首頁 > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)論文
時間：2023-03-22 17:44:17
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
畢業(yè)論文是畢業(yè)生需要完成的、與專業(yè)相關(guān)、合乎一定學(xué)術(shù)規(guī)范的文章或設(shè)計，在本科生人才培養(yǎng)方案中占有重要地位，其質(zhì)量高低直接影響著人才培養(yǎng)效果。它是學(xué)員綜合運用所學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能進(jìn)行科學(xué)研究工作的初步訓(xùn)練，是培養(yǎng)學(xué)員創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力，實現(xiàn)教學(xué)、科學(xué)研究和社會實踐相結(jié)合的重要途徑和集中體現(xiàn)。教育部辦公廳2004年專門通知強(qiáng)調(diào)：“畢業(yè)論文（設(shè)計）是實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，同時也是衡量教學(xué)水平，學(xué)生畢業(yè)與學(xué)位資格認(rèn)證的重要依據(jù)?！币虼?，具體分析軍醫(yī)大學(xué)本科生畢業(yè)論文存在的問題，制訂相應(yīng)的策略措施，不斷提高畢業(yè)論文質(zhì)量，對于深化教育改革，推進(jìn)軍醫(yī)院校學(xué)員創(chuàng)新能力培養(yǎng)有重要意義。
一、我校本科生畢業(yè)論文現(xiàn)狀
我院系承擔(dān)了我校大部分本科專業(yè)學(xué)員畢業(yè)論文指導(dǎo)工作，系統(tǒng)完成了5屆上千份畢業(yè)論文指導(dǎo)工作。擁有比較完善的檢驗和藥學(xué)學(xué)科體系、先進(jìn)的科研平臺、強(qiáng)大的師資力量，為本項目研究提供了有利的實踐平臺。
以我校2011年本科生畢業(yè)論文完成情況進(jìn)行案例分析，我校2011屆醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)有33名學(xué)員，藥學(xué)專業(yè)有62名學(xué)員，實驗技術(shù)專業(yè)19名學(xué)員，生物技術(shù)專業(yè)41名學(xué)員，共155名學(xué)員完成了畢業(yè)論文。其中論文成績優(yōu)秀者47名，占31%；良好者95名，占61%；及格者10名，占6%；不及格者3名，占2%。其具體專業(yè)分布見下表：
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從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2011年我校畢業(yè)論文整體質(zhì)量有所提高，畢業(yè)論文優(yōu)秀率較2007屆（優(yōu)秀率14%）、2008屆（優(yōu)秀率15%）、2009屆（優(yōu)秀率17%）有了一定提升。為進(jìn)一步推進(jìn)本科生畢業(yè)論文管理工作，我們對2011屆本科生畢業(yè)論文完成情況進(jìn)行了調(diào)查分析，以期為教育管理者提供改進(jìn)的客觀依據(jù)。
二、對象與方法
（一）研究對象
我校2011屆醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)、實驗技術(shù)專業(yè)、生物技術(shù)專業(yè)共155名學(xué)員，論文完成時間為16周。調(diào)查對象基本信息見下表：
（二）研究方法與結(jié)果
選取“政策了解”“選題情況”“資料獲取”“老師指導(dǎo)”“時間安
排”以及“重視程度”6個維度自編《軍醫(yī)院校本科生畢業(yè)論文調(diào)查問卷》，共20個條目，開放性問題2個。對我校2011屆畢業(yè)學(xué)員發(fā)放問卷155份，回收147份，回收率為95%。
1.政策了解
主要設(shè)置了“是否了解學(xué)校本科生畢業(yè)論文相關(guān)文件要求”
“了解相關(guān)知識的主要渠道”以及“對畢業(yè)論文成績評定標(biāo)準(zhǔn)的了解程度”，調(diào)查結(jié)果顯示83.6%的學(xué)生對畢業(yè)論文的相關(guān)要求清楚或非常清楚，主要信息渠道來自導(dǎo)師指導(dǎo)。
2.選題情況
選題情況包括“選題來源”“選題難度”“選題意愿”三個項目，其中79.6%的學(xué)生由導(dǎo)師制訂研究方向，其余學(xué)生為自己選題、參考他人選題或其他。
3.資料獲取
資料獲取主要包括“獲取文獻(xiàn)資料的方式”“閱讀外文文獻(xiàn)的數(shù)量”“論文寫作學(xué)習(xí)情況”以及“專業(yè)學(xué)術(shù)期刊閱讀情況”，結(jié)果顯示72.8%的學(xué)生會使用各類專業(yè)數(shù)據(jù)庫或雜志期刊查閱文獻(xiàn)，64%的學(xué)生閱讀了5篇以上外文文獻(xiàn)。
4.老師指導(dǎo)
老師指導(dǎo)包括“與導(dǎo)師交流次數(shù)”“導(dǎo)師指導(dǎo)情況”以及“對導(dǎo)師的評價”，其中92%的學(xué)生肯定老師的指導(dǎo)作用，在論文完成過程中能與導(dǎo)師及時交流討論，認(rèn)為導(dǎo)師認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格監(jiān)督。
5.時間安排
67%的學(xué)生認(rèn)為整個畢業(yè)論文完成時間太短，考研、公務(wù)員考試、就業(yè)面試等都會影響畢業(yè)論文的撰寫。
6.重視程度
62%的學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)論文成績好壞對自己不重要，對自己今后的就業(yè)發(fā)展沒有多大影響。
三、存在的主要問題
（一）資源過多，內(nèi)力不足
部分文獻(xiàn)報道：“教員不具備論文指導(dǎo)資格，缺乏帶教經(jīng)驗，是影響本科生畢業(yè)論文質(zhì)量的關(guān)鍵因素?！钡c地方院校不同，近年來軍醫(yī)大學(xué)教師學(xué)歷逐漸博士化，而生源相對不足，絕大多數(shù)老師非常樂意指導(dǎo)本科生畢業(yè)論文撰寫，帶教經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng)，加之學(xué)校、院系、教研室對帶教老師資格的嚴(yán)格把關(guān)，確?！耙粚σ弧敝笇?dǎo)，使指導(dǎo)老師的數(shù)量、質(zhì)量并不構(gòu)成影響本科生畢業(yè)論文優(yōu)劣的主要因素。而我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)：相對于良好的外部環(huán)境，學(xué)生的內(nèi)在動力不足，大多數(shù)學(xué)員認(rèn)為畢業(yè)論文成績好壞與自己未來的前途發(fā)展沒有必然聯(lián)系，重視程度不足，投入的精力和花費的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
（二）時間過短，彼此沖突
隨著藥學(xué)服務(wù)理念的提出，負(fù)責(zé)藥品使用的藥學(xué)工作模式，即醫(yī)院和社會藥房的藥師工作內(nèi)容發(fā)生了重大變革。藥師們不再只是發(fā)揮簡單的調(diào)劑職能，實際上藥師在監(jiān)測藥物治療中發(fā)揮著越來越多的作用，尤其在藥物不良反應(yīng)事件的監(jiān)測和報告上發(fā)揮作用。這一變革對藥學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容和模式產(chǎn)生了新的需求。特別是畢業(yè)前實習(xí)階段的教學(xué)關(guān)系到藥學(xué)教育改革的成效。
藥學(xué)本科畢業(yè)生面向藥品的政府管理、生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)，隨著社會的發(fā)展，其它非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥學(xué)相關(guān)行業(yè)如健康、保健、康復(fù)、咨詢、保險業(yè)等崗位也成為藥學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的領(lǐng)域。據(jù)不完全統(tǒng)計[2]，1994年-1998年全國藥學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生，只有10%的留?；蛘呃^續(xù)深造，8%的在科研院所和藥品檢驗所，有高達(dá)36%的畢業(yè)生到醫(yī)院藥房工作，19%的在制藥企業(yè)，10%在醫(yī)藥流通企業(yè)。1999年和2000年到醫(yī)院藥房工作的畢業(yè)生比例有所下降，為24%左右，制藥企業(yè)上升至28%，醫(yī)藥流通企業(yè)14%，留?；蛘呃^續(xù)深造仍占11%?？梢姳究飘厴I(yè)生在醫(yī)院藥房工作的比例較大。如何規(guī)范新形勢下藥學(xué)本科生在醫(yī)院藥房的實習(xí)流程，培養(yǎng)出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當(dāng)務(wù)之急。
一、全面了解工作流程
在我國現(xiàn)行的職稱評審體系中，本科生畢業(yè)后工作1年即可參加考試，考試通過后可獲藥師資格。因此，本科生在實習(xí)階段應(yīng)該對醫(yī)院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達(dá)到藥師的要求和能力。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師應(yīng)具備的能力的要求[3]，實習(xí)期間應(yīng)該達(dá)到的目的有以下幾點：熟悉門診、急診病區(qū)藥房、藥學(xué)信息與藥品咨詢服務(wù)等部門的職責(zé)、工作內(nèi)容、工作程序和各崗位職責(zé)。初步掌握藥品采購、供應(yīng)管理等程序和技術(shù)要求；品、、醫(yī)療用毒性藥品管理；藥學(xué)信息與藥品咨詢服務(wù)等。了解腸道外營養(yǎng)液和危害藥物靜脈用藥調(diào)配室崗位職責(zé)；常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應(yīng)用、用法用量及注意事項；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關(guān)政策規(guī)定；醫(yī)院一般常用制劑的配制，主要設(shè)備；合理用藥原理和安全性監(jiān)測方法，初步懂得用藥失誤的預(yù)防；初步了解臨床藥物治療方案設(shè)計與評價的能力；個體化給藥方案；臨床藥動學(xué)與生物利用度研究；具有對藥物進(jìn)行調(diào)研與分析，提出改進(jìn)意見的知識。
二、合理安排實習(xí)時間
我校藥學(xué)院實習(xí)時間從1月份開始，5月份結(jié)束，除去春節(jié)放假，論文答辯等，共計15周實習(xí)時間。還有一些學(xué)校從11月份開始到第二年的3月結(jié)束，除去春節(jié)放假，共計14周，余下的時間用于找工作。在80～90年代藥學(xué)本科生實習(xí)時間一般為1年，現(xiàn)在各個學(xué)校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發(fā)現(xiàn)，本科生實習(xí)時間應(yīng)為1年，實際上最后1年的下學(xué)期大多數(shù)學(xué)生要找工作，找到工作后某些用人單位要求到本單位實習(xí)，有相當(dāng)一部分學(xué)生需要轉(zhuǎn)實習(xí)點，要留一部份時間給學(xué)生自由支配。因此，有效實習(xí)時間大約24周，學(xué)生才能了解藥房所有工作。
三、建立規(guī)范的實習(xí)流程
3.1滲透職業(yè)道德教育。
第1天進(jìn)行職業(yè)、職業(yè)道德教育，這方面的內(nèi)容在課堂上接觸較少，沒有專門的講解。在帶教實習(xí)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于今后的工作去向，工作涵蓋的內(nèi)容沒有一個總體的概念，對于自己的愛好以及今后的發(fā)展方向非常模糊，沒有真正地理解藥房的工作性質(zhì)，看不起藥房工作等。因此，我們安排4個學(xué)時進(jìn)行工作方向的講解。
職業(yè)道德在實習(xí)階段應(yīng)該涉及，這些東西不學(xué)習(xí)，學(xué)生一般沒有警戒線，在日后的工作中在人事關(guān)系以及醫(yī)患關(guān)系的處理上會出現(xiàn)偏差。我院的藥學(xué)部規(guī)模較大，藥學(xué)專業(yè)的大部分內(nèi)容都有涉及。我們編制了包括藥學(xué)科研，藥品生產(chǎn)、供應(yīng)，藥房工作四個部分的職業(yè)道德規(guī)范文件，給學(xué)生進(jìn)行集中講解4個學(xué)時。
3.2全面了解實習(xí)內(nèi)容。
第1～5周，5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房，藥庫，藥檢，制劑室各個部門進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，每個部門約1周。在各個部門熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、各個部門的規(guī)章制度等。了解日常工作情況，流程。在帶教老師的安排下進(jìn)行一些雜務(wù)工作，以幫助熟悉部門的工作內(nèi)容。
3.3加強(qiáng)深度實習(xí)。
第6～13周，經(jīng)過上一階段的實習(xí)，學(xué)生對藥物制劑、檢驗、供應(yīng)以及藥品使用的過程有了了解。我們根據(jù)學(xué)生的愛好結(jié)合今后的工作方向，學(xué)生自己選擇本階段的實習(xí)部門。門診、病房藥房實習(xí)進(jìn)度：第6周，了解處方、醫(yī)囑管理程序，繼續(xù)熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周，跟隨帶教老師調(diào)配處方、擺藥。第9周，跟隨急診窗口帶教老師學(xué)習(xí)處理日常事務(wù)以及毒麻的管理第10周，跟隨藥師進(jìn)行處方分析，學(xué)習(xí)審核處方。第11周，跟隨藥師窗口發(fā)藥，學(xué)習(xí)對患者的用藥指導(dǎo)。第12、13周，收集藥房日常工作以及對出現(xiàn)問題的記錄和相關(guān)數(shù)據(jù)，為下階段的總結(jié)做準(zhǔn)備。藥房相關(guān)的選題包括很多內(nèi)容，比如：藥品不良反應(yīng)如何收集、分析；藥品庫存管理；退藥分析及對策；處方常見錯誤分析等。
