序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇社區(qū)兒保醫(yī)生論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！

篇1

1 完善服務(wù)功能，強(qiáng)化工作定位

方松轄區(qū)地域廣，為了確?！笆宸昼娋歪t(yī)圈”，方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心把1個(gè)中心、5個(gè)衛(wèi)生站、19個(gè)健康咨詢點(diǎn)和32個(gè)健康管理小組融為一體，構(gòu)建成方松立體化的健康管理網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步引導(dǎo)居民就診“下沉”社區(qū)。

中心全科醫(yī)療區(qū)域開(kāi)設(shè)健康走廊，用物化的健康教育模式提高居民“知信行”的健康理念。全科診室都為獨(dú)立的單人診間，同時(shí)擴(kuò)大了候診區(qū)域，設(shè)置了排隊(duì)叫號(hào)和一站式收費(fèi)系統(tǒng)，免疫規(guī)劃和兒保門診均設(shè)置在底樓的獨(dú)立區(qū)域內(nèi)。

中心開(kāi)設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，添置了電腦牽引床、中藥熏蒸床、低周波治療儀等一系列中醫(yī)理療和康復(fù)設(shè)備。在上級(jí)醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，腦中風(fēng)和其他殘疾人群進(jìn)行軀體運(yùn)動(dòng)功能以及生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)估及訓(xùn)練，并為腦卒中患者的雙向轉(zhuǎn)診提供了技術(shù)支撐，轉(zhuǎn)診流程更加優(yōu)化。

為滿足廣大居民的需要，2012年中心又增設(shè)了口腔科，擁有數(shù)字化全景機(jī)、牙片機(jī)等先進(jìn)的診療設(shè)備，為轄區(qū)內(nèi)21所學(xué)校的學(xué)生和社區(qū)居民的牙病防治提供了保障。

利用全區(qū)統(tǒng)一的健康信息平臺(tái)，在電子健康檔案的建立和高血壓、糖尿病門診建卡、隨訪等方面形成了社區(qū)與二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同機(jī)制，提高了慢性病的健康管理率，減少了上門隨訪、避免了重復(fù)隨訪，提高了公共衛(wèi)生工作的效率。2012年至今中心通過(guò)信息平臺(tái)新轉(zhuǎn)入并實(shí)施管理的高血壓患者有1 773多名，納入管理的糖尿病增加了221名。

依托全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程心電診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心和腫瘤診治中心完善的服務(wù)流程，降低了人力、物力成本，提高了工作質(zhì)量和效率。

2 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)水平

松江區(qū)于2005年9月被市政府確定為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革試點(diǎn)區(qū)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為切入點(diǎn)，實(shí)施收支兩條線管理，圍繞公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障“四大體系”進(jìn)行全面改革，確保了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。

提倡預(yù)防為主的健康教育，并把健康促進(jìn)深入到社區(qū)、深入到家庭與個(gè)人。在社區(qū)利用東方講壇舉辦大型的健康講座，每季度在各個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展健康管理小組活動(dòng)；在家庭，社區(qū)醫(yī)生與居民家庭實(shí)行簽約服務(wù)，為老年人、殘疾人、慢性病患者等重點(diǎn)人群家庭免費(fèi)贈(zèng)送2 000份《上海中醫(yī)藥報(bào)》。

加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，致力于自主培養(yǎng)。按照“松江區(qū)衛(wèi)生人才建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃”，結(jié)合方松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際情況，采取有效措施加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。如參加衛(wèi)生局統(tǒng)一組織的導(dǎo)師制培養(yǎng)，全科醫(yī)生一對(duì)一由區(qū)中心醫(yī)院主任帶教，中醫(yī)實(shí)行師帶徒式培養(yǎng)。全科醫(yī)生通過(guò)全國(guó)全科中級(jí)職稱考試的比例達(dá)到了80%，其中4名全科醫(yī)生被命名為松江區(qū)首席社區(qū)醫(yī)生，2名全科醫(yī)生還享受區(qū)政府的衛(wèi)生津貼。

提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)科建設(shè)水平。近3年來(lái)方松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了上海市科協(xié)課題《加強(qiáng)中醫(yī)“治未病”在方松社區(qū)的推廣與應(yīng)用研究》、上海市衛(wèi)生局課題《電針結(jié)合自編健腰操治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》、松江區(qū)衛(wèi)生局課題《癌癥患者居家臨終關(guān)懷的相關(guān)性研究》的任務(wù)。2011年醫(yī)護(hù)人員在全國(guó)核心期刊上發(fā)表了 7 篇課題相關(guān)論文。

打造品牌，形成特色。中心注重弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化，把開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)作為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵的特色工作來(lái)做。中醫(yī)科擴(kuò)建成了200平米古樸典雅、體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)文化的中醫(yī)堂，展現(xiàn)了“精、氣、神”的中醫(yī)整體觀。中心在注重宣傳的同時(shí)更加注重傳承，聘請(qǐng)了三級(jí)醫(yī)院專家來(lái)中醫(yī)科進(jìn)行指導(dǎo)，中醫(yī)師在專家的帶教下業(yè)務(wù)能力有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，開(kāi)展了12項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。中心每年中醫(yī)門診量增長(zhǎng)在16%左右，讓老百姓確實(shí)得到了實(shí)惠，每年的“冬病夏治”穴位敷貼和“膏方節(jié)”更是受到了居民的廣泛歡迎。

全面落實(shí)家庭醫(yī)生制服務(wù)工作。根據(jù)就近、自愿的原則安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)的團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)和全科醫(yī)生與居民實(shí)行簽約服務(wù)，建立固定的服務(wù)關(guān)系，形成朋友式的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)居民首診在社區(qū)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)約率和利用率。通過(guò)預(yù)約，有序安排社區(qū)居民進(jìn)行健康管理，建立健康檔案、開(kāi)展疾病篩查、進(jìn)行老年人管理和慢性病患者隨訪等一站式服務(wù)。同時(shí)，招募志愿者引導(dǎo)居民到家庭醫(yī)生工作室實(shí)現(xiàn)簽約和預(yù)約就診。

3 嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高服務(wù)績(jī)效

篇2

自信和堅(jiān)持，成了女兒的生命習(xí)慣

20多年前，劉力明遠(yuǎn)赴美國(guó)深造，在加州大學(xué)伯克萊分校獲得博士學(xué)位。稍晚，原來(lái)在國(guó)內(nèi)任廠長(zhǎng)的妻子張思珍也到美國(guó)工作。像所有在美華裔一樣，他們非常注重孩子的教育。夫妻倆認(rèn)為，家教的目的不是提高孩子的分?jǐn)?shù)，而是開(kāi)發(fā)孩子的智力，以及培育孩子的進(jìn)取心、自信心、恒心等優(yōu)良品質(zhì)。

他們相信古訓(xùn)：行千里路，讀萬(wàn)卷書(shū)。夫婦倆利用假期與周末，帶孩子走遍了美國(guó)的西部，孩子在旅游中學(xué)到許多地理知識(shí)。在美國(guó)黃石公園，看到地?zé)岷推婷畹亩〞r(shí)噴泉，孩子好奇地刨根問(wèn)底。好奇心正是創(chuàng)造能力的幼苗，當(dāng)然要小心呵護(hù)。劉力明認(rèn)真地給孩子講解，最后不忘留下一個(gè)懸念：欲知謎底，去看某某書(shū)吧!兩個(gè)女兒回到家，地理書(shū)讀得親切有味。有一段時(shí)間，電視播動(dòng)畫片奧特曼，兩個(gè)女兒看得入迷。又喊播得太慢了，一天播五集就好啦!張思珍說(shuō)，去看奧特曼的書(shū)，很快就知道全部故事了。孩子立刻直奔圖書(shū)館，在那里抱著書(shū)一坐就是一整天。夫妻倆就是這樣利用一切機(jī)會(huì)，巧妙地培育孩子的閱讀興趣。而對(duì)于有閱讀習(xí)慣的孩子，課本上那點(diǎn)兒知識(shí)，簡(jiǎn)直就是小菜一碟。

孩子最初的學(xué)習(xí)興趣要靠家長(zhǎng)推動(dòng)。兩個(gè)女兒開(kāi)始學(xué)鋼琴時(shí)，很反感，穎娜瞪著眼睛問(wèn)媽媽：“醫(yī)生是不是要給病人彈琴?”她的理想是長(zhǎng)大當(dāng)醫(yī)生。張思珍說(shuō)：“科學(xué)家發(fā)現(xiàn)音樂(lè)對(duì)治療某些疾病有作用，你將來(lái)可以彈琴給病人聽(tīng)?！辨媚纫矄?wèn)媽媽：“憑什么別的小朋友都在玩，我們要當(dāng)牛做馬?”張思珍說(shuō)：“明明是我當(dāng)牛做馬培養(yǎng)你們成為千里馬啊!”事實(shí)上，真正成為“千里馬”甚至“萬(wàn)里馬”的是劉力明夫婦――為女兒學(xué)琴，他們行程數(shù)萬(wàn)公里。鋼琴老師的家距劉家46公里，一周一次，夫妻倆開(kāi)車送兩個(gè)女兒去上課，且風(fēng)雨無(wú)阻地堅(jiān)持了漫漫10年!張思珍在市政府的衛(wèi)生部門擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)，劉力明在制藥公司搞科學(xué)研究，他們都工作繁重，但從來(lái)不誤孩子學(xué)琴，雪天路滑，別的家長(zhǎng)都打電話向老師請(qǐng)假，但他們不；女兒生病了，只要不發(fā)燒，也照樣被送去上課。后來(lái)，鋼琴老師聽(tīng)說(shuō)劉力明的女兒考上哈佛，說(shuō)這絕非偶然，有幾個(gè)家長(zhǎng)能像他們那么有毅力?

和學(xué)鋼琴一樣，姐妹倆學(xué)習(xí)漢語(yǔ)也堅(jiān)持了整整10年。姐妹倆都在國(guó)外出生，學(xué)漢語(yǔ)在她們就像所有美國(guó)孩子一樣，非常困難；而父母十年如一日，風(fēng)雨無(wú)阻，每個(gè)星期天準(zhǔn)時(shí)把姐妹倆送去華夏中文學(xué)校上課。

張思珍通過(guò)行動(dòng)告訴孩子，做任何事都會(huì)遇到困難，只有有恒心、有毅力的人才可能成功。榜樣的力量是無(wú)窮的，堅(jiān)持和毅力，幾乎成了兩個(gè)女兒的生命習(xí)慣。

美國(guó)的小學(xué)太輕松了，每天下午兩點(diǎn)放學(xué)，就是課堂上的時(shí)間，孩子也聲稱“我的工作就是玩”。最讓張思珍吃驚的是，小學(xué)竟連課本都沒(méi)有!她找來(lái)課本自己輔導(dǎo)孩子。與其說(shuō)這是為了讓孩子多學(xué)點(diǎn)兒東西，不如說(shuō)是為了培育孩子的自信心。學(xué)生的核心任務(wù)是學(xué)習(xí)，成績(jī)好了，她才能自信啊!

婷娜小學(xué)二年級(jí)時(shí)，張思珍讓她做小數(shù)加減。學(xué)期末，老師推薦她參加三年級(jí)的考試，按學(xué)校規(guī)定，考95分以上可以進(jìn)天賦班。婷娜一舉考入天賦班。老師歡喜得摟住她說(shuō)：“婷娜，你真?zhèn)ゴ?”婷娜說(shuō)：“媽媽的功勞。她讓我兩天做完一本習(xí)題!”兩個(gè)女兒先后考入天賦班。進(jìn)入天賦班，孩子會(huì)得到很好的心理暗示：我是最聰明的。這對(duì)她們自信心的建立非常有益。

自信心是在反復(fù)的成功中培育出來(lái)的，而每一次失敗，都是對(duì)自信指數(shù)的一種檢驗(yàn)和考核。劉力明夫妻總能讓失敗的孩子重新找到自信。

有一次，婷娜參加一項(xiàng)科學(xué)競(jìng)賽，論文只得了四等獎(jiǎng)。婷娜是追求完美的孩子，沒(méi)拿到第一名覺(jué)得很失敗。孩子越是難過(guò)的時(shí)候，越需要父母安慰和鼓勵(lì)。張思珍對(duì)女兒說(shuō)：“每個(gè)人一生中都要遭遇無(wú)數(shù)次失敗。愛(ài)迪生夠聰明了吧?他的燈泡是失敗了無(wú)數(shù)次才發(fā)明出來(lái)的。能競(jìng)選美國(guó)總統(tǒng)的人都是杰出人物，可每次競(jìng)選，總有一方會(huì)失敗。投入了那么多努力，在50個(gè)州一場(chǎng)一場(chǎng)地演講，可最終失敗了。你在電視上看到了，他們是微笑著面對(duì)失敗的。失敗了不可怕，可怕的是被失敗打得趴下!”

兩個(gè)女兒經(jīng)常參加各種學(xué)習(xí)競(jìng)賽，劉力明夫婦總是對(duì)女兒說(shuō)，大膽地去嘗試，成功了固然好，失敗了也不損失什么，反而提高了承受挫折的能力。

因?yàn)楦改冈试S失敗，所以兩個(gè)女兒從不懼怕失敗。姐妹倆的人生信條是：“抓住一切機(jī)會(huì)去嘗試，失敗了沒(méi)關(guān)系，下一次機(jī)會(huì)來(lái)了再抓住!”

