時間：2023-03-22 17:44:00
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自2011年7月—2013年7月期間選擇在該院泌尿外科接受輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，?？粕?7名，年齡18~23歲，平均（20.1±1.2）歲。共有臨床帶教老師24名。按照隨機(jī)分配與自愿的原則，將110名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為A、B兩組，每組55名。其中A組實(shí)習(xí)生有男性7名，女性48名，本科生6名，?？粕?9名，年齡19~22歲，平均（20.4±1.3）歲；B組實(shí)習(xí)生有男性5名，女性50名，本科生7名，?？粕?8名，年齡18~23歲，平均（20.0±1.1）歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
A組用傳統(tǒng)臨床帶教方法帶教，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師進(jìn)行查房，然后帶教老師根據(jù)查房內(nèi)容對實(shí)習(xí)生講授相關(guān)護(hù)理學(xué)知識。B組用循證醫(yī)學(xué)帶教，具體為：帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生在泌尿外科臨床實(shí)際工作中提出護(hù)理相關(guān)問題，如腸胃道、心理、導(dǎo)尿管、引流管等方面的護(hù)理問題。然后基于問題查詢論據(jù)，帶教老師可指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行文獻(xiàn)資料的查閱，讓其收集相關(guān)資料，尤其注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生檢索文獻(xiàn)的技巧。此后進(jìn)行論據(jù)評價，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生運(yùn)用相關(guān)知識及基本科研設(shè)計(jì)，篩選出所需要的論據(jù)并進(jìn)行處理。將得出的護(hù)理方案運(yùn)用到臨床實(shí)際中，并鼓勵實(shí)習(xí)生采用隨記、直接交流等方式對護(hù)理效果進(jìn)行評價，提出有待改進(jìn)的地方。整個循證護(hù)理過程中，帶教老師可適當(dāng)運(yùn)用教學(xué)技巧，以充分調(diào)動實(shí)習(xí)生的積極性，提高帶教質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
帶教結(jié)束后，對A、B兩組實(shí)習(xí)生的理論知識及實(shí)踐能力進(jìn)行考核。理論知識以我院自行設(shè)計(jì)的考試進(jìn)行，滿分為100分；實(shí)踐能力以我科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成考核小組進(jìn)行考核，滿分為100分。采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查患者對實(shí)習(xí)生護(hù)理效果的滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0對以上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以百分率的形式表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以的形式表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)生知識掌握程度比較
B組實(shí)習(xí)生的理論知識和實(shí)踐操作成績分別為（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相應(yīng)均高于A組的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，兩組比較在P<0.05下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組護(hù)理滿意度比較
患者對B組實(shí)習(xí)生護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，高于A組的50.91%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=11.770，P<0.01）。
3討論
臨床護(hù)理教學(xué)是帶教老師幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生將課本知識與具體臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)模式及生活的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前護(hù)理學(xué)已從單純以疾病為中心轉(zhuǎn)為以護(hù)理為中心的系統(tǒng)化護(hù)理，現(xiàn)代社會對臨床護(hù)理工作也提出了更多更高要求。使得臨床護(hù)理教學(xué)工作面臨眾多新問題。臨床現(xiàn)有護(hù)理模式較多，但差異較大，尤其是對患者的護(hù)理質(zhì)量差異更大。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的。它是一種科學(xué)的工作方法，是一種理念，該理念要求護(hù)理人員對護(hù)理過程所出現(xiàn)的現(xiàn)存實(shí)證進(jìn)行有意識的確認(rèn)、應(yīng)用，并將個人護(hù)理技能與文獻(xiàn)回顧而獲取的實(shí)證相結(jié)合。從而獲得有效的護(hù)理效果。泌尿外科相對于其它科室的護(hù)理工作難度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生為女性，由于該科室解剖部位的特殊性，使許多操作具有特殊性。如為尿潴留患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)、對導(dǎo)尿有關(guān)的感染護(hù)理等，很多實(shí)習(xí)生剛開始都很難放手去做。有時患者在治療過程中會出現(xiàn)留置尿管的現(xiàn)象，若操作不慎則將會進(jìn)一步造成尿路感染。另一方面，患者家屬往往對實(shí)習(xí)生護(hù)理工作不放心，希望找經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。這些都進(jìn)一步加大了臨床帶教的難度，且降低了患者對護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度。本文將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到泌尿外科護(hù)理帶教中，研究結(jié)果顯示患者對循證醫(yī)學(xué)帶教實(shí)習(xí)生的護(hù)理滿意度高達(dá)81.82%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)帶教的50.91%。該研究結(jié)果也與鄭利平等的研究結(jié)果相一致。這主要可以歸于實(shí)習(xí)生通過查閱資料等制定出的護(hù)理方案更能獲得患者的信賴。