時(shí)間：2023-02-02 08:30:39
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醫(yī)院，是一所于年9月建立的由個(gè)人籌資48萬元合伙經(jīng)營的綜合性非營利性民營醫(yī)院，位于城大道號(hào)，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房平方米，職工人，設(shè)置病床張。
放射科設(shè)置于醫(yī)院綜合業(yè)務(wù)樓二樓右側(cè)，從事放射工作用房三間，共計(jì)70平方米，分別設(shè)有照射診斷室（40平方米）、工作人員操作室和值班室。現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員4人，其中：醫(yī)師1人，主管技師1，技士2人；主要設(shè)備和設(shè)施有：北京萬東frk302-1·200ma·光診斷機(jī)1臺(tái)(屬于ⅲ類射線裝置)，cr1臺(tái)，閱片燈箱1個(gè)，微機(jī)1臺(tái)、打印機(jī)1臺(tái)。
二、防護(hù)設(shè)施
（一）環(huán)境安全防護(hù)：照射室墻壁屏蔽厚度為30厘米鋇沙磚混墻。輻射監(jiān)測點(diǎn)三個(gè)，分別是放射操作人員觀察窗、病人出入門和操作人員出入門。放射操作人員操作觀察窗為120080020的鉛玻璃，病人出入門為50毫米不銹鋼鉛門，放射操作人員出入門為木鉛門。
（二）輻射防護(hù)設(shè)備：大號(hào)鉛衣1件、大號(hào)鉛圍脖1條、大號(hào)鉛手套1雙、中號(hào)鉛眼鏡1架。
（三）輻射監(jiān)測設(shè)備：oslnlight個(gè)人胸章劑量計(jì)5個(gè)、輻射監(jiān)測儀1臺(tái)。
三、管理措施
（一）健全管理組織。醫(yī)院高度重視輻射安全防護(hù)工作，成立了以醫(yī)院法人代表同志為組長、分管放射安全工作的副院長同志為副組長、放射科主任和工作人員、同志為成員的“放射性安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組”，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部放射性安全防護(hù)管理工作，組織對含射線裝置設(shè)備、使用、貯存、應(yīng)急處理、廢棄物回收，培訓(xùn)教育放射工作人員，宣傳放射防護(hù)知識(shí)，監(jiān)督執(zhí)行放射診療管理規(guī)定，檢查放射機(jī)器設(shè)備及其場所環(huán)境，及時(shí)排除放射故障和安全隱患。
（二）建立和完善輻射防護(hù)安全管理制度。制定了《放射科線機(jī)操作規(guī)則》、《北京萬東專用透視機(jī)操作規(guī)程及維護(hù)措施》、《放射科質(zhì)量控制制度》、《輻射防護(hù)制度》、《輻射設(shè)備維護(hù)維修制度》、《放射科事件報(bào)告制度》、《放射科輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》、《人員培訓(xùn)制度》、《放射科人員健康及個(gè)人劑量管理制度》、《放射科崗位責(zé)任制》、《放射科定期自查和監(jiān)測制度》、《放射科應(yīng)急控制和保障措施》等。
（三）應(yīng)急處置。為有效應(yīng)對可能發(fā)生的放射事故，確保有序地組織開展事故救援工作，最大限度地減少或消除事故和緊急情況造成的影響，避免事故蔓延和擴(kuò)大，維護(hù)正常的醫(yī)療工作秩序，制定了《發(fā)生放射線事故應(yīng)急預(yù)案》，成立了以院長同志為組長、副院長同志為副組長、相關(guān)人員為成員的放射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了可能發(fā)生事故應(yīng)急處理的職責(zé)、組織指揮、工作程序等。
四、日常管理。
1.為增強(qiáng)放射工作人員的輻射防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)放射工作人員從事放射工作專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和基本技能的訓(xùn)練，對放射工作人員采取了多途徑多種形式的培訓(xùn)，并承諾我院全部放射工作人員參加省、市環(huán)保部門舉辦的輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。
2.定期監(jiān)測輻射防護(hù)效果和檢定監(jiān)測儀器設(shè)備，確保監(jiān)測正常運(yùn)行。2010年6月德陽市同佳環(huán)境檢測有限公司進(jìn)行了“醫(yī)用光機(jī)周圍環(huán)境-γ輻射課題率監(jiān)測”，2010年7月中國測試技術(shù)研究院對“x、γ環(huán)境水平劑量率儀”進(jìn)行檢定合格，分別報(bào)告了監(jiān)測結(jié)果和檢定結(jié)果，出具了監(jiān)測報(bào)告和檢定證書。
3.對放射工作人員進(jìn)行健康監(jiān)測，一是上崗前健康體檢，上崗后定期體檢。二是工作人員上崗必須佩戴個(gè)人胸章劑量計(jì)，并定期由藍(lán)道爾個(gè)人劑量監(jiān)測室進(jìn)行檢測。
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0316-01
1 引言
由于醫(yī)療水平的局限性和人體疾病的復(fù)雜性，當(dāng)前臨床工作存在風(fēng)險(xiǎn)性。對患者實(shí)行診療的過程都有不同的風(fēng)險(xiǎn)，不同專業(yè)承受的風(fēng)險(xiǎn)也不同。有的風(fēng)險(xiǎn)可以預(yù)防，但有的風(fēng)險(xiǎn)原因不明，甚至醫(yī)生自己都不清楚。由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾、糾紛不斷發(fā)生。如何避免和化解這種矛盾成了醫(yī)院各級(jí)部門不得不重視的問題。放射科作為診療過程中的一個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，存在著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1]。
2 放射科日常工作中存在的一些問題
2.1工作效率同工作質(zhì)量之間的矛盾
當(dāng)前患者就醫(yī)時(shí)各方面要求較高，需要良好的環(huán)境。上午8點(diǎn)至11點(diǎn)左右患者相對集中，拍片檢查需要時(shí)間等待，尤其是CR耗時(shí)較長，每天因?yàn)榈却龝r(shí)間過長導(dǎo)致許多扯皮的事。而其中還潛在一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，例如病人沒有明顯不適，沒有危重臨床癥狀的病人在等待過程中突然發(fā)病而出現(xiàn)意外等情況。醫(yī)院普遍存在醫(yī)生兼崗的情況，影響了報(bào)告醫(yī)生診斷思維的連續(xù)性，又經(jīng)常導(dǎo)致病人投訴脫崗。
2.2放射科與臨床科室相關(guān)協(xié)調(diào)問題
該問題是所有檢查科室與臨床科室之間共同。因申請單書寫不規(guī)范，檢查部位不明確，檢查部位與所述病史不符，相關(guān)病史不詳細(xì)等現(xiàn)象造成病人找放射科扯皮現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。這種現(xiàn)象，放射科有自身原因，根本原因是臨床科室申請單書寫不慎重、不規(guī)范造成的。對有些急診外傷或一些危重病人，病人表面情況并沒有實(shí)際那么嚴(yán)重，由于放射科醫(yī)生在專業(yè)上的局限性，可能對這類病人的病情沒有全面的認(rèn)識(shí)，沒有臨床醫(yī)生陪護(hù)和提醒，可能會(huì)因?yàn)闆]有及時(shí)檢查或沒有制定合理的檢查方案而導(dǎo)致重大意外發(fā)生。
3、放射科安全醫(yī)療預(yù)案和防范措施的建議
3.1遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程
科室必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)。科室的規(guī)章制度大致應(yīng)該包括以下幾個(gè)部分：行政管理制度，醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度，獎(jiǎng)懲制度，后勤支持制度等。行政管理制度包括考勤制度、科會(huì)制度、休假制度、科室文明建設(shè)管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進(jìn)行起到了保障作用，對規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生也起了制約作用[2]。
3.2 完善考勤制度
醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間必須堅(jiān)守各自崗位，不準(zhǔn)擅自離崗。需要離開時(shí)必須向當(dāng)班的組長或技士長請假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時(shí)找到相應(yīng)的醫(yī)師。放射科作為臨床科室的眼睛，擔(dān)負(fù)著大量急診患者的影像診斷工作。為了對急診患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的影像診斷，放射科急診報(bào)告必須最快時(shí)間完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時(shí)間，不僅導(dǎo)致患者治療上的延誤，還會(huì)引起醫(yī)患糾紛。
3.3加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和管理
設(shè)立二級(jí)閱片制度，所有診斷報(bào)告應(yīng)經(jīng)有影像診斷經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，作為保證報(bào)告準(zhǔn)確性和減少醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍冎贫龋_保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時(shí)解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診攝片應(yīng)先由高年資醫(yī)師進(jìn)行讀片，審核診斷報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時(shí)刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報(bào)告，減少醫(yī)療事故和差錯(cuò)。
3.4 強(qiáng)化輻射防護(hù)制度
在做檢查時(shí)，照射野應(yīng)盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位用防護(hù)衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度?；颊呒覍俨坏眠M(jìn)人機(jī)房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進(jìn)人機(jī)房的家屬也必須做好防護(hù)措施。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前必須了解有關(guān)禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿的低張?jiān)煊盎颊?，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有?yán)格遵守這些檢查的適應(yīng)證和禁忌證才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。
3.5加強(qiáng)與臨床部門的溝通
放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個(gè)環(huán)節(jié)中。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領(lǐng)會(huì)臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好準(zhǔn)確的檢查，幫助臨床醫(yī)師達(dá)到診斷的目的，對放射科來說至關(guān)重要，也是避免糾紛和差錯(cuò)的途徑。進(jìn)一步提高影像診斷結(jié)果的正確性也是避免醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。放射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識(shí)。放射科醫(yī)師要學(xué)會(huì)詢問病史，學(xué)會(huì)與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。診斷結(jié)果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在不斷變化。例如有些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線，但兩周后X線攝片即能明確診斷。骨科醫(yī)師必須結(jié)合臨床體征給出正確的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。例如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的癥狀和體征，及時(shí)申請?zhí)厥獾臋z查方法或及時(shí)隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫(yī)療事故。
參考文獻(xiàn)
（一）缺乏完善的衛(wèi)生材料管理制度
公立醫(yī)院雖然是體系較為完整的醫(yī)院，但是，現(xiàn)實(shí)中很多公立醫(yī)院沒有建立專門的衛(wèi)生材料管理部門，即使在衛(wèi)生材料的管理上制定了相關(guān)規(guī)章制度，由于很多實(shí)際因素，沒有充分落實(shí)管理制度[1]。首先，缺乏約束機(jī)制保障管理制度的落實(shí)，缺乏監(jiān)督機(jī)制有效監(jiān)督衛(wèi)生材料采購部門的采購工作；其次，對于管理制度的落實(shí)比較盲目，有些公立醫(yī)院在落實(shí)衛(wèi)生材料的管理制度時(shí)不考慮醫(yī)院的實(shí)際情況，導(dǎo)致了制度與現(xiàn)實(shí)狀況的脫離于僵化局面；最后，一些財(cái)務(wù)人員對于衛(wèi)生材料成本管理的知識(shí)不足，對衛(wèi)生材料的使用知識(shí)欠缺，難以有效的發(fā)揮監(jiān)管作用。
（二）財(cái)務(wù)部門對衛(wèi)生材料成本管控的參與力度不足
很多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作僅僅停留在處理醫(yī)院器材倉庫的數(shù)據(jù)上，財(cái)務(wù)人員沒有真正參與到器材的成本管理工作之中。例如，在使用植入性衛(wèi)生材料時(shí)，由于手術(shù)對于材料的使用類型和總量具有不確定性，所以在進(jìn)行手術(shù)之前需要準(zhǔn)備多種不同類型的植入性材料，手術(shù)后才能確定使用材料的規(guī)格和型號(hào)，因此，相關(guān)材料的使用發(fā)票必須事后才能送至財(cái)務(wù)室，這樣很容易造成票據(jù)積壓的情況，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門不能及時(shí)核對整理票據(jù)。
（三）管理方式不合理
衛(wèi)生材料的采購、保管和使用，尤其是對于高值衛(wèi)生材料的申購、審批，是公立醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的主要方向，雖然很多公立醫(yī)院都制定了相對完整的衛(wèi)生材料管理制度，但是這些制度只適用于材料種類較少的短期情況，不適用于醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大的形勢，管理制度缺乏前瞻性。另一方面，隨著衛(wèi)生材料出入庫的頻率增加，衛(wèi)生材料的保管科室很難做到及時(shí)辦理領(lǐng)用材料的相關(guān)手續(xù)。此外，缺乏專人專項(xiàng)有針對性的管理，容易造成衛(wèi)生材料的積壓到期卻無人知曉的情況，造成了許多衛(wèi)生材料的浪費(fèi)，增加了醫(yī)院的成本。
二、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制的方法措施
（一）衛(wèi)生材料采購時(shí)的成本控制
對于醫(yī)院衛(wèi)生材料同類產(chǎn)品的大批量采購，可以選擇集中競價(jià)采購的方式，盡量購買性價(jià)比高的衛(wèi)生材料，降低衛(wèi)生材料的采購成本。具體做法上面，可以采用試劑統(tǒng)一招標(biāo)方式，吸引眾多衛(wèi)生材料制造商公開參與競標(biāo)，對中標(biāo)單位進(jìn)行二次議價(jià)，盡可能的使最后的成交價(jià)格低于中標(biāo)價(jià)格，節(jié)約采購成本[2]。對于耗材、試劑、設(shè)備等的采購，可以將他們進(jìn)行捆綁結(jié)合采購，在購買設(shè)備時(shí)借機(jī)會(huì)與制造商簽訂長期供應(yīng)耗材盒試劑的合同，以便于在大批量采購物資時(shí)獲得較低的衛(wèi)生材料采購價(jià)格。在采購衛(wèi)生材料時(shí)，不僅需要考慮到采購價(jià)格，還需要考慮到衛(wèi)生材料的質(zhì)量和后期維修成本。高值衛(wèi)生材料占醫(yī)院衛(wèi)生材料總成本較大，在采購時(shí)要重點(diǎn)強(qiáng)化對高值衛(wèi)生材料的申購審批。
