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時(shí)間：2023-03-02 15:09:07
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診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科［1］。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較，存在較大的差別?；A(chǔ)課程主要是在課堂上和實(shí)驗(yàn)室完成，而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動在醫(yī)院中進(jìn)行。這就成為診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)和關(guān)鍵。
1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的安排
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言，中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)在20學(xué)時(shí)左右；而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時(shí)相對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少，實(shí)驗(yàn)課在10學(xué)時(shí)左右。
2診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)環(huán)節(jié)
診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課根據(jù)教學(xué)的需要，有以下環(huán)節(jié)。
（1）檢體診斷的實(shí)驗(yàn)室操作技能訓(xùn)練（又可稱為生理見習(xí)）。按照檢體診斷的內(nèi)容和順序，生理見習(xí)包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態(tài)及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學(xué)過程中，我們一般遵循這樣的順序教學(xué)。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學(xué)基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實(shí)踐。（5）實(shí)驗(yàn)室診斷的部分實(shí)驗(yàn)。（6）心電圖實(shí)驗(yàn)。（7）病歷分組討論。
3診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)
目前，就我校的學(xué)生和教學(xué)特點(diǎn)而言，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)如下。
3.1檢體診斷的實(shí)驗(yàn)室操作技能訓(xùn)練是診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵，關(guān)系到學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。
3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進(jìn)行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓(xùn)練中，增加了實(shí)踐教學(xué)的形象性。
3.3實(shí)驗(yàn)室診斷的部分實(shí)驗(yàn)因?qū)I(yè)不同而異，例如，中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進(jìn)行此項(xiàng)環(huán)節(jié)，其他如非醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W時(shí)少，教學(xué)要求不同不進(jìn)行此項(xiàng)環(huán)節(jié)。
3.4臨床實(shí)踐是教學(xué)的又一關(guān)鍵和難點(diǎn)。診斷學(xué)涉及許多臨床疾病，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，在教學(xué)環(huán)節(jié)上應(yīng)安排一定的臨床見習(xí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時(shí)，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結(jié)果都呈現(xiàn)在學(xué)生面前，增加學(xué)生的感性認(rèn)識。也可以讓學(xué)生帶著問題去見習(xí)，并根據(jù)見習(xí)結(jié)果進(jìn)行思考，把所學(xué)的知識和臨床實(shí)際結(jié)合起來，對于培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場的改革，病人的維權(quán)意識增強(qiáng)，加之高校擴(kuò)招，學(xué)生班大人多等原因，給臨床見習(xí)帶來一定困難。
3.5因?qū)W生專業(yè)和層次的不同，靈活運(yùn)用各種教學(xué)環(huán)節(jié)。
3.6分組多以15人/組為標(biāo)準(zhǔn)。如果分組過大，學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)、老師示教就會受到一定影響，從而影響教學(xué)效果。
3.7問診和病歷書寫是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，我們在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)多加練習(xí)。這部分理論課講完后，讓學(xué)生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學(xué)生掌握一般的病歷格式。同時(shí)還安排學(xué)生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學(xué)生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)時(shí)初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學(xué)環(huán)節(jié)效果不佳。
4就診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的現(xiàn)狀提一些個(gè)人的拙見
4.1加強(qiáng)診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，既要求學(xué)生掌握基本的理論，又要求學(xué)生具備一定的實(shí)際操作能力。所以，在教學(xué)中應(yīng)多為學(xué)生提供實(shí)際操作的機(jī)會，提高學(xué)生的動手能力。在實(shí)驗(yàn)課中，老師必須做到統(tǒng)一手法，規(guī)范動作；學(xué)生要分組訓(xùn)練（最好兩人一組），互換角色。由于實(shí)驗(yàn)課堂上的練習(xí)，畢竟太少，應(yīng)囑學(xué)生回寢室再自己練習(xí)。課堂訓(xùn)練時(shí)，老師應(yīng)進(jìn)行巡視和輔導(dǎo)，及時(shí)糾正不規(guī)范動作和手法，對學(xué)生的操作進(jìn)行考核，并把考核成績作為平時(shí)成績的參照，使學(xué)生從思想上重視基本技能的訓(xùn)練。
由于學(xué)生專業(yè)的區(qū)別，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可基本保證實(shí)驗(yàn)課各個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，但應(yīng)把重點(diǎn)放在檢體訓(xùn)練和臨床實(shí)踐中。對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重進(jìn)行檢體訓(xùn)練，這樣可增加教學(xué)的趣味性和實(shí)用性。
4.2改變傳統(tǒng)的考試模式打破傳統(tǒng)的考試方法，即筆試和實(shí)習(xí)前臨床考核（同學(xué)之間的互相檢查），傳統(tǒng)的考試方式著重考學(xué)生書本知識的掌握情況，而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個(gè)個(gè)的實(shí)際問題交給受試者，要他們在有限的時(shí)間內(nèi)把理論和實(shí)踐結(jié)合起來，重點(diǎn)考查學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，使診斷學(xué)考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點(diǎn)，就一定要加強(qiáng)臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題的能力。
4.3.1讓學(xué)生早期接觸臨床［3］
繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰取＊ぁ糞THZ〗4.3.2增加臨床實(shí)踐的學(xué)時(shí)數(shù)，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學(xué)合作關(guān)系。
4.4實(shí)習(xí)課分組不宜過大。搞好診斷學(xué)的教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)管理，對提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生掌握基本技能能力及其臨床實(shí)踐能力尤為重要。
4.5目前檢體訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法主要是經(jīng)典的教師教、學(xué)生做的模式，所以加強(qiáng)教師的監(jiān)管性和學(xué)生的自覺性尤為重要，鼓勵學(xué)生多動手。
4.6多進(jìn)行病歷討論教學(xué)帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學(xué)生根據(jù)病歷提供的臨床資料進(jìn)行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據(jù)。在這樣的訓(xùn)練過程中，培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作打基礎(chǔ)。
4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區(qū)投資建設(shè)了實(shí)訓(xùn)中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓(xùn)分中心，那會更好。
筆者認(rèn)為，臨床診斷技能培訓(xùn)分中心應(yīng)建設(shè)：
（1）模擬病房：下設(shè)心肺聽觸診訓(xùn)練室，腹部檢查訓(xùn)練室，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)和五官檢查訓(xùn)練室，急重癥搶救訓(xùn)練室，病患處理訓(xùn)練室。
（2）模擬門診：使用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）［4］進(jìn)行教學(xué)，并建立為SP的模擬候診場所。醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使臨床見習(xí)面臨新的困難，如病人和主管醫(yī)生不配合教學(xué)、病歷不易查閱等。采取一些相應(yīng)的對策，包括加強(qiáng)與病人及醫(yī)護(hù)人員的溝通、采用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）及多媒體教學(xué)、增加課時(shí)及交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)的方法等，在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學(xué)的矛盾，對保證臨床見習(xí)質(zhì)量起到了一定的作用。
（3）臨床操作技術(shù)訓(xùn)練室：選擇臨床常用的操作技術(shù)（如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、靜脈插管術(shù)等），利用模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。
（4）多媒體學(xué)習(xí)、評估室：利用現(xiàn)有診斷學(xué)課程網(wǎng)站，建立多媒體學(xué)習(xí)中心，同時(shí)建立網(wǎng)絡(luò)化的訓(xùn)練評估體系，對每位訓(xùn)練者進(jìn)行評估。
當(dāng)然，這些不是簡單的設(shè)想所能達(dá)到，需要再努力。
4.8開設(shè)臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫(yī)學(xué)重要橋梁課程，也是實(shí)踐新教學(xué)模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學(xué)方面內(nèi)、外、婦產(chǎn)科、兒科等專家教授，輔以護(hù)理、影像及計(jì)算機(jī)方面教師擔(dān)任，再根據(jù)需要從臨床抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生參與教學(xué)。為學(xué)生訓(xùn)練和老師示教提供優(yōu)良的環(huán)境，保證基本技能教學(xué)和學(xué)生自學(xué)的需要。
我校的心肺模擬聽觸診訓(xùn)練就是很好的臨床技能訓(xùn)練的實(shí)例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。
4.9多開展診斷學(xué)技能比賽診斷學(xué)技能比賽不僅可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，而且在比賽過程中學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)了技能訓(xùn)練檢體診斷的方法，并且容易發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的錯誤。
診斷學(xué)的教學(xué)與學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)間隔時(shí)間較長，部分學(xué)生對基本的操作內(nèi)容有的可能淡忘，所以有必要在實(shí)習(xí)前再進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練和考核。以便使學(xué)生對基本理論、基本知識和基本技能有一個(gè)回顧性復(fù)習(xí)，到臨床實(shí)習(xí)階段能更好地適應(yīng)臨床實(shí)際工作。
5總結(jié)
本文對診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)行了初步的探討，當(dāng)然也存在著與實(shí)際相結(jié)合的問題，我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況克服困難，從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
1陳文彬，潘祥林.診斷學(xué),第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，199.
