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篇1

2醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的重癥醫(yī)學(xué)教研室

經(jīng)過近30年的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)日益規(guī)范，人才梯隊逐日壯大，在大中型醫(yī)院或各種突發(fā)公共衛(wèi)生和重大災(zāi)害事件中發(fā)揮著不可替代的作用，但與此不相稱的是，國內(nèi)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校并沒有設(shè)置獨立的重癥醫(yī)學(xué)教研室，承擔(dān)起重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)任務(wù)。即使是擔(dān)任麻醉專業(yè)危重病醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的教師也多是掛靠在急診醫(yī)學(xué)教研室。這種現(xiàn)狀很不利于重癥醫(yī)學(xué)作為一個獨立的學(xué)科來發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容邊緣化，知識點零碎，難成獨立的整體系統(tǒng)，且常常與內(nèi)、外科學(xué)的部分內(nèi)容重復(fù)，學(xué)生沒興趣，教師積極性也不高，完全背離了重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)涵所強(qiáng)調(diào)的整體觀念。我國的重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，師資相對缺乏。目前國內(nèi)從事重癥醫(yī)學(xué)科的高年資專業(yè)人員多來自其他各個臨床科室，除有短暫的進(jìn)修學(xué)習(xí)外，并未受過正規(guī)的重癥醫(yī)學(xué)教育，在教學(xué)和臨床實踐中難免會出現(xiàn)脫離的現(xiàn)象。為了盡快發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生對重癥醫(yī)學(xué)的興趣，激發(fā)專業(yè)熱情，為將后培養(yǎng)從事重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才打下基礎(chǔ)，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的重癥醫(yī)學(xué)教研室，務(wù)必通過各種途徑建立一支既富有專業(yè)素質(zhì)又熱愛教學(xué)的教師隊伍，擔(dān)負(fù)起重癥醫(yī)學(xué)課程的本科教學(xué)任務(wù)。教研室應(yīng)當(dāng)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點，合理制定教學(xué)大綱，做到“有綱可依”，目的明確。醫(yī)學(xué)本科生在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床實習(xí)宜安排在學(xué)生整個實習(xí)計劃的最后一站，實習(xí)內(nèi)容不僅應(yīng)包括臨床實踐中體現(xiàn)的基本理論和搶救危重癥的基本操作技能。教研室還應(yīng)有計劃有步驟地安排相關(guān)臨床老師進(jìn)行模擬操作演練或培訓(xùn)，結(jié)合搶救成功的典型病例，向?qū)W生介紹重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，樹立學(xué)生對重癥醫(yī)學(xué)的成就自豪感，更要注重培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神。安排學(xué)生進(jìn)入ICU觀摩學(xué)習(xí)，應(yīng)注重強(qiáng)調(diào)紀(jì)律性，對標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的依從性。教研室應(yīng)該制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)出ICU的規(guī)范，控制每批次實習(xí)的規(guī)?；蛉藬?shù)，做好院內(nèi)感染(HAP)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的防治教育，避免差錯或事故。

3應(yīng)積極探索重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式

3.1重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生建立“整體思維”模式

從某種意義上講，重癥醫(yī)學(xué)實際上是高級的“全科醫(yī)學(xué)”。當(dāng)患者病情發(fā)展到重癥時，已經(jīng)不再是單純的某一個器官或系統(tǒng)的問題，各個器官或系統(tǒng)相互聯(lián)系相互影響相互制約。此時，一個訓(xùn)練有素的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會全面地思考機(jī)體整體的問題，注重機(jī)體的整個病理生理過程，妥善處置病情，對各個器官進(jìn)行全面權(quán)衡，在抓主要矛盾的同時不忽略次要矛盾，協(xié)調(diào)安排好各個器官的處置順序，兼顧平衡照顧好各個器官的功能。而?？漆t(yī)生比較關(guān)注的是某一個?？萍膊〉膯栴}，雖然一個個?？萍膊∫彩钦w，但就其診治而言，主要還是局限在某一臟器或某一系統(tǒng)。所以，體現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)實踐中則需要注重培養(yǎng)學(xué)生的“整體思維”能力。重癥醫(yī)學(xué)不僅跨越各臨床?？?，而且還包含醫(yī)學(xué)物理工程和電子信息技術(shù)，其教學(xué)內(nèi)容也必然是跨學(xué)科而豐富多彩的，是各種“零散”知識集中整合處理過程和臨床綜合能力的具體展現(xiàn)。為實現(xiàn)臨床整體思維的教學(xué)目的，推薦采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem-basedlearning，PBL)方法，以患者為中心，因“重”溯“治”，就是追詢應(yīng)該采取什么措施什么策略緊急處理，穩(wěn)住患者的生命體征，控制住病情進(jìn)一步繼續(xù)惡化發(fā)展?同時要考慮這些措施又應(yīng)該如何發(fā)揮其最大效應(yīng)，避免其對機(jī)體產(chǎn)生不利影響?讓學(xué)生理解這是“治標(biāo)”的過程;另一方面要因“癥”溯“病”，就是追詢導(dǎo)致重癥的原發(fā)病，針對原發(fā)病又應(yīng)該如何做到有效控制?這實際上就是“治本”的過程。搶救重癥的“整體思維”，就是在ICU醫(yī)療實踐中講究“標(biāo)本兼治”的綜合治療，要在控制重癥這個“標(biāo)”的同時，也注重致重癥之疾病的這個“本”的治療。譬如以嚴(yán)重膿毒癥為例:嚴(yán)重膿毒癥(severesepsis)可以誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，導(dǎo)致機(jī)體器官發(fā)生一系列損害，即并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS):休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎損傷(AKI)，以及發(fā)生肝、腦等器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，搶救嚴(yán)重膿毒癥患者在強(qiáng)調(diào)正確處理好機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，兼顧全身各系統(tǒng)、臟器功能的監(jiān)測與支持的同時，要積極抗感染治療，做好原發(fā)灶引流，追查致病微生物，盡早有針對性的應(yīng)用抗生素。在臨床帶教過程中采用PBL教學(xué)法，活生生的臨床問題帶出一個個理論問題，引導(dǎo)學(xué)生努力作出思考，加深了理論學(xué)習(xí)的深度，學(xué)以致用，容易激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的整體思維能力。

3.2重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生遵循循證醫(yī)學(xué)原則

醫(yī)學(xué)本身源于實踐又檢驗于實踐，很多理論上認(rèn)為可行，動物實驗也確實有效的治療策略在臨床醫(yī)療實踐活動中卻常常遭受失敗，這一點表現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為突出。在臨床本科重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教師應(yīng)著力向?qū)W生強(qiáng)調(diào)醫(yī)療實踐活動所應(yīng)遵循的循證醫(yī)學(xué)原則。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以臨床醫(yī)師的臨床實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，以最佳證據(jù)為指導(dǎo)，與客觀的科學(xué)研究證據(jù)相結(jié)合，同時考慮患方的價值和愿望，為每位患者制定出最佳的治療方案。它所謂“最佳證據(jù)”就是要求證據(jù)的客觀性、可靠性和普及性。ICU收治對象都是重癥，病情復(fù)雜，變化快，盡管有先進(jìn)詳實的高端監(jiān)護(hù)設(shè)備，訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)團(tuán)體，但任何一個小小的“疏忽或差錯”都可能造成無法挽回的后果，甚至導(dǎo)致患者迅速死亡。相對于其他?？贫裕谠\治重癥患者的過程中更要求我們力求遵循選取“最佳證據(jù)”原則，切忌盲從權(quán)威專家，更要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生本人的主觀能動性，因為專家的經(jīng)驗對于你所面臨的重癥個體來說，并不一定就是“最佳證據(jù)”。也就是說，在大部分情況下，醫(yī)師要主動向經(jīng)驗發(fā)出疑問，然后再利用一切手段去尋找當(dāng)前情況下的適合患者實際情況的最佳診療方案。盡管已頒布的臨床診療指南所推薦的意見也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)薈萃的結(jié)晶，但它不是最終結(jié)果。所以，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師在診療活動中對指南的依從性，但不可否認(rèn)其對具體的臨床問題所要做出的臨床決策。

3.3重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)基本技能操作培訓(xùn)

重癥患者轉(zhuǎn)入ICU或突發(fā)病情惡化時，常常需要緊急開放氣道呼吸支持，深靜脈穿刺插管快速補液等急救處理，這就要求醫(yī)生熟練掌握相關(guān)操作技能，爭分奪秒，以免延誤最佳搶救時機(jī)。因此，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師除需要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論學(xué)習(xí)外，還需要經(jīng)過嚴(yán)格的基本技能操作培訓(xùn)，以滿足對重癥患者進(jìn)行各項監(jiān)測與治療的要求。重癥醫(yī)學(xué)科的操作技能項目非常多，心肺復(fù)蘇、氣道開放、氣管插管、機(jī)械通氣、各種血管穿刺置管和床旁血液凈化等技術(shù)應(yīng)用非常普遍，心臟臨時起搏、主動脈球囊反搏、體外膜氧合(ECMO)等更專業(yè)技術(shù)也已進(jìn)入ICU。對于即將畢業(yè)從事臨床醫(yī)療工作的本科生，重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)不應(yīng)該缺乏有關(guān)基本技能操作的實習(xí)內(nèi)容。要注重加強(qiáng)心肺復(fù)蘇、氣道開放、靜脈穿刺等基本的技能操作培訓(xùn)，學(xué)生掌握這些基本的急救技能，顯然對于將后從事任何臨床工作都是有所裨益的。學(xué)生對于操作往往很感興趣，教師在實習(xí)帶教過程中，應(yīng)該充分利用學(xué)生的興趣。在實習(xí)操作技術(shù)時應(yīng)啟發(fā)式講解技術(shù)的主要用途和操作要領(lǐng)。而且在實習(xí)操作前讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識要點，操作過程中相互提出操作中的問題和可能的風(fēng)險，熟悉避免并發(fā)癥的關(guān)鍵步驟，以這種方法進(jìn)行操作實習(xí)，理論結(jié)合實踐，實踐驗證理論，學(xué)生印象更深，掌握得會更牢靠。另外，承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生實習(xí)的教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)模擬教學(xué)平臺，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬練習(xí)臨床技能的條件和機(jī)會，這種具有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險的特點，非常適合重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的帶教實習(xí)，目前已經(jīng)逐漸成為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的大趨勢。

