時間：2023-03-22 17:46:50
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇眼科臨床論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
2目達(dá)明方加減治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞癥
在中醫(yī)學(xué)上屬于“絡(luò)損暴盲”的范疇，目達(dá)明方式治療眼部玻璃體積血等眼科血病的有效方法。其具體的藥物組成主要包括：生地黃、仙鶴草、玄參、黃芩炭、茯苓、三七粉、白術(shù)、丹參、懷牛膝、蒲黃粉、炙甘草共11味藥物。在這個藥方中生地黃味甘、性寒，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效；玄參味苦甘咸，性微寒，具有清熱涼血、滋陰解毒的功效；黃芩炭為甘苦，性寒而澀，具有清熱止血的功效。這三味藥物的都具有清熱涼血和止血的功效。仙鶴草味甘、性平，具有理跌打傷、止血、散瘡毒的功效；丹參味苦、性微寒，具有通血、通心包絡(luò)、治疝痛的功效；懷牛膝味苦酸，性平，具有補肝腎，逐瘀通經(jīng)，強筋骨，引血下行的功效；蒲黃粉“味甘，性平，具有主心腹膀胱寒熱，止血，消淤血，利小便“涼血、活血，止心腹諸痛”的功效；三七粉味甘、微苦，性溫，具有“止血、散血、定痛”的功效；這五味要都具有止血化瘀的功效，在化瘀的同時又不會造成血氣動。茯苓利水滲濕，健脾寧心。白術(shù)健脾益氣。炙甘草建中而調(diào)和諸藥。這三味藥都具有益氣、利水、健脾胃的功效，能夠有效的提高身體的血氣。目達(dá)明方綜合了止血祛瘀、活血通絡(luò)、益氣和生血氣的功效，因此在治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞這種疾病時具有十分有效的治療功效。在治療的過程中酌情的增加郁金和牡丹皮能夠達(dá)到行氣解郁、清熱解煩的作用。對于缺血型的靜脈阻塞患者，其病理主要是痰濕淤血互結(jié)，這類患者一般病程都比較長，出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，并且預(yù)后不良。對于這類患者治療需要考慮的一個關(guān)鍵因素就是降低并發(fā)癥的發(fā)生，在治療是可以采用目達(dá)明方加赤芍、川穹等活血化瘀功效強的藥物，同時還可以加用澤瀉、益母草、路路通等化瘀、通絡(luò)、利水以及陳皮，半夏燥濕化痰的藥物，在必要的時候也可以聯(lián)合使用眼底激光廣凝進(jìn)行治療。在患者出現(xiàn)玻璃體積血、新生血管性青光眼以及視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重病癥的時候，應(yīng)該增加手術(shù)介入方法進(jìn)行治療。對于老年患者無論是哪種類型的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，無論是否伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，都可以將患者的病情歸結(jié)為“：眼底出血是標(biāo)，體虛精虧是本”，在治療的過程中增加補精養(yǎng)血、柔肝明目的藥物，例如：枸杞子、覆盆子、黃芪、黃精等。
3具體病例治療效果分析
病例1，患者女，48歲。與2013年1月9號來我院接受治療，患者自己病情描述，就診前半個月視網(wǎng)膜視物模糊，在2012年12月26例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，以患者眼底出血為主要癥狀，給予血栓通膠囊進(jìn)行治療[2]，治療效果不佳，來我院就診。患者就診時的主要癥狀為：左眼視網(wǎng)膜視物模糊，體型偏胖、頭暈、面色潮紅、口渴、飲食正常、舌苔微黃膩、脈玄數(shù)。斷定患者為左眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，治療方法為：治血化瘀、健脾明目。對患者采用目達(dá)明方治療7d后，加郁金、路路通、決明子、花蕊石牡丹皮等治療7d之后，患者的臨床癥狀完全消失，病情基本痊愈，通過采用復(fù)方血栓通血膠囊進(jìn)行鞏固治療之后，痊愈。在治療過程中所有藥物的都是采用水煎服的方式服用，每天服用一劑藥物。病例2：患者男，57歲，經(jīng)商。來我院就診的實踐為2013年5月6日，患者自己對病情介紹是右眼視物模糊持續(xù)時間長達(dá)1周。在1周之前患者由于生意繁忙，過度勞累之后右眼視物模糊于是來我院就診。患者來院就診時的主要癥狀為：右眼視物不清、重影、身體壯實、性情急躁、面色潮紅、口不渴、飲食正常、舌苔微黃、脈玄數(shù)，斷定患者為右眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(非缺血性)，治療方法為：治血化瘀，利水明目。對其采用目達(dá)明方增加炒白術(shù)、山藥以及鉤藤進(jìn)行了7d的治療后，患者的病情得到明顯的好轉(zhuǎn)，之后增枸杞子、山藥、路路通以及黃芪治療7d?；颊叩呐R床癥狀消失，病情明顯基本痊愈，之后對患者加用丹參、郁金、白、益母草進(jìn)行7天的鞏固治療，患者痊愈。
二、較強的表現(xiàn)力
眼科學(xué)是臨床學(xué)科的一種，它主要是以形態(tài)學(xué)為主。眼部范圍小，結(jié)構(gòu)精細(xì)，大部分眼病的陽性體征需借助裂隙燈顯微鏡及眼底鏡才能看清，所以直觀式教學(xué)在眼科教學(xué)中有非重要的作用［2］。例如，解剖眼球教學(xué)中，如果采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中就會感到很抽象，但是，通過多媒體技術(shù)的應(yīng)用，可以把眼球的各個解剖角度都表現(xiàn)出來，無論是側(cè)面、正面，還是從里到外的位置，都能看到，使學(xué)生從不同角度觀察解剖結(jié)構(gòu)，教師在講解中也能把解剖的各個部分講清楚，學(xué)生也易于理解知識。利用多媒體制作的課件表現(xiàn)眼底病彩色圖片及熒光血管造影圖片，用來講解視網(wǎng)膜病，然后在結(jié)合教師的講解，相比傳統(tǒng)掛圖，不僅圖片清晰好看，而且能夠生動的表現(xiàn)出病變情況，在整個動態(tài)的教學(xué)中，使眼底病變知識更深入的展現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生也比較容易理解。