該護(hù)理理念能幫助實(shí)習(xí)生在查詢問題依據(jù)后自己提出科學(xué)的解決方案，并以此來規(guī)范臨床護(hù)理活動?？墒古R床護(hù)理實(shí)踐實(shí)現(xiàn)有理可依，有據(jù)可循，有效改善當(dāng)前臨床帶教模式的不足。另一方面，研究結(jié)果還顯示在泌尿外科應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)帶教的實(shí)習(xí)生在帶教結(jié)束后理論知識考核與實(shí)踐操作技能的考核中都取得了比傳統(tǒng)帶教實(shí)習(xí)生更高的成績。循證護(hù)理理念下，帶教老師和實(shí)習(xí)生的知識不僅僅停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和課本中，他們能夠在收集文獻(xiàn)資料的同時及時更新知識。且?guī)Ы汤蠋熯€可針對實(shí)習(xí)生特點(diǎn)適時的對相關(guān)知識進(jìn)行講解，可加深實(shí)習(xí)生的理解，提升自身能力。如本文在對實(shí)習(xí)生帶教過程中可重點(diǎn)為其講解泌尿外科相關(guān)知識，所實(shí)現(xiàn)的護(hù)理內(nèi)容含心理、飲食、生活、手術(shù)后康復(fù)、睡眠指導(dǎo)等多方面。如患者手術(shù)后若出現(xiàn)腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，在及時向醫(yī)生匯報的同時，應(yīng)給予患者相關(guān)的胃腸道減壓操作，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者勤翻身，以使體內(nèi)氣體及時排出。還有如手術(shù)后出血、皮下氣腫等并發(fā)癥的護(hù)理等。
選取本院2012年4月~2013年4月接受治療的77例泌尿外科患者作為臨床研究對象,將其隨機(jī)分為觀察組(39例)和對照組(38例),其中,男42例,女35例,年齡19~75歲,平均年齡(45.3±3.8)歲；泌尿系統(tǒng)疾病時間為1~5年,平均患病時間(2.3±0.6)年；兩組患者的性別、年齡以及泌尿系統(tǒng)患病時間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予泌尿外科安全管理的常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理標(biāo)識進(jìn)行護(hù)理,主要包括護(hù)理級別標(biāo)識、腕帶標(biāo)識、輸血安全標(biāo)識、非靜脈給藥安全標(biāo)識、用氧安全標(biāo)識、消毒標(biāo)識以及藥物安全標(biāo)識等。
1.3觀察指標(biāo)
對兩組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間以及不良反應(yīng)率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間對比
觀察組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間明顯短于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
2.2兩組患者的滿意度和不良反應(yīng)率對比
觀察組患者滿意37例,占94.9%,對照組患者滿意24例,占63.2%,觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng),占2.6%,對照組患者出現(xiàn)10例不良反應(yīng),占26.3%,觀察組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對照組(P<0.05)。
3討論
通常情況下,泌尿外科患者年齡差別較大,且主要以老年患者、小孩為主要發(fā)病人群,因此,對其進(jìn)行護(hù)理的過程中要注重護(hù)理安全。對其給予護(hù)理標(biāo)識,能夠有效優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理秩序,促進(jìn)治療方案的順利有效實(shí)施,并能夠構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,具體護(hù)理標(biāo)識如下。
3.1護(hù)理級別標(biāo)識
患者入院后,首先根據(jù)患者病情程度對患者護(hù)理級別進(jìn)行標(biāo)識,主要劃分為特級、一級、二級以及三級護(hù)理等,使用不同顏色標(biāo)牌將其放置到患者床頭卡內(nèi)。
3.2腕帶標(biāo)識
主要對手術(shù)、重危等患者給予腕帶標(biāo)識,醫(yī)護(hù)人員確定患者身份、病情信息后,將內(nèi)容填寫到腕帶上，在患者左手腕位置統(tǒng)一佩戴；男患者使用藍(lán)色腕帶,女患者使用紅色腕帶,佩戴后囑咐患者不能自主取下。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行治療前,要對腕帶內(nèi)容認(rèn)真、仔細(xì)的核對。
3.3輸血安全標(biāo)識
如患者需要輸血,則為其制作出護(hù)理標(biāo)識,塑料卡為白底紅字,患者進(jìn)行輸血時,將和患者血型一致的血型卡掛在患者身上,以便能夠起到提醒作用。
3.4非靜脈給藥安全標(biāo)識
非靜脈通路用藥主要用于胃腸內(nèi)營養(yǎng)、膀胱沖洗等,制作一個規(guī)格20cm×15cm的塑料卡片；如患者為膀胱沖洗,則為其懸掛“膀胱沖洗”卡片,為黃底藍(lán)字,將其和沖洗液一塊懸掛在輸液掛鉤上,與靜脈液體分開后懸掛,這樣能夠避免發(fā)生換錯藥物的情況；如患者為胃腸內(nèi)營養(yǎng),則在對患者給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入的過程中使用“腸內(nèi)營養(yǎng)”標(biāo)識卡,在患者頭端懸掛營養(yǎng)液。
3.5用氧安全標(biāo)識
將標(biāo)有“防火防油防熱防震”的標(biāo)識牌貼在中心供氧插孔位置,將標(biāo)有“滿”或者“空”的標(biāo)識卡放置到科室備用的氧氣瓶中,這樣能夠有效保障用氧的安全性,使醫(yī)護(hù)人員做好“四防”工作。
3.6消毒標(biāo)識
由于患者在進(jìn)行氣管插管、使用呼吸機(jī)等治療過程中,患者易發(fā)生耐菌感染,為有效避免發(fā)生細(xì)菌感染,要求要在患者床位貼“接觸隔離”標(biāo)識,并在患者病歷夾上張貼“接觸隔離”標(biāo)識,使醫(yī)護(hù)人員在與該類患者進(jìn)行接觸的過程中能夠做好預(yù)防隔離措施,嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理,避免發(fā)生交叉性感染。
3.7藥物安全標(biāo)識
對患者注射泵或者應(yīng)用特殊藥物治療時,在藥物上面粘貼標(biāo)簽,標(biāo)簽內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡、床號、藥名、時間以及執(zhí)行人員等信息,將其粘貼到藥瓶表面或者注射器尾端,這樣能夠方便更換和查找。另外,設(shè)置藥物過敏標(biāo)識,如患者伴有藥物過敏史或者運(yùn)用藥物會發(fā)生過敏反應(yīng),則將過敏藥物名稱備注清楚,并將其記錄在護(hù)理記錄單上。本組研究結(jié)果表明,觀察組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對照組(P<0.05)。
