時(shí)間：2022-02-27 06:09:13
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2、如果我們想要更多的玫瑰花，就必須種植更多的玫瑰樹。
3、我不需要發(fā)財(cái)，更多的財(cái)富只不過意味著用四匹馬代替兩匹馬來拉我的馬車。我惟一的目的，就是為人類服務(wù)?！骶S
4、細(xì)微見真情，關(guān)愛滿機(jī)常
5、只有家族服務(wù)于企業(yè)，企業(yè)與家族才能同時(shí)生存發(fā)展；假如企業(yè)的運(yùn)營是以服務(wù)于家族為原則，則企業(yè)與家族必兩敗俱傷?！?/p>
6、顧客開了口，生意快到手。
7、世上并沒有用來鼓勵(lì)工作努力的賞賜，所有的賞賜都只是被用來獎(jiǎng)勵(lì)工作成果的。
8、船錨是不怕埋沒自己的。當(dāng)人們看不到它的時(shí)候，正是它在為人類服務(wù)的時(shí)候?！樟袧h諾夫
9、生意要成，為客參謀。
10、您愉快的空中之旅，從我這里開始。貼心365天，滿意100分。
11、一定要有自信的勇氣，才會(huì)有工作的勇氣。
12、柜臺(tái)如擂臺(tái)，顧客如判官。
13、誰為時(shí)代的偉大目標(biāo)服務(wù)，并把自己的一生獻(xiàn)給了為人類兄弟而進(jìn)行的斗爭(zhēng)，誰才是不朽的……——涅克拉索夫
14、柜臺(tái)是戲臺(tái)，喜憂隨客來。
15、在學(xué)習(xí)中，在勞動(dòng)中，在科學(xué)中，在為人民的忘我服務(wù)中，你可以找到自己的幸福?！葸B斯基
16、不怕顧客雜，只怕不調(diào)查。
17、用我們的熱心、愛心、細(xì)心、誠心，換取您的稱心、放心、歡心、安心。
18、要正直地生活，別想入非非！要誠實(shí)地工作，才能前程遠(yuǎn)大。
19、我的人生哲學(xué)是工作，我要揭示大自然的奧秘，并以此為人類服務(wù)。我們?cè)谑赖亩虝旱囊簧校也恢肋€有什么比這種服務(wù)更好的了?！獝鄣仙?/p>
20、未曾失敗的人恐怕也未曾成功過。
21、嘴巴甜一點(diǎn)，腦筋活一點(diǎn)，方法新一點(diǎn)，效率高一點(diǎn)，做事多一點(diǎn)，理由少一點(diǎn)，肚量大一點(diǎn)，脾氣小一點(diǎn)，微笑露一點(diǎn)，服務(wù)好一點(diǎn)。
22、低標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)是問問自己有沒有微笑，高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)是看看旅客有沒有微笑。
23、今日看客，明日買主。
24、為人服務(wù)，其實(shí)就是繳付居住在地球上的租金?！猈.G.
25、從心出發(fā)，打造金牌服務(wù)。
26、商如行船，客如流水。
27、安全源于隱患防范；服務(wù)在于角色互換。
28、一客失了信，百客不登門。
29、事實(shí)上，成功僅代表了你工作的1%，成功是99%失敗的結(jié)果。
30、店好有?？停蜔o遠(yuǎn)近。
31、順捷高效，平安抵達(dá)，真情服務(wù)，溫暖旅程！服務(wù)不周全，生產(chǎn)不安全，企業(yè)難保全。
32、顧客的滿意就是我最大的快樂。像關(guān)注健康一樣重視安全，像對(duì)待親人一樣做好服務(wù)。溝通信任承諾責(zé)任（溝通是服務(wù)手段，信任是服務(wù)基礎(chǔ)，承諾是服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任是服務(wù)保證）。
33、好貨不愁賣，好店不愁客。
34、用我專業(yè)的服務(wù)，讓您愉快的心開始旅行。
35、有樂趣的環(huán)境能滋養(yǎng)創(chuàng)意，沒有人工作只是為了好玩，但并不意味工作不能變得有趣。
36、把旅客的困難當(dāng)做自己的困難，把旅客的快樂化為自己的快樂。
37、薄利招客，暴利逐客。
38、面對(duì)面的承諾，心貼心的服務(wù)。
39、熱待客，冷介紹。
40、我的人生哲學(xué)是工作，我要提示大自然的奧秘，并以此為人類造福。我們?cè)谑赖亩虝阂簧?，我不知道還有什么比這種服務(wù)更好的了?！獝鄣仙?/p>
41、貨美客來顧，店雅客來勤。
42、我們?yōu)樽鎳?wù)，也不能都采用同一方式，每個(gè)人應(yīng)該按照資稟，各盡所能。——歌德
43、如果人們都能以同情慈善，以人道的行徑來剔除禍根，則人生的災(zāi)患便可消滅過半。
44、服務(wù)他人，我快樂。
45、微笑加一點(diǎn)，急躁減一點(diǎn)，待客誠一點(diǎn)，冷淡少一點(diǎn)。
46、科學(xué)決不是一種自私自利的享樂。有幸能夠致力于科學(xué)研究的人，首先應(yīng)該拿自己的學(xué)識(shí)為人類服務(wù)?！R克思
47、多聽顧客言，生意在眼前。
48、用微笑服務(wù)每一個(gè)人。
49、一個(gè)人只要肯深入到事物表面以下去探索，哪怕他自己也許看得不對(duì)，卻為旁人掃清了道路，甚至能使他的錯(cuò)誤也終于為真理的事業(yè)服務(wù)?！┛?/p>
50、少說空話，多做工作，扎扎實(shí)實(shí)，埋頭苦干。
51、我們從別人的發(fā)明中享受了很大的利益，我們也應(yīng)該樂于有機(jī)會(huì)以我們的任何一種發(fā)明為別人服務(wù)；而這種事我們應(yīng)該自愿的和慷慨地去作。——富蘭克林
52、喜迎賓客，以誠相待。
53、在問題面前過分強(qiáng)調(diào)客觀，就是對(duì)主觀錯(cuò)誤的掩蓋。安全是山，服務(wù)是水，依山傍水，情景生輝。服務(wù)的目的不是為了得到鮮花和掌聲，而是為了服務(wù)過程本身，它的表現(xiàn)是自律、無私、奉獻(xiàn)?！?/p>
54、服務(wù)創(chuàng)造價(jià)值，安全創(chuàng)造效益。
55、主動(dòng)意識(shí)需換位思考，優(yōu)質(zhì)服務(wù)靠規(guī)范管理。
56、世界會(huì)向那些有目標(biāo)和遠(yuǎn)見的人讓路。
57、顧客來問貨，行情送上門。
58、把方便留給旅客，把困難留給自己；把微笑送給旅客，把委屈留給自己。
59、不是每一個(gè)都要站在第一線上的，各人應(yīng)該做自己份內(nèi)的工作。
60、對(duì)男客細(xì)心，對(duì)女客耐心。
61、顧客不分大小，交易無論多少。
62、偉人所達(dá)到并保持著的高處，并不是一飛就到的，而是他們?cè)谕閭兌妓臅r(shí)候，一步步艱辛地向上攀爬的。
63、文明經(jīng)商，禮貌待客。
64、讓客三分理，不說滿口話。
65、偉人之所以偉大，是因?yàn)樗c別人共處逆境時(shí)，別人失去了信心，他卻下決心實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。
