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時間：2023-03-23 15:23:07
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1．1考試方式、方法比較單一許多高等醫(yī)學(xué)院校，考試方法存在一些非定向形式。表現(xiàn)在，一是多閉卷少開卷;二是多理論考試、少實踐考核;三是多筆試少答辯;四是多一卷定成績、少考試綜合評價;五是試卷單一，側(cè)重教材，多考核知識的記憶、少評定能力的培養(yǎng)，缺乏科學(xué)性，限制創(chuàng)新能力的發(fā)展［1］。
1．2考試內(nèi)容與其他學(xué)科無關(guān)傳統(tǒng)的考試內(nèi)容只限于學(xué)科教材，考試內(nèi)容以客觀題為主，多數(shù)是選擇題，答案統(tǒng)一。而學(xué)科間的聯(lián)系、病例分析、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的主觀分析題較少，使學(xué)生難以把所學(xué)知識聯(lián)系起來，達不到新形勢下的培養(yǎng)要求。有的學(xué)科劃定考試范圍，試題過于容易、題量較少，試題質(zhì)量不高，造成學(xué)生高分低能現(xiàn)象。
1．3考后試卷分析不夠部分學(xué)校或教研室，考后不進行試卷分析，進行分析的也僅是任課教師對任課班級成績做個簡單的圖表分析，查看一下學(xué)生成績優(yōu)秀率或及格率，很少分析本試卷中各章節(jié)知識點學(xué)生掌握情況以及教學(xué)中需要解決的問題和加強的內(nèi)容。學(xué)生在考試后僅知道自己的分?jǐn)?shù)，缺乏試卷信息的反饋。
1．4考試管理不健全，未能建立有效的評價體系考試管理制度是考試、考核工作得以順利進行的保證，也是考試工作需要遵守的基本原則，它是保證考試質(zhì)量，營造良好考風(fēng)、考紀(jì)的重要措施。但是，目前有的高校對有關(guān)課程考試管理隨意性比較大，雖制定了一些考試管理的規(guī)章制度，但執(zhí)行力度不夠，缺乏有效的監(jiān)管和評價機制，一些好的制度也難以落實和實施。教學(xué)內(nèi)容、考核內(nèi)容及方式多數(shù)由任課教師自己決定，教研室、院系、學(xué)校職能部門很少過問，很少執(zhí)行“考教分離”和“考改分離”。
1．5考試題型標(biāo)準(zhǔn)化較多有的學(xué)科考試題型一成不變，即選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等試題占比例較多，而綜合性分析、案例分析、實驗分析等應(yīng)用試題占比例較少。有的試題竟出現(xiàn)年年考、屆屆考，很少改動，使師生形成固定思維。更有的教師考前劃定重點，命題無科學(xué)性，無法評價學(xué)生實際水平，使考試導(dǎo)向作用難以發(fā)揮，阻礙了教學(xué)目標(biāo)和考核目標(biāo)的實現(xiàn)。
1．6考試評價重視分?jǐn)?shù)化學(xué)校對學(xué)生學(xué)業(yè)上的考核評價仍是以考試分?jǐn)?shù)作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，造成學(xué)生以取得高分、保證畢業(yè)為唯一目標(biāo)。考試獲高分是學(xué)生最大愿望，死記硬背獲高分有之，找教師改分的有之，唯60分萬歲大有人在，出現(xiàn)“高分低能”和“低分高能”現(xiàn)象，對學(xué)生的個性化發(fā)展在一定程度上受到影響。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試存在問題的分析
目前，我國多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校在考試目的、考試方式方法、題型、評價等方面存在諸多問題，照此下去，對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才不利，有可能反而影響教學(xué)效果和教學(xué)改革的進行，甚至影響學(xué)生的個性化發(fā)展和身心健康。在我院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課教學(xué)和部分臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程中，多采用舊的傳統(tǒng)考試方法，表現(xiàn)在考試考核方式單一，以閉卷、書面考試的多，只注重記憶理解，忽視綜合分析，各門課考自己的課程，根本與其他課程無關(guān)，難以做到基礎(chǔ)與臨床結(jié)合。閉卷考試成績在總評中占比例較高(70%以上)，有的把期終考試作為該門課程的總評成績達100%，出現(xiàn)一卷定終身，完全注重結(jié)果性評價，忽視過程性評價，導(dǎo)致學(xué)生重知識記憶輕能力培養(yǎng)，同樣造成不少學(xué)生考試不及格，部分學(xué)生出現(xiàn)考前焦慮癥或考前心理負擔(dān)過重，直接影響學(xué)生身心健康，阻礙學(xué)生能力的發(fā)揮。學(xué)生以學(xué)為主，考試是主體，為了了解學(xué)生對考試方式、方法和評價單一性，我們曾采用隨機抽樣方法對部分學(xué)生進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示86．9%的學(xué)生認(rèn)為目前學(xué)校運用的考試方式和評分不夠合理，83．5%的學(xué)生認(rèn)為有必要進行考試改革，89．6%的學(xué)生表示歡迎形式多元化、靈活、科學(xué)的考試方式，對于高年級課程應(yīng)有基礎(chǔ)和臨床結(jié)合的思考題，以突出醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)知識和掌握知識的應(yīng)用能力。
3國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院?？荚嚑顩r
在國外，尤其是西歐發(fā)達國家中的醫(yī)學(xué)院校，在20世紀(jì)中后期對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的考核方式進行了改革［4］，主要著重對學(xué)生獲取知識能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決實際問題的能力、創(chuàng)新思維能力等方面的考核，并實行對教學(xué)全程的考核，體現(xiàn)考試是教學(xué)過程的有機環(huán)節(jié)，學(xué)生能及時獲得反饋信息，而且考試多為開放性試題，許多問題沒有統(tǒng)一的答案，由學(xué)生自由發(fā)揮。在國內(nèi)，一些重點院校在20世紀(jì)末和21世紀(jì)初也對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的考試實施了改革。例如，開展了課程設(shè)計報告、論文、實驗操作、口試、答辯、閉卷或開卷考試、成果演示和在線測試等［2］。這些多樣化的考核，給學(xué)生學(xué)習(xí)運用知識提供了較為全面的發(fā)展，對學(xué)生能力的發(fā)展提供了較好的平臺，培養(yǎng)了學(xué)生歸納問題、解決問題的能力。
4考試改革與實踐
2012年，我基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理教研室進行考試方面的改革，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。在課程一開始，就宣講教學(xué)改革和考試改革的重要性，并同時與學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控中心合作，以教研室主任為核心，要求教師積極參與考試改革中。通過教研室討論，制定考試方案，樹立統(tǒng)一思想，并把考試改革實施公示給學(xué)生，使學(xué)生做好思想準(zhǔn)備，并上報學(xué)?？荚囍行膫浒浮?/p>
4．1考試改革我們在2012級臨床醫(yī)學(xué)本科生生理學(xué)課程中進行，制定《臨床醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)考試考核辦法》，從理論課教學(xué)和實驗課教學(xué)兩方面的各個環(huán)節(jié)進行，開展互動式教學(xué)，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，要求學(xué)生主動參與教學(xué)，修改教學(xué)大綱，根據(jù)教材、大綱的情況確定考試范圍，對舊的考試模式進行改革，改革閉卷考試定成績的局面，制定了多樣化的考核方法，并運用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的生理學(xué)教學(xué)課程考核中，新的考試成績組成有:一是平時成績，占期評成績30%－40%，包括課堂測驗(占平時成績60%，進行3次)、學(xué)習(xí)小組討論(占平時成績30%，進行3次)、小組成員互評(占平時成績10%，是考查學(xué)生是否主動參與、積極發(fā)言、最終決策、掌握程度、貢獻大小)。二是自主命題知識競賽，占期評成績10%－15%，分為教研室命題競賽和小組命題競賽、先筆試通過一定分?jǐn)?shù)的學(xué)生才能參加競賽，這部分學(xué)生可獲得另外加分，由教研室老師組織實施。三是期末考試，占期評50%－60%，以閉卷方式進行(實驗課成績并入機能學(xué)，不記入期評成績)。
4．2實施后的效果我們這種改革改變了傳統(tǒng)考試評價，教學(xué)特點:①理論課與實驗課不同步，課程知識只安排理論課。實驗課(機能學(xué)實驗課程)教學(xué)推遲到下一學(xué)期。②開展以5－6人為一個學(xué)習(xí)小組的討論活動，并在理論課教學(xué)中安排3次的個人課堂測試，開展以臨床疾病案例為主的學(xué)習(xí)討論活動。③學(xué)習(xí)期末開展自主命題知識競賽活動，并把知識競賽成績與期評成績掛鉤。④采取多樣化的課程考核辦法，進一步完善課程考核評價體系。這種考試改革，把以往規(guī)定時間、地點只進行一次期末考試延伸至平時的教學(xué)活動中，形成不間斷的評價，有利于考查學(xué)生綜合分析、科學(xué)思維和創(chuàng)新能力，這是教學(xué)改革所在。命題基本情況:①題型多樣，有選擇題A型題、B型題、C型題、X型題、案例分析題(A3)、簡答題和應(yīng)用分析題7種。其中案例分析為首次出題，客觀題占75分，主觀題占25分。本次命題與以往不同，命題難度與臨床醫(yī)師資格考試接近，理解與應(yīng)用題目占絕大多數(shù)，且有少數(shù)題目超綱;②沒有填空題和名詞解釋，增加了臨床案例分析組選擇題(即A3題);③命題考試著重是考查學(xué)生對生理知識的應(yīng)用與分析能力;④客觀題全部為選擇題，占75分，每題1．5分，分值比以往高。試卷分析:試題難度在0．4－0．8之間占70．3%，0．9以上為7．14%，0．3以下為20．37%，說明本試卷有點偏難;區(qū)分度0．4以上占7．4%，0．3－0．39占22．22%，0．2－0．29占35．19%，0．19以下高達33．33%，說明本試卷區(qū)分度不算好，以后命題時應(yīng)注意，爭取區(qū)分度在0．4以上。全卷α系數(shù)為0．76，說明試卷命題重復(fù)測量的可靠性不錯。
