首頁 > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)學(xué)信息論文
時間：2023-03-10 15:05:24
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇醫(yī)學(xué)信息論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
二、贛南醫(yī)學(xué)院圖書館的醫(yī)學(xué)文獻信息資源優(yōu)勢
贛南醫(yī)學(xué)院圖書館作為本地醫(yī)學(xué)文獻信息資源中心，其在醫(yī)學(xué)文獻信息資源方面的優(yōu)勢，是本地區(qū)其他信息服務(wù)機構(gòu)所無法比擬的。贛南醫(yī)學(xué)院圖書館藏有大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻信息資源，有高素質(zhì)的文獻信息服務(wù)人員，有先進的管理設(shè)備和服務(wù)技術(shù)，有豐富的信息素養(yǎng)教學(xué)實踐經(jīng)驗，利用這些優(yōu)勢能為本地基層醫(yī)務(wù)工作者及時有效地獲取醫(yī)學(xué)信息提供極大的便利。1．豐富的醫(yī)學(xué)文獻信息資源目前，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館所藏的醫(yī)學(xué)文獻信息資源主要集中于三個方面：（1）醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的各種紙質(zhì)文獻資料，共有圖書70余萬冊，期刊980余種，報刊數(shù)十種，此類資源比較全面、系統(tǒng)，種類較為豐富；（2）大量的電子資源，含220余萬冊電子圖書、30余個中外文數(shù)據(jù)庫等，這類資源不僅豐富，而且依靠現(xiàn)代化的信息技術(shù)使用起來也非常方便；（3）與其他兄弟院校建立的數(shù)字圖書館聯(lián)盟，這種基于資源共享而建立的館際聯(lián)盟，大大豐富了贛南醫(yī)學(xué)院圖書館的文獻信息資源。2．專業(yè)化的文獻信息服務(wù)、管理人才贛南醫(yī)學(xué)院已有70余年的辦學(xué)歷史，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館在長期的服務(wù)教學(xué)、科研工作實踐中，培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)的專業(yè)文獻信息服務(wù)、管理人才。人員涵蓋圖書情報、醫(yī)學(xué)、英語、中文、計算機等各學(xué)科專業(yè)范圍，知識結(jié)構(gòu)合理，形成了一支多層次多學(xué)科的圖書情報隊伍。他們中既有文獻開發(fā)、情報加工及咨詢服務(wù)方面的專家，也不乏計算機應(yīng)用與開發(fā)方面的人才，他們能熟練地查找醫(yī)學(xué)文獻信息、加工信息、傳遞信息，并能根據(jù)需要開發(fā)特色數(shù)據(jù)庫資源。3．先進的管理設(shè)備和多樣化的服務(wù)贛南醫(yī)學(xué)院圖書館既是學(xué)校文獻信息中心，又是學(xué)校信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的樞紐。目前，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館擁有金盤圖書集成管理系統(tǒng)，全面實現(xiàn)了信息資源管理、辦公自動化。在服務(wù)方面，贛南醫(yī)學(xué)院已形成以紙質(zhì)、電子、網(wǎng)絡(luò)等多型式并存的結(jié)構(gòu)服務(wù)體系，為讀者提供參考咨詢、文獻傳遞、科技查新、信息檢索等多樣化服務(wù)方式。
2、MOOC對醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園資源服務(wù)的啟示
2.1MOOC的組織形式
MOOC是指大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)開放課程[4]，是某些機構(gòu)將世界上名校、名師擁有的最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，以微型視頻課程（通常是15min左右的教學(xué)視頻）+測驗構(gòu)成的課程小單元（微課）的形式，依靠課程平臺和網(wǎng)絡(luò)開放給用戶，讓人們都能獲得學(xué)習和能力提升的機會[5]。MOOC起源于麻省理工學(xué)院的開放課程，正式出現(xiàn)于2011年[6]?？偨Y(jié)國外MOOC的組織形式，主要包括精品內(nèi)容、課程管理平臺、課程機制3個方面。（1）課程內(nèi)容。以一個問題或一個知識點作為課程單元[7]，包括由教師準備的教學(xué)視頻、小測驗、作業(yè)、講義和考試等資源，也包括由學(xué)生構(gòu)建的課程百科知識、討論區(qū)、其他互動內(nèi)容等。其核心是教學(xué)視頻，包括完整的教學(xué)導(dǎo)入、主體和小結(jié)等教學(xué)環(huán)節(jié)。（2）平臺。主要是指實現(xiàn)課程資源管理、用戶服務(wù)等必需的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，包含用戶認證與管理、課程共建、課程學(xué)習服務(wù)與管理等功能。（3）機制。主要包括課程資源建設(shè)與教學(xué)服務(wù)合作機制、學(xué)分互認機制、課程考核與認證機制等。
2.2MOOC應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的可行性分析
MOOC資源及其應(yīng)用模式，它主要有以下4個特點：（1）統(tǒng)一資源平臺，消除資源壁壘。MOOC的課程資源放置在統(tǒng)一的資源平臺上，實現(xiàn)了資源的統(tǒng)一存儲和統(tǒng)一服務(wù)，避免了分布式存放資源帶來的資源壁壘，可以大范圍地開放資源。（2）協(xié)同開發(fā)資源，確保資源質(zhì)量。MOOC資源的制作體現(xiàn)了名校和名師的協(xié)同創(chuàng)新，打破院校圍墻，借助不同學(xué)校同一學(xué)科教師和專業(yè)資源開發(fā)人員合作，使教師從繁重的重復(fù)性教學(xué)工作中解放出來，通過名師主講、其他教師助課等形式，確保了資源的質(zhì)量。（3）開放免費使用，服務(wù)社會大眾。每一門MOOC課程都是面向公眾免費開放，學(xué)習者沒有學(xué)校的學(xué)籍也可以免費使用課程，滿足了隨時隨地學(xué)習的需要。（4）內(nèi)容短小精悍，適應(yīng)學(xué)習需求。MOOC授課方式以啟發(fā)式為主，教材大都以Video形式呈現(xiàn)，時長多在10~15min，是名副其實的微型課堂，滿足了學(xué)習者快餐式的學(xué)習需要。MOOC適用于醫(yī)學(xué)教育，借鑒MOOC理念，改變醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園資源服務(wù)模式，可以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育知識教學(xué)的海量性、復(fù)雜性、整體性和開放性要求[8]。為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)生的自學(xué)能力、交流能力、臨床能力和科研能力，創(chuàng)造了傳統(tǒng)教學(xué)模式難以提供的豐富資源、生動案例、網(wǎng)絡(luò)平臺和虛擬環(huán)境等，使“以學(xué)生為中心”、“以人為整體”“、學(xué)科課程綜合”等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念通過數(shù)字校園得以實現(xiàn)，從而為改革醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式、提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量提供了新的思路和途徑。
3、醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園資源服務(wù)模式設(shè)計
第四軍醫(yī)大學(xué)于2010年建成了數(shù)字校園基礎(chǔ)工程，2012年開始引入MOOC的資源服務(wù)理念，并參照其成功經(jīng)驗，以提高資源質(zhì)量為突破口，以開放資源和創(chuàng)新資源應(yīng)用方式為基本途徑，探索了學(xué)校教學(xué)資源的建設(shè)與應(yīng)用模式。
3.1醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園資源的創(chuàng)新設(shè)計
3.1.1在線微型課程設(shè)計針對醫(yī)學(xué)院校教育信息資源質(zhì)量和形式上存在的問題，借鑒MOOC高質(zhì)量、微型化的基本要求，學(xué)校集中建設(shè)精品醫(yī)學(xué)資源庫，按照“名師領(lǐng)銜、團隊協(xié)作、培育典型、集中示范、分頭實施”的思路，建設(shè)了大量在線微型課程資源，見表1。其主要包含精品講座、精品黨課、精湛醫(yī)術(shù)、精新藥物等22個專題，從病、藥、術(shù)、護、名師、名醫(yī)、大獎等多個選題范疇，組織幾百個專題，錄制微型課程上千場，并大規(guī)模上傳學(xué)校教學(xué)平臺，向公眾開放。這些課程時間限定為10min以內(nèi)，選題以知識點或一個問題作為基本來源，內(nèi)容結(jié)構(gòu)包括導(dǎo)入、主題和小結(jié)3個部分。而且為了內(nèi)涵深入，適合不同學(xué)習者按需在線學(xué)習，還應(yīng)滿足3點：一是切題迅速，不能“繞圈子”，可以通過分析案例或采用問題式學(xué)習（problem-basedlearn－ing，PBL）教學(xué)方法進入課程[9]；二是線索要清晰，盡可能使用一條線索；三是收尾快捷，收尾以解決導(dǎo)入部分的問題或者引發(fā)新的思考為標志，達到畫龍點睛的效果。3.1.2在線微型課程資源制作流程微型課程制作流程如圖1所示。首先由校領(lǐng)導(dǎo)和教學(xué)專家集體研究制定課程專題，下發(fā)給相關(guān)責任單位；然后由責任單位根據(jù)活動組織方案遴選出在該專題方面有領(lǐng)先水平的負責人主講，可以讓校內(nèi)、校外同行協(xié)同準備授課內(nèi)容，以微型教學(xué)的形式在學(xué)校禮堂以專題授課形式分期做示范授課，學(xué)校主要職能部門領(lǐng)導(dǎo)、教師和學(xué)生均可參加示范授課，并同步錄制教學(xué)視頻，將幻燈、講稿一起經(jīng)coursewaretool軟件合成，最后按照講授者制作包含視頻區(qū)、內(nèi)容區(qū)和幻燈區(qū)的三分屏課件，至網(wǎng)上。3.1.3微型課程的資源上線方案借鑒MOOC統(tǒng)一提供資源服務(wù)平臺的做法，分別在數(shù)字校園中搭建教學(xué)視頻服務(wù)系統(tǒng)（實體資源存放位置）和建設(shè)微型課程的專題網(wǎng)站———第四軍醫(yī)大學(xué)精品工程網(wǎng)（），由學(xué)校網(wǎng)絡(luò)中心集中收集每次活動的課程資源，同步至軍、地兩網(wǎng)的視頻服務(wù)系統(tǒng)，并在專題資源網(wǎng)站推介，供學(xué)習者使用。