三、利用多媒體技術(shù)進(jìn)行互動眼科臨床教學(xué)
多媒體技術(shù)不僅能夠輔助課堂教學(xué)，它還可以構(gòu)建知識互動交流平臺，在這樣開放的互動學(xué)習(xí)環(huán)境中，能給教和學(xué)提供很大的空間，通過這樣的網(wǎng)絡(luò)互動平臺，教師可以在課前設(shè)定教學(xué)素材，在平臺上預(yù)先思考內(nèi)容，提示學(xué)生預(yù)習(xí)的范圍，啟發(fā)學(xué)生去思考相關(guān)問題，為課上做好準(zhǔn)備。學(xué)生可以提前對課堂病例分析題預(yù)習(xí)思考，并利用網(wǎng)絡(luò)資源，將問題思考答案提交至網(wǎng)上。教師在網(wǎng)上進(jìn)行評閱指導(dǎo)，課前分組預(yù)討論。課后可于網(wǎng)上提供更多相關(guān)的病例及瀏覽資源幫助學(xué)員學(xué)習(xí)。還可以把教學(xué)的視頻放在交流平臺，在開放一些交流群，如QQ、微信等，師生可以利用平臺進(jìn)行及時交流，促進(jìn)學(xué)生有效自學(xué)，同時建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程題庫，進(jìn)行實際的模擬考試訓(xùn)練，同時建設(shè)評價教學(xué)問卷模塊，在互相評價的機制下，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
我國倫理委員會設(shè)立于醫(yī)療機構(gòu)中，作為醫(yī)院的附屬角色，倫理委員會審查的公正性不可避免地受到醫(yī)院決策者權(quán)利和意志的影響，導(dǎo)致倫理委員會在組織和利益上缺乏獨立性。倫理委員會成員多為醫(yī)院的工作人員或?qū)I(yè)負(fù)責(zé)人，乃至醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)，這樣的現(xiàn)象可能會出現(xiàn)倫理委員會成員是課題的參與者或是課題負(fù)責(zé)人的關(guān)系，這種課題負(fù)責(zé)人、課題參與者、倫理委員會之間的關(guān)系有可能影響到個人履行職責(zé)，導(dǎo)致個人判斷的客觀性受到質(zhì)疑從而影響倫理審查的公正性，從而無法保證公正、及時、有效的開展倫理審查工作。
1.2臨床科研管理中的知情同意
通常知情同意書是在確定課題申報成功后開始撰寫的。要求知情同意書充分告知研究的相關(guān)信息，包括研究背景和目的、研究過程、獲益與風(fēng)險、退出的權(quán)利、數(shù)據(jù)保密等內(nèi)容，其中就存在一些與倫理有關(guān)的問題。在研究背景中必定會交待此研究已獲得某某國家部門批準(zhǔn)立項，或者寫到某專家牽頭、經(jīng)驗療法等，潛在受試者可能因此在一定程度上低估或忽略研究風(fēng)險，對是否參與研究的決定產(chǎn)生影響。然而，若不交待這些內(nèi)容似乎在研究來源方面又沒有什么可闡述的了。另外，知情同意書中告知潛在受試者關(guān)于研究的有效信息通常是不完全的。這種情況一部分是由于撰寫者不了解臨床試驗知情同意書的書寫要求，更嚴(yán)重的是根本缺少相關(guān)數(shù)據(jù)造成的。因為科研評審要求中并未對臨床前研究即藥理毒理的動物實驗研究，前期臨床研究如耐受性、藥代動力學(xué)等研究，成品檢驗等部分的必要性做出詳細(xì)規(guī)定。所以，知情同意書上除了所謂的經(jīng)驗和評審專家的可行性決定，不存在其他可靠證據(jù)可以證明其研究干預(yù)措施是有利于受試者的，其安全性是可靠的。
1.3科研研究者的倫理意識
2012年3月至2012年5月間，在國家自然科學(xué)基金委員會主要資助下，針對我國從事基礎(chǔ)研究的科研人員進(jìn)行了一項科研倫理現(xiàn)狀的問卷調(diào)查。被調(diào)查的科研人員中盡管大部分認(rèn)識到倫理的重要性，但在科研課題方案設(shè)計時能夠全面考慮倫理問題的人員比例卻相對較低，僅為23.51%，很大程度上增加了倫理委員會對臨床科研管理的難度?？蒲姓n題的開展離不開臨床研究生，這也是科研課題中對課題承擔(dān)人員構(gòu)成的要求，那么研究生對倫理的認(rèn)識就變得十分重要。他們大部分為在校學(xué)生，并未接受過GCP及倫理培訓(xùn)，除了在校期間的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》學(xué)習(xí)外也沒有臨床試驗的經(jīng)驗，但他們又是科研繼續(xù)下去不可或缺的力量。一項采用匿名問卷調(diào)查方法對3所醫(yī)院的臨床研究生進(jìn)行關(guān)于科研人體試驗的倫理審查狀況調(diào)查研究表明，有近50%的被調(diào)查者認(rèn)為倫理審查有助于保護(hù)受試者權(quán)益，但不利于科研進(jìn)行，沒有實際意義或多此一舉，對倫理審查有錯誤認(rèn)識。在調(diào)查導(dǎo)師是否要求其研究生接受倫理審查的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，仍有30%～40%的導(dǎo)師缺乏倫理意識，忽視倫理審查的必要性。導(dǎo)師作為課題組重要成員，不僅承擔(dān)科研任務(wù)而且對研究生的科研行為具有指導(dǎo)義務(wù)。由此也可反射出科研研究者倫理意識的淡薄。此項調(diào)查說明，科研活動中的重要成員對倫理的認(rèn)識存在偏差，倫理意識不足。
2策略與建議
2.1加強教育、提高科研人員的倫理意識
倫理委員會應(yīng)加大倫理知識的宣傳力度，組織講座、培訓(xùn)等活動，使人們了解到倫理的本質(zhì)，倫理并不是束縛科研發(fā)展、創(chuàng)新思維，也不是吹毛求疵，消除對倫理審查的抵觸心理，在接受倫理的前提下進(jìn)行科研活動，更有利于科研與倫理的結(jié)合。另外，根據(jù)GCP要求，參與臨床研究的研究者必須經(jīng)過相關(guān)的GCP培訓(xùn)，但針對臨床科研課題的研究者沒有嚴(yán)格要求。鑒于臨床科研課題中涉及人類的臨床試驗也應(yīng)對受試者的權(quán)益和安全進(jìn)行保護(hù)，建議將GCP和倫理培訓(xùn)范圍擴展至所有醫(yī)務(wù)人員。只要涉及到人體臨床試驗的人員，都需要接受正規(guī)的GCP培訓(xùn)和倫理知識的培訓(xùn)，只有在取得資格認(rèn)證后，才能夠開展臨床研究。更重要的是獲得領(lǐng)導(dǎo)的重視，這是培訓(xùn)得以順利進(jìn)行的有力保證。應(yīng)對培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、對象、方式、時間、經(jīng)費以及培訓(xùn)工作的分配做出全面安排。及時收集參與培訓(xùn)者的反饋信息，對培訓(xùn)工作的不足做出合理的調(diào)整。