篇2

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的教學(xué)中，學(xué)生們是教學(xué)的主體，教師著重培養(yǎng)學(xué)生對于信息的感知以及查找的能力，不斷增進(jìn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的獲取能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)工作中，學(xué)生們對于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索存在著一定的誤解，認(rèn)為這是一種工具?，F(xiàn)如今，將循證醫(yī)學(xué)模式引入到醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中，學(xué)生們逐漸改變了對檢索課程的認(rèn)識。在文獻(xiàn)檢索的課程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的研究方式，主要是通過問題的提出--討論--收集、檢索--解決問題等多個步驟和環(huán)節(jié)，在這一過程中，學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力得到有效的改善，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性。

1.2為醫(yī)學(xué)生將來臨床實踐奠定基礎(chǔ)

由于循證醫(yī)學(xué)的起步較晚，將其應(yīng)用到實際的醫(yī)學(xué)檢索工作還處于不斷探索的階段，因此，有些醫(yī)護(hù)人員對這一問題的認(rèn)識程度還停留在表面。事實上，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的發(fā)展之間存在著較為密切的關(guān)系，其專業(yè)性和實踐性都相對較強(qiáng)，要經(jīng)過不斷的研究和發(fā)展，才能獲得作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識。但是從課堂教學(xué)的方式以及學(xué)生的接受能力上看，其和實際的醫(yī)學(xué)發(fā)展之間存在著嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，滯后性較為突出。這種現(xiàn)象造成的主要問題就是在學(xué)生們在畢業(yè)之后，所掌握的醫(yī)學(xué)理論和進(jìn)行的實踐操作都存在著過時的現(xiàn)象。因此，將循證醫(yī)學(xué)融入到實際的醫(yī)學(xué)文件檢索課程當(dāng)中，為學(xué)生進(jìn)行臨床實踐提供打下了堅實的基礎(chǔ)，進(jìn)而提升了學(xué)生們對于醫(yī)學(xué)信息的鑒別能力。

1.3提高醫(yī)學(xué)生對文獻(xiàn)的檢索和分析技能

以往醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)更多的側(cè)重點是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查找，而查找到相應(yīng)文獻(xiàn)后，其分析利用其文獻(xiàn)一般講授的比較簡單，缺乏真正的操作練習(xí)。在文獻(xiàn)檢索教學(xué)過程中，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)遵循最佳科學(xué)證據(jù)，讓學(xué)生通過臨床問題，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z索策略，選擇數(shù)據(jù)庫時，除書目型數(shù)據(jù)庫外，還要檢索臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫和臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫等，檢索到讀者所需的最佳證據(jù)或形成最佳證據(jù)的文獻(xiàn)，再對獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的評價與分析等。這對于加強(qiáng)學(xué)生采用信息技術(shù)與邏輯方法查詢、選擇、評估、運用最新原始信息的技能，建立科學(xué)的檢索思維，提高學(xué)生快速有效地查尋和鑒別相關(guān)文獻(xiàn)資料的能力具有積極的意義。

2循證醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課的教學(xué)改革

2.1加強(qiáng)教學(xué)實踐環(huán)節(jié)

實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生信息素養(yǎng)能力的重要環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學(xué)的實施具體包括以下5個步驟：a.確定和形成需要回答的臨床問題；b.尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)，收集有關(guān)問題的文獻(xiàn)；c.評價證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實用性；d.使用最佳的證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策，并獲得反饋信息；e.對所做的工作進(jìn)行評估。利用實踐環(huán)節(jié)建立和加強(qiáng)EBM思維，有利于進(jìn)一步提高學(xué)生的科研能力和奠定臨床實踐能力。

2.2有針對性的介紹可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢的來源

在文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)過程中除了傳統(tǒng)的檢索方法、對象、手段等基礎(chǔ)概念的講解之外，還應(yīng)有針對性的多介紹一些可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢的來源，包括數(shù)據(jù)庫、期刊、指南等。特別是Cochrane協(xié)作網(wǎng)中“Cochrane圖書館”的使用，以及通過各國Cochrane中心網(wǎng)站檢索臨床證據(jù)的方法。在介紹文獻(xiàn)計量學(xué)法時應(yīng)著重于循證醫(yī)學(xué)常用的薈萃分析(Meta-analysis)方法的內(nèi)容，此節(jié)內(nèi)容應(yīng)該與本校統(tǒng)計學(xué)教研室老師進(jìn)行聯(lián)合承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

2.3改革考核方式

改革考核方式是今后醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程的重點，現(xiàn)如今多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行考核課程設(shè)置時，忽略了循證醫(yī)學(xué)，只是將其作為醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索工作的一個重要組成部分。因此，學(xué)生在課堂上的實際接受能力和運用程度就成了空談?？梢妼⑵渥鳛榭己苏n程的一部分的必然性和可操作性。但從現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展現(xiàn)狀上看，為了進(jìn)一步促進(jìn)資金的有效應(yīng)用，可以將這一內(nèi)容和學(xué)生平時的作業(yè)相結(jié)合，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和操作能力。

2.4增強(qiáng)教師的綜合素質(zhì)

教學(xué)效果及質(zhì)量的好壞，關(guān)鍵在教師。目前，許多的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課教師是圖書情報、英語、計算機(jī)專業(yè)教育背景，而醫(yī)學(xué)專業(yè)教育背景的寥寥可數(shù)。如果要講授循證醫(yī)學(xué)知識，不僅需要有豐富的臨床和基礎(chǔ)知識，而且要較高的英語水平和情報學(xué)知識?？傮w而言，授課教師不斷加強(qiáng)自身知識儲備，有利于提高綜合素質(zhì)。

篇3

意境是客觀（生活、景物）與主觀（思想、感情）相熔鑄的產(chǎn)物。是情與景，意與境的統(tǒng)一。意（情）和境（景）的關(guān)系也就是心與物的關(guān)系。如何把意境融入政治課教學(xué)中是政治課教學(xué)的一大特色之一。

在教學(xué)中，意（情）屬于主觀范疇，可以特指教師的思想、感情、教學(xué)水平、教學(xué)設(shè)計等。境（景）是客觀范疇，可特指學(xué)生。在意境中主觀與客觀的統(tǒng)一具體表現(xiàn)為情景交融，在課堂教學(xué)中，教師與學(xué)生的統(tǒng)一也要達(dá)到"情景交融"，即教師的教與學(xué)生的學(xué)融合貫通，提高教與學(xué)的質(zhì)量和效率，做到王夫之所言的"景中生情，情中會景，景者情之景，情者景之情也。"

教師如何在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)意境呢？

首先，導(dǎo)入妙趣橫生，俗話說："良好的開端是成功的一半。"精彩有趣活潑的導(dǎo)入不僅能使學(xué)生很快進(jìn)入角色，積極投入到學(xué)習(xí)中來，使學(xué)生明白本課的學(xué)習(xí)要求，集中學(xué)生的思維方向，而且能啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)和學(xué)習(xí)情緒，達(dá)到"動之以情，曉之以理，煉之以志，導(dǎo)之以行"的效果，這就要求教師深刻鉆研熟悉教材，理解各部分知識之間的框架和邏輯層次，邏輯關(guān)系，創(chuàng)造出一個有特色的別出新致的導(dǎo)入。使景深含于情中，震動學(xué)生的心靈，激發(fā)學(xué)生的興趣和積極性，如高二哲學(xué)部份，其理論有一定的深度，對高二學(xué)生來說要理解有困難。如何調(diào)動他們的積極性化難為易呢？導(dǎo)入，就是一個典型的實例。哲學(xué)蘊含的人生哲理比較廣泛，名人名言、古訓(xùn)、漫畫、幽默、笑話、故事無不隱含著一定的哲理。因此，可以用實例導(dǎo)入法，直觀導(dǎo)入法，引用名言導(dǎo)入法等，吸引學(xué)生的求知欲，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，在講"事物是普遍聯(lián)系的"，可用笑話《雙方都是挨餓》導(dǎo)入：一家小飯店門口掛著這樣的招牌，請到這里來用餐吧，否則，你我都要挨餓！"。這樣的導(dǎo)入，一方面，能使學(xué)生的思維大門打開，使枯燥的哲理生動起來；另一方面，使學(xué)生明確了主題，我們認(rèn)識和處理問題時，要注意事物之間的客觀聯(lián)系，反對無視事物聯(lián)系的孤立的觀點。在講發(fā)揮主觀能動性時，可引用《孫子兵法》里的："避其銳氣，擊其惰性。""攻其無備，擊其不意"。從而使學(xué)生明確發(fā)揮主觀能動性的重要性。總之，通過以上導(dǎo)入，能使沉悶的課堂活躍起來，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)靈感，增強(qiáng)了思想政治課教學(xué)的吸引力和說服力。但是，不管以何種形式導(dǎo)入，都要遵循一致性，啟發(fā)性，情感性，針對性，簡明性原則，突出重點，化解難點，做到精和趣，從而由教師"情"的設(shè)計，引導(dǎo)學(xué)生"景"的誘入，達(dá)到主客觀體的第一次碰撞和統(tǒng)一。

其次，講授生動形象，有了"景"的角色進(jìn)入，關(guān)鍵是"情"。如何產(chǎn)生景中情，情中景的境界，即情景交融，主體和客體的勾通？對主體來講，關(guān)鍵是調(diào)動客體的參與和角色進(jìn)入，經(jīng)過前一階段導(dǎo)入的統(tǒng)一，在講授階段，主要是做好板書設(shè)計，重點講解，難點化解，而這其中又涉及到教師設(shè)計的提問，語言的巧用和邏輯思維方法，教師如果在這些過程中能夠創(chuàng)造一個生機(jī)盎然的意境，不僅可以起到教學(xué)效果的"事半功倍"，而且可以再次達(dá)到情景的統(tǒng)一。

