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時(shí)間：2023-03-08 15:37:00
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護(hù)理安全是骨科護(hù)理中的重要內(nèi)容，也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要前提，要求各醫(yī)院應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的安全管理，切實(shí)保證護(hù)理的安全。情景模擬指的是在骨科護(hù)理安全管理中創(chuàng)設(shè)具體的護(hù)理情境，讓護(hù)理人員在情境中進(jìn)行護(hù)理安全訓(xùn)練和實(shí)踐的方法，這不僅能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)，還能夠提高護(hù)理人員的安全管理和應(yīng)對(duì)能力，有助于保證護(hù)理的安全[1]。以下本文就情景模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)要的探討。
1情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用意義
情境模擬指的是創(chuàng)設(shè)具體的護(hù)理安全情境，讓護(hù)理人員根據(jù)具體的護(hù)理情境進(jìn)行安全護(hù)理的操作和訓(xùn)練的方法，情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義：首先，情境模擬可以幫助護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的實(shí)踐理解[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理安全管理中，為了提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)，醫(yī)院會(huì)采用理論講解的方式進(jìn)行宣傳和分析，但是這種形式只能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的理論了解，并不能真正提高學(xué)生的安全意識(shí)。情境模擬的應(yīng)用就能夠讓護(hù)理人員在具體的操作中明白護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的具體表現(xiàn)形式，也能夠明白護(hù)理安全管理的重要性；其次，情境模擬的應(yīng)用可以規(guī)范護(hù)理人員的行為和操作，有助于提高護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技能。在情境模擬過(guò)程中，護(hù)理人員需要模擬工作過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，然后進(jìn)行相應(yīng)的操作來(lái)預(yù)防和補(bǔ)救，這個(gè)過(guò)程實(shí)際是對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練的過(guò)程，能夠有效規(guī)范護(hù)理人員的行為，并提高護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的能力[3]；最后，情境模擬能夠幫助護(hù)理人員從患者角度進(jìn)行問(wèn)題的思考，有助于提升護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和效率。情境模擬也需要護(hù)理人員扮演患者角色，扮演過(guò)程中護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理進(jìn)行揣摩，因此能夠較好把握患者的心理需求，從而提高自身的服務(wù)質(zhì)量。
2情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的具體應(yīng)用
2.1做好模擬前的說(shuō)明準(zhǔn)備工作。在具體應(yīng)用情境模擬方法之前，管理人員需要事先做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。如，管理人員需要先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全管理相關(guān)知識(shí)的講解，包括護(hù)理過(guò)程中有可能出現(xiàn)哪些安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，以及應(yīng)該如何解決這一問(wèn)題等[4]。然后管理人員要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行情境模擬的說(shuō)明，告訴護(hù)理人員接下來(lái)需要模擬不同骨科患者的護(hù)理情境，讓護(hù)理人員能夠做好心理準(zhǔn)備和護(hù)理操作準(zhǔn)備。為了保證情境模擬的效果，管理人員還可以對(duì)不同骨科護(hù)理中出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，幫助護(hù)理人員更好地進(jìn)行應(yīng)對(duì)。2.2保持情境模擬的真實(shí)性。在具體的情境模擬過(guò)程中，管理人員必須要保證情境模擬的真實(shí)性，這樣才能夠真正檢驗(yàn)?zāi)M操作訓(xùn)練的效果。換句話說(shuō)，管理人員需要根據(jù)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行情境模擬設(shè)計(jì)，然后讓護(hù)理人員進(jìn)行具體的護(hù)理操作。比如，在康復(fù)訓(xùn)練中，部分患者有可能出現(xiàn)因?yàn)闆](méi)有遵從醫(yī)囑而進(jìn)行高強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果導(dǎo)致康復(fù)效果較差，患者身體恢復(fù)的速度減慢[5]。在這種模擬情境下，護(hù)理人員需要做到的是能夠加強(qiáng)與患者的耐心交流，告訴患者需要控制的康復(fù)訓(xùn)練量，并且為患者分析隨意加大訓(xùn)練量有可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。這樣可以較好地避免出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并且可以鍛煉護(hù)理人員的溝通技巧。此外，選擇的模擬情境還可以是日常護(hù)理的情境模擬，也可以是創(chuàng)傷后護(hù)理的安全管理情境，要求情境必須要具有典型性和代表性，能夠給護(hù)理人員以實(shí)際的幫助。情境模擬過(guò)程中還需要注意的一點(diǎn)是，不同的骨科患者可能會(huì)出現(xiàn)不同的護(hù)理安全問(wèn)題，因此在情境模擬訓(xùn)練過(guò)程中也需要根據(jù)不同骨科護(hù)理情況創(chuàng)設(shè)不同的護(hù)理安全情境模擬，以便提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)保障護(hù)理的安全。2.3注意護(hù)理人員的操作規(guī)范性。要保證情境模擬在骨科護(hù)理安全管理的應(yīng)用效果還必須要求能夠規(guī)范護(hù)理人員的具體操作。護(hù)理操作的規(guī)范性也是護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容，不少護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題就是由護(hù)理人員操作不夠規(guī)范所引起的，因此管理人員在進(jìn)行情境模擬訓(xùn)練時(shí)不僅要考驗(yàn)護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)能力、實(shí)踐能力，還要注意觀察護(hù)理人員的操作是否符合規(guī)范，以此來(lái)提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。2.4及時(shí)對(duì)護(hù)理人員的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。及時(shí)對(duì)護(hù)理人員在情境模擬訓(xùn)練中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)可以進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)，并且能夠幫助護(hù)理人員整理護(hù)理安全管理中需要注意的問(wèn)題，提升護(hù)理人員的展業(yè)素質(zhì)，為骨科護(hù)理安全管理奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。例如，護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練之后，管理人員需要引導(dǎo)護(hù)理人員分析，此次情境模擬中出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)有哪些？護(hù)士進(jìn)行了哪些操作進(jìn)行預(yù)防和彌補(bǔ)？這些預(yù)防和彌補(bǔ)的措施中哪些發(fā)揮了作用？哪些未發(fā)揮作用？為什么？還有哪些方面存在不足等。這樣，護(hù)理人員就能夠加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并且能夠從實(shí)踐操作上進(jìn)行自我提高，這對(duì)于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員而言具有重要的作用。
3結(jié)論
綜上所述，情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義，各醫(yī)院應(yīng)該要重視情境模擬的實(shí)踐應(yīng)用，讓護(hù)理人員在實(shí)踐的情境中進(jìn)行護(hù)理安全演練，以提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，保證骨科護(hù)理的安全，增強(qiáng)醫(yī)療效果。
作者:潘建生 單位:福建省福鼎市醫(yī)院 骨科
參考文獻(xiàn)
[1]秦瑞云,張勇奇,王海霞.情景模擬對(duì)提高骨科護(hù)理安全管理的效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,18:143-144.
[2]曹素連,洪海蘭,唐瑩瑩.情景模擬教學(xué)法在骨科護(hù)理帶教的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2016,03:72-73.