2引入臨床病例的課堂教學(xué)模式
物理診斷學(xué)的教學(xué)過程中,教師在講解癥狀學(xué)部分時(shí),應(yīng)盡量把書本知識與日常生活中的常見病、多發(fā)病聯(lián)系起來。上面已經(jīng)提到,如果學(xué)生本人以前患過某種疾病或者學(xué)生接觸的人群中某人患過某病,這些學(xué)生就會很快把書本知識與自己對此疾病的認(rèn)識結(jié)合起來加以理解,很容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。所以在癥狀學(xué)部分的內(nèi)容講解完成后,教師可以選擇一些真實(shí)的典型病例。典型病例可以包括患者的病史和體格檢查的病歷、檢查結(jié)果、器械檢查結(jié)果、治療過程中的討論和醫(yī)患溝通。讓學(xué)生在模擬真實(shí)臨床環(huán)境的情境中體會診斷和治療的全過程,讓學(xué)生體會到臨床癥狀的復(fù)雜性和多樣性,了解臨床醫(yī)師是如何應(yīng)用物理診斷學(xué)的通用理論對復(fù)雜多樣的患者進(jìn)行診斷分析、病情判斷和預(yù)后估計(jì)。這樣,不但能夠讓學(xué)生鞏固課堂所學(xué)的基本知識,也訓(xùn)練了學(xué)生的診斷思維能力,為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。這種課堂教學(xué)模式不僅需要教師提前精心準(zhǔn)備一些經(jīng)典的常見臨床病例,還需要教師具有豐富的疾病理論知識和較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力,才能較好地把物理診斷學(xué)的基本原理和真實(shí)臨床病例結(jié)合起來。如在講述腹痛這一節(jié)時(shí),可以根據(jù)教師的臨床工作實(shí)踐在課件中講解急診室常見的以腹痛待查就診最終確診的幾個(gè)真實(shí)的典型病例:(1)急性胃腸炎。(2)宮外孕。(3)急性心肌梗死。(4)輸尿管結(jié)石嵌頓。以PPT的形式將真實(shí)病歷的照片、化驗(yàn)單、B超檢查單、心電圖等多種原始資料展示出來,以一個(gè)個(gè)就診小故事進(jìn)行講授。這樣,醫(yī)學(xué)生們能夠直觀而充分的了解同一癥狀不同疾病的疾病轉(zhuǎn)歸、診斷過程和伴隨癥狀的差別,以及診斷策略的區(qū)別。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生一般較西醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生更容易在癥狀學(xué)學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生疑惑和迷茫。但這些臨床實(shí)例恰恰能讓中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生更好理解西醫(yī)和中醫(yī)在接診患者時(shí)思維的相似點(diǎn),癥狀學(xué)需要整體觀和全局觀,這和中醫(yī)的診斷思路不謀而合。
3中西醫(yī)聯(lián)系比較課堂教學(xué)模式的創(chuàng)新
我校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)前,根據(jù)教學(xué)計(jì)劃,已經(jīng)學(xué)習(xí)完中醫(yī)診斷學(xué)。兩門課程無論從課程內(nèi)容上,還是思維方式上均有巨大差異,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)時(shí),會有很多受先入為主課程的影響。我校物理診斷教研室的教師們根據(jù)這一課程設(shè)置特點(diǎn),在課堂講授中將中西醫(yī)診斷進(jìn)行對照比較教學(xué)。雖然中醫(yī)診斷學(xué)和物理診斷學(xué)有很大差別,但也有許多相似相關(guān)之處。如中醫(yī)的望、聞、問、切四診,其中的問診其實(shí)與西醫(yī)物理診斷學(xué)中的病史采集相似,只是內(nèi)容有不同之處;望診與西醫(yī)物理診斷學(xué)中的視診相似;聞診相當(dāng)于西醫(yī)物理診斷學(xué)中的聽診和嗅診;切診包括切脈和按診兩個(gè)部分,其中切脈與西診中脈搏檢查相似,而按診與西診中觸診相關(guān)。西醫(yī)診斷是通過病史、體格檢查的陽性體征、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查來診斷疾病,中醫(yī)診斷是在望、聞、問、切四診基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷疾病、辨別證候。聯(lián)系比較課堂教學(xué)模式對教師提出了更高的要求,我校物理診斷學(xué)教師大部分來源于西醫(yī)院校和西醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)師,由于注重自身的中醫(yī)知識的學(xué)習(xí),均能掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識和原理,且經(jīng)常和中醫(yī)交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐證明,這種針對學(xué)生特點(diǎn)所采取的教學(xué)方法比較受學(xué)生歡迎,更容易讓學(xué)生解決學(xué)習(xí)中的各種疑惑。
2提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷教學(xué)質(zhì)量的對策
2.1轉(zhuǎn)變觀念，增加學(xué)時(shí)
中醫(yī)診療源自豐富的哲學(xué)內(nèi)涵和人體認(rèn)識，西醫(yī)診療則源于精細(xì)的人體解剖學(xué)知識，中西醫(yī)診斷的共識都源自遠(yuǎn)古時(shí)代的對人體的基本認(rèn)識[3]。西醫(yī)診斷學(xué)是解決中醫(yī)院校理論與實(shí)踐分離、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強(qiáng)認(rèn)識，了解西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)在中醫(yī)院校教學(xué)工作中的重要性，保證足夠的教學(xué)時(shí)數(shù)；轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念，使其充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)西醫(yī)診斷學(xué)的重要性。
2.2不斷改進(jìn)教學(xué)方法
西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中引入情境教學(xué)法，有機(jī)結(jié)合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學(xué)模式。情境教學(xué)是培養(yǎng)全面型人才教育理論的指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，在教學(xué)過程中利用多種手段，模擬或恢復(fù)教學(xué)內(nèi)容情境[4]。LBL教學(xué)法以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，將學(xué)生引入問題后激發(fā)其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結(jié)，在教師的引導(dǎo)下掌握知識[5]。PBL教學(xué)法則以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，學(xué)生在教師引導(dǎo)下，在學(xué)習(xí)中解決問題并在解決問題中學(xué)習(xí)[6]。教師在教學(xué)過程中基礎(chǔ)知識的傳授采用PBL與LBL教學(xué)模式進(jìn)行，臨床實(shí)踐中準(zhǔn)備典型案例讓學(xué)生模擬患者或選擇標(biāo)準(zhǔn)化患者，教師讓學(xué)生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達(dá)到教學(xué)目的。學(xué)生通過對教學(xué)過程的參與，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高臨床實(shí)踐能力和綜合分析能力。
2.3教學(xué)與臨床相結(jié)合
教學(xué)過程別是體格檢查和癥狀學(xué)部分應(yīng)盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發(fā)病相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如：學(xué)生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實(shí)際認(rèn)知相結(jié)合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學(xué)生進(jìn)行疾病判斷等，不但鞏固了學(xué)生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。
2.4充分利用多媒體
多媒體教學(xué)技術(shù)是將網(wǎng)絡(luò)、多媒體等計(jì)算機(jī)技術(shù)充分結(jié)合的綜合教學(xué)技術(shù)，是理論知識最好的教學(xué)形式。具有內(nèi)容豐富、直觀、高效的優(yōu)勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的激發(fā)、學(xué)習(xí)主動性的調(diào)動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學(xué)生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進(jìn)行比較，幫助學(xué)生加深感性認(rèn)識，提高教學(xué)質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)因檢測快捷、經(jīng)濟(jì)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用越來越廣泛。近年來專業(yè)人才需求量大幅增加。醫(yī)學(xué)院校大都開設(shè)了相關(guān)課程，但理論教學(xué)仍普遍存在很多問題。從事超聲診斷工作的醫(yī)生須有過硬的理論知識，所以通過改進(jìn)理論教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量，對于培養(yǎng)超聲診斷人才具有重要的意義。筆者從事超聲診斷學(xué)的教學(xué)數(shù)年，一直在探索切實(shí)有效的教學(xué)方法和策略。通過不斷創(chuàng)新、學(xué)習(xí)和總結(jié)，逐漸取得了一些成效。下面就超聲診斷學(xué)理論教學(xué)中存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對策，希望能為“精品課程”這項(xiàng)以育人為本的高等教育質(zhì)量工程建設(shè)起到積極的作用。
一、超聲診斷理論教學(xué)普遍存在的問題
