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篇1

1．1緊張恐懼：患者進(jìn)行手術(shù)前，不論手術(shù)的大小以及重要性，患者都會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張情緒，因情緒的緊張會(huì)引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌物增加，引起身體血壓升高、心率加快，部分患者會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖現(xiàn)象，還有部分患者對(duì)手術(shù)的環(huán)境以及器械異常敏感，甚至?xí)霈F(xiàn)病理心理活動(dòng)。

1．2焦慮心理：因患者對(duì)手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)是否過(guò)硬，手術(shù)前懼怕麻醉、疼痛，手術(shù)后怕出現(xiàn)意外，且對(duì)術(shù)后的病情難以預(yù)料，缺乏正確的思想準(zhǔn)備。患者手術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的修養(yǎng)，且因手術(shù)導(dǎo)致身體出現(xiàn)瘢痕影響身體的美觀，患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致不能配合手術(shù)治療。術(shù)前，巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，進(jìn)行心理護(hù)理。使患者消除或減輕焦慮，緊張，恐懼的心理，簡(jiǎn)要閱讀病歷，對(duì)患者的基本病情有大致的了解，向患者介紹手術(shù)室的設(shè)備及環(huán)境，與患者進(jìn)行交流，介紹手術(shù)目的，手術(shù)方式以及麻醉方法等，并針對(duì)患者的不同文化程度，對(duì)其采用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)患者的顧慮以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，進(jìn)行指導(dǎo)并做相關(guān)訓(xùn)練。對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)前12小時(shí)禁食，4－6小時(shí)禁水，告知不同手術(shù)類(lèi)型，麻醉方式以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況。使患者多了解，才能減輕患者的緊張焦慮的心理。

2掌握交流技巧

近幾年隨著醫(yī)療隊(duì)伍的年輕化，手術(shù)室患者越來(lái)越年輕、缺乏相關(guān)的護(hù)理以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)前如患者提出相關(guān)問(wèn)題，可能無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的回答，或因解釋不當(dāng)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。有的護(hù)理人員因個(gè)人性格比較內(nèi)向，不善于與患者溝通交流。為使護(hù)理人員更好的服務(wù)患者，提高語(yǔ)言表達(dá)能力，在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)綜合知識(shí)訓(xùn)練，尋找相關(guān)的表達(dá)技巧，在溝通交流應(yīng)做到：儀表儀態(tài)端正，語(yǔ)言態(tài)度溫和，視線角度合適，回答問(wèn)題恰當(dāng)，掌握交流技巧，像對(duì)待親人一樣對(duì)待他們。似患者如親人，態(tài)度和藹，主動(dòng)與患者談心，通過(guò)細(xì)心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，特別是要肯定手術(shù)的安全，采用合適語(yǔ)言向患者解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患者因不良反應(yīng)導(dǎo)致的焦慮、不安情緒，對(duì)危險(xiǎn)性大，手術(shù)復(fù)雜，心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)醫(yī)生怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案，并突出強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。這樣，患者就會(huì)有信心接受手術(shù)。

3術(shù)前患者的心理護(hù)理

3．1患者手術(shù)前護(hù)理人員要保持病房環(huán)境的安靜、舒適以及清潔，促使患者保持健康愉悅的心情。手術(shù)室也要保持整齊整潔，保證床單無(wú)血跡，盡量掩蓋手術(shù)器械，避免患者看到，此刻患者也十分重視手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的言談舉止，這就要求醫(yī)護(hù)人員的談話聲音輕柔，態(tài)度親切和藹。不要在手術(shù)間內(nèi)大聲說(shuō)笑，也不要接打電話。

3．2及時(shí)做好家屬的思想工作，消除家屬的顧慮。手術(shù)過(guò)程中患者自身存在一定的焦慮情緒，進(jìn)入手術(shù)室后，家屬就會(huì)把全部希望寄托在手術(shù)上，針對(duì)這種情況護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)耐心的向家屬做好解釋工作，向患者說(shuō)明手術(shù)的危險(xiǎn)性和必要性，取得家屬的支持。

4術(shù)中患者的心理

護(hù)理術(shù)中，巡回護(hù)士始終陪伴著手術(shù)患者，應(yīng)用熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和知識(shí)配合手術(shù)。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，輸液通路是否通暢，還應(yīng)注意意識(shí)清醒患者的情緒變化，如心情過(guò)度緊張時(shí)，應(yīng)及時(shí)安慰，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，果斷地做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。適當(dāng)?shù)負(fù)崦颊叩氖?，使他感覺(jué)到你一直在患者的身邊，手術(shù)患者心里會(huì)產(chǎn)生一種安全感，增加患者戰(zhàn)勝手術(shù)的信心。器械護(hù)士必須眼疾手快地配合手術(shù)，遞器械時(shí)做到穩(wěn)，準(zhǔn)，快，盡量減少器械的碰擊聲，避免給患者帶來(lái)不良刺激。

5術(shù)后隨訪

術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，防止患者在麻醉清醒期由于躁動(dòng)和嗆咳而發(fā)生意外。術(shù)后回訪有助于評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果和積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)患者知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他們的術(shù)后情況時(shí)，就會(huì)感到愉快，術(shù)后回訪，對(duì)患者的康復(fù)情況以及圍手術(shù)期護(hù)理情況滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，增強(qiáng)患者免疫力，有助于患者早日康復(fù)。

6體會(huì)

篇2

1.1.1手術(shù)護(hù)理工作，搶救記錄不完善，急診手術(shù)，手術(shù)中搶救時(shí)需執(zhí)行口頭醫(yī)療。

1.1.2手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，新手術(shù)不斷開(kāi)展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入一個(gè)新的高度。

1.1.3護(hù)患溝通中聽(tīng)說(shuō)的問(wèn)題，患者的生命健康權(quán)受法律保護(hù)在手術(shù)室護(hù)理工作中，患者的每一個(gè)細(xì)微反應(yīng)，都可能是病情變化的反應(yīng)，工作人員每一句話都會(huì)給患者造成影響。

1.2防范措施

在手術(shù)室急救時(shí)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生一定要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明并準(zhǔn)確全面地真實(shí)記錄，搶救記錄是護(hù)理人員為進(jìn)行搶救、治療、實(shí)施管理以及病情動(dòng)態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)每項(xiàng)新技術(shù)，新機(jī)器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動(dòng)時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護(hù)理。使各項(xiàng)操作都能一絲不茍的執(zhí)行，將差錯(cuò)事故降至最低，在排班時(shí)注意將不同業(yè)務(wù)水平，健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫(yī)護(hù)職責(zé)分明，打造“團(tuán)隊(duì)精神”與醫(yī)師達(dá)成共識(shí)，對(duì)疾病病情及治療的解釋非常謹(jǐn)慎，一般由醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋?zhuān)o(hù)士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益。

2、手術(shù)前的安全護(hù)理

主要是手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認(rèn),接患者時(shí)嚴(yán)格按手術(shù)通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位核準(zhǔn),頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在通知單上注明何側(cè)。接到手術(shù)后,必須送指定手術(shù)間,巡回護(hù)士及時(shí)做好十二項(xiàng)核對(duì)工作,麻醉前與麻醉醫(yī)師核對(duì);手術(shù)開(kāi)始前與手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)手術(shù)部位,必要時(shí)借助CT和X線片。

3、手術(shù)中的安全護(hù)理

3.1手術(shù)用物嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度

手術(shù)開(kāi)始前,洗手護(hù)士、巡回護(hù)士或手術(shù)一助共同清點(diǎn)紗布敷料及尖銳物品,每進(jìn)行1次均計(jì)數(shù),手術(shù)中追加任何物品立即記錄。關(guān)閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點(diǎn)計(jì)數(shù),術(shù)中更換人員、交接班時(shí)亦應(yīng)計(jì)數(shù)及記錄。

