時(shí)間：2023-03-14 15:20:07
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口腔修復(fù)和正畸模塊包括印模及模型的制?。?、手法的正確和規(guī)范、印模和模型變形的控制），鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和全瓷冠的牙體制備（牙體預(yù)備的手法正確，預(yù)備順序和預(yù)備量的合理和準(zhǔn)確），樁核冠的根管預(yù)備，牙列缺損的修復(fù)設(shè)計(jì)，常見錯(cuò)HE畸形的診斷及設(shè)計(jì)等。在技能培訓(xùn)過程中，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（standard－izedpatients，SP））培訓(xùn)模式，請有經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教醫(yī)師設(shè)計(jì)臨床常見病例和問題，通過學(xué)生之間相互問診和檢查，完成病史采集和病歷書寫。醫(yī)師注意引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，復(fù)習(xí)基本理論和基本知識，提高綜合分析問題和解決問題的能力。同時(shí)，結(jié)合臨床病例，強(qiáng)化學(xué)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧的掌握及臨床思維能力的訓(xùn)練。標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用有助于充分模擬和再現(xiàn)臨床實(shí)際接診情況，提高培訓(xùn)的針對性和實(shí)效性。
實(shí)習(xí)結(jié)束后對所有學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能操作考核，采用多站式考核方法，要求學(xué)生通過病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設(shè)計(jì)等四個(gè)考站的測試，成績以百分制記，并用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?？己私Y(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生填寫調(diào)查反饋意見表，對專項(xiàng)技能培訓(xùn)的必要性、實(shí)用性、滿意度、對臨床實(shí)際操作有無幫助、能否熟練操作以及考核方式的合理性等進(jìn)行評價(jià)。實(shí)驗(yàn)組和對照組的兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核成績?？梢钥闯鰞山M學(xué)生的考核成績差異具有顯著性意義（P＜0．001），接受專項(xiàng)技能培訓(xùn)的學(xué)生成績明顯高于未接受培訓(xùn)的學(xué)生。，因考核內(nèi)容均為要求學(xué)生掌握的基本技能操作，所以考核合格分?jǐn)?shù)線定為75分。可以看出實(shí)驗(yàn)組和對照組合格人數(shù)的差異具有顯著性意義（P＜0．001），通過臨床技能培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組的合格人數(shù)明顯高于對照組。
通過調(diào)查反饋，共收回實(shí)驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查反饋意見表34份，回收率100％。結(jié)果顯示：32人（94．1％）認(rèn)為實(shí)習(xí)前專項(xiàng)技能培訓(xùn)有必要開展，29人（85．3％）認(rèn)為該技能培訓(xùn)在實(shí)用性方面效果明顯，31人（91．2％）認(rèn)為該專項(xiàng)技能培訓(xùn)與前期實(shí)驗(yàn)課的操作有明顯不同，28人（82．4％）認(rèn)為該培訓(xùn)與臨床實(shí)際情況十分相似，25人（73．5％）對技能培訓(xùn)很滿意，28人（82．4％）通過培訓(xùn)有很大收獲，26人（76．5％）認(rèn)為該培訓(xùn)對臨床實(shí)習(xí)有很大幫助，23人（67．6％）認(rèn)為經(jīng)過培訓(xùn)，在臨床實(shí)習(xí)中短期內(nèi)既能熟練操作，21人（61．8％）認(rèn)為經(jīng)過培訓(xùn)，在臨床實(shí)習(xí)中能夠很快獨(dú)立接診，31人（91．2％）認(rèn)為專項(xiàng)技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中有很大的應(yīng)用價(jià)值。個(gè)別學(xué)生認(rèn)為開設(shè)專項(xiàng)技能培訓(xùn)實(shí)用性不大，對培訓(xùn)不滿意，可能是因?yàn)榕嘤?xùn)中帶教醫(yī)師對部分基礎(chǔ)較差的學(xué)生關(guān)注不夠，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低。
50名在職護(hù)士長，均為女性，護(hù)齡6～33年。學(xué)歷:中專39人，大專5人，本科5人，研究生1人;任職時(shí)間:5年以下25人，5年(含5年)以上25人;科室:急救科室(ICU、CCU、NCU、急診)10人，非急救科室40人。
1．2方法
1．2．1培訓(xùn)方法按照美國心臟協(xié)會(huì)培訓(xùn)模式，導(dǎo)師分段播放多媒體課件，穿插講授有關(guān)理論知識及操作方法，學(xué)員一邊觀看視頻一邊使用模擬人練習(xí)。培訓(xùn)時(shí)間4．5h，包括視頻教學(xué)100min，成人、嬰兒模擬人練習(xí)各55min，理論、技能考核各30min;課程內(nèi)容包括成人BLS急救和嬰兒BLS急救;采取全員脫產(chǎn)形式組織實(shí)施。
1．2．2考核方法考核分理論與技能兩部分，考核標(biāo)準(zhǔn)、考核內(nèi)容依據(jù)2010美國心臟協(xié)會(huì)復(fù)蘇指南。技能考核模擬醫(yī)院各科室場景，將考試人員作為第一目擊者，要求其完成從檢查患者反應(yīng)到做完2個(gè)周期的按壓、通氣單人心肺復(fù)蘇及雙人心肺復(fù)蘇操作為止，各項(xiàng)操作完全正確為通過。理論考核采取閉卷考核形式，合格成績?yōu)?4分，76～83分可以參加補(bǔ)考，75分以下需重新學(xué)習(xí)。只有理論和技能考核均合格才可以獲得結(jié)業(yè)證書。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
受訓(xùn)人員中，一次性通過考核的40人，補(bǔ)考6人，重新學(xué)習(xí)4人。低學(xué)歷者與高學(xué)歷者相比，考核成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);但任職時(shí)間大于5年(含)與小于5年的相比考核成績明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);急救科室與非急救科室相比考核成績明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
3．1學(xué)歷對考核成績的影響
對大專(含)以上及以下學(xué)歷參訓(xùn)護(hù)士長的理論成績、技能成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)，發(fā)現(xiàn)學(xué)歷不是影響考核成績的因素。分析原因:一是AHA-BLS課程所講授的是心血管急救的基本理論與基本技能，是醫(yī)護(hù)人員工作中經(jīng)常提及、應(yīng)用的技能，對該技能的掌握和使用，不會(huì)因?qū)W歷的高低而產(chǎn)生明顯的差別;二是AHA-BLS培訓(xùn)課程具有較強(qiáng)的普及性，不受學(xué)歷層次限制，面向廣大基層醫(yī)護(hù)人員推廣。
3．2任職時(shí)間對考核成績的影響
任職時(shí)間大于5年(含5年)的與小于5年的相比，理論成績、技能成績均偏低。分析原因:一是任職時(shí)間長的護(hù)士長直接參與臨床搶救減少。首先護(hù)理工作的組織協(xié)調(diào)和科室管理，占用了護(hù)士長大量的時(shí)間和精力，減少了護(hù)士長單獨(dú)值班與參與危重患者急救的機(jī)會(huì)。其次，在危重患者急救過程中，年資老的護(hù)士長多扮演組織協(xié)調(diào)角色，直接動(dòng)手參與搶救的逐漸減少。二是任職時(shí)間長的護(hù)士長掌握的急救知識陳舊。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心血管急救由最初的“ABC”模式發(fā)展到現(xiàn)在的“CAB”模式，理論和技術(shù)都發(fā)生了較大的變化。任職時(shí)間長的護(hù)士長，在其學(xué)歷教育期間所學(xué)急救知識大多已經(jīng)過時(shí)或者淘汰，亟待更新。三是任職時(shí)間長的護(hù)士長參加急救技能培訓(xùn)少。在醫(yī)院組織的專業(yè)技能培訓(xùn)中，大部分高職稱、年資長的護(hù)士長未被列為培訓(xùn)對象，致使該群體急救知識和急救技能難以得到及時(shí)的更新與強(qiáng)化，同時(shí)亦無法緊跟急救技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)與發(fā)展趨勢。
3．3工作科室對考核成績的影響
急救科室護(hù)士長與非急救科室護(hù)士長理論、技能考核成績相比差異顯著。分析原因:一是急救科室急救技能使用頻率高。急救科室頻繁接觸危、急、重癥患者，心血管意外患者的搶救概率明顯高于非急救科室，對急救知識和急救技能的實(shí)際應(yīng)用能力強(qiáng)。二是急救科室急救知識更新快。對于急救科室醫(yī)護(hù)人員來說，急救知識和急救技能是基本功、必修課，必須積極主動(dòng)跟蹤急救知識的發(fā)展趨勢，及時(shí)掌握最新最前沿的急救技術(shù)。
3．4課程滿意度問卷調(diào)查結(jié)果分析
參訓(xùn)人員對導(dǎo)師的授課情況、培訓(xùn)方式以及課程內(nèi)容的滿意度較高，達(dá)到94%～100%，該培訓(xùn)課程和培訓(xùn)模式得到普遍認(rèn)可。相比較，培訓(xùn)設(shè)備、培訓(xùn)時(shí)間的滿意度則低于90%，主要原因集中在模擬人設(shè)施簡單和培訓(xùn)時(shí)間短兩個(gè)方面。
4對策與措施
4．1區(qū)分培訓(xùn)對象
研究結(jié)果顯示，任職時(shí)間和所在科室對培訓(xùn)結(jié)果影響較大，學(xué)歷因素對培訓(xùn)結(jié)果影響較小。據(jù)此對參訓(xùn)人員進(jìn)行分組施訓(xùn)，收效更佳?？紤]到急救科室人員工作中應(yīng)用急救技術(shù)頻繁，不同年資護(hù)士長在急救技能的掌握和應(yīng)用方面水平相當(dāng);而非急救科室任職時(shí)間大于5年(含5年)的與任職時(shí)間少于5年的相比，在急救技能的掌握和應(yīng)用方面差異較大?？勺饕韵路纸M:一是將急救科室人員分為一組，重點(diǎn)強(qiáng)化急救知識和技術(shù)培訓(xùn);二是將非急救科室任職5年以上的分為一組，重點(diǎn)加強(qiáng)模擬人實(shí)操練習(xí);三是將非急救科室任職5年以下的分為一組，重點(diǎn)加強(qiáng)心血管意外事件的判斷力和應(yīng)變力培訓(xùn)。