（二）衛(wèi)生材料使用時(shí)的成本控制
由于醫(yī)院衛(wèi)生材料的品種、用途等各不相同，每個(gè)科室對于衛(wèi)生材料的需求種類和總量也不盡相同，所以，應(yīng)該將衛(wèi)生材料的成本控制落實(shí)到各個(gè)科室之中，并針對科室的具體情況采取不同的衛(wèi)生材料成本控制管理方法[3]。對于檢查科、放射科、手術(shù)科等這些大量需要衛(wèi)生材料的科室，要重點(diǎn)管理和監(jiān)控，對各種衛(wèi)生材料的領(lǐng)用數(shù)量和實(shí)際使用數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，適時(shí)對比分析領(lǐng)用數(shù)量和實(shí)際使用數(shù)量的關(guān)系，從而研究分析出對衛(wèi)生材料進(jìn)行有效管理和控制的方法。
1.放射科高值膠片使用的成本控制
放射科是膠片的使用大戶，在膠片使用的管理上，首先要統(tǒng)計(jì)出一定時(shí)期內(nèi)各縣給檢查的工作量，確定放射科各種檢查大概需要使用的膠片數(shù)量，將兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比分析匯總，從而確定放射科在該時(shí)期內(nèi)膠片標(biāo)準(zhǔn)消耗量；然后將標(biāo)準(zhǔn)消耗量與該時(shí)期內(nèi)的領(lǐng)用量和實(shí)際使用量進(jìn)行對比，計(jì)算出膠片的損耗量，進(jìn)而實(shí)際調(diào)查損耗的原因。制定出下一階段的損耗范圍，降低膠片的損耗率，最大程度地較少不必要的浪費(fèi)。
2.檢查科試劑使用的成本控制
檢查科的檢查項(xiàng)目主要有生化、免疫、體液、臨床、血液等，檢查科的收入來源和支出費(fèi)用也主要在于這些檢查項(xiàng)目上，并且這些檢查項(xiàng)目所需要的衛(wèi)生材料主要是試劑，因此，各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的成本是檢查科衛(wèi)生材料成本控制的重點(diǎn)對象，而試劑的使用情況則是成本控制的關(guān)鍵[4]。具體方法可以建立試劑成本和使用情況數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)庫中錄入相關(guān)試劑的成本信息、購買信息、存儲(chǔ)信息、領(lǐng)用信息等信息，根據(jù)管理需要適時(shí)更新數(shù)據(jù)庫；在更新數(shù)據(jù)時(shí)，要計(jì)算出每個(gè)階段試劑的損耗情況和浪費(fèi)金額，以便于加強(qiáng)對后期試劑采購、庫存、使用情況的監(jiān)控和管理，最大程度地避免浪費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)對試劑成本控制的目標(biāo)。
3.手術(shù)室高值衛(wèi)生材料的成本控制
科室主任除具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)以外，還應(yīng)該懂得一定的管理知識(shí)及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。注重管理知識(shí)的積累，認(rèn)真學(xué)習(xí)管理學(xué)書籍，從中找到可資借鑒和參照的領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)、工作方法和管理技巧，積極創(chuàng)建與患者的和諧、與領(lǐng)導(dǎo)的和諧、與社會(huì)的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團(tuán)結(jié)，做到互相尊重、互相配合，識(shí)大體、顧大局，改變觀念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)出擊，形成團(tuán)隊(duì)精神，共同完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
2、加強(qiáng)科室規(guī)范化管理
2.1分組管理將科室不同業(yè)務(wù)技術(shù)分成3組，即普放診斷組、普放技術(shù)組、CT組，每組設(shè)組長一名，明確職責(zé)，具體負(fù)責(zé)日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并帶領(lǐng)本組人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，在保證各組工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，實(shí)行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以利于專業(yè)技術(shù)的全面掌握和人才培養(yǎng)，達(dá)到影像醫(yī)學(xué)“一專能”的目標(biāo)。根據(jù)科室需要，增設(shè)放射科網(wǎng)絡(luò)管理及對外聯(lián)絡(luò)小組，負(fù)責(zé)科室對外宣傳聯(lián)絡(luò)及儀器設(shè)備、電腦網(wǎng)絡(luò)、影像診斷工作站的一般性維護(hù)以及技術(shù)性問題的解決，包括影像資料存盤等日常工作。
2.2認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和文件精神
結(jié)合本科室實(shí)際情況，明確職責(zé)，建立各考核機(jī)制，建立和完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度。制定《放射科質(zhì)量管理》、《放射科崗位職責(zé)及各類人員職責(zé)》、《放射科管理制度》、《放射科機(jī)器操作規(guī)程及技術(shù)操作規(guī)程》、《放射科規(guī)章制度實(shí)施細(xì)則》等一系列規(guī)章制度。加強(qiáng)機(jī)器設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，制定《放射科機(jī)器設(shè)備維護(hù)及清潔衛(wèi)生責(zé)任明細(xì)》，分片包干，責(zé)任到人。
2.3影像資料數(shù)字化管理
（1）將放射科采用我科計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將所有資料進(jìn)行整理，刻錄成一級(jí)光盤進(jìn)行歸檔，作為原始資料保存，供臨床醫(yī)生及出現(xiàn)各種醫(yī)療糾紛事件時(shí)的查閱，將陽性病例資料按照不同系統(tǒng)分類出來，對于有手術(shù)病理證實(shí)的陽性資料分別刻錄成二級(jí)光盤，作為科研和院內(nèi)外會(huì)診之用，顯著提高了影像資料存檔的管理水平。
（2）放射科所有診斷報(bào)告書寫均在影像工作站和激光打印機(jī)上完成，影像診斷報(bào)告更規(guī)范、更清晰，精心設(shè)計(jì)制作報(bào)告系統(tǒng)中的模塊功能，使診斷醫(yī)師將更多的時(shí)間和精力用于分析影像而不是書寫報(bào)告上。同時(shí)，每一份診斷報(bào)告必須通過科主任或主治醫(yī)師以上人員的審簽，方可正式發(fā)出。（3）放射科影像資料數(shù)字化，真正實(shí)現(xiàn)了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統(tǒng)管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲(chǔ)和直接調(diào)用，提高了管理效率和工作效率。
（4）合理的數(shù)字化放射科資料管理，有利于提高醫(yī)療診斷質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院科研教學(xué)水平及現(xiàn)代化管理水平的提高，可以為醫(yī)院帶來顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
3、實(shí)行科內(nèi)績效，全面提高科室人員
積極性積極支持配合醫(yī)院績效分配改革工作，大膽進(jìn)行科內(nèi)績效再分配，全科五個(gè)組，明確各自的工作職責(zé)和范圍，科室內(nèi)部分配實(shí)行“多勞多得，績效優(yōu)先，兼顧公平”的原則，同時(shí)向醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任大、科技含量高、工作量大傾斜，并與職務(wù)、職稱掛鉤，績效分配更趨合理。科主任在分配中處于關(guān)鍵的位置，制定出穩(wěn)定的分配細(xì)則，每一位科室人員都有相對應(yīng)的績效分配系數(shù)，適度拉開檔次，保證科室的團(tuán)結(jié)和穩(wěn)定，充分調(diào)動(dòng)科室人員的積極性和創(chuàng)造性。分配標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)確定，原則上不再更改，嚴(yán)禁分配上的任何隨意行為。