2.2充分發(fā)揮倫理委員會的審查與監(jiān)管作用
首先，對申請倫理審查的科研材料做出規(guī)定:課題標(biāo)書不能代替試驗方案;課題任務(wù)書不能代替研究者履歷。課題標(biāo)書是申請課題時的框架式描述，側(cè)重于研究的意義，方法學(xué)和可行性，不能詳盡研究過程中的操作內(nèi)容，并且缺乏對受試者權(quán)益保護(hù)、保密、嚴(yán)重不良事件管理等倫理方面問題的說明。課題任務(wù)書也存在相同問題，其中只有參研人員分工及簡要信息。發(fā)揮倫理委員會審查作用。吸納具有豐富臨床科研課題申報經(jīng)驗的專家作為倫理委員會委員或獨立顧問，從科研課題角度對其進(jìn)行更專業(yè)地審查，盡可能排除作為課題負(fù)責(zé)人或研究者所帶來的利益沖突，必要時采取限制性措施，如:審查會議進(jìn)入審查決定程序時，獨立顧問及與研究項目存在利益沖突的委員回避，不參與投票;不允許有重大經(jīng)濟利益沖突的研究者參與招募受試者和獲取知情同意等，使倫理委員會真正做到公正審查。擴大非隸屬單位背景的倫理委員會委員的數(shù)量，盡可能降低所屬關(guān)系對審查判斷的影響。同時倫理委員會所屬機構(gòu)應(yīng)保證支持倫理委員會工作，不妨礙倫理委員會審查相關(guān)工作的正常進(jìn)行，對依據(jù)倫理規(guī)范和程序得出的倫理審查結(jié)果不給予行政或個人不恰當(dāng)?shù)膲毫Α?/p>
在研究開展階段，應(yīng)重視過程監(jiān)管?？蒲姓n題一般由單位科研處或相關(guān)部門負(fù)責(zé)管理，這就要求兩個部門在課題的過程監(jiān)管中協(xié)同合作，進(jìn)行有效的溝通。作為倫理委員會，依據(jù)課題的危險程度制定跟蹤審查的頻率，進(jìn)行定期跟蹤審查。這種跟蹤審查不應(yīng)只停留在書面文件，應(yīng)下到科室，醫(yī)生和受試者之間獲得實際情報。倫理委員會可組織專門的工作小組，對在研課題進(jìn)行不定期的實地檢查。采用實地檢查這種方式更加客觀地評估其課題的方案依從性。也可以從受試者角度，采用問卷調(diào)查等了解受試者獲得試驗信息的充分程度，接受知情同意的過程等，從而掌握課題執(zhí)行的情況。同時，保證檢查頻率。檢查頻率應(yīng)依據(jù)研究方案設(shè)計，研究進(jìn)展程度，如納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、療程、隨訪周期等確定，保證在研究過程中至少檢查1次。只有保證檢查力度，才能保證臨床研究的質(zhì)量。
2.3完善相關(guān)管理辦法
從根本上來說，需建立科研立項與倫理審查相結(jié)合的申報制度。在臨床科研課題申報條件中提出符合倫理要求的規(guī)定。課題發(fā)起人在選題之初即可意識到符合倫理要求的問題，進(jìn)而在課題設(shè)計過程中將倫理因素考慮在內(nèi)，或通過向倫理委員會進(jìn)行咨詢解決其中的倫理難點。實行各申請單位在組織申報工作前，對科室上報的科研課題，按“學(xué)術(shù)論證－倫理審查－組織申報”3個階段進(jìn)行。對涉及人體的醫(yī)學(xué)研究，凡是倫理審查否決的課題不能予以申報各級立項。這樣在申報前就進(jìn)行了倫理審查，可有效杜絕獲批課題因為倫理問題而舉步維艱的處境。
2.4向公眾普及倫理知識
一、管理要體現(xiàn)以人為本的原則
管理學(xué)的首項內(nèi)容是人的管理，護(hù)理管理也不例外，護(hù)理管理所指的人有護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長本人。
1.1關(guān)心和尊重護(hù)士現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護(hù)，一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，同時這些父母年青氣盛脾氣大，護(hù)士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長在工作中既要對護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項護(hù)理工作；又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險，有錯誤應(yīng)在事后單獨批評，維護(hù)護(hù)士的自尊心；如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理過程在一定意義上說是護(hù)士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個責(zé)任心強，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責(zé)任護(hù)士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時護(hù)士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時，減少護(hù)患矛盾。
1.3加強醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察和及時反映病情，而護(hù)士卻要全方位地護(hù)理患兒，進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問、解決護(hù)理問題、做好護(hù)理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護(hù)士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時、醫(yī)囑不及時、臨時醫(yī)囑過多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對醫(yī)生有意見等等，對于這些矛盾，護(hù)士長首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。本著平等、尊重、團結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。