2.婦科圍手術(shù)期的護(hù)理措施
護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理變化，詳細(xì)、耐心地想患者講解非小細(xì)胞肺癌的一般常識(shí)，讓患者徹底了解自身的病情，護(hù)理人員要對(duì)患者多關(guān)心，多體貼，安慰患者，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心。
2.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)
本科室為了強(qiáng)化護(hù)理安全管理，科室成立以護(hù)士長(zhǎng)帶頭的監(jiān)控小組，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，譬如授課培訓(xùn)、講座、考核等，對(duì)護(hù)理的法律意識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)。所有的安全教育可以圍繞何如保護(hù)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)以及護(hù)理人員自身的安全，幫組護(hù)理人員認(rèn)清護(hù)理安全中的危險(xiǎn)因素，從意識(shí)上是護(hù)理人員自覺(jué)轉(zhuǎn)變態(tài)度，將安全護(hù)理融入工作思維中，從被動(dòng)教育到主動(dòng)自覺(jué)執(zhí)行。鼓勵(lì)護(hù)理人員從細(xì)節(jié)做起、從自身做起，互相鼓勵(lì)、互相監(jiān)督。盡量滿(mǎn)足患者合理要求，使患者得到安全可靠的護(hù)理。
2.2糾正態(tài)度，建立完善的相關(guān)制度
針對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的明文規(guī)定，要求護(hù)理人員嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄患者的病情，避免隨意性，使護(hù)理人員意識(shí)到護(hù)理記錄是醫(yī)療事故、糾紛處理的依據(jù)，也是患者救治過(guò)程中的真實(shí)反映和評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)。本科室為了針對(duì)這一情況建立了獎(jiǎng)懲制度，大概做法如下：護(hù)理差錯(cuò)不影響每月的績(jī)效考核，但是堅(jiān)持每個(gè)月進(jìn)行一次交流大會(huì)，會(huì)上對(duì)護(hù)理記錄質(zhì)量高的護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵(lì)獎(jiǎng)賞，對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不過(guò)關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督和經(jīng)驗(yàn)傳授。不進(jìn)行懲和批評(píng)，做到只對(duì)差錯(cuò)不針對(duì)個(gè)人。通過(guò)這個(gè)措施，分析了護(hù)理人員工作過(guò)程中常發(fā)生的錯(cuò)誤，減少了安全護(hù)理中不安全因素的存在。
2.3加強(qiáng)重點(diǎn)人員的培養(yǎng)和管理，合理利用人力資源
護(hù)理工作雜而繁瑣，這就要求在工作環(huán)節(jié)中合理安排人員，護(hù)士長(zhǎng)做好人員的配備和安排。本科室打破以往的排班模式，大膽改革，推行彈性排班，根據(jù)不同的時(shí)間段，護(hù)理工作量來(lái)動(dòng)態(tài)安排人力資源。這一做法避免了護(hù)理人員在交班中遺漏，在醫(yī)療高峰、突發(fā)事件、危重患者搶救都可以有條不紊的進(jìn)行。堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)一日四查房制度，做到“及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決?！?/p>
2.4提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平
隨著科技和社會(huì)的發(fā)展，患者及家屬的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)烈，所以護(hù)理安全的影響因素也越來(lái)越多。護(hù)士掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)越多，技術(shù)基礎(chǔ)越扎實(shí)，出醫(yī)療事故的可能性就越低。技術(shù)水平提高了，自然而然業(yè)務(wù)水平也就提高了，就越能注意到用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性，嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，交代患者事后注意事項(xiàng)。只有良好的業(yè)務(wù)水平，在繁瑣的工作中才可能游刃有余，完美地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，減少醫(yī)療糾紛。
臨床心臟疾病患者治療的主要方法包括心臟介入，加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理是介入成功的關(guān)鍵[1]。本文為探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后所取得的臨床成效，選取我院收治的心臟介入治療患者80例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年6月在我院進(jìn)行心臟介入治療的患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（65±2.1）歲；對(duì)照組男25例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（70±2.5）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。
1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）兩組均符合心臟介入治療的標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）征得所有患者同意。
1.3護(hù)理方法
給予對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括手術(shù)前后協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、生命體征的密切監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療和護(hù)理等。除上述常規(guī)護(hù)理以為，觀察組運(yùn)用安全管理模式進(jìn)行護(hù)理，如以下方面。
1.3.1心導(dǎo)室的安全管理
心臟進(jìn)行介入治療和檢查的地方為心導(dǎo)室，心導(dǎo)室與普通手術(shù)室相比，具有一定的特殊性，因此在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)具有一定的針對(duì)性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院心導(dǎo)室的具體情況，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，制度內(nèi)容主要涵蓋：操作規(guī)范、管理規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員職責(zé)及相關(guān)儀器設(shè)備管理方面的諸多內(nèi)容。依據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)所有工作人員產(chǎn)生一定的約束力，促使工作人員能夠合理有效進(jìn)行各項(xiàng)工作。
1.3.2成立專(zhuān)門(mén)的管理組
護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室護(hù)理人員的具體情況，設(shè)立相應(yīng)的心導(dǎo)室管理組。選出年資較長(zhǎng)的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，合理分配小組成員，每個(gè)小組分工應(yīng)當(dāng)明確，在儀器設(shè)備管理、消毒滅菌、日常運(yùn)行等方面，都要將具有工作安排到每位小組成員。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督，并定期對(duì)管理的效果進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估和檢查，對(duì)于管理不當(dāng)?shù)牡胤阶o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)督促護(hù)士及時(shí)改正。
1.3.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)士有關(guān)心臟介入治療的操作技能培訓(xùn)
科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，可選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任總培訓(xùn)者，針對(duì)心臟介入方面的各個(gè)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在培訓(xùn)過(guò)程中，嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)范制度進(jìn)行，從而提高護(hù)士護(hù)理流程的規(guī)范化。
1.3.4定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能考核
