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時(shí)間：2023-03-16 17:17:00
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1.1教育觀念
我國(guó)高等院校體育教學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了幾種觀念的演變,由最初的以傳授運(yùn)動(dòng)技術(shù)為主的競(jìng)技性質(zhì)的教育觀念,到以增強(qiáng)體質(zhì)為主的身體素質(zhì)教育性質(zhì)的教育觀念,到以活躍課堂氣氛的快樂(lè)體育教育性質(zhì)的觀念,再到以養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣為主的終身教育觀念等。醫(yī)學(xué)院校的體育教育觀念遵循高等教育的發(fā)展趨勢(shì),大抵如此。而在醫(yī)學(xué)院校新的改革與發(fā)展背景下,在新的“體醫(yī)結(jié)合”的教育觀念影響下,應(yīng)提倡的是“體醫(yī)結(jié)合、終身體育、健康第一”的教育觀念。而對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查表明,大多數(shù)教師在體育教學(xué)中并未結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)。依然注重體育技術(shù)的傳授,依然以競(jìng)技為教學(xué)的目標(biāo),在理論知識(shí)方面的傳授也較少。
1.2教學(xué)內(nèi)容
體育教學(xué)內(nèi)容是教育觀念的集中體現(xiàn),更直接決定教學(xué)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn),教學(xué)內(nèi)容可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行選擇、可以根據(jù)學(xué)生具體情況進(jìn)行調(diào)整、可以根據(jù)教學(xué)環(huán)境和條件進(jìn)行操練,主要分為體育知識(shí)原理的學(xué)習(xí)和具體的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目學(xué)習(xí)等。醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)的內(nèi)容主要選擇于普通高等院校的體育教學(xué)內(nèi)容,并無(wú)專門的醫(yī)學(xué)院校體育教材,教學(xué)大綱也是和普通高校的教學(xué)大綱相仿。體育活動(dòng)也主要集中在籃球、排球、乒乓球、健美操等,和醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合不密切。對(duì)于太極拳、五禽戲、八段錦等教學(xué)內(nèi)容,主要在于教師的興趣,并沒(méi)有廣泛進(jìn)行教學(xué)。
1.3教學(xué)模式
當(dāng)前體育教學(xué)的模式,基本上體現(xiàn)在對(duì)“三基”即體育基礎(chǔ)知識(shí)、基本技術(shù)和技能上,教學(xué)的組織形式也多是以教學(xué)班為主,這種教學(xué)模式下,教師充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。當(dāng)前體育教學(xué)模式下也存在體育選修課程,主要是根據(jù)學(xué)生興趣愛好,打破原先班級(jí)的教學(xué)單位,是體育教學(xué)改革的重點(diǎn),但只是一小部分。
1.4考核評(píng)價(jià)
與普通院校體育考核形式無(wú)異,主要根據(jù)課堂教學(xué)時(shí)學(xué)生的表現(xiàn)和出勤率。身體素質(zhì)測(cè)驗(yàn)的分?jǐn)?shù),如100m、800m、1500m、3000m的測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù),體育項(xiàng)目的分?jǐn)?shù),如跳高、跳遠(yuǎn)、鐵餅、鉛球、引體向上、俯臥撐等項(xiàng)目,也主要根據(jù)各個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得出。
2醫(yī)學(xué)生體育教學(xué)的策略
2.1牢固樹立體醫(yī)結(jié)合的觀念
體育教師要充分意識(shí)到體育教學(xué)不僅僅是體育知識(shí)和技能的傳授,更重要的是要讓學(xué)生將專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)融入進(jìn)去,真正做到醫(yī)學(xué)與體育鍛煉的結(jié)合,真正做到學(xué)有所用,理論運(yùn)用到實(shí)踐中去。首先，在體育中要運(yùn)用“終身體育”的觀念。掌握好基本的體育知識(shí)和技能,只有具備良好的理論知識(shí)才能為以后的學(xué)醫(yī)之路奠定身體條件上的基礎(chǔ),只有具備良好的體育鍛煉知識(shí)與技能,才能提高自身參與的熱情與興趣,也才能形成健康合理的體育鍛煉意識(shí)與良好的鍛煉習(xí)慣。因此,體育教師在教學(xué)中要充分挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的興趣,在講解、示范和組織教學(xué)中能深入學(xué)生心理,滿足學(xué)生需求,調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣,讓學(xué)生有意識(shí)將對(duì)體育的追求融合到生活中來(lái),時(shí)時(shí)鍛煉,把“終身體育”貫穿體育教學(xué)全過(guò)程,養(yǎng)成“終身體育”的鍛煉信念。其次,要改變傳統(tǒng)教育意義上的師生觀,樹立新的師生學(xué)觀。在充分發(fā)揮教師指導(dǎo)、示范作用的基礎(chǔ)上,也要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的“主體性”,充分關(guān)注學(xué)生的“差異性”。學(xué)生不再僅僅是被動(dòng)的知識(shí)接受者、教師灌輸?shù)膶?duì)象,而是“教學(xué)相長(zhǎng)”相互呼應(yīng)的主體,每一個(gè)學(xué)生都有自己的想法,都具備不同的身體素質(zhì)、興趣愛好、特長(zhǎng)等。只有樹立了新的師生觀,教師才會(huì)尊重學(xué)生、信任學(xué)生,才會(huì)以新的眼光對(duì)待學(xué)生,充分挖掘每一個(gè)學(xué)生的知識(shí)潛力,將教師的主導(dǎo)性與學(xué)生的主體性科學(xué)有效地結(jié)合。
2.2堅(jiān)持“體醫(yī)結(jié)合”的教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)生的體育教學(xué)內(nèi)容,應(yīng)既要考慮學(xué)校具體情況,又要考慮學(xué)生未來(lái)發(fā)展,同時(shí)還能照顧學(xué)生的生理、心理以及適應(yīng)能力等多方面因素;既要保證完成相應(yīng)的教學(xué)大綱任務(wù),又要兼顧教學(xué)活動(dòng)的科學(xué)性、趣味性,將醫(yī)學(xué)院校的體育教學(xué)特色——“體醫(yī)結(jié)合、終身體育、健康第一”體現(xiàn)出來(lái)。其實(shí),早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有體育鍛煉與治病結(jié)合的記載:“不治已病治未病”,這體現(xiàn)了樸素的保健思想。伴隨社會(huì)發(fā)展,多種健身手段逐漸豐富,如被人們熟知的導(dǎo)引術(shù)、八段錦、五禽戲、太極拳等等。太極拳的教學(xué)在普通院校的授課比較普遍,而相對(duì)于導(dǎo)引術(shù)、八段錦、五禽戲的引入則相對(duì)較少。對(duì)于這種無(wú)病強(qiáng)身,有病可通過(guò)鍛煉有助于恢復(fù)康健的傳統(tǒng)體育項(xiàng)目,可根據(jù)學(xué)生的身體素質(zhì)、體質(zhì)機(jī)能、興趣愛好等,進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x修開設(shè),慢慢進(jìn)行擴(kuò)大。也可根據(jù)不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行不同的體育項(xiàng)目推薦。如,護(hù)理專業(yè)可適當(dāng)增加形體方面的練習(xí);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)可適當(dāng)增加提高反應(yīng)能力的練習(xí);針灸、推拿等專業(yè)的學(xué)生,可適當(dāng)增加上肢肌肉力量的練習(xí)?？傊?作為醫(yī)學(xué)院校的體育教師,要注意“體醫(yī)結(jié)合”,選擇具有醫(yī)學(xué)特色的體育項(xiàng)目,將體育舞蹈、健美操、太極拳、五禽戲、八段錦、六字訣、易筋經(jīng)等融入到醫(yī)學(xué)中去,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)更多鍛煉身體、恢復(fù)健康的手段和方法。
2.3改進(jìn)教學(xué)模式,完善教學(xué)評(píng)價(jià)
教學(xué)模式是在教學(xué)觀念的指導(dǎo)下,結(jié)合教學(xué)內(nèi)容實(shí)施的相應(yīng)教學(xué)程序,包括相對(duì)穩(wěn)定的教學(xué)過(guò)程結(jié)構(gòu)和相應(yīng)的教學(xué)方法體系,主要體現(xiàn)在體育教學(xué)單元和教學(xué)課的設(shè)計(jì)和實(shí)施上。我國(guó)體育教學(xué)模式的制定根據(jù)國(guó)家不同時(shí)期的教育觀念而發(fā)生變化。當(dāng)前環(huán)境下,素質(zhì)教育、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的大環(huán)境下,對(duì)學(xué)生的教育模式也已發(fā)生改變。在現(xiàn)有模式的基礎(chǔ)上,改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)與方法、改善課堂氣氛、提高學(xué)生主體性與探究性,增強(qiáng)體育教學(xué)的實(shí)效性。體育教學(xué)的考核評(píng)價(jià)應(yīng)是多元化的。教師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)、學(xué)生自評(píng)等方式的相互結(jié)合是當(dāng)前較為全面、客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)模式。教師評(píng)價(jià)應(yīng)公平公正,切實(shí)根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)、測(cè)評(píng)水平、參與能力進(jìn)行真實(shí)反映;學(xué)生的自我評(píng)價(jià)、相互評(píng)價(jià),要有教師的正確指導(dǎo)。這樣多元化的評(píng)價(jià)方式要在實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)一步完善,得出三者在總的評(píng)價(jià)體系中的權(quán)重。
當(dāng)下我國(guó)大多數(shù)的高等院校出臺(tái)教學(xué)管理制度，基本上都是經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)獲得后，結(jié)合學(xué)校實(shí)際而產(chǎn)生的，這樣做的結(jié)果是將大學(xué)生們?cè)诠芾砘顒?dòng)中充分發(fā)揮的作用或影響力忽視。特別是與被管理者自身利益密切相關(guān)的學(xué)籍管理政策，他們的發(fā)言權(quán)與知情權(quán)沒(méi)有被尊重。國(guó)家關(guān)系民生的有關(guān)政策都要召開聽政會(huì)議，作為民主、科學(xué)、文明的高校為何不這么做呢？
1.2學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)校教學(xué)改革、教學(xué)管理的意識(shí)不夠強(qiáng)烈。
1.3缺乏通暢透明的政策規(guī)定、教學(xué)改革信息渠道。
當(dāng)下由教務(wù)處在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行通知教改的相關(guān)規(guī)定政策，由此通知高校的各個(gè)學(xué)院，然后再通過(guò)班會(huì)經(jīng)老師通知到學(xué)生班級(jí)或者通過(guò)宣傳欄，從而造成部分通知不能及時(shí)到位，有的不負(fù)責(zé)任的干脆就沒(méi)有通知，最終導(dǎo)致信息傳播不通暢，時(shí)常引起學(xué)生舉報(bào)等不良事件的出現(xiàn)。
2高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生參與教學(xué)管理的主要形式
根據(jù)以上現(xiàn)狀，如何推進(jìn)高校教學(xué)管理科學(xué)民主化進(jìn)程，如何提高高校教學(xué)管理效果，尊重學(xué)生的合法權(quán)益，吸納在校大學(xué)生積極參加到高等學(xué)校的日常教學(xué)管理工作中，在我校提倡學(xué)生參與教學(xué)管理工作具有十分重要的意義。當(dāng)前高等院校醫(yī)學(xué)生參與教學(xué)管理的主要形式有以下幾種：
2.1學(xué)生參與具體教學(xué)過(guò)程管理
