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時間：2023-03-17 18:13:58
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隨機(jī)抽取2013年5月－2014年6月我院心血管內(nèi)科收治的100例患者，分為對照組（風(fēng)險管理前）和觀察組（風(fēng)險管理后），每組為50例。對照組男24例，女26例；年齡50~82歲，平均（48.5±15.4）歲；觀察組男27例，女23例；年齡51~84歲，平均年齡（49.6±13.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（識別護(hù)理過程風(fēng)險），將風(fēng)險管理措施應(yīng)用于同樣是心血管患者的觀察組。對兩組護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、風(fēng)險事件發(fā)生率四個方面進(jìn)行對比分析。
1.3風(fēng)險管理措施
1.3.1建立風(fēng)險管理組織明確風(fēng)險管理職責(zé)及程序成立風(fēng)險管理小組及安全管理小組（均由具有經(jīng)驗的人選組成）；心血管患者大多使用藥物種類多，類型多，加上年齡一般較大，增加在服用藥物時錯誤用藥的機(jī)率，針對這個問題，服藥護(hù)理組實行責(zé)任護(hù)士當(dāng)面給藥制度，避免了藥物使用不當(dāng)造成的風(fēng)險。同時也及時了解患者的真實想法，能夠根據(jù)患者實際需求及時調(diào)整模式。1.3.2提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)開展與護(hù)理工作相關(guān)的培訓(xùn)和講座向護(hù)理人員講解有關(guān)心血管疾病知識及工作技巧，并告知該項護(hù)理工作與其他護(hù)理工作的不同處，定期對培訓(xùn)人員進(jìn)行綜合技能考核，幫助他們提高自身護(hù)理水平。培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，使其認(rèn)識工作的重要性及特殊性，對于護(hù)理人員護(hù)理水平及工作態(tài)度的考核可以通過對患者問卷調(diào)查來進(jìn)行。1.3.3建立健全的護(hù)理風(fēng)險管理規(guī)章制度對各種設(shè)備的操作方法、使用流程要加強(qiáng)培訓(xùn)，并建立健全的管理制度，同時對于管理者以及護(hù)理人員的監(jiān)督也是必不可少，對于使用過程中的錯誤也要及時指導(dǎo)糾正；要想降低護(hù)理風(fēng)險率，就要大力加強(qiáng)對各種設(shè)備的檢查、維修、保養(yǎng)及調(diào)試力度等。1.3.4對患者及家屬進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險的宣傳對患者及家屬普及相關(guān)知識，增加患者及家屬對于心血管患者護(hù)理過程中的風(fēng)險認(rèn)識和預(yù)防意識，使患者能夠積極主動配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高患者的遵醫(yī)行為。這些可降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生概率。
1.4管理效果評價指標(biāo)
主要包括以下指標(biāo)：護(hù)理質(zhì)量評分、綜合滿意度、風(fēng)險事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意率在風(fēng)險管理實施后增高；醫(yī)療糾紛發(fā)生、風(fēng)險事件發(fā)生情況降低比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。
1.2教學(xué)方法單一《護(hù)理管理學(xué)》中包括豐富的管理理論及原理，相對于有限的學(xué)時而言信息量非常大，因此教師教學(xué)的主要采用講授法，才能以較高的效率介紹更多的知識，但是這種以教師講、學(xué)生聽的“灌輸法”，令本來就比較枯燥的理論更加乏味，尤其是長期單調(diào)的教學(xué)方法也不利于學(xué)生綜合能力的提升。臨床護(hù)理工作的特點要求護(hù)理管理者必須具備多種能力，其中最基本的就是語言表達(dá)能力。學(xué)生在這種被動的學(xué)習(xí)中，語言表達(dá)能力欠缺，懶于思考，學(xué)習(xí)主動性較差，對于課堂的參與性低，當(dāng)面對一些案例討論，需要同學(xué)們發(fā)表自己的觀點時，很多同學(xué)采取回避的態(tài)度，即使發(fā)言時也表現(xiàn)得很不自信。
1.3教師授課師資不足《護(hù)理管理學(xué)》作為護(hù)理學(xué)和管理學(xué)的交叉學(xué)科，對授課教師的要求較高，教師不但需要精通護(hù)理學(xué)基本理論和知識，還要有豐富的臨床工作經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上通過管理學(xué)的培訓(xùn)和進(jìn)修，才能勝任部分章節(jié)的授課。加上課程本身理論性強(qiáng)，學(xué)生的興趣難以激發(fā)，因此對授課教師的要求更高。但是目前部分院校該課程的授課教師整體師資還不足，有些院校還存在一門課程都由一位教師負(fù)責(zé)講完的現(xiàn)象，這些與課程本身的特點和要求還有較大差距。不僅如此，師資單一導(dǎo)致教學(xué)風(fēng)格單一，管理學(xué)是一門不精確的學(xué)科，它既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)，具有其自身的規(guī)律性，對學(xué)生而言，教師多樣性就是一種教學(xué)模式的改革。
1.4實驗教學(xué)資源匱乏學(xué)習(xí)《護(hù)理管理學(xué)》的最終目的是讓學(xué)生能夠分析和解決臨床工作中的實際問題，但是目前部分院校教學(xué)完成全部停留在教室，缺乏臨床醫(yī)院環(huán)境支持，導(dǎo)致教學(xué)理論與實踐的脫節(jié)，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。
2改進(jìn)措施
2.1教育思想和理念的轉(zhuǎn)變《護(hù)理管理學(xué)》課程價值在于將管理的方法用于護(hù)理實踐工作中，因此作為護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的從業(yè)者，上至教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，下至專業(yè)教師，首先應(yīng)該轉(zhuǎn)換教育思想，按照交叉學(xué)科課程的教學(xué)規(guī)律去設(shè)計課程，應(yīng)該將課程的教學(xué)目標(biāo)定位于學(xué)生研究、分析和解決臨床實際問題的能力的培養(yǎng)，而不僅僅是大量知識的傳授。
