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時(shí)間：2023-02-13 23:25:49
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1.2康復(fù)持續(xù)時(shí)間52.38%的患者在接受臨床治療后沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療，以致錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，只有47.62%（90例）的患者在治療后及時(shí)進(jìn)行了康復(fù)治療，得以良好康復(fù)。
1.3參與康復(fù)途徑經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者是就診時(shí)聽(tīng)從醫(yī)生的建議進(jìn)行的康復(fù)治療，也有少部分是朋友介紹或者是看到相關(guān)宣傳信息到醫(yī)院進(jìn)行治療，而相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府的作用很小。
1.4患對(duì)醫(yī)療信息的了解情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡超過(guò)60歲的患者對(duì)醫(yī)療信息的了解程度比50~59歲的患者低，且總體上患者對(duì)康復(fù)醫(yī)療的了解程度都比較低。另外，醫(yī)者對(duì)于患者隱私權(quán)的保護(hù)有待提高，多部分患者并不要求醫(yī)生對(duì)自身病史、現(xiàn)階段疾病等個(gè)人信息進(jìn)行保密，原因是患者隱私權(quán)保護(hù)觀念較低。
2討論
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在老年患者康復(fù)治療中主要存在以下問(wèn)題：患者經(jīng)濟(jì)因負(fù)擔(dān)大放棄治療、康復(fù)治療知識(shí)在老年患者中未得到有效普及、老年患者權(quán)益意識(shí)薄弱。針對(duì)上述問(wèn)題，筆者提出以下因應(yīng)措施：
2.1重視慢性疾病的防控，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)調(diào)查結(jié)果顯示，老年患者中心血管疾病所占比例最高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他疾病的比例，這與目前老年人患上慢性疾病的趨勢(shì)相符，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年人群敲醒警鐘，心血管等慢性疾病是老年人群的首要控制疾病，須引起重視。而在老年人群中，更須關(guān)注的是農(nóng)村人群，需要政府做好醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村康復(fù)治療的扶持工作，為農(nóng)村老人創(chuàng)造參與康復(fù)治療的有利條件。
2.2加大康復(fù)知識(shí)在老年人群中的推廣，樹(shù)立早期康復(fù)的觀念目前患者了解康復(fù)知識(shí)的主要來(lái)源是醫(yī)生的醫(yī)囑，而相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府以及媒體的宣傳、引導(dǎo)作用還未得到最大程度的發(fā)揮，應(yīng)加大利用此等有利資源，對(duì)老年患者普及康復(fù)治療知識(shí)。使老年患者樹(shù)立起早期治療的觀念并及時(shí)參加與康復(fù)治療。在最佳治療時(shí)間內(nèi)接受治療，可大大縮短康復(fù)時(shí)間。另外，及時(shí)的康復(fù)治療，可以大大降低患者在接受臨床治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。
2.3尊重和保護(hù)患者知情同意權(quán)。大部分老年患者缺乏自身所患疾病認(rèn)識(shí)，對(duì)康復(fù)治療過(guò)程更是了解甚少。在康復(fù)治療過(guò)程中，患者享有知情同意權(quán)，即患者有權(quán)利在在?？祻?fù)治療的詳細(xì)信息后做出選擇，是否同意醫(yī)護(hù)患者根據(jù)指定的方案對(duì)自身進(jìn)行治療。據(jù)調(diào)查，醫(yī)師并未做到充分尊重患者知情權(quán)，大部分醫(yī)生只在患者出院總結(jié)中告知患者出院后一些注意事項(xiàng)并囑咐繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。而大部分患者康復(fù)知識(shí)相對(duì)缺乏，容易導(dǎo)致患者在接受治療后出現(xiàn)并發(fā)癥。
（二）人事制度執(zhí)行沿襲傳統(tǒng)流于形式一是聘任制尚未真正落實(shí)。干部職務(wù)任免依舊按照管理權(quán)限任用，并未建立起完整、公開(kāi)、公平、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)和能上能下的選人用人機(jī)制。二是職務(wù)終身制沒(méi)有根本打破。干部仍是“只能上，不能下”。三是考核拘于定式。人員的聘后管理和聘期考核滯后，依舊是“輪流坐莊”的老套路，考核結(jié)果未能與各類(lèi)人員的聘任、使用、分配、獎(jiǎng)勵(lì)真正掛鉤。
（三）收入分配的激勵(lì)效應(yīng)差強(qiáng)人意一方面，工資標(biāo)準(zhǔn)級(jí)差小，各類(lèi)崗位工作量缺乏衡量依據(jù)，“多勞未必多得、少勞未必少得”的情況屢見(jiàn)不鮮，形成績(jī)效突出人員的待遇不足從而造成人才流失的惡性循環(huán)；另一方面，行政后勤人員的工作數(shù)量、質(zhì)量欠缺針對(duì)性強(qiáng)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督措施，分配上不能合理拉開(kāi)檔次。同時(shí)，管理、診斷、醫(yī)療、醫(yī)技、藥劑、康復(fù)、護(hù)理、特教等崗位的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值有待通過(guò)量化來(lái)進(jìn)行合理和公平的衡量和體現(xiàn)。
二、推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)的主要措施
（一）促進(jìn)機(jī)構(gòu)人事部門(mén)自身改革
一是倡導(dǎo)樹(shù)立“人才資源是第一戰(zhàn)略資源”的觀念[2]。跳出現(xiàn)有人事管理的條框，樹(shù)立與康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展相適應(yīng)的人力資源管理與開(kāi)發(fā)的新理念，通過(guò)開(kāi)發(fā)、挖掘人才的潛力，不斷提高工作效率，創(chuàng)造更大的效益。二是切實(shí)加強(qiáng)人才資源的管理與開(kāi)發(fā)。一方面，從服務(wù)于“康復(fù)醫(yī)療主業(yè)”發(fā)展的高度，清醒認(rèn)識(shí)人力資源工作發(fā)展的新目標(biāo)、新任務(wù)和新要求，切實(shí)轉(zhuǎn)變部門(mén)職能，改進(jìn)工作作風(fēng)，不斷提升人才資源開(kāi)發(fā)和管理水平，最大限度地激活和調(diào)動(dòng)“第一戰(zhàn)略資源”，使人才優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新發(fā)展的驅(qū)動(dòng)優(yōu)勢(shì)。另一方面，通過(guò)進(jìn)一步解放思想，把實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，改變以往人事干部給人們的教條、低效的不良印象，真正使人事部門(mén)成為能運(yùn)用知識(shí)管理工作、服務(wù)人才成長(zhǎng)、業(yè)務(wù)發(fā)展與領(lǐng)導(dǎo)決策的戰(zhàn)略性部門(mén)。
（二）統(tǒng)籌深化機(jī)構(gòu)整體人力資源管理工作改革
1.營(yíng)造良好的人才干事創(chuàng)業(yè)發(fā)展環(huán)境。務(wù)必要千方百計(jì)地為各類(lèi)人才、特別是優(yōu)秀、拔尖、骨干人才搭建有利于他們施展才華和展示智慧的適宜事業(yè)平臺(tái)，以最終實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)與人才的共同進(jìn)步、共同成長(zhǎng)、共同發(fā)展。2.合理設(shè)立部門(mén)和科學(xué)設(shè)置崗位。要嚴(yán)格規(guī)范崗位設(shè)置，從嚴(yán)控制專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，明確不同崗位的責(zé)權(quán)利，按崗考核、按崗定酬、崗變薪變，從而實(shí)現(xiàn)人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低、競(jìng)聘上崗，打破身份界限，實(shí)行崗位管理。
3.進(jìn)一步優(yōu)化完善選人用人制度。建立公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的選人用人制度，做好工作分析、崗位評(píng)價(jià)、崗位說(shuō)明書(shū)和崗位規(guī)范制定等基礎(chǔ)性工作，同時(shí)在選拔人才時(shí)要嚴(yán)格按照招考（聘）程序運(yùn)作和完成規(guī)定的考試考核等內(nèi)容，確保招聘到高“性?xún)r(jià)比”人才。
4.建立科學(xué)合理的績(jī)效考核制度。在績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程中，把不同崗位的責(zé)任、技術(shù)，勞動(dòng)復(fù)雜程度（難度）和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度，工作量的大?。◤?qiáng)度）等情況統(tǒng)籌納入考核要素并核定其合理權(quán)重，依此建立相應(yīng)考核量化模型，定期對(duì)全體職工進(jìn)行量化考核。
一、 選題的目的和意義
據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)60 歲以上的老年人已有1.12 億。伴隨老齡化過(guò)程中明顯的生理衰退就是老年人四肢的靈活性不斷下降，進(jìn)而對(duì)日常的生活產(chǎn)生了種種不利的影響。此外，由于各種疾病而引起的肢體運(yùn)動(dòng)性障礙的病人也在顯著增加，與之相對(duì)的是通過(guò)人工或簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的康復(fù)理療已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足患者的要求。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這個(gè)特殊群體已得到更多人的關(guān)注，治療康復(fù)和服務(wù)于他們的產(chǎn)品技術(shù)和質(zhì)量也在相應(yīng)地提高，因此服務(wù)于四肢的康復(fù)機(jī)器人的研究和應(yīng)用有著廣闊的發(fā)展前景。
目前世界上手功能康復(fù)機(jī)器人的研究出于剛起步狀態(tài)，各種機(jī)器人產(chǎn)品更是少之又少，在國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域中尚處于空白狀態(tài)，臨床應(yīng)用任重而道遠(yuǎn)，因此對(duì)手功能康復(fù)機(jī)器人的研究有廣闊的應(yīng)用前景和重要的科學(xué)意義。
