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時(shí)間：2023-01-04 04:45:07
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1.1.1銳器刺傷
手術(shù)室護(hù)士與其他科室護(hù)理人員相比，在日常工作中，除接觸注射器輸液器外還經(jīng)常接觸縫合針、手術(shù)刀、手術(shù)剪、各種止血鉗、布巾鉗、電刀、骨科用的骨剝、骨刀等各種尖銳鋒利器械，受傷的危險(xiǎn)性更大、污染機(jī)會(huì)更多。
1.1.2帶傷參加工作
個(gè)別護(hù)理人員皮膚黏膜有損傷或有小傷口時(shí)，照常參加日常工作，無(wú)形中增加了被患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物污染的機(jī)會(huì)。
1.1.3自我防護(hù)不當(dāng)
個(gè)別護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)薄弱，在接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物時(shí)只戴PE手套或緊急情況下不戴手套，徒手進(jìn)行操作，增加了被污染機(jī)會(huì)。
1.2化學(xué)因素
1.2.1化學(xué)消毒劑
手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑（如：甲醛、戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、酒精等），它們對(duì)皮膚、眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜都有極強(qiáng)的刺激作用。比如：護(hù)士長(zhǎng)期接觸低濃度甲醛可引起慢性呼吸道疾病，嚴(yán)重者可引起鼻咽癌、結(jié)腸癌、腫瘤、月經(jīng)紊亂、細(xì)胞核基因突變等；戊二醛：對(duì)呼吸道、黏膜、眼結(jié)膜都有嚴(yán)重刺激作用，如結(jié)膜紅腫、過(guò)度流眼淚，個(gè)別人有皮膚和呼吸道過(guò)敏現(xiàn)象。
1.2.2麻醉劑
麻醉師使用大量的各種類(lèi)型麻醉劑（如吸入性麻醉劑異氟醚、異氟烷等），這些麻醉劑可呈氣態(tài)狀彌散于空氣中，也可經(jīng)患者吸入后再由患者呼氣時(shí)排出大量的麻醉廢氣。若工作人員長(zhǎng)期吸入這些氣體可導(dǎo)致麻醉廢氣在醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)蓄積從而危害健康。
1.3空氣環(huán)境污染
紫外線(xiàn)：經(jīng)常接觸紫外線(xiàn)燈的照射，如開(kāi)關(guān)紫外線(xiàn)燈管時(shí)護(hù)士的皮膚和眼睛會(huì)不同程度地受到紫外線(xiàn)的照射，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起皮炎、皮膚發(fā)癢、眼病、流淚等，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜炎、角膜炎，還可繼發(fā)白內(nèi)障等。
1.4X線(xiàn)照射
在手術(shù)過(guò)程中，尤其是骨科手術(shù)，常常需要使用C臂機(jī)輔助手術(shù)，進(jìn)行定位、留圖。因此手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常直接或間接受到X線(xiàn)的照射，長(zhǎng)期受到X線(xiàn)的照射可對(duì)人體產(chǎn)生多種不可逆的危害，如導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少，造血功能低下，機(jī)體免疫力降低等。
1.5身心損害
由于手術(shù)室工作壓力大，工作性質(zhì)比較特殊（帶有體力性質(zhì)），對(duì)護(hù)理人員操作要求比較多，再加上長(zhǎng)時(shí)間站立，血液在下肢潴留，回流不暢，手術(shù)室護(hù)理人員患下肢靜脈曲張的概率較其他科室高。再加上經(jīng)常延遲下班，飲食不規(guī)律，手術(shù)室護(hù)理人員極易患慢性胃炎及胃潰瘍。另外，高強(qiáng)度的工作，緊張的工作氣氛，長(zhǎng)時(shí)間注意力集中，手術(shù)間吸引器、電刀、監(jiān)護(hù)儀等各種醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)發(fā)出的噪聲，再加上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷變化，對(duì)手術(shù)室護(hù)士又是一個(gè)新的挑戰(zhàn)，在這種持續(xù)性精神高度緊張的狀態(tài)下手術(shù)室護(hù)士患偏頭痛、神經(jīng)衰弱、痛經(jīng)的概率增多。
2手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)對(duì)策
2.1避免銳器刺傷
2.1.1手術(shù)室護(hù)理人員在各種操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。如在給患者進(jìn)行靜脈輸液、肌肉注射時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免注射器及輸液器針頭刺傷患者和自己。
2.1.2器械護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中傳遞器械時(shí)一定要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，對(duì)手術(shù)刀、手術(shù)剪及尖銳器械傳遞時(shí)應(yīng)使銳利面朝向自己，以防誤傷他人。用過(guò)的尖銳器械應(yīng)妥善放置，以防誤傷護(hù)士。手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員手套破裂時(shí)應(yīng)立即更換。
2.1.3手術(shù)完畢后，手術(shù)刀片、縫合針等應(yīng)放入利器盒，并正確安裝、取卸手術(shù)刀片，不可用手取卸，以防刺傷護(hù)士。
2.1.4職業(yè)暴露后的急救處理：若發(fā)生針刺傷或刀刺傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，并用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，再用碘伏消毒傷口，上報(bào)院感科必要時(shí)注射免疫球蛋白。若患者為乙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白，并定期追蹤監(jiān)測(cè)。
2.2樹(shù)立較強(qiáng)的自我防護(hù)意識(shí)
養(yǎng)成操作戴手套的良好習(xí)慣。若為感染手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套、口罩帽子，使用護(hù)目鏡。
2.3減少空氣污染
2.3.1采用無(wú)臭氧石英紫外線(xiàn)燈管或循環(huán)風(fēng)進(jìn)行空氣消毒，有條件者可用層流手術(shù)室。
2.3.2正確合理地使用各種消毒劑，如：戊二醛容器帶蓋或盡量不使用戊二醛消毒液，在傾倒消毒液或浸泡器械時(shí)操作者要戴手套、護(hù)目鏡、口罩、帽子等。
2.3.3減少全麻吸入劑對(duì)工作人員的危害，有條件的醫(yī)院盡量利用密閉式麻醉機(jī)，保持室內(nèi)空氣流通，以利于患者呼出的麻醉廢氣排出室外，減少室內(nèi)空氣污染和對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的損害。
2.4減少X線(xiàn)對(duì)人體的危害
骨科手術(shù)要盡量減少X線(xiàn)機(jī)的使用次數(shù)，照射時(shí)控制照射時(shí)間和距離，醫(yī)務(wù)人員最好穿作者簡(jiǎn)介：劉詠莉，女，本科，主管護(hù)師。防護(hù)服。有條件的醫(yī)院使用防護(hù)屏障，在使用X線(xiàn)照射時(shí)醫(yī)護(hù)人員可站在防護(hù)屏障后，做好自我防護(hù)。有條件的醫(yī)院可設(shè)專(zhuān)門(mén)的骨科手術(shù)間，手術(shù)間的圍墻上做好防護(hù)，以防損害其他手術(shù)間的醫(yī)務(wù)人員和患者。
2.5防止電燒傷和化學(xué)燒傷
在每臺(tái)手術(shù)前，一定要認(rèn)真檢查各儀器設(shè)備的性能，確認(rèn)性能良好安全后方可使用。電刀盡量采用一次性負(fù)極板，避免燒傷患者。
2.6減少手術(shù)室護(hù)士的身心損害
手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立，若為連臺(tái)手術(shù)，應(yīng)更換當(dāng)班護(hù)士，以減少高強(qiáng)度工作給手術(shù)室護(hù)士帶來(lái)的身心壓力。
1.2生物危險(xiǎn)因素：對(duì)于物理性傷害的發(fā)生，其危害往往不僅僅局限于刺傷或割傷，由于手術(shù)過(guò)程中所用的器械，大都需要接觸患者并長(zhǎng)期暴露于手術(shù)室環(huán)境，多會(huì)增加接觸血液致病菌的感染幾率，如艾滋病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等等，目前，這類(lèi)傷害是職業(yè)危害中的主要因素。有研究指出，在出現(xiàn)刺傷時(shí)，僅僅只需要4μL帶有乙型肝炎病毒的血液即可導(dǎo)致受傷者感染HBV[5]。
1.3化學(xué)危險(xiǎn)因素：由于手術(shù)需要無(wú)菌環(huán)境，往往環(huán)境較為封閉，而手術(shù)過(guò)程中又需要大量麻醉劑和化學(xué)消毒劑的使用，由于麻醉劑和化學(xué)消毒劑的揮發(fā)，使得因手術(shù)室環(huán)境中存在濃度相對(duì)較高的麻醉廢氣和化學(xué)試劑?，F(xiàn)有研究表明，長(zhǎng)期吸入揮發(fā)性的物會(huì)損害人體的生殖系統(tǒng)，使護(hù)理人員易發(fā)流產(chǎn)、胎兒畸形甚至出現(xiàn)不孕不育。同時(shí)，化學(xué)消毒劑的存在，如戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、臭氧等等以及因電鋸、電鉆等器械使用時(shí)生成的焦煙，對(duì)于人體皮膚、口腔黏膜、上呼吸道黏膜等具有刺激作用，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致鼻咽炎、結(jié)膜炎以及皮膚疾病等，甚至致癌[6]。此外，某些腫瘤患者治療時(shí)采用的相關(guān)化療藥物，也會(huì)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生影響，引起惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)。
2護(hù)理職業(yè)危害的防護(hù)
2.1心理因素的防護(hù)[7]：由于手術(shù)室護(hù)理工作量和工作壓力較大，醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際情況，合理調(diào)度，充分利用護(hù)理資源，從而使護(hù)理人員得到充足的休息時(shí)間，緩解其身心的疲勞。另一方面，對(duì)于護(hù)理人員自身而言，要進(jìn)一步加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)，多進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，緩解焦慮抑郁的情緒，多參加活動(dòng)，娛樂(lè)身心，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)；同時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)鍛煉，提供工作技能，要從日常的護(hù)理工作不斷學(xué)習(xí)，找出自身的問(wèn)題并解決。做好患者的術(shù)前訪(fǎng)視，了解患者的手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)時(shí)間等信息，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所用的相關(guān)器械和藥物等，熟悉手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，以便在手術(shù)過(guò)程中，熟練配合，有條不紊，得到手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)可。這樣，通過(guò)自身能力的提升，熟練解決護(hù)理工作中的問(wèn)題，多做運(yùn)動(dòng)，緩解工作的緊張情緒，能夠有效地改善工作角色與生活角色的沖突，避免工作應(yīng)激發(fā)生，從而改善護(hù)理人員的身心健康。
2.2物理危害因素的防護(hù)：對(duì)于常見(jiàn)的紫外線(xiàn)、X線(xiàn)的輻射、噪音污染等物理性因素的防護(hù)，主要包括以下幾點(diǎn)[8]：①減少輻射來(lái)源，做好輻射防護(hù)?？蓡为?dú)設(shè)置專(zhuān)用的手術(shù)間進(jìn)行透視或攝片，減少護(hù)理人員與輻射源的接觸，同時(shí)可使用鉛制防護(hù)服，避免護(hù)理人員直接暴露在輻射源下；同時(shí)合理調(diào)度，對(duì)于此類(lèi)手術(shù)實(shí)行輪崗，避免同一人員反復(fù)進(jìn)行，造成長(zhǎng)期蓄積。再者，對(duì)于孕產(chǎn)期和哺乳期的護(hù)理人員禁止參與此類(lèi)手術(shù)，以免影響胎兒發(fā)育，造成流產(chǎn)等不良后果；②盡量減少噪音來(lái)源，對(duì)于術(shù)中器械帶來(lái)的噪音是無(wú)法避免的，但可以盡量降低各類(lèi)儀器設(shè)備的音量；對(duì)于護(hù)理人員而言，操作過(guò)程中盡量避免大聲講話(huà)、同時(shí)走路、開(kāi)關(guān)門(mén)等動(dòng)作要輕，避免器械墜地與碰撞聲。
2.3生理危害防護(hù)：由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，或者突發(fā)事件的發(fā)生等因素，護(hù)理人員的日常生活的規(guī)律性被打破，飲食不合理、不規(guī)律經(jīng)常發(fā)生，容易導(dǎo)致胃腸道的病變甚至發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，宜進(jìn)食一些高蛋白、高熱量的食物，以提供足夠多的能量，同時(shí)可以自備一些巧克力、餅干等零食充饑。同時(shí)對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，可以通過(guò)更換班次，輪流休息，從而保證護(hù)理人員充足的精力。同時(shí)，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間站立引發(fā)的頸椎病、下肢靜脈曲張等情況，護(hù)理人員在手術(shù)間歇可適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)動(dòng)頸部或者扭動(dòng)腰部、伸腿等動(dòng)作緩解肌肉緊張，促進(jìn)其血液循環(huán)，避免造成頸部、腰部等肌肉勞損。在使用手術(shù)刀、電鉆、電鋸等器械時(shí)要謹(jǐn)慎操作，避免不必要的傷害。
