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時(shí)間：2023-03-17 18:12:58
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(二)方法。兩組護(hù)生均采取臨床教學(xué)方式，其中對(duì)照組給予常規(guī)臨床教學(xué)方式，觀察組給予互動(dòng)溝通教學(xué)模式，具體措施為護(hù)生在進(jìn)入手術(shù)室之前，通過(guò)與帶教老師互相介紹自身性格特點(diǎn)，增進(jìn)與帶教老師的了解，培養(yǎng)護(hù)生的愛(ài)崗敬業(yè)精神，使其充分了解到工作的意義，發(fā)揮其主動(dòng)性與積極性;帶教老師積極介紹科室相關(guān)的規(guī)章制度，熟悉手術(shù)室的基本布局，減輕其陌生感，使其以最快的速度適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境;盡量做到“一對(duì)一”帶教，根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)合理安排教學(xué)任務(wù)，過(guò)程中動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)生的手術(shù)室?？浦R(shí)的掌握情況，對(duì)護(hù)生的意見(jiàn)與建議要定時(shí)反饋;帶教老師要關(guān)心護(hù)生的心理狀態(tài)，了解其學(xué)習(xí)過(guò)程中所遇到的困難，并及時(shí)給予幫助。
(三)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。帶教老師根據(jù)學(xué)生的日常表現(xiàn)、理論知識(shí)、操作技能、管理能力等評(píng)估護(hù)生的出科學(xué)習(xí)成績(jī)，并按照上述四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估護(hù)生對(duì)自身學(xué)習(xí)的滿意度，評(píng)分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，＜70分為不滿意。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)來(lái)表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
(一)兩組護(hù)生理論及操作考核成績(jī)比較。通過(guò)比較分析，觀察組的理論、操作考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)
(二)兩組護(hù)生對(duì)自身學(xué)習(xí)情況的滿意度分析。通過(guò)采取互動(dòng)溝通教學(xué)模式，觀察組對(duì)自身學(xué)習(xí)情況的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)
三、討論
互動(dòng)溝通帶教模式即是師生互動(dòng)、護(hù)生互動(dòng)，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行積極有效的溝通交流，共同創(chuàng)造一個(gè)互動(dòng)和諧的帶教氛圍。常規(guī)的帶教方式重點(diǎn)主要集中在對(duì)護(hù)生的知識(shí)及技能的培養(yǎng)上，提倡循序漸進(jìn)的帶教方式，忽略調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性，使其在工作時(shí)缺乏合作意識(shí)。互動(dòng)溝通的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，以護(hù)生為中心，根據(jù)每個(gè)護(hù)生的具體特點(diǎn)，進(jìn)行因材施教，并及時(shí)對(duì)護(hù)生所掌握的理論與實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行反饋，動(dòng)態(tài)評(píng)估每一階段的學(xué)習(xí)效果，從而提高了護(hù)生的整體素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平?；?dòng)溝通教學(xué)模式主要是通過(guò)以下幾點(diǎn)增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)效率，首先要營(yíng)造一個(gè)和諧輕松的學(xué)習(xí)氛圍，減輕護(hù)生對(duì)手術(shù)室的恐懼感，帶教老師以熱情、友善的態(tài)度向護(hù)生介紹環(huán)境及規(guī)章制度，讓護(hù)生的心理有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，再介紹本科室的護(hù)士長(zhǎng)及其他帶教老師;其次即要定時(shí)安排師生座談會(huì)，通過(guò)護(hù)生與帶教老師相互提出問(wèn)題、討論問(wèn)題并解決問(wèn)題，為護(hù)生提供一個(gè)主動(dòng)表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其與他人的合作性;再次要鼓勵(lì)護(hù)生之間相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、相互幫助，對(duì)各自的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí)成果與大家共同分享，增加護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣;最后要著重培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力，在給患者做術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪時(shí)，注意言辭，要求護(hù)生所用語(yǔ)言通俗易懂并實(shí)事求是，在了解患者需求的同時(shí)保護(hù)患者的隱私，為護(hù)生在以后臨床工作積累經(jīng)驗(yàn)。
在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的師生互動(dòng)，具有不確定性特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在:(1)互動(dòng)方法能夠隨著教學(xué)進(jìn)展的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化，以貼合教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到理想的輔助作用;(2)師生互動(dòng)的內(nèi)容主要是能反映學(xué)生實(shí)情的問(wèn)題，只有通過(guò)互動(dòng)解決了學(xué)生的實(shí)際問(wèn)題，才有可能提升教學(xué)效率;(3)應(yīng)用師生互動(dòng)教學(xué)模式時(shí)，教師帶領(lǐng)學(xué)生結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，制定不同的互動(dòng)方案，以便能有效地完成教學(xué)目標(biāo)．
2．親和性特點(diǎn)
與傳統(tǒng)的灌輸式、講授式等初中教學(xué)方法相比，師生互動(dòng)教學(xué)有明顯的親和性特點(diǎn)．由于教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，很大程度地拉近了師生間距離，使學(xué)生感受到教師的耐心與親和，從而加深對(duì)教師的信任，更喜歡學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)．3．開(kāi)放性特點(diǎn)傳統(tǒng)教學(xué)，對(duì)于學(xué)生的心理、情緒都沒(méi)有充分地顧及到，這就導(dǎo)致有的學(xué)生對(duì)初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)存在抵觸情緒．而師生互動(dòng)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)不同，是一種開(kāi)放性的教學(xué)方法．通過(guò)師生互動(dòng)與教師對(duì)學(xué)生的鼓勵(lì)，使學(xué)生從封閉的情緒中解放出來(lái)，激發(fā)學(xué)生高漲的情緒，使學(xué)生能夠在教師的引導(dǎo)下圍繞教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)展開(kāi)討論與合作．
二、初中數(shù)學(xué)教學(xué)中師生互動(dòng)的有效方法
1．以小組活動(dòng)形式進(jìn)行互動(dòng)