3.2手術(shù)擺放遵循三要素原則

護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格做好三查十二對(duì),詳細(xì)核對(duì)手術(shù)通知單、病歷、患者,最后和手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)部位。護(hù)士應(yīng)熟悉安置各種有關(guān)的解剖位置,熟悉各種手術(shù)架輔助墊及手術(shù)床上各種調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)的正確方法。安置任何一種時(shí),要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時(shí),患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過(guò)度扭轉(zhuǎn),以防椎動(dòng)脈供血受阻。上肢外展不超過(guò)90°,防止臂叢神經(jīng)損傷;安全俯臥位時(shí),保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過(guò)伸造成醫(yī)源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護(hù)。安置截石位時(shí),避免腓總神經(jīng)損傷。麻醉前進(jìn)行全身皮膚評(píng)估,注意皮膚不會(huì)因而受損或壓瘡。手術(shù)前,巡回護(hù)士遵醫(yī)囑放,予防護(hù)措施。手術(shù)中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術(shù)麻醉蘇醒后,移動(dòng)患者再次進(jìn)行全身皮膚評(píng)估。

3.3手術(shù)中用藥安全

手術(shù)期抗生素的應(yīng)用要做到患者、藥名、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要口頭核對(duì)2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術(shù)結(jié)束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時(shí)必須與麻醉師共同核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。

3.4電刀的安全使用

手術(shù)前巡回護(hù)士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態(tài)。選擇尺寸合適的負(fù)極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應(yīng)遠(yuǎn)離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術(shù)觀察巡視連接處負(fù)極板有無(wú)異常,手術(shù)后去除極板后進(jìn)行皮膚評(píng)估。

3.5無(wú)菌技術(shù)安全操作

3.5.1手術(shù)人員

面對(duì)無(wú)菌區(qū),雙手保持腰以上無(wú)菌區(qū)內(nèi),更換位置時(shí)采取面對(duì)面或背對(duì)背更換。非無(wú)菌人員與無(wú)菌區(qū)保持30cm的距離,對(duì)燈或傳遞物品時(shí),勿跨越無(wú)菌區(qū),避免在兩個(gè)無(wú)菌區(qū)或無(wú)菌人員之間通過(guò)。

3.5.2手術(shù)臺(tái)

只有臺(tái)面是無(wú)菌的,無(wú)菌包確認(rèn)在有效期內(nèi),若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無(wú)菌物品如果懷疑其無(wú)菌性就應(yīng)視為污染。

3.6氣壓止血帶的安全使用

3.6.1部位選擇

上臂宜在上1/2,向下會(huì)損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結(jié)扎止血帶。

3.6.2壓力和時(shí)間設(shè)置

成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過(guò)80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時(shí)間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續(xù)最多不超過(guò)4h,以防肢體缺血性壞死。

3.6.3包扎在袖帶下墊紗布?jí)|或繃帶卷,綁在手術(shù)部位上端,至少應(yīng)距手術(shù)野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術(shù)中嚴(yán)密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。

4、手術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

篇3

1.1一般資料

我院從2008年2月至2011年1月供收治50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，經(jīng)檢查無(wú)一例并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為兩個(gè)小組：25例對(duì)照組（患者的年齡在18～52歲，平均30.3±8.9歲；平均體重（53.3±14.1kg）；25例干預(yù)組（患者的年齡在17～56歲，平均3（4.1±9.5）歲；平均體重（50.3±15.4kg）。其手術(shù)的種類(lèi)主要是包括：異位妊娠手術(shù)，附件或卵巢腫瘤切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)，盆腔包塊等。兩組患者在年齡、體重、疾病的種類(lèi)、手術(shù)的類(lèi)型、文化程度等方面的差異上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，因而具有一定的可比性。

1.2方法

對(duì)臨床護(hù)理學(xué)中常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組的患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查：血尿常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間、肝功能檢查、心電圖、X線胸片；對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視患者，介紹手術(shù)過(guò)程及手術(shù)室環(huán)境以減輕對(duì)手術(shù)恐懼心理。病房護(hù)士在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者身心的具體情況及病種提出一些具有針對(duì)性的科學(xué)指導(dǎo)，將腹腔鏡手術(shù)前后所要注意的事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行講解，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。（2）運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講解手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)所需時(shí)間。(3)讓患者與病房同病種手術(shù)后病友交流、溝通、消除顧慮。(4)指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早的下床進(jìn)行適量的活動(dòng)，有助于減輕術(shù)后腹脹，促進(jìn)傷口愈合。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，飲食盡可能合理、多樣化。(6)術(shù)前晚與患者進(jìn)一步溝通，消除所有顧慮，保證睡眠充足。通過(guò)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，有助于患者情緒得到有效的控制，保證圍術(shù)期患者的平靜心理，更好的配合，促使整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利的進(jìn)行。在手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、患者進(jìn)入手術(shù)室之后至麻醉之前、手術(shù)之后的第一天，對(duì)患者的平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），進(jìn)行測(cè)量并做好詳細(xì)的記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（平均值±方差）表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)的比較

兩組在手術(shù)前24h所測(cè)量的HR、SBP、DBP的基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)入手術(shù)室之后連續(xù)測(cè)量三次，取其中的平均值記錄見(jiàn)表1，兩組患者術(shù)后HR、SBP的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥的比較

由表2得知，術(shù)后對(duì)照組甲級(jí)愈合20例(80%)，并發(fā)癥中肩痛4例、皮下氣腫3例，高碳酸血癥3例，腹脹5例，惡心、嘔吐2例，共17例(68.0%)，干預(yù)組甲級(jí)愈合25例(100%)，并發(fā)癥中肩痛1例，腹脹1例，惡心、嘔吐1例，共3例(12.0%)，干預(yù)組與對(duì)照組相比，甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，增加了患者在圍手術(shù)期的應(yīng)變能力及對(duì)該手術(shù)的心理承受能力，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

篇4

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理因患者病情發(fā)生急，外傷突然，或一向健康患者突然腦出血，針對(duì)患者具體情況做好患者家屬的心理指導(dǎo)，解釋手術(shù)的目的、重要性和必要性以及治療效果、消除家屬的顧慮，積極配合治療。

1.2協(xié)助醫(yī)生做好各頂術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)準(zhǔn)確地完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括血常規(guī)、出凝血功能，術(shù)前四項(xiàng)、配血、心電圖等，備好頭皮，建立靜脈通道。

1.3密切觀察生命體征變化顱內(nèi)血腫患者一般都伴有意識(shí)障礙及顱高壓癥狀，有效地約束患者，及時(shí)上好床欄，觀察神志、瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，可能是腦疝須立即行頭顱CT檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.4保持吸吸道通暢床旁備吸引裝置及搶救物品，予以抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)，當(dāng)患者呼吸急促，喉頭有痰鳴音時(shí)及時(shí)吸痰，清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，吸氧，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)或氣管插管，給予高流量氧氣吸入。迅速建立靜脈通道選取較粗的血管及時(shí)使用降顱內(nèi)壓藥，并及時(shí)導(dǎo)尿以防排尿不暢，患者躁動(dòng)而引起顱內(nèi)壓增高。

2術(shù)后護(hù)理

2.1意識(shí)、瞳孔及生命體征的觀察意識(shí)和瞳孔的變化提示病情變化，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔q1h，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2引流管護(hù)理妥善固定引流管，引流量是顱內(nèi)壓高低的重要標(biāo)志，根據(jù)硬膜外或硬膜下引流管適當(dāng)調(diào)節(jié)引流袋的高度。術(shù)后保持頭部相對(duì)固定，翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉引流管。密切觀察引流管是否扭曲、受壓，保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管。要注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)、量、準(zhǔn)確記錄24h引流量，了解顱內(nèi)壓及顱內(nèi)出血情況。每日更換引流袋嚴(yán)格無(wú)菌操作。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)夾閉頭部引流管，避免引流液回流，防止逆行感染。

2.3保存呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，氣管切開(kāi)患者每班氣管切開(kāi)護(hù)理一次，每2h予以生理鹽水+沐舒坦15mg氣管內(nèi)滴藥，每天予以生理鹽水40ml+沐舒坦15mg+慶大霉素8萬(wàn)u霧化吸入q8h，定時(shí)拍背、翻身。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理：保持口腔清潔，濕潤(rùn)、每日口腔護(hù)理一次。褥瘡護(hù)理：予以墊氣墊床（智能）2h翻身，及時(shí)清除大便及尿液，保持皮膚清潔干燥，如有潮濕及時(shí)更換，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如有皮膚發(fā)紅，加強(qiáng)翻身次數(shù)，并予以高分子材料保護(hù)局部皮膚。