66、主隨客便，貨隨人意。
67、百貨百態(tài)，百客百意。
2、祝你一切都好，祝你萬事如意。
3、因此，我們把樂趣看作是幸福生活的全部，樂趣是人們首要的，不可缺少的東西。——伊壁鳩魯
4、有生活的時(shí)候就有幸福。
5、只要你有一件合理的事去做，你的生活就會(huì)顯得特別美好。
6、一個(gè)人有了遠(yuǎn)大的理想，就是在最艱苦難的時(shí)候，也會(huì)感到幸福。
7、太陽是幸福的，因?yàn)樗饷⑺恼?；海也是幸福的，因?yàn)樗瓷渲枤g樂的光芒。
8、建筑在別人痛苦上的幸福不是真正的幸福。
9、人真正的完美不在于他擁有什么，而在于他是什么。
10、為了要活得幸福，我們應(yīng)當(dāng)相信幸福的可能。
11、我是廣大勞苦大眾當(dāng)中的一員，我能幫助人民克服一點(diǎn)困難，是最幸福的。
12、幸福并不在于外在的原因，而是以我們對(duì)外界原因的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一個(gè)吃苦耐勞慣了的人就不可能不幸。
13、把別人的幸福當(dāng)做自己的幸福，把鮮花奉獻(xiàn)給他人，把棘刺留給自己！
14、有研究的興味的人是幸福的！能夠通過研究使自己的精神擺脫妄念并使自己擺脫虛榮新的人更加幸福。
15、明知道天要下雨就該帶把傘，明知道不會(huì)有結(jié)果就請(qǐng)別開始。
16、想不付出任何代價(jià)而得到幸福，那是神話。
17、你想成為幸福的人嗎？但愿你首先學(xué)會(huì)吃得起苦。
18、真正的幸福，雙目難見。真正的幸福存在于不可見事物之中。
19、我們確實(shí)活患上艱難，一要承受種種外部的壓力，更要面臨本身心田的困惑。在苦苦掙扎中，要是有人向你投以理解的目光，你會(huì)感到一種生命的暖意，或許僅有短暫的一瞥，就足以使我感奮不已。
20、每一個(gè)人可能的最大幸福是在全體人所實(shí)現(xiàn)的最大幸福之中。
21、如果有一天，我能夠?qū)ξ覀兊墓怖嬗兴暙I(xiàn)，我就會(huì)認(rèn)為自己是世界上最幸福的人了。
22、應(yīng)該多行善事，為了做一個(gè)幸福的人。
23、蝴蝶紛飛，愛意濃濃，秋風(fēng)乍起，情意綿綿，愛隨心動(dòng)，情隨意生，心潮澎湃，連連，心往神馳，與你相伴，浪漫溫馨，甜蜜幸福。好詞好句
24、創(chuàng)造，或者醞釀未來的創(chuàng)造。這是一種必要性：幸福只能存在于這種必要性得到滿足的時(shí)候。
25、有很多人都說：平平淡淡就福，沒有努力去拼博，又如何將你的人生保持平淡？又何來幸福？
26、我是你閑坐窗前的那棵橡樹，我是你初次流淚時(shí)手中的書，我是你春夜注視的那段蠟燭，我是你秋天穿上的楚楚衣物……
27、幸福，假如它只是屬于我，成千上萬人當(dāng)中的一個(gè)人的財(cái)產(chǎn)，那就快從我這兒滾開吧！
28、昔日是我們，如今已是你我。
29、被人愛和愛別人是同樣的幸福，而且一旦得到它，就夠受用一輩子。
30、用強(qiáng)烈欲望作為達(dá)成夢(mèng)想的后盾，使欲望變得狂熱，讓它成為你腦中最重要的一件事。
31、人只有為自己同時(shí)代的人完善，為他們的幸福而工作，他才能達(dá)到自身的完善。
32、祝福你們新婚愉快，幸福美滿，激情永在，白頭偕老！祝福一對(duì)新人真心相愛，相約永久！恭賀新婚之禧！
33、在富有、權(quán)力、榮譽(yù)和獨(dú)占的愛當(dāng)中去探求幸福，不但不會(huì)得到幸福，而且還一定會(huì)失去幸福。
34、為人類的幸福而勞動(dòng)，這是多麼壯麗的事業(yè)，這個(gè)目的有多麼偉大！
35、只有整個(gè)人類的幸福才是你的幸福。
36、真正的幸福只有當(dāng)你真實(shí)地認(rèn)識(shí)到人生的價(jià)值時(shí)，才能體會(huì)到。
37、幸福的斗爭(zhēng)不論它是如何的艱難，它并不是一種痛苦，而是快樂，不是悲劇的，而只是戲劇的。
38、像流星的墜落，燦爛奪去了輪廓，剎那過后，世界只是，回憶的沙漏。
39、三八節(jié)了，女人就得玩得熱烈。學(xué)嫦娥登天攬?jiān)?，學(xué)七仙鵲橋表白，學(xué)武則天膽色雙絕，學(xué)飛燕凌波微步，學(xué)貂嬋迷得男人吐血。累了？再叫小男人把腳捏捏。
40、讓別人過得舒服些，自己沒有幸福不要緊，看見別人得到幸福生活也是舒服的。
41、幸福存在于生活之中，而生活存在于勞動(dòng)之中。
42、我的藝術(shù)應(yīng)當(dāng)只為貧苦的人造福。啊，多麼幸福的時(shí)刻?。‘?dāng)我能接近這地步時(shí)，我該多麼幸福?。?/p>
43、人類的一切努力的目的在于獲得幸福。
44、惟獨(dú)革命家，無論他生或死，都能給大家以幸福。
45、我以為小鳥飛不過滄海，是以為小鳥沒有飛過滄海的勇氣，十年以后我才發(fā)現(xiàn)，不是小鳥飛不過去，而是滄海的那一頭，早已沒有了等待。
46、讓別人過得舒服些，自己沒有幸福不要緊，看見別人得到幸福生活也是舒服的。——魯迅
47、只有做出偉大事業(yè)的，或是教人怎樣做出偉大事業(yè)的，或是用適當(dāng)?shù)那f嚴(yán)風(fēng)格來描述這些大事業(yè)的人們才配得上“偉大人物”這個(gè)稱呼。但是只有使生活變成更幸福的，提高人類生活中純潔的享受和安樂的，或是為未來的更持久、更純潔的幸福生活鋪平道路的事業(yè)才配得上稱為偉大事業(yè)。——密爾頓
48、如果幸福在于肉體的，那麼就應(yīng)當(dāng)說，牛找到草料吃的時(shí)候是幸福的。
49、幸福越與人共享，它的價(jià)值越增加。
50、李冠蝶戀花一寸相思千萬緒，人間沒個(gè)安排處。
51、物質(zhì)意義上的幸福生活它僅僅是個(gè)指標(biāo)，而真正從內(nèi)心感到安定和對(duì)于政權(quán)的認(rèn)可，則來自于信仰。——于丹
52、當(dāng)你幸福的時(shí)候，切勿喪失使你成為幸福的德行。
53、我把我的一切都給了你，你笑了，就是幸福！()
記住該記住的，忘記該忘記的，改變能改變的，接受不能改變的。
活著一天，就是有福氣，就該珍惜，當(dāng)我哭泣我沒有鞋子穿的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)有人卻沒有腳。
屈己者，能處眾，好勝者，必遇敵。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
3、新年的鐘聲是我的問候，新年的爆竹是我的祝福，新年的瑞雪是我的賀卡，新年的春風(fēng)是我的賀詞，新年的美酒是我的心意，新年的大餐是我的杰作！
4、狗年拜年祝福語_用遍地紅葉鋪成床，把碧空藍(lán)天當(dāng)做房，伴著鳥兒的歌唱，聞著桂花的清香，枕著天邊的云霞，香香甜甜入夢(mèng)鄉(xiāng)。周末了，好好休息，祝幸福似秋水綿長。
5、美麗鮮花，為你榮耀綻放；祝賀掌聲，為你快樂響起；醇香美酒，為你慶祝圓滿；歡快笑語，為你分享喜悅。辭舊迎新之際，我真誠的祝福你，在新的一年里，再接再厲，讓佳績(jī)?cè)倮m(xù)，輝煌再現(xiàn)。