制劑室實習(xí)進(jìn)度：第6周，熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周，跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周，跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周，熟悉常用技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)，填寫各種登記表格，了解醫(yī)院制劑主要設(shè)備的工作原理、操作與養(yǎng)護(hù)。藥檢室實習(xí)進(jìn)度：第6周，熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周，跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。
第8、9周，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)中藥材薄層鑒別方法。第10周，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量紫外測定方法。第11周，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量高效液相測定方法。第12、13周，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量高效液相測定方法的建立。
實驗室實習(xí)進(jìn)度：在實驗室是從事科學(xué)研究的部門，一般是有科研課題的帶教老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課題的部分研究。帶教老師應(yīng)該選擇課題中的基礎(chǔ)部分，帶學(xué)生一起從實驗設(shè)計開始，實驗材料的準(zhǔn)備，開始實驗，實驗記錄的書寫，數(shù)據(jù)的整理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，總結(jié)，撰寫論文。實驗內(nèi)容應(yīng)盡量簡單，在規(guī)定時間內(nèi)能夠完成，以便學(xué)生對整個科學(xué)研究的過程有系統(tǒng)了解。
3.4實結(jié)。
第14～15周，總結(jié)實習(xí)內(nèi)容，寫出相應(yīng)的論文。
四、小結(jié)
4.1實習(xí)中灌輸本科生從事基礎(chǔ)工作的思想。
隨著我國高等教育的發(fā)展，本科教育的逐漸普及，本科畢業(yè)生也越來越多，80、90年代一些本應(yīng)由本科畢業(yè)生從事的基礎(chǔ)工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經(jīng)過學(xué)歷教育的人員培訓(xùn)后也能上崗從事這部分工作，但是在基礎(chǔ)工作中發(fā)現(xiàn)問題，具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺，而且在遵守規(guī)范上，如果不能理解規(guī)范的意義，依從性相對會差一些，這些能力只能在實習(xí)中培養(yǎng)，從基層工作中發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的方法，逐漸自我發(fā)展。
4.2帶教的方法應(yīng)多樣化。
實習(xí)的帶教必須有一定的形式，否則實習(xí)生變成了打雜工，學(xué)習(xí)階段的基礎(chǔ)知識沒有在實習(xí)中使用，實習(xí)中又沒有學(xué)到新的知識。實習(xí)的學(xué)習(xí)形式可以多樣，如：基于問題導(dǎo)向教學(xué)法，設(shè)計工作中常見的問題，引導(dǎo)學(xué)生尋找解決辦法。小組情景討論方式，模擬進(jìn)行病例的藥物治療，設(shè)計病例，選擇使用的藥品。
按照上述流程我科培養(yǎng)了3屆畢業(yè)生，在培養(yǎng)過程中對流程進(jìn)行了不斷的修訂。由于社會的發(fā)展，行業(yè)的規(guī)范，消費者需求的轉(zhuǎn)變，對從業(yè)人員工作能力的需求不斷改變，本科教育也要隨之轉(zhuǎn)變，特別是實習(xí)階段是對所從事行業(yè)的基本素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，應(yīng)給予足夠的重視，要規(guī)范化。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃佳，趙志剛，王孝榮。2003年美國醫(yī)院藥師協(xié)會醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)護(hù)全國調(diào)查：監(jiān)測和患者教育[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007;27（9）：1298.
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習(xí)的本科生52人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識3年或者4年，最后一年在臨床實習(xí)中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調(diào)查時正在從事醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí);(3)愿意參與本項調(diào)查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè)：護(hù)理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習(xí)醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調(diào)查法
1.2.1通過參考有關(guān)文獻(xiàn)及與本科生座談資料自行設(shè)計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習(xí)醫(yī)院。②學(xué)生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學(xué)生對學(xué)校的期盼。③實習(xí)醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習(xí)生對醫(yī)院的期盼。④學(xué)生對撰寫論文的認(rèn)識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標(biāo)注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項檢查，確認(rèn)沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計描述。
2結(jié)果與討論
通過本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學(xué)校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學(xué)生認(rèn)為院校開設(shè)的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學(xué)生認(rèn)為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學(xué)生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學(xué)生希望學(xué)校做如下改進(jìn)工作：①學(xué)校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)課程時，老師應(yīng)側(cè)重實際應(yīng)用方面的講解，教會學(xué)生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應(yīng)的統(tǒng)計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對學(xué)生論文選題的指導(dǎo)，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準(zhǔn)、設(shè)計不夠科學(xué)等問題[2]。③筆者建議學(xué)校安排學(xué)生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習(xí)醫(yī)院方面
2.2.1指導(dǎo)老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認(rèn)為醫(yī)院非常有必要為實習(xí)生提供論文指導(dǎo)老師。②80.8%表示需在老師的指導(dǎo)下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導(dǎo)老師對實習(xí)生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習(xí)科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床實習(xí)初期即要求學(xué)生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認(rèn)為醫(yī)院實習(xí)科室的安排對論文定題有影響。筆者認(rèn)為這可能是學(xué)校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習(xí)醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點學(xué)生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習(xí)生自主選擇感興趣的科室進(jìn)行2-4周的專科實習(xí)，配合臨床論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，進(jìn)一步熟悉該?？?，了解本專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，增加學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學(xué)生參加實習(xí)醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學(xué)生參加實習(xí)醫(yī)院部分科研工作。
2.3學(xué)生個人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學(xué)生在大學(xué)三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該?？频膰鴥?nèi)外發(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習(xí)畢業(yè)論文定題做好充分的準(zhǔn)備。最后，學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習(xí)醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導(dǎo)老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導(dǎo)老師溝通、交流，得到老師的指導(dǎo)，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
2.中醫(yī)本科學(xué)生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系的建立和應(yīng)用
3.提高中醫(yī)畢業(yè)實習(xí)生綜合素質(zhì)的嘗試及思考
4.對西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)培訓(xùn)的效果
5.中醫(yī)臨床型研究生畢業(yè)論文選題中存在的問題及對策
6.電子病歷與中醫(yī)畢業(yè)實習(xí)生病案書寫問題芻議
7.中醫(yī)院校“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”改革在畢業(yè)考核中的應(yīng)用價值探討
8."導(dǎo)悟式教學(xué)"在西醫(yī)院校畢業(yè)新護(hù)士中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)中的運用效果研究
9.高職高專中醫(yī)養(yǎng)生與保健專業(yè)人才培養(yǎng)的研究與思考——畢業(yè)頂崗實習(xí)生及其實習(xí)單位問卷調(diào)查分析
10.加強(qiáng)過程管理,提高中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)論文質(zhì)量
11.中醫(yī)婦科畢業(yè)實習(xí)帶教方法探討
12.中醫(yī)本科生畢業(yè)臨床考核方法的改革與效果實踐分析
13.中醫(yī)院校英語專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀及建議
14.中醫(yī)護(hù)理本科生畢業(yè)實習(xí)模式的構(gòu)建
15.OSCE考核模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)考核中的實施
16.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習(xí)帶教探討
17.世界針聯(lián)人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)針灸”首屆國際傳承班在京畢業(yè)
18.對中醫(yī)函授生畢業(yè)臨床實習(xí)之管見
19.關(guān)于中醫(yī)兒科本科學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的幾點建議
20.中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)臨床技能考核的改革與實踐
21.“中醫(yī)針灸”首屆國際傳承班學(xué)員畢業(yè)
22.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習(xí)生的綜合素質(zhì)評價體系探討
23.我們是怎樣帶教中醫(yī)護(hù)士畢業(yè)實習(xí)的
24.振興中醫(yī)事業(yè) 廣開人才之路——天津市首批高教中醫(yī)自學(xué)考生畢業(yè)
25.遼寧中醫(yī)學(xué)院函授大學(xué)中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)八七屆畢業(yè)典禮在沈陽舉行
26.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考核實踐探索
27.中醫(yī)研究院83名畢業(yè)研究生首批獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位
28.中國中醫(yī)科學(xué)院2012—2014年博士畢業(yè)盲審學(xué)位論文查新項目統(tǒng)計分析
29.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》畢業(yè)考核方案的探索與實踐
30.中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)考核指標(biāo)和方法