桂冠當(dāng)然只屬于那些不怕失敗、有勇氣參賽的人。婷娜和穎娜在高中時(shí)獲了無(wú)數(shù)獎(jiǎng)。婷娜除獲英特爾科學(xué)競(jìng)賽半決賽獎(jiǎng)，還獲全美青年流行病學(xué)者競(jìng)賽決賽獎(jiǎng)，又獲美國(guó)國(guó)家杰出才能獎(jiǎng)學(xué)金……共計(jì)33項(xiàng)獎(jiǎng)；穎娜共計(jì)獲18項(xiàng)獎(jiǎng)，包括英特爾科學(xué)競(jìng)賽半決賽獎(jiǎng)等等。

情商比智商更重要，培育富有領(lǐng)導(dǎo)力的女兒

劉力明剛到美國(guó)時(shí)，對(duì)美國(guó)人與人交流的能力印象深刻。開(kāi)大會(huì)時(shí)，幾百人的場(chǎng)合，一個(gè)普通員工可以站起來(lái)發(fā)言，侃侃而談，像跟家人說(shuō)話一樣從容、自然。他覺(jué)得非常震撼。而來(lái)自中國(guó)的科研人員，很多都是精英中的精英，可不少都是敏于行訥于言，就因?yàn)椴荒苡行У嘏c人交流，很難進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)階層。因了老一代移民的這份集體痛楚，他們夫婦非常注重培育女兒與人交流的能力。

假日開(kāi)家庭派對(duì)，有很多夫婦帶著孩子來(lái)劉家，他們就把接待小朋友的任務(wù)交給兩個(gè)女兒，要求她們組織小朋友游戲，還要讓小朋友吃飽喝足。一旦小朋友有什么問(wèn)題，女兒要自己解決。派對(duì)結(jié)束后，兩個(gè)女兒爭(zhēng)著向爸爸媽媽報(bào)告，誰(shuí)把誰(shuí)打哭了，誰(shuí)搶了誰(shuí)的玩具，她們又是通過(guò)什么措施把哭的孩子逗笑了等等。媽媽邊聽(tīng)邊點(diǎn)評(píng)，這樣就提高了孩子待人接物的能力。

飯桌上，張思珍常向女兒傳授與人溝通的技巧。婷娜升學(xué)時(shí)遇到了一點(diǎn)問(wèn)題，升學(xué)指導(dǎo)老師又極忙，張思珍就跟女兒討論用什么溝通技巧，才能讓百忙中的老師重視她反映的問(wèn)題。正因?yàn)闀r(shí)時(shí)注重溝通的技巧，女兒被人

拒絕時(shí)，從不抱怨對(duì)方。一次，婷娜申請(qǐng)加入一個(gè)俱樂(lè)部未獲批準(zhǔn)，她對(duì)媽媽說(shuō)：“可能跟他們沒(méi)溝通好，所用的方法沒(méi)有充分展示出我的長(zhǎng)處。有機(jī)會(huì)再去與他們溝通。”

口才好才能與人有效地交流。一次，在父母的鼓勵(lì)下，婷娜參加“青年政府(JSA)”組織的演講競(jìng)賽，題目是《阿拉斯加的石油該不該開(kāi)采》。她在家里預(yù)演講了好幾次，每一次爸爸媽媽都認(rèn)真提意見(jiàn)：“太快了!”“表情不夠豐富!”婷娜演講獲獎(jiǎng)了，他們跟女兒一樣激動(dòng)。

劉力明和張思珍鼓勵(lì)兩個(gè)女兒參加各種組織活動(dòng)。有兩年的時(shí)間，婷娜擔(dān)任JSA東北州的發(fā)展部部長(zhǎng)和她所在的高中JSA俱樂(lè)部的副總裁。JSA是讓中學(xué)生來(lái)模擬政府運(yùn)作、學(xué)習(xí)辯論技巧、鍛煉他們領(lǐng)導(dǎo)才干的一個(gè)組織。JSA也要通過(guò)演講競(jìng)選，角逐“州長(zhǎng)”、“副州長(zhǎng)”、“市長(zhǎng)”等職位。作為發(fā)展部部長(zhǎng)，婷娜負(fù)責(zé)在各中學(xué)發(fā)展分部，并為分部從學(xué)校那里爭(zhēng)取到財(cái)政支持出謀劃策，父母常常為她的“出謀劃策”出謀劃策。

穎娜是“青年政府”東北州州刊總編，還擔(dān)任青年美華協(xié)會(huì)總裁等職務(wù)。媽媽給她指導(dǎo)時(shí)，穎娜總是神氣地說(shuō)：“沒(méi)這點(diǎn)本領(lǐng)，我還做什么CEO?”

劉力明夫婦常常鼓勵(lì)姐妹倆對(duì)社區(qū)獻(xiàn)愛(ài)心、作貢獻(xiàn)。婷娜不僅給猶太鄰居的孩子義務(wù)做過(guò)家教，還義務(wù)做過(guò)州議員的秘書(shū)。有一天，婷娜在州議員發(fā)給居民的簡(jiǎn)報(bào)中讀到一則招收實(shí)習(xí)生的啟事，就打電話給州議員的秘書(shū)，約好了面試時(shí)間。婷娜順利通過(guò)面試關(guān)，成了州議員的實(shí)習(xí)秘書(shū)。那一年她14歲。每個(gè)星期三下午，她到州議員辦公室上班，把州議員收到的信件分類，有關(guān)學(xué)校的、環(huán)保的、地稅的等等，還接待來(lái)訪市民。

他們還鼓勵(lì)女兒打工。穎娜對(duì)網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)無(wú)師自通后，除了給任職的機(jī)構(gòu)義務(wù)設(shè)計(jì)網(wǎng)頁(yè)，還開(kāi)始在自己建立的網(wǎng)站上發(fā)廣告，招攬?jiān)O(shè)計(jì)網(wǎng)頁(yè)的生意。廣告一出，竟釣來(lái)一條“大魚(yú)”――一所大學(xué)的教務(wù)長(zhǎng)請(qǐng)她設(shè)計(jì)網(wǎng)頁(yè)。第一次做生意，穎娜并無(wú)怯意，老到地跟教務(wù)長(zhǎng)討價(jià)還價(jià)。網(wǎng)頁(yè)制作好了，教務(wù)長(zhǎng)驚喜至極，說(shuō)太有創(chuàng)意了!真是物有所值!再給你推薦一個(gè)客戶!穎娜的客戶就像滾雪球一樣，越來(lái)越多……

婷娜則在一家補(bǔ)習(xí)學(xué)校擔(dān)任英語(yǔ)和數(shù)學(xué)老師，暑假一周有三天的課程，平時(shí)一周一天。在美國(guó)，再富足的家庭也要孩子打工，學(xué)生也都以花自己掙的錢為榮。哈佛大學(xué)明確規(guī)定，5萬(wàn)美元學(xué)費(fèi)中的3000美元是要學(xué)生自己付的。哈佛招生時(shí)，很看重學(xué)生是否有被雇傭的經(jīng)歷，因?yàn)楣ぷ鹘?jīng)歷可以考察學(xué)生是否有工作技術(shù)、有責(zé)任感，以及是否有融入社會(huì)的能力。

通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的磨煉，與各階層的人――上至名流下至藍(lán)領(lǐng)――進(jìn)行有效溝通，成了姐妹倆的強(qiáng)項(xiàng)。

升入大學(xué)后，婷娜對(duì)金融產(chǎn)生了興趣，但一時(shí)不能確定要不要學(xué)金融。于是事業(yè)指導(dǎo)老師給了她一長(zhǎng)串的名單，都是在華爾街的證券公司或銀行工作的、有成就的哈佛校友以及他們的電話和電郵地址。老師說(shuō)：“跟不同的人交談，你就了解金融專業(yè)了，就能確定它是否是你的最愛(ài)。”

婷娜發(fā)電郵與13位校友約了面談時(shí)間，于2008年4月的春假坐火車前往紐約。三天時(shí)間里，她一一拜訪校友，校友們十分熱情。在一家股票交易大廳，一位經(jīng)理校友滔滔不絕地向婷娜講著股票、次債危機(jī)等，因?yàn)橛邢聦俨煌５叵蛩?qǐng)示工作，他只得也不停地對(duì)婷娜說(shuō)：“等我一分鐘，就一分鐘!”

這個(gè)彬彬有禮、落落大方的大一學(xué)生，受到校友的喜愛(ài)。這些華爾街金融界的精英人物放下手頭繁忙的工作，耐心回答她的提問(wèn)，還請(qǐng)她吃飯。有的校友還主動(dòng)地提出要幫她尋找實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，有的表示愿意當(dāng)她的事業(yè)指導(dǎo)老師。

2006年和2007年，姐妹倆先后榮獲美華協(xié)會(huì)頒發(fā)的“高中生杰出領(lǐng)導(dǎo)才能獎(jiǎng)”。劉力明夫婦出席頒獎(jiǎng)大會(huì)時(shí)，很多家長(zhǎng)們圍住問(wèn)他們：“一年才有一個(gè)人得獎(jiǎng)，怎么年年都是你的女兒?怎么教育的啊?”“你看穎娜領(lǐng)獎(jiǎng)時(shí)講話，面對(duì)三四百人，落落大方、笑瞇瞇的，也不用講稿，還講得生動(dòng)精彩?？诓旁趺茨敲春冒?”此時(shí)，真是做父母最幸福的時(shí)刻!

哈佛看重創(chuàng)造力，分?jǐn)?shù)只是第一步

劉力明夫婦都沒(méi)有在美國(guó)接受高中教育，不了解美國(guó)申請(qǐng)大學(xué)的過(guò)程和要求，為了兩個(gè)女兒能順利升學(xué)，他們閱讀了許多資料，哈佛和其他頂尖大學(xué)來(lái)學(xué)區(qū)做招生宣傳時(shí)，也去認(rèn)真聽(tīng)講座，從而明白了入學(xué)考試分?jǐn)?shù)僅是敲門磚，只是第一步，哈佛不會(huì)完全憑分?jǐn)?shù)來(lái)決定是否錄取一個(gè)學(xué)生。達(dá)到分?jǐn)?shù)線，這條“魚(yú)”才能進(jìn)他們的大池子，哈佛要通過(guò)審查每個(gè)申請(qǐng)者的高中總成績(jī)和課程的難易程度、課外活動(dòng)及其成就、領(lǐng)導(dǎo)能力、社區(qū)義務(wù)服務(wù)等等，對(duì)池子里的“魚(yú)”．一條一條認(rèn)真遴選，這條“魚(yú)”有創(chuàng)造性思維，那條“魚(yú)”有領(lǐng)導(dǎo)能力，這條“魚(yú)”在某一學(xué)科有發(fā)展?jié)摿Γ菞l“魚(yú)”有愛(ài)心……最后只有百分之七到百分之九的申請(qǐng)者能成為哈佛學(xué)生。

研究透了哈佛的招生標(biāo)準(zhǔn)后，父母和兩個(gè)女兒一塊踏上奔往哈佛的征途。

成績(jī)好是進(jìn)入哈佛的第一步。高中成績(jī)的排名很重要。在美國(guó)，分?jǐn)?shù)是學(xué)生的隱私，老師發(fā)試卷時(shí)都是卷面朝下，班里的排名更是絕對(duì)隱私。到了高四申請(qǐng)大學(xué)時(shí)，升學(xué)指導(dǎo)員才悄悄告訴婷娜：“你是第一名，保密啊!”而穎娜是第二名。有個(gè)性的穎娜對(duì)于分?jǐn)?shù)持一種淡然的態(tài)度，她說(shuō)，考第一名不是不可以，問(wèn)題是要多花30％的精力，她更愿意用這些時(shí)間設(shè)計(jì)網(wǎng)頁(yè)。

至于美國(guó)大學(xué)入學(xué)考試(SAT―I)，滿分2400分，婷娜考了2370分!而在滿分為240分的美國(guó)大學(xué)入學(xué)考試預(yù)考(PSAT)中，婷娜考得238分，獲得美國(guó)國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金。穎娜則在滿分為36分的ACT美國(guó)大學(xué)入學(xué)考試中考得34分。

分?jǐn)?shù)只能說(shuō)明學(xué)生掌握了知識(shí)，并不能說(shuō)明他有好的思維方式或創(chuàng)造力。哈佛欣賞分?jǐn)?shù)高而且有創(chuàng)造力的學(xué)生，而不是純粹看學(xué)生的分?jǐn)?shù)。

姐妹倆就讀的高中非常注重培育學(xué)生的創(chuàng)造性思維，學(xué)校擁有整個(gè)威郡地區(qū)最強(qiáng)的科學(xué)研究項(xiàng)目。婷娜和穎娜在高一時(shí)都申請(qǐng)并被選中參與科學(xué)研究項(xiàng)目，每?jī)芍苤辽僖?3個(gè)小時(shí)做科學(xué)研究，她們堅(jiān)持了整整三年，姐妹倆竟然都獲得了全美英特爾科學(xué)競(jìng)賽半決賽獎(jiǎng)!要知道，由英特爾公司贊助、久負(fù)盛名的英特爾科學(xué)獎(jiǎng)，是美國(guó)公認(rèn)的“青年諾貝爾獎(jiǎng)”，歷年60多位冠軍得主中，有六人獲諾貝爾獎(jiǎng)。因此，對(duì)獲得英特爾科學(xué)獎(jiǎng)的學(xué)生，哈佛都會(huì)另眼相看。

