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時間：2022-05-21 07:25:06
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通過電子郵箱和紙質(zhì)問卷兩種途徑，對莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2008級畢業(yè)生發(fā)送66封電子郵件，回收57份，有效答卷回收率86．36％；對2009級學(xué)生發(fā)放55份紙質(zhì)問卷，回收52份，有效答卷回收率94．55％。共計109份有效答卷。
（二）測量工具
采用杜天驕編制的《醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力問卷》測定壓力均值，具有較好的信度、效度，按1（無壓力）～5（壓力很大）級評分，得分越高壓力越大。其研究認(rèn)為，量表壓力源從大到小分別包括社會環(huán)境壓力、家庭支持壓力、崗位要求壓力、個人素質(zhì)壓力、專業(yè)供求矛盾壓力、就業(yè)指導(dǎo)壓力以及學(xué)校影響壓力7個分量表。本次調(diào)查的Cronbach’sAlpha系數(shù)（內(nèi)部一致性檢驗）為0．945，信度良好。采用《一般自我效能感量表》（GSES）測量自我效能感均值。采用《簡易應(yīng)對方式問卷》測量大學(xué)生的應(yīng)對趨勢，量表含有積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度，按0（不采用）～3（經(jīng)常采用）級評分。
（三）統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組類別的差異性分析采用獨(dú)立樣本t檢驗，三組以上類別的差異性分析采用F檢驗，并進(jìn)行相關(guān)性分析，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果與分析
（一）臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力的一般現(xiàn)狀
總就業(yè)壓力得分為（3．061±0．622）分，壓力水平中等偏上，在正常范圍之內(nèi)，最高為4．19分，最低為1．57分。得分區(qū)間在1～2分的占3．67％，2～3分占44．04％，3～4分占43．12％，4～5分占9．17％。七項壓力源中，社會環(huán)境壓力［（3．401±0．800）分］和家庭環(huán)境壓力［（3．208±0．934）分］是臨床畢業(yè)生最主要的兩項壓力源，其余為個人素質(zhì)壓力［（3．046±0．688）分］、就業(yè)指導(dǎo)壓力［（3．042±0．736）分］、崗位要求壓力［（2．974±0．592）分］、學(xué)校影響壓力［（2．963±0．694）分］、專業(yè)供求矛盾壓力［（2．801±0．672）分］。
（二）就業(yè)相關(guān)影響因素對總就業(yè)壓力、應(yīng)對方式及自我效能感的影響
對不同年級、性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及是否擔(dān)任學(xué)生干部、有無意向單位五個方面的總體就業(yè)壓力、應(yīng)對方式（積極應(yīng)對和消極應(yīng)對）及一般自我效能感進(jìn)行差異性比較，結(jié)果見表1。不同年級、學(xué)生干部擔(dān)任情況對學(xué)生的就業(yè)壓力感知、積極應(yīng)對、自我效能感三方面都有顯著影響；女生在面對就業(yè)壓力時更趨向于采取積極的應(yīng)對方式，但在自我效能感方面明顯低于男生；所處家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差，相應(yīng)的壓力感知越大，訴諸積極應(yīng)對的頻率也越高；未確定就業(yè)單位比確定的學(xué)生面臨更大的就業(yè)壓力。在應(yīng)對方式上，積極應(yīng)對的均值明顯高于消極應(yīng)對。可見，面對就業(yè)壓力，畢業(yè)生采取積極主動的問題應(yīng)付方式的頻率次數(shù)上升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對在各因素間差異均不顯著。調(diào)查結(jié)果顯示專業(yè)地域優(yōu)勢在就業(yè)壓力、應(yīng)對方式及自我效能感三個方面并無顯著性差異。結(jié)合Schwarzer的表述，本調(diào)查中一般自我效能感均值為2．243分，總體水平中等偏下；低效能者（得分低于2分）占12．84％，表明被試偶爾會自信心不足，需要幫助其找出優(yōu)勢、悅納自己；得分在2．1～3．0分的占80．73％，表明被試抱有一定自信心，感覺有能力勝任一般工作；高效能者（得分在3．1～4．0分）占6．42％，表明被試自信心過高，需要幫助被試進(jìn)行客觀評價，避免盲目自信。此次調(diào)查的男、女生自我效能感得分低于前人研究。
（三）總就業(yè)壓力、應(yīng)對方式及自我效能感之間的關(guān)系研究
臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力、應(yīng)付方式與自我效能感之間的相互關(guān)系。可見，總就業(yè)壓力與一般自我效能感呈極顯著負(fù)相關(guān)，與積極應(yīng)對呈極顯著正相關(guān)。以總就業(yè)壓力為因變量，積極應(yīng)對、消極應(yīng)對及自我效能感為自變量，采用逐步進(jìn)入法進(jìn)行多元回歸分析，進(jìn)入回歸方程的有積極應(yīng)對和一般自我效能感，可解釋總方差的16．7％，結(jié)果見表3。其中，消極應(yīng)對被排除（與其余因素間無顯著相關(guān)性），一般自我效能感為反向預(yù)測源，得分越高，壓力水平越低；而積極應(yīng)對為正向預(yù)測源。
三、討論
（一）莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)環(huán)境分析
隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展及臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量的增加，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、人才培養(yǎng)周期長、成本高、畢業(yè)后就業(yè)面窄、薪資待遇底等限制因素成為臨床醫(yī)學(xué)生順利就業(yè)的限制性因素。首先，莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生的構(gòu)成五成以上家庭經(jīng)濟(jì)條件中等偏下，學(xué)生自我認(rèn)知和一般自我效能感水平相對偏低；其次，新辦本科院校在近年的發(fā)展中存在諸多挑戰(zhàn)，畢業(yè)生在求職市場上的總體競爭力還有待提升，近兩年的就業(yè)質(zhì)量也隨著社會對醫(yī)療人才要求的不斷提高呈穩(wěn)中有降的發(fā)展趨勢，就業(yè)難度略有提升；再次，福建醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，尚處于供不應(yīng)求的狀況，特別是近年來由地方衛(wèi)生部門與高校合作招收定向委培生，一定程度上緩解了就業(yè)壓力的加??；此外，通過五年的專業(yè)技能培養(yǎng)，結(jié)合必要的就業(yè)指導(dǎo)課程和第二課堂活動，積極開展師生座談會、職場模擬面試大賽、專家講座以及QQ群、微博、微信等多渠道積極調(diào)試在校大學(xué)生的心理狀態(tài)，及時就業(yè)信息，幫助學(xué)生拓寬就業(yè)途徑，提升就業(yè)能力，鼓勵其樹立正確的就業(yè)觀、擇業(yè)觀，畢業(yè)生總體壓力水平中等偏上（得分3．061分）。
（二）莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力源及自我效能感分析
通過壓力歸因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會環(huán)境壓力和家庭環(huán)境壓力是畢業(yè)生求職過程中的主要壓力源，社會、家庭對不同性別學(xué)生的期望水平和大學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置關(guān)系到學(xué)生的自我效能感水平。而專業(yè)供求矛盾壓力對畢業(yè)生的影響，相比杜天驕的研究明顯下降，推斷這與福建省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生市場需求量較大存在一定聯(lián)系。就自我效能感而言，總體得分中等偏下，低于其他高校的總得分。其中，女生的自我效能感顯著低于男生，對壓力的感知力也略高于男生，這與之前的研究相符。就應(yīng)對方式而言，傾向于積極應(yīng)對，并與就業(yè)壓力水平和自我效能感顯著相關(guān)。表現(xiàn)為：在高水平的就業(yè)壓力和相對偏低的自我效能感的推動下，畢業(yè)生面臨學(xué)校、社會、家庭等諸多因素的交互影響，及時的介入與調(diào)試可以幫助學(xué)生積極應(yīng)對所感知的就業(yè)壓力，更多地咨詢訴說、傾訴內(nèi)心煩惱，征求他人意見，同時克制負(fù)面情緒、改變方式方法來進(jìn)行自我調(diào)適已達(dá)到較佳的心理狀態(tài)，為順利就業(yè)做準(zhǔn)備。數(shù)據(jù)顯示，在高就業(yè)壓力、低自我效能感的交互作用下，輔導(dǎo)員介入并參與學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)和心理調(diào)適工作，引導(dǎo)其合理釋壓是必不可少的。經(jīng)過五年的專業(yè)技能培訓(xùn)、就業(yè)能力開發(fā)及就業(yè)心理疏導(dǎo)，學(xué)生能夠相對客觀地進(jìn)行自我評價及定位，大多數(shù)人都能及時調(diào)整就業(yè)心態(tài)，妥善處理就業(yè)壓力，使之轉(zhuǎn)化為就業(yè)動力。
1.資料與方法
1. 1臨床資料1995年1月至2001年1月收治復(fù)發(fā)性喉 癌、下咽癌98例。男83例，女15例，35 ~ 76歲，平均53. 4歲。原發(fā)腫瘤從首次治療到確診復(fù)發(fā)為4個月至9年，平均 17個月（圖1)(本文圖見封三）原發(fā)腫瘤分期見表1。
1.2再手術(shù)治療采取單純根治性頸清掃23例。全喉或 全下咽切除術(shù)45例，并常規(guī)行患側(cè)改良根治性頸清掃術(shù)及 健側(cè)選擇性頸清掃術(shù)，修復(fù)方法為食管內(nèi)翻剝脫+胃上提咽 胃吻合術(shù)15例，下咽癌切除+結(jié)腸上徙代下咽食管術(shù)2 例。因頸部術(shù)后組織缺損較大，其中行胸大肌?。ㄆぃ┌晷扪a(bǔ) 術(shù)29例。
1. 3統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS12.0軟件包，組間用 t檢驗，生存率采用Kaplan^ Meier chart。
2.結(jié)果
術(shù)后出現(xiàn)切口感染延期愈合31例，咽瘺9例， 經(jīng)抗感染以及局部換藥處理6例咽瘺自行愈合，僅 3例手術(shù)修補(bǔ)并獲成功，手術(shù)期無死亡病例。隨訪3 年死亡45例，失訪11例，隨訪率88. 78%。失訪 按死亡計算。喉癌手術(shù)后1年、3年生存率分別為 96.10%、33.33 %,下咽癌手術(shù)后1年、3年生存率 分別為64.71 %和5. 88%而單純放療或姑息治療 1年及3年的生存率僅為10%和0%。
3.討論
喉部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)喉部分切除術(shù)因盡可 能地保留或重建了喉發(fā)聲功能并且可解除帶氣管套 管的痛苦，是目前喉癌手術(shù)研究的熱點(diǎn)，但治療后腫 瘤復(fù)發(fā)臨床并不少見，其原因復(fù)雜，可能與腫瘤殘 存、種植、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)式選擇有關(guān)[1]。喉部分切 除術(shù)適應(yīng)證的選擇對手術(shù)效果至關(guān)重要，手術(shù)前利 用各種檢查手段，包括內(nèi)窺鏡及各種影像學(xué)方法來 確定病變范圍，結(jié)合手術(shù)所見，選擇合適的喉部分切 除術(shù)式，才能在完整切除腫瘤的前提下，保留喉功 能。本組資料顯示，喉部分切除43例術(shù)后21例發(fā) 生喉內(nèi)局部復(fù)發(fā)，可能因過分強(qiáng)調(diào)保留組織重建喉 功能，以至切除范圍不足。聲門上型喉癌容易發(fā)生 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后放療對于潛在的微小病灶可以 控制，但對患者就診時已經(jīng)可以查到腫大淋巴結(jié)者， N1到N3患者的放療效果均較差。我們對No患者 臨床觸診、影像學(xué)檢查等均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，聲門上喉 癌(T1、T2)常規(guī)行患側(cè)選擇性頸清掃術(shù)對T3和T4 則采用改良根治性頸清掃和對側(cè)選擇性頸清掃或改 良根治性頸清掃術(shù)。因此，根據(jù)病情正確選擇首次 治療方式對防止復(fù)發(fā)很重要，T 2期以上病例首先完 整切除腫瘤，T3、T4期病例選擇做喉部分切除術(shù)更 應(yīng)慎重，須依賴術(shù)中冰凍病理檢查以保證切緣足夠 安全。術(shù)前掌握手術(shù)方法技巧及適應(yīng)證是減少喉癌 術(shù)后復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。從我們研究的結(jié)果得知，喉 部分切除術(shù)后再手術(shù)，也可取得較為滿意的結(jié)果，1 年、3年生存率分別為96. 10%、33. 33%與Wong 等報道的3年生存率相似，但與劉巍巍等的結(jié) 果相差較大（其5年生存率高達(dá)61.5 %)可能與病 例的選擇有關(guān)。
瘺孔復(fù)發(fā)癌瘺孔復(fù)發(fā)癌是全喉切除術(shù)后氣 管造瘺口癌復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為氣管造口周圍腫塊、肉芽、 潰瘍、反復(fù)出血，易誤認(rèn)為感染，延誤診斷。食管氣 管受累則表現(xiàn)為吞咽困難、呼吸困難，多在全喉切除 術(shù)后4 ~30個月內(nèi)發(fā)生[4。對于瘺孔復(fù)發(fā)癌，如不 及早行手術(shù)切除治療，患者多在短期內(nèi)死亡。單純 的姑息性放療和化療只適用于無法手術(shù)者。癌復(fù)發(fā) 因素很多，目前普遍認(rèn)為，可能與術(shù)前氣管切開，氣 管旁淋巴結(jié)隱性轉(zhuǎn)移，聲門下受侵，癌局部復(fù)發(fā)、局 部種植有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，術(shù)前氣管切開增加造 瘺口復(fù)發(fā)的危險原因是脫落的瘤細(xì)胞種植于氣管造 瘺處新鮮肉芽組織的結(jié)果。另一重要因素是氣管旁 淋巴結(jié)隱性轉(zhuǎn)移，曾有學(xué)者提出，為去除氣管旁淋巴 結(jié)的隱性轉(zhuǎn)移應(yīng)行氣管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，以減少造 瘺口復(fù)發(fā)的可能性。氣管旁淋巴結(jié)不作為常規(guī)頸淋 巴結(jié)清掃的內(nèi)容，而它可以隱藏來自喉癌、下咽癌及 頸段食管癌的轉(zhuǎn)移。研究證實(shí)，聲門下喉癌受侵較 其它喉部位的腫瘤易出現(xiàn)造瘺口復(fù)發(fā)。對于術(shù)前原 發(fā)灶位于前聯(lián)合及聲門下區(qū)者，應(yīng)重視氣管旁淋巴 結(jié)清掃。Welsh等^5發(fā)現(xiàn)聲門上喉內(nèi)注射放射性 示蹤劑，不僅引流到同側(cè)中上頸淋巴結(jié)，而且對側(cè)中 上淋巴結(jié)內(nèi)亦有出現(xiàn)，再者在同側(cè)的甲狀腺和氣管 旁淋巴結(jié)也有出現(xiàn);聲門下喉內(nèi)注射放射性示蹤劑 時，在氣管旁淋巴結(jié)和甲狀腺內(nèi)表現(xiàn)明顯的聚集傾 向，從而為臨床上喉切除并甲狀腺葉和氣管旁淋巴 結(jié)切除提供了理論依據(jù)。癌復(fù)發(fā)患者多與頸部大血 管黏連，術(shù)中需結(jié)扎一側(cè)頸內(nèi)靜脈及頸外動脈分支， 如何保護(hù)頸內(nèi)動脈、鎖骨下動靜脈不受損傷是手術(shù) 成功的關(guān)鍵[' CT或MRI、纖維氣管鏡和食管吞 鋇透視能明確病變的大小、范圍，與頸部大血管的關(guān) 系，有無縱隔及肺轉(zhuǎn)移，充分確定腫瘤范圍，CT、 MRI成像可以明確腫瘤在下頸部與上縱隔的擴(kuò)展 程度，從而為設(shè)計手術(shù)方案提供幫助。我們收集的 8例造瘺口復(fù)發(fā)癌患者，5例有聲門下受侵，2例氣 管旁淋巴結(jié)未清掃，且病例均為晚期癌癥。但手術(shù) 后仍取得較好的生存率，與喉部分切除術(shù)后再手術(shù) 差別不大。