6、新春來臨問個(gè)好！短信祝福報(bào)個(gè)到，財(cái)源滾滾時(shí)時(shí)進(jìn)，事業(yè)發(fā)達(dá)步步高，生活如意事事順，好運(yùn)連連天天交，愿你開心又美妙，轉(zhuǎn)發(fā)八人顯神效！春節(jié)快樂！
7、我的狗年愿望：從現(xiàn)在開始你只準(zhǔn)疼我一個(gè)，要寵我，不許騙我，答應(yīng)我的每一件事都要做到，對(duì)我說的每一句話都要真心。
8、春節(jié)到了，想想沒什么送給你的，又不打算給你太多，只有給你五千萬：千萬要快樂！千萬要健康！千萬要平安！千萬要知足！千萬不要忘記我！
9、羊角掛雙燈一燈吉祥一燈富，猿吭歌萬曲千曲事業(yè)千曲情。
10、祝你狗年長得狗美狗美的，掙得狗多狗多的，心情狗好狗好的，運(yùn)氣狗順狗順的，睡覺狗香狗香的，愛情狗甜狗甜的，總之，一切都狗蜜狗蜜的！
11、別人祝你新年快樂，我祝你天天快樂;別人祝你幸福201x年，我祝你幸福快樂到永遠(yuǎn)！春節(jié)到了，真心祝愿你新年大吉！狗年好運(yùn)！
12、最近好嗎?工作累了，歇歇腳，讓壓力藏的藏、跑的跑;心情煩了，微微笑，讓煩惱躲的躲、逃的逃;切記身體健康，開心過每天最為重要。
13、金狗獻(xiàn)瑞財(cái)源廣銀樹呈祥花果碩。
14、年豐人壽羊得草花好月圓狗采桃。
15、金狗報(bào)春歸，春歸金狗報(bào)；報(bào)春歸金狗，狗春抱金歸。祝你狗年前程一個(gè)筋斗十萬八千里，兼七十二變混世才學(xué)，具八十一種創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)。
16、狗年你將運(yùn)氣走俏！老板器重你，親友關(guān)照你，金錢青睞你，異性仰慕你，脾氣由著你，美事兒想到你！
17、金狗走，銀狗到，朋友向你問聲好；手機(jī)聊，飛信報(bào)，傳遞感情最重要；看煙花，放禮炮，攜帶家人游港澳；觀山水，賞冬景，新年伊始樂淘淘。祝新年快樂！
18、今年過年不收禮，收禮只收短消息，構(gòu)思要巧妙，創(chuàng)意要新穎，內(nèi)容要健康，看了要發(fā)笑，回味要無窮，才能記得你！
19、金狗報(bào)春歸，春歸金狗報(bào)；報(bào)春歸金狗，狗春抱金歸。祝你狗年前程一個(gè)筋斗十萬八千里，兼七十二變混世才學(xué)，具八十一種創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)。
20、愿運(yùn)氣追著你，美事跟著你，金錢貼著你，貴人幫助你，禍?zhǔn)露阒?，小人繞著你，愛人念著你，家人掛著你，上天保佑你，我在祝福你。新年快樂！
21、新的狗年祝福你：老板順著你，敵人躲著你，愛人體貼你，貴人幫著你，家人護(hù)著你，彩卷偏向你，升官發(fā)財(cái)隨便你！
22、羊湯止沸，狗年生財(cái)。多喝羊肉湯，盡發(fā)狗年財(cái)。
23、告別的辛勞，吹響201x的號(hào)角，到處都是快樂的味道，臉上都是幸福的微笑，新的一年成績(jī)還要更高，我們堅(jiān)信：只要努力什么都能辦到，付出就一定會(huì)有回報(bào)！
24、新年到送你一個(gè)餃子：平安皮兒包著如意餡兒，用真情煮熟，吃一口快樂，兩口幸福，三口順利，然后喝全家健康湯，回味是溫馨，余香是祝福！祝春節(jié)快樂！
25、健康是的禮物，知足是的財(cái)富，信心是的品德，關(guān)心是最真的問候，牽掛是最深的思念，祝福是最美的話語。祝新年快樂！平安幸福！
26、綻開幸福的笑臉，伸出溫暖的雙手，說出真誠地祝愿：狗年到了，祝你事業(yè)起航，一帆風(fēng)順；身體健健康康，無病無痛；生活幸福美滿，如意吉祥！
27、花開花落，此消彼長，云卷云舒，又是一年。愿時(shí)間更替帶給你漂亮心情，飄送著我的祝福，縈繞在您的身邊。祝你新年快樂！快樂每一天！
1.我的幸福源泉之一做一個(gè)孩子們信任的班主任
要做一個(gè)讓孩子們信任的班主任首先要努力創(chuàng)造一個(gè)平等的班級(jí)和諧的氣氛。我接到新班開學(xué)的第一課，我都會(huì)這樣說"我不管你們以前是班里的尖子生，還是學(xué)困生，無論你的家里條件好，還是條件差，在我眼里你們只有一個(gè)名字--學(xué)生。我將對(duì)每一位同學(xué)一視同仁，也希望你們之間互相尊重，真誠友好。"這些話不能只停留在嘴上，還要真誠的關(guān)心每一個(gè)孩子，對(duì)于性格外向，學(xué)習(xí)成績(jī)好的孩子很好接觸，也容易理解。我一般會(huì)用心觀察性格內(nèi)向，不善言辭或因?yàn)楦鞣N原因內(nèi)心自卑的孩子。從一件件小事做起，從一句句溫和的話語說起，從一個(gè)個(gè)鼓勵(lì)的眼神給予，慢慢的打開他們心里的那把鎖，讓他們和性格外向的孩子一起感受老師是可以信任的，在老師的心理他們真的是平等的。第二步是學(xué)會(huì)傾聽，和孩子們談心是我最愉快的一件事，主要不是我談，是孩子們說我聽。不管他們說什么我都不急于給他們?cè)u(píng)論，只是追問一句："那你是怎么看這件事的呀？"其實(shí)答案他們知道。就這樣一次次的談心，孩子們開始信任我了，被人信任怎么能不幸福呢？當(dāng)然，他們有時(shí)是真的很困惑，有時(shí)真的遇到自己解決不了的難題時(shí)候，那就需要我的幫助，我會(huì)毫不吝嗇，被人需要也是一種幸福呀。
2.一個(gè)班風(fēng)好，學(xué)習(xí)生活習(xí)慣好的班級(jí)，也是我的幸福源泉
一個(gè)好的班風(fēng)，需要的是孩子們自我管理的能力，要讓孩子自己學(xué)會(huì)管理自己。
首先，選出得力的班干部。我們班選班干部時(shí)，先要說出你信任的班干部身上有什么優(yōu)點(diǎn)，然后根據(jù)這些優(yōu)點(diǎn)我們?cè)龠M(jìn)行競(jìng)選。被選上的班干部都知道自身的優(yōu)點(diǎn)，而且要求他們保持并發(fā)揮他們的優(yōu)勢(shì)成為班集體的"帶頭羊"。
其次，培養(yǎng)班干部的服務(wù)意識(shí)，樹立班干部的威信。班干部上任后要以身作則，盡可能的細(xì)心幫助有困難的同學(xué)他們?yōu)橥瑢W(xué)們所做的是他們的責(zé)任，是他的義務(wù)。要讓他們也明白他們是同學(xué)們值得信賴和尊敬的人。
第三，班規(guī)面前人人平等。"沒有規(guī)矩不成方圓"教會(huì)孩子自己管理自己就得教會(huì)讓他們自己制定適合自己的班規(guī)，來約束他們的行為。
第四，培養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，增加學(xué)習(xí)動(dòng)力。競(jìng)賽內(nèi)容從紀(jì)律，出操，課堂回答問題，學(xué)習(xí)成績(jī)，體育競(jìng)賽，作業(yè)收交，為班級(jí)出力，行為規(guī)范?；ハ啾O(jiān)督公平競(jìng)爭(zhēng)。每小組都有賬本，每周都有評(píng)比。競(jìng)賽讓小組有了凝聚力，班風(fēng)自然好轉(zhuǎn)。