婷娜的獲獎(jiǎng)?wù)撐氖恰陡改附曇约芭c視力有關(guān)的行為對(duì)近視眼形成的影響》。為了這篇論文，婷娜向中學(xué)生發(fā)出了800多份問(wèn)卷，但第一次只收回了100多份。像每次女兒遇到困難一樣，父母不會(huì)簡(jiǎn)單地替她解決問(wèn)題，而是啟發(fā)她說(shuō)：“想想收不回來(lái)的原因?！辨媚确治稣f(shuō)，問(wèn)卷內(nèi)容多，且要求父母和孩子都填寫，他們不愿意義務(wù)勞動(dòng)。爸爸說(shuō)，那就想辦法讓他們?cè)敢鈩趧?dòng)。幾天后，他們到女兒學(xué)校開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)走廊貼滿了婷娜寫的廣告，女兒承諾說(shuō)，只要你把問(wèn)卷在某日前交給劉婷娜，我就讓老師獎(jiǎng)勵(lì)你額外分；還有機(jī)會(huì)抽獎(jiǎng)，獎(jiǎng)品是50美元購(gòu)物券。此外，婷娜還抱著一大罐幸運(yùn)餅

干四處獎(jiǎng)勵(lì)交回問(wèn)卷的同學(xué)……

功夫不負(fù)有心人，最后收回了有效問(wèn)卷289份。婷娜以此為資料完成了論文。她在研究中發(fā)現(xiàn)，父母近視、過(guò)多的與近距離視力有關(guān)的行為以及過(guò)少的與遠(yuǎn)距離視力有關(guān)的行為，是導(dǎo)致近視眼形成的三大危險(xiǎn)因素。具備這三大危險(xiǎn)因素的小孩屬于近視高危人群。對(duì)這一高危人群采用保護(hù)眼睛的行為治療，如增加與遠(yuǎn)距離視力有關(guān)的行為，減少與近距離視力有關(guān)的行為，效果可能會(huì)最為顯著。

論文最終獲得英特爾科學(xué)競(jìng)賽半決賽獎(jiǎng)和全美青年流行病學(xué)者競(jìng)賽決賽獎(jiǎng)，同時(shí)還參與英特爾世界科學(xué)與工程競(jìng)賽，獲得了行為與社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的第二名，為此，麻省理工學(xué)院以“Tina Liu”的名字為一顆宇宙小行星(No．23071)命名。當(dāng)希拉里得知她獲獎(jiǎng)時(shí)，還特意寫來(lái)賀信。親愛(ài)的婷娜：

你能在英特爾科學(xué)競(jìng)賽中進(jìn)入半決賽，這證明了你的努力和認(rèn)真。我希望這意味著你將會(huì)在今后光明未來(lái)中不斷地獲得成功和幸福。

你忠誠(chéng)的希拉里?克林頓

2007年1月26日

穎娜的獲獎(jiǎng)?wù)撐氖恰兑环N既有效又環(huán)保的治蚊方法》。小姑娘以前連蚊子、蜜蜂都分不清，4歲那年回中國(guó)，看見(jiàn)蚊子以為是蜜蜂，對(duì)舅舅說(shuō)，小蜜蜂又咬我了!

偶然得知每年有7億人因蚊蟲(chóng)生病，其中數(shù)百萬(wàn)人死亡，穎娜開(kāi)始滿腦子想的都是蚊子：嗯，怎樣才能消滅蚊子呢?與其消滅在空中飛的蚊子，不如殺死它的幼蟲(chóng)容易；蚊子在水里產(chǎn)卵，雖然在所有的水面治蚊理論上可行，但實(shí)際上勞民傷財(cái)，不如“誘而殺”：吸引蚊子來(lái)指定的地點(diǎn)產(chǎn)卵，然后殺死蚊子的幼蟲(chóng)。

小姑娘決心找出一種家家戶戶都能使用的、環(huán)保的、非常有效的滅蚊方法。足足幾個(gè)月的時(shí)間，穎娜在家里后院鼓搗十幾個(gè)盆子，它們一溜排開(kāi)，有兩個(gè)分別放了清潔的水和臟水，余下的盆子，積水里加了樹(shù)枝或草，也有的是石頭或沙子……

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，盆中插有枯干小樹(shù)枝的積水，吸引了絕對(duì)數(shù)量最多的蚊子前來(lái)產(chǎn)卵，是蚊子產(chǎn)卵的首選地點(diǎn)。接著，小姑娘又在不同的積水盆子里添加各種類型的洗滌劑，有的是洗衣用的，有的是洗手用的，還有的是洗碗用的……再試驗(yàn)每一種洗滌劑的哪一種濃度殺蚊子的幼蟲(chóng)最有效。實(shí)驗(yàn)表明，低濃度的家用液體洗碗劑最有效，幾乎殺死了積水中的所有幼蟲(chóng)；進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)表明，洗碗劑不是通過(guò)毒性殺死幼蟲(chóng)的，而是通過(guò)改變水分子的張力導(dǎo)致蚊子幼蟲(chóng)不能懸在水面呼吸而最終淹死的。而且，一次添加的低濃度洗碗劑的殺蚊效用可以維持長(zhǎng)達(dá)數(shù)周時(shí)間。

穎娜的論文獲得英特爾科學(xué)競(jìng)賽半決賽獎(jiǎng)后，《世界日?qǐng)?bào)》對(duì)她進(jìn)行了報(bào)道。身為科學(xué)家的父親，看了兩個(gè)女兒的論文也感嘆：“我上大學(xué)時(shí)的水平都不及我現(xiàn)在讀中學(xué)的女兒!”。

經(jīng)過(guò)幾年高中的努力和大學(xué)入學(xué)考試，姐妹倆一路突飛猛進(jìn)終于到了面試階段。

哈佛的面試一般是由校友來(lái)執(zhí)行。婷娜考入哈佛的那一年，也就是2007年，哈佛面試了2．2萬(wàn)余名學(xué)生，最后錄取的只有2030人。而穎娜2008年考入哈佛時(shí)，有27000多名學(xué)生申請(qǐng)，錄取率只有7％，創(chuàng)歷年最低。

篇3

病例摘要

患者，女，65歲，口干、多飲16年，雙足疼痛半年，右足破潰10天?；颊?6年前無(wú)誘因出現(xiàn)口干、多飲，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血糖升高，診斷為“2型糖尿病”，開(kāi)始應(yīng)用二甲雙胍等口服降糖藥治療，未控制飲食及規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。5年前因血糖控制不佳改用胰島素治療，偶測(cè)空腹血糖9～11 mmol/L。4年前出現(xiàn)視物模糊、視力下降，于眼科診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變并行激光治療。3年前開(kāi)始出現(xiàn)手足麻木、針刺感。1年前出現(xiàn)雙足怕涼，半年前出現(xiàn)間歇性跛行及間斷足部疼痛，偶有夜間加重，于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診斷為“周圍神經(jīng)病變”，給予彌可保治療2月疼痛無(wú)明顯緩解。10天前女兒給其洗腳時(shí)發(fā)現(xiàn)右足第2趾背破潰，于社區(qū)醫(yī)院換藥并應(yīng)用口服抗菌藥物治療，效果不佳，為求系統(tǒng)治療來(lái)我院。

患者吸煙史20年，約20支/天，戒煙1年。有糖尿病家族史。

入院查體：T 36.8 ℃，P 82 次/min，R 18 次/min，BP 150/95 mm Hg。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。皮膚無(wú)黃染、皮疹與出血點(diǎn)。雙肺呼吸音清。心界不大，心率82 次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。雙足皮膚干燥，右足皮溫35.3 ℃，左足皮溫36.5 ℃，雙側(cè)足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。右足第2趾鷹爪樣畸形，背側(cè)近端趾趾關(guān)節(jié)處破潰約1 cm×1 cm，骨質(zhì)外露，無(wú)觸痛，伴少量膿性分泌物，無(wú)臭味，創(chuàng)面周圍無(wú)明顯紅腫。10 g纖維導(dǎo)絲示雙足淺感覺(jué)減弱，128 Hz音叉顯示雙足振動(dòng)覺(jué)減弱（2/8）。

結(jié)合本患者，思考以下幾個(gè)問(wèn)題，以幫助我們理清糖尿病足早期發(fā)現(xiàn)和正確處理的思路。

如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足病，對(duì)有高危因素患者如何進(jìn)行宣教？

患者65歲，糖尿病史在15年以上，血糖控制不理想，近年來(lái)出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力下降，這些是全身危險(xiǎn)因素；周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致雙足麻木感覺(jué)下降，下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥癥狀呈進(jìn)行性加重，足部查體顯示右足第2趾鷹爪樣畸形，這些是糖尿病足病發(fā)生的局部危險(xiǎn)因素。了解到這些，在日常工作中就應(yīng)該把該類患者作為糖尿病足病教育的重點(diǎn)人群，檢查時(shí)應(yīng)注意讓患者脫下鞋襪，對(duì)其雙足進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。

在預(yù)防戰(zhàn)略中首要的任務(wù)是對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣傳教育。包括血糖評(píng)估及達(dá)標(biāo)、降糖藥物的 治療、飲食、每日的足部檢查與護(hù)理、適當(dāng)?shù)淖悴勘匾约凹皶r(shí)正確處理新?lián)p傷等。研究顯示預(yù)防性的足部護(hù)理可以改善存活率，降低潰瘍發(fā)生率和被迫截肢率。且與常規(guī)護(hù)理相比還可以減少長(zhǎng)期費(fèi)用。

結(jié)合本文患者的情況，在足部護(hù)理方面應(yīng)囑咐患者重點(diǎn)注意以下幾方面：（1）因其存在周圍神經(jīng)病變，穿鞋前應(yīng)用手檢查鞋內(nèi)是否有異物；洗腳前患者應(yīng)用手或讓家屬幫忙試水溫；冬天避免使用熱寶，避免用中藥泡腳。（2）因視力下降，要避免自己剪趾甲和修腳，家屬應(yīng)定期檢查患者的足部。（3）患者足部存在畸形，應(yīng)經(jīng)常性檢查足部、穿舒適的鞋襪，避免骨突出部位的破損。（4）患者出現(xiàn)了下肢缺血進(jìn)行性加重表現(xiàn)，要到醫(yī)院進(jìn)行下肢血管的相應(yīng)檢查和評(píng)估，給予相應(yīng)的治療和處理，需注意足部保溫并預(yù)防足部破潰。如果患者能早期了解上述知識(shí)，足病發(fā)生的危險(xiǎn)性可能會(huì)明顯下降。

如何進(jìn)行臨床病情評(píng)估

臨床評(píng)估主要分三部分：病史采集、查體和輔助檢查。每一部分對(duì)選擇合適的治療方案都非常重要，并最終對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。病史應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)糖尿病足病危險(xiǎn)因素、發(fā)病誘因以及處理和治療效果等。除常規(guī)查體外，要對(duì)患者足部進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，包括以下方面。

1 一般皮膚檢查 先右后左，包括足背、足底、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、足跟、踝部和趾間。重點(diǎn)觀察皮膚有無(wú)干燥、皸裂、破潰、變紅；有無(wú)胼胝，底部有無(wú)出血；趾甲的形狀，有無(wú)嵌甲，甲周有無(wú)分泌物；足部有無(wú)水腫、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限、變色、壞死等。

2 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 感覺(jué)神經(jīng)病變是導(dǎo)致足潰瘍發(fā)生和截肢最重要、最常見(jiàn)的原因之一，可以通過(guò)Semmes-Weinstein尼龍單絲監(jiān)測(cè)（SWME）進(jìn)行定性或半定量的檢查而發(fā)現(xiàn)。如果沒(méi)有單尼龍絲，可以用一種簡(jiǎn)單的臨床檢查――用棉線檢查輕觸覺(jué)以及用128 Hz分度音叉檢查振動(dòng)覺(jué)，當(dāng)≤4/8時(shí)認(rèn)為患者存在深部組織感覺(jué)減退。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的典型改變是足弓增高，導(dǎo)致跖骨頭和前足底受壓點(diǎn)的突出。自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)包括皮膚干燥、干裂、足背靜脈曲張等。

3 血管評(píng)價(jià) 主要包括病史（足部涼、間歇性跛行、夜間靜息痛）、體格檢查、無(wú)創(chuàng)性血管檢查。

檢查血管簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)卻又非常重要的方法是觸診足背動(dòng)脈，但是這種檢查方法的價(jià)值卻常被醫(yī)生輕視或低估。

踝肱比（ABI）是非常有價(jià)值的反映下肢血壓與血管狀態(tài)的指標(biāo)，因簡(jiǎn)便、敏感性高而被廣泛應(yīng)用。ABI正常值為1.0～1.4；ABI＜0.9為輕度缺血；ABI 0.5～0.7為中度缺血；ABI＜0.5為重度缺血；重度缺血的患者容易發(fā)生下肢或趾的壞疽。

經(jīng)皮氧分壓測(cè)定（TCPO2）反映了足部的微循環(huán)狀態(tài)，也反映了周圍動(dòng)脈的供血情況。TCPO2正常值為40 mm Hg以上，若低于30 mm Hg說(shuō)明局部缺血，而低于20 mm Hg提示足部潰瘍難以愈合，需要進(jìn)行血管干預(yù)治療以改善周圍血供。若吸入100%氧后TCPO2能升高10 mm Hg，則說(shuō)明潰瘍預(yù)后良好。

