(duì)癥下藥”，其中明文規(guī)定了：“但凡權(quán)利義務(wù)明確且事實(shí)清楚的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)再申請(qǐng)之日起十五天即出具認(rèn)定書(shū)”；“取消行政復(fù)議前置程序，當(dāng)事人可直接就工傷爭(zhēng)議向人民法院提請(qǐng)行政訴訟”；“勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查鑒定與再次鑒定時(shí)限一律按初次鑒定時(shí)限執(zhí)行”，等等。
（三）調(diào)整了工傷認(rèn)定范圍
《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)于不得認(rèn)定為工傷的犯罪進(jìn)行了明確細(xì)化，即故意犯罪不得認(rèn)作工傷，換言之，過(guò)失犯罪可以視情況而判定是否屬于工傷范疇。從立法本意上看，這種法則的細(xì)化實(shí)際是上是對(duì)工傷認(rèn)定的范圍予以了擴(kuò)大。也就是說(shuō)，勞動(dòng)者如果因未能預(yù)見(jiàn)、疏忽大意，或是過(guò)于自信能夠避免，主觀(guān)上并不存在故意且個(gè)人也是希望可以避免等這類(lèi)情況下發(fā)生工傷事故，便不因剝奪其享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。此外，新《工傷保險(xiǎn)條例》也在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了更為廣泛且具體的劃定，如對(duì)交通事故導(dǎo)致的工傷認(rèn)定，將原“下班途中發(fā)生機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害”中對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)事故的限定擴(kuò)大為“非本人主要責(zé)任的交通事故、城市軌道交通、客運(yùn)輪渡或火車(chē)事故傷害等”。但是，此處卻出現(xiàn)了“非本人主要責(zé)任”這一新限定，徹底改變了原工傷認(rèn)定主體責(zé)任的認(rèn)定規(guī)則，也就是說(shuō)如職工在交通事故中被判定為主要責(zé)任方，那么即便受傷也無(wú)法被認(rèn)定為工傷。然而在整體上，新的立法還是基于保護(hù)廣大勞動(dòng)者合法權(quán)益，肯定了勞動(dòng)者對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)。
（四）擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)適用范圍
勞動(dòng)者與用人單位之間屬于一種對(duì)應(yīng)關(guān)系，是法律意義上的勞動(dòng)者。而工傷保險(xiǎn)是一項(xiàng)與勞動(dòng)者身體健康緊密相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，只有參加工傷保險(xiǎn)，才能通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌，為用人單位分散經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也保護(hù)了工傷職工及其家屬的合法權(quán)益?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了用人單位必須為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，且用人單位包括但不限于事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體組織、民辦企業(yè)、個(gè)體工商戶(hù)等，為擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)的適用進(jìn)一步明確了立法宗旨。同時(shí)，新《工傷保險(xiǎn)條例》的出臺(tái)，也再一次以立法的形式規(guī)定了但凡中國(guó)境內(nèi)所有社會(huì)企事業(yè)單位、團(tuán)體、基金會(huì)、民辦非企業(yè)單位、事務(wù)所、個(gè)體工商戶(hù)等都應(yīng)按照條例規(guī)定為其屬下職工參加工傷保險(xiǎn)、繳納參保費(fèi)用。由此一來(lái)，囊括了上述社會(huì)團(tuán)體組織的工傷保險(xiǎn)制度，在原有的適用基礎(chǔ)上得到了明顯擴(kuò)增，不僅突出了工傷保險(xiǎn)的普遍性和公平性，提高了工傷保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，對(duì)職工的保護(hù)力度亦有所強(qiáng)化。（五）鞏固了工傷保險(xiǎn)制度強(qiáng)制力現(xiàn)實(shí)中，未為職工繳納或是未足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的用人單位不在少數(shù)，依據(jù)原《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，對(duì)這一問(wèn)題的追責(zé)僅為“由勞動(dòng)行政部門(mén)責(zé)令改正”，缺乏行之有效的措施或是規(guī)制辦法，所以，強(qiáng)制力不足必然難以保障工傷保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)作。有鑒于此，新《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)用人單位不足額繳費(fèi)或是未繳費(fèi)的情形“拿”出了強(qiáng)化手段，對(duì)存在這類(lèi)情形的用人單位不但要求其承擔(dān)補(bǔ)繳責(zé)任，還可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制用人單位提供擔(dān)保，以及承擔(dān)支付滯納金、罰款等相關(guān)責(zé)任。與此同時(shí)，新《工傷保險(xiǎn)條例》也就沒(méi)有為職工參加工傷保險(xiǎn)或未足額繳付工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的用人單位作出了更為嚴(yán)格的處罰規(guī)定，不僅可就用人單位行為進(jìn)行行政處罰，還要求用人單位在職工認(rèn)定工傷后的行政復(fù)議或行政訴訟期間，不得拒付工傷醫(yī)療費(fèi)用，以此彰顯新工傷保險(xiǎn)制度的強(qiáng)制力。
二、實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)制度持續(xù)發(fā)展的若干建議
（一）構(gòu)建真正意義上的工傷保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌
我國(guó)幅員遼闊，版圖之大也使得各地域之間存在著客觀(guān)差距，再加之政治、經(jīng)濟(jì)、文化等一系列現(xiàn)實(shí)發(fā)展水平的差異性，針對(duì)工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域的立法，只適合制定相關(guān)權(quán)利規(guī)定，至于對(duì)象適用范圍的設(shè)置應(yīng)下放給各統(tǒng)籌地區(qū)，以貼合實(shí)際的逐步擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)保護(hù)對(duì)象適用范圍，特別是對(duì)于工亡事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)。原工亡待遇受限于地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異化，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)工亡賠償標(biāo)準(zhǔn)奇高，與經(jīng)濟(jì)落后區(qū)域的工亡賠償差距突出，造成“同命不同價(jià)”的負(fù)面社會(huì)影響，因此建立全國(guó)工亡職工工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌，由全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金統(tǒng)一收歸監(jiān)管，在事故賠償上統(tǒng)一支付待遇，不僅能夠有效緩解工亡引發(fā)的社會(huì)矛盾，還能夠保護(hù)弱勢(shì)群體的合法權(quán)益，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障體系的完善與健全，進(jìn)一步促成全國(guó)工傷保險(xiǎn)基金的全國(guó)統(tǒng)籌。值得一提的是，工傷事故所具有的偶然性與嚴(yán)重性，使其既非用人單位或職工個(gè)人能夠獨(dú)自承受的，同時(shí)也非各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金能完全一力承受的。因此，在構(gòu)建工傷保險(xiǎn)制度時(shí)必須充分考慮風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制與互助共濟(jì)原則的結(jié)合共融。
（二）完善勞動(dòng)能力鑒定與工傷認(rèn)定的程序
實(shí)踐中多數(shù)勞動(dòng)者之所以放棄對(duì)應(yīng)享受工傷待遇的權(quán)利主張，主因勞動(dòng)能力鑒定前后耗時(shí)相當(dāng)漫長(zhǎng)，且同期用人單位還可就此申請(qǐng)行政復(fù)議，復(fù)議期間勞動(dòng)能力鑒定時(shí)限亦同步中止，多數(shù)職工實(shí)在無(wú)暇待到程序完結(jié)，以致權(quán)益無(wú)法得到有效保障，所以必須縮減勞動(dòng)能力鑒定的耗時(shí)，尤其針對(duì)職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定程序應(yīng)當(dāng)作特殊處理，限制一次性支付。此外，還應(yīng)一并展開(kāi)對(duì)工傷認(rèn)定與爭(zhēng)議程序的完善。借鑒《行政訴訟法》、《民事訴訟法》等程序法，為社會(huì)保障爭(zhēng)議開(kāi)辟“綠色程序”如可增設(shè)獨(dú)立社會(huì)保險(xiǎn)法庭，形成一套社會(huì)保險(xiǎn)自有體系專(zhuān)門(mén)審理相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的爭(zhēng)議。對(duì)于事實(shí)認(rèn)定清楚，邏輯關(guān)系明晰的爭(zhēng)議適用簡(jiǎn)易程序；對(duì)于相關(guān)職業(yè)病爭(zhēng)議，要盡可能精簡(jiǎn)程序，設(shè)置具體限期，特殊案件特殊處理。此外，對(duì)于未參保職工的工傷認(rèn)定申請(qǐng)與工傷待遇申請(qǐng)齊齊歸入勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁作合并審理。
(一)漁業(yè)生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)，極易受到職業(yè)傷害海洋漁業(yè)生產(chǎn)是高風(fēng)險(xiǎn)、不穩(wěn)定的弱質(zhì)行業(yè)，漁民在遠(yuǎn)離陸地的海上作業(yè)，生產(chǎn)方式分散，流動(dòng)性強(qiáng)，而各種海上風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)，海洋漁民致病、致殘率高。從全國(guó)范圍(不包括港澳臺(tái)地區(qū))來(lái)看，漁業(yè)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失也是非常巨大的，僅2012年全國(guó)由于漁業(yè)災(zāi)情造成受災(zāi)養(yǎng)殖面積1087.78千公頃，水產(chǎn)品總量損失138.54萬(wàn)噸，沉船874艘，死亡、失蹤和重傷人數(shù)164人，直接經(jīng)濟(jì)損失237.39億元。漁業(yè)生產(chǎn)中發(fā)生的意外往往導(dǎo)致船毀人亡，其后果通常是漁民個(gè)人、家庭甚至親朋好友所無(wú)法承擔(dān)的。沒(méi)有一個(gè)完善的工傷保險(xiǎn)制度作為保障，一旦漁民遭遇風(fēng)險(xiǎn)，漁民及其家庭將無(wú)力依靠自己的力量來(lái)恢復(fù)生產(chǎn)和生活，承受物質(zhì)和精神上的“雙窮”，甚至淪為貧民。再者，由于海洋漁業(yè)生產(chǎn)遠(yuǎn)離陸地環(huán)境的復(fù)雜性，大大增加了實(shí)施搶救的難度，這也加劇了漁業(yè)生產(chǎn)事故危害的嚴(yán)重性。因此，制度化的漁民工傷保險(xiǎn)亟需出臺(tái)。
(二)漁業(yè)生產(chǎn)方式導(dǎo)致面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)承受力能力差從漁業(yè)生產(chǎn)方式的角度來(lái)看，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革，漁業(yè)的生產(chǎn)方式也進(jìn)入了由集體轉(zhuǎn)向個(gè)體、私營(yíng)發(fā)展的多元化階段。當(dāng)前，海洋漁民的生產(chǎn)方式多以雇傭制為特征，而雇員一般由以“短工”為主，當(dāng)雇員在漁業(yè)生產(chǎn)中遇難或發(fā)生工傷事故，“船老大”一般很難給予相關(guān)的保障。即便是股份合作制的捕撈生產(chǎn)單位，由于其規(guī)模小，負(fù)擔(dān)能力弱，漁船所有人很少參加船東互?；蛏虡I(yè)保險(xiǎn)，而是根據(jù)“船老大”的經(jīng)濟(jì)能力一次性給予受難漁民及家庭補(bǔ)償金，無(wú)法持續(xù)保障漁民家庭的生活，導(dǎo)致其陷入經(jīng)濟(jì)貧困。從全國(guó)范圍上看，漁業(yè)從業(yè)者男性的比重高達(dá)84.67%，特別是以家庭形式組成的漁船，家中有勞動(dòng)能力的青壯年男性一般都和船捆綁在一起;而工傷事故不單單是造成人員傷殘乃至死亡，生產(chǎn)資料也被大海吞噬，漁民家中唯剩老弱婦孺與巨額債務(wù)，顯然生活難以維持。而且，90%為個(gè)體經(jīng)濟(jì)，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力較差，屬于弱勢(shì)群體。在這樣的生產(chǎn)方式下，制度化的漁民工傷保險(xiǎn)制度迫切要求改革與完善。
(三)當(dāng)前漁民工傷保險(xiǎn)制度遠(yuǎn)滯后于漁業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?jié)O業(yè)生產(chǎn)亟需相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)制度予以保障，然而從我國(guó)大陸的現(xiàn)狀來(lái)看，工傷保險(xiǎn)制度無(wú)論是覆蓋面、繳納主體還是費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制領(lǐng)域?qū)π袠I(yè)的劃分，都沒(méi)有對(duì)漁業(yè)及漁民工傷保險(xiǎn)做出細(xì)致劃分與規(guī)定。國(guó)家針對(duì)某些高危險(xiǎn)性工作環(huán)境和工作條件，建立了職工的工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)相結(jié)合的工傷保險(xiǎn)制度，卻對(duì)勞動(dòng)環(huán)境比城鎮(zhèn)職工存在著更大風(fēng)險(xiǎn)的漁民采取非主觀(guān)的歧視，漁民在很長(zhǎng)一段時(shí)間不能享受和居民一樣的工傷保險(xiǎn)待遇。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因漁業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)狀況不佳，常年的高賠付率使其難以為繼，逐漸退出了漁民保險(xiǎn)領(lǐng)域。此外，由于政府對(duì)漁業(yè)投入較少，政策性漁業(yè)工傷保險(xiǎn)、漁民互助會(huì)等其他形式的漁業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展后勁不足，這進(jìn)一步導(dǎo)致了漁業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單一，條款不盡合理、漏洞較多，無(wú)法滿(mǎn)足漁業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。
二、臺(tái)灣漁民工傷保險(xiǎn)制度的主要做法
我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)在漁業(yè)保險(xiǎn)方面，發(fā)展程度和水平總體上領(lǐng)先于大陸，在立法、基層漁會(huì)組織、工傷補(bǔ)償與預(yù)防方面有其成功之處。