4．2改進(jìn)培訓(xùn)方法
根據(jù)參訓(xùn)人員的特點(diǎn)，對培訓(xùn)方法進(jìn)行適宜的改進(jìn)，做到因材施教、有的放矢。
(1)對于低學(xué)歷、急救知識老舊的人員，可以比規(guī)定時(shí)間提前向其發(fā)放教材，讓其有足夠的時(shí)間預(yù)習(xí)和熟悉課程內(nèi)容。
(2)對于參加急救培訓(xùn)少、任職時(shí)間長的人員，應(yīng)與低資歷人員實(shí)施同一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。注重規(guī)范示教、延長模擬人練習(xí)時(shí)間，讓學(xué)員反復(fù)跟隨視頻進(jìn)行同步練習(xí)。采用“操作為主、同步提問”的訓(xùn)練方法，激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
(3)對于任職時(shí)間短、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的人員，設(shè)置不同心血管意外模擬場景，從多個(gè)角度培訓(xùn)其對心血管意外突發(fā)事件的判斷力和應(yīng)對力。有研究指出，場景模擬培訓(xùn)與應(yīng)對突發(fā)事件能力考核是提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對突發(fā)意外事件的有力保障［5］。
4．3調(diào)整培訓(xùn)周期
培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)頻率是提高心肺復(fù)蘇技術(shù)水平的關(guān)鍵要素，要提高醫(yī)護(hù)人員CPR技術(shù)的熟練程度就要不斷地對其進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)，其中復(fù)訓(xùn)以6～12個(gè)月為最佳［6］。培訓(xùn)周期，應(yīng)根據(jù)參訓(xùn)學(xué)員所在科室、任職時(shí)間長短作適當(dāng)調(diào)整。對任職時(shí)間長、非急救?？频膶W(xué)員，不但要加大培訓(xùn)力度、延長培訓(xùn)時(shí)間，而且要縮短培訓(xùn)周期，以6個(gè)月為宜;對任職時(shí)間短、急救科室學(xué)員則可以適當(dāng)減小培訓(xùn)力度，并適當(dāng)延長培訓(xùn)周期，以12個(gè)月為宜。
多元文化護(hù)理是指護(hù)士按照不同護(hù)理對象的世界觀、價(jià)值觀、和生活習(xí)慣等采取不同的護(hù)理方式。滿足不同文化背景下的健康護(hù)理需求。隨著我國改革開放的不斷深化和發(fā)展，來華投資、旅游、交流、留學(xué)、探親的境外人士逐年增加，涉外醫(yī)療市場進(jìn)一步擴(kuò)大，本土文化和異域文化的差異使得以人為本的多元文化護(hù)理成為人們健康的保障和社會(huì)進(jìn)步的需要。掌握多元文化護(hù)理知識，是提供文化照顧及注意“文化安全性”的前提。而我國的多元文化護(hù)理起步較晚，護(hù)士的多元文化護(hù)理水平亟待提高。我院目前有2個(gè)護(hù)理單元開展了涉外醫(yī)療，為使護(hù)士更新護(hù)理觀念，增強(qiáng)多元文化護(hù)理能力，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理中的新要求，從2006年開始對我院從事涉外護(hù)理工作的護(hù)士進(jìn)行多元文化護(hù)理能力的培養(yǎng)，方法介紹如下。
一、對象與方法
1.1對象選擇我院2個(gè)涉外護(hù)理單元的護(hù)士53人，均為女性，年齡20～43歲，平均28.8歲。學(xué)歷：
中專21人，大專8人，本科24人；職稱：護(hù)士23人，護(hù)師19人，主管護(hù)師11人；工作年限：1～年27人，5～年7人，10b年12人，21～23年7人；英語水平：
三級以下30人，三級6人，四級17人。1.2方法1.2.I培訓(xùn)方法I.2.I.1引導(dǎo)護(hù)士廣泛接觸異域文化材料，提高人文素養(yǎng)①在科室開設(shè)學(xué)習(xí)園地，擺放一些涉及各國地理、地貌、風(fēng)土人情、宗教習(xí)俗等的報(bào)刊、雜志、書籍，讓護(hù)士可以在閑暇之余加強(qiáng)閱讀。②提供關(guān)于不同國家、地區(qū)的人文地理知識的光盤，一旦收治來自這些國家、地區(qū)的患者，護(hù)士可立即查閱到相應(yīng)的風(fēng)俗、禮儀。通過深入研究不同民族地區(qū)的習(xí)俗、人文地理等來縮短相互的差距，了解他們的需要，促進(jìn)有效溝通。③每2個(gè)月舉辦1次文化專題講座，介紹有特色的中外文化，會(huì)后展開討論。
1.2.1.2狠抓繼續(xù)教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)①加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)和護(hù)理操作技能培訓(xùn)。護(hù)士長或護(hù)理骨干每2周進(jìn)行1次專業(yè)知識小講座和護(hù)理技術(shù)操作演示，護(hù)理人員觀摩后自行練習(xí)，相互指正；利用大型綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢，分期分批安排工作年限不滿5年的護(hù)士到胸外科、神經(jīng)外科等?？聘鄬W(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論及操作技術(shù)。②加強(qiáng)英語運(yùn)用能力的培訓(xùn)。將英語學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合。在外籍患者的床旁交接班時(shí)要求必須使用英語；開展英語護(hù)理個(gè)案查房；并將常用的護(hù)理用語放在科室計(jì)算機(jī)桌面上，便于隨時(shí)查詢、取用；用餐時(shí)間在員工餐廳播放英語新聞和英文電影、電視劇等，如英語連續(xù)劇“實(shí)習(xí)醫(yī)生格雷”等；開設(shè)護(hù)理英語學(xué)習(xí)，每周1次，時(shí)間18：30～19：30，為期半年；輪流選送護(hù)士參加醫(yī)學(xué)院組織的英語提高班的半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。③禮儀與溝通技巧培訓(xùn)。邀請航空公司職員或星級賓館服務(wù)明星等到我院對涉外病房的護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，內(nèi)容包括基本禮儀、服務(wù)禮儀、外交禮儀和民族交往禮儀等。④加強(qiáng)涉外醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)涉外醫(yī)療管理的制度和規(guī)范。在護(hù)士交班本的首頁張貼涉外醫(yī)療緊急救援流程、在華的國際救援機(jī)構(gòu)代表處的聯(lián)絡(luò)方式、各種國際醫(yī)療保險(xiǎn)文書、出入院和轉(zhuǎn)院辦理程序及國際支付結(jié)算方式等。針對涉外醫(yī)療糾紛的典型案例組織分析、討論。⑤加強(qiáng)交流學(xué)習(xí)。組織業(yè)務(wù)技術(shù)骨干到涉外醫(yī)療服務(wù)開展比較成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，每半年1次f積極參加市內(nèi)重大涉外事務(wù)的醫(yī)療后勤服務(wù)；選派優(yōu)秀護(hù)士到國外培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
1.2.1.3培養(yǎng)對外協(xié)作能力①組織護(hù)士進(jìn)行涉外緊急救援全過程的角色模擬演習(xí)，讓她們分別扮演涉外緊急救援所涉及到的旅游、交通、金融等各個(gè)部門的工作人員，使他們感受與各單位協(xié)調(diào)配合的重要性。②每年舉辦1次工作聯(lián)誼會(huì)，邀請涉外賓館、機(jī)場、銀行等多家單位參加，通過交流熟悉對方的工作流程，密切聯(lián)系，創(chuàng)建暢通、高效的服務(wù)流程。
1.2.2評價(jià)方法在多元文化護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)前（2005年）、培訓(xùn)后（2008年），分別從3個(gè)方面進(jìn)行效果評價(jià)：①對多元文化護(hù)理的認(rèn)知水平。采用自行設(shè)計(jì)的試卷，內(nèi)容包括多元文化的基本理論和英語運(yùn)用能力，滿分100分。②護(hù)理操作技能考核。內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)、急救護(hù)理操作技術(shù)和?？谱o(hù)理操作技術(shù)，于年終考核，得分≥80分為合格。③患者滿意度。采用自行設(shè)計(jì)的問卷，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、就診流程、健康知識教育、住院環(huán)境和后勤服務(wù)5項(xiàng)，共有25個(gè)題目，滿分100分，凡綜合評分≥90，該試卷視為滿意。培訓(xùn)前后分別調(diào)查206例和320例患者。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后護(hù)士對多元文化護(hù)理的認(rèn)知水平得分及患者滿意度比較培訓(xùn)前護(hù)士多元文化護(hù)理認(rèn)知水平得分為84.4士4.1，培訓(xùn)后為91.8±2.9，培訓(xùn)前后比較，￡=6.97，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。培訓(xùn)前患者滿意率為90.3％（186／206），培訓(xùn)后為95.9％（307／320），培訓(xùn)前后比較，Y2=6.80，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理操作技能考核合格率比較。
三、討論
