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時(shí)間：2023-03-14 15:21:28
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選取于2013年1月～2013年12月長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院出生且接受護(hù)理干預(yù)的新生兒68例為研究對(duì)象，其中男40例，女28例；日齡18～39d，平均日齡（28.5±4.0）d；自然分娩46例，剖宮產(chǎn)22例，體質(zhì)量均＞2.5kg；將上述選取對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組34例；觀察組，男19例，女15例，平均日齡（28.4±3.7）d，29例為自然分娩，5例剖宮產(chǎn)。對(duì)照組，男16例，女18例，平均日齡（27.9±4.7）d，27例為自然分娩，7例剖宮產(chǎn)。2組新生兒在日齡、性別、分娩方式等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組新生兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：(1)協(xié)助母親角色轉(zhuǎn)換；新生兒的娩出意味著產(chǎn)婦人生角色的正式轉(zhuǎn)換，而對(duì)于初為人母的產(chǎn)婦，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)及對(duì)角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)，常會(huì)伴隨擔(dān)憂(yōu)、恐懼、焦慮、慌張等負(fù)面情緒的滋生，因此護(hù)士應(yīng)提前做好產(chǎn)婦的心理干預(yù)，多與產(chǎn)婦溝通交流，耐心詳細(xì)回答孕婦存在的各種疑問(wèn)，指導(dǎo)和示范孕婦正確的喂奶方法，同時(shí)告知產(chǎn)婦關(guān)于新生兒的實(shí)際情況，如體質(zhì)重、出生時(shí)間、哭聲、檢查結(jié)果等；另外，護(hù)士應(yīng)注意保持休息室內(nèi)溫度和濕度，做好產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理工作。(2)新生兒的護(hù)理，新生兒娩出后，應(yīng)輕輕拍打其臀部，使其哭鬧，增加其肺活動(dòng)量，及時(shí)做好基本生命體征的檢查，上述接觸性護(hù)理均要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，避免感染新生兒皮膚；同時(shí)，觀察和記錄新生兒大小便色澤及量，飲食上盡量保持多餐少食，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，有效頻繁的母乳喂養(yǎng)能加快乳汁的攝入，能加快患兒腸道正常菌群的建立；觀察新生兒臍帶情況，查看是否存在異味、滲血等情況，并及時(shí)更換臍帶夾；沐浴護(hù)理時(shí)，可采取實(shí)用醫(yī)用消毒酒精擦拭臍帶部位，并觀察臍帶周邊皮膚顏色；另外，做好高膽紅素血癥的預(yù)防，做好早期膽紅素監(jiān)測(cè)，可采取光照療法進(jìn)行干預(yù)。(3)舒適護(hù)理，舒適的有助于新生神經(jīng)行為的發(fā)育，因此護(hù)士在安置新生兒時(shí)，注意使用較軟的床單，母乳喂養(yǎng)時(shí)可使用較軟的毛巾包裹，包裹時(shí)應(yīng)注意方法，使新生兒雙手能觸及自身面部；母乳喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)和示范正確的喂奶姿勢(shì)，確保喂奶舒適；另外，對(duì)于早產(chǎn)兒，在給予母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，同時(shí)可搭配少量配方奶粉，這對(duì)促進(jìn)新生兒發(fā)育成長(zhǎng)有著積極的意義。
1.3觀察指標(biāo)
觀察和記錄2組新生兒在護(hù)理服務(wù)期間發(fā)生各類(lèi)新生兒病癥的情況，同時(shí)由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)制定新生兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查對(duì)兩種不同護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況，1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組34例新生兒在護(hù)理服務(wù)中，僅有2例發(fā)生新生兒疾病，其中皮膚感染1例，高膽紅素血癥1例；發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組中發(fā)生新生兒疾病的患兒有8例，其中皮膚感染3例，高膽紅素血癥4例，紅疹1例，發(fā)生率為23.53%；另外，觀察組新生兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查顯示，有33對(duì)家屬表示滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為97.06%；而對(duì)照組中，表示滿(mǎn)意的家屬共有24對(duì)，滿(mǎn)意率為70.59%；2組間上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
心理護(hù)理的作用與價(jià)值越來(lái)越多地被人們認(rèn)識(shí)與重視。在多年的護(hù)理實(shí)踐中我們體會(huì)到，如果能將心理護(hù)理恰到好處地用于臨床工作，治療效果會(huì)起到明顯的促進(jìn)作用。我科從1997年8月—1998年10月共收治貧血患兒15例，再生障礙性貧血10例，白血病5例；年齡最大13歲，最小3歲。貧血是血液系統(tǒng)疾病的一種臨床表現(xiàn)，由于各種臟器受到損害，貧血時(shí)組織與器官缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀。表現(xiàn)在口唇、粘膜皮膚及面色蒼白，病程長(zhǎng)的患兒常有疲倦、營(yíng)養(yǎng)低下，如不及時(shí)治療和精神護(hù)理，可危及生命。
1 住院時(shí)的心理護(hù)理
病人入院后由于環(huán)境陌生，生活環(huán)境發(fā)生了變化，總有一種孤獨(dú)、無(wú)助的感覺(jué)，所有我們護(hù)理人員首先要主動(dòng)與病人溝通，促進(jìn)彼此了解，向病人介紹醫(yī)院環(huán)境，病房設(shè)備及使用等注意事項(xiàng)，同時(shí)還要了解病人的病史、病情及心理、家庭、社會(huì)等有關(guān)情況，對(duì)病人的疑慮要耐心解釋?zhuān)M量滿(mǎn)足病人生活及心理上的需要。這樣有利于減輕和消除病人的焦慮、無(wú)助的感覺(jué)，增加安全感、歸宿感，以良好的心理狀態(tài)接受治療期刊網(wǎng)論文格式模板。
2 住院期間的心理護(hù)理
貧血患兒由于病程長(zhǎng)，年長(zhǎng)兒對(duì)疾病的治療信心不足，講一些客觀理由，害怕打針、輸液，有時(shí)拒絕治療，我們多次去病房加以說(shuō)服，主動(dòng)和病人交談，要以同情和理解的心情來(lái)安慰病人護(hù)理畢業(yè)論文護(hù)理畢業(yè)論文，態(tài)度要和藹、熱情，在與病人交談過(guò)程中，盡量避免病人所關(guān)注和敏感的話(huà)題，不對(duì)其病情妄加評(píng)論，以免加重病人的心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)對(duì)貧血患兒的心理護(hù)理后，均能收到良好的效果，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
兒童患者心靈幼稚，依懶性強(qiáng)，特別是患兒長(zhǎng)期慢性病久治不愈者，其心理尤為緊張、悲觀，他們總想聽(tīng)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己病情的預(yù)測(cè)，心理負(fù)擔(dān)重，認(rèn)為該病是一種很難治的病，整日悶悶不樂(lè)，對(duì)治療影響極大。我們護(hù)理人員要多次和他們談話(huà)，給予精神鼓勵(lì)，講解一些類(lèi)似此病恢復(fù)的過(guò)程，介紹成功的病例，使患兒由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)配合治療。通過(guò)上述的心理護(hù)理，有思想負(fù)擔(dān)的患兒均能保持良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。
心理護(hù)理不僅反映了醫(yī)護(hù)人員與疾病之間的特殊關(guān)系，而且在某種程度上發(fā)揮著技術(shù)醫(yī)學(xué)和藥物治療并不能代替的作用。因此，我們應(yīng)當(dāng)高度重視心理護(hù)理。
3 出院后的護(hù)理和注意事項(xiàng)
1.2改善病區(qū)環(huán)境：為改善護(hù)理環(huán)境，我科室用為期1周的時(shí)間對(duì)各個(gè)病房進(jìn)行了全面檢查，排除各種安全隱患。病床、走廊均統(tǒng)一安裝護(hù)欄，衛(wèi)生間安裝扶手，并在起眼處掛“防滑、防摔、防壓瘡”等警示標(biāo)識(shí)，防止患者發(fā)生墜床和摔傷的意外事件。保持病房安靜，定時(shí)通風(fēng)、垃圾及時(shí)處理，保持環(huán)境的整潔。對(duì)于新進(jìn)患者由各組組長(zhǎng)針對(duì)平時(shí)易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的講解，包括日常注意事項(xiàng)、飲食禁忌、有可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率、患者調(diào)查問(wèn)卷滿(mǎn)意度、院長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)效果進(jìn)行評(píng)估。
2結(jié)果
通過(guò)1年以來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，意外風(fēng)險(xiǎn)事件3例，輸液外滲1例，醫(yī)患糾紛1例，滿(mǎn)意度達(dá)到98.7%，相比前期的意外風(fēng)險(xiǎn)事件10例，藥物錯(cuò)發(fā)2例，護(hù)理操作失誤2例，醫(yī)患糾紛3例，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)患關(guān)系和諧，科室人員工作熱情高漲，總體業(yè)務(wù)水平大幅提升。
1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護(hù)理人員近50名。但新進(jìn)護(hù)理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專(zhuān)業(yè)知識(shí)參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)及護(hù)理管理尤為迫切。
1.2方法(1)加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護(hù)理人員是護(hù)理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護(hù)理活動(dòng)的主要保證。護(hù)理部按照“二級(jí)乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科護(hù)理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進(jìn)行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教。(2)加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)：護(hù)理部根據(jù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員必須進(jìn)行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進(jìn)護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)計(jì)劃。規(guī)定新進(jìn)護(hù)理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。鼓勵(lì)她們通過(guò)不同的形式學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取拿到高一級(jí)的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，安排“老”護(hù)師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以便提高新進(jìn)護(hù)理人員的理論知識(shí)與實(shí)踐技能。(3)實(shí)行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進(jìn)護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn)，同時(shí)狠抓護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。(4)規(guī)范護(hù)理記錄：護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際，按照浙江省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，制訂了護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細(xì)的規(guī)定。要求新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。(5)健全制度，加強(qiáng)管理。健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此，護(hù)理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理安全防范事故措施的各項(xiàng)管理制度，如查房制度、查對(duì)制度、交接班制度等。