2.4生物因素的防護(hù)：鑒于該類(lèi)危害的嚴(yán)重性和臨床多發(fā)性，對(duì)于生物因素的防護(hù)也成為重點(diǎn)。這就要求在行手術(shù)前需要對(duì)相關(guān)的信息進(jìn)行采集整理，預(yù)先做好準(zhǔn)備，以備應(yīng)急使用。具體要求如下[10]：①對(duì)患者進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能感染的病原菌，了解病原菌的傳染途徑、致病性等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)病原菌檢查陽(yáng)性的患者手術(shù)時(shí)，需要做好防護(hù)準(zhǔn)備，穿好防護(hù)服等，從而避免手術(shù)器械對(duì)護(hù)理人員帶來(lái)的物理性傷害，有效地減少病原菌侵入人體的幾率；②實(shí)施規(guī)范化操作，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照手術(shù)器械的操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)器械的使用，如勤洗手并佩戴手套、裝卸刀片要規(guī)范、采用托盤(pán)進(jìn)行刀具等的傳遞。同時(shí)，護(hù)理人員需要提高自我保護(hù)意識(shí)，手術(shù)過(guò)程中要專(zhuān)心謹(jǐn)慎，注意力集中，掌握手術(shù)進(jìn)程，適應(yīng)手術(shù)節(jié)奏，防止因緊張而發(fā)生失誤；③手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)外傷的護(hù)理人員，需要及時(shí)對(duì)傷口周?chē)M(jìn)行擠壓，以排除其內(nèi)血液，并沖洗傷口，使用0.5%碘伏消毒處理，及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的情況，并跟蹤監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理；④定時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，確保手術(shù)室的潔凈；對(duì)于手術(shù)后的廢棄物進(jìn)行分類(lèi)處理。
2.5化學(xué)危害因素的防護(hù)：對(duì)于手術(shù)室化學(xué)危險(xiǎn)因素的防護(hù)，主要是注意手術(shù)室的通風(fēng)狀況，同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于空氣污染防護(hù)知識(shí)的宣傳教育，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)空氣污染危害的認(rèn)識(shí)。盡量減少麻醉劑和化學(xué)消毒劑的使用，同時(shí)在操作時(shí)須佩戴防護(hù)裝置。對(duì)于麻醉機(jī)要定時(shí)維修和維護(hù)，管道出口處增加過(guò)濾裝置，以過(guò)濾除掉揮發(fā)性的麻醉劑和化學(xué)消毒劑，減少手術(shù)室環(huán)境中揮發(fā)性的麻醉劑和化學(xué)消毒劑的濃度。
選取我院2013年2月至2014年4月在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象，依據(jù)是否實(shí)施術(shù)前訪(fǎng)視將其分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組30例，年齡12～66歲，平均年齡(38.5±12.0)歲，體重指數(shù)(BMI)20～24，ASAI級(jí)12例，ASAII級(jí)18例，手術(shù)類(lèi)型:腹部手術(shù)14例，胸部手術(shù)15例，其他1例。觀察組30例，年齡14～69歲，平均年齡(39.6±12.1)歲，體重指數(shù)(BMI)21～24，ASAI級(jí)14例，ASAII級(jí)16例，手術(shù)類(lèi)型:腹部手術(shù)16例，胸部手術(shù)12例，其他2例。兩組需行手術(shù)治療患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
常規(guī)組采用常規(guī)性術(shù)前護(hù)理，主要內(nèi)容是，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)的告知。觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)護(hù)理之上，對(duì)手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，具體方法:①術(shù)前注意評(píng)估患者病情:護(hù)理人員通過(guò)術(shù)前閱讀患者的病歷，對(duì)患者病情特點(diǎn)、手術(shù)方式、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥等情況進(jìn)行分析和總結(jié);②術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理人員術(shù)前訪(fǎng)視主要是針對(duì)患者對(duì)自身病情了解不清楚，手術(shù)治療不明白，向患者耐心講解手術(shù)治療的方法，同時(shí)告知患者的自身病情，手術(shù)治療基本過(guò)程，消除患者對(duì)于手術(shù)治療的恐懼和緊張心理，提高護(hù)患溝通水平，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組手術(shù)患者感染發(fā)生率、手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和患者滿(mǎn)意度情況:其中滿(mǎn)意度采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中手術(shù)環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、護(hù)理人員態(tài)度等進(jìn)行滿(mǎn)意或者不滿(mǎn)意的評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)指標(biāo)分值范圍是0～10分，0分為非常不滿(mǎn)意，隨著分值升高，滿(mǎn)意度越高，總分100分，高于80分為滿(mǎn)意，反之為不滿(mǎn)意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分析記數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組感染發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)率和滿(mǎn)意度比較觀察組感染發(fā)生率、手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和患者滿(mǎn)意度均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
手術(shù)室是臨床重要的治療場(chǎng)所，是外科手術(shù)治療和急診搶救的重點(diǎn)科室。術(shù)前訪(fǎng)視是手術(shù)治療過(guò)程中重要的護(hù)理環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要注意調(diào)整好手術(shù)環(huán)境，進(jìn)而利于術(shù)者有良好的視野，患者有良好的手術(shù)環(huán)境。同時(shí)不但提高了手術(shù)人員的工作效率，盡快的完成手術(shù)，降低感染可能性，還可以提高患者一定的手術(shù)耐受性，更好的配合術(shù)者完成手術(shù)。術(shù)前訪(fǎng)視強(qiáng)調(diào)以患者為中心，大量的收集患者的臨床資料，包括病情特點(diǎn)、學(xué)歷、職業(yè)類(lèi)別等，對(duì)患者進(jìn)行充分細(xì)致的評(píng)估，了解患者的臨床資料及可能對(duì)手術(shù)治療造成的不良影響。通過(guò)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的評(píng)估，對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的感染和預(yù)后不良情況作提前準(zhǔn)備。護(hù)理人員術(shù)前向患者耐心講解手術(shù)原發(fā)病的基本情況，手術(shù)治療的基本過(guò)程，幫助患者做好充分的思想準(zhǔn)備。如果在術(shù)前訪(fǎng)視過(guò)程中，患者有一些疑難問(wèn)題存在，護(hù)理人員要耐心的解答，如果有需要可以向主管醫(yī)生詢(xún)問(wèn)并講解。另外，護(hù)理人員在術(shù)前訪(fǎng)視過(guò)程中還要對(duì)患者一些隱私性的問(wèn)題做好保密，避免泄露和侵犯患者的隱私，減少傷害患者自尊心的可能性。由于手術(shù)患者往往對(duì)手術(shù)引起的創(chuàng)傷有過(guò)分的擔(dān)心，護(hù)理人員全面的掌握患者的心理情緒特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發(fā)生，舉例周?chē)中g(shù)成功的例子，幫助其建立正確的面對(duì)手術(shù)治療態(tài)度，緩解不良情緒對(duì)于手術(shù)治療和預(yù)后的影響。告知患者正確的調(diào)整心態(tài)，對(duì)于手術(shù)治療和預(yù)后具有重要的意義。
選擇我院在2013年1－12月收治的200例手術(shù)患者，其中男112例，女88例，手術(shù)類(lèi)型包括：神經(jīng)外科、普外科、骨科、婦科、產(chǎn)科等。年齡35～78歲，平均年齡53．7歲；住院時(shí)長(zhǎng)3～7d，平均5．4d。將患者隨機(jī)平均分成兩組，每組100例，兩組患者的性別、年齡、住院時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1．2方法
術(shù)前，由手術(shù)室派專(zhuān)人至病房進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視。對(duì)照組患者手術(shù)前進(jìn)行口頭宣教，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口頭宣教后并發(fā)放手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪(fǎng)視宣教單，兩組患者術(shù)后滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。術(shù)前訪(fǎng)視宣教單設(shè)計(jì)內(nèi)容包括：（1）患者手術(shù)前做好的準(zhǔn)備：①手術(shù)前1d沐浴更衣，保持清潔皮膚，減少感染發(fā)生。②成人病員于手術(shù)前12h禁食、4h禁飲；嬰幼兒及特殊情況聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)。③本著對(duì)患者安全負(fù)責(zé)任的態(tài)度，要求并檢查其取下假牙、發(fā)夾、假發(fā)、隱形眼鏡、戒指、耳環(huán)、手表等金屬物。④術(shù)前請(qǐng)做好個(gè)人衛(wèi)生（刷牙、洗臉、梳頭等）便于術(shù)中觀察病情。⑤術(shù)前排盡大、小便（留置尿管除外）。⑥保證手術(shù)室清潔環(huán)境，最低限度的減少感染，術(shù)晨貼身穿好病員服，并盡量不要將自己的衣褲帶入手術(shù)室（手術(shù)間溫度22～25℃）。⑦不要將貴重物品及現(xiàn)金帶入手術(shù)室。⑧準(zhǔn)備好術(shù)前的影像學(xué)檢查資料等，以便帶入手術(shù)室。⑨如有家屬隨同，建議在等候區(qū)等待，醫(yī)生在有特殊情況出現(xiàn)時(shí)，會(huì)及時(shí)與家屬取得聯(lián)系。（2）進(jìn)入手術(shù)室：①做好以上準(zhǔn)備，在手術(shù)當(dāng)日接患者入手術(shù)室。②進(jìn)入手術(shù)室后，再次核查患者的姓名、手術(shù)部位及住院科室等，囑咐患者充分配合。③有序地為患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)給予處理和解釋安慰。包括：為保證手術(shù)安全的需要，護(hù)理人員通常會(huì)選擇較大口徑靜脈留置針；為防止患者墜床，需進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w約束，請(qǐng)患者配合；留置導(dǎo)尿根據(jù)手術(shù)需要而定。④麻醉醫(yī)生會(huì)有序地進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備，包括：胸部粘貼電極片；手臂上會(huì)纏繞上測(cè)血壓的袖帶；手指上會(huì)安上血氧飽和儀探頭；若行腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，需患者配合醫(yī)護(hù)人員的吩咐，躺好。（3）術(shù)后注意：①手術(shù)結(jié)束后，有護(hù)理人員及時(shí)送患者回到其親人身邊。②將患者帶入手術(shù)室的物品隨患者一道返回病房（如：病歷、攝片、病員服等）。③術(shù)后，如果患者的手術(shù)部位安置了引流管，應(yīng)囑咐患者小心翻身，避免滑脫。④術(shù)后回病房，囑咐患者多注意休息。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)結(jié)果運(yùn)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，各組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
根據(jù)患者出院后跟蹤隨訪(fǎng)的調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意84例，一般滿(mǎn)意14例，不滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意率98％。對(duì)照組滿(mǎn)意65例，一般滿(mǎn)意26例，不滿(mǎn)意9例，總滿(mǎn)意率91％。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