在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，為規(guī)范師生互動(dòng)局面，促進(jìn)互動(dòng)效果，教師最好采用創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組的方式．教師可按照一定的標(biāo)準(zhǔn)將全班學(xué)生分成若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，然后布置數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)．學(xué)生在接到任務(wù)研究、討論的同時(shí)，教師可以以小組成員的身份加入到學(xué)習(xí)小組中，與學(xué)生就某個(gè)數(shù)學(xué)知識(shí)點(diǎn)共同進(jìn)行討論、交流與探索．教師通過(guò)這種與學(xué)生零距離接觸的方式，點(diǎn)燃學(xué)生的熱情，使學(xué)生能夠主動(dòng)地向教師闡述自己的觀點(diǎn)，最終在教師的指導(dǎo)下理解數(shù)學(xué)知識(shí)．
2．通過(guò)設(shè)問(wèn)，促進(jìn)師生互動(dòng)
有了問(wèn)題，才會(huì)引發(fā)學(xué)生思考．在初中數(shù)學(xué)師生互動(dòng)教學(xué)中，有效的設(shè)問(wèn)必不可少．教師應(yīng)該根據(jù)教數(shù)內(nèi)容與難點(diǎn)，提出一些關(guān)鍵、合適、具有吸引力、趣味性的問(wèn)題，然后讓學(xué)生思考．這些有趣的數(shù)學(xué)問(wèn)題，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們充分發(fā)散思維，帶著問(wèn)題去閱讀數(shù)學(xué)教材，然后通過(guò)互相探討、與教師互動(dòng)等多種方式，就問(wèn)題展開(kāi)分析，最終在教師的指導(dǎo)下獲得問(wèn)題的解決方法．
3．巧設(shè)陷阱，引導(dǎo)學(xué)生在探究中互動(dòng)
在傳統(tǒng)的初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，多是學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)各種各樣的錯(cuò)誤，教師找出錯(cuò)誤進(jìn)行批評(píng)教育，使學(xué)生能夠改正錯(cuò)誤，但這種糾錯(cuò)式的教學(xué)方法容易打擊學(xué)生的自信心，使其逐漸抵觸數(shù)學(xué)．在新課改師生互動(dòng)教學(xué)過(guò)程中，教師故意暴露一些破綻或錯(cuò)誤，然后逐步引導(dǎo)學(xué)生去探究、發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，進(jìn)而主動(dòng)與教師交流、互動(dòng)，最終加深學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)問(wèn)題的理解，使學(xué)生真正地學(xué)好數(shù)學(xué)．
4．互動(dòng)中多元化評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用
在師生互動(dòng)教學(xué)中評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用很有必要，教師需根據(jù)初中數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合初中學(xué)生的認(rèn)知、年齡、心理特點(diǎn)，建立起多元化的評(píng)價(jià)體系．首先，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生互動(dòng)的積極性、學(xué)習(xí)起點(diǎn)的高低，對(duì)學(xué)生進(jìn)行靈活的評(píng)價(jià)．注意評(píng)價(jià)時(shí)，多表?yè)P(yáng)學(xué)生，以激發(fā)學(xué)生的積極性，在提出學(xué)生的缺點(diǎn)時(shí)也應(yīng)該盡量婉轉(zhuǎn)、委婉一些，以避免傷害學(xué)生的自尊．其次，鼓勵(lì)學(xué)生之間互相評(píng)價(jià)，可將學(xué)生組成小組，以小組合作的方式與教師互動(dòng)，讓學(xué)生互相之間進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出對(duì)方的不足之處，教師再合理引導(dǎo)，進(jìn)一步提高互動(dòng)教學(xué)的效果．再次，教師可以鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)自己的教學(xué)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并樂(lè)于接受學(xué)生提出的意見(jiàn)．通過(guò)這種互動(dòng)形式的評(píng)價(jià)，讓師生雙方都能認(rèn)識(shí)到自己的不足，并加以改進(jìn)，進(jìn)而為提高初中數(shù)學(xué)教學(xué)效率打好基礎(chǔ)．
在初中數(shù)學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容可以體現(xiàn)數(shù)學(xué)的價(jià)值，給人比較好的數(shù)據(jù)，同時(shí)也能證明學(xué)生的思維邏輯發(fā)展，在整個(gè)教學(xué)中可以挖掘出數(shù)學(xué)邏輯的特點(diǎn)，還能引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀察生活中的事情，促進(jìn)數(shù)學(xué)水平的改善。
2．初中數(shù)學(xué)教學(xué)課堂的師生互動(dòng)有利于學(xué)生的能力培養(yǎng)。
數(shù)學(xué)是一門邏輯性和抽象性比較高的學(xué)科，相對(duì)于其他的學(xué)生加大了數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的難度。因而，在數(shù)學(xué)教學(xué)課堂上，要引導(dǎo)學(xué)生的智力發(fā)展和數(shù)學(xué)思維，就要求師生之間能有比較好的交流和合作。
3．初中數(shù)學(xué)教學(xué)課堂的師生互動(dòng)有利于問(wèn)題的解決。
在初中數(shù)學(xué)教學(xué)課堂中，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題是兩個(gè)分開(kāi)的過(guò)程，在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出設(shè)想，進(jìn)而比較好地設(shè)計(jì)出問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)生的思維發(fā)展，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。然而，課堂中教師和學(xué)生之間的互動(dòng)，也給了學(xué)生表達(dá)自己意見(jiàn)的機(jī)會(huì)，可以采用比較新穎的方式回答問(wèn)題，尤其對(duì)于一些不同的見(jiàn)解，更是需要鼓勵(lì)和培養(yǎng)。
4．初中數(shù)學(xué)教學(xué)課堂的師生互動(dòng)有利于學(xué)生的創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。
初中數(shù)學(xué)教學(xué)課堂是一個(gè)比較重要的環(huán)節(jié)，必須強(qiáng)調(diào)師生間的互動(dòng)，才可以讓教師更好地掌握學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和學(xué)習(xí)程度，學(xué)生也會(huì)在這個(gè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)自己的不足，利用時(shí)間查漏補(bǔ)缺。課堂教學(xué)要按照學(xué)生的思維設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的積極性，從而更好地培養(yǎng)對(duì)問(wèn)題和理解和知識(shí)的掌握。
二、目前初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中師生互動(dòng)存在的問(wèn)題
1．教學(xué)觀念較落后，缺乏一定的學(xué)習(xí)。
現(xiàn)在的教學(xué)課堂中，很多教師仍然在使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。教師是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的主宰，大部分的時(shí)間都是教師講，很少有學(xué)生發(fā)表自己的看法。他們認(rèn)為教師講得越細(xì)越好，這樣就代替了學(xué)生的想法，使得很多學(xué)生被動(dòng)地聽(tīng)講，在教師的安排和管理下學(xué)習(xí)。這種只注重知識(shí)的傳授，卻忽略學(xué)生的表達(dá)能力的培養(yǎng)情況，給學(xué)生的個(gè)人發(fā)展造成了很大的影響和阻礙，同時(shí)也和新課程改革的觀念相違背，不利于素質(zhì)教育的和人才培養(yǎng)的要求。
2．師生互動(dòng)只是形式，不能從本質(zhì)上重視。