2.2注重師資培養(yǎng)該課程屬于交叉學(xué)科，這就要求授課教師既懂得管理學(xué)，又熟知護(hù)理學(xué)，還要具備駕馭教學(xué)的能力，而客觀現(xiàn)實中這三者者兼具的人才往往也是護(hù)理專業(yè)教學(xué)中最缺乏的師資。我們可以從中青年教師中挑選具備扎實的專業(yè)理論知識、良好的臨床綜合能力與教學(xué)能力的教師來擔(dān)任主講教師，同時廣泛吸取不同背景的教師充實到教學(xué)隊伍中。過去很多院校主要由基礎(chǔ)護(hù)理教研室的教師承擔(dān)《護(hù)理管理學(xué)》教學(xué)，現(xiàn)在可以安排有一定臨床管理經(jīng)驗的教師，長期從事醫(yī)院護(hù)理管理實踐的護(hù)理部主任、護(hù)士長參與教學(xué)，把工作中碰到的實際問題與理論相結(jié)合，生動形象地傳授給學(xué)生。特別是一些綜合性大學(xué)中人文資源可以得到很好地利用，例如聘請管理學(xué)院的教師負(fù)責(zé)該課程概論部分的講授，不僅對學(xué)生是一種優(yōu)勢資源的應(yīng)用，對護(hù)理專業(yè)教師也是一種良好的學(xué)習(xí)機(jī)會。
2夜間護(hù)患情況分析
2.1病人自身的病理生理特點心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng),易引起心肌細(xì)胞抑制,導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。
2.2護(hù)理人員方面的因素護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。
2.3陪護(hù)方面的原因夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。
3夜間臨床觀察與護(hù)理
夜間護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時根據(jù)心血管患者病情變化特點，應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作：
3.1制定夜間工作流程護(hù)士接班時要詳細(xì)交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進(jìn)行工作。防止遺漏治療和護(hù)理。
3.2按護(hù)理等級要求定時巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施、?？圃O(shè)施及急救儀器設(shè)備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護(hù)人員的動態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護(hù)理安全。
3.3夜間病情觀察、治療及護(hù)理。對夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨精神。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保障治療及時、準(zhǔn)確無誤地進(jìn)行。
（1）對病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。
（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應(yīng)。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。
（4）對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。
（5）密切觀察心電變化，并做好詳細(xì)記錄。如有異常及時向醫(yī)生匯報病情。
本組患者100例，其中男患者65例，女患者35例，年齡最大78歲，年齡最小32歲，體重最大50千克，體重最小38千克。
1.2材料：
PICE導(dǎo)管，肝素（100u/ml），鹽水（90％）
1.3方法
1.3.1患者換藥封管前均需到相關(guān)科室進(jìn)行診療，見醫(yī)生醫(yī)囑后進(jìn)行治療（患者進(jìn)行PICE導(dǎo)管換藥封管應(yīng)每周兩次，換藥換貼膜1次/w周）
1.3.2治療前由醫(yī)生開出封管用藥：肝素1支，90％鹽水100ml2袋
1.3.3封管液配制：肝素半支+90％鹽水10ml
1.3.4封管
抽取90％鹽水10ml，推入管腔看是否通暢順利，不能盲推，遇到阻力后應(yīng)停止，通暢后再推注肝素鹽水5-8ml（如阻力較大而疑似堵塞應(yīng)到置管科室做通管治療）
1.3.5觀察與注意
換藥，換貼膜時觀察有無紅腫熱痛，有無分泌物；貼膜應(yīng)貼緊，并注意拆時管腔的長度、臂圍，置管換藥時間，接頭處應(yīng)注意保護(hù)，以免破壞皮膚，導(dǎo)管外露部分應(yīng)更換位置。
2結(jié)果與討論
2.1結(jié)果：
2.1.1換藥封管成功率為100%。
2.1.2觀察換藥，換貼膜時有無紅腫熱痛：其中有2例由于換藥速度過快出現(xiàn)短時間的紅腫熱痛，持續(xù)時間約1分鐘。
2.1.3觀察換藥，換貼膜時有無分泌物：均無分泌物。
2.1.4置管換藥時間：其中97例均按計劃置管換藥，3例提前置管換藥。
2.1.5有無并發(fā)癥：無。
護(hù)理方面：①聯(lián)合用藥不當(dāng)：心血管內(nèi)科用藥涉及面廣，藥品種類復(fù)雜，極易混淆；不同藥物使用劑量千差萬別，同類藥物產(chǎn)地不同，其使用劑量也存在著較大差異，若護(hù)理人員在聯(lián)合用藥前未對所用藥物進(jìn)行認(rèn)真核查與比對，給藥時未遵照藥物處方劑量，誤看劑量等錯誤給藥，可將患者置于危險境地。在靜脈給藥或推注過程中，滴速不當(dāng)則可造成心臟負(fù)擔(dān)加劇、血壓波動等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可誘發(fā)心力衰竭；②護(hù)理記錄不當(dāng)：護(hù)理記錄缺乏真實性，因護(hù)理監(jiān)管力度不夠，導(dǎo)致部分缺乏遵醫(yī)性患者擅自離開病房或醫(yī)院，導(dǎo)致監(jiān)測記錄空白，部分護(hù)理人員胡編亂造，導(dǎo)致護(hù)理記錄喪失真實性；護(hù)理記錄欠缺完整，心血管內(nèi)科護(hù)理工作較為繁重，如急性心肌梗死患者需每30min對各項生命體征進(jìn)行檢測并記錄，患者病情穩(wěn)定，監(jiān)測次數(shù)可有所減少，護(hù)理人員可因工作繁重而疏忽護(hù)理記錄，造成護(hù)理少記或漏記；護(hù)理記錄缺乏實效性，心血管內(nèi)科住院患者病情較為危急，急診患者較多，大部分急救護(hù)理記錄為后期補(bǔ)寫，可能導(dǎo)致護(hù)理記錄缺乏實效性。
醫(yī)院環(huán)境方面：①醫(yī)院缺乏醫(yī)療配套設(shè)施，治療技術(shù)相對落后，無法準(zhǔn)確快速地診斷出病情；②住院環(huán)境管理不善，病房內(nèi)隔音效果欠佳，噪音不利于心血管住院患者康復(fù)，病房內(nèi)陪人多，空氣不好等引發(fā)住院患者不滿；病房清潔消毒不徹底，造成患者院內(nèi)感染，地面濕滑造成跌倒等不良后果。
2防護(hù)措施