好的板書設(shè)計具有提綱契領(lǐng)，突出重點，增強(qiáng)教學(xué)效果過程節(jié)奏感，集中學(xué)生注意力，達(dá)到審美教育的作用。因此，板書直接影響著講授的效果。如《經(jīng)濟(jì)常識》第一課的板書設(shè)計，主要住四個字，商品---貨幣，由此通過目錄和提綱，就可以把本課內(nèi)容連串起來，并輻射相關(guān)知識點，商品的產(chǎn)生、含義、本質(zhì)、基本屬性，規(guī)律，貨幣的產(chǎn)生、含義、本質(zhì)、基本職能、符號、與商品的關(guān)系等。如此言簡意駭，不僅讓學(xué)生從宏觀上把握本課的體系，而且從微觀上明確了知識點及其聯(lián)系，吸引了學(xué)生的注意力，調(diào)動了學(xué)生的主動性，從而達(dá)到主客體的融匯。

重難點的講解，教師的課堂教學(xué)水平和學(xué)生最終獲得的教學(xué)效果，很大程度上取決于對教學(xué)重點的處理，因此，重點的講解，一方面要精而簡；另一方面要注意聯(lián)系學(xué)生的實際。如價值規(guī)律的講解，可以分層進(jìn)行，從其內(nèi)容、生產(chǎn)、交換、表現(xiàn)形式、作用、與商品經(jīng)濟(jì)的關(guān)系來理解，這樣逐層分解，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，而且能在有效的時間內(nèi)加深對此的理解。此外，難點的講解，要充分重視中學(xué)以上學(xué)生學(xué)習(xí)的難點，注意分散，化繁為簡，化難為易，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。

同時，在以上教學(xué)環(huán)節(jié)中，要善于提問，教師富有藝術(shù)性的提問是啟發(fā)學(xué)生能力，培養(yǎng)學(xué)生開拓進(jìn)取精神、競爭意識和創(chuàng)造精神。此外，還要巧用語言，語言是人類思維的工具和進(jìn)行精神產(chǎn)品生產(chǎn)的工具，教學(xué)過程是通過語言的傳輸來實現(xiàn)的，語言的優(yōu)勢對思想政治課教學(xué)的作用和影響是自始至終的，其對于師生的雙向交流，教學(xué)內(nèi)容的表達(dá)，課堂教學(xué)的效果以及教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮都起著重要的作用，因此，在教學(xué)過程中，教師可以通過提問和語言，渲染課堂氛圍，啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到情理交融，教與學(xué)的統(tǒng)一的境界。

篇4

2.溫經(jīng)散寒在《素問•調(diào)經(jīng)論》中認(rèn)為胸痹心痛的病機(jī)為“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通”。歸納本段文字可知，本病疼痛的病機(jī)為寒、瘀痹阻心脈，不通則痛。此外，寒邪還可損傷陽氣，兼有導(dǎo)致氣虛的趨向。所以治療方法當(dāng)以散寒、活血兼顧，并同時配合補益之品為法。從此角度分析，則《傷寒論》中當(dāng)歸四逆湯最為適宜。當(dāng)歸四逆湯在《傷寒論》中治療血虛寒厥證，其臨床表現(xiàn)為“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”。雖未提及心痛的癥狀，但從癥狀上分析體現(xiàn)了血虛、寒凝血脈的病機(jī)。根據(jù)“異病同治”，病機(jī)相同則治法相同的原則，則本方可用于治療血虛、寒凝心脈的胸痹。目前也有應(yīng)用本方治療冠心病的研究。如楊傳印應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯原方，根據(jù)癥狀加減治療42例寒凝心脈型冠心病患者。根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)，則病情好轉(zhuǎn)38例，有效率為90.5％。

3.回陽救逆汗為心之液，血汗、津血異名同源?！秱摗分赋龃蠛勾笙?、火逆燒針等誤治因素可損及心陽。輕可出現(xiàn)“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，重則出現(xiàn)“下利清谷，里寒外熱，身反不惡寒，其人面色赤”以及“厥逆汗出，脈微細(xì)，但欲寐，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o”等陰陽格拒或陰盛陽衰的危重證候。此時病情危篤，全身臟腑衰竭，雖同為少陰虛寒，但仍以心陽暴脫、君火亡竭為主要病理基礎(chǔ)。腎陽虛損雖屬必然，然不致如此兇險，故為其次。冠心病心絞痛四肢不溫及四肢發(fā)涼的表現(xiàn)，其共同發(fā)病基礎(chǔ)為血液循環(huán)障礙。其即中醫(yī)的“四逆”，四逆是指四肢逆冷，由指端向心方向發(fā)冷。芳香溫通心陽之方劑多以回陽救逆的干姜、附子為君藥，多配合補氣藥，回陽救逆，陽氣運行，則血脈通暢。《傷寒論》中有云：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。雷蕊娥等以本方加減治療32例冠心病心絞痛患者，在改善臨床癥狀、心電圖及心排血量（cardiacoutput，CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfractions，LVEF）、射血前期/左室射血期（PEP/LVET）方面優(yōu)于對照組（32例西醫(yī)常規(guī)治療冠心病心絞痛患者），P<0.05。且對照組有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而四逆湯治療組無不良反應(yīng)，優(yōu)于對照組（P<0.05）。

二、氣血雙補、健脾化濁

中醫(yī)認(rèn)為冠心病病位在心，與脾胃運化失常有密切關(guān)系。“治病必求于本”。因此，重視脾胃，并通過調(diào)理脾胃防治冠心病才是治本之法?！靶奈竿巍狈?biāo)本兼顧、通補兼施，既能補脾健胃啟生化之源以固其本，又能助心血運行通其絡(luò)以治其標(biāo)，補而不助其阻塞，通而不損其正氣，辨證合理，比單行活血化瘀或理氣止痛之法療效更佳?！督饏T要略•胸痹心痛短氣病脈證治》開創(chuàng)了從脾胃論治胸痹心痛之先河，其論述：“胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。人參湯即理中湯，其次如橘枳姜湯等，都是從中焦論治。郭立恒等指出冠心病的根本原因是脾虛氣血乏源。在治法上應(yīng)健脾益氣，“標(biāo)本同治”更有利于機(jī)體內(nèi)有害物的清除（氧自由基），使血脂、血黏度降低，心肌供血狀態(tài)改善，血栓形成的不利因素消除。曹洪欣等通過對150例胸痹心脾兩虛證患者的36項指標(biāo)進(jìn)行逐步分析，指出益氣養(yǎng)心、健脾化痰法是治療心脾兩虛型胸痹的基本治療法則。王香存、趙國定、李浩等治以補中氣、健脾胃，以香砂六君子湯加減，中氣虛弱甚者以補中益氣湯為主方加減。張映梅應(yīng)用歸脾湯加減，益氣活血，氣血雙補治療冠心病心絞痛心氣虛弱型56例，結(jié)果為顯效28例，占50%；好轉(zhuǎn)24例，占43%；無效4例，占7%；總的有效率為93%。于歸脾湯中適當(dāng)加入赤芍、川芎、丹參、三七等活血化瘀通脈之品，諸藥合用，使心脈通暢、心氣得補、臟腑功能恢復(fù)而獲效。

三、活血化痰，宣痹通脈

“痰瘀互結(jié)”病機(jī)是正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，生痰生瘀，導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，氣血失和。痰凝氣滯，津運障礙，因痰致瘀；血運失調(diào)，痰阻絡(luò)脈，瘀閉不通，繼而痰濁與瘀血交結(jié)，而形成痰瘀互結(jié)的病理變化結(jié)果。沈紹功認(rèn)為冠心病心絞痛患者中有胸悶、胸痛、痞滿、痰多黏稠、舌邊有瘀斑、舌苔厚膩濁、脈弦滑等，辨證既屬痰瘀互結(jié)，又有脾運化不及的癥狀，提出從痰瘀論治，予以痰瘀同治之方劑，藥物組成為瓜萎、薤白、水蛭、石菖蒲、郁金等，諸藥合用具有祛痰通絡(luò)、活血止痛之功。鄧鐵濤認(rèn)為冠心病早期以“痰”為治，祛痰兼以活血，治以鄧氏溫膽湯，藥用：枳殼6g，竹茹10g，法半夏或膽南星10g，橘紅6g，茯苓12g，丹參12g，黨參15g，甘草6g。痰濕偏重加浙貝母、薏苡仁等；若口干，改黨參為太子參30g，加桃仁、紅花、田七等。到了疾病中后期，則以痰瘀互結(jié)甚至瘀血征象更為突出，此時可用失笑散、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯等加強(qiáng)活血化瘀之力，配伍半夏、瓜萎、薤白、膽南星、浙貝母、橘絡(luò)等兼以祛痰；痰瘀互結(jié)較甚者，可用溫膽湯酌情配伍三棱、莪術(shù)、蟲類藥等活血散結(jié)之品。