4、診療質(zhì)量管理診斷
人員通曉影像質(zhì)量控制的理論和方法，細(xì)心閱片，嚴(yán)格按照《影像診斷報(bào)告書寫規(guī)范》規(guī)范醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告的格式書寫，內(nèi)容必須客觀地反映其變化，符合質(zhì)量保證和質(zhì)量控制要求，包括一般資料、檢查名稱、檢查技術(shù)和方法、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷、書寫報(bào)告醫(yī)師簽名及科主任（副主任）審核，五個(gè)項(xiàng)目缺一不可。每天早晨8∶00～9∶00由科主任或診斷組組長組織讀片，值班醫(yī)師準(zhǔn)備讀片內(nèi)容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，收集些病例的病史資料及各種影像檢查的信息，讀片時(shí)值班醫(yī)師匯報(bào)病史、分析影像，得出初步結(jié)論，上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜合影像信息，相互印證，做出最終結(jié)論。定期進(jìn)行診斷符合率統(tǒng)計(jì)和查對，定期組織疑難病例和手術(shù)病例診斷對照討論會(huì)，并記錄疑難病例討論結(jié)果。技術(shù)人員不斷改進(jìn)投照技術(shù)，確保CR片質(zhì)量，每日統(tǒng)計(jì)重照、補(bǔ)照人次或部位及廢片數(shù)量，按實(shí)際發(fā)生額與工作量的比率計(jì)算百分比。每月進(jìn)行技術(shù)讀片考評，優(yōu)質(zhì)片率、廢片率應(yīng)符合質(zhì)控規(guī)定，并定期組織廢片分析討論會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)改進(jìn)措施?；鶎俞t(yī)院放射科人才培養(yǎng)對于影像學(xué)科的發(fā)展非常重要，應(yīng)常抓不懈，主要措施有：
（1）強(qiáng)調(diào)以患者為中心，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
（2）相對固定，定期到普放、CT、胃腸室及特殊造影室輪轉(zhuǎn)，力爭掌握本學(xué)科范疇內(nèi)的所有知識(shí)，同時(shí)，根據(jù)科室人員特長，選派到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，帶動(dòng)科室的業(yè)務(wù)發(fā)展。
（3）重視科內(nèi)讀片會(huì)，鼓勵(lì)要求年輕的同志參加再教育學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高學(xué)歷和學(xué)習(xí)新的知識(shí)。
5、診療服務(wù)質(zhì)量
隨著信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益成熟，為數(shù)字影像醫(yī)學(xué)提供了更廣闊的空間，醫(yī)學(xué)影像的迅速發(fā)展，使其在對疾病的定位和定性方面能起到了決定性的作用。放射科正從單一的學(xué)科滲透到各臨床學(xué)科，在發(fā)揮醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮無可比擬的重要作用。而基層醫(yī)院放射科面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，放射科管理必須以新的思路、新的理念去適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展。
1 轉(zhuǎn)變觀念，提高組織和領(lǐng)導(dǎo)能力
科室主任除具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)外，還應(yīng)該懂得一定的管理知識(shí)及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。注重管理知識(shí)的積累，認(rèn)真學(xué)習(xí)管理學(xué)書籍，從中找到可資借鑒和參照的領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)、工作方法和管理技巧，積極創(chuàng)建與患者的和諧、與領(lǐng)導(dǎo)的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團(tuán)結(jié)，做到互相尊重、互相配合，相互協(xié)作，識(shí)大體、顧大局，改變觀念，共同完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
2 加強(qiáng)科室規(guī)范化管理
2.1 分組管理 將科室不同業(yè)務(wù)技術(shù)分成2個(gè)組，即普放診斷技術(shù)組，CT、 MRI組，每組設(shè)組長一名，明確職責(zé)，具體負(fù)責(zé)日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并帶領(lǐng)本組人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。在保證各組工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，實(shí)行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以利于專業(yè)技術(shù)的全面掌握和人才培養(yǎng)，達(dá)到影像醫(yī)學(xué)“一專多能”的目標(biāo)。同時(shí)，根據(jù)科室人員特長，選派到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，帶動(dòng)科室的業(yè)務(wù)發(fā)展。根據(jù)科室需要，增設(shè)放射科網(wǎng)絡(luò)管理及對外聯(lián)絡(luò)小組，負(fù)責(zé)科室對外宣傳聯(lián)絡(luò)及儀器設(shè)備、電腦網(wǎng)絡(luò)、影像診斷工作站的一般性維護(hù)問題的解決。
2.2 認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度 結(jié)合本科室實(shí)際情況，明確職責(zé)，建立各種考核機(jī)制，建立和完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度。制定《放射科質(zhì)量管理》、《放射科崗位職責(zé)及各類人員職責(zé)》、《放射科管理制度》、《放射科機(jī)器操作規(guī)程及技術(shù)操作規(guī)程》、《放射科規(guī)章制度實(shí)施細(xì)則》等一系列規(guī)章制度。加強(qiáng)機(jī)器設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，制定《放射科機(jī)器設(shè)備維護(hù)及清潔衛(wèi)生責(zé)任明細(xì)》，責(zé)任到人，機(jī)器專人維護(hù)保養(yǎng)。
2.3 影像資料數(shù)字化管理 （1）將放射科GE單層螺旋CT、MRI、DR、CR激光打印機(jī)相互連接進(jìn)行打印。我科采用PASA系統(tǒng)，供臨床醫(yī)生及出現(xiàn)各種醫(yī)療糾紛事件時(shí)的查閱，同時(shí)，將CT配置的柯達(dá)激光相機(jī)與愛克發(fā)DR 、CR系統(tǒng)配置的愛克發(fā)5302相機(jī)通過光纖互連，彼此互補(bǔ)，如其中一臺(tái)相機(jī)出現(xiàn)故障，可以將影像傳到另一臺(tái)相機(jī)去打印，因此，我科從未出現(xiàn)過因相機(jī)故障檢修造成病人等候的局面。（2）放射科所有診斷報(bào)告書寫均在影像工作站上完成，影像診斷報(bào)告更規(guī)范、更清晰，每一份診斷報(bào)告必須通過科主任或主治醫(yī)師以上人員的審簽，方可正式發(fā)出。（3）放射科影像資料數(shù)字化，真正實(shí)現(xiàn)了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統(tǒng)管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲(chǔ)和直接調(diào)用，提高了管理效率和工作效率。 3 實(shí)行科內(nèi)績效，全面提高科室人員，充分調(diào)動(dòng)科室人員積極性。