選取本院2012年9月~2013年9月收治的89例泌尿外科患者作為臨床研究對象,隨機(jī)將其分為觀察組(45例)和對照組(44例),其中男59例,女30例,年齡33~69歲,平均年齡(39.4±5.7)歲；兩組患者的年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,患者入院后,首先檢查患者生命體征、觀察患者術(shù)中情況以及基礎(chǔ)護(hù)理等,患者反應(yīng)主要包括尿潴留、寒顫、無尿、發(fā)熱、血尿以及尿痛等反應(yīng)；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理,護(hù)理措施如下。
1.2.1加強(qiáng)宣傳教育
患者入院后,醫(yī)護(hù)人員對患者講解生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)具備的解剖特點(diǎn)以及相關(guān)方面的生理知識,使患者對自身功能、結(jié)構(gòu)有足夠了解,進(jìn)而有效緩解或者消除患者的恐懼、擔(dān)憂情緒,防止疾病侵襲和干擾。
1.2.2手術(shù)護(hù)理
術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員對患者大致講解手術(shù)治療方法和過程,并做好患者的健康評估和身體檢查工作；如患者行人工尿道成形術(shù)或者全膀胱切除術(shù)治療,則首先協(xié)助患者進(jìn)行靜脈腎盂造影、腹部平片,并對患者雙側(cè)輸尿管進(jìn)行檢查,檢查其是否伴有疾?。蝗缁颊咝邪蛱髂[瘤電切術(shù),則協(xié)助患者進(jìn)行靜脈腎盂造影、腹部平片以及膀胱鏡檢；如患者行輸尿管切開取石術(shù),則首先做好藥敏和中段尿培養(yǎng)，如患者伴有尿路感染,則遵照醫(yī)囑給予抗生素治療,有效控制感染,并對尿素氮、血肌酐、腎臟功能以及肌酐清除率等指標(biāo)進(jìn)行了解；如患者行體外震波碎石術(shù)治療,則護(hù)理人員要對患者講解該方法治療的重要性,使患者了解到其不會給人體組織、器官產(chǎn)生損傷,并能夠有效緩解患者緊張、焦慮情緒,根據(jù)情況對患者給予肌內(nèi)注射安定；手術(shù)治療過程中,護(hù)理人員鼓勵患者,協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好,注意觀察患者的病情變化情況,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后密切觀察患者的排尿情況和出血情況。
1.2.3飲食護(hù)理
術(shù)后患者禁食1~2d。為患者制定健康飲食方案,注意不飲濃茶,食物以富含維生素A含量為主,如：多食雞蛋、豬肝、水果以及新鮮白菜等；另外,注意飲食的清淡性,避免食用鈣含量少、草酸多的食物,如甜菜根、菠菜等。
1.2.4心理護(hù)理
對患者進(jìn)行心理衛(wèi)生保健,根據(jù)患者情況,采用社會學(xué)、心理學(xué)知識,有效緩解患者心理負(fù)擔(dān),解除患者心理因素；另外,泌尿科患者中部分為男性,護(hù)理人員在對其進(jìn)行護(hù)理的過程中,要注重保護(hù)患者隱私,避免發(fā)生尷尬。
1.3觀察指標(biāo)
治療后,對兩組患者滿意度、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理滿意度和治愈率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2研究方法對照組病患采用常規(guī)治療及護(hù)理方式。觀察組病患行情景式健康教育。由2名主管護(hù)師、4名護(hù)師和2名輪轉(zhuǎn)組成護(hù)理小組，負(fù)責(zé)收集健康教育資料，從患者入院開始到出院等各個環(huán)節(jié)編織成情景劇，由護(hù)士和部分患者扮演其中角色，演出并評價演示效果，通過拍攝制作光碟，將需要注意的內(nèi)容給住院患者觀看，并由護(hù)理人員告知患者演示中的重要內(nèi)容，在觀看過程中給予針對性的講解，需要患者掌握的項(xiàng)目應(yīng)囑咐患者再做一遍，如果患者沒有掌握應(yīng)囑咐患者重復(fù)訓(xùn)練，直至掌握為止。①病患入院后對其進(jìn)行教育:a．病患剛?cè)朐簳r對其態(tài)度和藹。熱情介紹醫(yī)院環(huán)境和其主治醫(yī)生及護(hù)理者信息。幫助其盡快融入新地方并獲得病患高度信任。b．對病患進(jìn)行相關(guān)檢查指導(dǎo)。在剛?cè)朐簳r告知其所要進(jìn)行的檢查，并指導(dǎo)檢查中所注意事項(xiàng)和所做檢查作用，讓病患對其深入了解才能積極配合治療。護(hù)理者還要關(guān)注病患檢查結(jié)果，掌握其病況發(fā)展。c．叮囑病患服藥，告知其所服藥物及其用藥量與用藥時間，注意服藥后是否發(fā)生不適。d．幫助病患了解其自身所患病癥相關(guān)知識，講解其發(fā)病原因和發(fā)病癥狀，以及可能引發(fā)的后果。在整個過程中要促使病患保持積極心態(tài)。②手術(shù)后對病患進(jìn)行教育。首先應(yīng)該時刻觀察病患身體特征變化，幫助其從生理到心理上減輕疼痛。由于手術(shù)后要進(jìn)行體外，因此，護(hù)理者要熟悉尿袋使用方法，以防泌尿系統(tǒng)受到感染。在病患睡眠及飲食等生活方面也要格外注意，給病患以舒適生活環(huán)境和較為科學(xué)營養(yǎng)的食物搭配。③恢復(fù)期對病患進(jìn)行教育。依據(jù)病患病癥特性，在情景式教育時應(yīng)抓住其重點(diǎn)展開。④出院前對病患進(jìn)行教育。告知病患出院后所要注意方面:包括服藥、飲食及返院復(fù)查時間等，還要對其家屬進(jìn)行叮囑。
1.3療效評價治療前后對所有病患進(jìn)行問卷調(diào)查:調(diào)查卷為抑郁自評量表(SelfratingDepressionScale，SDS)、焦慮自評表(SelfratingAnxietyScale，SAS)和諾丁漢健康量表(TheNottinghamhealthprofile，NHP-QOL)。優(yōu):SAS及SDS明顯降低50%以上。良:SAS及SDS降低20%～50%。差:SAS及SDS無明顯改善(＜20%)甚至增加。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組健康教育前后SAS及SDS變化情況觀察組病患經(jīng)情景式健康教育后SAS及SDS水平均明顯得到緩解，降低效果明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。提示情景式健康教育方式對病患生活質(zhì)量和抑郁焦慮情況改善具有重要意義。2.22組患者治療前后NHP-QOL變化觀察組治療前NHP-QOL評分為(78．23±22．17)分，治療后NHP-QOL評分為(24．86±18．34)分;對照組治療前NHP-QOL評分為(75．98±21．81)分，治療后NHP-QOL評分為(36．27±15．23)分。治療前2組患者NHP-QOL評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1．126，P＞0．05)，治療后觀察組NHP-QOL評分顯著低于對照組(t=3．023，P＜0．05)。2.32組不同健康教育方式后生活質(zhì)量及抑郁焦慮狀況改善情況對比觀察組療效為優(yōu)者占比58．57%(82/140)，優(yōu)良率為97．14%(136/140)，均顯著高于對照組的45．93%(62/135)，88．15%(119/135)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。提示情景式健康教育方式周全合理，具有積極意義。