隨著世界一體化進(jìn)程的推進(jìn)，國際交流不斷加強(qiáng)，對涉外醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增加，對涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了全方面的高標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)要求。涉外醫(yī)院的患者來自不同的地區(qū)和國家，有著不同的思維方式、價(jià)值觀和倫理道德標(biāo)準(zhǔn)，在對疾病認(rèn)識和護(hù)理關(guān)懷上存在不同的理解和要求。多種文化并存的現(xiàn)實(shí)不容忽視，任何文化強(qiáng)加的行為都是不正確的。護(hù)士只有具備良好的多元文化護(hù)理能力，了解這些患者的文化背景，分析文化差異對他們的影響，尤其注重隱私權(quán)、風(fēng)俗禁忌、飲食習(xí)慣、社交禮儀、就醫(yī)體制和環(huán)境等方面內(nèi)容，才能進(jìn)行正確的評估，進(jìn)而提供文化一致的護(hù)理。一方面要掌握本國人文知識，另一方面還要知曉他國傳統(tǒng)文化、風(fēng)俗習(xí)慣及等，尊重不同民族的飲食習(xí)慣，克服不同文化背景下的語言和非語言溝通的理解差異，知曉護(hù)患雙方在健康與疾病、尊重與褻瀆等觀念上的差別，避免因護(hù)患文化差異給患者或其家屬造成誤會(huì)，甚至傷害。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士對多元文化的認(rèn)知水平顯著提高（P<0.01），說明對護(hù)士實(shí)施多元文化護(hù)理能力培養(yǎng)是有效的。語言是交流的第一條件，因?yàn)檎Z言是文化交流的載體，是民族文化和民族心理表達(dá)、傳遞、儲存、延續(xù)及社會(huì)交往的重要工具。語言交流沒有障礙才能談及有效溝通。通過學(xué)習(xí)人文知識，有針對性地對中外護(hù)理文化進(jìn)行分析、比較和總結(jié)，開展專題討論，通過對本國文化與異國文化進(jìn)行比較，找出其類似點(diǎn)、不同，由此消除在交流中來自母語文化的干擾，形成多元文化價(jià)值觀、態(tài)度和行為，順暢地進(jìn)行多元文化護(hù)理并在實(shí)踐中理解對方，提高理解護(hù)理對象的能力，可為成功實(shí)施多元文化護(hù)理打下情感和理論的基礎(chǔ)。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后患者的滿意度顯著提高（P<0.01）。
護(hù)理技術(shù)的掌握程度是護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也直接影響患者病情的轉(zhuǎn)歸。外籍患者對護(hù)士素質(zhì)的要求中，居前兩位的就是操作技術(shù)和專業(yè)知識。由于涉外醫(yī)院是一個(gè)綜合性的部門，收治的患者跨度大，從兒科到老年科，從內(nèi)科到外科，病種具有復(fù)雜性和多樣性，這要求護(hù)士知識面廣，應(yīng)變能力強(qiáng)，不但要熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識和操作技能，還要精通各?？谱o(hù)理操作技能及各種急救技術(shù)，因此，要不斷地加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)和技術(shù)操作的訓(xùn)練，成為全科型的護(hù)理人才。培訓(xùn)后，護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理操作技能考核合格率較培訓(xùn)前顯著提高（P<o.05，P<o.01）。
涉外醫(yī)療涉及面廣，國際影響大，涉外醫(yī)療工作所反映的絕不單單只是一個(gè)部門的水平，它折射出一個(gè)國家的醫(yī)療救護(hù)水平和對國際友人的態(tài)度。所以加強(qiáng)與醫(yī)院內(nèi)部各部門合作的同時(shí)，也要主動(dòng)與旅游、交通、金融等多方機(jī)構(gòu)聯(lián)系，積極協(xié)調(diào)有關(guān)救援信息的傳遞、救援力量的參與、協(xié)調(diào)、聯(lián)系、合作，醫(yī)療單位的動(dòng)用，傷病員境內(nèi)外的轉(zhuǎn)運(yùn)等事項(xiàng)的各有關(guān)方面。只有大家共同參與、協(xié)調(diào)一致才能營造出有序的工作環(huán)境，創(chuàng)建暢通、高效的診療流程，提供優(yōu)質(zhì)的涉外醫(yī)療服務(wù)。因此，需注重培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作意識，有大局觀念。
總之，涉外醫(yī)療的發(fā)展使得以人為本的多元文化護(hù)理模式成為必然趨勢。護(hù)士只有通過不斷的學(xué)習(xí)和不懈的努力，自身素質(zhì)得到全面提高，具備良好的多元文化護(hù)理能力，才能與時(shí)俱進(jìn)，為在華就醫(yī)外賓提供高質(zhì)量的護(hù)理，以滿足來自不同文化背景的患者的護(hù)理服務(wù)需求。
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2水利水電職業(yè)培訓(xùn)模式現(xiàn)狀
2.1學(xué)歷提升為目標(biāo)的知識輔導(dǎo)
2013年山東省普通高校招生共錄取考生523242人,其中:各市中考職高、技校等類別學(xué)生占考生的30%左右。就業(yè)競爭的壓力使一批?？?、中專畢業(yè)生選擇了繼續(xù)提升學(xué)歷之路。職業(yè)培訓(xùn)以基礎(chǔ)知識和專業(yè)理論課程為授課內(nèi)容,生源相對穩(wěn)定。比較多的是專轉(zhuǎn)本輔導(dǎo)班、成人高考輔導(dǎo)班等。
2.2
國家規(guī)定,從事會(huì)計(jì)、建筑安全員、秘書、質(zhì)檢員等行業(yè)以及電工、建筑等特種行業(yè)的人員,必須獲得從業(yè)資格證、特種行業(yè)操作證(IC卡)。從業(yè)資格證是從事該類行業(yè)的必備條件,在校生、社會(huì)從業(yè)人員上崗前均須參加此類培訓(xùn)并通過考核,主要學(xué)習(xí)行業(yè)規(guī)范、基本技能等。會(huì)計(jì)證、注冊公用設(shè)備師、內(nèi)審員ISO900014000、建筑安全員等培訓(xùn)屬于該種類別。
2.3水平認(rèn)證方式的專業(yè)培訓(xùn)
國家教育部、信息產(chǎn)業(yè)部等部門分別對計(jì)算機(jī)、電子技術(shù)、英語、普通話等專業(yè)規(guī)范了技術(shù)等級標(biāo)準(zhǔn),學(xué)生、社會(huì)從業(yè)人員可以根據(jù)自己的專業(yè)以及工作需要,依據(jù)自身?xiàng)l件選擇相應(yīng)級別的認(rèn)證。水平認(rèn)證專業(yè)性強(qiáng),全面考核專業(yè)知識掌握的深度和廣度,通過率低。以國家教育部組織的計(jì)算機(jī)等級考試為例,2013年一級水平通過率85%左右,二級水平通過率40%左右,三級、四級的通過率比較低,報(bào)名的人數(shù)也更少。
2.4職業(yè)技能鑒定為平臺的技能培訓(xùn)
職業(yè)技能鑒定是一項(xiàng)基于職業(yè)技能水平的考核,它是由考試考核機(jī)構(gòu)對勞動(dòng)者從事某種職業(yè)所應(yīng)掌握的技術(shù)理論知識和實(shí)際操作能力做出客觀的測量和評價(jià)。水利水電職業(yè)學(xué)校一般都建有職業(yè)技能鑒定所(站),是經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的實(shí)施職業(yè)技能鑒定的場所,它是職業(yè)技能鑒定的基層組織,承擔(dān)規(guī)定范圍內(nèi)的職業(yè)技能鑒定活動(dòng)。水利水電職業(yè)學(xué)校利用技能訓(xùn)練設(shè)備和“雙師型”師資,以職業(yè)技能鑒定所(站)為平臺,系統(tǒng)開展初、中、高級操作工和技師、高級技師培訓(xùn)和鑒定工作,培養(yǎng)高技術(shù)人才,滿足地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。
3水利水電職業(yè)社會(huì)化培訓(xùn)模式探討
3.1面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層的應(yīng)用型人才培訓(xùn)
目前,我國正在統(tǒng)籌推進(jìn)城鎮(zhèn)化和新農(nóng)村建設(shè),促進(jìn)大中小城市和小城鎮(zhèn)協(xié)調(diào)發(fā)展,鼓勵(lì)返鄉(xiāng)農(nóng)民工就地創(chuàng)業(yè)。水利水電職業(yè)學(xué)校參與基層技術(shù)工人與農(nóng)村實(shí)用型人才培訓(xùn),要以水利水電職業(yè)學(xué)校提高勞動(dòng)者生產(chǎn)技能為主,在培訓(xùn)形式上要有所創(chuàng)新。在培訓(xùn)形式方面,要充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播等傳媒的作用,廣泛開展現(xiàn)代遠(yuǎn)程培訓(xùn),拓展培訓(xùn)時(shí)間和空間。參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層的學(xué)員表現(xiàn)出的特征有:文化層次相對較低,家庭居住離水利水電職業(yè)學(xué)校普遍較遠(yuǎn),日常從事著艱苦的工作或勞動(dòng)等。根據(jù)學(xué)員表現(xiàn)的特點(diǎn),在培訓(xùn)內(nèi)容方面要注重技能性、實(shí)用性和針對性,不要過多局限于理論培訓(xùn)和教學(xué)。
3.2面向轉(zhuǎn)復(fù)軍人的崗前技能培訓(xùn)
轉(zhuǎn)復(fù)軍人在部隊(duì)戍邊衛(wèi)國,回到社會(huì)又是一個(gè)素質(zhì)高、紀(jì)律性強(qiáng)、能吃苦的特殊群體,成為區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)的生力軍。為促進(jìn)新入社會(huì)的復(fù)轉(zhuǎn)軍人盡快適應(yīng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)的需要,作為社會(huì)應(yīng)該給予他們更多的幫助。轉(zhuǎn)復(fù)軍人的學(xué)歷層次、興趣特點(diǎn)各不相同,入伍前有人還有相關(guān)的工作經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)。作為水利水電職業(yè)學(xué)校,應(yīng)該設(shè)計(jì)好培訓(xùn)的內(nèi)容,讓每一名轉(zhuǎn)復(fù)軍人找到適合自己的發(fā)展方向。轉(zhuǎn)復(fù)軍人培訓(xùn)的立體全方位表現(xiàn)在從學(xué)歷提升到技能訓(xùn)練,內(nèi)容遍及農(nóng)業(yè)技術(shù)、秘書管理、金融經(jīng)濟(jì)到高新科技。
3.3校企合作是職業(yè)教育發(fā)展的必然之路
水利水電職業(yè)學(xué)校應(yīng)當(dāng)不斷完善學(xué)生和教師到企業(yè)實(shí)習(xí)、實(shí)踐制度。在校學(xué)生應(yīng)當(dāng)?shù)狡髽I(yè)或生產(chǎn)服務(wù)崗位參加上崗實(shí)習(xí),專業(yè)教師到企業(yè)或生產(chǎn)服務(wù)崗位實(shí)踐每兩年不少于兩個(gè)月。有條件的企業(yè)可以與水利水電職業(yè)學(xué)校聯(lián)合建立實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地,合作建設(shè)實(shí)驗(yàn)室或生產(chǎn)車間,合作興辦技術(shù)創(chuàng)新機(jī)構(gòu),合作組建職業(yè)教育實(shí)體或其他形式的產(chǎn)學(xué)聯(lián)合體,共同參與新興產(chǎn)業(yè)基地建設(shè)。