1.重講解，輕討論超聲診斷內(nèi)容繁雜，知識點(diǎn)多，課時(shí)相對少。多數(shù)教師不得不顧及進(jìn)度，有限的課堂時(shí)間幾乎全用于理論講解，很少在課堂討論。授課形式是老師講，學(xué)生聽。因熟悉內(nèi)容，教師講得很透徹，但學(xué)生接受能力有限，高強(qiáng)度的知識“灌輸”已經(jīng)被證明效果欠佳。討論實(shí)際上是對知識的運(yùn)用，但遺憾的是在超聲診斷學(xué)教學(xué)中常缺失這環(huán)節(jié)。2.對知識點(diǎn)關(guān)聯(lián)性的關(guān)注度不夠教師授課參考的就是教材，雖不至于照本宣科，但大多也僅是教學(xué)大綱的濃縮。教師把內(nèi)容講完了，教學(xué)任務(wù)也就完成了。由于課時(shí)緊任務(wù)重，教師需一節(jié)接一節(jié)的講，知識點(diǎn)之間缺少聯(lián)系對比分析。學(xué)生孤立的學(xué)習(xí)知識點(diǎn)，沒有建立起聯(lián)系。3.學(xué)習(xí)興趣低常規(guī)超聲診斷理論授課的方式導(dǎo)致課堂教學(xué)較枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低。授課內(nèi)容參考教材，學(xué)生即使不聽課，只要認(rèn)真學(xué)習(xí)教材，也可應(yīng)付考試。所以，學(xué)生很難真正掌握知識點(diǎn)，且易遺忘。
二、對策分析
1.改變教學(xué)策略，加強(qiáng)對課堂的把控雖然很多教師認(rèn)為“灌注式”“填鴨式”教學(xué)方法不理想，但超聲診斷學(xué)內(nèi)容多，受限于學(xué)時(shí)，多數(shù)教師不得不繼續(xù)采用。這會導(dǎo)致課堂氛圍沉悶、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低、教師授課累等問題。教師應(yīng)改進(jìn)教學(xué)策略，既完成教學(xué)任務(wù)，使學(xué)生能學(xué)有所成。在教學(xué)策略上，筆者將“以講為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生自學(xué)+教師串講+知識運(yùn)用”三步法。首先，學(xué)生通過自學(xué)，對章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行充分了解，課堂上給學(xué)生10分鐘再次回顧強(qiáng)化。然后，教師對章節(jié)內(nèi)容串講，構(gòu)建知識框架、闡述知識點(diǎn)的聯(lián)系，幫助學(xué)生整體把握所學(xué)內(nèi)容。最后，以學(xué)習(xí)小組討論的形式進(jìn)行應(yīng)用訓(xùn)練。將教學(xué)重點(diǎn)放在應(yīng)用上，學(xué)生從單純地聽轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥貙W(xué)，各環(huán)節(jié)相扣，學(xué)生學(xué)得愉快，教師教得輕松，符合以學(xué)生為中心的教育理念。2.強(qiáng)化知識點(diǎn)之間的聯(lián)系知識點(diǎn)間的聯(lián)系對于超聲診斷很重要，因?yàn)槿魏伟咐际撬鶎W(xué)知識的綜合分析。但掌握如此眾多知識點(diǎn)難度不小。筆者在教學(xué)中注重對學(xué)過的內(nèi)容反復(fù)涉及、對比分析的方法，加強(qiáng)知識點(diǎn)的聯(lián)系，強(qiáng)化學(xué)生的記憶。同時(shí)，授課改節(jié)為單位為章為單位。通過教師串講，學(xué)生快速建立起系統(tǒng)性知識框架。學(xué)生通過練習(xí)，不斷將知識點(diǎn)添加到框架中，形成知識體系。3.適當(dāng)運(yùn)用PBL和CBL教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生思考，提高學(xué)習(xí)興趣在“教師講學(xué)生聽”的課堂，學(xué)生是被動學(xué)習(xí)，往往注意力不集中。教師通過適當(dāng)采用PBL（Problem-BasedLearning）和CBL（Case-BasedLearning）教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生思考，將所學(xué)知識用于超聲診斷，理論與應(yīng)用結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有效提高教學(xué)質(zhì)量。PBL和CBL的教學(xué)方法可促進(jìn)學(xué)生開放式探究、獨(dú)立學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作及批判性思維能力的發(fā)展。教師在學(xué)生自學(xué)階段運(yùn)用PBL教學(xué)方法，設(shè)計(jì)一些問題，使學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)教材，使自學(xué)具有較好的方向性，以此培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的意識、創(chuàng)造性思維的技巧以及解決問題的能力，并形成自主學(xué)習(xí)的能力。教師在小組討論階段，設(shè)計(jì)簡單的超聲診斷臨床案例，使學(xué)生學(xué)習(xí)解決問題的思路和方法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷技能。綜上所述，“三步法”的教學(xué)策略使學(xué)生的超聲診斷技能水平得到較大幅度的提高。學(xué)生反映這種教學(xué)方法能幫助他們快速把握教學(xué)內(nèi)容。PBL和CBL教學(xué)法的引入，充分調(diào)動學(xué)生積極性，有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生靈活運(yùn)用超聲診斷基礎(chǔ)理論知識的能力和主動獲取知識的能力，能為以后復(fù)雜案例的分析打好基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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2.巧用系列圖片剖析相似案例，啟思導(dǎo)學(xué)。學(xué)生的學(xué)習(xí)過程可簡要概括為“學(xué)和做”。在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，學(xué)生必須先學(xué)習(xí)了知識，才能應(yīng)用到實(shí)際中，才能解決有關(guān)問題。那么在《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教學(xué)中，能否讓學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)呢？如在講授《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中有關(guān)“建立診斷的步驟”時(shí)，教師以“某養(yǎng)雞場的雞出現(xiàn)運(yùn)動障礙”為話題展開，將多年在家禽生產(chǎn)實(shí)踐中拍攝地能反映雞運(yùn)動障礙案例全過程中的典型或非典型癥狀圖片進(jìn)行精選，按運(yùn)動系統(tǒng)、被皮系統(tǒng)、神經(jīng)支配系統(tǒng)、飼養(yǎng)管理系統(tǒng)、其他因素的順序進(jìn)行合理對比編排，在展示典型癥狀圖片時(shí)提出與此圖片相匹配的問題及時(shí)與學(xué)生互動，鼓勵學(xué)生將自己的想法說出來；在展示非典型癥狀圖片時(shí)及時(shí)提醒學(xué)生應(yīng)考慮不易想到或易忽視的癥狀、病史、致病因素等，這樣既能滿足學(xué)生探究的欲望和探究后滿足的心理，又能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教師最后抓住話題的核心問題———建立雞運(yùn)動障礙診斷步驟的三個(gè)重要問題（調(diào)查病史、收集癥狀，分析癥狀、建立初步診斷，實(shí)施防治、驗(yàn)證診斷），展開引導(dǎo)、啟迪，由學(xué)生對雞出現(xiàn)運(yùn)動障礙的臨床表現(xiàn)和初步診斷印象進(jìn)行小結(jié)，讓學(xué)生在解決實(shí)際的畜牧生產(chǎn)問題的過程中完成對新知的學(xué)習(xí)和掌握。
3.巧用誤診案例，拓展思維發(fā)展。在獸醫(yī)臨床實(shí)踐中不可回避的事實(shí)是，只要有診斷便可能出現(xiàn)誤診（據(jù)《誤診學(xué)》相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)，人類目前疾病的誤診率在30%左右），而現(xiàn)行的《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教材，尚缺乏誤診內(nèi)容的介紹，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏批判和質(zhì)疑精神，這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生在遇到醫(yī)療糾紛時(shí)顯得手忙腳亂，不知如何處置。因此，在講授《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中有關(guān)“建立正確診斷的條件和產(chǎn)生錯誤診斷的原因”時(shí)，教師以“某地寵物醫(yī)院的醫(yī)生給狗下跪”的視頻展開，迅速吸引了學(xué)生的注意力，進(jìn)而展開該案例的全過程。在展示的過程中，首先對醫(yī)生所占有的材料（如犬呈現(xiàn)臨床癥狀、病史、臨床檢查的方法及程序、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（血、尿、糞）結(jié)果、輔助特殊檢查的結(jié)果等）逐一分析，對其客觀性、真實(shí)性和可能存在的對診斷具有重要影響遺漏指標(biāo)進(jìn)行評估；其次審視建立初步診斷的程序（即按照常見病、少見病、罕見病程序去思考）和方法（即用發(fā)展的觀點(diǎn)看待疾病，正確估計(jì)疾病每個(gè)階段所出現(xiàn)的癥狀的意義，依據(jù)主要、次要、共性、個(gè)性的關(guān)系，闡明各個(gè)現(xiàn)象之間的聯(lián)系，揭示疾病的本質(zhì)），看是否打破了感性思維的定式，做到了科學(xué)思維。最后由學(xué)生從該誤診案例的糾誤過程中總結(jié)出建立正確診斷的條件和產(chǎn)生錯誤診斷的原因，變教師課堂灌輸為學(xué)生主動學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，學(xué)生也學(xué)會了正確看待誤診和如何避免誤診的產(chǎn)生，了解了一個(gè)正確診斷的形成往往是醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的思維方法三者綜合運(yùn)用的結(jié)果。
4.巧用媒體情境設(shè)題，鞏固新知。思維產(chǎn)生于試題。但不是所有試題都能引起學(xué)生的思維，因此通過媒體為案例創(chuàng)設(shè)試題情境，讓學(xué)生能感覺到試題中所談到的發(fā)病情況與學(xué)生已掌握的概念之間存在著某種內(nèi)在聯(lián)系，但試題的答案不能從記憶的知識中獲得，也不直接存在于試題本身所提供的病史描述中，使學(xué)生出現(xiàn)求知上的“困境”，激發(fā)其“征服”欲望。由于《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教學(xué)課時(shí)不足，教師可將在課堂上沒有時(shí)間給學(xué)生展示的完整案例，下課后通過公共郵箱、QQ群、微信等發(fā)給學(xué)生一些相關(guān)案例，并附上思考題作為作業(yè)，讓學(xué)生在不斷突破“困境”中獲得成功的情感體驗(yàn)，在運(yùn)用所學(xué)內(nèi)容解決實(shí)際問題中鞏固新知。與此同時(shí)，根據(jù)學(xué)生完成作業(yè)的情況，可了解學(xué)生對知識的掌握情況并因此不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
二、案例的應(yīng)用