此外，還有下肢血管超聲多普勒檢查，但其對(duì)足部缺血的敏感性和特異性均不及ABI及TCPO2。

動(dòng)脈血管造影是下肢血管檢查和診斷公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以直接顯示血管的形態(tài)與走向，使組織結(jié)構(gòu)及病變部位顯示更清晰，既可為需要截肢的患者決定截肢平面的客觀評(píng)估，又可為介入治療和血管旁路手術(shù)提供可靠的依據(jù)。但這項(xiàng)檢查在有條件的醫(yī)院方可進(jìn)行。

4 肌肉骨骼系統(tǒng)檢查 主要通過(guò)足部X線、MRI等影像學(xué)檢查以及足部壓力測(cè)定等來(lái)輔助判斷足部病變的范圍、深度、是否合并骨髓炎等以指導(dǎo)治療。5 推薦糖尿病足病患者進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢查 空腹血糖或隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降系數(shù)、血生化 檢查、C反應(yīng)蛋白、堿性磷酸酶、傷口取樣培養(yǎng)和血液培養(yǎng)、尿常規(guī)檢查。但有文獻(xiàn)報(bào)道，在某些糖尿病足病表現(xiàn)為嚴(yán)重感染時(shí)，其血白細(xì)胞并不升高。我們?cè)谂R床上也發(fā)現(xiàn)了很多這樣的患者。因此判斷患者感染程度時(shí)不能僅根據(jù)血象來(lái)判斷。持續(xù)性感染的一個(gè)普遍征象是頑固的高血糖狀態(tài)，常規(guī)降糖藥物及飲食控制通常無(wú)效。

本患者足部皮膚干燥，10 g纖維導(dǎo)絲及128 Hz音叉顯示周圍神經(jīng)病變，破潰無(wú)痛感，提示患者神經(jīng)病變較嚴(yán)重，足趾畸形為神經(jīng)病變導(dǎo)致的肌肉萎縮等原因引起，突出的部位反復(fù)摩擦而患者沒(méi)有保護(hù)性的痛覺(jué)，最終導(dǎo)致了潰瘍的發(fā)生。患者病史中有間歇性跛行及足部靜息痛病史，足部皮溫低，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)均未觸及，提示下肢缺血，入院后的進(jìn)一步檢查顯示，右側(cè)ABI為0.50，左側(cè)為0.65，提示中度缺血，右足背TCPO2 18 mm Hg，顯示足部微循環(huán)較差，預(yù)示患者足部潰瘍或行截趾術(shù)后的創(chuàng)面將難以愈合。因此，如果像對(duì)待普通患者傷口一樣僅對(duì)該患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的抗感染及局部換藥處理，創(chuàng)面將難以愈合。

治療策略

由于糖尿病足病是神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈病變、足部畸形以及合并感染共同作用的結(jié)果，因此，對(duì)糖尿病足病的治療需要多學(xué)科的合作和專業(yè)化的處理和護(hù)理。

1 內(nèi)科治療是諸多環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)。主要包括一般治療（控制血糖，糾正貧血、低蛋白血癥等）、周圍神經(jīng)病變的治療、減壓治療、下肢動(dòng)脈病變的治療以及抗感染治療。其中，足部減壓和避免患足負(fù)重是被很多患者甚至醫(yī)生忽略的，而這對(duì)避免病情加重非常重要。對(duì)于血管閉塞不是非常嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者，可以給予擴(kuò)血管和改善血循環(huán)的藥物，常用的有西洛他唑、前列地爾等，能顯著改善部分患者的下肢血運(yùn)。對(duì)于因嚴(yán)重動(dòng)脈閉塞性疾病導(dǎo)致的足部缺血者而言，藥物治療不能從根本上解決問(wèn)題，外科血流重建是首先考慮的方法。

糖尿病足病患者可以沒(méi)有典型的感染表現(xiàn)。本患者血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均在正常范圍，超敏C反應(yīng)蛋白12.2 mg/dl（正常值0～3 mg/dl），提示存在炎癥，結(jié)合足部存在破潰、有膿性分泌物，感染可能累及關(guān)節(jié)合并骨髓炎，故仍需抗感染治療。足分泌物培養(yǎng)及藥敏是必須的，但不能等待結(jié)果出來(lái)以后再給予抗菌藥物治療。有關(guān)抗菌藥物的使用可依據(jù)《糖尿病患者足感染治療指南》進(jìn)行。

篇4

農(nóng)村養(yǎng)老保障，就是由國(guó)家、社區(qū)和家庭成員等為滿足老年農(nóng)民的養(yǎng)老需求而提供的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、照料服務(wù)和精神慰藉。無(wú)論在哪個(gè)國(guó)家養(yǎng)老保莽韓a是社會(huì)保障的一個(gè)重要組成部分，尤其是在老年人口比較多的中國(guó)農(nóng)村，養(yǎng)老保障更是成了中國(guó)社會(huì)保障的重中之重。

一、農(nóng)村養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀

本文要研究的農(nóng)村養(yǎng)老保障主要包括五個(gè)方面的內(nèi)容:社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，老年生活照料，老年醫(yī)療保障，老年生活救濟(jì)，老年精神生活等。

1.農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率低，覆蓋對(duì)象有缺失

首先，農(nóng)才蒯二會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率低。1986年民政部開(kāi)始探索農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。2995年民政部制定《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的意見(jiàn);a出“在農(nóng)村群眾溫飽問(wèn)題已基本解決，基層組織比較健全的地區(qū)，逐步建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度”。此后的幾年之內(nèi)，農(nóng)村養(yǎng)老保障一直處于發(fā)展緩慢的階段。2003年底，全國(guó)有1870個(gè)縣不同程度地死展了農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，有5428萬(wàn)人參保。2005年底，全國(guó)有31個(gè)省約1900個(gè)縣開(kāi)展了農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，有5400多萬(wàn)農(nóng)民參保。2001-2005年農(nóng)村人口都在74471萬(wàn)左右，這樣算來(lái)，2003年與2005年實(shí)際農(nóng)村人口中參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的比例僅在7%左右。農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)7%的覆蓋率遠(yuǎn)低于農(nóng)村人口對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的需求。

2009年中國(guó)在全國(guó)10%的縣(市、區(qū)、旗)展開(kāi)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。從新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)施情況來(lái)看，90%的中國(guó)農(nóng)村暫時(shí)還無(wú)法享受到新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。在未來(lái)10年左右的時(shí)間里，還將有部分農(nóng)村沒(méi)有覆蓋在新型的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的范圍內(nèi)。

其次，覆蓋韶寸象有缺失。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工業(yè)化、城市化的速度加快，農(nóng)村大量集體土地被征用，以致大量農(nóng)民失去了賴以生存的土地。大批農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工，失地農(nóng)民和進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的養(yǎng)老問(wèn)題卻沒(méi)有得到相應(yīng)的解決。雖然國(guó)家正在加大對(duì)農(nóng)民工群體的保障力度，但剝也們還沒(méi)有全部被納人到保險(xiǎn)體系內(nèi)，對(duì)農(nóng)民工的保障力度還比較弱。

2.農(nóng)村老年生活照料狀況不理想

一直以來(lái)中國(guó)農(nóng)村老年人的生活照料主要是由家庭負(fù)責(zé)。近年來(lái)，隨著打工潮的出現(xiàn)，扣工族攜妻帶子在大城市安家漸成趨勢(shì)，農(nóng)村出現(xiàn)越來(lái)越多的留守老人。這些留守老人他們生活上缺乏照料，過(guò)著“出門一把鎖，進(jìn)門一盞燈”的寂寥甚三活。部分老年人不但得不到家人的照顧，還要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)，同時(shí)還要照顧外出子女留下的孩子，身合壓力很大，健康狀況也最差。2008年12月1日，《靜寞夕陽(yáng):中國(guó)瀏寸留守老人》調(diào)查結(jié)果顯示，目前所有子女均外出的農(nóng)村“空巢”老人比例高達(dá)48. 5%，子女外出后，這些老人農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中因缺少，扶助而面臨很大困境護(hù)生病受傷時(shí)無(wú)法及時(shí)就醫(yī)和得到良好照料，而且、更容易出現(xiàn)上當(dāng)受騙、被偷、被欺負(fù)、意外受傷等人身和財(cái)產(chǎn)安全隱患，健康、安全和生活質(zhì)量令人堪憂。同時(shí)，在農(nóng)村“重小輕老”現(xiàn)象比較普遍，少數(shù)子女視老年人為累贅，一些多子女家庭互相推誘贍養(yǎng)義務(wù)。婆媳關(guān)系緊張，“媳婦當(dāng)家，養(yǎng)兒防不了老”。一些外出務(wù)工子女忽視家中老年人的生活安排，與老溝三人缺少聯(lián)系溝通，還有“外嫁女兒不養(yǎng)娘”的傳統(tǒng)習(xí)俗。

黑龍江省人大代表翟玉和組織的調(diào)查組對(duì)中國(guó)農(nóng)村的養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行的調(diào)查，顯示有85%的老人自己干農(nóng)活，90%的老人自己做家務(wù)，僅有8%的老人精神狀況良好，有52%的兒女對(duì)父母“感情麻木”。翟玉和說(shuō):“很多兒女在獄為，父母沒(méi)凍著，沒(méi)餓著，就是自己盡孝的最高標(biāo)準(zhǔn)了?！蔽覀儚霓r(nóng)村都乒人中流傳的一些順口溜中也可以體會(huì)出農(nóng)村老年人的生活狀況二能干，俺是兒女的勞力，不能干，咱就成了人家的累贅;老話說(shuō):家有一老，如有一寶?，F(xiàn)在呢，是家有一老，如有一草;人老了，最靠不住的就是兒女呀，歹心的兒女都趕不上好心的鄰居。

3.農(nóng)村老年人醫(yī)療保障狀況令人擔(dān)憂

在中國(guó)，瀏寸老年人最需要的就是醫(yī)療保障。中國(guó)在20世紀(jì)60年代開(kāi)始，就在訓(xùn)劃經(jīng)濟(jì)和集體經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上建立了合作醫(yī)療制度。2002年中國(guó)政府開(kāi)始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2007年全國(guó)有2448個(gè)縣(市、區(qū))開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，參合率85.7%。但從中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療具體的實(shí)施情況來(lái)看，大多數(shù)農(nóng)民仍然受到無(wú)錢看病的困擾，醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了農(nóng)民個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，農(nóng)村老年人的醫(yī)療狀況令人擔(dān)憂。

2007年在山東煙臺(tái)進(jìn)行的關(guān)于農(nóng)村老年人醫(yī)療保障狀況的調(diào)查顯示，41. 0%農(nóng)村老年人存在有病不治的狀況，其中，因?yàn)闆](méi)有治療費(fèi)而不治療的占了49. 3%。從老年人醫(yī)療費(fèi)用的來(lái)源來(lái)看:目前，農(nóng)村老年人醫(yī)療保障費(fèi)用由自己和子女負(fù)擔(dān)的比例高達(dá)88.2%;從老年人的醫(yī)療照顧來(lái)看，老伴、子女是老年人生病時(shí)的主要照顧者，分別占了55. 3%和36. 7%。這說(shuō)明，自己和子女是農(nóng)村老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的主要負(fù)擔(dān)者，老伴和子女是老年人醫(yī)療照顧的主要支撐者，也即家庭依然是農(nóng)村老年人的醫(yī)療保障主要支柱。而家庭以外的來(lái)源(醫(yī)療保險(xiǎn)和單位保險(xiǎn))所占比例微乎其微(占3.23%)，家庭以外的醫(yī)療照顧者也很少。從老年人患病時(shí)面臨的困難來(lái)看52. 0%的老年人認(rèn)為患病時(shí)的最大困難是“醫(yī)療費(fèi)的不足”;6.1%的人認(rèn)為“沒(méi)有好的醫(yī)生”。此項(xiàng)調(diào)查顯示，即使在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的山東煙臺(tái)的農(nóng)村地區(qū)，老年人的醫(yī)療狀況也非常不理想，更別提其他經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村老人的醫(yī)療保障狀況了。

4.農(nóng)村老年生活救濟(jì)體系不健全

農(nóng)村老年生活救濟(jì)體系主要包括五保制度和最低生活保障制度。

(1)五保制度。1956年《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》規(guī)定了以社會(huì)救濟(jì)為主要特征的五保制度。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革后，很多農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)體制遭到了破壞，使很多五保戶和鄉(xiāng)、村力、養(yǎng)老院的資金缺少了來(lái)源，經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)。

為了使得農(nóng)村五保戶人員全部得到救助，中央要求各地加強(qiáng)集中供養(yǎng)，無(wú)論集中供養(yǎng)還是分散供養(yǎng)，五保戶的醫(yī)療需求都不能得到起碼的保障，條件最好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一年最多也只能給每個(gè)五保戶報(bào)銷200元至300元的醫(yī)療費(fèi)用。這些錢對(duì)于年老體衰、營(yíng)養(yǎng)不良的五保戶們來(lái)說(shuō)無(wú)異于杯水車薪。五保戶特別是老年人都有不同程度的疾病，只能自己撐著，靠天養(yǎng)活。有些五保對(duì)象從本來(lái)就非常有限的生活費(fèi)中硬擠出一部分，以便應(yīng)急。然而，這必然導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況的進(jìn)一步下降，從而增加罹患疾病的可能性，陷人惡性循環(huán)。