這些評價思想指導(dǎo)我不斷反思自己的課堂教學(xué)：怎樣才能讓每一個學(xué)生都能夠積極參與課堂教學(xué)活動，有豐富的情感體驗，主動地悅納自己并悅納他人，要課堂交流中善于傾聽，長于合作，不斷地發(fā)表自己的觀點和意見，接受批評，正視錯誤，樂于競爭，喜歡接受挑戰(zhàn)，思維活躍，想象力豐富，不斷有創(chuàng)新的火花迸發(fā)，學(xué)生的個性得到充分張揚(yáng)……在自己不斷的學(xué)習(xí)和實踐中，我發(fā)現(xiàn)在課堂教學(xué)中激發(fā)學(xué)生情感的參與；關(guān)愛、激勵、培養(yǎng)學(xué)生的自信心；采用多元互動的評價方式，能夠?qū)崿F(xiàn)有效互動。這些做法有得于實現(xiàn)語文課程標(biāo)準(zhǔn)中提到的“在閱讀教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生具有感受、理解、欣賞、和評價的能力?！薄罢Z文課程應(yīng)致力于學(xué)生語文素養(yǎng)的形成與發(fā)展?！币韵率俏业膸c體會和做法：
一、激感參與，實現(xiàn)有效互動
新課程呼喚充滿生命力和創(chuàng)造力的課堂，更加關(guān)注學(xué)生在課堂上師生互動、自主學(xué)習(xí)、同伴合作的行為表現(xiàn)、參與熱情、情感體驗等。
語文課程標(biāo)準(zhǔn)中指出：閱讀是學(xué)生的個性化行為，來應(yīng)以教師的分析來代替學(xué)生的閱讀實踐。應(yīng)讓學(xué)生在主動積極的思維和情感活動中加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂趣。要珍視學(xué)生獨特的感受、體驗和理解。
我在教學(xué)二年級語文時，深深體會到課文學(xué)習(xí)最有效的方法是朗讀。在閱讀教學(xué)中我總是創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的情感參與，引導(dǎo)學(xué)生與已有的知識經(jīng)驗相聯(lián)系，多多換位思考，把自己想象成文章中的人或物去經(jīng)歷、去體驗。使課堂上師生之間、生生之間、學(xué)生與學(xué)生資源之間，實現(xiàn)有效互動。
例如：在教學(xué)《酸的和甜的》一課時，我讓學(xué)生選擇自己喜愛的角色，自制與課文相關(guān)的頭飾。
第二天，孩子們興高采烈地戴著各種動物的頭飾（小猴、狐貍、松鼠、小兔子）來到學(xué)校，準(zhǔn)備學(xué)習(xí)17課《酸的和甜的》。雖然還沒到上課的時間，但他們已經(jīng)完全進(jìn)入狀態(tài)了。
“只有參與才能引起互動”一個小小的頭飾，已經(jīng)讓學(xué)生參與到了要學(xué)的課文中，學(xué)生在動手做的過程中，他會細(xì)細(xì)的讀讀課文，找到自己最喜愛的動物，用自己的滿腔熱情，去描繪剪裁，滿懷喜悅地戴在頭上，憧憬著怎樣去表現(xiàn)這個動物的語言、動作、神態(tài)，這不正是我們所期待的嗎？
在這之前，我還曾擔(dān)憂他們做得出來嗎？看來，我確實低估了學(xué)生，他們真的是一個個充滿活力的小生命，擁有無限的潛力和智慧，正等待我們?nèi)グl(fā)掘和啟迪。
課堂上充滿生機(jī)，我把畫的幾串葡萄貼在黑板上，學(xué)生們把課文中的四種動物制作成卡通畫，貼在相應(yīng)的位置。我們開始進(jìn)入自己的角色了，我就像一個導(dǎo)演在幫助我的演員們更好地表現(xiàn)自己，孩子們認(rèn)真地讀著，用自己的心去感受，去捕捉，努力地去表現(xiàn)自己塑造的“小猴子”、“小兔子”、“小松鼠”、“狐貍”，我啟發(fā)孩子們用自己的聲音、動作、表情去表現(xiàn)動物的特點，采用表演讀、師生對讀、男女對讀、小組合作讀等形式，并讓學(xué)生互相評價。在陣陣讀書聲中，在句句評價聲中，學(xué)生們有了進(jìn)步和感悟，有了自己獨特的感受、體驗和理解。
瑯瑯的讀書聲貫穿了四十分鐘的課堂。“操千曲而后曉聲，觀千劍而后識器”，學(xué)生的閱讀能力絕不是老師“講”出來的，而是學(xué)生在閱讀實踐中不斷“悟”和“練”出來的。
讓我們珍視“童心世界”的寶貴的課程資源價值，從學(xué)生的興趣、愛好和個性化選擇出發(fā)去拓深、拓寬課程的內(nèi)涵和外延，促進(jìn)學(xué)生主動地、富有個性地去學(xué)習(xí)。
二、關(guān)愛、激勵、培養(yǎng)自信，實現(xiàn)有效互動
語文課程標(biāo)準(zhǔn)中指出：“培植熱愛祖國語言文字的情感，養(yǎng)成語文學(xué)習(xí)的自信心和良好習(xí)慣，掌握最基本的語文學(xué)習(xí)方法?！弊孕判膶τ趯W(xué)生的重要性，可從羅森塔爾的實驗中看出：
1968年美國心理學(xué)家羅森塔爾從18個班中隨意抽取了一些名單，卻以贊賞的口吻，煞有介事地將“最有發(fā)展前途者”名單鄭重交給校長和有關(guān)教師，并一再叮囑：千萬保密，否則會影響實驗的正確性。八個月后進(jìn)行復(fù)試，奇跡出現(xiàn)了：名單上的學(xué)生，個個成績進(jìn)步快，情緒活潑開朗，求知欲旺盛，與老師的感情特別濃厚。為什么這些本來十分普通的孩子會有這么大的變化呢？原因就在于心理學(xué)家通過“權(quán)威性謊言”暗示老師，堅定了老師對名單上的學(xué)生的信心，激發(fā)了教師獨特的深情，教師掩飾不住深情通過眼神、笑貌、嗓音滋潤著這些學(xué)生的心田，喚醒了他們的信心，點燃了他們的自信心，使他們更加自愛自強(qiáng)，一股幸福、歡樂、奮發(fā)的激流在孩子們的心中蕩漾！這種由于教師的期待和熱愛而產(chǎn)生的影響，就是“羅森塔爾效應(yīng)”。
自信心就像一個人的耐心、恒心、愛心一樣，并不是與生俱來的，它同樣需要喚醒與點燃、培養(yǎng)與鍛煉、實踐與堅持。在課堂上教師應(yīng)運用多種激勵方式點燃與培養(yǎng)學(xué)生的自信心并讓它成為一個人可終身受用的能力、品格、素養(yǎng)。
比如：在聽客車廠子弟小學(xué)謝迎新老師執(zhí)教的《坐井觀天》一課時，對于學(xué)生的發(fā)言，謝老師總是用“OK”、“真棒！”或伸大姆指來響應(yīng)，即使學(xué)生的回答很平常，謝老師也毫不吝嗇地給學(xué)生以鼓勵；當(dāng)學(xué)生不敢表述時，全班學(xué)生會一起呼喊本班的奮斗口號：“掌聲響起，鼓勵自己，我能行，我最棒?！北还膭畹膶W(xué)生像汲取了信心和勇氣，聲音洪亮地說出了自己的看法。最讓人感動的是讓學(xué)生評價自己在本節(jié)課的表現(xiàn)時，一位較差的學(xué)生這樣評價自己：“老師，我覺得這節(jié)課的內(nèi)容有點深，我比較笨，沒學(xué)會?！敝x老師馬上提出一個最簡單的問題，孩子回答出來了，謝老師高興地說：“孩子，這就是你的收獲，你又進(jìn)步了，你一定會成為一個聰明的孩子?！蔽医蛔】戳撕⒆右谎郏前脝实纳袂椴灰娏?，眼中流露出欣喜、自信、感激的神情。我的心被震撼了，這一時刻是孩子生命中的綠洲，這樣的語文是有生命的語文。
回來后，我也在自己的課堂教學(xué)中注意關(guān)愛、激勵每一個學(xué)生，不斷地喚醒、培養(yǎng)學(xué)生的自信心。課堂教學(xué)中，師生之間平等對話，不但有言語的溝通，還滲透著心靈的交融，使課堂充滿了“人情味”。學(xué)生變得樂于回答問題，敢于回答問題，思維開放，智慧互相碰撞，實現(xiàn)了課堂上師生之間，生生之間的有效互動。
激勵方式可以靈活運用，諸如：眼神贊許、頷首、伸大拇指、微笑、撫摸學(xué)生的頭等動作，也可用“你真行”、“真棒”、“好樣的”等語言，還可以用評選“小能手”、“表現(xiàn)獎”、“創(chuàng)新獎”等。
三、采用多元互動的評價方式，實現(xiàn)有效互動
在課堂教學(xué)中，為調(diào)動每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，我著力采用多元參與的互動評價，使學(xué)生在愉快的課堂氛圍中得到全面發(fā)展。