四、調(diào)肝活血

冠心病血瘀證的共性已為臨床及實驗研究所證實，而肝氣郁結(jié)在血瘀證的形成中起了重要的作用。情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，瘀阻心脈乃為冠心病的重要病理基礎(chǔ)。肝氣剛勁失柔，疏泄無度，郁滯不行，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，瘀滯心絡(luò)，乃發(fā)心痛。明代彰潢云：“肝為凝血之本”。李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》說：“血者，皆肝所主，惡血必歸于肝”。《辨證錄》曰：“夫肝氣最喜條達(dá)，一遇憂郁之事，則澀滯而不可解”。唐容川《血證論》中說：“以肝屬木，木氣充和條達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢”。以上均為肝郁血瘀的最佳論述。國內(nèi)外著名中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀院士在《冠心病論治》中也指出，老年人心絞痛的發(fā)作常與情志抑郁不暢有關(guān)，主張應(yīng)用具有疏肝解郁、活血化瘀的藥物治療。王行寬等提倡“如人病心痛不可止治心痛，必須兼治肝”，其系列研究表明自擬的從肝治心組方（人參、郁金、柴胡、熊膽、白芥子、九香蟲、雞血藤等）可增加冠狀動脈血流量、減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、促缺血心肌血管新生、改善心功能等?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，疏肝行氣活血治法可抑制血小板黏附、聚集性，抗血栓形成，降低膽固醇及甘油三酯含量，減輕主動脈及冠脈內(nèi)膜斑塊的形成和脂質(zhì)沉積，擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，改善心肌供血等作用。綜上所述，肝郁血瘀不僅具有理論基礎(chǔ)、臨床療效，也有一定的藥理學(xué)佐證。王進(jìn)自擬疏肝通瘀湯（柴胡、香附、枳殼、延胡索、丹參、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、郁金）治療中醫(yī)辨證為肝氣郁滯、心脈瘀阻型冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者83例，取得良好療效，觀察顯示可以緩解心絞痛發(fā)作，明顯改善癥狀。

篇5

2將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)實踐的思考與途徑

2.1對中醫(yī)學(xué)循證的思考

中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學(xué)科，但是有著完全不同的理論體系。中醫(yī)學(xué)建立于臨床經(jīng)驗之上，而后有理論；西方醫(yī)學(xué)建立于自然科學(xué)，理論先于實踐。而循證醫(yī)學(xué)興起于西方，是西方醫(yī)學(xué)對其基礎(chǔ)———自然科學(xué)的尊敬；中醫(yī)學(xué)里雖有循證元素，卻并未提出類似理論，是出于中醫(yī)學(xué)本身存在著一定的先驗性。所以從循證醫(yī)學(xué)被引入國內(nèi)以來，中醫(yī)學(xué)界對中醫(yī)學(xué)能否循證就一直存在著爭議。很多中醫(yī)專家認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)就是要完全摒棄醫(yī)生的個人經(jīng)驗而遵循所謂的經(jīng)過多中心、大樣本的隨機(jī)、對照、雙盲試驗所獲得的證據(jù)循證，因而不適合中醫(yī)。相對于西醫(yī)來說，中醫(yī)師更加重視經(jīng)驗在治療中的作用，原因是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治而輕視現(xiàn)代檢查技術(shù)，這就要求醫(yī)者具備豐富的臨床經(jīng)驗。另一方面，循證醫(yī)學(xué)的核心是證據(jù)，但是中醫(yī)領(lǐng)域的研究成果、文獻(xiàn)數(shù)量有限、質(zhì)量也并不高，故而容易出現(xiàn)無證可循的尷尬場面。這些原因讓很多人認(rèn)為中醫(yī)根本無法循證。但是循證醫(yī)學(xué)更多地是一種理念，它不僅僅是一門由知識堆積起來的學(xué)科，也不僅僅是一些技巧性的內(nèi)容，而是要求醫(yī)生在醫(yī)療過程中具備這樣一種思維：根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尋找最佳的證據(jù)，為患者提供最合適的治療。它并沒有否定經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，而是提高了證據(jù)的可信性。中醫(yī)作為經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的代表，從來都是重視證據(jù)的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫(yī)學(xué)所循的證，部分來自經(jīng)典古籍，部分來自古時的醫(yī)家醫(yī)案，甚至有些屬于“祖?zhèn)髅胤健?。這些治療方法對一些疾病也許真的存在療效，但是并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的多中心、大樣本的隨機(jī)、對照、雙盲試驗檢驗，所以這樣的“證據(jù)”在現(xiàn)代社會并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫(yī)想要適應(yīng)時代生存發(fā)展，只有通過提升自己證據(jù)的“可信度”。這就要求我們在前人留下的豐富素材的基礎(chǔ)上，繼往開來，不斷創(chuàng)新，在中醫(yī)的教育實踐領(lǐng)域提出適應(yīng)時代的新的循證觀念和循證方案。

2.2如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)的教育實踐

2.2.1培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的循證思維

以前的中醫(yī)教育傳承，大多是學(xué)徒制，經(jīng)驗教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了理論教學(xué)，更不用提科學(xué)研究，近幾十年來，隨著各省成立中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)教育進(jìn)入了正規(guī)教育的時代。但是由于這種教育并沒有考慮到中醫(yī)的特殊性，導(dǎo)致我國這些年來培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才專業(yè)水平普遍不高，中醫(yī)行業(yè)也青黃不接。循證醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構(gòu)成。如果培養(yǎng)不出一批具有循證思維的高素質(zhì)中醫(yī)師，那么我們將永遠(yuǎn)在中醫(yī)學(xué)循證之路上原地踏步。我國循證醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀并不樂觀，很多醫(yī)學(xué)院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學(xué)與學(xué)期末考試的階段，這導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生的循證觀念還只是簡單的文字概念，而并沒有形成一種思維模式，更不用說與臨床相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)并非一門知識性的學(xué)科，它的教學(xué)必須和臨床實踐緊密結(jié)合起來，才能真正培養(yǎng)出具有循證思維的中醫(yī)生。教學(xué)不必局限在課堂，而應(yīng)該拓展到臨床上，并鼓勵學(xué)生積極參與。具體的說，可以在學(xué)生完成基本的教材學(xué)習(xí)后，通過見習(xí)的方式學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生如何在治療過程中融入循證思維，也可以要求學(xué)生自己對某些文獻(xiàn)做出“循證價值”的評價，這樣更能訓(xùn)練學(xué)生的循證思維。

篇6

 

在解一元一次方程時，若把著眼點放在問題的整體上，將一個代數(shù)式看作一個“整體”來處理，可使解題過程簡捷明快，常能達(dá)到事半功倍的效果．請看幾例.

一 整體合并

例1解方程 ﹙2x-1﹚+﹙x-1﹚+﹙1-2x﹚=0

分析：將2x-1視為整體，進(jìn)行合并，即可迅速獲解.

解：原方程化為 ﹙2x-1﹚-﹙2x-1﹚+﹙x-1﹚=0

合并同類項得 x-1=0

∴x=1.

二 整體移項

例2 解方程x-〔x-﹙2113-x〕〕=﹙2113-x〕+1

分析：：將2113-x視為一個整體，先去中括號，再移項合并，即可迅速獲解．

解：原方程化為x-x+ ﹙2113-x〕=﹙2113-x〕+1

移項得 x-x+ ﹙2113-x〕-﹙2113-x〕=1

合并同類項得 x=1

化系數(shù)為1得 x=.

三 整體去括號

例3 解方程 〔﹙x-1〕-2〕-x=2.

分析：將小括號內(nèi)的代數(shù)式看成一個“整體”，先去中括號，再去小括號小學(xué)數(shù)學(xué)論文，可減少運

算中因多次變號可能出現(xiàn)的各種錯誤，從而簡化解題過程．

解：去中括號得﹙x -1〕-3-x=2.

移項，合并同類項得 -3x=24

化系數(shù)為1得 x=-8.

四 整體添括號

例4 解方程3｛2x-l-〔3(2x-1)+3〕｝=5.

分析：將2x—1視為一個整體.

解：原方程為 3｛（ 2x-l）-〔3(2x-1)+3〕｝= 5.

去大、中括號得 3（2x-l）一9（2x-l）-9=5.

合并同類項得 -6 ( 2x-1 ) =14.

∴ x = -.

五 整體加1

例5 解方程++=-3 （其中x是未知數(shù)，a、b、c是已知數(shù)）．

分析：注意到三個分?jǐn)?shù)中分子與分母的和都相同，因此可用“整體加l”的方法來解．

解：原方程可化為﹙+1﹚+﹙+1﹚+﹙+1﹚=0.

++=0.

整體合并同類項得 ﹙++﹚﹙x+a+b+c﹚=0.

當(dāng)++≠0時，x=-a-b-c.

當(dāng)++=0時,方程有無數(shù)個解.

點評：對于某些含有分母的一元一次方程，當(dāng)用分子加上分母時，所有分?jǐn)?shù)的分子都相同，此時可用“整體加1”的方法巧解方程.

六 整體減1

例6 解方程 ﹙x+2009﹚+﹙x+2011﹚ = 3 -﹙x+2010﹚

分析：原方程即+=3-中，注意到三個分?jǐn)?shù)的分子與分母的差都相同，因此可用“整體減1”的方法來解．

解：原方程可化為﹙-1﹚+﹙-1﹚+﹙-1﹚=0

即 ++=0

整體合并同類項得﹙++﹚﹙x-1﹚=0

即x-1=0

∴x=1.