一、建設(shè)行業(yè)特有工種職業(yè)技能培訓(xùn)的背景分析根據(jù)對安全生產(chǎn)傷亡事故的原因分析，90％以上的安全事故是由于人的不安全行為所致，在建筑工地安全生產(chǎn)事故中受傷或死亡的，半數(shù)以上是農(nóng)民工。大部分農(nóng)民工剛放下農(nóng)具，就到建筑工地從事建筑施工，未經(jīng)過職業(yè)技能培訓(xùn)，缺少應(yīng)有基本技能，給安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護(hù)帶來隱患。傷亡事故、職業(yè)病造成的經(jīng)濟(jì)損失、精神負(fù)擔(dān)，又不可避免地影響到企業(yè)運(yùn)行和社會(huì)生活。這一連串的問題，足以使我們認(rèn)識到對農(nóng)民工加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)的重要性和緊迫性。
二、臨海市建設(shè)行業(yè)特有工種職業(yè)技能培訓(xùn)的成績與經(jīng)驗(yàn)我市建設(shè)行業(yè)特有工種職業(yè)技能培訓(xùn)取得了很大成績，位居臺州市的前列。為加強(qiáng)農(nóng)村建房施工的安全管理，臨海市建設(shè)規(guī)劃局2005年7月份出臺《臨海市村鎮(zhèn)農(nóng)房建設(shè)管理實(shí)施細(xì)則》，在全市開展農(nóng)村建筑工匠職業(yè)技能培訓(xùn)。2005年12月6日以來，在各鎮(zhèn)、街道培訓(xùn)農(nóng)村建筑工匠共2230人，對培訓(xùn)、鑒定合格的2230名農(nóng)村建筑工匠核發(fā)職業(yè)技能崗位證書，有力的支持了農(nóng)村勞動(dòng)轉(zhuǎn)移工作。2006年對全市在建工地混凝土工、砌筑工、抹灰工、木工、鋼筋工、油漆工、架子工、電工等1110人進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，其中1108名技術(shù)工人通過鑒定，取得職業(yè)技能崗位證書。積極開展職業(yè)技能能競賽活動(dòng)，2006年6月2日至6月3日，臨海市建筑業(yè)協(xié)會(huì)組織砌工職業(yè)技能競賽活動(dòng)，共有三人獲一等獎(jiǎng)，五人獲二等獎(jiǎng)。在于2006年6月29日至7月1日舉行的臺州市建筑業(yè)職業(yè)技能大賽中，我市共有三人獲得二等獎(jiǎng)，三人獲得三等獎(jiǎng)，臨海市建設(shè)規(guī)劃局獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)。在2006年7月30日至8月3日舉行的全省建筑業(yè)職業(yè)技能大賽中，我市陳章清（鋼筋工）、萬平（砌筑工）等二人獲二等獎(jiǎng)，何飛龍（鑲貼工）獲三等獎(jiǎng)。
總結(jié)臨海市技能培訓(xùn)的成績與經(jīng)驗(yàn)，主要有以下幾點(diǎn)：
（一）擁有經(jīng)驗(yàn)豐富、布局合理的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)臨海市建設(shè)職業(yè)技能培訓(xùn)工作開展相對較早，臨海市建設(shè)職工技能培訓(xùn)中心于2004年3月30日被浙江省建筑行業(yè)協(xié)會(huì)確定第一批建筑技工技能等級培訓(xùn)辦班點(diǎn)，于2004年5月派出混凝土工、抹灰工、砌筑工、架子工等工種老師到杭州市參加建筑技工技能應(yīng)知應(yīng)會(huì)講課教師、鑒定考評員培訓(xùn)班，取得了相關(guān)工種的教師、考評員資格證書，擁有臨海建設(shè)大樓多功能廳1個(gè)、大會(huì)議室1個(gè)、小會(huì)議室10個(gè)，共1750㎡的教學(xué)場所，隨時(shí)可提供面積達(dá)10000㎡以上的在建工地作為實(shí)習(xí)場所，同時(shí)有多媒體教學(xué)設(shè)備、激光測距儀等先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，作為建設(shè)行業(yè)特有工種職業(yè)技能培訓(xùn)教學(xué)用。
（二）形成了初步的職業(yè)技能培訓(xùn)的運(yùn)行體系在組織方面形成了“一個(gè)中心，兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)”的工作體系。“一個(gè)中心”：建立了由分管建筑業(yè)的副局長任主任，局辦公室、建筑業(yè)科、城建科等相關(guān)科室成員組成的臨海市建設(shè)職工技能培訓(xùn)中心，負(fù)責(zé)全市農(nóng)民工培訓(xùn)的組織工作?！皟蓚€(gè)網(wǎng)絡(luò)”：一是建筑業(yè)企業(yè)教育培訓(xùn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主要是以建筑業(yè)企業(yè)為服務(wù)對象，組織在建工地農(nóng)民工開展教育培訓(xùn)；二是農(nóng)村以鎮(zhèn)、街道成人教育中心學(xué)校為基地的農(nóng)民工培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。對臨海市建設(shè)職工技能培訓(xùn)中心和各鎮(zhèn)、街道成人教育中心學(xué)校實(shí)行資源整合，實(shí)現(xiàn)師資、設(shè)備等資源的共享，發(fā)揮臨海市建設(shè)職工技能培訓(xùn)中心的優(yōu)勢，帶動(dòng)各鎮(zhèn)、街道成教中心開展培訓(xùn)。各鎮(zhèn)成人教育中心學(xué)校則發(fā)揮貼近農(nóng)民的優(yōu)勢，負(fù)責(zé)開展宣傳、招生等工作。
（三）探索形成了多種農(nóng)民工培訓(xùn)模式第一，“職業(yè)技能培訓(xùn)夜校”模式。這種培訓(xùn)模式主要是利用市建設(shè)職工技能培訓(xùn)中心的職業(yè)教育資源，以在建工地民工教育為平臺，以“夜校”為主要形式，以公司、項(xiàng)目部、民工三方分擔(dān)培訓(xùn)費(fèi)用投入，以滿足民工教育需求為基本原則，開展職業(yè)技能培訓(xùn)。如2006年24月10日至6月4日組織的砌筑工、混凝土工職業(yè)技能培訓(xùn)班，利用夜間民工休息時(shí)間，在不影響授課老師、民工日間正常工作的情況下，在市建設(shè)大樓開展職業(yè)技能培訓(xùn)，在建筑工地對民工開展技能鑒定工作。第二，“民工學(xué)?！蹦Ｊ?。在農(nóng)民工較集中的建筑工地開辦了“民工學(xué)?！保呀逃?wù)送上門，把各種教育培訓(xùn)的菜單送到民工手里，受到民工的歡迎。因?yàn)榧芯幼”阌诮M織管理，農(nóng)民工學(xué)習(xí)的積極性比較高。如2006年10月，送培訓(xùn)到臨海市旭日建筑勞務(wù)有限公司分包施工的建筑工地民工學(xué)校，集中培訓(xùn)了200名民工。第三，“成人教育學(xué)?！蹦Ｊ?。在我市各鎮(zhèn)、街道開展的農(nóng)村建筑工匠培訓(xùn)，將職業(yè)技能培訓(xùn)和農(nóng)村富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)相結(jié)合，以政府、建筑工匠分擔(dān)培訓(xùn)費(fèi)用投入。其中上盤鎮(zhèn)采取鎮(zhèn)政府全部買單，該鎮(zhèn)農(nóng)民涌躍參加，共有600多人參加。目前全市共有2300名農(nóng)村建筑工匠參加培訓(xùn)，使鎮(zhèn)、街道建筑工匠整體素質(zhì)和農(nóng)民工的就業(yè)能力大幅度提高。
三、存在的問題
(一)缺乏對民工持證上崗的檢查制度。雖然各級建設(shè)行政主管部門積極開展農(nóng)民工職業(yè)技能培訓(xùn)工作，進(jìn)行了廣泛的宣傳活動(dòng)，對大量農(nóng)民工開展了職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定，但是后續(xù)的檢查制度未及時(shí)跟上，使施工企業(yè)、農(nóng)民工認(rèn)為有沒有參加職業(yè)技能培訓(xùn)都一樣，因此他們的參予培訓(xùn)的積極性不高。相比之下，施工企業(yè)參加架子工、電工等特種作業(yè)的積極性較高，因?yàn)椤督ㄖā贰ⅰ督ㄔO(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)都規(guī)定，特種作業(yè)人員必須持證上崗，并對無證上崗人員的處罰作出了明確的規(guī)定。
（二）職業(yè)技能培訓(xùn)費(fèi)用過高。農(nóng)村勞動(dòng)力是培訓(xùn)的對象和主體，他們對培訓(xùn)的態(tài)度直接影響著轉(zhuǎn)移培訓(xùn)工作的開展，也最終決定了培訓(xùn)的規(guī)模和質(zhì)量。市職業(yè)技能培訓(xùn)中心開展的職業(yè)技能培訓(xùn)、鑒定費(fèi)，經(jīng)臨海市物價(jià)部門審批共為385元，實(shí)際收取300元/人，相當(dāng)民工5天勞動(dòng)的工資，高于普通民工的經(jīng)濟(jì)承受能力，這使得大多數(shù)需受培訓(xùn)的民工不愿或無法參加。而農(nóng)村建筑工匠培訓(xùn)，因有政府的補(bǔ)貼，只對民工收取135元培訓(xùn)、鑒定費(fèi)，普通農(nóng)民工能夠承受，農(nóng)村建筑工匠參加培訓(xùn)的積極性也相對高些。
（三）企業(yè)對員工的培訓(xùn)投入不夠，只使用、不培養(yǎng)。企業(yè)在培養(yǎng)民工職業(yè)技能方面沒有發(fā)揮主體作用，對員工技能培訓(xùn)的投入嚴(yán)重不足。因建筑行業(yè)流動(dòng)性較大，民工不穩(wěn)定，今天這個(gè)企業(yè)培養(yǎng)的民工，明天可能就跑到其他企業(yè)的工地去了，因此大部分企業(yè)不愿在民工培訓(xùn)方面加大投入，培養(yǎng)技術(shù)工人。
（四）沒有形成對技術(shù)工人的激勵(lì)機(jī)制。建筑企業(yè)內(nèi)部沒有建立鼓勵(lì)技術(shù)工人鉆研技術(shù)業(yè)務(wù)，努力提高自身素質(zhì)的收入分配機(jī)制，持有初級以上技能證書的工人拿不到比無證上崗工人高的報(bào)酬，因而激發(fā)不起民工參加職業(yè)技能培訓(xùn)的積極性。
四、職業(yè)技能培訓(xùn)的對策與建議
（一）推行施工操作人員持證上崗制度建議各市（區(qū)）、縣建設(shè)行政主管部門按照建設(shè)部關(guān)于開展建設(shè)行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定工作的有關(guān)文件精神，制定相關(guān)政策，全面實(shí)行國家職業(yè)資格證書制度，有關(guān)操作人員必須持證上崗。督促無證操作人員參加培訓(xùn)，接受鑒定，開展技術(shù)工人持證上崗情況的專項(xiàng)檢查，未持證上崗情況嚴(yán)重的，給予項(xiàng)目經(jīng)理計(jì)分、列入建設(shè)工程不良行為記錄等處理。為便于施工現(xiàn)場的持證上崗管理，建議各市（區(qū)）、縣建設(shè)行政主管部門統(tǒng)一印制持證上崗胸卡，胸卡上印制了持證人近期免冠照片、姓名、技術(shù)工種和崗位證書編號，凡進(jìn)入施工現(xiàn)場的勞務(wù)作業(yè)技術(shù)工人必須佩帶胸卡上崗，并建立上崗證網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，加強(qiáng)對上崗人員的管理。