護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行心臟介入知識(shí)方面的專(zhuān)業(yè)技能考核，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰規(guī)定，鼓勵(lì)護(hù)士提高學(xué)習(xí)效率。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)每個(gè)護(hù)士在工作中的問(wèn)題，并針對(duì)急救過(guò)程中出現(xiàn)的不良情況及時(shí)解決，從而不斷提高護(hù)理服務(wù)管理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士護(hù)理水平的增高。
1.4觀察指標(biāo)
（1）比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況；（2）觀察兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比觀察組低，（P<0.05），見(jiàn)表1。2.2護(hù)理滿(mǎn)意度方面兩組進(jìn)行比較護(hù)理滿(mǎn)意度方面，觀察組100%優(yōu)于對(duì)照組80%，（P<0.05），見(jiàn)表2。
3討論
隨著人口老齡化的不斷加劇，各種心臟疾病的發(fā)病率逐年增高，心臟介入治療是目前較為先進(jìn)的心臟病治療技術(shù)，為提高治療的成功率，加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的安全護(hù)理尤為重要[3]。本文通過(guò)探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后所取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理和操作規(guī)范方面評(píng)分分別為（94.65±3.27）分、（93.42±2.28）分，對(duì)照組分別（79.53±4.05）分、（77.36±2.85）分，對(duì)照組評(píng)分比觀察組患者低；對(duì)照組滿(mǎn)意度80%明顯比觀察組滿(mǎn)意度100%低。綜上所述，心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后可以取得顯著的臨床效果，在改善護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，使護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。
作者:戴曉鷗 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科
參考文獻(xiàn)
由護(hù)理部-科室安全管理組織負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理安全進(jìn)行有效管理。同時(shí)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度和建立科學(xué)的差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)，保證不良事件處置有序有效。定期討論護(hù)理不良事件發(fā)生原因并將改進(jìn)措施書(shū)面反饋到各科室。執(zhí)行非懲罰性不良事件管理，鼓勵(lì)上報(bào)身邊的各種不良事件。
1.2編制危險(xiǎn)因素名錄
分析護(hù)理工作中存在的不安全因素，包含法律法規(guī)、制度不掌握或執(zhí)行不到位，醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、急救藥品、物品不全或損壞未能及時(shí)維修補(bǔ)充可能導(dǎo)致的安全問(wèn)題；匯總醫(yī)囑執(zhí)行、藥品使用、治療護(hù)理操作過(guò)程和環(huán)節(jié)、器械物品管理，患者期望值、依從性、自理能力，護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，護(hù)患關(guān)系等存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及來(lái)自各方面不良事件的討論、分析，然后編制護(hù)理危險(xiǎn)因素名錄，供護(hù)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)用。提醒護(hù)士時(shí)刻關(guān)注影響護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并注意規(guī)避。
1.3制定安全管理規(guī)范性文書(shū)，并結(jié)合患者實(shí)際加以應(yīng)用
護(hù)理規(guī)范性文書(shū)的使用可以糾正護(hù)士素質(zhì)差異帶來(lái)的工作偏差。如：“新技術(shù)和侵入性操作知情告知書(shū)”、“入院患者評(píng)估表”、“患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”、“難免壓瘡申報(bào)表”、“壓瘡報(bào)告表”、“不良事件上報(bào)表”等。管理人員定期和不定期檢查文書(shū)記錄的規(guī)范性，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)追蹤解決。
1.4加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)
對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)、制度職責(zé)、理論知識(shí)及技能、人文、倫理、護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與處置等知識(shí)培訓(xùn)，豐富和提高護(hù)士的理論知識(shí)及技能，為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提供智力保障。
1.5建立護(hù)理人力資源庫(kù)
護(hù)理人力資源庫(kù)由2～5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。自然災(zāi)害或公共衛(wèi)生突發(fā)事件等致科室護(hù)理工作量短期急劇增加，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)患者增減動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)士數(shù)，使之達(dá)到床護(hù)比1∶0.4的要求。并加大后勤保障力度，除危重癥患者外出檢查外,做到一般事務(wù)護(hù)士不出科，做到以患者為中心，保障患者安全。
2科室管理
2.1建立健全的科內(nèi)護(hù)理安全管理組織
科內(nèi)建立由護(hù)士長(zhǎng)和1～2名經(jīng)驗(yàn)豐富年資較高的護(hù)士組成的護(hù)理安全管理小組，負(fù)責(zé)督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)管理制度及護(hù)理核心制度、個(gè)人職責(zé)和崗位職責(zé)。定期和不定期檢查督促護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施的落實(shí)情況，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析評(píng)估，提出改進(jìn)措施。做到依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，實(shí)習(xí)生進(jìn)修生專(zhuān)人帶教，嚴(yán)禁無(wú)證上崗。
2.2護(hù)士分層次培訓(xùn)，多途徑提升護(hù)士綜合素質(zhì)
培訓(xùn)內(nèi)容包括：法律法規(guī)、制度職責(zé)，危險(xiǎn)因素啟示錄，急救技能、護(hù)理理論及技術(shù)規(guī)范，新進(jìn)物品器械使用方法、性能、適用范圍、故障識(shí)別，新到藥品適應(yīng)證、毒副作用，新引進(jìn)技術(shù)等內(nèi)容。分層次培訓(xùn)主要以逐級(jí)負(fù)責(zé)為主，即副主任護(hù)師負(fù)責(zé)主管護(hù)師培訓(xùn)，主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)師培訓(xùn)，依次類(lèi)推，護(hù)士長(zhǎng)定期考核。還可利用護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、案例分析等形式，對(duì)護(hù)理疑難問(wèn)題，急、危、重癥病例，死亡病例進(jìn)行討論分析，提高護(hù)士的綜合分析能力、判斷力和應(yīng)急處置能力。
2.3工作模式
2.3.1采用APN排班及夜間雙班制
保障醫(yī)囑執(zhí)行雙人核對(duì)的有效落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士能級(jí)與患者護(hù)理難易程度對(duì)應(yīng)分配護(hù)理人員工作，有變異因素及時(shí)調(diào)整。
2.3.2護(hù)士執(zhí)行床邊工作制
即每位護(hù)士負(fù)責(zé)6~8個(gè)患者所需的治療護(hù)理、病情觀察、健康教育等工作；促進(jìn)護(hù)患溝通，增進(jìn)護(hù)患間感情，有利于患者的依從性培養(yǎng)。改變功能制護(hù)理中所有的護(hù)士都負(fù)責(zé)，患者卻找不到真正關(guān)心他的人。這樣的工作模式更有利于護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)查找責(zé)任人，改進(jìn)力度得到加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)。
2.3.3加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱時(shí)段管理
夜班、節(jié)假日，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新入科人員在崗時(shí)，有帶病工作、家庭突遇變故人員在崗時(shí)，存在護(hù)理力量薄弱、人員經(jīng)驗(yàn)缺乏、心理不穩(wěn)定、體力下降等不利因素，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做到心中有數(shù)，給予必要的提醒和監(jiān)管。遇突發(fā)事件患者劇增時(shí)，利用科內(nèi)人力資源調(diào)整上班人數(shù)，使之與工作量相適應(yīng)，必要時(shí)上報(bào)護(hù)理部取得醫(yī)院護(hù)理人力資源庫(kù)資源的支持。
2.3.4警鐘常鳴，適時(shí)干預(yù)