2基礎(chǔ)課目前開設(shè)狀況
2.1基礎(chǔ)課受到擠壓，課時數(shù)普遍偏少
中職及高職護理專業(yè)均是3年制，三年期間學(xué)生需學(xué)習(xí)思想政治課，體育課以及英語計算機等公共課，同時還必需保證8個月的臨床實習(xí)期。在繁重的教學(xué)計劃的擠壓下，留給專業(yè)課學(xué)習(xí)的時間明顯不足。護士執(zhí)照考試通過率是衡量醫(yī)衛(wèi)類學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的最直觀標(biāo)準(zhǔn)，同時也直接影響到學(xué)生的就業(yè)率。在這樣的環(huán)境下，基礎(chǔ)護理課的學(xué)習(xí)時間必需保證，那么就只能壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課時。
2.2各個職業(yè)院校選取教材不統(tǒng)一
編寫教材是教師們必需面對的一個問題，職稱評定對老師有教材編寫的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍，市場上出現(xiàn)了大量良莠不齊的教材。各個出版社出版的教材對于編寫教師都有包銷任務(wù)，使得教師們在選取教材時受到了一定的制約，不能選用符合教學(xué)需求的教材。
2.3培養(yǎng)計劃制定不科學(xué)
護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)形式良好，護理專業(yè)的招生優(yōu)勢讓很多高職高專類院校大量開設(shè)護理專業(yè)，部分新開設(shè)的護理專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗不足，培養(yǎng)計劃制定不科學(xué)。例如，在最新版的護士執(zhí)照的考綱中將原本屬于病理生理學(xué)的酸堿平衡紊亂這個教學(xué)內(nèi)容放到了外科護理學(xué)，那么如果沒有及時銜接的話，可能出現(xiàn)兩個課程都講述或者都沒有講述酸堿平衡的情況，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。
3關(guān)于基礎(chǔ)課改革的幾點想法
3.1課程之間的融合
現(xiàn)在基礎(chǔ)課課程多且細，忽略了學(xué)科之間的聯(lián)系。有效的課程融合可以節(jié)約課時，其知識連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學(xué)和生理學(xué)合成為正常人體結(jié)構(gòu)和功能；病理學(xué)和病理生理學(xué)合成為異常人體結(jié)構(gòu)和功能；病理學(xué)，病原學(xué)、微生物及免疫學(xué)一起合成為疾病基礎(chǔ)學(xué)。
3.2講述內(nèi)容為臨床教學(xué)服務(wù)，應(yīng)適當(dāng)取舍
高職高專類院校在教授基礎(chǔ)課時，受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，很多時候不自覺的追求知識的完整性和深度，而忽視基礎(chǔ)知識要為臨床教學(xué)服務(wù)這一基本原則。如解剖學(xué)的教學(xué)中，神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容即晦澀又難懂，尤其是神經(jīng)傳導(dǎo)部分，讓很多學(xué)生頭疼不已，但其實對于護士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時，用于與護士臨床操作相關(guān)性強的內(nèi)容。
3.3教師交叉授課，提升授課水平
教師多數(shù)只負責(zé)本教研室的課程，對于其他專業(yè)知識不甚熟悉，對于學(xué)科之間的知識聯(lián)系和銜接不夠。于是就有一些觀點認(rèn)為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢？有些學(xué)校已經(jīng)嘗試基礎(chǔ)課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎(chǔ)教師去兼上一門臨床課，讓臨床課老師兼上基礎(chǔ)課，促進臨床和基礎(chǔ)之間的聯(lián)系。這樣的交叉基礎(chǔ)課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎(chǔ)課的鋪墊，以后再講基礎(chǔ)課就能更好的把握重點和難點，更好的為臨床課教學(xué)提供扎實的知識鋪墊。
老百姓有句口頭禪:姜是老的辣。病人就醫(yī),也喜歡找老醫(yī)生,因為老醫(yī)生見多識廣,醫(yī)術(shù)好。年輕醫(yī)生進入醫(yī)院工作之初,可以說什么都不會。當(dāng)有了一定的年資和業(yè)績后成長為主治醫(yī)師,再后來成長為醫(yī)學(xué)專家,一步一個腳印,都知道有一個過程。這個過程不是幾年、十年,而是幾十年的“萬里”,需要連續(xù)性的知識和經(jīng)驗的積累。而且,如馬遂教授所言,這是一個“終生吃苦奉獻的過程”[1]。那么,年輕醫(yī)生們是否了解這一過程,認(rèn)識這一過程呢?這一過程是否可以縮短一些,更快捷一些呢?
這里先說一個中央電視臺和全國各大報刊正在傳頌的普通人士的故事。王順友是四川木里藏族自治縣一位苗族鄉(xiāng)郵員,一位馬班郵路上的小人物。他牽著一匹馬,一年330天行走在海拔5000米至1000米的險峻高山河谷之中,為邊遠鄉(xiāng)村的農(nóng)牧民送去報刊和郵件。一趟郵班來回要走28天,20年來行程己達26萬多公里,相當(dāng)于繞地球赤道6圈,走了21趟“”,成為中國郵政史上的絕唱。王順友的馬班郵路給予我們醫(yī)生們的最大啟示是:他每趟走著同樣的路,但每趟郵包里的郵件都是新的。他知道“人在郵包在”的責(zé)任,執(zhí)著地忠誠于自己的事業(yè)。我們醫(yī)生們每天都重復(fù)著同樣的門診、查房、手術(shù),但是,我們每天面對的都是新病人或病情的新變化。工作的方式和內(nèi)容不同,責(zé)任不同,苦和累也不同,也是為了一種事業(yè)。只有忠誠于自己的事業(yè),達到事業(yè)的目標(biāo),這就是成功,但決沒有捷徑。
20世紀(jì)80年代中期以來,陸續(xù)有一些醫(yī)學(xué)專家的“自述”類文章,或是記者專訪見諸報刊(最先始自《中華內(nèi)科雜志》)或?qū)Ｖ?如《名醫(yī)手記》),記述了他們幾十年從醫(yī)道路上艱辛、豐富而多彩的人生世界,他們的從醫(yī)之道、治學(xué)之道、成長之道,他們的仁愛之心、精神境界與思維方法。特別是吳英愷院士生前主編的《老專家談醫(yī)學(xué)成才之道》[2]一書,封面那巍峨壯觀的巨大金字塔圖案,似乎有著一種神奇的力量,深深地吸引著我們。它昭示我們,全國兩百多萬醫(yī)生從踏入醫(yī)院之門起就開始在這個金字塔上攀登,只是每個人所處的層面位置不同而己。事實上,只有一部份醫(yī)學(xué)專家們攀登到了金字塔高端的醫(yī)學(xué)圣殿。他們之所以取得成功,起重要乃至決定性作用的因素,應(yīng)該是他們獨特的思維方法。從他們幾十年醫(yī)學(xué)人生耕耘、奉獻、奮斗和創(chuàng)造的過程來看,可以將這種思維稱之為金字塔思維。這是教科書上、辭典上、百科全書上所沒有的寶貴財富。從根本上講,這是一種文化理念,是老專家們科學(xué)精神和人文精神的完美結(jié)合。他們也曾經(jīng)是平凡而普通的人,卻將人生中最不平凡的歷史印跡鐫刻在金字塔上。
這是在金字塔上完成的醫(yī)學(xué)人生。它不同于王順友式的,也不同于運動員在賽場上的。同樣需要有真誠的心靈、需要人的全部生命才能完成。這樣的從何開始?顯然,從基礎(chǔ)開始。
有人說,金字塔的頂端因它的基礎(chǔ)而存在。
建高樓、修路、架橋,都需要事先打好堅實的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)生在醫(yī)學(xué)金字塔上攀登,或者是構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)人生金字塔,也必須從基礎(chǔ)作起,打好堅實的基礎(chǔ)。事實上“,打好基礎(chǔ)”常常是上級醫(yī)生、醫(yī)院對年輕醫(yī)生們告誡的一個重要話題。
對每一位臨床醫(yī)生來說,臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)有兩個概念。首先“,基礎(chǔ)”是一個有形無形的大平臺,是一個過程,不是生來就有,而是需要一定的時間和空間,應(yīng)用自己從學(xué)校中帶來的有限“材料”即理性知識,通過艱苦的努力和奮斗去構(gòu)筑?！安牧稀钡馁|(zhì)量、品種、數(shù)量不同,采取的方法、途徑不同,付出的努力程度不同,則每個人打下的基礎(chǔ)也就不同,未來發(fā)揮的作用也就不同。其二,這里的基礎(chǔ)指的是從醫(yī)的知識、技能、醫(yī)德、素質(zhì)等多個方面。集中體現(xiàn)在老專家們常常告誡醫(yī)師們的“三基三嚴(yán)”里。她是黃家駟院士于1961年總結(jié)協(xié)和40年的辦學(xué)經(jīng)驗時提出的24字方針,包括:基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能,以及嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法、嚴(yán)肅態(tài)度[3]。這一方針在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界得到了普遍的認(rèn)同,成為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的思想精髓,臨床醫(yī)學(xué)工作和臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的行為準(zhǔn)則。
很顯然,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是我們臨床醫(yī)生賴以立足、生存的空間和根本,從事醫(yī)學(xué)活動的舞臺。打好基礎(chǔ)的意義,一是基礎(chǔ)質(zhì)量不高,則難以攀登,難以實踐和完成臨床服務(wù)、學(xué)習(xí)進取、發(fā)展醫(yī)學(xué)的重任,難以成為一個好醫(yī)生。二是基礎(chǔ)堅實,將成為前進的后方基地,可以源源不斷地提供豐富的醫(yī)學(xué)知識“戰(zhàn)略儲備”。三是基礎(chǔ)厚廣,既有利于以后的攀登,也能促進個人的成長和成才,甚或出奇才。四是有了牢靠的基礎(chǔ),也就有了前進的信心、動力、激情和活力,事業(yè)的成功就有了目標(biāo)和希望,醫(yī)學(xué)人生也將受益良多。那么,這樣的基礎(chǔ)或基礎(chǔ)攀登是怎樣一回事呢?年輕醫(yī)生們應(yīng)該怎樣作,才能打下一個堅實的基礎(chǔ)呢?