31.85級中醫(yī)班中醫(yī)診斷學(xué)畢業(yè)考試試題質(zhì)量和成績分析
32.586例膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型聚類分析及與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系
33.從辯證的視角看中醫(yī)科學(xué)性問題爭論
34.關(guān)于改革中醫(yī)專業(yè)本科生“畢業(yè)綜合考試”的構(gòu)想
35.淺析中醫(yī)跨文化傳播
36.本院中醫(yī)專業(yè)78級學(xué)生開始畢業(yè)實習(xí)
37.中醫(yī)藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察
38.中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)存在的問題及對策探討
39.中醫(yī)住院醫(yī)師畢業(yè)后教育初探
40.名老中醫(yī)經(jīng)驗共性規(guī)律及個性差異比較研究
41.中醫(yī)研究院首屆中醫(yī)研究生舉行畢業(yè)論文答辯
42.在光明中醫(yī)函授大學(xué)骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會上的講話
43.為弘揚中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文化 為人民的健康事業(yè)奮斗到底
44.在光明中醫(yī)函授大學(xué)骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會上的講話
45.我院召開首次中醫(yī)系?？贫ㄏ虍厴I(yè)實習(xí)工作會議
46.新疆首屆盲人中醫(yī)函授大專學(xué)員畢業(yè)
47.我院運動醫(yī)學(xué)系中醫(yī)骨傷科專業(yè)舉行醫(yī)學(xué)士畢業(yè)論文答辯會
48.南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專修科畢業(yè)
49.省中醫(yī)學(xué)校舉行教學(xué)研究班、醫(yī)科進(jìn)修班畢業(yè)典禮
50.中醫(yī)系中醫(yī)專業(yè)七七年級學(xué)生畢業(yè)
51.遼寧中醫(yī)學(xué)院八六屆中醫(yī)函大畢業(yè)
52.中醫(yī)院校信息技術(shù)類專業(yè)畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量分析——基于大數(shù)據(jù)分析技術(shù)
53.中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)技能考核模式探索
54.中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的寫作
55.深化畢業(yè)考試改革 培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)人才
56.中醫(yī)兒科本科畢業(yè)實習(xí)階段的現(xiàn)狀及對策
57.從中醫(yī)醫(yī)師資格考試看高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)考試
58.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習(xí)教學(xué)的難點與對策
59.中醫(yī)類學(xué)生畢業(yè)綜合考試改革的初步探索
60.中醫(yī)專業(yè)護(hù)生畢業(yè)實習(xí)現(xiàn)況調(diào)查與分析
61.加強(qiáng)畢業(yè)后教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)
62.中醫(yī)英語專業(yè)畢業(yè)論文存在的問題及其對策
63.中醫(yī)婦科學(xué)畢業(yè)實習(xí)教學(xué)方法探討
64.中醫(yī)院校研究生社會適應(yīng)能力的調(diào)查與分析──67名畢業(yè)研究生社會適應(yīng)能力調(diào)查報告
65.五年制中醫(yī)本科生畢業(yè)考核模式的實踐與探討
66.中醫(yī)七年制婦科專業(yè)畢業(yè)實習(xí)教學(xué)方法探討
67.試論中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)論文的設(shè)計與要求
68.淺談中醫(yī)醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)答辯
69.“高等中醫(yī)教育畢業(yè)實習(xí)評估體系”研究
70.試論中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)提前的教學(xué)配套改革
71.大腸癌中醫(yī)辨證及治療概況
72.中醫(yī)護(hù)理大專生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量調(diào)查分析
73.設(shè)立答辯考核環(huán)節(jié) 確保自考教育質(zhì)量——中醫(yī)自考本科畢業(yè)答辯考核規(guī)范化研究
74.基于臨床病歷數(shù)據(jù)化的名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承方法學(xué)研究
75.難治性癲癇中醫(yī)證候的判別分析
76.加強(qiáng)大專畢業(yè)護(hù)士再培養(yǎng) 造就高級中醫(yī)護(hù)理人才
77.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考試的實踐與思考
78.中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)管理初探
79.轉(zhuǎn)變觀念抓改革 適應(yīng)需要求質(zhì)量──試談中醫(yī)高校畢業(yè)實習(xí)的改進(jìn)與提高
80.廣西壯族自治區(qū)政協(xié)副主席吳克清在光明中醫(yī)函大骨傷科學(xué)院畢業(yè)典禮大會上的講話
81.為培育中醫(yī)新苗貢獻(xiàn)力量——介紹我院指導(dǎo)畢業(yè)實習(xí)的一些做法
82.繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥成人教育事業(yè)
83.成都中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系本科班79級畢業(yè)綜合考試 《中醫(yī)婦科學(xué)》試題及答案
84.天津市93名考生獲得中醫(yī)大專畢業(yè)文憑
85.福建中醫(yī)學(xué)院第四屆西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班畢業(yè)
86.杰出校友屠呦呦榮獲2016年度國家最高科學(xué)技術(shù)獎
87.上海中醫(yī)學(xué)院首屆中醫(yī)專業(yè)生畢業(yè)
88.中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)小組的設(shè)置與管理
89.中醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)知識與技能培訓(xùn)效果評價
90.東北地區(qū)銀屑病中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究
91.多項措施并舉 提高中醫(yī)婦科臨床實習(xí)質(zhì)量
92.中醫(yī)臨床學(xué)位研究生培養(yǎng)的思考
93.補(bǔ)瀉兼施 以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經(jīng)驗
94.中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)中加強(qiáng)急癥教育的做法和體會
95.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理人才培養(yǎng)模式在中醫(yī)醫(yī)院的應(yīng)用研究
96.中醫(yī)胃腸病病機(jī)與防治研究的新思路——訪中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家白兆芝教授
97.我院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識及技能現(xiàn)狀調(diào)查與培訓(xùn)對策
98.浙江中醫(yī)學(xué)院恢復(fù)中醫(yī)函授教育
99.淺談中醫(yī)實習(xí)生急救能力的培養(yǎng)
100.全國西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班(西苑班)招生通知
101.中醫(yī)養(yǎng)生保健在我國的發(fā)展現(xiàn)狀及思考
102.原發(fā)性肺癌中醫(yī)證型規(guī)律與化療及靶向治療的相關(guān)性研究
103.關(guān)于構(gòu)建中醫(yī)惡性腫瘤療效評價體系的思路和問題
104.定性訪談法在名老中醫(yī)傳承研究中的應(yīng)用:思路與體會
105.肥胖、超重與正常體質(zhì)量高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點比較研究
106.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證型分布及證候特點研究
107.中醫(yī)辯證治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的網(wǎng)狀Meta分析
108.人類基因組學(xué)及基因芯片技術(shù)與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)
109.近30年大腸癌中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析
110.新疆冠心病患者(漢、維)中醫(yī)體質(zhì)特點分析及與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究
111.基于文本挖掘探討中醫(yī)外治法和食療在糖尿病中應(yīng)用規(guī)律
112.中醫(yī)治療腦卒中后抑郁的進(jìn)展
113.中醫(yī)護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查和對策研究
114.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)修改建議及分析
115.8448例一般人群的中醫(yī)體質(zhì)類型與健康狀況關(guān)系的分層分析
116.中醫(yī)養(yǎng)生探幽
117.中醫(yī)健康體檢在“治未病”中的作用
118.中醫(yī)體質(zhì)分類判定與兼夾體質(zhì)的綜合評價
呼市疾控中心作為包頭醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生的實習(xí)基地，已帶教了五年的醫(yī)學(xué)本科生的生產(chǎn)實習(xí)，我們在帶教學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)的半年時間里，主要注重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，使學(xué)生將課堂所學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識綜合運用于實踐，使理論與實踐相結(jié)合，通過生產(chǎn)實習(xí)了解疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的組成形式、工作內(nèi)容和工作方法，鞏固課堂所學(xué)的理論知識和技能，本文就來疾控中心生產(chǎn)實習(xí)的本科生開設(shè)的實習(xí)生專題講座、實習(xí)生的實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)生的論文撰寫、實習(xí)生實習(xí)效果評價四個方面作總結(jié)和探討。
1 專題講座
幾年來，我們嘗試為進(jìn)入我疾控中心進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)生舉辦有關(guān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理、疾病預(yù)防與控制、職業(yè)暴露、生物安全、個人防護(hù)等方面內(nèi)容的系列講座，讓學(xué)生了解到更多的案例和實際工作經(jīng)驗、對于訓(xùn)練同學(xué)們的正確思維，培養(yǎng)同學(xué)們發(fā)現(xiàn)、分析和解決實際問題的能力，起到了良好的作用。
為實習(xí)生授課的教師全部是呼市疾控中心各學(xué)科專家，在疾控中心工作多年，做出顯著成績的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師。每人授課2-3小時，共12次，授課的內(nèi)容是專家們在工作中積累的現(xiàn)場工作的寶貴經(jīng)驗為書本中所沒有的知識，聽這樣的講座，擴(kuò)大了學(xué)生的知識面，使學(xué)生對如何處理突發(fā)衛(wèi)生公共事件和暴發(fā)疫情，有了更具體思路，特別是有關(guān)職業(yè)暴露、生物安全、個人防護(hù)的內(nèi)容，更是非常有用。專家們在授課的過程中，改變學(xué)生們在學(xué)校已習(xí)慣的教師照本宣讀的教學(xué)方式，在授課的過程中專家們結(jié)合豐富實踐工作經(jīng)驗和豐富的學(xué)科知識使授課內(nèi)容生動、形象，突破教材限制，補(bǔ)充一些教科書上沒有的新知識，專家將預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生發(fā)展的新情況、新動態(tài)介紹給學(xué)生，并介紹一些重要的學(xué)科發(fā)展前沿知識，能夠有效地開闊學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，對于學(xué)生的成長有非常大的意義。
2 實習(xí)內(nèi)容
近20年，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，對我國傳承五十多年的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。有資料報道，有人對某校近5屆預(yù)防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生反映很多課堂上學(xué)到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學(xué)，調(diào)查結(jié)果顯現(xiàn)了傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的缺陷，教學(xué)內(nèi)容和方式滯后于預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。具體表現(xiàn)在：應(yīng)試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，重論文成績輕業(yè)務(wù)技能，結(jié)果造成學(xué)生“高分低能”，所學(xué)知識與實際工作應(yīng)用不相符合，參加工作后一切從頭學(xué)起。