1.課前充分準(zhǔn)備，便于學(xué)生接受。教師課前必須根據(jù)《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》特點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)對象、教學(xué)大綱及自身的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)備好符合教學(xué)要求的案例，認(rèn)真編寫授課計(jì)劃，進(jìn)行問題設(shè)計(jì)。如，根據(jù)教學(xué)大綱中要求學(xué)生掌握可視黏膜的病理變化之“發(fā)紺”時(shí)，引用案例：“某養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)的健康育肥豬在采食食物后15分鐘至數(shù)小時(shí)相繼發(fā)病，呈現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，脈搏急速細(xì)弱，全身（尤其是可視黏膜）發(fā)紺，體溫正?；蚱?，軀體末端部位厥冷，少數(shù)豬站立不穩(wěn)，倒地而死”。教學(xué)前，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合本案例的特點(diǎn)，擬定如下問題：①本病屬血液中還原血紅蛋白增加，還是形成了大量變性血紅蛋白？②本病伴隨的其他臨床表現(xiàn)有哪些？③通過對癥、對因治療后的療效如何？我們以這些問題作為案例教學(xué)討論的重點(diǎn)，教學(xué)時(shí)配合案例現(xiàn)場情景展示，結(jié)合學(xué)生討論情況，做好時(shí)間分配，保證學(xué)生掌握可視黏膜發(fā)紺產(chǎn)生的原因，確保教學(xué)大綱的要求得以貫徹。
2.教師組織實(shí)施，便于學(xué)生理解。選擇教學(xué)案例，應(yīng)使其與教材內(nèi)容、教學(xué)大綱緊密結(jié)合，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生之前所學(xué)課程的知識結(jié)構(gòu)和掌握情況，選擇能承前啟后的案例，便于學(xué)生的理解和前后知識的貫通。若隨意選擇教學(xué)案例，可能會導(dǎo)致學(xué)生討論問題過度分散或過分集中，也可能會因內(nèi)容生僻導(dǎo)致學(xué)生無法理解，教師因在課堂上用更多的時(shí)間解釋一些相關(guān)知識而不能完成教學(xué)內(nèi)容[1]。因此，《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的案例教學(xué)一般應(yīng)由有一定臨床積累和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師組織實(shí)施，發(fā)揮他們對案例的深刻理解和把握，能更好地掌握案例教學(xué)的引入時(shí)機(jī)、提問方法，引導(dǎo)學(xué)生的合理討論，減少不必要的爭論而節(jié)約課堂時(shí)間，保證教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2診斷學(xué)在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的問題
2.1師資力量不足
就當(dāng)前而言，老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)不能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展及社會變化的需要。廣大醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)老年醫(yī)學(xué)課程，但與國外相比，我國在這方面嚴(yán)重滯后。這主要是由于臨床教師配備是雙軌制，醫(yī)師兼教師，醫(yī)療和教學(xué)任務(wù)都很重，導(dǎo)致出一種老師少，而學(xué)生多的現(xiàn)象。一些臨床診斷見習(xí)課不得不由一些年輕的醫(yī)師承擔(dān)，但他們往往缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和見習(xí)課帶教經(jīng)驗(yàn)，這樣就是診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量難以保證。當(dāng)前高校中的也很少有人對教學(xué)方法、技能和效果進(jìn)行評估，這也是造成這一現(xiàn)象未得改觀的原因之一。
2.2教學(xué)模式守舊
受我國長期應(yīng)試教育的影響，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育中仍然貫穿著填鴨式、灌輸式的模式屢見不鮮。教學(xué)中仍然以老師為主，不能充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，以教材、課堂為中心，教師講、學(xué)生聽，內(nèi)容枯燥、形式刻板，學(xué)生忙于記筆記，下課背筆記，缺乏實(shí)際操作能力和思考能力，只是單純機(jī)械的應(yīng)付考試，課上不注重啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造思維，學(xué)生多是看書，動手能力也差，這種方式嚴(yán)重阻礙了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)習(xí)效果欠佳。此外，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校，現(xiàn)在基本以閉卷考試為主，這使學(xué)生更傾向于理論知識的學(xué)習(xí)，不重視實(shí)踐機(jī)會。
2.3實(shí)踐機(jī)會少，基本功不扎實(shí)
反復(fù)實(shí)踐是使學(xué)生理解并掌握理論知識的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在已經(jīng)有些學(xué)生注意到學(xué)校中安排的體檢手法訓(xùn)練太少，應(yīng)少講理論課，多實(shí)踐，多看病人，分析病例。但隨著病人的自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，特別是老年人本身身體素質(zhì)較差，不愿意配合臨床實(shí)踐教學(xué)，使得教學(xué)工作變得更為艱難。加之學(xué)生見習(xí)課中的理論內(nèi)容太多，沒有真正達(dá)到床邊教學(xué)的目的，學(xué)生實(shí)踐少，教學(xué)效果必然會打折扣。此外，一些醫(yī)學(xué)生認(rèn)為可以利用當(dāng)前先進(jìn)的輔助檢查設(shè)備可以很容易的做出疾病的診斷，沒有必要再反復(fù)注重練習(xí)手法，導(dǎo)致基本功不扎實(shí)。
3改善教學(xué)的措施
3.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，首先要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，教學(xué)質(zhì)量的高低關(guān)鍵在于教師。教師應(yīng)該在明確教學(xué)目的，認(rèn)真鉆研教材和熟悉大綱要求的基礎(chǔ)上，認(rèn)真準(zhǔn)備教案。檢體診斷課形式多樣，以小課形式的體檢技能訓(xùn)練課和實(shí)踐形式的癥狀、體征見習(xí)課為主。以老帶新，互教互學(xué)的教學(xué)模式，規(guī)范操作程序和檢查方法。建立診斷學(xué)師資庫，選擇熟悉各科診斷方法，知識面廣，基本功扎實(shí)，診斷學(xué)操作規(guī)范的教學(xué)師資隊(duì)伍。
3.2合理運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)
2.學(xué)生基礎(chǔ)薄弱。機(jī)械故障診斷學(xué)是為動力機(jī)械與工程專業(yè)的研究生開設(shè)的一門專業(yè)選修課，但是學(xué)生以前本科所學(xué)專業(yè)基本上都是熱能工程或機(jī)械制造及其自動化專業(yè)。對于在故障診斷中占有重要地位的振動基礎(chǔ)、傳感器等的基礎(chǔ)知識幾乎都不具備。因此，從一開始，學(xué)生在聽課的時(shí)候就感覺非常難，例如對于時(shí)域中的時(shí)間序列模型預(yù)測及頻譜分析中各種頻域概念很難理解。此外，有不少同學(xué)還沒有接觸過Matlab軟件，或者說對此軟件還是一知半解，課程后面的一些作業(yè)都很難完成。
3.與工程實(shí)際結(jié)合不緊密。以前在教學(xué)過程中，我們主要強(qiáng)調(diào)理論知識的講解，和工程實(shí)際的結(jié)合不是非常緊密。因此，很多理論知識，即使學(xué)生學(xué)習(xí)過了，也不知道在工程實(shí)際中有什么用處。理論教學(xué)與工程實(shí)際仍然存在一定的距離。
4.缺少實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)。在以前的教學(xué)環(huán)節(jié)中，由于缺少實(shí)驗(yàn)設(shè)備，沒有安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)。因此機(jī)械故障診斷總歸是紙上談兵。
5.考核方式單一。本課程一直以來都是采用大作業(yè)的形式進(jìn)行考核，學(xué)生往往在交作業(yè)的前面幾天進(jìn)行突擊，寫出來的報(bào)告要么是格式不符合要求，要么就是大段地抄襲參考文獻(xiàn)資料。以上這些問題在機(jī)械故障診斷學(xué)課程的教學(xué)過程中，一直存在。因此，這也是我們在該課程的教學(xué)改革過程中，需要重點(diǎn)解決的問題也是亟待需要進(jìn)行改變的現(xiàn)狀。
二、補(bǔ)充講解基礎(chǔ)環(huán)節(jié)
針對很多同學(xué)的故障診斷方面的基礎(chǔ)較薄弱的情況，在本課程的緒論課之后，安排了一二次課，用來講解與故障診斷直接相關(guān)的振動基礎(chǔ)、傳感器知識及Matlab仿真的一些基本知識。講解的內(nèi)容不要求非常全面，而是著重介紹一些基礎(chǔ)知識，特別是這些知識在故障診斷方面可能的應(yīng)用，例如：振動中三類問題、頻響函數(shù)、振幅的幾種表現(xiàn)形式等。傳感器的基本知識。此外，對于在故障診斷仿真研究中具有重要地位的Matlab軟件中的Simulink及后面將要用到的若干工具箱的應(yīng)用進(jìn)行了一定的介紹。通對這些基礎(chǔ)知識的補(bǔ)充，同學(xué)們對于后面碰到的內(nèi)容不會感覺太突兀，可以快速領(lǐng)會并且直接應(yīng)用到后續(xù)的學(xué)習(xí)內(nèi)容中去。
三、增加學(xué)生講課環(huán)節(jié)
為了在教學(xué)過程中，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在這門課程中能夠做到學(xué)有所得，學(xué)有所用，我們專門安排了學(xué)生講課的環(huán)節(jié)。由于選這門課程的研究生人數(shù)不多，從操作上來說，是比較可行的。首先選取了重點(diǎn)內(nèi)容，例如：作為最重要的故障診斷基礎(chǔ)的時(shí)域分析和頻域分析；作為現(xiàn)代智能故障診斷代表的模糊診斷方法、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)診斷方法、專家系統(tǒng)等。選取的內(nèi)容還可以根據(jù)學(xué)生的人數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。布置安排學(xué)生進(jìn)行講課，給予學(xué)生充足的準(zhǔn)備時(shí)間?，F(xiàn)有的實(shí)踐表明，學(xué)生在教學(xué)過程中，體現(xiàn)了良好的積極性和主動性。大部分講課的學(xué)生都能夠做到充分準(zhǔn)備，采用ppt形式或者板書的形式進(jìn)行講解。而且他們在講解的過程中，還能夠查找相應(yīng)的文獻(xiàn)資料，從而自己對所講的這部分內(nèi)容在故障診斷實(shí)踐中有了非常深刻的認(rèn)識。實(shí)踐證明學(xué)生講課環(huán)節(jié)對于主講的學(xué)生可以起到非常好的作用，該學(xué)生對于這部分內(nèi)容的掌握非常扎實(shí)，大作業(yè)也絕大部分同學(xué)都是選擇與自己講過內(nèi)容想過的題目，來完成本課程的大作業(yè)。