篇7

以人為本在我國推行的新課改以及素質(zhì)教育中被明確提出，可以說以人為本是當(dāng)今教育改革以及高中政治教學(xué)的指導(dǎo)思想，同時也是實現(xiàn)教學(xué)大綱中所提出的全面推動學(xué)生全面發(fā)展以及素質(zhì)教育的理論依據(jù)，是我國教育事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。在高中政治教學(xué)中堅持以人為本，要求以推動學(xué)生全面發(fā)展為根本目的，創(chuàng)造更多條件推動學(xué)生的全面的發(fā)展，在政治教學(xué)中使人文關(guān)懷得以體現(xiàn)，并且還要在課堂上充分地調(diào)動同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性，使各個學(xué)生的潛能得以挖掘，真正地實現(xiàn)以人為本的教學(xué)理念。

2.堅持以人為本，推動教育發(fā)展

這些不僅僅是新課改的教學(xué)要求，同時也是在政治教學(xué)中堅持以人為本理念的本質(zhì)要求，以人為本的理念是高中政治教育發(fā)展的根本動力，因此在高中政治教學(xué)中堅持以人為本的理念，不僅可以激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性，也可以推動我國政治教育事業(yè)的發(fā)展，早日實現(xiàn)我國素質(zhì)教育的根本目標(biāo)。

二、在高中政治教學(xué)中堅持以人為本理念的方法

如何在高中政治教學(xué)實踐中堅持以人為本就應(yīng)將以人為本的教育理念由理念轉(zhuǎn)變?yōu)槭聦?，這是一個非常重要的問題，要想將理念應(yīng)用于實踐，就需要我們在教學(xué)實踐中轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，使教學(xué)模式得以創(chuàng)新，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。

1.實現(xiàn)以人為本，改變教育觀念

由于我國新課改以及素質(zhì)教育的不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)的教學(xué)思想與教學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前的教育形式了，而要在高中政治教學(xué)中堅持以人為本，教師就必須也要轉(zhuǎn)變自己傳統(tǒng)的教學(xué)思想，改變教學(xué)模式，在教學(xué)問題上要以前瞻性的眼光看問題，善于發(fā)現(xiàn)與解決新問題，堅持批判主義的精神，轉(zhuǎn)變自己的教學(xué)觀念，堅持以學(xué)生為本，關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展，使人文關(guān)懷在教學(xué)過程中體現(xiàn)出來，改變教學(xué)觀，重視每一個學(xué)生的發(fā)展，用發(fā)展的眼光去對待學(xué)生的成長，相信學(xué)生，愛護(hù)學(xué)生，將學(xué)生作為認(rèn)識與發(fā)展的主體，因材施教，使學(xué)生一直處于不斷的進(jìn)步中，樹立學(xué)生的自信心，教師在高中政治教學(xué)中要切實將以人為本的理念應(yīng)用到教學(xué)實踐，不僅包括教學(xué)計劃與課堂教學(xué)，還包括課堂外的素質(zhì)教育，都要將以人為本堅持下去，從根本上轉(zhuǎn)變自己的教學(xué)觀念。

2.實現(xiàn)以人為本，改變教育模式

篇8

二、中國的“正”與“義”

《周易》『坤卦之六二爻曰:“六二，直方大，不習(xí)無不利。象曰，六二之動，直以方也，‘不習(xí)無不利’，地道光也?！薄吨芤住贰豪へ晕难栽?“‘直’其正也，‘方’其義也。君子敬以直內(nèi)，義以方外。敬義立而德不孤?！狈酱?，不習(xí)無不利’，則不疑其所行也?！敝v述了坤卦順應(yīng)干卦的大生之德，由此生成的所有萬物便無不端正和方。既然其根本為如此，就算未努力順應(yīng)干卦之道理，并無大礙。即，坤道只要順應(yīng)干道即可使得萬物生長繁榮，因此使得坤道更加耀眼。在坤卦《文言傳》中，敬和義已轉(zhuǎn)移至社會價值的世界?！洞笙髠鳌返慕Y(jié)構(gòu)具有一定的思維框架，卦所象征的自然現(xiàn)象或社會現(xiàn)象之結(jié)構(gòu)意思予以分析，接著，君子將其轉(zhuǎn)化成人類社會的道德價值，從而聯(lián)系社會成員的生活，作為反省的契機(jī)。即，將陰和陽符號重疊的卦分析稱結(jié)構(gòu)的官階，將其意思予以說明時，比照認(rèn)識可能的事務(wù)現(xiàn)象或人類之生活方式予以描述。此時，將比喻的事物之本質(zhì)得到較好實現(xiàn)的狀況設(shè)定為理想狀態(tài)。換言之，《周易》的事物觀不管是自然現(xiàn)象還是事件，多數(shù)情況下在價值的觀點里予以評價和記述并登場，從而起到人類生活良好的里程標(biāo)之作用。這不是給對象賦予價值后又將其作為生活指標(biāo)的循環(huán)論證過程，而是自然現(xiàn)象和許多事物存在的關(guān)系結(jié)構(gòu)自身意味著認(rèn)識到在追求本質(zhì)實現(xiàn)方面屬于價值和道德的存在這一點。并非由人類賦予價值并成為人類生活指標(biāo)。坤卦《文言傳》的“直”是毫無歪曲天道而予以遵從，因此只要天理正確，其結(jié)果也總會正確。進(jìn)而，符合存在法則的是正確的生活態(tài)度，其結(jié)果也總是在與周邊的關(guān)系中適宜。如事物因直而方正，人類要反過來不斷使得直，并且始終致力于達(dá)到方正。《文言傳》作為這一人類實踐之德目的即為敬和義?！熬础睘橹熳訉W(xué)學(xué)者非常重視的無間斷和注意集中的生活態(tài)度，要求保存天理和消滅人欲，并要求時刻反省的生活?！熬础睂儆谳^為個人層次的自覺和實踐的價值，相比較而言，“義”意味著理想的關(guān)系生活態(tài)度。因此，要通過內(nèi)心之敬工夫使得顯露在外的行動舉止得以方正，作為社會價值基準(zhǔn)的義之尺度得以內(nèi)面化，從而持續(xù)性地糾正自身的行為。只有這樣，才能以義將外部變得方正?！段难詡鳌匪瓿傻臅r期，即已開始將自然世界重新理解成道德的價值。③不將事物現(xiàn)象解體，以存在本身予以經(jīng)驗、觀察并抽象化，從而認(rèn)識本質(zhì)，相較將事物解體和分離后經(jīng)過整理構(gòu)成新的假想，并把其說成是該事物的本質(zhì)和普遍性的認(rèn)識態(tài)度相比，是不具可比性的高難度認(rèn)識方法。因為，前者是在以事物多樣性和個體性為前提的根本基礎(chǔ)上，以共同性的觀點展望該事物的認(rèn)識態(tài)度，其最終目的是要考慮事物本質(zhì)和個別現(xiàn)象以及時空上與周邊的關(guān)系等構(gòu)成該事物的一體。所以，不僅無法嚴(yán)密和正確地認(rèn)識事物，而且將如此構(gòu)成的認(rèn)識予以客觀傳達(dá)也并不容易。盡管如此，這種認(rèn)識所具有的價值是，其與現(xiàn)實和實在處于最接近。中國哲學(xué)整體所展現(xiàn)出來的這一特征在正義之問題上也并不例外?！罢睘椤耙弧焙汀爸埂钡囊馑己隙橐坏暮弦庾??！耙弧币馕吨?，所有事物在整個宇宙或社會經(jīng)營中被均等地賦予各自的位置和功能，所發(fā)揮的結(jié)果在個體間或個體與整體間達(dá)到調(diào)和與平衡?！爸埂贝韱渭兊侥骋坏夭降囊馑?，與一結(jié)合后，便具有了既不超過也不及于，并不偏向左右任何一側(cè)，而處于最中心的意思?！罢笔蔷哂凶呦颉耙弧敝馑嫉摹胺Α敝鄬ψ?，構(gòu)成其目標(biāo)和“本”。因此，“正”是所有一切的大本，是中庸和中和之狀態(tài)，處于與均衡達(dá)到調(diào)和的最善良狀態(tài)，是所有一切之最理想的追求對象，構(gòu)成最理想之成就內(nèi)容的最終目標(biāo)和最高榜樣?！傲x”曾用于指示人類容貌和行動舉止的儀，后發(fā)展成該容貌和行動舉止最適合的宜之當(dāng)為規(guī)范，具有了行動舉止適宜當(dāng)為規(guī)范時予以評價的“善”之概念，具有了當(dāng)為規(guī)范的規(guī)制力，從而也具有了調(diào)解行為符合規(guī)范的“格”之功能。如此看來，“正”與“義”分別具有自我完成和自他共成的一面，且具有了最善與最良的價值。若“正”具有自然內(nèi)在的意思，“義”則具有較強(qiáng)的人為外在的意思。因此，作為規(guī)范基準(zhǔn)的義應(yīng)樹立在自然的、本來的正為基礎(chǔ)之上。④即，意味著伴隨時代和場所引發(fā)的正、不正之偏差而言，義、不義的偏差要大些。結(jié)果，中國哲學(xué)中的社會正義是在各自緣起結(jié)構(gòu)中經(jīng)營生活的各個生命將其真面目充實發(fā)揮的時空里的存在構(gòu)造。因此，中國哲學(xué)中的社會正義觀具有自然主義的、經(jīng)驗的、歷史的、關(guān)系的要素，具有盡可能向往不干涉主義⑤，并意圖將人為操作性最小化的特性。這通過越接近以“大同社會”、“無為而治”、“以政去政”、“以刑去刑”或“止于至善”等來表現(xiàn)的理想社會狀態(tài)時禮法制度和國家組織存在意義逐漸減少的反比例關(guān)系來看，可得以證實。