對于生產(chǎn)技能型人才的培訓(xùn)要有一定的規(guī)劃和工作部署，要根據(jù)單位的具體發(fā)展方向、發(fā)展前景以及單位的實(shí)際情況，科學(xué)合理地進(jìn)行人才開發(fā)與技能培訓(xùn)，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的生產(chǎn)技能人員管理培訓(xùn)體系，讓培訓(xùn)科學(xué)有效地開展并持之以恒地進(jìn)行下去。
1.2堅(jiān)持崗位培訓(xùn)與適應(yīng)性培訓(xùn)相結(jié)合的原則
生產(chǎn)技能崗位的培訓(xùn)應(yīng)與企業(yè)發(fā)展方向相一致，并以企業(yè)的實(shí)際需求為前提，將理論知識與實(shí)際工作相結(jié)合，以簡單易懂、科學(xué)實(shí)用為培訓(xùn)準(zhǔn)則。
1.3堅(jiān)持分散與集中、廣泛與重點(diǎn)相結(jié)合的原則
供電企業(yè)各專業(yè)在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，要制定不同的培訓(xùn)重點(diǎn)與方法，專業(yè)與專業(yè)有相互交叉的地方，也要將兩專業(yè)相互結(jié)合進(jìn)行培訓(xùn)，在組織大規(guī)模統(tǒng)一培訓(xùn)的同時(shí)，也要尊重重點(diǎn)人才重點(diǎn)培訓(xùn)，哪里緊缺哪里先培訓(xùn)的原則，做到學(xué)為所用、防患于未然。
1.4注重教育培訓(xùn)質(zhì)量，提高教育培訓(xùn)效率的原則
技能培訓(xùn)的原則不應(yīng)只局限于全、快、大，還要注重培訓(xùn)的整體質(zhì)量，要求受訓(xùn)人員將培訓(xùn)內(nèi)容真正的學(xué)會(huì)、學(xué)精，消化掉。
1.5妥善處理工作與培訓(xùn)的關(guān)系的原則
供電企業(yè)是典型的生產(chǎn)型企業(yè)，其特點(diǎn)是生產(chǎn)周期長、工期進(jìn)度緊，所以，培訓(xùn)部門在制定培訓(xùn)計(jì)劃的同時(shí)一定要將培訓(xùn)時(shí)間做好合理化安排，在不耽誤正常工作的情況下，將培訓(xùn)穿插到工作間隙中，給生產(chǎn)技能人員創(chuàng)造一個(gè)可以與工作勞逸結(jié)合的培訓(xùn)環(huán)境與時(shí)間，使受訓(xùn)人員對培訓(xùn)不產(chǎn)生抵觸情緒，又可以處理好工作與培訓(xùn)的時(shí)間關(guān)系。
2.供電企業(yè)技能人員培訓(xùn)體系中存在的問題
第一，生產(chǎn)技能型人員普遍老齡化，沒有實(shí)際操作技能或是水平較低。對于突況應(yīng)變能力不足，無法在現(xiàn)場及時(shí)解決技術(shù)難題。且對于體力要求嚴(yán)格的工種往往表現(xiàn)出力不從心，使得一線檢修工作無法正?？焖俚拈_展，或是工作進(jìn)度過慢。第二，新員工上手慢，技術(shù)水平進(jìn)度跟不上企業(yè)發(fā)展的需求。有些單位只招工卻不進(jìn)行細(xì)節(jié)技術(shù)指導(dǎo)或是不進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)技術(shù)培訓(xùn)，老員工不幫不帶或是工作安排不合理，使其技術(shù)得不到鍛煉和學(xué)習(xí)，這些都是造成新員工技術(shù)成才速度過慢的主要原因。第三，填鴨式教學(xué)，有些企業(yè)在用工方式上沒有及時(shí)制定激勵(lì)政策，造成員工積極性得不到有效提高，使得技能培訓(xùn)更加的形式化。雖然供電企業(yè)實(shí)行了懲罰式制度，但獎(jiǎng)勵(lì)制度卻相對偏低，讓員工在培訓(xùn)中沒有自主創(chuàng)新性，沒有學(xué)習(xí)興趣，反而適得其反。第四，培訓(xùn)的整體環(huán)節(jié)與內(nèi)容都有欠考慮與推敲，實(shí)用性太少。培訓(xùn)所達(dá)到的實(shí)際效果更不理想，培訓(xùn)部門對于員工具體的培訓(xùn)需求不了解，在培訓(xùn)中不注重教學(xué)質(zhì)量，不懂得與公司的發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，在培訓(xùn)中的供電企業(yè)技能人員培訓(xùn)體系中存在的問題及對策培訓(xùn)后得不到練習(xí)，沒有人跟蹤培訓(xùn)后續(xù)成果。
3.生產(chǎn)技能人員培訓(xùn)保障措施
3.1為生產(chǎn)技能人員培訓(xùn)提供經(jīng)費(fèi)保證
培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的投入是搞好生產(chǎn)技能型人員的培訓(xùn)工作的一個(gè)重要因素，也是能夠打造高水平培訓(xùn)模式的基本物質(zhì)保證。但在公司資金計(jì)劃使用過程中，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)一定要做到?？顚ｍ?xiàng)，要保證員工培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的充足，保證各類培訓(xùn)都能夠順利有效的進(jìn)行。專款專用才能夠保證教育經(jīng)費(fèi)真正的用在實(shí)處、用在點(diǎn)子上。
3.2整合各類培訓(xùn)資源，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢
首先，要懂得資源合理利用，也就是要利用一切師資力量來給生產(chǎn)技術(shù)型人才進(jìn)行技能培訓(xùn)。要多多與技術(shù)骨干型人才溝通聯(lián)系，并鼓勵(lì)他們來進(jìn)行教學(xué)，鼓勵(lì)他們定時(shí)定期地來生產(chǎn)一線單位進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，讓他們更加了解工作的具體流程與規(guī)范，結(jié)合實(shí)際，使得理論與實(shí)際相結(jié)合。而且要建立一支專家教學(xué)隊(duì)伍，要根據(jù)企業(yè)發(fā)展的進(jìn)程時(shí)時(shí)更新，與時(shí)俱進(jìn)。其次，要加強(qiáng)培訓(xùn)場地及設(shè)施的實(shí)用性建設(shè)。要學(xué)會(huì)合理地提高培訓(xùn)設(shè)施的先進(jìn)性，定期更換已過時(shí)的設(shè)施，做到技術(shù)與設(shè)備同步，增加電力技能培訓(xùn)設(shè)施的可操作性，放開網(wǎng)絡(luò)教師的使用時(shí)間等。最后，要注重結(jié)合實(shí)際，要給員工一個(gè)自我提高、自我學(xué)習(xí)的平臺，可以更好地鉆研和鞏固所學(xué)知識。找到重點(diǎn)項(xiàng)目的開發(fā)與培訓(xùn)，有計(jì)劃性地進(jìn)行申報(bào)和研究。
3.3建立科學(xué)的生產(chǎn)技能人員培訓(xùn)管理體制
無論哪一種培訓(xùn)的實(shí)施，都應(yīng)該建立一個(gè)完整的、成熟的管理體系。這樣，就可以專職地去研究整個(gè)培訓(xùn)機(jī)制的制定與實(shí)施，大大提高培訓(xùn)的質(zhì)量與效率。通過進(jìn)一步確認(rèn)每一個(gè)部門及員工的分工，形成一對一或是一對多的管理模式，互相協(xié)作，找到一個(gè)讓大家執(zhí)行，簡單、效果顯著的管理模式，展現(xiàn)培訓(xùn)運(yùn)用現(xiàn)代化管理理念所形成的新格局。在其中明確出每次培訓(xùn)項(xiàng)目的主題、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，讓每個(gè)生產(chǎn)技能人員在培訓(xùn)時(shí)有思路，能夠主動(dòng)配合思考，以提問考試的形式來檢驗(yàn)培訓(xùn)的掌握度?；蚴菍⑴嘤?xùn)的成果納入到績效考核中，讓受訓(xùn)人員主動(dòng)、認(rèn)真地去學(xué)習(xí)，而不是得過且過?；蚴窃谂嘤?xùn)的過程中，對成績優(yōu)異的員工可進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)來調(diào)動(dòng)員工的積極性，增加員工的動(dòng)力，使被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，讓員工愿意參加培訓(xùn)，愿意通過培訓(xùn)提高自身的綜合素質(zhì)，運(yùn)用自身所學(xué)的知識，更好地為企業(yè)服務(wù)。
3.4建立健全生產(chǎn)技能人員教育培訓(xùn)管理體系
要將企業(yè)技能人員培訓(xùn)有若企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略一樣重視起來，要穩(wěn)扎穩(wěn)打地進(jìn)行執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃，讓生產(chǎn)技術(shù)人員在完整的教育培訓(xùn)管理體系中成長起來。而這樣一個(gè)完整的培訓(xùn)管理體系的建立和健全更是需要有一群實(shí)干的領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行組織，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)計(jì)劃，分工合作，分級分段實(shí)施。要將每年的生產(chǎn)技能型人員的教育培訓(xùn)計(jì)劃納入到整個(gè)企業(yè)的年度計(jì)劃當(dāng)中去，納入到單位的業(yè)績考核中去。
3.5強(qiáng)化培訓(xùn)執(zhí)行，注重培訓(xùn)實(shí)效
首先，企業(yè)在培訓(xùn)過程中，一定要從頭至尾全程進(jìn)行跟蹤了解，對于重大型項(xiàng)目的培訓(xùn)，要做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備、培訓(xùn)中的進(jìn)程、培訓(xùn)后的效果等進(jìn)行全程掌握，出現(xiàn)問題要重點(diǎn)分析，及時(shí)改進(jìn)，并且要多利用現(xiàn)代化教學(xué)工具，及時(shí)對各類設(shè)備、教學(xué)器材進(jìn)行更新。其次，要有一個(gè)完善的效果評估。尤其針對于那些具有重大意義的，有大的發(fā)展前景的項(xiàng)目，要做好準(zhǔn)備工作，要提高培訓(xùn)質(zhì)量，要有一個(gè)可以具體評估的測驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。也不妨讓公司中高層領(lǐng)導(dǎo)一起參與，讓領(lǐng)導(dǎo)直接進(jìn)行評判。通過不同的眼界來提高培訓(xùn)水平。