比如：在執(zhí)教小學(xué)語文第三冊《酸的和甜的》一課時，在指名初讀后，讓學(xué)生當(dāng)小老師評一評他讀得怎么樣，你想怎樣讀。在范讀、賽讀時，師生互相評價：教師評價學(xué)生，學(xué)生也可以來評價老師。在小組互讀時，其他同學(xué)評價他們小組合作得怎樣。在本課結(jié)束時，我又讓學(xué)生進(jìn)行自我評價、自我反思：“你認(rèn)為這節(jié)課自己或別人的表現(xiàn)怎么樣？這節(jié)課你有什么收獲？”并讓學(xué)生評出本課的“小能手”、“表現(xiàn)獎”、“創(chuàng)新獎”等。
在老師和同學(xué)一次次地評價中，他們互相看到了自己的長處和不足；在老師和同學(xué)的一次次鼓勵中，他們互相有了進(jìn)步和感悟。孩子們從自己情感的投入中，發(fā)現(xiàn)了自我，、找到了自我，體驗到了成功的喜悅，從感悟故事中感悟了生活，明白了做什么事都要親自去嘗試，不能光聽別人說的道理。
護(hù)理風(fēng)險指的是在對臨床患者實施護(hù)理的過程中有可能會發(fā)生的各種不良事件的總和，護(hù)理風(fēng)險具有很大的難預(yù)測性與突發(fā)性，會使臨床患者的治療受到影響，嚴(yán)重時甚至還會威脅到臨床患者的生命安全[1]。護(hù)理風(fēng)險管理是臨床護(hù)理管理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要條件。心血管疾病患者本身就存在著很大的風(fēng)險，因此在對其實施護(hù)理的過程中更要采取全面的風(fēng)險管理措施，讓患者的治療質(zhì)量與生命安全得到穩(wěn)定的保障[2]。我院現(xiàn)對收治的心血管疾病患者在護(hù)理的過程中采取了風(fēng)險管理措施，取得的效果十分良好，現(xiàn)整理如下，以期能夠為今后相關(guān)的臨床工作提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料
本文研究對象均為我院在2014年1月到2016年6月收治的82例心血管疾病患者，在取得患者的同意后將其納入本次研究。其中男性患者45例，女性患者37例，患者年齡分布在49-81歲，平均年齡為（58.9±11.7）歲。按照數(shù)字隨機(jī)的方法將這82例患者分為參照組與研究組各41例，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上的比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比。
1.2方法
對參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要是對患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，對患者的用藥、飲食、心理、并發(fā)癥等予以細(xì)致的護(hù)理[3]。研究組患者在參照組護(hù)理基礎(chǔ)之上再采取風(fēng)險管理措施，主要包括：①建立風(fēng)險管理小組，組員均是具有豐富臨床經(jīng)驗與專業(yè)知識的臨床護(hù)理人員，在經(jīng)過充分的培訓(xùn)后上崗；②對患者的家族史、病史、治療史、臨床癥狀以及本次治療的目的等基本資料進(jìn)行詳細(xì)地詢問，結(jié)合患者的具體病情情況來判斷患者在住院治療過程中有可能會發(fā)生的不良事件，通過各種渠道的資料查閱來制定一份具有針對性的詳細(xì)護(hù)理風(fēng)險管理方案：③為壓瘡高?；颊咛峁┩该鞣筚N、氣墊床等物品進(jìn)行局部保護(hù)，定期為患者翻身，并對患者的受壓部位進(jìn)行合適的按摩；④在患者床邊設(shè)立護(hù)欄，在病房走廊旁設(shè)立扶手，保持患者所在區(qū)域地面的干凈清潔，保證地面上沒有油漬、水漬等容易引起滑倒的異物，降低患者發(fā)生跌倒問題的幾率；⑤在患者下床進(jìn)行活動的時候要有專人的看護(hù)，并在一旁對患者的活動予以協(xié)助；⑥對各類管路進(jìn)行有效固定，對管路的移位情況、暢通情況等進(jìn)行定期檢查，一旦患者出現(xiàn)了意識障礙的問題要對其運動加以適當(dāng)?shù)叵拗?，防止患者發(fā)生管路脫落、跑針、管路受壓等情況；⑦由專人對風(fēng)險管理小組的實際工作情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查，及時糾正工作中存在的錯誤或不足，對獎懲機(jī)制加以完善，增強(qiáng)小組長成員工作的責(zé)任感與積極性[4]。最后對兩組患者在護(hù)理過程中所出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行記錄與統(tǒng)計，對比兩組患者發(fā)生不良事件的幾率。
1.3評價指標(biāo)
對兩組患者在整個護(hù)理過程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行觀察與統(tǒng)計，不良事件主要有管路受壓、跌倒、壓瘡、管路脫落、針頭脫出、液體外滲、護(hù)患糾紛、墜床等。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
對本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，用χ2來檢驗計數(shù)資料，P<0.05表示本次研究兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
參照組41例患者中，共有10例患者發(fā)生墜床、針頭脫出、壓瘡、管路脫落等不良事件，參照組患者發(fā)生不良事件的幾率為24.39%；研究組41例患者中，共有4例患者發(fā)生管路受壓、針頭脫出、墜床、跌倒等不良事件，研究組患者發(fā)生不良事件的幾率為9.76%，研究組患者發(fā)生不良事件的幾率明顯要低于參照組，P<0.05，如表1所示：
3討論
護(hù)理風(fēng)險是指在臨床護(hù)理過程中一切會危害到患者安全的不良事件，這類不安全事件會對患者臨床治療的效果、預(yù)后甚至是患者的生命安全造成直接的影響[5]。心血管疾病患者大部分都是中老年人，一些患者因為年齡、身體機(jī)能與疾病等的影響使得其自身表達(dá)能力、運動能力以及意識不斷下降，在整個護(hù)理過程中面臨著很大的風(fēng)險，因此必須要對心血管疾病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再采取風(fēng)險管理措施進(jìn)行護(hù)理，降低患者在接受臨床治療的時候所面臨的護(hù)理風(fēng)險，保證患者的治療效果、預(yù)后情況以及身心健康，這同時對于改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系而言也有著非常重要的意義[6.7]。在日常生活中，指引產(chǎn)婦適當(dāng)運動，保持一個輕松、愉悅的心情。優(yōu)質(zhì)個性化的護(hù)理模式在改善患者對疾病的認(rèn)識程度上也有著顯著的提高，護(hù)理人員對患者的宣傳教育，通過影音資料、宣傳手冊、溫馨提示小標(biāo)語等，加強(qiáng)對患者的宣傳教育，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，在臨床上對妊高癥產(chǎn)婦實施人性化護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬對治療的滿意度，使母嬰的生存質(zhì)量達(dá)到最優(yōu)，在臨床上具有廣泛的推廣意義。