(一)臺(tái)灣漁民工傷保險(xiǎn)的立法保障臺(tái)灣的勞工保險(xiǎn)的立法時(shí)間早于大陸，且體系更為完善，精細(xì)化程度高、覆蓋面更廣、操作性更強(qiáng)，對(duì)于漁民在工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域的各項(xiàng)權(quán)利、義務(wù)及特殊情況都做了十分詳盡的規(guī)定，避免法律規(guī)定不周詳而引發(fā)實(shí)踐紛爭(zhēng)的弊端。早在日據(jù)時(shí)期，臺(tái)灣就已經(jīng)出現(xiàn)了與海洋漁業(yè)相關(guān)的法律，從那時(shí)起遇難漁船及漁民的救濟(jì)、撫恤等均被納入法律保護(hù)。臺(tái)灣1950年4月13日公布《臺(tái)灣省勞工保險(xiǎn)辦法》，該辦法采取了將工傷保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)綜合的立法模式。將勞工保險(xiǎn)逐漸擴(kuò)大到無(wú)一定雇主之職業(yè)工人、專(zhuān)業(yè)漁民和蔗農(nóng)。到了1953年，臺(tái)灣公布了《臺(tái)灣省漁民保險(xiǎn)辦法》，增辦漁民保險(xiǎn)，凡具有漁會(huì)甲類(lèi)會(huì)員資格之專(zhuān)業(yè)漁民，直接、間接以魚(yú)貨供銷(xiāo)漁市場(chǎng)者，由所屬漁會(huì)辦理投保手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)由漁市場(chǎng)就魚(yú)貨交易抽取漁民保險(xiǎn)費(fèi)之備付金項(xiàng)下繳納。這種專(zhuān)門(mén)性的漁業(yè)保險(xiǎn)為保障漁民權(quán)益提供保障。1958年《勞工保險(xiǎn)條例》明確規(guī)定:“專(zhuān)業(yè)漁撈勞動(dòng)者等，都應(yīng)加入勞工保險(xiǎn)為被保險(xiǎn)人”。對(duì)漁民參加工傷保險(xiǎn)又一次做出了制度性的規(guī)定。這些規(guī)定，明確了漁民這一高危群體的工傷保險(xiǎn)得到了制度化的保障。
(二)臺(tái)灣漁民工傷保險(xiǎn)的組織保障臺(tái)灣漁民工傷保險(xiǎn)最大的優(yōu)勢(shì)來(lái)自于漁會(huì)作為中堅(jiān)力量、漁民積極參與以及政府“兜底”三位一體協(xié)調(diào)發(fā)展。首先，各種基層漁業(yè)組織在漁民工傷保險(xiǎn)模式中起到明顯的積極作用。臺(tái)灣地區(qū)漁業(yè)組織發(fā)展已有上百年的歷史，發(fā)展至今，除了省漁會(huì)外，主要漁區(qū)共設(shè)有漁會(huì)40多個(gè)，會(huì)員對(duì)象主要為漁民和船東，人數(shù)多達(dá)20多萬(wàn)人。漁會(huì)作為漁民的基層組織，多年來(lái)扮演著臺(tái)灣當(dāng)局和漁民之間溝通橋梁的角色，是表達(dá)和維護(hù)漁民利益的重要平臺(tái)。而且，臺(tái)灣的漁會(huì)法律體系也較為健全，為漁會(huì)制度的運(yùn)作提供了堅(jiān)實(shí)的法律后盾。正是由于如此完善的漁會(huì)組織，無(wú)雇工的漁民或靈活就業(yè)的漁民也可以加入漁會(huì)組織，通過(guò)漁會(huì)組織進(jìn)行繳費(fèi)，工傷保險(xiǎn)基金可以為這些漁民提供適當(dāng)?shù)谋Ｕ?。此外，政府的支撐是臺(tái)灣漁民工傷保險(xiǎn)順利實(shí)施的重要保障。臺(tái)灣工傷保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)主體有三類(lèi):雇主、靈活就業(yè)人員或自營(yíng)作業(yè)者，以及政府。根據(jù)《勞工保險(xiǎn)條例》第十五條的規(guī)定，有雇主的各類(lèi)被保險(xiǎn)人的職業(yè)災(zāi)害保險(xiǎn)費(fèi)全部由投保單位負(fù)擔(dān);無(wú)一定雇主或自營(yíng)作業(yè)的職業(yè)工人的職業(yè)災(zāi)害保險(xiǎn)費(fèi)均由被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)20%，其余80%由政府補(bǔ)助;外雇船員的職業(yè)災(zāi)害保險(xiǎn)費(fèi)由被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)80%，其余20%由政府補(bǔ)助。如此根據(jù)被保險(xiǎn)人的不同身份設(shè)置的不同負(fù)擔(dān)比例，有利于調(diào)動(dòng)漁民尤其是自主經(jīng)營(yíng)和臨時(shí)雇工參加漁業(yè)工傷保險(xiǎn)的積極性，政府“兜底”更大程度保障其利益。
(三)臺(tái)灣漁民工傷保險(xiǎn)的支付保障臺(tái)灣地區(qū)工傷補(bǔ)償先行支付的模式是在工傷保險(xiǎn)基金之外，由政府編列預(yù)算單獨(dú)設(shè)立基金進(jìn)行支付的。雖未在工傷保險(xiǎn)中設(shè)置基金先行支付，工傷勞動(dòng)者卻可以依據(jù)“勞動(dòng)基準(zhǔn)法”59條規(guī)定，向雇主請(qǐng)求傷病補(bǔ)償、醫(yī)療補(bǔ)償、失能補(bǔ)償和死亡補(bǔ)償。如若雇主不予補(bǔ)償，勞動(dòng)者可據(jù)“職業(yè)災(zāi)害勞工保護(hù)法”，申請(qǐng)專(zhuān)門(mén)基金提供補(bǔ)償。這種模式很好體現(xiàn)了政府對(duì)勞動(dòng)者生命權(quán)和健康權(quán)等基本人權(quán)的維護(hù)責(zé)任，同時(shí)也方便工傷保險(xiǎn)基金的整體管理。近年來(lái)，臺(tái)灣的工傷預(yù)防模式成效十分顯著，職業(yè)災(zāi)害事故的數(shù)量明顯下降，這與臺(tái)灣安全衛(wèi)生法律規(guī)范和臺(tái)灣的安全衛(wèi)生制度密不可分的。具體表現(xiàn)在對(duì)于要下海參與生產(chǎn)的海員必須進(jìn)行職業(yè)安全訓(xùn)練，確保其能夠熟悉海上航行的各項(xiàng)準(zhǔn)則及安全規(guī)定。同時(shí)，將安全衛(wèi)生訓(xùn)練和勞工保險(xiǎn)繳費(fèi)率相結(jié)合在一起，更好防止職業(yè)災(zāi)害的發(fā)生，鼓勵(lì)漁船雇主做好漁業(yè)職業(yè)災(zāi)害的防止工作。
三、臺(tái)灣漁民工傷保險(xiǎn)制度對(duì)大陸的經(jīng)驗(yàn)借鑒
(一)提升工傷保險(xiǎn)的立法層次，加強(qiáng)法制精細(xì)化建設(shè)臺(tái)灣地區(qū)涉及漁民工傷保險(xiǎn)的立法歷史比大陸悠久，且覆蓋范圍更加具體，立法更加精細(xì)。漁民工傷保險(xiǎn)涉及到漁民及其家庭的生命財(cái)產(chǎn)問(wèn)題，因此大陸首先應(yīng)該進(jìn)一步提高工傷保險(xiǎn)的立法層次，提升其法律效益。其次，當(dāng)前大陸工傷保險(xiǎn)立法仍過(guò)于粗略，以工傷保險(xiǎn)的行業(yè)差別利率劃分為例，大陸僅將行業(yè)差別費(fèi)率劃分為3大類(lèi)，9個(gè)檔次;而臺(tái)灣地區(qū)行業(yè)差別劃分多達(dá)61個(gè)行業(yè)，較為細(xì)致的行業(yè)差別能夠使各個(gè)行業(yè)在處理工傷保險(xiǎn)過(guò)程中操作更加公平、便利。再次，在立法過(guò)程中借鑒臺(tái)灣地區(qū)工傷保險(xiǎn)中對(duì)特殊群體的關(guān)注，在今后修訂相關(guān)法案時(shí)，更加關(guān)注漁民主體的權(quán)益。
2.明確政府的職責(zé)
現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)基金的盈余情況為先行支付制度的順利實(shí)施打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，通過(guò)工傷保險(xiǎn)基金來(lái)提供先行支付，在近期之內(nèi)不會(huì)存在資金方面的問(wèn)題，但如果站在長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)說(shuō)，僅僅由工傷保險(xiǎn)基金提供支持并不符合公平性原則，也會(huì)威脅到基金的安全。所以，政府方面應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起先行支付制度實(shí)施中的相關(guān)職責(zé)，確保這一制度的推廣落實(shí)。筆者建議地方政府可以在當(dāng)年度的財(cái)政預(yù)算之中根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金支付金額的比例拿出一部分資金撥付到先行支付基金之中，確保先行支付制度不存在資金上的缺口，從而更好地保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。
3.完善核算管理制度
筆者建議可以在工傷保險(xiǎn)基金下設(shè)置專(zhuān)門(mén)的先行支付基金，這部分的基金根據(jù)一定的比例通過(guò)財(cái)政撥款、工傷保險(xiǎn)基金以及違法單位賠償與罰款組成。如此一來(lái)不但有助于明確先行支付的收入與支出情況，避免存在過(guò)去那種過(guò)度利用工傷保險(xiǎn)基金的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)違法單位的追繳，同時(shí)還可以確保工傷基金的安全運(yùn)作，最大限度地實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)基金對(duì)于勞動(dòng)者的保護(hù)作用。另外還應(yīng)當(dāng)設(shè)置追償機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步健全追償機(jī)制。社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通常負(fù)責(zé)征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)以及支付工傷保險(xiǎn)待遇，但是因?yàn)槿肆ξ锪Y源的限制，無(wú)法將所有精力都投入到追償工作中去，所以可以通過(guò)設(shè)置追償部門(mén)的方式來(lái)提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的追償權(quán)利。另外經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該與勞動(dòng)監(jiān)察部門(mén)等形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，從而盡可能的降低司法成本。
在筆者參與的案件中，勞動(dòng)者黃某20__年5月在工作中受傷，傷害發(fā)生后歷經(jīng)半年直到同年11月份方才治療終結(jié)。之后勞動(dòng)者要求用人單位給付工傷保險(xiǎn)待遇，而用人單位卻一直與勞動(dòng)者協(xié)商而并未告知其前去提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。勞動(dòng)者于20__年7月提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，但被勞社局以超過(guò)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限為由不予受理，之后申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁也以同樣理由不予受理。勞動(dòng)者無(wú)奈之下只能至法院，要求用人單位支付其應(yīng)得的工傷保險(xiǎn)待遇，筆者與我所主任羅云飛律師勞動(dòng)者方。在訴訟中，我們通過(guò)與法官及對(duì)方當(dāng)時(shí)人、人的溝通，本案最終在二審中調(diào)解結(jié)案，勞動(dòng)者獲得6萬(wàn)余元補(bǔ)償。在本案的處理與研究中，筆者認(rèn)為處理工傷保險(xiǎn)案件時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。
一、工傷認(rèn)定只是從工傷保險(xiǎn)基金中支付工傷保險(xiǎn)待遇的前置程序，并非職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的必要條件
《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定：所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
社會(huì)對(duì)該條規(guī)定的工傷認(rèn)定有一定程度上的誤解，認(rèn)為勞動(dòng)者受傷后，只有經(jīng)過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)做出行政上的工傷認(rèn)定，才屬于工傷，才能享受工傷保險(xiǎn)待遇。筆者認(rèn)為，行政上的工傷認(rèn)定只是從工傷保險(xiǎn)基金中支付工傷保險(xiǎn)待遇的前置程序，勞動(dòng)者能否享受工傷保險(xiǎn)待遇，由誰(shuí)支付工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)分別討論：
在用人單位辦理了工傷保險(xiǎn)的情況下，工傷保險(xiǎn)待遇的支付分兩部分：一部分是《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條規(guī)定的從工傷保險(xiǎn)基金中支付部分；另一部分是《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十九條所規(guī)定的由用人單位自己支付部分。工傷保險(xiǎn)待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付的部分，屬于行政給付，涉及公共利益，具有社會(huì)公益性，為監(jiān)管工傷保險(xiǎn)基金，防止有人惡意騙保，需要社會(huì)行政部分進(jìn)行監(jiān)管，因此只有經(jīng)法定的行政程序認(rèn)定為工傷，方可從工傷保險(xiǎn)基金中支付工傷保險(xiǎn)待遇。若用人單位和工傷職工均未在法定時(shí)限內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，則即使用人單位參加了工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌為該受傷職工繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，但由于未經(jīng)法定程序認(rèn)定為工傷，使得本來(lái)可從工傷保險(xiǎn)基金中支付該受傷職工工傷保險(xiǎn)待遇的途徑和程序喪失，勞動(dòng)者損失的工傷保險(xiǎn)待遇是由于用人單位未履行提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)義務(wù)而導(dǎo)致的，應(yīng)由用人單位賠付受傷職工不能從工傷保險(xiǎn)基金中獲得的工傷保險(xiǎn)待遇。
而在用人單位未辦理工傷保險(xiǎn)的情況下，則根本沒(méi)有從工傷保險(xiǎn)基金中支付工傷保險(xiǎn)待遇的問(wèn)題?！豆ｋU(xiǎn)條例》第六十二條第二款規(guī)定：“依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。”在單位未為職工辦理工傷保險(xiǎn)的情況下，則不可能從工傷保險(xiǎn)基金中支付相應(yīng)工傷保險(xiǎn)，而是由用人單位按照條例規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。該費(fèi)用其本質(zhì)上是由用人單位未辦理工傷保險(xiǎn)導(dǎo)致勞動(dòng)者無(wú)法獲得的補(bǔ)償，其數(shù)額是勞動(dòng)者因用人單位未辦理工傷保險(xiǎn)而損失的工傷保險(xiǎn)待遇。完全是用人單位和工傷職工這一平等主體之間的利益爭(zhēng)議，不涉及公共利益，國(guó)家無(wú)需介入對(duì)其進(jìn)行行政管理。
因此，行政上的工傷認(rèn)定只涉及從工傷保險(xiǎn)基金中支付工傷保險(xiǎn)待遇的情形。對(duì)于用人單位未辦理工傷保險(xiǎn)和超過(guò)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的情況下，用人單位應(yīng)保障勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)待遇，按工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
二、法院在工傷爭(zhēng)議案件中有權(quán)認(rèn)定工傷
在本案的訴訟過(guò)程中，法官對(duì)于法院能否認(rèn)定工傷有疑問(wèn)，認(rèn)為有司法權(quán)僭越行政權(quán)之嫌。筆者認(rèn)為，司法上法院認(rèn)定工傷性質(zhì)上不同于《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條所規(guī)定的工傷認(rèn)定，法院有權(quán)認(rèn)定勞動(dòng)者受傷屬于工傷，判決用人單位向勞動(dòng)者支付工傷保險(xiǎn)待遇。
國(guó)務(wù)院法制辦在其編寫(xiě)的《工傷保險(xiǎn)條例釋義》一書(shū)中明確指出：“職工享受工傷保險(xiǎn)的權(quán)利，不能因?yàn)槁毠€(gè)人過(guò)期未申請(qǐng)工傷認(rèn)定而自然被剝奪。職工在申請(qǐng)期限以后才提出申請(qǐng)的，不再適用工傷認(rèn)定的行政程序，而是依法向人民法院提出工傷保險(xiǎn)的訴訟請(qǐng)求，”這絕非一般的學(xué)理解釋?zhuān)橇⒎C(jī)關(guān)法制部門(mén)的解釋?zhuān)从沉恕豆ｋU(xiǎn)條例》的立法本意。在訴訟過(guò)程中，人民法院應(yīng)當(dāng)結(jié)合案情與證據(jù)，依照工傷構(gòu)成要件，判斷勞動(dòng)者是否構(gòu)成工傷，屬于司法上的事實(shí)判斷。所謂“工傷”，只是對(duì)勞動(dòng)關(guān)系中職工因工受傷這一傷害事故的一種描述，這與雇傭關(guān)系中雇員因執(zhí)行職務(wù)而受傷并無(wú)本質(zhì)區(qū)別。人民法院有權(quán)直接認(rèn)定雇員系因執(zhí)行職務(wù)而受傷，為何不能直接認(rèn)定職工受傷屬于“工傷”呢！