從而達(dá)到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進(jìn)而把護(hù)理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。(6)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感和慎獨(dú)意識(shí)：護(hù)理部1年2次組織新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)和法制教育，同時(shí)安排每月一次科室、每季一次護(hù)理部安全隱患分析會(huì)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，從而使新進(jìn)護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理職責(zé)的重要性。并自覺(jué)遵守醫(yī)護(hù)人員道德規(guī)范，營(yíng)造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍。(7)加強(qiáng)護(hù)理安全及法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)：對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護(hù)的觀念，組織新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理工作流程再造》及《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等護(hù)理安全管理的有關(guān)文件，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，讓新進(jìn)護(hù)理人員懂得安全保證對(duì)病人來(lái)說(shuō)是優(yōu)先考慮的問(wèn)題。提高對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。讓新進(jìn)護(hù)理人員知法、守法、依法、護(hù)法，為病人提供安全的護(hù)理。(8)規(guī)范護(hù)理過(guò)程，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房、每月一次護(hù)理部行政查房制度和每季一次護(hù)理質(zhì)量大檢查制度。護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員及全體護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施。同時(shí)，護(hù)理部每季度對(duì)病人進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，平時(shí)不定期下科室進(jìn)行考核、提問(wèn)，以加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的責(zé)任性，防患于未然。
二、效果
2.1提高了新進(jìn)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過(guò)有針對(duì)性、有計(jì)劃地對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員在職培訓(xùn)，加速了新進(jìn)護(hù)理人員的成長(zhǎng)。2005年以來(lái)，本院對(duì)近年來(lái)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了專(zhuān)科理論和25項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達(dá)90%。大部分護(hù)士熟練掌握電除顫、上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開(kāi)設(shè)以來(lái)，搶救危重病人成功率達(dá)95%以上。掌握了護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護(hù)理記錄單的缺陷明顯減少，書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)97%。綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能明顯提高。
2.2提高了新進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺(jué)性。通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護(hù)理人員思想穩(wěn)定、工作主動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多新進(jìn)護(hù)理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高夯實(shí)了基礎(chǔ)。
2.3促進(jìn)了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。幾年來(lái)，本院通過(guò)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)及管理，造就了一支基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)過(guò)硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護(hù)理隊(duì)伍，病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率達(dá)97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會(huì)各界的贊揚(yáng)。2003年婦產(chǎn)科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2004年急診科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2005年骨科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2005年護(hù)理部被評(píng)為浦江縣女職工建功立業(yè)標(biāo)兵崗。同年11月順利通過(guò)“二級(jí)乙等”醫(yī)院的評(píng)審。近兩年來(lái)，全院業(yè)務(wù)總收入亦有所增長(zhǎng)。取得了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效率雙豐收。
【參考文獻(xiàn)】
2結(jié)果
2.1護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生心理問(wèn)題發(fā)生率依據(jù)常模確定的因子分和嚴(yán)重等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)各類(lèi)癥狀發(fā)生率和心理問(wèn)題的發(fā)生率。結(jié)果顯示:各種心理癥狀發(fā)生率有較大差異抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際關(guān)系等問(wèn)題相對(duì)較多(26.30%),總的心理問(wèn)題發(fā)生率相當(dāng)高(21.65%),其中抑郁為18.48%,焦慮為16.34%,強(qiáng)迫為9.27%,人際關(guān)系為7.72%。健康人數(shù)為78.35%。
2.2家庭類(lèi)型對(duì)心理健康的影響方差分析顯示:在不同家庭類(lèi)型之間,抑郁癥狀、焦慮癥狀和總分存在組間差異(P<0.01),其他維度的組間差異未達(dá)到顯著水平(P>0.05),進(jìn)一步分析(LSD)發(fā)現(xiàn):單親家庭、離異家庭或重組家庭子女多數(shù)維度得分高于核心家庭、大家庭或其他家庭(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3家庭經(jīng)濟(jì)情況對(duì)心理健康的影響在不同經(jīng)濟(jì)狀況家庭之間,軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)等因子均具有顯著性(P<0.01),進(jìn)一步分析(LSD)發(fā)現(xiàn)貧困和一般家庭子女的總分和多因子分均高于較好或富裕家庭(P<0.05)。見(jiàn)表3。
3討論
3.1護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生心理問(wèn)題發(fā)生率國(guó)內(nèi)有關(guān)大學(xué)生群體心理健康狀況的調(diào)查研究很多,本文中針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生這一特殊群體,采取整群抽樣的方法,運(yùn)用SCL-90調(diào)查量表,對(duì)在校的481名護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示:心理健康者占78.35%,21.65%的護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生存在不同程度的心理問(wèn)題其中輕度為12.48%,中度為5.82%,重度為3.35%。而其中排名靠前的依次為抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際關(guān)系。結(jié)果提示近78.35%的護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的心理是比較健康的,需要專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)或治療的占8.17%,有10.48%輕度的心理問(wèn)題的大學(xué)生可以經(jīng)過(guò)心理健康教育得到改善。其結(jié)果與中南大學(xué)近幾年對(duì)進(jìn)行心理健康調(diào)查,發(fā)現(xiàn)約有20%的大學(xué)生存在心理健康問(wèn)題,其中經(jīng)常感到抑郁、焦慮的大學(xué)生分別占20.7%、11.6%有相似之處。與廣東省某醫(yī)學(xué)院校馬澤威研究抑郁檢出率27.8%有一定的差距,這可能跟發(fā)達(dá)城市比較相對(duì)檢出率稍低。
一、資料
一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。
二、癌癥病人的心理特征觀察
2.1否認(rèn)期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來(lái)達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤或檢查失誤而反復(fù)復(fù)查、咨詢(xún)。
2.2憤怒期否認(rèn)以后再通過(guò)反復(fù)復(fù)查、咨詢(xún)確診后，病人常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛中而且會(huì)感到世界不公平，對(duì)人世間的一切存在著無(wú)限的憤怒和不滿(mǎn)，有被生活遺棄，被命運(yùn)捉弄的感受，并把這種憤怒向周?chē)娜税l(fā)泄并且感到悲觀失望，對(duì)生活失去信心對(duì)一切事情均無(wú)興趣，過(guò)著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過(guò)一天算一天的想法。
2．3抑郁期當(dāng)病人在治療或休養(yǎng)過(guò)程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時(shí)便會(huì)從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉(zhuǎn)化為絕望從而產(chǎn)生輕生或自殺念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理以后，就可能采取各種手段來(lái)過(guò)早結(jié)束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。
2．4接受期有許多病人存在著多種矛盾心理但還是得面對(duì)現(xiàn)實(shí)，進(jìn)入角色，以平靜的心態(tài)對(duì)待疾病，接受事實(shí)，希望能延長(zhǎng)生命，生存的希望強(qiáng)烈，表現(xiàn)出后悔、和善、愿意配合各種治療。
三、癌癥病人的心理護(hù)理
根據(jù)病人的性格特點(diǎn)和不同時(shí)期的心理特點(diǎn)、不同的需求，有針對(duì)性的進(jìn)性治療和心理護(hù)理。
3.1保持舒適的住院環(huán)境，及時(shí)了解病人心理變化，隨時(shí)掌握及了解病人真實(shí)心理狀態(tài)，就必須關(guān)心病人、了解病人職業(yè)、文化、家庭、配偶及個(gè)人生活境遇、意愿等同時(shí)還應(yīng)熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，根據(jù)病人各自不同職業(yè)、心理需求、社會(huì)文化背景，同進(jìn)或超前的訓(xùn)知他們將要或可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案如因病施護(hù)、因人施護(hù)并且按病人的意愿盡可能滿(mǎn)足其需要。本組92例要求單獨(dú)房間，在滿(mǎn)足其需求的同時(shí)還根據(jù)病人的愛(ài)好，為其布置病房如有15例52歲至70歲的病人在退休前為機(jī)關(guān)干部，我們就按其要求在桌上放置臺(tái)燈、紙、筆、書(shū)報(bào)、象棋等滿(mǎn)足其閱讀及寫(xiě)作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。
3．2增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會(huì)降低而死的欲望強(qiáng)烈。這時(shí)我們的心理開(kāi)導(dǎo)是至關(guān)重要的，不容置疑的語(yǔ)言，誠(chéng)懇的話(huà)語(yǔ)取得病人的信賴(lài)，再以病人微小的病情改善的事實(shí)來(lái)說(shuō)服幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望以后要進(jìn)一步鼓勵(lì)病人承擔(dān)力所能及的生活活動(dòng)，鼓勵(lì)他們勇于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不僅使身體受到直接鍛煉并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶、無(wú)助中解脫出來(lái)，達(dá)到移性益志，對(duì)心理起到積極調(diào)控作用。