作者:莊曉婷 單位:吉林大學(xué)第二醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
本院心血管內(nèi)科現(xiàn)有各類護(hù)理人員16名，均為女性；年齡22歲～47歲（30．4歲±6．5歲）；工作年限2年～28年（12．5年±3．6年）；其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士8名。
1．2護(hù)理管理
1．2．1護(hù)理風(fēng)險評估
在護(hù)理前，對病人進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估。評估的內(nèi)容包括：病人疾病風(fēng)險、用藥風(fēng)險、設(shè)備風(fēng)險和護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。通過風(fēng)險評價，掌握病人可能發(fā)生風(fēng)險的高危因素，并且制定個性化的護(hù)理方案，提升護(hù)理的針對性。
1．2．2護(hù)理技能培訓(xùn)
加強(qiáng)對護(hù)理人員的護(hù)理技能培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技能。對以前的護(hù)理風(fēng)險案例進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗。召開護(hù)理經(jīng)驗研討會，相互交流護(hù)理心得。在注重護(hù)理人員護(hù)理技能的同時，強(qiáng)化病人及家屬的健康教育，努力提升病人及家人的護(hù)理能力。
1．2．3儀器日常監(jiān)測
儀器故障是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的一個重要原因。在護(hù)理管理中，注重儀器的日常監(jiān)測，由專人進(jìn)行儀器維護(hù)，并且定期檢查，保障儀器正常運轉(zhuǎn)。規(guī)范儀器管理與使用，加強(qiáng)儀器操作人員的操作技能考核。
1．2．4其他管理措施
重復(fù)操作、疲勞操作是護(hù)理人員產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的主要因素。因此，積極優(yōu)化護(hù)理人員配置，防止護(hù)理人員疲勞操作。探索四班倒模式，注重護(hù)理人員的心理管理，提升護(hù)理人員的工作責(zé)任感和使命感，消除職業(yè)倦怠。
1．3效果評價
以本院2013年4月實施護(hù)理風(fēng)險管理為界，比較2013年4月—2014年3月（實施后）和2012年4月—2013年3月（實施前）護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況和病人對護(hù)理的滿意度情況。其中病人對護(hù)理的滿意度采用本院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查量表進(jìn)行。量表分為很滿意、滿意和不滿意，很滿意和滿意例數(shù)占全部病人例數(shù)的比例為滿意率。護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況以本院臨床病歷資料記載為準(zhǔn)。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
護(hù)理風(fēng)險是在護(hù)理過程中發(fā)生事故的可能性，護(hù)理風(fēng)險雖然難以預(yù)測，但是采取有效的措施是可以控制并顯著減少的。護(hù)理風(fēng)險管理以降低護(hù)理風(fēng)險事故為目標(biāo)，是集合了風(fēng)險因素評估、健康教育、技能培訓(xùn)等多種措施的一種綜合性管理模式，較單一的風(fēng)險干預(yù)可以發(fā)揮更為突出的價值。從本研究的結(jié)果來看，實施護(hù)理風(fēng)險管理以后，本院心血管內(nèi)科重癥病人事故發(fā)生率顯著下降。在實施風(fēng)險管理前，事故發(fā)生率為7．89％。實施風(fēng)險管理后，事故發(fā)生率為2．14％。管理實施后的事故發(fā)生率明顯降低。同時，研究結(jié)果還證實風(fēng)險管理的實施還可以顯著改善病人對護(hù)理的滿意度。實施風(fēng)險管理后，病人的護(hù)理滿意度達(dá)到96．26％，較實施前上升了16％。護(hù)理風(fēng)險管理之所以能夠降低事故發(fā)生率，并且提升病人的滿意度，可能與下述原因有關(guān)：①護(hù)理前的風(fēng)險評估。護(hù)理前進(jìn)行風(fēng)險評估，可以較好地預(yù)測可能發(fā)生事故的風(fēng)險因素，并采取針對性的措施予以護(hù)理，從而提高了護(hù)理的質(zhì)量和效果。②技能培訓(xùn)提升了護(hù)理技能，有助于為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。③對病人及家屬進(jìn)行健康教育，則提高了他們的護(hù)理能力，為降低事故風(fēng)險提供了較好的基礎(chǔ)。
3小結(jié)
在目前的臨床條件下，要全面避免護(hù)理風(fēng)險并不現(xiàn)實。但是通過有效的管理和干預(yù)，減少護(hù)理風(fēng)險則是可能的。從本院護(hù)理風(fēng)險管理的實踐經(jīng)驗來看，要強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理，需要重點做好如下工作：
①要將風(fēng)險評估作為護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)性工作。
相比于普通病人，心血管內(nèi)科重癥病人的病情嚴(yán)重，病人個體差異大，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的危險因素更多。因此，需要對潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行評估，并根據(jù)具體的風(fēng)險因素進(jìn)行針對性護(hù)理。比如合并有高血壓的病人，在護(hù)理中要做好血壓的監(jiān)測，防止血壓的突然變化帶來各種意外。
②技能培訓(xùn)必須要結(jié)合護(hù)理人員、病人及家屬。
雖然護(hù)理人員是護(hù)理工作的主要實施者，但是在護(hù)理資源有限的情況下，部分護(hù)理工作需要病人及家屬實施。尤其是隨著護(hù)理理念在臨床護(hù)理中不斷得到推廣，病人及家屬的護(hù)理能力在某種程度上決定了最終的護(hù)理質(zhì)量。本院在護(hù)理風(fēng)險管理中，除了提升護(hù)理人員的技能外，還通過健康教育等手段，讓病人及家屬掌握必要的護(hù)理技能，提升他們的自護(hù)理能力，以形成有效的配合。從實踐來看，取得了較好的效果。
由護(hù)理部主管教學(xué)的老師及護(hù)士長研究決定，選拔從事門診護(hù)理工作3年以上，業(yè)務(wù)知識全面，臨床經(jīng)驗豐富，有一定教學(xué)技能且個人素質(zhì)好的護(hù)師以上人員擔(dān)任。
1.2課件制作