3 科室內(nèi)質(zhì)量管理診斷
[摘要] 目的 將本市三家二甲和社區(qū)醫(yī)院的放射護(hù)理情況做現(xiàn)狀調(diào)查，將醫(yī)院的放射護(hù)理管理水平拔高一個(gè)層次，讓其護(hù)理操作、工作流程更加規(guī)范，使護(hù)理的安全與質(zhì)量得到更好的保證。方法 采用自制《放射護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，以電郵、電話以及現(xiàn)場調(diào)查的形式對3家二甲和社區(qū)醫(yī)院的放射科主任及22 名護(hù)士的放射護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行，給出可能的改進(jìn)方案。結(jié)果 在被調(diào)查的醫(yī)院中普遍存在對放射護(hù)理的管理盲區(qū)，在專科培訓(xùn)、急救意識(shí)等方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，技能也有所欠缺。結(jié)論 護(hù)理管理部門需要投入更多的精力在放射護(hù)理的管理上，放射科應(yīng)將專科理論的學(xué)習(xí)及急救技能培訓(xùn)放在首要位置，定期考核以降低安全隱患，使醫(yī)療護(hù)理安全的到保障。
[
關(guān)鍵詞 ] 放射；護(hù)理；管理
[中圖分類號(hào)] R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）02（c）-0061-02
近年來，醫(yī)療科技取得巨大發(fā)展成就，放射診斷技術(shù)研究也隨之不斷深入和完善，與其對應(yīng)的放射護(hù)理技能水平和工作范疇也成為臨床研究的重點(diǎn)，但我國目前在放射護(hù)理方面還不存在明確的規(guī)范，某些二甲和社區(qū)醫(yī)院成立放射科護(hù)理組以進(jìn)行放射治療，探討了如何規(guī)范化管理放射科，認(rèn)為提高護(hù)理水平必須先規(guī)范化管理放射科。MRI 檢查、放射介入治療一般在醫(yī)院都沒有進(jìn)行開展，護(hù)理人員只有一到兩名，缺乏護(hù)理管理的概念，有多種安全隱患存在，本次研究選取相關(guān)資料，就放射護(hù)理現(xiàn)狀展開調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本次采用群體抽樣調(diào)查法，以三家二甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，包括2間二甲醫(yī)院、1 間社區(qū)醫(yī)療為對象，共有護(hù)理人員16名，其中護(hù)士3名，副主任護(hù)師1名，護(hù)師4名，主管護(hù)師8名。從事護(hù)理工作年限超過1年的 11 名，五到十年的 3 名，小于五年 2 名。
1.2 方法
在 2011 年11 月市放射學(xué)會(huì)年會(huì)上采用自制《放射護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，試調(diào)查3家醫(yī)院放射科護(hù)理情況，依據(jù)上級(jí)指示，在2間二甲醫(yī)院放射科護(hù)士長及主任指導(dǎo)下，對《放射護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》行修改完善，時(shí)間截至2012年2月，向調(diào)查對象以電子郵件方式發(fā)放問卷，且電話在線對問答進(jìn)程進(jìn)行了解；內(nèi)容包括放射護(hù)理個(gè)體化工作內(nèi)容等，并發(fā)放22份，回收21份，有效回收率為95.45%。
2 結(jié)果
放射護(hù)理干預(yù)在不同醫(yī)院間的內(nèi)容無明顯差異，均包括報(bào)告單發(fā)放，接診登記，空氣消毒情況監(jiān)測，室間客理，床單位整理，靜脈造影護(hù)理，盆腔檢查前碘對比劑灌腸及陰道塞紗等；人員工作量統(tǒng)計(jì)，科室物品保管也在護(hù)理內(nèi)容之列。護(hù)理人力資源示3家醫(yī)院均設(shè)有護(hù)士長。均可依據(jù)醫(yī)生要求完成陰道塞紗、碘對比劑灌腸；碘對比劑灌腸量為200~800mL，濃度為1.5%~3%。
3討論
3.1 目前尚缺乏碘造影劑規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)
本次調(diào)查顯示，每家醫(yī)院碘造影劑使用規(guī)范均不一樣，無統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，2家醫(yī)院離子型造影劑在靜脈用藥時(shí)做過碘過敏試驗(yàn)；在非靜脈用藥時(shí)，一些醫(yī)院應(yīng)用碘過敏試驗(yàn)，如T管造影、子宮輸卵管造影及經(jīng)皮穿刺造影等，而CT檢查前口服碘造影劑不行碘過敏試驗(yàn)操作，狀況與上述類型。引起此種現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與藥品管理部門未制定統(tǒng)一規(guī)范相關(guān)，但如何管理碘造影劑，各醫(yī)院也缺乏細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)；另外，碘造影劑的研發(fā)應(yīng)用發(fā)展迅猛，在非離子型造影劑大量應(yīng)用的情況下，未及時(shí)更改傳統(tǒng)試驗(yàn)方法；此處，放射護(hù)理規(guī)范尚未統(tǒng)一，無統(tǒng)一碘過敏試驗(yàn)做法。
3.2 缺乏完善操作流程及應(yīng)急預(yù)案
針對常規(guī)護(hù)理操作流程的應(yīng)急預(yù)案在調(diào)查的各家醫(yī)院放射科均有，但工作流程與護(hù)理操作流程呈混淆狀態(tài)。應(yīng)急預(yù)防主要在患者有突發(fā)狀況發(fā)生或出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象時(shí)應(yīng)用，其中1家二甲醫(yī)院將突發(fā)事件如臺(tái)風(fēng)、地震、停電、停水等在應(yīng)急預(yù)案中納入；此外，依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，對危重患者檢查、患者窒息、墜床也有相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防，規(guī)范并重視應(yīng)急預(yù)案的制定，可為臨床安全提供保障。
3.3 放射護(hù)理價(jià)值未明顯體現(xiàn)
在調(diào)查的醫(yī)院中，灌腸、碘過敏試驗(yàn)、靜脈注射等并未單純收費(fèi)，如一家醫(yī)院行靜脈泌尿系造影，檢查費(fèi)用為60元，其中含造影劑過敏試驗(yàn)及臨床操作，而護(hù)理人員完成靜脈注射及病情觀察需10~30min，若有不良反應(yīng)狀況，需采取相應(yīng)方法立即處理，使臨床工作時(shí)間延長，護(hù)理價(jià)值未充分體現(xiàn)；CT增強(qiáng)費(fèi)用包括造影劑注射、碘過敏試驗(yàn)及造影后觀察，與醫(yī)生比較，護(hù)士更為參與主題，充分肯定護(hù)理人員工作，是激發(fā)其工作熱情，提高自信心，保障放射護(hù)理工作成功實(shí)施的關(guān)鍵。
3.4 急救技能及護(hù)理安全意識(shí)缺乏
醫(yī)院護(hù)理安全管理中，放射科通常未引起足夠重視，因放射科缺乏足夠的護(hù)理人力資源，多數(shù)醫(yī)院無護(hù)士長職務(wù)設(shè)置，故缺乏專業(yè)用管控人員，無急救技能培訓(xùn)資源；科主任僅對影像診斷質(zhì)量關(guān)注，未重視護(hù)理管理的重要性，當(dāng)臨床工作中有碘不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，還需請臨床醫(yī)生處理，易造成診療缺乏整體性及規(guī)范化，延誤搶救時(shí)間，明顯增加了護(hù)理安全隱患。因不同生產(chǎn)商有不同的碘過敏試驗(yàn)要求，如臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑并不遵循需要，護(hù)士執(zhí)行操作也沒有按醫(yī)囑正確進(jìn)行，安全隱患處處存在。