3.和孩子們一起在挫折中成長也是我的幸福
在強(qiáng)調(diào)尊重孩子、維護(hù)孩子權(quán)利的今天，老師和家長已經(jīng)很少批評(píng)學(xué)生，生怕傷了孩子的自尊心。但我有時(shí)候在思考，在溫室里長大的花朵，能否經(jīng)得起風(fēng)雨的洗禮。我要讓我的孩子們成為能經(jīng)歷起風(fēng)雨的人。我要有意識(shí)的設(shè)立一些挫折和孩子們一起成長：
首先灌輸接受挫折的思想，比如在五年級(jí)第六單元的課文學(xué)習(xí)中《地震中的父與子》講授在大自然的災(zāi)難來臨時(shí)該怎樣做？《"精彩極了"和"糟糕透了"》中教會(huì)他們?cè)鯓涌创頁P(yáng)和批評(píng)？有了一定的接受挫折心理準(zhǔn)備，然后進(jìn)行小小的實(shí)踐活動(dòng)。比如順勢(shì)做一些"批評(píng)與自我批評(píng)"，"當(dāng)災(zāi)難來臨時(shí)"的主題班隊(duì)會(huì)來尋找孩子應(yīng)付挫折的辦法，慢慢滲透挫折教育的理念。
其次，和家長溝通，爭(zhēng)取家長的支持，聯(lián)合設(shè)計(jì)一些挫折情境，引導(dǎo)孩子去克服。如"爬山"，"獨(dú)自坐車去西寧購物"，"自己養(yǎng)活自己一天"......等活動(dòng)。
看著孩子們滔滔不絕的講著自己的經(jīng)歷，看著他們一點(diǎn)點(diǎn)的長大。聽著他們由于經(jīng)歷挫折后的感言。這時(shí)的我心中涌起的是幸福，是自豪。我的心是快樂的！
對(duì)犯錯(cuò)誤的學(xué)生進(jìn)行批評(píng)教育，是一種心理上的刺激和震動(dòng)，是對(duì)其不良意識(shí)和錯(cuò)誤行為的沖撞，能喚起學(xué)生對(duì)自己不良行為的警覺，促使自己反思既往、中止不良行為，向著正確的方向前進(jìn)。有效的成功的批評(píng)，可以改變一個(gè)人，將一個(gè)人引向成功，使他一生受益。學(xué)生從班主任的批評(píng)中，如果能領(lǐng)悟出嚴(yán)中有愛，批評(píng)自己是為自己好，他也就從中得到了前進(jìn)的信心和能力。
4.班主任要嚴(yán)格要求自己
"言教不如身教"，班主任不僅要嚴(yán)格要求學(xué)生，更應(yīng)該嚴(yán)格要求自己。教師的作用可以說是貫穿于整個(gè)教育過程的方方面面，我認(rèn)為其中最重要的就是人格力量的引導(dǎo)。教育是人學(xué)，是對(duì)人類靈魂的引導(dǎo)和塑造。學(xué)生受教育的過程就應(yīng)該是一種對(duì)人格完善的過程，這在很大程度上取決于教師尤其是班主任人格力量所施加的影響。所謂"己不正焉能正人"，唯有如此，學(xué)生才能敬師，信其道。我們班主任不僅是管理者，更重要的應(yīng)是管理的尺度和標(biāo)桿。所以，應(yīng)該嚴(yán)格要求自己，讓學(xué)生不僅用眼睛而且用心靈去感受事物的美。
4.1營造寬松的班級(jí)管理氛圍。嚴(yán)明班級(jí)紀(jì)律，不應(yīng)該使班級(jí)成為一潭死水。學(xué)生在管理活動(dòng)中既是被管對(duì)象，又是管理主人；既是被改造的對(duì)象，又是改造者。如果沒有一點(diǎn)自，沒有發(fā)表自己見地的機(jī)會(huì)和場(chǎng)所，那么就會(huì)有喪失自由的感覺，甚至?xí)a(chǎn)生逆反心理。在班級(jí)內(nèi)可以營造一個(gè)相對(duì)寬松的管理氛圍，讓學(xué)生主動(dòng)參與班級(jí)管理。
富有、美好的生活是我們所追求的；快樂、和諧的生活是我們所憧憬的。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的猛速發(fā)展，使得我們更鐘情于物質(zhì)的生活，在追求這種生活的同時(shí)，我們忽略了自己的內(nèi)心的感受。
當(dāng)我們?yōu)橐欢渌{(lán)蓮開花而高興，吃一支棒棒糖而滿足時(shí)，我們身上的幸福感油然而生。早晨起來，拉開窗簾，為外面一堆炫目的陽光而歡呼，這就是幸福。
文章中，作者并沒有寫他坐擁金山的幸福，而是用細(xì)膩的語言，生活的點(diǎn)滴來透露著他滿臉的幸福。他喜歡和家人一起圍爐夜話，秉燭長談。他喜歡一邊燒飯一邊哼著歌，廚房里飄出的香味都在演奏著一個(gè)個(gè)幸福的音符。幸福的生活在圍繞著作者，在他眼中，擁有幸福是如此簡(jiǎn)單，伸手就可以抓到。他的人生充滿了對(duì)生活的愛，因?yàn)橛袗?，幸福才如此變得快樂，和諧。相比富有、美好的生活，作者更享受于幸福的生活。這就是幸福的人生。
秋風(fēng)撫摸著母親的臉，母親的臉上浮出了幸福感；陽光耀射著小草，小草臉上笑哈哈。在我們的周圍，都洋溢著幸福，只是我們沒有發(fā)覺而已。只有幸福溜走了，我們才懂得珍惜。我曾有一段遺憾的幸福，當(dāng)我想擁有時(shí)，它已成為了記憶中的幸福。
歲月的逝去，似乎沒有給這件事抹上灰塵。在那個(gè)楓葉正茂的秋天里，我家迎來了一只可愛的波斯貓。它有灰白相間的絨毛，圓咕嚕的眼睛，最特別的是它那粉紅色的鼻子和引為自豪的那條翹起的尾巴。這是一只眼光充滿殺氣卻又陽光的雄貓。它剛來的時(shí)候像羞澀的小姑娘，但過了一段時(shí)間，它的調(diào)皮卻表露無為。調(diào)皮的它把家搞得亂成一團(tuán)。它雖然調(diào)皮，但的確帶給我很多歡樂。例如當(dāng)我生悶的時(shí)候，他總會(huì)逗我玩，我們玩得很盡興。每個(gè)人只要見了它，都說它是一只“人見人愛，車見車載”的波斯貓，總情不自禁地?fù)崦墙q毛。我媽說，它是有靈性的，每當(dāng)她在拜神念經(jīng)的時(shí)候，它總是臥在地上，靜靜地聆聽。我并不同意養(yǎng)貓，因?yàn)轲B(yǎng)貓是一個(gè)負(fù)擔(dān)，它經(jīng)常隨意大小便，搞得家都一陣“香”味，于是有一天我便慫恿媽媽把小貓送給別人。第二天上課的時(shí)候，我總是不知不覺地想起小貓來，我想起了我們?cè)跇湎峦嫠５目鞓?。哦！難道這就是幸福。我后悔了，于是我一放學(xué)，沖回家，因?yàn)槲液ε滦腋?huì)失去。我一踏進(jìn)門，媽媽對(duì)我說：“小貓我已送人了”。在說話間，媽媽有點(diǎn)哽咽，眼角也泛起了眼淚。這時(shí)的我，愣了一下，我發(fā)呆地望著窗口，回憶起那一段幸福的日子。內(nèi)心的煎熬少不了，這是我童年中最遺憾的幸福。我愛小貓，如果要我給一個(gè)期限的話，我希望是一萬年。
時(shí)代在變，環(huán)境在變，銀行支行保持現(xiàn)在的榮譽(yù)，是我們每一位工作人員的職責(zé)和使命。