三、“律”的意思

“律”作為法的意思得以使用起于秦朝的商鞅。⑥雖然對此有不少爭議，但重要的是律開始使用于戰(zhàn)國時期，固定于秦朝。眾所周知，戰(zhàn)國時期是諸子百家百花齊放從而導(dǎo)致治國策略多樣化的時期。⑦其中，法家大體上通過從事現(xiàn)實政治的政治家或行政家確立理論，在一方面處于能夠?qū)⑵鋵嵸|(zhì)進(jìn)行驗證的特殊地位。改法為律發(fā)生在秦代，這分明是法家的作品。那么法家為何改法為律呢?當(dāng)時具有法之意思的用語除了律外還有很多。憲、典、模、范、型、刑、命、令等等都部分地具有規(guī)范或命令、原則、根本等意思。律原先是音樂用語。⑧在古代，按照用竹或銅制作的管之長短確定音之高低和作為基準(zhǔn)音。將長度各不相同的12個管予以排列，其中奇數(shù)的管稱為律，偶數(shù)的管則稱為呂。六律和六呂合稱為律呂?！奥蓞尾灰住币馕吨@已經(jīng)是得以確定的基準(zhǔn)音，無法予以更換的基準(zhǔn)性或根本性。⑨音“樂”是通過各自確定的音予以協(xié)調(diào)，從而達(dá)到整體調(diào)和，并給予樂趣。即，從“律呂既和”中可看出“律”本來的目的是達(dá)到“和”。⑩如同“禮之用，和為貴”，與在不喪失多樣性和個體性活力的同時整體上達(dá)成和諧的根源性原則具有同一的哲學(xué)性?，伂嫝瀼难哉Z始于具體事物的形象和作用，提升為抽象觀念性來看，規(guī)范意味的律可稱為是在后續(xù)發(fā)展中意思得以擴(kuò)張而成。律被使用于法的意思，也可以同樣的脈絡(luò)予以理解?！皫煶鲆月伞钡穆杉礊榉ǖ囊馑肌！秶Z》『周語下“律呂不易，無奸物也，細(xì)鈞有鐘無镈，昭其大也?！爆伂將灐墩f文解字》曰:“律，均布也。段玉裁注律者，所以范天下之不一而歸于一。故曰均布也?！币馕吨鴮⒉畈积R的分成類，再把相同的聚集后，在各類設(shè)定基準(zhǔn)，并以此為規(guī)范，作出一律的歸一。因此，律的均布性將多樣化的現(xiàn)象分類為“類”，并確立其體系，在各等級內(nèi)作出一律處理，而不是對全體予以劃一處理的武斷的絕對平等主義。在徹底經(jīng)驗和現(xiàn)實的中國思想中將實際多樣化的事物現(xiàn)象以劃一的方式予以認(rèn)識和處理的可能性起初就根本不可能存在。依據(jù)既存現(xiàn)實和本質(zhì)追求最適合關(guān)系的智慧便是中國思想的卓越面貌。存在事實和道德善惡之相關(guān)問題在近百年來持續(xù)于新康德學(xué)派的存在和當(dāng)為價值應(yīng)予區(qū)別之大前提上的現(xiàn)代法學(xué)來說是無法冒失討論的難題。雖然，西歐法學(xué)所講的道德善之問題是在當(dāng)為價值領(lǐng)域提出來的，但在判斷對象為依人類行為所展開的存在事實這一點上，存在與價值的關(guān)系經(jīng)常成為問題?，F(xiàn)代法學(xué)的價值并不能夠在因果上由存在事實予以正當(dāng)化，僅依據(jù)之前的規(guī)范判斷。即，依據(jù)既存現(xiàn)行法律，在價值領(lǐng)域內(nèi)予以評價。存在并不能成為指向未來的當(dāng)為之正當(dāng)化根據(jù)，這一現(xiàn)代法學(xué)的確立信念是:道德價值評價的最后根據(jù)只不過是另外一個上位價值。就這一點來看，《周易》的存在和價值的關(guān)系展示了非常有特征的面貌?，伂崲?/p>

四、正名論與社會正義

針對春秋戰(zhàn)國時期的混亂社會現(xiàn)象，正名思想作為一種分析手段而開始呈現(xiàn)。若對管子一書中闡述的真?zhèn)未嬖谝蓡枺敲创呵锍跗谧钤绮⒅苯犹岢稣摰乃枷爰覄t是孔子與老子。孔子的主張是正名，而老子的主張則是無名。由于當(dāng)時混亂的社會現(xiàn)象，名稱與實質(zhì)呈現(xiàn)出不一致。實際上這主要是因為體系的混亂或者封建政治制度的瓦解而導(dǎo)致等級秩序的崩潰以及權(quán)力的濫用等。在嚴(yán)格的身份體制一直持續(xù)的西周時期，隨著各種制度的整合性崩潰，權(quán)力關(guān)系的行使與名稱上的等級無關(guān)，價值體系崩潰，因此日常生活中慣用的言語嚴(yán)重地被瓦解，作為表象符號的言語或者名稱而產(chǎn)生，這與實質(zhì)的關(guān)系受到質(zhì)疑，當(dāng)時的混亂狀況原樣地被呈現(xiàn)出來，這就是所謂的定命論?？鬃又苯又鲝埖恼麆t在對子路問答中，即“子路曰:為君待子而為政，子將奚先?子曰:必也正名乎!子路曰:有是哉，子之迂也!奚其正?子曰:野哉由也!君子于其所不知，蓋闕如也。名不正，則言不順;言不順，則事不成;事不成則禮樂不興;禮樂不興，則刑罰不中;刑罰不中，則民無所措手足。故君子名之必可言也，言之必可行也。君子于其言，無所茍而已矣。”最后，孔子的正名則是通過政治行為(為政)而實現(xiàn)。即，他認(rèn)為政治的中心環(huán)節(jié)是所有的事物應(yīng)當(dāng)按照原樣徹底地體現(xiàn)，而不是根據(jù)安排、調(diào)整來進(jìn)行。孔子所謂的“正名”，從語法的構(gòu)造來看，與把其定位于“名”相比，則應(yīng)當(dāng)把其定位于符合名稱的實際。這是由于“名”不是由某個特定人制定，而是根據(jù)共同體成員自然而然地形成，并且從很久以前就一直持續(xù)。在這里，前提是根據(jù)民心事物法則進(jìn)行正確的理解并命名?！懊笔怯伞跋Α迸c“口”而構(gòu)成的會意字，這意味著冥冥之中通過言語來說明自身存在而形成的文字。因此，通過發(fā)達(dá)的語言，形成可以反映事物內(nèi)在機(jī)能本質(zhì)等含蓄性、象征性的意義。在這樣的前提下，只有人間才接受這一內(nèi)在價值的象征。在東洋各國中，避諱直接叫他人的名字也是同樣的道理。正名的意義在學(xué)界中一直備受爭議，大體上可以分為以下三種意義。正名意味著正確地進(jìn)行命名。即，具有正文字的意義，鄭玄的主張就相當(dāng)于此。同時也可以解釋為糾正錯誤的命名。瑏瑤并且，正名也可以解釋為正確地確立名分。尤其是，孔子在其論語中嚴(yán)厲地斥責(zé)諸侯自封天子的各種形態(tài)，要求遵守符合自己身份的禮儀?，伂彚炦@種情形下，可以解釋為試圖正確地確立政治性等級的名分。因生活的變化，事物的實質(zhì)也在變化，名稱不能反映其實質(zhì)時，正名也會成為問題。這種情形下，雖然孔子以“名”為基準(zhǔn)，試圖控制“實”，但是不應(yīng)只把孔子的思想視為陳舊、保守的思想。實際上孔子的正名思想包含著上述三種立場?？鬃拥亩搫t是通過為政(即，政治行為)而形成的。這在當(dāng)時的社會構(gòu)造上，是為了與一切都是通過國家的統(tǒng)治行為而展開的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境相銜接?？鬃诱f:“做官就是首先端正自己”?！罢辈还馐轻槍λ械娜?，甚至于連接人與人媒介的事物也應(yīng)當(dāng)在其位置上構(gòu)建所有生命可以共存、最佳的狀態(tài)。這不是人為地通過制度可以形成的，而是通過各種生命所具有的自然生命現(xiàn)象，自然地形成并維持其相互間可以共存的最佳關(guān)系，這種相互間的協(xié)調(diào)與均衡構(gòu)成了社會。孔子把這稱為充滿道德價值的社會，并且沒有任意規(guī)制與要求的狀態(tài)，即“大同社會”。這意味著是牧歌式的社會，與故意使用立法制度來維持社會秩序的小康社會不同。構(gòu)成小康社會的統(tǒng)制體制若是王道政治的話，那么構(gòu)成大同社會的原理就是無為而治的狀態(tài)。最后，正名只要可能，人的自然本性即使沒有以上的規(guī)制與濫用，也會自然而然地呈現(xiàn)，相互間也可以達(dá)到共存的狀態(tài)。在《大學(xué)》中，這樣的狀態(tài)以“至于至善”的形式而呈現(xiàn)。正名中的“名”在悠久的人類歷史文化中自然而然地得以形成，也可以稱為“實”，與之相對應(yīng)的是言命?？鬃拥摹叭省奔词歉鶕?jù)人類生命的本性而形成的社會構(gòu)成原理。而仁政是可以完全實現(xiàn)這一點的政治行為，并且達(dá)到所有社會構(gòu)成人員可以和諧共存的最佳政治狀態(tài)。因此，為了實行仁政，必要時可以嚴(yán)厲地執(zhí)行刑罰，相反，也強(qiáng)調(diào)用刑慎重不濫?？偠灾收皇侨魏螘r候都需要以仁愛的方式撫慰百姓的統(tǒng)治?？鬃颖蝗蚊鼮轸攪拇笏究芎?，最先作出的就是對當(dāng)時體制的批判，少正卯被處以死刑即證明了這一點。在孔子與子路的問答中，孔子從言、事與政治層面談?wù)摿苏?，正名最終只有通過為政才可以達(dá)到。上述引文中孔子的正名未被達(dá)成的社會現(xiàn)象可以通過言、事、禮樂以及刑政來說明，結(jié)果禮樂與刑政的不合理正在警示動搖百姓生活基礎(chǔ)狀態(tài)的危險性。最后，正名的實現(xiàn)決定了通過政治行為謀求人類社會生活的本來面貌可以自然呈現(xiàn)的狀態(tài)。這不是單純地通過法制制度或者社會制度可以達(dá)成的，人類只有把世間的存在理解為道德性價值才可以明確地認(rèn)識?！吨杏埂钒褬?gòu)成人類社會的圣人功德稱為“配天”。即，天地完美存在的法則在人類社會中具體地得以體現(xiàn)。而正名由于是在同樣社會狀態(tài)下所呈現(xiàn)的事物名稱，因此這通過所謂仁政的為政而達(dá)成。孔子直到最后還堅持的“一以貫之”之道，即，忠恕之道也是仁思想具體化的規(guī)范現(xiàn)象之一。因此，對于孔子的正名思想，不能單純地理解，并且也不能以社會中很容易確認(rèn)的習(xí)慣性形態(tài)或者階層性等級分工原理等方式狹隘地理解。最后，人類的生活在天地自然界中與其他萬物一樣，根據(jù)天道的存在原理應(yīng)當(dāng)共存地生活，并且這樣的現(xiàn)象是以充滿崇高道德價值的生活為前提，這一事實是定命論最重要的根據(jù)。