目前大多數(shù)手功能康復(fù)設(shè)備存在以下一些問(wèn)題：康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，缺乏對(duì)關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)速度的觀測(cè)和康復(fù)力的柔順控制，安全性能有待提高;大多數(shù)手功能康復(fù)設(shè)備沒(méi)有拇指的參與;感知功能差，對(duì)康復(fù)治療過(guò)程的力位信息和康復(fù)效果不能建立起有效地評(píng)價(jià)。本課題針對(duì)以上問(wèn)題，采用氣動(dòng)人工肌肉驅(qū)動(dòng)的手指康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人實(shí)現(xiàn)手指康復(fù)訓(xùn)練的多自由度運(yùn)動(dòng)，不僅降低了設(shè)備成本，更重要的是提高了系統(tǒng)對(duì)人類(lèi)自身的安全性和柔順性，且具有體積小，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和速度易調(diào)整等特點(diǎn)。
課題的研究思想符合實(shí)際國(guó)情和康復(fù)機(jī)器人對(duì)系統(tǒng)柔順性、安全性、輕巧性的高要求 。它將機(jī)器人技術(shù)應(yīng)用于患者的手部運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，研究一種柔順舒適、可穿戴的手功能康復(fù)機(jī)器人，輔助患者完成手部運(yùn)動(dòng)功能的重復(fù)訓(xùn)練，其輕便經(jīng)濟(jì)、穿卸方便，尤其適于家庭使用，既可為患者提供有效的康復(fù)訓(xùn)練，又不增加臨床醫(yī)療人員的負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生保健。
綜上所述，氣動(dòng)人工肌肉驅(qū)動(dòng)手指康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人的設(shè)計(jì)是氣壓驅(qū)動(dòng)與機(jī)器人技術(shù)相結(jié)合在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的新應(yīng)用，具有重要的科學(xué)意義。
二、 國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)
2.1 國(guó)外研究動(dòng)態(tài)
美國(guó)是研究氣動(dòng)肌肉機(jī)構(gòu)最多的國(guó)家，主要集中在大學(xué)。
華盛頓大學(xué)的生物機(jī)器人實(shí)驗(yàn)室從生物學(xué)角度對(duì)氣動(dòng)肌肉的特性作了深入研究，從等效做功角度建模，并進(jìn)行失效機(jī)理分析，制作力假肢和仿人手臂用于脊椎反射運(yùn)動(dòng)控制研究。
vanderbilt 大學(xué)認(rèn)知機(jī)器人實(shí)驗(yàn)室(cognitive robotics lab, crl)研制了首個(gè)采用氣動(dòng)肌肉驅(qū)動(dòng)的爬墻機(jī)器人，并應(yīng)用于驅(qū)動(dòng)智能機(jī)器人(intelligent soft-arm control, isac)的手臂。
伊利諾伊大學(xué)香檳分校的貝克曼研究所對(duì)圖像定位的5自由度soft arm 機(jī)械手采用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行高精度位置控制和軌跡規(guī)劃。亞利桑那州立大學(xué)設(shè)計(jì)了并聯(lián)彈簧的新結(jié)構(gòu)氣動(dòng)肌肉驅(qū)動(dòng)器，可以同時(shí)得到收縮力和推力，并與工業(yè)界合作開(kāi)發(fā)了多種用于不同部位肌肉康復(fù)訓(xùn)練的小型醫(yī)療設(shè)備。
英國(guó)salford 大學(xué)高級(jí)機(jī)器人研究中心對(duì)氣動(dòng)肌肉的應(yīng)用作了長(zhǎng)期的系統(tǒng)研究，開(kāi)發(fā)了用于核工業(yè)的操作手、靈巧手、仿人手臂以及便攜式氣源和集成化氣動(dòng)肌肉，目前正在研究10 自由度的下肢外骨骼以及仿人手的遠(yuǎn)程控制。
法國(guó)國(guó)立應(yīng)用科學(xué)學(xué)院(instituted national dissidences appliqués, insa)研究了氣動(dòng)肌肉的動(dòng)靜態(tài)性能和多種控制策略，目前正在研制新型驅(qū)動(dòng)源的人工肌肉以及在遠(yuǎn)程醫(yī)療上的應(yīng)用。
比利時(shí)布魯塞爾自由大學(xué)制作了新型的折疊式氣動(dòng)肌肉用于驅(qū)動(dòng)兩足步行機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)控制。
日本bridgestone 公司在rubber tauter 之后又發(fā)明了多種不同結(jié)構(gòu)的氣動(dòng)肌肉。德國(guó)festoon 公司發(fā)明了適合工業(yè)應(yīng)用的氣動(dòng)肌腱fluidic muscle，壽命可達(dá)1000萬(wàn)次以上，同時(shí)還對(duì)氣動(dòng)肌肉的應(yīng)用作了許多令人耳目一新的工作。英國(guó)shadow 公司研制了目前世界上最先進(jìn)的仿人手。美國(guó)的kinetic muscles 公司與亞利桑那州立大學(xué)合作開(kāi)發(fā)了多種用于肌肉康復(fù)訓(xùn)練的小型醫(yī)療設(shè)備。
lilly采用基于滑動(dòng)模的參數(shù)自適應(yīng)控制策略，實(shí)現(xiàn)了單氣動(dòng)肌肉驅(qū)動(dòng)的關(guān)節(jié)位置控制。
2.2 國(guó)內(nèi)研究動(dòng)態(tài)
自20 世紀(jì)90 年代以來(lái)，我國(guó)陸續(xù)開(kāi)始了氣動(dòng)肌肉的研究。
北京航空航天大學(xué)的宗光華較早開(kāi)始?xì)鈩?dòng)肌肉的研究，分析了其非線性特性、橡膠管彈性及其自身摩擦對(duì)驅(qū)動(dòng)模型的影響，并應(yīng)用于五連桿并聯(lián)機(jī)構(gòu)，通過(guò)剛度調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)柔順控制。
上海交通大學(xué)的田社平等運(yùn)用零極點(diǎn)配置自適應(yīng)預(yù)測(cè)控制、非線性逆系統(tǒng)控制以及基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法，實(shí)現(xiàn)單自由度關(guān)節(jié)的快速、高精度位置控制。
哈爾濱工業(yè)大學(xué)的王祖溫等分析了氣動(dòng)肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)性能的影響、氣動(dòng)肌肉的靜動(dòng)態(tài)剛度特性以及與生物肌肉的比較，提出將氣動(dòng)肌肉等效為變剛度彈簧，設(shè)計(jì)了氣動(dòng)肌肉驅(qū)動(dòng)的具有4 自由度的仿人手臂、外骨骼式力反饋數(shù)據(jù)手套和6 足機(jī)器人，采用輸入整形法解決關(guān)節(jié)階躍響應(yīng)殘余震蕩問(wèn)題。
北京理工大學(xué)的彭光正等先后進(jìn)行了單根人工肌肉、單個(gè)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)以及3 自由度球面并聯(lián)機(jī)器人的位置及力控制，采用了模糊控制、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等多種智能控制算法，并設(shè)計(jì)了6 足爬行機(jī)器人和17 自由度仿人五指靈巧手。
哈爾濱工業(yè)大學(xué)氣動(dòng)中心的隋立明博士也通過(guò)實(shí)驗(yàn)得到了氣動(dòng)人工肌肉的一個(gè)更簡(jiǎn)潔的修正模型和經(jīng)驗(yàn)公式并對(duì)兩根氣動(dòng)人工肌肉組成的一個(gè)簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)建模和采用位置閉環(huán)的控制方法進(jìn)一步驗(yàn)證氣動(dòng)人工肌肉的模型。
上海交通大學(xué)的林良明也對(duì)氣動(dòng)人工肌肉的軌跡學(xué)習(xí)控制進(jìn)行了仿真研究給出了學(xué)習(xí)的收斂性的初步結(jié)論為下一步的學(xué)習(xí)控制奠定了基礎(chǔ)。其中田社平通過(guò)對(duì)氣動(dòng)人工肌肉收縮在頻率域上的數(shù)學(xué)模型并對(duì)它的結(jié)構(gòu)及其靜動(dòng)態(tài)特性進(jìn)行了理論分析建立了相應(yīng)的靜態(tài)力學(xué)方程。
2003年付大鵬等，以機(jī)械手抓取物體為分析對(duì)象，采用矩陣法來(lái)描述機(jī)械手的運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)問(wèn)題，以四階方陣變換三維空間點(diǎn)的齊次坐標(biāo)為基礎(chǔ)，將運(yùn)動(dòng)、變換和映射與矩陣計(jì)算聯(lián)系起來(lái)建立了機(jī)械手的運(yùn)動(dòng)數(shù)學(xué)模型，并提出了機(jī)械手運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)優(yōu)化設(shè)計(jì)的新方法，這種方法對(duì)機(jī)械手的精密設(shè)計(jì)和計(jì)算具有普遍適用意義。
2005年車(chē)仁煒，呂廣明，陸念力對(duì)5自由度的康復(fù)機(jī)械手進(jìn)行了動(dòng)力學(xué)分析，將等效有限元的方法應(yīng)用到開(kāi)式的5自由度的康復(fù)機(jī)械手的動(dòng)力分析中，這種方法比傳統(tǒng)的分析方法建模效率高、簡(jiǎn)單快捷，極其適合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)的發(fā)展，的除了機(jī)械臂的動(dòng)力響應(yīng)曲線，為機(jī)械手的優(yōu)化設(shè)計(jì)及控制提供理論依據(jù)。
2008年北京聯(lián)合大學(xué)張麗霞，楊成志根據(jù)拿取非規(guī)則物品的任務(wù)要求，采用轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)構(gòu)和連桿機(jī)構(gòu)相結(jié)合，設(shè)計(jì)了五指型機(jī)器手，手指彎曲電機(jī)與指間平衡電機(jī)耦合驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了機(jī)器手的多角度張開(kāi)、抓握運(yùn)動(dòng)方式,對(duì)實(shí)用型仿人機(jī)器手的機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)有參考意義。
2009年楊玉維等人對(duì)輪式懸架移動(dòng)2連桿柔性機(jī)械手進(jìn)行了動(dòng)力學(xué)研究與仿真，。采用經(jīng)典瑞利.里茲法和浮動(dòng)坐標(biāo)法描述機(jī)械手彈性變形與參考運(yùn)動(dòng)間的動(dòng)力學(xué)耦合問(wèn)題， 綜合利用拉格朗日原理和牛頓.歐拉方程并在笛卡爾坐標(biāo)系下，以矩陣、矢量簡(jiǎn)潔的形式構(gòu)建了該移動(dòng)柔性機(jī)械手系統(tǒng)的完整動(dòng)力學(xué)模型并進(jìn)行仿真。
