時間：2023-03-27 16:48:28
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1.1.1手術(shù)護理工作，搶救記錄不完善，急診手術(shù)，手術(shù)中搶救時需執(zhí)行口頭醫(yī)療。
1.1.2手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距，隨著醫(yī)學技術(shù)水平的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應用，使醫(yī)學技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進入一個新的高度。
1.1.3護患溝通中聽說的問題，患者的生命健康權(quán)受法律保護在手術(shù)室護理工作中，患者的每一個細微反應，都可能是病情變化的反應，工作人員每一句話都會給患者造成影響。
1.2防范措施
在手術(shù)室急救時常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生一定要及時補記醫(yī)囑，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明并準確全面地真實記錄，搶救記錄是護理人員為進行搶救、治療、實施管理以及病情動態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強業(yè)務(wù)學習，提高業(yè)務(wù)技能，確保護理質(zhì)量，對每項新技術(shù)，新機器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動時，在最短時間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護理。使各項操作都能一絲不茍的執(zhí)行，將差錯事故降至最低，在排班時注意將不同業(yè)務(wù)水平，健康狀況、年齡、學歷的人員適當搭配，有助于各層次護理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫(yī)護職責分明，打造“團隊精神”與醫(yī)師達成共識，對疾病病情及治療的解釋非常謹慎，一般由醫(yī)生負責解釋，護士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護患者和護理人員的合法權(quán)益。
2、手術(shù)前的安全護理
主要是手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認,接患者時嚴格按手術(shù)通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位核準,頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應在通知單上注明何側(cè)。接到手術(shù)后,必須送指定手術(shù)間,巡回護士及時做好十二項核對工作,麻醉前與麻醉醫(yī)師核對;手術(shù)開始前與手術(shù)醫(yī)生再次確認手術(shù)部位,必要時借助CT和X線片。
3、手術(shù)中的安全護理
3.1手術(shù)用物嚴格執(zhí)行清點制度
手術(shù)開始前,洗手護士、巡回護士或手術(shù)一助共同清點紗布敷料及尖銳物品,每進行1次均計數(shù),手術(shù)中追加任何物品立即記錄。關(guān)閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點計數(shù),術(shù)中更換人員、交接班時亦應計數(shù)及記錄。
3.2手術(shù)擺放遵循三要素原則
護士要嚴格遵守各項規(guī)章制度,嚴格做好三查十二對,詳細核對手術(shù)通知單、病歷、患者,最后和手術(shù)醫(yī)生再次核對手術(shù)部位。護士應熟悉安置各種有關(guān)的解剖位置,熟悉各種手術(shù)架輔助墊及手術(shù)床上各種調(diào)節(jié)開關(guān)的正確方法。安置任何一種時,要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時,患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過度扭轉(zhuǎn),以防椎動脈供血受阻。上肢外展不超過90°,防止臂叢神經(jīng)損傷;安全俯臥位時,保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過伸造成醫(yī)源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護。安置截石位時,避免腓總神經(jīng)損傷。麻醉前進行全身皮膚評估,注意皮膚不會因而受損或壓瘡。手術(shù)前,巡回護士遵醫(yī)囑放,予防護措施。手術(shù)中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術(shù)麻醉蘇醒后,移動患者再次進行全身皮膚評估。
3.3手術(shù)中用藥安全
手術(shù)期抗生素的應用要做到患者、藥名、劑量、給藥時間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護士執(zhí)行醫(yī)囑時要口頭核對2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術(shù)結(jié)束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時必須與麻醉師共同核對無誤后方可輸入。
3.4電刀的安全使用
手術(shù)前巡回護士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態(tài)。選擇尺寸合適的負極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應遠離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術(shù)觀察巡視連接處負極板有無異常,手術(shù)后去除極板后進行皮膚評估。
3.5無菌技術(shù)安全操作
3.5.1手術(shù)人員
面對無菌區(qū),雙手保持腰以上無菌區(qū)內(nèi),更換位置時采取面對面或背對背更換。非無菌人員與無菌區(qū)保持30cm的距離,對燈或傳遞物品時,勿跨越無菌區(qū),避免在兩個無菌區(qū)或無菌人員之間通過。
3.5.2手術(shù)臺
只有臺面是無菌的,無菌包確認在有效期內(nèi),若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無菌物品如果懷疑其無菌性就應視為污染。
3.6氣壓止血帶的安全使用
3.6.1部位選擇
上臂宜在上1/2,向下會損傷橈神經(jīng)。下肢應置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結(jié)扎止血帶。
3.6.2壓力和時間設(shè)置
成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續(xù)最多不超過4h,以防肢體缺血性壞死。
3.6.3包扎在袖帶下墊紗布墊或繃帶卷,綁在手術(shù)部位上端,至少應距手術(shù)野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術(shù)中嚴密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。