多媒體硬件包括計算機(jī)、投影儀、數(shù)碼攝相機(jī)、錄像機(jī)、U盤。軟件包括Windows7、Pow-erPoint2003中文版。制訂教學(xué)方案，查閱有關(guān)文獻(xiàn)，了解患者對導(dǎo)診護(hù)士的服務(wù)需求，廣泛聽取有關(guān)專家和專業(yè)人員的意見。提前制訂好每月的教學(xué)計劃，教學(xué)課時安排，確定以職業(yè)禮儀規(guī)范、溝通技巧、分診預(yù)診知識、專業(yè)知識培訓(xùn)、急救技術(shù)培訓(xùn)等五個部分為教學(xué)內(nèi)容，按教學(xué)內(nèi)容對教學(xué)效果進(jìn)行考試考核和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式評估。
1.3教學(xué)方法
根據(jù)教學(xué)課時安排，教學(xué)者明確教學(xué)目的，在護(hù)士長的指導(dǎo)下，收集需要的文字、圖片、音頻、視頻，以Windows7為操作平臺，將課件通過投影儀投射到屏幕上進(jìn)行演繹教學(xué)，讓教學(xué)更直觀、更形象、更生動。每次教學(xué)完后，用10min提問討論，結(jié)合實踐案例進(jìn)行模擬訓(xùn)練，促進(jìn)工作的改進(jìn)，提升患者和醫(yī)生的滿意度，學(xué)習(xí)完后寫心得總結(jié)。
1.4考試考核方法
培訓(xùn)結(jié)束1個月后進(jìn)行理論知識和實踐技能考試考核；問卷調(diào)查和座談的方式對滿意度、護(hù)士的職業(yè)形象、自身價值認(rèn)可及崗位穩(wěn)定性進(jìn)行對比考核，并建立長期考核機(jī)制。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1知識和技能培訓(xùn)考核
培訓(xùn)后，門診護(hù)士分診預(yù)診及?？浦R、溝通技能和急救技能的考核得分較培訓(xùn)前有明顯提高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。
2.2滿意度、專家評估結(jié)果及護(hù)士受尊重程度
通過對培訓(xùn)前后問卷調(diào)查對比，結(jié)果顯示：培訓(xùn)后，門診患者、專家滿意度及護(hù)士受尊重程度較培訓(xùn)前均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.3護(hù)士的職業(yè)形象、自身價值認(rèn)可及崗位穩(wěn)定性
通過對培訓(xùn)前后護(hù)士進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：培訓(xùn)后，年輕護(hù)士選選擇導(dǎo)診人數(shù)、高年資護(hù)士選擇導(dǎo)診人數(shù)、認(rèn)為導(dǎo)診服務(wù)與病房護(hù)理有同等價值的人數(shù)均顯著增加，認(rèn)為無所謂的人數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）。由此可以看出護(hù)士的職業(yè)形象、自身價值認(rèn)可及崗位穩(wěn)定性均優(yōu)于培訓(xùn)前。
3討論
3.1門診具有多學(xué)科知識
門診是一個集醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)為一體的多學(xué)科部門。門診患者具有時間短、患者多、病種復(fù)雜、對醫(yī)院環(huán)境和就醫(yī)流程陌生的特點，這就對門診的運作管理和護(hù)士的綜合素質(zhì)提出更高要求[2]。護(hù)理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療水平、促進(jìn)患者康復(fù)、滿足患者需求中起著重要的作用[3]。護(hù)理人員只有達(dá)到知識、能力和素質(zhì)的三位統(tǒng)一，才能滿足飛速發(fā)展的社會需要[4]。因此，我們的服務(wù)宗旨是一切以患者為中心，將規(guī)范化操作、規(guī)范化語言、規(guī)范化行為應(yīng)用在工作中，更好地落實衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，提高人民群眾滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
3.2多媒體教學(xué)改變傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式
在當(dāng)今信息技術(shù)時代，知識更新愈來愈快，學(xué)生的知識面愈來愈廣的情況下，傳統(tǒng)教學(xué)愈來愈顯出其不足[5]。近年來隨著計算機(jī)的普及和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，在各個領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。計算機(jī)多媒體技術(shù)引入教學(xué)，是社會發(fā)展的必然趨勢。計算機(jī)多媒體教學(xué)具有強(qiáng)大的承載能力，可以通過多媒體把文字、圖像、聲音有機(jī)地結(jié)合起來，能生動、形象、直觀地呈現(xiàn)教學(xué)信息，易于激發(fā)門診護(hù)理隊伍的學(xué)習(xí)興趣，為實現(xiàn)教學(xué)方法的飛躍和教學(xué)效果的提高提供有利條件[6-7]。
3.3取得效果
3.3.1多媒體教學(xué)有效提高了服務(wù)質(zhì)量通過表1顯示：多媒體教學(xué)大大提升了門診護(hù)理隊伍分診預(yù)診及?？浦R、溝通技能和急救技能。每次制作課件前要大量查閱收集資料、圖片、案例，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，由被動學(xué)習(xí)變主動學(xué)習(xí)，不斷補(bǔ)充完善內(nèi)容，讓課件準(zhǔn)備的更充分，讓講課的老師更有自信，不但提高了團(tuán)隊的知識面和凝聚力，同時也訓(xùn)練了大家的交流溝通及表達(dá)能力。通過情景模擬訓(xùn)練進(jìn)行角色互換、雙邊互動的教學(xué)方法，大大提高了突發(fā)事件的急救成功率。3.3.2全面提升了科室在醫(yī)院和社會的影響力通過前后問卷調(diào)查表2顯示：患者及專家的滿意度、護(hù)士受尊重程度較教學(xué)前有提高。護(hù)理人員幫助患者康復(fù)工作中，在維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系的工作中發(fā)揮著十分重要的作用[8]。通過多媒體教學(xué)讓大家充分認(rèn)識到自身的能力和肩負(fù)的使命。一方面不斷提高專業(yè)知識，能從多方面評估就診患者作出綜合判斷，不再“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，提高準(zhǔn)確分診的能力；另一方面通過角色互換認(rèn)識到患者的不容易，急患者所急，想患者所想，使大家自主改變“患者要服務(wù)”為“我要為患者服務(wù)”的服務(wù)理念，保證了護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度，從而減少護(hù)患糾紛，患者滿意度提高了5%。分診護(hù)士綜合素質(zhì)提高，主動服務(wù)的意識增強(qiáng)，提高了診斷室管理、病情觀察及應(yīng)急處理能力，將門診的差錯事故降低4％，讓專家們體會到護(hù)士不再只是維持秩序，按號叫診，而是把醫(yī)院的各項服務(wù)承諾以及各項規(guī)章制度落到實處，大大方便了患者，優(yōu)化就診流程，得到專家和患者的好評。