2.5飲食護(hù)理注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，傷后72h不能自行進(jìn)食者除靜脈輸液外給予鼻飼流質(zhì)，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，合并顱底骨折者一般暫不予放置胃管。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防

2.6.1預(yù)防肺部感染每天用生理鹽水清潔口腔，q2h翻身、叩背，保持病室清潔通風(fēng)，每日開(kāi)窗通風(fēng)，昏迷患者及時(shí)予以吸痰，吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕，以免引起顱內(nèi)壓升高。

2.6.2預(yù)防消化道出血根據(jù)醫(yī)囑用奧美拉唑或泮托拉唑靜滴或口服、鼻飼護(hù)胃治療，鼻飼前回抽胃液，如有咖啡液體及時(shí)通知醫(yī)生，并留胃液送檢。暫禁食或鼻飼冷流汁。

2.6.3防泌尿系感染每日會(huì)陰擦洗2次，每天更換引流袋，保持引流管通暢，防扭曲、受壓、折疊，定時(shí)夾管訓(xùn)練其膀胱功能。

篇5

隨機(jī)選取2008年11月至2010年11月的23例高血壓腦出血患者，男15例，女8例；年齡30~63歲之間，平均年齡41.3±5.1歲。患者入院時(shí)11例昏迷，4例出現(xiàn)嗜睡，12例出現(xiàn)偏癱，8例出現(xiàn)失語(yǔ)；其中出血的部位分為：基底節(jié)出血9例，丘腦出血6例，皮層下出血5例，影膜腦下出血3例，其中有4例患者因?yàn)槟X出血破入腦室；本組的所有患者均在發(fā)病之后的2～72h之內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。

1.2治療方法

臨床上主要是采用YL-1型的顱內(nèi)血腫粉碎刺針將其顱腦CT測(cè)量點(diǎn)作為靶點(diǎn)，再按照CT提示其血腫的大小、形狀、部位的深淺，再選擇長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)拇┐提槨[好患者：患者取平臥位，將頭部適當(dāng)抬高，暴露患側(cè)[2]。2%碘酊消毒，75%乙醇徹底脫碘，鋪無(wú)菌洞巾，2%利多卡因進(jìn)行局麻。在電鉆的帶動(dòng)下將頭皮、顱骨、硬膜腦鉆透之后去掉電鉆，再車(chē)管連接引流管，在拔掉蓋帽之后將圓形的塑料針芯插入其中，對(duì)血腫進(jìn)行穿刺，使用5ml的注射器將部分液體吸出，通常在首次吸取50%，之后再將針形的血腫粉碎器插入其中，使用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)液體血腫和半固體的雪中進(jìn)行反復(fù)的沖洗，如若出現(xiàn)新鮮的出血可使用1mg的腎上腺素以及0.9%的100ml氯化鈉溶液反復(fù)的沖洗，待側(cè)管排除液體直至澄清之后再將液化劑（0.9%的50ml氯化鈉溶液、10萬(wàn)U的尿激酶、12500U的肝素）注射其中，針對(duì)需要將液化劑破入腦室者不加肝素，3～5ml／次，待保留4～7h之后進(jìn)行引流，2～3次／次，凡是患者的血量超過(guò)了15ml，在手術(shù)之后的6h或者是第二天要給予尿激酶溶解血凝塊進(jìn)行治療。一直到顱腦CT復(fù)查顯示其血腫清除率達(dá)到90%以上即可將針拔除。醫(yī)務(wù)人員在操作的過(guò)程中必須要切記嚴(yán)格無(wú)菌，其操作間隙要注意夾管以防出現(xiàn)氣顱，在抽吸的過(guò)程中要避免用力過(guò)猛，造成過(guò)大的負(fù)壓，引發(fā)再次的出血。

2結(jié)果

患者在接受微創(chuàng)清除術(shù)之后，20例治愈（86.96%），2例死亡（13.04%）。于此同時(shí)對(duì)治愈的患者進(jìn)行了3個(gè)月時(shí)間的隨訪治療，其中16例患者完全恢復(fù)自理（80.0%），3例患者能自理部分的生活（15.0%），1例患者意識(shí)清晰但是臥床（5.0%）。

3術(shù)后護(hù)理措施

3.1觀察病況

患者在手術(shù)之后，要采取平臥的姿勢(shì)，要將頭部抬升15°～30°，同時(shí)還要保持頭部偏向一側(cè)，有助于防止誤吸，并且還要保持呼吸道的暢通，給予吸氧，并實(shí)行點(diǎn)監(jiān)護(hù)，隨時(shí)的關(guān)注患者的生命體征變化等，特別是要觀察患者的肢體運(yùn)動(dòng)等。一般心電監(jiān)護(hù)理是霉30min測(cè)量一次血壓、呼吸、脈搏，在4h對(duì)患者的體溫進(jìn)行測(cè)量?；颊叩难獕阂刂圃?60～110／100～80mmHg，有助于防止患者出現(xiàn)血壓過(guò)高而引發(fā)嘔吐、意識(shí)障礙、煩躁，致使顱內(nèi)壓再一次的升高而出血；因?yàn)檠獕哼^(guò)低而導(dǎo)致腦血流的灌注不足從而加重了患者的缺氧現(xiàn)象以及腦水腫等病癥。常規(guī)的辦法是在患者的頭上放上裝有冰塊的帽子，從而減輕腦水腫。對(duì)患者生命體征的變化需要每30min觀察一次，若患者出現(xiàn)了意識(shí)障礙、瞳孔對(duì)光的反應(yīng)減弱或者是消失、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸的頻率改變等，均是提示有再次出現(xiàn)以及腦疝發(fā)生的可能性，那么需要及時(shí)的告知醫(yī)生并處理。尤其是具有肢體功能障礙的患者，其程度主要是與患者的病情程度有著直接的關(guān)系，例如：隨著病情的延長(zhǎng)患者可能繼發(fā)偏癱或者是輕度的偏癱，也有可能是致使顱內(nèi)再次出血或者是造成引流不暢等。

3.2護(hù)理穿刺引流

首先，護(hù)理人員要密切的關(guān)注引流液體顏色、量度，在手術(shù)之后引流袋內(nèi)的液體多呈淡紅色的，如若突然有新鮮的紅色提提被引出，那么要及時(shí)的考慮是否有再出出血的可能性，立即告知醫(yī)生并處理。其次，要留住引流管的長(zhǎng)度，通常引流管的放置需要與頭位在同一個(gè)水平線上或者是低于頭顱的位置，這樣有利于血腫腔內(nèi)看殘留的流出，并且還能防止反流。如若腦室引流，通常引流管最高到側(cè)腦室額角的距離為10～15cm，以便于維持正常腦脊液的壓力[3]。第三，要保持引流管的暢通，由上而下輕輕的擠壓引流管，1～2次／d，經(jīng)過(guò)檢查是否出現(xiàn)管道的扭曲受壓以及血凝快的阻塞等；如發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)被血凝塊阻塞，根據(jù)其無(wú)菌原則適用500ml4℃的生理鹽水加上2mg腎上腺素進(jìn)行沖洗，1～2次／d，200～300ml／次。若阻塞仍然沒(méi)有解除，可在嚴(yán)格的消毒之后使用無(wú)菌注射器輕緩的向外抽吸，并且適當(dāng)?shù)恼{(diào)整穿刺針以便于引流。在必要的時(shí)候遵照醫(yī)生的叮囑注射2萬(wàn)U的尿激酶，再加閉引流管4h，待血凝塊液化之后再進(jìn)行引流[4]。第四，要保持穿刺針輔料的干燥、無(wú)菌，每天要無(wú)菌操作更換一次引流袋和無(wú)菌紗布。