在江蘇省高級(jí) 人民法院于20__年3月3日印發(fā)的《關(guān)于在當(dāng)前宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下妥善審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件的指導(dǎo)意見(jiàn)》中也明確，要妥善處理未經(jīng)工傷認(rèn)定的工傷保險(xiǎn)賠償糾紛，對(duì)因用人單位的原因，導(dǎo)致勞動(dòng)者超過(guò)工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)效無(wú)法認(rèn)定工傷的，勞動(dòng)者或者其近親屬向人民法院要求用人單位賠償?shù)?，人民法院?yīng)予受理。人民法院經(jīng)審理后，能夠認(rèn)定勞動(dòng)者符合工傷構(gòu)成要件的，應(yīng)當(dāng)判令用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)給予賠償。這指導(dǎo)意見(jiàn)也充分說(shuō)明，法院是能夠認(rèn)定勞動(dòng)者符合工傷構(gòu)成要件的。
因此，行政上的工傷認(rèn)定是一種行政確認(rèn)行為，而法院認(rèn)定工傷是司法上的事實(shí)判斷，二者性質(zhì)不同，法院有權(quán)認(rèn)定工傷。
三、工傷保險(xiǎn)糾紛中以人身?yè)p害賠償有不妥之處
筆者在承辦此案中，搜索到的許多資料都稱(chēng)，此類(lèi)工傷保險(xiǎn)待遇糾紛之訴可以以人身?yè)p害賠償。筆者認(rèn)為，這樣做有幾點(diǎn)不妥之處
1、兩訴構(gòu)成要件不同。
工傷保險(xiǎn)糾紛之訴的主體是用人單位和勞動(dòng)者，具有地位的特殊性，而人身?yè)p害賠償之訴的主體不具有特殊性。
工傷保險(xiǎn)糾紛之訴的訴訟標(biāo)的是工傷保險(xiǎn)待遇法律關(guān)系，而人身?yè)p害賠償之訴的訴訟標(biāo)的是侵權(quán)法律關(guān)系。
工傷保險(xiǎn)糾紛之訴的理由是工作中因公受傷，具有特殊性，而人身?yè)p害賠償之訴的理由不具有特殊性。
2、兩者計(jì)算方法不同，以人身?yè)p害賠償會(huì)導(dǎo)致不公平。
工傷保險(xiǎn)待遇的計(jì)算是以勞動(dòng)者的工資為標(biāo)準(zhǔn)，再乘以一定月份，與勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力有關(guān)。而人身?yè)p害賠償計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)以城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)或農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)乘以一定年限來(lái)計(jì)算傷殘賠償金，不涉及被害人的職業(yè)因素。二者的計(jì)算方法有巨大的差異的原因是人身?yè)p害賠償?shù)氖鞘芎φ呷松硭馐艿膿p害，被害人具有一定的共性。而工商保險(xiǎn)是為了保障勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力，是對(duì)勞動(dòng)能力損失的賠償，因此因勞動(dòng)者勞動(dòng)能力而異。如果工商保險(xiǎn)爭(zhēng)議案件以人身?yè)p害賠償，則由于人身?yè)p害賠償額是定值，對(duì)高收入勞動(dòng)者而言，侵害到勞動(dòng)者合法權(quán)益，對(duì)低收入勞動(dòng)者而言，則無(wú)疑會(huì)加重用人單位的責(zé)任，兩者都不能達(dá)到法律所追求的公平。
(二)內(nèi)蒙古國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率現(xiàn)狀1．參保情況2006年自治區(qū)國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)開(kāi)始實(shí)施工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，截至2013年，參保單位29戶(hù)，參保職工104800人。同時(shí)，工傷保險(xiǎn)基金的規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，2013年煤炭行業(yè)工傷保險(xiǎn)基金收入16356萬(wàn)元，比2006年的4311萬(wàn)元，增收12045萬(wàn)元，基金規(guī)模擴(kuò)大近4倍，確保了工傷保險(xiǎn)基金的平穩(wěn)運(yùn)行。2．內(nèi)蒙古國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)費(fèi)率執(zhí)行情況根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和原勞動(dòng)部《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知》精神，自治區(qū)國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率的基礎(chǔ)上，按照“以支定收，收支平衡”的原則，結(jié)合老工傷納入統(tǒng)籌管理情況，確定統(tǒng)籌單位各年度繳費(fèi)費(fèi)率。2006年實(shí)施之時(shí)，按照《國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)工傷保險(xiǎn)暫行辦法》(內(nèi)勞社字【2005】10號(hào))的有關(guān)規(guī)定，納入自治區(qū)國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)統(tǒng)籌的單位實(shí)行三類(lèi)行業(yè)差別費(fèi)率，企業(yè)初次工傷保險(xiǎn)費(fèi)平均繳費(fèi)費(fèi)率原則上控制在職工工資總額的2%－3%，其中:露天煤礦平均費(fèi)率在2%左右，井工煤礦平均費(fèi)率在3%左右。2008－2013年，根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則，考慮工傷保險(xiǎn)運(yùn)行和工傷發(fā)生情況，老工傷納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理，以及繳費(fèi)基數(shù)不封頂保底政策的出臺(tái)等因素，適時(shí)對(duì)煤炭企業(yè)費(fèi)率進(jìn)行測(cè)算調(diào)整。各年度平均費(fèi)率分別為2．26%、2．11%、2．13%、2．09%、2．16%、2．13%。
二、內(nèi)蒙古煤炭行業(yè)費(fèi)率執(zhí)行中存在的問(wèn)題
(一)費(fèi)率檔次少，差距小，風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)我國(guó)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率分三類(lèi)十一檔，除一類(lèi)行業(yè)外，二、三類(lèi)行業(yè)有四個(gè)浮動(dòng)檔次，較少的費(fèi)率檔次，難以反映各類(lèi)行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)處在同一檔次中風(fēng)險(xiǎn)較小的企業(yè)不公平，達(dá)不到費(fèi)率與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)的目的。同時(shí)，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率差距最高與最低只有六倍，最低的一類(lèi)0．5%，最高的煤炭等三類(lèi)行業(yè)也僅有3%，這與各行業(yè)傷亡率不成比例(采掘業(yè)傷亡率大概是金融業(yè)的1000多倍)，費(fèi)率差距過(guò)小。由于費(fèi)率差距小，無(wú)法真實(shí)反映煤炭行業(yè)中不同企業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，一方面不利于督促風(fēng)險(xiǎn)高的煤炭企業(yè)提高安全生產(chǎn)水平，另一方面安全生產(chǎn)管理好的煤炭企業(yè)因繳納過(guò)多的工傷保險(xiǎn)費(fèi)而增加了運(yùn)營(yíng)成本，影響了企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)的積極性。費(fèi)率檔次少，費(fèi)率檔次拉不開(kāi)，不好制定獎(jiǎng)優(yōu)懲劣的制度，不能很好解決“公平”與“效率”的關(guān)系，達(dá)不到費(fèi)率與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)的目的，不利于工傷保險(xiǎn)的進(jìn)一步開(kāi)展。
(二)煤炭等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)費(fèi)率偏低自治區(qū)統(tǒng)籌的煤炭企業(yè)大多數(shù)為1998年下放地方的原國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)，工傷人員及歷史遺留問(wèn)題多。內(nèi)蒙古國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)工傷保險(xiǎn)自2006年實(shí)施，基金結(jié)余少，2011年老工傷納入統(tǒng)籌管理后，47103名老工傷人員納入基金管理，更是增加了基金的壓力。按目前的政策規(guī)定，煤炭行業(yè)最高費(fèi)率不能超過(guò)3%，經(jīng)對(duì)企業(yè)收支數(shù)據(jù)的分析，如不考慮老工傷躉繳因素，一些企業(yè)支繳率超過(guò)了100%，個(gè)別企業(yè)費(fèi)率達(dá)到了5%左右。此外，老工傷納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理后，一些企業(yè)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)放松了工傷人員的就醫(yī)管理，工傷醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，基金收支平衡受到挑戰(zhàn)。因此，應(yīng)盡早提高高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率，制定科學(xué)的浮動(dòng)費(fèi)率機(jī)制，解決目前基金收支存在的潛在問(wèn)題。
(三)目前沒(méi)有建立較科學(xué)的浮動(dòng)費(fèi)率機(jī)制自治區(qū)工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍主要是盟市級(jí)和旗縣級(jí)，國(guó)有重點(diǎn)煤礦為省級(jí)行業(yè)統(tǒng)籌，鑒于統(tǒng)籌層次的限制，目前自治區(qū)還沒(méi)有出臺(tái)全區(qū)關(guān)于浮動(dòng)費(fèi)率的具體政策和指導(dǎo)意見(jiàn)。自治區(qū)煤炭行業(yè)立足實(shí)際，按照“以支定收、收支平衡”總體原則，在不同時(shí)期對(duì)費(fèi)率進(jìn)行了一些調(diào)整，如2008年受金融危機(jī)影響下浮了費(fèi)率，西三局離退休人員移交時(shí)下調(diào)了移交企業(yè)的費(fèi)率，2011年新工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施時(shí)上調(diào)了部分煤炭企業(yè)的費(fèi)率，費(fèi)率的適時(shí)調(diào)整，幫助解決了一些企業(yè)的實(shí)際問(wèn)題。但因沒(méi)有建立起一種科學(xué)的費(fèi)率機(jī)制和費(fèi)率指標(biāo)體系，費(fèi)率測(cè)算和調(diào)整時(shí)，一定程度存在不合理、不科學(xué)的地方，需要不斷完善并使之制度化。
三、建議和對(duì)策
(一)增加費(fèi)率檔次，提高煤炭等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的費(fèi)率國(guó)家和自治區(qū)應(yīng)進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策，增加費(fèi)率浮動(dòng)檔次，提高煤炭等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率。目前只有4個(gè)浮動(dòng)費(fèi)率檔次，費(fèi)率差距較小，應(yīng)適當(dāng)增加費(fèi)率浮動(dòng)空間，尤其是適當(dāng)增加高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的浮動(dòng)空間，有效發(fā)揮浮動(dòng)費(fèi)率對(duì)用人單位的制約和激勵(lì)作用。德國(guó)平均費(fèi)率為1．7%，澳大利亞為2．3%，加拿大為2．5%，我國(guó)平均費(fèi)率僅為1%，相比較我國(guó)費(fèi)率偏低，同時(shí)歐美等國(guó)煤礦、建筑等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的費(fèi)率達(dá)到8%左右，而我國(guó)最高不超過(guò)3%。建議包括煤炭行業(yè)在內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率提高到3．5%，在確定基礎(chǔ)費(fèi)率的基礎(chǔ)，上浮3檔，分別為120%、150%、180%，下浮3檔，分別為90%、60%、30%。這樣劃分后，費(fèi)率區(qū)間從1．05%到6．3%。
二、工傷保險(xiǎn)和勞動(dòng)保護(hù)制度的定量評(píng)估
本文選取1994—2011年的工傷保險(xiǎn)樣本數(shù)據(jù)，利用工傷保險(xiǎn)覆蓋面和享受群體指標(biāo)以及基金運(yùn)行等指標(biāo)進(jìn)行因子分析，對(duì)工傷保險(xiǎn)和勞動(dòng)保護(hù)制度的發(fā)展水平進(jìn)行定量評(píng)估。經(jīng)過(guò)KMO和巴特利特球度檢驗(yàn)得：KMO值為0.716，大于0.6，表明基本適合進(jìn)行因子分析。巴特利特球度檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的觀(guān)測(cè)值是609.798，對(duì)應(yīng)概率p接近于0，表明適合進(jìn)行因子分析各指標(biāo)數(shù)據(jù)作因子分析后的因子旋轉(zhuǎn)結(jié)果，包含各因子變量的方差貢獻(xiàn)率和累計(jì)方差貢獻(xiàn)率，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率表示前m個(gè)因子刻畫(huà)的總方差占原有變量總方差的比例。從初始解中提取了2個(gè)公共因子后，對(duì)原變量總體的刻畫(huà)情況，這是由于分析過(guò)程中我們指定了提取方差貢獻(xiàn)率大于1的公共因子?？梢?jiàn)，如果提取2個(gè)公共因子，那么它們可以描述原變量總方差的87.240%，大于85%，可以認(rèn)為，這2個(gè)因子基本反映了原變量的絕大部分信息，缺失信息很小。按照方差極大法對(duì)因子載荷矩陣旋轉(zhuǎn)后的結(jié)果，可以得出結(jié)論：第一主成分為覆蓋面以及待遇水平指標(biāo)，主要反映工傷保險(xiǎn)覆蓋情況及基本待遇狀況，且在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下，覆蓋面與待遇水平的高低仍是影響工傷保險(xiǎn)發(fā)展最重要的因素。第二主成分為基金運(yùn)營(yíng)指標(biāo)，基本反映了基金結(jié)余、收支增長(zhǎng)率等指標(biāo)。從所提取的2個(gè)公共因子，以及各2個(gè)公因子對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)的載荷大小來(lái)看，工傷保險(xiǎn)和勞動(dòng)保護(hù)制度綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的客觀(guān)指標(biāo)的設(shè)計(jì)中，關(guān)于各子體系的劃分及其相關(guān)下層客觀(guān)指標(biāo)構(gòu)成的設(shè)計(jì)結(jié)果與數(shù)據(jù)分析相互驗(yàn)證，充分表明了該綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的合理性。SPSS根據(jù)因子得分函數(shù)自動(dòng)計(jì)算各樣本的2個(gè)因子得分，這樣就把原來(lái)的14個(gè)指標(biāo)濃縮成相互獨(dú)立的2個(gè)公因子，一方面達(dá)到了降維的目的，另一方面也排除了指標(biāo)之間的相關(guān)性，為下面綜合指數(shù)的構(gòu)建奠定了基礎(chǔ)。2個(gè)公因子從不同程度上反映了各個(gè)指標(biāo)的信息，2個(gè)公因子按照特征根比累計(jì)貢獻(xiàn)得到公因子系數(shù)，并最終計(jì)算綜合得分N，由N的值可以反映工傷保險(xiǎn)與勞動(dòng)保護(hù)的動(dòng)態(tài)時(shí)間發(fā)展?fàn)顩r或地區(qū)間發(fā)展水平的差異。本次評(píng)估采用的是時(shí)間序列數(shù)據(jù)，若采用省份、城市等數(shù)據(jù)，可以對(duì)區(qū)域發(fā)展情況進(jìn)行對(duì)比。工傷保險(xiǎn)與勞動(dòng)保護(hù)評(píng)估綜合得分結(jié)果表明，中國(guó)工傷保險(xiǎn)和勞動(dòng)保護(hù)制度改革發(fā)展趨勢(shì)是1999年之前處于下降趨勢(shì)，1999年下降到歷史最低水平，得分僅為-1.06；2000年之后緩慢回升，到2004年達(dá)到當(dāng)期歷史最好水平，為0.04分；之后綜合得分穩(wěn)步提高，得分在2011年達(dá)1.73。原因是2004年《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施后，工傷保險(xiǎn)制度取得了全面的發(fā)展。從2004—2011年，工傷保險(xiǎn)與勞動(dòng)保護(hù)評(píng)估綜合得分逐年上升，一直保持持續(xù)良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，制度改革取得了一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。但是，我們也需要認(rèn)識(shí)到目前我國(guó)工傷保險(xiǎn)和勞動(dòng)保護(hù)制度的綜合得分仍然不理想，制度的可持續(xù)發(fā)展仍然存在很多問(wèn)題。