五、儒家與法家的社會正義

社會由相互關(guān)系構(gòu)成，關(guān)系伴隨組織，組織以規(guī)范為手段得以存續(xù)，規(guī)范強(qiáng)制力的永久性產(chǎn)生制度化。法家明確認(rèn)識到:人類歷史中，各種社會制度、國家制度經(jīng)歷這些過程而得以形成之事實。人類生來即有的特性上，生活手段發(fā)生分業(yè)化，這導(dǎo)致社會的階層分化，相互間的行為模式確立為行為規(guī)范。法家以“分”的思想對其進(jìn)行說明，這又被荀子接受，成為禮的依據(jù)。因此，不管是在道德觀點強(qiáng)調(diào)禮之身份制社會制度的荀子，還是基于“平如水”的法之平等性強(qiáng)調(diào)法治的法家，并未對社會的身份階層分化表露出極度的否定。問題是，分化的社會階層和各身份的社會責(zé)任如何才能使得基于社會結(jié)構(gòu)之本來性質(zhì)的彈力不至于喪失。即，留有如何確保階層間上下移動和使得其變?yōu)榭赡艿脑慈愿鶕?jù)的問題。這意味著:社會階層分化與由此引發(fā)的身份制結(jié)構(gòu)包含有“分配正義”之實質(zhì)正當(dāng)化的客觀指標(biāo)是必要的。儒家認(rèn)為分配的正義存在的理由是統(tǒng)治階級通過道德修養(yǎng)而達(dá)到的人格之開放性瑏瑧，而法家則認(rèn)為是法律之純粹和大公無私的開放性?，伂挗炓虼?，接近社會構(gòu)成原理之真面目的法制度在遇到運用主體之大公無私的滅私奉公人格時才能得以完善。這一點就是在數(shù)千年的中國歷史中陽儒陰法之不可分關(guān)系持續(xù)的理由。不管是儒家還是法家，都在從人類原本的人性出發(fā)，刻畫出理想化的人類面貌、社會面貌和國家觀。但，前者將人類和社會以主體之內(nèi)在道德心的觀點審視，而后者從平均的人類面貌出發(fā)，重視制度的功效，在這一部分，兩者存在差異。

六、中國的傳統(tǒng)正義觀與韓國的傳統(tǒng)國家制度

中國的哲學(xué)是通過人類普遍的感性與理性的思維經(jīng)驗而形成的生活智能與原理的沉淀物，而絕不是設(shè)定像神一樣的抽象存在試圖判定、評價現(xiàn)實。中國的哲學(xué)認(rèn)為人類的智慧可以被共有，要求任何人都可以實施的行為。中國的哲學(xué)由于是通過人類的一般經(jīng)驗而形成的生活智慧，因此，對于國家制度和各種社會制度，無論誰都可以接受，并具有可以實踐的價值標(biāo)準(zhǔn)。《中庸》云:“道也者，不可須臾離也?？呻x，非道也。是故君子，戒慎乎其所不睹，恐懼乎其所不聞。莫見乎隱，幕顯乎微，故君子慎其獨也”。事物法則滲透著我們的生活，無論何物、無論何地、無論何時，都離不開這樣的法則。因此，不管什么時候都應(yīng)當(dāng)考慮到他人。這正是意味著人間不是絕對的自我與獨立主體性的存在。即，無論任何時候都不要忘記人間的社會存在性。《中庸》云:“子曰舜其大知也與!舜好問而好察邇言，隱惡而揚善。執(zhí)其兩端。用其中于民。其斯以為舜乎”?；诎傩盏膰抑贫仁窃敿?xì)地審視并把握人類的一般共同生活面貌后，根據(jù)中庸而形成的。這意味著國家制度應(yīng)該在人人可以活動的范圍內(nèi)形成。如此，融入中庸原理的中國國家制度在以后的過程中廣泛地傳播到東洋各國，由此而形成了普遍的東洋文化圈。韓國自6－7世紀(jì)的三國時代以來就開始吸納中央統(tǒng)治機(jī)構(gòu)與律令制度，在10世紀(jì)的高麗王朝時代，引進(jìn)了唐朝的三省六部制度，同時也借鑒了必要的唐律。如此，更進(jìn)一步認(rèn)識了在中國已經(jīng)形成的國家制度的合理性，在把儒教作為國家統(tǒng)治學(xué)的朝鮮王朝時代，完全地把明律作為朝鮮王朝的基本刑律而使用。中國的儒教哲學(xué)深深地滲透進(jìn)韓國社會的國民生活中，至今韓國的國民仍具有這樣的意思構(gòu)造。

篇9

2共性和個性的統(tǒng)一

實踐和科學(xué)都證明矛盾的普遍性，矛盾無處不在、無時不在。矛盾著的事物是普遍存在的，況且同一事物或過程的矛盾有其共性。而對于每個事物或過程的矛盾也各有其個性。因此說，共性和個性的關(guān)系就是一般與特殊或普遍與個別的關(guān)系，它們是辨證統(tǒng)一的關(guān)系。統(tǒng)計學(xué)中存在著各種矛盾，每一矛盾具有不同特點。在統(tǒng)計認(rèn)識中，個體的差異性中蘊含著總體的同一性。統(tǒng)計方法就是運用科學(xué)的手段抽象掉各個個體的差異性，探求總體的同一性，并用差異性去標(biāo)志同一性的內(nèi)在質(zhì)量。差異性是統(tǒng)計產(chǎn)生和存在的前提，沒有差異性就沒有統(tǒng)計；而同一性則是統(tǒng)計的目的，為了求得同一性才需要進(jìn)行統(tǒng)計。因此，統(tǒng)計研究要運用大量觀察法與個別觀察法相結(jié)合使用的統(tǒng)計方法。

統(tǒng)計研究中運用大量觀察法，實現(xiàn)從個別到一般，從個性到共性的認(rèn)識過程。同時，根據(jù)共性寓于個性之中的對立統(tǒng)一規(guī)律，統(tǒng)計研究在大量觀察的基礎(chǔ)上，運用個別觀察所搜集的資料來說明總體的基本狀況和發(fā)展趨勢，使認(rèn)識更深刻、更具體。

矛盾的共性與個性的對立統(tǒng)一規(guī)律指導(dǎo)統(tǒng)計研究必須是將統(tǒng)計中的平均數(shù)與分組法結(jié)合，用組平均數(shù)補充說明總平均數(shù)，用反映現(xiàn)象的離散趨勢的變異指標(biāo)與反映現(xiàn)象集中趨勢的平均數(shù)結(jié)合使用，以使研究更全面，更完善。

3整體與局部的統(tǒng)一

統(tǒng)計學(xué)的研究著眼于總體，著手于樣本，立足于個體；同時從總體出發(fā)，分解剖析，認(rèn)識局域（類、層、組）甚至個體，并對其進(jìn)行調(diào)查研究，觀察計量，搜集資料。接著對個體的調(diào)查所獲得的資料進(jìn)行計算分析，或歸納演繹，用樣本來推斷總體，達(dá)到對總體的系統(tǒng)性認(rèn)識。即為“統(tǒng)而計之”和“計而統(tǒng)之”的總和，以實現(xiàn)以統(tǒng)定計，以計達(dá)統(tǒng)的目的。所以，統(tǒng)計學(xué)的思維是一種系統(tǒng)思維，要求一切認(rèn)識對象不僅它本身作為一個整體來認(rèn)識，而且它還要作為某個更大系統(tǒng)的要素來認(rèn)識。這種對系統(tǒng)客體的“主體”認(rèn)識，是一種對研究對象進(jìn)行整體性度量的系統(tǒng)思維方式。

因而，統(tǒng)計認(rèn)識充分體現(xiàn)了整體和局部的有機(jī)統(tǒng)一，這是統(tǒng)計研究的一大優(yōu)點，也是統(tǒng)計認(rèn)識比較接近客觀、真實的主要原因之一。其它認(rèn)識方法往往是就某一要素而研究某一要素，就某一系統(tǒng)而認(rèn)識某一系統(tǒng)，忽略或沒有充分重視各要素的整合作用和系統(tǒng)環(huán)境對系統(tǒng)的制約作用。

4定性分析和定量分析的統(tǒng)一

從統(tǒng)計認(rèn)識過程而言，充分體現(xiàn)著定性分析和定量分析對立統(tǒng)一的關(guān)系。定量分析研究是統(tǒng)計研究的特色所在，但統(tǒng)計的定量分析不是純粹數(shù)量意義的，即不是就數(shù)量論數(shù)量，而是基于所研究事物本身的特點，并且從所研究事物的有關(guān)聯(lián)系或現(xiàn)實背景中，緊緊扣住認(rèn)識所研究事物內(nèi)在本質(zhì)這一主題來展開的，他注重的是定量分析背后的具體含義和意義，這也正是統(tǒng)計學(xué)與數(shù)學(xué)的區(qū)別所在。那么統(tǒng)計研究怎樣才能通過數(shù)量來體現(xiàn)其具體含義與現(xiàn)實意義？這就必須結(jié)合定性分析，即以定性分析為起點，并以定性分析為終點。具體來說，統(tǒng)計研究總是按照“初步（感性）的定性認(rèn)識——客觀科學(xué)的定量認(rèn)識——高級（理性）的定性認(rèn)識”這一過程來進(jìn)行的，即從定性開始，確定認(rèn)識事物有關(guān)方面的指標(biāo)，經(jīng)過定量過程，搜集，整理，進(jìn)而對其分析研究，上升到更高的認(rèn)識，深入認(rèn)識事物的質(zhì)，完成定性認(rèn)識。統(tǒng)計認(rèn)識活動遵循質(zhì)與量對立統(tǒng)一規(guī)律，從初始的定性入手，依設(shè)計的科學(xué)的方案一整套統(tǒng)計指標(biāo)體系，按要求搜集有關(guān)數(shù)據(jù)資料，經(jīng)過整理和分析對比，認(rèn)識事物的本質(zhì)和規(guī)律性。也就是說統(tǒng)計的定量分析是人類在認(rèn)識事物的過程中，實現(xiàn)從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識這個飛躍的重要途徑，是避免產(chǎn)生認(rèn)識主觀偏差的重要手段。