4、手術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運
1.1實驗教學內(nèi)容缺乏新穎性
醫(yī)學化學作為護理專業(yè)一門極為關(guān)鍵的基礎(chǔ)性課程，但在學校一般都歸屬于公共課，并未將其重要性體現(xiàn)出來，進行教學的時候內(nèi)容未得到改進，而且實驗條件也非常簡陋，導致這一門基礎(chǔ)性的課程在實驗上根本不能得到創(chuàng)新性改革，僅僅依靠填鴨式灌輸，學生學習時處于被動狀態(tài)，無法得到良好的教學實驗效果。
1.2實驗教學方法有待改進
如果想要真正的從基礎(chǔ)上改善學生化學實驗部分的實驗水平，首先就要更新教學模式，摒棄原來的傳統(tǒng)模型，真正讓學生自主學習，而老師只需要在學習過程中給予一定的指導，使得學生可以離開老師的帶領(lǐng)自主進行實驗，如此才能讓學生真正的掌握技能，才會讓他們真正感受到實驗中的樂趣，從而更加主動、積極。
1.3實驗考核缺乏實效性
進行醫(yī)學化學實驗課考核的時候，單純的考慮其最終實驗結(jié)果是不夠的，更應該注重其進行實驗時思考問題、得出解決方案的水平，不過因為這一類的實驗課程一般都是從屬于理論課程的，而且在整個課程中占到的比例也不大，進行考核的時候，成績的高低僅僅取決于實驗報告的優(yōu)劣，無法將學生進行實驗過程中的操作水平、解決問題的水平體現(xiàn)出來，更加無法將學生是否認真對待實驗體現(xiàn)出來，這就導致學生在進行實驗課程的時候會出現(xiàn)忽略實驗、重視報告的現(xiàn)象，更有甚者干脆不做實驗，然后抄襲他人的實驗報告。像這樣的僅僅以實驗報告的優(yōu)劣來決定實驗成績的評定方式，只會使得學生對實驗技能的重視度大大降低，同時也不會對醫(yī)學化學實驗造成任何好的影響。
2教學體會
2.1優(yōu)化實驗內(nèi)容
現(xiàn)如今，在高等院校里面開展的醫(yī)學化學實驗課程，其實驗內(nèi)容非常陳舊，一般都是在做一些驗證已有明確結(jié)果的實驗，這就導致學生對將要進行的實驗興趣平平，甚至產(chǎn)生抵制情緒，無法從根本上激發(fā)起學生的實驗興趣，也會使得學生的思維受到限制。所以，一定要盡快進行醫(yī)學化學實驗的課程改革，首先就是內(nèi)容的創(chuàng)新，以護理專業(yè)的人才根本要求為基礎(chǔ)，將其實驗內(nèi)容進行改革，將主要關(guān)注點放在學生的實驗操作水平、學生實驗積極性之上，努力提升其主動參與實驗的積極性。
2.2明確實驗目的，規(guī)范實驗操作
在進行護理專業(yè)的醫(yī)學化學實驗教學的過程里，一定要使得學生了解一次實驗的根本目的、此次實驗課程要達到怎樣的水平、需要學到哪些知識，使得學生能夠積極、主動的投入到醫(yī)學化學的實驗教學中去，進行實驗操作的時候必須按照規(guī)范標準實驗，使其體會到進行科學實驗時嚴謹?shù)闹匾?，這也能夠決定一次科學實驗是否成功。比如，進行苯甲酸含量檢測的時候，第一部就是申明教學目的，讓學生們知道為何要進行此次實驗，不能夠是為了完成試驗任務(wù)而進行實驗。具體操作的時候，一定要嚴格操作步驟，一次實驗不成功往往就是因為試驗中步驟不規(guī)范產(chǎn)生誤差，例如，配制緩沖液的時候，需要用到不同的吸量管來吸取不同的共軛酸堿溶液，假如其中出現(xiàn)偏差，就會導致最終測得緩沖液濃度誤差明顯。
2.3改進考核制度，注重技能培養(yǎng)
在進行護理專業(yè)的醫(yī)學化學實驗教學的過程里，需要不斷地改善其成績評定制度，將重點放在實驗技能的提升之上，將課程中實驗部分的比例加大，考核內(nèi)容可以劃分成實驗操作部分以及最終考試部分，前一部分主要考核課程中的實驗技能水平、對試驗中出現(xiàn)的現(xiàn)象的理解、試驗出現(xiàn)問題時的解決辦法以及操作水平，而后一部分就重點考察其對整個課程涉及到的課程知識點以及實驗具體操作步驟的了解、掌握水平。如此，將課程的考核分成這樣的兩個部分可以大幅度的提升學生實驗興趣，并且最后學生也能夠掌握更多的實驗操作技能以及課程知識。
2結(jié)果
2.1“三專生”與“五專生”藥理學理論考試及格率比較“三專生”及格率94.53%遠高于“五專生”62.72%，兩者差異具有顯著性(P＜0.01)。
2.2“三專生”與“五專生”藥理學理論考試優(yōu)良率比較“三專生”80分以上70人(54.69%)，而“五專生”23人(10.09%)，兩者差異具有顯著性(P＜0.01)，
3討論
2013級護理專業(yè)“三專生”和“五專生”的藥理學理論課均由同一教師講授，兩類學生所用教材、授課內(nèi)容、授課時數(shù)、授課方式均相同，學習結(jié)束采用相同考題在同一時間閉卷考試。從表中的及格率來看，“三專生”遠高于“五專生”，差異有顯著性(P＜0.01);且80分以上的百分率也高于“五專生”，差異有顯著性(P＜0.01)。此次藥理學理論課是采用教師自編的多媒體課件為載體，以教師講授為主。從考試成績來看，此種教學方式更適合于“三專生”。眾所周知，“五專生”主要來自初中畢業(yè)生，其年齡小于“三專生”，尚屬未成年人，心理、生理的發(fā)育均不夠成熟，自控能力和自主學習的能力差。且部分學生基礎(chǔ)較差，接受能力明顯不如“三專生”。而大學的學習是以自主學習、自我管理為主，如果任課教師不分析生源特點，均采用同一的教學方法，將難以達到較好的教學效果。因此，對于“五專生”而言，任課教師在藥理學教學中不能照搬“三專生”的教學方式，而應針對其年齡小、學習自覺性差，接受能力不強的特點，在教學中采取多種教學方式來提高教學效果。如:
(1)增加課前預習:將授課內(nèi)容中的重點難點知識提前告知學生，讓其預習，并要求在預習時若涉及到已學過的其他課程知識時應及時復習相關(guān)知識，例如在學習“傳出神經(jīng)藥理概論中的傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類“時，可提前叫學生預習，并要求學生復習解剖學中的神經(jīng)系統(tǒng)的分類方法;
本文作者：魏玉芬滕穎莉工作單位：山東省醫(yī)學科學院
根據(jù)既定的培訓目標和內(nèi)容,采用一對一的帶教方式,帶教老師由年資較高、專業(yè)能力較強的業(yè)務(wù)骨干擔任,采取基礎(chǔ)理論講解、現(xiàn)場操作示范、觀看手術(shù)錄像及自制操作視頻等方式進行培訓,完成階段性的培訓目標后,由科內(nèi)考核小組進行考核,成績合格后便可獨立頂崗?；A(chǔ)理論與技能熟悉手術(shù)室工作環(huán)境,包括各區(qū)域功能流程和各類物資存放區(qū)域;學習我院制定的手術(shù)室護理工作手冊,掌握手術(shù)室各項規(guī)章制度和各項護理操作常規(guī);掌握無菌技術(shù)操作原則,加強無菌觀念,培養(yǎng)慎獨意識。儀器設(shè)備的操作帶教老師根據(jù)儀器設(shè)備操作說明及實際操作經(jīng)驗制作P盯,包括基本工作原理、各部件名稱及功能、簡單故障的排除等內(nèi)容,先使新護士對它有一個大致的了解,在手術(shù)使用過程中再重點予以詳細的講解,手術(shù)結(jié)束后在帶教老師指導下由新護士反復進行操作練習,以便能更好地將理論和實際操作相結(jié)合,促使其能盡快掌握所學習的內(nèi)容。