2009年羅志增，顧培民研究設(shè)計(jì)了一種單電機(jī)驅(qū)動(dòng)多指多關(guān)節(jié)機(jī)械手，能夠很好的實(shí)現(xiàn)靈巧、穩(wěn)妥的抓取物體，這個(gè)機(jī)械手共有4指12個(gè)關(guān)節(jié)。每個(gè)手指有3個(gè)指節(jié)，由兩個(gè)平行四邊形的指節(jié)結(jié)構(gòu)確保手指末端做平移運(yùn)動(dòng)，這種設(shè)計(jì)方案很好的實(shí)現(xiàn)了控制簡(jiǎn)單、抓握可靠的目的。
從目前來(lái)看，國(guó)內(nèi)對(duì)氣動(dòng)人工肌肉的研究仍處于剛起步的階段。有關(guān)氣動(dòng)人工肌肉的研究與國(guó)外還有相當(dāng)?shù)牟罹鄬?duì)氣動(dòng)人工肌肉中的許多問(wèn)題，還沒(méi)有進(jìn)行深入的研究。此外，采用氣動(dòng)人工肌肉作為機(jī)器人驅(qū)動(dòng)器的研究還不成熟。
三、 主要研究?jī)?nèi)容和解決的主要問(wèn)題
目前大多數(shù)手功能康復(fù)設(shè)備存在以下一些問(wèn)題:康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，缺乏對(duì)關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)速度的觀測(cè)和康復(fù)力的柔順控制，安全性能有待提高;大多數(shù)手功能康復(fù)設(shè)備沒(méi)有拇指的參與;感知功能差，對(duì)康復(fù)治療過(guò)程的力位信息和康復(fù)效果不能建立起有效地評(píng)價(jià)。為此，課題主要研究?jī)?nèi)容：設(shè)計(jì)一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，易于穿戴，并且安全、柔順、低成本，使用方便的氣動(dòng)手功能康復(fù)設(shè)備。對(duì)氣動(dòng)手指康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)構(gòu)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析、用mat lab軟件對(duì)康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人的康復(fù)治療過(guò)程的力位信息進(jìn)行仿真分析。
要實(shí)現(xiàn)上述的目標(biāo)，系統(tǒng)中需要著重解決的關(guān)鍵技術(shù)有：
(1)基于已有上肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人外骨骼機(jī)械手機(jī)械結(jié)構(gòu)部分的設(shè)計(jì)，對(duì)手指康復(fù)訓(xùn)練方法分析和提煉。 主要包括：人手部的手指彎曲抓握動(dòng)作分析，氣壓驅(qū)動(dòng)關(guān)節(jié)機(jī)構(gòu)自由度的優(yōu)化配置。使機(jī)械手能夠?qū)崿F(xiàn)手指的彎曲、物體的抓握等手部癱瘓患者不能實(shí)現(xiàn)的動(dòng)作。
(2)對(duì)機(jī)器人機(jī)械機(jī)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析。主要包括：氣壓驅(qū)動(dòng)的手指關(guān)節(jié)外骨骼機(jī)械機(jī)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析。
(3)機(jī)器人機(jī)構(gòu)的力位信息仿真。主要包括：用mat lab軟件進(jìn)行機(jī)器人氣壓驅(qū)動(dòng)終端的力位信息 仿真。
根據(jù)總體方案設(shè)計(jì)以及工作量的要求，外附骨骼機(jī)械手系統(tǒng)是上肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人的一部分，本文主要是研究手指康復(fù)機(jī)械系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)分析工作。
四、論文工作計(jì)劃與方案
論文工作計(jì)劃安排：
2010年9月——2011年6月準(zhǔn)備課題階段：
主要工作：學(xué)習(xí)當(dāng)今最先進(jìn)的機(jī)器人設(shè)計(jì)技術(shù);學(xué)習(xí)用matlab軟件進(jìn)行計(jì)算仿真及優(yōu)化，查閱國(guó)內(nèi)外的資料，對(duì)康復(fù)機(jī)械手作初步了解。
2011年7月——2011年9月課題前期階段
主要工作：課題方案設(shè)計(jì)，擬寫(xiě)開(kāi)題報(bào)告，開(kāi)題。
2011年10月——2012年7月課題中期階段
主要工作：開(kāi)始具體課題研究工作，根據(jù)已有上肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人外骨骼機(jī)械手機(jī)械結(jié)構(gòu)部分設(shè)計(jì)，對(duì)手指康復(fù)訓(xùn)練方法分析和提煉。研究手指康復(fù)機(jī)械系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)分析工作。
2012年8月——2012年12月課題后期階段
主要工作：對(duì)手指康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行模擬仿真，對(duì)設(shè)計(jì)進(jìn)行優(yōu)化，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善課題。
2013年1月——2013年4月結(jié)束課題階段
主要工作：整理相關(guān)資料，撰寫(xiě)論文，準(zhǔn)備進(jìn)行畢業(yè)論文答辯。
2013年5月——2013年6月論文答辯階段
主要工作方案：
1. 完成學(xué)位課與非學(xué)位課學(xué)習(xí)的同時(shí)，進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，對(duì)手指康復(fù)機(jī)械手作初步了解。
2. 查閱資料，了解氣動(dòng)手指康復(fù)機(jī)器人的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀。
3. 分析已有上肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人外骨骼機(jī)械手機(jī)械結(jié)構(gòu)的部分設(shè)計(jì)。
4. 對(duì)現(xiàn)有手指康復(fù)訓(xùn)練方法設(shè)計(jì)進(jìn)行分析和提煉，分析其優(yōu)缺點(diǎn)。
（一）、業(yè)務(wù)量大幅度增長(zhǎng)。平均床日數(shù)較11年同期增長(zhǎng)70%。出院人次較11年同期增長(zhǎng)60%；脊柱病科最多一個(gè)月入院達(dá)60人次；偏癱康復(fù)科病人最多時(shí)達(dá)38人，且70%以上的病員是三個(gè)月以?xún)?nèi)的新發(fā)病人；骨傷康復(fù)科脊髓損傷病人較11年同期增長(zhǎng)一倍。藥械科提前兩個(gè)月完成目標(biāo)，門(mén)診人次較去年同期增長(zhǎng)40%。
（二）、康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。康復(fù)醫(yī)療規(guī)范化規(guī)程化建設(shè)明顯進(jìn)展。偏癱康復(fù)科初步著手制定了康復(fù)流程及治療技術(shù)實(shí)施規(guī)程；骨傷康復(fù)科初步制定了脊髓損傷的康復(fù)流程和治療計(jì)劃；脊柱病科初步制訂了“腰椎連結(jié)紊亂綜合征”住院流程及治療方案。專(zhuān)科病歷書(shū)寫(xiě)進(jìn)一步提高，全年未出現(xiàn)任何醫(yī)療糾紛及事故。
(三）、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，學(xué)習(xí)掌握工傷保險(xiǎn)政策。嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)保政策有關(guān)規(guī)定，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)行為。并切合我院實(shí)際, 積極探索創(chuàng)新醫(yī)保管理機(jī)制，變過(guò)去的醫(yī)、患、管三點(diǎn)式管理為醫(yī)、管兩點(diǎn)式管理，慢病實(shí)行記賬式管理，為患者提供了方便、快捷的醫(yī)保服務(wù)，深受廣大患者的好評(píng)及醫(yī)保中心的肯定。慢病患者增加近一倍。
（四）、務(wù)實(shí)學(xué)習(xí)氣氛逐漸形成。圍繞全員普及學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)計(jì)劃，全院組織講課10次,各科采取不同學(xué)習(xí)方法,內(nèi)科結(jié)合實(shí)際學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)及康復(fù)理論；偏癱康復(fù)科采取邊講邊操作等多種方法學(xué)習(xí)；骨傷康復(fù)科針對(duì)病人在治療中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題討論學(xué)習(xí)，脊柱病科學(xué)習(xí)脊柱病康復(fù)等知識(shí)。藥劑、醫(yī)技、眼科、口腔、門(mén)診、綜合科參加相應(yīng)科室康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí),全院學(xué)習(xí)達(dá)117次。
繼續(xù)開(kāi)展了以網(wǎng)絡(luò)文化為載體，以尊重、關(guān)愛(ài)、責(zé)任、敬業(yè)為內(nèi)容的醫(yī)院文化建設(shè)。全年撰寫(xiě)論文及服務(wù)心得96篇；全院有博客70余個(gè)，發(fā)表博文816篇。
(五)、專(zhuān)科康復(fù)醫(yī)療體系進(jìn)一步凸現(xiàn)。已初步形成了以椎間盤(pán)突出為核心的脊柱病的康復(fù)和以偏癱、截癱為核心的神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)為特色的專(zhuān)科康復(fù)醫(yī)療體系。三大病區(qū)成為我們的三大拳頭專(zhuān)科。
（六）、醫(yī)院整體工作躍上一個(gè)新臺(tái)階。醫(yī)院整體環(huán)境整潔、溫馨、舒適；全院組織管理、業(yè)務(wù)管理規(guī)范有序；專(zhuān)科康復(fù)醫(yī)療體系已基本形成；社會(huì)認(rèn)知度進(jìn)一步提高，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，病員的覆蓋面和輻射面不斷擴(kuò)大，脊柱病科病員到輻射晉、陜、豫、等十余省市，今年有來(lái)自北京的病員，市區(qū)、陜縣、盧氏病人明顯增多。骨傷康復(fù)科病員輻射山西、陜西、四川、洛陽(yáng)等。有不少患者在外地治療效果不理想，轉(zhuǎn)我院后康復(fù)療效顯著，非常滿意。先后收到錦旗、匾牌、感謝信6次，感謝留言30余條。
二、具體做法
（一）、各項(xiàng)成績(jī)的取得，得益于我們有一個(gè)切合實(shí)際的工作思路，有一個(gè)切實(shí)可行的工作要點(diǎn)，明確了前進(jìn)的方向，避免了臨時(shí)性、盲目性，并且階段性安排有序，有條不紊的完成各項(xiàng)工作。