以2005年六月在湖北省咸安調(diào)查為例，馬橋鎮(zhèn)籌集20萬(wàn)元用于五保戶居住的福利院改造，這些資金勉強(qiáng)完成了改造任務(wù)，但是每年1200元/人的給付際準(zhǔn)只夠維持五保戶的低水準(zhǔn)生活，福利院的水電費(fèi)、房屋等設(shè)施的維修費(fèi)、工作人員的工資等難以保證。尤其是2006年國(guó)家宣布取消農(nóng)業(yè)稅后，五保供養(yǎng)資金全部由財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，列人鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的轉(zhuǎn)移支付預(yù)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、村干部為了保障個(gè)人不隘最大化，顧慮五保物件多了會(huì)占用本鎮(zhèn)或本村的上級(jí)轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)，因此有的村不愿意上報(bào)或少報(bào)五保戶，出現(xiàn)了一部分應(yīng)保未保的情況，致使部分困難群眾得不到及時(shí)救助。2007年，湖北省將農(nóng)村五保集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)分別由原來(lái)每年1200元和800元提高到1500元和1000元，但還是存在供養(yǎng)資金不足、缺乏專職人員對(duì)五保戶進(jìn)行日常管理、醫(yī)療救助資金落實(shí)不到位等問(wèn)題。

(2)最低生活保障現(xiàn)伏。農(nóng)村最低生活保障是國(guó)家和社會(huì)為保障收人難以維持最基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的社會(huì)保障制度。2006年，中國(guó)有大約3000萬(wàn)農(nóng)村貧困人口，享受低保待遇的有1593.1萬(wàn)，在低保實(shí)施中也呈現(xiàn)出了很多問(wèn)題。

首先是關(guān)于農(nóng)村低保的實(shí)際救助水平比較低，截至2006年底，低街;R寸象實(shí)際鄰倒的低保金為月人均33. 2元。從補(bǔ)助水平的地區(qū)分布清況來(lái)看，2006年全面實(shí)施了農(nóng)村低保的23個(gè)省份，平均補(bǔ)助水平為月人均35. 4元，其中，東部地區(qū)50. 9元，中部地區(qū)25. 3元，西部地區(qū)25. 5元。2009年，在安徽進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于農(nóng)村低?，F(xiàn)狀的調(diào)查顯示:以經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的合肥市包河區(qū)為例，該區(qū)2009年上半年累計(jì)保障農(nóng)才低保對(duì)象3205戶次、6930人次，發(fā)放保障金149. 73萬(wàn)元，月人均補(bǔ)割又為36. 01元。這種標(biāo)準(zhǔn)只能保障絕對(duì)貧困人口.的最基本的生活需要，使受傷織寸象勉強(qiáng)填飽肚子。

其次，中國(guó)當(dāng)前的農(nóng)村最低生活保障面對(duì)的對(duì)象并不是全體農(nóng)村居民，而僅僅是一部分“三無(wú)對(duì)象，’.赤貧和有困難的殘疾人，對(duì)新出現(xiàn)的貧困人口重視程度不夠，不能及時(shí)將其納人保障范圍。

筆者認(rèn)為對(duì)貧困人口來(lái)說(shuō)，提供物質(zhì)幫助無(wú)疑是急需的，但低保制度不是簡(jiǎn)單地讓貧困人下去，而是要讓他們“體面”地生活，農(nóng)村低保水平還有待提高。

5.農(nóng)村老人精神生活一片空白

目前在中國(guó)農(nóng)村，養(yǎng)老保障普遍是基本物質(zhì)生活保障，農(nóng)村老人除了享受家庭的天倫之樂(lè)之外，基本沒(méi)有精神娛樂(lè)活動(dòng)。老年孤獨(dú)是普遍問(wèn)題，可以說(shuō)孤獨(dú)是老年人最突出的感情障礙。當(dāng)老年人的這種感情障礙在家庭當(dāng)中無(wú)法解決的時(shí)候，社區(qū)或集體就應(yīng)該承擔(dān)這種責(zé)任、在一定程度上彌補(bǔ)不足?？傮w來(lái)說(shuō)，目前中國(guó)農(nóng)村社區(qū)文化發(fā)展相對(duì)滯后，社區(qū)服務(wù)體系不健全，還滿足不了老年人的情感需求。不過(guò)，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村精神文明建設(shè)的加強(qiáng)，老年人的精神生活質(zhì)量會(huì)逐步得到提高。

二、農(nóng)村養(yǎng)老保障現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因

農(nóng)村養(yǎng)老保障的發(fā)展出現(xiàn)了諸多問(wèn)題，嚴(yán)重的滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。筆者認(rèn)為，造成這種狀況的原因主要有以下五個(gè)方面:

1.城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制的長(zhǎng)期存在

首先，長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)在處理城鄉(xiāng)關(guān)系時(shí)一直采用城鄉(xiāng)分治的處理政策。在城鄉(xiāng)分治的政策主導(dǎo)下，逐漸形成了具有中國(guó)特色的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制，這種政策導(dǎo)致了長(zhǎng)期的農(nóng)業(yè)支持工業(yè)，城市通過(guò)工農(nóng)產(chǎn)品“剪刀差，，政策過(guò)度的吸取農(nóng)村剩余，致使農(nóng)村經(jīng)濟(jì)一直無(wú)法決速發(fā)展，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距進(jìn)一步擴(kuò)大。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制的存在不但阻礙了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，還使得農(nóng)村養(yǎng)老保障體系也呈明顯的二元化特征，農(nóng)村養(yǎng)老保障一直處于中國(guó)社會(huì)保障體系的邊緣。與城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制伴隨而生的是城鄉(xiāng)分割的二元戶籍制度，這一戶籍制度明顯的標(biāo)示出了農(nóng)村人和城市人的身份不同，人為的限制了農(nóng)村人口不能自由向城市流動(dòng)。在這種身份的限制下，農(nóng)村居民無(wú)法享受和城市居民相同的保障待遇。

其次，農(nóng)村的養(yǎng)老工作一直是在家庭中進(jìn)行，長(zhǎng)期以來(lái)農(nóng)村的養(yǎng)老問(wèn)題處于隱形狀態(tài)，因此農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題沒(méi)有得到國(guó)家的重視。以致國(guó)家把養(yǎng)老保障的政策一直往城市傾斜，有限的物力和財(cái)力也投六壓紐了城市養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展中，使得城鄉(xiāng)之間在養(yǎng)老保障方面的差距逐漸擴(kuò)大。

2.農(nóng)村養(yǎng)老保障體系不完善

中國(guó)目前在農(nóng)村推行的養(yǎng)老保障體系不完善是造成農(nóng)村養(yǎng)老保障問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因。

首先，養(yǎng)老保障體系層次的不完善。中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展極度不平衡，政府沒(méi)有因地制宜的根據(jù)各個(gè)地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r制定一套符合中國(guó)農(nóng)村的多層次的養(yǎng)老保障體系。多層次的養(yǎng)老保障可以從各個(gè)層次給農(nóng)民提供不同程度的保障，可以最大限度地保障經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民也能享受到基本的物質(zhì)生活保障。但是中國(guó)到目前為止還沒(méi)有完全在農(nóng)村建立這種多層次的養(yǎng)老保障體系，只是在幾個(gè)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)地區(qū)施行試點(diǎn)。

其次，養(yǎng)老保障體系內(nèi)容的不完善。養(yǎng)老保障體系內(nèi)容應(yīng)該主要包括:社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，老年生活照料，老年醫(yī)療保障，老年生活救濟(jì)，老年精神生活等。一方面，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)最主要的應(yīng)該是醫(yī)療保障，但是中國(guó)農(nóng)村大部分地區(qū)的醫(yī)療保障狀況都十分不理想，曾經(jīng)對(duì)保障農(nóng)民的基本健康權(quán)益發(fā)揮了重要作用的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由于其賴以存在的集體經(jīng)濟(jì)遭到破壞而被大大地削弱了保障功能，同時(shí)新的醫(yī)療保障制度又沒(méi)有完全覆蓋全體農(nóng)村人口，導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)了“底破線斷”的局面，相當(dāng)一部分農(nóng)民醫(yī)療狀況惡化。“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象又普遍在農(nóng)村發(fā)生。另一方面，由于打工潮的出現(xiàn)及農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到打擊，農(nóng)村老人生活缺乏照料，精神生活一片空白;同時(shí)由于農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)體制遭到破壞、國(guó)家財(cái)政投人過(guò)少等，導(dǎo)致農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老缺乏必須的物質(zhì)基礎(chǔ)，農(nóng)村救濟(jì)體系不完善。

第三，農(nóng)村養(yǎng)老保障管理機(jī)構(gòu)不健全，管理體制混亂。目前已經(jīng)建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的地區(qū)，只在縣級(jí)以上才設(shè)立農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)還沒(méi)有健全的管理機(jī)構(gòu)，各個(gè)行政村更是沒(méi)有任何管理機(jī)構(gòu)。再加上由于缺乏專業(yè)知識(shí)的工作人員進(jìn)行管理與技術(shù)落后，造成了管理機(jī)構(gòu)的混亂管理，甚至還出現(xiàn)了違規(guī)現(xiàn)象。 3.農(nóng)村養(yǎng)老保障缺乏法律支撐

立法先行是各國(guó)社會(huì)保障建立和發(fā)展的顯著特點(diǎn)，也是值得我們借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。但在中國(guó)關(guān)于農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障的法律文件，只有1992年1月3日民政部公布實(shí)行的《縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基本方案(試行)》，1995年頒布實(shí)施的關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作意見(jiàn)的通知和2009年9月1日，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》以及一些相關(guān)法律中關(guān)于建立農(nóng)村養(yǎng)老保障重要性的相關(guān)條款。從外國(guó)的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度發(fā)展歷史來(lái)看，丹麥、瑞典、葡萄牙、西班牙分別于1891年，1913年，1919年，1949年開(kāi)始通過(guò)立法在農(nóng)村建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。中國(guó)到目前為止，也沒(méi)有任何一部關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老保障的法律文件，中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障的法律缺失嚴(yán)重地制約了中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)的發(fā)展。沒(méi)有法律的約束力造成了農(nóng)村養(yǎng)老保障工作無(wú)法操作，各地在制定本地農(nóng)村養(yǎng)老保障時(shí)找不到合適的法律依據(jù)，只好各自為政。沒(méi)有高度統(tǒng)一的法律約束力，使農(nóng)民對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保障政策產(chǎn)生了懷疑，農(nóng)民的參保積極性也受到了巨大的打擊。

4.農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的變化

由于受儒家思想的影響農(nóng)村老年人的養(yǎng)老責(zé)任一直由家庭負(fù)擔(dān)，“家庭養(yǎng)老”是中國(guó)農(nóng)村老年人最主要的養(yǎng)老方式。隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，以及在中國(guó)實(shí)行了獨(dú)具特色的計(jì)劃生育政策后，造成農(nóng)村的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，“核心家庭”、“空巢家庭”大量出現(xiàn)，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化。由于“家庭養(yǎng)老”是建立在農(nóng)村大家庭結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)之上的，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化，造成“家庭養(yǎng)老”正在解體，農(nóng)村養(yǎng)老保障問(wèn)題日益突出。1991年中國(guó)老齡科研中心老年人供養(yǎng)體系調(diào)查資料表明，中國(guó)農(nóng)村60歲及以上老年人完全依靠家庭養(yǎng)老的比例為6300;2001年國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)農(nóng)村家庭變化課題組調(diào)查資料表明，這一比例已經(jīng)下降為5000左右。

5.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后

農(nóng)村養(yǎng)老保障發(fā)展緩慢歸根結(jié)底是資金缺乏的問(wèn)題。雖然近幾年中央出臺(tái)了一系列“惠農(nóng)”政策。也使農(nóng)民得到了一些實(shí)惠，但農(nóng)民增收緩慢卻是事實(shí)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)比城市落后了很多，直接導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展緩慢。

農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后一方面造成了地方政府沒(méi)有過(guò)剩的財(cái)力物力投人到農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)中，沒(méi)有政府的支持農(nóng)村養(yǎng)老保障無(wú)法發(fā)展。另一方面由于農(nóng)村居民收人過(guò)低，大部分家庭的收人除了日?；ㄙM(fèi)外都沒(méi)有多余的錢財(cái)參加養(yǎng)老保障，沒(méi)有農(nóng)民的參與，農(nóng)村養(yǎng)老保障的發(fā)展就無(wú)從談起。

三、建立農(nóng)村養(yǎng)老保障的新思路

從上面的分析可知，現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老保障存在很多問(wèn)題。要想盡決地解決這些問(wèn)題，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的新型農(nóng)村養(yǎng)老保障，筆者認(rèn)為可從以下五個(gè)方面進(jìn)行:

1.打破城鄉(xiāng)二元體制，盡快建立統(tǒng)一的養(yǎng)老保障制度

首先，城鄉(xiāng)二元體制是中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展的制度性障礙。現(xiàn)在實(shí)行的養(yǎng)老保障具有明顯的身份特征，以是否具有城市戶口為依據(jù)實(shí)行農(nóng)村和城市不同的兩種養(yǎng)老保障制度。歷史證明，這種戶籍制度的差異不僅是一種身份的象征，更是一種資源享有權(quán)的確認(rèn)，這種制度性的歧視、身份的差別使得大部分的農(nóng)村居民承受了巨大的壓力，難以獲得資源和發(fā)展的機(jī)會(huì)，也被排除在養(yǎng)老保障體系之外。要想發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老保障、盡快地建立全國(guó)統(tǒng)一的養(yǎng)老保障體系，必須取消城鄉(xiāng)有別的城鄉(xiāng)二元體制，施行城鄉(xiāng)一致的身份體系。