3.3下咽癌術(shù)后復(fù)發(fā)由于下咽癌術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤 易累及喉、氣管或食管，引起氣道及食管阻塞以往 常用胃造瘺術(shù)或置鼻飼流質(zhì)對癥處理維持生命，給 患者帶來心理負(fù)擔(dān)，生存質(zhì)量明顯下降，在很短的時 間內(nèi)因并發(fā)癥和營養(yǎng)不良而死亡，即使放化療也效 果不佳。對于局部復(fù)發(fā)的患者，可能與腫瘤殘留、種 植有關(guān)，根據(jù)病變與食管及喉的情況，在完整切除腫 瘤的前提下，我們采用全喉全食管切除結(jié)腸上徙代 下咽重建的方法來挽救此類患者，取得了較為滿意 的效果，下咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很高，且常常為雙側(cè) 性。我們的經(jīng)驗是常規(guī)行患側(cè)改良根治性頸清掃和 對側(cè)選擇或改良根治性頸清掃，但術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 率仍很高，我們收集的下咽癌復(fù)發(fā)病例中，15例是 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例位于乳突尖附近，6例位于鎖骨上 窩附近，健側(cè)有6例出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)(在外院行頸 淋巴結(jié)選擇性頸清掃或未行手術(shù)）而局部癌復(fù)發(fā) 較少，僅2例。可能是術(shù)后放療不能控制隱匿性淋 巴結(jié)。我們僅行腫大淋巴結(jié)及周圍脂肪結(jié)締組織切 除，但預(yù)后不佳，患者多在半年左右出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或 再次頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1年和3年的生存率僅為 64.71 %和5.88%,預(yù)后比喉癌復(fù)發(fā)后手術(shù)治療效 果差，與非手術(shù)組生存率10 %和0 %相比，二者差異 有顯著性。
為了提高我校法學(xué)本科畢業(yè)生的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步強(qiáng)化法學(xué)本科生畢業(yè)論文教學(xué)環(huán)節(jié)
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畢業(yè)論文一般由以下主要部分組成，依次為：
1.題目，2.作者，3.中文摘要，4.英文題目、作者、摘要，4.論文正文，5.參考文獻(xiàn)，
6.致謝，7.〖附錄〗。
具體要求如下：
1.題目（三號黑體加粗，居中）
表述論文所研究的對象和內(nèi)容。要求字?jǐn)?shù)少、簡明精煉，原則上不超過20個字。如果設(shè)有主、副標(biāo)題，副標(biāo)題指具體的研究內(nèi)容。
2.作者（四號宋體，居中）
題目下面第一行寫專業(yè)、學(xué)生姓名；另起一行寫指導(dǎo)老師的姓名、職稱。
3.中文摘要（小四楷體）
摘要應(yīng)具有獨(dú)立性和自含性，即不閱讀報告、論文的全文，就能獲得必要的信息。摘
要應(yīng)概括地反映論文的主要內(nèi)容，主要說明本論文的研究目的、研究方法、所取得的成果
和結(jié)論。要突出本論文的創(chuàng)造性成果或新見解，力求語言精煉準(zhǔn)確。論文摘要200字左右，
4.關(guān)鍵詞3-5個。（小四楷體）
5.英文題目、作者、摘要、指導(dǎo)老師、關(guān)鍵詞（英文題目、作者、摘要與中文相對應(yīng)）。
6.論文正文（小四宋體）
前言應(yīng)綜合評述前人相關(guān)研究工作，說明論文的選題目的與意義。前言篇幅不要太長，一般教科書中有的知識，在前言中不必贅述，前言一般不超過全文的1/3。
6.參考文獻(xiàn)（五號宋體）
參考文獻(xiàn)只列作者閱讀過，在正文中被引用過、正式發(fā)表的文獻(xiàn)資料。按文中引用的
先后順序編碼，并將編碼置于方括號中以上標(biāo)形式標(biāo)注在引用句后。參考文獻(xiàn)15篇以上。文獻(xiàn)中的作者不超過三位時全部列出；超過三位時一般只列前三位，后面加“等”字；作者姓名之間用逗號分開；主要參考文獻(xiàn)的著錄格式：
①期刊
[序號]作者.文章題目[J].刊名，出版年份，卷號（期號）：起止頁碼
②專著
[序號]作者.書名[M].出版地，出版者，出版年，p：起止頁碼
③論文集
[序號]作者.文題.見(in)：編者，編(eds).論文集名.出版地，出版者，出版年，p：起止頁碼
④學(xué)位論文
[序號]作者.文題.[學(xué)位論文].授予單位所在地，授予單位，授予年
⑤專利
[序號]申請者.專利名.國別，專利文獻(xiàn)種類，專利號，出版日期
⑥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
[序號]責(zé)任者.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)代號.標(biāo)準(zhǔn)順序號—年.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)名稱.出版地，出版者，出版日期
7.致謝
致謝中主要感謝導(dǎo)師和對論文工作有直接貢獻(xiàn)及幫助的人士和單位。
論文一律用A4(210mm×297mm)標(biāo)準(zhǔn)大小的白紙打印并裝訂（左裝訂）成冊。版面頁邊距上空2.5cm，下空2cm，左空2.5cm，右空2cm。
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論文題目使用黑體三號字，摘要、關(guān)鍵詞使用楷體小四號字，內(nèi)容使用宋體小四號字。行距為1.5倍行距，字符間距為標(biāo)準(zhǔn)。
法學(xué)系
二〇一〇年十一月
法學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文參考格式
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ（題目）
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ學(xué)院ⅹⅹ專業(yè)ⅹⅹⅹ（學(xué)生姓名）
（指導(dǎo)教師：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ）
內(nèi)容摘要（中文）：
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ
關(guān)鍵詞（中文）：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ（英文題目）
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ學(xué)院ⅹⅹ專業(yè)ⅹⅹⅹ（英文學(xué)生姓名）
（指導(dǎo)教師：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ）英文
內(nèi)容摘要（英文）：
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ
關(guān)鍵詞（英文）：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ
前言
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ
正文
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ
正文內(nèi)容番號的寫法：
一、ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ（番號后用頓號）
（一）ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ（括號后不要加標(biāo)點(diǎn)）
1、ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ
（1）ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ
①ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ
或者
1ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ
1.1ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ
1.1.1ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ
參考文獻(xiàn)：
[序號]作者.文章題目[J].刊名，出版年份，卷號（期號）：起止頁碼（用于參考期刊）
[序號]作者.書名[M].出版地，出版者，出版年，p：起止頁碼（用于參考專著）
[序號]作者.文題.見(in)：編者，編(eds).論文集名.出版地，出版者，出版年，p：起止頁碼（用于參考論文集）
[序號]作者.文題.[學(xué)位論文].授予單位所在地，授予單位，授予年（用于參考學(xué)位論文）
[序號]申請者.專利名.國別，專利文獻(xiàn)種類，專利號，出版日期（用于參考專利技術(shù)）
[序號]責(zé)任者.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)代號.標(biāo)準(zhǔn)順序號—年.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)名稱.出版地，出版者，出版日期（用于參考技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）
致謝：
致謝中主要感謝導(dǎo)師和對論文工作有直接貢獻(xiàn)及幫助的人士和單位。
政治與法學(xué)學(xué)院法學(xué)系
二〇一七年十一月
法學(xué)畢業(yè)論文范例：法學(xué)本科畢業(yè)論文工作的規(guī)范化管理
摘要：畢業(yè)論文寫作與答辯是本科人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是對學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合能力的綜合訓(xùn)練和重要考量。畢業(yè)論文工作在檢驗畢業(yè)生掌握知識情況的同時也是對我系教育教學(xué)質(zhì)量的檢測。法學(xué)系自2005年設(shè)立以來，在六屆畢業(yè)論文工作的組織籌備中，畢業(yè)論文管理制度經(jīng)歷了從無到有，從規(guī)范化到精細(xì)化的成熟過程。作為法學(xué)系教學(xué)秘書，一直注意不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗摸索更好的管理方法。
關(guān)鍵詞：法學(xué)；畢業(yè)論文；規(guī)范化
畢業(yè)論文是全面檢驗大學(xué)生在高等教育階段整體學(xué)習(xí)效果和能力培養(yǎng)狀況的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)大學(xué)生探求真理、強(qiáng)化社會意識、進(jìn)行科學(xué)研究基本訓(xùn)練、提高綜合實(shí)踐能力與素質(zhì)等方面，具有不可替代的作用，也是學(xué)生運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識凝練成適應(yīng)社會發(fā)展所需綜合能力的重要教育過程。
一、制度文件的起草與修訂
1.規(guī)范管理制度
為規(guī)范畢業(yè)論文管理，自2009年畢業(yè)論文工作伊始，首次制定了《天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院法學(xué)系畢業(yè)論文手冊》。幾年來，針對該手冊在論文管理過程中發(fā)現(xiàn)的各種問題進(jìn)行了多次修改。2011年初，學(xué)院進(jìn)一步明確了院、系畢業(yè)論文二級管理工作機(jī)制。通過反復(fù)溝通與調(diào)研，協(xié)助教學(xué)部完成了《天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院畢業(yè)設(shè)計（論文）工作的管理規(guī)定》。在協(xié)助修訂的過程中，吸取了各專業(yè)畢業(yè)論文（設(shè)計）工作的寶貴經(jīng)驗，同時與法學(xué)專業(yè)實(shí)際情況相結(jié)合，使得規(guī)定更加合理，簡化繁雜的工作流程的同時加強(qiáng)了規(guī)定的可操作性。
2.修訂寫作格式
在規(guī)范管理制度的同時，對學(xué)生畢業(yè)論文的寫作規(guī)范進(jìn)行了調(diào)整。為此多方查找資料進(jìn)行調(diào)研，借鑒兄弟院校的管理經(jīng)驗，結(jié)合法學(xué)專業(yè)的實(shí)際情況，組織指導(dǎo)教師進(jìn)行討論，協(xié)助教學(xué)部制定了《天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院本科生畢業(yè)設(shè)計（論文）寫作規(guī)范》，并結(jié)合法學(xué)系實(shí)際情況制定了《天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院法學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)論文寫作規(guī)范實(shí)施細(xì)則》。
二、規(guī)范流程管理
1.合理安排論文工作時間，召開動員會
根據(jù)學(xué)院對畢業(yè)論文工作的整體要求，從每學(xué)年第一學(xué)期末開始，提前制訂好每一屆畢業(yè)論文工作的計劃安排。召開法學(xué)本科畢業(yè)論文工作會議，布置本年度畢業(yè)論文工作時間安排與要求。召開學(xué)生動員大會，加強(qiáng)對學(xué)生端正學(xué)風(fēng)教育，強(qiáng)調(diào)論文工作的重要性以及論文寫作規(guī)范和格式要求，使學(xué)生真正提高對論文撰寫的重要意義的理解，自覺遵守學(xué)院相關(guān)制度要求，認(rèn)真參加實(shí)習(xí)，并結(jié)合專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和社會實(shí)踐，努力提高自己的專業(yè)綜合能力，高質(zhì)量地完成畢業(yè)論文。
2.選題的申報與審批，確保題目質(zhì)量
在畢業(yè)論文工作選題的準(zhǔn)備階段，按指導(dǎo)教師所從事的專業(yè)研究方向，擬定論文題目供學(xué)生自主選擇，同時也可以根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)條件和實(shí)習(xí)案例及社會熱點(diǎn)問題，鼓勵學(xué)生開拓思維，自行擬定題目，并通過選題審批的程序，對初擬題目進(jìn)行反復(fù)修改，做到一人一題，要求畢業(yè)論文研究方向能夠與學(xué)生的專業(yè)更加貼切，切實(shí)做到論文選題的規(guī)范化管理向分類化指導(dǎo)的轉(zhuǎn)變，提升論文內(nèi)在質(zhì)量。
3.指導(dǎo)過程監(jiān)督
在畢業(yè)論文工作進(jìn)行過程中，按照法學(xué)系畢業(yè)論文工作計劃安排及時進(jìn)行監(jiān)督和管理。分為前期、中期、后期進(jìn)行檢查，前期主要檢查指導(dǎo)教師的到崗情況、開題情況、資料查閱的情況。中期針對教師的指導(dǎo)過程進(jìn)行監(jiān)控，檢查指導(dǎo)過程記錄，學(xué)生完成情況及存在的問題。后期檢查畢業(yè)論文質(zhì)量、組織評分及分組評閱。
4.畢業(yè)論文格式審查、評閱和答辯
在畢業(yè)生實(shí)習(xí)返校之后，收集各種管控表格，對每一名同學(xué)的論文初稿進(jìn)行格式審查，在總結(jié)歷屆學(xué)生答辯經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，針對每一名同學(xué)指出答辯技巧和建議，為正式答辯打下了良好的基礎(chǔ)。在正式答辯前，做好準(zhǔn)備工作，成立答辯委員會，明確答辯時間、答辯場地及相關(guān)材料的準(zhǔn)備，召開答辯分工會，確保答辯順利進(jìn)行。
三、規(guī)范檔案管理
畢業(yè)論文工作結(jié)束后，認(rèn)真整理相關(guān)電子檔案資料，做好紙質(zhì)版資料保存工作。將學(xué)生論文、材料裝入檔案袋，存入檔案室備查。按照要求對論文工作數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，填寫天津市普通高等學(xué)校畢業(yè)設(shè)計（論文）工作調(diào)查表，做好畢業(yè)論文工作總結(jié)，所有檔案匯集成冊以備教學(xué)部檢查和教委普通高校本科畢業(yè)設(shè)計（論文）管理互查工作。
四、樹立服務(wù)意識，保障工作順利完成