（二）、有一個(gè)具體的工作措施，真正做到目標(biāo)明確切實(shí)，措施得當(dāng)有力。
1、領(lǐng)導(dǎo)位置前移，深入實(shí)際，調(diào)查研究，從聽(tīng)匯報(bào)、批條子到現(xiàn)場(chǎng)辦公，協(xié)助科室，出主意，想辦法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。脊柱病、骨傷康復(fù)科管理井然有序，內(nèi)科業(yè)務(wù)質(zhì)量較往年明顯提高，偏癱康復(fù)科業(yè)務(wù)量穩(wěn)定。同時(shí)各科圍繞目標(biāo)要求，找出了工作的切入點(diǎn)。
2、整合優(yōu)化資源，改造了后二樓及三、四樓大廳，改善了環(huán)境，撤掉六樓手術(shù)室為脊柱病治療區(qū)，擴(kuò)大了規(guī)模，上了檔次；眼科手術(shù)室移到后一樓，方便實(shí)用；輸液中心與內(nèi)科合并，減少了安全隱患；醫(yī)保藥械合并，創(chuàng)新醫(yī)保管理機(jī)制，起步快，發(fā)展穩(wěn)，達(dá)到了預(yù)期目的。
3、深化目標(biāo)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)目標(biāo)管理，真正起到督促作用，在提高業(yè)務(wù)量的同時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行全員康復(fù)知識(shí)、專(zhuān)科理論技術(shù)學(xué)習(xí)和交流，并以網(wǎng)絡(luò)為載體開(kāi)展文化推介活動(dòng)，寫(xiě)論文，談心得，發(fā)表博文大力推介醫(yī)院、科室和個(gè)人業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)，體現(xiàn)了把虛實(shí)做事，把事實(shí)做虛的原則。
各科制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃, 并組織實(shí)施，全院上下可謂切實(shí)認(rèn)真，緊張有序。師者，認(rèn)真?zhèn)湔n，有理有據(jù),圖文并茂。學(xué)者，認(rèn)真聽(tīng)講，謙虛諮詢(xún)，理解消化。工作之余，既有埋頭答卷，又有討論爭(zhēng)辯，自覺(jué)學(xué)習(xí)已蔚然成風(fēng)。
4、夯實(shí)專(zhuān)科基礎(chǔ)，以實(shí)用、有效為原則，進(jìn)一步充實(shí)內(nèi)涵建設(shè)，初步制定了一套康復(fù)功能評(píng)定規(guī)程和治療技術(shù)實(shí)施規(guī)程，規(guī)范了治療。脊柱病科開(kāi)展以脊柱病專(zhuān)家為核心的團(tuán)隊(duì)小組診療模式；骨傷康復(fù)科形成了以康復(fù)醫(yī)師為主導(dǎo)的協(xié)作組模式；內(nèi)科轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)認(rèn)真學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)。并開(kāi)展了一些康復(fù)治療項(xiàng)目。
為醫(yī)院再上一個(gè)新臺(tái)階找出瓶頸，我們走出去。學(xué)先進(jìn)。找差距。五月份到廣東省康復(fù)中心、香港理工大學(xué)進(jìn)行考察學(xué)習(xí)，十月份參加中國(guó)康復(fù)研究中心舉辦的第39屆全國(guó)康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)班；并參加青島第五屆偏癱康復(fù)治療技術(shù)高級(jí)研討班，進(jìn)一步提高了康復(fù)理念，同時(shí)學(xué)到了康復(fù)診療技術(shù)，看到了康復(fù)醫(yī)學(xué)的廣闊前景，更堅(jiān)定了我們做好康復(fù)事業(yè)的信心。
三、存在不足：
1、雖然業(yè)務(wù)量大幅度增長(zhǎng)，但康復(fù)醫(yī)療管理有待于進(jìn)一步提高。
2、我們的政策學(xué)習(xí)掌握和利用有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。
3、全員康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)有待于針對(duì)性、系統(tǒng)化。
4、我們的醫(yī)院文化建設(shè)還需要深化和強(qiáng)化。
5、專(zhuān)科醫(yī)療體系建設(shè)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，在內(nèi)涵上下功夫。
6、我們醫(yī)院的整體工作雖然上了一個(gè)臺(tái)階，但基礎(chǔ)不穩(wěn)固，還需要進(jìn)一步鞏固提高。
四、建議：
1、結(jié)合實(shí)際有針對(duì)性強(qiáng)化康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)和文化建設(shè)。
2、圍繞尊重、關(guān)愛(ài)、責(zé)任、敬業(yè)醫(yī)院文化，開(kāi)展感動(dòng)服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。
主管單位：福建省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)
主辦單位：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)等單位
出版周期：雙月刊
出版地址：福建省福州市
語(yǔ)
種：中文
開(kāi)
本：大16開(kāi)
國(guó)際刊號(hào)：1008-0074
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：35-1193/R
郵發(fā)代號(hào)：34-83
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1992
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
中圖分類(lèi)號(hào)：TU986 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
1國(guó)內(nèi)外醫(yī)院環(huán)境景觀的演變
1.1國(guó)外醫(yī)院環(huán)境景觀的演變
醫(yī)院作為一種公共機(jī)構(gòu)，其任務(wù)是診治疾病、收容傷病員、進(jìn)行健康檢查等。醫(yī)院源于印度，早在公元前五百年左右印度已設(shè)立醫(yī)院。日本最早的醫(yī)院外部空間是由寺院提供的，現(xiàn)有記載的有“禪宗花園”。歐洲最早的醫(yī)院組織，為基督教婦人建于羅馬的醫(yī)療所。到了中世紀(jì)其僧院社區(qū)中的拱廊庭院是最早的專(zhuān)門(mén)提供醫(yī)療服務(wù)的花園之一。
1.2國(guó)內(nèi)醫(yī)院環(huán)境景觀的演變
我國(guó)是世界上最早設(shè)置醫(yī)院的國(guó)家。蘇軾在元佑四年（1089）在杭州“以私帑金五十兩助官緡”建立了一所名為“安樂(lè)”的病坊。在蘇州的宋朝石刻《平江圖》中，有一古式房屋圖樣，上鏤“醫(yī)院”二字。宋人陳耆卿的《安養(yǎng)院記》載：“安養(yǎng)院在州（蘇州）鈐廳后，舊名醫(yī)院，寶慶中改今名?！边@是在中國(guó)有實(shí)證可考的最早出現(xiàn)的“醫(yī)院”名稱(chēng)。遠(yuǎn)在西漢年間，黃河一帶瘟疫流行，漢武帝劉徹就在各地設(shè)置醫(yī)治場(chǎng)所。隋代有“病人坊”，收容麻瘋病人。唐開(kāi)元二十二年（公元734年），設(shè)有“患坊”，布及長(zhǎng)安、洛陽(yáng)等地，還有悲日院，將理院等機(jī)構(gòu)，收容貧窮的殘疾人和乞丐等。
中國(guó)是在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期出現(xiàn)醫(yī)院萌芽的。春秋初期齊國(guó)政治家管仲在首都臨淄創(chuàng)建了養(yǎng)病院，收容盲人、跛足等殘廢者進(jìn)行集中療養(yǎng)。在唐代，農(nóng)業(yè)、手工業(yè)、商業(yè)空前繁榮，在個(gè)體手工業(yè)組成的各種“作坊”的同時(shí)，個(gè)體醫(yī)生也組成“坊”的形式，初期稱(chēng)之為“悲田坊”（如圖1-2）后稱(chēng)“病坊”，形式上只是套用一般的“坊”的模式尚無(wú)典型的醫(yī)院建筑模式 。
2國(guó)外研究現(xiàn)狀
醫(yī)院（hospital）一詞直到12世紀(jì)才出現(xiàn)，但具有醫(yī)院功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公園前5世紀(jì)以前的印度就曾經(jīng)出現(xiàn)。美國(guó)于1973年成立了世界上第一個(gè)國(guó)家級(jí)的“園藝療法協(xié)會(huì)”，將園藝療法作為一項(xiàng)科學(xué)和事業(yè)進(jìn)行研究和推廣。
林德海姆的《不斷變化的兒童醫(yī)院環(huán)境（Changing Hospital Environments for Children）》和奧爾茲與丹尼爾的《兒童醫(yī)療護(hù)理設(shè)施（Child Health Care Facilities）》。這2本書(shū)就如何處理兒童保健設(shè)施的問(wèn)題，討論了為兒科病人提供戶外娛樂(lè)場(chǎng)所空間。
若勒夫（2001）從4個(gè)方面概括了人和植物的關(guān)系：（1）生理上依賴(lài)植物；（2）生理和心理對(duì)植物影響的回應(yīng)；（3）保健園林對(duì)人的影響；（4）增加社會(huì)交流的程度。園藝療法是植物與人的密切關(guān)系中最重要的部分。
日本學(xué)者宮崎（2006）進(jìn)行了使用大腦顯示器讓實(shí)驗(yàn)者看各種森林風(fēng)景的照片。幾乎所有的被試者主觀評(píng)價(jià)是舒服、自然、鎮(zhèn)靜。山根等（2003）研究園藝活動(dòng)對(duì)于老年人生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)每天進(jìn)行園藝操作的時(shí)間長(zhǎng)短和老年人的活力和心理健康成正比。
克萊爾?庫(kù)珀?馬科斯（2005）提出四條康復(fù)景觀的設(shè)計(jì)原則：（1）物理運(yùn)動(dòng)和鍛煉身體的機(jī)會(huì)；（2）選擇擁有隱私權(quán)機(jī)會(huì)及有控制感的經(jīng)驗(yàn)；（3）提供社交的場(chǎng)所和聚會(huì)的座位，增加社交活動(dòng)的機(jī)會(huì)；（4）提供自然正面干預(yù)的其他機(jī)會(huì)。
德特沃克斯（Dirtworks）修建的紐約市特倫斯庫(kù)克健康護(hù)理中心的約爾?施納普紀(jì)念花園榮獲ASLA2004年度優(yōu)秀設(shè)計(jì)獎(jiǎng)，美國(guó)園藝治療協(xié)會(huì)2004年度全美康復(fù)性園林設(shè)計(jì)獎(jiǎng)。這一座康復(fù)花園在對(duì)影響和提升醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量方面起著重要作用。
3國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀
我國(guó)早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確提出人和自然是一個(gè)統(tǒng)一體的思想，認(rèn)為人類(lèi)的生存、健康和疾病與環(huán)境有著密切的關(guān)系。雖然園藝療法在國(guó)外發(fā)展已趨成熟，但在我國(guó)園藝療法的提出還是近幾年的事。