3.3.3良好的學(xué)習(xí)氛圍有利價值的體現(xiàn)和崗位的穩(wěn)定通過表3前后問卷調(diào)查顯示：運用多媒體比較靈活的教學(xué)方法，提升護(hù)士的職業(yè)形象、自身價值認(rèn)可及崗位穩(wěn)定性。Fagerberg等[9]研究表明，護(hù)士間相互學(xué)習(xí)、互相支持、分享經(jīng)驗等和諧的職業(yè)群體氛圍，對個體的職業(yè)認(rèn)同、專業(yè)知識技能等發(fā)展至關(guān)重要。Leanne等[10]研究發(fā)現(xiàn)，積極的職業(yè)認(rèn)同感有助于提高工作滿意度，找到自身價值，減少其離職傾向。Larrabee等[11]研究發(fā)現(xiàn)，積極的同事關(guān)系，有效的醫(yī)護(hù)合作及高水平的團(tuán)隊凝聚力，不僅能提高工作滿意度，而且是留職意愿的重要影響因子。因此作為管理者積極營造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍和和諧團(tuán)隊，可使護(hù)士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流感情、熱情幫助、互相學(xué)習(xí)和真誠支持，找準(zhǔn)自己的位置，亦可使其在工作中發(fā)揮其自身最大潛能，保持良好職業(yè)心態(tài)、職業(yè)形象，有益于崗位的穩(wěn)定性。
選取2011年6月~2014年6月就診于本院的200例終末期腎衰竭且接受血液透析的患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各100例。觀察組：男76例,女24例；年齡28~67歲,平均年齡(45.28±6.16)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為60、25、15例。對照組：男75例,女25例；年齡27~69歲,平均年齡(45.93±6.04)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為55、30、15例。兩組在性別、年齡以及病型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1風(fēng)險因素分析
1.2.1.1患者的風(fēng)險因素
患者的風(fēng)險因素主要包括：①血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,如消化系統(tǒng)出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權(quán)意識的日益提高,患者給醫(yī)護(hù)工作提出了更為嚴(yán)格的要求。
1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險因素
醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險因素主要包括：①傳染病風(fēng)險。實際操作中有被血源性傳播感染的風(fēng)險；②環(huán)境因素。血透室人流量大,再加上通風(fēng)不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險。如護(hù)理人員沒有固定好穿刺針,發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致患者失血。
1.2.2護(hù)理管理措施
1.2.2.1加強(qiáng)法律學(xué)習(xí),提高風(fēng)險防范意識
定期對護(hù)理人員開展關(guān)于健康體檢以及安全防護(hù)的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)護(hù)士管理法、輸血法以及醫(yī)療事故處理條例等一系列法律法規(guī),從而培養(yǎng)出懂法、守法、專業(yè)素質(zhì)過硬的現(xiàn)代透析護(hù)理人員。對于透析護(hù)理人員而言,應(yīng)做好巡視工作,密切監(jiān)測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫(yī)療糾紛。
1.2.2.2規(guī)范操作,明確規(guī)章制度和崗位職責(zé)
建立健全相關(guān)工作制度(包括透析護(hù)理告知制度等)以及操作流程,并落實到實際行動中去,通過各司其職以及團(tuán)結(jié)協(xié)作為血透患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；建立健全透析護(hù)理人員的考核制度,為通過考核的透析護(hù)理人員頒發(fā)合格證,同時禁止無證上崗的發(fā)生；除此之外,要求護(hù)士長重視和加強(qiáng)風(fēng)險監(jiān)控,如結(jié)合實際制訂風(fēng)險預(yù)防及處理預(yù)案。
1.2.2.3做好護(hù)患溝通工作,營造和諧護(hù)患關(guān)系
血透患者普遍缺乏血液透析的相關(guān)知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)患溝通工作,營造和諧護(hù)患關(guān)系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態(tài),如緊張、焦慮以及抑郁等。及時發(fā)現(xiàn)抑郁患者,對其病情以及心理進(jìn)行全面且準(zhǔn)確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動作來關(guān)心和安慰患者,改善患者的負(fù)面心態(tài),從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.69,P<0.05)。
將筆者所在醫(yī)院護(hù)理部2013年度實施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理作為觀察組，而2011年未實施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理作為對照組。其中對照組：護(hù)生292名，男5名、女287名；年齡17~22歲，平均(20.6±1.3)歲。觀察組：護(hù)生257名，男6名、女251名；年齡17~22歲，平均(20.4±1.5)歲。兩組護(hù)生年齡、性別等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組期間護(hù)生并未實施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，而觀察組期間則實施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，具體的措施包括以下幾個方面。
1.2.1建立規(guī)范教學(xué)管理運行機(jī)制
臨床護(hù)理教學(xué)屬于十分重要的環(huán)節(jié)，但以往筆者所在醫(yī)院護(hù)理部在開展該環(huán)節(jié)時并不順利，而且取得的效果不盡如人意，依舊存在很多問題。筆者總結(jié)后發(fā)現(xiàn)主要有這樣一些問題：