常進(jìn)行科內(nèi)不良事件、新聞事件等的討論分析，從中吸取經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。在危重患者多、護(hù)理薄弱時(shí)段和進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作前（如：輸血、搶救、侵入性操作），管理人員及時(shí)預(yù)警，提醒護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度和操作規(guī)程，指出存在的突出危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)辦法。護(hù)士遭遇家庭變故及情緒劇烈變動(dòng)時(shí)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和必要的精神或物質(zhì)上的鼓勵(lì)與支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提示其保持清醒頭腦，全心投入工作。及時(shí)的預(yù)警讓護(hù)士提高安全意識(shí)，適時(shí)的干預(yù)有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)從而達(dá)到護(hù)理安全。
2.4患者的管理
患者身份確認(rèn)是杜絕發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液等不良事件發(fā)生的根本保障。因此，強(qiáng)調(diào)治療護(hù)理必須通過(guò)詢(xún)問(wèn)式、反問(wèn)式，核對(duì)床頭卡、手腕帶及待接液體與前一瓶液體的患者信息，選擇其中兩種以上方法進(jìn)行患者身份確認(rèn)，要求清醒患者用反問(wèn)式核查，昏迷患者必須核準(zhǔn)手腕帶內(nèi)容。重點(diǎn)患者管理，對(duì)列入重點(diǎn)管理的患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估及床頭標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格交接，防止自傷、自殘、自殺、走失、傷人、脫管等的發(fā)生。生活不能自理者注意防范壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、關(guān)節(jié)功能退化和肌肉萎縮等并發(fā)癥。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，努力做好患者的健康教育工作，對(duì)情緒激動(dòng)不配合治療護(hù)理者安排科內(nèi)權(quán)威人員解釋與處置，盡可能用愛(ài)心和耐心去感化患者及家屬。對(duì)仍有糾紛傾向的患者及家屬除耐心做好知情告知及嚴(yán)格遵守操作規(guī)程外，應(yīng)注意取得患者或家屬簽字。必要時(shí)逐級(jí)上報(bào)，取得多方支持，多管齊下消除患者的疑慮。
2.5環(huán)境及物品管理
保持護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范，藥品物品分類(lèi)放置并做好標(biāo)識(shí)；容易致傷的物品、器械要妥善安放；損壞的物品及器械及時(shí)維修；科室物資按基數(shù)配置，使用后及時(shí)補(bǔ)充，尤其是急救物品使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充完善；同時(shí)要加強(qiáng)相關(guān)科室之間的協(xié)作，做好物資配送和環(huán)境的維護(hù)工作。
1.2管理措施患者均于術(shù)前完善常規(guī)檢查，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。同時(shí)，根據(jù)分組給予不同的護(hù)理措施，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，而試驗(yàn)組患者將安全管理應(yīng)用于常規(guī)護(hù)理中，具體措施如下:(1)改善工作環(huán)境:合理分配工作，減輕護(hù)士的工作壓力，緩解其高度緊張的情緒。降低各種設(shè)備應(yīng)用中的危害，如減少X線輻射對(duì)人體的損害，出現(xiàn)被器械誤傷的情況應(yīng)及時(shí)處理，如迅速擠出足夠多的血液后用流水沖洗，再應(yīng)用碘伏消毒傷口，必要時(shí)注射相應(yīng)疫苗，以降低感染率。(2)通過(guò)多種形式提高護(hù)理人員的責(zé)任心，培養(yǎng)其認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以減少護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率。(3)認(rèn)真制定并落實(shí)安全管理制度，對(duì)于年輕的新進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)由高年資護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督，保證手術(shù)室護(hù)理工作可以安全開(kāi)展。
1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察應(yīng)用安全管理后的護(hù)理效果。
1.4滿(mǎn)意度評(píng)定本研究滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷選用本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，由相關(guān)責(zé)任護(hù)士發(fā)放，并向患者說(shuō)明填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)。在問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后按時(shí)收回交予護(hù)理部相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查問(wèn)卷共22個(gè)條目，每個(gè)條目分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意4項(xiàng)，賦予1～4分，總分≥80分為非常滿(mǎn)意，70～79分為滿(mǎn)意，55～69分為基本滿(mǎn)意，＜55分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意率、滿(mǎn)意率和基本滿(mǎn)意率之和。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理差錯(cuò)率比較試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)2例，護(hù)理差錯(cuò)率為3.6%;對(duì)照組患者出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)8例，護(hù)理差錯(cuò)率為14.3%。兩組患者護(hù)理差錯(cuò)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.95，P＜0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理糾紛發(fā)生率比較試驗(yàn)組患者發(fā)生護(hù)理糾紛1例，護(hù)理糾紛發(fā)生率為1.8%;對(duì)照組患者發(fā)生護(hù)理糾紛7例，護(hù)理糾紛發(fā)生率為12.5%。兩組患者護(hù)理糾紛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.16，P＜0.05)。
2.3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較試驗(yàn)組患者中非常滿(mǎn)意者25例，滿(mǎn)意者18例，基本滿(mǎn)意者9例，不滿(mǎn)意者4例，總滿(mǎn)意度為92.9%;對(duì)照組中非常滿(mǎn)意者8例，滿(mǎn)意者15例，基本滿(mǎn)意者21例，不滿(mǎn)意者12例，總滿(mǎn)意度為78.6%。兩組患者總滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.29，P＜0.05)。
2.4兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較試驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(98.1±2.0)分，對(duì)照組為(94.8±2.3)分;兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.11，P＜0.05)。
隨機(jī)選取我院安全管理完善后2011年1月至2012年12月期間收治的86例即將進(jìn)行手術(shù)的患者，設(shè)為觀察組，男39例，女47例；年齡17～77歲，平均（43±4）歲；護(hù)士：男2名，女7名，年齡22～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時(shí)間1～20年，平均（11.6±2.3）年。同時(shí)隨機(jī)選取安全管理完善前進(jìn)行手術(shù)治療的患者86例，設(shè)為對(duì)照組，男37例，女49例；年齡16～74歲，平均（43±4）歲；護(hù)士：男1名，女8名，年齡21～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時(shí)間1～19年，平均（11.5±2.3）年。兩組患者在年齡、性別、護(hù)士人數(shù)、工作時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對(duì)照組患者給予手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理措施，觀察組患者在其基礎(chǔ)上給予安全管理措施。具體內(nèi)容主要包括：①完善安全管理制度。對(duì)各種醫(yī)療器械數(shù)量、用途、具體操作等進(jìn)行科學(xué)管理。特別是新手術(shù)技術(shù)、醫(yī)療器械的應(yīng)用，需及時(shí)更新信息儲(chǔ)備，科學(xué)規(guī)范。②采用年輕、勤奮積極的護(hù)理人員，激發(fā)護(hù)理人員工作熱情，耐心、仔細(xì)與患者交流，給予患者最佳的護(hù)理措施，特別要保證手術(shù)臺(tái)的護(hù)理人員始終處于最佳狀態(tài)，確?