綜止，在放射科工作中護(hù)理地位日益引起重視的情況下，需與各級(jí)醫(yī)院放射科同仁及護(hù)理管理部門建立聯(lián)系，就放射護(hù)理管理模式的改進(jìn)工作展開探討，以為醫(yī)療安全與質(zhì)量提供保障。明確護(hù)士入職條件、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、放射護(hù)量管理定、績效考核標(biāo)準(zhǔn)等，可提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件防范能力，對保障護(hù)理工作的成功實(shí)施有非常重要的意義。2011年6月本科室借本院創(chuàng)造“二級(jí)甲等”醫(yī)院的大好時(shí)機(jī)，完善相關(guān)管理制度及規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合理，全年無糾紛、無投訴事件發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。本調(diào)查因?yàn)闃颖玖坎蛔?，其?zhǔn)確性還有待考察，大家可以一起思考，共同為提高放射護(hù)理質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。
[
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二、PACS建設(shè)與放射科管理模式的轉(zhuǎn)變
PACS建設(shè)應(yīng)與放射科管理模式的轉(zhuǎn)變相呼應(yīng),不是花錢買了一堆設(shè)備就算建成了PACS、提高了放射科的水平,關(guān)鍵是通過PACS的建設(shè),調(diào)整和改變原有的工作流程和管理模式,加速醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的合理利用,提高人員的全面綜合素質(zhì),有利于醫(yī)教研的全面發(fā)展,實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)放射學(xué)向醫(yī)學(xué)影像學(xué)的轉(zhuǎn)化。目前,不少單位放射科與其他醫(yī)學(xué)影像部門相互獨(dú)立,沒有業(yè)務(wù)交流,成為信息的孤島,建設(shè)PACS就是要打破這種自我封閉,讓信息在各個(gè)部門之間流動(dòng)起來,充分發(fā)揮PACS的信息資源優(yōu)勢,提高人員的綜合素質(zhì)。其次,要針對PACS的特點(diǎn)調(diào)整原有工作模式和工作流程,建立人員培訓(xùn)和培養(yǎng)機(jī)制,制訂相應(yīng)管理制度,包括各種應(yīng)急措施(如單機(jī)運(yùn)行等),責(zé)任落實(shí)到人?？梢越梃b國外的模式,設(shè)立專門PACS技術(shù)保障人員,確保系統(tǒng)24h不間斷地運(yùn)行。一句話,買了要用,用要用好。
三、PACS建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化
目前醫(yī)學(xué)數(shù)字影像通訊(DICOM)標(biāo)準(zhǔn)3•0已經(jīng)成為PACS和醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的通用標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)廠家的設(shè)備均支持DICOM3•0,目前該標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為PACS飛速發(fā)展的重要推動(dòng)因素。但是,PACS的標(biāo)準(zhǔn)化不僅包括DICOM3•0,病人的基本信息、所屬部門、設(shè)備分類、檢查項(xiàng)目名稱、檢查部位、診斷名稱等也必須標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化問題已經(jīng)成為制約我國PACS進(jìn)一步發(fā)展的最大潛在危險(xiǎn)。首先DICOM3•0缺乏中文版,國外絕大多數(shù)影像設(shè)備不接受中文資料的輸入,結(jié)果PACS、放射學(xué)信息系統(tǒng)(RIS)、CIS中病人基本信息等重復(fù)錄入,造成數(shù)據(jù)的不一致性,最終在CIS無法獲得病人有關(guān)的醫(yī)學(xué)影像資料。由于國家沒有頒布PACS的數(shù)據(jù)字典標(biāo)準(zhǔn),各家醫(yī)院的PACS、RIS、CIS各自為政,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)影像資料的交流,造成投入的巨大浪費(fèi)。另外,我國仍然使用國際疾病編碼(ICD)-9/ICD-10作為疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)編碼,但是它們主要用于病案管理,針對的是疾病分類,并不完全適用于臨床。如果采用ICD-9/ICD-10作為放射科診斷標(biāo)準(zhǔn),可能會(huì)造成放射科大量的臨床診斷無法表達(dá),影響PACS和(或)RIS的正常使用。
四、PACS中圖像的后處理
核素核醫(yī)學(xué)屬于一門新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)行業(yè)種類，其主要是應(yīng)用放射性核素與相應(yīng)的標(biāo)志物對疾病實(shí)施診斷、監(jiān)測、治療與預(yù)后評價(jià)，已被廣泛地運(yùn)用到醫(yī)學(xué)研究中[1]。伴隨核醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展與進(jìn)步，其作用在診斷與治療過程中越來越顯著。核醫(yī)學(xué)科主要應(yīng)用到放射性核素，可以在能涉及到的范圍內(nèi)發(fā)生相應(yīng)的外照射，結(jié)合照射物相應(yīng)的污染進(jìn)而產(chǎn)生內(nèi)照射，然而對于放射性核素的合理管理十分重要，特別為必須長時(shí)間接觸放射性核素的醫(yī)護(hù)人員以及放射病人的管理。
1放射源的保護(hù)
一旦放射源的管理應(yīng)用失誤或放射源丟失，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員、病人和社會(huì)人員遭受核素照射，對其生命健康安全產(chǎn)生不良的影響。因此，我院核醫(yī)學(xué)科針對放射源實(shí)施以下的管理措施：（1）把放射源集中放置到房間的固定位置，同時(shí)在其上遮蓋鉛防護(hù)屏風(fēng)；（2）存放放射源的房間內(nèi)安裝監(jiān)視器，有利于隨時(shí)的監(jiān)測，房門為鉛防輻射門，門上張貼具有輻射有關(guān)的警示標(biāo)志；（3）存放放射源的房間須實(shí)施實(shí)名登記管理，無關(guān)人員禁止進(jìn)入；（4）進(jìn)入或輸出的放射源與藥物必須認(rèn)真記錄，主要內(nèi)容有：日期、放射源種類以及應(yīng)用情況等。
2護(hù)理管理
2.1構(gòu)建放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對放射防護(hù)管理工作，同時(shí)構(gòu)建醫(yī)院放射防護(hù)的工作組織，小組由預(yù)防保健科進(jìn)行整體的負(fù)責(zé)，同時(shí)安排專人對放射防護(hù)管理工作負(fù)責(zé)。為了保證輻射治療的安全，以及確保醫(yī)務(wù)人員，社會(huì)公眾的生命健康，法人代表必須簽定有關(guān)輻射環(huán)境安全的保證書[2]。醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科與放免中心主任應(yīng)負(fù)責(zé)放射性同位素的保管工作，不準(zhǔn)出現(xiàn)失誤。按照國務(wù)院、衛(wèi)生部門等制定的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院放射性同位素和射線安裝工作的具體情況，醫(yī)院制定了放射防護(hù)工作的管理制度，介入診療放射防護(hù)管理制度，醫(yī)院放射事故的應(yīng)急方案，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，放射工作地方與個(gè)人劑量按時(shí)監(jiān)測制度等。
2.2醫(yī)務(wù)人員的管理
護(hù)理工作責(zé)任制度采用科學(xué)有效的護(hù)理管理制度，由于核醫(yī)學(xué)病房和普通病房的護(hù)理管理不同，不僅需要普通病房的有關(guān)制度，同時(shí)也應(yīng)按照核醫(yī)學(xué)科的特征與工作特點(diǎn)制定個(gè)性化的管理制度，具體內(nèi)容如下：放射性核素的購買、存貯、簽收與應(yīng)用的制度；核素注射室的應(yīng)用步驟；儲(chǔ)源室的有關(guān)安全管理規(guī)章等；放射性意外事件的應(yīng)急解決制度；應(yīng)用核素資料管理規(guī)章；放射性廢物處理管理；常規(guī)應(yīng)用核素的步驟、核對制度；工作地點(diǎn)與醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)監(jiān)測制度。確保工作能夠有章可循，根據(jù)規(guī)章實(shí)施管理[3]。核醫(yī)學(xué)病房工作的護(hù)士，不僅需要擁有專業(yè)工作技能，同時(shí)尤其重要的應(yīng)具有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心以及優(yōu)質(zhì)的心理素質(zhì)，堅(jiān)持按照醫(yī)療護(hù)理操作步驟實(shí)施護(hù)理干預(yù)，認(rèn)真落實(shí)相關(guān)的管理規(guī)章制度，不僅要保證工作認(rèn)真的完成，還要對自己的身體健康實(shí)施保護(hù)，最終保證每項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)理安全。