3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、切實(shí)做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)巡視病房，多關(guān)心、體貼病人，給予生活上的照顧，加強(qiáng)語(yǔ)言交流，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感、同情心及良好的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)實(shí)施各項(xiàng)工作，使病人獲得心靈與軀體的舒適同時(shí)給病人滿(mǎn)足感、安全感及被尊重感。
3.4病情變化時(shí)的心理護(hù)理，當(dāng)病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法。除力求改善全身狀況外更應(yīng)該注意對(duì)病人良好的心理勸導(dǎo)和安慰。用歷盡磨難，終于戰(zhàn)勝病魔的實(shí)例，鼓勵(lì)激發(fā)病人的求生欲望。
3.5治療過(guò)程中的心理護(hù)理，當(dāng)病人在進(jìn)行手術(shù)時(shí)、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進(jìn)行這種治療的必要性，也要向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)克服困難積極配合治療。
3.6癌癥病人治療和有效藥物控制疼痛，病人除常規(guī)治療和化療外，主要是疼痛難忍，所以需要有效的藥物來(lái)進(jìn)行疼痛的控制。我們采取了WHO癌癥三階梯止痛方案，①第一階梯給予非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酸，輔以地西泮；②第二階梯用阿片類(lèi)藥如嗎啡；③第三階梯同時(shí)并用第一、二階梯藥。本組85例患者使用這些藥物止痛效果滿(mǎn)意。
3.6.1音樂(lè)療法心理護(hù)理從宣教或經(jīng)驗(yàn)之談過(guò)渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮運(yùn)用如音樂(lè)可直接影響病人情緒，優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的樂(lè)曲對(duì)人體各系統(tǒng)均可產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。根據(jù)不同病人的喜好選擇相應(yīng)的樂(lè)曲，在飯后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的緩解。
3.6.2疼痛的心理護(hù)理癌癥病人到了晚期，往往出現(xiàn)疼痛難忍，護(hù)士態(tài)度溫和、動(dòng)作輕柔，對(duì)疼痛部位避免觸碰。護(hù)士要設(shè)法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當(dāng)向病人解釋疼痛機(jī)制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過(guò)心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節(jié)目等活動(dòng)上來(lái)減輕疼痛。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員對(duì)糖尿病患者的心理護(hù)理措施
2.1提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力
患者在進(jìn)行療后護(hù)理中，因?qū)ψ陨淼奶悄虿〔簧趿私?，產(chǎn)生恐懼感和悲觀心理。這一切都是患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知不足導(dǎo)致的。所以衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員要幫助提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力，講解有關(guān)糖尿病患者病情的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓患者真確科學(xué)的了解糖尿病，客觀看待自己的病情，調(diào)整自己的心態(tài)以適應(yīng)客觀要求，以積極健康的心態(tài)積極配合治療。
2.2讓患者及時(shí)了解病情，穩(wěn)定患者情緒
患者一旦被確診為糖尿病，就要住院，此時(shí)的護(hù)理人員就因該讓患者接受現(xiàn)實(shí)，并且讓患者及其家屬及時(shí)的了解糖尿病的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。
2.3加強(qiáng)與患者溝通
由于農(nóng)村群眾主要依靠農(nóng)作收入及打工作為家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源，糖尿病患者在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中就耽誤了勞作，家庭收入下降，患者心理壓力增大，日久就會(huì)表現(xiàn)出孤獨(dú)感、憂(yōu)郁，無(wú)所作為。所以此時(shí)與患者的溝通交流就顯得尤為總要。
2.4糾正錯(cuò)誤思想，灌輸正確心理思想
患者在接受治療的過(guò)程中非常的注重自己病情的變化程度，當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的病癥以及有關(guān)檢查項(xiàng)目不理想時(shí)，就會(huì)過(guò)分的擔(dān)心的病情是否會(huì)惡化，從而加重了心理負(fù)擔(dān)，情緒變得不穩(wěn)定。同時(shí)由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到處求醫(yī)尋藥，聽(tīng)信偏方，加之受到市場(chǎng)上所謂能治“百病”的補(bǔ)藥，的影響，一些患者濫服補(bǔ)藥、貴藥，不僅不遵循對(duì)癥治療的原則，而且還耽誤了病情。此時(shí)，衛(wèi)生院護(hù)士應(yīng)該及時(shí)的向患者耐心的解釋科學(xué)用藥的作用效果。
2.6患者在出院之前，護(hù)理人員做好出院之后的指導(dǎo)
治療糖尿病的基本方法是飲食的調(diào)整、控制，以及適當(dāng)?shù)腻憻抂1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好出院之后的指導(dǎo)引導(dǎo)患者接受正確的血糖測(cè)量，尿糖和血糖儀的使用；指導(dǎo)患者掌握胰島素的使用劑量和注意事項(xiàng)，以便正確的注射胰島素；引導(dǎo)患者保持皮膚、指甲的情節(jié)衛(wèi)生等；注意避免其他疾病的感染；指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)低血糖的預(yù)防，了解掌握低血糖癥發(fā)生的前驅(qū)癥狀，如大汗、頭痛、煩躁、不安等；若患者出現(xiàn)語(yǔ)言不清時(shí)立即口服果汗、糖尿以及食物，若不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，立馬送往醫(yī)院；叮囑患者定期到院復(fù)診、檢查，因?yàn)樘悄虿』颊叩牡挚沽^低，并發(fā)癥較多并且不好控制，所以預(yù)防和治療是非常的重要。
2.7告誡患者保持良好的心態(tài)
隊(duì)急性病人焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時(shí)的搶救，以便轉(zhuǎn)危為安。但急性病人的心理活動(dòng)又是復(fù)雜的，多種多樣的。瞬間襲來(lái)的天災(zāi)、人禍或惡性事故等超常的緊張刺激，可以摧毀一個(gè)人的自我應(yīng)對(duì)機(jī)制，出現(xiàn)心理異常。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會(huì)因過(guò)分恐懼而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易于產(chǎn)生瀕死感，恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速病人的死亡。病情不同、年齡不同、社會(huì)文化背景不同、經(jīng)濟(jì)條件不同等也對(duì)病人的心理活動(dòng)有影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每個(gè)急性病人的心理狀態(tài)，以便有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。
由于急性病人的主導(dǎo)心理活動(dòng)是恐懼，因此，心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)病人的安全感。
1．使病人感到醫(yī)護(hù)人員可親急性病人大都求醫(yī)心切，一旦進(jìn)入醫(yī)院，頓有絕路逢生之感。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢(xún)問(wèn)，悉心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時(shí)遇到了救命的親人。這種醫(yī)患關(guān)系，對(duì)搶救過(guò)程能否順利進(jìn)行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。
2．使病人感到醫(yī)護(hù)人員可信醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時(shí)間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時(shí)對(duì)病人來(lái)說(shuō)又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。
3．使病人感到安全醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎(chǔ)。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)針對(duì)每人病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。對(duì)急性病人，無(wú)論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，尤其是來(lái)自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。
二、慢性病人的心理護(hù)理
慢性病人因?yàn)樾枰惺荛L(zhǎng)期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長(zhǎng)的病程所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。
慢性病人一開(kāi)始大都有僥幸心理，即不肯承認(rèn)自己真的患了疾病，遲遲不愿進(jìn)入病人角色；一旦是確診斷，又易產(chǎn)生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙藥，于朝夕之間把病治好。這時(shí)他們對(duì)自己的疾病格外敏感、格外關(guān)心，向醫(yī)護(hù)人員尋根刨底，向病友“取經(jīng)”，或翻閱大量有關(guān)書(shū)籍，渴望弄清疾病的來(lái)龍去脈，企圖主動(dòng)地把握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒(méi)有令人滿(mǎn)意的特效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無(wú)可奈何地去適應(yīng)漫長(zhǎng)的疾病過(guò)程。
慢性病人隨著病情變化，有時(shí)高興、有時(shí)悲傷、有時(shí)滿(mǎn)意、有時(shí)失望；緊張、焦慮、憂(yōu)愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。有些病人，由于長(zhǎng)期的疾病折磨，人格特征也往往發(fā)生變化。那種興高采烈、生機(jī)勃勃的形象不見(jiàn)了，代之以動(dòng)作遲緩、情感脆弱、謹(jǐn)小慎微、被動(dòng)依賴(lài)、敏感多疑，自我中心等表現(xiàn)。他們過(guò)分關(guān)注機(jī)體感受，過(guò)分計(jì)較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)抑郁心境，有時(shí)還可產(chǎn)生悲觀厭世之感。
對(duì)慢性病人的心理護(hù)理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵(lì)，使之不斷振奮精神，頑強(qiáng)地與疾病作斗爭(zhēng)。心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，做到身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。例如，慢性病人多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)親切安慰，并及時(shí)妥善處理，病人自然就會(huì)情緒好轉(zhuǎn)。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，這對(duì)那些痛閾低的病人來(lái)說(shuō)也常常引起焦慮。技術(shù)熟練的護(hù)士常常取得病人的信賴(lài)，即說(shuō)明其中也包含了心理護(hù)理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營(yíng)養(yǎng)需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等。經(jīng)驗(yàn)證明，在良好的心理護(hù)理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護(hù)理的意義。慢性病人大都空閑時(shí)間多，就根據(jù)他們的不同情況，組織必要的活動(dòng)，如欣賞音樂(lè)、繪畫(huà)、看電視、聽(tīng)廣播等，活躍病房生活。對(duì)于因病情反復(fù)和病程長(zhǎng)而失去治療信心的病人，更要多安慰、多鼓勵(lì)；以垂危病人更要態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使之生理上舒服，心理上也減輕對(duì)病危的恐懼。三、手術(shù)病人的心理護(hù)理