3.2醫(yī)學(xué)院校數(shù)字校園的資源應(yīng)用模式
針對醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源的3類服務(wù)對象和校內(nèi)外2個服務(wù)范圍，參照MOOC的服務(wù)模式，總結(jié)目前學(xué)校在線微型課程使用經(jīng)驗，筆者基于數(shù)字校園以用戶為中心的思路，設(shè)計了3類微型課程的服務(wù)模式，嘗試在資源服務(wù)中逐步向此模式過渡。3.2.1面向在校師生的“一站式門戶+個性化推送”服務(wù)模式面向校內(nèi)用戶，根據(jù)統(tǒng)一與個相結(jié)合的原則，按照教師開展教學(xué)和學(xué)生學(xué)習的規(guī)律，重構(gòu)微型課程的配置和呈現(xiàn)方式。參考MOOC提供資源和服務(wù)平臺一站式服務(wù)的理念，設(shè)計學(xué)校教學(xué)門戶網(wǎng)站，將微型課程與其他資源按學(xué)科（一級目錄）、課程（二級目錄）、章節(jié)（三級目錄）、知識點（四級目錄）的層級關(guān)系梳理教學(xué)資源的體系結(jié)構(gòu)，將微型課程配入知識點中，在課堂教學(xué)中，教師可以登錄教學(xué)門戶完成信息化教學(xué)設(shè)計，將微型課程作為教學(xué)素材，組織開展課堂教學(xué)與在線學(xué)習相結(jié)合的混合教學(xué)活動，完成教學(xué)目標；學(xué)生可以登錄教學(xué)門戶將微型課程作為課外學(xué)習的主要資源，自主學(xué)習課程資源。另外，微型課程和其他教育資源將越來越多，為了方便校園用戶使用，可以設(shè)計基于數(shù)字校園的教學(xué)資源個性化推送服務(wù)，其基本服務(wù)流程如圖2所示，人機交互界面（userinterface，UI）為用戶展示資源和便于用戶互動交流。用戶使用教學(xué)門戶時注冊的用戶信息會通過用戶行為日志存儲系統(tǒng)，將用戶在UI上各種各樣的行為記錄到用戶行為日志中，日志可以存儲在內(nèi)存緩存、數(shù)字校園數(shù)據(jù)庫或文件系統(tǒng)中，資源推薦系統(tǒng)通過分析用戶的行為日志，給用戶生成資源推薦列表，最終通過資源推送系統(tǒng)將資源標簽信息推送給用戶，可以推送至學(xué)習門戶、個人學(xué)習空間或移動終端。3.2.2面向畢業(yè)生的專題服務(wù)模式醫(yī)學(xué)院校已畢業(yè)學(xué)生在實習期滿后需要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，學(xué)校仍然有義務(wù)為其提供教學(xué)服務(wù)。他們雖然已脫離母校的數(shù)字校園環(huán)境，但可以結(jié)合考試大綱要求，使用微型課程享受專題服務(wù)。第四軍醫(yī)大學(xué)已開發(fā)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專題網(wǎng)站，正打算將微型課程配入學(xué)校執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試服務(wù)專題網(wǎng)站中，尤其是輔助解答部分考試難點問題，為畢業(yè)生職業(yè)資格考試提供服務(wù)。3.2.3面向繼續(xù)教育學(xué)生的資源訂單式服務(wù)模式遠程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)院校教育的重要任務(wù)之一，繼續(xù)教育的重點是滿足醫(yī)務(wù)人員的崗位需求。因此對于繼續(xù)教育學(xué)生，除集中面授之外，還可以為不能到校參訓(xùn)的基層醫(yī)務(wù)人員提供訂單式的資源服務(wù)。遠程教育資源服務(wù)具體流程如圖3所示，主要由學(xué)校遠程和繼續(xù)教育處提出繼續(xù)教育計劃；通過網(wǎng)絡(luò)向受訓(xùn)學(xué)生提供資源需求調(diào)研書，了解學(xué)生的真實需求；待意見反饋集中后，由學(xué)校組織微型課程開發(fā)，向繼續(xù)教育學(xué)生提供在線資源服務(wù)；學(xué)習者的學(xué)分認證可以依靠數(shù)字校園完成。這樣可以提高繼續(xù)教育的針對性，提高繼續(xù)教育的質(zhì)量。3類資源應(yīng)用模式有力推動了學(xué)校教學(xué)資源的應(yīng)用。從第四軍醫(yī)大學(xué)網(wǎng)站運行監(jiān)控平臺來看，學(xué)校微型課程專題網(wǎng)（精品工程網(wǎng)）日訪問量超過3000人次，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)網(wǎng)日訪問量達5000余人次，微型課程教學(xué)平臺年注冊用戶4300多人次。全校教師每年使用微型課程開展教學(xué)的比例達到73%，使用微型課程的數(shù)量占全校課程總數(shù)的46%。
在新生兒的HIE復(fù)蘇方式方面，進行空氣復(fù)蘇與純氧氣復(fù)蘇臨床效果并不太大區(qū)別，臨床分析在進行空氣復(fù)蘇時有必要用純氧氣備用，以便在空氣復(fù)蘇效果不理想的時候?qū)颊哌M行純氧復(fù)蘇。在使用的藥物方面，納洛酮主要用于母親分娩之前麻醉劑導(dǎo)致的互相困難。但是在國內(nèi)的研究中納洛酮可導(dǎo)致新生兒的腦部血流與氧氣增加，腦干的血流減少所以納洛酮在缺氧缺血性腦病患者中是非常不利的[4]。
2. HIE新的治療方法
2.1亞低溫治療方法
亞低溫治療主要是降低患者頭部溫度、全身溫度與頭部聯(lián)合輕度全身降溫，在臨時試驗中最理想的方式是頭部與全身輕度降溫，尤對出生6小時內(nèi)的HIE患者治療效果明顯。方式對HIE患者的腦部發(fā)育有保護作用，在HIE治療中能夠有效避免患者的智力損傷和死亡率、亞低溫治療措施是在患者腦部神經(jīng)性損害之前產(chǎn)生治療作用，對患者的神經(jīng)保護在48小時以上。亞低溫治療方式主要維持在31-33℃[5]，對最佳的亞低溫控制國內(nèi)外專家學(xué)者尚未有統(tǒng)一認識。
2.2高壓氧療
目前國內(nèi)在HIE治療方面偏向于高壓氧療，提高HIE患者的生存率和智力。高壓氧療是在封閉式的環(huán)境用大氣壓的壓力容器加壓使患者進行吸氧，提高患者的血液氧分子，糾正患者的缺氧狀況[6]。糾正患者酸中毒現(xiàn)象，而且能夠明顯降低患者顱壓，降低患者腦水腫的幾率，調(diào)節(jié)患者腦部神經(jīng)細胞的代謝和控制神經(jīng)細胞死亡的發(fā)生。高壓氧能夠增加患者腦部的氧擴散，高壓氧療對于HIE在臨床上的損害性效果很明顯，雖然能夠有效減少死亡，加強患者的智力保護，但是此方式在國外并不提倡。高壓氧療對于早產(chǎn)生的危險很大，高壓氧的氧毒性使得高壓氧在長期使用中容易產(chǎn)生對腦部血管不利的影響，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，其安全保護措施少，研究資料不足，需要加強對HIE的臨床研究[7]。
在本文中我們選取2008年7月～2011年8月我院所收治的53例慢性阻塞性肺疾病患者進行肺功能檢測的臨床資料。其中男30例，女23例，患者年齡39～81歲，平均年齡為65.2歲，病程一般為2～8年。入院時我們依據(jù)患者病情輕重程度將其分為：16例為輕度肺氣腫患者，9例為中度肺氣腫患者，4例重度肺氣腫患者，其余的24例單純慢性支氣管炎患者。所選病例患者在年齡、性別、病程上相比無顯著性差異(P﹥0.05)。
1.2肺功能檢查方法
本文肺功能檢查儀器均采用德國JEAGER公司所生產(chǎn)的Masterscreen肺功能儀。主要對本文所選病例進行常規(guī)通氣功能、支氣管擴張試驗以及彌散功能測定。常規(guī)通氣功能包括:用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、FEV1與FVC之比(1秒率)，所有患者檢測值所占的預(yù)計值均使用百分進行表示。患者在行常規(guī)肺功能檢測之后，所有病例患者還需要使用定量氣霧劑吸入400μg的沙丁胺醇，之后休息30分鐘再次檢測其通氣功能情況。支氣管擴張實驗：實施支氣管擴張后患者的FEV1增加≥12%并且≥200ml為陽性。彌散功能測定：主要采用一口氣法來檢測患者的肺CO彌散量(DLco),所有檢測數(shù)據(jù)均采用實測值占預(yù)計值的百分比來表示。
1.3觀察指標
本文檢查觀察指標均根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]。所有患者吸入沙丁胺醇后，若其FEV1/FVC﹤70%則存在氣流受限現(xiàn)象，依據(jù)患者疾病的嚴重程度將其進行分級：輕度(Ⅰ級)：FEV1%≥80%；中度(Ⅱ級)：50%≤FEV1%﹤80%；重度(Ⅲ級)：30%≤FEV1%﹤50%；極重度(Ⅳ級)：FEV1%﹤50%伴呼吸衰竭或者FEV1%﹤30%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
在對本組資料進行處理時采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，使用(±s)對計量資料進行表示，檢驗采用t，采用2對計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗。兩組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1肺功能分級
在同期治療的80例患者經(jīng)過肺功能儀的檢查，并根據(jù)其FEV1%及FEV1/FVC值判定，其中有8例患者的通氣功能正常；53例(66.29%)符合COPD的診斷標準，其余的19例患者集中表現(xiàn)為混合性通氣障礙，也就是即FEV1%﹤80%同時FEV1/FVC≥70%。同時根據(jù)患者病情嚴重情況進行分級：輕度(Ⅰ級)：0例；中度(Ⅱ級)：26例（49.06%）；重度(Ⅲ級)：23例（43.40%）；極重度(Ⅳ級)：4例（7.5%）。
2.2支氣管擴張試驗
在本文患者中，有5例患者的支氣管擴張試驗呈陽性，而另外的48例患者的支氣管擴張試驗呈陰性。通過對比COPD患者肺功能情況，試驗呈陽性的患者的肺活量(FVC)、肺活量(VC)、呼氣容積(FEV1)、彌散量(DLCO)均顯著優(yōu)于試驗陰性的患者(P﹤0.05)。
3討論
2合作探究教學(xué)設(shè)計
2．1目標設(shè)計
2．1．1成立合作探究小組
筆者所在的文獻檢索教研室承擔本學(xué)期研究生文檢課的教師全部參加了合作探究教學(xué)小組。本著自愿的原則，吸收其他熱愛教學(xué)和愛好學(xué)習的教師，并在研究生中招募了2名志愿者。
2．1．2確定小組探究目標