在20世紀(jì)90年代，已經(jīng)有園藝療法相關(guān)文章發(fā)表。基本上都是科普性質(zhì)文章。2000年，李樹(shù)華發(fā)表的《盡早建立具有中國(guó)特色的園藝療法科學(xué)體系》一文，第一次全面提出了中國(guó)實(shí)施園藝療法的思路。之后，園藝療法在園林、醫(yī)院等領(lǐng)域被展開(kāi)研究。在對(duì)康復(fù)性園林環(huán)境的研究上，我國(guó)幾乎是一片空白。中國(guó)林業(yè)大學(xué)于2002年出版的《醫(yī)院療養(yǎng)院園林綠的設(shè)計(jì)》從醫(yī)院的角度介紹了醫(yī)療景觀的設(shè)計(jì)的作用、原則、常見(jiàn)植物等知識(shí)。
羅運(yùn)湖發(fā)表的文章《跨世紀(jì)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)》一文中認(rèn)為建設(shè)自然生態(tài)的綠色醫(yī)院，呼喚人性的回歸，也許是跨世紀(jì)醫(yī)院發(fā)展的需要。
楊歡和劉濱誼于《中國(guó)園林》上發(fā)表的《傳統(tǒng)中醫(yī)理論在康健花園設(shè)計(jì)中的應(yīng)用》將中國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)理論與康復(fù)花園的設(shè)計(jì)相結(jié)合，提出了一種全新的景觀設(shè)計(jì)理念。
張文英發(fā)表的《設(shè)計(jì)結(jié)合醫(yī)療――醫(yī)療花園和康復(fù)景觀》一文，從康復(fù)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的角度論證醫(yī)療花園和康復(fù)景觀作為輔助人類(lèi)康復(fù)的治療因子的重要意義。提出“循證設(shè)計(jì)”應(yīng)該作為醫(yī)療景觀中的一種重要的設(shè)計(jì)方法。
現(xiàn)代醫(yī)院康復(fù)性環(huán)境景觀設(shè)計(jì)是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域努力創(chuàng)造不同使用功能的場(chǎng)所，讓康復(fù)景觀走進(jìn)醫(yī)院，通過(guò)自然的力量、人性化的設(shè)計(jì)、溫馨的環(huán)境，讓醫(yī)院更加舒適、安全、溫暖。
中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2013）06-0139-03
研究目的
學(xué)生在撰寫(xiě)畢業(yè)論文時(shí)，首先遇到的問(wèn)題是選擇什么樣的題目。選題是撰寫(xiě)畢業(yè)論文的第一步，也是關(guān)鍵的一步，選題的恰當(dāng)與否會(huì)直接關(guān)系到畢業(yè)論文的質(zhì)量。選擇什么樣的課題、如何選擇畢業(yè)論文課題是高職學(xué)生和指導(dǎo)教師最為頭疼的問(wèn)題。本文以云南體育運(yùn)動(dòng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院社會(huì)體育系2009、2010級(jí)78名學(xué)生的畢業(yè)選題為例，分析和討論畢業(yè)論文選題中存在的問(wèn)題，并提出解決選題問(wèn)題的對(duì)策。
研究方法
（一）研究對(duì)象
以云南體職院社體系運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)、體育保健專(zhuān)業(yè)、體育服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)、社會(huì)體育專(zhuān)業(yè)2009、2010級(jí)學(xué)生78份畢業(yè)論文和開(kāi)題報(bào)告作為研究對(duì)象。
（二）研究方法
1.文獻(xiàn)資料法。查閱2009、2010級(jí)社體系學(xué)生78篇畢業(yè)論文和開(kāi)題報(bào)告。
2.數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。對(duì)收集到的78篇畢業(yè)論文和開(kāi)題報(bào)告按論文的選題、研究方向、研究方法、選題來(lái)源、指導(dǎo)教師等進(jìn)行分類(lèi)、歸納、統(tǒng)計(jì)處理，運(yùn)用Excel軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
3.訪談法。與2009、2010級(jí)社體系學(xué)生、指導(dǎo)教師、系領(lǐng)導(dǎo)及教學(xué)秘書(shū)進(jìn)行訪談，了解相關(guān)情況。
4.邏輯分析法。運(yùn)用歸納、綜合等邏輯分析方法對(duì)畢業(yè)論文的研究方向、研究方法、課題來(lái)源、指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生論文的影響等方面進(jìn)行分析研究，得出結(jié)論。
結(jié)果與分析
（一）體育類(lèi)高職學(xué)生畢業(yè)論文的選題方向
從下頁(yè)圖1我們可以看出，學(xué)生畢業(yè)論文的研究方向主要集中運(yùn)動(dòng)康復(fù)、大眾體育、體育產(chǎn)業(yè)、體育管理。隨著生活水平的提高，“全民健身運(yùn)動(dòng)”的開(kāi)展，人們參加體育活動(dòng)的熱情日趨高漲，健身房、大眾健身器材、各種體育場(chǎng)館日益增多，社會(huì)對(duì)體育人才的需要越來(lái)越多，如社會(huì)體育輔導(dǎo)人才、體育保健人才、體育康復(fù)人才、體育管理人才等，這為社會(huì)體育發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。另外，目前從事社會(huì)體育研究的成果和文獻(xiàn)逐漸增多，特別是全民健身運(yùn)動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，體育科研人員投入了大量的精力從事這方面的研究，并取得了豐碩的成果。從客觀上為學(xué)生提供了較多的參考資料。
1.選題基本吻合專(zhuān)業(yè)。我院自2009年設(shè)立社會(huì)體育系，分社會(huì)體育、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、體育服務(wù)與管理、體育保健四個(gè)專(zhuān)業(yè)。社會(huì)體育專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的是能在社會(huì)體育領(lǐng)域中從事群眾性體育活動(dòng)的組織管理、咨詢(xún)指導(dǎo)、經(jīng)營(yíng)開(kāi)發(fā)以及教學(xué)科研等方面工作的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才；運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)主要研究運(yùn)動(dòng)與健康的關(guān)系，培養(yǎng)可在各類(lèi)醫(yī)療康復(fù)保健部門(mén)、社區(qū)健康服務(wù)中心、大型健身場(chǎng)館、健康保險(xiǎn)業(yè)、學(xué)校、體育健身及運(yùn)動(dòng)休閑場(chǎng)所等從事健康科學(xué)和康復(fù)體育相關(guān)的指導(dǎo)、服務(wù)等工作的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才；體育服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)能適應(yīng)體育事業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，有一定組織實(shí)踐能力，能組織一定規(guī)模體育比賽、展會(huì)等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和獨(dú)立經(jīng)營(yíng)、管理中小規(guī)模體育產(chǎn)業(yè)的專(zhuān)門(mén)技術(shù)應(yīng)用型人才；體育保健主要包括體育衛(wèi)生、保健按摩、體育療法、體育傷病的預(yù)防和處理，主要培養(yǎng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)保健的知識(shí)和方法，在體育健身及運(yùn)動(dòng)休閑場(chǎng)所從事體育保健康復(fù)的咨詢(xún)、指導(dǎo)、管理與服務(wù)工作的專(zhuān)業(yè)人才。
在調(diào)查中，分別有74%、57%的體育保健、運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生選擇了運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷及康復(fù)體育方向的研究；分別有69%、100%的社會(huì)體育、體育服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生選擇了不同年齡、性別、職業(yè)的群體開(kāi)展全民健身體育鍛煉的理論與方法的研究，只有10%的學(xué)生選擇了體育教育理論與方法的研究。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理論與方法、儀器設(shè)備等方面無(wú)人問(wèn)津。大部分學(xué)生的選題圍繞各自專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，重在解決我院社體系在教學(xué)和實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的一些實(shí)際性問(wèn)題。
我們的專(zhuān)業(yè)課教師在教學(xué)中平常就給予學(xué)生問(wèn)題意識(shí)的培養(yǎng)，圍繞著專(zhuān)業(yè)熱點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)討論和分析。在《體育科研方法與論文寫(xiě)作》課程教學(xué)中，講到選題原則時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)注意選題的實(shí)用價(jià)值，選題不能脫離學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)作支撐是寫(xiě)不出好論文的，要選擇自己專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域熟悉的、有條件完成的而且結(jié)合自己將來(lái)希望從業(yè)的方向和感興趣的問(wèn)題。例如，2010級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)的一個(gè)學(xué)生，希望畢業(yè)后在昆陽(yáng)開(kāi)一家保健康復(fù)中心，其選題即為《昆陽(yáng)鎮(zhèn)保健康復(fù)中心的市場(chǎng)調(diào)查研究》。他利用在昆陽(yáng)實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，從保健康復(fù)中心的市場(chǎng)飽有度、選址、價(jià)位、服務(wù)、管理等方面對(duì)已有的6家中心進(jìn)行調(diào)查研究；2009級(jí)社會(huì)體育專(zhuān)業(yè)的一個(gè)學(xué)生，所練專(zhuān)項(xiàng)是高爾夫，畢業(yè)意向留校從事高爾夫教練工作，其選題《云南體職院高爾夫?qū)I(yè)學(xué)生學(xué)情分析》，對(duì)所要任教的對(duì)象進(jìn)行非常全面的了解和分析。