三、完善工傷保險(xiǎn)和勞動(dòng)保護(hù)制度的對(duì)策建議
1.繼續(xù)擴(kuò)大制度覆蓋面，實(shí)現(xiàn)全體勞動(dòng)者享有該基本保障制度
工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不斷吸收新的群體，最終讓社會(huì)全體勞動(dòng)者都能夠受到保護(hù)，將從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和非經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的人都包括在整個(gè)工傷保險(xiǎn)制度之中，例如，奧地利、丹麥、芬蘭等，挪威、瑞典、突尼斯等國(guó)已經(jīng)把個(gè)體經(jīng)營(yíng)者納入工傷保險(xiǎn)制度中。
2.建立集預(yù)防、康復(fù)和補(bǔ)償“三位一體”的工傷保險(xiǎn)制度
工傷保險(xiǎn)制度只有以工傷預(yù)防為主，達(dá)到工傷預(yù)防、康復(fù)和補(bǔ)償三者的有機(jī)結(jié)合，才能日趨完善。一要牢固樹(shù)立“安全第一，預(yù)防為主”的觀(guān)念，遵守勞動(dòng)安全衛(wèi)生法規(guī)制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家勞動(dòng)安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程。二要構(gòu)建科學(xué)合理的工傷保險(xiǎn)預(yù)防費(fèi)用投入機(jī)制。三要強(qiáng)化職工工傷預(yù)防培訓(xùn)上崗制度，對(duì)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和職工進(jìn)行系統(tǒng)經(jīng)常性的工傷預(yù)防知識(shí)教育。四要積極開(kāi)展職業(yè)傷害康復(fù)工作，對(duì)具有一定勞動(dòng)能力并需要通過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)恢復(fù)或者提高勞動(dòng)能力的傷殘人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
3.規(guī)范和完善工傷保險(xiǎn)管理制度
規(guī)范和完善工傷保險(xiǎn)管理制度，一要不斷完善我國(guó)工傷保險(xiǎn)行業(yè)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率制度。實(shí)行工傷保險(xiǎn)行業(yè)差別費(fèi)率每3年調(diào)整一次，同時(shí)，全面實(shí)行工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率。二要完善工傷保險(xiǎn)待遇給付。第一，調(diào)整工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)構(gòu)，逐步提高待遇水平，實(shí)行保障基本生活與適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償相結(jié)合；第二，完善工傷待遇合理調(diào)整機(jī)制，確定工傷保險(xiǎn)待遇水平隨物價(jià)和工資增長(zhǎng)做出適當(dāng)上調(diào)。三要增加工傷事故的精神損害賠償。在傷殘補(bǔ)助金之外，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷殘程度支付一次性精神賠償費(fèi)。四要理順工傷保險(xiǎn)管理體制，可以由國(guó)家和各省設(shè)立獨(dú)立的事業(yè)單位負(fù)責(zé)基金運(yùn)作，實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)負(fù)責(zé)制定政策和工傷基金的監(jiān)管，統(tǒng)籌規(guī)劃，整體推進(jìn)。
我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展到今天,實(shí)踐過(guò)程中得到了一定的貫徹,發(fā)揮了一定的作用,但從總體來(lái)看,我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的建立、發(fā)展的時(shí)間較短,制度本身的建設(shè)不夠完善。我們應(yīng)結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況,就我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題和不完善的地方,采取各種措施加以解決和完善。
1提高立法層次,建立更具強(qiáng)制性的工傷保險(xiǎn)制度
已建立工傷保險(xiǎn)制度的世界各國(guó),無(wú)論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家,工傷保險(xiǎn)的特征都是由國(guó)家立法,實(shí)行強(qiáng)制和互濟(jì),工傷保險(xiǎn)的內(nèi)容也是按照制定法律由政府直接組織或指導(dǎo)實(shí)施。德國(guó)是工傷保險(xiǎn)立法最早的國(guó)家,早在1884年就頒布實(shí)施了《工傷事故保險(xiǎn)法》,挪威于1895年頒布了《工傷保險(xiǎn)法》,美國(guó)在1908年聯(lián)邦政府頒布《美國(guó)聯(lián)邦雇員傷害賠償法》。以上國(guó)家由于采用基本法的形式規(guī)定工傷保險(xiǎn)制度,效力高,在實(shí)施過(guò)程中具有較強(qiáng)的強(qiáng)制力,執(zhí)行起來(lái)自然也較為順暢。我們國(guó)家的工傷保險(xiǎn)歷經(jīng)了十多年的改革,1996年勞動(dòng)部頒布了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》,2004年開(kāi)始施行《工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》),前者是部門(mén)規(guī)章,后者是行政法規(guī),在實(shí)踐過(guò)程中,由于效力較低,難于發(fā)揮工傷保險(xiǎn)制度作用。例如,有些企業(yè)不參加工傷保險(xiǎn),嚴(yán)重影響工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的基數(shù),以致造成工傷保險(xiǎn)難于達(dá)到真正分散風(fēng)險(xiǎn)的目的。另外,各省、市制定了地方性法規(guī)或辦法,使得工傷保險(xiǎn)制度在實(shí)施過(guò)程中存在著較大的差異,沒(méi)有體現(xiàn)工傷保險(xiǎn)法律制度的嚴(yán)肅性。因此,必須盡快制定出自成體系的較為完整的全國(guó)統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)法或者包括工傷保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)法,使我國(guó)的工傷保險(xiǎn)立法進(jìn)入正規(guī)的國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)立法層次,以便提高我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施與執(zhí)行的力度;制定和頒布全國(guó)統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)法或者包括工傷保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)法有助于用人單位及勞動(dòng)者本身法律意識(shí)的提高,更有助于弱化行政權(quán)力直接干預(yù)工傷的處理,這樣有利于社會(huì)補(bǔ)償機(jī)制的建立,從而促進(jìn)工傷保險(xiǎn)法法律制度的全面建設(shè)。
2建立健全我國(guó)的勞動(dòng)行政執(zhí)法隊(duì)伍,提高經(jīng)辦水平
隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,勞動(dòng)保障糾紛將會(huì)越來(lái)越多,其社會(huì)影響亦越來(lái)越大。尤其是工傷糾紛,由于直接涉及到職工的人身權(quán)利和經(jīng)濟(jì)權(quán)利,因此十分敏感,社會(huì)關(guān)注程度較高。我國(guó)勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)整體來(lái)說(shuō)具有較為濃重的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩,本著“與時(shí)俱進(jìn)”的精神,勞動(dòng)保障的執(zhí)法隊(duì)伍應(yīng)該得到加強(qiáng),逐步淡化其“行政色彩”,強(qiáng)化其“法律特點(diǎn)”,時(shí)機(jī)成熟時(shí)在法院系統(tǒng)建立“勞動(dòng)保障法庭”,形成一支專(zhuān)業(yè)化、高水平的勞動(dòng)保障法律事務(wù)經(jīng)辦隊(duì)伍。在工傷保險(xiǎn)開(kāi)展較好的國(guó)家(比較有代表性的如德國(guó)),工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦及糾紛處理基本是通過(guò)法院的勞動(dòng)法庭處理,這對(duì)我國(guó)有很好的借鑒和啟發(fā)意義。建立勞動(dòng)保障法庭,是勞動(dòng)保障事業(yè)貫徹“依法治國(guó)”方針的一個(gè)重要方面,對(duì)我國(guó)的勞動(dòng)保障事業(yè)發(fā)展將產(chǎn)生巨大而深遠(yuǎn)的影響。
3進(jìn)一步擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)的覆蓋面
從國(guó)外的工傷保險(xiǎn)狀況來(lái)看,工傷保險(xiǎn)的覆蓋面是相當(dāng)廣泛的。1964年,國(guó)際勞工大會(huì)通過(guò)了《工傷事故補(bǔ)助公約》,其中規(guī)定,工傷補(bǔ)助是對(duì)因工負(fù)傷者提供的保障。工傷補(bǔ)助的對(duì)象應(yīng)當(dāng)包括:因工受傷者;按照國(guó)家法律規(guī)定因工傷不能工作并中斷收入者;因工而永久地全部喪失勞動(dòng)能力或部分喪失勞動(dòng)能力者;因工死亡者需贍養(yǎng)的人口。由此看來(lái),工傷保險(xiǎn)對(duì)象應(yīng)包括:公務(wù)員、各類(lèi)企業(yè)職工、臨時(shí)工、季節(jié)工等。實(shí)行強(qiáng)制性工傷保險(xiǎn)的德國(guó),其工傷保險(xiǎn)的對(duì)象甚至超出了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。在1885年工傷保險(xiǎn)創(chuàng)立之初,首先在部分工業(yè)行業(yè)建立,以后逐步發(fā)展到所有雇員。1942年,德國(guó)全部企業(yè)為工傷保險(xiǎn)制度所覆蓋。1971年,各類(lèi)人員為這一制度所覆蓋(從工人到國(guó)家工作人員及中小學(xué)生甚至幼兒園兒童)。德國(guó)統(tǒng)一以后,1990年,該法對(duì)前東德地區(qū)生效。目前,德國(guó)8,500萬(wàn)人口中有5300多萬(wàn)人處于工傷保險(xiǎn)的保護(hù)范圍。我國(guó)2004年的《條例》對(duì)工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍進(jìn)行了進(jìn)一步的擴(kuò)大,規(guī)定在我國(guó)境內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工傷戶(hù)都應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)。但是,就我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看,覆蓋范圍仍然比較窄。我國(guó)大量的人口在農(nóng)村,在農(nóng)閑季節(jié)他們涌進(jìn)城市、城鎮(zhèn)做臨時(shí)工、季節(jié)工,這部分人數(shù)量比較多,可是未能納入工傷保險(xiǎn)的范圍。因此,我國(guó)應(yīng)擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)的覆蓋面,工傷保險(xiǎn)的對(duì)象應(yīng)包括各種從業(yè)人員。同時(shí)加大執(zhí)法力度,使現(xiàn)行《條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)的人員能夠真正參加工傷保險(xiǎn)。
4統(tǒng)一工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和完善工傷認(rèn)定工作
在工傷保險(xiǎn)中,確定工傷是決定是否享受工傷待遇的前提。我國(guó)工傷認(rèn)定的依據(jù)是2004年施行的《條例》第14條及第15條規(guī)定。《條例》第20條規(guī)定:勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷申請(qǐng)之日起60日作出工傷認(rèn)的決定。也就是說(shuō),我國(guó)工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)由勞動(dòng)行政部門(mén)組織保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)組成,至于如何組成,該機(jī)構(gòu)的性質(zhì)如何,權(quán)威性如何,該《條例》未作明確的規(guī)定。工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)是一個(gè)重要的機(jī)構(gòu),立法應(yīng)對(duì)此作出明確的規(guī)定。工傷認(rèn)定程序作為一種秩序,權(quán)威在秩序中至關(guān)重要,工傷認(rèn)定更多體現(xiàn)的是醫(yī)療專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)水平和職業(yè)道德的結(jié)合,威信因素大于權(quán)利因素,在這一意義上與行政機(jī)關(guān)依法行使行政權(quán)力有很大的區(qū)別。人們之所以相信工傷認(rèn)定結(jié)論更多出于對(duì)專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)水平的認(rèn)可及專(zhuān)家在該領(lǐng)域從業(yè)的經(jīng)驗(yàn)所形成的威信。我們可以借鑒國(guó)外的做法,成立一個(gè)由法律授權(quán)的完全獨(dú)立的、由副高級(jí)以上職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)人員組成的機(jī)構(gòu)來(lái)專(zhuān)門(mén)認(rèn)定是否屬于工傷。特別是這個(gè)機(jī)構(gòu)不能隸屬任何行政機(jī)關(guān),屬于國(guó)家法律特許的社會(huì)服務(wù)組織,這樣將有效地限制行政權(quán)力在工傷認(rèn)定過(guò)程中擴(kuò)張,其結(jié)果必然是工傷認(rèn)定的結(jié)論科學(xué)含量上升,行政權(quán)力含量下降,這樣會(huì)使當(dāng)事人各方更加滿(mǎn)意,從而避免了不必要的爭(zhēng)端。如果當(dāng)事人對(duì)認(rèn)定結(jié)論不服,可直接向人民法院。
5完善工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)機(jī)制和解決長(zhǎng)期待遇費(fèi)用平衡問(wèn)題
5.1完善工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)機(jī)制:
各國(guó)政府在工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域注重選擇基金制的原因,在于工傷事故與職業(yè)病的補(bǔ)償具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn),并且工傷事故與職業(yè)病的發(fā)生是不可預(yù)見(jiàn)的,使得工傷保險(xiǎn)待遇的支付無(wú)法精確預(yù)算,為實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)待遇支付的可能,實(shí)行基金制是可行的選擇。但是若儲(chǔ)存的基金因通貨膨脹的影響而導(dǎo)致貶值,則實(shí)行基金制的好處就會(huì)大打折扣。因此,基金的儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)與基金的運(yùn)營(yíng)統(tǒng)一起來(lái),即將可能遭遇的貶值風(fēng)險(xiǎn)與可能獲得的投資收益統(tǒng)一起來(lái)。我國(guó)目前的工傷保險(xiǎn)尚未規(guī)定工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)制度,所以建立這種制度來(lái)實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)基金的增值勢(shì)在必行。