（一）病人術(shù)前的心理與心理護(hù)理
無(wú)論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對(duì)病人都是較強(qiáng)的緊張刺激。病人意識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。
我國(guó)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)，對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出意外，是否會(huì)殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺(jué)，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過(guò)度緊張，剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。在心臟科某病室，病友們給將臨手術(shù)的病友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃”回來(lái)。一旦有病友死在手術(shù)臺(tái)上，后來(lái)做手術(shù)的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個(gè)病室里，其中一個(gè)患先天性心臟病的女孩死在了手術(shù)臺(tái)上，另外兩個(gè)待手術(shù)的女孩就都偷偷寫(xiě)下了遺書(shū)。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢(xún)。咨詢(xún)應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求，向家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對(duì)手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應(yīng)向病人交待什么千分之一的危險(xiǎn)性。權(quán)威性的咨詢(xún)對(duì)病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做腹部手術(shù)，就應(yīng)告訴病人術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì)感到不適和牽拉痛，屆時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對(duì)術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向病人說(shuō)明，使病人醒來(lái)后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f(shuō)話(huà)，應(yīng)事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求。對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人，還要介紹有關(guān)專(zhuān)家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。另外做過(guò)同類(lèi)手術(shù)病人的信息，對(duì)術(shù)前病人的情緒影響較大，護(hù)士可有針對(duì)性地組織交流。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在病人面前樹(shù)立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備，對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。
另?yè)?jù)研究報(bào)道，術(shù)前焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳；而無(wú)焦慮者，效果往往更差。這是因?yàn)?，無(wú)焦慮的病人由于對(duì)醫(yī)生或手術(shù)過(guò)度依賴(lài)，過(guò)分放心，對(duì)生理上帶來(lái)的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。
由于病人對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無(wú)血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺(tái)，不宜幾個(gè)手術(shù)臺(tái)并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談，因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對(duì)自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生的護(hù)士都應(yīng)注意意識(shí)清楚病人的情緒變化，如心理過(guò)度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語(yǔ)，相互之間談話(huà)的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。（二）病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理
病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來(lái)，意識(shí)到自己已經(jīng)活過(guò)來(lái)，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開(kāi)，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開(kāi)始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過(guò)2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對(duì)術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：
1．及時(shí)告知手術(shù)效果當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過(guò)來(lái)，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時(shí)，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開(kāi)，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強(qiáng)忍咳嗽。這時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵(lì)他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，傷口是不會(huì)裂開(kāi)的。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免病人術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮。
2．幫助病人緩解疼痛病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過(guò)度集中、情緒過(guò)度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來(lái)說(shuō)，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來(lái)減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過(guò)程的疼痛。等到體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會(huì)加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽(tīng)他喜歡的音樂(lè)也能減輕疼痛。
3．幫助病人克服抑郁反應(yīng)術(shù)后病人平靜下來(lái)之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說(shuō)話(huà)、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語(yǔ)涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、協(xié)助寫(xiě)信等。總之，使他們意識(shí)到既然已順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。
4．鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南Ｍ?。若術(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線(xiàn)上。病人在極度痛苦時(shí)，經(jīng)不起任何外來(lái)的精神刺激，所以對(duì)預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來(lái)部分機(jī)體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會(huì)給病人心理上帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷，所以對(duì)可能致殘的病人，護(hù)士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)。
四、傳染科病人的心理與心理護(hù)理
病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對(duì)周?chē)嗽斐赏{的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性疾病的人都要實(shí)行隔離治療。人是社會(huì)的人，都有愛(ài)與歸屬的需要，都有社會(huì)交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必然要引起劇烈的變化。
傳染科病人開(kāi)始都產(chǎn)生一種自卑孤獨(dú)心理和憤懣情緒。他們一旦進(jìn)入病人角色，立即在心理上和行為上都與周?chē)娜藗儎澚艘粭l鴻溝，自我價(jià)值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說(shuō)出自己所患病種，經(jīng)常把肺結(jié)核故意說(shuō)是“肺炎”，把“肝炎”說(shuō)成是“膽道感染”等，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現(xiàn)。與此同時(shí)，不少人還產(chǎn)生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時(shí)還遷怒于人和事，易激惹、愛(ài)發(fā)脾氣。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解傳染科病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及其情緒變化，并給予理解和同情。應(yīng)針對(duì)不同病人的具體情況，講清患了傳染病并不可怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時(shí)隔離的意義，并耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)這暫時(shí)被隔離的生活。因?yàn)樵S多傳染性疾病具有病程長(zhǎng)，難根治的特點(diǎn)，所以病人在治療期間又易產(chǎn)生急躁情緒、悲觀情緒和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁，也常因病情反復(fù)而苦惱，恨不得一把抓來(lái)靈丹妙藥把病治好。因?yàn)橹尾⌒那?，有些人像海綿吸水一樣搜集與己有關(guān)的信息，對(duì)周?chē)氖挛锾貏e敏感，經(jīng)常揣度別人尤其是醫(yī)生護(hù)士談話(huà)的含義。他們格外關(guān)注自己身體的生理變化，十分重視各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。應(yīng)當(dāng)注射什么針劑，應(yīng)當(dāng)服用什么藥物，他們都想知道，尤其想掌握各項(xiàng)治療的機(jī)理和效果。根據(jù)病人的這些心理活動(dòng)特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地講述某些傳染病的病程規(guī)律，甚至寧肯把病程說(shuō)得長(zhǎng)一些，以便使他們安下心來(lái)積極治療。因?yàn)閭魅静∪吮桓綦x，與社會(huì)交往減少，因而護(hù)理傳染科病人時(shí)，密切醫(yī)患關(guān)系更為重要，使他們感到醫(yī)務(wù)人員是精神上的依靠。因此，醫(yī)護(hù)人員的言行要使病人感到真誠(chéng)、溫暖、可信、可親、可敬、醫(yī)患之間形成深厚的情誼。當(dāng)做某項(xiàng)處理時(shí)，注意講清楚目的和意義，盡量消除病人的顧慮和猜疑。
五、重危病人的心理與心理護(hù)理
大部分病人疾病經(jīng)過(guò)診治可以治愈，但不論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無(wú)效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說(shuō)護(hù)理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護(hù)理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，E.Kubler-Ross將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動(dòng)變化分為五個(gè)階段：