3討論
健康教育是一種科學(xué)護(hù)理模式，其目的是在幫助病患了解自身病癥基礎(chǔ)上，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，保持放松心態(tài)，積極配合治療，從而增加病患生活質(zhì)量，改善病患對病情的抑郁焦慮狀況。傳統(tǒng)的健康教育大多通過單純口頭講解，效果往往不佳。而情景式健康教育則主要通過情景式表演，播放影像資料等形式向患者展示醫(yī)學(xué)知識，使患者對疾病和治療有一個清晰、直觀、全面的認(rèn)識，效果較好。障礙及尿路感染等泌尿外科疾病，由于其發(fā)病特點(diǎn)，病患總是隱瞞病因，以其他理由住院治療。此時，護(hù)理工作顯得十分重要。本文特此研究情景式健康教育對泌尿外科病患恢復(fù)效果，得到了一些結(jié)論。本文研究發(fā)現(xiàn)，在入院前，所有病患SAS及SDS水平較高。筆者認(rèn)為，由于病患對疾病治療態(tài)度較為消極，進(jìn)而產(chǎn)生一系列抑郁心理。此時，病患家屬也會受到影響，所以對其進(jìn)行健康教育首先應(yīng)該使病患保持良好精神狀態(tài)。護(hù)理者應(yīng)該讓病患充分了解自身疾病特點(diǎn)，講述許多成功治愈案例，讓其對康復(fù)充滿信心。在進(jìn)行不同健康教育后，觀察組病患經(jīng)情景式健康教育后SAS及SDS水平均明顯得到緩解，降低效果明顯優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。表明觀察組采用情景式健康教育能夠有效穩(wěn)定病患心態(tài)。病患心理若波動較大，進(jìn)而影響病患體內(nèi)免疫功能等，抑制病情恢復(fù)。研究還發(fā)現(xiàn)，行不同教育方式后，觀察組療效為優(yōu)者占比58．57%(82/140)，優(yōu)良率為97．14%(136/140)，均顯著高于對照組的45．93%(62/135)，88．15%(119/135)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。這是由于對照組所用是常規(guī)健康教育，僅僅是對病患進(jìn)行口頭教育，教育方式不規(guī)范，且不針對各病患不同病情，使得病患不能得到有效相關(guān)知識。然而觀察組針對各個不同病患，方式不同，所抓重點(diǎn)不同。并且會根據(jù)治療前心理測試對病患心理進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，幫助其建立信心。情景式健康教育將需要注意的內(nèi)容給住院患者觀看，并由護(hù)理人員告知患者演示中的重要內(nèi)容，在觀看過程中給予針對性的講解，需要患者掌握的項(xiàng)目應(yīng)囑咐患者再做一遍，如果患者沒有掌握應(yīng)囑咐患者重復(fù)訓(xùn)練，直至掌握為止，從而提高了健康教育的效果。另外情景式健康教育這種方式新穎，從身體到心理上給予病患全方位教育，幫助其康復(fù)，患者更易接受，因此患者通過這種教育后生活質(zhì)量及抑郁狀況都得到良好改善，其護(hù)理效果較好。
2制作材料及方法
制作材料：50ml注射器，頭皮針細(xì)管或細(xì)胃管，吸痰管，大小不等的小米、大米、綠豆、黃豆等。制作方法：使用大小不同的谷物顆粒模擬大小不等的結(jié)石，注射器抽水模擬腎或膀胱，用頭皮針細(xì)管或細(xì)胃管、吸痰管模擬輸尿管或尿道。
3教學(xué)應(yīng)用
該教具在教學(xué)中的應(yīng)用分為4個步驟。步驟1：講授泌尿系統(tǒng)結(jié)石時，教師先用圖片或錄像展示泌尿系統(tǒng)的解剖生理結(jié)構(gòu)，講解結(jié)石的病因、病理。步驟2：向?qū)W生展示自制教具，介紹教具的制作方法，讓學(xué)生動手制作教具。步驟3：通過提問、主題探討等方式引導(dǎo)學(xué)生討論泌尿系統(tǒng)結(jié)石可能存在的臨床表現(xiàn)、不同大小的結(jié)石對機(jī)體的影響及治療方法，并分組匯報。步驟4：教師根據(jù)學(xué)生操作和討論情況進(jìn)行補(bǔ)充和釋疑。
4討論
4.1取材方便，制作簡單
自制泌尿系統(tǒng)結(jié)石模型教具的制作材料主要包括：（1）注射器和細(xì)管，這些材料在實(shí)驗(yàn)室隨手可得，在胃腸減壓或基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)后可以重復(fù)使用；（2）各種大小不等的米粒、豆子等，這些材料在生活中也容易獲得。
4.2輔助教學(xué)，讓講解生動有趣
對教師來說，自制教具的使用大大方便了課堂講解，使抽象概念變得具體生動，使難點(diǎn)簡化，既增強(qiáng)了理論的直觀性，又增強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的針對性，同時也培養(yǎng)了教師的敬業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
4.3引導(dǎo)學(xué)生動手，提高學(xué)生課堂的參與度和動手能力
傳統(tǒng)的理論教學(xué)中，在課堂上以教師的講授、演示為主，學(xué)生處于被動聽講或觀看的狀態(tài)，注意力容易分散，學(xué)習(xí)興趣不高。借助這種簡單、直觀的教具，在做中學(xué)，增加了學(xué)生的興趣和動手機(jī)會，并使學(xué)生加深了對知識點(diǎn)的理解和掌握，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新和探索精神。
【正文快照】：
鈥激光也可就釔鋁石榴石激光,在臨床中用途比較廣泛,也是一種相對較新的激光技術(shù),目前在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用效果非常顯著[1-2]。這種激光有很多優(yōu)點(diǎn),其與釹結(jié)合后,可以將二氧化碳激光和YAG激光的切割能力和凝固能力相互融合,并且在內(nèi)徑環(huán)境下采用鈥激光的光波更適合治療,因
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【參考文獻(xiàn)】
中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條
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醫(yī)院設(shè)立單獨(dú)泌尿外科病區(qū)，設(shè)有談話間，病床間安裝掛簾，有條件盡可能設(shè)立單獨(dú)病房。盡可能實(shí)施“一對一”診療服務(wù)模式［2］。設(shè)施更新，使隱私能夠得到最大限度的保護(hù)。在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療及護(hù)理操作時，能夠告知相關(guān)的目的及注意事項(xiàng)，涉及患者隱私的操作在換藥室內(nèi)完成，如病情不允許，在床邊操作時，應(yīng)掛簾操作。
提高泌尿外科工作人員的整體素質(zhì)