5.2切實(shí)解決長(zhǎng)期待遇費(fèi)用的平衡問(wèn)題:
國(guó)外工傷保險(xiǎn)基金有的實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”制,即經(jīng)過(guò)精算,當(dāng)年基金基本平衡;也有的國(guó)家如日本實(shí)行的是“部分積累模式”,即當(dāng)年籌措的資金除應(yīng)付當(dāng)年支出外,還留有部分積累,以降低未來(lái)基金支付的風(fēng)險(xiǎn)。這種辦法把一段時(shí)間內(nèi)將花費(fèi)的長(zhǎng)期費(fèi)用在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)征收上來(lái),并考慮將來(lái)利息收入的增加因素確定費(fèi)率,實(shí)際上是階段性?xún)?chǔ)備積累。該制度以3年內(nèi)確保保險(xiǎn)費(fèi)穩(wěn)定(行業(yè)費(fèi)率不變)和6年內(nèi)資金平衡為基礎(chǔ)。具體說(shuō),確定保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí)把基金籌集金額分為兩部分,第一部分等于該年度新增長(zhǎng)期待遇領(lǐng)取人年金數(shù)量的6倍,第二部分為下年度短期待遇所需的費(fèi)用。該辦法的好處是當(dāng)代人與下代人的負(fù)擔(dān)能夠合理分配。同時(shí),根據(jù)不同工種確定費(fèi)率,可能有利于勞動(dòng)力從工業(yè)部門(mén)流向技術(shù)開(kāi)發(fā)部門(mén)?！盎痣A段平衡制度”所積累的資金,將支付給未來(lái)的年金享受人員。我國(guó)的《條例》確定了“以支定收,收支平衡”的工傷保險(xiǎn)基金收付原則,對(duì)于長(zhǎng)期待遇的支付是不合理的。日本的工傷保險(xiǎn)待遇短期實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”,長(zhǎng)期待遇按當(dāng)年新增人數(shù)所需年金的6倍征集上來(lái)。這一做法值得我們借鑒,這將有助于解決目前我國(guó)工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇費(fèi)用難于平衡的問(wèn)題。
6加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)的預(yù)防和康復(fù)功能的發(fā)揮
傳統(tǒng)的工傷保險(xiǎn)主要是以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為主,隨著現(xiàn)代工傷保險(xiǎn)的發(fā)展,世界各國(guó)開(kāi)始意識(shí)到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是消極的事后補(bǔ)償措施。如果工傷事故和職業(yè)病能夠防患于未然,盡可能減少工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生,將更符合現(xiàn)代社會(huì)以人為本的思想。預(yù)防為主被視為一種積極的工傷保險(xiǎn)思想,被當(dāng)今許多國(guó)家看作是工傷保險(xiǎn)的首要職能,它改變了傳統(tǒng)工傷保險(xiǎn)中以工傷補(bǔ)償為主的模式。德國(guó)一般從工傷保險(xiǎn)基金中提取5%~7%用于工傷預(yù)防,預(yù)防費(fèi)用逐年增加,1994全年預(yù)防經(jīng)費(fèi)超過(guò)了10億馬克。德國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)表明,預(yù)防工作做得越好,工傷事故發(fā)生就越少。在過(guò)去的幾十年里,工傷案例減少了三分之二,取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。法國(guó)的社會(huì)保障機(jī)構(gòu)除負(fù)責(zé)工傷補(bǔ)償事務(wù)外,還建立專(zhuān)門(mén)的工傷預(yù)防基金和專(zhuān)職的安全監(jiān)督員,雇主繳納工資總額的1.5%建立工傷預(yù)防基金,主要用于為企業(yè)提供安全方面的咨詢(xún),提供安全技術(shù)和安全專(zhuān)家,監(jiān)督實(shí)施安全條例和工傷統(tǒng)計(jì)分析等工作。在德國(guó),康復(fù)優(yōu)于賠償也同樣被視為改變傳統(tǒng)的通過(guò)行政劃撥來(lái)配置社會(huì)資源的模式,而利用現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)理論,對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估,通過(guò)股份制改造來(lái)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有資源的整合,從而形成產(chǎn)權(quán)明晰、權(quán)責(zé)分明的現(xiàn)代職業(yè)康復(fù)的社會(huì)機(jī)構(gòu);四是在管理上轉(zhuǎn)變管理理念,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。我國(guó)工傷保險(xiǎn)立法應(yīng)當(dāng)改變過(guò)去著重體現(xiàn)工傷補(bǔ)償?shù)墓δ?而應(yīng)把工傷預(yù)防與工傷康復(fù)結(jié)合起來(lái),充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)制度的積極功能——工傷預(yù)防和康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭功成主編.社會(huì)保障概論[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2005
[2]費(fèi)梅蘋(píng).社會(huì)保障概論(第二版)[M].上海:華東理工大學(xué)出版社,2005
[3]崔麗春,劉晉元.論工傷優(yōu)先原則和社會(huì)保險(xiǎn)一體化[J].太原理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社科版),2004,(1)
[4]劉祖德,何華剛.我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的改革和實(shí)踐[J].地質(zhì)勘探安全,2001,(2)
[5]周慧文.工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)及風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)表研究[J].中國(guó)安全科學(xué)學(xué)報(bào),2005,(15)
[6]周永波.日本產(chǎn)業(yè)安全與工傷保險(xiǎn)體系概覽[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究,2005,(4)
[7]彭代君,陳永智,蔣琳.實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》的難點(diǎn)及對(duì)策[J].工業(yè)安全與環(huán)保,2005,(31)
二、工傷保險(xiǎn)基金所面臨的問(wèn)題
(一)工傷保險(xiǎn)基金征繳方面存在的問(wèn)題工傷保險(xiǎn)參保覆蓋不夠全面，繳費(fèi)沒(méi)有應(yīng)收盡收。在我區(qū)，煤炭行業(yè)的工傷保險(xiǎn)參保實(shí)行的是省級(jí)統(tǒng)籌，但部分盟市為了完成本地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面任務(wù)，強(qiáng)制要求一些煤炭企業(yè)在地方參加社會(huì)保險(xiǎn)，這樣就出現(xiàn)了一家企業(yè)多地參保的現(xiàn)象，導(dǎo)致了工傷保險(xiǎn)在統(tǒng)籌層面上無(wú)法達(dá)到全覆蓋，使得工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的發(fā)展趨勢(shì)受到了影響。同時(shí)一些企業(yè)為了自身利益，少報(bào)、瞞報(bào)職工人數(shù)，提供虛假的報(bào)表和工資資料，導(dǎo)致了工傷保險(xiǎn)參保繳費(fèi)的基數(shù)不實(shí)，造成了工傷保險(xiǎn)費(fèi)少繳、漏繳的現(xiàn)象。
(二)工傷保險(xiǎn)基金的支付環(huán)節(jié)存在的主要問(wèn)題工傷保險(xiǎn)基金被套取、冒領(lǐng)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。自工傷保險(xiǎn)啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家和自治區(qū)不斷制定出臺(tái)各項(xiàng)政策、規(guī)章、制度，加強(qiáng)了對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，一定程度上保證了工傷保險(xiǎn)基金的使用安全合法。但是部分人員為了一己之私，不惜鋌而走險(xiǎn)，使得套取基金、冒領(lǐng)待遇等一些違法違規(guī)現(xiàn)象仍然存在，例如:一些工傷人員開(kāi)具虛假發(fā)票騙取社保待遇，部分醫(yī)院通過(guò)重復(fù)開(kāi)藥檢查、大處方開(kāi)藥、拖延患者出院等手段套取基金，有些工傷職工重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金和工傷待遇雙份待遇，工亡遺屬喪失享受資格仍然冒領(lǐng)撫恤金等。
(三)工傷保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制環(huán)節(jié)主要存在的問(wèn)題工傷保險(xiǎn)內(nèi)部控制體系不夠完善，工傷保險(xiǎn)內(nèi)部審計(jì)沒(méi)有得到足夠重視?，F(xiàn)階段，部分參保單位關(guān)于社保的內(nèi)部控制制度沒(méi)有建立，或者是雖然已建立了內(nèi)部控制制度，但也是簡(jiǎn)單套用不夠完善，與實(shí)際工作相脫節(jié)。事實(shí)證明，內(nèi)控制度的缺失或不完善，在工作上不但不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正經(jīng)辦環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，而且還會(huì)提供給一些不法之徒可乘之機(jī)。而就內(nèi)審機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，一些單位沒(méi)有設(shè)立內(nèi)審機(jī)構(gòu)，或內(nèi)審機(jī)構(gòu)與財(cái)務(wù)部門(mén)重合，或即使有獨(dú)立的內(nèi)審部門(mén)但是對(duì)于社?；鸬膬?nèi)部審計(jì)也沒(méi)有得到足夠重視，內(nèi)審專(zhuān)業(yè)人員缺乏、業(yè)務(wù)不固定或?qū)I(yè)素質(zhì)低等現(xiàn)象普遍存在，造成了一些單位內(nèi)審部門(mén)無(wú)法充分發(fā)揮作用，形同虛設(shè)。
(四)工傷保險(xiǎn)預(yù)算編制環(huán)節(jié)存在的主要問(wèn)題目前一些單位的基金預(yù)算編制工作機(jī)制還有待完善，預(yù)算編制的基礎(chǔ)工作還不夠扎實(shí)。基金預(yù)算的編制是需要多個(gè)部門(mén)相互協(xié)調(diào)配合，但是在現(xiàn)實(shí)工作中一些單位財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)部門(mén)之間往往缺少溝通、協(xié)調(diào)，認(rèn)為預(yù)算的編制是屬于對(duì)方部門(mén)的事情，導(dǎo)致了預(yù)算編制工作的開(kāi)展存在推諉扯皮、各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象，影響了預(yù)算編制的效率與效果。還有一些單位對(duì)基金預(yù)算編制的意義認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有對(duì)預(yù)算編制引起足夠重視，預(yù)算編制人員安排不當(dāng)，造成了工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算的編制質(zhì)量不高，無(wú)法發(fā)揮預(yù)算的預(yù)見(jiàn)性。
三、加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理
(一)加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金的征收管理工作在日常的工作中，定期對(duì)工傷保險(xiǎn)基金征繳的核算檢查是必不可少的，這就要求我們要按月核查參保單位的用人情況、工資總額和繳費(fèi)基數(shù)，以及定期審查參保單位的相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表，通過(guò)對(duì)參保單位各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)的分析，保證工傷保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)無(wú)遺漏。
(二)加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金的支付管理工作隨著時(shí)間的推移，工傷保險(xiǎn)基金支付壓力也在不斷地增加，而工傷職工就醫(yī)治療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)是造成工傷保險(xiǎn)費(fèi)用快速升高的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年全區(qū)煤炭行業(yè)工傷醫(yī)療費(fèi)用就支出了1．12億元，占全年各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇支出的65%。因此，要以規(guī)范工傷醫(yī)療服務(wù)為入手點(diǎn)，這樣既可以抑制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)，緩解工傷保險(xiǎn)基金支付壓力，還可以規(guī)范工傷醫(yī)療行為，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。具體做法如下:一是要根據(jù)自治區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的考核辦法，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的日常監(jiān)督和定期考核，對(duì)于為工傷患者提供較好醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院要作為典型進(jìn)行宣傳，對(duì)于通過(guò)重復(fù)開(kāi)藥檢查、大處方開(kāi)藥、拖延患者出院等手段套取社?；鸬尼t(yī)院要加大查處整治力度，抑制違規(guī)醫(yī)療行為的產(chǎn)生，減少工傷保險(xiǎn)基金的流失。二是要加強(qiáng)對(duì)工傷職工的宣傳引導(dǎo)，糾正一些工傷人員“小傷大養(yǎng)”、“泡工傷”的錯(cuò)誤思想，從源頭上對(duì)工傷醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)進(jìn)行控制。三是對(duì)社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的警示教育也不容忽視，要讓社保經(jīng)辦隊(duì)伍牢固樹(shù)立“社?；鹗歉邏壕€(xiàn)”、“社保金是老百姓的救命錢(qián)”的理念，堅(jiān)決杜絕通過(guò)偽造、變?cè)焐绫ＹY料等手段套取社保資金的事件發(fā)生，從經(jīng)辦環(huán)節(jié)上管理好工傷保險(xiǎn)基金。
二、農(nóng)民工在實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)的過(guò)程中所遇到的困境
(一)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)參保率較低
據(jù)人力資源和社會(huì)保障部2012年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)的數(shù)據(jù)顯示，2012年末全國(guó)參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)為19010萬(wàn)人，比上年末增加1314萬(wàn)人。其中，參加工傷保險(xiǎn)的農(nóng)民工人數(shù)為7179萬(wàn)人，比上年末增加352萬(wàn)人。全年認(rèn)定(視同)工傷117．4萬(wàn)人，比上年減少2．8萬(wàn)人;全年評(píng)定傷殘等級(jí)人數(shù)為51．3萬(wàn)人，比上年增加0．3萬(wàn)人。全年享受工傷保險(xiǎn)待遇人數(shù)為191萬(wàn)人，比上年增加28萬(wàn)人。而對(duì)于2012年我國(guó)農(nóng)民工達(dá)2．6億的總量來(lái)說(shuō)，雇主或用人單位為農(nóng)民工繳納工傷保險(xiǎn)的比例僅為24%，可見(jiàn)農(nóng)民工的工傷保險(xiǎn)參保率雖然逐漸上升，但總體水平仍然不高。