探究的目標最初是較粗放的，有利于小組成員有廣泛的空間討論探究目標。當無法提出明確目標時，可由管理者梳理當前的教學(xué)環(huán)境和學(xué)生的信息素養(yǎng)現(xiàn)狀，明確需要改進或值得研究的地方。小組成員經(jīng)過幾輪討論，探究目標會越來越明確。探究小組的目的是動態(tài)發(fā)展的，受到課堂教學(xué)和學(xué)校實際情況的影響，需要探究小組定期反思自己已有的、早已了解的目的。醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)學(xué)文獻檢索課，無論是理論還是實踐都形成了完整、獨立的體系。在完成課程教學(xué)目標(信息檢索基礎(chǔ)知識、數(shù)據(jù)庫檢索、網(wǎng)絡(luò)信息檢索、循證醫(yī)學(xué)及證據(jù)檢索)的基礎(chǔ)上，將探究目標設(shè)定為如何將檢索到的知識融入自身知識體系，應(yīng)用于科研與實踐，成為創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才。
2．2方法設(shè)計
根據(jù)我國《醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)能力指標體系(修正稿)》對醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)能力進行評價的指標體系要求，在醫(yī)學(xué)研究生文獻檢索課教學(xué)中，小組成員及志愿者一致同意以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，教師的教學(xué)是“為了每位學(xué)生的發(fā)展”，以學(xué)生為中心實現(xiàn)建構(gòu)主義課堂下的有效教學(xué)。
2．2．1創(chuàng)建學(xué)習活動的情境，引導(dǎo)學(xué)生自己確立目標
建構(gòu)主義認為，學(xué)生學(xué)習的有效性取決于學(xué)生積極主動地參與。學(xué)習環(huán)境中的情境必須有利于學(xué)習者對所學(xué)內(nèi)容的意義建構(gòu)。在教學(xué)設(shè)計中，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習者建構(gòu)意義的情境是非常重要的環(huán)節(jié)。學(xué)習者只有清晰地意識到自己的學(xué)習目標并形成與獲得所希望的成果相應(yīng)的預(yù)期時，學(xué)習才可能是成功的。為了讓學(xué)習者明確自己的學(xué)習目標，建構(gòu)主義強調(diào)教學(xué)過程中應(yīng)該讓學(xué)習者參與目標的提出或確立。這就需要教師在備課時事先要設(shè)計出各種任務(wù)、課題，并在課堂上引導(dǎo)學(xué)生確立這些任務(wù)或課題中所包含的各個子任務(wù)和自己要解決的問題，即由學(xué)生自己確立子目標，教師再引導(dǎo)學(xué)生去尋找達到各個子目標的方法和途徑。在教學(xué)過程中教師還應(yīng)啟發(fā)和鼓勵學(xué)生根據(jù)學(xué)習需要，對初始的目標進行分解或?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為其他目標。
2．2．2運用多媒體、超媒體技術(shù)及虛擬技術(shù)幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容
運用多媒體、超媒體技術(shù)及虛擬技術(shù)，能真實、生動、科學(xué)地呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，提供“真實”的學(xué)習情境。如在文檢課基本概念、基礎(chǔ)知識章節(jié)中，對敘述性、概念性等理論教學(xué)時，采用圖文并茂的形式表現(xiàn)出來;對檢索技能篇中操作性章節(jié)，采用富有表現(xiàn)力的動畫模擬實際的操作過程，因為枯燥、抽象的信息不利于學(xué)生對知識的構(gòu)建［4］。
2．2．3建立學(xué)生探究小組，發(fā)揮自主學(xué)習和協(xié)作能力
因此，按照一定條件將學(xué)生分成小組，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習者建構(gòu)意義的情境，讓學(xué)生在學(xué)習過程中與教師和同學(xué)相互作用，相互協(xié)作，推進每個學(xué)習者的學(xué)習進程。教師與學(xué)生之間、學(xué)生之間相互協(xié)作，有利于收集與分析學(xué)習資料、提出與驗證假設(shè)、學(xué)習進程的自我反饋和學(xué)習結(jié)果的評價及意義的最終建構(gòu)［5］。
2．3程序設(shè)計
選擇2014級科學(xué)學(xué)位醫(yī)學(xué)專業(yè)的2個班研究生為實驗對象。每班原則上按相同專業(yè)的學(xué)生分為一組，每組3－5人，設(shè)組長1名，小組成員討論確定小組檢索題目。每位學(xué)生在完成小組課題的基礎(chǔ)上，完成一個課題的檢索報告，題目可根據(jù)導(dǎo)師手中正在進行的課題或自己專業(yè)的研究方向進行檢索。利用現(xiàn)有資源，每位學(xué)生在進行小組課題檢索時，根據(jù)課題需要及自己的特長分別檢索不同的數(shù)據(jù)庫，如中英文數(shù)據(jù)庫，電子圖書與期刊數(shù)據(jù)庫、專利數(shù)據(jù)庫、會議論文數(shù)據(jù)庫等。小組成員分工協(xié)作，互相配合，小組之間也可以交流，最后形成檢索報告，由組長匯報。在課程結(jié)束2周后上交個人報告。
3合作探究教學(xué)法的實施環(huán)節(jié)
3．1明確教學(xué)目標
通過完成小組檢索報告和個人檢索報告，使學(xué)生熟練掌握常用醫(yī)學(xué)文獻檢索系統(tǒng)的資源特色和檢索方法，培養(yǎng)學(xué)生針對特定課題進行檢索的實際操作能力，培養(yǎng)正確分析課題與正確運用邏輯組配運算符及其他檢索技術(shù)構(gòu)筑檢索策略的能力，掌握本專業(yè)常用外文免費資源的收錄范圍及獲取全文的方法，明晰信息的評價標準和對信息來源進行評價，將檢索到的信息應(yīng)用于工作中并創(chuàng)造新知識。
3．2研究制定檢索報告有關(guān)事項
有關(guān)事項包括如何選擇命題來源，告知課題題目要求、范圍，各數(shù)據(jù)庫檢索界面、途徑、字段、邏輯運算符的使用要求等，具體介紹學(xué)校訂購的數(shù)據(jù)庫及免費網(wǎng)絡(luò)資源的概況、特色及學(xué)術(shù)搜索引擎。
3．3學(xué)生小組活動
確定課題題名，任課教師可以為學(xué)生提供一部分課題，也可根據(jù)導(dǎo)師意向或個人專業(yè)研究方向自主選題。同時詳細表達自己的信息需求，確定數(shù)據(jù)庫種類;選擇適當?shù)臄?shù)據(jù)庫或信息源，制定檢索策略，并根據(jù)檢索結(jié)果優(yōu)化檢索策略式;對不確定的檢索方法向教師尋求幫助。小組成員通過交流討論，比較不同信息源檢索結(jié)果，了解不同信息源的收錄范圍和特色。
3．4探究環(huán)節(jié)
3．4．1探究
有的學(xué)生檢索過程中遇到不知道如何查找檢索詞英文同義詞、在線翻譯有時不準確等問題。通過集體探究發(fā)現(xiàn)可在PubMed數(shù)據(jù)庫的MeSHDatabase表中的seerelated查到。外文數(shù)據(jù)庫中收錄的中醫(yī)文獻很少。如何獲取這方面的文獻，有教師提出中醫(yī)方面的主題詞選用方法，有的教師提出循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLi-brary是個很好的信息源。在獲取外文全文文獻的途徑方面，有的教師提出在數(shù)據(jù)庫、免費資源中都無法獲取全文時可通過通訊作者的e－mail索取，并向?qū)W生介紹了向外國作者索要文獻時寫信的常用格式。此外，還探究了快速獲得最新科研信息的途徑、檢索技巧及閱讀外文文獻的方法等學(xué)生常用的知識。
3．4．2評價組長匯報時，教師根據(jù)教學(xué)目標對報告做出評價，學(xué)生根據(jù)自己的檢索體會參與評價，教師對各組的獨到之處提出表揚。
4結(jié)論
4．1學(xué)生的收獲
上課前有學(xué)生認為互聯(lián)網(wǎng)如此發(fā)達，沒有必要上文獻檢索課，有問題在百度、Google中查詢就可以了。但完成檢索作業(yè)及小組實習報告后，學(xué)生明白學(xué)校的數(shù)據(jù)資源如此豐富，不使用不知道是極大的浪費。在獲取外文全文文獻方面也有了新的發(fā)現(xiàn)。在完成小組檢索報告過程中，學(xué)生與合作伙伴通力合作，學(xué)會了合作探究的學(xué)習技能［6］。
各高等醫(yī)學(xué)院校可以組織相關(guān)教師，既包括該課程的任課教師，也包括經(jīng)常在國外學(xué)術(shù)期刊上的專業(yè)教師以及經(jīng)驗豐富的學(xué)報編輯，甚至計算機教師，共同創(chuàng)建醫(yī)學(xué)英語寫作多媒體資源庫。資源庫里的文字材料并不是越多越好，而是要有代表性和針對性，內(nèi)容既要避免過于深奧，也要避免過于科普，要充分顧及到學(xué)生的專業(yè)需求和接受程度，合理取舍。目前國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)英語論文教材在編寫過程中或是過于注重語言在論文寫作中的重要性，或是過于強調(diào)內(nèi)容在論文寫作中的重要性，這種片面性無法給學(xué)生以全面的指導(dǎo)。所以，課程設(shè)計者可以在充分借鑒這些教材中有關(guān)醫(yī)學(xué)英語論文寫作專業(yè)知識的同時，從Nature、Science、NewEnglandJournalofMedicine等國外優(yōu)秀學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)站上下載一些具有代表性的醫(yī)學(xué)英語論文進行實例分析。
資源庫里不僅要有大量醫(yī)學(xué)英語論文的文字材料，還應(yīng)該包含與授課內(nèi)容相關(guān)的圖片、聲音和影像等材料，不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容，拓寬學(xué)生知識面，而且可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，優(yōu)化教學(xué)效果。課程設(shè)計者可以利用MicrosoftPowerpoint制作教學(xué)幻燈片，把論文的篇章結(jié)構(gòu)以最直觀的方式展現(xiàn)出來，通過插入聲音講解，使學(xué)生熟練掌握醫(yī)學(xué)論文的固有格式———引言、材料與方法、結(jié)果和討論（IMRAD格式）以及國外學(xué)術(shù)期刊上醫(yī)學(xué)論文的寫作規(guī)范和要求。課程設(shè)計者還可以利用幻燈片對醫(yī)學(xué)英語論文寫作中經(jīng)常出現(xiàn)的一些典型的詞句進行分析，使學(xué)生能在今后的醫(yī)學(xué)論文寫作中舉一反三，熟練應(yīng)用。
在實際教學(xué)中，恰當利用電視錄像創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相吻合的情景教學(xué)，可以使學(xué)生身臨其境，受到感染和啟示，可以充分激發(fā)學(xué)生的求知欲。[1]在醫(yī)學(xué)英語寫作課上，教師在對教學(xué)重點內(nèi)容進行講解之后，可以鏈接一些國外大學(xué)醫(yī)學(xué)部的生物醫(yī)學(xué)課堂視頻，如美國華盛頓大學(xué)臺、美國楊百翰大學(xué)BYU電視、美國普渡大學(xué)等。這些在線課堂內(nèi)容在網(wǎng)絡(luò)上極易獲取，筆者本人就經(jīng)常在線觀看，里面不乏醫(yī)學(xué)論文的相關(guān)內(nèi)容。這不僅可以補充教學(xué)內(nèi)容，還能夠讓學(xué)生們深刻感受到國外大學(xué)課堂的氛圍，極大地激發(fā)他們的學(xué)習興趣。