1．否認(rèn)期不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備。總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。有的病人不但否認(rèn)自己病情惡化的事實(shí)，而且還談?wù)摬∮蟮脑O(shè)想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對(duì)于這樣的病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)勸說(shuō)家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過(guò)，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿(mǎn)足。
2．憤怒期度過(guò)了否認(rèn)期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周?chē)娜耍蚴悄眉覍俸歪t(yī)務(wù)人員出氣，借以發(fā)泄自己對(duì)疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。
護(hù)士要諒解寬容病人，真誠(chéng)相待，說(shuō)服家屬不要計(jì)較和難過(guò)，并與醫(yī)護(hù)合作，幫助病人度過(guò)憤怒期。
3．妥協(xié)期病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語(yǔ)。這時(shí)能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護(hù)理，希望能延緩死亡的時(shí)間。
護(hù)士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。
4．抑郁期病人已知道自己面臨垂危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個(gè)時(shí)候不愿多說(shuō)話(huà)，但又不愿孤獨(dú)，希望多見(jiàn)些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。
一、保護(hù)合理信賴(lài)原則的提出
1、信賴(lài)保護(hù)的必要性
霍布斯在人的自然性中發(fā)現(xiàn)三個(gè)主要的導(dǎo)致沖突的原因：第一是競(jìng)爭(zhēng)，第二是不信任，第三是名譽(yù)欲。[①]可見(jiàn)，人與人之間的不信任是影響人與人交往的一個(gè)重要因素。然只有當(dāng)人與人之間的信賴(lài)至少普遍能夠得到維持，信賴(lài)能夠作為人與人之間關(guān)系的基礎(chǔ)的時(shí)候，人們才能夠和平地生活在一起，才可以正常的進(jìn)行交往，從事交易活動(dòng)。在一個(gè)人與人之間互不信任的社會(huì)中，大家就象處于一種潛在的戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)，交易自是無(wú)從談起。因?yàn)槿藗冊(cè)谶M(jìn)行交往，尤其是進(jìn)行交易活動(dòng)時(shí)，往往需要對(duì)自己的行為的成本與收益進(jìn)行一定的計(jì)算、權(quán)衡，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的收入大于支出時(shí)，作為“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)的民法中的“人”，才會(huì)積極地去從事這一對(duì)他來(lái)說(shuō)有益的行為。然“經(jīng)濟(jì)人”要對(duì)成本與收益進(jìn)行合理的估算，就要求他對(duì)于自己的行為的后果有一個(gè)合理的預(yù)期，并且這種預(yù)期能得到有力的支持與保護(hù)。這首先需要在人們之間建立起一種基本的信賴(lài)。其次，就是要通過(guò)規(guī)則或法律的力量保證合理信賴(lài)能夠得到實(shí)現(xiàn)?？梢?jiàn)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的交易活動(dòng)以主體之間的信賴(lài)關(guān)系為基礎(chǔ)。
此外，人是理性的，人總是在各種情況下尋求最佳方案和行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)自身利益最大化。因此當(dāng)他發(fā)現(xiàn)自己遵守、依據(jù)規(guī)則進(jìn)行活動(dòng)，便可以合理合法的實(shí)現(xiàn)自己的最大利益，他便會(huì)更加自覺(jué)地遵守規(guī)則，而如果他通過(guò)不合法地手段可以達(dá)到更大的收益時(shí)，便會(huì)踐踏法律。因此法律必須保護(hù)“老實(shí)人”的合理的信賴(lài)能夠得到實(shí)現(xiàn)，鼓勵(lì)誠(chéng)實(shí)信用，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)的良性發(fā)展。因此，信賴(lài)以及基于信賴(lài)而形成的安全的交易秩序是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的無(wú)形財(cái)富。
2、信賴(lài)保護(hù)的現(xiàn)實(shí)性
基于信賴(lài)對(duì)經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)作用，兩大法系都形成了對(duì)“合理信賴(lài)”予以保護(hù)的規(guī)則與制度。其中，在英美法中形成了“禁反言”（thedoctrineofestopple）的規(guī)則，又稱(chēng)不得自食其言的原則。禁反言規(guī)則主要是用于當(dāng)某人作出了某種表示、行為或承諾后，另一方當(dāng)事人對(duì)其形成了合理的信賴(lài)時(shí)，即依據(jù)其表示為或不為一定行為時(shí)，禁止其反悔其原來(lái)所作的這些表示、行為或承諾。禁反言規(guī)則主要包括衡平禁反言與允諾禁反言?xún)煞N。允諾禁反言是合同法中的一項(xiàng)重要原則，是為避免嚴(yán)格約因主義的適用而創(chuàng)之特殊救濟(jì)性法則。[②]大陸法系國(guó)家也形成了大量旨在保護(hù)合理信賴(lài)的原則與制度。如締約過(guò)失責(zé)任制度、善意取得制度等。德國(guó)有學(xué)者將其歸納為保護(hù)信賴(lài)原則或信賴(lài)責(zé)任原則。[③]
民法對(duì)合理信賴(lài)的保護(hù)首先體現(xiàn)在誠(chéng)實(shí)信用原則的要求中。誠(chéng)實(shí)信用原則是民法中的一項(xiàng)基本原則。該原則要求民事主體善意地行使權(quán)利、履行義務(wù)，在追求自己的利益的同時(shí)不可損害他人與社會(huì)的利益。因此在民事活動(dòng)中，任何一方當(dāng)事人都應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎維護(hù)對(duì)方的利益、滿(mǎn)足對(duì)方的正當(dāng)期待，給對(duì)方提供必需的信息。因此，如果當(dāng)事人都誠(chéng)信地行使權(quán)利，履行義務(wù)，則當(dāng)事人的合理信賴(lài)得以受到保護(hù)。然而由于人性具有兩面性，一半是天使，一半是魔鬼，所以人的行為并不會(huì)總是符合誠(chéng)實(shí)信用原則的要求。人也不總是理性的，人有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出感情的一面，因此就需要具體規(guī)則來(lái)指導(dǎo)人們的行為，限制與彌補(bǔ)人性惡的泛濫。因此，在誠(chéng)信原則這一法律的精神與靈魂的指導(dǎo)下，民法還形成了大量的具體的保護(hù)信賴(lài)的制度。筆者在此只擇其要者述之。
第一，對(duì)于意思表示的解釋?zhuān)瑧?yīng)當(dāng)以外部的表示為準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)以相對(duì)人足以合理客觀了解的表示內(nèi)容為準(zhǔn)，以保護(hù)相對(duì)人的信賴(lài)?yán)?。相?duì)人根據(jù)事實(shí)情況所理解以及他在實(shí)際上所理解的意思表示的意義，必須受到保護(hù)。[④]如果表意人的本意與表示不符，因此表意人不想使表示具有這種意義，則他雖然可以撤銷(xiāo)表示，但是必須向表示的受領(lǐng)人賠償其“信賴(lài)損害”。[⑤]
第二，人們不僅可以信賴(lài)法律行為上的意思表示，只要表意人通過(guò)某種行為以可歸責(zé)于自己的方式造成了存在某種意思表示的表見(jiàn)，那么人們還可以信賴(lài)這種表見(jiàn)。如本人曾向第三人表示將權(quán)授予了甲但實(shí)際未授予，而第三人基于其表示信賴(lài)甲有權(quán)而于甲為法律行為，則行為的后果由本人承擔(dān)。
第三，無(wú)權(quán)處分他人動(dòng)產(chǎn)的占有人與相對(duì)人為法律行為，相對(duì)人善意的信賴(lài)其有處分權(quán)，則善意的受讓人可以取得該動(dòng)產(chǎn)的權(quán)利。
第四，當(dāng)事人在締約之際，本應(yīng)善盡注意、保護(hù)的義務(wù)，但一方當(dāng)事人違背誠(chéng)信原則，假借訂立合同惡意進(jìn)行磋商，或者告知對(duì)方虛假的情況，泄露對(duì)方的商業(yè)秘密等，導(dǎo)致合同不成立、可撤銷(xiāo)或無(wú)效時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)事人的信賴(lài)?yán)孢M(jìn)行賠償。
3、保護(hù)合理信賴(lài)原則與誠(chéng)實(shí)信用原則的關(guān)系
從信賴(lài)保護(hù)之應(yīng)然性與實(shí)然性的分析，可以看出信賴(lài)在民法中具有重要地位，因此信賴(lài)可以看作法律所保護(hù)的價(jià)值之一。所以我們認(rèn)為，保護(hù)合理信賴(lài)原則應(yīng)作為民法中的一項(xiàng)原則。然而保護(hù)合理信賴(lài)原則并沒(méi)有作為一項(xiàng)基本原則在法律中予以規(guī)定。本文中所稱(chēng)的體現(xiàn)保護(hù)合理信賴(lài)原則的相關(guān)制度，在學(xué)理上也經(jīng)常被視為是誠(chéng)實(shí)信用原則的表現(xiàn)。如締約過(guò)失責(zé)任、權(quán)利失效制度等。我們認(rèn)為，誠(chéng)實(shí)信用原則作為民法中的一條基本原則，其他原則都可以看作誠(chéng)實(shí)信用原則的要求。因此可以說(shuō)保護(hù)合理信賴(lài)原則以誠(chéng)實(shí)信用原則為根據(jù)，是誠(chéng)實(shí)信用原則的具體化原則。
此外，與誠(chéng)實(shí)信用原則不同的是，保護(hù)合理信賴(lài)原則除了具有其道德倫理的合理性之外，還具有技術(shù)性的一面。如對(duì)物權(quán)變動(dòng)采取登記要件主義的法律，對(duì)于當(dāng)事人信賴(lài)登記簿記載的權(quán)利狀態(tài)所進(jìn)行的行為，可以受到法律的保護(hù)。因?yàn)榉少x予了登記以權(quán)利推定的效力，這純粹是為了促進(jìn)交易的迅捷與穩(wěn)定而采取的技術(shù)性手段。再如在許多情況下，法律保護(hù)人們對(duì)“只要占有相關(guān)的證書(shū)，就有權(quán)受領(lǐng)某項(xiàng)給付”原則的信賴(lài)。[⑥]因此，提單即被視為物權(quán)的憑證，擁有了提單，即有了對(duì)貨物的所有權(quán)。
因此，我們認(rèn)為將保護(hù)合理信賴(lài)原則予以單獨(dú)提出有其必要性。這不僅有助于對(duì)當(dāng)事人的行為、對(duì)立法、司法以及執(zhí)法提供更為明確的指導(dǎo)，更有助于提升人們對(duì)于信賴(lài)這一價(jià)值的認(rèn)識(shí)，從而更好地對(duì)合理信賴(lài)予以保護(hù)。此外，保護(hù)合理信賴(lài)的原則不僅體現(xiàn)于私法之中，在公法領(lǐng)域里如行政法中也占有很重要的地位。
二、保護(hù)合理信賴(lài)原則的界定
1、合理信賴(lài)的界定
保護(hù)合理信賴(lài)原則是指，當(dāng)與某人有一定關(guān)系的因素的存在，使另一方當(dāng)事人對(duì)其產(chǎn)生了合理的信賴(lài)，這種合理的信賴(lài)應(yīng)當(dāng)受到法律的保護(hù)。何謂“合理”，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從下面幾個(gè)方面來(lái)考慮：
（1）“合理信賴(lài)”的產(chǎn)生必須是由一方當(dāng)事人的某種表示、行為或承諾，或某人的某種狀態(tài)、地位的存在，或與某人有一定關(guān)系的因素的引起的。因?yàn)榉刹荒茉诒Ｗo(hù)一方當(dāng)事人的同時(shí)，過(guò)度剝奪另一方當(dāng)事人的利益，使其承擔(dān)“禍從天降”的后果。如締約過(guò)失責(zé)任通常是由一方當(dāng)事人的某種表示、行為或承諾引起的，表見(jiàn)代表通常是由代表人的職位所引起的，表見(jiàn)與善意取得制度也是由與當(dāng)事人有一定關(guān)系的因素所引起的。此外，該當(dāng)事人還應(yīng)具有相應(yīng)的民事行為能力。
（2）主張受合理信賴(lài)原則保護(hù)的當(dāng)事人，應(yīng)是善意的、無(wú)過(guò)失的。“善意并無(wú)過(guò)失”是指主張人對(duì)于對(duì)方當(dāng)事人的真實(shí)權(quán)利狀況、真實(shí)意圖是不知道的，并且主張人也不應(yīng)知道。為此，主張人必須證明他采取了應(yīng)有的謹(jǐn)慎去獲知真實(shí)的信息，但是他沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或者他根本沒(méi)有方便的、可利用的途徑來(lái)獲取該信息。如果主張人忽視明顯的事實(shí)，或者因?yàn)榇中臎](méi)有去獲取其輕易可以獲取的信息，或者雙方當(dāng)事人對(duì)于信息的獲取具有平等的機(jī)會(huì)，則不能構(gòu)成“合理”信賴(lài)。如果主張人因?yàn)椴欢?，?duì)對(duì)方行為的法律意義產(chǎn)生了錯(cuò)誤的信賴(lài)，也不構(gòu)成|“合理信賴(lài)”。
（3）合理信賴(lài)必須是真實(shí)的、確定的信賴(lài)，并且該信賴(lài)產(chǎn)生于另一方當(dāng)事人的某種表示之后。
