時間：2023-03-21 17:14:20
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手術(shù)室護士必須接觸各種手術(shù)患者，要清洗、整理患者手術(shù)后的各種器械、敷料、儀器等，若自我防護措施不規(guī)范，不僅自身可能感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染。為保障手術(shù)室護士身心健康，有效控制手術(shù)室職業(yè)危險因素，防止醫(yī)源叉感染，必須加強護士的教育培訓(xùn)，認真執(zhí)行規(guī)范的防護措施，才能有效預(yù)防與減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染。
一、手術(shù)室常見的職業(yè)危險因素
1.1生物性危險因素生物性危險因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成為傳染源。手術(shù)室護士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。在手術(shù)配合過程中常使用銳利器械如刀、剪、針、骨鉤、鋸片等，因工作節(jié)奏快，傳遞器械頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。污染的針或銳器刺傷是導(dǎo)致護理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。研究表明，約有11.7%手術(shù)室人員存在意外的血液接觸。
1.2化學(xué)性危險因素手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑有環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。這些常用的揮發(fā)性消毒劑對人體皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定不良影響，可導(dǎo)致機體免疫力下降。醫(yī)護人員在工作中接觸以上消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。
1.3物理性危險因素
1.3.1電離輻射隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)不斷開展，手術(shù)室人員接觸放射線的機會不斷增多。特別是骨科手術(shù)使用“C”型臂的頻率很高，長期小劑量接觸可導(dǎo)致局部皮膚變硬，乏力、頭痛、記憶力減退，食欲不振等植物神經(jīng)紊亂綜合征；長期照射，可致白細胞減少，機體抵抗力下降，嚴重可引起免疫系統(tǒng)疾病如白血病等，女性有月經(jīng)失調(diào)，在妊娠時會引起自然流產(chǎn)、死胎、先天性畸形和發(fā)育障礙等。
1.3.2電器及銳器傷手術(shù)室用電設(shè)施及銳利器械很多，如操作不規(guī)范可能損傷自己或他人。
1.4環(huán)境因素
1.4.1噪聲污染安靜手術(shù)室內(nèi)背景噪音約13dB。術(shù)中連續(xù)噪音來自麻醉呼吸機、吸引器及麻醉排污系統(tǒng)；間斷噪音來自多功能高頻電刀、麻醉報警及運用手術(shù)器械、物品及儀器移動聲等；室內(nèi)人員的談話聲約為60dB。骨科手術(shù)還包括骨錘敲擊聲、電鋸、電鉆、磨鉆發(fā)出的噪音，長期接觸這些因素可能導(dǎo)致人體判斷力和持續(xù)記憶力減退，影響手術(shù)的順利進行。
1.4.2麻醉廢氣的污染主要是異氟醚、安氟醚，可從面罩活瓣、羅紋管等銜接處漏出污染手術(shù)室內(nèi)空氣。長期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機體組織內(nèi)逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度，并可產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳影響及其他影響如白細胞減少等。
1.4.3煙霧的危害煙霧中的漂浮顆粒含有炭化了的組織、血液成分和各種化學(xué)物質(zhì)及氣體，可能含有一些可傳播疾病的病原體，如細菌和病毒。暴露于煙霧環(huán)境中的工作人員常主訴惡心、頭痛、眼睛和上呼吸道不適等。煙霧是否能直接導(dǎo)致人體發(fā)生腫瘤還有待進一步證實。
1.4.4高濃度CO2據(jù)王娟報道，手術(shù)進行中手術(shù)室空氣中CO2濃度可達0.11%。CO2主要來自人體的呼吸和電刀的燒灼，當(dāng)濃度達到0.1%時，空氣狀況開始惡化，出現(xiàn)不良氣味，人體會感覺不適。
1.5生理、心理危害
1.5.1生理危害由于手術(shù)室工作的特殊性，常處于被動，長時間站立，身體重力集中于下肢，久之容易導(dǎo)致下肢靜脈曲張、水腫。器械護士配合手術(shù)時常保持頸椎前屈位15～20度，連續(xù)站立時間約5～7h或更長時間，這種姿勢易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。手術(shù)室工作近乎于一種靜態(tài)作業(yè)，即依靠肌肉等長性收縮維持。這種作業(yè)極易疲勞，局部肌肉乳酸堆積，造成肩周炎及腰肌勞損。手術(shù)室是一個全封閉的空間，空氣凈化需要層流來潔凈，長期空調(diào)制冷制熱保持恒溫可引起風(fēng)濕、關(guān)節(jié)酸痛，封閉的手術(shù)間含氧量不足，造成缺氧，引起頭痛、頭暈、困乏等癥狀。
1.5.2社會心理危害手術(shù)室工作人員經(jīng)常加班加點連續(xù)工作，長時間精神高度集中、緊張、超負荷工作以及長時間飲食不規(guī)律等，可造成身心疲憊，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)精神緊張、焦慮煩躁、慢性胃炎及十二指腸潰瘍等。手術(shù)室工作要求精準(zhǔn)度高，需要高度集中注意力，需要配合不同性格的醫(yī)生，絲毫不能出錯，導(dǎo)致護士心理壓力特別大，特別是新護士，可導(dǎo)致或誘發(fā)神經(jīng)衰弱、慢性頭痛等。
二、防護措施
2.1生物性危害的防范術(shù)前應(yīng)完善手術(shù)患者生化檢查，準(zhǔn)確了解手術(shù)患者HBV及HIV等病毒攜帶情況，做好圍手術(shù)期的安全防護。
2.2化學(xué)性危害的防護對于戊二醛、骨水泥、甲醛等有害物品，必須戴上防護手套、防護目鏡等，操作完畢后應(yīng)到空氣流通處深呼吸，加快氣體交換。
2.3物理性危害的防護骨科手術(shù)中要行X線透視的，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)，妊娠期間避免接觸。定期維修電器，遵守用電原則，熟悉儀器的操作步驟，避免發(fā)生電擊或灼傷等。
2.4環(huán)境因素的防護手術(shù)室內(nèi)應(yīng)盡量減少躁音，保持手術(shù)室的安靜。手術(shù)間安裝空氣凈化裝置，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性好的麻醉機，把泄漏量降致最低，術(shù)中使用負壓吸引隨時抽排廢氣。
2.5掌握正確的自我防護措施