畢業(yè)論文管理是為了更好地完成我系畢業(yè)論文工作的服務(wù)性工作，內(nèi)容瑣碎，繁雜。在工作中需要不斷加強(qiáng)服務(wù)意識，加強(qiáng)各方面的溝通。為此我建立了論文指導(dǎo)小組分組聯(lián)系表，指定學(xué)生組長負(fù)責(zé)，定期與學(xué)生組長以及指導(dǎo)教師溝通，盡早發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。為畢業(yè)論文工作的順利進(jìn)行提供了有力的保障。
自從國家1977年恢復(fù)高考之后，我國的教育事業(yè)掀開了新的一頁，研究生教育也隨之蓬勃發(fā)展。經(jīng)過多年的努力，醫(yī)學(xué)研究生教育為國家的醫(yī)藥科研和臨床工作輸送了大量的既有臨床工作能力又有高水平科研素質(zhì)的臨床醫(yī)生，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了許多優(yōu)秀人才。恢復(fù)高考后，最初的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育主要是科研和臨床結(jié)合，招生對象也大多針對有過數(shù)年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生,不招收應(yīng)屆畢業(yè)生，目的是對已經(jīng)有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行科研素養(yǎng)教育，培養(yǎng)出既能從事臨床工作，又能從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，或?qū)⒆约旱睦碚撗芯坑糜谂R床的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者。1998年，為適應(yīng)社會對高層次臨床醫(yī)師的需要，國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》，同時出臺了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，改變了過去臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的單一學(xué)位制，完善了我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度。其目的是逐步完善醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，加快培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的科研素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平。2009年，本科全日制專業(yè)學(xué)位研究生制度實(shí)施，專業(yè)學(xué)位研究生制度得到更快的發(fā)展。自從科學(xué)型和專業(yè)型臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)制度設(shè)立和試行以來，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大量高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，但由于各院校、各專業(yè)、導(dǎo)師對于兩類醫(yī)學(xué)研究生的要求不同，國家也沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)要求和畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在培養(yǎng)過程中存在一些問題，影響了我國臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以學(xué)術(shù)為依托，是學(xué)術(shù)性的職業(yè)教育，主要目標(biāo)是提高研究生的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際工作能力，學(xué)生在學(xué)習(xí)少量課程后大部分時間在臨床實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科，同時根據(jù)各院?；?qū)煹囊?，從事部分科研工作。而科學(xué)型學(xué)生任務(wù)較重，一般都需要承擔(dān)導(dǎo)師的課題任務(wù)，同時也要參加臨床實(shí)習(xí)。前者學(xué)習(xí)任務(wù)輕，學(xué)校要求所學(xué)的學(xué)分少，后者需要付出更多的精力和時間。對于專業(yè)型的研究生，多數(shù)學(xué)校沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床技能考核標(biāo)準(zhǔn)、臨床工作中忙于應(yīng)付大量的日?，嵥楣ぷ鳎嬲呐R床技能培訓(xùn)欠缺，最后導(dǎo)致臨床技能提高不大，科研能力更無從談起。少數(shù)導(dǎo)師不重視臨床技能培訓(xùn)，要求專業(yè)型的研究生必須進(jìn)入實(shí)驗室從事科研工作，造成培養(yǎng)目的不明確，專業(yè)型和科學(xué)型不分，達(dá)不到國家設(shè)立兩種學(xué)位的初衷。少數(shù)專業(yè)型的學(xué)生因為畢業(yè)論文的要求也相應(yīng)偏低，對于科研課題被動應(yīng)付，未能真正提高自己的科研能力，最后的結(jié)果是專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)和住院醫(yī)差不多，有研究生之名，無研究生之實(shí)。對于科學(xué)型研究生，由于社會資源的分配并不一致，今后從事科研為主的職業(yè)和臨床醫(yī)生之間的收入存在一定差別，絕大多數(shù)招收為科學(xué)型的研究生，今后的人生計劃還是以做臨床醫(yī)生為主。很多進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)攻讀學(xué)位的研究生，因為專業(yè)型學(xué)位有指標(biāo)數(shù)量限制，是被動地被招收為科學(xué)型研究生，其目的是“曲線”進(jìn)入臨床，而不是真正地喜歡基礎(chǔ)研究，拿到研究生學(xué)位就業(yè)時，即轉(zhuǎn)入臨床崗位，因此在校學(xué)習(xí)期間，用于科研實(shí)驗和臨床工作的時間有所偏倚，多數(shù)研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫(yī)學(xué)研究生用于實(shí)驗的時間偏少，科研素質(zhì)得不到應(yīng)有的提高。為了使科學(xué)型的臨床醫(yī)學(xué)研究生能踏實(shí)地進(jìn)行科研工作，國家也出臺了科學(xué)型研究生不能以該學(xué)歷報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，然而這一規(guī)定并不能限制具有本科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位的研究生報考，反而會使科學(xué)型研究生更加不重視研究生期間的教育，從而將研究生學(xué)習(xí)作為跳板，而不是踏踏實(shí)實(shí)地專心于科學(xué)研究。
（二）數(shù)量和質(zhì)量的矛盾
研究生的培養(yǎng)要建立一套有針對性的考核制度，加強(qiáng)培養(yǎng)過程中的科研管理，這就需要一些科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己酥贫群涂己酥笜?biāo)?？己酥笜?biāo)可有很多項目，例如文獻(xiàn)閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面?？蒲心芰凸ぷ髁渴强己搜芯可闹饕獌?nèi)容，它表現(xiàn)形式有畢業(yè)論文和。由于畢業(yè)論文的彈性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求學(xué)生必須發(fā)表1~2篇論文，甚或必須發(fā)表在SCI收錄的期刊，才能畢業(yè)并拿到畢業(yè)證書。是經(jīng)過期刊編輯部、審稿專家審閱，同時要面對廣大讀者和科研工作者的評判，故而這一指標(biāo)較畢業(yè)論文更為客觀。這一考核指標(biāo)無疑對導(dǎo)師和研究生造成了很大的壓力，提高了導(dǎo)師和學(xué)生對科研的重視程度。醫(yī)學(xué)院校中，尤其是臨床科室的導(dǎo)師忙于臨床工作，能直接參與實(shí)驗的時間有限，研究生是實(shí)驗研究的主力軍，對研究生畢業(yè)設(shè)立這樣的硬指標(biāo)，無疑會提高導(dǎo)師的科研成績和產(chǎn)出量。同時，科研實(shí)力是高校之間的評比和競爭的重要一項。很多院校也樂此不疲，出臺相應(yīng)的政策和制度，通過對研究生畢業(yè)發(fā)表的論文增加砝碼，來增加學(xué)?？傮w的科研產(chǎn)量，進(jìn)而提高學(xué)校的軟實(shí)力。科研活動有其嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，臨床觀察和隨訪需要有一定的周期，基礎(chǔ)研究也需要一定的時間去進(jìn)行選題、實(shí)施。如果不能科學(xué)地制定研究生質(zhì)量的評判指標(biāo)，單純地以作為畢業(yè)的條件，反而會出現(xiàn)不利影響。研究生為了畢業(yè)，把精力放在寫論文上，而不能專注于具有實(shí)際意義的科研活動上。臨床醫(yī)學(xué)研究生由于需要臨床實(shí)習(xí)，實(shí)驗時間多在一年左右，時間較短，難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法，尋找一些較小的、先進(jìn)性不足的課題；要么只能拼湊一些數(shù)據(jù)，難以形成深入、重要的醫(yī)學(xué)成果，寫出的論文質(zhì)量也不高，只好找一些質(zhì)量低劣的期刊來發(fā)表文章濫竽充數(shù)，實(shí)際上造成國家財力和人力的浪費(fèi)。
（三）研究生擴(kuò)招和質(zhì)量的矛盾
最初大學(xué)生的擴(kuò)招，有很大成分是為了緩解高中畢業(yè)生的就業(yè)壓力，將高等教育作為“就業(yè)蓄水池”；研究生擴(kuò)招，也有將研究生教育作為大學(xué)本科生“就業(yè)蓄水池”的考量。碩士研究生的報考人數(shù)從1999年的31.9萬人上升到2010年的140萬，錄取人數(shù)從1999年的6.5萬人擴(kuò)充到2010年的46.5萬人，十二年期間翻了七倍多。研究生人數(shù)的增加一方面促進(jìn)了整個國家科研水平的提高，為國家的發(fā)展儲備了大量的人才；另一方面，研究生人數(shù)的增加也對研究生教育制度與管理以及教學(xué)等方面提出了巨大的挑戰(zhàn)。我國的經(jīng)濟(jì)在改革開放后快速發(fā)展，每年為社會創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位，但面對如此龐大的畢業(yè)生群體仍顯不足，大學(xué)畢業(yè)生人數(shù)增加，報考研究生的考生數(shù)量隨之增加，很多畢業(yè)生攻讀碩士學(xué)位甚至博士學(xué)位不是因為他們喜愛科學(xué)研究，而是希望通過研究生學(xué)習(xí)增加自己的就業(yè)機(jī)會，這就導(dǎo)致了一部分學(xué)生學(xué)習(xí)不認(rèn)真、不刻苦，在很大程度上浪費(fèi)了國家教育資源。有高素質(zhì)的生源，才能有好的研究成果。由于研究生規(guī)模不斷擴(kuò)大，一些高校為了完成招生任務(wù)而降低錄取分?jǐn)?shù)線，招收一些基礎(chǔ)薄弱、學(xué)科知識不扎實(shí)的學(xué)生，也難以培養(yǎng)出高質(zhì)量的科研人才。
二、提升臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量的對策
（一）加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊伍建設(shè)
高質(zhì)量研究生的培養(yǎng)需要有高水平、高素質(zhì)的研究生導(dǎo)師隊伍，臨床醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師隊伍建設(shè),是提升醫(yī)學(xué)研究生學(xué)術(shù)水平和育人水平的重要因素。現(xiàn)階段，由于研究生的擴(kuò)招和授予學(xué)位的細(xì)化，導(dǎo)師隊伍也不斷擴(kuò)大，但是，導(dǎo)師隊伍的擴(kuò)大不能以質(zhì)量下降為代價。我們的研究生導(dǎo)師遴選制度仍在不斷完善，各種規(guī)章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問題，比如具有正高級職稱的導(dǎo)師比例偏低、具有博士學(xué)位的導(dǎo)師比例偏低、導(dǎo)師隊伍年齡仍然偏大、學(xué)科建設(shè)中近親繁殖現(xiàn)象嚴(yán)重等。另外，臨床研究生導(dǎo)師多集中于大型三甲醫(yī)院等高一級的醫(yī)院或高校的附屬醫(yī)院，現(xiàn)階段醫(yī)療制度的缺陷又使這些醫(yī)院患者愈來愈多，使作為醫(yī)生的導(dǎo)師疲于應(yīng)付臨床工作，對研究生的指導(dǎo)和教育所分配的時間明顯減少。因此，有必要通過制定更嚴(yán)格的導(dǎo)師隊伍建設(shè)機(jī)制，提高導(dǎo)師遴選門檻，廢除導(dǎo)師終身制，擴(kuò)大導(dǎo)師隊伍、提高導(dǎo)師自身的素養(yǎng)，進(jìn)而建設(shè)高水平的導(dǎo)師隊伍。
（二）增加科研投入，完善教育設(shè)施
伴隨著學(xué)校合并、研究生的擴(kuò)招，研究生教育投入相對不足。一些學(xué)校和專業(yè)實(shí)驗設(shè)施不全，經(jīng)費(fèi)不足。由于醫(yī)學(xué)研究自身的特點(diǎn)，決定了其課題資金投入多，一個試劑盒就可能需要數(shù)千元至上萬元，而產(chǎn)出少甚至無產(chǎn)出。個別導(dǎo)師申請課題不積極，手中無課題無經(jīng)費(fèi)無實(shí)驗場地，研究生做實(shí)驗像游擊戰(zhàn)，到處找實(shí)驗室，甚至自籌實(shí)驗經(jīng)費(fèi)。其次，國家將醫(yī)療服務(wù)定位于醫(yī)療消費(fèi)，將醫(yī)院推向市場，由市場經(jīng)濟(jì)推動醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，勢必造成醫(yī)院追求利潤最大化，同時節(jié)制成本和支出。醫(yī)院管理部門對于支出多產(chǎn)出少的科研活動，自然會持消極態(tài)度。對于科研設(shè)備的購買、日常維護(hù)常常吝于投入，使院內(nèi)實(shí)驗室的科研環(huán)境惡化，甚至難于維持正常的實(shí)驗。
【中圖分類號】G642.0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-3089（2018）06-0011-02
成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療保險本科專業(yè)開設(shè)于2001年，至今已有15年辦學(xué)歷史，累計培養(yǎng)專業(yè)人才800余人，畢業(yè)生主要進(jìn)入商業(yè)保險公司、政府醫(yī)保部門、醫(yī)院醫(yī)保科室、醫(yī)藥企業(yè)及其他相關(guān)領(lǐng)域和行業(yè)。我校醫(yī)療保險專業(yè)在西部地區(qū)創(chuàng)建較早，創(chuàng)建初期借鑒東部地區(qū)部分高校的辦學(xué)思路，重點(diǎn)考慮依托醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢學(xué)科，即借助醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)藥類學(xué)科優(yōu)勢，突出醫(yī)學(xué)院校開辦醫(yī)療保險專業(yè)的特色。2017年，適逢教育部專業(yè)評估工作，本文基于兩屆畢業(yè)生的問卷調(diào)查，對專業(yè)課程設(shè)置及專業(yè)發(fā)展方向展開討論，希望對課程設(shè)置調(diào)整提供參考，進(jìn)一步明確辦學(xué)方向，特顯辦學(xué)優(yōu)勢，提高培養(yǎng)質(zhì)量，滿足行業(yè)和社會發(fā)展對人才的需求。
一、研究思路及方法
見表1，調(diào)查對象包括2012級、2013級醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生。問卷內(nèi)容包括實(shí)習(xí)單位、就業(yè)單位，采取打分法對24門課程及三個實(shí)踐環(huán)節(jié)打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時，鼓勵學(xué)生提出自己對課程設(shè)置的建議。共有84人完成調(diào)查問卷，其中2012級超過60%，2013級超過80%，收集到37條建議，可以反映班級整體狀況。
二、數(shù)據(jù)描述
1.實(shí)習(xí)及就業(yè)單位分布狀況