1.4護(hù)士長要樹立自身的威信
1.4.1護(hù)士長要有良好的品德歷史上許多事例表明，道德頹廢的人不會有人信任，品行高潔、大公無私、正派公道的護(hù)士長才能得到護(hù)士的信賴，可見樹威之道修德為先。護(hù)士長的思想品德和行為舉止對護(hù)理管理的成效、人心的向背都產(chǎn)生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無聲的命令、無形的力量，是護(hù)理人員效法的楷模。
1.4.2以身作則，身先士卒古人云“己不正何以正人”，護(hù)士長在工作中要身先士卒，對自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好，要求護(hù)士不做的，自己堅決不做。但身先士卒的同時又不能“一手包攬”，“苦干”式的領(lǐng)導(dǎo)者已被現(xiàn)代管理所淘汰，一個出色的護(hù)士長是要合理使用激勵機制，調(diào)動大家的積極性，讓每個護(hù)士做好自己的本職工作。常見的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標(biāo)激勵及行為激勵。
1.4.3護(hù)士長要有豐富的專業(yè)知識，過硬的技術(shù)，開拓創(chuàng)新的意識兒科病種繁多，?？菩圆粡?，有些疾病在?？谱o(hù)理書上都找不到護(hù)理依據(jù)，需要在臨床上摸索，這就要求護(hù)士長在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識等方面走在護(hù)士的前面。在技術(shù)操作方面護(hù)士長也要有過硬的本領(lǐng)，護(hù)士們懂的，護(hù)士長要精，護(hù)士們不懂的護(hù)士長應(yīng)熟，護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時，護(hù)士長能“一針見血”……，只有這樣才能得到護(hù)士們的尊重。
1.4.4正確用人，平易近人任何一個護(hù)士長都是從普通護(hù)士中走來，雖然工作職責(zé)不同，但在人格上是平等的，護(hù)士長用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個護(hù)士的專長，努力為他們創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間。
二、靈活使用管理策略，加強病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制”“首問負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；在護(hù)士站大廳的天花板上掛上風(fēng)鈴；在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房內(nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3嚴(yán)格控制交叉感染兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況，我科變過去被動應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動迎接檢查，采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，讓每位護(hù)士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負(fù)壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。
2.4加強病區(qū)經(jīng)濟管理兒科由于病人多、周轉(zhuǎn)快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點，一直存在光干活不收費現(xiàn)象。針對這種情況，專門規(guī)定了誰處置病人誰負(fù)責(zé)收費，早上查對醫(yī)囑時由唱醫(yī)囑者檢查。同時護(hù)士長每周查架上病歷2次、責(zé)任班下午負(fù)責(zé)長期醫(yī)囑處置的收費、過醫(yī)囑者負(fù)責(zé)檢查醫(yī)生的醫(yī)囑是否按收費標(biāo)準(zhǔn)要求書寫及有無漏寫醫(yī)囑，有漏收費現(xiàn)象的及時向當(dāng)事人反饋并與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節(jié)支，嚴(yán)抓經(jīng)濟管理。
三、正確對待護(hù)理糾紛
3.1兒科護(hù)理糾紛的原因①采血輸液沒有做到“一針見血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；⑥護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護(hù)理不能及時；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬；⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門診未能及時安排檢查。