學(xué)生對(duì)教學(xué)計(jì)劃、課程、教師等直接進(jìn)行評(píng)價(jià)和選擇是學(xué)生參與教學(xué)管理的主要的表現(xiàn)形式之一。當(dāng)前我國(guó)國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)高校都已經(jīng)把醫(yī)學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果納入到學(xué)校對(duì)于教師教學(xué)質(zhì)量的非常重要的評(píng)價(jià)依據(jù)。早期醫(yī)學(xué)生參與評(píng)教的方式采用的是問(wèn)卷調(diào)查的形式，然后出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生涂機(jī)讀卡，最后發(fā)展到網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行評(píng)教，醫(yī)學(xué)生可以通過(guò)上網(wǎng)評(píng)價(jià)授課教師的教學(xué)效果，依據(jù)學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果學(xué)校教學(xué)相關(guān)部門進(jìn)行反饋。
2.2建立學(xué)生組織，參與學(xué)校管理
建立學(xué)生組織也是一種比較常見的學(xué)生參與學(xué)校管理的形式。在美國(guó)，學(xué)生組織是校內(nèi)學(xué)生的群眾性組織，它由各層次的學(xué)生代表組成，選舉產(chǎn)生執(zhí)行委員會(huì)，代表學(xué)生的利益與學(xué)校聯(lián)系和交涉。在英國(guó)，1922年成立了全國(guó)學(xué)生聯(lián)合會(huì)（NationalUnionofStudents），代表著20多萬(wàn)學(xué)生。它的工作內(nèi)容非常廣泛，對(duì)學(xué)校也有著巨大的影響力。在我國(guó)，高校中也都建立了學(xué)生會(huì)、團(tuán)代會(huì)等學(xué)生組織。學(xué)校設(shè)立校長(zhǎng)信箱，在行政部門中設(shè)立學(xué)生工作部、團(tuán)委等部門與學(xué)生會(huì)進(jìn)行溝通。
3醫(yī)學(xué)生參與教學(xué)管理的意義
3.1促進(jìn)了學(xué)校教學(xué)質(zhì)量保障體系的完善
以往學(xué)校的質(zhì)量保障體系主要由專家、領(lǐng)導(dǎo)、教師等組成，作為學(xué)校教學(xué)主體的學(xué)生一環(huán)一直處于缺失狀態(tài)。學(xué)生教學(xué)信息員制度使學(xué)生參與教學(xué)管理成為一種常態(tài)、長(zhǎng)效管理模式，從學(xué)生角度將學(xué)校教育教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)反映出來(lái)，并且形成一套工作流程，使學(xué)生反映的信息能夠及時(shí)解決和落實(shí)。
3.2在校大學(xué)生積極主動(dòng)的參加到高等院校教學(xué)管理工作的積極性和主動(dòng)性能夠被充分的調(diào)動(dòng)起來(lái)
在校大學(xué)生積極主動(dòng)的參加到高等院校，將會(huì)明顯增加他們的主人翁意識(shí)和責(zé)任感，學(xué)生能夠認(rèn)真地去發(fā)現(xiàn)學(xué)校教育教學(xué)過(guò)程中存在的各種問(wèn)題，學(xué)校能夠重視學(xué)生反映的問(wèn)題，著力去落實(shí)解決問(wèn)題。學(xué)生看到自己反映的問(wèn)題得到了及時(shí)解決，又促進(jìn)了他們更加主動(dòng)地去履行學(xué)生教學(xué)信息員的職責(zé)，形成一個(gè)良性的循環(huán)。
3.3對(duì)于教學(xué)管理效率的提高大有裨益
建立健全教務(wù)助理員、在校大學(xué)生教學(xué)信息員隊(duì)伍，將會(huì)讓高校教學(xué)管理能夠左右縱橫、上下貫穿，最終實(shí)現(xiàn)管理的網(wǎng)絡(luò)化以及交叉化，能夠更加真實(shí)迅速的獲取信息，更加通暢的安排工作，更加方便檢查、落實(shí)、監(jiān)管，得到更好的服務(wù)。
3.4具體體現(xiàn)了教育部有關(guān)學(xué)生民主參與學(xué)校管理的規(guī)定“學(xué)校應(yīng)當(dāng)建立和完善學(xué)生參與民主管理的組織形式，支持和保障學(xué)生依法參與學(xué)校民主管理。”明確寫在《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》第四章第四十一條上。
3.5確實(shí)為培養(yǎng)學(xué)生能力建立了一個(gè)很好的平臺(tái)
第一，已經(jīng)具有民主參與管理能力的在校醫(yī)學(xué)生占到了相當(dāng)?shù)谋壤?。第二，在校醫(yī)學(xué)生已經(jīng)具備了科學(xué)合理的判斷、分析高等院校的管理制度的能力。舉例來(lái)說(shuō)，建立了在校大學(xué)生教學(xué)管理委員會(huì)，構(gòu)建了非常好的平臺(tái)從而能夠貫徹培養(yǎng)在校大學(xué)生民主參與到教學(xué)管理當(dāng)中，從而充分的激發(fā)在校大學(xué)生的潛能。如果在校大學(xué)生真正能夠融入到高等院校的教學(xué)管理中，那么他們將會(huì)實(shí)現(xiàn)自我指揮與自我控制。在校大學(xué)生在多數(shù)情形下可以學(xué)會(huì)積極主動(dòng)的去承擔(dān)他們應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，并且能夠?qū)?chuàng)造性與獨(dú)創(chuàng)性運(yùn)用于高校的教學(xué)管理之中，同時(shí)還能夠?qū)⒆孕判闹饾u提高增強(qiáng)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)逐步的積累，這不但在管理能力、組織能力等方面得到很好的發(fā)揮與鍛煉，而且對(duì)他們學(xué)習(xí)成績(jī)的提高有極大的幫助。
1.1、研究對(duì)象
以溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)生為研究對(duì)象。
1.2、研究方法
（1）文獻(xiàn)資料法。通過(guò)查閱教育學(xué)、心理學(xué)、體育學(xué)、社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域的書籍以及百余篇相關(guān)文章，了解國(guó)內(nèi)外有關(guān)本研究領(lǐng)域的研究情況和發(fā)展趨勢(shì)，為本文研究提供理論支持和參考依據(jù)。（2）量表測(cè)試法。主觀幸福感測(cè)試，采用段建華(1996)修訂了總體幸福感表(GeneralWell-BeingSchadule,GWBS)，此量表在大學(xué)生中已經(jīng)試用，重測(cè)兩次相關(guān)系數(shù)為0.873，信度和效度指標(biāo)均達(dá)到了心理測(cè)量學(xué)的要求，該量表包括18題項(xiàng)6個(gè)因素（包括對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿意與興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感與行為的控制、松弛或緊張）對(duì)被試進(jìn)行施測(cè)，記分：按選項(xiàng)0-10累積相加，其中帶*的選項(xiàng)為反向題。得分越高，主觀幸福感越強(qiáng)烈。該量表可用來(lái)評(píng)定主觀幸福感程度，也可作為評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的心理學(xué)指標(biāo)。（3）實(shí)驗(yàn)法。①實(shí)驗(yàn)對(duì)象與分組通過(guò)學(xué)生自述和體育教師的判斷，確定平常沒(méi)有參加課外體育活動(dòng)的學(xué)生，并從中選取主觀幸福感測(cè)試得分相對(duì)較低且自愿參加實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并根據(jù)被試的主觀幸福感測(cè)試得分以及性別特征進(jìn)行匹配分組，把被試對(duì)象分成兩組，即合作練習(xí)組、獨(dú)立練習(xí)組，每組30人，共60人。②實(shí)驗(yàn)方案獨(dú)立練習(xí)組、合作練習(xí)組以上兩組每周鍛煉3次，每次50min，鍛煉強(qiáng)度控制在中等強(qiáng)度，其監(jiān)測(cè)方法為在鍛煉過(guò)程中，每5min隨機(jī)選取個(gè)別被試測(cè)其10s的即時(shí)心率，將被試在鍛煉全過(guò)程中的心率控制在被試50%-80%的最大心率下，約在135-150次/min。③實(shí)驗(yàn)控制在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，由本人擔(dān)任教師，同時(shí)，獨(dú)立練習(xí)組、合作練習(xí)組等組的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)數(shù)和場(chǎng)地器材均保持一致。④實(shí)驗(yàn)時(shí)間與測(cè)試實(shí)驗(yàn)時(shí)間為期四個(gè)月，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)被試進(jìn)行兩次量表的測(cè)試，分別如下：在實(shí)驗(yàn)前，對(duì)被試進(jìn)行主觀幸福感前測(cè)；第二次是最后一次實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，對(duì)被試進(jìn)行主觀幸福感后測(cè)。每次測(cè)試方法為被試安靜時(shí)，采用集體施測(cè)方式，以指導(dǎo)語(yǔ)指示被試填答問(wèn)卷。（4）觀察法。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)學(xué)生的體育行為、參與熱情進(jìn)行觀察，同時(shí)在課堂上及時(shí)做觀察紀(jì)錄，對(duì)各組學(xué)生進(jìn)行比較、分析，以便得出正確結(jié)論。（5）數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。利用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2、結(jié)果與分析
2.1、實(shí)驗(yàn)前，兩組學(xué)生主觀幸福感測(cè)試結(jié)果比較分析
實(shí)驗(yàn)前，為防止教學(xué)實(shí)驗(yàn)中其他主客觀因素的干擾，保證樣本的同質(zhì)性，實(shí)驗(yàn)前，對(duì)兩組學(xué)生主觀幸福感進(jìn)行了測(cè)試，從表1可見：幸福感總分、對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿意與興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感與行為的控制、松弛或緊張等6項(xiàng)分值各自進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)：P值均大于0.05，差異不顯著，滿足實(shí)驗(yàn)條件。
2.2、實(shí)驗(yàn)后，兩組學(xué)生主觀幸福感測(cè)試結(jié)果比較分析
從表2、3發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)4個(gè)月實(shí)驗(yàn)后，兩組學(xué)生的主觀幸福感均有明顯提高，且分別與實(shí)驗(yàn)前的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)除了獨(dú)立練習(xí)組的對(duì)情感與行為的控制的得分與實(shí)驗(yàn)前相比差異不顯著外，其余均P﹤0.05，差異顯著。且合作練習(xí)組的各項(xiàng)得分均高于獨(dú)立練習(xí)組，說(shuō)明不同情景的體育鍛煉對(duì)醫(yī)學(xué)生主觀幸福感的影響效果不同，合作組優(yōu)于獨(dú)立組。合作練習(xí)組是教師分配任務(wù)，被試進(jìn)行合作練習(xí)，這種合作練習(xí)需要小組成員積極進(jìn)行分工合作，個(gè)體任務(wù)的完成，需要依賴小組其他成員的配合，這更有利于學(xué)生提高人際交往能力。有關(guān)主觀幸福感理論認(rèn)為，主觀幸福感與人的需要及內(nèi)在動(dòng)機(jī)有著密切的聯(lián)系，當(dāng)目標(biāo)與人的內(nèi)在動(dòng)機(jī)或需要相適宜時(shí)，主觀幸福感才會(huì)提高。在本研究中合作練習(xí)組比獨(dú)立練習(xí)組，更有利提高學(xué)生的人際交往能力，更有利于內(nèi)在動(dòng)機(jī)的激發(fā)、需求的滿足，在鍛煉過(guò)程中也更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)愉等積極的心理過(guò)程，從而能更有效地提高主觀幸福感。
1.閱讀在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成中的重要性