；颊甙踩?。③加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的不斷提高，應(yīng)對(duì)突發(fā)現(xiàn)象，沉著冷靜；記錄相關(guān)信息，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真；遇緊急情況，能隨機(jī)應(yīng)變。通過(guò)不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，使患者充分感受到全面、系統(tǒng)、周到的護(hù)理服務(wù)。特別是要加強(qiáng)護(hù)患溝通能力，建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系是降低護(hù)患糾紛的重要途徑之一。通過(guò)從患者自身安全角度出發(fā)，給予患者溫暖、安心的服務(wù)，使其充分相信與依賴(lài)，進(jìn)而提高治療配合度，保證患者的安全。④加強(qiáng)安全教育。針對(duì)護(hù)理小組，應(yīng)定時(shí)召開(kāi)安全會(huì)議，通過(guò)結(jié)合重大醫(yī)療事故，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，最大限度地降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。同時(shí)制訂完善的考核制度，嚴(yán)格要求每名護(hù)理人員做好消毒隔離、急救藥品擺放等安全工作。⑤落實(shí)手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理措施，認(rèn)真核對(duì)患者基本信息，包括姓名、性別、手術(shù)部位、術(shù)式，并做好術(shù)后并發(fā)癥感染預(yù)防工作，對(duì)患者病歷標(biāo)本進(jìn)行妥善管理。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)安全管理實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度、綜合管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率（包括醫(yī)療器械管理、消毒隔離、急救藥品管理、信息單據(jù)填寫(xiě)、專(zhuān)業(yè)技能考核）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)安全管理實(shí)施前后護(hù)理人員的護(hù)理缺陷、患者滿(mǎn)意度、綜合管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率進(jìn)行分析與比較，觀察組護(hù)理缺陷率明顯低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，綜合管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
選取本院2011年11月—2013年11月收治的112例行手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組56例和對(duì)照組56例。試驗(yàn)組患者中男32例，女24例;年齡24～49歲，平均33歲;手術(shù)類(lèi)型:行普外科手術(shù)者19例，行骨外科手術(shù)者16例，行婦產(chǎn)科手術(shù)者11例，行其他科手術(shù)者10例。對(duì)照組患者中男31例，女25例;年齡23～48歲，平均32歲;手術(shù)類(lèi)型:行普外科手術(shù)者18例，行骨外科手術(shù)者18例，行婦產(chǎn)科手術(shù)者11例，行其他科手術(shù)者9例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2管理措施
患者均于術(shù)前完善常規(guī)檢查，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。同時(shí)，根據(jù)分組給予不同的護(hù)理措施，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，而試驗(yàn)組患者將安全管理應(yīng)用于常規(guī)護(hù)理中，具體措施如下:(1)改善工作環(huán)境:合理分配工作，減輕護(hù)士的工作壓力，緩解其高度緊張的情緒。降低各種設(shè)備應(yīng)用中的危害，如減少X線輻射對(duì)人體的損害，出現(xiàn)被器械誤傷的情況應(yīng)及時(shí)處理，如迅速擠出足夠多的血液后用流水沖洗，再應(yīng)用碘伏消毒傷口，必要時(shí)注射相應(yīng)疫苗，以降低感染率。(2)通過(guò)多種形式提高護(hù)理人員的責(zé)任心，培養(yǎng)其認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以減少護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率。(3)認(rèn)真制定并落實(shí)安全管理制度，對(duì)于年輕的新進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)由高年資護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督，保證手術(shù)室護(hù)理工作可以安全開(kāi)展。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察應(yīng)用安全管理后的護(hù)理效果。
1.4滿(mǎn)意度評(píng)定
本研究滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷選用本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，由相關(guān)責(zé)任護(hù)士發(fā)放，并向患者說(shuō)明填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)。在問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后按時(shí)收回交予護(hù)理部相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查問(wèn)卷共22個(gè)條目，每個(gè)條目分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意4項(xiàng)，賦予1～4分，總分≥80分為非常滿(mǎn)意，70～79分為滿(mǎn)意，55～69分為基本滿(mǎn)意，＜55分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意率、滿(mǎn)意率和基本滿(mǎn)意率之和。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理差錯(cuò)率比較
試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)2例，護(hù)理差錯(cuò)率為3.6%;對(duì)照組患者出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)8例，護(hù)理差錯(cuò)率為14.3%。兩組患者護(hù)理差錯(cuò)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.95，P＜0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理糾紛發(fā)生率比較
試驗(yàn)組患者發(fā)生護(hù)理糾紛1例，護(hù)理糾紛發(fā)生率為1.8%;對(duì)照組患者發(fā)生護(hù)理糾紛7例，護(hù)理糾紛發(fā)生率為12.5%。兩組患者護(hù)理糾紛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.16，P＜0.05)。
2.3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較
試驗(yàn)組患者中非常滿(mǎn)意者25例，滿(mǎn)意者18例，基本滿(mǎn)意者9例，不滿(mǎn)意者4例，總滿(mǎn)意度為92.9%;對(duì)照組中非常滿(mǎn)意者8例，滿(mǎn)意者15例，基本滿(mǎn)意者21例，不滿(mǎn)意者12例，總滿(mǎn)意度為78.6%。兩組患者總滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.29，P＜0.05)。
2.4兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
試驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(98.1±2.0)分，對(duì)照組為(94.8±2.3)分;兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.11，P＜0.05)。
管道標(biāo)識(shí)材料的選擇一定要慎重，符合實(shí)際應(yīng)用中的要求，標(biāo)識(shí)紙的選擇一定要韌性高、防水效果好等特點(diǎn)，而且在使用的過(guò)程中不易被撕破，揭下后能繼續(xù)使用，用記號(hào)筆在上面進(jìn)行標(biāo)注后，字跡要清晰可見(jiàn)，而且記號(hào)筆的選擇也很重要，其寫(xiě)出的字跡能夠不受外部環(huán)境的影響而掉色，使得字跡消失或模糊不清。
1.2管道的種類(lèi)
醫(yī)學(xué)上，一般根據(jù)管道的作用將管道分為出路管道和入路管道兩大類(lèi)，出路管道有腦室引流管、胸腔閉式引流管、各類(lèi)空腔腔器引流管等，入路管道有PICC及其他部位靜脈留置針管、鎖骨下靜脈穿刺留置管、經(jīng)鼻飼管、胃腸營(yíng)養(yǎng)管、吸氧管、尿管、氣道濕化管、各種沖洗管道等。
1.3管道標(biāo)識(shí)的顏色
管道標(biāo)識(shí)在使用的過(guò)程中要注意顏色要與管道相對(duì)應(yīng)，色彩鮮明，對(duì)不同功能的管道進(jìn)行不同的標(biāo)記，這樣護(hù)理人員在護(hù)理工作中比較容易辨識(shí)。一般來(lái)說(shuō)，中心靜脈置管和外周靜脈留置針管的管道標(biāo)識(shí)顏色為紅色；鼻飼管及胃腸營(yíng)養(yǎng)管的管道標(biāo)識(shí)顏色為綠色；持續(xù)吸氧管的管道標(biāo)識(shí)顏色為白色；尿管及各種外殼引流管的管道標(biāo)識(shí)顏色為黃色；氣道濕化管的管道標(biāo)識(shí)顏色為藍(lán)色等。