在課堂教學(xué)中加入科學(xué)研究內(nèi)容，對學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新意識引導(dǎo)，使大學(xué)生樹立創(chuàng)新意識是培養(yǎng)創(chuàng)造力的前提。在講授理論知識時(shí)，借助多媒體等教學(xué)手段，在課堂上通過幻燈片向?qū)W生展示代表前沿科學(xué)研究的圖片、案例、視頻等內(nèi)容，讓學(xué)生對所展示的科學(xué)研究感興趣；然后讓學(xué)生參與進(jìn)來，就教師所展示的內(nèi)容提出自己的想法或疑問，教師也要盡量引導(dǎo)學(xué)生的思維，使其具有創(chuàng)新性。這樣通過“案例教學(xué)”及“討論式教學(xué)”，在課堂中引入研究領(lǐng)域的最新成果，并提出存在的問題，引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)思維。在課堂教學(xué)結(jié)束后，組織學(xué)生自行結(jié)成研究小組，進(jìn)行查閱文獻(xiàn)資料及調(diào)查研究，撰寫研究報(bào)告等。最后，每個(gè)研究小組進(jìn)行總結(jié)答辯，闡述研究過程及觀點(diǎn)。
1.2高年級的創(chuàng)新訓(xùn)練
科研創(chuàng)新訓(xùn)練是培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新能力與實(shí)踐能力的重要途徑。在具體的大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目中進(jìn)行學(xué)生創(chuàng)新引導(dǎo)，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新實(shí)踐能力與創(chuàng)新創(chuàng)造力的主要環(huán)節(jié)。培養(yǎng)與訓(xùn)練對象主要是大二或大三的學(xué)生，在課堂教學(xué)引導(dǎo)環(huán)節(jié)下提出的科研創(chuàng)新目標(biāo)的大前提下，又具體制定出科研創(chuàng)新課題的主要內(nèi)容，由參與的學(xué)生研究具體可行的試驗(yàn)方案和內(nèi)容，并由指導(dǎo)教師進(jìn)行把關(guān)指導(dǎo)后，推薦參加學(xué)校及省里的大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目平臺評審?？萍紕?chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目被審核通過準(zhǔn)予立項(xiàng)后，學(xué)生們就開始進(jìn)行科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的研究工作，一般研究周期為一年。在此期間，指導(dǎo)教師定期與學(xué)生進(jìn)行討論、研究，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生在創(chuàng)新試驗(yàn)訓(xùn)練中的思維方向，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予必要的指導(dǎo)，學(xué)生也要定期向指導(dǎo)教師進(jìn)行階段匯報(bào)。由于大學(xué)生首次參與科研項(xiàng)目，在理論知識、實(shí)踐操作與軟件使用方面勢必會(huì)遇到許多困難與問題，這時(shí)指導(dǎo)教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生積極尋求解決方法，對大學(xué)生思維及能力進(jìn)行訓(xùn)練。這樣的科研訓(xùn)練模式使學(xué)生克服盲從性和被動(dòng)性，真正自主的完成科研任務(wù)，體會(huì)到創(chuàng)新思維帶來的快樂。在這個(gè)過程中培養(yǎng)學(xué)生對于學(xué)術(shù)問題思考的客觀性和多樣性，促進(jìn)發(fā)散思維，使學(xué)生的思維向靈活性、廣闊性、獨(dú)創(chuàng)性、深刻性方向發(fā)展。
1.3畢業(yè)生的科研活動(dòng)
在這個(gè)環(huán)節(jié)對大學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新實(shí)踐引導(dǎo)，是培養(yǎng)大學(xué)生科技創(chuàng)新的關(guān)鍵所在，大四的學(xué)生即將走出校門，此時(shí)的創(chuàng)新實(shí)踐是決定著他們未來能否適應(yīng)社會(huì)職業(yè)的新的要求與挑戰(zhàn)，為社會(huì)做出他們最大的貢獻(xiàn)。大四的學(xué)生所掌握的專業(yè)知識較完善，并且具有自動(dòng)知識的思維與能力，也具有獨(dú)立開展科研和提高創(chuàng)造能力的基礎(chǔ)，這些為實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)提供了有力的基礎(chǔ)。在自主進(jìn)行科學(xué)研究過程中，可以鍛煉畢業(yè)生的勇于探索能力、積極創(chuàng)新能力、抵抗壓力能力，使他們在面臨挑戰(zhàn)時(shí)有更大的自信心。當(dāng)然，并不是所有的畢業(yè)生都適合做科學(xué)研究，在進(jìn)行畢業(yè)生科研活動(dòng)的時(shí)候，要進(jìn)行雙向選擇，即，學(xué)生有創(chuàng)新意向要求與課題指導(dǎo)老師根據(jù)情況進(jìn)行篩選，必須確定參加畢業(yè)科研活動(dòng)的學(xué)生經(jīng)過艱苦努力后能夠完成創(chuàng)新研究活動(dòng)。在選擇參加科研活動(dòng)的學(xué)生時(shí)，首先選擇在上一個(gè)環(huán)節(jié)參加創(chuàng)新訓(xùn)練并完成較好的學(xué)生，重新選題或者將之前進(jìn)行創(chuàng)新訓(xùn)練時(shí)的項(xiàng)目進(jìn)行深化研究。例如，在2010的創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目中，筆者指導(dǎo)的一組學(xué)生進(jìn)行“建筑垃圾再利用的研究”，5名同學(xué)中有2名為大二學(xué)生，另3名為大三學(xué)生，經(jīng)一年的研究后，取得了一定的成果，順利結(jié)題。此時(shí)有3名學(xué)生進(jìn)入大四，開始著手畢業(yè)設(shè)計(jì)，經(jīng)討論研究后，這3名學(xué)生參加科學(xué)研究項(xiàng)目“再生混凝土的力學(xué)性能試驗(yàn)研究”，此項(xiàng)目是“建筑垃圾再利用的研究”的深入研究。因?yàn)橐呀?jīng)有參加科技創(chuàng)新訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)和過程，3名畢業(yè)生的科研項(xiàng)目也進(jìn)行得比較順利，在研究過程中也遇到一些困難與問題，但都得到積極努力的解決。同學(xué)也學(xué)會(huì)了在正常教學(xué)中沒有學(xué)到的3種軟件，為加強(qiáng)自身知識體系建設(shè)起到很好的作用。
情景再現(xiàn)。語文活動(dòng)課將語文教學(xué)與語文在現(xiàn)實(shí)中的運(yùn)用結(jié)合起來，促進(jìn)了學(xué)生能力的培養(yǎng)。創(chuàng)設(shè)具體生動(dòng)的教學(xué)情境，是重要的一環(huán)。讓學(xué)生在具體的情境中去感受，去體會(huì)，去發(fā)現(xiàn)，使學(xué)與用有機(jī)結(jié)合，最終轉(zhuǎn)化為能力。情景教學(xué)在中職語文教學(xué)中占有重要的地位，既培養(yǎng)了學(xué)生語文綜合能力，也陶冶了學(xué)生情操，提高了個(gè)人道德修養(yǎng)。中職學(xué)生正值青春發(fā)育期，叛逆心理較強(qiáng)，不善言語，難以溝通交流，導(dǎo)致他們或者自閉或者輕狂，兩極發(fā)展尤為突出，協(xié)作、交際等綜合能力較差。根據(jù)這一情況，教師要適時(shí)調(diào)整授課計(jì)劃，開展“傾聽和交流”課。課前，根據(jù)平時(shí)的觀察，有目標(biāo)地與部分同學(xué)溝通交流，了解掌握心理狀況，引導(dǎo)他們從家長、朋友、同學(xué)、同事與個(gè)人的角度正反思考，整理材料；課上，老師有目的地指導(dǎo)他們雙方組合，扮演不同的角色，進(jìn)行情景交流。有的勸慰，有的說服；有的委婉含蓄，有的直截了當(dāng)，有的諷刺挖苦等，風(fēng)格各異。各組現(xiàn)場模擬交談后，學(xué)生自行總結(jié)，老師強(qiáng)調(diào)。通過交流，他們深深地懂得了為什么尊重他人，如何尊重他人，掌握了說話的邏輯性、語調(diào)和語氣的變化等，并體會(huì)了“動(dòng)之以情，曉之以理”的說話技巧。創(chuàng)設(shè)情境的方法很多，如聲情并茂的朗誦，直觀形象的圖像，以及表演課本劇等，教師要因人因事而定。利用情境教學(xué)，能寓理于情，寓教于樂。潤物無聲，不僅使學(xué)生產(chǎn)生濃厚興趣，而且使學(xué)生獲得情景感受，加深對問題的理解，化難為易，在審美愉悅中主動(dòng)愉快地接受知識，提高能力。
一、什么是自主學(xué)習(xí)
自主學(xué)習(xí)是一種全新理念的學(xué)習(xí)模式。自20世紀(jì)80年代以來，國外學(xué)者對自主學(xué)習(xí)進(jìn)行了大量研究，有關(guān)自主學(xué)習(xí)的定義也大量涌現(xiàn)。HenryHolec最早將自主（autonomy）這一概念引入外語教學(xué)界。他在《自主性與外語教學(xué)》一書中提出，自主是“對自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的一種能力”，學(xué)習(xí)者具備自主性學(xué)習(xí)的能力，意味著學(xué)習(xí)者自己能夠確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、材料和方法，能夠確定學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)和進(jìn)度，并對學(xué)習(xí)進(jìn)行評估。綜合Holec（1981）、Dickinson（1993）等的看法，自主學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)任務(wù)的計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)控和評估階段分別有以下特點(diǎn)：能在了解自身需求和風(fēng)格的基礎(chǔ)上確立學(xué)習(xí)目標(biāo)并指定切實(shí)可行的計(jì)劃；能根據(jù)具體的學(xué)習(xí)任務(wù)有效地使用學(xué)習(xí)策略；能使用監(jiān)控策略，對學(xué)習(xí)進(jìn)程及時(shí)做反思改進(jìn)。
二、培養(yǎng)企業(yè)員工自主學(xué)習(xí)能力的必要性
1.經(jīng)濟(jì)全球化的需要
隨著經(jīng)濟(jì)全球化的進(jìn)一步發(fā)展，英語已成為一種世界通用性語言，在企業(yè)競爭中發(fā)揮著越來越大的作用。只有擁有大量掌握知識的高素質(zhì)復(fù)合型人才，才能在激烈的世界經(jīng)濟(jì)競爭中占有主動(dòng)權(quán)。這就需要企業(yè)內(nèi)部擁有大量懂英語的高素質(zhì)的人才，以便與世界經(jīng)濟(jì)接軌。
2.企業(yè)自身發(fā)展的需要