3.3相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理

1）手術(shù)后的出血。

讓患者始終處于一種安靜的狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)生的叮囑口服鎮(zhèn)靜藥等進(jìn)行治療，在必要的時(shí)候要約束其四肢，以防患者因?yàn)樵陝?dòng)而致使脫管或者是血壓升高引發(fā)再一次的出血。與此同時(shí)在手術(shù)之后要控制血壓，使其處于正常的狀態(tài)或者是略顯高于平時(shí)的血壓值，對(duì)于頑固性的高血壓需要采取冬眠療法或者是靜點(diǎn)硝普鈉治療。要保持患者大便的暢通，針對(duì)便秘者要使用緩瀉藥物以及低壓進(jìn)行灌腸，以防因?yàn)榇蟊氵^(guò)干而用力排便引發(fā)腦出血。

2）肺部感染的護(hù)理。

要做好口腔的護(hù)理，護(hù)理人員或者是家屬要定時(shí)的做好翻身叩背，并要鼓勵(lì)患者將痰液咳出，以保持呼吸道的通常。對(duì)于意識(shí)障礙的患者要給予鼻飼，若發(fā)生嘔吐要讓其側(cè)臥，以防誤吸。在必要的時(shí)候切開(kāi)氣管，并根據(jù)氣管切開(kāi)的方法進(jìn)行護(hù)理，要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作以及消毒隔離。

3）消化道出血的護(hù)理。

篇6

本文作者：蔣新工作單位：安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤手術(shù)室

利用晨會(huì)時(shí)間科內(nèi)試講及操作演示,時(shí)間控制在30min以?xún)?nèi),不影響當(dāng)天手術(shù)。教學(xué)小組成員輪流擔(dān)任主講,全科成員對(duì)其授課內(nèi)容、語(yǔ)言表達(dá)、授課技巧、課件制作、技術(shù)操作流程、熟練程度等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。總帶教老師與主講人針對(duì)提出的建議和意見(jiàn)進(jìn)行修改,不斷完善授課內(nèi)容和課件質(zhì)量,為再次試講提供借鑒。試講合格的帶教老師按教學(xué)計(jì)劃給護(hù)生授課,總帶教老師定期召開(kāi)護(hù)生座談會(huì),聽(tīng)取反饋意見(jiàn),并在全體帶教老師會(huì)議上就存在的問(wèn)題加以討論,及時(shí)修正,不斷完善臨床帶教。

促進(jìn)了護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)為了勝任講課,每位帶教老師都進(jìn)行了積極的準(zhǔn)備,查閱文獻(xiàn),歸納總結(jié)、制作課件、備課,在整個(gè)過(guò)程中促使她們不斷的去學(xué)習(xí)新知識(shí),提高自主學(xué)習(xí)能力。有效提高帶教老師素質(zhì)教學(xué)相長(zhǎng),準(zhǔn)備講課的過(guò)程也是自我學(xué)習(xí)提升的過(guò)程。盡管對(duì)護(hù)生的教學(xué)重點(diǎn)是掌握手術(shù)室基礎(chǔ)理論及基本操作,但仍需要老師具備全面系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和熟練規(guī)范的操作技能,并條理分明、重點(diǎn)突出的通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)出來(lái),對(duì)老師來(lái)說(shuō)也是壓力和挑戰(zhàn),督促老師不斷學(xué)習(xí)查閱本專(zhuān)業(yè)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識(shí),提高個(gè)人綜合素質(zhì)和教學(xué)能力。促進(jìn)臨床帶教規(guī)范化,提高帶教質(zhì)量開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的目的是培養(yǎng)全體護(hù)士的教學(xué)能力,提高對(duì)護(hù)生的臨床帶教質(zhì)量。因此我們把3年以上具有護(hù)師資質(zhì)的人員納人教學(xué)小組,加強(qiáng)護(hù)士帶教參與意識(shí)和責(zé)任心。通過(guò)科內(nèi)試講、點(diǎn)評(píng),大家互相學(xué)習(xí)借鑒,取長(zhǎng)補(bǔ)短,共同提高,科室的帶教力量得到加強(qiáng),彌補(bǔ)了過(guò)去護(hù)生在跟班實(shí)踐中因各位老師教學(xué)能力參差不齊影響實(shí)習(xí)效果。同時(shí),通過(guò)教學(xué)活動(dòng)更新補(bǔ)充了帶教課件,統(tǒng)一了技術(shù)操作,并落實(shí)成文字,供帶教老師參看,以保證帶教統(tǒng)一、規(guī)范。并重新編制了護(hù)生實(shí)習(xí)手冊(cè),使護(hù)生更快適應(yīng)手術(shù)室實(shí)習(xí)。比較2010年、2011年護(hù)生的理論、操作考核及滿(mǎn)意度調(diào)查,2011年均優(yōu)于2010年。提高科室護(hù)理質(zhì)量教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)使科室較多的護(hù)士承擔(dān)了帶教任務(wù),多次為護(hù)生講課和操作演示,促使她們養(yǎng)成良好的工作作風(fēng),規(guī)范自己的操作行為,在工作中更加注重細(xì)節(jié),精益求精,為病人提供安全、高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù),提升了科室護(hù)理工作質(zhì)量。

臨床帶教是教學(xué)醫(yī)院護(hù)士臨床工作的一部份,護(hù)士個(gè)人的教學(xué)能力對(duì)帶教質(zhì)量有很大的影響,提高護(hù)士的教學(xué)能力在教學(xué)醫(yī)院尤顯重要?？剖叶嗝襟w小講課為護(hù)士講課提供了鍛煉和施展的平臺(tái),提高科室?guī)Ы藤|(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)人才成長(zhǎng)。

篇7

1.2方法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防，通過(guò)綜合評(píng)估骨科術(shù)后病人，確定高危人群，預(yù)見(jiàn)性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3結(jié)果本組117例患者，術(shù)后僅4例發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率僅為3.4％，低于國(guó)內(nèi)外報(bào)道骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率，效果顯著。

2護(hù)理干預(yù)

2.1相關(guān)知識(shí)宣教DVT的發(fā)生往往是由于認(rèn)識(shí)不足和缺乏必要的防治措施而導(dǎo)致的，因此對(duì)患者及家屬進(jìn)行DVT相關(guān)知識(shí)的宣教顯得尤為重要，用通俗易懂的方法講解為何骨科術(shù)后病人易并發(fā)DVT，讓病人及家屬對(duì)本病有足夠的重視，灌輸預(yù)防為主的理念，為后續(xù)開(kāi)展的護(hù)理干預(yù)措施取得病人的配合打好基礎(chǔ)。

2.2確定高危人群對(duì)骨科術(shù)后病人的情況進(jìn)行綜合分析評(píng)估，將高齡、肥胖、激素替代治療、惡性腫瘤、吸煙、糖尿病、心功能不全，既往有靜脈血栓史、手術(shù)為骨科大手術(shù)、創(chuàng)傷嚴(yán)重、脊髓損傷的患者作為極高危的重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。對(duì)高危病人，不宜采用下肢靜脈輸液，盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷以預(yù)防血栓。

2.3干預(yù)術(shù)后2h可改變一次病人的，使之重力有所傾斜，以改善受壓側(cè)肢體血液循環(huán)，既可預(yù)防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，是預(yù)防DVT的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后注意保持患肢正確，患肢應(yīng)高于心臟平面約20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)；下肢靜脈血栓的好發(fā)部位在比目魚(yú)肌的靜脈竇內(nèi)，因此，為了防止小腿肌肉的長(zhǎng)時(shí)間受壓，可在足關(guān)節(jié)下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部離開(kāi)床面，以利小腿靜脈回流，減輕患肢腫脹。

2.4飲食干預(yù)飲食對(duì)DVT的預(yù)防起著重要作用，誘發(fā)DVT的重要原因是血液粘度增高，因此積極主動(dòng)配合低鹽、低脂、低膽固醇飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，降低血液粘稠度；同時(shí)保證每日水分的攝入，能起到降低血液粘稠度和預(yù)防大便干燥的雙重效果，避免因便秘而腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流；骨科病人以男性比例大，由于香煙中的尼古丁刺激靜脈血管收縮痙攣，因此干預(yù)戒煙落實(shí)情況，可降低骨科術(shù)后病人DVT的總體發(fā)病率。