隨著社會(huì)以及醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)如同其專業(yè)知識(shí)和技能一樣重要，是醫(yī)學(xué)教育的題中之義。因此，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成是醫(yī)學(xué)教育者高度關(guān)注的命題。在探討醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)形成的有效途徑中，筆者認(rèn)為，閱讀對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成具有不可忽視的作用。閱讀有助于豐富知識(shí)，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知水平。誠(chéng)然，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)節(jié)奏緊湊，密度高、強(qiáng)度大，占據(jù)其大量的時(shí)間和精力。長(zhǎng)此以往，容易禁錮思維，而且視野狹隘，很大程度上影響其職業(yè)素養(yǎng)的形成。通過(guò)增加課外閱讀，幫助醫(yī)學(xué)生獲取各種知識(shí)的同時(shí)，在原有知識(shí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上，進(jìn)行理解和推斷，建構(gòu)新知識(shí)并獲取間接經(jīng)驗(yàn)，從而開闊文化視野，擴(kuò)展知識(shí)背景，從根本上改善醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)知水平，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生以辨證的觀點(diǎn)、積極的態(tài)度對(duì)待從業(yè)環(huán)境、學(xué)業(yè)追求和未來(lái)職業(yè)的發(fā)展?？梢?，閱讀對(duì)于豐富醫(yī)學(xué)生知識(shí)、開闊其職業(yè)視野有著獨(dú)特的作用。閱讀有利于拓展思維，提高醫(yī)學(xué)生綜合職業(yè)能力。從心理學(xué)角度看，閱讀過(guò)程是一個(gè)思維加工過(guò)程，它使人原有的思維結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，進(jìn)而形成高一級(jí)的思維結(jié)構(gòu)，從而不斷與外部世界相適應(yīng)。可見，閱讀有利于拓展思維，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生思維能力的有效方法。借助閱讀訓(xùn)練，從根本上促進(jìn)醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)和能力的提高，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合能力，同時(shí)提高其自主學(xué)習(xí)能力和臨床綜合能力。這恰恰是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革過(guò)程中所孜孜以求的。閱讀有益于頤養(yǎng)心靈，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生精神成長(zhǎng)，養(yǎng)成崇高職業(yè)境界。眾所周知，醫(yī)學(xué)生通過(guò)閱讀，能更多地了解社會(huì)和歷史以及人性的發(fā)展，間接地豐富人生經(jīng)驗(yàn)，對(duì)社會(huì)與人性以及自然科學(xué)等學(xué)科有更多思考和體會(huì)，從而增長(zhǎng)智慧，促進(jìn)精神成長(zhǎng)，對(duì)理想有更多更高的追求，對(duì)現(xiàn)實(shí)更能明辨是非，逐步確立正確的生活方式和行為方式，也就是按照社會(huì)要求正確處理自己與他人、個(gè)人與集體、個(gè)人與社會(huì)、個(gè)人與國(guó)家以及個(gè)人與自然的關(guān)系，使各方面達(dá)到和諧發(fā)展，由此堅(jiān)定職業(yè)信念，到達(dá)更高的職業(yè)境界。再者，在快節(jié)奏的社會(huì)生活中，加之受社會(huì)功利性氛圍的影響，醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，醫(yī)學(xué)生在成長(zhǎng)的過(guò)程中難免容易產(chǎn)生焦慮、功利、消極等負(fù)面情緒，影響其從醫(yī)的職業(yè)態(tài)度和學(xué)習(xí)動(dòng)力。而閱讀是緩解焦慮情緒的一劑良方。正如科學(xué)家楊振寧說(shuō)的，“讀書不僅可以長(zhǎng)知識(shí)，長(zhǎng)學(xué)問(wèn)，還可以防病，治病，養(yǎng)德健身。許多疾病源于不良情緒和行為，而讀書是最佳的心理治療?！蓖ㄟ^(guò)閱讀，頤養(yǎng)心靈，促進(jìn)健康人格養(yǎng)成是十分必要的。綜上所述，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的過(guò)程中，閱讀能發(fā)揮重要作用。因此，在醫(yī)學(xué)教育改革中，應(yīng)樹立堅(jiān)定的信念，努力探索相關(guān)措施，使醫(yī)學(xué)生通過(guò)開展閱讀活動(dòng)而終身受益。
2.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣
筆者曾經(jīng)在本校針對(duì)醫(yī)學(xué)生的閱讀現(xiàn)狀作調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生用于課外閱讀的時(shí)間特別少，而且大部分都是淺閱讀，收獲不大。同時(shí)，多數(shù)學(xué)生都肯定了閱讀會(huì)給自己帶來(lái)美好的心靈享受。遺憾的是，多數(shù)學(xué)生反映，家庭、學(xué)校和社會(huì)都很少在如何閱讀方面給予引導(dǎo)。而這種現(xiàn)象，其實(shí)可以延伸到當(dāng)前我國(guó)大學(xué)生、尤其是醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生的閱讀給予正確的引導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，旨在提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)水平和非智力因素工作能力，這是醫(yī)學(xué)教育責(zé)無(wú)旁貸的重要任務(wù)。強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)閱讀。在閱讀內(nèi)容方面，應(yīng)包括涵蓋各學(xué)科的經(jīng)典書籍和優(yōu)秀作品，尤其是人文社科類的優(yōu)秀作品。這類書籍能愉悅心靈、啟發(fā)心智，有助于醫(yī)學(xué)生健康人格的形成。在閱讀方式方面，朱熹說(shuō)：“窮理之要，必在于讀書，讀書之法莫貴于循序而致精?！币虼?，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“閱讀反思”，強(qiáng)調(diào)閱讀者在閱讀理解的基礎(chǔ)上，對(duì)自身閱讀過(guò)程及自我的閱讀理解進(jìn)行再思考，同時(shí)提倡分享閱讀體驗(yàn)，以提高閱讀質(zhì)量。在閱讀時(shí)間分配方面，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生騰出更多時(shí)間進(jìn)行認(rèn)真深入的閱讀并持之以恒。優(yōu)質(zhì)閱讀使醫(yī)學(xué)生能充分利用極少的寶貴時(shí)間獲取更多的閱讀收獲。強(qiáng)調(diào)自主閱讀。獨(dú)立自主是醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)成長(zhǎng)過(guò)程中取得最大進(jìn)步的前提。而保持閱讀的獨(dú)立自主，能確保思而不罔，學(xué)而不殆。因此，閱讀過(guò)程中的獨(dú)立自主意識(shí)同樣可以促使醫(yī)學(xué)生獲取最大的收獲。學(xué)者何偉等人認(rèn)為，閱讀過(guò)程中，通過(guò)“閱讀反思”，對(duì)自我理解的“批判”，能把握文本的深層次意義；通過(guò)“閱讀批判”，對(duì)文本意義及其他批評(píng)者的“批判”，從而超越文本，更能體現(xiàn)創(chuàng)造性閱讀的價(jià)值，在對(duì)自我經(jīng)驗(yàn)超越的基礎(chǔ)上，盡量能超越作品與作者，產(chǎn)生新見解，有效地提升醫(yī)學(xué)生的思想深度和思辨能力。此外，在閱讀內(nèi)容選擇、閱讀時(shí)間安排以及閱讀思考形式等方面，也同樣應(yīng)強(qiáng)調(diào)自主閱讀。這能使閱讀的功效事半功倍。強(qiáng)調(diào)開放性閱讀。首先，學(xué)校有責(zé)任營(yíng)造濃厚的閱讀文化氛圍，為學(xué)生提供豐富的紙質(zhì)的和網(wǎng)絡(luò)的閱讀資源，創(chuàng)造安靜舒適、隨時(shí)隨處可閱讀的環(huán)境，經(jīng)常組織專題講座，引導(dǎo)學(xué)生閱讀和思考。其次，通過(guò)樹立新理念、采取新措施，倡導(dǎo)學(xué)生熱愛閱讀，暢談閱讀心得，圍繞閱讀開展交友聚會(huì)等活動(dòng)。借助頭腦風(fēng)暴式的交流與碰撞，撞擊出思想火花并取長(zhǎng)補(bǔ)短，在培養(yǎng)學(xué)生的思維能力的同時(shí)，收獲更多有深度有廣度的觀點(diǎn)。這種開放性閱讀，有利于促使醫(yī)學(xué)生熱愛閱讀并蔚然成風(fēng)，由此獲益良多。
作者：邱秀華 單位：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院高教研究室
（2）惡劣的行醫(yī)環(huán)境。投資高、回報(bào)少、風(fēng)險(xiǎn)高已成為當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)的特征。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，暴力傷醫(yī)等惡性事件頻頻上演，對(duì)當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)都有惡劣影響，使部分醫(yī)學(xué)生對(duì)從醫(yī)產(chǎn)生動(dòng)搖，醫(yī)學(xué)院校報(bào)考人數(shù)減少，醫(yī)學(xué)人才流失，影響了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展[4]。
（3）社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革。隨著改革開放的深入，社會(huì)主義商品經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)德教育產(chǎn)生積極和消極的雙重影響。一方面，商品經(jīng)濟(jì)使人們更注重效率、競(jìng)爭(zhēng)、創(chuàng)新等，新一代醫(yī)學(xué)生自我意識(shí)突出，自我表現(xiàn)欲望強(qiáng)烈，富有進(jìn)取精神，勇于拋棄舊習(xí)，對(duì)醫(yī)德教育具有積極意義；另一方面，商品經(jīng)濟(jì)追求利潤(rùn)、重視價(jià)值的特點(diǎn)，必然滋長(zhǎng)人們追求金錢等物質(zhì)利益的風(fēng)氣，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上表現(xiàn)為亂收費(fèi)、收紅包，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、事業(yè)心和榮譽(yù)感淡漠。
二、新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)道德教育的策略
2.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
在教學(xué)中，教師是主導(dǎo)，素質(zhì)優(yōu)良的師資隊(duì)伍是醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育取得成功的關(guān)鍵。學(xué)校應(yīng)組建優(yōu)質(zhì)的人文社科類教師隊(duì)伍，提高全體教職員工的人文素質(zhì)和職業(yè)道德水平。加強(qiáng)對(duì)輔導(dǎo)員隊(duì)伍的愛崗敬業(yè)教育，使他們熱愛本職工作，致力于高校學(xué)生思想政治教育。
2.2用滲透法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德
堅(jiān)持育人為本、德育為先的思想，在提高“智育”的同時(shí)，更注重醫(yī)學(xué)生道德品質(zhì)培養(yǎng)。除開設(shè)專門的人文理論課外，專業(yè)課教師在教授各科專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)適時(shí)進(jìn)行人文知識(shí)、德育滲透，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)公德、行為規(guī)范意識(shí)，讓學(xué)生形成做人做事的基本準(zhǔn)則，加強(qiáng)學(xué)生勞動(dòng)觀念、職業(yè)意識(shí)、敬業(yè)精神、職業(yè)紀(jì)律與責(zé)任感教育，從而實(shí)現(xiàn)教書與育人的完美結(jié)合。臨床教學(xué)中采取醫(yī)德理論教育和醫(yī)德實(shí)踐教育相結(jié)合的形式，積極引入啟發(fā)式、研究式、問(wèn)題式[5]等教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)，教師可以根據(jù)臨床實(shí)際案例啟發(fā)學(xué)生分析醫(yī)德原則，引導(dǎo)學(xué)生自主應(yīng)用醫(yī)德原則、選擇醫(yī)德規(guī)范，促進(jìn)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的自我培育。此外，臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)帶教教師還應(yīng)不斷提高自身文化素質(zhì)和思想道德水平，利用自身人格魅力，發(fā)揮榜樣作用，以良好的思想政治素質(zhì)和道德風(fēng)范潛移默化地影響學(xué)生[6]。面對(duì)工作中的不良風(fēng)氣、紛繁的醫(yī)療糾紛和不合理的待遇等，引導(dǎo)學(xué)生用辯證發(fā)展和實(shí)事求是的觀點(diǎn)看待問(wèn)題，正確評(píng)價(jià)社會(huì)。