《幸福歌》是由何伙填詞，湖北省著名歌唱家蔣桂英根據(jù)湖北天門民間小調(diào)改編而成的一首民歌。近年來，由于全國各地掀起了保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的大潮，《幸福歌》這些已瀕臨遺忘的民歌重新被人們傳唱，從鄉(xiāng)間到學(xué)堂，從田間地頭到演唱會(huì)舞臺(tái)，人們以不同的歌唱形式和不同的演唱風(fēng)格來演繹這首民歌。如今，該民歌被錄入中國唱片社《湖北民歌》專輯，被選入“湖北省中小學(xué)音樂教材”。然而，怎樣能更好的繼承和傳唱這首膾炙人口的民歌，是值得思考的問題。作為一名出生于荊楚大地的民族聲樂教師，筆者從小聽著《幸福歌》長大，后又對(duì)《幸福歌》的首唱蔣桂英老師做過專訪并積累了一定的素材，在這里，對(duì)這首歌的演唱作簡(jiǎn)單的分析，以期幫助人們更好地演唱這首《幸福歌》。
一、地方民歌要用地方方言演唱
《幸福歌》要用湖北天門方言演唱，如果用普通話唱，有很多地方的歌詞會(huì)讓人產(chǎn)生歧義，民間藝人稱之為“倒字”。為了唱好天門方言，筆者請(qǐng)教武漢音樂學(xué)院老教師學(xué)習(xí)方言聲調(diào)，并針對(duì)《幸福歌》歌詞制作出普通話和方言聲調(diào)的對(duì)照表，下面是《幸福歌》歌詞北京聲調(diào)和天門聲調(diào)的對(duì)照（上面一行是普通話聲調(diào)，下面一行是天門方言聲調(diào)）。
普通話四聲：陰平55、陽平35、上聲214、去聲51。
天門方言四聲：陰平45、陰平313、上聲22、去聲33、入聲13。
“太陽當(dāng)頂”的“頂”，根據(jù)普通話就會(huì)唱成“定”；“太陽落土”的“土”，根據(jù)普通話會(huì)唱成“吐”；“白米飯”的“白”，根據(jù)普通話會(huì)唱成“拜”；“婆婆無牙” 這幾個(gè)字根據(jù)普通話就會(huì)唱成“破破烏鴉”，這樣會(huì)產(chǎn)生歧義。
在筆者的教學(xué)過程中，學(xué)生們?cè)谶@首歌的演唱之初，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)“倒字”現(xiàn)象。演唱者因?yàn)椴皇煜し窖月曊{(diào)，唱出的歌詞會(huì)讓人產(chǎn)生歧義，民間藝人稱之為“倒字”。大多數(shù)學(xué)生不愿花時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)地方方言，用普通話演唱，出現(xiàn)“倒字”現(xiàn)象就不足為奇了。事實(shí)上，不用地方方言演唱地方民歌，是很難唱出地方民歌的內(nèi)涵和風(fēng)格的。
二、準(zhǔn)確把握歌曲演唱的語氣語勢(shì)
《幸福歌》是一首勞動(dòng)號(hào)子，我們要根據(jù)歌詞所表達(dá)的內(nèi)容，把握好演唱的語氣、語勢(shì)。比如，“太陽（?。┮怀觯òィ┬Πズ呛牵òィ?，“太”、“一”、“笑”、“呵”這四個(gè)字在強(qiáng)拍上，理所當(dāng)然的應(yīng)稍強(qiáng)，“出”就語氣弱一些，“笑呵呵”后的襯詞“哎”尤其強(qiáng)且重，表現(xiàn)出田歌中熱火朝天的氣勢(shì)，這也是當(dāng)?shù)胤窖蕴赜械恼Z氣。又如“社里新事比星多”，“社”、“新’字稍強(qiáng)，“多”語氣、語勢(shì)更強(qiáng)，突出“多”的意義，更重要的是這個(gè)“多”字，為表現(xiàn)出自豪、喜悅的心情，有一個(gè)非常強(qiáng)的甩腔，這也是因?yàn)榈胤椒窖缘恼Z氣特色。筆者這里所說得演唱的語氣語勢(shì)也與當(dāng)?shù)胤窖哉Z氣語勢(shì)的強(qiáng)弱特點(diǎn)有密切的關(guān)系。因此，學(xué)生們?cè)谘莩?，要用心的學(xué)習(xí)蔣桂英這一代老藝術(shù)家的音像資料，從模仿到掌握，直到能應(yīng)用自如，才能演唱。
三、自然、樸實(shí)的演唱
民歌來自田間地頭，來自山野村寨，反映的是民間勞動(dòng)人民的生活。2009年，筆者專訪了蔣桂英老師，她談到當(dāng)年深入勞動(dòng)一線為廣大勞動(dòng)人民演唱《幸福歌》的情景。她每次到勞動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)都會(huì)親自參加勞動(dòng)，真切體會(huì)熱火朝天的勞動(dòng)景象和勞動(dòng)人民斗志昂揚(yáng)的戰(zhàn)斗激情，這樣，她才能做到自然樸實(shí)，包含著激情一氣呵成，酣暢淋漓的演唱。
在本文撰寫之前，筆者在網(wǎng)絡(luò)上搜索了很多關(guān)于《幸福歌》的音響視頻資料，有當(dāng)前知名歌唱家演唱的，也有湖北當(dāng)?shù)孛窀枋盅莩?。給筆者留下深刻印象的是著名歌唱家王宏偉在央視《同一首歌》欄目中演唱的《幸福歌》。他仔細(xì)分析了湖北老藝術(shù)家們的演唱，并仔細(xì)學(xué)習(xí)了當(dāng)?shù)胤窖缘穆曊{(diào)，才能這么準(zhǔn)確的演繹這首《幸福歌》。他沒有去刻意彰顯自己高亢嘹亮的聲音特點(diǎn)和風(fēng)格，而是用自然樸實(shí)的聲音演唱，充分展示了這首歌曲勞動(dòng)號(hào)子的特點(diǎn)。
因此，我們?cè)谘莩@首民歌時(shí)，一定要向老一輩藝術(shù)家們請(qǐng)教學(xué)習(xí)，而不要單憑歌曲簡(jiǎn)單的旋律和歌詞來解讀它的內(nèi)涵。因?yàn)橐皇變?yōu)秀的地方民歌更深的內(nèi)涵來自于它的創(chuàng)作背景，來自于它的方言聲調(diào)，和當(dāng)?shù)厝藗冏匀粯銓?shí)的發(fā)聲習(xí)慣。
體格檢查體溫36.9℃,脈搏84次/分,呼吸20次/分,血壓110/75 mm Hg。消瘦,發(fā)育尚好,神志清晰,對(duì)答切題,輕度貧血貌,皮膚無黃染及出血點(diǎn),無蜘蛛痣及肝掌。無頸靜脈怒張,甲狀腺不大,氣管居中。雙肺未聞干、濕音。心界不大,心率84次/分,節(jié)律整齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。上腹稍膨隆,可觸及包塊,約14 cm×7 cm,邊緣不清,有壓痛,無反跳痛。肝、脾肋下未捫及,無移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常,雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白105 g/L,紅細(xì)胞3.2×1012/L,白細(xì)胞8×109/L,中性0.65,淋巴O.35,血小板7.5×lO9/L。尿常規(guī)正常。便色黃,隱血試驗(yàn)陰性。肝功能正常,總蛋白68 g/L,白蛋白38 g/L,球蛋白30 g/L。X線胸片示:心、肺未見異常。B超示:肝、脾未見明顯異常病變,腹腔未見液性暗區(qū)。
入院診斷 吞咽困難原因待查:胃癌?