(1)筆者所在醫(yī)院教學(xué)資源比較匱乏，缺少優(yōu)質(zhì)與充足的教學(xué)資源，尤其表現(xiàn)在缺少專職教學(xué)老師。筆者所在醫(yī)院帶教教師往往兼具自身原有工作，在繁重工作下，并無額外時間為護(hù)生進(jìn)行深刻的講解與演示，也就無法實現(xiàn)個體化的針對性指導(dǎo)。
(2)指導(dǎo)教師缺乏必要的系統(tǒng)教學(xué)技能培訓(xùn)，筆者所在醫(yī)院帶教指導(dǎo)教師學(xué)歷與資歷存在很多不足或缺乏教學(xué)理論，或缺乏臨床實踐經(jīng)驗，這些或多或少都會對臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。
(3)護(hù)生存有的問題也比較明顯，因為近幾年接待的護(hù)生基本上都屬于90后，大部分為獨生子女。他們在父母羽翼保護(hù)下成長，嬌生慣養(yǎng)，使得他們?nèi)狈Ρ匾某钥嗄蛣诰?，脾氣也比較焦躁，耐心缺乏等，甚至往往“以自我為中心”，未能建立積極進(jìn)取的職業(yè)態(tài)度與行為。筆者曾遇到很多護(hù)生遲到、早退及請假，上班時經(jīng)常扎堆閑聊、玩手機(jī)，而且對帶教教師也比較挑剔等，這些源自于護(hù)生的問題也會明顯影響臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。此外，學(xué)校有自己的內(nèi)部招生計劃，招生的門檻較低則會導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)下降；部分學(xué)生因為家長考慮護(hù)理專業(yè)就業(yè)率較高而選擇本專業(yè)，但是學(xué)生本人卻不愿意從事本專業(yè)相關(guān)工作，從而使得學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性不足等。針對以上問題，筆者認(rèn)為需建立運行機(jī)制，規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理工作，進(jìn)一步確定筆者所在醫(yī)院護(hù)理部臨床護(hù)理教學(xué)的目的，主要有4個：第一，加強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)，扎實與鞏固理論知識；第二，積極提供護(hù)生實踐機(jī)會，努力將書本知識與臨床實踐結(jié)合起來；第三，加強(qiáng)護(hù)生良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)化行為的培養(yǎng)，促使他們積極主動奮發(fā)上進(jìn)，從而找到自身的奮斗目標(biāo)；第四，促使帶教人員不斷學(xué)習(xí)與進(jìn)步，與時俱進(jìn)，提升自身的理論知識與實踐能力。
1.2.2規(guī)范教學(xué)管理具體策略
筆者所在醫(yī)院護(hù)理部成立臨床護(hù)理教學(xué)管理小組，該小組主要負(fù)責(zé)筆者所在醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)管理工作，比如年度臨床護(hù)理教學(xué)計劃制定、組織臨床帶教老師培訓(xùn)與考核、輔助臨床帶教老師展開教學(xué)等，具體的管理策略有以下幾點：
(1)不斷提升小組成員教學(xué)水平：臨床護(hù)理教學(xué)管理小組成立之后要不斷對組員進(jìn)行培訓(xùn)，比如以定期參與醫(yī)院學(xué)習(xí)班、不同科室醫(yī)院間學(xué)習(xí)活動等，促使組員主動學(xué)習(xí)當(dāng)前先進(jìn)的管理知識與經(jīng)驗，不斷提升自身管理與教學(xué)水平，同時還能提升組員的自我管理與教學(xué)能力。
(2)重視對臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)與考核：定期開展臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)課程，同時要求每位帶教老師應(yīng)每年接受一定課時培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后，對他們進(jìn)行考核，以此評價臨床帶教老師的能力與業(yè)務(wù)水平。
(3)強(qiáng)化臨床護(hù)理觀察培訓(xùn)：以往臨床護(hù)理教學(xué)中缺乏必要的觀察，即未能將具體的案例應(yīng)用在教學(xué)活動中。近幾年，筆者所在醫(yī)院及時將臨床護(hù)理觀察培訓(xùn)應(yīng)用在教學(xué)中，以案例分析方式對護(hù)生臨床護(hù)理觀察能力進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)，同時將基礎(chǔ)臨床護(hù)理觀察概念及方法等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講授，并結(jié)合對內(nèi)容的學(xué)習(xí)來指引護(hù)生觀察具體的案例，并進(jìn)一步提出自身的想法與解決策略。
(4)加強(qiáng)對臨床教學(xué)工作的督導(dǎo)，規(guī)范帶教行為，尤其是個別帶教老師缺乏耐心，講授課程與指導(dǎo)操作時不夠仔細(xì)，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)問題，這就要對帶教老師的臨床教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)督與管理，進(jìn)行必要的考核，針對未能達(dá)標(biāo)或者評價較差者予以批評，從而規(guī)范帶教行為。
(5)定期征求學(xué)生意見與建議，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，為此學(xué)生的意見與建議十分重要，帶教老師在教的同時也要加強(qiáng)聆聽，可采取每周一次或者每月2~3次收集學(xué)生意見與建議的方式，來對自身教學(xué)方法、質(zhì)量等進(jìn)行總結(jié)分析，針對不足進(jìn)行改進(jìn)，而優(yōu)勢則要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察記錄兩組期間優(yōu)秀帶教率、護(hù)生滿意率及護(hù)生平均成績，并對比分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組優(yōu)秀帶教率對比
對照組292名護(hù)生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為209名，優(yōu)秀帶教率為71.58%；而觀察組257名護(hù)生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為232名，優(yōu)秀帶教率為90.27%。觀察組優(yōu)秀帶教率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)生滿意率對比
觀察組257名護(hù)生，滿意人數(shù)241名，滿意率為93.77%；對照組292名護(hù)生，滿意人數(shù)214名，滿意率為73.29%。觀察組護(hù)生滿意率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