2.3重視醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)
面對(duì)充滿競(jìng)爭(zhēng)和機(jī)遇的社會(huì)以及未知的前程，醫(yī)學(xué)生會(huì)感到壓力重重，焦慮、抑郁、無(wú)助、恐懼、迷茫等情緒滋生。學(xué)校應(yīng)幫助學(xué)生克服畏難情緒，必要時(shí)開設(shè)心理咨詢課程，提供就業(yè)指導(dǎo)，幫助學(xué)生建立健康的學(xué)習(xí)心態(tài)，順利完成由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。面對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張，學(xué)校要重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，開設(shè)醫(yī)患溝通藝術(shù)等課程，并在臨床技能課中強(qiáng)化醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)，依法行醫(yī)，防范醫(yī)療糾紛，學(xué)會(huì)合理保護(hù)自己。
2.4發(fā)揮第二課堂的重要作用
醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)道德教育不僅需要課堂上的滲透，更依賴于良好的校園氛圍。學(xué)校應(yīng)營(yíng)造良好的人文氛圍，通過(guò)校園德育文化熏陶，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀、榮辱觀。如定期開展愛國(guó)主義、集體主義教育，在實(shí)踐教學(xué)中適時(shí)灌輸白求恩的國(guó)際人道主義精神和南丁格爾的護(hù)理精神；結(jié)合醫(yī)療行業(yè)近期熱點(diǎn)問(wèn)題展開教育活動(dòng)，討論學(xué)習(xí)先進(jìn)人物事跡，例如“抗擊非典”“5·12汶川地震”等事件，都讓我們看到了眾多醫(yī)務(wù)工作者的無(wú)私奉獻(xiàn)精神；充分利用圖書館、校園網(wǎng)資源平臺(tái)，創(chuàng)建豐富多彩的人文知識(shí)學(xué)習(xí)環(huán)境，并定期舉辦人文知識(shí)競(jìng)賽、座談會(huì)或以問(wèn)卷調(diào)查形式了解醫(yī)學(xué)生思想狀況和德育教學(xué)情況。將人文素質(zhì)納入考核評(píng)價(jià)體系，將學(xué)生德育成績(jī)與獎(jiǎng)學(xué)金掛鉤，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參與公益性活動(dòng)，在親身實(shí)踐中體會(huì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的神圣，激發(fā)其從事醫(yī)療工作的責(zé)任感和事業(yè)心。
2013年4月17日，對(duì)某校臨床醫(yī)學(xué)八年制擬畢業(yè)的40名2005級(jí)學(xué)生進(jìn)行考核。其中男24人，女16人。年齡24～28歲，平均(25.23±0.72)歲。
1.2方法
依據(jù)建立的由理論考試、床邊考核、外科技能操作考核3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、7項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和8項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的臨床醫(yī)學(xué)八年制臨床能力指標(biāo)體系進(jìn)行考核。筆試、床邊考核和技能考核權(quán)重分別為0.34、0.36和0.3;其中筆試包括影像識(shí)別、心臟聽診、心電圖識(shí)別和病例分析，床邊考核包括病史采集、體檢和外科情況、綜合分析和病歷書寫，技能考核分為內(nèi)科操作(胸穿或腹穿)、外科操作(切開縫合)和急救操作(插管或呼吸機(jī))。
1.3考核流程
1.3.1技能操作考核(8:00—14:00)
分內(nèi)、外、婦、兒、急救五站考核，所使用的考題是由該校教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)教研室資深專家參照教育部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，并依據(jù)臨床教學(xué)大綱編寫組成的。按照統(tǒng)一的評(píng)分表打分?？己说攸c(diǎn)為該校附屬醫(yī)院病房大樓某技能訓(xùn)練室。每站安排2名考官(兩所附屬醫(yī)院各隨機(jī)抽取2名高年資、有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師)，考官現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。學(xué)生抽簽分組(8組，每組5人)，每組進(jìn)場(chǎng)后站站循環(huán)，每人考核時(shí)間8分鐘、考核時(shí)間約40分鐘，總計(jì)時(shí)間約6小時(shí)。實(shí)施考官交換的原則，以保證考試結(jié)果的真實(shí)性、可比性。考核項(xiàng)目均以考官平均分為最終考核成績(jī)。考核采用了標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient，SP)、模擬人、臨床模具以及計(jì)算機(jī)等。每站滿分為20分，12分為及格，17分以上為優(yōu)秀(5站總分為100分，85分及以上為優(yōu)秀)。考試成績(jī)由專人收集和錄入。
1.3.2床邊考核(14:00—15:30)
提前在各病區(qū)選取病人，病例涉及膀胱腫瘤、前列腺癌、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、腎結(jié)石、左腹部占位、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰段骨折、頸椎病、胃癌、門脈高壓、胰尾占位、甲狀腺占位、胃息肉、升結(jié)腸占位、幽門梗阻、慢性結(jié)石性膽囊炎、反流性食管炎、左半結(jié)腸癌切除術(shù)后、直腸癌等。40名學(xué)生分8組(每組5人)，4組內(nèi)科，4組外科，每組安排2位考官(兩所附屬醫(yī)院各隨機(jī)抽取2名，要求同上)，考核地點(diǎn)為醫(yī)院各病區(qū)，8組考核同時(shí)展開。每人考核15分鐘。主要考核查體、病史采集、臨床思維等內(nèi)容，由各組考官當(dāng)場(chǎng)評(píng)分。預(yù)計(jì)時(shí)間90分鐘?？己隧?xiàng)目均以考官平均分為最終考核成績(jī)。
1.3.3病歷書寫(15:30—16:30)
考核地點(diǎn)在某附屬醫(yī)院某教室，完成床邊考核后進(jìn)行，學(xué)生書寫大病歷一份。預(yù)計(jì)時(shí)間60分鐘。
1.3.4心電圖、X光片考核(16:30—17:30)
考核地點(diǎn)某附屬醫(yī)院某多媒體教室，上機(jī)考核學(xué)生心電圖判讀、X光片診斷等臨床能力。影像資料均提供簡(jiǎn)要病史及重要陽(yáng)性體格檢查結(jié)果?？碱}要求全面正規(guī)描述影像特點(diǎn)，并結(jié)合病史做出初步臨床診斷。預(yù)計(jì)時(shí)間60分鐘。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用
SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用方差分析比較不同臨床能力得分是否存在差別，并使用SNK(Student-Newman-Keuls)法進(jìn)一步做兩兩比較;采用卡方檢驗(yàn)比較學(xué)生的總分及各項(xiàng)臨床能力得分優(yōu)秀率是否存在差別。
2結(jié)果
考核結(jié)果顯示，學(xué)生技能考核最高分97分，最低分70.7分，平均分為86.18分，大于85分，達(dá)到優(yōu)秀水平。筆試的最高分為91.5分，最低分為44.5分，兩頭分化比較嚴(yán)重，平均分為67.54分，有6名學(xué)生不及格。床邊考核最高分為93.8分，最低分為74，4分，平均分為83.68分。筆試、床邊考核和技能考核權(quán)重分別為0.34、0.36和0.3，匯總得到的總分最高分為92.7分，最低分為70.4分，平均分為78.77分。學(xué)生不同考試項(xiàng)目的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步SNK檢驗(yàn)顯示，床邊考核和技能考核的得分最高，其次是臨床能力總分，而筆試得分最低。學(xué)生不同考試項(xiàng)目得分的優(yōu)秀率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，技能考核的優(yōu)秀率最高，而筆試的優(yōu)秀率最低。
3討論
3.1臨床能力考核存在的問(wèn)題
八年制醫(yī)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)是按照統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)過(guò)程，使八年制醫(yī)學(xué)生通過(guò)以臨床實(shí)踐為主的教學(xué)提高臨床技能和臨床思維能力的過(guò)程。在教學(xué)過(guò)程中對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力進(jìn)行有效而科學(xué)的評(píng)估十分重要。本研究的八年制學(xué)員第八學(xué)期末進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院，第一階段為臨床理論課學(xué)習(xí)及通科輪轉(zhuǎn)，第二階段從第十二學(xué)期7月份開始，為臨床主干科室輪轉(zhuǎn)。其培養(yǎng)原則為“擴(kuò)寬基礎(chǔ)、優(yōu)化設(shè)計(jì)、全程關(guān)注、注重創(chuàng)新”。第二階段注重臨床能力的培養(yǎng)，學(xué)員在臨床主干科室共輪轉(zhuǎn)84周。其中，該校外科學(xué)及戰(zhàn)創(chuàng)傷外科學(xué)是國(guó)家“211工程”重點(diǎn)學(xué)科，為軍隊(duì)高等醫(yī)學(xué)院校重要的主干課程。以目前已進(jìn)入臨床第二階段學(xué)習(xí)的2004、2005級(jí)八年制學(xué)員為例，2004級(jí)學(xué)員選擇外科方向的為12人，占總?cè)藬?shù)(20)的60%，而2005級(jí)選擇外科方向的學(xué)員更是高達(dá)70%(28/40)，對(duì)這些學(xué)員而言，外科系統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)最長(zhǎng)要達(dá)到36周，包括普外、骨科、影像科以及導(dǎo)師所在科室與自選科室?，F(xiàn)有的考核標(biāo)準(zhǔn)僅僅是籠統(tǒng)的考核學(xué)員掌握各主干科室的臨床知識(shí)和技能，由臨床醫(yī)學(xué)院組織各臨床主干科室的出科考核。而外科臨床實(shí)踐由于其特殊性，在內(nèi)科各項(xiàng)臨床工作的基礎(chǔ)上，還包括了外科手術(shù)相關(guān)技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，醫(yī)患溝通中還應(yīng)包括手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)的交待、術(shù)后并發(fā)癥的處理、康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)等。然而，現(xiàn)有的第二階段臨床培養(yǎng)計(jì)劃與要求中，對(duì)于學(xué)員應(yīng)掌握哪些外科臨床技能、應(yīng)達(dá)到何種程度、如何培養(yǎng)、如何考核，都缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與系統(tǒng)?？己嗽u(píng)估指標(biāo)是否科學(xué)實(shí)用、考核內(nèi)容是否全面合理、考核過(guò)程是否公平、公正、公開，考核結(jié)果是否真實(shí)、可靠、有效，既直接影響人才培養(yǎng)的質(zhì)量，也代表相應(yīng)教學(xué)部門的管理水平。本次考核應(yīng)用的指標(biāo)體系按照考核形式建立的由理論考試(0.34)、床邊考核(0.36)、外科技能操作考核(0.30)3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、7項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和8項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的臨床醫(yī)學(xué)八年制臨床能力考核體系，涵蓋內(nèi)容廣泛，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于操作。
3.2學(xué)生臨床能力總體情況