手術(shù)的護理配合為了能更加直觀地將所培訓內(nèi)容一一授予新護士,根據(jù)我院的實際工作流程,我們自行錄制了教學視頻,動態(tài)地展示由病人進人到手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束后離開手術(shù)室所有的工作內(nèi)容。手術(shù)前準備強調(diào)術(shù)前準備的重要性,好的開始是成功的保障。內(nèi)容包括:術(shù)前病人的訪視,包括對病人介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)中注意的一些問題等,以緩解其緊張、焦慮情緒,更好地配合完成手術(shù);根據(jù)不同專業(yè)類別的手術(shù)準備所需的常規(guī)物品和特殊物品;備齊手術(shù)所需器械并滅菌;檢查各類儀器設(shè)備是否功能完好,正確擺放控制腳踏的位置。手術(shù)中配合手術(shù)開始前帶教老師有針對性的播放手術(shù)錄像,詳細地講解每一個手術(shù)步驟,包括每一個手術(shù)步驟所用到的器械、物品,手術(shù)中的配合要點及應該注意的問題,處理術(shù)中并發(fā)癥時的積極有效的配合,各類儀器設(shè)備管線的正確連接,使之對手術(shù)過程有一個全面的、直觀的認識。手術(shù)后處理手術(shù)間的終末處理,整理各類物品,垃圾分類放置;手術(shù)資料的整理與登錄;顯微手術(shù)器械的清洗與保養(yǎng),按照器械清洗流程規(guī)范要求,先用流水清洗,多酶清洗液浸泡,大量流水漂洗以去除多酶,去離子水終末漂洗后吹干保存。
由護士長和帶教老師組成的科內(nèi)考核小組根據(jù)不同的學習階段給予評價與考核,考核內(nèi)容包括理論知識和操作技能。操作技能考核時進行錄像,考核完畢后由考核小組成員進行評價,回放錄像對被考核人的不規(guī)范操作予以指正,并重新進行講解與示范,直到完全理解與掌握為止。
通過利用理論知識和錄像資料相結(jié)合的帶教方式,使得新護士能夠更快更好的掌握學習內(nèi)容,提高了教學工作的效率,也使帶教工作更加規(guī)范,同時也提高了帶教業(yè)務(wù)骨干自身業(yè)務(wù)素質(zhì)與水平。針對培訓過程中新護士比較容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進行分析,找出原因,堵住疏漏,防止其演變成護理差錯,既解決了問題,也完善了手術(shù)室護理工作制度。隨著我院醫(yī)療工作水平的不斷向前推進,更加迫切地要求我們培訓出專業(yè)知識強、工作水平高的手術(shù)室?？谱o士,以利于醫(yī)護間良好的溝通與默契的合作,給病人提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,也利于各類精密儀器設(shè)備和器械的管理,確保護理質(zhì)量和醫(yī)療安全。
二、移動互聯(lián)網(wǎng)給大學語文教育帶來諸多挑戰(zhàn)
1.網(wǎng)絡(luò)的及時便捷沖擊了傳統(tǒng)教學形式。
20世紀末互聯(lián)網(wǎng)進入中國時，師生拘泥于課堂的傳統(tǒng)教學形式就開始經(jīng)受沖擊，移動互聯(lián)網(wǎng)的誕生，讓這一矛盾格外尖銳。移動互聯(lián)時代，信息隨身攜帶，無處不在，輕觸屏幕，世界盡在眼前。毋庸置疑，移動互聯(lián)網(wǎng)必將也正在顛覆傳統(tǒng)教育，這對憑借一本教材、一塊黑板、一根粉筆、一張嘴進行教學活動的傳統(tǒng)語文教育構(gòu)成了巨大沖擊。很多教師都有這樣的體會，課堂上學生們喜歡埋頭玩弄手機，大多數(shù)是利用手機在進行閱讀，這是學生在主動學習，也是對傳統(tǒng)課堂的無聲反抗。但在我國，大多高校的語文課依舊采取傳統(tǒng)授課方式，教師講學生聽，講者聲嘶力竭，聽者昏昏欲睡，教學效果也就飽受詬病。是學生群體性地不愛學習？毫無疑問，答案是否定的，是我們的教育方式偏離了學生的期待視野，沒有喚起學生的學習興趣，甚至扼殺了學生的學習熱情。
2.碎片化閱讀造成學生學習淺思考。
碎片化閱讀的主要表現(xiàn)就是，閱讀的時間不具有連續(xù)性，而這種閱讀模式往往存在于手機和電腦閱讀之中，以及或是長的內(nèi)容被拆散后，通過零碎時間進行閱讀的一種方式。手持智能手機或平板電腦，利用自己的空閑時間或是課后休息時間來進行不間斷閱讀，以及習慣性的刷新微博已是一種風尚。根據(jù)大學生的上述閱讀偏好，目前出版界也在探索“微博圖書”的構(gòu)建了。碎片化閱讀雖有快捷、及時、交互、充分利用零碎時間等優(yōu)點，但大量擠占了大學生深度閱讀的時間，使之習慣于通過搜索、提問或者交互來形成對碎片化知識的習得，而逐漸喪失了閱讀經(jīng)典和具有哲理性文字的耐心，這種滿足于淺嘗輒止，一知半解，也就難以建構(gòu)起他們科學、系統(tǒng)的知識體系，也將阻礙他們思維能力的提升和思辨能力的形成。正如研究閱讀的權(quán)威專家、美國心理學家瑪麗安娜•沃爾夫說：“我們并非只由閱讀的內(nèi)容影響，我們也被閱讀的方式所定義。”她認為，網(wǎng)絡(luò)所倡導的將“豐富”與“時效性”置于首位的新閱讀方式，已經(jīng)削弱了我們進行深度閱讀的能力。
3.多元文化語境中學生對傳統(tǒng)文化的疏離。
在經(jīng)濟全球化的浪潮中，世界各民族的文化異彩紛呈，也相互碰撞，幾乎任何國家都存在著多元文化。對此，中國也同樣存在。特別是在當前的諸多文化撞擊中，各類型的流行文化又不斷侵蝕著傳統(tǒng)的價值觀和人格精神，這是當下中國特有的文化鏡像。作為全球性的傳播媒介，移動互聯(lián)網(wǎng)極大地擴展了文化傳播的場所與范圍，促進了不同文化的交匯、交鋒與交融，也極大地影響了大學生群體的文化視野和價值取向。多元文化給當代大學生提供了多向度的價值選擇空間，開闊了他們的文化視野，提供了豐富的文化內(nèi)容，促使他們形成開放包容和求異創(chuàng)新的思維方式，但與此同時，不同文化的差異、矛盾甚至沖突，增加了他們價值判斷和價值選擇的難度，影響其對中華傳統(tǒng)文化的認同。博大精深、民族特色鮮明的優(yōu)良傳統(tǒng)文化，是中華民族五千年文明的結(jié)晶，是華夏兒女共同的精神家園。大學生是民族的希望，祖國的未來，當他們疏離傳統(tǒng)文化，無異于在割舍其生存的根基與靈魂。
三、大學語文教學積極應對挑戰(zhàn)的策略探究
對教育而言，移動互聯(lián)網(wǎng)時代的來臨，可能是福音，也可能是災難。“窮則變，變則通，通則久。”大學語文教育若積極應對這一挑戰(zhàn)，則是福音，否則將是災難。
1.構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學平臺。
走向開放是大學教育的大勢所趨。放眼世界，適應這一趨勢的新型網(wǎng)絡(luò)公開課大放異彩。自2001麻省理工學院率先啟動網(wǎng)絡(luò)課件開放工程，逐步將該校全部課程資料在網(wǎng)上公布，讓全世界任一角落里的任一網(wǎng)絡(luò)使用者都可免費取用，耶魯、哈佛、劍橋、牛津等世界眾多名校紛紛跟進。2011年國內(nèi)知名網(wǎng)站上，一批由耶魯、哈佛、牛津等名校名師講授的視頻課引起網(wǎng)民，尤其是大學生的熱捧。建設(shè)開放課程在全球已呈燎原之勢。在語文教育領(lǐng)域，我們應該構(gòu)建和利用網(wǎng)絡(luò)教學平臺，豐富網(wǎng)絡(luò)教學資源，滿足學生個性化學習需求。2013年6月，首批通過“愛課程”網(wǎng)向社會大眾免費開放的120門中國大學資源共享課中，就有南開大學的《大學語文》。筆者認為，盡管這是一門建設(shè)得非常好的精品資源共享課，課程網(wǎng)站不僅有全程教學錄像，而且有豐富的教學資源，但未必適合全國2000多萬大學生學習使用，尤其是高職院校和成人高校的大學生?！洞髮W語文》是一門公共基礎(chǔ)課，受眾面廣，且教學內(nèi)容極其豐富，各高校一方面要向?qū)W生推薦優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)教學資源，同時要開發(fā)各具特色的網(wǎng)絡(luò)教學平臺，將真正的精品資源呈現(xiàn)給學習者，而絕不能提供次品、殘品或廢品。