1.4管道標(biāo)識(shí)的使用要求
管道標(biāo)識(shí)大多適用于護(hù)理重病患者多管道的管理；在護(hù)理中，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，正確的使用管道標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)管道安全標(biāo)識(shí)的管理；管道標(biāo)識(shí)要統(tǒng)一設(shè)計(jì)、制作，護(hù)理單元要按需領(lǐng)??；管道標(biāo)識(shí)使用說(shuō)明要落實(shí)到位，確保每個(gè)護(hù)理人員手中有一份詳細(xì)的管道標(biāo)識(shí)說(shuō)明文件，并要求護(hù)理人員掌握好管道標(biāo)識(shí)的使用方法。
2管道標(biāo)識(shí)在管道安全護(hù)理管理中存在的問(wèn)題
2.1管道標(biāo)識(shí)不清
有些醫(yī)院在管道標(biāo)志使用的時(shí)候使用白色的膠布進(jìn)行區(qū)分不同的管道，但是在使用過(guò)程中，容易出現(xiàn)標(biāo)識(shí)不清楚、重復(fù)使用、字跡模糊的問(wèn)題。
2.2管道標(biāo)識(shí)雜亂
當(dāng)重病患者帶有多種管道的時(shí)候，管道交錯(cuò)，管道標(biāo)識(shí)采用多種不同樣式的標(biāo)識(shí)，十分的雜亂使得護(hù)理人員在反復(fù)牽拉確認(rèn)管道的時(shí)候，容易混淆。
2.3管道標(biāo)識(shí)遺失
由于管道標(biāo)識(shí)在使用的時(shí)候粘度不夠，護(hù)理人員貼上的管道標(biāo)識(shí)滑落，造成標(biāo)識(shí)的遺失，當(dāng)發(fā)現(xiàn)后又得重新進(jìn)行粘貼，耗時(shí)耗力。
2.4管道標(biāo)識(shí)填寫(xiě)不規(guī)范
護(hù)理人員要對(duì)患者帶有的管道貼標(biāo)識(shí)并且要填寫(xiě)相關(guān)的內(nèi)容，但是在填寫(xiě)的時(shí)候，不按照規(guī)范來(lái)填寫(xiě)，并且使用的記號(hào)筆顏色多種，看起來(lái)十分的費(fèi)力。
2.5管道標(biāo)識(shí)位置不統(tǒng)一
護(hù)理工作中，護(hù)理人員的習(xí)慣有所不同，在進(jìn)行管道標(biāo)識(shí)粘貼時(shí)，其粘貼的位置很隨意，使得管道標(biāo)識(shí)粘貼位置得不到統(tǒng)一，在進(jìn)行管道確認(rèn)的時(shí)候費(fèi)時(shí)費(fèi)力。
3管道標(biāo)識(shí)在管道安全護(hù)理管理中的應(yīng)用
3.1進(jìn)行統(tǒng)一管理
對(duì)重病患者的管道管理要使用統(tǒng)一、規(guī)范的管道標(biāo)識(shí)。醫(yī)院的護(hù)理部門(mén)要對(duì)管道標(biāo)識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一的設(shè)計(jì)，包括其材料的選擇、樣式的制定、粘貼的位置、內(nèi)容的標(biāo)注等，各個(gè)護(hù)理單元要按需領(lǐng)取，同時(shí)下發(fā)管道標(biāo)識(shí)使用說(shuō)明文件，確保每位護(hù)理人員能夠熟練的掌握其使用方法，正確的標(biāo)注管道名稱(chēng)、置管人名、置管日期等。在粘貼管道標(biāo)識(shí)前，要向患者的家屬說(shuō)明管道標(biāo)識(shí)的作用，讓其在日常照顧患者的時(shí)候，要注意保護(hù)，避免管道標(biāo)識(shí)受到污損、破壞。管道標(biāo)識(shí)的統(tǒng)一管理有利于護(hù)理人員在繁忙的工作中快速識(shí)別各種管道，尤其是帶有多種管道的重病患者的管道安全護(hù)理，避免了反復(fù)牽拉確認(rèn)管道的現(xiàn)象，既準(zhǔn)確、迅速又安全。
3.2管道標(biāo)識(shí)管理制度化
要制定完善的管道標(biāo)識(shí)管理制度，明確責(zé)任。護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督護(hù)理人員對(duì)管道標(biāo)識(shí)的使用情況，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的使用不規(guī)范或者管道標(biāo)識(shí)存在問(wèn)題等情況，要及時(shí)的進(jìn)行糾正，確保管道的安全。安全護(hù)理管理部門(mén)要定期的對(duì)管道安全護(hù)理工作進(jìn)行檢查，采納多方面的意見(jiàn)，結(jié)合實(shí)際情況們不斷地完善管道標(biāo)識(shí)管理制度。
3.3加強(qiáng)管道安全護(hù)理管理
醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)要同護(hù)理人員進(jìn)行交流，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題要及時(shí)解決，同時(shí)要對(duì)患者的情況進(jìn)行檢查，查看患者帶有的管道上的管道標(biāo)識(shí)粘貼是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，對(duì)其護(hù)理知識(shí)和能力等方面進(jìn)行強(qiáng)化，提高護(hù)理能力，正確的使用管道標(biāo)識(shí)，提高管道安全護(hù)理的質(zhì)量。
3.4使用一次性管道標(biāo)識(shí)
管道是臨床上治療患者疾病的重要工具，其有著廣泛的應(yīng)用，特別是在重病患者的治療中。管道可以作為主要的治療工具，也可以作為輔助工具，其類(lèi)型十分的多，管道應(yīng)用與護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員工作中重要的內(nèi)容。在管道安全護(hù)理中使用一次性管道標(biāo)識(shí)可以讓護(hù)理人員更加快速的判斷各種管道的名稱(chēng)及作用，有利于護(hù)理人員護(hù)理工作的順利開(kāi)展，提高其護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)管道進(jìn)行觀察可以為醫(yī)生的診斷提供依據(jù)。
3.5規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
護(hù)理工作中存在著許多的不安全因素，例如責(zé)任性因素，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，不按日常制度執(zhí)行；技術(shù)性因素，護(hù)理人員水平低，缺乏經(jīng)驗(yàn)等。在管道安全護(hù)理管理中，要加強(qiáng)護(hù)理人員管道標(biāo)識(shí)的有效使用，讓護(hù)理人員樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)理人員在管道護(hù)理工作中可以遵循一定的原則，規(guī)范化護(hù)理，從而從源頭上有效的規(guī)避管道護(hù)理中潛在的不安全因素。
急腹癥患者大多在普外科，還有很多的腸胃手術(shù)患者，病情危急嚴(yán)重，變化快且急。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展以來(lái)，家屬陪護(hù)控制在一定范圍內(nèi)，例如洗臉、擦身等均有護(hù)理人員參與?，F(xiàn)在醫(yī)院的護(hù)理人員趨于年輕化，每日工作量繁多，部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低下，缺乏對(duì)突況的處理經(jīng)驗(yàn)，容易忽視患者病情觀察，對(duì)患者生命安全造成威脅。
1.2墜床、跌倒等威脅
患者可能為高齡，在特殊治療時(shí)間家人無(wú)法陪伴，缺乏安全保護(hù)意識(shí)，會(huì)造成墜床、跌倒等意外情況發(fā)生。
1.3醫(yī)囑不規(guī)范
臨床多為急腹癥患者，病情急，變化快，不易控制，但是在醫(yī)院的午夜間值班醫(yī)生較少，僅有2~4名，由于手術(shù)多集中在白天，對(duì)于患者的問(wèn)題，缺少時(shí)間寫(xiě)書(shū)面醫(yī)囑，多為口頭囑咐，造成了醫(yī)囑不規(guī)范，存在威脅。
1.4醫(yī)院感染
普外科患者應(yīng)用抗生素比較多，容易產(chǎn)生耐藥性，若無(wú)菌操作不規(guī)范，隔離措施不嚴(yán)格，易導(dǎo)致傷口再次感染，甚至泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。
1.5護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)差，家屬缺乏信任感，易激化醫(yī)患矛盾
普外科急診多，手術(shù)多且大，患者病情重，患者與家屬易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，在這段期間就需要護(hù)理人員更加耐心與仔細(xì)。但是不能排除有個(gè)別護(hù)士缺乏責(zé)任感與耐心，服務(wù)意識(shí)比較差，對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)，不能及時(shí)記錄，沒(méi)有對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，易導(dǎo)致患者喪失治療信心。
1.6護(hù)理記錄填寫(xiě)不規(guī)范不及時(shí)
許多護(hù)理人員由于工作繁忙不能及時(shí)記錄患者病情，甚至下班后進(jìn)行回顧性記錄，就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，很多關(guān)鍵性?xún)?nèi)容會(huì)被忽略；若使用非醫(yī)學(xué)用語(yǔ)會(huì)造成醫(yī)療糾紛。
2防范措施