良好現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的核心目標(biāo)是涵蓋臨床實(shí)踐、臨床思維和職業(yè)素質(zhì)的綜合臨床能力培養(yǎng)。本次考核中，影像識(shí)別、心臟聽診、心電圖識(shí)別主要考察學(xué)生應(yīng)用輔助檢查及其解讀結(jié)果的能力，病例分析主要考察學(xué)生診斷及鑒別診斷的能力、提出治療及處理意見的能力(手術(shù)方案的選擇);影像學(xué)輔助檢查的決策與辨識(shí)能力;人文素養(yǎng)主要考察溝通能力，包括術(shù)前談話的技巧、術(shù)后的康復(fù)教育、特定設(shè)定情境下的交流技能等?？荚嚦煽?jī)與其他考站的成績(jī)分布及臨床帶教教員評(píng)價(jià)基本一致，能夠反映學(xué)生的真實(shí)水平。本次考試成績(jī)平均分達(dá)到了78.77分，可以認(rèn)為，學(xué)生普遍較好地掌握了按照八年制培養(yǎng)要求的基本臨床能力。尤其是技能考核成績(jī)比較突出，平均分達(dá)到了優(yōu)秀水平，證實(shí)了學(xué)生執(zhí)行醫(yī)療決策的能力較強(qiáng)，能夠獨(dú)立完成操作的能力、在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下獨(dú)立開展I級(jí)手術(shù)的能力以及作為一助、二助可以完成的手術(shù)能力均較好。此外，床邊考核的成績(jī)也比較優(yōu)秀(SNK檢驗(yàn)與技能考核無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，說(shuō)明學(xué)生的病史采集及書寫、體格檢查、診斷與鑒別診斷、做出醫(yī)療決策的能力以及包括醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力等在內(nèi)的人文素養(yǎng)水平比較高，這與以往研究認(rèn)為八年制學(xué)生愛傷觀念等專業(yè)素養(yǎng)水平不高的研究結(jié)果不一致。多年來(lái)，醫(yī)學(xué)生的臨床技能越來(lái)越受到教育管理部門的重視，舉辦八年制的院校舉行了多次醫(yī)學(xué)教育峰會(huì)，對(duì)八年制的培養(yǎng)目標(biāo)和基本要求進(jìn)行了多次探討，相互分析、學(xué)習(xí)了一系列教改新舉措，開展了各具特色的臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)一步完善了臨床技能實(shí)驗(yàn)室，增加了臨床教學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì)，多方位為臨床實(shí)踐教學(xué)提供了平臺(tái)，旨在進(jìn)一步提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床能力。從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，八年制的臨床能力較高，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)，也從側(cè)面說(shuō)明這些舉措在一定程度上促進(jìn)了臨床教學(xué)工作的開展和學(xué)生臨床能力的提高。
3.3學(xué)生的臨床能力仍需強(qiáng)化
本次考核中，筆試的命題基本是以教學(xué)大綱為依據(jù)，內(nèi)容比例合理、信度較高。從結(jié)果來(lái)看，學(xué)生的筆試成績(jī)不理想，最高分為91.5分，最低分為44.5分，兩頭分化比較嚴(yán)重;而且有6名學(xué)生不及格，不及格率為15%;平均分僅剛過(guò)及格線，為67.54分。這可能有兩個(gè)原因:除考試整體難度偏大外，還說(shuō)明學(xué)生臨床理論知識(shí)掌握的還不好，解讀輔助檢查結(jié)果的能力還不強(qiáng)，今后要在這些方面加強(qiáng)教學(xué)。一方面應(yīng)適當(dāng)調(diào)整題目難度，建立規(guī)范化試題庫(kù)，保證試卷的質(zhì)量和考核的準(zhǔn)確性;另一方面，更重要的是，在注重八年制學(xué)生臨床能力培養(yǎng)時(shí)，不能忽略夯實(shí)其臨床基礎(chǔ)知識(shí)和基本概念，增強(qiáng)其解讀輔助檢查結(jié)果的能力。要激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床能力培養(yǎng)對(duì)于臨床醫(yī)師成長(zhǎng)的重要性，在理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，有意識(shí)地加強(qiáng)自身臨床能力的培養(yǎng)，鍛煉自覺(jué)掌握和應(yīng)用知識(shí)的能力，全面推動(dòng)素質(zhì)教育的發(fā)展。
1.1一般資料
本次調(diào)查對(duì)象為大學(xué)醫(yī)學(xué)院2008、2009級(jí)在實(shí)習(xí)單位進(jìn)行實(shí)習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及護(hù)理專業(yè)共4個(gè)專業(yè)的299名學(xué)生，平均年齡（22.350±1.371）歲。其中男生111名，占37.1%；女生188名，占62.9%。
1.2調(diào)查方法
采用自填式問(wèn)卷，內(nèi)容包括人口學(xué)基本情況、對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度等。為了最大程度上避免其它因素的干擾，本次調(diào)查是在學(xué)生前往實(shí)習(xí)地點(diǎn)前召集學(xué)生集中填寫，并事先告知調(diào)查的目的，以消除學(xué)生的思想顧慮。發(fā)放問(wèn)卷320份，回收319份，回收率99.7%，其中有效299份，有效率為93.7%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果比較
被調(diào)查299名學(xué)生中，67.5%的男生和68.6%的女生表示對(duì)自己分配到的實(shí)習(xí)單位“非常滿意”或“滿意”，20.7%的男生和27.1%的女生表示“一般”，8.1%的男生和3.2%的女生表示“不滿意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不滿意”。男女生對(duì)自己分配到的實(shí)習(xí)單位的滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表1）。
2.1不同性別學(xué)生對(duì)自己所分配到的實(shí)習(xí)單位滿意程度
比較被調(diào)查299名學(xué)生中，67.5%的男生和68.6%的女生表示對(duì)自己分配到的實(shí)習(xí)單位“非常滿意”或“滿意”，20.7%的男生和27.1%的女生表示“一般”，8.1%的男生和3.2%的女生表示“不滿意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不滿意”。男女生對(duì)自己分配到的實(shí)習(xí)單位的滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表1）。
2.2不同性別的學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)目的的比較
不同性別的學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)目的不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。55.0%的男生和63.8%的女生認(rèn)為畢業(yè)實(shí)習(xí)的目的是將學(xué)習(xí)到的知識(shí)更好地運(yùn)用到實(shí)踐中，即學(xué)以致用；18.9%的男生和11.7%的女生認(rèn)為畢業(yè)實(shí)習(xí)能夠有利于更好地了解社會(huì)；24.3%的男生和23.4%的女生是為就業(yè)準(zhǔn)備；而1.8%的男生和1.1%的女生表示不知道畢業(yè)實(shí)習(xí)的目的（見表2）。
2.3不同性別學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)態(tài)度的比較
不同性別的學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)態(tài)度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），男生比起女生更能以積極的態(tài)度對(duì)待畢業(yè)實(shí)習(xí)，希望通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)，對(duì)自身的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、工作能力、交際能力、綜合素質(zhì)等諸多方面有進(jìn)一步的提升（見表3）。
3討論
3.1不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)單位滿意程度的比較
被調(diào)查對(duì)象中，8.1%的男生和3.2%的女生對(duì)自己分配到的實(shí)習(xí)單位表示“不滿意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不滿意”。造成這種結(jié)果有2個(gè)方面原因，一是實(shí)習(xí)生的問(wèn)題，另一是實(shí)習(xí)點(diǎn)的問(wèn)題。龔建春[3]的調(diào)查研究顯示，有45%的大學(xué)生在選擇實(shí)習(xí)單位時(shí)首先注意的是實(shí)習(xí)單位的名氣，以及單位是否符合自己的意愿、是否符合自己的興趣愛好等。這是學(xué)生的問(wèn)題，需要教師、家長(zhǎng)等相關(guān)人員進(jìn)行指導(dǎo)工作。目前在教學(xué)中存在著這樣一種觀點(diǎn)[8]，在哪里實(shí)習(xí)并不重要，但筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)是將所學(xué)到的理論運(yùn)用到臨床實(shí)踐的過(guò)程，因而這種觀點(diǎn)并不正確。客觀上講，實(shí)習(xí)單位（尤其是醫(yī)院）的級(jí)別、工作和生活的條件有所不同，在不同單位實(shí)習(xí)效果也將有所不同，這將造成部分學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)單位不滿意。學(xué)校應(yīng)考慮學(xué)生在不同單位間分段實(shí)習(xí)。
3.2不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)目的的比較
55.0%的男生和63.8%的女生認(rèn)為畢業(yè)實(shí)習(xí)的目的是學(xué)以致用；18.9%的男生和11.7%的女生認(rèn)為是為了解社會(huì)；24.3%的男生和23.4%的女生是為就業(yè)準(zhǔn)備；而1.8%的男生和1.1%的女生表示不知道畢業(yè)實(shí)習(xí)的目的。畢業(yè)實(shí)習(xí)的目的有幾個(gè)方面：（1）通過(guò)實(shí)習(xí)提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。無(wú)論是何種類型的學(xué)習(xí)，其最終的目的都是為了進(jìn)行運(yùn)用，但是僅僅擁有理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，僅僅擁有理論知識(shí)是無(wú)法掌握對(duì)于疾患的治療，只有理論結(jié)合實(shí)踐，才能對(duì)疾病的治療有一個(gè)更為深刻的認(rèn)識(shí)[9]。（2）了解社會(huì)需求。畢業(yè)實(shí)習(xí)是從學(xué)校走向社會(huì)的過(guò)程，可以了解更多用人單位的需求，有助于畢業(yè)生在畢業(yè)后尋找更好的就業(yè)機(jī)會(huì)[10]。（3）加強(qiáng)綜合素質(zhì)。每個(gè)學(xué)生終將走向社會(huì)，因此需要學(xué)習(xí)很多社會(huì)學(xué)方面的知識(shí)，如為人處世、待人接物等在學(xué)校學(xué)不到的知識(shí)。
目前，在校的高職醫(yī)學(xué)生多出生在20世紀(jì)90年代，接受新生事物能力較強(qiáng)，但與在校醫(yī)學(xué)本科生相比，文化素質(zhì)相對(duì)不高，直接制約著信息素養(yǎng)的形成與提高。另外，由于目前高職院校的信息素養(yǎng)教育多以文獻(xiàn)檢索課形式進(jìn)行，往往只開設(shè)一學(xué)期，只能傳授一些最基本的檢索知識(shí)和檢索工具的使用方法。課程結(jié)束以后，學(xué)生往往最多只能掌握一些基本軟件的操作和一些基本信息工具的使用方法，導(dǎo)致高職醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)普遍不高。具體體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是信息意識(shí)不強(qiáng)。目前高職醫(yī)學(xué)生獲取信息的來(lái)源主要是教材、報(bào)刊、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體以及微博、論壇、微信等新興網(wǎng)絡(luò)媒體。由于當(dāng)前信息素養(yǎng)課的教學(xué)缺陷，高職醫(yī)學(xué)生還沒(méi)有養(yǎng)成自覺(jué)利用網(wǎng)絡(luò)來(lái)搜集和利用信息的習(xí)慣，上網(wǎng)獲取信息具有很大的隨意性和無(wú)目的性，多是以消遣和娛樂(lè)為主。而通過(guò)傳統(tǒng)媒體獲得的信息往往具有一定的滯后性，不能及時(shí)滿足學(xué)生的需求。因此，高職醫(yī)學(xué)生主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取專業(yè)信息意識(shí)的不足，制約了他們專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能的提高。二是信息能力不足。當(dāng)前，高校的文獻(xiàn)檢索課教學(xué)側(cè)重點(diǎn)在于基本文獻(xiàn)檢索知識(shí)介紹和基本檢索工具的使用，而利用最新的信息技術(shù)和信息工具解決實(shí)際問(wèn)題的能力得不到真正的提高，導(dǎo)致學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)過(guò)程中不能準(zhǔn)確加工和利用信息。
1.2信息素養(yǎng)教師自身?xiàng)l件影響信息素養(yǎng)教育開展