2.培養(yǎng)深度閱讀能力。
閱讀是意義的建構(gòu)過程，這一符合語言學科教學規(guī)律的認識意味著，需要增強大學生文本閱讀的深度，唯有這樣才能在“干中學”的學習效應下提升他們的文學修養(yǎng)和語文應用能力。反觀當前大學生的閱讀習慣，所謂的互動性、趣味性閱讀已導致他們在文章寫作上出現(xiàn)了不同程度的“火星文”。眾所周知，淺文本往往導致淺閱讀，有張力的文本才可能帶來深度閱讀。在異彩紛呈的移動互聯(lián)網(wǎng)世界里，語文教師要幫助學生遴選高質(zhì)量、有深度的閱讀文本，選擇嚴謹而深刻的文本信息。再者，在進行深度閱讀時還需要激發(fā)起大學生的參與意識和探究意識，大學生需要在文本的語言、內(nèi)涵、審美張力產(chǎn)生相應的應力?？梢赃@樣說，“潛心會文本”和“多維度交流”是深度閱讀最突出的特征；另外，隨著閱讀活動的展開所發(fā)生的理解、遷移、創(chuàng)造等主觀能動性活動又是深度閱讀的功能定位。為此，教師在其中應扮演著引導、組織、互動的角色。通過對這些角色的扮演，來引導學生參與到文本信息的思考中來，并組織學生之間形成思維的碰撞，并最終在相互互動中增強學生的文學感悟和應用能力。再者，教師還應充分挖掘切實可行的教學形式，利用原始文本材料來發(fā)揮學生的想象力、概括力、思辨力等，以及借助類比和對比性分析與鑒賞等作業(yè)促使學生對文本的深度感悟和轉(zhuǎn)化應用。
醫(yī)院藥學的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個時期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期；②以藥學服務(wù)為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標的藥學監(jiān)護時期。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學服務(wù)。PC應運而生則是一種必然趨勢了。
一、PC的定義
藥學監(jiān)護（PharmaceuticalCare簡稱PC），也有稱為藥學保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計治療計劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：
①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。“藥師的使命是提供PC，PC是提供直接的、負責的與藥物有關(guān)的監(jiān)護，目的是改善病人生活質(zhì)量”。
二、藥學監(jiān)護的主要內(nèi)容
（一）把醫(yī)療、藥學、護理有機地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任。
（二）既為病人個人服務(wù)，又為整個社會國民健康教育服務(wù)。
（三）積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。
（四）指導、幫助病人和醫(yī)護人員安全、有效、合理地使用藥物。
（五）定期對藥物的使用和管理進行科學評估。
三、藥學監(jiān)護中藥師的職責
（一）與醫(yī)生一起設(shè)計藥物治療方案（即個體化用藥），監(jiān)測病人用藥全過程。對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生。
（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫(yī)生、護士進行藥學指導，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會診等。
（三）保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟的用藥，如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據(jù)藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應?。?；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好。
（四）建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量的評價。
四、醫(yī)院藥師在PC中的地位
（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。
（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。
PC要求全體藥學工作人員都是病人保健的提供者。
其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊伍的一員。
五、開展藥學監(jiān)護的重要性
藥學監(jiān)護首先促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發(fā)生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象。
我國臨床藥學工作起步較晚，藥學監(jiān)護工作處于宣傳時期。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監(jiān)護的社會需求將日益增加。
六、我國實施PC的障礙
（一）觀念上的障礙。
11超越藥師的傳統(tǒng)工作實現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應負責”向“對病人用藥結(jié)果負責”的轉(zhuǎn)變，藥師本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機會。
21超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態(tài)。
31超越生物學指標評價治療結(jié)果的觀念開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標。
41超越具體醫(yī)療機構(gòu)狹小的地域觀念實施PC，藥師不光是對本單位住院病人進行藥學服務(wù)，而是在整個疾病治療過程中持續(xù)不斷，甚至對已出院的病人也應負有關(guān)心的責任。
51超越現(xiàn)行的藥學業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。
（二）藥學資源方面障礙：時間不足，人員編制限制，工作場所有限，技術(shù)條件有限，醫(yī)療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個完整的體系。
（三）信息資源方面的障礙。
11醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件。
21藥師應當為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況（用藥時間等）和用藥前后化驗的結(jié)果（療效與反應等），但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓練和經(jīng)驗。