2.建立醫(yī)學(xué)英語寫作網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺
建立醫(yī)學(xué)英語寫作網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺不僅能夠有效促進課堂教學(xué)目標的實現(xiàn)，而且能夠延伸和拓展課堂教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力。通過網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生可以隨時隨地登錄到學(xué)習平臺進行醫(yī)學(xué)英語寫作的學(xué)習。首先，學(xué)生必須要下載并安裝“學(xué)生客戶端”軟件。然后，利用自己的學(xué)號登錄自主學(xué)習平臺，填寫個人信息以作為學(xué)生在該課程結(jié)束后的課程統(tǒng)計信息。
雖然網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺具有開放性、輔和交互性的特點，能夠優(yōu)化教學(xué)效果。但是，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺的使用應(yīng)該作為常規(guī)課堂教學(xué)的輔助和延伸，而不能完全替代課堂學(xué)習。[2]所以，教師可以將與醫(yī)學(xué)英語寫作相關(guān)的資料上傳到學(xué)習平臺，讓學(xué)生自主地選擇相關(guān)知識點進行課前預(yù)習和課后鞏固學(xué)習。課程設(shè)計者也可以在學(xué)習平臺上創(chuàng)建一些有助于提高醫(yī)學(xué)英語寫作水平的權(quán)威網(wǎng)站的鏈接，如AmericanMedicalWritersAssociation、TheMedi-calEditor、AmericanJournalExperts等，這些網(wǎng)站為學(xué)生提供了大量醫(yī)學(xué)英語寫作方面的信息資源，在一定程度上增加了教學(xué)素材，拓寬了學(xué)生的視野，使醫(yī)學(xué)英語寫作與國際接軌。在學(xué)習平臺上，學(xué)生既可以瀏覽教師的視頻講解，做學(xué)習筆記，進行提問和討論；也可以進行內(nèi)容測試和寫作練習，還可以下載相關(guān)學(xué)習資料。系統(tǒng)會根據(jù)學(xué)生的學(xué)習情況生成學(xué)習進展情況表，實時傳送給授課教師。授課教師對情況表進行匯總分析，對學(xué)生在醫(yī)學(xué)英語寫作學(xué)習過程中經(jīng)常遇到的問題進行針對性的集中輔導(dǎo)。
網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺也為學(xué)生們提供了一個開放互動的學(xué)習環(huán)境。通過這個網(wǎng)絡(luò)平臺，學(xué)生可以主動地發(fā)現(xiàn)、思考和解決醫(yī)學(xué)英語寫作中的一些重點和難點問題。由于醫(yī)學(xué)英語寫作是一個跨課程、跨學(xué)科的教學(xué)活動，很多問題是單一課程無法解釋或解決的，所以學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺尋求相關(guān)領(lǐng)域教師的幫助。例如，學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺向英語老師尋求語言方面的幫助，或是向醫(yī)學(xué)教師尋求專業(yè)方面的解釋，甚至可以向資深編輯就論文格式和寫作風格尋求指導(dǎo)，從而提高學(xué)生的學(xué)習動力和能力。
引言：初中學(xué)生升入高中，由于教學(xué)內(nèi)容加深，思維要求的提高，課堂容量的增加，老師講解課的減少，學(xué)生課后自習的時間增加，不能適應(yīng)這種變化，致使課堂上能聽懂，而習題卻不會解答，繼而產(chǎn)生厭學(xué)情緒，針對種種情況，筆者就高一新生在預(yù)習、記筆記、做作業(yè)等方面略發(fā)見解，以期達到拋磚引玉的作用。
一、學(xué)會預(yù)習是學(xué)好數(shù)學(xué)的關(guān)鍵
預(yù)習就使學(xué)生在老師講課之前獨立地自學(xué)新課的內(nèi)容，做到初步理解并為上課做好知識準備和心理準備。學(xué)會預(yù)習是盡快適應(yīng)高中學(xué)習的關(guān)鍵一步，是高一新生對新知識的理解和運用，提高學(xué)習效率。
﹙一﹚明確意義是學(xué)會預(yù)習的前提
學(xué)會預(yù)習是現(xiàn)代高一新生的基本素質(zhì)，預(yù)習意義在于：
1、培養(yǎng)良好的學(xué)習習慣。學(xué)會自覺學(xué)習，掌握自學(xué)的方法，為以后的學(xué)習打下基礎(chǔ)。
2、預(yù)習有助于了解新課的知識點、難點，為上課掃除部分只是障礙。
3、有助于提高聽課效果。預(yù)習時不懂的或模糊的問題，上課老師講解這部分知識的時候，容易將問題搞懂，真正達到預(yù)習的目的。
﹙二﹚“讀、劃、寫、查”是預(yù)習的基本方法
1、“讀”——先將教材精讀一遍，以領(lǐng)會教材大意。然后根據(jù)學(xué)科特點，在反復(fù)細讀，如：數(shù)學(xué)概念、規(guī)律、例題等逐條閱讀。
2、“劃”——即劃大意、劃重點。將一節(jié)內(nèi)容的重點、規(guī)律、概念等劃下來分別標上記號，以幫助上課聽講時記憶。
3、“寫”——即將自己的看法或體會寫在書邊。
4、“查”——即自我檢查預(yù)習的效果。合上書本思考剛才看的內(nèi)容，哪些一看懂，哪些模糊不懂和做課后習題，檢查預(yù)習的效果。
二、記好筆記是學(xué)好數(shù)學(xué)的環(huán)節(jié)
學(xué)好高一數(shù)學(xué)在學(xué)習方法上要有所轉(zhuǎn)變和改進，而做好數(shù)學(xué)筆記無疑是非常有效的環(huán)節(jié)。善于做筆記，是一個學(xué)生善于學(xué)習的反映，為此數(shù)學(xué)筆記應(yīng)該記一些：
1、記疑難問題。將課堂上未聽懂的問題及時記下來，便于課后請同學(xué)或老師把問題弄懂，不會導(dǎo)致知識斷層。
2、記思路方法。對老師在課堂上介紹的解題思路方法和分析思想及時記下來。課后加以消化，如有疑問課后及時問老師或同學(xué)。
3、記歸納總結(jié)。記下老師的課堂小結(jié)，這對于濃縮一堂課知識點的來龍去脈，使學(xué)生容易掌握本堂課各知識點的聯(lián)系便于記憶。
4、記錯誤反思。學(xué)習過程中不可避免的犯這樣或那樣的錯誤，“聰明人不犯或少犯同樣的錯誤”，記下自己所犯的錯誤，并用紅筆加以標注，以警示自己避免再犯類似的錯誤，在反思中提高。
三、做好作業(yè)是學(xué)好數(shù)學(xué)的反饋
做好數(shù)學(xué)作業(yè)是學(xué)生對書本知識的運用和鞏固。在課堂、課外練習中培養(yǎng)良好的作業(yè)習慣也很有必要.在作業(yè)中不但做得整齊、清潔，培養(yǎng)一種美感，還要有條理，這是培養(yǎng)邏輯能力的一條有效途徑，必須獨立完成。同時可以培養(yǎng)一種獨立思考和解題正確的責任感。在作業(yè)時要提倡效率，應(yīng)該十分鐘完成的作業(yè)，不拖到半小時完成，拖泥帶水的作業(yè)習慣使思維松散、精力不集中，這對培養(yǎng)數(shù)學(xué)能力是有害而無益的。抓數(shù)學(xué)學(xué)習習慣必須從高一年級主動抓起，無論從年齡增長的心理特征上講，還是從學(xué)習的不同階段的要求上講都應(yīng)該進行學(xué)習習慣的培養(yǎng)。
四、給高一新生的建議
高一教材知識量明顯增大，理論性明顯增強，高中學(xué)習對理解要求很高，不動一番腦子，就難以掌握知識間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別；綜合性明顯加強，往往解決一個問題，還得應(yīng)用其它學(xué)科的知識；系統(tǒng)性明顯增強，高一教材的知識結(jié)構(gòu)化升級；能力要求明顯提高。
進了高中以后，要在學(xué)習上制定一個目標，使自己目標明確鼓舞斗志，有目標才有動力；學(xué)習上要循序漸進，做什么做多少、先做啥、后做啥、用什么辦法采取什么措施都要認真想好。學(xué)習上一定要注意：
1、先預(yù)習后上課，先復(fù)習后作業(yè)；上課專心聽講課后認真復(fù)習；定期整理聽課筆記，不斷提高自己的自學(xué)能力。要科學(xué)安排好時間，選擇最佳學(xué)習時間和方法，合理分配時間注意勞逸結(jié)合，交替用腦，做到科學(xué)性、計劃性、合理性和嚴格性。
2、要養(yǎng)成專心致志的學(xué)習習慣，學(xué)習時集中了注意力，就能使神經(jīng)細胞“全力以赴”，使學(xué)習的內(nèi)容留下明顯的痕跡，就能加深記憶。還要養(yǎng)成自我整理知識的習慣，對所學(xué)知識進行綜合、提煉的過程，可以加深對知識的理解，鞏固所學(xué)知識
3、要在預(yù)習、聽課、記筆記、作業(yè)、復(fù)習，課外學(xué)習中通過各種途徑提高自己的思維力、觀察力、閱讀力、記憶力、想象力和創(chuàng)造力等。特別是對每學(xué)一個知識后對自己的認知進行再認知，多問幾個“為什么”，從而對所學(xué)知識了解更加深透。
生活中無處不存在數(shù)學(xué)，學(xué)好高一數(shù)學(xué)對以后的學(xué)習起著重要作用。高一數(shù)學(xué)是學(xué)習的一個艱苦的磨煉，經(jīng)過了預(yù)習、聽課、記筆記、作業(yè)、復(fù)習的過程，就會打開高一數(shù)學(xué)的學(xué)習思維。只有同學(xué)們養(yǎng)成良好的學(xué)習習慣，勤奮的學(xué)習態(tài)度，科學(xué)的學(xué)習方法，充分發(fā)揮自身的主體作用，不僅學(xué)會，而且會學(xué)，才能達到事半功倍之效，進一步學(xué)好高一數(shù)學(xué)。
參考文獻：
[1]范永順主編.《中學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)引論》.石油大學(xué)出版社，2000，324～328
1.2教學(xué)內(nèi)容較局限，不利于學(xué)生了解學(xué)科的最新發(fā)展方向傳統(tǒng)教學(xué)模式中的教學(xué)內(nèi)容多是對前人經(jīng)驗的總結(jié)，有利于學(xué)生繼承和發(fā)揚先輩的經(jīng)驗積累，但是，任何領(lǐng)域的最新發(fā)現(xiàn)從出現(xiàn)到最終被認可并傳授給學(xué)生都需要比較長的時間。生殖醫(yī)學(xué)是一門年輕的交叉學(xué)科，在專業(yè)理論和臨床實踐等方面仍不斷有新技術(shù)和新發(fā)現(xiàn)在涌現(xiàn)，研究生培養(yǎng)作為高級人才培養(yǎng)在教學(xué)過程中更需要引導(dǎo)其對該領(lǐng)域的最新發(fā)展動向有及時了解。高爾基說過：“如果學(xué)習只在模仿，那么我們就不會有科學(xué)，也不會有技術(shù)?！庇纱丝梢?，教師在教學(xué)過程中轉(zhuǎn)換自身的位置非常重要，需要把傳統(tǒng)教學(xué)模式中的“知識傳遞者”的位置轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖饣笳吆鸵龑?dǎo)者”。