在初中數(shù)學(xué)教學(xué)課堂中，很多教師對(duì)師生互動(dòng)的本質(zhì)不能有正確的理解和認(rèn)識(shí)，對(duì)于學(xué)習(xí)的目的和動(dòng)機(jī)也沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真的分析和思考。在教學(xué)過(guò)程中，教師就會(huì)為了體現(xiàn)師生互動(dòng)而進(jìn)行互動(dòng)，但是這種互動(dòng)可能對(duì)學(xué)生的知識(shí)水平得不到提高，這樣教師隨意地分組和討論，沒(méi)有使教學(xué)得到改善，只是在形式上保留而已。
3．師生互動(dòng)進(jìn)行太多，沒(méi)有目的性。
很多教師為了能夠順應(yīng)新課程改革的理念，認(rèn)為在課堂中師生的互動(dòng)越多越好，這種想法就片面性地夸大了互動(dòng)的作用。這種互動(dòng)缺乏目的性，不能真正地起到作用。如果教師一直在課堂中提問(wèn)，也會(huì)使課堂重點(diǎn)失去偏差，使學(xué)生不能應(yīng)對(duì)，盡管課堂氣氛比較好，但是學(xué)生不能真正地學(xué)到知識(shí)，不利于教學(xué)效果的提高。學(xué)生的學(xué)習(xí)思維要得到提高，單單依靠教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)，是不能獲得良好的效果的。
三、初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中師生互動(dòng)的策略
1．建立師生平等的關(guān)系。
在初中數(shù)學(xué)教學(xué)課堂上，教師和學(xué)生是處于同一地位的，是平等的。教師不能獨(dú)占課堂，將時(shí)間都用于給學(xué)生的講解方面，而是應(yīng)該作為學(xué)生的引導(dǎo)者，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供幫助和指導(dǎo)。只有在這種平等的地位下，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的師生互動(dòng)。否則，就會(huì)出現(xiàn)學(xué)生不敢發(fā)表自己的真實(shí)想法，不能表達(dá)自己的意見(jiàn)，從而就不能形成師生間的有效互動(dòng)?？梢哉f(shuō)，師生間的平等性，是教師和學(xué)生能夠進(jìn)行互動(dòng)的前提，必須引起重視，從實(shí)際教學(xué)出發(fā)，提高學(xué)生的知識(shí)水平。
2．以生活為基礎(chǔ)，巧妙地進(jìn)行互動(dòng)。
在教學(xué)課堂上的互動(dòng)，都是建立在生活的基礎(chǔ)上，為了達(dá)到學(xué)生的發(fā)展要求，進(jìn)行豐富的實(shí)例指導(dǎo)，從而引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際的生活問(wèn)題。教師和學(xué)生的互動(dòng)教學(xué)，主要強(qiáng)調(diào)的是教師進(jìn)行的情景創(chuàng)設(shè)，從現(xiàn)實(shí)生活中掌握數(shù)學(xué)知識(shí)，使數(shù)學(xué)知識(shí)能夠生活化，使他們覺(jué)得所學(xué)到的內(nèi)容和實(shí)際生活密切相關(guān)，同時(shí)這也是生活中急需解決的問(wèn)題。在課堂中教師利用豐富的吸引力激發(fā)學(xué)生的興趣，拓寬學(xué)生的視野，從而找到其中的規(guī)律。
2.移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)訓(xùn)要求
移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更新速度非?？欤c該技術(shù)相關(guān)的課程教學(xué)方法必然要區(qū)別于其他基礎(chǔ)理論課程的教學(xué)，在汲取基礎(chǔ)理論教學(xué)中積累的有效方法的同時(shí)，要積極創(chuàng)新教學(xué)方法，適應(yīng)不斷變化的新技術(shù)、新知識(shí)。
2.1創(chuàng)新教學(xué)理念在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，除了要理論聯(lián)系實(shí)際，更重要的是發(fā)揚(yáng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的“開(kāi)發(fā)、分享、互動(dòng)、創(chuàng)新”的精神，徹底打破舊的教學(xué)模式，以學(xué)生為教學(xué)主體，以項(xiàng)目為驅(qū)動(dòng)，使用各種教學(xué)手段來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，以學(xué)生完成項(xiàng)目的過(guò)程及提交的項(xiàng)目成果來(lái)考核學(xué)生的專業(yè)能力，并以此作為判斷學(xué)生是否完成課程要求的核心指標(biāo)。
2.2工學(xué)結(jié)合、校企合作移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代也給校企合作帶來(lái)了新模式，校企合作將充分調(diào)動(dòng)各自的資源，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為培養(yǎng)創(chuàng)新型、實(shí)用型人才打下了基礎(chǔ)。
所有患者在入院時(shí)均出現(xiàn)重度休克癥狀，腕部未觸及脈搏或僅觸及微弱脈搏，收縮壓均＜70mmHg，心率＞130次/min。按照患者的失血原因可分為：外傷性出血者95例，食管胃底靜脈曲張破裂出血者37例，消化道潰瘍出血者33例，婦產(chǎn)科疾病出血者20例。隨機(jī)將患者分為治療組97例，女32例，男65例，年齡21～59歲；對(duì)照組88例，女25例，男63例，年齡23～57歲，兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
所有失血性休克患者入室后均給予緊急止血搶救治療，對(duì)照組按常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，治療組則在此基礎(chǔ)上給予手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者的積極感受、藥物依賴性、日常生活能力、疼痛、總體健康進(jìn)行比較分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本文相關(guān)研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
治療組患者的整體生活治療水平評(píng)分均高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1基礎(chǔ)護(hù)理
入室后，所有患者均予快速建立靜脈通道，選擇相對(duì)較粗的靜脈進(jìn)行穿刺，若穿刺受阻，則果斷行靜脈切開(kāi)，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。成功穿刺后，采取患者的血樣送檢，及時(shí)備血，并做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備。若為閉合性腔內(nèi)出血，則需常規(guī)生理鹽水配肝素，并對(duì)自體血進(jìn)行回收處理。在大量輸血時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。在對(duì)患者搶救時(shí)還應(yīng)密切觀察患者的皮溫、色澤、瞳孔大小、對(duì)光反射情況以及周圍靜脈的情況，若為胸部創(chuàng)傷或顱腦創(chuàng)傷者嚴(yán)禁頭高腳低位，以免增加顱內(nèi)出血量。若患者因失血過(guò)多而導(dǎo)致休克時(shí)，可使得尿量減少，甚至無(wú)尿，需及時(shí)留置尿管，以便監(jiān)測(cè)尿量。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整輸液量及速度，并準(zhǔn)確記錄液體的出入量。
3.1.2呼吸道護(hù)理
給予有效吸氧并確保呼吸道通暢，失血性休克患者多存在不同程度的缺氧癥狀，在臨床有效吸氧后，可極大的緩解患者的缺氧癥狀，改善因缺氧而對(duì)重要臟器的損傷，此外，還需及時(shí)清除患者口腔及咽內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以防窒息。此外，還需及早做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，協(xié)助麻醉師行氣管插管，在患者發(fā)生呼吸以及心臟驟停情況時(shí)，及時(shí)給予患者心臟按壓及相應(yīng)的搶救措施。
3.1.3病情護(hù)理
在對(duì)患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及尿量，若患者突然心率減慢或血壓增高，需調(diào)節(jié)輸液速度，并采取合理措施，預(yù)防肺水腫、腦水腫、心力衰竭等惡性不良事件的發(fā)生。
文獻(xiàn)是通過(guò)載體記錄的知識(shí)，載體是文字語(yǔ)言附著物，是物質(zhì)形態(tài)。從古至今，載體有竹簡(jiǎn)、紙張、磁帶、磁盤、光盤等?？萍嘉墨I(xiàn)是記錄、保存、交流和傳播科學(xué)知識(shí)和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)。②二次文獻(xiàn)。在一次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻(xiàn)。通過(guò)檢索工具（二次文獻(xiàn)）收集原始資料（一次文獻(xiàn)），加工整理成的綜合性文獻(xiàn)資料，如綜述、述評(píng)、年評(píng)、指南等。④零次文獻(xiàn)。