醫(yī)療保險專業(yè)包括兩個實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，第一次是臨床見習(xí)，見習(xí)單位學(xué)院統(tǒng)一安排，見習(xí)單位為醫(yī)院臨床科室，第二次是畢業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)單位由學(xué)生自主聯(lián)絡(luò)，鼓勵實(shí)習(xí)單位與就業(yè)單位一致。表2顯示，2012級實(shí)習(xí)就業(yè)單位一致性明顯高于2013級，一致性比例達(dá)到80%，保險行業(yè)就業(yè)實(shí)習(xí)比例為遠(yuǎn)高于2013級，76.00%，2013級在衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)就業(yè)比例明顯高于2012級，衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)比例50.00%，就業(yè)比例27.78%，醫(yī)院仍然存在編制緊張的問題。
2.課程分值分布狀況
重要性自評打分調(diào)查涉及理論課程與實(shí)踐課程兩部分，理論課程和實(shí)踐課程各自包括三個模塊。理論課程模塊包括醫(yī)學(xué)類課程、保險類課程和管理類課程三個模塊。醫(yī)學(xué)類課程包括醫(yī)學(xué)類課程和疾病分類學(xué)，醫(yī)學(xué)類課程采取集合處理。保險類課程包括保險學(xué)原理、人壽與健康保險、社會保險、社會醫(yī)療保險學(xué)等。管理類課程包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財務(wù)會計學(xué)等課程。實(shí)踐課程模塊包括臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文三個部分。
（1）三個知識板塊總體情況
醫(yī)療保險專業(yè)知識板塊包括醫(yī)學(xué)類、管理類、保險類和實(shí)踐類課程。四類課程構(gòu)成醫(yī)保專業(yè)的理論知識模塊和實(shí)踐知識模塊。表3顯示，對于醫(yī)學(xué)課程和實(shí)踐類課程打分高，尤其是醫(yī)學(xué)類課程，兩個年級都認(rèn)為非常重要，管理類打分在四類課程中最低。2013級學(xué)生打分普遍高于2012級學(xué)生，可能與學(xué)風(fēng)有關(guān)系。
（2）醫(yī)學(xué)類課程得分高
醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學(xué)類課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)和兒科學(xué)，以及疾病分類學(xué)。醫(yī)學(xué)類課程得分高于其它課程板塊，醫(yī)學(xué)類課程打分都高于1分。疾病分類學(xué)打分較高，2013級高于2012級。
（3）管理類課程得分偏低
醫(yī)療保險專業(yè)管理類知識板塊包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財務(wù)會計學(xué)等課程。表5顯示管理類課程得分都低于3分，低于醫(yī)學(xué)類課程，2012級整體平均得分在2.24分，2013級得分2.82分。管理學(xué)打分都高于1分，2013級打1分的比例在各門課程中都明顯少于2012級。2012級對此類課程打1分的比例較高。
（4）專業(yè)類課程得分較高
醫(yī)療保險專業(yè)保險類課程包括保險學(xué)原理、保險法、人壽與健康保險等課程，保險類課程屬于專業(yè)課程。表6顯示保險類課程得分2013級都在3.40分以上，2012級得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類課程，低于醫(yī)學(xué)類課程。2012級對此類課程打1分的比例低于其對管理類課程的評價，仍然高于2013級打1分的同學(xué)的比例。
（5）實(shí)踐類課程分值分布
醫(yī)療保險專業(yè)實(shí)踐教學(xué)主要包括臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文。表7顯示，除了畢業(yè)論文之外，臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)打分高，高于對理論課程的評價。2012級與2013級差別不大，甚至2012級臨床見習(xí)打分高于2013級，與針對理論課程的打分完全不同。值得關(guān)注的是畢業(yè)論文，打分不高，尤其是2012級平均2分，其中有10人打1分，說明學(xué)生對畢業(yè)論文的重要性評價較低。
三、數(shù)據(jù)分析及思考
1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的重要性不言而喻
根據(jù)醫(yī)保專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)以及培養(yǎng)時限，該專業(yè)對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識主要以了解為主，醫(yī)保專業(yè)設(shè)置的醫(yī)學(xué)類課程普遍存在課時少、種類不全的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)類課程學(xué)習(xí)難度大，課時少導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度快而體系不完整，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，畏難情緒嚴(yán)重。畢業(yè)生在經(jīng)過畢業(yè)實(shí)習(xí)或工作之后，回顧性調(diào)查時給予醫(yī)學(xué)類課程很高的重要性分值，說明學(xué)生從工作中切實(shí)感受到醫(yī)學(xué)知識的重要性。
2.畢業(yè)論文的重要性評價得分偏低
畢業(yè)論文是醫(yī)保專業(yè)實(shí)踐類課程的核心部分。近年來，畢業(yè)生論文質(zhì)量每況越下，數(shù)據(jù)性文章寫作中不乏數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象，且無有效辦法完全杜絕此類學(xué)術(shù)不端問題。畢業(yè)論文是在畢業(yè)實(shí)習(xí)工作期間開展的工作，學(xué)生由校園生活過渡到工作環(huán)節(jié)，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時間緊張，無法有效開展社會調(diào)查，導(dǎo)致論文質(zhì)量不高，學(xué)生對畢業(yè)論文寫作積極性不高。
3.管理類課程的重要性評分普遍不高
實(shí)踐類課程、管理類課程和醫(yī)學(xué)類課程，管理類課程重要性評價得分最低。在培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置中，醫(yī)學(xué)類、管理類和保險類同等重要，醫(yī)學(xué)類和管理類是保險類的兩翼，這兩類知識是中醫(yī)藥類大學(xué)醫(yī)療保險專業(yè)的競爭優(yōu)勢所在，也體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的特色。所以，我們需要逐步提高學(xué)生的認(rèn)識，相對于醫(yī)學(xué)類和保險類知識直接體現(xiàn)在技能方面，管理類知識在工作實(shí)踐中作用的體現(xiàn)比較慢。
四、培養(yǎng)能力型醫(yī)保人才的對策建議
1.醫(yī)學(xué)類課程需要增強(qiáng)科學(xué)性和系統(tǒng)性
在課程建議中，2012級學(xué)生有2人提及“增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識”，該學(xué)生在保險公司理賠崗工作。2013級有8人提出建議，要求增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識的深度和廣度，醫(yī)學(xué)授課老師應(yīng)該提高要求。在當(dāng)前學(xué)時空間內(nèi)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的科學(xué)性和系統(tǒng)性，適當(dāng)延長醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時，專業(yè)所在學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)課程老師（醫(yī)學(xué)院）的溝通，就醫(yī)保專業(yè)對于醫(yī)學(xué)知識的要求程度達(dá)成一致意見，雙方共同明確醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求。
2.管理類課程需要調(diào)整學(xué)時和課程門類
學(xué)生建議中，對于管理類課程的建議較少，只有一位同學(xué)提及“減少管理類課程門類”。學(xué)生對管理類課程普遍評價不高，這值得思考，是否應(yīng)該削減相關(guān)課程，或者降低學(xué)時數(shù)，或者調(diào)整為選修課，需要穩(wěn)妥處理。預(yù)判保險行業(yè)發(fā)展趨勢，保險營銷將成為行業(yè)發(fā)展的基石，因此需要增加營銷、商務(wù)談判、消費(fèi)心理學(xué)等課程。
3.畢業(yè)論文環(huán)節(jié)需要重新設(shè)計或取消
在三類課程體系中，學(xué)生對實(shí)踐類課程重要性評價最高，實(shí)踐課程的重要性不言而喻，但畢業(yè)論文評分低值得關(guān)注。首先，畢業(yè)論文的學(xué)分只有2分，這與學(xué)生的工作量相比完全不相稱，通過調(diào)查、撰寫、修改、答辯等過程，工作量非常大，因此考慮提高學(xué)分。其次，畢業(yè)論文由單個人完成，在問卷設(shè)計、調(diào)查和撰寫等過程中非常困難，學(xué)生針對調(diào)查的畏難情緒，建議開展團(tuán)隊工作方式，以小組的形式來開展論文寫作。最后，可以由學(xué)生選擇寫作畢業(yè)論文或畢業(yè)考試，提高畢業(yè)論文過程檢查，提高畢業(yè)論文的學(xué)分。
4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類課程和保險類課程的銜接
目前，醫(yī)學(xué)課程和保險課程脫節(jié)嚴(yán)重，保險行業(yè)對醫(yī)學(xué)知識的需求不明確，保險醫(yī)學(xué)課程開發(fā)不夠，掌握保險知識又懂得醫(yī)學(xué)知識的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學(xué)生技能難以提高。高校需要與保險企業(yè)加強(qiáng)合作，校企合作搭建平臺，著力培養(yǎng)雙師型人才，或者開展技能培訓(xùn)，企業(yè)內(nèi)的核保核賠等專業(yè)技能培訓(xùn)前移到高校課堂，實(shí)現(xiàn)研究型人才與技能型人才相結(jié)合的培養(yǎng)模式。
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【中圖分類號】G642.477 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0029-02
畢業(yè)論文是醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)教學(xué)的最后一個實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié),既是對學(xué)生在校學(xué)習(xí)的綜合檢驗和對學(xué)校及教師教學(xué)質(zhì)量的全面、綜合的檢查,是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力及掌握技能途徑。我院自2006年開始第一屆醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文工作,現(xiàn)已完成三屆,本文就2006、2007、2008屆學(xué)生畢業(yè)論文相關(guān)問題進(jìn)行分析研究,旨在提高我院的畢業(yè)論文質(zhì)量,改進(jìn)我院畢業(yè)論文工作。
1 畢業(yè)論文工作分析
1.1 基地建設(shè)及其作用:我院醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文主要是在高校論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下,需要到相關(guān)醫(yī)療單位進(jìn)行基礎(chǔ)技能、醫(yī)學(xué)信息獲取、處理、整理技能及畢業(yè)論文設(shè)計能力的實(shí)習(xí),這些能力的獲得對做好畢業(yè)論文設(shè)計是至關(guān)重要的。為保證學(xué)生畢業(yè)論文正常順利進(jìn)行,我院建立了一批以醫(yī)院為主畢業(yè)論文實(shí)踐基地。
1.2 畢業(yè)論文指導(dǎo)教師:畢業(yè)論文是由學(xué)院根據(jù)專業(yè)需要聘任具有中級及以上職稱或碩士及以上學(xué)歷或?qū)W位,有較豐富的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗、較高的學(xué)術(shù)水平、教風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、責(zé)任心強(qiáng),能夠做到為人師表、教書育人的教師擔(dān)任。2006屆21名學(xué)生由16名教師指導(dǎo),2007屆25名學(xué)生由6名教師指導(dǎo),2008屆14名學(xué)生由5名教師指導(dǎo),基本情況,見表1。
2 討論
2.1 培養(yǎng)目標(biāo)與教學(xué)計劃:我院醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)信息專業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)具備現(xiàn)代管理理論基礎(chǔ),計算機(jī)科學(xué)技術(shù)知識及應(yīng)用能力,掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和知識,掌握系統(tǒng)思想和信息系統(tǒng)分析與設(shè)計方法以及信息管理等方面的知識與能力,能夠承擔(dān)醫(yī)療部門信息設(shè)計、建設(shè)和管理,從事醫(yī)學(xué)信息學(xué)工作的高級專業(yè)人才。根據(jù)我院該專業(yè)的教學(xué)計劃,畢業(yè)實(shí)習(xí)及論文時間計18周(含10周的醫(yī)院相關(guān)部門實(shí)習(xí)),我院該專業(yè)安排了10周的生產(chǎn)實(shí)習(xí),主要內(nèi)容為HMIS(醫(yī)院管理信息系統(tǒng))、CIS(臨床信息系統(tǒng))、LIS(檢驗信息系統(tǒng))、PACS(醫(yī)學(xué)圖像存儲與通信系統(tǒng))、醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的建設(shè)與維護(hù)等。這說明畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié)的必要性和重要性受到高度重視。
2.2 基地建設(shè)及其作用:
我院選用的是具有一定的帶教條件、科研條件與設(shè)施三級綜合性醫(yī)院,每個醫(yī)院接收5-6名學(xué)生,分組安排到醫(yī)院管理部門,護(hù)理部、各臨床科室、病案室、檢驗科、影像科、信息科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)基地除負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)技能、醫(yī)學(xué)信息獲取、處理、整理技能外,還對實(shí)習(xí)生政治思想品德、組織紀(jì)律及教育及實(shí)習(xí)生在本單位的人身安全負(fù)責(zé)。從三屆學(xué)生的畢業(yè)論文實(shí)習(xí)基地的建設(shè)來看,我院高度重視畢業(yè)論文工作,根據(jù)實(shí)際需要建立和完善校內(nèi)外實(shí)習(xí)基地,并充分利用校外資源,滿足我院學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文工作需要。
2.3 畢業(yè)論文指導(dǎo)教師:由表1可以看到三屆畢業(yè)論文指導(dǎo)教師配備比較科學(xué),正高級職稱水平的老師呈上升趨勢,高級職稱的教師占的比例較高,2006屆的62.51%,2007屆62.5%,2008屆60%,由于學(xué)院信息方面師資相對不足,2007屆、2008屆學(xué)生又沒有聘任外單位指導(dǎo)老師,所以每位教師所帶學(xué)生數(shù)呈上升趨勢,由2006屆每位教師平均帶教1-2名學(xué)生增至2008屆位教師平均帶教2-3名學(xué)生。