其次，在全國(guó)范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的養(yǎng)老保障是中國(guó)養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展的最終目標(biāo)。社會(huì)保障的公平性要求任何社會(huì)成員只要符合法律規(guī)定的條件，不論其社會(huì)地位、職業(yè)、貧富等，均被強(qiáng)制性地納人到社會(huì)保障范圍，社會(huì)保障的社會(huì)化程度越高，這種公平性就表現(xiàn)得越充分?，F(xiàn)在中國(guó)的養(yǎng)老保障具有明顯的身份特征，只有盡快建立全國(guó)統(tǒng)一的養(yǎng)老保障，才能把農(nóng)村居民全部納人到養(yǎng)老保障體系中，讓每個(gè)公民都能平等的享受相同的待遇。

2.逐步完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系

首先，應(yīng)建立符合中國(guó)國(guó)情的多層次養(yǎng)老保障體系。中國(guó)國(guó)土面積比較大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度嚴(yán)重不一，建立多層次的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系是符合中國(guó)實(shí)際國(guó)情需要的。多層次的養(yǎng)老保障體系應(yīng)該包括:自我保障層次、政府負(fù)責(zé)層次、政府主導(dǎo)責(zé)任分擔(dān)層次、單位負(fù)責(zé)層次、市場(chǎng)提供層次。各個(gè)地區(qū)可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況選擇，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可以全面展開(kāi)各個(gè)層次，快速發(fā)展;經(jīng)濟(jì)條件差的地區(qū)可以選擇最基礎(chǔ)的保障層次發(fā)展，然后隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步推進(jìn)。

其次，還應(yīng)完善養(yǎng)老保障體系的內(nèi)容，分別從社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、老年生活照料、老年醫(yī)療保障、老年生活救濟(jì)、老年精神生活等方面來(lái)進(jìn)行。依據(jù)農(nóng)村老年人對(duì)各個(gè)養(yǎng)老體系內(nèi)容的需求程度，可以優(yōu)先發(fā)展老年人最需要的醫(yī)療保障及能保障老年人基本物質(zhì)生活的救濟(jì)制度，然后依次發(fā)展其他養(yǎng)老保障體系的內(nèi)容。

第三，應(yīng)該健全管理機(jī)構(gòu)，理順管理體制。政府應(yīng)該從健全管理機(jī)構(gòu)、基金管理、專人監(jiān)督、?？顚Ｓ玫确矫嬷纸⒎现袊?guó)農(nóng)村現(xiàn)狀的養(yǎng)老保障管理體制。在建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的各個(gè)縣設(shè)置專門的管理機(jī)構(gòu)，并且在各個(gè)村設(shè)置一個(gè)代辦點(diǎn)，組織專門人員進(jìn)行本事務(wù)的處理。適當(dāng)放寬農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)金的投資渠道、嘗試委托專門的基金管理公司進(jìn)行投資來(lái)提高基金的收益，達(dá)到保值增值的目的。同時(shí)監(jiān)管部門也應(yīng)該在基金運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)加大監(jiān)管力度，務(wù)必做到專款專用，政府還可鼓勵(lì)社會(huì)上的輿論對(duì)此進(jìn)行監(jiān)督，以彌補(bǔ)政府監(jiān)管機(jī)制的不足。

3.盡快完善農(nóng)村養(yǎng)老保障的法律體系

完備的法律是工作的標(biāo)準(zhǔn)，是一切工作得以順利進(jìn)行的保障，農(nóng)村養(yǎng)老保障的發(fā)展同樣需要法律的保障。

首先中央應(yīng)該以《憲法》中相應(yīng)規(guī)定為依據(jù)盡快制定一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的農(nóng)村養(yǎng)老保障的立法體系。這個(gè)立法體系應(yīng)該包括農(nóng)村養(yǎng)老的原則、對(duì)象、機(jī)構(gòu)、形式，及家庭養(yǎng)老、土地養(yǎng)老的內(nèi)容，以及農(nóng)村養(yǎng)老保障金的籌集發(fā)放辦法等。其次，各個(gè)地方政府應(yīng)該從本地實(shí)際出發(fā)，在統(tǒng)一的農(nóng)村養(yǎng)老保障法律體系內(nèi)依法制定地方性法規(guī)，切實(shí)保障農(nóng)村養(yǎng)老法律的貫徹實(shí)施。

中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展的過(guò)程證明，不健全的法律造成了農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)無(wú)法可依，以致農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展緩慢。

4.繼續(xù)提倡家庭養(yǎng)老在農(nóng)村養(yǎng)老保障中的作用

篇5

前不久，全國(guó)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議在北京閉幕，標(biāo)志著新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作這一加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障體系的重要工程開(kāi)始啟動(dòng)。中國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，也是老齡化速度最快、老年人最多的國(guó)家。在中國(guó)這樣一個(gè)農(nóng)民占絕大多數(shù)的國(guó)家，如何使越來(lái)越多的農(nóng)村老年人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、住有所居，已經(jīng)成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題?，F(xiàn)階段，完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系，既是政府履行公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，更是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要組成部分。

一、目前農(nóng)村養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀

隨著社會(huì)老齡化的加劇，農(nóng)村老年問(wèn)題的增多，國(guó)家為了維護(hù)農(nóng)村的社會(huì)穩(wěn)定和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的正常進(jìn)行，根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況，在自然就業(yè)的基礎(chǔ)上實(shí)施了一些屬于社會(huì)保障方面的政策。從農(nóng)村目前的養(yǎng)老情況看，主要有以下一些形式。

1、子女贍養(yǎng)的家庭養(yǎng)老模式。這是目前我國(guó)農(nóng)民的主要養(yǎng)老模式。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展動(dòng)搖了家庭養(yǎng)老的思想和道德基礎(chǔ)，同時(shí)，家庭規(guī)模的小型化、非農(nóng)化和農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移改變了家庭養(yǎng)老的贍養(yǎng)源，特別是計(jì)劃生育政策的實(shí)施，打破了傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老機(jī)制，養(yǎng)老已經(jīng)由個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展成為一種社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。目前傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，具體體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉三方面。在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)上，一對(duì)農(nóng)村夫婦往往要供養(yǎng)4個(gè)老人，撫養(yǎng)一個(gè)小孩，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)本身還比較落后，因此，家庭養(yǎng)老的主體地位正受到挑戰(zhàn)。在生活照料方面，大批農(nóng)村青年勞動(dòng)力常年外出打工，不僅無(wú)法照料家中老人，反而把孩子和家中農(nóng)活留給老人，老人負(fù)擔(dān)沉重。在精神慰藉方面，由于子女外出打工，父母與子女間缺乏感情交流，老人難免孤單寂寞。

2、以地為生的自我養(yǎng)老模式。土地是目前我國(guó)農(nóng)村家庭保障的主要經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，但是近年來(lái)，農(nóng)村土地養(yǎng)老保障功能不斷弱化。農(nóng)村土地正逐步減少。農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)的絕對(duì)收益越來(lái)越少。在有些地方，農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)甚至虧本。老年人由于缺乏勞動(dòng)能力，依靠土地收人來(lái)養(yǎng)老非常困難。老年人的經(jīng)濟(jì)支持以家庭為主，家庭中以老人自己的當(dāng)前勞動(dòng)收人為主;其生活方式以單獨(dú)居住、自我照料為主。土地的保障功能幾乎無(wú)從談起。

3、民政供養(yǎng)的福利養(yǎng)老模式。針對(duì)農(nóng)村無(wú)兒無(wú)女老年人、殘疾人、未成年人無(wú)人供(撫)養(yǎng)的實(shí)際情況，由中央、省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)撥付五保供養(yǎng)金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院提供供養(yǎng)服務(wù)。另外還在村一級(jí)設(shè)立了村級(jí)“五保之家”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在張家界地區(qū)，2008年已保五保人數(shù)12022人，占應(yīng)保五保人數(shù)的68.49%，投人五保供養(yǎng)金1080萬(wàn)元，全市建有鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院58個(gè)，供養(yǎng)人數(shù)2223人，工作人員按10: 1的比例配備。

此外，還有一些輔的救濟(jì)形式。一是農(nóng)村最低生活保障的救濟(jì)。農(nóng)村最低生活保障制度是國(guó)家和社會(huì)為保障收入難以維持最基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的社會(huì)救濟(jì)制度。它是農(nóng)村社會(huì)保障制度中最低層次的保障，是政府為農(nóng)民設(shè)立的最后一道安全網(wǎng)。但由于農(nóng)村最低生活保障制度的保障對(duì)象主要是生活陷.入絕對(duì)貧困的老年人等社會(huì)群體，而且其保障水平一般較低，難以滿足農(nóng)村老年人的普遍需求。據(jù)張家界市民政部門數(shù)據(jù)，2008年該市農(nóng)業(yè)人口中54.3691萬(wàn)人次，資金累計(jì)支出2464.9185萬(wàn)元。二是商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的少量參與:商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)目前僅在少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)得到一定程度的發(fā)展。但農(nóng)民收人普遍偏低，缺乏基本保障，而商業(yè)保險(xiǎn)不是雪中送炭，而是錦上添花，不可能普遍解決農(nóng)民養(yǎng)老問(wèn)題。計(jì)劃生育部門曾經(jīng)探索通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)解決計(jì)劃生育人口養(yǎng)老問(wèn)題，1999年曾提出農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)向商業(yè)保險(xiǎn)過(guò)渡，以減輕政府的責(zé)任和負(fù)擔(dān)，但是，實(shí)踐證明，這條路是走不通的。

還有計(jì)劃生育部門在近年開(kāi)始實(shí)施的部分農(nóng)村計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶持制度和獨(dú)生子女死亡傷殘家庭扶助制度，組織部門在上個(gè)世紀(jì)九十年代開(kāi)始實(shí)施的農(nóng)村70歲以上老黨員生活困難補(bǔ)助政策，等等，這從某種程度上緩解了農(nóng)村社會(huì)中的一些矛盾。

另外，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是我國(guó)政府正在推行的一項(xiàng)旨在解決農(nóng)民養(yǎng)老間題的社會(huì)政策。從1986年開(kāi)始，從民政部門經(jīng)辦的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌到剛開(kāi)始試點(diǎn)的新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，雖然取得了一定進(jìn)展，但是覆蓋面、保障水平和系統(tǒng)的制度安排，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展和農(nóng)民養(yǎng)老的迫切需求還有許多不相適應(yīng)的地方。

二、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障體系存在的問(wèn)題及原因

農(nóng)村養(yǎng)老保障體系不健全，原因是多方面的。

一是傳統(tǒng)的生存手、段使生活難以為繼。在農(nóng)村，大部分老年人年輕時(shí)全靠務(wù)農(nóng)為生。隨著年齡增大，一般都依靠子女贍養(yǎng)而度過(guò)晚年。因子女無(wú)能力供養(yǎng)和子女不供養(yǎng)導(dǎo)致生活無(wú)著落的問(wèn)題大量存在，致使有的老年人只好外出乞討。民政部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前只有大約1%的老人選擇在社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其他99%的人選擇居家養(yǎng)老。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村老人家庭大部分為一老一少，成年子女都在外工作或外出務(wù)工，“空巢”老人家庭已占農(nóng)村老人家庭的60 %。但是，社會(huì)中孝道缺失現(xiàn)象已經(jīng)嚴(yán)重影響到老人獲得必要的福利。有研究表明，超過(guò)50%的子女對(duì)老人的態(tài)度是麻木的，中國(guó)農(nóng)村老人的自殺率是世界平均水平的四倍到五倍。究其原因，既有自20世紀(jì)初開(kāi)始到20世紀(jì)70年代歷次反封建運(yùn)動(dòng)和政治運(yùn)動(dòng)對(duì)孝道的沖擊，也有改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的普遍盛行的重利輕義的社會(huì)風(fēng)氣。

二是多頭的管理體制使保障難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。目前負(fù)責(zé)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障工作的有民政部門、勞動(dòng)社會(huì)保障部門、衛(wèi)生醫(yī)療部門、老齡工作部門、計(jì)劃生育部門，還有扶貧部門。大家做差不多的事，分配的資源都是來(lái)自國(guó)庫(kù)的資金，卻分屬不同的行業(yè)、不同的部門。工作效率有好有壞，有的部門工作運(yùn)行機(jī)制設(shè)計(jì)合理，監(jiān)督制度健全，所使用的資源，為農(nóng)村社會(huì)事業(yè)的發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn);有的部門由于種種原因，不僅沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，反而加重了基層單位的負(fù)擔(dān)和基層工作人員的工作負(fù)荷，甚至于出現(xiàn)監(jiān)督失控，資金大量浪費(fèi)和流失的現(xiàn)象。某市下面的一個(gè)縣新型合作醫(yī)療辦公室主任，一次性攜款上百萬(wàn)元潛逃。怎樣做到由“九龍治水”轉(zhuǎn)變?yōu)榧辛α哭k大事，并加強(qiáng)資金的監(jiān)督管理，這已經(jīng)是政府行政體制改革層面的頭等大事。