如何確定學(xué)生在實習(xí)基地的實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)的模式，把握好半年的實習(xí)機(jī)會，把有限的半年的實習(xí)機(jī)會充分利用好。幾年來，呼市疾控中心教學(xué)基地按照學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)的要求，以創(chuàng)新和提高實踐應(yīng)用能力為主線，著力培養(yǎng)學(xué)生的基本技能、工作實踐能力和創(chuàng)新能力，通過規(guī)范的預(yù)防醫(yī)學(xué)大學(xué)本科生實習(xí)帶教工作，使學(xué)生能夠在規(guī)定的時間內(nèi)全面了解和熟悉掌握相關(guān)的疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生等相關(guān)知識和技能。
學(xué)生在實習(xí)基地實習(xí)內(nèi)容至少應(yīng)該包括流行病學(xué)科、公共衛(wèi)生學(xué)科、檢驗學(xué)科、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)科這五個學(xué)科領(lǐng)域，學(xué)生在生產(chǎn)實習(xí)階段，親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實際工作，學(xué)生參加現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等工作，可增強(qiáng)對衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識，是一個非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過程，為日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)，老師們在帶教學(xué)生的過程中，主要培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、現(xiàn)場工作能力，培養(yǎng)學(xué)生掌握數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析，現(xiàn)場調(diào)查與實驗室測定，人群流行病學(xué)調(diào)查等方面的實際技能，通過老師和學(xué)生的共同努力圓滿完成了現(xiàn)場教學(xué)實習(xí)基地的各項工作任務(wù)，實現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，與學(xué)校共同培養(yǎng)出大批具有發(fā)展?jié)摿?、?chuàng)新精神和實踐能力的高素質(zhì)人才。
3 論文撰寫
在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中，學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文時，按照過去理想的實習(xí)模式設(shè)計，學(xué)生在實習(xí)中要完成查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計、試驗（調(diào)查）研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫、和論文答辯的全過程。通過畢業(yè)論文的撰寫過程，綜合、溫習(xí)在學(xué)校所學(xué)過的所有基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的理論內(nèi)容，同時，在數(shù)據(jù)收集和案例總結(jié)中又經(jīng)歷較深入的工作實踐。這樣寫出的論文就可以看出學(xué)生的基礎(chǔ)理論是否扎實、在畢業(yè)實習(xí)中是否用心、刻苦。但在目前的現(xiàn)實中，這只是一種“一廂情愿”的理論上的想法，這種理想的模式在當(dāng)今現(xiàn)實社會中早已變味。一些學(xué)生在網(wǎng)上下載論文、把實習(xí)基地過去的工作報告、工作總結(jié)稍加改動作為的論文的現(xiàn)象屢見不鮮，早已不是秘密。
為了培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐能力，來我實習(xí)基地實習(xí)的學(xué)生采用學(xué)生畢業(yè)專題實習(xí)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場實習(xí)相結(jié)合進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專題實習(xí)與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)（疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所）現(xiàn)場實習(xí)相結(jié)合的模式，收到了良好的效果。學(xué)生畢業(yè)專題實習(xí)由教師根據(jù)自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學(xué)生對專題作簡要介紹和總體要求后，學(xué)生要完成從查閱、課題設(shè)計、實驗（調(diào)查）研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實習(xí)是實踐性教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習(xí)，使學(xué)生直接了解現(xiàn)場工作實際，增強(qiáng)學(xué)生對衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識，積累實踐經(jīng)驗，并親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實際工作，如現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對學(xué)生來說卻是一個非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過程，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，為學(xué)生日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)。
4 實習(xí)效果評價
目前，我國大多數(shù)醫(yī)藥院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)分為臨床實習(xí)和專業(yè)實習(xí)兩個階段。
臨床實習(xí)已經(jīng)建立了較為統(tǒng)一的模式和實習(xí)技能的評價方法。而預(yù)防醫(yī)學(xué)的畢業(yè)實習(xí)因缺乏統(tǒng)一的內(nèi)容、方法及場所，對畢業(yè)生實習(xí)成績的評價內(nèi)容不盡相同，畢業(yè)實習(xí)效果的評價體系不健全，缺乏統(tǒng)一、客觀、有效的評價方法和評價指標(biāo)。
我教學(xué)基地對學(xué)生的考核首先是對學(xué)生開設(shè)的專題講座進(jìn)行考核，給實習(xí)生授課的教師均是呼市疾控中心各學(xué)科的專家，在疾控中心工作多年，在工作中積累寶貴經(jīng)驗的專家，專家們經(jīng)過12次授課后，專家們各自選出所授內(nèi)容的試題，由呼市疾控中心科研教育宣傳科統(tǒng)一出試題，對實習(xí)生進(jìn)行考核。
實習(xí)生在我教學(xué)基地實習(xí)內(nèi)容包括流行病學(xué)科、公共衛(wèi)生學(xué)科、檢驗學(xué)科、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)科這五個學(xué)科領(lǐng)域，把實習(xí)生安排在涉及到這五大學(xué)科的科室，帶教老師在帶教的過程中，著重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、現(xiàn)場工作能力、數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析、人群流行病學(xué)調(diào)查等方面的技能，最后在出科的考評中，由帶教老師對其測評。
學(xué)生的論文由老師根據(jù)自己的科研工作實際提出研究專題，給學(xué)生對專題作簡要介紹和總體要求后，學(xué)生要完成從查閱、課題設(shè)計、實驗研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程，學(xué)生在撰寫論文時由帶教老師給與指導(dǎo)，論文答辯由學(xué)校老師進(jìn)行答辯。
參考文獻(xiàn)
[1] 舒為群，等.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革研究，西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（1）：75-76
[2] 楊莉，等.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革與探索，廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007：62-63
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.06.025
Training Mode of Medical Innovative Talents with the Three
Integration of "Teaching-Scientific Research-Competition"
LI Qiaoling， LIN Mengyao， PAN Qiaodan， HUANG Suoyi
（Youjiang Medical University for Nationalities， Baise， Guangxi 533000）
Abstract Colleges and universities should strive to build diversified training mode， in the continuous innovation at the same time，establish the student-centered teaching concept， use inquiry， discussion and participation type teaching more widely， and based on the trend of full respect for the students’ interest and ability， create more suitable for the free development of personality space for them. Implementing an empirical study of "teaching -scientific research- competition" three integration of the "highly integrated practice， exploring the theory of medical personnel training， to our region and our country in medicine personnel training and enhance the creative ability of science doctor plays a great guide.
Key words medical talents; innovation; training mode
新的醫(yī)患關(guān)系對我國的醫(yī)學(xué)、高等教育事業(yè)提出了新挑戰(zhàn)，這為我國的醫(yī)學(xué)高等教育事業(yè)指明了發(fā)展方向。大學(xué)生是一個接受高等教育的高端人才，不僅要在筆試上取得成效，更應(yīng)在各個方面，實現(xiàn)全面而深層的發(fā)展。①實施“教學(xué)―科研―競賽”三位一體化的高度融合實踐的實證研究，探索醫(yī)藥人才培養(yǎng)理論，是提升大學(xué)生的核心競爭力的途徑之一。
1 醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及分析
目前我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式及方法沒有形成一定的標(biāo)準(zhǔn)體系，這在一定程度上使得醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)受到阻滯。②長期以來，教育部門管轄的高校教育和衛(wèi)生部門管轄的畢業(yè)后教育，兩者兼容困難，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式混亂。我國醫(yī)學(xué)高等教育改革中存在的問題有：（1）大學(xué)教育是對高中“灌輸式”或者稱為“填鴨式”教育模式的延續(xù)，所教授的許多理論知識或是醫(yī)學(xué)技能大多是應(yīng)付考試，考完試之后也就隨即拋之腦后。③（2）課堂教學(xué)過于乏味，老師與教師課堂互動少，這將造成教學(xué)力度不強(qiáng)，達(dá)不到質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，既浪費了教師的精力、學(xué)生的時間，又使得所教的知識難以被學(xué)生消化、領(lǐng)悟。（3）傳統(tǒng)的偏重于醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的模式導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的科研能力略有欠缺， 科研表達(dá)能力欠佳，科研思維薄弱，獨立科研能力缺乏和創(chuàng)新能力不強(qiáng)。④⑤（4）醫(yī)學(xué)生課程繁忙，競賽意識不強(qiáng)，不了解競賽對于創(chuàng)新能力培養(yǎng)形成的重要性。