第一次查房(入院第2天)
住院醫(yī)師 本例臨床特點(diǎn):①老年男性;②2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)吞咽困難,呈進(jìn)行性發(fā)展;③食量較前下降,體重明顯下降;④經(jīng)服藥治療無效;⑤胃鏡活檢黏膜病理未見異常,鏡檢診斷為“肥厚性胃炎,未排除胃癌”;⑥體格檢查見輕度貧血貌、消瘦,淋巴結(jié)不大,上腹見約14 cm×7 cm邊緣不清的包塊。根據(jù)以上特點(diǎn),目前考慮為“肥厚型胃炎,未排除胃癌”。已按慢性胃炎應(yīng)用一些黏膜保護(hù)藥替普瑞酮(施維舒),針對(duì)病人嘔吐用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)以及根據(jù)水電解質(zhì)紊亂情況加以糾正。但病人已1周未排大便,上腹脹痛加重,進(jìn)食稍多即腹脹,甚至嘔吐。腹部包塊明顯,無水震蕩音,無胃腸型,其余與入院時(shí)相同。下一步診治該如何進(jìn)行,請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師加以指導(dǎo)。
主治醫(yī)師 目前肥厚性胃炎的診斷未能確定,肥厚性胃炎實(shí)際不應(yīng)稱之為胃炎,因?yàn)樗难仔约?xì)胞浸潤很少。鏡下或氣鋇造影可見胃體黏膜皺襞肥厚巨大,這點(diǎn)似乎與胃鏡下所見部分相符,黏膜組織病理未見異常。該病男性多見,癥狀可見上腹痛、腹瀉、水腫和體重下降。體格檢查上腹壓痛、水腫、貧血。此病到目前為止病因不明。替普瑞酮主要有促進(jìn)胃黏膜、黏液中的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂質(zhì)的合成、分泌,提高黏液中的重碳酸鹽,提高黏膜中前列腺素的生物合成能力,因而能廣泛抗?jié)儭⒋龠M(jìn)黏膜損傷的愈合。甲氧氯普胺(胃復(fù)安)則能抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū),具較強(qiáng)的止吐作用并能促進(jìn)胃蠕動(dòng),加快胃內(nèi)容物排空。經(jīng)有關(guān)治療后,病人癥狀無改善,應(yīng)高度懷疑胃癌。胃癌的確診手段主要是行胃鏡檢查,但病人剛做完胃鏡3天,能否配合,以及是否必需再行胃鏡檢查,請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)。
主任醫(yī)師 同意主治醫(yī)師的臨床思路,該病例診斷為肥厚性胃炎要慎重,因?yàn)榉屎裥晕秆资欠癃?dú)立成一個(gè)病仍有不同的看法,有學(xué)者提出肥厚性胃炎包括兩個(gè)主要綜合征:Ménétriér病和肥厚性高酸分泌性胃病。國內(nèi)肖樹東教授將Ménétriér病稱之為巨大胃黏膜肥厚癥,而另一種肥厚性高酸分泌性胃病十分少見。當(dāng)然,少見不等于沒有。兩種病共同的特點(diǎn)是蛋白質(zhì)從胃腔內(nèi)丟失。晚期病人應(yīng)出現(xiàn)因低蛋白而造成水腫,但本例并無水腫,其次胃鏡檢查黏膜活檢未見異常,一方面可能真的無病變,另一方面是胃鏡活檢鉗寬度只有5 mm,活檢部位深度未及病變位置。替普瑞酮只是對(duì)有損傷的黏膜才起作用,本例病人胃黏膜無損傷。而且出現(xiàn)吞咽困難,其疼痛持續(xù),與一般胃炎、潰瘍病的臨床特點(diǎn)不相符。病人日漸消瘦,體重下降10 kg。進(jìn)食少,可以用肥厚性胃炎解釋,但病人上腹出現(xiàn)包塊又無水震蕩音則要排除位于上腹部的腫瘤,例如胃的假性淋巴瘤、惡性淋巴瘤及胰腺腫瘤等。因前次胃鏡檢查剛過幾日,為了讓病人減少對(duì)胃鏡檢查的恐懼感,可先做上腹部CT,結(jié)果回來再考慮下一步的處理意見。改用促全胃腸蠕動(dòng)的西利5 mg,3次/日,病人多日未解大便主要原因是進(jìn)食少,缺乏纖維素及對(duì)胃腸刺激引起。
第二次查房(入院第3天)
住院醫(yī)師 病人昨日排50 g成形的黃色糞便。糞常規(guī)檢查無異常。病人仍有腹痛,因害怕腹痛、嘔吐而不愿進(jìn)食。CT檢查結(jié)果為肝、膽、脾、胰未見異常。上腹包塊未縮小,有輕壓痛,無反跳痛。但因?yàn)榍按我炎鑫哥R取活檢未見異常,現(xiàn)在申請(qǐng)超聲內(nèi)鏡檢查還是X線鋇餐檢查為佳?鋇餐可以觀察胃鏡未能觀察到的部位,高位小腸腫瘤的可能性大嗎?