2.5.1手衛(wèi)生洗手是防止醫(yī)院院內(nèi)感染傳播最重要的措施之一。我科通過增強洗手意識，掌握“七步洗手法”，培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣，切斷了通過手傳播感染的途徑。
2.5.2戴口罩為防止交叉感染，需要遵循以下規(guī)程:每一臺手術(shù)更換新口罩；調(diào)整好口罩系帶；壓緊口罩上的密封條使口罩緊貼口鼻周圍；術(shù)中口罩如被血液、體液濺射污染應(yīng)及時更換；口罩使用完后馬上按規(guī)范處理。從而降低由于口罩使用不當(dāng)引起的交叉感染。
2.5.3加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)加強手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，手術(shù)中熟練配合，動作協(xié)調(diào)，嚴格遵守操作規(guī)程，可使誤傷和污染的機會明顯減少，從而減少因技術(shù)生疏、動作不協(xié)調(diào)所致的損傷和感染。
2.6生理、心理健康的防護盡量減輕行為負荷，借助有效條件，節(jié)約體力和能量，改善工作條件，術(shù)中交替活動下肢，平時加強體育鍛煉，穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈曲張。護士長應(yīng)合理安排和調(diào)整洗手護士和巡回護士的工作，避免長期做單一持續(xù)的工作。手術(shù)室工作者早餐應(yīng)吃高熱量、營養(yǎng)豐富的固體食物，延長胃排空時間，針對大手術(shù)，應(yīng)人性化地安排人員替換吃飯，避免饑餓工作，不利身體健康。手術(shù)室護士工作時間長，強度大，有時難以顧全家人，家人應(yīng)給予充分理解與支持，護士自身也應(yīng)學(xué)會正確調(diào)整心態(tài)，保持良好的人際關(guān)系。
三、總結(jié)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷更新的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥用品的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害因素也在產(chǎn)生新的變化，只有不斷正確認識手術(shù)室工作環(huán)境中現(xiàn)存及潛在的職業(yè)危害因素，在實際工作中不斷加強防護意識，采取規(guī)范的防護措施，才能既有效保證護理工作質(zhì)量，又維護了手術(shù)室護士的身心健康，更有利于手術(shù)室護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
2制定針對性考核內(nèi)容，以手術(shù)室護士的實際工作為基本依據(jù)，實現(xiàn)評價的合理性
醫(yī)院將360度績效評估法運用在手術(shù)室護士的績效考核中，其最大的優(yōu)點在于以全面評價標(biāo)準(zhǔn)為基本前提，多角度、多方面的了解醫(yī)護人員對本職工作的真實想法，以她們的意見和建議為依據(jù)，從而確定考核者。一般來說，考核內(nèi)容主要有以下幾點：（1）術(shù)后，患者及其家屬的滿意度調(diào)查表應(yīng)該包括手術(shù)室管理、工作態(tài)度、技術(shù)水平、溝通狀態(tài)、綜合滿意度以及關(guān)懷程度等多個指標(biāo)；（2）護士長、科室主任、護理部評價表應(yīng)該包括溝通能力、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)投訴、帶教以及護理記錄等；（3）醫(yī)生滿意度調(diào)查表應(yīng)該包括查對情況、物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合、無菌技術(shù)、應(yīng)急能力、服務(wù)態(tài)度以及責(zé)任心等指標(biāo)；（4）個人評價則包括想法與建議、工作實績、自我認知以及科室服務(wù)情況等[5]。
1.1臨床資料
2011年3月至2012年3月，在我院4個專門科室抽取護理人員30名，4個科室分別為骨科，普外科，胸外科，皮膚外科。所有參與研究的護士均為女性，年齡為20~45歲，平均年齡（26±3.4）歲，學(xué)歷方面?？?0人，本科10人。主管護師5人，初級護師15人，初級護士10人。工齡為1~20年，平均為（7±1.4）年。參與調(diào)研的4組護理人員在生理及學(xué)歷，經(jīng)驗等一般情況不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)目標(biāo)
提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高其對疾病的認知，加強專業(yè)理論知識及專業(yè)手術(shù)操作的熟練程度，是護理人員對操作更加規(guī)范，熟練及有良好的應(yīng)急突發(fā)事件的能力，增加護理人員互相配合度。
1.2.2培訓(xùn)方法
4組每組分配2至3個?？谱o士來進行指導(dǎo)教學(xué)，對每個護士進行詳細了解，對其所負責(zé)位置及工作情況進行調(diào)查后進行專業(yè)輔導(dǎo)，強化每個護理人員的對設(shè)備對儀器對器械的認知，熟練其應(yīng)用與保養(yǎng)，并加強互相之間手術(shù)的配合，手術(shù)時進行指導(dǎo)，并進行專業(yè)知識講解，使護理人員對手術(shù)的輔助更加專科專業(yè)化。
1.2.3專業(yè)課的教學(xué)
①該?？频纳聿课坏慕馄蕦W(xué)的講解，及病例狀況下的改變。②?？频氖中g(shù)所需器械使用擺放及保養(yǎng)。③手術(shù)時護理人員之間的配合講解。④對突發(fā)事件的急救與應(yīng)對，常用急救藥物的使用及不同程度下的用藥說明以及無搶救藥物時的代替手法說明。
1.2.4培訓(xùn)后考核
在一年的培訓(xùn)過程中由護士長與?？婆嘤?xùn)護士組長分多次對該階段的培訓(xùn)進行測試，如器械維護使用，應(yīng)對措施方法，操作規(guī)范熟練度。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)錄入并經(jīng)審核后采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）代表。采用χ2檢驗比較計數(shù)資料，檢驗指標(biāo)為0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同年資護理人員手術(shù)室操作考核
經(jīng)過培訓(xùn)調(diào)研后3年以內(nèi)，3~5年，超過5年的護理人員手術(shù)操作考核評分分別為（89.1±3.9）、（93.2±3.7）、（96.3±3.1），均好于培訓(xùn)前（82.4±4.2）、（87.9±3.2）、（91.1±2.9），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2護理人員器械掌握程度、保養(yǎng)及應(yīng)急能力考核