前面說過,打基礎(chǔ)是一個過程。老醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為,臨床醫(yī)生們的這一過程需要5～10年時間才能完成,這10年間主要是作好住院醫(yī)師,如能作好住院醫(yī)師的鍛煉,則將獲得很大收獲(包括晉升為主治醫(yī)生),奠定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)質(zhì)量最高,含金量最大。吳階平院士認(rèn)為,這10年是醫(yī)生們的自然成長階段,主要是感性認(rèn)識,逐步取得經(jīng)驗積累和業(yè)務(wù)進步[4]。曾昭耆教授說,10年的關(guān)鍵“又在于第一年的起步要邁好”。照此看來,這10年還可細分為多個階段(階梯),好比是金字塔上的最初幾個臺階。每一階段的內(nèi)容、重點和目標(biāo)有所不同,但又互為基礎(chǔ),聯(lián)系緊密,一邊打基礎(chǔ),一邊在攀登,不斷獲得提高和進步。
現(xiàn)實中可以看到,年輕的醫(yī)生們無論是對第—年,還是對5～10年這個過程缺乏認(rèn)識,缺乏思想準(zhǔn)備。工作多年,收獲與進步不大,有不少人就停頓了、后退了,很難攀上第二個或第三個10年的高層階梯。相反,第一個10年的基礎(chǔ)打好了,就很容易攀上吳階平院士所說的醫(yī)學(xué)人生的第二個階段,即自覺成長階段。這里介紹幾位老醫(yī)學(xué)專家們的故事,他們年輕時也是普通的人,很平凡,只是他們的基礎(chǔ)攀登很有特色,可以帶給我們許多啟迪。
吳階平院士講自己做實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生時的經(jīng)歷,核心是“為做好醫(yī)生學(xué)本領(lǐng)”[4]。他自述21歲時還未“開竅”,成績平平,對學(xué)習(xí)沒有興趣,不勤奮。還因病休學(xué)了半年。進入臨床學(xué)習(xí)階段,開始接觸病人,發(fā)現(xiàn)自己什么都不會,解決實際問題的能力比其他同學(xué)差。父親希望自己做一名好醫(yī)生。這時認(rèn)識到要學(xué)本領(lǐng)[5],做好醫(yī)生,解決實際問題。本論文由整理提供這就成了自覺要求、自覺努力學(xué)習(xí)的動力,學(xué)習(xí)興趣陡增,三年級結(jié)束時被評為全班兩名優(yōu)秀生之一。
當(dāng)時,不論在病房見習(xí)、聽課、讀書,吳老都懷著“學(xué)本領(lǐng)”的目的去進行。臨床中的所見所聞,教師和上級醫(yī)生的言談舉止,分析問題的方法,各種學(xué)術(shù)活動(包括教師的學(xué)術(shù)討論,受到科學(xué)討論的熏陶),都進行觀察和思考,努力從中學(xué)到本領(lǐng)。他舉例說,診治了幾例闌尾炎后,感到臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)、手術(shù)難度有不少差異。遂給自己提出要求,術(shù)前盡量分析炎癥的程度,腹膜腔內(nèi)的反應(yīng),闌尾內(nèi)有無糞石,闌尾的位置等,先在病歷中記錄對上述問題的看法、根據(jù)。為達目的,在病史采集、體檢、臨床分析中更加細致周到。同一個病例,有意識地對待后,所取得的經(jīng)驗遠多于一個簡單的診斷。因此“,學(xué)本領(lǐng)”成為他成長的開始,也是人生轉(zhuǎn)折的開始。其他學(xué)本領(lǐng)也是有意識地學(xué),學(xué)的意識強;勤奮學(xué),苦練基本功。如:
•寫病歷:像寫論文一樣對待,鍛煉了寫作能力。
•換藥:觀察研究怎樣揭除敷料、清理創(chuàng)面、如何包扎,使病人不痛。
•拆線不痛:反復(fù)研究,改進拆線方法。
•手術(shù)鋪巾消毒:深思熟慮,碘酒酒精不亂流,鋪巾次序不亂、位置準(zhǔn)確得當(dāng)。
•當(dāng)助手聚精會神:觀察手術(shù)步驟、細節(jié),術(shù)者的一切操作和精髓,下來后閉目思“過”(另有一位心胸外科專家吳清玉教授早年的學(xué)醫(yī)生涯中,也是對每一例手術(shù)病人術(shù)后回家“過電影”,回想每一個手術(shù)細節(jié),做手術(shù)筆記)。
•觀察:總結(jié)出兩類醫(yī)生手術(shù)的優(yōu)缺點,走向自我,輕車熟路,從容不迫。
吳英愷院士做實習(xí)醫(yī)生、研究生、住院醫(yī)生時的作法和體會是,不著急、細心看、多思考、當(dāng)好助手,從多幫達到多會。他常常在鞋盒和抽屜中練習(xí)深部打結(jié)的基本功。重視學(xué)會和掌握好“床旁藝術(shù)”這一基本功,即細心地聽取病史,系統(tǒng)地進行體檢,反復(fù)進行臨床觀察,在此基礎(chǔ)上進行臨床分析,做出臨床判斷。他要求自己每前進一步都要在學(xué)術(shù)上有所進步,克難苦研,自強不息,勇于攀登[6]。
裘法祖院士和趙玉沛教授指出,青年醫(yī)生要像敲釘子一樣給自己施壓,不要“眼高手低”。他們還總結(jié)出打基礎(chǔ)的以下做法[3,7]:
•三多:多聽:聽查房、會診、病例討論、學(xué)術(shù)討論會、學(xué)術(shù)報告會,聽老一輩講述;多看:看病歷、看手術(shù)操作、看學(xué)術(shù)文獻、注意國外的新技術(shù)新進展、觀察病人的病情經(jīng)過和變化;多做:多做各種操作、手術(shù),不搶做大手術(shù),尤其是不要單打一。
•三會:會做手術(shù)操作,特別是常規(guī)手術(shù),更要做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理;會講自己的意見、論點,加強交流,共同提高;會寫病歷、科研文章、調(diào)查報告、臨床病案分析,寫臨床的點滴體會。
•三不:不要急于進入某一?？?不要急于在住院醫(yī)師期間做上大手術(shù),不要急于成為某—?？频臋?quán)威。初入醫(yī)門,第一個5～10年打基礎(chǔ),就是扎根臨床,根深葉茂;就是學(xué)本領(lǐng),學(xué)的是臨床專業(yè)技術(shù)的基本功,為病人做好診治的基本功,通過不斷的實踐,總結(jié)成自己的經(jīng)驗。同時,還要兼顧其它多個方面的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練(如科學(xué)思維能力、與同事和病人交流溝通的能力、應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識的能力、臨床科研能力等),又不斷地從理論上提高認(rèn)識。經(jīng)驗和認(rèn)識發(fā)生質(zhì)變,就會使自己的臨床水平躍上一個新的臺階?？陀^地說,在5～10年的臨床過程中,每位成功的醫(yī)生都會有幾次或多次這樣的質(zhì)變,每次都會登上一個新的臺階?；A(chǔ)攀登的過程,就是臨床醫(yī)學(xué)人才的成長過程,在歲月的時空中不知不覺地逐步走完了它的歷程,醫(yī)生們也逐步地走向成熟,醫(yī)學(xué)人生在金字塔上的迎來了轉(zhuǎn)折,迎來了新的歷史階段。超級秘書網(wǎng)
趙玉沛教授曾談到美國醫(yī)學(xué)生、醫(yī)師的培養(yǎng)須經(jīng)過“嚴(yán)酷的‘金字塔’式的淘汰制”。顯然,這是一種不進則退、能者上、庸者下的人才成長機制。在當(dāng)今世界,醫(yī)生們必須認(rèn)識到,人類正面臨著有史以來最深刻的巨變和歷史性的創(chuàng)建,醫(yī)學(xué)正經(jīng)受著越來越多新信息、新技術(shù)、新觀念的沖擊,醫(yī)生的從醫(yī)行為,正從過去傳統(tǒng)的理論知識+個人經(jīng)驗與技能模式,向最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)+高素質(zhì)臨床醫(yī)生的現(xiàn)代模式轉(zhuǎn)變,倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神的呼聲也越來越高。醫(yī)院的發(fā)展正在從設(shè)備、物質(zhì)、信息、人才競爭轉(zhuǎn)向更高層次的文化競爭。作為這個時代的醫(yī)務(wù)人員,尤其是廣大基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)該具有什么樣的生存、成長理念,路應(yīng)該怎樣走,何處是歸程?令人深思。
金字塔就在我們眼前,我們就在金字塔上?！翱萍荚蕉嗟匾胛覀兊纳?我們就越想尋求高思維的平衡,尋求人性的穩(wěn)定”。美國未來學(xué)家約翰•奈斯比特說[8]。因此,用金字塔思維來指導(dǎo)我們每位醫(yī)生在金字塔上的“”吧,醫(yī)學(xué)是一項惠濟蒼生、功德無量的事業(yè),夢想之根就在腳下,金字塔上可以演繹人生的精彩篇章、精彩故事。
參考文獻:
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[2]吳英愷.老專家談醫(yī)學(xué)成才之道[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995.