（四）法規(guī)方面障礙。
PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫(yī)生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產(chǎn)生的結(jié)果，以及對病人生存質(zhì)量的影響。開展PC是藥師與醫(yī)生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，藥師開展PC并不是重復醫(yī)生、護士的臨床業(yè)務(wù)，而是對其工作的補充。
七、未來醫(yī)院藥學的展望
21世紀藥師的基本任務(wù)就是實施PC，未來的醫(yī)院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測與解釋、臨床治療咨詢與會診、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
2存在問題
對一體機使用的培訓不到位學校交互式一體機安裝后，正規(guī)的培訓還不到一小時，就這一小時也就只是由廠家的技術(shù)人員做的一些簡單的如開機、觸摸打開文件、電子感應筆的使用、遙控板及關(guān)機等操作，部分教師是聽得見而看不見，培訓效果不理想。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎所有安裝交互式一體機的學校都是這種培訓方式。培訓內(nèi)容缺乏與教學實際的結(jié)合，因此面對電子白板在教學環(huán)節(jié)設(shè)計（包括創(chuàng)設(shè)情境、互動交流、評價反饋、拓展延伸等）和實施策略上與傳統(tǒng)課堂教學的明顯差異，使許多教師在培訓后仍無法在教學實踐中合理有效地使用電子白板，發(fā)揮其真正的優(yōu)勢互補。教師觀念落后因長期受高考指揮棒的應試教育模式使得大部分高中數(shù)學教師的思想局限于講、解題，時間多花費在講、解題上。還有許多高中數(shù)學教師在實踐操作中總感覺利用交互式一體機做課件輸入公式花費時間太多，操作還很吃力，還不如在黑板上板書來得快而流暢。在調(diào)查中總結(jié)出多數(shù)數(shù)學教師對利用交互式一體機教學的目標不夠明確，不能確定某一節(jié)課利用交互式一體機的主要目的是什么？也不確定利用交互式一體機對突破教學重、難點到底有無優(yōu)勢？大部分時間利用交互式一體機上課好像也就是減少教師在課堂上的書寫量，增加課堂教學容量而已。教師水平偏低，交互性不能體現(xiàn)當前大部分高中數(shù)學教師都把時間花費在解題上，花費在學習先進的交互式一體機應用上的時間少之又少。教師只會使用PowerPoint做一些課件，多數(shù)情況下交互式一體機在課堂中只起到多媒體展示的作用。還有部分教師連交互式一體機本身帶有的一些工具如尺子、幾何圖形等都沒有充分利用，更不用說與數(shù)學密切相關(guān)的一些軟件如幾何畫板TI圖形計算器等。資源庫缺乏，交互式一體機使用率低交互式一體機相對以往的多媒體技術(shù)而言，除了交互性這個亮點外，本身帶有的資源庫也是交互式一體機的又一亮點。但就目前來講，交互式一體機本身帶有的資料庫大部分是小學及初中內(nèi)容，高中數(shù)學資料非常缺乏，高中數(shù)學中的函數(shù)及立體幾何內(nèi)容要做成資源庫還有一定的難度。備課時間比以前增多，沒有現(xiàn)成的PPT要自己制作，沒有現(xiàn)成的素材要自己尋找，再將這些組織起來還要巧思加時間。如此一來，有的教師吃不消，導致他們不愿意使用電子白板。
1對象和方法
1.1調(diào)查的對象
通過隨機的抽樣的方法抽取2010年8月----2011年1月之間在我院實習的60名學生進行調(diào)查問卷。對照組是當年在院實習中專15名、大專15名；實驗組是當年在院實習中專20、大專10名，中專護生平均年齡為18歲，大專護生平均年齡2l歲，來院實習前全部通過學校統(tǒng)一組織的理論考試，成績合格。實習時間統(tǒng)一為40周。
1.2方法
培育優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念：實習護生在優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)一起同護理老師為患者做生活護理，親身感受到老師們的服務(wù)，言傳身教、潛移膜化的影響實習護生。全員動員，統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變觀念，積極參與，具體做法：①實施人文關(guān)懷．組織討淪讓每一名護生以“病人為中心、關(guān)心人、理解人、尊重人和以護理質(zhì)量安全為核心”，寫出自己心中的承諾，建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念“誠信、安全、溫馨、關(guān)愛”，深入我們護生的內(nèi)心，融人我們護生的護理工作，讓護生心中有病人。②換位恩考，假如我是病人。讓護生深深體驗到自己作為一個“人”的意義感，從而從病人的角度去探討他的內(nèi)心世界，使病人的需要獲得滿足。③重視人性化管理。強化情感溝通，關(guān)注護生職業(yè)前途，重視護生的職業(yè)前景，工作上嚴格要求，生活上關(guān)心、人格上尊重護生，激發(fā)護生工作熱情，增強護生主動服務(wù)意識。
1.3數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計學的方法
發(fā)放住院患者問卷152份，收回152份，其中有效問卷144份，其有效回收率為94.74%。發(fā)放實習生問卷調(diào)查60份，回收60份，其全部為有效的問卷，有效的收回率為100%。通常對治療采用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學的分析，統(tǒng)計方法包括百分比檢驗。
2效果
本次實習結(jié)束后，通過護理部對實習生的帶教效果考核，反映出優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)的護生比普通病區(qū)主動服務(wù)意識強、溝通能力強、技術(shù)規(guī)范到位，學生反映帶教工作認真，在護理部滿意度調(diào)查中病人反映良好。
2．1提高了病人對護生的工作滿意度；自創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房以來，護生主動服務(wù)意識明顯增強，入院時熱情接待，對基礎(chǔ)護理及患者飲食、、活動、睡眠、引流管護理明顯增強，病人滿意度由實施前的91．67％上升到99．17％。
2．2提高了病員對健康知識的知曉率：實施活動以來，護生主動為患者提供健康指導的意識明顯增強，重視與患者之間的雙向互動和個體化的健康指導，病員認識主管護生、知道藥物、引流管、留置針、飲食等的注意事項，患者對健康知識知驍率由實施前的85．56％上升到98．00％．
2．3降低了病員呼叫率：活動實施后，護生主動到病員身邊工作的意識明顯增強，尤其加強危重病員、手術(shù)前后的病員和輸液病員的巡視，使病員呼叫率由實施前的53．66％下降到18．18％．
2．4活動開展后護理并發(fā)癥和投訴率均為0．