經(jīng)過培訓(xùn)調(diào)研所有年齡段護理人員經(jīng)過專科培訓(xùn)后其手術(shù)室器械掌握程度及保養(yǎng)知識（95.9±3.1）分，比培訓(xùn)前（87.1±4.3）均有較大進步，前后比較差異較大，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2護理方法對照組給予常規(guī)護理措施,實驗組在手術(shù)室護理干預(yù)下護理。具體如下。
1.2.1術(shù)前探視患者查閱病歷,評估患者病情。根據(jù)患者年齡和文化程度,有針對性地進行心理護理。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種新開展的手術(shù),患者對手術(shù)的方式和療效不太了解,思想上會有顧慮,持懷疑和恐懼的心理,因此,手術(shù)室護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對患者解釋手術(shù)的方法,微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和優(yōu)勢,幫助減輕心理負擔(dān),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者行俯臥位訓(xùn)練,告知術(shù)中注意事項,手術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺定位,所以患者在此項操作中,避免活動、咳嗽,防止損傷血管,引起大出血。
1.2.2術(shù)中護理為患者提供安靜、整潔、舒適的手術(shù)環(huán)境。調(diào)高手術(shù)室室內(nèi)溫度至適宜范圍；術(shù)前用酒精紗墊擦拭物表,保證環(huán)境質(zhì)量；術(shù)中用物準(zhǔn)備到位,器械護士熟練掌握手術(shù)器械的性能、使用原理和操作方法,配合準(zhǔn)確及時迅速,嚴格規(guī)范無菌技術(shù)操作。擺截石位,放置輸尿管導(dǎo)管時,腿架放置合理,避免引起腓神經(jīng)損傷或壓迫腘窩。俯臥位時,注意胸腹部、膝關(guān)節(jié)、踝部墊軟墊,使其處于功能位。鋪巾后以穿刺部位為中心粘貼普外科護皮膜(即3M術(shù)粘巾),范圍大一點,最后在穿刺區(qū)貼腦科護皮膜,末端放入地面容器中。采用3M術(shù)粘巾覆蓋術(shù)野皮膚,可減少皮膚散熱同時防止弄濕手術(shù)巾和手術(shù)床,增加感染機會。灌洗液適當(dāng)加溫,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)沖洗液的最合適的溫度為37℃,過高或過低都會給人體帶來不良反應(yīng)。蔣群研究發(fā)現(xiàn)低體溫可減慢呼吸和心率,減少供氧量和可利用氧量,降低血氧飽和度,最終器官供氧不足。PCNL患者容易出現(xiàn)低體溫,如何控制患者的體溫降低是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵。
1.2.3術(shù)后護理術(shù)后心電監(jiān)測,密切觀察病情變化,術(shù)后出血相關(guān)并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi),因此須要臥床休息,不能劇烈活動,利用身體自身的壓力壓迫術(shù)中穿刺點。妥善固定腎造瘺管,防止造瘺管脫落,避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面,活動時不得高于造瘺口平面。
1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實驗組手術(shù)時間(113.32±12.13)min明顯少于對照組的(145.28±13.65)min。對照組發(fā)生術(shù)后出血并發(fā)癥2例(7.6%),實驗組未發(fā)生。實驗組術(shù)前體溫(36.4±0.3)℃,術(shù)后(36.5±0.2)℃；對照組術(shù)前(36.4±0.3)℃,術(shù)后(36.1±0.2)℃,術(shù)后對照組體溫明顯低于實驗組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
選取2012年7月~2013年12月本院收治的80例行截石位手術(shù)的患者,入選患者均無靜脈栓塞、心腦血管疾患,同時排除下肢外傷史、脊椎外傷史以及下肢局部皮膚損傷。隨機分為對照組和實驗組,每組40例。其中,對照組男23例,女17例,年齡48~74歲,平均年齡(61.2±3.8)歲；手術(shù)持續(xù)時間52~83min,平均手術(shù)持續(xù)時間(63.2±12.1)min；22例為椎管內(nèi)麻醉,18例為全身麻醉。實驗組男22例,女18例,年齡49~75歲,平均年齡(63.4±4.1)歲；手術(shù)持續(xù)時間53~82min,平均手術(shù)持續(xù)時間(66.4±11.8)min；21例為椎管內(nèi)麻醉,19例為全身麻醉。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規(guī)護理方案,包括截石位護理、血壓、心率及脈搏等生命指標(biāo)監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。實驗組在此基礎(chǔ)上采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理方案,具體內(nèi)容如下：①術(shù)前訪視。術(shù)前應(yīng)對患者展開細致、全面的訪視，根據(jù)既定訪視流程、方法以及指引,確保評估結(jié)果的合理性與全面性。②術(shù)中護理。手術(shù)室護士應(yīng)積極迎接患者,以真誠、親切的態(tài)度以及溫柔委婉的話語與患者溝通交流,緩解其焦慮情緒,并引導(dǎo)患者快速熟悉手術(shù)室環(huán)境,平復(fù)心情,做好迎接手術(shù)的準(zhǔn)備。此外,應(yīng)告知患者術(shù)中儀器設(shè)備監(jiān)測可能發(fā)出的各類聲音、麻醉效果以及因麻醉產(chǎn)生的感覺,以免患者因不適感而出現(xiàn)突發(fā)事件。③術(shù)后護理。手術(shù)完成后不可急于搬動患者或?qū)⑵湎轮焖倨椒?而應(yīng)輕拍患者小腿肌肉,同時觀察其心率以及血壓波動,引導(dǎo)患者做被動屈膝運動,3~5min后可將另一側(cè)下肢放平。此外,在復(fù)蘇過程中患者可能伴有神經(jīng)興奮性癥狀,對此,護理人員應(yīng)予以密切監(jiān)護,以免患者躁動而發(fā)生墜故。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者術(shù)后下肢神經(jīng)、血管受壓情況、皮膚壓瘡發(fā)生率、足背靜脈怒張發(fā)生率、下肢運動感覺異常情況(包括足外側(cè)、足背以及小腿外側(cè)位置喪失感、皮膚麻木以及針刺感)。
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)