未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒(méi)有傳播載體。
從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻(xiàn)，也不是論文的摘要、索引或書(shū)目，不屬二次文獻(xiàn)，而是一次文獻(xiàn)高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工而寫(xiě)成的三次文獻(xiàn)。因此，綜述包容的信息量大、反映學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)快，是獲取信息、促進(jìn)科研、指導(dǎo)實(shí)際工作的有效途徑。
2文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)
綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——?jiǎng)討B(tài)性綜述和專題爭(zhēng)鳴性綜述三種。其特點(diǎn)如下：①資料來(lái)源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對(duì)象是文獻(xiàn)資料，不是人或動(dòng)物。③內(nèi)容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法，以事實(shí)為基礎(chǔ)，在充分占有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)論。⑤引文多，有很強(qiáng)的參考性。
3撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述的必要性與重要性
信息時(shí)代的特點(diǎn)如文獻(xiàn)數(shù)量多、增長(zhǎng)快，內(nèi)容分散，重復(fù)交叉，語(yǔ)種增加，知識(shí)老化加速，質(zhì)量下降，時(shí)滯嚴(yán)重等，呼喚著護(hù)理綜述文章的出現(xiàn)，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識(shí)再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識(shí)、修改知識(shí)、綜合利用知識(shí)），寫(xiě)作綜述是科學(xué)研究的重要步驟，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、成熟，促進(jìn)人才成長(zhǎng)的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻(xiàn)線索等，以上說(shuō)明文獻(xiàn)綜述的撰寫(xiě)顯得非常重要。
4寫(xiě)作步驟
4.1選題
①選取護(hù)理工作中急需研究、解決的問(wèn)題。②選取位于學(xué)科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術(shù)、新動(dòng)向或矛盾焦點(diǎn)的問(wèn)題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎(chǔ)的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應(yīng)注意期刊的要求?？傊x題要實(shí)事求是，量力而行，掌握四個(gè)相符：與個(gè)人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護(hù)理進(jìn)展現(xiàn)實(shí)相符、與自己今后的研究方向相符。
4.2收集文獻(xiàn)資料
4.2.1對(duì)文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的要求：①數(shù)量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質(zhì)量要求。年代分析，文獻(xiàn)發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過(guò)5年；專業(yè)分析，資料來(lái)自本專業(yè)學(xué)術(shù)期刊、核心期刊的論著性文章；國(guó)別分析，資料來(lái)自本課題研究的先進(jìn)國(guó)家、權(quán)威機(jī)構(gòu)、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。
4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠(yuǎn)及近。②逆查法。由近及遠(yuǎn)，從當(dāng)前開(kāi)始，倒查近3年或5年的文獻(xiàn)。③追溯法。又稱篇后文獻(xiàn)檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯查找的方法。
4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具?！吨形目萍假Y料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國(guó)外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國(guó)報(bào)刊索引》（自然科學(xué)技術(shù)）、《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘》和《國(guó)外醫(yī)學(xué)》等。②英文工具。美國(guó)《醫(yī)學(xué)索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》（EM）、美國(guó)《生物學(xué)文摘》（BA）、美國(guó)《化學(xué)文摘》（CA）等。③聯(lián)機(jī)與光盤。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)（CBMDISC）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤版）、美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)（MEDLINE）等。④網(wǎng)上檢索。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)等。
4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書(shū)名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻(xiàn)所屬學(xué)科類查）。中國(guó)圖書(shū)分類法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學(xué)，R47為護(hù)理學(xué)，R248為中醫(yī)護(hù)理學(xué)，R5為內(nèi)科學(xué)等。④主題途徑（按規(guī)范化術(shù)語(yǔ)即主題詞查）。
4.3整理加工文獻(xiàn)
手術(shù)室護(hù)理不僅僅局限在手術(shù)室這一空間里面，而是涉及了手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后這一全過(guò)程的護(hù)理。因此，如何在手術(shù)的全過(guò)程的每一環(huán)節(jié)都嚴(yán)格的實(shí)施護(hù)理，是降低事故發(fā)生、提升手術(shù)成功率的關(guān)鍵。
1.1術(shù)前護(hù)理
首先是對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。在進(jìn)入手術(shù)之前，患者都會(huì)產(chǎn)生手術(shù)焦慮心理，這就需要手術(shù)室護(hù)理人員通過(guò)親切的與患者進(jìn)行交談，不僅說(shuō)明手術(shù)的方法和目的，還應(yīng)通過(guò)消除其恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，以使其主動(dòng)地配合手術(shù)護(hù)理工作；其次，對(duì)患者胃腸道進(jìn)行護(hù)理。除急癥手術(shù)外，為防止患者麻醉或手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐，引起窒息或吸入性肺炎等問(wèn)題，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)要求患者做好禁食、禁水6～8h的準(zhǔn)備；然后，對(duì)于患者進(jìn)入手術(shù)室前的護(hù)理：(1)如患者突然發(fā)熱,女性患者月經(jīng)來(lái)潮,手術(shù)皮膚處有傷口,應(yīng)延期手術(shù)；(2)術(shù)前用藥；(3)按手術(shù)需要留置胃管及導(dǎo)尿管,做好固定；(4)將患者手術(shù)需要用品帶入手術(shù)室；最后，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)做好自我保護(hù)，在與病人接觸后，必須嚴(yán)格的洗手，積極地進(jìn)行自我保護(hù)以降低受感染的幾率。
1.2術(shù)中護(hù)理