三是投入不足使基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)嚴(yán)重滯后。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，從政府每年財(cái)政預(yù)算分配比例看，社會(huì)發(fā)展資金主要用于教育事業(yè)的投人，而用在老年人公共設(shè)施的投資少得可憐。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)偏少，不能滿足日益增長(zhǎng)的社會(huì)需求。隨著“421"家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，幾代同堂的家庭逐漸減少，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)。張家界有101個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處，卻只有58個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院。據(jù)調(diào)查，有30%的農(nóng)村老年人希望政府建老年公寓，有10%的老年人希望到社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)度過(guò)晚年。再就是由于投入的限制，老年人服務(wù)不到位，不能滿足現(xiàn)有老年人多層次的服務(wù)需求，老年人在日常生活中遇到的困難得不到及時(shí)解決，個(gè)別經(jīng)濟(jì)條件好的地方，老年人的公益設(shè)施、文體活動(dòng)設(shè)施相對(duì)好一些，大部分地方，老年人公用設(shè)施相當(dāng)落后，有的甚至什么也沒(méi)有，至于下棋、看電視，.觀看文藝表演，那都是一種奢侈的享受。

四是人文關(guān)懷缺失使農(nóng)村老年人感覺(jué)邊緣化。一在西方發(fā)達(dá)國(guó)家和一些發(fā)展中國(guó)家，老年人是作為仍具潛力的社會(huì)勞動(dòng)力資源而存在的社會(huì)財(cái)富，所謂“老有所為”就是這個(gè)意思。而我國(guó)由于傳統(tǒng)觀念的束縛，老而無(wú)用的思想根深蒂固，尤其是在農(nóng)村。大部分老年人只是選擇呆在家中料理家務(wù)，照看孫輩，或者做一些消磨時(shí)間的活動(dòng)，即使那些具有一技之長(zhǎng)者也大多閑居在家，精神生活匾乏，為數(shù)不少的老年人參與封建迷信活動(dòng)。有的老年人在一些群體事件中頻頻拋頭露面、出謀劃策，既是發(fā)泄對(duì)現(xiàn)實(shí)的不滿，也是出于對(duì)晚年生活的一種憂慮的表達(dá)。農(nóng)村雖然實(shí)行了新型合作醫(yī)療制度，但由于受減免標(biāo)準(zhǔn)和覆蓋面的影響，目前農(nóng)村看病難、看病貴、醫(yī)生水平低、醫(yī)療條件差等問(wèn)題仍是普遍存在現(xiàn)象。有些老年人因子女不孝不愿給看病，只能是小病忍，大病拖，直到壽終，缺乏臨終應(yīng)有的人道關(guān)懷。 三、完善農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障體系的對(duì)策

農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障體系是一個(gè)系統(tǒng)工程。解決農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障方面的一系列問(wèn)題，要多管齊下。必須從宣傳教育抓起，弘揚(yáng)中華民族尊老、敬老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德;從健全法制人手，保障老年人合法權(quán)益;完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系，是解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的關(guān)鍵;一政策相互配套，是完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系的核心。中國(guó)的發(fā)展，離不開(kāi)農(nóng)村的發(fā)展。如果廣大農(nóng)民進(jìn)人老年后，其生活保障、住房條件、健康醫(yī)步等基本保障得到了相應(yīng)的滿足，徹底解除了農(nóng)民對(duì)晚年和生存后顧之優(yōu)，那么，困擾多年的“三農(nóng)問(wèn)題”也就迎刃而解了。

1、弘揚(yáng)養(yǎng)老傳統(tǒng)美德。弘揚(yáng)尊老、敬老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德，努力營(yíng)造尊老、敬老、養(yǎng)老的良好氛圍。通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙等多種新聞媒體宣傳尊老、敬老、養(yǎng)老的先進(jìn)典型，在全社會(huì)營(yíng)造尊老敬老的濃厚氛圍，同時(shí)在中小學(xué)生中開(kāi)展經(jīng)常性的尊老敬老教育，從小培養(yǎng)青少年的敬老道德意識(shí)。首先，加強(qiáng)對(duì)子女的引導(dǎo)。子女是家庭養(yǎng)老的主要承擔(dān)者，他們的態(tài)度和行為直接影響家庭養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)程度。因此要大力提倡炎文化通過(guò)宣傳，重塑孝文化的主導(dǎo)監(jiān)督，利用輿論監(jiān)督，從正反兩方面引導(dǎo)子女，強(qiáng)化孝順父母的意識(shí)，使“孝”成為一種社會(huì)行為準(zhǔn)則。其次，加強(qiáng)對(duì)老人的引導(dǎo)。必須引導(dǎo)老人在身體健康、心態(tài)以及對(duì)待生活態(tài)度幾方面做好準(zhǔn)備。同時(shí)，也要引導(dǎo)老人愛(ài)護(hù)子女，在力所能及的條件下，幫助子女料理好家務(wù)，共建和諧家庭。如何讓老年人老有所養(yǎng)，不僅是衡量社會(huì)文明的重要標(biāo)志，也事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定。當(dāng)然，這主要應(yīng)靠建立完善的社會(huì)保障制度來(lái)解決，但子女孝敬和贍養(yǎng)老人同樣不可或缺，這不僅因?yàn)榭梢蕴岣呃先说男腋Ｖ笖?shù)，而且還因?yàn)槔先艘残枰褓狆B(yǎng)。

篇6

案例1

講述：李知秋(化名)，男，69歲，退休教授。

從學(xué)院退休后，我馬上又被返聘了回去。說(shuō)句實(shí)話，我還真沒(méi)覺(jué)得自己老。所以當(dāng)時(shí)我表態(tài)，只要身體允許、學(xué)院需要，我會(huì)一直工作下去。

返聘后，院領(lǐng)導(dǎo)安排我?guī)е鴰孜恍聛?lái)的年輕同事一起搞課題研究?？稍诠ぷ髦形野l(fā)現(xiàn)，這些年輕人和我們這輩人真不一樣，做事欠考慮、不嚴(yán)謹(jǐn)，也沒(méi)有鉆研精神，個(gè)性還張揚(yáng)得很，總想著一步登天做大事。我實(shí)在看不慣這些年輕人!于是，只工作了3個(gè)月，我便以身體不適為由，提出了解聘。

我的大半輩子都是在工作中度過(guò)的，突然停歇了下來(lái)，還真有些不知所措。我這個(gè)人又喜靜不喜動(dòng)，老伴兒想讓我和她一起跳跳舞，我不感興趣；想讓我和她一起買買菜、做做家務(wù)，我也不感興趣?？纯措娨暟?，什么“超女好男”的，都是些亂七八糟的綜藝節(jié)目，就更不感興趣了。因此，我整天呆在書(shū)房里，翻翻書(shū)，想想過(guò)去，感覺(jué)自己的人生正在慢慢地終結(jié)，內(nèi)心很失落。

前些日子，女兒送給我一臺(tái)電腦，想讓我用它上網(wǎng)，順便整理整理以前的學(xué)術(shù)論文?？墒?，我不喜歡用電腦，因?yàn)榇蜃痔?，沒(méi)有手寫快捷順暢。現(xiàn)在，這臺(tái)電腦唯一的用處就是玩“空當(dāng)接龍”游戲。有時(shí)我一玩兒就是大半天，并不是因?yàn)槿肓嗣?，而是為了消磨時(shí)間。

專家點(diǎn)評(píng)：要學(xué)會(huì)享受退休

青壯年時(shí)期一心撲在工作上，甚至業(yè)余時(shí)間都用于鉆研業(yè)務(wù)，幾乎沒(méi)有什么業(yè)余愛(ài)好。這是上個(gè)世紀(jì)五六十年代參加工作的人中頗為常見(jiàn)的一種現(xiàn)象。在當(dāng)年，這是很受贊許的。但是，由于多年來(lái)他們已形成了對(duì)工作的依賴，就像本例中的這位老先生，如今一旦閑下來(lái)便感到渾身上下都不自在，干什么事都提不起精神來(lái)：除了自己的業(yè)務(wù)，其他一無(wú)所好，也一無(wú)所長(zhǎng)。

像這樣的老年人，盡管當(dāng)年的確是單位的棟梁、業(yè)務(wù)的骨干，但面對(duì)今日卻不知如何打發(fā)時(shí)光。兩相對(duì)照，更是無(wú)限悵惘。長(zhǎng)此以往，身心健康將大受影響。因此，對(duì)于他們來(lái)講，只有盡快地培養(yǎng)起自己的興趣愛(ài)好，才能避免因退休帶來(lái)的失落和孤獨(dú)。其實(shí)，退休后可做的事情很多，今天的文化生活是豐富多彩的，在多種多樣的文藝、體育、休閑娛樂(lè)活動(dòng)中總能找到適于自己發(fā)展的項(xiàng)目。人的潛能是無(wú)可估量的，也許自己在某方面的才華多年來(lái)被深深地埋沒(méi)了，一旦被發(fā)掘，培養(yǎng)出新的興趣，可能會(huì)作出另一番成就呢!開(kāi)發(fā)興趣不同于課題研究，也沒(méi)有必要設(shè)計(jì)得井井有條，不妨先來(lái)一個(gè)“摸著石頭過(guò)河”!這樣，精神自然也就有了寄托，那種無(wú)所亭亭、百無(wú)聊賴的感覺(jué)也就丟到爪哇國(guó)去了。

這一事例也提醒了正在工作崗位上奮斗的中青年人，在努力工作的同時(shí)，也應(yīng)該培養(yǎng)自己的業(yè)余愛(ài)好，既為了充實(shí)豐富自己的現(xiàn)實(shí)生活，也為了避免年老后失落和寂寞。

案例2

講述：朱琴(化名)，女，60歲，退休職工。

兩年前，兒子結(jié)婚時(shí)，我和老伴兒軟磨硬勸，才說(shuō)服了他和兒媳與我們住在了一起。要知道，我們老兩口就這么個(gè)獨(dú)生子，所以，當(dāng)時(shí)覺(jué)得住在一起，既能相互照顧，又不至于讓我們的晚年生活孤獨(dú)。

可這兩年來(lái)，完全不是我想象的那樣。都是我們老兩口在照顧他們小兩口不說(shuō)，也沒(méi)有得到想要的那份熱鬧生活，反而鬧心的事不少。比如，每個(gè)星期天，兒子把早餐端到床上，侍候兒媳吃好后，讓她繼續(xù)睡覺(jué)。我氣得嘟囔兩句，兒子還為兒媳開(kāi)脫：“媽，她平時(shí)工作累，星期天就讓她多睡會(huì)兒!”瞧瞧，一個(gè)大男人這樣侍候老婆，還有理?又比如，隔個(gè)十天半月，兒媳總要買束鮮花回來(lái)，擺在他們的房間里。又不逢年過(guò)節(jié)，總買花干什么?這不是白糟蹋錢嘛!兒媳卻說(shuō)：“媽，鮮花美化家里的環(huán)境，還能讓人心情愉快。”嗯，她是愉快了，可我心疼了。

老伴兒總是勸我忍著點(diǎn)，我就盡量忍著。可是，他們小兩口從不陪我說(shuō)說(shuō)話兒，這讓我實(shí)在忍受不了。兩人每天晚上下班回到家，吃了飯，把飯碗一推，就躲進(jìn)了自己的房間。有時(shí)候，好不容易逮到機(jī)會(huì)，想和兒子和兒媳聊聊天兒，可還沒(méi)等我說(shuō)完呢，就被兒子不耐煩地打斷：“媽，這都講了幾百遍了，還講啊，真嘮叨!”說(shuō)完，就拉著兒媳離開(kāi)了，留下我們老兩口四目相對(duì)，直嘆氣。

專家點(diǎn)評(píng)：用理解填平代溝

在這一例中，老兩口是一家，兒子、兒媳又是一家。雖然大家住在一起，但老兩口依然感覺(jué)孤獨(dú)，這實(shí)際是兩家人之間與兩代人之間的矛盾交織在一起了。老一代人數(shù)十年的生活習(xí)慣，早已形成自己的生活規(guī)律和方式，可兒子、兒媳也有自己與時(shí)俱進(jìn)的生活價(jià)值觀。誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)？如果非要較真的話，也只能各打五十大板――年輕人不尊重老年人，老年人不理解年輕人?；蛘吒纱嗾f(shuō)這是代溝惹的禍。

代溝似乎是個(gè)永恒的話題，因?yàn)樗偸请S著新一代的成長(zhǎng)而存在。而要解決代溝問(wèn)題也只有一個(gè)永恒的方法――理解和溝通。因此，作為老人應(yīng)先從理解做起。老年人要充分認(rèn)識(shí)到，時(shí)代不同了，老年人不能再用當(dāng)年的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量現(xiàn)在的年輕人：孩子長(zhǎng)大了，要允許小兩口擁有自己獨(dú)立的生活方式，要允許他們營(yíng)造完全屬于他們自己的感情空間和生活空間。小兩口的一些做法我們可能看不慣，例如，兒子把早飯端到床上給妻子吃，那正是他心疼媳婦的表現(xiàn)，是小兩口在用自己的方式傳遞恩愛(ài)的感情。那畢竟是他們自己的事。如果有一方受了委屈，自然會(huì)向您傾訴的：如果沒(méi)有，說(shuō)明人家樂(lè)意這樣，您又著的哪門子急？小兩口剛建立家庭，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，可以向他們提出一些積極的建議，傳授一些生活經(jīng)驗(yàn)，但不要強(qiáng)迫他們必須這樣做或那樣做，更不要越俎代庖，盡量不干預(yù)他們的生活。如果實(shí)在看不過(guò)去了，可以試著分開(kāi)一段時(shí)間。有時(shí)，距離也產(chǎn)生美。總之，只要理解和溝通多一些，溫暖的感覺(jué)就會(huì)多，孤獨(dú)的感慨也就少一些了。