廣西在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面相對于其他省市來說是比較落后的，雖然各個醫(yī)學(xué)院校一直致力于教學(xué)改革，但是在整個教學(xué)過程中，或多或少也沒有能夠客觀精確地去評估教師的教學(xué)效果、學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量及收集分析學(xué)生向老師或者學(xué)校所反饋的相關(guān)信息，也沒有將這些寶貴的信息加以匯總并制定相應(yīng)的解決措施予以改進(jìn)，以至于我區(qū)醫(yī)學(xué)教育仍停滯在相對較低的水平。無可避免地，右江民族醫(yī)學(xué)院也存在這種情況。它位于滇、黔、桂三?。▍^(qū)）交界的大西南出海通道樞紐、風(fēng)景秀麗的百色市 ，自然而然承擔(dān)著培養(yǎng)教育具備充足的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識并能運用自如的醫(yī)藥人才的重要任務(wù)。⑥⑦作為民族醫(yī)學(xué)院校，盡管在“十一五”期間取得了相當(dāng)優(yōu)異的成就，但是學(xué)科方向特色不鮮明，學(xué)科建設(shè)缺乏科學(xué)、長遠(yuǎn)、可行的發(fā)展規(guī)劃，學(xué)科建設(shè)目標(biāo)不明確。例如藥理學(xué)的課堂教學(xué)對于其它非藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來講有些過于理論化，而對于那些課程較緊張的專業(yè)學(xué)生來說，過于理論化的教學(xué)反而讓他們更加難以消化老師所教授的知識，難以讓他們能夠?qū)⑺鶎W(xué)的藥理知識很好地應(yīng)用到日常生活中。
在醫(yī)學(xué)教育改革的路上，我國仍然要堅持開創(chuàng)一種富有中國特色的，符合中國醫(yī)學(xué)教育實際情況的國際化教學(xué)模式。我們的高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)著眼于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力，特別是在科研能力和競賽能力方面。對于教學(xué)改革，教師應(yīng)適時改變教學(xué)方法。醫(yī)藥人才的培養(yǎng)主要是應(yīng)對醫(yī)院、社會的需求變化的，近年來國家醫(yī)學(xué)事業(yè)的改革就迫切需求具備一定科研與競賽基礎(chǔ)及能力的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，因此實施“教學(xué)―科研―競賽”三位一體化的高度融合實踐的實證研究具有很好的前景。
2 醫(yī)藥人才培養(yǎng)的策略
2.1 教學(xué)為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)認(rèn)清目標(biāo)
蘇格拉底曾經(jīng)說過，“教育不是灌輸，而是點燃火焰?！边@和中國所說的“授之以魚，不如授之以漁”是一樣的。教學(xué)環(huán)節(jié)對學(xué)生們理解和接受理論知識起著很重要的作用，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)改革將會認(rèn)清醫(yī)藥創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
首先，教師應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其主導(dǎo)作用，在課堂上可以講述一些相關(guān)的醫(yī)藥科學(xué)歷史，根據(jù)專業(yè)知識的結(jié)構(gòu)給學(xué)生提供內(nèi)容提綱，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)教材、資料，并適當(dāng)給學(xué)生推薦課外書籍，多鼓勵學(xué)生主動提出問題，在小組的集思廣益中獲得答案，并在實踐中不斷驗證答案。使學(xué)生帶著興趣和問題回到課堂上與老師交流，讓老師指出其中的不足以及點撥學(xué)生，以此來加深學(xué)生對所獲取到的知識的印象， 同時也調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)他們的邏輯思維能力，提高醫(yī)學(xué)生對思考問題、探索答案的熱情。
其次，對于己經(jīng)進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段的高年級學(xué)生，老師通過TBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法，參與式教學(xué)法、案例教學(xué)法等，經(jīng)常性地列舉一些簡單的醫(yī)藥案例、簡單模型，組織學(xué)生討論案例，給學(xué)生充分展現(xiàn)創(chuàng)造性思維的空間，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維模式。
最后，在實驗教學(xué)中，實施本科生導(dǎo)師制教學(xué)、開放性實驗教學(xué)、設(shè)計性實驗教學(xué)、綜合性實驗教學(xué)及常規(guī)基本實驗教學(xué)等不同層面實驗的協(xié)同教學(xué)。把學(xué)生參與教師科研項目及校外實習(xí)企業(yè)的科研項目，分解其中具有實用性的課題作為綜合設(shè)計型實驗項目，通過完成課題實施教學(xué)，以本科生導(dǎo)師制方式進(jìn)行小班教學(xué)，來鍛煉他們進(jìn)行科學(xué)研究以及撰寫論文的能力，以此為憑借讓他們創(chuàng)造出屬于自己的價值。
2.2 科研為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)鋪好前行之路
醫(yī)學(xué)科研是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的主動力，也是醫(yī)藥人才必備的基本能力。營造科研氛圍，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)鋪好前行之路。創(chuàng)建多樣化科研平臺，培養(yǎng)學(xué)生的科技創(chuàng)新能力，有賴于科研設(shè)施的齊全。利用百色市右江民族醫(yī)學(xué)院的地理位置，依托廣西中草藥之鄉(xiāng)的區(qū)域優(yōu)勢草藥資源、我校國家中醫(yī)藥科研三級、二級實驗室，廣西高校重點實驗室以及科學(xué)實驗中心等，圍繞百色、廣西地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要，不斷豐富服務(wù)百色、廣西等地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的創(chuàng)新平臺，搭建與政府、產(chǎn)業(yè)、企業(yè)良好互動的橋梁和紐帶，充分利用我校與百色食品藥品檢驗所、廣西桂西制藥責(zé)任有限公司、百色市凌云縣長生仙草生物科技開發(fā)有限公司、廣西凌云浪伏茶業(yè)有限公司等共建的實踐教學(xué)基地，為學(xué)生創(chuàng)建以上多樣化科研平臺，指導(dǎo)學(xué)生申報科研課題、開展課題研究，學(xué)生參與教師和校外實習(xí)企業(yè)的科研項目研究，撰寫和發(fā)表科研論文或作為畢業(yè)論文，培養(yǎng)學(xué)生的科技創(chuàng)新能力。
實驗室開放對于醫(yī)藥人才科研能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，但是合理的實驗室管理以及配置也起到一定的作用。⑧同時，在開放性實驗中，學(xué)生可能提出具有深刻實踐性的問題，操作儀器時會出現(xiàn)問題。為此，在實驗室儀器設(shè)備管理規(guī)章制度方面，為儀器設(shè)備建立信息檔案和儀器維修保養(yǎng)制度 ;在學(xué)生管理方面，建立重要實驗儀器的使用（操作）培訓(xùn)制度，在不影響專業(yè)課程基礎(chǔ)上，定時進(jìn)行實驗儀器操作考核，以便于實驗的順利開展;在老師方面， 著重培養(yǎng)學(xué)生的科研能力為目的，加強(qiáng)大型儀器設(shè)備實驗技術(shù)人員隊伍建設(shè)，讓學(xué)生能夠在老師的指導(dǎo)下，開展課題研究。
2.3 競賽為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)提供平臺
競賽的結(jié)果可以評價醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、科研創(chuàng)新能力。醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^引領(lǐng)學(xué)生廣泛參與各種競賽，來提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力和水平。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生廣泛參與“挑戰(zhàn)杯”廣西大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽、廣西高校大學(xué)生化學(xué)化工類論文及設(shè)計競賽以及校級的大學(xué)生科技論文大賽、藥學(xué)知識技能競賽等等多種多樣的競賽，提升素質(zhì)教育、培育科學(xué)精神、塑造創(chuàng)新理念，培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神及團(tuán)隊合作意識，全面提升大學(xué)生的創(chuàng)新能力和水平。
3 “教學(xué)―科研―競賽”三位一體的發(fā)展展望
高等醫(yī)學(xué)教育擔(dān)負(fù)著加快知識創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重大歷史責(zé)任，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新意識與能力是高等醫(yī)學(xué)教育迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)的必然選擇。 緊緊圍繞培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能醫(yī)學(xué)高級應(yīng)用性人才為核心的目標(biāo)，注重培養(yǎng)為人誠實、作風(fēng)務(wù)實、工作扎實”“下得去，留得住，用得上”的醫(yī)學(xué)高級應(yīng)用型人才?？蒲信c競賽能力的形成，有賴于教學(xué)制度及管理的規(guī)范、合理，同時教學(xué)的目的不僅是傳授理論知識，而是在教授知識的同時加強(qiáng)科研與競賽意識。
醫(yī)學(xué)科研是運用科學(xué)的方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的活動，它與教育是密不可分的。⑨中國醫(yī)學(xué)教育改革最緊要的是改進(jìn)教學(xué)方法，讓教學(xué)以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮和發(fā)掘?qū)W生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力。以科研為導(dǎo)向，教學(xué)為基礎(chǔ)，競賽為平臺，加強(qiáng)培養(yǎng)具有特色的醫(yī)藥創(chuàng)新人才應(yīng)是醫(yī)學(xué)院校改革的理念。
4 結(jié)束語
醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)藥創(chuàng)新人才時，除了注重科研和競賽能力的培養(yǎng)之外，更要培養(yǎng)其道德人文素養(yǎng)和理性批判精神。作為醫(yī)學(xué)生，在接受知識、進(jìn)行科研活動和參加競賽的時候也要以高度的理性來對待，從而保持一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。
*通訊作者：黃鎖義
本課題為廣西高等教育教學(xué)改革工程項目（2014JGB 198）;右江民族醫(yī)學(xué)院課程教學(xué)方法改革專項課題立項項目（JGZZ2013-03）;右江民族醫(yī)學(xué)院2014年度校級優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)項目（右醫(yī)教字[2014]39號）課題全體成員為：黎巧玲、林夢瑤、潘喬丹、黃鎖義、朱曉瑩、李津、林瑤、陸海峰
注釋
① 陳金飛，羅小平.大學(xué)生科研能力培養(yǎng)途徑的實踐探索[J].現(xiàn)代城市，2013.8（2）：57-58.
（下轉(zhuǎn)第162頁）（上接第52頁）
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③ 陸群，張艷，白慶霞，等.針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革形勢，重視口腔研究生能力培養(yǎng)臨床動手力、科研創(chuàng)新力、社會實踐力[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（7）：860-861.
④ 黃蕊，張永利.醫(yī)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院院報，2012.33（1）：74-76.
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⑥ 黃岑漢，韋星，趙駿耀，等.新時期民族地區(qū)“教學(xué)型”醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量與人才培養(yǎng)的探討――以右江民族醫(yī)學(xué)院為例[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012.34（1）：66-68.
Abstract：Clinical medicine graduate student in China has experienced 5 years of undergraduate course education + 3 years graduate student education training mode，Seven-Year Combined Bachelor's and Master's Degree mode，and the "5+3" integration of clinical medical talent cultivation mode.The three modes were cultivated a large number of graduate students，but different culture mode still has certain difference in the content and effect of talents training.We compare the postgraduate training objectives，training effects，their advantages and disadvantages and we analyses the differences of them.In order to increase our understanding of clinical medical postgraduate training，in order to graduate themself more clear their learning tasks and goals，school and standardized training base， master's tutor more clear our mission and responsibility，better finish our talent training.