由于手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪(fǎng)視宣教的內(nèi)容較多，口頭宣教后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者不一定全部記住，或者當(dāng)時(shí)記住過(guò)后又忘記，如果造成術(shù)前準(zhǔn)備不充分，會(huì)使患者心理緊張，手術(shù)配合不好，影響手術(shù)質(zhì)量。發(fā)放術(shù)前訪(fǎng)視宣教單，患者可反復(fù)查看，避免遺漏，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的操作心中有數(shù)，減少恐懼、緊張情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪(fǎng)視宣教單效果有助于患者心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、患者預(yù)后等諸多方面。
3．1患者心理護(hù)理
在進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)，護(hù)士需將手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪(fǎng)視宣教單詳細(xì)向患者介紹，使患者對(duì)手術(shù)有充分認(rèn)識(shí)，有效做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，緩解患者焦慮和不安情緒。經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，筆者可以得出，即將要手術(shù)的患者，通常由于對(duì)自己病情的不確定性和面對(duì)手術(shù)室的陌生環(huán)境，會(huì)處于緊張、焦慮、不自信等狀態(tài)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對(duì)患者造成了很大的心理負(fù)擔(dān)。這些不利因素，對(duì)手術(shù)是沒(méi)有任何好處的，間接影響了患者的術(shù)后康復(fù)。
3．2患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合
對(duì)麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的操作做到心中有數(shù)，以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。
3．3患者預(yù)后
手術(shù)是外科治療的重要手段，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身可通過(guò)一系列反應(yīng)，引起人體生理功能紊亂，不同程度心理壓力，從而削弱機(jī)體防御能力以及對(duì)手術(shù)本身的耐受力，直接影響手術(shù)預(yù)后。手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪(fǎng)視宣教單教會(huì)了患者正確看待手術(shù)，更有利于患者恢復(fù)。
本組病例18例，男7例，女11例，年齡24～64歲，平均41歲，其中門(mén)脈高壓脾功能亢進(jìn)癥8例(其中巨脾3例)，特發(fā)性血小板減少性紫癜3例，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥2例，脾囊腫2例，淋巴瘤1例，血管瘤1例，外傷性脾破裂1例。
1．2方法
所有患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位、左側(cè)抬高30～45°，頭高足低，術(shù)者及扶鏡手站在患者右側(cè)，第二助手和洗手護(hù)士站在左側(cè)，器械臺(tái)置于腳端，顯示器置于頭端左側(cè)。操作步驟:于臍下緣切口，置入10mm套管，充CO2氣腹，氣腹壓設(shè)立為12mmHg，腹腔鏡監(jiān)測(cè)下完成劍突下、劍突與臍的中點(diǎn)、左側(cè)腋前線(xiàn)肋下緣(距脾下極約10cm)的5mm、5mm和12mm套管。用超聲刀或Li-gasure處理相關(guān)脾周?chē)g帶，處理脾蒂用內(nèi)鏡血管切割吻合器(Endo-GIA)或Hemo-Lock、鈦夾釘夾閉。脾臟切除后裝入標(biāo)本袋內(nèi)，卵圓鉗夾碎后取出，術(shù)畢脾窩放置引流管。
1．3手術(shù)配合
1．3．1術(shù)前一天配合
術(shù)前一天洗手和巡回護(hù)士與術(shù)者溝通手術(shù)所需器械、設(shè)備和手術(shù)基本過(guò)程和注意事項(xiàng)。器械準(zhǔn)備:包括剖腹器械1套(以備術(shù)中意外而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)使用)和腹腔鏡器械1套(包括不同直徑大小的腹腔穿刺套管、氣腹針、冷光源、電凝線(xiàn)、電凝鉤、電凝棒、30°腹腔鏡，分離鉗、剪、剝離器、扇形牽開(kāi)器、無(wú)損傷抓齒鉗、鈦夾鉗、鈦夾、氣腹管、吸引器等)，檢查齊全后常規(guī)消毒備用。并對(duì)腹腔鏡特殊器械(如超聲刀、Ligasure、血液回收系統(tǒng)、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port、非滲透性收集袋等)準(zhǔn)備。檢查電視成像系統(tǒng)，單極電凝、光源、負(fù)壓吸引器、CO2罐、攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等設(shè)備是否能正常工作。
1．3．2手術(shù)當(dāng)天配合
巡回護(hù)士配合:患者入室前，再次檢查設(shè)備，接通電源并調(diào)試好;檢查CO2氣源是否充足，特殊器械是否到位。手術(shù)前選擇上肢靜脈建立通道，全麻完成后根據(jù)醫(yī)生要求協(xié)助擺好和腹腔鏡位置。術(shù)前需輸注血小板時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系血庫(kù)取血與麻醉師查對(duì)后完成輸血，并檢查是否有輸血反應(yīng)。術(shù)中可能用血者同樣需與血庫(kù)聯(lián)系并準(zhǔn)備好。待消毒鋪單完成后協(xié)助洗手護(hù)士將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線(xiàn)，超聲刀(或Ligasure)與腹腔鏡連接并調(diào)節(jié)好。并備好50°生理鹽水(加溫鏡頭，避免鏡頭氣霧產(chǎn)生)。手術(shù)開(kāi)始后密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)根據(jù)術(shù)者要求添加手術(shù)物品并做好記錄。監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，控制參觀人員，盡量減少人員流動(dòng)。同時(shí)注意患者生命體征變化和靜脈通道狀況。根據(jù)術(shù)中出血情況調(diào)整補(bǔ)液速度和做好輸血準(zhǔn)備。洗手護(hù)士配合:洗手護(hù)士提前30min洗手上臺(tái)，手術(shù)前檢查術(shù)中用品是否齊全，與巡回護(hù)士做好清點(diǎn)工作，配合醫(yī)生連接并固定好各種管線(xiàn)，并檢查是否能正常工作。如脾臟為非腫瘤性和感染性病變時(shí)應(yīng)備好血液回收管道。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)高度關(guān)注手術(shù)進(jìn)程(尤其術(shù)中出血時(shí))，根據(jù)術(shù)者的意圖主動(dòng)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)物品。術(shù)中隨時(shí)備好止血器械，如生物夾鉗及生物夾(Hemo-Lock)或鈦夾鉗及鈦夾，如需使用Endo-GIA時(shí)需備好釘艙。遇到出血量大時(shí)應(yīng)做好開(kāi)腹的器械準(zhǔn)備。進(jìn)入腹腔的紗布要做到心中有數(shù)。鏡頭有霧時(shí)應(yīng)及時(shí)用50°生理鹽水浸泡鏡頭，使之視野清晰。超聲刀頭有污漬和血痂影響操作時(shí)應(yīng)提醒醫(yī)生進(jìn)行超聲刀頭的清洗保養(yǎng)。手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)保持臺(tái)面的器械整齊有序。標(biāo)本完全游離后及時(shí)備好非滲透性收集袋，卵圓鉗以便裝取標(biāo)本。術(shù)畢脾窩放置引流管。手術(shù)結(jié)束關(guān)閉切口前，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)敷料和器械，防止遺留腹中。
2結(jié)果
16例獲成功，平均出血量200mL，手術(shù)時(shí)間80～320min，住院時(shí)間6～10天，引流管拔除時(shí)間為術(shù)后2～7天，平均3．6天。術(shù)中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2例(1例巨脾和1例外傷性脾破裂)因術(shù)中出血速度快影響止血遂中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)后恢復(fù)良好。
3討論
腹腔鏡脾臟切術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因及相關(guān)因素研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中意外出血是腹腔鏡脾臟切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的主要原因。其術(shù)前與術(shù)中的護(hù)理配合尤顯重要。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備。脾臟是一個(gè)質(zhì)脆、血運(yùn)豐富，腹腔鏡術(shù)中出血發(fā)生率高，且出血速度較快，尤其是肝硬化并門(mén)脈高壓、脾大患者，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此術(shù)前有凝血功能障礙或血小板較低者(＜50×109/L)需糾正凝血功能障礙或做好血小板和紅細(xì)胞的預(yù)約準(zhǔn)備。同時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備好止血器械和輔助設(shè)備(如超聲刀、Ligsure、血液回收系統(tǒng)、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port)。另外在開(kāi)展手術(shù)初期，洗手護(hù)士最好術(shù)前與術(shù)者溝通手術(shù)過(guò)程以及術(shù)中出血時(shí)如何配合止血，同時(shí)術(shù)前應(yīng)檢查所需設(shè)備是否能正常工作。術(shù)中手術(shù)配合默契。手術(shù)室盡可能安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士上臺(tái)，在沒(méi)有出血的情況下，也應(yīng)將施夾鉗上好鈦夾或生物夾以備用;盡可能做到術(shù)中出血時(shí)能準(zhǔn)確、快速和一次止血成功。同時(shí)巡回護(hù)士堅(jiān)守崗位，隨時(shí)提供術(shù)中止血需要的器械并做好應(yīng)急處理。出血量大時(shí)應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)血液回收系統(tǒng)以減少血液的丟失，并備好中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的準(zhǔn)備。術(shù)中鏡頭浸泡的熱水溫度要保持，以便隨時(shí)使用時(shí)達(dá)到防霧的效果。本組18例患者中，成功16例。另外2例(1例門(mén)脈高壓性巨脾和1例外傷性脾破裂)因術(shù)中止血困難而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。本組3例門(mén)脈高壓癥巨脾患者中除1例因術(shù)中出血止血困難中轉(zhuǎn)開(kāi)腹外，1例術(shù)中出血但腹腔鏡下止血成功，另1例腹腔鏡下脾臟切除順利完成。作者認(rèn)為初期開(kāi)展該技術(shù)時(shí)盡可能不要選擇門(mén)脈高壓癥巨脾和外傷性脾破裂患者。Wang等等認(rèn)為脾臟大小是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立因素之一，歐洲內(nèi)鏡外科學(xué)會(huì)將其定為腹腔鏡脾切除術(shù)的禁忌癥。
帶教老師在為實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床示范教學(xué)的時(shí)候，要注重一個(gè)原則就是促進(jìn)實(shí)習(xí)生多動(dòng)手。比如手術(shù)室的靜脈留置針的操作方法，帶教老師在進(jìn)行示范教學(xué)后，就要督促實(shí)習(xí)生親自動(dòng)手操作一遍，促進(jìn)實(shí)習(xí)生多動(dòng)手，帶教老師也要為實(shí)習(xí)生多創(chuàng)造可以動(dòng)手的機(jī)會(huì)，從而培養(yǎng)實(shí)習(xí)生敢于動(dòng)手的勇氣。
1.2培養(yǎng)實(shí)習(xí)生溝通表達(dá)能力
一般護(hù)理采用的是整體護(hù)理，對(duì)要進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)前探訪(fǎng)，在患者進(jìn)行手術(shù)中為患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，患者手術(shù)結(jié)束后要進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和回訪(fǎng)，在這一套護(hù)理流程中，帶教老師要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生與患者溝通的能力以及自身的表達(dá)能力，要求實(shí)習(xí)生要以陽(yáng)光、親切的形象面對(duì)患者，并且給予患者最大的耐心和關(guān)心。
2選擇優(yōu)秀的帶教老師
2.1選擇高素質(zhì)的臨床帶教老師
2.1.1自身素質(zhì)
護(hù)理帶教質(zhì)量與帶教老師的自身素養(yǎng)是分不開(kāi)的，尤其是手術(shù)室的護(hù)理帶教，需要專(zhuān)門(mén)的帶教老師，要求帶教老師有良好的思想品質(zhì)、職業(yè)道德以及出色的業(yè)務(wù)水平，而且也要具備一定的探索創(chuàng)新的精神，還要有樂(lè)于助人的品質(zhì)和具有承擔(dān)責(zé)任的勇氣。
2.1.2職業(yè)道德