案例3

講述：張國(guó)強(qiáng)(化名)，男，78歲，離休干部。

我和老伴兒都是離休干部，離休金不少，日子過(guò)得很寬裕。兩個(gè)兒子呢，事業(yè)也都小有成就。前些年，小兒子還移民去了美國(guó)。所以，不管走到哪里，別人都羨慕我們。孩子們有出息了，可是我們老兩口卻寂寞了。一年到頭，家里的每個(gè)角落都是冷冷清清的，就連呼吸到的空氣也感覺(jué)冷清。

在美國(guó)的小兒子，幾年都難見(jiàn)一面。老伴兒比我更想念他，有時(shí)躲在房間里偷偷抹眼淚。也不是孩子不孝順，幾年前，小兒

子曾動(dòng)員我們老兩口去美國(guó)和他們一起生活。但我們到了美國(guó)以后才發(fā)現(xiàn)，自己什么都聽(tīng)不懂、看不懂，并且，兒子和兒媳都忙于各自的事業(yè)，很少能有時(shí)間陪我們。所以，在美國(guó)，連個(gè)和我們講講話的人都沒(méi)有，我和老伴兒就像兩個(gè)既聾又啞的睜眼瞎。雖說(shuō)和兒子住在了一起，但感覺(jué)更孤獨(dú)。因此，我和老伴兒在那兒只住了一個(gè)多月就回國(guó)了。

大兒子雖然和我們住在同一座城市里，但因?yàn)楣ぷ髅?，也不能?；丶铱纯?。以前，我和老伴兒有事沒(méi)事總想給孩子打個(gè)電話。給小兒子打越洋電話，費(fèi)用太昂貴，那就給大兒子打?？纱髢鹤诱谏习?，忙著呢，一聽(tīng)沒(méi)什么要緊事，三言兩語(yǔ)就掛掉了。后來(lái)，我們也就不打了，怕影響孩子工作?，F(xiàn)在，我和老伴兒最怕的是過(guò)節(jié)，因?yàn)楹脦啄暌患胰硕紱](méi)有吃過(guò)一頓真正的團(tuán)圓飯了。

專家點(diǎn)評(píng)：空巢老人須自強(qiáng)

這一例是典型的空巢家庭的生活縮影?？粘布彝ナ菍?duì)孩子已經(jīng)獨(dú)立生活，家中只剩老人的形象比喻：昔日的小鳥(niǎo)如今已遠(yuǎn)走高飛，巢中只剩下老鳥(niǎo)苦度殘年。于是空巢家庭的老人也就被稱之為“空巢老人”。

兒女長(zhǎng)大離家，自己也告別了繁忙的職業(yè)生涯，昔日的歡樂(lè)家庭，一下子變得空空蕩蕩、冷冷清清。一種前所未有的空虛感、失落感甚至怨氣便油然而生：孤獨(dú)惆悵，心情抑郁，抱怨兒女不夠體貼自己。有不少老人很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都難以適應(yīng)這種空虛感，嚴(yán)重者以致患了老年抑郁癥、然而，空巢現(xiàn)象不可避免，隨著我國(guó)第一代獨(dú)生子女的長(zhǎng)大成人，這種現(xiàn)象將越來(lái)越嚴(yán)重。因此，要想改變空巢老人孤獨(dú)狀況，只能從老人自身做起，從改變自己的生活狀態(tài)做起。

從認(rèn)知角度來(lái)看，兒女長(zhǎng)大成人離開(kāi)原生家庭、自己年老退休，都是自然規(guī)律，無(wú)法改變。既然如此，就應(yīng)該從積極的角度來(lái)看待這一問(wèn)題。有位心理學(xué)家曾這樣比喻孩子的長(zhǎng)大成人：一棵大樹(shù)飄落下許多樹(shù)籽，落在樹(shù)根周圍的樹(shù)籽長(zhǎng)出的幼苗，因得不到充足的陽(yáng)光，所以長(zhǎng)得弱小，經(jīng)不起風(fēng)雨。而飄向遠(yuǎn)方的樹(shù)籽，卻都長(zhǎng)成了參天大樹(shù)。同樣的道理，有些老人為了自己的晚年生活保障，總想把兒女拴在身邊，實(shí)際上卻束縛、限制了子女的發(fā)展。

因此，要消除依賴兒女的思想，更不要抱怨他們。作為成人，他們同當(dāng)年的自己一樣，有繁忙的工作，有自己的生活，忠孝很難兩全：作為兒女，他們對(duì)父母最大的回報(bào)，就是事業(yè)有成，生活幸福。哪一個(gè)老人不愿意看到兒女的獨(dú)立自強(qiáng)呢？這難道不是自己最大的驕傲嗎？有的老人在情感上對(duì)兒女的依賴非常強(qiáng)，總是抱怨兒女不來(lái)看自己，這反而容易引起兒女的反感。換一個(gè)角度說(shuō)，老人安排好自己的生活，體諒子女的難處，盡量不給他們添麻煩，更能贏得兒女的尊重和感激。

所以，要想消除孤獨(dú)感，就要正視現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)地在新生活中尋找新的樂(lè)趣。想通了以上的道理，就不要再把心思都放在兒女身上了――為他們忙碌大半輩子了，此時(shí)該為自己的退休生活好好謀劃一番了?，F(xiàn)在退休老人自發(fā)組織的團(tuán)體有很多，活動(dòng)相當(dāng)豐富。走進(jìn)他們中間，經(jīng)常和朋友一起串串門、聊聊天，傾訴一下內(nèi)心的壓抑與不快，是老年人放松身心的最佳良藥。而在這一實(shí)例中，兩位老人過(guò)于沉浸在想念兒女的思緒當(dāng)中，把子女當(dāng)成自己唯一的精神支柱，以至于因此而失去了生活的樂(lè)趣，甚至失去了自我，這是大可不必的。兒孫自有兒孫福，如此牽掛何時(shí)了？老年人自有老年人的樂(lè)趣，老年人自有老年人的天地，何苦把自己的晚年幸福寄托在別人身上？

案例4

講述：王秀麗(化名)，女，63歲，退休工程師。

老伴兒去世已經(jīng)六七年了。前幾年吧，我過(guò)得還算充實(shí)，白天帶帶孫女，晚上看看電視，一天忙忙碌碌的就過(guò)去了?？墒?，自從前年孫女上了寄宿學(xué)校，不用我照顧了，我的生活一下子就變了樣：一天到晚，一個(gè)人守在三室一廳里，不是看電視，就是翻報(bào)紙，再有就是坐在沙發(fā)上打盹兒。后來(lái)，為了排遣寂寞，我養(yǎng)了一只小狗，起名“伴伴”。每天傍晚，我都要帶著伴伴出去溜達(dá)溜達(dá)，這是我一天當(dāng)中最愉快的事。

有一次，我?guī)е榘槌鋈チ镞_(dá)時(shí)，認(rèn)識(shí)了一位喪偶的退休教師陸先生，他因?yàn)榧拍?，也養(yǎng)了只小狗。從此，我倆經(jīng)常在一起遛狗，彼此有什么煩心事，也都愿意向?qū)Ψ絻A訴。就這樣，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的交往，我們決定結(jié)婚，相伴晚年生活。

不料，我的子女堅(jiān)決反對(duì)。他們都覺(jué)得我吃穿不愁，何必還找個(gè)老伴兒?兒媳說(shuō)“媽媽，您這么一大把年紀(jì)了再婚，會(huì)被別人恥笑‘老不正經(jīng)’的，我們子女臉上也掛不住?！碑?dāng)時(shí)，我被氣得血壓往上竄，還住進(jìn)了醫(yī)院。出院后，為了徹底了斷我的再婚念頭，女兒還回家陪我住了一段時(shí)間。

經(jīng)過(guò)這次風(fēng)波之后，我的日子又恢復(fù)了以往的死寂。每天的遛狗活動(dòng)，我也沒(méi)興致了。一天到晚，我就抱著伴伴和電視做伴兒，不管什么節(jié)目，電視機(jī)都開(kāi)著，其實(shí)就是想讓家里有個(gè)聲響，甚至有時(shí)晚上睡著了，電視還開(kāi)著。

專家點(diǎn)評(píng)：兒女莫阻黃昏戀

心理學(xué)家認(rèn)為，人的婚姻欲望主要由、親子欲、伴欲組成。在中青年時(shí)期，、親子欲這兩個(gè)欲望比較突出，也大都得到了滿足。而人到晚年，減退，子女也已成人，于是伴欲便逐漸上升為最主要的因素。俗話說(shuō)：“少年夫妻老來(lái)伴”就是這個(gè)道理。當(dāng)人到晚年，最怕孤獨(dú)、最需要老伴的時(shí)候，卻失去了生活的伴侶，單身老人面臨的凄涼和孤獨(dú)可想而知。因此，社會(huì)學(xué)家、心理學(xué)家都一致主張喪偶老人再婚。道理是顯而易見(jiàn)的：這既可以大大減輕喪偶帶來(lái)的悲傷和孤獨(dú)感，還可以使破碎的心靈得到補(bǔ)償。老年人再婚不僅能在生活上互相照顧，更重要的是在精神上有了新的寄托和慰藉。

然而，不少單身老人在尋求新的生活伴侶的時(shí)候，兒女的阻攔往往是他們?cè)倩榈淖畲笳系K。兒女反對(duì)老年人再婚一般有幾種理由：擔(dān)心遺產(chǎn)落入他人之手：不愿愧對(duì)已故的父(母)：不想照顧護(hù)理后母(繼父)，更怕別人笑話丟了自己的臉面等等。但是仔細(xì)想想這些理由，實(shí)際上都是這些子女在為自己考慮。他們想到了自己的臉面，想到了財(cái)產(chǎn)的繼承，想到了自己將來(lái)的負(fù)擔(dān)……唯獨(dú)沒(méi)有替他們的父親或母親想一想：歲月剩余不多，卻充滿了孤獨(dú)與凄涼，一個(gè)孤寡老人將如何度過(guò)？他們想來(lái)想去也忘記了最重要的一條：父母同自己一樣，是一個(gè)需要有感情寄托的活生生的人，更是一個(gè)獨(dú)立的人，他們有權(quán)利按照自己的意愿來(lái)安排自己的晚年生活。

因此，在這里我們奉勸那些阻攔老人再婚的子女們：在人的一生當(dāng)中，只有一個(gè)親人是可以自己選擇的，那就是自己的生活伴侶。因此，老人選擇再婚是個(gè)人的絕對(duì)權(quán)利，他人無(wú)權(quán)干涉!能讓在世的父(母)晚年幸福，應(yīng)該是兒女以及已經(jīng)過(guò)世的父(母)的共同心愿。在出言干涉之前，請(qǐng)你回想

一下自己當(dāng)初選擇伴侶受到他人干涉的時(shí)候，心里是什么滋味？想一想：如果兒女之愛(ài)能夠保障老人的晚年幸福，老人為什么還會(huì)有再婚的念頭？你真的了解他們的情感需求嗎？為了滿足自己的需求而阻礙乃至斷送老人的晚年幸福，孝心又何在？

案例5

講述：鄭浩(化名)，男，70歲，退休醫(yī)生。

我和老伴兒剛退休時(shí)，有過(guò)一小段很茫然的日子，那時(shí)候兩個(gè)人整天待在家里，心里感覺(jué)沒(méi)著沒(méi)落的。不過(guò)，很快我就意識(shí)到，我們整天像木頭人似的呆著，無(wú)所事事，早晚會(huì)待出病來(lái)。想明白了，這人的精神狀態(tài)立馬兒就不一樣了。

生命在于運(yùn)動(dòng)。所以，我和老伴兒都學(xué)會(huì)了跳老年迪斯科。每天早晨和傍晚，我倆都要去附近的公園，和一些老年朋友跳跳舞、聊聊天。年輕時(shí)在宣傳隊(duì)里跳過(guò)舞的老伴兒，后來(lái)在老姐妹們的鼓動(dòng)下，還參加了社區(qū)的秧歌隊(duì)，每天都有活動(dòng)，還經(jīng)常出去參加比賽。我呢，根據(jù)自己的愛(ài)好，去上了老年大學(xué)。

一年下來(lái)，我就喜歡上了網(wǎng)絡(luò)世界，每天都要到網(wǎng)上看新聞、看帖、回帖，或到MSN里聊天，結(jié)識(shí)了一些情趣相投的老年網(wǎng)友。網(wǎng)絡(luò)真是個(gè)神奇的東西，能把心靈和空間的距離拉近。學(xué)了攝影以后，我還喜歡上了旅游。每年春秋兩季，我都和老伴兒出游一次，用數(shù)碼相機(jī)拍許多美景，回家以后通過(guò)電腦發(fā)給孩子們和網(wǎng)友們欣賞。

前年，我女兒一家移民去了新加坡。這不，因?yàn)橛辛穗娔X和網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)周末，我和老伴兒都能通過(guò)視頻，和女兒一家人見(jiàn)個(gè)面，聊聊天。我覺(jué)得這樣享受天倫之樂(lè)，也是別有一番情趣的。