2.4 畢業(yè)論文的選題來源:選題是做好畢業(yè)論文的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),是順利完成畢業(yè)論文的前題條件。從兩屆學(xué)生的畢業(yè)論文選題情況來看,選題是符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),滿足實(shí)踐教學(xué)基本要求,能做到一人一題并體現(xiàn)中、小型為主的原則,能較好地結(jié)合科學(xué)研究,大多能與指導(dǎo)教師的科研工作密切結(jié)合。來源于科研的選題比例分別是2006屆占14.3%,2007屆占44%,2008屆占50%。呈上升趨勢。來源于社會生產(chǎn)實(shí)際的選題尚未涉及。
2.5 畢業(yè)論文的選題內(nèi)容:
從三屆學(xué)生的選題內(nèi)容來看,學(xué)生選題涉及醫(yī)院信息管理類、遠(yuǎn)程醫(yī)療和區(qū)域化衛(wèi)生信息、醫(yī)學(xué)信息教育及培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)網(wǎng)站建設(shè)及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)及醫(yī)學(xué)信息其他內(nèi)容各個方面。所有選題均屬于醫(yī)學(xué)信息學(xué)范疇,而且與我國醫(yī)院信息化發(fā)展的最新進(jìn)展緊密相聯(lián),有利于學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文的過程中綜合訓(xùn)練自己的專業(yè)知識和技能。從分類情況看:研究醫(yī)院信息系統(tǒng)(含電子病歷)的及遠(yuǎn)程醫(yī)療和區(qū)域化衛(wèi)生信息直接指導(dǎo)醫(yī)院院的課題所占比例達(dá)40%~50%。
2.6 畢業(yè)成績:畢業(yè)論文的成績評定是對學(xué)生的寫作態(tài)度、畢業(yè)論文的水平、答辯情況等的全面評判。由指導(dǎo)教師(占40%)、評閱教師(20%)、答辯小組(40%)三部分組成。從三屆學(xué)生的畢業(yè)論文成績分布,均成正態(tài)分布,組成合理,大多數(shù)學(xué)生成績達(dá)到良好水平。
2.7 存在問題:首先,畢業(yè)論文實(shí)習(xí)基地尚待完善和擴(kuò)充,到醫(yī)院信息化管理程度較高的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去實(shí)習(xí),到目前為止學(xué)生的畢業(yè)論文實(shí)習(xí)只局限于醫(yī)院各科室。第二,由于我院前二屆學(xué)生不多,指導(dǎo)教師的配備只局限于學(xué)校的信息教研室老師及圖書館研究信息的老師,使學(xué)生聯(lián)系社會生產(chǎn)實(shí)際內(nèi)容課題缺乏。第三,通過三屆學(xué)生的畢業(yè)論文情況來看普遍存在寫作能力偏弱,外文翻譯能力不強(qiáng)等情況。第四,學(xué)生由于受就業(yè)、考研、畢業(yè)前補(bǔ)考等影響,時間上把握不好,存在前松后緊的現(xiàn)象,同進(jìn)存在論文書寫上的不規(guī)范。
3 提高畢業(yè)論文質(zhì)量的措施
在管理上必須健全完善的畢業(yè)論文工作的規(guī)章制度,規(guī)范的畢業(yè)論文質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與撰寫規(guī)范;在質(zhì)控上,要加強(qiáng)對畢業(yè)論文的全程指導(dǎo)和監(jiān)督和反饋,嚴(yán)格畢業(yè)論文的前期、中期、后期質(zhì)量檢查;在基地建設(shè)上,建立、完善畢業(yè)論文實(shí)習(xí)基地并加強(qiáng)對基地的投入與建設(shè);在教師方面,建立梯隊型的指導(dǎo)教師隊伍,堅持獎懲激勵機(jī)制,選拔對工作高度負(fù)責(zé),教學(xué)和學(xué)術(shù)水平較高,科研能力強(qiáng),有實(shí)踐經(jīng)驗的教師任指導(dǎo)教師, 并對指導(dǎo)教師工作有具體、規(guī)范的要求。定期舉辦畢業(yè)論文工作經(jīng)驗交流研討會,不斷提高指導(dǎo)教師的水平;在學(xué)生方面,應(yīng)要求學(xué)生弄清完成畢業(yè)論文的目的、意義和作用,對畢業(yè)論文的格式,寫作,文獻(xiàn)資料查閱、收集,數(shù)據(jù)處理等提出全面具體規(guī)范要求[3],引導(dǎo)學(xué)生合理安排好畢業(yè)論文的時間,掌握好畢業(yè)論文的進(jìn)度,正確處理好畢業(yè)論文與就業(yè)、考研及參加畢業(yè)前補(bǔ)考等關(guān)系。要提高畢業(yè)論文相關(guān)研究經(jīng)費(fèi)的投入,充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用,抓好畢業(yè)論文的選題,打好畢業(yè)論文的質(zhì)量基礎(chǔ),要努力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識,提高學(xué)生的綜合能力[4]。
參考文獻(xiàn)
本科畢業(yè)論文（設(shè)計）是高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)、全面提高人才素質(zhì)的重要過程。目前醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物技術(shù)、公共事業(yè)管理、應(yīng)用心理學(xué)等多個專業(yè)進(jìn)行本科畢業(yè)論文（設(shè)計）工作，目的是對學(xué)生進(jìn)行基本的科學(xué)研究素養(yǎng)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和創(chuàng)造性思維能力；同時，畢業(yè)論文也是本科生畢業(yè)、申請學(xué)士學(xué)位的前提和依據(jù)。2010年《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確指出要全面提高高等教育質(zhì)量，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性?！段覈鴮W(xué)位條例暫行實(shí)施辦法》等相關(guān)的法規(guī)也對畢業(yè)論出了原則性規(guī)定，指出完成并通過畢業(yè)論文答辯是本科學(xué)生取得畢業(yè)資格和學(xué)位資格的必備條件。但是，在高等教育規(guī)?？焖贁U(kuò)大的背景下，由于多種因素的影響，本科畢業(yè)論文質(zhì)量出現(xiàn)整體質(zhì)量下滑現(xiàn)象，如何提高畢業(yè)論文的教學(xué)管理水平和教學(xué)質(zhì)量成為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校面臨的一項迫切需要解決的問題[1]。因此，加強(qiáng)本科畢業(yè)論文的過程管理，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時整改具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文針對畢業(yè)論文存在的問題，分析影響畢業(yè)論文質(zhì)量的主要原因，并提出改進(jìn)和提高地方醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對策和建議。
一、本科畢業(yè)論文存在的問題及主要原因
1.學(xué)生對畢業(yè)論文缺乏足夠的重視，畢業(yè)論文的寫作時間安排不合理。
2.論文的選題不科學(xué)，存在選題過大過小、論文題目與研究內(nèi)容不符、理論價值或?qū)嶋H價值偏低等問題。學(xué)生查閱搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料能力比較差，邏輯思維能力薄弱，觀點(diǎn)、見解缺乏創(chuàng)新性，分析、解決問題能力及寫作能力整體偏低。論文基本格式、圖表不規(guī)范，分析方法欠科學(xué)，抄襲現(xiàn)象存在。
3.指導(dǎo)教師帶教學(xué)生多，投入精力有限，不能對畢業(yè)論文進(jìn)行詳細(xì)和深入的指導(dǎo)，教師數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足擴(kuò)張的招生要求，教師教學(xué)科研任務(wù)重，難以保證本科畢業(yè)論文指導(dǎo)質(zhì)量。
4.教學(xué)資源經(jīng)費(fèi)投入不足，現(xiàn)有的實(shí)驗教學(xué)儀器、設(shè)備等教學(xué)資源環(huán)境不能滿足學(xué)生收集、查找資料和獲取實(shí)驗研究數(shù)據(jù)等方面的基本要求。
5.畢業(yè)論文質(zhì)量監(jiān)控體制機(jī)制不健全。管理制度不完善，管理和監(jiān)控欠規(guī)范，畢業(yè)論文答辯要求不嚴(yán)格，對畢業(yè)論文工作過程管理和監(jiān)控力度不夠[2]。
二、提高本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對策探析
1.加強(qiáng)宣傳教育，提高學(xué)生對畢業(yè)論文重要性的認(rèn)識。五年制學(xué)生大四上學(xué)期即進(jìn)行畢業(yè)論文選題、搜集查閱文獻(xiàn)、開題等工作，并定期開設(shè)論文寫作專題輔導(dǎo)講座。
2.建立研究生、本科生互助機(jī)制，提倡團(tuán)隊合作完成有意義和有難度的論題，強(qiáng)化大學(xué)生科學(xué)研究創(chuàng)新基金制度，加大扶持力度和數(shù)量，充分調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。
3.全面實(shí)施導(dǎo)師制，實(shí)行校內(nèi)外聯(lián)合指導(dǎo)畢業(yè)論文。指導(dǎo)學(xué)生盡早明確學(xué)習(xí)、研究方向，及時發(fā)現(xiàn)自己的學(xué)術(shù)研究興趣，選擇相關(guān)課題進(jìn)行研究。強(qiáng)化指導(dǎo)教師科研能力和責(zé)任心的培養(yǎng)力度，強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)教師應(yīng)加強(qiáng)對畢業(yè)論文選題開題、實(shí)驗調(diào)研、撰寫答辯的全過程指導(dǎo)。
4.加大對教學(xué)資源基礎(chǔ)設(shè)施的投入，重視校內(nèi)實(shí)驗室建設(shè)和校外實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，盡量滿足培養(yǎng)學(xué)生科研能力、創(chuàng)新能力必備的物質(zhì)條件，為學(xué)生提供一個理論聯(lián)系實(shí)踐的平臺。
5.樹立全方位、全過程、全員性的本科畢業(yè)論文質(zhì)量管理觀，完善畢業(yè)論文質(zhì)量監(jiān)控督導(dǎo)體系，建立健全質(zhì)量監(jiān)控長效評價機(jī)制[3]。①建立科學(xué)的管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，建立健全本科畢業(yè)論文（設(shè)計）工作條例，完善畢業(yè)論文管理規(guī)范和實(shí)施細(xì)則，制定畢業(yè)論文（設(shè)計）管理工作質(zhì)量評價表、畢業(yè)論文（設(shè)計）質(zhì)量評價表，嚴(yán)格畢業(yè)論文質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為畢業(yè)論文寫作、指導(dǎo)和評定的依據(jù)，注重論文的創(chuàng)新性、專業(yè)性、規(guī)范性和學(xué)術(shù)性。②實(shí)行畢業(yè)論文（設(shè)計）前期、中期、后期“三期”檢查指導(dǎo)，實(shí)施學(xué)校、教學(xué)院系、教研室“三級”監(jiān)控督導(dǎo)，抓好開題報告、中期檢查和畢業(yè)答辯三個環(huán)節(jié)，規(guī)范畢業(yè)論文（設(shè)計）工作程序，強(qiáng)化畢業(yè)論文的過程管理?！叭凇睓z查指導(dǎo)：（1）畢業(yè)論文（設(shè)計）前期。優(yōu)化選題設(shè)計，做到選題新穎、難易適中，密切結(jié)合學(xué)生的專業(yè)和興趣，且有一定的深度和廣度。重視畢業(yè)論文開題報告，從宏觀上判斷選題的研究價值和可行性，及時調(diào)整難度和工作量。（2）畢業(yè)論文（設(shè)計）中期。加強(qiáng)中期檢查與指導(dǎo)工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時修正。抽查指導(dǎo)教師工作記錄、定期研討情況及學(xué)生論文進(jìn)展情況，進(jìn)一步拓展學(xué)生研究思路，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。（3）畢業(yè)論文（設(shè)計）后期。做好預(yù)答辯及正式答辯。預(yù)答辯是督促學(xué)生保質(zhì)保量完成畢業(yè)論文的基礎(chǔ)，正式答辯是對學(xué)生畢業(yè)論文寫作狀況的全面檢查和檢驗。實(shí)行答辯資格審查制和全員答辯制度，統(tǒng)一答辯要求，嚴(yán)格評分標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范論文答辯程序。建立健全評優(yōu)制度，做好成績評定工作，對不合格者督促幫助其整改，促進(jìn)畢業(yè)論文質(zhì)量整體提高?！叭墶北O(jiān)控督導(dǎo)：教研室通過把好畢業(yè)論文（設(shè)計）選題、開題報告、實(shí)驗（調(diào)研）、寫作和答辯等環(huán)節(jié)，注重對大學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量的基礎(chǔ)監(jiān)控督導(dǎo)，扎實(shí)做好畢業(yè)論文的具體工作。教學(xué)院系通過精心組織和安排開題報告、中期檢查及畢業(yè)論文（設(shè)計）的答辯及成績評定工作，加強(qiáng)對畢業(yè)論文質(zhì)量的過程監(jiān)控督導(dǎo)，提高本科畢業(yè)論文的質(zhì)量。
學(xué)校定期組織教學(xué)經(jīng)驗豐富、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的專家開展畢業(yè)論文（設(shè)計）專項檢查工作，主要是針對畢業(yè)論文質(zhì)量和畢業(yè)論文管理工作質(zhì)量：包括畢業(yè)論文的選題、撰寫及完成情況、學(xué)術(shù)水平，畢業(yè)論文格式的規(guī)范狀況，以及各院（系）畢業(yè)論文工作的組織管理情況及管理措施。學(xué)校組織專家組以隨機(jī)抽取、集中檢查評價的形式，對各院（系）、各專業(yè)本科畢業(yè)論文（設(shè)計）進(jìn)行督查評估，并以現(xiàn)場督導(dǎo)調(diào)研的形式參與畢業(yè)論文答辯環(huán)節(jié)，發(fā)放指導(dǎo)教師、學(xué)生調(diào)查問卷，對畢業(yè)論文工作進(jìn)行專項調(diào)研。重點(diǎn)是檢查畢業(yè)論文的科學(xué)化和規(guī)范化管理以及畢業(yè)論文的選題開題、中期檢查及答辯環(huán)節(jié)，依照定量與定性的方法對畢業(yè)論文的質(zhì)量進(jìn)行全面評估，綜合評估結(jié)論分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等次，并及時提出和反饋整改建議。學(xué)校通過建立抽審機(jī)制、現(xiàn)場調(diào)研、問卷調(diào)查和反饋制度，形成“檢查—反饋—改進(jìn)—檢查”的閉合循環(huán)監(jiān)控系統(tǒng)和長效督導(dǎo)評價運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施對畢業(yè)論文質(zhì)量的全程監(jiān)控督導(dǎo)，從而強(qiáng)化管理與監(jiān)控力度，推動畢業(yè)論文管理工作水平的不斷提高，確保畢業(yè)論文質(zhì)量[4，5]。對于本科的畢業(yè)論文（設(shè)計），教學(xué)管理人員、指導(dǎo)教師及學(xué)生都應(yīng)給予高度重視。學(xué)校應(yīng)該著力加強(qiáng)畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)的科學(xué)管理，提高全員意識，不斷完善、建立健全相關(guān)規(guī)章制度，增加指導(dǎo)教師的責(zé)任感，督促學(xué)生認(rèn)真完成各個環(huán)節(jié)的任務(wù)，不斷優(yōu)化、逐步完善畢業(yè)論文全過程監(jiān)控評價保障體系，從而全面提高畢業(yè)論文的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】
碩士研究生；專業(yè)學(xué)位；培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)
醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[1]。碩士研究生較本科生培養(yǎng)更加注重獨(dú)立臨床及科研能力的培養(yǎng)，也是為博士研究生培養(yǎng)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才形成的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是一個漸進(jìn)的終生學(xué)習(xí)的過程，而且其從事的職業(yè)神圣，業(yè)務(wù)水平直接關(guān)系到患者的安危。毋庸置疑的是人類對疾病的認(rèn)識是一個漸進(jìn)的過程，時至今日我們對自身疾病的認(rèn)識仍然存在局限性。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)療模式也隨著臨床及科研的不斷進(jìn)步而發(fā)生轉(zhuǎn)變，我們經(jīng)歷了從過去的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式到現(xiàn)在的循證醫(yī)學(xué)模式，未來的醫(yī)療模式將轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式。診療模式的更新以及人力對疾病認(rèn)識的進(jìn)步迫使醫(yī)學(xué)人才不斷更新知識，處于知識爆炸時代的醫(yī)學(xué)生們尤其是研究生們，面對浩如煙海的文獻(xiàn)及日新月異的診療技術(shù)，其成長之路注定充滿艱辛。很顯然，醫(yī)學(xué)人才的成長是在無時不刻地更新知識和技術(shù)的情況下逐步成熟的。醫(yī)療人才之路真可謂“路漫漫兮其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”。
國內(nèi)的醫(yī)學(xué)研究生教育正在經(jīng)歷著不斷探索、不斷改進(jìn)、不斷完善的過程，形成了不同的培養(yǎng)形式包括3年制（本科生畢業(yè)后考研）、7年制（本碩連讀）等，按照教學(xué)大綱的要求，碩士研究生畢業(yè)時要具有初步的臨床工作能力以及一定的科研工作能力，畢業(yè)后獲得畢業(yè)證及學(xué)位證。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的形勢，以滿足人民日益增長的醫(yī)療需求，加速醫(yī)學(xué)研究生成長過程，盡早擔(dān)負(fù)起臨床一線工作，正在試行醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的新模式即碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌模式[2]，通俗講就是在3年研究生培養(yǎng)階段，研究生要按住院醫(yī)師培養(yǎng)大綱及研究生培養(yǎng)大綱要求，除完成基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)并修滿學(xué)分外，尚需完成相關(guān)的臨床科室輪轉(zhuǎn)，并開展一定的科研工作，完成畢業(yè)論文，通過論文答辯，最后獲得研究生畢業(yè)證、研究生學(xué)位證、醫(yī)師資格證書、3年住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證（即所謂“四證”），這種培養(yǎng)模式的初衷是在短時間內(nèi)培養(yǎng)出高素質(zhì)、臨床與科研并舉的復(fù)合型人才，有效緩解目前醫(yī)療資源緊缺與巨大醫(yī)療需求之間的矛盾。
可想而知，較之過去的培養(yǎng)模式，新的培養(yǎng)模式將使研究生及研究生導(dǎo)師將承載更大的壓力與挑戰(zhàn)[3]。對于教學(xué)管理部門，也需要出臺全新的培養(yǎng)方案，譬如研究生課程設(shè)計、臨床輪轉(zhuǎn)表的制定、畢業(yè)論文的要求、考核及獎懲制度的建立等等，這些都需要在實(shí)踐中不斷探索、不斷完善，有效監(jiān)督及科學(xué)評價。對于研究生而言，學(xué)習(xí)任務(wù)相當(dāng)繁重，時間相當(dāng)緊張，既要顧及理論知識學(xué)習(xí)，又要重視臨床實(shí)踐及畢業(yè)論文工作，應(yīng)充分思考如何充分利用時間、提高學(xué)習(xí)效率、如何處理臨床與科研的關(guān)系、如何應(yīng)對各種考試等等。對于研究生導(dǎo)師而言，與研究生一起討論科研的時間將受到一定程度的限制，對研究生畢業(yè)論文的設(shè)計將必須充分考慮研究生的從事科研工作時間，對研究生臨床工作的指導(dǎo)必須見縫插針。
為了適應(yīng)這種新的培養(yǎng)模式，探索比較適宜的教與學(xué)方法是非常必要的，對圓滿完成培養(yǎng)工作是頗有裨益的。作者結(jié)合自己多年從事教學(xué)工作的經(jīng)驗，提出了如下建議，期望為這種新模式的順利實(shí)施獻(xiàn)言獻(xiàn)策。
第一，加強(qiáng)入口管理，提高招收門檻。為了減輕研究生在陪期間的臨床工作壓力，應(yīng)該對有報考研究生意向的本科生，在畢業(yè)前一年實(shí)習(xí)階段，有針對性地進(jìn)行相關(guān)專業(yè)臨床工作的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，適當(dāng)增加臨床實(shí)習(xí)強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)本科生培養(yǎng)向研究生培養(yǎng)的順利過渡。研究生入學(xué)考試也適當(dāng)增加“三基”培訓(xùn)內(nèi)容考核，這樣將具有一定臨床實(shí)踐基礎(chǔ)的本科生入選，可一定程度上緩解研究生培養(yǎng)期間的壓力，在面試階段應(yīng)重點(diǎn)考核臨床專業(yè)能力，并增加心理抗壓能力的測評，以測試考生適應(yīng)高強(qiáng)度學(xué)習(xí)的能力。
第二，教學(xué)管理部門要精簡基礎(chǔ)理論授課內(nèi)容，將部分理論授課內(nèi)容貫穿于整個研究生培養(yǎng)之中。根據(jù)專業(yè)需要，精選必修課項目，盡量壓縮理論課學(xué)習(xí)時間，部分課程可通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，完成考核。應(yīng)關(guān)注學(xué)習(xí)的實(shí)用性，充分體現(xiàn)用中學(xué)、學(xué)中用。應(yīng)發(fā)揮研究生的主觀能動性，重視能力培養(yǎng)，避免只會看書、不會看病的弊端。
第三，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)[1，4]，為研究生提供全天候、豐富多彩的學(xué)習(xí)平臺。手機(jī)的應(yīng)用范圍已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出通訊功能，擴(kuò)展到與生活密切相關(guān)的方方面面，未來的“互聯(lián)網(wǎng)+”將在研究生教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。研究生培養(yǎng)應(yīng)充分利用手機(jī)的互聯(lián)網(wǎng)功能，大力開發(fā)用于研究生學(xué)習(xí)的APP軟件，使學(xué)生能夠在課外自由學(xué)習(xí)，拓展學(xué)習(xí)空間，延長學(xué)習(xí)時間。同時應(yīng)制作各種視頻課件，便于研究生在線學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)的直觀性。
第四，研究生應(yīng)統(tǒng)籌安排時間，提高學(xué)習(xí)效率。新的培養(yǎng)模式要求研究生在基礎(chǔ)理論、臨床、科研之間統(tǒng)籌安排、均衡發(fā)展，這就要求研究生一定要珍惜時間，提高學(xué)習(xí)效率，分清主次，保證按計劃進(jìn)度在規(guī)定時間內(nèi)完成各階段學(xué)習(xí)任務(wù)。深刻領(lǐng)會“時間就是金錢，效率就是生命”的深刻內(nèi)涵。
第五，臨床學(xué)院要充分利用業(yè)余時間開展形式多樣的小講座。內(nèi)容涉及臨床及科研的各個方面，不拘形式，簡明扼要，易懂易學(xué)。使學(xué)生能夠快速掌握各種臨床技能，達(dá)到事半功倍的效果。第六，研究生管理部門要加強(qiáng)培養(yǎng)過程的管理與監(jiān)督。建立恰當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)及考核方案，構(gòu)建以導(dǎo)師為核心的指導(dǎo)團(tuán)隊，實(shí)施教研室負(fù)責(zé)制。增加考核的頻次及強(qiáng)度，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正問題，揚(yáng)長避短，促使研究生的培養(yǎng)向個體化“精準(zhǔn)”模式發(fā)展，提高研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。
第七，研究生導(dǎo)師應(yīng)實(shí)時監(jiān)測研究生培養(yǎng)動態(tài)，選擇切實(shí)可行的研究生畢業(yè)課題。由于研究生在臨床輪轉(zhuǎn)階段任務(wù)重，導(dǎo)師與研究生交流時間減少，導(dǎo)師很難及時掌握研究生學(xué)習(xí)動態(tài)。為了加強(qiáng)與研究生溝通，導(dǎo)師應(yīng)盡量多找研究生談話，了解研究生學(xué)習(xí)動態(tài)及存在問題，并給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，還可以與研究生通過微信群等方式進(jìn)行交流。為了提高研究生在本專業(yè)的臨床工作能力，應(yīng)讓研究生盡量抽時間參加導(dǎo)師所在科室的教學(xué)查房，并與導(dǎo)師一起出專家門診，這樣有助于快速提高研究生的臨床工作能力。導(dǎo)師應(yīng)盡可能創(chuàng)造機(jī)會讓研究生參加各種專業(yè)學(xué)術(shù)會議及學(xué)術(shù)講座，以便開闊研究生科研視野。導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生完成畢業(yè)論文時，應(yīng)盡量選擇與臨床密切相關(guān)的課題，并充分考慮研究生完成論文所需的時間及工作量，確保論文的進(jìn)度及質(zhì)量，使研究生能順利通過論文答辯。
綜上所述，研究生培養(yǎng)改革是一項系統(tǒng)工程，涉及到教學(xué)管理部門、教師隊伍、研究生等諸多方面，需要我們不斷探索、不斷發(fā)現(xiàn)問題、不斷完善，既要兼顧臨床能力的培養(yǎng)，又使科研素養(yǎng)的訓(xùn)練不被偏廢，逐步形成具有中國特色的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的新模式。
參考文獻(xiàn)
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臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育作為臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育的重要組成部分，近年來尤其是2009年以后得到了快速發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入到了制度創(chuàng)新、加快發(fā)展、全面提高的新階段。臨床檢驗診斷學(xué)是一門以實(shí)驗操作為主的實(shí)踐性臨床二級學(xué)科，其目標(biāo)任務(wù)、工作模式和從業(yè)人員的能力素質(zhì)要求與其他臨床學(xué)科存在較大的差異［3］。因此，臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育應(yīng)根據(jù)學(xué)科自身特點(diǎn)，不斷探討和完善專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，突出臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育規(guī)律，重點(diǎn)彰顯專業(yè)學(xué)位研究生教育在培養(yǎng)高層次應(yīng)用型檢驗醫(yī)學(xué)人才中的價值。本文從臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的目標(biāo)和實(shí)踐出發(fā)，探討臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的培養(yǎng)模式和面臨的問題。
1臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的培養(yǎng)目標(biāo)
臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的本質(zhì)是職業(yè)性學(xué)位、學(xué)歷教育，其突出特點(diǎn)是學(xué)術(shù)性與職業(yè)性相結(jié)合。以檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床實(shí)踐需求為導(dǎo)向，注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、正確的臨床思維、嫻熟的臨床診療和臨床檢驗操作技能，特別是提高臨床分析問題、解決問題的實(shí)際工作能力，以及一定的臨床創(chuàng)新能力、良好的語言表達(dá)與醫(yī)患溝通能力為目標(biāo)。把學(xué)生培養(yǎng)成為能夠?qū)⑴R床實(shí)驗診斷與臨床診療相結(jié)合，滿足臨床檢驗診斷實(shí)際工作需要的應(yīng)用型高層次檢驗醫(yī)學(xué)人才，即培養(yǎng)“能看病的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”。其職業(yè)需求性是區(qū)別于科學(xué)學(xué)位的顯著特征［4］。
2臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式探討
2．1規(guī)定臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的招生條件
目前，臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是培養(yǎng)高層次檢驗醫(yī)師的重要途徑之一。按照我國現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2014版）》的相關(guān)要求，五年及以上學(xué)制的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科學(xué)歷可作為臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)歷依據(jù)［5］。由此可見，對報考臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的考生的本科專業(yè)和學(xué)歷應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格要求，只有2012年12月31日前入學(xué)的五年一貫制本科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生才符合報考條件，生物技術(shù)、生物工程及其他相關(guān)專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)限制報考。否則，在臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中會碰到許多制度障礙，難以實(shí)現(xiàn)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的目標(biāo)。因此，臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生簡章中應(yīng)明確規(guī)定報考條件和招生標(biāo)準(zhǔn)，以免學(xué)生誤填、誤報。
2．2嚴(yán)把臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師的準(zhǔn)入條件
臨床專業(yè)學(xué)位研究生是以臨床高級應(yīng)用型人才培養(yǎng)為目標(biāo)，側(cè)重于臨床理論、臨床診療技能和臨床創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提升，培養(yǎng)過程主要在檢驗科和部分臨床科室輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練。因此，只有醫(yī)院檢驗科或從事實(shí)驗診斷的相關(guān)科室的碩士導(dǎo)師才能依托臨床醫(yī)療資源，為專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供良好的臨床實(shí)踐平臺，才能更好地保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的順利進(jìn)行。