目前，高職醫(yī)學(xué)院校的信息素養(yǎng)教育課程多由圖書館具有長(zhǎng)期參考咨詢經(jīng)驗(yàn)的資深館員兼職任教，專職教師較少，且在教學(xué)中一般注重檢索理論的傳授。但由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，使得信息素養(yǎng)教育課程缺乏針對(duì)性，理論與實(shí)踐脫節(jié)，信息素養(yǎng)教育課程游離于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)之外。
1.3教學(xué)內(nèi)容局限和配套資源不完善制約信息素養(yǎng)教育發(fā)展
由于高職醫(yī)學(xué)院校所用信息素養(yǎng)教育教材各自為政，多以“文獻(xiàn)檢索”“信息檢索”為題，教學(xué)內(nèi)容仍然以文獻(xiàn)檢索與利用為主，很少涉及信息素養(yǎng)教育，因此教學(xué)內(nèi)容相對(duì)陳舊，不能緊跟信息技術(shù)發(fā)展步伐。同時(shí)，各院校所采用教材缺乏專業(yè)性和層次性，在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上也不能充分考慮醫(yī)學(xué)特色，而且同一學(xué)校不同專業(yè)、不同年級(jí)學(xué)生使用相同的教材。另外在配套資源方面，由于客觀條件所限，高職醫(yī)學(xué)院校電子資源發(fā)展不均衡，各校購(gòu)買中文數(shù)據(jù)庫(kù)較多、外文數(shù)據(jù)庫(kù)偏少，循證醫(yī)學(xué)、引文數(shù)據(jù)庫(kù)更少。相對(duì)本科院校，學(xué)生上機(jī)實(shí)踐課時(shí)較少，不能充分滿足學(xué)生上機(jī)實(shí)習(xí)的需求。
2提高高職醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)的措施
2.1轉(zhuǎn)變師生對(duì)信息素養(yǎng)教育觀念
由于信息素養(yǎng)教育課程在開設(shè)之初就是以文獻(xiàn)檢索課面目出現(xiàn)，而信息素養(yǎng)教育等同于文獻(xiàn)檢索課的誤解在廣大師生頭腦中已經(jīng)根深蒂固。但兩者的教學(xué)本質(zhì)卻完全不同，信息素養(yǎng)教育注重培養(yǎng)學(xué)生的搜集、整理、利用、分析與生產(chǎn)信息的能力，因此是一種能力教育；而文獻(xiàn)檢索課側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的搜集和整理文獻(xiàn)的能力，因此是一種資源教育。高職醫(yī)學(xué)院校圖書館應(yīng)該加大信息素養(yǎng)教育宣傳力度，使廣大師生明確兩者的異同，轉(zhuǎn)變觀念，并進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容改革，使信息素養(yǎng)教育嵌入到專業(yè)課程學(xué)習(xí)中。
2.2完善教學(xué)內(nèi)容和配套資源建設(shè)
信息化時(shí)代的醫(yī)學(xué)科技日新月異，陳舊的文獻(xiàn)檢索教材和落后的配套資源建設(shè)越來(lái)越不能滿足信息素養(yǎng)教學(xué)要求，因此，高職醫(yī)學(xué)院校應(yīng)努力做到以下幾點(diǎn)：一是鼓勵(lì)信息素養(yǎng)教師積極編制紙質(zhì)版、CAI課件、網(wǎng)絡(luò)版多種形式的教材，以滿足不同年級(jí)、不同專業(yè)學(xué)生的需求。教材編寫要有針對(duì)性，體現(xiàn)專業(yè)特色，重點(diǎn)介紹本專業(yè)的信息源及其特點(diǎn)和質(zhì)量，以及本專業(yè)信息獲取、整理、評(píng)價(jià)的特殊性等。二是圖書館應(yīng)加強(qiáng)實(shí)體和虛擬館藏建設(shè)，不僅要根據(jù)學(xué)科專業(yè)的教學(xué)科研需要，購(gòu)置學(xué)科專業(yè)所需的紙質(zhì)文獻(xiàn)資料，還要通過(guò)購(gòu)買網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫(kù)、自建專業(yè)特色數(shù)據(jù)庫(kù)、組建專題化虛擬館藏，以滿足不同層次、不同專業(yè)師生的需求。三是重視實(shí)踐環(huán)境建設(shè)，不僅要通過(guò)強(qiáng)化電子閱覽室建設(shè)，解決學(xué)生上機(jī)實(shí)踐要求，還要通過(guò)構(gòu)建書目檢索終端、移動(dòng)圖書館、電子書借閱機(jī)等，為學(xué)生營(yíng)造良好的信息素養(yǎng)教育實(shí)踐環(huán)境。
2.3加強(qiáng)多元化師資隊(duì)伍建設(shè)
目前，高職醫(yī)學(xué)院校信息素養(yǎng)教育師資隊(duì)伍多由圖書館資深館員組成，但由于他們的醫(yī)學(xué)專業(yè)背景不足，制約了信息素養(yǎng)教育融入到學(xué)生專業(yè)課程學(xué)習(xí)中去。為改變這一局面，必須構(gòu)建多元化師資隊(duì)伍。首先，圖書館信息素養(yǎng)教學(xué)教師要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而圖書館也應(yīng)為他們多提供與本院專業(yè)教師或兄弟院校同行交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提升他們自身的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。其次，積極引進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師進(jìn)入信息素養(yǎng)教育師資隊(duì)伍，使信息素養(yǎng)教學(xué)更好地嵌入到專業(yè)課程學(xué)習(xí)中，使其向?qū)I(yè)性、學(xué)科性發(fā)展。而信息素養(yǎng)教育師資隊(duì)伍多元化發(fā)展，一方面可以使師資隊(duì)伍形成專業(yè)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，另一方面可以讓信息素養(yǎng)教學(xué)更好地融入到專業(yè)課教學(xué)中，學(xué)以致用，激發(fā)學(xué)生對(duì)信息素養(yǎng)課程的學(xué)習(xí)熱情。
2.4構(gòu)建多層次多形式信息素養(yǎng)教育體系
根據(jù)不同專業(yè)、不同層次教學(xué)對(duì)象的教學(xué)需要，信息素養(yǎng)教育應(yīng)該構(gòu)建多層次、多形式的立體式教學(xué)體系?？v向上，針對(duì)不同年級(jí)大學(xué)生由下至上依次提供基礎(chǔ)信息素養(yǎng)教育（針對(duì)大一新生，提供有關(guān)基礎(chǔ)圖書館應(yīng)用技能和基礎(chǔ)信息技術(shù)應(yīng)用技能的培訓(xùn)）、通用信息素養(yǎng)教育（針對(duì)大二學(xué)生，提供學(xué)術(shù)與日常生活問(wèn)題信息的檢索、評(píng)價(jià)能力培訓(xùn)）、專業(yè)信息素養(yǎng)教育（針對(duì)大三學(xué)生，提供基于相關(guān)專業(yè)的專門信息素養(yǎng)知識(shí)和技能培訓(xùn)）；橫向上，采用以課堂教學(xué)為主，第二課堂（入館教育、讀者培訓(xùn)、講座培訓(xùn)等）、第三課堂（科研實(shí)驗(yàn)、社會(huì)實(shí)踐、臨床實(shí)踐等）、在線信息素養(yǎng)教育為輔的教學(xué)模式。課堂教學(xué)是實(shí)施信息素養(yǎng)教育的主體，第二、三課堂及在線信息素養(yǎng)教育，既是正規(guī)課堂教學(xué)的有利補(bǔ)充，也是課堂教學(xué)成果的充分檢驗(yàn)。
口腔醫(yī)學(xué)生需要具備豐富的色彩學(xué)、美學(xué)等相關(guān)知識(shí)，并能夠?qū)⑵溥\(yùn)用到口腔治療中?？谇会t(yī)學(xué)生需要利用審美能力對(duì)口腔進(jìn)行美的創(chuàng)造，從而治療疾病，同時(shí)重塑患者容貌?？谇会t(yī)學(xué)生的審美能力與專業(yè)技術(shù)決定了患者形象是否美觀。通過(guò)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行審美教育，使其具備美術(shù)造型能力，進(jìn)而創(chuàng)造美。
（二）提高口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)容貌、空間的把握能力
對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行美術(shù)造型訓(xùn)練，提高學(xué)生對(duì)空間感和物體結(jié)構(gòu)、質(zhì)感的把握能力，通過(guò)大量訓(xùn)練，將手與眼統(tǒng)一并提升至一定高度。為提升口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)器官的空間把握能力，可對(duì)人物面部進(jìn)行寫生或是解剖，進(jìn)而提高口腔醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手和觀察能力。
（三）提高口腔醫(yī)學(xué)生的審美實(shí)踐能力
1.色彩的重要性人們對(duì)于色彩有著天生的辨別能力，這種能力要強(qiáng)于對(duì)外形的辨別。色彩能夠影響人們的情緒和感覺(jué)，進(jìn)而引起不同的生理反應(yīng)。因此，把握好色彩對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，是十分重要的。例如修復(fù)義齒時(shí)需要對(duì)義齒進(jìn)行比色，參考患者臉色、唇色以及光源，設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)牧x齒顏色。
2.義齒修復(fù)與個(gè)性化修飾醫(yī)師對(duì)于色彩的把握很大程度上影響了義齒的美觀程度?？谇会t(yī)學(xué)生應(yīng)了解色彩原理和相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并對(duì)配色有一定了解。在進(jìn)行色彩訓(xùn)練時(shí)，加強(qiáng)訓(xùn)練學(xué)生對(duì)于色彩的辨識(shí)和搭配，為了避免學(xué)習(xí)枯燥，可將色彩運(yùn)用至繪畫。
（四）提高口腔醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和專業(yè)修養(yǎng)
良好的審美教育可以提高口腔醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，并且以此提高學(xué)生的藝術(shù)思維，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)修養(yǎng)，將自身的美學(xué)理念融入專業(yè)知識(shí)，促進(jìn)全面發(fā)展。
二、口腔醫(yī)學(xué)生審美教育現(xiàn)狀及內(nèi)容
（一）口腔材料美學(xué)教育
以往選擇口腔材料時(shí)，只是考慮材料的機(jī)械強(qiáng)度與相容性是否達(dá)標(biāo)，但是，近些年，口腔材料是否符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為了選擇材料時(shí)必需考慮的因素，這是口腔美學(xué)的一大進(jìn)步。過(guò)去常用的金屬冠橋已經(jīng)被樹脂和陶瓷材料所取代，原因在于較強(qiáng)的金屬色澤在口腔中過(guò)于突兀，遠(yuǎn)不如陶瓷材料美觀，而且陶瓷、樹脂的性能優(yōu)于金屬材料。
（二）口腔色彩美學(xué)教育
由于計(jì)算機(jī)光電測(cè)色技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，使得口腔色彩美學(xué)得到了更好的發(fā)展，利用計(jì)算機(jī)調(diào)色、配色，將色彩數(shù)值化，消除了人眼誤差，提高了配色技術(shù)。另外，利用計(jì)算機(jī)測(cè)色，可研究出各種影響因素對(duì)口腔材料色澤的影響。
（三）顏面美學(xué)教育
正畸治療是改善面部軟組織的重要治療方法，但是以往的治療只是注重矯正錯(cuò)咬合，卻少有人關(guān)注對(duì)面部容貌的影響。目前，研究人員對(duì)正畸治療的作用進(jìn)行改觀，不僅要矯正牙列，還應(yīng)矯正面部異常。
（四）牙周病審美治療
我國(guó)對(duì)牙周病的審美治療已經(jīng)獲得了一定的成效。牙周病包括牙齦增生、牙齦暴露過(guò)多、高笑線等，都會(huì)在一定程度上影響容貌，可通過(guò)切除牙齦、修復(fù)生理冠等手術(shù)治療牙周病，從而有效改善面部美觀程度。對(duì)于青年人的牙周炎，可配合正畸治療、咬合調(diào)整，進(jìn)行牙周手術(shù)，進(jìn)而解決牙列不齊、咬合紊亂等問(wèn)題，提高口腔美觀性，同時(shí)治愈疾病。對(duì)于成年人的牙周炎，可配合牙周夾板進(jìn)行常規(guī)治療，從而固定牙齒，恢復(fù)牙列。
三、提高口腔醫(yī)學(xué)生審美教育的具體措施
（一）充實(shí)教育內(nèi)容
在進(jìn)行課堂教育時(shí)，應(yīng)選擇豐富、優(yōu)秀的教材，并以此為載體，制定相關(guān)教學(xué)計(jì)劃，并充分利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富課程，使教師有所教，學(xué)生有所學(xué)。
（二）提高教師審美素質(zhì)
教師在審美教育中發(fā)揮著重要作用，因此，只有提高教師自身的審美素質(zhì)，才能提高口腔醫(yī)學(xué)的審美教育。這就對(duì)進(jìn)行審美教育的教師提出了更高的要求，教師必需具備豐富的專業(yè)知識(shí)，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)具備一定的美學(xué)知識(shí)以及審美經(jīng)驗(yàn)。將口腔學(xué)與美學(xué)相融合，提高自身的口腔審美素質(zhì)，才能為學(xué)生帶來(lái)更好的教育。