包括在護(hù)理工作中的職業(yè)道德，也包括作為老師的職業(yè)道德。在臨床對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，帶教老師要有較高的責(zé)任心，對(duì)患者要耐心和體貼，認(rèn)真完成手術(shù)室護(hù)理工作，以身作則影響實(shí)習(xí)生，起到表率的作用，為學(xué)生提供參與手術(shù)室護(hù)理的機(jī)會(huì)，同時(shí)要注意對(duì)學(xué)生的知識(shí)傳授，讓實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作。
2.2建立融洽的師生關(guān)系
2.2.1消除實(shí)習(xí)生緊張的情緒
手術(shù)室是嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅的科室，環(huán)境與平常的病房有很大差距，大多數(shù)的實(shí)習(xí)生在接觸這樣的環(huán)境時(shí)，會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼的情緒，帶教老師要掌握實(shí)習(xí)生的心理，和藹親切的帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生，讓他們對(duì)老師產(chǎn)生信任感，帶教老師用柔和的語(yǔ)調(diào)感染實(shí)習(xí)生，可以有效的消除實(shí)習(xí)生緊張恐懼的情緒，讓實(shí)習(xí)生快速融入手術(shù)室護(hù)理工作中。
2.2.2不可在患者面前批評(píng)學(xué)生
如果學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤，帶教老師不分場(chǎng)合對(duì)學(xué)生進(jìn)行批評(píng)，尤其是在患者面前，就容易讓學(xué)生產(chǎn)生緊張的情緒，同時(shí)也會(huì)讓患者對(duì)實(shí)習(xí)生失去信任，從而也會(huì)影響實(shí)習(xí)生的自尊心，所以，臨床護(hù)理帶教老師要注意批評(píng)實(shí)習(xí)生的場(chǎng)合和語(yǔ)氣。
2.3帶教老師對(duì)學(xué)生的要求
2.3.1進(jìn)入科檢測(cè)
實(shí)習(xí)生在進(jìn)入科室第三天就要對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次知識(shí)核查，然后督促實(shí)習(xí)生多看本科收集《手術(shù)室護(hù)理常規(guī)》一書(shū)，盡快進(jìn)入手術(shù)室護(hù)理工作狀態(tài)。
2.3.2準(zhǔn)備實(shí)習(xí)記錄本
讓學(xué)生為自己準(zhǔn)備實(shí)習(xí)記錄本，每天將參與的手術(shù)名稱(chēng)和護(hù)理角色進(jìn)行記錄，并且記錄工作中的心得和體會(huì)，并且每天讓帶教老師指導(dǎo)，然后簽字。并且，要求實(shí)習(xí)生要把手術(shù)過(guò)程記錄下來(lái)，并且要重點(diǎn)記錄特殊的注意事項(xiàng)，有問(wèn)題要積極的詢(xún)問(wèn)帶教老師，或者自己尋找答案，找不到就要問(wèn)帶教老師。通過(guò)建立實(shí)習(xí)記錄本，可以幫助實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)到的知識(shí)加以鞏固記憶，也促進(jìn)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣。
3采用多種帶教方法提高帶教質(zhì)量
3.1直觀教學(xué)法
根據(jù)護(hù)理部對(duì)臨床教學(xué)中的要求和教學(xué)計(jì)劃，建立手術(shù)室臨床護(hù)理帶教的文字以及影像資料。比如可以采用實(shí)物示意圖的方式，將實(shí)習(xí)生需要掌握的內(nèi)容更加形象的展示出來(lái)。建立經(jīng)常進(jìn)行的手術(shù)類(lèi)型檔案，對(duì)手術(shù)中需要的器材拍照存在檔案中，并且加以注解，表明每種器材的使用方法和功用。同時(shí)，要求實(shí)習(xí)生掌握手術(shù)室中基本的工作內(nèi)容，比如外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手術(shù)手套等，這些內(nèi)容可以通過(guò)影像的方式呈現(xiàn)出來(lái)，更加直觀和準(zhǔn)確。
3.2模擬教學(xué)法
通過(guò)模擬手術(shù)環(huán)境的方法，為實(shí)習(xí)生提供更多動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。在情景模擬中，要求實(shí)習(xí)生按照手術(shù)室的流程進(jìn)行操作。讓實(shí)習(xí)生更加直觀的接觸手術(shù)室護(hù)理的工作流程，這樣的教學(xué)方法能夠提高實(shí)習(xí)生的操作能力和應(yīng)變能力。
3.3角色扮演法
角色扮演的教學(xué)方法應(yīng)用在多個(gè)領(lǐng)域，比如管理、教育、醫(yī)療等等。角色扮演，就是設(shè)置具體的問(wèn)題，進(jìn)行角色分配，構(gòu)思相應(yīng)的劇情，然后促進(jìn)大家參與到扮演中，在扮演過(guò)程中身臨其境。實(shí)習(xí)生在進(jìn)入手術(shù)室中進(jìn)行實(shí)習(xí)的時(shí)候，就可以采用角色扮演的方法，了解各個(gè)領(lǐng)域的工作要點(diǎn)。同時(shí)還可以讓實(shí)習(xí)生相互扮演患者或者家屬，鍛煉溝通和交流的能力。角色扮演的方法，通過(guò)生動(dòng)活潑的方式，用最直觀的肢體語(yǔ)言學(xué)習(xí)基本知識(shí)，同時(shí)能身臨其境感受到不同人的心理，為護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床工作提供珍貴的精神食糧。
1.手術(shù)室孕期護(hù)士存在的職業(yè)危害因素
1.1 物理性危害因素
① 噪聲污染麻醉呼吸機(jī)、手術(shù)吸引器、各種現(xiàn)代化儀器設(shè)備輸出和報(bào)警聲、潔凈系統(tǒng)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)空調(diào)聲等等。當(dāng)噪音達(dá)85分貝時(shí)，胎兒聽(tīng)覺(jué)損傷，達(dá)100分貝時(shí)，子代智力下降噪音[4]。另外，噪音能使孕婦的內(nèi)分泌功能紊亂，使腦垂體分泌的催產(chǎn)素增加，引起子宮強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。②輻射污染 隨著現(xiàn)代外科手術(shù)微創(chuàng)化、精確化的發(fā)展，X光機(jī)和激光和在手術(shù)室的使用率迅速提高，而常因管理和防護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士受到X線(xiàn)照射和激光危害的機(jī)會(huì)增多，尤其是孕婦，核輻射可導(dǎo)致小頭癥、神經(jīng)發(fā)育遲緩、身體發(fā)育減慢等[4]。③消毒因子 大多數(shù)醫(yī)院仍然沿用臭氧原理進(jìn)行消毒，臭氧具有很強(qiáng)的殺菌效果，但臭氧吸入人體后，可引起上呼吸道的炎癥病變，且高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等[5]，進(jìn)而危及孕婦及胎兒健康。
1.2.化學(xué)因素性危害因素。
①化學(xué)劑和防腐劑 手術(shù)室長(zhǎng)期大量使用揮發(fā)性化學(xué)制劑，可通過(guò)皮膚、呼吸道和消化系統(tǒng)等進(jìn)入人體，對(duì)機(jī)體的生殖發(fā)育免疫系統(tǒng)產(chǎn)生多方面影響。長(zhǎng)期暴露于多種微量的有害氣體之下會(huì)出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，對(duì)于孕婦及胎兒的健康嚴(yán)重受到威脅。②手術(shù)廢氣污染手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)密閉的環(huán)境，潔凈手術(shù)室循環(huán)風(fēng)的作用原理使得室內(nèi)空氣更易受到化學(xué)揮發(fā)性氣體的污染。殘余的麻醉廢氣、電刀切割組織產(chǎn)生的廢氣、使用氣腹機(jī)導(dǎo)致的CO2泄露等 ，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣等污染環(huán)境可以引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低[6]。
1.3. 生物性危害因素
①病毒為最常見(jiàn)的生物性危害因素，以HBV及艾滋病病毒為主。手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸大量的體液、血液、分泌物，手術(shù)中存在多種銳利器械，針刺傷極易發(fā)生。孕期護(hù)士因生理原因行動(dòng)較為不便，易出現(xiàn)誤傷暴露。②特異性感染病例的危害手術(shù)室急診手術(shù)多，創(chuàng)傷性患者的緊急救治以及急診病人的術(shù)前檢查常難到位，由此病人潛在的特異性感染情況如氣性壞疽、破傷風(fēng)等常難顯現(xiàn)出來(lái)，面對(duì)這樣的情況，孕期護(hù)士及胎兒健康常受著極大的威脅。
1.4.自身性因素
①職業(yè)緊張手術(shù)室護(hù)士每日高度緊張，遇有危重急癥搶救及復(fù)雜手術(shù)心理壓力尤為明顯,害怕器械紗布遺留在患者體腔內(nèi),擔(dān)心與醫(yī)生溝通不良不能配合好手術(shù),擔(dān)心延誤手術(shù)時(shí)間,長(zhǎng)期的職業(yè)緊張可以使孕婦處于一種不愉快的精神狀態(tài)。②生活不規(guī)律繁忙的工作和短缺的護(hù)士編制致使孕期護(hù)士仍然參與輪班，輪班作業(yè)改變了人的生物節(jié)奏，可引起疲勞、睡眠障礙等，由于胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育受各方面因素的影響，由此母體生殖內(nèi)分泌紊亂、生理節(jié)律失調(diào)及其由輪班所導(dǎo)致的不良反應(yīng)均可以對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生作用。③體能的消耗 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)作，懷孕后的護(hù)士很難得到相應(yīng)的照顧和休息，不少孕期護(hù)士仍需配合大手術(shù)、擺放、參與搶救，而耗費(fèi)體力的工作與早產(chǎn)、高血壓、子癇前期有著非常密切的關(guān)系，同時(shí)早產(chǎn)與長(zhǎng)時(shí)間站立也有關(guān)系。
2.手術(shù)室孕期護(hù)士安全防護(hù)建議
2.1加強(qiáng)手術(shù)室孕期護(hù)士職業(yè)安全教育
手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)更應(yīng)對(duì)孕期護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注，重點(diǎn)教育手術(shù)室職業(yè)危害因素和防范對(duì)策，告知苦干不如巧干，風(fēng)險(xiǎn)不等于奉獻(xiàn)的工作作風(fēng)并不可取。通過(guò)教育使孕期護(hù)士認(rèn)識(shí)到在手術(shù)室這個(gè)特殊的環(huán)境中的自我防護(hù)與孕期職業(yè)安全的重要性，避免或減少接觸這些危險(xiǎn)因素，確保順利度過(guò)妊娠期。
2.2建立健全護(hù)士孕期健康評(píng)價(jià)系統(tǒng)
對(duì)孕期護(hù)士的健康狀況建立檔案，及時(shí)識(shí)別影響護(hù)士孕期健康的危險(xiǎn)因素，保障孕期安全。
2.3人文關(guān)懷
重視護(hù)士孕期心理衛(wèi)生保健，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在全科室營(yíng)造一種積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作環(huán)境，創(chuàng)造良好的人際氛圍，倡導(dǎo)全科室護(hù)士共同關(guān)心、愛(ài)護(hù)、體貼孕期護(hù)士，使其保持舒暢、愉快的心情和適量的勞動(dòng)。盡量安排好孕期護(hù)士的工作，并盡量不參與輪班。同時(shí)做好家庭的教育支持工作，使其家庭成員了解手術(shù)室工作的特殊性，明白懷孕是一個(gè)自然生理過(guò)程，適當(dāng)?shù)墓ぷ骰顒?dòng)利于孕產(chǎn)婦和胎兒健康，從而避免對(duì)孕婦的過(guò)分關(guān)注，減輕其心理壓力。
2．4 制定孕期工作管理計(jì)劃
護(hù)士長(zhǎng)切實(shí)重點(diǎn)做好孕期護(hù)士工作管理，對(duì)護(hù)士妊娠期工作制定可行性計(jì)劃。如早期妊娠可根據(jù)科室工作情況，安排在工作環(huán)境較好的五官科等專(zhuān)科擔(dān)任巡回工作，避免噪聲污染和繁重的體能消耗以及各種化學(xué)性危害因素、避免早孕流產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良等現(xiàn)象的發(fā)生。中期妊娠可擔(dān)任一些中小型手術(shù)的洗手、巡回工作，此時(shí)胎兒發(fā)育基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，這樣不僅可以緩解科室繁重的工作任務(wù)同時(shí)也能保證孕期護(hù)士有主人翁意識(shí)和較好的價(jià)值感，而不至于沉迷被照顧的角色中產(chǎn)生抑郁感或者過(guò)分依賴(lài)。晚期妊娠可參與一些輔助的工作，如敷料、器械的準(zhǔn)備，藥品耗材的管理等工作，避免因體力耗能而出現(xiàn)早產(chǎn)等不良現(xiàn)象。
2.6防范各類(lèi)因素危害
①做好輻射防護(hù)，妊娠護(hù)士做好預(yù)防x線(xiàn)、激光的安全教育，避免接觸，確保胎兒正常發(fā)育。②提高孕期護(hù)士對(duì)麻醉廢氣污染的重視，手術(shù)間應(yīng)配備良好的排氣設(shè)備，健全麻醉廢氣排放系統(tǒng)，對(duì)術(shù)中因使電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧及異味可采用吸引器負(fù)壓抽出活加大室內(nèi)強(qiáng)排風(fēng)功能，減少空氣污染。③盡可能減少孕期護(hù)士與搶救或特異性感染手術(shù)配合。必要時(shí)配備助手，做好個(gè)人防護(hù)。④重視孕期護(hù)士的心里疏導(dǎo)，可在工作之余安排有經(jīng)驗(yàn)的年資高的已為人母的護(hù)理人員相互交流孕期經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)積極的情感體驗(yàn)，減弱消極情緒，使其在生活、工作中都能保持良好的身心狀態(tài)。