2．3轉(zhuǎn)變臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師的培養(yǎng)理念
從臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的目標(biāo)看，臨床專業(yè)實(shí)踐培訓(xùn)是其培養(yǎng)的生命線。由于我國臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育起步較晚，目前大部分臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師同時也是學(xué)術(shù)型碩士研究生導(dǎo)師，不少導(dǎo)師仍然受到科學(xué)學(xué)位研究生傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的影響，對專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和特點(diǎn)認(rèn)識不到位，仍然存在“重科研，輕臨床”的思想，往往追求畢業(yè)論文的科研水平，忽視了專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)。觀念決定教學(xué)行動，觀念影響培養(yǎng)質(zhì)量。因此，招生單位應(yīng)對專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師進(jìn)行上崗資格培訓(xùn)，讓導(dǎo)師們充分了解《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》的相關(guān)規(guī)定，并可定期考評專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的研究生培養(yǎng)方法和培養(yǎng)質(zhì)量。同時，在專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)條件的設(shè)置上，可加大臨床實(shí)踐技能考核的權(quán)重，適當(dāng)降低畢業(yè)論文研究水平的要求，從制度上正確引導(dǎo)專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師轉(zhuǎn)變觀念，突出臨床專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)培養(yǎng)特點(diǎn)，保證培養(yǎng)質(zhì)量。
2．4推行與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的教學(xué)模式
目前，臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在報考條件、畢業(yè)要求等方面存在差異，總體上講專業(yè)學(xué)位碩士研究生的要求高于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，但二者的目標(biāo)都是通過嚴(yán)格、系統(tǒng)的臨床實(shí)踐培訓(xùn)提高受訓(xùn)者的臨床思維能力、臨床診療能力和臨床創(chuàng)新能力，更好地服務(wù)于臨床和患者，即培養(yǎng)高級臨床應(yīng)用型人才。因此，臨床實(shí)踐訓(xùn)練的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過程和訓(xùn)練方式是兩者的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)，為“雙軌合一”提供了可能性。為了不斷完善我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè)，2014年教育部等六部門聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，正式將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”。2015年，國務(wù)院學(xué)位委員會制訂了《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》，從制度上有力推動了臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的發(fā)展。并軌后的臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了碩士研究生專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入條件相銜接，臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)時，能夠同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、畢業(yè)證書和專業(yè)碩士學(xué)位證書，不僅避免了專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)后再接受住院醫(yī)師規(guī)范化的重復(fù)培訓(xùn)，節(jié)約了寶貴的教學(xué)資源，而且學(xué)生同時獲得了臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，為專業(yè)學(xué)位研究生的就業(yè)提供了更多機(jī)會［6］。因此，“雙軌合一”的臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)模式獲得了廣大考生和用人單位的高度認(rèn)可，成為了檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的又一重要途徑。
2．5合理選擇臨床檢驗診斷學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)理論課程
臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育雖有國家的指導(dǎo)性培養(yǎng)方案，但臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育不能完全等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，專業(yè)學(xué)位碩士研究生還應(yīng)加強(qiáng)臨床檢驗診斷學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)和提高。目前，許多招生培養(yǎng)單位都設(shè)置了專門面向臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的系列基礎(chǔ)理論課程，除政治理論、外語等公共課程外，其他臨床基礎(chǔ)理論和技能課程針對性較強(qiáng)，需要導(dǎo)師指導(dǎo)研究生認(rèn)真選擇適合臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)需求和實(shí)用性強(qiáng)的課程，才能保證學(xué)生學(xué)有所獲，學(xué)以致用。臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)以生化、免疫、微生物、血液、病理學(xué)科的實(shí)驗性、應(yīng)用性課程為主，如“生物芯片技術(shù)”“免疫組化分析技術(shù)”“分子生物學(xué)實(shí)驗技術(shù)”“生物信息學(xué)”“電鏡技術(shù)”等應(yīng)用型課程，以提高學(xué)生的實(shí)驗方法和操作技術(shù)的理論知識水平，為臨床實(shí)驗診斷技能的培養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)。
2．6制訂具有專業(yè)特色的臨床實(shí)踐訓(xùn)練計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)
臨床檢驗診斷學(xué)是一門以實(shí)驗操作為基礎(chǔ)，為臨床疾病診治提供實(shí)驗診斷依據(jù)的實(shí)踐性學(xué)科，在臨床實(shí)驗診斷工作中，臨床疾病的診治技能不可或缺，但涉及相對較少。因此，臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)不能生搬硬套住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。首先在臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科室的選擇上，應(yīng)選擇血液科、腎臟內(nèi)科、感染性疾病科、呼吸內(nèi)科等與臨床檢驗診斷密切相關(guān)的內(nèi)科科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)訓(xùn)練研究生的臨床疾病診治思維和診療技能，開拓臨床視野。同時，還應(yīng)輪轉(zhuǎn)與臨床檢驗診斷學(xué)相關(guān)的病理科、輸血科、核醫(yī)學(xué)科等實(shí)驗性學(xué)科，學(xué)習(xí)本專業(yè)相關(guān)學(xué)科的基本臨床技能和工作模式。其次在臨床訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)上，應(yīng)探索建立一套適合臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床技能考核的標(biāo)準(zhǔn)，臨床學(xué)科應(yīng)以“三基”和臨床思維考察為重點(diǎn)，本專業(yè)的技能考核可以臨床實(shí)驗操作考核為主，強(qiáng)化臨床動手能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)訓(xùn)練，突出臨床檢驗診斷學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的職業(yè)導(dǎo)向性。
2．7突出臨床科研特色
按照《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》的要求，臨床專業(yè)學(xué)位研究生須通過學(xué)位論文答辯才能畢業(yè)。立足于碩士研究生培養(yǎng)的角度，不能局限于“檢驗匠”的培養(yǎng)，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床科研綜合能力訓(xùn)練，培養(yǎng)善于在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，又能夠通過科學(xué)研究總結(jié)規(guī)律、解決臨床上的疑難困惑，并指導(dǎo)或調(diào)整臨床實(shí)踐的能力尤為重要［7］。然而，專業(yè)學(xué)位研究生在3年培訓(xùn)期間，33個月必須在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)訓(xùn)，有利于發(fā)現(xiàn)臨床問題，為開展臨床科研提供了便利性。因此，臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)緊密結(jié)合臨床工作中的問題和需求，選擇、設(shè)計畢業(yè)課題，注意課題研究深度適宜，不能過分追求創(chuàng)新性和理論研究意義，可突出科研工作的臨床特色和實(shí)用價值。
3臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中應(yīng)處理好的幾個問題
3．1招生面臨的生源問題
目前，報考臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的生源主要為五年一貫制醫(yī)學(xué)檢驗本科和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，以前者為主。但2012年教育部的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》將五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)調(diào)整為四年制的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，畢業(yè)時授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。按照現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2014版）》的相關(guān)規(guī)定，五年及以上學(xué)制的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科學(xué)歷可作為臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)歷依據(jù)（僅限2012年12月31日前入學(xué)）［5］。這就意味著四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生不能參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，也就不能報考臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生雖然是臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的優(yōu)質(zhì)生源，但絕大部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生不愿意從事臨床檢驗診斷工作，報考的生源數(shù)量非常少。因此，臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的招生即將面臨生源匱乏的嚴(yán)峻問題，值得檢驗醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。
3．2臨床輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練的時間分配問題
按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中檢驗醫(yī)學(xué)科的培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，并軌后的臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的實(shí)踐培訓(xùn)時間應(yīng)不少于33個月，其中11個月為臨床?？朴?xùn)練，22個月為檢驗醫(yī)學(xué)科的?？婆嘤?xùn)時間。筆者認(rèn)為這種時間分配對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生源的專業(yè)學(xué)位碩士研究生來說是比較合理的，但對于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)生源的專業(yè)學(xué)位研究生來講，他們?nèi)狈Φ那∏∈桥R床診療思維、技能和經(jīng)驗，一年不到的臨床專科訓(xùn)練似乎是“蜻蜓點(diǎn)水”，略顯不夠，能否適當(dāng)縮減檢驗醫(yī)學(xué)科的培訓(xùn)時間，相應(yīng)延長臨床?？朴?xùn)練時間值得探討。
藥學(xué)專升本的課程設(shè)置與教學(xué)模式