2.題目雷同扎堆。學(xué)生選擇的畢業(yè)論文題目均是由學(xué)生提供，沒(méi)有經(jīng)過(guò)集中討論，同屆學(xué)生中選題出現(xiàn)“扎堆”現(xiàn)象，不同屆學(xué)生也出現(xiàn)選題相近相似的現(xiàn)象。主要集中在康復(fù)和保健專(zhuān)業(yè)中，治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究占10%，施加因素有用推拿手法的、按摩與運(yùn)動(dòng)結(jié)合的，研究對(duì)象有青少年、中年婦女，有對(duì)病因案例分析的，又有對(duì)治療效果進(jìn)行個(gè)案研究的。雖然各有側(cè)重，但雷同現(xiàn)象可見(jiàn)一斑。我?？祻?fù)和保健專(zhuān)業(yè)學(xué)生從大一開(kāi)始就在體育康復(fù)理療中心實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地實(shí)踐，這個(gè)基地對(duì)社會(huì)開(kāi)放，來(lái)校健身的人很多，運(yùn)動(dòng)后往往會(huì)在實(shí)訓(xùn)基地作放松，腰椎疾病、頸椎病、肩關(guān)節(jié)疾病、膝關(guān)節(jié)損傷、網(wǎng)球肘等是學(xué)生在實(shí)踐中遇到的比較多的案例。
（二）畢業(yè)論文的研究方法（見(jiàn)表1）
從表1我們可以看出，學(xué)生采用的研究方法主要有：文獻(xiàn)資料法、問(wèn)卷調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。首先，由于文獻(xiàn)法是進(jìn)行科學(xué)研究不可或缺的重要方法，且學(xué)生論文需以文獻(xiàn)綜述研究為基礎(chǔ)，所以，所有論文都使用了文獻(xiàn)資料法。其次，邏輯分析法、訪談法、觀察法、個(gè)案研究法，實(shí)驗(yàn)法對(duì)比法、實(shí)證研究法、案例分析法也有少量的運(yùn)用，說(shuō)明定性研究逐步向定性研究與定量研究結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變。大部分學(xué)生采用了兩種及以上的研究方法，最多用到六種方法。
通過(guò)對(duì)每篇論文研究方法的運(yùn)用情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，研究方法運(yùn)用過(guò)程中存在幾個(gè)比較突出的問(wèn)題：普遍缺少對(duì)研究方法的設(shè)計(jì)，學(xué)生對(duì)研究方法設(shè)計(jì)的重要意義和方法的具體運(yùn)用理解不夠透徹；方法選用隨意性較大，運(yùn)用不當(dāng)或僅把研究方法當(dāng)擺設(shè)、湊格式的現(xiàn)象較為突出。
（三）畢業(yè)論文的選題來(lái)源（見(jiàn)圖2）
從圖2我們可以看出，學(xué)生論文的選題主要來(lái)自查閱文獻(xiàn)、指導(dǎo)教師收集的科研及教學(xué)實(shí)際中的問(wèn)題以及學(xué)生實(shí)習(xí)工作中的課題等三個(gè)方面。從文獻(xiàn)綜述中移植嫁接式或模仿選題，指導(dǎo)教師根據(jù)自己的熟悉領(lǐng)域和學(xué)術(shù)水平，或根據(jù)自己的課題內(nèi)容，擬出一些題目任由學(xué)生選擇。這樣做的優(yōu)點(diǎn)是指導(dǎo)教師能從本專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)全面考慮，所選題目較切合學(xué)生實(shí)際水平，防止選題過(guò)偏或過(guò)大等問(wèn)題出現(xiàn)。
學(xué)生沒(méi)有參與指導(dǎo)教師的課題研究，這與我校教師隊(duì)伍中主要以年輕教師為主，青年教師工作年限少，教學(xué)任務(wù)重，能用于科研的時(shí)間不多，本身獲得的科研項(xiàng)目較少有關(guān)。
學(xué)生也沒(méi)有從各級(jí)科研課題指南中選題，省級(jí)國(guó)家級(jí)課題大多偏向于宏觀戰(zhàn)略研究，高職學(xué)生的理論基礎(chǔ)還不夠。我校并沒(méi)有針對(duì)學(xué)生科研的選題指南，原因在于考慮學(xué)校本身的學(xué)術(shù)研究水平和客觀研究條件，學(xué)生學(xué)識(shí)水平存在差距，興趣、愛(ài)好、專(zhuān)業(yè)的差別，所以，在選題時(shí)，建議學(xué)生最好選擇自己比較感興趣的主題，以自身的研究能力為標(biāo)準(zhǔn)，在可搜尋的資料范圍內(nèi)確定自己的論文主題，以應(yīng)用性為導(dǎo)向進(jìn)行選題，盡量避免那些高深﹑冷僻和空洞的理論研究的課題。
（四）畢業(yè)論文研究類(lèi)型
根據(jù)論文研究類(lèi)型的不同，選題分為基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究?jī)纱箢?lèi)。學(xué)生論文選題的研究類(lèi)型的分析結(jié)果表明：基礎(chǔ)研究的論文選題占絕對(duì)多數(shù)，說(shuō)明基礎(chǔ)研究是高職學(xué)生論文選題的主要方向。
（五）指導(dǎo)教師對(duì)畢業(yè)生畢業(yè)論文的影響
目前，畢業(yè)論文的選題多由指導(dǎo)教師和學(xué)生共同協(xié)商確立。從下表2中我們可以看出，大多數(shù)指導(dǎo)教師指導(dǎo)的選題與自己的研究方向一致，也有少數(shù)指導(dǎo)教師指導(dǎo)的畢業(yè)論文與其從事研究的體育教學(xué)方向不一致，這樣對(duì)其指導(dǎo)學(xué)生論文有很大的影響。
有些指導(dǎo)教師自身很少?gòu)氖驴茖W(xué)研究，對(duì)現(xiàn)代一些新的科研方法了解不夠，指導(dǎo)學(xué)生選題時(shí)力不從心。首先，指導(dǎo)教師指導(dǎo)的畢業(yè)生人數(shù)較多，學(xué)生論文的選題方向也各式各樣，指導(dǎo)教師很難照顧到每一個(gè)學(xué)生。其次，學(xué)生論文的選題往往是在《體育科研方法》課程16課時(shí)內(nèi)同步完成，任課教師在這么短時(shí)間內(nèi)只能整體上對(duì)體育科研方法給予介紹，大部分要靠學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性去構(gòu)思，教師只能在選題過(guò)程中起引導(dǎo)作用；再次，在短短的一個(gè)月左右選題時(shí)間倉(cāng)促，題目確定得相當(dāng)勉強(qiáng)；最后，指導(dǎo)教師在論文選題指導(dǎo)工作的同時(shí)，還擔(dān)任其他課程的教學(xué)任務(wù)，造成教師精力不足，指導(dǎo)不夠。
結(jié)論與建議
1.體育類(lèi)高職學(xué)生選題方向主要集中于運(yùn)動(dòng)康復(fù)、大眾體育、體育產(chǎn)業(yè)、體育管理。大部分學(xué)生的選題圍繞各自專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，能解決我院社體系在教學(xué)和實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的一些實(shí)際性問(wèn)題。建議盡量剔除雷同和近似題目，各屆選題盡量做到推陳出新，多提有創(chuàng)意的選題。強(qiáng)調(diào)畢業(yè)論文選題的專(zhuān)業(yè)性，研究?jī)?nèi)容、研究領(lǐng)域應(yīng)與所學(xué)專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)，符合專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。
2.大部分學(xué)生采用了兩種及以上的研究方法，定性研究逐步向定性研究與定量研究結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變。但普遍缺少對(duì)研究方法的設(shè)計(jì)，方法選用隨意性較大。教師在平時(shí)教學(xué)中應(yīng)結(jié)合自己的研究課題，有目的、有計(jì)劃地將體育科研的研究方法、前沿問(wèn)題、熱點(diǎn)問(wèn)題介紹給學(xué)生，并同學(xué)生探討一些具體問(wèn)題的研究方法。什么樣的問(wèn)題適合定性或定量研究，定性研究與定量研究之間的關(guān)系如何結(jié)合使用，教師在教學(xué)中可根據(jù)學(xué)生的個(gè)性化題目采用案例進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)比較和分析加深學(xué)生的直觀理解。
3.學(xué)生論文的選題主要來(lái)自查閱文獻(xiàn)、指導(dǎo)教師收集的課題及教學(xué)實(shí)際中的問(wèn)題以及學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐的問(wèn)題等三個(gè)方面。基礎(chǔ)研究是高職學(xué)生論文選題的主要方向。建議高職院校選擇的題目針對(duì)職業(yè)崗位，以解決生活、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練中的實(shí)際問(wèn)題為主，研究題目宜小。
4.大多數(shù)指導(dǎo)教師指導(dǎo)的選題與自己的研究方向一致，也有少數(shù)指導(dǎo)教師指導(dǎo)的畢業(yè)論文與其從事研究的體育教學(xué)方向不一致。建議指導(dǎo)教師要不斷提高自身的研究水平，在學(xué)生不知道要研究什么、不知道什么是好的選題、選擇合適的研究題目并開(kāi)展研究存在一定的困難時(shí)做到與學(xué)生充分溝通，引導(dǎo)學(xué)生在自己進(jìn)行選題之前要先鑒別他人的選題，關(guān)注體育行政部門(mén)和學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)下達(dá)的體育科研項(xiàng)目指南，督促學(xué)生閱讀體育類(lèi)核心刊物，通過(guò)實(shí)際案例介紹哪些是合適的選題，學(xué)生初選題目后分析選題存在哪方面的問(wèn)題，讓學(xué)生自己去鑒別、分析、討論、思考。
撰寫(xiě)畢業(yè)論文是高職教育中一個(gè)重要的實(shí)踐環(huán)節(jié)。雖然體育類(lèi)高職學(xué)生的畢業(yè)論文選題能力有限，學(xué)生做科研的水平不高，撰寫(xiě)的畢業(yè)論文學(xué)術(shù)價(jià)值有限，但學(xué)生在應(yīng)用科學(xué)研究方法一步一步地完成論文的過(guò)程中，能提高資料查詢(xún)能力、運(yùn)用計(jì)算機(jī)分析和處理數(shù)據(jù)的能力、在生產(chǎn)實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。恰當(dāng)?shù)倪x題能夠使學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中做到理論與實(shí)踐相結(jié)合、畢業(yè)實(shí)習(xí)與就業(yè)相結(jié)合。
參考文獻(xiàn)：
[1]李正栓.英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)論文設(shè)計(jì)與寫(xiě)作指導(dǎo)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2006.
[2]楊曄.高職計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文設(shè)計(jì)選題設(shè)計(jì)[EB/OL].（2012-05-23）..
[3]張金艷.高職學(xué)生英語(yǔ)畢業(yè)論文選題中創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)[J].中國(guó)成人教育，2011（21）.