為保障手術(shù)中護(hù)理的有效實(shí)施，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)實(shí)施前一天對(duì)患者施行何種手術(shù)、醫(yī)生對(duì)手術(shù)的特殊需求、手術(shù)的相關(guān)步驟進(jìn)行及時(shí)的了解，以對(duì)手術(shù)中可能產(chǎn)生的以外進(jìn)行充分的估計(jì)。(1)嚴(yán)格按照手術(shù)的清點(diǎn)制度認(rèn)真做好相關(guān)設(shè)備的記錄工作，防止出現(xiàn)手術(shù)室儀器設(shè)備遺漏于患者傷口內(nèi)的醫(yī)療事故的發(fā)生；（2）對(duì)意識(shí)清醒的患者，當(dāng)他們表現(xiàn)出緊張不安心理時(shí)，不僅做心理疏導(dǎo)，還可以握住患者的手，讓其隨自己做深呼吸運(yùn)動(dòng)，使患者能夠較快的平靜下來(lái)；（3）(3)手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)集中精力，認(rèn)真觀察手術(shù)的進(jìn)行情況，準(zhǔn)確而又迅速的傳遞手術(shù)器械，還應(yīng)保證已經(jīng)用過(guò)的手術(shù)器械立即得到有效地清潔，并保留手術(shù)標(biāo)本送至病理室進(jìn)行及時(shí)的檢查；(4)認(rèn)真觀察患者的面部表情，觀察各種儀器使用情況，隨時(shí)調(diào)整輸血輸液速度，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全。（5）嚴(yán)密觀察患者生命體征變化、注意心電監(jiān)護(hù)，保持輸液通暢。手術(shù)過(guò)程中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話，不高聲喧嘩、談笑，體現(xiàn)人性的關(guān)愛(ài)，患者至尊，服務(wù)至馨的護(hù)理文化。(6)手術(shù)完畢后，手術(shù)室護(hù)理人員還應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者的傷口以及引流物周圍的學(xué)家進(jìn)行擦除，并將患者送至病房。
1.3術(shù)后護(hù)理
將患者送至病房后，應(yīng)與病房護(hù)士以及患者家屬交代該患者的一些注意事項(xiàng)，以取得較好的術(shù)后配合。并通過(guò)對(duì)患者的隨訪，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者手術(shù)的體檢以及手術(shù)后情況的掌握，為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。術(shù)后護(hù)理的最關(guān)鍵目的就是，通過(guò)觀察術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥并進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理，以及對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生的痛苦與不適進(jìn)行及時(shí)的掌握，以促進(jìn)患者早日的康復(fù)。
2手術(shù)室的人文化醫(yī)學(xué)護(hù)理
由于患者在進(jìn)行手術(shù)之前會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼與焦慮的心理，而人性化的護(hù)理措施能夠使患者感受到來(lái)自手術(shù)室護(hù)理人員親人般的溫暖，使患者自身在滿足安全感以及滿足感的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)自身焦慮以及恐懼情緒的減輕，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者手術(shù)后的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。（1）基于自身對(duì)患者病情的了解，簡(jiǎn)單的介紹有關(guān)麻醉方式、手術(shù)以及開(kāi)展手術(shù)的必要性，增強(qiáng)其手術(shù)信心的同時(shí)，使患者放松思想；（2）護(hù)患交往＋－×÷：加上熱情；減去冷漠；乘以體貼；除去急躁。依據(jù)患者的文化程度，用不同的言語(yǔ)向患者全面的介紹自己，并通過(guò)細(xì)致的關(guān)心、體貼與詢問(wèn)患者來(lái)了解患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)以及顧慮；（3）親情護(hù)理五主動(dòng)：主動(dòng)換位思考；主動(dòng)觀察病情；主動(dòng)溝通交流；主動(dòng)協(xié)助患者；主動(dòng)關(guān)愛(ài)他人，手術(shù)中通過(guò)與患者之間的親切交談，降低其恐懼心理。
手術(shù)室的人文化護(hù)理主要是通過(guò)開(kāi)展術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷以及術(shù)后的隨訪，促使原本的手術(shù)室護(hù)理工作由簡(jiǎn)單的機(jī)械、被動(dòng)的工作模式，向深入病房與患者交流的主動(dòng)工作模式轉(zhuǎn)變，展現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理人員的人性化護(hù)理對(duì)生面健康的關(guān)愛(ài)。實(shí)現(xiàn)人文化的護(hù)理，不是簡(jiǎn)單的將護(hù)理工作實(shí)施到位就可以達(dá)到預(yù)期的效果，而是要求護(hù)理人員樹(shù)立人文化的護(hù)理理念，擴(kuò)大手術(shù)室護(hù)士的角色，提高手術(shù)室護(hù)士自身的綜合素質(zhì)。
3合理配置醫(yī)院資源，緩解手術(shù)室工作壓力
多數(shù)病人對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、不安、抑郁、消極和悲觀等不良的心理反應(yīng)。特別是當(dāng)接近手術(shù)日期時(shí)，會(huì)直接影響病人的正常心理活動(dòng)，從而造成心理和軀體的不適，甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。病人的憂慮更加明顯。為配合病人訪視，手術(shù)室可以根據(jù)各科室的特點(diǎn)，編寫(xiě)相應(yīng)的訪視綱要，制作心理護(hù)理手冊(cè)。了解患者的一般情況、過(guò)敏史、檢查結(jié)果、有無(wú)合并癥， 了解病人心理活動(dòng)， 針對(duì)不同的病人心理耐心地做好解釋工作，認(rèn)真評(píng)估患者的生命體征，了解他們的心理反應(yīng)，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，給恰當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?，讓病人在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況做到心中有數(shù)，并且要把不利因素降到最低。
1.2手術(shù)中
病人進(jìn)入手術(shù)室后，由于對(duì)周圍環(huán)境較陌生而緊張，此時(shí)巡回護(hù)士要及時(shí)迎接護(hù)理患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，并做一些查對(duì)和解釋工作，讓患者感到放心和有安全感。之后，手術(shù)室護(hù)士同時(shí)和病房護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行交接班，核對(duì)姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位，以關(guān)切的話語(yǔ)詢問(wèn)病人術(shù)前休息情況、心理是否焦慮，扶著或推著病人進(jìn)入手術(shù)間，邊走邊向病人介紹手術(shù)室的布局和設(shè)備以打消病人對(duì)手術(shù)室的恐懼和神秘感。到達(dá)手術(shù)間后，護(hù)士應(yīng)將病人扶到手術(shù)床上，輕柔地協(xié)助醫(yī)師擺好麻醉，注意不要過(guò)多暴露非手術(shù)部位，尊重病人的隱私，并不斷地安慰病人，詢問(wèn)病人的感覺(jué)，將病人擺放成最舒適的姿勢(shì)以協(xié)助完成手術(shù)。在此期間，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)野消毒，術(shù)中沖洗腹腔，使用的是37℃溫鹽水，這大大提高了患者術(shù)中舒適度。人性化服務(wù)更需要手術(shù)室護(hù)士在操作中，動(dòng)作精細(xì)、嫻熟。比如，給患者擺放時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡量使患者舒適并保證患者的呼吸。骨突出置海面墊，以免壓傷患者。約束患者時(shí)，約束帶下面要稱棉墊以防患者不適。術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)；盡量減少發(fā)生器械碰撞，以減少患者的感官刺激，密切觀察生命體征、意識(shí)變化，確保手術(shù)安全。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，要保證室內(nèi)溫度保持在24 ～26℃，濕度50％左右，以防止因術(shù)中病人的低體溫引起凝血障礙、術(shù)后滲血量多、切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、感染增加等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3手術(shù)后