2.5功能鍛煉干預(yù)術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防DVT最積極有效的方法之一，通過(guò)鍛煉能有效加速肌肉泵的作用，促進(jìn)下肢靜脈竇的血液向心回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性。因此24小時(shí)與患者密切接觸的護(hù)士，針對(duì)不同個(gè)體制定不同的活動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)患者肢體主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，是預(yù)防DVT的關(guān)鍵。方法包括主動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、被動(dòng)肌肉按摩、使用彈力繃帶等等。麻醉清醒后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，使小腿肌群及股四頭肌有節(jié)律的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，促使靜脈回流；老人、小孩或?qū)μ弁摧^敏感的患者功能鍛煉依從性差，可指導(dǎo)其家屬使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部貼緊皮膚從肢體遠(yuǎn)端自下往上、向心方向進(jìn)行按摩，每日3～4次，每次按摩約30min，功能鍛煉的基本原則是主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，以病人可以耐受的個(gè)性化原則。

3小結(jié)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，其發(fā)生的主要原因?yàn)槟獧C(jī)制活化后所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)。骨科術(shù)后病人要臥床并限制患肢的活動(dòng)，靜脈血流淤滯和靜脈膜的損傷，易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，因此對(duì)患者實(shí)施健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT的重要性并掌握相關(guān)的預(yù)防方法，如飲食、等配合，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，確定高危人群并重點(diǎn)預(yù)防，術(shù)后功能鍛煉越早，越能有效預(yù)防DVT的發(fā)生。臨床護(hù)理實(shí)踐表明，積極、系統(tǒng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低骨科術(shù)后病人DVT的總體發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

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針對(duì)手術(shù)室護(hù)理學(xué)生存在的教學(xué)問(wèn)題，建設(shè)性的根據(jù)具體課程安排引入25例模擬病例配合現(xiàn)場(chǎng)模擬教學(xué)，并選擇兩個(gè)班次共244名護(hù)理學(xué)學(xué)生，隨機(jī)選擇一個(gè)班次采用情景模擬教學(xué)方式的123名實(shí)習(xí)學(xué)員作為觀察組，另一個(gè)班次121名實(shí)習(xí)學(xué)員采用傳統(tǒng)教學(xué)模式作為對(duì)照組。其中觀察組學(xué)員有男性65名，女性58名，均為大專(zhuān)生，年齡18～20歲，平均年齡（19.21±2.3）歲；對(duì)照組學(xué)員有男性65名，女性56名，均為大專(zhuān)生，年齡19～20歲，平均年齡（19.52±2.4）歲；兩組學(xué)員的性別、年齡、學(xué)習(xí)能力比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法

1.2.1觀察組

應(yīng)用情景模擬教學(xué)方式，首先進(jìn)行入科環(huán)境介紹，帶教過(guò)程中，通過(guò)對(duì)學(xué)員采用提問(wèn)方式，了解學(xué)員學(xué)習(xí)情況，之后帶教老師根據(jù)情況補(bǔ)充答案，熟悉環(huán)境后通過(guò)觀看多媒體錄像的方式，幫助學(xué)員了解手術(shù)室護(hù)理的工作職責(zé)、工作范圍、以及重要的手術(shù)室注意事項(xiàng)和無(wú)菌操作內(nèi)容。其次注意師生互動(dòng)，帶教老師給學(xué)員提出問(wèn)題，讓學(xué)員自己找尋答案，之后幫助學(xué)員，彌補(bǔ)不足，幫助學(xué)員了解麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士等角色區(qū)別，通過(guò)25種場(chǎng)景模擬設(shè)計(jì)，針對(duì)不同的病例討論不同術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)員自己體會(huì)發(fā)現(xiàn)護(hù)理特點(diǎn)，例如：通過(guò)模擬泌尿外科手術(shù)室護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)該關(guān)注心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察等方面。通過(guò)對(duì)護(hù)理學(xué)員的一一解答，幫助護(hù)理學(xué)院增強(qiáng)理解能力。情景模式教學(xué)，主要包括執(zhí)行口頭醫(yī)囑、輸血核對(duì)等，帶教老師對(duì)模擬教學(xué)進(jìn)行量化評(píng)分，帶教老師幫助學(xué)員更好地理解手術(shù)室護(hù)理的手術(shù)室知識(shí)和技能。再次，可以依據(jù)住院患者情況，模擬各種情況下術(shù)中病例，引導(dǎo)護(hù)理學(xué)員提出需采取的措施，如何避免并發(fā)癥以及術(shù)后回訪需注意的要點(diǎn)等。

1.2.2對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，僅給學(xué)員播放傳統(tǒng)授課視頻，傳統(tǒng)講解課程內(nèi)容。

1.3評(píng)定方法

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，了解學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度（以百分計(jì)，非常滿(mǎn)意80~100分；比較滿(mǎn)意60~80分；不滿(mǎn)意＜60分）；通過(guò)教學(xué)后，相同試卷的兩組學(xué)員考試的分?jǐn)?shù)（以學(xué)員的獨(dú)立實(shí)踐能力、術(shù)中操作能力兩方面考核），了解兩組學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量即臨床實(shí)踐能力。

1.4觀察指標(biāo)

觀察實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度及臨床實(shí)踐能力考試平均分，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)員的授課時(shí)長(zhǎng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

把采集統(tǒng)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果及兩組相應(yīng)考試分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，配合卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)員的教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組學(xué)員對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)以百分計(jì)，滿(mǎn)意率達(dá)到99.19%。對(duì)照組滿(mǎn)意度為86.78%（P＜0.05）。觀察組學(xué)員僅有一名學(xué)員滿(mǎn)意度偏低，說(shuō)明觀察組學(xué)員應(yīng)用情景模式教學(xué)方法的學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組的滿(mǎn)意度。

2.2兩組學(xué)員的臨床實(shí)踐能力對(duì)比

觀察組護(hù)理學(xué)員臨床實(shí)踐能力總平均分為（77.78±1.76）分，對(duì)照組護(hù)理學(xué)員臨床實(shí)踐能力總平均分為（62.27±2.35）分。觀察組學(xué)員的臨床實(shí)踐能力總平均分（77.78±1.76）分明顯高于對(duì)照組（62.27±2.35）分，（P＜0.05）。

3討論

手術(shù)室護(hù)理是臨床專(zhuān)業(yè)性護(hù)理最嚴(yán)格的護(hù)理陣地，其對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性要求較高，如何培訓(xùn)出更加專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員是醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的重中之重。之前我們一直應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，傳統(tǒng)的教學(xué)模式忽視了學(xué)員的主動(dòng)性、實(shí)踐性；其針對(duì)手術(shù)室護(hù)理來(lái)說(shuō)很難給學(xué)員以形象、生動(dòng)的展示，造成護(hù)理學(xué)員學(xué)習(xí)實(shí)踐能力不足，無(wú)法激發(fā)學(xué)員熱情，很難教育出適合臨床手術(shù)室護(hù)理的合格學(xué)員，對(duì)臨床是一大損失，今天我們通過(guò)情景模擬的教學(xué)方式激發(fā)護(hù)理學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，改善教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到很好的效果。情景教學(xué)模式要求帶教老師做好課前授課內(nèi)容的各方面準(zhǔn)備，根據(jù)各種手術(shù)護(hù)理的需求，將理論知識(shí)賦予各種模擬場(chǎng)景，由護(hù)理學(xué)員自行演示開(kāi)始，帶教老師從旁協(xié)助，提高護(hù)理學(xué)員的實(shí)習(xí)熱情。并通過(guò)邊學(xué)、邊做、邊教的訓(xùn)練過(guò)程，加深實(shí)習(xí)學(xué)員的理論知識(shí)和臨床護(hù)理操作實(shí)踐技能，促使教學(xué)質(zhì)量提高。情景教學(xué)模式可以幫助實(shí)習(xí)學(xué)生提高在手術(shù)中護(hù)理的配合能力。通過(guò)對(duì)25種場(chǎng)景模擬設(shè)計(jì)，針對(duì)不同的病例討論不同術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)員自己體會(huì)發(fā)現(xiàn)護(hù)理特點(diǎn)，例如：通過(guò)模擬泌尿外科手術(shù)室護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)該關(guān)注心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察等方面。能夠同各種手術(shù)患者進(jìn)行有效溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者對(duì)于手術(shù)的各種不良的情緒。參與手術(shù)室護(hù)理的學(xué)員不但需要常規(guī)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，還要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，對(duì)設(shè)備和儀器的掌握必須精湛熟練，并熟悉其消毒保養(yǎng)的正確方法，能夠充分了解各種手術(shù)的具體步驟及注意事項(xiàng)。在對(duì)學(xué)員滿(mǎn)意度的問(wèn)卷調(diào)查中顯示，應(yīng)用情景模擬教學(xué)模式的護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)員的滿(mǎn)意度明顯高于只采用傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)照組。說(shuō)明護(hù)理學(xué)員接受情景模擬教學(xué)方式更具滿(mǎn)意度；我院的情景教學(xué)模式還需要進(jìn)一步完善，情景模式設(shè)計(jì)方案僅有25例，通過(guò)兩組比較學(xué)員實(shí)習(xí)實(shí)踐能力方面，其總平均分還是不完全滿(mǎn)意，未能超過(guò)80%，實(shí)習(xí)學(xué)生還不能完全掌握手術(shù)室護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，有些學(xué)生還不能完全掌握手術(shù)室護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技能，在術(shù)中進(jìn)行護(hù)理配合方面依然存在很大缺陷。仍然需要帶教老師對(duì)情景模擬教學(xué)進(jìn)行深度探討、不斷在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行調(diào)整，逐步改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，進(jìn)一步培養(yǎng)能夠適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的高素質(zhì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才。