作者簡(jiǎn)介：
我只好回家。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，從西醫(yī)看到中醫(yī)，從國(guó)產(chǎn)藥用到進(jìn)口藥，從補(bǔ)充能量到輸血，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程又一個(gè)療程，都是摸索性治療，沒(méi)有誰(shuí)說(shuō)出我究竟得了什么病，而我的身體狀況越來(lái)越差，有些醫(yī)生已經(jīng)建議我的家屬準(zhǔn)備后事了。
挨到2002年6月份，經(jīng)人介紹，我到南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治。接待我的神經(jīng)內(nèi)科主任吳祖舜年近七旬了。他讓我躺在床上，用小錘子敲敲，又用針輕微地觸觸，看了原來(lái)檢查的資料，又問(wèn)問(wèn)有關(guān)情況，就非?？隙ǖ貙?duì)我說(shuō)：“你這是因全胃切除，營(yíng)養(yǎng)吸收功能差，時(shí)間長(zhǎng)了，體內(nèi)維生素B12嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血（無(wú)效造血），而貧血又致脊髓后側(cè)束神經(jīng)亞急性聯(lián)合變性。你四肢麻木以及若干病癥都是這一疾病引起的?！?/p>
我辦了住院手續(xù)，當(dāng)晚即進(jìn)入治療程序。醫(yī)生用藥主要是維生素B12針劑肌肉注射和口服葉酸片劑，結(jié)合靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和能量（因我過(guò)于消瘦）。我家屬因我一年來(lái)求醫(yī)一再碰壁，對(duì)醫(yī)療已喪失信心，所以很難相信吳主任一下子就能診斷準(zhǔn)確。查了一年多查不出來(lái)的病，難道竟如此簡(jiǎn)單明了？以后，我到新華書(shū)店買(mǎi)了《內(nèi)科學(xué)》、《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》、《內(nèi)科辨癥專(zhuān)方治療學(xué)》等幾本醫(yī)學(xué)教材，打開(kāi)一看，原來(lái)在《巨幼細(xì)胞貧血》、《脊髓疾病》等章節(jié)中，對(duì)我患的病的病癥、病因、病理寫(xiě)得一清二楚，沒(méi)有一點(diǎn)差異，這就是說(shuō)，我患的這種病，不但不是什么絕癥，而且也不是什么疑難雜癥！我一方面慶幸自己來(lái)到二附院就醫(yī)，遇到吳祖舜這樣確有真才實(shí)學(xué)的醫(yī)師，一方面也悔恨自己以前沒(méi)看過(guò)這些醫(yī)書(shū)，以致走了一年多彎路，差一點(diǎn)走進(jìn)鬼門(mén)關(guān)！
住院二十多天，食欲基本正常，頭腦也清醒了，平衡能力也好一點(diǎn)。征得醫(yī)生同意，我出院回家，日常口服葉酸片和B族維生素片，定期注射維生素B12。兩個(gè)月后，我丟掉了拐杖，能夠獨(dú)立行走了。但再恢復(fù)比較困難，主要是腰部以下束帶感仍很重，走路像負(fù)重一樣。醫(yī)學(xué)書(shū)上說(shuō)這主要是由于對(duì)癥治病的時(shí)間被延誤了―――如果在發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)治療，就不會(huì)有任何后遺癥了。
這次死里逃生，使我想了很多。我熱切企望：
―――改善醫(yī)療評(píng)估機(jī)制。評(píng)估一所醫(yī)院乃至一個(gè)科室，不能只是根據(jù)它是什么級(jí)別、有多大規(guī)模、有多么先進(jìn)設(shè)備、有多少高職稱(chēng)專(zhuān)家、發(fā)表多少論文來(lái)定優(yōu)劣，評(píng)估一位臨床科技人員，也不能惟學(xué)歷、惟職稱(chēng)、惟論文，而應(yīng)堅(jiān)持以人為本，嚴(yán)格考查診斷的準(zhǔn)確率、治療的有效率和治愈率，就診者的滿意度，并堅(jiān)持動(dòng)態(tài)考評(píng)，堅(jiān)持透明度，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，準(zhǔn)確導(dǎo)醫(yī)。
―――打破專(zhuān)科僵化分割的臨床體制，使專(zhuān)科臨床范圍從專(zhuān)職治病向指導(dǎo)預(yù)后延伸。如全胃切除，不但要把手術(shù)做好，而且應(yīng)把術(shù)后返流、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥等可能出現(xiàn)的情況和必要的防治對(duì)策告訴患者，使患者能夠有所準(zhǔn)備，正確對(duì)待，少走或不走彎路。
社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)理論綜合而來(lái)的，用以促進(jìn)和維護(hù)人群健康，提供連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)的綜合的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是以家庭為單位，以社區(qū)居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點(diǎn)，提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)健康教育和計(jì)劃生育等為一體的綜合、便捷的護(hù)理服務(wù)。目的是解決社區(qū)居民的健康問(wèn)題，滿足其對(duì)護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的需求，促進(jìn)社區(qū)人群的健康，提高社區(qū)人群生命質(zhì)量。服務(wù)對(duì)象是以社區(qū)的人群為主，面向個(gè)人、家庭提供服務(wù)?，F(xiàn)將社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及其發(fā)展對(duì)策介紹如下。
1社區(qū)護(hù)理的意義
社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了病人在家中享受到和在醫(yī)院一樣的治療服務(wù)，社區(qū)服務(wù)提高了社會(huì)效益。在社區(qū)工作中，通過(guò)針對(duì)性的健康知識(shí)宣傳，使人們認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)自身保健是免除疾病、減少疾病、增進(jìn)健康的關(guān)鍵。護(hù)士進(jìn)入社區(qū)，用知識(shí)與技術(shù)解除病人的痛苦改變?nèi)藗儾涣夹l(wèi)生習(xí)慣等，增進(jìn)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解，提高護(hù)士對(duì)事業(yè)榮譽(yù)感和自信心。
2社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
2．1社區(qū)護(hù)理人才匱乏在對(duì)社區(qū)護(hù)理進(jìn)行調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，基本上以醫(yī)療、預(yù)防為主康復(fù)護(hù)理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的特色。1個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)1條街，1個(gè)街道居民有3000人～5000人，護(hù)士?jī)H1名～3名，社區(qū)服務(wù)只有初步的治療，社區(qū)保健知識(shí)宣教、自我保健、疾病預(yù)防等工作難以開(kāi)展。長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)護(hù)理服務(wù)一直注重臨床護(hù)理，社區(qū)護(hù)理服務(wù)十分薄弱。社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)范圍較廣，所需知識(shí)面較寬的工作，其服務(wù)不同于臨床，要求社區(qū)護(hù)士要有較全面的護(hù)理知識(shí)和人文知識(shí)。而目前的社區(qū)護(hù)士普遍學(xué)歷層次不高，再加上規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育也未受到社區(qū)護(hù)士的足夠重視，致使社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)較低，無(wú)法提供高素質(zhì)、深層次的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理急需大量的全科護(hù)士，而我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育還是一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)，缺乏培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。
2.2社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護(hù)理”，然而社會(huì)上對(duì)社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見(jiàn)，有些人對(duì)護(hù)士的價(jià)值并不真正理解，部分人群對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度一，這樣病人的護(hù)從性必然很低，護(hù)理效果自然受影響，反過(guò)來(lái)勢(shì)必制約社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
2．3公眾的衛(wèi)生保健意識(shí)滯后改革開(kāi)放以來(lái)，人們的生活水平在不斷提高，但人們對(duì)衛(wèi)生保健需求沒(méi)有相應(yīng)提高，主要原因是過(guò)去的醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)工作重點(diǎn)放在院內(nèi)治療，對(duì)防病保健工作投入少、宣傳少，現(xiàn)在社區(qū)中的大多數(shù)老人文化程度低，衛(wèi)生保健意識(shí)也很低。另外，目前一些人下崗，經(jīng)濟(jì)收入低，影響人們對(duì)衛(wèi)生保健的投入，他們的錢(qián)只能用在有病治病上，談不上無(wú)病防病。
3社區(qū)護(hù)理發(fā)展對(duì)策
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院 科研工作 多學(xué)科聯(lián)合
都江堰市人民醫(yī)院屬?lài)?guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，原有床位450張，5?12汶川大地震給都江堰市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域帶來(lái)了毀滅性打擊，停止正常醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)入應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行三個(gè)月。至2009年2月基本恢復(fù)正常運(yùn)行，醫(yī)療秩序逐步進(jìn)入正軌。2008年7月國(guó)務(wù)院出臺(tái)一省幫一市的援建政策，由上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院對(duì)口援建我院。確定了我院重建總體目標(biāo)：一年完成災(zāi)后平穩(wěn)運(yùn)行并過(guò)渡至新援建的都江堰市醫(yī)療中心，三年實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院水平目標(biāo)。為此醫(yī)院對(duì)科研工作提出全新要求。
自2008年7月至2010年6月，瑞金醫(yī)院共派醫(yī)療援建專(zhuān)家隊(duì)八批共50人次，六批以技術(shù)專(zhuān)家?guī)ш?duì)，兩批以管理專(zhuān)家?guī)ш?duì)，對(duì)我院的學(xué)科發(fā)展、人才梯隊(duì)、管理構(gòu)架進(jìn)行全面調(diào)研，從業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)到管理水平提升進(jìn)行多層面多方位指導(dǎo)。在新的理念指引下，我院對(duì)2006、2007、2009年（1-9月）住院疾病基本情況、專(zhuān)業(yè)人才梯隊(duì)狀況及科室設(shè)置現(xiàn)狀進(jìn)行分析。
1 基本情況
1.1住院基本情況
1.2人員梯隊(duì)建設(shè)呈現(xiàn)倒置現(xiàn)象，臨床醫(yī)師高級(jí)∶中級(jí)∶初級(jí)職稱(chēng)=58∶86∶66，消化、呼吸專(zhuān)業(yè)梯隊(duì)斷檔，科研工作基礎(chǔ)薄弱，科研產(chǎn)出質(zhì)與量均較低，近5年平均年公開(kāi)20篇，A類(lèi)雜志年平均3篇，科研立項(xiàng)一項(xiàng)，科技成果一項(xiàng)。學(xué)科帶頭人科研意識(shí)有待進(jìn)一步提升，近5年學(xué)科帶頭人數(shù)量占總數(shù)量5 %。
1.3因歷史原因存在專(zhuān)業(yè)設(shè)置交叉，消化內(nèi)科、內(nèi)分泌、普外三個(gè)專(zhuān)業(yè)均存在重復(fù)設(shè)置，由于重建、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)等原因?qū)е螺啺嗳藛T緊張，短期人員難以重新合理整合。兒科在板房運(yùn)行，工作重點(diǎn)以維持基本醫(yī)療秩序?yàn)橹鳌?/p>
2 為實(shí)現(xiàn)災(zāi)后重建的目標(biāo)，學(xué)科發(fā)展提升需與基本醫(yī)療工作重建同步實(shí)施