為了便于消毒和充分暴露手術(shù)視野，患者進(jìn)入手術(shù)室有可能暴露隱私部位，為了維護(hù)患者的尊嚴(yán)，在麻醉及術(shù)中應(yīng)注意遮蓋患者，盡量減少患者身體的暴露。手術(shù)結(jié)束后，為病人穿好衣褲，即使患者尚未完全清醒，不方便穿時(shí)，也應(yīng)該用病員服完全遮蓋住身體，使患者及家屬感到被重視及尊重。術(shù)后3 天內(nèi)需要再次到病房訪視患者，觀察他的精神狀態(tài)，傷口敷料是否清潔，傷口疼痛及睡眠情況。以誠(chéng)懇的態(tài)度詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的意見(jiàn)和建議，以不斷豐富手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容，使手術(shù)室的人性化護(hù)理得到完善。
二、“人性化”硬件設(shè)施
2.1手術(shù)室房間
手術(shù)室是一個(gè)特殊的環(huán)境，因此手術(shù)室房間，應(yīng)該是潔凈、照明、溫度、濕度、噪音等，這些各項(xiàng)指標(biāo)要達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)配有背景音樂(lè)、各種監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)、數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)、供氣系統(tǒng)、電視教學(xué)系統(tǒng)，為工作人員提供了更加便利的工作環(huán)境，也為患者提供了良好的診治場(chǎng)所。定期清潔通風(fēng)管道，每月清洗風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，每3個(gè)月清洗1次初效過(guò)濾器，每年更換1次過(guò)濾器。有效保障空氣層流循環(huán)系統(tǒng)，確?？諝鈨艋|(zhì)量。同時(shí)，增設(shè)患者專用的風(fēng)林通道，地面鋪設(shè)清潔消毒地毯，使用醫(yī)用轉(zhuǎn)換車接送手術(shù)患者，減少或杜絕了在接送患者中心環(huán)節(jié)致手術(shù)室環(huán)境的污染。
2.2手術(shù)室內(nèi)的儀器
通過(guò)增加儀器：如增加電刀、c型臂X光機(jī)、電動(dòng)止血器等儀器滿足各種儀器的及時(shí)供應(yīng)和手術(shù)的安全，減少因儀器不足造成的患者不必要的等待。通過(guò)增加設(shè)備：如進(jìn)口手術(shù)床等增加患者的的舒適感，避免或減少壓瘡的發(fā)生等。
2.3手術(shù)間的物品
對(duì)于手術(shù)間物品、地面、墻壁每日用有效氯消毒劑擦拭消毒，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血跡。
2.4一次性醫(yī)療用品
使用一次性醫(yī)療用品必須嚴(yán)格把好購(gòu)買關(guān)節(jié)、使用環(huán)節(jié)、回收環(huán)節(jié)。購(gòu)進(jìn)環(huán)節(jié)：一次性醫(yī)療用品使用前必須查看生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、單位、產(chǎn)品批發(fā)號(hào)、消毒或滅菌日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證有效期限以及有無(wú)破損和變質(zhì)等，完全符合一次性醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的方可使用。使用環(huán)節(jié)：一次性醫(yī)療用品與其他無(wú)菌物品分別放置，存放的房間需要保持通風(fēng)干燥，定期進(jìn)行紫外線消毒，把物品存放在密閉的無(wú)菌柜內(nèi)?；厥窄h(huán)節(jié)：一次性醫(yī)療用品使用后的處理實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，建立登記制度，嚴(yán)格按規(guī)定正確操作，感染性廢物與生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)，分類入袋由專職人員運(yùn)送到指定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理，避免一次性醫(yī)療用品使用后丟棄造成社會(huì)污染及社會(huì)公害。
三、總結(jié)
3.1人性化護(hù)理能使得病人獲得最佳的狀態(tài)
發(fā)揮學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使其通過(guò)自己的積極思考領(lǐng)會(huì)所學(xué)知識(shí)，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)在技能練習(xí)中完成任務(wù)。蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基說(shuō)：“人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望感到自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者。”互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)的一個(gè)重要特征就是“參與性”，它通過(guò)強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師與學(xué)員的雙向交流，充分調(diào)動(dòng)雙方的積極性和能動(dòng)性，從而活躍實(shí)訓(xùn)課堂氣氛，使那些被壓抑在潛意識(shí)中的能量沖破意識(shí)閥門釋放出來(lái)，閃現(xiàn)出智慧的火花，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)兩方面的最佳效益。互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法需要實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師在課前做大量的準(zhǔn)備工作，有的實(shí)訓(xùn)課程還需要實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師對(duì)相關(guān)素材有長(zhǎng)期積累。
2．有利于培養(yǎng)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)精神，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的自覺(jué)性
互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)要求實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)員主動(dòng)參與實(shí)訓(xùn)課堂的積極性，教師必然要認(rèn)真鉆研，精心備課，謀劃好既要把所講知識(shí)和技能使學(xué)員掌握，又要使學(xué)員主動(dòng)參與到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，這對(duì)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師也是一種教學(xué)上的鞭策和督促；同時(shí)互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)要求增加學(xué)員參與的過(guò)程，這必然督促學(xué)員在課下認(rèn)真閱讀及查閱相關(guān)資料，充實(shí)自我，以達(dá)到實(shí)訓(xùn)課堂上參與相關(guān)主題的討論和學(xué)習(xí)的要求。
3．有利于培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)技能的興趣
愛(ài)因斯坦有句名言：“興趣是最好的老師。”心理學(xué)研究也表明：人們對(duì)自己感興趣的事物總是力求探索它，認(rèn)識(shí)它；興趣是一個(gè)人力求認(rèn)識(shí)并趨向某種事物特有的意向，是個(gè)體主觀能動(dòng)性的體現(xiàn)。布魯納曾說(shuō)：“使學(xué)員對(duì)一門學(xué)科有興趣的最好辦法勢(shì)必使之知道這門學(xué)科是值得學(xué)習(xí)的?！被?dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)讓學(xué)員參與到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，使教與學(xué)有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師與學(xué)員在課堂上互相呼應(yīng)，無(wú)論是課堂練習(xí)還是共同完成一件任務(wù)，氣氛變得活躍，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師和學(xué)員間的距離得以縮短，從而有利于實(shí)訓(xùn)教學(xué)雙方最佳狀態(tài)的發(fā)揮，是有效提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的好方法。