因此，統(tǒng)計研究最終是為人類定性認(rèn)識服務(wù)的，是為了定性認(rèn)識才進(jìn)行定量分析研究的，前面所講的統(tǒng)計的方法性、應(yīng)用性也正體現(xiàn)在這里。實際上，如何才能真正做到統(tǒng)計研究的定性分析與定量分析的統(tǒng)一，才是需要我們關(guān)注的重點。所以，我們需要不斷地探求質(zhì)與量變化的規(guī)律和界限，研究質(zhì)的規(guī)定性與量的規(guī)定性的關(guān)系，將質(zhì)與量同一與度中，即量的規(guī)定性定性于度中，質(zhì)的規(guī)定性定量于度中，以實現(xiàn)定性分析和定量分析的真正統(tǒng)一。

5分析與綜合的統(tǒng)一

篇10

該組患者60例，均符合1999年WHO專家委員會公布的協(xié)商性報告中的診斷新標(biāo)準(zhǔn)[2]，酮體定性陽性。其中男32例，女28例，年齡28-60歲，病程半個月至10年，1型糖尿病16例，2型糖尿病44例，其中21例曾多次酸中毒，14例以DKA為首發(fā)。其中有糖尿病病史者20例，有高血壓病史者14例。本組來院就診時均表現(xiàn)為急性痛苦面容，8例患者的呼氣中明顯可以聞到有爛蘋果氣味，12例患者有腹痛，18例患者有呼吸明顯深和快，21例患者伴有惡心、嘔吐。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組早期輕癥者23例，中度患者29例，重度患者8例。其中30例采用常規(guī)治療(對照組)，30例采用胰島素泵治療(治療組)，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)均具有可比性，P>0.05。

1.2誘發(fā)因素

感染35例，飲食不當(dāng)8例，糖尿病治療不當(dāng)，自行中斷或減少藥物9例，無誘因8例。誤診情況：誤診7例，2例因足壞疽、潰瘍擬診脈管炎，長期中醫(yī)中藥治療，誤診為脈管炎并嚴(yán)重感染。3例因咳嗽、休克、發(fā)熱誤診為中毒性肺炎，3例因昏迷誤診為腦炎。

1.3實驗室檢查

血糖范圍25.0nmol/L～33.3nmol/L。尿酮體呈陽性或強(qiáng)陽性(++～++++)。血酮體范圍1.0～3.9mmol/L，堿缺乏范圍-17.6～28.9mmol/L，所有病例均伴有白細(xì)胞總數(shù)升高，最高達(dá)30.8×109。血滲壓283～314mmol/L，血鈉120～150mmol/L，血鉀2.3～5.5mmol/L，血氯80～120mmol/L。

1.4治療方法

兩組患者都給予監(jiān)測血氣，控制飲食，營養(yǎng)支持，大量補液擴(kuò)容(根據(jù)患者脫水程度決定補液量)、抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂治療。在此基礎(chǔ)上⑴對照組：予常規(guī)小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注射，用量為0.1u/(kg•h)，當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖水和胰島素，待酮體轉(zhuǎn)陰后，改為皮下胰島素治。⑵治療組：給予靜脈微量泵輸入胰島素，用量為0.1u/(kg•h)，當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L時，該按基礎(chǔ)量0.6～1.0/u。

1.5觀察指標(biāo)

嚴(yán)格記錄兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)和酮體消失的時間，胰島素用量以及發(fā)生低血糖的人次，當(dāng)末梢血血糖≤3.0mmol/L,無論有無癥狀均定義為低血糖。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較用2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

篇11

醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基本概況：置病床數(shù)10張，擁有護(hù)士22名，年齡18～40歲。工作年限1～18年。本科3名，大專13名，中專6人。主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士14名。床護(hù)比1∶2．2。

1．2方法：

選取我院2011年5月至2014年5月收住重癥醫(yī)學(xué)科的患者625例，年齡16～78歲，平均49．5歲。所有患者在入院后均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1．3觀察指標(biāo)：

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后采用問卷調(diào)查方法，在患者（神志清醒）或者患者家屬的配合以及理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士的儀表儀態(tài)、健康宣教內(nèi)容、患者的需求滿足情況、服務(wù)態(tài)度等各項滿意度，每個項目都以非常滿意、滿意、一般滿意。不滿意的評價來測定。另外根據(jù)創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實施方案及醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量、績效考核。

2具體實施方法

2．1加強(qiáng)宣傳力度，營造開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的氛圍：

組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)院創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實施方案及相關(guān)文件，讓護(hù)士人人熟悉實施內(nèi)容并認(rèn)真貫徹實施，按照標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行考核，對照自身找差距，統(tǒng)一認(rèn)識提高服務(wù)觀念，充分調(diào)動護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的積極性和主動性，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，按規(guī)范落實各項護(hù)理工作。

2．2為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境：

病人入住后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，采用親切的語言與患者交流，認(rèn)真采集病史，了解患者既往健康狀況、飲食生活習(xí)慣及心理活動情況。加強(qiáng)主動服務(wù)意識，給予無微不至的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間盡量消除陌生感，減輕患者的緊張不安情緒，根據(jù)患者及家屬的具體情況，合理安排檢查、治療、護(hù)理工作的時間，為患者提供優(yōu)質(zhì)的個性化服務(wù)。工作中保持鎮(zhèn)靜，操作熟悉、忙而不亂，盡量減輕患者的緊張不安情緒，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，迅速配合醫(yī)生完成搶救。

2．3提倡主動服務(wù)：

由于重癥醫(yī)學(xué)科病房不同于其他科室，有其嚴(yán)格的管理制度，實行定時探視制度，患者沒有家屬陪伴，患者的治療、生活起居全部依靠護(hù)理人員，患者會出現(xiàn)孤獨、焦慮、無助、恐懼等心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，認(rèn)真詢問及傾聽，落實晨、晚間護(hù)理，提供患者的各種生活需要。向患者及家屬介紹治療及使用監(jiān)測設(shè)備的必要性，使其安心治療，在實施操作前，向患者講解操作的目的、過程及可能帶來的不適等，取得信任和配合。

2．4結(jié)合學(xué)科特點，將制度落到實處：

根據(jù)各班職責(zé)，結(jié)合科室人員的情況，實行具有專科特點的彈性排班，合理配置護(hù)理人員，提高護(hù)士的工作積極性，使護(hù)士保持最佳工作狀態(tài)，精力充沛有條不紊，以保證人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)、深入、有效開展。實施護(hù)士分級管理，推行護(hù)士長指導(dǎo)下的組長負(fù)責(zé)制。制定工作流程，認(rèn)真落實基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。建立入院前、入院時、住院、轉(zhuǎn)出或死亡后全程服務(wù)規(guī)范，保證患者得到高效、全方位的護(hù)理。落實首問、首聽、首看負(fù)責(zé)制，各種問話有回應(yīng)及落實；監(jiān)護(hù)病情到位。完善探視制度，根據(jù)患者病情實行人性化的探視管理，接待探視家屬，要求笑臉相迎，規(guī)范迎接用語。積極采納病人及家屬的合理的意見及建議，完善及改進(jìn)工作流程，提高病人及家屬的滿意度。嚴(yán)格護(hù)士績效考核，考核結(jié)果與護(hù)士薪酬、晉升、評優(yōu)相結(jié)合。

2．5加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患有效溝通：

醫(yī)患溝通是一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進(jìn)行的，良好的醫(yī)患溝通不僅能使醫(yī)患雙方充分、有效地表達(dá)對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求，全面地了解患者病史，做出準(zhǔn)確的診斷和及時性的治療，使病人得到更滿意的服務(wù)。

2．6加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技能：

隨著人們生活水平的提高，患者對護(hù)士提出越來越高的要求，這就要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)，豐富知識結(jié)構(gòu)，切實轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，夯實基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患和諧。

2．7積極開展健康教育，提高患者生活質(zhì)量：

嚴(yán)格落實健康教育工作，及時做好教育評估，針對不同的個體、不同需求，開展形式多樣的健康教育。從飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、功能鍛煉等多個方面，讓患者掌握相關(guān)保健知識，改變不良的行為和生活習(xí)慣，以促進(jìn)患者自我防護(hù)。同時，護(hù)士在進(jìn)行各種護(hù)理操作時，邊實施邊講解，適時地、有目的地將軀體護(hù)理與健康教育融于一體，使患者及家屬容易接受和記憶，同時可促進(jìn)和改善護(hù)患關(guān)系，使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理，提高滿意度，讓健康教育要真正服務(wù)于患者。

2．8完善科室護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量：

根據(jù)醫(yī)院以患者為中心的工作模式及要求，細(xì)化人性化服務(wù)工作流程，對傳統(tǒng)的排班方式及工作分工進(jìn)行改革，加強(qiáng)程序化管理，實施以責(zé)任護(hù)士包干病人的排班模式，使人性化護(hù)理真正落到實處。同時，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，安排外出進(jìn)修及參?？婆嘤?xùn)，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。科室質(zhì)控小組重點檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實情況，對檢查出的問題進(jìn)行歸因分析，提出可行性改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

3結(jié)果

實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后，病人滿意度分別為70．13％及93．29％，差異顯著（P＜0．01）；護(hù)理質(zhì)量、績效考核平均分明顯高于實施前（P＜0．05），結(jié)果說明，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者及家屬滿意度，確保了護(hù)理安全，護(hù)患關(guān)系得到改善。表1中率的比較用X2檢驗，得分的比較用獨立樣本的t檢驗，P＜0．05時有統(tǒng)計學(xué)意義。