2信息化教學(xué)模式在生殖醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用
2.1信息化教學(xué)的含義信息化教學(xué)是指教師和學(xué)生憑借現(xiàn)代教育媒體、教育信息資源和方法進行的雙邊活動。信息化教學(xué)過程是通過采用各種信息技術(shù)和手段來實現(xiàn)的，這是信息化教學(xué)的重要特點之一。但是，信息化教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式最本質(zhì)的區(qū)別在于信息化教學(xué)除了在教學(xué)手段上有變化，同時在教育觀念和模式、教學(xué)內(nèi)容和評價、教育環(huán)境等方面均進行了一系列改革。
2.2信息化教學(xué)模式在生殖醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用
2.2.1教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段生殖醫(yī)學(xué)與臨床其它學(xué)科之間存在差異，生殖醫(yī)學(xué)除了要學(xué)習有關(guān)臨床的內(nèi)容，還有相當一部分的內(nèi)容涉及實驗室操作。帶教教師在講解過程中，可以通過運用文字、圖像、動畫、視頻等多元化信息技術(shù)手段來清晰明了地介紹生殖醫(yī)學(xué)中所涉及的抽象概念和實驗室部分內(nèi)容，尤其是比較抽象的、難于通過語言來精確理解的精卵受精過程、胚胎分裂過程、單卵胞漿內(nèi)顯微注射技術(shù)、胚胎植入前診斷技術(shù)等內(nèi)容。通過將抽象概念清晰化，將實驗室操作過程連續(xù)化和動態(tài)化，使學(xué)生能對每一部分的內(nèi)容均有全面的把握和了解，信息化教學(xué)模式在生殖醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的實際應(yīng)用過程中獲得了意想不到的效果。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，信息化教學(xué)模式中大量運用了多種多樣的信息技術(shù)和手段，大大節(jié)省了帶教教師的授課時間。帶教教師在課前會加強授課前準備，制訂完善的教學(xué)計劃、課件和教案，并將生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)方面的最新發(fā)展方向、新技術(shù)和新發(fā)現(xiàn)也加入日常教學(xué)內(nèi)容中，增加了知識的含金量。
2.2.2教師和學(xué)生信息化教學(xué)不僅僅表現(xiàn)為教學(xué)手段的多元化和教學(xué)內(nèi)容的增長，實質(zhì)上更應(yīng)該是教育理念和教育環(huán)境的改變。與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，信息化教學(xué)對教師提出了更高的要求，帶教教師成為教學(xué)活動的組織者和指導(dǎo)者，主要作用就是帶領(lǐng)學(xué)生培養(yǎng)獲取知識的能力，在學(xué)生的學(xué)習過程中承擔著領(lǐng)路和解惑的作用。生殖醫(yī)學(xué)具有多學(xué)科結(jié)合的特點。在臨床帶教過程中，根據(jù)某一臨床現(xiàn)象，由帶教教師組織學(xué)生根據(jù)該臨床現(xiàn)象進行臨床診斷和治療、倫理學(xué)、社會學(xué)和法學(xué)等方面的思考，發(fā)現(xiàn)問題，并針對該問題在查閱相關(guān)資料后分組進行討論，帶教教師將根據(jù)討論情況，有針對性地進行分析和講解，鼓勵學(xué)生積極討論和思考，以便最終全面掌握相關(guān)知識。這種方法與傳統(tǒng)的教師講解為主的教學(xué)方法相比，給了學(xué)生充分的主動思考的時間，使其能更好地發(fā)揮主觀能動性，積極探索，有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。同時，作者在帶教過程中也鼓勵學(xué)生對實際臨床問題提出自己的不同看法，并積極進行引導(dǎo)，以便培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神。生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識和技術(shù)的更新速度非常快，這就要求在實際教學(xué)過程中要培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習和終身學(xué)習的能力。針對這種情況，在帶教過程中要求學(xué)生主動查閱感興趣領(lǐng)域的最新醫(yī)學(xué)資料，在查閱大量資料后由學(xué)生自主確定主題，每周二下午輪流進行中英雙語匯報，教師要引導(dǎo)學(xué)生積極進行討論，并鼓勵學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)與教師進行互動。醫(yī)學(xué)教育是一個長期、持續(xù)的過程，信息化教學(xué)模式給學(xué)生和教師提供了自如、無障礙的交流平臺，有利于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習的能力和終身學(xué)習的習慣。
2基于建構(gòu)主義的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)信息化教學(xué)設(shè)計和應(yīng)用
教學(xué)設(shè)計是根據(jù)教學(xué)對象和教學(xué)目標，確定合適的教學(xué)起點與終點，將教學(xué)諸要素有序、優(yōu)化地安排，形成教學(xué)方案的過程。在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)設(shè)計中，我們嘗試根據(jù)課堂教學(xué)目標選擇合適的教學(xué)內(nèi)容，利用信息化手段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境—細化教學(xué)目標提出問題—圍繞問題開展探究式學(xué)習—解答問題完成教學(xué)目標—拓展提高這幾個步驟來實施教學(xué)。
2.1利用信息化手段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境
有價值的教學(xué)情境一般具有生活性、形象性、學(xué)科性、問題性和情感性這幾個特點。情境的選擇常常來自于學(xué)生的生活、舊知識、臨床病例、實驗數(shù)據(jù)等。利用信息技術(shù)可以通過文字、影像、圖片、表格等形式來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。在免疫應(yīng)答基本過程的講授中，用PPT展示免疫應(yīng)答的基本框架，讓學(xué)生根據(jù)舊知識填充框架，再補充新知識完善框架，收到了良好的教學(xué)效果。在免疫性疾病和免疫學(xué)應(yīng)用的講授中，我們主要通過圖片、影像展現(xiàn)臨床病例來創(chuàng)設(shè)情境。
2.2細化教學(xué)目標提出問題
情境創(chuàng)設(shè)的目的是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，引導(dǎo)學(xué)生進行探究式學(xué)習。我們通過提出問題讓學(xué)生進一步明確課堂教學(xué)目標。如在學(xué)生感冒后沒有吃藥而感冒自愈這個情境下，提出問題：為什么沒有吃藥感冒也會好？這種抵抗力是免疫力嗎？免疫力是怎么產(chǎn)生的？由此引發(fā)學(xué)生對免疫概念的探究式學(xué)習。如在MHC（主要組織相容性復(fù)合體）概念的講解中，我們根據(jù)骨髓移植的案例來創(chuàng)設(shè)情境，提出問題：誰可能給病人捐骨髓？誰最有可能給病人捐骨髓？為什么？如果一直不能配型成功，還有什么方法能幫助病人嗎？通過問題來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣。
2.3圍繞問題開展探究式學(xué)習
探究式學(xué)習有時也被稱為問題導(dǎo)向式學(xué)習，因此問題往往被視為探究式學(xué)習的核心。在問題的引導(dǎo)下，學(xué)生可根據(jù)教師的講授、書本、網(wǎng)絡(luò)、實驗數(shù)據(jù)等的分析討論去尋找問題的答案，完成探究協(xié)作學(xué)習。如在過敏反應(yīng)的講授中我們創(chuàng)設(shè)了蕁麻疹、支氣管哮喘、吃海鮮后肚子痛且有皮疹、青霉素過敏性休克等情境，啟發(fā)學(xué)生提出問題：為什么會過敏？新生兒和兒童初次注射青霉素是否需要進行皮試？青霉素皮試有風險嗎？皮試陰性是不是表示注射青霉素很安全？怎樣預(yù)防和治療過敏？發(fā)生過敏性休克怎么辦？通過教師講授，學(xué)生查找相關(guān)書本知識進行探究性學(xué)習。同時我們還留下課后討論病例：某醫(yī)院注射室有病人在等候注射時突然暈倒，抬至急診室未來得及采取搶救措施病人已經(jīng)死亡。經(jīng)尸體解剖，病人全身毛細血管擴張，有較多滲出液。提出問題：該病人可能的死亡原因是什么？為什么會發(fā)生這樣的情況？供學(xué)生在課后進行小組協(xié)作探究。
2.4解答問題完成教學(xué)目標
基于建構(gòu)主義學(xué)習理論的信息化教學(xué)強調(diào)對學(xué)習過程和學(xué)習效果的評價。對問題的解答過程是檢驗學(xué)生知識建構(gòu)是否成功的依據(jù)，也是衡量課堂教學(xué)目標是否實現(xiàn)的重要手段。在學(xué)生回答問題的同時，教師的點評也是教學(xué)過程中不可缺少的環(huán)節(jié)。合理的評價能讓學(xué)生獲得學(xué)習的成就感，也能讓學(xué)生更好地認識自我。
2.5拓展提高
我們嘗試讓有學(xué)習興趣和學(xué)有余力的學(xué)生參加實驗準備工作、指導(dǎo)其他學(xué)生編輯健康教育資料及查閱文獻等，提高其自主學(xué)習能力，達到拓展提高的目的。
一、建構(gòu)主義學(xué)習理論的主要觀點
建構(gòu)主義作為認知學(xué)習理論的一個重要分支，在多媒體計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持下，生命力越來越旺盛，成為在世界范圍內(nèi)日漸流行的學(xué)習理論，并且在教學(xué)實踐中被廣泛應(yīng)用。下面，從“教”和“學(xué)”兩個方面簡要說明建構(gòu)主義學(xué)習理論的主要觀點。
1.建構(gòu)主義的學(xué)習觀
(1)學(xué)習究竟是什么?