3.2糾紛的防范措施①加強“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士實行彈性排班，護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強弱搭配、優(yōu)勢互補，解決了8h外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問題；③強化法律意識，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項護(hù)理操作，如實記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時保護(hù)自己；④嚴(yán)格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認(rèn)真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及操作護(hù)士都要有記錄，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥須送檢查時應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜后及時送檢查；⑦執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長匯報外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對待，防止事態(tài)惡化。
3.3護(hù)士長的應(yīng)對策略護(hù)士長首先對護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發(fā)展。對待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚。其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，如確實是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的方法解決。
【參考文獻(xiàn)]】
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科組制定的“重癥急性胰腺炎診治方案”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，本次研究的15例SAP患者均符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者占9例，女性患者占6例，患者年齡段為24～63歲，平均年齡為(33.52±2.69)歲，其中膽源性患者占6例，酒精性患者為4例，高脂飲食患者占3例及原因不明的患者占2例。
1.2臨床癥狀
15例SAP患者具有：腹痛、惡心、嘔吐、同時伴有血尿淀粉酶增高等臨床癥狀，CT檢查顯示胰腺增大、腹腔積液、回聲增強、胰周滲出。15例SAP中，10例臟器功能衰竭，以腎臟、呼吸功能衰竭常見，1個臟器2例，2個臟器2例，3個臟器1例。
1.3治療方法
該次選中的患者中選擇使用非手術(shù)治療的有7例，其主要治療手段為：為能夠及早發(fā)現(xiàn)心、肺、腎等器官是否產(chǎn)生功能障礙，對心、肺、腎等器官的功能進(jìn)行密切的檢測；對患者采用禁食、胃腸減壓、管喂及灌腸的方法以達(dá)到利膽導(dǎo)瀉的作用；為抑酸抑、制胰液的分泌，也可選擇藥物進(jìn)行治療，如質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑或泮托拉唑)及生長抑素(奧曲肽)；同時對患者水、電解質(zhì)失衡進(jìn)行糾正；積極擴容抗休克；并給予抗感染和營養(yǎng)支持。選用手術(shù)治療的有8例，其主要治療手段為：對胰腺及胰周的壞死組織進(jìn)行清除；對患者進(jìn)行置管引流，主要含：膽囊、胃及空腸造瘺；對患者腹腔進(jìn)行灌洗；對患者進(jìn)行胰腺包膜進(jìn)行切開術(shù)等。
2結(jié)果
本研究中的140例患兒均為2010年3月至2010年12月我科收治的患兒。在這些患兒中，有82例男性患兒，有58例女性患兒，其年齡為2～13歲，平均年齡為(6.5±2.5）歲。將這些患兒分為觀察組和對照組，每組各70例患兒。在觀察組的患兒中，有32例腸炎患兒、有20例肺炎患兒、有18例手足口病患兒。在對照組的患兒中，有33例腸炎患兒、有21例肺炎患兒、有16例手足口病患兒。兩組患兒的一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
為對照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要用語言與患兒進(jìn)行溝通。為觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上注意通過肢體語言與患兒進(jìn)行溝通。用肢體語言進(jìn)行溝通的內(nèi)容如下：（1）當(dāng)護(hù)理人員為患兒進(jìn)行治療時，要面帶微笑。醫(yī)護(hù)人員用親切自然的笑容對待患兒，可增加其安全感，使其對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，縮短護(hù)患之間的心理距離，為將來的治療打下良好的基礎(chǔ)。（2）在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要保持儀表的端莊整潔，舉止優(yōu)雅大方，護(hù)理人員的這種表現(xiàn)可給患兒留下可敬可愛的印象。護(hù)理人員與患兒及患兒家屬溝通時，應(yīng)靈活運用微笑、點頭、手勢等動作來調(diào)節(jié)交流的節(jié)奏和氛圍，從而使患兒及患兒家屬更全面的了解治療過程，并讓患兒感到護(hù)理人員很在意患兒的感受和其對疾病的了解，減少其對治療的恐懼感。（3）眼睛是心靈的窗戶，護(hù)理人員要注重和患兒進(jìn)行眼神的交流?；純鹤≡汉?，患兒及患兒家屬在心理上會產(chǎn)生恐懼感。在這種情況下，護(hù)理人員的眼神要親切友善，面部表情要自然柔和，護(hù)理人員通過眼神的交流可以向其傳遞友善和親切的態(tài)度，從而使其更好的配合治療。（4）撫摸是一種重要的肢體語言，經(jīng)常對患兒進(jìn)行撫摸，可以增加患兒與護(hù)理人員之間的情感交流，可以安撫其情緒，使其平靜下來接受治療，讓其感到更安全。
1.3觀察指標(biāo)