四、增加討論環(huán)節(jié)
盡管學(xué)生講課環(huán)節(jié)，對于主講學(xué)生，可以充分發(fā)揮主觀能動性，并取得較好的學(xué)習(xí)效果。但是對沒有參加講課的學(xué)生，由于沒有認(rèn)真準(zhǔn)備，所以學(xué)習(xí)的效果比較有限。為此，我們在增加學(xué)生講課環(huán)節(jié)的同時(shí)，特意增加了討論環(huán)節(jié)，希望能夠彌補(bǔ)學(xué)生講課環(huán)節(jié)的不足。討論環(huán)節(jié)的內(nèi)容可以有兩種選擇：一種是在教師所講授內(nèi)容的基礎(chǔ)上，提前安排每一位同學(xué)準(zhǔn)備討論內(nèi)容。第二種在學(xué)生講課環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，對于某些非常重要的內(nèi)容，要求主講學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備講課，而其他同學(xué)也要認(rèn)真準(zhǔn)備，并進(jìn)行討論。在課程的教學(xué)過程中，可以在模糊診斷方法、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)診斷方法及故障診斷實(shí)例教學(xué)部分等安排討論環(huán)節(jié)。實(shí)踐證明，討論環(huán)節(jié)可以很好地避免學(xué)生的學(xué)習(xí)惰性，經(jīng)過提前準(zhǔn)備，學(xué)生對于一些需要討論的內(nèi)容可以掌握得比較扎實(shí)。而且這種討論環(huán)節(jié)可以在教學(xué)過程中經(jīng)常進(jìn)行，從而不斷地敦促學(xué)生積極參與。
五、增加與工程實(shí)踐相結(jié)合環(huán)節(jié)
由于本課程與工程實(shí)踐實(shí)際結(jié)合非常緊密，為了避免在課程的講授過程中，過于強(qiáng)調(diào)理論知識，從如下幾個(gè)方面增加了與工程實(shí)際相結(jié)合的教學(xué)活動。
1.在理論教學(xué)過程中，不斷將理論知識在工程實(shí)踐中的實(shí)際應(yīng)用介紹給學(xué)生。在緒論的教學(xué)過程中就使用一個(gè)水輪機(jī)故障診斷系統(tǒng)引起學(xué)生的注意力和興趣，并且給學(xué)生簡單介紹OpenPredictor故障診斷系統(tǒng)。例如在介紹故障樹診斷方法時(shí)，介紹了船舶碰撞故障樹的實(shí)例分析。
2.要求學(xué)生自己針對某一方面的內(nèi)容，查找具體的實(shí)例應(yīng)用。例如在模糊診斷方法的學(xué)習(xí)過程，要求同學(xué)們介紹自己所查到的模糊診斷方法在實(shí)際工程實(shí)踐中的實(shí)例。
3.嘗試在教學(xué)環(huán)節(jié)中采用項(xiàng)目教學(xué)法，例如在故障診斷實(shí)例部分的內(nèi)容，教師可以對旋轉(zhuǎn)機(jī)械的故障診斷系統(tǒng)、齒輪故障診斷、軸承故障診斷采用項(xiàng)目教學(xué)的方式進(jìn)行講解和介紹。
六、添加實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)
盡管采取了多種措施對機(jī)械故障診斷學(xué)課程進(jìn)行了教學(xué)改革，但是實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)還是必不可少。以前沒有開設(shè)課程實(shí)驗(yàn)是由于缺少實(shí)驗(yàn)設(shè)備?，F(xiàn)在已經(jīng)具備了基本的故障診斷實(shí)驗(yàn)設(shè)備，因此，為了加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，我們在教學(xué)過程中添加了實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容選擇旋轉(zhuǎn)機(jī)械故障診斷中比較常見的齒輪故障診斷及軸承故障診斷。而且把實(shí)驗(yàn)安排在課程相關(guān)教學(xué)內(nèi)容之后，希望學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合。實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使得學(xué)生對于故障診斷的整個(gè)過程，從布置傳感器、數(shù)據(jù)采集、信號處理、診斷分析、診斷報(bào)告等方面有個(gè)深刻的認(rèn)識。這一點(diǎn)是其他教學(xué)過程學(xué)生所得不到的訓(xùn)練。
七、考核方式多樣化
由于本課程以前的考核方式過于單一，僅僅依靠課程結(jié)束后學(xué)生所提交的大作業(yè)。由于這種大作業(yè)的形式較好，對于研究生綜合素質(zhì)的提高具有一定的作用。因此，在本課程的教學(xué)改革過程中，仍然繼續(xù)保留寫報(bào)告的大作業(yè)形式。但是，在教學(xué)改革中，將顯著提高大作業(yè)的要求，例如：對題目的要求有明顯限制、要求字?jǐn)?shù)要求、參考文獻(xiàn)的篇目要求顯著提高。而且，特別鼓勵在大作業(yè)中加入針對具體問題所進(jìn)行的故障診斷研究。大作業(yè)所占的比例要求，從原來的100%降為60%。除此之外，將學(xué)生在課堂表現(xiàn)、作業(yè)情況、講課環(huán)節(jié)、討論環(huán)節(jié)和實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)等的表現(xiàn)納入本課程的評價(jià)體系中，這幾項(xiàng)所占分值比例為40%。結(jié)果表明，這樣對學(xué)生將會產(chǎn)生一定的壓力，從而在各個(gè)不同環(huán)節(jié)中都能夠積極投入，從而提高了教學(xué)效果和質(zhì)量。
二、學(xué)生初診
學(xué)生初診即學(xué)生對教師提供的案例發(fā)表自己最初的看法。在課前，教師應(yīng)告知學(xué)生不要進(jìn)行預(yù)習(xí)或收集相關(guān)信息。其目的就是為了使學(xué)生表達(dá)出自己原始的感想和看法，以便教師準(zhǔn)確掌握學(xué)生現(xiàn)有的知識和經(jīng)驗(yàn)。一旦提前預(yù)習(xí)，受教材和他人觀點(diǎn)的影響，學(xué)生的原始感覺就會被破壞，教學(xué)也就無法達(dá)到預(yù)期效果。
在學(xué)生初診期間，教師要營造一個(gè)民主的發(fā)言氛圍，自己則應(yīng)做一名忠實(shí)的聽眾和記錄者。學(xué)生在發(fā)言時(shí)，教師要認(rèn)真、完整地傾聽學(xué)生的看法，不要發(fā)表自己的意見，同時(shí)要制止其他學(xué)生中途打斷對方的談話。教師在學(xué)生闡述自己的觀點(diǎn)時(shí)，可適時(shí)地采用肢體語言給予學(xué)生積極肯定的評價(jià)。要使全體學(xué)生意識到，只要他們盡力而為，所有人都有機(jī)會得到獎勵。同時(shí)要使學(xué)生感受到只有勇敢者才敢于把自己不成熟的想法表達(dá)出來，表達(dá)出來的目的是讓大家一起使這種想法完善起來，科學(xué)起來，是一種科學(xué)的實(shí)事求是的學(xué)習(xí)態(tài)度，從而激發(fā)學(xué)生勇敢表達(dá)自己原始的初步的感受與體驗(yàn)的熱情。對于觀點(diǎn)錯誤的學(xué)生，教師不要立即加以糾正，或通過肢體和表情表現(xiàn)出來，以消除學(xué)生的心理顧慮。對于不善表達(dá)的學(xué)生，教師要加以適當(dāng)引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生發(fā)表自己的看法。
三、小組診斷
小組診斷也稱為學(xué)生互診，它是學(xué)生間對初診階段表達(dá)出的原始認(rèn)知和感受進(jìn)行的分析討論。通過對其他同學(xué)的觀點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)疑、補(bǔ)充、比較，指出需要修正完善的地方，也使自己的觀點(diǎn)得到進(jìn)一步論證。在這一階段，學(xué)生間通過相互辯論的形式闡述自己的觀點(diǎn)，在辯論中對他人的觀點(diǎn)予以肯定或否定，相互間取長補(bǔ)短，最終形成一個(gè)大致統(tǒng)一的意見。這期間，學(xué)生是主體，教師則要做一個(gè)好的引導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者。根據(jù)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，此階段經(jīng)常會出現(xiàn)兩種現(xiàn)象，一種是學(xué)生間的辯論積極熱烈，大家暢所欲言；另一種是無人說話，都在等待別人的發(fā)言。
對于第一種情形，教師既要保持學(xué)生高漲的熱情，同時(shí)也要有效的控制局面。青年學(xué)生思想活躍、爭強(qiáng)好勝、個(gè)性鮮明，都希望自己的觀點(diǎn)得到他人的肯定和認(rèn)可。而當(dāng)自己的觀點(diǎn)被他人批判和否定時(shí)，難免會出現(xiàn)言語過激的現(xiàn)象，從而影響到同學(xué)間的團(tuán)結(jié)，挫傷其他同學(xué)發(fā)言的積極性，進(jìn)而造成教學(xué)工作無法順利進(jìn)行。為此，教師要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)言的語氣和方式，要讓學(xué)生認(rèn)識到“尊重他人的人格，肯定他人的個(gè)性，衷心的希望他人能健康成長，這是人際交往中很重要的一個(gè)前提，一條原則”。今天激烈的辯論不是為了證明輸贏，而是為了探究科學(xué)的真理，在今后的執(zhí)業(yè)過程中，為病患的生命和健康負(fù)責(zé)。所以發(fā)言應(yīng)當(dāng)態(tài)度誠懇，以理服人。對于學(xué)生的發(fā)言，教師要給予積極的肯定態(tài)度，對于過激的發(fā)言，要及時(shí)制止。這樣才能營造起一個(gè)積極健康的辯論環(huán)境。
對于第二種情形的出現(xiàn)，往往是由于學(xué)生對自己的觀點(diǎn)沒有信心，害怕說錯出丑，故而保持沉默。這時(shí)教師的引導(dǎo)十分重要，教師要善于拋磚引玉，鼓勵學(xué)生大膽說出自己的想法?？梢韵纫龑?dǎo)學(xué)生從質(zhì)疑別人的觀點(diǎn)開始，闡述自己的意見；也可以通過進(jìn)行簡單的提問開始，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)表自己的看法?？傊?，教師要創(chuàng)造條件，循循善誘，逐步使學(xué)生融入到討論的氛圍中。經(jīng)過學(xué)生間的相互診斷，對教師提出的“待診”案例，學(xué)生會形成一個(gè)初步的統(tǒng)一觀點(diǎn)。與此同時(shí)，也會有學(xué)生提出自己的保留意見。對于統(tǒng)一觀點(diǎn)和保留意見，教師都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真的予以記錄，在第四階段——教師診斷中給予回應(yīng)和分析。
四、教師診斷