(二)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)的申報(bào)率較低
雖然法律賦予了農(nóng)民工享有工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)，即使用人單位也為農(nóng)民工購(gòu)買(mǎi)了工傷保險(xiǎn)，但并不意味著農(nóng)民工的工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)就得到了實(shí)現(xiàn)。事實(shí)上，即使用人單位為農(nóng)民工購(gòu)買(mǎi)了工傷保險(xiǎn)，而在農(nóng)民工發(fā)生工傷事故之后也未能很好地實(shí)現(xiàn)其工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)，其中很重要的一個(gè)原因在于用人單位出于自身經(jīng)濟(jì)利益等方面的考慮并未向勞動(dòng)保障部門(mén)申報(bào)，使得農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)的實(shí)現(xiàn)成了空談。
(三)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)順利實(shí)現(xiàn)的制度障礙
農(nóng)民工在實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)的道路上還遇到了一系列制度障礙，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面:一是在法律體系上存在尷尬之處。在法律層面上雖然賦予了農(nóng)民工享有工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)，但實(shí)際上我們可以發(fā)現(xiàn)《工傷保險(xiǎn)條例》的保障范圍并未涵蓋所有農(nóng)民工，工傷保險(xiǎn)的覆蓋面并不與《勞動(dòng)合同法》完全相同，這會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)某些職工屬于勞動(dòng)者卻不能參加工傷保險(xiǎn)的不合理結(jié)果。二是工傷認(rèn)定困難。農(nóng)民工要獲得工傷保險(xiǎn)待遇，首先要申請(qǐng)工傷認(rèn)定，而工傷認(rèn)定的前提是勞資雙方存在勞動(dòng)關(guān)系。由于農(nóng)民工文化素質(zhì)偏低以及用人單位刻意回避雙方勞動(dòng)關(guān)系，使得勞資雙方勞動(dòng)合同的簽訂比率較低。如果勞資雙方未簽訂勞動(dòng)合同而農(nóng)民工又無(wú)法證明雙方存在勞動(dòng)關(guān)系，用人單位就會(huì)推脫責(zé)任，使得勞資雙方進(jìn)入勞動(dòng)仲裁程序，并且在此過(guò)程中，用人單位極有可能阻礙農(nóng)民工提供能夠證明雙方勞動(dòng)關(guān)系的有效證據(jù)，使得農(nóng)民工順利獲取工傷保險(xiǎn)待遇陷入僵局。三是農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理程序過(guò)于繁瑣。農(nóng)民工在經(jīng)歷工傷認(rèn)定之后還得經(jīng)歷繁瑣的勞動(dòng)能力鑒定和工傷待遇索賠程序。所有程序走一遍，普通時(shí)間大概在3年9個(gè)月左右，最長(zhǎng)時(shí)間可達(dá)6年7個(gè)月左右，甚至更長(zhǎng)。由于工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理程序過(guò)于繁瑣，農(nóng)民工必然會(huì)耗費(fèi)過(guò)多精力以及時(shí)間成本，使得農(nóng)民工在工傷待遇索賠過(guò)程中戛然而止。
三、農(nóng)民工在實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)過(guò)程中遇到困境的原因分析
(一)意識(shí)上的偏差
1．農(nóng)民工缺乏維權(quán)意識(shí)
一方面，農(nóng)民工本身文化素質(zhì)偏低，對(duì)工傷保險(xiǎn)政策的認(rèn)知途徑相對(duì)單一以及安全意識(shí)不高，未與用人單位簽訂勞動(dòng)合同的極為普遍。另一方面，農(nóng)民工維權(quán)意識(shí)缺乏，首先關(guān)心的不是自己是否擁有工傷保險(xiǎn)而是在發(fā)生工傷事故后通常選擇私了的方式直接找老板理賠。如果農(nóng)民工因工傷保險(xiǎn)而減少了工作機(jī)會(huì)，那么他們會(huì)視工傷保險(xiǎn)為累贅，進(jìn)而主動(dòng)放棄相關(guān)權(quán)益。另外，繁瑣的維權(quán)程序和沉重的維權(quán)代價(jià)都會(huì)迫使農(nóng)民工選擇私了、和解以犧牲自己的合法權(quán)益來(lái)?yè)Q取盡早拿到少額的賠償，甚至直接放棄權(quán)利或選擇一種極端卻主觀(guān)上認(rèn)為更有效的維權(quán)方式，如聚眾鬧事等。
2．雇主存在主觀(guān)意識(shí)上的偏差
用人單位作為經(jīng)濟(jì)“理性人”，在主觀(guān)上不愿為農(nóng)民工購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)或者不愿向勞動(dòng)保障部門(mén)申報(bào)工傷事故。很多用人單位單純追求經(jīng)濟(jì)利益，通過(guò)不與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同或只簽訂口頭合同等方式逃保漏保，以降低企業(yè)成本。另外，企業(yè)在主觀(guān)上對(duì)參保欠缺積極性以及抱有逃保漏保的投機(jī)心理，部分企業(yè)甚至采取不署名投保方式，為部分人投保，若發(fā)生工傷事故再進(jìn)行署名，利用制度的空子以此降低成本，而忽略了對(duì)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)合法權(quán)益的保障。
(二)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)上存在不合理之處
一方面，農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)在制度設(shè)計(jì)上無(wú)法適應(yīng)農(nóng)民工季節(jié)性強(qiáng)，流動(dòng)性大、工作不穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)收入低，文化素質(zhì)不高等特點(diǎn)。另一方面，工傷認(rèn)定困難，工傷賠償程序設(shè)計(jì)過(guò)于復(fù)雜、時(shí)間過(guò)于漫長(zhǎng)，工傷賠償待遇的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)與支付方式都與農(nóng)民工居住地不固定和月收入不穩(wěn)定的狀況不適用。農(nóng)民工大都希望在發(fā)生工傷事故后能按規(guī)定及時(shí)得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，但是由于農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)的爭(zhēng)議處理程序過(guò)于繁瑣，一次性支付往往成為“空頭支票”。
(三)法律監(jiān)管不到位
1．立法層次不高
從現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)法律體系可看出，雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》于2010年10月28日得到了通過(guò)并自2011年7月1日起施行，但其對(duì)于農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)的保障范圍及保障力度卻明顯不夠。農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)制度總體立法層次不高，主要包括:《工傷保險(xiǎn)條例》、《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》(勞社部發(fā)［2004］18號(hào))等，主要構(gòu)成多是行政法規(guī)，在法律效力上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及普通法律，缺乏對(duì)企業(yè)的約束力與保障農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)的權(quán)威。
2．對(duì)違法企業(yè)的處罰力度不夠
我國(guó)的工傷保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制性保險(xiǎn)，用人單位必須為其職工繳費(fèi)，但法律對(duì)于未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位處罰力度不夠，反而助長(zhǎng)了用人單位的違法行為?！豆ｋU(xiǎn)條例(修訂)》第62條規(guī)定:“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金”、“逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款”、“依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。”從中我們可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)用人單位的處罰方式無(wú)非是責(zé)令限期改正與強(qiáng)制征繳，而這些處罰方式都僅囿于用人單位履行自身義務(wù)而對(duì)相關(guān)責(zé)任人處1萬(wàn)元以下罰款的處罰措施，對(duì)用人單位而言更是無(wú)關(guān)痛癢。
(四)政府執(zhí)行缺乏力度
1．宣傳上的不到位
政府部門(mén)缺乏宣傳，使得農(nóng)民工認(rèn)知工傷保險(xiǎn)政策的途徑比較單一與自我保護(hù)意識(shí)不高。絕大多數(shù)農(nóng)民工對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》等其他工傷保險(xiǎn)政策的認(rèn)知情況都缺乏了解，甚至有不少農(nóng)民工未聽(tīng)說(shuō)過(guò)工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策。另一方面，政府部門(mén)缺乏對(duì)企業(yè)看待繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的正確引導(dǎo):一是未能讓企業(yè)認(rèn)識(shí)到為農(nóng)民工參保是自身應(yīng)履行的法律義務(wù);二是為農(nóng)民工參保能夠提高其積極性與工作熱情有利于企業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展;三是忽略了農(nóng)民工在城市化建設(shè)中的巨大貢獻(xiàn)，企業(yè)應(yīng)保障他們的工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)。
2．監(jiān)管機(jī)制上的不健全
造成政府相關(guān)部門(mén)監(jiān)管不力的原因是多方面的，主要包括三個(gè)方面:首先是勞動(dòng)部門(mén)監(jiān)管的力量有限，專(zhuān)業(yè)化機(jī)構(gòu)及人才隊(duì)伍缺乏且不穩(wěn)定，處理工傷事故效率低，導(dǎo)致企業(yè)逃保漏?，F(xiàn)象普遍，監(jiān)管質(zhì)量難以保證。二是在客觀(guān)現(xiàn)實(shí)上，城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、農(nóng)民工數(shù)量龐大、監(jiān)管任務(wù)十分繁重，這些都對(duì)勞動(dòng)部門(mén)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致農(nóng)民工的工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)未能很好得到實(shí)現(xiàn)。三是涉及到與其他政府相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)與合作，從而加大了勞動(dòng)部門(mén)對(duì)用人單位的違法處罰的難度。3．監(jiān)管執(zhí)法上的缺位。法無(wú)禁止即可行，即使有明確的法律規(guī)定，假設(shè)沒(méi)有勞動(dòng)執(zhí)法部門(mén)對(duì)用人單位的違法行為加以懲罰與規(guī)范，農(nóng)民工的工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)的實(shí)現(xiàn)就成了“紙上談兵”。由于政府相關(guān)部門(mén)對(duì)違規(guī)企業(yè)的處罰力度不夠，導(dǎo)致企業(yè)的違法成本過(guò)低，屢犯不改，即使是在農(nóng)民工權(quán)益受到損害后，政府也未能主動(dòng)向農(nóng)民工提供必要的援助，易將農(nóng)民工排斥在工傷保險(xiǎn)體制之外。
四、保障農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)實(shí)現(xiàn)的策略
(一)轉(zhuǎn)變意識(shí)觀(guān)念
1．農(nóng)民工應(yīng)提高自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變就業(yè)及維權(quán)觀(guān)念
為減少工傷事故的發(fā)生，促進(jìn)自身工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)得到實(shí)現(xiàn)，農(nóng)民工不僅要提高自身素質(zhì)，嚴(yán)格遵守安全作業(yè)章程，還必須轉(zhuǎn)變觀(guān)念。首先，農(nóng)民應(yīng)轉(zhuǎn)變就業(yè)觀(guān)念，不應(yīng)將自身合法的工傷保險(xiǎn)權(quán)利視為尋求工作機(jī)會(huì)的阻礙門(mén)檻，應(yīng)該認(rèn)識(shí)并珍惜自身的合法權(quán)益而非主動(dòng)將其放棄，這只會(huì)助長(zhǎng)企業(yè)逃保漏保的投機(jī)心理。其次，農(nóng)民工應(yīng)該轉(zhuǎn)變維權(quán)觀(guān)念，提高法律意識(shí)，與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，在工傷事故發(fā)生后應(yīng)該合理運(yùn)用法律武器進(jìn)行維權(quán)，而不是選擇與企業(yè)私了或者一些極端方式。
2．企業(yè)應(yīng)注重保障農(nóng)民工的合法權(quán)益
首先，企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)安全作業(yè)的崗位培訓(xùn)，提高勞動(dòng)者的安全作業(yè)能力，重視工傷事故的預(yù)防，建立一套完善的工傷事故預(yù)防及處理機(jī)制。其次，充分發(fā)揮企業(yè)工會(huì)的力量，提高企業(yè)自身的社會(huì)責(zé)任感，樹(shù)立“人本意識(shí)”，認(rèn)識(shí)到為農(nóng)民工參保是自身應(yīng)履行的法律義務(wù)，應(yīng)充分保障農(nóng)民工的工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)以實(shí)現(xiàn)勞資雙方的共贏。再次，應(yīng)認(rèn)識(shí)到為農(nóng)民工參保能夠提高其積極性與工作熱情有利于企業(yè)的持續(xù)發(fā)展。
(二)完善農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)
首先，簡(jiǎn)化繁瑣的工傷認(rèn)定程序，建立工傷保險(xiǎn)案件數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)于近似案例總結(jié)出一定模式并進(jìn)行模式化處理，設(shè)置專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)處理相關(guān)的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件，達(dá)到專(zhuān)業(yè)分工、高效運(yùn)行的效果。其次，調(diào)整工傷保險(xiǎn)差別費(fèi)率與浮動(dòng)費(fèi)率機(jī)制。農(nóng)民工所從事的煤礦、建筑等高危行業(yè)通常是以農(nóng)民工的工資標(biāo)準(zhǔn)為繳費(fèi)基數(shù)的，但費(fèi)率設(shè)置等級(jí)單一。針對(duì)不同的行業(yè)應(yīng)實(shí)行差別費(fèi)率機(jī)制，根據(jù)行業(yè)安全狀況及工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的支出狀況作出適當(dāng)?shù)馁M(fèi)率調(diào)整。其次，設(shè)計(jì)符合農(nóng)民工特點(diǎn)的工傷保險(xiǎn)機(jī)制，將農(nóng)民工隊(duì)伍進(jìn)行分類(lèi)，可分為城市化的農(nóng)民工，流動(dòng)性的農(nóng)民工，季節(jié)性的農(nóng)民工三大類(lèi)，根據(jù)其特點(diǎn)制定相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)規(guī)定。最后，建立預(yù)防—補(bǔ)償—康復(fù)三位一體的機(jī)制。對(duì)于工傷事故多發(fā)的高危行業(yè)，應(yīng)注重預(yù)防工傷事故的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的職業(yè)培訓(xùn)，提高防范與應(yīng)對(duì)事故的意識(shí)和能力。在工傷康復(fù)方面，可建立專(zhuān)門(mén)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供完善、專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療，加大對(duì)康復(fù)資源的投入，注重對(duì)農(nóng)民工心理創(chuàng)傷的康復(fù)治療。在工傷費(fèi)用的支付方面可實(shí)行“先行賠付”的舉措。