在兩組患兒接受護(hù)理治療后，根據(jù)患兒對護(hù)理的依從性進(jìn)行評分，其評分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）完全接受（10分）?；純簩ψo(hù)理人員的護(hù)理不排斥，并能遵守護(hù)理人員的囑咐。（2）部分接受（6分）?；純簩ψo(hù)理人員稍有排斥，但能遵守護(hù)理人員大部分的囑咐。（3）部分抵觸（2分）?；純簩ψo(hù)理人員的護(hù)理多半進(jìn)行排斥，遵守其小部分的囑咐。（4）完全抵觸（0分）?；純簩ψo(hù)理人員的護(hù)理完全排斥，不遵守護(hù)理人員的囑咐。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS14.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對計量資料進(jìn)行t檢驗，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在觀察組患兒中，有32例患兒完全接受護(hù)理，有26例患兒部分接受護(hù)理，有8例患兒部分抵觸護(hù)理，有4例患兒完全抵觸護(hù)理。在對照組患兒中，有23例患兒完全接受護(hù)理，有19例患兒部分接受護(hù)理，有17例患兒部分抵觸護(hù)理，有11例患兒完全抵觸護(hù)理。觀察組患兒對護(hù)理的依從性明顯高于對照組患兒，差異顯著{P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
肢體語言也被稱為姿語，是指在一定的情境下使用身體動作、姿態(tài)來傳遞信息的體態(tài)語言。肢體語言雖不是語言，但具有可視性、真實性和相隨性，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中可彌補語言溝通“言不盡意”的不足。兒科護(hù)理工作與成人護(hù)理工作相比更加復(fù)雜?；純旱哪挲g較小，自理能力和語言表達(dá)能力不強，有些患兒無法正確表述自己的癥狀和需要，有些患兒不愿與護(hù)理人員進(jìn)行交流，從而導(dǎo)致其在護(hù)理過程中出現(xiàn)種種困難。本研究表明，在對患兒進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，護(hù)理人員經(jīng)常運用肢體語言與其進(jìn)行溝通可以有效地緩解患兒的緊張情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患兒和護(hù)理人員之間的信任感和親切感，消除患兒與護(hù)理人員之間的隔閡，進(jìn)而可對其實施更有針對性的治療和護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒對護(hù)理的依從性明顯高于對照組患兒，差異顯著（P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。
2過敏性兒科臨床體制檢查
過敏性小兒體制需要從飲食、免疫力等方面進(jìn)行調(diào)整。通過對免疫功能的控制，加強綜合性的過敏體質(zhì)調(diào)整，加強身體粘膜組織之間的有效抵抗力?？梢圆捎么ㄘ?、淮山藥等研磨粉末，早晚服用，治療兒童的過敏性體質(zhì)，對于某些嚴(yán)重性的過敏患者，采用合理的藥物脫敏方式加深綜合性的過敏原處理，提高兒童的自身綜合性免疫能力，改善平時的飲食結(jié)構(gòu)，完善綜合的總體生活習(xí)慣。勤清洗、防止螨蟲滋生，及時曬太陽殺菌，消滅身體整體的不和諧體制，保證綜合性的抗炎藥物控制管理，保證合理的機體免疫力調(diào)整，從而逐步完善綜合性的過敏性檢驗控制過程，完善飲食營養(yǎng)，完成系統(tǒng)化的管理過程控制。
據(jù)國內(nèi)外權(quán)威的統(tǒng)計資料：大部分醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患交流不夠，缺乏互相理解造成的。全國有733%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員，59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)象，而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患交流不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二[3]。交流溝通和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，良好的溝通可有效避免醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的利益。兒童疾病有患病急、變化快、病勢兇的特點；不同的年齡階段的兒童所患疾病的種類不同，各年齡階段的兒童中表現(xiàn)為相同臨床癥狀的病因亦不相同；而且兒童自我表達(dá)能力差，不能準(zhǔn)確、完整地表達(dá)不適癥狀，患病后就診時因精神緊張而經(jīng)?？摁[不安，尤其是有打針體驗的兒童，看到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員時感到緊張甚至恐懼，查體不能配合，干擾醫(yī)生診斷治療疾病。有些家長缺乏對疾病的認(rèn)識，孩子患病就診時為引起醫(yī)生的重視，有時甚至?xí)浯蟛∏?，還有個別家長甚至對醫(yī)生抱有懷疑的態(tài)度，對醫(yī)護(hù)人員百般挑剔。由于兒科臨床中存在這些特殊性，從而導(dǎo)致兒科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門。在兒科醫(yī)患溝通顯得尤為重要，良好的溝通能夠有效了解患兒的病情變化及需求，及時處理病變、緩解疾病痛苦，預(yù)防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。實習(xí)生處于醫(yī)療工作的一線，直接與病人及家屬打交道，應(yīng)在臨床實踐中注重溝通能力的培養(yǎng)。
兒科臨床教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力方面存在的問題