2.5結(jié)果.對照驗與實驗組臨床帶教方法結(jié)果比較見表1。說明對照組與實驗組有顯著性差異，優(yōu)質(zhì)服務(wù)帶教方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。從表1顯示，試驗組與對照組心電監(jiān)護儀的使用，輸液泵、微量泵的使用，電動痰吸引，臥床患者更換床單位5項技術(shù)操作平均得分比較(P<0.01)，表明兩組成績差異有統(tǒng)計學意義?？谇蛔o理、無菌技術(shù)兩項平均分比較(P>0.05)，表明兩組成績差異無統(tǒng)計學意義。表2說明對照組與實驗組有顯著性差異，新臨床帶教方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。
3討論
3.1提升護生在工作崗位上的積極性
通過給病人生活上的護理、滿足病人生理需要，得到病人的認可，護生的職業(yè)自豪感、愛崗敬業(yè)得到強化、自我價值得到體現(xiàn)。樹立了牢固的愛崗敬業(yè)思想。
3.2加強與患者的臨床溝通
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房區(qū)與普通病房區(qū)具有一定的差別，不論是患者的身份還是患者的病情現(xiàn)狀都存在一定的差別，患者對護理人員的要求相對較高，因此護生在實習期間，加強與患者的溝通交流顯得尤為的重要。
3.3加強基本技能訓練，鍛煉實習護士能力
是帶教的實習護生技術(shù)操作更加規(guī)范，溝通能力更強，招聘單位滿意，就業(yè)率提高，早日使她們實現(xiàn)護生的南丁格爾夢。帶教老師利用每天查房，嚴格按照規(guī)范進行體格檢查，也要求護生每天對患者進行體格檢查，動態(tài)觀察陽性體征的變化。讓實習生體檢訓練，當場示教、及時糾正。組織示教性質(zhì)的操作，如采血、皮試、靜脈注射、胸穿、腰穿等，讓護生多看多做。讓護生先在模型上操作，再指導在患者身上進行操作，做到放手不放眼，放做不放教。既提高了護生的操作基本功，又保證了患者的安全。堅決杜絕年輕一代的醫(yī)學生過度依賴現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，而忽視基本的臨床技能操作現(xiàn)象。
民間文學藝術(shù)(expression of folklore)是指“來自于某個群體或者由某個群體的一些個體所表達并被認為是符合群體期望的文學或藝術(shù)創(chuàng)作，這些文學或藝術(shù)創(chuàng)作通過不斷模仿、口傳心授或其他方式世代相傳，并為整個群體所保持和發(fā)展，從而成為該群體文化和社會特征的表現(xiàn)形式”。我國是一個擁有56個民族、數(shù)千年歷史的文明古國，民間文學藝術(shù)資源原本非常豐富。但是，今天，我國非但沒有展現(xiàn)出在民間文學藝術(shù)上的國際利益優(yōu)勢，相反，民間文學藝術(shù)在我國正呈一種枯萎的態(tài)勢。個中原因除了經(jīng)濟大潮和全球一體化使文化多樣性發(fā)展受到嚴重沖擊外，另一個重要的原因就在于我們對民間文學藝術(shù)缺少一個有效的法律保護機制。盡管1990年《著作權(quán)法》首次確認了民間文學藝術(shù)享有著作權(quán)并受法律保護，具體保護辦法由國務(wù)院另行規(guī)定。但是時至今天，這一規(guī)定仍未出臺，這在很大程度上影響了我國對民間文學藝術(shù)進行保護和利用的進程。有鑒于此，筆者認為我們十分有必要對民間文學藝術(shù)的保護問題作一番理論上的探討，以期將來我國進行相應立法時有所借鑒。
一、保護民間文學藝術(shù)的價值選擇分析
民間文學藝術(shù)對其創(chuàng)作群體以及國家的重要作用毋庸諱言，這在學術(shù)界已經(jīng)基本形成共識，即我們不能因為民間文學藝術(shù)不符合現(xiàn)代知識產(chǎn)權(quán)客體和主體確定性等特征就拒絕對其給予保護。而這里尚需要我們繼續(xù)討論的一個問題就是：我們究竟是基于怎樣的價值立場來對民間文學藝術(shù)加以保護的?對該問題的回答，不僅關(guān)涉我們對民間文學藝術(shù)進行保護的正當性，同時，它還是我們在眾多的保護模式中進行選擇的重要理論依據(jù)，甚至從更進一層意義上說，它還直接影響著我們構(gòu)建民間文學藝術(shù)法律保護機制的具體制度設(shè)計。
在該問題上索有這樣兩種價值主張。一種認為保護民間文學藝術(shù)就是在保護人類創(chuàng)作之“源”，民間文學藝術(shù)與現(xiàn)代文化之間是“源”與“流”的關(guān)系。如果人們僅僅注重各種智力創(chuàng)作之“流”的保護，而忽視對它們的“源”關(guān)注，則對知識產(chǎn)權(quán)保護而言，不能不說就是一個嚴重的缺陷。而另一種觀點則是2002年3月25日，世界知識產(chǎn)權(quán)組織在日內(nèi)瓦召開的政府間委員會關(guān)于“知識產(chǎn)權(quán)、傳統(tǒng)知識和民間文藝”的第三次會議中，絕大多數(shù)國家所持的一種價值主張。這些國家認為保護民間文學藝術(shù)的目的主要在于：其一，就是要控制民間文學藝術(shù)的公開和使用；其二，就是要激活民間文學藝術(shù)的商業(yè)價值和財產(chǎn)屬性；其三，就是通過保護，激勵以傳統(tǒng)為基礎(chǔ)的創(chuàng)新；其四，就是有效認證民間文學藝術(shù)，并確認其歸屬；最后，即通過保護以有效防止對民間文學藝術(shù)的減損、詆毀和濫用。
筆者認為，不管對保護民間文學藝術(shù)的價值立場有什么樣的分歧，以下兩點是我們必須牢牢把握的：第一，從國內(nèi)來看，對民間文學藝術(shù)的保護主要是為了使我國寶貴的民間文學藝術(shù)能夠永久地流傳、世展下去，而使其不至于在歷史的長河中被淹埋。這種目的，我們可以從國際文獻中對民間文學藝術(shù)的“保護”和對其他知識產(chǎn)權(quán)的“保護”用語上的差異得到證明。對民間文學藝術(shù)的“保護”通常使用的一個詞是“conservation”，而對其他知識產(chǎn)權(quán)客體的“保護”使用的則是“protec，tion”。這種用語上的差別恰好反映了兩者在立法目的上的區(qū)別。對傳統(tǒng)知識產(chǎn)權(quán)的保護，側(cè)重于通過賦予特定主體以財產(chǎn)權(quán)利和精神權(quán)利，來調(diào)動主體的積極性，使更多的科學和文學藝術(shù)作品得以不斷地涌現(xiàn)出來，從而推動社會的進步。而對民間文學藝術(shù)的保護則側(cè)重于使客體本身得到存留、維持、傳承，不因人們的行為而消亡。我國民間文學藝術(shù)資源相當豐富，但由于受到現(xiàn)代文明的強烈沖擊，民間的文學藝術(shù)正以可怕的速度在消亡和滅失。因此，我們立法的當務(wù)之急是將“保持”視為民間文學藝術(shù)保護的最直接的立法目的，鼓勵對民間文學藝術(shù)的整理和傳承，并以此為中心，構(gòu)建相應的制度，尤其是確立整理者和傳承者的地位和權(quán)利。第二，從國際上看，保護民間文學藝術(shù)主要是為了增加我國在國際文化貿(mào)易中的砝碼，促進我國的文學藝術(shù)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的繁榮和發(fā)展，防止其他國家無償?shù)厥褂谩⑼崆?、篡改我國的民間文學藝術(shù)。事實上，廣大發(fā)展中國家逐步要求加大對民間文學藝術(shù)保護的力度，其中一個重要的原因在于：發(fā)達國家大量無償?shù)厥褂?、開發(fā)其寶貴的民間文學藝術(shù)資源，在很大程度上導致了兩類國家之間利益上的嚴重不公平。而從發(fā)展中國家內(nèi)部來看，民間文學藝術(shù)在對外貿(mào)易中的作用也正日益地彰顯。據(jù)統(tǒng)計，我國的對外貿(mào)易中利用民間文學表達形式的紡織品、美術(shù)品和其他輕工業(yè)產(chǎn)品在我國出口產(chǎn)品的比重越來越大。僅1991年一年我國利用民間文學藝術(shù)造型生產(chǎn)之產(chǎn)品出口創(chuàng)匯就是37億美元。而近年這個數(shù)字還在繼續(xù)上升。因此，在我們進行相關(guān)的制度設(shè)計的時候，確保我國在國際貿(mào)易中能夠取得適當?shù)摹皩r”就成了我們對民間文學藝術(shù)進行保護時另一十分重要的價值關(guān)注點。我們認為，只有牢牢把握了上述兩點，我們將來的制度設(shè)計才能有一個正確的價值導向，也才能使我們的立法在實現(xiàn)對民間文學藝術(shù)保護的同時又能很好兼顧我國在該問題上的國際利益。