采用自制問卷調(diào)查兩組護理滿意度,具體內(nèi)容涉及護理工作人員操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、患者需求是否得到滿足、是否與放置、麻醉以及手術(shù)積極配合,問卷滿分為100分,>90分提示為滿意；60~90分提示為一般；<60分提示為不滿意。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比
實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護理滿意度對比
實驗組護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
對于手術(shù)患者而言,手術(shù)本身也屬于一種應(yīng)激源,其術(shù)創(chuàng)程度往往與患者生理及心理反應(yīng)成正比?；颊咭坏┊a(chǎn)生過激反應(yīng),則會對其內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響,同時還會導(dǎo)致手術(shù)耐受力以及機體抵抗力的降低,不利于麻醉與手術(shù)的實施。特別是截石位導(dǎo)致患者隱私部位完全暴露,加之患者對麻醉以及手術(shù)方式不甚了解,對于醫(yī)護人員和手術(shù)室環(huán)境較為陌生,因此經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、羞恥以及焦躁恐懼等負性情緒,患者在此情況下處于嚴重的心理應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致其手術(shù)依從性減弱,不利于術(shù)中配合。從臨床角度分析來說,截石位是為了確?；颊哌m應(yīng)手術(shù)需要而做出的一種強迫姿勢,具有較高的擺放要求,同時難度也相對較大,一旦擺放不當(dāng)則會造成軟組織挫傷、大腿根部皮膚以及血管神經(jīng)受壓。此外,患者下肢懸吊時間過長也會導(dǎo)致血液回流障礙,繼而引發(fā)麻木、酸痛、腫脹以及瘀血等合并癥；腓骨小頭受壓則會引發(fā)腓總神經(jīng)受損。在重力影響下,患者頭高腳低位時雙肩部以及頭枕部負擔(dān)較重,術(shù)后多發(fā)酸痛不適,甚至出現(xiàn)壓瘡。臨床研究表明,在流體靜力學(xué)效果下,長時間截石位會導(dǎo)致心臟輸出量改變,手術(shù)結(jié)束后若未合理擺放下肢則會造成突發(fā)性低血壓。所以臨床護理人員面臨著更為專業(yè)和嚴格的要求。在護理過程中應(yīng)嚴格遵循人本理念,從患者角度出發(fā),不斷提升個人護理技能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理滿意度。本次研究中,實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理方案,分別從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對患者展開全方位護理,有效避免了膝關(guān)節(jié)按壓、腓骨小頭擠壓以及腓總神經(jīng)受損的現(xiàn)象,同時也規(guī)避了傳統(tǒng)截石位導(dǎo)致雙下肢懸吊引發(fā)血液回流障礙以及根部皮膚受壓的問題。結(jié)果表明,與對照組相比,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低,護理滿意度更高,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
作為醫(yī)院的一個特殊醫(yī)療場所，手術(shù)室護理工作涉及較多細節(jié)。一旦出現(xiàn)手術(shù)室護理缺陷，會給護理質(zhì)量帶來影響，嚴重還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能損害、傷殘、死亡等。有研究認為，在手術(shù)室護理中應(yīng)用細節(jié)護理，能對患者生理功能紊亂癥狀進行緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究以110例手術(shù)患者為研究對象，探討細節(jié)護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
按照手術(shù)室護理方法的不同，將2015年8月至2016年9月本院收治的110例手術(shù)患者分為觀察組與對照組，各55例。觀察組中，男31例，女24例；年齡19~65歲，平均（44.8±6.2）歲；平均手術(shù)時間（150.1±10.2）min；手術(shù)類型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例婦科，5例神經(jīng)外科。對照組中，男32例，女23例；年齡19~65歲，平均（44.6±6.5）歲；平均手術(shù)時間（152.2±11.0）min；手術(shù)類型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例婦科，7例神經(jīng)外科。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。
1.2方法
對照組實施常規(guī)護理，包括常規(guī)術(shù)前檢查、常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施細節(jié)護理。
1.2.1術(shù)前護理
嚴格執(zhí)行三查七對制度，對患者資料進行核對；徹底檢查手術(shù)器械、設(shè)備、儀器等，確保其運行正常；術(shù)前1d加強病房巡視，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程及相關(guān)注意事項，減輕其術(shù)前焦慮情緒；介紹成功治療的案例，提升治療信心。
1.2.2術(shù)中護理
送至手術(shù)室后，緊握患者雙手，以親切的目光、溫和的態(tài)度消除其負性情緒；麻醉后，對手術(shù)部位進行固定，遮蓋不必要暴露的部位，尊重患者隱私；密切觀察生命體征變化情況，術(shù)中配合需輕柔、準(zhǔn)確、迅速，確保手術(shù)順利進行。
1.2.3術(shù)后護理
術(shù)后認真清潔患者皮膚，并清點手術(shù)器械，避免將其遺留于患者體內(nèi)；開啟恒溫水毯，直至離開手術(shù)室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手術(shù)順利進行，及時肯定其表現(xiàn)，改善心理狀態(tài)；告知術(shù)后常見并發(fā)癥，做好早期觀察及預(yù)防。
1.3觀察指標(biāo)
（1）手術(shù)室護理質(zhì)量評估采用百分制，包括護士配合、器械準(zhǔn)備、儀器管理、消毒隔離，各項分值分別為30分、20分、30分、20分；護理安全最高分為100分[2]。（2）以自制問卷調(diào)查患者護理滿意度，采用百分制，評分包括滿意、一般滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料均用x-±s表示，以t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)室護理質(zhì)量評分比較兩組手術(shù)室護理質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組護理滿意度比較兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3討論