（三）加強(qiáng)學(xué)生審美興趣
在對(duì)學(xué)生進(jìn)行審美教育前，首先應(yīng)激發(fā)學(xué)生對(duì)口腔美學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，然后鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)散思維，使用美學(xué)理念去看待專業(yè)知識(shí)。在講授專業(yè)知識(shí)時(shí)，應(yīng)融合入美學(xué)知識(shí)，并同時(shí)講解醫(yī)學(xué)與美學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握。另外，還應(yīng)培訓(xùn)學(xué)生的審美技能，通過(guò)實(shí)踐提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造美的能力。
二、結(jié)果與討論
統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明46.81%的學(xué)生對(duì)課前感恩詞誦讀持贊成態(tài)度，47.52%的學(xué)生持十分贊同態(tài)度，3.55%的學(xué)生持中立態(tài)度，3.55%的學(xué)生持反對(duì)態(tài)度。醫(yī)學(xué)從誕生之日起就與道德、良知緊緊融合在一起。醫(yī)學(xué)生尤其應(yīng)以人文精神作為自己職業(yè)的道德主題，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，提高人文素質(zhì)，更好地服務(wù)于患者。[3]學(xué)校的德育工作應(yīng)該重視感恩教育。[4]針對(duì)當(dāng)前大學(xué)生感恩意識(shí)缺失這一現(xiàn)狀，對(duì)高校大學(xué)生進(jìn)行感恩教育刻不容緩。筆者認(rèn)為感恩教育不能大而空，感恩教育應(yīng)滲透在學(xué)生學(xué)習(xí)生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中；感恩教育不能孤立，應(yīng)與其他方面有機(jī)融合；此外，感恩教育方法、手段應(yīng)具體、簡(jiǎn)單，學(xué)生易接受，可操作性強(qiáng)，同時(shí)應(yīng)便于長(zhǎng)期實(shí)施。經(jīng)過(guò)三年踐行，課前感恩詞誦讀活動(dòng)得到學(xué)生的廣泛關(guān)注，大家討論熱烈，反饋表明大部分學(xué)生持贊同態(tài)度，少數(shù)學(xué)生持中立或反對(duì)的立場(chǎng)，分析討論如下：
（一）贊同課前感恩詞誦讀
這個(gè)世界有為我們默默付出、養(yǎng)育我們的父母，有細(xì)心教導(dǎo)、關(guān)心我們的師長(zhǎng)，還有這個(gè)供我們學(xué)習(xí)和生活的國(guó)家繁榮富強(qiáng)下的舒適的環(huán)境，有關(guān)心幫助我們的同學(xué)朋友，以及為了醫(yī)學(xué)事業(yè)，為了人類健康而獻(xiàn)身的動(dòng)物朋友們和尊敬的前輩們，是他們讓我們擁有了健康的身體、良好的學(xué)習(xí)生活環(huán)境、豐富實(shí)用的臨床技能。因此在我們學(xué)習(xí)和動(dòng)手之前誦讀、默念樸實(shí)動(dòng)人的感恩詞是對(duì)他們的敬仰與感恩，意義深遠(yuǎn)，值得推廣。學(xué)生贊成的原因歸納如下：
1.警醒作用。課前感恩詞盡管只有短短的幾句，但是可以沖擊學(xué)子的心靈，可激發(fā)學(xué)子對(duì)生命的思考。在學(xué)校呆久了，整天面對(duì)書本會(huì)讓學(xué)子們?cè)诿β档纳钪袧u漸變得麻木、浮躁、空虛，漸漸忘卻了本真的東西。誦讀感恩詞可讓學(xué)子的內(nèi)心變得寧?kù)o安詳，激發(fā)其細(xì)細(xì)品味人生的酸甜苦辣，學(xué)會(huì)珍惜，可以時(shí)刻提醒學(xué)子要感恩。古語(yǔ)有云：三日不讀圣賢書，面目全非。此話意在人要不斷通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)警醒自己，以降服自己的煩惱習(xí)氣，此功課不可一日偏廢，須時(shí)時(shí)提醒，須持之以恒。今時(shí)與古時(shí)相比，人們面對(duì)的誘惑更多，精神污染源更多、更雜，在如此惡劣的環(huán)境中，人們往往日漸沉淪而不自知，一些優(yōu)良的中華民族傳統(tǒng)美德如感恩等漸漸淪喪，許多學(xué)子更是迷茫于繁忙學(xué)業(yè)之中，不知停歇腳步來(lái)思考做人的道理。不會(huì)做人則不會(huì)做事，不會(huì)學(xué)習(xí)，更不知如何警醒自我。當(dāng)代大學(xué)生所欠缺的不是沒(méi)有感恩之心，而是在這種相對(duì)比較安逸、浮躁的大環(huán)境里，學(xué)子們?nèi)菀缀雎蕴嘀匾臇|西，偶爾腦海里亦會(huì)閃現(xiàn)像“感恩”這樣最純樸、本真的字眼，但很容易以其他事情重要為借口而將其拋之腦后，于是當(dāng)想法過(guò)了的時(shí)候，感恩也便罷了。課前感恩詞誦讀這樣的方式，正好對(duì)學(xué)子內(nèi)心忽略的情感起到一定的喚醒作用。課前感恩詞誦讀可起一定的警醒作用，警醒學(xué)子處于何種境地，為何能在這里學(xué)習(xí)，為什么而學(xué)，如何學(xué)等。每念一次都在警示學(xué)子要知恩、感恩、報(bào)恩與施恩。具體表現(xiàn)在：誦讀感恩詞讓學(xué)生意識(shí)到，學(xué)生能夠在窗明幾凈的學(xué)校生活學(xué)習(xí)，不是理所當(dāng)然的，是有諸多人、事、物的默默付出，許多學(xué)子真切地表達(dá)了對(duì)父母、師長(zhǎng)、祖國(guó)、同學(xué)、朋友和其他一切付出的眾生的感激之情。有些學(xué)子表示這是生平第一次念感恩詞，而且是以這種集體的方式，十分震撼。比如，有的學(xué)子寫道：每當(dāng)念及感恩詞都會(huì)想起在外地打工的辛勞的父母，在外拼搏奮斗的姐姐，想起苦口婆心的師長(zhǎng)，那些感人的畫面一幕幕再現(xiàn)眼前，使心靈得到感化，找到了學(xué)習(xí)的動(dòng)力源泉，此之謂感恩。有了感恩之心行，報(bào)恩與施恩則來(lái)得理所當(dāng)然，報(bào)恩、施恩是感恩的延續(xù)與結(jié)果。通過(guò)誦讀，許多學(xué)生生起報(bào)恩、施恩之心，具體表現(xiàn)在誦讀感恩詞后，許多學(xué)子表示要珍惜生命，珍惜生活，珍惜來(lái)之不易的一切，要努力學(xué)習(xí)，不虛度光陰，不辜負(fù)父母的血汗錢，要學(xué)有所成，回報(bào)父母，回報(bào)社會(huì)。提醒自己隨時(shí)關(guān)心身邊的人和事。有同學(xué)寫道：以前在街上看到乞丐從不給錢，念了感恩詞后，有一次走在街上，生平第一次給了乞丐錢，不管乞丐是真的窮或是一個(gè)騙子，我只管做我認(rèn)為好的事就對(duì)了。這其實(shí)是一種施恩不圖報(bào)的行為。感恩之心人人有之，很多學(xué)子感恩心之所以不能發(fā)揮作用，是因?yàn)楦卸髦谋蛔运阶岳攘?xí)氣蒙蔽了。好比廚房的燈被污漬長(zhǎng)期污染，盡管有燈光，但是因?yàn)槲蹪n，外面幾乎看不見燈光的明亮。課前感恩詞誦讀猶如擦拭人性燈泡上的污漬，讓感恩之光照射出來(lái)，要時(shí)時(shí)勤擦拭，要持之以恒。
2.振奮作用。百人高聲齊誦課前感恩詞，可謂壯觀，可以提神，振奮精神，使上課更有精力。有的學(xué)子認(rèn)為每次的誦讀可讓自己連續(xù)幾天沐浴在感恩氣氛之中。在感恩的同時(shí)，誦讀感恩詞會(huì)讓學(xué)子感受到自身的富有，因?yàn)橹車娜硕荚谝愿鞣N各樣方式幫助我們，我們不是一個(gè)孤立的個(gè)體，而是一個(gè)有機(jī)體的一分子，這增添了學(xué)子們克服困難的勇氣與信心，強(qiáng)化了學(xué)子對(duì)各種付出的人、事、物的感恩，讓學(xué)子心胸更加廣闊。在忙碌的學(xué)習(xí)生活中，應(yīng)該多些這種形式，時(shí)刻讓學(xué)子心靈得到振奮與洗禮。
3.提高學(xué)習(xí)效率。感恩詞誦讀可看做是上課的標(biāo)志，有學(xué)子認(rèn)為這是一種特殊而有意義的開課方式，可讓瞌睡、玩耍等尚未進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)的學(xué)子很快把心思收回來(lái)，讓人拋除雜念，集中注意力，而在聽課過(guò)程中，將感恩之心遷移到接下來(lái)的學(xué)習(xí)中，可鞭策學(xué)子更好地投入學(xué)習(xí)中，提高對(duì)本學(xué)科重視程度，提高聽課質(zhì)量，從而提高學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性與責(zé)任感。
（二）反對(duì)課前感恩詞誦讀
部分學(xué)子認(rèn)為課前感恩詞誦讀設(shè)計(jì)比較孤立，突兀感很強(qiáng)；課前感恩詞誦讀過(guò)于表面化，無(wú)法激起學(xué)生共鳴，不能從本質(zhì)上改變什么；誦讀形式過(guò)于單一，多次誦讀則流于形式，久了則會(huì)厭煩，感恩教育效果甚微。
（三）對(duì)課前感恩詞誦讀的建議
在課前感恩詞誦讀的實(shí)踐中，學(xué)子們對(duì)誦讀內(nèi)容與形式提出了寶貴的建議。
1.原初設(shè)計(jì)的感恩詞只有五句。有學(xué)子提出：感恩了那么多人和物，為什么不感恩自己呢？如果自己不夠努力，不夠堅(jiān)強(qiáng)，不用大腦去思考人生，不制訂計(jì)劃，不用雙手、雙腳去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，即使有再好的外在條件，也不會(huì)有所成就。該建議得到了采納，我們?cè)谧詈蠹由弦痪洹案兄x自我的不懈努力”，效果很好。
2.原誦讀方式是教師領(lǐng)讀，學(xué)生跟讀，對(duì)此有些學(xué)生提出了建議，可讓學(xué)生領(lǐng)讀，一來(lái)可增加學(xué)生的參與度，二來(lái)可鍛煉部分學(xué)生的膽識(shí)。此建議亦被采納，在后期誦讀時(shí)，我們?cè)O(shè)計(jì)了各種誦讀方式，如單個(gè)學(xué)生上臺(tái)領(lǐng)讀，若干學(xué)生同時(shí)上臺(tái)領(lǐng)讀，小班領(lǐng)讀，男女生交替誦讀等。另外，感恩詞誦讀時(shí)間也可根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整，可放在課中或課后。
3.為了減少突兀感，在每次課前還設(shè)計(jì)了放映感恩短篇視頻的環(huán)節(jié)。
4.許多學(xué)生有感而發(fā)，建議這種形式應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行下去，應(yīng)永遠(yuǎn)存在于老師的課堂上，有的學(xué)生強(qiáng)烈建議此方式應(yīng)在其他課程推廣，讓更多的學(xué)生受益。學(xué)生的認(rèn)可讓我們對(duì)在專業(yè)課堂踐行感恩教育有了更加堅(jiān)強(qiáng)的信念、更大的動(dòng)力與更強(qiáng)的使命感。
【Abstract】AIM:ToexpressrecombinantmouseWnt3asignalproteinwithbiologicalactivity.METHODS:Therecombinanteukaryoticexpressionplasmid,pSecTag2/HygroBWnt3a,wastransfectedintoNIH3T3cellsbyliposome,thentheexpressedproteinwasdetectedbyWesternBlot.ThesaturationdensityandthecapabilityofsuppressingapoptosisinWnt3a/NIH3T3cellswereevaluated.RESULTS:TheWnt3asignalproteinwasstablyexpressedinWnt3a/NIH3T3cells.ThesaturationdensityandthecapabilityofsuppressingapoptosisinWnt3a/NIH3T3cellsweremarkedlyincreased.CONCLOUSION:WesuccessfullyconstructtherecombinantWnt3asignalproteinwithbiologicalactivity.
【Keywords】Wnt3a;eukaryoticexpression;contactinhibition;apoptosis
【摘要】目的：表達(dá)具備生物活性的重組小鼠Wnt3a信號(hào)蛋白.方法：應(yīng)用脂質(zhì)體轉(zhuǎn)染試劑將重組真核表達(dá)載體pSecTag2/HygroBWnt3a轉(zhuǎn)染并篩選穩(wěn)定表達(dá)的NIH3T3細(xì)胞，WesternBlot鑒定重組Wnt3a蛋白的表達(dá)，并對(duì)Wnt3a/NIH3T3細(xì)胞的融合密度及抗凋亡能力給予檢測(cè).結(jié)果：Wnt3a信號(hào)蛋白在Wnt3a/NIH3T3細(xì)胞中獲得穩(wěn)定表達(dá)，Wnt3a信號(hào)蛋白能夠明顯提高NIH3T3細(xì)胞的融合密度及抗凋亡能力.結(jié)論：在NIH3T3細(xì)胞中表達(dá)的重組Wnt3a信號(hào)蛋白具備生物活性.
【關(guān)鍵詞】Wnt3a；真核表達(dá)；接觸抑制；細(xì)胞凋亡
0引言
小鼠Wnt3a基因是Wnt基因家族中的重要成員，其編碼表達(dá)Wnt3a信號(hào)蛋白.Wnt3a信號(hào)蛋白可以激活經(jīng)典的Wnt/βcatenin信號(hào)通路.Wnt3a信號(hào)蛋白對(duì)神經(jīng)干細(xì)胞表現(xiàn)出明顯的促神經(jīng)元分化的作用.我們應(yīng)用基因重組的方法，從小鼠胚腦中克隆Wnt3acDNA，構(gòu)建真核表達(dá)載體，通過(guò)陽(yáng)離子脂質(zhì)體試劑將目的基因?qū)隢IH3T3細(xì)胞中，建立穩(wěn)定表達(dá)Wnt3a信號(hào)蛋白的NIH3T3細(xì)胞株，并對(duì)其生物學(xué)活性進(jìn)行初步分析.