醫(yī)學(xué)生方面。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，對兒科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)主要源自書本，但兒科學(xué)是一門涉及多學(xué)科、實踐性很強的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其涉及到成人內(nèi)科學(xué)的各個系統(tǒng)疾病，也涉及神經(jīng)、精神心理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、傳染病學(xué)、外科學(xué)等各門學(xué)科，臨床專業(yè)知識龐大而復(fù)雜，很多醫(yī)學(xué)生的兒科理論知識不扎實，并且缺乏臨床經(jīng)驗，與患兒或其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行交流時，尤其是遇到家長所提出的醫(yī)療問題超過他們解答能力時，回答往往不能令家長滿意，從而缺乏進(jìn)一步與其進(jìn)行溝通的勇氣，失去了患兒及家長的信任，拉大了與患兒的距離。此外，由于實習(xí)生臨床技能不足，缺乏溝通經(jīng)驗，在兒科實習(xí)中，面對的對象大多是不能表達(dá)自己痛苦的嬰幼兒和非常疼愛孩子的家長，都會產(chǎn)生緊張及膽怯的心理，不知怎樣與患兒及家長進(jìn)行交流。在當(dāng)今醫(yī)療糾紛不斷的情況下，實習(xí)生普遍存在信心不足，學(xué)生害怕面對患兒家長，很難自覺地與患兒及患兒家長溝通以了解患兒病情，獲得患兒體格檢查及臨床操作的機會幾乎為零，嚴(yán)重影響了兒科實習(xí)教學(xué)的開展。臨床帶教方面。我國臨床醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)幾乎都是在畢業(yè)后的臨床實踐中及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中逐步累積而來，這反映出我國醫(yī)學(xué)教育的不足與缺陷。傳統(tǒng)的臨床帶教，往往是重點地把臨床基礎(chǔ)理論和技能知識傳輸給實習(xí)生，帶教過程往往忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出來的學(xué)生只注重患者的生理康復(fù)，而忽視病人的心理健康指導(dǎo)。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系惡劣的情形下，為了減少醫(yī)療糾紛和保證醫(yī)療質(zhì)量，多數(shù)情況下帶教老師不愿讓學(xué)生“動手”操作，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患交流多數(shù)是局限于臨床實習(xí)中的病史采集過程，特別是在兒科，患兒依從性較差以及家長過分疼愛，教師更是不敢讓實習(xí)生進(jìn)行體格檢查及臨床操作，減少了學(xué)生與患者交流的機會，導(dǎo)致當(dāng)今大部分實習(xí)醫(yī)學(xué)生存在一定程度的醫(yī)患溝通障礙。患兒及家長方面。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加上家長對醫(yī)療服務(wù)要求提高，維權(quán)意識增強，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)遇到了強大的沖擊與困難。兒科臨床實踐和其他科有所不同，往往得不到患兒及其家長的配合，在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)，患兒順從性低，愿意配合的病人僅占20%[4]。在我國，患兒大部分是獨身子女，比較任性，加上家長太過溺愛和遷就，往往一見到醫(yī)生就會產(chǎn)生恐懼心理甚至大哭大鬧不愿配合，家長也不愿自己的小孩成為教學(xué)“道具”，處于保護(hù)孩子的心理也會拒絕實習(xí)生的臨床實踐，使教學(xué)工作無法正常進(jìn)行。家長都希望臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生給自己的小孩診治，對年輕而且沒有多少經(jīng)驗的實習(xí)生會有懷疑、不信任，存在排斥心理，大部分家長僅會給學(xué)生講述病史而拒絕實習(xí)生給患兒體格檢查，少數(shù)家長甚至不愿向?qū)W生講述病史，導(dǎo)致實習(xí)生與患兒及家屬程度的交流困難。
兒科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的有效方法和措施
在泌尿外科，解除尿路梗阻的過程中雙J導(dǎo)管的應(yīng)用尤其顯得重要。雙J導(dǎo)管作為內(nèi)支架內(nèi)引流的管道它克服了以往外引流帶來的諸多不便，甚至可以通過腔內(nèi)技術(shù)放置雙J導(dǎo)管起到以往通過開放手術(shù)才能達(dá)到的效果，但在應(yīng)用中，同樣也不能忽視其出現(xiàn)的一些并發(fā)癥。在1998-2008年，筆者應(yīng)用雙J導(dǎo)管的839例中，128例出現(xiàn)各種并發(fā)癥?，F(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本組128例，男72例，女56例；年齡15～79歲，平均40．5歲。其中，腎盂、輸尿管切開取石術(shù)51例，UPJ成形術(shù)11例，腎后性梗阻致腎功能衰竭行內(nèi)引流治療7例，上尿路較大的結(jié)石行ESWL輔助治療18例，輸尿管鏡氣壓彈道碎石后引流治療34例，腎外傷腎盂積液引流1例，醫(yī)源性輸尿管損傷2例。
置管方法有：術(shù)中順行置入法：在對上尿路開放手術(shù)的患者中，術(shù)中置管66例，其操作是在術(shù)中直視下置入帶導(dǎo)絲的雙J導(dǎo)管，向下方插入膀胱后拔出導(dǎo)絲，再將另一端置于腎盂內(nèi)，關(guān)閉切口。經(jīng)膀胱鏡或輸尿管鏡逆行置入法：主要用于輸尿管狹窄的保守治療、輸尿管梗阻性腎功能衰竭引流、ESWL輔助治療、輸尿管鏡碎石術(shù)后引流，共62例。其操作是先將導(dǎo)絲逆行插人，直達(dá)腎盂，將雙J導(dǎo)管由端孔套人導(dǎo)絲，再用推進(jìn)桿將雙J導(dǎo)管推人輸尿管、腎盂，最后依次退出導(dǎo)絲、推進(jìn)桿，膀胱鏡觀察雙J導(dǎo)管位置適當(dāng)后，退出膀胱鏡。還有一種方法是將一端封閉的雙J導(dǎo)管連同內(nèi)置導(dǎo)絲一同在膀胱鏡下置入。然后以頂管頂住雙J導(dǎo)管退出導(dǎo)絲。128例置入雙J導(dǎo)管后，121例表面麻醉下經(jīng)膀胱鏡取出導(dǎo)管，6例通過輸尿管鏡取出，1例自行排出。
2結(jié)果
本組128例出現(xiàn)的并發(fā)癥有腰區(qū)疼痛54例(42．1%)；肉眼血尿32例(25%)；管腔梗阻問題17例(13%)；膀胱刺激癥狀18例(14%)；雙J導(dǎo)管移位(雙J管遠(yuǎn)端上移至輸尿管腔內(nèi))3例(2．3%)；尿路感染4例（3．1%）。