篇9

手術(shù)室護(hù)理不僅僅局限在手術(shù)室這一空間里面，而是涉及了手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后這一全過(guò)程的護(hù)理。因此，如何在手術(shù)的全過(guò)程的每一環(huán)節(jié)都嚴(yán)格的實(shí)施護(hù)理，是降低事故發(fā)生、提升手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

1.1術(shù)前護(hù)理

首先是對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。在進(jìn)入手術(shù)之前，患者都會(huì)產(chǎn)生手術(shù)焦慮心理，這就需要手術(shù)室護(hù)理人員通過(guò)親切的與患者進(jìn)行交談，不僅說(shuō)明手術(shù)的方法和目的，還應(yīng)通過(guò)消除其恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，以使其主動(dòng)地配合手術(shù)護(hù)理工作；其次，對(duì)患者胃腸道進(jìn)行護(hù)理。除急癥手術(shù)外，為防止患者麻醉或手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐，引起窒息或吸入性肺炎等問(wèn)題，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)要求患者做好禁食、禁水6～8h的準(zhǔn)備；然后，對(duì)于患者進(jìn)入手術(shù)室前的護(hù)理：(1)如患者突然發(fā)熱,女性患者月經(jīng)來(lái)潮,手術(shù)皮膚處有傷口,應(yīng)延期手術(shù)；(2)術(shù)前用藥；(3)按手術(shù)需要留置胃管及導(dǎo)尿管,做好固定；(4)將患者手術(shù)需要用品帶入手術(shù)室；最后，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)做好自我保護(hù)，在與病人接觸后，必須嚴(yán)格的洗手，積極地進(jìn)行自我保護(hù)以降低受感染的幾率。

1.2術(shù)中護(hù)理

為保障手術(shù)中護(hù)理的有效實(shí)施，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)實(shí)施前一天對(duì)患者施行何種手術(shù)、醫(yī)生對(duì)手術(shù)的特殊需求、手術(shù)的相關(guān)步驟進(jìn)行及時(shí)的了解，以對(duì)手術(shù)中可能產(chǎn)生的以外進(jìn)行充分的估計(jì)。(1)嚴(yán)格按照手術(shù)的清點(diǎn)制度認(rèn)真做好相關(guān)設(shè)備的記錄工作，防止出現(xiàn)手術(shù)室儀器設(shè)備遺漏于患者傷口內(nèi)的醫(yī)療事故的發(fā)生；（2）對(duì)意識(shí)清醒的患者，當(dāng)他們表現(xiàn)出緊張不安心理時(shí)，不僅做心理疏導(dǎo)，還可以握住患者的手，讓其隨自己做深呼吸運(yùn)動(dòng)，使患者能夠較快的平靜下來(lái)；（3）(3)手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)集中精力，認(rèn)真觀察手術(shù)的進(jìn)行情況，準(zhǔn)確而又迅速的傳遞手術(shù)器械，還應(yīng)保證已經(jīng)用過(guò)的手術(shù)器械立即得到有效地清潔，并保留手術(shù)標(biāo)本送至病理室進(jìn)行及時(shí)的檢查；(4)認(rèn)真觀察患者的面部表情，觀察各種儀器使用情況，隨時(shí)調(diào)整輸血輸液速度，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全。（5）嚴(yán)密觀察患者生命體征變化、注意心電監(jiān)護(hù)，保持輸液通暢。手術(shù)過(guò)程中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話，不高聲喧嘩、談笑，體現(xiàn)人性的關(guān)愛(ài)，患者至尊，服務(wù)至馨的護(hù)理文化。(6)手術(shù)完畢后，手術(shù)室護(hù)理人員還應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者的傷口以及引流物周?chē)膶W(xué)家進(jìn)行擦除，并將患者送至病房。

1.3術(shù)后護(hù)理

將患者送至病房后，應(yīng)與病房護(hù)士以及患者家屬交代該患者的一些注意事項(xiàng)，以取得較好的術(shù)后配合。并通過(guò)對(duì)患者的隨訪，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者手術(shù)的體檢以及手術(shù)后情況的掌握，為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。術(shù)后護(hù)理的最關(guān)鍵目的就是，通過(guò)觀察術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥并進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理，以及對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生的痛苦與不適進(jìn)行及時(shí)的掌握，以促進(jìn)患者早日的康復(fù)。

2手術(shù)室的人文化醫(yī)學(xué)護(hù)理

由于患者在進(jìn)行手術(shù)之前會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼與焦慮的心理，而人性化的護(hù)理措施能夠使患者感受到來(lái)自手術(shù)室護(hù)理人員親人般的溫暖，使患者自身在滿(mǎn)足安全感以及滿(mǎn)足感的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)自身焦慮以及恐懼情緒的減輕，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者手術(shù)后的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。（1）基于自身對(duì)患者病情的了解，簡(jiǎn)單的介紹有關(guān)麻醉方式、手術(shù)以及開(kāi)展手術(shù)的必要性，增強(qiáng)其手術(shù)信心的同時(shí)，使患者放松思想；（2）護(hù)患交往＋－×÷：加上熱情；減去冷漠；乘以體貼；除去急躁。依據(jù)患者的文化程度，用不同的言語(yǔ)向患者全面的介紹自己，并通過(guò)細(xì)致的關(guān)心、體貼與詢(xún)問(wèn)患者來(lái)了解患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)以及顧慮；（3）親情護(hù)理五主動(dòng)：主動(dòng)換位思考；主動(dòng)觀察病情；主動(dòng)溝通交流；主動(dòng)協(xié)助患者；主動(dòng)關(guān)愛(ài)他人，手術(shù)中通過(guò)與患者之間的親切交談，降低其恐懼心理。

手術(shù)室的人文化護(hù)理主要是通過(guò)開(kāi)展術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷以及術(shù)后的隨訪，促使原本的手術(shù)室護(hù)理工作由簡(jiǎn)單的機(jī)械、被動(dòng)的工作模式，向深入病房與患者交流的主動(dòng)工作模式轉(zhuǎn)變，展現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理人員的人性化護(hù)理對(duì)生面健康的關(guān)愛(ài)。實(shí)現(xiàn)人文化的護(hù)理，不是簡(jiǎn)單的將護(hù)理工作實(shí)施到位就可以達(dá)到預(yù)期的效果，而是要求護(hù)理人員樹(shù)立人文化的護(hù)理理念，擴(kuò)大手術(shù)室護(hù)士的角色，提高手術(shù)室護(hù)士自身的綜合素質(zhì)。