手術(shù)室護理安全直接影響著手術(shù)的順利進行及手術(shù)療效，需引起高度關(guān)注。細節(jié)護理是臨床上的一種護理模式，強調(diào)充分關(guān)注護理過程中的每一個細節(jié)，促使護理工作更為人性化、規(guī)范化。該模式要求護理人員將人性化理念貫徹在護理過程中，全面提升職業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)質(zhì)量，盡可能滿足患者需求，幫助其解決問題。本研究對觀察組實施手術(shù)室細節(jié)護理，內(nèi)容包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理。其中，術(shù)前要求做好三查七對，認真核查手術(shù)器械、設(shè)備等，以確保手術(shù)順利進行；健康教育和心理護理能提升患者對手術(shù)治療的正確認識，緩解負性情緒；術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，提升配合技能，堅持無菌操作，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染；術(shù)后做好保暖工作，加強并發(fā)癥早期觀察及預(yù)防，可提升患者生命質(zhì)量，促使其盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室護理質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05），與文獻[3]結(jié)果相似。提示在手術(shù)室護理過程中，輔以細節(jié)護理的效果顯著，能提升護理質(zhì)量。此外，兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用細節(jié)護理在手術(shù)室護理中的有效性和優(yōu)越性。綜上所述，在手術(shù)室護理過程中，輔以細節(jié)護理的效果顯著，能提升護理質(zhì)量評分，改善護理滿意度。
作者:廖春蓮 李春玲 單位:江西省人民醫(yī)院
［參考文獻］
選取我院2011年1月至2013年1月112例手術(shù)患者，以60例給予整體護理聯(lián)合規(guī)范化管理的護理方案的患者作觀察組，其中男32例，女28例，年齡15～64歲，平均年齡(38．41±19．26)歲;以52例給予常規(guī)護理方案的患者作為對照組，其中男30例，女22例，年齡17～63歲，平均年齡(39．52±19．68)歲。兩組患者在性別及年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
1．2．1觀察組:
給予整體護理聯(lián)合規(guī)范化管理的護理方案。①建立規(guī)范章程。主要包括績效考核、病人核對制度、消毒隔離制度和輸血查對制度等。對于考核優(yōu)良的護理工作人員給予一定的獎勵，而對于考核不合格的則應(yīng)對其進行再培訓(xùn)。手術(shù)病人的核對制度是指術(shù)前詳細了解清楚病人的姓名、房號、床號、手術(shù)名稱等。術(shù)中應(yīng)遵循無菌操作原則，一次性的醫(yī)療器械在使用前應(yīng)嚴格檢查核對，使用之后應(yīng)先毀形，再消毒。手術(shù)過程中給患者輸血應(yīng)執(zhí)行“十對”制度，并注意觀察患者的反應(yīng)。②提高護理人員的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)。護理工作人員一方面應(yīng)繼續(xù)加強學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新知識、掌握新技能;③還應(yīng)加強模擬操作，提高護理技能，從理論和實踐上充實自己。④提高護理人員的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。由于手術(shù)室護理的工作量大、病人較多且受教育程度參差不齊、白班/夜班交替，因此要求護理工作人員必須有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。⑤應(yīng)以病人為中心，根據(jù)患者的生理、心理及精神狀況，提供最人性化的護理。如在術(shù)前訪視時，可同時了解患者的工作和生活狀況，多關(guān)心患者，以利于后期交流;在術(shù)中護理時，應(yīng)嚴格遵循操作流程，圓滿完成手術(shù)護理;術(shù)后隨訪時，應(yīng)耐心提醒患者須注意的事項，以提高其生活質(zhì)量，并了解患者對護理工作的滿意度。
1．2．2對照組:
給予常規(guī)護理方案。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法:
采用SPSS15．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組術(shù)前、術(shù)后的手術(shù)情況比較:
兩組手術(shù)室術(shù)前空氣菌落數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，但是觀察組術(shù)后空氣菌落數(shù)僅為(70．25±28．10)cfu/m3，明顯低于對照組的(190．40±80．50)cfu/m3，而此過程中，觀察組護理后手術(shù)成功率為100．00%，對照組為92．31%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，但觀察組術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)較對照組明顯下降(P＜0．05)。
2．2兩組患者術(shù)前護理前后SAS評分比較:
兩組術(shù)前護理前SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，但術(shù)前護理后，觀察組SAS評分顯著下降，僅為(35．60±4．80)分，明顯低于對照組的(42．75±5．10)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者出院后對護理工作的滿意度調(diào)查:
出院后，觀察組患者對護理工作的滿意度高達91．67%，較對照組的69．23%有明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.1.1術(shù)前訪視術(shù)前訪視對手術(shù)患者評估非常重要，術(shù)前一天接到通知單后，由巡回護士負責(zé)去病房訪視先閱讀病歷，了解患者一般情況，過敏史，檢查結(jié)果，有無合并癥，然后向患者及家屬自我介紹，交流中注意對患者使用尊稱，年長者可稱為大爺或大娘，這是良好溝通開始。接著向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、手術(shù)方法及大概過程、麻醉方法及麻醉師的注意事項、詢問患者對手術(shù)的顧慮，如害怕疼痛的告知術(shù)中麻醉醫(yī)師實施麻醉方法，將確保鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵，消除顧慮，更好地配合手術(shù)［2］。