建構(gòu)主義認為，知識不是通過教師傳授得到的，而是學(xué)習者在一定情景下即社會文化背景下，借助學(xué)習獲取知識的過程及在他人(包括教師和學(xué)習伙伴)的幫助下，利用必要的學(xué)習資料，通過意義建構(gòu)的方式獲得的。也就是說，學(xué)習者應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)驗背景，對外來信息進行加土和處理，從而獲得所需知識。此時學(xué)習者獲取知識的多少取決于學(xué)習者根據(jù)自身經(jīng)驗去建構(gòu)相關(guān)知識的能力，而不取決于學(xué)習者記憶或背誦教師講授內(nèi)容的能力，這種意義下的學(xué)習是廣泛而全面的。
(2)學(xué)習的兩個途徑—同化和順應(yīng)
建構(gòu)主義認為，同化和順應(yīng)是學(xué)習者的認知結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化的兩個途徑，其中同化是指學(xué)習者將外在的知識信息納人到自己的認知結(jié)構(gòu)中去，是量的積累;而順應(yīng)則是認知結(jié)構(gòu)中的質(zhì)變，當學(xué)習者已有的認知結(jié)構(gòu)與外在的知識發(fā)生沖突時引起原有認知結(jié)構(gòu)的變化，從而建立新的認知結(jié)構(gòu)的過程即為順應(yīng)。由此可以看出，學(xué)習不再是簡單的信息輸人、存儲和提取，而是學(xué)習者原有的知識由于新知識的進人而發(fā)生調(diào)整和改變的過程，是由量變到質(zhì)變的過程。
(3)關(guān)于學(xué)習的方法
建構(gòu)主義提倡在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為中心開展教學(xué)，教師由。傳道、授業(yè)、解惑”者變?yōu)閷W(xué)習的指導(dǎo)者、意義建構(gòu)的幫助者和促進者;學(xué)生是信息加工的主體，是意義的主動建構(gòu)者，應(yīng)發(fā)揮其主體作用。在學(xué)習的過程中，要善于用探索法發(fā)現(xiàn)間題，主動收集相關(guān)資料和信息，努力提出假設(shè)并設(shè)法加以驗證，并且應(yīng)注意在解決問題時盡量將當前學(xué)習的內(nèi)容與已有的經(jīng)驗相聯(lián)系，不斷加強量的積累，注意向質(zhì)的轉(zhuǎn)變。
2.建構(gòu)主義的教學(xué)觀
(1)師生角色的轉(zhuǎn)變
(2)自主學(xué)習的設(shè)計
在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生對教師有很大的依賴性，許多學(xué)習上的事情讓教師包辦代替，主動學(xué)習知識、發(fā)展興趣、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的意識比較差。建構(gòu)主義教學(xué)模式力求改變這種現(xiàn)狀，著力培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習的能力。
自主學(xué)習是主動地、有主見地學(xué)習，不是沒有目標的、放任自流的學(xué)習。教師可根據(jù)具體的學(xué)習目標，選擇不同的教學(xué)方法，對學(xué)生的自主學(xué)習進行設(shè)計。例如:采用支架式教學(xué)，首先應(yīng)根據(jù)“最鄰近發(fā)展區(qū)”理論，圍繞實現(xiàn)教學(xué)目標建立一個相關(guān)的概念框架，然后讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下通過自主學(xué)習，掌握知識，使其智力發(fā)展由一個水平到另一個更高的水平。由于學(xué)生的智力發(fā)展水平有所不同，其最鄰近發(fā)展區(qū)也不完全相同，所以在教學(xué)中應(yīng)注意因材施教。采用拋錨式教學(xué)，可根據(jù)教學(xué)目標在實際情景中確定一個真實的問題(“拋錨”)，然后讓學(xué)生圍繞該問題展開學(xué)習，在學(xué)習的過程中，可以先提出假設(shè)，然后進行論證，根據(jù)論證的結(jié)果制訂解決問題的方案并加以實施，實施過程中需要不斷地補充、完善，最終將問題解決。
(3)強調(diào)協(xié)作學(xué)習
英國大文豪肖伯納曾作過一個著名的比喻。他說:“倘若你有一個蘋果.我也有一個蘋果，我們彼此交換蘋果，那么，你和我仍然各有一個蘋果。但是，倘若你有一種思想，我也有一種思想，而我們彼此交換這些思想，那么，我們每個人將各有兩種思想。由此可見交流的重要。所以，建構(gòu)主義學(xué)習理論強調(diào)通過協(xié)作學(xué)習展開交流和討論，有助于發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性，最終使學(xué)生有效地實現(xiàn)對當前所學(xué)知識的意義建構(gòu)。
(4)資源的有效利用
為了使學(xué)生能夠主動探索和完成意義建構(gòu)，必須為他們提供必要的資源(包括多媒體、網(wǎng)絡(luò)、圖書等)。在將資源的選擇、使用和控制權(quán)交給學(xué)生的過程中，教師應(yīng)對學(xué)生加以指導(dǎo)，幫助他們學(xué)會如何獲取信息、加工信息和利用信息，提高他們處理信息的能力。
二、建構(gòu)主義學(xué)習理論對學(xué)生科技創(chuàng)新活動的指導(dǎo)
1，建構(gòu)主義學(xué)習理論轉(zhuǎn)變了教育觀念，為開展科技創(chuàng)新活動莫定了理論墓礎(chǔ)
傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為中心，教師講，學(xué)生聽，學(xué)習過程主要靠教師傳授，作為認知主體的學(xué)生在教學(xué)過程中始終處于被動狀態(tài)，其主動性、積極性根本得不到發(fā)揮。這樣的教學(xué)模式不利于培養(yǎng)學(xué)生的科技創(chuàng)新能力，所以要想使科技創(chuàng)新活動蓬勃開展，必須轉(zhuǎn)變教育觀念，深化教育教學(xué)改革。近幾年來，筆者所在學(xué)校堅持把培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力作為教學(xué)的中心任務(wù)，在教學(xué)中堅持把學(xué)生作為教學(xué)的主體，提高學(xué)習興趣，發(fā)揮學(xué)生潛能。例如:電子與信息技術(shù)專業(yè)實行學(xué)分制改革以來，積極探索有利于培養(yǎng)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力的現(xiàn)代化課程模式，在課程的設(shè)置上采用了“寬基礎(chǔ)、活模塊”的教改思路，在保證上好公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課、為今后發(fā)展提供寬廣基礎(chǔ)的前提下，將專業(yè)課程設(shè)置了若干個模塊，包括:電子聲像設(shè)備模塊、數(shù)字視頻設(shè)備模塊、通信技術(shù)模塊等，供學(xué)生根據(jù)自己的特點、愛好和今后發(fā)展的意向進行選擇。這種選課制度有利于學(xué)生自主選擇學(xué)習內(nèi)容，在學(xué)習過程中充分調(diào)動了學(xué)習的積極性和主動性，激發(fā)了學(xué)生的求知欲望和創(chuàng)造欲望，為學(xué)生開展科技創(chuàng)新提供了保證。
2建構(gòu)主義學(xué)習理論為提高學(xué)習興趣、開展科技創(chuàng)新提供了有利的支持
建構(gòu)主義理論強調(diào)學(xué)生是信息加工的主體，是意義的主動建構(gòu)者，在學(xué)習過程中學(xué)生應(yīng)始終處于主體地位，強調(diào)以學(xué)生為中心的“學(xué)”，而不是以教師為中心的“教”。在學(xué)習的過程中，學(xué)生很自然地會發(fā)現(xiàn)問題，引起學(xué)習的興趣，此時作為教學(xué)指導(dǎo)者的教師，應(yīng)及時將學(xué)生的學(xué)習興趣轉(zhuǎn)化為學(xué)習動機，激勵他們更好地進行學(xué)習，有效地開展科技創(chuàng)新活動。
例如:現(xiàn)在有些教師常常使用激光筆代替教鞭在課堂上使用，就是這在黑板上跳動的紅色的小點點，引起了一名同學(xué)的興趣。起初他對激光筆很好奇，后來他發(fā)現(xiàn)當快速擺動激光筆時，打在墻上的光點會“點動成線”，甚至呈現(xiàn)出圓形，這種激光筆擺動后形成的軌跡與在《電子測量》課上老師用示波器演示的波形有相似之處。帶著對激光筆成像的興趣，他認真研究了激光的特點，發(fā)現(xiàn)激光具有集中力強、不散光的優(yōu)點，而且激光筆容易使用、價格低廉。在老師的幫助和啟發(fā)下，他采用激光束代替電子束，用兩只電動式揚聲器組成X軸、Y軸掃描偏轉(zhuǎn)器，利用揚聲器驅(qū)動杠桿和反射鏡組成機械系統(tǒng)，將揚聲器紙盆的平動轉(zhuǎn)換為反射鏡的轉(zhuǎn)動，使激光束人射角發(fā)生變化，反射后投影到屏幕上的光點產(chǎn)生位移，從而使激光束沿X軸、Y軸掃描，最終形成圖象。經(jīng)過不懈的努力，最后他發(fā)明了“電動式李沙育圖形激光演示儀”。由這個事例我們可以看到，建構(gòu)主義理論強調(diào)以學(xué)生為中心的“學(xué)”，有利于促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，激發(fā)其對科學(xué)知識的濃厚興趣，為開展科技創(chuàng)新提供了有力的支持。
3.通過問題解決方式進行學(xué)習是開展科技創(chuàng)新的必由之路
“通過問題解決來學(xué)習”是建構(gòu)主義的一條核心思路。建構(gòu)主義認為，通過問題解決，學(xué)習者便可以深刻地理解相應(yīng)的概念、原理，建立良好的認知結(jié)構(gòu)，解決問題的途徑遵循同化和順應(yīng)規(guī)律，是量變到質(zhì)變的過程。
醫(yī)學(xué)信息學(xué)的教學(xué)體系應(yīng)該從醫(yī)學(xué)信息的上、中、下“三游”來加以組織。醫(yī)學(xué)信息學(xué)上游主要是指傳授醫(yī)學(xué)信息的本質(zhì)、特征、類型、產(chǎn)生機制與機構(gòu)、傳播等知識。醫(yī)學(xué)信息學(xué)中游主要是指傳授醫(yī)學(xué)信息的搜集、整理、鑒定、組織與分析，以及醫(yī)療信息化背景下的醫(yī)學(xué)信息的描述與信息庫、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)信息的儲存、檢索和深加工等知識。醫(yī)學(xué)信息學(xué)下游主要是指傳授醫(yī)學(xué)信息資源開發(fā)、利用與服務(wù)及其文化傳承等知識。筆者認為醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門應(yīng)用型較強的課程，對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要根據(jù)未來所從事的職業(yè)性質(zhì)研修相應(yīng)的“三游”知識。如臨床專業(yè)的學(xué)生需要研修病案管理學(xué)、病案信息資源管理學(xué)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷等課程。但是就筆者所在的南京醫(yī)科大學(xué)進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)學(xué)生的教學(xué)計劃中，只有衛(wèi)生信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)與醫(yī)療保險專業(yè)開設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)的相關(guān)課程，而作為未來醫(yī)學(xué)信息的產(chǎn)生者——醫(yī)生，臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生教學(xué)計劃中沒有醫(yī)學(xué)信息學(xué)的相關(guān)課程。這種醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)實踐需求之間的脫節(jié)，直接導(dǎo)致臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間沒有培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)信息學(xué)素養(yǎng)，進而導(dǎo)致這些醫(yī)學(xué)生在未來成為醫(yī)生之后對醫(yī)學(xué)信息不重視，甚至為醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)生、收集、整理而煩惱。
1．2醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展不深入