(三)政府加大保障農(nóng)民工合法權(quán)益的力度
首先，應(yīng)加大宣傳力度，廣泛宣傳工傷保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)，以提高農(nóng)民工的法律意識(shí)以及對(duì)工傷保險(xiǎn)的認(rèn)知，進(jìn)而提高農(nóng)民工的參保率。其次，完善相關(guān)法律法規(guī)體系，調(diào)整工傷保險(xiǎn)條例的不合理之處。再次，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)的監(jiān)管，強(qiáng)化政府的監(jiān)管職能，在執(zhí)法上勞動(dòng)執(zhí)法部門(mén)要重視保障農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)的相關(guān)法律的實(shí)施，建立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)監(jiān)管隊(duì)伍。對(duì)侵犯農(nóng)民工合法權(quán)益的企業(yè)要采取嚴(yán)厲措施，加大處罰力度，加大其違法成本，以保證農(nóng)民工的工傷保險(xiǎn)社會(huì)保障權(quán)能夠得到全面實(shí)現(xiàn)。最后，可以建立專(zhuān)門(mén)的農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)基金，基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、對(duì)違法企業(yè)的罰款、基金利息以及被依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)基金全部由企業(yè)繳納;對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的企業(yè)、行業(yè)多征收，反之少征收;工傷保險(xiǎn)基金的使用應(yīng)該遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。
我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展到今天，實(shí)踐過(guò)程中得到了一定的貫徹，發(fā)揮了一定的作用，但從總體來(lái)看，我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的建立、發(fā)展的時(shí)間較短，制度本身的建設(shè)不夠完善。我們應(yīng)結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，就我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題和不完善的地方，采取各種措施加以解決和完善。
一、提高立法層次，建立更具強(qiáng)制性的工傷保險(xiǎn)制度
已建立工傷保險(xiǎn)制度的世界各國(guó)，無(wú)論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，工傷保險(xiǎn)的特征都是由國(guó)家立法，實(shí)行強(qiáng)制和互濟(jì)，工傷保險(xiǎn)的內(nèi)容也是按照制定法律由政府直接組織或指導(dǎo)實(shí)施。德國(guó)是工傷保險(xiǎn)立法最早的國(guó)家，早在1884年就頒布實(shí)施了《工傷事故保險(xiǎn)法》，挪威于1895年頒布了《工傷保險(xiǎn)法》，美國(guó)在1908年聯(lián)邦政府頒布《美國(guó)聯(lián)邦雇員傷害賠償法》。以上國(guó)家由于采用基本法的形式規(guī)定工傷保險(xiǎn)制度，效力高，在實(shí)施過(guò)程中具有較強(qiáng)的強(qiáng)制力，執(zhí)行起來(lái)自然也較為順暢。我們國(guó)家的工傷保險(xiǎn)歷經(jīng)了十多年的改革，1996年勞動(dòng)部頒布了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》，2004年開(kāi)始施行《工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)，前者是部門(mén)規(guī)章，后者是行政法規(guī)，在實(shí)踐過(guò)程中，由于效力較低，難于發(fā)揮工傷保險(xiǎn)制度作用。例如，有些企業(yè)不參加工傷保險(xiǎn)，嚴(yán)重影響工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的基數(shù)，以致造成工傷保險(xiǎn)難于達(dá)到真正分散風(fēng)險(xiǎn)的目的。另外，各省、市制定了地方性法規(guī)或辦法，使得工傷保險(xiǎn)制度在實(shí)施過(guò)程中存在著較大的差異，沒(méi)有體現(xiàn)工傷保險(xiǎn)法律制度的嚴(yán)肅性。因此，必須盡快制定出自成體系的較為完整的全國(guó)統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)法或者包括工傷保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)法，使我國(guó)的工傷保險(xiǎn)立法進(jìn)入正規(guī)的國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)立法層次，以便提高我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施與執(zhí)行的力度；制定和頒布全國(guó)統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)法或者包括工傷保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)法有助于用人單位及勞動(dòng)者本身法律意識(shí)的提高，更有助于弱化行政權(quán)力直接干預(yù)工傷的處理，這樣有利于社會(huì)補(bǔ)償機(jī)制的建立，從而促進(jìn)工傷保險(xiǎn)法法律制度的全面建設(shè)。
二、建立健全我國(guó)的勞動(dòng)行政執(zhí)法隊(duì)伍，提高經(jīng)辦水平
隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，勞動(dòng)保障糾紛將會(huì)越來(lái)越多，其社會(huì)影響亦越來(lái)越大。尤其是工傷糾紛，由于直接涉及到職工的人身權(quán)利和經(jīng)濟(jì)權(quán)利，因此十分敏感，社會(huì)關(guān)注程度較高。我國(guó)勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)整體來(lái)說(shuō)具有較為濃重的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩，本著“與時(shí)俱進(jìn)”的精神，勞動(dòng)保障的執(zhí)法隊(duì)伍應(yīng)該得到加強(qiáng)，逐步淡化其“行政色彩”，強(qiáng)化其“法律特點(diǎn)”，時(shí)機(jī)成熟時(shí)在法院系統(tǒng)建立“勞動(dòng)保障法庭”，形成一支專(zhuān)業(yè)化、高水平的勞動(dòng)保障法律事務(wù)經(jīng)辦隊(duì)伍。在工傷保險(xiǎn)開(kāi)展較好的國(guó)家(比較有代表性的如德國(guó))，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦及糾紛處理基本是通過(guò)法院的勞動(dòng)法庭處理，這對(duì)我國(guó)有很好的借鑒和啟發(fā)意義。建立勞動(dòng)保障法庭，是勞動(dòng)保障事業(yè)貫徹“依法治國(guó)”方針的一個(gè)重要方面，對(duì)我國(guó)的勞動(dòng)保障事業(yè)發(fā)展將產(chǎn)生巨大而深遠(yuǎn)的影響。
三、進(jìn)一步擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)的覆蓋面
從國(guó)外的工傷保險(xiǎn)狀況來(lái)看，工傷保險(xiǎn)的覆蓋面是相當(dāng)廣泛的。1964年，國(guó)際勞工大會(huì)通過(guò)了《工傷事故補(bǔ)助公約》，其中規(guī)定，工傷補(bǔ)助是對(duì)因工負(fù)傷者提供的保障。工傷補(bǔ)助的對(duì)象應(yīng)當(dāng)包括:因工受傷者；按照國(guó)家法律規(guī)定因工傷不能工作并中斷收入者；因工而永久地全部喪失勞動(dòng)能力或部分喪失勞動(dòng)能力者；因工死亡者需贍養(yǎng)的人口。由此看來(lái)，工傷保險(xiǎn)對(duì)象應(yīng)包括:公務(wù)員、各類(lèi)企業(yè)職工、臨時(shí)工、季節(jié)工等。實(shí)行強(qiáng)制性工傷保險(xiǎn)的德國(guó)，其工傷保險(xiǎn)的對(duì)象甚至超出了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。在1885年工傷保險(xiǎn)創(chuàng)立之初，首先在部分工業(yè)行業(yè)建立，以后逐步發(fā)展到所有雇員。1942年，德國(guó)全部企業(yè)為工傷保險(xiǎn)制度所覆蓋。1971年，各類(lèi)人員為這一制度所覆蓋(從工人到國(guó)家工作人員及中小學(xué)生甚至幼兒園兒童)。德國(guó)統(tǒng)一以后，1990年，該法對(duì)前東德地區(qū)生效。目前，德國(guó)8，500萬(wàn)人口中有5300多萬(wàn)人處于工傷保險(xiǎn)的保護(hù)范圍。我國(guó)2004年的《條例》對(duì)工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍進(jìn)行了進(jìn)一步的擴(kuò)大，規(guī)定在我國(guó)境內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工傷戶(hù)都應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)。但是，就我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，覆蓋范圍仍然比較窄。我國(guó)大量的人口在農(nóng)村，在農(nóng)閑季節(jié)他們涌進(jìn)城市、城鎮(zhèn)做臨時(shí)工、季節(jié)工，這部分人數(shù)量比較多，可是未能納入工傷保險(xiǎn)的范圍。因此，我國(guó)應(yīng)擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)的覆蓋面，工傷保險(xiǎn)的對(duì)象應(yīng)包括各種從業(yè)人員。同時(shí)加大執(zhí)法力度，使現(xiàn)行《條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)的人員能夠真正參加工傷保險(xiǎn)。
四、統(tǒng)一工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和完善工傷認(rèn)定工作
在工傷保險(xiǎn)中，確定工傷是決定是否享受工傷待遇的前提。我國(guó)工傷認(rèn)定的依據(jù)是2004年施行的《條例》第14條及第15條規(guī)定?！稐l例》第20條規(guī)定:勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷申請(qǐng)之日起60日作出工傷認(rèn)的決定。也就是說(shuō)，我國(guó)工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)由勞動(dòng)行政部門(mén)組織保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)組成，至于如何組成，該機(jī)構(gòu)的性質(zhì)如何，權(quán)威性如何，該《條例》未作明確的規(guī)定。工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)是一個(gè)重要的機(jī)構(gòu)，立法應(yīng)對(duì)此作出明確的規(guī)定。工傷認(rèn)定程序作為一種秩序，權(quán)威在秩序中至關(guān)重要，工傷認(rèn)定更多體現(xiàn)的是醫(yī)療專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)水平和職業(yè)道德的結(jié)合，威信因素大于權(quán)利因素，在這一意義上與行政機(jī)關(guān)依法行使行政權(quán)力有很大的區(qū)別。人們之所以相信工傷認(rèn)定結(jié)論更多出于對(duì)專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)水平的認(rèn)可及專(zhuān)家在該領(lǐng)域從業(yè)的經(jīng)驗(yàn)所形成的威信。我們可以借鑒國(guó)外的做法，成立一個(gè)由法律授權(quán)的完全獨(dú)立的、由副高級(jí)以上職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)人員組成的機(jī)構(gòu)來(lái)專(zhuān)門(mén)認(rèn)定是否屬于工傷。特別是這個(gè)機(jī)構(gòu)不能隸屬任何行政機(jī)關(guān)，屬于國(guó)家法律特許的社會(huì)服務(wù)組織，這樣將有效地限制行政權(quán)力在工傷認(rèn)定過(guò)程中擴(kuò)張，其結(jié)果必然是工傷認(rèn)定的結(jié)論科學(xué)含量上升，行政權(quán)力含量下降，這樣會(huì)使當(dāng)事人各方更加滿(mǎn)意，從而避免了不必要的爭(zhēng)端。如果當(dāng)事人對(duì)認(rèn)定結(jié)論不服，可直接向人民法院。
五、完善工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)機(jī)制和解決長(zhǎng)期待遇費(fèi)用平衡問(wèn)題
5.1完善工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)機(jī)制:
各國(guó)政府在工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域注重選擇基金制的原因，在于工傷事故與職業(yè)病的補(bǔ)償具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，并且工傷事故與職業(yè)病的發(fā)生是不可預(yù)見(jiàn)的，使得工傷保險(xiǎn)待遇的支付無(wú)法精確預(yù)算，為實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)待遇支付的可能，實(shí)行基金制是可行的選擇。但是若儲(chǔ)存的基金因通貨膨脹的影響而導(dǎo)致貶值，則實(shí)行基金制的好處就會(huì)大打折扣。因此，基金的儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)與基金的運(yùn)營(yíng)統(tǒng)一起來(lái)，即將可能遭遇的貶值風(fēng)險(xiǎn)與可能獲得的投資收益統(tǒng)一起來(lái)。我國(guó)目前的工傷保險(xiǎn)尚未規(guī)定工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)制度，所以建立這種制度來(lái)實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)基金的增值勢(shì)在必行。
5.2切實(shí)解決長(zhǎng)期待遇費(fèi)用的平衡問(wèn)題:
國(guó)外工傷保險(xiǎn)基金有的實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”制，即經(jīng)過(guò)精算，當(dāng)年基金基本平衡；也有的國(guó)家如日本實(shí)行的是“部分積累模式”，即當(dāng)年籌措的資金除應(yīng)付當(dāng)年支出外，還留有部分積累，以降低未來(lái)基金支付的風(fēng)險(xiǎn)。這種辦法把一段時(shí)間內(nèi)將花費(fèi)的長(zhǎng)期費(fèi)用在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)征收上來(lái)，并考慮將來(lái)利息收入的增加因素確定費(fèi)率，實(shí)際上是階段性?xún)?chǔ)備積累。該制度以3年內(nèi)確保保險(xiǎn)費(fèi)穩(wěn)定(行業(yè)費(fèi)率不變)和6年內(nèi)資金平衡為基礎(chǔ)。具體說(shuō)，確定保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí)把基金籌集金額分為兩部分，第一部分等于該年度新增長(zhǎng)期待遇領(lǐng)取人年金數(shù)量的6倍，第二部分為下年度短期待遇所需的費(fèi)用。該辦法的好處是當(dāng)代人與下代人的負(fù)擔(dān)能夠合理分配。同時(shí)，根據(jù)不同工種確定費(fèi)率，可能有利于勞動(dòng)力從工業(yè)部門(mén)流向技術(shù)開(kāi)發(fā)部門(mén)。“基金階段平衡制度”所積累的資金，將支付給未來(lái)的年金享受人員。我國(guó)的《條例》確定了“以支定收，收支平衡”的工傷保險(xiǎn)基金收付原則，對(duì)于長(zhǎng)期待遇的支付是不合理的。日本的工傷保險(xiǎn)待遇短期實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”，長(zhǎng)期待遇按當(dāng)年新增人數(shù)所需年金的6倍征集上來(lái)。這一做法值得我們借鑒，這將有助于解決目前我國(guó)工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇費(fèi)用難于平衡的問(wèn)題。