[3]趙玉沛.為青年醫(yī)師成才把脈[N].健康報,2003-01-28(2).
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[5]王澍寰.我所走過的路[A].吳英愷.老專家談醫(yī)學(xué)成才之道[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995.33-43.
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)中心建設(shè)的目標(biāo)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)中心是針對本校的管理需求，采用先進的設(shè)計理念和教育技術(shù)，整合國內(nèi)外成熟的虛擬實驗研究成果，與機能學(xué)實驗、形態(tài)學(xué)實驗、人體解剖學(xué)實驗、斷層解剖學(xué)實驗、局部解剖學(xué)實驗、分子生物學(xué)實驗及病原生物學(xué)實驗相結(jié)合，研究開發(fā)和部署開放式虛擬仿真實驗教學(xué)的管理和共享平臺，提供數(shù)字化網(wǎng)上實驗教學(xué)環(huán)境，在全校范圍內(nèi)開展應(yīng)用。在現(xiàn)有的校園網(wǎng)和省級醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)示范中心平臺的基礎(chǔ)上，以各個學(xué)科的特點建設(shè)不同的虛擬仿真實驗?zāi)K，實現(xiàn)以學(xué)生為主體、全天候開放的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)平臺。搭建“真實與虛擬相結(jié)合，教學(xué)與科研相結(jié)合”的現(xiàn)代化實驗教學(xué)平臺，創(chuàng)建了“理論授課－虛擬實驗－實驗室教學(xué)”融合的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類學(xué)科實驗教學(xué)體系，為醫(yī)學(xué)教育科研服務(wù)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)平臺包含機能學(xué)虛擬仿真實驗平臺、形態(tài)學(xué)虛擬仿真實驗平臺、人體解剖學(xué)虛擬仿真實驗平臺、分子生物與免疫學(xué)虛擬仿真實驗平臺4個虛擬模塊。主要目的在于實現(xiàn)虛實統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂模擬相結(jié)合，使現(xiàn)代計算機圖形技術(shù)、多媒體技術(shù)、傳感器技術(shù)、人機交互技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、仿真技術(shù)等多種技術(shù)融合于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗當(dāng)中，為學(xué)生提供一個新的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情，提高學(xué)生實體操作的動手能力，激發(fā)學(xué)生對科學(xué)實驗的興趣，真正實現(xiàn)綠色、安全、經(jīng)濟的實驗教學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真平臺的建設(shè)將為學(xué)校大大節(jié)約實驗動物、實驗用尸體標(biāo)本、顯微鏡、切片購置和維護成本，解決珍稀標(biāo)本如胚胎等和尸體標(biāo)本的來源。同時使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科實驗教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化重組，增加觀念創(chuàng)新、實驗技術(shù)創(chuàng)新的設(shè)計性、綜合性實驗，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，增強學(xué)生分析問題、解決問題的能力及跨學(xué)科綜合運用知識和動手的能力。
3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)中心建設(shè)模式的探索與實踐
3．1優(yōu)化實驗?zāi)Ｊ?/p>
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)設(shè)計中積極探索各種類型實驗的優(yōu)勢互補，將動畫模擬、虛擬仿真、錄像和實體實驗優(yōu)化組合。對于生理、病理及機能學(xué)等實驗可使模擬醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)系統(tǒng)和原有的多道生理信號處理系統(tǒng)實驗軟件配合，使高仿模擬實驗、實驗指導(dǎo)實現(xiàn)隨意切換。每一個教學(xué)實驗包括實驗指導(dǎo)、模擬實驗、動手實驗3大部分?？赏瓿啥噙_幾十個實驗項目，介紹生理科學(xué)實驗的儀器常識、常用儀器設(shè)備，常用實驗動物種類、品系、實驗操作技術(shù)等知識，擁有多部生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)操作視頻。高仿實驗有真實實驗場景，實驗儀器、裝置、實驗對象與真實實驗現(xiàn)場情況一致，實驗儀器界面和操作與真實的道生理信號采集處理系統(tǒng)相仿;實驗步驟按實際實驗設(shè)計;實驗操作與實驗對象的活動應(yīng)用實景動畫;實驗數(shù)據(jù)進行生理指標(biāo)的定量分析測量，并可導(dǎo)出。可滿足不同學(xué)生的需求，增強學(xué)生對機能學(xué)實驗的興趣，提高學(xué)生在真實實驗中的動手能力，能節(jié)約部分實驗動物，并且能解決以往在實體實驗時由于操作失誤導(dǎo)致實驗動物的浪費現(xiàn)象。針對系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、麻醉解剖學(xué)課程將虛擬解剖系統(tǒng)與傳統(tǒng)的尸體解剖實驗相結(jié)合，可開設(shè)幾十個虛擬仿真實驗項目，可查看彩色塑化切片圖像，可根據(jù)教學(xué)需要鎖定顯示畫面，3D解剖模型與2D切片截面圖像完美結(jié)合，帶來無與倫比的視覺感受，可完全滿足臨床醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)等特殊專業(yè)對解剖學(xué)課程的不同要求。使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖教學(xué)擺脫了日常教學(xué)中對尸體解剖的完全依賴，滿足教學(xué)需要，并可緩解教學(xué)尸體緊缺的難題。運用3D技術(shù)并有機合理地組合文字、圖片、聲音、動畫、視頻等多種媒體，把枯燥乏味的課堂知識形象、生動、活潑地展現(xiàn)出來，讓學(xué)生在生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗中擺脫以往的抽象枯燥且具有一定危險性的實驗環(huán)境，讓學(xué)生在快樂中輕松地掌握更多分子生物與免疫學(xué)實驗的知識，能夠在虛擬仿真的過程中掌握聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)，克隆核酸電泳，瓊脂糖凝膠電泳，測序DNA、RNA提取，逆轉(zhuǎn)錄cDNA，以及蛋白免疫印跡(Westernblotting)等實驗技術(shù)相關(guān)的實驗項目，可減少分子生物和免疫學(xué)實驗過程中有毒、有害物質(zhì)對學(xué)生的傷害;減少分子生物與免疫學(xué)實驗過程中對耗材、試劑、抗體等昂貴實驗材料的需求以減少實驗經(jīng)費，使學(xué)生通過虛擬仿真實驗掌握基本技術(shù)、操作步驟以及特殊儀器設(shè)備使用后能順利完成實體實驗，同時，分子生物學(xué)與免疫學(xué)虛擬仿真實驗也可作為對本科生、研究生及教師科研基本功的培訓(xùn)。
3．2流程化的實驗管理
注重操作細節(jié)，規(guī)范實驗管理，通過虛擬仿真實驗平臺可完成實驗教學(xué)的全流程業(yè)務(wù)功能。通過實驗課程管理、實驗教學(xué)設(shè)計、實驗教學(xué)安排、實驗前預(yù)習(xí)、實驗過程指導(dǎo)、實驗結(jié)果批改、實驗成績分析等，實現(xiàn)對實驗教學(xué)過程的全流程跟蹤。各類教學(xué)資源建設(shè)也進行流程管理?；诰W(wǎng)絡(luò)的流程化管理有效促進各種類型實驗的統(tǒng)一安排、優(yōu)化組合，提高實驗教學(xué)工作的效率和規(guī)范，為開放共享虛擬仿真實驗資源奠定良好基礎(chǔ)。
3．3智能化的教學(xué)服務(wù)
為了減輕實驗指導(dǎo)教師的工作量，提高實驗教學(xué)的質(zhì)量和效果，在課前預(yù)習(xí)階段，采用智能組卷技術(shù)對學(xué)生進行應(yīng)知應(yīng)會測試。在實驗過程中，采用人工智能技術(shù)，實現(xiàn)虛擬仿真實驗的網(wǎng)上實時智能指導(dǎo)，根據(jù)實驗過程中的問題，階段性地對學(xué)生進行個性化的有效指導(dǎo)。實驗結(jié)束后，對學(xué)生的實驗結(jié)果和實驗報告進行自動化的輔助批改。整個教學(xué)過程中，學(xué)生隨時可以通過智能答疑系統(tǒng)答疑，學(xué)生可搜索常見問題，與教師實時互動或者向教師發(fā)送郵件。實驗管理者和教師可以對實驗過程的數(shù)據(jù)進行詳實的統(tǒng)計與分析，通過大數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的問題，改進實驗教學(xué)。
2基于網(wǎng)絡(luò)平臺的教學(xué)拓展除了在課堂上廣泛采用多媒體教學(xué)手段，基于Blackboard平臺的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)讀學(xué)習(xí)平臺對教學(xué)有很好的輔助作用。通過這一平臺實現(xiàn)了與學(xué)生的充分互動，可以及時收集教學(xué)反饋信息;討論版圍繞醫(yī)學(xué)相關(guān)熱點問題的討論，一些有價值的圖書資料和網(wǎng)站推介豐富了教學(xué)內(nèi)容，促進了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性;此外期末考試布置作業(yè)和批改作業(yè)也通過此平臺進行，確保了整個教學(xué)過程的順利實施。
醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證對醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重要意義。一方面，是醫(yī)學(xué)院校生存和發(fā)展的需要。通過認(rèn)證，對醫(yī)學(xué)院校教育進行全面地“診斷”，肯定成績，查找差距，從而明確醫(yī)學(xué)教育的改革方向，從而加強課程建設(shè)和師資隊伍的建設(shè)，以完善專業(yè)結(jié)構(gòu)，帶動學(xué)科整體水平的發(fā)展。另一方面，專業(yè)認(rèn)證是醫(yī)學(xué)院校教育走向國際化、與國際接軌的必然趨勢。專業(yè)認(rèn)證是國際通行的高等教育質(zhì)量互認(rèn)的主要依據(jù)，只有能實現(xiàn)教育互認(rèn)和人才的國際互認(rèn)，才能更好地促進我國醫(yī)學(xué)教育進入國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展平臺。
2醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證在我國的實施情況