主治醫(yī)師 CT對(duì)實(shí)質(zhì)性器官的占位病變較為敏感,但對(duì)空腔器官尤其胃腸道則不及X線鋇餐造影,動(dòng)態(tài)觀察了解壁層收縮、舒張情況是氣鋇造影最大的優(yōu)勢(shì),鑒于病人有嘔吐甚至吐出宿食,檢查前要行流質(zhì)飲食2天,檢查當(dāng)日上午先洗胃,再送放射科檢查。繼續(xù)加強(qiáng)支持療法。本例高位小腸腫瘤的可能性不大,因小腸腫瘤的包塊活動(dòng)性較大,而該病人的包塊相當(dāng)固定,可排除。
主任醫(yī)師 同意主治醫(yī)師的提議。的確,X線鋇劑造影有它的獨(dú)到之處,檢查前要把完整的胃鏡報(bào)告交給放射科,特別是要求注意胃鏡觀察到黏膜肥厚及僵硬的部位在鋇餐檢查時(shí)的活動(dòng)情況。檢查后洗胃,再注入50%的硫酸鎂加快殘留鋇劑排出。
第三次查房(入院第6天)
住院醫(yī)師 上消化道氣鋇雙重造影檢查報(bào)告:胃及十二指腸未見龕影及充盈缺損,胃腔變窄無明顯潴留,胃竇大彎黏膜變粗蠕動(dòng)變慢,鋇劑通過幽門較慢。診斷意見:胃竇炎。但按報(bào)告的診斷,病人出現(xiàn)嘔吐宿食,且有吞咽困難、持續(xù)腹痛不能解釋。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)。
主治醫(yī)師 此問題提得很好。胃竇炎是慢性胃炎臨床分類中的一種。大多數(shù)病人癥狀不明顯,即使有也僅是一些消化不良癥狀,如飽脹、惡心、食欲不振,偶有嘔吐也不應(yīng)是宿食。宿食一般認(rèn)為是幽門括約肌受侵犯,腫脹、痙攣引起。多見于潰瘍或癌腫引起幽門不全梗阻。既然鋇劑未見潰瘍的直接X線征象,要考慮鋇劑通過幽門速度減慢的原因?是否存在局限浸潤型胃癌(BoⅡmann分類Ⅳ型胃癌)的可能?請(qǐng)主任作指導(dǎo)。
主任醫(yī)師 病人發(fā)病至今已有2個(gè)多月,曾做胃鏡、CT、X線鋇劑檢查仍未能最后確診,臨床癥狀未有好轉(zhuǎn)。癥狀未好轉(zhuǎn)提示內(nèi)科治療已不適合,需考慮手術(shù)治療。手術(shù)的方式及術(shù)前的準(zhǔn)備工作如何?結(jié)合上述一系列檢查的確要高度考慮胃癌,而且是浸潤型胃癌。最好動(dòng)員病人行超聲內(nèi)鏡檢查。前幾日做完X線鋇劑后,已布置立即洗胃,現(xiàn)已有3天,既然X線鋇劑造影無發(fā)現(xiàn)胃潴留,且近幾日均為流質(zhì)飲食,病人已排出黃糞,胃內(nèi)按理不應(yīng)存殘鋇,慎重起見,做內(nèi)鏡檢查前先行腹部X線透視,確定無殘鋇才進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查以后請(qǐng)外科會(huì)診協(xié)助治療。
最后診斷
彌漫浸潤型胃癌。
專家評(píng)析
胃癌死亡率在我國居多種癌癥首位,男性死亡率為20.93/10萬,在世界范圍內(nèi)也屬于較高的地區(qū)。早期胃癌是指癌細(xì)胞局限于黏膜下層,多在內(nèi)鏡檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn),幾乎沒有臨床癥狀,中晚期胃癌又稱進(jìn)展期胃癌,為通常所見的胃癌。按Boann分類分為I～Ⅳ型:I型向腔內(nèi)突起,形成巨塊、息肉或結(jié)節(jié);Ⅱ型主要向壁內(nèi)生長,中心形成大潰瘍;Ⅲ型與Ⅱ型相似,但腫瘤呈浸潤性生長,癌切面與周圍界限不清;Ⅳ型在壁內(nèi)彌漫浸潤性生長,使胃壁增厚變硬,但不形成向腔內(nèi)突起腫塊,也不形成大潰瘍。Ⅳ型局限胃竇或幽門管,也可累及胃壁大部或全部,稱為皮革胃。
結(jié)果：對(duì)照組患者的臨床治療效果相對(duì)于觀察組患者要低很多，兩者對(duì)比具有顯著差異性（P
結(jié)論：革蘭陰性菌性腹膜是導(dǎo)致腹膜透析患者治療失敗的主要原因，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其治療、護(hù)理以及預(yù)防措施，最大程度提高患者的臨床治療效果。
關(guān)鍵詞：革蘭陰性菌性腹膜 臨床 防治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.140
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0134-01
近年來腹膜透析連接系統(tǒng)有了明顯的進(jìn)步，患者出現(xiàn)革蘭陽性菌感染的概率已經(jīng)得到有效的控制，但是對(duì)革蘭陰性菌性感染卻還是沒有針對(duì)性的控制方法，甚至有部分地區(qū)患者有了不斷上升的趨勢(shì)[1]。為了更加深入的了解革蘭陰性菌性腹膜患者危險(xiǎn)因素以及相關(guān)防治措施，對(duì)我院2008年9月至2012年9月收治的革蘭陰性菌性腹膜患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選自我院2008年9月至2012年9月收治的腹膜透析出現(xiàn)革蘭陰性菌性腹膜患者共100例，設(shè)為觀察組；另選自我院2008年9月至2012年9月收治的革蘭陰性菌性腹膜患者100例，設(shè)為對(duì)照組。其中男性患者88例，女性患者112例；年齡最大的為76歲，年齡最小的為20歲，患者的平均年齡為（43.1±17.1）歲。患者的原發(fā)疾病主要有：慢性腎炎、糖尿病、慢性腎盂腎炎、高血壓、藥物性腎損害以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。兩組患者性別、年齡以及原發(fā)疾病等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。本次研究患者入選標(biāo)準(zhǔn)主要如下：患者長期不間斷的接受腹膜透析、其臨床表現(xiàn)與腹膜透析相關(guān)性腹膜炎（2007年）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]：①患者表現(xiàn)有腹膜炎的相關(guān)癥狀與體征，其中以反跳痛和腹痛最為明顯；②患者透出液顯示混濁，對(duì)其白細(xì)胞總數(shù)進(jìn)行常規(guī)檢查結(jié)果顯示每升超過100×106，有中性粒細(xì)胞超過50%；③患者革蘭染色或者培養(yǎng)結(jié)果顯示患者的腹透液當(dāng)中存在細(xì)菌。
1.3 危險(xiǎn)因素及影響。在臨床上面革蘭陰性菌性腹膜和革蘭陽性菌性腹膜兩者的結(jié)果存在顯著差異性。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，相對(duì)于革蘭陽性菌性腹膜出現(xiàn)概率，革蘭陰性菌性腹膜患者無論是住院概率、復(fù)發(fā)概率以及拔管率等均要高出許多。
1.3.1 病原菌。在臨床上面導(dǎo)致患者出現(xiàn)革蘭陰性菌性腹膜的主要細(xì)菌為大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌以及克雷伯菌等，占據(jù)培養(yǎng)陽性病例患者中的7.0%、6.8%以及5.0%左右。革蘭陰性菌性腹膜患者主要存在的危險(xiǎn)因素是在發(fā)生之前的30天之內(nèi)存在有抗生素治療史并且在該時(shí)期同時(shí)有隧道外口感染存在。在我院治療患者中出現(xiàn)這種現(xiàn)象的并不少見，該現(xiàn)象提示了對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行治療時(shí)如果臨床反應(yīng)并不突出的時(shí)候應(yīng)該注重早期拔管。
1.3.2 抗生素耐藥性。革蘭陰性病菌能夠使用多種抗生素藥物進(jìn)行治療，其中β-酰胺類抗生素治療效果更是相對(duì)突出。隨著當(dāng)前抗生素使用變得泛濫，細(xì)菌對(duì)于臨床上經(jīng)常使用的抗生素藥物耐藥性有顯著增加。但是需要對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整才能夠收到滿意的治療效果。革蘭陰性病菌對(duì)于頭孢他啶藥物還有頭孢呋辛藥物的耐藥性正呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，但是頭孢他啶類藥物的耐藥性還沒有出現(xiàn)顯著變化[3]。
1.4 方法。根據(jù)上述調(diào)查原因?qū)τ^察組患者進(jìn)行防范措施的制定，對(duì)照組患者則接受常規(guī)治療護(hù)理。
1.5 治愈標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中患者腹膜炎治愈標(biāo)準(zhǔn)主要如下：患者經(jīng)過治療之后腹膜炎臨床癥狀得到完全緩解，腹透液顯示完全透明，不需要將腹膜透析導(dǎo)管拔除，患者接受治療后30天沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。
1.6 推出標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中患者腹膜炎推出標(biāo)準(zhǔn)主要如下：患者接受治療過程中因?yàn)楦鼓ぱ自蛐枰纬龑?dǎo)管、轉(zhuǎn)為血液透析進(jìn)行治療或者死亡。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±S），計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
對(duì)照組患者的臨床治療效果相對(duì)于觀察組患者要低很多，兩者對(duì)比具有顯著差異性（P
3 討論
導(dǎo)致腹膜炎產(chǎn)生的一個(gè)主要原因?yàn)樗淼揽诟腥荆覍?duì)患者的預(yù)后也會(huì)有明顯的負(fù)面影響，另一方面隧道口感染是導(dǎo)管細(xì)菌生物被膜出現(xiàn)的一個(gè)重要標(biāo)志[4]，一旦患者出現(xiàn)感染，應(yīng)該立即對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)隧道口感染患者在其隧道外口使用莫匹沙星能夠有效防止出現(xiàn)葡萄球菌隧道外口感染事件，但是該藥物不能夠使得革蘭陰性菌的感染得到有效控制，對(duì)患者長期使用的話甚至?xí)?dǎo)致病菌耐藥性產(chǎn)生。另一方面，慶大霉素軟膏和莫匹沙星一樣都能夠?qū)ζ咸亚蚓腥具M(jìn)行有效控制[5]，一般情況下都是導(dǎo)管細(xì)菌生物被膜形成并且長時(shí)間存在之后才導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腹膜炎，對(duì)于隧道外口感染并發(fā)腹膜炎的患者對(duì)其進(jìn)行換管處理能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)。
在本次研究中，進(jìn)行了針對(duì)性治療護(hù)理的觀察組患者在臨床治療有效率以及死亡事件發(fā)生概率方面，相對(duì)于對(duì)照組患者要有顯著優(yōu)越性（P
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 復(fù)方野葛根膠囊； 野葛根； 急性毒性； 小鼠
Abstract：ObjectiveTo study the acute toxicity of Compound Pueraria extract capsule on mice. MethodsMice in experimental medicine group were intragastrically administered Compound Pueraria extract capsules by the thickest concentration and the largest volume permitted three times one day， and were observed on the situation of acute toxicity in the successive 14 days. Mice in control group were administered the equal distilled water and were conducted with the same methods as the experimental medicine group.ResultsCompared with the control group， all mice in the experimental medicine group survived healthyly and the increasing rates of weight in the two groups were respectively 40.56% and 40.96%(P>0.05). No acute toxicities were observed in both groups. The largest dose of compound pueraria extract capsule was 2322 milligram of puerarin per kilogram in mice.ConclusionCompound Pueraria extract capsule has little acute toxicity in mice.