1.1.2術(shù)前準(zhǔn)備工作完善準(zhǔn)備工作是手術(shù)成敗的前提條件，常規(guī)、器械、先進儀器性能完好，搶救設(shè)施齊全等要有嚴格的檢查制度。在了解手術(shù)名稱、步驟、方法的前提下要全面考慮術(shù)中需要的一切物品，并對術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況做到心中有數(shù)。對患者的不利因素降到最低。
1.2術(shù)日護理巡回護士去病房接患者手術(shù)時，檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，繼續(xù)加強交流，安慰患者不要緊張，請家屬在休息室等候?；颊哌M入手術(shù)
后根據(jù)需要擺放合適，盡量減少身體暴露，維持患者自尊心［3］。注意遮蓋、保暖，同時減少呼吸道感染機會。合理使用約束帶、軟枕，并做解釋工作，讓患者感到舒適。如需要導(dǎo)尿者，待麻醉起效后方可插入，以減輕患者痛苦，人性化服務(wù)更需要手術(shù)室護士技術(shù)操作動作熟練。術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，盡量減少發(fā)生器械碰撞聲，減少患者的感官刺激，密切觀察生命體征、神志變化，嚴格執(zhí)行查對制度確保手術(shù)安全。手術(shù)過程中巡回護士采用語言或語言的形式，給患者以心理上支持，術(shù)畢，對麻醉清醒者告知手術(shù)順利結(jié)束，送返病房后交代注意事項。
1.3術(shù)后隨訪術(shù)后1～2日前往病房隨訪，觀察固定處有無引起神經(jīng)、循環(huán)障礙，無菌切口感染情況，征詢患者圍術(shù)期意見和感受，了解患者對手術(shù)室工作滿意度，讓患者感到手術(shù)室工作人員還在關(guān)心他而感到欣慰。2營造人性化環(huán)境滿足患者需要
（1）手術(shù)間溫度適宜，23℃～25℃，濕度為50%，色彩舒適，采光符合手術(shù)要求，各種搶救設(shè)施物品齊全，讓患者有信任感和安全感。（2）家屬休息室放休息椅、飲水機、電視機，以消除家屬緊張焦慮情緒。（3）提供溫馨服務(wù)，手術(shù)室護士與患者接觸時間短、交流少，第一印象顯得非常重要。在人性化服務(wù)中要塑造一個舉止高雅、著裝整齊、面帶微笑的天使形象。給予患者更多同情、關(guān)心、理解，不要把護患關(guān)系當(dāng)作商業(yè)關(guān)系，要處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，體貼關(guān)愛患者，不要置患者痛苦而不顧，不要因為我們的言談舉止疏忽而給患者造成痛苦和傷害。手術(shù)費用透明合理，不給患者增加更多的經(jīng)濟負擔(dān)。
3結(jié)果
在手術(shù)室實施人性化護理，使患者在接受手術(shù)的同時，獲得心理滿足感和安全感，為手術(shù)順利進行創(chuàng)造良好的條件，護理質(zhì)量得到進一步提高。
4討論
（1）手術(shù)室護士的工作從單純室內(nèi)延伸到術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，這要求手術(shù)室護士必須掌握相應(yīng)的知識，因此激發(fā)護士要學(xué)習(xí)新知識、新觀點、新技術(shù)的熱情，有助于進一步提高護理質(zhì)量。（2）術(shù)前訪視、術(shù)日護理、術(shù)后隨訪專人負責(zé)制有利于及時了解患者的各種心理，有的放矢地進行心理疏導(dǎo)，可以使患者更早消除不良情緒，有利于手術(shù)成功和術(shù)后恢復(fù)。（3）縮短護患間距離提高患者及家屬滿意度。人性化服務(wù)實施患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適狀態(tài)。我們手術(shù)室實行人性化服務(wù)，就是根據(jù)患者要求，實實在在為患者著想。
【參考文獻】
選取2012年10月—2013年10月于米易縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者168例，依從性好，均簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本研究。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各84例。對照組中男52例，女32例;年齡18～65歲，平均(46.8±5.7)歲;局麻21例，全麻13例，硬膜外麻醉50例。觀察組中男56例，女28例;年齡17～68歲，平均(47.1±5.3)歲;局麻25例，全麻13例，硬膜外麻醉46例。兩組患者性別、年齡、麻醉方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組患者予以常規(guī)手術(shù)室護理，包括嚴格按照醫(yī)囑給藥，術(shù)前保證患者充分的臥床休息時間，監(jiān)測患者生命體征，術(shù)中積極配合醫(yī)師開展手術(shù)，術(shù)后認真觀察患者的臨床癥狀及生命體征。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以人性化護理，具體如下。
1.2.1術(shù)前個性化護理
護理人員進行術(shù)前隨訪，充分了解患者的病歷資料，重點關(guān)注患者是否有藥物過敏史，并嚴格監(jiān)測患者生命體征，掌握患者心理狀態(tài)。耐心地為患者及家屬介紹手術(shù)方法，消除其困惑，最大限度地使用激勵語言幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其不良情緒，提高治療依從性。護理人員應(yīng)預(yù)先檢查各項手術(shù)設(shè)備，保證其功能完好，以減少手術(shù)風(fēng)險。術(shù)前護理人員還應(yīng)積極指導(dǎo)患者掌握麻醉及術(shù)中配合方式，促使患者以最佳的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。
1.2.2術(shù)中個性化護理
護理人員進行術(shù)中各項操作時應(yīng)主動、簡明地向患者闡述此操作的意義，以緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，并對患者的隱私部位進行遮擋，陪伴其左右。若患者表現(xiàn)出不適感，應(yīng)向其解釋產(chǎn)生不適的原因，輕聲細語地安慰，分散其注意力。若患者的不適感難以承受，應(yīng)及時向醫(yī)師報告，采取相應(yīng)的措施治療。術(shù)中護理人員還應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選用溫度合適的0.9%氯化鈉溶液沖洗手術(shù)視野，以提高患者舒適度。
1.2.3術(shù)后個性化護理