由于醫(yī)務(wù)人員屬于特殊職業(yè)，他們具有獲知患者隱私權(quán)的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)有保護(hù)患者隱私的強(qiáng)烈意識［3］。醫(yī)生參加長短期的進(jìn)修及培訓(xùn)，護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高保護(hù)患者隱私權(quán)的意識，可以減少醫(yī)療糾紛，從長遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)來看，這是增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的一個重要手段，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。泌尿外科醫(yī)護(hù)人員在日常的工作中要學(xué)會換位思考，嚴(yán)禁把患者的隱私當(dāng)做話題進(jìn)行傳播，不在公共場所包括電梯里、電話里、護(hù)士站討論與患者有關(guān)的問題。在日常的工作中要主動接待患者，避免在患者面前交頭接耳，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)，必要時到談話間進(jìn)行相關(guān)知識的宣教。要求護(hù)士將患者的病歷、檢查檢驗(yàn)報告妥善保存，門診、急診患者取檢查檢驗(yàn)報告時需要有身份的核實(shí)，不可隨意領(lǐng)取。在查房或治療時醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間、護(hù)患之間的詢問和談話音量只限于雙方能夠聽清，避免大聲談?wù)摱┞督o同病房的其他患者，必要時到談話間。進(jìn)入房間之前先敲門，得到同意后方可進(jìn)入。
建立合理的教學(xué)管理制度
隨著患者自我保護(hù)意識的不斷加強(qiáng)，泌尿外科病區(qū)往往會涉及個人隱私的保護(hù)，很難說服患者接受臨床教學(xué)及觀摩，科室合理的使用多媒體教學(xué)，呈現(xiàn)出大量的圖片及視頻資料，使教學(xué)更生動，培養(yǎng)學(xué)生的能力，可妥善解決泌尿外科臨床教學(xué)與患者間的實(shí)際困難，保護(hù)泌尿外科患者的隱私。在征得患者同意的情況下，盡量避開其他患者授課，不要占用患者較長時間，對于泌尿系腫瘤及癌癥等患者一定不能在患者面前講解疾病的知識，要求學(xué)生不能私自告知患者的病情。杜絕科室人員在撰寫論文或其他場合公開患者的照片、病情及涉及患者隱私的部分。
提高計(jì)算機(jī)房的隱私保護(hù)意識
由于計(jì)算機(jī)房的工作人員非專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，大多是計(jì)算機(jī)專業(yè)工程師，缺乏隱私保護(hù)的相關(guān)知識，患者的信息計(jì)算機(jī)房了解的比較清楚，醫(yī)院定期組織培訓(xùn)，科室間相互溝通泌尿外科隱私保護(hù)的重要性，對惡意泄露患者疾病信息的人員給予嚴(yán)肅處理。
完善病案室的管理工作
嚴(yán)格制定病案管理制度，特別是對泌尿外科性病檔案保密制定，以確?；颊唠[私權(quán)不被侵犯，在上述病案借閱手續(xù)都應(yīng)加以控制，嚴(yán)防病案內(nèi)的記錄及化驗(yàn)單丟失或被人偷窺。醫(yī)院定期組織學(xué)習(xí)隱私保護(hù)的相關(guān)知識，讓非臨床科室的人員意識到隱私保護(hù)的重要意義，并自覺做好隱私保護(hù)的相關(guān)工作。
重視患者的心理變化
泌尿外科患者由于其患病部位的特殊性和一些特殊的原因以及生理功能受影響，使其除了具有一般患者共有的心理狀況外，還存在著一些特殊的心理狀況，如害羞、自卑及悲觀的心理。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的過程中，由于護(hù)理工作的細(xì)致，在泌尿外科的臨床護(hù)理工作中應(yīng)重視患者的心理變化，對于更好的保護(hù)患者隱私權(quán)有積極地作用。對泌尿系統(tǒng)腫瘤患者，有時為了搶救生命，不得不切除某些器官(如)或改造某些器官功能。這樣術(shù)后的傷殘缺損以及性生活能力的喪失，給患者心理上帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，患者情緒往往變得異常悲觀，表現(xiàn)為言寡行獨(dú)，抑郁苦悶，對生活失去信心，有時甚至拒絕治療。對這些患者，一味地解釋、安慰是無益的，有時甚至是有害的。而做好家屬的工作對此類患者至關(guān)重要。家人的關(guān)懷、幫助、理解可使患者安心治療。要做好家屬的思想工作，鼓勵家屬探視和陪伴，通過家屬對患者精神上、生活上的支持，使患者重建生活信心。同時，逐步的引導(dǎo)患者面對自身情況的現(xiàn)實(shí)，幫助患者確立新的生活目標(biāo)，使其認(rèn)識到生命的價值，從而激發(fā)出患者的求生欲望，積極配合治療。對于此類患者醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任更有義務(wù)去保護(hù)他們的隱私。讓他們信任醫(yī)務(wù)工作者，用積極的心態(tài)面對生活。
我院泌尿外科還剛剛起步，保護(hù)患者隱私權(quán)已成為工作的重要組成部分，科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員能充分認(rèn)識到保護(hù)患者隱私權(quán)的重要性。正確處理隱私權(quán)的相關(guān)問題，從一點(diǎn)一滴細(xì)微處做起，患者的隱私才能得到尊重和保護(hù)，會努力提高患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)
勤學(xué)于術(shù)集大成
所謂“業(yè)精于勤荒于嬉，行成于思?xì)в陔S”，梁耀霖醫(yī)生之所以有著今日之高超醫(yī)術(shù)，皆與其勤奮刻苦的學(xué)習(xí)歷程密不可分。據(jù)梁醫(yī)生介紹，他的本科教育是在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成的。眾所周知，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)教育及研究領(lǐng)域有著很高的口碑，其培養(yǎng)出來的許多學(xué)子都成為了今日香港醫(yī)學(xué)界的棟梁之材。而在梁耀霖求學(xué)的時代，醫(yī)學(xué)專業(yè)采取的是六年學(xué)制，五年學(xué)習(xí)，一年實(shí)習(xí)。據(jù)他介紹，在五年中前四年醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的是整套醫(yī)療知識，直至第五年才開始細(xì)分，當(dāng)時因?yàn)閷γ谀蛲饪婆d趣較大，希望能在此領(lǐng)域做出自己的成就，所以分科后梁耀霖一直致力于泌尿外科的研究學(xué)習(xí)，其后相繼獲取了香港大學(xué)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)士、香港大學(xué)外科碩士等。
從香港大學(xué)畢業(yè)后不久，梁耀霖醫(yī)生又前往英國愛丁堡皇家外科醫(yī)學(xué)院這一世界著名的醫(yī)學(xué)圣地學(xué)習(xí)研究，并成功考獲愛丁堡皇家外科醫(yī)學(xué)院院士及泌尿科院士等資歷，醫(yī)技得到進(jìn)一步提高。
所謂學(xué)習(xí)無止境，勤奮進(jìn)取的梁耀霖醫(yī)生對醫(yī)學(xué)的追求從不滿足。不久他又前往加拿大進(jìn)行了歷時一年的研究工作。他說：“因?yàn)槲鞣皆谖麽t(yī)方面很發(fā)達(dá)，當(dāng)時我在加拿大主要研究的是前列腺癌的基因治療這一最新技術(shù)，于中學(xué)習(xí)了很多，對自己亦是一大提升?！?/p>