4．有利于培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，促進(jìn)創(chuàng)造性思維的發(fā)展
傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)方法僅對(duì)書(shū)本上的知識(shí)進(jìn)行“分組編碼”讓學(xué)員認(rèn)知。這雖然也是一種創(chuàng)造性的勞動(dòng)，但不可避免的是學(xué)員不易發(fā)展創(chuàng)造性思維。互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)注重學(xué)員的個(gè)性發(fā)展。傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)抑制了學(xué)員的個(gè)性和創(chuàng)造精神，學(xué)員只是被動(dòng)地聽(tīng)、記，對(duì)內(nèi)容理解少，按部就班地練習(xí)；互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)則注重培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新精神，課堂上實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的任務(wù)是啟發(fā)、設(shè)疑，鼓勵(lì)學(xué)員獨(dú)立思考、大膽質(zhì)疑、大膽提問(wèn)、大膽發(fā)言，對(duì)學(xué)員提出的觀點(diǎn)給予分析、引導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)員在討論中的自信心。
5．確保學(xué)員的主體地位，促進(jìn)學(xué)員綜合素質(zhì)的提高
互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式從素質(zhì)教育的要求出發(fā)，立足于實(shí)施素質(zhì)教育的主陣地——課堂，突出個(gè)人自學(xué)、小組討論、大組交流的教學(xué)形式，它確保了學(xué)員的主體地位，有利于創(chuàng)建民主和諧的學(xué)習(xí)氛圍，極大地提高了課堂教學(xué)效率，促進(jìn)了學(xué)員綜合素質(zhì)的提高。互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)注重立足現(xiàn)實(shí)，能及時(shí)對(duì)學(xué)員給予引導(dǎo)，提高他們明辨是非的能力。
6．互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)重視構(gòu)建和諧的育人環(huán)境
傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)只是通過(guò)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的言傳身教影響學(xué)員，而忽視學(xué)員群體的互相影響作用?；?dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)追求以人為本、以學(xué)員發(fā)展為著眼點(diǎn)，使實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師和學(xué)員在交流中形成思維的撞擊與融合。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師尊重學(xué)員的心理需要，傾聽(tīng)學(xué)員對(duì)問(wèn)題的想法，發(fā)現(xiàn)其閃光點(diǎn)，形成共同參與、共同思考、共同協(xié)作、共同解決問(wèn)題的教學(xué)模式，真正產(chǎn)生心理共鳴、觀點(diǎn)共振、思維共享、影響共有。同時(shí)，在互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)的過(guò)程中，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師要有效地組織好學(xué)員的討論和交流，及時(shí)有效地處理各種突發(fā)事件，極大地鍛煉實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的組織調(diào)控與隨機(jī)應(yīng)變能力。
二、互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式在職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用
2．個(gè)人自學(xué)——互助互動(dòng)的基礎(chǔ)
學(xué)員自主學(xué)習(xí)不完全等同于自發(fā)學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)指學(xué)員有自主選擇權(quán)（包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方式、訓(xùn)練內(nèi)容等）的學(xué)習(xí)，具有獨(dú)立地自學(xué)探究和主動(dòng)地與其他學(xué)員、實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師交流互動(dòng)的雙重特征。因此，自主學(xué)習(xí)是一個(gè)需要學(xué)員智力、情感態(tài)度、合作性共同參與的有意義的學(xué)習(xí)過(guò)程。學(xué)員的學(xué)習(xí)方式是進(jìn)入學(xué)習(xí)情境，自學(xué)、探究、感悟、領(lǐng)會(huì)、理解知識(shí)；根據(jù)訓(xùn)練題目自練、自測(cè)、自評(píng)，強(qiáng)化掌握知識(shí)；遇到疑難，主動(dòng)與同學(xué)或?qū)嵙?xí)指導(dǎo)教師交流互動(dòng)。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的教學(xué)方式是走進(jìn)學(xué)員中間，了解學(xué)情，與學(xué)員交往互動(dòng)（指導(dǎo)、引導(dǎo)、幫助），促進(jìn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)。有的要引導(dǎo)興趣，有的要鼓勵(lì)信心，有的要幫助解決知識(shí)疑難，有的要指導(dǎo)方法技能，每個(gè)都要評(píng)價(jià)激勵(lì)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。
3．小組討論——互助互動(dòng)的主體
在學(xué)員自學(xué)、初步感知的基礎(chǔ)上，開(kāi)始小組討論。由小組推舉代表發(fā)言，談?wù)J識(shí)并介紹思考過(guò)程；其他小組補(bǔ)充或質(zhì)疑，引發(fā)爭(zhēng)論；實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師給予肯定或補(bǔ)充。若產(chǎn)生分歧，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師要小心呵護(hù)學(xué)員的積極性，引導(dǎo)學(xué)員思維，點(diǎn)撥矯正；一旦出現(xiàn)創(chuàng)新，要給予極高的贊揚(yáng)，使每個(gè)學(xué)員的閃光思維都成為全體學(xué)員共享的財(cái)富。每隔一段時(shí)間，小組要重組，但要保持“同組異質(zhì)、異組同質(zhì)”。
4．大組交流——互助互動(dòng)的關(guān)鍵
在小組討論后，進(jìn)行大組交流，即全班交流，可解決在小組討論后仍未解決的疑難或需要強(qiáng)化的重、難點(diǎn)問(wèn)題。各組代表發(fā)言，相互評(píng)價(jià)和補(bǔ)充，提出疑難問(wèn)題、討論解答。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師要注意啟發(fā)引導(dǎo)，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師和學(xué)員共同歸納總結(jié)。
2結(jié)果
本組96例肝脾破裂大出血患者經(jīng)確定性手術(shù)治療后，治愈93例(96．9%)，死亡3例(3．1%)。死亡原因:1例死于肝功能衰竭，2例死于重度顱腦外傷。
3手術(shù)室護(hù)理
3．1術(shù)前接診