長春工業(yè)大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院對開設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)(或方向)的高校進行了排名，其順序是復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)、中南大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、北京大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)、華中科技大學(xué)、西安交通大學(xué)、石河子大學(xué)、吉林大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、山東大學(xué)、杭州師范大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、泰山醫(yī)學(xué)院、河北醫(yī)科大學(xué)、南昌大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、武漢大學(xué)、上海交通大學(xué)、青島大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、延邊大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院、南華大學(xué)和大連醫(yī)科大學(xué)等33所高校。筆者在南京醫(yī)科大學(xué)圖書館網(wǎng)站利用“題名=醫(yī)學(xué)信息或衛(wèi)生信息，文獻類型選擇‘中文書籍’進行檢索，返回結(jié)果為51本與醫(yī)學(xué)信息相關(guān)，14本與衛(wèi)生信息相關(guān)的文獻。在51本與醫(yī)學(xué)信息相關(guān)的檢索結(jié)果中涉及醫(yī)學(xué)信息檢索的文獻為31本，涉及到醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)教程的結(jié)果為8本。其余主要包括醫(yī)學(xué)信息研究、醫(yī)學(xué)信息資源組織與管理、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)決策與支持系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)信息分析等。綜觀這些檢索結(jié)果基本上是針對不同對象的大學(xué)課程教科書。在14本與衛(wèi)生信息相關(guān)的檢索結(jié)果中涉及衛(wèi)生信息管理的結(jié)果為8本，涉及衛(wèi)生信息系統(tǒng)的結(jié)果為2本，涉及衛(wèi)生信息化的有2本，涉及衛(wèi)生信息技術(shù)與衛(wèi)生信息資源的各1本。從檢索結(jié)果可以得出在醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展過程中存在創(chuàng)作重復(fù)現(xiàn)象。如在檢索結(jié)果中涉及到的知識點雷同多，書本編排應(yīng)急就章，重復(fù)建設(shè)，后出版之書不僅沒有超過前者，有的反而出現(xiàn)倒退現(xiàn)象。除劉冰、黃玉玲主編的《醫(yī)學(xué)信息研究》之外，主要用于醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)教學(xué)教材。在這些教材中除了丁寶芬教授的《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》、羅愛靜教授的《衛(wèi)生信息管理概論》和《衛(wèi)生信息管理學(xué)》作為普通高等教育國家級教材規(guī)劃教材之外，其余教材鮮有得到國際或國內(nèi)同行普遍認同。有些著作雖然注重吸收圖書情報與檔案管理學(xué)的學(xué)科知識，但是沒有能夠與醫(yī)學(xué)信息學(xué)有效融合，移植現(xiàn)象比較明顯。當然筆者在此無意于簡單否定醫(yī)學(xué)信息學(xué)界與出版界同行的工作，但我國33所醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)專業(yè)的高等院校應(yīng)該反思，應(yīng)考慮利用范式理論指引學(xué)科發(fā)展，加強知識橫向與縱向的傳承與發(fā)展，引進圖書情報與檔案管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)和管理學(xué)等理論，彌補國內(nèi)醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的空白和不足，提升學(xué)科地位。
2醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式研究是解困之舉
隨著全球化進程的加劇，醫(yī)學(xué)信息學(xué)也將與其他學(xué)科更加相融，醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展必將走向開放與合作，醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展問題將會成為一個國際性課題。因此我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體利用范式理論作為研究手段，從國外學(xué)科研究成果和研究方法中汲取有益成分，使之為解決國內(nèi)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)科發(fā)展之瓶頸成為應(yīng)然解困之舉。
2．1范式研究有助于醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的深化與拓展
醫(yī)學(xué)信息學(xué)要想從宏觀上和根本上提升學(xué)科地位，需要在元科學(xué)領(lǐng)域的研究上投入更多精力。元科學(xué)理論，即關(guān)于科學(xué)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)元科學(xué)即是指關(guān)于醫(yī)學(xué)信息學(xué)的科學(xué)。當醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展到一定階段的時候，醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體會對學(xué)科的本質(zhì)、規(guī)律及其相關(guān)元問題進行分析與探究，便產(chǎn)生了“學(xué)中之學(xué)”、“科學(xué)之科學(xué)”的研究取向，筆者認為可以將這類的醫(yī)學(xué)信息學(xué)分支學(xué)科稱之為“醫(yī)學(xué)信息學(xué)元科學(xué)”。醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體會遵循學(xué)科發(fā)展史的軌跡，即經(jīng)驗研究、方法論研究和理論研究，具體發(fā)展走向為病案管理、醫(yī)學(xué)信息檢索、衛(wèi)生信息管理學(xué)、衛(wèi)生信息化、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)信息保護技術(shù)學(xué)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、電子病歷、區(qū)域醫(yī)療合作和醫(yī)學(xué)信息學(xué)史等。在此基礎(chǔ)之上，醫(yī)學(xué)信息學(xué)科分支中會產(chǎn)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)概論(衛(wèi)生信息管理概論)——以“揭示醫(yī)學(xué)信息學(xué)現(xiàn)象本質(zhì)和規(guī)律為研究目的”的學(xué)科。醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式研究就是關(guān)于醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科自身的深化與拓展，醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體立足于宏觀抽象層面，從根本上認識醫(yī)學(xué)信息學(xué)的元問題和本質(zhì)規(guī)律?，F(xiàn)階段我國的醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究已具備一定的規(guī)模和水平，其研究領(lǐng)域已經(jīng)從醫(yī)學(xué)知識表達、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、生物信息學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育與培訓(xùn)l等傳統(tǒng)領(lǐng)域向面向語義互操作的知識體系構(gòu)建、跨系統(tǒng)和跨應(yīng)用的互操作標準制定、網(wǎng)格與云環(huán)境下的應(yīng)用、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、人體模型建設(shè)、臨床決策和認知學(xué)領(lǐng)域深入發(fā)展。盡管醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展已經(jīng)進入了一個全新的發(fā)展領(lǐng)域，具有較快的發(fā)展速度，但是對元問題層面的挖掘探討仍對學(xué)科的發(fā)展是至關(guān)重要的。以醫(yī)學(xué)信息學(xué)元科學(xué)代表“醫(yī)學(xué)信息學(xué)概論”或“衛(wèi)生信息管理概論”為例，現(xiàn)有的文獻僅有一本，即衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材——《衛(wèi)生信息管理概論》。筆者認為作為醫(yī)學(xué)信息學(xué)元科學(xué)的《衛(wèi)生信息管理概論》應(yīng)當注重對醫(yī)學(xué)信息學(xué)生存環(huán)境、發(fā)展史和共同體的研究，應(yīng)從醫(yī)學(xué)信息學(xué)本身的問題出發(fā)建立起本學(xué)科研究問題的獨特視角，而不宜將大量的篇幅放在對“對象性事物”的描述和闡述上。基于元科學(xué)的重要性，醫(yī)學(xué)信息學(xué)理應(yīng)將更多的空間設(shè)定在元科學(xué)領(lǐng)域的研究上，才能從根本上提升該學(xué)科地位。醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式研究理應(yīng)針對醫(yī)學(xué)信息學(xué)自身的探討和分析，立足于宏觀抽象層面認識醫(yī)學(xué)信息學(xué)基本問題和本質(zhì)規(guī)律的研究。鑒于此，筆者認為醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式研究與醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的要求是一致的，它是醫(yī)學(xué)信息元科學(xué)研究的最佳切入點，它是以醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展史為研究主線，不僅涉及到醫(yī)學(xué)信息學(xué)未來的發(fā)展方向，還需要研究醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科共同體主體作用、醫(yī)學(xué)信息范式變遷與學(xué)科外在環(huán)境因素之間的關(guān)系等。
2．2范式研究是醫(yī)學(xué)信息學(xué)汲取外學(xué)科精華的典型嘗試
較之于醫(yī)學(xué)信息學(xué)內(nèi)部各分支學(xué)科之間的互相融合，醫(yī)學(xué)信息學(xué)對其他學(xué)科理論和技術(shù)應(yīng)用的吸收、引進、消化、滲透、移植等將不斷推進醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展。即使醫(yī)學(xué)信息學(xué)在解謎過程中出現(xiàn)不可通約性，分歧未能達成一致意見，醫(yī)學(xué)信息學(xué)也會在反復(fù)的推敲和質(zhì)疑中逐漸成熟。因為在外學(xué)科理論引入醫(yī)學(xué)信息學(xué)的磨合期中所產(chǎn)生的碰撞、摩擦和火花，可能為醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展提供爭論的焦點和學(xué)術(shù)的創(chuàng)新點。醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式研究正是基于這一思考與目的。美國社會學(xué)家米爾斯在《社會學(xué)的想像力》中論及：“將自己的領(lǐng)域當作獨立的王國，而忽略它與其他領(lǐng)域，諸如經(jīng)濟、政治等方面的聯(lián)系，造成了歸納的一般性無法演變成演繹的精確性，演繹的精確性又無法上升到歸納的一般性。最終的結(jié)果就是，個人困擾沒有成為公共論題，甚至于漸行漸遠。人文精神的組織力進化成為科學(xué)精神的機械性，而概念和方法則成為了問題的主導(dǎo)因素，這不禁有本末倒置之嫌。加之于我們對社會本身是如何形成的一無所知，而只是無意識地接受了其存在的合法性，這更容易加深身處其中人的無力和無助感?！贬t(yī)學(xué)信息學(xué)范式從本質(zhì)上說就是社會學(xué)理論進入醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域的一大嘗試。醫(yī)學(xué)信息學(xué)由單一研究方向向多重研究方向發(fā)展，從病案管理學(xué)向病案學(xué)、醫(yī)學(xué)信息檢索、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)、認知學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理與監(jiān)管等方向發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)呈現(xiàn)日益增多，學(xué)科日趨分化的趨勢。從醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展趨勢來看，符合人類的認識發(fā)展規(guī)律。初期關(guān)于醫(yī)學(xué)信息學(xué)的知識是從病案管理實踐著手，對于學(xué)科還沒有一個完整、清晰的認識，隨著研究活動的深入、認識的推進，與學(xué)科內(nèi)外發(fā)展動力因素的影響，對醫(yī)學(xué)信息學(xué)進行逐塊逐層的分解研究，于是出現(xiàn)了整體知識的不斷吸收、引進、消化、滲透、移植等，在學(xué)科組成上表現(xiàn)為學(xué)科不斷分化成病案學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)等分支學(xué)科(或?qū)I(yè))。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展理應(yīng)汲取外學(xué)科的精華充實與強化本學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，來解決醫(yī)學(xué)信息學(xué)科建設(shè)中的熱點、難點與焦點問題。因此，為了醫(yī)學(xué)信息學(xué)的科學(xué)發(fā)展，我們需要的是深刻剖析與之存在學(xué)科依賴關(guān)系及其運作原則，并結(jié)合其他學(xué)科的研究成果來探討此情境下的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)科發(fā)展問題，而不是脫離其中任何一方。我國的醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)端于2O世紀80年代初的醫(yī)學(xué)圖書情報學(xué)，研究體系不夠完整和成熟，研究領(lǐng)域也不平衡，例如重視文獻信息管理、技術(shù)路線和微觀實踐，但是對于理論研究和學(xué)科RESEARCHONLIBRARYSCIENCE19建設(shè)研究不夠深入，標準規(guī)范建設(shè)滯后，信息共享不足、缺乏系統(tǒng)規(guī)劃，人才數(shù)量不足、質(zhì)量有待提高、結(jié)構(gòu)不盡合理。新時期的醫(yī)學(xué)信息學(xué)又面臨學(xué)科外的政治環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境的影響，與計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、社會學(xué)、倫理學(xué)、認知學(xué)和人工智能技術(shù)的應(yīng)用與滲透，意味著醫(yī)學(xué)信息學(xué)已經(jīng)沿著范式理論的軌跡，發(fā)展成為一門綜合各學(xué)科精華的邊緣交叉學(xué)科。在醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究呈現(xiàn)多樣化趨勢的今天，借鑒社會學(xué)方法有助于分析醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展方向、分支學(xué)科，或許會讓我們發(fā)現(xiàn)原來的封閉視野所不能看到的演進過程與規(guī)律；也有助于當我們習慣于現(xiàn)有學(xué)科思維框架下的醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展之余，換之以外學(xué)科的視角重新審視和考察醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展和演變，給學(xué)科的發(fā)展與建設(shè)輸入新的血液。
3醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科范式內(nèi)涵探微
“范式(Paradigm)”一詞是托馬斯•庫恩首先在《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》一書中用于科學(xué)研究的，他在該書中指出：“范式通常是指那些公認的科學(xué)成就，他們在一段時間里為實踐共同體提供典型的問題和解答?？梢杂脕斫忉尶茖W(xué)歷史發(fā)展軌跡及其科學(xué)知識增長模式的社會學(xué)概念?！薄胺妒降闹饕憩F(xiàn)為‘符號概括’、‘信念’、‘價值’和‘范例’等?！痹诮庾x與理解庫恩關(guān)于范式的闡述的基礎(chǔ)上，筆者認為，醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式是醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體在醫(yī)學(xué)信息生產(chǎn)和管理實踐活動中所共有的世界觀、方法論、理論成果和共同遵守的行為準則(即范例)等成分，是指醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體公認的“模式”。共同體、世界觀、方法論、理論成果和范例等是醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式的重要組成成分，其雖不可能涵蓋醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式全部的“應(yīng)有之義”，但可以把這些當作醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式的核心內(nèi)容。
3．1共同體
科學(xué)共同體簡稱為共同體，最早運用可以追溯到1942年，英國物理學(xué)家、哲學(xué)家波朗尼(Polanyi)在其論文《科學(xué)的自治》中使用了這一概念。庫恩在《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》中把“共同體”理解為科學(xué)范式的承載體——“一個科學(xué)共同體由共有一個范式的人組成”。學(xué)科共同體是以上一切成分元素的執(zhí)行者，也是經(jīng)常被忽略的研究主體?？茖W(xué)共同體研究在范式研究中的地位毋庸置疑，醫(yī)學(xué)信息學(xué)科共同體正因為有了共同的范式才能集中在相同的研究領(lǐng)域內(nèi)，不受時間和空間的限制，進行交流和互動。因此在研究醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式時，首先要明確醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體的概念。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科主要研究的是醫(yī)學(xué)信息學(xué)的對象、方法論、理論標準，而很少涉及醫(yī)學(xué)信息學(xué)的認識主體——醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體。醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體可理解為發(fā)展醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式的主體，研究醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式主體，擁護同一醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式的主體。醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體由授受相應(yīng)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育背景和學(xué)科訓(xùn)I練的學(xué)者構(gòu)成，他們以發(fā)展醫(yī)學(xué)信息學(xué)為使命，具有共同的價值理念，遵循共同的學(xué)術(shù)規(guī)范和維護共同的學(xué)術(shù)尊嚴。醫(yī)學(xué)信息學(xué)科共同體通常遵循醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展規(guī)律，致力于醫(yī)學(xué)信息學(xué)科學(xué)研究、教育教學(xué)、實踐，是醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的主體。醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體可以是相對穩(wěn)定的正式組織形式，也可以是自由組合的非正式組織形式。前者具有相對穩(wěn)定的組織機構(gòu)、成員、規(guī)范和活動方式。如中國醫(yī)院管理學(xué)會下的病案管理委員會、醫(yī)學(xué)信息學(xué)會，全國33所開設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)專業(yè)(或方向)的院校教師組成的同事式組織、導(dǎo)師與學(xué)生組成的師徒式組織，以及其他醫(yī)學(xué)信息科研、實踐機構(gòu)組成的固定團隊等。后者一般不具備嚴格意義上傳統(tǒng)固定的組織形式、規(guī)模和穩(wěn)定人員構(gòu)成等內(nèi)容。如因課題立項而臨時組建的課題組形式，各地組織的擁有固定主題的學(xué)術(shù)研討會、學(xué)術(shù)論壇、博士論壇，同一學(xué)科領(lǐng)域或分支學(xué)科的共同愛好者等。從醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體發(fā)揮的作用來看，非正式組織形式的學(xué)科共同體不僅是學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的生力軍，也是正式組織形式醫(yī)學(xué)信息學(xué)科共同體的補充力量。當他們的自身作用和地位日益得到社會及統(tǒng)治階層認可時，自組織形式隨時有可能轉(zhuǎn)化為有組織形式。
3．2世界觀
世界觀，又稱為宇宙觀，是哲學(xué)的樸素形態(tài)。由于醫(yī)學(xué)共同體所處的社會地位、觀察問題的角度不同形成不同的醫(yī)學(xué)信息學(xué)世界觀，這種觀點是共同體自身醫(yī)學(xué)信息學(xué)工作、學(xué)習和生活實踐的結(jié)果，往往是自發(fā)形成的，需要醫(yī)學(xué)信息學(xué)的相關(guān)研究者對其進行自覺地概括和總結(jié)并給予理論上的論證，才能成為指導(dǎo)學(xué)科發(fā)展的哲學(xué)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體的世界觀是形而上的部分，是共同體對整個醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科，以及共同體與醫(yī)學(xué)信息學(xué)之間的總的看法和根本觀點，簡而言之即醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體對于醫(yī)學(xué)信息學(xué)這一學(xué)科的總體認識，對醫(yī)學(xué)信息學(xué)的共識，包括醫(yī)學(xué)信息學(xué)科共同體所共有的基本信念、價值取向、思維方式等，是本體論、認識論層面的承諾，以及對自身在醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科中的地位和作用的看法。醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體的世界觀可作為指導(dǎo)思想，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體開展醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究。醫(yī)學(xué)信息的世界觀往往決定著一個學(xué)科的自身定位和發(fā)展方向，表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式研究中則是要解決“如何看待醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)研究對象”的問題。當認為醫(yī)學(xué)信息體現(xiàn)為一種歷史記錄屬性時，要維護的是學(xué)科歷史有機聯(lián)系；當認為醫(yī)學(xué)信息體現(xiàn)為一種知識屬性時，要實現(xiàn)的是學(xué)科最大效益。
3．3方法論
醫(yī)學(xué)信息學(xué)方法論是醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體在醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)習、實踐和研究中所自覺沿襲的一般方法。醫(yī)學(xué)信息學(xué)方法論是以解決醫(yī)學(xué)信息學(xué)中的問題為目標的一種體系或系統(tǒng)，通常涉及問題分析、任務(wù)工具和方法技巧等方面的論述。方法論體現(xiàn)在世界觀、自然觀、社會歷史觀、倫理觀、審美觀、科學(xué)觀之中，可以是由模式、方式、方法、手段等組成的經(jīng)驗研究成果、案例和實用技術(shù)方法。醫(yī)學(xué)信息學(xué)方法論會對一系列具體的方法進行分析研究、系統(tǒng)總結(jié)并最終提出較為一般性的原則。醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的發(fā)展范式按照庫恩的科學(xué)范式為一般原則，即從前科學(xué)——常規(guī)科學(xué)——反常與危機——科學(xué)革命——新的常規(guī)科學(xué)為醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)科發(fā)展線索，并利用歷史主義方法構(gòu)建醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式理論；在經(jīng)驗層面，方法論是理論適用的方式，如在病案科整理病歷資料時，利用來源原則與事由原則進行歸檔管理；在醫(yī)學(xué)信息學(xué)安全和實用技術(shù)中則是一些純事實性和操作性方法，如利用原型法指導(dǎo)醫(yī)院進行信息系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)方法論是用以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)信息學(xué)進行學(xué)術(shù)研究和實踐活動的路徑與綱領(lǐng)，解決的是“醫(yī)學(xué)信息學(xué)如何從事專業(yè)學(xué)術(shù)活動”的問題。如研究方法中的歷史主義研究方法、實證主義方法、論證方法、比較方法和調(diào)查研究方法等。
3．4理論成果
醫(yī)學(xué)信息學(xué)理論成果是指對醫(yī)學(xué)信息學(xué)范式形成并起著決定作用的共有醫(yī)學(xué)信息學(xué)理論。理論需要尋求解釋，而范式則提供了尋找解釋的方法。醫(yī)學(xué)信息學(xué)理論在成為共有認識之后可以上升到范式層面，達到范式層面的理論成果同一般的理論成果有聯(lián)系，也有區(qū)別。聯(lián)系在于，范式層面的理論來自于一般理論而又高于一般理論，它是醫(yī)學(xué)信息學(xué)共有的概論、命題及其推理。概念是思維的基本單位，是反映事物本質(zhì)屬性的思維形式。作為醫(yī)學(xué)信息學(xué)理論邏輯出發(fā)點的概念是基本概念。共有概念是對醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科共有基本元素的約定，而這些概念必須是以醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科的本源概念的面貌出現(xiàn)。如“病歷”、“醫(yī)囑”和“病案”。命題是表明判斷結(jié)果的陳述語句，有真假意義的語句才是命題。如病案的本質(zhì)屬性是原始醫(yī)療記錄性——這是對病案本質(zhì)屬性的肯定判斷，是一個可以做真假檢驗的語句。共有命題是指醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科理論中類似自然科學(xué)中定理、定律性質(zhì)的命題。推理是指一判斷借以另一判斷推出的思維功能。共有推理是由共有命題中引申而來的。如從病案的原始性可能推理出病案具有憑證性。雖然范式層面的理論已經(jīng)得到充分的論證，成為共同體內(nèi)部約定俗成的公理，但是醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體不會因為具體理論的不完善而影響范式共有理論的存在，對于共有理論，也不會因為研究主體的不同闡釋而影響其范式指導(dǎo)作用。雖然處于同一學(xué)科共同體的成員往往引用同樣的理論成果，得出類似的理論觀點，醫(yī)學(xué)信息學(xué)共同體能夠同意確認一個范式，但不會同意對范式的完整詮釋或合理化。缺乏標準詮釋或不能得出一致同意的規(guī)則并不會阻止范式指導(dǎo)研究。