中國加入WTO后，國內(nèi)企業(yè)獲得對外合作的機(jī)會(huì)越來越多。目前國內(nèi)眾多企業(yè)人才的英語水平普遍較低,因此企業(yè)要與世界經(jīng)濟(jì)接軌并能迅速發(fā)展,就必須對企業(yè)人才進(jìn)行英語學(xué)習(xí)能力的培訓(xùn)。它將有利于企業(yè)跨文化的溝通和經(jīng)營成效的提高，增強(qiáng)企業(yè)在國際市場中的競爭力。
3.現(xiàn)代教育目標(biāo)的需要
現(xiàn)代教育的目標(biāo)愈來愈傾向于人的能力的提高和全面素質(zhì)的增強(qiáng)。信息化時(shí)代，人們要處理大量信息，要適應(yīng)迅速變化的環(huán)境，在學(xué)校接受的教育已不可能受用終身。
三、培養(yǎng)企業(yè)員工外語自主學(xué)習(xí)能力的方法
1.指定切實(shí)可行的英語學(xué)習(xí)計(jì)劃
企業(yè)人力資源部門根據(jù)自己企業(yè)本身的特點(diǎn)，有針對性地對企業(yè)員工進(jìn)行英語水平摸底。根據(jù)摸底后的實(shí)際情況，制定出切實(shí)可行的長期英語學(xué)習(xí)目標(biāo)。然后將這一目標(biāo)逐漸細(xì)化，分為中期目標(biāo)和近期目標(biāo)，并依據(jù)企業(yè)員工的實(shí)際需求，由員工自己將近期目標(biāo)分為若干子目標(biāo)，制定出適合自己的英語學(xué)習(xí)計(jì)劃。
2.充分利用現(xiàn)有的學(xué)習(xí)資源
眾所周知，要進(jìn)行自主學(xué)習(xí)就必須有適合自己的充分的學(xué)習(xí)資源。企業(yè)員工可以從以下三方面得到有效的學(xué)習(xí)資源。
（1）利用企業(yè)現(xiàn)有的資源，如圖書館和資料室，進(jìn)行資料查詢，找出與自己學(xué)習(xí)有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。
（2）很好地利用網(wǎng)絡(luò)資源，進(jìn)行英語自主學(xué)習(xí)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，員工可以利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢和資源進(jìn)行英語自主學(xué)習(xí)，通過互聯(lián)網(wǎng)收集有關(guān)的文字、聲頻或視頻材料，在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，主動(dòng)、積極地進(jìn)行人機(jī)交互式學(xué)習(xí)，并可以進(jìn)入英語聊天室與真人就真實(shí)的環(huán)境進(jìn)行相互學(xué)習(xí)，熟練語用技能。
（3）和身邊的同事、朋友進(jìn)行合作學(xué)習(xí)。我們提倡自主學(xué)習(xí)，但并不排除合作學(xué)習(xí)。相反，它是自主學(xué)習(xí)過程中很有效的途徑之一。學(xué)習(xí)者可以通過合作學(xué)習(xí)，加強(qiáng)合作意識，培養(yǎng)企業(yè)所需的團(tuán)隊(duì)精神，提高企業(yè)的整體競爭力。
3.企業(yè)人力資源部門組織員工集中進(jìn)行英語培訓(xùn)
從企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略和人力資本戰(zhàn)略體系出發(fā)，根據(jù)企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃，結(jié)合人力資本發(fā)展戰(zhàn)略，以及員工自主學(xué)習(xí)的進(jìn)度，人力資源部門可以安排英語集中培訓(xùn)。
4.培訓(xùn)與考核相結(jié)合，并重視過程控制
在培訓(xùn)過程中，應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)受訓(xùn)者參與互動(dòng)、交流研討的積極性。在培訓(xùn)的內(nèi)容上，培訓(xùn)應(yīng)聚焦企業(yè)實(shí)際所須，通過對受訓(xùn)者的培訓(xùn)，使企業(yè)員工增強(qiáng)英語的學(xué)習(xí)能力和英語的使用能力。
5.使用監(jiān)控策略對員工的自主學(xué)習(xí)進(jìn)程和人力資源部門的培訓(xùn)效果進(jìn)行適時(shí)的監(jiān)控和評估。
電焊工的技能操作技術(shù)性和技巧性要求很強(qiáng),要熟練掌握其操作要領(lǐng)成為一名合格的電焊工,就要運(yùn)用焊接理論知識和操作技能,獨(dú)力地完成電弧焊實(shí)際操作中的各項(xiàng)課題。技能操作是由一系列身體的肢體運(yùn)動(dòng)與智力活動(dòng)等構(gòu)成,是通過練習(xí)、積累、鞏固發(fā)揮起來的一種符合規(guī)律的行動(dòng)。
技能是指人的肌肉運(yùn)動(dòng)按照預(yù)定程序組成完整協(xié)調(diào)的動(dòng)作系統(tǒng),是以連鎖方式來實(shí)現(xiàn)的。針對技能形成的特點(diǎn)和規(guī)律,技能訓(xùn)練首先是由易到難,由簡到繁。技能動(dòng)作的形成過程,一般來說可以劃分三個(gè)階段:熟練掌握正確夾持電焊條的角度及直線移動(dòng)的練習(xí)階段;掌握各種焊接位置的運(yùn)條方法操作練習(xí)階段;操作動(dòng)作的完整性和智力結(jié)合階段。這三個(gè)階段既相互聯(lián)系,又相互區(qū)別,技能操作的和諧主要依賴于認(rèn)知、分解、組合、運(yùn)用這四個(gè)方面來完成的。
一、認(rèn)知
認(rèn)知的內(nèi)容包括理論知識和操作方面,學(xué)員要初步了解和認(rèn)識其掌握技能的相關(guān)知識,設(shè)備的功用及使用方法,操作過程的變化,了解操作動(dòng)作的難度及要點(diǎn),注意事項(xiàng)和安全事項(xiàng)。從指導(dǎo)教師的角度上看,認(rèn)知過程包括講解和演示兩個(gè)環(huán)節(jié),從學(xué)員角度上看則包括觀察、記憶、實(shí)踐三個(gè)環(huán)節(jié)。
二、分解
就是指導(dǎo)教師把焊接操作過程中的完整動(dòng)作分解成若干局部動(dòng)作讓學(xué)員逐個(gè)練習(xí)鞏固。分解后的動(dòng)作簡單,容易掌握。但分解動(dòng)作不是機(jī)械地,關(guān)鍵是注意在練習(xí)中如何掌握并將各分解動(dòng)作有機(jī)的結(jié)合起來。
我們把焊接“平敷焊”技能操作技術(shù)分解為:引弧動(dòng)作練習(xí),運(yùn)條動(dòng)作練習(xí),焊縫的接頭連接練習(xí)及焊縫收尾練習(xí)。
1.引弧動(dòng)作練習(xí)
(1)安排學(xué)員分別使用E4303和E5015兩種電焊條,在0235鋼板上分別用劃擦法和直擊法兩種引弧方法練習(xí)引弧.比較兩種引弧的優(yōu)缺點(diǎn)。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi),引燃電弧的成功率越多,引弧的位置越準(zhǔn)確,說明引弧的熟練程度越高。(2)練習(xí)引弧后,學(xué)員就可以明顯的發(fā)現(xiàn)當(dāng)采用E5015焊條引弧時(shí),焊條與工件粘結(jié)現(xiàn)象比E4303焊條引弧時(shí)要多一些,這就說明了堿性焊條的引弧比酸性焊條要困難一些,這樣學(xué)員就能較直觀地辨別酸堿性焊條的不同。(3)練習(xí)引弧時(shí),可以將E4303和E5015兩種焊條分別用交流焊機(jī)和直流焊機(jī)進(jìn)行練習(xí),從中可以發(fā)現(xiàn)E4303焊條可使用交、直流焊機(jī)進(jìn)行引弧焊接,而E5015焊條只能使用直流焊機(jī)引弧焊接,而交流焊機(jī)無法焊接。
2.運(yùn)條動(dòng)作練習(xí)
(1)要使學(xué)員明白,運(yùn)條是整個(gè)焊接過程中最重要地環(huán)節(jié),它會(huì)直接影響焊縫表面的成形和質(zhì)量,是衡量電焊工操作技術(shù)水平地重要標(biāo)志之一。(2)運(yùn)條分三個(gè)基本動(dòng)作,要使學(xué)員清楚,各動(dòng)作之間要協(xié)調(diào)配合同時(shí)進(jìn)行。三個(gè)動(dòng)作分別為:沿焊條中心線向熔池方向的逐漸送進(jìn);沿焊接方向逐漸移動(dòng)和橫向擺動(dòng)。橫向擺動(dòng)的目的是為了獲得一定的焊縫寬度:焊條向熔池方向送進(jìn)的目的是隨著焊條的熔化來維持弧長的變化,焊條下送速度應(yīng)與焊條的熔化速度相適應(yīng),焊條下送的速度既不能太慢也不能太快。太慢易使弧長被拉長,產(chǎn)生斷弧,影響焊接質(zhì)量,太快易使焊條插人到熔池中,與熔池接觸發(fā)生短路;若焊條移動(dòng)速度太慢,則焊筆縫會(huì)過高,過寬、外形不整齊,若焊條移動(dòng)太快,則焊條和焊件熔化不均勻,焊縫較窄。在這一過程練習(xí)中,學(xué)員表現(xiàn)操作動(dòng)作僵硬,不協(xié)調(diào),在認(rèn)識上處于感知和表象階段,指導(dǎo)教師要認(rèn)真做好示范和講解。(3)運(yùn)條的關(guān)鍵在于操作動(dòng)作要平穩(wěn),焊條與焊件的角度要適當(dāng),練習(xí)時(shí)注意學(xué)員動(dòng)作的連續(xù)性、穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。
3.焊縫的連接練習(xí)
(1)為了保證焊縫的連續(xù)性,要求學(xué)員把每根焊條所焊的焊縫相連接,接頭的質(zhì)量對于整條焊縫來說,顯得非常重要,是電焊工練習(xí)的重點(diǎn)。(2)熟練地掌握焊縫地連接四種方式,比較焊縫連接方式手法不同,在操作中的變化,對焊接接頭質(zhì)量上的影響。
4.焊縫收尾練習(xí)
(1)練習(xí)焊縫收尾時(shí)如何熄弧,比較劃圈收尾法、反復(fù)斷弧收尾法,回焊收尾法等三種收尾方法的優(yōu)缺點(diǎn),注意到堿性焊條宜使用回焊法收尾,宜防止氣孔、裂紋,而不宜用反復(fù)斷弧法收尾的原因。(2)了解過深的弧坑使焊縫收尾處強(qiáng)度降低,甚至使產(chǎn)生裂紋機(jī)率增高。指導(dǎo)教師在操作時(shí)將上述每個(gè)分解動(dòng)作反復(fù)演示3-4次,然后指定學(xué)員操作,看其是否正確,通過反復(fù)練習(xí)采取合理的方法和措施進(jìn)行指導(dǎo),及時(shí)、準(zhǔn)確地檢查和評定學(xué)員最初掌握的動(dòng)作,并抓住主要環(huán)節(jié)采取有效措施對錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行糾正。
三、組合
組合是在完成分解動(dòng)作基礎(chǔ)上將整套操作動(dòng)作的程序,通過反復(fù)練習(xí)發(fā)展鞏固,逐步消除動(dòng)作的牽強(qiáng),緊張和錯(cuò)誤,加深理解動(dòng)作與動(dòng)作,局部與整體,各動(dòng)作要素之間的內(nèi)在聯(lián)系,進(jìn)一步掌握動(dòng)作的細(xì)節(jié),提高動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和節(jié)奏感,使學(xué)員較快的正確完成動(dòng)作,形成技能操作條件反射式的連鎖反應(yīng)。