工作中，梁耀霖醫(yī)生先是在香港瑪麗醫(yī)院從事泌尿外科治療，并且很早就開始作為主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)相關(guān)手術(shù)，至今已經(jīng)擁有二十余年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。2006年3月16日，他與另外兩位瑪麗醫(yī)院的醫(yī)生合作，在香港中環(huán)皇后大道這一繁華地帶開設(shè)了匯賢泌尿外科中心，積極以專業(yè)服務(wù)廣大市民。
當(dāng)然，在醫(yī)療福利較為完善的香港社會，市民到政府設(shè)立的公立醫(yī)院治病時，其費(fèi)用絕大多數(shù)是由政府報銷的，但公立醫(yī)院也易出現(xiàn)醫(yī)療水平下降及排隊(duì)看病困難等問題，而像匯賢泌尿外科中心這樣的私立醫(yī)院雖然收費(fèi)相對高些，但卻有著自身優(yōu)勢。這里集中的是醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，并且實(shí)行的是提前預(yù)約治療，因此非常受高收入人士的歡迎。另據(jù)梁耀霖醫(yī)生介紹，匯賢泌尿外科中心主要以門診方式營業(yè)，負(fù)責(zé)為病人進(jìn)行一般的疾病與身體檢查。如果要進(jìn)行手術(shù)，就會事先與相關(guān)醫(yī)院預(yù)約，由其親自主持。而現(xiàn)在僅在一周之內(nèi)，梁耀霖醫(yī)生大概要負(fù)責(zé)十幾個手術(shù)病例。旗下匯賢泌尿外科中心不僅是蜚聲香港，很多內(nèi)地病人也是慕名前來求助，足可見其醫(yī)術(shù)之精湛與高超。
在匯賢泌尿外科中心梁耀霖醫(yī)生的辦公室內(nèi)，最引人注目的是那一排排懸掛著的牌匾與錦旗，這是很多受助的病人在疾病得到治愈后為梁醫(yī)生及診所送上的榮譽(yù)與謝意。其中，著名商人及慈善家何鐵文先生為感謝梁耀霖醫(yī)生為其根除病痛，在匯賢泌尿外科中心開辦當(dāng)日，送上了一塊榮譽(yù)牌匾，上書“天下武功學(xué)少林，泌尿集成梁耀霖”，可謂是對其精湛醫(yī)技的最好寫照。
醫(yī)德高尚暖人心
在香港社會，醫(yī)生作為專業(yè)人士有著很高的社會地位，這不僅是因?yàn)樗麄冊谝宰约旱膶I(yè)技術(shù)服務(wù)著這所城市，更是因?yàn)樗麄円宰陨砀呱械穆殬I(yè)道德為社會樹立了榜樣。作為一名治病救人的醫(yī)者，梁耀霖醫(yī)生對于自己同樣是要求嚴(yán)格。他常言：“醫(yī)生接待病人時，應(yīng)該將病患當(dāng)作自己的親人一樣，專心致志，用心服務(wù)?！弊鳛橄愀弁饪漆t(yī)學(xué)院院士與香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院院士的他，站在大學(xué)講壇上傳道授業(yè)時，同樣是如此告誡那些即將踏入社會的莘莘學(xué)子們――醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重而行。
現(xiàn)今，工作繁忙的梁耀霖醫(yī)生一星期七天都在上班，既要負(fù)責(zé)匯賢泌尿外科中心的醫(yī)療工作，有時還要主持手術(shù)。每逢星期天，他還會去醫(yī)院查房看病人，對此，他笑著說：“病人做完手術(shù)后都很擔(dān)心，但只要看到我們，與我們交流后都會放松很多，所以這項(xiàng)工作必不可省的?！笨梢娖鋵Σ∪说年P(guān)懷無微不至。另外，他還經(jīng)常參與到醫(yī)療慈善團(tuán)體泰山功德會的活動中，開辦講座，向市民傳授健康醫(yī)療知識，深受大家的歡迎。
此外，梁耀霖醫(yī)生還經(jīng)常與國內(nèi)同業(yè)交流訪問，到內(nèi)地醫(yī)學(xué)院講課。在來往中，他表示，內(nèi)地醫(yī)學(xué)界近幾年進(jìn)步很大，但在西醫(yī)方面還需進(jìn)一步學(xué)習(xí)各項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)。“有些醫(yī)院購進(jìn)的儀器非常先進(jìn)，但卻很少人會使用，所以我們有時會過去教他們怎么用。另外，在醫(yī)德修養(yǎng)上，還需加強(qiáng)服務(wù)意識，以病人為先?！?/p>
持之以恒學(xué)無止境
梁耀霖醫(yī)生常說，醫(yī)學(xué)是一門無止境的科學(xué)，作為醫(yī)者應(yīng)該持續(xù)學(xué)習(xí)，與時俱進(jìn)，密切關(guān)注業(yè)界的最新技術(shù)與動態(tài)。所以，現(xiàn)今雖已畢業(yè)二十余年，但梁耀霖醫(yī)生仍堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，研究案例。他介紹說，前不久自己曾到瑞典斯德哥爾摩參加會議，進(jìn)行技術(shù)交流，于中學(xué)習(xí)了很多歐洲先進(jìn)的西醫(yī)技術(shù)?！搬t(yī)學(xué)是不斷進(jìn)步的，新的儀器、新藥物不斷出現(xiàn)，如果你不學(xué)習(xí)就落后了。而香港在西醫(yī)學(xué)上的優(yōu)勢就是緊跟國際潮流，一有先進(jìn)的技術(shù)馬上引進(jìn)，這對于一些病癥來說是極有益的。”梁醫(yī)生感悟說。
不僅是在實(shí)踐操作上做得出色，在理論研究上，梁耀霖醫(yī)生也是勤于進(jìn)步。他保持著閱讀醫(yī)學(xué)著作的習(xí)慣，平時經(jīng)常撰寫相關(guān)方面的論文。1999年，香港大學(xué)出版社將他關(guān)于前列腺癌的研究成果結(jié)集出版，并指定為專業(yè)學(xué)習(xí)教材，在業(yè)界享有很高的聲譽(yù)。
梁耀霖醫(yī)生的太太也是一位專業(yè)醫(yī)生，現(xiàn)在香港瑪麗醫(yī)院工作，從事的是小兒精神科領(lǐng)域的研究。夫婦倆育有一兒一女，女兒11歲，小兒8歲，一家人可謂其樂融融。
前列腺炎多為慢性，且90%以上與細(xì)菌感染無關(guān)，35%～50%的男子一生中都會受其困擾?！岸喟l(fā)”并不代表“難治”，實(shí)際上它是一種生活方式相關(guān)疾病，也很容易控制。但就是這樣一種病，卻似乎一夜之間成了“疑難雜癥”。
前列腺屬于比較敏感的器官，當(dāng)我們勞累、吃了較多辛辣食物、心理壓力過大和頻繁時都可能造成尿頻、尿痛和會陰、小腹、腰骶、陰囊等部位的疲勞反應(yīng)，這就像休息不好會頭疼、沒有吃飯要有饑餓感一樣，經(jīng)過調(diào)整或簡單的對癥處理是完全可以恢復(fù)的。