二、我國民間文學藝術(shù)保護的模式選擇
前面，我們主要探討了民間文學藝術(shù)保護的價值選擇問題。以下我們將進一步探討的問題即是民間文學藝術(shù)保護的具體模式問題。在該問題上，學者們的主張也是見仁見智。概括起來主要有以下兩種范式觀點：其一就是主張采用著作權(quán)法模式進行保護，具體來說就是在著作權(quán)法之下由國務(wù)院另行制定特別法規(guī)的方式加以規(guī)定；其二，就是進行特別立法保護，也即確立一個與知識產(chǎn)權(quán)體系相關(guān)的一個專門部門法來對民間文學藝術(shù)加以保護。以下，我們對這兩種觀點逐一評析。
(一)對采用著作權(quán)法保護模式的評析
1、著作權(quán)保護模式的肯定主義
主張用著作權(quán)法模式來保護民間文學藝術(shù)是大多數(shù)學者的主張。學者們認為，如果排除作品只能是個人創(chuàng)作這一固有觀念，將民間文學藝術(shù)表現(xiàn)形式理解為集體或群體創(chuàng)作，那么就可以對民間文學作品進行著作權(quán)保護。其中的民間故事、詩歌和方言等就類似于口述作品；歌曲和樂曲等音樂表達形式以及舞蹈、游戲和儀式等就類似于音樂、戲劇、曲藝、舞蹈、雜技藝術(shù)作品；民間建筑與建筑作品，民間雕塑與美術(shù)作品都很相似。且在利用著作權(quán)法中已有相關(guān)原則、制度的基礎(chǔ)上，利用著作權(quán)
法加以保護也許是諸多方式中最為便利的。因為民間文學藝術(shù)中的大部分具有與著作權(quán)法所保護的作品相類似的特征。比如說它們都屬于文學、藝術(shù)和科學領(lǐng)域內(nèi)的智力創(chuàng)作；都具有獨創(chuàng)性、可復制性和非物質(zhì)性等特征。當然，主張采用版權(quán)保護的學者，也是承認民間文學藝術(shù)與一般作品的區(qū)別，以及因此而產(chǎn)生的與版權(quán)保護的某些不協(xié)調(diào)之要求的。但他們認為這些問題是可以通過調(diào)整現(xiàn)行規(guī)則予以解決的。因此，我們不能因為對民間文學藝術(shù)版權(quán)保護的一些不和諧因素就全盤否定版權(quán)保護的合理性，畢竟版權(quán)是歷經(jīng)了上百年的考驗而成為現(xiàn)今較為系統(tǒng)完善的保護途徑，且其豐富的權(quán)利機制和制度原理是有很大靈活性的，能夠適應對民間文學藝術(shù)保護之需要。
2、著作權(quán)法保護模式的反對主義
鑒于民間文學藝術(shù)與文學藝術(shù)作品之間的高度契合性，版權(quán)法的保護模式的確成了國際社會對民間文學藝術(shù)的最初選擇。然而是不是說，用版權(quán)模式來對民間文學藝術(shù)提供保護時就一定沒有任何問題了呢?答案當然是否定的。如果我們仔細加以分析的話，就會發(fā)現(xiàn)二者之間實際上是存在著諸多的實質(zhì)性差異的，而這種差異不但顯示出了文學藝術(shù)作品與民間文學藝術(shù)間的本體性區(qū)別，而且該種區(qū)別在很大程度上成了反對者否定著作權(quán)保護模式的致命原因，具體來說表現(xiàn)在以下幾方面：
其一，著作權(quán)法的本質(zhì)限制性決定了它與民間文學藝術(shù)難于融合。我們都知道，現(xiàn)行知識產(chǎn)權(quán)制度是建立在西方制度基礎(chǔ)上的，發(fā)達國家一般不贊成將現(xiàn)行的知識產(chǎn)權(quán)制度準用于保護民間文學藝術(shù)。三百年歷史的知識產(chǎn)權(quán)經(jīng)過不斷的發(fā)展“已經(jīng)成為一部服務(wù)于現(xiàn)代工業(yè)、信息社會的嚴密的法律機器，其制度上的秉性決定了它不能成為保護民間文學藝術(shù)的主要手段”。而且，其中的著作權(quán)法也不是回答保護民間文學藝術(shù)或傳統(tǒng)知識問題的。因此，采用傳統(tǒng)知識產(chǎn)權(quán)保護并不能實現(xiàn)促進和弘揚民間文學藝術(shù)的目的。
其二，著作權(quán)法保護單一作者的稟賦也與民間文學藝術(shù)不相為謀。著作權(quán)法的核心是通過確認智力創(chuàng)作者對其創(chuàng)作成果的控制權(quán)，來鼓勵和激發(fā)個人的創(chuàng)作能力。然而，民間文學藝術(shù)最主要的特征就是群體性，個體的因素在民間文學藝術(shù)的創(chuàng)作和流程過程中沒有凸現(xiàn)出來。在民間文學藝術(shù)中，根本無法找到一個著作權(quán)法意義下的具有獨立法律人格的作者。著作權(quán)法保護的核心是作者的權(quán)利。而民間文學藝術(shù)沒有明確的作者，那么用著作權(quán)法來保護，就會使權(quán)利因為沒有一個落腳點而落空。著作權(quán)法通過激勵機制來實現(xiàn)人類社會科學和文化、藝術(shù)持續(xù)繁榮的神圣目的也將因為主體性缺位而變得子虛烏有。
其三，著作權(quán)法“獨創(chuàng)性”要求也很難與民間文學藝術(shù)的創(chuàng)作特征相吻合?！蔼殑?chuàng)性”是作品獲得著作權(quán)保護的前提。一般認為。“獨創(chuàng)性”是指作品應該體現(xiàn)作者的個性，體現(xiàn)作者智力火花的烙印。對獨創(chuàng)性的最低要求是作品須由作者獨立完成，而不是抄襲的結(jié)果。但民間文學藝術(shù)是在漫長的歷史過程中形成的，其間，即使某個個體在模仿和傳播的時候加入了一些個性化的表達，但這終將因為其慢慢被吸收為民間文學藝術(shù)的有機組成部分而最終無法分辨出個體的特性。因此，無論從何種視角來看，反對者都認為，利用著作權(quán)保護并非是民間文學藝術(shù)的最佳保護途徑，如果我們執(zhí)意地要把把民間文化藝術(shù)表達的保護糅合到版權(quán)的框架下進行的話，其結(jié)果就是在破壞了版權(quán)自身和諧系統(tǒng)的同時也使民間文學藝術(shù)得不到很好的保護，可謂兩全而不能齊美，這與人類立法理性是根本背道而馳的。
(二)單行立法模式的分析
從以上對民間文學藝術(shù)法律保護模式的分析來看，運用著作權(quán)法來保護有諸多弊端，因此，我們認為采取特別的單行立法模式較好。因為，從目前國際上的最近發(fā)展來看，對民間文學藝術(shù)予以著作權(quán)之外的“特別權(quán)利”保護的趨勢越來越明顯，《民間文學藝術(shù)保護示范法條》就是這種發(fā)展趨勢的產(chǎn)物。但在究竟如何構(gòu)建這樣一個行之有效的規(guī)范群上，筆者特提出以下幾點建議：