3討論
腰痛的原因可能與雙J管放置后引起的機體不適應(yīng)，輸尿管刺激、膀胱輸尿管尿液反流有關(guān)。本組共有22例出現(xiàn)腰痛，對放置雙J導(dǎo)管引流的患者，若行走活動時腰痛癥狀加劇，應(yīng)減少活動量和強度，也可在手術(shù)中選用較柔軟的進(jìn)口材料雙J管以減輕癥狀；若排尿時腎區(qū)或腰部脹痛，應(yīng)考慮有膀胱輸尿管反流的可能性。為預(yù)防和減少反流的出現(xiàn)，應(yīng)囑其多飲水、增加排尿次數(shù)和立位排尿，尤其對開放手術(shù)后放置雙J導(dǎo)管者，為減少反流導(dǎo)致尿外滲，應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿3～5d，以降低膀胱內(nèi)壓，并且排尿時不要腹部用力，對并發(fā)有下尿路感染的患者需積極控制感染，以防引起腎盂腎炎。此外，應(yīng)積極處理可能誘發(fā)腹內(nèi)壓增高的慢性便秘、慢陛咳嗽等疾病[1]。對于需留置雙J管的患者盡量避免雙側(cè)輸尿管同時留置雙J管可減輕膀胱輸尿管反流所致癥狀。
作為一種內(nèi)支架物，雙J導(dǎo)管本身會刺激輸尿管或腎盂黏膜水腫，較長時間存在于體內(nèi)，有利于病原菌粘附于雙J導(dǎo)管上，成為繼發(fā)感染的來源[2]。發(fā)生感染的常見因素是雙J導(dǎo)管梗阻、位置不正確及尿液引流不暢所致。因此，在放置雙J導(dǎo)管后，若有血尿，尿培養(yǎng)陰性，可能是雙J導(dǎo)管對黏膜的摩擦損傷所致。若細(xì)菌培養(yǎng)陽性，伴有膀胱刺激癥狀，應(yīng)考慮感染存在，給予有效的抗生素控制感染。若導(dǎo)管有移位或梗阻，應(yīng)及時調(diào)整或換管。本組出現(xiàn)的血尿，其中大多為雙J導(dǎo)管刺激損傷所致，可通過臥床休息、多飲水、口服解痙劑后緩解。輸尿管管腔梗阻早期可能由于腎、輸尿管出血過程中血塊形成而堵塞管腔，而后期可由于管腔結(jié)石或雙J導(dǎo)管表面殼皮的形成而堵塞。一般來說，雙J導(dǎo)管放置時間過長可能導(dǎo)致管腔結(jié)石或表面殼皮形成，一般在置管3個月即可出現(xiàn)，尤以膀胱段更為明顯。Yeniyol等[3]報道3l例輸尿管支架管的并發(fā)癥，其中22例支架管留存超過6個月形成結(jié)石石殼。殼皮與結(jié)石形成的因素有：①雙J導(dǎo)管表面不光滑，致使石垢堆積形成殼皮；②雙J導(dǎo)管表面與尿中蛋白發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，引起有機蛋白團塊基質(zhì)沉淀；③有結(jié)石病史或產(chǎn)生尿素酶的病原菌，可加速結(jié)石形成。多飲水、酸化尿液、預(yù)防與控制感染、定期復(fù)查KUB和及時更換或拔除雙J導(dǎo)管，是預(yù)防管腔堵塞的重要措施。此外，對難以處理的繼發(fā)結(jié)石或表面殼皮，可綜合梗阻情況和分腎功能，可采取ESwL或輸尿管鏡碎石方法。本組中有12例患者出現(xiàn)繼發(fā)結(jié)石或表面殼皮，4例患者結(jié)石位于輸尿管上段以ESWL方式將其粉碎，8例位于輸尿管中下段的結(jié)石。在麻醉下通過輸尿管鏡行氣壓彈道碎石術(shù)，將位于輸尿管內(nèi)附著于雙J導(dǎo)管的結(jié)石擊碎，松解附有結(jié)石的雙J導(dǎo)管與輸尿管之間的粘連，松動雙J導(dǎo)管后再將雙J導(dǎo)管取出。最后再重新放置新的雙J導(dǎo)管，2～4周后拔管。超級秘書網(wǎng)
雙J導(dǎo)管只要放置位置正確，通常極少發(fā)生移位，本組發(fā)生率為2．3%。發(fā)生移位的原因有：①雙J導(dǎo)管兩端卷曲狀態(tài)的長度為22～26cm，并不適用于所有患者，尤其是輸尿管較長的患者，可能出現(xiàn)雙J導(dǎo)管相對較短而發(fā)生向上移位。本組共有3例，均經(jīng)輸尿管鏡取出。②放置不當(dāng)，腎盂盤曲過多或過少。術(shù)中雙J導(dǎo)管下段未置入膀胱或置入膀胱部分過短，隨著呼吸和身體的活動，可使雙J導(dǎo)管回縮至輸屎管內(nèi)。此時可采用輸尿管鏡取出。筆者在臨床應(yīng)用中的體會是選擇合適長度的雙J導(dǎo)管、正確的放置方法、特別是有C一臂的監(jiān)測或KUB的隨訪，可以大大減少雙J導(dǎo)管移位的發(fā)生。
筆者認(rèn)為雙J導(dǎo)管作為輸尿管內(nèi)支架引流，放置方便，引流效果好。雖然存在一定并發(fā)癥，經(jīng)過認(rèn)真預(yù)防和相應(yīng)處理完全可以得到有效控制。
參考文獻(xiàn)
1、資料與方法：
1、1病例選擇：選擇2008年1月至2010年2月期間我院呼吸門診確診病例28例，年齡28―74歲，平均51歲畢業(yè)論文格式畢業(yè)論文題目，其中男性18例，女性11例。
1、2、1病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性咳嗽，咳嗽大于3周，少痰或無痰，夜間咳嗽較重。
（2）有胸骨后燒灼痛，反酸、燒心、打嗝
（3）胸片示正常。
（4）胃鏡檢查提示明確的食管返流。
注：以上四點均具備方可入選。
1、2、2病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有確切吸煙史。
（2）有職業(yè)或粉塵接觸史。
（3）有慢性支氣管炎、哮喘病史或既往有肺部疾病史論文格式范文。
（4）其他原因引起的咳嗽如鼻后滴漏。
注：只要具備一點即排除。
1、3治療：給予胃動力藥+抑酸藥治療8周。
我們采用嗎丁啉10毫克日3次口服畢業(yè)論文格式畢業(yè)論文題目，雷貝拉唑10毫克日1次口服。
2、結(jié)果：癥狀完全消失者14例。
癥狀明顯改善者9例。
癥狀無改善者5例。
主管單位：陜西省衛(wèi)生廳
主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會西安分會
出版周期：月刊
出版地址：陜西省西安市
語
種：雙語
開
本：大16開
國際刊號：1672-5123
國內(nèi)刊號：61-1419/R
郵發(fā)代號：52-239
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：2000
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