為了提高我國醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，提升我國醫(yī)學(xué)人才的競爭力，與國際醫(yī)學(xué)教育接軌，2002年教育部召開“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”國際研討會，學(xué)習(xí)和研究國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，同時委托中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會組建了“中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組”，課題組于2005年完成了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》的起草工作。2008年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，此標(biāo)準(zhǔn)成為我國醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革發(fā)展的主要評價標(biāo)準(zhǔn)。2008年教育部組建醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機構(gòu)，成立了“醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會”和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會”，并開始進行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的試點工作。2009年在《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見中》，明確提出要實施醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，建立政府、社會和學(xué)校有機結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系。目前有8所醫(yī)學(xué)院校開展了臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證工作。
二桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)及改革情況
桂林醫(yī)學(xué)院是地方性的以教學(xué)為主的教學(xué)型本科院校，2006年獲得教育部本科教學(xué)評估優(yōu)秀學(xué)校，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院承擔(dān)全校所有專業(yè)的基礎(chǔ)課程，教學(xué)以及教學(xué)改革有著良好的基礎(chǔ)。目前承擔(dān)國家級自然科學(xué)基金項目13項，省廳級教研、科研項目50項。獲得國家級教學(xué)成果二等獎1項，省級教學(xué)成果獎10項，教改課題45項。近年來發(fā)表科研論文220篇、教改論文97篇、核心論文160余篇、SCI等國際期刊論文40篇。為了提高教學(xué)效果和質(zhì)量，教師們認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，主要圍繞課程內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式等方面進行了改革。
1課程整合：在原來以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式基礎(chǔ)上，開展課程整合及系統(tǒng)模塊化教學(xué)第一，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)部的整合。2010年我院啟動了以器官為中心的課程模式整合，在2011、2012級臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)班進行改革試點，按照由宏觀到微觀、正常到異常進行整合，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)三門整合為人體形態(tài)學(xué)。將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)三門課程整合為人體機能學(xué)。新的課程體系以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)，打破傳統(tǒng)學(xué)科鏈接不緊密的弊端，更好地融合了基礎(chǔ)學(xué)科之間的滲透與重組，這樣使學(xué)生能夠綜合而完整地把握各個系統(tǒng)的科學(xué)性、完整性和連貫性，有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力。第二，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床相關(guān)課程優(yōu)化整合。在2011級全科班、2012級全科班進行“系統(tǒng)模塊化”教學(xué)，以器官、系統(tǒng)為中心，整合基礎(chǔ)和臨床師資，打破傳統(tǒng)的由基礎(chǔ)到臨床的傳統(tǒng)模式，讓學(xué)生早期接觸臨床知識，融合基礎(chǔ)知識與臨床知識，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)、完整地掌握疾病原理及其臨床意義，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實踐能力。同時基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂授課中引入臨床病例，采用病例分析的啟發(fā)式教學(xué)方法。同時采用將臨床醫(yī)生請進基礎(chǔ)課堂的“雙師型”教學(xué)模式，更好地融合基礎(chǔ)與臨床知識。
2教學(xué)方法：從傳統(tǒng)的理論講授式轉(zhuǎn)向“以學(xué)生為中心”多種形式的教學(xué)第一，PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)。以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。我院從2009年開始啟動PBL教學(xué)的前期準(zhǔn)備工作：
（1）師資培訓(xùn)———分別選派各學(xué)科骨干教師分赴汕頭大學(xué)、浙江大學(xué)、上海醫(yī)學(xué)院、武漢等大學(xué)取經(jīng)，進行師資的培訓(xùn)。還請中山大學(xué)等校外教授來我院做PBL專題講學(xué)。
（2）宣傳動員，選取試點班級。通過入學(xué)教育、師生座談會等方式，在學(xué)生中廣泛宣傳PBL教學(xué)法，動員學(xué)生參與，最后選定試點班級。
（3）開創(chuàng)性地重組了教學(xué)大綱———將全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為人體形態(tài)學(xué)、人體機能學(xué)和系統(tǒng)整合模塊3部分，全面改革。打亂原有的授課順序，使之最終形成與病例配套的六個模塊———人體形態(tài)學(xué)、人體機能學(xué)、心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病、消化與營養(yǎng)、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病。課題組向2011級全科班全體同學(xué)發(fā)放調(diào)查問卷50份，收回42份，有效問卷42份。以下是學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價。從以上可見學(xué)生對PBL教學(xué)方法還是比較認(rèn)可的，尤其是在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)方面，有較高的認(rèn)可度，這與PBL教學(xué)的目標(biāo)是一致的。第二，TBL（teambasedlearning）教學(xué)，即以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。以團隊為基礎(chǔ)進行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測試,課堂上以團隊為單元進行討論,并進行個人測試和團隊測試。其優(yōu)點在于能促進學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，促進團隊協(xié)作，增強學(xué)生的批判性思維能力和應(yīng)用知識解決問題的能力?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室在2010級、2011級臨床醫(yī)學(xué)本科進行TBL教學(xué)改革，實驗課上將學(xué)生分組，以小組為單位進行實驗操作以及課后的專題討論分析，口頭PPT匯報學(xué)生的實驗分析報告，接受其他小組同學(xué)的提問和交流，最后教師根據(jù)小組的學(xué)習(xí)匯報情況做總結(jié)點評。
3啟動課程考試改革，實施多元化考試評價
考試是教學(xué)評價必不可少的一種工具，既是對教學(xué)內(nèi)容的復(fù)習(xí)鞏固，也是對教學(xué)效果的有效檢驗，是全面檢驗學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的重要方式。為了更好地發(fā)揮考試的指揮棒作用，為了更好地配合、促進教學(xué)改革，達到“以考促學(xué)”，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院主干課程都進行了課程考試改革。第一，考試形式多樣化。由以往單一的筆試改為開卷、閉卷、筆試、口試等多種考核形式。第二，成績構(gòu)成多元化。修改考核方案，心得考核方案的成績構(gòu)成包括：期中考試、單元測驗、作業(yè)、實驗報告、病歷書寫、實驗技能考核、課堂表現(xiàn)、分組學(xué)習(xí)討論匯報。第三，期末考試試卷題型多樣化。為了更好地考核學(xué)生理解分析、應(yīng)用和解決問題的能力，試卷減少了對記憶知識的考查，加大了對解決問題、綜合分析能力的考查。
①主客觀題比例調(diào)整：期末考試試卷中，加大主觀題的比例，減少客觀題的比例，建議主觀題≥60%，客觀題≤40%。
②主客觀題題型多樣化：客觀題多樣化———改變單一的A1型題，為A1、A2、A3、A4、B型題各占一定的比例，且都有典型病例的題干。主觀題也要多樣化題型，將原來著重測量記憶性知識的填空題、是非題、名詞解釋三種題型，改為著重考核綜合能力素質(zhì)的簡答題、論述題、病例分析、綜合性試題?？荚嚫母锕ぷ鞯玫搅藢W(xué)生的高度認(rèn)可，學(xué)生對考試改革的評價為滿意。他們認(rèn)為：“激發(fā)了我們的學(xué)習(xí)熱情和積極性。有利于培養(yǎng)我們的協(xié)調(diào)能力和團隊合作精神。提高了我們的分析能力和判斷能力。提高了我們的人際交往能力和綜合素質(zhì)。與實際相結(jié)合，有助于我們對專業(yè)內(nèi)容的掌握?？荚嚫母锔苁刮覀冋莆諏I(yè)理論知識和加強實驗操作能力。與實際相結(jié)合，培養(yǎng)了我們的自學(xué)能力和自主能力?！?/p>
三以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證促進我院教學(xué)改革
1轉(zhuǎn)變教師觀念，提高教師的授課水平通過認(rèn)證學(xué)習(xí)，老師們樹立了以學(xué)生為中心的教學(xué)觀，在教學(xué)過程中當(dāng)好學(xué)生的引導(dǎo)者。有2名青年教師參加中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)院校青年教師授課比賽獲得二等獎，6名青年教師獲得學(xué)校授課比賽一、二、三等獎，6名教師獲得區(qū)級教學(xué)軟件大賽一、二等獎。
2教學(xué)方法、教學(xué)手段多元化采用開展小組討論、問題引導(dǎo)、臨床病例為引導(dǎo)、PBL、TBL等多樣的深受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法。
2構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系