首先護(hù)理人員要加強(qiáng)與管理人員的聯(lián)系。通過(guò)與管理人員的交流溝通可得知患者在出院前是否已交清醫(yī)藥費(fèi)，避免盲目催繳費(fèi)用引起糾紛。其次讓護(hù)理人員了解到各種劑型的藥物的作用、使用劑量、副作用、適用人群、價(jià)格等，避免患者用藥錯(cuò)誤出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者的用藥安全性。再次護(hù)理人員要注意與患者之間的情感交流，避免使患者產(chǎn)生一種距離感甚至于讓患者感到恐懼。溝通時(shí)要讓患者感到輕松，語(yǔ)言要幽默和有針對(duì)性，語(yǔ)氣和善，用語(yǔ)適當(dāng)。護(hù)理人員要有扎實(shí)的技術(shù)讓患者滿(mǎn)意，并且讓患者對(duì)其產(chǎn)生信任感，盡可能與患者建立友好的人際關(guān)系。利用自身的優(yōu)良服務(wù)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)在患者和自己之間建立一種和諧的有如家的氛圍。最后護(hù)理人員也要注意與主管醫(yī)師之間的溝通交流，以及時(shí)了解患者病情、護(hù)理重點(diǎn)、康復(fù)鍛煉的主要內(nèi)容以及主管醫(yī)師的治療意圖。針對(duì)患者的病情在心中制定出護(hù)理方案，細(xì)心護(hù)理以幫助患者早日出院。遇到不良情況要及時(shí)與主管醫(yī)師取得聯(lián)系，為其治療提供準(zhǔn)確的情況。
2.1醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)法律規(guī)范培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
在護(hù)理過(guò)程中要規(guī)范操作，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度流程；護(hù)理人員要自覺(jué)遵循各項(xiàng)規(guī)章，尤其是三查七對(duì)、無(wú)菌操作等。
2.2對(duì)值班人員進(jìn)行彈性調(diào)節(jié)，保證在節(jié)假日時(shí)、午夜間都能有足夠的醫(yī)師在診
要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，要求其能熟練掌握各種儀器的使用方法以及各類(lèi)疾病的觀察重點(diǎn)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育等，以提高自身素質(zhì)。
2.3避免和防范意外拔管等的發(fā)生
面對(duì)意識(shí)清醒的患者要耐心講解取得配合；面對(duì)煩躁、不能有效合作的患者進(jìn)行約束和監(jiān)管，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。在治療和翻身后要檢查管路是否通暢。
2.4防范墜床和跌倒的發(fā)生
加高床欄，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行約束和巡回。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除危險(xiǎn)。
2.5防止再次感染
要遵循醫(yī)囑合理使用抗生素，規(guī)范無(wú)菌操作，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的患者進(jìn)行標(biāo)注，做好隔離，定期做痰培養(yǎng)。
2.6要求護(hù)理人員規(guī)范書(shū)寫(xiě)記錄，培養(yǎng)實(shí)事求是的工作態(tài)度
做到字跡清晰、字體規(guī)范、清晰能辨；要避免隨意更改，確保記錄準(zhǔn)確。這樣就可避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
1.2研究指標(biāo):兩組護(hù)理工作人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理認(rèn)識(shí)程度、不安全因素意識(shí)、工作責(zé)任心和自身行為意向差異及患者護(hù)理滿(mǎn)意度通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查表形式進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容根據(jù)觀察內(nèi)容設(shè)5大項(xiàng)，每項(xiàng)包含4條目，共100分。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)分析運(yùn)用軟件SPSS17.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組護(hù)理工作人員手術(shù)室護(hù)理分析:干預(yù)組護(hù)理工作人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理認(rèn)識(shí)程度、不安全因素意識(shí)、工作責(zé)任心、自身行為意向及護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。
3討論
1．1．1常見(jiàn)原因:患者局部皮膚潮濕或與金屬接觸，負(fù)極板粘貼不牢固、位置不恰當(dāng)、負(fù)極板被浸濕、術(shù)中意外回路形成等［4］。
1．1．2防范及處理措施:(1)術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者心臟有無(wú)起搏器、體內(nèi)有無(wú)金屬植入物(如鋼板、克氏針等)，如有則選用雙極電切，同時(shí)術(shù)中加強(qiáng)病情觀察，如安置起搏器患者心律有異常應(yīng)及時(shí)處置，必要時(shí)停止手術(shù)。(2)負(fù)極板應(yīng)選擇在肌肉豐滿(mǎn)處，避開(kāi)易出汗及毛發(fā)多、有疤痕部位，如大腿外側(cè)。(3)一次性負(fù)極板應(yīng)避免重復(fù)使用，同時(shí)防止消毒液、沖洗液浸濕負(fù)極板，建議避免貼臀部。(4)術(shù)中當(dāng)電切或電凝不工作時(shí)，切不可盲目加大功率，應(yīng)立即暫停操作，仔細(xì)檢查回路的各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)故障方可調(diào)節(jié)。⑤術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查手控或腳控的彈簧功能，保證各環(huán)節(jié)性能良好，避免電灼傷發(fā)生。雙極電切或等離子系統(tǒng)在工作時(shí)，電流在切割電極部產(chǎn)生回路，相鄰器官和組織無(wú)電流通過(guò)，不產(chǎn)生組織損傷，對(duì)人體電生理影響小，有限熱穿透。在條件允許下建議優(yōu)先選擇雙極宮腔鏡。
1．2水污染:術(shù)野敷料潮濕應(yīng)視為污染［5］。術(shù)中因經(jīng)鏡鞘外溢的膨?qū)m液浸濕及污染術(shù)野敷料、手術(shù)床、地面、儀器甚至術(shù)者等即造成水污染。使用電切時(shí)還易引起骶尾部電灼傷，也影響精確記錄膨?qū)m液出量，尤其是患者有血源性傳染性疾病時(shí)更是醫(yī)院感染的高危因素。本組手術(shù)患者均使用3L腦科手術(shù)巾后，術(shù)野敷料干燥，有效解決了水污染。膨?qū)m液經(jīng)排液管有效引流入容器后便于精確記錄其出量，也減少了導(dǎo)致感染及電灼傷的隱患因素。
1．2．1常見(jiàn)原因:術(shù)前過(guò)多的消毒液浸濕骶尾部敷料，術(shù)中外溢的膨?qū)m液未得到及時(shí)引流從而造成術(shù)野敷料、手術(shù)床甚至儀器等被浸濕污染。
1．2．2防范及處理措施:采用江西3L公司生產(chǎn)的一次性腦科手術(shù)巾，環(huán)氧乙烷滅菌，由兩部分組成，上部分為普通手術(shù)貼膜，規(guī)格45cm×30cm，下部分由手術(shù)貼膜延伸制成收集袋和排水管，收集袋外側(cè)有可供塑型的金屬條。患者取膀胱截石位、消毒鋪巾后，在其骶尾部加鋪一次性無(wú)菌巾隔離被消毒液浸濕的敷料，再由助手和洗手護(hù)士將手術(shù)貼膜粘貼于會(huì)，收集袋及排水管朝下，用剪刀在手術(shù)野剪1小孔供操作，將收集袋金屬條向外彎曲以撐開(kāi)袋口，最后將排水管末端置于有刻度的容器以便精確計(jì)量。
2術(shù)中安全隱患的護(hù)理措施
2．1水中毒:水中毒是大量的膨?qū)m液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、子宮內(nèi)膜、腹腔大量吸收進(jìn)入體循環(huán)引起的、以稀釋性低鈉血癥及容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合征，是宮腔鏡手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。水中毒的臨床癥狀隨著病情進(jìn)展主要表現(xiàn)為血壓上升、脈搏下降、顔面部和球結(jié)膜水腫，甚至出現(xiàn)肺水腫和腦水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、昏迷或死亡。本組2例水中毒患者發(fā)生與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、病情監(jiān)測(cè)不及時(shí)、膨?qū)m液出入量差超過(guò)閾值未及時(shí)統(tǒng)計(jì)并報(bào)告術(shù)者有關(guān)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后立即對(duì)癥采取相應(yīng)措施處理后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治病，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回病房，術(shù)后隨訪均恢復(fù)良好。
2．1．1水中毒原因:常見(jiàn)于手術(shù)過(guò)程中因?qū)m腔壓力保持在110～130mmHg、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素致大量的膨?qū)m液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、宮腔、甚至腹腔吸收入循環(huán)引起。