2.3放射病人的護(hù)理
針對每位來院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行放射性核素檢查的病人，護(hù)理人員須為病人以及家人進(jìn)行全面的講解有關(guān)核醫(yī)學(xué)科檢查環(huán)境，檢查步驟等情況，確保病人對檢查流程具有詳細(xì)的了解，緩解病人的害怕、焦急、煩躁的負(fù)面心理，促進(jìn)患者主動(dòng)接受檢查與治療。另外，護(hù)理人員也須全面掌握病人的過敏史，尤其是需進(jìn)行碘放射性核素檢查的病人，防止其產(chǎn)生不良反應(yīng)。一旦病人口服放射性藥物，病人自身即可看作為會(huì)流動(dòng)的放射源，可導(dǎo)致外照射或由于嘔吐等誘因產(chǎn)生表面或空氣污染，因此，強(qiáng)化對口服放射性藥物的病人的監(jiān)管十分必要。護(hù)理人員須促使病人全面認(rèn)清自身的疾病情況，告知病人在監(jiān)管區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，進(jìn)而降低對其他病人以及環(huán)境的污染。同時(shí)，護(hù)理人員還須建議接受放射性核素檢查的病人多喝水，進(jìn)而促進(jìn)放射性核素的排除，降低性腺與膀胱對核素的吸收量。
2.4放射病房的管理
管理病房的工作中，護(hù)士需要合理安排床位，并且在床位間裝置相應(yīng)的鉛屏風(fēng)，盡量防止病人之間發(fā)生核素的相互照射，確保病房的空氣流通，進(jìn)而確保放射性氣溶膠的有效排出。管理好治療期間的放射性垃圾處理，告知病人科學(xué)處理排泄物與污染物。
3結(jié)論
總的來說，核醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與完善，提高了臨床診斷與治療技術(shù)，然而放射性核素出現(xiàn)的危害也必須高度重視[4]。我院通過制定系統(tǒng)的完善的規(guī)范制度，加強(qiáng)對放射源的管理，提高護(hù)理人員對自己以及病人的放射防護(hù)意識(shí)，有效地減少了放射性核素對護(hù)理人員、病人、社會(huì)人群的傷害，同時(shí)也降低了對周圍環(huán)境的污染。說明臨床核醫(yī)學(xué)的放射科防護(hù)與護(hù)理管理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低感染發(fā)生率，確保患者的生命健康，具有良好的效果。核醫(yī)學(xué)科的放射防護(hù)和護(hù)理管理，不但須根據(jù)科學(xué)有效的預(yù)防方法來保障，同時(shí)也須采用科學(xué)合理的防護(hù)管理手段來實(shí)現(xiàn)，適合臨床工作的推廣與應(yīng)用。
作者:蘇碧珊 單位:福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
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積極考察市場做好招標(biāo)前期準(zhǔn)備工作。今年政采任務(wù)完成比往年效果好，特別是十一月份 萬政采工作比以往有進(jìn)步真正做到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，又充分利用了采購資金避免了資金浪費(fèi)。前期利用一個(gè)月時(shí)間考察，與所有潛在經(jīng)銷商進(jìn)行溝通充分了解所有產(chǎn)品性能參數(shù)，價(jià)格。在此基礎(chǔ)上又與臨床科室交流了解需要。最后制定參數(shù)所有潛在經(jīng)銷商都參與進(jìn)來，通過參數(shù)引導(dǎo)，所有投標(biāo)商都拿出自己認(rèn)為對我院最大的誠意來參與投標(biāo)。最終投標(biāo)很順利，結(jié)果很完美。從預(yù)算價(jià)一套多導(dǎo)基礎(chǔ)上，投標(biāo)商增加四套便攜、十套初篩、兩套呼吸機(jī)。整個(gè)睡眠中心初具規(guī)模，成為一流水平，臨床科室很滿意。
二、設(shè)備管理工作
1 宣傳《傳染病防治法》及《實(shí)施辦法》的規(guī)定,強(qiáng)化法制觀念
1.1 開展普法宣傳和健康教育
傳染病的發(fā)生與傳播涉及到基層部隊(duì)、社會(huì)。為面向基層部隊(duì)做好傳染病防治工作,我院組織醫(yī)務(wù)人員下基層部隊(duì)開展經(jīng)常性健康教育,大力宣傳《傳染病防治法》,增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)士的自我保護(hù)意識(shí)和防病能力。
1.2 在職醫(yī)務(wù)人員的普法教育
在醫(yī)護(hù)人員中加強(qiáng)《傳染病防治法》的學(xué)習(xí)教育,不斷增強(qiáng)法制觀念,提高執(zhí)法的自覺性,強(qiáng)化預(yù)防意識(shí),明確職責(zé),在醫(yī)務(wù)工作中嚴(yán)格執(zhí)行管理制度,操作規(guī)程,防止傳染病的醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染、實(shí)驗(yàn)室感染以及致病性微生物的擴(kuò)散。
1.3 崗前培訓(xùn)
我院對每年新分配來的醫(yī)生進(jìn)行傳染病管理的崗前教育,學(xué)習(xí)《傳染病防治法》及《實(shí)施辦法》的規(guī)定,學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度傳染病報(bào)告卡的填寫要求,并定期到臨床檢查考核。
2 加強(qiáng)傳染病疫情報(bào)告管理工作,建立健全傳染病報(bào)告制度
2.1 傳染病疫情報(bào)告制度
各科接診和經(jīng)治醫(yī)師,一旦發(fā)現(xiàn)甲類、乙類和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病病人,必須按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時(shí)限向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情:甲類傳染病6h,乙類傳染病12h內(nèi),作出傳染病登記,填寫疫情報(bào)告卡,送交預(yù)防感染保健科。對于發(fā)現(xiàn)傳染病流行或者接到甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽病例及影響面較大的食物中毒病例,首診醫(yī)師要立即報(bào)告院部、預(yù)防感染保健科或總值班,由預(yù)防感染保健科電話報(bào)告市疾病控制中心及衛(wèi)生行政部門。同時(shí)搜集并提供診斷的第一手資料備查。門診醫(yī)師和病房主治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病例后必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫傳染病報(bào)告卡,要求字跡清楚,注明診斷依據(jù)。檢驗(yàn)科、放射科等醫(yī)技科室,發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果時(shí),要在報(bào)告單上加蓋“注意疫情報(bào)告”印章后,送病房醫(yī)師或傳染病門診醫(yī)師,實(shí)行報(bào)告簽收制。預(yù)防感染保健科建立傳染病報(bào)告登記本,注明報(bào)告時(shí)間,統(tǒng)一上報(bào)國家疾病控制中心網(wǎng)。部隊(duì)傳染病由預(yù)防感染保健科登記并上報(bào)軍區(qū)疾病監(jiān)測中心。對于漏報(bào)、隱瞞、謊報(bào)疫情者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),要嚴(yán)肅查處,造成嚴(yán)重后果者給予相應(yīng)的行政處分,情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的要依法追究刑事責(zé)任。
2.2 傳染病管理制度