針對(duì)時(shí)間緊、任務(wù)重的現(xiàn)狀，我們拓展管理思路，設(shè)立科研創(chuàng)新資助基金，對(duì)臨床新技術(shù)推廣項(xiàng)目進(jìn)行資助；嘗試從部分科室著手，搭建以項(xiàng)目帶動(dòng)多科參與合作平臺(tái)，推動(dòng)科技創(chuàng)新工作，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)科縱深發(fā)展。
2.1 設(shè)立院首批臨床新技術(shù)推廣項(xiàng)目
對(duì)全院各臨床專(zhuān)業(yè)人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，心內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科人員梯隊(duì)相對(duì)合理，高、中、初級(jí)人員均基本按比例配備，學(xué)科帶頭人具備創(chuàng)新意識(shí)，專(zhuān)業(yè)設(shè)備配置已到位。經(jīng)充分論證，我們選擇在本地區(qū)存在穩(wěn)定病員來(lái)源、學(xué)科帶頭人在上級(jí)醫(yī)院接受正規(guī)培訓(xùn)，兼顧特色技術(shù)代表和高端先進(jìn)技術(shù)代表項(xiàng)目，在院內(nèi)由上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家指導(dǎo)下開(kāi)展過(guò)五例以上，在院內(nèi)已具備獨(dú)立開(kāi)展的可行性，涉及兩個(gè)以上科室協(xié)作，確立為院首批臨床新技術(shù)推廣項(xiàng)目，并加大獎(jiǎng)勵(lì)資助力度。分別有：心血管疾病介入診療技術(shù)、腦血管疾病介入診療技術(shù)、呼吸道惡性腫瘤規(guī)范化療、腹腔鏡治療大腸癌術(shù)、腹腔鏡下疝修補(bǔ)手術(shù)、經(jīng)皮椎體切除術(shù)、胰膽管逆行造影、婦科惡性腫瘤規(guī)范化治療共八項(xiàng)，涵蓋消化內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科、胸心外科、婦產(chǎn)科、影像科、病理科、放射科等聯(lián)合合作，制作臨床新技術(shù)推廣目標(biāo)書(shū)，下達(dá)目標(biāo)任務(wù)，制定詳細(xì)項(xiàng)目追蹤管理措施，招募項(xiàng)目組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)組建多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作組，確立成員及職責(zé)，建立項(xiàng)目診療操作規(guī)程及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。促進(jìn)學(xué)科帶頭人提升科研意識(shí)及科研實(shí)踐，營(yíng)造全院性學(xué)術(shù)氛圍，促進(jìn)多學(xué)科水平提高。
2.2 建立四個(gè)急救通道
組建多學(xué)科參與的四個(gè)急救通道：胸痛救治通道：急診—心內(nèi)科—胸外科；暈厥救治通道：急診—心內(nèi)科—神經(jīng)外科；腹痛救治通道：急診—普外科—婦產(chǎn)—消化內(nèi)科；創(chuàng)傷救治及康復(fù)：急診—腦外科—骨科—康復(fù)，通過(guò)多學(xué)科參與形成共同協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)學(xué)科交流與提升。
青島市殘聯(lián)協(xié)會(huì)工作辦公室主辦了此次活動(dòng)，來(lái)自市內(nèi)各區(qū)的200余名殘疾人代表參與活動(dòng)。殘奧會(huì)形象大使桑蘭就中國(guó)舉辦2008年奧運(yùn)會(huì)及殘奧會(huì)的意義、個(gè)人擔(dān)當(dāng)殘奧會(huì)形象大使的自豪與光榮、奧運(yùn)會(huì)及殘奧會(huì)的相關(guān)知識(shí)等講話?；顒?dòng)采取了有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)答及穿插文藝演出的方式進(jìn)行，使整個(gè)活動(dòng)始終處于歡快愉悅的氣氛中。最后，大家游覽了青島市奧帆基地。映襯在碧海藍(lán)天下的奧帆基地在秋高氣爽的季節(jié)里顯得格外美麗，望著眼前短短幾年就改頭換面的奧帆基地，殘疾人感到無(wú)比振奮和自豪：剛剛成功舉辦的相約北京――2006青島國(guó)際帆船比賽證明，美麗的青島創(chuàng)造了奧運(yùn)會(huì)館、基地、基礎(chǔ)實(shí)施建設(shè)的奇跡?！?/p>
（青島市殘聯(lián)協(xié)會(huì)工作辦公室）
輪椅上走出北京人民大學(xué)金融博士
2006年，中國(guó)人民大學(xué)黨委學(xué)生工作部以《身殘志堅(jiān)創(chuàng)佳績(jī) 雨潤(rùn)心田思潤(rùn)人》為題，在學(xué)校網(wǎng)站上宣傳了輪椅上的肢體殘疾博士生路蒙佳的事跡。2004年5月，24歲的路蒙佳被中國(guó)人民大學(xué)財(cái)金學(xué)院金融學(xué)專(zhuān)業(yè)錄取為公費(fèi)博士生，她在銀行理論與實(shí)踐研究方向總分成績(jī)第一、順利通過(guò)面試且取得英語(yǔ)免修免考資格，格外引人注目。
路蒙佳患神經(jīng)元性肌無(wú)力， 1998年7月，坐著輪椅參加全國(guó)統(tǒng)一高考，并以617分的好成績(jī)受到社會(huì)關(guān)注，中國(guó)人民大學(xué)將她錄取成為該校財(cái)金學(xué)院本科生。4年大學(xué)生活，路蒙佳不僅完成了人大財(cái)金金融專(zhuān)業(yè)的大學(xué)本科教育的所有必修、選修課，還利用課余時(shí)間參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，所撰寫(xiě)實(shí)踐報(bào)告取得了學(xué)校社會(huì)實(shí)踐一等獎(jiǎng)。這期間，她打過(guò)工，做過(guò)家教，甚至參加過(guò)許多校外活動(dòng)。2002年，她被保送成為該校的研究生，撰寫(xiě)的論文獲得人大第六屆學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽一等獎(jiǎng)和該校財(cái)政金融學(xué)院第四屆學(xué)生學(xué)術(shù)論文競(jìng)賽獎(jiǎng)。2004年5月，路蒙佳參加了中國(guó)人民大學(xué)銀行理論與實(shí)踐方向的博士生入學(xué)考試，并以所報(bào)方向總分第一名的好成績(jī)成為該校一名公費(fèi)博士生。博士生學(xué)習(xí)的第一學(xué)年，她的2篇專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文就在《金融參考》和《中國(guó)金融》上發(fā)表，并參與了北京市精品課程《商業(yè)銀行業(yè)務(wù)與經(jīng)營(yíng)》的修訂與flash課件的腳本編纂，還參加了國(guó)家“211”工程“金融政策與金融管理”子課題《銀行經(jīng)濟(jì)學(xué)》課題組，成為該研究生教材的編寫(xiě)者之一。2005年10月，路蒙佳獲得了中國(guó)人民大學(xué)優(yōu)秀研究生獎(jiǎng)學(xué)金。在人大學(xué)習(xí)的7年多里，有將近2萬(wàn)多人次的師生無(wú)聲地加入到幫助她的志愿者隊(duì)伍中，正是這種無(wú)私的愛(ài)，幫助她完成了學(xué)業(yè)，成就了夢(mèng)想?！?/p>
（朱東瓊)
陜西榆林市召開(kāi)人大常委會(huì)主任會(huì)議落實(shí)《殘疾人保障法》
日前，陜西省榆林市人大常委會(huì)舉行主任會(huì)議，再次聽(tīng)取市政府《關(guān)于貫徹落實(shí)市人大常委會(huì)〈關(guān)于榆林市人民政府實(shí)施殘疾人保障法情況報(bào)告審議意見(jiàn)〉的報(bào)告》，會(huì)議對(duì)市政府及有關(guān)部門(mén)落實(shí)《審議意見(jiàn)》情況給予充分肯定。
榆林位于陜西省最北部，有殘疾人11.54萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?.5%，是國(guó)家級(jí)能源重化工基地。2005年，新一屆市人大領(lǐng)導(dǎo)班子產(chǎn)生后，隨即將《殘疾人保障法》實(shí)施情況，作為市人大執(zhí)法檢查內(nèi)容，并由人大副主任馮九海帶隊(duì)深入縣、鄉(xiāng)、村、殘疾人家庭檢查。同年9月，市人大常委會(huì)第二次會(huì)議專(zhuān)門(mén)聽(tīng)取副市長(zhǎng)井劍萍《榆林市政府關(guān)于實(shí)施〈殘疾人保障法〉情況報(bào)告》和市人大農(nóng)工委《關(guān)于榆林市實(shí)施〈殘疾人保障法〉情況調(diào)查報(bào)告》。經(jīng)審議，針對(duì)存在問(wèn)題及今后著重抓好工作提出《審議意見(jiàn)》。榆林市政府召開(kāi)兩次常務(wù)會(huì)議研究，及時(shí)調(diào)整了市政府殘工委組成人員。2006年，市委副書(shū)記、代市長(zhǎng)李金柱剛到任，便主持召開(kāi)市政府第八次常務(wù)會(huì)議，專(zhuān)題研究部署殘疾人工作，決定2006年安排80萬(wàn)元為全市殘疾人做好10件實(shí)事。
榆林市政府以政府名義制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)扶助貧困殘疾人工作實(shí)施意見(jiàn)》，針對(duì)殘疾人基本生活保障、就業(yè)、康復(fù)服務(wù)、醫(yī)療救助、教育、維護(hù)合法權(quán)益等提出系列措施;建立健全以縣區(qū)殘聯(lián)為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)為骨干，社區(qū)、村殘協(xié)為基礎(chǔ)的基層殘疾人組織網(wǎng)絡(luò)，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度；市財(cái)政每年安排一定專(zhuān)項(xiàng)資金為殘疾人辦實(shí)事；加大殘疾人就業(yè)保障金征收力度，全面推行“地稅代征，財(cái)政代扣”制度；加大殘疾人康復(fù)、殘疾預(yù)防工作力度，組織實(shí)施“復(fù)明、助行、助聽(tīng)”等康復(fù)項(xiàng)目；市政府責(zé)成市殘聯(lián)等部門(mén)修訂完善扶助殘疾人優(yōu)惠辦法，制定好殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要?！?/p>
（榆林市殘聯(lián)）
山東威海環(huán)翠區(qū)康復(fù)示范區(qū)建設(shè)“三到位”
山東省威海市環(huán)翠區(qū)作為全國(guó)首批殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)，創(chuàng)建做到認(rèn)識(shí)、聯(lián)動(dòng)、服務(wù)“三到位”。
認(rèn)識(shí)到位。成立了以分管區(qū)長(zhǎng)掛帥的領(lǐng)導(dǎo)小組，區(qū)政府辦公室下發(fā)《實(shí)施方案》，區(qū)政府殘工委印發(fā)了《百分考核辦法》，并召開(kāi)了全區(qū)動(dòng)員大會(huì)，區(qū)直部門(mén)及各鎮(zhèn)辦按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)任務(wù)抓落實(shí)。區(qū)財(cái)政拿出30萬(wàn)元?jiǎng)?chuàng)建工作專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，自2002年起，每年從財(cái)政預(yù)算中安排20萬(wàn)元的康復(fù)工作經(jīng)費(fèi)（轄區(qū)人口每人每年0.7元）。
聯(lián)動(dòng)到位。積極爭(zhēng)取財(cái)政、人事、民政、衛(wèi)生等部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，各鎮(zhèn)辦安排一名專(zhuān)職康復(fù)協(xié)調(diào)員，負(fù)責(zé)基層康復(fù)需求底數(shù)調(diào)查、康復(fù)訓(xùn)練檔案整理歸檔、轉(zhuǎn)介服務(wù)。
服務(wù)到位。充分發(fā)揮各鎮(zhèn)（辦）依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立的殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心（站）作用，重點(diǎn)開(kāi)展殘疾人醫(yī)療康復(fù)工作，投資近百萬(wàn)元，免費(fèi)為各站（中心）配發(fā)康復(fù)訓(xùn)練器材，送康復(fù)器材到殘疾人家庭。他們還以政府名義印發(fā)康復(fù)服務(wù)有價(jià)證券，發(fā)放到殘疾人手中。目前，全區(qū)9個(gè)鎮(zhèn)（辦）、16個(gè)社區(qū)全部建立了不少于30平方米的殘疾人康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)所，并完善了相關(guān)管理制度及訓(xùn)練登記。在做好康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、經(jīng)費(fèi)爭(zhēng)取、人員配備基礎(chǔ)上，將康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話、聯(lián)系人、辦公地點(diǎn)、服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)印成《康復(fù)服務(wù)一卡清》，發(fā)到有康復(fù)需求的殘疾人手中?！?/p>
（江華 唐泉）
濟(jì)南市舉行“殘疾人就業(yè)保障金圓你‘大學(xué)夢(mèng)’”活動(dòng)