Key words：Compound Pueraria extract capsule Pueraria lobata(wild)；Acute toxicity； Mice
復(fù)方野葛根膠囊系廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院研制的純中藥復(fù)方新制劑，其主要組分由野葛根Pueraria lobata (wild) ohwi，丹參、 姜黃等中藥組成，具有活血化淤作用［1］。臨床用于治療心腦血管病，具有顯著療效。為了確保臨床用藥的安全性和為該制劑的后續(xù)臨床研究提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，本文對(duì)其進(jìn)行了小鼠急性毒性實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 材料
1.1 藥物復(fù)方野葛根膠囊，每粒膠囊相當(dāng)于生藥約0.6 g，批號(hào)070426。每克中藥粉含葛根素的準(zhǔn)確含量為60 mg，每粒復(fù)方野葛膠囊的葛根素含量為18.56 mg，由廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院提供。實(shí)驗(yàn)時(shí)用1%羧甲基纖維素鈉（CMC）加水配制成混懸液供實(shí)驗(yàn)用。
1.2 動(dòng)物昆明種小鼠，體質(zhì)量18～22 g，由廣西醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，合格證號(hào)： SCXK桂2003-0003。小鼠分性別飼養(yǎng)于空調(diào)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，室溫(22±2)℃，相對(duì)濕度(60±2)％，喂顆粒標(biāo)準(zhǔn)飼料，自由飲水和攝食。
2 方法［2，3］
取昆明種小鼠40只，雌雄各半，隨機(jī)分為對(duì)照組和給藥組，每組20只。禁食24 h不禁水。給藥組以復(fù)方野葛根膠囊最大濃度（19.35/ml），最大給藥體積（0.4 ml/10 g體重）的藥液給小鼠灌胃給藥，24 h內(nèi)給藥3次，對(duì)照組給予等體積蒸餾水。連續(xù)觀察14 d，記錄動(dòng)物體質(zhì)量、外觀、食欲、行為活動(dòng)、死亡等毒副反應(yīng)情況。
3 結(jié)果
在連續(xù)7 d觀察中，小鼠全部健存，動(dòng)物的外觀、食欲、行為活動(dòng)、排泄等均未見異常，體質(zhì)量增長平均百分率見表 1。表1 復(fù)方野葛根膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)小鼠體質(zhì)量的影響（略）
4 討論
復(fù)方野葛根膠囊的主要組分野葛根來源于豆科植物野葛Pueraria lobata (Wild) Ohwi的干燥根，為2005年版《中國藥典》收載的品種，其主要活性成分為異黃酮類化合物，如葛根素、大豆素、大豆苷等。具有松弛血管平滑肌，改善微循環(huán)，保護(hù)心腦缺血，抗腫瘤，降血脂和抗氧化等作用。
葛根總黃酮對(duì)小鼠的急性毒性實(shí)驗(yàn)，灌胃LD50＝10.11 g／kg，腹腔注射LD50＝5.97 g／kg，分別相當(dāng)于人體臨床用量的337及200倍，表明葛根總黃酮急性毒性較低，安全范圍大。葛根總黃酮對(duì)大鼠的長期毒性實(shí)驗(yàn)，日劑量為2.50 g／kg，連續(xù)90 d，動(dòng)物一般情況良好，除對(duì)雄性大鼠體質(zhì)量及白細(xì)胞總數(shù)量稍有影響外，對(duì)血小板、血色素、肝腎功能及各主要臟器病理組織學(xué)均無明顯影響［4］。提示長期應(yīng)用葛根總黃酮可能不產(chǎn)生蓄積性毒性。
葛根素的急性毒性實(shí)驗(yàn)，小鼠灌胃葛根素2 g／kg，3次/d，狗靜脈注射50 mg／kg，3 d，均未見毒性反應(yīng)。小鼠尾靜脈注射葛根素的LD50為783 mg／kg，以60 kg成人計(jì)算得LD50的閾劑量為2 838 mg／次，靜脈注射。說明葛根素急性毒性低。葛根素的慢性毒性實(shí)驗(yàn)，大鼠肌注50 mg／（kg·d），共3個(gè)月，狗靜脈注射30 mg／（kg·d），共4周，動(dòng)物的體質(zhì)量、血象、心電圖、肝腎功能及重要器官組織學(xué)檢查，未見異常［1］，提示葛根素慢性毒性低。
上述文獻(xiàn)資料表明，葛根中的主要活性成分葛根總黃酮和葛根素的毒性尤其是口服的毒性甚低。然而，目前也有一些文獻(xiàn)報(bào)道葛根素靜脈注射后引起過敏反應(yīng)，皮疹，皮炎，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高［5］，水腫，發(fā)熱［6］甚至溶血反應(yīng)［7］、急性腎衰［5］等。一般認(rèn)為葛根素注射劑引起過敏反應(yīng)的可能原因是葛根素可能一種半抗原或輸入到體內(nèi)后形成一種新的異己抗原，與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原或新抗原反復(fù)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，使敏感個(gè)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，當(dāng)再有新抗原出現(xiàn)時(shí)，抗體就與新抗原形成抗原抗體復(fù)合物，激活補(bǔ)體參與反應(yīng)引起過敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致溶血反應(yīng)［7］，另外，中藥的成分比較復(fù)雜，制劑制備過程中雜質(zhì)比較難以除盡，添加的助溶劑、穩(wěn)定劑等成為過敏原，輸入體內(nèi)也可引起變態(tài)反應(yīng)。
本實(shí)驗(yàn)中復(fù)方野葛根膠囊以最大濃度和最大給藥體積給小鼠灌胃給藥，最大給藥量達(dá)2 322 mg葛根素/kg體質(zhì)量，24 h內(nèi)給藥3次，連續(xù)觀察14 d，小鼠全部存活，未出現(xiàn)明顯的急性毒性反應(yīng)，提示復(fù)方野葛根膠囊口服給藥的毒性很小。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果初步為復(fù)方野葛根膠囊的后續(xù)研究提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)，有關(guān)復(fù)方野葛根膠囊長期毒性及其它藥理學(xué)作用有待進(jìn)一步研究和報(bào)道。
參考文獻(xiàn)
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