教師診斷是診斷式教學(xué)法中最關(guān)鍵、也是最重要的一步。如果把前三個(gè)階段比作“畫龍”，第四階段就是“點(diǎn)睛”。在這一階段，教師首先針對學(xué)生形成的統(tǒng)一觀點(diǎn)和保留意見進(jìn)行分析。這種分析不是簡單的告訴學(xué)生：因?yàn)榉煞ㄒ?guī)第幾條第幾款是這樣規(guī)定的，所以你的觀點(diǎn)是正確的；因?yàn)榈趲讞l第幾款是那樣規(guī)定的，所以你的觀點(diǎn)是錯誤的。這種生硬的回應(yīng)和分析，是與診斷式教學(xué)法的初衷相違背的。診斷式教學(xué)法是要使學(xué)生對原有知識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行“再反思”和“再認(rèn)識”，以達(dá)到對新知識的認(rèn)同和接受。這種認(rèn)同和接受主要依靠學(xué)生自發(fā)的感知，而非教師外力的強(qiáng)加，教師的作用主要是引導(dǎo)和啟發(fā)。對于學(xué)生提出的觀點(diǎn)和意見，教師應(yīng)將其回歸到“待診”案例中，并將由此產(chǎn)生的各種可能的結(jié)果呈現(xiàn)給學(xué)生。當(dāng)問題出現(xiàn)時(shí)，學(xué)生自然會去反省，“為什么會出現(xiàn)這樣的結(jié)果，我怎么沒有想到，我哪里出錯了？”同時(shí)，學(xué)生渴望得到解決問題正確的方法和途徑。
當(dāng)問題出現(xiàn)后，教師第二步要做的就是將正確的觀點(diǎn)告訴學(xué)生。具體到衛(wèi)生法律法規(guī)課程上，就是要將立法者的觀點(diǎn)和法律的規(guī)定告訴學(xué)生，并依據(jù)法律規(guī)定解釋“待診”案件，指出學(xué)生觀點(diǎn)的不足與缺陷。通過對比，學(xué)生自然能做出優(yōu)劣的判斷，并對法律的規(guī)定予以認(rèn)可和接受。而對于觀點(diǎn)正確的學(xué)生，其成就感會油然而生，這將進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高其學(xué)習(xí)的興趣。
第三步，教師應(yīng)根據(jù)“待診“案例進(jìn)一步向?qū)W生講授相關(guān)的立法背景和現(xiàn)實(shí)依據(jù)，以加深學(xué)生對法律條款的理解，提高學(xué)生在實(shí)際工作中運(yùn)用法律的能力。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對”待診“案例進(jìn)行再思考，分析總結(jié)在該案例中，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中的違法之處，并提出預(yù)防此類案件再次發(fā)生的方法和途徑，提高學(xué)生依法執(zhí)業(yè)的意識。
五、分析總結(jié)
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.018
宮腔積液是婦產(chǎn)科許多疾病的伴隨癥狀， 尤其是絕經(jīng)后婦女， 隨著絕經(jīng)時(shí)間的增加， 宮腔積液的發(fā)生逐漸增多， 然而臨床對該類疾病一律做宮腔鏡檢查及診刮治療， 出現(xiàn)了過度診療， 其實(shí)對于絕經(jīng)后宮腔積液患者， 若無癥狀可暫不處理， 定期觀察。本文通過對這類宮腔積液超聲特點(diǎn)的認(rèn)識和歸納總結(jié)， 為今后臨床對該類患者進(jìn)行更有效的診斷提供有參考價(jià)值的資料， 避免對患者進(jìn)行一些不必要的侵入性診療， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年5月～2014年10月， 河南省職工醫(yī)院收治的73例絕經(jīng)后婦女宮腔積液患者， 所有患者術(shù)前均行超聲檢查， 并經(jīng)刮宮或手術(shù)病理證實(shí)。年齡55～94歲， 平均年齡（70.2±6.3）歲， 臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無明顯癥狀， 體檢發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者有陰道分泌物增多等。
1. 2 儀器與方法 采用飛利浦HD-15彩超儀， 探頭3.5 MHz。運(yùn)用二維超聲進(jìn)行檢查， 觀察宮腔分離最大徑及其內(nèi)有無回聲， 子宮內(nèi)膜厚度及回聲， 宮頸回聲等情況。利用彩色多普勒血流顯像（CDFI）、彩色多普勒能量圖（CDE）來鑒別宮腔內(nèi)無回聲是否有血流信號。
2 結(jié)果
本組病例中子宮內(nèi)膜癌5例， 子宮內(nèi)膜息肉8例， 宮頸癌放療后7例， 子宮黏膜下肌瘤4例， 生理性宮腔積液49例。生理性宮腔積液占本組病例的67%（49/73）。生理性宮腔積液臨床無癥狀， 超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)梭形無回聲， 透聲好， 宮腔內(nèi)膜線光滑呈線狀， CDFI及CDE均未見血流信號。宮腔分離≤5 mm 51例， 5～10 mm 17例， ≥10 mm 5例；子宮內(nèi)膜≤6 mm， 且回聲光滑61例， 子宮內(nèi)膜>6 mm且回聲不均勻12例。
3 討論
絕經(jīng)后婦女宮腔積液的發(fā)生率為11.83% [1]， 并隨絕經(jīng)時(shí)間延長而增多， 宮腔積液的量也增多。正常情況下宮腔內(nèi)也可有少量液體存在[2]， 即為生理性。隨著社會發(fā)展， 人們越來越關(guān)注自身健康， 尤其絕經(jīng)后婦女常規(guī)超聲檢查一旦發(fā)現(xiàn)宮腔積液就感到恐慌害怕， 擔(dān)心會發(fā)生癌變， 到處會診做檢查， 耗費(fèi)了大量錢財(cái)和醫(yī)療資源， 帶來許多時(shí)間上、精神上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。單憑婦科常規(guī)檢查及臨床癥狀是無法判斷子宮內(nèi)膜厚度和宮腔內(nèi)是否有異常， 而此刻彩超檢查尤為重要， 其對宮腔積液的病因診斷具有較高的診斷符合率[3]， 是該疾病首選的檢查方法。
本組病例中生理性宮腔積液發(fā)生率為67%（49/73）， 而李榮環(huán)等[4]報(bào)道的121例宮腔積液患者中未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變的占84.3%， 袁桂英[5]報(bào)道中沒有發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變的占77.9%， 比本組研究還高， 這說明絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)生理性宮腔積液較常見， 而且還與絕經(jīng)時(shí)間長短有關(guān)， 一般是不需要治療的， 只需超聲隨訪觀察即可， 應(yīng)值得關(guān)注和重視。根據(jù)超聲聲像圖表現(xiàn)可給臨床提供準(zhǔn)確依據(jù)， 讓這類患者進(jìn)行隨訪觀察， 沒必要做其他創(chuàng)傷性診查， 只要跟患者做好溝通即可。本文分析這些病例歸納出生理性宮腔積液有如下特點(diǎn)：①發(fā)生于絕經(jīng)后婦女， 年齡越大越常見；②宮腔分離最大徑≤5 mm， 內(nèi)呈無回聲， 透聲好；③子宮內(nèi)膜≤6 mm， 光滑薄如線狀；④無任何臨床癥狀；⑤彩超檢查未掃查出其他器質(zhì)性病變。對這類患者應(yīng)足夠重視， 密切觀察， 發(fā)現(xiàn)異常及早進(jìn)行治療， 如宮腔積膿亦好發(fā)于絕經(jīng)期婦女[6]， 不及時(shí)治療會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。宮腔鏡診斷率較高， 但有創(chuàng)傷、費(fèi)用高， 并不是所有的宮腔積液都必須進(jìn)行宮腔鏡檢查， 彩超在篩查此類患者中具有重要的臨床意義， 通過總結(jié)研究找出相同規(guī)律， 可避免大部分患者做宮腔鏡檢查和診刮術(shù)。
目前， 國內(nèi)經(jīng)陰道彩超對此類病例也有很多研究， 陰道超聲具有較高的敏感性， 也具有較高的診斷符合率[7]， 且患者不用飽受憋尿之苦， 易為患者所接受， 并且可以反復(fù)觀察子宮內(nèi)膜、肌層及宮頸回聲情況， 在絕經(jīng)后宮腔積液患者診斷中有很好的使用價(jià)值。因此對于老年女性而言， 定期行經(jīng)陰道超聲或彩超檢查， 有利于及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變[8]。
綜上所述， 彩超可以初步判斷絕經(jīng)后婦女宮腔積液是在正常情況下還是在病理狀態(tài)下， 為臨床做出正確診療方案提供準(zhǔn)確而有價(jià)值的信息， 減少不必要的有創(chuàng)性的檢查和治療， 是診斷宮腔積液必要的首選檢查項(xiàng)目。
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二、課程負(fù)責(zé)人制度在重慶醫(yī)科大學(xué)“器官系統(tǒng)為中心”
教學(xué)改革中的實(shí)施重慶醫(yī)科大學(xué)“器官系統(tǒng)為中心”課程體系包括三個(gè)板塊:醫(yī)學(xué)概論板塊;實(shí)驗(yàn)技能板塊;九大系統(tǒng)“結(jié)構(gòu)功能與疾病”板塊(運(yùn)動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng));學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)概論板塊課程的學(xué)習(xí)后就進(jìn)入系統(tǒng)板塊的學(xué)習(xí)［1］。在教學(xué)管理上，采用了課程負(fù)責(zé)人制度，確立九大系統(tǒng)的課程負(fù)責(zé)人，賦予他們相應(yīng)的責(zé)、權(quán)、利。
(一)通過教學(xué)改革課題立項(xiàng)的方式在臨床醫(yī)生中遴選課程負(fù)責(zé)人。重慶醫(yī)科大學(xué)“器官系統(tǒng)為中心”課程整合原則是完全打破學(xué)科的界限，以器官系統(tǒng)為中心每個(gè)系統(tǒng)以“結(jié)構(gòu)功能與疾病”的方式整合。由于臨床醫(yī)生比基礎(chǔ)課程教師更熟悉該專業(yè)的臨床知識、各知識點(diǎn)所涉及的基礎(chǔ)知識以及臨床和基礎(chǔ)的融合，因此在臨床醫(yī)生中選拔課程負(fù)責(zé)人。由于教學(xué)涉及的學(xué)科較多，為了更好的與課程負(fù)責(zé)人溝通，每個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科安排一名責(zé)任教師配合九大系統(tǒng)負(fù)責(zé)人的工作。重慶醫(yī)科大學(xué)采用了教改課題立項(xiàng)的辦法在具有副高職稱的臨床醫(yī)生中選拔課程負(fù)責(zé)人。經(jīng)專家評審遴選出九名對“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革有深入了解、知識淵博、綜合能力強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、具備管理能力的臨床醫(yī)生作為九大系統(tǒng)的課程負(fù)責(zé)人。對課程負(fù)責(zé)人有嚴(yán)格的考核制度，如:組織完成該系統(tǒng)教學(xué)大綱的編寫，全權(quán)負(fù)責(zé)教學(xué)實(shí)施，接受學(xué)生和教學(xué)督導(dǎo)組的評估，完成教學(xué)論文等。同時(shí)也有有效的激勵機(jī)制。
(二)課程負(fù)責(zé)人組織“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)的課程建設(shè)。目前器官系統(tǒng)教學(xué)缺乏權(quán)威的配套教材是目前最大的問題，由于各醫(yī)學(xué)院校課程整合模式不同，也沒有統(tǒng)一的教學(xué)大綱。因此編寫教學(xué)大綱，確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法是該課程建設(shè)的重要內(nèi)容。九大系統(tǒng)課程負(fù)責(zé)人召集該系統(tǒng)所涉及的各個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科、醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科、臨床學(xué)科的骨干教師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過反復(fù)商榷，結(jié)合五年制本科教學(xué)和職業(yè)醫(yī)師考試的要求梳理知識點(diǎn)、確定教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)、明確教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)和教學(xué)方法，最后制定教學(xué)大綱，選用教材和參考書籍。目前九大系統(tǒng)已完成該系統(tǒng)“結(jié)構(gòu)功能與疾病”課程教學(xué)大綱的編寫。