目前，椎管內(nèi)麻醉是我國各級醫(yī)院最常用的麻醉方法之一，也廣泛運(yùn)用于泌尿外科手術(shù)，包括腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者聯(lián)合阻滯麻醉，椎管內(nèi)麻醉對生理功能有一定影響，其中腰背疼痛就是椎管內(nèi)麻醉后所引起的一種常見并發(fā)癥，特別是有的硬膜外麻醉后腰背痛會轉(zhuǎn)換為持續(xù)性的腰背痛，疼痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]，泌尿系手術(shù)大多數(shù)需要在膀胱結(jié)石下進(jìn)行操作，再加上術(shù)后不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理往往會造成術(shù)后患者的腰背痛[2]。因此預(yù)見性的護(hù)理措施就變的尤為重要，應(yīng)根據(jù)有可能出現(xiàn)的腰背痛采取預(yù)見性護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地實(shí)施專業(yè)化護(hù)理，本研究采用隨機(jī)對照觀察方法，與常規(guī)護(hù)理比較，觀察專門化的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對泌尿外科手術(shù)后患者腰背痛的護(hù)理療效，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象 選取本院2014年1月～2015年1月收治的進(jìn)行泌尿系統(tǒng)行硬膜外麻醉治療的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外傷、自身免疫系統(tǒng)障礙、椎管麻醉禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對照組 ，每組各60例其中觀察組60例，男30例（50%）女30例（50%），年齡 35～81歲，平均（64.5±3.0）歲，對照組60例，男36例（60%）女24例（40%），年齡36～79歲，平均（61.0±7.5）歲， 兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較 ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理干預(yù) 對照組：采用常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)前進(jìn)行一般的術(shù)前宣教及指導(dǎo)，配合麻醉，術(shù)后返回病房按去枕平臥 6h，臥床制動 6h或者更長，術(shù)后第2d（或者更長）下床活動；禁食、禁飲至排氣。觀察組：采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施：對患者進(jìn)行術(shù)前教育，講解硬膜外麻醉并指導(dǎo)患者在麻醉過程中應(yīng)如何配合及如何回答麻醉師的提問，詳細(xì)講解膀胱截石位擺放要求和患者需要配合的要點(diǎn)[3]，特別是截石位擺放好后將軟枕墊于患者臀下及腰部防止患者受到機(jī)械性壓迫，返回病房后術(shù)后生命體征平穩(wěn)后給予患者頭部墊枕平臥位 、側(cè)臥位或者半臥位等舒適，當(dāng)患者側(cè)臥位時，要在患者的腰部及膝蓋放置1塊特制枕墊以避免腰背部處于懸空狀態(tài)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后無特殊情況可半坐臥位，無特殊不適時4～6h后可飲水或進(jìn)少量流質(zhì)飲食。
1.3觀察指標(biāo) 采用視覺模擬疼痛量表評觀察兩組患者術(shù)后 12h、24h腰背痛發(fā)生率，腰背痛程度評定0級為無腰背痛發(fā)生；1級為發(fā)生腰背痛，但可忍受；2級為發(fā)生顯著腰背痛，影響腰部活動，需給予藥物或物理治療。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，以 P
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后 12h，24h腰背痛發(fā)生率對比分析 兩組患者術(shù)后12h，24h腰背痛發(fā)生率比較對照組術(shù)后疼痛人數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.78，P
2.2兩組疼痛程度對比 對照組患者總疼痛 66.7%（40/60），明顯高于觀察組的 41.7%（25/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.68，P
3討論
椎管內(nèi)麻醉是臨床手術(shù)治療過程中使用較為廣泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種。一般情況下，椎管內(nèi)麻醉能夠適用于下腹部、下肢、婦產(chǎn)科等手術(shù)治療中，但患者在術(shù)后出現(xiàn)腰酸背痛的不良癥狀較為頻繁，分析其個中原因，主要是因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)過程中需要長時間保持相同以及患者自身原有的腰背肌肉損傷情況等，但更多是因?yàn)槁樽泶┐虝ρ巢康能浗M織造成一定的損傷，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)無菌性炎癥或出現(xiàn)韌帶創(chuàng)傷性水腫等并發(fā)癥。但是近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，椎管內(nèi)麻醉的方法與穿刺針技術(shù)也有了較大的改良，不管是腰硬聯(lián)合麻醉還是硬膜外麻醉，其麻醉效果都較之前更為顯著。醫(yī)護(hù)人員對麻醉后的鎮(zhèn)痛效果、血流動力學(xué)、術(shù)后腰背疼痛等問題的研究與報道也越來越多，有效提升了臨床治療效果，對患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高也有較大幫助。
相比于腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉的應(yīng)用率更為頻繁，常運(yùn)用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)如輸尿管鏡術(shù)，前列腺電切術(shù)，尿道肉阜切除術(shù)等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉術(shù)后引發(fā)腰背疼痛的原因一方面是機(jī)械性壓迫[4]，與術(shù)中變化，術(shù)后護(hù)理關(guān)系密切。頭頸部和腰膝部墊枕腰痛及術(shù)后不適的發(fā)生率及程度遠(yuǎn)低于去枕平臥位6h，本文研究顯示側(cè)臥位時頭頸部和腰膝部墊枕其腰痛發(fā)生率明顯低于對照組， 由于手術(shù)的要求，截石位被廣泛地運(yùn)用于泌尿外科手術(shù)，但是如果安置不當(dāng)或術(shù)中管理不到位，極易導(dǎo)致患者皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉的損傷，影響患者的呼吸、循環(huán)功能，給患者造成不必要的損傷，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺針對軟組織的刺激等原因產(chǎn)生疼痛的癥狀。手術(shù)時穿刺的力度穿刺針的粗細(xì)穿刺方向也與穿刺麻醉后出現(xiàn)腰背痛癥狀有著一定的關(guān)系[5]，在今后臨床工作中應(yīng)改進(jìn)穿刺設(shè)備提高穿刺技術(shù)避免出現(xiàn)穿刺失誤，加之我們采用有效的干預(yù)護(hù)理措施，可以減輕及預(yù)防腰背痛，使硬膜外麻醉引發(fā)術(shù)后腰背痛率下降，進(jìn)而提升臨床手術(shù)的治療效果。
綜上所述護(hù)理干預(yù)可減少泌尿外科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰背痛，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃勇.不同椎管內(nèi)麻醉法對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后引發(fā)腰背痛的影響比較[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015，08：235-237.
[2]吳芳林.全科護(hù)理.2010，11（8）：12.