1材料和方法
1.1材料真核表達(dá)載體pSecTag2/HygroBWnt3a由本研究室構(gòu)建.NIH3T3細(xì)胞株由安徽醫(yī)科大學(xué)病理教研室吳強(qiáng)教授惠贈(zèng).多聚賴氨酸購(gòu)自博士德公司；胎牛血清及DMEM購(gòu)自Gibco公司.潮霉素及LipofectamineTM2000轉(zhuǎn)染試劑盒、購(gòu)自Invitrogen公司.質(zhì)粒小量提取試劑盒WizardPlusSVMiniprepsDNAPurificationsystem,ReverseTranscriptionSystemRTPCR試劑盒購(gòu)自Promega公司；鼠抗mycmAb、鼠抗βcateninmAb購(gòu)自SantaCruz公司，F(xiàn)ITC標(biāo)記的兔抗鼠二抗、TRITC標(biāo)記的兔抗鼠二抗購(gòu)自北京中山公司；臺(tái)盼藍(lán)購(gòu)自sigma公司.其他試劑均為進(jìn)口分裝或國(guó)產(chǎn)分析純.
1.2方法
1.2.1NIH3T3細(xì)胞的培養(yǎng)將凍存的NIH3T3細(xì)胞復(fù)蘇后用含100g/L的胎牛血清的DMEM培養(yǎng)液，在37℃50mL/LCO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，3d換液1次,傳代3至4次使細(xì)胞達(dá)到良好的生長(zhǎng)狀態(tài).
1.2.2NIH3T3細(xì)胞的轉(zhuǎn)染按LipofectamineTM2000試劑說(shuō)明書操作進(jìn)行.轉(zhuǎn)染前24h用胰蛋白酶消化貼壁的NIH3T3細(xì)胞，再以無(wú)血清及無(wú)雙抗的DMEM培養(yǎng)基重懸，并按1×105的細(xì)胞密度接種于6孔培養(yǎng)板，培養(yǎng)24h后，當(dāng)細(xì)胞生長(zhǎng)至85%～90%融合度時(shí)，取純化的重組質(zhì)粒pSecTag2/HygroBWnt3a2μg，溶于250μL無(wú)血清的DMEM培養(yǎng)基中，得到A液.取3μLLipofectamineTM2000加于97μL無(wú)血清的DMEM培養(yǎng)基中，得到B液.將A,B液混勻，室溫放置30min后加入0.8mL含100g/L胎牛血清的DMEM培養(yǎng)基，輕輕混勻，均勻滴加于經(jīng)無(wú)血清培養(yǎng)基洗滌的貼壁細(xì)胞表面，于37℃50mL/LCO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h.棄去轉(zhuǎn)染液，加2mL完全培養(yǎng)液繼續(xù)培養(yǎng).轉(zhuǎn)染后48h，待細(xì)胞生長(zhǎng)至接近融合時(shí)收集上清，并按1∶3的密度傳代.繼續(xù)培養(yǎng)至細(xì)胞密度達(dá)50%～70%.棄去培養(yǎng)液，更換濃度為600mg/L的潮霉素培養(yǎng)液進(jìn)行篩選.轉(zhuǎn)染時(shí)，設(shè)置轉(zhuǎn)染空載體pSecTag2/HygroB的組和正常細(xì)胞陰性對(duì)照組.約14d后，可見有陽(yáng)性克隆形成，繼續(xù)擴(kuò)增培養(yǎng).穩(wěn)定表達(dá)Wnt3a蛋白的細(xì)胞株命名為Wnt3a/NIH3T3（W/3T3），轉(zhuǎn)染空載體的細(xì)胞株命名為empty/NIH3T3（E/3T3），正常細(xì)胞陰性對(duì)照組命名為control/NIH3T3（C/3T3）.
1.2.3重組Wnt3a蛋白鑒定轉(zhuǎn)染48h后，分別收集C/3T3,E/3T3和W/3T3細(xì)胞各約1×106及其培養(yǎng)上清液.以SDS煮沸法裂解細(xì)胞并收集上清，并將其與細(xì)胞培養(yǎng)上清液真空冷凍干燥，濃縮至1/2體積，以鼠抗mycmAb為一抗，HRP標(biāo)記的山羊抗兔IgG為二抗，使用WesternBlot方法行重組Wnt3a蛋白的鑒定.
1.2.4βcatenin的表達(dá)鑒定分別在轉(zhuǎn)染后6,12,24h收集W/3T3,E/3T3及C/3T3細(xì)胞各約1×106，以SDS煮沸法裂解細(xì)胞并收集上清，以鼠抗βcateninmAb為一抗，HRP標(biāo)記的山羊抗兔IgG為二抗，使用WesternBlot方法進(jìn)行鑒定.
1.2.5Wnt3a/NIH3T3細(xì)胞增殖特性的鑒定以密度約1×105接種W/3T3,E/3T3及C/3T3細(xì)胞于24孔培養(yǎng)板，隔日觀察，臺(tái)盼藍(lán)染色并使用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)活細(xì)胞.
1.2.6Wnt3a/NIH3T3細(xì)胞抗凋亡實(shí)驗(yàn)以密度約1×105接種W/3T3,E/3T3及C/3T3細(xì)胞于24孔培養(yǎng)板，24h后臺(tái)盼藍(lán)染色并使用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)活細(xì)胞數(shù)，同時(shí)更換含10g/L胎牛血清的DMEM培養(yǎng)液，定時(shí)觀察并臺(tái)盼藍(lán)染色并使用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)活細(xì)胞，計(jì)算存活細(xì)胞與原始細(xì)胞數(shù)的比值.
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析.
2結(jié)果
2.1重組Wnt3a蛋白在的NIH3T3細(xì)胞中獲得表達(dá)WesternBlot鑒定發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)染W(wǎng)nt3a基因的NIH3T3細(xì)胞裂解液中有一Mr約為45×103的特異性條帶，在轉(zhuǎn)染W(wǎng)nt3a基因的NIH3T3細(xì)胞培養(yǎng)上清液、E/3T3及C/3T3細(xì)胞裂解液和細(xì)胞培養(yǎng)上清液中，均未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)條帶(圖1).
1:W/3T3組細(xì)胞裂解液；2：W/3T3組細(xì)胞培養(yǎng)上清液；3：E/3T3組細(xì)胞裂解液；4：C/3T3組細(xì)胞裂解液.
圖1WestemBlot鑒定Wnt3a信號(hào)蛋白的表達(dá)（略）
2.2Wnt3a/NIH3T3細(xì)胞中βcatenin的表達(dá)上調(diào)對(duì)Wnt信號(hào)通路中的重要信息分子βcatenin的表達(dá)情況進(jìn)行WesternBlot鑒定，在Mr約90×103處出現(xiàn)特異性條帶(圖2)，但無(wú)時(shí)間依賴性.
1~3:培養(yǎng)6,12,24h.
圖2各實(shí)驗(yàn)組βcatenin表達(dá)（略）
2.3Wnt3a/NIH3T3細(xì)胞融合密度明顯增高經(jīng)臺(tái)盼藍(lán)染色計(jì)數(shù)活細(xì)胞，以密度約1×105接種的E/3T3及C/3T3細(xì)胞3d后生長(zhǎng)至融合密度，此時(shí)細(xì)胞融合密度約4.6×105，但W/3T3細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)至第6d，細(xì)胞融合密度約13×105，與另外兩組相比，W/3T3細(xì)胞融合密度明顯增高（P<0.01）(圖3，4).
A：W/3T3；B：E/3T3；C：C/3T3.
圖3各實(shí)驗(yàn)組細(xì)胞融合密度觀察(倒置×100)（略）
2.4W/3T3細(xì)胞抗凋亡能力明顯增高經(jīng)臺(tái)盼藍(lán)染色計(jì)數(shù)活細(xì)胞，更換含10g/L胎牛血清的培養(yǎng)液48h后，E/3T3及C/3T3細(xì)胞大量凋亡，細(xì)胞數(shù)明顯減少，但W/3T3細(xì)胞數(shù)無(wú)明顯減少，抗凋亡能力明顯提高（P<0.01）(圖5，6).
圖4實(shí)驗(yàn)組細(xì)胞數(shù)變化（略）
A：W/3T3；B：E/3T3；C：C/3T3.
圖5各實(shí)驗(yàn)組細(xì)胞抗凋亡能力觀察(倒置×100)（略）
圖6實(shí)驗(yàn)組存活細(xì)胞比例（略）
3討論
Wnt信號(hào)蛋白為含有23～24個(gè)保守型半胱氨酸殘基,在人類的基因組中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)Wnt基因19種［1-2］.Wnt3a是Wnt基因家族的重要成員，其基因早在1992年就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，而且多種的真核細(xì)胞被用于它的表達(dá)，但由于其低溶解度及疏水性等特點(diǎn)，一直未能純化出具備生物活性的Wnt3a信號(hào)蛋白.1998年，Shibamoto等［3］使用L細(xì)胞（鼠胸腺激酶缺陷細(xì)胞株；LMTK）作為表達(dá)細(xì)胞時(shí)，在培養(yǎng)上清中發(fā)現(xiàn)了大量具備生物活性的Wnt3a蛋白，約400μg/L.Willert等［4］所純化的Wnt3a信號(hào)蛋白通過(guò)激活Wnt信號(hào)通路促使骨髓中的造血干細(xì)胞分裂和自我復(fù)制，認(rèn)為Wnt可能在一系列組織的自我更新中起信號(hào)作用.
βcatenin是經(jīng)典的Wnt/βcatenin信號(hào)通路中重要的信息分子［5］，其在Wnt信號(hào)通路關(guān)閉的情況下，βcatenin被磷酸化而迅速降解.Wnt信號(hào)通路被激活后，βcatenin在胞內(nèi)大量聚集，并進(jìn)入細(xì)胞核，啟動(dòng)下游靶基因的轉(zhuǎn)錄，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng).βcatenin表達(dá)的明顯上調(diào)代表Wnt信號(hào)通路被激活.實(shí)驗(yàn)中WesternBlot鑒定發(fā)現(xiàn)βcatenin表達(dá)明顯上調(diào)，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與時(shí)間有依賴關(guān)系.實(shí)驗(yàn)中表達(dá)的重組Wnt3a信號(hào)蛋白帶有myc標(biāo)簽，Burrus等［6］認(rèn)為如果Wnt3a信號(hào)蛋白帶有標(biāo)簽將影響其活性，甚至失活.但同樣有文獻(xiàn)［7,8］中應(yīng)用的Wnt3a信號(hào)蛋白帶有myc,HA等標(biāo)簽，而且文獻(xiàn)中對(duì)其活性同樣做了詳細(xì)的描述.本實(shí)驗(yàn)夠構(gòu)建的重組Wnt3a信號(hào)蛋白具備生物學(xué)活性，但未能與野生型（wildtype）Wnt3a信號(hào)蛋白活性做詳細(xì)的比較，其生物學(xué)活性的變化有待進(jìn)一步分析.
Wnt3a蛋白可以促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞向神經(jīng)元分化.在使用含有Wnt3a信號(hào)蛋白的條件培養(yǎng)液培養(yǎng)E11.5d的胎鼠前腦神經(jīng)干細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)干細(xì)胞大量分化成為MAP2陽(yáng)性的神經(jīng)元.去除Wnt3a信號(hào)蛋白后，神經(jīng)干細(xì)胞恢復(fù)增殖能力，而且當(dāng)條件培養(yǎng)液中的FGF2去除后，分化的神經(jīng)元形態(tài)更為成熟［8-9］.來(lái)源于小鼠大腦皮質(zhì)的神經(jīng)干細(xì)胞轉(zhuǎn)基因后超表達(dá)Wnt信號(hào)蛋白，即使在培養(yǎng)液中加入FGF2，依然大量向神經(jīng)元分化，但阻斷Wnt信號(hào)通路后神經(jīng)元的分化被抑制［10］.
Wnt信號(hào)通路的生物學(xué)作用十分復(fù)雜，不同的Wnt基因，不同的細(xì)胞，甚至不同的細(xì)胞狀態(tài)都有可能產(chǎn)生不同的作用［11］.在本實(shí)驗(yàn)中我們采用pSecTag2/HygroBWnt3a真核表達(dá)載體，NIH3T3細(xì)胞作為表達(dá)細(xì)胞，成功表達(dá)重組Wnt3a信號(hào)蛋白，初步探討了Wnt3a信號(hào)蛋白的生物學(xué)活性，為進(jìn)一步建立用于以治療為目的的分子移植的方法奠定基礎(chǔ).
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