指導(dǎo)教師安排3個(gè)學(xué)員為一個(gè)組,按照上面的要求將“平焊”實(shí)際操作做一遍,然后指導(dǎo)教師和學(xué)員進(jìn)行評議,指出正誤,指導(dǎo)教師再操作一遍,這樣學(xué)員既有感性認(rèn)識,又有完整地平焊操作概念。指導(dǎo)教師要不斷的在學(xué)員中間巡回指導(dǎo),及時(shí)糾正不正確地動(dòng)作,對個(gè)別差的學(xué)員,要單獨(dú)進(jìn)行指導(dǎo),對普遍存在的問題,要集中指導(dǎo)。這樣可使學(xué)員進(jìn)一步理解,加深印象,然后采用分組練習(xí)的方法,規(guī)定每人每天焊接四付試件,每天焊完后,對學(xué)員的實(shí)習(xí)成績進(jìn)行評定,并集中進(jìn)行總結(jié)。
1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建?？婆嘤?xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會(huì)，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項(xiàng)工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費(fèi)用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。
1.2 制定周密的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃 我們多次組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》、《?？谱o(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《?？谱o(hù)士理論考評標(biāo)準(zhǔn)》、《?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。
1.3 配置專職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)?？婆嘤?xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)?？婆嘤?xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財(cái)務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的?？浦魅?、護(hù)士長、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。
2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)
我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專項(xiàng)操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計(jì)劃。臨床操作技能是專科護(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。對八項(xiàng)必考項(xiàng)目必須人人掌握，對我院沒開展的項(xiàng)目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時(shí)還制定了技能考核臨床實(shí)踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實(shí)填寫，對技能培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對我院臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。x
【關(guān)鍵詞】 ICU;?？谱o(hù)士;培訓(xùn)
我院為重癥監(jiān)護(hù)(ICU)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU?？谱o(hù)士?，F(xiàn)已圓滿完成三期?？婆嘤?xùn)工作。
1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建專科培訓(xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會(huì)，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項(xiàng)工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費(fèi)用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。
1.2 制定周密的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃 我們多次組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》、《?？谱o(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《?？谱o(hù)士理論考評標(biāo)準(zhǔn)》、《?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。
1.3 配置專職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)?？婆嘤?xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)?？婆嘤?xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財(cái)務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的?？浦魅巍⒆o(hù)士長、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。
2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)
我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專項(xiàng)操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計(jì)劃。臨床操作技能是?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。對八項(xiàng)必考項(xiàng)目必須人人掌握，對我院沒開展的項(xiàng)目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時(shí)還制定了技能考核臨床實(shí)踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實(shí)填寫，對技能培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對我院臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。
3 培養(yǎng)?？谱o(hù)士的評判性思維、急救實(shí)踐能力
3.1 組織學(xué)員參加危重患者搶救 學(xué)員大部分來自基層三級醫(yī)院或二級醫(yī)院，在基層護(hù)理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個(gè)危重患者。我基地提供讓學(xué)員參加危重患者搶救的機(jī)會(huì)，提高其急救配合能力和積極反應(yīng)能力。搶救結(jié)束后，組織學(xué)員自己寫出搶救危重患者的體會(huì)及收獲，然后對照規(guī)范流程和要求進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3.2 培養(yǎng)?？谱o(hù)士的評判性思維 啟發(fā)護(hù)士將所學(xué)到的知識運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中去，激發(fā)?？谱o(hù)士的想象力，鍛煉?？谱o(hù)士獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，學(xué)會(huì)從多角度、多層面考慮問題，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。
3.3 培養(yǎng)?？谱o(hù)士的實(shí)踐能力 臨床實(shí)踐能力一方面為臨床動(dòng)手能力，主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也很重要，深入思考、認(rèn)真總結(jié)、進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐達(dá)到理論操作或技術(shù)上創(chuàng)新，是臨床實(shí)踐能力的深層次體現(xiàn)。我們在教學(xué)中把動(dòng)手能力與思維判斷能力相結(jié)合，通過實(shí)踐獲取知識，從而使基地培養(yǎng)從傳統(tǒng)的被教育對象轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)對象，臨床教師從教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)者。制定基地學(xué)員臨床能力考核評價(jià)表，對學(xué)員進(jìn)行能力綜合評價(jià)。
4 采取靈活多樣的培訓(xùn)方法
4.1 根據(jù)不同年限進(jìn)行培訓(xùn) 2～5年?？谱o(hù)士是培訓(xùn)重點(diǎn)，采用三基培訓(xùn)與?？谱o(hù)理培訓(xùn)相結(jié)合的方法，這是護(hù)士實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié)。首先制定培訓(xùn)計(jì)劃:包括培訓(xùn)項(xiàng)目、擬達(dá)到的目標(biāo)、所需時(shí)間、指導(dǎo)老師等內(nèi)容。教學(xué)方法采用個(gè)體化的帶教制。可將需培訓(xùn)的?？谱o(hù)士分配給一名固定的指導(dǎo)老師或?qū)⑿枧嘤?xùn)護(hù)士的訓(xùn)練分為幾個(gè)部分，各個(gè)部分由不同老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和評價(jià)。5年以上?？谱o(hù)士以繼續(xù)教育為主，同時(shí)要培養(yǎng)她們的教學(xué)能力，課題要精選實(shí)例，如典型病例、身邊實(shí)例、反面舉例等，使講課內(nèi)容具有感染力、吸引力。
4.2 參加專題講座、教學(xué)查房 學(xué)習(xí)內(nèi)容以新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主。我院每月都有臨床護(hù)理教學(xué)查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過參加教學(xué)查房，學(xué)員一致反映內(nèi)容豐富，是學(xué)習(xí)的好課堂。制定教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)表，查房后由學(xué)員填寫，并進(jìn)行查房等級評分。