2．1目標(biāo)構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)目標(biāo)的構(gòu)建必須符合本科應(yīng)用型人才的知識、能力和素質(zhì)三方面協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，要以實驗?zāi)芰ε囵B(yǎng)為主線，在整體水平、細胞水平和分子水平3個層面，使學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握與現(xiàn)代實驗技術(shù)相關(guān)的基本理論、基本知識和基本技能，養(yǎng)成初步的科研能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)良好的團隊精神、溝通能力和職業(yè)素質(zhì)［4］，構(gòu)建一個相對獨立、內(nèi)在統(tǒng)一的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系。
2．2基本框架基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系由獨立實驗課程、課外實驗項目和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗中心3部分構(gòu)成。
2．2．1設(shè)置獨立實驗課程，明確其核心作用按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)涵和相互間的關(guān)聯(lián)進行系統(tǒng)整合，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗分設(shè)成形態(tài)實驗學(xué)、機能實驗學(xué)、分子醫(yī)學(xué)實驗學(xué)和病原生物實驗學(xué)4門獨立的實驗課程。形態(tài)實驗學(xué)以組織和器官系統(tǒng)為中心，融合組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理學(xué)實驗內(nèi)容，主要培養(yǎng)學(xué)生對正常與異常、鏡下與肉眼形態(tài)的觀察、識別技能；機能實驗學(xué)以整體和器官機能為主線，整合生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)的實驗內(nèi)容，主要培養(yǎng)學(xué)生掌握認(rèn)識機能、機制的技術(shù)與方法，以及分析問題、解決問題的能力；分子醫(yī)學(xué)實驗學(xué)則以現(xiàn)代分子生物技術(shù)為特征，有機地組合生物化學(xué)與分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)、免疫學(xué)的實驗內(nèi)容，重點培養(yǎng)學(xué)生掌握對各類分子成分進行分離、檢測等的現(xiàn)代生物技能；病原生物實驗學(xué)以尋找和識別病原為重點，整合微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)基礎(chǔ)性實驗，主要培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識和鑒別病原生物的技能［5］。上述的課程化模式是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系的核心，以此來制訂課程教學(xué)計劃、教學(xué)大綱并組織實施。在教學(xué)內(nèi)容上，取消或大幅度減少驗證性實驗，大幅度增加跨學(xué)科的綜合性、設(shè)計性和研究性實驗項目，實現(xiàn)實驗教學(xué)內(nèi)容由單學(xué)科、低水平向多學(xué)科、整體性、高平臺轉(zhuǎn)變，使實驗理論知識與基本技術(shù)、新技術(shù)有機結(jié)合；在教學(xué)方法上，充分運用多媒體現(xiàn)代教育技術(shù)，引入PBL和CBL等方式的教學(xué)，使實驗教學(xué)的方法和手段向現(xiàn)代技術(shù)型轉(zhuǎn)變。
2．2．2規(guī)范課外實驗項目，固化其輔助功能作者將實驗室開放、實驗室基金、學(xué)術(shù)基金、年度實驗競賽和教師課題等5個課外實驗教學(xué)項目整合為二大類，一類以培養(yǎng)操作動手能力為主，包括實驗室開放和年度實驗競賽項目；另一類以培養(yǎng)創(chuàng)新能力與學(xué)術(shù)能力為主的項目，包括實驗室基金、學(xué)生學(xué)術(shù)基金和教師課題項目。學(xué)生可根據(jù)自身的具體情況選擇。將課外實驗活動納入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系，并將其系統(tǒng)化、規(guī)范化、常態(tài)化、制度化，可使課外實驗活動與課堂實驗教學(xué)有機結(jié)合在一起，課外實驗?zāi)茌^好地補充課內(nèi)實驗教學(xué)的不足，更好地促進學(xué)生創(chuàng)新意識和能力、人際交流能力、協(xié)調(diào)能力、團隊精神及個性化等的培養(yǎng)，切實體現(xiàn)其教學(xué)輔助功能［6］。
2．2．3設(shè)立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗中心，形成統(tǒng)一管理平臺要實現(xiàn)上述實驗教學(xué)的改革，設(shè)置與之相適應(yīng)的管理機構(gòu)是非常必要的［7］。本院組建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心，并下設(shè)形態(tài)學(xué)、機能學(xué)、分子醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)4個實驗室，各實驗室與4門獨立的實驗課程相對應(yīng)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗中心統(tǒng)一規(guī)劃、建設(shè)和管理，統(tǒng)籌安排各類課內(nèi)外實驗教學(xué)活動，實現(xiàn)人、財、物等各種資源的共享，為實驗教學(xué)體系的運行提供了較好保障。
3新、舊基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的比較
3．1教學(xué)計劃的比較以本科護理學(xué)專業(yè)為例，與舊的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)比較，實驗教學(xué)體系的設(shè)置體現(xiàn)了一種多學(xué)科的綜合實驗技能的培養(yǎng)，教學(xué)時數(shù)顯著增加，綜合性、設(shè)計性實驗比例大幅度提高，考核要求更加嚴(yán)格和全面，對培養(yǎng)本科應(yīng)用型人才的實踐能力具有更大優(yōu)勢。
3．2教學(xué)效果的比較近3年來，通過實施新的實驗教學(xué)體系，改革的效果已逐步顯現(xiàn)。學(xué)生對實驗教學(xué)重要性的認(rèn)識。學(xué)習(xí)的主動性以及參與研究的積極性顯著提高，實驗考核呈現(xiàn)出常態(tài)結(jié)果；教師對教學(xué)目標(biāo)更為明確，教研項目、論文數(shù)量及水平均有較快提升，教學(xué)大綱、實驗報告、考試總結(jié)及課程質(zhì)量評價等更加規(guī)范完善，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗中心為平臺的實驗室建設(shè)投入也大大增加，教學(xué)改革成效顯著。
4新的實驗教學(xué)體系運行中需注重的問題
4．1發(fā)揮教師的主體作用參與教學(xué)改革的主體是教師，教師的認(rèn)識和做法是否正確關(guān)系到實驗教學(xué)改革的成敗。教師需要轉(zhuǎn)變重理論、輕實踐、輕實驗?zāi)芰Φ膫鹘y(tǒng)觀念，學(xué)習(xí)領(lǐng)會應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)的深刻內(nèi)涵，明確實驗教學(xué)的重要作用，充分發(fā)揮主觀能動性。在實驗教學(xué)改革上，從教育理念、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評價等多方面與本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)的要求接軌［8］。
4．2正確處理實驗與理論的關(guān)系學(xué)科理論依然是整個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的主體和基礎(chǔ)，直接或間接地指導(dǎo)著實驗教學(xué)，實驗的設(shè)計、原理、結(jié)果（現(xiàn)象）的解釋主要依據(jù)理論知識進行，但實驗教學(xué)有其獨立性，特別是操作技能、技術(shù)創(chuàng)新以及跨學(xué)科的綜合性、設(shè)計性實驗等方面，學(xué)科理論是無法替代的。因此，理論教學(xué)與實驗教學(xué)應(yīng)當(dāng)是本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)的2個不同方面，互為依存、相互促進。
4．3明確課堂內(nèi)、外之間的關(guān)系實驗教學(xué)課程化后，課堂教學(xué)隨之成為實驗教學(xué)的核心，以課堂為主體，以課外為輔助，二者互相協(xié)調(diào)、相互補充，共同構(gòu)成了新的實驗教學(xué)模式。事實上，由于課堂上學(xué)生相對較多，設(shè)備有限，學(xué)生個體操作動手的機會是有限的，課外的實驗室開放等項目反而成了強化學(xué)生實驗技能的重要方法［9］。
2以崗位需求為導(dǎo)向，推進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課程標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)
2.1構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)體系的目的和意義新的課程標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建后形成了立體網(wǎng)絡(luò)，互通有無，從整體上對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識要點進行了統(tǒng)一規(guī)劃和要求。從教師的角度來講，使教師更有針對性地進行教學(xué)，對重點、難點的把握會更加清晰及明朗。從學(xué)生的角度來講，使學(xué)生更能形成整體思維，為基層醫(yī)生崗位打下基礎(chǔ)。新的課程標(biāo)準(zhǔn)引入了以學(xué)生為主體進行教學(xué)的理念，詳細列出了學(xué)生需要達到的學(xué)業(yè)要求，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更有針對性。
2.2課程標(biāo)準(zhǔn)體系的特點
2.2.1完整性與規(guī)律性符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的規(guī)律，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課程體系構(gòu)架完整。課程安排在第一學(xué)年全部學(xué)完，第一學(xué)期為人體解剖與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)，第二學(xué)期為病理與病理生理學(xué)、免疫學(xué)與病原生物學(xué)、藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗技術(shù)。
2.2.2整體性與個體性課程標(biāo)準(zhǔn)體系以整體觀的思維進行構(gòu)建，各門課程融合在一起，依次遞進，形成一個有機的整體。各門課程標(biāo)準(zhǔn)均以人才培養(yǎng)方案為依據(jù)進行構(gòu)建，以崗位需求為導(dǎo)向進行設(shè)置。個體性反應(yīng)在每門課程均各有特點，各有側(cè)重。以免疫學(xué)與病原生物學(xué)為例，由于學(xué)時受限，只選取了幾種常見的寄生蟲作為教學(xué)點，課程標(biāo)準(zhǔn)重點內(nèi)容在于細菌總論和免疫學(xué)部分。