明確規(guī)定全院的傳染病管理,在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,由預(yù)防感染保健科具體實(shí)施。按照《傳染病防治法》第34條規(guī)定,設(shè)定2名傳染病管理檢查員,負(fù)責(zé)傳染病的監(jiān)督、監(jiān)測、登記、上報(bào)以及漏報(bào)調(diào)查等工作。同時(shí)還規(guī)定了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲考核規(guī)定,與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。
2.3 消毒隔離制度
我院建立并嚴(yán)格執(zhí)行了門診的隨時(shí)消毒制度、病房的隨時(shí)及終末消毒制度、血源管理規(guī)定、污水和污物處理制度,多年來堅(jiān)持衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、院內(nèi)感染監(jiān)測和傳染病監(jiān)控,使傳染病管理工作走向法制化、規(guī)范化管理的軌道。
2.4 腸道門診工作制度
設(shè)立腸道疾病專科門診,設(shè)專職醫(yī)護(hù)人員,配備專用醫(yī)療設(shè)備、消毒用品、搶救藥品,定期進(jìn)行消毒監(jiān)測。對甲類傳染病重點(diǎn)監(jiān)測,做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)報(bào)告、早期隔離、及時(shí)治療。
3 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和檢查督導(dǎo),有效控制疫情的漏報(bào)
3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視
我院成立了傳染病防治管理委員會(huì)及院內(nèi)感染委員會(huì),與臨床各病區(qū)、門診及檢驗(yàn)、放射科構(gòu)成了傳染病及院內(nèi)感染的監(jiān)測報(bào)告網(wǎng)絡(luò),分工明確,責(zé)任到人,實(shí)行了傳染病陽性報(bào)告簽收制,采取了誰簽字誰報(bào)告、誰負(fù)責(zé),發(fā)現(xiàn)漏報(bào)一查到底。
3.2 定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)
近年來、隨著大中型醫(yī)院的放射科的影像檢查設(shè)備的性能提升，每天的拍片數(shù)也不斷增加，讀片醫(yī)生的報(bào)告專業(yè)的工作負(fù)荷也在每日劇增。并且伴隨著醫(yī)療影像的膠片減少，通過影像顯示器進(jìn)行判斷，讀片報(bào)告的撰寫工具的普及，放射科的讀片環(huán)境也在發(fā)生巨大的改變。
使用電腦工具撰寫報(bào)告當(dāng)然是正確的，但相應(yīng)的這種方法是否能夠兼顧“高效率”，對于放射科的醫(yī)生來說，對于報(bào)告撰寫工具的效率問題的關(guān)注也在不斷增加。為了正確且高效的制作讀片報(bào)告，也有一些醫(yī)院放射科采用口述錄音和語音轉(zhuǎn)換員（聽讀錄音文件，轉(zhuǎn)換為文檔的工作人員），可是優(yōu)秀的語音轉(zhuǎn)換員的培養(yǎng)、留住培養(yǎng)的人才、以及所花費(fèi)的大量人工成本等，成為科室應(yīng)用的一個(gè)難題。因此，由讀片醫(yī)生自己使用連續(xù)語音識(shí)別引擎，高效地撰寫高質(zhì)量的工具，在各方面都具備相當(dāng)?shù)奈Α?/p>
“語音識(shí)別”可完成大量工作
順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院練馬醫(yī)院放射科的尾崎醫(yī)生在使用了約8個(gè)月語音識(shí)別軟件后，說道其感受：“在以前工作的醫(yī)院，因?yàn)橛袃?yōu)秀的語音轉(zhuǎn)換員，自己基本不用鍵盤輸入撰寫報(bào)告，加上對語音識(shí)別軟件性能的懷疑，所以，未曾有過自己親自使用電腦撰寫的想法。后來，來到現(xiàn)在的醫(yī)院赴任，實(shí)際使用軟件習(xí)慣后，感覺在性能方面基本不遜色于語音轉(zhuǎn)換員?！?/p>
醫(yī)院放射科安排三名全職醫(yī)生、兩名兼職醫(yī)生的人員編制進(jìn)行讀片。每月超過3000件的報(bào)告，采取雙重確認(rèn)管理制度（每份報(bào)告需兩位醫(yī)生確認(rèn)），故尾崎醫(yī)生每天也需要讀片100件以上。醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)的讀片報(bào)告撰寫工具和放射科影像系統(tǒng)診斷報(bào)告語音識(shí)別系統(tǒng)「AmiVoice Ex Rad是供全院醫(yī)生使用的。尾崎醫(yī)生提到：“我不會(huì)盲打，使用語音識(shí)別只需要花費(fèi)鍵盤輸入五至十分之一的時(shí)間就可以完成一份報(bào)告，即使使用鍵盤熟練的醫(yī)生，也只需以往一半的時(shí)間，從報(bào)告撰寫的效率性來說，如果沒有語音識(shí)別軟件，每月撰寫3000件以上的報(bào)告是不可能的”。
基本能正確識(shí)別語言的混合表達(dá)
在實(shí)際的臨床現(xiàn)場中是否能使用，以及是否可以極大地提高業(yè)務(wù)效率，對包括專業(yè)術(shù)語的連續(xù)語音識(shí)別率是關(guān)鍵的判斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)置專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療行業(yè)詞庫，對口音、語調(diào)、語速的適應(yīng)性是為了保持高識(shí)別率的必要條件。作為日本的醫(yī)學(xué)用語的特有表達(dá)方式，醫(yī)生之間的會(huì)話、病歷、讀片報(bào)告的記錄里，日語和英語的混合表達(dá)被普遍使用。如果無法很好的進(jìn)行這類混合表達(dá)的語音輸入轉(zhuǎn)換，而要進(jìn)行人工修改，反而減低了業(yè)務(wù)效率。
尾崎醫(yī)生說道：“例如，兩肺里無tumor和Consolidation（參照圖1），不僅有日語的專用詞匯，還混合了英語，對于這類醫(yī)學(xué)用語表達(dá)如果無法識(shí)別轉(zhuǎn)化，作為軟件也就沒有了使用價(jià)值。另外，如果無法識(shí)別日式英語發(fā)音也是件麻煩事。Amivoice軟件的最新版本，已能正確識(shí)別這些混合語音。”
AmiVoice軟件內(nèi)置詞庫，僅單純X射線/CT/MRI/血管造影/核醫(yī)學(xué)的所見報(bào)告的單詞就有約3萬5千個(gè)。并且，英語表達(dá)方面，比如“tumor”這個(gè)詞語、「ちゅもあ「ちゅま「つもる等讀法都能登記。不僅能識(shí)別英語地道母語發(fā)音，對日式發(fā)音的識(shí)別率也非常高，在某醫(yī)院的放射科的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明該軟件達(dá)到98%的識(shí)別率。目前，日本國內(nèi)已經(jīng)有660家以上的放射科導(dǎo)入此軟件。
尾崎醫(yī)生補(bǔ)充說道： “屏幕（見圖2）話語開始鼻韻音造成“も”字的識(shí)別，這些也無需誤識(shí)別的修正作業(yè)，作為助詞來處理即可。語音識(shí)別的最差情況是――大量讀片工作到傍晚，由于疲勞所造成的聲調(diào)抑揚(yáng)變化、饒舌等原因使得誤識(shí)別的增加?！笨傮w來說，尾崎醫(yī)生給予語音軟件“識(shí)別率很高”的評價(jià)。
預(yù)設(shè)診斷報(bào)告模板，進(jìn)一步提高效率
為提高撰寫報(bào)告的效率，使用預(yù)定義的模板可以說是最有效的方式。特別是對于無異?；颊叩膱?bào)告撰寫，這是非常高效有用的方式?？梢哉Z音調(diào)出預(yù)設(shè)模板，對顯示出來的報(bào)告案例，只需語音指示即可快速創(chuàng)建報(bào)告。
“我們已經(jīng)登記了20例報(bào)告模板，例如，發(fā)出“頭部MRI正?！闭Z音指示，調(diào)出《頭部MRI/MRA檢查無異?！返幕颊邫z查報(bào)告的例文，在此基礎(chǔ)上追加所見、刪除多余內(nèi)容來完成報(bào)告，比從頭開始撰寫報(bào)告效率要快很多。檢查結(jié)果，無病變的或手術(shù)變化的報(bào)告只是簡單的將內(nèi)容修正。像這樣的一些報(bào)告在撰寫時(shí)使用模板是非常有效的?！蔽财獒t(yī)生說道。
特別在團(tuán)體體檢的讀片報(bào)告的撰寫時(shí)，靈活運(yùn)用報(bào)告模板，可有效提高作業(yè)效率。通常，因?yàn)閳F(tuán)體體檢讀片時(shí)無異常的人很多，為加快速度提前準(zhǔn)備好幾個(gè)讀片報(bào)告例文，醫(yī)生將檢查結(jié)果做個(gè)記號(hào)，事務(wù)人員對應(yīng)記號(hào)輸入例文，將檢查結(jié)果交給體檢者。這種情況下，其實(shí)只需利用語音識(shí)別工具的例文，無需手工作業(yè)，即可高效的作出檢查報(bào)告。