3合理配置醫(yī)院資源，緩解手術(shù)室工作壓力

篇10

任何一種歌唱藝術(shù)的原理都是共同的。不同的只是在發(fā)聲、共鳴、吐字方面有些細(xì)微的差別。歌曲演唱的好壞在于正確地運(yùn)用呼吸，良好地運(yùn)用呼吸，才能達(dá)到“字正腔圓”。正確的呼吸方法，可引出口腔應(yīng)有的發(fā)音機(jī)能，使發(fā)出之“音”自然圓潤(rùn)。歌唱中的呼吸應(yīng)該是越巧越好，演唱的歌聲能使聽(tīng)眾聽(tīng)起來(lái)好聽(tīng)、動(dòng)人?！耙雷稚?，腔隨字走”，“以氣生字，字隨氣行”。只有這樣才能很有表現(xiàn)力地將富有感情變化的各種歌曲演唱好。

聲樂(lè)起源于勞動(dòng)，是我們的祖先在勞動(dòng)生產(chǎn)這個(gè)最基本的實(shí)踐活動(dòng)中創(chuàng)造出來(lái)的，它是聲音的一種特殊演唱方法和形式，具有一定的藝術(shù)魅力。眾所周知，呼吸在歌唱中的地位極為重要。其重要性有人稱(chēng)之為“動(dòng)力”，是“關(guān)鍵”。把呼吸做到好處了，歌唱、發(fā)聲的問(wèn)題就解決了一大半。很多歌唱家對(duì)呼吸有過(guò)精辟的見(jiàn)解，如:“吸氣要深”、“氣沉丹田”、“吸氣如聞花香”等，至于在“呼氣”實(shí)際演唱時(shí)的“用氣”量提的較少，一般人的要求:“氣息要保持”、“要控制”、“要結(jié)實(shí)有力”、“像半打哈欠”。無(wú)疑哪種提法，都有道理，大多都是來(lái)自實(shí)踐的總結(jié)。下面就多年的演唱、教學(xué)實(shí)踐及多方面的學(xué)習(xí)，總結(jié)一下自己的經(jīng)驗(yàn)，分別幾點(diǎn)說(shuō)明。

1呼吸在歌唱中的運(yùn)用

呼吸是發(fā)聲的源泉。氣息從肺部呼出，振動(dòng)聲帶發(fā)出聲音，這意味著呼吸是歌唱的支柱。清朝時(shí)期徐大椿《樂(lè)府傳聲》中寫(xiě)道:“凡物有氣必形，惟聲無(wú)形，然聲亦有氣以出之”。就自己多年的演唱經(jīng)驗(yàn)也總結(jié)出一個(gè)道理就是如同“人是鐵，飯是鋼”，即歌唱的呼吸是:“聲音是鐵，氣息是鋼的道理一樣。”這就說(shuō)明正確的呼吸方法與控制自然的呼吸是一切歌唱方法的核心。失去呼吸的支持，就談不上歌唱的發(fā)聲、共鳴、吐字、音色、情感等，歌唱的藝術(shù)也就不存在了。

歌唱者悅耳的聲音是建立在良好的氣息運(yùn)用基礎(chǔ)上，聲帶因受到氣息的振動(dòng)而發(fā)出聲音。動(dòng)聽(tīng)的聲音必須依靠正常而適度的氣息作為原動(dòng)力。一切聲音表現(xiàn)技巧都與呼吸有著不可分離的關(guān)系，因?yàn)椤坝袣獠庞新?，有聲必有氣?！比绻迅璩叩陌l(fā)聲比做工廠的產(chǎn)品生產(chǎn)，則呼吸系統(tǒng)好比是動(dòng)力車(chē)間，喉頭部分好比是成型車(chē)間，共鳴器官好比是加工精制車(chē)間，也就是說(shuō)發(fā)聲活動(dòng)開(kāi)始于歌唱者從肺部里發(fā)出氣息沖擊聲帶而發(fā)聲，因此，呼吸活動(dòng)應(yīng)是歌唱者聲音訓(xùn)練諸問(wèn)題中，首先要引起足夠注意的事情?？死嗽凇逗粑摗分兄鲝?歌唱者第一件事情就是學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)睾粑?。必須把足夠的氣息吸進(jìn)肺里然后或快或慢、或柔或強(qiáng)地把氣吐出來(lái)，以適應(yīng)所唱歌曲的特定需要。所以在某種意義上講，“歌唱者必須是位專(zhuān)業(yè)的呼吸者?！比?(普利斯曼在他的《喉頭生理學(xué)》中認(rèn)為:“呼吸是聲音的生命”)。

正確的呼吸之所以重要，是因?yàn)樗鼮樽杂傻陌l(fā)聲活動(dòng)鋪平了道路。而不正確的呼吸往往造成發(fā)聲不良，因?yàn)楹粑\(yùn)用失當(dāng)會(huì)引起喉部肌肉的緊張。如:韓德森在《歌唱的藝術(shù)》一書(shū)里強(qiáng)調(diào)說(shuō):“歌唱需要一種特殊形式的呼吸?！甭晿?lè)教師們都會(huì)同意，每個(gè)學(xué)聲樂(lè)的學(xué)生要學(xué)得正確的呼吸方法是絕對(duì)重要的。使吐出的氣息柱處于完整的控制之下，這是一切發(fā)聲技巧的基礎(chǔ)。

從文獻(xiàn)上看，許多人都同意藝術(shù)的歌唱是一種有意識(shí)的活動(dòng)，但為了取得最好的歌唱效果，這種活動(dòng)必須做到歌唱起來(lái)是一種非常自如、順暢、不費(fèi)力地自然流露。因此在歌唱中排除有意的做作與任何程度的過(guò)分緊張是非常重要的。維克托爾說(shuō):“歌唱理論家一般都認(rèn)為生活中的呼吸是一種自動(dòng)的本能活動(dòng)，但是在他們實(shí)際運(yùn)用到聲音技巧訓(xùn)練時(shí)，又往往要求有意識(shí)地對(duì)呼吸進(jìn)行控制，搞不好就會(huì)干擾到呼吸的自然活動(dòng)，對(duì)歌唱者造成及其不好的影響?！庇纱丝梢?jiàn)，歌唱者必須努力把歌唱時(shí)的呼吸習(xí)慣和生活中的呼吸習(xí)慣協(xié)調(diào)起來(lái)。如果能在這方面取得成就，也就為發(fā)展每個(gè)歌唱者的聲音表現(xiàn)力創(chuàng)造一個(gè)最成功的條件。

2歌唱時(shí)氣息的運(yùn)用

歌唱時(shí)的呼吸是通過(guò)歌唱訓(xùn)練而形成的呼吸，建立在人們自然呼吸的基礎(chǔ)上，與日常生活的呼吸有所不同。歌唱的呼氣是在平躺吸氣的狀態(tài)中加以控制，盡可能持久地保持吸氣狀態(tài)，保持橫膈膜和兩肋的支持狀態(tài);吐氣時(shí)小腹逐漸收縮，緩緩地吐氣，以適用歌唱的需要。歌唱呼吸的訓(xùn)練目的在于不斷延長(zhǎng)發(fā)音持續(xù)的時(shí)間，獲得演唱呼吸的各種技巧。在此基礎(chǔ)上，歌唱者要全身“放松”，呈“自然狀態(tài)”，緩慢地吸氣，并利用一瞬間的輕微沖力，像吸氣一樣的動(dòng)作唱出每一個(gè)音符。

巴爾納德說(shuō):“平時(shí)呼吸是一種自動(dòng)的活動(dòng)，但歌唱時(shí)要求特殊的呼吸，所以要有特殊的氣息控制”。愛(ài)金說(shuō):“歌唱時(shí)的呼吸，是與尋常的呼吸有所不同?！彼恼麄€(gè)目的是為聲音的發(fā)出，支持一種長(zhǎng)的、節(jié)制的很好的空氣壓力。一口滿(mǎn)滿(mǎn)的氣，常須很快地吸進(jìn)，并且要在一個(gè)控制著壓縮情況下，至少保持20s。這樣1min的呼吸次數(shù)才能減到最低限度。再一點(diǎn)是要以一種留心地控制著的力量把它呼出，因?yàn)槁曇裟軌虬盐盏陌l(fā)出全靠這一點(diǎn)。