職業(yè)安全越來(lái)越受到重視，但護(hù)士孕期的職業(yè)安全與健康受到的關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，手術(shù)室護(hù)理工作在極大地方便和滿(mǎn)足病人需要的同時(shí)，也應(yīng)保護(hù)好每一位孕期的手術(shù)室護(hù)士健康和安全，教會(huì)她們做好自身防護(hù)和調(diào)節(jié)的同時(shí)深切感受到團(tuán)隊(duì)的溫暖和關(guān)愛(ài)，平安度過(guò)妊娠期達(dá)到圓滿(mǎn)結(jié)局。
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1 手術(shù)室護(hù)士要具有較高的語(yǔ)言溝通能力
1.1 術(shù)前術(shù)后看病人時(shí)，較好的語(yǔ)言溝通能力是手術(shù)室護(hù)士與病人聯(lián)系主要的工具和紐帶。護(hù)士與病人交談時(shí)語(yǔ)氣要親切和藹，本著“一切以病人為中心”的思想，讓患者消除緊張焦慮的情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心！
1.2 麻醉過(guò)程中，巡回護(hù)士要采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋清楚麻醉操作，已取得麻醉時(shí)患者不適的配合。例如椎管麻醉時(shí)，低頭雙手握膝位很重要，這個(gè)時(shí)候護(hù)士要正確指導(dǎo)患者，必要時(shí)配合上一些動(dòng)作
1.3 術(shù)中時(shí)對(duì)于清醒的病人，護(hù)士和醫(yī)生交談時(shí)也要注意語(yǔ)言，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛
2 手術(shù)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培養(yǎng)
2.1 作為手術(shù)室護(hù)士必須掌握手術(shù)室的規(guī)章制度與核心制度以及無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離的相關(guān)知識(shí)。
2.2 隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院各專(zhuān)科疑難、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的開(kāi)展，更需要護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能滿(mǎn)足外科手術(shù)治療的發(fā)展需求。對(duì)于手術(shù)中的大型貴重儀器設(shè)備，我們要能夠熟練的操作，以及設(shè)備的原理和操作不當(dāng)帶來(lái)的后果。
3 手術(shù)室護(hù)士工作中的要求
3.1 對(duì)于手術(shù)是的護(hù)士不僅僅是掌握手術(shù)的配合，要對(duì)麻醉的配合，氣管插管，心肺復(fù)蘇等操作也要掌握。巡回護(hù)士應(yīng)熟悉病歷，了解病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，掌握電刀、吸引器、止血帶、各種腔鏡等儀器的使用及注意事項(xiàng)，保證術(shù)中運(yùn)行通暢。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過(guò)3人。
3.2 減少手術(shù)間人員走動(dòng)，盡最大可能保證手術(shù)室空氣潔凈度，降低手術(shù)感染率。洗手護(hù)士上臺(tái)前應(yīng)知道手術(shù)部位及名稱(chēng)，熟悉每一臺(tái)手術(shù)步驟，臺(tái)上配合手術(shù)醫(yī)生思維要反應(yīng)敏捷，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快。洗手護(hù)士在臺(tái)上要全身貫注、一絲不茍地配合醫(yī)生完成每例手術(shù)。
3.3 作為一個(gè)手術(shù)室的護(hù)士有一個(gè)好的身體也是相當(dāng)重要的！手術(shù)室每天集合了好多個(gè)外科的病人，工作量是相當(dāng)大了，在確保質(zhì)量的同時(shí)效率也是要有的，每天都是忙忙碌碌的所以作息時(shí)間就要靠我們自己掌握，每天必須保證充分的睡眠，養(yǎng)足精神，在工作當(dāng)中不能出現(xiàn)暈臺(tái)的現(xiàn)象。只要我們今天上班就要保證有一個(gè)好的精神狀態(tài)，這樣才能順順利利的完成每一臺(tái)手術(shù)！
總之一名合格護(hù)理人員通過(guò)將人性化、個(gè)性化護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，使手術(shù)病人得到護(hù)理人員親人般的照顧與關(guān)懷，獲得人性關(guān)懷的溫暖，同時(shí)豐富“以人為本，以病人為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵，充分體現(xiàn)護(hù)士的多重角色功能，擴(kuò)大護(hù)理范疇。人性化護(hù)理的實(shí)施，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，將手術(shù)室護(hù)理工作的中心轉(zhuǎn)向病人，而不單純的圍繞手術(shù)，提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，促使護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)和積累工作經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房;院內(nèi)感染;耐藥性
我國(guó)住院患者醫(yī)院感 染發(fā)病率為5%-18%。重癥病房醫(yī)院感染是院內(nèi)感染的重要組成部分,感染菌株的多重耐藥對(duì)患者的生命預(yù)后構(gòu)成了嚴(yán)重威協(xié)。本文根據(jù)我院所有ICU(英文Intensive Care Unit的縮寫(xiě),意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房)患者的臨床資料,并分析了院內(nèi)感染的相關(guān)因素及影響院內(nèi)感染死亡率的因素,并提出防治方法。
1 院內(nèi)感染的影響
近年來(lái),隨著細(xì)菌耐藥性迅速增長(zhǎng),該問(wèn)題已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn),國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)臨床耐藥進(jìn)行了大量研究和報(bào)道。防治細(xì)菌耐藥性的首要問(wèn)題是掌握本地區(qū)本單位臨床細(xì)菌的耐藥情況、耐藥類(lèi)型及其發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)。高齡患者及不合理使用抗生素是院內(nèi)感染的易患因素,院內(nèi)感染是影響總死亡率的重要原因。
重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是集中收治醫(yī)院急、重、疑難病例并給予精心監(jiān)護(hù)和精確治療的救護(hù)病房。本著“生命第一”的原則,工作人員在搶救病人時(shí)不可能首先去檢查其是否患有某些傳染性和感染性疾病,而是先維護(hù)其生命體征,因而把自己暴露在比較危險(xiǎn)的環(huán)境中。他們頻繁地接觸各類(lèi)患者的血液、體液、分泌排泄物等,因此相對(duì)而言,ICU的工作人員獲得院內(nèi)感染的幾率明顯高于普通病房的工作人員。
本文結(jié)合實(shí)際情況,分析ICU工作人員的院內(nèi)感染原因,探討有效的防護(hù)措施,有效地減少和控制工作人員院內(nèi)感染的發(fā)生。隨著細(xì)菌耐藥性的逐年增加,如何更好的控制院內(nèi)感染已成為目前醫(yī)院管理中的一項(xiàng)再要研究課題。
院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)明確潛伏期的疾病(指發(fā)生在入院48 h后的感染);②有明確潛伏期的疾病(指自住院第1天算起,超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染);③患者發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān);④在原有院內(nèi)感染的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)新的不同部位的感染,或在原有感部位又培養(yǎng)出新的致病菌。
院內(nèi)感染的發(fā)生原因有二:一為外源叉感染。醫(yī)院是各種帶菌者集中的地方,很多設(shè)施和某些器械受消毒條件的限制,易被病原感染僅占1.6%。呼吸道感染的商發(fā)生率與國(guó)外Icu的報(bào)道相符,可能因Icu內(nèi)使用呼吸機(jī)的患者多.重視了痰標(biāo)本的送檢有關(guān)。而泌尿系統(tǒng)感染的低發(fā)生率則與①常規(guī)對(duì)留置尿管的病人進(jìn)行一日兩次的膀胱沖洗;②盡可能的縮短尿管的留置時(shí)間有關(guān)。
在病原體方面,醫(yī)院內(nèi)感染的病原體以G桿菌最常見(jiàn),G+球菌次之。細(xì)菌的感染正在逐年增加中。在細(xì)菌中列前位的分別是銅綠假單胞菌、腸桿菌、大腸艾希菌。這與美國(guó)、日本、比利時(shí)最近的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是一致的。值得指出的是在歷年的感染中,銅綠假單胞菌幾乎都占據(jù)首位,而且有越演越烈的趨勢(shì)。
2 院內(nèi)感染的防治
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變.人們防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害已引起多方面的關(guān)注。手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害是可以通過(guò)護(hù)士的自身防護(hù)和自身保健來(lái)避免的。因此。在實(shí)際工作中要加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí).并制定切實(shí)可行的保護(hù)措施,既能保持手術(shù)室護(hù)理工作高質(zhì)量的完成,又能確保手術(shù)室護(hù)士的自身健康。
防治方法很多,醫(yī)院工作人員、病人、環(huán)境、治療途徑、方法等等。舉例如下:
(1)對(duì)于重癥感染,初始治療應(yīng)首先選用一種廣譜的抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素,以覆蓋所有的可能病原院內(nèi)感染時(shí)常見(jiàn)的致病菌為革蘭陰性桿菌,其中侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無(wú)侵入性操作的患者,細(xì)茼嚴(yán)重耐藥。因此,加強(qiáng)院內(nèi)毒素相關(guān)因素的控制和預(yù)防.合理使用抗生素.是降低院內(nèi)感染率和細(xì)茵耐藥率所必須的。
(2)預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生:①盡可能減少耐藥菌株的傳播,包括采取有效的控制醫(yī)院感染等措施;②減少頦耐藥菌株的產(chǎn)生,包括限制抗生素的應(yīng)用,限制使用可能會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥或交叉耐藥的抗生素,抗生素的劑量要適當(dāng)?shù)取?/p>
(3)①患者自身機(jī)體免疫功能減退,包括高齡、糖尿病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少,以及全身各器官、系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)基礎(chǔ)疾病,可導(dǎo)致免疫功能受損,內(nèi)環(huán)境平衡破壞。②外界引起的易息因素,包括應(yīng)用廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑,留置各種導(dǎo)管、氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)、血液透析、反復(fù)多次輸血、長(zhǎng)時(shí)間胃腸外營(yíng)養(yǎng)以及各種侵入性診療措施。
(4)①皮膚粘膜暴露面對(duì)各種重急癥患者,ICU醫(yī)務(wù)人員接觸各類(lèi)病原體的概率比普通病房要高。他們的皮膚粘膜長(zhǎng)時(shí)間暴露于患者的血液或體液中。存在著醫(yī)務(wù)人員與患者雙向傳播的危險(xiǎn)。醫(yī)院工作人員應(yīng)戴防護(hù)眼罩,穿鉛衣或防護(hù)服。
②選擇優(yōu)質(zhì)、高效、低毒或無(wú)毒的化學(xué)消毒劑,配制和使用化學(xué)消毒劑時(shí),須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,應(yīng)戴口罩、帽子、手套,盡量避免吸人或直接接觸。防止消毒劑泄漏,經(jīng)常監(jiān)測(cè)環(huán)境中有害氣體的濃度,預(yù)防皮膚、黏膜過(guò)敏和呼吸道損傷。
③環(huán)氧乙烷滅菌時(shí),嚴(yán)格控制空氣中環(huán)氧乙烷的濃度(低于2 mg/cm2)以防中毒。同時(shí)經(jīng)常檢查滅菌器是否漏氣,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修,防止因氣體泄漏而引起中毒、爆炸或燃燒。
④被血液、體液污染的布類(lèi)、敷料和其他物品應(yīng)放在無(wú)泄漏、無(wú)遺失的清潔袋內(nèi)密封,運(yùn)送至洗衣房消毒清洗。銳利器具和針頭、刀片等用后應(yīng)放置于防水耐刺的容器內(nèi),安全運(yùn)送到有關(guān)部門(mén)進(jìn)行無(wú)害化處理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范中關(guān)于一次性醫(yī)療用品及醫(yī)院廢棄物的處理原則。
⑤加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,定時(shí)開(kāi)窗換氣,有條件的醫(yī)院盡量安置空氣凈化裝置。
⑥加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),培養(yǎng)良好的心理承受能力,樹(shù)立正常的人生觀和醫(yī)學(xué)觀,正確面對(duì)自己的職業(yè)責(zé)任和職業(yè)特點(diǎn)。管理者應(yīng)與下屬建立良好的人際關(guān)系,創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快的工作環(huán)境,多給下屬關(guān)心和照顧,使每一個(gè)工作人員保持良好的心態(tài)。