2．1．2防范及處理措施:(1)巡回護(hù)士根據(jù)圖像清晰度隨時(shí)調(diào)控膨?qū)m壓力，堅(jiān)持由低到高的原則，其壓力設(shè)定低于使灌流液大量經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔所需壓力或低于患者平均動(dòng)脈壓，適宜膨?qū)m壓力為80～100mmHg［6］，從而減小了灌注壓力，降低宮腔壓力，減少水吸收。(2)術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量，準(zhǔn)確記錄膨?qū)m液灌注量、排出量及其出入量差值等，可以及早發(fā)現(xiàn)并避免水中毒的發(fā)生。(3)一般手術(shù)時(shí)間1～2h宮腔鏡手術(shù)膨?qū)m液用量為6000～8000ml［7］。當(dāng)手術(shù)時(shí)間≥1h或膨?qū)m液的差值(入量－出量)≥1000ml，手術(shù)復(fù)雜應(yīng)及時(shí)提醒術(shù)者控制手術(shù)時(shí)間，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，預(yù)防性靜脈滴注利尿劑，并限制液體入量［8］，避免過(guò)量的液體吸收。(4)一旦監(jiān)測(cè)到水中毒，首先停止手術(shù)，檢測(cè)血清電解質(zhì)，Na+在120～130mmol/L，靜脈給予呋塞米10～20mg，同時(shí)限制液體入量。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Na+，至Na+≥130mmol/L為止;若Na+＜120mmol/或出現(xiàn)明顯腦病癥狀者，給予3%或5%的高滲氯化鈉溶液，補(bǔ)給量按以下公式計(jì)算:所需補(bǔ)鈉量=(血鈉正常值－檢測(cè)血鈉值)×52%×體質(zhì)量(kg)。開(kāi)始補(bǔ)給總量的1/3或1/2，然后根據(jù)血鈉值變化決定余量的補(bǔ)充。切忌快速、高濃度靜脈補(bǔ)鈉，快速糾正低鈉血癥可引起腦橋髓鞘溶解，其發(fā)病機(jī)制尚不明了，臨床表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓、假性大腦半球癱瘓、吞咽功能不全和聲音變啞。
2．2空氣栓塞:雖然少見(jiàn)，但因靜脈空氣栓塞發(fā)病十分突然和嚴(yán)重，因此空氣栓塞也是宮腔鏡手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理亦較困難，經(jīng)常導(dǎo)致死亡與重度傷殘。巡回護(hù)士配合手術(shù)時(shí)，密切關(guān)注病情和膨?qū)m液使用情況，嚴(yán)禁氣體經(jīng)膨?qū)m導(dǎo)管進(jìn)入宮腔，膨?qū)m壓設(shè)定堅(jiān)持由低到高原則且不超過(guò)患者平均動(dòng)脈，于擺放后再將背板搖高10°。本組手術(shù)無(wú)1例發(fā)生空氣栓塞。
2．2．1發(fā)生原因:多數(shù)是由于宮腔鏡手術(shù)中灌注液中混有氣泡，在膨?qū)m加壓狀態(tài)下，氣泡很快進(jìn)入開(kāi)放的靜脈引起空氣栓塞［9］。另外擴(kuò)宮頸管時(shí)血管撕裂、宮內(nèi)壓力過(guò)高及頭低臀高位也會(huì)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。
2．2．2防范及處理措施:(1)嚴(yán)密觀察病情:若患者術(shù)中突然發(fā)生胸悶、憋氣、嗆咳，面色青紫，血壓下降等癥狀，應(yīng)高度懷疑發(fā)生空氣栓塞;(2)一旦懷疑患者發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止手術(shù)操作，協(xié)助患者取頭低腳高左側(cè)臥位，正壓給氧，靜脈注射地塞米松5～10mg;(3)如果出現(xiàn)心肺功能衰竭時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇搶救，必要時(shí)轉(zhuǎn)入高壓氧艙;(4)宮腔鏡護(hù)士須經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)合格后方可操作膨?qū)m機(jī)，術(shù)中及時(shí)更換膨?qū)m液時(shí)，嚴(yán)禁空氣經(jīng)灌注液管道進(jìn)入宮腔;(5)術(shù)前晚酌情放置米索前列醇;(6)先行宮頸預(yù)處理，減少擴(kuò)宮困難引起的宮頸管裂傷;(7)設(shè)定膨?qū)m機(jī)的灌注壓力在適宜膨?qū)m壓力為80～100mmHg或低于患者的平均動(dòng)脈壓，避免過(guò)高的灌注壓力;(8)避免患者取單純頭低臀高位。擺放時(shí)臀部移出床緣8～10cm，采取先搖床至頭低腳高20度后再將背板搖高10度。此可使腹腔臟器上移，使盆腔顯露良好，有利于手術(shù)操作，同時(shí)對(duì)心、肺血流動(dòng)力影響小且減少頭部充血［10］。
2．3子宮穿孔:子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)嚴(yán)重而且最常見(jiàn)的并發(fā)癥。本組發(fā)生子宮穿孔2例，1例是由于宮腔粘連在擴(kuò)宮時(shí)困難進(jìn)入宮腔時(shí)出血較多懷疑子宮穿孔;1例是在宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，子宮肌瘤過(guò)大切割過(guò)深懷疑子宮穿孔。護(hù)理配合時(shí)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，發(fā)現(xiàn)穿孔后立即配合術(shù)者給予對(duì)癥處理，對(duì)保守治療者術(shù)后加強(qiáng)觀察傷口引流情況。術(shù)后隨訪患者無(wú)特殊不適，恢復(fù)良好。
2．3．1常見(jiàn)原因:宮腔內(nèi)粘連明顯;病灶過(guò)大;視野不清時(shí)盲目操作等。
2．3．2防范和處理措施:(1)手術(shù)操作時(shí)，須保持視野清楚、動(dòng)作輕柔?？稍谑中g(shù)前晚放置米索前列醇減少擴(kuò)宮困難，懷疑子宮穿孔時(shí)應(yīng)停止宮腔操作;(2)宮底部小穿孔出血不多，可用宮縮劑和抗生素，常可保守成功;(3)穿孔大、出血多，位于峽部、側(cè)壁，應(yīng)立即開(kāi)腹或腹腔鏡下確定穿孔部位情況后電凝止血或縫合;(4)修復(fù)子宮穿孔時(shí)，應(yīng)檢查有無(wú)其他臟器損傷，并給以相應(yīng)正確處理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)外科協(xié)助手術(shù)治療。
2．4術(shù)中出血:出血是宮腔鏡手術(shù)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥和安全隱患。
2．4．1常見(jiàn)原因:電切操作時(shí)切割器移動(dòng)速度過(guò)快;切割肌層過(guò)深;未充分電凝止血。
2．4．2防范及處理措施:(1)先電凝被切除組織表面大血管后再切割;(2)小動(dòng)脈出血針狀電極止血;(3)廣泛滲血:有齒滾筒狀電極止血或藥物加強(qiáng)子宮收縮;(4)出血量多或停止操作后觀察仍有持續(xù)流血，可宮腔內(nèi)放置Foley導(dǎo)管液體壓迫止血，術(shù)后保留時(shí)間根據(jù)引流液的性、量而定，一般6～18h。(5)開(kāi)腹或腹腔鏡下對(duì)相應(yīng)出血點(diǎn)進(jìn)行血管縫扎止血，如效果不佳最后切除子宮止血。
3術(shù)后安全隱患的防范措施
3．1傷:膀胱截石位是婦產(chǎn)科常用手術(shù)之一，具有充分暴露會(huì)陰，便于手術(shù)操作等優(yōu)點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用中極易造成損傷。膀胱截石術(shù)后易出現(xiàn)皮膚軟組織損傷、腰部酸痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成、性低血壓、小腿筋膜室高壓綜合征等［11］，即傷。對(duì)腔鏡護(hù)士進(jìn)行安全知識(shí)和助力型馬鐙性新型腿架的操作規(guī)范培訓(xùn)，考核合格方可操作。本組手術(shù)患者均取改良膀胱截石位，術(shù)后隨訪患者均無(wú)活動(dòng)障礙和受壓癥狀，無(wú)傷發(fā)生。
3．1．1傷:常與長(zhǎng)時(shí)間的截石位易引起坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、髕骨損傷有關(guān)，也與手術(shù)固定不牢、下肢意外滑落有關(guān)。
3．1．2防范及處理措施:(1)膀胱截石位。麻醉前與患者溝通，于清醒狀態(tài)下使其屈髖屈膝，兩腿夾角＜120度，詢(xún)問(wèn)患者無(wú)不適后固定好腳架，腘窩部襯軟墊使患者腿部舒適、牢固地安置在支腿架上。(2)改良膀胱截石位。本院采用產(chǎn)自德國(guó)的助力型馬鐙性新型腿架，將腿架靴頂部滑至患者小腿中部固定，輕輕彎曲膝關(guān)節(jié)將雙腿放入靴子中，確認(rèn)患者腳后跟完全置于靴子腳后跟處，小腿無(wú)壓迫點(diǎn)且于靴子中央以避免壓迫腓側(cè)神經(jīng)，腘窩處懸空避免了托腿架對(duì)其直接壓迫而損傷腓總神經(jīng)，使小腿呈水平位或稍高位，安置后患者踝部、膝關(guān)節(jié)及對(duì)側(cè)肩保持在一條直線上。此小腿抬高，有助于小腿血液回流和防止腓總神經(jīng)受壓及下肢深靜脈血栓形成。術(shù)畢恢復(fù)平臥位時(shí)采用單腿慢放，輕拍小腿肌肉，做被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)后，再換另一側(cè)肢體，尤其是對(duì)高齡患者可有效防止性低血壓的發(fā)生。擺時(shí)動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)。輸液上肢外展≤90度，防止臂叢神經(jīng)麻痹發(fā)生。(3)安置后檢查確定腿、腿架固定牢靠，防止肢體意外滑落造成損傷。
3．2異物遺留:在侵入性操作時(shí)將非植入性材料非計(jì)劃性地遺留在人體內(nèi)即異物遺留。屬于事故。本組手術(shù)發(fā)生電切環(huán)斷裂4例，器械護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，均完整取出。
3．2．1電切環(huán)斷裂常見(jiàn)的原因:電切環(huán)的多次使用、切割較硬的肌瘤組織、操作不當(dāng)、電切的能量使用不當(dāng)。
3．2．2防范和處理措施:(1)器械護(hù)士上臺(tái)后應(yīng)檢查器械的完整性及性能，常規(guī)緊固器械軸節(jié)的螺帽，確認(rèn)導(dǎo)管及電凝線是否連接好，更換可能斷裂的電切環(huán);(2)在沒(méi)有膨?qū)m液的環(huán)境下提醒術(shù)者禁止使用電切環(huán);(3)器械護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)程及步驟，及時(shí)整理使用后的器械并查看其完整性，一旦發(fā)現(xiàn)有斷裂或缺失立即告知醫(yī)師并取出異物，杜絕異物遺留事故的發(fā)生。