(三)課程負(fù)責(zé)人全權(quán)負(fù)責(zé)教學(xué)實(shí)施。課程負(fù)責(zé)人全權(quán)負(fù)責(zé)該系統(tǒng)的教學(xué)實(shí)施，包括制定教學(xué)任務(wù)書、定期主持集體備課、定期召開與學(xué)生的教學(xué)聯(lián)系會、組織出考題、改考卷以及成績分析、期中期末總結(jié)。目前呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)已完成教學(xué)任務(wù)，血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)的教學(xué)正在進(jìn)行中。從目前情況看，學(xué)生認(rèn)為“結(jié)構(gòu)功能與疾病”的課程整合有利于學(xué)生對基礎(chǔ)與臨床知識的融會貫通，提早進(jìn)入臨床激發(fā)了學(xué)生對醫(yī)學(xué)的興趣和求知欲，同時(shí)減少了課程重復(fù)的內(nèi)容，對已完成的三個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)給予了很好的評價(jià)，同時(shí)也提出缺乏配套教材，融合度需加強(qiáng)，同步練習(xí)需增加等意見與建議。
三、課程負(fù)責(zé)人制度在“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革中的積極作用
(一)通過教改課題立項(xiàng)的方式遴選課程負(fù)責(zé)人是教改得以順利實(shí)施的有效保障。學(xué)科為中心的教學(xué)模式已存在多年，每位教師在學(xué)生時(shí)代接受的，并且目前教授學(xué)生的模式都是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，因此，教改課題的方式是一種很好的讓教師了解“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的方式，通過課題的撰寫，課程負(fù)責(zé)人已經(jīng)充分熟悉“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革的背景、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，明晰課程整合思路，梳理了該課程的知識點(diǎn)，組建了教學(xué)團(tuán)隊(duì)，規(guī)劃了課程實(shí)施方案，因此有效保障了課程的實(shí)施。對課程負(fù)責(zé)人嚴(yán)格的考核制度和激勵機(jī)制，既賦予責(zé)任人高度的責(zé)任感和使命感，同時(shí)也激勵了課程負(fù)責(zé)人的積極性和探索精神。
(二)課程負(fù)責(zé)人在課程建設(shè)中的主導(dǎo)作用。課程負(fù)責(zé)人為該專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生，熟悉該系統(tǒng)教學(xué)目的內(nèi)容，重點(diǎn)難點(diǎn)以及職業(yè)醫(yī)師考試所要求的知識點(diǎn)，同時(shí)也熟知醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識對臨床知識的內(nèi)在聯(lián)系，在課程體系建設(shè)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。以呼吸系統(tǒng)為例。呼吸系統(tǒng)疾病包括:慢性氣道疾病;肺部感染性疾病;胸膜疾病;肺血管疾病;肺癌;肺結(jié)核;呼吸衰竭;間質(zhì)性肺病。除了需要全面掌握的相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識外，每類疾病與基礎(chǔ)的聯(lián)系又有側(cè)重。對慢性氣道疾病的理解需要呼吸生理作為基礎(chǔ);肺部感染性疾病和肺結(jié)核與病原微生物學(xué)、病理學(xué)、放射診斷學(xué)聯(lián)系密切;肺癌與病理學(xué)、放射診斷學(xué)聯(lián)系密切;呼吸衰竭與病理生理聯(lián)系密切。在課程建設(shè)中課程負(fù)責(zé)人提出側(cè)重點(diǎn)，并與相應(yīng)基礎(chǔ)學(xué)科的教師商討，使基礎(chǔ)和臨床知識有機(jī)地融合，最后制定出知識體系完整、內(nèi)容詳實(shí)、內(nèi)容有機(jī)融合的教學(xué)大綱。
(三)課程負(fù)責(zé)人在課程實(shí)施中的督促和溝通作用。課程負(fù)責(zé)人全面管理課程實(shí)施，熟悉每個(gè)環(huán)節(jié)教學(xué)，定期和隨時(shí)進(jìn)行教師間、師生間溝通，通過溝通及時(shí)了解各學(xué)科教師對教學(xué)的要求和發(fā)現(xiàn)的問題，學(xué)生對器官系統(tǒng)教學(xué)模式的要求，知識掌握情況，并及時(shí)做出調(diào)整改進(jìn)，使得器官系統(tǒng)教學(xué)改革持續(xù)改進(jìn)。
消除初中學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙的對策研究開題報(bào)告范文
由景縣安陵中學(xué)馬英申報(bào)的課題《消除初中學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙的對策研究》，經(jīng)衡水市教育科學(xué)規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，被立項(xiàng)為衡水市教育科學(xué)研究“十一五”規(guī)劃第二批課題，屬基礎(chǔ)教育研究領(lǐng)域的課題，課題批準(zhǔn)號：0904179。
我校在全縣農(nóng)村初級中學(xué)里是條件比較差的，學(xué)困生在我校占有較大的比例，學(xué)生流失率較高，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)習(xí)習(xí)慣差，嚴(yán)重制約著學(xué)校的發(fā)展，因此消除初中學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙的研究尤為重要。
一、選題的背景、意義和價(jià)值 課題研究的背景
隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，國際競爭日益激烈，要實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興,就必須培養(yǎng)高素質(zhì)的勞動者和數(shù)以萬計(jì)的專業(yè)人才。然而，當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)普遍存在的學(xué)困生，已成為制約農(nóng)村初中教學(xué)質(zhì)量全面提高的瓶頸.對于這些學(xué)生，如果教育合理，引導(dǎo)妥當(dāng)，是完全可以消除它們的學(xué)習(xí)心理障礙的，從而激發(fā)他們的潛能，使他們成為社會的精英。消除學(xué)困生的學(xué)習(xí)心理障礙，提高教育合格率，是我們每一個(gè)教育工作者所面臨的重大課題。
(二)課題研究的理論意義
教育是一項(xiàng)直面生命和提高生命價(jià)值的事業(yè)。學(xué)生正處在生命健康成長的關(guān)鍵時(shí)期，
這一階段的教育影響，將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出本階段而延續(xù)到終身。
本課題在探索和實(shí)踐的過程中，分析學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙的癥結(jié)，有利于構(gòu)建新的
教育理論，樹立正確的教育價(jià)值觀、教育對象觀。通過此項(xiàng)研究，重建教師與學(xué)困生之間的關(guān)系，讓學(xué)困生體驗(yàn)成功，找回自尊，推進(jìn)學(xué)校教育的整體發(fā)展。
(三)課題研究的應(yīng)用價(jià)值
本課題立足于應(yīng)用探索，立足于全面實(shí)踐。有較強(qiáng)的可操作性，預(yù)期取得成果易于推廣，而且能突破學(xué)困生教育的瓶頸，讓每個(gè)學(xué)困生都找回健全的人格和心理，有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。通過本課題的研究，探索出一些在理論指導(dǎo)下具有實(shí)踐意義的，能消除學(xué)困生心理障礙的，行之有效的策略、措施，這對于農(nóng)村中學(xué)來說還是有一定的實(shí)踐價(jià)值的。
(四)省內(nèi)外同類問題的研究現(xiàn)狀
在我國，將學(xué)困生作為專門的教育研究對象始于80年代初。十多年來，在《教育研究》《心理學(xué)報(bào)》等專業(yè)雜志發(fā)表了一系列的論文和研究報(bào)告，并公開出版了近十部有關(guān)的專著開題報(bào)告條件保障開題報(bào)告條件保障。雖然在學(xué)困生心理障礙方面已有好多研究，但這些研究還存在一些問題。一方面是，對國外有關(guān)理論和做法的移植較多，結(jié)合我國國情不夠。另一方面是，研究方法以調(diào)查和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法為主，方法和手段比較落后。再有，對學(xué)困生教育干預(yù)的實(shí)驗(yàn)以個(gè)案研究為主，在正常的班級教學(xué)中滲透學(xué)困生教育的研究還很少。
(五)本課題的創(chuàng)新程度
1、課堂教學(xué)中滲透學(xué)困生轉(zhuǎn)化的研究。
2、運(yùn)用現(xiàn)代教育學(xué)、心理學(xué)來分析學(xué)困生的學(xué)習(xí)心理障礙。
3、把緩解、消除學(xué)困生的學(xué)習(xí)心理障礙和教師的課堂教學(xué)緊密結(jié)合。
二、研究內(nèi)容、目標(biāo)、思路
(一)研究內(nèi)容1、主要研究導(dǎo)致學(xué)困生學(xué)生心理障礙的家庭、社會、學(xué)校因素，并
建立不同學(xué)科、不同年級的個(gè)案研究檔案。 2、研究分析學(xué)困生的行為習(xí)慣特點(diǎn)，具體針對課堂教學(xué)中如何消除學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙，來研究課堂教學(xué)中的轉(zhuǎn)化措施。3、學(xué)校、社會和家長如何形成合力，研究三者在消除學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙中的動態(tài)關(guān)系。
4、如何開展有效的課外輔導(dǎo)，來消除學(xué)困生的學(xué)習(xí)心理障礙。
(二)研究目標(biāo)，圍繞教育的培養(yǎng)目標(biāo)，矯正學(xué)困生的學(xué)習(xí)心理失衡和行為偏差，清除或減輕學(xué)困生身上存在的學(xué)習(xí)心理障礙，重塑他們健全的人格。使盡可能多的學(xué)生適應(yīng)初中的課堂教學(xué)，從而達(dá)到全面提高學(xué)生素質(zhì)的目的。