⑦預(yù)防接種疫苗可阻斷傳染病的傳播途徑。
綜上所述,ICU的工作人員作為醫(yī)院工作人員中院內(nèi)感染最危險(xiǎn)的易感者.應(yīng)定期查找、分析原因,加強(qiáng)管理,采取有效的防護(hù)措施,減少和控制工作人員院內(nèi)感染的發(fā)生,這樣既有利于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量,也有利于工作人員的身心健康。
參考文獻(xiàn)
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[2] 王力紅.石海鷗.張京利.重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染前瞻性研究.中華醫(yī)院癌染學(xué)雜志。2002.12(4);268-270
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手術(shù)室是醫(yī)院外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院的重點(diǎn)科室和高風(fēng)險(xiǎn)科室。由于手術(shù)室工作的特殊性，復(fù)雜性以及手術(shù)中的一些不可預(yù)知因素，一旦出現(xiàn)管理缺陷或者意外，不僅對(duì)于患者，對(duì)于手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員，也存在著許多的不安全因素甚至風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)患者護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理的報(bào)道已經(jīng)很多，本文主要關(guān)注手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面臨的重要風(fēng)險(xiǎn)因素,同時(shí)開(kāi)展相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源討論，目的在于甄別和初步評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度，并提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，以期有效控制手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)。
1 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面臨的重要風(fēng)險(xiǎn)
1.1 銳器損傷 銳器損傷是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面臨的一個(gè)重要外傷因素，其中護(hù)士是銳器損傷的高危人群。銳器損傷尤以針刺傷最為常見(jiàn)，其次是刀的割傷，還有醫(yī)用玻璃瓶破裂等導(dǎo)致的受傷。銳器損傷會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)方面的不利后果：其一是導(dǎo)致傷者疼痛、出血和機(jī)體損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)绊憘哒５纳詈凸ぷ?；其二是面臨傳染病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，這是較機(jī)體損傷更為嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)后果。眾所周知，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒等均可通過(guò)血液傳播，此時(shí)的銳器損傷將大大增加受傷醫(yī)護(hù)人員面臨的傳染病風(fēng)險(xiǎn)。最新統(tǒng)計(jì)顯示，全世界每30 s便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷，每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生［1］。究其原因，導(dǎo)致銳器損傷主要是醫(yī)護(hù)人員操作失誤或者手術(shù)中配合失誤，甚至是操作流程中設(shè)計(jì)不盡合理。以筆者所在手術(shù)室為例，本科室有護(hù)士36人，其中工作8年以下、3年以上的有10人，工作3年以下的8人，近三個(gè)月共發(fā)生針刺傷9例，其中7例發(fā)生在年輕護(hù)士中。
1.2 噪聲污染 噪聲污染是環(huán)境污染的一種，它與水污染、大氣污染并列為世界范圍內(nèi)的三大主要環(huán)境問(wèn)題，已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的一大危害。手術(shù)室的噪聲主要來(lái)源于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、物品及儀器移動(dòng)的聲音等。國(guó)內(nèi)手術(shù)室平均靜態(tài)噪聲標(biāo)準(zhǔn)是 60分貝,但實(shí)際工作手術(shù)室的噪聲常超過(guò) 90分貝［2］。噪聲對(duì)人體最直接的危害是聽(tīng)力的損傷；另外，噪聲通過(guò)聽(tīng)覺(jué)器官作用于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，帶來(lái)人體其他系統(tǒng)的危害，例如頭痛、耳鳴、全身疲乏、失眠，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)衰弱。
1.3室內(nèi)空氣污染 世界衛(wèi)生組織公布的《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》中明確將室內(nèi)空氣污染列為人類(lèi)健康的十大威脅之一。由于工作的特殊性，手術(shù)室是一個(gè)封閉的環(huán)境，也是醫(yī)護(hù)人員日常的工作環(huán)境。手術(shù)室的污染空氣是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)呼吸暴露于污染物的重要途徑。手術(shù)室常見(jiàn)的污染來(lái)源包括用于滅菌消毒戊二醛、甲醛、臭氧等，以及用于麻醉的異氟醚、恩氟烷等。戊二醛和甲醛有較強(qiáng)的揮發(fā)性，對(duì)皮膚黏膜和上呼吸道有較強(qiáng)刺激性，甲醛還有致敏和致癌作用，長(zhǎng)期低劑量暴露可引起慢性呼吸道疾病和染色體異常；長(zhǎng)期暴露于微量的麻醉氣體可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低。同時(shí)對(duì)手術(shù)室工作人員的聽(tīng)力、記憶力、理解力以及精細(xì)操作能力等也產(chǎn)生影響。
1.4 高強(qiáng)度工作帶來(lái)的身心傷害 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常面對(duì)各種危重、急癥手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員尤其是年輕護(hù)士會(huì)承受強(qiáng)烈的心理壓力，容易導(dǎo)致身心疾患；同時(shí)由于手術(shù)室工作的特殊性，從手術(shù)開(kāi)始直至手術(shù)結(jié)束，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員都處在高度精神緊張狀態(tài)，體力消耗極大。長(zhǎng)期高強(qiáng)度的工作可能導(dǎo)致慢性疲勞綜合征。徐朝燕等［3］調(diào)查了廣東省9家三級(jí)甲等醫(yī)院的1901名護(hù)士，研究發(fā)現(xiàn)約4.58%的護(hù)士符合慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)高于普通人群中0.2%~0.7%的發(fā)病率。曲小燕［4］通過(guò)對(duì)護(hù)理人員面臨的各種壓力因素的分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的疲勞癥狀，嚴(yán)重者會(huì)損害醫(yī)護(hù)人員的身心健康。
2 管理與控制措施
通過(guò)以上分析，識(shí)別了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面臨的一些重要風(fēng)險(xiǎn)因素。針對(duì)這些重要風(fēng)險(xiǎn)源，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，采取正確合理的措施，嚴(yán)格操作規(guī)范，有效降低風(fēng)險(xiǎn)程度。
2.1 減少銳器損傷，預(yù)防傳染病的傳播 前面已經(jīng)提到，銳器損傷大多由于操作失誤或者配合失誤導(dǎo)致。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)訓(xùn)練，規(guī)范工作流程，減少誤傷。器械護(hù)士正確、規(guī)范地裝卸刀片；手術(shù)室要建立銳器傳遞中間區(qū)，并將銳器放在專(zhuān)用的彎盤(pán)里，針尖、刀尖向下［4］，避免器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生直接接觸，從而減少刺傷的機(jī)會(huì)；術(shù)中集中正確處理銳器，避免將銳器遺留在布類(lèi)物品中；用過(guò)的針頭禁止回套并及時(shí)放入銳器盒內(nèi)，刀片、縫針等銳器放入銳器盒時(shí)使用長(zhǎng)平鑷搟入，禁止徒手接觸。注射和抽藥采取一次一針管,手持針頭和銳器時(shí)不要讓銳利面對(duì)著他人。另外，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，預(yù)防傳染病的傳播。凡接觸患者的血液、體液、分泌物等必須戴手套。擇期手術(shù)患者術(shù)前要做完備的化驗(yàn)檢查，術(shù)前已確定的傳染患者手術(shù)操作時(shí)戴防護(hù)眼鏡和雙層手套，術(shù)后器械用含氯消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，布類(lèi)用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好，并貼明感染的種類(lèi)，送洗衣房統(tǒng)一處理，桌面、地面、手術(shù)床等還需用含氯消毒劑擦洗，工作結(jié)束后徹底洗手。對(duì)于急診手術(shù)，因時(shí)間緊迫各類(lèi)特殊的檢查結(jié)果未回，因此手術(shù)操作時(shí)必須戴防護(hù)眼鏡和雙層手套；使用一次性布類(lèi)，用后焚燒；術(shù)后器械用含氯消毒劑浸泡30 min后再清洗；桌面、地面、手術(shù)床等用含氯消毒劑擦洗。手術(shù)間必須密閉4 h后再使用。同時(shí)手術(shù)室還需做好應(yīng)急處理的準(zhǔn)備工作:一旦發(fā)生銳器刺傷，立即擠出傷口的血液(從周?chē)蛑行臄D壓)，用肥皂和流水洗傷口，消毒后包扎，取下患者的相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，填寫(xiě)醫(yī)療銳器傷登記表，24~48 h內(nèi)作人類(lèi)免疫缺陷病毒 HIV、乙型肝炎病毒(HBV)基礎(chǔ)水平檢查。當(dāng)可疑暴露于 HBV 感染血液、體液時(shí),需要注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗。
2.2 降低噪聲 采用隔音設(shè)備，對(duì)科室儀器、設(shè)備定期進(jìn)行檢修，器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車(chē)的活動(dòng)部件上劑，盡量減少推拉次數(shù)。引進(jìn)功能好、噪音小的儀器。吸引器用時(shí)開(kāi)啟，不用時(shí)關(guān)掉。監(jiān)護(hù)設(shè)備音量大小適宜，盡量保持室內(nèi)安靜。
2.3 改善室內(nèi)空氣質(zhì)量 定期做好手術(shù)室室內(nèi)空氣的檢測(cè)工作。術(shù)中所用器械應(yīng)盡量使用高壓蒸氣滅菌法，或使用低溫等離子滅菌。嚴(yán)格消毒藥劑的使用和管理；麻醉機(jī)定期檢測(cè)防止漏氣，裝麻醉廢氣排污設(shè)備。條件許可的醫(yī)院盡量使用層流潔凈手術(shù)室。層流潔凈手術(shù)室通過(guò)多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)持續(xù)不斷地送入潔凈空氣，并帶走和排除手術(shù)室中的大氣顆粒以及細(xì)菌等，達(dá)到手術(shù)室所需的空氣潔凈度，并提供適宜的溫度和濕度。
2.4 保護(hù)自身健康 職業(yè)緊張導(dǎo)致的疲勞，不但損害醫(yī)護(hù)人員本身的身心健康，還會(huì)間接影響到工作手術(shù)的質(zhì)量甚至?xí){到患者的生命安全。因此，除了醫(yī)護(hù)人員本人要做好自身健康的保健工作，醫(yī)院也要根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的具體情況，合理安排醫(yī)護(hù)人員的工作，嚴(yán)格控制醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，緩解其疲勞程度，確保醫(yī)護(hù)人員的身心健康。要求手術(shù)室護(hù)士平時(shí)穿彈力襪，術(shù)中兩腿適度運(yùn)動(dòng)可預(yù)防下肢靜脈曲張，條件許可時(shí)工作3 h后備高凳給器械護(hù)士，以減少體力消耗［5］。條件許可的情況下，可以舉辦文體活動(dòng)，強(qiáng)身健體，活躍身心，盡可能緩解醫(yī)護(hù)人員面臨的身心壓力。
手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，通過(guò)以上討論，明確了工作中可能面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而采取積極有效的預(yù)防措施，提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 黃文霞，安晶晶.手術(shù)室的職業(yè)安全與職業(yè)防護(hù).手術(shù)室護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008，1(1):239.
［2］ 劉海玲，馬建中.手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范.護(hù)理研究，2006，20(8)：2080.