待患者清醒后護理人員應(yīng)如實告知患者及家屬手術(shù)效果，護送其返回病房時動作輕柔，避免碰到切口及各類插管，并將術(shù)后注意事項告知患者及家屬。術(shù)后48～72h護理人員需定期巡視患者，觀察其生命體征及心理狀態(tài)，安撫患者情緒，做好相應(yīng)的心理護理及飲食指導(dǎo)，促進患者康復(fù)。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)
(1)采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價手術(shù)前后患者的心理狀態(tài)，均包含20個條目，總分100分。＜50分為無焦慮(抑郁);50～59分為輕度焦慮(抑郁);60～69分為中度焦慮(抑郁);≥70分為重度焦慮(抑郁)。(2)采用自制護理質(zhì)量問卷對護理質(zhì)量進行評價，總分100分，包括護理安全35分，消毒及衛(wèi)生25分，手術(shù)室管理25分，護理人員態(tài)度15分，分數(shù)越高表示護理服務(wù)質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1SAS和SDS評分
術(shù)前兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后觀察組患者SAS和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。
2.2護理質(zhì)量評分
觀察組的護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。3討論隨著時代的進步和外科學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療已成為某些重大疾病最主要的治療方法。手術(shù)室作為醫(yī)院的關(guān)鍵技術(shù)部門，是醫(yī)院高端醫(yī)學(xué)治療水平的體現(xiàn)，除具備先進科學(xué)的硬件設(shè)備外，手術(shù)室護理工作也應(yīng)得到重視，必須從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，由生理護理轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理、社會全方位護理，這些都要求護理人員靈活轉(zhuǎn)換自身角色，切實提高護理服務(wù)質(zhì)量。人性化護理是一種新型護理服務(wù)模式，重視整體性、創(chuàng)造性、針對性，旨在為患者提供一個舒適的就診環(huán)境，滿足患者的健康需求，改善其不良情緒，促進醫(yī)患和諧，使患者在生理、心理、社會上達到最舒適的狀態(tài)，進而提高手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者SAS和SDS評分比較，無顯著差異，術(shù)后觀察組患者SAS和SDS評分低于對照組，觀察組的護理質(zhì)量總分高于對照組，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果基本一致。
在臨床外科手術(shù)中，手術(shù)室是最主要的場所。雖然大部分患者在手術(shù)室中的時間都比較短，也會采取相應(yīng)的麻醉措施，但是由于手術(shù)治療的獨特性，患者的心理會產(chǎn)生不同程度的不安和恐懼，在心理上會比較脆弱[1]。隨著不斷發(fā)展和進步的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式，常規(guī)的手術(shù)室護理已經(jīng)難以滿足不斷提高的患者需求，如果想提高護理質(zhì)量，首先就需要實現(xiàn)護理模式的進一步優(yōu)化和完善，最大限度地滿足患者各方面的需求[2]。在新的護理模式中，人性化護理是核心部分，在這種護理模式中，患者是其中心，同時也具有一定的有效性、創(chuàng)造性和個性化[3]。針對我院收治的手術(shù)患者，采用人性化的護理模式，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院在2014年12月至2015年12月期間收治的128例手術(shù)患者，其中男性患者77例，女性患者51例；年齡在17-76歲之間，平均年齡為（42.53±6.78）歲；包括骨科、婦產(chǎn)科、普外科、五官科等各個科室的患者。按照隨機分配原則將所有患者分為參照組和研究組，各64例患者。兩組患者的一般資料比較無差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
參照組患者采用常規(guī)的護理措施，研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取人性化護理，其具體的護理措施包括：（1）手術(shù)之前：對患者的各方面情況都能夠詳細的了解和掌握，對患者的心理以及各項體征進行有效評估，并普及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，加強心理疏導(dǎo)，針對患者的疑慮，進行針對性解釋；同時向患者家屬介紹手術(shù)相關(guān)情況，打消患者以及家屬的所有疑慮，提高患者配合程度，在手術(shù)之前最大限度地減少所有不利因素[4]。（2）手術(shù)過程中：在患者進入手術(shù)室的時候要熱情接待，從生理到心理上都讓患者感受到一定的關(guān)注和重視；確保各項護理措施都能夠輕快穩(wěn)準(zhǔn)地開展；注重調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，避免患者出現(xiàn)受涼問題；時刻監(jiān)測患者的生命體征和心電變化情況，確保輸液暢通；與患者進行愉快的交談，調(diào)節(jié)患者情緒，對患者的各種需求都應(yīng)該盡可能的滿足[5]。（3）手術(shù)之后：在手術(shù)結(jié)束時，應(yīng)該細心地為患者擦拭干凈在手術(shù)過程中留在皮膚的遺留液體，為患者蓋好被單、穿好衣褲，做好保暖護理；在運送患者回病房的過程中，一定要保護好引流管、切口等部位；如果患者存在躁動癥狀，應(yīng)該及時采取固定措施，確保其安全、平穩(wěn)[6]。在手術(shù)結(jié)束后1-3天的時間內(nèi)，對患者進行及時回訪，增強患者的自信心。
1.3評定指標(biāo)
采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷表，將患者的護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般三種情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，用（±s）表示計量資料，行t檢驗，用%表示計數(shù)資料，行卡方檢驗，P<0.05，表示兩者差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
參照組64例患者中，非常滿意21例，滿意25例，一般18例，患者護理滿意度為71.88%（46/64）；研究組64例患者中，非常滿意36例，滿意26例，一般2例，患者護理滿意度為96.88%（62/64）。由此可見，研究組患者的護理滿意度要明顯高于參照組患者，P<0.05，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