Key words：Clinical medicine；Postgraduate；Training mode
2014年11月27日，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六個部門印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確從2015年招生開始，七年制臨床醫(yī)學(xué)教育將全面調(diào)整為“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育/3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。由此我國臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式經(jīng)歷了最早的5年本科教育+3年碩士研究生教育，7年制本碩連讀、再到5+3一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)三種模式，雖然這三種模式均培養(yǎng)出大量的碩士研究生，但是不同培養(yǎng)模式在人才培養(yǎng)的內(nèi)容和效果上仍存在一定的差異性，學(xué)校、規(guī)范化培訓(xùn)基地、研究生導(dǎo)師也將面對不同的培養(yǎng)計劃和責(zé)任，學(xué)生也將承擔(dān)不同的學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)。由此我們對三種碩士研究生培養(yǎng)模式做一比較和思考，了解三種模式的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)效果及它們存在的優(yōu)缺點，分析它們之間的差異，增加大家對臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的認(rèn)識，以便學(xué)生本人更加明確自己的學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)，學(xué)校、規(guī)范化培訓(xùn)基地、碩士導(dǎo)師更好明確我們的任務(wù)和責(zé)任，更好的完成人才培養(yǎng)。
1 5年本科教育+3年碩士研究生教育模式
最早期的醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式和其他所有專業(yè)一樣，設(shè)置為本科教育+研究生教育兩個獨立學(xué)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)專業(yè)則設(shè)置為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年本科教育+3年碩士研究生教育，這種模式分為兩個獨立的學(xué)習(xí)階段，首先完成大學(xué)本科5年制學(xué)習(xí)，然后是3年碩士研究生教育階段，二者相互獨立，每個階段也有自己的培養(yǎng)目標(biāo)和計劃。5年本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具有良好職業(yè)素養(yǎng)、初步臨床工作能力、終身學(xué)習(xí)能力和進(jìn)一步深造基礎(chǔ)，能在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)督下，從事安全有效的醫(yī)療實踐的應(yīng)用型人才。完成此階段學(xué)習(xí)后的醫(yī)學(xué)生經(jīng)過一段時間工作后報考或者直接報考碩士研究生，進(jìn)入到第二階段的3年研究生培養(yǎng)階段。對科學(xué)學(xué)位碩士的培養(yǎng)目標(biāo)在1980年我國教育部頒布實施的《中華人民共和國學(xué)位條例》做了明確的闡述，希望通過學(xué)習(xí)使他們能夠掌握本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，具有創(chuàng)新精神和從事科學(xué)研究、教學(xué)、管理或獨立擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作能力的高級人才，該目標(biāo)特別強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)研究生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
然而在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育版圖中，醫(yī)學(xué)院校以學(xué)校圍墻為界，形成了一個相對封閉的教育生態(tài)。在此培養(yǎng)模式下本科教育和研究生教育是兩個獨立的學(xué)習(xí)階段，進(jìn)入碩士學(xué)位階段的研究生以培養(yǎng)科研能力完成科研課題為目標(biāo)，常常忙于完成導(dǎo)師手中的項目課題，大部分時間都待在實驗室里，真正留給臨床的時間并不多，在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識并不能在醫(yī)院里付諸實踐，臨床實踐能力沒有得到有效的提高，甚至長時間脫離臨床實踐，臨床工作能力下降。而為了彌補(bǔ)學(xué)校和醫(yī)院之間的“鴻溝”，在獲取碩士學(xué)位后為提高臨床技能只能不斷增加培養(yǎng)年限，碩士畢業(yè)后還需要重新進(jìn)行3年的規(guī)范化培訓(xùn)，專業(yè)知識從頭做起。然而碩士研究生學(xué)習(xí)階段的時間并沒有真正的充分利用，閑置較多，而重新規(guī)范化培訓(xùn)又延長了醫(yī)生的培養(yǎng)時間，學(xué)醫(yī)彰顯出學(xué)習(xí)年限長、投入大的難題。對于5年制本科應(yīng)屆畢業(yè)生直接考入碩士研究生的醫(yī)學(xué)生來講，還體現(xiàn)出另外一個弊端，他們在考取碩士研究生前面對考研的巨大考試壓力，常常會占用大量本科臨床實習(xí)時間備考，不能全身心投入本科階段最后1年的臨床實踐，而使5年本科教育的臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量大打折扣。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是實踐性極強(qiáng)的一門學(xué)科，隨著社會對具有臨床技能的高級人才實際需求的增加，1998年國家啟動臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作，以培養(yǎng)臨床高級專門人才為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)臨床實際工作能力為主。并且根據(jù)社會需求，不斷加大了研究生教育改革和結(jié)構(gòu)調(diào)整的力度，不斷擴(kuò)大了專業(yè)學(xué)位研究生的招生規(guī)模，我國醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)格局逐漸實現(xiàn)以科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)為主體向以專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)為主體的重大轉(zhuǎn)變。但是在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)早期，很多醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位課程設(shè)置與教學(xué)要求完全相同，大部分專業(yè)學(xué)位研究生任務(wù)仍以完成導(dǎo)師實驗室研究工作為主，各個學(xué)校之間培養(yǎng)沒有規(guī)范化，也沒有完全達(dá)到專業(yè)學(xué)位以增強(qiáng)學(xué)生的臨床實踐能力的目標(biāo)。
2 7年制本碩連讀模式
7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自1988年開設(shè)至今已有20多年的歷史，實行“7年一貫本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”的培養(yǎng)模式，以“培養(yǎng)具有寬厚的自然科學(xué)知識和生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，具有較強(qiáng)的臨床實踐和人際交流能力、良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神及參與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)競爭的基本素質(zhì)和良好發(fā)展?jié)撡|(zhì)的高級醫(yī)學(xué)人才”為培養(yǎng)目標(biāo)。希望通過招收一批基礎(chǔ)更優(yōu)秀的學(xué)生，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)高端人才。培養(yǎng)要求提出通過7年制培養(yǎng)，使他們成為具有扎實的生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和廣泛的社會科學(xué)理論及人文、自然科學(xué)知識，同時又熟練的臨床實踐技能，兼顧一定的科研基礎(chǔ)工作能力，能熟練運用現(xiàn)代教育信息技術(shù)和外語，有參與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)競爭的基本素質(zhì)和發(fā)展?jié)撃埽醪竭_(dá)到三級甲等醫(yī)院低年資住院醫(yī)師的技術(shù)水平。
7年制研究生模式相比以5年本科教育+3年碩士研究生教育模式縮短了碩士研究生學(xué)制的時間，避免了本科教育和研究生教育的脫節(jié)。同時它也具有其他的優(yōu)勢：臨床7年制研究生生源質(zhì)量較高，外語水平較高；學(xué)習(xí)積極性和主動性較高，基本理論知識較扎實；沒有考研的壓力，能認(rèn)真完成通科實習(xí)；遇到問題能及時查閱資料，積極解決，并勤于理論聯(lián)系實際，有更高的學(xué)習(xí)熱情，更強(qiáng)的學(xué)習(xí)主動性，責(zé)任心更重；同時該模式更加注重理論聯(lián)系實際，加強(qiáng)了臨床技能的培訓(xùn)，提升了臨床工作能力。但是它的不足在于：研究生階段臨床實踐時間相比“5+3”臨床型研究生的時間更短，臨床技能相對臨床型他們有所欠缺。而科研方面，進(jìn)入專科定向培養(yǎng)時間相對較短，科研以臨床科研為主，選題方面對導(dǎo)師依賴性大，畢業(yè)論文質(zhì)量要求相對低，導(dǎo)致論文質(zhì)量相對不高，因此在科研能力和科研意識上又較“5+3”科研型為弱。
3 5+3一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式
醫(yī)教協(xié)同是一名醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，但近年來我國醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)不合理矛盾日益顯現(xiàn)，醫(yī)院招收人才“重學(xué)歷、輕能力”的導(dǎo)向帶來很大影響，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)與市場脫節(jié)問題突顯。醫(yī)學(xué)本科剛畢業(yè)后的3年，本應(yīng)是鞏固理論知識、強(qiáng)化臨床技能的最佳時期，之后才去讀研、讀博。但現(xiàn)在很多學(xué)生為追求高職稱、快晉升，本科畢業(yè)后接著就讀研、讀博，學(xué)歷是上去了，但臨床技能卻沒有提高，甚至荒廢了。日前國家多部門聯(lián)合出臺了政策要求從2015年招生起，7年制臨床醫(yī)學(xué)教育將全面調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。也就是說，現(xiàn)行的7年學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)碩士教育將退出歷史舞臺。
這種人才培養(yǎng)模式被稱為“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，簡稱“5+3”模式，是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育再加上3年臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育/3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書4個證書，簡稱“四證合一”?！?+3”模式中5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育承擔(dān)本科水平理論知識學(xué)習(xí)，而在后續(xù)3年臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育/3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年的培養(yǎng)中，同時完成臨床技能培訓(xùn)和研究生教育的雙重任務(wù)。第一方面是臨床工作能力和技能的培養(yǎng)，這就是完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生，在完成院校醫(yī)學(xué)教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。其目的是為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，被實踐證明符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律。該培訓(xùn)使得5年制醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變。第二方面是科研能力的培養(yǎng)，即碩士研究生學(xué)位教育，主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力和創(chuàng)新思維能力。
“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式同時解決了多個醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中存在的難題。首先，住院醫(yī)師和碩士研究生的“雙重身份”破解了學(xué)醫(yī)年限長、投入大難題。以前需要通過“5（本科教育）+3（碩士研究生）+3（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）”的時間，只需要“5+3”就可以解決，在此期間因為承擔(dān)住院醫(yī)師工作，可以拿到作為住院醫(yī)師的基本工資和醫(yī)院發(fā)的獎金，這減輕了他們的經(jīng)濟(jì)壓力。其次，經(jīng)過嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)及考核，為社會培養(yǎng)出一批具備相當(dāng)臨床技能的合格醫(yī)生。“5+3”專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心在于堅持以職業(yè)需求為導(dǎo)向，以臨床實踐能力培養(yǎng)為重點，改變了以往臨床碩士培養(yǎng)“重科研、輕臨床”的傾向，注重教學(xué)與實踐深度融合，因此獲得實實在在的臨床技能積累和提升，畢業(yè)生到新的醫(yī)療崗位上在處理常見病和突況時表現(xiàn)得游刃有余，獲得社會的高度認(rèn)可。同時經(jīng)過科研能力的培養(yǎng)，他們具備嚴(yán)密的科研思維和較強(qiáng)的創(chuàng)新能力，有參與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)競爭的基本素質(zhì)和發(fā)展?jié)撃?，為后續(xù)發(fā)展和提升打下了堅實的基礎(chǔ)。最后，這種模式解決了我國醫(yī)學(xué)教育多種學(xué)制學(xué)位并存，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范、不同質(zhì)化的臨床醫(yī)生培養(yǎng)的問題。為醫(yī)學(xué)院校提供了統(tǒng)一的培訓(xùn)模式，理順教學(xué)體系。在此期間他們通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地避免了學(xué)生所面臨的違法行醫(yī)風(fēng)險，也為他們自身獲取更多臨床技能的培訓(xùn)提供了條件。
總之，通過前面的闡述和比較，我們不能看出“5+3”臨床一體化培養(yǎng)模式通過將醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育相結(jié)合，創(chuàng)造了良好的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，其中“3”年后續(xù)培訓(xùn)承擔(dān)了重要的教育任務(wù)，此階段將臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，合理的解決了臨床技能培訓(xùn)和研究生教育的雙重任務(wù)，縮短了培訓(xùn)時間。“5+3”模式更加注重臨床實踐訓(xùn)練，體現(xiàn)了醫(yī)教相長、學(xué)以致用，著重醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的教育培養(yǎng)，使我國的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)教育經(jīng)歷了從自由成長到規(guī)范化培養(yǎng)、從住院醫(yī)師培訓(xùn)制度到專業(yè)學(xué)位教育、從缺乏準(zhǔn)入機(jī)制到逐漸由執(zhí)業(yè)資格和階段性認(rèn)證，是符合我國國情的重大醫(yī)教協(xié)同制度創(chuàng)新[1～6]。
參考文獻(xiàn)：
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1專業(yè)學(xué)位的內(nèi)涵