3歌唱呼吸的訓(xùn)練

在歌唱時(shí)很多教師和演唱者大都采用“鼻口同時(shí)吸氣”。在演唱起音時(shí)必須用口吸氣，以便較好地?cái)U(kuò)張咽、喉以及氣管、主支氣管，并使它們的平滑肌作積極的活動(dòng)。

下面有幾種方法，可用于鍛煉有關(guān)器官在歌唱時(shí)發(fā)揮其機(jī)能。它們是哄笑、嘆氣、打哈欠、驚訝、喘氣法等。

(1)“哄笑”可以發(fā)展腹部的肌肉群，像在唱歌時(shí)所適應(yīng)的那樣。(韋柯夫:《歌唱者的基礎(chǔ)》)

(2)“在歌唱中自由地呼吸最好的實(shí)例是拖長(zhǎng)音的嘆息?！?瓦特爾斯:《歌曲聲樂(lè)學(xué)習(xí)的材料》)

(3)“歌唱者的呼吸必須像打哈欠時(shí)那樣吸的深?！?馬爾開(kāi)西《歌唱者的問(wèn)題解答和綱領(lǐng)》)

(4)“就像在受到驚嚇時(shí)那樣迅速的吸氣，可以發(fā)展在歌唱時(shí)的快速換氣?！?辛德?tīng)?《頭韻法與發(fā)音法》)

(5)“喘氣是加強(qiáng)呼吸活動(dòng)柔韌性的最好練習(xí)?！?威爾遜:《獨(dú)唱者》)

作為一個(gè)聲樂(lè)工作者，當(dāng)掌握了一些歌唱呼吸的基礎(chǔ)和基本原理，并有了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之后，還有必要結(jié)合歌唱實(shí)踐，對(duì)氣息運(yùn)用的技法和理論，作進(jìn)一步探索，從而使自己對(duì)所從事的事業(yè)，有著更扎實(shí)的聲樂(lè)文化素養(yǎng)。

4如何正確運(yùn)用呼吸達(dá)到“字正腔圓”

呼吸廣泛地運(yùn)用于歌唱中，良好的呼吸才能達(dá)到“字正腔圓”，正確呼吸方法的運(yùn)用，可引出口腔應(yīng)有的各種發(fā)音機(jī)能，使發(fā)出之音，自然“字正腔圓”。

首先是“字正”，“字正”，聽(tīng)眾才能聽(tīng)清楚唱的內(nèi)容，才能引起往下聽(tīng)的欲望。而且字音念準(zhǔn)，有利于行腔的圓潤(rùn)，但它是完全建立在正確的呼吸方法基礎(chǔ)之上，才能促成聽(tīng)覺(jué)上的美感。正確呼吸有利于音域的擴(kuò)張，聲音圓潤(rùn)、流暢;使歌唱的聲音富于豐富的藝術(shù)表現(xiàn)。王晏卯是這樣說(shuō)的:“在唱腔與道白中，每句都按聲調(diào)的體系，把字、意表達(dá)清楚，觀眾才能聽(tīng)清，這叫‘字正’”。這里的字音、字意必須結(jié)合起來(lái)，不能單純地把每個(gè)字像打字機(jī)一樣往外打。就是說(shuō)每字、每句、每個(gè)詞組都不是獨(dú)立的

篇11

1.2制定常見(jiàn)手術(shù)室SOP，完善外科護(hù)理教學(xué)專(zhuān)業(yè)課教師通過(guò)深入臨床實(shí)踐和咨詢(xún)有關(guān)專(zhuān)家，根據(jù)五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)外科護(hù)理教學(xué)大綱的要求，按照每項(xiàng)操作的目的和要求，制定了統(tǒng)一的操作程序和標(biāo)準(zhǔn)。如手術(shù)室無(wú)菌操作技術(shù)：外科洗手、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套、術(shù)前無(wú)菌準(zhǔn)備、術(shù)中配合各項(xiàng)技術(shù)、術(shù)后器械敷料的整理等。

1.3完善外科護(hù)理教學(xué)設(shè)施，提高指導(dǎo)教師水平為進(jìn)一步深化外科護(hù)理教學(xué)改革，與臨床保持一致，我校在原有手術(shù)室實(shí)訓(xùn)單元設(shè)施的基礎(chǔ)上更新實(shí)驗(yàn)用物（如刷手用物、手術(shù)衣等），添置各種外科操作器械和必需品，建立了一套較完整的外科護(hù)理操作設(shè)備管理制度，為開(kāi)展外科護(hù)理技能教學(xué)提供了必要的物質(zhì)保證。此外，除安排專(zhuān)業(yè)課教師臨床實(shí)踐外，還要求帶教教師每次授課前在主講教師的組織下進(jìn)行集體備課，以明確操作目的、內(nèi)容和要求，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，提高專(zhuān)業(yè)課教師的操作水平。

1.4轉(zhuǎn)變實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，改進(jìn)教學(xué)模式外科護(hù)理教學(xué)改革的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)理念，即教師要轉(zhuǎn)變依賴(lài)教材、以自我為中心的教學(xué)理念，將教學(xué)中心轉(zhuǎn)為滿(mǎn)足臨床及學(xué)生需要，在了解臨床及學(xué)生學(xué)習(xí)需求的前提下，對(duì)現(xiàn)有教學(xué)模式進(jìn)行改革，從根本上提高教學(xué)效果。在改進(jìn)教學(xué)模式方面，注重培養(yǎng)學(xué)生批判性思維、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力；增加操作課課時(shí)，確保學(xué)生有足夠時(shí)間練習(xí)和思考，課后開(kāi)放練習(xí)室，準(zhǔn)備充足的操作物品，便于學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行練習(xí)，鞏固教學(xué)成果，提高學(xué)生外科操作技能的熟練程度。

1.5增加情境設(shè)置，開(kāi)展案例討論式教學(xué)在應(yīng)用手術(shù)室SOP開(kāi)展教學(xué)時(shí)，充分利用情境設(shè)置和案例討論來(lái)有效提高教學(xué)效果。在情境教學(xué)中，教師參照臨床手術(shù)室工作將教學(xué)內(nèi)容分解成相對(duì)獨(dú)立的環(huán)節(jié)，列舉常見(jiàn)手術(shù)步驟及護(hù)理配合過(guò)程，安排學(xué)生進(jìn)行角色扮演。如手術(shù)者、器械護(hù)士、巡回護(hù)士，在仿真手術(shù)室中創(chuàng)設(shè)較為真實(shí)的手術(shù)情境，學(xué)生分工協(xié)作、互相配合，學(xué)習(xí)和掌握手術(shù)室各項(xiàng)操作技能。巡回護(hù)士、器械護(hù)士學(xué)習(xí)和思考如何挑選手術(shù)器械、敷料以及打包，術(shù)前準(zhǔn)備等。要求學(xué)生操作規(guī)范、符合無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格按各環(huán)節(jié)考核標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分。通過(guò)情境設(shè)置和案例討論為學(xué)生營(yíng)造較真實(shí)的手術(shù)室環(huán)境，突出手術(shù)室護(hù)理技能的專(zhuān)科性、實(shí)用性。

1.6加強(qiáng)考核與反饋考核是檢查學(xué)生掌握各項(xiàng)外科護(hù)理技術(shù)情況的主要手段。為加強(qiáng)考核的力度和時(shí)效性，在學(xué)生每次操作課后，安排1～2周的時(shí)間進(jìn)行練習(xí)和同輩輔導(dǎo)，然后進(jìn)行考核。考核時(shí)，每項(xiàng)操作包括理論部分和技能操作部分：理論部分有1~2題，主要考查該項(xiàng)操作的目的和注意事項(xiàng)，占總分的20%；技能操作部分占總分的80%（考核標(biāo)準(zhǔn)為：素質(zhì)要求10分，操作準(zhǔn)備10分，操作流程60分，用物及終末處理10分，理論提問(wèn)10分）?？己撕螅處熂皶r(shí)將考核結(jié)果反饋給學(xué)生，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。