六、加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)的預(yù)防和康復(fù)功能的發(fā)揮
傳統(tǒng)的工傷保險(xiǎn)主要是以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為主，隨著現(xiàn)代工傷保險(xiǎn)的發(fā)展，世界各國(guó)開(kāi)始意識(shí)到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是消極的事后補(bǔ)償措施。如果工傷事故和職業(yè)病能夠防患于未然，盡可能減少工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生，將更符合現(xiàn)代社會(huì)以人為本的思想。預(yù)防為主被視為一種積極的工傷保險(xiǎn)思想，被當(dāng)今許多國(guó)家看作是工傷保險(xiǎn)的首要職能，它改變了傳統(tǒng)工傷保險(xiǎn)中以工傷補(bǔ)償為主的模式。德國(guó)一般從工傷保險(xiǎn)基金中提取5%~7%用于工傷預(yù)防，預(yù)防費(fèi)用逐年增加，1994全年預(yù)防經(jīng)費(fèi)超過(guò)了10億馬克。德國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)表明，預(yù)防工作做得越好，工傷事故發(fā)生就越少。在過(guò)去的幾十年里，工傷案例減少了三分之二，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。法國(guó)的社會(huì)保障機(jī)構(gòu)除負(fù)責(zé)工傷補(bǔ)償事務(wù)外，還建立專(zhuān)門(mén)的工傷預(yù)防基金和專(zhuān)職的安全監(jiān)督員，雇主繳納工資總額的1.5%建立工傷預(yù)防基金，主要用于為企業(yè)提供安全方面的咨詢(xún)，提供安全技術(shù)和安全專(zhuān)家，監(jiān)督實(shí)施安全條例和工傷統(tǒng)計(jì)分析等工作。在德國(guó)，康復(fù)優(yōu)于賠償也同樣被視為改變傳統(tǒng)的通過(guò)行政劃撥來(lái)配置社會(huì)資源的模式，而利用現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)理論，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)股份制改造來(lái)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有資源的整合，從而形成產(chǎn)權(quán)明晰、權(quán)責(zé)分明的現(xiàn)代職業(yè)康復(fù)的社會(huì)機(jī)構(gòu)；四是在管理上轉(zhuǎn)變管理理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。我國(guó)工傷保險(xiǎn)立法應(yīng)當(dāng)改變過(guò)去著重體現(xiàn)工傷補(bǔ)償?shù)墓δ?，而?yīng)把工傷預(yù)防與工傷康復(fù)結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)制度的積極功能——工傷預(yù)防和康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭功成主編.社會(huì)保障概論[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2005
[2]費(fèi)梅蘋(píng).社會(huì)保障概論(第二版)[M].上海:華東理工大學(xué)出版社，2005
[3]崔麗春，劉晉元.論工傷優(yōu)先原則和社會(huì)保險(xiǎn)一體化[J].太原理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社科版)，2004，(1)
[4]劉祖德，何華剛.我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的改革和實(shí)踐[J].地質(zhì)勘探安全，2001，(2)
[5]周慧文.工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)及風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)表研究[J].中國(guó)安全科學(xué)學(xué)報(bào)，2005，(15)
[6]周永波.日本產(chǎn)業(yè)安全與工傷保險(xiǎn)體系概覽[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究，2005，(4)
[7]彭代君，陳永智，蔣琳.實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》的難點(diǎn)及對(duì)策[J].工業(yè)安全與環(huán)保，2005，(31)
工傷保險(xiǎn)基金收入是指工傷保險(xiǎn)基金在籌集過(guò)程中形成的各項(xiàng)收入的總和。工傷保險(xiǎn)基金收入包括:工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)收入、利息收入和其他收入(如財(cái)政補(bǔ)貼收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上繳收入等)。
(二)工傷保險(xiǎn)支出的核算內(nèi)容
工傷保險(xiǎn)待遇支出，即用于參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工個(gè)人待遇方面的支出，包括工傷職工的醫(yī)療費(fèi)、生活護(hù)理補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、輔助器具配置費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)，職工因工死亡后其親屬?gòu)慕?jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等。勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用，指在勞動(dòng)能力鑒定過(guò)程中，聘請(qǐng)醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)工傷職工的勞動(dòng)能力進(jìn)行鑒定所支出的費(fèi)用。儲(chǔ)備金支出，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的調(diào)劑支出。
二、工傷保險(xiǎn)核算中的問(wèn)題
(一)工傷醫(yī)療費(fèi)核算中的問(wèn)題
收稿日期:2014－08－05作者簡(jiǎn)介:周小紅(1979－)，女，畢業(yè)于內(nèi)蒙古大學(xué)工商管理專(zhuān)業(yè)，會(huì)計(jì)師，現(xiàn)在煤炭社會(huì)事業(yè)保險(xiǎn)局基金管理科任職。工傷保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)是進(jìn)行反映和監(jiān)督的一門(mén)專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)，那么我們從監(jiān)督工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支出研究，控制不合理的工傷醫(yī)療費(fèi)支出。由于工傷職工就醫(yī)的醫(yī)院不注重政策，管理不到位，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)過(guò)程中重效益輕管理，甚至有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還采取不同的手段騙取工傷保險(xiǎn)基金導(dǎo)致了工傷保險(xiǎn)基金的流失。主要表現(xiàn)在以下幾方面:
(1)對(duì)掛名治療或住院的不制止
由于醫(yī)院與參保患者存在利益一致性，有的醫(yī)院對(duì)參?；颊咦≡喊殃P(guān)不嚴(yán)。一些非參保人員為了個(gè)人住院不掏醫(yī)療費(fèi)用，就通過(guò)關(guān)系以參保人員的名義辦理住院手續(xù)掛名住院，套取工傷保險(xiǎn)基金。
(2)制度執(zhí)行不嚴(yán)，違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生
醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為比較突出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤使醫(yī)務(wù)人員隨意降低入院標(biāo)準(zhǔn)，造成掛床現(xiàn)象。不按規(guī)定限量開(kāi)藥，超過(guò)處方劑量或?qū)⒆再M(fèi)藥品與可報(bào)銷(xiāo)藥品混淆計(jì)價(jià);這些行為增加了工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)的不合理支出。
(二)工傷保險(xiǎn)基金銀行存款利率存在的問(wèn)題
從工傷保險(xiǎn)會(huì)計(jì)的保值、增值的職能中我們發(fā)現(xiàn)，社會(huì)保險(xiǎn)基金的保值增值一直為社會(huì)所關(guān)注，也是審計(jì)過(guò)程中一項(xiàng)重要檢查內(nèi)容。自治區(qū)煤炭系統(tǒng)工傷保險(xiǎn)基金主要靠工傷基金存入銀行優(yōu)惠利率完成保值增值。中國(guó)人民銀行明確規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)行優(yōu)惠利率，國(guó)家也規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法，但是，到目前沒(méi)有提到工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)遵循哪一條銀行優(yōu)惠利率。工傷保險(xiǎn)基金落實(shí)增值、保值在具體執(zhí)行中增加了難度。四、制定控制工傷醫(yī)療費(fèi)的有效辦法和執(zhí)行保證工傷保險(xiǎn)銀行優(yōu)惠利率政策
(1)自治區(qū)煤炭社保局為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的監(jiān)督管理
確保工傷保險(xiǎn)基金的合理使用和安全完整，控制工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)的不合理支出，針對(duì)工傷協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)出臺(tái)了《國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)考核管理暫行辦法》，辦法中規(guī)定參統(tǒng)單位在支付協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)時(shí)，實(shí)行服務(wù)質(zhì)量保證金制度。
①工傷保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金的核算委義不容辭的責(zé)任
圍繞工會(huì)工作重點(diǎn)，認(rèn)真貫徹《勞動(dòng)法》、《工會(huì)法》、《婦女權(quán)益保護(hù)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》等法律法規(guī)，注重在選煤公司工作中維護(hù)女職工勞動(dòng)報(bào)酬、工作時(shí)間、休息休假、勞動(dòng)安全衛(wèi)生、保障福利待遇方面的特殊利益。同時(shí)，通過(guò)組織女職工觀(guān)看健康知識(shí)視頻講座和永錦公司組織的女工體檢工作，有效地保護(hù)了女職工的身心健康。
(2)開(kāi)展“冬送溫暖、夏送清涼”等系列送溫暖活動(dòng)
長(zhǎng)期堅(jiān)持到車(chē)間、進(jìn)班會(huì)送安全毛巾，元宵節(jié)開(kāi)展為一線(xiàn)職工送元宵，端午節(jié)送粽子活動(dòng)，深入一線(xiàn)職工宿舍為職工整理床鋪、打掃宿舍、縫補(bǔ)工作衣，進(jìn)行安全勸導(dǎo)，送安全祝福。
(3)通過(guò)開(kāi)展女工現(xiàn)場(chǎng)
安全知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答、發(fā)放安全知識(shí)宣傳頁(yè)、組織員工安全簽名等系列安全活動(dòng)，進(jìn)一步增加了員工的安全知識(shí)。
(4)及時(shí)對(duì)“三違”人員進(jìn)行了幫教
用親情幫教、真情感動(dòng)，提醒職工時(shí)刻注意安全，充分發(fā)揮女工家屬在安全生產(chǎn)中的“半邊天”作用。(責(zé)任編輯:楊敏英)各參統(tǒng)單位社保部門(mén)實(shí)施的服務(wù)質(zhì)量保證金辦法報(bào)主管部門(mén)備案，對(duì)于按確定比例留存在社保部門(mén)的服務(wù)質(zhì)量保證金要加強(qiáng)管理。服務(wù)質(zhì)量保證金屬于工傷保險(xiǎn)基金范疇，要專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，不得挪作他用。參統(tǒng)單位要按照“專(zhuān)款專(zhuān)用”的原則，定期與主管部門(mén)對(duì)賬，保證資金的安全完整。主管單位對(duì)參統(tǒng)單位上報(bào)的年終考核結(jié)果備案同意后，應(yīng)支付協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)的，由參統(tǒng)單位社保部門(mén)支付協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)考核不予支付的，及時(shí)上交主管部門(mén)。
②有關(guān)質(zhì)量保證金會(huì)計(jì)核算要求
a參統(tǒng)單位社保部門(mén)會(huì)計(jì)核算
1)收到主管部門(mén)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)時(shí)借:銀行存款貸:上級(jí)補(bǔ)助收入
2)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)、預(yù)留工傷保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金時(shí)借:工傷保險(xiǎn)支出—工傷醫(yī)療費(fèi)貸:銀行存款暫收款—工傷保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金
3)年終考核，按規(guī)定撥付醫(yī)療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)保證金時(shí)借:暫收款—工傷保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金貸:銀行存款
4)年終考核，上交主管部門(mén)服務(wù)質(zhì)量保證金時(shí)借:暫收款—工傷保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金貸:銀行存款同時(shí)沖減收入和支出借:工傷保險(xiǎn)支出—工傷醫(yī)療費(fèi)(紅字)貸:上級(jí)補(bǔ)助收入(紅字)
b上級(jí)主管部門(mén)會(huì)計(jì)核算
1)收到上交的服務(wù)質(zhì)量保證金時(shí)，紅字沖減費(fèi)用借:工傷保險(xiǎn)支出—工傷醫(yī)療費(fèi)(紅字)貸:銀行存款(紅字)
2)期末轉(zhuǎn)入基金結(jié)余借:工傷保險(xiǎn)基金貸:工傷保險(xiǎn)支出———工傷醫(yī)療費(fèi)
(2)執(zhí)行銀行優(yōu)惠利率是基金的保值增值的一項(xiàng)重要保證
而工傷保險(xiǎn)基金的現(xiàn)行政策中，沒(méi)有明確優(yōu)惠利率規(guī)定，雖然在具體執(zhí)行過(guò)程中通過(guò)與金融機(jī)構(gòu)的協(xié)商，工傷保險(xiǎn)基金也執(zhí)行了優(yōu)惠利率，但由于沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，在執(zhí)行過(guò)程中各自立場(chǎng)不同，理解也就不同，如有的銀行執(zhí)行的是養(yǎng)老保險(xiǎn)基金優(yōu)惠利率，有的銀行執(zhí)行的是醫(yī)療保險(xiǎn)基金優(yōu)惠利率。結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出以下建議:
