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時(shí)間：2023-03-28 15:06:01
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Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.
Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure
一、研究背景
目前，中國(guó)老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會(huì)在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國(guó)較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省份之一，根據(jù)全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國(guó)老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國(guó)第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達(dá)到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，轉(zhuǎn)移的主要對(duì)象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)人在進(jìn)入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)具有重要意義。
現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)利用的研究主要是對(duì)老年人生活質(zhì)量、醫(yī)療消費(fèi)和就醫(yī)狀況的分析，顧大男基于1998年中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了中國(guó)高齡老人患病能否得到及時(shí)醫(yī)治的狀況，結(jié)果表明農(nóng)村高齡老人不能得到及時(shí)醫(yī)治的比例略高于城鎮(zhèn)［1］；任遠(yuǎn)初步探索了老齡消費(fèi)市場(chǎng)的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“護(hù)理服務(wù)”、“護(hù)理商品”和“護(hù)理設(shè)施”消費(fèi)為主的老衰老齡市場(chǎng)［2］。然而，現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)大多仍主要集中于對(duì)城市老年人醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)利用的研究［3-5］，缺乏對(duì)江蘇省這一老齡化水平較高的地區(qū)的分析，對(duì)江蘇省老年人醫(yī)療與健康相關(guān)問(wèn)題的研究?jī)H見于黃潤(rùn)龍等，他們對(duì)江蘇省高齡老人健康狀況的進(jìn)行了分析，探討了高齡老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習(xí)慣、生活方式及健康狀態(tài)等問(wèn)題［6］。本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，分析江蘇省農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征，構(gòu)建兩部模型對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)證分析，探討老年人就診決策與醫(yī)療支出的影響因素，為政府應(yīng)對(duì)農(nóng)村老齡化公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策提供依據(jù)。
二、農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征
本文數(shù)據(jù)來(lái)源于2007年11月對(duì)江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪和響水）農(nóng)村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫(yī)療消費(fèi)的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村居民的個(gè)人和家庭特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、醫(yī)療消費(fèi)情況、參加合作醫(yī)療的情況等。調(diào)查實(shí)行面對(duì)面詢問(wèn)填寫調(diào)查表的形式，樣本兼顧了各村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)戶收入水平和居民年齡結(jié)構(gòu)等，最后獲得985個(gè)農(nóng)村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣本為803個(gè)，60歲以上的老年人樣本為182個(gè)。本文采用了老年人樣本進(jìn)行研究，總結(jié)了調(diào)查地區(qū)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征：
1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發(fā)病率較高
居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)來(lái)源于對(duì)自己健康狀況的改善或保持，這是政府應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題而制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共政策的出發(fā)點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示（表1），農(nóng)村老年人自我評(píng)價(jià)健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評(píng)價(jià)差和良好的比例相當(dāng)，自我評(píng)價(jià)健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年輕人自評(píng)健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評(píng)健康狀況為良好和非常好的比例均明顯比老年人的高。從有無(wú)慢性病指標(biāo)來(lái)看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4種。
2.老年人患病的概率高，但因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診未就診的可能性也較高
調(diào)查結(jié)果顯示，在過(guò)去一年里，有86.26%的老年人生過(guò)病，但在患病的樣本中，只有87.90%的老年人前往診所或醫(yī)院就診，有12.1%的樣本應(yīng)就診未就診；在就診的樣本中，看門診的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進(jìn)一步分析顯示，老年人應(yīng)就診未就診的原因大多是經(jīng)濟(jì)困難，占各種原因的57.14%。
3.老年人醫(yī)療支出較高，但收入水平較低，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重
調(diào)查樣本的老年人在過(guò)去一年的醫(yī)療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15元。然而，調(diào)查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純收入低603.63元。這說(shuō)明，老年人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重，他們會(huì)將更多的錢用于看病就醫(yī)。
從以上分析可以看出，老年人生理機(jī)能逐漸發(fā)生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫(yī)療服務(wù)需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴(yán)重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，老年人群因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致的應(yīng)就診未就診的問(wèn)題更為突出。
三、老年人口醫(yī)療消費(fèi)的影響因素
根據(jù)老年人的生理和消費(fèi)特征以及醫(yī)療產(chǎn)品自身的特征，本文將影響老年人醫(yī)療消費(fèi)的因素分為以下幾類：
1.個(gè)人和家庭特征
影響醫(yī)療服務(wù)需求的個(gè)人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數(shù)。在世界上大多數(shù)國(guó)家，男性的預(yù)期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性在年輕的時(shí)候?qū)ι眢w的折舊更大；生老病死的生理規(guī)律決定了個(gè)體隨著年齡的增大將需要更多的醫(yī)療服務(wù)，年齡程度不同，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)也可能會(huì)存在差異；受教育程度也可能對(duì)醫(yī)療消費(fèi)有潛在的影響，越是受過(guò)較好教育的人越有預(yù)防和就診的意識(shí)，他們生病帶來(lái)的機(jī)會(huì)成本更高，同時(shí)，受過(guò)較好教育的人可能已經(jīng)具備更好的自我護(hù)理能力而擁有良好的身體狀態(tài)，因此相對(duì)減少了他們患病后的醫(yī)療服務(wù)支出；單身的老年人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，可能會(huì)影響到他們的健康狀況從而影響到醫(yī)療消費(fèi)；另外，文獻(xiàn)研究表明，家庭人數(shù)也是醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)重要的影響因素之一，人數(shù)多的家庭得到其他家庭成員的關(guān)懷和照顧更多，有利于老年人優(yōu)良健康狀態(tài)的保持，減少醫(yī)療消費(fèi)。
2.健康狀況與疾病特征
老年人醫(yī)療消費(fèi)這一購(gòu)買行為來(lái)源于對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的需要，其功能在于延長(zhǎng)壽命、恢復(fù)和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫(yī)療消費(fèi)的重要因素。老年人首先感知到的健康問(wèn)題決定他是否進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，本文采用自評(píng)健康狀況、慢性病史和疾病嚴(yán)重程度3個(gè)變量反映老年人對(duì)自己是否需要消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的感知。健康狀況差或患有慢性病的老年人平時(shí)可能會(huì)更關(guān)心自己的身體狀況，更注重醫(yī)療服務(wù)方面的消費(fèi)，慢性病患者會(huì)長(zhǎng)期服用相關(guān)藥物，疾病的嚴(yán)重程度反映了對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的強(qiáng)度，所患疾病不嚴(yán)重時(shí)，老年人可能覺(jué)得沒(méi)有必要就診，當(dāng)感知到疾病越嚴(yán)重時(shí)，他們就診的可能性越高。
3.經(jīng)濟(jì)因素
影響醫(yī)療消費(fèi)的重要變量還包括經(jīng)濟(jì)因素，例如，收入、價(jià)格和是否參加合作醫(yī)療等。收入增加意味著支付能力提高，這將促進(jìn)居民醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)。大量研究表明，醫(yī)療產(chǎn)品是一種正常商品，醫(yī)療品價(jià)格的下降會(huì)促進(jìn)人們對(duì)醫(yī)療品的消費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)需求之間的聯(lián)系主要依靠醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變化來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此，要獲得醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的作用的相關(guān)信息，關(guān)鍵取決于醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性。老年醫(yī)療保險(xiǎn)是一種疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟男问剑@種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，當(dāng)前在中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就具有這樣的功能。
4.生活方式
2003年，世界衛(wèi)生組織提出了8項(xiàng)不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動(dòng)少、高熱量和多鹽、輕信巫醫(yī)、社會(huì)適應(yīng)不良和破壞生物節(jié)律。吸煙會(huì)導(dǎo)致癌癥、冠心病、肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長(zhǎng)最快的原因之一；過(guò)度飲酒對(duì)人體肝臟和腦神經(jīng)的危害最大，導(dǎo)致肝病、心腦血管疾病。
5.醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量
老年人的身體活動(dòng)能力遠(yuǎn)不如年輕人，因此，前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的方便程度也是影響他們是否就診的一個(gè)重要因素。以醫(yī)療支出來(lái)測(cè)度的醫(yī)療消費(fèi)，其內(nèi)涵不僅包括數(shù)量，也暗含了質(zhì)量，因此，考慮醫(yī)療支出的決定因素時(shí)應(yīng)加入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素。治療效果或許是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最直接的指標(biāo)，但難以量化，較直觀的測(cè)評(píng)方法是老年人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)。四、農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費(fèi)行為的實(shí)證分析
1.模型選擇
本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫(yī)療支出兩個(gè)指標(biāo)考察老年人的醫(yī)療消費(fèi)行為，其依據(jù)主要在于醫(yī)療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時(shí)期內(nèi)，有相當(dāng)一部分居民沒(méi)有進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，即醫(yī)療支出為零，然而，這部分零醫(yī)療支出是實(shí)際支出而并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫(yī)療支出高度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導(dǎo)致模型殘差也不服從正態(tài)分布，不滿足線性回歸的基本假設(shè)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人醫(yī)療支出的均值為1361.66元，標(biāo)準(zhǔn)差為4135.935，偏度系數(shù)為6.5332，峰度系數(shù)為49.6532，這說(shuō)明調(diào)查樣本的老年人醫(yī)療支出也呈非正態(tài)分布。由蘭德實(shí)驗(yàn)室提供的兩部模型法解決了以上問(wèn)題，它將居民醫(yī)療消費(fèi)行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行為，公式(1)中Ii表示第i個(gè)人就診的概率，當(dāng)Ii＞0時(shí)，醫(yī)療支出為正，Xi為第i個(gè)個(gè)體的特征變量。第二個(gè)階段為醫(yī)療支出模型，分析醫(yī)療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個(gè)人的醫(yī)療支出，第二階段的方程只有在第i個(gè)人就診的條件下才成立［7］。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i,E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i,ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二階段將醫(yī)療支出取對(duì)數(shù)，一定程度上改善了醫(yī)療支出的非正態(tài)分布。對(duì)本調(diào)查老年人醫(yī)療支出取對(duì)數(shù)后進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，偏度系數(shù)為0.022，峰度系數(shù)為2.37，卡方值為3.93，相伴概率p值為0.1404，這說(shuō)明取對(duì)數(shù)后的醫(yī)療支出已服從正態(tài)分布。
2.回歸結(jié)果分析
根據(jù)兩部模型和江蘇省農(nóng)村老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建了就診概率模型和醫(yī)療支出模型，模型回歸結(jié)果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設(shè)定為是否前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（是=1，否=0）；醫(yī)療支出模型為對(duì)數(shù)線性模型，因變量為醫(yī)療支出的對(duì)數(shù)。
首先看就診概率模型，模型通過(guò)了聯(lián)合性檢驗(yàn)，回歸總體是顯著的。變量“性別”、“受教育程度”、“家庭人數(shù)”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫(yī)療”和“疾病的嚴(yán)重程度”通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)，是影響江蘇省農(nóng)村老年人就診決策的主要因素。女性就診的概率高，這可能是因?yàn)槔夏耆酥信曰疾〉母怕矢撸灿锌赡苁窃谂院湍行岳夏耆硕蓟疾〉那闆r下，女性更注意對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避而尋求醫(yī)療消費(fèi)。變量“受教育年限”的系數(shù)符號(hào)為負(fù)，說(shuō)明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因?yàn)槲幕潭鹊偷睦夏耆吮旧砩眢w狀況更差，更容易生病就診。家庭人數(shù)與就診概率呈負(fù)相關(guān)，這說(shuō)明家庭規(guī)模越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因?yàn)榧彝ト藬?shù)多的老年人身體更健康，生病后得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數(shù)少的老年人就診的可能性更小。變量“家庭人均純收入”的系數(shù)為正，說(shuō)明在其他情況不變的條件下，經(jīng)濟(jì)水平的提高可能會(huì)促進(jìn)老年人醫(yī)療消費(fèi)，通過(guò)計(jì)算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說(shuō)明當(dāng)老年人家庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%。“是否參加合作醫(yī)療”也是影響老年人就診決策的主要因素，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段按比例報(bào)銷，這相當(dāng)于降低了老年人醫(yī)療消費(fèi)的價(jià)格，因而能促進(jìn)老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴(yán)重程度分為4類：沒(méi)生病、輕微、一般和嚴(yán)重，回歸結(jié)果顯示，疾病的嚴(yán)重程度是老年人就診的主要影響因素，所患疾病越嚴(yán)重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時(shí)間”均未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，不是影響老年人就診決策的主要因素。
模型二醫(yī)療支出模型也通過(guò)了聯(lián)合性檢驗(yàn)，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pagan)檢驗(yàn)結(jié)果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數(shù)（VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性。總的來(lái)說(shuō)，“教育年限”、“健康狀況”、“疾病嚴(yán)重程度”和“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是老年人醫(yī)療支出的決定因素。老年人受教育年限與醫(yī)療支出呈正相關(guān)，說(shuō)明文化程度越高的老年人在醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)上的支出越多；老年人健康狀況越差，醫(yī)療支出越高；所患疾病越嚴(yán)重，醫(yī)療支出越多；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)療支出也越高。其他變量未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，不是老年人醫(yī)療支出的決定因素。從符號(hào)上看，男性的醫(yī)療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫(yī)療支出越高；單身的老年人醫(yī)療支出更高；家庭人數(shù)越多，家庭中老年人的醫(yī)療支出越低；家庭人均純收入越高，家庭中老年人醫(yī)療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來(lái)的健康效應(yīng)使老年人身體健康狀況更為優(yōu)良，因而醫(yī)療支出更低，這在封進(jìn)等的研究中已得到證明［8］，她將收入水平對(duì)醫(yī)療支出的影響分為兩種效應(yīng)：一是直接效應(yīng)，即收入水平的提高使得居民對(duì)健康的需求增加，因而醫(yī)療支出水平更高，二是間接效應(yīng)（健康效應(yīng)），即通常收入較低的人健康狀況較差，出于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，醫(yī)療支出較高。本文的結(jié)果證明了在本次調(diào)查中，收入水平對(duì)醫(yī)療支出的作用表現(xiàn)為間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)，即收入水平的提高改善了居民的健康狀況，使得醫(yī)療支出較低。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)老年人醫(yī)療支出的價(jià)格彈性為-0.2094，表明當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低時(shí)，會(huì)促進(jìn)老年人對(duì)醫(yī)療品的消費(fèi)，醫(yī)療支出增加。老年人參加合作醫(yī)療會(huì)增加老年人的醫(yī)療支出，這是因?yàn)殡m然合作醫(yī)療降低了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，但促進(jìn)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的消費(fèi)而導(dǎo)致醫(yī)療支出較高。另外，吸煙的老年人醫(yī)療支出更低，飲酒的老年人醫(yī)療支出更高；老年人到服務(wù)態(tài)度較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療支出也較高。
五、結(jié)論與政策含義
農(nóng)村人口老齡化速度的加快帶來(lái)了一系列的老年人問(wèn)題。江蘇省是全國(guó)率先進(jìn)入老年社會(huì)的地區(qū)之一，目前的老年人口規(guī)模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過(guò)程中老年人醫(yī)療消費(fèi)問(wèn)題具有代表性，本文的研究得出了以下結(jié)論和政策含義：
第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群面臨更大的健康風(fēng)險(xiǎn)，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫(yī)療和服務(wù)方面的消費(fèi)。但由于老年人收入水平較低，因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重。本文認(rèn)為，對(duì)于社會(huì)來(lái)講，老年人問(wèn)題的本質(zhì)不是人口老齡化本身，而是對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保障、老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、老年人福利等制度的挑戰(zhàn)。
第二，一般來(lái)說(shuō)，受傳統(tǒng)的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對(duì)老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實(shí)證分析表明，家庭規(guī)模大有利于減少老年人對(duì)醫(yī)療的消費(fèi)，醫(yī)療支出也較低。如果我們能為老人提供一個(gè)溫暖的家庭氛圍，為獨(dú)居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會(huì)應(yīng)對(duì)老齡化過(guò)程中減少老年人醫(yī)療消費(fèi)的一個(gè)有效手段。目前，政府對(duì)老年人救助的供養(yǎng)方式一般分為家庭供養(yǎng)和集體供養(yǎng)，本文的結(jié)論為集體供養(yǎng)提供了一個(gè)科學(xué)依據(jù)。
第三，收入水平的提高會(huì)使老年人更傾向于規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致就診概率增加，但由于收入帶來(lái)的間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫(yī)療支出。因此，相應(yīng)的政策含義是通過(guò)提高老年人的收入水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，這樣可以降低醫(yī)療支出，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源，有效地控制社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。
第四，控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以促進(jìn)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，使經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診而不能就診的老年人能進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)就醫(yī)，使他們獲得充分的治療。目前實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策就是通過(guò)降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，給予居民補(bǔ)貼，促進(jìn)了老年人醫(yī)療服務(wù)的利用。
第五，實(shí)證分析也表明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是影響醫(yī)療支出的重要因素之一，這驗(yàn)證了醫(yī)療支出本身已包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這一要素，為我們以后研究醫(yī)療支出的決定因素時(shí)需要考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了依據(jù)。
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完善醫(yī)療器械設(shè)備維修
其次，SWOT分析。SWOT分析作為一種概念，理應(yīng)是營(yíng)銷專業(yè)學(xué)生掌握的重點(diǎn)內(nèi)容之一，但是從論文上來(lái)看，大多數(shù)學(xué)生掌握得并不夠好。其中最大的問(wèn)題在于學(xué)生不能很好地將優(yōu)勢(shì)與機(jī)會(huì)﹑劣勢(shì)與威脅進(jìn)行清晰地劃分。其次的問(wèn)題在于即使學(xué)生歸類正確，但在分析部分卻流于形式，僅以流水賬形式對(duì)每部分進(jìn)行簡(jiǎn)單羅列，并不能以事例或數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的說(shuō)明。如學(xué)生在對(duì)某購(gòu)物商場(chǎng)進(jìn)行SWOT分析時(shí)，將本應(yīng)屬于購(gòu)物商場(chǎng)本身所具有的優(yōu)勢(shì)如“商品繁多，消費(fèi)者選擇余地廣”列入外部環(huán)境中對(duì)其發(fā)展有利的機(jī)會(huì)部分，或?qū)⒈緫?yīng)屬于外部環(huán)境中對(duì)其發(fā)展不利的威脅如“競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手較多，價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)激烈”列入購(gòu)物商場(chǎng)本身的劣勢(shì)部分等。這樣的劃分，正是由于學(xué)生對(duì)SWOT分析中的優(yōu)勢(shì)﹑劣勢(shì)﹑機(jī)會(huì)和威脅概念模糊所導(dǎo)致的。這里需要讓學(xué)生注意淺談營(yíng)銷專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文存在的問(wèn)題及分析宋思斯江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院223003的就是所謂的優(yōu)勢(shì)或劣勢(shì)，都是針對(duì)分析的客體本身而言的，是其本身具有的優(yōu)點(diǎn)或缺點(diǎn)；而機(jī)會(huì)和威脅則是屬于外部環(huán)境中對(duì)分析的客體發(fā)展有利或不利的外部因素。此外，學(xué)生即使歸類正確，卻多在分析上存在不足，以流水賬形式進(jìn)行簡(jiǎn)單羅列的情況較多。如對(duì)某房地產(chǎn)項(xiàng)目進(jìn)行SWOT分析的學(xué)生在進(jìn)行劣勢(shì)分析的時(shí)候這樣寫到“1﹑區(qū)位優(yōu)勢(shì)不明顯；2﹑樓盤附近景觀缺乏；3﹑價(jià)格偏高”。這樣的劣勢(shì)分析不過(guò)流水賬而已，并未以任何事例或數(shù)據(jù)對(duì)自己的論點(diǎn)進(jìn)行有效支撐，存在著“口說(shuō)無(wú)憑”或“信口開河”的可能。那么，為了豐滿文章的內(nèi)容，進(jìn)行具體化的說(shuō)明與分析，可修改為“1﹑區(qū)位優(yōu)勢(shì)不明顯。本項(xiàng)目位于XX縣的城南，人口較少且交通線路匱乏，離縣城中心較遠(yuǎn)；2﹑樓盤附近景觀缺乏。目前項(xiàng)目周邊為自然村莊，沒(méi)有較有影響力的自然生態(tài)景觀，同時(shí)也缺乏人文﹑歷史資源的沉淀。要求項(xiàng)目規(guī)劃時(shí)，必須通過(guò)再造工程，來(lái)營(yíng)造相關(guān)概念，以增加吸引力；3﹑價(jià)格偏高。本項(xiàng)目與同地區(qū)樓盤相比價(jià)格較高，,均價(jià)每平方在14000元左右，而競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手XX樓盤均價(jià)每平方在12000元左右。”這樣一改，文章立體了很多，也更加有說(shuō)服力。
最后，市場(chǎng)定位。市場(chǎng)定位的章節(jié)一般由三部分組成，即目標(biāo)市場(chǎng)細(xì)分（Segmenting）﹑目標(biāo)市場(chǎng)選擇（Targeting）﹑目標(biāo)市場(chǎng)定位（Positioning），也就是營(yíng)銷中所謂的STP。其中，第一步是市場(chǎng)細(xì)分，指營(yíng)銷者通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研，依據(jù)消費(fèi)者的需要和欲望﹑購(gòu)買行為和購(gòu)買習(xí)慣等方面的差異，把某一產(chǎn)品的市場(chǎng)整體劃分為若干消費(fèi)者群的市場(chǎng)分類過(guò)程。第二步目標(biāo)市場(chǎng)選擇，即選擇要進(jìn)入的一個(gè)或多個(gè)細(xì)分市場(chǎng)。第三步定位，指企業(yè)根據(jù)競(jìng)爭(zhēng)者現(xiàn)有產(chǎn)品在市場(chǎng)上所處的位置，針對(duì)顧客對(duì)該類產(chǎn)品某些特征或?qū)傩缘闹匾暢潭?，為本企業(yè)產(chǎn)品塑造與眾不同的，給人印象鮮明的形象，并將這種形象生動(dòng)地傳遞給顧客，從而使該產(chǎn)品在市場(chǎng)上確定適當(dāng)?shù)奈恢?。通過(guò)論文可見，學(xué)生大致明白STP是什么，但是對(duì)具體的三個(gè)步驟之間的關(guān)系及差異不能很好地掌握，存在著張冠李戴的混淆現(xiàn)象。常見的情況有：小標(biāo)題明明是市場(chǎng)定位，下文所寫的內(nèi)容卻為目標(biāo)市場(chǎng)選擇；或者標(biāo)題是目標(biāo)市場(chǎng)選擇，下文所寫內(nèi)容卻為市場(chǎng)細(xì)分等等。此外，學(xué)生對(duì)市場(chǎng)定位這一概念非常模糊，也并不了解何為市場(chǎng)定位。所謂的市場(chǎng)定位并不是你對(duì)一件產(chǎn)品本身做些什么，而是你在潛在消費(fèi)者的心目中做些什么。市場(chǎng)定位的實(shí)質(zhì)是使本企業(yè)與其他企業(yè)嚴(yán)格區(qū)分開來(lái)，使顧客明顯感覺(jué)和認(rèn)識(shí)到這種差別，從而在顧客心目中占有特殊的位置。換言之，也就是你的產(chǎn)品在消費(fèi)者心目中留下的能與其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手區(qū)別開來(lái)的獨(dú)特印象及地位，即當(dāng)消費(fèi)者想到你的產(chǎn)品或品牌時(shí)，在其頭腦中喚起的獨(dú)特印象及與其他類似品牌或產(chǎn)品對(duì)比出來(lái)的地位。以一名寫作醫(yī)療器械營(yíng)銷的學(xué)生為例，市場(chǎng)細(xì)分部分可以以人口因素中的年齡﹑收入及職業(yè)等對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行細(xì)分；在目標(biāo)市場(chǎng)選擇部分，可以選擇對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品需求最旺盛（如中老年人﹑亞健康人群）且具有較強(qiáng)保健意識(shí)﹑具有支付能力的人群作為目標(biāo)人群；在市場(chǎng)定位部分，通過(guò)與競(jìng)爭(zhēng)者的產(chǎn)品做比較，找出能與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手明顯區(qū)別開來(lái)的﹑消費(fèi)者比較在意或重視的屬性或特征，據(jù)此為自家的醫(yī)療器械產(chǎn)品塑造與眾不同﹑形象鮮明的形象并傳遞給消費(fèi)者。例如此學(xué)生曾提過(guò)自家產(chǎn)品是純物理療法，無(wú)任何毒副作用，且公司和德國(guó)某研究院有合作關(guān)系，產(chǎn)品科技含量很高，不是市面上那些偽科學(xué)產(chǎn)品﹑山寨產(chǎn)品能比擬的。因此和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的同類產(chǎn)品相比，價(jià)格也明顯偏高。那么根據(jù)這些特征屬性，可以將此醫(yī)療器械產(chǎn)品定位為安全綠色﹑高科技含量的高端醫(yī)療器械產(chǎn)品。而后續(xù)工作就是將這個(gè)定位有效地傳遞給消費(fèi)者，在消費(fèi)者心目中進(jìn)一步地扎根占位，以確保自身的優(yōu)勢(shì)。
2論文結(jié)構(gòu)混亂，邏輯性較差。
上文已經(jīng)提到營(yíng)銷專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文多為營(yíng)銷策劃書形式，結(jié)構(gòu)較為固定，但即便在給出范文以供參考的前提下，仍存在著畢業(yè)論文結(jié)構(gòu)混亂的情況。常見的問(wèn)題有：關(guān)鍵章節(jié)缺失﹑論文內(nèi)容前后無(wú)關(guān)聯(lián)無(wú)呼應(yīng)﹑章節(jié)內(nèi)容重復(fù)及章節(jié)分類謬誤等情況。首先，關(guān)鍵章節(jié)缺失。眾所周知，營(yíng)銷策劃書一般是用于對(duì)某營(yíng)銷客體進(jìn)行營(yíng)銷整體策劃的，那么在簡(jiǎn)介了研究背景及意義（緒論）之后，先要開宗明義地介紹下自己即將進(jìn)行整體營(yíng)銷策劃的客體，即企業(yè)（產(chǎn)品）或項(xiàng)目。譬如有同學(xué)寫醫(yī)療器械產(chǎn)品營(yíng)銷策劃書，初稿拿來(lái)從頭看到尾都不知道此學(xué)生到底打算營(yíng)銷什么產(chǎn)品。如果連營(yíng)銷客體即被營(yíng)銷的主體是什么都沒(méi)交代清楚的話，內(nèi)容寫得再好也是讓人一頭霧水不知所云。除此之外，還有寫作營(yíng)銷策劃書的學(xué)生漏寫了SWOT分析，而SWOT分析本身是營(yíng)銷策劃書不可或缺的關(guān)鍵章節(jié)之一。如果全文沒(méi)有SWOT分析，那么具體的營(yíng)銷策劃內(nèi)容（4Ps）又有何依據(jù)來(lái)?yè)P(yáng)長(zhǎng)避短﹑抓住發(fā)展機(jī)會(huì)并迎接威脅挑戰(zhàn)呢？這樣一來(lái)，4Ps就難免成了無(wú)源之水無(wú)本之木，完全淪為紙上談兵而已。其次，論文內(nèi)容前后無(wú)關(guān)聯(lián)無(wú)呼應(yīng)。根據(jù)學(xué)生的畢業(yè)論文來(lái)看，存在著文章整體缺乏連續(xù)性﹑因果性﹑關(guān)聯(lián)性的問(wèn)題，給人的感覺(jué)是章節(jié)之間各自為政，互不相關(guān)，僅僅是為了結(jié)構(gòu)而結(jié)構(gòu)在進(jìn)行寫作。例如之前談到的SWOT分析及營(yíng)銷策劃（4Ps）的關(guān)系即是如此。學(xué)生即使在文章的前半部分導(dǎo)入了SWOT分析，并進(jìn)行了合理歸類有效說(shuō)明，但是在文章后半部分的營(yíng)銷策劃（4Ps）章節(jié)，絕大多數(shù)學(xué)生都未能結(jié)合自己之前所述的SWOT分析來(lái)對(duì)營(yíng)銷客體進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)銷策劃，而是將營(yíng)銷策劃部分當(dāng)做一個(gè)完全獨(dú)立的新章節(jié)在進(jìn)行空洞的﹑泛泛的寫作。除了寫作營(yíng)銷策劃書類型的學(xué)生之外，還有不少學(xué)生寫的是“淺談XX企業(yè)（品牌）存在的問(wèn)題及解決對(duì)策”類型的論文。常見的問(wèn)題在于學(xué)生一般會(huì)在文章的前半部分就XX企業(yè)（品牌）存在的問(wèn)題進(jìn)行一二三四條的闡述，但在文章后半部分的解決對(duì)策里卻不能就前文所談的一二三四條問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的關(guān)聯(lián)式解答，而是想到哪里就寫到哪里，文章結(jié)構(gòu)顯得較為混亂且前后不對(duì)應(yīng)。
最后，章節(jié)內(nèi)容重復(fù)及章節(jié)分類謬誤。在答辯的過(guò)程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有學(xué)生出現(xiàn)章節(jié)內(nèi)容重復(fù)及分類謬誤的問(wèn)題。在答辯時(shí)，有學(xué)生就自己實(shí)習(xí)的旅行社存在的問(wèn)題進(jìn)行了闡述，雖然此學(xué)生也將存在的問(wèn)題列出了一二三四條，看似十分有層次有條理，但是仔細(xì)一看卻發(fā)現(xiàn)這一二三四條問(wèn)題彼此之間內(nèi)容多有重復(fù)，問(wèn)題分類不當(dāng)。例如第一條寫的是旅游產(chǎn)品開發(fā)成本高﹑被山寨風(fēng)險(xiǎn)大，導(dǎo)致旅行社路線開發(fā)積極性下降。因此，比起開發(fā)新路線，旅行社更傾向于做熟了的熱門線路，但是熱門線路的競(jìng)爭(zhēng)很激烈，旅行社又不得不大打價(jià)格戰(zhàn)來(lái)吸收游客；第二條寫的是旅游過(guò)程中導(dǎo)游態(tài)度差﹑服務(wù)意識(shí)不到位的問(wèn)題。學(xué)生在此段寫到導(dǎo)游對(duì)游客耐心差，對(duì)景點(diǎn)講解不認(rèn)真，反而更熱衷于帶游客購(gòu)物等；第三條寫的是為了加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力以吸引消費(fèi)者，很多旅行社都給出超低價(jià)路線。為了彌補(bǔ)旅行社自身的損失，在旅游實(shí)物產(chǎn)品方面如旅游大巴﹑住宿酒店等都降低了標(biāo)準(zhǔn)，且為了盈利傾向于帶顧客少逛景點(diǎn)多逛購(gòu)物點(diǎn)等等。從以上所述的一二三條可以看出，問(wèn)題與問(wèn)題之間存在著彼此重復(fù)的現(xiàn)象，學(xué)生并沒(méi)有很好地對(duì)旅行社存在的問(wèn)題進(jìn)行合理的分類及總結(jié)。
3寫作口語(yǔ)化，語(yǔ)法不通順。
這個(gè)問(wèn)題實(shí)際上不僅僅是營(yíng)銷專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文存在的問(wèn)題，相信在其他專業(yè)的畢業(yè)論文中也是老生常談的問(wèn)題之一。很多學(xué)生對(duì)論文體﹑論文口吻并無(wú)太多概念，而是以口語(yǔ)化的形式在進(jìn)行論文寫作。在答辯時(shí)，看到有學(xué)生對(duì)自己實(shí)習(xí)店鋪存在的問(wèn)題這樣寫到“我就問(wèn)店長(zhǎng)，為什么大家干活都沒(méi)有積極性？店長(zhǎng)笑了笑，偷偷和我說(shuō)這里工資水平太低，工作的時(shí)間又太久，經(jīng)常加班還不給加班費(fèi)，大家意見都很大，當(dāng)然工作熱情不高啦。由于我和其他店員關(guān)系比較鐵，也有不少人和我反映工作辛苦又沒(méi)錢拿，干活沒(méi)意思之類?！睆倪@段口語(yǔ)化的文字可以看出，學(xué)生完全是按照自己腦海中的想法在寫，并沒(méi)有對(duì)論文語(yǔ)言進(jìn)行組織提煉，而是想到哪里就寫到哪里，和口述記錄的性質(zhì)差不多，看起來(lái)十分不專業(yè)。此外，很多學(xué)生的語(yǔ)言組織能力﹑語(yǔ)言表達(dá)能力不過(guò)關(guān)，和現(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)的普及﹑智能手機(jī)及平板電腦的流行是密不可分的，算是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的通病之一。長(zhǎng)時(shí)間流連于網(wǎng)絡(luò)，受各種不規(guī)范網(wǎng)絡(luò)文字的影響，使學(xué)生的作文能力進(jìn)一步地退化。因篇幅所限，就不一一舉例說(shuō)明了。個(gè)人建議為了加強(qiáng)學(xué)生的語(yǔ)言組織能力和寫作能力，平時(shí)的教育教學(xué)過(guò)程中就應(yīng)該多加注意，如開設(shè)論文培訓(xùn)指導(dǎo)課或布置小論文﹑課程總結(jié)作為平時(shí)作業(yè)等等。此外，也要盡量讓學(xué)生在寫作畢業(yè)論文之前多看多學(xué)習(xí)上屆學(xué)生的優(yōu)秀論文來(lái)汲取寫作經(jīng)驗(yàn)，俗話說(shuō)“熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟”就是這個(gè)意思了。
【中圖分類號(hào)】G642.0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089（2018）06-0011-02
成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)本科專業(yè)開設(shè)于2001年，至今已有15年辦學(xué)歷史，累計(jì)培養(yǎng)專業(yè)人才800余人，畢業(yè)生主要進(jìn)入商業(yè)保險(xiǎn)公司、政府醫(yī)保部門、醫(yī)院醫(yī)保科室、醫(yī)藥企業(yè)及其他相關(guān)領(lǐng)域和行業(yè)。我校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)在西部地區(qū)創(chuàng)建較早，創(chuàng)建初期借鑒東部地區(qū)部分高校的辦學(xué)思路，重點(diǎn)考慮依托醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢(shì)學(xué)科，即借助醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)藥類學(xué)科優(yōu)勢(shì)，突出醫(yī)學(xué)院校開辦醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的特色。2017年，適逢教育部專業(yè)評(píng)估工作，本文基于兩屆畢業(yè)生的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)專業(yè)課程設(shè)置及專業(yè)發(fā)展方向展開討論，希望對(duì)課程設(shè)置調(diào)整提供參考，進(jìn)一步明確辦學(xué)方向，特顯辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高培養(yǎng)質(zhì)量，滿足行業(yè)和社會(huì)發(fā)展對(duì)人才的需求。
一、研究思路及方法
見表1，調(diào)查對(duì)象包括2012級(jí)、2013級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)生。問(wèn)卷內(nèi)容包括實(shí)習(xí)單位、就業(yè)單位，采取打分法對(duì)24門課程及三個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生提出自己對(duì)課程設(shè)置的建議。共有84人完成調(diào)查問(wèn)卷，其中2012級(jí)超過(guò)60%，2013級(jí)超過(guò)80%，收集到37條建議，可以反映班級(jí)整體狀況。
二、數(shù)據(jù)描述
1.實(shí)習(xí)及就業(yè)單位分布狀況
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)包括兩個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，第一次是臨床見習(xí)，見習(xí)單位學(xué)院統(tǒng)一安排，見習(xí)單位為醫(yī)院臨床科室，第二次是畢業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)單位由學(xué)生自主聯(lián)絡(luò)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)單位與就業(yè)單位一致。表2顯示，2012級(jí)實(shí)習(xí)就業(yè)單位一致性明顯高于2013級(jí)，一致性比例達(dá)到80%，保險(xiǎn)行業(yè)就業(yè)實(shí)習(xí)比例為遠(yuǎn)高于2013級(jí)，76.00%，2013級(jí)在衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)就業(yè)比例明顯高于2012級(jí)，衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)比例50.00%，就業(yè)比例27.78%，醫(yī)院仍然存在編制緊張的問(wèn)題。
2.課程分值分布狀況
重要性自評(píng)打分調(diào)查涉及理論課程與實(shí)踐課程兩部分，理論課程和實(shí)踐課程各自包括三個(gè)模塊。理論課程模塊包括醫(yī)學(xué)類課程、保險(xiǎn)類課程和管理類課程三個(gè)模塊。醫(yī)學(xué)類課程包括醫(yī)學(xué)類課程和疾病分類學(xué)，醫(yī)學(xué)類課程采取集合處理。保險(xiǎn)類課程包括保險(xiǎn)學(xué)原理、人壽與健康保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)等。管理類課程包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)等課程。實(shí)踐課程模塊包括臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文三個(gè)部分。
（1）三個(gè)知識(shí)板塊總體情況
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)板塊包括醫(yī)學(xué)類、管理類、保險(xiǎn)類和實(shí)踐類課程。四類課程構(gòu)成醫(yī)保專業(yè)的理論知識(shí)模塊和實(shí)踐知識(shí)模塊。表3顯示，對(duì)于醫(yī)學(xué)課程和實(shí)踐類課程打分高，尤其是醫(yī)學(xué)類課程，兩個(gè)年級(jí)都認(rèn)為非常重要，管理類打分在四類課程中最低。2013級(jí)學(xué)生打分普遍高于2012級(jí)學(xué)生，可能與學(xué)風(fēng)有關(guān)系。
（2）醫(yī)學(xué)類課程得分高
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)醫(yī)學(xué)類課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)和兒科學(xué)，以及疾病分類學(xué)。醫(yī)學(xué)類課程得分高于其它課程板塊，醫(yī)學(xué)類課程打分都高于1分。疾病分類學(xué)打分較高，2013級(jí)高于2012級(jí)。
（3）管理類課程得分偏低
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)管理類知識(shí)板塊包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)等課程。表5顯示管理類課程得分都低于3分，低于醫(yī)學(xué)類課程，2012級(jí)整體平均得分在2.24分，2013級(jí)得分2.82分。管理學(xué)打分都高于1分，2013級(jí)打1分的比例在各門課程中都明顯少于2012級(jí)。2012級(jí)對(duì)此類課程打1分的比例較高。
（4）專業(yè)類課程得分較高
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)保險(xiǎn)類課程包括保險(xiǎn)學(xué)原理、保險(xiǎn)法、人壽與健康保險(xiǎn)等課程，保險(xiǎn)類課程屬于專業(yè)課程。表6顯示保險(xiǎn)類課程得分2013級(jí)都在3.40分以上，2012級(jí)得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類課程，低于醫(yī)學(xué)類課程。2012級(jí)對(duì)此類課程打1分的比例低于其對(duì)管理類課程的評(píng)價(jià)，仍然高于2013級(jí)打1分的同學(xué)的比例。
（5）實(shí)踐類課程分值分布
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)主要包括臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文。表7顯示，除了畢業(yè)論文之外，臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)打分高，高于對(duì)理論課程的評(píng)價(jià)。2012級(jí)與2013級(jí)差別不大，甚至2012級(jí)臨床見習(xí)打分高于2013級(jí)，與針對(duì)理論課程的打分完全不同。值得關(guān)注的是畢業(yè)論文，打分不高，尤其是2012級(jí)平均2分，其中有10人打1分，說(shuō)明學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的重要性評(píng)價(jià)較低。
三、數(shù)據(jù)分析及思考
1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的重要性不言而喻
根據(jù)醫(yī)保專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)以及培養(yǎng)時(shí)限，該專業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)主要以了解為主，醫(yī)保專業(yè)設(shè)置的醫(yī)學(xué)類課程普遍存在課時(shí)少、種類不全的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)類課程學(xué)習(xí)難度大，課時(shí)少導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度快而體系不完整，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，畏難情緒嚴(yán)重。畢業(yè)生在經(jīng)過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)或工作之后，回顧性調(diào)查時(shí)給予醫(yī)學(xué)類課程很高的重要性分值，說(shuō)明學(xué)生從工作中切實(shí)感受到醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性。
2.畢業(yè)論文的重要性評(píng)價(jià)得分偏低
畢業(yè)論文是醫(yī)保專業(yè)實(shí)踐類課程的核心部分。近年來(lái)，畢業(yè)生論文質(zhì)量每況越下，數(shù)據(jù)性文章寫作中不乏數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象，且無(wú)有效辦法完全杜絕此類學(xué)術(shù)不端問(wèn)題。畢業(yè)論文是在畢業(yè)實(shí)習(xí)工作期間開展的工作，學(xué)生由校園生活過(guò)渡到工作環(huán)節(jié)，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時(shí)間緊張，無(wú)法有效開展社會(huì)調(diào)查，導(dǎo)致論文質(zhì)量不高，學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文寫作積極性不高。
3.管理類課程的重要性評(píng)分普遍不高
實(shí)踐類課程、管理類課程和醫(yī)學(xué)類課程，管理類課程重要性評(píng)價(jià)得分最低。在培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置中，醫(yī)學(xué)類、管理類和保險(xiǎn)類同等重要，醫(yī)學(xué)類和管理類是保險(xiǎn)類的兩翼，這兩類知識(shí)是中醫(yī)藥類大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)所在，也體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的特色。所以，我們需要逐步提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)，相對(duì)于醫(yī)學(xué)類和保險(xiǎn)類知識(shí)直接體現(xiàn)在技能方面，管理類知識(shí)在工作實(shí)踐中作用的體現(xiàn)比較慢。
四、培養(yǎng)能力型醫(yī)保人才的對(duì)策建議
1.醫(yī)學(xué)類課程需要增強(qiáng)科學(xué)性和系統(tǒng)性
在課程建議中，2012級(jí)學(xué)生有2人提及“增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)”，該學(xué)生在保險(xiǎn)公司理賠崗工作。2013級(jí)有8人提出建議，要求增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的深度和廣度，醫(yī)學(xué)授課老師應(yīng)該提高要求。在當(dāng)前學(xué)時(shí)空間內(nèi)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的科學(xué)性和系統(tǒng)性，適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時(shí)，專業(yè)所在學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)課程老師（醫(yī)學(xué)院）的溝通，就醫(yī)保專業(yè)對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求程度達(dá)成一致意見，雙方共同明確醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求。
2.管理類課程需要調(diào)整學(xué)時(shí)和課程門類
學(xué)生建議中，對(duì)于管理類課程的建議較少，只有一位同學(xué)提及“減少管理類課程門類”。學(xué)生對(duì)管理類課程普遍評(píng)價(jià)不高，這值得思考，是否應(yīng)該削減相關(guān)課程，或者降低學(xué)時(shí)數(shù)，或者調(diào)整為選修課，需要穩(wěn)妥處理。預(yù)判保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，保險(xiǎn)營(yíng)銷將成為行業(yè)發(fā)展的基石，因此需要增加營(yíng)銷、商務(wù)談判、消費(fèi)心理學(xué)等課程。
3.畢業(yè)論文環(huán)節(jié)需要重新設(shè)計(jì)或取消
在三類課程體系中，學(xué)生對(duì)實(shí)踐類課程重要性評(píng)價(jià)最高，實(shí)踐課程的重要性不言而喻，但畢業(yè)論文評(píng)分低值得關(guān)注。首先，畢業(yè)論文的學(xué)分只有2分，這與學(xué)生的工作量相比完全不相稱，通過(guò)調(diào)查、撰寫、修改、答辯等過(guò)程，工作量非常大，因此考慮提高學(xué)分。其次，畢業(yè)論文由單個(gè)人完成，在問(wèn)卷設(shè)計(jì)、調(diào)查和撰寫等過(guò)程中非常困難，學(xué)生針對(duì)調(diào)查的畏難情緒，建議開展團(tuán)隊(duì)工作方式，以小組的形式來(lái)開展論文寫作。最后，可以由學(xué)生選擇寫作畢業(yè)論文或畢業(yè)考試，提高畢業(yè)論文過(guò)程檢查，提高畢業(yè)論文的學(xué)分。
4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類課程和保險(xiǎn)類課程的銜接
目前，醫(yī)學(xué)課程和保險(xiǎn)課程脫節(jié)嚴(yán)重，保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求不明確，保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)課程開發(fā)不夠，掌握保險(xiǎn)知識(shí)又懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學(xué)生技能難以提高。高校需要與保險(xiǎn)企業(yè)加強(qiáng)合作，校企合作搭建平臺(tái)，著力培養(yǎng)雙師型人才，或者開展技能培訓(xùn)，企業(yè)內(nèi)的核保核賠等專業(yè)技能培訓(xùn)前移到高校課堂，實(shí)現(xiàn)研究型人才與技能型人才相結(jié)合的培養(yǎng)模式。
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根據(jù)中國(guó)民主建國(guó)會(huì)黔東南州委會(huì)落實(shí)社會(huì)主義科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)實(shí)施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國(guó)民主建國(guó)會(huì)黔東南州委會(huì)直屬第一支部組織的以黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為主的調(diào)研小組，開展了“如何有效地推進(jìn)黔東南州新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)”的調(diào)研活動(dòng)。我們先后到鴨塘、龍場(chǎng)、萬(wàn)潮、旁海等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與衛(wèi)生院院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干座談，聽取他們對(duì)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我區(qū)農(nóng)村的落實(shí)情況及存在的問(wèn)題的意見及建議。又與參合農(nóng)戶進(jìn)行座談，聽取農(nóng)戶的意見及建議。
現(xiàn)對(duì)黔東南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以來(lái)存在的問(wèn)題、原因及各方面的意見、建議總結(jié)如下：
一、存在的問(wèn)題及原因
1、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對(duì)合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識(shí)。首先對(duì)參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従?。他們認(rèn)為“新農(nóng)合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對(duì)態(tài)度，他們說(shuō)今年一年都沒(méi)有發(fā)生過(guò)打針吃藥現(xiàn)象，明年就不想?yún)⒑狭?；其次是壯年群體參合費(fèi)收繳將會(huì)是一大難題，如有村民說(shuō)他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對(duì)政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)，對(duì)這部分農(nóng)民收繳參合費(fèi)存在一定難度。
2、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說(shuō)“我交了錢而沒(méi)有得病就要虧了，沒(méi)啥意思”。
3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒(méi)有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。
4、參保農(nóng)民期望值較高。對(duì)不予報(bào)銷部分思想準(zhǔn)備不足，造成部分人員不理解；對(duì)逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利；新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，保“大?。ㄗ≡海?rdquo;的同時(shí)，兼顧“小病（門診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報(bào)銷封頂線太低而體會(huì)不到報(bào)銷的優(yōu)越性；對(duì)費(fèi)用總額減去自費(fèi)部分后再按比例報(bào)銷不理解，農(nóng)戶認(rèn)為既然政府給報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)，為什么還要減去自費(fèi)部分。
5、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進(jìn)一步激活。論文參考，存在問(wèn)題。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求；醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強(qiáng)的責(zé)任性，醫(yī)務(wù)人員不能對(duì)患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對(duì)合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。
6、醫(yī)院認(rèn)為：次均費(fèi)用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復(fù)檢查，反而增加了患者負(fù)擔(dān)，由于沒(méi)有治愈出院，藥效不能持續(xù)，治療效果不佳，造成患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生懷疑。
二、根據(jù)以上存在的問(wèn)題及原因提出如下建議
1、通過(guò)報(bào)銷實(shí)例，用事實(shí)說(shuō)話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實(shí)感覺(jué)到合作醫(yī)療的好處。清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對(duì)大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。
2、要抓住宣傳對(duì)象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對(duì)政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱》等資料發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有限，能認(rèn)真閱讀和理解的農(nóng)民沒(méi)有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂(lè)見的形式進(jìn)行宣傳如利用趕場(chǎng)天在大街上進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識(shí)競(jìng)賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級(jí)政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
3、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)。一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對(duì)目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺狀況，要結(jié)合建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的機(jī)遇，積極立項(xiàng)，爭(zhēng)取資金，有針對(duì)性地加大投入，改善醫(yī)療條件。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，采取上級(jí)醫(yī)療單位派員幫教，到上級(jí)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力做到農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，盡量減少農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。
4、合理調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，更大線度讓利于民。一是從實(shí)際出發(fā)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線、提高封頂線。二是適當(dāng)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，合理提高分級(jí)報(bào)銷比例，實(shí)行二次補(bǔ)償。積極探索大額為主，兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)償方式，盡可能大病大補(bǔ)，小病小補(bǔ)，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價(jià)格。進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度，在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價(jià)藥房，盡量使醫(yī)院藥價(jià)與市場(chǎng)同價(jià)。
5、取消次均費(fèi)用限制，應(yīng)控制費(fèi)用總額，由醫(yī)院根據(jù)患者病情掌握費(fèi)用支出，大病費(fèi)用高些，小病費(fèi)用低些。論文參考，存在問(wèn)題。論文參考，存在問(wèn)題。全年費(fèi)用不超出控制總額即可。論文參考，存在問(wèn)題。論文參考，存在問(wèn)題。
時(shí)代在前進(jìn)，社會(huì)在發(fā)展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應(yīng)該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問(wèn)題。有句俗話說(shuō)的好：治標(biāo)更要治本，我認(rèn)為，只有做好防病工作，農(nóng)民才能更好的安居樂(lè)業(yè)，創(chuàng)造更多的價(jià)值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農(nóng)民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農(nóng)合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應(yīng)該是我們的真正目的。
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1、李郁蔥。我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療體制試點(diǎn)問(wèn)題與對(duì)策探討?！冬F(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)》2008年第20卷第07期
2、呂蓁。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度明年將基本覆蓋全國(guó)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》2007年18期
3、湯敏。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的思考《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2007年9X期
一、看標(biāo)題信息
新聞評(píng)論是社會(huì)各界對(duì)新近發(fā)生的新聞事件發(fā)表言論，針對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的重要問(wèn)題直接發(fā)表意見、闡述觀點(diǎn)、表明態(tài)度的新聞體裁。所以一般新聞評(píng)論的標(biāo)題會(huì)體現(xiàn)兩點(diǎn)內(nèi)容：一是針對(duì)什么新聞，二是發(fā)表什么意見。
二、抓論點(diǎn)論據(jù)
新聞評(píng)論的結(jié)構(gòu)包括三部分：論點(diǎn)、論據(jù)和論證；內(nèi)容也包括三部分：事件、道理和情感。對(duì)論點(diǎn)的要求是鮮明、正確、中肯、獨(dú)到；對(duì)論據(jù)的要求是真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠、充分。論證過(guò)程則要求有清晰的邏輯，選擇充分的事實(shí)論據(jù)和理論論據(jù)證明論點(diǎn)。
三、辨論述方式
新聞評(píng)論的文體結(jié)構(gòu)形式主要有三種：一是點(diǎn)睛式結(jié)構(gòu)，前半部分?jǐn)⑹?，后半部分說(shuō)理；二是剝筍式結(jié)構(gòu)，由表及里，由因及果，層層深入，揭示主題；三是波浪式結(jié)構(gòu)，各部分之間呈并列關(guān)系，圍繞中心論點(diǎn)多側(cè)面展開，從不同的角度證明中心論點(diǎn)。
四、理解文本意義
由于新聞評(píng)論是面向廣大群眾的，所以其評(píng)論一般比較淺顯曉暢，通俗易懂，包含著作者鮮明的愛(ài)憎情感和或支持或反對(duì)的態(tài)度?？忌梢酝ㄟ^(guò)文中對(duì)新聞事件發(fā)表的看法、表明的態(tài)度、指出的癥結(jié)、提出的希望、引導(dǎo)的社會(huì)認(rèn)識(shí)等內(nèi)容來(lái)分析其文本的意義。
五、析表現(xiàn)手法
從論述的角度來(lái)分，新聞評(píng)論有立論性評(píng)論、駁論性評(píng)論、闡述性評(píng)論、解釋性評(píng)論、提示性評(píng)論等幾種。其文體特征是敘述與評(píng)論相結(jié)合，具有政策性、針對(duì)性和準(zhǔn)確性，立意新穎，論述精當(dāng)，文采斐然，主要靠獨(dú)特的見解吸引讀者。因而其語(yǔ)言也具有理性的特點(diǎn)，這樣才能啟發(fā)和幫助讀者掌握科學(xué)分析的方法。
【針對(duì)訓(xùn)練】
一、閱讀下面的文字，按要求回答問(wèn)題。
衛(wèi)星監(jiān)控讓醫(yī)療廢物管理更精細(xì)
雅 婉
日前，《廣州市醫(yī)療廢物管理若干規(guī)定（草案征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱“草案”）公開征求意見。《草案》要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行跟蹤，并對(duì)其去向等項(xiàng)目進(jìn)行登記。據(jù)悉，廣州擬對(duì)醫(yī)療垃圾運(yùn)輸車輛實(shí)施衛(wèi)星監(jiān)控。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的深入發(fā)展，一次性醫(yī)療用品的普及使用，必然造成醫(yī)療廢物不斷增加。如何治理醫(yī)療廢物，成為人們普遍關(guān)心和刻不容緩的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。實(shí)際上，在《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中有明確規(guī)定，對(duì)醫(yī)療垃圾要統(tǒng)一收運(yùn)、集中處理、嚴(yán)禁混入生活垃圾排放等。眾所周知，醫(yī)療廢物上攜帶著諸多病毒和細(xì)菌，如果處理不當(dāng)，不但對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生許多不利，更會(huì)危害到市民的人身安全。然而，現(xiàn)實(shí)的情況是，在利益的驅(qū)動(dòng)下，一些人將醫(yī)療廢物以各種形式通過(guò)各種渠道出售，使醫(yī)療廢物流向社會(huì)。要杜絕這些問(wèn)題，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首先要把好第一關(guān)。尤其在一些中、小醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院，由于缺乏監(jiān)管，在運(yùn)輸過(guò)程中容易出現(xiàn)紕漏，因此《草案》一旦落實(shí)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)制跟蹤醫(yī)療廢物的進(jìn)出、來(lái)源等細(xì)節(jié)，更能強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)到人的原則。通過(guò)查漏補(bǔ)缺的方式堵住醫(yī)療廢物流出的漏洞，讓醫(yī)療廢物的流向有本“明賬”。
其次，相關(guān)部門通過(guò)對(duì)醫(yī)療垃圾運(yùn)輸車實(shí)施衛(wèi)星監(jiān)控，也給醫(yī)療垃圾的運(yùn)輸配備高科技保障。通過(guò)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)有人不按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，就嚴(yán)肅處理，一查到底，嚴(yán)懲相關(guān)人員。
《草案》中提到，對(duì)醫(yī)療垃圾未進(jìn)行流向登記制度并逾期不改正的，將處以2000元以上5000元以下罰款；對(duì)醫(yī)療垃圾未進(jìn)行分類的，處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款。依筆者所見，由于醫(yī)療垃圾具有空間污染、急性傳染和潛伏性污染等特征，其病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍。如果處理不當(dāng)，將造成對(duì)環(huán)境的嚴(yán)重污染，也可能成為疫病流行的源頭?？紤]到醫(yī)療垃圾潛伏的危害如此巨大，該《草案》的懲罰力度仍有待加強(qiáng)。
當(dāng)然，做好醫(yī)療垃圾處置除了靠政策，還需要依靠科技和管理，未來(lái)仍需要通過(guò)與環(huán)保企業(yè)的合作，通過(guò)進(jìn)一步建立和完善治理醫(yī)療垃圾污染市場(chǎng)化的機(jī)制和法規(guī)體系，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的精細(xì)化管理。
（選自《廣州日?qǐng)?bào)》2014年6月9日，有刪改）
1.下列對(duì)原文的理解與概括，不正確的一項(xiàng)是（ ）
A.對(duì)醫(yī)療垃圾要統(tǒng)一收運(yùn)、集中處理、嚴(yán)禁混入生活垃圾排放，早已有明確規(guī)定。
B.在利益的驅(qū)動(dòng)下，一些人將醫(yī)療廢物以各種形式出售，使醫(yī)療廢物流向社會(huì)。
C.《草案》的落實(shí)對(duì)醫(yī)療廢物流出將會(huì)進(jìn)行有效“堵”防。
D.《草案》依據(jù)實(shí)際情況可對(duì)醫(yī)療垃圾處理違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，罰金可根據(jù)情況超出3萬(wàn)元。
2.下列關(guān)于作者的觀點(diǎn)敘述，有誤的一項(xiàng)是（ ）
A.《草案》對(duì)醫(yī)療垃圾違規(guī)行為的懲罰力量還有待加強(qiáng)。
B.做好醫(yī)療垃圾處置要靠政策和管理。
C.《草案》對(duì)于醫(yī)療垃圾管理有巨大的作用，能夠促使管理更精細(xì)。
D.醫(yī)療垃圾處理可以與環(huán)保企業(yè)進(jìn)行合作。
二、閱讀下面的文字，按要求回答問(wèn)題。
食品追溯體系，?！吧嗉馍系陌踩?/p>
苑廣闊
上海市首部有關(guān)食品安全信息追溯的地方政府規(guī)章――《上海市食品安全信息追溯管理辦法》日前公開向社會(huì)征求意見。最快今年下半年，上海食品流通業(yè)的經(jīng)營(yíng)者就要為消費(fèi)者提供可查詢追溯信息的銷售單據(jù)，一些規(guī)模型企業(yè)的經(jīng)營(yíng)者還必須向消費(fèi)者出示具有追溯碼的食品貨架標(biāo)簽。
食品追溯系統(tǒng)的核心意義是實(shí)現(xiàn)食品信息的可追溯。通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)，可以有效連接生產(chǎn)、檢驗(yàn)、監(jiān)管和消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓消費(fèi)者了解符合食品衛(wèi)生安全的生產(chǎn)和流通過(guò)程，改變以往在食品安全方面信息嚴(yán)重不對(duì)稱的局面，提高消費(fèi)者的放心程度。
更重要的是，由于該系統(tǒng)提供了“從農(nóng)田到餐桌”的追溯模式，提取了生產(chǎn)、加工、流通、消費(fèi)等供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)消費(fèi)者關(guān)心的公共追溯要素，建立了食品安全信息數(shù)據(jù)庫(kù)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，能夠根據(jù)溯源系統(tǒng)進(jìn)行有效的控制和召回，從源頭上保障消費(fèi)者的合法權(quán)益。
大多數(shù)對(duì)食品安全比較關(guān)注的消費(fèi)者都有這樣的感覺(jué)，面對(duì)超市貨架上琳瑯滿目的食品，如果我們想了解它的信息，那么只能通過(guò)食品包裝袋上所提供的有限內(nèi)容，而這些內(nèi)容往往只涉及生產(chǎn)廠家以及食品的營(yíng)養(yǎng)成分等。這顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)槭称肥欠癜踩退脑牧嫌兄芮械年P(guān)系，但是目前食品包裝袋上所提供的信息，基本不會(huì)涉及原材料。
而上海市正在公開征求意見的《上海市食品安全信息追溯管理辦法》，改變了以往食品安全追溯體系只能追到食品生產(chǎn)環(huán)節(jié)的局面，將農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖環(huán)節(jié)也納入了可追溯的范圍。由于食品追溯系統(tǒng)中的各類信息都是被放置在二維碼當(dāng)中的，而現(xiàn)在消費(fèi)者幾乎是人手一部智能手機(jī)，那么就可以在購(gòu)買食品的時(shí)候，隨時(shí)掏出手機(jī)“掃一掃”，了解食品的來(lái)龍去脈，增加消費(fèi)者對(duì)食品安全的信任。
而且一旦發(fā)生食品質(zhì)量安全問(wèn)題，馬上就可以確認(rèn)食品在生產(chǎn)過(guò)程定的事故原因以便及時(shí)召回問(wèn)題食品，將企業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失、信譽(yù)損失降低到最小，同時(shí)避免更多消費(fèi)者食用問(wèn)題食品，從根本上維護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益。
（選自《法制晚報(bào)》2014年6月3日）
1.下列對(duì)原文的理解與表述，有誤的一項(xiàng)是（ ）
A.所有企業(yè)的經(jīng)營(yíng)者必須向消費(fèi)者出示具有追溯碼的食品貨架標(biāo)簽，這是上海市最新頒布的規(guī)章制度。
B.目前很多食品包裝袋上所提供的信息不能表明食品是否安全。
C.《上海市食品安全信息追溯管理辦法》若實(shí)施，將能讓人們只用一部智能手機(jī)就輕松了解食品。
我國(guó)目前所呈現(xiàn)出的消費(fèi)需求相對(duì)不足的總體態(tài)勢(shì)，根源在于長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾所造成的居民消費(fèi)能力的制約，即在二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，我國(guó)農(nóng)村居民的消費(fèi)需求明顯低于城市居民的消費(fèi)需求。按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，在正常條件下，消費(fèi)需求數(shù)量變化首要的受制因素是收入水平。我國(guó)居民總體消費(fèi)水平之所以偏低，主要是由于二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致居民收入差距過(guò)大以及由此而帶來(lái)的整體收入水平低下造成的。
一、改革開放以來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)居民收入差距
改革開放以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的收入水平都有了較大的提高，與此同時(shí)，城鄉(xiāng)居民之間的收入差距水平在不斷擴(kuò)大（詳見圖1、圖2）。
資料來(lái)源：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒（2010年）》。
圖1 全國(guó)城鄉(xiāng)居民收入差距狀況圖(1978—2009年)
資料來(lái)源：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒（2010年）》。
圖2 全國(guó)城鄉(xiāng)居民收入差距比【1】圖(1978—2009年)
可見，改革開放初期我國(guó)城鄉(xiāng)居民的收入差距就已經(jīng)存在。隨著時(shí)間的推移，城鄉(xiāng)收入曲線都在迅速上升，但城鎮(zhèn)居民收入曲線上升的速度明顯快于農(nóng)村居民收入曲線上升的速度。城鄉(xiāng)居民之間的收入差距大致經(jīng)歷了一個(gè)縮小-擴(kuò)大-縮小-擴(kuò)大的演變過(guò)程，呈現(xiàn)出階段性的態(tài)勢(shì)。
改革開放初期的1978年到1984年，城鄉(xiāng)差距逐步縮小。這時(shí)期，隨著的推行和農(nóng)產(chǎn)品收購(gòu)價(jià)格幾次調(diào)整提高，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)有了較快的恢復(fù)和發(fā)展，農(nóng)民收入有了較快較大的增加，其增長(zhǎng)速度高于城鎮(zhèn)居民收入增長(zhǎng)速度經(jīng)濟(jì)論文，城鄉(xiāng)差距在逐步縮小。1978年改革開放初期城鄉(xiāng)居民收入差距比高達(dá)2.57，即城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是農(nóng)村居民人均純收入的2.57倍。1978年以后，城鄉(xiāng)居民收入差距逐步縮小，到1983年，城鄉(xiāng)居民收入差距比為1.82，是1978-1984年期間最小的一年。
20世紀(jì)80年代中期以后，城鄉(xiāng)收入差距擴(kuò)大。這時(shí)期，我國(guó)改革的重點(diǎn)開始從農(nóng)村轉(zhuǎn)向城市，城市居民收入增長(zhǎng)速度較快。而在農(nóng)村，由于聯(lián)產(chǎn)承包制提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的能量釋放完畢，再加之因農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價(jià)格上升幅度大于農(nóng)產(chǎn)品帶來(lái)的農(nóng)業(yè)貿(mào)易條件惡化、農(nóng)業(yè)比較利益下降等因素的影響，農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢。導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民收入增長(zhǎng)速度很快越過(guò)農(nóng)村居民收入增長(zhǎng)速度，1985-1994年城鄉(xiāng)居民收入差距趨于擴(kuò)大，到1994年達(dá)到最高點(diǎn)，城鄉(xiāng)居民收入差距比為2.86。
1995-1997年，城鄉(xiāng)收入差距短期內(nèi)縮小。縮小的原因主要是因?yàn)槌擎?zhèn)中下崗職工增加，他們的收入減少所致。1985年城鄉(xiāng)居民收入差距比為2.86，到1997年縮小到2.47。1995-1997年期間，雖然城鄉(xiāng)居民收入差距有所縮小，但差距仍然偏大，且沒(méi)有形成一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定縮小的趨勢(shì)。
1998年至今，城鄉(xiāng)收入差距繼續(xù)擴(kuò)大。1998年的自然災(zāi)害和1999年城鎮(zhèn)職工的普遍加薪是城鄉(xiāng)居民收入差距呈繼續(xù)擴(kuò)大趨勢(shì)的主要原因，且在這一時(shí)期由于教育、醫(yī)療、保障等各種福利方面的差距顯露出來(lái)，進(jìn)一步拉大了城鄉(xiāng)間的收入差距。自1998年以來(lái)除了個(gè)別年份略有起伏外，城鄉(xiāng)居民收入差距的比例一路攀升，由1998年的2.51擴(kuò)大到2001年的2.90，2007年更是上升到了3.33，為歷年之最，2009年仍保持在3.33。
二、二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下城鄉(xiāng)居民的消費(fèi)差異比較
城鄉(xiāng)收入差距的擴(kuò)大，逐漸形成了不同的收入階層，也因此形成了城鄉(xiāng)兩種不同的消費(fèi)階層和消費(fèi)市場(chǎng)，從而造成城鄉(xiāng)居民在消費(fèi)水平、消費(fèi)結(jié)構(gòu)、人均消費(fèi)性支出等方面均存在著很大的差異。
1、城鄉(xiāng)居民消費(fèi)水平比較
與城鄉(xiāng)居民的收入差距相似，改革開放以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的消費(fèi)水平差距也經(jīng)過(guò)了縮小、擴(kuò)大，短暫的縮小后進(jìn)一步擴(kuò)大的過(guò)程。圖3表明，1978年，城鄉(xiāng)消費(fèi)水平比【2】是2.9，1983、1984、1985年縮小到2.2經(jīng)濟(jì)論文，1995年擴(kuò)大到3.8，短暫的縮小后，1999年以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民消費(fèi)水平之比一直維持在3.6以上，2003年和2004年更是高達(dá)3.8。2009年，農(nóng)村居民的消費(fèi)水平為4021元，城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)水平為15025元，1個(gè)城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)水平相當(dāng)于3.7個(gè)農(nóng)民的消費(fèi)水平。目前農(nóng)村居民的消費(fèi)水平相當(dāng)于20世紀(jì)90年代初城市居民的水平，農(nóng)村居民的消費(fèi)水平比城市居民的消費(fèi)水平大約落后15年左右。
資料來(lái)源：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒（2010年）》。
圖3 全國(guó)城鄉(xiāng)居民消費(fèi)水平差距比率圖(1978—2009年)
2、城鄉(xiāng)居民人均消費(fèi)性支出比較
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，改革開放以來(lái)，無(wú)論是城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)性支出還是農(nóng)村居民的人均消費(fèi)性支出，都呈現(xiàn)出逐步增加的趨勢(shì)。1990年農(nóng)村居民的人均消費(fèi)性支出為585元，2008年增加到3661元，2008年比1990年農(nóng)村居民的人均消費(fèi)性支出增加了3076元；1990年城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)性支出為1279元，2008年增加到11243元，2008年比1990年城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)性支出增加了9964元。與此同時(shí)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民之間的消費(fèi)支出差距在擴(kuò)大。1985年城鎮(zhèn)消費(fèi)支出是農(nóng)村消費(fèi)支出的2.3倍，是改革開放以來(lái)的最低點(diǎn)。此后，城鄉(xiāng)之間的消費(fèi)支出差距逐漸加大，到2008年城鄉(xiāng)之間的支出比高達(dá)3.6，即目前我國(guó)1個(gè)城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)支出相當(dāng)于3.6個(gè)農(nóng)民的消費(fèi)支出。“三個(gè)農(nóng)民抵一個(gè)市民”是當(dāng)前農(nóng)村低消費(fèi)的真實(shí)寫照。
3、城鄉(xiāng)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)比較
城鄉(xiāng)居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)差異較大。首先，城鎮(zhèn)居民用于食品的支出比農(nóng)村居民相對(duì)比例小，并隨收入增加呈下降趨勢(shì)，即恩格爾系數(shù)下降，表明城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)已從以食品類消費(fèi)為主的生存性消費(fèi)加速向質(zhì)量型消費(fèi)過(guò)渡。其次，衣著、家庭設(shè)備用品等的支出，在城市基本趨于飽和，但因?yàn)檗r(nóng)村居民收入增長(zhǎng)緩慢，而未形成新的消費(fèi)熱點(diǎn)，當(dāng)城鎮(zhèn)居民消費(fèi)向空調(diào)、攝像機(jī)、家用電腦等新一代高檔耐用消費(fèi)品轉(zhuǎn)移的時(shí)候，農(nóng)村居民的消費(fèi)仍停留在以生存為主的消費(fèi)水準(zhǔn)上。再次，城鎮(zhèn)居民用于交通通訊、文化、娛樂(lè)教育等的支出有增長(zhǎng)趨勢(shì)，城鎮(zhèn)居民將來(lái)的消費(fèi)熱點(diǎn)將是住房、汽車、現(xiàn)代化的通訊設(shè)備及教育，但城市新消費(fèi)熱點(diǎn)產(chǎn)品在農(nóng)村的消費(fèi)量還相當(dāng)少，農(nóng)村居民耐用消費(fèi)品的擁用量?jī)H相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民20世紀(jì)90年代初期的水平(見表1)。
表1 20世紀(jì)90年代以來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)對(duì)比 單位：%
指標(biāo)
1990年
1995年
2000年
2007年
2009年
農(nóng)村
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
城鎮(zhèn)
食品
58.80
54.25
58.62
50.09
49.13
39.44
43.08
36.29
41.0
36.5
衣著
7.77
13.36
6.85
13.55
5.75
10.01
6.00
10.42
5.8
10.5
居住
17.34
6.98
13.91
8.02
15.47
11.31
17.80
9.83
20.2
10.0
家庭設(shè)備用品及服務(wù)
5.29
10.14
5.23
7.44
4.52
7.49
4.63
6.02
5.1
6.4
醫(yī)療保健
3.25
2.01
3.24
3.11
5.24
6.36
6.52
6.99
7.2
7.0
交通通信
1.44
1.20
2.58
5.18
5.58
8.54
10.19
13.58
10.1
13.7
教育文化
娛樂(lè)服務(wù)
5.37
11.12
7.81
9.36
11.18
13.40
9.48
13.29
8.5
12.0
其他商品
及服務(wù)
0.74
0.94
1.76
3.25
3.14
3.44
2.30
最近，香港政府針對(duì)70歲以上的年長(zhǎng)者，專門制定了一項(xiàng)名為“醫(yī)療券模式”的制度，該項(xiàng)制度自頒布實(shí)施以來(lái)受到了多方面的關(guān)注，那么究竟何為醫(yī)療券模式呢?醫(yī)療券模式的理論源于教育券模式，我們?cè)谡劦结t(yī)療券的時(shí)候，不得不提及其鼻祖—教育券(Education Voucher)。大多數(shù)從事教育工作的人都知道，教育券模式最早是由美國(guó)的諾貝爾獎(jiǎng)獲得者弗里德曼在他的《資本主義和自由》一書中提出的，當(dāng)時(shí)被稱之為“學(xué)券制”。隨后發(fā)展為兩種模式:一種是面向所有人的“弗氏模式”;另一種是針對(duì)弱勢(shì)群體的“哥倫比亞的詹克斯模式”。弗里德曼將教育券模式定義為:政府將用于教育的公共經(jīng)費(fèi)以券的形式直接發(fā)給學(xué)生或家長(zhǎng)，而不是發(fā)給學(xué)校，由學(xué)生自由選擇學(xué)校并用教育券支付學(xué)費(fèi)和相關(guān)費(fèi)用，學(xué)校則向政府兌取與券值相等的現(xiàn)金流人的一種形式。弗里德曼之所以提出教育券的理念，目的就是要改變“政府一院?！边@一傳統(tǒng)的資源配置模式，取而代之“政府一學(xué)生一院校”這一以消費(fèi)者為軸心的資源流動(dòng)方式，從而優(yōu)化教育資源的配置，提高教育的效率與質(zhì)量。
我們所說(shuō)的醫(yī)療券是教育券理念在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)中具體運(yùn)用的產(chǎn)物。關(guān)于醫(yī)療券模式的定義，學(xué)術(shù)界還沒(méi)有定論，本文在結(jié)合教育券模式定義的基礎(chǔ)上，對(duì)它下了如下定義:它是指政府將用于醫(yī)保補(bǔ)貼的公共經(jīng)費(fèi)以券的形式直接發(fā)給參保居民，由參保居民自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)并用醫(yī)療券支付部分醫(yī)藥費(fèi)和相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則向政府兌取與券值相等的現(xiàn)金的一種形式。從該定義中我們不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療券這種形式的出現(xiàn)旨在改變傳統(tǒng)的“政府一社保機(jī)構(gòu)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的資源配置體制，而以“政府一參保居民一醫(yī)療機(jī)構(gòu)”這一以參保居民為軸心的資源流動(dòng)方式來(lái)取代，從而優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生資源的配置，提高醫(yī)療服務(wù)的水平。
1醫(yī)療券模式的實(shí)施背景
我國(guó)在1998年頒布實(shí)施的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，原來(lái)的醫(yī)保覆蓋范圍顯得過(guò)于狹窄，難以滿足人們的實(shí)際需求。據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院的社會(huì)藍(lán)皮書((2006年:中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》顯示，全國(guó)有65.7的人沒(méi)有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，大約1/4的受訪者因?yàn)闊o(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用而放棄醫(yī)療川。近年來(lái)，政府雖然一直致力于大力推動(dòng)農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度的建設(shè)，推動(dòng)城市的以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等為輔的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)，以期擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)，但是，至今為止，這兩項(xiàng)工作仍然遭遇到很多困難，推進(jìn)的步伐較緩慢。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，當(dāng)一國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)實(shí)力達(dá)到一定水平時(shí)，政府一般要考慮全民醫(yī)保問(wèn)題，因?yàn)槿襻t(yī)保不僅有助于提高醫(yī)療服務(wù)的公平性，而且在建立以后還可以發(fā)揮制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。因此，一些專家學(xué)者提出了以醫(yī)療券模式構(gòu)建我國(guó)全民醫(yī)保的方案，以使我國(guó)快速達(dá)到全民醫(yī)保的目標(biāo)。
2醫(yī)療券模式的運(yùn)作機(jī)理
醫(yī)療券模式的運(yùn)作機(jī)理是:政府將醫(yī)保補(bǔ)貼以醫(yī)療券的形式直接交給受益者，由其自主挑選并付券給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以沖抵部分醫(yī)療費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑券每年向社保機(jī)構(gòu)支取補(bǔ)貼。簡(jiǎn)言之，其運(yùn)作機(jī)理就是指政府用于資助醫(yī)保補(bǔ)貼的發(fā)放由受益者按實(shí)際情況決定其投人的對(duì)象
一般而言，醫(yī)療券每一年或兩年發(fā)放一次，參保居民可每人免費(fèi)領(lǐng)到若干張。一般只能供本人在任何一家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用，一次可使用多張，年內(nèi)沒(méi)有用完，可跨年度使用。醫(yī)療券可與本人的身份證號(hào)、社會(huì)福利賬號(hào)等個(gè)人特征掛鉤，實(shí)行實(shí)名制，并隨人口流動(dòng)而流動(dòng)，這就為解決目前我國(guó)存在的農(nóng)民工醫(yī)保難和老年人異地醫(yī)保難問(wèn)題提供了一條全新的思路。醫(yī)療券模式的實(shí)施可使醫(yī)療衛(wèi)生資源的控制主體發(fā)生重大變化，由原來(lái)的供給者控制轉(zhuǎn)變?yōu)橄M(fèi)者控制(或部分控制)。消費(fèi)者獲得了醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的主動(dòng)選擇權(quán)，成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有力影響者，從而給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)很大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，促使其提高服務(wù)質(zhì)量并降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
目前，香港、南京、寧波等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)或較發(fā)達(dá)的地區(qū)在農(nóng)村合作醫(yī)療或城市低收人階層中試行后收效良好，這為醫(yī)療券模式推及全國(guó)并逐步過(guò)渡到全民醫(yī)保提供了很好的樣本。
3醫(yī)療券模式的優(yōu)勢(shì)分析
3.1引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理利用
實(shí)施醫(yī)療券模式最為直觀的優(yōu)點(diǎn)是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)引人了一種競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而有效促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源的合理利用。我們知道，由于醫(yī)療券可以在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(公立或者私立)使用，居民在領(lǐng)取了醫(yī)療券之后，當(dāng)然會(huì)選擇效率更高、服務(wù)更好、價(jià)格更實(shí)惠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消費(fèi)，為了爭(zhēng)取到更多的醫(yī)療券，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)面臨前所未有的競(jìng)爭(zhēng)壓力，那些服務(wù)質(zhì)量好、醫(yī)療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將獲得更多消費(fèi)者的青睞，而那些服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療水平低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則會(huì)被消費(fèi)者所拋棄，隨著醫(yī)療券的流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勝劣汰，形成良比、公平的競(jìng)爭(zhēng)體制，最終實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率的整體提高。
3. 2保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，同時(shí)增加居民的選擇性
醫(yī)療券模式的實(shí)施將有利于擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，讓更多的人，特別是貧困人群得到實(shí)惠，從而增強(qiáng)社會(huì)的公平性，實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)社會(huì)共濟(jì)達(dá)到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。同時(shí)，它還保障了個(gè)人選擇權(quán)的實(shí)現(xiàn)，使參保居民能夠自主選擇更適合自己的醫(yī)院，打破城鄉(xiāng)限制和地域限制，為建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供基礎(chǔ)。
3. 3在一定程度上遏制醫(yī)療費(fèi)用的上漲趨勢(shì)
中圖分類號(hào)：F126.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003－4161(2011)03－0137－05
在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)的影響下，各級(jí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理理念也在不斷創(chuàng)新，如何更好地滿足醫(yī)療消費(fèi)者的各種需求成為醫(yī)院管理中最為重要的問(wèn)題，而患者的滿意度與其在醫(yī)院消費(fèi)整個(gè)過(guò)程的體驗(yàn)息息相關(guān)。研究中我們通過(guò)設(shè)計(jì)醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)測(cè)量量表，采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)長(zhǎng)沙市多家醫(yī)院患者的醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)進(jìn)行了細(xì)致的調(diào)查，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析得出了相應(yīng)的結(jié)果，目的在為醫(yī)院實(shí)施引入體驗(yàn)營(yíng)銷提供相應(yīng)的參考。
一、測(cè)量量表的生成
研究者首先采用文獻(xiàn)研究、醫(yī)療消費(fèi)者訪談、專家訪談和論證獲得初始測(cè)量量表，在此基礎(chǔ)上，再通過(guò)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)者(患者)的預(yù)測(cè)獲得實(shí)測(cè)量表，并根據(jù)隨機(jī)抽樣的方式獲取研究樣本的相關(guān)數(shù)據(jù)，最后采用spssl3.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)量表的信度和效度進(jìn)行了有效檢測(cè)。
(一)量表初測(cè)題項(xiàng)的建立
查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的研究結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)尚未有一套完整用以測(cè)量醫(yī)療消費(fèi)者體驗(yàn)消費(fèi)的測(cè)量量表，因而以蘇子忻、何雍慶發(fā)展的消費(fèi)體驗(yàn)測(cè)量量表為基礎(chǔ)，結(jié)合對(duì)醫(yī)療消費(fèi)者和專家的訪談，初步確定影響消費(fèi)者選擇醫(yī)院就診的相關(guān)體驗(yàn)因素與指標(biāo)，得到初始量表。醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)的初始測(cè)量量表由五個(gè)維度共25個(gè)問(wèn)題題項(xiàng)構(gòu)成：感官體驗(yàn)、情感體驗(yàn)、思考體驗(yàn)、行動(dòng)體驗(yàn)和關(guān)聯(lián)體驗(yàn)，每一維度在問(wèn)卷中各設(shè)計(jì)5個(gè)相關(guān)題項(xiàng)；問(wèn)卷采取5級(jí)李克特(Liken)量表的形式。
(二)測(cè)量量表的信效度檢測(cè)
量表信效度檢測(cè)是為了進(jìn)一步了解測(cè)量問(wèn)卷的可靠性和有效性，信度檢測(cè)是確保測(cè)驗(yàn)結(jié)果的一致性、再現(xiàn)性和穩(wěn)定性，效度檢測(cè)則是解決量表中的測(cè)量的問(wèn)題是否能顯示測(cè)量對(duì)象代表的真正意義。在量表的檢測(cè)階段，項(xiàng)目組共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收287份，有效問(wèn)卷279份，運(yùn)用spssl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出的醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)量表的Cronbach's Alpha系數(shù)較為理想。其中，測(cè)量醫(yī)療消費(fèi)者期望度的量表(期望度量表)中25個(gè)項(xiàng)目總的Cronbach's Alpha系數(shù)系數(shù)為O.937，測(cè)量醫(yī)療消費(fèi)者滿意度的量表(滿意度量表)中25個(gè)項(xiàng)目總的Cronbach's alpha系數(shù)系數(shù)為0.940，具有很高的內(nèi)部一致性。效度檢測(cè)則顯示問(wèn)卷中的所有指標(biāo)均擁有高于0.5的因子荷載，說(shuō)明量表具有很好的建構(gòu)效度，可有效地測(cè)度研究變量及其構(gòu)面。
二、數(shù)據(jù)收集與樣本獲取情況
項(xiàng)目組于2010年6月至7月期間在長(zhǎng)沙選擇中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)附屬湘雅二醫(yī)院、長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院5家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，地點(diǎn)主要是在門診大廳、候診區(qū)、住院部病房，采取隨機(jī)抽樣，以實(shí)地發(fā)放問(wèn)卷、當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷的方式獲取數(shù)據(jù)，共發(fā)放問(wèn)卷350份，回收339份，剔除回答不完整，不認(rèn)真作答，最終獲得有效問(wèn)卷328份，有效率為93.7%。問(wèn)卷由兩部分構(gòu)成，第一部分是被調(diào)查者的個(gè)人基本信息，包括性別、年齡、收入、就診次數(shù)、病種、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式等，第二部分則是通過(guò)檢測(cè)的測(cè)量量表。
三、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析
(一)樣本基本特征
這一部分是調(diào)查問(wèn)卷第一部分的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果，被調(diào)查者的基本特征如下表1所示：
調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)療患者的年齡構(gòu)成中，31－40歲人群占的比重最大，21－30歲的比重其次，這似乎與人們印象中年齡越大患病的幾率越高的情況不符，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因有：一是現(xiàn)在的年輕人越來(lái)越重視自身的健康，調(diào)查中這類年輕人群大多是急性輕癥為多，而年紀(jì)大的人患重病的幾率更大；二是年輕人更愿意接受調(diào)查填寫問(wèn)卷。
(二)醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)期望值分析
醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)期望值的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(表2)顯示，在期望值得分中，分值在4分以上的指標(biāo)有：指標(biāo)11醫(yī)院的醫(yī)術(shù)讓人信任(4.41)，指標(biāo)15醫(yī)生清楚的講解了病情、診斷結(jié)果和可能的治療效果(4.15)，指標(biāo)13醫(yī)院的收費(fèi)明確、合理(4.11)，9醫(yī)生理解并尊重病人(4.05)，都集中在情感因素與思考因素中。體驗(yàn)?zāi)K中位于期望度得分前三位的是情感、思考與關(guān)聯(lián)體驗(yàn)因素。
分析結(jié)果表明，目前醫(yī)療消費(fèi)者對(duì)于受到醫(yī)護(hù)人員尊重與關(guān)愛(ài)等情感關(guān)懷、渴望通過(guò)醫(yī)患溝通參與治療過(guò)程等體驗(yàn)方面顯示出較高的需求水平，同時(shí)醫(yī)院的社會(huì)聲望等關(guān)聯(lián)因素對(duì)消費(fèi)者而言也是重要的影響因素。另外，從標(biāo)準(zhǔn)差中可以看出，醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)期望的標(biāo)準(zhǔn)差普遍偏高，可見不同醫(yī)療消費(fèi)者的期望還是有比較大的差別的。
(三)醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)實(shí)際感受值分析
醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)實(shí)際感受值的得分統(tǒng)計(jì)(表3)結(jié)果說(shuō)明，醫(yī)療消費(fèi)者對(duì)行動(dòng)體驗(yàn)?zāi)K以及參與溝通方面的評(píng)價(jià)較低，如：指標(biāo)13我能清楚的了解醫(yī)院的收費(fèi)依據(jù)及項(xiàng)目(3.13)，指標(biāo)25醫(yī)院能提供健康講座、社區(qū)義診等公益活動(dòng)加強(qiáng)互動(dòng)交流(3.15)，指標(biāo)14醫(yī)院為我提供了豐富的醫(yī)學(xué)保健信息(3.23)，指標(biāo)7我覺(jué)得醫(yī)院提供的服務(wù)很細(xì)致、全面(3.31)，得分都較低，且關(guān)于行動(dòng)體驗(yàn)?zāi)K的得分最低，感官體驗(yàn)次之。這說(shuō)明當(dāng)前醫(yī)院提供的服務(wù)還不能滿足醫(yī)療消費(fèi)者這方面的體驗(yàn)需求。另外我們從標(biāo)準(zhǔn)差中可以看出，醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)實(shí)際感受值的標(biāo)準(zhǔn)差普遍偏高，可見不同醫(yī)療消費(fèi)者的實(shí)際感受還是有比較大的差別的。
(四)患者醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)的滿意度分析
根據(jù)市場(chǎng)營(yíng)銷的相關(guān)理念，滿意是消費(fèi)者對(duì)一種產(chǎn)品的實(shí)際感受的結(jié)果超出他的期望值以后所形成的一種愉悅的心理感受狀態(tài)?；颊邔?duì)醫(yī)院的滿意度則取決于其醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)的實(shí)際感受值與期望值的比較，若期望值超出實(shí)際感受值，患者評(píng)價(jià)為不滿意，反之，實(shí)際感受值超出期望值，患者則表現(xiàn)為滿意，超出值越大，滿意度越高。
前面患者期望值和實(shí)際體驗(yàn)感受值的得分比較顯示，大部分因子的實(shí)際感受值得分要比期望值得分要低，其中差距最大的是：情感體驗(yàn)?zāi)K中醫(yī)院提供的服務(wù)細(xì)致、全面(-0.57)醫(yī)生理解并尊重病人(-0.57)，醫(yī)院的醫(yī)術(shù)讓人信任(-0.79)、醫(yī)院的收費(fèi)明確、合理(-0.98)；思考體驗(yàn)?zāi)K中醫(yī)生清楚的講解了病情、診斷結(jié)果和可能的治療效果(-0.67)，行動(dòng)體驗(yàn)?zāi)K中能向醫(yī)生表明我的特殊需要調(diào)整治療方案(-0.41)。比較數(shù)據(jù)表明以下幾點(diǎn)：
(1)情感體驗(yàn)?zāi)K、思考體驗(yàn)?zāi)K、行動(dòng)體驗(yàn)?zāi)K上，醫(yī)療消
費(fèi)者的實(shí)際感受值均低于期望度，特別是情感體驗(yàn)因素與思考體驗(yàn)因素二者的差距較大，說(shuō)明當(dāng)前醫(yī)院提供給醫(yī)療消費(fèi)者的情感體驗(yàn)價(jià)值嚴(yán)重不足，是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)改善的對(duì)象。
(2)感官體驗(yàn)因素的實(shí)際感受值得分雖然較低，但因患者本身對(duì)其的期望值也不高，相對(duì)而言對(duì)醫(yī)療消費(fèi)者的就醫(yī)選擇影響不大。
(3)關(guān)聯(lián)體驗(yàn)的期望值次于情感體驗(yàn)與思考體驗(yàn)，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)者的就醫(yī)選擇仍具有一定的而影響力，其患者的實(shí)際感受值也較高，這是因?yàn)獒t(yī)療消費(fèi)者通常會(huì)選擇具有一定社會(huì)聲譽(yù)以及評(píng)價(jià)較好的醫(yī)院就醫(yī)，同時(shí)也與調(diào)研樣本的選擇有一定的關(guān)系。
總體而言，患者醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)的實(shí)際感受得分普遍低于期望值得分，從本質(zhì)上說(shuō)明，患者消費(fèi)體驗(yàn)價(jià)值的實(shí)際感受總體上還沒(méi)有達(dá)到其期望水平，患者對(duì)醫(yī)院目前所提供的服務(wù)處于不滿意的狀態(tài)。
(4)醫(yī)療消費(fèi)者體驗(yàn)價(jià)值曲線分析
醫(yī)療消費(fèi)體驗(yàn)價(jià)值曲線(圖1)根據(jù)期望值與實(shí)際感受值的具體得分描出，由期望曲線與實(shí)際感受曲線組成，期望曲線位于實(shí)際感受曲線之上，從價(jià)值差異分析，感官體驗(yàn)和關(guān)聯(lián)體驗(yàn)的醫(yī)療消費(fèi)者的實(shí)際感受和期望值得分比較差異不大，而情感體驗(yàn)、思考體驗(yàn)和行動(dòng)體驗(yàn)這個(gè)三個(gè)模塊因子的實(shí)際感受得分要比期望度值得分低得多，特別是情感體驗(yàn)?zāi)K與思考體驗(yàn)?zāi)K，醫(yī)療消費(fèi)者對(duì)于情感體驗(yàn)?zāi)K的期望值最高，實(shí)際感受值卻很低，期望度與滿意度之間的落差最大，而思考體驗(yàn)?zāi)K的落差僅次于情感體驗(yàn)?zāi)K，其后就是行動(dòng)體驗(yàn)?zāi)K，這說(shuō)明醫(yī)療消費(fèi)者期望的體驗(yàn)需求與實(shí)際感受到的體驗(yàn)服務(wù)差距較大，我們可以得出結(jié)論，醫(yī)療消費(fèi)者的體驗(yàn)需求并沒(méi)有得到滿足，醫(yī)療消費(fèi)者感知不滿意且需要程度高的價(jià)值是醫(yī)院需要改進(jìn)的主要方向，在這方面的改進(jìn)能極大地提高顧客的感知價(jià)值，因此情感、思考、行動(dòng)三方面的體驗(yàn)感受，是當(dāng)前我國(guó)具體國(guó)情下醫(yī)院體驗(yàn)營(yíng)銷需求應(yīng)重點(diǎn)改善的項(xiàng)目。
四、結(jié)論
在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中，醫(yī)院近年來(lái)的改革取得了較大的成就，在滿足醫(yī)療消費(fèi)者的需求方面作了很多努力，但與患者的期望相比還有較大的差距，患者對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)體驗(yàn)的滿意度還不高。從營(yíng)銷學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，一家醫(yī)院患者所實(shí)際感受到的消費(fèi)體驗(yàn)價(jià)值應(yīng)與其消費(fèi)期望價(jià)值相吻合，甚至超出其期望價(jià)值，才能真正達(dá)到患者滿意，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。我們的研究表明，醫(yī)療消費(fèi)者已從注重醫(yī)療服務(wù)本身逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅蒯t(yī)療消費(fèi)過(guò)程中的體驗(yàn)。而當(dāng)前醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿意醫(yī)療消費(fèi)者的這種需求，特別是在情感體驗(yàn)、思考體驗(yàn)以及行動(dòng)體驗(yàn)方面，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院體驗(yàn)營(yíng)銷應(yīng)重點(diǎn)改善的項(xiàng)目。
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西單靈境胡同一處十幾平米的空間里密密麻麻擺著近30張椅子。每把椅子上，都端坐著一個(gè)頭發(fā)花白的老人。房間一面的長(zhǎng)桌上，一字排開6臺(tái)好像電腦主機(jī)的儀器。每臺(tái)儀器都連著幾個(gè)導(dǎo)線，一直通向老人身下的椅子。據(jù)工作人員介紹，體驗(yàn)店中展示的產(chǎn)品叫做“高電位治療儀”，生產(chǎn)廠家為“康喜科技”，屬于醫(yī)療器械范疇。
對(duì)于治療儀的作用，宣傳語(yǔ)聽起來(lái)更加神奇：“它運(yùn)用高科技的電子技術(shù)，電場(chǎng)輕柔地包裹住全身，人體在電場(chǎng)的包裹下會(huì)通過(guò)皮膚吸收電子，電子傳遞到神經(jīng)，最終到達(dá)全身各個(gè)器官和內(nèi)分泌系統(tǒng)，這樣一來(lái)，身體內(nèi)的電子得到增強(qiáng)，血液內(nèi)的鈣離子變得活躍，血液就能保持健康的弱堿性，同時(shí)還能活化細(xì)胞、凈化血液，強(qiáng)化自愈力，有效地延緩老化?！?/p>
“因?yàn)槭敲赓M(fèi)的，這里平時(shí)總是滿座，有時(shí)早上還要排隊(duì)?！笨迪搀w驗(yàn)店附近的店家表示，每天都有老人成群結(jié)隊(duì)來(lái)這里進(jìn)行體驗(yàn)，多數(shù)人都是常客。每周一至周六均舉辦體驗(yàn)活動(dòng)，每天約7小時(shí)，以每30分鐘一批、每批30人計(jì)算，每天將有超過(guò)400人次接受高電位治療儀的“治療”。
工作人員：要買給您便宜3000
雖然招牌上寫著“免費(fèi)體驗(yàn)”，不過(guò)康喜的工作人員表示，老人們體驗(yàn)的治療儀是對(duì)外銷售的，并且還有優(yōu)惠措施，原價(jià)13800元的KX-9000型高電位治療儀，優(yōu)惠售價(jià)為10800元一臺(tái)。
“如果有用我就買臺(tái)在家使用；沒(méi)用也無(wú)所謂，就當(dāng)每天運(yùn)動(dòng)?！币晃粍傮w驗(yàn)完治療儀的老人表示，每天來(lái)體驗(yàn)店做電位治療，已經(jīng)成了自己的習(xí)慣。雖然坐在墊上沒(méi)有明顯的感覺(jué)，但做了一段時(shí)間后感覺(jué)身體很舒服，而且周圍很多人都說(shuō)有一定療效。但多數(shù)老人均把“沒(méi)事干來(lái)試試”和“聽別人說(shuō)管用”作為參與體驗(yàn)的主要原因。
康喜高電位治療儀并非孤例，在國(guó)家藥監(jiān)局網(wǎng)站上查詢，有關(guān)“電位治療儀”的國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械注冊(cè)記錄共有73條，相關(guān)生產(chǎn)廠家數(shù)十個(gè)。在多家相關(guān)企業(yè)的網(wǎng)站上，均有類似“免費(fèi)體驗(yàn)店”的內(nèi)容。
康復(fù)專家：電療需遵醫(yī)囑
高電位治療儀真如自己的宣傳材料所示那么神？在一份“醫(yī)療器械注冊(cè)登記表”上，其產(chǎn)品適用范圍遠(yuǎn)比宣傳中保守：“主要適用于失眠、便秘、腰腿痛、頭痛等神經(jīng)功能疾病的康復(fù)理療和日常保健?！?/p>
“高壓電位治療的治療作用一般認(rèn)為可以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)什么的，可以作為神經(jīng)癥、疼痛、高脂血癥、高血壓等的輔助治療，但是，如果說(shuō)延緩老化的話，這方面的論文我沒(méi)見過(guò)。”在日留學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)博士李先生表示，電位治療屬于物理因子治療的一種方式，可以肯定其有一定保健治療的作用，如降低血壓等，但康喜所宣稱的“凈化血液”等內(nèi)容，則從來(lái)沒(méi)有聽說(shuō)過(guò)，也沒(méi)有見過(guò)相關(guān)的論文論證，“這么宣傳的話需要有SCI論文論證，否則就是宣傳者臆斷。”通常物理治療只作為輔助治療，電療也不例外，其治療都有適應(yīng)癥。如患者需要使用電療，應(yīng)有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，而非日常在家自行治療。
工商部門：打假仍然很難
宣傳療效與實(shí)際作用有如此大的偏差，高電位治療儀是否涉及虛假宣傳？工商部門內(nèi)部人士的答案是――很難說(shuō)。
一、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的適當(dāng)性
目前，多數(shù)法學(xué)界專家將醫(yī)患法律關(guān)系的性質(zhì)定性為民事法律關(guān)系，適用民事法律規(guī)范。在這一普遍性之外，醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性、特殊性、復(fù)合性的特征使得其在法律適用上具有可選擇性，而選擇適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系則具備現(xiàn)實(shí)可行性。
（一）醫(yī)患關(guān)系屬于醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的有關(guān)條款可以適用醫(yī)療服務(wù)合同
醫(yī)患關(guān)系屬于醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。第一，醫(yī)患雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，按照等價(jià)有償?shù)脑瓌t，產(chǎn)生合意后而界定雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系。并在這種合同權(quán)利義務(wù)的規(guī)制下，由醫(yī)方提供醫(yī)療服務(wù)，患方向醫(yī)方支付相應(yīng)價(jià)格，符合民事合同的一般特征，是服務(wù)合同的一種類型。第二，患者生病后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)的意思表示，應(yīng)該屬于合同法上的要約行為；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取掛號(hào)費(fèi)發(fā)給患者掛號(hào)單的意思表示則屬于合同法上的承諾意思表示。要約和承諾是合同成立必須具備的兩個(gè)要件。所以，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)給患者掛號(hào)單時(shí)即意味著接受患者的要約意思表示，承諾有效，醫(yī)療服務(wù)合同權(quán)利義務(wù)即告產(chǎn)生。
醫(yī)療服務(wù)合同非為有名合同，而是屬于我國(guó)《合同法》規(guī)定的無(wú)名合同，應(yīng)該受《合同法》的調(diào)整。《合同法》第124條對(duì)無(wú)名合同的法律調(diào)整作了明確的規(guī)定：“本法分則或者其他法律沒(méi)有明文規(guī)定的合同，適用本法總則的規(guī)定，并可以參照本法分則或者其他法律最相類似的規(guī)定?！逼渲小捌渌勺钕囝愃频囊?guī)定”，意味著《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》中有關(guān)條款可以適用醫(yī)療服務(wù)合同。
（二）醫(yī)患關(guān)系中，患方是消費(fèi)者、醫(yī)方是經(jīng)營(yíng)者，二者關(guān)系屬于《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的調(diào)整范圍
《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整的是消費(fèi)關(guān)系，消費(fèi)關(guān)系的主體是消費(fèi)者和經(jīng)營(yíng)者。因此判斷醫(yī)患關(guān)系是否適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，關(guān)鍵在于認(rèn)定患者是否為消費(fèi)者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為經(jīng)營(yíng)者。
第一，患者屬于消費(fèi)者?！断M(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第2條規(guī)定，“消費(fèi)者為生活消費(fèi)需要購(gòu)買、使用商品或者接受服務(wù)，其權(quán)益受本法保護(hù)”。本條規(guī)定雖未就“消費(fèi)者”三個(gè)字作明確的定義，而只是客觀地描述了消費(fèi)者進(jìn)行消費(fèi)目的和消費(fèi)的行為屬性，因而使得該規(guī)定具有較強(qiáng)的開放性和靈活性。所以結(jié)合《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第2條的文義解釋，“生活消費(fèi)”包括消費(fèi)者為了滿足自身生存和發(fā)展方面的生理和心理需要而消耗商品或服務(wù)的各種行為，諸如吃、穿、住、行、醫(yī)病等等。為了維持自己的物質(zhì)生命、保護(hù)身體健康，患者在身患疾病時(shí)購(gòu)買醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療藥品來(lái)解決身心苦痛以求更好地生活，顯然屬于消費(fèi)者的范疇。另外，之所以規(guī)定以“生活消費(fèi)”為目的，是為了把以投資、貿(mào)易等營(yíng)利為目的以及為了職務(wù)而購(gòu)買商品、使用商品或者接受服務(wù)的投資者、銷售者、行政機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)排除在外?；颊哔?gòu)買醫(yī)療商品和醫(yī)療服務(wù)雖然具有一定的特殊性，但顯然不屬于此排除范圍之內(nèi)。
第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是經(jīng)營(yíng)者。首先，從邏輯上分析，只要論證出患者是消費(fèi)者，那么，對(duì)等的來(lái)講，我們就可以得出醫(yī)院就是經(jīng)營(yíng)者的結(jié)論。前文已就患者是消費(fèi)者進(jìn)行了論述，故此能夠推出醫(yī)院就是經(jīng)營(yíng)者。其次，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第3條規(guī)定，“經(jīng)營(yíng)者為消費(fèi)者提供其生產(chǎn)、銷售的商品或者提供服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守本法”。該條款也是描述性條款，未對(duì)“經(jīng)營(yíng)者”一詞作明確的定義。根據(jù)文義解釋，醫(yī)院完全符合經(jīng)營(yíng)者的特征，即醫(yī)院向患者（消費(fèi)者）銷售藥品、提供診療服務(wù)。最后，值得注意的是，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的第3條規(guī)定僅僅提到了經(jīng)營(yíng)者的經(jīng)營(yíng)性行為，而未明示經(jīng)營(yíng)者的經(jīng)營(yíng)目的為何。因此，有學(xué)者認(rèn)為《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的這一規(guī)定就可以并不苛求經(jīng)營(yíng)者具有經(jīng)營(yíng)目的，也可以解釋為經(jīng)營(yíng)目的已經(jīng)隱含于該法第2條所稱的“購(gòu)買”和“接受”的詞義當(dāng)中。筆者認(rèn)為，倘若理解為前者的解釋，那么在此不必考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目的是否包括營(yíng)利，就可以斷定其經(jīng)營(yíng)者身份。若依后者解釋，筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)利目的并不影響其經(jīng)營(yíng)者身份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)利目的與福利性質(zhì)可以并存。不能因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性而掩蓋其營(yíng)利的事實(shí)。從宏觀角度而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著救死扶傷的人道主義義務(wù)和社會(huì)責(zé)任，體現(xiàn)了其福利性和公益性；從微觀角度看，每一次醫(yī)患之間的服務(wù)交易都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，患者支付對(duì)價(jià)。每一個(gè)醫(yī)院都是為了自身的運(yùn)轉(zhuǎn)而經(jīng)營(yíng)，沒(méi)有營(yíng)利何以維持？長(zhǎng)期以來(lái)，人們以偏概全，注重“福利性”，認(rèn)為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目的只有救死扶傷的公益性，而忽略了營(yíng)利性對(duì)醫(yī)院的重要性；認(rèn)為強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的營(yíng)利性，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院過(guò)分追求物質(zhì)利益而導(dǎo)致患者利益受損。實(shí)際上，如果醫(yī)院不能營(yíng)利，就難以維持自身的正常運(yùn)行，長(zhǎng)此以往會(huì)制約和限制醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，最終受害的還是患者。總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的福利性質(zhì)并不影響其以營(yíng)利為目的，適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》也不意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)一切會(huì)以“賺錢”為中心?！熬人婪鰝睂⒂肋h(yuǎn)是其核心。
（三）患者的弱者地位，使醫(yī)患關(guān)系適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》符合該法保護(hù)弱者的宗旨
消費(fèi)者在相關(guān)的交易過(guò)程中以及訴訟中處于弱勢(shì)地位，故各國(guó)都因消費(fèi)者為特殊的弱勢(shì)群體而進(jìn)行特別立法加以保護(hù)，于是《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的立法宗旨是保護(hù)弱者?；颊咴诮邮茚t(yī)療服務(wù)的過(guò)程中也處于弱勢(shì)地位，審視其原因，一是醫(yī)學(xué)的專業(yè)性、技術(shù)含量高，患者對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療產(chǎn)品的相關(guān)知識(shí)了解不多，認(rèn)識(shí)相對(duì)欠缺，因此在醫(yī)療方案和醫(yī)療藥品的選擇及使用上，只能出于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，做出有限的選擇。二是我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)性、福利性，以及特殊的醫(yī)療體制，形成了醫(yī)院“高高在上”的風(fēng)氣。三是患者在診療過(guò)程中倘若受到損害，舉證非常困難。最后，患者本身的不健康狀態(tài)，就使得其成為一個(gè)弱勢(shì)群體。因此，醫(yī)患關(guān)系適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》正符合該法的保護(hù)弱者宗旨。
二、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系在司法實(shí)踐上的可行性
實(shí)踐中，許多省份（例如：福建、浙江、遼寧、甘肅、云南）都不同程度地將醫(yī)療服務(wù)納入到地方性法規(guī)的調(diào)整范圍，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)關(guān)系是經(jīng)營(yíng)消費(fèi)關(guān)系。
浙江省首次明確地將醫(yī)患關(guān)系納入《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，明確將醫(yī)患關(guān)系納入“消法”調(diào)整范圍。結(jié)果全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系得到較大改善。平常可能費(fèi)時(shí)的醫(yī)患糾紛調(diào)節(jié)之下也能很快平息。臺(tái)州等地在一些醫(yī)院建立了消費(fèi)者監(jiān)督聯(lián)絡(luò)站，及時(shí)調(diào)解醫(yī)患關(guān)系，解決了23件醫(yī)患爭(zhēng)議。從浙江省的探索實(shí)踐中，可以看出，“辦法”的實(shí)施將醫(yī)患關(guān)系納入《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，使醫(yī)患關(guān)系矛盾得到一定的緩解，發(fā)揮了積極的作用。