手術(shù)室護(hù)士述職報(bào)告1
20__年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指引下，在科主任，護(hù)士長(zhǎng)及科室同志的辛苦栽培和指導(dǎo)幫助下，我在思想和工作上取得了很大進(jìn)步。
一、在思想政治方面
積極擁護(hù)醫(yī)院的各項(xiàng)方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，視病人如親人，堅(jiān)持以質(zhì)量為核心，病人的滿(mǎn)意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神。
二、積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
作為一名手術(shù)室護(hù)士，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持無(wú)菌觀念，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，加班加點(diǎn)，樹(shù)立高度的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)生積極密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，打造和諧的工作氛圍，保證手術(shù)順利完成。
三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作
配合各科室做好搶救工作，工作中團(tuán)結(jié)同事，積極進(jìn)取，嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過(guò)程的同時(shí)，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展。
參加工作一年來(lái)，我在科室同志們指導(dǎo)下刻苦學(xué)習(xí)積極進(jìn)取，掌握了各科手術(shù)配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產(chǎn)科及腦外科等等，加深了自己的無(wú)菌觀念和操作要求。
進(jìn)入手術(shù)室的第一天，老師便對(duì)手術(shù)室的環(huán)境與器械向我們做了詳細(xì)的介紹，讓我認(rèn)識(shí)到了解環(huán)境和認(rèn)識(shí)器械的重要意義——這并不是簡(jiǎn)單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時(shí)間內(nèi)熟悉并掌握它，在環(huán)境中能夠迅速的找到所需的物品!同時(shí)也使我們認(rèn)識(shí)到時(shí)間就是生命，我們必須爭(zhēng)分奪秒!
第一次上臺(tái)做洗手護(hù)士，緊張的心理?yè)]之不去，可在帶教老師的耐心指導(dǎo)與鼓勵(lì)下，我很快調(diào)整好了自己的心態(tài)，從開(kāi)臺(tái)開(kāi)始，到無(wú)菌衣與無(wú)菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線(xiàn)等等，工作過(guò)程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!
巡回護(hù)士的工作體驗(yàn)，讓我認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性，看似簡(jiǎn)單，其實(shí)不然，必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能更好的完成工作。同時(shí)與洗手護(hù)士一樣，承擔(dān)著重大的責(zé)任與壓力。
在手術(shù)室的實(shí)習(xí)中，強(qiáng)化了我的無(wú)菌觀念，增加了無(wú)菌原則意識(shí)。讓我對(duì)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作任務(wù)有了更深刻的認(rèn)識(shí)與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術(shù)室的工作讓我體會(huì)到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識(shí)到護(hù)理工作的重要性。
新的一年即將來(lái)到，回顧過(guò)去的一年我感慨萬(wàn)千，展望20__年我信心百倍，在新一年的工作中我將克服20__年度自身的一切不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務(wù)水平，爭(zhēng)取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績(jī)。
手術(shù)室護(hù)士述職報(bào)告2
時(shí)光荏苒，__年就要過(guò)去了?；厥走^(guò)去的一年，雖沒(méi)有轟轟烈烈的戰(zhàn)績(jī)，但也經(jīng)歷了一些磨礪和考驗(yàn)。在科室領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下，我完成了這一年的工作任務(wù)，在做到確保平穩(wěn)安全的情況下，用心對(duì)待患者，全年無(wú)投訴差錯(cuò)出現(xiàn)。在這更年交替的時(shí)節(jié)，現(xiàn)將__年的工作和__年的展望總結(jié)如下：
一、思想政治方面
能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線(xiàn)方針政策，通過(guò)早會(huì)、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)積極學(xué)習(xí)政治理論，遵紀(jì)守法，愛(ài)崗敬業(yè)，積極擁護(hù)醫(yī)院以及手術(shù)室的各項(xiàng)方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴(yán)格以一名優(yōu)秀護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅(jiān)持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿(mǎn)意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹(shù)立團(tuán)隊(duì)合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名手術(shù)室護(hù)士，我能做到在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持消毒無(wú)菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹(shù)立強(qiáng)烈的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同事，以工作為中心。堅(jiān)持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍, 保證手術(shù)順利進(jìn)行和完成。在醫(yī)院組織大型活動(dòng)科室人員緊缺的情況下，做到絕對(duì)服從組織安排，全力做好保障，保證醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。
三、專(zhuān)業(yè)技能方面
過(guò)去的一年里，我參加了多臺(tái)體外循環(huán)手術(shù)的配合，能基本掌握巡回護(hù)士的操作流程，并參與其他科室的多臺(tái)特大手術(shù)配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕細(xì)小差錯(cuò)事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過(guò)程的同時(shí)，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展。
四、20__年度展望
20__年，我將參加全國(guó)護(hù)士中級(jí)職稱(chēng)考試，我會(huì)利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，爭(zhēng)取一次通過(guò)。在立足拓展現(xiàn)有知識(shí)層面的基礎(chǔ)上要多接觸新技術(shù)、新知識(shí)，做到在思想上、見(jiàn)識(shí)上不落人后。
隨著法律的日趨完善，人民群眾的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，我認(rèn)為提高我們個(gè)人的法律意識(shí)也是很重要的，加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)能使患者的權(quán)益得到保障，同時(shí)也會(huì)減少醫(yī)療事故的發(fā)生。在日常工作無(wú)差錯(cuò)的基礎(chǔ)上，我要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德和文明禮貌的學(xué)習(xí)，這樣既增加了患者的滿(mǎn)意度和我們自身的成就感，也可以在一定程度上杜絕和減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，對(duì)我們也是一種保護(hù)。
人總是在不斷的成大，如果說(shuō)昨天的我還有些浮躁，那么今天的我則多了份成熟，對(duì)手術(shù)室護(hù)理也有了更深的理解，更加明白自己的責(zé)任，也能更好更用心的為患者服務(wù)。我感謝我的領(lǐng)導(dǎo)，給了我前進(jìn)的方向;感謝我的同事，我們共同戰(zhàn)斗在一線(xiàn)，度過(guò)了無(wú)數(shù)個(gè)忙碌的白天和不眠的黑夜。其實(shí)不光是感謝，還要感恩，因?yàn)槟銈兊?包容善待，才有我的成長(zhǎng)和進(jìn)步。希望明年，我們?nèi)匀粩y手并進(jìn)，為達(dá)到我們心中的目標(biāo)共同努力。
手術(shù)室護(hù)士述職報(bào)告3
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位科室負(fù)責(zé)人及職工代表：
大家好!
按照統(tǒng)一布署，現(xiàn)就一年來(lái)的工作、學(xué)習(xí)情況述職如下：
一、基本情況
本人于__年12月?lián)巫o(hù)士長(zhǎng)以來(lái)，我始終堅(jiān)持“以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為重心，為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)”為宗旨，以提高手術(shù)患者的手術(shù)效果和手術(shù)安全為目的，用自己的愛(ài)心、熱心、誠(chéng)心帶領(lǐng)手術(shù)室全體護(hù)士滿(mǎn)足每一位手術(shù)患者的需求，努力爭(zhēng)創(chuàng)“社會(huì)滿(mǎn)意、醫(yī)院滿(mǎn)意、病人滿(mǎn)意、自己滿(mǎn)意”的科室，經(jīng)過(guò)全科護(hù)理人員的不邂努力，圓滿(mǎn)完成各項(xiàng)任務(wù)。
二、履職情況
(一)完善了科室質(zhì)量監(jiān)控體系。
針對(duì)手術(shù)室工作重點(diǎn)，也就是護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全，將手術(shù)室的每一項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)分別定一名護(hù)士負(fù)責(zé)管理，科室定期與不定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，做到每日有檢查，每月有質(zhì)控總結(jié)，重點(diǎn)問(wèn)題跟蹤監(jiān)測(cè)，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
(二)制定并執(zhí)行績(jī)效考核方案、完善各班工作職責(zé)任務(wù)。
1、根據(jù)醫(yī)院績(jī)效考核方案原則，結(jié)合本科室特點(diǎn)制定了行之有效的績(jī)效考核方案，建立了績(jī)效考核指標(biāo)體系。
通過(guò)績(jī)效考核，改變了以前的吃大鍋飯，平均分配;實(shí)現(xiàn)了按勞分配，多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。大家的工作積極性明顯的提高，工作態(tài)度明顯的好轉(zhuǎn)。
2、根據(jù)日常工作量和人員情況適時(shí)調(diào)整各班工作職責(zé)，實(shí)行量化考核，每天的每項(xiàng)工作都有記錄，每人每月有工作量統(tǒng)計(jì)。
各班分工明確，責(zé)任到人，包括每一個(gè)工作細(xì)節(jié)都落實(shí)到了具體的人員，避免了相互推諉、故意拖延、出了差錯(cuò)又落實(shí)不到具體人的情況，保證了手術(shù)室護(hù)理工作的正常開(kāi)展。
(三)以病人為中心，開(kāi)展人性化服務(wù)。
1、優(yōu)質(zhì)開(kāi)展術(shù)前、術(shù)后訪(fǎng)視工作。
常與病人交流，了解病情，安慰病人，并向手術(shù)患者發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對(duì)工作中的不足，采取相應(yīng)的整改措施，滿(mǎn)足病人一切合理的要求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，滿(mǎn)意度達(dá)到95%以上。
2、術(shù)中做到各項(xiàng)操作前有解釋?zhuān)僮髦杏泄膭?lì)，操作后有整理，動(dòng)作輕柔，話(huà)語(yǔ)溫和。
為手術(shù)患者提供適宜的溫濕度、舒適的環(huán)境及手術(shù)，保護(hù)好病人的隱私，維護(hù)好病人的良好形象，盡量滿(mǎn)足病人的一切合理要求。
(四)不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保障了護(hù)理安全。
1、安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達(dá)100%。
組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)層流手術(shù)室的知識(shí)，如層流手術(shù)室的清潔、保養(yǎng)、維修、故障排除等，保證層流手術(shù)室的正常使用。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染，確保清潔手術(shù)切口感染率≤0.5%。對(duì)感染性手術(shù)按照感染性手術(shù)消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人員、物品、器械嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離處理。
2、安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)急救藥品的管理，急救藥械完好率達(dá)100%。
加強(qiáng)搶救藥品藥理作用、急救知識(shí)、搶救流程、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，并定期考核。
3、完善和規(guī)范了各種護(hù)理文書(shū)的記錄，恪守“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范”原則。
4、按照二級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了接送病人的流程及細(xì)節(jié)，做到交接清楚，責(zé)任到人。完善了輸血流程及注意事項(xiàng)，避免了輸血差錯(cuò)事故。認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本交接制度，杜絕了標(biāo)本遺失現(xiàn)象。
(五)精打細(xì)算、節(jié)約成本。
1、嚴(yán)格管理科室醫(yī)療和辦公用品，對(duì)高值貴重耗材進(jìn)行使用、清點(diǎn)、交接登記，減少浪費(fèi)、損耗和私自使用。安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的清潔、消毒和保養(yǎng)，每周一次，準(zhǔn)確記錄儀器設(shè)備性能及使用狀況，保證手術(shù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2、正確記錄收費(fèi)項(xiàng)目，自己負(fù)責(zé)的手術(shù)由自己負(fù)責(zé)錄入一切費(fèi)用，誰(shuí)出錯(cuò)誰(shuí)負(fù)責(zé)。
三、學(xué)習(xí)方面
(一)加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，組織科室人員技術(shù)練兵，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)到100%，合格率100%。
(二)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。積極參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)每月一科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，主要學(xué)習(xí)手術(shù)室專(zhuān)科知識(shí)，每月科室考核1次，合格率100%。
(三)加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)務(wù)科組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
(四)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，扎實(shí)做好健康宣教工作，圍手術(shù)期健康宣教覆蓋率達(dá)到100%。
(五)認(rèn)真嚴(yán)格規(guī)范的帶教。參照護(hù)理部擬定的帶教計(jì)劃，制定了科室?guī)Ы逃?jì)劃，再要求每一位帶教老師制定出具體的帶教計(jì)劃及教學(xué)內(nèi)容，具體到每一天，并時(shí)時(shí)抽查帶教老師帶教情況及學(xué)生掌握情況。
四、團(tuán)結(jié)方面
在醫(yī)院，我尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，能積極配合好其他科室的工作，做到大事講原則，小事講風(fēng)格，互相信任，互相支持。
在科室，自己能以身作則，作為科室的管理者，由于科室工作人員較少，自己每天除了做好自己的管理工作外，還常常加班加點(diǎn)，常常誤了吃飯的時(shí)間和其她同志一道完成手術(shù)任務(wù)，帶領(lǐng)科室同志同甘共苦，愉快工作，使工作團(tuán)隊(duì)充滿(mǎn)朝氣，工作人員充滿(mǎn)激情。
作為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，做到了擺正位子，積極工作。在自己的職責(zé)內(nèi)，積極主動(dòng)、敢于承擔(dān)責(zé)任，做到了不說(shuō)不利于團(tuán)結(jié)的話(huà)，不做不利于團(tuán)結(jié)的事。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的決定能不折不扣地執(zhí)行，對(duì)較為重要的問(wèn)題，做到及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)。
五、廉潔自律方面
自己作為一名護(hù)士長(zhǎng)，在日常工作、生活中，做到了管住自己的口，不該吃的不吃;管住自己的手，不該拿的不拿;管住自己的心，絕不能有一絲貪贓枉法、違法亂紀(jì)的雜念。
六、存在的問(wèn)題
一是學(xué)習(xí)不夠深入，理論功底還不很扎實(shí);二是具體工作多，工作壓力大，有些工作沒(méi)有理清思路就開(kāi)展，與領(lǐng)導(dǎo)的要求還存在一定差距。
總之，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在護(hù)理部的指導(dǎo)下，在科室工作人員的努力配合下，取得了一定成績(jī)，今后，我將更加努力工作，從自身做起，樹(shù)立“院興我榮，院衰我恥”的主人翁思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，遵紀(jì)守法，嚴(yán)于律己，關(guān)心每一位手術(shù)患者的疾苦，及時(shí)為手術(shù)患者排憂(yōu)解難。處處換位思考，時(shí)時(shí)將“良心”二字高懸于心，身先士卒，以身作則。
老老實(shí)實(shí)做人，恭恭敬敬做人。我堅(jiān)信，有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，有全院醫(yī)護(hù)人員的齊心協(xié)力，我們一定能完成各項(xiàng)任務(wù)，一定能讓患者及家屬真正放心和滿(mǎn)意。
手術(shù)室護(hù)士述職報(bào)告4
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：
大家好!