專業(yè)學(xué)位是相對于學(xué)術(shù)學(xué)位而言的學(xué)位類型，一般指對職業(yè)有專門要求的研究生教育學(xué)位，其目的是培養(yǎng)具有扎實理論基礎(chǔ)，并適應(yīng)特定行業(yè)或職業(yè)實際工作需要的應(yīng)用型高層次專門人才。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位在培養(yǎng)目標(biāo)上有明顯差異：醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位以學(xué)術(shù)研究為導(dǎo)向，偏重理論研究和基礎(chǔ)研究，主要培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究人員和醫(yī)學(xué)院校教師；而醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以臨床實踐為導(dǎo)向，重視臨床實踐和操作，主要培養(yǎng)在臨床上受到正規(guī)的、高水平訓(xùn)練的專業(yè)人才。
2臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)過程中主要存在的問題
2．1生源參差不齊，培養(yǎng)方案制定困難目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的生源主要由三部分組成：醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)屆畢業(yè)生、本碩連讀的醫(yī)學(xué)生和工作一段時間后繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)深造的臨床醫(yī)生。一方面，前兩種來源的研究生，由于其學(xué)習(xí)具有一定的連貫性，理論基礎(chǔ)知識比較扎實，且擁有較高的外語水平，閱讀外文文獻(xiàn)能力較強(qiáng)，容易理解和接受新理論和新知識，但在臨床操作方面的技能卻相對薄弱，某些學(xué)生為了考研甚至沒有參加過臨床實習(xí)，各種操作水平甚至不如本科實習(xí)生；另一方面，經(jīng)過一段時間臨床工作再考取的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，具有較強(qiáng)的專業(yè)臨床操作技能，對于各種突發(fā)事件有較好的應(yīng)對能力，但在基礎(chǔ)知識、外語水平和反應(yīng)能力等方面與應(yīng)屆畢業(yè)生存在一定的差距。因此，目前大部分院校采用的規(guī)范化培養(yǎng)方案難以適應(yīng)生源的差異，若貿(mào)然采用“一刀切”的方式進(jìn)行培養(yǎng)，必定會導(dǎo)致培養(yǎng)出來的研究生水平參差不齊，難以達(dá)到培養(yǎng)方案對于培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
2．2導(dǎo)師隊伍不完善，重科研，輕實踐由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的建立時間較晚，因此，很多醫(yī)院導(dǎo)師隊伍存在不完善的情況，缺乏科學(xué)合理的遴選體系，大部分導(dǎo)師由科主任兼職擔(dān)任，并未完全認(rèn)識到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式和特點，沒有很好地遵循臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)規(guī)律，加之日常工作繁忙，很多導(dǎo)師無暇對研究生的臨床操作技能進(jìn)行指導(dǎo)。導(dǎo)師論文數(shù)量是衡量導(dǎo)師水平的重要指標(biāo)，因此，很多研究生的業(yè)余時間都被導(dǎo)師派到實驗室進(jìn)行基礎(chǔ)實驗研究，有的導(dǎo)師甚至要求學(xué)生放棄臨床實習(xí)進(jìn)入實驗室，以的數(shù)量作為評價指標(biāo)，臨床操作能力根本無法得到鍛煉。
2．3缺乏完善考核體系，培養(yǎng)質(zhì)量難以保障目前很多醫(yī)學(xué)院校對研究生的培養(yǎng)仍難以擺脫培養(yǎng)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的習(xí)慣，將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)放在了培養(yǎng)的首要位置，過分強(qiáng)調(diào)畢業(yè)論文的質(zhì)量，使研究生的大量精力花在了畢業(yè)論文環(huán)節(jié)，而對于臨床操作方面的培養(yǎng)往往得不到重視，很多研究生在畢業(yè)后仍達(dá)不到專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求。此外，很多院校和教學(xué)醫(yī)院在臨床實踐操作環(huán)節(jié)未形成完善的考核體系，缺乏客觀的的評價標(biāo)準(zhǔn)，對于研究生操作能力的優(yōu)劣沒有量化指標(biāo)，研究生培養(yǎng)質(zhì)量難以得到保障。
2．4執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度與臨床專業(yè)學(xué)位之間的矛盾根據(jù)我國1999年5月1日開始施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，國家實行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，高等醫(yī)學(xué)院校本科以上學(xué)歷的畢業(yè)生，需經(jīng)過一年的臨床實踐才具備參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的資格，考試合格后才能從事醫(yī)療業(yè)務(wù)。但目前我國報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生中僅有30％左右是由醫(yī)院考取且具有工作經(jīng)驗和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，仍有60％左右為應(yīng)屆本科畢業(yè)生，因此，很多臨床專業(yè)學(xué)位研究生在臨床實習(xí)階段處于一種尷尬的境界：沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，沒有處方權(quán)，難以獨立從事臨床醫(yī)療活動，加之患者的不信任，畢業(yè)時臨床操縱能力難以達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位相應(yīng)的要求。
3臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)主要問題對策研究
3．1制定特色培養(yǎng)方案，進(jìn)行個性化培養(yǎng)根據(jù)生源的不同，在完成基本課程的學(xué)習(xí)后，適當(dāng)調(diào)整培養(yǎng)方案［2］，應(yīng)對研究生水平的差異做個性化培養(yǎng)：對應(yīng)屆考取的研究生，可增設(shè)臨床技能訓(xùn)練課，主要通過多臨床教師講解及分批操作訓(xùn)練等形式，對臨床基本操作技能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，為進(jìn)入臨床工作做好準(zhǔn)備；對于外語水平較差但具有一定臨床經(jīng)驗的研究生，適當(dāng)加強(qiáng)外語培訓(xùn)，增強(qiáng)外文文獻(xiàn)閱讀能力，為科研水平的進(jìn)一步提高打下基礎(chǔ)。
1.2高校在培養(yǎng)過程中臨床與科研的矛盾科研工作是高校及其附屬醫(yī)院的一項重要工作，是體現(xiàn)創(chuàng)新力的具體表現(xiàn)。具體到研究生培養(yǎng)上，科研水平及高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文是重要考核指標(biāo)。因此，有的學(xué)校要求臨床型研究生要有優(yōu)秀的科研能力，在招錄研究生時，首先也是重在考慮研究生的科研素質(zhì)、科研能力以及是否對醫(yī)院科研水平的提高有幫助，而對研究生的臨床業(yè)務(wù)能力要求相對不高。在一些評估中，科研論文是可量化的硬指標(biāo)，從而造成了臨床醫(yī)院對科研論文的要求過高，也使得相當(dāng)一部分導(dǎo)師將壓力轉(zhuǎn)嫁到學(xué)生身上，讓學(xué)生幫助做科研，發(fā)表文章，忽視了對學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)。筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有各級各類在研科研課題380余項，科研總經(jīng)費6000余萬元，其中絕大部分就是由研究生所完成。臨床專業(yè)研究生既要更多接觸臨床，作為科研隊伍里面的主力軍，又要搞好科研，因此協(xié)調(diào)好科研與臨床之間的關(guān)系尤為重要。
1.3研究生在學(xué)習(xí)過程中臨床與科研的矛盾研究生來自不同的地區(qū)和學(xué)校，學(xué)制、學(xué)習(xí)經(jīng)歷和工作經(jīng)歷各有不同，因此對臨床基本知識和基本技能的掌握程度參差不齊，主觀上對臨床與科研也各有側(cè)重，如果按統(tǒng)一的培養(yǎng)方式進(jìn)行培養(yǎng)，達(dá)不到個性化培養(yǎng)的目的。我們調(diào)查了第三軍醫(yī)大學(xué)三個年級共計471名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。其中，有一定臨床經(jīng)驗的碩士生157人，博士生43人;無臨床經(jīng)驗的碩士生168人;7年制碩士生63人;8年制博士生40人。通過調(diào)查對象填寫《臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床與科研時間分配問卷調(diào)查表》及座談方式，了解到不同類別研究生對臨床與科研各有側(cè)重，入學(xué)前有無臨床經(jīng)驗是重要影響因素。有臨床經(jīng)驗的研究生，大都已取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，在本學(xué)科從事臨床醫(yī)療工作短則兩三年，長則一二十年。在長期的工作實踐中，已掌握了必須的技術(shù)知識，積累了豐富的工作經(jīng)驗，具有獨立診療臨床常見病、多發(fā)病的能力和較強(qiáng)的臨床操作能力。但這類研究生多來自基層醫(yī)院，科研水平相對較低，有的幾乎沒有接觸過科研工作，而且與科研密切相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科知識相對薄弱，所以他們更愿意從事有深厚基礎(chǔ)的臨床工作。相反沒有臨床經(jīng)驗的研究生，包括7年制碩士生和8年制博士生，他們剛離開大學(xué)校門，無臨床經(jīng)驗可言，但基礎(chǔ)學(xué)科知識扎實，特別是7年制碩士生和8年制博士生，學(xué)校也有意識地加強(qiáng)對他們科研方面的培養(yǎng)，所以他們有得天獨厚的科研優(yōu)勢，大都愿意從事科研工作。再加上國家有關(guān)制度規(guī)定專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后絕大多數(shù)要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，研究生便產(chǎn)生了“反正畢業(yè)后還要重新輪轉(zhuǎn)，在校期間多學(xué)臨床不如多學(xué)些科研”的想法。
2應(yīng)對措施
要使我們培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生成為“高素質(zhì)、精業(yè)務(wù)、懂科研”的復(fù)合型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，國家、高校、研究生應(yīng)該共同努力，厘清思路，進(jìn)一步明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)特點，探索新的培養(yǎng)模式，既要加強(qiáng)研究生臨床業(yè)務(wù)能力的鍛煉，也要適當(dāng)?shù)貙εR床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)。
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展趨勢
近20年來，全球經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展使預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科也發(fā)生了深刻的變化，人類與疾病的斗爭從被動個體治療進(jìn)入到主動群體預(yù)防的時期，人類社會對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和需求達(dá)到前所未有的水平。我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，公共衛(wèi)生事業(yè)受到高度重視，危害人類健康的傳統(tǒng)傳染病已經(jīng)得到有效控制，而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾??；艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染?。灰约熬窦膊?、心理疾病等成為當(dāng)前危害人類健康的重要疾病。人類疾病譜的改變，使預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點發(fā)生轉(zhuǎn)移，針對常見病、多發(fā)病的預(yù)防與控制，保證整體人群的身體健康，提高生活質(zhì)量，延長壽命，成為各級政府部門和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者新的歷史重任。
隨著人們對疾病的認(rèn)識加深，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能概括和解釋新的健康和疾病問題，因為它僅從單一的生物學(xué)角度去理解健康和疾病，忽視了人的社會性和心理、社會因素對健康和疾病的影響，如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生是生物、心理和社會因素綜合作用的結(jié)果。1997年美國精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）提出了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，其主要內(nèi)容包括生物遺傳因素、環(huán)境（包括自然和社會環(huán)境）因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛(wèi)生服務(wù)因素構(gòu)成影響人類健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社會因素對人類健康和疾病的綜合作用和醫(yī)學(xué)的整體性。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的共識。
為了適應(yīng)人類疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國衛(wèi)生方針和政策也作了巨大的調(diào)整，整體人群常見病、多發(fā)病的預(yù)防和控制成為衛(wèi)生工作的核心，政府出臺了一系列促進(jìn)人民身體健康的方針、政策和法規(guī)，如環(huán)境保護(hù)法、勞動保護(hù)法、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法等。同時，加大了對公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度和經(jīng)費投入，各級衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心相繼成立，發(fā)揮著人群預(yù)防和控制疾病的重要作用，工作范圍從傳統(tǒng)的勞動衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、流行病幾大衛(wèi)生擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等領(lǐng)域。為了實現(xiàn)我國人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)，近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從北京、上海、杭州等試點城市向全國范圍推廣，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育六位一體功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在保障社區(qū)人群健康方面發(fā)揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問題，提高了社區(qū)居民生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量，使衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)正逐步從城市向農(nóng)村社區(qū)擴(kuò)展。體現(xiàn)了滿足人們對醫(yī)療保健需求的公平性，為發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的效能將產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的作用。有人稱社區(qū)衛(wèi)生這一變革為人類第三次衛(wèi)生革命。最近我國學(xué)者提出了“大衛(wèi)生”觀念，認(rèn)為作為社會事業(yè)一部分的衛(wèi)生事業(yè)要納入國家發(fā)展規(guī)劃，政府承擔(dān)責(zé)任，社會各部門配合，人人參與，使醫(yī)學(xué)社會化，才能實現(xiàn)社會預(yù)防和社會保健的目標(biāo)。它體現(xiàn)我國衛(wèi)生工作預(yù)防為主的方針和我國政府以人為本的治國理念。
二、傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式需要改革