學(xué)生基礎(chǔ)存在著較明顯差異,對藥學(xué)知識的掌握情況參差不齊。針對這一特點(diǎn),課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容應(yīng)偏重補(bǔ)充、鞏固藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識,并增加綜合性課程的比例,即以藥學(xué)專業(yè)知識為主干,以化學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以外語、數(shù)學(xué)、計算機(jī)為基本手段,重點(diǎn)講授藥學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)、新成就和前沿性內(nèi)容。全日制專升本的學(xué)制為2年,其中還有一個學(xué)期為畢業(yè)實(shí)習(xí),真正只有3個學(xué)期的課程學(xué)習(xí)時間,科學(xué)合理地進(jìn)行課程安排十分重要。根據(jù)藥學(xué)專業(yè)方向的需要,可將藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析、藥物合成、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥代動力學(xué)、天然藥物資源的利用與開發(fā)、天然藥物化學(xué)、藥用植物學(xué)與生藥學(xué)等設(shè)為專業(yè)必修課;并增設(shè)生理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論等基礎(chǔ)性課程;有機(jī)化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)等化學(xué)學(xué)科,在專科期間已學(xué)過,也是入學(xué)考試的考察科目,不必重復(fù)開設(shè),可適當(dāng)增加化工原理、藥用高分子材料學(xué)、制劑工藝設(shè)計學(xué)等學(xué)科課時;同時,為提高學(xué)生外語水平、文獻(xiàn)檢索能力和綜合技能,開設(shè)英語、文獻(xiàn)檢索、計算機(jī)、醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計等應(yīng)用型和綜合性課程。另外,浙江中醫(yī)藥大學(xué)屬于以中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)為基礎(chǔ)的綜合性大學(xué),可將中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)知識如中藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)概論、中藥炮制學(xué)、中藥商品學(xué)等課程設(shè)為公選課,讓學(xué)生根據(jù)興趣選修,利于他們結(jié)合藥學(xué)與中藥學(xué)知識,形成自身的特色和所長。教學(xué)模式由于專升本的學(xué)生具有一定的知識基礎(chǔ),理論課程教學(xué)中應(yīng)改變以往單純老師講、學(xué)生聽的被動模式,可借助錄像、多媒體、幻燈片等多種教學(xué)技術(shù),開展問題式討論、案例分析、角色扮演等教學(xué)方式,增加老師與學(xué)生間的互動。教師在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容講授的基礎(chǔ)上,應(yīng)結(jié)合學(xué)科的當(dāng)前現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài),啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對藥學(xué)專業(yè)知識的綜合運(yùn)用能力和協(xié)同合作能力。例如,藥劑學(xué)課程中講授靶向制劑章節(jié)時,課堂討論后老師要求學(xué)生選擇一種靶向制劑,圍繞其輔料、制備、優(yōu)點(diǎn)和不足等,以小組為單位撰寫論文,并以PPT的形式進(jìn)行課堂匯報,通過小組答辯、教師點(diǎn)評的形式予以評價。此種方式不僅極大地鞏固了相應(yīng)的知識點(diǎn),充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。也提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力和溝通組織能力。實(shí)驗課的教學(xué)則可融合藥學(xué)相關(guān)的理論知識和操作技能,把藥學(xué)各專業(yè)課程的獨(dú)立實(shí)驗相結(jié)合,設(shè)計成綜合性實(shí)驗。例如,阿司匹林腸溶片的制備,通過分組,分別完成藥物化學(xué)部分合成阿司匹林原料藥、藥物制劑部分制備阿司匹林片劑;藥物分析部分檢測阿司匹林原料及片劑的質(zhì)量、藥理學(xué)部分進(jìn)行藥效學(xué)和毒理學(xué)研究、生物藥劑學(xué)部分開展藥代動力學(xué)和穩(wěn)定性研究等。這種模式有利于學(xué)生將理論知識與專業(yè)技能相銜接,優(yōu)化他們的知識結(jié)構(gòu),提升知識的綜合運(yùn)用能力,從而提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。同時,教師的教學(xué)內(nèi)容得以豐富,學(xué)生也對每一門課程的研究方向有了進(jìn)一步的了解,不僅激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)熱情,也為他們步入社會、更好地開展崗位工作奠定了良好的基礎(chǔ)。
藥學(xué)專升本畢業(yè)論文導(dǎo)師制的開展
由于目前大多數(shù)藥學(xué)高等院校往往提前一年甚至一年半進(jìn)行畢業(yè)論文的導(dǎo)師選報工作,而此時專升本學(xué)生剛剛?cè)胄?在校時間較短,不知道導(dǎo)師的專業(yè)方向,導(dǎo)師也不清楚學(xué)生各方面的情況,相互間缺乏了解,造成了專升本學(xué)生難以找到適宜的畢業(yè)論文指導(dǎo)老師。因此,學(xué)校在專升本學(xué)生進(jìn)校后應(yīng)給予學(xué)生與導(dǎo)師充分交流的機(jī)會,通過在網(wǎng)站上導(dǎo)師的相關(guān)信息、與導(dǎo)師的見面會等方式,使學(xué)生與導(dǎo)師間相互熟悉,在雙方相互了解的基礎(chǔ)上,首先由學(xué)生自愿選擇導(dǎo)師,導(dǎo)師再對學(xué)生進(jìn)行一定的考核,合格后開展論文指導(dǎo)。學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,自選課題或參與導(dǎo)師的科研課題,進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、方案設(shè)計、實(shí)驗開展、論文撰寫等一系列工作。由于此時專升本學(xué)生也正在藥學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生也可結(jié)合畢業(yè)論文工作的實(shí)施過程中遇到的問題,在理論課堂上尋求解決的方法,從而形成理論與實(shí)踐相互促進(jìn)的良性循環(huán)。而導(dǎo)師也應(yīng)結(jié)合學(xué)生的個性差異因材施教,依據(jù)畢業(yè)論文計劃表,要求學(xué)生完成開題報告、文獻(xiàn)綜述、外文翻譯等任務(wù)后進(jìn)入實(shí)驗室;同時指導(dǎo)學(xué)生在畢業(yè)環(huán)節(jié)合理安排好畢業(yè)課題、實(shí)習(xí)、考研等的時間,協(xié)助解決在實(shí)驗過程中出現(xiàn)的問題,引導(dǎo)學(xué)生開展畢業(yè)論文工作,順利地完成學(xué)業(yè)和就業(yè)。
目前培養(yǎng)研究生的大學(xué)院校附屬醫(yī)院往往是各地區(qū)級別較高的三甲醫(yī)院，醫(yī)療任務(wù)重，門診住院患者較多，醫(yī)生需要完成大量的臨床工作。研究生成為此項工作的主力軍，工作負(fù)擔(dān)巨大。另外，醫(yī)院硬件資源有限，電腦軟件操作繁瑣復(fù)雜，這些無形中增加了工作量，浪費(fèi)了寶貴的時間，為了完成工作，研究生需要經(jīng)常加班。導(dǎo)致他們沒有時間提高自己的業(yè)務(wù)水平。也可能使部分研究生身心俱疲，容易出現(xiàn)身心問題。
1.2對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)模式陳舊或認(rèn)識不到位
一些導(dǎo)師最初為科研型碩士研究生導(dǎo)師，培養(yǎng)模式陳舊，重科研，輕臨床，導(dǎo)致臨床實(shí)踐時間減少，臨床技能提高有限。反之，專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)時也需要畢業(yè)論文答辯，他們也需要有一定的科研能力，但有部分導(dǎo)師重臨床、輕科研，導(dǎo)致他們科研能力低下，偏廢一方[1]。
1.3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)落實(shí)不到位。
1.3.1按照輪轉(zhuǎn)計劃，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生需要至少在其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)1年左右，但目前研究生輪轉(zhuǎn)時間較短，約4-6月。
1.3.2輪轉(zhuǎn)期間，部分同學(xué)對輪轉(zhuǎn)不重視，缺乏自覺性，未去輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)，或輪轉(zhuǎn)科室要求不嚴(yán)格，輪轉(zhuǎn)流于形式。
1.3.3各輪轉(zhuǎn)科室缺乏有效、規(guī)范的管理體制和流程，缺乏有效管理，導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)一團(tuán)糟。
1.3.4還有一部分研究生導(dǎo)師所在科室在分院區(qū)，部分科室床位數(shù)較少或是病種單一，導(dǎo)師未安排研究生去病種全面的綜合科室輪轉(zhuǎn)，限制了研究生臨床能力的提高。
1.4缺乏專業(yè)規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)及理論講座
按照培養(yǎng)方案的要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生須達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平。故培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)該掌握臨床上常見的操作技能。部分研究生反映醫(yī)院或科室沒有相關(guān)培訓(xùn)，導(dǎo)致他們常見操作技能低下，或難以按照最新的標(biāo)準(zhǔn)操作。醫(yī)院或教研室沒有安排針對研究生的理論講座或課題匯報討論，使得研究生缺乏理論學(xué)習(xí)的動力，而且科研課題進(jìn)行中遇到的難題無從請教和解決。
1.5實(shí)習(xí)科室、輪轉(zhuǎn)科室缺乏考核或考核不嚴(yán)謹(jǐn)
臨床能力考核是檢驗臨床能力培訓(xùn)效果最直接有效的方法。但由于各個醫(yī)學(xué)院校、科室具體情況不同，在臨床能力考核工作，臨床能力考核內(nèi)容及形式均不統(tǒng)一，存在較大差異。據(jù)調(diào)查，相當(dāng)多的科室缺乏臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的出科考試。在一定程度上，放松了對研究生的評估和管理。缺乏一套科學(xué)有效的臨床能力考核體系對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力不能完整有效的評價，也不能為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供必要的反饋。臨床能力的提高急需一套科學(xué)規(guī)范、切實(shí)可行的考核體系作為保障，這也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育急需解決的難點(diǎn)。
1.6部分臨床活動缺乏權(quán)限
大部分研究生為應(yīng)屆畢業(yè)生，無臨床工作經(jīng)驗，而我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的，才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，故應(yīng)屆本科畢業(yè)生沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)。部分研究生取得醫(yī)師資格證書，但卻不能在實(shí)習(xí)醫(yī)院注冊執(zhí)業(yè)，不能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，沒有處方權(quán)，難以獨(dú)立進(jìn)行臨床活動，畢業(yè)時臨床能力難以達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力。
1.7缺乏臨床工作中溝通能力的培訓(xùn)
部分研究生反映，他們在臨床工作過程中因為缺乏一定的臨床診治能力，同時也缺乏溝通技巧，往往難以有效的、全面的跟患者及家屬進(jìn)行溝通。
1.8缺乏對研究生的心理關(guān)注度
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同時需兼顧臨床及科研，心理壓力較大。在目前較差的醫(yī)療環(huán)境下，研究生在臨床工作過程中也容易成為醫(yī)鬧針對的對象，身心容易受到傷害。所以，預(yù)防性心理關(guān)注也是有必要的。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的質(zhì)量保障策略教育部于2009年下發(fā)的《關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》明確指出，做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的合理定位，深入研究和準(zhǔn)確把握專業(yè)學(xué)位研究生教育規(guī)律，創(chuàng)新培養(yǎng)理念，改革培養(yǎng)模式，確保培養(yǎng)質(zhì)量。
2我們在把握原則基礎(chǔ)上，根據(jù)我院存在的問題，提出以下改革策略
（1）優(yōu)化臨床資源、簡化工作流程，減少臨床工作量，給研究生減負(fù)；
（2）更新理念，明確學(xué)位特點(diǎn)，臨床工作及科研并重；臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)應(yīng)按照專業(yè)學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整培養(yǎng)方案和要求，要注重拓寬知識面，突出應(yīng)用和強(qiáng)調(diào)解決臨床實(shí)際問題，加強(qiáng)臨床能力和考核。醫(yī)學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)帶教醫(yī)院及導(dǎo)師的培訓(xùn)，提高他們對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的認(rèn)識和理解，解放思想，與時俱進(jìn)，充分理解專業(yè)學(xué)位特點(diǎn)。
（3）建立并健全輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、考核制度，規(guī)范管理a.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)入臨床后應(yīng)該與導(dǎo)師仔細(xì)計劃好輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)計劃，醫(yī)院或教學(xué)分管部門應(yīng)嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)計劃安排研究生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。b.研究生進(jìn)入相關(guān)臨床輪轉(zhuǎn)科室后首先進(jìn)行登記，向科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行報道，由科室負(fù)責(zé)人分配帶教老師進(jìn)行帶教，輪轉(zhuǎn)期間需全面了解及熟悉輪轉(zhuǎn)科室業(yè)務(wù)及疾病特點(diǎn)。在科室輪轉(zhuǎn)期間，科室需安排業(yè)務(wù)講座。同時，醫(yī)院教育科也應(yīng)定時安排適合專業(yè)研究生的講座。c.出科時建議完善考核制度，不僅需測評思想道德，而且要進(jìn)行理論考試，同時還建議進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)技能的考試。對于不能達(dá)到輪轉(zhuǎn)水平的，應(yīng)該增加輪轉(zhuǎn)時間。醫(yī)院按照國家培養(yǎng)要求分階段、定期進(jìn)行考試，定時評估，優(yōu)化培訓(xùn)考核制度?？己梭w系包含初期的課程考核，計入學(xué)分，進(jìn)入臨床之后還有參加學(xué)術(shù)講座規(guī)定學(xué)分考核，輪轉(zhuǎn)科室考核，畢業(yè)考核及論文答辯考核。
（4）開拓新的培養(yǎng)思路，事半功倍，培養(yǎng)全面研究生2010年，上海市開展了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗，基本思路是醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)以后，通過研究生入學(xué)考試和住院醫(yī)師招錄，進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，具有住院醫(yī)生和研究生雙重身份。學(xué)生畢業(yè)時，合格者可以獲得四證，即研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。我們也應(yīng)借鑒上海甚至國外的研究生培養(yǎng)思路，力求高質(zhì)量的培養(yǎng)能力全面的研究生。