（4）一般來(lái)說(shuō)，若對(duì)合理信賴(lài)不予保護(hù)可能會(huì)對(duì)已形成合理信賴(lài)的人造成巨大損害。因?yàn)楫?dāng)事人可能以該合理信賴(lài)為出發(fā)點(diǎn)而從事一定的行為，改變了自己的處境，若不予保護(hù)可能對(duì)其造成巨大損害。如本人對(duì)第三人表示授予權(quán)于甲，但實(shí)際上并沒(méi)有授予，第三人基于此與甲簽訂合同，此時(shí)本人即應(yīng)當(dāng)對(duì)第三人承擔(dān)責(zé)任，否則將對(duì)第三人造成很大的損害與不公。
2、合理信賴(lài)的界定與其他原則的協(xié)調(diào)
保護(hù)合理信賴(lài)原則旨在增進(jìn)人們的信任，增加交易的穩(wěn)定性，從而最大限度促進(jìn)商品與交易的流通。但保護(hù)合理信賴(lài)原則實(shí)際上是對(duì)意思自治、契約自由的限制，是對(duì)權(quán)利行使的限制。因此，保護(hù)合理信賴(lài)原則的適用必須非常嚴(yán)格，不能造成對(duì)另一方當(dāng)事人的過(guò)度剝奪，造成對(duì)意思自治的過(guò)分限制和權(quán)利的弱化，以保護(hù)當(dāng)事人的靜態(tài)的權(quán)利。
如上文所述，“合理信賴(lài)”的產(chǎn)生必須是由一方當(dāng)事人的某種表示、行為或承諾，或某人的某種狀態(tài)、地位的存在，或與某人有一定關(guān)系的因素的引起的。如善意取得通常只適用于“占有委托物”，即基于權(quán)利人的意志把其物品交給他人管理的物，而不適用于“占有脫離物”，如盜竊的物品。再如“表見(jiàn)”的構(gòu)成要件的問(wèn)題。在合同法頒布之前，就表見(jiàn)的構(gòu)成要件有“單一要件說(shuō)”與“雙重要件說(shuō)”的爭(zhēng)議?！皢我灰f(shuō)”認(rèn)為，只要有客觀原因使相對(duì)人善意并無(wú)過(guò)失的相信人有權(quán)。即可成立表見(jiàn)?！半p重要件說(shuō)”認(rèn)為，表見(jiàn)的成立必須具備兩個(gè)條件：1、須本人因自己的過(guò)錯(cuò)使第三人確信人有權(quán)2、第三人善意并無(wú)過(guò)失的相信人有權(quán)。[⑦]兩種觀點(diǎn)的爭(zhēng)議之處在于，表見(jiàn)的構(gòu)成是否需要被人有過(guò)錯(cuò)。“雙重要件說(shuō)”認(rèn)為，“單一要件說(shuō)”的缺陷在于單純的、絕對(duì)的強(qiáng)調(diào)保護(hù)活動(dòng)中第三人的利益，而對(duì)本人的利益全然不顧。只要存在“客觀原因”使第三人誤信無(wú)權(quán)人有權(quán)，則本人就要對(duì)其承擔(dān)責(zé)任，對(duì)本人來(lái)說(shuō)可能出現(xiàn)“禍從天降”的危險(xiǎn)?！皢我灰f(shuō)”則認(rèn)為，要求第三人證明本人的過(guò)錯(cuò)不僅極為困難，也有違表見(jiàn)的初衷。
合同法對(duì)兩種學(xué)說(shuō)都沒(méi)有采取，而是規(guī)定：“行為人沒(méi)有權(quán)、超越權(quán)或權(quán)終止后以被人的名義訂立合同，相對(duì)人有理由相信行為人有權(quán)的，該行為有效?！睂W(xué)者指出合同法中的“有理由”，應(yīng)指有“合理理由”，該“合理”雖不要求本人有過(guò)錯(cuò)，但要求本人的行為與權(quán)利外觀的形成具有一定的聯(lián)系。[⑧]我們認(rèn)為，合同法實(shí)際上采取了本文所稱(chēng)的“合理信賴(lài)”的標(biāo)準(zhǔn)。由此可見(jiàn)，保護(hù)合理信賴(lài)的原則本身的界定要注意兼顧當(dāng)事人之間利益的平衡。
三、對(duì)合理信賴(lài)的救濟(jì)途徑
對(duì)于合理信賴(lài)的保護(hù)，首要的原則是根據(jù)當(dāng)事人所合理信賴(lài)的內(nèi)容來(lái)賦予法律的強(qiáng)制，從而使其信賴(lài)得以實(shí)現(xiàn)。具體來(lái)講，大致有以下幾種方式：
1、當(dāng)事人抗辯權(quán)之產(chǎn)生。
如根據(jù)英美合同法中的允諾禁反言規(guī)則，一方當(dāng)事人的允諾使另一方當(dāng)事人對(duì)其產(chǎn)生了合理的信賴(lài)，則不允許其反悔。但允諾禁反言規(guī)則只是賦予當(dāng)事人以抗辯權(quán)，而沒(méi)有提供一個(gè)訴因。因此當(dāng)事人不得基于自己的信賴(lài)去對(duì)方，要求強(qiáng)制執(zhí)行合同。即所謂禁反言規(guī)則只能作為防御之盾，而不能作為進(jìn)攻之矛。[⑨]當(dāng)然在極為特殊的情況下，允諾禁反言規(guī)則也允許當(dāng)事人請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行其合同。再如根據(jù)大陸法德國(guó)、日本以及我國(guó)臺(tái)灣的權(quán)利失效制度，即權(quán)利人在相當(dāng)期間內(nèi)不行使其權(quán)利，依特別情事足以使義務(wù)人合理信賴(lài)權(quán)利人不欲使其履行義務(wù)時(shí)，其權(quán)利失效，此時(shí)義務(wù)人即可以對(duì)其行使抗辯權(quán)。[⑩]有關(guān)權(quán)利失效制度下文詳述。
2、通過(guò)對(duì)期待利益的賠償來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)合理信賴(lài)的保護(hù)。
期待利益的損害賠償，是合同法上的主要救濟(jì)手段，除具有保障當(dāng)事人交易目的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)交易的功能之外，還是補(bǔ)償或預(yù)防信賴(lài)損失的最好方法。因?yàn)槠诖娴膿p害賠償可以使賦予了信賴(lài)的一方當(dāng)事人的利益最大限度地獲得滿(mǎn)足。期待利益的價(jià)值通常高于信賴(lài)?yán)?，因?yàn)槿藗兘^不會(huì)從事以巨大的信賴(lài)?yán)鎿p失換取較少期待價(jià)值的賠本交易。信賴(lài)?yán)鎿p失以期待利益予以補(bǔ)救，不僅可以全部補(bǔ)救信賴(lài)?yán)娴膿p失，還可以滿(mǎn)足當(dāng)事人付諸信賴(lài)所渴望得到的利益。[11]
通過(guò)對(duì)期待利益的賠償來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)合理信賴(lài)的保護(hù)，通常適用于依正統(tǒng)法本應(yīng)不成立或無(wú)效的法律行為，由于法律的強(qiáng)制使其發(fā)生效力的行為的情況。如善意取得、表見(jiàn)、表見(jiàn)代表責(zé)任等?；谛刨?lài)賦予依正統(tǒng)法本應(yīng)不成立或無(wú)效的合同以法律上的拘束力是信賴(lài)損失得以以期待利益補(bǔ)償?shù)姆筛鶕?jù)。如無(wú)權(quán)人與相對(duì)人所為之法律行為，因欠缺權(quán)本應(yīng)對(duì)本人無(wú)效，然而由于相對(duì)人有合理理由信賴(lài)其有權(quán)，如本人曾向其表示曾授予權(quán)于無(wú)權(quán)人，則相對(duì)人的信賴(lài)補(bǔ)正了權(quán)的欠缺，該行為對(duì)本人有效。
3、通過(guò)對(duì)信賴(lài)?yán)娴馁r償來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)合理信賴(lài)的保護(hù)。
信賴(lài)在有些情況下可以補(bǔ)正法律行為正當(dāng)性的缺失，從而使本應(yīng)不成立或無(wú)效的合同成立或生效。然而有時(shí)恰恰是因?yàn)樾刨?lài)的存在，使法律行為不應(yīng)成立或生效，這時(shí)需要以信賴(lài)?yán)尜r償?shù)姆绞絹?lái)保護(hù)信賴(lài)。
如當(dāng)事人在締約之際，本應(yīng)善盡注意、保護(hù)的義務(wù)，但一方當(dāng)事人違背誠(chéng)信原則，假借訂立合同惡意進(jìn)行磋商，或者告知對(duì)方虛假的情況，泄露對(duì)方的商業(yè)秘密等，導(dǎo)致合同不成立、可撤銷(xiāo)或無(wú)效時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取信賴(lài)?yán)嬷r償來(lái)保護(hù)信賴(lài)。對(duì)于信賴(lài)?yán)娴馁r償是否應(yīng)以履行利益為限，學(xué)者之間看法不盡一致。德國(guó)民法第122條規(guī)定，賠償數(shù)額以不超過(guò)意思表示有效時(shí)相對(duì)人或第三人可取得之利益為限。富勒先生在他的論文中主張信賴(lài)?yán)娴馁r償應(yīng)以期待利益為限，目的在于限制原告將其從事的虧本交易所受到的損失轉(zhuǎn)嫁給被告，并避免使原告處于一種比假定合同履行他所會(huì)處的狀況更好的狀況。[12]筆者認(rèn)為對(duì)信賴(lài)?yán)娴馁r償應(yīng)以期待利益為限為宜。
四、保護(hù)合理信賴(lài)原則之“信賴(lài)”的功能
1、正當(dāng)性補(bǔ)正功能。
法律行為因欠缺某種成立或生效要件，按照常態(tài)法本不應(yīng)成立或生效時(shí)，如果有當(dāng)事人合理信賴(lài)的存在，則法律會(huì)強(qiáng)制該法律行為成立或生效，使其具有強(qiáng)制執(zhí)行的效力。因此，信賴(lài)具有正當(dāng)性補(bǔ)正的功能。合理信賴(lài)的正當(dāng)性補(bǔ)正功能的表現(xiàn)，筆者試舉幾例加以說(shuō)明。（1）使要約具有強(qiáng)制執(zhí)行的效力。要約人向受約人發(fā)出要約，受約人信賴(lài)該要約，為一定行為或不為一定行為，并有信賴(lài)損害的發(fā)生，則要約人不得擅自撤銷(xiāo)要約。受約人的信賴(lài)使該要約具有了可強(qiáng)制執(zhí)行的效力。（2）使尚未成立的合同發(fā)生有效合同的效力。當(dāng)事人雙方就合同的內(nèi)容已經(jīng)達(dá)成協(xié)議，但因?yàn)榍啡狈梢?guī)定或合同約定的要式，所以合同未成立。但如果一方當(dāng)事人合理信賴(lài)合同已成立，并履行主要義務(wù)，且對(duì)方接受的，則合同成立。（3）使無(wú)效的法律行為具有有效法律行為的效力。無(wú)代表權(quán)、無(wú)權(quán)的行為人為虛偽的意思表示與相對(duì)人發(fā)生法律關(guān)系，依法律的規(guī)定，對(duì)本人不發(fā)生法律效力。但相對(duì)人合理信賴(lài)行為人有代表權(quán)、權(quán)，而與之為法律行為的，法律行為對(duì)本人產(chǎn)生效力。
2、擴(kuò)張合同責(zé)任的功能。
傳統(tǒng)合同法理論認(rèn)為，合同是當(dāng)事人意志的結(jié)果。有合同存在，才可能存在承擔(dān)履行合同的責(zé)任或者承擔(dān)違約責(zé)任的問(wèn)題。沒(méi)有當(dāng)事人的意志，則不存在合同責(zé)任。然而信賴(lài)的存在使合同責(zé)任發(fā)生了擴(kuò)張。信賴(lài)的保護(hù)將合同外的責(zé)任納入到合同責(zé)任之中。[13]如新合同法所規(guī)定的先合同責(zé)任（締約過(guò)失責(zé)任）與后合同責(zé)任，就是以合同的不存在為前提的。這種責(zé)任與傳統(tǒng)的違約責(zé)任有很大的不同。因違約責(zé)任具有約定性，是對(duì)期待利益的保護(hù)，而締約過(guò)失責(zé)任具有法定性，是對(duì)信賴(lài)?yán)娴谋Ｗo(hù)。因此締約過(guò)失責(zé)任實(shí)際上具有了更多侵權(quán)責(zé)任的色彩。此外，在德國(guó)還有學(xué)者提出侵權(quán)法中的“三元?dú)w責(zé)原則”說(shuō)，其中，“客觀信賴(lài)”被認(rèn)為是歸責(zé)的根據(jù)。[14]可見(jiàn)，信賴(lài)確實(shí)具有擴(kuò)張責(zé)任，作為歸責(zé)根據(jù)之功能。
五、保護(hù)合理信賴(lài)與民法相關(guān)制度的完善
1、權(quán)利失效制度之創(chuàng)設(shè)
（1）權(quán)利失效的概念。權(quán)利人在相當(dāng)期間內(nèi)不主張或行使其權(quán)利，如請(qǐng)求權(quán)、形成權(quán)、抗辯權(quán)，特別是權(quán)利人對(duì)其財(cái)產(chǎn)安排或某種他本來(lái)可以用來(lái)保護(hù)自己不受損害的措施置之不理時(shí)，使權(quán)利的對(duì)方合理地信賴(lài)權(quán)利人不再行使其權(quán)利時(shí)，為對(duì)這種信賴(lài)予以保護(hù)，其權(quán)利失效?？梢?jiàn)，所謂權(quán)利失效是指權(quán)利人在相當(dāng)期間內(nèi)不行使其權(quán)利，依特別情事足以使義務(wù)人合理信賴(lài)權(quán)利人不欲使其履行義務(wù)時(shí)，則不得再為主張。[15]權(quán)利失效制度在德國(guó)、日本以及我國(guó)臺(tái)灣都有判例予以支持。我國(guó)法律則沒(méi)有相關(guān)的規(guī)定。依據(jù)保護(hù)合理信賴(lài)原則，筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)創(chuàng)設(shè)權(quán)利失效制度。
（2）權(quán)利失效的構(gòu)成要件。
第一，權(quán)利人通過(guò)自己積極的行為或意思表示表明不再主張他的權(quán)利，或權(quán)利人消極地長(zhǎng)期不行使自己的權(quán)利。
第二，對(duì)方當(dāng)事人對(duì)其產(chǎn)生了合理信賴(lài)。即對(duì)方已經(jīng)具體感受到了權(quán)利人制造的表象，并根據(jù)這種表象作為了他自身從事行為的出發(fā)點(diǎn)，有學(xué)者稱(chēng)其為“信賴(lài)投資”。由于對(duì)方已經(jīng)進(jìn)行了這種信賴(lài)投資，因此權(quán)利人再行使權(quán)利，會(huì)使其產(chǎn)生比早些時(shí)候行使權(quán)利更為嚴(yán)厲的后果。[16]
（3）權(quán)利失效的法律后果
對(duì)于權(quán)利失效的后果，學(xué)者之間看法不盡一致。有學(xué)者指出，權(quán)利失效不僅僅是某個(gè)特定的行使不被允許，而是原則上從這時(shí)起，這個(gè)權(quán)利的任何行使都是不允許的。因此，權(quán)利失效，權(quán)利也就不存在了。[17]王澤鑒先生認(rèn)為，權(quán)利失效是權(quán)利不當(dāng)行使禁止之一種特別形態(tài)，故以認(rèn)為權(quán)利自體并未消滅，僅發(fā)生抗辯，較為妥適。但法院可以不經(jīng)當(dāng)事人主張，徑依職權(quán)加以審查，只是仍應(yīng)由當(dāng)事人負(fù)舉證責(zé)任。[18]