我國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)基本沿襲前蘇聯(lián)的教學(xué)模式，課程設(shè)置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學(xué)基礎(chǔ)及流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)為專業(yè)主干課程，此種教學(xué)模式幾十年來為我國培養(yǎng)過大批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，他們?yōu)槲覈墓残l(wèi)生事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)。然而，如上所述，近20年，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，對我國傳承五十多年的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最近，我們對近5屆本校預(yù)防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生反映很多課堂上學(xué)到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學(xué)，調(diào)查結(jié)果充分顯示傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的缺陷，具體表現(xiàn)在：應(yīng)試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，高分低能，所學(xué)知識與實際工作應(yīng)用不相符合，教學(xué)內(nèi)容和方式滯后于社會發(fā)展步伐。
如何改革傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式？楊克敵等從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的角度出發(fā)，提出了“拓寬基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床，優(yōu)化專業(yè)”的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新思路，彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)之間的鴻溝。在培養(yǎng)模式上與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)前期趨同。因為當(dāng)前疾病預(yù)防與控制的模式已發(fā)生了根本性改變，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才需要更多的臨床知識和技能來面對疾病譜更加復(fù)雜化的人群，這種模式比較適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的需要。耿齊鳴也認(rèn)為：2004年的SARS流行給我們現(xiàn)行的疾病預(yù)防和控制提出警示，在醫(yī)學(xué)教育中必須進(jìn)一步加強(qiáng)和重視預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，尤其是社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。
趙福生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中，課程設(shè)置改革勢在必行，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體制的改革必須與衛(wèi)生防疫體制相適應(yīng)．目前衛(wèi)生防疫部門的主要工作任務(wù)除了指導(dǎo)公眾進(jìn)行自我保健、預(yù)防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外．還有衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置目前是以衛(wèi)生學(xué)類課程為主．很少或沒有設(shè)置公共衛(wèi)生事業(yè)所急需的衛(wèi)生行政執(zhí)法等專業(yè)和課程。衛(wèi)生監(jiān)督是國家行政監(jiān)督的組成部分，有很強(qiáng)的技術(shù)性和專業(yè)性，而且衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人才培養(yǎng)水平遠(yuǎn)不能滿足需要。預(yù)防醫(yī)學(xué)系應(yīng)積極創(chuàng)造條件，開設(shè)有關(guān)課程，培養(yǎng)從事衛(wèi)生執(zhí)法的高級專門人才。
為了培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐能力，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院提出畢業(yè)專題實習(xí)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場實習(xí)相結(jié)合進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專題實習(xí)與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場實習(xí)相結(jié)合的模式，收到了良好的效果。學(xué)生畢業(yè)專題實習(xí)由教師根據(jù)自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學(xué)生對專題作簡要介紹和總體要求后，學(xué)生要完成從查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計、實驗(調(diào)查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實習(xí)是實踐性教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習(xí)，使學(xué)生直接了解現(xiàn)場工作實際，增強(qiáng)學(xué)生對衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識，積累實踐經(jīng)驗，并親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實際工作，如現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對學(xué)生來說卻是一個非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過程，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，為學(xué)生日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)。江城梅也認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)改革重點應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐環(huán)節(jié)，由于相當(dāng)多教師是“三門”(校門、教研室、課堂)教師，不但缺乏公共衛(wèi)生實踐工作，各學(xué)科專業(yè)之聞也很少教學(xué)交流，講課缺乏生動的實際案例和親身體驗，實際上就是應(yīng)試教育。建議預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)老師應(yīng)該到疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)鍛煉一段時間，增加實際工作經(jīng)驗，以便能結(jié)合實際進(jìn)行教學(xué)。另一方面，要請疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的專家上講臺講課，使學(xué)生接觸預(yù)防醫(yī)學(xué)實際工作。
殷朝陽等分析了我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中存在的問題，建議引入國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式。加強(qiáng)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，首先，要從時間上予以保證，實驗課程學(xué)時數(shù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐周數(shù)要科學(xué)設(shè)置。其次，要優(yōu)化實踐教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析、現(xiàn)場調(diào)查與實驗室測定、人群流行病學(xué)調(diào)查、人群健康評價等方面的實踐技能訓(xùn)練。再有是要加大投入，大力改善目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗室設(shè)施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀，特別是要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)。國外的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式也有許多值得我們借鑒的地方，總的說，國外比較重視知識面廣、實踐性強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)。如美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會AAMC提出：預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)范疇包括有最常見的課程：預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)、信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程。美國公共衛(wèi)生教育理事會(The Councilon'Education in Public Health)規(guī)范了MPH 學(xué)位點應(yīng)包括五方面的教育內(nèi)容，即行為科學(xué)、生命統(tǒng)計、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、流行病學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理。法國高等醫(yī)學(xué)教育公共衛(wèi)生教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了多次改革，巴黎第六大學(xué)(Broussais Hotel一Dieu)醫(yī)學(xué)院教學(xué)計劃的第二階段(簡稱為DCEM)中，基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容有：（1）交流：交流技巧、衛(wèi)生教育技術(shù)、文獻(xiàn)收集、信息論。（2）流行病學(xué)：描述性與分析性流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、人口學(xué)。（3）規(guī)劃：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評估、衛(wèi)生與預(yù)防的行動計劃。（4）經(jīng)濟(jì)：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生制度管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。（5）法學(xué)：行政、組織及民事的法學(xué)基礎(chǔ)，社會保護(hù)，衛(wèi)生法和社會法。（6）環(huán)境：物理環(huán)境的研究方法與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)；應(yīng)用社會科學(xué)方法：組織職能與衛(wèi)生一社會政策的分析。除了上述課程之外，公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)學(xué)生還必須自主選擇學(xué)習(xí)下述選修教學(xué)中的兩門課程：環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)部門的管理、社區(qū)保健。
綜合上述預(yù)防醫(yī)學(xué)的改革動向，作者認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革主要包括以下幾個要點：
1.預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式必須適應(yīng)我國衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變，教學(xué)重點放在常見病多發(fā)病的預(yù)防與控制，保證群體健康、提高生活質(zhì)量及大衛(wèi)生觀思維。
2.根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉(zhuǎn)變，修訂人才培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法，使教學(xué)內(nèi)容與實際工作內(nèi)容相一致。如傳統(tǒng)的三大衛(wèi)生、流行病擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、突發(fā)事件應(yīng)急處理、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。
3.注重交叉學(xué)科知識培養(yǎng)，拓寬授課知識面，如：人文科學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等對于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)來講都是很重要的內(nèi)容。
4.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要突出應(yīng)用能力的培養(yǎng)，通過討論課、社會實踐和畢業(yè)專題實習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和現(xiàn)場工作能力。
5.注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，改變灌輸式教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)教與學(xué)的互動與交流，尤其是要改革死板的考核方式。
三、構(gòu)建新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式
根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，在總結(jié)多年教學(xué)改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們提出如下新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式設(shè)想。
如下圖所示，與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式完全不同，本培養(yǎng)模式以應(yīng)用型為主線，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的特點。學(xué)生將擁有大量的時間自主學(xué)習(xí)和獨立思考問題，主動學(xué)習(xí)有利于學(xué)生的分析能力和創(chuàng)新能力形成。另外，通過在衛(wèi)生和疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場教學(xué)，使學(xué)生接觸實際工作，加深對書本理論知識的理解，增強(qiáng)動手能力。本模式還注重人文知識的培養(yǎng)，提高學(xué)生解決問題的能力和適應(yīng)復(fù)雜社會環(huán)境的能力。聘請有實際工作經(jīng)驗的專家做專題講座，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力有效方法，總之該模式培養(yǎng)的學(xué)生完全可以適應(yīng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作要求，使學(xué)生學(xué)到的知識與工作需要相一致，該模式得到同行專家的認(rèn)可，2007年獲得國家級預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)立項。
在此新的培養(yǎng)模式中，教學(xué)方式也要做較大的改革：如下圖所示，各門專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程均在老師指導(dǎo)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，圍繞老師的導(dǎo)讀內(nèi)容和命題展開課后的課本基礎(chǔ)理論自學(xué)，查閱文獻(xiàn)，收集資料，做探究實驗。把自己的觀點和假設(shè)在討論課中發(fā)表和辯論，最后形成結(jié)論和完成學(xué)習(xí)報告上交給老師。該教學(xué)方式借鑒國外一些高等院校的經(jīng)驗，確實能把學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動起來，完全不會有學(xué)生上課打瞌睡的厭學(xué)現(xiàn)象出現(xiàn)。
綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的大勢所趨，構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會對預(yù)防醫(yī)學(xué)人才專業(yè)要求的實際情況，使學(xué)生學(xué)到有用的知識。如何實現(xiàn)為社會培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，仍然有很多深層次的問題值得我們繼續(xù)深入研究。
參考文獻(xiàn)：
［1］楊克敵，楊世秀，歐陽寧慧.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（3）：24-25.
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