2.2.3交互性與滲透性制定時體現(xiàn)了交互性與滲透性的原則，使各門課程學(xué)習(xí)起來能互相聯(lián)想、啟發(fā)。以藥理學(xué)和免疫學(xué)與病原生物學(xué)為例，其中抗生素的內(nèi)容在2門課程標(biāo)準(zhǔn)中均有體現(xiàn)，而這2門課程均排在第二學(xué)期，時間上同步，內(nèi)容上有銜接，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)時能融會貫通，增強對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的理解。
2.2.4創(chuàng)新性與實用性各門課程標(biāo)準(zhǔn)在制定過程中緊密聯(lián)系臨床工作，以項目為引領(lǐng)，采用最新的教學(xué)方法與手段進行教學(xué)，如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法、情景教學(xué)法等。以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗技術(shù)課為例，課程標(biāo)準(zhǔn)制定時以臨床工作實際操作技能為導(dǎo)向，設(shè)定相應(yīng)實驗內(nèi)容，如穿刺、注射的操作訓(xùn)練等。此外，還設(shè)計了綜合性實驗，增強了學(xué)生的動手操作能力和發(fā)散性思維能力。
2.3課程標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)成內(nèi)容本校課程標(biāo)準(zhǔn)主要構(gòu)成內(nèi)容如下。
2.3.1前言包括制定依據(jù)、課程性質(zhì)與作用、課程設(shè)計思路、課程內(nèi)容確定的依據(jù)等。
2.3.2課程目標(biāo)分為總目標(biāo)和分目標(biāo)。其中分目標(biāo)有知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)等。
2.3.3課程內(nèi)容與學(xué)時安排以表格形式列出，包括項目名稱、學(xué)業(yè)達成目標(biāo)、學(xué)時分布等。
2.3.4教學(xué)設(shè)計按照工學(xué)結(jié)合、項目載體、學(xué)生主體、突出能力目標(biāo)等原則進行課程教學(xué)設(shè)計。
2.3.5課程實施包括教學(xué)條件、教學(xué)方法實施、教材選用情況等。
2.3.6教學(xué)評價與考核要求教學(xué)評價和考核要求貫徹以能力為本、動態(tài)與主動結(jié)合的理念。
2.3.7課程資源開發(fā)與利用學(xué)習(xí)資料、信息化教學(xué)資源、校內(nèi)外實驗實訓(xùn)教學(xué)資源等。
2.3.8其他說明包括本課程標(biāo)準(zhǔn)適用的學(xué)生對象、專業(yè)及修訂年限說明等。
3課程標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建與實施步驟
大學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的制定，在發(fā)動和動員階段，是自上而下的；在具體制定階段，是自下而上的，教師是制定標(biāo)準(zhǔn)的主體；在修訂與完善階段，必須吸收學(xué)生的反饋建議[4]。
3.1根據(jù)人才培養(yǎng)方案，確定課程標(biāo)準(zhǔn)體系框架依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，確定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課以綜合能力分析為出發(fā)點，找準(zhǔn)專業(yè)核心能力，確定課程的定位、任務(wù)與目標(biāo)，并制定相應(yīng)課程標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成課程標(biāo)準(zhǔn)體系。
3.2完善課程標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵，制定各課課程標(biāo)準(zhǔn)作者通過3個途徑進行了前期調(diào)研：（1）到周邊基層醫(yī)院進行充分調(diào)研；（2）與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一線教師進行多次研討；（3）對在校生、實習(xí)生、基層醫(yī)生三類對象進行調(diào)研（分別收回有效問卷140、120、110份）。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，依據(jù)專業(yè)核心能力確定每門課的知識點、能力點、技能點和素質(zhì)要求；按照科學(xué)、合理的分類及順序構(gòu)建課程標(biāo)準(zhǔn)體系；落實課程的組織與實施細則；建立考核知識、能力、技能與素質(zhì)的考核指標(biāo)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，提出學(xué)生學(xué)業(yè)評價考核方法。確定基層醫(yī)生崗位需要的能力要求及其他特殊要求后，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師一起，共同編制相應(yīng)課程標(biāo)準(zhǔn)，見表1。
3.3邊實施邊完善，進一步修訂課程標(biāo)準(zhǔn)課程標(biāo)準(zhǔn)編制完成后在2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中進行了試用，并根據(jù)調(diào)研結(jié)果反饋，再次對課程標(biāo)準(zhǔn)進行了修訂。以藥理學(xué)為例，對常見抗生素類藥物部分進行了重新修訂，增加了藥物與臨床的相互關(guān)聯(lián)部分，使學(xué)生學(xué)習(xí)時更能貼近實際工作崗位，做到有的放矢。
4思考與探討
4.1認(rèn)清本科與?？频膶嵸|(zhì)區(qū)別，更好地為?？茖哟螌W(xué)生服務(wù)本科與?？茖嵸|(zhì)區(qū)別主要有三點：（1）人才培養(yǎng)目標(biāo)不一樣。?？剖桥囵B(yǎng)能適應(yīng)在生產(chǎn)、管理、服務(wù)一線和廣大農(nóng)村工作的技術(shù)應(yīng)用性人才；培養(yǎng)掌握一定理論知識、具有某一專門技能、能從事某一種職業(yè)或某一類工作的人才，其知識的講授是以“能用為度”、“實用為本”。本科是培養(yǎng)較扎實地掌握本門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門知識和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負專門技術(shù)工作初步能力的高級人才。（2）課程要求不一樣。本科生的課程強調(diào)理論體系的完整性，專科生的課程強調(diào)實際操作和應(yīng)用。（3）面向崗位不一樣。本科生畢業(yè)后可在一線城市的三甲醫(yī)院工作，而?？粕厴I(yè)后主要是在農(nóng)村基層單位工作，工作環(huán)境與待遇完全不一樣。只有認(rèn)清以上幾點，才能更好地構(gòu)建課程標(biāo)準(zhǔn)體系，更好地指導(dǎo)教師的教和學(xué)生的學(xué)。
4.2力爭新課程標(biāo)準(zhǔn)體系的實用性得以實現(xiàn)新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)體系形成后，將與人才培養(yǎng)方案相適應(yīng)，符合高職高專學(xué)生的特點，體現(xiàn)了以基層醫(yī)生崗位需求為導(dǎo)向的特色，真正體現(xiàn)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專業(yè)化”的特點，增加了各門課程的融合度，能讓學(xué)生學(xué)有所用、學(xué)有所得，打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課“理論部分過多、動手機會過少”的傳統(tǒng)框架與模式，增加了獨立的實驗課，加強了學(xué)生的動手能力，真正做到能讓學(xué)生“學(xué)習(xí)后應(yīng)該知道什么和能做什么”。
1.2對護理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實驗了解程度組Ⅰ100%、組Ⅱ83%和組Ⅲ88%選擇了解。
1.3醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實驗與護理專業(yè)課關(guān)系方面2.3.1總體看法將各題目三組看法比較集中的（選擇率>50%）項目入選，三組人員對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實驗的地位、目的、作用的看法見表1表1對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實驗的總體看法（選擇百分率%）從總體選擇率看100%的教師和畢業(yè)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課在護理專業(yè)課程體系中占有重要地位，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課設(shè)置比較合理。護理專業(yè)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的主要目的，選擇為學(xué)習(xí)專業(yè)課程提供基礎(chǔ)知識82%。護理專業(yè)基礎(chǔ)課程的實驗課在專業(yè)課程中主要起到的作用，被調(diào)查者62%認(rèn)為既是為學(xué)習(xí)專業(yè)課程打基礎(chǔ)又為更好地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識服務(wù)，73%的被調(diào)查者認(rèn)為我院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的實驗有體現(xiàn)專業(yè)特點。
1.3.2對于開設(shè)實驗課的必要性和實驗課類型及設(shè)置的看法見表2。其中99%的教師認(rèn)為護理專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有開設(shè)實驗課的必要性，認(rèn)為實驗課類型選擇率為驗證型71%，演示型69%，創(chuàng)新型20%，在開設(shè)實驗課的看法上各組看法也比較一致認(rèn)為有必要開設(shè)實驗課的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及選擇率：人體解剖學(xué)96%、微生物與免疫學(xué)84%、生物化學(xué)85%、藥理學(xué)88%、生理學(xué)83%、病理學(xué)85%、組織學(xué)46%。
1.3.3對護理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實驗內(nèi)容設(shè)置及教學(xué)的看法見表3。各組被調(diào)查者對實驗課內(nèi)容設(shè)置及實驗條件、實驗考核方式等方面看法比較一致。在“教學(xué)條件中影響學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課教學(xué)效果學(xué)習(xí)的因素”這一條目中，選擇率比較集中，超過50%的分別是實驗指導(dǎo)教師相關(guān)知識水平、授課方法與技巧、配套教材、課時數(shù)多少是影響教學(xué)效果的重要因素。
2.討論