作為一種現(xiàn)代化的護理模式，人性化護理是一種全新的理念，其中最重要的就是以患者為核心，最大限度地滿足患者各方面需求，多層次、多角度地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護理人員在為患者提供良好服務(wù)措施的同時，也應(yīng)注重患者的心理變化情況，讓患者在治療的過程中更加放心，提高患者的配合程度。從護理內(nèi)容方面來看，實質(zhì)上就是將原有常規(guī)護理措施在一定程度上有所增加，同時也實現(xiàn)了方法的創(chuàng)新。在手術(shù)室中采取人性化護理模式的主要作用是為了順利地完成患者的手術(shù)治療，盡可能提高患者的手術(shù)安全性。因此在手術(shù)室護理中，護理人員首先需要客觀地認識和評價自己，保持良好的心態(tài)，注重自身護理觀念的及時更新，加強對知識面的拓展。同時在護理的過程中，也需要加強對自身創(chuàng)造性和積極性的充分調(diào)動，有效提升護理質(zhì)量和護理效率[7]。在人性化護理的過程中，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全過程中，護理人員與患者之間能夠保持良好的溝通與交流，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善，同時增加患者的滿足感和安全感。除此之外，在這一過程中患者的配合度也會有所強化，會更加主動、積極地配合醫(yī)生手術(shù)，這是手術(shù)順利完成的重要基礎(chǔ)和前提。在本次研究中顯示，人性化的護理措施能夠有效地提升患者的護理滿意度，護理質(zhì)量得到了有效改善。由此可見，在手術(shù)室中應(yīng)用人性化護理模式，具有較高的現(xiàn)實意義，值得推廣。
作者:王惠芳 單位:新疆伊犁察布查爾縣醫(yī)院手術(shù)室
參考文獻
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隨機選取100例接受人性化護理的危急重癥患者為A組，隨機選取2009年以前未接受人性化護理的危急重癥患者為B組，兩組患者除接受的護理方式不同外，其年齡、性別、病程、病種、疾病的危重程度、麻醉方式等方面均具有可比性。通過比較兩組患者的麻醉復(fù)蘇時間、疾病治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間，明確人性化護理與傳統(tǒng)護理手段相比是否具有優(yōu)勢。
1.2人性化護理內(nèi)容
1.2.1術(shù)前訪視:
了解患者的基本情況，術(shù)前一日由負責(zé)該患者的巡回護士前往病房訪視，最好選擇下午，避開就餐及午休時間，先查閱病例了解患者的病情、手術(shù)方案、手術(shù)部位及手術(shù)的安置、手術(shù)步驟和對手術(shù)用物的特殊要求，查看各種化驗單及合血單、住院記錄，進病房后首先進行自我介紹，注意儀表端莊、態(tài)度和藹，根據(jù)不同年齡以及不同的文化差異來采取不同的交談法式，避免使用書面語和難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語，由于大部分的患者的焦慮來自對陌生環(huán)境的恐懼，可向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉的方式、手術(shù)的和大概的手術(shù)時間，以減輕患者的心理恐懼，并向患者交代手術(shù)的注意事項，術(shù)前12h禁食，6～8h禁水，換好病服，不化妝，不帶首飾、手機及貴重物品進入手術(shù)室。
1.2.2術(shù)中的人性化護理:
患者進入手術(shù)間后，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22℃～24℃，認真核對姓名、病室、床號、手術(shù)部位等，讓患者感到醫(yī)護人員的認真負責(zé)，以減輕患者的焦慮，主動向患者提出自己是昨天去探視他的巡回護士，讓患者從心理上得到放松，在患者病情允許的情況下放一段舒緩的輕音樂，為患者進行護理操作前應(yīng)給予解釋，讓患者做好心理準(zhǔn)備，操作時動作要輕柔，尊重患者的隱私，減少不必要的暴露?；颊呗樽砗?，安置時動作要輕柔，要注意肢體不要受壓，隨時保持功能位，手術(shù)過程中要隨時觀察患者的生命體征以及靜脈輸液通路，術(shù)中清洗傷口要用38℃的溫水沖洗，非全身麻醉患者如果術(shù)中對內(nèi)臟有牽拉時要告知患者深呼吸，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐導(dǎo)致誤吸，可握住患者的手或輕拍患者的肩膀，以示鼓勵，使患者感到被關(guān)心，而放松緊張心理，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用溫水擦試患者身上的消毒液和血漬，把衣服穿整齊，將各種引流管整理通暢，并貼好引流標(biāo)示，替患者蓋好被子，在患者復(fù)蘇的過程中，巡回護士不離開手術(shù)室，以防止患者躁動而墜床或?qū)⒏鞣N管道扯出，患者完全清醒后，告訴患者手術(shù)順利完成，整理好患者攜帶的所有用物和手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生將患者安全送至患者，向責(zé)任護士交代手術(shù)中的情況和注意事項。
1.2.3術(shù)后隨訪:
患者手術(shù)結(jié)束后安返病房并不意味著護理工作結(jié)束，術(shù)后的回訪仍十分重要。術(shù)后次日下午訪視患者，先到護士站查看病歷，并與其責(zé)任護士了解情況，以便了解術(shù)后回病房這段時間的病情，再探視患者。先自我介紹，問候患者，說明回訪目的，通過與患者的交談了解患者對手術(shù)的態(tài)度和心理狀態(tài)以及家屬對手術(shù)的認識和承受情況;適當(dāng)介紹一些術(shù)后需要注意的事項，向患者說明手術(shù)很成功，囑患者安心休養(yǎng);詢問患者及家屬對手術(shù)訪視的反映及效果以及對手術(shù)室工作的滿意度。手術(shù)室護士術(shù)后的訪視使患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷，自內(nèi)心產(chǎn)生安全感，對促進患者術(shù)后康復(fù)起到重要作用。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法:
兩組之間計量資料的檢驗采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
A組患者平均麻醉復(fù)蘇時間27min，B組患者平均麻醉復(fù)蘇時間43min(P＜0.05);A組患者治愈率94%，B組患者治愈率81%(P＜0.05);A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，B組并發(fā)癥發(fā)生率3.8%(P＞0.05);A組患者平均住院時間21d，B組患者平均住院時間32d(P＜0.05)。與B組患者相比，接受人性化護理的患者平均麻醉復(fù)蘇時間和平均住院時間顯著縮短，疾病治愈率顯著升高;兩組患者在治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