手術(shù)室護(hù)士接到急診手術(shù)通知后，應(yīng)迅速向手術(shù)醫(yī)生了解病情及擬行的手術(shù)方式，立即報(bào)告值班護(hù)士及麻醉科醫(yī)生。手術(shù)室護(hù)士立即準(zhǔn)備好搶救設(shè)備齊全的手術(shù)間，配備有呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、無(wú)影燈、手術(shù)床、高頻電刀、吸引器、血液回收機(jī)，同時(shí)調(diào)試好相關(guān)儀器設(shè)備，確保其功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。參與手術(shù)的護(hù)理人員要熟練掌握各種手術(shù)儀器和器械的使用方法，對(duì)于手術(shù)中可能使用的搶救藥物，要掌握其藥理特征及藥物治療的禁忌證，要熟悉所需藥物和器械的擺放位置。由于肝脾破裂大出血患者通常病情比較危重，往往入手術(shù)室時(shí)已有失血性休克表現(xiàn)，如神志淡漠、面色蒼白、四肢濕冷、心率增快、血壓下降等，手術(shù)室護(hù)士必須從容鎮(zhèn)定，注意力高度集中，臨危不亂地處理各種危重險(xiǎn)情。參與手術(shù)的護(hù)理人員最好要有多年手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，要求業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、手術(shù)配合嫻熟、熟悉肝脾手術(shù)的護(hù)理配合及急救能力，巡回護(hù)士由1名經(jīng)驗(yàn)豐富、資質(zhì)高的護(hù)師以上人員擔(dān)任。
3．2術(shù)前護(hù)理
患者接入手術(shù)室后，首先要保持呼吸道通暢，維持患者的有效呼吸，立即給予氧氣吸入，必要時(shí)給予面罩吸氧或氣管插管，立即行心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓、血氧飽和度。給予患者平臥位或休克臥位:頭和軀干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，目的在于增加回心血量，有利于呼吸、循環(huán)功能恢復(fù)。對(duì)于昏迷患者，要觀察口腔內(nèi)有無(wú)嘔吐物或異物，去除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，并將頭偏向一側(cè)，防止誤吸。必要時(shí)配合麻醉師進(jìn)行中心靜脈置管，既能快速擴(kuò)容，又能監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，了解血容量補(bǔ)充情況及心功能情況。建立循環(huán)支持，保證有2～3條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持有效的循環(huán)血量，確保補(bǔ)液通暢。補(bǔ)液以“先晶后膠，先鹽后糖”為原則，可以選擇生理鹽水、林格氏液等晶體溶液，或者血漿、低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉、白蛋白等膠體溶液。由于晶體溶液和人工膠體溶液較容易獲得，且用于休克復(fù)蘇時(shí)療效和安全性均較好，故早期液體復(fù)蘇時(shí)可作為首選。
3．3術(shù)中護(hù)理
洗手護(hù)士應(yīng)熟悉肝脾手術(shù)的過(guò)程及步驟，及時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止手術(shù)室內(nèi)醫(yī)院感染。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，打開(kāi)體腔前、關(guān)閉體腔前后與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上所有器械、紗布、縫針、縫線，并及時(shí)做好詳細(xì)記錄，防止異物遺留在體腔內(nèi)。堅(jiān)持“三查七對(duì)”制度，術(shù)中使用過(guò)的安瓿、藥瓶、血袋要統(tǒng)一固定存放，以備術(shù)后查對(duì)。術(shù)中輸血要經(jīng)2名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤，雙方簽字后方可輸血，手術(shù)室物品未經(jīng)巡回護(hù)士同意，任何人不得帶出手術(shù)室。由于肝脾破裂大出血導(dǎo)致外周組織灌流減少，大多患者有體溫低及畏寒現(xiàn)象，低溫影響血流速度，血液黏度增加，會(huì)加重失血性休克，因此要注意對(duì)患者保暖，手術(shù)室溫度應(yīng)維持在23～24℃，相對(duì)濕度保持在50%～60%，部位注意加蓋暖墊保暖。
3．4術(shù)后護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后，要妥善固定腹腔引流管及敷料，防止脫落，并安置于正確位置。定時(shí)對(duì)患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、尿量以及各引流管變化情況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)特別的情況，如血壓下降、心率增快、腹腔引流管量逐漸增加，應(yīng)該立即向主刀醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。在復(fù)蘇室待病情穩(wěn)定后，將患者送入普通病房或ICU病房。嚴(yán)格執(zhí)行交接流程規(guī)范和相關(guān)規(guī)章制度，使患者得到更好的護(hù)理，達(dá)到持續(xù)維持患者手術(shù)安全的目的。在手術(shù)之后護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，向患者說(shuō)明手術(shù)治療效果，使其認(rèn)識(shí)到肝脾破裂大出血是可以治愈的，幫助患者克服內(nèi)心的恐懼，樹(shù)立積極健康的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心。
A0B4C7D28分值: 5分 查看題目解析 >1111.已知是拋物線的焦點(diǎn)，為拋物線上的動(dòng)點(diǎn)，且點(diǎn)的坐標(biāo)為，則的最小值是（ ）
ABCD分值: 5分 查看題目解析 >1212.已知函數(shù)，則不等式的解集為（ ）ABCD分值: 5分 查看題目解析 >填空題 本大題共4小題，每小題5分，共20分。把答案填寫(xiě)在題中橫線上。1313.設(shè)，向量，，且，則 ．分值: 5分 查看題目解析 >1414.已知，，則當(dāng)正數(shù) 時(shí)，使得．分值: 5分 查看題目解析 >1515.已知圓：和兩點(diǎn)，（），若的直角頂點(diǎn)在圓上，則實(shí)數(shù)的值等于 ．分值: 5分 查看題目解析 >1616.已知，滿足約束條件若目標(biāo)函數(shù)僅在點(diǎn)處取得最小值，則實(shí)數(shù)的取值范圍為 ．
分值: 5分 查看題目解析 >簡(jiǎn)答題（綜合題） 本大題共80分。簡(jiǎn)答應(yīng)寫(xiě)出文字說(shuō)明、證明過(guò)程或演算步驟。17已知等差數(shù)列的前項(xiàng)和 ，且，；數(shù)列滿足，．17.求數(shù)列的通項(xiàng)公式；18.求數(shù)列的前項(xiàng)和．
分值: 12分 查看題目解析 >182016年“”當(dāng)天，甲、乙兩大電商進(jìn)行了打折促銷活動(dòng)，某公司分別調(diào)查了當(dāng)天在甲、乙電商購(gòu)物的1000名消費(fèi)者的消費(fèi)金額，得到了消費(fèi)金額的頻數(shù)分布表如下：
19.根據(jù)頻數(shù)分布表，完成下列頻率分布直方圖，并根據(jù)頻率分布直方圖比較消費(fèi)者在甲、乙電商消費(fèi)金額的中位數(shù)的大小以及方差的大小（其中方差大小給出判斷即可，不必說(shuō)明理由）；
20.運(yùn)用分層抽樣分別從甲、乙1000名消費(fèi)者中各自抽出20人放在一起，在抽出的40人中，從消費(fèi)金額不小于4千元的人中任取2人，求這2人恰好是來(lái)自不同電商消費(fèi)者的概率．分值: 12分 查看題目解析 >19如圖，在四棱錐中，底面為邊長(zhǎng)為的正方形，．21.求證:；22.若，分別為，的中點(diǎn)，平面，求三棱錐的體積．
分值: 12分 查看題目解析 >20如圖，圓：，直線過(guò)點(diǎn)且與軸不重合，交圓于，兩點(diǎn)，過(guò)作的平行線交于點(diǎn)．23.證明：為定值，并寫(xiě)出點(diǎn)的軌跡方程；24.設(shè)點(diǎn)的軌跡為曲線，直線交于，兩點(diǎn)，過(guò)且與垂直的直線與元交于，兩點(diǎn)，求四邊形面積的取值范圍．
分值: 12分 查看題目解析 >21已知函數(shù)，．25.若，求函數(shù)的單調(diào)區(qū)間；26.若，且在區(qū)間上恒成立，求的組織范圍；27.若，判斷函數(shù)的零點(diǎn)的個(gè)數(shù)．分值: 12分 查看題目解析 >22在平面直角坐標(biāo)系中，曲線的參數(shù)方程為（為參數(shù)），在以原點(diǎn)為極點(diǎn)，軸的正半軸為極軸的極坐標(biāo)系中，曲線的極坐標(biāo)方程為．28.求曲線的極坐標(biāo)方程和曲線的直角坐標(biāo)方程；29.若射線：（）與曲線，的交點(diǎn)分別為，（，異于原點(diǎn)），當(dāng)斜率時(shí)，求的取值范圍．分值: 10分 查看題目解析 >23已知函數(shù)（）．30.當(dāng)時(shí)，求的解集；31.若的解集包含集合，求實(shí)數(shù)的取值范圍．23 第(1)小題正確答案及相關(guān)解析正確答案
解析
解：當(dāng)時(shí)，，，即，上述不等式可化為或或解得或或所以或或，所以原不等式的解集為．考查方向
本題主要考查求解絕對(duì)值不等式。解題思路
將a=-1代入函數(shù)，分類討論去絕對(duì)值，再解不等式即可求解。23 第(2)小題正確答案及相關(guān)解析正確答案
[-1,5/2]解析