泌尿外科疾病中尿路結(jié)石是發(fā)病率較高的疾病之一，作為世界上結(jié)石三大高發(fā)區(qū)之一的我國，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國尿路結(jié)石的發(fā)病率約為 120 /10 萬～6020 /10 萬[1]。近些年結(jié)石的發(fā)病趨勢呈明顯增長趨勢[2]。尿路結(jié)石的病因其復(fù)雜，與社會生活條件、自然環(huán)境、全身性代謝紊亂、飲食習(xí)慣及泌尿系統(tǒng)本身的疾患等密不可分[3]。隨著社會的不斷前進(jìn)，人們的生活水平有個很大提高，生活習(xí)慣也隨之發(fā)生變化，飲食結(jié)構(gòu)逐漸成為尿路結(jié)石形成與復(fù)發(fā)的重要的因素[4] 尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)既嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，又給患者帶來大量的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，依然成為泌尿外科醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注的問題之一[5]。適當(dāng)調(diào)整飲食能降低尿路結(jié)石形成的危險性[6]。為了減少尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)，制定特殊飲食將成為降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率的新手段?，F(xiàn)報到如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年6月～2013年6月收治的120例泌尿外科結(jié)石手術(shù)患者，其中男79例，年齡 25～56 歲，平均（40.13±4.96）歲，病史 4～11 年；平均病史（4.51±1.64）年。女 41 例，年齡 27～54歲，平均（43.46±4.40）歲，病史 5～10年；平均病史（5.41±2.24）年。文化程度均為初中以上學(xué)歷。120 例患者在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理前，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥。采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，兩組各60例。兩組性別、年齡、病程、文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 觀察組，在護(hù)理過程中給予科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)；對照組，采用一般的護(hù)理即可。6個月后隨訪。具體方法如下。
1.2.1觀察組方法 觀察組在一般護(hù)理前提下，給予科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)：①保證每日飲水量，飲水應(yīng)不少于3000ml/d，除白天大量飲水外，在清晨、夜間、及排尿后也要適當(dāng)補(bǔ)充飲水量。②制定合理飲食習(xí)慣，做到定點(diǎn)、定時就餐，避免暴飲暴食，更不能無規(guī)律飲食。合理搭配飲食，注意營養(yǎng)搭配，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，對動物蛋白的攝入進(jìn)行控制，如，雞肉、豬肉、牛肉、羊肉等。限制高草酸食物的攝入，如菠菜、豆類、濃茶、可可、西紅柿等。限制高鈣的食物，如含鈣多的堅(jiān)果、牛奶、巧克力、奶制品等。少食脂肪和糖，食鹽攝入
1.2.2對照組方法 對照組緊緊采用一般護(hù)理，即自我恢復(fù)與醫(yī)院護(hù)理共同進(jìn)行，醫(yī)院只進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，必要時對突發(fā)狀況進(jìn)行處理，囑患者多飲水，飲水量>2500ml/d，并不做飲食方面的指導(dǎo)，患者根據(jù)自己的飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)自我恢復(fù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定 P
2 結(jié)果
見表1。
表1表明對照組復(fù)發(fā)率13.33高于觀察組1.67%，χ2=4.32，P
3討論
3.1尿路結(jié)石形成的原因
3.1.1體內(nèi)草酸積累過多，這是尿路結(jié)石形成的主因之一，草酸含量較高的食物包括：如可可、茶葉、土豆、葡萄、豆類、桔子、菠菜等。
3.1.2嘌呤類代謝異常，尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，而且尿酸又可以導(dǎo)致尿液中草酸鹽的沉積，如果嘌呤代謝異常，最終會形成尿路結(jié)石。豆角、動物內(nèi)臟、花生、菠菜、海鮮等食品，全都富含嘌呤成分。
3.1.3脂肪類攝取過量，體內(nèi)脂肪含量過高，造成腸道內(nèi)可吸收的鈣含量減少，如果飲水量少或者排汗過多，就可以導(dǎo)致尿路結(jié)石出現(xiàn)。
3.1.4攝取糖過多，可以加速鈣的大量吸收，增加草酸鈣的形成，從而導(dǎo)致尿路結(jié)石的發(fā)生。
3.2 本次研究的意義 通過本次探討研究，我們可以看出構(gòu)成泌尿系結(jié)石發(fā)病原因的一個重要因素既是飲食結(jié)構(gòu)的不合理，并且直接導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的形成、出現(xiàn)以及復(fù)發(fā)[8]?？茖W(xué)合理的膳食，制定確切的飲食方案，可以大大預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生以及降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)。尿石癥的發(fā)生總的來說與高蛋白飲食以及尿中的尿鈣、尿草酸、尿酸的含量和PH值密切相關(guān)[9]。因此在尿路結(jié)石的護(hù)理應(yīng)從以下幾方面展開。
3.2.1飲水 大量飲水可以使尿液得到稀釋，同時可以促進(jìn)尿液的排除，使得各種晶體及鹽類排除體外，防止結(jié)石的形成[10，11]。張莉等[12]采用問卷調(diào)查方式對泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況的調(diào)查研究， 認(rèn)為飲水2000～ 2500ml/d可以有效減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。目前公認(rèn)的是飲水量在3000ml/d左右。通常飲水量按照按勞動強(qiáng)度、氣溫、出汗情況等而定，還可根據(jù)尿液顏色調(diào)整飲水量，避免深黃色尿液，保持尿液顏色清亮為宜。
3.2.2調(diào)整鈣的攝入 高鈣飲食與預(yù)防泌尿系結(jié)石理論上似乎矛盾，但是高鈣飲食可以有效降低尿液草酸的排泄，使尿液中草酸/鈣的比值明顯下降。若攝入含鈣量高的食物，鈣便和腸腔中的草酸結(jié)合，形成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外 ，從而避免尿路結(jié)石的形成 ，研究發(fā)現(xiàn)，高鈣飲食可以降低泌尿系結(jié)石的發(fā)生率，而補(bǔ)充鈣制劑會使泌尿系結(jié)石的發(fā)生率升高，因此要選用正確的方法，提倡高鈣飲食，而不是補(bǔ)充鈣劑來預(yù)防泌尿系結(jié)石。但高鈣也有限度，不是越高越好，如果草酸不足以結(jié)合，則會導(dǎo)致高尿鈣。
3.2.3避免高動物蛋白攝取 攝入過多動物蛋白會增加尿酸、尿鈣、尿草酸，并且可使尿PH下降，加重尿酸沉淀而出現(xiàn)結(jié)石。提倡多吃牛奶盒乳制品，奶的營養(yǎng)齊全，又可以促進(jìn)鈣的吸收，但磷酸鹽結(jié)石者，要限制牛奶的攝入。劉立宇等[13]對710例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行成分分析及飲食指導(dǎo)， 得出結(jié)論，動物蛋白不超過100g/d， 能減少尿酸結(jié)石的復(fù)發(fā)。
3.2.4其他的飲食控制 如減少糖的攝入，糖可以促進(jìn)腸道對鈣的吸收，相應(yīng)的增加草酸的吸收，因此日常生活中盡量少吃白糖、紅糖、葡萄糖等精致糖以及蜜餞、糖果糕點(diǎn)、甜飲料、冰淇淋等甜食。減少維生素C的攝入，因?yàn)榫S生素C的代謝產(chǎn)物為草酸鹽。減少食鹽的攝入，控制在
3.2.5 加強(qiáng)飲食護(hù)理的宣教工作 泌尿系結(jié)石患者普遍缺乏對疾病的重視，加之長久形成的飲食習(xí)慣，不便改正，以及自控能能力的參差不齊，都可能導(dǎo)致飲食護(hù)理工作受阻，因此，要加強(qiáng)宣教工作，讓患者認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性，以及飲食護(hù)理的重要性，了解飲食護(hù)理對該病預(yù)防、治療、防止復(fù)發(fā)的意義，鼓勵患者形成良好的飲食習(xí)慣。定期隨訪，出現(xiàn)問題，解決問題，幫助患者制定合理、科學(xué)的飲食方案。
綜上所述，飲食護(hù)理在泌尿系結(jié)石的術(shù)后護(hù)理中意義重大，可明顯改善復(fù)發(fā)的情況，提高患者的生活質(zhì)量，對緩解患者的病痛，減小家庭壓力起到積極作用，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 米華，鄧耀良.中國尿石癥的流行病學(xué)特征[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（10）：715-716.