2.1護理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實驗的地位、目的、作用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的實驗教學(xué)是教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)習(xí)專業(yè)課的基石。100%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課在護理專業(yè)課程體系中的地位重要，并且醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有開設(shè)實驗課的必要性，尤其是提高靈活性及分析、解決問題的能力、良好職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成方面起到一定的作用；主要起到的作用既是為學(xué)習(xí)專業(yè)課程打基礎(chǔ)又為更好地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識服務(wù)，這些觀點是比較一致的。但組Ⅲ對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實驗的作用選擇率更高可能與當(dāng)今護理工作者希望自身的知識儲備和護理技能的不斷提高改進的發(fā)展形勢有關(guān)。實驗課內(nèi)容設(shè)置的原則方面，多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為一方面應(yīng)與護理專業(yè)課相銜接，另一方面應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的，但三組的選擇率有差異，組Ⅰ選擇率相對較低可能是基礎(chǔ)課教師偏重于基礎(chǔ)課內(nèi)容的完整性，而組Ⅱ和組Ⅲ選擇率較高可能因為他們直接與臨床護理工作接觸，更加重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課為臨床工作應(yīng)用的實用性和實效性，所以更強調(diào)應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的。
2.2護理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實驗課的設(shè)置醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課所占的比重在減少也是現(xiàn)代教改和護理改革的重要內(nèi)容之一，但99%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課有必要開設(shè)實驗課，而且選擇率多數(shù)超過50%，這也說明基礎(chǔ)課實驗對護理專業(yè)課教學(xué)起到很重要的作用。其中人體解剖學(xué)的選擇率最高達到96%，這提示教師要注重解剖學(xué)理論與實驗教學(xué)的緊密聯(lián)系，適當(dāng)考慮在教改中趨向于理實一體化教學(xué)，提高教學(xué)效果。對組織學(xué)開設(shè)實驗課的必要性的選擇率三組看法存在差異，組Ⅰ選擇率83%相對較高可能是基礎(chǔ)課教師更注重實驗課本身對組織學(xué)課程的直觀輔助教學(xué)作用，而組Ⅱ和組Ⅲ選擇率48%、35%，較低可能組織學(xué)對護理專業(yè)實踐的指導(dǎo)意義不明顯有關(guān)。本次研究顯示被調(diào)查者普遍認(rèn)為演示型和驗證型實驗是比較適合護理專業(yè)學(xué)生的實驗類型。創(chuàng)新型實驗選擇率低，這可能是由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實驗主要是幫助學(xué)生更好地理解和掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和鍛煉基本操作技能有關(guān)。這與現(xiàn)在教改提倡提高創(chuàng)新型實驗比率的觀點不盡相同，可能由于多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為學(xué)生的基礎(chǔ)知識有限，創(chuàng)新性條件相對較差有關(guān)。
2.3醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實驗內(nèi)容設(shè)置及提高教學(xué)效果方面的思考在教學(xué)中如何使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實驗有機的與護理專業(yè)課銜接互滲，提高其在專業(yè)課中的作用是我們的教學(xué)目標(biāo)也是今后教改的目的所在。在調(diào)查中多數(shù)80%被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實驗內(nèi)容的設(shè)置應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的，只有這樣才能使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實驗更好的為臨床教學(xué)提供基礎(chǔ)知識和基本技能，具備不斷提高繼續(xù)學(xué)習(xí)能力，使自身技能水平達到臨床工作要求。調(diào)查中79%的教師認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課教師應(yīng)適當(dāng)進行系統(tǒng)護理知識的學(xué)習(xí)有必要，同時87%的被調(diào)查者認(rèn)為專業(yè)課教師參與基礎(chǔ)課實驗建設(shè)是使基礎(chǔ)課程實驗?zāi)芨玫姆?wù)于專業(yè)課教學(xué)最迫切要解決的問題。國外有研究表明學(xué)生學(xué)習(xí)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)后，不能很好的將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與護理實踐相聯(lián)系，不能利用所學(xué)知識解釋臨床實際問題［2］，為解決這一問題一些研究者提出讓醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師進行臨床教育來進行學(xué)科知識的滲透，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及實驗指導(dǎo)教師進行專業(yè)的護理知識的學(xué)習(xí)，同時護理專業(yè)課教師充分參與基礎(chǔ)課實驗教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方案的制定也有助于基礎(chǔ)課實驗與護理專業(yè)課內(nèi)容的銜接和互滲。由此可見，教師進行雙重知識背景學(xué)習(xí)有助于進行知識的銜接與互滲。［4］在影響教學(xué)效果的因素調(diào)查中，被調(diào)查者認(rèn)為對教學(xué)效果影響最大的是教師自身因素（授課方法與技巧、指導(dǎo)教師的相關(guān)知識），其次是客觀條件（教材、課時量）。這說明教師注重自身修煉，內(nèi)涵的提高及自身在教學(xué)中的作用，有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。對學(xué)生的考核方面85%被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)采用實驗報告+實踐操作+平時成績的綜合成績比較合理，可見教師們已經(jīng)轉(zhuǎn)變過去的期末一次操作考試定成績的方式，采取靈活多樣的方式方法，在實驗考核環(huán)節(jié)，建立健全相關(guān)制度，有助于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，全面提高學(xué)生的動手能力、自我管理能力、分析和解決問題的能力，促進了學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。
二以終生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為目標(biāo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革途徑
1．樹立終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念
樹立終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念是提高醫(yī)護專業(yè)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的第一步。首先，作為醫(yī)護人員培養(yǎng)教育機構(gòu)的老師，要“學(xué)為人表，行為世范”，以終生學(xué)習(xí)理念教學(xué)的同時，不斷鉆研醫(yī)學(xué)難題，為學(xué)生樹立好的榜樣，能夠在自己的教學(xué)、科研中落實終生學(xué)習(xí)。然后，在學(xué)生的期末考核中，不僅要有書面考試，還要加入面試的部分，通過老師對于學(xué)生全方位的考核以檢查學(xué)生的真實水平以及終生學(xué)習(xí)意識。另外，作為醫(yī)學(xué)類學(xué)校需要創(chuàng)造良好的終生學(xué)習(xí)的氛圍。如完善圖書館的建設(shè)，鼓勵老師重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。有關(guān)學(xué)生組織也可以通過舉行相關(guān)的科技競賽活動，來促進學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的形成。
2．調(diào)動學(xué)生的主觀能動性
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，教師要十分注重調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。首先，老師需要活躍課堂氛圍，鼓勵學(xué)生“不懂就要問”，建立PBL（problem-basedlearning）的教學(xué)模式，可以使學(xué)生更加深刻的理解知識。同時，教師要十分重視學(xué)生興趣的培養(yǎng)。例如，某學(xué)生在學(xué)醫(yī)期間對于耳鼻喉科的學(xué)習(xí)特別感興趣，教師通過深入了解其學(xué)習(xí)能力、潛質(zhì)，逐漸引導(dǎo)其進行耳鼻喉相關(guān)方向的學(xué)習(xí)，再為其設(shè)計相關(guān)的實驗、畢業(yè)論文或畢業(yè)設(shè)計的方向等也可以與耳鼻喉科相關(guān)。通過一系列的引導(dǎo)，學(xué)生可以在自身感興趣的方向上獲得深入的發(fā)展，就能夠自覺進行學(xué)習(xí)。
二、理論聯(lián)系實際，加強實驗課中輔導(dǎo)
實驗課理論應(yīng)安排在相關(guān)理論課后，但決不能把實驗課看作是理論的點綴或?qū)嶒炚n單純作為理論課的驗證，通過實驗誘導(dǎo)學(xué)生獨立思考、激發(fā)學(xué)生探索、追求、創(chuàng)新的自覺學(xué)習(xí)精神。如循環(huán)系統(tǒng)理論課之后，馬上進行“人體心電圖描記”“心音聽取和人體動脈血壓測量”等實驗。激發(fā)學(xué)生實用意識，通過對血壓計、聽診器的了解，培養(yǎng)學(xué)生操作技能，使理論與實踐進行合理的銜接。實驗中，教師要精講，學(xué)生要多練，教師在實驗指導(dǎo)中要防止保姆式的教學(xué)方法。每班實驗課應(yīng)有兩位老師輔導(dǎo)，實驗小組不宜過大，以4-6人為宜，因現(xiàn)在學(xué)生動手能力差，應(yīng)在上課前預(yù)習(xí)實驗指導(dǎo)，掌握本次實驗的目的要求，熟悉本次實驗的操作方法及注意事項。實驗中老師巡視輔導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題時，及時糾正。對問題的講解要由淺入深，由簡到繁，對實驗操作要一招一勢、動作要簡練、準(zhǔn)確，嚴(yán)格要求。同時還要教會學(xué)生合理使用動物；如作完“毛果蕓香堿和阿托品對瞳孔的影響”之后可讓學(xué)生對用過的兔子接著作“鏈霉素毒性反應(yīng)及鈣鹽的對抗作用”，作完“呼吸運動調(diào)節(jié)”的兔子接著作“胸膜腔負壓的測定”這不僅可以節(jié)約經(jīng)費，還可提高學(xué)生對實驗課的興趣。
三、認(rèn)真做好課后整理及分析實驗課結(jié)果