(三) 研究思路 1、研究視角 ，通過本課題的研究，形成對學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙的新認(rèn)識，探索這類學(xué)生學(xué)習(xí)心理的特殊性規(guī)律，幫助他們找回“善于學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)”的良好心態(tài)。具體任務(wù)是，a、學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙現(xiàn)狀的調(diào)查。b、學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙形成原因的分析。c、消除學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙的對策研究。
2、研究方法 a、調(diào)查研究法：采用開放式調(diào)查、問卷調(diào)查、訪談?wù){(diào)查法，觀察、測試等手段，有
計(jì)劃、有目的地了解學(xué)困生的心理障礙，以便采取有效的措施。
b、分析法：分析各種情況，找出其中的規(guī)律，上升到理論，對癥下藥，充分調(diào)動學(xué)
困生參與教育教學(xué)活動的積極性。
c、測試法：通過小測驗(yàn)了解學(xué)困生的發(fā)展情況，檢查轉(zhuǎn)化成果。
d、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法：依照事實(shí)，研究教育現(xiàn)象和經(jīng)驗(yàn)，使從中得到的認(rèn)識、體會，上升
為教育理論和理性的教育觀念。
我們將在每一階段都寫出實(shí)驗(yàn)計(jì)劃和實(shí)驗(yàn)報(bào)告，記錄每一階段的實(shí)驗(yàn)成果。
三、研究基礎(chǔ)
近幾年，我們學(xué)校對學(xué)困生的心理障礙較為關(guān)注，也進(jìn)行了一些研究，積累了一點(diǎn)經(jīng)
驗(yàn)，使一部分學(xué)生得到了長足的發(fā)展，這為課題的研究打下了基礎(chǔ)開題報(bào)告條件保障征文。
課題負(fù)責(zé)人馬英，有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和較高的研究能力，有多年的班主任工作經(jīng)驗(yàn)，
2007年被評為衡水市優(yōu)秀教師;2008年被評為衡水市優(yōu)秀班主任。被聘為衡水市初中數(shù)學(xué)學(xué)科教研核心組成員曾參與課題“數(shù)學(xué)教學(xué)與多媒體技術(shù)的整合”的研究。
課題組主要成員吳鐵新在全國教師語言文字基本功大賽中獲得一等獎。在省級以上刊
物上多次發(fā)表有關(guān)教育、教學(xué)的論文。
四、完成課題研究的保證條件
學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對此課題非常重視，課題組成員敬業(yè)精神強(qiáng)，科研水平相對較高，對本課題有自
己的見解，并有一定的寫作能力。其成員中有主管教學(xué)的副校長張秀良、教導(dǎo)處主任吳鐵新、有經(jīng)驗(yàn)豐富的教研組長馬英、徐紅旗，并且文理學(xué)科老師兼?zhèn)洌?、高級職稱都有，課題組成員四十歲左右，均是學(xué)校的教學(xué)骨干，有能力承擔(dān)課題的研究任務(wù)。 學(xué)校有互聯(lián)網(wǎng)、圖書室、閱覽室等可用資源;并有一定的經(jīng)費(fèi)做支持;學(xué)校將盡最大努力為課題研究提供各種便利條件，給予充分的時(shí)間保障，確保如期完成任務(wù)。
五、學(xué)困生的界定
學(xué)困生是指智力正常但由于某種(些)學(xué)習(xí)心理、學(xué)習(xí)方法、習(xí)慣等缺陷造成學(xué)習(xí)困難的學(xué)生。具體表現(xiàn)為學(xué)習(xí)行為不當(dāng)，學(xué)業(yè)成績不良。學(xué)困生在農(nóng)村初中存在相當(dāng)大的比例，嚴(yán)重制約著教學(xué)質(zhì)量的全面提高。
六、實(shí)施方案
(一)、研究對象
在2009學(xué)年，各年級學(xué)業(yè)成績比較差的學(xué)生中，每班隨機(jī)抽取2名“單科”、3名“全科”學(xué)困生作為個(gè)案研究對象。
(二)、研究目的與重點(diǎn)
目的：對學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙實(shí)施干預(yù)，促使他們變被動學(xué)為主動學(xué)，變厭學(xué)為好學(xué)，變“苦”學(xué)為樂學(xué)，從而整體提高學(xué)困生的學(xué)習(xí)水平。
研究重點(diǎn)：
1.診斷學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙及其產(chǎn)生的原因。
2.根據(jù)學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙，尋求有效教育干預(yù)對策，促進(jìn)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化。
(三)、研究的步驟、內(nèi)容與方法
第一階段：課題準(zhǔn)備階段(2009年12月——2010年3月)
a、提出課題，成立中心課題組。
b、以期末考試的學(xué)習(xí)成績?yōu)闇?zhǔn)，篩選出尾端學(xué)生，采用隨機(jī)抽取的方法，每班確定5名學(xué)生作為研究對象。詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面收集學(xué)困生的個(gè)案資料，用測試法、分析法、調(diào)查研究法對學(xué)困生個(gè)體進(jìn)行現(xiàn)狀評定,建立學(xué)困生個(gè)人檔案開題報(bào)告條件保障開題報(bào)告條件保障。
c、對研究對象實(shí)施跟蹤觀察，做好學(xué)困生個(gè)體觀察筆記。
d、組織課題組教師認(rèn)真學(xué)習(xí)課題研究知識和有關(guān)理論知識，積極參加課題培訓(xùn)。
第二階段：實(shí)施階段(2010年3月——2011年3月) a、整理分析資料，在初步掌握學(xué)困生個(gè)體學(xué)習(xí)心理障礙的基礎(chǔ)上，歸納總結(jié)出學(xué)困
生一般學(xué)習(xí)心理障礙。
b、運(yùn)用各種方式來探究學(xué)困生常見學(xué)習(xí)心理障礙的形成原因，收集整理資料，積極撰寫研究計(jì)劃。
c、探求出學(xué)困生常見學(xué)習(xí)心理障礙疏導(dǎo)和轉(zhuǎn)化的途徑策略及有效方法。制定學(xué)困生轉(zhuǎn)化培養(yǎng)計(jì)劃。
d、整理研究資料，撰寫教學(xué)個(gè)案和教學(xué)論文。
第三階段：總結(jié)階段(2011年3月——2011年12月)
a、對學(xué)困生的學(xué)習(xí)心理、行為和學(xué)習(xí)效果進(jìn)行階段性檢測與評估。對本課題研究的整個(gè)過程進(jìn)行反思，總結(jié)出課題的得與失。
b、撰寫課題研究報(bào)告，形成學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙分析研究報(bào)告。
c、編輯“農(nóng)村中學(xué)學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙清除研究”的教學(xué)個(gè)案集和論文集。
(四)、研究預(yù)期成果
1.學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙分析研究報(bào)告。
2.學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙干預(yù)策略。
3.個(gè)案研究報(bào)告。
(五)、研究組織管理與措施
1.學(xué)校成立課題研究領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由馬英擔(dān)任，課題研究的主研人員為學(xué)科教研組長和班主任，參研人員為有關(guān)班級的任課教師。
2.轉(zhuǎn)變教育觀念，深化對學(xué)困生的認(rèn)識，平等對待每一位學(xué)生，發(fā)揮學(xué)生自我反思與教育主體功能開題報(bào)告條件保障征文
3.堅(jiān)持課題研究的基本方向，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的基本原則，從實(shí)踐中來，到實(shí)踐中去，有效探索學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障成因與對策，將課題研究過程落到實(shí)處。
4.強(qiáng)化行動反思研究工作，定期召開專題研究會議，及時(shí)解決研究過程中存在的困難或問題，將課題研究工作推向深入。
5.增強(qiáng)成果意識，及時(shí)總結(jié)交流研究心得，物化研究成果。做好階段性成果的驗(yàn)證與推廣運(yùn)用工作。 研究時(shí)間：兩年 。
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6、劉英琦 《學(xué)習(xí)困難的成因分析及教育心理學(xué)干預(yù)策略的研究》，科學(xué)教育，2006
7、馬桂佳編著：《青少年學(xué)習(xí)障礙及其調(diào)整》，教育科學(xué)出版社，2000年10
擴(kuò)展閱讀：課題研究的保障條件
(一)課題研究的學(xué)術(shù)保障
1、具有開展教育科研的實(shí)踐基礎(chǔ)。
我校先后承擔(dān)中國教育學(xué)會中語會《“文學(xué)“教育研究，子課題：“古詩詞教學(xué)與文學(xué)教育”》、 《 現(xiàn)代德育理念探微》等課題，有《如何做好和諧社會中學(xué)生的德育教育工作》、《淺談中職學(xué)生的德育建設(shè)的著眼點(diǎn)》等大量的德育研究成果,因此我校具有開展課題研究的豐富經(jīng)驗(yàn)。
2、具有開展教育科研的隊(duì)伍基礎(chǔ)。
本課題組的主要研究成員由校長掛帥、主管教學(xué)副校長，政教處、教科處以及各個(gè)教研組的科組長，全部具有大學(xué)本科以上學(xué)歷和中學(xué)高級、中級教師職稱，多人先后承擔(dān)并圓滿完成國家、省、市下達(dá)的課題研究任務(wù)，其論文多次在國家各類評比活動中獲獎，并有多篇論文在報(bào)刊書籍上發(fā)表。課題組還將聘請應(yīng)城市教科所科研人員擔(dān)任課題研究的顧問，組建由教育專家、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)教研主管、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀教師組成的科研群體。確保課題研究得到科學(xué)、協(xié)調(diào)、順利的實(shí)施。
(二)課題研究的措施保障
1、專家培訓(xùn)引領(lǐng)、夯實(shí)理論基礎(chǔ)。
通過邀請專家作報(bào)告、教師大會、骨干隊(duì)伍學(xué)習(xí)班、專業(yè)部會議、教研組活動、教師自學(xué)等形式，開展校本培訓(xùn)，學(xué)習(xí)課程開發(fā)理論，拓寬眼界，提高思想，形成共識：調(diào)動全體教師開發(fā)德育課程教學(xué)方案開發(fā)研究的積極性和自覺性。
2、豐富資料設(shè)備、建立網(wǎng)絡(luò)科研平臺
配足配齊資料設(shè)備，建立網(wǎng)絡(luò)科研平臺。我校是省級重點(diǎn)中職學(xué)校，已構(gòu)建了校園計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，各教室均配備有多媒體教學(xué)平臺，現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備較為完善，可以充分利用這些現(xiàn)代化教育教學(xué)設(shè)備完成這項(xiàng)研究;
3、加強(qiáng)科研管理，提供制度保障。