筆者基本同意王澤鑒先生的觀點(diǎn)。但抗辯權(quán)有暫止性抗辯權(quán)與永久性抗辯權(quán)兩種。權(quán)利失效所產(chǎn)生之抗辯權(quán)的性質(zhì)，究竟為何，尚值探討。筆者認(rèn)為，如果權(quán)利人可以通過(guò)給予對(duì)方合理通知的方式給予對(duì)方合理的機(jī)會(huì)去恢復(fù)原來(lái)的處境，則權(quán)利失效僅產(chǎn)生暫止性抗辯權(quán)。如果權(quán)利人不行使權(quán)利的情況使對(duì)方產(chǎn)生了合理信賴(lài)，并據(jù)此而行事，以致承擔(dān)了新的、更為繁重的義務(wù)，從而不可能恢復(fù)到原來(lái)的處境，則權(quán)利失效產(chǎn)生永久性抗辯權(quán)?，F(xiàn)分別舉兩例加以說(shuō)明。如當(dāng)事人甲、乙在合同約定了仲裁條款，發(fā)生爭(zhēng)議后，甲卻向法院。法院受理以后，乙也積極地進(jìn)行了應(yīng)訴。此時(shí)，乙若以合同的仲裁條款為據(jù)主張仲裁，則甲可以權(quán)利失效為由對(duì)其進(jìn)行抗辯，此抗辯權(quán)即為永久性抗辯權(quán)。再如租賃合同規(guī)定，承租人必須在每個(gè)月的月底支付租金，若延遲支付租金7天，則出租方有權(quán)解除合同。但承租人連續(xù)3個(gè)月都是延遲15天才支付租金的。出租人皆無(wú)異議地接受。因此若出租方在下個(gè)月月底結(jié)束的7天之后，以對(duì)方延遲支付租金為由主張解除合同，則承租方可以以對(duì)方權(quán)利失效進(jìn)行抗辯，此抗辯權(quán)僅為暫止性的抗辯權(quán)。因?yàn)槿舫鲎夥皆谙聜€(gè)月初明確告知對(duì)方從本月起必須按約付租金，否則解除合同。由于承租方完全有機(jī)會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的處境，所以其抗辯權(quán)僅止于暫止性。
2、《合同法》51條之完善
《合同法》51條規(guī)定，“無(wú)處分權(quán)的人處分他人財(cái)產(chǎn)，經(jīng)權(quán)利人追認(rèn)或者無(wú)處分權(quán)的人訂立合同后取得處分權(quán)的，該合同有效?！备鶕?jù)這一規(guī)定，出賣(mài)他人之物的合同，只有在本人事后追認(rèn)或無(wú)處分權(quán)人事后取得處分權(quán)才生效。然而相對(duì)人可能會(huì)合理信賴(lài)無(wú)權(quán)處分人有處分權(quán)或會(huì)取得處分權(quán)，而與為法律行為，只要沒(méi)有上述兩種效力補(bǔ)正情形一律無(wú)效，顯然不利于保護(hù)相對(duì)人的合理信賴(lài)。有學(xué)者指出，“將無(wú)權(quán)處分行為認(rèn)定為效力待定，欠缺實(shí)質(zhì)上的正當(dāng)性，在利益衡量上，有不盡周延之處。原因在于，一旦當(dāng)事人之間的交易關(guān)系，不存在補(bǔ)正權(quán)利欠缺和善意取得的條件，無(wú)論交易相對(duì)人為善意還是惡意，只能向無(wú)權(quán)處分人主張締約過(guò)失責(zé)任，無(wú)法主張違約責(zé)任，這無(wú)疑放縱了無(wú)權(quán)處分人，未能周到保護(hù)交易相對(duì)人?！盵19]為此，民法界很多權(quán)威學(xué)者都撰文對(duì)此加以論述。
如王利明先生認(rèn)為，只要相對(duì)人為善意，則無(wú)權(quán)處分行為即應(yīng)有效，以求保護(hù)交易安全。[20]王軼先生則指出，相對(duì)人為善意，合同當(dāng)然應(yīng)為生效。但“善意”指相對(duì)人“不知或不應(yīng)知”，而在現(xiàn)實(shí)的交易生活中，存在著大量中間商與零售商之間的合同。零售商在訂立合同時(shí)，一般“明知或應(yīng)知”中間商此時(shí)并非貨物的所有權(quán)人，而中間商往往需要依據(jù)零售商的訂貨情況去組織貨源，且只有將這類(lèi)合同認(rèn)定為生效合同，零售商才得以生效合同作為請(qǐng)求權(quán)的基礎(chǔ)，去要求中間商積極組織貨源，以履行合同，也才有助于維護(hù)交易秩序，培育交易信用。因此，無(wú)論相對(duì)人善意還是惡意，出賣(mài)他人之物的合同都得成為有效合同。[21]
但是筆者認(rèn)為，在相對(duì)人為惡意，如在與無(wú)權(quán)處分人惡意通謀的情況下，承認(rèn)合同有效，殊無(wú)意義，而應(yīng)以無(wú)效為宜。事實(shí)上，筆者認(rèn)為，是相對(duì)人的合理信賴(lài)引起了學(xué)者認(rèn)識(shí)到對(duì)其進(jìn)行保護(hù)的必要性，而非僅僅主觀上的善意與惡意。比如王軼先生提到的零售商與中間商的合同，雖然零售商明知其沒(méi)有處分權(quán)，但其根據(jù)交易的慣例合理信賴(lài)其將取得處分權(quán)，為對(duì)其合理信賴(lài)予以保護(hù)，所以合同應(yīng)當(dāng)有效。在相對(duì)人為善意時(shí)，其信賴(lài)之合理性，更為顯著。
在上文中，筆者曾提及信賴(lài)具有正當(dāng)性補(bǔ)正功能。結(jié)合上面的論述，筆者認(rèn)為，在無(wú)權(quán)處分行為中，其效力補(bǔ)正情形，不應(yīng)僅為“本人追認(rèn)”以及“無(wú)處分權(quán)人事后取得處分權(quán)”，還應(yīng)包括“相對(duì)人的合理信賴(lài)”。只要存在相對(duì)人合理信賴(lài)的情況，合同都應(yīng)有效。為此，《合同法》51條應(yīng)改為，“無(wú)處分權(quán)的人處分他人財(cái)產(chǎn)，經(jīng)權(quán)利人追認(rèn)或者無(wú)處分權(quán)的人訂立合同后取得處分權(quán)的或相對(duì)人合理信賴(lài)其有及會(huì)有處分權(quán)的，該合同有效?！?/p>
3、登記公信力之確立
登記公信力是指登記簿上所記載的內(nèi)容可推定為正確，當(dāng)事人依據(jù)其內(nèi)容所進(jìn)行的交易應(yīng)當(dāng)受到法律的保護(hù)。當(dāng)事人在進(jìn)行不動(dòng)產(chǎn)交易時(shí)，需要對(duì)不動(dòng)產(chǎn)的權(quán)利狀況進(jìn)行調(diào)查。當(dāng)事人可利用之合理途徑往往僅限于登記簿的記載，當(dāng)事人信賴(lài)登記簿的記載所進(jìn)行的交易，如不能得到承認(rèn)，顯然不利于交易之迅捷與穩(wěn)定。因此，通過(guò)確立登記之公信力以保護(hù)當(dāng)事人之合理信賴(lài)應(yīng)為必要。然當(dāng)前我國(guó)登記制度尚不完善，而且登記公信力之采行還需要相關(guān)的登記實(shí)質(zhì)審查制度與國(guó)家賠償制度等相配套，因此登記之公信力的確立尚需時(shí)日。
六、結(jié)語(yǔ)
當(dāng)前，全國(guó)上下正在進(jìn)行大規(guī)模的以“政府信用為主導(dǎo)、企業(yè)信用為重點(diǎn)、個(gè)人信用為基礎(chǔ)”的社會(huì)信用體系的建設(shè)。擬通過(guò)信用激勵(lì)與約束機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)誠(chéng)實(shí)守信，懲罰違法失信，預(yù)防和減少失信行為發(fā)生，維護(hù)有序的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序。所謂信用，其實(shí)質(zhì)為市場(chǎng)主體之間的一種合理期待或信賴(lài)關(guān)系。社會(huì)信用體系的建設(shè)實(shí)質(zhì)即是要對(duì)市場(chǎng)主體之間的合理信賴(lài)予以保護(hù)。可見(jiàn)，對(duì)信賴(lài)的保護(hù)具有全局性的重要意義。
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要法律制度的維護(hù)，更需要經(jīng)濟(jì)倫理的支持。因此，我們必須注意發(fā)揮民法中這一體現(xiàn)倫理道德要求的原則的作用，以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。如果說(shuō)人們?cè)谑烊松鐣?huì)里更容易形成一種信賴(lài)的基礎(chǔ)，那么在我國(guó)由熟人社會(huì)往陌生人社會(huì)轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，舊的規(guī)則已經(jīng)被破壞，而新的規(guī)則正在形成的時(shí)期，需要法律來(lái)促進(jìn)良好的社會(huì)秩序的形成，促進(jìn)人與人之間基本的行為準(zhǔn)則的確立，維護(hù)人與人之間的基本的合理信賴(lài)的作用更見(jiàn)彰顯。
注釋?zhuān)?/p>
[①][德]京特·雅科布斯著，馮軍譯：《規(guī)范、人格體、社會(huì)—法哲學(xué)前思》，法律出版社2001年版，第14頁(yè)。
[②]楊良宜：《國(guó)際商務(wù)游戲規(guī)則—英國(guó)合約法》，中國(guó)政法大學(xué)出版社2001版，第393頁(yè)。
[③][德]卡爾·拉倫茨著，王曉曄、邵建東等譯：《德國(guó)民法通論》，法律出版社2003年版，第58頁(yè)。
[④]王利明：《合同法研究》（第一卷），中國(guó)人民大學(xué)出版社2002年版，第416頁(yè)。
[⑤]此為大陸法系國(guó)家如德國(guó)、我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)民法中的“錯(cuò)誤”制度，我國(guó)民法沒(méi)有該規(guī)定，而是將其納入重大誤解，作為可變更與可撤銷(xiāo)的合同加以處理。
[⑥][]德]卡爾·拉倫茨著，王曉曄、邵建東等譯：《德國(guó)民法通論》，法律出版社2003年版，第59頁(yè)。
[⑦]尹田：《我國(guó)合同法中的表見(jiàn)制度評(píng)析》，載于《現(xiàn)代法學(xué)》2000年第3期。
[⑧]王利明：《合同法》（第一卷），中國(guó)人民大學(xué)出版社2002年版，第580頁(yè)。
[⑨]楊良宜：《國(guó)際商務(wù)游戲規(guī)則—英國(guó)合約法》，中國(guó)政法大學(xué)出版社2001版，第471頁(yè)。
[⑩]王澤鑒：《民法學(xué)說(shuō)與判例研究》（第一冊(cè)），中國(guó)政法大學(xué)出版社1998年版，第309頁(yè)。
[11]馬新彥：《信賴(lài)與信賴(lài)?yán)婵肌罚d于《法律科學(xué)》2000年第3期。
[12]馬新彥：《信賴(lài)與信賴(lài)?yán)婵肌?，載于《法律科學(xué)》2000年第3期。
[13]馬新彥：《信賴(lài)規(guī)則之界定》，載于《法制與社會(huì)發(fā)展》2002年第3期。
[14]邱聰智：《民法研究》（一），中國(guó)人民大學(xué)出版社2002年版，第81頁(yè)。
[15]王澤鑒：《民法學(xué)說(shuō)與判例研究》（第一冊(cè)），中國(guó)政法大學(xué)出版社1998年版，第309頁(yè)。
[16][德]迪特爾·梅迪庫(kù)斯著，邵建東譯：《德國(guó)民法總論》，法律出版社2001年版，第116頁(yè)。
[17][德]卡爾·拉倫茨著，王曉曄、邵建東等譯：《德國(guó)民法通論》，法律出版社2003年版，第311頁(yè)。
[18]王澤鑒：《民法學(xué)說(shuō)與判例研究》（第一冊(cè)），中國(guó)政法大學(xué)出版社1998年版，第312頁(yè)。
如何觀察和護(hù)理新生兒，表面上看來(lái)是一件很簡(jiǎn)單的事，與一般的觀察與護(hù)理并無(wú)不同。其實(shí)不然，護(hù)理人員認(rèn)真做好新生兒的觀察和護(hù)理，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并給予及時(shí)的處理，而且是捕捉病因、爭(zhēng)取時(shí)間，求得高療效的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是減少新生兒死亡率的有效措施。因此，我們必須認(rèn)真做好這項(xiàng)工作，掌握好這項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。
一、新生兒的觀察，可以從如下幾方面進(jìn)行:
1．觀察新生兒面部及全身皮膚的顏色。如觀察新生兒黃疽出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展快慢。生理性黃疽一般在出生后的3至4天出現(xiàn)，7至10天后消退。如黃疽出現(xiàn)過(guò)早(24小時(shí)內(nèi))，發(fā)展過(guò)快，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告。如新生兒有病理信號(hào)，即出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、有花紋等癥狀，說(shuō)明其微循環(huán)灌注量不足，如病情進(jìn)一步發(fā)展，以致出現(xiàn)面部及四肢發(fā)維，體溫不升，對(duì)刺激反應(yīng)消失，則表明病情正在惡化。
2．觀察新生兒有無(wú)面色蒼白，陣發(fā)性青紫，拒乳、嘔吐、嗜睡、煩燥，重至昏迷、呼吸不整或暫停，出現(xiàn)抽搐等腦癥狀，如出現(xiàn)新生兒尖叫、眼球震顫、四戚肌張力亢進(jìn)等，即提示有無(wú)新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生。這種情況在臨床上多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、胎頭吸引兒，急產(chǎn)嬰兒中也偶有發(fā)現(xiàn)。
3．觀察新生兒的呼吸、心率。注意呼吸節(jié)律、頻率及心律的改變。一般新生兒每分鐘呼吸40至45次，呼吸均勻，心率每分鐘120至140次，如出現(xiàn)病理信號(hào)時(shí)，即出現(xiàn)呼吸、心率增快，面色發(fā)灰，煩燥不安、紫紺，呼吸淺促，這表明患兒肺的有效通氣不足，肺泡氣體交換有障礙，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，給氧并增加氧氣的吸入量。如出現(xiàn)雙吸氣，抽泣樣呼吸，吵吸不整或暫停等，則為中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)。這種情況在臨床觀察中多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，吸入性肺炎的嬰兒，且病情變化快，發(fā)展也快。