（2）外科學分論中與中醫(yī)學有關(guān)的內(nèi)容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療；腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側(cè)足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應龍痔瘡膏，苦參湯坐?。荒懯Y治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅(qū)蟲；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅(qū)石；骨科病人護理涉及中醫(yī)骨傷學知識；頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫(yī)推拿、按摩、理療等方法。
（3）皮膚病和性病病人護理也涉及許多中醫(yī)學知識：漢代名醫(yī)張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態(tài)反應性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚病（如白癜風）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。
2中西醫(yī)結(jié)合教學方法的優(yōu)勢
2.1培養(yǎng)護生人文素養(yǎng)
中醫(yī)作為國粹與中華民族的優(yōu)秀文化一脈相承。中醫(yī)的諸多理念就是從我國古代哲學中衍生而來的，譬如陰陽五行理論、相生相克學說、辨證論治和整體觀念等。故《素問》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久也。”指出學習中醫(yī)者須通曉天文、地理和醫(yī)道等。在外科護理學教學中滲透中醫(yī)學知識，進而溫習中醫(yī)歷史，講敘如張仲景、華佗、李時珍等中醫(yī)名家的故事，無疑對提高護生人文素養(yǎng)有重要作用，同時也可彌補醫(yī)學院校人文氣息薄弱的缺陷。
2.2促進護生身心健康，為護生人生導航
我校護生絕大多數(shù)是女生，在教學中講授一些中醫(yī)學知識，可以教會護生預防和治療感冒、腹痛、痛經(jīng)等常見病，督促其養(yǎng)成良好的生活習慣，提高抵抗力。在講授西醫(yī)知識的同時穿插一些古代中醫(yī)名家的經(jīng)歷和治病救人的事跡，可以使課堂教學更生動、更有吸引力。
2.3培養(yǎng)護生嚴謹?shù)尼t(yī)學態(tài)度，樹立整體護理理念
中醫(yī)講究辨證論治，整體觀念，這與現(xiàn)代外科的“生物—心理—社會”醫(yī)學模式不謀而合。在外科護理學課堂上講授古代中醫(yī)名家嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，對于培養(yǎng)護生認真的醫(yī)學態(tài)度具有積極作用?，F(xiàn)代護理注重整體護理，以實施護理程序為方法，恢復健康為目標，為病人提供計劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面的涉及身心、社會、文化綜合因素的優(yōu)質(zhì)護理。中西醫(yī)相結(jié)合的教學方法符合整體護理要求，對于促進病人身心健康十分重要。中醫(yī)在數(shù)千年的實踐中，積累了豐富的診治疾病和護養(yǎng)病人的經(jīng)驗，并且形成了獨特的理論體系。中醫(yī)歷來講究醫(yī)護不分家，強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，這也符合整體護理觀念。
3外科護理學教學中中醫(yī)學知識的滲透方法
3.1邀請中醫(yī)護理學教師參與集體備課
教師集體備課是以教研室為單位，組織教師集體研讀教學大綱和教材、分析學情、制訂教學計劃、分解備課任務(wù)、審定備課提綱、反饋教學實踐信息等的一系列活動。邀請中醫(yī)護理學教師參與外科護理學教研室的集體備課，讓其從中醫(yī)角度闡述外科疾病治療方法，而外科護理學教師也提出建議，希望在中醫(yī)護理學教學中注入外科疾病中醫(yī)治療方法的講解。這樣的備課別出心裁，使教師受益匪淺。
3.2鼓勵學生參加繼續(xù)教育學院的中醫(yī)職業(yè)技能培訓
我校繼續(xù)教育學院經(jīng)過多年的探索和實踐，已經(jīng)開展了諸如中醫(yī)按摩、中醫(yī)針灸和中醫(yī)推拿等項目的職業(yè)培訓，并且可以授予國家人力資源和社會保障部認可的職業(yè)技能證書和級別認定證書。應動員和支持護生參加這些培訓，使護生醫(yī)學技能多樣化，成為擁有一本護士執(zhí)業(yè)資格證書、多本職業(yè)技能證書的人才，而這些技能也可以在外科護理中得到應用，如頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療等。
3.3改革外科護理學教材，適當增加中醫(yī)治療和護理內(nèi)容
目前，我校高職護理專業(yè)使用的外科護理學教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護理學》（2版），該教材實用性強，內(nèi)容翔實，但缺點是對中醫(yī)治療外科疾病的方法介紹較少?？稍?ldquo;骨科病人的護理”章節(jié)適當增加中醫(yī)骨傷科治療方法，讓護生了解中醫(yī)治療骨傷的方法；對腫瘤病人的中醫(yī)護理方法只用一句話帶過，沒有詳細講解中醫(yī)治療腫瘤的方法和藥物，護生普遍希望能適當增加這部分內(nèi)容。因此，可在適當?shù)臅r候編寫校本教材，增加中醫(yī)治療外科疾病的內(nèi)容，從而適應新形勢下復合型護理人才需求。
2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
在我國，“教學做合一”源自人民教育家陶行知的教學理論，他將“教學做”視為一體，認為“做”是核心，主張在“做上教，做上學”。這一理論對現(xiàn)代職業(yè)教育仍有重要指導意義。德國采用“FH”理論與實踐一體化教學，加拿大實施CBE模式理論與實踐一體化教學，英國推行NVQ（職業(yè)資格證書）訓練模式理論—實踐教學。從國內(nèi)外一些實際經(jīng)驗來看，“教學做一體化”教學模式適應當前職業(yè)教育發(fā)展方向。
3“教學做一體化”教學模式在內(nèi)科護理學教學中的應用
在內(nèi)科護理學理論教學中，教師根據(jù)教學大綱設(shè)計教學方案，根據(jù)人才培養(yǎng)方案修改教學目標，設(shè)計教學內(nèi)容和教學場景，調(diào)整教學大綱和學時。課前教師集體備課，準備教學資料和實驗用品，如模擬病房等。以“心衰病人的護理”為例，將學時從2學時調(diào)整到6學時，分3次課完成教學。教師根據(jù)病例設(shè)計教學內(nèi)容、教學情境，然后劃分學習小組，讓學生通過多種渠道收集資料，完成項目任務(wù)，最后各小組匯報學習成果。教學實施步驟：教師講解相關(guān)理論知識；視頻觀看與臨床病例討論相結(jié)合，評估病人癥狀和體征（臨床表現(xiàn)）；教師示范相關(guān)技能操作，將簡易標準化病人與角色扮演法、演示法結(jié)合，學生操作，教師點評，教師再示范，學生再操作，教師再點評。在內(nèi)科護理學實踐教學中也可以實施“教學做一體化”教學模式。教師根據(jù)培養(yǎng)目標，將內(nèi)科護理技術(shù)分為若干個模塊，包括呼吸內(nèi)科護理技能、心血管內(nèi)科護理技能、消化內(nèi)科護理技能等。以“慢性呼吸衰竭病人的護理”為例，實施步驟如下：選擇典型病例，分解工作任務(wù)，解決工作任務(wù)，學生總結(jié)理論知識，上課前抽2名學生測試，教師總結(jié)。
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