我是__，于__年__月開(kāi)始，擔(dān)任醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士，至今已有年時(shí)間，在這期間，我在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室領(lǐng)導(dǎo)與同事們的關(guān)心幫助及共同努力下，按時(shí)完成了醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)工作指標(biāo)，工作得到了醫(yī)院的肯定與病友的好評(píng)?，F(xiàn)在我將這期間的工作向大家做個(gè)匯報(bào)，懇請(qǐng)大家對(duì)我的工作多多提出寶貴的意見(jiàn)和建議。
手術(shù)室與醫(yī)院管理的多個(gè)方面均有涉及，手術(shù)室的工作連續(xù)性強(qiáng)，強(qiáng)度大。手術(shù)室護(hù)理所涉及的工作范圍面廣且十分的復(fù)雜，要實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，不僅要以嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)管理作保障，還應(yīng)緊跟時(shí)代的發(fā)展，不斷強(qiáng)化自身有關(guān)護(hù)理模式、護(hù)理理念等知識(shí)的學(xué)習(xí)，還要不斷加強(qiáng)自身職業(yè)安全防護(hù)教育知識(shí)的培訓(xùn)，從而才能為患者提供更為優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。
一、愛(ài)崗敬業(yè)，以大局為重
作為一名一線(xiàn)護(hù)理人員，我深切地明白“三分治療，七分護(hù)理”的醫(yī)學(xué)道理，尤其對(duì)我們面對(duì)的病患來(lái)說(shuō)，規(guī)范而細(xì)致的護(hù)理不但可以促進(jìn)患者身體的健康恢復(fù)，還可以有效降低病患的心理疼痛。
我在工作中時(shí)刻嚴(yán)格要求自己，充分發(fā)揚(yáng)了醫(yī)學(xué)人員“不怕苦不怕累”的專(zhuān)業(yè)精神，規(guī)范了每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，不但強(qiáng)化無(wú)菌操作的規(guī)范化管理，加強(qiáng)各種護(hù)理操作技能，還認(rèn)真配合醫(yī)生術(shù)前、術(shù)后的治療，及時(shí)有效地與患者和患者家屬進(jìn)行溝通。
二、強(qiáng)化學(xué)習(xí)，提升職業(yè)技能
作為手術(shù)室護(hù)士，我深感不學(xué)習(xí)就要落后，不學(xué)習(xí)就趕不上時(shí)代潮流，不學(xué)習(xí)就不能爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)。因此，在工作中，我不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過(guò)訂閱大量業(yè)務(wù)雜志及書(shū)刊，學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理知識(shí)，寫(xiě)下大量的讀書(shū)筆記，豐富了自己的理論知識(shí)，并堅(jiān)持學(xué)以致用，理論聯(lián)系實(shí)際，在工作上任勞任怨，做到細(xì)心、仔細(xì)。從而在保證患者護(hù)理到位率的同時(shí)，不斷提高自己的思想政治素質(zhì)。
三、立足自身查找差距
孔子曰：吾日三省吾身。我深入挖掘在思想觀念、工作定位、工作方式方法等方面存在著問(wèn)題，
一是在工作定位上有局限性，離上級(jí)的要求還是有一定的差距。
二是有時(shí)在工作方法上不注意細(xì)節(jié)，易產(chǎn)生急躁情緒，沒(méi)有把一切為了病人的理念理解深入;
三是工作經(jīng)驗(yàn)有待豐富，同同事的溝通協(xié)調(diào)不夠，靈活運(yùn)用方法，解決實(shí)際問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)不夠。
四、立足現(xiàn)在展望明天
路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。在今后的工作中我將牢記“以病人為中心”的宗旨，爭(zhēng)做“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿(mǎn)意”的“三好一滿(mǎn)意”醫(yī)務(wù)工作者。
在實(shí)際工作中，我會(huì)以良好的工作態(tài)度對(duì)待病人，對(duì)待每一項(xiàng)工作，以謙虛、謹(jǐn)慎和積極完成工作的態(tài)度對(duì)待領(lǐng)導(dǎo);以和睦相處、取長(zhǎng)補(bǔ)短的態(tài)度處理與同事間的關(guān)系;以高度的同情心和責(zé)任感對(duì)待病人及家屬，并牢固樹(shù)立技能精、作風(fēng)硬、講誠(chéng)信、肯奉獻(xiàn)，愛(ài)崗敬業(yè)，全心全意為病人服務(wù)的意識(shí)，不斷加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，提高自身的能力。
__年來(lái)，在醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)的幫助與支持下，我的工作有條不紊，穩(wěn)定有序，得到了患者及其家屬的稱(chēng)贊，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的認(rèn)可。
但這只是一個(gè)開(kāi)始，在以后的工作中，我將進(jìn)一步明確自己的工作目標(biāo)：進(jìn)一步增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，深化安全管理，強(qiáng)化安全意識(shí)，做好安全護(hù)理工作，同時(shí)，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐改進(jìn)工作態(tài)度，改善工作方法，提升工作實(shí)效。謝謝大家!
手術(shù)室護(hù)士述職報(bào)告5
手術(shù)室是一個(gè)充滿(mǎn)朝氣、勇于拼搏、樂(lè)于奉獻(xiàn)的集體。伴隨著新綜合大樓的茁壯成長(zhǎng)，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過(guò)了20__上半年。在這半年里我們始終不忘“以人為本，質(zhì)量至上”的宗旨，用自己的愛(ài)心、熱心、誠(chéng)心滿(mǎn)足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭(zhēng)創(chuàng)“社會(huì)滿(mǎn)意、病人滿(mǎn)意、自己滿(mǎn)意”，把“科學(xué)規(guī)范，和諧高效”工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程。在醫(yī)院和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科室的密切配合支持下，針對(duì)年初制定的目標(biāo)規(guī)劃，根據(jù)“二甲”醫(yī)院的要求，全體醫(yī)護(hù)人員狠抓落實(shí)、認(rèn)真實(shí)施、不懈努力，圓滿(mǎn)地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
一、打造科室文化，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神
俗話(huà)說(shuō)：“一個(gè)好漢三個(gè)幫，一個(gè)籬笆三個(gè)樁”，眾人拾柴火焰高。一個(gè)人可以走得快，但是想走的更遠(yuǎn)更好必須大家一起走，這就需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作的戰(zhàn)斗能力。一臺(tái)臺(tái)手術(shù)的順利完成，一次次重大的搶救更需要一個(gè)和諧、高效、奮進(jìn)的不怕吃苦的團(tuán)隊(duì)。半年來(lái)，我們實(shí)行彈性排班制，以老帶新，層級(jí)搭配，優(yōu)化組合，獎(jiǎng)金實(shí)行多勞多得、績(jī)效考核制，切實(shí)調(diào)動(dòng)了全科護(hù)理人員的積極性，既有效的避免了安全隱患又使全科凝成一股積極向上的、團(tuán)結(jié)能戰(zhàn)斗的“狼性”團(tuán)隊(duì)。
二、以病人為中心，爭(zhēng)創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
在日常工作中，護(hù)理人員時(shí)刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來(lái)?yè)Q位思考“假如我是病人”。深入開(kāi)展整體護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性，特別加強(qiáng)術(shù)中關(guān)愛(ài)、術(shù)后指導(dǎo)、護(hù)理措施的落實(shí)、對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿(mǎn)意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心。
三、規(guī)范整體護(hù)理，爭(zhēng)創(chuàng)一流管理
好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專(zhuān)業(yè)化，我們堅(jiān)持做到周周有計(jì)劃、月月有小結(jié)。積極推行年初推廣的“6s管理”，接待好每一個(gè)手術(shù)病人，做好每一項(xiàng)工作，關(guān)心每一位病人，提升素養(yǎng)，保障安全，優(yōu)化流程;提升效率，優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)，爭(zhēng)創(chuàng)品牌科室，打造放心手術(shù)室。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)、管理和監(jiān)測(cè)。半年來(lái)，手術(shù)切口感染率
四、提高護(hù)士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會(huì)不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會(huì)到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專(zhuān)業(yè)技術(shù)精湛的隊(duì)伍。首先我們通過(guò)不間斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護(hù)理人員為了使自己的文化層次再上一臺(tái)階，在百忙之中積極報(bào)名參加各種自學(xué)、職稱(chēng)考試。半年來(lái)，有一名護(hù)士順利通過(guò)護(hù)師資格考試，有兩名新護(hù)士通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。并且在“5.12”護(hù)士節(jié)期間醫(yī)院護(hù)理部組織舉辦的護(hù)理技能比武中榮獲團(tuán)體一等獎(jiǎng)和優(yōu)秀組織獎(jiǎng)。
五、工作業(yè)績(jī)
半年來(lái)我們共完成了802 臺(tái)大中小手術(shù)，搶救30多例急危重病人，無(wú)任何醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。緊跟醫(yī)院創(chuàng)甲辦和護(hù)理部的步伐，切實(shí)按二甲醫(yī)院的要求進(jìn)行大力整改，嚴(yán)格按制度、流程進(jìn)行各種醫(yī)護(hù)操作。配合婦產(chǎn)科實(shí)施了宮腔鏡檢查術(shù)和腹腔鏡下宮外孕手術(shù)、和腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù);配合外科開(kāi)展了腹腔鏡下精素靜脈曲張結(jié)扎術(shù)及前列腺電切術(shù)。配合外一科成功開(kāi)展了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等等。均無(wú)任何差錯(cuò)事故發(fā)生。在“三八”婦女節(jié)期間，被省煤炭工會(huì)評(píng)為“女職工建功立業(yè)先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。
六、不足之處