4．觀察新生兒是否嘔吐。重點(diǎn)關(guān)注嘔吐物的顏色、次數(shù)、量、氣味。一般情況下，新生兒一次進(jìn)食量過(guò)多，牛奶溫度不適，或進(jìn)食后過(guò)早搬動(dòng)，均可出現(xiàn)溢奶，或嘔吐少量殘奶。若嘔吐物帶有咖啡色樣物，淡紅色帶泡沫狀，且嘔吐頻繁、量多，嘔吐呈噴射狀，均應(yīng)注意并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。
5．觀察新生兒的睡眠。一般新生兒睡眠時(shí)安靜舒坦，呼吸均勻，有時(shí)面部會(huì)呈現(xiàn)出各種表情，這些均屬正?，F(xiàn)象。如果他們?cè)谒邥r(shí)煩燥不安，入睡后又全身干澀，面紅、呼吸聲粗，應(yīng)引起警惕，這可能是發(fā)熱的預(yù)兆。如出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象，新生兒會(huì)在睡眠時(shí)表現(xiàn)出煩燥不安，額部微冷濕潤(rùn)，手足心濕潤(rùn)的現(xiàn)象，應(yīng)注意并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。
關(guān)鍵詞：移動(dòng)通信；通信光纜；光纜線(xiàn)路；維護(hù)管理
中圖分類(lèi)號(hào)： TN929.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
在網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)不斷發(fā)展的今天，作為支撐整個(gè)通信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的載體，即移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)，再具體一點(diǎn)的說(shuō)，就是移動(dòng)通信光纜線(xiàn)路，其運(yùn)行的穩(wěn)定性和可靠性，將在很大程度上直接決定了整個(gè)移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行質(zhì)量。因此，我們不僅需要對(duì)通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新發(fā)展和應(yīng)用，同時(shí)也應(yīng)該對(duì)移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)光纜線(xiàn)路的基本維護(hù)和管理加以重視。
1. 通信光纜線(xiàn)路維護(hù)管理現(xiàn)狀分析
目前我國(guó)各大城市都已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)光纜線(xiàn)路的敷設(shè)工作，個(gè)別城市甚至已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行光纖化改造和網(wǎng)絡(luò)提速的工程。在當(dāng)前的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展條件下，目前對(duì)于光纜線(xiàn)路的維護(hù)，主要還是依賴(lài)于人工實(shí)現(xiàn)光纜線(xiàn)路的維護(hù)和管理；然而，這種依賴(lài)于人工實(shí)現(xiàn)的光纜線(xiàn)路維護(hù)管理，從實(shí)際應(yīng)用中存在著或多或少的問(wèn)題，這主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1）光纜線(xiàn)路故障責(zé)任難以界定。由于主要是依靠人工進(jìn)行光纜線(xiàn)路的巡查，因此光纜線(xiàn)路一旦發(fā)生故障，責(zé)任難以界定，排障工作人員之間也容易發(fā)生摩擦，給光纜線(xiàn)路的實(shí)際維護(hù)管理帶來(lái)不便。2） 工作效率低下，排障時(shí)間久。依靠人工巡查實(shí)現(xiàn)的光纜線(xiàn)路的維護(hù)管理，在很大程度上取決于巡查工作人員的經(jīng)驗(yàn)和水平，因此對(duì)于光纜線(xiàn)路的故障排除而言，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)客觀排障，由此導(dǎo)致工作效率低下，排障時(shí)間較久，也容易導(dǎo)致流失客戶(hù)群。3） 光纜線(xiàn)路維護(hù)管理成本過(guò)高。依靠人工巡查實(shí)現(xiàn)對(duì)光纜線(xiàn)路的維護(hù)管理，直接導(dǎo)致光纜線(xiàn)路維護(hù)管理成本過(guò)高，這不僅僅體現(xiàn)在人工費(fèi)用的支出，同時(shí)還包括專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)設(shè)備、排障設(shè)備以及損耗品等。對(duì)光纜線(xiàn)路維護(hù)管理的成本過(guò)高，使得通信企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力下降。
隨著對(duì)通信光纜線(xiàn)路維護(hù)管理技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，近幾年出現(xiàn)了依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的光纜線(xiàn)路維護(hù)管理，這種借助于3D模擬技術(shù)將實(shí)際的光纜線(xiàn)路按照實(shí)際的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)模擬呈現(xiàn)在用戶(hù)面前，從而方便的判定光纜線(xiàn)路故障的發(fā)生部位，以及故障類(lèi)型，從而實(shí)現(xiàn)了快速定位故障和排除故障，極大的降低了對(duì)通信光纜線(xiàn)路維護(hù)管理的難度。但是從另一方面來(lái)看，目前這種借助于計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)的通信光纜線(xiàn)路維護(hù)管理系統(tǒng)，都需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的維護(hù)管理系統(tǒng)軟件的開(kāi)發(fā)，開(kāi)發(fā)費(fèi)用較高，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，目前尚未大范圍推廣普及應(yīng)用。
2. 光纜日常維護(hù)管理
所謂通信光纜的日常維護(hù)管理，指的就是保持線(xiàn)路設(shè)備完整良好、保證傳輸質(zhì)量良好、預(yù)防障礙和盡快排除障礙。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，全民已經(jīng)進(jìn)入了信息時(shí)代，科學(xué)技術(shù)等方面的飛速發(fā)展直接影響著社會(huì)的方方面面。通信工程也不例外，傳統(tǒng)的電纜已經(jīng)不能滿(mǎn)足新時(shí)代人們對(duì)通信技術(shù)的要求。這個(gè)時(shí)候，光纜通信應(yīng)運(yùn)而生。作為相對(duì)傳統(tǒng)電纜較為高端的通信技術(shù)，它在系統(tǒng)維護(hù)和管理的方面也就相對(duì)復(fù)雜。這就需要專(zhuān)業(yè)人員掌握相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)，及時(shí)總結(jié)光纜線(xiàn)路的維護(hù)和管理經(jīng)驗(yàn)，確保通信光纜能夠正常、可靠的工作。
3. 光纜線(xiàn)路故障判斷及處理方法
光纜線(xiàn)路維護(hù)管理工作的主要任務(wù)就是保持設(shè)備完整良好、保持傳輸質(zhì)量良好、預(yù)防故障的發(fā)生并盡快排除。當(dāng)故障發(fā)生時(shí),值班的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)首先對(duì)故障區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并判斷故障性質(zhì)，確定是部分線(xiàn)路故障還是機(jī)器設(shè)備故障，以便進(jìn)行下一步的搶修。通信光纜故障處理的總原則是：先搶通，后修復(fù)；先核心，后邊緣；先本端，后對(duì)端；先網(wǎng)內(nèi)，后網(wǎng)外，分故障等級(jí)進(jìn)行處理。在通信光纜線(xiàn)路故障發(fā)生后，對(duì)于不同的故障類(lèi)型，在處理的過(guò)程中側(cè)重點(diǎn)也有所不同。在故障發(fā)生后，有一種排除故障的方法叫做糾正性維修。所謂糾正性維修，是指對(duì)故障進(jìn)行糾正，并修復(fù)故障，這是故障發(fā)生后進(jìn)行的檢修行為。目的是將設(shè)備恢復(fù)到原來(lái)正常工作的狀態(tài)。糾正性維修的工作要點(diǎn)在一個(gè)“搶”字，要求在故障發(fā)生時(shí)，在判斷中不要只靠機(jī)器設(shè)備進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，更主要的是要靠在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查并調(diào)查走訪(fǎng)，對(duì)故障區(qū)域的地形、地貌、有無(wú)施工情況等基本信息有著充分的掌握，進(jìn)而加快排查故障的速度。
3.1 故障查修時(shí)需要注意的事項(xiàng)
（1）當(dāng)兩個(gè)維護(hù)單位交界處的光纜線(xiàn)路發(fā)生故障時(shí)，相鄰的兩個(gè)單位要同時(shí)對(duì)各自區(qū)域內(nèi)的光纜線(xiàn)路進(jìn)行排查、搶修。
（2）負(fù)責(zé)維護(hù)光纜線(xiàn)路的各級(jí)單位要準(zhǔn)確掌握所負(fù)責(zé)區(qū)域范圍內(nèi)光纜線(xiàn)路的全部資料，熟練掌握線(xiàn)路障礙的測(cè)試方法，通過(guò)分析能準(zhǔn)確地定位障礙點(diǎn)的位置。保證一定的搶修力量，并熟練掌握維護(hù)線(xiàn)路的機(jī)器設(shè)備等的使用方法。
（3）光纜維護(hù)人員應(yīng)熟悉光纜線(xiàn)路的資料，熟練掌握線(xiàn)路搶修作業(yè)程序、障礙測(cè)試方法和光纜接續(xù)技術(shù)，同時(shí)對(duì)搶修車(chē)輛也要加強(qiáng)管理，隨時(shí)做好搶修準(zhǔn)備。
3.2 跳接光纖時(shí)需要注意事項(xiàng)
（1）跳接光纖（簡(jiǎn)稱(chēng)跳纖）前，首先要對(duì)備用的纖芯進(jìn)行測(cè)試，保證待使用纖芯符合相關(guān)要求。
（2）在故障處理中，有時(shí)需要先跳纖恢復(fù)業(yè)務(wù)。在這種情況下，應(yīng)先取得傳輸中心的同意，方可進(jìn)行跳纖。在跳纖時(shí)，要時(shí)刻保持與傳輸機(jī)房聯(lián)系。
（3）嚴(yán)禁拔插其他無(wú)需跳纖的在用纖芯，以免造成人為故障的發(fā)生。
（4）拔插纖芯時(shí)，只能逐芯進(jìn)行拔插，每跳好一芯后，待傳輸機(jī)房確認(rèn)正常后，方可進(jìn)行下一芯的跳纖拔插。
（5）跳纖時(shí)，保持在用纖芯的清潔，需對(duì)跳纖頭子進(jìn)行清潔，短時(shí)間內(nèi)不插跳纖，應(yīng)及時(shí)戴上跳纖安全帽。
4. 預(yù)防光纜線(xiàn)路故障的發(fā)生
當(dāng)然，想要讓通信光纖更為便利、可靠地為人類(lèi)所應(yīng)用，單靠?jī)?yōu)良、及時(shí)的檢修技術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此在日常生活中，要注意預(yù)防光纜線(xiàn)路故障的發(fā)生，做好光纜線(xiàn)路日常維護(hù)工作。在日常生活中對(duì)光纜線(xiàn)路進(jìn)行維護(hù)時(shí)，務(wù)必做到“預(yù)防為主”，細(xì)心地對(duì)光纜線(xiàn)路進(jìn)行維護(hù)，努力保證設(shè)備的完整性及良好性, 保持傳輸質(zhì)量良好, 預(yù)防線(xiàn)路故障并盡快排除可能造成故障的因素。
對(duì)光纜線(xiàn)路進(jìn)行日常維護(hù)的主要目的就是為了減少光纜線(xiàn)路發(fā)生故障的幾率，保證通信光纜能正常穩(wěn)定的工作，進(jìn)而延長(zhǎng)光纜線(xiàn)路的使用壽命。目前對(duì)通信光纜進(jìn)行維護(hù)主要有以下幾種方式：
（1）預(yù)防性維修。預(yù)防性維修是指為了防止通信光纜出現(xiàn)故障而進(jìn)行的周期性防護(hù)與檢修。例如通信光纜在進(jìn)行日常維修時(shí)，可令每人分管一定范圍內(nèi)的光纜線(xiàn)路，保證自己責(zé)任范圍內(nèi)的線(xiàn)路正常運(yùn)行，不受外界妨害。
（2）受控性維修。受控性維修主要是應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)設(shè)備以及人工參考分析出的數(shù)據(jù)，通過(guò)分析比較，預(yù)見(jiàn)將來(lái)有可能發(fā)生的障礙，進(jìn)而進(jìn)行排查檢修。
（3）制定線(xiàn)路應(yīng)急調(diào)度預(yù)案。為了更好地對(duì)通信光纜進(jìn)行日常維護(hù)，需要制定應(yīng)急調(diào)度方案。應(yīng)急調(diào)度方案是用來(lái)指引工作人員有序地進(jìn)行檢修工作的系統(tǒng)的制度。制定出的方案應(yīng)根據(jù)電路、纖芯占用等情況適時(shí)修訂、更新，保持方案與實(shí)際開(kāi)放情況的吻合，確保應(yīng)急預(yù)案的可行性與可靠性。應(yīng)急調(diào)度預(yù)案應(yīng)包括參與人員、領(lǐng)導(dǎo)組織、具體的措施和詳細(xì)的方案等信息。
5. 結(jié)語(yǔ)
通信光纜線(xiàn)路的穩(wěn)定性和可靠性直接決定了移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)性能，因此一旦移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障，應(yīng)當(dāng)要求能夠在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)故障定位和排除，鑒于此，必須要發(fā)展現(xiàn)代化的光纜線(xiàn)路維護(hù)管理方法。
